Komplikacije u transfuziji nekompatibilne krvne grupe. Transfuzijski šok i njegove posljedice

Danas se medicinska praksa ne može zamisliti bez transfuzije krvi. Postoji mnogo indikacija za ovaj zahvat, a glavni cilj je vratiti pacijentu izgubljeni volumen krvi koji je neophodan za normalno funkcioniranje organizma. Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici se trude da mu ne pribjegavaju što je duže moguće. Razlog je što su česte komplikacije prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti, čije posljedice po organizam mogu biti vrlo ozbiljne.

Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi – stanje kada pacijent izgubi više od 30% BCC-a za nekoliko sati. Ovaj postupak se koristi i kod nezaustavljivog krvarenja, stanja šoka, anemije, hematoloških, gnojno-septičkih oboljenja, masivnih hirurških intervencija.

Infuzija krvi stabilizira pacijenta, proces oporavka nakon transfuzije krvi je mnogo brži.

Komplikacije nakon transfuzije

Posttransfuzijske komplikacije tokom transfuzije krvi i njenih komponenti su česte, ova procedura je veoma rizična i zahteva pažljivu pripremu. Nuspojave se javljaju zbog nepoštivanja pravila transfuzije krvi, kao i individualne netolerancije.

Sve komplikacije su uslovno podeljene u dve grupe. Prvi uključuje pirogenu reakciju, intoksikaciju citratom i kalijem, anafilaksiju, bakterijski šok i alergiju. Drugi uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću grupa donora i primatelja, to su hemotransfuzijski šok, respiratorni distres sindrom, zatajenje bubrega, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije su najčešće nakon transfuzije krvi. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• osip;
• napadi astme;
• angioedem;
• mučnina;
• povraćati.

Alergija je izazvana individualnom netolerancijom na jednu od komponenti ili senzibilizacijom na proteine ​​plazme koji su ranije ubrizgani.

pirogene reakcije

Pirogena reakcija može se javiti u roku od pola sata nakon infuzije lijeka. Kod primaoca se javlja opšta slabost, groznica, drhtavica, glavobolja, mijalgija.

Uzrok ove komplikacije je ulazak pirogenih supstanci zajedno sa transfuziranim medijima, nastaju zbog nepravilne pripreme sistema za transfuziju. Upotreba kompleta za jednokratnu upotrebu značajno smanjuje ove reakcije.

Trovanje citratom i kalijumom

Intoksikacija citratom nastaje zbog dejstva na organizam natrijum citrata, koji je konzervans za hematološke preparate. Najčešće se manifestuje tokom mlaznog ubrizgavanja. Simptomi ove patologije su pad krvnog tlaka, promjene na elektrokardiogramu, klonične konvulzije, respiratorna insuficijencija, sve do apneje.

Intoksikacija kalijem javlja se uvođenjem velike količine lijekova koji se čuvaju duže od dvije sedmice. Tokom skladištenja, nivo kalijuma u medijumu za transfuziju značajno se povećava. Ovo stanje karakteriše letargija, mučnina sa povraćanjem, bradikardija sa aritmijom, sve do zastoja srca.

Kao preventivnu mjeru za ove komplikacije, prije masovne transfuzije krvi pacijentu treba dati 10% otopinu kalcijum hlorida. Preporučljivo je sipati komponente koje su pripremljene prije ne više od deset dana.

Transfuzijski šok

Transfuzijski šok je akutna reakcija na transfuziju krvi, koja se javlja zbog nekompatibilnosti grupa donora s primaocem. Klinički simptomi šoka mogu se javiti odmah ili unutar 10-20 minuta nakon početka infuzije.

Ovo stanje karakteriziraju arterijska hipotenzija, tahikardija, kratak dah, agitacija, crvenilo kože, bol u leđima. Posttransfuzijske komplikacije tokom transfuzije krvi pogađaju i organe kardiovaskularnog sistema: akutna ekspanzija srca, razvija se infarkt miokarda, srčani zastoj. Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, DIC, žutica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Postoje tri stepena šoka, kao komplikacija nakon transfuzije krvi:

• svetlost karakteriše nizak krvni pritisak do 90 mm Hg. st;
• srednji: sistolni pritisak pada na 80 mm Hg. st;
• teška - krvni pritisak pada na 70 mm Hg. Art.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, infuziju treba odmah prekinuti i pružiti medicinsku pomoć.

Respiratorni distres sindrom

Razvoj posttransfuzijskih komplikacija, njihova težina mogu biti nepredvidivi, čak i opasni po život pacijenta. Jedan od najopasnijih je razvoj respiratornog distres sindroma. Ovo stanje karakterizira akutna respiratorna insuficijencija.

Uzrok patologije može biti uvođenje nekompatibilnih lijekova ili nepoštivanje tehnike infuzije eritrocitne mase. Kao rezultat toga, zgrušavanje krvi primatelja je poremećeno, ona počinje prodirati u zidove krvnih žila, ispunjavajući šupljine pluća i drugih parenhimskih organa.

Simptomatski: pacijent osjeća kratak dah, ubrzava se broj otkucaja srca, razvija se plućni šok, gladovanje kisikom. Prilikom pregleda, doktor ne može slušati zahvaćeni dio organa, na rendgenskom snimku patologija izgleda kao tamna mrlja.

koagulopatija

Među svim komplikacijama koje se javljaju nakon transfuzije krvi, koagulopatija nije posljednja. Ovo stanje karakterizira kršenje koagulabilnosti, kao rezultat - sindrom masivnog gubitka krvi s ozbiljnom komplikacijom za tijelo.

Razlog leži u brzom porastu akutne intravaskularne hemolize, koja nastaje zbog nepoštivanja pravila za infuziju crvenih krvnih zrnaca ili transfuziju neujednačene krvi. Sa samo volumenskom infuzijom crvenih krvnih zrnaca, omjer trombocita odgovornih za zgrušavanje je značajno smanjen. Kao rezultat, krv se ne zgrušava, a zidovi krvnih žila postaju tanji i prodorniji.

otkazivanja bubrega

Jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, čiji se klinički simptomi mogu podijeliti u tri stupnja: blagu, umjerenu i tešku.

Prvi znaci koji upućuju na to su jaki bolovi u lumbalnoj regiji, hipertermija, zimica. Zatim pacijent počinje

ističe se crveni urin, što ukazuje na prisustvo krvi, zatim se javlja oligurija. Kasnije dolazi do stanja "šoka bubrega", karakterizira ga potpuni nedostatak urina kod pacijenta. U biohemijskoj studiji, takav pacijent će imati nagli porast nivoa ureje.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteže stanje među alergijskim bolestima. Razlog za pojavu su proizvodi koji čine konzerviranu krv.

Prvi simptomi se pojavljuju odmah, ali ću se boriti nakon početka infuzije. Anafilaksiju karakteriše kratak dah, gušenje, ubrzan puls, pad krvnog pritiska, slabost, vrtoglavica, infarkt miokarda, zastoj srca. Stanje se nikada ne nastavlja sa visokim krvnim pritiskom.

Uz pirogene, alergijske reakcije, šok je opasan po život pacijenta. Neblagovremena pomoć može dovesti do smrti.

Transfuzija nekompatibilne krvi

Najopasnije po život pacijenta su posljedice transfuzirane neujednačene krvi. Prvi znaci koji ukazuju na početak reakcije su slabost, vrtoglavica, groznica, sniženi pritisak, kratak dah, lupanje srca i bol u leđima.

U budućnosti, pacijent može razviti infarkt miokarda, zatajenje bubrega i disanja, hemoragijski sindrom, praćeno masivnim krvarenjem. Sva ova stanja zahtijevaju trenutnu reakciju medicinskog osoblja i pomoć. U suprotnom, pacijent može umrijeti.

Liječenje posttransfuzijskih komplikacija

Nakon pojave prvih znakova posttransfuzijskih komplikacija, potrebno je prekinuti transfuziju krvi. Medicinska njega i liječenje su individualni za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sistemi zahvaćeni. Transfuzija krvi, anafilaktički šok, akutna respiratorna i bubrežna insuficijencija zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Uz različite alergijske reakcije, za liječenje se koriste antihistaminici, posebno:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Dimedrol.

Otopina kalcijum hlorida, glukoza sa inzulinom, natrijum hlorid - ovi lijekovi su prva pomoć za trovanje kalijem i citratom.

Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koriste se Strofantin, Korglikon, Norepinefrine, Furosemid. U slučaju bubrežne insuficijencije, hitno se radi sesija hemodijalize.

Povreda respiratorne funkcije zahtijeva opskrbu kisikom, uvođenje aminofilina, u težim slučajevima, priključak na ventilator.

Prevencija komplikacija u transfuziji krvi

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija leži u striktnoj primjeni svih normi. Postupak transfuzije mora obaviti transfuziolog.

Što se tiče općih pravila, to uključuje primjenu svih standarda za pripremu, skladištenje, transport lijekova. Neophodno je provesti analizu kako bi se identificirale teške virusne infekcije koje se prenose hematološkim putem.

Najteže, koje ugrožavaju život pacijenta, su komplikacije uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za proceduru.

Prva stvar koju doktor čini je da utvrdi grupnu pripadnost pacijenta, naručuje potreban lijek. Prilikom prijema potrebno je pažljivo pregledati ambalažu na oštećenje i etiketu na kojoj je naznačen datum pripreme, rok trajanja, podaci o pacijentu. Ako pakiranje ne izaziva sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje grupe i Rh donatora, što je neophodno za reosiguranje, jer je moguća netočna dijagnoza u fazi uzorkovanja.

Nakon toga se provodi test individualne kompatibilnosti. Da bi se to postiglo, pacijentov serum se pomiješa s krvlju davaoca. Ako su sve provjere pozitivne, prelazi se na sam postupak transfuzije, obavezno obaviti biološki test sa svakom pojedinačnom bočicom krvi.

Kod masivnih transfuzija krvi ne treba pribjeći mlaznim metodama infuzije, preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana, potrebno je naizmjenično davanje crvenih krvnih zrnaca s plazmom. Ako se tehnika prekrši, moguće su komplikacije. U skladu sa svim normama, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje pacijenta će se značajno poboljšati.

Transfuzijski šok je najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njenih komponenti. Budući da je ovaj postupak selektivno medicinski, glavni razlog su greške u određivanju krvnih grupa, Rh faktora i testiranju kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine do 60% slučajeva. Transfuzije krvi se vrše samo u stacionarnim uslovima. Ljekari su obučeni za ovu tehniku. Velike bolnice uvele su radno mjesto transfuziologa koji prati slučajeve transfuzije, prati ispravnost provođenja, naručivanja i prijema darovane krvi i njenih komponenti iz Stanice za transfuziju krvi.

Koje promjene u tijelu nastaju u hemotransfuzijskom šoku?

Kada primatelj krvi uđe u krv, eritrocitna masa koja je nekompatibilna prema AB0 sistemu, unutar žila počinje uništavanje eritrocita donora (hemoliza). To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u tijelu:

• slobodni hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kiselina;
• kalijum;
• faktori koagulacije eritrocita;
• biološki aktivne supstance, aktivatori zgrušavanja.

Slična reakcija se naziva citotoksična, vrsta alergije.

Kao rezultat toga, odjednom se pokreće nekoliko patogenetskih mehanizama stanja hemotransfuzijskog šoka:

• izmijenjeni hemoglobin gubi vezu s molekulima kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
• krvne žile se prvo grče, zatim dolazi do pareza i širenja, poremećena je mikrocirkulacija;
• povećanje propusnosti vaskularnih zidova doprinosi oslobađanju tekućine, a viskoznost krvi se povećava;
• povećana koagulacija uzrokuje razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zbog povećanja sadržaja kiselih ostataka dolazi do metaboličke acidoze;
• hematin hidrohlorid se akumulira u bubrežnim tubulima (rezultat razgradnje hemoglobina), u kombinaciji sa spazmom i poremećenom prohodnošću vaskularnih glomerula, to doprinosi razvoju akutnog zatajenja bubrega, proces filtracije se postepeno zaustavlja, koncentracija dušičnih tvari a kreatinin u krvi se povećava.

Poremećena mikrocirkulacija i hipoksija dovode do promena na unutrašnjim organima, prvenstveno u moždanim ćelijama, plućnom tkivu, jetri i endokrinim žlezdama. Hemodinamski parametri naglo padaju.

Kliničke manifestacije

Transfuzijski šok se razvija odmah nakon transfuzije, u roku od nekoliko sati nakon nje. Kliniku prate svijetli karakteristični simptomi, ali možda nema jasne slike. Stoga, nakon svake transfuzije krvi, pacijent treba biti pod medicinskim nadzorom. Provjerava se zdravstveno stanje pacijenta, laboratorijski znaci hemotransfuzijskog šoka. Rano otkrivanje komplikacija transfuzije krvi zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život pacijenta.

Početni simptomi su:

• kratkotrajno uzbuđeno stanje pacijenta;
• pojava kratkog daha, osjećaj težine pri disanju;
• cijanotična boja kože i sluzokože;
• drhtavica, drhtavica od hladnoće;
• bol u lumbalnoj regiji, abdomenu, grudima, mišićima.

Doktor uvijek pita pacijenta o bolovima u leđima tokom i nakon transfuzije krvi. Ovaj znak služi kao "marker" za početak promjena u bubrezima.

Povećane promjene cirkulacije uzrokuju dalje:

• tahikardija;
• blijeđenje kože;
• lepljivi hladni znoj;
• trajno smanjenje krvnog pritiska.

Manje uobičajeni su sljedeći simptomi:

• iznenadno povraćanje;
• visoka tjelesna temperatura;
• koža ima mramornu nijansu;
• grčevi u udovima;
• nehotično izlučivanje mokraće i fecesa.

U nedostatku medicinske nege tokom ovog perioda, pacijent razvija:

• hemolitička žutica sa žutom kožom i bjeloočnicama;
• hemoglobinemija;
• akutna insuficijencija bubrega i jetre.

Značajke kliničkih manifestacija stanja šoka ako je pacijent pod anestezijom u operacijskoj sali:

• anesteziolog bilježi pad krvnog tlaka;
• u operacijskoj rani, kirurzi primjećuju pojačano krvarenje;
• Urin sa ljuspicama nalik na "mesne smetove" ulazi u pisoar kroz kateter za pražnjenje.

Pod anestezijom se pacijent ne žali, pa je odgovornost za ranu dijagnozu šoka na liječnicima.

Tok patologije

Ozbiljnost šoka zavisi od:

• stanje pacijenta prije transfuzije krvi;
• količina transfuzije krvi.

U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska, lekar se rukovodi stepenom šoka. Općenito je prihvaćeno razlikovati 3 stepena:

• prvi - simptomi se pojavljuju na pozadini pritiska preko 90 mm Hg. Art.;
• drugi je karakteriziran sistolnim tlakom u rasponu od 70-90;
• treći - odgovara pritisku ispod 70.

U kliničkom toku hemotransfuzijskog šoka razlikuju se mjesečnice. U klasičnom toku slijede jedan drugog, uz jak šok, uočava se prolazna promjena znakova, ne mogu se vidjeti svi periodi.

• Zapravo hemotransfuzijski šok - manifestuje se DIC-om, padom krvnog pritiska.
• Period oligurije i anurije karakterizira razvoj bubrežnog bloka, znakovi zatajenja bubrega.
• Faza oporavka diureze - javlja se uz kvalitetnu medicinsku njegu, obnavljanje filtracijskog kapaciteta bubrežnih tubula.
• Period rehabilitacije karakterizira normalizacija parametara koagulacionog sistema, hemoglobina, bilirubina, eritrocita.

Primarna njega pacijenata

Ako se otkriju karakteristične tegobe pacijenta ili znaci hemotransfuzijskog šoka, liječnik mora odmah prekinuti transfuziju, ako još nije završena. U najkraćem mogućem roku trebate:

• zamijeniti transfuzijski sistem;
• ugraditi pogodniji kateter za daljnje liječenje u subklavijsku venu;
• podesite dovod vlažnog kiseonika kroz masku;
• početi kontrolirati količinu izlučenog urina (diureza);
• pozvati laboratorijskog asistenta za hitno vađenje krvi i određivanje broja eritrocita, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• poslati uzorak urina pacijenta na kompletnu hitnu analizu.

Kad god je moguće:

• mjerenje centralnog venskog pritiska;
• analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
• elektroliti (kalijum, natrijum) u plazmi, određuju se acido-bazna ravnoteža;

Baxter test rade iskusni ljekari, bez čekanja na rezultate laboratorijskih pretraga. Ovo je prilično star način utvrđivanja nekompatibilnosti transfuzirane krvi. Nakon mlazne injekcije od oko 75 ml krvi davaoca pacijentu, 10 minuta kasnije se uzima 10 ml iz druge vene, epruveta se zatvara i centrifugira. Po ružičastoj boji plazme možete posumnjati na nekompatibilnost. Normalno bi trebao biti bezbojan. Ova metoda se široko koristila u poljskim bolnicama u vojnim uslovima.

Tretman

Liječenje transfuzijskog šoka određuje se količinom diureze (količinom urina prikupljenog u mokraćnom urinu po satu). Šeme su različite.

Uz dovoljnu diurezu (više od 30 ml na sat), pacijentu se daje 4-6 sati unaprijed:

• Reopoligljukin (Polyglukin, Želatinol);
• rastvor natrijum bikarbonata (soda), Lactasol za alkalizaciju urina;
• manitol;
• rastvor glukoze;
• Lasix za podršku diurezi u količini od 100 ml ili više na sat.

Ukupno u navedenom roku treba uliti najmanje 5-6 litara tečnosti.

Za ublažavanje vazospazma prikazani su: Eufillin, No-shpa, Baralgin

• Lijekovi koji stabiliziraju propusnost vaskularnog zida: Prednizolon, askorbinska kiselina, troksevazin, natrijum etamzilat, Cytomac.
• Heparin se prvo ubrizgava u venu, a zatim supkutano svakih 6 sati.
• Prikazani su inhibitori enzima proteaze (Trasilol, Kontrykal).
• Antihistaminici (difenhidramin, suprastin) su neophodni za suzbijanje reakcije odbacivanja.
• Koriste se dezagreganti kao što su nikotinska kiselina, Trental, Complamin.

Ako je pacijent pri svijesti, može mu se dati aspirin.

Uvodi se Reopoliglyukin, otopina sode, ali u znatno manjoj količini. Ostali lijekovi se koriste na isti način.

Kod jakih bolova indicirani su narkotički analgetici (Promedol).

Povećana respiratorna insuficijencija s hipoventilacijom pluća može zahtijevati prelazak na umjetno disanje.

Ako je moguće, radi se plazmafereza - vađenje krvi, pročišćavanje prolaskom kroz filtere i uvođenje u drugu venu.

Ako je izlučivanje urina manje od 30 ml na sat, količinu tekućine treba ograničiti na volumen od 600 ml + količina izlučenog urina

Ako se otkriju kršenja sastava elektrolita, tretmanu se dodaju pripravci kalija i natrija.

U slučaju dijagnosticiranja akutnog zatajenja bubrega, mjera pomoći je hitna hemodijaliza, a može biti potrebno više od jedne procedure.

Prognoza

Prognoza stanja pacijenta zavisi od pravovremenog lečenja. Ako se terapija provodi u prvih 6 sati i sasvim je potpuna, tada kod 2/3 pacijenata dolazi do potpunog oporavka.

Kod 30% pacijenata stanje se komplikuje razvojem bubrežne i jetrene insuficijencije, trombozom krvnih žila mozga i srca, te akutnim respiratornim poremećajima. Imaju doživotne hronične bolesti unutrašnjih organa.

Da li vam je potrebna transfuzija krvi?

Pitanje svrsishodnosti transfuzije, kao najznačajnijeg trenutka u prevenciji hemotransfuzionog šoka, treba razmotriti od strane ljekara prije propisivanja postupka. Transfuzije krvi za anemiju aktivno se koriste u hematološkim klinikama. Pored ove patologije, apsolutne indikacije su:

• veliki gubitak krvi tokom traume ili operacije;
• bolesti krvi;
• teška intoksikacija u slučaju trovanja;
• gnojno-inflamatorne bolesti.

Kontraindikacije se uvijek uzimaju u obzir:

• dekompenzirano zatajenje srca;
• septički endokarditis;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• glomerulonefritis i amiloidoza bubrega;
• alergijske bolesti;
• zatajenje jetre;
• propadajući tumor.

Obavezno obavijestite svog ljekara o:

• doživjeli u prošlosti alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuziju krvi;
• za žene o nefunkcionalnom porođaju, djecu s hemolitičkom žuticom.

Ko je ovlašten za transfuziju krvi pacijenta?

Transfuzijom krvi i njenih komponenti bave se ljekar i medicinska sestra. Doktor je odgovoran za provjeru grupne kompatibilnosti, provođenje bioloških testova. Medicinske sestre znaju kako se vrši ispitivanje krvne grupe, ali to rade samo pod nadzorom ljekara.

Za svakog pacijenta koristi se pojedinačna posuda s krvlju, strogo je zabranjeno dijeliti je s više pacijenata

Transfuzija počinje biološkim testom. Pacijentu se ubrizgava tri puta brzinom od 40-60 kapi u minuti, 10-15 ml krvi. Pauze su 3 minute.

Nakon svake injekcije slijedi provjera stanja pacijenta, mjerenje pritiska, pulsa, ispitivanje mogućih znakova nekompatibilnosti. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nastavlja se transfuzija cjelokupne propisane količine krvi.

Nakon transfuzije, ostatak materijala u posudi i zatvorenu epruvetu sa krvlju primaoca, koja je korištena za utvrđivanje individualne kompatibilnosti, treba čuvati u frižideru dva dana.

U slučaju komplikacija, koriste se za procjenu ispravnosti postupaka medicinskog osoblja. Ponekad morate još jednom provjeriti etiketu pakovanja sa stanice za transfuziju krvi.

Svi podaci o pacijentu, toku transfuzije, davaocu (sa etikete) se upisuju u anamnezu. Ovdje su opravdane indikacije za transfuziju krvi, a dati su i rezultati testova na kompatibilnost.

Primalac se prati 24 sata. Svaki sat mu se mjeri temperatura, krvni pritisak i puls, prati se diureza. Sledećeg dana obavezne su analize krvi i urina.

Uz pažljiv pristup pitanju propisivanja i provođenja transfuzije krvi, ne nastaju komplikacije. Milioni donatora spašavaju živote pacijenata. Za otkrivanje transfuzijskog šoka potrebno je praćenje i praćenje primatelja, pregled i uporno ispitivanje simptoma prvog dana nakon transfuzije. Ovo je ključ uspjeha i potpunog oporavka.

Razlog ovakvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je neuspjeh ili kršenje pravila o tehnici transfuzije krvi, o načinu određivanja krvnih grupa i provođenju testa grupne kompatibilnosti po sistemu AB0.

U patogenezi posttransfuzijskih komplikacija uzrokovanih nekompatibilnošću krvi davaoca i primaoca prema AB0 sistemu vodeću ulogu ima uništavanje (hemoliza) eritrocita donora antitijelima, zbog čega se oslobađaju hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i druge biološki aktivne supstance pojavljuju se u krvi primaoca. Na osnovu neuro-refleksne teorije šoka transfuzije krvi, smatra se da pod utjecajem izlaganja stresu i visokih koncentracija biološki aktivnih supstanci prvo dolazi do iritacije interoreceptora, a zatim, ako izlaganje ne prestane, dolazi do transcendentalne inhibicije. Klinički se uočavaju hemodinamski poremećaji i oštećenje bubrega po tipu akutne cirkulatorne nefropatije.

Od gore navedenih biološki aktivnih supstanci najveću nefrotoksičnost ima slobodni hemoglobin, koji se u bubrežnim tubulima pretvara u hematin hidrohlorid. Kao rezultat njegovog nakupljanja u lumenu bubrežnih tubula, zajedno sa ostacima uništenih eritrocita, što je često u kombinaciji sa spazmom bubrežnih sudova, dolazi do smanjenja bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije, što uz nekrobiotičku promjene u epitelu tubula, uzrok je oligoanurije.

U patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutrašnjih organa, DIC ima primarnu ulogu. Polazna tačka u njegovom razvoju je masivni ulazak tromboplastina u krvotok iz uništenih eritrocita (to je tzv. krvni tromboplastin).

kliničku sliku. Prve kliničke manifestacije hemotransfuzionog šoka uzrokovane transfuzijom krvi koja je nekompatibilna prema AB0 sistemu pacijentu se javljaju u trenutku same transfuzije (nakon infuzije 30-50 ml krvi ili znatno rjeđe nakon transfuzije cijele bočica krvi).

Prije svega, javljaju se subjektivni poremećaji koji se izražavaju u pogoršanju dobrobiti, stezanju u grudima, lupanje srca, drhtavicu, povišenu temperaturu u cijelom tijelu, glavobolje i bolove u trbuhu, kao i lumbalne bolove, koji su obično dosta izraženi. Potonji simptom se smatra patognomoničan za ovu vrstu komplikacija. Od objektivnih znakova najveći značaj imaju pad krvnog tlaka i čest mali puls. Nerijetko dolazi do promjene boje lica (crvenilo koje se zamjenjuje blijeđenjem), uznemirenost pacijenta, u težim slučajevima - povraćanje, nevoljno mokrenje, defekacija. Tokom ovog perioda šoka, pacijent može umrijeti. Istovremeno, nije utvrđena jasna veza između težine hemotransfuzijskog šoka, vjerojatnosti smrtonosne komplikacije i doze transfuzirane krvi, brzine i načina njezine primjene. Odlučujući faktor ovdje je stanje pacijenta u vrijeme prethodne transfuzije krvi. Istovremeno, treba napomenuti da 50-75 ml krvi transfuzirane u mlazu tokom biološkog testa ne može dovesti do smrtnog ishoda.

Kod transfuzije inkompatibilne krvi pacijentima pod anestezijom, odnosno pacijentima koji primaju hormonsku, zračnu terapiju, reaktivne manifestacije i simptomi šoka najčešće se povlače ili su blago izraženi. U tim slučajevima potrebno je fokusirati se na promjene krvnog tlaka (hipotenzija), otkucaja srca (tahikardija) i boje kože lica i vrata.

U većini slučajeva, 1-2 sata nakon transfuzije krvi, svi gore navedeni simptomi postupno nestaju: krvni tlak raste, bol se smanjuje ili ostaje samo u donjem dijelu leđa. Od tada se pacijent počinje osjećati bolje. Ali ovo subjektivno poboljšanje je varljivo. Nakon 3-4 sata stanje pacijenta se pogoršava. Može porasti tjelesna temperatura (ako je prije toga bila normalna), pojavljuje se postepeno rastući ikterus bjeloočnice, sluznice i kože, pojačavaju se glavobolja i adinamija.

U budućnosti dolazi do izražaja poremećaj funkcije bubrega. U urinu se bilježe hematurija, proteinurija i leukociturija. Poprimi izgled "mesnih pometa" ili postaje smeđa zbog prisustva slobodnog hemoglobina - hemoglobinurije. Diureza je naglo smanjena. Kao rezultat toga, u nedostatku adekvatne pravovremene terapije, nakon 24-36 sati može se razviti oligoanurija ili potpuna anurija, što ukazuje na akutno zatajenje bubrega. U ovom periodu adekvatna pomoć pacijentu može se pružiti samo u uslovima odeljenja „veštačkog bubrega“. Akutno zatajenje bubrega u 2-3 sedmici može rezultirati smrću pacijenta.

U slučaju povoljnog tijeka komplikacija, pravovremenog i adekvatnog liječenja, diureza se obnavlja i pacijent se postupno oporavlja.

Ne zaustavljamo se samo na klinici akutnog zatajenja bubrega, koja je sasvim u potpunosti obuhvaćena posebnim smjernicama.

Prevencija Ova vrsta komplikacija svodi se na pravilno određivanje krvne grupe pacijenta i davaoca.

Transfuzijski šok je najopasnija komplikacija koja se javlja tokom transfuzije krvi.

Ova patologija je vrlo rijetka, ali uvijek postoji rizik od šoka zbog netačnog određivanja Rh faktora, krvne grupe ili nepridržavanja transfuzijske tehnike.

Stepeni i stadijumi hemotransfuzijskog šoka

Ova vrsta šoka ima nekoliko stepena ozbiljnosti. Tijek procesa ovisi o dobrobiti pacijenta prije transfuzije i zapremini unesene krvi.

O težini patologije procjenjuje se razina sistoličkog krvnog tlaka:

1. Prvi stepen- nivo pritiska je iznad 90 mm Hg. Pojavljuju se prvi simptomi.
2. Drugi stepen- sistolni pritisak pada na 70 - 90 mm Hg.
3. Treći stepen- pritisak pada ispod 70 mm Hg.

Najčešće hemotransfuzijski šok ima prvi stepen. Kvalifikovana medicinska sestra će na vrijeme uočiti pogoršanje stanja pacijenta i spriječiti pogoršanje njegovog stanja.

Klinički tok ove patologije ima svoje periode.

Klasični šok se javlja njihovom uzastopnom promjenom, međutim, teški oblik hemotransfuzijskog šoka se odvija tako brzo da čak ni iskusni specijalista nije uvijek u stanju odrediti u kojem se periodu nalazi pacijent.

Prihvaćena je sljedeća periodizacija hemotransfuzijskog šoka:

1. Period transfuzijskog šoka- karakteriše ga DIC, poremećeno zgrušavanje i uništavanje krvnih elemenata, kao i smanjenje krvnog pritiska.
2. Period bubrežnih poremećaja- zbog šoka se razvija akutno zatajenje bubrega, javlja se oligurija ili anurija - naglo smanjenje količine izlučenog urina ili njegovo potpuno odsustvo.
3. Oporavak bubrežne funkcije- uz pravovremenu terapiju, rad bubrega se nastavlja, ponovo se aktiviraju procesi filtracije i stvaranja urina.
4. period rehabilitacije- postepeno vraćanje u normalu svih pokazatelja cirkulacijskog sistema: stvaranje novih crvenih krvnih zrnaca, nadoknađivanje nedostatka hemoglobina, vraćanje normalnog nivoa bilirubina.

Etiologija stanja

Ova patologija je komplikacija transfuzije, koja se javlja zbog kršenja njegove tehnologije.

Uzrok je najčešće:

• Greške u određivanju krvne grupe;
• Prekršaji tijekom medicinskih manipulacija s pripremljenom krvlju;
• Greške u određivanju kompatibilnosti krvi davaoca i primatelja (osobe kojoj je infuzirana krv ili njene komponente).

Hemotransfuzijski šok se opaža kod inkompatibilnosti AB0 sistema, odnosno Rh faktora. Na primjer, greška u određivanju potonjeg može dovesti do infuzije Rh pozitivne krvi pacijentu koji ima negativan Rh. Ovo garantovano dovodi do stanja šoka.

Obično se samo Rh i krvna grupa određuju po sistemu AB0. Postoje i drugi sistemi koji uzimaju u obzir kompatibilnost desetina antigena (posebnih komponenti na površini crvenih krvnih zrnaca), ali se određuju vrlo rijetko.

To je zbog činjenice da u većini slučajeva sukob ovih antigena nema posljedica.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Postoji nekoliko kategorija ljudi kojima je potrebna transfuzija. Odbijanje transfuzije ljudi bez indikacija ili uz prisustvo kontraindikacija za to je već prevencija šoka.

Indikacije za transfuziju su:

1. Veliki gubitak krvi tokom operacije ili traume.
2. Bolesti cirkulacijskog sistema (leukemija itd.)
3. Različite vrste anemije (ponekad je transfuzija dio terapijskih mjera).
4. Teška intoksikacija koja dovodi do uništenja krvnih stanica.
5. Sistemske gnojno-inflamatorne bolesti.

Kontraindikacije za transfuziju su sljedeće:

1. Zatajenje srca u periodu dekompenzacije (nepovratni poremećaj rada srca).
2. Septički endokarditis je upala unutrašnje obloge srčanog zida.
3. Patologije cerebralne cirkulacije.
4. Alergije.
5. stanje zatajenja jetre.
6. Glomerulonefritis (bolest bubrega, sa karakterističnom lezijom njihovih glomerula).
7. Tumorske neoplazme u fazi propadanja.

Doktoru možete pomoći tako što ćete pričati o svojim alergijskim reakcijama, iskustvu sa ranijih transfuzija krvi. Žene bi također trebale govoriti o teškom toku porođaja, prisutnosti nasljednih patologija krvi kod djece.

Kako se vrši transfuzija krvi?

Transfuzija krvi se vrši samo na recept lekara koji uzima u obzir kliniku Vaše bolesti. Postupak izvodi medicinska sestra.

Prije obavljanja transfuzije, liječnik kontrolira provjeru krvne grupe i Rh faktora, ispravnost testova biokompatibilnosti. Tek nakon što se doktor uvjeri u sigurnost postupka, daje dozvolu za njegovo izvođenje.

Neposredno prije transfuzije pacijentu se ubrizgava tri puta po 15 ml krvi (sa pauzom od 3 minute). Medicinska sestra prati reakciju pacijenta na svaku primijenjenu dozu, kontrolira broj otkucaja srca, razinu krvnog tlaka i ispituje pacijenta o njegovoj dobrobiti.

Posuda ispod krvi i epruveta sa krvlju pacijenta čuvaju se dva dana. U slučaju komplikacija, oni će se koristiti za utvrđivanje prisutnosti kršenja procedure od strane medicinskog osoblja.

Praćenje stanja nakon hemotransfuzije vrši se narednog dana. Svakih sat vremena mjere se pokazatelji krvnog tlaka, tjelesne temperature i pulsa. Sutradan se radi kontrolna analiza krvi i urina.

Šta se dešava u transfuzijskom šoku?

Patogeneza ovog stanja je zbog lepljenja krvnih zrnaca, do kojeg dolazi zbog nekompatibilnosti grupa ili rezusa davaoca i primaoca. Crvena krvna zrnca se skupljaju u velike ugruške, njihova membrana se rastvara, hemoglobin koji se nalazi unutra izlazi van, slobodno cirkulirajući krvotokom.

Uočena reakcija naziva se citotoksična i jedna je od vrsta alergija.

Hemolitička razgradnja eritrocita u vaskularnom krevetu uzrokuje mnoge patološke promjene. Krv više ne može u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - transport kisika do tkiva tijela.

To uzrokuje gladovanje kiseonikom, koje se vremenom samo pogoršava i dovodi do poremećaja u centralnom nervnom sistemu i drugim tkivima.

Kao odgovor na strane tvari, javlja se refleksni vazospazam. Nakon kratkog vremenskog perioda u njima nastaje pareza (paraliza), koja dovodi do nekontrolisanog širenja.

Proširene periferne žile uzimaju većinu krvi, uzrokujući pad centralnog krvnog tlaka. Krv se ne može vratiti u srce zbog problema s paraliziranim intravaskularnim mišićima.

Oslobađanje hemoglobina iz ćelija dovodi do promene krvnog pritiska. Kao rezultat toga, plazma počinje prodirati u velikim količinama kroz zidove krvnih žila, povećavajući viskoznost krvi.

Zbog zadebljanja i neravnoteže koagulacionog i antikoagulacionog sistema počinje poremećaj zgrušavanja krvi (DIC). Srcu postaje veoma teško da pumpa zgusnutu krv.

U tkivima počinje da raste metabolička acidoza – povećanje kiselosti koje nastaje usled unosa adenozin fosforne kiseline u krv. To dovodi do poremećaja u nervnom sistemu (gubitak svijesti, stupor).

Slobodni hemoglobin počinje da se razgrađuje, pretvarajući se u hematin hidrohlorid. Ova supstanca, dospevši u bubrege, dovodi do začepljenja bubrežnog filtera. Postoji akutno zatajenje bubrega.

Filtracija prestaje, u tijelu se nakuplja sve više oksidirajućih tvari. Ovo pogoršava acidozu, koja ubija nervne ćelije i utiče na svako tkivo u telu.

Poremećaji cirkulacije, pogoršanje hipoksije i acidoze postepeno dovode do smrti organizma. Ako pacijent sa šokom ne dobije hitnu pomoć, on će umrijeti.

Simptomi

Obično tijelo brzo reaguje na infuziju nekompatibilne krvi. Prvi znakovi transfuzijskog šoka počinju se pojavljivati ​​već u početnim fazama postupka. Međutim, postoje slučajevi kada se simptomi ne jave odmah.

Zato je u svakom posttransfuzijskom periodu primalac 24 sata pod nadzorom lekara.

Rani simptomi inkompatibilne transfuzije krvi:

1. Uzbuđenje pacijenta. Zbog refleksnog oslobađanja adrenalina, doživljava anksioznost, pretjeranu aktivnost.
2. Problemi s disanjem. Pojavljuje se otežano disanje, pacijent osjeća nedostatak zraka.
3. Totalna cijanoza je promjena boje kože i sluzokože u blijedoplavu.
4. Drhtanje, osjećaj smanjenja tjelesne temperature.
5. Bol u lumbalnoj regiji (glavni znak oštećenja bubrežnog tkiva).

Postepeno, znaci šoka postaju sve izraženiji zbog porasta pojava tkivne hipoksije. Srce pokušava nadoknaditi nedostatak cirkulacije tako što ubrzava svoj ritam. Postoji tahikardija.

Bolesnikova koža postepeno postaje sve blijeda i plavkasta, na njoj se pojavljuje hladan znoj. Nivo krvnog tlaka konstantno pada zbog patološke relaksacije perifernih žila.

Mnogo rjeđe se opaža hemotransfuzijski šok, povraćanje, povećanje tjelesne temperature pacijenta.

Ponekad se javljaju grčevi udova zbog uticaja acidoze (povećanja kiselosti organizma) na nervno tkivo.

Neblagovremena hitna pomoć uzrokuje razvoj hemolitičke žutice- žutilo kože zbog razgradnje crvenih krvnih zrnaca, kao i akutno zatajenje bubrega. Ovo posljednje je opasno stanje koje dovodi do smrti pacijenta.

Ako se transfuzija krvi izvodi u anesteziji, šok se određuje prema sljedećim znakovima:

1. Oštar pad krvnog pritiska.
2. Pojačano krvarenje.
3. Prijem urina urina, boje od roze do tamno crvene. To je zbog kvara u bubrežnom filteru, koji propušta dijelove uništenih crvenih krvnih zrnaca.

Algoritam djelovanja u hemotransfuzijskom šoku

Radnje medicinske sestre kod prvih manifestacija hemotransfuzijskog šoka trebale bi biti sljedeće:

1. Odmah zaustavite transfuziju. Isključivanje drip. Igla ostaje u veni za naknadne manipulacije.
2. Započinje hitna infuzija fiziološke otopine. Kapaljka sa njom je povezana na istu iglu, jer postoji rizik da se nakon vađenja potroši dosta vremena na uvođenje nove.
3. Pacijentu se daje vlažni kiseonik kroz specijalnu masku.
4. U hitnim slučajevima poziva se laboratorijski radnik koji radi ekspresnu analizu krvi kojom se utvrđuje nivo hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca, hematokrit (odnos tečnog i ćelijskog dela krvi).
5. Urinarni kateter se postavlja za kontrolu izlučivanja urina. Analiza urina se šalje u laboratoriju.

Ako je moguće, pacijentu se mjeri centralni venski tlak, radi se elektrokardiografija i utvrđuje acidobazna ravnoteža. Hemoglobin u plazmi se može brzo otkriti Baxterovim testom.

Izvodi se 10 minuta nakon početka transfuzije. Pacijentu se uzima 10 ml krvi, epruveta se zatvara i stavlja u centrifugu. Ako je nakon miješanja izdvojena plazma ružičasta, može se posumnjati na uništenje crvenih krvnih stanica.

Tretman

Režim liječenja transfuzijskog šoka ovisi o količini diureze (volumen urina koji se formira tokom određenog vremenskog perioda).

Ako se u pisoar sakupi više od 30 ml urina na sat, pacijentu se daje 6 sati:

Za samo 4-6 sati infuzione terapije, pacijentu se ubrizgava do 6 litara tečnosti. Međutim, ovaj volumen je prikladan samo za pacijente s normalnom funkcijom bubrega.

Kod akutnog zatajenja bubrega (izluči se najviše 30 ml mokraće na sat) tečnost se daje prema sljedećoj formuli: 600 ml + zapremina diureze tokom infuzijske terapije.

Ako pacijent ima sindrom boli, on se prvo zaustavlja. U takvim slučajevima indikovana je upotreba narkotičnih analgetika poput Promedola.

Pacijentima se propisuje i:

1. Heparin za razrjeđivanje krvi i normalizaciju koagulabilnosti.
2. Sredstva koja regulišu propusnost zidova krvnih sudova: askorbinska kiselina, prednizolon, natrijum etamzilat itd.
3. Antialergijski lijekovi (Suprastin).
4. Lijekovi koji inhibiraju proteaze (enzime koji razgrađuju proteine) - Kontrykal.

Plazmafereza je efikasna metoda za eliminaciju transfuzijskog šoka.- čišćenje krvi žrtve posebnim filterima, nakon čega se ponovo unosi u vaskularni krevet.

Prevencija

Doktor može spasiti pacijenta od šoka tokom transfuzije krvi uz pomoć jednostavnih koraka:

1. Prije transfuzije donorske krvi potrebno je provesti detaljan pregled pacijenta, razjasniti podatke o prisutnosti i toku prethodnih transfuzija krvi.
2. Strogo izvršite sve testove kompatibilnosti. Ako je tehnika narušena, postupak se mora ponoviti kako bi se izbjegli lažni rezultati.

Prognoza za život

Najčešće se hemotransfuzijski šok brzo utvrđuje. Ako se prva pomoć i terapijske mjere provedu u roku od 6 sati nakon neuspješne transfuzije, tada se otprilike 2/3 ljudi potpuno oporavi.

U slučaju masivne transfuzije nekompatibilne krvi uočavaju se prateće komplikacije. Treba napomenuti da je ovo retkost.

Međutim, nesposobnošću liječnika i medicinskih sestara, kršenje tehnike transfuzije krvi dovodi do zatajenja bubrega jetre i tromboze žila mozga i pluća. Nakon liječenja, pacijenti s takvim patologijama cijeli život pate od kroničnih bolesti.

Predložen je veliki broj različitih klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija. Najpotpunije su zastupljeni u klasifikaciji A. N. Filatova (1973). Uprkos činjenici da postoji više od dvije decenije, njegove glavne odredbe su i danas prihvatljive.
A. N. Filatov je identifikovao tri grupe komplikacija: mehaničke, reaktivne i infektivne.

1. MEHANIČKE KOMPLIKACIJE

• akutna ekspanzija srca,
• vazdušna embolija,
• tromboza i embolija,
• poremećaji cirkulacije u ekstremitetima nakon intraarterijskih transfuzija.

1. AKUTNA EKSPANZIJA SRCA

1. ZRAČNA EMBOLIJA

1. TROMBOZA I EMBOLIS

1. OPREMANJE KRVI U UDOVIMA

Kod ozljede zida arterije dolazi do njegove tromboze ili embolije perifernih arterija sa krvnim ugrušcima. Klinička slika akutnog poremećaja arterijske cirkulacije se razvija, što zahtijeva odgovarajuće liječenje.