Allergologinen anamneesi: keräysominaisuudet, periaatteet ja suositukset. Allergologian luotto

Allergiset sairaudet kuuluvat polygeenisiin sairauksiin - sekä perinnölliset tekijät että ympäristötekijät ovat tärkeitä niiden kehittymisessä. Minä muotoilin tämän hyvin selvästi. Balabolkin (1998): "Ympäristö- ja perinnöllisten tekijöiden roolin suhteen patogeneesissä allergiset sairaudet luokitellaan ryhmään sairauksia, joiden etiologinen tekijä on ympäristö, mutta samalla perinnöllinen taipumus on merkittävä vaikutus niiden esiintymistiheyteen ja kulun vakavuuteen."

Tältä osin allergisten sairauksien tapauksessa sairaushistorian vakiomallia täydentää osio "Allergiahistoria", joka voidaan ehdollisesti jakaa kahteen osaan: 1) suku- ja sukuhistoria sekä 2) yliherkkyyshistoria ulkoisille vaikutuksille. vaikutukset (allergiahistoria).

Sukututkimus ja sukuhistoria. Tässä on tarpeen selvittää allergisten sairauksien esiintyminen äidin ja isän sukutaulussa sekä potilaan perheenjäsenten keskuudessa.

Lääkäreille seuraavat ohjeet ovat välttämättömiä: äidin perinnöllinen taakka 20-70 %:ssa tapauksista (diagnoosista riippuen) liittyy allergisiin sairauksiin; isän puolella - paljon vähemmän, vain 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). Perheissä, joissa molemmat vanhemmat kärsivät allergisista sairauksista, lasten allergiasairastuvuus on 40-80 %; vain toinen vanhemmista - 20-40%; jos veljet ja sisaret ovat sairaita - 20-35%.

Ja mmu mutta geneettiset tutkimukset ovat tiivistäneet perustan perinnölliselle alttiudelle allergisiin sairauksiin (atopia). IgE-tason epäspesifisen säätelyn geneettisen järjestelmän olemassaolo, jonka suorittavat liiallisen immuunivasteen geenit - Ih-geenit (immuunihypervaste), on todistettu. Nämä geenit liittyvät tärkeimpiin histokompatiA1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, ja korkea IgE-taso liittyy A3-, B7-, Dw2-haplotyyppeihin.

On näyttöä alttiudesta tietyille allergisille sairauksille, ja tätä alttiutta valvovat erilaiset HLA-järjestelmän antigeenit kansallisuudesta riippuen.

Esimerkiksi eurooppalaisten korkea alttius pollinoosiin liittyy HLA-B12-antigeeniin; Kazakhilla on HLA-DR7; Azerbaidžanilaisilla on HLA-B21. Samanaikaisesti allergisten sairauksien immunogeneettiset tutkimukset eivät vielä voi olla kliinikoille erityisiä ohjeita ja vaativat jatkokehitystä.

Allergiahistoria. Tämä on erittäin tärkeä diagnostiikan osa, koska sen avulla voit saada tietoa mahdollisimmasta allergisen sairauden kehittymisen syystä tietyllä potilaalla. Tämä on samalla historian aikaa vievin osa, koska siihen liittyy suuri määrä erilaisia ​​ympäristötekijöitä, jotka voivat toimia allergeeneina. Tässä suhteessa näyttää tarkoituksenmukaiselta antaa tietty tutkimusalgoritmi, joka perustuu allergeenien luokitukseen.

ruoka-allergeenit. Erityisen huolellisesti ruoka-allergeeniriippuvuus tulee selvittää ihon ja maha-suolikanavan allergisissa sairauksissa.

On myös muistettava, että ruoka-aineallergiat ovat yleisimpiä lapsilla, erityisesti alle 2-vuotiailla.

”Kuten muissakin allergioissa, ruoka-allergioissa allergeenin laatu on ratkaiseva tekijä, mutta ruoka-allergeenien määrää ei pidä aliarvioida. Reaktion kehittymisen edellytyksenä on allergeenin kynnysannoksen ylitys, joka esiintyy tuotteen suhteellisella ylimäärällä suhteessa rauhassuolikanavan ruoansulatuskykyyn Ruoka-aineallergioiden hoito- ja ehkäisyohjelmat.

Melkein mikä tahansa ruokatuote voi olla allergeeni, mutta allergiaa aiheuttavimpia ovat lehmänmaito, kananmunat, äyriäiset (turska, kalmari jne.), suklaa, pähkinät, vihannekset ja hedelmät (tomaatit, selleri, sitrushedelmät), mausteet ja mausteet, hiiva, jauhot. Viime aikoina ulkomaisten elintarvikkeiden säilyvyyttä pidentäviin lisä- ja säilöntäaineisiin liittyvät allergeenit ovat yleistyneet varsin laajalti. Jos näitä lisäaineita käytettiin kotimaisissa tuotteissa, ne aiheuttivat myös allergisen reaktion niille herkille ihmisille, ja nämä ihmiset toimivat indikaattoreina ulkomaisten epäpuhtauksien esiintymisestä kotimaisessa ruoassa. Annoimme tälle allergiatyypille koodinimen "isänmaallinen allergia".

Mahdollinen ristiallergia saman kasvitieteellisen perheen sisällä: sitrushedelmät (appelsiinit, sitruunat, greipit); kurpitsa (melonit, kurkut, kesäkurpitsat, kurpitsat); sinappi (kaali, sinappi, kukkakaali, ruusukaali); yövoide (tomaatit, perunat); vaaleanpunainen (mansikat, mansikat, vadelmat); luumut (luumut, persikat, aprikoosit, mantelit) jne. Kannattaa myös keskittyä lihatuotteisiin, erityisesti siipikarjanlihaan. Vaikka näillä tuotteilla ei ole suurta herkistävää vaikutusta, antibiootteja kuitenkin sisällytetään lintujen ruokavalioon ennen teurastusta, ja juuri ne voivat aiheuttaa allergisia sairauksia, jotka eivät enää liity ruokaan, vaan lääkeallergioihin. Jauhojen osalta on yleisempää, että jauhoista tulee allergeeni hengitettynä eikä nieltynä.

Tämän historian ottamisessa tärkeitä ovat viitteet lämpökäsittelystä, koska lämpökäsittely vähentää merkittävästi elintarvikkeiden allergeenisuutta.

talon pölyallergeeneja. Nämä allergeenit ovat merkittävimpiä allergisissa hengitystiesairauksissa, erityisesti keuhkoastmassa. Talopölyn pääallergeenit ovat kitiinipeite ja talopunkkien Detmatophagoides pteronyssimus- ja Derm-jätteet. Farinae. Nämä punkit ovat yleisiä sängyissä, matoissa, pehmustetuissa huonekaluissa, erityisesti vanhoissa taloissa ja vanhoissa vuodevaatteissa. Toiseksi tärkeimmät talon pölyallergeenit ovat homesienten (yleensä Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida) allergeenit. Nämä allergeenit liittyvät useimmiten kosteisiin, tuulettamattomiin huoneisiin ja lämpimään vuodenaikaan (huhti-marraskuu); ne ovat myös kirjastopölyallergeenien ainesosa. Lemmikkiallergeenit ovat tässä ryhmässä kolmanneksi tärkeimmät, ja kissan allergeenit (hilse, karvat, sylki) ovat herkistävin kykynsä. Ja lopuksi, talopöly sisältää hyönteisallergeeneja (kitiinipäällyste ja torakan ulosteet); daphnia, jota käytetään kuivana kalanruokana; lintujen höyhenet (tyynyt ja höyhensängyt, erityisesti hanhenhöyhenillä; papukaijat, kanarialaiset jne.).

kasviallergeenit. Ne liittyvät ensisijaisesti pollinoosiin, ja pääasiallinen paikka täällä on siitepöly, ja useimmiten pollinoosin etiologinen tekijä on tuoksukon, koiruohon, kvinoan, hampun, timoteiruohon, rukiin, jauhobanaani, koivun, leppän, poppelin, pähkinän siitepöly . Viljojen, malvaceae-kasvien, koiruohon, tuoksukon, auringonkukan, koivun, leppän, pähkinän, poppelin ja haavan siitepölyllä on yhteisiä antigeenisiä ominaisuuksia (ristiallergia). Nämä kirjoittajat panevat merkille myös koivun, viljan ja omenoiden siitepölyn välisen antigeenisen suhteen.

hyönteisallergeeneja. Vaarallisimmat hyönteismyrkyt (mehiläiset, ampiaiset, hornetit, punamuurahaiset). Usein allergiset sairaudet liittyvät kuitenkin sylkeen, ulosteisiin ja verta imevien hyönteisten (hyttyset, kääpiöt, hevoskärpäset, kärpäset) suojaavien rauhasten salaisuuksiin. Useimmiten näihin allergeeneihin liittyvät allergiset sairaudet toteutuvat iho-ilmiöiden muodossa, mutta (etenkin mehiläisten, ampiaisten, hornettien, muurahaisten myrkky) voivat myös aiheuttaa vakavia sairauksia (Quincken turvotus, vaikea bronkospasmi jne.) aina anafylaktisiin oireisiin asti. shokki ja kuolema.

Huumeiden allergeenit. Tämänsuuntainen anamneesi tulee kerätä erittäin huolellisesti, koska tämä ei ole vain allergisen sairauden diagnoosi, vaan ennen kaikkea se on mahdollisen tappavan lopputuloksen ehkäisy, joka johtuu anafylaktisen sokin odottamattomasta kehittymisestä. Ei ole tarvetta vakuuttaa, että tämän tyyppisestä allergisesta historiasta tulisi olla välttämätön työkalu kaikille lääkäreille, koska on tunnettuja anafylaktisia sokkitapauksia ja kuolemantapauksia novokaiinin, säteilyä läpäisemättömien aineiden jne. käyttöönoton yhteydessä.

Koska lääkkeet ovat yleensä suhteellisen yksinkertaisia ​​kemiallisia yhdisteitä, ne toimivat hapteeneina, jotka sitoutuvat kehon proteiineihin muodostaen täydellisen antigeenin. Tässä suhteessa lääkeaineiden allergeenisuus riippuu useista olosuhteista: 1) lääkkeen tai sen metaboliittien kyvystä konjugoitua proteiinin kanssa; 2) vahvan sidoksen (konjugaatin) muodostuminen proteiinin kanssa, mikä johtaa täydellisen antigeenin muodostumiseen. Hyvin harvoin muuttumaton lääke voi muodostaa vahvan sidoksen proteiinin kanssa, useammin tämä johtuu lääkkeen biotransformaatiosta syntyvistä metaboliiteista. Juuri tämä seikka määrää lääkeaineiden melko usein tapahtuvan ristiinherkistymisen. L.V. Luss (1999) lainaa seuraavat tiedot: penisilliini antaa ristireaktioita kaikkien penisilliinisarjan lääkkeiden, kefalosporiinien, sultamisilliinin, natriumnukleinaatin, entsyymivalmisteiden, useiden elintarvikkeiden (sienet, hiiva ja hiivapohjaiset tuotteet, kefir, kvass) kanssa , samppanja); sulfonamidit reagoivat ristiin novokaiinin, ultrakaiinin, anestesiinin, diabeteslääkkeiden (antidiab, antibet, diabeton), triampurin, paraaminobentsoehapon kanssa; analgin ristireagoi salisylaattien ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, tartratsiinia sisältävien elintarvikkeiden jne. kanssa.

Tässä suhteessa tärkeä on myös toinen seikka: kahden tai useamman lääkkeen samanaikainen anto voi vaikuttaa molemminpuolisesti kummankin aineenvaihduntaan häiriten sitä. Lääkkeiden, joilla ei ole herkistäviä ominaisuuksia, heikentynyt aineenvaihdunta voi aiheuttaa niille allergisia reaktioita. L. Yeager (1990) mainitsee seuraavan havainnon: antihistamiinien käyttö aiheutti joillakin potilailla allergisen reaktion agranulosytoosin muodossa. Näiden tapausten huolellinen analysointi mahdollisti, että nämä potilaat käyttivät samanaikaisesti lääkkeitä, jotka häiritsevät antihistamiinien aineenvaihduntaa. Tämä on siis yksi vahvimmista polyfarmasian vastaisista argumenteista ja syy selventää käytettyjen lääkkeiden aineenvaihduntaan kohdistuvan molemminpuolisen vaikutuksen allergista historiaa. Nykyaikaisissa olosuhteissa allergisten sairauksien ehkäisemiseksi lääkärin on tiedettävä paitsi lääkkeiden nimet, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, myös niiden farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka.

Melko usein huumeiden käyttö liittyy sellaisten vaikutusten kehittymiseen, joita A.D. Ado valitsi erillisen ryhmän, jota hän kutsui pseudoallergiaksi tai vääräksi allergiaksi. Kuten jo osoitettiin, perustavanlaatuinen ero pseudoallergian ja allergian välillä on reagin-vasta-aineisiin (IgE) liittyvän aikaisemman herkistymisen puuttuminen. Pseudoallergian kliinisten vaikutusten perustana on kemikaalien vuorovaikutus joko suoraan syöttösolujen ja basofiilien kalvojen tai IgE:n solureseptoreiden kanssa, mikä lopulta johtaa degranulaatioon ja BAB-solujen, ensisijaisesti histamiinin, vapautumiseen kaiken sen kanssa. seuraukset.

Vaikuttaa tärkeältä antaa kliiniset ohjeet, jotka mahdollistavat lääkeallergian ja pseudoallergian erotusdiagnoosin. Pseudoallergiaa esiintyy usein yli 40-vuotiailla naisilla sellaisten sairauksien taustalla, jotka häiritsevät histamiinin aineenvaihduntaa tai reseptorien herkkyyttä biologisesti aktiivisille aineille (maksan ja sappiteiden, maha-suolikanavan, neuroendokriinisen järjestelmän patologia). Pseudoallergian kehittymisen taustalla on myös polyfarmasia, suun kautta tapahtuva lääkkeiden käyttö maha-suolikanavan limakalvon haavaisiin, erosiivisiin, verenvuotoprosesseihin; lääkeannos, joka ei vastaa potilaan ikää tai painoa, nykyisen sairauden riittämätön hoito, parenteraalisesti annettavien liuosten pH-ympäristön ja lämpötilan muutokset, yhteensopimattomien lääkkeiden samanaikainen antaminen (LussL.V., 1999) . Pseudoallergian tyypillisiä kliinisiä oireita ovat: vaikutuksen kehittyminen lääkkeen ensimmäisen annon jälkeen, kliinisten oireiden vakavuuden riippuvuus annoksesta ja antotavasta, kliinisten oireiden melko yleinen puuttuminen saman lääkkeen toistuvan annon jälkeen. eosinofilian puuttuminen.

Lääkeallergeeneja käsittelevän osan lopussa on luettelo lääkkeistä, jotka useimmiten aiheuttavat allergisten sairauksien kehittymistä. Tässä luettelossa, joka on koottu L.V.:n teoksissa annettujen tietojen perusteella. Luss (1999) ja T.N. Grishina (1998), käytti periaatetta suurimmasta pienimpään: analgin, penisilliini, sulfonamidit, ampisilliini, naprokseeni, brufeeni, ampioksi, aminoglykosidit, novokaiini, asetyylisalisyylihappo, lidokaiini, multivitamiinit, radioaktiiviset lääkkeet, tetrasykliinit.

Kemialliset allergeenit. Kemiallisten allergeenien aiheuttama herkistymismekanismi on samanlainen kuin lääkeaine. Useimmiten allergiset sairaudet aiheuttavat seuraavat kemialliset yhdisteet: nikkelin, kromin, koboltin, mangaanin, berylliumin suolat; etyleenidiamiini, kumituotteet, kemialliset kuidut, fotoreagenssit, torjunta-aineet; pesuaineet, lakat, maalit, kosmetiikka.

Bakteeri-allergeenit. Kysymys bakteeriperäisistä allergeeneista nousee esiin hengitysteiden ja maha-suolikanavan limakalvojen ns. tarttuva-allergisessa patologiassa ja ennen kaikkea infektio-allergisessa keuhkoastmassa. Perinteisesti bakteeri-allergeenit jaetaan tartuntatautien patogeenien allergeeneihin ja opportunististen bakteerien allergeeneihin. Samaan aikaan V.N. Fedosejeva (1999), "patogeenisten ja ei-patogeenisten mikrobien suhteen on tietty konventionaalisuus. Patogeenisuuden käsitteen tulisi sisältää laajempi valikoima ominaisuuksia, mukaan lukien kannan allergeeninen aktiivisuus." Tämä on erittäin periaatteellinen ja oikea kanta, koska tunnetaan hyvin taudit, joissa allergisella komponentilla on johtava rooli patogeneesissä: tuberkuloosi, luomistauti, punaruskea jne. Tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden täyttää käsite ehdollisesti patogeenisistä mikrobeista, jotka ovat syntyperäisiä. limakalvot (streptokokit, Neisseria, stafylokokit, E. coli jne.).

Nämä mikrobit voivat tietyissä olosuhteissa (geneettinen taipumus, immuuni-, endokriiniset, säätely-, aineenvaihduntahäiriöt, altistuminen haitallisille ympäristötekijöille jne.) saada allergeenisia ominaisuuksia ja aiheuttaa allergisia sairauksia. Tältä osin V.N. Fedoseeva (1999) korostaa, että "bakteeriallergialla on tärkeä rooli ei vain erityisen vaarallisten infektioiden etiopatogeneesissä, vaan ensisijaisesti fokaalisissa hengitystiesairauksissa, maha-suolikanavan patologioissa ja ihossa."

Aiemmin bakteeriallergia yhdistettiin viivästyneen tyyppiseen yliherkkyyteen, koska mikrobisolun nukleoproteiinifraktioiden korkea allerginen aktiivisuus todettiin. Kuitenkin jo 40-luvulla. O. Swineford ja J.J. Holman (1949) osoitti, että mikrobien polysakkaridifraktiot voivat aiheuttaa tyypillisiä IgE-riippuvaisia ​​allergisia reaktioita. Siten bakteeriallergialle on ominaista viivästyneiden ja välittömien reaktioiden yhdistelmä, ja tämä oli perusta spesifisen immunoterapian (SIT) sisällyttämiselle bakteeriluonteisten allergisten sairauksien hoitoon. Tällä hetkellä erotetaan "neisseriaalinen" keuhkoastma, "stafylokokki" tarttuva-allerginen nuha jne. Lääkärin tulee tietää, että ei riitä taudin tarttuva-allergisen luonteen selvittäminen (esim. keuhkoastma), vaan On myös tarpeen selvittää, minkä tyyppinen opportunistinen kasvisto määrittelee allergian. Vasta sitten käyttämällä tätä allergiarokotetta SIT-hoitokompleksissa voit saada hyvän terapeuttisen vaikutuksen.

Tällä hetkellä dysbakterioosin merkittävä rooli immuunipuutosten ja immuunipuutosten muodostumisessa on todettu. Meidän näkökulmastamme limakalvon dysbioosi on myös yksi merkittävistä tekijöistä allergisten sairauksien etiologiassa ja patogeneesissä. Lääkäreiden käsissä ei pitäisi olla vain metodologia suoliston dysbakterioosin arvioimiseksi, vaan myös menetelmiä, jotka mahdollistavat muiden limakalvojen, erityisesti hengitysteiden, normin ja dysbioosin arvioinnin.

Tartunta-allergisten sairauksien yleisimmät etiopatogeneettiset tekijät ovat: hemolyyttiset ja viridesenssit streptokokit, stafylokokit, katarraaliset mikrokokit, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ei-patogeeninen Neisseria.

Muutokset ympäristön ekologiassa, synteettisten aineiden, mukaan lukien lääkkeet ja elintarvikkeiden komponentit, määrän lumivyörymäinen lisääntyminen on lisännyt merkittävästi allergisista sairauksista kärsivän väestön määrää. Väestön allergisoitumista helpottaa suurelta osin lääkkeiden hallitsematon käyttö itsehoitotarkoituksiin. Allergisesta anamneesista (AA) tuli olennainen osa sairaushistoriaa.

AA:n päätavoitteena on selvittää mahdollisia lääkkeiden käyttöön liittyviä reaktioita, muutoksia infektion kliinisissä ilmenemismuodoissa ja samanaikaisia ​​allergisia reaktioita sekä allergisten sairauksien erotusdiagnoosia oireyhtymän tartuntatauteihin, erityisesti niihin, joihin liittyy eksanteemit.

Ensinnäkin on selvitettävä tosiasiat antibioottien ja muiden lääkkeiden intoleranssista, aikaisempien rokotusten reaktioista, tiettyjen elintarvikkeiden (maito, suklaa, sitrushedelmät jne.) intoleranssista. Erityistä huomiota kiinnitetään aiemmin käytettyjen lääkkeiden käyttöön, joilla on lisääntyneet kehon herkistymisominaisuudet (heterogeeniset seerumit, antibiootit, erityisesti ampisilliini jne.). Allergisten sairauksien erilaiset kliiniset muodot (heinänuha, keuhkoastma, Quincken turvotus, nokkosihottuma, Lymen tauti jne.) otetaan huomioon, koska nämä potilaat tulee luokitella vakavien allergisten reaktioiden riskialttiiksi.

Allergiahistoriaa arvioitaessa on otettava huomioon se, että joissakin sairauksissa (luomistauti, suoliston yersinioosi, pseudotuberkuloosi, trikinoosi ja jotkin muut helminttiset invaasiot) esiintyy joskus voimakasta allergista komponenttia ja fokaaliset infektiot (odontogeeniset, tonsillogeeniset) vaikuttavat kehon allergiat.

Jos allergiahistoria on myönteinen, on sallittua rajoittua tallentamiseen " Allergiset sairaudet ja reaktiot, ruoka- ja lääkeintoleranssit eivät aiemmin olleet."

5.5. Elämän anamneesi

Tämän sairaushistorian osan tulisi antaa potilaan eräänlaiset sosiobiologiset ominaisuudet tutkimuskohteena, jonka tuloksena tulisi olla taudin diagnoosi, oletus sen mahdollisesta ennusteesta. Itse asiassa se heijastaa hyvin tunnettua kantaa sosiaalisten tekijöiden rooliin sairastuvuuden kannalta.

Elämänhistoria sisältää tietoa potilaan elinoloista, työn luonteesta ja ominaispiirteistä. Aiemmin eläminen tai palveleminen hygienia- ja hygieniallisesti epäsuotuisilla alueilla tai luonnollisissa infektiopesäkkeissä voi viitata tiettyyn sairausryhmään (tipu, virushepatiitti A, malaria, enkefaliitti, verenvuotokuume jne.) Palvelu epäsuotuisissa ilmasto-olosuhteissa olosuhteissa, sukellusveneissä auttaa vähentämään kehon vastustuskykyä.

Joidenkin tautien leviämisen kannalta ihmisten majoitus- ja elinolot - hostellit ovat tärkeitä. kasarmit (sairaudet, joihin liittyy meningokokki-infektio, kurkkumätä ja suuri ylikansoitus, akuuttien suolistoinfektioiden puhkeaminen, jos epidemiologisen vaatimuksen mukaisia ​​hygienia- ja hygieniaolosuhteita ei ole varmistettu).

Työolojen ominaispiirteiden, ammatillisen työn luonteen selventäminen voi paljastaa haitallisten erityistekijöiden (kemiallinen, säteily-, mikroaaltouunialtistus, krooninen työ- ja ympäristöstressi jne.) vaikutuksen alttiuteen tietylle infektiolle sekä kurssin vakavuudesta.

Allergiahistoria on ensimmäinen vaihe Diagnoosi kerätään samanaikaisesti yleisen kliinisen historian kanssa ja analysoidaan sen mukana. Anamneesin päätavoitteena on selvittää lapsella allerginen sairaus, sen nosologinen muoto (klinikka huomioon ottaen) ja oletettavasti kausaalisesti merkittävän allergeenin luonne sekä tunnistaa kaikki olosuhteet (riskitekijät), jotka vaikuttavat siihen. allergisen sairauden kehittymiseen, koska niiden eliminointi vaikuttaa positiivisesti taudin ennusteeseen.

Tätä tarkoitusta varten anamneesia kerättäessä kiinnitetään tärkeimpien valitusten ohella huomiota premorbid-taustan tutkimukseen. Osoittautuu, että on olemassa perinnöllinen perustuslaillinen taipumus. Allergisten sairauksien esiintyminen suvussa osoittaa lapsen taudin atooppisen luonteen ja aikaisempi eksudatiiv-katarraalinen diateesi osoittaa muuttunutta allergista reaktiivisuutta. Erityisesti ensimmäisten elinvuosien lapsilla käy ilmi synnytystä edeltävän jakson kulun luonne mahdollisen kohdunsisäisen herkistymisen määrittämiseksi, joka kehittyy raskaana olevan naisen huonon ravinnon, hänen lääkityksensä, läsnäolon seurauksena. raskaustoksikoosista, ammatti- ja kotikontakteista kemikaalien ja lääkeaineiden kanssa. Havainnot ovat osoittaneet, että raskaana olevan naisen lääkkeiden käyttö lisää 5-kertaiseksi riskiä sairastua allergiseen sairauteen ensimmäisen elinvuoden lapsella ja hänen huono ravitsemus aiheuttaa ruoka-aineallergioiden kehittymistä 89 %:lle lapsista. Myös lapsen ensimmäisen elinvuoden ravinnon luonne ja imettävän äidin ruokavalio selvitetään, koska ruoka-aineallergioiden varhaista kehittymistä helpottaa paitsi lisäruokien, täydennysruokien, mehujen ennenaikainen käyttöönotto, etenkin ylimääräinen. lapsen ruokavalioon, mutta myös imettävän äidin huonosta ravitsemuksesta. Sairauden alkamisajankohdan vertailu tiettyjen elintarvikkeiden tuomiseen lapsen tai äidin ruokavalioon mahdollistaa oletettavasti hänelle allergiaa aiheuttavien elintarvikkeiden määrittämisen.

Premorbidista taustaa arvioitaessa otetaan huomioon menneet sairaudet, hoidon luonne, tehokkuus, reaktiot lääkkeisiin ja rokotteisiin jne. allergeenit (kotitalous, epidermaalinen, siitepöly) ja kroonisen infektion pesäkkeet lapsella voi aiheuttaa bakteeri-allergioiden kehittymistä.

Lapsen elämän selvittämisen avulla voit tunnistaa mahdolliset kotitalous- ja epidermaaliset allergeenit.

Allergisen sairauden esiintymisen ja kulun ominaisuuksiin kiinnitetään paljon huomiota. Aloituspäivämäärät määritetään. Lapsilla tämä tekijä on tärkeä syy-merkittävien allergeenien määrittämisessä, koska yhden tai toisen tyyppisen herkistymisen kehittymisessä on ikään liittyviä malleja, joille on ominaista ruoka-aineallergioiden kehittyminen ensimmäisinä elinvuosina, jota seuraa kerrostuminen. se jälkeen kaksi tai kolme vuotta kotitalouden, epidermaalinen, ja sen jälkeen 5-7 vuotta - siitepöly ja bakteeri (Potemkina A. M "1980).

Selvisi taudin kulun luonne - ympärivuotinen tai kausiluonteinen paheneminen. Ensimmäistä varianttia havaitaan jatkuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa (talopöly, ruoka), toista - tilapäisissä kosketuksissa: siitepölyallergia - kasvien kevät-kesä kukintakaudella, lääkkeiden kanssa - niiden saannin aikana, bakteerien kanssa - in vuoden kylmä kevät ja syksy. Osoittautuu, että taudin paheneminen liittyy tiettyihin allergeeneihin: talopölyyn - paheneminen vain kotona, orvaskesi - eläinten kanssa leikkimisen jälkeen, sirkuksessa, eläintarhassa vieraillessasi; siitepölyllä - taudin oireiden ilmaantuminen vain kesällä, kadun heikkeneminen aurinkoisella tuulisella säällä; elintarvikkeiden ja lääkkeiden kanssa - tiettyjen elintarvikkeiden ja lääkeaineiden käytön jälkeen. Samalla on tärkeää selvittää, havaitaanko eliminaatiovaikutus, eli taudin oireiden häviäminen tästä allergeenista irtautumisen jälkeen, ja jos näin on, tämä vahvistaa entisestään taudin pahenemisen syy-yhteyttä. sen kanssa.

Allergiahistoriasta tulee diagnoosin ensimmäinen vaihe, se muodostuu samanaikaisesti kliinisen historian kanssa ja myös analysoidaan samanaikaisesti. Tällaisen anamneesin päätavoitteet ovat allergisen patologian, sen muodon, aiheuttavien allergeenien havaitseminen.

12. Erilaisten ruokien, juomien, alkoholijuomien vaikutus taudin etenemiseen. Kosmetiikan ja hyönteiskarkotteiden sekä muiden kotitalouskemikaalien vaikutus. Vaikutus kosketuksiin erilaisten eläinten kanssa, vuodevaatteet, vaatteet.

Allergologisen anamneesin keräämisen tavoitteet allergioiden ilmenemiseen geneettisen alttiuden mahdollisuuden tunnistaminen. Ympäristötekijöiden korrelaation tunnistaminen patologian kehittymisen kanssa. Oletettu ryhmien tai yksittäisten allergeenien tunnistaminen, jotka selittäisivät patologian kehittymisen.

Potilaan kyseenalaistaminen mahdollistaa oletettujen allergeenien määrittämisen ja kehon odotetun tyypin yliherkkyysreaktion määrittämisen. Oletukset on myöhemmin vahvistettava tutkimuksella provosoivilla, iho- ja muilla testeillä.