Kerroksellinen periostiitti. Luiden ja nivelten röntgentutkimus

periostiitti (periostiitti; kreikka, peri ympärillä, noin + osteoni luu + -itis) - periosteumin tulehdus. P. on yleinen sairaus. Kiilan mukaan P.:n kulku on jaettu akuuttiin (subakuuttiin) ja krooniseen; patoanatomisen kuvan ja osittain etiologian mukaan - yksinkertaiseen tai mauttuun, kuituiseen, märkivään, albumiiniin (limamainen, seroosi), luustumiseen, tuberkuloosiin, syfiliittiseen.

Tulehdusprosessi alkaa yleensä periosteumin sisä- tai ulkokerroksesta (katso) ja leviää sitten muihin kerroksiin. Perosteumin ja luun välisen läheisen yhteyden ansiosta tulehdusprosessi siirtyy helposti kudoksesta toiseen. P.:n tai osteoperiostiitin (katso) olemassaoloa koskevan kysymyksen ratkaiseminen on vaikeaa.

Yksinkertainen periostiitti on akuutti aseptinen tulehdusprosessi, jossa havaitaan Krom-hyperemiaa, pientä paksuuntumista ja seroosisolujen infiltraatiota periosteumissa. Se kehittyy mustelmien, murtumien (traumaattinen P.) jälkeen sekä lähellä tulehduspesäkkeitä, jotka sijaitsevat esimerkiksi luissa, lihaksissa jne. Siihen liittyy kipua rajoitetulla alueella ja turvotusta. Useimmiten periosteumiin vaikuttaa luiden alueet, joita pehmytkudokset suojaavat huonosti (esim. sääriluun etupinta). Tulehdusprosessi laantuu suurimmaksi osaksi nopeasti, mutta joskus se voi aiheuttaa kuitukasvua tai siihen voi liittyä kalkin kertymistä ja luukudoksen muodostumista - osteofyyttejä (katso) - siirtymistä luutuvaan P. Hoito prosessin alussa. on tulehdusta ehkäisevä (kylmä, lepo jne.), tulevaisuudessa - lämpötoimenpiteiden paikallinen soveltaminen. Kovan kivun ja pitkittyneen prosessin yhteydessä käytetään iontoforeesia novokaiinilla, diatermiaa jne.

Kuituinen periostiitti kehittyy vähitellen ja virtaa kroonisesti; ilmenee luukalvon kovettuneena kuituisena paksuuntumisena, joka on tiukasti juotettu luuhun; syntyy vuosia kestäneiden ärsytysten vaikutuksesta. Merkittävin rooli kuituisen sidekudoksen muodostumisessa on periosteumin ulkokerroksella. Tätä P.:n muotoa havaitaan esimerkiksi sääriluussa, kun on kyse säärihaavoista, luun nekroosista, kurkusta, niveltulehduksista jne.

Kuitukudoksen merkittävä kehittyminen voi johtaa luun pinnalliseen tuhoutumiseen. Joissakin tapauksissa, kun prosessi on pitkä, havaitaan uusi luukudoksen muodostuminen ja niin edelleen. suora siirtyminen luutuvaan P:hen. Ärsykkeen eliminoitumisen jälkeen havaitaan yleensä prosessin käänteinen kehitys.

Märkivä periostiitti on yleinen P-muoto. Se kehittyy yleensä infektion seurauksena, joka tunkeutuu luukalvon vaurioituessa tai viereisistä elimistä (esim. leuan P., jossa on kariesta, tulehdusprosessin siirtyminen luusta periosteumiin), mutta se voi tapahtua myös hematogeenisesti (esim. metastaattinen P., jossa on pemia); havaitaan märkiviä P.-tapauksia, joissa infektion lähdettä ei ole mahdollista löytää. Taudin aiheuttaja on märkivä, joskus anaerobinen mikrofloora. Märkivä P. - akuutin märkivän osteomyeliitin pakollinen komponentti (katso).

Märkivä P. alkaa hyperemialla, seroosilla tai fibrinoosisella eritteellä, minkä jälkeen tapahtuu märkivä tunkeutuminen periosteumiin. Hyperemia, mehukas, paksuuntunut perioste on tällaisissa tapauksissa helposti erotettu luusta. Perosteumin löysä sisäkerros on kyllästetty mätällä, joka kerääntyy periosteumin ja luun väliin muodostaen subperiosteaalisen paiseen. Prosessin merkittävän leviämisen myötä perioste hilseilee huomattavassa määrin, mikä voi johtaa luun aliravitsemukseen ja sen pintanekroosiin; merkittävä nekroosi, joka kaappaa kokonaisia ​​luun osia tai koko luuta, tapahtuu vain, kun mätä tunkeutuu luuytimen onteloihin seuraamalla suonten kulkua hassian kanavissa. Tulehdusprosessi voi pysähtyä kehityksessään (erityisesti kun mätä poistetaan ajoissa tai kun se puhkeaa itsestään ihon läpi) tai siirtyä ympäröiviin pehmytkudoksiin (katso Flegmoni) ja luuainekseen (katso Ostiitis). Metastaattisessa P.:ssa yleensä yllättyy minkä tahansa pitkän putkimaisen luun (useimmiten lonkka, sääriluu, olkaluu) periosteum tai samanaikaisesti useat luut.

Märkivän P.:n puhkeaminen on yleensä akuuttia, ja siihen liittyy jopa 38-39°C kuumetta, vilunväristyksiä ja veren leukosyyttien määrän nousua (jopa 10 000-15 000). Vaurioalueella voimakasta kipua, turvotusta tuntuu vaurioituneella alueella, tuskallista tunnustettaessa. Kun mätä kerääntyy jatkuvasti, vaihtelua havaitaan yleensä pian; prosessi voi koskea ympäröiviä pehmytkudoksia ja ihoa. Prosessin kulku on useimmissa tapauksissa akuutti, vaikkakin on tapauksia, joissa on ensisijaisesti pitkittynyttä, harmaata, virtausta, erityisesti heikkokuntoisilla potilailla. Joskus kliininen kuva häviää ilman korkeaa lämpötilaa ja voimakkaita paikallisia ilmiöitä.

Nek-ryn tutkijat osoittavat P.:n akuutin muodon - pahanlaatuisen tai akuuteimman P.:n. Siinä erite muuttuu nopeasti mädäntyväksi; turvonnut, harmaanvihreä, likaisen näköinen perioste helposti repeytyvä, hajoaa. Lyhyimmässä mahdollisessa ajassa luu menettää periostensa ja kietoutuu mätäkerrokseen. Perosteumin läpimurron jälkeen märkivä tai mätänevä tulehdusprosessi siirtyy liman tavoin ympäröivään pehmytkudokseen. Pahanlaatuiseen muotoon voi liittyä septinen pyemia (katso sepsis). Tällaisissa tapauksissa ennuste on erittäin vaikea.

Prosessin alkuvaiheissa antibioottien käyttö sekä paikallisesti että parenteraalisesti on aiheellista; vaikutuksen puuttuessa - märkivän fokuksen varhainen avautuminen. Joskus kudosten jännityksen vähentämiseksi turvaudutaan leikkauksiin jo ennen kuin heilahtelu havaitaan.

A. Ponce ja L. Oilier kuvasivat ensimmäisenä valkuaiskalvon (seroosin, limakalvon) periostiitin. Tämä on luukalvon tulehduksellinen prosessi, jossa muodostuu tulehdusnestettä, joka kerääntyy subperiosteaalisesti ja näyttää seroosi-limamäiseltä (viskoosiselta) nesteeltä, jossa on runsaasti albumiinia; se sisältää erillisiä fibriinihiutaleita, muutamia märkiviä ruumiita ja soluja lihavassa tilassa, punasoluja, joskus pigmentti- ja rasvapisaroita. Eksudaattia ympäröi ruskeanpunainen rakeistuskudos. Ulkopuolella rakeistuskudos yhdessä eritteen kanssa on peitetty tiheällä kalvolla ja muistuttaa luussa olevaa kystaa; kalloon sijoittuessaan se voi simuloida aivotyrää. Eritteen määrä saavuttaa joskus kaksi litraa. Se sijaitsee yleensä periosteumin alla tai kystisen pussin muodossa itse periosteumissa, se voi jopa kertyä sen ulkopinnalle; jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan ympäröivien pehmytkudosten diffuusi edematous turvotus. Jos erite on periosteumin alla, se kuoriutuu, luu paljastuu ja sen nekroosi voi ilmetä rakeilla täytetyillä onteloilla, joissa on joskus pieniä sekvestereitä. Jotkut tutkijat erottavat tämän P.:n erillisenä muotona, kun taas suurin osa pitää sitä märkivän P.:n erityismuodona, jonka aiheuttavat mikro-organismit, joiden ei-virulenssi on heikentynyt. Eritteestä löytyy samat aktivaattorit kuin märkivässä P.:ssä; joissakin tapauksissa eritteen viljelmä pysyy steriilinä; oletetaan, että tässä tapauksessa taudinaiheuttaja on tuberkuloosibasilli. Märkivä prosessi sijoittuu yleensä pitkien putkimaisten luiden diafyysin päihin, useimmiten reisiluun, harvemmin säären, olkaluun ja kylkiluiden luihin; nuoret miehet sairastuvat yleensä.

Usein tauti kehittyy vamman jälkeen. Tietylle alueelle ilmaantuu kivulias turvotus, lämpötila nousee aluksi, mutta muuttuu pian normaaliksi. Kun prosessi sijoittuu nivelalueelle, voidaan havaita sen toimintahäiriö. Aluksi turvotus on tiheää, mutta ajan myötä se voi pehmetä ja vaihdella enemmän tai vähemmän selvästi. Kurssi on subakuutti tai krooninen.

Vaikein erotusdiagnoosi albumiinin P. ja sarkooman (katso). Toisin kuin viimeinen albuminous P. rentgenol. muutokset luissa merkittävässä osassa tapauksia puuttuvat tai ovat lieviä. P.:n keskustan puhkaisussa piste edustaa yleensä läpinäkyvää viskoosia nestettä, jonka väri on vaaleankeltainen.

Luuntuva periostiitti on hyvin yleinen luukalvon muoto, periosteumin tulehdus, joka kehittyy periosteumin pitkäaikaisen ärsytyksen yhteydessä ja jolle on ominaista uuden luun muodostuminen periosteumin hyperemiasta ja voimakkaasti lisääntyvästä sisäkerroksesta. Tämä prosessi on itsenäinen tai siihen liittyy usein tulehdus ympäröivissä kudoksissa. Osteoidikudos kehittyy periosteumin proliferoivassa sisäkerroksessa; tähän kudokseen kertyy kalkkia ja muodostuu luuainesta, jonka säteet ovat pääosin kohtisuorassa pääluun pintaan nähden. Tällaista luun muodostumista tapahtuu merkittävässä osassa tapauksia rajoitetulla alueella. Luukudoksen kasvut näyttävät erillisiltä syylämäisiltä tai neulamaisilta kohouksilta; niitä kutsutaan osteofyyteiksi. Osteofyyttien diffuusi kehittyminen johtaa luun yleiseen paksuuntumiseen (katso Hyperostosis), ja sen pinta saa monenlaisia ​​muotoja. Luun merkittävä kehitys aiheuttaa ylimääräisen kerroksen muodostumisen siihen. Joskus hyperostoosien seurauksena luu paksuuntuu valtavaksi, syntyy "norsunluun kaltaisia" paksuuntumia.

Luuntuva P. kehittyy luun tulehduksellisten tai nekroottisten prosessien ympyrässä (esimerkiksi osteomyeliitin alueella), säären kroonisten suonikohjuisten haavaumien alla, jodi kroonisesti tulehtuneessa keuhkopussissa, tulehduksellisessa ympyrässä. modifioidut nivelet, vähemmän ilmeiset tuberkuloosipesäkkeillä luun kortikaalisessa kerroksessa, hieman suuremmassa määrin luun diafyysin tuberkuloosin tappion yhteydessä, merkittävissä määrin hankitun ja synnynnäisen kupan kanssa. Reaktiivisen luutuvan P.:n kehittyminen tunnetaan luukasvainten, riisitautien, hirven ja keltaisuuden yhteydessä. Yleistyneen P.:n luutumisen ilmiöt ovat tyypillisiä ns. Bamberger-Marien tauti (katso Bamberger-Marien periostoosi). Luuntuvat P.:n ilmiöt voivat liittyä kefalhematoomaan (katso).

Luutuvan P.:n ilmiöitä aiheuttavien ärsytysten päättyessä luun muodostuminen loppuu; tiheissä kompakteissa osteofyyteissä voi tapahtua luun sisäistä rakennemuutosta (medullisaatiota) ja kudos saa sienimäisen luun luonteen. Joskus luustuva P. johtaa synostoosien muodostumiseen (katso Synostosis), useimmiten kahden vierekkäisen nikaman väliin, sääriluun väliin, harvemmin ranteen ja olkaluun luiden väliin.

Hoito tulee suunnata taustalla olevaan prosessiin.

Tuberkuloosi periostiitti. Eristetty primaarinen tuberkuloosi P. on harvinainen. Tuberkuloosiprosessi, jossa fokuksen sijainti luussa on pinnallinen, voi mennä periosteumiin. Perosteumin vaurioituminen on myös mahdollista hematogeenisen reitin kautta. Granulaatiokudos kehittyy luukalvon sisempään kerrokseen, uusiutuu juustomaisesti tai märkivästi ja tuhoaa periosteumia. Perosteumin alla havaitaan luun nekroosi; sen pinta muuttuu epätasaiseksi, karkeaksi. Tuberkuloosi P. sijaitsee useimmiten kasvojen kallon kylkiluissa ja luissa, joissa se on merkittävässä osassa tapauksia ensisijainen. Kun kylkiluun periosteumi vaikuttaa, prosessi leviää yleensä nopeasti koko pituudeltaan. Granulaatiokasvut, joissa on sormien periosteumin vaurioituminen, voivat aiheuttaa saman pullon muotoisen sormien turvotuksen, kuten sormien tuberkuloottisessa osteoperiostiitissa, spina ventosassa (katso). Prosessi tapahtuu usein lapsuudessa. Tuberkuloottisen P.:n kulku on krooninen, ja siihen liittyy usein fistulien muodostumista ja märkivien massojen vapautumista. Hoito - luutuberkuloosin hoitoa koskevien sääntöjen mukaisesti (katso keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi, luiden ja nivelten tuberkuloosi).

Syfilinen periostiitti. Suurin osa kupan luuston vaurioista alkaa ja sijoittuu periosteumiin. Näitä muutoksia havaitaan sekä synnynnäisessä että hankitussa kuppassa. Muutosten luonteen vuoksi syfiliittinen P. on luustuva ja kuminen. Vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen kuppa, on tapauksia, joissa P. on luutunut, ja sen sijainti on luiden diafyysin alueella; luu itse voi pysyä muuttumattomana. Vakavan syfiliittisen osteokondriitin tapauksessa luutuvalla P.:lla on myös enimetafyysinen lokalisaatio, vaikka periosteaalinen reaktio on paljon vähemmän voimakas kuin diafyysissä. Synnynnäisen kupan luutuvaa P.:ta esiintyy monissa luuston luissa, ja muutokset ovat yleensä symmetrisiä. Useimmiten ja jyrkimmin nämä muutokset löytyvät yläraajojen pitkistä putkimaisista luista, sääriluusta ja suoliluusta, vähemmässä määrin reisi- ja pohjeluusta. Myöhäisen synnynnäisen kupan muutokset eroavat olennaisesti vähän hankitulle kuppalle ominaisista muutoksista.

Muutokset periosteumissa hankitussa kuppassa voidaan havaita jo sekundaarivaiheessa. Ne kehittyvät joko välittömästi ihottumaa edeltävien hyperemia-ilmiöiden jälkeen tai samanaikaisesti toissijaisen jakson syfilidien (usein pustulaarisen) myöhempien uusien kanssa; nämä muutokset ovat ohimenevän periosteaalin turvotuksen muodossa, joka ei saavuta merkittävää kokoa, ja niihin liittyy teräviä lentokipuja. Suurin intensiteetti ja esiintyvyys periosteumissa saavutetaan kolmannella kaudella, ja usein havaitaan kumimaisen ja luustuvan P.:n yhdistelmää.

Luutuvalla P.:lla kupan kolmannella kaudella on merkittävä levinneisyys. L. Ashoffin mukaan P.:n patoanatomisessa kuvassa ei ole mitään kuppalle ominaista, vaikka gistolilla tutkimuksessa joskus onnistutaan havaitsemaan kuvia sotilaallisista ja submiliaarisista ikenistä valmisteissa. P.:n lokalisointi on edelleen tyypillistä kuppalle - useimmiten pitkissä putkimaisissa luissa, erityisesti sääriluussa ja kallon luissa.

Yleensä tämä prosessi sijoittuu pääasiassa luiden pinnalle ja reunoille, joita pehmytkudokset peittävät heikosti.

Luuntuva P. voi kehittyä ensisijaisesti ilman ienmuutoksia luussa tai olla reaktiivinen prosessi periosteumin tai luun ikenen kanssa; usein yhdessä luussa on kumimainen, toisessa luuttuva tulehdus. P.:n seurauksena kehittyy rajoitettuja hyperostooseja (syfiliittisiä eksostooseja tai solmuja), rukiista havaitaan erityisen usein sääriluussa ja ne ovat taustalla tyypillisiä yöllisiä kipuja tai muodostavat diffuuseja hajahyperostooseja. On tapauksia luutuvan syphilitic P., kun Krom ympärille putkiluiden, monikerroksisia luukalvoja muodostuu, erotettuna aivokuoren kerroksesta luun kerros huokoinen (ydin) aine.

Syfiliittisen P.:n kohdalla voimakkaat kivut, jotka pahenevat yöllä, ovat yleisiä. Palpaatio paljastaa rajoitetun tiheän elastisen turvotuksen, joka on karan muotoinen tai pyöreä; muissa tapauksissa turvotus on laajempi ja sen muoto on litteä. Se on peitetty muuttumattomalla iholla ja liittyy alla olevaan luuhun; tunnustettaessa sitä havaitaan merkittävää kipua. Prosessin kulku ja tulos voivat vaihdella. Useimmiten havaitaan infiltraatin organisoituminen ja luutuminen luukudoksen kasvaimilla. Edullisin lopputulos on infiltraatin resorptio, jota havaitaan useammin tuoreissa tapauksissa, ja vain pieni periosteumin paksuuntuminen jää jäljelle. Harvinaisissa tapauksissa nopean ja akuutin kulun yhteydessä kehittyy periosteumin märkivä tulehdus, prosessi yleensä kaappaa ympäröivät pehmytkudokset, jolloin ihon perforaatio ja mätä tulevat ulos.

Kumimaisen P.:n kanssa kehittyy ikenet - tasaisia ​​elastisia paksuuntumia, jossain määrin tuskallisia, hyytelömäisen koostumuksen viiltossa, jonka lähtökohtana on periosteumin sisäkerros. On olemassa sekä eristettyjä ikeniä että diffuusia ikumiinfiltraatiota. Ienet kehittyvät useimmiten kallon holvin luihin (erityisesti etu- ja parietaaliseen), rintalastaan, sääriluun ja solisluuhun. Diffuusi purukumimainen P. ei välttämättä sisällä muutoksia ihossa pitkään aikaan, ja sitten muuttumaton iho vajoaa luuvaurioiden yhteydessä syviin painaumiin. Tämä havaitaan sääriluussa, solisluussa, rintalastassa. Tulevaisuudessa ikenet voivat imeytyä ja korvautua arpikudoksella, mutta useammin myöhemmissä vaiheissa ne sulavat rasvaisesti, juustomaisesti tai märkivästi ja ympäröivät pehmytkudokset sekä iho vedetään mukaan prosessiin. Seurauksena on, että iho sulaa tietyllä alueella ja purukumipitoisuus puhkeaa haavaisen pinnan muodostuessa, minkä jälkeen haavan paranemisen ja rypistymisen myötä muodostuu sisäänvedettyjä arpia, jotka juotetaan alla olevaan luuhun. Kumimaisen fokuksen ympärillä havaitaan yleensä merkittäviä P.:n luutumisen ilmiöitä reaktiivisella luunmuodostuksella, ja joskus ne tulevat esiin ja voivat piilottaa pääpatolin, prosessin - gumman.

Bibliografia: Abeldyaev V. D. Marssi periostiitista, Voyen.-med. päiväkirja, nro 11, s. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrheaalinen periostiitti, Vestn, dermis ja suonet., nro 1, s. 58, 1961; Gotlib A. A. Periostiitti ylijännitteestä sotilashenkilöstössä, Voyen.-med. päiväkirja, nro 10, s. 68, 1959; Krasnobaev T. P. Osteoartikulaarinen tuberkuloosi lapsilla, s. 34, 40, Moskova, 1950; Lagunova I. G. Luuston sairauksien röntgensemiotiikka, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. ja Rokhlin D. G. Luut ja nivelet röntgenkuvassa, Extremities, s. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Luu- ja nivelsairauksien röntgendiagnostiikka, kirja. 1-2, M., 1964; Friedman, M. S. Traumaattinen periostiitti imeväisillä ja lapsilla, J. Amer, med. Ass., v. 66, s. 1840, 1958; Toistaiseksi D.M.a. Kirkpatrick J. Periostiitti ja pseudoperiostiitti, radiologia, v. 118, s. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, s. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (öljyisempi), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya. Shlapobersky; P. L. Zharkov (vuokraa.).

on akuutti tai krooninen periosteumin tulehdus. Yleensä aiheuttavat muut sairaudet. Mukana ympäröivien pehmytkudosten kipu ja turvotus. Märkimisen yhteydessä ilmenee yleisen myrkytyksen oireita. Oireiden kulun ja vakavuuden ominaisuudet määräytyvät suurelta osin prosessin etiologian mukaan. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden ja röntgentietojen perusteella. Hoito on yleensä konservatiivinen: kipulääkkeet, antibiootit, fysioterapia. Fistuloisissa muodoissa on osoitettu sairastuneen periostin ja pehmytkudosten leikkaus.

ICD-10

M90.1 Periostiitti muissa muualle luokitelluissa tartuntataudeissa

Yleistä tietoa

Periostiitti (latinasta periosteum - periosteum) on tulehdusprosessi periosteumissa. Tulehdus esiintyy yleensä periosteumin yhdessä kerroksessa (ulko- tai sisäkerroksessa) ja leviää sitten muihin kerroksiin. Luu ja periosteum liittyvät läheisesti toisiinsa, joten periostiitti muuttuu usein osteoperiostiitiksi. Riippuen taudin syystä periostiitin voivat hoitaa ortopediset traumatologit, onkologit, reumatologit, ftisiatrit, venereologit ja muut asiantuntijat. Tulehduksen poistamistoimenpiteiden ohella useimpien periostiitin muotojen hoito sisältää taustalla olevan sairauden hoidon.

Perostiitin syyt

Traumatologian ja ortopedian, reumatologian, onkologian ja muiden lääketieteen alojen asiantuntijoiden havaintojen mukaan tämän patologian kehittymisen syy voi olla trauma, luun tai pehmytkudosten tulehduksellinen vaurio, reumaattiset sairaudet, allergiat, spesifisten infektioiden määrä, harvemmin luukasvaimet sekä krooniset sairaudet.laskimot ja sisäelimet.

Luokittelu

Periostiitti voi olla akuutti tai krooninen, aseptinen tai tarttuva. Patologisten muutosten luonteesta riippuen erotetaan yksinkertainen, seroosi, märkivä, kuituinen, luustuva, syfiliittinen ja tuberkuloosi periostiitti. Sairaus voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun, mutta se sijoittuu useammin alaleuan alueelle ja putkiluiden diafyysiin.

Perostiitin oireet

Yksinkertainen periostiitti on aseptinen prosessi ja syntyy vammojen (murtumien, mustelmien) tai periosteumin lähellä (lihaksissa, luissa) sijaitsevien tulehduspesäkkeiden seurauksena. Useammin vaurioituneet periosteumin alueet, jotka on peitetty pienellä pehmytkudoskerroksella, esimerkiksi olecranon tai sääriluun anterointernal pinta. Perostiitista kärsivä potilas valittaa kohtalaista kipua. Vaurioitunutta aluetta tutkittaessa havaitaan lievää pehmytkudosten turvotusta, paikallista nousua ja kipua tunnustelussa. Yksinkertainen periostiitti reagoi yleensä hyvin hoitoon. Useimmissa tapauksissa tulehdusprosessi pysähtyy 5-6 päivän kuluessa. Harvemmin yksinkertainen periostiitin muoto muuttuu krooniseksi luutuvaksi periostiitiksi.

Kuituinen periostiitti esiintyy periosteumin pitkittyneen ärsytyksen yhteydessä, esimerkiksi kroonisen niveltulehduksen, luunekroosin tai jalan kroonisen troofisen haavan seurauksena. Ominaista asteittain alkava ja krooninen kulku. Potilaan valitukset johtuvat yleensä taustalla olevasta sairaudesta. Leesion alueella havaitaan lievää tai kohtalaista pehmytkudosten turvotusta ja tunnustelussa määritetään tiheä, kivuton luun paksuuntuminen. Kun perussairaus hoidetaan onnistuneesti, prosessi taantuu. Pitkän periostiitin aikana luukudoksen pinnallinen tuhoutuminen on mahdollista, on olemassa tietoja yksittäisistä vaurioalueen pahanlaatuisista tapauksista.

Märkivä periostiitti kehittyy, kun infektio tulee ulkoisesta ympäristöstä (vamman, johon liittyy periosteumivaurio), mikrobien leviämisen viereisestä märkivästä pesästä (märkivä haava, lima, paise, erysipelas, märkivä niveltulehdus, osteomyeliitti) tai pyemia. Yleensä stafylokokit tai streptokokit toimivat aiheuttajana. Useimmiten kärsii pitkien putkimaisten luiden periosteum - olkaluu, sääriluu tai reisiluu. Pyemiassa useat vauriot ovat mahdollisia.

Alkuvaiheessa perioste tulehtuu, siihen ilmestyy seroottinen tai fibrinoosinen erite, joka muuttuu myöhemmin mätäksi. Perosteumin sisäkerros on kyllästynyt mätä ja erotettu luusta, joskus huomattavassa määrin. Periosteumin ja luun väliin muodostuu subperiosteaalinen paise. Myöhemmin useita virtauksen muunnelmia ovat mahdollisia. Ensimmäisessä versiossa mätä tuhoaa periosteumin alueen ja murtautuu pehmytkudoksiin muodostaen paraosaalisen flegmonin, joka voi myöhemmin joko levitä ympäröiviin pehmytkudoksiin tai avautua ihon läpi. Toisessa vaihtoehdossa mätä kuorii merkittävän alueen periosteista, minkä seurauksena luu menettää ravintonsa ja muodostuu pinnallisen nekroosin alue. Tapahtumien epäsuotuisassa kehityksessä nekroosi leviää luun syviin kerroksiin, mätä tunkeutuu luuytimen onteloon ja esiintyy osteomyeliittiä.

Märkivälle periostiitille on ominaista akuutti alkaminen. Potilas valittaa voimakkaasta kivusta. Kehon lämpötila on kohonnut kuumeisiin lukuihin, vilunväristykset, heikkous, väsymys ja päänsärky ovat havaittavissa. Vaurioituneen alueen tutkiminen paljastaa turvotusta, hyperemiaa ja voimakasta kipua tunnustelussa. Tämän jälkeen muodostuu vaihtelupiste. Joissakin tapauksissa oireiden häviäminen tai primaarinen krooninen märkivän periostiitin kulku ovat mahdollisia. Lisäksi erotetaan akuutein tai pahanlaatuisin periostiitti, jolle on ominaista mädäntymisprosessien hallitsevuus. Tässä muodossa perioste turpoaa, romahtaa helposti ja hajoaa, luu, josta puuttuu perioste, on peitetty mätäkerroksella. Mätä leviää pehmytkudoksiin aiheuttaen flegmonia. Mahdollinen septikemian kehittyminen.

Serous albuminous periostiitti kehittyy yleensä vamman jälkeen, vaikuttaa usein pitkien luiden (reisi, lapa, pohjeluu ja sääriluu) ja kylkiluiden metadiafyysiin. Sille on ominaista huomattavan määrän viskoosia seroosi-limaista nestettä, joka sisältää suuren määrän albumiinia, muodostuminen. Eksudaatti voi kerääntyä subperiosteaalisesti, muodostaa kystisen pussin periosteumin paksuuteen tai sijaita periosteumin ulkopinnalla. Eksudaatin kerääntymisaluetta ympäröi punaruskea rakeistuskudos ja peitetään tiheällä kalvolla. Joissakin tapauksissa nesteen määrä voi olla 2 litraa. Tulehduskohteen subperiosteaalisen lokalisoinnin myötä periosteumin irtoaminen on mahdollista luun nekroosialueen muodostuessa.

Perostiitin kulku on yleensä subakuutti tai krooninen. Potilas valittaa kipua vaurioituneella alueella. Alkuvaiheessa lämpötilan lievä nousu on mahdollista. Jos kohdistus sijaitsee lähellä niveltä, liike voi olla rajoittunutta. Tutkimuksessa paljastuu pehmytkudosten turvotus ja tunnustelukipu. Vaikuttava alue tiivistetään alkuvaiheessa, myöhemmin muodostuu pehmenevä alue, vaihtelu määritetään.

Luutuva periostiitti- yleinen periostiitin muoto, joka ilmenee periosteumin pitkäaikaisen ärsytyksen yhteydessä. Se kehittyy itsenäisesti tai on seurausta pitkäaikaisesta tulehdusprosessista ympäröivissä kudoksissa. Sitä havaitaan kroonisessa osteomyeliitissä, säären kroonisissa suonikohjuissa, niveltulehduksessa, niveltuberkuloosissa, synnynnäisessä ja tertiaarisessa kuppassa, riisitaudissa, luukasvaimissa ja Bamberger-Marien periostoosissa (oirekompleksi, jota esiintyy tietyissä sisäelinten sairauksissa, joihin liittyy kynsien sormien paksuuntuminen koivekkien muodossa ja kynsien muodonmuutos kellolasien muodossa). Luutuva periostiitti ilmenee luukudoksen kasvuna tulehduksen alueella. Eteneminen lakkaa, kun perussairaus hoidetaan onnistuneesti. Pitkäaikaisessa olemassaolossa se voi joissakin tapauksissa aiheuttaa synostoosin (luiden fuusioitumisen) tarsuksen ja ranteen, sääriluun tai nikamien välillä.

Tuberkuloosi periostiitti, on pääsääntöisesti ensisijainen, esiintyy useammin lapsilla ja sijoittuu kylkiluiden tai kallon alueelle. Tällaisen periostiitin kulku on krooninen. Ehkä fistulien muodostuminen märkivällä vuoteella.

Syfilinen periostiitti voidaan havaita synnynnäisessä ja tertiaarisessa kuppassa. Tässä tapauksessa ensimmäiset merkit periosteumin vauriosta havaitaan joissain tapauksissa jo toissijaisessa jaksossa. Tässä vaiheessa periosteumissa ilmaantuu pieniä turvotuksia, esiintyy teräviä lentokipuja. Kolmannella kaudella pääsääntöisesti kallon luut tai pitkät putkiluut (yleensä sääriluu) kärsivät. Kumivaurioita ja luutumista periostiitin yhdistelmä on yhdistelmä, joka voi olla sekä rajoitettu että diffuusi. Synnynnäiselle syfiliittiselle periostiitille on ominaista putkiluiden diafyysin luuttuva vaurio.

Potilaat, joilla on syfilinen periostiitti, valittavat voimakkaasta kivusta, joka pahenee yöllä. Tunnustuksessa havaitaan pyöreä tai karan muotoinen rajoitettu turvotus, jolla on tiheän elastinen koostumus. Sen yläpuolella oleva iho ei muutu, tunnustelu on tuskallista. Seurauksena voi olla infiltraatin spontaani resorptio, luukudoksen lisääntyminen tai märkiminen, joka leviää läheisiin pehmytkudoksiin ja fisteleiden muodostuminen.

Näiden tapausten lisäksi periostiittia voidaan havaita joissakin muissa sairauksissa. Joten gonorrean yhteydessä periosteumiin muodostuu tulehduksellisia infiltraatteja, jotka joskus märkivät. Krooninen periostiitti voi esiintyä räkätaudin, lavantaudin (jolle on ominaista kylkiluiden vaurio) ja pitkien putkiluiden blastomykoosi. Paikallisia kroonisia periosteumin vaurioita esiintyy reumassa (yleensä sormien pääfalangit, jalkapöydän ja metatarsaalit ovat vahingoittuneet), suonikohjuissa, Gaucherin taudissa (reisiluun distaalinen osa kärsii) ja hematopoieettisten elinten sairauksista. Alaraajojen liiallisella kuormituksella havaitaan joskus sääriluun periostiittia, johon liittyy voimakasta kipua, lievää tai kohtalaista turvotusta ja terävää kipua vaurioituneella alueella tunnustelun aikana.

Diagnostiikka

Akuutin periostiitin diagnoosi tehdään anamneesin ja kliinisten oireiden perusteella, koska periosteumin radiografiset muutokset näkyvät aikaisintaan 2 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Tärkein instrumentaalinen menetelmä kroonisen periostiitin diagnosoinnissa on röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan arvioida periosteaalikerrosten muotoa, rakennetta, ääriviivoja, kokoa ja esiintyvyyttä sekä alla olevan luun ja jossain määrin ympäröivien kudosten tilaa. Perostiitin tyypistä, syystä ja vaiheesta riippuen voidaan havaita neulamaisia, kerrosmaisia, pitsiä, kampamaisia, hapsuisia, lineaarisia ja muita periosteaalisia kerroksia.

Pitkäaikaisille prosesseille on ominaista periosteumin merkittävä paksuuntuminen ja sen fuusio luun kanssa, minkä seurauksena aivokuoren kerros paksunee ja luun tilavuus kasvaa. Märkivän ja seroosin periostiitin yhteydessä paljastuu periosteumin irtoaminen ontelon muodostumisella. Röntgenogrammeissa olevan märkivän fuusion vuoksi periostein katketessa määritellään "revennyt reuna". Pahanlaatuisissa kasvaimissa periosteaaliset kerrokset näyttävät visiiriltä.

Röntgentutkimuksen avulla saat käsityksen periostiitin luonteesta, mutta ei syystä. Perussairauden alustava diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella, lopulliseen diagnoosiin voidaan tietyistä ilmenemismuodoista riippuen käyttää erilaisia ​​​​tutkimuksia. Joten jos epäillään syvää suonikohjuutta, määrätään ultraääni-duplex-skannaus, jos epäillään reumasairauksia, reumatekijän, C-reaktiivisen proteiinin ja immunoglobuliinitasojen määritys, tippuria ja kuppaa epäillään, PCR-tutkimukset jne.

Perostiitin hoito

Hoitotaktiikka riippuu taustalla olevasta sairaudesta ja periosteumin vaurion muodosta. Yksinkertaisen periostiitin yhteydessä suositellaan lepoa, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Märäisissä prosesseissa määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja, absessi avataan ja tyhjennetään. Kroonisessa periostiitissa perussairautta hoidetaan, joskus määrätään laserhoitoa, dimetyylisulfoksidin ja kalsiumkloridin iontoforeesia. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi syfiliittisen tai tuberkuloosin periostiitin yhteydessä, jossa muodostuu fisteliä) kirurginen hoito on aiheellinen.

periosteaalinen reaktio - tämä on periosteumin reaktio yhteen tai toiseen ärsytykseen sekä itse luun ja sitä ympäröivien pehmytkudosten vaurioituessa että patologisissa prosesseissa elimissä ja järjestelmissä, jotka ovat kaukana luusta.
Periostiitti - periosteumin vaste tulehdusprosessi(trauma, osteomyeliitti, kuppa jne.).
Jos periosteaalireaktio johtuu ei-tulehdusprosessi(mukautuva, myrkyllinen), sitä pitäisi kutsua periostoosi . Tämä nimi ei kuitenkaan saanut kiinni radiologien keskuudessa, ja mitä tahansa periosteaalireaktiota kutsutaan yleisesti nimellä periostiitti .

Röntgenkuva periostiitille on ominaista useita ominaisuuksia:

• piirustus;
• muoto;
• ääriviivat;
• lokalisointi;
• pituus;
• vahingoittuneiden luiden määrä.

Perosteaalikerrosten kuvio riippuu luutumisen asteesta ja luonteesta.
Lineaarinen tai hilseilevä periostiitti Näkee röntgenkuvassa luun tummumisen (luutumisen) kaistaleena, jonka erottaa siitä eritteen, osteoidin tai kasvainkudoksen aiheuttama valorako. Tämä kuva on tyypillinen akuutille prosessille (kroonisen osteomyeliitin akuutti tai paheneminen, periosteaalisen kalluksen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaihe). Tulevaisuudessa tumma nauha voi laajeta ja valorako pienentyä ja kadota. Perosteaaliset kerrokset sulautuvat luun aivokuoreen, joka paksunee tässä paikassa, ts. syntyy hyperostoosi . Pahanlaatuisissa kasvaimissa kortikaalinen kerros tuhoutuu ja periosteaalireaktion kuvio röntgenkuvissa muuttuu.

Riisi. 17. Lineaarinen periostiitti ulkopinnan olkaluun. Osteomyeliitti.

Laminaatti tai sipulimainen periostiitti jolle on tunnusomaista, että röntgenkuvassa on useita vuorottelevia tummumisen ja valaistumisen juovia, mikä osoittaa patologisen prosessin nykivää etenemistä ( krooninen osteomyeliitti toistuvilla pahenemisvaiheilla ja lyhyillä remissioilla, Ewingin sarkooma).

Riisi. kahdeksantoista. Kerroksellinen (sipulimainen) periostiitti. Ewingin reiden sarkooma.

Fringed periostiitti kuvissa sitä edustaa suhteellisen leveä, epätasainen, joskus ajoittainen varjo, joka heijastaa pehmytkudosten kalkkeutumista suuremmalla etäisyydellä luun pinnasta patologisen (yleensä tulehduksellisen) prosessin edetessä.

Riisi. 19. Fringed periostiitti. Sääriluun krooninen osteomyeliitti.

Erilaisia ​​marginaalisia periostiiteja voidaan harkita pitsinen periostiitti kupan kanssa. Sille on ominaista periosteaalikerrosten pitkittäinen fibrillaatio, jolla on lisäksi usein epätasainen aaltoileva ääriviiva ( harjanteen kaltainen periostiitti ).

Riisi. kaksikymmentä. Harjan muotoinen periostiitti sääriluun myöhään synnynnäinen kuppa.

Neula tai piikkinen periostiitti on säteilevä kuvio johtuen ohuista pimennysjuovista, jotka sijaitsevat kohtisuorassa tai viuhkamaisesti aivokuoren kerroksen pintaan nähden ja joiden substraatti on paravasaalisia luutumista, kuten verisuonia ympäröiviä koteloita. Tämä periostiitin variantti löytyy yleensä pahanlaatuisista kasvaimista.

Riisi. 21. Neula periostiitti (spicules) ja osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerrosten muoto voi olla monipuolisin karan muotoinen, muhvimainen, mukulamainen , Ja kamman muotoinen jne.) riippuen prosessin sijainnista, laajuudesta ja luonteesta.

Erityisen tärkeää on periostiitti visiirin muodossa (visiiri Codman ). Tämä periosteaalisen kerrostumisen muoto on tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille, jotka tuhoavat aivokuoren kerroksen ja kuorivat periosteumia, joka muodostaa kalkkeutuneen "katoksen" luun pinnalle.

Riisi. 22. Codmanin periosteaalinen visiiri. Reiden osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerroksen ääriviivat röntgenkuvissa on tunnusomaista ääriviivojen muoto ( jopa tai epätasainen ), kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea ), diskreetti ( jatkuva tai ajoittainen ).

Patologisen prosessin edetessä periosteaalikerrosten ääriviivat ovat epäselviä, ajoittaisia; haalistuessaan - selkeä, jatkuva. Sileät ääriviivat ovat tyypillisiä hitaalle prosessille; taudin aaltoilevalla kululla ja periostiitin epätasaisella kehityksellä kerrosten ääriviivat muuttuvat hermostuneiksi, aaltoileviksi, rosoisiksi.

Perosteaalikerrosten lokalisointi liittyy yleensä suoraan patologisen prosessin lokalisoitumiseen luuhun tai sitä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Joten tuberkuloosiluuvaurioille periostiitin epimetafyysinen lokalisointi on tyypillistä, epäspesifiselle osteomyeliitille - metadiafyysinen ja diafyysinen, kupan kanssa periosteaaliset kerrokset sijaitsevat usein sääriluun etupinnalla. Tiettyjä vaurion lokalisaatiomalleja löytyy myös erilaisista luukasvaimista.

Perosteaalikerrosten pituus vaihtelee suuresti muutamasta millimetristä diafyysin kokonaisvaurioon.

Perosteaalikerrosten jakautuminen koko luurankoon yleensä rajoittuu yhteen luuhun, jossa periosteumin reaktion aiheuttanut patologinen prosessi on paikallinen. Useita periostiittia esiintyy lasten riisitauti ja kuppa, paleltumat, hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, laskimotaudit, Engelmanin tauti, krooninen työperäinen myrkytys, pitkäaikaiset krooniset prosessit keuhkoissa ja keuhkopussissa sekä synnynnäisiä sydänvikoja ( periostoosi Marie-Bamberger).

Periostiitti- periosteumin reaktio sen tiivistymisen ja kalkkeutumisen muodossa tulehdusprosessiin, kasvaimeen tai vammaan. Röntgentutkimuksessa periostiitti määritetään vain kalkkeutumalla. Periostiitti on jaettu lineaarinen, kerroksellinen, hapsuinen, pitsinen ja neulamainen (piikikäs). Lineaarinen periostiitti on aiemmin kuoritun periosteumin kalkkeutuminen ja näyttää luun tiheyden lineaariselta varjolta, joka sijaitsee yhdensuuntaisesti diafyysin ja osittain luun metafyysin kanssa. Lineaarisen varjon ja luun ulkomuodon väliin määritetään kevyt rako, jonka substraatti on mätä tai rakeita. Laminaatti periostiitille on tunnusomaista useat pituussuunnassa sijaitsevat lineaariset varjot, jotka ovat yhdensuuntaisia ​​diafyysin ja metafyysin kanssa, ja se johtuu periosteumin toistuvista irtoamis- ja kalkkiutumisjaksoista.

Lineaarinen periostiitti ilmenee, kun akuutti osteomyeliitti, vahinkoa, synnynnäinen kuppa, harvemmin - sellaisella retikuloendoteliaalisen järjestelmän pahanlaatuisella kasvaimella, joka ilmenee luussa kuten sarkooma Ewing. Laminaatti periostiitti - ilmentymä subakuutti osteomyeliitti Ja Ewingin sarkoomat.

Hapsuinen ja pitsinen periostiitti ilmenee omituisen muodon paraosaalisten kalkkeutumien muodossa, joilla on selkeät, mutta epätasaiset ääriviivat. Yleensä tällainen periosteumin reaktio tapahtuu, kun krooninen osteomyeliitti.

kiukkuinen periostiitille on ominaista luun tiheyden lineaariset varjot, jotka ovat kohtisuorassa luun akseliin nähden. Yleensä piikkisen periostiitin ulkomuoto ei ole selvä. Tämäntyyppinen periostiitti on seurausta reaktiivisesta kalkkeutumisesta kasvaimen vasta muodostuneiden verisuonten ympärille ja on oire pahanlaatuinen luuvauriot, erityisesti - osteogeeninen sarkooma.

Riisi. 6. periostiitin lajikkeet.

A - lineaarinen, B - kerroksinen, C - hapsuinen, D - pitsinen, D - piikkinen

osteoskleroosi- osteoporoosin vastainen tila, joka heijastaa luun reparatiivista prosessia - osteoblastien luuta muodostavan toiminnan lisääntyminen. Osteoskleroosiin liittyy luumassan kasvu, joka johtuu sekä periosteaalista että endosteaalista luutumisesta. Osteoskleroosin röntgenoireet koostuvat luusäteiden lukumäärän lisääntymisestä luun pinta-alayksikköä kohti, yksittäisten luusäteiden paksuuntumisesta ja hienojakoisen trabekulaarisen kuvion ilmaantumisesta. Kortikaalinen kerros paksuuntuu, mikä johtaa ydinkanavan kapenemiseen sen täydelliseen häviämiseen. Tämän seurauksena luuvarjon intensiteetti röntgenkuvassa kasvaa.

Osteoskleroosi seuraa sellaisia ​​​​luun prosesseja kuin banaali tulehdusprosessi (osteomyeliitti), erityisesti taudin krooninen kulku, korjaavat prosessit kallusin muodostumisen aikana. Luun kovettuminen voi tapahtua tietyntyyppisten endokriinisten patologioiden yhteydessä, reaktiivista osteoskleroosia voi esiintyä luukasvainten yhteydessä ja se voi olla myös seurausta toiminnallisesta ylikuormituksesta.

Riisi. 7. A - normaali luurakenne, B - osteoskleroosi

Hyperostoosi- periosteaalisen luun muodostumisesta johtuva luun paksuuntuminen, ts. hyperostoosi voi olla periostiitin seuraus. Hyperostoosin alueella luun paksuuntuminen voi olla paikallista ja diffuusia. Epätasainen hyperostoosi johtaa luun epämuodostumiin, usein hyperostoosi yhdistetään osteoskleroosiin ja tapahtuu luuydinkanavan häviämistä, mikä on useimmiten seurausta krooninen tulehdus käsitellä asiaa.

Riisi. 8. Hyperostoosin ja osteoskleroosin yhdistelmä

Hypertrofia- surkastumisen vastainen ilmiö, jolle on ominaista koko luun tai sen osan tilavuuden kasvu. Hypertrofia ilmenee, kun lisääntynyt (kompensoiva) kuormitus tiettyyn luurangon osaan tai on seurausta kiihtynyttä kasvua luut eri tekijöiden vaikutuksen alaisena (lonkka- tai polvinivelen luiden epifyysien hypertrofia tuberkuloosin niveltulehduksen preartriittisessa vaiheessa).

Paraostoosi- luumuodostelmat, jotka sijaitsevat luun välittömässä läheisyydessä ja jotka eivät ole kehittyneet periosteumista, vaan luuta ympäröivistä pehmytkudoksista (faskia, jänteet, hematoomat). Näillä luumuodostelmilla voi olla eri kokoja ja muotoja. Parastoosien esiintyminen voi johtua vamma, aineenvaihduntahäiriö, lisääntynyt toiminnallinen kuormitus, heikentynyt hermoston trofismi. Esimerkki parastooseista voi olla pehmytkudosten kalkkeutuminen verenvuotokohdassa hemofiliassa, pehmytkudosten pararticular kalkkeutuminen neurogeenisissä nivelsairauksissa, esimerkiksi syringomyeliassa.