Simptomi i liječenje različitih vrsta osteohondropatije. Osteohondropatija kralježnice Rasprostranjena osteohondroza na pozadini osteohondropatije

informacije za čitanje

Osteohondropatija - nekroza (nekroza) područja kosti zbog različitih razloga. Strada i hrskavično tkivo uz kost. Bolest teče kronično, postupno uzrokujući deformacije kostiju i zglobova, artroza, ograničenje pokretljivosti (kontraktura) pridružuje se s godinama. Najčešće su bolesna djeca i adolescenti u dobi od 5-14 godina, ali se javlja i osteohondropatija kod odraslih. U strukturi ortopedskog morbiditeta čini 2,5-3% od ukupnog broja posjeta.

Kršenje protoka krvi kroz arterije koje ide do epifize kosti dovodi do razvoja osteohondropatije

Uzrok osteohondropatije je kršenje cirkulacije krvi u području kosti u blizini zgloba (epifize), što dovodi do njegove nekroze i povezanih komplikacija - deformiteta, prijeloma. Sljedeći faktori mogu dovesti do poremećaja cirkulacije :

1. Povrede: modrice, hematomi, oštećenja mekih tkiva, kostiju, hrskavice.
2. Hormonski i metabolički poremećaji, uglavnom u pubertetskom (adolescentnom) periodu, nedostatak soli fosfora i kalcijuma.
3. Nedostatak proteina u ishrani (na primjer, kod vegetarijanaca).
4. Povećani rast kostiju kada nadmašuje vaskularni razvoj.
5. Prekomjerno funkcionalno opterećenje zglobova, posebno u djetinjstvu i adolescenciji.
6. Sjedeći način života (fizička neaktivnost), što dovodi do stagnacije krvi.
7. Kongenitalne anomalije u razvoju osteoartikularnog sistema.
8. Prekomjerna težina stvara veći stres na kosti i zglobove.
9. Nasljedna predispozicija (osobina strukture kostiju).

Bitan! Osobe u riziku od osteohondropatije treba da obrate posebnu pažnju na koštani sistem, a kod najmanjih tegoba konsultuju se sa lekarom.

Klasifikacija osteohondropatije, njene vrste

Osteohondropatija varira ovisno o lokaciji bolesti, koji ima 3 glavna "omiljena" mjesta:

• epifize (zglobni krajevi) cjevastih kostiju;
• apofize kostiju (izbočine, tuberoze);
• kratke kosti (pršljenovi, tarzalne kosti stopala).

U području epifiza kostiju razvijaju se sljedeće vrste osteohondropatije:

• glava femura;
• glave metatarzalnih kostiju stopala;
• gornja epifiza noge;
• prsti šake;
• sternalna epifiza klavikule.

Apofizna osteohondropatija:

• tibija potkoljenice;
• apofize pršljenova;
• calcaneus;
• zglob koljena;
• stidna (stidna) kost.

Saznajte više na našem portalu.

Osteohondropatija kratkih kostiju:

• tijela kralježaka;
• navikularna kost stopala;
• polumjesečeva kost ručnog zgloba;
• sesamoidna (dodatna) kost na bazi 1. nožnog prsta.

Faze razvoja i kliničke manifestacije osteohondropatije

Bolest se razvija postepeno, tokom 2-3 godine, prolazeći kroz sledeće 3 faze:

1. Prva faza- početni, kada postoji nekroza (nekroza) područja kosti zbog poremećaja cirkulacije. Očituje se bolnim bolovima u kostima, zglobovima ili kralježnici (u zavisnosti od lokacije), povećanim umorom, otežanim kretanjem.
2. Druga faza- destrukcija, fragmentacija kosti (odvajanje na fragmente). Karakterizira ga pojačan bol, deformitet kostiju, pojava patoloških prijeloma (bez vidljivih ozljeda). Funkcija je značajno narušena.
3. Treća faza- restauracija kostiju. Uništena kost se postepeno obnavlja, defekti se popunjavaju koštanim tkivom, ali se razvijaju sklerotične pojave i artroza obližnjih zglobova. Sindrom boli se smanjuje, ali deformitet i ograničenje funkcije mogu ostati.

Faze razvoja osteohondropatije: a - poremećaji cirkulacije, b - razvoj nekroze, c - formiranje fragmenata kosti, d, e - restauracija, zarastanje kosti

Dijagnostičke metode

Za dijagnosticiranje osteohondropatije koriste se sljedeće metode:

• radiografija;
• kompjuterizovana tomografija (CT);
• magnetna rezonanca (MRI);
• radioizotopski pregled cijelog skeleta (scintigrafija);
• ultrazvučno skeniranje (ultrazvuk);
• denzitometrija (određivanje gustine kostiju).

Informacije. Prilikom pregleda djece prednost se daje metodama bez zračenja - ultrazvukom, MRI.

Određene vrste osteohondropatije, liječenje

Svaka vrsta osteohondropatije ima svoje karakteristike manifestacije, program liječenja se također sastavlja pojedinačno, uzimajući u obzir dob i stadij bolesti.

Legg-Calve-Perthesova bolest

Ovo je osteohondropatija zgloba kuka. Većina pacijenata su dječaci od 5 do 14 godina, lezija je češće jednostrana. Nekroza se razvija u glavi femura. Bolest se manifestuje bolom u zglobu, otežanim hodanjem, hromošću, kasnije atrofiraju mišići natkolenice, zadnjice, skraćuje se ekstremitet.

Liječenje bolesti zahtijeva dugo (2-4 godine). Zglob je imobiliziran, ekstremitet je izoliran od opterećenja (udlaga, štake ili trakcija). Dodijeliti preparate kalcija i fosfora, vitamine, vazodilatatore, lokalno - iontoforezu kalcija, masažu, terapiju vježbanjem. Dobar učinak daje liječenje u specijaliziranom sanatoriju. Bolest obično dobro reaguje na lečenje, a samo ako je neefikasna, indikovana je operacija (osteotomija, uklanjanje nekrotične kosti, plastika zgloba ili artroplastika).

Bitan. Perthesova bolest može dovesti do nepovratnih promjena u zglobu kada je potrebna proteza. Stoga njegovo liječenje treba biti pravovremeno i kvalificirano.

Schlatterova bolest (Osgood-Schlatter)

Ovo je osteohondropatija tibije, odnosno njena tuberoznost, koja se nalazi na prednjoj površini potkoljenice, neposredno ispod zgloba koljena. I dječaci i djevojčice od 10 do 17 godina su bolesni, uglavnom se intenzivno bave sportom. Javlja se bolna oteklina ispod koljena, hodanje i pokreti u kolenu su bolni.

Za liječenje osteohondropatije tibije, ud se fiksira udlagom, propisuje fizioterapija, masaža i preparati kalcija. Bolest obično dobro reaguje na lečenje, iako ostaje "kvrga" na kosti.

Osteohondropatija stopala kod djece

Najčešće su zahvaćene navikularne, kalkaneusne i metatarzalne kosti. Nekroza navikularne kosti koja se nalazi na unutrašnjoj strani stopala naziva se Kellerova bolest I. Uglavnom obolijevaju dječaci od 3 do 7 godina, lezija je jednostrana. Pri hodu dijete počinje da šepa, oslanja se na vanjski dio stopala (savija nogu). Obično bolest ne daje oštre simptome, može ostati nedijagnostikovana, prolazi sama od sebe u roku od godinu dana. Kada se otkrije, propisuje se nošenje potpora za luk, specijalne cipele, fizioterapija, terapija vježbanjem.

Osteohondropatija glava II-III metatarzalnih kostiju (Kellerova bolest II)češće kod adolescentica, oboljele su obje noge. Prilikom hodanja javlja se bol u stopalu, koji tada postaje trajni, može uznemiravati čak i tokom spavanja. Javlja se otok stopala, skraćivanje palca. Bolest traje 2-3 godine - dok ne prestane pojačani rast kostiju. Režim liječenja također uključuje suplemente kalcija, vitamine, fizioterapiju, masažu i terapiju vježbanjem.

Osteohondropatija kalkaneusa (Shinzova bolest) može se razviti i kod dječaka i kod djevojčica od 7-12 godina, češće su zahvaćena oba uda. Javlja se bol, otok na stražnjoj strani pete, hromost, otežano nošenje cipela. Dijete počinje hodati, oslanjajući se više na nožne prste. S vremenom se može razviti atrofija mišića lista.

Osteohondropatija kalkaneusa kod djece je prilično česta pojava koja traje dosta dugo, do kraja rasta kostiju, a induracija u području pete tuberoznosti može ostati doživotno. Liječenje osteohondropatije kalkaneusa kod djece sastoji se u imobilizaciji stopala udlagom, propisivanju fizioterapije, vitaminskih i protuupalnih lijekova, te sredstava za poboljšanje cirkulacije i mikrocirkulacije.

Osteohondropatija kičme

Osteohondropatija torakalne kičme je češća, postoje 2 vrste:

• Scheuermann-Mauova bolest, u kojoj se destruktivni proces javlja u epifizama kralježaka, odnosno u blizini diskova;
• Calveova bolest je lezija samih tijela pršljenova.

Uglavnom obolijevaju tinejdžeri i mladi (11-19 godina). Bolest je široko rasprostranjena, posebno poslednjih decenija. Simptomi se izražavaju u deformitetu kičme (ravna ili zaobljena leđa), udubljenosti grudne kosti ("pobuđarska prsa"), bolovima u leđima, atrofiji grudnih mišića i povećanom umoru. Pacijent ne može dugo ostati uspravan, obavljati fizičku aktivnost. Postupno se razvija klinasti deformitet kralježaka, oni poprimaju oblik trapeza (visina tijela u prednjim dijelovima se smanjuje). U budućnosti se ovim promjenama pridružuju osteohondroza i deformirajuća spondiloza.

Promjene na tijelima kralježaka kod osteohondropatije: s lijeve strane - njihov klinasti deformitet, s desne strane - njegov rezultat (kifoza leđa)

Dugotrajno liječenje osteohondropatije kralježnice: fizioterapija, tjelovježba, masaža, nošenje korektivnog korzeta, vitaminska terapija, hondroprotektori, sanatorijsko liječenje. U rijetkim slučajevima, kada je izražen deformitet kralježnice ili su nastale diskus hernije, pomaci pršljenova, rade se operacije (korekcija i fiksacija pršljenova, plastika lukova i diskova).

Osteohondropatija je bolest povezana sa starenjem koja se može liječiti. Ako se započne na vrijeme, izvede na složen i kvalifikovan način, u većini slučajeva dolazi do oporavka.

(1 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Kičma je okosnica čitavog ljudskog skeleta. Zahvaljujući pravilnoj građi, cijelo tijelo funkcioniše stabilno, a ljudi se mogu kretati na dvije noge. Ali ako je poremećen rad kičme, posledice mogu biti najtužnije.

Osteohondropatija kralježnice je bolest kod koje dolazi do destrukcije pršljenova i intervertebralne hrskavice. Obično se dijagnosticira osteohondropatija torakalne kralježnice, a destrukcija u lumbalnoj kralježnici je mnogo rjeđa. Osteohondropatija vratne kičme dijagnosticira se vrlo rijetko.

Osteohondropatija kičme kod djece

Scheuermann-Mauova bolest ili osteohondropatija kralježnice je bolest djece i adolescenata. Patologija se obično dijagnosticira kod djece u dobi od 11 do 18 godina. Tačan uzrok patologije još uvijek nije poznat, ali su identificirani negativni čimbenici koji mogu izazvati bolest:

• profesionalni sport;
• teški fizički rad;
• povreda kičme;
• hormonalni poremećaji;
• problemi s apsorpcijom kalcija;
• kongenitalne malformacije kralježnice;
• poremećaji cirkulacije;
• nasljedna predispozicija.

Osteohondropatija se razvija postepeno, ovisno o stadiju bolesti, simptomi se povećavaju. Prvo se uočava slabost mišića, dijete se žali na bolne bolove u kralježnici, a pri pregledu je vidljiva blaga asimetrija.

Ali s vremenom se situacija pogoršava, bol postaje izražena, pojačana palpacijom. Pregledom je vidljiva izražena deformacija kralježnice, leđa su ravna. Kod djece s osteohondropatijom često se dijagnosticira valgus stopala i deformitet grudnog koša.

U teškim slučajevima bolesti bol je vrlo jak, uočava se kontraktura mišića leđa, što narušava motoričku aktivnost kralježaka. Istina, to nije toliko primjetno u torakalnoj regiji, a ako je zahvaćena cervikalna regija, pacijent se ne može okrenuti i nagnuti glavu, svaki pokret zadaje akutni bol.

Liječenje osteohondropatije kralježnice

Prije svega, ortoped propisuje rendgenski snimak oboljelog područja kičme, na kojem će se uočiti deformacija kralježaka. U zavisnosti od toga koliko su pršljenovi deformisani, u budućnosti će se odrediti stepen bolesti.

U sljedećoj fazi, liječnik provodi diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim patologijama:

• Okrugla mladalačka leđa;
• Osteomijelitis;
• Fibroza Guntz;
• Spondiloepifizna displazija;
• Calveova bolest.

Nakon potvrde dijagnoze, propisano je liječenje osteohondropatije kralježnice, konzervativno. Prije svega, potrebno je ukloniti opterećenje s kralježnice kako bi se zaustavilo uništavanje kralježaka i spriječio patološki prijelom. Ako se dijete bavilo profesionalnim sportom, morat će napustiti trening. U težim slučajevima propisan je mirovanje u krevetu.

Sljedeći korak je da se pacijent oslobodi boli, za to se šalje na fizioterapiju, mogu se pokazati i lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, vitamini, lijekovi za normalizaciju gastrointestinalnog trakta. Potonji su neophodni kako bi se osigurala normalna apsorpcija hranjivih tvari. Doktor odabire sve lijekove pojedinačno.

Za jačanje mišića leđa i pravilno držanje, dijete se šalje na fizioterapijske vježbe i masažu. Ako postoji izražena deformacija, tada će biti potrebna skeletna vuča, uz pomoć koje će se kralješci vratiti u fiziološki ispravan položaj. U posebno teškim slučajevima, kada konzervativne metode ne pomažu u uklanjanju deformiteta, može biti indicirano kirurško liječenje.

U periodu terapije i nakon nje djetetu se preporučuje pravilna ishrana, bogata vitaminima, kalcijumom. Prehrana mora biti uravnotežena, ne smije se dozvoliti iscrpljenost ili gojaznost, jer je u oba slučaja prepuna komplikacija. Tokom perioda lečenja trebalo bi ograničiti slatkiše, soda, kafu, dimljenu i slanu hranu.

Vodeni postupci blagotvorno djeluju na kičmu, pa se djetetu preporučuje posjeta bazenu. Plivanje jača mišiće leđa, poboljšava ishranu kičme i ubrzava oporavak zahvaćenog koštanog tkiva.

Prognoza za osteohondropatiju kralježnice

Osteohondropatija kralježnice je potpuno izlječiva bolest ako je dijagnosticirana u djetinjstvu, kada ljudski organizam još uvijek aktivno raste. Ali prilično je teško postaviti ispravnu i pravovremenu dijagnozu, jer je patologija vrlo slična drugim bolestima kralježnice i kostiju.

Nedostatak liječenja osteohondropatije torakalne kralježnice može dovesti do pojave patološkog prijeloma i invaliditeta. Ponekad, čak i uz pravovremeno liječenje, osteohondroza se razvija u starijoj dobi.

Da biste izbjegli komplikacije, morate biti pod stalnim nadzorom ortopeda. Liječnik će moći na vrijeme identificirati patologiju i propisati terapiju. Kako bi se spriječile komplikacije, djetetu se preporučuje da ubuduće ne preopterećuje kičmu, da radi gimnastiku za jačanje mišića leđa i da se pravilno hrani.

Većina patologija kralježnice dovodi do njene trajne deformacije i oštećenja funkcije. Najznačajnije bolesti kralježnice, kao što su osteoartritis, skolioza, išijas i druge degenerativno-distrofične bolesti, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, na primjer, do narušavanja statike kičmenog stuba, uz najmanju grešku u liječenju.

Patologija

Povreda statike ili patološke pokretljivosti je stanje u kojem dolazi do deformacije i daljeg narušavanja interakcije između kostiju kičmenog stuba. Kod ove patologije formira se prostor između kralježaka, što povećava pokretljivost u zglobu, što dovodi do kompresije okolnih struktura (živaca i krvnih žila). Najčešće se ova patologija javlja u pozadini degenerativne bolesti struktura intervertebralnog diska. U početku proces zahvaća periferne prstenove intervertebralnog diska, a zatim centar (jezgro). Nakon toga dolazi do trajnog pomaka kralježaka i kompresije susjednih struktura.

Ovo patološko stanje je rijetko, obično u pozadini dugotrajne progresivne bolesti kralježnice. Kod osoba s ovom patologijom značajno je smanjen kvalitet života, radna sposobnost, san i druge aktivnosti koje su svima poznate. Ovisno o lokalizaciji patologije, pacijenti doživljavaju simptom boli u zahvaćenom području, dio leđa može biti deformiran, osim toga, važan je i psihološki aspekt ovog problema.

Razlozi

Postoje mnoge bolesti koje mogu uzrokovati nestabilnost kičme. Najčešće se bolest javlja u pozadini sljedećih procesa:

• Degenerativni poremećaji u intervertebralnom disku. Uz nedovoljnu opskrbu krvlju, dolazi do smanjenja metaboličkih procesa zbog čega hrskavica brzo "stari" i propada.
• Prethodne povrede, frakture i modrice. U ovu kategoriju se mogu dodati i porođajne povrede.
• Degenerativno-distrofični procesi. Javljaju se u pozadini dugotrajne progresivne osteohondroze.
• Hirurške intervencije na kičmi. U slučaju prijeloma potrebno je popraviti kosti leđa, a kod nekvalitetnog materijala fiksacija može biti krhka, što će dovesti do patologije.
• Kršenje formiranja intrauterine kosti. Često se to dešava kod neplanirane trudnoće, uz upotrebu alkohola, nikotina, droga tokom trudnoće.

Vrste

Ovisno o tome gdje se patologija nalazi, razlikuje se nekoliko vrsta lezija. Patologija može biti na nivou sljedećih odjela:

• Odeljenje za vrat.
• Torakalni odjel.
• Lumbalni.
• Lumbo-sakralna regija.

cervikalni

Najčešće je patologija lokalizirana na razini cervikalnog segmenta. To je zbog činjenice da je ovaj dio kralježnice najmobilniji, a samim tim i osjetljiviji na razne bolesti. Bolest će se manifestirati u obliku zakrivljenosti cervikalne regije prema naprijed (pojava lordoze). U naučnim krugovima ovu patologiju nazivaju klizanjem intervertebralnih diskova naprijed, a karakteriziraju je sljedeći klinički simptomi i sindromi:

1. Kršenje statike vratne kralježnice dovodi do čestih glavobolja. Nastaju ako je glava u jednom položaju (rad za kompjuterom, spavanje). Po prirodi je jako pulsirajuće i nastaje zbog poremećaja cirkulacije pri kompresiji krvnih žila i živaca koji su lokalizirani u ovom području vrata.
2. Blago izbočenje glave prema naprijed (sa povećanjem međupršljenskog prostora).
3. Značajno smanjenje motoričke funkcije glave. Pacijentu je teško i bolno podići, spustiti glavu, okrenuti je u stranu.
4. Razni neurološki poremećaji.
5. Pad krvnog pritiska.
6. Vrtoglavica i gubitak svijesti.

Prisutnost takvih simptoma ovisit će o stupnju oštećenja intervertebralnih diskova i o stanju zglobne površine kostiju. Ako na vrijeme ne potražite specijaliziranu pomoć, može doći do ozbiljnijih deformiteta, kao što su dislokacije i subluksacije.

U kasnijim fazama liječenje je samo kirurško, a prevencija se sastoji u nošenju posebne ogrlice, propisivanju masaže, fizioterapijskih vježbi, fizioterapije i drugih restorativnih metoda.

Torakalni

Također, osteohondroza najčešće dovodi do razvoja takvih simptoma. Osim toga, bolest može biti uzrokovana prethodno dobijenom frakturom (kompresijom) ili traumom kostiju kralježnice.

Klinička slika se ne razlikuje mnogo od lezije na nivou vrata. U slučaju oštećenja torakalnog dijela bit će karakterističan i simptom boli koji se javlja pri početnim pokretima, uz produženo očuvanje jednog položaja tijela. Bolovi su često pucajućeg tipa. Osim toga, može doći do bola duž nerava koji se nalaze u torakalnoj regiji. Bol se može proširiti na ruke, grudni koš (kao bol u srcu), abdomen. Ali razlikuju se po tome što se povećavaju s kretanjem i praktički ne ometaju u mirovanju. Može doći do poremećaja u radu nekih organa grudnog koša (aritmija, otežano disanje, kašalj sa pojačanim bolom).

Preventivni tretman se sastoji od nošenja specijalizovanog korzeta i nadzora kod reumatologa.

Lumbalni

Drugo mjesto po učestalosti pojave ove patologije zauzima donji dio leđa. Često ga izazivaju ne samo distrofični procesi, već i podizanje teških predmeta s poda. Često opterećenje leđa napreže i ozljeđuje njegove ligamente, oni se uništavaju i kao rezultat toga „ispadaju“ slabiji kralješci.

Prepoznatljivi simptomi su širenje bolnog napada. Bol koji puca u lumbalnoj regiji može zračiti u noge, prepone, donji dio trbuha. Najčešće se pacijenti ne mogu sagnuti, podići nešto s poda, ustati u krevetu, jer svaki pokret u ovom području izaziva napad boli.

Tretman se sastoji u nošenju pojačavajućeg korzeta, au kasnijim fazama je operacija.

Lumbosakralna regija

Pojavljuje se, kao i druge bolesti, na pozadini degenerativno-distrofičnog procesa u intervertebralnim diskovima. Posebnost patologije ovog segmenta bit će da s dubokim lezijama nervnih pleksusa mogu postojati problemi s mokrenjem i defekacijom (lažni nagoni). Osim toga, može doći do poremećaja hoda, povećava se rizik od prijeloma i dislokacija, a opseg pokreta u donjem dijelu leđa i nogu (zglob kuka) je značajno smanjen.

Dijagnostika

Da bi se tačno odredila bolest i njena lokalizacija, liječnik provodi opći pregled i pregled. Za precizniju dijagnozu, rendgenski snimci se propisuju u dvije projekcije; kompjuterska ili magnetna rezonanca se koristi za procjenu ligamentnog aparata i intervertebralnih diskova.

Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je proći opći test krvi i urina.

Tretman

Uz bilo koju lokalizaciju, pribjegavaju se općim metodama liječenja. Među konzervativnim metodama efikasno je koristiti:

1. Specijalizovana, medicinska odeća. Na primjer, ako je lokaliziran u vratu, potrebno je nositi Shants kragnu, a ako su zahvaćeni drugi odjeli, nose korzet.
2. Novokainska blokada. Koriste se za nepodnošljivu, stalnu bol. Djelotvorne su u određenom vremenskom periodu, pa vam omogućavaju pripremu za ozbiljnije liječenje (operativno).
3. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Dobra pomoć u ranim stadijumima bolesti. Efikasno prigušuju bol, inhibiraju upalne procese.
4. Fizioterapija. Upotreba strujnih impulsa, toplote, lasera za otklanjanje upale i efikasan način za isporuku lekovitih komponenti u organizam.
5. Opuštajuća masaža.
6. Terapeutska gimnastika.
7. Istezanje kičme.

Za agresivniju taktiku liječenja pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Operacija je propisana ako postoje znakovi:

• Dislokacija ili subluksacija.
• Česte egzacerbacije bolesti.
• Neefikasnost konzervativnih metoda.
• Pojava ozbiljnijih komplikacija (hernija diska, kompresija nervnih struktura i paraliza).

Osteohondropatska kifoza (Scheuermann-Mauova bolest, dorzalna juvenilna kifoza, juvenilni apofizitis) je formiranje patološke stražnje konkavnosti u torakalnoj kičmi. Najčešće se opaža u adolescenciji (12-17 godina).

Osteohondropatiju tijela kralježaka karakterizira kršenje transformacije hrskavične strukture kralježnice u kost, što dovodi do njihove klinaste deformacije. Kao rezultat toga, s juvenilnom kifozom, na radiografiji se formiraju specifični znakovi patologije:

• Schmorlova kila (prolaps intervertebralnog diska u šupljini tijela kralješka);
• Klinasti deformitet tijela kralježaka;
• Jačanje ugla kifotične konkavnosti sa zadnje strane.

Anatomski, kičmeni stub ima 2 kifoze - u torakalnoj i sakralnoj regiji. Predstavljaju ispupčenje kičme sa zadnje strane pod uglom ne većim od 40 stepeni. Ako zakrivljenost prelazi 40 stepeni, dolazi do patološke kifoze.

Patologija se, ovisno o uzrocima, dijeli na:

• kongenitalno;
• Stečeno.

Kongenitalna kifoza uzrokovana je prisustvom klinastog hemivertebra, fuzijom tijela nekih od njih među sobom i strukturnim anomalijama.

Stečena osteohondropatija kifoza nastaje kada je osteohondropatija prisutna u tijelu:

• Scheuermann-Mau bolest;
• Rahitis;
• Tuberkulozni spondilitis (upala pršljena);
• Bolesti teladi;
• Neurofibromatoza;
• Ankilozantni spondilitis.

Najčešće se patologija razvija kod mladića sa Scheerman-Mau bolešću. Na radiografskom pregledu karakteriše ga klinasti deformitet tijela od 7. do 10. torakalnog pršljena sa formiranjem Schmorlovih kila na više nivoa istovremeno.

Kod rahitisa se u djetetovom tijelu opaža mala količina vitamina D. Neophodan je za ugradnju kalcijuma u koštano tkivo. Slaba struktura kostiju praćena je smanjenjem veličine kralježaka.

Tuberkuloza kičmenog stuba dovodi do raznih deformiteta. U pozadini bolesti, nije isključeno stvaranje patološke konkavnosti straga u torakalnoj regiji.

Legg-Calve-Perthesova bolest karakterizira kršenje transformacije hrskavice u koštano tkivo (osteohondropatija) u području malih kostiju šaka i tijela pršljenova.

Neurofibromatoza je praćena kršenjem inervacije skeletnih mišića. Sa bolešću, mišićni korzet leđa je oslabljen, pa ne može održati kičmu u pravilnom fiziološkom položaju.

Ankilozantni spondilitis karakterizira taloženje kalcijevih soli u ligamentima kralježnice (osifikacija), što dovodi do ograničenja njegove pokretljivosti. U takvim uslovima ne samo da se povećava kifoza, već i lumbalna lordoza postaje sve izraženija.

Patogenetska osnova za nastanak osteohondropatije

Juvenilni apofizitis se opaža na pozadini degenerativnih promjena na intervertebralnim diskovima s oštećenom osifikacijom njihovih rubnih ploča. U tom slučaju u spužvastoj tvari tijela kralješka pojavljuje se slobodan prostor u koji s vremenom prodire dio intervertebralnog diska (formira se Schmorlova kila).

Tokom osteohondropatije razlikuju se 3 faze:

1. Osteoporoza.
2. Fragmentacija.
3. Repair.

Osteoporoza je razrjeđivanje strukture kostiju zbog niskog sadržaja ili gubitka kalcija. Fragmentacija je podjela koštane strukture na nekoliko okoštalih fragmenata, koji su međusobno odvojeni trakama hrskavičnog tkiva. Tokom fiziološkog procesa okoštavanja (taloženja kalcijumovih soli), područje kosti (zona rasta) mora biti potpuno zatvoreno.

Popravak - s vremenom se trake hrskavice zatvaraju kalcijevim solima, ali ovaj proces je individualan. To uvelike ovisi o kvaliteti prehrane, načinu života osobe i prirodi njegove prehrane.

Osteohondropatska kifoza je praćena lezijama pretežno prednjih dijelova Th7-Th10 s klinastim deformitetom pršljenova.

U početnim fazama bolest je asimptomatska. Roditelji djece sa patologijom obično odlaze kod liječnika u prisustvu izraženog stepena patološke torakalne kifoze. U ovom stanju djeca, po pravilu, već imaju sljedeće simptome:

• umor i slabost mišića;
• bol u leđima pri savijanju;
• povećan broj otkucaja srca sa kompresijom nervnih korena u torakalnoj kičmi.

Ovi simptomi nisu specifični za bolest, pa se dijagnoza postavlja na osnovu rendgenskog pregleda torakalne kičme. Na slici sa patologijom uočene su sljedeće promjene:

• Klinasti oblik torakalnih pršljenova - prednji dijelovi su niži od stražnjih;
• Zglobne platforme imaju neravne i valovite konture;
• Visina intervertebralnih pukotina varira na nekoliko nivoa.

Obično je kod osteohondropatske kifoze više segmenata istovremeno uključeno u proces (5-8). Stupanj zakrivljenosti može biti različit, ovisno o trajanju postojanja i ozbiljnosti patologije. Na primjer, ako se osteohondropatija formira do 20. godine, nije praćena teškim deformitetima kičmenog stuba, već traje cijeli život.

Tok juvenilne dorzalne kifoze karakteriziraju 3 glavne faze:

• Početni - period "nezrelog" pršljena, kada se njegovo tijelo najvećim dijelom sastoji od hrskavičnog tkiva;
• Razgar - postoji fuzija nekoliko tačaka okoštavanja među sobom;
• Rezidualni fenomeni - tokom praktične potpune osifikacije koštanih struktura kičme.

Klinika i vanjske manifestacije patologije značajno će ovisiti o fazi u kojoj je patologija nastala i veličini konkavnosti. Osnovni uzrok osteohondropatije ima određeni utjecaj na težinu simptoma bolesti.

Juvenilna kifoza na pozadini Scheuermann-Mauove bolesti je fiksna, stoga ne nestaje kada se osoba sagne ili promijeni držanje. Kod rahitisa se zakrivljenost ne primjećuje kada je osoba u horizontalnom položaju.

Tuberkulozni spondilitis dovodi do umjerenih ili jakih bolova u kralježnici, ali je opće stanje djeteta zadovoljavajuće. Kod Leg-Calve-Perthesove bolesti jedan pršljen je obično "spljošten", što ne uzrokuje kompresiju nervnih korijena.

Zaključno: osteohondropatija kifoza se liječi uglavnom terapeutskim vježbama i fizioterapijom. Samo kod izražene zakrivljenosti s bolnim sindromom propisana je operativna korekcija ose kičmenog stuba.

• Razlozi za razvoj bolesti
• Vrste bolesti
• Dijagnostika
• Tretman

Često se postavlja pitanje šta je to i ko to manifestuje? Od grčkog osteohondropatija znači: osteo - kost, chondro - hrskavica, pathia - bolest, patnja. Osteohondropatija je niz bolnih manifestacija koje su češće kod mlađe generacije (djeca, adolescenti). Dolazi do promjene u koštanom tkivu mišićno-koštanog sistema (na primjer, u apofizi kratkih cjevastih kostiju), kost je deformirana (gubi snagu), kršenje i promjena u zglobovima. Osoba koja ima takvu predispoziciju, stojeći na rukama, može ih lako slomiti. Kosti se mogu raspasti pod vlastitom težinom, čak i od napetosti mišića.

Zašto se ova bolest pojavljuje?

• Prenosi se genetski.
• Poremećena je hormonska ravnoteža (naročito u radu endokrinih žlijezda).
• Slab metabolizam (teško apsorbuju Ca i vitamine).
• Nedostatak interakcije između vaskulature i koštanog tkiva.
• Promjene u regulaciji krvotoka, nervnog trofizma.
• Vrlo često je tijelo izloženo mikrotraumi.
• Udovi i kičma nisu u svom prirodnom položaju (najčešće kod profesionalnih sportista).

Vrste bolesti

Ova se bolest može uvjetno podijeliti u IV grupe, svaka vrsta manifestacije ima svoje karakteristike i individualnost.
Kako se distribuiraju?

1. U cjevastim kostima (u epifizi):

• u butnoj kosti (glava) - Legg-Calve-Perthesova bolest;
• u I-III metatarzalnoj kosti (glava), ključnoj kosti (njezin kraj prsnog koša), prstima (njihove falange) - b. Kehler II.

2. U kratkim cevastim kostima:

• u stopalu (skafoid) - Koehlerova bolest I;
• u četkici (lunate k.) - b. Kienbek;
• u zglobu (navikularni k.) - b. Cijena;
• u tijelu pršljena b. Calve.

3. U apofizama:

• u tibiji (njena gomoljastost) - b. Osgood - Schlatter;
• u kalkaneusu (njegov tuberkul) - b. Haglund-Shinz;
• u apofiznim prstenovima pršljenova - b. Sheyerman - May.

4. U površinama zglobova - Koenigova bolest.

Osteohondropatija glave femura (b. Legg-Calve-Perthes) je lezija zgloba kuka, češće njegove desne strane. Javlja se češće kod dječaka (u dobi od 5-10 godina). Može imati različite stadijume bolesti (I-V). Ova se bolest najprije manifestira neugodnim osjećajima u donjim ekstremitetima, zatim u zdjeličnoj regiji. Bol možda nije na mjestu žarišta, ali u zglobu koljena počinje hromost. Sa složenim oblikom manifestacije ove bolesti, funkcija zgloba kuka je poremećena, praćena jakim bolom, javljaju se promjene u glavi femura.

Osteohondropatija tuberoznosti tibije (b. Osgood-Schlatter) je vrsta nekroze kosti u predjelu koljena (nekroza). Često se javlja nakon brojnih povreda i povreda u ovoj oblasti (češće kod dječaka koji se profesionalno bave sportom, uzrasta 10-15 godina). Javljaju se bolovi u kolenu, otok. Dugo se liječi, nestaje nakon potpune obustave rasta.

Osteohondropatija kičme (b. Sheyerman - May) je destrukcija kičme (diskovi, pršljenovi, završne ploče). Od ove bolesti najčešće pati torakalni region (uzrast 11-18 godina). Najprije se javljaju neugodni osjećaji u leđima, zatim se pojačavaju i s progresivnim razvojem pojavljuje se kifoza (zakrivljenost kralježnice), intervertebralna neuralgija.

Osteohondropatija kalkaneusa (b. Haglund-Shinz) - ova bolest se manifestuje neprijatnim bolom u predelu Ahilove noge, pete, formira se otok. Obično se manifestuje kod djevojčica, nakon dužeg napora (u dobi od 12-16 godina).

Ako se vaša djeca žale na neugodne bolove u stopalu, koljenu, kralježnici, karlici, obratite pažnju na to. Naročito kada se bol pojača, potrebno je posjetiti ljekara. Bolest je teško otkriti u ranim fazama, bolje je izbjeći komplikacije. Ova bolest se leči veoma dugo i potpuno nestaje kada se rast tela zaustavi. Bolje je ne samoliječiti se. Ljekar će postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

Kako se ova bolest može otkriti?

Propisuje se rendgenski pregled: rendgenski snimak, tomografija, angiografija. Zahvaljujući tome, može se razlikovati 5 faza ove bolesti. U početnoj fazi javlja se samo nekroza hrskavice, u potonjoj može doći do metoda regeneracije (potpunog oporavka) ili daljeg uništavanja, artroze.

Kako se liječi?

Liječenje se odvija uz stalno prisustvo ljekara. Svaka manifestacija osteohondropatije ima svoju terapeutsku svrhu. Na primjer, kod osteohondropatije kolenskog zgloba (b. Osgood-Schlatter), eliminiraju se opterećenja donjih ekstremiteta (fiksira se udlaga), elektroforeza s P (fosforom) i Ca (kalcij), parafinom i dobrom opskrbom organizmu se propisuju vitamini. Ova bolest nestaje u roku od godinu i po dana.

Kümmel-Verneuilova bolest ili traumatski spondilitis nazivi su aseptične nekroze tijela kralježaka. Najčešće se ova patologija dijagnosticira kod mladih muškaraca. Degenerativni procesi zahvaćaju pršljenove torakalnog, rjeđe lumbalnog dijela. Bolest se zasniva na aseptičkoj nekrozi spužvaste supstance pršljenova. Nekroza nastaje zbog traumatizacije, prenesenih infektivnih ili upalnih bolesti, poremećaja cirkulacije.

Simptomi zavise od faze degenerativno-distrofičnog procesa:

1. Stadij akutne ozljede - bolest nastaje uslijed teškog fizičkog napora ili ozljede leđa. Javljaju se oštri bolovi od kojih je moguć gubitak svijesti. Bolni sindrom traje 10-12 dana.
2. Faza laganog jaza - ova faza traje od 4-6 mjeseci do nekoliko godina. Pacijent se ne žali na bol ili bilo kakvu nelagodu.
3. Relaps – nakon određenog vremenskog perioda u zahvaćenom području ponovo se javlja bol, ali manjeg intenziteta. Na mjestu oštećenja kralježnice utvrđuje se njegova deformacija. Postoji i izbočenje spinoznog nastavka, bol pri palpaciji, poremećaji u radu mišićnog sistema.

Dijagnostički proces se sastoji od analize rezultata instrumentalnih i diferencijalnih studija s kliničkim manifestacijama patologije. Za dijagnozu se koriste radiografija, CT, MRI. Diferencijacija se provodi s tumorskim lezijama kralježnice, posttifusnim spondilitisom, destruktivnim tuberkuloznim spondilitisom.

Liječenje je usmjereno na rasterećenje kičme. Za to se koriste fizioterapija, nošenje posebnog korzeta, terapeutske vježbe i masaža za jačanje mišićnog sistema leđa. Za smanjenje boli, poticanje rasta zdravog koštanog tkiva i opće jačanje organizma provodi se terapija lijekovima.

Osteohondropatija vratne kičme

Jedna od varijanti Scheuermann-Mauove bolesti je aseptična nekroza vratne kičme. Osteohondropatija ove lokalizacije je vrlo rijetka. Glavna grupa pacijenata su adolescenti starosti 11-18 godina. Patologiju karakterizira oštećenje diskova i tijela kralježaka, završnih ploča.

Degenerativno-distrofični proces se razvija zbog kršenja opskrbe krvlju cervikalne regije. To se događa kod traumatskih ozljeda, hormonalnih poremećaja, poremećaja lokalne mikrocirkulacije, zbog teškog fizičkog napora. Također u medicinskoj praksi postoje slučajevi nasljedne predispozicije za ovaj problem.

Bolest se razvija sporo. U početnoj fazi dolazi do pojačanog zamora mišića, blagih bolova, koji nestaju nakon dobrog noćnog odmora. Ali kako se bolest razvija, posebno u periodu aktivnog rasta pacijenta, nelagoda se pojačava, postaje teško okretati i naginjati glavu. Moguća je i degenerativna promjena na vratnoj kičmi. Liječenje ovisi o stadiju nekroze i njenim komplikacijama. Uz pravovremeno traženje medicinske pomoći, patologija ima pozitivnu prognozu.

Osteohondropatija torakalne kičme

Juvenilna kifoza ili Scheuermann-Mauova bolest je aseptična nekroza torakalne kičme. Ova patologija se javlja u periodu aktivnog rasta skeleta zbog nedovoljne snage mišićnog okvira koji podržava kralježnicu.

Bolest uzrokuje osjećaj umora i jake bolove u torakalnom dijelu. Kako napreduje, dolazi do deformacije zahvaćenog područja. Pacijenti se žale na oštre bolove pri pokušaju ispravljanja leđa. U nekim slučajevima, subfebrilno stanje se razvija u pozadini bolesti.

Za dijagnozu se radi rendgenski snimak na kojem se utvrđuju klinasti deformiteti s nazubljenim rubovima tijela kralježaka. Mogu se naručiti i CT i MRI. Liječenje je konzervativno. Prikazani su ležaj na tvrdom krevetu, terapeutske vježbe, masaže. Efikasno je nositi poseban korzet koji podržava mišiće leđa. Od lijekova propisuju se hondroprotektori, lijekovi protiv bolova, multivitaminski kompleksi, lijekovi za stimulaciju cirkulacije krvi i rast koštanog tkiva.

Osteohondropatija lumbalne kičme

Degenerativno-nekrotične bolesti uključuju Calveovu bolest, odnosno osteohondropatiju tijela pršljenova. Najčešće je lokaliziran u lumbalnoj kralježnici.

Uzroci i faktori rizika za nastanak bolesti:

• nasljedna predispozicija.
• Povećana fizička aktivnost.
• Lokalno kršenje opskrbe krvlju koštanog tkiva lumbalnih kralježaka.

Nekrotični procesi koji se javljaju u tijelu kralješka narušavaju njegovu koštanu strukturu. To dovodi do zbijanja pršljenova i zadebljanja susjednih intervertebralnih diskova. Patologija se manifestuje vučnim bolovima u lumbalnoj regiji, koji se protežu duž čitavih leđa i zrače u donje ekstremitete. Moguće je povećanje ukupne tjelesne temperature, oticanje zahvaćenih tkiva i bol prilikom njihove palpacije.

Dijagnostika se sastoji od kompleksa instrumentalnih metoda. Posebna pažnja se poklanja diferencijaciji. Aseptička nekroza se poredi sa Bechterewovom bolešću, tuberkulozom kičmenog stuba, upalnim patologijama, anomalijama u razvoju kralježnice.

Liječenje počinje konzervativnim metodama. Pacijentima se propisuje režim rasterećenja kralježnice, masaža, fizioterapija, terapija vježbanjem. U posebno teškim slučajevima, odnosno s progresivnom deformacijom kralježaka, izvodi se operacija. Usmjeren je na fiksiranje kralježnice i otklanjanje degenerativnih promjena.

OSTEOHONDROPATIJA KIČME (ŠEJERMANOVA BOLEST - MAU, ILI KIFOZA MLADIH)

W Bolest među svim osteohondropatijama je najčešća, ali se kod djece i adolescenata, zbog asimptomatskog i bezbolnog tijeka, ne otkriva uvijek. Među dječijom populacijom kreće se od 0,42% do 37% slučajeva.

E Etiologija osteohondropatije kralježnice još uvijek nije riješena. Većina autora razvoj osteohondropatije kralježnice povezuje s aseptičnom nekrozom apofiz tijela kralježaka, čiji uzrok ostaje neotkriven.

G. Schmorl (1929, 1930, 1933), F. Rathke (1955, 1966) smatraju da je bolest zasnovana na dizontogenetskoj inferiornosti diskova, njihovoj fibrozi i nedovoljnoj čvrstoći završne koštane ploče tijela pršljena.

Odstupanja u razvoju hrskavice i kostiju kod osteohondropatije kralježnice W. Miiller (1930) povezuje s hipogonadizmom, A. Albanese (1931) - s adiposogenitalnom distrofijom, J. Brocher (1966) - s kršenjem njihove ishrane i W. Herbert (1966) i D. Bradford (1975) - sa generalizovanom osteoporozom. U. Hagen (1951), K. Idelberger (1952) osteohondropatija je klasifikovana kao nasledna bolest sa dominantnim tipom nasleđa; M. Francillon (1958) ga je uočio kod 6 djece iz iste porodice. E.A. Abalmasov i A.P. Sviyatsov (1978, 1980), proučavajući 122 porodice u kojima se osteohondropatija kralježnice ponavlja kod djece, roditelja i rođaka, takođe je došao do zaključka da pripada nasljednim bolestima, očigledno sa dominantnim tipom nasljeđivanja.

AT patogeneza s pojavom Schmorlovih morfoloških studija 1927-1930. isključena je vodeća uloga apofiznih prstenova u rastu tijela kralježaka i razvoju patoloških promjena u osteohondropatiji.

Sa ovom bolešću Autor je otkrio patološke promjene na disku i hrskavičnoj ploči, koja djeluje kao epifiza, narušavanje integriteta završne ploče tijela s izbočenjem elemenata hrskavične ploče i diska u spužvastu tvar tijela kralježaka i formiranje od Schmorlovih kila. Zbog formiranja Schmorlovih kila, rast tijela kralježaka je poremećena, koja poprimaju ravan i klinast oblik.

AT razvoj osteohondropatije kralježnice razlikuje nivo, stadijum i težinu.

Osteohondropatski proces karakteriše tipična lokalizacija u torakalnoj regiji (u 58,6%); rjeđe se Scheuermann-Mayova bolest javlja u torakalnom (u 18,2%) i lumbalnom dijelu (u 17,8%), a česta je kod 5,4% djece. U cervikalnoj regiji bolest je rijetka.

AT U toku osteohondropatije razlikuju se tri stadijuma u zavisnosti od starosti. Međutim, s obzirom na to da se kardinalni znaci osteohondropatije pojavljuju s početkom okoštavanja apofiz tijela kralježaka i nestaju ili se smanjuju nakon njihove sinostoze s tijelima, preporučljivo je smatrati da se stadijum I, početni, javlja u fazi. nezrele kičme; II faza, cvjetanje, što se manifestira na početku okoštavanja apofiza tijela kralježaka i intenzivnog rasta kralježnice; III stadijum, završni, koji odgovara sinostozi apofiza tela pršljenova.

T Dakle, razvoj procesa osteohondropatije direktno ovisi o aktivnosti rasta kralježnice. Kod pacijenata, koje smo pratili u dobi od 30-52 godine, ostaju rezidualni znaci osteohondropatije, nasuprot kojih se često razvija osteohondroza.

T Težina osteohondropatije kralježnice određena je prevalencijom, tj. broj zahvaćenih vertebralnih segmenata, jačina kardinalnih znakova (težina deformacije tijela pršljenova, stepen suženja diska, prisutnost pojedinačnih i višestrukih prednjih i stražnjih Schmorlovih kila), prisutnost bola u kralježnici i sekundarnoj ovojnici- radikularni sindrom i njihova težina, stupanj ograničenja funkcije i dekompenzacije kralježnice, određen devijacijom tijela u stranu i nazad. Kod djece i adolescenata identificirana su tri stepena težine osteohondropatije, ovisno o težini gore navedenih znakova. [Svintsov A.P., 1980].

To Klinička slika osteohondropatije kralježnice ovisi o dobi djeteta, stadiju i težini patološkog procesa.

H Najraniji znak osteohondropatije je patološko držanje, a najkarakterističniji simptom je kifotični deformitet kralježnice. Međutim, nije došlo do prijelaza patološkog držanja u kifozu. Štaviše, fiksna kifoza se javlja u 51% slučajeva Scheuermann-May bolesti, dok se teška kifoza javlja u samo 5,1%.

H Najčešće i rano (od 5-6 godina) kod djece s osteohondropatijom kralježnice, otkriva se asimetrija ramenog pojasa, lopatica, linija struka i trokuta, paravertebralna asimetrija koja je, za razliku od displastične skolioze, jednostrana. U ovoj početnoj fazi utvrđuju se izbočeni spinozni nastavci na nivou patoloških promjena, a palpacijom spinoznih izraslina njihova bolnost (češće od gornjeg torakalnog, rjeđe donjeg torakalnog i povremeno lumbalnog pršljena), koja može perzistirati u sledeća faza.

R Međutim, može doći do ograničenja nagiba tijela naprijed, odstupanja tijela unazad i u stranu, koji se jasno prepoznaju u fazi cvjetanja i ne povećavaju se u budućnosti.

AT oko II stadijuma procesa dolazi do konačne deformacije: kifoza kičme kod 51%, torzija i skolioza - kod 55,4% djece. Ovi deformiteti se klasifikuju kao neprogresivni. Teški oblici kifoze i skolioze javljaju se u ne više od 5% djece. Kod 15% djece sa osteohondropatijom kralježnice formiraju se ravna leđa, a kod 33,9% fiziološke krivine kičme ostaju u granicama normale.

AT oko II i III faze osteohondropatije kralježnice, djeca i adolescenti često primjećuju osjećaj umora u leđima i bol u kralježnici, bol u donjim ekstremitetima; ovi simptomi su blagi i nestabilni; nakon noćnog odmora tegobe obično nestaju.

AT Stadij I, ali češće u II i III, otkriva se slabo pozitivan simptom Laseguea, - rjeđe Wasserman, simptomi školjke, koji se kombiniraju s ograničenjem nagiba tijela naprijed i, moguće, uzrok su takvog ograničenje.

AT postoji grupa adolescenata sa II (obično III) stadijumom bolesti sa konstantnijim bolovima u lumbosakralnoj regiji. Kod njihovih roditelja sa rezidualnim znacima osteohondropatije, ponavljajuća bol u lumbosakralnoj regiji opažena je u 45% slučajeva; bol, u pravilu, prati radikularni sindrom, često se javlja bez ikakvog razloga i često nestaje bez liječenja. Pomicanje boli u lumbosakralnu regiju kod odraslih može se objasniti stabilnošću fiksirane kralježnice u području procesa osteohondropatije i povećanjem opterećenja na njenim kompenzacijskim dijelovima, gdje se zbog preopterećenja rano razvija deformirajuća artroza. , a zatim i osteohondroza.

Rrendgenski pregled daje pouzdanu dijagnozu osteohondropatije(kičma) samo u fazi II procesa.

ATI stadijum osteohondropatije nema kardinalnih znakova, ali može biti indirektnih. To uključuje: projekcijsko suženje diskova na radiografiji lica; jednostrana rotacija pršljenova u torakalnom i lumbalnom dijelu; blagi klinasti deformitet pršljenova na nivou patološke kifoze u nastajanju; spljoštenje tijela kralježaka s povećanjem njihove dorzoventralne veličine; sužavanje diskova u odnosu na gore i donje locirane.

P Pojavom jezgara okoštavanja apofize tijela kralježaka (od 7-8 godina) otkrivaju se i svi znakovi karakteristični za osteohondropatiju: klinasta deformacija tijela kralježaka, spljoštenje i povećanje njihove dorsoventralne veličine; masivni lumbalni pršljenovi; kršenje integriteta završne ploče; suženje intervertebralnih prostora, ujednačeno ili samo u stražnjim dijelovima; prednje i zadnje, pojedinačne ili višestruke Schmorlove kile, koje su nađene kod 64% djece sa osteohondropatijom kralježnice, te kod 2,9% roditelja koji su podvrgnuti istom procesu.

To Netrajni i rjeđi znakovi uključuju: rubne frakture tijela (obično lumbalnih pršljenova), kalcifikacija diska, retrolistezu i spondilolistezu.

P Nakon sinostoze apofize s tijelima kralježaka, klinasti deformitet se smanjuje, zbog čega su u III fazi kifoza i skolioza donekle smanjene. Kod odraslih se klinasti deformitet tijela najpogođenijih kralježaka smanjuje, a platispondilija se povećava.

AT III stadijum osteohondropatije kod pacijenata do 25 godina starosti, nisu pronađeni znakovi osteohondroze, a među odraslim pacijentima starosti 30-52 godine sa rezidualnim znacima osteohondropatije, osteohondroza je otkrivena u 75,3% slučajeva [Abalmasova E.A., Svintsov A.G. ., 1980, 1981].

Diferencijalna dijagnoza.
O steohondropatiju kralježnice treba prvenstveno razlikovati od drugih, klinički i radiološki sličnih dizontogenetskih procesa. To uključuje: Lindemannova fiksirana okrugla leđa, Guntzovu kongenitalnu fibrozu diska, primarnu juvenilnu osteohondrozu i sistemsku osteoporozu. Njihovi se klinički znakovi ne razlikuju od onih kod osteohondropatije. Stoga je pouzdana diferencijalna dijagnoza moguća samo na osnovu rendgenskog pregleda pacijenata u jeku osteohondropatije s pojavom jezgara okoštavanja apofiz tijela kralježaka.

F fiksirana okrugla leđa opisao je Lindemann 1931. godine. Karakteriše ga različito izražen klinasti deformitet tijela u dvije ravni bez dorsoventralnog izduženja pršljenova. Završne ploče tijela mogu biti nepromijenjene ili blago uzurirane. Intervertebralni prostori su prošireni sprijeda i suženi iza. Nakon sinostoze apofiza s tijelima, deformacija pršljenova se smanjuje, a sužavanje diskova u stražnjim dijelovima se povećava. Suženje diska i dekompenzirana priroda deformiteta kičme sa stražnjom devijacijom tijela mogu biti uzrok ranog i upornog bola, koji se, kao i sam deformitet, uočava u nizu generacija ili kod srodnika u istoj porodici. .

AT rođena fibroza diska, koju je opisao Guntz 1957. godine, rijetka je kod djece. Karakterizira ga kutijasti oblik tijela kralježaka, čija je visina veća ili jednaka dorsoventralnoj veličini. Završne ploče tijela nisu poremećene ili blago neravne, a diskovi su ravnomjerno suženi. Suženje diskova pouzdanije se utvrđuje nakon sinostoze apofiza sa tijelima. Postoje porodični slučajevi. Kod odraslih, oblik tijela obično ostaje u obliku kutije, a osteohondroza se razvija na nivou suženih diskova.

P Primarna juvenilna osteohondroza, kako je istakao K. Lindemann, nastaje na bazi hondroosteosteonekroze. A. Lachapele (1947) odnosi se na rane znakove juvenilne osteohondroze smanjenje visine intervertebralnih diskova, njihove rupture, kalcifikacija i zbijanje integumentarnih ploča, pomicanje pršljenova, što se može otkriti kod djece od 6 godina. Dob. N. Schultze (1968) predlaže da se slučajevi koji se ne uklapaju u simptome osteohondropatije pripisuju juvenilnoj osteohondrozi. Zbog nedovoljno jasnog opisa znakova juvenilne osteohondroze poistovjećuje se s osteohondropatijom, a rani razvoj osteohondroze smatra se znakom završne faze osteohondroze kralježnice.

P U primarnoj juvenilnoj osteohondrozi, kao i kod osteohondropatije, postoji klinasti deformitet tijela kralježaka sa spljoštenjem i povećanjem dorsoventralne veličine. Međutim, postoje i jasne razlike. U djece s osteohondrozo, jezgre okoštavanja apofiz tijela kralježaka izgledaju kao zbijene kvržice koje ostaju u ovom stanju dugo vremena. Odloženo i neujednačeno okoštavanje daje završnim pločama slojevit izgled. Klinasti deformitet i spljoštenost tijela pršljenova dorzalno od apofiza nisu izraženi, a visina tijela je smanjena ventralno od njih. Najkarakterističniji znak osteohondroze je stvaranje osteofita. Prednji gornji i anteroinferiorni uglovi tela pršljenova, savijajući se oko apofiz, rastežu se napred i izoštravaju, formirajući osteofite karakteristične za osteohondrozu. Intervertebralni prostori sprijeda iznad područja tijela smanjene visine izgledaju uvećani, ali su u stražnjim dijelovima suženi u odnosu na nepromijenjene segmente iznad i ispod.

T Dakle, osteofiti karakteristični za osteohondrozu kod juvenilne osteohondroze nastaju u fazi okoštavanja sinostoze apofize s tijelima kralježaka, što se ne opaža kod osteohondropatije i drugih dizontogenetskih promjena u kralježnici. U porodičnim slučajevima bolesti kod roditelja, ovi znaci se detektuju na istom nivou kao i kod dece.

P Kod sistemske osteoporoze kod djece češće se formiraju ravna leđa sa skraćenim trupom. Ponekad se formira mala kifoza, torzija, skolioza u donjem dijelu prsnog koša; često se otkriva bol u spinoznim procesima, ali samostalni bol u kralježnici je relativno rijedak.

I Promjene na kičmi, karakteristične za sistemsku osteoporozu, kod djece se češće otkrivaju nakon povrede kičme na rendgenskom snimku, rjeđe na rendgenskom snimku koji se radi kod spontane pojave bolova u kičmi. Djeca sa sistemskom osteoporozom su često pothranjena, ali ograničeni nagib tijela i radikularni sindromi su rijetki. Promjene na kičmi kod sistemske osteoporoze otkrivaju se od 5. do 13. godine života.

AT rani stadij karakterizira prisutnost osteoporoze sa jasnom strukturom grede u rebrima, karličnim kostima, tijelima pršljenova, nasuprot kojih završne ploče tijela izgledaju uske, jasne, kao da su zaokružene olovkom. Visina tijela kralježaka je u početku blago smanjena, a dorsoventralna veličina je blago povećana; završne ploče mogu biti nešto udubljene ili koso sprijeda.

OD povećanje osteoporoze i spljoštenje tijela kralježaka povećava njihovu dorzo-vertralnu veličinu, a udubljenje završnih ploča također se povećava do formiranja tipičnih "ribljih" pršljenova. Visina susjednih diskova se povećava u skladu s tim, oni dobivaju bikonveksan oblik. Kod izraženije i nekompenzirane osteoporoze povećava se spljoštenost tijela, a pojačavaju se i bolovi u kralježnici. Takva djeca podliježu pregledu i liječenju u bolnici.

At Kod većine djece, do 10-14 godina, osteoporoza se u pravilu smanjuje, povećava se visina tijela kralježaka, a shodno tome smanjuje se i visina međupršljenskih diskova. U porodičnim slučajevima bolesti, do 18-20 godina, promene na kičmi skoro u potpunosti odgovaraju promenama na kičmi kod roditelja koji su u detinjstvu bolovali od sistemske osteoporoze. U isto vrijeme ostaje manje izražena osteoporoza, različiti stupnjevi spljoštenosti tijela kralježaka, torzija i skolioza, bikonveksan ili elipsoidni oblik diskova; povremeno se javlja osteohondroza na nivou kifoze.

Rširoko rasprostranjeni oblik osteohondropatije mora se razlikovati od epifizne i spondiloepifizne displazije. Promjene na kralježnici s epifiznom displazijom ne mogu se ni po čemu razlikovati od osteohondropatije, a platispondilija sa spondiloepifiznom displazijom ima univerzalni karakter. Međutim, kod ovih sistemskih bolesti konstantno se otkrivaju kontrakture i deformiteti u zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta sa tipičnim promjenama u epifizama tubularnih kostiju, koje nisu karakteristične za osteohondropatiju.

AT U svjetlu prikazanih podataka, potrebno je utvrditi kod djece znakove varijanti u razvoju zdrave i patološke kralježnice. I u normalnom i u patološkom razvoju kralježnice, oblik tijela kralježaka i promjene na disku mogu se utvrditi samo proučavanjem spinalnog segmenta. Kod djece, zbog velikog broja varijanti oblika tijela i diskova kralježaka i njihove stalne varijabilnosti s rastom djece, dijagnoza patoloških procesa je posebno teška.

H Postoji pet oblika tijela kralježaka i diskova koje treba uzeti u obzir. Tu spadaju: 1) torakalni ventralni i bočni kosi pršljenovi sa klinastim uvećanim intervertebralnim prostorima; 2) tijela u obliku prevrnute vaze, a diskovi - u obliku prevrnute pljoske; 3) pršljenovi u obliku kutije, čija je visina jednaka ili veća od anteroposteriorne veličine, a intervertebralni diskovi su uski i pravougaoni; 4) bačvasta tela pršljenova sa bikonveksnim oblikom završnih ploča, međupršljenski prostori - bikonkavni; 5) ravni pršljenovi sa visokim pravougaonim ili bikonveksnim intervertebralnim prostorima.

H Neki autori su prisustvo ovih oblika pršljenova i diskova smatrali predstadijumom osteohondropatije. Međutim, ustanovili smo da se takvi oblici mijenjaju s rastom djece, a kod odraslih su sačuvana samo tri oblika tijela pršljenova - klinasti, kutijasti i ravni pršljenovi s različitim stupnjevima spljoštenosti.

H bez obzira na oblik tijela kralježaka, patološki razvoj kralježnice karakterizira povećanje dorsoventralne veličine tijela kralješka sa stepenastom projekcijom s prednje, rjeđe sa stražnjih kontura tijela iznad i ispod locirani pršljenovi; kršenje integriteta završnih ploča s formiranjem Schmorlove kile, stalno u kombinaciji sa sužavanjem diska; kršenje paralelizma završnih ploča tijela kralježaka, zbog čega se disk sužava u prednjem ili stražnjem dijelu. Ujednačeno suženje diska i njegovo suženje u stražnjoj regiji jasnije su izraženi u poređenju sa višim susjednim (susjednim) diskovima.

P predviđanje tijeka osteohondropatije i sličnih dizontogenetskih promjena u kralježnici.

H Na osnovu proučavanja porodičnih slučajeva, postalo je moguće unaprijed predvidjeti tok dizontogenetskih promjena na kralježnici kod djece i adolescenata.

R Annie i uporni bol u kralježnici sa sekundarnim omotač-radikularnim sindromom i ograničenom funkcijom se konstantno uočavaju sa uobičajenim oblikom (na dva nivoa), gotovo konstantno s lumbalnom lokalizacijom, rjeđe s lumbalno-torakalnim i vrlo rijetko s torakalnom lokalizacijom osteohondropatije .

B oli i sheath-radikularni sindrom često i rano se javljaju kod teške osteohondropatije s lezijama pet ili više segmenata, s teškim klinastim deformitetom tijela kralježaka; prisutnost višestrukih Schmorlovih kila, posebno stražnjih; sužavanje diskova, posebno u stražnjim dijelovima.

R rani bol se često javlja kod adolescenata sa dekompenziranim leđima, sa blagim klinastim deformitetom tijela pršljenova u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu i klinastim intervertebralnim prostorima, proširenim naprijed i suženim iza.

B Oli i ovojno-radikularni sindrom kod djece javlja se sa stražnjim pomakom pršljena (retrolisteza) i spondilolistezom (rijetko), kao i sa stepenastim rasporedom tijela pršljenova.

B bol i umor u leđima se češće i ranije javljaju kod djece s dekompenziranim leđima, kod kojih stražnja devijacija tijela stvara prekomjerno opterećenje stražnjih dijelova kralježnice i intervertebralnih zglobova.

OD Najpouzdaniji prognostički znak osteohondropatije i drugih dizontogenetskih promjena na kralježnici kod djece je prisustvo ili odsustvo bola u kralježnici kod roditelja sa rezidualnim znacima istih procesa. Bol u kralježnici se češće i ranije uočava kod primarne juvenilne osteohondroze, osteohondropatije, Lindemannove fiksirane zaobljene leđa, rjeđe kod kongenitalne fibroze Guntzovih diskova, a znatno rjeđe kod djece sa sistemskom osteoporozom.