Otvorite Medicinsku biblioteku. Posmatranje i njega bolesnika sa respiratornom insuficijencijom

Posmatranje i njega respiratornog sistema usmjereni su na osiguranje aktivne ventilacije pluća i prevenciju komplikacija: upale pluća, atelektaze pluća (padajući dijelovi pluća zbog isključenja iz disanja), plućnog edema i dr. To se postiže uklanjanjem sputuma iz gornjih disajnih puteva, povećanjem ventilacije pluća dubokim disanjem i sprečavanjem stagnacije krvi u plućima.

Uklanjanje sputuma iz respiratornog trakta vrši se uglavnom iskašljavanjem. S obzirom da iskašljavanje sputuma izaziva bol u rani, nakon 20-30 minuta, nakon ubrizgavanja tableta protiv bolova, držeći ranu rukom, izgovorite slog, M-G-U, laganim naletima zraka iz pluća sa zatvorenim ustima. Dakle, moguće je iskašljavanje sputuma. Za razrjeđivanje sputuma prethodnog dana potrebno je napraviti inhalaciju sa sodom ili isadrinom ili koristiti sredstva koja proširuju bronhije (zufilin i sl.). Inhalacije sode indicirane su za pacijente s posttraumatskim laringitisom uzrokovanim uvođenjem endotrahealne cijevi za anesteziju (pacijenti imaju upalu grla, promukao glas). Posebno je potrebno ukapljivanje i iskašljavanje sputuma kod pušača i osoba sa hroničnim respiratornim oboljenjima (bronhiektazije i dr.), jer imaju pokvaren drenažni sistem pluća.

Poboljšanje ventilacijske funkcije pluća postiže se primjenom vježbi disanja i ranom aktivacijom pacijenata. Kao respiratornu gimnastiku, pacijenti treba da rade nekoliko puta dnevno po 20 dubokih udisaja i izdisaja. za dublji udah, potrebno je istovremeno raširiti ruke u stranu, a tokom udisaja, prekrižiti ih ispred, dodirujući bočne površine grudi suprotne strane (kao da se grlite). Ponekad se pacijentima dozvoljava da naduvaju gumene balone, komore i slično. Radi rane aktivacije, pacijentima je dozvoljeno da sjede, ustaju, hodaju nakon 1-3 dana (u zavisnosti od težine operacije), a od prvog dana propisuje se terapijska vježba.

Student je u obavezi da se sa pacijentima bavi respiratornom gimnastikom i fizioterapijskim vežbama. Osim toga, kako bi spriječio stagnaciju krvi u plućima, on mora: a - uz dozvolu liječnika, stvoriti povišeni položaj torza pacijenta na krevetu pod uglom od 30-35 stepeni. (postiže se podizanjem naslona funkcionalnog kreveta ili posteljine: jastuka, dušeka i sl.); b - okretati pacijente naizmjenično na lijevu i desnu stranu, kao i vršiti ranu aktivaciju pacijenata (pomoć pri sjedenju, stajanju, hodanju); c - primijeniti distrakcionu terapiju: senf flasteri, bankine, masaža leđnih mišića.

Kada pacijenti postanu aktivniji, počnu samostalno hodati, nestat će potrebe za nizom preventivnih mjera. Međutim, glavni dio njih (iskašljavanje sputuma, vježbe disanja, uzdignut položaj tijela, naizmenično ležanje u krevetu na lijevoj i desnoj strani) moraju obavljati pacijenti. U slučaju komplikacija iz respiratornog sistema (pneumonija i sl.), navedeni skup mjera treba provoditi duže vrijeme, dok klinički znaci komplikacije ne nestanu. Dijagnoza i liječenje pneumonije, plućne atelektaze i plućnog edema odgovornost je liječnika. Međutim, student i odjelna medicinska sestra dužni su obavijestiti ljekara o promjenama u stanju pacijenta, učestalosti i prirodi disanja, povećanju tjelesne temperature. Osim toga, prema liječničkom receptu, pacijentima treba davati antibiotsku terapiju, davati sulfa lijekove, ekspektoranse, pratiti izvođenje fizioterapeutskih procedura.

Dodano: 2015-01-18 | Pregledi: 1103 | Kršenje autorskih prava

Posmatranje i njega bolesnika sa respiratornim oboljenjima

Svrha: Proučiti glavne simptome respiratornih bolesti. Ovladati promatranjem disanja, brojanjem broja respiratornih pokreta. Zbrinjavanje pacijenata sa respiratornim oboljenjima. Upoznavanje sa instrumentalnim metodama istraživanja i prikupljanja sputuma za opštu analizu, za analizu Mycobacterium tuberculosis i atipičnih ćelija.

Pitanja koja se razmatraju

2. Određivanje frekvencije, dubine, vrste i ritma disanja.

3. Njega pacijenata sa respiratornim oboljenjima.

4. Koncept instrumentalnih metoda istraživanja.

5. Sakupljanje sputuma za opštu analizu, za analizu Mycobacterium tuberculosis i atipičnih ćelija.

6. Terapija kiseonikom.

Kontrolna pitanja o savladavanju teme za samostalnu (vannastavnu) obuku

1. Glavne tegobe kod bolesti respiratornog sistema.

2. Patogeneza kliničkih simptoma u bolestima respiratornog sistema.

3. Određivanje frekvencije, dubine, vrste i ritma disanja.

4. Kršenje ritma disanja sa promjenom dubine i frekvencije.

5. Njega pacijenata sa respiratornim oboljenjima.

6. Hitna prva pomoć kod hemoptize, plućnog krvarenja, kašlja, napada astme.

7. Koncept instrumentalnih metoda istraživanja (spirografija, bronhoskopija, pneumotahometrija, bronhografija).

8. Upotreba džepnog inhalatora.

9. Sakupljanje sputuma za opštu analizu, za analizu mikobakterije tuberkuloze i atipičnih ćelija.

10. Detekcija mikobakterije tuberkuloze metodom flotacije, luminiscentnom mikroskopom.

11. Dezinfekcija pljuvačnica.

12. Metoda terapije kiseonikom.

13. Indikacije za terapiju kiseonikom.

14. Sigurnosne mjere pri radu sa uređajima za kiseonik.

Glavne funkcije respiratornog sistema su snabdevanje organizma kiseonikom i uklanjanje ugljen-dioksida i vode.

Disanje je glavni životni proces, čiji je zadatak održavanje stalne izmjene plinova, razmjene kisika i ugljičnog dioksida:

1) između tela i spoljašnje sredine, odnosno, tačnije, između plućnog (alveolarnog) vazduha i atmosferskog vazduha – spoljašnje disanje;

2) između plućnog vazduha i krvi - plućno disanje;

3) između krvi i tkiva našeg tijela – unutrašnje ili tkivno disanje.

Direktna funkcija organa za disanje su samo prve dvije vrste disanja. Zdrava odrasla osoba proizvodi 16 do 20 udisaja u minuti. Udah i izdisaj treba računati kao jedan udah. Učestalost respiratornih pokreta određena je ekskurzijom grudnog koša. Tokom vježbanja disanje se ubrzava, a tokom spavanja usporava. Međutim, do povećanja i smanjenja broja udisaja može doći i u prisustvu bolesti kod pacijenta. Povećanje broja udisaja (više od 20) naziva se tahipneja, a smanjenje broja udisaja (manje od 16) naziva se bradipneja. Sportisti, trenirane osobe mogu imati fiziološki pad broja udisaja zbog povećanja VC (vitalnog kapaciteta pluća). Privremeni prestanak disanja naziva se apneja. Postoji prilično stabilan odnos između broja respiratornih pokreta i broja otkucaja srca, otprilike 1:4.

Disanje treba da se broji nezapaženo od strane pacijenta. U tu svrhu uzima se ruka pacijenta, kao da se određuje puls, a druga ruka se stavlja na prsa, brojeći broj njenih pokreta u 1 minuti.

Prilikom pregleda bolesnika pažnja se obraća na prirodu disanja, njegov ritam, frekvenciju, dubinu, koje reguliše respiratorni centar i korteks velikog mozga. Disanje bi normalno trebalo biti ritmično i umjerene dubine.

Iritacija respiratornog centra dovodi do povećanja intenziteta disanja. To se događa kada dođe do povećanja ugljičnog dioksida u krvi i smanjenja koncentracije kisika. Prekomjerna koncentracija kisika u krvi uočava se tijekom hiperventilacije ili udisanja čistog kisika i može dovesti do depresije respiratornog centra, smanjenja frekvencije i dubine disanja, pa čak i do njegovog zaustavljanja.

Kod zdrave osobe respiratorni pokreti se izvode kontrakcijom respiratornih mišića: interkostalnih, dijafragmalnih i djelomično mišića trbušnog zida. Postoje torakalni, trbušni i mješoviti tipovi disanja.

Patološke promene u disanju mogu biti sa: 1) poremećenom prohodnošću disajnih puteva; 2) kršenje svojstava plućnog tkiva; 3) promene na pleuri i pleuralnim šupljinama; 4) promene na grudima.

Glavne pritužbe kod bolesti respiratornog sistema

Kašalj je specifičan simptom respiratornih bolesti. Kašalj je zaštitni refleksni čin koji ima za cilj uklanjanje stranih tijela, sluzi i sputuma iz bronhija i gornjih disajnih puteva. Refleks kašlja potiče iskašljavanje. Kašalj s izlučivanjem sputuma naziva se mokar, a bez stvaranja sputuma - suh. Mora se imati na umu da je uklanjanje sputuma iz respiratornog trakta koristan čin za tijelo i s takvim kašljem se ne treba boriti, samo je potrebno poduzeti mjere kako bi se osiguralo da sputum nije jako viskozan i da lakše stoji van. Suhi kašalj, naprotiv, ne donosi nikakvu korist. Još više iritira respiratorni trakt i zamara pacijenta, pa je potrebno poduzeti mjere za njegovo otklanjanje.

Zbrinjavanje pacijenata sa kašljem prvenstveno je određeno bolešću koja uzrokuje kašalj. Tako se kod akutnih respiratornih bolesti (akutni laringitis, traheitis) suh ​​i bolan kašalj suzbija antitusivima koji se propisuju oralno, inhalacijom pare. Korisno je pacijentu dati topli slatki čaj, toplo mlijeko sa sodom bikarbonom, ili bolje s mineralnom vodom Borjomi. Senf flasteri, ručne tople kupke, grijaće obloge na grudima široko se koriste kao distrakcija. Kod vlažnog kašlja s velikom količinom sputuma, pacijentu se mora dati položaj u kojem se sputum bolje izlučuje. Na primjer, kod apscesa pluća, pacijent treba ležati na zdravoj strani grudnog koša s glavom nadole.

Jedan od simptoma respiratorne bolesti je bol u grudima. Obično su povezani sa zahvaćenošću upalnog procesa pleure i javljaju se s upalom pluća i pleure. Pleuralne bolove karakterizira njihova pojava prilikom dubokog udisaja, kašlja. Kako bi smanjio bol u grudima, pacijent pokušava disati plitko i odgađa pokrete kašlja. Zauzima prisilni položaj na bolnoj strani, zbog čega je kretanje pleure ograničeno i bol se smanjuje. Da biste olakšali stanje ovih pacijenata, morate odabrati najudobniji položaj, dobro pokriti, staviti senfne flastere ili podmazati grudi jodnom tinkturom. Ako se bol ne smanji nakon terapije ometanja, tada se pacijentima daju lijekovi protiv bolova koje je propisao liječnik.

Snažan znak plućnih bolesti je hemoptiza, tj. pojava krvi u sputumu. Hemoptiza, čak i blaga, opasna je, jer se ne može biti siguran da neće prerasti u po život opasno plućno krvarenje koje zahtijeva hitne mjere. Bolesnika sa bilo kakvim krvarenjem treba smiriti, stvoriti mu potpuni psihički i fizički odmor, zabraniti razgovor i pušenje. U krevetu, pacijentu treba dati povišen položaj, sa svih strana ga treba prekriti jastucima. Hranu treba davati hladnu, polutečnu, lako svarljivu. Pijte samo hladno. Ako znate koja pluća krvari, stavite paket leda na tu stranu grudi. Kada se hemoptiza pojavi tokom kašlja, potrebno ju je zaustaviti svim raspoloživim sredstvima, jer kašalj pojačava hemoptizu i pogoršava stanje bolesnika. Treba imati na umu da su u slučaju hemoptize i plućnog krvarenja, staklenke, senf flasteri i jastučići za grijanje na grudima strogo kontraindicirani. Ako pacijent ne može sam isprati usta, medicinska sestra uzima sterilnu salvetu, omota je oko lopatice i nježno obriše usnu šupljinu, uklanjajući ostatke krvavog sputuma. Dežurno medicinsko osoblje treba da bude neodvojivo uz pacijentov krevet dok krvarenje potpuno ne prestane. Potrebno je pratiti stanje kardiovaskularnog sistema, jer su moguće pojave kolapsa. Zbog toga je potrebno pratiti puls, krvni pritisak i imati spreman sterilni špric sa iglama za davanje potrebnih lekova.

Kratkoća daha - dispneja (grč. dis - uznemiren, loš; rpoyo - disati) - teško, poremećeno disanje. Prati ga bolni osjećaj nedostatka zraka, zbog čega pacijent diše dublje i češće. Kratkoća daha je zaštitni fiziološki uređaj, uz pomoć kojeg se nadoknađuje nedostatak kisika i oslobađa nakupljeni višak ugljičnog dioksida. Kratkoća daha javlja se kod brojnih bolesti, a kao klinički simptom ima veliku dijagnostičku vrijednost. Postoje sljedeće vrste kratkog daha:

1. Inspiratorni – karakteriše se produženim, izduženim dahom i javlja se uz refleksni spazam glotisa i poremećenu prohodnost velikih bronhija. Ovo stvara bučan dah.

2. Ekspiratorni - nastaje kada se lumen malih bronha i bronhiola suzi zbog grča bronhijalnih mišića i smanjenja elastičnosti alveola (kod emfizema). Karakterizira ga otežano izdisanje i najčešće se javlja kod bronhijalne astme, opstruktivnog bronhitisa. Tokom napada bronhijalne astme, pacijent u pravilu zauzima prisilno sjedeći položaj, oslanja se rukama na krevet, što doprinosi uključivanju pomoćnih mišića u respiratorni čin.

3. Mješoviti otežano disanje, u kojem su i udah i izdisaj otežani. Takva se kratkoća daha razvija sa značajnim smanjenjem respiratorne površine pluća. Može biti privremena (sa akutnom upalom pluća, pneumotoraksa) i trajna (sa emfizemom).

Teška kratkoća daha koja se javlja iznenada naziva se gušenjem. Gušenje koje se javlja uz napade naziva se astma. Astma može biti bronhijalna i srčana.

Za vrijeme napada bronhijalne astme potrebno je: dati pacijentu uzdignut položaj, staviti naslon za glavu ili nekoliko jastuka ispod leđa ili podići gornji dio funkcionalnog kreveta, osloboditi pacijenta od teških ćebadi i uske odjeće, otvorite prozor ili prozor. Potrebno je pokušati otkloniti napad džepnim inhalatorom (berotek, salbutamol itd.), kako bi se pacijent smirio. Terapija kiseonikom se široko koristi u terapijske svrhe. Istovremeno, potrebno je da pozovete lekara.

Koncept instrumentalnih metoda istraživanja

Spirografija je metoda dizajnirana za proučavanje funkcije vanjskog disanja. Pomoću ove metode možete odrediti glavne parametre disanja: dišni volumen (TO), rezervni volumen udisaja i izdisaja (RIVd., ROvyd.), kapacitet pluća (VC), minutni respiratorni volumen (MOD), forsirani vitalni kapacitet (FVC). ), maksimalna ventilacija pluća (MVL), rezervno disanje (RD). Na osnovu analize dobijenih parametara u konačnici se može suditi o prisutnosti ili odsustvu znakova respiratorne insuficijencije i njenih varijanti (opstruktivnih ili restriktivnih) kod pacijenta. Studija se provodi pomoću posebnog uređaja - spirografa. Pacijent se nalazi na stolici ispred aparata. Pacijent uzima u usta posebno obrađen sterilni gumeni usnik, a na nos se stavlja poseban terminal, stvara se zatvoreni sistem, sav izdahnuti zrak ulazi u uređaj. Mehanizam trake se uključuje i kriva spirograma u obliku oscilacija se snima na pokretnoj papirnoj traci uz pomoć pisača. Nakon snimanja, analizira se spirogram i izračunavaju se glavni plimni volumeni koji se upoređuju sa odgovarajućim vrijednostima.

Priprema spirografa za rad: gumeni usnici se nakon upotrebe namaču u 0,5% rastvoru hloramina 2 sata, zatim sterilišu ključanjem 45 minuta.

Trenutno su savremeni spirografi opremljeni kompjuterskim softverom i nakon snimanja spirograma, njihova analiza se vrši automatski.

Pneumotahometrija je metoda za proučavanje mehanike disanja, zasnovana na mjerenju brzine kretanja udahnutog i izdahnutog zraka. Grafičko snimanje brzine i zapremine udahnutog i izdahnutog zraka vrši se pomoću pneumotahografa, a samo snimanje naziva se pneumotahogram. Pneumotahometrija je jednostavna metoda koja vam omogućuje grubo određivanje prisutnosti znakova opstruktivne i restriktivne respiratorne insuficijencije kod pacijenta prema brzinskim karakteristikama udisaja i izdisaja.

Konstruktivno, pneumotahometar je metalna cijev, na koju se stavljaju uklonjivi obrađeni sterilni plastični vrhovi i pacijent naizmjenično vrši najsnažniji udah i izdisaj. Zrak koji prolazi kroz metalnu cijev ulazi u jedinicu za snimanje uređaja, gdje se određuju brzine protoka zraka udaha i izdisaja.

Priprema pneumotahometra: plastični vrhovi (nastavci za usta) koji se mogu skidati namoču se 2 sata u 0,5% otopini kloromina, ispiru destilovanom vodom i brišu alkoholom.

Bronhoskopija je moderna metoda koja omogućava korištenjem fleksibilnog fiberoptičkog bronhoskopa pregled sluznice dušnika i bronhijalnih grana, te po potrebi uzimanje ispiranja bronha i komada tkiva za biopsiju radi pregleda. Radni dio fiberoptičkog bronhoskopa sastoji se od fleksibilne fiberglas tkanine, kroz koju se slika unutrašnjih struktura respiratornog trakta izvodi duž svjetlovoda do okulara endoskopista. Zbog fleksibilnosti radnog dijela, moderni fiberoptički bronhoskopi omogućavaju vam da pregledate lumen bronha do nivoa 4-5. Kroz poseban biopsijski kanal u bronhoskop se ubacuju specijalne četkice i biopsijske pincete kojima se uzima biopsijski materijal.

Bronhografija je rendgenska metoda pomoću kontrastnog sredstva, koja omogućava otkrivanje deformacija, sužavanja ili, obrnuto, ekspanzije (bronhiektazije) bronhija.

Nakon anestezije gornjih disajnih puteva, sterilni gumeni kateter se uvodi u dušnik, a zatim u centralni bronh sa desne ili lijeve strane i kroz njega se ubacuje kontrastno sredstvo (jodolipol) koje ispunjava bronhije. Nakon toga slijedi rendgenski snimak pluća.

Sakupljanje sputuma za analizu

Uzimanje sputuma za opštu analizu vrši se prikupljanjem ili jutarnjeg sputuma dobijenog nakon spavanja, ili dnevne količine sputuma. Ujutro je najbolje sakupiti sputum prije jela. Pacijent treba dobro oprati zube i isprati usta. Proizvodnja sputuma je olakšana dubokim disanjem i kašljanjem. Ako se sputum ne izlučuje, a njegovo proučavanje je izuzetno potrebno za pojašnjenje dijagnoze, tada se preporučuje da se pacijent inhalira s 15% otopinom natrijevog klorida pripremljenom u 2% otopini natrijevog bikarbonata u svrhu provokacije. Sputum se sakuplja u čistu, suhu pljuvačku sa poklopcem na navoj, na koji se zalijepi naljepnica s imenom i inicijalima pacijenta, odjelom na kojem pacijent leži, datumom i svrhom studije.

Liječenje pljuvačnica: Za dezinfekciju sputuma pljuvačka se puni 1/3 2% rastvorom hloramina, a za tuberkuloze 5% rastvorom hloramina. Nakon dezinfekcije, ispljuvak se izlije u kanalizacionu mrežu, a ispljuvak sakupljen od tuberkuloznih bolesnika pomiješa se sa piljevinom i spali u posebnim pećima. Nakon upotrebe, pljuvačka se dezinfikuje u 3% rastvoru hloramina (60 minuta), a kod tuberkuloze - u 5% rastvoru hloramina (240 minuta). Nakon toga, pljuvačka se opere tekućom vodom, osuši i stavi na policu za čuvanje čistih pljuvačica.

Sakupljanje sputuma za testiranje na Mycobacterium tuberculosis. Ova studija je uključena u opštu analizu sputuma. Sakupljanje sputuma je isto kao i za opštu analizu. Međutim, ako se kultura naknadno izvrši na podlozi, tada se sputum sakuplja u sterilnu pljuvačku.

Detekcija mikobakterije tuberkuloze metodom flotacije. Opća analiza sputuma ne omogućava uvijek otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, čak i uz očigledne kliničke manifestacije tuberkuloze. U takvim slučajevima provodi se posebna studija sputuma metodom flotacije (floating). Napominjemo glavne karakteristike ove metode: 1. Volumen sputuma za istraživanje treba biti najmanje 100 ml, jer u većoj zapremini postoji više šansi za otkrivanje mikobakterija. U tom smislu, potrebna količina sputuma se mora prikupiti u roku od 2-3 dana. Kako se ne bi pokvario, mora se čuvati u tehničkom frižideru. U laboratoriji, prikupljeni sputum se sipa u bocu uskog grla kapaciteta 200 ml, doda se jednaka količina 0,5% rastvora natrijum hidroksida, protrese i stavi u vodeno kupatilo na temperaturi od 55-56 °. C. To rade kako bi rastvorili grudice sluzi i posebno takozvanu "leću" u kojoj se najčešće nalaze bakterije. Nakon homogenizacije sputuma dodati 1-1,5 ml benzina ili toluena i destilovanu vodu do 200 ml, promućkati. Kada se taloži, benzin ispliva i skuplja se u grlu boce, povlačeći sa sobom bacile tuberkuloze. Ovaj gornji sloj se uklanja kap po kap pipetom i nanosi na zagrijano staklo. Nakon bojenja prema Ziehl-Neelsenu, preparat se ispituje pod mikroskopom. Poslednjih godina, fluorescentna mikroskopija se široko koristi za poboljšanje detekcije bacila tuberkuloze. Inovacija ove metode je u tome što se pripremljeni razmazi dodatno premazuju luminiscentnom kompozicijom, a zatim se pregledavaju pod mikroskopom uz ultraljubičasto osvjetljenje. Uz ovu tehnologiju, bacili tuberkuloze blistaju na plavoj pozadini.

Uzimanje sputuma za ispitivanje tumorskih (atipičnih) ćelija. Svježe izolirani sputum se sakuplja u čistu pljuvačku ili teglu i odmah šalje u laboratoriju, jer se atipične ćelije brzo uništavaju.

Uzimanje sputuma za istraživanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike. Uoči studija, od mature se dobija sterilna pljuvačka ili Petrijeva posuda. Sputum se sakuplja ujutro na prazan želudac. Prije preuzimanja, pacijent pere zube i ispire usta. Prvi dio sputuma se ne skuplja u pljuvačku, već se ispljuva. Naknadni sputum se sakuplja u sterilnu pljuvačku i zatvara poklopcem.

terapija kiseonikom

Ovo je metoda korištenja kisika u terapeutske svrhe. Glavna indikacija za imenovanje terapije kiseonikom je visok dug kiseonika u organizmu bolesnika sa hipoksemijom, kod pacijenata sa hroničnim i akutnim respiratornim, kao i zatajenjem srca. Ovakva stanja nastaju kao rezultat bolesti kao što su hronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, pneumoskleroza, tokom teškog napada bronhijalne astme, plućne embolije itd. Dekompenzovane urođene i stečene srčane mane, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, itd. Glavna manifestacija srčane i respiratorne insuficijencije je teška dispneja u mirovanju, cijanoza i edem.

Za terapiju kiseonikom, bez obzira na njene metode, dozvoljen je samo medicinski kiseonik. Prema postojećim državnim standardima, medicinski kisik mora sadržavati 99% kisika, 1% dušika i ne mora imati nikakve druge plinovite nečistoće (ugljični dioksid, metan, vodonik sulfid). Organoleptički je bezbojni gas, bez mirisa i ukusa. Boce za medicinski kiseonik imaju kapacitet od 40 litara i sadrže gasoviti kiseonik pod pritiskom od 150 atm.

Zbog činjenice da se kiseonik u bocama nalazi pod visokim pritiskom, sve osobe koje se bave upotrebom, skladištenjem i transportom kiseonika, a pre svega lekari, moraju poznavati osnovne zahteve i bezbednosna pravila vezana za ove postupke.

Boce koje se pune medicinskim kiseonikom moraju biti obojene plavom bojom i imaju natpis "kiseonik" crnom bojom, kao i slovo "M". Zbog činjenice da se kisik može koristiti pod tlakom ne većim od 2-3 atm., Na cilindar je pričvršćen poseban uređaj - reduktor - za smanjenje tlaka. Boce s kisikom su bezbedne za rukovanje uz određene mjere opreza. Istovremeno, nepažljivo rukovanje njima može dovesti do neželjenih posljedica (eksplozija, itd.).

Kada koristite cilindar s kisikom, treba imati na umu da se komprimirani plinoviti kisik, kada je u kontaktu s uljima, mastima, uljem, aktivno spaja s njima, uzrokujući paljenje i eksploziju. Pušenje u prostoriji u kojoj se čuvaju boce strogo je zabranjeno. Cilindar treba zaštititi od udaraca i udaraca. Čuvajte ga u uspravnom položaju, pričvršćenog za zid na hladnom mestu. Prilikom otvaranja ventila cilindra nije preporučljivo stajati licem prema njemu, jer jak mlaz kiseonika koji ulazi u sluzokožu očiju može izazvati opekotine i oštetiti vid. Za potrebe gašenja požara, svaka prostorija u kojoj su dostupne boce s kisikom treba imati aparate za gašenje požara kako bi se izbjegle nesreće.

U terapijske svrhe najčešće se koristi inhalacijski način davanja kisika. Da biste to učinili, koristite masku za kisik ili nazalne katetere. Za kateterizaciju se koriste kateteri u kojima bi trebalo biti nekoliko rupa. Kateter se uvodi u nosni prolaz i dalje u ždrijelo do dubine od oko 15 cm (za odraslu osobu). Prije umetanja kateter se prvo prokuha, a zatim namaže vazelinom i, držeći ga okomito preko lica, ubacuje se u donji nosni prolaz. Da biste izbjegli opekotine, kisik treba navlažiti propuštanjem kroz vodu. Da biste to učinili, između balona i katetera u aparatu Bobrov ubacuje se staklenka s vodom.

U velikim medicinskim ustanovama postoje stacionarne instalacije koje se sastoje od niza boca s kisikom. Cilindri su međusobno povezani i reduktorom, iz kojeg kiseonik ulazi u odjeljenja kroz sistem bakrenih cijevi, gdje svaki krevet ima ventil za spajanje na kateter ili masku (centralizirano dovod kisika). U nekim slučajevima, akutna i kronična respiratorna insuficijencija se liječi u šatoru za kisik.

Mora se imati na umu da postoje i neinhalacijske metode terapije kisikom. Metode ekstrapulmonalne terapije kisikom uključuju: subkutano davanje kisika, ispiranje površina rana i čira kisikom, uvođenje kisika u pleuralnu i trbušnu šupljinu, u želudac, crijeva, kisikove kupke poput ugljičnog dioksida ili sumporovodika. Iako nijedna od ovih metoda ne može osigurati eliminaciju općeg nedostatka kisika, baš kao što se to događa kod terapije inhalacijskom kisikom, ipak, svaka od njih ima prednosti koje nedostaju inhalacijskoj terapiji kisikom.

Praktične vještine

1. Sakupljanje sputuma za analizu.

2. Mogućnost korištenja džepnog inhalatora.

3. Priprema sistema i terapija kiseonikom.

4. Određivanje frekvencije, dubine, vrste i ritma disanja.

5. Određivanje obima grudnog koša.

6. Briga o pacijentima sa respiratornim oboljenjima (stvaranje udobnog položaja u krevetu).

Zbrinjavanje pacijenata sa oboljenjima respiratornog sistema obično uključuje, pored posebnih, niz općih mjera koje se sprovode za mnoge druge bolesti. Dakle, u slučaju lobarne pneumonije potrebno je striktno pridržavati se svih zahtjeva i pravila za zbrinjavanje febrilnih bolesnika, uključujući redovno mjerenje tjelesne temperature i održavanje temperaturnog lista, praćenje stanja kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema. , njegu usne šupljine, snabdijevanje posudom i pisoarom, pravovremenu promjenu donjeg rublja i posteljine i sl., itd. Kod dužeg boravka pacijenta u krevetu potrebno je posebnu pažnju posvetiti njezi kože i prevenciji čireva od deka. Istovremeno, planirano je sprovođenje niza posebnih mjera povezanih sa prisustvom kašlja, hemoptize, kratkog daha i drugih specifičnih simptoma.

Na primjer, s obzirom na to da je suhi kašalj posebno bolan i zamoran, zahtijeva upotrebu ekspektoransa (termopsis, ipecac) ili antitusiva (libeksin, glauacin, itd.). U takvim slučajevima preporučuje se i da pacijenti preporuče topli alkalni napitak (vruće mlijeko sa borjomijem ili uz dodatak kašičice sode), tegle i senf flastere.

Kašalj je često praćen stvaranjem sputuma. U tom slučaju potrebno je da pacijent ispljune ispljuvak u pojedinačnu pljuvačku, na čije se dno prvo izlije mala količina 0,5% otopine kloramina. Pljuvnice se svakodnevno prazne, dobro peru i dezinfikuju. Dnevna količina sputuma upisuje se u temperaturni list.

Vrlo je važno postići slobodno izlučivanje sputuma, jer njegovo kašnjenje povećava intoksikaciju tijela, na primjer, kod bronhiektazije ili apscesa pluća. Stoga se pacijentu pomaže da pronađe položaj u kojem sputum izlazi najpotpunije, odnosno provodi se efikasna drenaža bronhijalnog stabla. Pacijent treba da zauzima ovaj položaj nekoliko puta dnevno po 20-30 minuta.

Sljedeća bitna karakteristika zbrinjavanja plućnih bolesnika je potreba za razlikovanjem plućnog i želučanog krvarenja, kao i pravovremena pomoć u slučaju njegovog nastanka.

Briga o njima uključuje stalno praćenje frekvencije, ritma i dubine njihovog disanja.

Kada se pojavi kratak dah, pacijentu se daje povišen polusjedeći položaj, oslobađa se ograničavajuće odjeće i osigurava mu svjež zrak kroz redovitu ventilaciju. U slučaju teške i dugotrajne respiratorne insuficijencije, terapija kiseonikom se provodi nekoliko puta dnevno - inhalacija mješavine kisika, pri čemu je potrebno da se dovedeni kisik obavezno navlaži, inače možete "opeći", isušiti sluznicu respiratornog trakta. Ovlaživanje kisika postiže se propuštanjem kroz posudu s vodom ili korištenjem posebnih inhalatora koji formiraju suspenziju malih kapi vode u mješavini plina.

Pulmologija (lat. pulmo - pluća; grč. logos - učenje) je odeljenje unutrašnjih bolesti koje proučava patologiju respiratornog sistema i razvija metode za prevenciju, dijagnostiku i lečenje bolesti respiratornog sistema.

Posmatranje i njegu pacijenata sa patologijom respiratornog sistema treba provoditi u dva smjera.

Opće mjere - mjere opservacije i nege koje su potrebne pacijentima sa bilo kojim oboljenjima različitih organa i sistema: praćenje opšteg stanja pacijenta, termometrija, praćenje pulsa i krvnog pritiska, popunjavanje temperaturnog lista, osiguranje lične higijene pacijenta, snabdevanje plovilo itd.

Posebne mjere - mjere opservacije i njege usmjerene na pomoć pacijentima sa simptomima karakterističnim za respiratorne bolesti - otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol i dr.

Fiziologija respiratornog sistema

Glavne funkcije organa za disanje su opskrba tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njega. Osim toga, respiratorni organi su uključeni u složene metaboličke procese, inaktivaciju i proizvodnju biološki aktivnih supstanci, masnih kiselina, lipida itd.

Proces izmjene plinova sastoji se od vanjskog i unutrašnjeg (tkivnog) disanja. Spoljašnje disanje se odvija izmjenom plinova između plućnog i atmosferskog zraka i plućnog zraka i krvi. U maloj mjeri (1-2%), izmjena plinova se odvija kroz kožu

i digestivnog trakta, ali se uglavnom javlja u alveolama. Prečnik svake al-

veoli su 0,2-0,3 mm; ukupno ima više od 800 miliona u plućima jedne osobe. Ukupna površina alveola je u prosjeku oko 100 m2.

Disanje se reguliše humoralnim i refleksnim faktorima uticajem na respiratorni centar koji se nalazi u produženoj moždini na dnu IV ventrikula. Neposredni stimulans respiratornog centra je povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u krvi.

i produkti metabolizma (mliječna kiselina, itd.). Kod cerebralne hipoksije (smanjenje sadržaja kisika u strukturama mozga), ekscitabilnost respiratornog centra se smanjuje sve dok njegova aktivnost ne prestane. Refleksni nadražaji djeluju na respiratorni centar preko receptora pluća i respiratornog trakta, kože, trbušnih organa i krvnih žila. Na primjer, oštra iritacija kože ledenom vodom može refleksno uzbuditi centar za disanje.

Humoralna regulacija - regulacija vitalne aktivnosti, koja se provodi kroz tečne medije tijela (krv, limfu, tkivnu tekućinu) uz pomoć biološki aktivnih tvari koje oslobađaju stanice, tkiva i organi u procesu svog funkcionisanja.

Plućna ventilacija se provodi udahom i izdisajem - ritmičnim pokretima prsnog koša.

U zdrave osobe umjerena hipoksija uzrokuje samo neznatno povećanje plućne ventilacije, dok svako njeno povećanje dovodi do smanjenja parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi i posljedično do smanjenja respiratornih stimulativnih impulsa iz osjetljivih kemoreceptora.

Zbog ekscitacije respiratornog centra motorni impulsi se prenose na mišiće grudnog koša i dijafragme. Mišići grudnog koša se skupljaju, dijafragma se spušta, grudna šupljina se širi; ovo stvara negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. Pluća se rastežu, alveole se šire, a atmosferski zrak zbog razlike tlaka ulazi u pluća. Dakle, udisanje je aktivan proces koji se javlja kada se respiratorni mišići skupljaju.

Kada se kontrakcija respiratornih mišića zamijeni opuštanjem, grudni koš se kolabira, dijafragma se podiže, pluća se, zbog svoje elastičnosti, također kolabiraju. Pritisak vazduha u alveolama postaje veći od atmosferskog pritiska i vazduh se istiskuje iz pluća. Tako se izdisaj odvija pasivno, uz opuštanje respiratornih mišića.

Kod zdrave osobe, brzina disanja se kreće od 16 do 20 u minuti. Uz mirno disanje, osoba u jednom disajnom pokretu udahne i izdahne u prosjeku 500 cm3 zraka.

Brzina disanja zavisi od starosti, pola, položaja tela. Pojačano disanje se javlja tokom fizičkog napora, nervoznog uzbuđenja. Disanje je smanjeno u snu, u horizontalnom položaju osobe.

Izračun brzine disanja treba da se obavi neprimijećeno od strane pacijenta. Da bi to učinili, uzimaju pacijenta za ruku kao da bi odredili puls i, neprimjetno za pacijenta, izračunali brzinu disanja. Rezultati proračuna brzine disanja moraju se svakodnevno upisivati ​​u temperaturni list u obliku plavih tačaka, koje, kada su spojene, formiraju krivulju brzine disanja. Normalno disanje je ritmično, srednje dubine.

Postoje tri fiziološka tipa disanja.

1. Torakalni tip - disanje se odvija uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih mišića; primetno proširenje grudnog koša tokom inspiracije. Grudni tip disanja karakterističan je uglavnom za žene.

2. Abdominalni tip - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zahvaljujući dijafragmi; primjetno pomicanje trbušnog zida prema naprijed pri udisanju. Abdominalni tip disanja češće se opaža kod muškaraca.

3. Mješoviti tip disanja češće se opaža kod starijih osoba.

Simptomi patologije respiratornog sistema

Dispneja, ili otežano disanje (grč. dys - teškoća, rpoe - disanje), je poremećaj učestalosti, ritma i dubine disanja ili pojačan rad respiratornih mišića, koji se obično manifestuje subjektivnim osjećajem nedostatka zraka ili otežano disanje. Pacijent osjeća nedostatak zraka. Treba imati na umu da otežano disanje može biti i plućnog i srčanog, neurogenog i drugog porijekla. Ovisno o brzini disanja, postoje dvije vrste kratkog daha.

Tahipneja - ubrzano plitko disanje (preko 20 u minuti). Tahipneja se najčešće javlja kod oštećenja pluća (na primjer, pneumonija), groznice, bolesti krvi (na primjer, anemije). U histeriji, brzina disanja može doseći 60-80 u minuti; takvo disanje se naziva "dah progonjene životinje".

Bradipneja - patološko smanjenje disanja (manje od 16 u minuti); opaža se kod bolesti mozga i njegovih membrana (cerebralno krvarenje, tumor na mozgu), produžene i teške hipoksije (na primjer, zbog zatajenja srca). Akumulacija u krvi kiselih metaboličkih produkata (acidoza) kod dijabetes melitusa, dijabetičke kome takođe depresira respiratorni centar.

Ovisno o kršenju respiratorne faze, razlikuju se sljedeće vrste kratkoće daha.

Inspiratorna dispneja - otežano disanje.

Ekspiratorna dispneja - teško se izdahne.

Mješoviti nedostatak daha - obje faze disanja su otežane.

Ovisno o promjeni ritma disanja, razlikuju se sljedeći glavni oblici kratkoće daha (tzv. "periodično disanje").

Cheyne-Stokesovo disanje je dah u kojem se nakon respiratorne pauze isprva pojavljuje površinsko rijetko disanje, koje se postepeno povećava u dubini i frekvenciji, postaje vrlo bučno, zatim se postepeno smanjuje i završava pauzom tokom koje pacijent može biti dezorijentiran ili izgubiti svijest. Pauza može trajati od nekoliko do

Biotovo disanje - ritmički periodi dubokih respiratornih pokreta izmjenjuju se u približno jednakim intervalima s dugim respiratornim pauzama. Pauza također može trajati od nekoliko do 30 sekundi.

Kussmaulovo disanje - duboko rijetko disanje s dubokim bučnim udisajem i pojačanim izdisajem; primećuje se u dubokoj komi.

Cheyne J., 1777-1836, škotski liječnik; Stokes, William (Stokes W.), 1804-1878, irski liječnik.

Biot C., rođen 1878. godine, francuski ljekar. Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, njemački liječnik.

Astma, ili gušenje (grč. astma - teško kratko disanje), uobičajeno je ime za akutne napade kratkoće daha različitog porijekla. Napad astme plućnog porijekla zbog bronhospazma naziva se bronhijalna astma. Sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji razvija se srčana astma.

Ako pacijent ima otežano disanje ili gušenje, medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika o svojim zapažanjima o prirodi kratkog daha, učestalosti disanja, kao i poduzeti mjere za ublažavanje stanja pacijenta.

1. Stvorite mirno okruženje oko pacijenta, smirite njega i one oko njega.

2. Pomozite pacijentu da zauzme uzdignut (polusjedeći) položaj podizanjem uzglavlja kreveta ili stavljanjem jastuka ispod glave i leđa.

3. Oslobodite se uske odjeće i teških ćebadi.

4. Omogućite pristup svježem zraku u prostoriju (otvorite prozor).

5. Ako postoji odgovarajući lekarski recept, dajte pacijentu džepni inhalator

i objasnite kako ga koristiti.

Upotreba džepnog inhalatora za bronhijalnu astmu (slika 12-1):

1. Skinite zaštitnu kapicu sa nastavka za usta aerosolne bočice.

kapa.

2. Okrenite limenku naopako i dobro protresite.

3. Zamolite pacijenta da duboko udahne.

4. Objasnite pacijentu da treba čvrsto obaviti usne oko usnika i duboko udahnuti, istovremeno pritiskajući ventil limenke; nakon udisanja, pacijent treba da zadrži dah nekoliko sekundi.

5. Nakon toga zamolite pacijenta da izvadi usnik iz usta i polako izdahne.

Broj doza aerosola određuje ljekar. Nakon inhalacije glukokortikoida, pacijent treba isprati usta vodom kako bi se spriječio razvoj oralne kandidijaze.

Glukokortikoidi - hormoni kore nadbubrežne žlijezde; sintetički analozi glukokortikoida - prednizolon, prednizon itd.

Terapija kiseonikom. Kod izraženog stepena respiratorne insuficijencije treba sprovesti terapiju kiseonikom (lat.oxygenium - kiseonik; grč. therapeia - lečenje) - upotreba kiseonika u terapeutske svrhe. Upotreba kisika pruža opipljivo olakšanje pacijentima s teškom dispnejom, posebno onima s dispnejom u mirovanju.

Prije upotrebe kisika potrebno je provjeriti je li dišni put prohodan.

Indikacije: akutna ili kronična respiratorna insuficijencija, praćena cijanozom (cijanoza kože i sluznica), tahikardijom (palpitacije), smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u krvi.

Za tretman se koristi smjesa kisika koja sadrži od 40 do 80% kisika. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom koristi se karbogen (mješavina koja sadrži 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida); u slučaju plućnog edema, mešavina kiseonika se propušta kroz sredstva protiv pene (50-96% rastvor etil alkohola ili 10% alkoholni rastvor organosilicijum jedinjenja antifomsilana).

Ne možete koristiti čisti kiseonik, jer može deprimirati centar za disanje, izazvati opekotine respiratornog trakta i, osim toga, imati toksični učinak na ljudski organizam, što se manifestira suhim ustima, bolovima u grudima, konvulzijama, gubitkom svijesti.

Postoje sljedeći načini opskrbe kisikom.

1. Opskrba kisikom iz vrećice s kisikom. Ova metoda se češće koristi kod kuće; u bolnicama se koristi u slučajevima kada pacijentu nije moguće obezbijediti kiseonik iz boce. Kiseonički jastuk je gumirana vrećica kapaciteta 10 do 75 litara, opremljena gumenom cijevi sa slavinom i usnikom. volumen mješavina kisika i zraka u jastuku kapaciteta 10-25 litara dovoljna je u pravilu samo 5-7 minuta. Kada pacijentu dajete vrećicu sa kiseonikom, omotajte nastavak za usta sa 2-3 sloja gaze natopljene vodom da navlažite kiseonik.

2. Snabdijevanje kisikom preko nazalnih katetera - kisik se opskrbljuje iz cilindra sa komprimiranim kisikom pohranjenim u posebnoj prostoriji kroz sistem metalnih cijevi koje vode do odjeljenja (tzv. centralizirana opskrba kisikom). Za vlaženje kiseonika

prošla kroz vodu pomoću aparata Bobrov. Boca za kiseonik kapaciteta 40 litara i pritiska od 150 atm. ofarbano plavom bojom i ima natpis "Medicinski kiseonik".

Aparat Bobrov (ruski hirurg Bobrov Aleksandar Aleksejevič, 1850-1904) je aparat čiji je princip rada stvaranje blagog nadpritiska u graduiranoj posudi sa ubrizganom tečnošću utiskivanjem vazduha u nju.

Pacijent se opskrbljuje kisikom pod pritiskom od 2-3 atm, stoga je na cilindar pričvršćen poseban reduktor sa dva manometra, od kojih jedan pokazuje tlak u cilindru, drugi - tlak kisika na izlazu iz otvora. reduktor, tj. pritisak kiseonika,

dati pacijentu.

3. Snabdijevanje kiseonikom kroz masku (sl. 12-2). Kada se nanese na lice, maska ​​treba da pokrije usta i nos. Maska ima inhalaciju

i ekspiratorni kanali. Cev inhalacionog kanala povezana je sa vrećom za disanje od tanke gume u kojoj se akumulira kiseonik tokom izdisaja, a kiseonik se aktivno usisava u pluća tokom udisaja. Za ovlaživanje, kiseonik se propušta kroz vodu pomoću aparata Bobrov.

4. Snabdijevanje kisikom putem aparata za umjetnu ventilaciju pluća (ALV). U ovom slučaju, opskrba kisikom se provodi kroz endotrahealnu cijev.

5. Hiperbarična terapija kiseonikom, ili oksigenobaroterapija (gr. barys - težak), - terapeutska i profilaktička metoda zasićenja tijela kisikom pod visokim pritiskom. Gi-sessions

perbarična oksigenacija se provodi u posebnim komorama pod pritiskom. Komora pod pritiskom je hermetički zatvorena prostorija u kojoj se može stvoriti umjetno povećan tlak zraka (gasa). Dimenzije tlačne komore i opreme omogućavaju duži boravak nekoliko pacijenata u tlačnoj komori. U pulmologiji se baroterapija kisikom koristi u kompleksnom liječenju gnojno-opstruktivnih bolesti pluća.

Snabdijevanje mješavinom kisika i zraka iz kisikovog jastuka.

Potrebna oprema: jastuk za kiseonik, boca kiseonika, sterilne maramice od gaze, voda.

Redoslijed postupka (sl. 12-3):

1. Napunite vrećicu kisikom kisikom:

- izvadite usnik iz gumene cijevi kisikovog jastuka, otvorite ventil jastuka, spojite gumenu cijev na reduktor cilindra i polako otvorite reduktorski ventil;

- napunite vreću kisika kisikom iz cilindra.

Prilikom punjenja vrećice kisika treba stajati sa strane cilindra tako da kisik struji

nije me ozlijedio.

2. Zatvorite reduktorski ventil i ventil vrećice kisika.

3. Obradite usnik jastuka sterilnom gazom namočenom u 70% rastvor alkohola.

4. Objasnite pacijentu da udahne na usta i izdahne kroz nos.

5. Zamotajte usnik vrećice za kiseonik 2-3-slojna sterilna gaza navlažena

u vodi.

6. Umetnite nastavak za usta u pacijentova usta, a zatim polako otvorite slavinu na gumi

7. Brzina opskrbe kisikom može se podesiti pritiskom na jastuk

8. Kako se volumen smjese smanjuje, rukom pritisnite jastuk, a zatim ga isključite iz ugla nasuprot usnika dok se jastuk ne isprazni (otpadne).

Snabdijevanje mješavinom kisika i zraka kroz nazalne katetere. Neophodna oprema

Upotreba: boca kiseonika, sterilni nazalni kateteri, sterilni vazelin, gumena ili plastična tuba, flaster.

Redoslijed postupka (slika 12-4):

1. Podmažite sterilni nazalni kateter vazelinom.

2. Umetnite kateter kroz nos duž donjeg nosnog prolaza do zadnjeg zida ždrijela do dubine jednake udaljenosti od krila nosa do ušne resice pacijenta.

3. Ako je pacijent pri svijesti, može se tražiti da otvori usta i vizualno kontrolira uvođenje katetera u nazofarinks; kada je pravilno umetnut, kraj katetera bi trebao biti vidljiv u ždrijelu.

4. Spojite vanjski kraj katetera na gumenu ili plastičnu cijev spojenu na centralizirani sistem za dovod kisika do odjeljenja i pričvrstite ga ljepljivom trakom

to obraz (ili na slepoočnicu, na čelo).

5. Otvorite dozimetarski ventil cilindra (koji se nalazi u prostoriji) i dovedite kiseonik u količini 2-3 l/min.

6. Svakih 30-60 minuta mijenjajte položaj katetera kako biste spriječili pojavu proležanina i isušili sluzokožu nosnih prolaza.

Boce s kisikom treba čuvati samo u prostorijama posebno određenim za ovu svrhu, gdje je pušenje strogo zabranjeno. Ne postavljajte boce sa kiseonikom u blizini izvora toplote i svetlosti.

Komprimovani kiseonik se u dodiru sa mastima i uljnim proizvodima zapali i eksplodira, pa je nedopustivo biti u blizini boca sa kiseonikom sa zauljenim krpama, odećom, kao i bilo kakvim predmetima zaprljanim svežom bojom. Kada radite sa cilindrom za kiseonik, nemojte mazati ruke kremom.

Kašalj je složen refleksni čin uzrokovan iritacijom receptora respiratornog trakta i pleure. Refleks kašlja nastaje kada su receptori respiratornog trakta stimulirani različitim faktorima - sluz, strano tijelo, bronhospazam, suhe sluzokože ili strukturne promjene u respiratornom traktu. Fiziološka uloga kašlja je čišćenje disajnih puteva od sekreta i supstanci koje su u njih ušle izvana. Impuls kašlja sastoji se od naglog oštrog izdisaja sa zatvorenim glotisom, s naknadnim naglim otvaranjem kojeg se zrak, zajedno sa sputumom i drugim stranim tijelima, nasilno izbacuje kroz usta. Kao manifestacija bolesti, kašalj je u pravilu bolan, uporan, često bolan, sa ispljuvakom i pojavom raznih nečistoća u njemu.

Uzroci kašlja su sljedeći.

Upalne respiratorne bolesti - laringitis, traheitis, bronhitis, bronhiolitis, bronhijalna astma, upala pluća, apsces pluća itd.

Imunološke reakcije kao odgovor na unos alergena - polena biljaka, grinja, praška za pranje rublja itd.

Bolesti KVS sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji - srčane mane, koronarne arterijske bolesti, dilatirajuća kardiomiopatija itd.

Mehanička iritacija - pneumokonioza, poremećena prohodnost bronha zbog kompresije njihovog tumora, stranih tijela.

Pneumokonioza je grupa profesionalnih bolesti pluća uzrokovanih dugotrajnim udisanjem industrijske prašine.

Hemijska iritacija - duvanski dim, ekološki nepovoljna sredina (zagađenje vazduha), hemijska bojna sredstva, gas za domaćinstvo, itd.

Toplotna iritacija - udisanje veoma toplog ili veoma hladnog vazduha.

Jatrogeni faktori - razvoj plućne fibroze nakon kemoterapije i terapije zračenjem, nuspojave lijekova, na primjer iz grupe ACE inhibitora (različitih intenziteta za različite ACE inhibitore) itd.

Dakle, do 15% pacijenata s arterijskom hipertenzijom i kroničnim zatajenjem srca, koji uzimaju ACE inhibitor II generacije enalaprila, počinje kašljati; Istovremeno, kašalj je 2 puta rjeđi kod pacijenata koji uzimaju monopril, ACE inhibitor treće generacije.

Refleksni faktori - refleks koji nema očigledan zaštitni karakter: iritacija pleure, perikarda, iritacija refleksogenih zona u predjelu stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala itd.

psihogenih faktora.

Prema učestalosti i prirodi pojave, razlikuju se sljedeće vrste kašlja:

single;

paroksizmalna - kod bronhijalne astme, opstruktivnog bronhitisa, kod pušača;

konvulzivni - paroksizmalni kašalj s tremorima koji brzo slijede jedan za drugim, prekinut bučnim dahom, ponekad praćen povraćanjem (s velikim kašljem);

grčevito - uporni suhi kašalj, praćen grčom larinksa (s iritacijom laringealnog živca, u pravilu, patološki proces u medijastinumu);

akutni - s akutnom virusnom ili bakterijskom infekcijom;

kronični - kod kroničnih bolesti respiratornog trakta, kroničnog zatajenja srca. Po prirodi kašalj može biti suh (bez ispljuvka) i mokar, ili produktivan (sa ispljuvkom).

Kod jakog bolnog kašlja mogu se razviti komplikacije: nesvjestica, ruptura emfizematoznih područja pluća s razvojem pneumotoraksa, patološki prijelomi rebara u prisustvu multiplog mijeloma, osteoporoze i metastatskih neoplazmi u plućima.

Njega bolesnika sa suhim kašljem prvenstveno uključuje liječenje osnovne bolesti. Preporučuje se obilno toplo alkalno piće - na primjer mineralna voda Borjomi, razrijeđena do pola vrućim mlijekom.

Sputum (lat. sputum) je patološki izmijenjena sekrecija sluznice dušnika, bronha i pluća s primjesom pljuvačke i sekretom sluzokože nosne šupljine i paranazalnih sinusa koji se izlučuje prilikom iskašljavanja.

Karakteristike sputuma - količina, boja, miris, konzistencija (tečnost, gusta, viskozna), inkluzije (krv, gnoj i druge nečistoće) - zavise od bolesti i, uz rezultate drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, velike su. značaj u dijagnostici bolesti respiratornog sistema i drugih organa.

Dnevna količina sputuma može varirati od nekoliko mililitara kod kroničnog bronhitisa do 1-1,5 litara kod bronhiektazije, rupture plućnog apscesa u bronh, gangrene pluća.

Po prirodi se razlikuju sljedeće vrste sputuma.

Sluzni sputum(sputum mucosum) - sputum je bezbojan, proziran, viskozan, praktički ne sadrži ćelijske elemente.

Serozni sputum(sputum serosum) - tečni pjenasti sputum, koji se oslobađa tokom edema

Gnojni ispljuvak (sputum purulentum) - sputum sadrži gnoj (tipično, posebno za probijanje apscesa pluća u lumen bronha).

Putrid sputum(sputum putridum) - gnojni sputum trulog mirisa.

Krvavi sputum(sputum sanguinolentum) - ispljuvak sadrži primjesu krvi (zapaženo, na primjer, kod krvarenja iz 1 zida respiratornog trakta s rakom pluća).

"Zarđali" sputum(sputum rubiginosum) - krvavi ispljuvak, sadrži inkluzije boje rđe koje nastaju razgradnjom hemoglobina (pojavljuje se, na primjer, kod upale pluća, tuberkuloze).

Biserni sputum - sputum sadrži zaobljene opalescentne inkluzije, koje se sastoje od atipičnih stanica i detritusa (primjećeno, na primjer, kod skvamoznog karcinoma bronha).

Detritus (lat. detritus - istrošen) - produkt propadanja tkiva.

Troslojni sputum - ispljuvak je obilan, gnojan, pri taloženju podijeljen u tri sloja: gornji je sivkasto pjenast, srednji je vodenasto proziran, donji je prljavo sivo-zelene boje, sadrži gnoj i ostatke nekrotiziranog tkiva. (opaženo kod gangrene pluća).

U prisustvu ispljuvka, medicinska sestra treba da se pobrine da pljuvačke budu čiste i blagovremeno ispražnjene. Potrebno je osigurati da pacijent redovito zauzima drenažni položaj, na primjer, prema Quinckeu, koji doprinosi odvajanju sputuma, nekoliko puta dnevno po 20-30 minuta. Ovaj postupak se naziva posturalna drenaža.

Položaj prema Quinckeu (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, njemački terapeut) - položaj pacijenta koji leži u krevetu sa podignutim krajem stopala.

Posturalna drenaža (lat. positura - položaj; franc. drainage - dreniranje) - drenaža tako što se pacijentu daje položaj u kojem tečnost (sputum) ističe pod uticajem gravitacije.

Davanje pacijentu drenažni položaj

Namjena: za ublažavanje ispljuvka u slučaju bronhitisa, apscesa pluća, bronhiektazija itd.

Priprema za zahvat: posudu za ispljuvak (pljuvačnicu) napunite dezinfekcijskim rastvorom (5% rastvor hloramina B) do trećine zapremine i stavite pljuvačku pored pacijenta tako da može lako doći do nje.

- Podignite nožni kraj kreveta na kojem pacijent leži 20-30 cm iznad nivoa glave.

- Ovaj postupak se provodi nekoliko puta 20-30 minuta sa pauzom od 10-15 minuta.

Na kraju postupka posturalne drenaže treba pomoći pacijentu da zauzme udoban položaj, izvršiti dezinfekciju sputuma i pljuvačke, te upisati u anamnezu zahvata i reakciju pacijenta na njega.

Ako sputum ne izlazi ni u jednom od drenažnih položaja, njihova upotreba je neefikasna.

Za poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u predjelu grudnog koša, pacijentima se prikazuje masaža, a za poboljšanje ventilacije pluća - vježbe disanja. Takođe je potrebno provetravati prostoriju u kojoj se pacijent nalazi najmanje 4 puta dnevno i održavati temperaturu vazduha u granicama od 18-22 "C. Potrebno je pratiti da li se pacijent pridržava uputstava lekara. sa dovoljnom količinom tečnosti - kako bi se izbjeglo stvaranje kamena u bubregu prilikom uzimanja antibiotika i sulfonamida, potrebno mu je davati više pića.

Kako bi se spriječila infekcija drugih, medicinska sestra treba naučiti pacijenta kako pravilno rukovati sputumom:

Nemojte kašljati u blizini zdravih ljudi.

Pokrijte usta rukom ili maramicom kada kašljete.

Izbjegavajte pljuvanje sluzi na pod jer se ona suši i može se pretvoriti u čestice prašine i zaraziti druge.

U nekim zemljama pljuvanje na javnim mjestima smatra se administrativnim prekršajem, na primjer, Singapur je donio zakon prema kojem se pljuvanje po podu (na trotoaru na ulici) kažnjava novčanom kaznom od 500 američkih dolara.

Sakupite sputum u posebnu pljuvačku sa čvrstim poklopcem, na čije dno treba sipati malu količinu 0,5% otopine kloramina B.

Pljuvnice se moraju svakodnevno prazniti, prethodno zabilježiti količinu sputuma dnevno u temperaturnom listu i dezinficirati otopinom kloramina B, bistrenim rastvorom izbjeljivača. Sputum pacijenata sa tuberkulozom se spaljuje ili odvodi u kanalizaciju nakon preliminarne dezinfekcije u trajanju od 2 sata suhim izbjeljivačem u količini od 20 g po 1 litru sputuma.

Potrebno je izvršiti vizuelni pregled sputuma. Ako se u njemu pojave tragovi krvi, morate odmah obavijestiti ljekara.

Hemoptiza i plućna krvarenja

Hemoptiza (grč. hemoptoe) - oslobađanje krvi ili sputuma pomiješanog s krvlju iz respiratornog trakta prilikom kašlja. Krv može biti ravnomjerno raspoređena u sputumu (npr. sputum od "žele od maline" kod raka pluća) ili u odvojenim trakama. Kod lobarne pneumonije, sputum može biti "zahrđao". Izvor krvarenja mogu biti sudovi sistema plućnih arterija ili bronhijalni sudovi. Kod takozvane lažne hemoptize izvori su krvarenje desni, kao i protok krvi tokom krvarenja iz nosa.

Hemoptiza se može uočiti kod sljedećih bolesti.

Plućne bolesti praćene kolapsom plućnog tkiva sa zahvatanjem u zoni kolapsa plućnih sudova i kršenjem integriteta vaskularnog zida - bronhiektazije, apsces pluća, tuberkuloza, rak pluća, bronhijalni adenom.

Patologija CCC - stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza), plućna embolija, aneurizma aorte.

Povreda grudnog koša.

Autoimune bolesti.

Hemoptiza je indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici, jer kada se krv pojavi u sputumu, nije isključena mogućnost razvoja plućne hemoragije.

Plućno krvarenje. Oslobađanje značajne količine krvi kroz respiratorni trakt (uz kašalj ili kontinuirani mlaz) naziva se plućno krvarenje. Masivnom se naziva plućno krvarenje sa zapreminom većom od 240 ml izlučene krvi u roku od 24-48 sati Masivno krvarenje predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Najčešći uzroci plućnog krvarenja su plućna tuberkuloza, rak pluća, bronhiektazije, plućni apsces, cistična fibroza itd. Plućna krvarenja često dovode do dotoka krvi u donji dio pluća i razvoja aspiracijske pneumonije.

Potrebno je razlikovati plućno krvarenje od želučanog. Kod plućnog krvarenja krv je grimizne boje, pjenasta, ne koagulira, ima alkalnu reakciju, oslobađa se pri kašljanju. Kod želučanog krvarenja izlučena krv je u pravilu tamna, ima izgled "taloga od kave" zbog interakcije s kiselim želučanim sokom i stvaranja hematin hidroklorida; krv je kisela, pomešana sa hranom i povraća se.

Hemoptiza i plućna krvarenja su vrlo ozbiljni simptomi, zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, kliničku i instrumentalnu: dijagnostička fluoroskopija, tomografija, bronhoskopija itd.

Briga o pacijentu s hemoptizom uključuje osiguravanje potpunog odmora. Potrebno je pomoći pacijentu da zauzme udoban položaj u polusjedećem krevetu sa nagibom na oboljelu stranu kako bi se spriječilo ulazak krvi u zdrava pluća. Na zahvaćenu polovinu grudnog koša stavlja se paket leda. Led je također dozvoljeno gutati, što dovodi do refleksnog vazospazma i smanjenja dotoka krvi u pluća. Kod jakog kašlja koji pojačava krvarenje, propisuju se antitusivni lijekovi. Izlaganje visokim temperaturama može dovesti do plućnog krvarenja, pa se hrana daje samo u hladnom polutečnom obliku. Ne uzimajte vruću kupku ili tuš. Prije pregleda kod ljekara, pacijent se ne smije kretati niti razgovarati.

S hemoptizom i prijetnjom razvoja plućnog krvarenja, pacijentu je kategorički kontraindicirano stavljanje limenki, senfnih flastera, grijaćih jastučića i toplih obloga na prsa.

Bol u prsima

Kod bolesti respiratornog sistema, sindrom boli najčešće je povezan sa zahvatanjem pleure u patološki proces (pleurisija, pleuropneumonija, pneumotoraks, pleuralna karcinomatoza i dr.). Bol u pleuralu izazivaju respiratorni pokreti, u vezi s kojima pacijenti pokušavaju plitko disati.

Zbrinjavanje pacijenata sa pleuralnim bolom sastoji se u pružanju udobnog položaja pacijentu koji ograničava disajne pokrete (na bolnoj strani), obavljanju jednostavnih fizioterapijskih postupaka po preporuci ljekara (postavljanje senf flastera i sl.).

Kada pacijentova tjelesna temperatura poraste iznad 38 ° C, bilo kakve fizioterapijske procedure su kontraindicirane.

Potrebno je, kako je propisao ljekar, osigurati da pacijent uzima lijekove protiv bolova i lijekove koji smanjuju kašalj.

Ukoliko pacijent ima eksudativni pleuritis [upala pleure sa curenjem tečnosti (izliv) u pleuralnu šupljinu], radi se pleuralna punkcija po prepisu lekara, u tom slučaju potrebno je pripremiti pacijenta za zahvat i asistirati lekara tokom nje (videti odeljak „Pleuralna punkcija“ u poglavlju 8).

Glavne funkcije respiratornog sistema su opskrba tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Proces razmjene plinova između atmosfere i ćelije sastoji se od vanjskog (plućnog) i unutrašnjeg (tkivnog) disanja. Spoljašnje disanje uključuje tri fiziološka procesa: ventilaciju, perfuziju (cirkulaciju krvi u parenhima pluća) i difuziju (transport plina kroz alveolarno-kapilarnu barijeru).
Bavi se proučavanjem respiratornih bolesti, njihovom prevencijom i liječenjem pulmologija(pulmonis - pluća, logos - nauka).
Zbrinjavanje pacijenata sa patologijom respiratornog sistema obuhvata niz opštih aktivnosti koje se provode u patologiji drugih organa. Tako, na primjer, kada se brinete o pacijentu s upalom pluća, potrebno je striktno slijediti sva pravila za njegu osobe s groznicom. Istovremeno, zbrinjavanje pacijenata sa respiratornim oboljenjima podrazumijeva provođenje niza specifičnih mjera vezanih za glavne simptome plućnih bolesti. To su otežano disanje, kašalj, stvaranje sputuma, hemoptiza, plućno krvarenje, bol u grudima, zimica i groznica.

20.1. dispneja

Kratkoća daha je jedan od najčešćih simptoma bolesti respiratornog sistema i karakteriše ga promena učestalosti, dubine i ritma disanja. Može biti popraćeno i naglim pojačanjem disanja (tahipneja) i njegovim smanjenjem (bradipneja), do potpunog zaustavljanja (apneja). U zavisnosti od toga koja je faza disanja otežana, postoje inspiratorna dispneja(manifestira se otežanim disanjem i javlja se, na primjer, suženjem dušnika i velikih bronhija), ekspiratorna dispneja y (obilježena otežanim izdisanjem, posebno sa grčem malih bronhija i nakupljanjem viskozne tajne u njihovom lumenu) i mješovito.
Kratkoća daha se javlja kod mnogih akutnih i hroničnih oboljenja respiratornog sistema. Razlog za njegovu pojavu u većini slučajeva povezan je s promjenom plinovitog sastava krvi - povećanjem ugljičnog dioksida i smanjenjem kisika, praćeno pomakom pH krvi na kiselu stranu, naknadnom iritacijom središnjeg i perifernih hemoreceptora, ekscitacije respiratornog centra i promjene frekvencije i dubine disanja.

20.2. Respiratorna insuficijencija

Respiratorna insuficijencija- stanje u kojem sistem spoljašnjeg disanja čoveka ne može da obezbedi normalan gasni sastav krvi, ili kada se ovaj sastav održava samo zbog prevelikog opterećenja celog spoljašnjeg disajnog sistema. Respiratorna insuficijencija se može javiti akutno (na primjer, kada su dišni putevi zatvoreni stranim tijelom) ili se odvijati kronično, postepeno se povećavajući tijekom dugog vremena (na primjer, s emfizemom). Kratkoća daha je vodeća manifestacija respiratorne insuficijencije.
Iznenadna pojava teške kratkoće daha naziva se gušenje(astma). Asfiksija, koja je posljedica akutnog poremećaja bronhijalne prohodnosti - grč bronha, oticanje njihove sluznice, nakupljanje viskoznog sputuma u lumenu, naziva se napadom. bronhijalna astma.
U slučajevima kada je gušenje posljedica zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji zbog slabosti lijeve komore, uobičajeno je govoriti o srčana astma ponekad napreduje u plućni edem.
Briga o pacijentima koji pate od kratkog daha, omogućava stalno praćenje učestalosti, ritma i dubine disanja. Određivanje brzine disanja (pokretom grudnog koša ili trbušnog zida) se vrši neprimjetno od strane pacijenta (u ovom trenutku položaj ruke može imitirati određivanje brzine pulsa). Kod zdrave osobe, brzina disanja se kreće od 16 do 20 u minuti, smanjuje se tokom spavanja i povećava tokom vježbanja. Uz različite bolesti bronha i pluća, brzina disanja može doseći 30-40 ili više u minuti. Rezultati brojanja brzine disanja unose se svakodnevno u temperaturni list. Odgovarajuće tačke su povezane plavom olovkom, što rezultira grafičkom krivom brzine disanja.
Kada se pojavi nedostatak daha, pacijentu se daje povišen (polusjedeći) položaj, oslobađajući ga od ograničavajuće odjeće, osiguravajući svježi zrak kroz redovitu ventilaciju.

20.3. terapija kiseonikom

Sa izraženim stepenom respiratorne insuficijencije, terapija kiseonikom. Terapija kiseonikom je upotreba kiseonika u terapeutske svrhe. Kod oboljenja respiratornog sistema terapija kiseonikom se primenjuje u slučajevima akutne i hronične respiratorne insuficijencije, praćene cijanozom (cijanozom kože), ubrzanim otkucajima srca (tahikardija) i smanjenjem parcijalnog pritiska kiseonika u tkivima (manje od 70 mm Hg).
Udisanje čistog kiseonika može imati toksični efekat na ljudski organizam, što se manifestuje pojavom suvih usta, peckanja iza grudne kosti, bolova u grudima, konvulzija i sl., stoga se najčešće koristi gasna mešavina koja sadrži do 80% kiseonika. za liječenje (češće samo 40-60%). Moderni uređaji za terapiju kisikom imaju posebne uređaje koji omogućavaju opskrbu pacijenta ne čistim kisikom, već mješavinom obogaćenom kisikom. Samo u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom) dozvoljena je upotreba ugljika koji sadrži 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida. U nekim slučajevima, u liječenju respiratorne insuficijencije, koriste se inhalacije smjese helio-kiseonika, koja se sastoji od 60-70% helijuma i 30-40% kiseonika. Kod plućnog edema, koji je praćen oslobađanjem pjenaste tekućine iz respiratornog trakta, koristi se mješavina koja sadrži 50% kisika i 50% etil alkohola, u kojoj alkohol igra ulogu sredstva protiv pjene.
U bolnicama se terapija kiseonikom provodi pomoću boca sa komprimovanim kiseonikom ili centralizovanog sistema za snabdevanje odeljenja kiseonikom. Najčešća metoda terapije kisikom je udisanje kroz nazalne katetere, koji se ubacuju u nosne prolaze do dubine približno jednake udaljenosti od krila nosa do ušne resice. Udisanje smjese kisika provodi se kontinuirano ili u sesijama od 30-60 minuta nekoliko puta dnevno. U tom slučaju potrebno je da se dovedeni kisik nužno ovlaži. Ovlaživanje kisika postiže se propuštanjem kroz posudu s vodom ili korištenjem posebnih inhalatora koji formiraju suspenziju malih kapi vode u mješavini plina.

20.4. Kašalj

Kašalj je zaštitni refleksni čin koji ima za cilj uklanjanje stranih tijela, sluzi, sputuma iz bronhija i gornjih disajnih puteva kod raznih oboljenja gornjih disajnih puteva, bronha i pluća. Refleks kašlja potiče iskašljavanje. Impuls kašlja sastoji se od naglog i oštrog izdisaja sa zatvorenim glotisom.
Mehanizam kašlja je da osoba duboko udahne, zatim se glotis zatvori, svi respiratorni mišići, dijafragma i mišići trbušnog zida se zatežu i pritisak vazduha u plućima raste. Iznenadnim otvaranjem glotisa zrak se, zajedno sa ispljuvakom i drugim stranim tijelima nakupljenim u respiratornom traktu, nasilno izbacuje kroz usta. Sadržaj respiratornog trakta ne ulazi kroz nos, jer se tokom kašlja nosna šupljina zatvara mekim nepcem.
Priroda kašlja može biti suho(bez sputuma) i vlažne (sa sputumom). Kašalj značajno pogoršava osnovnu bolest. Suhi kašalj karakterizira visok zvuk, uzrokuje tvrdoću u grlu i ne prati ga ispljuvak. At mokro iskašljavanje sputuma, a više tečnosti se lakše iskašljava.
Sputum- patološki iscjedak iz respiratornog trakta pri kašljanju. Pojava sputuma uvijek ukazuje na prisutnost patološkog procesa u plućima ili bronhima. Za procjenu sputuma kao znaka respiratorne bolesti potrebno je prije svega uzeti u obzir njegovu količinu, konzistenciju, boju, miris i nečistoće. Po prirodi sputuma može biti sluzav, serozan, gnojan, mješovit i krvav. Prisustvo krvavog sputuma ili tragova krvi u njemu treba da upozori medicinsku sestru. Ovo treba odmah prijaviti ljekaru. Ako postoji šupljina u plućima, pacijent proizvodi puno sputuma.
Za bolje izbacivanje sputuma potrebno je pronaći najudobniji položaj za pacijenta - takozvani drenažni položaj. Kod jednostranog procesa, ova pozicija je na zdravoj strani. Položaj drenaže se izvodi 2-3 puta dnevno po 20-30 minuta. Medicinska sestra mora osigurati da pacijent to radi redovno.
Pacijent treba da ispljune sputum u tamnu staklenu pljuvačku sa poklopcem na navoj. Za svakodnevno mjerenje, ispljuvak iz džepne pljuvačke se sipa u posudu od svijetlog prozirnog stakla sa poklopcem i pregradama i čuva na tamnom i hladnom mjestu.
Medicinska sestra treba osigurati da džepne pljuvačke ili posude za ispljuvak uvijek budu čisti. Da biste to učinili, svaki dan ih morate dobro isprati toplom vodom i kuhati 30 minuta u 2% otopini natrijum bikarbonata. Na dno pljuvačke sipajte 5% rastvor karbonske kiseline, 2% rastvor kalijum permanganata ili 3% rastvor hloramina. Prilikom dezinfekcije uobičajenih pljuvačnica, ispljuvak se izlije dezinfekcijskim rastvorom kloramina, pročišćenom otopinom izbjeljivača, a zatim se sadržaj izlije u kanalizaciju.
U medicinskim ustanovama za borbu protiv tuberkuloze sputum se miješa u pljuvački sa piljevinom ili tresetom i spaljuje u posebnim pećima.
Za istraživanje se u laboratoriju šalje jutarnji ispljuvak dobijen nakon spavanja ili cjelokupna dnevna količina sputuma. Sputum je najbolje sakupljati ujutro prije jela. Pacijent treba dobro oprati zube i isprati usta. Duboki udah i kašalj pospješuju stvaranje sputuma. Materijal se sakuplja u čistu staklenu teglu ili u posebnu sterilnu pljuvačku, zatvorenu čvrstim poklopcem. Količina sputuma za rutinsku analizu ne smije biti veća od 3-5 ml.

20.5. Hemoptiza i plućna krvarenja

Pojava krvi u sputumu u obliku pruga ili velike količine grimizne krvi ukazuje na plućno krvarenje. Ovi simptomi se najčešće nalaze kod malignih tumora, gangrene i infarkta pluća, tuberkuloze, bronhiektazija, povreda i povreda pluća, kao i mitralne bolesti srca. Plućno krvarenje karakterizira oslobađanje pjenaste, grimizne krvi, koja ima alkalnu reakciju i ne zgrušava se.
Hemoptiza, a posebno plućno krvarenje su vrlo ozbiljni simptomi koji zahtijevaju hitno utvrđivanje uzroka - rendgenski pregled organa grudnog koša uz tomografiju, bronhoskopiju, bronhografiju, a ponekad i angiografiju.
Hemoptiza i plućna krvarenja, u pravilu, nisu praćeni šokom ili kolapsom. Prijetnja po život u takvim slučajevima obično je povezana s kršenjem ventilacijske funkcije pluća kao rezultatom ulaska krvi u respiratorni trakt.
Pacijentu se propisuje potpuni mir. Treba mu dati polusjedeći položaj sa nagibom prema zahvaćenom plućima kako bi se spriječilo da krv uđe u zdrava pluća. Na istu polovinu grudi stavlja se paket leda. Kod intenzivnog kašlja, koji doprinosi povećanom krvarenju, koriste se antitusici. Za zaustavljanje krvarenja intramuskularno se daje vikasol, intravenozno - kalcijum hlorid, epsilon-aminokaproična kiselina. Ponekad je, uz hitnu bronhoskopiju, moguće zapakirati krvarenje posebnim hemostatskim (hemostatskim) sunđerom. U nekim slučajevima postavlja se pitanje hitne hirurške intervencije.

20.6. Osnovni principi zbrinjavanja pacijenata sa bolovima u grudima

U slučaju bolova sestra se trudi da pacijentu pruži udoban položaj, stavlja senf flastere po preporuci lekara i daje lekove protiv bolova.

20.7. Osnovni principi njege pacijenata za zimicu i groznicu

Bolesti disajnih organa često su praćene groznicom i zimicama. U tom slučaju potrebno je zagrijati pacijenta, pokriti ga jastučićima za grijanje, dobro ga umotati, dati mu da popije topli slatki jak čaj. Uz značajno povećanje tjelesne temperature, na glavu se može staviti ledeni paket. Smanjenje temperature često je praćeno obilnim znojenjem. U takvim slučajevima, pacijenta treba obrisati suhim ručnikom i promijeniti odjeću. Veoma je važno da ni jedan minut ne bude u mokrom donjem vešu. Medicinska sestra treba da prati puls, krvni pritisak, disanje pacijenta, a kod najmanjeg pogoršanja stanja pacijenta hitno pozvati lekara.

Test zadaci:

1. Dodajte:
Oštar porast disanja naziva se ______________________ (odgovor je napisan velikim slovima, u nominativu).
2. Dodajte:
Potpuni prestanak disanja naziva se _____________________ (odgovor velikim slovom, u nominativu).
3. Glavni izvor krvarenja kod plućne hemoragije su:
a. Žile plućne cirkulacije.
b. Žile velikog kruga cirkulacije krvi.
4. Šta karakteriše povredu pluća kod traume grudnog koša?
a. Pneumotoraks.
b. Hemotoraks.
c. Hemoptiza.
d. Sve navedeno.
5. Dodajte:
Izolacija krvi iz respiratornog trakta -_______________ (odgovor velikim slovom u nominativu).
6. Šta ukazuje na moguću povredu srca?
a. Lokalizacija rane.
b. Oštar pad krvnog tlaka, tahikardija.
c. Izgled pacijenta.
d. Povećan venski pritisak.
e. Sve navedeno.
7. Apneja je:
a. Potpuni prestanak disanja.
b. Skraćivanje daha.
c. Blago pojačano disanje.
8. Pomoć oboljelima od kašlja uključuje:
a. Toplo alkalno piće.
b. Ekspektoransi.
c. Lijekovi koji utiču na centar za kašalj.
d. drenažni položaj.
9. Najopasniji pneumotoraks:
a. Otvori.
b. Zatvoreno.
c. Ventil.
10. Pomoć kod hemoptize:
a. Polusjedeći položaj sa nagibom na zdravu stranu.
b. Polusjedeći položaj sa nagibom prema zahvaćenom plućima.
c. Oblog leda na zahvaćenoj strani.
d. Gutanje malih komada leda.
e. Uvođenje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi.
11. Dodajte:
Kratkoća daha sa otežanim disanjem naziva se _____________________ (odgovor velikim slovom u nominativu).
12. Akumulacija tečnosti u pleuralnoj šupljini:
a. Hidrotoraks.
b. Aquathorax.
c. Pneumotoraks.
13. Moguće komplikacije terapije kiseonikom:
a. Arterijska hipotenzija.
b. Zaustavljanje disanja.
c. Inhalacijsko trovanje.
14. Koji zaposleni koriste mješavine za disanje koje sadrže 95% kisika:
a. Plućni edem.
b. Trovanje ugljičnim monoksidom.
c. Respiratorna insuficijencija.