Mentalni poremećaji se javljaju u gotovo svim akutnim i hronične infekcije Međutim, njihova klinička slika ovisi o mnogim faktorima, uključujući karakteristike infektivnog agensa (virulencija i neurotropizam patogena), prirodu oštećenja moždanih struktura, težinu patološkog procesa, lokalizaciju procesa bolesti, premorbidne karakteristike ličnosti pacijenta, njegove godine, pol itd. P.

Prevalencija i Infektivne psihoze pokazuju primjetan opadajući trend posljednjih decenija, dok su nepsihotični oblici mentalnih poremećaja infektivnog porijekla češći. Psihotični poremećaji najčešće se javljaju kod zaraznih bolesti poput tifusa i bjesnila, a znatno su rjeđi kod bolesti poput difterije i tetanusa. Vjerojatnost nastanka psihoze kod zaraznih bolesti određena je kompleksom faktora, prije svega individualnom otpornošću pacijenta na efekte štetnih egzogenih utjecaja i karakteristikama osnovne zarazne bolesti, a klinička slika mentalnih poremećaja je odraz stepena progresije oštećenja mozga.

Uz dovoljan stepen konvencije, razlikuju se akutne (prolazne) i hronične (produžene) zarazne bolesti koje takođe utiču na kliničku sliku psihički poremećaji infektivnog porijekla. Kod akutnih infekcija i egzacerbacija kroničnih bolesti, psihopatološki simptomi su izraženiji i često su praćeni poremećajima svijesti u vidu deliričnog, amentivnog, oniričnog sindroma, omamljivanja, sumračnog poremećaja svijesti (epileptiformni poremećaj). Istovremeno, kronične psihoze najčešće karakteriziraju endoformne manifestacije (halucinoza, halucinatorno-paranoično stanje, apatični stupor, konfabuloza). U nekim slučajevima se formiraju organska, ireverzibilna stanja u obliku psihoorganskih, Korsakoffovog sindroma i demencije.

Ovisno o prirodi oštećenja mozga, razlikuju se:

simptomatski mentalni poremećaji koji nastaju zbog intoksikacije, poremećene cerebralne hemodinamike, hipertermije;

meningoencefalitički i encefalitički mentalni poremećaji uzrokovani upalnim procesima u membranama, krvnim žilama i tvarima mozga;

encefalopatski poremećaji koji su rezultat postinfektivnih degenerativnih i distrofične promjene u moždanim strukturama.

KLASIFIKACIJA DUŠEVNIH POREMEĆAJA KOD ZARAZNIH BOLESTI

Sindromi poremećene svijesti (nepsihotične promjene): nesvjestica, omamljivanje, stupor, koma.

Funkcionalni nepsihotični sindromi: astenični, astenoneurotični, astenoabulični, apatičko-abulični, psihopatski.

Psihotični sindromi: astenična konfuzija, delirijus, onirični, amentivni, sumrak stanje svesti, katatonični, paranoični i halucinatorno-paranoični, halucinatorni.

Psihoorganski sindromi: jednostavni psihoorganski, Korsakoff amnestički, epileptiformni, demencija.

Kliničke manifestacije mentalnog poremećaji zavise od stadijuma i težine zarazne bolesti. Tako se u početnom (početnom) periodu najčešće javljaju sljedeći sindromi: astenični, astenoneurotični (neurozni) i pojedinačni znakovi delirioznog sindroma. Manifestni period zarazne bolesti karakteriše prisustvo asteničnog i astenoneurotičnog sindroma, mogući su halucinozni sindrom, halucinatorno-paranoični, paranoični, depresivni i manično-paranoični sindromi.

Tokom perioda rekonvalescencije postoje astenični, astenoneurotski, psihopatski, psihoorganski sindromi, demencija, epileptiformni, Korsakovljev amnestički sindrom, rezidualni delirijum i drugi psihotični sindromi (paranoični, halucinatorno-paranoični).

U slučaju blaže zarazne bolesti mentalni poremećaji su ograničeni na nepsihotične manifestacije, dok su kod teških akutnih infekcija i egzacerbacija kroničnih infekcija astenična stanja praćena sindromima depresije i konfuzije.

U posljednje vrijeme, zbog patomorfoze mentalne patologije, najčešće manifestacije mentalnih poremećaja kod infektivnih bolesti su poremećaji nepsihotičkog nivoa, predstavljeni uglavnom astenijskim sindromom, koji je praćen teškim autonomnim poremećajima, senestopatskim, hipohondrijskim, opsesivnim fenomenima i senzornim poremećaji sinteze. Emocionalne poremećaje najčešće karakteriziraju depresivne manifestacije, često s disforičnom konotacijom - tuga, ljutnja, razdražljivost. Uz produženi tok bolesti, formiraju se poremećaji ličnosti, pojavljuju se promjene karaktera, povećana razdražljivost ili osjećaj sumnje u sebe, tjeskobe i zabrinutosti. Ovi simptomi mogu biti prilično uporni.

Najčešći psihotični sindrom kod zaraznih bolesti, posebno u u mladosti, je delirioznog sindroma . Infektivni delirij karakterizira dezorijentacija u okolini, ali ponekad je moguće privući pažnju pacijenta na kratko vrijeme, on doživljava živopisne vizuelne iluzije i halucinacije, strahovi, ideje progona. Ovi simptomi se intenziviraju u večernjim satima. Pacijenti vide prizore požara, smrti i razaranja. Čini im se da putuju, upadaju u strašne katastrofe. Ponašanje i govor su uzrokovani halucinantno-deluzivnim iskustvima. Bolesnik može primijetiti bolove u različitim organima, čini mu se da ga kvare, amputiraju mu nogu, pucaju u stranu itd. Može se javiti simptom dvojnika: pacijent kao da ima svog dvojnika. pored njega. Često se razvija profesionalni delirijum tokom kojeg pacijent obavlja radnje karakteristične za njegovu profesiju ili normalnu radnu aktivnost.

Druga vrsta mentalnog poremećaja koja je prilično česta kod zaraznih bolesti je amentivnog sindroma , koji se obično razvija kod pacijenata sa teškim fizičkim stanjima. Amentiju karakteriše duboko pomućenje svesti, poremećaj orijentacije u okruženju i samoj ličnosti. Moguća je teška psihomotorna agitacija i halucinatorna iskustva. Razmišljanje je nekoherentno, pacijenti su zbunjeni. Uzbuđenje je monotono, u granicama kreveta, bolesnik juri s jedne na drugu stranu u neredu (jaktacija), drhti, proteže se, može pokušati negdje pobjeći, osjeća strah. Takvi pacijenti zahtijevaju strogo praćenje i njegu.

Oneirični sindrom kod zaraznih bolesti karakterizira ga prisustvo stupora ili psihomotorne agitacije; pacijenti osjećaju promjenu u svijetu oko sebe, anksioznost i strah. Njihova iskustva su dramatična i fantastična. Afektivno stanje je izuzetno nestabilno. Pacijenti mogu biti aktivni učesnici događaja koje vide.

Amnestički poremećaji kod prolaznih psihoza se javljaju rijetko. Predstavljene su kratkotrajnom retrogradnom ili anterogradnom amnezijom. Kako se infektivna psihoza smanjuje, kod pacijenata se razvija astenija s emocionalnom hiperestezijom, razdražljivošću, plačljivošću, izraženom slabošću, netolerancijom na glasne zvukove, svjetlost i druge vanjske podražaje.

produženo (dugotrajno) psihoze se mogu javiti kod produžene ili hronične infekcije. U ovim slučajevima, mentalni poremećaji se često javljaju bez pomućenja svijesti. Depresivno-paranoični ili manični sindrom uz povišeno raspoloženje, bogatu produkciju govora. U budućnosti se mogu pojaviti ideje o progonu, hipohondrijskim zabludama i halucinatornim iskustvima. U početnim stanjima dolazi do produžene astenije, a u nepovoljnom toku može nastati Korsakovsky ili psihoorganski sindrom.

Mentalni poremećaji tokom sifilitične infekcije Sifilitična oštećenja mozga dijele se na: 1) rani neurosifilis (sam sifilis mozga), čiji je morfološki supstrat primarno oštećenje mezodermalnih tkiva (sudovi, membrane); 2) kasni neurosifilis (progresivna paraliza i tuberkuloza kičmena moždina), u kojem se utvrđuje kombinacija mezenhimskih manifestacija i značajnih atrofičnih promjena moždanog parenhima.

Mentalni poremećaji sa neurosifilisom mogu se javiti u različite faze bolesti, najčešće u tercijarnom ili sekundarnom periodu bolesti, 5-7 godina nakon infekcije. Etiološki faktor bolesti je treponema pallidum. Period inkubacije progresivne paralize traje mnogo duže (8-12 godina ili više). Neurosifilis karakterizira progresivni tok.

Razlikuju se sljedeće oblici sifilisa mozga: sifilitička pseudoneurastenija; halucinatorno-paranoidni oblik; sifilitička pseudoparaliza; epileptiformni oblik; apoplektiformni sifilis; pseudotumorozni sifilis; sifilitički meningitis; kongenitalni sifilis.

Sifilitička pseudoneurastenija je uzrokovana i reakcijom na samu činjenicu bolesti sifilisa i općom intoksikacijom tijela i mozga. Bolest se karakteriše razvojem simptoma sličnih neurozi u vidu glavobolje, povećane razdražljivosti, poremećaja sna, umora, pogoršanja raspoloženja, anksioznosti i depresije.

Halucinatorno-paranoični formu karakterizira pojava poremećaja percepcije i deluzija. Halucinacije su najčešće slušne, ali su moguće vizuelne, taktilne, visceralne itd. Pacijenti čuju pozive, ponekad muziku, ali najčešće neprijatne razgovore, pretnje, optužbe i cinične izjave. Vizuelne halucinacije su, u pravilu, također neugodne, pa čak i zastrašujuće prirode: pacijent vidi strašna lica, čupave ruke koje mu posežu za grlom, pacove koji trče. Pacijent često zadržava kritički stav prema halucinacijama, posebno kada oslabe.

Deluzione ideje su najčešće jednostavne, lišene su simbolike, predstavljene u obliku iluzija progona, rjeđe hipohondrije, veličine i samooptuživanja; njihova radnja je često povezana sa halucinacijama.

U neurološkom statusu bolesnika uočavaju se blage difuzne promjene. Karakteristične su anizokorija i usporena reakcija zjenica na svjetlost. Javljaju se asimetrija lica, blaga ptoza, odstupanje jezika u stranu itd.

Tokom razvoja sifilitička pseudoparaliza pacijente karakterizira dobra volja, euforija na pozadini oštećenja pamćenja, demencija. Mogu se uočiti zabludne ideje veličine sa fantastičnim sadržajem.

Epileptiform formu Sifilis mozga karakterizira razvoj konvulzivnih paroksizama, periodi promjene svijesti i raspoloženja te smanjenje pamćenja. Neurološki simptomi u ovom obliku određeni su prirodom oštećenja mozga: meningitis, meningoencefalitis, endarteritis malih žila, formiranje guma.

Apoplektiform formu Najčešći je sifilis mozga. Temelji se na specifičnom oštećenju krvnih žila mozga. Kliničke manifestacije su česti moždani udari praćeni fokalnim lezijama, koje postaju višestruke i trajnije kako bolest napreduje. Značajni neurološki poremećaji zavise od lokacije lezije i predstavljaju paralizu i parezu udova, oštećenje kranijalnih nerava, apraksija, agnozija, pseudobulbarni fenomeni itd. Gotovo konstantan znak je slabljenje reakcije zjenice na svjetlost. Pacijenti često doživljavaju glavobolju, zbunjenost, gubitak pamćenja, razdražljivost, izbirljivost, slabost i depresiju. Postoje epizode pomućenja svijesti, uglavnom sumračnog tipa. Kako se težina neuroloških simptoma povećava, razvija se lakunarna demencija s Korsakoffovim sindromom. Moguća smrt tokom moždanog udara.

gumozni (pseudotumorozni) formu neurosifilis je rjeđi od drugih. Kliničku sliku karakteriziraju uglavnom žarišni simptomi i određena je lokalizacijom i veličinom guma. Mogu se uočiti simptomi karakteristični za tumor na mozgu: povišen intrakranijalni pritisak, povraćanje, jaka glavobolja, adinamija, a rjeđe konfuzija, konvulzije. Oftalmološki pregled otkriva kongestivne optičke bradavice.

Sifilitički meningitis razvija se uglavnom u sekundarnom periodu sifilisa i karakterizira ga razvoj općih cerebralnih simptoma u vidu glavobolje, smetenosti, povraćanja, povišene tjelesne temperature, pojave tipičnih meningealnih simptoma (Kernig, ukočenost vratnih mišića), oštećenja kranijalnih nerava. Često se javljaju epileptiformne konvulzije i simptomi konfuzije kao što su stupor, konfuzija ili delirijum.

Najčešće se upalni proces u membranama mozga javlja kronično, zahvaćajući tvar mozga (kronični sifilitički meningitis i meningoencefalitis). Pacijenti osjećaju glavobolju, razdražljivost, afektivne reakcije, često depresivno raspoloženje, tešku patologiju kranijalnih živaca (ptoza, strabizam, anizokorija, nistagmus, gubitak sluha, oštećenje facijalnog i trigeminalnog živca itd.). Moguća je i agrafija, apraksija, hemi- i monoplegija. Karakteristični su zjenički simptomi u vidu anizokorije, deformacije zjenica, usporene reakcije na svjetlost i akomodacije; u isto vrijeme, Argyll-Robertsonov simptom se ne pojavljuje uvijek.

Kongenitalni sifilis karakterizira razvoj meningitisa, meningoencefalitisa i vaskularnih lezija mozga. Također je moguć razvoj hidrocefalusa. Karakteristika kliničke manifestacije bolesti su paroksizmalna stanja (apoplektiformni i posebno epileptiformni napadi), razvoj oligofrenije, psihopatska stanja. Kongenitalni sifilis karakterizira prisustvo Hutchinsonove trijade (zakrivljenost udova, neravni rubovi zuba, sedlasti nos).

Patoanatomski supstrat neurosifilisa su meningitis i meningoencefalitis, endarteritis, gumozni čvorovi. Kod leptomeningitisa upalni proces je najčešće lokaliziran u bazi mozga i karakterizira ga infiltracija tkiva limfocitima, plazma stanicama i fibroblastima. Tok endarteritisa može biti kompliciran razvojem hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara. Klinička slika nastanka gumoznih čvorova ovisi o njihovoj veličini i lokaciji, najčešće podsjećajući na kliničku sliku tumora mozga. U nastanku neurosifilisa važnu ulogu imaju i intoksikacija, izmijenjena reaktivnost organizma i metabolički poremećaji.

Dijagnoza sifilisa mozga se provodi na bazi složenih mentalnih, somatoneuroloških i serološke pretrage bolestan. Prilikom procjene neurološkog statusa uzimaju se u obzir prisustvo Argyll-Robertsonovog simptoma, anizokorija i deformacija zjenica. U laboratorijskim pretragama krvi i likvora procjenjuju se Wassermannove i Langeove reakcije.

Za razliku od progresivne paralize, cerebralni sifilis karakterizira raniji početak (na pozadini primarnog, sekundarnog ili tercijarnog sifilisa), karakterizira ga polimorfizam kliničke slike, demencija je rjeđa i lakunarne je prirode. Langeova reakcija kod cerebralnog sifilisa ima karakterističan "zub". Tok i prognoza bolesti su povoljniji.

Liječenje sifilisa mozga provodi se uz pomoć antibiotika, preparata bizmuta i joda (bijohinol, bismoverol, kalijum jodid, natrijum jodid), vitaminska terapija. Psihotropni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir osnovni psihopatološki sindrom.

Stručno i sudsko-psihijatrijsko ispitivanje sifilisa mozga zasniva se na kliničkoj slici. Pacijent može biti proglašen ludim ako počini zločin pod uticajem zabludnih ideja ili sa teškom demencijom.

Progresivna paraliza- bolest koju karakteriše razvoj organske totalne progresivne demencije sa grubim oštećenjem inteligencije, emocija, pamćenja, pažnje i kritičke procene ponašanja. Morfološka osnova progresivne paralize je degeneracija i atrofija nervnog tkiva, upalne promjene na membranama i žilama mozga, te proliferativna reakcija neuroglije.

Etiološki faktor progresivne paralize je Treponema pallidum. Bolest se razvija samo kod 5-10% oboljelih od sifilisa, što je posljedica promjena u reaktivnosti tijela, kao i prisutnosti i kvaliteta liječenja u ranim fazama sifilisa. U ovom trenutku bolest je rijetka. Period inkubacije je 10-15 godina. Najčešće obolevaju muškarci starosti 35-45 godina.

Istaknite tri faze progresivne paralize: 1) početni (pseudoneurastenični); 2) vrhunac bolesti i 3) terminalni (stadijum ludila).

Pseudoneurastenični stadijum progresivne paralize karakterizira razvoj simptoma sličnih neurozi u obliku brojnih somatskih tegoba. Pacijenti osjećaju povećanu opću slabost, slabost, umor, razdražljivost, glavobolje, poremećaje sna i smanjenu radnu sposobnost. Ima pritužbi na radikularno pucanje bolova u lumbalnoj regiji, stražnjoj strani bedara, stražnjem dijelu podlaktica, prstima na rukama i nogama. Ove simptome prate poremećaji ponašanja s gubitkom etičkih navika i samokontrole. Pacijenti zbijaju neprikladne i vulgarne šale, ponašaju se drsko, grubo, postaju neuredni, netaktični i cinični. Radom se obavlja nemarno i neodgovorno. Pacijenti ne osjećaju emocionalni stres i anksioznost zbog smanjene radne sposobnosti i bezbrižnosti.

Tokom razvoj bolesti oštećenje pamćenja i slabost rasuđivanja se povećavaju, a samokritičnost države još više opada. Razvija se totalna demencija. Primjećuje se grubi seksualni promiskuitet, a osjećaj srama se potpuno gubi. Pacijenti mogu činiti besmislene, nepromišljene radnje, posuđivati ​​i trošiti novac, kupujući nepotrebne stvari. Karakteriše ga labilnost emocija, lako nastaju kratkotrajni izlivi iritacije do izražene ljutnje. Moguće je i razvijanje zabludnih ideja, posebno iluzija veličine i bogatstva, koje se odlikuju apsurdnošću i grandioznim dimenzijama, a rjeđe - ideje progona, hipohondrijske zablude. Povremeno se javljaju halucinacije, uglavnom slušne. Psihički poremećaji II faze određuju klinički oblik progresivne paralize.

Terminalni stadijum bolesti najčešće se razvija unutar 1,5-2 godine od pojave prvih simptoma progresivne paralize. Karakterizira ga duboka demencija, potpuno psihičko i fizičko ludilo. Ne dolazi samo do propadanja inteligencije, već i do gubitka osnovnih vještina urednosti i samoposluživanja. Trofički procesi su poremećeni, opadanje kose, lomljivi nokti, trofični ulkusi. Uzroci smrti pacijenata su moždana krvarenja, degenerativne promjene unutrašnjih organa i upala pluća.

Klinički oblici progresivne paralize:

Ekspanzivni (klasični, manični) oblik karakterizira razvoj, na pozadini totalne progresivne demencije, izražene euforije, apsurdnih ideja veličine, grubog izlaganja instinkta i motoričkog uzbuđenja. Mogući su kratkotrajni izlivi besa.

Trenutno je najčešći oblik demencije (do 70% svih slučajeva). Karakterizira ga razvoj totalne demencije, emocionalne tuposti i smanjene aktivnosti. Pacijenti su neaktivni, jedu puno, zbog čega dobijaju na težini. Lice postaje pastozno i ​​prijateljsko.

Depresivni oblik karakterizira razvoj depresivno-hipohondrijskog stanja: pacijenti su letargični, depresivni i često imaju zablude o samookrivljavanju. Ideje sa hipohondrijskim sadržajem takođe nemaju smisla i mogu dovesti do Cotardovog delirijuma.

Halucinatorno-paranoidni oblik progresivne paralize karakterizira prisustvo zabludnih ideja progona u kombinaciji s halucinacijama.

Atipični oblici progresivne paralize uključuju:

1. Juvenilni oblik (infantilna i juvenilna progresivna paraliza). Bolest se razvija kao rezultat intrauterine infekcije sifilisom i manifestira se u dobi od 6-7 do 12-15 godina. Najkarakterističniji su akutni početak, epileptiformni napadi, nagli porast opšte demencije sa teškim oštećenjima govora do potpunog gubitka. Pacijenti postaju apatični i neaktivni, vrlo brzo gube stečena znanja i interesovanja, ispoljavaju sve veće poremećaje pamćenja. Somato-neurološki status pacijenata uključuje Hutchinsonovu trijadu, slab razvoj mišića, česte cerebelarne simptome, atrofiju optičkog živca i potpunu arefleksiju zjenica.

Taboparalizu karakterizira kombinacija oštećenja mozga i kičmene moždine. U kliničkoj slici bolesti, na pozadini opće demencije, razvijaju se simptomi disfunkcije kičmene moždine u vidu potpunog nestanka koljena i Ahilovih refleksa, poremećene osjetljivosti, posebno boli.

Lisauerova paraliza (rijedak oblik). Karakterizira ga kombinacija simptoma demencije sa žarišnim neurološkim simptomima (apraksija, agnozija).

Neurološki poremećaji. Među neurološkim poremećajima treba istaći Argyll-Robertsonov simptom (nedostatak reakcije zjenica na svjetlost dok ona ostaje nepromijenjena za konvergenciju i akomodaciju), tešku miozu, anizokoriju i deformaciju zenica. Često se uočavaju asimetrija nazolabijalnih nabora, ptoza, maskasto lice, devijacija jezika u stranu, izolirano fibrilno trzanje mišića orbicularis orisa, a rano se javlja dizartrija. Govor pacijenata je nejasan, sa izostavljanjem pojedinih riječi ili, obrnuto, ponovljenim ponavljanjem nekih slogova (logoklonija). Mogući pevani govor i rinolalija.

Rukopis pacijenata se mijenja, postaje neravnomjeran, drhti, poremećena je koordinacija finih pokreta, a pri pisanju se pojavljuju sve ozbiljnije greške u vidu izostavljanja ili prestrojavanja slogova, zamjene nekih slova drugim, ponavljanja istih slogova. Često se javlja nedostatak koordinacije pokreta, promjene tetivnih refleksa u vidu anizorefleksije, pojačani, smanjeni ili odsutni kolenski i Ahilovi refleksi, kao i izraženo smanjenje osjetljivosti. Mogu se pojaviti patološki refleksi. Često je poremećena inervacija karličnih organa. Ponekad se razvijaju epileptiformni napadi, posebno u III stadijumu bolesti, kada se javlja status napadaja.

Somatski poremećaji u progresivnoj paralizi uzrokovani su prisustvom sifilitičnog mezaortitisa, specifičnih lezija jetre, pluća, kože i sluzokože. Moguće trofičkih poremećaja kože do stvaranja čireva, povećane lomljivosti kostiju, opadanja kose, otoka. Čak i sa dobrim i povećan apetit moguća je naglo progresivna iscrpljenost. Smanjuje se otpor organizma i lako dolazi do interkurentnih infekcija.

U dijagnozi progresivne paralize potrebno je uzeti u obzir podatke serološke studije: u cerebrospinalnoj tekućini, Wassermannova reakcija, Treponema pallidum reakcija imobilizacije (TRE) i reakcija imunofluorescencije (RIF) su oštro pozitivne, pleocitoza primjećuje se povećana količina proteina, promjena omjera proteinskih frakcija s povećanjem količine globulina, posebno gamaglobulina. Vrlo je indikativna Langeova reakcija koja daje potpunu promjenu boje koloidnog zlata u prve 3-4 epruvete, a zatim postepeno mijenja blijedoplavu boju u uobičajenu (“paralitička kutlača”).

Tijek progresivne paralize ovisi o kliničkom obliku. Najmaligniji tok je galopirajuća paraliza, u kojoj se brzo povećavaju somatoneurološke i psihopatološke promjene. Ako se ne liječi, progresivna paraliza nakon 2 do 5 godina dovodi do potpunog ludila i smrti.

Liječenje progresivne paralize podrazumijeva primjenu kombinovane specifične terapije: antibiotici (penicilini, eritromicin), preparati bizmuta i joda (bijohinol, bismoverol, kalijum jodid, natrijum jodid), koji se propisuju u više navrata (5-6 kurseva sa intervalom od 2- 3 nedelje) u kombinaciji sa liroterapijom, najčešće primenom pirogenala. Tokom procesa piroterapije važno je pažljivo pratiti somatsko stanje pacijenta (posebno srčanu aktivnost pri svakom porastu tjelesne temperature, kako bi se izbjegla srčana slabost, propisivati ​​lijekove za srce, po mogućnosti kordiamin).

Vrijedi naglasiti ulogu zemskog doktora Rosemblyuma, koji je radio u Odesi, koji je prvi predložio primjenu inokulacija protiv relapsne groznice u liječenju progresivne paralize. Ovu ideju je kasnije podržao Wagner-Jaureg i predložio korištenje vakcinacije protiv malarije kao terapije.

Prognoza za život i oporavak određuje se vremenom i kvalitetom provedene terapije.

Stručnost. Pacijenti sa teškim ireverzibilnim mentalnim poremećajima priznaju se kao invalidi. Stepen invaliditeta određuje se težinom psihičkog stanja. Nakon oboljevanja od encefalitisa i | često) meningitis smanjuje radnu sposobnost. Bolesnici koji su počinili društveno opasne radnje u stanju zarazne psihoze proglašavaju se ludima. Stručna procjena rezidualnih mentalnih poremećaja određuje se prema njihovoj težini. Bolesnici sa kratkotrajnim psihičkim smetnjama nakon liječenja priznaju se sposobnima za vojnu službu. U prisustvu upornih i teških psihičkih poremećaja, pacijenti se smatraju nesposobnim za vojnu službu.

Mentalni poremećaji u sindromu stečene imunodeficijencije

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) jedan je od najdramatičnijih i najmisterioznijih problema moderne medicine.

Etiologija i patogeneza. Infekcija virusom ljudske imunodeficijencije nema analoga u istoriji medicinska nauka i predstavlja neposrednu prijetnju opstanku čovječanstva.

Razvoj psihijatrije u proteklim decenijama gotovo da se nije dotakao tako važnog problema kao što je psihoza kod zaraznih bolesti. Psihijatrijska istraživanja su se dugo fokusirala na druge probleme. Kada je 1912-1917 Njemački psihijatar Bonhoeffer stvorio je svoju teoriju o „egzogenom tipu reakcije“ svi pokušaji klasifikacije specifičnih psihopatoloških sindroma u različitim zaraznim bolestima kao da su već izgubili svoj naučni i praktični interes.

Međutim, problemi patogeneze ovih psihoza se ponovo javljaju i još nisu dovoljno razjašnjeni. I danas brojne hipoteze popunjavaju praznine u našem znanju o ovom problemu psihijatrije, koji je svakako vrlo složen i zahtijeva dubinsko istraživanje. Sama psihijatrija je uradila vrlo malo na proučavanju ove problematike, osim što je dešifrovala neke specifične pojmove, a sav napredak u ovoj oblasti povezan je sa informacijama iz drugih oblasti medicine. Neophodno je istaći dva faktora, različita po sadržaju, ali koji su imali podjednako važnu ulogu u razvoju psihijatrije zaraznih i tropskih bolesti. Prvi faktor je iskustvo iz Drugog svetskog rata, drugi faktor je uspeh terapije.

Tokom Drugog svetskog rata iu teškim vremenima poslijeratnih godina Mnoge zarazne bolesti postale su neočekivano raširene. Tifus, koji je već ubio milione tokom Prvog svetskog rata ljudski životi, a u Rusiji je nakon revolucije neko vrijeme poprimila razmjere ogromne epidemije, a bjesnila je u drugom svjetski rat. Ogroman praktično iskustvo Ove godine su obogatile postojeća znanja iz oblasti klinike, a posebno psihopatologije epidemijskog tifusa.

Brzi razvoj terapije, posebno primjene sulfonamida i antibiotika, značajno je utjecao na psihijatriju infektivnih bolesti. Više-manje efikasni novi tretmani promijenili su prirodu mnogih zaraznih bolesti. Pod utjecajem nova terapija mnoge bolesti su izgubile neke od svojih opasnih “dramatičnih” simptoma, pa su mentalni poremećaji danas mnogo rjeđi, a psihijatrija infektivnih bolesti postala je “siromašnija”.

Međutim, postoji i druga strana pitanja. Napredak na polju terapije doveo je do izjednačavanja. Bakterijske infekcije, što ranije nije izazivalo interesovanje psihijatara, jer su se odvijali veoma nasilno, često sa samo maloletnim mentalnih poremećaja i po pravilu su bile fatalne, promijenile su karakter i bile praćene prilično značajnim psihopatološkim sindromima.

Upečatljiv primjer za to je tuberkulozni meningitis. Za mnoge zarazne bolesti, liječenje antibioticima ponekad počinje prije postavljanja čvrste dijagnoze. Stoga se u mnogim slučajevima simptomatologija i tok bolesti značajno mijenja. Na primjer, kod infektivnih bolesti mogu prevladati psihopatološki poremećaji, a onda se javlja sumnja na šizofreniju ili ciklotimiju, iako je u stvarnosti riječ, na primjer, o septičkom endokarditisu. Savremeni psihijatar mora biti upoznat sa takvim, često teško prepoznatljivim, slikama bolesti kako bi odmah propisao odgovarajuću terapiju. Ovakav razvoj psihijatrije, koja ranije nije imala posebne terapijske zadatke, nametnuo je psihijatru novu i veću odgovornost.

Definicija pojmova. Infektivne psihoze se odnose na somatski uzrokovane psihoze u Schneiderovom razumijevanju. Infektivne psihoze se razlikuju od nekih drugih psihoza koje takođe pripadaju ovoj grupi po tome što je njihova etiologija, uprkos nesigurnosti koja postoji u nekim slučajevima, poznata. Obično govorimo o uzročnicima zaraznih bolesti koji uzrokuju manje-više tipične somatske i psihopatološke sindrome. Takve psihoze, koje su simptomi osnovne bolesti, nazivaju se i simptomatske psihoze. Definicija "somatske psihoze" u Schneiderovom razumijevanju je deskriptivna po prirodi i manje je povezana s nedokazanim hipotezama. Stoga, koncept „somatski uzrokovanih psihoza” treba smatrati prihvatljivijim od „simptomatskih” ili „egzogenih” psihoza.

Psihijatrija zaraznih bolesti proučava ne samo akutne već i hronične mentalne poremećaje, npr. progresivna paraliza. Međutim, budući da se ova bolest koja zahvaća mozak po svojim kliničkim karakteristikama razlikuje od drugih zaraznih bolesti, može se svrstati u posebna grupa. Zbog činjenice da je klinika i morfologija epidemijski encefalitis dovoljno proučeni i poznati, ovaj problem nije detaljno obrađen u ovom radu.

Psihopatološki sindromi. 1. Psihoze. Zarazne psihoze karakteriziraju isti psihopatološki sindromi kao i druge somatski uzrokovane psihoze drugog porijekla. Potrebno je razlikovati:

A) Aksijalni sindrom poremećaja svijesti tipičan je za kratkotrajne, ponekad opažene nekoliko dana ili čak sedmica, ali reverzibilne po prirodi psihoze sa određenim psihopatološkim sindromima. Posebnu pažnju treba obratiti na delirijum, amentiju i sumračno stanje svijesti. Međutim, praksa uči da se “čisti” sindromi u obliku koji je opisao Bonhoeffer 1912. gotovo nikada ne pojavljuju. U većini slučajeva psihoze imaju karakteristike nekoliko oblika, a postoje i prijelazi između tipičnih sindroma. Dosta uobičajena pojava može se smatrati stanjem konfuzije, poznatom po simptomima cerebralne arterioskleroze. Pacijenti u ovom stanju ne prepoznaju okruženje oko sebe, ljude koji su im bliski, odbijaju ležati u krevetu i ne mogu voditi koherentan razgovor. Međutim, oni ne haluciniraju. U takvoj psihopatološkoj slici mogu se uočiti i karakteristike blagog delirijuma, kao i sumračno stanje i amentija.

Poremećaj svijesti ne znači određeni stepen pomućenja svijesti, već određenu njegovu vrstu. Poremećaji svijesti variraju po svom intenzitetu i strukturi. U prisustvu sindroma omamljivanja, poremećaj svijesti može dostići nivo kome.

Manje uobičajeni psihopatološki fenomeni ove grupe psihoza uključuju amnestičke obrasce i stanja aspontanosti. Potrebno je ukazati i na postojanje tzv. pseudopsihopatskih slika u kojima je ponekad teško uočiti poremećaje svijesti. Nemirno, afektivno ponašanje pacijenata, koje otežava brigu o njima, karakteristično je za psihozu tokom potresa mozga, intoksikacije talijem i infekcija.

Potpuno različiti psihopatološki sindromi mogu se zamijeniti i transformirati jedan u drugi. Stanje pacijenta se može promeniti tokom dana: stanje stupora može biti zamenjeno halucinacijama uveče, zatim tipičnim delirijumom sa sve većom agitacijom. Čak i kasnije može doći do aspontanosti ili depresije.

B) Pojam „tranzicijski“ sindrom uključuje psihopatološke sindrome koji se razvijaju tokom somatski uzrokovanih psihoza, odnosno tokom zaraznih bolesti. U takvim slučajevima uočavaju se obrasci koji liče na opisanu formu. U prisustvu „tranzicijskih“ sindroma, poremećaj svijesti, međutim, uvijek izostaje. Za druge karakteristična karakteristika Ovaj sindrom je njegova reverzibilnost. Po tome se oštro razlikuje od psihopatoloških slika druge grupe psihoza, naime demencije i nepovratne promjene ličnost.

Ponekad mnestički poremećaji mogu dati posebnu boju "prijelaznom" sindromu. Često se primjećuju korsakovske psihoze. U drugim slučajevima, sindrom je karakteriziran slušne halucinacije. Posebna uloga Afektivni „tranzicijski“ sindromi igraju važnu ulogu u psihijatriji zaraznih bolesti. Klasični tifus ili trbušni tifus može uzrokovati pojavu posebnih, euforično obojenih ekspanzivnih psihoza poput konfabulatornih, a to se javlja nakon nestanka poremećaja svijesti. Međutim, mnogo češće zarazne bolesti uzrokuju afektivne „prijelazne“ sindrome depresivno-hipohondrijske prirode.

C) Ireverzibilni sindromi sa znacima organskih promjena ličnosti i demencija su prilično rijetke posljedice zaraznih bolesti. Takvi psihopatološki rezidualni sindromi temelje se na teškim ireverzibilnim morfološkim promjenama. Ovo posljednje može biti uzrokovano direktno encefalitisom uzrokovanim patogenom, ili cerebralni poremećaji sekundarne prirode. Ako su posljedice zarazne bolesti moždani organski poremećaji, tada je pojava progresivnih psihopatoloških simptoma defekta neizbježna.

2. Druge vrste psihopatoloških sindroma. Ne treba svaki mentalni poremećaj koji se razvije tokom infekcije smatrati psihozom. Svakako je potrebno povući oštru granicu između ovih pojava, ali u praksi je to obično vrlo teško izvesti. Ovdje opisani psihopatološki sindromi, koji ne spadaju u grupu psihoza, imaju vrlo različito porijeklo. Ponekad su polietiološke prirode; njihova klasifikacija u ovim slučajevima povezana je sa mnogim poteškoćama.

A) Osnovni uzrok onoga što se doživljava, prema Schneideru, se u većini slučajeva mijenja tokom bolesti ili nakon nje. Na primjer, nemotivirano depresivno stanje i posebna osjetljivost mogu biti prvi, ali još ne prepoznati, znak početne tuberkuloznog meningitisa kod djeteta. Takve promjene u glavnoj pozadini
raspoloženja vrlo često određuju psihičko stanje odrasle osobe. To se mora reći depresivna stanja opaženo mnogo češće nego stanje povećanog vitalnost. U periodu oporavka kod pacijenta dominira tužno i plačljivo raspoloženje zasnovano na promjeni osnovne pozadine s određenom dozom razdražljivosti, posebne osjetljivosti, a ponekad i sa sklonošću ka astenijskim reakcijama. Neki pacijenti otkrivaju potpuno neočekivano neobične osobine karakteristične za njih. određene vrste psihopate.

B) Direktno ili indirektno doživljene manifestacije bolesti pacijenti u nekim slučajevima percipiraju na poseban način. Većina tipičan oblik Ova vrsta manifestacije tokom zarazne bolesti su astenične reakcije. Ponekad pacijent doživljava primitivne reakcije na zaraznu bolest kao što je "panika".

Tokom procesa oporavka mogu se pojaviti asteno-hipohondrijska iskustva. Razno autonomni poremećaji. Vrlo često pacijenti, čak i oni koji ne pate od psihopatije, tokom perioda oporavka izražavaju najčudnije hipohondrijske ideje. Promjene u osnovnoj pozadini raspoloženja utiču na intenzitet takvih reakcija.

Svijest o prisutnosti teških infekciona zaraza stvara u pacijentu nepravilnih oblika reakcije. Na primjer, teška tropska infekcija može uzrokovati depresivna i hipohondrijska iskustva.

Bonhoeffer također uključuje hiperestetsku emocionalnu slabost kao infektivne psihoze. Ovaj koncept je danas prilično uobičajen, iako se sada odnosi na nešto drugačije pojave. Bonhoeffer je uočio određene simptome kod pacijenata: glavobolju, osjećaj slabosti, povećanu osjetljivost na svjetlost i zvuk, izvjesnu nesigurnost u orijentaciji, smetnje u pažnji i toku misli. Istovremeno, pacijenti su bili depresivni i slabog srca. Sve je to dovelo do pretpostavke da mnestičke, afektivne i mješovite mnestičko-afektivne „tranzicijske“ sindrome treba smatrati hiperestetsko-emocionalnom slabošću. Trenutno, pod ovim dvosmislenim konceptom, potpuno razne pojave, na primjer, neki "prijelazni" sindromi, psihopatološke pojave sa promjenom osnovne pozadine raspoloženja i, konačno, astenička stanja drugačijeg porijekla.

Ženski časopis www.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. ru/

GBOU VPO Kirov državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja Rusije

Odsjek za psihijatriju

na temu: “Duševni poremećaji kod zaraznih bolesti”

Izvedeno:

Makarova E.E.

1. Duševni poremećaji kod zaraznih bolesti

2. Mentalni poremećaji sa meningitisom

3. Mentalni poremećaji kod encefalitisa

4. Mentalni poremećaji sa gripom

5. Mentalni poremećaji kod tifusa

Spisak korišćene literature

1. Duševni poremećaji kod zaraznih bolesti

Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti su veoma različiti. Povezan je sa prirodom infektivnog procesa, sa karakteristikama odgovora na infekciju centralnog nervni sistem.

Psihoze koje proizlaze iz općeg akutne infekcije, klasifikovani su kao simptomatski. Mentalni poremećaji se javljaju i kod takozvanih intrakranijalnih infekcija, kada infekcija direktno zahvaća mozak. Infektivne psihoze se zasnivaju na nizu psihopatoloških fenomena koji se odnose na tzv. egzogene tipove reakcija (Bongeffer, 1910): sindrom poremećene svijesti, halucinoze, astenični i Korsakoff sindrom.

Psihoza, kako općenito, tako i kod intrakranijalnih infekcija, se javlja:

1) u obliku prolaznih psihoza, iscrpljenih sindromima omamljenosti: delirijum, amentija, omamljivanje, sumračna omamljenost (epileptiformna ekscitacija), oneiroid;

2) u obliku dugotrajnih (prolongiranih, produženih) psihoza koje se javljaju bez oštećenja svijesti (prijelazni, srednji sindromi), a to su: halucinoza, halucinatorno-paranoično stanje, katatonično, depresivno-paranoično, manično-euforično stanje, apatični stupor, konfabuloza;

3) u obliku ireverzibilnih mentalnih poremećaja sa znacima organskog oštećenja centralnog nervnog sistema - Korsakovsky, psihoorganski sindromi.

Takozvane prolazne psihoze su prolazne i ne ostavljaju za sobom nikakve posljedice.

Delirium- najčešći tip odgovora centralnog nervnog sistema na infekciju, posebno u djetinjstvu i mladosti. Delirijum može imati karakteristike u zavisnosti od prirode infekcije, starosti pacijenta i stanja centralnog nervnog sistema. Kod infektivnog delirijuma dolazi do poremećaja svijesti bolesnika, ne orijentira se u svojoj okolini, a na toj pozadini nastaju obilna vizualna iluzorna i halucinantna iskustva, strahovi i ideje progona. Delirijum se pogoršava uveče. Pacijenti vide prizore požara, smrti, razaranja i strašnih katastrofa. Ponašanje i govor su uzrokovani halucinantno-deluzivnim iskustvima. U formiranju halucinatorno-deluzionih iskustava tokom infektivnog delirijuma velika uloga igrati bolne senzacije V raznih organa(pacijent se osjeća kao da ga kvare, amputiraju mu nogu, pucaju u stranu itd.). Tokom psihoze može se javiti simptom dvojnika. Pacijentu se čini da je njegov dvojnik pored njega. U pravilu, delirijum nestaje nakon nekoliko dana, a sjećanja na iskustvo su djelimično sačuvana. U nepovoljnim slučajevima, infektivni delirijum se javlja sa veoma dubokim zapanjenošću, sa izraženom uznemirenošću, poprima karakter nasumičnih bacanja (ponekad i mučnog delirijuma) i završava smrću. Prognoza je nepovoljna ako ovo stanje potraje kada temperatura padne.

Amentia- druga je lepa uobičajene vrste odgovor na infekciju, u kojoj dolazi do dubokog zamućenja svijesti s kršenjem orijentacije u okolini i vlastite ličnosti. Obično se razvija u vezi s teškim somatskim stanjem. Slika amentije uključuje: oštećenu svijest, tešku psihomotornu agitaciju i halucinatorna iskustva. Amentiju karakteriše nekoherentnost mišljenja (nekoherentnost) i konfuzija. Uzbuđenje je prilično monotono, ograničeno na granice kreveta. Pacijent nasumično juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, ispruži se, ponekad pokušava negdje pobjeći i može jurnuti do prozora, doživljava strah i nesuvisli govor. Takvi pacijenti zahtijevaju strogi nadzor i njegu. Obično odbijaju da jedu i brzo gube na težini. Često se u kliničkoj slici psihoze miješaju elementi delirija i amentije. infekcija psihoza meningitis delirijum

Mnogo rjeđe prolazne psihoze uključuju amnestičke poremećaje u obliku kratkotrajne retrogradne ili anterogradne amnezije – događaje koji su prethodili bolesti ili su se dogodili nakon što su na neko vrijeme nestali iz sjećanja. akutni period bolesti. Infektivnu psihozu zamjenjuje astenija, koja se definira kao emocionalno hiperestetična slabost. Ovu varijantu astenije karakterizira razdražljivost, plačljivost, teška slabost, netolerancija na zvukove, svjetlost itd.

Dugotrajne (dugotrajne, produžene) psihoze. Brojne uobičajene zarazne bolesti pod nepovoljnim okolnostima mogu postati dugotrajne i ujednačene hronični tok. Psihički poremećaji kod bolesnika s kroničnim infektivnim bolestima obično se javljaju od samog početka bez pomućenja svijesti u obliku tzv. prelaznih sindroma. Kao što je već navedeno, ovaj oblik psihoze je također reverzibilan. Obično se završavaju produženom astenijom.

Klinička slika produženih infektivnih psihoza je prilično varijabilna. Depresiju sa zabludnim idejama veza, trovanja, tj. depresivno-deluzivno stanje, može zamijeniti manično-euforično stanje s povišenim raspoloženjem, pričljivošću, upornošću, prevrtljivošću, precjenjivanjem sopstvene sposobnosti pa čak i ideje veličine. U budućnosti se mogu pojaviti ideje o progonu, hipohondrijskim zabludama i halucinatornim iskustvima. Svi psihopatološki poremećaji u uznapredovalim psihozama su praćeni izraženim astenični sindrom sa fenomenima razdražljiva slabost, a često i depresivno-hipohondrijski poremećaji.

2. Mentalni poremećaji sa meningitisom

Mentalni poremećaji sa meningitisom pripadaju ovoj grupi simptomatske psihoze. Kod meningitisa različite etiologije oni su prilično slični.

Kliničke manifestacije

U prodromalnom periodu meningitisa primjećuju se mentalna iscrpljenost, umor, depresivno raspoloženje sa plačljivošću i neraspoloženošću, hiperestezija, poremećaji spavanja i glavobolja. Na vrhuncu bolesti uglavnom se zapažaju stanja omamljenosti (omamljenost, zbunjenost, deliriozna, onirična stanja) karakteristična za akutne simptomatske psihoze.

Kod djece mlađi uzrast prevladavaju letargija, adinamija, pospanost, stupor sa periodima motoričkog nemira. S teškom toksikozom, moguće napadi.

Najizraženiji mentalni poremećaji uočeni su kod gnojnog meningitisa. U akutnom periodu prevladava omamljivanje s epizodama deliričnog i amentivnog zatupljenosti, u najtežim slučajevima moguć je razvoj soporoznog i komatoznog stanja;

U grupi serozni meningitis(meningoencefalitis) kod kojih se mogu uočiti najjasnije izraženi mentalni poremećaji tuberkulozni meningitis. U ovom slučaju, prodromalni period karakteriziraju depresivno raspoloženje, ravnodušnost i poremećaji spavanja. U akutnom periodu omamljivanje se može izmjenjivati ​​s kratkotrajnim delirično-oniričnim epizodama, kada pacijenti doživljavaju maštovita fantastična iskustva, u kombinaciji sa vizualnim i slušnim halucinacijama, metamorfopsijom (iskrivljena percepcija veličine, oblika i prostornog rasporeda predmeta), poremećajima u dijagram tijela, i lažno prepoznavanje voljenih osoba.

Serozni meningitis sa zauškečesto praćeno teškom pospanošću, letargijom i psihosenzornim poremećajima bez fenomena izrazitog pomućenja svijesti.

Kod nekih pacijenata koji su oboljeli od psihoze, po izlasku iz stanja pomračene svijesti, mogu se javiti prijelazni sindromi, na primjer, depresivno-paranoidna stanja, prolazni amnestički sindrom, koji traju od 1 sedmice do 3 mjeseca.

Prognoza

Prognoza mentalnih poremećaja s meningitisom je drugačija. U slučajevima teškog meningitisa, posebno kod male djece, može se razviti rezidualna encefalopatija s demencijom, simptomatska epilepsija ili psihopatsko stanje.

3. Mentalni poremećaji kod encefalitisa

Primarni encefalitis (krpelji, komarci, letargični)

Ovisno o rasprostranjenosti patološkog procesa, razlikuje se encefalitis s oštećenjem bijele tvari mozga - leukoencefalitis, siva tvar - poliencefalitis i oštećenje sive i bijele tvari mozga - panencefalitis.

U akutnom periodu, psihoze sa zamućenjem svijesti promatraju se prema tipu "egzogenih tipova reakcija" i prelaznih sindroma: halucinantno-deluzioni, afektivni, katatonični - i u dugoročno perzistentni Korsakov sindrom i psihoorganski poremećaji.

Akutni stadij se često karakteriše pojavom nepravilne groznice sa poremećajima sna, sa prevlašću somnolencije, koja se javlja od samog početka ili prati hiperkinetičke poremećaje i delirizne epizode. Kod nekih pacijenata prevladava trajna nesanica.

Akutni period bolesti traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci i manifestuje se delirioznim, deliriozno-amentivnim ili maničnim poremećajima.

Kod delirioznih poremećaja primjećuju se zastrašujuće halucinacije, isprepletene s elementarnim i slušnim, na primjer, zujanje, zvonjenje i taktilni osjećaji neugodne prirode.

U ovom periodu uočavaju se neurološki poremećaji: pareza okulomotornih nerava, diplopija, ptoza. Često se opaža povišena tjelesna temperatura, hiperkineza i drugi autonomni poremećaji.

Amentivno-deliriozna forma najčešće počinje delirijumom, koji se zamjenjuje amentijom, koja traje nekoliko sedmica, a zatim dolaze do izražaja astenični poremećaji.

Tokom epidemije, oko 1/4 pacijenata umre u akutnom periodu bolesti. Oporavak je rjeđi, udaljene manifestacije se otkrivaju nakon nekoliko mjeseci hronična bolest, najčešći je parkinsonizam. Istovremeno, svi pokreti postaju spori, što se posebno jasno manifestuje tokom voljnih radnji, koje karakteriše stalno drhtanje, posebno ruku. Tipičan položaj pacijenta je sa rukama i nogama privedenim uz tijelo, savijenim u zglobovima koljena. Prilikom pokušaja pokreta, pacijent obično pada naprijed, nazad ili u stranu.

Krpeljni (proljeće-ljetni) encefalitis je uzrokovan neurotropnim virusom koji se može filtrirati i koji prenose iksodidni krpelji i komarci.

Postoje akutni i hronični stadijumi. IN akutna faza prevladavaju sindromi omamljenosti; u hroničnoj fazi - epilepsija Kozhevnichevsky, razna paroksizmalni poremećaji, sumračna stanja, psihosenzorni poremećaji.

Sekundarni encefalitis

Encefalitis malih boginja razvija se relativno rijetko. Pri visokim temperaturama javlja se motorna agitacija, vidne iluzije i halucinacije, a ponekad se uočava i koma. Tokom oporavka u ovim slučajevima cerebrastenični sindrom perzistira dugo vremena.

Kod influenca encefalitisa uočavaju se duboki poremećaji svijesti, dostižući stupor i komu, nakon čega dolazi do psihomotorne agitacije i iluzorne percepcije okoline.

Herpetički encefalitis je uzrokovan virusom herpes simplex tipa I i II. Virus tipa I ima izražen tropizam za moždano tkivo i uzrokuje encefalitis (E.I. Skugarevskaya). Na pozadini općih cerebralnih fenomena primjećuju se konvulzivni napadi, stupor, pretvaranje u stupor i komu. Na pozadini zapanjujućih, uočavaju se epizode delirioznih poremećaja.

Mala djeca mogu imati "febrilne napade". Stopa smrtnosti od herpetičnog encefalitisa dostiže 50-100%.

4. Mentalni poremećaji uzrokovani gripom

Psihički poremećaji kod gripe javljaju se na vrhuncu infekcije u febrilnom ili postfebrilnom periodu. U prodromu psihoze, asteničnih poremećaja, adinamije, poremećaja spavanja (nesanica noću i pospanosti tokom dana), kao i fenomena derealizacije, strahova sa neprijatne senzacije u predelu srca.

Akutna psihotična stanja manifestuju se slikama akutnog delirijuma, epileptiformnosti, kao i anksiozno-melanholične uznemirenosti sa deluzijama samookrivljavanja, grešnosti i, ređe, idejama progona. Ova stanja se odlikuju prisustvom asteničnih poremećaja, prvenstveno povećane iscrpljenosti i autonomni poremećaji. Hipomanična stanja sa oživljavanjem i željom za aktivnošću su rjeđa. Mora se naglasiti da se psihoza najčešće javlja u periodima epidemija i izuzetno je rijetka u sporadičnim slučajevima bolesti. Kod onih koji su teško i dugotrajno bolesni u udaljenijim stadijumima bolesti, kliničkom slikom dominiraju promjene u intelektualnoj aktivnosti: narušena je pažnja i sposobnost koncentracije. Ovi poremećaji su mogući i u periodu rekonvalescencije.

5. Psihički poremećaji tokom tifusa

Mentalne poremećaje karakteriše delirična zatupljenost na vrhuncu bolesti sa razvojem deluzija „dvojnika“ (pacijent misli da druga osoba leži pored njega), sa zabludnim idejama uticaja (čini se da se telo nervira). rastrgan), sa osjećajem katastrofe (pacijent misli da ide negdje i ne uspijeva); raspoloženje je anksiozno-depresivno, pacijenti su uzbuđeni. Psihoza obično traje dok se bolest ne povuče, završavajući produženim snom i teškom astenijom. Rezidualni delirijum se može primetiti kada pacijenti i dalje budu sigurni u svoj delirijum nakon što su izašli iz zapanjenosti.

Spisak korišćene literature

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. Psihijatrija - M.; Medicina, 1989. 496 str.

2. Shtrenberg E.Ya. Gerontološka psihijatrija. - M.: Medicina, 1974.

3. Vodič za psihijatriju / Ed. G.V. Morozova. - M.: Medicina, 1983. T. 2. P. 83-113

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Etiologija i patogeneza mentalnih poremećaja. Najvjerovatniji faktori koji uzrokuju razvoj mentalne patologije. Mentalni poremećaji tokom trudnoće. Tipične posljedice postporođajne psihoze. Egzogene i endogene psihoze.

prezentacija, dodano 13.11.2016


Veza između vaskularnih bolesti mozga i pojave mentalnih poremećaja. Kategorije cerebrovaskularnih poremećaja u ICD-10. Klinička slika i patogeneza. Dijagnoza mentalnih poremećaja cerebrovaskularnog porijekla.

prezentacija, dodano 09.12.2014


Duševni poremećaji i karakteristike psihičkih bolesti, uzroci njihovog nastanka, mehanizmi ispoljavanja poremećaja. Suština psihoza, granični neuropsihijatrijski poremećaji, mentalna retardacija (oligofrenija). Pojam i uzroci autizma.

sažetak, dodan 26.10.2009


Definicija, glavne vrste i kliničke manifestacije, liječenje, njega i prevencija epidemijskog i tuberkuloznog meningitisa. Koncept epidemije i sekundarnog encefalitisa. Etiologija i klinička slika poliomijelitisa. Prevencija mijelitisa, arahnoiditisa.

predavanje, dodano 01.10.2013


Kliničke manifestacije perinatalne patologije nervnog sistema djeteta. Vrste kranijalnih kila, karakteristike hromozomskih sindroma. Karakteristike nasljednih degenerativnih i infektivnih bolesti dječjeg nervnog sistema. Povrede mozga.

sažetak, dodan 13.10.2011


Glavni simptomi gastroenterološke patologije i metode njenog ispitivanja. Psihosomatski poremećaji sa gastritisom, peptički ulkus, duodenitis, kolitis, bolesti mokraćnog sistema. Mentalni poremećaji kod zatajenja jetre.

sažetak, dodan 18.05.2015


Etiologija i patogeneza mentalnih poremećaja. Faktori koji određuju razvoj mentalna patologija. Psihoze tokom trudnoće. Simptomi postporođajna psihoza, egzogeni i endogeni faktori njegovog razvoja. Klinički znakovi i simptomi, liječenje.

prezentacija, dodano 21.11.2016


Neuropatologija i defektologija. Neurofiziološke osnove učenja i mehanizama obrazovanja. Kliničke manifestacije zaraznih bolesti nervnog sistema. Uloga nastavnika-defektologa u rehabilitacijski tretman djeca sa lezijama nervnog sistema.

test, dodano 22.05.2010


Opće informacije o bolestima perifernog nervnog sistema. Uzroci, karakteristike, tretman i karakteristike zbrinjavanja pacijenata sa različitim vrstama neuralgija, neuropatija i polineuritisa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje Guillain-Barréovog sindroma.

test, dodano 11.06.2009


Regulacija funkcije bubrega. Brzina glomerularne filtracije, mehanizmi autoregulacije. Patomorfologija nervnog sistema kod bolesti bubrega. Neurološke manifestacije pojedinačnih simptoma oštećenja bubrega. Klinika i karakteristike liječenja neuroloških poremećaja.

Psihoze, čiji su glavni uzrok nastanka i razvoja infekcije, a psihopatološka slika određena tipičnim reakcijama egzogenog tipa, nazivaju se infektivnim.

Reakcije egzogenog tipa uključuju sljedeće sindrome: astenični, delirizni, Korsakovski, epileptiformna agitacija (stanje sumraka), katatonija, halucinoza. Ova vrsta psihopatološke simptomatologije može pratiti uobičajene infekcije (tifus, malarija, tuberkuloza i dr.) ili biti klinički izraz infekcije sa moždanom lokalizacijom. Kod meningitisa su pretežno zahvaćene membrane mozga, kod encefalitisa - supstanca samog mozga, kod meningoencefalitisa se uočava kombinirana lezija. Neke uobičajene infekcije mogu biti komplikovane encefalitisom

261 Poglavlje 20. Poremećaji kod zaraznih bolesti

(na primjer, gnojna infekcija, gripa, malarija) ili meningitis (na primjer, tuberkuloza).

Početkom 20. vijeka. pojavio se koncept egzogenih tipova reakcija K. Bongeffera, čija je suština bila prepoznavanje odgovora sličnih mentalnih oblika poremećaja na različita egzogena oštećenja.

Statističke podatke o učestalosti infektivnih psihoza u pojedinim regijama zemlje, koje navode različiti autori, karakterišu nagle fluktuacije (od 0,1 do 20% pacijenata primljenih u psihijatrijske bolnice), što je povezano s razlikama u dijagnostici infektivnih psihoza i nejednakom procjenom uloge infektivnog faktora u nastanku psihičkih bolesti. U manjoj mjeri, odnos broja zaraznih psihoza i drugih psihičkih bolesti zavisi od epidemioloških karakteristika određenog područja u određenom periodu.

Kliničke manifestacije

Od nepsihotičnih poremećaja u periodu zarazne bolesti iu periodu rekonvalescencije najčešće se uočavaju astenični. Pacijenti se brzo i lako umaraju, žale se na glavobolju, slabost i letargiju. Spavanje postaje plitko sa noćne more. Primjećuje se nestabilnost raspoloženja (pozadinsko raspoloženje je često slabo, pacijenti su skloni tuzi, razdražljivosti i brze temperamente). Pokreti pacijenata su spori i usporeni.

Najkarakterističnija za akutne infektivne psihoze su stanja uznemirenosti svijesti i, posebno, omamljenosti: delirizni ili amentivni sindrom, rjeđe - omamljenost u sumrak. Poremećaji svijesti se često razvijaju na vrhuncu temperaturne reakcije, a njihova struktura otkriva akutni senzorni delirij u kombinaciji sa živopisnim vizualnim i slušnim halucinacijama. Ove pojave nakon prolaska period groznice pass.

Infektivna psihoza se može razviti čak i nakon normalizacije tjelesne temperature. Nakon što prođe akutni period teške infekcije, može se javiti sindrom amentije s prijelazom u duboku asteniju s hiperestezijom i emocionalnom slabošću.

Dugotrajne i kronične infektivne psihoze karakteriziraju: amnestički Korsakoff sindrom (sa tendencijom ka

262 Odjeljak III. Individualni oblici mentalna bolest

postupni oporavak poremećaja pamćenja), halucinatorno-paranoični, katatonsko-hebefrenični sindromi na pozadini formalno čiste svijesti. Posljednja dva sindroma ponekad je teško razlikovati od simptoma shizofrenije. Od velikog značaja u diferencijalno-dijagnostičkom planu je identifikacija promjena ličnosti karakterističnih za šizofreniju (autizam, emocionalno osiromašenje ličnosti itd.) ili zarazne psihoze (emocionalna labilnost, oštećenje pamćenja itd.). U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir kompleks svih simptoma, kao i serološke i druge laboratorijske podatke važne za dijagnozu.

Kod infekcija povezanih s direktnim oštećenjem moždanog tkiva i njegovih membrana (neurotropne infekcije: bjesnoća, epidemijski krpeljni encefalitis, japanski encefalitis komaraca, meningitis), uočava se sljedeća klinička slika akutnog perioda: na pozadini jakih glavobolja, često povraćanje, ukočenost mišića vrata i drugo neurološki simptomi(Kernigov simptom, diplopija, ptoza, oštećenje govora, pareza, znaci diencefalnog sindroma, itd.) Razvijaju se zatupljenost, onirička (snu) omamljenost, motorna agitacija sa deluzionalnim i halucinatornim poremećajima.

Kod encefalitisa se otkrivaju simptomi psihoorganskog sindroma. Dolazi do smanjenja pamćenja i intelektualne produktivnosti, inercije mentalnih procesa, posebno intelektualne, teškoće prebacivanja aktivne pažnje i njene skučenosti, kao i emocionalno-voljnih poremećaja sa njihovom pretjeranom labilnosti, inkontinencijom. Psihoorganski sindrom u većini slučajeva ima kronični regresivni tok. Mentalni poremećaji kod encefalitisa su kombinovani sa neurološki poremećaji. U pravilu, uporne i intenzivne glavobolje, centralne i periferna paraliza i pareze udova, hiperkinetički poremećaji, poremećaji govora i funkcije kranijalnih nerava, epileptiformni napadi. Tjelesna temperatura često raste do visokih nivoa (39-40°C). Postoje vazovegetativni poremećaji (fluktuacije krvni pritisak, hiperhidroza).

U kroničnom toku, infektivne psihoze, uz svu raznolikost psihičkih poremećaja, često dovode do promjena ličnosti tipa organskog sindroma.

263 Poglavlje 20. Poremećaji u zaraznim bolestima Etiologija i patogeneza

Kod infektivnih psihoza kliničke manifestacije nastaju zbog individualne karakteristike bolesnoj osobi da reaguje na egzogenu štetu.

Patogeneza mentalnih poremećaja kod različitih zaraznih bolesti nije ista. Vjeruje se da se tijekom akutnih infekcija uočava slika toksične encefalopatije s degenerativnim promjenama u neuronima; za hronične infekcije najveća vrijednost ima vaskularnu patologiju i hemo- i likvorodinamičke poremećaje.

Tretman

U prisustvu zarazne bolesti, osnovna bolest se liječi dodatkom terapije detoksikacije (poliglucin, reopoliglucin) i vitaminske terapije. U prisustvu akutne psihoze sa agitacijom ili konfuzijom preporučuje se upotreba sredstava za smirenje (seduxen intramuskularno 0,01-0,015 g 3-4 puta dnevno), uz pojačanu agitaciju - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskularno 2-3 puta dnevno) .

Kod amnestičkog sindroma i drugih psihoorganskih poremećaja preporučljivo je prepisati nootropil (piracetam) (od 0,4 do 2-4 g dnevno), aminalon (do 2-3 g dnevno), seduxen, grandaxin (do 0,02-0,025). g dnevno), vitamini.

Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti su veoma različiti. To je zbog prirode infektivnog procesa, sa karakteristikama odgovora na infekciju centralnog nervnog sistema.

Psihoze koje su rezultat uobičajenih akutnih infekcija klasificiraju se kao simptomatske.

Mentalni poremećaji se javljaju i kod takozvanih intrakranijalnih infekcija, kada infekcija direktno zahvaća mozak. Infektivne psihoze se zasnivaju na različitim psihopatološkim fenomenima vezanim za tzv. egzogene tipove reakcija (Bongeffer, 1910): sin

drome poremećene svijesti, halucinoze, astenični i Korsakoff sindrom.

Psihoza, kako općenito, tako i kod intrakranijalnih infekcija, se javlja:

1) u obliku prolaznih psihoza, iscrpljenih sindromima zatupljenosti: delirijum, amentija, OH

gluvoća, sumračna omamljenost (epileptiformna ekscitacija), oneiroid;

2) u obliku prolongiranog (prolongiranog, produžavajućeg)

psihoze koje se javljaju bez oštećenja svijesti (prijelazni, srednji sindromi), a tu su: halucinoza, halucinatorno-paranoično stanje, katatonično, depresivno-paranoično, manično

euforično stanje, apatični stupor, konfabuloza;

3) u obliku ireverzibilnih mentalnih poremećaja sa znacima organskog oštećenja centralnog nervnog sistema - Korsakovsky, psihoorganski sindromi.

Takozvane prolazne psihoze su prolazne i ne ostavljaju za sobom nikakve posljedice.

Delirijum je najčešći tip odgovora centralnog nervnog sistema na infekciju, posebno u detinjstvu i mlađoj odrasloj dobi. Delirijum može imati karakteristike u zavisnosti od prirode infekcije, starosti pacijenta i stanja centralnog nervnog sistema.

Kod infektivnog delirijuma dolazi do poremećaja svijesti bolesnika, ne orijentira se u svojoj okolini, a na toj pozadini nastaju obilna vizualna iluzorna i halucinantna iskustva, strahovi i ideje progona. Delirijum se pogoršava uveče. Pacijenti vide prizore požara, smrti, razaranja i strašnih katastrofa. Ponašanje i govor su uzrokovani halucinantno-deluzivnim iskustvima. U nastanku halucinantno-deluzionih iskustava tijekom infektivnog delirija veliku ulogu igraju bolne senzacije u različitim organima (pacijent se osjeća kao da ga kvare, amputiraju mu nogu, pucaju u stranu itd.). Tokom psihoze može se javiti simptom dvojnika. Pacijentu se čini da je njegov dvojnik pored njega.

U pravilu, delirijum nestaje nakon nekoliko dana, a sjećanja na iskustvo su djelimično sačuvana. U nepovoljnim slučajevima, infektivni delirijum se javlja sa veoma dubokim zapanjenošću, sa izraženom uznemirenošću, poprima karakter nasumičnih bacanja (ponekad i mučnog delirijuma) i završava smrću. Prognoza je nepovoljna ako ovo stanje potraje kada temperatura padne.

Amentija je još jedna prilično česta vrsta odgovora na infekciju, u kojoj dolazi do dubokog zamagljenja svijesti s kršenjem orijentacije u okolini i vlastitoj ličnosti. Obično se razvija u vezi s teškim

somatsko stanje. Slika amentije uključuje: naru

gubitak svijesti, oštra psihomotorna agitacija, halucinatorna iskustva. Amentiju karakteriše nekoherentnost mišljenja (nekoherentnost) i konfuzija. Uzbuđenje je prilično monotono, ograničeno na granice kreveta. Pacijent nasumično juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, ispruži se, ponekad pokušava negdje pobjeći i može jurnuti do prozora, doživljava strah i nesuvisli govor. Takvi pacijenti zahtijevaju strogi nadzor i njegu. Obično odbijaju da jedu i brzo gube na težini. Često se u kliničkoj slici psihoze miješaju elementi delirija i amentije.

Mnogo rjeđe prolazne psihoze uključuju amnestičke poremećaje u obliku kratkotrajne retrogradne ili anterogradne amnezije - neko vrijeme događaji koji su prethodili bolesti ili su se dogodili nakon akutnog perioda bolesti nestaju iz sjećanja. Infektivnu psihozu zamjenjuje astenija, koja se definira kao emocionalno hiperstenična slabost. Ovu varijantu astenije karakteriše razdražljivost,

plačljivost, teška slabost, netolerancija na zvukove, svjetlost itd.

Dugotrajne (dugotrajne, produžene) psihoze. Brojne uobičajene zarazne bolesti pod nepovoljnim okolnostima mogu dobiti dugotrajan, pa čak i kroničan tok. Mentalni poremećaji u

Kod pacijenata sa hroničnim infektivnim bolestima najčešće se javljaju od samog početka bez zamućenja svesti u vidu tzv. prelaznih sindroma. Kao što je već navedeno, ovaj oblik psihoze je također reverzibilan. Obično se završavaju produženom astenijom.

Klinička slika produženih infektivnih psihoza je prilično varijabilna. Depresiju sa zabludnim predstavama o odnosima, trovanje, odnosno depresivno-deluzivno stanje, može zamijeniti manično-euforično stanje s povišenim raspoloženjem, pričljivošću, upornošću, prevrtljivošću, precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, pa čak i idejama veličine. U budućnosti se mogu pojaviti ideje o progonu, hipohondrijskim zabludama i halucinatornim iskustvima. Konfabulacije kod tranzicionih psihoza su rijetke. Svi psihopatološki poremećaji u uznapredovalim psihozama praćeni su izraženim astenijskim sindromom sa simptomima iritabilne slabosti, kao i često depresivno-hipohondrijskim poremećajima.

Nepovratni mentalni poremećaji. Ova patologija temelji se na organskom oštećenju mozga, čije kliničke manifestacije mogu biti psihoorganski i Korsakoff sindrom. Oni su ireverzibilni i najčešće se javljaju kod intrakranijalnih infekcija ili uobičajene infekcije praćeno cerebralnim oštećenjem.

Kod brojnih infekcija mentalni poremećaji imaju određene karakteristike, koje zauzvrat mogu biti dijagnostičke. Prilikom nekih infekcija prilično su česte psihičke smetnje, na primjer, s tifus, malarija, kod nekih - rijetka ili odsutna.

Kao primjer dat je opis mentalnih poremećaja kod malarije i niza drugih infekcija.

Najteži oblik ove bolesti je tropska malarija. Infekcija uzrokovana plaugrass Gayratatum je praćena simptomima koji ukazuju na oštećenje mozga. Takvi slučajevi bolesti pripadaju cerebralnom obliku malarije. Cerebralni oblik malarije se ne razlikuje oštro od regularna forma. Kada se i blagi psihički poremećaji pojave bez neuroloških simptoma, uobičajeno je govoriti o cerebralnom obliku. Maligne komatozne i apoplektične vrste cerebralne malarije su opasne.

Poremećaj svijesti se razvija postepeno ili vrlo brzo: spolja potpuno zdrava osoba

iznenada gubi svest. Ponekad u ovom slučaju postoji sumnja na srčani ili sunčani udar. Štaviše, temperatura ne raste uvijek. Smrt može nastupiti u roku od nekoliko sati. Često komi prethode različiti simptomi neke zarazne bolesti (povišena temperatura, glavobolja, slabost, letargija, bol u mišićima, nedostatak apetita) ili samo pogoršanje glavobolje. Koma se može javiti nakon delirijuma ili sumračne omamljenosti, rjeđe nakon epileptičkih napada. Konvulzivni sindrom predstavlja značajnu manifestaciju cerebralne malarije. Važan znak za dijagnosticiranje ovog oblika bolesti je ukočenost mišića vrata. Klinička slika može biti dopunjena simptomima kao što je paraliza očne mišiće, drugi oblici oštećenja kranijalnih nerava, monoplegija, hemiplegija, poremećena koordinacija pokreta i hiperkineza.

Prognoza za komatozni oblik je vrlo ozbiljna. Pored stupora i delirija sa cerebralni oblik malarija može izazvati konfuziju u sumrak i

amentija. Malarijske psihoze traju nekoliko puta

dana, pa čak i sedmica.

Priroda mentalnih poremećaja kod šarlaha ovisi o obliku bolesti i njenom toku. Kod blažeg oblika bolesti, astenični simptomi se razvijaju već drugi dan, nakon mogućeg kratkotrajnog uzbuđenja

tik sa pospanošću, letargijom, smanjenim raspoloženjem. U umjerenim i teškim oblicima šarlaha, astenija kod djece u prva 3-4 dana kombinira se s blagim stuporom. Pacijenti teško razumiju značenje pitanja, ne mogu se koncentrirati, odgovaraju nakon pauze, odgovaraju jednosložno, slabo percipiraju i ne pamte ono što su pročitali i brzo se umaraju. Kod težih oblika šarlaha moguć je razvoj psihoze, uglavnom u obliku delirija i oneiroida. U ovom slučaju psihoza ima talasast tok, sa brzim promenama raspoloženja.

Kod oslabljene, često bolesne djece sa izbrisanim atipične formešarlah, razvoj psihoze je moguć u 4-5 sedmici.

Kliničkom slikom dominira konfuzija bliža oneiroidu sa periodično pojačavajućim halucinatornim poremećajima. Halucinacije imaju fantastičan, fantastičan sadržaj, dok pacijenti ostaju pasivni. Psihoza završava u asteničnom stanju.

Astenični poremećaji nakon šarlaha su osnova za nastanak neurotičnih reakcija kod djece. Toksični i septički oblici šarlaha mogu se zakomplikovati organskim oštećenjem mozga u obliku encefalitisa i meningitisa. U tim slučajevima, dugoročno, moguć je razvoj epileptiformnog sindroma, gubitak pamćenja, inteligencije i promjene ličnosti sa sve većom eksplozivnošću. At toksični oblikšarlah, praćen cerebralnim edemom, moguća je koma. Septički oblik šarlaha u 3-5. nedelji bolesti može biti komplikovan embolijom cerebralne žile sa simptomima hemiplegije. Ishod mentalnih poremećaja kod šarlaha je najčešće povoljan. Mentalno stanje normalizuje se kako se oporavljate. Mentalne poremećaje u šarlahu treba razlikovati od mentalnih bolesti koje se manifestiraju ili pogoršavaju na njenoj pozadini, kao i organskih bolesti mozga, posebno neuroreumatizma.

Erysipelas je relativno rijetko praćen razvojem mentalnih poremećaja. Potonje se, kao i kod drugih akutnih zaraznih bolesti, dijele na akutne, takozvane prolazne psihoze, koje se javljaju s oštećenjem svijesti, dugotrajne ili srednje i, konačno, dugotrajne ireverzibilne psihoze sa slikom organske mentalne patologije.

Klinička slika mentalnih poremećaja zavisi od toka infekcije, težine opštih somatskih i lokalnih manifestacija, kao i od lokalizacije izbijanja. gnojna infekcija. U akutnom toku bolesti na visini groznice u pozadini astenični simptomi Mogu se razviti prolazna psihoza i oblik abortivnog, obično hipnagoškog delirijuma. Uz spor ili produženi tok erizipela može se razviti amentalno stanje s izraženom zbunjenošću, uznemirenošću i nekoherentnošću govora. Ovaj sindrom se obično javlja nakon kratkotrajnog hipomaničnog stanja s euforijom. Kod produženog tijeka bolesti može doći do psihoze bez oštećenja svijesti.

Među srednjim ili prijelaznim sindromima kod erizipela, češći su astenodepresivni, astenohipohondrijski i hipomanični; u slučaju teške infekcije i razvoja flegmona moguće je katatonično stanje.

Prognoza za prolazne i produžene psihoze tokom erizipela je povoljna. Kako se opće stanje poboljšava, psihopatološki simptomi potpuno nestaju. Nakon oporavka, emocionalno-hiperestetska slabost koja je zamijenila psihozu može potrajati neko vrijeme. Nepovratni mentalni poremećaji u obliku psihoorganskih i Korsakoffovih amnestičkih sindroma kod erizipela praktički se ne javljaju.

Infektivni mentalni poremećaji tokom erizipela

treba razlikovati od egzacerbacija ili manifestacija drugih mentalnih bolesti (shizofrenija, manija

ali depresivna psihoza itd.).

Tretman. U slučaju infektivnih psihoza, prije svega treba provesti liječenje osnovne bolesti, detoksikaciju i sedativnu terapiju; u teškim psihotičnim stanjima indikovani su neuroleptici: aminazin,

nosinan (ili tizercin), haloperidol.

Za tešku asteniju, kao i za ireverzibilne mentalne poremećaje, koriste se lijekovi iz nootropne grupe (nootropil, aminalon itd.).

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). Bolest SIDA, zbog svojih karakteristika, zahtijeva proučavanje od strane specijalista mnogih bioloških i medicinskih specijalnosti, uključujući i psihijatre.

Mentalni poremećaji kod AIDS-a su veoma raznoliki i mogu uključivati ​​čitav spektar mentalnih poremećaja, a posebno razvoj psihoorganskog sindroma i naknadne demencije. Poznato je da virus AIDS-a direktno inficira ćelije centralnog nervnog sistema, što može dovesti do pojave mentalnih poremećaja mnogo pre nego što imunitet pacijenta padne. Mnogi oboljeli od AIDS-a, nekoliko mjeseci ili čak godina prije pojave glavnih simptoma, doživljavaju apatiju, osjećaj izolacije i usamljenosti, kao i druge mentalne poremećaje, često na subkliničkom nivou. Mnogo kasnije, simptomi same AIDS-a se pojavljuju u obliku groznice, obilnog noćnog znojenja, dijareje i limfadenopatije. Ozbiljan razlog za pojavu mentalnih poremećaja kod AIDS-a je reakcija pojedinca na samu činjenicu bolesti. Ona varira od adaptivne do teške patološke, u čijem nastanku sudjeluju brojni faktori.

Mentalni poremećaji kao dio reakcije pojedinca na bolest (anksioznost, hipohondrijska iskustva, fobije) često se kombiniraju s teškom apatijom uzrokovanom organskim oštećenjem mozga.

Od funkcionalnih mentalnih poremećaja najčešći simptomi su anksioznost i depresija, često sa suicidalnim mislima, teška hipohondrija, kratkotrajne reaktivne psihoze, uključujući paranoju i šizofreniformnu psihozu. Anksioznost je obično praćena uznemirenošću, panikom, anoreksijom, nesanicom i

osjećaj beznađa i ljutnje, često usmjeren na

doktori. Treba napomenuti da je depresija često prvi simptom AIDS-a. Iako ovi pacijenti često imaju samoubilačke misli, one se ostvaruju

uglavnom kod pacijenata sa psihopatskim karakternim osobinama. Pacijenti sa složenom psihopatološkom slikom koja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa endogene bolesti: nalik na šizofreniju

psihoze, akutne i paranoidne psihoze, paranoje, depresivne psihoze, kao i perzistentna hipomanična ili manična stanja.

Simptomi su vrlo raznoliki i uključuju zablude, halucinacije, paranoidnu sumnju, ideje o vlastitoj revalorizaciji, verbalizaciju, asocijalnost i izravnavanje afekta. Takva psihotična stanja mogu trajati mjesecima i neposredno prethoditi organskom oštećenju mozga i demenciji. Ako se psihopatološki simptomi razviju već kod

pozadini dugotrajne bolesti, najčešće se izražava organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Karakteristično je da se psihotična depresija često razvija kod pacijenata koji već imaju anamnezu afektivnih fluktuacija različitog stepena težine. Istovremeno, češće pokušaje samoubistva oni pacijenti koji su svjedočili smrti rođaka ili prijatelja od side. Neurotična depresija je mnogo rjeđa kod ove bolesti.