Šta ugrožava neurogenu bešiku - mišljenje stručnjaka. Neurogeni mjehur Poremećaj pražnjenja mjehura Švicarska

Neurogena disfunkcija mokraćne bešike je česta bolest kod odraslih i dece. Sindrom neurogene bešike podrazumeva poteškoće u skladištenju i pražnjenju urina, što znači kršenje osnovnih funkcija mokraćnog mjehura. Zatajenje mokraćne bešike može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i psihičke, a ukazuje i na moguća ozbiljnija oboljenja kičmene moždine i mozga (starosna i patološka).

Ova bolest može biti neovisna, uzrokovana urođenim poremećajima u radu mozga i kičmene moždine, ili stečena, izazvana istim poremećajima i ozljedama, ali zadobivena tijekom života. Neurološka priroda bolesti određuje složenost njenog liječenja i zahtijeva intervenciju specijaliste.

Energo Medical Center je klinika u kojoj se mogu liječiti mnogi urološki problemi, uključujući sindrom neurogene bešike, njegove uzroke i znakove. Korištenje modernih lijekova i tehnologija liječenja, odabranih na osnovu psiholoških i fizičkih karakteristika pacijenta, omogućava postizanje efikasnog rezultata u relativno kratkom vremenu.

Neurogena disfunkcija mokraćne bešike: uzroci

Glavni razlozi za razvoj ove bolesti smatraju se kršenje neurološke veze između centara mozga i mišića i nervnih završetaka zidova mokraćnog mjehura i sfinktera, što uzrokuje kvar u njihovom radu.

Neuspjeh u komunikaciji može biti uzrokovan:

• kongenitalne patologije kičmene moždine i mozga;
• stečene patologije kičmene moždine i mozga uzrokovane ozljedama, uključujući rođenje, kao i onkološkim bolestima;
• neurodegenerativne bolesti mozga (Alchajmerova bolest, Parkinsonova bolest, multipla skleroza);
• upalni procesi u mozgu (encefalitis);
• povrede karličnih organa.

Između ostalog, ovaj sindrom može biti uzrokovan i čestim stresom ili dugotrajnim neurotičnim stanjima.

Neurogena disfunkcija mokraćne bešike: simptomi

U skladu s prirodom kršenja mokraćnog mjehura, uobičajeno je razlikovati dvije vrste bolesti, od kojih svaki karakteriziraju vlastiti simptomi:

• hiperrefleksna (hiperaktivna) bešika;
• hiporefleksna (hipoaktivna) bešika.

Hiperrefleksni mjehur karakterizira visok tonus mišićnog zida, a samim tim i neuspjeh u procesu nakupljanja mokraće, što dovodi do sljedećih znakova ove vrste sindroma mokraćnog mjehura:

• čest nagon za mokrenjem s malom količinom urina;
• imperativni (iznenadni) nagon za mokrenjem, koji izaziva inkontinenciju;
• nelagodnost prilikom mokrenja;
• nokturija - često buđenje noću zbog potrebe odlaska na toalet;
• bol prilikom mokrenja.

Hiperrefleksni mjehur karakterizira neurogena slabost, što objašnjava sljedeće manifestacije bolesti:

• slab nagon za mokrenjem čak i u slučaju značajnog nakupljanja mokraće;
• poteškoće s procesom mokrenja;
• nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja nakon odlaska u toalet;
• bol prilikom mokrenja.

Posljedice i komplikacije

S obzirom da je neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura najčešće simptom ozbiljnijih bolesti mozga (sve do degenerativnih i onkoloških), pravovremena dijagnoza ove bolesti omogućava da se identifikuju uzroci njenog nastanka, što znači da se moguće je brzo poduzeti mjere i izbjeći ozbiljne posljedice.

Osim toga, bolest mokraćnog mjehura (i hiperaktivna i hipoaktivna) može dovesti do komplikacija, jer problemi s nakupljanjem i izlučivanjem mokraće dovode do infekcije i same mokraćne bešike i drugih organa zdjelice (ako višak mokraće ide u mokraćovode), što može uzrok:

• cistitis;
• uretritis (upala uretre);
• pijelonefritis (upala bubrega), kao i stvaranje kamenca u bubregu.

U slučaju neaktivne bešike, višak urina takođe dovodi do istezanja sfinktera i zidova bešike, što takođe može postati ozbiljan problem.

U slučaju gore opisanih problema, kao i sumnje na prisustvo bolesti mokraćne bešike, potrebno je obratiti se nekome ko se bavi problemima neurogene bešike, kao i drugih oboljenja genitourinarnog sistema.

Primarni prijem

Inicijalni pregled uključuje ispitivanje pacijenta, sastavljanje anamneze (otklanjanje pritužbi pacijenta i drugih podataka u vezi sa njegovim zdravstvenim stanjem) i detaljan pregled uz određivanje testova i niza dijagnostičkih procedura.

Dijagnoza (pregled) neurogene bešike

Dijagnoza bolesti kao što je neurogena bešika je komplikovana činjenicom da ovo odstupanje ima slične simptome kao i druge bolesti genitourinarnog sistema. Kao rezultat toga, anketa uključuje upotrebu kao dijagnostičke mjere:

• testovi krvi i urina, koji omogućavaju da se isključe zarazne bolesti genitourinarnog sistema;
• Ultrazvuk: na ultrazvuku neurogena bešika ima svoje karakteristike (posebno kod hipoaktivnog tipa bolesti);
• uretrografija i cistografija;
• Rendgen zdjeličnih organa, koji vam također omogućava identifikaciju popratnih bolesti i komplikacija.

Ako nema infektivnih ili drugih neuroloških uzroka postojećih simptoma, pacijentu se propisuje studija leđne moždine i mozga:

• MRI (magnetna rezonanca);
• EEG (elektroencefalografija);
• slike lobanje i raznih dijelova kičme.

Prije početka pregleda, pacijent će morati nekoliko dana voditi poseban dnevnik, u koji će biti potrebno evidentirati količinu potrošene tekućine i učestalost odlaska u toalet, kao i karakteristike procesa mokrenja (urin volumen, prisustvo/odsustvo nelagode, itd.).

Dalji režim liječenja

Ako rezultati testova i dijagnostičkih studija potvrde dijagnozu "neurogeni mjehur", specijalist će propisati liječenje koje je usmjereno na uklanjanje simptoma i faktora bolesti kod muškaraca.

Zbog prirode bolesti, njegovo liječenje najčešće uključuje ne samo urologa specijaliste, već i neurologa i psihologa.

Liječenje mokraćnog mjehura, uključujući i neurogeno, uključuje korištenje skupa mjera različitih nivoa i područja djelovanja, koje uključuju:

• liječenje lijekovima: ovisno o vrsti bolesti, propisuju se lijekovi koji smanjuju tonus mišića, ili ga, naprotiv, povećavaju. Osim toga, s obzirom da su jedna od komplikacija ovog sindroma mokraćne bešike infektivne bolesti karličnih organa, mogu se propisati i protuupalni lijekovi, čije djelovanje je usmjereno na uništavanje infekcije (u mjehuru, mokraćovodima, mokraćovodu, bubrezima itd. ). Lijekovi se koriste i za poboljšanje cirkulacije krvi u zidovima mjehura (kako u obliku tableta tako i u obliku injekcija). Liječenje lijekovima provodi se samo pod nadzorom liječnika, što omogućava praćenje učinkovitosti liječenja i odgovora tijela na lijekove (ako je potrebno, može se prilagoditi kompleks lijekova i doze).
• fizioterapija - fizioterapijske metode su također usmjerene na stimulaciju normalnog funkcionisanja zidova mokraćne bešike i sfinktera, kao i rada samog nervnog sistema (kičmene moždine i mozga).
• psihoterapija - bez obzira da li je bolest uzrokovana psihičkim uzrocima (stres, neuroza) ili ne, konsultacije psihologa tokom procesa liječenja omogućavaju pacijentu da se nosi sa bolešću i njenim psihološkim utjecajem na njegov svakodnevni život.
• kompleks vježbe terapije (fizioterapijskih vježbi) usmjeren na jačanje mišića mokraćnog mjehura i mokraćnog sistema (podrazumjeva svjesnu napetost i opuštanje odgovarajućih mišića), kao i različitih dijelova kičme i male karlice (posebno u slučaju ozljeda u ovo područje). Terapija vježbanjem smatra se vrlo efikasnom (i ujedno prilično štedljivom) metodom bavljenja bolestima mokraćnog mjehura neurološke prirode.
• operacija - može se preporučiti u teškim slučajevima. Riječ je o plastičnoj operaciji mjehura (mišićno-ligamentnog aparata), kao i korekciji nervnog aparata uretre.

Osim toga, pacijentu se savjetuje da smanji unos tekućine, kao i slanu hranu, te, ako je moguće, odbije da pije tečnost 2-3 sata prije spavanja kako bi se izbjegli slučajevi inkontinencije, kao i česti odlasci u toalet noću. Istovremeno, takva ograničenja ne bi trebala utjecati na ravnotežu vode u tijelu i dovesti do dehidracije. U ozbiljnim slučajevima, ako inkontinencija postane stalni problem i uzrokuje stalnu nelagodu pacijentu, može se preporučiti nošenje posebnog upijajućeg donjeg rublja kako bi se izbjegle neugodne posljedice neuspjeha u procesu pražnjenja mjehura.

Rezultati i trajanje liječenja zavise od stadijuma i vrste bolesti, kao i od interesa pacijenta za oporavak (u slučaju pravilnog liječenja, neugodni simptomi bolesti mogu se ili smanjiti na nulu ili svesti na moguće minimum).

Zbog činjenice da je ovaj sindrom uzrokovan neurološkim problemima, mjere za njegovu prevenciju uključuju:

• preventivni pregledi kod neurologa, kao i onkologa (naročito ako je u porodici bilo slučajeva raka i neurodegenerativnih bolesti);
• pravovremeno i pravilno liječenje ozljeda kičmene moždine i mozga;
• zdrav način života: dijeta, umjereno vježbanje;
• smanjenje, ako je moguće, broja stresova i neurotičnih situacija koje mogu dovesti do raznih vrsta poremećaja, ne samo poremećaja mokraćnog mjehura;
• pravovremeni odlasci urologu u preventivne svrhe, kao i u slučaju gore navedenih tegoba, jer je neurogenu bešiku i prateće bolesti moguće izliječiti što brže i efikasnije, što prije se pacijent obrati ljekaru. Istovremeno, strogo se ne preporučuje samoliječenje, jer ne samo da možete uzalud gubiti vrijeme, već i pogoršati svoje stanje.

Možete zakazati termin kod specijaliste u klinici Energo putem posebnog obrasca na web stranici klinike ili jednostavno pozivom. Pravovremena poseta lekaru će vam omogućiti da rešite sve neprijatne probleme i vratite udobnost i spokoj u vaš život.

Neurogeni poremećaji mokrenja značajno smanjuju kvalitetu života.

To što morate noću da ustanete da biste otišli u toalet sprečava vas da se dobro naspavate. Učestalo mokrenje tokom dana, nemogućnost kontrole nagona, curenje ili inkontinencija na pozadini jakog nagona značajno ograničavaju dnevne aktivnosti, ometaju rad i privatni život. Duga putovanja i šetnje, odlasci u pozorište, koncerti itd. postaju nemogući. Sve to dovodi do depresije, pogoršanja tijeka osnovne neurološke bolesti i pogoršanja simptoma donjeg urinarnog trakta.

Neurogeni poremećaji mokrenja, ako se ne liječe na odgovarajući način, dovode do teških komplikacija iz gornjeg urinarnog trakta.

Najmanja opasnost u smislu komplikacija, predstavlja preaktivnu bešiku bez poremećaja odliva mokraće. To uvelike ometa život, ali ne skraćuje njegovo trajanje.

najveća opasnost prisutna (disinergija detruzor-sfinkter). U takvim slučajevima, tokom mokrenja, pritisak unutar mokraćne bešike postaje veoma visok, a urin, koji se ne može izbaciti kroz grčeviti sfinkter, diže se u mokraćovode. Ovo vezikoureteralni refluksšto dovodi do oštećenja bubrega. U razvoju ureterohidronefroza, bubrežno tkivo postaje tanje, pojavljuje se otkazivanja bubrega.

Prisustvo rezidualnog urina u bešici je uvek praćeno infekcije urinarnog trakta, manifestira se cistitisom (upala samog mjehura) i uzlaznim pijelonefritisom (upala bubrega). Zbog preaktivne mokraćne bešike i vezikoureteralnog refluksa, pijelonefritisa kod pacijenata sa neurogenim

poremećaji mokrenja, u pravilu, imaju težak tok i visok rizik od razvoja urološka sepsa.

Kod muškaraca, prostatitis može biti i komplikacija neurogenih poremećaja mokrenja.

Inficirani rezidualni urin lako stvara kamenje koje zahtijeva hirurško liječenje.

Otežano mokrenje dovodi do izbočenje zida mokraćne bešike(divertikule), čija veličina može dostići veličinu samog mokraćnog mjehura. Divertikule također mogu formirati kamenje i tumore.

Faze ureterohidronefroze.

Divertikule.

U zasebnoj skupini mogu se izdvojiti komplikacije povezane s produženim prisustvom trajnog uretralnog katetera ili cistostome u mjehuru.

Stalni ureralni Foley kateter(sa balonom koji se naduvava u mjehuru) - metoda koja prijeti najvećim brojem komplikacija.

Bakterije formiraju koloniju na površini katetera koja se naziva biofilm. Posebna organizacija ove kolonije čini mikroorganizme otpornim na djelovanje antibakterijskih lijekova. Suočiti se s infekcijom urinarnog trakta gotovo je nemoguće.

Balon katetera koji je stalno prisutan u bešici oštećuje sluznicu, što dovodi do razvoja raka mokraćne bešike.

Urin kontinuirano teče kroz kateter, stoga je mokraćna bešika stalno prazna, zbog čega se vremenom smanjuje. Poznati su slučajevi kada je mjehur smanjen na veličinu balona uretralnog katetera (20 ml). Smanjenje mokraćne bešike onemogućava vraćanje normalnog mokrenja u budućnosti.

​

Druga opcija za preusmjeravanje urina je cistostoma. Ovo je isti Foley kateter sa balonom, samo ugrađen u bešiku kroz prednji trbušni zid. Ova metoda je sigurnija. Budući da je površina kontakta stranog tijela (katetera) sa sluznicom manja, infekcije su manje uobičajene. U uretri neće biti rana. ali rizik od smanjenja mokraćne bešike i raka je takođe visok kao da koristite stalni kateter u uretri.

To također ima svoje komplikacije. Postoji opasnost od formiranja strikture uretre(cicatricijalno suženje) zbog traume uretre tokom kateterizacije. Formiranje strikture nije opasno po život i lako se liječi endoskopskom disekcijom ožiljnog tkiva. Upotreba lubrikanata i pažljivo umetanje katetera izbjeći će takve probleme.

Također postoji rizik od infektivnih komplikacija, ali je neuporedivo niža nego kada se koristi stalni uretralni kateter ili cistostoma. Kada u urinarnom traktu nema stalnog stranog tijela, lakše se boriti protiv infekcije. Usklađenost s tehnikom uvođenja katetera i korištenje antiseptika za liječenje ruku i genitalija omogućit će minimiziranje rizika od zaraznih komplikacija.

Stalno prisustvo stranog tijela u uretri uzrokuje upalu sluznice (uretritis) i stvaranje dekubitusa, što može zahtijevati plastičnu operaciju na penisu.

Osim toga, stalno prisustvo katetera u uretri ili cistostome ne samo da čini problem vidljivim drugima, već je i kontraindikacija za podvrgavanje nekim mjerama rehabilitacije.

Danas se u cijelom civiliziranom svijetu koristi kao glavna metoda izlučivanja urina. U preporukama međunarodnih društava za liječenje neurogenih urinarnih poremećaja ova metoda se naziva "zlatni standard". U Evropi je uvođenje ove tehnike kod pacijenata sa povredom kičme 70-ih godina XX veka dovelo do naglog smanjenja mortaliteta od uroloških komplikacija, kao i pojava prvog antibiotika penicilina 40-ih godina. Izlučivanje urina jednokratnim kateterima 6-8 puta dnevno oponaša prirodni ritam mokrenja. Ovo omogućava vam da održite fiziološki kapacitet mokraćne bešike. Odsustvo trajnog stranog tijela u urinarnom traktu eliminira rizik od karcinoma i formiranja dekubitusa, smanjuje vjerojatnost stvaranja biofilma.

Često pacijenti koji su pretrpjeli povredu kičme koriste različite tehnike (tapkanje po prednjem trbušnom zidu, iritacija anusa ili drugih triger zona, napinjanje, itd.) kako bi pokrenuli refleks mokrenja. Ova metoda bi bila jako dobra, da nije tri boda.

1. Ono o čemu smo već govorili gore. Budući da je sfinkter mjehura, po pravilu, snažno stegnut i ne dozvoljava mokraći da izađe, tokom procesa refleksnog mokrenja, pritisak u mjehuru raste do abnormalno visokih brojeva. Urin putuje uz mokraćovode do bubrega, što dovodi do dilatacije gornjeg urinarnog trakta, uzlazne infekcije i zatajenja bubrega. U mjehuru se formiraju divertikule.

2. Refleksno mokrenje kod pacijenata sa povredom kičmene moždine iznad Th6 segmenta može izazvati - pulsirajuću glavobolju, anksioznost, porast krvnog pritiska, crvenilo lica, znojenje, bradikardija, spastičnost itd. Epizoda autonomne disrefleksije usled značajnog porasta krvni pritisak može biti opasan po život.

3. Bešika se možda neće potpuno isprazniti tokom refleksnog mokrenja. Već smo govorili o opasnostima preostalog urina.

Metodu refleksnog pražnjenja mokraćnog mjehura ne možete koristiti bez dozvole neurourologa koji je izvršio sveobuhvatnu urodinamsku studiju (CUD) i pobrinuo se da pritisak u mjehuru u trenutku refleksnog mokrenja ostane u granicama prihvatljivih vrijednosti, što je izuzetno rijetka.

​

može biti izazvan ne samo refleksnim mokrenjem, već i prelivom mokraćne bešike ili pratećom urinarnom infekcijom.

​

​

Prisustvo preostale tečnosti u bešici nakon mokrenja smatra se znakom bolesti genitourinarnog sistema.

Ako pacijent ne isprazni u potpunosti mjehur, tada ima niz simptoma koji značajno narušavaju kvalitetu života. U ovom slučaju vrlo je važno brzo postaviti dijagnozu i započeti liječenje patologije.

Kod ljudi, urin se proizvodi u bubrežnim tubulima. Oni primaju krv koja sadrži otpadne proizvode. Urin prolazi kroz pielokalicealni sistem do mokraćovoda, iz kojeg prelazi u bešiku. Ovaj organ je neophodan za prikupljanje tečnosti i skladištenje je određeno vreme dok se ne akumulira dovoljno veliki deo.

Postoji nekoliko vrsta mišićnih vlakana u bešici. Uzdužni mišići osiguravaju izbacivanje tekućine iz organa, poprečni mišići sfinktera zadržavaju urin u svojoj šupljini. U mirovanju, uzdužna vlakna su opuštena, a poprečna su kontrahirana.

Nakon punjenja organa, osoba ima potrebu da ukloni mokraću. Počinju akumulacijom od 150 ml tečnosti. U ovoj fazi, pacijent još uvijek može zadržati mokrenje. Nakon formiranja 200-300 mililitara urina, refleksno počinje čin njegovog izlučivanja.

U prisustvu pune bešike, sfinkter se naglo opušta i otvara se izlaz u uretru. Istovremeno, uzdužna vlakna se skupljaju, doprinoseći oslobađanju cjelokupnog volumena tekućine nakupljene u šupljini organa.

Kršenje koordiniranog rada mišića može dovesti do činjenice da se mjehur neće potpuno isprazniti. Ovaj simptom se smatra znakom patologije.

Zašto je bešika puna?

Uzroci nepotpunog pražnjenja mjehura povezani su kako s kvarom genitourinarnog sustava, tako i s patologijama drugih organa i sistema. Najčešće se osjećaj nepotpunog mokrenja javlja kada dođe do upale u mokraćnim organima.

Pacijent može imati cistitis - upalu sluznice mokraćne bešike. Na njegovoj pozadini razvija se edem sluznice organa, smanjuje se lumen rupe kroz koju se izlučuje urin. Usljed razvoja cistitisa, tekućina se nakuplja u šupljini mjehura, zbog čega se kod pacijenta javljaju simptomi.

Još jedna upalna bolest, uretritis, također može uzrokovati osjećaj zadržavanja urina u šupljini organa. Patologija je lokalizirana u uretri. Oticanje tkiva u ovoj oblasti onemogućava normalan protok urina i doprinosi njegovom nakupljanju u bešici.

Mogući uzrok simptoma je urolitijaza. Karakterizira ga pojava čvrstih formacija - kamenja. Mogu se formirati u svim dijelovima urinarnog sistema. Kada se u mjehuru formiraju kamenci, oni mogu blokirati ulaz u uretru, što dovodi do kršenja izlučivanja mokraće.

Ređi uzroci simptoma mogu biti sljedeće bolesti:

• tumori susjednih organa koji komprimiraju mjehur i ometaju njegovo pražnjenje;
• bolesti kralježnice (išijas, diskus hernija), kod kojih je poremećena regulacija procesa mokrenja;
• stenoza uretre;
• značajno smanjenje tonusa mišićnog tkiva zidova mjehura;
• stalni zatvor, u kojem izmet komprimira mokraćne organe.

Prilikom utvrđivanja uzroka nelagode potrebno je uzeti u obzir spolne karakteristike. Dakle, kod žena pojavu simptoma mogu uzrokovati izrasline tkiva u maternici (miom, endometrioza), kao i ciste jajnika.

Pojava osjećaja nepotpunog pražnjenja mjehura kod muškaraca često ukazuje na prisutnost patologija prostate - prostatitisa ili adenoma.

Povezani simptomi

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura često je praćen drugim simptomima:

• bol u donjem dijelu leđa, koja može biti rezna, ubodna ili bolna (priroda simptoma je određena bolešću zbog koje se razvija);
• ukapavanje urina, nehotično oslobađanje malih porcija urina;
• osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
• bolno mokrenje;
• groznica, groznica, slabost;
• disurija - poremećaji mokrenja.

Ovi simptomi se ne moraju nužno pojaviti kod poremećaja mokrenja. Bol, osjećaj težine i druge neugodne manifestacije ukazuju na specifične bolesti, njihovo prisustvo liječnik uzima u obzir prilikom postavljanja dijagnoze.

Moguće posljedice nepotpunog izlučivanja urina

Ako mjehur nije potpuno oslobođen urina, onda to uzrokuje druge poremećaje urinarnog sistema. Tekućina stagnira u šupljini organa, u njoj se počinju razvijati mikroorganizmi, što može uzrokovati upalni proces u uretri i mjehuru.

Patogene bakterije se šire mokraćnim sistemom, sukcesivno utičući na uretere i bubrege. Stoga, na pozadini stagnacije urina, mogu se pojaviti teške bolesti bubrega, poput pijelonefritisa.

U izuzetno rijetkim slučajevima, na pozadini oslabljenog imunološkog sistema, moguća je generalizacija infekcije - razvoj sepse. Istovremeno, stanje pacijenta se naglo pogoršava, moguće je oštećenje vitalnih organa, što će dovesti do smrti.

U nedostatku specifične terapije, upala u mokraćnim organima postaje kronična. Pacijent će povremeno doživljavati egzacerbacije, u kojima se pojavljuje klinička slika intoksikacije - slabost, glavobolja, naglo povećanje temperature.

Stagnacija urina posebno je opasna za trudnice. Buduće majke mogu primijetiti nepotpuno pražnjenje mjehura, što je posljedica povećanja maternice. U pozadini ovog procesa, komplikacije se brzo razvijaju, uzrokovane širenjem infekcije po cijelom tijelu.

Osim toga, u liječenju žena postoje određene poteškoće povezane s odabirom lijekova. Mnogi efikasni antibakterijski lijekovi strogo su zabranjeni tijekom trudnoće, jer njihova upotreba može negativno utjecati na razvoj fetusa.

Stoga, kada se pojave simptomi patologije buduće majke, hitno je potrebno konzultirati stručnjaka kako biste spriječili razvoj ozbiljnih posljedica.

Ostale moguće komplikacije povezane su sa dejstvom pune bešike na organe koji se nalaze pored nje. U slučaju kršenja izlučivanja urina, povećana bešika pritiska na njih. Zbog toga, na primjer, dolazi do pojave zatvora.

Dijagnoza bolesti

Ako osoba ne isprazni mjehur, potrebno je utvrditi uzrok ovog simptoma. Za dijagnosticiranje bolesti koristi se širok spektar istraživačkih metoda:

• opći klinički test krvi. U pozadini upalnih procesa mijenja se stanični sastav krvi pacijenta - razvija se leukocitoza, među bijelim stanicama prevladavaju mlađi elementi. Zbog infekcije se povećava brzina sedimentacije eritrocita;
• opšta analiza urina. Analiza je jedna od najinformativnijih studija u dijagnostici bolesti urinarnog sistema. Omogućuje vam da otkrijete promjene karakteristične za određene patologije. Dakle, kod cistitisa i pijelonefritisa povećava se sadržaj leukocita, u slučaju urolitijaze - eritrocita. Rezultat koji odgovara normi razlog je za sumnju na neurološke prirode bolesti;
• bakteriološka analiza. Uzorak urina pacijenta uzgaja se na patogene bakterije. Za to se materijal stavlja u hranljivi medij i uzgaja nekoliko dana. Tokom studije možete precizno odrediti vrstu bakterije koja je izazvala bolest, kao i odrediti na koje antibiotike je osjetljiva. Ova tehnika se široko koristi za dijagnozu cistitisa, pijelonefritisa, uretritisa;
• Ultrazvuk bubrega. Instrumentalni pregled urinarnog sistema omogućava vam da procijenite stanje njegovih organa. Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike moguće je identificirati patološke formacije koje se javljaju kod pacijenta s urolitijazom;
• cistoskopija. Za tačnu dijagnozu koristi se endoskopski pregled - pregled šupljine mjehura pomoću posebne opreme. Endoskop sa kamerom se ubacuje u organ kroz uretru. Senzor prenosi sliku na ekran uređaja, a doktor može uočiti znakove patoloških promjena u mjehuru i postaviti dijagnozu.

Ako je potrebno, za dijagnozu se mogu koristiti i druge instrumentalne i laboratorijske metode. Na primjer, kada su druge metode neučinkovite, često se koriste MRI i CT. Ove studije vam omogućavaju da dobijete slojevitu sliku svih organa urinarnog sistema. Visok sadržaj informacija ovih istraživačkih metoda omogućava određivanje bolesti čak iu najtežim dijagnostičkim slučajevima.

Tretman

Ako se mjehur ne isprazni u potpunosti, onda je pacijentu potrebno posebno liječenje. Izbor terapije određuje bolest koja je uzrokovala poremećaje. U prisustvu infektivnih procesa (s cistitisom, pijelonefritisom), pacijentu se propisuju antibakterijska sredstva.

Izbor određenog lijeka ovisi o vrsti patogena. To se može precizno utvrditi tek nakon bakposev urina. Dok se ne dobiju rezultati ove analize, pacijentu se propisuje lijek širokog spektra, koji se zatim zamjenjuje lijekom užeg cilja.

Lekar treba da prepiše antibiotike. Strogo je zabranjeno samostalno koristiti ove lijekove, jer njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati ozbiljne nuspojave.

Ukoliko se mjehur ne prazni zbog urolitijaze, potrebno je ukloniti kamenje iz organa mokraćnog sistema. Ovo često zahtijeva operaciju. Male izrasline koje mogu lako izaći prirodno mogu se liječiti nehirurškim metodama.

Za to se koristi otapanje kamena posebnim preparatima ili drobljenje u fragmente pomoću posebnih uređaja. Metodu liječenja odabire specijalist, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, karakteristike kamenca i opće stanje pacijenta.

Ako je nepotpuno pražnjenje mjehura kod žena povezano s neurološkim poremećajima, tada će liječenje uključivati ​​uzimanje lijekova koji obnavljaju normalnu inervaciju mjehura.

Uz liječenje osnovne bolesti, propisuje se i simptomatska terapija za ublažavanje stanja pacijenta. U prisustvu jakih bolova koriste se antispazmodici. Ako je temperatura povišena, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Da biste ublažili bol, možete koristiti narodne recepte, ali oni ne bi trebali zamijeniti punopravnu terapiju lijekovima. Tehnike tradicionalne medicine pomažu u uklanjanju simptoma, ali sama bolest će nastaviti napredovati. Stoga je samoliječenje bez pridržavanja preporuka liječnika preplavljeno ozbiljnim posljedicama.

Nakon završetka terapije, pacijentu se dodjeljuje kurs rehabilitacije. To uključuje:

• fizikalna terapija, specijalna gimnastika;
• masaža;
• fizioterapijske procedure;
• duge šetnje na svježem zraku;
• terapeutska dijeta, ograničenje upotrebe štetnih proizvoda;
• pravilan režim pijenja, u nekim slučajevima - ograničen unos tekućine i soli.

Potpuna rehabilitacija osigurava brz oporavak pacijenta i sprječava razvoj komplikacija. Preventivni postupci usmjereni su na suzbijanje recidiva bolesti i prelaska patologije u kronični oblik.

Zaključak

Dakle, nepotpuno izlučivanje urina je znak koji ukazuje na kršenje funkcija mokraćnih organa. Kada se pojavi osjećaj nepotpunog pražnjenja, posebno ako traje duže vrijeme, potrebno je konsultovati ljekara i podvrgnuti se svim potrebnim pregledima.

Ignoriranje simptoma, produženi nedostatak liječenja može uzrokovati niz ozbiljnih posljedica koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta.

Liječenje bolesnika s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura je urgentan problem neurourologije. To je zbog činjenice da efikasne i etiopatogenetski potkrijepljene metode liječenja takvih pacijenata još uvijek nisu razvijene.

Postoje neurogeni, miogeni (miopatije) i psihogeni (neuroze, šizofrenija, histerija i dr.) faktori koji su u osnovi funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura. Neurogeni poremećaji i oštećenja su glavni uzrok ovakvih poremećaja. U nedostatku uzroka funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura, treba razmišljati o idiopatskim oblicima bolesti.

Prema klasifikaciji Međunarodnog društva za zadržavanje mokraće, funkcionalni poremećaji pražnjenja mokraćne bešike rezultat su nedovoljne funkcije mokraćne bešike, preaktivne uretre ili posledica kombinovanog dejstva oba poremećaja. Neadekvatna funkcija mokraćnog mjehura nastaje zbog smanjenja ili izostanka kontraktilnosti detruzora (arefleksije), koja nastaje kada se oštećenje ili neurološko oštećenje lokalizira u području čeonih režnjeva i pona mozga, sakralne kičmene moždine, uz oštećenje vlakana. konjskog repa, karličnog pleksusa i nerava mokraćne bešike kao i kod multiple skleroze. Hiperaktivnost uretre je posljedica vanjske disinergije detruzor-sfinktera (DSD) ili neopuštajućeg (spastičnog) prugastog (s/p) uretralnog sfinktera, a može se manifestirati i kao varijanta Fowlerovog sindroma kod žena. Istovremeno, eksterni DSD se uočava na suprasakralnom nivou povrede kičmene moždine.

U literaturi postoji samo nekoliko izvještaja o prevalenci funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura. Tako su P. Klarskov i saradnici, ocenjujući apelovanje medicinskim ustanovama u Kopenhagenu, utvrdili da se neneurogeni oblici poremećaja pražnjenja mokraćne bešike javljaju u proseku kod 7 žena na 100.000 stanovnika. Prema T. Tammela i saradnicima, nakon hirurških intervencija na trbušnim organima, poremećaji pražnjenja mokraćne bešike javljaju se kod 2,9% pacijenata, a nakon proktoloških operacija - kod 25% pacijenata. Mnogi autori smatraju ovaj problem posebno značajnim kod neuroloških pacijenata.

Klinička manifestacija smanjenja kontraktilnosti detruzora i neopuštajućeg p/p uretralnog sfinktera su simptomi poremećenog pražnjenja mokraćnog mjehura, koji uključuju otežano mokrenje tankim, sporim mlazom, isprekidano mokrenje, potrebu za naporima i naprezanjem početak mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

U nedostatku kontraktilnosti detruzora u kombinaciji sa paralitičkim stanjem uretralnog sfinktera, pacijenti isprazne mjehur, umjetno povećavajući intraabdominalni tlak, što se klinički manifestira mokrenjem sa slabim mlazom mokraće. U nedostatku kontraktilnosti detruzora u kombinaciji sa spastičnim stanjem vanjskog uretralnog sfinktera, u većini slučajeva je nemoguće samostalno mokrenje i bilježi se kronična retencija mokraće.

Neopuštajući s/n uretralni sfinkter dovodi do infravezikalne opstrukcije sa simptomima otežanog pražnjenja mjehura.

Kliničke manifestacije vanjskog DSD-a (nehotična kontrakcija suuretralnog sfinktera tijekom mokrenja ili nevoljna kontrakcija detruzora) uključuju dvije vrste simptoma, i to: kršenje pražnjenja i nakupljanje mokraće u mjehuru. Potonje uključuju učestalo i urgentno mokrenje, često u kombinaciji s urgentnom inkontinencijom i nokturijom. Eksterni DSD karakteriše nepotpuno pražnjenje bešike i razvoj vezikoureteralnog refluksa.

Dakle, različiti oblici poremećaja pražnjenja mjehura mogu imati uvelike sličnu kliničku sliku. S tim u vezi, ispravna i pravovremena dijagnoza funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura ključ je uspješnog liječenja.

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura sastoji se od prikupljanja pritužbi i anamneze, uroloških i neuroloških pregleda, kao i dodatnih metoda pregleda, među kojima glavno mjesto zauzima urodinamska studija. U početnoj fazi pregleda obavezna je procjena simptoma donjeg urinarnog trakta na osnovu I-PSS upitnika (Internanion Prostate Symptom Score). I-PSS upitnik je predložen za procjenu poremećaja mokrenja uzrokovanih bolestima prostate, ali se danas uspješno koristi i u slučajevima simptoma bolesti donjeg urinarnog trakta uzrokovanih različitim faktorima, uključujući i neurološke.

Da bi se razjasnilo ponašanje detruzora i njegovih sfinktera u fazi pražnjenja mjehura, najinformativnija metoda za pregled pacijenata je sveobuhvatna urodinamska studija.

Urodinamski znaci eksternog DSD-a, karakteristični za suprakakralnu lokalizaciju patološkog procesa, posebno u cervikalnoj kičmenoj moždini, su „napadi“ kontraktilne aktivnosti uretralnog sfinktera i mišića karličnog dna registrovani elektromiografijom tokom mokrenja. Kontrakcija mišića dna zdjelice otežava ili potpuno prekida protok urina. Neopuštajući uretralni sfinkter karakteriše odsustvo smanjenja elektromiografske aktivnosti p/n uretralnog sfinktera tokom mokrenja. Smanjenje ili odsustvo kontraktilnosti detruzora urodinamski se manifestuje izostankom glatkog povećanja pritiska detruzora tokom cistometrije ili odsustvom nagona za mokrenjem.

Treba naglasiti da samo urodinamski pregled omogućava pouzdano utvrđivanje oblika disfunkcije donjih mokraćnih puteva koji dovode do otežanog pražnjenja mjehura, te u velikoj mjeri određuje izbor metode liječenja.

Ultrazvučni pregled bubrega i mokraćne bešike, kao i ekskretorna urografija, omogućavaju vam da razjasnite anatomsko stanje gornjeg urinarnog trakta i količinu preostalog urina u bešici. Po količini preostalog urina u mokraćnoj bešici nakon čina mokrenja (normalno do 50 ml) može se indirektno suditi o funkcionalnom stanju detruzora i prisutnosti infravezikalne opstrukcije.

IN navodi metode liječenja bolesnika s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura, od kojih se samo terapija lijekovima i dorzalna rizotomija sa električnom stimulacijom prednjih korijena zaista mogu smatrati metodama liječenja, dok se kod drugih češće može isprazniti mjehur. Istovremeno, čak je i terapija lijekovima uglavnom simptomatska metoda liječenja. Unatoč tome, propisivanje lijekova je prva faza u liječenju pacijenata sa funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura. Izbor lijeka ovisi o vrsti disfunkcije donjeg urinarnog trakta. Tako se u slučaju poremećene kontraktilnosti detruzora koriste antiholinesterazni agensi i M-kolinomimetici, a kod hiperaktivnosti uretre koriste se centralni miorelaksanti i α-blokatori.

Kod 22 bolesnika sa smanjenom kontraktilnošću detruzora korišćen je distigmin bromid (ubretid) u dozi od 5 mg svaki drugi dan 30 minuta prije doručka 2 mjeseca. U isto vrijeme svake 2 sedmice radila je pauza od 7 dana u uzimanju lijeka. Mehanizam djelovanja distigmin bromida je blokiranje acetilkolinesteraze, što je praćeno povećanjem koncentracije acetilholina u sinaptičkom pukotinu i, shodno tome, olakšava prijenos nervnog impulsa.

Kod svih pacijenata, terapijski efekat se razvio u prvoj nedelji uzimanja leka i izražavao se u smanjenju prosečnog I-PSS skora sa 15,9 na 11,3, a količine rezidualnog urina sa 82,6 na 54,3 ml. Subjektivno, pacijenti su primijetili povećanje osjećaja nagona i olakšanja na početku čina mokrenja.

Treba napomenuti da je pitanje trajanja liječenja antiholinesteraznim agensima do danas otvoreno. Prema našim podacima, kod 82% pacijenata u različito vrijeme nakon završetka dvomjesečnog toka liječenja došlo je do obnavljanja simptoma, što je zahtijevalo ponovnu primjenu lijeka.

Nažalost, nismo stekli vlastito iskustvo u primjeni betanehola kod pacijenata sa smanjenom kontraktilnošću detruzora, budući da ovaj lijek nije registriran za kliničku primjenu u našoj zemlji, pa shodno tome i nije dostupan u apotekarskoj mreži. Mehanizam djelovanja betanehola sličan je onom acetilholina na glatke miocite. Podaci drugih autora pokazuju da se betanehol može koristiti u liječenju pacijenata sa blagim oštećenjem kontraktilnosti detruzora.

α1-adrenoblokator doksazosin (cardura) korišćen je u lečenju 30 pacijenata sa hiperaktivnošću uretre, uključujući 14 pacijenata sa eksternim DSD i 16 sa poremećenim voljnim opuštanjem p/n uretralnog sfinktera. Doksazosin je propisan u dozi od 2 mg/dan noću.

Nakon 6 mjeseci, prosječan skor na I-PSS skali kod pacijenata sa eksternim DDM smanjen je sa 22,6 na 11,4, količina preostalog urina smanjena je sa 92,6 na 32,4 ml, a maksimalna brzina protoka urina se povećala sa 12,4 na 16,0 ml/sec. .

Osim toga, nakon 6 mjeseci, kod pacijenata sa poremećenim voljnim opuštanjem p/p uretralnog sfinktera, prosječni I-PSS skor se smanjio sa 14,6 na 11,2, količina preostalog urina se smanjila sa 73,5 na 46,2 ml, a maksimalna brzina protoka urina povećan sa 15,7 na 18,4 ml/sec.

Baklofen i tizanidin (sirdalud) su centralni mišićni relaksanti. Oni smanjuju ekscitaciju motornih neurona i interneurona i mogu inhibirati prijenos nervnih impulsa u kičmenu moždinu, smanjujući spastičnost n/p mišića. Prema našim podacima, nakon primjene baklofena u dozi od 20 mg/dan i tizanidina u dozi od 4 mg/dan, nije bilo značajne dinamike subjektivnih i objektivnih simptoma kako kod pacijenata s vanjskim DDM tako i kod pacijenata sa oštećenim opuštanje potkožnog uretralnog sfinktera. Ozbiljna slabost mišića ekstremiteta prilikom uzimanja ovih lijekova ne dopušta povećanje doze lijekova, što značajno ograničava njihovu primjenu u kliničkoj praksi.

Treba napomenuti da je terapija lekovima efikasna kod pacijenata sa početnim i blagim oblicima poremećaja pražnjenja bešike. Ipak, preporučljivo je koristiti ga kao prvu fazu liječenja. U slučaju nedovoljne efikasnosti terapije lijekovima, potrebno je tražiti nove načine rješavanja problema adekvatnog pražnjenja mjehura.

Predloženo od Lapides et al. 80-ih godina. prošlog stoljeća, intermitentna autokateterizacija mokraćne bešike i danas je jedna od glavnih metoda pražnjenja bešike. Međutim, ova metoda ima niz komplikacija, koje uključuju infekcije donjeg urinarnog trakta, strikture uretre i, što je najvažnije, značajno smanjenje kvalitete života. Ukoliko je nemoguće izvesti (neurološki bolesnici sa tetraplegijom, bolesnici sa gojaznošću) ili pacijent odbija autokateterizaciju, kod osoba sa spoljnim DSD i nerelaksirajućim uretralnim sfinkterom, kao i sa smanjenom kontraktilnošću detruzora, radi adekvatnog pražnjenja mokraćne bešike , implantacija specijalnih stentova (proizvodnja firmi Balton, Mentor, MedSil) i injekcije botulinum toksina u područje sfinktera uretre.

Privremeni uretralni stentovi imaju oblik cilindra od žičane spirale debljine 1,1 mm, a izrađuju se na bazi polimliječne i poliglikolne kiseline sa različitim periodima razgradnje (od 3 do 9 mjeseci) hidrolizom (Sl. 1). Mehanička svojstva i vrijeme destrukcije privremenih stentova zavise od stepena polarizacije, lokacije i oblika implantacijske zone.

Imamo iskustva sa privremenim uretralnim stentovima kod sedam muškaraca sa eksternim DSD i kod četiri pacijenta kojima je nedostajala kontraktilnost detruzora. Prilikom uretrocistoskopije postavljen je privremeni uretralni stent na način da je „splintirao“ i prostatičnu i membranoznu uretru. Ovakav položaj stenta osigurava adekvatno pražnjenje mjehura.

Svi pacijenti su primijetili obnavljanje spontanog mokrenja odmah nakon implantacije uretralnog stenta. Pacijenti s vanjskim DSD-om mokre na nagon, a pacijenti s nedostatkom kontraktilnosti detruzora u intervalima od 4 sata (6 puta dnevno) koristeći Creda. Prema podacima ultrazvučnog skeniranja, 10 sedmica nakon postavljanja stenta, pacijenti sa eksternim DSD nisu imali rezidualnog urina, a kod pacijenata bez kontraktilnosti detruzora prosječna količina rezidualnog urina bila je 48 ml i ovisila je o adekvatnosti uzimanja Creda. . Veoma je važno da su pacijenti sa eksternim DSD pokazali smanjenje maksimalnog pritiska detruzora tokom mokrenja sa prosečnih 72 do 35 cm vode. Art. (prevencija razvoja vezikoureteralnog refluksa).

Vjerujemo da privremeni uretralni stentovi omogućavaju adekvatno pražnjenje mjehura i indicirani su za one pacijente s poremećenim pražnjenjem mjehura koji se ne mogu podvrgnuti intermitentnoj kateterizaciji mokraćne bešike ili koji je apstiniraju iz različitih razloga. Privremeni stentovi mogu biti metoda odabira pacijenata za ugradnju trajnih (metalnih) stentova.

Posljednjih godina u literaturi se pojavljuju izvještaji o uspješnoj primjeni botulinum toksina kod pacijenata s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura. U našoj klinici botulinum toksin je primijenjen kod 16 pacijenata sa poremećenim pražnjenjem mokraćne bešike, uključujući devet sa eksternim DSD, tri sa nerelaksirajućim s/n uretralnim sfinkterom i četiri sa poremećenom kontraktilnošću detruzora. Koristili smo botulinum toksin tipa A farmaceutske kompanije Allergan. Komercijalni naziv lijeka je Botox (Botox), to je liofilizirani bijeli prah u vakum staklenim bočicama od 10 ml, zatvoren gumenim čepom i zatvorenim aluminijskim zatvaračem. Jedna bočica sadrži 100 jedinica botulinum toksina tipa A.

Mehanizam djelovanja botoksa je blokiranje oslobađanja acetilholina iz presinaptičke membrane na neuromuskularnom spoju. Farmakološki učinak ovog procesa je trajna hemodenervacija, a klinička manifestacija je opuštanje mišićnih struktura.

Prema preporukama proizvođača, liofilizirani prah je razrijeđen sa 8 ml sterilnog 0,9% rastvora natrijum hlorida bez konzervansa (1 ml dobijenog rastvora sadrži 12,5 IU botoksa). Korištena je transperinealna metoda primjene lijeka. Kod muškaraca je, pod kontrolom kažiprsta ubačenog u rektum, specijalna igla sa izolacionom oblogom ubačena u tačku 2 cm lateralno i iznad anusa (slika 2). Kod žena je igla pod kontrolom kažiprsta ubačenog u vaginu ubačena u tačku 1 cm bočno i iznad vanjskog otvora uretre do dubine od 1,5-2,0 cm (slika 3). U svim slučajevima, položaj igle je kontrolisan elektromiografski karakterističnim zvukom zvučnika elektromiografa. U svaku tačku je ubrizgano 50 jedinica botoksa.

Kod svih pacijenata je 10 dana nakon primjene botulinum toksina nestao rezidualni urin i zabilježeno je povećanje maksimalnog protoka urina. Važno je da je hemodenervacija uretralnog sfinktera nakon injekcije botoksa kod svih pacijenata sa neopuštajućim p/n sfinkterom i eksternom DSD dovela do smanjenja pritiska detruzora, a kod pacijenata sa poremećenom kontraktilnošću detruzora do smanjenja maksimalnog abdominalnog pritisak koji uzrokuje izlučivanje urina iz vanjskog otvora uretre. Čini se da je ovo zapažanje izuzetno važno u odnosu na prevenciju razvoja vezikoureteralnog refluksa i očuvanje funkcionalne sposobnosti bubrega. Samo kod jednog pacijenta klinički efekat nakon injekcije botoksa nastavio je da traje 16 meseci, ostali pacijenti su zahtevali ponovljene injekcije leka u intervalima od 3-8 meseci.

U nekim slučajevima, kod teškog invaliditeta pacijenata s poremećenim pražnjenjem mjehura, koristi se transuretralna incizija ili resekcija vanjskog uretralnog sfinktera, drenira se mjehur stalnim uretralnim kateterom ili se radi cistostoma.

Stoga, poremećeno pražnjenje mokraćnog mjehura može biti rezultat različitih oblika disfunkcije donjeg urinarnog trakta. Potreban je sveobuhvatan urodinamski pregled kako bi se razjasnilo funkcionalno stanje mjehura i njegovih sfinktera i izbor adekvatne metode za pražnjenje mjehura. Nedostatak visoko efikasnih i univerzalnih metoda za liječenje pacijenata sa funkcionalnim poremećajima pražnjenja mjehura diktira potrebu traženja novih metoda terapije za takve pacijente.

G. G. Krivoborodov,Doktor medicinskih nauka
M. E. Školjnikov, Kandidat medicinskih nauka
RSMU, Moskva

Uzroci kršenja

LUTS mogu biti i nezavisni poremećaji i dio bolesti. Uzrok mogu biti neurološki ili psihogeni poremećaji, liječenje lijekovima, endokrinološke bolesti itd. Kod muškaraca su uzrokovane kroničnim prostatitisom ili hiperplazijom prostate. Kod žena, LUTS su često uzrokovane odnosom urinarnog i reproduktivnog sistema ili se posmatraju sa prolapsom genitalnih organa različitog stepena i oblika.

Vrste poremećaja i simptoma

Da biste razumjeli koji poremećaji mogu biti u radu donjeg urinarnog trakta, morate znati kako se odvija proces uklanjanja urina (urodinamika) iz organizma. Prvo dolazi do faze punjenja i zadržavanja urina u bešici. Njegovo trajanje je u prosjeku od 2 do 5 sati. Nakon toga slijedi faza pražnjenja, odnosno izbacivanja urina. Pri normalnom radu svih organa urinarnog trakta, učestalost pražnjenja je do 8 puta dnevno.
Poremećaji u fazi punjenja (iritativni simptomi) nastaju kada je mišićna membrana mokraćne bešike, odnosno detruzor, koji je odgovoran za izbacivanje mokraće, preaktivan. Kod hiperaktivnosti detruzora kod ljudi postoji:

• Učestalo mokrenje (više od 8 puta dnevno);
• Urgentni nagon - iznenadni nagon za mokrenjem sa ili bez epizoda urinarne inkontinencije;
• Nokturija – kada noćni nagon za mokrenjem prevladava danju.

Poremećaji u fazi pražnjenja (opstruktivni simptomi) opažaju se sa smanjenjem kontraktilne aktivnosti detruzora. Kao rezultat toga, mokrenje je otežano, što se može razumjeti po sljedećim znakovima:

• odgođeni početak;
• Ponekad pražnjenje zahtijeva pritisak na prednji trbušni zid (Credova tehnika);
• Mlaz urina je spor ili isprekidan.

Kada se promijene svojstva barijere urotela, mogu se pojaviti simptomi nakon mokrenja:

• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
• dribling, ili bušenje neposredno nakon pražnjenja.

Dijagnostika

Sve navedeno simptomi se mogu pogoršati s godinama a međusobno se kombinuju u zavisnosti od težine bolesti i opšteg zdravlja pacijenta.
Dijagnosticiranje uzroka LUTS-a je prilično teško., jer je većina pacijenata pristrasna u procjeni situacije i često griješe u pogledu težine simptoma. Ponekad su manifestacije poremećaja povezane sa znakovima starenja. Može biti teško shvatiti da li je bešika potpuno prazna ili ne i da li zaista često osećate potrebu za toaletom ili su to posledica okolnosti: jedenja lubenice, kišnog vremena ili hladnoće u stanu.
ALI ako su LUTS prateći bilo koju bolest, njihova vlastita zapažanja nisu dovoljna da ih identifikuju, zahtijeva koordiniran rad nekoliko stručnjaka odjednom: urolog, ginekolog, neurolog ili terapeut. Stoga se za dijagnozu LUTS koristi kliničke, laboratorijske, radijacijske i urodinamske metode. Izvode se od najjednostavnijih do najsloženijih.
Kako bi liječnik lakše razumio dinamiku kliničkih manifestacija, pacijenti sprovode specijalne dnevnik mokrenja: zabilježite ukupan broj posjeta toaletu, količinu svakog pražnjenja i trenutke inkontinencije. Takođe, pacijent može popuniti upitnik sa pitanjima o simptomima nakupljanja i pražnjenja, kako bi oblik poremećaja mokrenja bio jasniji.
igra važnu ulogu u studiji Ultrazvuk mokraćne bešike i prostate i zaostalu količinu urina nakon pražnjenja. A za procjenu funkcionalnog stanja bubrega i prisutnosti upalnog procesa urinarnog trakta omogućavaju laboratorijska istraživanja. Specijalisti aktivno koriste funkcionalne urodinamske studije, na primjer, uroflowmetrija- metoda ukupne procjene evakuacijske funkcije mjehura i uretre. Izbor dijagnostičke metode uvijek je individualan i zavisi od konkretnog slučaja. Na primjer, ako je volumen izlučenog urina dnevno veći od 3 litre, pacijent treba podvrgnuti endokrinološkom pregledu.

Tretman

Za liječenje LUTS-a koriste se i terapija lijekovima i kirurške metode.. Svi su usmjereni na liječenje bolesti koje uzrokuju simptome donjeg urinarnog trakta.
U prvoj fazi se propisuju lijekovi, individualni za svakog pacijenta. Njegova svrha je poboljšati funkcije donjeg urinarnog trakta i spriječiti moguće komplikacije. Da bi se to postiglo, tokom perioda akumulacije, posebni preparati pomažu u smanjenju aktivnosti detruzora i stimulaciji aparata za zatvaranje. A tokom perioda pražnjenja povećavaju kontraktilnost detruzora i smanjuju otpor uretre.
Osnovna terapija se zasniva na upotrebi alfa-blokatora ili inhibitora 5-alfa reduktaze. Kao rezultat toga, bešika se potpunije prazni tokom mokrenja, a manje je i odlazaka u toalet. Ovi lijekovi se mogu propisati u kompleksnoj terapiji enzimima - finasteridom ili dutasteridom - ili biljnim ekstraktima. Biljni preparati se dugo koriste u liječenju urinarnih problema kod pacijenata sa BHP. Istraživanja su pokazala da ovaj kombinovani tretman ima veći efekat.

Kao rezultat farmakološkog liječenja, simptomi LUTS-a su značajno smanjeni. au nekim slučajevima može čak i potpuno nestati.

Ako medicinski tretman ne donese željeni rezultat, može se propisati kirurško liječenje.: od minimalno invazivnih do potpunih hirurških intervencija.
Ako su LUTS dio kliničke slike, propisuje se kompleksno liječenje bolesnika, ali prije svega - od osnovne bolesti. Na primjer, ako su epizode urinarne inkontinencije povezane s neurološkim problemima, tada je neurolog glavni tretman, a urolog propisuje prateću terapiju.

Prvi sastanak sa urologom

Bilo da sumnjate na poremećaj donjeg urinarnog trakta ili već znate da postoji problem, nemojte odlagati posjetu specijalistu. Ovi problemi su najčešći u urološkoj praksi i mnogi ljudi različite dobi su već prošli kroz njihovo liječenje. Zatražite kvalifikovanu pomoć i nastavite da uživate u životu!

Stankevich Elena Yuryevna, urolog vodi termin na odjelu Univerzitetske klinike "Semeynaya"

Zakažite termin kod urologa

Obavezno se obratite kvalificiranom specijalistu iz područja uroloških bolesti u klinici Semeynaya.