On olemassa akuutteja ( ohimeneviä) ja kroonisia (pitkittyneitä) tartuntatauteja, jotka myös vaikuttavat kliininen kuva mielenterveyshäiriöt tarttuva synty: akuuteilla infektioilla ja pahenemisvaiheilla krooniset sairaudet Psykopatologiset oireet ovat kirkkaampia ja ilmeisempiä, ja niihin liittyy usein tajunnan häiriöitä, jotka ilmenevät mielikuvituksen, amentaalisen, oneirisen oireyhtymän, stuporin, hämärän tajunnanhäiriön (epileptiforminen kiihtyvyys) muodossa. Samanaikaisesti kroonisille psykooseille on useammin ominaista endoformiset ilmenemismuodot (hallusinoosi, hallusinatorinen-paranoidinen oireyhtymä, apaattinen stupor, konfabuloosi). Joissakin tapauksissa muodostuu orgaanisia, peruuttamattomia tiloja psyko-orgaanisen, Korsakovin oireyhtymän ja dementian muodossa.

Aivovaurion luonteesta riippuen on olemassa: 1) myrkytyksen aiheuttamia oireellisia mielenterveyshäiriöitä, aivojen hemodynamiikan heikkenemistä, hyperemiaa; 2) meningoenkefaliittiset ja enkefaliittiset mielenterveyden häiriöt, jotka johtuvat aivojen kalvojen, verisuonten ja ainesten tulehdusprosesseista; 3) enkefalopaattiset sairaudet, jotka johtuvat infektion jälkeisistä rappeutuvista ja dystrofiset muutokset aivojen rakenteissa.

Tartuntaperäisten mielenterveyshäiriöiden luokittelu:

a) Tajunnan sorron oireyhtymät (ei-psykoottiset muutokset): tukkeutuminen, stupor, stupor, kooma; b) toiminnalliset ei-psykoottiset oireyhtymät: asteeninen, asteno-neuroottinen, astenoabulinen, apaattis-abulinen, psykopaattinen; c) psykoottiset oireyhtymät: asteeninen sekavuus, mieliharjoittelu, oneiric, amentaalinen, hämärä mielentila, katatoninen, vainoharhainen ja hallusinatorinen-paranoidinen, hallusinoosi; d) psykoorgaaniset oireyhtymät: yksinkertainen psykoorgaaninen, Korsakovsky amnestinen, epileptiforminen, dementia, parkinsonismi.

Mielenterveyden häiriöiden kliiniset ilmenemismuodot riippuvat tartuntataudin vaiheesta ja vakavuudesta. Joten alkuvaiheessa (alkuvaiheessa) oireyhtymiä esiintyy useammin: asteenisia, asteenoneuroottisia (neuroosin kaltaisia), yksittäisiä oireyhtymän oireita. Tartuntataudin ilmeiselle ajanjaksolle on ominaista asteeninen ja astenis-neuroottinen oireyhtymä, tajunnan laman oireyhtymä, tajunnan hämärtyminen, hallusinoosi-oireyhtymä, hallusinatoriset-paranoidiset, vainoharhaiset, masennus- ja maanis-paranoidiset oireyhtymät. Toipumisen aikana esiintyy astenisia, asteno-neuroottisia, psykopaattisia, psykoorgaanisia oireyhtymiä, dementiaa, epileptiformia, Korsakovskyn amnestista oireyhtymää, jäännösdeliriumia, muita psykoottisia oireyhtymiä (paranoidinen, hallusinatorinen-paranoidinen).

SISÄÄN keuhkotapaus tartuntataudin kulku, mielenterveyden häiriöt rajoittuvat ei-psykoottisiin ilmenemismuotoihin, kun taas vakavissa akuuteissa infektioissa ja kroonisten infektioiden pahenemisvaiheissa asteniset tilat yhdistetään masennuksen ja tajunnan hämärtymisen oireyhtymiin.

Äskettäin patomorfoosin vuoksi henkinen patologia suurin osa toistuvia ilmenemismuotoja tartuntatautien mielenterveyden häiriöt ovat ei-psykoottisen rajatason rikkomuksia, joita edustaa pääasiassa asteninen oireyhtymä, johon liittyy vakavia vegetatiivisia häiriöitä, senestopaattisia, hypokondriaalisia, pakkomielteisiä ilmiöitä, häiriöitä sensorinen synteesi. Emotionaaliset häiriöt niille on useammin ominaista masennusoireet, usein dysforinen sävy - melankoliaa, ilkeyttä, ärtyneisyyttä. Taudin pitkittyneellä kululla muodostuu persoonallisuuden muutoksia, ilmenee luonteenmuutoksia, kiihtyneisyyttä tai itseluottamuksen piirteitä, ahdistusta, epäluuloisuutta. Nämä oireet voivat olla melko pysyviä.

Yleisin psykoottinen oireyhtymä tartuntataudeissa, varsinkin nuorella iällä, on deliriousoireyhtymä. Tarttuvalle deliriumille on tunnusomaista ympäristön epäsuhta, elävät visuaaliset illuusiot ja hallusinaatiot, pelko, vainon harhaluulot. Nämä oireet pahenevat iltaisin. Potilaat näkevät kohtauksia tulipalosta, kuolemasta, tuhosta. Heistä näyttää, että he matkustavat ja joutuvat kauhistuviin katastrofeihin. Käyttäytyminen ja puhe johtuvat hallusinaatio-harhaluuloisista kokemuksista. Potilas voi kokea kipua eri elimissä, hänestä näyttää siltä, ​​että häntä leikataan, hänen jalkansa amputoidaan, hänen kylkeään ammutaan jne. Kaksinkertaisuuden oire voi olla: potilas näyttää, että hänen tuplaansa on hänen vieressään. Usein kehittyy ammatillinen delirium, jonka aikana potilas suorittaa ammattilleen, tavanomaiselle työtoiminnalleen, ominaisia ​​toimia.

Toinen tartuntataudeissa melko yleinen mielenterveyden häiriötyyppi on amentaalinen oireyhtymä, joka yleensä kehittyy potilailla, joilla on vaikea somaattinen sairaus. Amentialle on ominaista syvä tajunnan hämmennys, ympäristössä ja omassa persoonallisuudessa suuntautumisen häiriintyminen. Mahdollisesti terävä psykomotorinen agitaatio, hallusinatiivisia kokemuksia. Ajattelu on epäjohdonmukaista, epäjohdonmukaista, potilaat ovat hämmentyneitä. Herätys on yksitoikkoista, sängyn rajoissa potilas ryntää satunnaisesti puolelta toiselle (yaktaatio), vapisee, venyy, saattaa yrittää juosta jonnekin, peloissaan. Tällaiset potilaat tarvitsevat tiukkaa valvontaa ja hoitoa.

Oneiroid-oireyhtymään tartuntataudeissa liittyy stupor tai psykomotorinen kiihtymys; potilaat ovat irrallaan ulkomaailmasta, ahdistuneita, peloissaan. Heidän kokemuksensa ovat dramaattisia, fantastisia. Affektiivinen tila on hyvin epävakaa. Potilaat voivat olla aktiivisia osallistujia näkemiinsä tapahtumiin.

Pitkittyneitä (pitkittyneitä) psykooseja voi esiintyä pitkittyneellä tai krooninen kulku infektiot. Näissä tapauksissa mielenterveyshäiriöitä esiintyy usein ilman tajunnan hämärtymistä. Masennus-paranoidinen tai maaninen oireyhtymä. Tulevaisuudessa voi syntyä ajatuksia vainosta, luuloongelmista harhaluuloista, hallusinatorisista kokemuksista. Alkutiloissa esiintyy pitkittynyttä asteniaa, ja epäsuotuisassa tilassa voi muodostua Korsakoff tai psykoorgaaninen oireyhtymä.

Aivotulehduksen mielenterveyshäiriöitä edustavat akuutit psykoosit, joihin liittyy tajunnan hämärtyminen, affektiiviset, hallusinatoriset, harhaluuloiset ja katatoniset häiriöt, psyko-orgaanisten ja Korsakovin oireyhtymien kehittyminen.

Epideeminen enkefaliitti (letarginen enkefaliitti, Economon enkefaliitti) on virusperäinen sairaus. varten akuutti vaihe sairaus, joka kestää 3-5 viikosta useisiin kuukausiin, jolle on ominaista unihäiriöt, usein uneliaisuuden muodossa. Usein uneliaisuutta esiintyy mieliharhojen tai hyperkineettisten häiriöiden jälkeen. Joskus potilaat voivat kokea jatkuvaa unettomuutta. Nämä häiriöt johtuvat aivojen harmaan aineen verisuoni-inflammatorisesta ja infiltratiivisesta prosessista. Psykoottiset häiriöt taudin akuutissa vaiheessa ilmenevät mieliharjoittelun, amentaalisen ja maanisen oireyhtymänä. Delirious-muodossa tajunnan heikkeneminen voi edeltää neurologisten oireiden ilmaantumista okulomotoristen ja erityisesti abducens-hermojen pareesin, diplopian ja ptoosin muodossa. Deliriumille on ominaista polymorfisten hallusinaatioiden esiintyminen, jotka ovat unenomaisia, pelottavia tai alkeellisia visuaalisia (salama, valo); kuulo (musiikki, soitto), sanallinen ja kosketus (polttava) havaintopetoksia. Hallusinaatioiden juoni epidemiasta enkefaliittia heijastelee menneitä tapahtumia. Kehittää usein ammatillista deliriumia. Ehkä harhakäsitysten kehittäminen. Delirium kehittyy usein yleisen myrkytyksen taustalla ( kuume keho, vaikea hyperkineesi, vegetatiiviset häiriöt); taudin vaikean kulun yhteydessä on mahdollista murskaava delirium. Amental-delirious-muodossa deliirinen oireyhtymä korvataan amentaalisella oireyhtymällä muutaman päivän kuluttua. Tämän muodon kesto on 3-4 viikkoa, jonka jälkeen psykopatologiset oireet häviävät ja sitä seuraava astenia. Akuutin vaiheen tulos on erilainen. Epidemioiden aikana noin kolmannes potilaista kuolee taudin tässä vaiheessa. Kenties täysi palautuminen, mutta useammin se on ilmeistä, koska muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua kroonisen vaiheen oireet paljastuvat.

Krooniseen vaiheeseen liittyy rappeuttavia muutoksia hermosolut ja glian toissijainen kasvu. Hänen kliinisessä kuvassaan parkinsonismin johtavia oireita ovat: lihasjäykkyys, potilaan erikoinen asento kädet vartaloa vasten ja polvet hieman koukussa, käsien jatkuva vapina, liikkeiden hidastuminen, erityisesti mielivaltaisia ​​tekoja tehtäessä, potilas putoaa taaksepäin, eteenpäin tai sivuttain yrittäessään liikkua (retro-, antero- ja lateropulsio). Persoonallisuuden muutokset bradyfrenian muodossa ovat ominaisia ​​(merkittävä motiivien heikkous, vähentynyt aloitteellisuus ja spontaanisuus, välinpitämättömyys ja välinpitämättömyys). Parkinsonin akinesia voidaan keskeyttää äkillisesti lyhyillä, erittäin nopeilla liikkeillä. havaittu ja paroksismaaliset häiriöt(katsomisen kouristukset, väkivaltaiset huutohyökkäykset - klasomania, unenomaisen tietoisuuden hämärtymisen jaksot oneiristen kokemusten kanssa). Suhteellisen harvinaisia ​​tapauksia hallusinatorisista-paranoidisista psykooseista on myös kuvattu, joskus jopa Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymän yhteydessä, sekä pitkittyneitä katatonisia muotoja.

Puutiaisaivotulehduksen (kevät-kesä) ja hyttysen (kesä-syksy) akuuttivaiheessa tajunnan hämärtymisen oireet ovat tyypillisiä. Kroonisessa vaiheessa Kozhevnikov-epilepsian oireyhtymä ja muut paroksismaaliset häiriöt (psykosensoriset häiriöt, tajunnan hämärähäiriöt) ovat yleisimpiä.

Vakavin enkefaliitti, jota esiintyy aina mielenterveyshäiriöiden yhteydessä, on raivotauti. Taudin ensimmäisessä (prodromaalisessa) vaiheessa yleinen hyvinvointi huononee, esiintyy masennusta ja hyperestesiaa, erityisesti ilman liikkeitä (aerofobia). Toisessa vaiheessa kehon lämpötilan nousun ja päänsäryn taustalla motorinen levottomuus ja kiihtyneisyys lisääntyvät. Potilaille kehittyy masennusta, kuolemanpelkoa, usein esiintyy mieliharjoituksia ja amentaalisia tiloja, kouristuksia, puhehäiriöitä, lisääntynyt syljeneritys, vapina. Tyypillistä on hydrofobia (hydrofobia), joka koostuu kouristusten ilmaantumisesta kurkunpäässä, tukehtumisesta, usein motorisella virityksellä, jopa veden ajatuksella. Kolmannessa vaiheessa (halvaus) tapahtuu raajojen pareesi ja halvaus. Puhehäiriöt voimistuvat, esiintyy stuporia, joka muuttuu stuporiksi. Kuolema tapahtuu sydämen ja hengityshalvauksen oireilla. Lasten taudin kulku on nopeampaa ja katastrofaalisempaa, prodromaalivaihe on lyhyempi.

Meningiitin mielenterveyshäiriöt voivat olla erilaisia ​​ja riippuvat aivojen tulehdusprosessin luonteesta. Meningokokki-märkivä aivokalvontulehduksen prodromaaliselle ajanjaksolle on ominaista asteenisten oireiden esiintyminen. Sairauden huipulla havaitaan pääosin stupor-tiloja, deliirisen ja amentaalisen tajunnan hämärtymisen jaksoja, vaikeimmissa tapauksissa unihäiriön ja kooman kehittyminen on mahdollista.

Tarttuvien sairauksien mielenterveyshäiriöiden kululla on ikään liittyviä piirteitä. Joten lapsilla, joilla on akuutteja infektioita, jotka ilmenevät kehon lämpötilan nousuna, mielenterveyden häiriöt ovat eläviä yleisellä estokyvyllä, itsepäisyydellä, ahdistuksella, pelon hyökkäyksillä, painajaisilla, deliriumjaksoilla, joissa on pelottavia hallusinaatioita. Tartuntataudin alkuvaiheessa lapset voivat valittaa yleisestä heikkoudesta, päänsärkystä, unihäiriöistä (nukahtamisvaikeudet, yökauhut), oikkaudesta, itkuisuudesta, yksittäisistä näköhalusinaatioista, erityisesti yöllä. Ilmiön aikana voi esiintyä astenista sekavuutta, pelkoa ja kuumeista deliriumia. Tartuntataudin alkuvaiheen (jäännös) omaperäisyys piilee sen vaikutuksessa lapsen henkiseen kehitykseen. Epäsuotuisissa olosuhteissa (aivovaurion sattuessa tarttuva etiologia, klo riittämätön hoito, ylikuormitus koulussa, epäsuotuisa perheympäristö jne.) psykofyysisen infantilismin muodostuminen, oligofrenia ja psykopaattinen persoonallisuuden kehitys, epileptiforminen oireyhtymä on mahdollista.

Akuutissa infektiovaiheessa oleville lapsille kehittyy usein stuporia, stuporia ja koomaa, ennakkoluuloisia tiloja: ärtyneisyyttä, levottomuutta, ahdistusta, ahdistusta, yliherkkyyttä, heikkoutta, havainnon pinnallisuutta, huomiokykyä, muistamista, hypnagogisia illuusioita ja hallusinaatioita. Alle 5-vuotiailla lapsilla kouristukset, hyperkineesi ovat yleisiä, kun taas hedelmälliset oireet ovat heillä hyvin harvinaisia ​​ja ilmenevät motorisena kiihtymisenä, letargiana, alkeellisina mieliharhoina ja illuusiona.

Taustalla lasten toipumisen aikana asteninen oireyhtymä voi olla pelkoja, psykopaattisia häiriöitä, lapsellista käyttäytymistä, muistin menetystä ajankohtaisista tapahtumista, viivästystä psykofyysinen kehitys. Epideeemisessä enkefaliitissa lapsille ja nuorille kehittyy psykopaattisia häiriöitä, impulsiivista levottomuutta, ajohäiriöitä, typeryyttä, epäsosiaalista käyttäytymistä, kyvyttömyyttä järjestelmälliseen henkiseen toimintaan dementian puuttuessa. Pienten lasten aivokalvontulehdukseen liittyy letargiaa, adynamiaa, uneliaisuutta, hämmästyttävää motorisen levottomuuden jaksoilla. Kouristukset ovat mahdollisia.

Iäkkäillä tartuntapsykoosit etenevät usein epäonnistuneesti, ja vallitsevat asteniset ja astenis-abuliset ilmenemismuodot. Sukupuolten välisille eroille on tyypillistä se, että naisilla esiintyy useammin tarttuvia psykooseja kuin miehillä.

Tarttuvan psykoosin diagnoosi voidaan määrittää vain tartuntataudin läsnä ollessa. Akuutit psykoosit, joilla on heikentynyt tajunnan oireyhtymä, kehittyvät useimmiten akuuttien tartuntatautien taustalla, pitkittyneet psykoosit ovat ominaisia ​​tartuntataudin subakuutille kululle.

Tartuntapsykoosien hoitoa suoritetaan v psykiatriset sairaalat tai tartuntatautien sairaalat psykiatrin ja henkilökunnan valvonnassa ja sisältää perussairauden aktiivisen hoidon immunoterapian, antibioottien, detoksifikaation, nestehukan, yleisen vahvistavan hoidon muodossa. Psykotrooppisten lääkkeiden nimittäminen suoritetaan ottaen huomioon johtava psykopatologinen oireyhtymä.

Akuuteissa tarttuvissa psykooseissa, joihin liittyy tajunnan hämärtymistä, akuuttia hallusinoosia, psykoosilääkkeet on tarkoitettu. Pitkittyneiden psykoosien hoito suoritetaan neurolepteillä ottaen huomioon psykopatologiset oireet: klooripromatsiini ja muut psykoosilääkkeet rauhoittava vaikutus. klo masennustiloja määrätä masennuslääkkeitä, joita potilaiden kiihtyessä voidaan yhdistää psykoosilääkkeiden kanssa. Korsakovin ja psykoorgaanisia oireyhtymiä käytetään laajalti nootrooppiset lääkkeet. Potilailla, joilla on pitkäkestoisia psykooseja sekä peruuttamattomia psykoorgaanisia häiriöitä, on tärkeää toteuttaa kuntoutustoimenpiteitä, mukaan lukien sosiaalisten ja työelämään liittyvien asioiden riittävä käsittely.

Akuutit tarttuva psykoosit ohittavat yleensä jälkiä, mutta usein tartuntatautien jälkeen esiintyy vaikeaa asteniaa, johon liittyy emotionaalista labiilisuutta, hyperestesiaa. Prognostisesti epäsuotuisa on tuskallisen deliriumin esiintyminen, johon liittyy syvä tajunnan tyrmistys, voimakas kiihtyminen satunnaisen heiton muodossa, varsinkin jos tämä tila jatkuu kehon lämpötilan laskun kanssa. Pitkittyneet psykoosit voivat johtaa persoonallisuuden muutoksiin orgaanisen tyypin mukaan.

Mielenterveyshäiriöitä esiintyy lähes kaikissa akuuteissa ja krooniset infektiot Niiden kliininen kuva riippuu kuitenkin monista tekijöistä, kuten tartunnanaiheuttajan ominaisuuksista (patogeenin virulenssi ja neurotropismi), aivorakenteiden vaurion luonteesta, patologisen prosessin vakavuudesta, sairausprosessin sijainnista, potilaan premorbid persoonallisuuden piirteet, hänen ikänsä, sukupuolensa jne. P.

Esiintyvyys ja Tarttuva psykoosi on viime vuosikymmeninä ollut selvästi laskusuunnassa, kun taas ei-psykoottiset infektioperäiset mielenterveyshäiriöt ovat yleisempiä. Psykoottisia häiriöitä esiintyy useimmiten tartuntataudeissa, kuten lavantautissa ja raivotaudissa, mutta ne ovat paljon harvinaisempia sairauksissa, kuten kurkkumätä ja tetanus. Psykoosin kehittymisen todennäköisyys tartuntataudeissa määräytyy useiden tekijöiden kokonaisuudesta, ensisijaisesti potilaan yksilöllisen vastustuskyvyn vaikutuksista haitallisten ulkoisten vaikutusten vaikutuksille ja taustalla olevan tartuntataudin ominaisuuksista, ja mielenterveyshäiriöiden kliininen kuva heijastaa aivovaurion etenemisaste.

Riittävällä ehdollisuusasteella erotetaan akuutit (lyhytaikaiset) ja krooniset (pitkittyneet) tartuntataudit, jotka heijastuvat myös tartuntaperäisten mielenterveyshäiriöiden kliiniseen kuvaan. Akuuteissa infektioissa ja kroonisten sairauksien pahenemisvaiheessa psykopatologiset oireet ovat selvempiä, ja niihin usein liittyy tajunnan häiriöitä, jotka ovat ilkivaltaisia, amentaalisia, oneiric-oireyhtymiä, tainnutusta, hämärä tajunnanhäiriö (epileptiforminen häiriö). Samaan aikaan kroonisille psykooseille on useimmiten ominaista endoformiset ilmenemismuodot (hallusinoosi, hallusinatorinen-paranoidinen tila, apaattinen stupor, konfabuloosi). Joissakin tapauksissa muodostuu orgaanisia, peruuttamattomia tiloja psyko-orgaanisen, Korsakovin oireyhtymän ja dementian muodossa.

Aivovaurion luonteesta riippuen on olemassa:

oireelliset mielenterveyden häiriöt, jotka johtuvat myrkytyksestä, heikentynyt aivojen hemodynamiikka, hypertermia;

meningoenkefaliittiset ja enkefaliittiset mielenterveyden häiriöt, jotka johtuvat tulehdusprosessista aivojen kalvoissa, verisuonissa ja aineissa;

enkefalopaattiset sairaudet, jotka johtuvat infektion jälkeisistä degeneratiivisista ja dystrofisista muutoksista aivorakenteissa.

Psyykkisten häiriöiden LUOKITUS TARTUNTATAUTEISSA

Tajunnan heikkenemisen oireyhtymät (ei-psykoottiset muutokset): tukkeutuminen, tainnutus, stupor, kooma.

Funktionaaliset ei-psykoottiset oireyhtymät: asteeninen, astenoneuroottinen, astenoabulinen, apaattis-abulinen, psykopaattinen.

Psykoottiset oireyhtymät: asteeninen sekavuus, mieliharjoittelu, oneiric, amentaalinen, hämärä tajunnantila, katatoninen, vainoharhainen ja hallusinatorinen-paranoidinen, hallusinatorinen.

Psykoorgaaniset oireyhtymät: yksinkertainen psykoorgaaninen, Korsakovin amnestinen, epileptiforminen, dementia.

Mielenterveyden kliiniset oireet häiriöt riippuvat tartuntataudin vaiheesta ja vakavuudesta. Joten alkuvaiheessa (alkuvaiheessa) esiintyy useimmiten seuraavia oireyhtymiä: asteeninen, astenoneuroottinen (neuroosin kaltainen), yksittäiset oireet deliiroisesta oireyhtymästä. Tartuntataudin ilmeiselle ajanjaksolle on ominaista asteeninen ja astenoneuroottinen oireyhtymä, masennuksen tai tajunnan hämärtymisen jaksot, hallusinoosioireyhtymä, hallusinatorinen-paranoidinen, vainoharhainen, masennus ja maanis-paranoidinen oireyhtymä.

Toipumisjakson aikana on astenisia, astenoneuroottisia, psykopaattisia, psykoorgaanisia oireyhtymiä, dementiaa, epileptiformista, Korsakovin amnestista oireyhtymää, jäännösdeliriumia, muita psykoottisia oireyhtymiä (paranoidinen, hallusinatorinen-paranoidinen).

Tartuntataudin lievän kulun tapauksessa mielenterveyden häiriöt rajoittuvat ei-psykoottisiin ilmenemismuotoihin, kun taas vakavissa akuuteissa infektioissa ja kroonisten infektioiden pahenemisvaiheissa astenisiin tiloihin liittyy masennusta ja sekavuusoireyhtymiä.

Viime aikoina mielenterveyden patologian patomorfoosin yhteydessä yleisimmät mielenterveyshäiriöiden ilmenemismuodot tartuntataudeissa ovat ei-psykoottiset häiriöt, joita edustaa pääasiassa asteninen oireyhtymä, johon liittyy vakavia autonomisia häiriöitä, senestopaattiset, hypokondriaaliset, pakkomielteiset ilmiöt, sensorinen synteesi häiriöt. Emotionaalisille häiriöille on useimmiten ominaista masennuksen ilmenemismuoto, usein dysforinen sävy - surullisuus, pahuus, ärtyneisyys. Taudin pitkittyneellä kululla muodostuu persoonallisuushäiriöitä, luonteenmuutoksia, lisääntynyttä kiihtyneisyyttä tai itsevarmuuden tunnetta, ahdistusta ja huolta. Nämä oireet voivat olla melko pysyviä.

Yleisin psykoottinen oireyhtymä tartuntataudeissa, varsinkin nuorella iällä harhaanjohtava oireyhtymä . Tarttuvalle deliriumille on tyypillistä ympäristössä tapahtuva suuntautumattomuus, mutta joskus on mahdollista saada potilaan huomio lyhyeksi ajaksi, hänellä on kirkas visuaalisia illuusioita ja hallusinaatiot, pelot, ajatukset vainosta. Nämä oireet pahenevat iltaisin. Potilaat näkevät kohtauksia tulipalosta, kuolemasta, tuhosta. Heistä tuntuu, että he matkustavat ja joutuvat kauhistuviin katastrofeihin. Käyttäytyminen ja puhe johtuvat hallusinaatio-harhaluuloisista kokemuksista. Potilas voi havaita kipua eri elimissä, hänestä tuntuu, että häntä on neljästetty, jalka on amputoitu, kylki ammuttu läpi jne. Voi ilmetä kaksoisoire: potilas luulee kaksoiskappaleensa olevan vieressä. Usein kehittyy ammatillinen delirium, jonka aikana potilas suorittaa ammattilleen, tavanomaiselle työtoiminnalleen, ominaisia ​​toimia.

Toinen mielenterveyden häiriötyyppi, joka on melko yleinen tartuntataudeissa, on amentaalinen oireyhtymä , joka yleensä kehittyy potilailla, joilla on vaikea somaattinen sairaus. Amentialle on ominaista syvä tajunnan hämmennys, suuntautumishäiriö ympäristössä ja persoonallisuudessa. Voi olla voimakasta psykomotorista kiihtyneisyyttä, hallusinaatioita. Ajattelu on epäjohdonmukaista, potilaat ovat hämmentyneitä. Kiihtyminen on yksitoikkoista, sängyn rajoissa potilas ryntää ympäriinsä häiriintyneenä puolelta toiselle (yaktaatio), vapisee, venyttelee, saattaa yrittää juosta jonnekin, tuntee pelkoa. Tällaiset potilaat tarvitsevat tiukkaa valvontaa ja hoitoa.

Oneiroidin oireyhtymä tartuntataudeissa sille on ominaista stuporin tai psykomotorisen kiihtymisen esiintyminen; potilaat tuntevat muutoksen ympäröivässä maailmassa, ahdistusta, pelkoa. Heidän kokemuksensa ovat dramaattisia, fantastisia. Affektiivinen tila on erittäin epävakaa. Potilaat voivat olla aktiivisia osallistujia näkemiinsä tapahtumiin.

Amnestiset häiriöt esiintyy harvoin ohimenevien psykoosien yhteydessä. Niitä edustaa ohimenevä retrogradinen tai anterogradinen amnesia. Tarttuvan psykoosin vähentyessä potilaille kehittyy astenia, johon liittyy emotionaalista hyperestesiaa, ärtyneisyyttä, itkuisuutta, vakavaa heikkoutta, kestävyyttä koville äänille, valolle ja muille ulkoisille ärsykkeille.

Pitkittynyt (pitkittynyt) psykoosi voi ilmetä pitkittyneen tai kroonisen infektion yhteydessä. Näissä tapauksissa mielenterveyshäiriöitä esiintyy usein ilman tajunnan hämärtymistä. On masennus-paranoidinen tai maaninen oireyhtymä, jossa on kohonnut mieliala ja runsas puhe. Tulevaisuudessa voi syntyä ajatuksia vainosta, luuloongelmista harhaluuloista, hallusinatorisista kokemuksista. Alkutiloissa esiintyy pitkittynyttä asteniaa, ja epäsuotuisassa tilassa voi muodostua Korsakovsky tai psykoorgaaninen oireyhtymä.

Mielenterveyden häiriöt syfiliittisissä infektioissa Aivojen syfiliittiset vauriot jaetaan: 1) varhainen neurosyfilis (aivojen todellinen syfilis), jonka morfologinen substraatti on mesodermaalisten kudosten (suonten, kalvojen) ensisijainen vaurio; 2) myöhäinen neurosyfilis (progressiivinen halvaus ja tuberkuloosi). selkäydin), jossa määritetään mesenkymaalisten ilmenemismuotojen ja merkittävien atrofisten muutosten yhdistelmä aivojen parenkyymassa.

Neurosyfiliksen mielenterveyshäiriöitä voi esiintyä taudin eri vaiheissa, useimmiten taudin kulun kolmannella tai toissijaisella jaksolla, 5-7 vuotta tartunnan jälkeen. Taudin etiologinen tekijä on vaalea treponema. Itämisaika progressiivinen halvaus kestää paljon pidempään (8-12 vuotta tai enemmän). Neurosyfilisille on ominaista etenevä kulku.

Siellä on seuraavat aivojen kupan muodot: syfilinen pseudoneurasthenia; hallusinatorinen-paranoidinen muoto; syfilinen pseudohalvaus; epileptiforminen muoto; apoplektiforminen kuppa; pseudotumorous syfilis; syfilinen aivokalvontulehdus; synnynnäinen kuppa.

Syfilinen pseudoneurasthenia johtuen sekä reaktiosta kupan aiheuttamaan sairauteen että kehon ja aivojen yleiseen myrkytykseen. Taudille on tyypillistä neuroosin kaltaisten oireiden kehittyminen päänsärkynä, lisääntyneen ärtyneisyyden, unihäiriöiden, väsymyksen, mielialan heikkenemisen, ahdistuneisuuden ja masennuksen muodossa.

Hallusinatorinen-paranoidinen muodossa jolle on ominaista havaintohäiriöiden ja harhakuvitelmien esiintyminen. Hallusinaatiot ovat useimmiten kuuloisia, mutta mahdollisia ovat visuaaliset, tunto-, sisäelimet jne. Potilaat kuulevat puheluita, joskus musiikkia, mutta useimmiten heille osoitettuja epämiellyttäviä keskusteluja, uhkauksia, syytöksiä ja kyynisiä lausuntoja. Visuaaliset hallusinaatiot ovat yleensä myös epämiellyttäviä ja jopa pelottavia: potilas näkee kauheita kuonoja, takkuisia käsiä kurkistamassa kurkkuun, juoksevia rottia. Potilaalla on usein kriittinen asenne hallusinaatioita kohtaan, varsinkin kun ne ovat heikentyneet.

Hullut ideat ovat useimmiten yksinkertaisia, niissä ei ole symboliikkaa, ne esitetään vainon harhaluuloina, harvemmin luulotautina, loistona, itsesyytöksenä; niiden juoni liittyy usein hallusinaatioihin.

Potilaiden neurologisessa tilassa havaitaan lieviä diffuuseja muutoksia. Ominaista anisokoria ja pupillien hidas vaste valoon. Kasvojen epäsymmetriaa, lievää ptoosia, kielen poikkeamaa sivulle jne.

Kehityksen kanssa syfilinen pseudohalvaus potilaille on ominaista hyväntahtoisuus, euforia muistin heikkenemisen taustalla, dementia. Voidaan huomata hulluja ideoita fantastisen sisällön suuruudesta.

epileptiforminen muodossa aivojen kuppalle on ominaista kouristusten kehittyminen, tajunnan ja mielialan muuttumisen jaksot, muistin menetys. Tässä muodossa olevat neurologiset oireet määräytyvät aivovaurion luonteen mukaan: aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, pienten verisuonten endarteriitit, ikenien muodostuminen.

Apoplectiform muodossa aivojen kuppa on yleisin. Se perustuu tiettyyn aivojen verisuonten vaurioon. Kliiniset oireet ovat toistuvia aivohalvauksia, joita seuraa fokaaliset leesiot, jotka lisääntyvät ja pysyvät taudin edetessä. Merkittävät neurologiset häiriöt riippuvat vaurion sijainnista, ja niitä edustavat raajojen halvaantuminen ja pareesi, leesiot aivohermot, apraksia, agnosia, pseudobulbaariset ilmiöt jne. Melkein jatkuva oire on oppilaan valoreaktion heikkeneminen. Potilailla on usein päänsärkyä, sekavuutta, muistin menetystä, ärtyneisyyttä, nirsoa, heikkoutta, masennusta. Tajunnan hämärtymisjaksoja esiintyy, pääasiassa hämärätyyppistä. Kun neurologisten oireiden vakavuus lisääntyy, kehittyy lakunaarinen dementia, johon liittyy Korsakovin oireyhtymä. Mahdollinen kuolema aivohalvauksen aikana.

Hummous (pseudotomorous) muodossa neurosyfilis on vähemmän yleinen kuin muut. Kliiniselle kuvalle on ominaista pääasiassa fokaaliset oireet, ja se määräytyy ikenien sijainnin ja koon mukaan. Aivokasvaimelle tyypillisiä oireita voi olla: lisääntynyt kallonsisäinen paine, oksentelu, vaikea päänsärky, heikkous, harvemmin - tajunnan hämärtyminen, kouristukset. Oftalmologisessa tutkimuksessa havaitaan kongestiiviset näkönännit.

Syfilinen aivokalvontulehdus kehittyy pääasiassa kupan sekundaarivaiheessa ja sille on ominaista aivooireiden kehittyminen päänsärkynä, sekavuus, oksentelu, kuume, tyypillisten aivokalvon oireiden ilmaantuminen (Kernig, niskalihasten jäykkyys), aivohermovauriot. Usein esiintyy epileptisiä kouristuksia ja tajunnan hämärtymisen oireita, kuten hämmennystä, sekavuutta tai deliriumia.

Useimmiten aivojen kalvojen tulehdusprosessi etenee kroonisesti vaikuttaen aivojen aineeseen (krooninen syfilinen aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti). Potilailla on päänsärkyä, ärtyneisyyttä, affektiivisia reaktioita, usein masentunutta mielialaa, vakavia aivohermon patologioita (ptoosi, strabismus, anisokoria, nystagmus, kuulon heikkeneminen, kasvo- ja kolmoishermovauriot jne.). Agrafia, apraksia, hemi- ja monoplegia ovat myös mahdollisia. Pupillin oireet ovat tyypillisiä anisokorian, pupillien epämuodostuman, hidasreaktion valoon ja mukautumiseen; samaan aikaan Argyle-Robertsonin oire ei aina esiinny.

synnynnäinen kuppa jolle on ominaista aivokalvontulehduksen, meningoenkefaliitin, aivojen verisuonivaurioiden kehittyminen. On myös mahdollista kehittää vesipää. Taudille tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat kohtaukset (apoplektiformiset ja erityisesti epileptiformiset kohtaukset), oligofrenian kehittyminen ja psykopaattiset tilat. Synnynnäiselle kuppalle on ominaista Hutchinson-kolmikon esiintyminen (raajojen kaarevuus, hampaiden epätasaiset reunat, satulan nenä).

Neurosyfiliksen patologisia anatomisia substraatteja ovat aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, endarteriitti, ikenisolmukkeet. Leptomeningiitissä tulehdusprosessi sijoittuu useimmiten aivojen tyveen, jolle on ominaista lymfosyyttien, plasmasolujen ja fibroblastien tunkeutuminen kudokseen. Endarteriitin kulkua voi monimutkaistaa hemorragisten tai iskeemisten aivohalvausten kehittyminen. Kliininen kuva kummusolmukkeiden muodostumisen aikana riippuu niiden koosta ja sijainnista, joka useimmiten muistuttaa aivokasvaimen klinikkaa. Myrkytyksellä, kehon muuttuneella reaktiivisuudella ja aineenvaihduntahäiriöillä on myös tärkeä rooli neurosyfiliksen kehittymisessä.

Syfiliksen diagnoosi aivot suoritetaan monimutkaisen henkisen, somato-neurologisen ja serologiset tutkimukset sairas. Neurologista tilaa arvioitaessa otetaan huomioon Argyle-Robertson-oireen esiintyminen, anisokoria ja pupillien epämuodostuma. Veren ja aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimuksissa arvioidaan Wassermannin, Langen reaktioita.

Toisin kuin progressiivinen halvaus, aivojen kuppalle on ominaista aikaisempi puhkeaminen (primaarisen, sekundaarisen tai tertiaarisen kupan taustalla), se eroaa kliinisen kuvan polymorfismista, dementia on harvinaisempi ja sillä on lakunaarinen luonne. Langen reaktiolla aivojen kuppassa on tyypillinen "hammas". Taudin kulku ja ennuste ovat suotuisammat.

Aivojen kupan hoito suoritetaan antibioottien, vismutti- ja jodivalmisteiden (bijokinoli, bismoveroli, kaliumjodidi, natriumjodidi), vitamiinihoidon avulla. Psykotrooppisia lääkkeitä määrätään ottaen huomioon pääasiallinen psykopatologinen oireyhtymä.

Aivokupan työ- ja oikeuspsykiatrinen tutkimus perustuu kliiniseen kuvaan. Potilas voidaan julistaa hulluksi, kun hän tekee rikoksen harhakäsitysten vaikutuksen alaisena tai hänellä on vakava dementia.

progressiivinen halvaus- sairaus, jolle on tunnusomaista orgaanisen kokonaisen progressiivisen dementian kehittyminen älykkyyden, tunteiden, muistin, huomion ja käyttäytymisen kriittisen arvioinnin törkeällä loukkauksella. Progressiivisen halvauksen morfologinen perusta on hermokudoksen rappeutuminen ja surkastuminen, aivojen kalvojen ja verisuonten tulehdukselliset muutokset sekä neuroglian proliferatiivinen reaktio.

Progressiivisen halvauksen etiologinen tekijä on vaalea treponema. Sairaus kehittyy vain 5-10 %:lla kuppapotilaista, mikä johtuu kehon reaktiivisuuden muutoksista sekä kupan alkuvaiheen hoidon saatavuudesta ja laadusta. Tällä hetkellä tauti on harvinainen. Itämisaika on 10-15 vuotta. 35-45-vuotiaat miehet sairastuvat useammin.

jakaa progressiivisen halvauksen kolme vaihetta 1) ensimmäinen (pseudoneurasteeninen); 2) taudin kukoistusaika ja 3) terminaalinen (marasmusvaihe).

Progressiivisen halvauksen pseudoneurasteeninen vaihe jolle on ominaista neuroosin kaltaisten oireiden kehittyminen lukuisten somaattisten vaivojen muodossa. Potilailla yleinen heikkous, heikkous, väsymys, ärtyneisyys lisääntyy, esiintyy päänsärkyä, unihäiriöitä ja työkyky heikkenee. On valituksia radikulaarisista ampumiskivuista lannerangan alueella, reisien takaosassa, käsivarsien takaosassa, sormissa ja varpaissa. Näihin oireisiin liittyy käyttäytymishäiriöitä, joihin liittyy eettisten tapojen ja itsehillinnän menetys. Potilaat sallivat sopimattomia ja mautonta vitsejä, käyttäytyvät röyhkeästi, töykeästi, muuttuvat epäsiistiksi, tahdittomaksi, kyynisiksi. Työtä kohdellaan huolimattomasti, vastuuttomasti. Potilaat eivät tunne tunnekokemuksia ja ahdistusta työkyvyn heikkenemisen yhteydessä, heistä tulee huolettomia.

Aikana taudin kehittyminen muistihäiriö ja arvostelukyvyn heikkous lisääntyvät, valtion itsekritiikki vähenee entisestään. Totaalinen dementia kehittyy. Karkeaa seksuaalista siveettömyyttä havaitaan, häpeän tunne katoaa kokonaan. Potilaat voivat tehdä järjettömiä, hätiköityjä tekoja, lainata ja käyttää rahaa, ostaa tarpeettomia tavaroita. Tunteellista tunteiden labiilisuutta, helposti ilmaantuvia lyhytaikaisia ​​ärsytyksenpurkauksia ilmaistuun vihaan asti. On myös mahdollista kehittää harhakäsityksiä, erityisesti harhaluuloja suuruudesta, rikkaudesta, jotka erottuvat järjettömyydestä ja suurenmoisesta koosta, harvemmin - ajatuksia vainosta, luuloperäisiä harhaluuloja. Joskus esiintyy hallusinaatioita, enimmäkseen kuuloharhoja. Vaiheen II mielenterveyshäiriöt määräävät etenevän halvauksen kliinisen muodon.

Taudin loppuvaihe kehittyy useimmiten 1,5-2 vuoden kuluessa progressiivisen halvauksen ensimmäisten oireiden alkamisesta. Sille on ominaista syvä dementia, täydellinen henkinen ja fyysinen marasmus. Ei havaita vain älyn hajoamista, vaan myös siisteys- ja itsepalvelutaitojen menetystä. Troofiset prosessit häiriintyvät, havaitaan hiustenlähtöä, hauraita kynsiä, troofiset haavaumat. Potilaiden kuolinsyyt ovat aivoverenvuoto, dystrofiset muutokset sisäelimissä, keuhkokuume.

Progressiivisen halvauksen kliiniset muodot:

Ekspansiiviselle (klassiselle, maaniselle) muodolle on ominaista kehittyminen täydellisen etenevän dementian taustalla, jossa on voimakasta euforiaa, naurettavia suuruuden ideoita, vaistojen karkeaa paljastamista ja motorista jännitystä. Lyhyet vihanpurkaukset ovat mahdollisia.

Dementiamuoto on tällä hetkellä yleisin (jopa 70 % kaikista tapauksista). Sille on ominaista täydellisen dementian kehittyminen, emotionaalinen tylsyys, vähentynyt aktiivisuus. Potilaat ovat passiivisia, syövät paljon, minkä seurauksena heistä tulee paksuja. Kasvot muuttuvat tahmeisiksi, mimikoksi.

Masennusmuodolle on ominaista masennus-hypokondrialaisen tilan kehittyminen: potilaat ovat letargisia, masentuneita, heillä on usein harhaanjohtavia ajatuksia itsesyytöksistä. Ideat hypokondriaalisesta sisällöstä eivät myöskään ole järkeviä ja voivat saavuttaa Cotardin deliriumin.

Progressiivisen halvauksen hallusinatoris-paranoidiselle muodolle on ominaista harhakäsitykset vainosta yhdessä hallusinaatioiden kanssa.

Progressiivisen halvauksen epätyypillisiä muotoja ovat:

1. Nuorten muoto (lasten ja nuorten etenevä halvaus). Sairaus kehittyy kohdunsisäisen kupan aiheuttaman infektion seurauksena ja ilmenee 6-7-12-15 vuoden iässä. Tyypillisimpiä ovat akuutti puhkeaminen, epileptiformiset kohtaukset, yleisen dementian nopea lisääntyminen vakavilla puhehäiriöillä aina sen täydelliseen menetykseen. Potilaat muuttuvat apaattisiksi ja passiivisiksi, menettävät hyvin nopeasti hankkimansa tietonsa ja kiinnostuksen kohteensa ja huomaavat jatkuvasti lisääntyviä muistihäiriöitä. Potilaiden somato-neurologiseen tilaan kuuluu Hutchinson-kolmio, heikko lihasten kehitys, usein esiintyvät pikkuaivooireet, näköhermon surkastuminen ja täydellinen pupilliarfleksia.

Taboparalyysille on ominaista aivojen ja selkäytimen vaurioiden yhdistelmä. Taudin kliinisessä kuvassa yleisen dementian taustalla selkäytimen toimintahäiriön oireet kehittyvät polven ja Akilles-refleksien täydellisen katoamisen, herkkyyden heikkenemisen, erityisesti kivun, muodossa.

Lissauerin halvaus (harvinainen muoto). Sille on ominaista dementian oireiden ja fokaalisten neurologisten oireiden yhdistelmä (apraksia, agnosia).

neurologiset häiriöt. Neurologisista häiriöistä tulee huomioida Argyle-Robertsonin oire (pupillin puute reagoida valoon samalla, kun sen lähentyminen ja mukautuminen säilyvät), terävä mioosi, anisokoria ja pupillien epämuodostuma. Usein esiintyy nasolaabiaalisten poimujen epäsymmetriaa, ptoosia, naamion kaltaisia ​​kasvoja, kielen poikkeamaa sivulle, suun pyöreän lihaksen erillistä fibrillaarista nykimistä, dysartria ilmaantuu aikaisin. Potilaiden puhe on sumeaa, yksittäisten sanojen puuttuessa tai päinvastoin, minkä tahansa tavun toistuvasti (logoklonia). Skannattu puhe, rinolalia ovat mahdollisia.

Potilaiden käsiala muuttuu, muuttuu epätasaiseksi, vapisee, hienojen liikkeiden koordinaatio häiriintyy, kirjoitettaessa tulee yhä enemmän törkeitä virheitä tavujen poisjättöjen tai permutaatioiden muodossa, joidenkin kirjainten korvaaminen toisilla, samojen tavujen toisto. Usein havaitaan liikkeiden koordinaatiohäiriö, jännerefleksien muutoksia anisorefleksian muodossa, polvi- ja Akilles-refleksien lisääntyminen, väheneminen tai puuttuminen sekä voimakas herkkyyden väheneminen. Patologisten refleksien esiintyminen on mahdollista. Usein lantion elinten hermotus häiriintyy. Joskus kehittyy epileptiformisia kohtauksia, erityisesti taudin vaiheessa III, kun kohtauksia esiintyy.

Progressiivisen halvauksen somaattiset häiriöt johtuvat syfiliittisestä mesaortiitista, maksan, keuhkojen, ihon ja limakalvojen erityisistä vaurioista. Troofiset ihosairaudet ovat mahdollisia haavaumien muodostumiseen, luiden lisääntyneeseen haurauteen, hiustenlähtöön ja turvotukseen asti. Jopa hyvällä ja lisääntynyt ruokahalu jyrkästi etenevä uupumus on mahdollista. Elimistön vastustuskyky heikkenee, esiintyy helposti välillisiä infektioita.

Progressiivisen halvauksen diagnosoinnissa on otettava huomioon serologisen tutkimuksen tiedot: aivo-selkäydinnesteessä Wassermann-reaktio, vaalean treponeman immobilisaatioreaktio (RIT) ja immunofluoresenssireaktio (RIF) ovat jyrkästi positiivisia, pleosytoosi, lisääntynyt proteiinimäärä, proteiinifraktioiden suhteen muutos globuliinien, erityisesti gammaglobuliinin, määrän lisääntyessä. Langen reaktio on hyvin suuntaa-antava, mikä antaa kolloidisen kullan täydellisen värjäytymisen ensimmäisissä 3-4 koeputkessa ja muuttaa sitten vähitellen vaaleansinisen värin tavanomaiseksi ("paralyyttinen ämpäri").

Progressiivisen halvauksen kulku riippuu kliinisestä muodosta. Laukkahalvaus etenee pahanlaatuisimmin, jossa somato-neurologiset ja psykopatologiset muutokset lisääntyvät nopeasti. Hoidon puuttuessa progressiivinen halvaus 2 vuoden - 5 vuoden kuluttua johtaa täydelliseen hulluuteen ja kuolemaan.

Progressiivisen halvauksen hoito koostuu yhdistetyn spesifisen hoidon käytöstä: antibiootit (penisilliinit, erytromysiini), vismutti- ja jodivalmisteet (bijokinoli, bismoveroli, kaliumjodidi, natriumjodidi), joita määrätään toistuvasti (5-6 kurssia 2:n välein). -3 viikkoa) yhdessä lyroterapian kanssa, useimmiten käyttämällä pyrogenalia. Pyroterapiaprosessissa on tärkeää seurata huolellisesti potilaan somaattista tilaa (erityisesti sydämen toimintaa) jokaisen kehon lämpötilan nousun yhteydessä sydämen heikkouden välttämiseksi, määrätä sydänlääkkeitä, mikä parasta, kordiamiinia.

Rooli zemstvo lääkäri Rozemblum, joka työskenteli Odessassa, joka oli ensimmäinen, joka ehdotti uusiutuvan kuumeen rokotteiden käyttöä progressiivisen halvauksen hoidossa. Tätä ajatusta tuki myöhemmin Wagner-Jaureg ja ehdotti malariarokotuksen käyttöä terapiana.

Elin- ja toipumisennusteen määrää hoidon ajoitus ja laatu.

Asiantuntemus. Potilaat, joilla on vakavia peruuttamattomia mielenterveyshäiriöitä, tunnustetaan vammaisiksi. Vammaisuuden asteen määrää henkisen tilan vakavuus. Taudin jälkeen enkefaliitti ja | usein) aivokalvontulehdus heikentää työkykyä. Potilaat, jotka ovat tehneet sosiaalisesti vaarallisia tekoja tarttuvan psykoosin tilassa, tunnustetaan hulluiksi. Asiantuntijaarvio jäännösmielenhäiriöistä määräytyy niiden vakavuuden mukaan. Potilaat, joilla on lyhytaikaisia ​​mielenterveysongelmia hoidon jälkeen, tunnustetaan asepalvelukseen kelvollisiksi. Jatkuvien ja voimakkaiden rikkomusten esiintyessä henkistä toimintaa potilaiden katsotaan kelpaamattomiksi asepalvelukseen.

Psyykkiset häiriöt hankitussa immuunikato-oireyhtymässä

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) on yksi nykyajan lääketieteen dramaattisimmista ja salaperäisimmistä ongelmista.

Etiologia ja patogeneesi. Ihmisen immuunikatovirusinfektio on lääketieteen historiassa vertaansa vailla ja se on välitön uhka ihmiskunnan selviytymiselle.

Hermoinfektioiden ilmaantuvuus on noin yksi tapaus 1000:ta kohden. Noin viidesosa neuroinfektion seurauksista kärsivistä potilaista joutuu vuosittain sairaalahoitoon psykiatrisissa sairaaloissa ja noin 80 % potilaista, joilla on tarttuva psykoosi. Jälkimmäisen ryhmän kuolleisuus on 4-6 %.

Mielenterveyden häiriöt virusinfektioissa

Nämä sairaudet muodostavat pääosan hermoinfektioista, koska useimmat virukset ovat erittäin neurotrooppisia. Virukset voivat säilyä eli pysyä elimistössä oireettomana jonkin aikaa. "Hitaalla infektiolla" tauti on pitkään oireeton, ja vasta sitten se ilmenee ja etenee hitaasti. Hitaiden virusten löytö 1900-luvun lopulla. oli tärkeä myös psykiatrialle: tällaisten sairauksien kliinisen kuvan määräävät usein juuri mielenterveyden häiriöt. Joidenkin dementian muotojen kehittyminen liittyy myös hitaisiin viruksiin. Hitaissa infektioissa on pääasiassa rappeuttavia muutoksia keskushermostossa ja lieviä tulehdusreaktiot immuunipuutoksen taustalla (AIDS, subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti, progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalia).

Hitaiden infektioiden ryhmästä on viimeisen 20 vuoden aikana eristetty prionisairauksia, joissa on löydetty prioniproteiinia. Näitä ovat esimerkiksi Creutzfeldt-Jakobin tauti, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinkerin oireyhtymä, fataali familiaalinen unettomuus. Virussairauksissa joissakin tapauksissa useat eri virukset vaikuttavat samanaikaisesti - nämä ovat "virukseen liittyviä" sairauksien muotoja. Virusenkefaliitti jaetaan primaariseen ja toissijaiseen. Ensisijainen johtuen ensimmäisestä tapaamisesta uuden viruksen kanssa. Toissijaiset liittyvät pysyvän viruksen aktivoitumiseen. Perinnöllisellä immuunivajauksella on ratkaiseva rooli virusenkefaliitin kehittymisessä. Diffuusien enkefaliitin, erityisesti virusperäisen, ohella havaitaan usein paikallisia vaurioita. Joten Economon enkefaliitissa tämä on aivokuoren alaisten rakenteiden vaurio (siis kuva parkinsonismista), jossa on raivotauti - hippokampuksen jalkojen hermosolut ja pikkuaivojen Purkinje-solut, poliomyeliitti - selkäytimen etusarvet, herpeettinen enkefaliitti - ohimolohkojen alaosat, joilla on saman paikallisen aivokasvaimen oireita.

1. Puutiaisvälitteinen (kevät-kesä) enkefaliitti. Tämä on arboviruksen aiheuttama kausiluonteinen sairaus. Infektio tapahtuu punkin puremana ja ruoansulatuskanavan kautta. Aivojen harmaan aineen diffuusi leesio on luonteeltaan tulehduksellinen ja dystrofinen; myös verisuonimuutoksia tapahtuu. Sairauden akuutti jakso ilmenee kolmessa muunnelmassa: enkefaliitti, enkefalomyeliitti ja poliomyeliitti. Kaksi viimeistä varianttia eroavat ensimmäisestä neurologisten oireiden vakavuuden suhteen. Puutiaisaivotulehduksen pesäkkeissä puutiaisen levittämä systeeminen borrelioosi eli Lymen tauti (joiden aiheuttaa tietty taudinaiheuttaja) on myös yleinen.

Enkefaliitin enkefaliittisessa variantissa päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja huimausta havaitaan taudin alkaessa. Toisena päivänä lämpötila ja yleiset myrkylliset vaikutukset lisääntyvät: kasvojen, kurkun, limakalvojen punoitus, katarraalisia ilmiöitä henkitorvessa ja keuhkoputkissa. Näytä aivokalvon oireet. Letargia, ärtyneisyys, affektiivinen labilisuus, hyperestesia ilmaistaan. Vakavissa tapauksissa kehittyy stupor tai kooma.

Tottumuksen vähenemisen yhteydessä voi esiintyä deliriumia, pelkoa, psykomotorista levottomuutta. Toipumisaikana ja pitkällä aikavälillä voi ilmaantua aivoverenkiertohäiriöitä, neuroosin kaltaisia, harvemmin mielenterveyshäiriöitä ja usein epilepsiakohtauksia. Neurologisista häiriöistä tärkeimmät ovat niska- ja hartiavyön lihasten veltto atrofinen halvaus, johon liittyy usein bulbar-ilmiöitä. Spastinen mono- ja hemipareesi esiintyy harvemmin. Ehkä Kozhevnikovskaya epilepsia. Kun hoito aloitetaan ajoissa, 7–10 päivään mennessä, parannus tapahtuu: henkinen ja neurologiset häiriöt läpikäyvät käänteisen kehityksen. klo bulbar häiriöt 1/5 potilaista kuolee.

Taudin etenevät muodot johtuvat viruksen pysyvyydestä. Ne ovat sekä oireettomia että subakuutteja. Ensimmäisessä tapauksessa paljastuu pitkittynyt astenoneuroottinen oireyhtymä, jossa huomio kiinnittyy sairauteen. Taudin syrjäisissä vaiheissa kuvataan hallusinaatio-paranoidisia psykooseja. Jäännöspsykopaattiset, kohtaukselliset ja muut häiriöt havaitaan useammin.

Hoito: laajakirjoiset antibiootit, antikoliiniesteraasilääkkeet, vitamiinit, oireenmukaiset aineet; akuutin aikana suoritetaan tartuntatautien sairaalassa. Ennaltaehkäisy: rokotus.

2. Japanilainen enkefaliitti. Aiheuttaja on japanilainen (hyttynen) enkefaliittivirus. Neuvostoliitossa vuoden 1940 jälkeen Kaukoidässä havaittiin vain satunnaisia ​​tapauksia. Taudin akuutille vaiheelle on ominaista sekavuus ja motorinen kiihtymys. Psykoosi kehittyy lämpötilan normalisoitumisen jälkeen. Joskus mielenterveyden häiriöt ohittavat neurologiset, aivo- ja fokaaliset häiriöt. Taudin kaukaisissa vaiheissa voi esiintyä hallusinatorisia-harhaanjohtavia ja katatonisia häiriöitä, hajallaan olevia orgaanisia oireita (Lukomsky, 1948). Orgaaninen dementia kehittyy harvoin.

3. Viljuinen enkefaliitti. On todettu, että sisäkkäistä enkefalomyeliittiä esiintyy dis- ja atrofiset muutokset aivojen parenkyyma; muutokset aivojen perivaskulaarisissa tiloissa ja kalvoissa paljastuvat. Taudin akuutti jakso muistuttaa flunssaa. Enkefaliitin krooninen vaihe on tyypillisempi; dementia, puhehäiriöt ja spastinen pareesi kehittyvät vähitellen. On myös psykoottinen enkefaliitin muoto (Tazlova, 1974). Samaan aikaan havaitaan erilaisia ​​psykoottisia häiriöitä (pakkomielle amentiaan), psykoorgaaninen oireyhtymä muodostuu vähitellen. On tärkeää, että jälkimmäisen kehityksen käänteinen kehitys on mahdollista.

4. Epideeminen enkefaliitti tai Ekonomo letarginen enkefaliitti. Sen aiheuttaa erityinen virus, joka tarttuu pudottamalla ja koskettamalla. Taudin akuutti vaihe alkaa 4-15 päivää tartunnan jälkeen. Aivojen ja yleisten toksisten ilmenemismuotojen taustalla havaitaan usein deliriumia, muita psykoottisia oireyhtymiä ja kiihtyneisyyttä. Samalla havaitaan erilaisia ​​hyperkineesia ja kallon aivohermotuksen heikkenemisen oireita. Vähitellen delirium korvataan tajunnanhäiriöllä (uneliaisuus), josta potilaita ei voida poistaa. Sairauden kroonisessa muodossa parkinsonismin ja muiden ekstrapyramidaalisten häiriöiden taustalla paljastuvat sellaiset mielenterveyden häiriöt, kuten ajamien patologia, bradyfrenia, hallusinaatiot, delirium, masennus, metamorfopsia ja monet muut. muut

Taudin etävaiheessa parkinsonismi-ilmiöt hallitsevat. Ei ole erityistä hoitoa. Taudin akuutissa vaiheessa suositellaan toipilasseerumia, detoksifikaatiota, kortikosteroideja, ACTH:ta. Postenkefaliittisen parkinsonismin yhteydessä määrätään artaania, syklodolia jne. Psykotrooppisia lääkkeitä käytetään ohjeiden mukaan ja erittäin huolellisesti (vaara pahentua ekstrapyramidaalisissa oireissa!).

5. Raivotauti. satunnainen sairaus. Raivotautiviruksen kantajia ovat koirat, harvemmin kissat, mäyrät, ketut ja muut eläimet. Taudin prodromaalijakso alkaa 2–10 viikkoa ja myöhemmin tartunnan jälkeen. Mieliala heikkenee, ärtyneisyys, dysforia, lyhyitä olennon ällistymisen jaksoja ja hallusinaatioita ilmaantuvat, mutta useammin - illuusioita. On pelkoa ja ahdistusta. Purentakohdassa esiintyy joskus parestesiaa ja kipua säteilytettäessä kehon viereisille alueille. Lisääntynyt refleksit, lihasten sävy, lämpötila. Potilaan tila huononee, esiintyy päänsärkyä, takykardiaa, hengenahdistusta, hikoilu ja syljeneritys lisääntyvät.

Kiihtymisvaiheessa hallitsevat mielenterveyshäiriöt: kiihtymys, aggressio, impulsiivisuus ja tajunnan heikkeneminen (stupor, delirium, sekavuus). Sileiden lihasten hyperkineesi on tyypillistä - kurkunpään ja nielun kouristukset hengitys- ja nielemishäiriöineen, hengenahdistus. Kehittyvät aivosairaudet, joihin liittyy yleinen hyperestesia. Ominaista on juomaveden pelko - hydrofobia. Hyperkineesin lisääntyminen ja kouristusten voimistuminen korvataan halvauksella, kouristuksilla, törkeillä puhehäiriöillä ja merkkejä aivojäykkyydestä. Keskeiset elintoimintojen häiriöt johtavat potilaiden kuolemaan. Raivotautia vastaan ​​hysteerisesti rokotetuille henkilöille voi kehittyä raivotaudin oireita muistuttavia muuntumishäiriöitä (pareesi, halvaus, nielemishäiriöt jne.).

6. Herpeettinen enkefaliitti. Herpes simplex -virukset 1 ja 2 aiheuttavat. Ensimmäinen niistä johtaa usein aivovaurioihin. Tässä tapauksessa esiintyy aivoturvotusta, pisteverenvuotoa, nekroosipesäkkeitä ja dystrofian merkkejä, hermosolujen turvotusta. Enkefaliitti on laajalle levinnyt, ja siihen liittyy hyvin usein mielenterveysongelmia. Jälkimmäinen voi ilmaantua jo taudin alkaessa ja edeltää neurologisten oireiden kehittymistä. Tyypillisissä tapauksissa taudin alkamiselle on ominaista kuume, kohtalainen myrkytys, katarraaliset ilmiöt ylemmissä hengitysteissä. Muutamaa päivää myöhemmin seuraa uusi lämpötilan nousu. Yleisiä aivooireita kehittyy: päänsärkyä, oksentelua, aivokalvon oireita, kohtauksia.

Tietoisuus on järkyttynyt, jopa koomaan. Tainnutuksen tilan keskeyttää toisinaan delirium, johon liittyy jännitystä ja hyperkinesioita. Sairauden huipulla kehittyy kooma, lisääntyvät neurologiset häiriöt (hemipareesi, hyperkineesi, lihasten kohonnut verenpaine, pyramidaaliset merkit, decerebraatiivinen jäykkyys jne.). Pitkän kooman jälkeen selviytyneille voi kehittyä apallinen oireyhtymä ja akineettinen mutismi. Toipumisvaihe kestää jopa kaksi vuotta tai enemmän. Psyykkisten toimintojen asteittaisen palautumisen taustalla havaitaan joskus Klüver-Bussyn oireyhtymä: agnosia, taipumus ottaa esineitä suuhun, hypermetamorfoosi, hyperseksuaalisuus, häpeän ja pelon menetys, dementia, bulimia; akineettinen mutismi, affektiiviset vaihtelut, vegetatiiviset kriisit ovat yleisiä.

Tertien kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1955 ihmisillä, joilta poistettiin aivojen ohimolohkot. Sairauden loppuvaiheessa havaitaan enkefalopatian jäännösoireita, joihin liittyy asteenisia, psykopaattisia ja kouristuksia. Tapauksia, joissa on kaksisuuntaisia ​​mielialahäiriöitä ja skitsofrenian kaltaisia ​​häiriöitä, tunnetaan. Täysi palautuminen havaittu 30 %:lla potilaista. Skitsofrenian kaltaisia ​​häiriöitä voidaan havaita myös taudin alkuvaiheessa. Joskus on kuumeisen skitsofrenian kaltaisia ​​tiloja. Psykoosilääkkeillä hoidettaessa joillekin potilaille kehittyy mutismi, katatoninen stupor ja sitten amentia, joka johtaa kuolemaan. Sairauden diagnosoinnissa laboratoriokokeet ovat tärkeitä, ja ne osoittavat herpesviruksen vasta-ainetiitterien nousua. Hoito: Vidarabiinia, asykloviiriä (Zovirax), kortikosteroideja määrätään erittäin huolellisesti - psykotrooppisia lääkkeitä oireenmukaiseen hoitoon. Hoitamattomana kuolleisuus voi olla 50-100 %.

7. Influenssaenkefaliitti. Hengitysteiden influenssavirukset tarttuvat ilmassa olevien pisaroiden kautta; Myös istukan leviäminen äidistä sikiöön on mahdollista. Influenssa voi olla erittäin vakava ja johtaa enkefaliitin kehittymiseen. Neurotoksikoosi, johon liittyy hemo- ja liquorodynaamisia ilmiöitä, liittyy tulehdukseen suonipunteiden ja aivojen parenkyymin kalvoissa. Influenssaenkefaliitin tunnistaminen perustuu virusten vasta-aineiden korkeiden tiitterien havaitsemiseen verestä ja aivo-selkäydinnesteestä. Taudin akuutissa vaiheessa, 3.–7. päivänä, ilmaantuu motorisia, aistihäiriöitä, tajunnan kuuroutta, joskus koomaan. Hämmästyminen voidaan korvata jännityksellä havaintopetoksilla ja sitten mielialan vaihteluilla, dysmnesialla, astenialla. Enkefaliitin hyperakuuteissa muodoissa aivoturvotus ja sydän- ja verisuonihäiriöt voivat johtaa kuolemaan. Hoito: viruslääkkeet (asykloviiri, interferoni, rimantadiini, arbidoli jne.), diureetit, detoksifikaatioaineet, oireenmukaiset, mukaan lukien psykotrooppiset lääkkeet. klo aktiivista hoitoa ennuste on suotuisa; tämä ei kuitenkaan koske hyperakuuttia influenssaa.

Toisin kuin mainitut virustaudit, jotka yleensä rajoittuvat tiettyyn aikaan vuodesta, niitä esiintyy myös eri vuodenaikoina. Nämä ovat polyseasonal enkefaliitti. Nostetaan esiin tärkeimmät.

8. Enkefaliitti ja parainfluenssa. Se on satunnainen sairaus, joka esiintyy paikallisten epidemioiden muodossa, jotka vaikuttavat yläosaan hengitysteitä. Kuitenkin voi esiintyä hemo- ja liquorodynaamisia häiriöitä, pia materin tulehdusta ja aivojen kammioiden ependyymia; taudin akuutissa jaksossa havaitaan aivo- ja aivokalvon ilmiöitä, toksikoosioireita kouristuksiin, deliriumia, hallusinaatioita , illuusioita. Toipumisaika ohimenevät asteeniset, vegetatiiviset ja mnestiset häiriöt ovat ominaisia. Ennuste on suotuisa.

9. Sikotautien enkefaliitti. Tauti tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Yleisempi lapsilla. Yleensä on tulehdusta syljessä ja korvasylkirauhaset("sikotauti"), mutta sitä esiintyy myös aivoissa, kiveksissä, kilpirauhasessa, haimassa ja rintarauhasissa. Kun aivot ovat vaurioituneet, esiintyy seroosia aivokalvontulehdusta, harvemmin - meningoenkefaliittia. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan serologisia ja virologisia tutkimuksia. Meningoenkefaliitin kehityksen huipulla havaitaan aivoilmiöitä ja tajunnan häiriöitä, erityisesti deliriumia. On epileptisiä kohtauksia, joissa tajunnan hämärä hämärtyy. Kooma on harvinainen; siitä poistuttaessa psykoorgaaniset ilmiöt ovat mahdollisia. Varhaislapsuuden sairaus voi johtaa henkiseen jälkeenjääneisyyteen, vanhemmalla iällä patokarakterologisiin reaktioihin ja psykopaattiseen käyttäytymiseen.

10. Tuhkarokko-enkefaliitti. Esiintyy usein ja eri tavoin ikäryhmät. Aivojen valkoisesta ja harmaasta aineesta löytyy useita verenvuotoja, demyelinaation pesäkkeitä; gangliosolut ovat vaurioituneet. Seroottinen aivokalvontulehdus enkefaliittia, meningoenkefaliittia, enkefalomyeliittiä ja enkefalopatiaa esiintyy 0,1 %:lla potilaista. On myös polyradikaalinen neuriittisyndrooma, myeliitti para- ja tetrapareesilla, lantion ja troofiset häiriöt, herkkyyshäiriöt. Enkefaliitin kehityksen huipulla tietoisuuden hämärtyminen, kiihtyneisyys, visuaaliset petokset ja aggressio ovat mahdollisia. Toipumisjakson aikana huomio, muisti, ajattelukyky heikkenee sekä halujen ja väkivaltaisten ilmiöiden estyminen. Jos akuutissa jaksossa oli kooma, jäännösvaiheeseen jäävät hyperkineesit, kouristukset ja astenoneuroottiset oireyhtymät sekä käyttäytymispoikkeamat. Ennuste on yleensä suotuisa.

11. Rubeolaarinen enkefaliitti. Sitä esiintyy pääasiassa lapsilla. Vihurirokkovirus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden ja transplacentaaliset reitit. Taudin akuutissa jaksossa myrkyllisten ja aivoilmiöiden taustalla voi esiintyä koomaa, stuporia ja neurologisia oireita. Uloskäynnissä osoitteesta akuutti tila kiihottumisen jaksot pelon ja aggression kanssa havaitaan, hypomnesia, väkivaltaiset ilmiöt, bulimia sekä puhehäiriöt ja kirjoitus- ja laskemisvaikeudet havaitaan hieman myöhemmin. Jotkut näistä häiriöistä jatkuvat jäljellä olevana aikana. Varhaislapsuuden sairauden jälkeen henkinen kehitys voi viivästyä.

12. Viruksen aiheuttama enkefaliitti vesirokko. Aikuisilla varicella-zoster-virus aiheuttaa vyöruusua. Enkefaliitti on suhteellisen lievä. Yleensä staattisen koordinaation häiriöt hallitsevat. Joskus esiintyy tajunnan häiriöitä, kouristuksia, kiihtyneisyyttä ja impulsiivisia toimia sekä neurologisia oireita (hemipareesi jne.). Tulevaisuudessa havaitaan joskus muistin ja ajattelun heikkenemistä. Ilman hoitoa kouristukset, kehitysvammaisuus ja psykopaattinen käyttäytyminen voivat jatkua jäljellä olevana aikana.

13. Rokotuksen jälkeinen enkefaliitti. Kehittää 9-12 päivän kuluttua rokotettuna isorokko yleensä 3–7-vuotiailla lapsilla. 30-50 %:lla ne ovat vakavia tappava lopputulos. Sairauden kehityksen huipulla havaitaan tajunnan häiriöitä vakavaan koomaan. Hämmennys on välissä tietoisuuden hämärtymistä, kiihottumista ja visuaalisia petoksia. Kouristuskohtaukset, halvaus, pareesi, hyperkineesi, ataksia, herkkyyden menetys, lantion häiriöt ovat yleisiä. Riittävällä hoidolla henkiset toiminnot palautuvat kokonaan tai osittain.

Kuten mainittiin, hitaat virusinfektiot ovat nyt tulleet merkityksellisiksi.

14. Hankittu immuunikatooireyhtymä - AIDS on yksi niistä. Ihmisen immuunikatovirus (HIV) aiheuttaa vaurioita immuunijärjestelmä, ja sitten liittyvät erilaiset toissijaiset tai "opportunistiset" infektiot sekä pahanlaatuiset kasvaimet. HIV on neurotrooppinen retrovirus, joka tarttuu seksuaalisesti ja ruiskuteitse. HIV-tartuntatapauksia munuaissiirron ja luuytimensiirron kautta on kuvattu.

Todistettu ja "pystysuuntainen" siirto - äidiltä sikiöön. Itämisaika kestää jopa viisi vuotta. AIDS:lle on tunnusomaista sekundaaristen infektioiden ja sairauksien huomattava esiintymistiheys ja monimuotoisuus, kuten keuhkokuume, kryptokokkoosi, kandidiaasi, epätyypillinen tuberkuloosi, sytomegalia ja herpes, sienet, helmintit, kasvaimet (esim. Kaposin sarkooma), usein toksoplasmoosi (30 prosentilla). , jne. Alusta alkaen esiintyy pitkittynyttä kuumetta, anoreksiaa, laihtumista, ripulia, hengenahdistusta jne., ja kaikki tämä vakavan astenian taustalla. Aivodystrofia, johon liittyy atrofiaa, sienimäisyyttä ja demyelinaatiota, yhdistetään usein tulehduksellisiin muutoksiin, jotka johtuvat herpeettisestä enkefaliitista, aivokalvontulehduksesta jne. Virus löytyy astrosyyteistä, makrofageista ja aivo-selkäydinnesteestä. Sairauden alussa hallitsevat voimattomuus, apatia ja aspontaanius.

Kognitiivisen vajavuuden oireet kehittyvät vähitellen (huomio, muisti, henkinen tuottavuus, henkisten prosessien hidastuminen). Saattaa olla harhaanjohtavia jaksoja, katatonisia ilmentymiä, yksittäisiä hulluja ideoita. Pitkälle edenneiden sairauksien aikana dementia on tyypillistä. On myös vaikutuksen inkontinenssia, käyttäytymisen regressiota ja toiminnan estymistä. Morion kaltainen dementia on tyypillistä etukuoren vaurioille; myös erilaisia ​​neurologisia oireita (jäykkyys, hyperkineesi, astasia jne.) havaitaan. Muutamaa kuukautta myöhemmin on maailmanlaajuinen desorientaatio, kooma, ja sitten tapahtuu kuolema. Monet potilaat eivät elä nähdäkseen dementiaa. Psykoosia, johon liittyi hallusinaatioita, harhaluuloja ja maniaa, havaittiin 0,9 %:lla HIV-tartunnan saaneista.

Psykogeeniset masennukset, joihin liittyy itsetuhoisia taipumuksia, ovat hyvin yleisiä; yleensä nämä ovat reaktioita sairauteen ja syrjäytymiseen. Etiotrooppinen hoito rajoittuu atsidotymidiinin, dideoksisilliinin, fosfonofomaatin ja muiden lääkkeiden määräämiseen. Gencikloviiria käytetään myös. Zidovudiinia (HIV-replikaation estäjä) suositellaan ensimmäisten 6–12 kuukauden ajan. Oireellinen hoito koostuu nootrooppisten, vasoaktiivisten ja rauhoittavien aineiden, masennuslääkkeiden, psykoosilääkkeiden (jälkimmäinen - käyttäytymisen korjaamiseen) määräämisestä. Lisäksi toteutetaan erityisiä sosiaalisen, psykologisen ja psykoterapeuttisen avun ohjelmia, somaattisen patologian hoitoa.

15. Subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti. Sen muut nimet ovat: Van Bogartin leukoenkefaliitti, Pette-Deringin nodulaarinen panenkefaliitti, enkefaliitti ja Dawsonin sulkeuma. Taudin aiheuttaja on samanlainen kuin tuhkarokkovirus. Saattaa säilyä aivokudoksessa. Potilaiden aivoista löytyy gliakyhmyjä, demyelinisaatiota kortikaaliset rakenteet, erityiset ydinsulkeumat. Sairaus kehittyy yleensä 5-15 vuoden iässä. Sen ensimmäinen vaihe kestää 2-3 kuukautta. Havaitaan ärtyneisyyttä, unihäiriöitä, ahdistusta sekä psykopaattisia ilmiöitä (kotoa lähtö, päämäärätön toiminta jne.).

Vaiheen loppua kohti uneliaisuus lisääntyy. Dysartria, apraksia, agnosia paljastuu, muisti katoaa, ajattelutaso laskee. Toista vaihetta edustavat erilaiset hyperkinesiat, dyskinesiat, yleistyneet kohtaukset ja peck-tyyppiset kohtaukset. Ilmoitettu dementia. Kolmas vaihe tapahtuu 6-7 kuukauden kuluttua ja sille on ominaista hypertermia, vakavat hengitys- ja nielemishäiriöt sekä väkivaltaiset ilmiöt (huuto, nauraminen, itku). Neljännessä vaiheessa esiintyy opisthotonus, decerebrate jäykkyys, sokeus ja taivutuskontraktuurit. Potilaat elävät enintään kaksi vuotta. Taudin subakuutit ja erityisesti krooniset muodot ovat harvinaisempia, dementian kehittyminen tapahtuu apraksia, dysartria, hyperkinesis ja muut neurologiset oireet taustalla.

16. Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia . Se kehittyy muiden immuunipuutossairauksien taustalla. Sen aiheuttaa kaksi papovaviruskantaa. Piilevässä tilassa niitä on 70 prosentilla terveistä ihmisistä, ja ne aktivoituvat immuniteetin heikkenemisen myötä useammin yli 50-vuotiailla. Potilaiden aivoissa havaitaan rappeuttavia muutoksia ja demyelinaation merkkejä. Taudille on ominaista nopeasti kehittyvä dementia, johon liittyy afasia. Saattaa olla ataksiaa, hemipareesia, aistihäiriöitä, sokeutta ja kouristuksia. TT-skannaus paljastaa aivojen vähentyneen tiheyden pesäkkeitä, erityisesti valkoisen aineen.

Prionisairaudet muodostavat erillisen ryhmän.

17. Erityisen merkityksellinen niistä on Creutzfeldt-Jakobin tauti. Sen aiheuttaa tarttuva proteiini - prioni, joka voi esiintyä syödessään lehmien, lampaiden ja vuohien lihaa, joista on tullut tämän proteiinin kantajia. Sairaus on harvinainen (yksi miljoonasta ihmisestä). Se ilmenee nopeasti kehittyvänä dementiana, ataksiana, myoklonuksena. Kolmivaiheiset aallot EEG:ssä ovat tyypillisiä. Taudin alkuvaiheessa voi esiintyä euforiaa, hallusinaatioita, deliriumia, katatonista stuporia. Potilaat kuolevat vuoden sisällä. Aivovaurion aiheesta riippuen sairaudesta erotetaan useita muotoja. Klassinen on dyskineettistä - dementiaa, pyramidaalisia ja ekstrapyramidaalisia oireita.

Kuru eli "nauraava kuolema" on nyt sukupuuttoon kuollut prionisairaus, johon liittyy dementiaa, euforiaa, väkivaltaisia ​​huutoja ja naurua ja joka johtaa kuolemaan 2-3 kuukauden kuluttua. Tunnistettiin ensimmäisen kerran Uuden-Guinean papualaisilta. Keski-iässä esiintyvä Gerstmann-Streussler-Scheinker-oireyhtymä ilmenee pääasiassa neurologisina oireina, ja sen esiintymistiheys on yksi tapaus 10 miljoonaa ihmistä kohti. Dementia ei aina kehity. Kuolemaan johtava familiaalinen unettomuus ilmenee parantumattomana unettomuutena, heikentyneenä tarkkaavaisuutena ja muistina, desorientaationa ja hallusinaatioina. Lisäksi havaitaan hypertermiaa, takykardiaa ja kohonnutta verenpainetta, liikahikoilua, ataksiaa ja muita neurologisia oireita. Kuten kaksi viimeistä sairauden muotoa, se liittyy perinnölliseen taipumukseen.

Mielenterveyden häiriöt tartuntataudeissa

Psykiatria / Mielenterveyshäiriöt tartuntataudeissa

Mielenterveyden häiriöt tartuntataudeissa ovat aivan erilaisia. Tämä johtuu tarttuvan prosessin luonteesta ja keskushermoston infektioreaktion erityispiirteistä.

Tavallisista akuuteista infektioista johtuvat psykoosit ovat oireellisia. Mielenterveyshäiriöitä esiintyy myös niin sanotuissa kallonsisäisissä infektioissa, jolloin infektio vaikuttaa suoraan aivoihin. Tartuntapsykoosit perustuvat erilaisiin psykopatologisiin ilmiöihin, jotka liittyvät niin sanottuihin eksogeenisiin reaktiotyyppeihin (Bongeffer, 1910): tajunnanhäiriön oireyhtymät, hallusinoosit, asteeniset ja Korsakoff-oireyhtymät.

Psykoosi sekä yleisissä että kallonsisäisissä infektioissa etenee:

1) ohimenevien psykoosien muodossa, jotka ovat uupuneet tajunnan hämärtymisoireyhtymistä: delirium, amentia, kuurous, tajunnan hämärä (epileptiforminen kiihtyvyys), oniroidi;
2) pitkittyneiden (pitkittyneiden, pitkittyneiden) psykoosien muodossa, jotka ilmenevät ilman tajunnan häiriöitä (lyhytaikaiset, keskivaiheiset oireyhtymät), joita ovat: hallusinoosi, hallusinatorinen-paranoidinen tila, katatoninen, masennus-paranoidinen tila, maanis-euforinen tila, apaattinen stupor, konfabuloosi;
3) peruuttamattomina oireisina mielenterveyshäiriöinä orgaaniset vauriot keskushermosto - Korsakovsky, psykoorgaaniset oireyhtymät.

Niin sanottu Ohimenevät psykoosit - ohimenevät eikä jätä mitään seurauksia.

Delirium- keskushermoston yleisin vaste infektioon, erityisesti lapsuudessa ja nuorena. Deliriumilla voi olla piirteitä, jotka riippuvat infektion luonteesta, potilaan iästä ja keskushermoston tilasta. Tarttuvan deliriumin yhteydessä potilaan tajunta häiriintyy, hän ei suuntaudu ympäristöön, tätä taustaa vasten on runsaasti visuaalisia illusorisia ja hallusinatorisia kokemuksia, pelkoja, ajatuksia vainosta. Delirium pahenee iltaa kohti. Potilaat näkevät kohtauksia tulipalosta, kuolemasta, tuhosta ja kauheista katastrofeista. Käyttäytyminen ja puhe johtuvat hallusinaatio-harhaluuloisista kokemuksista. Muodostuessaan hallusinaatio-harhaanjohtavia kokemuksia tarttuvassa deliriumissa iso rooli kivuliaita tuntemuksia esiintyy eri elimissä (potilas näyttää siltä, ​​että häntä leikataan neljään osaan, hänen jalkansa amputoidaan, hänen kylkensä ammutaan läpi jne.). Psykoosin aikana voi ilmaantua kaksoishäiriön oire. Tuskallisesti näyttää siltä, ​​​​että hänen vieressään on hänen kaksoiskappaleensa. Pääsääntöisesti delirium menee ohi muutamassa päivässä ja kokemuksen muistot säilyvät osittain. Epäsuotuisissa tapauksissa tarttuva delirium etenee hyvin syvällä tajunnan tyrmistyksellä, jyrkästi korostuneella kiihotuksella, joka saa epäsäännöllisen heiton luonteen (joskus pahentaen deliriumia) ja päättyy tappavasti. Prognostisesti epäsuotuisa on tällaisen tilan säilyminen lämpötilan laskulla.

amentia- toinen kaunis toistuva katselu vaste infektioon, jossa on syvä tietoisuuden hämärtyminen ja ympäristöön suuntautumisen ja oman persoonallisuuden rikkominen. Se kehittyy yleensä vakavan somaattisen tilan yhteydessä. Amentian kuva sisältää: tajunnan häiriön, terävän psykomotorisen kiihtymisen, hallusinatoriset kokemukset. Amentialle on ominaista ajattelun epäjohdonmukaisuus (epäkoherenssi) ja hämmennys. Herätys on melko yksitoikkoista, rajoittuu sängyn rajoihin. Potilas ryntää satunnaisesti puolelta toiselle (yaktaatio), vapisee, venyttelee, joskus taipumus juosta jonnekin ja voi ryntää ikkunaan, tuntee pelkoa, puhe on epäjohdonmukaista. Tällaiset potilaat tarvitsevat tiukkaa valvontaa ja hoitoa. He pääsääntöisesti kieltäytyvät syömästä, laihduttavat nopeasti. Usein psykoosin kliinisessä kuvassa deliriumin ja amentian elementit sekoittuvat.

Paljon harvemmin ohimeneviä psykooseja ovat muistihäiriöt lyhytaikaisen retrogradisen tai anterogradisen amnesian muodossa - tapahtumat, jotka edelsivät sairautta tai tapahtuivat sen jälkeen. akuutti ajanjakso ei sairauksia. Tarttuva psykoosi korvataan astenialla, joka määritellään emotionaalisesti hyperesteettiseksi heikkoudeksi. Tälle astenian variantille on ominaista ärtyneisyys, itkuisuus, vakava heikkous, suvaitsemattomuus äänille, valolle jne.

Pitkittyneet (pitkittyneet, pitkittyneet) psykoosit. Useat yleiset tartuntataudit voivat epäsuotuisissa olosuhteissa saada pitkittyneen ja jopa kroonisen kulun. Kroonisia tartuntatauteja sairastavien potilaiden mielenterveyden häiriöt etenevät yleensä alusta alkaen ilman tajunnan hämärtymistä ns. siirtymäoireyhtymien muodossa. Kuten jo todettiin, tämä psykoosin muoto on myös palautuva. Yleensä ne päättyvät pitkittyneeseen asteniaan.

Pitkittyneiden tarttuvien psykoosien kliininen kuva on melko vaihteleva. Masennus, jossa on harhakäsityksiä ihmissuhteista, myrkytys, eli masennus-harhainen tila, voidaan korvata maanis-euforisella olotilalla, jolla on kohonnut mieliala, puhelias, röyhkeäisyys, ärtyneisyys, yliarviointi omia kykyjä ja jopa ajatuksia suuruudesta. Tulevaisuudessa voi ilmaantua ajatuksia vainosta, luuloongelmista harhaluuloista, hallusinatorisista kokemuksista. Kaikkiin pitkittyneiden psykoosien psykopatologisiin häiriöihin liittyy voimakas asteninen oireyhtymä, jossa on ärtyvän heikkouden oireita, sekä usein masennus-hypokondriaalisia häiriöitä.

Toimittanut professori M. V. Korkina.

Syy mielenterveyshäiriöt voi olla sairauksia, kuten influenssa, keuhkokuume, lavantauti, punatauti, tularemia, tuberkuloosi, luomistauti, toksoplasmoosi, malaria, reuma, syfilis, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, jotka ovat eri etiologioita. Nämä häiriöt voidaan jakaa kolmeen pääryhmään: ei-psykoottinen, psykoottinen ja defekti-orgaaninen. Niiden esiintyminen riippuu useiden tekijöiden yhdistelmästä: sukupuoli, ikä, kehon (ensisijaisesti aivojen) premorbid-tila, taudinaiheuttajan virulenssi ja neurotropismi, aivorakenteiden vaurion luonne, taudin vakavuus ja kesto. taudista, henkilökohtaisista reaktioista, lisävaaroista.
Tarttuvien mielenterveyshäiriöiden patofysiologinen ja iatomomorfologinen perusta on veri-aivoesteen (ensisijaisesti aivoverisuoniston, erityisesti aivoverisuonten) toiminnalliset ja orgaaniset vauriot mikrovaskulaarisuus), jää- ja hermolaitteistot sekä näiden vuorovaikutuksen rikkominen toiminnallisia järjestelmiä. L. I. Smirnov (1941) totesi, että aivojen tarttuvien vaurioiden yhteydessä havaitaan polymorfia morfologisia muutoksia, erilaisia ​​tulehduksellisten, rappeuttavien ja dyscirculatory-degeneratiivisten komponenttien yhdistelmiä tartuntataudin vakavuudesta ja vakavuudesta riippuen. Morfologinen perusta mielisairaudet, jotka johtuvat yleisistä infektioista ja myrkytyksistä, L. I. Smirnov pohti seuraavat tärkeimmät histopatologiset oireyhtymät:
1) kierrätys;
2) akuutti discirculation-degeneratiivinen;
3) tulehduksellinen seroosin meningoenkefaliitin muodossa, jossa vallitsee muutos ja seroosieritys;
4) tulehduksellinen, joka etenee akuutin ja kroonisen hemorragisen tai märkivän enkefaliitin tyypin mukaan;
5) tulehduksellinen, kehittyy tuottavaksi endarteriitiksi.
Aivojen morfologisten muutosten luonteen ja voimakkuuden määrittämiseksi verisuonten refleksireaktioiden muutokset patogeenisten patogeenien, niiden toksiinien ja heikentyneen aineenvaihdunnan tuotteiden aiheuttamaan reseptorien ärsytykseen ovat erittäin tärkeitä. MS Margulis (1935) osoitti, että tarttuvien mielenterveyshäiriöiden syy on diffuusi myrkytys tai tulehdusprosessin aiheuttama diffuusi aivokuoren vaurio.
K. A. Vangengeim (1962) ja muut kirjailijat, jotka tutkivat patomorfologisia muutoksia aivoissa tarttuvien psykoosien aikana, totesivat diffuusien ja fokaalien proliferatiivisten, eksudatiivisten ja dystrofisten komponenttien läsnäolon, niiden vakavuuden riippuvuuden organismin reaktiivisuudesta ja aivojen ominaisuuksista. infektio. On huomattava, että kroonisten ja akuutti vaurio aivojen verisuonet, mukaan lukien kapillaariverkosto, sekä glialaitteisto ja aivokuoren hermosolut, muut aivojen osat (N.E. Bacherikov, 1956; K. A. Vangengeim, 1962).
Infektiot kurssin mudan mukaan jaetaan akuutteihin ja kroonisiin, mutta on kuitenkin pidettävä mielessä, että akuutit infektiot voivat muuttua kroonisiksi ja krooniset voivat ilmaantua pahenemisvaiheilla. Akuuteissa infektioissa ja kroonisten tartuntatautien pahenemisvaiheissa psykopatologisilla oireilla on useita samanlaisia ​​piirteitä. Joten se on selvempää, tajunnanhäiriön oireyhtymiä havaitaan useammin.
Aivovaurion luonteesta riippuen on olemassa:
1) myrkytyksestä johtuvat oireelliset mielenhäiriöt, häiriöt aivoverenkiertoa, hypertermia;
2) aivokalvon, verisuonten ja aivoparenkyymin tulehduksellisen infektiovaurion seurauksena ilmenevät meningoenkefaliittiset ja enkefaliittiset sairaudet;
3) enkefalopaattiset mielenterveyden häiriöt, jotka kehittyvät infektion jälkeisistä rappeutuvista ja dystrofisista muutoksista. Tällainen jako on tärkeä terapeuttisen taktiikan valinnassa ja taudin ennusteessa.
Symptomaattisten (AS Tiganov, 1983) ja orgaanisten (E. Ya. Shternberg, 1983) tarttuvien psykoosien eristäminen ei tarkoita, että toiminnallisen ja orgaanisen psykoosin välillä olisi kontrastia.
Itse asiassa mikä tahansa infektio, ei vain neurovirus, voi johtaa oireisiin ja orgaanisiin mielenterveyshäiriöihin, jotka ovat ei-psykoottisia ja psykoottisia. Samaan aikaan esimerkiksi tietyt tartuntataudit virusperäinen enkefaliitti, aivojen kuppa ja progressiivinen halvaus niihin liittyy usein orgaaninen aivovaurio. Tartuntaperäiset mielenterveyden häiriöt eivät aina rajoitu "eksogeenisiin" oireisiin: asteeninen oireyhtymä, sekavuusoireyhtymät, muistihäiriöt, alentunut taso henkisiä prosesseja todellisia visuaalisia hallusinaatioita. Tartuntapsykoosien, erityisesti pitkittyneiden psykoosien rakenteesta löytyy toisinaan mielenterveyden automatismin ilmiöitä, pseudohallusinaatioita ja monimutkaisia ​​harhaluuloisia kokemuksia, joita yleensä havaitaan skitsofreniassa (A.S. Chistovich, 1954; P. F. Malkin, 1956, 1959; K. F. Malkin, 1956, 1959; K. A. A. 19 Vangenge2im, F. A.19. et ai., 1974; N. E. Bacherikov, 1980). Akuuteista ja kroonisista infektioista johtuvien mielenterveyshäiriöiden luokittelu
1. Tajunnan sorron oireyhtymät (ei-psykoottiset muutokset); tukahduttaminen, stupor, stupor.
2. Ei-psykoottiset mielenterveyden häiriöt, jotka ovat pääasiassa toiminnallisia (koodit 300.93 ja 301.93 9. revision ICD:n mukaan): oireyhtymät - asteeninen, astenoabulinen, asteenodepressiivinen, asteno-hypokondria, neuroosin kaltainen, asteno- depersonalisaatio, dystyminen; psykopaattiset tilat.
3. Akuutit ohimenevät psykoottiset tilat (293.01 ja 293.02 ja 293.03): oireyhtymät - "asteeninen sekavuus", mieliharjoittelu, amentaalinen, oneiric; hämärä tajunnantila.
4. Subakuutit ohimenevät psykoottiset (293.11, 293.12, 293.13) ja muut ohimenevät psykoottiset (293.81-83) tilat: oireyhtymät - hallusinaatio-paranoidinen, vainoharhainen, masennus-paranoidinen, maanis-paranoidinen, ahdistuneisuus-epäspesifinen tila jne. (293,91-93).
5. Pitkittyneet ja krooniset psykoottiset tilat (294.81-82, 294.91-92, 294.01): oireyhtymät - hallusinatorinen-paranoidinen, senestopatho-hypochondria, henkinen automatismi, hallusinoosi, masennus-paranoidi, megalomania-harhaluulo, epilepsia, paranoidi ja paranoidi jne. .
6. Vialliset orgaaniset tilat (310.81-82, 310.91-92, 294.11-12): oireyhtymät - psykoorgaaniset (euforiset, räjähdysherkät ja apaattiset variantit), epileptiforminen (konvulsiivinen), dementia, pseudoparalyyttinen, Korsakovsky.

Yleiset ja kliiniset ominaisuudet