Opći principi liječenja šoka. Opći principi anti-šok terapije Status imuniteta kod alergija

Pojam "šok" definiše stanje koje dovodi do teških poremećaja centralne i periferne hemodinamike, disfunkcije nervnog i endokrinih sistema, poremećaji svih vrsta metabolizma [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G.N., 1975; Šuškov G.D., 1978]. U početku se o šoku govorilo u prisustvu teške traume, praćene padom krvnog pritiska, tahikardijom i drugim poremećajima homeostaze. Međutim, trenutno, pored traumatskog šoka, u kliničku praksu Razlikuju se i drugi tipovi - hemoragični, opeklinski, turniket, kardiogeni šok, itd. Uzroci ozljeda koje dovode do šoka su različiti - krvarenje, opekotina, kompartment sindrom [Kuzin M.I., 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
O težini šoka sudi se ne samo na osnovu nivoa krvnog pritiska i pulsa, već i na osnovu podataka centralne i periferne hemodinamike - moždanog udara i minutnog volumena, cirkulišućeg volumena krvi, ukupnog periferni otpor. Indikatori acidobaznog statusa i sastava elektrolita krvi također ukazuju na težinu šoka. Međutim, u slučaju masovnog dolaska žrtava, znaci težine povrede i šoka koji su dostupni za utvrđivanje biće: očigledno, nivo krvnog pritiska, broj otkucaja srca, boja kože i vidljivih sluzokoža. Adekvatnost ponašanja žrtve će nam omogućiti da prosudimo funkcionalno stanje njegova centralna nervni sistem.
Obim intenzivne terapije zavisi prvenstveno od uslova koji su dostupni za njeno sprovođenje, a usmerena je prvenstveno na održavanje zadovoljavajućeg nivoa hemodinamike. Ljudsko tijelo je najosjetljivije na gubitak cirkulirajuće krvi i prije svega na gubitak plazme. Gubitak od 30% plazme je kritičan i dovodi do izuzetno ozbiljnog
hemodinamski poremećaji. Traumatski, hemoragični i opeklinski šok praćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i zahtijeva njegovu brzu nadopunu uz pomoć infuzijske terapije. Intravenska transfuzija otopina koje zamjenjuju plazmu omogućava vam da privremeno napunite volumen cirkulirajuće tekućine, povećate krvni tlak i poboljšate stanje perfuzije unutarnjih organa i perifernih tkiva.
Infuziju u slučaju šoka treba provesti istovremeno u 2-3 vene brzim tempom. Što je niži nivo arterijskog i centralnog venskog pritiska, brže je potrebno sprovesti infuzionu terapiju. Za nizak arterijski i visok centralni venski pritisak, koji ukazuje na insuficijenciju desne komore, počnite sa terapija lijekovima zatajenje srca (primijeniti intravenozno kalcijum hlorid, strofantin i adrenalin kapaju u razblaženju 1:200). Osim lijekova koji zamjenjuju plazmu, intravenozno se daju krv ili krvni proizvodi (ako je moguće), kao i otopine za korekciju elektrolita i acidobaznih poremećaja, te lijekovi koji stimulišu aktivnost kardiovaskularnog sistema.
Adekvatnost antišok terapije prati se aktivnošću kardiovaskularnog sistema. Otklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja šok reakcije (krvarenje, bol i sl.) i provođenje infuzijske terapije u dovoljnoj količini povećava i stabilizuje nivo krvnog pritiska, smanjuje puls, poboljšava periferna cirkulacija. Prognoza za suočavanje sa šokom prvenstveno zavisi od mogućnosti otklanjanja glavnog uzroka njegovog razvoja.
Kliničke karakteristikešok. Politrauma, u kojoj dolazi do velikog gubitka krvi u kombinaciji sa jak bol, dovodi do razvoja traumatskog šoka - varijante traumatske bolesti [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ozbiljnost šoka zavisi i od niza drugih razloga - poremećene razmene gasova tokom povrede prsa, oštećenja centralnog nervnog sistema usled traumatske povrede mozga, gubitka krvi itd.
Pored traumatskog šoka, na mjestu lezije relativno često se mogu javiti opekotine i hemoragični šok, u kojima prevladavaju poremećaji u aktivnosti kardiovaskularnog sistema sa nagli pad volumen cirkulirajuće krvi. By
težina toka je podijeljena na 4 stepena šoka [Smoljnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M.G., 1967].

1. stepen šoka - krvni pritisak se snižava za

1. 20 mmHg Art. u poređenju sa originalom (unutar 90-100 mm Hg. Art.), puls se povećava za 15 - 20 otkucaja u minuti. Svest je čista, ali postoji motorički nemir i bleda koža.

1. stepen šoka je smanjenje krvnog pritiska na 75-80 mm Hg. Art., puls 120-130 otkucaja u minuti. Jako bljedilo kože, nemir ili neka letargija, kratak dah.
2. stepen šoka - krvni pritisak unutar 60-65 mm Hg. Art., teško je izmjeriti na radijalnoj arteriji. Puls do 150 otkucaja u minuti. Cijanoza kože i vidljivih sluzokoža. Hladan znoj, neprikladno ponašanje, otežano disanje - do 40-50 respiratornih ciklusa u minuti.
3. stepen (terminalni) - svijest je odsutna, krvni pritisak je 30-40 mm Hg. Art.* teško odrediti, puls do 170-180 otkucaja u minuti. Poremećaj ritma disanja.

1. suzbijanje patoloških impulsa boli pomoću lokalne anestezije, blokada novokaina, analgezije pentranom ili trilenom i primjenom analgetika;
2. kontrola i održavanje prohodnosti gornjih respiratornog trakta i obnavljanje spontanog disanja ili mehaničke ventilacije;
3. brza nadoknada gubitka krvi intravenskom primjenom lijekova koji zamjenjuju krv i plazmu (dex-country, kristaloidni rastvori).

1. 5 min korištenjem drugih metoda privremenog zaustavljanja.

Tabela 7 Približan dijagram hitna terapija tečnostima za šok

volumen cirkulirajuće krvi. U jedinici prve pomoći, u tu svrhu, intramuskularno se daju lijekovi za privremeno povećanje krvnog tlaka i sprječavanje njegovog daljeg pada: 0,5-1 ml 5% otopine efedrina ili 0,5-1 ml \% otopine mesatona.
Intravenska transfuzija rastvora uspostavlja se venskom punkcijom ili kateterizacijom, što je poželjnije. Vene se punktiraju iglama velikog unutrašnjeg prečnika (1-1,5 mm). U slučaju niskog krvnog pritiska i kolapsa vena, u OPM se radi venesekcija uz uvođenje plastičnih katetera. Uvođenje katetera u periferne vene omogućava
nastaviti intravenozno davanje rastvora i lekova tokom daljeg transporta unesrećenih iz hitne pomoći u bolnicu u prigradskom naselju.
Za popunu volumena cirkulirajuće krvi, brzim kapima ili mlazom, ovisno o težini šoka, intravenozno se transfuzira 1,5 do 6 litara otopine, ovisno o stanju miokarda, prisutnosti ili odsustvu desnog ventrikularnog srca. neuspjeh, čiji je znak povećanje centralnog venskog tlaka. Ako je nemoguće izmjeriti centralni venski pritisak, procjenjuje se stanjem vratnih vena. Otečene, natečene vene su simptom razvoja zatajenja desne komore. Prije početka transfuzijske terapije treba je eliminirati lijekovima (adrenalinski drip, kalcijum hlorid i sl. - vidi gore). U slučaju niskog centralnog venskog pritiska, transfuzijska terapija se sprovodi u zavisnosti od nivoa krvnog pritiska. Predlažemo sljedeću shemu za infuzionu terapiju hipovolemijskog šoka (Tabela 7).
Što je krvni pritisak niži, to je brže (in

1. - 3 vene) i u velikim količinama potrebno je provesti infuzijsku terapiju lijekovima koji zamjenjuju plazmu. Ako taktička i medicinska situacija dopušta, onda je poželjna transfuzija krvi donora.

1. 4 sterilne kuglice gaze. Preporučljivo je imati „vaskularne“ makaze, sterilni peškir ili pelenu za razgraničenje hirurškog polja, sterilni kateter za subklavijske vene sa unutrašnjim prečnikom od 1 do 1,4 mm.

1. -1,4 mm) izvodi se duž ribarske linije u venu. Konopac se uklanja, a kateter, ostavljen u veni, šavom i trakama ljepljive trake pričvršćuje se na kožu podlaktice, a zatim se spaja na sistem za intravensku infuziju otopina.

Kako organizovati i opremiti anti-šok odjel u medicinskoj ustanovi

U prvim decenijama 20. veka vodeći uzrok smrti pacijenata sa teškom traumom bio je prvenstveno traumatski šok. Poslije Drugog svjetskog rata, sudbinu pacijenata sa politraumom uglavnom su određivale bolesti koje su posljedica šoka. Tokom Korejskog rata to je prvenstveno bio šok bubreg, kasnije šok pluća ili respiratornog distres sindroma kod odraslih i, konačno, u naše dane - višestruko zatajenje organa. Ove promjene u uzrocima smrti od nesreća koje su se dogodile u posljednjih 50 godina povezuju se s napretkom medicine, prije svega sa novim mogućnostima liječenja šoka, pa je stoga u klinikama u naprednim zemljama glavni uzrok smrti insuficijencija. pojedinačnih organa i sistema ili zatajenje više organa.

Analiza stope mortaliteta žrtava politraume ukazuje da su glavni uzroci smrti od povreda u domaćim medicinskim ustanovama i dalje šok i gubitak krvi, te mjere koje su preduzete za efikasan tretmanšokovi su nedovoljni. Neki pacijenti su mogli biti spašeni da su u prvim satima nakon hospitalizacije pravovremena dijagnoza i tretman pacijenata.

Glavni uzroci smrtnosti uključuju: neadekvatna opremljenost antišok odjeljenja, loša obučenost i organizacija rada medicinsko osoblje kao prvo "zlatni sat" nakon hospitalizacije. Cowley je identifikovan 1971. godine "zlatni sat u šoku" (Zlatni sat u šoku) kao vremenski period potrebno za početne dijagnostičke i terapijske mjere. Inicijalnu dijagnozu, kao i stabilizaciju vitalnih znakova kao inicijalnu mjeru, treba obaviti unutar ovog sata kako bi se izbjeglo produženje šoka, a time i kasnije komplikacije. To se može postići samo uz saradnju efikasnog tima specijalista i uz malo vremena utrošenog na liječenje, u dobro opremljenom anti-šok odjelu.

Šok komore oduvijek bili obavezni sastavni dio napredne terenske vojne sanitetske ustanove, što potvrđuje značaj ovih jedinica za uspješno liječenježrtvama povreda.

U modernim klinikama u naprednim zemljama, organizaciji rada anti-šok odjeljenja se također pridaje izuzetan značaj (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Čak iu hitnim bolnicama koje pružaju 24-satnu hitnu medicinsku pomoć, anti-šok odjeljenja ne ispunjavaju savremene zahtjeve za takve jedinice.

Neki od naših stručnjaka smatraju da ovakvi odjeli nisu potrebni, budući da pacijente u teškom stanju treba slati u operacionu salu ili jedinicu intenzivne nege, ali to isključuje mogućnost moderne dijagnostike koja se u takvim slučajevima sprovodi primitivno, na nivou čula dežurnog hirurga. Osim toga, na odjelu intenzivne njege uvijek ima mnogo teških pacijenata, a hospitalizacija još jednog pacijenta tamo u stanju šoka ne dozvoljava osoblju da mu posveti maksimalnu pažnju.

U naprednim zemljama u svakoj traumatološkoj klinici (Unfallchirurgie) otvara se anti-šok odeljenje za hospitalizovane u stanju šoka, čiji lekari rešavaju sledeće probleme:

1. Očuvanje ili obnavljanje vitalnih funkcija (kontrola kardiovaskularne aktivnosti, vještačko disanje, infuzija i transfuzijska terapija).

2. Primarna dijagnoza (radiografija, CT skener, sonografija, angiografija, laboratorijska dijagnostika).

3. Izvođenje operacija spašavanja života (intubacija, drenaža pleuralna šupljina, venesekcija, hitna torakotomija, traheostomija).

Potrebno je uzeti u obzir da se sve aktivnosti mogu izvoditi istovremeno, što zauzvrat postavlja posebne zahtjeve za odjel protiv šoka. Na primjer, od 300 pacijenata liječenih na bečkoj klinici Unfallchiruigie 1995-1998, radiografija grudnog koša u anti-šok odjelu je urađena kod svih 300 pacijenata, sonografija - 259, kompjuterska tomografija lobanje - 227, grudnog koša - 120 - 78, abdomen - 119, kičma - 58, angiografija - 59 pacijenata.

U antišok odeljenju naših zdravstvenih ustanova primarna dijagnostika, osim laboratorijske, nemoguća je zbog nedostatka odgovarajuće opreme, pa se za dijagnostičke studije teško bolesnik mora voditi kroz spratove i prostorije u kojima može završiti životni put. Kako bismo smanjili dnevni mortalitet, također moramo poduzeti mjere za poboljšanje dijagnostike i liječenja pacijenata u "prvi zlatni sat u šoku" , što podrazumijeva unapređenje opremljenosti i organizacije rada antišok odjeljenja.

Trebalo bi da se nalazi anti-šok odeljenje nedaleko od ulaza u bolnicu, pored mesta registracije pacijenata i hitne pomoći, nedaleko od urgentne operacione sale. Ovo osigurava trenutni početak liječenja i sprječava dugotrajan transport pacijenta kroz bolnicu. Ovdje to možete učiniti u bilo koje vrijeme mjere reanimacije, ako je potrebno, pacijent se može odvesti u obližnju operacionu salu, a zatim ponovo nastaviti intenzivnu njegu kako bi se stanje pacijenta stabiliziralo.

Odjeljenje protiv šoka - ovo je centralna prostorija uz koju se nalaze prostorije za naprednu dijagnostiku (npr. rendgenski snimci, kompjuterizovana tomografija) i za poseban tretman.

Sama prostorija mora imati minimalnu površinu od 30 m2 i minimalnu visinu od 3 m, s tim da teško povrijeđeni pacijent leži u sredini sobe na kolicima sa slobodnim rukama. To je neophodno kako bi ga nekoliko doktora različitih specijalnosti moglo pregledati odjednom. Prostorija treba da bude dobro osvetljena i da ima nezavisni sistem za kontrolu temperature ili grejne elemente. Mora biti obezbeđeno pravilno skladištenje odjeća, dragocjenosti i biološki materijali koji pripadaju pacijentu.

Zalihe i oprema potrebna za različite procedure članova tima treba da budu jasno izloženi, dobro označeni i držani u neposrednoj blizini onih članova tima kojima bi mogli biti potrebni.

Optimalna oprema anti-šok komore

1. Rendgen aparat kojim možete obaviti istraživanje u bilo koje doba dana, uključujući angiografiju i kateterembolizaciju. Rendgen aparat se lako kreće u svim ravninama i nakon upotrebe se uklanja u neradni položaj izvan područja aktivnosti reanimacije kako ne bi ometao njihov rad. Budući da je potrebna i dijagnostika i hitna terapija, osnovna oprema uključuje i dovoljan broj zaštitnih kecelja koje su uvijek pri ruci. Prilikom pružanja njege pacijentu svaki član tima mora nositi takvu kecelju. Radiografiju pacijenta sa traumom grudnog koša treba napraviti u prvih 5 minuta; I prije prijema pacijenta na stolu u antišok odjelu gdje je primljen treba da stoji rendgenski film.

2. Mobilni ultrazvučni aparat je postavljen tako da se može transportovati do pacijenta. Za razliku od mnogih drugih evropskih zemalja, ultrazvučni dijagnostički pregledi traume obavljaju se u velikim traumatološkim centrima u Njemačkoj. Njegova prednost je što je ovo dijagnostička metoda moguće u bilo koje vrijeme, čak i u šok odjeljenju.

3. Ultrazvučna dijagnostika olakšava istovremenu dijagnozu i ima prednost, prije svega, što se ponovljene studije mogu izvoditi u anti-šok odjelu i tokom operacije.

4. Prijenosni uređaj za Dopler ehografiju na baterije. Dopler ehografija se koristi u svim slučajevima kada se kod pacijenta sa politraumom ne detektuje puls. Ovo može biti zbog slabljenja pulsa tokom hemoragičnog šoka ili vaskularnog oštećenja. Ako ovo ne daje nedvosmislen signal, onda je potrebna angiografija.

5. Aparat za anesteziju i monitor.

6. Usisni sistem.

7. Frižider za lijekove i depo krvi koji treba da sadrži veliki broj očuvanih crvenih krvnih zrnaca.

8. Termo kabinet za zagrevanje rastvora i krvi. Uvijek treba biti na raspolaganju dovoljna količina toplih otopina za infuzionu terapiju, potreban iznos sistemi za transfuziju krvi i krvne zamjene. Termo ormar, poput frižidera za čuvanje lekova, treba da se nalazi u svakom anti-šok odeljenju.

9. Kolica sa svim najvažnijim lijekovima i svim potrebnim za intubaciju. Svi lijekovi i zavoji nalaze se u lako dostupnim kutijama u zaštitnom pakovanju.

10. Stalak sa fiokama za lekove.

11. Radna lampa.

12. Računar treba da bude u anti-šok jedinici, pošto pacijenti sa TBI na mehaničkoj ventilaciji zahtevaju periodične kontrolne studije. CT skener se može nalaziti u blizini šok odjeljenja, ali to otežava hitnu dijagnozu.

Mora se obezbediti šok odeljenje kiseonik, setovi sterilnih instrumenata za venesekciju, drenaža po Bullauu, punkcija subklavijske vene, intubacija, konikotomija (traheotomija), laparocenteza.

Za efikasan tretman i prevenciju šoka kasne komplikacije Osoblje traumatološkog tima treba biti obučeno za izvođenje primarna dijagnoza i stabilizacija vitalnih funkcija u roku od 1 sata.

Dežurni tim specijalista mora dočekati teško povrijeđenu osobu na ulazu u Urgentni centar, dok više ljekara i medicinskih sestara istovremeno brine o pacijentu, bez dupliranja, za šta je potrebno razraditi metodologiju pružanja pomoći. najmanji detalj.

Dakle, za smanjenje dnevne smrtnosti od povreda potrebno je otvoriti i opremiti antišok odjeljenja na savremenom nivou, sistematski osposobljavati dežurne ekipe za prijem pacijenata sa teškim kombinovanim ozljedama i prebacivati ​​ih na horizontalni nivo rada. H. Tscherne (1998) preporučuje takvu raspodjelu dužnosti među dežurnim specijalistima na klinici Unfallchiruigie u Hanoveru kada primaju teško povrijeđenog pacijenta.

IN poslednjih godina Sve veći broj specijalisti koji se bave liječenjem opečenih u periodu šoka, obraćaju pažnju na to da učinkovitost terapije ovog stanja ovisi o njegovom što ranijem početku (M.

G. Grigoriev i dr., 1969**; P. A. Matsenko, 1969**; A. A. Shalimov i dr., 1969;

N. I. Atyasov, 1972; MNZSPSK, 1968; M1g y M1g, 1969, itd.). To znači ne samo uvođenje simptomatskih lijekovi, ali i rano provođenje infuzijske terapije. U tu svrhu, naša klinika, zajedno sa Lenjingradskom stanicom hitne medicinske pomoći, razvila je i praktično primenjuje set mera anti-šok terapije za opečene na prehospitalni stadijum- na mjestu događaja i tokom transporta do medicinske ustanove. Takav tretman provodi specijalizirani tim hitne pomoći koji se sastoji od ljekara reanimacije i dva anesteziologa. Timu je na raspolaganju sanitarni minibus sa opremom, opremom i lijekovima neophodnim za pružanje hitne reanimacije.

Glavnim zadatkom pružanja pomoći opečenim osobama u ovoj fazi smatra se otklanjanje bola i iznenadne uznemirenosti; poboljšanje hemodinamike kroz brzo popunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, normalizaciju vaskularnog tonusa i srčane aktivnosti; prevencija teške bubrežne disfunkcije i razvoja acidoze; eliminacija akutni poremećaji disanje u slučaju teške opekotine respiratornog trakta, nesvjestica u slučaju trovanja ugljičnim dioksidom ili zbog drugih razloga.

Približan režim liječenja žrtava sa opsežnim opekotinama u prehospitalnoj fazi prikazan je u tabeli. 38.

Pored terapije lijekovima i infuzijske terapije date u dijagramu, u slučaju opekotina respiratornog trakta sa simptomima naglo rastuće respiratorne insuficijencije, kao i pri izvođenju mjera reanimacije opečenog lica u terminalnom stanju, može se pojaviti potreba za intubacijom ili traheostomijom.

Zaštita opečene površine od dodatne traume i kontaminacije postiže se nanošenjem primarnog aseptičnog zavoja na zahvaćeno područje. U nekim slučajevima, u svrhu ublažavanja bolova i djelovanja na mikrofloru opekotina maramice koje pokrivaju zahvaćeno područje su impregnirane

Približna shema prehospitalnog tretmana žrtava sa opsežnim opekotinama

napunjeni su tečnošću koja se sastoji od furatsilina (0,4), dikaina (0,6), mentola (5,0), novokaina (0,25% - 10,0), anestezina (1,2% - 20,0), destilovane vode (1000,0) (P. A. Matsenko, 1969** ). Neophodno je zapamtiti važnost zagrijavanja opečene osobe ili, u svakom slučaju, sprječavanja njenog hlađenja tokom transporta.

Liječenje prema predloženoj shemi obavljeno je kod 88 opečenih pacijenata. Rani početak korekcija glavnih poremećaja homeostaze već na mestu incidenta, terapija na putu do specijalizovana bolnica, potpuni kontinuitet liječenja u ambulanti omogućio je nekima od opečenih pacijenata da spriječe razvoj šoka ili smanje njegovu težinu. Tako je kod svih žrtava koje su se liječile u prehospitalnom stadijumu krvni pritisak ostao u granicama normale, nije bilo teška kršenja diureza i acidobazni status (L.F. Volkov et al., 1972*). U grupi najteže napaljenih, sa površinama dubok poraz preko 30% tjelesne površine, stopa mortaliteta u šoku tokom liječenja u prehospitalnoj fazi iznosila je 28%, dok je kod žrtava koje nisu primile takvu terapiju dostigla 56%.

Prehospitalna terapija je indicirana za sve žrtve sa dubokim opekotinama većim od 10% površine tijela ili površinskim opekotinama većim od 30-35%.

Provođenje prehospitalne terapije prema gore navedenoj shemi omogućava, ako je potrebno, da se prošire indikacije za transport opečenih u šoku u prvim satima nakon ozljede, da se produži njeno trajanje. U isto vrijeme, izvještaji M. N. Anichkova i dr. (1970, 1972*) o mogućnosti transporta opečenih u šoku helikopterom hitne pomoći uz prehospitalnu terapiju.

Pregled unesrećenog, procena njegovog opšteg stanja (svest, puls, krvni pritisak, disanje);

Po potrebi hitna primjena lijekova protiv bolova i kardioloških lijekova, a u slučaju iznenadne agitacije i motoričkog nemira, analgetska anestezija;

Određivanje površine, dubine i lokalizacije opekotine, popunjavanje dijagrama opekotina (Sl. 33);

Za opekotine lica i vrata - pregled usne šupljine radi dijagnosticiranja oštećenja respiratornog trakta termičkim agensom ili produktima sagorijevanja;

Uspostavljanje intravenske infuzije tečnosti kateterizacijom centralnih vena, ili korišćenjem punkcije, ili preseka periferne vene;

Za opekotine respiratornog trakta - izvedite bilateralnu cervikalnu vago-simpatičku novokainsku blokadu prema A. V. Vishnevsky, za opsežne duboke opekotine torza i donjih ekstremiteta - izvršite perinefričnu blokadu novokainom;

Nanošenje zavoja na opečenu površinu. At duboka opekotina, koji se nalazi kružno na udovima i trupu, prije prekrivanja opečene površine zavojem, treba izvršiti nekrotomiju - napraviti uzdužne otpuštajuće rezove kroz cijelu debljinu mrtvog tkiva;

Subkutano davanje 3000 IU antitetanus seruma po Bezredki i 1 ml toksoida;

Umetanje trajnog katetera u mjehur za praćenje dinamike diureze;

Zagrijavanje žrtve održavanjem dovoljno visoke temperature zraka u šok komori, te u slučaju zimice dodatna upotreba Boce tople vode;

U nedostatku povraćanja piti dosta tečnosti (topli čaj, fiziološki rastvor, proteinski sok). Spaljenima treba dati vodu u malim porcijama(50-100 ml svaki);

Periodično, 10-15 minuta na sat, udisanje vlažnog kiseonika kroz nazalne katetere. Prema indikacijama - inhalacija sode, antibiotika, proteolitičkih enzima, bronhodilatatora;

Redovna (najmanje jednom svaka 3 sata) registracija osnovnih kliničkih pokazatelja (krvni pritisak, puls, diureza, tjelesna temperatura itd.) u šok listiću;

Od laboratorijska istraživanjaČini se da je potrebno uraditi opšti klinički test krvi, analizu urina, određivanje hematokritnog broja, specifične težine krvi, acido-bazne ravnoteže, rezidualni azot(i sa velikim brojevima, njegovo određivanje omjera ureje i ureje), šećera u krvi, bilirubina, stepena hemolize eritrocita, određivanje ukupnog proteina u serumu i njegovih frakcija. Potrebno je ispitati sadržaj jona natrijuma i kalija u plazmi i eritrocitima. Ako je moguće, volumen cirkulirajuće krvi treba odrediti šarenom ili radioizotopskom metodom. Navedene studije kod opečenih u šoku treba raditi najmanje jednom dnevno, a poželjno je odrediti acidobaznu ravnotežu, elektrolite, hematokrit i rezidualni dušik nakon 12 sati.

Odjeljenje protiv šoka treba da bude dizajnirano da primi dvije ili tri žrtve u isto vrijeme. Opremljen je funkcionalnim krevetima, ili još bolje - krevetnim vagama, od kojih svaka treba da bude snabdevena kiseonikom. U prostoriji treba da postoji aparat za anesteziju za izvođenje, ako je potrebno. vještačko disanje i analgetska anestezija. Stanje srčane aktivnosti prati se elektro- i mehanokardiografom, a po mogućnosti i elektrokardioskopom. Za određivanje centralnog venskog pritiska koristi se Waldmannov aparat ili elektromanometar.

Za početak, želim da vas upozorim na praćenje svih vrsta narodne recepte sa interneta.

Ako niste sigurni u pouzdanost izvora i život osobe ovisi o ovim informacijama, onda nikada nemojte vjerovati primljenim informacijama.

• Ovaj komplet se prodaje u ljekarnama i putničkim trgovinama, ali da biste ga koristili morate znati što radite i razumjeti odgovornost koja leži u korištenju ovog kompleta. Poseban set se koristi za traumatski bolni šok, injekcija se daje intramuskularno.
• Deksametazon sprečava izlazak krvi iz krvnih sudova u tkiva
• Ketorolac trometamin (ketanov) jako sredstvo protiv bolova

Pomiješajte sadržaj tri ampule u špricu i ubrizgajte intramuskularno. Mjesto ubrizgavanja mora biti odabrano sa nezahvaćenim žilama. U suprotnom, lijek će djelovati sporo.

I kako ne biste ubili žrtvu, ne zaboravite da lijekove treba čuvati na tamnom, hladnom mjestu, ali ne u ruksaku pod užarenim suncem. Ako sa sobom ponesete takav komplet, poštujte temperaturne uslove za skladištenje lijekova.

Antišok terapija ima za cilj privremeno ublažavanje boli, stimulaciju srca i zaustavljanje krvarenja. Ova injekcija nije posljednji korak. Nakon takve injekcije potrebno je odmah organizirati evakuaciju žrtve i staviti ga pod stručnu skrb. medicinski nadzor, prvo, bolničari treba da razjasne da je takva podrška žrtvi pružena.

Također je potrebno jasno odrediti početak šoka. Znakovi bolnog šoka:

• Hladan znoj,
• bljedilo,
• kardiopalmus,
• neujednačeno plitko disanje.

Detaljni znaci traumatskog bolnog šoka

Traumatski šok obično prolazi kroz dvije faze u svom razvoju, takozvanu “erektilnu” fazu šoka i “torpidnu” fazu. Kod pacijenata s niskim kompenzacijskim sposobnostima tijela, erektilna faza šoka može izostati ili biti vrlo kratka (mjereno u minutama) i šok počinje da se razvija odmah iz torpidne faze, na primjer, s vrlo teškom ozljedom ili ranom (traumatske avulzije i nagnječenje udova u nivou kukova, prodorne rane trbušne i grudne duplje sa povredom unutrašnjih organa, teška traumatska povreda mozga), praćeno gubitkom krvi i nagnječenjem mekih tkiva. Takve ozljede obično rezultiraju šokom ekstremne težine. U tom slučaju osoba odmah gubi svijest zbog pretjerano jakog signala boli, s kojim se mozak jednostavno ne može nositi i, takoreći, "isključuje".

Ono što je važno za razvoj traumatskog šoka nije toliko apsolutna vrijednost gubitak krvi, kolika je stopa gubitka krvi. Uz brz gubitak krvi, tijelo ima manje vremena da se prilagodi i prilagodi, a vjerojatnije je da će se razviti šok. Stoga je vjerojatniji šok kada su velike arterije, kao što je femoralna arterija, ozlijeđene.

Faza erektilnog šoka: Victim on početna faza osjeća bol i signalizira to sredstvima koja su mu dostupna: vriskom, stenjanjem, riječima, izrazima lica, gestikulacijom. U prvoj, erektilnoj, fazi šoka, pacijent je uzbuđen, uplašen i anksiozan. Često agresivan. Otporan na preglede i pokušaje liječenja. Može da lupa, vrišti od bola, jauče, plače, žali se na bol, traži ili traži analgetike, lijekove. U ovoj fazi kompenzacijske mogućnosti tijela još nisu iscrpljene, a krvni tlak je često čak i viši od normalnog (kao reakcija na bol i stres). Istovremeno dolazi do grčenja krvnih sudova kože i bljedilo, koje se pojačava kako se krvarenje nastavlja i/ili šok napreduje. Posmatrano kardiopalmus(tahikardija), ubrzano disanje(tahipneja), strah od smrti, hladan lepljiv znoj (takav znoj je obično bez mirisa), tremor (drhtanje) ili mali trzaji mišića. Zenice su proširene (reakcija na bol), oči su sjajne. Pogled je nemiran, ne zaustavlja se ni na čemu. Tjelesna temperatura može biti blago povišena (37-38 C) čak iu odsustvu znakova infekcije rane, jednostavno kao rezultat stresa, oslobađanja kateholamina i pojačanog bazalnog metabolizma. Puls ostaje zadovoljavajući i ritmičan. Nema znakova razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, sindroma šoka bubrega ili sindroma šoka pluća. Koža je obično hladna (vazospazam).

Torpidna faza šoka: U ovoj fazi pacijent u većini slučajeva prestaje da vrišti, stenje, plače, mlati se od bolova, ništa ne traži, ništa ne traži. On je letargičan, letargičan, apatičan, pospan, depresivan i može ležati u potpunoj prostraciji ili izgubiti svijest. Ponekad žrtva može samo tiho zastenjati. Ovo ponašanje je zbog stanje šoka. Gde bolne senzacije ne smanjuju se. Arterijski pritisak smanjuje, ponekad na kritično niske brojeve ili se uopće ne detektuje kada se mjeri na perifernih sudova. Teška tahikardija. Osjetljivost na bol je odsutna ili je naglo smanjena. Ne reaguje ni na kakve manipulacije u predelu rane. Ili ne odgovara na pitanja ili odgovara jedva čujno. Mogu se javiti konvulzije. Često dolazi do nevoljnog oslobađanja urina i fecesa.

Oči pacijenta s torpidnim šokom se zatamnjuju, gube sjaj, izgledaju utonule, a ispod očiju se pojavljuju sjene. Zenice su proširene. Pogled je nepomičan i usmjeren u daljinu. Tjelesna temperatura može biti normalna, povišena (infekcija rane) ili blago smanjena na 35,0-36,0 stupnjeva („energetska iscrpljenost“ tkiva), zimica čak i u toploj sezoni. Zanimljivo je oštro bljedilo pacijenata, cijanoza (cijanotičnost) usana i drugih sluzokoža. Nizak nivo hemoglobina, hematokrita i crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Primjećuju se pojave intoksikacije: usne su suhe, isušene, jezik je jako obložen, pacijent pati od stalnog ekstremna žeđ, mučnina. Može doći do povraćanja, što je loš prognostički znak. Razvoj sindroma „šoka bubrega“ se opaža uprkos žeđi i lekovima za to piti puno tečnosti, pacijent ima malo urina i vrlo je koncentriran i taman. U teškom šoku, pacijent možda uopće nema urina. Sindrom “šok pluća” uprkos ubrzanom disanju i intenzivnom radu pluća, snabdevanje tkiva kiseonikom ostaje neefikasno zbog vazospazma i niskog nivoa hemoglobina u krvi.

Koža bolesnika sa torpidnim šokom je hladna, suva (nema više hladnog znoja, nema čime da se znoji zbog velikog gubitka tečnosti tokom krvarenja), turgor (elastičnost) tkiva je smanjen. Izoštravanje crta lica, zaglađivanje nazolabijalnih bora. Safenozne vene spavao. Puls je nit, više od 120 u minuti. Što je puls brži i slabiji, to je jači šok.

Postoje disfunkcije jetre (jer jetra također ne prima dovoljno krvi i osjeća gladovanje kisikom). Ako pacijent sa traumatskim šokom preživi, ​​nakon nekoliko dana može se pojaviti (obično blaga) žutica kože kao posljedica povećanja razine bilirubina u krvi i poremećene funkcije jetre koja veže bilirubin.

Prva pomoć za šok

Glavna mjera prve pomoći za traumatski šok zaustaviti krvarenje. Kada je temperatura zraka niska, također je vrijedno pokriti žrtvu kako bi se spriječila hipotermija. Potrebno je osigurati brza pomoć pružiti žrtvi kvalifikovanu medicinsku pomoć pozivanjem hitne pomoći ili odvoženjem žrtve medicinska ustanova. Ako žrtva nema ozljede ili ozljede, koristite položaj protiv šoka: žrtva leži na leđima, noge podignute 15-30 centimetara.

Naravno, tokom turističkog putovanja nemoguće je isporučiti hitna pomoćžrtvi. U tom slučaju potrebno je unaprijed, prije puta, obezbijediti puteve za evakuaciju žrtava. Pre pohoda je poželjno da se grupa uputi o pružanju prve pomoći žrtvama.

Anafilaksa se klasifikuje kao reakcija neposrednog tipa, ako se izbjegne, mogu nastati neizlječive patologije ili smrt. Za ublažavanje stanja pacijenta prije dolaska ljekara koriste se lijekovi i uređaji iz posebno dizajniranog anti-šok kompleta prve pomoći. U našem članku ćemo detaljno pogledati sastav anti-šok kompleta prve pomoći, styling pomagala i prve akcije kada se pojavi akutno stanje.

Anafilaksa je akutna reakcija tijela, koja nastaje zbog jedne ili višestruke interakcije s alergenom. Rizik od razvoja anafilaksije značajno se povećava ako barem jedan član porodice ima takvu reakciju. Ekstremno, tj najgore manifestacije anafilaksa je anafilaktički šok.

Bilješka! Teška reakcija se obično javlja unutar 15-30 minuta nakon kontakta s alergenom ili u roku od nekoliko sekundi ako je alergen ubrizgan.

Uzroci i simptomi razvoja patologije

Znakovi anafilaksije uključuju:

• osjećaj svraba, peckanje kože;
• kašalj i curenje iz nosa;
• obilno suzenje;
• osip;
• otežano disanje, gušenje;
• piskanje, osjećaj težine u grudima;
• povećanje veličine jezika;
• ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca;
• stanje šoka;
• vrtoglavica, pa čak i nesvjestica;
• crvenilo kože zbog iznenadne navale krvi.

Anafilaktička reakcija nastaje usled izlaganja ljudi alergenima kao što su: sve vrste hrane (mleko, sir, beli luk, kikiriki, školjke), lateks, lekovi, polen. Takođe, ozbiljno stanje se javlja nakon ujeda insekata.

Bitan! Anafilaksija se javlja samo ako je osobi inicijalno dijagnosticirana alergija na barem jedan od gore navedenih alergena.

Pravila za sastav anti-šok kompleta prve pomoći

Nedavno se broj slučajeva anafilaksije gotovo utrostručio. S tim u vezi, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije izradilo je naredbu koja opisuje algoritam za pružanje hitne medicinske i preventivne pomoći žrtvama, jasan redoslijed terapijske mjere procedure u sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti, a odobren je i sastav univerzalnog antišok kompleta prve pomoći.

Set se sastoji od lijekova i specijalnih alata. U stomatološkoj, hirurškoj ordinaciji, kao i u medicinskim punktovima koji se nalaze u malim i velika preduzeća Mora postojati anti-šok komplet prve pomoći. Ovaj set ima sve neophodne lekove, koji može brzo ukloniti simptome anafilakse. Trebali biste redovno pregledavati svoj komplet prve pomoći, zamjenjujući lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Anti-shock instalacija: šta je uključeno, gdje i kako skladištiti komponente?

Prema standardima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, komplet prve pomoći protiv šoka opremljen je sljedećim lijekovima:

• Etanol.
• Antihistaminici ("Suprastin" i/ili "Tavegil").
• "Difenhidramin."
• Rastvor glukoze 5%.
• "Adrenalin".
• "Cordiamin" 25% u ampulama.
• "Strofanthin-K" u ampulama 0,05%.
• Otopina atropina.
• "Prednizolon."
• Rastvor natrijum hlorida.
• "Eufilin."

Osim toga, komplet prve pomoći treba da sadrži sljedeće stavke:

1. Turniquet.
2. Skalpel.
3. Retraktor za usta i držač jezika.
4. Sterilna gaza, vata i zavoj.
5. Kateter (omogućava pristup veni za trenutnu primjenu anti-šok otopina).
6. Adhezivni ili medicinski gips.
7. Kiseonički jastuk.
8. Špricevi zapremine 2 i 10 ml.

Dodatni pribor za prvu pomoć

Ovisno o tome kako napad napreduje, pomoćni alati mogu biti korisni. Naravno, ima ih i doktor Hitne pomoći, ali vrijedi ih opskrbiti i kod kuće, jer napadaj anafilakse najčešće iznenada zahvati pacijenta. Komplet protiv šoka može dodatno uključivati:

• Transfuzijski sistem za transfuziju krvi.
• Maska sa kiseonikom.
• Pinceta.
• Snorkel.
• Rukavice za jednokratnu upotrebu.

Pakovanje takvih uređaja u anti-šok set je važno u slučajevima kada su se akutna stanja već ponovila više puta.

Algoritam za pružanje prve pomoći za anafilaksu

Pružanje prvih mjera liječenja treba započeti pozivom medicinske službe, čiji ljekari imaju sve potrebne instrumente i lijekove. U telefonskom režimu se što detaljnije opisuje stanje “hitnog” pacijenta, navodi se lista lekova koji su uzimani, a navodi se i uzrok nastanka. anafilaktički šok, vrsta alergena.

Sledeće bi trebalo da obezbedite hitna pomoć pacijentu. U ovoj situaciji nema potrebe za panikom, jer je važno pravilno identificirati alergen i ukloniti ga od žrtve. Prije dolaska hitne pomoći važno je provesti anti-šok terapiju:

1. Ako je moguće, trebate pitati pacijenta šta je moglo uzrokovati akutni alergijska reakcija. Ako je reakcija uzrokovana ubodom insekata, liječnici savjetuju podmazivanje područja antiseptikom. Također možete ohladiti mjesto ugriza i staviti podvez preko rane.
2. Treba ga odmah dati pacijentu antihistaminici, koji su dostupni u kompletu prve pomoći protiv šoka. Također možete primijeniti intramuskularnu injekciju Adrenalina.
3. Pacijent se stavlja u horizontalni položaj, na ravnom terenu, ne mekana površina. Noge treba da budu samo malo više od glave, koja je blago nagnuta u stranu.

U procesu pružanja anti-šok ambulante, preporučuje se mjerenje pulsa i praćenje disanja. Takođe je potrebno utvrditi tačno vreme kada je pocela reakcija.

Ko i gdje treba imati anti-šok komplet prve pomoći?

Komplet protiv šoka trebao bi biti dostupan osobama koje pate od alergije na hranu, astma, kao i oni koji su ranije iskusili anafilaksiju. Ozbiljno stanje se javlja uglavnom kada je osoba kod kuće i samo u 25% slučajeva - na mjestima opšta ishrana, u 15% slučajeva - u obrazovnim ustanovama ili na poslu.

Kako spriječiti anafilaksiju?

Naravno, najvažnije pravilo je identificirati i eliminirati okidač, poput hrane ili lijekova. Budući da se ozbiljna stanja pojavljuju neočekivano, važno je da članovi porodice pacijenta budu svjesni kako pravilno i brzo pružiti prvu pomoć u hitnim situacijama.

Pacijentima koji često doživljavaju simptome anafilaktičkog šoka savjetuje se da uvijek sa sobom nose inhalator za adrenalin ili špric za dozu epinefrina. To se može objasniti činjenicom da sama tvar, kada uđe u tijelo, djeluje kao antihistaminik, zbog čega se stanje žrtve može brzo vratiti u normalu.

Treba li u prostoriji za tretmane postojati anti-šok komplet i zašto?

U onim medicinskim, kozmetološkim i tretmanskim prostorijama u kojima se redovno izvode zahvati, pri čemu je narušen integritet kože, trebao bi biti komplet prve pomoći protiv šoka. Na primjer, u kozmetološkoj ordinaciji, gdje se obavlja postupak nanošenja tetovaža, tetoviranja i mikrobladinga, gdje se izvodi postupak mezoterapije i biorevitalizacije.