Hvad er bronkiektasi af lungerne. Generel urinanalyse

Bronkiektasi- det er relativt sjælden sygdomåndedrætssystem, hvor hovedproblemet er deformationen af ​​bronkierne og dannelsen af ​​pus i dem. Deforme områder af bronkierne kaldes også bronkiektasi eller bronkiektasi. I nogle tilfælde bruges disse navne i forhold til patologien som helhed.


Bronkiektasi adskiller sig fra andre lungesygdomme ved, at bronkiektasi er den primære læsion. Det vil sige, at der først er en udvidelse og suppuration af bronkierne i en bestemt del af lungen, og derefter kan det interstitielle væv allerede være påvirket ( korrekte respiratoriske alveoler). Hvis bronkiektasi blev dannet på baggrund af andre patologier ( lungebetændelse, bronkitis mv.), så stilles diagnosen "bronkiektasi" ikke, men man taler om den såkaldte sekundære bronkiektasi.

Forekomsten af ​​bronkiektasi ( primær læsion 3-4 personer pr. 100.000 indbyggere, men data varierer meget fra region til region. Statistisk lider mænd af denne patologi 2,5 - 3 gange oftere end kvinder, men der er ingen begrundet bevis for, hvorfor dette sker. Det blev også bemærket, at bronkiektasi ofte udvikler sig hos unge mennesker og erhverver kronisk forløb. Dette skyldes det faktum, at deformationen af ​​bronkierne i denne patologi er irreversibel.

Anatomi af lungerne

Selve lungerne består af følgende dele:

• luftrør;
• bronchial træ;
• lunge lobuler;
• acini.

Luftrør

Luftrøret indeholder 16-20 halvcirkelformede brusk i sine vægge. Disse brusk er arrangeret på en sådan måde, at bagsiden af ​​røret forbliver ubeskyttet. Indbyrdes er de forbundet af en tæt film af bindevæv. Således i bagvæg, som støder op til spiserøret, er der ingen brusk, og det er en elastisk hinde. Der er ingen muskler i luftrørets vægge. Indre del beklædt med en slimhinde, hvis celler kan producere slim. Der er også villøse celler, der kan rense overfladen af ​​skallen, når fremmedlegemer kommer på den ( støvpartikler mv.).

På det nederste punkt, omtrent på niveau med II - V thoraxhvirvler, er der en bifurkation ( bifurkation) luftrør. Her stammer hovedbronkierne, som fører luft til lungerne.

bronkial træ

Bronchialtræet består af bronkier af forskellige rækkefølger:

• Lobar bronkier ( første ordre) . Disse strukturer afgår direkte fra hovedbronchus og sendes til hver lungelap. Således er hovedbronchus til højre opdelt i 3, og til venstre - i 2 lobar bronchus af første orden.
• Segmentelle bronkier ( anden orden) . Disse bronkier starter fra lobar bronchus og transporterer luft til forskellige segmenter af lungen. Hver bronchus af anden orden svarer til sit eget segment. I alt er der 8 segmenter i venstre lunge, og 10 i højre. Segmenterne er ligesom lapperne adskilt fra hinanden af ​​lag af bindevæv.
• Bronkier af tredje orden og mindre ( op til den femte ordre inklusive) . Deres diameter er kun et par millimeter. Hvis der var bruskdannelser i væggene i de bredere bronkier, forsvinder de her. Men på dette niveau vises glatte muskelceller i væggen. De understøtter formen af ​​bronchus og forhindrer væggene i at klæbe sammen. Under visse forhold kan spasmer i glatte muskler forekomme. Så vil lumen af ​​de små bronkier være helt lukket, og luften vil ikke strømme videre.
• Bronkioler. Næste led er de såkaldte bronkioler. De er placeret direkte inde i lungen. For enden af ​​hver bronkiole er den såkaldte acinus, som er den vigtigste funktionelle enhed i lungen.

Det er på niveauet af bronkialtræet, at de vigtigste patologiske ændringer forekommer i bronkiektasi. Ved forskellige årsager bronkier 3 - 5 ordrer ændrer deres form. Dette skyldes deres overstrækning og tab af normal muskeltonus. Som resultat, patologiske forlængelser, som selv ved fuld udløb og med spasmer af glatte muskler ikke er helt tømt. Her er skabt gunstige forhold til ophobning af slim og reproduktion af forskellige patogene ( patogen) mikroorganismer.

lunge lobuler

Når luftvejsbronchus er blokeret, kollapser hele lobulen. Selvom der er en lille mængde luft i det, opløses det gradvist. Ved længerevarende manglende ventilation dannes der bindevæv i det kollapsede segment, som erstatter de respiratoriske alveoler. Denne proces kaldes pneumosklerose og kan nogle gange ses ved bronkiektasi.

Acini

Lungerne er dækket af en specifik membran kaldet lungehinden. Den samme skal passerer til den indre overflade af brystet, som om den forer den. Dette efterlader et lille hul mellem lungerne og brystvæggen, kaldet pleurahulen. Det er lufttæt og er direkte involveret i vejrtrækningsprocessen. Faktum er, at når du inhalerer, er det ikke lungerne selv, der udvider sig, men kun brystets vægge. På grund af tætheden af ​​pleurahulen skabes et undertryk i det, hvilket fører til udvidelse af lungerne og indsugning af luft ind i dem. Udånding er en passiv proces, der opstår, når åndedrætsmusklerne slapper af.

Med bronkiektasi sker følgende ændringer i lungernes anatomi og fysiologi:

• Bronkial udvidelse medium lille kaliber. Frataget en bruskbase udvider bronkierne sig og taber normal form. De holder op med at trække sig sammen med spasmer af glatte muskler. Hovedårsagen er strækningen af ​​bindevævet, der er indeholdt i væggen af ​​bronchus.
• slimophobning. I de udvidede bronkioler begynder slim at samle sig, som normalt udskilles fra lungerne. Dette skyldes stagnationen af ​​luft og manglen på muskeltonus i væggene.
• Overtrædelse af luftens passage. I det udvidede område kan der opstå en blokering af bronchus. Det er forårsaget af adhæsion af væggene, hævelse af lungen ( med betændelse) slimhinde eller ophobning af slim ( eller pus).
• Betændelse i bronchus. Når en infektion kommer ind i den udvidede bronchus, formerer den sig aktivt. Oftest er dette ledsaget af en ophobning af pus, som ikke kan flyde normalt på grund af deforme vægge. En inflammatorisk proces udvikler sig, hvilket fører til hævelse af slimhinden.
• Foci af pneumosklerose. Langvarig betændelse fører til ændringer i vævets cellulære struktur. Muskelceller dør, og tæt bindevæv dannes i stedet for. Som et resultat dannes et område med pneumosklerose, som ikke er involveret i respirationsprocessen.

Årsager til bronkiektasi

• genetiske faktorer;
• anomalier i udviklingen af ​​lungerne;
• overført luftvejsinfektioner.

Genetiske faktorer

Mennesker med medfødte DNA-defekter kan opleve følgende lidelser:

• lokal immundefekt ( der er ikke nok celler i slimhinden til at bekæmpe infektion);
• svaghed af glatte muskelceller i bronkiernes vægge;
• fravær eller utilstrækkeligt antal glatte muskelceller;
• bronchomalaci ( utilstrækkelig styrke eller mangel på brusk i bronkiernes væg);
• svaghed og øget elasticitet af bindevævet;
• øget sekretion af tyktflydende sputum fra slimhindeceller ( med cystisk fibrose).

Syndromer, der er ledsaget af ovenstående lidelser, er:

• Shwachman-Diamond syndrom;
• cystisk fibrose;
• ubevægelig cilia syndrom;
• Kartageners syndrom;
• Williams-Campbell syndrom;
• Duncans sygdom.

Anomalier i udviklingen af ​​lungerne

Faktorer, der forårsager nedsat fosterudvikling kan omfatte:

• alkohol misbrug;
• tager nogle lægemidler (med forstyrrende fosterudvikling);
• nogle infektioner under graviditeten cytomegalovirus, Epstein-Barr virus osv.).
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i indre organer ( nyresygdom, leversygdom mv.).

Tidligere luftvejsinfektioner

Men i nærværelse af genetiske defekter eller medfødte anomalier i udviklingen, som blev nævnt ovenfor, forsvinder sygdommen ikke uden spor. Infektioner overført i barndommen bliver så at sige, udløser. Med svaghed i bronkialvæggen deformerer enhver lungebetændelse eller bronkitis, ledsaget af en stærk hoste, lumen af ​​bronchus. Dannet bronkiektasi, som ikke længere forsvinder efter infektionen er helbredt.

Medicinsk praksis viser, at næsten alle patienter med bronkiektasi led af alvorlige akutte luftvejsinfektioner i barndommen ( normalt gentagne gange). Dette giver dig mulighed for at sætte sådanne sygdomme i kategorien af ​​årsager, der forårsager bronkiektasi.

Separat bør sekundær bronkiektasi overvejes. De kan dannes i alle aldre og kan ikke kaldes bronkiektasi. Sådanne bronkiale defekter er forårsaget af andre patologiske processer i lungerne. Der er en krænkelse af luftens bevægelse gennem bronkierne, delvis ødelæggelse af lungevævet, massiv sklerose i lungerne ( udskiftning af normalt væv med bindevæv, der ikke udfører en respiratorisk funktion). Sekundær bronkiektasi forbliver efter helbredelsen af ​​den underliggende sygdom. Ophobningen af ​​pus i dem og betændelse kan give symptomer, der ligner bronkiektasi. I fremtiden er diagnose og behandling ikke meget anderledes. Derfor kaldes bronkiektasi ofte bronkiektasi.

Sekundær udvidelse af bronkierne og deformation af deres vægge kan observeres i følgende patologier:

• langvarig lungebetændelse;
• svær bronkitis;
• pneumosklerose;
• pneumokoniose ( erhvervspatologi, der udvikler sig ved langvarig indånding af støv);
• neoplasmer i lungerne og mediastinum;
• bindevævssygdomme ( gigt, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi mv.);
• indtrængen af ​​fremmedlegemer i åndedrætssystemet.

Uanset oprindelsen af ​​bronkiektasi ( primær eller sekundær) patogene mikroorganismer spiller en vigtig rolle i det kliniske billede af bronkiektasi. De kommer ind i den udvidede bronchus med indåndet luft og er fikseret på hulrummets væg. På grund af forstyrrelser i slimhindens struktur dør infektionen ikke og fjernes ikke fra kroppen. Der er dens aktive reproduktion og gradvise skader på omgivende væv. Oftest dannes pus, som gradvist fylder hulrummet af bronkiektasi. Det er den akutte inflammatoriske proces og dannelsen af ​​pus, der i vid udstrækning bestemmer symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom. Således er patogener også delvist ansvarlige for udviklingen af ​​bronkiektasi ( eller rettere, årsagen til dens eksacerbationer).

Den inflammatoriske proces i bronkiektasi kan være forårsaget af følgende mikrober:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarrhalis.

Der er således mange årsager, der forårsager bronkiektasi. Normalt kræver udviklingen af ​​denne patologi påvirkning af flere faktorer ( for eksempel genetiske defekter i bronkialvæggen, tidligere luftvejssygdomme og tilstedeværelsen af ​​et smitsomt fokus). Fra et praktisk synspunkt er det vigtigt at fastslå, om bronkiektasi er sekundær, og hvilket patogen der forårsagede forværringen af ​​sygdommen. Det er ikke altid muligt entydigt at fastslå årsagen.

Typer af bronkiektasi

Hvert tilfælde af bronkiektasi kan vurderes efter følgende kriterier:

• arten af ​​bronkial deformation;
• fase af sygdommen
• udbredelse af processen;
• sværhedsgraden af ​​sygdommen;
• oprindelsen af ​​bronkiektasi.

Arten af ​​deformationen af ​​bronkierne

Der er følgende former for bronchial dilatation:

• Cylindrisk. Cylindrisk bronkiektasi forekommer hovedsageligt med sklerose af bronkialvæggene. I dette tilfælde udvides lumen af ​​bronchus jævnt over et tilstrækkeligt stort omfang. Oftest sker dette på baggrund af andre lungesygdomme ( sekundær bronkiektasi). Den cylindriske form bidrager ikke til akkumulering af en stor mængde pus, så patienternes generelle tilstand er som regel ikke for alvorlig.
• Beaded. Perlelignende ekspansion opstår, hvis flere runde eller ovale hulrum er placeret efter hinanden langs en bronchus. Her kan der ophobes en stor mængde sputum eller pus, hvilket medfører et mere alvorligt sygdomsforløb. På bronkografi ligner denne form for bronkiektasi perler eller rosenkranser ( deraf navnet).
• Saccular. Saccular bronchiectasis kaldes en enkelt sfærisk eller oval ekspansion på den ene side af bronchus. Ofte forekommer denne form med medfødte defekter i udviklingen af ​​lungevævet. Tasker er blinde fremspring på væggen, som kan nå store størrelser. En betydelig mængde sputum og pus ophobes her. Sygdomsforløbet hos disse patienter er normalt alvorligt.
• Fusiform. Fusiforme udvidelser kaldes sådanne udvidelser, når diameteren af ​​bronchiectasis gradvist indsnævres og går over i en normal bronchus. Denne form for hulrum bidrager ikke til ophobning af pus og vejrtrækningsbesvær.
• blandet. Blandede kaldes former, hvor bronkiektasi er noteret hos den samme patient. forskellige former. Dette er normalt karakteristisk for sekundær bronkiektasi på baggrund af tuberkulose, pneumosklerose eller andre processer forbundet med alvorlig deformation af lungevævet. Patienternes tilstand afhænger i høj grad af antallet og størrelsen af ​​bronkiektasi, men den overordnede prognose forbliver ugunstig.

Sygdomsfase

Under bronkiektasi skelnes der mellem to faser:

• Forværringsfase. Eksacerbationsfasen er karakteriseret ved infektion i bronkiektasihulen. I de fleste tilfælde udvikles en udtalt inflammatorisk proces med ophobning af pus. I denne periode er symptomerne på sygdommen mest udtalte. En hurtig forværring af patientens tilstand kan forekomme, op til akut indlæggelse. I mangel af tilstrækkelig behandling går den inflammatoriske proces ud over den udvidede bronchus, lungebetændelse udvikler sig. Hyppigheden af ​​eksacerbationer kan være forskellig - fra flere episoder om året til flere inden for en måned. For at forbedre patientens generelle tilstand anbefales det at følge foranstaltninger for at forhindre eksacerbationer.
• remissionsfase. Remissionsfasen er karakteriseret ved fravær af akutte symptomer. Patienten kan føle sig fuldstændig sund, udføre deres daglige aktiviteter, arbejde. Samtidig fortsætter bronkiektasi, men forstyrrer ikke vejrtrækningsprocessen. Ved tilstedeværelse af flere bronchiale dilatationer og samtidig pneumosklerose i remissionsfasen kan der observeres tør hoste og tegn på respirationssvigt.

Udbredelsen af ​​processen

Med genetisk svaghed i bronchialvæggene optræder bronkiektasi normalt diffust i alle dele af begge lunger. Alt efter prævalensen kan der således skelnes mellem ensidig eller bilateral bronkiektasi samt enkelte eller flere formationer.

Sygdommens sværhedsgrad

Bronkiektasi kan have følgende sværhedsgrader:

• Let form. På mild form eksacerbationssygdomme observeres ikke mere end 1 - 2 gange om året. Hospitalsindlæggelse er normalt ikke påkrævet, at tage ordineret medicin hjælper hurtigt. I løbet af remissionsperioden føler patienten sig fuldstændig sund og kan udføre ethvert arbejde.
• Moderat form. Med bronkiektasi af moderat sværhedsgrad forværres sygdommen 3-5 gange i løbet af året. På dette tidspunkt forværres patientens tilstand meget, der er en rigelig opspytudledning ( op til 50 - 100 ml pr. dag). Patienten mister midlertidigt sin evne til at arbejde, angreb af respirationssvigt kan forekomme. Sygdommen reagerer ikke umiddelbart på medicin, symptomerne forsvinder langsomt. I remissionsperioden kan en hoste med sputumproduktion også fortsætte. Ved undersøgelse synes respirationsfunktionen at være noget nedsat.
• Alvorlig form. I en alvorlig form for forværring af sygdommen observeres ofte. Patienten plages af en stærk hoste, og der kan udskilles mere end 200 ml sputum med pus og blodurenheder om dagen. Huden er bleg, blå og kold, hvilket indikerer åndedrætssvigt. Normalt er patienten indlagt for at stabilisere tilstanden. Remissionsperioderne er korte, mens arbejdsevnen ikke vender helt tilbage.
• Kompliceret form. Dette skema udtages separat og karakteriserer patientens tilstand under remission. Hvis en patient udvikler komplikationer som pneumosklerose eller cor pulmonale på baggrund af bronkiektasi, vender hans generelle tilstand praktisk talt ikke tilbage til normal. I perioden med eksacerbation dominerer symptomer forårsaget af en akut infektiøs proces, og i perioden med remission - respiratorisk eller kardiovaskulær insufficiens.

Oprindelse af bronkiektasi

Symptomer på bronkiektasi

• hoste;
• stigning i kropstemperaturen;
• Hippokrates fingre;
• fald i arbejdsevne;
• vægttab;
• udviklingsforsinkelse.

Hoste

I perioden med forværring af sygdommen og i perioden med remission er hoste normalt anderledes. Under remission er det ofte tørt. Sputum, hvis det hostes op, så i små mængder, uden blandinger af pus eller blod.

Under en forværring af bronkiektasi har hoste følgende egenskaber:

• Begyndelsen af ​​hoste i form af anfald. På trods af at sputum kommer af ret nemt, kan en person stadig ikke hoste op. Hver sammentrækning af åndedrætsmusklerne fører til frigivelse af en ny del af pus fra hulrummet og forårsager et nyt angreb.
• Rigelig opspyt. Afhængigt af størrelsen og antallet af bronkiektasi samt af de mikroorganismer, der er kommet ind i lungerne, kan mængden af ​​opspyt, der hostes op om dagen, være forskellig. I gennemsnit udskilles 50 - 200 ml, men i sjældne tilfælde overstiger den daglige mængde 0,5 l ( hovedsageligt med ophobning af pus).
• Urenheder af pus i sputum. Som nævnt ovenfor fører mange mikroorganismer, der kommer ind i hulrummet af bronchiectasis, til akkumulering af pus. Pus dannes af affaldsprodukter fra mikrober, når de dør, når væske frigives fra bronkiernes slimhinde, og også når lungeceller ødelægges. Sputum har på samme tid en ubehagelig lugt og en karakteristisk farve ( hvid, gullig eller grønlig). Farven afhænger af mikroorganismen, der formerer sig i lungerne.
• Urenheder af blod i sputum. Blodurenheder i sputum er et ikke-permanent fænomen, men det observeres periodisk hos hver tredje patient. Blod vises normalt i form af striber. Det kommer ind i bronchus hulrummet i processen med purulent fusion af væggene. Små blodkar løber gennem væggene arterioler), når det er beskadiget, kommer blod ind i sputum. Efter sklerose af væggen vokser karrene i den, og pus fører ikke længere til dens ødelæggelse. Derfor forekommer blod i sputum sjældent hos patienter med pneumosklerose. I nogle tilfælde ( skade på et stort fartøj) hoste kan være ledsaget af frigivelse af skarlagenrødt blod. Dette observeres oftere hos patienter med tuberkulose, da årsagerne til denne sygdom er særligt aggressive til at ødelægge lungevæv.
• Hosten opstår normalt om morgenen. Dette skyldes det faktum, at der i løbet af natten akkumuleres en stor mængde sputum i hulrummet af bronkiektasi. Efter opvågning går vejrtrækningen hurtigere, irritation af slimhinden opstår, og der opstår hosteanfald med rigeligt sputum eller pus.
• Hoste opstår, når du ændrer kroppens position. Denne funktion forklares ved tilstedeværelsen af ​​stor bronkiektasi. De er ikke helt fyldt med pus. Når du ændrer kroppens position, strømmer en del af væsken ind i lumen af ​​bronchus, besværliggør vejrtrækningen og forårsager hosteanfald.
• Sputum ved bronkiektasi indeholder ofte to fraktioner. De findes, hvis en lille mængde ophostet væske anbringes i et gennemsigtigt glas. Efter nogen tid vil en mindre tæt fraktion, slim, samle sig i den øvre del i form af et uklart let lag. I bunden vil en søjle af uigennemsigtigt purulent sediment af hvid eller gullig farve tydeligt skille sig ud.

I de tidlige stadier af sygdommen ( normalt i barndommen og ungdommen) hoste vises med jævne mellemrum, og er de vigtigste symptomer under eksacerbationer. Over tid, efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver hosten hyppigere.

Hvæsen

Dyspnø

Brystsmerter

Forøgelse af kropstemperaturen

Normalt holdes temperaturen på et subfebrilt niveau ( 37 - 38 grader) inden for få dage eller uger. Hun reagerer på at tage antipyretika, men falder sjældent til det normale. Nogle gange fører den hurtige ophobning af pus til en stigning i temperaturen op til 39 grader. Hun aftager efter hoste et stort antal pus. Dette er typisk for bronkiektasi, men observeres ikke hos alle patienter.

Hippokrates fingre

Fingernegle begynder at rejse sig på en kuppellignende måde. De kaldes nogle gange urglas negle for deres lighed. Disse ændringer er irreversible og fortsætter indtil slutningen af ​​livet.

Nedsat arbejdsevne

Vægttab

udviklingsforsinkelse

Med udviklingen af ​​komplikationer kan patienter opleve andre symptomer, for eksempel bleghed i huden med pneumosklerose, lændesmerter med nyre-amyloidose, hævelse af cervikale vener med cor pulmonale. Imidlertid er alle disse manifestationer af sygdommen ikke direkte relateret til bronkiektasi.

Generelt kan det bemærkes, at kombinationen af ​​symptomer og karakteren af ​​sygdomsforløbet gør det muligt at mistænke bronkiektasi ved det første besøg hos lægen. Ingen af ​​disse symptomer understøtter dog entydigt diagnosen. For at gøre dette er det nødvendigt at udføre en række specielle undersøgelser.

Diagnose af bronkiektasi

Generelt er bronkiektasi vanskelig at diagnosticere, da den ledsages af andre patologiske processer i lungerne. Under en eksacerbation overvåges patienten, og symptomer vurderes. Under remission er det meget sværere at opdage bronkiektasi.


I de første stadier af diagnosen anvendes følgende metoder til at undersøge patienten:

• Generelt eftersyn. En generel undersøgelse udføres for at se efter synlige symptomer ( tromme fingre, bleg hud osv.). Derudover kan der ved bronkiektasi bemærkes udbuling eller tilbagetrækning af huden i de interkostale rum. Dette skyldes, at der dannes områder med lukkede lufthuler eller slet ingen luft i lungen. I åndedrætsprocessen halter den berørte side noget bagud, og amplituden af ​​åndedrætsbevægelser ( hvor langt ribbenene rejser sig ved indånding) kan reduceres.
• Percussion af brystet. Percussion af brystet er et banke med fingrene på hele projektionen af ​​lungerne. Ved bronkiektasi af betydelig størrelse i det berørte område er percussionslyden sløvet. Under fingrene er der et hulrum med en væske eller et område med fibrose i lungen, hvor luft ikke er indeholdt.
• Auskultation af brystet. Auskultation under remission af sygdommen afslører mere hård vejrtrækning og en karakteristisk brummen over udvidede bronkier. Det skabes ved passage af luft ved en dyb indånding. Under en eksacerbation høres forskellige våde raser forbundet med en betydelig ophobning af pus og sputum.

Til diagnosticering af bronkiektasi anvendes følgende instrumentelle forskningsmetoder:

• funktionelle tests;

Røntgenstråler af lys

På undersøgelsestidspunktet skal patienten være mellem røntgenapparatet og filmen på en sådan måde, at filmen hæfter tæt til patientens krop, og afstanden til maskinen er i gennemsnit cirka 1 meter. Stråledosis i en enkelt undersøgelse er omkring 0,3 millisievert ( energienhed), hvilket bekræfter den absolutte sikkerhed ved denne diagnostiske metode. På moderne enheder er den modtagne dosis så lille, at hverken graviditet eller patientens ungdom kan betragtes som absolutte kontraindikationer. Undersøgelser er dog kun ordineret til disse kategorier af personer, når det er nødvendigt, og ikke på en planlagt måde.

I gennemsnit tager en sådan røntgen et par minutter. Cirka 20 - 30 sekunder må patienten ikke bevæge sig. Dette er nødvendigt for at få et klart billede. Med den klassiske metode vil resultatet være klar dagen efter, da filmen skal forbehandles i laboratoriet. På monitorskærme i digital form kan resultatet opnås hurtigere.

Undersøgelsen udføres normalt i oprejst stilling.(stående)i flere fremskrivninger:

• lige når strålernes retning er vinkelret på frontalplanet ( pande fly), og filmen støder op til brystet eller ryggen;
• tværgående, når røntgenstråler kommer fra siden ( retningen bestemmes af den berørte side).

Tegn på bronkiektasi på røntgen er:

• Deformation af lungemønsteret. Bronkierne forgrener sig ikke jævnt over hele området af lungerne. Nogle steder er deres vægge fortykkede, hvilket afspejles i billedet i form af mørklægninger.
• Lokal pneumosklerose. På røntgen ligner denne komplikation en hvid plet mod en baggrund af mørkere lungevæv. Denne kontrast forklares ved fraværet af luft i det scleroserede område. Ofte kan man i midten af ​​mørkningen skelne et klart afgrænset hulrum ( egentlig udvidet bronchus).
• Honeycomb mønster af berørt område. Dette symptom vises med multiple bronkiektasis. Små udvidelser af bronkierne skaber en lighed mellem en honningkage med celler med en uregelmæssig form på billedet.
• Reduktion i mængden af ​​funktionelle lungevæv . På billedet ser dette ud som et fald i volumen af ​​en af ​​lungerne eller en stigning i den anden ( dannelsen af ​​en specifik ekspansion - emfysem). Sådanne ændringer er karakteristiske for det sene stadium af sygdommen.
• Udseendet af cyster. Faktisk ligner bronkiektasi på røntgenogrammet cystiske hulrum. Under en eksacerbation kan du endda se væskeniveauet i dem.

Funktionelle forsøg

Der kræves ingen særlig forberedelse til denne undersøgelse. Proceduren udføres normalt i morgentimer på tom mave 12 - 24 timer før undersøgelsen skal du stoppe med at tage medicin, der kan påvirke undersøgelsens resultater. Efter tidligere at have hvilet på kontoret, skal patienten sidde på en stol og trække vejret ind i enhedens rør i flere minutter. Spirometri er absolut sikker og har ingen absolutte kontraindikationer. Lægen modtager resultaterne af undersøgelsen øjeblikkeligt og læser aflæsningerne fra enhedens skærm.

De vigtigste indikatorer, der registreres under spirometri, er:

• Luftvejsvolumen i lungerne- dette er den mængde luft, der indåndes og udåndes af patienten under en normal vejrtrækningsrytme. Efterhånden som pneumosklerose skrider frem hos patienter med bronkiektasi, falder tidalvolumenet gradvist.
• Inspiratorisk reservevolumen. Dette er den mængde luft, som patienten kan indånde efter et normalt åndedræt, hvilket gør en ekstra indsats. Denne indikator karakteriserer elasticiteten af ​​lungevævet. Med bronkiektasi og sklerose reduceres det kraftigt.
• udløbsreservevolumen. Dette bind er det omvendte af ovenstående. Det karakteriserer den mængde luft, som patienten kan udånde med anstrengelse. Hos patienter med bronkiektasi observeres ofte hosteanfald, da øget udånding udstøder væske fra de patologiske hulrum ind i bronkiernes lumen.
• Lungernes vitale kapacitet beregnet ved at summere de tre foregående indikatorer.
• tvungen vital kapacitet er det maksimale udåndingsvolumen efter den dybeste indånding. Det er ham, der karakteriserer, hvor godt åndedrætssystemet fungerer som helhed.
• Forceret ekspiratorisk volumen er den mængde luft, patienten kan udånde i en først) giv mig et sekund. Denne indikator i nærvær af bronkiektasi er også reduceret.
• Tiffno indeks er en vigtig praktisk indikator for lungefunktion. Det er forholdet mellem forceret udåndingsvolumen og forceret vitalkapacitet. Denne indikator tjener som hovedindikatoren til vurdering af bronkial åbenhed. Med dets fald kan man med sikkerhed tale om tilstedeværelsen af ​​forhindringer netop på niveauet af bronkialtræet.

Alle ovenstående indikatorer, såvel som mange andre, tjener vigtige kriterier ved vurdering af graden af ​​skade på luftvejsfunktionen, der opstår i de sene stadier af bronkiektasi. I de indledende faser opdager undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen muligvis ikke nogen ændringer. Denne undersøgelse er snarere udpeget til rettidig påvisning af broncho-obstruktivt syndrom, der ledsager sygdommen. Det afspejler også indirekte graden af ​​respirationssvigt.

Bronkoskopi

Bronkoskopi er en ret kompliceret og ubehagelig undersøgelse for patienten. Det varer omkring 5 til 10 minutter, hvor han har svært ved at trække vejret. Derudover mærkes kvalme med indførelsen af ​​et bronkoskop, og der opstår smerter, når de passerer gennem strubehovedet.

Bronkoskopi kræver følgende forberedelser:

• undersøgelsen udføres på tom mave;
• et par timer før proceduren bør du ikke engang drikke vand;
• lokalbedøvelse af slimhinden i halsen udføres ved hjælp af specielle sprays;
• dagen før proceduren begynder patienten at få beroligende medicin ( i injektioner eller tabletter);
• undersøgelsen udføres efter at have taget lægemidler, der hjælper med at rense bronkierne fra sputum og udvide dem;
• patienten skal have et håndklæde eller servietter, da hæmoptyse er mulig efter afslutningen af ​​proceduren.

Bronkografi

For at opnå et billede af høj kvalitet er det nødvendigt at forrense bronkierne fra sputum. For at gøre dette får patienten medicin, der fremmer sputumudledning. Ellers vil kontrasten ikke blive fordelt jævnt og vil ikke vise en klar kontur af bronkierne.

Denne undersøgelsesmetode har en række kontraindikationer:

• individuel intolerance over for komponenterne i kontrasten ( allergi);
• alvorlig respirationssvigt;
• pulmonal blødning;
• kronisk nyresygdom ( det er gennem dem, at kontrasten skal forlade kroppen efter indgrebet).

Alle disse metoder er rettet mod visuel visning af strukturelle lidelser i lungerne og indsamling af data om åndedrætssystemets funktion. Den diagnostiske proces er dog ikke begrænset til dem. For at indsamle fuldstændige oplysninger om sygdommen og ordinere den rigtige behandling udføres en række yderligere undersøgelser.

Et komplet program til undersøgelse af patienter med bronkiektasi omfatter følgende procedurer:

• bakteriologisk analyse af sputum;
• elektrokardiografi ( EKG);
• konsultation med ØNH-læge.

Generel blodanalyse

Blod kemi

Typiske ændringer i biokemisk analyse blod er en stigning i niveauet af følgende stoffer:

• sialinsyrer;
• seromucoid;
• fibrin;
• haptoglobin;
• alfa-globuliner og gammaglobuliner.

Generel urinanalyse

Bakteriologisk analyse af sputum

Når du tager sputum til analyse, skal følgende regler følges:

• det er ønskeligt at tage sputum om morgenen, da mere af det forlader på dette tidspunkt og flere levende mikroorganismer kan opnås;
• bakteriologisk analyse bør udføres før antibiotikabehandling ( Ellers er der risiko for at få et falsk negativt resultat.);
• ved tilstedeværelse af infektionsfoci i de øvre luftveje ( bihulebetændelse, frontitis) mikrober fra disse områder skal forhindres i at komme ind i prøven ( det kan forvrænge resultatet af analysen).

Det næste trin, som også skal udføres hos patienter med bronkiektasi, er udarbejdelsen af ​​et antibiogram. Den resulterende kultur af mikrober testes for resistens over for forskellige antibiotika. Som et resultat er det efter et par dage muligt at opnå pålidelig information om, hvilket lægemiddel der vil være mest effektivt til behandlingen af ​​denne særlige patient. Oftest er gentagne eksacerbationer af sygdommen forårsaget af den samme type mikrober, så antibiogrammet er ikke altid kompileret ( for at spare tid). Imidlertid bør identifikation af patogenet på næringsmedier eller under et mikroskop udføres ved hver eksacerbation.

Elektrokardiografi

ØNH-lægekonsultation

Formålet med disse undersøgelser er at diagnosticere komplikationer og træk ved sygdomsforløbet. Den information, som lægen samtidig får, er med til at vælge en hurtigere og mere effektiv behandling. Disse undersøgelser vil være mest informative i perioden med eksacerbation, når der er en akut inflammatorisk proces og udvikling af infektion. Under remission kan ingen ændringer blive opdaget eller ikke.

Behandling af bronkiektasi

I forskellige tilfælde kan en række forskellige metoder til behandling af bronkiektasi anvendes - fra alternative behandlingsmetoder til kirurgisk fjernelse af deforme bronkier. Af stor betydning er de data, der opnås under de diagnostiske procedurer. Det er på deres grundlag, at der udarbejdes en behandlingsplan for patienten. I nogle tilfælde kan denne proces tage op til lange år da sygdommen fra tid til anden forværres. Patienten bør regelmæssigt besøge en læge og overvåge deres helbred.

I processen med behandling af bronkiektasi anvendes følgende metoder:

• lægemiddelbehandling;
• kirurgi;
• instrumentelle behandlingsmetoder;
• forebyggelse af eksacerbationer af sygdommen;
• overholdelse ordentlig ernæring;
• folkelige behandlingsmetoder.

Lægebehandling

Medikamentel behandling af bronkiektasi i den akutte fase har følgende mål:

• rensning af bronkierne fra sputum ( dets fortætning og opspytning);
• forbedring af åndedrætsfunktionen;
• ødelæggelse af patogene mikrober;
• eliminering af akut inflammatorisk proces ( dette vil forhindre udviklingen af ​​pneumosklerose);
• fald i kropstemperatur;
• afgiftning af kroppen rensning af mikrobielle toksiner).

Grupper af lægemidler, der anvendes til behandling af bronkiektasi

Kirurgi

Kontraindikationer for kirurgisk behandling er:

• multipel bilateral bronkiektasi;
• fase af forværring af sygdommen med ophobning af pus;
• nyreamyloidose med tegn på nyresvigt;
• cor pulmonale;
• dyb placering af bronkiektasi ( det komplicerer kirurgisk adgang);
• patientens alder er op til 14-16 år ( før det vokser brystet aktivt, og bronkiektasis position kan ændre sig noget).

Instrumentelle behandlingsmetoder

En anden instrumentel metode er fysioterapi. Det udføres hovedsageligt i perioden med remission af sygdommen og forhindrer forværring af sygdommen.

De vigtigste fysioterapeutiske behandlingsmetoder er:

• mikrobølgebestråling;
• elektroforese med calciumchlorid;
• induktometri ( udsættelse for højfrekvente magnetfelter).

Forebyggelse af eksacerbationer af sygdommen

Forebyggelse af eksacerbationer af bronkiektasi omfatter følgende aktiviteter:

• undgå hypotermi;
• rettidig behandling af forkølelse eller andre infektioner i de øvre luftveje;
• rettidig behandling af caries og infektiøse processer i mundhulen;
• begrænse kontakt med patienter, der spreder infektionen med aerogene ( når man trækker vejret) ved;
• besøg af en terapeut eller lungelæge mindst 3-4 gange om året, selv i fravær af eksacerbationer;
• at holde op med at ryge;
• begrænsning af støvindånding ( om nødvendigt - skift af arbejdsplads);
• vaccination af børn men ikke under en eksacerbation) og brugen af ​​sæsonbestemte vacciner ( mod influenza).

Derudover som led i forebyggelsen og nogle gange behandling af eksacerbationer) bronkiektasi, patienter er ofte ordineret spa-behandling. Frisk luft bidrager til at øge modstanden modstand) af kroppen, hvilket reducerer sandsynligheden for infektion. Ved eksacerbationer bør man ty til fysioterapiøvelser og massage, som er med til at rense bronkierne, sputumproduktion og lette vejrtrækningen.

Overholdelse af korrekt ernæring

Essensen af ​​diæt nummer 13 er reduceret til følgende grundlæggende postulater:

• mad med højt kalorieindhold;
• forbrug af fødevarer rige på vitaminer og mineraler;
• forbrug af store mængder væske;
• rationel kost og korrekt kulinarisk forarbejdning af produkter;
• begrænset indtag af fed, salt, krydret mad.

Alle patienter skal indtage fødevarer rige på vitaminer ( A, C, B1, B2) og mineraler ( calcium, fosfor, magnesium, zink mv.). Forbruget af en stor mængde væske er en af ​​hovedmekanismerne til at reducere kroppens forgiftning, som opstår på grund af mikrobers død og ødelæggelse af lungevæv. Den samlede mængde væske skal være mindst 1,5 - 2 liter pr. dag. Diæten kan genbruges - op til 5 - 6 gange om dagen i små portioner. De indtager godt termisk og mekanisk forarbejdet mad, som oftest dampes og serveres varm. Fortrinsret gives til supper eller kartoffelmos, da de lettere absorberes af en svækket krop.

Følgende fødevarer er udelukket fra kosten:

• fedt kød;
• bagning i store mængder;
• pasta;
• spejlæg;
• fede bouillon;
• alkohol.

• magert kød, fisk, fjerkræ;
• mejeriprodukter;
• juice, frugtdrikke;
• frisk frugt og bær, grøntsager;
• honning, marmelade, marmelade;
• blødkogte æg eller i form af en omelet.

Folkebehandlingsmetoder

Følgende folkemedicin er bedst til bronkiektasi:

• Hørfrø malet til pulver og blandet med hvidløg-honningblanding. For en halv liter af blandingen er det nødvendigt at male omkring 100 g frø. Tag det 1 tsk en halv time før måltider. Dette middel styrker immunsystemet, hjælper med at bekæmpe infektionen og hjælper med at fortynde indholdet af bronkierne.
• Afkog af hvidløg. Et hvidløg skæres i små stykker, beholder saften, og blandes med 250 ml mælk. Blandingen koges i 3-5 minutter ved svag varme. Derefter filtreres hvidløgsstykkerne gennem osteklæde, og mælk drikkes 1 spsk 3 gange om dagen før måltider.
• gulerodsjuice blandet med kogt mælk og lindehonning. For 50 gram honning tages 250 g af de resterende komponenter. Blandingen infunderes under omrøring af og til i 5-6 timer. Tag den opvarmet til 40 - 50 grader 3 - 5 gange om dagen, indtil hosten er lindret.
• Aloe blad infusion. Infusion er lavet på druevin af moderat styrke. Til 4 store blade skal du bruge 0,5 liter vin. Bladene skoldes med kogende vand, æltes uden tab af saft og lægges i et kar. Infusion i vin varer 3 - 4 dage ind mørkt sted. Derefter tages midlet 1 spiseskefuld 3 gange om dagen i 5 til 7 dage.

Konsekvenser af bronkiektasi

• kronisk respirationssvigt;
• pneumosklerose;
• cor pulmonale;
• amyloidose af nyrerne;
• septikæmi;
• pulmonal blødning.

Kronisk respirationssvigt

Respirationssvigt udvikler sig, efterhånden som pneumosklerose udvikler sig. Jo oftere patienten har eksacerbationer af bronkiektasi, jo mere forstyrres vejrtrækningsprocessen. I de senere stadier af sygdommen er det respirationssvigt, ikke infektion, der bliver hovedproblemet.

Typiske tegn på respirationssvigt er:

• åndenød ved anstrengelse;
• muskelsvaghed;
• øget træthed;
• svimmelhed;
• blå næsespids, fingerspidser;
• kold intolerance.

pneumosklerose

Pneumosklerose er en irreversibel proces og er et stort åndedrætsproblem. På grund af det falder lungernes respirationsvolumen, og der udvikles kronisk respirationssvigt, som blev nævnt ovenfor. Der er ingen effektiv behandling for pneumosklerose, så patienter med bronkiektasi bør følge alle lægens anbefalinger for at forhindre denne formidable komplikation.

Lungehjerte

Med cor pulmonale øges ventriklens vægtykkelse betydeligt. På grund af dette kan symptomer, der ikke er karakteristiske for bronkiektasi, periodisk opstå. Almindelige klager er brystsmerter, hævelse af nakkevenerne, hævelse i anklerne, hjerterytmeforstyrrelser ( arytmier).

Renal amyloidose

Patienter med bronkiektasi er mere tilbøjelige til at udvikle renal amyloidose. Ved det første tegn på denne komplikation skal behandlingen påbegyndes med det samme. Et kursus med lægemiddelbehandling og en speciel diæt vil hjælpe med at undgå yderligere progression af denne sygdom.

Symptomer på amyloidose i nyrerne, som ikke er karakteristiske for ukompliceret bronkiektasi, er:

• hævelse i arme, ben, ansigt;
• øget blodtryk;
• hepatosplenomegali ( forstørrelse af lever og milt);

Septikæmi

Oftest, med bronkiektasi, vises nye foci i andre organer ikke. Sådanne komplikationer er dog mulige med nogle særligt aggressive patogener. De mest almindelige klager er alvorlig hovedpine, kulderystelser, en kraftig stigning i temperaturen. Med rettidig behandling med korrekt udvalgte antibiotika kan spredningen af ​​infektion stoppes.

Lungeblødning

Da store kar sjældent er beskadiget i bronkiektasi, kræver blødning oftest ikke akutte foranstaltninger for at stoppe det. Blodet holder op med at komme ud efter et stykke tid ( minutter, sjældent timer), og det totale blodtab er ikke tilstrækkeligt til at forårsage anæmi, hypotension eller andre alvorlige lidelser. Men noget af blodet tilbage i lungerne ( akkumuleres i bronkioler og alveoler), er et gunstigt miljø for udvikling af mikrober. Episoder af lungeblødning kan efterfølges af alvorlig lungebetændelse.

Bronkiektasi er en erhvervet eller medfødt sygdom. Med det opstår suppuration i bronkierne. Langtidsbehandling er påkrævet.

Med bronchiectasis observeres farlige ændringer i bronkierne: deformation, ekspansion. De er ledsaget af funktionel underlegenhed og aktiv udvikling af en kronisk purulent inflammatorisk proces i bronkialtræet.

Hvis bronkierne har ændret sig, kaldes de bronkiektasi (bronkiektasi). Den vigtigste manifestation af bronkiektasi vil være en vedvarende hoste. Dette symptom er ledsaget af frigivelsen af ​​en stor mængde purulent sputum.

I nogle tilfælde er selv hæmoptyse og udvikling af alvorlig lungeblødning mulig. Over tid fremkalder sygdommen åndedrætssvigt og anæmi. Når et barn er sygt, risikerer det at halte bagud i den fysiske udvikling.

Den diagnostiske algoritme giver:

1. fysisk undersøgelse af patienten;
2. røntgen af ​​thorax;
3. auskultation af lungerne;
4. sputum analyse;
5. bronkoskopi;
6. bronkografi;
7. undersøgelse af respirationsfunktion (funktion af ekstern respiration).

Behandl bronkiektasi ved at stoppe en purulent inflammatorisk proces inde i bronkierne. Udfør også yderligere sanering af bronkialtræet. Nogle gange er behandling med folkemedicin tilladt.

Bronkiektasi diagnosticeres hos 0,5-1,5 procent af befolkningen. Patologi udvikler sig hovedsageligt i barndommen og ung alder(fra 5 til 25 år).

Sygdommen fortsætter i form af en tilbagevendende bronkopulmonal infektion.

Bronkial involvering kan være udbredt eller kun involvere ét specifikt segment.

Klassificering af bronkiektasi

Der er en generelt accepteret klassificering af bronkiektasi. Så det er sædvanligt at skelne sygdommen ved:

• type bronkial deformation (blandet, sackulær, fusiform, cylindrisk);
• i henhold til graden af ​​forekomst af den patologiske proces (ensidig, bilateral);
• i henhold til forløbets fase (forværring, remission);
• i henhold til forudsætningerne for udvikling (primær, det kaldes medfødt, sekundær - erhvervet);
• i henhold til den aktuelle tilstand af parenkymet i lungeafsnittet under undersøgelse (atelektatisk, ikke ledsaget af atelektase);
• i henhold til den kliniske form (mild, svær, svær og kompliceret form).

Hvis graden af ​​bronkiektasi er mild, er den karakteriseret ved højst 1-2 eksacerbationer i løbet af året. Remissioner i dette tilfælde er lange. I denne periode føler patienter sig absolut sunde, ydeevnen forstyrres ikke.

For en udtalt form af sygdommen er en eksacerbation karakteristisk hver sæson. På en dag kan purulent sputum i mængden på 50-200 ml skille sig ud. Under remission fortsætter en hoste med en stærk sputumudledning, moderat åndenød og et fald i sædvanlig arbejdsevne.

Patienter med svær bronkiektasi lider af for hyppige og langvarige eksacerbationer. De har temperaturreaktioner og kortvarige remissioner. Volumenet af udskilt sputum stiger til 200 ml, det har en ubehagelig rådden lugt. I løbet af remissionsperioden opretholder patienten normal arbejdsaktivitet.

Den mest alvorlige og farlige form for sygdommen er kompliceret. Det er også karakteriseret ved tegn på sekundære komplikationer:

1. cor pulmonale;
2. kardiopulmonal insufficiens;
3. amyloidose af nyrer, lever;
4. nefritis.

Derudover er det lange sygdomsforløb altid kompliceret af sådanne problemer: lungeblødning, lungeabscess, Jernmangelanæmi empyem af lungehinden.

Forudsætninger for primær bronkiektasi er fødselsdefekt udvikling af bronkialtræet. Det handler om om underudvikling eller dysplasi af bronkialvæggen.

Medfødt bronkiektasi diagnosticeres meget sjældnere end erhvervet.

Sekundær bronkiektasi opstår på grund af hyppige infektioner i bronkierne og lungerne, som blev overført i barndommen:

1. bronkopneumoni;
2. lungetuberkulose;
3. kronisk deformerende bronkitis;
4. lunge byld.

Nogle gange kan sygdommen udvikle sig som følge af fremmedlegemer, der trænger ind i bronkiernes lumen.

Den kroniske inflammatoriske proces af bronkialtræet fremkalder irreversible patologiske ændringer i det muskulære og slimede lag af bronkierne, i det peribronchiale væv. De berørte vægge i bronkierne bliver bøjelige, udvider sig. Overført betændelse i lungerne, bronkitis, tuberkulose eller lungeabscess fører til rynkning af lungeparenkymet, strækning og deformation af bronkiernes vægge.

Den destruktive proces kan også fange og forbløffe nerveender, kapillærer, arterioler, der fodrer bronkierne.

Med cylindrisk og fusiform bronchiectasis påvirkes mellemstore og store bronkier. Når saccular bronchiectasis er noteret, er de mindre bronkier påvirket. Ved uinficeret bronkiektasi bliver nogle få og små områder betændt. Og i lang tid giver denne tilstand ingen symptomer.

Efter fastgørelsen af ​​infektionen og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er bronkierne fyldt med purulent sputum. Det understøtter kronisk inflammation i de modificerede bronkier. Det er hele mekanismen for udvikling af bronkiektasi.

Vedligeholdelsen af ​​en purulent inflammatorisk proces lettes af:

1. bronchial obstruktion;
2. kompliceret selvrensning af bronkialtræet;
3. kronisk purulent proces i nasopharynx;
4. sænkning af beskyttelsesmekanismerne i det bronkopulmonale system.

Det vigtigste symptom på sygdommen er en vedvarende hoste, ledsaget af aktiv udledning af purulent sputum. Udledningen har normalt en ubehagelig, stinkende lugt. Særligt rigelig udledning observeres om morgenen, eller når kroppens dræningsposition er forkert. I det første tilfælde vil patienten bemærke fornemmelsen af ​​en fuld mund. I det andet tilfælde opsamles sputum, når patienten ligger på den berørte side i lang tid, og hans hoved er lidt sænket.

Mængden af ​​purulent ekssudat kan nogle gange nå flere hundrede milliliter. I løbet af dagen plager hosten patienten, da bronkierne fyldes med sputum. Hvis en person hoster meget hårdt, kan der opstå brud på blodkar på steder med udtynding af bronkiernes vægge. Denne proces er ledsaget af voldsom hæmoptyse. Når store kar er skadet, observeres blødning i lungerne.

Kronisk purulent betændelse i bronkialtræet forårsager:

• udmattelse;
• kropsforgiftning.

En patient med bronkiektasi har en høj risiko for at udvikle anæmi, generel svaghed og bleghed i huden. Et sygt barn har en alvorlig forsinkelse i fysisk og seksuel udvikling, et kraftigt vægttab.

Når respirationssvigt udvikler sig, forværres situationen af ​​cyanose, åndenød, fortykkelse af den terminale phalanx af fingrene på hånden. Sådanne modifikationer kaldes "trommestikker". Bronkiektasi kan give en deformitet af brystet, og neglene får udseende af "urglas".

Symptomer på bronkiektasi, deres hyppighed og varighed afhænger helt af sygdommens kliniske form. Eksacerbationer forløber på samme måde med en bronkopulmonal infektion.

stiger generel temperatur kroppen, øges mængden af ​​udskilt purulent sputum. Selv efter en eksacerbation kan den vare ved i lang tid våd hoste, opspyt.

Fysisk undersøgelse af lungerne vil hjælpe med at identificere forsinkelsen i deres mobilitet under vejrtrækning, sløvhed af percussion lyd fra den berørte side. Det auskultatoriske billede i sygdommen er karakteriseret ved:

1. svækket vejrtrækning;
2. et stort antal forskellige våde raser.

Sådan hvæsen forekommer i de nedre dele af lungerne. Deres intensitet falder efter hoste. Tør hvæsen slutter sig nogle gange til den bronkospastiske komponent.

På den laterale og direkte projektion af røntgenbilledet af lungerne vil bronkiektasi gøre sig gældende ved deformationen og cellulariteten af ​​lungemønsteret. Der er et fald i volumen af ​​den berørte lap eller segment, områder med atelektase.

Ved hjælp af endoskopisk undersøgelse af bronkierne (bronkoskopiprocedure) kan man diagnosticere en rigelig og viskøs purulent hemmelighed. Det er muligt at tage den nødvendige mængde materiale til cytologi, bakteriel analyse, for at fastslå årsagen til blødning, for at rense bronkialtræet. Oprensning er nødvendig for den efterfølgende diagnostiske fase - bronkografi.

Bronkografi skal forstås som en kontrastrøntgenundersøgelse af de berørte bronkier. Denne diagnose er den mest pålidelige i denne sygdom. Bronkografi hjælper med at afklare:

• sværhedsgrad og forekomst af bronkiektasi;
• deres form og nøjagtige placering.

Indgrebet udføres under lokalbedøvelse (hos voksne patienter) og generel anæstesi (hos børn).

Takket være indførelsen af ​​et blødt elastisk kateter i bronkialtræet, vil lægen fylde bronkierne med et kontrastmiddel og derefter udføre røntgenkontrol og en række billeder. Under bronkografi er det muligt at identificere: konvergensen af ​​bronkierne, deres deformation, arten af ​​forlængelserne, manglen på kontrast af bronkialgrenene, som er placeret distalt for bronchiectasis.

For at vurdere graden af ​​respirationssvigt praktiseres peak flowmetry, spirometri.

Behandling af bronkiektasi

Når bronchiectasis forværres, vil hovedopgaven med terapeutiske foranstaltninger være rehabilitering af bronkierne, hæmning purulent betændelse. Til disse formål udføres følgende:

1. antibiotisk terapi;
2. bronkoskopisk dræning.

Behandling med antibiotika kan være intravenøs, intramuskulær, endobronchial. For at slippe af med en kronisk inflammatorisk proces i bronkierne, vil lægen ordinere cephalosporiner: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime. Semisyntetiske penicilliner er også vist: Gentamicin, Ampicillin, Oxacillin.

Behandling af bronkiektasi kræver dræning af bronkialtræet. For at gøre dette ligger patienten på sengen og hæver fodenden af ​​hovedet for at lette udledning af ekssudat.

For at fremskynde og forbedre udskillelsen af ​​sputum er det nødvendigt at tage, drikke en alkalisk væske, massere brystbenet, udføre åndedrætsøvelser, indåndinger. Det anbefales at gennemgå et lægemiddelelektroforeseforløb på brystet.

Ofte, med en sygdom, tyr de til at vaske bronkierne. Proceduren kaldes bronkoalveolær lavage. Derudover suges det purulente sekret med et bronkoskop.

Terapeutisk bronkoskopi hjælper ikke kun med at vaske bronkierne, fjerne pus, men også indføre stoffer i dem:

1. mucolytika;
2. bronkodilatatorer.

Det er også muligt at anvende ultralydsanering af bronkialtræet.

Mukolytika indtages desuden oralt. De kan erstattes med tilsvarende folkemedicin.

Ikke den sidste rolle er givet til ernæring. Patientens kost bør indeholde en tilstrækkelig mængde protein, sporstoffer og vitaminer. Menuen indeholder en masse kød, fisk, grøntsager, hytteost, frugt.

Uden for forværringen af ​​patologien er det tilladt at engagere sig i åndedrætsøvelser, tage slimløsende urter, gennemgå et sanatorium rehabilitering. Efter aftale med lægen kan du praktisere behandling med folkemedicin.

Når der ikke er alvorlige kontraindikationer, er kirurgisk behandling af sygdommen tilladt, selvom målet endnu ikke er nået. Lægen fjerner den berørte lungelap. Ofte udføres operationen af ​​helbredsmæssige årsager. For eksempel kan det ikke undværes uophørlig blødning.

Prognose og forebyggelse

Kirurgi hjælper normalt til helt og permanent at slippe af med problemet. Regelmæssige forløb af anti-inflammatorisk behandling vil hjælpe med at opnå langsigtet remission.

Bronkiektasi forværres efter hypotermi, en forkølelse, i fugtigt, koldt vejr. Hvis der ikke er nogen passende behandling, kan en kompliceret variant af sygdommen forårsage dødeligt udfald eller handicap.

Forebyggende foranstaltninger reduceres til dispensær observation af en lungelæge, hvis der er en historie med kronisk bronkitis, pneumosklerose. Det vil også være nødvendigt helt at eliminere skadelige faktorer for at hærde kroppen. Det gør ikke ondt at rense de paranasale bihuler og mundhulen rettidigt. Så vil bronkiektasi omgå personen.

Videoen i denne artikel afslører fuldt ud essensen og naturen af ​​bronkiektasi.

En af de alvorlige sygdomme i luftvejene er bronkiektasi. I processen med denne patologi gennemgår bronkierne i flere områder en stabil udvidelse på grund af ødelæggelsen af ​​væggene, der består af muskulære og elastiske lag. Sygdommen er almindelig og tegner sig for 15-35 % af sygdomme forbundet med lungerne.

Hvad er bronkiektasi

I sin kerne er bronkiektasi en erhvervet sygdom, kendetegn som er en kronisk lokaliseret suppurativ proces. Det er også kendt som purulent endobronkitis. Under denne patologi forekommer irreversible ændringer i bronkierne i form af forlængelser og deformationer. Som et resultat går deres funktionalitet gradvist tabt, herunder i de nedre dele af lungerne.

Bronkiektasi er en uafhængig sygdom, hvor inflammatoriske processer og fibrose i bronkopulmonære væv er mulige. Men denne sygdom fungerer ofte som en sekundær manifestation af andre sygdomme eller en komplikation. Ofte manifesterer primær og sekundær bronkiektasi sig i form af en overgangsform, der kombinerer de mest egenskaber. I modsætning til, påvirker infektion og betændelse ikke lungeparenkymet, men de tilsvarende sektioner placeret i bronkialtræet.

Årsager til sygdommen

De nøjagtige årsager, der fremkalder forekomsten og udviklingen af ​​bronkiektasi, er ikke fuldt ud forstået. Ofte betragtes tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer forbundet med akutte respiratoriske processer betinget som en ætiologisk faktor. Langt de fleste sygdomme forårsaget af infektionsstoffer kan helbredes. Derfor er de årsag til eksacerbationer, men er på ingen måde forbundet med bronkiektasi.

Læs også:

Akut tracheitis

Dannelsen af ​​bronkiektasis bestemmes af den genetiske underlegenhed af bronkiernes elementer og væv. Ofte er der underudviklet glat muskulatur, brusk og elastisk væv. Dette skyldes den medfødte svaghed af bronkialvæggene. Derudover virker de beskyttende mekanismer, der fremkalder udviklingen af ​​infektion og dens overgang til en kronisk form, ikke nok.

Symptomer på bronkiektasi

Forskellen mellem denne eller hin bronkiektasi er den form, bronkierne erhverver under ekspansion. Den er cylindrisk, sackulær, spindelformet og blandet. Den specifikke type sygdom bestemmes vilkårligt på grund af det store antal overgangs- eller mellemformer.

I overensstemmelse med det kliniske forløb og sværhedsgraden af ​​sygdommen er bronkiektasi mild, alvorlig, alvorlig og kompliceret. Udbredelsen af ​​processen indikerer tilstedeværelsen af ​​ensidig eller bilateral bronkiektasi. Samtidig er ændringerne lokaliseret efter segmenter angivet. Patientens helbredstilstand under undersøgelsen er karakteriseret ved remission eller forværring. Sygdommen rammer oftest mænd 60-65% af alle tilfælde. Sygdommens begyndelse er vanskelig at bestemme. Primære symptomer ligner forkølelse. Derfor er etableringen af ​​de indledende manifestationer af lungeforandringer kun mulig på grundlag af en grundig historie og spørgsmål.

Ofte er drivkraften til forekomsten af ​​bronkiektasis lungebetændelse, overført i de første leveår. Patienter klager over udseendet af en hoste, hvor purulent sputum adskilles. Det mest udbredte sputum opspyttes om morgenen, og når patienten er i drænposition. I alvorlige tilfælde får sputum en rådden lugt. Mængden af ​​sputum udskilt i løbet af dagen når 500 ml eller mere.

Læs også:

Akut og kronisk lungeabscess

Mindre ofte viser sygdommen sig i form af lungeblødninger og hæmoptyse. Disse symptomer er typiske for voksne patienter. Nogle gange indikerer de tilstedeværelsen af ​​tør bronkiektasi, når der ikke er nogen suppuration i de udvidede bronkier. Hver tredje patient lider af åndenød, der opstår under fysisk anstrengelse. Patienter oplever smerter i brystområdet på grund af ændringer, der påvirker lungehinden.

Når det forværres, stiger temperaturen. Det er ledsaget af en stærk feber. Dette er typisk for en alvorlig patienttilstand. Ved eksacerbationer modtages ofte klager over generel utilpashed. Patienten bliver sløv, hans arbejdsevne falder, en deprimeret mental tilstand opstår, forårsaget af ubehag fra sputumstanken.

Diagnostik

Når du udfører en fysisk undersøgelse, bliver lille percussion afstumpning af mellemgulvet og begrænsning af dens mobilitet i det berørte område mærkbar. Ved auskultation er det muligt at bestemme store og mellemstore boblende raller, som aftager efter hoste eller forsvinder helt. På samme måde bestemmes tilstedeværelsen af ​​hård vejrtrækning.

Almindelige røntgenbilleder afslører karakteristisk cellularitet i det forbedrede lungemønster. De berørte dele af lungen bestemmes af deres reducerede volumen og komprimerede skygge. Samtidig sker der et skift i de interlobare grænser - fortøjninger i retning af de berørte lapper. Mere nøjagtige resultater opnås ved at udføre bronkografi, hvor fuld kontrast af lungerne udføres. Bronkialtræet gennemgår omfattende sanitet med samtidig lindring af suppuration. For at bestemme graden af ​​suppuration udføres en bronkoskopisk undersøgelse af visse segmenter af lungen. Samtidig styres dynamikken i den inflammatoriske og suppurative proces.

Bronchiectasis er karakteriseret ved regional udvidelse af bronkierne med en overvejende lokalisering af processen i de nedre dele af lungerne, manifesteret ved symptomer på purulent bronkitis og ofte hæmotyse. Sygdommen opstår hos både voksne og børn, men udvikler sig oftere i barndommen eller ungdommen.

Mænd rammes noget oftere end kvinder. Af stor betydning for oprindelsen af ​​bronkiektasi gives til faktorer, der forringer bronkial åbenhed og bidrager til stagnation af bronkial sekretion med dens efterfølgende infektion, hvilket kan observeres hos patienter med et langt forløb med kronisk bronkitis og kronisk lungebetændelse(i foci af pneumosklerose), med pneumokoniose, tuberkulose og syfilitiske læsioner i lungerne.

Især ofte observeres udviklingen af ​​bronchiectasis i området for atelektasis, som udvikler sig, når bronkierne er blokeret af cicatricial processer, fremmedlegemer eller tumorer. Obturation af bronchus opstår let i barndommen på grund af blokering af lumen af ​​bronchus med en slimprop eller kompression af de tynde og bøjelige bronkier af barnet af forstørrede hilar lymfeknuder.

Årsager til bronkiektasi

Bronkiektasi udvikles hos både børn og voksne, og hos sidstnævnte kan lungebetændelse, mæslinger og kighoste, tilsyneladende overført i barndommen, være årsagen. En almindelig årsag er influenza.

Udviklingen af ​​en purulent proces i bronkiernes lumen fører til destruktive ændringer i alle lag af bronkialvæggen, udskiftning af bruskplader og muskelfibre arvæv, som også bidrager til tab af elasticitet i bronkierne og forekomst af bronkiektasi.

Der tillægges en vis betydning for forstyrrelser af innervation og associerede forstyrrelser i blodgennemstrømningen i bronkialarterierne, hvilket forårsager trofiske ændringer i bronkialvæggen. Tilfælde, hvor bronkiektasi går forud for udviklingen af ​​kroniske bronchopulmonale sygdomme, omtales almindeligvis som primær bronkiektasi eller bronkiektasi.

Bronkiektasi komplicerer et langt forløb kroniske sygdomme lunger, er klassificeret som sekundære, bør de ikke indgå i begrebet "bronchiectasis" som en selvstændig nosologisk form.

Symptomer på bronkiektasi

Bronkiektasi kan være ensidig eller bilateral. Der er milde, alvorlige og alvorlige former for sygdommen. Diagnosen angiver sygdommens fase - remission eller forværring.

Bronkiektasi diagnosticeres ofte i barndommen og ungdommen, men med omhyggelig historieoptagelse, når forældrene bliver spurgt, har næsten halvdelen af ​​patienterne tegn på tilstedeværelsen af ​​en lungesygdom i de første år eller endda måneder af livet.

Bronchiectasis, i den indledende fase, er karakteriseret ved gentagelser af vedvarende hoste med sputum, hyppige skader på paranasale bihuler, gentagen hæmoptyse. Fysiske data er sparsomme. I de nederste sektioner af en eller begge lunger høres intermitterende lokale fugtige raser, som forsvinder med ophør af hoste og dukker op igen ved forkølelse.

Gradvist bliver hoste med sputumproduktion hovedklagen, det er mest udtalt om morgenen, efter at være vågnet og vendt i sengen, morgentoilet, når patienten adskiller en stor mængde (“fuld mund”) af purulent eller mukopurulent sputum.

Et træk ved hoste er dens intensivering med en ændring i kropsposition, hvilket forklares af den passive strøm af bronkiale sekreter ind i intakte områder af bronkialtræet, hvor følsomheden af ​​slimhinden bevares. Ofte observeres en stigning i hoste og en stigning i sputum i en bestemt position af kroppen, afhængigt af placeringen af ​​bronkiektasi.

Bronkiektasi, i løbet af eksacerbationsperioden, adskiller de fleste patienter en betydelig mængde purulent sputum - 100-200 ml om dagen.

I alvorlige tilfælde, med en fælles proces, er mængden af ​​sputumudledning 0,5-1 l eller mere. Med langvarig stagnation af bronkial sekretion slutter forrådnelsesprocesser sig, sputum bliver stinkende, og når det står, bryder det normalt op i tre lag.

Bronkiektasi er ledsaget af hæmoptyse, men massiv lungeblødning er ualmindelig. I løbet af remissionsperioden falder mængden af ​​sputum, det bliver mucopurulent eller får en slimet karakter, i nogle tilfælde stopper sputumseparationen.

Ofte klager patienter over kedelige smerter i brystet, såvel som træthed, svaghed, hovedpine, øget irritabilitet, depression af psyken, især i nærværelse af stinkende opspyt og dyspepsi.

Perioder med eksacerbation ledsages normalt af en betydelig stigning i kropstemperaturen (op til 38-39 ° C), hvilket skyldes involvering af tæt beliggende områder af lungeparenkymet i den inflammatoriske proces (udvikling af lungebetændelse).

Hos patienter med et langt sygdomsforløb er eksacerbationer dog ofte ledsaget af en temperaturstigning kun til subfebrile tal, da dette hovedsageligt resulterer i suppuration af indholdet i lumen af ​​de udvidede bronkier, der har mistet kontakten med luftvejssektionerne .

Med en skarp krænkelse af udstrømningen af ​​sputum kan kortvarige stigninger i kropstemperaturen til høje tal (temperatur "toppe") observeres. Efter adskillelse af stillestående bronkial sekreter falder temperaturen.

Patienternes udseende indledende periode sygdom har ingen karakteristiske træk. Der kommer dog efterhånden lys hudfarve, hævelser i ansigtet, afmagring, fingernegle i form af urglas og fingre i form af trommestikker. Dette sidste symptom forbundet med tilstedeværelsen af ​​purulent forgiftning og hypoxæmi. Der er ingen karakteristiske percussionssymptomer ved bronkiektasi.

Begrænsning af respiratoriske ekskursioner af en thorax er noteret. Hos nogle patienter, på baggrund af en pulmonal eller kasselyd, bestemmes områder med sløvhed. Bronkiektasi - i perioden med eksacerbation under auskultation på baggrund af hård vejrtrækning over de berørte lungeafdeling der høres en overflod af tørre og klangfulde grove og middelsprudlende våde raser, ofte af en ejendommelig, knitrende natur. Efter at have hostet sputum op, falder antallet af hvæsende vejrtrækninger normalt.

I perioden med remission eller efter rehabilitering af bronkialtræet kan hvæsende vejrtrækning forsvinde, eller antallet falder, og deres lyttezone indsnævres. En blodprøve afslører neutrofil leukocytose, en stigning i ESR. I forbindelse med en lang inflammatorisk proces kan der udvikles forgiftning, udmattelse, jernmangel hypokrom anæmi.

Men tilføjelsen af ​​lungeinsufficiens kan være ledsaget af udviklingen af ​​hypoxisk erytrocytose med højt indhold hæmoglobin. Når en eller to lapper er involveret i den patologiske proces, kan indikatorerne for lungernes funktionelle tilstand blive lidt forstyrret. I tilfælde af udbredt bronkiektasi afslører spirografisk undersøgelse hovedsageligt restriktive lidelser.

Med udviklingen af ​​kronisk diffus bronkitis, og især med udseendet af bronkospastisk syndrom (astmatisk bronkitis), slutter ventilationsforstyrrelser af den obstruktive type sig også: et fald i Tiffno-indekset, et fald i pneumotachometri.

Forløb af bronkiektasi

Bronkiektasi er karakteriseret ved et langt forløb med tilbagefald af eksacerbationer, primært i efterårs- og forårsperioderne. Eksacerbationer fremkaldes oftest af hypotermi, influenza eller andre luftvejsinfektioner.

Gradvist er der en stigning i pneumosklerotiske ændringer, såvel som emfysem (på grund af samtidig diffus bronkitis), hvilket fører til udvikling af lungeinsufficiens, symptomer på kronisk kompenseret, og derefter dekompenseret lungehjerte med symptomer på højre ventrikelsvigt.

Bronkiektasi kan kompliceres af udviklingen af ​​kronisk astmatisk bronkitis med overgangen til et detaljeret billede af bronkial astma. Andre komplikationer: massiv pulmonal blødning, pleural empyem, spontan pneumothorax - udvikler sig mindre hyppigt. Ekstrapulmonale komplikationer omfatter udvikling af amyloidose og metastatisk hjerneabsces.

Diagnose af bronkiektasi

Diagnosen bronkiektasi er baseret på en historie med indikationer på gentagne sygdomme influenza, bihulebetændelse, bronkitis, langvarig, ofte med barndom, hoste opspyt, hæmoptyse. Adskillelsen af ​​en stor mængde purulent sputum med en ubehagelig lugt hovedsageligt om morgenen, dens trelags natur, tilstedeværelsen af ​​ændringer i fingrenes terminale phalanges i form af trommestikker indikerer en alvorlig form for sygdommen.

En røntgenundersøgelse på baggrund af en stigning i lungemønsteret og en ru, radialt konvergerende til rodtyngden afslører ofte et cellulært mønster såvel som tegn på et fald i volumenet af det berørte område af lungen (atelektase, lokal pneumosklerose).

Men den største betydning i diagnosticeringen af ​​sygdommen tilhører kontrastundersøgelsen af ​​bronkierne - bronkografi, som ikke kun gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen og formen af ​​bronkiektasi, men også at afklare omfanget af læsionen, hvilket er vigtigt for at beslutte på kirurgisk behandling. De vigtigste ændringer detekteres i de segmentale og subsegmentale bronkier.

Med den mest almindelige sackulære bronkiektasi ser de berørte bronkier ud til at blive udvidet, og ender blindt i kølleformede forlængelser. På grund af umuligheden af ​​at undersøge subsegmentale bronkier er bronkoskopisk undersøgelse væsentligt ringere end bronkografi med hensyn til dets informationsindhold.

Bronkoskopi giver dog mulighed for at vurdere tilstanden af ​​de dele af bronkialtræet, der ikke ændres, ifølge den bronkografiske undersøgelse, samt at udføre terapeutiske foranstaltninger.

Ligheden mellem de kliniske manifestationer af bronkitis og de indledende stadier af bronkiektasi skaber ofte vanskeligheder i differentialdiagnosen af ​​disse sygdomme. Vigtig rolle hører til en omhyggeligt indsamlet anamnese.

Man skal huske på, at i modsætning til patienter med bronkiektasi begynder anamnesen hos voksne patienter, der lider af kronisk bronkitis, sjældent i barndommen, kliniske manifestationer forekommer ofte i middelalderen. Forværringer af bronkiektasi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mellemstore og store boblende raser, ofte af "knitrende" karakter, i de samme områder af lungen, mens kronisk bronkitis spredte tørre raser observeres oftere.

I vanskelige tilfælde er bronkografisk undersøgelse afgørende. Tilstedeværelsen af ​​forgiftning langvarig hoste, gør hæmoptyse det nødvendigt at differentiere bronkiektasi fra destruktive former for lungetuberkulose og central lungekræft.

Behandling af bronkiektasi

Fra konservative metoder behandling af bronkiektasi er vigtigst antibiotikabehandling, samt foranstaltninger rettet mod tømning af bronkiektasi, forbedring af drænfunktionen af ​​bronkierne.

Til behandling af eksacerbationer af sygdommen anvendes antibiotika, sulfonamider, furaginiske præparater. Udnævnelsen af ​​antibakterielle midler udføres bedst under hensyntagen til følsomheden af ​​sputummikrofloraen.

Forskellige metoder til lægemiddeladministration anvendes i almindeligt accepterede doser, dog foretrækkes den endotracheale administrationsmetode - ved anvendelse af et bronkoskop, transnasal kateter eller larynxsprøjte.

Den mest effektive terapeutiske bronkoskopi med vask og fjernelse af purulent indhold fra bronkiernes lumen med introduktion af antibiotika, proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin 10-20 mg i saltvand), mukolytiske lægemidler (acetylcystein i form af en 10) % opløsning af 2 ml, 4-8 mg bromhexin i isotonisk opløsning).

Først udføres procedurerne 2 gange om ugen, og derefter, med et fald i purulent sekretion, 1 gang om 5-7 dage. En effektiv foranstaltning er postural (positionel) dræning ved at give patientens krop flere gange dagligt en bestemt stilling, der forbedrer sputumseparationen. Det samme formål er udnævnelsen af ​​slimløsende midler.

For at øge kroppens samlede reaktivitet, methyluracil, pentoxyl, anabolske hormoner(nerobol, retabolil), store doser ascorbinsyre, B-vitaminer, udfører blodtransfusioner eller blodprodukter.

På grund af et betydeligt tab af protein med purulent sputum er udnævnelsen af ​​en komplet diæt indiceret, rig på proteiner, fedtstoffer, vitaminer. I perioden med remission er dispensatorobservation, konstant postural dræning, genoprettende foranstaltninger og spabehandling nødvendige.

De mest populære er sanatorier på den sydlige kyst af Krim, men behandling i lokale specialiserede sanatorier i den varme og tørre sæson er også effektiv. En gavnlig effekt gives ved vejrtrækningsøvelser, fysioterapiprocedurer (UHF-strømme, ultraviolet bestråling). Ved tilstedeværelse af erhvervsmæssige farer udføres ansættelse.

Den eneste radikale behandlingsmetode er fjernelse af det berørte område af lungen. Med rettidig diagnose af sygdommen er kirurgisk behandling mulig hos de fleste patienter med ensidig bronkiektasi, især når en lap eller individuelle segmenter er påvirket.

Fuldstændig helbredelse forekommer hos 50-80% af patienterne. topscore ses ved tidlig operation. Efter 40 år er kirurgisk behandling kun mulig hos udvalgte patienter. Kontraindikationer til operation er bilateral diffus lungeskade, alvorlig hjertesvigt.

Prognose for bronkiektasi

I forbindelse med udbredt brug af antibiotika og indførelse af endobronchiale metoder i praksis. sanitetsprognose for bronkiektasi er forbedret noget, men er stadig alvorlig. Død opstår oftest fra alvorlig lungehjertesvigt eller amyloidose i de indre organer, sjældnere fra leukæmiblødning.

Eksacerbationer i milde og svære former for bronkiektasi er ledsaget af midlertidig invaliditet. Udviklingen af ​​kronisk cor pulmonale fører til permanent tab.

Forebyggelse af bronkiektasi

Bronkiektasi forhindres ved rettidig behandling af bronkitis, lungebetændelse, luftvejsinfektioner, kighoste, mæslinger. Behandling af alvorlige luftvejssygdomme bør fortsættes indtil fuldstændig forsvinden af ​​kliniske manifestationer og normalisering af radiologiske data.

Af stor betydning er tiltag til at hærde kroppen, fysisk træning og sport. Vi bør også påpege elimineringen af ​​erhvervsmæssige risici, kampen mod rygning og alkoholmisbrug.

Spørgsmål og svar om emnet "Bronkiektasis"

Spørgsmål:Hej, jeg har haft bronkiektasi siden jeg var 12 år (små poser i bronkierne) og mængden af ​​sputum er ca. 15 ml. Per dag. Under eksacerbationer brugte jeg tidligere antibiotika ordineret af en læge, og effekten var. Nogle gange var der en effekt, når man kun tog immunmodulatorer, men nyere tid der var ringe effekt af antibiotika, og sputum var tilbage med en mucopurulent farve. Jeg prøvede miramistin-inhalationer, pga. Jeg læste, at det er et meget stærkt antiseptisk middel, men effekten var nul fra det. Følgelig er spørgsmålet: er det værd at bruge antibiotika i form af tabletter eller injektioner, selvom det antiseptiske miramistin ikke hjalp? Og er det muligt, at dette sputum ikke er resultatet af en infektion, tk. 2 gange afleveret til såning og intet blev sået, selvom farven bestemt er gulgrøn? Mit fluorogram er normalt.

Svar: Afhængig af de mål, du sætter for dig selv og lægerne. Inhalationer med bronkiektasi er meningsløse og ineffektive. Det eneste rimelige er højkvalitets sanitetsbronkoskopi med foreløbig sputumkultur og udvælgelse af antibiotika.

Spørgsmål:Hej, jeg har haft bronkiektasi siden jeg var 16 år gammel. Hun blev opereret i samme alder, levede godt i 10 år, efter at der opstod bronkiektasi på den anden lunge. Alt ville være fint, men med jævne mellemrum (1-2 gange om året) har jeg opspyt med blodpropper. Det reagerer jeg meget voldsomt på – jeg er 100 % stresset. Jeg ser en læge, inklusive en phttisiatrician. Jeg tager jævnligt influenza og røntgenbilleder. Jeg vil gerne forstå, hvordan jeg skal opføre mig i sådanne tilfælde, hvilken medicin der tages for denne form for hæmoptyse, og om der er en kur mod dette. jeg fører korrekt billede livet er jeg meget følsom over for mit helbred, og hver gang er det et chok for mig.

Svar: Gentagen opspytudledning med blodpropper kræver obligatorisk supplerende undersøgelse og beslutning om behov for kirurgisk behandling. Det fremgår ikke klart af dit brev omfanget af den tidligere operation. Det er bydende nødvendigt at gennemføre computertomografi bryst- og fibrobronkoskopi for at afklare lokaliseringen af ​​bronkiektasi. I tilfælde af en begrænset læsion er kirurgisk behandling tilrådelig - det er nødvendigt at konsultere en thoraxkirurg om dette spørgsmål. Til behandling lignende situationer anvende hæmostatisk (hæmostatisk) terapi, som kun kan ordineres af en læge.

Spørgsmål:Hej! Mit navn er Aizhan, jeg er 25 år gammel. Jeg har lidt af denne sygdom siden fødslen. Hun var handicappet. Men da jeg skiftede til en voksen, fjernede de det med det samme. Nå, det er ikke meningen! Min sygdom forblev hos mig. Vedvarende hoste med slim og tilstoppet næse. Foretog en CT-scanning af brystet. Konklusion: CT-data for bronkiektasi. Multipel cylindrisk bronko-, bronchiolektase. Tegn på bronchiolitis obliterans. Fibrøs cicatricial forsnævring af bronchus af det nedre rørsegment af den øvre lap af venstre lunge. Måske er mit spørgsmål virkelig dumt. Men jeg vil stadig spørge ham. Kan denne sygdom helbredes? Jeg gennemgår normalt behandling i Astrakhan på lungeafdelingen. Lægerne er rigtig gode og omsorgsfulde. Jeg vil gerne have en aftale med dig. Er det muligt?

Svar: God dag! Bronkoektatisk sygdom er uhelbredelig. Men hvis du korrekt udarbejder en algoritme til behandling og forebyggelse, kan du reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer betydeligt og forbedre livskvaliteten. Derudover er det nødvendigt at evaluere udsigterne for kirurgisk indgreb. En vigtig rolle gives til resorts med speciale i bronkopulmonal patologi. Du kan nemt bestille tid til en konsultation og komme.

Bronkiektasi er en inflammatorisk proces i åndedrætsorganerne. Sygdommen er karakteriseret ved patologiske ændringer, udvidelse eller deformation af bronkierne, som et resultat af, at der dannes en stor mængde pus i dem. Denne forvrængning af de indre organer kaldes bronkiektasi.

Bronkiektasi er en uafhængig sygdom, der kan påvirke ikke kun en lunge eller dens lap, men også spredes til begge sider af organet. Da strukturen af ​​åndedrætssystemet er forstyrret på grund af sygdommen, kan det forårsage en intrabronchial infektion, som kan forårsage vedvarende hæmoptyse.

Den største risikogruppe er børn fra fem år og unge op til femogtyve år.

Ætiologi

Til dato er der i medicin ingen nøjagtige oplysninger om årsagerne til denne sygdom. Det er kun kendt, at forskellige bakterier kan forårsage en forværring af sygdommen. Men lægerne er enige om, hvad der kan tjene som grobund for denne sygdom. De skelner mellem følgende ætiologiske faktorer:

• genetisk disposition;
• medfødte anomalier i udviklingen eller strukturen af ​​lungerne;
• forskellige luftvejsinfektioner overført i en tidlig alder.

Erhvervede årsager til sygdommen er flere gange mere almindelige end medfødte. Sygdommen findes oftest hos børn, fordi de kan blive syge eller have det svært med sygdommen med flere komplikationer.

Sygdommens patogenes er sådan, at der først opstår en stærk hoste, og processen med bronkial udvidelse begynder at udvikle sig inde i kroppen. Alt dette medfører en ændring i strukturen og tætheden af ​​organets vægge og en stigning i trykket inde i det. Omdannelsen af ​​væggene stammer fra inflammatoriske processer i slimhinden og ender med forstyrrelsen af ​​strukturen af ​​musklerne, der forbinder dem med organet. Stigningen i det intrabronkiale tryk skyldes kompression af bronkierne udefra, for eksempel forstørrede lymfeknuder, eller mulig eksponering fra indersiden af ​​et fremmedlegeme. På grund af alle disse patologiske processer renses lungerne ikke tilstrækkeligt, og dette tjener som en gunstig faktor for forekomsten af ​​infektion.

Sorter

Hovedbetingelsen for klassificering af bronkiektasi er formen for udvidelse af organet, som kan være:

• cylindrisk. Opstår ofte på baggrund af en infektion, der forekommer i kroppen. Samtidig observeres en stor ophobning af purulent væske ikke i organet, hvorfor patientens helbredstilstand ikke er særlig vanskelig;
• entydigt. "Perler" vises, når flere ovale hulrum dannes på en bronchus på én gang, hvori en stor mængde pus eller sputum opsamles. Sygdommen er noget alvorligere end den tidligere Form;
• sakkulær. En sådan udvidelse observeres normalt på en bronchus og er en bold. Denne form findes oftest i fødselsdefekt i lungernes struktur. I sfæriske sække kan en stor mængde purulent væske ophobes, hvorfra deres størrelse øges. Dette fører igen til let ubehag ved vejrtrækning;
• spindelformet - hvor diameteren af ​​bronchiectasis gradvist indsnævres, med overgangen til en sund bronchus. Denne form giver ikke sandsynligheden for dannelsen af ​​væskeophobning;
• blandet - når en patient kan opleve bronkiektasi af forskellige former. Dette opdages normalt på baggrund af inflammatoriske processer eller sygdomme, der fører til ændringer i lungevæv. Forløbet af denne form for sygdom afhænger helt af antallet og størrelsen af ​​bronkiektasi.

Sygdommen er kronisk, fordi bronkiektasi ikke forsvinder med tiden. I sådanne tilfælde afhænger patientens generelle tilstand af sygdommens fase. Der kan være to i alt:

• eksacerbation. I denne fase kan en skarp forringelse af patientens tilstand forekomme, fra en udtalt manifestation af tegn på sygdommen og ophobning af en stor mængde pus. Det kan være nødvendigt med akut indlæggelse. Når man søger hjælp i utide, er sygdommen kompliceret. Hyppigheden af ​​eksacerbationer er rent individuel og kan udtrykkes fra en eller to gange om året, op til flere gange om måneden;
• eftergivelse. Denne fase er karakteriseret ved fravær af symptomer. Personen føler sig absolut sund, udfører sin sædvanlige forretning og arbejde. Deformation af organet er til stede, men manifesteres ikke ved åndedrætsbesvær eller ubehag.

Ved lokalisering af bronkiektasi kan være:

• ensidig, kun beskadiger den ene del af lungen. Disse er kun medfødte formationer;
• bilateral - med fordeling til alle dele af lungerne.

Ifølge sværhedsgraden af ​​forløbet er sygdommen opdelt i grader:

• initial, hvor eksacerbationer opstår højst to gange om året, ikke oftere. Patienten klager ikke over symptomer og fører et normalt liv;
• medium - forværring af sygdomsforløbet forekommer op til fem gange om året. Med eksacerbationer af denne grad forværres patientens tilstand kraftigt. I sådanne perioder mister en person arbejdsevnen i et stykke tid. Der produceres masser af opspyt, og vejrtrækningen bliver vanskelig. Under remission genoptages fødselsaktiviteten, men en hoste forbliver;
• tung. I dette tilfælde observeres eksacerbationer cirka en gang hvert par måneder. Patientens tilstand bliver værre. Hoster med pus og blod. Huden er bleg med et blåligt skær, hvilket betyder utilstrækkelig ilttilførsel til vævene. Mennesker med denne sværhedsgrad er bedst indlagt på hospitalet. Remissionstiden er kort, arbejdsaktiviteten er ikke fuldt genoprettet;
• meget alvorlig - der er ingen perioder med tilbagetrækning af bronkiektasi. Patientens helbredstilstand vender ikke tilbage til det normale. Der er komplikationer i form og .

Symptomer

Sygdommen skelnes ikke kun ved specifik patogenese, men også ved manifestationen af ​​symptomer. Alle symptomer mærkes kun i eksacerbationsperioden på baggrund af inflammatoriske processer. På grund af muligheden for en parallel strøm af purulent eller lungebetændelse forveksles symptomerne på bronkiektasi ofte med disse sygdomme. Under tilbagetrækningen af ​​sygdommen gør symptomerne sig ikke gældende, henholdsvis patienten har ingen klager. De mest almindelige symptomer på bronkiektasi er:

• hoste (til stede hos alle patienter). Hoste kan til gengæld, afhængigt af sværhedsgraden, være med sputum både i sin rene form og med urenheder af pus eller blod. Dette symptom kan opstå spontant, for eksempel ved ændring af kroppens position;
• hvæsende vejrtrækning;
• dyspnø;
• smerter i brystområdet;
• stigning i kropstemperaturen;
• vægttab;
• tab af arbejdsevne;
• bleg hud;
• forgiftning af kroppen;
• ændring i formen af ​​brystet;
• en vis udviklingsforsinkelse, kun hos børn.

Komplikationer

Bronkiektasi udvikler sig i lungerne, men komplikationer er:

• pulmonal;
• ekstrapulmonal.

Den første gruppe af komplikationer omfatter:

• blødning i lungerne;
• absces lungebetændelse (lunger fyldt med pus);
• orgel koldbrand;
• krænkelse af luftens passage gennem bronkierne. Der er konstant åndenød, en følelse af mangel på luft;

• indtrængen af ​​giftige bakterier i blodet ();
• hvori proteinet ophobes i indre organer, hvilket fører til forstyrrelse af deres funktion.

Diagnostik

Foranstaltningerne til diagnosticering af bronkiektasi omfatter ud over en generel undersøgelse af patienten:

• vurdering af hoste, sputum;
• radiografi;
• bronkografi;
• fibrobronkoskopi;
• undersøgelse af åndedrætsfunktioner;
• ØNH-konsultationer.

Behandling

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne og sygdomsstadiet omfatter behandlingen af ​​bronkiektasi:

• lægemiddelbehandling;
• kirurgisk indgreb;
• instrumentel behandling;
• folkemedicin.

Lægemiddelbehandling udføres med antibiotika og er rettet mod:

• at rense bronkierne fra purulent væske eller sputum;
• normalisering af respiratorisk funktion;
• eliminering af bakterier;
• om nødvendigt - et fald i kropstemperaturen;
• renser kroppen for toksiner.

Operationen kan i nogle tilfælde helt helbrede en person fra bronkiektasi. Under et operationelt indgreb fjernes et hulrum fyldt med pus. Meget sjældent, hovedsageligt på grund af arvelighed, kan bronkiektasi dukke op igen efter operationen. Patienten træffer selvstændigt en beslutning om operationen efter at have lyttet til lægens prognose vedrørende sundhedstilstanden i tilfælde af operation eller uden den.

Folkemidler til behandling af bronkiektasi er hovedsageligt rettet mod at sænke sputum under hoste. De kan kombineres med medicin, men bør ikke bruges uden først at konsultere en læge. Den mest effektive vil være applikationen:

• hørfrø pulver;
• hvidløg afkog;
• gulerodsjuice;
• tinktur af aloe blade.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for bronkiektasi omfatter:

• forebyggelse af hypotermi;
• sund livsstil liv uden alkohol og nikotin;
• rettidig behandling af ikke kun lungesygdomme, men også eventuelle inflammatoriske processer i kroppen;
• spise fødevarer, der indeholder mange vitaminer og næringsstoffer;
• indtag af mindst to liter vand om dagen;
• gennemføre klinisk undersøgelse mindst to gange om året.

Er alt korrekt i artiklen ud fra et medicinsk synspunkt?

Svar kun, hvis du har dokumenteret medicinsk viden