05.03.2020

Haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon ajankohta. Haavat, haavojen PHO (primary kirurginen hoito).

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Haavan ensisijainen kirurginen hoito lääketieteessä on tietty kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa haavaontelosta erilaisia vierasesineitä, roskia, likaa, kuolleita kudoksia, veritulppia ja muita elementtejä, jotka voivat johtaa komplikaatioihin. hoitoprosessissa ja pidentää vaurioituneiden kudosten palautumisaikaa ja korjausta.

Tässä artikkelissa opit haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon lajikkeet ja algoritmit sekä PST:n periaatteet, ompeleiden ominaisuudet ja tyypit.

Ensisijaisen haavanhoidon lajikkeet

Haavojen ensisijainen kirurginen hoito, jos tällaiselle toimenpiteelle on viitteitä, suoritetaan joka tapauksessa riippumatta siitä, milloin uhri tuli osastolle. Jos hoitoa ei jostain syystä ollut mahdollista suorittaa välittömästi vamman jälkeen, potilaalle annetaan antibiootteja, parhaiten suonensisäisesti.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito riippuenToimenpiteen ajoitus on jaettu:

Ihanteellinen vaihtoehto on tietysti tilanne, jossa haavan PST tehdään välittömästi vamman jälkeen ja samalla se on kattava hoito, mutta se ei aina ole mahdollista.

Saumojen tyypit ja ominaisuudet

Ompeleita haavahoidon aikana voidaan käyttää eri tavoin, ja jokaisella tyypillä on omat ominaisuutensa:

Kuinka PHO suoritetaan

Haavan ensisijainen hoito suoritetaan useissa päävaiheissa. Haavan PST-algoritmi:

Ensimmäinen vaihe on haavaontelon leikkaus lineaarisella viillolla. Tällaisen viillon pituuden tulisi olla riittävä, jotta lääkäri voi suorittaa kaiken työn vamman parissa. Viilto tehdään ottaen huomioon ihmiskehon rakenteen topografiset ja anatomiset ominaisuudet, toisin sanoen hermosäikeiden, verisuonten sekä Langerin iholinjojen suunnassa. Ihon ja kudosten kerrokset, fascia ja ihonalainen kudos leikataan kerroksittain, jotta lääkäri voi määrittää tarkasti vaurion syvyyden. Lihasleikkaus suoritetaan aina kuituja pitkin.
Hoidon toista vaihetta voidaan pitää vieraiden esineiden poistamista haavaontelosta.. Ammushaavojen tapauksessa tällainen esine on luoti, jossa on sirpaloituminen - ammuksen fragmentit, veitsellä ja leikkaus - leikkaus esine. Lisäksi vamman saamisen yhteydessä siihen voi päästä erilaisia pieniä esineitä, roskia, jotka on myös poistettava. Samanaikaisesti kaikenlaisten vieraiden esineiden poistamisen kanssa lääkärit poistavat myös kuolleet kudokset, muodostuneet verihyytymät, vaatehiukkaset, luufragmentit, jos sellaisia on. Myös olemassa olevan haavakanavan koko sisältö poistetaan, johon yleensä käytetään menetelmää, jossa haava pestään erityisellä laitteistolla sykkivällä liuossuihkulla.
Kolmannessa vaiheessa elinkelpoisuutensa menettäneet kudokset leikataan pois.. Tämä poistaa koko primaarisen nekroosialueen sekä sekundaarityypin nekroosialueet, eli ne kudokset, joiden elinkelpoisuus on epäselvä. Yleensä lääkäri arvioi kudokset tiettyjen kriteerien mukaan. Elinkykyiselle kudokselle on ominaista kirkas väri sekä verenvuoto. Elävien lihasten pitäisi reagoida kuitujen supistumisella, kun niitä ärsytetään pinseteillä.

Samanlaisia artikkeleita

Neljäs vaihe on vaurioituneiden kudosten ja sisäelinten leikkaus., esimerkiksi selkäytimessä ja selkärangassa, aivoissa ja kallossa, pääsuonissa, vatsan elimissä, rintaontelossa tai pienessä lantiossa, luissa ja jänteissä, ääreishermoissa.
Viides vaihe on nimeltään haavan tyhjennys., kun taas lääkäri luo suurimmat mahdolliset optimaaliset olosuhteet tuotetun haavaerityksen normaalille ulosvirtaukselle. Viemäriputki voidaan asentaa yksinään, mutta joissain tapauksissa on tarpeen sijoittaa useita putkia vaurioituneelle alueelle kerralla. Jos vamma on monimutkainen ja siinä on useita taskuja, jokainen niistä tyhjennetään erillisellä putkella.
Kuudes vaihe on haavan sulkeminen sen tyypistä riippuen.. Ompeleen tyyppi valitaan tapauskohtaisesti, koska osa haavoista on pakollinen ompeleminen heti hoidon jälkeen ja toinen osa suljetaan vasta muutama päivä PST:n jälkeen.

Toissijainen debridement

VHO (toissijainen hoito) tarvitaan tapauksissa, joissa haavaan muodostuu märkivä fokus ja vakava tulehdus. Samanaikaisesti erittynyt ikor ei katoa itsestään, ja haavaan alkaa ilmestyä märkiviä raitoja ja nekroosialueita.

Toissijaisen hoidon aikana haavaontelosta poistetaan ensin märkivä erite ja sitten hematoomat ja verihyytymät. Tämän jälkeen vaurioituneen alueen pinta ja ympäröivät ihon osat puhdistetaan.

WTO toteutetaan useissa vaiheissa:

Kudokset, joissa ei ole elinkelpoisuuden merkkejä, leikataan pois.
Veritulpat, hematoomat ja muut elementit sekä mahdolliset vieraat esineet poistetaan.
Haavataskujen ja muodostuneiden juovien avaaminen suoritetaan niiden puhdistamiseksi.
Toissijaisesti puhdistettujen haavojen tyhjennys suoritetaan.

Ero primaarisen ja toissijaisen hoidon välillä on se, että ensisijainen hoito suoritetaan haavan saamisen yhteydessä sekä leikkausten aikana.

Toissijainen hoito suoritetaan vain tapauksissa, joissa ensisijainen hoito ei riittänyt ja haavassa alkoi märkivä-tulehdusprosessi. Tässä tapauksessa haavan toissijainen hoito on tarpeen vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Tuoreiden haavojen hoito alkaa haavainfektion ehkäisyllä, ts. toteuttamalla kaikki toimenpiteet tartunnan kehittymisen estämiseksi.
Kaikki vahingossa syntyneet haavat ovat ensisijaisesti tulehtuneita, koska. siinä olevat mikro-organismit lisääntyvät nopeasti ja aiheuttavat märkimistä.
Vahingossa syntynyt haava on puhdistettava. Tällä hetkellä leikkausta käytetään tapaturmaisten haavojen hoitoon.

hoitomenetelmä, ts. haavojen ensisijainen kirurginen hoito. Kaikki haavat tulee altistaa haavan PST:lle.
PST-haavoilla voidaan ratkaista yksi seuraavista kahdesta tehtävästä (sekvenssi nro 3):

1. Bakteerien saastuttaman tapaturma- tai taisteluhaavan muuttaminen käytännöllisesti katsoen aseptiseksi kirurgiseksi haavaksi ("haavan sterilointi veitsellä").

2. Haavan, jolla on suurempi vaurioalue ympäröiville kudoksille, muuttaminen haavaksi, jossa on pieni vaurioalue, muodoltaan yksinkertaisempi ja vähemmän bakteerikontaminoitunut.

Haavojen kirurginen hoito - tämä on leikkaus, joka koostuu haavan laajasta dissektiosta, verenvuodon pysäyttämisestä, elottomien kudosten leikkaamisesta, vieraiden esineiden, vapaiden luufragmenttien, veritulppien poistamisesta haavan tulehduksen estämiseksi ja suotuisten olosuhteiden luomiseksi haavan paranemiselle. Haavojen kirurgista hoitoa on kahta tyyppiä - primaarinen ja toissijainen.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito - ensimmäinen kirurginen toimenpide kudosvaurion vuoksi. Haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon tulee olla yksivaiheinen ja kattava. Valmistettu 1. päivänä vamman jälkeen, sitä kutsutaan aikaiseksi, 2. päivänä - myöhässä, 48 jälkeen h loukkaantumishetkestä - myöhään.

On olemassa seuraavanlaisia haavojen kirurgisia hoitoja (tapaus nro 4):

· Haavakäymälä.

Haavan täydellinen leikkaus aseptisissa kudoksissa, mikä mahdollistaa ompeleiden alla olevan haavan paranemisen ensisijaisesti, jos se onnistuu.

Haavan dissektio elottomien kudosten leikkaamalla, mikä luo edellytykset mutkattomalle haavan paranemiselle toissijaisella tarkoituksella.

Haava wc tehdään mille tahansa haavalle, mutta itsenäisenä toimenpiteenä se tehdään pienillä pinnallisilla viiltohaavoilla, erityisesti kasvoissa, sormissa, joissa muita menetelmiä ei yleensä käytetä. Haavan käymälä tarkoittaa haavan reunojen ja sen ympärysmitan puhdistamista lialta alkoholilla tai muulla antiseptisella aineella kostutetulla sidepallolla, kiinnittyneiden vierashiukkasten poistamista, haavan reunojen voitelua jodonaatilla ja aseptisen sidoksen kiinnittämistä. On huomattava, että haavan ympärysmitta puhdistettaessa tulee liikkeitä tehdä haavasta ulospäin, ei päinvastoin, jotta vältetään sekundaarisen infektion joutuminen haavaan. Haavan täydellinen leikkaus asettamalla haavaan primaarinen tai primaarinen viivästetty ompele (eli leikkaus suoritetaan - haavojen ensisijainen kirurginen hoito ). Haavan leikkaus perustuu vahingossa syntyneen haavan primaarisen infektion oppiin.

Vaihe 1- haavan reunojen ja pohjan leikkaus ja dissektio terveissä kudoksissa. On huomattava, että emme aina leikkaa haavaa, mutta leikkaamme sen melkein aina. Leikkaamme niissä tapauksissa, joissa haava on tarkistettava. Jos haava sijaitsee suurten lihasmassojen alueella, esimerkiksi: reidessä, kaikki elinkyvyttömät kudokset leikataan pois, erityisesti lihakset terveissä kudoksissa haavan pohjan kanssa, jopa 2 cm leveä. Tätä ei aina ole mahdollista suorittaa ja riittävän tarkasti. Tämän joskus estää haavan mutkainen kulku tai haavakanavan varrella sijaitsevat toiminnallisesti tärkeät elimet ja kudokset. Leikkauksen jälkeen haava pestään antiseptisillä liuoksilla, suoritetaan perusteellinen hemostaasi, eikä sitä tule pestä antibiooteilla - allergia.

Vaihe 2- haava ommellaan kerroksittain jättäen viemäriä. Joskus haavan PXO muuttuu melko monimutkaiseksi leikkaukseksi, ja siihen on varauduttava.

Muutama sana kasvoissa ja käsissä olevien PST-haavojen ominaisuuksista. Kasvojen ja käsien laajaa PST-haavoja ei tehdä, koska. näillä alueilla on vähän kudosta, ja olemme kiinnostuneita kosmeettisista näkökohdista leikkauksen jälkeen. Kasvojen ja käsien kohdalla riittää, että haavan reunat virkistetään minimaalisesti, käytetän ja kiinnitetään ensisijainen ommel. Näiden alueiden verenkierron ominaisuudet mahdollistavat tämän tekemisen. Indikaatio haavojen PST:lle: Periaatteessa kaikki tuoreet haavat tulee altistaa PST:lle. Mutta paljon riippuu myös potilaan yleiskunnosta, jos potilas on erittäin raskas, sokkitilassa, niin PST viivästyy. Mutta jos potilaalla on runsasta verenvuotoa haavasta, hänen tilansa vakavuudesta huolimatta suoritetaan PST.

Jos haavan reunoja ja pohjaa ei ole mahdollista leikata kokonaan anatomisten vaikeuksien vuoksi, tulee tehdä haavan dissektio. Nykyaikaisella tekniikalla tehty dissektio yhdistetään yleensä elottomien ja selvästi kontaminoituneiden kudosten poistoon. Haavan leikkaamisen jälkeen on mahdollista tarkistaa ja mekaanisesti puhdistaa se, varmistaa vuotojen vapaa ulosvirtaus, parantaa veren- ja imunestekiertoa; haava tulee käytettäväksi ilmastukselle ja antibakteeristen aineiden terapeuttisille vaikutuksille, sekä haavaonteloon tuotuille että erityisesti veressä kiertäville. Periaatteessa haavan dissektion tulisi varmistaa sen onnistunut paraneminen toissijaisella tarkoituksella.

Jos potilas on traumaattisen shokin tilassa, ennen haavan kirurgista hoitoa suoritetaan shokin vastaisten toimenpiteiden kompleksi. Ainoastaan jatkuvan verenvuodon aikana on sallittua suorittaa kirurginen puhdistus viipymättä antishokkihoidon aikana.

Leikkauksen määrä riippuu vamman luonteesta. Puukko- ja leikkaushaavat, joissa on vähäisiä kudosvaurioita, mutta joissa on muodostunut hematooma tai verenvuotoa, on leikattava vain verenvuodon pysäyttämiseksi ja kudosten puristamiseksi. Suuret haavat, joita voidaan käsitellä ilman lisäkudosleikkausta (esimerkiksi laajat tangentiaaliset haavat), leikataan ja leikataan vain läpivientihaavojen ja sokeiden haavojen, erityisesti monimurtumien yhteydessä.

Merkittävimmät virheet, joita haavan kirurgisessa hoidossa tehdään, ovat muuttumattoman ihon liiallinen leikkaus haavan alueella, riittämätön haavan dissektio, mikä tekee mahdottomaksi tehdä luotettavaa haavakanavan tarkastusta ja elottomien kudosten täydellistä leikkausta, riittämätön sinnikkyys verenvuodon lähteen etsimisessä, haavan tiukka tamponointi hemostaasin estämiseksi, sideharsotuikkojen käyttö haavojen tyhjentämiseen.

Haavojen PST-ehdot (dia nro 5). PST:n optimaalinen aika on ensimmäiset 6-12 tuntia vamman jälkeen. Mitä aikaisemmin potilas saapuu ja mitä aikaisemmin haavan PST suoritetaan, sitä edullisempi lopputulos. Tämä on varhainen PST-haava. Aikatekijä. Tällä hetkellä he ovat poikenneet hieman Friedrichin näkemyksistä, jotka rajoittivat PST-ajan 6 tuntiin loukkaantumishetkestä. PST, joka suoritetaan 12-14 tunnin kuluttua, on yleensä pakotettu

käsittely potilaan myöhäisen vastaanoton vuoksi. Antibioottien käytön ansiosta voimme pidentää näitä ajanjaksoja jopa useisiin päiviin. Tämä on myöhäinen PST-haava. Tapauksissa, joissa haavan PST tehdään myöhään tai kaikkia elottomia kudoksia ei leikata, tällaiseen haavaan ei voida kiinnittää ensisijaisia ompeleita tai sellaista haavaa ei voida ommella tiukasti, mutta potilas voidaan jättää seurannassa sairaalassa useita päiviä, ja jos tila sallii tulevaisuudessa haavoja, ota se tiukasti sisään.
Siksi ne erottavat (sl. nro 7):

· Ensisijainen sauma kun ommel kiinnitetään välittömästi vamman ja PST-haavojen jälkeen.

· Ensisijainen - viivästetty sauma, kun ommel kiinnitetään 3-5-6 päivää vamman jälkeen. Ompele kiinnitetään esikäsiteltyyn haavaan, kunnes rakeet ilmaantuvat, jos haava on hyvä, ilman kliinisiä infektion oireita ja potilaan yleinen kunto on hyvä.

· toissijaiset saumat, joita ei käytetä infektion estämiseksi, vaan tartunnan saaneen haavan paranemisen nopeuttamiseksi.

Toissijaisista saumoista erotetaan (sl. nro 8):

MUTTA) Varhainen toissijainen sauma, päällekkäin 8-15 päivää vamman jälkeen. Tämä ommel levitetään rakeistavaan haavaan, jossa on liikkuvat, kiinteät reunat ilman arpia. Granulaatioita ei leikata, haavan reunoja ei mobilisoida.

B) Myöhäinen toissijainen ompelu 20-30 päivän kuluttua ja myöhemmin vamman jälkeen. Tämä ommel kiinnitetään rakeistuvaan haavaan, jossa muodostuu arpikudosta arven reunojen, haavan seinämien ja pohjan leikkaamisen ja haavan reunojen mobilisoinnin jälkeen.

PST-haavoja ei tehdä ( sl. #9 ):

a) tunkeutuvilla haavoilla (esimerkiksi luotihaavoilla)

b) pienille, pinnallisille haavoille

c) käsien, sormien, kasvojen, kallon haavoissa haavaa ei leikata, vaan tehdään wc ja laitetaan ompeleita

d) jos haavassa on mätä

e) siinä tapauksessa, että täydellinen leikkaus ei ole mahdollista, kun haavan seinämien koostumus sisältää anatomisia muodostumia, joiden eheyttä on säästettävä (suuret suonet, hermorungot jne.)

f) jos uhri on shokissa.

Toissijainen debridement suoritetaan tapauksissa, joissa ensisijainen hoito ei toiminut. Indikaatioita haavan sekundaariseen kirurgiseen hoitoon ovat haavainfektion (anaerobinen, märkivä, mätänevä), märkivä-resorptiivinen kuume tai viivästyneen kudoserityksen aiheuttama sepsis, märkivä turvotus, haavan ympärillä oleva paise tai limaa (tapaus nro 10).

Haavan toissijaisen kirurgisen hoidon tilavuus voi olla erilainen. Märkivän haavan täydellinen kirurginen hoito sisältää sen leikkaamisen terveiden kudosten sisällä. Usein kuitenkin anatomiset ja toiminnalliset olosuhteet (verisuonten, hermojen, jänteiden, nivelkapseleiden vaurioitumisvaara) sallivat tällaisen haavan vain osittaisen kirurgisen hoidon. Kun tulehdusprosessi lokalisoidaan haavakanavaa pitkin, jälkimmäinen avataan laajasti (joskus haavan lisäleikkauksella), mätäkertymä poistetaan ja nekroosipesäkkeet leikataan pois. Haavan lisäkuntoutusta varten sitä käsitellään sykkivällä antiseptisella suihkulla, lasersäteillä, matalataajuisella ultraäänellä sekä imurilla. Myöhemmin proteolyyttisiä entsyymejä, hiilisorbentteja käytetään yhdessä antibioottien parenteraalisen annon kanssa. Kun haava on puhdistettu täydellisesti, rakeiden kehittyessä hyvin, voidaan käyttää toissijaisia ompeleita. Anaerobisen infektion kehittyessä toissijainen kirurginen hoito suoritetaan radikaalimmin, eikä haavaa ommella. Haavan hoito viimeistellään tyhjentämällä se yhdellä tai useammalla silikonipoistoletkulla ja ompelemalla haava.

Viemäröintijärjestelmä mahdollistaa leikkauksen jälkeisenä aikana haavaontelon pesemisen antiseptisillä aineilla ja aktiivisen haavan tyhjennyksen, kun tyhjiöimu on kytketty. Haavan aktiivinen aspiraatio-huuhtelu voi lyhentää merkittävästi haavan paranemisaikaa.

Siten haavojen primaarisella ja toissijaisella kirurgisella hoidolla on omat indikaationsa kirurgisten toimenpiteiden suorituskyvylle, ajoitukselle ja määrälle (tapaus nro 11).

Haavojen hoito primaarisen ja sekundaarisen kirurgisen hoidon jälkeen suoritetaan käyttämällä antibakteerisia aineita, immunoterapiaa, korjaavaa hoitoa, proteolyyttisiä entsyymejä, antioksidantteja, ultraääntä jne. Tehokas haavoittuneiden hoito gnotobiologisen eristyksen olosuhteissa (katso ja anaerobisen infektion tapauksessa - käyttämällä hyperbarista hapetusta

Haavojen komplikaatioita ovat mmaikaisin: elinvaurio, primaarinen verenvuoto, sokki (traumaattinen tai verenvuoto) ja myöhemmin: seroomit, hematoomat, varhainen ja myöhäinen sekundaarinen verenvuoto, haavainfektio (pyogeeninen, anaerobinen, erysipelas, yleistynyt - sepsis), haavan irtoaminen, arpikomplikaatiot (hypertrofiset arvet, keloidit) (tapaus nro 12)

Aikaisin komplikaatioita ovat primaarinen verenvuoto, elintärkeiden elinten vammat, traumaattinen tai verenvuoto.

Myöhään mennessä komplikaatioita ovat varhainen ja myöhäinen sekundaarinen verenvuoto; seroomit ovat haavaeritteen kerääntymiä haavaonteloihin, jotka ovat vaarallisia ja voivat märäytyä. Seroman muodostumisen yhteydessä on varmistettava nesteen evakuointi ja ulosvirtaus haavasta.

Haavan hematoomat muodostuvat ompeleella suljettuihin haavoihin, jotka johtuvat epätäydellisestä verenvuodon pysähtymisestä leikkauksen aikana tai varhaisen sekundaarisen verenvuodon seurauksena. Tällaisen verenvuodon syynä voi olla verenpaineen nousu tai häiriöt potilaan hemostaasijärjestelmässä. Haavan hematoomat ovat myös mahdollisia infektiopesäkkeitä, lisäksi ne puristavat kudoksia, mikä johtaa niiden iskemiaan. Hematoomat poistetaan puhkaisemalla tai haavan avoimella tarkastuksella.

Ympäröivien kudosten nekroosi- kehittyvät, kun mikroverenkierto häiriintyy vastaavalla alueella kirurgisen kudosvaurion, virheellisen ompelemisen jne. aikana. Märkä ihonekroosi on poistettava niiden märkivän yhteensulautumisen vaaran vuoksi. Pinnallinen kuiva ihonekroosi ei poistu, koska niillä on suojaava rooli.

haavatulehdus- sen kehittymistä helpottavat nekroosi, vieraat esineet haavassa, nesteen tai veren kertyminen, paikallisen verenkierron heikkeneminen ja haavaprosessin kulkuun vaikuttavat yleiset tekijät sekä haavan mikroflooran korkea virulenssi. Erottele pyogeeninen infektio, jonka aiheuttavat stafylokokki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ja muut aerobit. Anaerobinen infektio patogeenin tyypistä riippuen jaetaan ei-klostridiaaliseen ja klostridiaaliseen anaerobiseen infektioon (kaasukuolio ja tetanus). Erysipelas on streptokokkien jne. aiheuttama tulehdus. Raivotautivirus voi päästä elimistöön puremien haavojen kautta. Haavainfektion yleistyessä voi kehittyä sepsis.

Haavojen reunojen eroja esiintyy jos on paikallisia tai yleisiä parantumista estäviä tekijöitä ja jos ompeleet poistetaan liian aikaisin. Laparotomialla haavan eroaminen voi olla täydellinen (tapahtuma - sisäelinten ulostulo), epätäydellinen (vatsakalvon eheys säilyy) ja piilotettu (ihon ommel säilyy). Haavan reunojen erot eliminoidaan leikkauksella.

Haavojen arpeutumisen komplikaatiot voivat olla hypertrofoituneiden arpien muodostumista, joilla on taipumus liialliseen arpikudoksen muodostumiseen ja useammin, kun haava on kohtisuorassa Langer-viivaa vastaan, ja keloideja, jotka päinvastoin

hypertrofisista arpeista on erityinen rakenne ja ne kehittyvät haavan rajojen ulkopuolelle. Tällaiset komplikaatiot eivät johda vain kosmeettisiin, vaan myös toiminnallisiin virheisiin. Keloidien kirurginen korjaus johtaa usein paikallisen tilan heikkenemiseen.

Sopivan hoitostrategian valitsemiseksi haavan tilaa kuvattaessa tarvitaan monien tekijöiden kattava kliininen ja laboratorioarviointi, jossa otetaan huomioon:

Haavan sijainti, koko, syvyys, taustalla olevien rakenteiden, kuten fascia, lihakset, jänteet, luut jne., vangitseminen.

Haavan reunojen, seinämien ja pohjan kunto, nekroottisen kudoksen esiintyminen ja tyyppi.

Eritteen määrä ja laatu (seroottinen, verenvuoto, märkivä).

mikrobikontaminaation taso (kontaminaatio). Kriittinen taso on arvo 105 - 106 mikrobirunkoa 1 grammaa kudosta kohti, jolla ennustetaan haavatulehduksen kehittymistä.

Loukkaantumisesta on kulunut aikaa.

Haava on mekaaninen kudosvaurio, jos ihon eheys rikkoutuu. Haavan esiintyminen mustelman tai hematooman sijaan voidaan määrittää sellaisten merkkien perusteella, kuten kipu, haukottelu, verenvuoto, toimintahäiriö ja eheys. Haavan PST suoritetaan ensimmäisten 72 tunnin aikana vamman jälkeen, jos vasta-aiheita ei ole.

Erilaisia haavoja

Jokaisessa haavassa on ontelo, seinät ja pohja. Vaurion luonteesta riippuen kaikki haavat jaetaan puukotettuihin, leikattuihin, paloiteltuihin, mustelmiin, puremiin ja myrkytettyihin haavoihin. Tämä on otettava huomioon haavan PST:n aikana. Loppujen lopuksi vamman luonne riippuu ensiavun ominaisuuksista.

Puukotushaavat johtuvat aina lävistävästä esineestä, kuten neulasta. Vahingon erottuva piirre on suuri syvyys, mutta pieni ihovaurio. Tämän vuoksi on varmistettava, että verisuonet, elimet tai hermot eivät vaurioidu. Puukotushaavat ovat vaarallisia lievien oireiden vuoksi. Joten jos vatsassa on haava, on olemassa maksavaurion mahdollisuus. Tämä ei ole aina helppoa nähdä PST:n aikana.
Viiltohaava asetetaan terävällä esineellä, joten kudosvauriot ovat pieniä. Samalla aukko on helppo tarkastaa ja suorittaa PST. Tällaiset haavat hoidetaan hyvin, ja paraneminen tapahtuu nopeasti, ilman komplikaatioita.
Haavoitetut haavat aiheutuvat leikkaamisesta terävällä mutta painavalla esineellä, kuten kirveellä. Tässä tapauksessa vauriot eroavat syvyydestä, tyypillistä on naapurikudosten laaja aukko ja mustelmat. Tämän vuoksi uusiutumiskyky heikkenee.
Mustelmia syntyy, kun käytetään tylppä esinettä. Näille vammoille on ominaista monien vaurioituneiden kudosten läsnäolo, jotka ovat voimakkaasti kyllästetty verellä. Kun suoritetaan haavan PST:tä, on pidettävä mielessä, että märkiminen on mahdollista.
Puremahaavat ovat vaarallisia eläimen ja joskus ihmisen syljen tartunnalle. On olemassa riski saada akuutti infektio ja raivotautiviruksen ilmaantuminen.
Myrkkyhaavat johtuvat yleensä käärmeen tai hämähäkin puremasta.
eroavat käytetyn aseen tyypistä, vaurion ominaisuuksista ja tunkeutumisreiteistä. Infektion mahdollisuus on suuri.

Kun suoritetaan haavan PST:tä, märkimisen läsnäolo on tärkeä rooli. Tällaiset vammat ovat märkiviä, juuri tartunnan saaneita ja aseptisia.

PST:n tarkoitus

Ensisijainen kirurginen hoito on tarpeen haavaan joutuneiden haitallisten mikro-organismien poistamiseksi. Tätä varten kaikki vaurioituneet kuolleet kudokset sekä verihyytymät leikataan pois. Sen jälkeen ompeleet ja tarvittaessa suoritetaan tyhjennys.

Toimenpide on tarpeen, jos kudosvaurio on epätasainen. Syvät ja saastuneet haavat vaativat saman. Suurten verisuonten ja joskus luiden ja hermojen vauriot vaativat myös kirurgista työtä. PHO suoritetaan samanaikaisesti ja kattavasti. Kirurgin apua tarvitaan potilaalle enintään 72 tunnin ajan haavan syntymisen jälkeen. Varhainen PXO suoritetaan ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä pitäminen on viivästynyt leikkaus.

Pho työkalut

Sarjasta tarvitaan vähintään kaksi kopiota haavan alkuhoitotoimenpiteeseen. Ne vaihdetaan käytön aikana ja likaisen vaiheen jälkeen ne hävitetään:

puristin "Korntsang" suora, jota käytetään kirurgisen kentän käsittelyyn;
leikkausveitsen terävä, vatsa;
pellavakuikoita käytetään sidosten ja muiden materiaalien pitämiseen;
Kocherin, Billrothin ja "hyttysen" puristimia käytetään verenvuodon pysäyttämiseen; kun suoritetaan haavan PST:tä, niitä käytetään suuria määriä;
sakset, ne ovat suoria, samoin kuin kaarevia tasoa tai reunaa pitkin useissa kopioissa;
Kocherin anturit, uritetut ja vatsat;
joukko neuloja;
neulanpidike;
pinsetit;
koukut (useita pareja).

Tämän toimenpiteen leikkaussarja sisältää myös injektioneuloja, ruiskuja, siteitä, sideharsopalloja, kumihanskoja, kaikenlaisia putkia ja lautasliinoja. Leikkauspöydälle on asetettu kaikki PST:hen tarvittavat tarvikkeet - ommel- ja sidossarjat, instrumentit ja lääkkeet haavojen hoitoon.

Tarpeelliset lääkkeet

Haavan ensisijainen kirurginen hoito ei ole täydellinen ilman erityisiä lääkkeitä. Yleisimmin käytettyjä ovat:

PHO:n vaiheet

Ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan useissa vaiheissa:

Miten PHO tehdään?

Leikkausta varten potilas asetetaan pöydälle. Sen sijainti riippuu haavan sijainnista. Kirurgin tulee olla mukava. Haava vessataan, leikkauskenttä käsitellään, jota rajaavat steriilit kertakäyttöiset alusvaatteet. Seuraavaksi suoritetaan ensisijainen tarkoitus, jonka tarkoituksena on parantaa olemassa olevia haavoja, ja annetaan anestesia. Useimmissa tapauksissa kirurgit käyttävät Vishnevsky-menetelmää - he ruiskuttavat 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta kahden senttimetrin etäisyydellä leikkauksen reunasta. Sama määrä liuosta ruiskutetaan toiselta puolelta. Potilaan oikealla reaktiolla havaitaan "sitruunankuori" haavan ympärillä olevalla iholla. Ammushaavat vaativat usein potilaalle yleisanestesian.

Enintään 1 cm:n vaurioiden reunat pidetään Kochcher-puristimella ja leikataan yhdeksi lohkoksi. Toimenpidettä suoritettaessa eloton kudos leikataan kasvoilta tai sormista, minkä jälkeen kiinnitetään tiukka ommel. Käytetyt käsineet ja työkalut vaihdetaan.

Haava pestään klooriheksidiinillä ja tutkitaan. Puukotushaavat, joissa on pieniä mutta syviä viiltoja, leikataan. Jos lihasten reunat ovat vaurioituneet, ne poistetaan. Tee sama luupalojen kanssa. Seuraavaksi suoritetaan hemostaasi. Haavan sisäpuoli käsitellään ensin liuoksella ja sitten antiseptisillä valmisteilla.

Käsitelty haava, jossa ei ole sepsiksen merkkejä, ommellaan tiukasti primäärillä ja peitetään aseptisella siteellä. Saumat tehdään tasaisesti vangitsemalla kaikki kerrokset leveydellä ja syvyydellä. On välttämätöntä, että ne koskettavat toisiaan, mutta eivät vedä yhteen. Töitä tehdessäsi on saatava kosmeettinen parannus.

Joissakin tapauksissa ensisijaisia ompeleita ei käytetä. Leikkaushaava voi olla vakavampi kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää. Jos kirurgi on epävarma, käytetään ensisijaista viivästettyä ommelta. Tätä menetelmää käytetään, jos haava on infektoitunut. Ompeleminen suoritetaan rasvakudokseen, eivätkä saumat kiristä. Muutama päivä havainnon jälkeen, loppuun asti.

puremahaavoja

Purtu tai myrkytetty haava PST:llä on omat eronsa. Kun myrkyttömät eläimet purevat, on suuri riski saada raivotauti. Varhaisessa vaiheessa tauti tukahdutetaan raivotautiseerumilla. Tällaiset haavat muuttuvat useimmissa tapauksissa märkiväksi, joten ne yrittävät viivyttää PHO:ta. Toimenpiteen aikana laitetaan primaarinen viivästetty ommel ja antiseptisiä lääkkeitä.

Käärmeen purema haava vaatii tiukan kiristyssideen tai siteen. Lisäksi haava jäädytetään novokaiinilla tai kylmää levitetään. Anti-snake seerumia ruiskutetaan neutraloimaan myrkky. Hämähäkkien puremat estävät kaliumpermanganaatin. Ennen sitä myrkkyä puristetaan ulos ja haava käsitellään antiseptisellä aineella.

Komplikaatiot

Huolimaton haavan hoito antiseptisillä aineilla johtaa haavan märkimiseen. Väärä anestesia, samoin kuin lisävammojen aiheuttaminen, aiheuttaa potilaassa ahdistusta kivun esiintymisen vuoksi.

Karkea asenne kudoksiin, huono anatomian tuntemus johtavat suurten suonien, sisäelinten ja hermopäätteiden vaurioitumiseen. Riittämätön hemostaasi aiheuttaa tulehdusprosessien ilmaantumista.

On erittäin tärkeää, että haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon suorittaa asiantuntija kaikkien sääntöjen mukaisesti.

1. Haavakäymälä (veren ja epäpuhtauksien huuhtelu, vapautuminen vieraista esineistä)

2. Haavan leikkaus (vastaa operatiivista pääsyä). Myöhempää täydellistä tarkistusta varten dissektion on oltava riittävän kokoinen. Dissektio on toivottavaa suorittaa Langerin linjoja pitkin, jotta rako voidaan poistaa ompelemalla ilman kudosten jännitystä.

3. Haavan reunojen, seinämien ja pohjan leikkaus. Tässä tapauksessa mikrobien, vieraiden kappaleiden ja nekroottisten kudosten mekaaninen poisto tapahtuu terveissä kudoksissa. Leikkaus tehdään iholle, ihonalaiselle kudokselle, aponeuroosille, lihaksille. Älä leikkaa hermoja, verisuonia, sisäelimiä. Poistettujen kudosten paksuus on yleensä 0,5-1 cm. Kasvoissa, käsissä ja jaloissa leikkauksen tulisi olla taloudellisempaa kudospuutteen vuoksi, aina leikkausleikkauksen puuttumiseen asti, kun kyseessä on viiltohaava (hyvä verenkierto kasvoille) ja kädet mahdollistavat mutkattoman paranemisen).

4. Haavakanavan tarkistus. Tarkistuksen tulisi olla vain visuaalinen, koska tunnustelu tai instrumentaalinen tarkistus ei anna täydellistä kuvaa kudosten ja elinten vaurioiden luonteesta.

5. Hemostaasi liittyen traumaattisen tekijän aiheuttamaan verenvuotoon ja leikkauksen sisäiseen verenvuotoon.

6. Anatomisten suhteiden palauttaminen. Ompeleita käytetään elimiin, faskiaan, aponeuroosiin, hermoihin, jänteisiin jne.

7. Järkevä viemäröinti. Se on tarkoitettu suoritettaessa PST myöhempänä ajankohtana (yli 24 tuntia), kun kyseessä on laaja vaurio, epäluotettava hemostaasi, joka ylittää huomattavan määrän lymfaattisia ulosvirtausteitä.

8. Ihon ompeleminen.

Haavan sulkemisen tyypit

1. Itseepitelisaatio

2. Ensisijainen ompelu - päällekkäin haavan PST-leikkausten kanssa

3. Ensisijainen viivästetty ommel - asetetaan tartunnan saaneen haavan päälle ennen rakeiden muodostumista haavassa (enintään 5 päivää)

4. Pakotettu-varhainen toissijainen ompele - sijoitetaan märkivän haavan päälle käyttämällä onnistuneesti haavaprosessiin vaikuttavia menetelmiä 3-5 päivän ajan.

5. Varhainen toissijainen ompele - puhdistetun rakeistushaavan päälle (6-21 päivää)

6. Myöhäinen sekundaarinen ompelu - levitetään 21 päivän kuluttua vamman jälkeen rakeiden ja arpien leikkaamisen jälkeen, jotka huonontavat verenkiertoa haavan reunoilla näinä ajanjaksoina).

7. Iho muovia.

pho-tyypit

1. Varhainen (ensimmäisten 24 tunnin aikana) suoritetaan tulehduksen puuttuessa, päättyy ensisijaisen ompeleen asettamiseen.

2. Viivästetty (24-48 tuntia) suoritetaan tulehduksen olosuhteissa, kun ensisijainen ompele on kiinnitetty, se päättyy välttämättä vedenpoistoon. On myös mahdollista, että haavaa ei ommella leikkausta varten, ja sitten ensimmäisten 5 päivän aikana, jos tulehduksen etenemistä ei ole, laitetaan ensisijainen viivästetty ommel.

3. Late (48-72 tuntia) suoritetaan vaikean tulehduksen olosuhteissa, joissa on merkittävää kudosturvotusta. Haava jätetään auki, sitten laitetaan toissijaiset ompeleet, suoritetaan ihonsiirto tai haava jätetään avoimeksi, kunnes itsenäinen epitelisaatio on valmis.

Entisen tulehtuneen haavan postoperatiivinen hoito suoritetaan aseptisten haavojen hoidon periaatteiden mukaisesti (katso kohdat 2-5). Lisäksi tapaturman sattuessa jäykkäkouristusprofylaksia on pakollinen (1 ml tetanustoksoidia ja 3000 IU jäykkäkouristustoksoidia ihonalaisesti eri ruiskuissa eri kehon osissa).

Jos postoperatiivisessa haavassa ilmenee märkimistä, hoito suoritetaan märkivien haavojen hoitoperiaatteiden mukaisesti.

Haavoja. Ensisijainen kirurginen hoito. Haavan viemäröinti.

Haavoja. Haavojen luokittelu.

Haava

Tärkeimmät haavan merkit

Verenvuoto;

Toimintojen rikkominen.

Minkä tahansa haavan elementit ovat:

Haavan pohja.

Haavat luokitellaan eri syistä.

puukotushaavoja

leikatut haavat

Hakatut haavat

scalped haavat tilkkutäkki.

Purema haavat

myrkytetyt haavat

ampumahaavat -

- haavakanavan alue

- loukkaantumisalue

Toissijaisen nekroosin vyöhyke;

3. Infektio

Haavaprosessin kulku

Haavan paranemisen aikana kuolleet solut, veri ja imusolmukkeet imeytyvät, ja tulehdusreaktion seurauksena suoritetaan haavan puhdistusprosessi. Haavan seinämät lähellä toisiaan liimataan yhteen (primääriliimaus). Näiden prosessien ohella haavassa lisääntyvät sidekudossolut, jotka läpikäyvät sarjan muutoksia ja muuttuvat kuitumaiseksi sidekudokseksi - arpiksi. Haavan molemmilla puolilla tapahtuu vastaprosesseja uusien verisuonten muodostumiselle, jotka kasvavat fibriinihyytymäksi, joka liimaa haavan seinämiä. Samanaikaisesti arven ja verisuonten muodostumisen kanssa epiteeli moninkertaistuu, jonka solut kasvavat haavan molemmilla puolilla ja peittävät arven vähitellen ohuella epidermiksen kerroksella; tulevaisuudessa koko epiteelin kerros palautetaan kokonaan.

Merkkejä mätäneistä haavoista vastaavat klassisia tulehduksen merkkejä, elimistön biologisena reaktiona vieraalle aineelle: dolor (kipu);

kalori (lämpötila);

kasvain (kasvain, turvotus);

rubor (punoitus);

functio lesae (toiminnallinen toimintahäiriö);

TULEHDUS

Vaiheelle on ominaista kaikkien märkivän haavaprosessin merkkien läsnäolo. Märäisessä haavassa on elottomien ja kuolleiden kudosten jäänteitä, vieraita esineitä, saastumista, mätä kertymistä onteloihin ja laskoksiin. Elinkykyiset kudokset ovat turvottavia. Kaikki tämä ja mikrobimyrkyt imeytyvät aktiivisesti haavasta, mikä aiheuttaa yleisen myrkytyksen ilmiöitä: kuumetta, heikkoutta, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta jne.

Vaiheen hoitotehtävät: haavan tyhjennys männän, nekroottisen kudoksen ja toksiinien poistamiseksi; taistella infektioita vastaan. Haavanpoisto voi olla aktiivista (aspiraatiolaitteita käyttäen) ja passiivista (tyhjennysputket, kuminauhat, sideharsot ja antiseptisten vesi-suolaliuoksilla kostutetut turundat. Terapeuttinen (lääkkeet) hoitoon:

Hypertoniset ratkaisut:

Kirurgien yleisimmin käyttämä 10-prosenttinen natriumkloridiliuos (ns. hypertoninen liuos). Sen lisäksi on muitakin hypertonisia liuoksia: 3-5 % boorihappoliuos, 20 % sokeriliuos, 30 % urealiuos jne. Hypertoniset liuokset on suunniteltu varmistamaan haavan ulosvirtaus. On kuitenkin todettu, että niiden osmoottinen aktiivisuus kestää enintään 4-8 tuntia, minkä jälkeen ne laimennetaan haavan eritteellä ja ulosvirtaus pysähtyy. Siksi kirurgit ovat viime vuosina kieltäytyneet hypertonisesta suolaliuoksesta.

Leikkauksessa käytetään erilaisia rasva- ja vaseliini-lanoliinipohjaisia voiteita; Vishnevsky-voide, syntomysiiniemulsio, voiteet, joissa on a / b - tetrasykliini, neomysiini jne. Mutta tällaiset voiteet ovat hydrofobisia, eli ne eivät ime kosteutta. Tämän seurauksena tamponit, joissa on näitä voiteita, eivät johda haavan eritteiden ulosvirtaukseen, niistä tulee vain korkki. Samaan aikaan voiteiden sisältämät antibiootit eivät vapaudu voidekoostumuksista, eikä niillä ole riittävää antimikrobista aktiivisuutta.

Patogeneettisesti perusteltu uusien hydrofiilisten vesiliukoisten voiteiden käyttö - Levosin, levomikol, mafenidi-asetaatti, oflokain. Tällaiset voiteet sisältävät antibiootteja, jotka siirtyvät helposti voiteiden koostumuksesta haavaan. Näiden voiteiden osmoottinen aktiivisuus ylittää hypertonisen liuoksen vaikutuksen 10-15 kertaa ja kestää 20-24 tuntia, joten yksi sidos päivässä riittää tehokkaan vaikutuksen saamiseksi haavaan.

Entsyymihoito (entsyymihoito):

Kuolleiden kudosten nopeaan poistamiseen käytetään nekrolyyttisiä valmisteita. Laajalti käytetyt proteolyyttiset entsyymit - trypsiini, kymopsiini, kymotrypsiini, terrilitiini. Nämä lääkkeet aiheuttavat nekroottisen kudoksen hajoamista ja nopeuttavat haavan paranemista. Näillä entsyymeillä on kuitenkin myös haittoja: haavassa entsyymit säilyttävät aktiivisuutensa enintään 4-6 tuntia. Siksi märkivien haavojen tehokasta hoitoa varten sidokset on vaihdettava 4-5 kertaa päivässä, mikä on lähes mahdotonta. On mahdollista poistaa tällainen entsyymien puute sisällyttämällä ne voiteisiin. Joten voide "Iruksol" (Jugoslavia) sisältää pentidaasientsyymiä ja antiseptistä kloramfenikolia. Entsyymien vaikutusaikaa voidaan pidentää immobilisoimalla ne sidoksiin. Joten lautasliinoille immobilisoitu trypsiini vaikuttaa 24-48 tunnin kuluessa. Siksi yksi sidos päivässä tarjoaa täysin terapeuttisen vaikutuksen.

Antiseptisten liuosten käyttö.

Laajassa käytössä ovat furasilliini-, vetyperoksidi-, boorihapon liuokset jne. On todettu, että näillä antiseptisillä aineilla ei ole riittävää antibakteerista vaikutusta yleisimpiin kirurgisten infektioiden patogeeneihin.

Uusista antiseptisistä aineista on syytä huomioida: jodopyronia, jodia sisältävää valmistetta, käytetään kirurgien käsien hoitoon (0,1 %) ja haavojen hoitoon (0,5-1 %); dioksidiini 0,1-1%, natriumhypokloriittiliuos.

Fyysiset hoitomenetelmät.

Haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa käytetään haavan kvartsointia, märkivien onteloiden ultraäänikavitaatiota, UHF:ää, hyperbarista hapetusta.

Laserin käyttö.

Haavaprosessin tulehdusvaiheessa käytetään korkean energian tai kirurgisia lasereita. Kohtalaisen defokusoidulla kirurgisen laserin säteellä haihdutetaan mätä ja nekroottiset kudokset, jolloin on mahdollista saavuttaa haavojen täydellinen steriiliys, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa ensisijaisen ompeleen kiinnittämisen haavaan.

RAKEISTUS

Vaiheelle on ominaista haavan täydellinen puhdistus ja haavaontelon täyttäminen rakeilla (kirkkaan vaaleanpunainen kudos, jossa on rakeinen rakenne). Hän täyttää ensin haavan pohjan ja sitten koko haavan ontelon. Tässä vaiheessa sen kasvu tulisi pysäyttää.

Lavatehtävät: tulehdusta ehkäisevä hoito, rakeiden suojaaminen vaurioilta, regeneraation stimulointi

Nämä tehtävät ovat:

a) voiteet: metyyliurasiili, troksevasiini - regeneraation stimuloimiseksi; rasvapohjaiset voiteet - rakeiden suojaamiseksi vaurioilta; vesiliukoiset voiteet - anti-inflammatorinen vaikutus ja suojaa haavoja toissijaiselta infektiolta.

b) yrttivalmisteet - aloe-mehu, tyrni- ja ruusunmarjaöljy, Kalanchoe.

c) laserin käyttö - tässä haavaprosessin vaiheessa käytetään matalaenergiaisia (terapeuttisia) lasereita, joilla on stimuloiva vaikutus.

EPITELOINTI

Vaihe alkaa haavan pohjan ja sen ontelon suorittamisen jälkeen rakeiskudoksella. Vaiheen tehtävät: nopeuttaa haavojen epitelisaatiota ja arpeutumista. Tätä tarkoitusta varten käytetään tyrni- ja ruusunmarjaöljyä, aerosoleja, troxevasin-hyytelöä, matalan energian lasersäteilytystä. Tässä vaiheessa rakeiden kasvua stimuloivien voiteiden käyttöä ei suositella. Päinvastoin, on suositeltavaa siirtyä takaisin vesi-suolan antiseptisiin aineisiin. On hyödyllistä saavuttaa sidoksen kuivuminen haavan pintaan. Jatkossa sitä ei tule revitä pois, vaan leikata vain reunoilta, koska se irtoaa haavan epitelisoitumisen vuoksi. Ylhäältäpäin tällainen side on suositeltavaa kostuttaa jodonaatilla tai muulla antiseptisellä aineella. Tällä tavalla ruven alla olevan pienen haavan paraneminen saavutetaan erittäin hyvällä kosmeettisella vaikutuksella. Arpi ei muodostu.

Laajoilla ihovaurioilla, pitkäaikaisilla parantumattomilla haavoilla ja haavaumilla haavaprosessin 2. ja 3. vaiheessa, ts. sen jälkeen, kun haavat on puhdistettu mädästä ja rakeista ilmaantunut, voidaan suorittaa dermoplastia:

a) keinonahkaa

b) halkaistu siirretty läppä

c) kävelyvarsi Filatovin mukaan

d) autodermoplastia täyspaksuisella läpällä

e) ilmainen autodermoplastia ohuella läpällä Thierschin mukaan

Märkivien haavojen hoidon kaikissa vaiheissa on muistettava immuniteetin tila ja tarve stimuloida sitä tämän luokan potilailla.

Ensimmäinen ja tärkein vaihe haavojen hoidossa lääketieteellisessä laitoksessa on ensisijainen kirurginen hoito.

Haavojen ensisijainen kirurginen hoito (PHO). Pääasia haavojen hoidossa on niiden ensisijainen kirurginen hoito. Sen tavoitteena on poistaa elinkyvyttömät kudokset ja niissä oleva mikrofloora ja siten estää haavatulehduksen kehittyminen.

Haavojen ensisijainen kirurginen hoito:

Se suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Tasot:

1. Haavan tarkastus, ihoreunojen wc, niiden hoito aetiseptisella lääkkeellä (joditinktuura 5 %, vältä pääsyä haavaan);

2. Haavan tarkastus, kaikkien elottomien kudosten leikkaus, vieraiden esineiden, pienten luunpalasten poistaminen, haavan leikkaus tarvittaessa taskujen poistamiseksi;

3. Verenvuodon lopullinen pysäytys;

3. Haavan tyhjennys ohjeiden mukaan;

4. Haavan ensisijainen ompelu (indikaatioiden mukaan);

Erottele varhainen primaarikirurginen hoito, joka suoritetaan ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen, viivästynyt - toisena päivänä ja myöhäinen - 48 tuntia vamman jälkeen. Mitä aikaisemmin ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan, sitä todennäköisemmin se estää infektiokomplikaatioiden kehittymisen haavassa.

Suuren isänmaallisen sodan aikana 30 prosentille haavoista ei tehty kirurgista hoitoa: pienet pinnalliset haavat, tunkeutuvat haavat pienillä sisään- ja ulostulorei'illä ilman merkkejä elintärkeiden elinten vaurioista, verisuonista, useita sokeita haavoja.

Ensisijainen kirurginen hoito Sen on oltava samanaikaista ja radikaalia, eli se on suoritettava yhdessä vaiheessa ja sen aikana elinkyvyttömät kudokset on poistettava kokonaan. Ensinnäkin haavoittuneita leikataan hemostaattisella kiristyssidoksella ja laajoilla sirpalehaavoilla, joissa haavat ovat maaperän kontaminaatioita, joissa on merkittävä anaerobisen infektion riski.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito koostuu sen reunojen, seinien ja pohjan leikkaamisesta terveissä kudoksissa anatomisten suhteiden palauttamiseksi.

Ensisijainen kirurginen hoito alkaa haavan leikkaamisella. Iho ja ihonalainen kudos haavan ympäriltä leikataan 0,5–1 cm leveällä reunusviillolla ja ihon viilto pidennetään raajan akselia pitkin neurovaskulaarista nippua pitkin riittävän pituiseksi, jotta haavan kaikki sokeat taskut voidaan tarkastaa ja leikata. elottomiin kudoksiin. Seuraavaksi faski ja aponeuroosi leikataan ihon viiltoa pitkin. Tämä antaa hyvän kuvan haavasta ja vähentää turvotuksen aiheuttamaa lihaspuristusta, mikä on erityisen tärkeää ampumahaavoissa.

Haavan leikkaamisen jälkeen poistetaan vaatekappaleet, veritulpat, vapaasti makaavat vieraat esineet ja aloitetaan murskattujen ja saastuneiden kudosten leikkaus.

Lihakset leikataan pois terveiden kudosten sisällä. Elinkyvyttömät lihakset ovat tummanpunaisia, himmeitä, eivät vuoda viillosta eivätkä supistu pinseteillä kosketettaessa.

Suuret suuret verisuonet, hermot, jänteet tulee säilyttää haavan hoidon aikana, saastuneet kudokset poistetaan huolellisesti niiden pinnalta. (haavassa vapaasti makaavat pienet luunpalaset poistetaan, terävät, ilman periosteumia, työntyvät haavaan, luunpalasten päät puretaan irti lankaleikkureilla. Jos verisuonissa, hermoissa, jänteissä havaitaan vaurioita, niiden eheys elottomat kudokset ja vieraat osat poistetaan kokonaan, haava ommellaan (ensisijainen ommel).

Myöhäinen puhdistus suoritetaan samojen sääntöjen mukaan kuin varhainen, mutta märkivän tulehduksen merkkejä sisältävien vieraiden esineiden poistamiseen, haavan puhdistamiseen lialta, nekroottisten kudosten poistamiseen, juovien, taskujen, hematomien, paiseiden avaamiseen, jotta saadaan aikaan hyvät olosuhteet haavaerityksen ulosvirtaus.

Kudosten leikkausta ei yleensä tehdä infektion yleistymisvaaran vuoksi.

Haavojen primaarisen kirurgisen hoidon viimeinen vaihe on primaariompelu, joka palauttaa kudosten anatomisen jatkuvuuden. Sen tarkoituksena on estää haavan toissijainen infektio ja luoda olosuhteet haavan paranemiselle ensisijaisesti.

Ensisijainen ommel kiinnitetään haavaan päivän sisällä vamman jälkeen. Ensisijainen ommel päättyy yleensä myös kirurgisiin toimenpiteisiin aseptisten toimenpiteiden aikana. Tietyissä olosuhteissa märkivä haava suljetaan primaarisella ompeleella ihonalaisten paiseiden, flegmonien avaamisen ja nekroottisten kudosten leikkaamisen jälkeen, mikä tarjoaa leikkauksen jälkeisenä aikana hyvät olosuhteet haavojen poistoon ja pitkäaikaiseen pesuun antiseptisten ja proteolyyttisten entsyymien liuoksilla.

Ensisijainen viivästetty ommel kiinnitetään 5–7 päivää haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen, kunnes rakeet ilmaantuvat, mikäli haava ei ole märkinyt. Viivästyneet ompeleet voidaan tehdä väliaikaisina ompeleina: leikkaus päättyy ompelemalla haavan reunat ja kiristämällä ne muutaman päivän kuluttua, jos haava ei ole märkinyt.

Ensisijaisella ompeleella ommeltuissa haavoissa tulehdusprosessi ilmenee heikosti ja paraneminen tapahtuu ensisijaisesti.

Suuren isänmaallisen sodan aikana haavojen ensisijaista kirurgista hoitoa ei suoritettu kokonaan infektioriskin vuoksi - ilman primaariompeleen määräämistä; Ensisijainen viivästynyt, käytettiin väliaikaisia ompeleita. Kun akuutti tulehdus laantui ja rakeita ilmaantui, laitettiin toissijainen ommel. Primääriompeleen laaja käyttö rauhan aikana, myös myöhempänä ajankohtana (12–24 tuntia) hoidettaessa haavoja, on mahdollista kohdistetun antibioottihoidon ja potilaan systemaattisen seurannan ansiosta. Ensimmäisten haavan infektioiden ilmetessä on tarpeen poistaa ompeleet osittain tai kokonaan. Kokemus toisesta maailmansodasta ja sitä seuranneista paikallisista sodista osoitti, että ensiöompeleen käyttö ampumahaavoissa ei ole tarkoituksenmukaista, ei pelkästään jälkimmäisen ominaisuuksien vuoksi, vaan myös sen vuoksi, että haavoittuneita ei ollut mahdollista seurata järjestelmällisesti armeijassa. kenttäolosuhteissa ja lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

Haavojen primaarisen kirurgisen hoidon viimeinen vaihe, joka viivästyy jonkin aikaa, on toissijainen ompelu. Sitä käytetään rakeistuvaan haavaan olosuhteissa, joissa haavan märkimisen vaara on ohitettu. Toissijaisen ompeleen käyttöehdot useista päivistä useisiin kuukausiin. Sitä käytetään nopeuttamaan haavan paranemista.

Varhainen toissijainen ompele kiinnitetään rakeistuviin haavoihin 8–15 päivän kuluessa. Haavan reunat ovat yleensä liikkuvia, niitä ei leikata.

Myöhäinen toissijainen ompele laitetaan myöhemmin (2 viikon kuluttua), kun haavan reunoissa ja seinämissä on tapahtunut sikatrimisiä muutoksia. Haavan reunojen, seinien ja pohjan lähentyminen tällaisissa tapauksissa on mahdotonta, joten reunat mobilisoidaan ja arpikudos leikataan. Tapauksissa, joissa ihossa on suuri vika, tehdään ihonsiirto.

Toissijaisen ompeleen käyttöaiheita ovat: kehon lämpötilan normalisoituminen, veren koostumus, potilaan tyydyttävä yleinen kunto ja haavan puolelta, turvotuksen ja ihon liikakasvun häviäminen sitä ympäröivästä ihosta, täydellinen mätän puhdistaminen ja nekroottiset kudokset, terveiden, kirkkaiden, mehukkaiden rakeiden läsnäolo.

Ompeleita käytetään monenlaisia, mutta ompeleen tyypistä riippumatta on noudatettava perusperiaatteita: haavassa ei saa olla suljettuja onteloita, taskuja, haavan reunojen ja seinien sopeutumisen tulee olla mahdollisimman suuri. Ompeleiden tulee olla irrotettavia, ja ligatuureja ei saa jäädä ommeltuun haavaan, ei vain imeytymättömästä materiaalista, vaan myös imeytyvästä materiaalista, koska vieraiden esineiden läsnäolo tulevaisuudessa voi luoda olosuhteet haavan märkimiselle. Varhaisilla sekundaarisilla ompeleilla rakeistuskudos on säilytettävä, mikä yksinkertaistaa leikkaustekniikkaa ja säilyttää rakeiskudoksen estetoiminnon, joka estää infektion leviämisen ympäröiviin kudoksiin.

Toissijaisella ompeleella ommeltujen ja ilman märkimistä parantuneiden haavojen paranemista kutsutaan yleensä parantumiseksi ensisijaisen tarkoituksen tyypin mukaan, toisin kuin todellinen ensisijainen tarkoitus, koska vaikka haava paranee lineaarisella arvella, siinä tapahtuu arpikudoksen muodostumisprosesseja. rakeiden kypsymisen kautta.

Haavan viemäröinti

Haavan drenaatiolla on tärkeä rooli suotuisten olosuhteiden luomisessa haavaprosessin kululle. Sitä ei aina tehdä, ja tämän toimenpiteen käyttöaiheet määrittää kirurgi. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan haavan vedenpoiston tulisi sen tyypistä riippuen tarjota:

Ylimääräisen veren poistaminen haavasta (haavan sisältö) ja siten haavainfektion ehkäisy (kaikenlainen harjoittelu);

Tiukka kosketus haavapintoihin, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon pienistä suonista (läppien alla olevien tilojen tyhjiöpoisto);

Haavan aktiivinen puhdistus (sen tyhjennysvaiheessa jatkuvalla leikkauksen jälkeisellä huuhtelulla).

Niitä on kaksi pääasiallista viemärityyppi: aktiivinen ja passiivinen (kuva 1).

Haavan vedenpoistotyypit ja niiden ominaisuudet

Riisi. vasemmalle. Haavan vedenpoistotyypit ja niiden ominaisuudet

Passiivinen viemäröinti

Se sisältää haavan sisällön poistamisen suoraan ihoompeleiden kautta, ja se pystyy poistamaan vain haavan pinnalliset osat. Tämä mahdollistaa ennen kaikkea katkenneen ihoompeleen, jossa on suhteellisen leveitä ja vuotavia kudosten välisiä tiloja. Niiden kautta asennetaan viemärit, joihin voidaan käyttää viemäriputkien osia ja muuta saatavilla olevaa materiaalia. Levittämällä haavan reunoja dreenit parantavat haavan sisällön ulosvirtausta. On aivan selvää, että tällainen tyhjennys on tehokkain viemäriä asennettaessa, kun otetaan huomioon painovoiman vaikutus.

Yleisesti ottaen passiiviselle haavanpoistolle on ominaista yksinkertaisuus, jonka haittapuolena on sen alhainen tehokkuus. Viemäröinti hansikaskumipalalla vasemmalla olevassa kuvassa. On selvää, että passiiviset drenaatiot eivät pysty tarjoamaan monimutkaisen muotoisten haavojen vedenpoistoa, ja siksi niitä voidaan käyttää ennen kaikkea pinnallisiin haavoihin, jotka sijaitsevat niillä alueilla, joilla ihoompeleen laatuvaatimuksia voidaan vähentää.

Aktiivinen tyhjennys

Se on monimutkaisten haavojen pääasiallinen tyhjennystyyppi, ja se sisältää toisaalta ihohaavan tiivistämisen ja toisaalta erityisten vedenpoistolaitteiden ja -työkalujen olemassaolon vedenpoistoputkien johtamiseen (kuva 2).

Vakiolaitteet aktiiviseen haavanpoistoon, joissa on johdinsarja drenaatioputkien johtamiseen kudosten läpi.

Kuva 2. Vakiolaitteet aktiiviseen haavanpoistoon, joissa on johtimia drenaatioputkien kuljettamiseksi kudosten läpi.

Tärkeä ero aktiivisessa haavanpoistomenetelmässä on sen korkea tehokkuus sekä mahdollisuus haavanpoistoon lattian kautta. Tässä tapauksessa kirurgi voi käyttää tarkinta ihoompelua, jonka laatu säilyy täysin, kun poistoletkut poistetaan haavasta. Viemäriputkien ulostulokohdat kannattaa valita "piiloille" alueille, joissa ylimääräiset tarkat arvet eivät heikennä esteettisiä ominaisuuksia (päänahka, kainalo, häpyalue jne.).

Aktiiviset dreenit poistetaan yleensä 1-2 vuorokautta leikkauksen jälkeen, jolloin päivittäinen haavavuoto (erillisen putken kautta) ei ylitä 30-40 ml.

Suurimman vedenpoistovaikutuksen tarjoavat putket, jotka on valmistettu kostumattomasta materiaalista (esim. silikonikumista). PVC-letkun luumen voi nopeasti tukkeutua veren hyytymisen vuoksi. Tällaisen putken luotettavuutta voidaan lisätä pesemällä se alustavasti (ennen haavaan asennusta) hepariinia sisältävällä liuoksella.

Tyhjennyspanaritium: a) tyhjennysputki; b) putken vieminen haavaan; c) pesu; d) putken poistaminen.

Epäonnistuminen tai sen tehon puute voi johtaa merkittävän määrän haavasisällön kerääntymiseen haavaan. Haavaprosessin jatkokulku riippuu monista tekijöistä ja voi johtaa märkimisen kehittymiseen. Kuitenkin jopa ilman märkivien komplikaatioiden kehittymistä haavaprosessi hematooman läsnä ollessa muuttuu merkittävästi: kaikki arven muodostumisvaiheet pidentyvät haavan sisäisen hematooman organisointiprosessin pituuden vuoksi. Erittäin epäsuotuisa seikka on pitkäaikainen (useita viikkoja tai jopa kuukausia) kudosten tilavuuden kasvu hematooman alueella. Kudosarpeutumisen laajuus kasvaa, ihon arven laatu voi huonontua.

Haavojen paranemista edistävät tekijät:

kehon yleinen kunto;

Kehon ravitsemustila;

Ikä;

Hormonaalinen tausta;

Haavainfektion kehittyminen;

Hapen saannin tila;

Kuivuminen;

immuunitilanne.

Haavojen paranemistyypit:

Parantuminen ensisijaisen jännityksen takia- haavan reunojen fuusio ilman näkyviä syvennysmuutoksia;

Parantuminen toissijainen jännitys- paraneminen märkimisen kautta;

- paranemista rupin alla - muodostuneen kuoren alle, jota ei pidä poistaa ennenaikaisesti, mikä lisäksi vahingoittaa haavaa.

Haavan sidoksen vaiheet:

1. Vanhan siteen poistaminen;

2. Haavan ja ympäröivän alueen tarkastus;

3. haavaa ympäröivä wc-iho;

4. Haavakäymälä;

5. Manipulaatiot haavassa ja sen valmistelu uuden sidoksen kiinnitystä varten;

6. Uuden siteen kiinnittäminen;

7. Siteen kiinnitys (katso kohta Desmurgy)

Haavoja. Haavojen luokittelu.

Haava(vulnus) - kudosten tai elinten mekaaniset vauriot, joihin liittyy niiden ihon tai limakalvojen eheyden rikkominen. Sisäkudosten (iho, limakalvo) eheyden rikkominen erottaa haavat muun tyyppisistä vaurioista (mustelmat, repeämä, nyrjähdys). Esimerkiksi tylsän rintakehän vamman aiheuttama keuhkokudoksen repeämä katsotaan repeämäksi, ja veitsellä lyötyssä vauriossa se katsotaan keuhkohaavaksi, koska siinä on loukattu ihon eheys.

On tarpeen erottaa käsitteet "haava" ja "haava". Pohjimmiltaan haava on kudosvaurion lopputulos. Vamman (vulneratio) käsite ymmärretään tarkoittavan itse vaurioprosessia, koko monimutkaista ja monitahoista patologisten muutosten sarjaa, joka väistämättä tapahtuu kudosten ja haavoittuvan ammuksen vuorovaikutuksessa sekä vaurioalueella että koko kehossa. . Kuitenkin jokapäiväisessä käytännössä termit haava ja vamma korvaavat usein toisiaan ja niitä käytetään usein synonyymeinä.

Tärkeimmät haavan merkit

Tärkeimmät klassiset haavojen merkit ovat:

Verenvuoto;

Kudosten eheyden rikkominen;

Toimintojen rikkominen.

Kunkin oireen vakavuus määräytyy vamman luonteen, vaurioituneiden kudosten tilavuuden, haavakanavavyöhykkeen hermotuksen ja verenkierron ominaisuuksien sekä elintärkeiden elinten vaurioitumismahdollisuuden mukaan.

Minkä tahansa haavan elementit ovat:

Haavan ontelo (haavan kanava);

Haavan pohja.

Haavan ontelo (cavum vulnerale) on haavan seinämien ja pohjan rajaama tila. Jos haavaontelon syvyys ylittää merkittävästi sen poikittaismitat, sitä kutsutaan haavakanavaksi (canalis vulneralis).

Haavat luokitellaan eri syistä.

1. Kudosvaurion luonteen mukaan:

puukotushaavoja käytetään puukotusaseella (pistin, neula jne.). Niiden anatominen ominaisuus on merkittävä syvyys ja vain vähän vaurioita iholle. Näillä haavoilla on aina vaarana vaurioitua tärkeitä rakenteita, jotka sijaitsevat syvällä kudoksissa, onteloissa (suonet, hermot, ontot ja parenkymaaliset elimet). Pistohaavojen ulkonäkö ja vuoto Ei aina anna riittävää näyttöä diagnoosille. Vatsan puukotushaavalla on siis mahdollista vahingoittaa suolistoa tai maksaa, mutta suolen sisällön tai veren vuotoa haavasta ei yleensä havaita. Puukotushaavan yhteydessä alueella, jossa on suuri joukko lihaksia, suuri valtimo voi vaurioitua, mutta ulkoinen verenvuoto voi myös puuttua lihasten supistumisen ja haavakanavan siirtymisen vuoksi. Muodostuu interstitiaalinen hematooma, jonka jälkeen kehittyy väärä aneurysma.

Pistohaavat ovat vaarallisia, koska oireiden vähäisyydestä johtuen voidaan nähdä syvällä sijaitsevien kudosten ja elinten vaurioita, joten sairaan haavan erityisen perusteellinen tutkimus on tarpeen myös siksi, että mikro-organismeja joutuu kudosten syvyyksiin haavoittuva ase, ja haavavuoto, etsimättä ulospääsyä, toimii heille hyvänä ravintoaineena, mikä luo erityisen suotuisat olosuhteet märkivien komplikaatioiden kehittymiselle.

leikatut haavat levitetään terävällä esineellä. Niille on ominaista pieni määrä tuhoutuneita soluja; ympäröivät Pishit eivät ole vaurioituneet. Haavan aukko mahdollistaa vaurioituneiden kudosten tutkimisen ja luo hyvät olosuhteet vuodon ulosvirtaukselle. Viillulla haavalla on suotuisimmat olosuhteet parantumiselle, joten tuoreita haavoja hoidettaessa ne pyrkivät muuttamaan ne viiltohaavoiksi.

Hakatut haavat levitetään raskaalla terävällä esineellä (tarkistus, kirves jne.). Tällaisille haavoille on tunnusomaista syvät kudosvauriot, laaja halkeilu, mustelmat ja ympäröivien kudosten aivotärähdys, mikä vähentää niiden vastustuskykyä ja regeneratiivisia kykyjä.

Mustelmat ja repeytyneet haavat (murskattu) ovat seurausta tylpän esineen iskun vaikutuksesta. Niille on ominaista suuri määrä soseutettuja, mustelmia, veren kastelemia kudoksia, jotka rikkovat niiden elinkelpoisuutta. Mustelmat verisuonet ovat usein rombisia. Mustelmahaavoissa luodaan suotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle.

scalped haavat terävän leikkaavan esineen aiheuttamia haavoja vartalon pintaa sivuavista haavoista. Jos samalla läppä jää jalkaan, niin tällaista haavaa kutsutaan tilkkutäkki.

Purema haavat niille ei ole ominaista niinkään laajat ja syvät vauriot kuin vakava infektio ihmisen tai eläimen suun virulentissa kasvistossa. Näiden haavojen kulkua useammin kuin muiden vaikeuttaa akuutin infektion kehittyminen. Puremahaavat voivat saada raivotautiviruksen tartunnan.

myrkytetyt haavat- nämä ovat haavoja, joihin myrkkyä pääsee (kun käärme puree, skorpioni, myrkyllisten aineiden tunkeutuminen) jne.

ampumahaavat - erityinen haavojen joukossa. Ne eroavat kaikista muista vahingoittavan aseen luonteeltaan (luoti, sirpale); anatomisten ominaisuuksien monimutkaisuus; kudosvaurion ominaisuus, jossa on täydellisen tuhon, nekroosin ja molekyylien tärinän vyöhykkeitä; korkea infektioaste; erilaisia ominaisuuksia (läpi, sokea, tangentti jne.).

Erottelen ampumahaavasta seuraavat osat:

- haavakanavan alue- traumaattisen ammuksen suoran vaikutuksen vyöhyke;

- loukkaantumisalue- primaarisen traumaattisen nekroosin vyöhyke;

- molekyylipurkkivyöhyke- sekundaarisen nekroosin vyöhyke;

Lisäksi erityinen lähestymistapa tällaisten haavojen hoidossa on hyvin erilainen rauhan- ja sodan aikana, lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

2. Haavan vaurion vuoksi jaettu operatiiviseen (tahalliseen) ja satunnaiseen.

3. Infektio jakaa haavat aseptisia, juuri tartunnan saaneita ja märkiviä.

Märkivä haava (polttaa) alueilla nekroosi

4. Suhteessa ruumiinonteloihin(kallon ontelot, rintakehä, vatsa, nivelet jne.) erottavat tunkeutuvat ja läpäisemättömät haavat. Läpäisevät haavat ovat suuri vaara, koska ne voivat vahingoittua tai osallistua niissä olevien kalvojen, onteloiden ja elinten tulehdusprosessiin.

5. Erottele yksinkertaiset ja monimutkaiset haavat jossa on ylimääräisiä kudosvaurioita (myrkytys, palovammat) tai pehmytkudosvaurioiden yhdistelmä, johon liittyy vaurioita luissa, ontoissa elimissä jne.