Oftalmoplegija (oftalmopareza). Totalna oftalmoplegija

Oftalmoplegija - paraliza očnog mišića ili nekoliko mišića, čiju živčanu regulaciju provode bočni, abducen, okulomotorni nerv.

Ljudske oči se kreću zahvaljujući radu šest okulomotornih mišića - dva kosa, četiri prava. Poremećaji motoričke funkcije očiju nastaju zbog oštećenja u različitim fazama vidnog procesa koji se odvijaju u tijelu: na nivou moždanih hemisfera, kranijalnih živaca i samih mišićnih vlakana.

Popratna disfunkcija oka je nešto drugačija patologija, stoga se u ovom članku ne razmatra. Znakovi oftalmoplegije, odnosno kršenja kretanja očne jabučice, nastaju zbog lokacije, veličine, prirode oštećenja.

U članku su detaljno opisana akutna stanja povezana s paralizom okulomotornih mišića.

Patologija se može razviti na jednoj ili obje strane lica. Ako su mišići koji se nalaze na vanjskoj strani oka paralizirani, onda govorimo o vanjskoj oftalmoplegiji. Shodno tome, oštećenje intraokularnih mišića znak je unutrašnje oftalmoplegije.

Među svim oftalmoplegijama češće su parcijalne, kod kojih se na različite načine izražava paralitička slabost različitih mišića. U ovom slučaju, dijagnoza može zvučati kao "djelimična unutrašnja (ili vanjska) oftalmoplegija".

Slično, može se razviti potpuna vanjska (ili unutrašnja) oftalmoplegija. Ako pacijent ima paralizu vanjskih i unutrašnjih mišića, postavlja se dijagnoza "potpuna oftalmoplegija".

Uzroci oftalmoplegije

Uzroci oftalmoplegije povezani su uglavnom s patologijama nervnog tkiva. Takve bolesti mogu biti urođene, a mogu biti i posljedica oštećenja živaca tokom života u području jezgara kranijalnih živaca, velikih nervnih stabala, grana i korijena.

Kongenitalna bolest je posljedica aplazije jezgara očnih živaca, anomalija u razvoju fetusa uz odsustvo bilo kakvih živaca ili abnormalnosti u strukturi mišića. U većini slučajeva kongenitalna oftalmoplegija prati druge malformacije strukture oka, a može biti uključena i u kompleks simptoma različitih sindroma i genomskih abnormalnosti. Često postoji nasljedno stanje oftalmoplegije.

Uzroci oftalmoplegije ili oftalmopareze:

1. miastenija.
2. Vaskularna aneurizma.
3. Iznenadna ili traumatska karotidno-kavernozna fistula.
4. Distireoidna oftalmopatija.
5. Dijabetička oftalmoplegija.
6. Tolosa-Huntov sindrom.
7. Tumor, pseudotumor orbite.
8. cerebralna ishemija.
9. Temporalni arteritis.
10. Tumori.
11. Metastaze u moždanom stablu.
12. Meningitis različite etiologije.
13. Multipla skleroza.
14. Encefalopatija Wernicke.
15. Oftalmoplegična migrena.
16. Encefalitis.
17. Orbitalno oštećenje.
18. Kranijalne neuropatije.
19. Tromboza kavernoznog sinusa.
20. Miller-Fisherov sindrom.
21. Stanje trudnoće.
22. Psihogeni poremećaji.

Stečena bolest je posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema encefalitisom, drugim zaraznim bolestima, uključujući tuberkulozu, sifilis. Oftalmoplegija se može razviti u pozadini tetanusa, difterije, botulizma, toksičnog trovanja, oštećenja tijela zračenjem. Bolest se registruje na pozadini tumorskih procesa u mozgu, vaskularnih patologija, TBI.

Oftalmoplegija je često uključena u kompleks simptoma oftalmoplegične migrene. Takva bolest se izražava u teškim napadima glavobolje, koji su praćeni oftalmoplegijom, gubitkom područja iz vidnog polja.

miastenija gravis

Početni simptomi ove bolesti često su udvostručenje predmeta, ptoza gornjeg kapka. Ponekad postoji jak umor nakon fizičkog rada, ali takav znak može izostati. Pacijent rijetko obraća pažnju da se umor na kraju javlja već ujutro, a postaje izraženiji tokom dana.

Moguće je precizno otkriti ovaj simptom tako što ćete zamoliti pacijenta da često zatvara i otvara oči. Tada dolazi do umora nakon nekoliko minuta. Medicinska dijagnoza se svodi na provođenje testa sa prozerinom uz praćenje EMG.

Vaskularne aneurizme

Najčešće se kongenitalne aneurizme nalaze u prednjem dijelu Willisovog kruga. Klinička slika je jednostrana pareza ili paraliza mišića van oka. U pravilu, paraliza se javlja u trećem kranijalnom živcu. Glavni način dijagnosticiranja aneurizme je MR.

Spontana ili traumatska karotidno-kavernozna fistula

Svi nervni završeci koji inerviraju ekstraokularne okulomotorne mišiće locirani su na način da prelaze kavernozni sinus. Stoga svaki abnormalni proces u ovoj zoni može uzrokovati paralizu vanjskih mišića oka, praćenu diplopijom. Moguća je pojava patološkog otvora - fistule između kavernoznog sinusa i karotidne arterije.

Često ova patologija prati ozbiljnu ozljedu glave. Ponekad se fistula razvije bez ikakvog razloga, već, kako se ispostavilo tokom pregleda, zbog rupture male aneurizme. U pozadini takvih pojava, prva grana trigeminalnog živca, koja inervira oči i čelo, prolazi kroz promjene.

Pacijent razvija bol karakteristične lokalizacije. Preliminarna dijagnoza se postavlja ako se klinička slika upotpuni ritmičkim šumom u glavi, koji je sinhroni sa otkucajima srca. Ovaj šum smanjuje intenzitet pri stiskanju karotidne arterije. Konačna dijagnoza se postavlja angiografijom.

Dijabetička oftalmoplegija

Ova bolest najčešće nastupa akutno, burno i izražava se parezom okulomotornog živca, bolom u glavi sa jedne strane. Bolest spada u dijabetičke neuropatije i, kao i kod drugih patologija iste grupe, ponekad se javlja u pozadini nedijagnosticirane šećerne bolesti.

Karakteristična karakteristika dijabetičke oftalmoplegije je očuvanje funkcionalnosti autonomnih nerava usmjerenih na zjenicu. U tom smislu, zjenica se ne širi abnormalno, što se bitno razlikuje od paralize trećeg živca na pozadini aneurizme.

Distireoidna oftalmopatija

Patologija se sastoji u povećanju veličine vanjskih okulomotornih mišića zbog otoka, što rezultira razvojem pareze ovih mišića, fenomenom diplopije. Disteoidna oftalmopatija najčešće se manifestira hipertireozom, ali može biti i uz hipotireozu.

Metoda dijagnosticiranja bolesti je ultrazvuk orbite oka.

Tolosa-Huntov sindrom

Ovaj sindrom se naziva i bolna oftalmoplegija. Svodi se na nespecifičnu granulomatoznu upalu u vaskularnom zidu, odnosno u kavernoznom sinusu na tački bifurkacije sa karotidnom arterijom. Bolest se izražava periorbitalnim, retroorbitalnim bolom, koji nastaje zbog oštećenja debla trećeg, četvrtog, petog kranijalnog živca, kao i jedne od grana facijalnog živca.

U pravilu, osim lokalnih neuroloških znakova, pacijenta ništa ne brine. Patologija se uspješno liječi glukokortikosteroidima.

Dijagnoza se postavlja tek nakon isključivanja drugih patologija, uključujući teške sistemske bolesti (SLE, Crohnova bolest), tumorske neoplazme itd.

Pseudotumor, orbitalni tumor

Tumor ili patološko povećanje volumena struktura na pozadini tumorskih procesa može postojati u nešto drugačijem obliku. Takozvani "pseudotumor" nastaje zbog upale vanjskih okulomotornih mišića i njihovog rasta u veličini.

Oticanje tkiva u orbiti može se javiti i kod upale suznih žlijezda, masnog tkiva. Subjektivni znaci su mali egzoftalmus, konjuktivalna injekcija, bol iza orbite, bol nalik migreni, lokalni bol u glavi. Studija se provodi uz pomoć ultrazvuka, CT orbite oka, otkriva se rast sadržaja orbite.

Ponekad se isti znakovi fiksiraju kod distireoidne oftalmopatije. U terapiji se koriste lijekovi glukokortikosteroida.

Sam tumor orbite je takođe dopunjen kompresijom drugog para nerava, što dovodi do pada vida, koji se naziva Bonnetov sindrom.

Temporalni arteritis

Bolest počinje u starosti. Pacijenta najčešće zahvaćaju grane karotidne arterije, uglavnom temporalne arterije. Temporalni arteritis karakterizira povećanje brzine sedimentacije eritrocita, razvoj bolova u mišićima cijelog tijela. Blokada grane temporalne arterije kod četvrtine svih pacijenata dovodi do gubitka vida, kako jednostranog tako i bilateralnog.

Često se povezuje s ishemijom očnog živca. U konačnici, bolest može uzrokovati nedostatak opskrbe krvlju okulomotornih nerava i razvoj oftalmoplegije. Često, na pozadini temporalnog arteritisa, iznenada dolazi do moždanog udara.

ishemija moždanog debla

Nedostaci cerebralne cirkulacije u području grana bazilarne arterije uzrokuju oštećenje trećeg, četvrtog, petog kranijalnog živca. Bolest je karakterizirana razvojem hemipareze, smanjenjem osjetljivosti u inerviranom području. Moguć je akutni razvoj slike moždane katastrofe, što se često opaža kod starijih osoba s poviješću vaskularnih patologija.

Dijagnoza se postavlja na osnovu CT podataka, neurosonografije.

Paraselarni tumor

Tumorske neoplazme u hipofizi, hipotalamusu, kao i kraniofaringiomi dovode do patoloških poremećaja u sell turcica. Klinička slika se svodi na promjene vidnih polja, različite hormonske neuspjehe, što je svojstveno svakoj vrsti tumora. Povremeno, neoplazma može rasti ravno i prema van.

Proces uključuje treći, četvrti, peti kranijalni nerv. Postoji sporo povećanje intrakranijalnog pritiska, ali ne u svakom slučaju.

Metastaze u mozgu

Oftalmopareza može dovesti do metastaza tumora u moždanom stablu koji zahvaćaju jezgra okulomotornih nerava. To uzrokuje spori razvoj različitih poremećaja kretanja očne jabučice, koji se javljaju u pozadini povećanja intrakranijalnog tlaka.

Pridružuju se i drugi znakovi volumetrijskih procesa, uključujući paralizu pogleda, neurološke sindrome. Ako je pacijent zahvaćen zonom ponsa, u pravilu se razvija paraliza horizontalnog pogleda. Vertikalni pogled je paralizovan kada je zahvaćen mezencefalon, diencefalon.

Meningitis

Infektivna bolest može imati drugačiju prirodu, uključujući uzrokovanu Mycobacterium tuberculosis, gljivicama, meningokokom. Neinfektivni meningitis je karcinomatozni, limfomatozni itd. Bolest pokriva sluznicu mozga i zahvaća okulomotorne živce. Neki tipovi meningitisa ne zadaju glavobolju, dok drugi imaju vrlo jaku glavobolju.

Dijagnoza se sastoji u proučavanju cerebrospinalne tekućine, MRI ili CT, radioizotopskom skeniranju.

Multipla skleroza

Multipla skleroza često dovodi do udvostručavanja objekata kod bolesnika, kao i do drugih poremećaja okulomotornih mišića. Često postoji internuklearna oftalmoplegija, kao i oštećenje pojedinih nerava. Prilikom dijagnoze potrebno je identificirati dva ili više patoloških žarišta, što će pokazati rekurentnu prirodu i omogućiti isključivanje drugih bolesti mozga. Potrebna je magnetna rezonanca, metoda evociranih potencijala.

Wernickeova encefalopatija

Bolest je povezana s nedostatkom vitamina B12, razvija se kod kroničnih alkoholičara zbog malapsorpcije ili ishemije.

Klinički se manifestuje akutnom lezijom moždanog stabla, kao i trećeg kranijalnog živca. Među simptomima su internuklearna oftalmoplegija, nistagmus, disfunkcija vida, paraliza pogleda, konfuzija, polineuropatija itd.

Oftalmoplegična migrena

Takva se migrena razvija rijetko, ne više od 16 slučajeva na 10 hiljada pacijenata sa migrenom. Stanje se javlja uglavnom kod djece mlađe od 12 godina. Tamo gdje postoji oftalmoplegija, glavobolja je mnogo jača. Ponekad se bol javlja nekoliko dana ranije od okulomotorne disfunkcije.

Migrena se može razviti jednom sedmično, ponekad i češće. Angiografija i MRI se rade kako bi se isključile moždane aneurizme.

Patologija se razlikuje od glaukoma, tumora mozga, apopleksije hipofize i posljedica dijabetes melitusa.

Encefalitis

Bolest može zahvatiti neke dijelove moždanog stabla, kao što se primjećuje, na primjer, kod Bickerstaffovog encefalitisa. Ova patologija je povezana s razvojem pareze okulomotornih mišića, kao i drugih oftalmopatskih manifestacija.

Herpes oka

Očni ili oftalmološki herpes nastaje kada se tijelo aktivira ili prvo ošteti virusom herpesa. Javlja se prilično često - do 15% slučajeva među svim pacijentima. Simptomi - osip u predjelu prve grane facijalnog živca, bol u istom području, oštećenje rožnice, sluznice oka.

Razvija se pareza ili paraliza vanjskih okulomotornih mišića, ptoza očnog kapka, midrijaza, a ovi znakovi ukazuju na zahvatanje 3,4,6 živaca patološkim procesima i poraz Gasserovog čvora.

Povreda orbite

Ozljeda orbite i krvarenje u šupljinu orbite često uzrokuju poremećaj okulomotornih mišića zbog njihovog direktnog oštećenja.

Tromboza kavernoznog sinusa

Ova patologija dovodi do jakih bolova u glavi, groznice, konfuzije, nesvjestice, hemoze, oticanja oka, egzoftalmusa. Prilikom pregleda fundusa, doktor otkriva njegov otok. Često vid naglo opada zbog oštećenja grana facijalnog živca i nekih kranijalnih nerava.

Nakon određenog vremena, pojave se razvijaju već s dvije strane, jer se kroz kružni sinus patologija širi na drugi kavernozni sinus. Bolest se često javlja u pozadini meningitisa, empijema subduralnog prostora.

Kranijalne neuropatije

Takva stanja se mogu uočiti kod teške intoksikacije alkoholom koja se javlja uz zahvaćenost centralnog nervnog sistema. Često uzrokuju parezu, paralizu očnih mišića. Kranijalne neuropatije, polineuropatije ponekad prate hipertireozu, a mogu se razviti i idiopatski ili genetski uvjetovane.

Miller Fisherov sindrom

Patologija se izražava u oftalmoplegiji bez ptoze očnog kapka, dodatku cerebelarne ataksije i odsustvu nekih refleksa. Ovi simptomi svakako prate Miller Fisherov sindrom. Osim toga, mogu biti zahvaćeni kranijalni živci, uz prateće simptome. Među vrlo rijetkim znacima bolesti su zbunjenost, nistagmus, tremor, piramidalni simptomi. Početak patologije je akutan, kasnije slijedi oporavak.

Trudnoća

Tijekom trudnoće povećava se rizik od razvoja različitih oštećenja vida na pozadini oštećenja okulomotornih mišića.

Psihogeni okulomotorni poremećaji

Takvi poremećaji se izražavaju u obliku poremećaja pogleda, uključujući konvulzije ili paralizu pogleda. U ogromnoj većini slučajeva javljaju se u kombinaciji s drugim motoričkim poremećajima, kao i raznim manifestacijama histeričnog stanja. Potrebna je detaljna individualna dijagnoza psihogenih poremećaja, što nužno podrazumijeva istraživanje za identifikaciju organskih oštećenja u centralnom nervnom sistemu.

Simptomi oftalmoplegije

Klinika vanjske parcijalne oftalmoplegije: vidljivo odstupanje oka prema zdravoj strani. Tamo gdje su očni mišići paralizirani, kretanje očne jabučice je ograničeno ili potpuno nestaje.

Pacijent može patiti od diplopije.

Potpuna vanjska oftalmoplegija praćena je ptozom i nedostatkom očne aktivnosti. Djelomična unutarnja patologija manifestira se proširenjem zjenica, pogoršanjem reakcije na osvjetljenje. Ako su svi unutrašnji mišići oka paralizirani, osim ovih simptoma, uočava se i paraliza akomodacije. Potpuna oftalmoplegija se izražava u egzoftalmusu i konačnoj nepokretnosti očne jabučice i zjenice. Liječenje svih vrsta oftalmoplegije je uklanjanje njihovog uzroka.

Oftalmoplegija je bolest koja nastaje kao posljedica oštećenja očnih živaca i praćena je paralizom očnih mišića. Ovo je neurološka patologija koja ograničava motoričku funkciju očnih jabučica.

To može biti iz više razloga: ili oči i trovanje.

Provociranje patologija

Ključni razlozi za razvoj oftalmoplegije su patologije nervnog tkiva. Bolest može biti urođena ili stečena.

Kongenitalni oblik u većini slučajeva javlja se s drugim patologijama u strukturi oka, uključen je u kompleks simptoma različitih genetskih anomalija. Postoji nasljedno stanje bolesti.

Stečena oftalmoplegija nastaje kao rezultat sljedećih razloga:

Bolest se može razviti u pozadini drugih zaraznih bolesti - tuberkuloze ili sifilisa, kao i tetanusa, botulizma i difterije.

Oftalmoplegija može biti prateći simptom oftalmoplegične migrene, rijetke bolesti koja uzrokuje jake napade glavobolje.

Klinička slika

Simptomi bolesti manifestiraju se na različite načine, a stupanj njihove težine ovisi o vrsti oftalmoplegije. Glavni znakovi za dijagnozu patologije su:

U teškim oblicima bolesti može doći do nedostatka aktivnosti i pokretljivosti očne jabučice, pogoršanja reakcije zjenice na svjetlost i njene nepokretnosti. Ako se oftalmoplegija razvije u pozadini drugih bolesti, klinička slika uključuje i dodatne simptome.

Vrste bolesti

Vrste oftalmoplegije razlikuju se prema sljedećim kriterijima:

• koji su oftalmološki živci i mišići zahvaćeni;
• stepen oštećenja;
• priroda razvoja patologije.

Ovisno o lokaciji oštećenih mišića, oftalmoplegija može biti dvije vrste:

1. outdoor karakterizirana oštećenjem mišića vanjske strane očne jabučice. Istovremeno, njegova pokretljivost je ograničena ili odsutna, javlja se pacijent.
2. Interni. U ovom obliku, intraokularni mišići su oslabljeni ili paralizirani. Zjenica ne reaguje na svjetlost i stalno je u proširenom stanju.

Prema stupnju oštećenja optičkih živaca razlikuju se djelomična i potpuna oftalmoplegija. Djelomični može biti vanjski, kod kojeg je poremećen rad okulomotornog mišića kapka i unutrašnji, ako su paralizom zahvaćeni samo nervni stupovi.

Kod punog oblika poremećaja dolazi do nepokretnosti očne jabučice i spuštanja gornjeg kapka, nemogućnosti zenice da reaguje na svetlost.

Prema prirodi lezija, oftalmoplegija se javlja:

1. Supranuclear uzrokuje paralizu pogleda kao rezultat lezija u hemisferama mozga. Pacijenti s ovim tipom ne mogu po volji pomicati oči u različitim smjerovima.
2. Internuclear remeti nervne veze koje reaguju na istovremeno kretanje očnih jabučica u različitim smjerovima. Kod ovog oblika nastaju nevoljni pokreti. Ovaj oblik bolesti javlja se u pozadini.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza vrste bolesti i uzroka koji uzrokuju potrebno je odabrati metodu liječenja.

Bolest se dijagnostikuje prvim pregledom. Ima izražene vanjske manifestacije. Za utvrđivanje prirode bolesti i uzroka potrebno je konzultirati neurologa i oftalmologa.

Dodatne studije se mogu naručiti:

• omogućava vam da odredite veličinu i vrstu, što može biti mogući uzrok razvoja kršenja;
• radiografija lobanje u različitim projekcijama omogućava vam da vidite prisutnost ozljeda i stanje sinusa;
• rendgenski snimak orbite pomoću kontrastnog sredstva, prikazuje karakteristike položaja i stanja očnih jabučica koje se ne mogu vidjeti tokom vizualnog pregleda;
• cerebralna angiografija omogućava identifikaciju aneurizme ili problema cirkulatornog sistema.

Ako se otkriju neoplazme, može biti potrebna dodatna konzultacija s onkologom.

Nakon dobijanja svih potrebnih podataka o bolesti i utvrđivanja uzroka, propisuje se liječenje. Usmjeren je na uklanjanje faktora koji su doveli do razvoja oftalmoplegije, otklanjanje boli i maksimalno obnavljanje živčane i mišićne aktivnosti.

Postoje tri glavne vrste liječenja koje se propisuju ovisno o težini bolesti i prirodi oštećenja:

1. Liječenje imenovan uzimajući u obzir pozadinske bolesti. Mogu se propisati protuupalni, vazodilatacijski, nootropni lijekovi. Deo terapije je i uzimanje okrepljujućih sredstava: vitamina i minerala. Kortikosteroidni hormoni se propisuju za normalizaciju metabolizma i regeneraciju mišićnih funkcija.
2. Fizioterapijski tretman sastoji se u provođenju niza postupaka koji jačaju mišiće, ublažavaju grč i smanjuju bol. U tu svrhu pacijentu se propisuje elektroforeza, fonoforeza i akupunktura.
3. Ako su uzrok bolesti neoplazme različitih vrsta, tada se propisuje operacija da ih uklonite. Ova vrsta tretmana se također koristi za popravak oštećenih mišića i uklanjanje aneurizme.

Prve dvije vrste terapije su prihvatljive u početnim stadijumima bolesti u nedostatku ozbiljnih popratnih dijagnoza. Uz njihovu pomoć možete se riješiti oftalmoplegije ako pravodobno otkrijete bolest i spriječite razvoj komplikacija.

Preventivne mjere

Ne postoje posebne preventivne mjere za sprječavanje oftalmoplegije. Preporuke su opšte prirode, a njihovo poštovanje pomaže u zaštiti očiju ne samo od razvoja ovog poremećaja, već i od drugih očnih bolesti. Da bi se smanjio rizik od razvoja patologije, potrebno je:

Oftalmoplegija se može razviti u pozadini drugih neuroloških bolesti. Kompletan preventivni pregled treba obaviti 2 puta godišnje kako bi se na vrijeme identificirali i započelo liječenje.

Kod vanjske oftalmoplegije pacijenti se žale na ptozu (spuštanje kapka), dvostruki vid. Očna jabučica postaje nepokretna. Kod unutrašnje oftalmoplegije nema reakcije zjenice na svjetlost, zjenica je u ovom slučaju proširena. Međutim, u ovom slučaju oko se može kretati. Kod potpune oftalmoplegije može se uočiti blagi egzoftalmus.

Postoji i bolna oftalmoplegija (Toulouse-Huntov sindrom). Ovu bolest karakterizira akutni bol u orbiti i čelu, kao i paraliza oka.

Opis

Oftalmoplegija se može razviti s oštećenjem okulomotornog, trohlearnog ili abducensnog živca. Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Tako, na primjer, oftalmoplegija može biti vanjska (s paralizom mišića smještenih izvan očne jabučice) i unutarnja (s paralizom intraokularnih mišića). Oftalmoplegija se dijeli na potpunu, u kojoj su zahvaćeni živci koji inerviraju i unutrašnje i vanjske mišiće oka, i parcijalnu, kod koje je poremećena inervacija samo nekih mišića. Takođe, oftalmoplegija može biti urođena i stečena.

Postoji nekoliko razloga zašto se to dešava. Nervni sistem može biti pogođen na različitim nivoima. Tumori su često uzrok potpune oftalmoplegije. Obično su to neoplazme koje rastu u kavernozni sinus ili u područje gornje orbitalne fisure. Takođe, uzroci oftalmoplegije mogu biti infekcije (sifilis, tuberkuloza centralnog nervnog sistema, tetanus, botulizam, difterija). Paraliza oka može se razviti kod trovanja olovom, alkoholom, barbituratima. Može biti uzrokovana traumatskom ozljedom mozga, cerebralnim aneurizmom, demijelinizirajućim bolestima, lezijama moždanog stabla, kao što su moždani udar ili encefalitis, kao i multipla skleroza ili progresivna paraliza.

U nekim slučajevima uzrok oftalmoplegije može biti kvar samih mišića. To je moguće s endokrinom oftalmopatijom, mijastenijom gravis, tumorima orbite.

Toulouse-Huntov sindrom (bolna oftalmoplegija) nastaje zbog karotidnog arteritisa u kavernoznom sinusu. Međutim, može se javiti i kod tromboze kavernoznog sinusa, i kod temporalnog arteritisa, i kod etmoidnog sinusitisa, i kod periostitisa gornje respiratorne fisure.

Endokrina oftalmoplegija može se razviti u pozadini dijabetes melitusa ili bolesti štitnjače.

Izolovana unutrašnja oftalmoplegija karakteristična je za Adiejev sindrom (paraliza mišića oka).

Oftalmoplegija također može biti simptom oftalmoplegične migrene. Ova bolest je prilično rijetka i manifestira se napadima jake glavobolje s jednostranom potpunom ili djelomičnom oftalmoplegijom. Trajanje bolesti je od nekoliko sati do nekoliko dana. U tom slučaju, nakon završetka napada, pokretljivost oka se polako obnavlja.

Dijagnostika

Da bi se isključila miastenična priroda bolesti, radi se prozerinski test.

Tretman

Liječenje oftalmoplegije ovisi o uzroku bolesti.

Ali svim pacijentima se propisuje prozerin, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, vitaminska terapija. Posebno su korisni u ovom slučaju vitamini B. Po potrebi se propisuju i protuupalni lijekovi.

U nekim slučajevima pomaže fizioterapija - akupunktura i elektroforeza.

Često morate pribjeći plastičnoj hirurgiji, ali one ne daju uvijek željeni učinak.

Prevencija

Specifična prevencija oftalmoplegije nije razvijena. Ali ljekari savjetuju pravovremeno liječenje zaraznih bolesti %B8%D1%8F " target="_blank">pravilno hranite, ne zloupotrebljavajte alkohol, zaštitite se od traumatskih ozljeda mozga i oka.

Mnoge bolesti koje na kraju dovode do oftalmoplegije mogu se otkriti u ranoj fazi, kada je liječenje još moguće i kada se mogu izbjeći neugodne posljedice. Da biste to učinili, potrebno je da vas na vrijeme pregledaju stručnjaci.

Oftalmoplegija je paraliza očnih mišića koja je posljedica kvara nervnih vlakana koja reguliraju pokrete očiju. Ovo patološko stanje je manifestacija nekih neuroloških bolesti, razvija se u pozadini teških organskih, toksičnih ili infektivnih lezija centralnog nervnog sistema. Oftalmoplegija se manifestira paralizom jednog ili više mišića koji pokreću oko, što dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti kretanja očne jabučice.

Paraliza okulomotornih mišića može biti ili urođena patologija ili se razviti zbog različitih neuroloških bolesti. Njihova lista je duga, svaki poremećaj u funkcionisanju nervnog sistema može dovesti do raznih posledica, jer je sistem odgovoran za ogroman broj procesa i ima veoma bliske odnose.

Najočigledniji uzroci oftalmoplegije uključuju:

• neoplazme u mozgu;
• traumatske ozljede mozga;
• poremećaji cerebralne cirkulacije;
• encefalitis i meningoencefalitis različite prirode;
• teška intoksikacija, što dovodi do poremećaja u radu mozga;
• razvoj tuberkuloznog procesa ili tuberkuloma, lokaliziranog u mozgu;
• razvoj multiple skleroze;
• u nekim slučajevima, paraliza okulomotornih mišića je manifestacija složenih patologija organa endokrinog sistema.

Klasifikacija

Oftalmoplegija se klasificira prema sljedećim kriterijima:

1. karakter;
2. stepen;
3. lokalizacija lezije.

Prema lokalizaciji paraliziranih mišića razlikuju se vanjska i unutarnja oftalmoplegija. Ako su zahvaćeni mišići koji se nalaze izvan očne jabučice, tada se dijagnosticira vanjska oftalmoplegija. Ako su mišići koji se nalaze u intraokularnom prostoru paralizirani, onda govore o unutrašnjem obliku bolesti. Prema lokalizaciji procesa mogu se razlikovati i jednostrani i dvostrani oblici.

Prema stepenu oštećenja stanje se dijeli na potpuno i djelomično. Potpunu oftalmoplegiju karakterizira potpuna nepokretnost očne jabučice, praćena ptozom gornjeg kapka.
Ptoza gornjeg kapka

Ovisno o prirodi lezije, razvija se supranuklearna ili internuklearna oftalmoplegija.

1. U prvom slučaju oko nije u stanju da se kreće gore-dole i levo-desno, odnosno sve vreme izgleda pravo. Supranuklearna oftalmoplegija u potpunosti zahvaća očni motorički aparat.
2. Ako se dijagnosticira internuklearni pogled, to znači da su zahvaćena područja nervnog vlakna odgovorna za horizontalne pokrete oka. Normalno, oči se pokreću dobrovoljno ili nehotice, ali uvijek sinhrono. Određeni očni mišići odgovorni su za sinkronizam pokreta, koji su kontrolirani i kontrolirani okulomotornim živcima. Cijeli ovaj mehanizam regulira određeni moždani centar. Od ovog centra polazi nervno vlakno koje se naziva medijalni snop. Kada se ovo vlakno ošteti, što narušava njegovu provodljivost, dolazi do internuklearne oftalmoplegije.

Klinička slika

Bolest se očito manifestira, odnosno lako se otkriva vizualnim pregledom. Ovo stanje karakteriše:

• nepokretnost jednog ili oba oka;
• neosetljivost zenice na svetlost;
• izbočenje očne jabučice iz orbite;
• crvenilo proteina;
• oticanje zahvaćenog područja;
• ptoza gornjeg kapka;
• bol
• smanjena vidna oštrina;
• ograničen ugao gledanja;
• diplopija;
• nemogućnost fokusiranja pogleda;
• glavobolja.

Ako primijetite bilo koji od ovih znakova, ovo je prilika da se obratite ljekaru. Vrlo često je oftalmoplegija simptom teškog neurološkog poremećaja koji se još nije manifestirao drugim znakovima. Rano otkrivanje je ključ uspješnog liječenja u većini slučajeva.

Dijagnostika

Kada se otkrije oftalmoplegija, neophodan je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdilo mjesto lezije nervnog sistema i njegova težina, kao i uzrok koji je izazvao ovaj poremećaj. Obavezno:

1. prikupljanje podataka i studija anamneze;
2. fizički pregled pacijenta;
3. oftalmološki pregled za određivanje područja lezije;
4. rendgenski pregled očiju;
5. rendgenski pregled mozga u nekoliko projekcija;
6. angiografija.

Posljednje tri metode omogućavaju otkrivanje prisutnosti tumora ili drugih formacija u mozgu, utvrđivanje njihove lokalizacije, veličine i stupnja oštećenja mozga. Angiografija vam omogućava da shvatite da li je disfunkcija mozga uzrokovana poremećajem cirkulacije krvi u njegovim različitim odjelima.

Liječenje i prognoza

Budući da oftalmoplegija nije samostalna bolest, već simptom, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka koji je izazvao paralizu okulomotornih mišića. Sprovodi se i simptomatsko liječenje, kao i podrška tijelu da obnovi normalno funkcionisanje nervnog sistema.

1. Liječenje lijekovima se propisuje prema indikacijama u vezi sa osnovnom patologijom.
2. Simptomatska terapija uključuje primjenu protuupalnih, kortikosteroidnih lijekova. Može biti potrebna upotreba rehidratora.
3. Da bi se podržao imunitet, provodi se kurs vitamina.
4. Metode fizioterapije koriste se za uklanjanje stvarne oftalmoplegije, kao i za ublažavanje boli, jačanje mišića oka. Najčešće se pribjegava medicinskoj elektroforezi. Može se prepisati i fonoforeza, akupunktura.

Hirurškim metodama se pribjegava u slučajevima kada se samo ovom metodom eliminira uzrok oftalmoplegije. Na primjer, za uklanjanje onkoloških neoplazmi.

Prognoza izravno ovisi o ozbiljnosti patologije koja je izazvala simptom. Ako se tokom terapije obnovi rad okulomotornog živca, tada paraliza mišića nestaje. Ako je uzrok multipla skleroza, onda se uz pomoć lijekova i fizioterapije stanje pacijenta može značajno ublažiti, a njegovo napredovanje se može usporiti.

Prevencija

O prevenciji oftalmoplegije kao takve nije moguće govoriti. Međutim, može se dati nekoliko preporuka kako bi se smanjila vjerovatnoća pojave takvog stanja.

Preventivne mjere su minimiziranje faktora rizika koji provociraju razvoj bolesti centralnog nervnog sistema. Odnosno, slijedi:

• voditi zdrav način života;
• ne zloupotrebljavajte alkohol, pušenje, stimulanse;
• poželjno je spriječiti pojavu situacija u kojima možete dobiti traumatsku ozljedu mozga;
• treba obavljati redovne ljekarske preglede;
• pravovremeno i pravilno liječiti zarazne bolesti;
• Ako primijetite bilo kakve znake upozorenja, odmah potražite medicinsku pomoć.

Filatova E.G.

Tholosa 1954., a zatim Hunt 1961. opisali su nekoliko slučajeva rekurentnog orbitalnog bola s oftalmoplegijom. Bol stalne prirode javlja se bez upozorenja i stalno se povećava, može postati pekuća ili trgajuća. Lokalizacija - peri- i retroorbitalna oblast. Trajanje perioda boli bez liječenja je oko 8 sedmica. U različito vrijeme, ali obično najkasnije do 14. dana, na strani bola se spaja vanjska i često nepotpuna oftalmoplegija. Paraliza III, IV ili VI kranijalnih nerava može se javiti istovremeno sa bolom. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja vidnog živca. Moguća je subfebrilna tjelesna temperatura, umjerena leukocitoza i povećanje ESR. Tijek bolesti je povoljan, karakterizira ga prisustvo spontanih remisija, ponekad sa rezidualnim neurološkim defektom. Relapsi se javljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina.

Patogeneza: uzroci bolesti su nepoznati. Postoje znaci nespecifične upale u području gornje orbitalne pukotine, orbite, kavernoznog sinusa. 50% pacijenata ima promjene u orbitalnoj flebografiji.

Tretman provodi se kortikosteroidima. Bol nestaje 72 sata nakon početka. Učinak kortikosteroidne terapije jedan je od dijagnostičkih kriterija za bolest.

Tholos-Huntov sindrom je poseban slučaj bolne oftalmoplegije zbog periarteritisa karotidnog sifona. Proširena dijagnoza Tholos-Huntovog sindroma, koristeći ga kao sinonim za bolnu oftalmoplegiju, je pogrešna i podrazumijeva nerazumno rano propisivanje kortikosteroida i kratak period opservacije pacijenata.

Sindrom bolne oftalmoplegije može poslužiti kao manifestacija raznih bolesti, pa je tek nakon njihovog isključivanja moguće postaviti dijagnozu Tolosa-Huntovog sindroma. Bolna oftalmoplegija se također opaža kod sindroma kavernoznog sinusa, gornje orbitalne pukotine, orbitalnog vrha, retrosfenoidalnog prostora (Jacot), Raederovog paratrigeminalnog sindroma i kranijalne polineuropatije.

Sindrom kavernoznog sinusa u raznim varijantama: prednja, srednja i stražnja - uključuje oftalmoplegiju zbog oštećenja različitih okulomotornih nerava i bol zbog zahvaćenosti grana trigeminalnog živca. Sindrom kavernoznog sinusa najčešće uzrokuju tumori hipofize, paraselarni meningiomi, kraniofaringeomi, maligni tumori nazofarinksa, metastaze raka dojke i prostate. Na drugom mjestu po učestalosti su infraklinoidne aneurizme unutrašnje karotidne arterije, a na trećem su traumatske spontane karotidno-kavernozne fistule sa brzim formiranjem pulsirajućeg egzoftalmusa, bukom u orbiti i vaskularnim promjenama u prednjem segmentu očne jabučice.

Sindrom gornje orbitalne pukotine također se može manifestirati bolnom oftalmoplegijom i može biti uzrokovana istim uzrocima kao i sindrom kavernoznog sinusa.

At sindrom orbitalnog apeksa bolna oftalmoplegija u kombinaciji sa oštećenjem vida, edemom ili atrofijom optičkog diska, centralnim skotomom, rjeđe egzoftalmusom i hemozom. Sindrom se zasniva na tumorima vidnog živca i orbite, limforetikularnoj infiltraciji orbite i njenog sadržaja, upalnim promjenama (upala vlakna, miozitis ekstraokularnih mišića, periostitis, fibrozitis) - pseudotumor orbite.

Sindrom retrosfenoidnog prostora(Jacotov sindrom) uključuje jednostranu potpunu ili djelomičnu vanjsku oftalmoplegiju, optičku neuropatiju sa suženjem vidnog polja, trigeminalnu neuralgiju, rjeđe hiperpalgeziju u području 2. i 3. grane trigeminalnog živca, ponekad sa slabošću žvačnih mišića . Najčešći uzrok Jacotovog sindroma su maligni tumori nazofarinksa. Obično tumor prodire kroz foramen ovale, laceracije, spinozu ili karotidni kanal baze lubanje i najčešće infiltrira abducen i trigeminalni nerv, ređe trohlearni nerv. Metastatska infiltracija kranijalnih nerava može se razviti tokom nekoliko mjeseci ili godina, uzrokujući samo bol u licu, pa je pregled nazofarinksa obavezan kod pacijenata s bolnom oftalmoplegijom.

Paratrigeminalni Raederov sindrom predstavljen je u svojoj klasičnoj verziji nepotpunim Hornerovim sindromom (bez anhidroze), neuropatijom optičkog, okulomotornog, abducensnog i trigeminalnog nerava. U novije vrijeme u Raederov sindrom većina autora uključuje nepotpuni Hornerov sindrom u kombinaciji s periorbitalnim bolom. Uzrokuje ga maligna neoplazma srednje lobanjske jame ili trauma u paraselarnoj regiji.

Kranijalna polineuropatija uzrokovane dijabetes melitusom, sarkoidozom, tumorom baze lubanje, itd. također mogu uzrokovati bolnu oftalmoplegiju. Kod ovog sindroma često se opaža recidivirajući tok, spontane remisije i pozitivan učinak terapije kortikosteroidima. Ove karakteristike spajaju sindrom kranijalne polineuropatije sa Tolosa-Huntovim sindromom.

Dakle, Tolosa-Huntov sindrom (periarteritis karotidnog sifona) je relativno rijetka varijanta bolne oftalmoplegije. Rana primjena kortikosteroidne terapije za bolnu oftalmoplegiju je neosnovana i može dovesti do ozbiljne dijagnostičke greške zbog činjenice da niz bolesti može dati pozitivnu dinamiku kao odgovor na kortikosteroide. Tu spadaju: aneurizme, paraselarni tumori, karcinom nazofarinksa, metastatske infiltracije, pseudotumori, itd. Stoga mnogi autori trenutno priznaju da se efekat upotrebe kortikosteroida ne može smatrati dijagnostičkim kriterijumom za Tolosa-Huntov sindrom.

Za dijagnosticiranje ovog sindroma potrebno je obaviti sveobuhvatan paraklinički pregled koji uključuje: oštrinu vida, vidna polja, fundus, radiografiju sela turcica, krila sfenoidne kosti, Reza orbite, bazu lubanje, ehografiju orbita, pregled cerebrospinalna tečnost, karotidna angiografija, CT glave i orbite, MRI.