mitraalisen ahtauma. Sydämen mitraalisen ahtauma

Synnynnäisillä ja hankituilla sydänvioilla on johtava rooli orgaanisten sydänsairauksien joukossa. Mitraaliläpän leesioilla on tärkeä rooli kehityksessä vakavia rikkomuksia hemodynamiikka ja sydämen vajaatoiminnan esiintyminen. Yksi sydänvioista on mitraalisen ahtauma, tai sydämen mitraaliläpän ahtauma, joka voidaan yhdistää muihin läppäsairauksiin ja ilman hoitoa aiheuttaa vakavia seurauksia.

Taudin ominaisuudet

Mitraaliläppä sijaitsee vasemman kammion ja vasemman eteisen rajalla, edustaen sidekudosmuodostusta, jossa on kaksi ohutta, liikkuvaa kärkeä. Kypärän tärkein tehtävä on tämä: kun veri virtaa vasemman eteiskammio-aukon (mitraali-aukon) kautta eteisestä kammioon, kupit avautuvat ja vapauttavat virtauksen. Sitten, kun veri virtaa kammiosta aortaan, venttiili sulkeutuu ja estää verta virtaamasta takaisin eteiseen. Kun mitraaliläppä terve ihminen sulkeutuu, edes minimaalinen rako ei jää, verenkiertoa (regurgitaatiota) ei tapahdu.

Tekijä: eri syistä korvaaminen voi tapahtua lapsilla ja aikuisilla sidekudos hiippaläpän renkaaseen, mikä johtaa kiinnikkeisiin tai posliinikierteisiin mitraaliaukon kuiturenkaaseen tai itse mitraaliläpän lehtisiin. Sydänvikojen ryhmään kuuluvaa sairautta, joka johtaa eteiskammioaukon kapenemiseen ja diastolisen verenvirtauksen häiriintymiseen sydämen vasemmalla puolella, kutsutaan mitraaliläpän stenoosiksi. Normaalisti mitraaliaukon koko on 4-6 cm2 ja ahtauma diagnoosi tehdään, kun se kapenee pienempään määrään, kun taas oireet alkavat ilmetä, kun se kapenee 2 cm2:iin.

Mitraaliläpän ahtauma määritettyihin rajoihin ja enemmän johtaa siihen, että koko verimäärä poistuu vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Aluksi alkavat toimia kompensaatiomekanismit, jotka aiheuttavat eteispaineen nousun 5:stä 25 mmHg:iin, systoli pitenee ja vasemman eteisen hypertrofia kehittyy vähitellen. Kaikki nämä ilmiöt helpottavat veren virtausta kaventuneen eteiskammioaukon läpi. Mutta huolimatta siitä, että alun perin hemodynamiikka ei muutu, mitraalisen ahtauma ja paine lisäävät edistymistä, mikä väistämättä johtaa ulkonäköön. keuhkoverenpainetauti.

Keuhkoverenpainetaudin esiintyessä oikean kammion kuormitus on suuri ja oikean eteisen tyhjentyminen vaikeaa. Seurauksena on sydämen oikean puolen vakava paksuuntuminen ja sen kammioiden venyminen (laajeneminen). Sydämen vajaatoiminnan oireita kehittyy, mikä aiheuttaa hemodynaamista dekompensaatiota systeemisessä verenkierrossa. Vähennyksen vuoksi sydämen minuuttitilavuus koko organismi kärsii, esiintyy kudosten ja elinten hypoksiaa. Ilman hoitoa potilas kuolee vakavaan sydämen vajaatoimintaan - sen loppuvaiheeseen.

Patologian luokitus

Ensinnäkin patologian jako perustuu kavennetun mitraalisen aukon pinta-alaan (asteina):

1. Ensimmäinen aste on pinta-ala, joka on yli 3 neliömetriä.
2. Toinen aste on 2,3-2,9 neliömetrin ala.
3. Kolmas aste - pinta-ala 1,7-2,2 neliöcm.
4. Neljäs aste on 1,0-1,6 neliömetrin ala.

Sairauden merkit eivät ole samat riippuen siitä, missä vaiheessa mitraalisen ahtauma kulkee kehittyessään. Lavaluokitus on seuraava:

1. Täyden korvauksen vaihe tai ensimmäinen vaihe - potilaalla ei ole valituksia, mutta objektiiviset merkit ovat havaittavissa sydämen auskultoinnin aikana.
2. Hemodynaamisten häiriöiden alkamisvaihe tai toinen vaihe. Fyysisellä aktiivisuudella ilmenee taudille tyypillinen klinikka.
3. Stadaation vaihe keuhkoverenkierrossa tai kolmas vaihe. Muun muassa pysähtymisen merkkejä alkaa vähitellen kehittyä systeemisessä verenkierrossa.
4. Selkeän pysähtyneisyyden vaihe molemmissa verenkierron piireissä tai neljäs vaihe. Tässä vaiheessa eteisvärinä alkaa ilmaantua.
5. Dekompensaation vaihe (dystrofia) tai viides vaihe. Sydämen vajaatoiminta saavuttaa vakavimman asteen.

Syitä

Kuten jo mainittiin, mitraalisen stenoosin etiologia liittyy lähes aina hankittuihin sairauksiin ja tiloihin. Synnynnäiset stenoosimuodot ovat erittäin harvinaisia. Useimmissa tapauksissa (jopa 85 %) taudin syyt johtuvat reumasta - akuutista reumakuumeesta. Sen taustalla kehittyy reumaattinen sydänsairaus tai tulehdusprosessi sydämen lihaksessa ja sidekudoksessa. Reuma voi olla A-ryhmän hemolyyttisen streptokokin aiheuttaman rasitusrintakivun komplikaatio, ja angina pectoris-komplikaatiot ilmaantuvat yleensä 2-3 viikon kuluttua. Reumatismissa läppälehtiset paksuuntuvat, niiden liikkeet ovat rajallisia, ne sulautuvat yhteen ja mitraaliaukon koko pienenee.

Muita syitä, jotka voivat aiheuttaa mitraaliläpän ahtaumaa, ovat:

1. UPU ( syntymävikoja sydämet). Joskus muiden vikojen taustalla mitraalisen ahtauma ilmenee iän myötä.
2. Ateroskleroosi on rasvaplakkien muodostumista sepelvaltimoissa ja sydämessä.
3. Kalkkiutuminen on kalsiumkerrostumien ilmaantumista venttiililehtiin, mikä tavalla tai toisella saa aikaan tuloaukon kapenemisen.
4. Sydämen kammioiden tromboosi - ilmaantuva veritulppa voi kaventaa eteiskammiota.
5. Syfilis on patologia edistynyt vaihe pystyy myös provosoimaan tarttumien ja arpien ilmaantumista mitraaliläppään.
6. Sydänvamma - harvinaisissa tapauksissa sen jälkeen auto-onnettomuus, isku rintakehän alueelle, venttiiliin alkaa muodostua arpia.
7. Säteilytys, säteily - nämä tekijät voivat myös johtaa tarttumien ja arpien ilmestymiseen venttiiliin.
8. Infektiivinen endokardiitti - bakteerit tai virukset voivat aiheuttaa sydänkudoksen tulehdusta ja läppävikojen ilmaantumista.
9. Kasvaimet tai metastaasit - onkologiset prosessit voivat tukkia mitraalisen aukon, mikä johtaa sen ahtautumiseen.

Koska sisään viime vuodet reumaa alettiin diagnosoida paljon harvemmin kuin ennen, jolloin myös mitraaliläpän ahtaumaa havaitaan harvemmin. Kaikki edellä mainitut sairaudet ovat kuitenkin riskitekijöitä, kuten myös sairastuminen sädehoito ja kuulemma ottavan koiruohovalmisteita ja migreenilääkkeitä.

Mitaaliläpän ahtauman oireet

Yleensä tauti etenee vuosien kuluessa, joten henkilö ei välttämättä ole tietoinen olemassa olevasta ongelmasta pitkään aikaan. Koska ensimmäinen oire on harjoituksen sietokyvyn heikkeneminen, potilas voi yksinkertaisesti kieltäytyä niistä vähitellen, mutta ei edelleenkään uhraa aikaa terveyteen. Monilla ihmisillä on alkukirjain Kliiniset oireet ilmenevät raskauden, stressin, muiden kehon ylikuormitusten aikana tai jo komplikaatioiden, erityisesti eteisvärinän, kehittyessä. Usein ensimmäinen merkki on tromboembolia, useammin aivohalvaus tai kammiovärinä.

Ehkä tällaisten komplikaatioiden puuttuminen pitkään ja sydämen vajaatoiminnan eteneminen. Sitten taudin oireet ovat seuraavat:

• hengenahdistus rasituksessa, sitten levossa;
• yöllinen hengenahdistus;
• lisääntynyt väsymys, väsymys;
• ortopnea;
• yskä;
• hemoptysis;
• ohimenevä äänen käheys;
• sydämenlyöntihäiriöt;
• rintakipu angina pectoriksen tyypin mukaan;
• kalpea iho;
• sinertävän vaaleanpunainen poskipuna;
• pulsaatio epigastriumissa;
• raskaus vatsassa;
• maksan suureneminen ja arkuus;
• askites;
• jalkojen turvotus.

Jos taudin aiheuttaa reuma, mutta sellaiset merkit ilmaantuvat 15-30 vuoden kuluttua sen siirtymisestä, mutta mahdollisesti enemmänkin nopea kehitys Tapahtumat.

Komplikaatiot ja niiden ehkäisy

Mitä pienempi mitraaliaukon jäljellä oleva alue on, sitä selvempiä ovat oireet huonompi mies siirtää kaiken kuorman ja sitä suurempi on komplikaatioiden varhaisen kehittymisen todennäköisyys. Ainoa mahdollisuus estää ne on aloittaa ajoissa konservatiivinen terapia, joka selviää taudin alkuvaiheessa hyvin syntyneistä hemodynaamisista häiriöistä ja estää niiden etenemisen.

Yleisimmät komplikaatiot esiintyvät keuhkoissa. Näitä ovat sydänastma, keuhkoputkentulehdus, bronkopneumonia, lobar-keuhkokuume ja keuhkopöhö, ilmarinta, ja kaikki johtuvat olemassa olevasta keuhkoverenpaineesta ja keuhkojen kongestiosta. On myös suuri todennäköisyys kehittää ekstrasystolia, takykardian kohtauksia, eteisvärinää, eteislepatusta. Jos potilaalla on jo eteisvärinä, tämä tunnistetaan kriittinen aika mitraalistenoosin aikana, koska se etenee nopeammin.

Usein mitraaliläpän ahtauman vaikeissa vaiheissa esiintyy toistuvaa PE ja keuhkoinfarkti. Vasemmasta eteisestä tulevat verihyytymät voivat tunkeutua aivoihin ja aiheuttaa aivohalvauksen sekä vaikuttaa munuaisiin, pernaan ja jalkoihin. Eteisvärinän yhteydessä tromboembolian riski on suurempi kuin koskaan, erityisesti vanhuksilla. Potilas voi kuolla akuuttiin sydämen vajaatoimintaan, kammiovärinään. Yleensä ilman hoitoa hemodynaamiset häiriöt johtavat väistämättä komplikaatioihin ja kuolemaan mitraaliläpän ahtaumasta.

Patologian diagnoosi

Tutkiessaan potilasta ja suorittaessaan fyysisiä tutkimuksia lääkäri voi tunnistaa tällaisia ​​poikkeamia:

• epänormaalit sydämen äänet ja sivuäänet (erityisesti diastolinen sivuääni);
• lisääntynyt sydämen sivuääni harjoituksen aikana;
• sydämen pulsaatio rintalastan vasemmassa reunassa;
• kaulalaskimoiden turvotus;
• diastolinen vapina vasemmalla puolella;
• poskien sinertävä sävy poskipäissä;
• vatsan kasvu;
• jalkojen (usein jalkojen ja jalkojen) turvotus.

Jos potilaalla on aktiivinen reuma, tämä näkyy verikokeissa (lisääntynyt valkosolujen määrä, hyytymishäiriöt, erityiset indikaattorit). Virtsan analyysissä esiintyy usein proteiinia ja valkosoluja sekä muita merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta. Mutta instrumentaaliset tutkimukset ovat tärkeämpiä mitraalisen ahtauman havaitsemiseksi:

1. EKG. Muutoksia kirjataan, jotka heijastavat vasemman kammion ja eteisen sydänlihaksen hypertrofiaa sekä erilaisia ​​rikkomuksia sydämen rytmit. Jos standardista 12-kytkentäistä EKG:tä ei ole saatavilla, käytetään Holterin seurantamenetelmää.
2. Radiografia rintakehä. Paljastaa pysähtymisen keuhkoissa, muutoksia sydämen kokoonpanossa, sydämen varjon laajenemista.
3. Sydämen ultraääni. Sen avulla voidaan paitsi tunnistaa kaikki venttiiliin liittyvät meneillään olevat muutokset, myös mitata painetta ja veren virtausnopeutta, sydänkammioiden kokoa, sydänlihaksen liikakasvun astetta, muita läppävikoja ja orgaanisia muutoksia.
4. Sydämen katetrointi. Voidaan indikoida ennen leikkausta epäselvän diagnoosin ja muiden vuoksi tarkka mittaus paine-ero sydämen vasemmassa kammiossa.

Konservatiivinen ja kirurginen hoito

Hoitotyyppi valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti sairauden vaiheen ja sen etenemisnopeuden sekä olemassa olevien komplikaatioiden perusteella. Joten vian täyden korvauksen ja mitraalisen aukon pienen kapenemisen myötä lääkkeet voivat estää veren pysähtymisen, eikä leikkausta ole tarkoitettu. Toinen ja kolmas vaihe (vian alikompensaatiovaihe) ovat jo osoitus leikkauksesta, samoin kuin jatkuvasta lääkkeiden käytöstä. Koska korkea aste Vakavien komplikaatioiden riski mitraalisen stenoosin dekompensoidussa vaiheessa, kirurgista hoitoa ei enää tehdä. Terminaalivaihe sallii vain palliatiivisen hoidon henkilön kärsimyksen lievittämiseksi.

Yleensä mitraalisen stenoosin hoitoon käytettävät lääkkeet ovat seuraavat:

1. Sydänglykosidit eteisvärinän ja kammioiden lisääntyneen supistumiskyvyn hoitoon (Korglikon, Digitoxin).
2. Diureetit turvotuksen vähentämiseksi ja keuhkoverenkierron pysähtymisen vähentämiseksi (Veroshpiron, Lasix).
3. Nitraatit laajentamaan perifeerisiä verisuonia ja vähentämään kipua, hengenahdistusta ja muita oireita (nitroglyseriini, Kardiket).
4. ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat sydäntä suojaavaan vaikutukseen ja sydänlihassolujen tuhoutumisen estämiseen (Valz, Ramipril).
5. Beetasalpaajat hidastavat rytmiä ja estävät vaikeita muotoja rytmihäiriöt (Nebilet, Bisoprolol).
6. Antikoagulantit tromboosin ehkäisyyn (hepariini, varfariini).
7. Antibiootit, glukokortikosteroidit, tulehduskipulääkkeet reumaan, jos sellaisia ​​​​on, tai toistuviin reumakohtauksiin.

Leikkaukset on tarkoitettu 2-3 (joskus 4) mitraaliläpän ahtaumavaiheeseen.

Vasta-aiheet ovat taudin vakavaa vaihetta lukuun ottamatta akuutteja infektioita, somaattiset sairaudet dekompensaatiovaiheessa, akuutti sydänsairaus. Valvuloplastia suoritetaan ilman kalkkeutumista, lehtien vakavaa muodonmuutosta, vaurioita papillaariset lihakset, sointu. Yleisimmin tehty palloläppäleikkaus on pallolla varustetun katetrin vieminen mitraaliseen aukkoon ja jälkimmäisen laajentaminen täyttämällä ilmapallo. Jos sydämessä on venttiilin vajaatoimintaa ja verihyytymiä, leikkausta ei suoriteta.

Jos tämä toimenpide on kiellettyä tai tehotonta, on olemassa muun tyyppisiä operaatioita. Avoin läppäleikkaus sisältää sulaneen aukon leikkaamisen rintalastan viillon kautta. Suljetussa tai avoimessa commissurotomiassa poistetaan kalkkeumat, veritulpat, kiinnikkeet, minkä jälkeen tehdään muoviläppä ja mitraaliaukko. Kun potilaalla on venttiililaitteen karkea muodonmuutos, käytetään äärimmäistä toimenpidettä - mitraaliläpän vaihtoa. Keinotekoisiin proteeseihin liittyy suuri veritulpan riski, joten ihmisen on käytettävä antikoagulantteja loppuelämänsä ajan. Biologiset venttiilit eivät ole vaarallisia tässä suhteessa, mutta vaativat säännöllistä vaihtoa lyhyen käyttöikänsä vuoksi.

Kansantavat ja elämäntavat

ei mitään kansanlääke ei auta ratkaisemaan ongelmaa - pelastaa henkilöä mitraaliläpän ahtaumasta. Siksi voit halutessasi juoda vain yleisiä vahvistavia valmisteita ja keitteitä, joilla on positiivinen vaikutus sydänlihakseen ja verisuoniin. Paljon tärkeämpää on harjoitella asianmukainen ravitsemus- älä käytä väärin suolaa, rasvoja, savustettua lihaa. On suositeltavaa kontrolloida kulutetun nesteen määrää turvotuksen ehkäisemiseksi, kävellä useammin ja stressin välttämiseksi.

Mitä ei saa tehdä

Mitraalisen ahtauman kanssa on mahdotonta suorittaa sellaisia ​​​​töitä, jotka liittyvät siihen fyysinen työ tai aiheuttaa suurta henkistä stressiä. Supercool, aktiivisen urheilun harrastaminen on ehdottomasti kiellettyä. Suorittaessaan vatsan leikkaukset, kaikki gynekologiset ja hammashoitotoimenpiteetÄlä unohda ottaa antibiootteja ajoissa. Raskauden suunnittelu on ehdottomasti kiellettyä, jos ahtauma on yli 1,6 cm2. ja taudin oireiden esiintyessä, koska muuten sen on osoitettu keskeytyneen terveydellisistä syistä.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Ilman oikea hoito pitkän aikavälin ennuste on epäsuotuisa - oireiden alkamisen ja vakavan vamman ilmaantumisesta voi kulua 7-10 vuotta. Noin 80 % ihmisistä elää 10 vuotta tai enemmän, mutta ilman dekompensaatiovaihetta. Jos patologia on jo edennyt niin pitkälle, 10 vuoden eloonjäämisaste putoaa 10 prosenttiin. Keuhkoverenpainetaudin kehittyessä elinikä on enintään 3 vuotta. Modernit näkymät Leikkaukset ilman venttiilin vaihtoa voivat parantaa jopa 95 % ihmisistä, mutta jotkut tarvitsevat toisen toimenpiteen.

Taudin ehkäisemiseksi seuraavat toimenpiteet ovat tärkeitä:

• varhainen reuman hoito;
• kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistaminen;
• kardiologin tarkkailu riskiryhmään tullessa;
• mitraalisen ahtauman läsnä ollessa on tärkeää toissijainen ehkäisy jaksot Reumakuume antamalla jatkuvasti penisilliiniä kerran kuukaudessa ikäannoksella.

Vialle on tyypillistä vasemman eteiskammioaukon kapeneminen, joka johtuu kaksoisläpän lehtisten yhteensulautumisesta, muutokset subvalvulaarisissa rakenteissa ja läppärenkaan kuitudegeneraatio (kuva 1). Nämä muutokset aiheuttavat esteitä verenvirtaukselle vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon, johon liittyy sokin ja minuutin volyymit liikkeeseen. Mitraalstenoosi johtaa pulmonaalihypertensio-oireyhtymään.

Suurin mitraalisen ahtauman syy on reuma. Vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma havaitaan 25 %:lla potilaista, joilla on reumaattista alkuperää oleva sydänsairaus. Noin 40 %:lle potilaista kehittyy yhdistetty mitraalivika – ahtauman ja vajaatoiminnan yhdistelmä.

Riisi. 1. Poistettu mitraaliläppä. Lehdet muuttuvat jyrkästi kuituisesti. Mitraaliläpän aukko on rakomainen. Venttiilien paksuudessa - kalsiumsuoloja.

Kasvaimet (esimerkiksi myksooma), pallomainen trombi vasemman eteisen ontelossa, suuret kasvit mitraaliläpän tarttuvassa endokardiitissa voivat myös johtaa vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventumiseen.

Luokittelu

A.N.:n ehdottama mitraalistenoosin luokittelu. Bakulev ja E.A. Damir, Se sisältää viisi paheen kehitysvaihetta.

• Vaihe I - verenkierron täydellinen kompensointi. Potilaalla ei ole valituksia, mutta objektiivinen tutkimus paljastaa mitraalisen ahtaumalle tyypillisiä merkkejä. Mitraalisen aukon pinta-ala on 3-4 cm2, vasemman eteisen koko on enintään 4 cm.
• Vaihe II - suhteellinen verenkiertohäiriö. Potilas valittaa fyysisen rasituksen aikana ilmenevää hengenahdistusta, keuhkoverenkierrossa on merkkejä kohonneesta verenpaineesta, laskimopaine on hieman kohonnut, mutta selkeitä merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta ei ole. Mitraalisen aukon pinta-ala on noin 2 cm2. Vasemman eteisen koko on 4-5 cm.
• III vaihe - alkuvaiheessa vakava verenkiertohäiriö. Verenkierron pienissä ja suurissa ympyröissä on pysähtymisen merkkejä. Sydän on laajentunut. Laskimopaine nousee merkittävästi. Huomaa maksan laajentuminen. Mitraalisen aukon pinta-ala on 1-1,5 cm2. Vasemman eteisen koko on 5 cm tai enemmän.
• Vaihe IV - selvä verenkiertohäiriö, jossa on merkittävä pysähtyminen suuressa ympyrässä. Sydän on laajentunut, maksa on suuri, tiheä. Todetaan korkeaa laskimoiden painetta, joskus lievää askitesta ja perifeeristä turvotusta. Tälle vaiheelle on ominaista eteisvärinän ilmaantuminen. Terapeuttinen hoito antaa tilapäisen parannuksen. Mitraalisen aukon koko on alle 1 cm2, vasemman eteisen koko on yli 5 cm.
• Vaihe V vastaa verenkiertohäiriön terminaalista degeneratiivista vaihetta V.Kh:n mukaan. Vasilenko ja N.D. Strazhesko. He havaitsevat sydämen koon selvän kasvun, suuren maksan, jyrkästi kohonneen laskimopaineen, askitesin, merkittävän ääreisturvotuksen, jatkuvan hengenahdistuksen jopa levossa. Terapeuttinen hoito ei auta. Mitraalisen aukon pinta-ala on alle 1 cm2, vasemman eteisen koko on yli 5 cm.

Kliininen kuva

Suurin mitraalistenoosipotilaiden valitus on hengenahdistus, joka johtuu verenkierron minuuttitilavuuden vähenemisestä ja mekanismin rikkomisesta. ulkoinen hengitys. Sen intensiteetti riippuu suoraan mitraaliaukon kaventumisen asteesta. Sydämentykytys, toinen merkki mitraalisen ahtaumasta hengenahdistuksen jälkeen, on ilmentymä yhdestä kompensaatiomekanismista, joka ilmenee vasteena CO-puutteeseen. Hemoptysis ja keuhkoödeema ovat harvinaisempia, niitä esiintyy pääasiassa silloin, kun reumaattinen vaskuliitti yhdistetään vakavaan tukkoisuuteen keuhkolaskimoissa ja keuhkoputkissa. Harvoin hemoptysis liittyy keuhkoinfarktiin.

Keuhkoödeema johtuu keuhkoverenkierron vakavasta verenpaineesta yhdessä vasemman kammion vajaatoiminnan kanssa. Tuloksena oleva hypoksia johtaa läpäisevyyden lisääntymiseen verisuonen seinämä ja veren nestemäisen fraktion tunkeutuminen alveoleihin. Yskä - usein merkki mitraalistenoosi, se liittyy yleensä kongestiiviseen keuhkoputkentulehdukseen. Kipu sydämessä - vähemmän jatkuva merkki Tästä viasta ne ilmenevät vain vasemman eteisen merkittävän lisääntymisen yhteydessä, johon liittyy vasemman sepelvaltimon puristus. Yleinen fyysinen heikkous on erittäin tyypillistä mitraalisen ahtaumalle, se on seurausta kehon, erityisesti luustolihasten, kroonisesta hypoksiasta.

Diagnostiikka

Tyypillisissä tapauksissa havaitaan kalpeutta iho ja huulten, poskien, nenän kärjen syanoosi. Auskultaatiotiedot ovat erittäin tyypillisiä: "räpyttely", "tykki" I-sävy, II-äänen korostus ja haarautuminen keuhkovaltimon yli. Tämän äänen toinen komponentti tallennetaan "napsaukseksi". Diastolinen sivuääni ja presystolinen sivuääni sydämen kärjessä on tyypillinen auskultatorinen merkki mitraalisen ahtaumasta, jos se jatkuu sinus rytmi. Takykardiassa nämä auskultatiiviset merkit saattavat puuttua. Siksi potilasta tutkittaessa on tarpeen saavuttaa sydämen sykkeen lasku (rauhoittaa, antaa potilaalle vaakasuora asento, mahdollisesti turvautua lääkkeet), toista sitten auskultaatio ja fonokardiografia.

Röntgenoireet ovat melko tyypillisiä: mitraalisen konfiguraation sydän, jossa keuhkovaltimon ja vasemman eteislisäkkeen jyrkkä laajeneminen, selvä pysähtyneisyys sekatyyppisten keuhkojen verisuonissa, vaikeissa tapauksissa - hemosideroosin merkkejä. Röntgenkuvassa oikean sivuprojektion kohdalla nähdään oikean kammion kasvu ja rintalastan takaosan täyttyminen. Tässä projektiossa oleva kontrastimainen ruokatorvi poikkeaa pienen säteen kaarella (jopa 6 cm), mikä osoittaa vasemman eteisen lisääntymistä.

Tyypilliset elektrokardiografiset merkit - sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, merkit oikean kammion ja vasemman eteisen hypertrofiasta sekä eteisvärinä taudin myöhemmissä vaiheissa. Fonokardiografiset merkit vastaavat pääsääntöisesti auskultaatiotietoja. Kaikukuvaustiedot ovat erittäin luonteenomaisia, mikä mahdollistaa mitraalisen aukon mittaamisen erittäin tarkasti, käsityksen saamiseksi läpän anatomisten muutosten luonteesta, tunnistaa vasemman eteisen tromboosin ja arvioida toimiva tila sydämet.

Hoito

Pääasiallinen mitraalistenoosipotilaiden hoitomenetelmä on kirurginen. Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille taudin II-IV vaiheissa. Vaiheen 1 potilaat eivät tarvitse leikkausta. Potilaille, joilla on vaiheen V mitraalistenoosi, kirurginen hoito on ehdottomasti vasta-aiheista, koska se liittyy erittäin suuri riski eikä paranna potilaiden tilaa keuhkojen verenkierron, sydänlihaksen ja maksan verisuonissa esiintyvien orgaanisten muutosten vuoksi.

Mitraalstenoosilla on mahdollista suorittaa molemmat suljettuina (eli ilman kardiopulmonaalinen ohitus) ja avoimet (kardiopulmonaalisen ohituksen alla) kirurgiset toimenpiteet. Komplisoitumattomassa mitraalisen stenoosissa suoritetaan useimmiten suljettu mitraalisen commissurotomia. Leikkaus koostuu vasemman laskimoaukon digitaalisesta tai instrumentaalisesta laajentamisesta erottamalla venttiililehtien tartunnat nivelten alueella. Suljettu mitraalisen komissurotomia voidaan tehdä vasemmasta tai oikeasta torakotomiasta. Vasemmanpuoleisessa lähestymistavassa kirurgi työntää sormen vasempaan eteiseen eteissilmän kautta ja tarkastaa mitraaliläpän. Kommissurotomia suoritetaan instrumentilla, joka työnnetään vasempaan kammioon sydämen kärjessä olevan pistoksen kautta (kuva 2).

Riisi. 2. Kaavio suljetun instrumentaalisen mitraalisen komissurotomian suorittamisesta vasemmanpuoleisesta sisäänkäynnistä.

Interventio suoritetaan oikeanpuoleisesta sisäänkäynnistä, jolloin sormi ja instrumentti tuodaan mitraaliläppään eteissuluksen kautta. Oikeanpuoleinen pääsy tarjoaa helpomman siirtymisen vikojen korjaamiseen kardiopulmonaalisen ohituksen yhteydessä. Tämä on tarpeen mitraaliläpän laajan kalkkeutumisen, veritulpan esiintymisen yhteydessä vasemmassa eteisessä, suljetun commissurotomiayritysten tehottomuuden ja myös vakavan läpän vajaatoiminnan (aste II tai enemmän) tapauksessa commissuurien erotuksen jälkeen. tai venttiilirakenteiden vaurioita.

Avoimen mitraalisen commissurotomian suorittaminen koostuu ahtautuneen mitraaliläpän kommissuurien ja subvalvulaaristen tartuntojen leikkaamisesta silmämääräisen valvonnan alaisena kardiopulmonaalisen ohituksen alaisena. Jos venttiilin pelastaminen on mahdotonta (vakavat subvalvulaariset kiinnikkeet, massiivinen kalkkeutuminen, aktiivisen tarttuvan endokardiitin merkkejä) sekä mitraaliläpän vajaatoiminnassa edellisen commissurotomian jälkeen, sen proteesit suoritetaan keinotekoisilla tai biologisilla proteesilla.

Yksi mahdollisia menetelmiä mitraalisen ahtauman korjaus sen mutkattomassa kulussa - venttiilin perkutaaninen ilmapallolaajeneminen. Menetelmän ydin on erityinen pallokatetri tuodaan vasempaan laskimoaukkoon röntgen- ja ultraäänivalvonnassa ja laajennetaan palloa jyrkästi täyttämällä. Tämä varmistaa venttiililehtien irtoamisen ja ahtauman poistamisen. Instrumentti mitraaliläppä voidaan toimittaa kautta reisiluun laskimo puhkaisun kautta interatriaalinen väliseinä tai reisivaltimon ja vasemman kammion kautta.

Ennuste

Komplisoitumattoman mitraalisen ahtauman kirurgisen hoidon tulokset ovat yleensä hyviä. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaat huomaavat hengenahdistuksen vähenemisen, verenkierron vajaatoiminnan ilmiöt häviävät vähitellen. Pitkän aikavälin tulokset riippuvat potilaiden alkutilasta ja vian vaiheesta, jossa leikkaus on suoritettu. Ne ovat parhaita, jos leikkaus suoritetaan II- Vaihe III kun verenkiertohäiriöstä johtuvat sekundaariset muutokset sisäelimissä ovat palautuvia.

Suurin osa näistä potilaista palaa aikaisempaan työhönsä. Kirurginen hoito vaikeiden verenkiertohäiriöiden vaiheessa, joilla on peruuttamaton morfologisia muutoksia sisäelimet(keuhkoverenpainetaudin skleroottinen vaihe, vakavat dystrofiset muutokset sydänlihaksessa, sydänkirroosi jne.) ei mahdollista potilaiden riittävän täydellistä kuntoutusta ja vakautta saavutettuja tuloksia kaukaiseen aikaan.

Kaikki potilaat, jotka ovat käyneet läpi kirurginen hoito, tulee olla reumatologin valvonnassa ja saatava kausiluonteista reumahoitoa, koska riski mitraalisen ahtauman tai läpän vajaatoiminnan kehittymisestä säilyy, mikä vaatii usein toistuvaa leikkausta.

Saveliev V.S.

Kirurgiset sairaudet

- tämä on vasemman atrioventrikulaarisen aukon alueen kaventuminen, mikä vaikeuttaa veren fysiologista virtausta vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Kliinisesti sydänsairaus ilmenee lisääntyneenä väsymyksenä, sydämen työskentelyn keskeytymisenä, hengenahdistuksena, yskänä ja hemoptyysinä, epämukavuutena rinnassa. Patologian tunnistamiseksi suoritetaan auskultatiivinen diagnostiikka, röntgenkuvaus, kaikukardiografia, elektrokardiografia, fonokardiografia, sydämen kammioiden katetrointi, eteis- ja ventrikulografia. Vakavan ahtauman yhteydessä ilmapalloläppäleikkaus tai mitraalinen komissurotomia on aiheellista.

Patogeneesi

Normaalisti mitraalisen aukon pinta-ala on 4-6 neliömetriä. cm, ja se kapenee 2 neliömetriin. cm ja vähemmän, johon liittyy intrakardiaalisen hemodynamiikan häiriöiden ilmaantuminen. Atrioventrikulaarisen aukon ahtauma estää veren poistumisen vasemmasta eteisestä kammioon. Näissä olosuhteissa kompensaatiomekanismit aktivoituvat: paine eteisontelossa nousee 5:stä 20-25 mm Hg:iin. Art., vasemman eteisen systolin pidentyminen, vasemman eteisen sydänlihaksen hypertrofia kehittyy, mikä yhdessä helpottaa veren kulkua ahtautuneen mitraaliaukon läpi. Nämä mekanismit mahdollistavat aluksi mitraalisen ahtauman vaikutuksen kompensoinnin sydämensisäiseen hemodynamiikkaan.

Vian etenemiseen ja välityspainegradientin kasvuun liittyy kuitenkin järjestelmän paineen lisääntyminen taaksepäin. keuhkosuonet mikä johtaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen. Olosuhteissa, joissa keuhkovaltimon paine kohoaa, oikean kammion kuormitus kasvaa ja oikean eteisen tyhjentäminen vaikeutuu, mikä johtaa oikean sydämen hypertrofiaan.

Johtuen tarpeesta voittaa merkittävä keuhkovaltimon vastus ja sydänlihaksen skleroottisten ja rappeuttavien muutosten kehittyminen, oikean kammion supistumistoiminto heikkenee ja sen laajentuminen tapahtuu. Tämä lisää kuormitusta Oikea eteinen, mikä lopulta johtaa verenkierron dekompensaatioon suuressa ympyrässä.

Luokittelu

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventumisalueen mukaan erotetaan 4 astetta mitraalisen ahtaumaa:

• I tutkinto– pieni ahtauma (reiän pinta-ala > 3 neliöcm)
• II astetta- kohtalainen ahtauma (aukkoalue 2,3-2,9 neliöcm)
• III astetta- selvä ahtauma (aukkoalue 1,7-2,2 neliöcm)
• IV astetta - kriittinen ahtauma(reiän pinta-ala 1,0–1,6 neliöcm)

Hemodynaamisten häiriöiden etenemisen mukaisesti mitraalisen stenoosin kulku kulkee 5 vaiheen läpi:

• minä- vasemman eteisen mitraalisen ahtauman täydellisen kompensoinnin vaihe. Subjektiivisia valituksia ei ole, mutta suorat ahtauman merkit havaitaan auskultaatiossa.
• II- verenkiertohäiriöiden vaihe pienessä ympyrässä. Subjektiiviset oireet esiintyy vain fyysisen rasituksen aikana.
• III- voimakkaiden pysähtyneisyyden merkkien vaihe pienessä ympyrässä ja alkumerkkejä verenkiertohäiriöt suuressa ympyrässä.
• IV- voimakkaiden pysähtyneisyyden merkkien vaihe verenkierron pienissä ja suurissa ympyröissä. Potilaille kehittyy eteisvärinä.
• V- dystrofinen vaihe, vastaa sydämen vajaatoiminnan III vaihetta

Mitraalisen stenoosin oireet

Kliiniset oireet mitraalisen ahtaumasta ilmenevät yleensä, kun eteiskammioaukon pinta-ala on alle 2 neliömetriä. Katso Väsymys, hengenahdistus fyysisen rasituksen yhteydessä ja sitten levossa, yskä, jossa on veriraitoja ysköksessä, takykardia, ekstrasystoolin tyyppiset sydämen rytmihäiriöt ja eteisvärinä. Vaikealla ahtaumalla esiintyy ortopneaa, yöllisiä sydänastman kohtauksia, vaikeimmissa tapauksissa - keuhkopöhöä.

Vasemman eteisen merkittävän hypertrofian tapauksessa toistuvan hermon puristus voi tapahtua dysfonian kehittyessä. Noin 10 % mitraalisen ahtaumapotilaista valittaa sydämen kipua, joka ei liity fyysiseen toimintaan. Samanaikaisen sepelvaltimon ateroskleroosin, subendokardiaalisen iskemian ja angina-kohtaukset ovat mahdollisia. Potilaat kärsivät usein toistuvasta keuhkoputkentulehduksesta, bronkopneumoniasta, lobar-keuhkokuumeesta. Ahtauman ja mitraalisen vajaatoiminnan yhdistelmään liittyy usein bakteerinen endokardiitti.

Potilaiden, joilla on mitraalisen ahtauma, esiintymiselle on ominaista huulten, nenän kärjen ja kynsien syanoosi, poskien rajoitettu violetti-sinertävä väri ("mitraalipuna" tai "nukkepunaisuus"). Oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen aiheuttavat usein sydämen kyhmyn kehittymisen.

Kun oikean kammion vajaatoiminta kehittyy, ilmaantuu vatsan raskautta, heptomegaliaa, perifeeristä turvotusta, kohdunkaulan suonten turvotusta, onteloiden vesipuhallusta (oikeanpuoleinen hydrothorax, askites). Suurin kuolinsyy mitraaliläpän taudissa on keuhkoembolia.

Diagnostiikka

Kun kerätään tietoa taudin kehittymisestä, reumahistoria voidaan jäljittää 50-60 %:lla mitraalisen ahtaumapotilaista. Suprakardiaalisen alueen tunnustelu paljastaa niin sanotun "kissan kehräämisen" - presystolinen vapina, sydämen lyömäsoittimen rajat siirtyvät ylös ja oikealle. Auskultatoriselle kuvalle on ominaista taputtava I-ääni ja mitraaliläpän avautumisääni ("mitraalinapsahdus"), diastolisen sivuäänen esiintyminen. Fonokardiografian avulla voit korreloida kuultua melua sydämen syklin yhteen tai toiseen vaiheeseen.

• Elektrokardiografinen tutkimus. EKG paljastaa vasemman eteisen ja oikean kammion hypertrofian, rikkomukset syke(eteisvärinä, ekstrasystole, kohtauksellinen takykardia, eteislepatus), His-kimpun oikean jalan esto.
• kaikukardiografia. Kaikukardiografian avulla on mahdollista havaita mitraaliaukon alueen pieneneminen, mitraaliläpän ja annulus fibrosuksen seinien paksuuntuminen sekä vasemman eteisen kasvu. Transesofageaalinen kaikukardiografia mitraalisen ahtaumassa on välttämätön kasvillisuuden ja läppäkalkkeutumisen, verihyytymien esiintymisen poistamiseksi vasemmassa eteisessä.
• Radiografia. Röntgentutkimustuloksille (rintakehän röntgen, sydämen röntgenkuvaus ruokatorven kontrastin kanssa) on tunnusomaista keuhkovaltimon kaaren, vasemman eteisen ja oikean kammion pullistuma, sydämen mitraalinen muoto, onttolaskimon varjot, lisääntynyt keuhkokuvio ja muut epäsuorat mitraalisen ahtauman merkit.
• Invasiivinen diagnostiikka. Sydämen onteloiden tutkiminen paljastaa korkea verenpaine vasemmassa eteisessä ja oikeassa sydämessä välityspainegradientin nousu. Vasemman kammio ja atriografia sekä sepelvaltimon angiografia on tarkoitettu kaikille mitraaliläpän vaihtoon hakijoille.

Mitraalistenoosin hoito

Lääkehoito on tarpeen tarttuvan endokardiitin (antibiootit) estämiseksi, sydämen vajaatoiminnan vaikeusasteen vähentämiseksi (sydänglykosidit, diureetit) ja rytmihäiriöiden (beetasalpaajat) pysäyttämiseksi. Jos tromboembolia on aiemmin esiintynyt, hepariinin anto ihonalaisesti APTT:n valvonnassa ja verihiutaleiden torjuntaa on määrätty.

Naisten, joilla on mitraalisen ahtauma, raskaus ei ole vasta-aiheista, jos eteiskammioaukon pinta-ala on yli 1,6 neliömetriä. cm eikä ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta; muuten abortti tehdään lääketieteellisistä syistä.

Kirurginen hoito suoritetaan hemodynaamisten häiriöiden II, III, IV vaiheissa. Ilman venttiilien muodonmuutoksia, kalkkeutumista, papillaarilihasten ja jänteiden vaurioita on mahdollista suorittaa palloläppäplastia. Muissa tapauksissa on aiheellista suljettu tai avoin commissurotomia, jonka aikana leikataan adheesiot, vapautetaan mitraaliläpän lehtiset kalkkeutumisesta, poistetaan veritulppia vasemmasta eteisestä ja tehdään annuloplastia mitraalisen vajaatoiminnan vuoksi. Läppälaitteen karkea muodonmuutos on mitraaliläpän vaihdon perusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Viiden vuoden eloonjäämisaste mitraalisen ahtauman luonnollisessa kulussa on 50 %. Pienikin oireeton vika on altis etenemiselle toistuvien sydänsairauskohtausten vuoksi. Leikkauksen jälkeinen 5 vuoden eloonjäämisaste on 85-95 %. Leikkauksen jälkeinen restenoosi kehittyy noin 30 %:lla potilaista 10 vuoden kuluessa, mikä vaatii mitraalisen rekommisurotomiaa.

Mitraalisen ahtauman ehkäisy koostuu reuman uusiutumisen ehkäisystä, kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden puhdistamisesta. Potilaita tarkkailevat kardiologi ja reumatologi, ja heille tehdään säännöllinen täydellinen kliininen ja instrumentaalinen tutkimus, jotta vältetään mitraaliaukon halkaisijan pienenemisen eteneminen.

Mitraaliläpän ahtauma on melko spesifinen sairaus, jolle on ominaista pitkä aika häiriön muodostumisen ja oireiden ilmenemisen välillä. Taudin perusta lasketaan nuorena, jopa ennen 20-vuotiaana, ja ilmenemismuotoja havaitaan 40-50-vuotiaana.

sydämen toimintaa

Sydän on lihaksikas elin, joka sijaitsee rintaontelo, on muodoltaan lähellä kartiota. Sen paino on 1/200 kehon painosta, keskimäärin - 300 g. Elin on jaettu pituussuuntaisella väliseinällä vasempaan ja oikeaan osaan. Jokainen osa koostuu eteisestä ja kammiosta, joiden välissä on läppäventtiilit. Oikean puoliskon kammion ja eteisen välisessä venttiilissä on kolme kuppia, vasemmassa puolikkaassa on kaksi. Jälkimmäistä kutsutaan kaksikulmaisiksi tai mitraaliläpäksi.

Venttiilien tarkoitus on estää veren takaisinvirtaus.

SISÄÄN ihmiskehon Sydän toimii eräänlaisena pumppuna. Se luo jatkuvan paine-eron laskimoon ja valtimot joka varmistaa verenkierron.

Sydämen sykli koostuu kolmesta vaiheesta:

• yleinen tauko - kestää keskimäärin 0,4 s. Veri laskimosta, paineeron vuoksi, tulee eteiseen ja siirtyy sitten kammioon;
• eteissystole - kestää 0,1 s, sydänlihakset tukkivat suurten suonien suuta, mikä estää takaisinvirtauksen, veren virtaus jatkuu kammioihin;
• kammioiden systole - 0,3 s, kammioiden paine nousee veren täyttymisen vuoksi ja läppäventtiilit menevät päällekkäin. Heti kun paine kammioissa saavuttaa vaaditun arvon, puolikuun venttiilit avautuvat, kammio supistuu ja veri siirtyy aorttaan.

Veri sisään oikea puolisko Sydän toimitetaan suonten kautta, vastaavasti oikea kammio siirtää veren keuhkovaltimoon ja sitten keuhkoihin. SISÄÄN vasen puoli veri kuljetetaan keuhkolaskimon kautta, syötetään aortaan ja liikkuu systeemisen verenkierron läpi. Sydämen vasemmalla puolella sijaitseva mitraaliläppä varmistaa happirikkaan veren normaalin kierron.

Taudin kuvaus

Mitraalisahtauma on hankinnainen sydänsairaus, joka kehittyy hitaasti ja jolle on ominaista melko epämääräiset, ilmaisemattomat oireet. 50 %:ssa tapauksista mitraaliläpän ahtauma on itsenäinen sairaus. Muualla siihen liittyy muiden venttiilien vaurioituminen tai.

Sairauden yhteydessä mitraaliläpän lehtiset paksuuntuvat ja muotoutuvat: lihas osittain korvattu yhdistävällä. Tämän seurauksena mitraalisen aukko pienenee.

Normaalisti prekardioventrikulaarisen aukon pinta-ala on 4-6 neliömetriä, sairauden sattuessa sen koko voidaan pienentää 1,5 neliömetriin. katso Hemodynamiikka mitraalisen ahtaumassa on merkittävästi heikentynyt.

Reiän kaventuminen ei salli veren siirtämistä kokonaan eteisestä kammioon, minkä seurauksena keuhkovaltimon täyteys on riittämätön ja keuhkolaskimo on liiallinen, mikä aiheuttaa jälkimmäisen laajentumisen. Ilmiön kompensoimiseksi kehittyy vasemman eteisen hypertrofia - seinien paksuuntuminen. Tällä saavutetaan paine, joka tarvitaan veren pumppaamiseen kapeamman aukon läpi. Samaan aikaan työpaine vasemmassa eteisessä nousee 5:stä 20-25 mm Hg:iin. Taide. Oireet tässä vaiheessa ovat vain tilapäisiä heikkoutta ja hengenahdistusta.

Lisääntyä lihasmassa sydänlihas kompensoi vikaa, mutta häiritsee keuhkojen verenkiertoa. Jos mitraaliaukko ei pienene alle 50 % alkuperäisestä, tämä tila voi muuttua vakaaksi ja sillä on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta potilaan tilaan.

Kuitenkin milloin edelleen kehittäminen kuva muuttuu. Vasemman eteisen liiallisesta paineesta johtuen paine sekä oikealla että sisällä keuhkovaltimot ja keuhkot. Oireet ovat tyypillinen systolinen sivuääni, ja esiintyy turbulenttia verenkiertoa ja diastolista.

Useimmille vaarallisia komplikaatioita mitraalistenoosin pitäisi katsoa johtuvan keuhkopöhön uhkasta.

Taudin vaiheet

Mitral stenoosi, kehittyvä, kulkee läpi 5 vaihetta. Niiden luokittelu perustuu prekardiogastrisen aukon kapenemisasteeseen.

1. Reiän koko pidetään 4 neliömetrin sisällä. katso Tässä vaiheessa ei ulkoisia oireita ei näkyvä.
2. Tila pienenee 2 neliömetriin. katso, on lievää hengenahdistusta tavanomaisen fyysisen rasituksen jälkeen. Kipuoireyhtymä puuttuu.
3. Reiän koko pienennetään 1,5 neliömetriin. katso Hengitysvajauksesta tulee pysyvä. Tässä vaiheessa yksi suurimmista tyypillisiä oireita sairaudet: täydellinen lepo, hengenahdistus vaaka-asento kasvaa, ei vähene.
4. Neljännessä vaiheessa kompensointimekanismi, joka tarjoaa vakaan tilan, tuhoutuu kokonaan. Kaikki vakavan keuhkoverenpainetaudin merkit näkyvät: jatkuva vaikea hengenahdistus, vaikea kostea yskä. Sydän on kooltaan suuresti laajentunut, työssä on havaittavissa keskeytyksiä. Verenkiertohäiriöitä, veren pysähtymistä suuressa ympyrässä
5. Lämpövaihe: ontelo on lähes kokonaan tukossa, kiireellisen kirurgisen toimenpiteen puuttuessa potilas kuolee äärimmäiseen verenvuodon puutteeseen.

Oireet

Sydänsairauksiin liittyvät kompensaatiomekanismit vaikeuttavat diagnosointia ja hoitoa sekä poissaoloa kipuoireyhtymät kahdessa ensimmäisessä vaiheessa siitä tulee yleinen syy taudin huomiotta jättämiseen.

Vakava syy hakea lääkintäapua Seuraavat oireet voivat vaikuttaa:

• huimaus, jyrkkä lyhytaikainen voimanmenetys, pyörtymistä edeltävä tunne, joka esiintyy levon taustalla, ei fyysistä aktiivisuutta;
• progressiivinen heikkous, väsymys, lämmönsäätelyn heikkeneminen: toisaalta potilaalla on jatkuvasti kylmä, kädet ja jalat ovat kylmiä, mutta hän ei myöskään siedä lämpöä hyvin;
• nenässä, huulissa, sormenpäissä on sinertävää väriä - syanoosi, ilmestyy karmiininpunainen rajoittunut punaisuus - nuken punaisuus;
• häiriöt sydämen työssä kuunnellessa havaitaan tyypillisiä systolisia sivuääniä, presystolista vapinaa, venttiilin avautumisääntä;
• hengenahdistuksen esiintyminen fyysisen rasituksen aikana ja myöhemmissä vaiheissa - ja levossa. On mahdotonta tunnistaa sairautta vain tällä perusteella, mutta hengenahdistuksen lisääntyminen vaaka-asennossa on erittäin merkittävä;
• mitraalistenoosiin liittyy usein jatkuva keuhkoputkentulehdus ja erilaisia ​​muotoja keuhkokuume;
• märkä yskä ja verenvuoto;
• tyhmä epämiellyttävä kipu, joka sijaitsee selässä lapaluiden välissä vartalon vasemmalla puolella.

Sydänsairauden vaarallisin piirre on oireiden epäsuhta vaurion vakavuuteen. Sairaus kehittyy niin hitaasti, että suurin osa siitä kärsivistä ei huomaa vähentävänsä fyysistä aktiivisuutta.

Mitraalisen ahtauma diagnosoidaan usein myöhäisiä vaiheita kun sydämen työssä on havaittavia häiriöitä tai erityisten olosuhteiden alkaessa - raskaus. Pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus.

Sydänsairauksien syyt

Kardiologien mukaan 80% taudin tapauksista antaa. Reumavauriot muodostuvat ennen 20 vuoden ikää ja pitkä aika eivät ilmene millään tavalla, jos ei ole reumaattisia tekijöitä - autovasta-aineita, jotka pääsevät verenkiertoon sairaista nivelistä.

Sairauden puhkeaminen jää usein huomaamatta ja sitä luullaan erehtyneeksi flunssa. Reumakuumeen oireet eivät eroa akuuteista hengityssairaus: lyhytaikainen kuume, luusärky, huimaus ja heikkous. Kuume kestää enintään 5-7 päivää ja useimmissa tapauksissa elimistö pysäyttää sen itse.

• Iksoidisten punkkien välittämät tartuntataudit vahingoittavat rustoa ja sidekudosta. Tämän seurauksena autovasta-aineet pääsevät vereen aiheuttaen mitraalisen ahtauman.
• Viimeaikaisten tutkimusten mukaan sydänsairauksien taipumuksella on myös perinnölliset juuret: geeni välittyy äidin linjaa pitkin. Tämä tekijä on kuitenkin altistava tekijä, eikä taudin syy ole

Diagnostiikka

Diagnoosin asettaminen sisältää useita erilaisia ​​​​tutkimuksia.

Potilaan tutkimus

ominaisuus ulkoinen merkki ovat purppura-syanoottinen väri nenä, huulet, ehkä jopa korvat ja kädet. Oireiden kuvauksessa on valituksia heikkoudesta, hengenahdistusta, huimausta esipyörtymiseen asti.

Fyysinen tutkimus

• Palpaatio - tutkittaessa suprakardiaalista aluetta havaitaan presystolinen vapina - kissan kehräys. Jos keuhkoverenpainetauti on jo saavuttanut selvän vaiheen, sydämen impulssi voidaan tuntea rintalastan oikealla puolella.
• - diagnostinen menetelmä, joka koostuu sydämen äänien kuuntelemisesta stetoskoopilla. Käytössä eri vaiheita sairaus paljastaa erilaisia ​​merkkejä: ensimmäisessä vaiheessa 1 ääneen liittyy poksahdus, venttiilin avautumisääni kuuluu (tämä oire häviää, jos havaitaan kalkkeutumista). Myöhemmissä vaiheissa ilmenee diastolista sivuääniä.

Laboratoriotestit

Diagnoosi tehdään kaikkien tutkimusmenetelmien tietojen yhdistelmän perusteella, koska niiden tulokset ovat epäspesifisiä.

Elektrokardiografia - rekisteröi sähköisen sydämen kentän potentiaalieron.

Mitral stenoosi kardiogrammissa ilmenee seuraavasti:

1.1. toisessa johdossa ilmestyy leveä P-aalto, jossa on lovi;

1.2. sähköinen akseli sydän poikkeaa oikealle;

1.3. havaitaan oikean tai oikean ja vasemman kammion sydänlihaksen ylikehitystä.

Radiografia - vasemman eteisen varjo kasvaa, ruokatorvi siirtyy. Nykyään tätä diagnostiikkamenetelmää käytetään harvoin, koska on olemassa informatiivisempia.

Ekokardia - ultraäänitutkimus. Useita erilaisia ​​tutkimuksia on meneillään:

3.1. kaksiulotteinen kaikukardia - saadut tiedot mahdollistavat venttiilin liikkuvuuden asteen arvioimisen, kalkkeutumisen ja fibroosin esiintymisen toteamisen sekä kiinnikkeiden sijainnin määrittämisen. Diagnostinen menetelmä on tarkoitettu kirurgisen hoidon tyypin valitsemiseen;

3.2. doppler-kaikukardiografia - määrittää kaksikuuloisen venttiilin alueen ja antaa sinun asettaa painehäviön gradientin kulkiessaan venttiilin läpi;

3.3. Stressi kaikukardia - suoritetaan stressitestin taustalla trikuspidaalisen ja välittävän verenkierron tallentamiseksi.

3.4. transesofageaalinen - voit arvioida tarkimmin venttiilin kunnon, rakenteen muutosasteen, veritulpan esiintymisen vasemmassa puoliskossa. Sitä käytetään ilmapalloläppäplastian hoidossa, koska se paljastaa embolisten komplikaatioiden riskin.

Ahtauman hoito

Toistaiseksi ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voisivat pysäyttää taudin kehittymisen, joten ainoa hoito on kirurginen interventio. Käyttöaihe on jo taudin toinen vaihe.

Kirurgiset menetelmät

Perkutaaninen pallovalvotomia - hoitoa käytetään, jos ei ole kalkkeutumista, veritulppia vasemmassa puolisossa, läppärakenteiden epämuodostumia tai mitraalisen regurgitaatio. Sitä määrätään nuorille ja keski-ikäisille potilaille sekä potilaille, joiden tila ei salli invasiivisempia leikkauksia.

Toimenpide on seuraava: ilmapallo viedään väliseinän läpi oikealta vasemmalle eteiselle, tuodaan reikään ja täytetään työntämällä venttiililehtiä erilleen. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

• Commissurotomia - hoito on määrätty verihyytymille vasemmassa eteisessä, merkittävässä kalkkiutumisasteessa ja vastaavissa. Tässä tapauksessa venttiililehtiset erotetaan laajentimella, joka johdetaan joko eteisen läpi kammioon - suljettu menetelmä tai manuaalisesti - avoin commissurotomia.
• Läppäproteesit- suoritetaan keskivaikealla ja vakavalla läppä- ja esivalkuaisten rakenteiden patologialla, merkittävällä keuhkoverenpainetaudilla. Tämä on äärimmäinen toimenpide, ja sitä määrätään useimmiten tapauksissa, joissa kahta edellistä menetelmää ei voida soveltaa.

Raskaus on vasta-aihe leikkaukselle taudin lievissä tai keskivaikeissa vaiheissa. Tässä tapauksessa lääkehoito. Jos reiän pinta-ala kuitenkin pienenee 1,5 neliömetriin. Katso ja sydämen vajaatoiminta lisääntyy, aborttia ja leikkausta suositellaan. Leikkaus pidettiin myöhempiä päivämääriä kun keskeytys ei ole mahdollista: ilmapalloläppäleikkaus on tarkoitettu.

Farmakologiset menetelmät

Lääkkeitä käytetään estämään tarttuva endokardiitin ja vähentämään sydämen vajaatoimintaa. Leikkaukseen valmistautuessaan potilasta hoidetaan myös lääkkeillä oireiden hallintaan.

• Epäsuorat antikoagulantit- esimerkiksi varfariinia määrätään potilaille, joilla on vaikea mitraalisen ahtauma, komplikaatioita, kuten eteisvärinä, trombi vasemmassa eteisessä. Joskus lisätty asetyylisalisyylihappo jos embolisia komplikaatioita havaitaan antikoagulanttien käytön aikana.
• Beetasalpaajat- diltiatseemi tai verapamiili, joita määrätään tarvittaessa kammioiden rytmin hidastamiseksi.

tila

Potilaiden, joilla on mitraalisen ahtauma, tulee välttää merkittävää fyysistä ja hermostunutta stressiä. Fysioterapia määrätty vain lääkärin suosituksesta. Yksi hoito-ohjelman päävaatimuksista on riittävä uni.

Kompensaatiovaiheessa kaikki taudin hoito rajoittuu oikean hoito-ohjelman noudattamiseen.

Ennaltaehkäisy

Koska taudin aiheuttaja on reumaattiset tekijät, ennaltaehkäisyyn kuuluu määräajoin tehtävät tutkimukset veren autovasta-aineiden tason määrittämiseksi. Varsinkin jos reumakuumevaihe on rekisteröity. Myös ennaltaehkäisytoimenpiteisiin on ryhdyttävä streptokokki-infektio.

Kun mitraalisen ahtauma kehittyy luonnollisesti, eloonjäämisaste on 50%. Leikkauksella viiden vuoden eloonjäämisaste on 85-95%. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita havaitaan 30 %:lla potilaista 10 vuoden sisällä. Nämä indikaattorit antavat vakavan syyn kiinnittää huomiota sydämen työhön ja ensimmäisestä epäilystäkään kääntyä lääkärin puoleen.

On olemassa 3 erilaista mitraalisen vajaatoiminnan ja mitraalisen stenoosin yhdistelmää.

Mitraalisen aukon pinta-ala on yli 2 cm 2 - mitraalisen regurgitaatio vallitsee.

Mitraalisen aukon pinta-ala on 1,5-2 cm 2 - molemmat viat ilmaistaan ​​​​tasaisesti. Tämä tilanne ei ole yleinen.

Mitaaliläpän pinta-ala on alle 1,5 cm 2 ja jopa 1 cm 2 - mitraalisen ahtauma vallitsee.

Mitraalisen vajaatoiminnan esiintyvyyden tapauksessa ilmaistaan ​​merkkejä vasemman kammion ja vasemman eteisen lisääntymisestä (röntgen-, EchoCG- ja EKG-tutkimuksilla). Mitraalisen vajaatoiminnan "läppäläppäiset" merkit hallitsevat. Vain kuuntelemalla huolellisesti potilasta vasemman puolen asennossa hengityksen pidätyksellä uloshengitysvaiheessa määritetään lyhyt protodiastolinen sivuääni, joka osoittaa mitraalisen ahtauman samanaikaisen esiintymisen.

Kun molemmat viat ovat yhtä vakavia, "regurgitaatio-oireyhtymä" on selkeästi määritelty: systolinen sivuääni on tyypillinen lokalisaatiossa, kärjen lyönti on voimistunut, siirtynyt vasemmalle ja alas, vasemman kammion lisääntyminen havaitaan radiografisesti; vasemman eteisen systolinen laajeneminen. EKG:ssä vasemman kammion hypertrofiaoireyhtymä on selvästi ilmaistu. Tämän lisäksi mitraalisen ahtauman oireet paljastuvat pitkittyneen protodiastolisen sivuäänen muodossa, jolla on tyypillinen sointi ja graafinen konfiguraatio PCG:ssä; I-ääni on useimmissa tapauksissa heikentynyt.

Tämän ryhmän potilaille on ominaista toistuva MA:n esiintyminen. Keuhkoverenpainetauti ei yleensä ilmene.

Jos mitraalisen ahtauma on vallitseva, niin lähes kaikki suorat ("läppäläppä") oireet ilmenevät potilailla, samoin kuin keuhkoverenpainetaudin ja oikean kammion hypertrofian oireet. Kuitenkin sisään kliininen kuva on merkkejä, jotka eivät sovi täysin mitraalisen ahtauman kuvaan. Näitä ovat systolinen sivuääni kärjen yli (kohtalaisen voimakas), räpyttelevän I-äänen puuttuminen. Röntgentutkimuksessa havaitaan kohtalaisen voimakkaita vasemman kammion laajentumisen merkkejä. EKG:ssä - kuva molempien kammioiden hypertrofiasta.

Kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseksi ja leikkauksen (mitraalisen commissurotomia tai läpän vaihto) määrittämiseksi tehdään invasiivisia tutkimuksia: sydämen luotaus, jossa määritetään painegradientti "vasen atrium-vasen kammio" ja loppudiastolinen paine vasemmassa. kammio. Painegradientti kasvaa mitraalisen ahtaumassa, kun taas mitraalisen vajaatoiminnassa havaitaan vasemman kammion loppudiastolisen paineen nousu.

Aorttaläppäsairaus Aorttastenoosi

Aorttastenoosi (aorttastenoosi - AS) - patologinen tila, jossa vasemmasta kammiosta aortaan johtavan verenvirtauksen tiellä on este. Aorttastenoosia on 3 muotoa: läppä, subvalvulaarinen, supravalvulaarinen.

Aortan aukon läppästenoosi johtuu aorttaläpän kuppien fuusiosta.

Subvalvulaarisen (subaorttisen) ahtauman yhteydessä aorttaläpät ovat ehjät ja verenvirtauksen estäminen muodostuu vasemman kammion ulostuloaukon selvän hypertrofian vuoksi. Tämän tyyppinen vika kuuluu idiopaattisten kardiomyopatioiden ryhmään ja sitä käsitellään vastaavassa osiossa.

Harvinaisin vauriomuoto on supravalvulaarinen ahtauma, jossa kaventumisen aiheuttaa pyöreä nyöri tai kalvo, joka sijaitsee distaalisesti sepelvaltimoiden suusta.

Aortan ahtauma (tässä osiossa sen läppämuotoa tarkastellaan) voidaan havaita eristetyssä muodossa tai yhdessä aortan vajaatoiminnan kanssa, samoin kuin muiden läppien (pääasiassa mitraalisen) vikojen kanssa.

Etiologia

Aikuisten potilaiden aorttastenoosi voi johtua:

ARF (reuma);

synnynnäinen vaurio;

Degeneratiiviset muutokset läppäkudoksessa, johon liittyy kalsiumsuoloja (yleisempää yli 60-vuotiailla).

Joskus on vaikeaa ratkaista yksittäisen aorttastenoosin etiologiaa, joka liittyy läppälehtien kalkkeutumiseen vanhuksilla. Vian pitkä kulku (jopa reumaattinen alkuperä) ja myöhempi läppien kalkkeutuminen ja ateroskleroottisten muutosten kerrostuminen eivät useinkaan salli edes mikroskopialla määrittää vaurion todellista luonnetta. Jos aortan aukon ahtauma yhdistetään mitraaliläpän vaurioon, tämä osoittaa aina sen reumaattisen etiologian. Siitä huolimatta viime vuosikymmeninä aorttastenoosin syistä degeneratiivinen kalkkeutuminen on ollut hallitseva (81,9 % European Study of Valvular Heart Disease, 2001 mukaan), kun taas ARF - vain 11,2 % ja synnynnäinen vaurio havaittiin 5 ,4 % tapauksista.

Patogeneesi

Aortan ahtauma estää merkittävästi veren virtausta vasemmasta kammiosta aortaan. Tässä suhteessa paine vasemman kammion ontelossa kasvaa merkittävästi, mikä johtaa tämän sydämen osan hypertrofiaan. Ilman muuta hankittua sydänsairautta kehittyy niin voimakasta sydänlihaksen hypertrofiaa kuin aortan aukon ahtauma.

Tehokas vasen kammio osallistuu aortan ahtauman kompensaatioon, joten vika etenee pitkään ilman verenkiertohäiriöitä, kun taas sydämen minuuttitilavuus pysyy normaalina myös rasituksen aikana (johtuen voimakkaammasta vasemman eteissystolista, mikä varmistaa vasemman kammion hyvän täyttymisen ). Vasemman kammion supistumistoiminnan heikkeneessä sen laajentuminen kehittyy, mikä johtaa vasemman eteisen hemodynaamiseen ylikuormitukseen. Lisääntynyt paine vasemmasta eteisestä välittyy takautuvasti keuhkolaskimoihin ja muihin keuhkoverenkierron verisuoniin (passiivinen pulmonaalinen hypertensio kehittyy). Oikean kammion merkittävää hypertrofiaa ei yleensä havaita. Tulevaisuudessa systeemiseen verenkiertoon ilmaantuu ruuhkia.

Kliininen kuva

Jolle on ominaista seuraavien oireiden esiintyminen ja vakavuus:

Suorat ("venttiili") merkit johtuvat heikentyneestä verenkierrosta aortan aukon läpi;

Epäsuorat merkit:

- "vasen kammio" johtuen kompensoivasta hypertrofiasta;

- "vaskulaarinen", joka johtuu sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä ja verenkierron heikkenemisestä eri vaskulaarisilla alueilla;

Ruuhkan merkkejä verenkierron pienessä ja suuressa ympyrässä.

Käytössä diagnostisen haun ensimmäinen vaihe Viankorvausvaiheessa et voi saada mitään diagnoosin kannalta tärkeää tietoa: potilaat eivät valittaa ja kestävät raskaan fyysisen rasituksen vaikuttamatta sairaisiin ihmisiin. Selvemmällä ahtaumalla on mahdollisia valituksia verenkierron heikkenemisestä eri verisuonialueilla: huimaus, päänsärky, taipumus pyörtyä, huimaus (aivoverenkierron heikkeneminen), puristavat ja painavat kivut rintalastan takana (seuraus) sepelvaltimon verenvirtauksen heikkeneminen ja lisääntynyt hypertrofoituneen sydänlihaksen happitarve).

Kaikki nämä vaivat ilmenevät yleensä vaihtelevan intensiteetin fyysisen toiminnan aikana, jolloin tarvitaan lisääntynyttä verenkiertoa toimiviin elimiin, mutta ahtauma estää sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisen.

Vasemman kammion supistumistoiminnon heikkenemisen myötä harjoituksen aikana ilmenee hengenahdistusta, sydänastman kohtauksia voi kehittyä. Stagnaatio systeemisessä verenkierrossa selittyy valituksilla virtsan määrän vähenemisestä, jalkojen turvotuksesta, raskaustunneista oikeanpuoleisessa hypokondriumissa (maksan laajentumisen vuoksi).

Näiden valitusten tapauksessa nuori ikä voidaan olettaa, että kyseessä on sydänsairaus, ja keski-ikäisillä ja vanhuksilla se on todennäköisemmin sepelvaltimotauti, varsinkin jos sairaus ilmenee puristus- ja painavat kivut sydämen alueella. Aivovaivat viittaavat kohonneeseen verenpaineeseen tai aivojen ateroskleroosiin. Jos potilailla on ollut selkeitä merkkejä reumakohtauksesta, taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä monta vuotta (jopa 10-15 tai enemmän) sen jälkeen (toisin kuin mitraaliläppäsairaus).

Käytössä diagnostisen haun toinen vaihe Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa suorat merkit, joiden perusteella on mahdollista diagnosoida aortan aukon ahtauma. Näitä ovat systolinen sivuääni, joka määritetään auskultaatiolla toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella sekä Botkin-pisteessä yhdessä II-sävyn heikkenemisen (tai katoamisen) kanssa; I sävy on myös heikentynyt. Systolinen sivuääni liittyy verenvirtauksen tukkeutumiseen aortan aukon läpi, II-äänen heikkeneminen johtuu jäykkien (usein kalsiumsuolan kertymisen kanssa), yhteensulautuneiden aorttaläppälehtien vähäisestä liikkuvuudesta. Systolinen sivuääni on voimakasta, sen sointi on karkeaa (raapivaa tai "jyristävää") ja se kulkeutuu hyvin kaulan verisuonille. Melu kuuluu paremmin, kun potilas on oikealla puolella ja pidättelee hengitystä uloshengitysvaiheessa sekä nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Suurimman kohinan voimakkuuden alueella äänet vaimentuvat eniten.

Jos Botkin-pisteessä tai sydämen kärjessä on kohtalaisen vaikea ahtauma, systolassa voidaan kuulla lisäääntä - ns. ("pakolaisen" sävy). Tämä merkki osoittaa aorttaläpän lehtisten jäljellä olevan liikkuvuuden. Voimakkaalla sivuäänellä on vastaava systolinen vapina.

Epäsuorat merkit ("vasen kammio") antavat mahdollisuuden arvioida aortan aukon ahtauman vakavuutta. Vaikealla ahtaumalla voidaan määrittää kärjen lyönnin lisääntyminen. Korvausjaksolla sitä ei yleensä siirretä tai siirretään hieman vasemmalle. Sydämen vajaatoiminnan edetessä kärkilyönti lisääntyy alueella ja siirtyy vasemmalle ja alaspäin, mikä heijastaa vasemman kammion laajentumista. Lyömäsoiton aikana sydämen vasen reuna siirtyy ulospäin. Sydämen laajenemisen aste, määrätty lyömäsoittimet, riippuu suoraan vian vaiheesta: mitä enemmän sydän on laajentunut, sitä selvempi vika ja sitä selvempi vasemman kammion supistumistoiminnan heikkeneminen.

"Verisuoniston" oireet johtuvat sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä, joka ilmenee ihon kalpeudena, systolisen verenpaineen laskusta ja pienestä hitaasta pulssista. Mitä selvempi vika, sitä enemmän verenpaine ja pulssi muuttuivat. Joillakin potilailla voi kuitenkin olla kohonnut verenpaine reniini-angiotensiinimekanismin aktivoitumisen seurauksena, mikä johtuu munuaisten verenkierron heikkenemisestä, kun sydämen minuuttitilavuus on heikentynyt.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä on mahdollista tunnistaa vastaavat oireet maksan suurenemisen, kohdunkaulan suonten turvotuksen, syanoosin ja alaraajojen turvotuksen muodossa.

Diagnostisen haun toisen vaiheen jälkeen aorttastenoosin diagnoosi voidaan tehdä suurella varmuudella.

Käytössä diagnostisen haun kolmas vaihe määrittää suoria ja epäsuoria vian merkkejä ja sulkea pois myös useita sairauksia, jotka ovat oireiltaan samanlaisia ​​kuin aorttastenoosi.

Röntgentutkimuksessa vian kompensoinnin aikana sydämen koko ei kasva tai vasen kammio on hieman laajentunut. Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä vasen kammio, sitten vasen eteinen ja lopuksi oikea kammio kasvavat. Aortan muutokset ilmaistaan ​​sen alkuosan stenoosin jälkeisessä laajenemisessa. Veren voimakkaat pyörreliikkeet aiheuttavat aortan seinämän pullistumaa, kun taas usein havaitut aortan seinämän elastisten elementtien vauriot lisäävät aneurysmaalista ulkonemaa. Aortan laajenemiskohdassa havaitaan lisääntynyt pulsaatio. Se voidaan havaita myös tunnustelemalla kaulakuopasta. Kalkkikertymät läppäkudoksessa voidaan havaita röntgenkuvauksella.

Muutokset pienen ympyrän verisuonissa laskimokeuhkoverenpainetaudin merkkien muodossa havaitaan vain sydämen vajaatoiminnan kehittyessä.

Elektrokardiografinen tutkimus määrittää vaikeusasteisen vasemman kammion hypertrofian oireyhtymän: kohtalaisen vaikean ahtauman ja taudin alkuvaiheessa EKG:tä ei välttämättä muuteta tai se osoittaa hypertrofian alkumerkkejä amplitudin lisääntymisenä. kompleksi QRS johdoissa V 5 - V 6 . Selkeällä vialla muutokset kammiokompleksin loppuosassa ilmenevät segmentin laman muodossa ST ja negatiivinen hammas T johdoissa V 5 , V 6 , I, aVL. Pitkälle edenneissä tapauksissa EKG määrittää His-nipun vasemman jalan täydellisen salpauksen.

Ekokardiografia paljastaa sydänlihaksen (takiseinämän ja kammioiden väliseinän) paksuuntumisen, aorttaläpän lehtisten muodonmuutoksen ja liikkuvuuden heikkenemisen. Aorttaläpän degeneratiivisilla muutoksilla havaitaan lehtisten kalkkeutuminen, usein yhdistettynä aorttarenkaan kalkkeutumiseen.

EchoCG ja Doppler-menetelmä mahdollistavat aorttastenoosin vakavuuden arvioinnin.

Vakavuuden ollessa lievä (aorttaläpän pinta-ala > 1,5 cm 2), keskimääräinen painegradientti vasemman kammion ja aortan välillä<25 мм рт.ст.

Keskivaikealla ahtaumalla (aorttaläpän pinta-ala 1,0-1,5 cm 2) gradientti on 25-40 mm Hg.

Vaikeassa stenoosissa (aorttaläpän alue<1,5 см 2) градиент составляет >40 mmHg

FCG selventää kuuntelutietoja paljastaen II-äänen amplitudin alenemisen sekä I-äänen ja vinoneliön muotoisen systolisen sivuäänen. Systolinen kohina alkaa pienen välin ajan I-äänen jälkeen ja loppuu ennen II-äänen alkua. Jos kohinan maksimiamplitudi tallennetaan systolen toisella puoliskolla, aortan aukon ahtauma on merkittävästi korostunut. II-sävyn aorttakomponentti on heikentynyt, mitä ei havaita ateroskleroottista alkuperää olevan aortan aukon ahtaumassa. Selkeällä vialla rekisteröidään II-sävyn paradoksaalinen jakautuminen: keuhkokomponentti ilmestyy aikaisemmin kuin aortta, niiden välinen aika sisäänhengityksen korkeudella pienenee. Joillakin potilailla FCG rekisteröi IV sydämen äänen - merkki vasemman kammion hemodynaamisesta ylikuormituksesta.

Sepelvaltimon angiografia suoritetaan vain vian kirurgisen hoidon indikaatioilla. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selventää sepelvaltimoiden tilaa, koska iäkkäillä potilailla aorttaläpän toimenpiteiden lisäksi voi olla tarpeen suorittaa sepelvaltimoleikkaus (stentointi tai sepelvaltimoiden ohitus).

Virtaus

Aorttastenoosin kliinisten ilmenemismuotojen dynamiikka vastaa hemodynaamisten häiriöiden kehitystä.

Ensimmäinen kausi- vian korvaaminen lisääntyneellä vasemman kammion työllä. Näissä tapauksissa vika havaitaan joskus sattumalta, koska tällaiset potilaat eivät valita. Vaikean ahtauman yhteydessä voi kuitenkin esiintyä valituksia, jotka liittyvät sydämen minuuttitilavuuden heikkenemiseen ja verenkierron heikkenemiseen tietyillä verisuonialueilla. Kaikilla potilailla määritetään "läppävikojen" merkit, "vasemman kammion" ja "vaskulaaristen" merkkien esiintyminen ja vakavuus määräytyy aortan aukon ahtauman asteen mukaan.

Toinen jakso- Vasemman kammion supistumistoiminnon rikkomukset. Ilmenee hengenahdistuskohtauksina (usein öisin sydänastman muodossa) tai anginakohtauksina, joita esiintyy usein myös yöllä.

Kolmas jakso- oikean kammion vajaatoiminta, johon liittyy ruuhkia systeemisessä verenkierrossa. Tänä aikana hengenahdistus voi hieman vähentyä johtuen ruuhkan "liikkeestä" suuressa ympyrässä. Tyypillisesti sydämen vajaatoimintajakso kestää suhteellisen lyhyen ajan (1-2 vuotta). Verenkiertohäiriöiden vakaus on erittäin tyypillinen merkki tästä viasta.

Komplikaatiot

Kaikki vian komplikaatiot liittyvät vasemman kammion supistumistoiminnan rikkomiseen ja sepelvaltimoverenkierron suhteelliseen vajaatoimintaan (hypertrofoituneen sydänlihaksen lisääntyneen hapentarpeen olosuhteissa). Vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyminen on itse asiassa vaihe vian kehittymisessä. Sepelvaltimon vajaatoiminta voi aiheuttaa MI:n kehittymisen. Rytmihäiriöt eivät ole tyypillisiä aorttastenoosille, mutta joskus saattaa kehittyä eteisvärinä.

Jotkut potilaat, joilla on aorttastenoosi, kuolevat äkillisesti. Nämä ovat oireettomia potilaita sekä henkilöitä, joilla on anginakohtauksia, pyörtymä, vasemman kammion vajaatoiminta ja selvät merkit vasemman kammion liikakasvusta tai vasemman kammion haarakatkos EKG:ssä.

Aorttastenoosi on vika, jota vastaan ​​IE voi kehittyä.

Diagnostiikka

Aorttastenoosin diagnoosi voidaan tehdä havaitsemalla suoria ("läppäläppä") oireita. Vasemman kammion ja verisuonten merkit eivät ole välttämättömiä diagnoosille, mutta niiden esiintyminen ja vakavuus osoittavat aortan aukon ahtauman vakavuudesta.

Diagnoosin vaikeudet johtuvat mahdollisesta sydänsairauden oireettomasta kulusta ja aorttastenoosin oireiden samankaltaisuudesta muiden sairauksien kanssa. Niitä pahentaa se tosiasia, että tämän puutteen yhteydessä epäsuoria oireita havaitaan vain 25 prosentilla potilaista, kun taas loput puuttuvat tai ilmenevät lievästi. Tältä osin lääkäri, joka ei paljasta vasemman kammion hypertrofiaa, pulssin ja verenpaineen muutoksia, ei ole taipuvainen pitämään henkilöä, jolla ei ole valituksia, sairaana huolimatta systolisesta sivuäänestä ja II-äänen heikkenemisestä toinen kylkiluiden välinen tila rintalastan oikealla puolella ja Botkin-pisteessä.

Voidaan erottaa useita tyypillisiä tilanteita, joissa vian diagnoosi suoritetaan ennenaikaisesti.

Alkuvaiheessa sydänsairauksia ei diagnosoida, koska potilaat eivät valita eivätkä anna vaikutelmaa sairaista ihmisistä. Systolinen sivuääni toisessa kylkiluuvälissä katsotaan toimivaksi, eikä II-sävyn heikkenemiseen kiinnitetä huomiota. Toiminnallisella systolisella sivuäänellä on kuitenkin pehmeä, puhaltava sointi ja se on vain systolin puolivälissä. Toinen sävy ei ole heikentynyt. Sivuääni johdetaan yleensä sydämen kärkeen. Mahdollinen syy tähän sivuääneen on laajentuneen aorttajuuren systolinen värähtely.

Keski-ikäisillä melua pidetään aortan ateroskleroosin ilmentymänä, eikä sydänsairauksia diagnosoida. II-sävyn heikkeneminen (ja vielä enemmän sen puuttuminen) auttaa tekemään oikean diagnoosin.

Vaikea rintalastan takakipu ja muutokset EKG:ssä negatiivisten hampaiden ilmaantumisena T keski-ikäisillä ja vanhuksilla vasemman rintakehän johdoissa tehdään sepelvaltimotaudin diagnoosi (angina levossa tai rasituksessa). Tällaisten potilaiden angina pectoris on kuitenkin vain yksi oireista, ei taudin pääasiallinen ilmentymä. Suorien ("venttiili") merkkien havaitsemisen avulla voit tulkita oikein potilaiden valituksia. Pieni fokaalinen sydäninfarkti, joka kehittyy potilailla, joilla on aorttastenoosi, on myös katsottava sydänsairauden komplikaatioksi, mutta ei itsenäiseksi sairaudeksi (CHD).

Joillakin potilailla, joilla on aortan ahtauma, voidaan havaita kohonnutta verenpainetta, jota yhdessä "verisuonioireiden" kanssa (päänsärky, huimaus, taipumus pyörtyä) voidaan pitää verenpainetaudin ilmentymänä. Erottelun perustana on vian ensisijaisten oireiden oikea kirjaaminen (kuuntelu- ja kaikututkimustiedot).

Totaalisen sydämen vajaatoiminnan vaiheessa oikean kammion vajaatoiminnan kirkkaat oireet, mitraali- ja kolmikulmaläppäläppien suhteellisen vajaatoiminnan merkit, sydämen merkittävä lisääntyminen, eteisvärinä vaikuttavat lääkäriin niin paljon, että hän ei kiinnitä huomiota karkeaan systolinen sivuääni ja II-äänen voimakas heikkeneminen. Sillä välin, kun otetaan huomioon anamnestiset tiedot, systolisen sivuäänen, vasemman kammion hypertrofian oireyhtymän tai vasemman nipun haarakatkon estämisen oireyhtymä, joka havaitaan hyvin usein EKG:ssä, on mahdollista diagnosoida oikein aorttastenoosi.

Hoito

Potilaita, joilla on aorttastenoosiin kehittyvä sydämen vajaatoiminta, hoidetaan yleisesti hyväksyttyjen periaatteiden mukaisesti.

Vaikeassa anginaalisessa kipuoireyhtymässä tulee määrätä pitkittyneitä beetasalpaajia pieninä annoksina, joilla on anginaalinen vaikutus. Ne vähentävät vasemman kammion loppusystolista ja loppudiastolista tilavuutta, minkä seurauksena sydänlihaksen hapentarve vähenee ja sen supistumistoiminto paranee.

Näiden lääkkeiden lisäksi verapamiililla on anginaalinen vaikutus.

Kirurginen hoito (keinoläppäistutus) on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikeita taudin merkkejä (etenkin jos V 5 -V 6 -pisteessä on negatiivinen kärki) T), ja määritetään myös painegradientilla "vasen kammio-aorta", joka on 50 mm Hg. ja enemmän, paine vasemmassa kammiossa on 200 mm Hg. ja yli tai jos aortan aukon pinta-ala on 0,75 cm 2 tai vähemmän.