Muutoksilla ja lisäyksillä alkaen. Potilaan tietoinen suostumus Potilas antaa suostumuksen lääketieteellisiin toimenpiteisiin

Kuitti tietoinen suostumus hoito näyttää ilmeiseltä ja helposti saavutettavissa olevalta tavoitteelta. Todellisuudessa kaikki tapahtuu aivan eri tavalla. Viimeisen kolmenkymmenen vuoden aikana tämän tavoitteen saavuttaminen on ollut ehkä eniten aikaavievin ongelma ratkaistavaksi sekä lääketieteellisesti että juridisesti. Ihannetapauksessa potilaan tulisi saada mahdollisimman paljon tietoa erityisistä hoitosuunnitelmista ja odotetuista tuloksista, olivatpa ne positiivisia tai negatiivisia. Tämä suositus vaikuttaa yksinkertaiselta, mutta käytännössä ei aina ole helppoa määrittää, mistä tiedoista tulisi keskustella. Osavaltiotasolla on kuitenkin laadittu ohjeistus siitä, kuinka paljon tietoa lääkäri tarvitsee neuvotellakseen suostumuksensa potilaan kanssa.

Useiden valtioiden lainsäädäntötoimet määrittää, mitä tietoja potilaalle on annettava, ennen kuin lääkäri suorittaa minkään invasiivisen tutkimuksen tai toimenpiteen tai määrää hoidon. Lääkärin tulee olla tietoinen osavaltionsa tietoisen suostumuksen lain vaatimuksista - kuten tietysti muistakin terveyteen liittyvistä laeista - ja olla tietoinen lain sanamuodon muutoksista tai lisäyksistä. Kaikki osavaltiot julkaisevat lakinsa verkossa, ja kuka tahansa voi nopeasti käyttää ja etsiä minkä tahansa osavaltion lakitietokantaa.

New Yorkin osavaltion laki edellyttää lääkäriltä ennakoivampaa suostumusta koskevissa asioissa, mikä velvoittaa lääkärin keskustelemaan ehdotetun hoidon riskeistä ja hyödyistä paljon yksityiskohtaisemmin riippumatta siitä, pyytääkö potilas lisätietoja vai ei. New Yorkin osavaltion määritelmän mukaan "tietoisen suostumuksen puuttuminen" tarkoittaa, että "ammattimainen hoidon tai diagnostiikan tarjoaja ei pysty antamaan sellaista tietoa saatavilla olevista vaihtoehdoista ja mahdollisista kohtuullisista riskeistä ja eduista, joita kohtuullinen lääketieteen ammattilainen, hammaslääkäri tai ortopedi antaisi vastaavissa olosuhteissa, Näin potilas voi arvioida tilannetta saamansa tiedon perusteella.

Lisäksi vaatimus ilmoittaessaan etukäteen kaikki tiedot riskistä ja positiivisista tuloksista, laissa säädetään myös, että valitessaan lääkäriä vastaan ​​kantajan on todistettava tietoisen suostumuksen puuttuminen. Kantajan on "todistettava, että kohtuudella harkittu henkilö potilaan asemassa ei suostuisi hoitoon tai diagnoosiin, jos heillä olisi täydelliset tiedot, ja että tietoisen suostumuksen puute on välitön syy vamman tai terveyshaitta." Laki jatkaa luetteloa siitä, mitä lääkäri voi sanoa puolustuksekseen: riski on niin tunnettu suurelle yleisölle, ettei sitä tarvinnut selittää; potilas vakuutti lääkärille, että hän suostuu hoidon piiriin, riippumatta siihen liittyvistä riskeistä; suostumuksen saaminen ei ollut riittävää tai lääkäri päätti, että riskeistä tiedon saaminen ei ollut potilaan edun mukaista, koska tällaisella tiedolla "olisi merkittävä haitallinen vaikutus potilaan tilaan". Tällaisten ohjeiden täydellinen noudattaminen ennen suositeltua suurta leikkausta edellyttäisi yksityiskohtaisia ​​selvityksiä anatomian, fysiologian, patologian ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden alalta. On selvää, että tämä tietoisen suostumuksen taso on malli, jota ei koskaan sovelleta käytännössä. Siten hyväksyttävä sopimus perustuu epätäydellisiin tietoihin. Jopa lääkäri, joka on käynyt useita vuosia ei-kirurgisen erikoisalan koulutuksen, ei täysin ymmärrä kaikkia monimutkaisen leikkauksen mahdollisia riskejä.

Artikkelissa Bitterman tarjoaa erinomaisen yleiskuvan tällaisista oikeudellisista ongelmista. Kuten edellä todettiin, suostumuksella on neljä elementtiä: siinä tulee kuvata potilaan ongelmat, määritellä ehdotettu ratkaisu, selittää vähemmän tehokkaat vaihtoehdot ja tehdä yhteenveto mahdollisista hoidon tai hoidosta kieltäytymisen riskeistä. Jos potilaan ystävää tai perheenjäsentä pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake – vaikka suostumus ei tässä tapauksessa välttämättä ole pätevä –, kirurgin on valittava välittömän hoidon ja loukkaantuneen potilaan viivästymisen aiheuttaman vahingoittumisen riskin välillä. Itse asiassa, jos kiireellisesti tarvittavaa hoitoa viivästetään tietoisen suostumuksen saamiseksi, tämä tilanne voi itsessään johtaa oikeudelliseen vastuuseen.

Vanhukset Potilaat Tai hoitokodeissa asuvat toimintakyvyttömät potilaat voivat siirtää päätöksentekovallan tietylle henkilölle tai heillä voi olla asiakirjoja, joiden mukaan sydän- ja keuhkoelvytystä ei tule tehdä, jos heillä on akuutti sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta. Näistäkin ohjeista tulee kuitenkin hyödyttömiä, jos tällainen potilas saa akuutin vamman ja uusi ohje tulee voimaan. Tämä pätee esimerkiksi, jos potilas saa ampumahaavan, joka on hengenvaarallinen, jos sitä ei hoideta välittömästi. Vastuussa olevan kirurgin tulee hoitaa yhdestä tapauksesta johtuvat hengenvaaralliset vammat; edellytykset, joilla päätösvaltaisen henkilön tapaaminen vaadittiin, eivät koske tällaista tilannetta.

Samalla tavalla, psykoottinen potilas hengenvaarallisen vamman yhteydessä on annettava hengenpelastusapua, vaikka potilas kieltäytyisi leikkauksesta. Tietenkin kirurgi tuntee olonsa itsevarmemmaksi, jos sairaalan asianajaja auttaa häntä. Tuomioistuimet ovat haluttomia hyväksymään, että potilaalle todellakin ilmoitettiin, jos oikeudenkäynnin kohteena on kaavakielellä kirjoitettu vakiomuotoinen suostumuslomake, jonka sisältöä potilaalle ei ymmärretty eikä selitetty. Siten tapauksessa, jossa potilas joutui allekirjoittamaan välimiessopimuksen ennen kuin hän saattoi aloittaa hoidon lääkäriasemalla, tuomioistuin katsoi, että potilas ei suostunut välimiesmenettelyyn, koska klinikan toimintaperiaatteena oli vain vastata potilaan sopimusta koskeviin kysymyksiin. eivätkä anna näitä tietoja omasta aloitteestaan.

Samanlaisessa tilanteita Kun rintakehäkirurgin yleisenä käytäntönä oli neuvoa potilasta, että jokaisessa toimenpiteessä "on sairastuvuutta ... ja on kuolleisuutta", mutta ei käyttänyt tiettyjä tosiseikkoja tietystä menettelystä selittääkseen näitä termejä, tuomioistuin päätti, että kirurgi ei antanut potilaalleen tietoja, jotka riittävät hänen tietoiseen suostumukseensa sydänpussin puhkaisuun.

Periaate" oletettu» laillista suostumusta sovelletaan, kun hoidon viivyttäminen muodollisen suostumuksen saamiseksi voi olla haitallista, vaikka tuomioistuimet eivät aina ole yksimielisiä määritellessään, mikä on "hätätila". Kun kyseessä on akuutisti loukkaantunut potilas, jolla ei ole oikeuskelpoisuutta ottaa hoitoa vastaan ​​tai kieltäytyä siitä, koska potilas on alaikäinen, henkisesti epäpätevä tai jonka etua kirurgin ja sairaalan näkemyksen mukaan eivät palvele henkilöt, joilla on Hänelle on määrätty edustamaan hänen lakiaan, on valittava ratkaisu, joka on suunniteltu pidentämään potilaan elämää. Jokaisella tajuissaan olevalla potilaalla on kuitenkin laillinen oikeus kieltäytyä hoidosta. Dokumentoitaessaan potilaan kieltäytymistä hoidosta hengenvaarallisten sairauksien vuoksi kirurgin tulee tietää, että potilas on pätevä eikä ole mielenmuutoslääkkeiden tai laittomien aineiden vaikutuksen alaisena.

Potilaan tulee olla tiedotettu mitkä ovat hoidon riskit verrattuna hoidosta kieltäytymisen riskeihin, ja tämä tulee dokumentoida. Ihannetapauksessa potilas allekirjoittaa luopumislomakkeen, vaikka on paljon yleisempää, että potilas kieltäytyy allekirjoittamasta mitään. Jos potilaan ystävät tai sukulaiset vahvistavat tämän kieltämisen, se voi auttaa, jos myöhemmin ilmenee oikeudellisia ongelmia. Siten potilaalla, jolla epäillään suolen repeämää tylpän vatsavamman vuoksi, voi olla laillinen oikeus kieltäytyä leikkauksesta - niin kauan kuin vakava sepsis ei vaikuta hänen kykyynsä tehdä tietoisia päätöksiä; leikkaus voidaan suorittaa tässä vaiheessa, mutta sekä siihen liittyvät että oikeudelliset riskit ovat erittäin korkeat. Monimutkaisempi tilanne syntyy, kun tajuissaan oleva potilas kieltäytyy hoidosta, kuten tilansa seuraamisesta digitaalisella monitorilla ja sitä seuraavalla leikkauksella aktiivisen ulkoisen verenvuodon eliminoimiseksi veitsen haavasta reisivaltimoon. Samanlaisen ongelman edessä täysin tajuissaan potilaan ollessa aktiivinen verenvuoto, yksi tämän luvun kirjoittajista poisti paineen ylläpidosta, joten potilas joutui verenvuodosta verenvuotohäiriöön; hänet vietiin välittömästi leikkaussaliin ilman lisäelvytystä, kunnes hän oli täysin nukutettu.

Tämä päätös perustui oletus että potilas olisi tässä vaiheessa muuttanut mieltään hänen henkensä pelastamiseksi tarvittavasta leikkauksesta. Kaikki vastaavan tapauksen saaneet potilaat ilmaisivat kiitollisuutensa lääkärille leikkauksen jälkeen. Mitään juridista ongelmaa ei ollut. Kun on kyse vakavasti loukkaantuneesta potilaasta, joka ei pysty antamaan täysin tietoista suostumusta, traumatiimin tulisi noudattaa "kultaista sääntöä", jonka mukaan potilasta tulee kohdella niin kuin haluaisit itseäsi kohdeltavan samoissa olosuhteissa. Tämä periaate koskee ilman huoltajaa olevaa alaikäistä potilasta, alaikäistä potilasta huoltajan seurassa, joka jatkuvasti estää potilaan hengen pelastamiseksi tarpeellista hoitoa, sekä toimintakyvytöntä tai mielisairautta aikuista. Potilaan hullun tilan tapauksessa ei pidä unohtaa, että sen syy voi olla minkä tahansa aineen väärinkäyttö. Vangeilla on myös oikeus kieltäytyä leikkauksesta tai muusta hoidosta, vaikka hänen muut oikeutensa olisi estetty vankeusajan ajaksi.

Vaikeampi ongelma syntyy kun potilas vaarantaa ihanteellisen uskonnollisen hoidon kieltäytymällä verestä tai verivalmisteista. Tämän luvun kirjoittajilla on ollut tilaisuus osoittaa kunnioituksensa tällaisia ​​uskomuksia kohtaan elektiivisessä leikkauksessa, esimerkiksi suorittamalla anatomisesti oikea maksaresektio metastasoituneen paksusuolensyövän vuoksi yhdelle potilaalle leikkausta edeltävällä hemoglobiiniarvolla 11 g/dl ja pernan poisto idiopaattisen trombosytopenisen taudin vuoksi. purppura, jonka ennen leikkausta hemoglobiini oli 5,5 g/dl ja verihiutaleiden määrä 10 000/ml toisella potilaalla. Tuomioistuimet ovat perinteisesti puolustaneet potilaan oikeutta kieltäytyä hoidosta, varsinkin jos kieltäytyminen perustuu uskonnolliseen vakaumukseen. Siksi itseään Jehovan todistajaksi pitävällä potilaalla oli oikeuden päätöksen mukaan oikeus kieltäytyä verensiirrosta.

Näiden noudattaminen uskonnolliset dogmit ei koske tapauksia, joissa potilas on psykoaktiivisten aineiden vaikutuksen alaisena tai kun loukkaantuminen on seurausta itsemurhayrityksestä. Jos loukkaantunut potilas on hullu, mutta hänen tiedetään kuuluvan uskonnolliseen lahkoon, joka perinteisesti hylkää verta ja verituotteet, potilasta hoidetaan hänen lääketieteellisten tarpeidensa mukaan. Jos potilaalla on lompakossa kortti, jossa verivalmisteet on kielletty, tällaista hoitoa tulee välttää. Vaikka lait vaihtelevat osavaltioittain, esimerkiksi Michiganin laki kieltää verituotteiden käytön, jos potilaalla on samanlainen kortti, jossa on päivämäärä ja joka on asianmukaisesti todistettu tai allekirjoitettu toisella allekirjoituksella.

"Potilaan tietoinen suostumus on välttämätön edellytys kaikille lääketieteellisille toimenpiteille" (Julistus potilaan oikeuksien varmistamisesta Euroopassa, 1994).

Säännön tarkoitus ja olemus:

Varmistetaan kunnioitus potilasta tai kohdetta kohtaan itsenäisenä henkilönä;

Minimoi potilaalle tai tutkittavalle aiheutuvan moraalisen tai aineellisen vahingon mahdollisuus;

Lisätään lääkintäalan työntekijöiden vastuuntuntoa potilaiden tai tutkittavien moraalisesta ja fyysisestä hyvinvoinnista.

Tietoisen suostumuksen sääntö on suunniteltu varmistamaan potilaiden tai biolääketieteellisissä kokeissa olevien henkilöiden kunnioittaminen yksilöinä ja tietysti minimoimaan epärehellisistä tai vastuuttomista toimista aiheutuva uhka heidän terveydelleen, sosiopsykologiselle hyvinvoinnilleen ja moraalisille arvoilleen. asiantuntijoista.

Leikkaus, kemoterapia, pitkittynyt sairaalahoito ja monet muut lääketieteelliset interventiot voivat vaikuttaa vakavasti ihmisen kykyyn toteuttaa elämänsuunnitelmansa. Tietoisen suostumuksen säännön soveltaminen varmistaa potilaan aktiivisen osallistumisen hoitomenetelmien valintaan, jotka ovat optimaalisia paitsi lääketieteellisesti, myös henkilön itsensä elämänarvojen kannalta.

Tämän säännön mukaan kaikkiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin (mukaan lukien henkilön osallistuminen koehenkilönä biolääketieteelliseen tutkimukseen) on pakollisena edellytyksenä oltava erityinen menettely potilaan tai tutkittavan vapaaehtoisen suostumuksen saamiseksi, joka perustuu riittäviin tietoihin suunnitellun toimenpiteen tavoitteet, sen kesto, odotetut positiiviset seuraukset potilaalle tai tutkittavalle, mahdollinen epämukavuus (pahoinvointi, oksentelu, kipu, kutina jne.), hengenvaara, fyysinen ja/tai sosiopsykologinen hyvinvointi.

Potilaalle on myös kerrottava vaihtoehtoisten hoitomuotojen saatavuudesta ja niiden suhteellisesta tehokkuudesta. Olennainen osa tiedottamista tulee olla tiedot potilaiden ja tutkimushenkilöiden oikeuksista tietyssä lääketieteellis-profylaktisessa tai tutkimuslaitoksessa sekä siitä, kuinka heitä voidaan suojella tapauksissa, joissa niitä tavalla tai toisella rikotaan.

Mitä ovat tavoitteet tietoisen suostumuksen säännön soveltaminen lääketieteellisessä käytännössä ja biolääketieteellisessä tutkimuksessa?

Beechamin ja Childresin mukaan niitä on kolme:

1. Varmista kunnioitus potilasta tai koehenkilöä kohtaan biolääketieteellisessä tutkimuksessa itsenäisenä henkilönä, jolla on oikeus vapaasti valita ja määrätä kehollaan kaikkia hoidon tai tieteellisen tutkimuksen aikana suoritettavia toimenpiteitä tai toimia.

2. Minimoi moraalisen tai aineellisen vahingon mahdollisuus, joka voi johtua potilaalle häikäilemättömästä hoidosta tai kokeilusta.

3. Luoda olosuhteet, jotka edistävät lääketieteen työntekijöiden ja tutkijoiden vastuuntuntoa potilaiden ja tutkittavien moraalisesta ja fyysisestä hyvinvoinnista.

On myös huomattava, että on tärkeää saada tietoinen suostumus sosiopsykologiseen sopeutumiseen uusiin elinoloihin, joita saattaa syntyä lääketieteellisten toimenpiteiden seurauksena.

Käytännössä lääkärin ja potilaan välille syntyykin luonnollinen epätasa-arvo. Potilas, jolla ei ole erityistä lääketieteellistä tietämystä, luottaa lääkäriin henkensä. Mutta lääkäri itse ei ole immuuni lääketieteellisiltä virheiltä. Potilaan oikeussuoja poistaa tämän epätasa-arvon, ja vapaaehtoisen tietoisen suostumuksen periaate luo uusia normeja lääkärin ja potilaan suhteelle. Säännöstä tietoisen suostumuksen hankkimisesta potilailta ja niiltä, ​​jotka ovat mukana kliinisissä tutkimuksissa tai biolääketieteellisessä tutkimuksessa, on nyt tullut hyväksytty normi.

Venäjän federaation perustuslain 2 luvun 21 §:ssä on seuraava määräys: " Kenellekään ei saa tehdä lääketieteellisiä, tieteellisiä tai muita testejä ilman vapaaehtoista suostumusta.. RF:n kansalaisten terveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteissa tämä säännös on määritelty artikloissa 43 ja 32. Artiklassa 43 sanotaan: "Kaikkia biolääketieteellisiä tutkimuksia, joissa henkilö on esineenä, voidaan tehdä vain kansalaisen kirjallisen suostumuksen perusteella. Kansalaista ei voida pakottaa osallistumaan biolääketieteelliseen tutkimukseen. Biolääketieteelliseen tutkimukseen suostumusta saaessaan kansalaiselle on annettava tiedot tutkimuksen tavoitteista, menetelmistä, sivuvaikutuksista, mahdollisista riskeistä, kestosta ja odotetuista tuloksista. Kansalaisella on oikeus kieltäytyä osallistumasta tutkimukseen missä tahansa vaiheessa".

32 artiklassa laajennetaan tietoisen suostumuksen periaate koskemaan lääketieteellisiä toimenpiteitä: "Tarvittava edellytys lääketieteelliselle toimenpiteelle on kansalaisen tietoinen vapaaehtoinen suostumus." Alaikäisten (alle 15-vuotiaiden) tai toimintakyvyttömien henkilöiden suostumus lääketieteellisiin toimenpiteisiin saadaan heidän laillisilta edustajilta. Kiireellisissä tapauksissa, kun potilaan tila ei salli hänen ilmaista tahtoaan, lääketieteellisestä toimenpiteestä päättää joko erikoislääkärineuvosto tai hoitava (päivystävä) lääkäri, jonka jälkeen on ilmoitettava hoitolaitoksen hallinnolle.

Vapaaehtoisen tietoon perustuvan suostumuksen käsite asettaa lääkärin velvollisuuden tiedottaa potilaalle sekä kunnioittaa potilaan yksityisyyttä, olla totuudenmukainen ja säilyttää lääketieteelliset salaisuudet, mutta toisaalta tämä periaate velvoittaa lääkärin hyväksymään potilaan subjektiivinen päätös täytäntöönpanosta. Potilaan epäpätevyys voi tehdä tämän lääkärin ja potilassuhteen mallin steriiliksi ja jopa haitalliseksi potilaalle itselleen sekä aiheuttaa vieraantumista potilaan ja lääkärin välillä.

Vapaaehtoisen tietoon perustuvan suostumuksen positiivinen piirre on, että sillä pyritään suojelemaan potilasta lääkärin ja tutkijan kokeellisilta ja testausaikomuksilta sekä vähentämään moraalisen tai aineellisen vahingon aiheuttamisen riskiä. Samalla tilanteessa, jossa vahinkoa on sattunut, vaikka lääkärin ja potilaan välinen vapaaehtoinen tietoinen suostumus annettiin, se on lääkärin suojamuoto, joka heikentää potilaan oikeudellista asemaa.

”Tässä mielessä on korostettava, että nykylääketiede on pitkälti eläimillä ja ihmisillä tehtyjen tutkimusten, kokeiden ja kliinisten kokeiden lääkettä. Nykyään biolääketieteellisen kokeilun etiikka ei suinkaan ole vain toivelista. Tällaisten kokeiden suorittamiseen on olemassa normeja, jotka on kehitetty ja testattu käytännössä, sekä rakenteita ja mekanismeja, jotka mahdollistavat näiden normien noudattamisen tiukan valvonnan.

Eräänlainen tällaisen valvonnan "mekanismi" useimmissa maailman maissa on nykyään niin sanotut eettiset komiteat, jotka on luotu tutkimuslaitoksissa, jotka tekevät kokeita ihmisillä ja eläimillä. Tähän mennessä on olemassa varsin suuri määrä eri kansainvälisten järjestöjen kehittämiä ja hyväksymiä säädösasiakirjoja, jotka itse asiassa ovat suuntaviivat, joihin eettisten toimikuntien jäsenten tulee toiminnassaan tukeutua” (Biomedical Ethics. Collection of articles, toim. .

Acad. V. Pokrovsky M. 1997 s. 9-12). Ensinnäkin nämä ovat Nürnbergin koodi (1947), Helsingin julistus (hyväksytty Maailman lääketieteellisen yleiskokouksen 18. istunnossa vuonna 1964), yleissopimus ihmisoikeuksien ja ihmisarvon suojelusta biologian soveltamisen yhteydessä ja Lääketiede: ihmisoikeussopimus ja biolääketiede” Euroopan neuvoston (hyväksytty 1996).

Tietoisen suostumuksen säännön yksityiskohtaista käsittelyä varten on kätevää käyttää Beechamin ja Childresin teoreettista jakautumista tästä periaatteesta sen osatekijöihin. Tästä näkökulmasta sääntörakenne on seuraava:

1. "Kynnys"-elementit (ennakkoehdot):

a) potilaan pätevyys (päätöksen ymmärtämisen ja tekemisen mielessä), b) päätöksen vapaaehtoisuus."

2. Tietoelementit:

a) olennaisten tietojen siirtomenettely, b) suositusehdotus (toimintasuunnitelmat), c) yhteisymmärrysasia.

3. Suostumus:

a) päätöksen tekeminen (tietyn suunnitelman puolesta), b) valtuutuksen (tietyn suunnitelman).

Pätevyys potilas tai tutkittava on välttämätön edellytys tietoon perustuvaan suostumukseen osallistumiselle.

PÄTEVYYS Tietoinen suostumus tarkoittaa päätöksen tekemistä sellaisissa olosuhteissa, joissa potilas on todella olemassa ja ymmärtää tulevasta lääketieteellisestä toimenpiteestä. Pohjimmiltaan se on potilaan kykyä tehdä päätöksiä. Tietenkin kaikilla potilailla on eritasoinen tietämys lääketieteen alalta. Tunnettua ilmaisua, jonka mukaan jokainen potilas on sairautensa professori, ei voida pitää perustana tietyn sairauden, leikkauksen tai diagnostisen toimenpiteen tiedonantoongelman ratkaisemiseksi.

Mielenkiintoista on, että useimpien Yhdysvaltain osavaltioiden lainsäädännössä on otettu käyttöön tietoinen suostumus, jossa potilaalle annettavat tiedot ovat yleisesti hyväksytyn kliinisen käytännön tasolla. Tämä tietysti tekee koko menettelystä standardoidumman, mutta epäilyksiä herättää potilaiden ymmärrys lääkäristä, erityisestä lääketieteellisestä terminologiasta jne. Tältä osin voimme yhtyä Vrachin artikkelin tekijöiden mielipiteeseen. -lehti, jotka vastaavat kysymykseen: : "Tähän kysymykseen voidaan vastata heti: enemmistö joko ei ymmärrä tai ymmärrä väärin." Ulospääsy tästä tilanteesta voi olla tiedottamisstandardin soveltaminen (jokaiseen lääketieteelliseen toimenpiteeseen), joka koostuu kahdesta lohkosta: yleisestä ja erityisestä tietoisen suostumuksen saamiseksi.

Terapeuttisen sairauden esimerkin avulla yleisen osan tulee sisältää tietoa patologian olemuksesta, tällä hetkellä hyväksytyistä diagnostisista vaihtoehdoista, hoidon periaatteista, itse taudin komplikaatioista ja sen hoidosta. Yksityinen lohko heijastaa yksilöllistä lähestymistapaa tähän potilaaseen ja tiedon sisältö riippuu potilaan iästä, sukupuolesta, perinnöllisyydestä, muiden sairauksien esiintymisestä jne. Yksityisen lohkon laatimisen monimutkaisuuden vuoksi sen ei luonnollisesti pitäisi olla merkittävää volyymin kannalta. Muuten, kuten missä tahansa liiketoiminnassa, hyvä idea voi muuttua ongelmaksi. Lääkärin ei pitäisi käyttää leijonanosaa ajastaan ​​potilaiden tietoisen suostumuksen standardin yksityisten lohkojen kokoamiseen.

Laki asettaa melko yksinkertaisen säännön, jossa oletetaan kaksi tilaa: potilaan tai tutkittavan pätevyys tai epäpätevyys. Alle 15-vuotiaat henkilöt sekä säädetyllä tavalla epäpäteviksi tunnustetut kansalaiset tunnustetaan pätemättömiksi. Oikeus antaa epäpätevän potilaan tietoinen suostumus siirtyy hänen laillisille edustajilleen. Laki ilmaisee tässä mielessä vain tietyn yleisesti tunnustetun moraalisääntelyn vähimmäistason jättäen sivuun joukon kiistanalaisia ​​ja epäselviä tilanteita eettisestä näkökulmasta.

Etenkin lapsen oikeutta saada tietoa fyysisestä ja henkisestä tilastaan ​​ja valvoa, mitä hänen keholleen paranemisprosessissa tapahtuu, ei oteta riittävästi huomioon. Tietenkin alle 15-vuotias teini ei ole tarpeeksi kypsä tekemään vastuullisia päätöksiä hoitomenetelmistään ilman aikuisten apua. Mutta tämä ei tarkoita, että aikuinen voi aina täysin korvata hänet päätöksentekoprosessissa. Onko mahdollista sivuuttaa alaikäisen potilaan persoonallisuutta niin kategorisesti? Todennäköisesti perustellummaksi tulisi pitää eriytettyä lähestymistapaa, joka yksilön kehitystasosta riippuen antaisi lapselle enemmän tai vähemmän oikeuksia osallistua hoitoa koskevien päätösten tekoon.

Tällaisia ​​normeja on erityisesti jo mainitussa Euroopan neuvoston yleissopimuksessa 1999/2006. 6, josta sanotaan: "Alaikäisen mielipidettä tulee pitää tekijänä, jonka merkitys kasvaa iän ja kypsyysasteen myötä."

Yllä olevien periaatteiden lisäksi jotkut lähteet sanovat:

Potilaan oikeus kieltäytyä lääketieteellisestä toimenpiteestä. Kelpoisuus tarjota sairaanhoitoa ja lääketieteellistä tutkimusta, jos potilaita ja koehenkilöitä ei saada, suostumus peruutetaan tai lääketieteelliseen toimenpiteeseen tai tutkimukseen osallistumisesta kieltäydytään. "Korvaava suostumus" epäpätevälle potilaalle. Rajallisesti pätevien potilaiden tietoinen suostumus.

oikeudenmukaisuuden periaate tarkoittaa lääkärin toimintaa yksinomaan potilaan edun mukaisesti riippumatta sukupuolesta, rodusta, kansallisuudesta, kielestä, alkuperästä, omaisuudesta ja virallisesta asemasta, asuinpaikasta, asenteesta uskontoon, vakaumuksista, kuulumisesta erilaisiin julkisiin yhdistyksiin ja poliittisiin parioihin.

Armon periaate sisältää aktiivisen, reagoivan osallistumisen vaikeuksiin erilaisissa olosuhteissa, myötätuntoisen, välittävän asenteen potilasta kohtaan, kyvyn olla epäitsekäs potilaan auttamiseksi.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 20. joulukuuta 2012 N 1177n "Menettelyn hyväksymisestä tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisestä tietyntyyppisten lääketieteellisten toimenpiteiden osalta, tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muodot lääketieteelliseen väliintuloon ja lääketieteellisen toimenpiteen kieltäytymisen muotoihin" (muutoksineen ja lisäyksineen)

Liite N 1. Menettely, jolla annetaan tietoon perustuva vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen tietyntyyppisten lääketieteellisten toimenpiteiden yhteydessä valittaessa lääkäriä ja lääketieteellistä organisaatiota perusterveydenhuollon avun saamiseksi

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 20. joulukuuta 2012 N 1177n
"Menettelyn hyväksymisestä tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymiseen liittyen tietyntyyppisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen muodoista lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisen muodoista"

Muutoksilla ja lisäyksillä:

tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muoto liitteen 2 luetteloon sisältyville lääketieteellisille toimenpiteille;

eräänlainen kieltäytymismuoto tietyntyyppisten lääketieteellisten toimenpiteiden luettelossa mainitusta lääketieteellisestä toimenpiteestä, johon kansalaiset antavat tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen valitessaan lääkäriä ja lääketieteellistä organisaatiota perusterveydenhuollon saamista varten liitteen N 3 mukaisesti.

Rekisteröintinumero 28924

Perusterveydenhuollon saamiseksi kansalaiset (heidän lailliset edustajansa) antavat lääkäriä ja lääketieteellistä organisaatiota valitessaan tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen lääketieteellisiin toimenpiteisiin.

Suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja siitä kieltäytymiseen annetaan.

Suostumus annetaan ensimmäisen yhteydenoton yhteydessä lääketieteelliseen organisaatioon. Ennen hoidon saamista potilaalle annetaan saatavilla kattavat tiedot sairaanhoidon tavoitteista ja menetelmistä, siihen liittyvistä riskeistä, mahdollisista lääketieteellisen toimenpiteen vaihtoehdoista, sen seurauksista, mukaan lukien komplikaatioiden todennäköisyys. Myös sairaanhoidon odotetut tulokset raportoidaan.

Jos kansalainen kieltäytyy lääketieteellisestä toimenpiteestä, hänelle selitetään tällaisen päätöksen mahdolliset seuraukset, mukaan lukien taudin (tilan) komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys.

Tietoinen vapaaehtoinen suostumus tallennetaan potilaan lääketieteelliseen dokumentaatioon ja on voimassa koko perusterveydenhuollon ajan valitussa lääketieteellisessä organisaatiossa.

Kansalaisilla on oikeus kieltäytyä yhdestä tai useammasta lääketieteellisestä toimenpiteestä tai vaatia niiden lopettamista (poikkeuksena tietyissä tapauksissa: esimerkiksi tämä ei koske vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsiviä ja rikollisia).

1. Lääketieteellisen toimenpiteen välttämätön edellytys on kansalaisen tai hänen laillisen edustajansa tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antaminen lääketieteelliseen toimenpiteeseen lääkintätyöntekijän saatavilla olevassa muodossa antamien täydellisten tietojen perusteella sairaanhoidon tavoitteista, menetelmistä, niihin liittyvä riski, mahdolliset lääketieteellisen toimenpiteen vaihtoehdot, hänen seurauksistaan ​​sekä odotetut lääketieteellisen hoidon tulokset.

2. Yksi vanhemmista tai muu laillinen edustaja antaa tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen lääketieteelliseen toimenpiteeseen liittyen:

1) henkilö, joka ei ole saavuttanut tämän liittovaltiolain 47 §:n 5 osassa ja 54 §:n 2 osassa säädettyä ikää, tai henkilö, joka on todettu laissa säädetyn menettelyn mukaisesti toimintakyvyttömäksi, jos tällainen henkilö ei voi tilansa vuoksi antaa suostumustaan ​​lääketieteellisiin toimenpiteisiin;

2) alaikäinen huumeidenkäyttäjä, kun hänelle annetaan huumehoitoa tai alaikäisen lääkärintarkastuksessa huumausaine- tai muu myrkytyksen tilan toteamiseksi (poikkeuksena Venäjän federaation lainsäädännössä säädetyt tapaukset, kun alaikäiset saavat täyden oikeustoimikelpoisuus ennen kuin he täyttävät 18 vuotta).

3. Tämän artiklan 2 osassa mainitun henkilön kansalaisella, yhdellä vanhemmista tai muusta laillisesta edustajasta on oikeus kieltäytyä lääketieteellisestä toimenpiteestä tai vaatia sen lopettamista, lukuun ottamatta tämän artiklan 9 osassa säädettyjä tapauksia. Laissa säädetyn menettelyn mukaisesti pätemättömäksi todetun henkilön laillisen edustajan on käytettävä tätä oikeuttaan, jos hän ei tilansa vuoksi voi kieltäytyä lääketieteellisestä toimenpiteestä.

4. Jos lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäydytään tämän artiklan 2 osassa mainitun henkilön kansalaiselta, yhdeltä vanhemmista tai muusta laillisesta edustajasta, tällaisen kieltäytymisen mahdolliset seuraukset on selitettävä hänelle helposti saatavilla olevassa muodossa.

5. Jos tämän artiklan 2 osassa mainitun henkilön toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja tai lain määräämällä tavalla toimintakyvyttömäksi todetun henkilön laillinen edustaja kieltäytyy henkensä pelastamiseksi tarvittavasta lääketieteellisestä toimenpiteestä, lääketieteellisellä organisaatiolla on oikeus hakea tuomioistuimelta tällaisen henkilön etujen suojaamista. Laissa säädetyssä menettelyssä toimintakyvyttömäksi todetun henkilön laillisen edustajan on ilmoitettava hoitajan asuinpaikan edunvalvonta- ja holhousviranomaiselle hoitajan hengen pelastamiseksi välttämättömästä lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisestä viimeistään tätä kieltäytymispäivää seuraavana päivänä.

6. Kohdissa 1 ja tässä pykälässä mainitut henkilöt antavat perusterveydenhuollon saamiseksi valitessaan lääkäriä ja lääketieteellistä organisaatiota valitsemalleen ajanjaksolle tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen tietyntyyppisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, jotka sisältyvät valtuutetun liittovaltion toimeenpanevan elimen laatima luettelo.

7. Tietoinen vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen tai lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen sisältyy kansalaisen potilasasiakirjoihin ja se myönnetään paperin muodossa, jonka on allekirjoittanut kansalainen, toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja, hoitotyöntekijä taikka on muodostettu sähköisenä asiakirjana, jonka on allekirjoittanut kansalainen, toinen vanhemmista tai muu laillinen edustaja käyttäen tehostettua hyväksyttyä sähköistä allekirjoitusta tai yksinkertaista sähköistä allekirjoitusta käyttämällä yhtenäistä tunnistus- ja todennusjärjestelmää, sekä lääketieteen työntekijä, joka käyttää parannettua hyväksyttyä sähköistä allekirjoitusta. Tämän artiklan 2 osassa mainitun henkilön toisen vanhemman tai muun laillisen edustajan tietoinen vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen tai lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytyminen voidaan muodostaa sähköisenä asiakirjana, jos potilaan potilastiedot sisältävät tietoja hänen oikeudellisesta toimenpiteestä. edustaja.

8. Valtuutettu on hyväksynyt menettelyn tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antamiseksi lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymiseen, mukaan lukien tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden osalta tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen muoto ja lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisen muoto. liittovaltion toimeenpaneva elin.

(katso teksti edellisessä painoksessa)

9. Lääketieteellinen interventio ilman kansalaisen, toisen vanhemman tai muun laillisen edustajan suostumusta on sallittu:

1) jos lääketieteellinen toimenpide on kiireellisistä syistä tarpeen henkilön hengen uhan poistamiseksi ja jos hänen tilansa ei salli hänen ilmaista tahtoaan tai laillisia edustajia ei ole (tämän artiklan 2 osassa mainittujen henkilöiden osalta) ;

3) vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsivien henkilöiden osalta;

4) henkilöille, jotka ovat tehneet yhteiskunnallisesti vaarallisia tekoja (rikoksia);

5) tehdessään oikeuslääketieteellistä tutkimusta ja (tai) oikeuspsykiatrista tutkimusta;

6) palliatiivisen hoidon antamisessa, jos kansalaisen tila ei salli hänen ilmaista tahtoaan eikä laillista edustajaa ole.

10. Päätös lääketieteellisestä toimenpiteestä ilman kansalaisen, toisen vanhemman tai muun laillisen edustajan suostumusta tehdään:

KOSTROMAN ALUEEN TERVEYDENHUOLTOLAITOS

Parantaaksemme mekanismia, jolla varmistetaan Kostroman alueen kansalaisten oikeudet tietoiseen vapaaehtoiseen suostumukseen lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja sen kieltämiseen 20 artiklan mukaisesti määrään:

2. Suosittelee Kostroman alueen kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakuita, mukaan lukien pakollisen sairausvakuutuksen alueellisen ohjelman, täytäntöönpanoon osallistuvien lääketieteellisten organisaatioiden johtajille kansalaisten oikeuksien toteutumisen varmistamiseksi. tietoon perustuva vapaaehtoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja kieltäytyä siitä, kun kansalaisille tarjotaan sairaanhoitoa:

Terveydenhuollon alalla valtuutetun liittovaltion toimeenpanevan elimen vahvistamien menettelyjen ja lomakkeiden mukaisesti;

Osassa, jota ei säännellä liittovaltion lainsäädännössä, mukaan lukien lääketieteellisen hoidon antamista koskevat menettelyt, metodologisten suositusten mukaisesti;

2) kehittää ja hyväksyä 15.2.2016 mennessä paikalliset säädökset, joilla hyväksytään lomakkeet kansalaisten tietoisesta vapaaehtoisesta suostumuksesta lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja siitä kieltäytymiseen lääketieteellisessä organisaatiossa menetelmäsuositusten mukaisesti.

3. Tunnustaa pätemättömäksi Kostroman alueen terveysministeriön 1. huhtikuuta 2010 päivätty määräys N 133 "Potilaan henkilötietojen käsittelyä koskevien suostumusmuotojen käyttöönotosta, potilaan tietoinen vapaaehtoinen suostumus lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja sen kieltäminen" Kostroman alueen hoitolaitoksissa.

4. Annan tämän määräyksen täytäntöönpanon valvonnan Kostroman alueen terveysministeriön apulaisjohtajalle Koshevaya N.K.

Ensimmäinen sijainen
osaston johtaja
terveydenhuolto
Kostroman alue
D.V.SURIKOV

Sovellus. Ohjeet kansalaisten oikeuksien turvaamiseksi tietoon perustuvaan vapaaehtoiseen suostumukseen lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja siitä kieltäytymiseen

Sovellus
tilata
osasto
terveydenhuolto
Kostroman alue
päivätty 26.1.2016 N 52

Nämä ohjeet kansalaisten oikeuksien turvaamiseksi tietoon perustuvaan vapaaehtoiseen suostumukseen lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja sen kieltämiseen (jäljempänä ohjeet) on kehitetty 21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "On the Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteet (jäljempänä - laki).

Ohjeita voivat soveltaa kaikki Kostroman alueen kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakaukset -ohjelman toteuttamiseen, mukaan lukien pakollisen sairausvakuutuksen alueellinen ohjelma (jäljempänä lääketieteellisinä organisaatioina).

Metodologisia suosituksia, tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muotoja lääketieteelliseen toimenpiteeseen ja siitä kieltäytymiseen (jäljempänä - IDS, menetelmäsuositusten liitteet) sovelletaan siltä osin kuin ne eivät ole ristiriidassa voimassa olevan lainsäädännön kanssa.

IDS-lomakkeet lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja siitä kieltäytymiseen hyväksytään lääketieteellisen organisaation määräyksellä.

Pääpiirteet, jotka määrittävät tarpeen hankkia potilaan erillinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen, ovat riski potilaan hengelle ja terveydelle vahingosta, joka johtuu lääketieteellisestä toimenpiteestä välittömästi sen toteuttamisen aikana tai komplikaatioiden suuri todennäköisyys. välittömästi lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen ja vaarana on pitkäaikaiset negatiiviset seuraukset.

Jotta voitaisiin ratkaista kysymys erillisen yksityiskohtaisen IDS:n myöntämisestä erilaisille lääketieteellisille toimenpiteille, lääketieteen ammattilaiset (hoitaja, osastopäällikkö, neuvola) määrittävät potilaan hengelle ja terveydelle aiheutuvan vahingon riskin kunkin tietyn lääketieteellisen toimenpiteen seurauksena. , josta potilaalle tiedotetaan.

Vähemmän vaaralliset lääketieteelliset toimenpiteet, jotka eivät aiheuta välitöntä vaaraa elämälle ja terveydelle, voidaan esittää diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden kompleksina, ja potilaan suostumus voidaan saada koko tarpeellisten lääketieteellisten toimenpiteiden kokonaisuuteen. Tietoa riskittömistä diagnoosi- ja hoitomenetelmistä voidaan antaa potilaalle vakiolomakkeella, josta käy ilmi tarvittavat tiedot lääketieteellisestä toimenpiteestä ja potilaan käyttäytymisen vaatimuksista.

Lääketieteellisten toimenpiteiden erottelun perusteella potilaan hengelle ja terveydelle aiheutuvan haitan riskin perusteella on suositeltavaa käyttää seuraavaa lähestymistapaa IDS-muotojen kehittämiseen:

IDS-lomakkeet, jotka otetaan osastolla sairaalahoidon aikana (metodologisten suositusten liite 1 *), joissa on yleistietoa sairaanhoidon tavoitteista, menetelmistä, siihen liittyvästä riskistä, mahdollisista lääketieteellisen toimenpiteen vaihtoehdoista, sen seurauksista sekä lääketieteellisen hoidon odotettuina tuloksina;

________________
* Liite 1 ei näy. - Tietokannan valmistajan huomautus.

IDS:n lisämuodot, joita käytetään tietyissä lääketieteellisissä toimenpiteissä, joita ei ole kuvattu "yleisessä" muodossa, mukaan lukien leikkaus, invasiivisten diagnostisten ja hoitomenetelmien käyttö tai lääketieteelliset interventiot, jotka liittyvät sellaisten menetelmien käyttöön, joissa on suuri komplikaatioriski (Liite 2 , 6 ohjeisiin *).

________________
* Liitteitä 2, 6 ei ole annettu. - Tietokannan valmistajan huomautus.

Kaikki IDS-muodot tarjoavat seuraavat tiedot:

lääketieteellisen organisaation nimi, koko nimi lääketieteen työntekijä (hoitava lääkäri);

KOKO NIMI. potilas ja potilaan laillinen edustaja;

lääketieteellisen toimenpiteen nimi;

lääketieteellisen toimenpiteen tarkoitus;

lääketieteellisen hoidon tarjoamismenetelmät;

mahdolliset lääketieteellisen toimenpiteen vaihtoehdot;

lääketieteellisten toimenpiteiden seuraukset ja riskit;

lääketieteellisen hoidon odotetut tulokset;

lääketieteellisestä toimenpiteestä kieltäytymisen oikeus ja seuraukset;

erityisiä lisätietoja (ilmoitettu Venäjän federaation lainsäädännön vaatimusten mukaisesti erityyppisille lääketieteellisille palveluille).

IDS otetaan henkilöltä, joka on hakenut lääketieteellistä apua ennen suoraa lääketieteellisten toimenpiteiden toteuttamista.

Tietoja kansalaisen terveydentilasta annetaan hänelle ja alle 15-vuotiaista henkilöistä (huumausaineriippuvuudesta kärsiville alle 16-vuotiaille) ja laillisesti epäpäteviksi tunnustetuille kansalaisille laillisille. hoitavan lääkärin tai muiden tutkimukseen ja hoitoon suoraan osallistuvien asiantuntijoiden edustajat.

Potilaan mahdollisten väärinkäsitysten ja niihin liittyvien väitteiden välttämiseksi on suositeltavaa antaa seuraavat tiedot ennen kuin potilas allekirjoittaa IDS:n:

Tiedot lääketieteellistä toimenpidettä suorittavasta lääketieteellisestä organisaatiosta (mukaan lukien luvan saatavuus), tiedot hoitavasta lääkäristä, osaston johtajasta, osaston toimintatavasta, valvontaorganisaatioista, tiedot potilaan oikeuksista ja velvollisuuksista. Nämä tiedot voidaan esittää asiakirjapaketin muodossa, joka koostuu lakien ja ohjeiden määräyksistä, määräyksistä, lääketieteellisen organisaation paikallisista säädöksistä;

Tiedot potilaan terveydentilasta: hänen sairautensa, suunniteltu tutkimus, sairauden ennuste, taudin mahdolliset komplikaatiot, mukaan lukien pitkäaikaiset seuraukset, potilaan terveydelle aiheutuvat riskit, jos hän kieltäytyy tietyistä lääketieteellisistä toimenpiteistä;

Tietoja lääketieteellisistä toimenpiteistä: hoitomenetelmät, hoitoon liittyvät riskit, mahdolliset lääketieteellisen toimenpiteen vaihtoehdot, sen tulokset ja seuraukset, mukaan lukien pitkäaikaiset seuraukset, hoidon ja tutkimuksen aikana mahdollisesti ilmenevät epämiellyttävät tuntemukset, mukaan lukien kipu.

Sairaanhoidon yhteydessä IDS laaditaan yksinomaan kirjallisesti tiedot antaneen lääkärin ja potilaan (hänen laillisen edustajan) allekirjoituksella, allekirjoituspäivämäärällä ja säilytetään osana lääketieteellistä dokumentaatiota riippumatta sairaanhoidon edellytykset.

Päätös lääketieteellisestä toimenpiteestä ilman kansalaisen, toisen vanhemman tai muun laillisen edustajan suostumusta tehdään:

1) tapauksissa, joissa lääketieteellinen toimenpide on kiireellisistä syistä tarpeen henkilön hengen uhan poistamiseksi ja jos hänen tilansa ei salli hänen ilmaista tahtoaan tai laillisia edustajia ei ole, sekä henkilöiden, jotka kärsivät sairauksista, aiheuttaa vaaraa muille (Venäjän federaation hallituksen asetus 01.12.2004 N 715 "Yhteiskunnallisesti merkittävien sairauksien luettelon ja muille vaarallisten sairauksien luettelon hyväksymisestä") - lääkärineuvoston toimesta, ja jos konsiilin koolle kutsuminen ei ole mahdollista - suoraan hoitava (päivystävä) lääkäri, jolla on tällainen päätös kirjattu potilaan potilasasiakirjoihin ja myöhemmällä ilmoituksella lääkintäorganisaation viranomaisille (lääketieteellisen organisaation johtajalle tai päivystyskeskuksen johtajalle). lääketieteellisen organisaation osasto), kansalainen, jolle lääkehoito suoritettiin, yksi vanhemmista tai muu sen henkilön laillinen edustaja, jolle lääkehoito suoritettiin, tai tuomioistuin tapauksissa ja tavalla, joka on vahvistettu Venäjän federaation lainsäädännössä. Jos lääketieteellisestä toimenpiteestä päätetään ilman kansalaisen, toisen vanhemman tai muun laillisen edustajan suostumusta, lääketieteellisiin asiakirjoihin tehdään asianmukainen merkintä, joka osoittaa syyt, joiden perusteella tällainen päätös tehtiin;

2) henkilöille, jotka kärsivät vakavista mielenterveyshäiriöistä ja henkilöistä, jotka ovat tehneet yhteiskunnallisesti vaarallisia tekoja (rikoksia) - tuomioistuin Venäjän federaation lainsäädännön määräämissä tapauksissa ja tavalla;

3) palliatiivisen hoidon antamisessa, jos kansalaisen tila ei salli hänen ilmaista tahtoaan eikä laillista edustajaa ole.

IDS:n puuttuminen, mukaan lukien oikea diagnoosi ja hoito, tunnustetaan potilaan oikeuksien noudattamatta jättämisenä annettaessa hänelle lääketieteellistä hoitoa, ja se katsotaan lääkintätyöntekijän ammatillisten tehtäviensä virheelliseksi suorittamiseksi. . IDS katsotaan mitättömäksi, jos vähintään yksi pakollisista osista puuttuu (potilaan ja lääkärin koko nimi, potilaan ja lääkärin allekirjoitukset, potilaan ja lääkärin allekirjoituspäivä, lääketieteellisten toimenpiteiden kuvaus, riskit, mahdollisuus kieltäytymisestä ja sen seurauksista, ilman suostumusta tapahtuvien toimenpiteiden perusteluista jne.).