Keuhkoverenpainetauti kuinka diagnosoida. Keuhkoverenpainetaudin oikea hoito

Kolesnik Inna Iosifovna, perhelääkäri, Tallinna

Keuhkoverenpainetauti (PH) on tyypillistä sairauksille, jotka ovat täysin erilaisia ​​sekä syiden että ominaisuuksien osalta. LH liittyy keuhkosuonien endoteeliin (sisäkerrokseen): kasvaessaan se pienentää valtimoiden onteloa ja häiritsee verenkiertoa. Sairaus on harvinainen, vain 15 tapausta 1 000 000 ihmistä kohden, mutta eloonjääminen on erittäin alhainen, etenkin primaarisessa PH: ssa.

Keuhkoverenkierron vastus lisääntyy, sydämen oikea kammio pakotetaan lisäämään supistuksia työntääkseen verta keuhkoihin. Se ei kuitenkaan ole anatomisesti sopeutunut pitkäaikaiseen painekuormitukseen, ja keuhkovaltimojärjestelmän PH nousee yli 25 mmHg:n. levossa ja 30 mmHg harjoituksen aikana. Ensinnäkin lyhyessä kompensaatiojaksossa sydänlihas paksuuntuu ja sydämen oikeat osat lisääntyvät, ja sitten supistusten voimakkuus laskee jyrkästi (häiriö). Seurauksena on ennenaikainen kuolema.

Miksi PH kehittyy?

PH:n kehittymisen syitä ei ole vielä lopullisesti määritetty. Esimerkiksi 60-luvulla Euroopassa lisääntyi tapausten määrä, jotka liittyivät ehkäisy- ja painonpudotusaineiden liialliseen käyttöön. Espanja, 1981: Lihasvaurion komplikaatiot rypsiöljyn suositun levittämisen jälkeen. Lähes 2,5 prosentilla 20 000 potilaasta diagnosoitiin keuhkoverenpainetauti. Pahan juuri oli öljyssä oleva tryptofaani (aminohappo), tämä todistettiin tieteellisesti paljon myöhemmin.

Keuhkojen verisuonten endoteelin toiminnan (häiriö) rikkominen: syynä voi olla perinnöllinen taipumus tai ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutus. Joka tapauksessa typpioksidin aineenvaihdunnan normaali tasapaino muuttuu, verisuonten sävy muuttuu kohti kouristusta, sitten alkaa tulehdus, endoteelin kasvu ja valtimoiden luumenin pieneneminen.

Endoteliinin (vasokonstriktori) pitoisuuden nousu: johtuu joko sen tuotannon lisääntymisestä endoteelissä tai tämän aineen hajoamisen vähenemisestä keuhkoissa. Se havaitaan PH:n idiopaattisessa muodossa, lasten synnynnäisissä sydänvioissa, systeemisissä sairauksissa.

Typpioksidin (NO) synteesin tai saatavuuden rikkominen, prostasykliinin tuotannon tason lasku, kalium-ionien lisäeritys - kaikki poikkeamat normista johtavat valtimoiden kouristukseen, verisuonten lihasseinämän ja endoteelin lisääntymiseen. Joka tapauksessa lopullinen kehitys on keuhkovaltimojärjestelmän verenvirtauksen rikkominen.

Taudin merkkejä

Kohtalainen keuhkoverenpainetauti ei aiheuta vakavia oireita, tämä on suurin vaara. Vaikean keuhkoverenpainetaudin merkit määritetään vasta sen kehittymisen myöhemmillä jaksoilla, kun keuhkovaltimopaine nousee normaaliin verrattuna kaksi kertaa tai useammin. Paineen normi keuhkovaltimossa: systolinen 30 mm Hg, diastolinen 15 mm Hg.

Keuhkoverenpainetaudin ensimmäiset oireet:

• Selittämätön hengenahdistus, jopa vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella tai täydellisessä levossa;
• Asteittainen laihtuminen jopa normaalilla, ravitsevalla ruokavaliolla;
• Astenia, jatkuva heikkouden ja impotenssin tunne, masentunut mieliala - vuodenajasta, säästä ja vuorokaudenajasta riippumatta;
• Jatkuva kuiva yskä, käheä ääni;
• Epämukavuus vatsassa, raskauden tunne ja "halvaus": veren pysähtyminen järjestelmässä, joka johtaa laskimoverta suolistosta maksaan;
• Huimaus, pyörtyminen - aivojen happinälän (hypoksia) ilmenemismuotoja;
• Nopea syke, ajan myötä kaulalaskimon pulsaatio tulee havaittavaksi kaulassa.

PH:n myöhemmät ilmenemismuodot:

1. Verinen yskös ja verenvuoto: signaali lisäävä keuhkopöhö;
2. Kohtaukset (rintakipu, kylmä hiki, kuolemanpelko) - merkki
3. (sydämen rytmihäiriöt) värevärien tyypin mukaan.

Kipu oikealla olevassa hypokondriumissa: systeeminen verenkierto on jo mukana laskimopysähdyksen kehittymisessä, maksa on laajentunut ja sen kuori (kapseli) on venynyt - siksi kipua on ilmaantunut (maksassa itsessään ei ole kipureseptoreita, ne sijaitsevat vain kapselissa)

Jalkojen turvotus jalkojen ja jalkojen alueella. Nesteen kertyminen vatsaan (askites): ilmentymä, perifeerinen, dekompensaatiovaihe - suora vaara potilaan hengelle.

HT:n päätevaihe:

• Trombit keuhkojen valtimoissa johtavat aktiivisen kudoksen kuolemaan () ja tukehtumisen lisääntymiseen.

Tällä hetkellä vastaamassa kysymyksiin: A. Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, lääketieteellisen yliopiston lehtori

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea VesselInfo-projektia mielivaltaisesti.

Keuhkoverenpainetaudin oireyhtymässä paine keuhkovaltimossa kasvaa. Patologia voi kehittyä monien haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Oireyhtymä voi olla synnynnäinen tai hankittu niiden luonteen ja altistusajan mukaan.

Hemodynaamisten häiriöiden pitkäaikaisen olemassaolon seurauksena on oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Ensimmäiset keuhkoverenpainetaudin merkit johtuvat juuri oikean kammion toimintahäiriöstä. Siksi ne ovat epäspesifisiä, ja muutosten perimmäinen syy on mahdollista selvittää vain instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla.

Ehdon syyt

Useat sairaudet ja patologiset tilat voivat johtaa vastustuskyvyn lisääntymiseen keuhkojen verenkierrossa aikuisilla. Joskus oireyhtymän kehittyminen ei johdu yhdestä, vaan useista tekijöistä kerralla. Verisuonihäiriöt, systeemiset keuhkojen shuntit, sairaudet, joihin liittyy keuhkokudoksen vaurioita, ja sydän- ja verisuonitauti voivat olla välittömiä lisääntyneen vastuksen syitä. Epämuodostumat, geneettiset poikkeavuudet voivat johtaa ongelmaan.

Keuhkoverenpainetauti on hemodynaaminen ja patofysiologinen tila, ei erillinen nosologinen kokonaisuus. Poikkeuksena on pidettävä pulmonaalihypertensiota. Tämä patologian muunnelma on ensimmäinen luokitusryhmä, ja se voidaan asettaa kliiniseksi diagnoosiksi.

Tämän polyetiologisen oireyhtymän pitkä tutkimus johti 5 keuhkoverenpainetaudin päätyyppien tunnistamiseen ottaen huomioon kehityksen syyn ja patogeneesin:

• valtimoiden,
• laskimo,
• tromboembolinen,
• hypoksinen,
• sekoitettu.

Mitä tahansa tunnettua oireyhtymän muunnelmaa esiintyy lapsilla, mutta sydänvika ja idiopaattinen verenpainetauti ovat yleisimpiä syitä. Lapsen hypertensiivisen verisuonikeuhkosairauden olennainen kriteeri on verisuoniresistenssin lisääntyminen. Jos tätä ei havaita vauvan tutkimuksen aikana ja keuhkovaltimon paine on korkea, on tarpeen ratkaista kirurginen hoito.

Vastasyntyneillä verenkierron sopeutuminen epäonnistuu joskus. Synnytyksen jälkeen keuhkot alkavat suorittaa hengitystoimintoaan, mikä tarjoaa kaasunvaihdon. Rikkomusten esiintyessä keuhkojen verenkierron paine voi nousta jyrkästi, mikä aiheuttaa valtavan kuormituksen sydämelle. Tämä voi johtaa jatkuvaan sikiön verenkiertoon tai jatkuvaan pulmonaalihypertensioon (PLH), joka vaatii kiireellistä hoitoa.

Luokittelu

Syndroomaa yritettiin luokitella vuonna 1973, kun keuhkoverenpainetaudin primaariset ja sekundaariset muodot tunnistettiin. Sen jälkeen luokitusta on tarkistettu useita kertoja taudin mekanismeja koskevien tietojen päivittämisen yhteydessä. Viimeistä vaihtoehtoa ehdotti European Society of Cardiology vuonna 2015. Siinä otetaan huomioon taudin etiologiset, kliiniset, anatomiset ja fysiologiset piirteet. Tämän lähestymistavan avulla voit määrittää tarkasti verenpainetaudin tyypin ja valita sopivan hoidon.

Oireyhtymää on 5 ryhmää, joista jokainen sisältää keuhkoverenpainetaudin muunnelmia, jotka eroavat etiologialtaan.

Ensimmäinen ryhmä sisältää verisuonten vaurioiden aiheuttamat patologiat:

1. Keuhkoverenpainetauti, mukaan lukien idiopaattinen, perinnöllinen, lääkkeisiin tai toksiineihin liittyvä, HIV:hen liittyvä, skistosomiaasi ja portaalihypertensio.
2. Keuhkolaskimotukosairaus. Tämä patologian muunnelma, samoin kuin edellinen, on jaettu idiopaattisiin, perinnöllisiin muotoihin, se voi olla lääkkeiden aiheuttama tai liitetty sairauksiin.
3. Vastasyntyneiden keuhkoverenpainetauti, jonka kulku jatkuu.
4. Toinen ryhmä sisältää oireyhtymän muunnelmia, jotka ovat seurausta vasemman sydämen patologiasta. Vasemman kammion toimintahäiriö, läppävaurio, synnynnäinen kardiomyopatia, keuhkolaskimoiden kaventuminen voivat johtaa paineen nousuun pienen ympyrän verisuonikerroksessa.
5. Kolmas ryhmä liittyy keuhkojen patologiaan tai pitkittyneeseen hypoksiaan.

• interstitiaaliset sairaudet ja jotkut muut keuhkosairaudet;
• uniapnea;
• korkean korkeuden hypoksia;
• alveolien hypoventilaatio;
• keuhkojen poikkeavuuksia.

Viimeiseen viidenteen ryhmään kuuluvat ne oireyhtymän variantit, joiden kehittymismekanismeja ei ole täysin selvitetty tai niitä on useita kerralla.

Seuraavat ongelmat voivat lisätä verenpainetaudin kehittymisen todennäköisyyttä:

• verisairaudet, mukaan lukien hemolyyttinen anemia, tila pernan poiston jälkeen;
• systeemiset patologiat (sarkoidoosi, keuhkojen histiosytoosi);
• sairaudet, jotka johtavat merkittäviin aineenvaihduntamuutoksiin (Gaucher, kilpirauhasen hormonaaliset häiriöt, glykogenoosi);
• muut sairaudet, erityisesti kasvaimen mikroangiopatia, johon liittyy verihyytymien muodostuminen, fibrosoiva mediastiniitti.

Tämän luokituksen lisäksi on muitakin vaihtoehtoja verenpainetaudin systematisointiin. Jako toiminnallisiin luokkiin tapahtuu kliinisten oireiden vakavuuden mukaan. Tällaisia ​​luokkia on vain 4. Ensimmäiselle niistä on ominaista fyysisen toiminnan rajoitusten täydellinen puuttuminen: tavanomaisiin kuormituksiin ei liity oireita.

Jos diagnosoidaan toinen tai kolmas toimintaluokka, tämä tarkoittaa, että taudilla ei ole levossa ilmenemismuotoja, mutta tavanomaiset kuormitukset ja jopa vähäinen fyysinen aktiivisuus johtavat tilan pahenemiseen. Neljäs toiminnallisen luokituksen luokka on vaikein: sille ovat ominaisia ​​pulmonaalihypertension oireet levossa ja vähäiset kuormitukset pahentavat merkittävästi potilaan tilaa.

Kliininen kuva

Patologisen oireyhtymän kehittymisen alkuvaihe voi edetä huomaamattomasti. Keuhkoverenpainetaudissa oireet liittyvät aluksi oikean kammion toimintahäiriön kehittymiseen. Ne ilmestyvät yleensä fyysisen toiminnan aikana. Lepotilan vaivojen ilmaantuminen on tyypillistä vaikeille tapauksille ja etenevälle sydämen vajaatoiminnalle. Oireet syndroomaa ovat epäspesifisiä. Samanlaiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia muissa sairauksissa, joihin liittyy oikean kammion vajaatoiminta.

Potilailla fyysisen rasituksen jälkeen havaitut keuhkoverenpainetaudin oireet:

• hengenahdistus,
• satunnainen tukehtuminen,
• väsymys,
• heikkous,
• sydänsuru,
• lyhytaikainen tajunnan menetys,
• Sydämenlyönti,
• kuiva yskä,
• pahoinvointi.

Sydämen vajaatoiminnan edetessä havaitaan alaraajojen turvotus, vatsa kasvaa. Ihon reuna-alueella on syanoosia, maksa on laajentunut.

Kliininen kuva riippuu suurelta osin oireyhtymään johtaneesta syystä, siihen liittyvien tilojen tai verenpainetaudin komplikaatioiden esiintymisestä, liitännäissairauksista. Erityisesti verenvirtauksen virheellinen uudelleenjakauma keuhkoverenkierrossa on syynä keuhkovaltimon laajentumiseen tai keuhkoputkien verisuonten liikakasvuun. Seurauksena on hemoptysis, äänen ja hengityksen käheys, anginaaliset kohtaukset ja voimakas kipu rintalastan takana. Vakavissa tapauksissa on olemassa suurten suonten seinämän repeämisen tai delaminoitumisen vaara.

Lasten keuhkoverenpainetaudilla on omat ominaisuutensa. Ensimmäinen merkki on hengenahdistuksen ilmaantuminen vauvan fyysisen toiminnan aikana. Oireen vakavuus riippuu keuhkovaltimon (PLA) paineen suuruudesta. Lisäksi lapsi voi saada astmakohtauksia. Oireyhtymän yleisiä ilmenemismuotoja lapsuudessa ovat pyörtyminen, joskus jo taudin varhaisessa vaiheessa esiintyvä pyörtyminen. Taudin edetessä voi esiintyä kipua ja muita oireita.

Objektiivinen tutkimus paljastaa seuraavat ominaisuudet:

• pulsaatio 2. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla;
• vahvistus 2 äänellä keuhkojen rungon yli;
• kolmas ääni, kuullaan rintalastan oikealla puolella;
• pansystolinen ja diastolinen sivuääni.

Hengityksen vinkumista keuhkoissa verenpainetaudin yhteydessä ei yleensä havaita. Tietylle taudille ominaisten oireiden mukaan joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa kehittyneen keuhkojen verisuoniresistenssin lisääntyneen oireyhtymän syy.

Diagnostiikka

Kipua, hengenahdistusta, heikkoutta voidaan havaita monissa sairauksissa. Koska oireyhtymän klinikka on epäspesifinen, keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa käytetyt lisätutkimusmenetelmät ovat erittäin tärkeitä. Tärkein indikaattori on DLA:n arvo. Indikaattorin määrittämiseksi he käyttävät kaikukardiografian tietoja, joka on ultraäänitutkimus. Sydämen ultraäänen lisäksi indikaattori voidaan määrittää mittaamalla suoraan oikean kammion painetta katetroinnilla. Tätä menetelmää pidetään korkean tarkkuutensa vuoksi kultaisena standardina keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa.

Tutkimus sisältää seuraavat laboratorio- ja instrumentaalimenetelmät:

• elektrokardiografia,
• kaikukardiografia,
• oikean kammion katetrointi
• röntgenkuvaus,
• veren kaasujen tutkimus,
• ulkoisen hengityksen arviointi,
• keuhkojen tuikekuvaus,
• laskennallinen tai magneettikuvaus.

Pelkästään kaikukardiografiatietojen perusteella voidaan olettaa verenpainetaudin olemassaolo ja karkeasti laskea sen vakavuus. Diagnostisen haun avulla saadaan paljon hyödyllistä tietoa sydämen tilasta ja sen toimivuudesta.

Hoito

Kuinka hoitaa keuhkoverenpainetautia, kun otetaan huomioon patologian kehittymiseen johtavat monet tekijät? Vuosien tutkimus osoittaa integroidun lähestymistavan tarpeen. Keuhkoverenpainetaudilla hoito määrätään ottaen huomioon syyt, jotka johtivat oireyhtymän kehittymiseen. Lisäksi patogeneettisiä ja oireenmukaisia ​​vaikutusmenetelmiä käytetään aktiivisesti parantamaan hemodynamiikkaa ja sydänlihaksen toiminnallista tilaa.

Hoito kansanlääkkeillä sekä ei-perinteisten menetelmien käyttö on sallittua vain päähoidon lisäyksenä. Jos lääkkeet, kuten prostaglandiinit, PDE5-estäjät (Viagra), ja muut, ovat tehottomia, turvaudu kirurgiseen toimenpiteeseen. Erityistä huomiota kiinnitetään riskien poistamiseen: hengitystieinfektioiden ehkäisy järjestetään, ravintoa valvotaan, toimenpiteitä raskauden ehkäisemiseksi toteutetaan, psykologinen mukavuus tarjotaan.

Ylläpitohoitoon käytetään seuraavia varoja:

• Diureetit. Lääkkeitä tarvitaan poistamaan kertynyttä nestettä ja vähentämään sydämen kuormitusta.
• Trombolyytit. Niitä käytetään liuottamaan muodostuneita verihyytymiä ja estämään uudelleen hyytymistä.
• Kalsiumkanavan salpaajat. Vähennä painetta verisuonikerroksessa, paranna sydänlihaksen tilaa.
• sydämen glykosidit. Vähentää sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja, on antiarytminen vaikutus.
• Vasodilataattorit. Rentouttamalla verisuonen seinämän lihaksia ne auttavat vähentämään painetta keuhkoverisuonikerroksessa.
• Prostaglandiinit. Ne lievittävät verisuonten kouristuksia, vähentävät endoteelin kasvua. Saman tekevät endoteliinireseptorin antagonistien ryhmän aineet.
• Happihoito voi vähentää hypoksian vaikutuksia.

Typpioksidin hengittäminen auttaa vähentämään verisuonten vastusta ja normalisoimaan verenkiertoa.
Sildenafiili keuhkoverenpainetaudissa laajentaa keuhkoverisuonia ja vähentää vastustuskykyä keuhkoverenkierrossa. Pfizerin valmistama lääke tunnetaan nimellä Viagra. Tämä PDE5-estäjä kehitettiin alun perin lääkkeeksi, joka parantaa sepelvaltimoverenkiertoa sydänlihasiskemiassa. Tällä hetkellä Viagraa käytetään erektiohäiriöiden ja keuhkoverenpainetaudin hoitoon.

Minkä tahansa lääkkeen tai tekniikan käyttöä edeltää lääkärin kuuleminen. Itsehoitoa ei voida hyväksyä, kaiken tyyppisen hoidon määrää kokenut asiantuntija. Käyttöohjeet tulee lukea ennen uusien tablettien ottamista.

Ruokavalio on yksi hoidon välttämättömistä elementeistä. Ruokavalion tulee olla täydellinen, ravintoaineiden rajoitus koskee pääasiassa eläinrasvoja. Jos sinulla on oikean kammion vajaatoiminnan oireita, vähennä suolan ja nesteen määrää.

Kirurgisena hoitona käytetään eteisseptostomiaa. Intervention ansiosta tapahtuu sydämensisäistä veren shunttia vasemmalta oikealle. Terveyssyistä, kun lääkkeet eivät auta, voidaan tehdä keuhkonsiirto. Toimenpiteen monimutkaisuuden ja luovuttavien elinten puutteen lisäksi vasta-aiheet voivat muodostua esteeksi leikkaukselle.

Video

Video - Keuhkoverenpainetauti

Ennuste

Keuhkoverenpainetautia sairastavien potilaiden eloonjäämisennusteen määräävät useat tekijät. Johtopäätökset auttavat arvioimaan potilaan tilaa ja oireiden esiintymistä (hengenahdistus, kipu, pyörtyminen ja muut). Lääkäri perustaa toiminnallisen luokan, tutkii hemodynaamisia, laboratorioparametreja ei vain alkuperäisen tutkimuksen aikana, vaan myös jokaisella myöhemmällä käynnillä. On tärkeää arvioida elimistön vaste hoitoon, taudin etenemisnopeus.

Ennuste on usein huono, vaikka se riippuu verenpainetaudin tyypistä. Idiopaattista muotoa on vaikea hoitaa: tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote diagnoosihetkestä on 2,5 vuotta. Ennustetta pahentaa leesion autoimmuuniluonne, joka johti keuhkojen verisuonpaineen nousuun.

Hemodynaamiset parametrit, ennen kaikkea PAP, vaikuttavat merkittävästi eloonjäämiseen. Jos parametri ylittää 30 mm Hg. Taide. ja se ei muutu vasteena määrättyyn hoitoon, keskimääräinen elinajanodote on 5 vuotta. Synkopen esiintyminen osoittaa huonoa ennustetta. Pyörtymisen kehittyminen potilailla siirtää heidät automaattisesti neljänteen toimintaluokkaan. Sydämen kipu viittaa usein anginaalisen oireyhtymän lisääntymiseen ja vaikuttaa negatiivisesti elinajanodotteeseen.

Ennuste muuttuu myös epäsuotuisaksi oikean kammion sydämen vajaatoiminnan edetessä. Stagnaation merkkien esiintyminen on tyypillistä korkealle kuolleisuusriskille lähivuosina.

Hyvä ennustemerkki on positiivinen vaste kalsiumantagonistihoitoon.

Jos hoidon aikana taudin ilmenemismuodot poistetaan kokonaan tai osittain, hemodynaamiset ja toiminnalliset parametrit paranevat, on kaikki mahdollisuudet ylittää viiden vuoden eloonjäämiskynnys. Joidenkin raporttien mukaan näillä potilailla se on 95%.

Keuhkoverenpainetauti on tila, joka ilmenee useissa sairauksissa ja jolle on ominaista kohonnut paine keuhkojen valtimoissa.

Lisäksi tämäntyyppinen verenpainetauti lisää sydämen kuormitusta, mikä johtaa hypertrofiseen prosessiin sen oikeassa kammiossa.

Alttiimpia tälle taudille ovat vanhukset, jotka ovat jo yli 50-vuotiaita. Hoidon viivästyessä keuhkoverenpainetaudin oireet eivät vain pahene, vaan ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin aina potilaan kuolemaan asti.

Keuhkovaltimon hypertensio muodostuu muiden sairauksien taustalla, joilla voi olla täysin erilaisia ​​​​syitä. Hypertensio kehittyy keuhkosuonien sisäkerroksen kasvun vuoksi. Jossa niiden luumenin kaventuminen ja keuhkojen verenkierron häiriintyminen.

Tämä sairaus on melko harvinainen, mutta valitettavasti useimmat tapaukset ovat kuolemaan johtavia.

Tärkeimmät sairaudet, jotka johtavat tämän patologian kehittymiseen, ovat:

• Krooninen keuhkoputkentulehdus;
• keuhkokudoksen fibroosi;
• synnynnäiset sydänvauriot;
• bronkiektaasi;
• verenpainetauti, kardiomyopatia, takykardia, iskemia;
• keuhkojen verisuonten tromboosi;
• alveolaarinen hypoksia;
• lisääntynyt punasolujen taso;
• vasospasmi.

On myös useat tekijät, jotka vaikuttavat keuhkoverenpainetaudin esiintymiseen:

• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• kehon myrkytys myrkyllisillä aineilla;
• masennuslääkkeiden tai ruokahalua hillitsevien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• intranasaalisesti otettujen huumausaineiden käyttö (hengitettynä nenän kautta);
• HIV-infektio;
• verenkiertoelimistön onkologiset sairaudet;
• maksakirroosi;
• geneettinen taipumus.

Keuhkoverenpainetauti voi muodostua keuhkojen verisuonten pitkäaikaisen puristuksen seurauksena. Tämä tila voi ilmetä rintakehävammojen, ylipainon ja kasvainten yhteydessä.

Oireet ja merkit

Kehityksensä alussa keuhkoverenpainetauti ei käytännössä ilmene millään tavalla., jonka yhteydessä potilas ei saa mennä sairaalaan ennen taudin vakavien vaiheiden alkamista. Normaali systolinen paine keuhkovaltimoissa on 30 mm Hg ja distolinen paine 15 mm Hg. Selkeät oireet ilmaantuvat vain, kun nämä indikaattorit kasvavat 2 kertaa tai enemmän.

Alkuvaiheessa sairaus voidaan havaita seuraavien oireiden perusteella:

• Hengenahdistus. Tämä on tärkein merkki. Se voi ilmaantua äkillisesti jopa levossa ja lisääntyä dramaattisesti vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella.
• Painonpudotus, joka tapahtuu vähitellen ruokavaliosta riippumatta.
• Epämukavuus vatsassa- se näyttää räjähtävän, koko ajan tuntuu selittämätöntä raskautta vatsassa. Tämä oire osoittaa, että porttilaskimossa on alkanut veren pysähtyminen.
• Pyörtyminen, usein esiintyvät huimauskohtaukset. Syntyy aivojen riittämättömän hapen saannin seurauksena.
• Jatkuva heikkous kehossa, voimattomuuden tunne, huonovointisuus, johon liittyy masentunut, sorrettu psykologinen tila.
• Toistuva kuiva yskä käheä ääni.
• Cardiopalmus. Se tapahtuu veren hapen puutteen seurauksena. Normaaliin elämään tarvittava happimäärä tulee tässä tapauksessa vain nopealla hengityksellä tai sykkeen nousulla.
• suolistosairaudet, johon liittyy lisääntynyt kaasun muodostus, oksentelu, pahoinvointi, vatsakipu.
• Kipu vartalon oikealla puolella, kylkiluiden alla. Osoita maksan venymistä ja sen koon kasvua.
• Puristava kipu rintakehän alueella, esiintyy useammin fyysisen rasituksen aikana.

Keuhkoverenpainetaudin myöhemmissä vaiheissa ilmenee seuraavia oireita:

• Yskiessä vapautuu ysköstä, jossa on verihyytymiä. Tämä osoittaa turvotuksen kehittymistä keuhkoissa.
• Vaikea kipu rintalastan takana, johon liittyy kylmän hien vapautuminen ja paniikkikohtaukset.
• Sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt).
• Maksan alueen arkuus johtuu sen kalvon venymisestä.
• Nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites), sydämen vajaatoiminta, laaja turvotus ja siniset jalat. Nämä merkit osoittavat, että sydämen oikea kammio ei kestä kuormaa.

Loppuvaiheen keuhkoverenpainetaudille on ominaista:

• Verihyytymien muodostuminen keuhkovaltimoissa, mikä aiheuttaa tukehtumisen, kudosten tuhoutumisen, sydänkohtauksia.

Akuutti keuhkopöhö ja hypertensiiviset kriisit, joita esiintyy yleensä yöllä. Näiden kohtausten aikana potilas kokee voimakasta ilmanpuutetta, tukehtuu, yskii ja sylkee ysköstä verellä.

Iho muuttuu siniseksi, kaulalaskimo sykkii selvästi. Tällaisina hetkinä potilas kokee pelkoa ja paniikkia, hän on liian innoissaan, hänen liikkeensä ovat kaoottisia. Tällaiset hyökkäykset päättyvät yleensä kuolemaan.

Kuolema voi tapahtua tromboembolian seurauksena - jossa keuhkovaltimo on täysin tukkeutunut trombilla, mikä johtaa akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Sairauden diagnosoi kardiologi. On tarpeen hakeutua lääkäriin taudin ensimmäisistä oireista: vakava hengenahdistus normaalin rasituksen aikana, rintakipu, jatkuva väsymys, turvotuksen ilmaantuminen.

Diagnostiikka

Jos keuhkoverenpainetautia epäillään, yleisen tutkimuksen ja suurentuneen maksan tunnustelun lisäksi lääkäri määrää seuraavat tutkimukset:

• EKG. Havaitsee patologiat sydämen oikeasta kammiosta.
• CT. Voit määrittää keuhkovaltimon koon sekä muut sydämen ja keuhkojen sairaudet.
• kaikukardiografia. Tämän tutkimuksen aikana tarkistetaan veren liikkumisnopeus ja verisuonten kunto.
• Paineen mittaus keuhkovaltimossa asettamalla katetri.
• Radiografia. Tunnistaa valtimon tilan.
• Verikokeet.
• Fyysisen toiminnan vaikutuksen tarkistaminen potilaan tilaan.
• Angiopulmonografia. Verisuoniin ruiskutetaan väriainetta, joka näyttää keuhkovaltimon tilan.

Vain täyden valikoiman tutkimuksia voit tehdä tarkan diagnoosin. ja päättää jatkohoidosta.

Lue lisää taudista videoleikkeestä:

Hoitomenetelmät

Keuhkoverenpainetauti on varsin menestyksekkäästi hoidettavissa, jos sairaus ei ole vielä edennyt terminaalivaiheeseen. Lääkäri määrää hoidon seuraavien tehtävien mukaisesti:

• taudin syyn määrittäminen ja sen poistaminen;
• paineen lasku keuhkovaltimossa;
• verihyytymien muodostumisen estäminen.

Lääketieteellinen

Oireista riippuen määrätään seuraavat lääkkeet:

• sydämen glykosidit kuten digoksiini. Ne parantavat verenkiertoa, vähentävät rytmihäiriöiden kehittymisen todennäköisyyttä ja vaikuttavat positiivisesti sydämen toimintaan.
• Lääkkeet veren viskositeetin alentamiseen- Aspiriini, hepariini, gerudiini.
• Vasodilataattorit, jotka rentouttavat valtimoiden seinämiä ja helpottavat veren virtausta, mikä alentaa painetta keuhkojen valtimoissa.
• Prostaglandiinit. Estä verisuonten kouristukset ja verihyytymien muodostuminen.
• Diureetit. Niiden avulla voit poistaa ylimääräistä nestettä kehosta, mikä vähentää turvotusta ja vähentää sydämen kuormitusta.
• Mukolyytit- Mukosolviini, asetyylikysteiini, bromiheksiini. Voimakkaalla yskällä se helpottaa liman irtoamista keuhkoista.
• kalsiumantagonistit- Nifedipiini, Verapamiili. Rentouta keuhkojen verisuonia ja keuhkoputkien seinämiä.
• Trombolyytit. Ne liuottavat muodostuneita verihyytymiä ja estävät uusien muodostumista sekä parantavat verisuonten avoimuutta.

Vaikeassa hypoksiassa, kun potilas kokee usein astmakohtauksia ja hapenpuutteeseen liittyvää sydämentykytystä, määrätään happiinhalaatioita sekä erityisiä hengitysharjoituksia.

Toiminnot

Lääkehoidon alhaisella teholla lääkäri nostaa esiin kysymyksen kirurgisesta toimenpiteestä. Keuhkoverenpainetaudin leikkauksia on useita tyyppejä:

1. Interatriaalinen tutkimus.
2. Keuhkonsiirto.
3. Kardiopulmonaalinen siirto.

Lääkärin määräämien keuhkoverenpainetautien hoitojen lisäksi onnistuneen toipumisen varmistamiseksi potilaan on noudatettava tiettyjä suosituksia: lopeta tupakointi tai huumeet kokonaan, vähennä fyysistä aktiivisuutta, älä istu yhdessä paikassa yli kaksi tuntia päivässä, sulje pois tai vähennä suolan määrää ruokavaliosta minimiin.

Nopea sivunavigointi

Olemme kaikki tottuneet sellaiseen termiin kuin "", jota kutsutaan yleisesti verenpaineeksi. Useimmat koulutetut ihmiset, jopa ilman lääketieteellistä koulutusta, tietävät, että verenpainetauti on sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskitekijä.

Nämä vakavat sairaudet, komplikaatiot, ovat puolestaan ​​"johtajia" potilaiden, myös työikäisten, kuolleisuuden suhteen.

Tiedetään, että ihmisellä on kaksi verenkiertoa. Suuressa ympyrässä sydämen vasemman kammion ulos työntämä veri tulee suurimpaan valtimoon - aorttaan, ja sitten yhä pienempien valtimoiden ja valtimoiden kautta se kulkeutuu elimiin ja kudoksiin. Kapillaareissa tapahtuu kaasunvaihtoa ja laskimoveri palaa takaisin sydämeen. Mutta tällä polulla keuhkovaltimoa ei löydy mistään.

Osoittautuu, että tämä tila ei kuulu systeemiseen verenkiertoon, jossa happipitoinen valtimoveri itse asiassa virtaa valtimoissa. Missä on suoni, jossa tällainen pulmonaalihypertensio-ilmiö esiintyy?

Keuhkoverenpainetauti - mikä se on?

Tämä valtimo, jota kutsutaan keuhkovaltimoksi, on ainoa koko kehossa, joka sisältää tummaa laskimoverta. Eikä tässä nimessä ole epäsäännöllisyyksiä: olemme tottuneet siihen, että punaisen veren pitäisi virrata valtimoissa. Mutta itse asiassa valtimot ovat verisuonia, jotka kuljettavat verta sydämestä periferiaan, ja suonet ovat verisuonia, joiden kautta veri palaa takaisin sydämeen.

Mihin keuhkovaltimo kuljettaa laskimoverta sydämestä? Tietenkin keuhkoissa hemoglobiinin hiilidioksidin vaihtamiseksi hapeksi. Tämä kaasunvaihto tapahtuu "käänteiseen" suuntaan, veri muuttuu helakanpunaiseksi ja on jälleen valmis kuljettamaan happea elimiin ja kudoksiin.

Siksi keuhkoverenpainetauti on kliininen oireyhtymä, joka on tyypillinen suurelle sairauksien ryhmälle, jolle on yleistä keuhkojen verisuonten lisääntynyt vastustuskyky verenkiertoon.

Koska oikea kammio pumppaa verta keuhkoihin, sen dekompensaatio johtaa sydämen oikeisiin osiin sydämen vajaatoimintaan sekä ihmisen melko nopeaan kuolemaan.

On tärkeää muistaa, että oikea kammio on paljon heikompi kuin vasen: loppujen lopuksi sen ei tarvitse "ajaa verta jalkoihin". Keuhkot ovat hänen vieressään, eikä hän tarvitse paljon voimaa. Siksi se "hengittää" nopeammin: jos vasen kammio voi olla hypertrofiassa pitkään, oikea kammio ei pysty tähän.

Paineindikaattorit, joilla keuhkoverenpainetauti esiintyy, ovat täysin erilaisia, eivätkä ne ole verrattavissa valtimoverenpaineeseen. Joten jos lääkärit asettavat valtimotaudin paineeseen, joka alkaa 139/89 mm. rt. Art., silloin hänen keuhko "sisarensa" esiintyy jo yli 25 mm:n paineessa. pysähdyksissä. Fyysisen kuormituksen alaisena tämä luku on yli 30 mm. rt. Taide.

PH-oireyhtymän syyt

Keuhkoverenpainetauti (PH) voi johtua useista eri tiloista ja sairauksista. Jopa idiopaattista pulmonaalista hypertensiota esiintyy. Tämä on nimi, joka annettiin tämän oireyhtymän kehittymiselle ilman näkyvää syytä, kaikista diagnostisista hauista huolimatta. Mutta silti useimmissa tapauksissa on mahdollista löytää joko syy tai tekijät, jotka voivat johtaa tämän oireyhtymän lisääntyneeseen riskiin. Tässä on joitakin niistä:

Hyvin usein esiintyy keuhkoverenpainetautia ja jopa "cor pulmonale" -ilmiötä keuhkosairauksissa. "Palm" voidaan antaa obstruktiivisille kroonisille sairauksille: keuhkoputkentulehdus, interstitiaaliset sairaudet (). Hypertensio voi ilmaantua myös uniapneaoireyhtymän yhteydessä ja jopa korkealla vuoristossa ilman liikuntaa.

Mutta nämä sairaudet eivät ole kaukana tyhjentävistä syistä, miksi krooninen keuhkoverenpainetauti voi kehittyä. Usein voit havaita erilaisia ​​tromboembolian muunnelmia, pernan epämuodostumia. Tämä oireyhtymä esiintyy metastaaseissa välikarsinassa, fibrosoivassa mediastiniitissä ja jopa (CRF) hemodialyysipotilailla.

Mikä on vaara?

Jos verenpainetautia ei hoideta ajoissa, oikean kammion vajaatoiminta etenee nopeasti. Kaulan suonet turpoavat, askites kehittyy - vapaata nestettä kertyy vatsaonteloon.

Maksa suurenee, jaloissa esiintyy perifeeristä turvotusta. Ihmisestä tulee syvä vammainen "yleisen sairauden vuoksi".

Potilaan keuhkoverenpainetaudin asteen luokittelemiseksi on tarpeen suorittaa peräkkäinen diagnostinen haku, joka päättyy diagnoosiin ja vakavuuden tai toimintaluokan määrittämiseen. PH:lla on neljä luokkaa tai neljä vaikeusastetta:

• Ensimmäisen asteen keuhkoverenpainetauti on "hiljainen" patologia. Potilaan fyysistä aktiivisuutta ei rajoiteta, ja jos on fyysistä aktiivisuutta, ei ole ongelmia: tila on täysin kompensoitunut ja sydämen oikeat osat selviävät täysin kuormasta;
• Luokka 2 pakottaa sinut vähentämään fyysistä aktiivisuutta. Lepotilassa ei ole syytä huoleen, mutta valituksia syntyy harjoituksen aikana: hengenahdistusta, rintakipua, erilaisia ​​motivoimattomia heikkouksia, huimauskohtauksia;
• Kolmannen asteen läsnä ollessa jo alhainen aktiivisuus johtaa valituksiin esimerkiksi tiskaamisen tai kukkien kastelun yhteydessä kotona;
• Neljäs aste on vaivojen ilmaantuminen levossa, ja fyysinen aktiivisuus, jopa pieninkin (syöminen), aiheuttaa lisääntynyttä hengenahdistusta ja heikkoutta.

Epäilläksesi keuhkoverenpainetaudin merkkejä sinun ei tarvitse olla kardiologi tai keuhkolääkäri. Tämän voi tehdä tavallinen lääkäri, jos hän kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

• Hengenahdistus rasituksessa. Se on usein taudin ensimmäinen oire. Hengenahdistus on luonteeltaan inspiroivaa eli inspiraatiota. Muistamme, että keuhkoastmassa esiintyy hengenahdistusta, jossa uloshengitys on vaikeaa - uloshengityksen hengenahdistus. Tukehtumista keuhkoverenpainetaudissa, etenkään alkuvaiheissa, ei havaita;
• Rintakipujen esiintyminen. Ne ovat "käsittämättömiä" ja huonosti lokalisoituja. Puristaa, puristaa, vinkata. Joskus niitä pidetään anginakohtauksina, mutta nitroglyseriini ei auta tähän kipuoireyhtymään;
• Pyörtyminen (pyörtyminen) ja huimaus. Pääsääntöisesti pyörtymistä ei tapahdu levossa, vaan sen aiheuttavat erilaiset kuormat. On ominaista, että aluksi pyörtyminen on lyhyt - ei ylitä muutamaa minuuttia, mutta verenpaineen asteen edetessä niiden kesto voi pidentyä ja on jopa 25 - 30 minuuttia. Tämä on merkittävä vaara kroonisen hypoksisen enkefalopatian kehittymiselle;
• Sydämentykytys ja takykardian kohtaukset. Yleensä ne antavat potilaille monia epämiellyttäviä hetkiä, mutta tutkittuna ne ovat vaarattomia, ja esimerkiksi vakavia häiriöitä, jotka voivat johtaa kuolemaan keuhkoverenpainetaudissa, ei käytännössä havaita;
• Yskän esiintyminen. Yskä keuhkoverenpainetaudin oireena esiintyy noin 30 %:lla potilaista, ja se liittyy mitä todennäköisimmin erilaisiin keuhkojen tukkoisiin, erityisesti kroonisen tulehduksen yhteydessä. Yskää esiintyy usein kroonisilla tupakoitsijoilla;
• Harvoin potilailla voi esiintyä hemoptyysiä. Tämä on harvinainen oire. Sitä esiintyy noin 10 prosentissa tapauksista, mutta juuri hän johtaa vakavaan diagnostiseen etsintään. Seuraava vaihe on yleensä tuberkuloosin keuhkojen röntgenkuvaus, joka paljastaa sydämen varjostuksen muutoksen ja keuhkon rungon muotojen pullistuman;

Potilailla, joilla on pitkä "kokemus" ja PH, rinnassa esiintyy myös piippumaista muutosta, sormissa (päätyfalangeissa) ilmaantuu muutos "kellokupereiden lasien" tyypin mukaan ja auskultoinnin (kuuntelun) aikana määritetään toisen sävyn korostus (vahvistus) keuhkovaltimon yli, mikä epäsuorasti osoittaa paineen nousua sen päällä.

Tietenkin kaikki nämä keuhkoverenpainetaudin oireet osoittavat vakavia häiriöitä kehossa. Miten sairaus diagnosoidaan ja mitkä ovat nykyaikaiset lähestymistavat sen todentamiseen?

Keuhkoverenpainetaudin diagnoosi, kriteerit

Luotettavan keuhkoverenpainetaudin diagnoosin määrittämiseksi lääkäreiden on käytävä läpi useita vaiheita. Luettelemme tärkeimmät vertailukriteerit, jotka voivat auttaa tässä:

• PH:n epäily

Tähän riittää yksinkertainen tarkastus ja kuulustelu. Lääkäri kiinnittää huomiota yskään, heikkouteen, hengenahdistukseen, kipuun, mahdolliseen huimaukseen ja pyörtymiseen. Tutkimuksessa voit havaita syanoosin sormissa, korvissa, nenän kärjessä (akrosyanoosi), muutoksen rinnassa. Kuunneltaessa (kuuntelu) huomio kiinnittyy toiseen sävyyn.

• Diagnoosin varmistus

Tätä varten sinun on suoritettava EKG, joka paljastaa oikean sydämen osien hypertrofian ja ylikuormituksen, sydämen sähköakselin pyörimisen oikealle. Otetaan rintakehän röntgenkuva ja arvioidaan sydämen varjon, joka voi pullistua, ääriviivat sekä keuhkonrungon ääriviivat.

Arvokkain menetelmä tässä vaiheessa on tavanomainen ultraääni. Sydämen ultraäänitutkimuksessa keuhkoverenpainetaudin merkkejä ovat korkea systolinen paine oikeassa kammiossa (RV), kolmikulmainen regurgitaatio (tai laskimoveren palautuminen takaisin oikeaan eteiseen).

Erittäin tärkeitä ovat myös oikean sydämen laajentaminen, kammioiden välisen väliseinän paradoksaalinen liike (tämä on sellainen termi).

Tärkeä invasiivinen menetelmä on katetrin sijoittaminen oikeaan sydämeen. Tärkeimmät hemodynaamiset parametrit, veren virtausnopeudet, veren viskositeetti, paine, vastus, veren happisaturaatio ja monet muut indikaattorit analysoidaan. Tätä tutkimusta ei käytetä kaikilla potilailla, vaan vain niillä, joiden keuhkoverenpainetaudin diagnoosi on epävarma.

• Keuhkoverenpainetaudin kliinisen diagnoosin määrittäminen

Tätä varten sinun on suoritettava toiminnalliset keuhkotestit, määritettävä verikaasut, voit suorittaa ventilaatio-perfuusiokeuhkojen tuikekuvauksen, tietokonetomografian ja angiografian. Keuhkoangiografia on "kultastandardi" keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa, joka voi määrittää leikkauksen käyttöaiheet.

• Verenpainetaudin tyypin arviointi, sekä fyysisen aktiivisuuden toleranssin (toleranssin) määritelmä

Suorita tätä varten rutiininomaiset biokemialliset testit, tutki koagulogrammi - "svertologia", arvioi kilpirauhasen toiminta.

On tärkeää määrittää vasta-aineiden tiitteri fosfolipidejä vastaan, antinukleaarisia vasta-aineita. On tärkeää testata HIV-infektio, suorittaa ultraääni sisäelimistä, jotta voidaan sulkea pois maksakirroosi ja portaaliverenpaine, jotka voivat olla syynä.

Lopuksi suoritetaan toiminnallinen testi: kardiopulmonaalinen rasitustesti. Tämän tutkimuksen perusteella määritetään verenpainetaudin vakavuus ja toiminnallinen luokka.

Tämä on oikeaa ja johdonmukaista työtä diagnoosin määrittämiseksi. Joten se tulisi suorittaa kaikkialla, klinikalta alkaen.

Keuhkoverenpainetaudin hoito, lääkkeet

On turhaa ajatella, että keuhkoverenpainetaudin hoito alkaa välittömästi lääkkeiden määräämisellä. Ensinnäkin potilas on opetettava välttämään fyysistä rasitusta, erityisesti ruokailun jälkeen. Potilaan on opittava noudattamaan hoito-ohjelmaa, luopumaan huonoista tavoista ja suorittamaan voimistelua, koska hengityslihasten oikea työ helpottaa oikean kammion supistumiskykyä ja vähentää verenpaineen oireita.

On tärkeää estää ajoissa vilustumisen ja tartuntatautien, erityisesti influenssan ja keuhkokuumeen, esiintyminen. Tiedetään, että PH-potilaalla esiintynyt oireyhtymä vie 10 % potilaista hengen. Lisäksi, jos PH diagnosoidaan naisella, raskautta on harkittava erittäin huolellisesti, koska se voi pahentaa oireyhtymän kulkua ja lisätä kuolleisuusriskiä.

Anemiaa tulee välttää potilailla, joilla on PH, koska se pahentaa merkittävästi taudin kulkua. Ja hoidosta huolimatta tällaisen keuhkoverenpainetaudin ennuste on vakava.

Lääkkeet ja lääkehoito

Keuhkoverenpainetaudin eri vaiheiden hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä ja -luokkia:

• Hajotusaineet ja antikoagulantit. Ne estävät tromboosin istumattomasti, parantavat verenkiertoa;
• Eri ryhmien diureetit. Lääkkeitä, kuten furosemidiä ja torasemidiä, käytetään aktiivisesti, ne vähentävät hyvin painetta keuhkovaltimossa ja helpottavat oikean kammion työtä;
• Joissakin tapauksissa, erityisesti korkea-asteen PH:ssa, happihoitoa suositellaan, jos hengenahdistusta esiintyy levossa. Pitkäaikainen kostutettu happi (jopa 12 tuntia peräkkäin) on tarkoitettu potilaille, joilla on PH kehittyminen kroonisten obstruktiivisten keuhkovaurioiden taustalla;
• Sydänglykosidien ja positiivisen inotrooppisen (voimaa lisäävän) vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä;

Myös eri potilasryhmissä näytetään kalsiumantagonistien, prostaglandiinien (bosentaanin) sekä typpioksidin käyttö verisuonten - keuhkovaltimon haarojen - verisuonten laajentamiseen paineen alentamiseksi.

Johtopäätös

On sanottava, että tiede ei pysy paikallaan. Nyt on vuosi 2017, mutta 8 vuotta sitten, vuonna 2009, suoritettiin tutkimus, jossa potilaille tehtiin keuhkonsiirron lisäksi myös sydän-keuhkokompleksin siirto. Samaan aikaan puolet potilaista selvisi 5 vuotta ensimmäisessä tapauksessa ja toisessa tapauksessa eloonjäämisprosentti oli 45 %.

• Tämäntyyppinen keuhkoverenpainetaudin hoito on tarkoitettu silloin, kun oireet eivät häviä minkäänlaisella hoidolla, eli lääkärit ovat tekemisissä refraktaarisen PH:n kanssa.

Siksi on tarpeen kiinnittää huomiota tämän taudin varhaisimpiin oireisiin, jotta keuhkoverenpainetaudin eteneminen voidaan pysäyttää ja lääkkeettömistä hoidoista voidaan luopua.

Keuhkoverenpainetauti (PH, pulmonary arterial hypertensio-oireyhtymä) on keuhkovaltimon paineen nousu normaalia korkeammalle. Sairaus ei liity verenpaineeseen - diastoliseen, systoliseen. "Tavallisen" verenpainetaudin tapauksessa taudin hoito on melko selkeää ja tehokasta. Lisääntyneen paineen havaitseminen keuhkovaltimossa ei ole niin yksinkertaista, tautia on vaikea hoitaa.

Patologisen tilan luokitus

Keuhkovaltimon hypertensio cor pulmonalen tilan (oikean sydämen laajentuminen keuhkoverenkierron paineen nousun vuoksi) ja oikean sydämen katetrointi jaetaan seuraaviin luokkiin:

• sairaus, joka vaikuttaa sydämen vasempaan puoleen (esim. sydänvauriot, läppävauriot, pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti);
• sairaus, johon liittyy keuhkovaltimon laajeneminen ja lisääntynyt virtaus sen läpi (esimerkiksi sairaus on seuraus ja komplikaatio ihmisillä, joilla on synnynnäinen CAP - synnynnäiset sydänvauriot, esiintyy usein eteisväliseinän vajaatoiminnassa - ASD);
• sairaus, johon liittyy hengityselinten häiriöitä, keuhkosairaudet, keuhkokapillaarien häiriöt (kehittyy COPD, pneumokonioosi, keuhkoembolia - PE, systeeminen sidekudossairaus).

Keuhkovaltimon keskimääräisestä paineesta riippuen keuhkoverenpainetaudin luokittelu erottaa taudin asteittain: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Standardit ja vaiheet on esitetty taulukossa.

Tärkeä! Taudin ilmenemismuodot riippuvat keuhkoverenpainetaudin asteesta. Ensimmäiselle asteelle (lievä muoto) on ominaista lievät oireet, (kohtalainen keuhkoverenpainetauti) on selvempiä ilmenemismuotoja. Merkittävimmillä oireilla tauti aiheuttaa suuren hengenvaaran.

Vaikka systolisen paineen arvoilla ei ole merkitystä primaarisen ja sekundaarisen keuhkoverenpainetaudin diagnoosin määrittämisessä, nämä arvot voidaan havaita sydämen kaikututkimuksen aikana ja voivat merkittävästi auttaa taudin diagnosoinnissa.

Etiologian näkökulmasta keuhkoverenpainetaudin 2 vaihetta erotetaan:

• primaarinen pulmonaalinen hypertensio;
• sekundaarinen pulmonaalinen hypertensio.

Primaarinen keuhkoverenpainetauti (idiopaattinen) kehittyy ilman tunnettua syytä, pääasiassa nuoremmilla naisilla, ja siihen liittyy pieniä verisuonia (tyypillisiä pleksimuotoisia vaurioita), telangiektasiaa (pienten verisuonten laajentuminen).

Tämäntyyppisellä hypertensiolla on huono ennuste (yleensä jopa 3 vuotta ennen oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa).

Oireet - hallitsevat hengenahdistus ja perifeerinen syanoosi, rintakipu, väsymys.

Toissijainen verenpainetauti liittyy suoraan tai epäsuorasti toiseen sairauteen.

Hemodynamiikan ja patofysiologian näkökulmasta (keuhkoverenpainetaudin patogeneesillä on rooli luokituksessa) se eroaa:

• prekapillaarinen pulmonaalinen hypertensio;
• post-kapillaarinen hypertensio;
• hypertension hyperkineettinen muoto.

Hypertension prekapillaariselle muodolle on ominaista normaali paine vasemmassa kammiossa. Yleensä tauti esiintyy:

• keuhkosairaudet (COPD, keuhkofibroosi, sarkoidoosi, pneumokonioosi);
• krooninen tromboembolinen sairaus (postembolinen keuhkoverenpainetauti);
• primaarisella valtimovauriolla;
• keuhkojen resektion jälkeen;
• hypoventiloinnin jälkeen.

Postkapillaarin verenpainetaudin syy on vasemmanpuoleinen sydänsairaus (vasemman puolen sydämen vajaatoiminta, mitraalisen ahtauma, hypertrofinen kardiomyopatia), supistava perikardiitti.

Hyperkineettisen keuhkoverenpainetaudin perusta on sydänsairaus:

• eteisvauriot;
• kammioiden väliseinän viat;
• mitraaliläpän prolapsi;
• korkea sydämen minuuttitilavuus (esim. hypertyreoosi).

Verenpainetaudin kehittymisen ajoituksen mukaan se jaetaan kahteen muotoon:

• akuutti PH;
• krooninen PH.

LH on luokiteltu ja ICD-10:n mukaan sillä on kansainvälinen koodi I27.0.

PH:n kehittymisen riskitekijät ja syyt

Syylliset tekijät jaetaan passiivisiin (passiivinen pulmonaalihypertensio kehittyy) ja aktiivisiin. Passiiviset sisältävät seuraavat mekanismit:

• lisääntynyt paine vasemmassa eteisessä;
• vasokonstriktio;
• lisääntynyt verenkierto.

Aktiivisia tekijöitä ovat hypoksemia, joka aiheuttaa valtimoiden kouristuksia.

Syistä korkean verenpaineen primaariset ja sekundaariset muodot eroavat toisistaan. Primaarinen PH esiintyy "itsekseen", ja syynä tähän on pienten valtimoiden toimintahäiriö, joka alkaa kaventua, mikä johtaa korkeaan paikalliseen verenpaineeseen. Yleisin aikuisilla naisilla, harvemmin miehillä, nuorilla, ei juuri koskaan esiinny lapsilla.

Toissijainen hypertensio ilmenee useimmiten seuraavien häiriöiden vuoksi:

• sairaudet, jotka estävät veren virtauksen keuhkojen laskimojärjestelmän läpi (COPD, keuhkofibroosi, sarkoidoosi, silikoosi, asbestoosi jne.);
• verihyytymien aiheuttama valtimoiden tukos (tromboembolia);
• sydämen oikean puoliskon pitkäaikainen ylikuormitus runsaalla verenkierrolla (esimerkiksi eteis- ja kammioiden väliseinävaurioiden tapauksessa).

Painetta keuhkoissa voi nostaa sydämen vasemman puolen häiriö. Jos vasen kammio ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta, se alkaa kerääntyä vasemman eteisen eteen keuhkovaltimoihin, mikä lisää painetta. Keuhkoverenpainetautia esiintyy usein vaskuliitilla, joka liittyy immuunivälitteiseen verisuonisairauteen.

Taudin syyt lapsilla

Suhteessa lapsiväestössä lapsella diagnosoidaan pääasiassa korkea keuhkoverenpainetauti, johon liittyy merkittävä verenkierron kiihtyminen.

Vastasyntyneille on ominaista jatkuva keuhkoverenpainetauti, jonka pääasialliset syyt ovat perinataalinen asfyksia ja hypoksia. Harvemmat syyt jatkuvaan keuhkoverenpainetautiin vastasyntyneillä ovat valtimotiehyen varhainen sulkeutuminen, mikä johtaa verenkierron lisääntymiseen.

Suhteellisen yleinen syy keuhkoverenpainetautiin vastasyntyneillä on palleatyrä pikkulapsilla.

Imeväisten jatkuva keuhkoverenpainetauti voi johtua vastasyntyneen taudinaiheuttajatartunnasta.

Vastasyntyneiden keuhkoverenpainetauti voi kehittyä sen seurauksena, että nainen käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä raskauden aikana.

Myös lasten jatkuva keuhkoverenpainetauti on yleinen seuraus polysytemiasta (verenvirtaushäiriöt).

Taudin ilmenemismuodot, PH-luokat

Lääkärit erottavat useita keuhkoverenpainetaudin tyyppejä:

• keuhkoverenpainetauti (PAH);
• PH läppäsairauksissa, vasemman sydämen lihaksissa;
• PH keuhkosairauksissa;
• krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti.

Keuhkoverenpainetaudin tärkeimmät merkit:

• hengenahdistus (hengityksen vajaatoiminta) - useimmiten esiintyy ja ilmenee pääasiassa rasituksessa, mutta myös ruokailun aikana tai sen jälkeen, vakavimmissa tapauksissa hengenahdistusta esiintyy jopa levossa;
• rintakipu - jotkut potilaat ilmoittavat sen lievänä pistelynä, toiset - tylsä ​​tai terävä kipu, johon usein liittyy sydämentykytys (rintakipua esiintyy kolmanneksella potilaista, mutta tämä oire voi olla merkki muista sydän- ja verisuonisairauksista);
• huimaus - ilmenee noustessa sängystä tai tuolista, joillakin potilailla huimausta esiintyy vain istuma-asennossa;
• pyörtyminen - jos aivot eivät saa tarpeeksi happea täysimittaiseen toimintaan, henkilö joutuu väliaikaiseen tajuttomaan tilaan; pyörtymistä voi esiintyä pitkään seistessä, kun veri pysähtyy suonissa;
• krooninen väsymys;
• nilkkojen ja jalkojen turvotus - erittäin yleinen verenpainetaudin oire, joka osoittaa sydämen vajaatoimintaa;
• kuiva yskä;
• sinertävä ihonväri, erityisesti sormissa ja huulissa, on tila, joka kertoo veren alhaisesta happipitoisuudesta.

Myöhemmille vaiheille, pitkittyneelle korkealle paineelle keuhkoverenpainetaudissa, ovat myös tyypillisiä seuraavat oireet:

• henkilö ei voi suorittaa kaikkein arkipäiväisimpiä tehtäviä, joita suoritetaan normaalitilassa;
• potilaalla on taudin oireita jopa levossa;
• potilaalla taudin pahenemisen aikana on taipumus olla sängyssä.

Diagnostiikka

Lääkärit käyttävät erilaisia ​​seulontamenetelmiä verenpainetaudin diagnosoimiseksi. Heidän tavoitteensa:

• vahvistaa tai sulkea pois taudin esiintyminen;
• määrittää taudin kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden vaikutus;
• sydämen ja keuhkojen toiminnan määrittäminen, arviointi.

Ensin hoitava lääkäri ottaa sairaushistorian: kysyy keuhkosairauden oireista, muista sairauksista, otetuista lääkkeistä, sukulaisten sairauksista. Sitten suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus.

Seuraavat tutkimusmenetelmät auttavat diagnoosissa:

• elektrokardiografia (EKG) - arvioi sydämen kuormituksen verenpainetaudissa;
• verikoe - määrittää, kuinka hyvin veri hapettuu, auttaa tunnistamaan joitain tekijöitä, jotka voivat edistää taudin kehittymistä;
• radiologia, ultraääni - röntgenkuva määrittää sykkeen, pulssin, keuhkovaltimoiden tila näkyy röntgenkuvassa;
• keuhkojen tuikekuvaus - näyttää verenkierron keuhkoihin;
• tietokonetomografia (CT) - selkeyttää kardiologien röntgentutkimuksen, sydämen ja keuhkojen ultraäänidiagnostiikan aikana saamaa kuvaa;
• kaikukardiografia on yksi tärkeimmistä menetelmistä; sydämen ultraäänellä havaitaan läsnäolo, arvioidaan verenpaineen vakavuus;
• spirometria - arvioi ilmavirran keuhkoissa;
• sydämen katetrointi - käytetään verenpaineen ja verenvirtauksen tarkkaan mittaamiseen keuhkoissa.

Terapeuttiset menetelmät

PH:n propedeutiikka ei ole tällä hetkellä riittävän laajaa, taudin kehittymisen syiden tunnistaminen jatkuu. Käytettyjen lääkkeiden ryhmä ja annostus perustuvat verenpainetaudin tyypin määritelmään (syyn perusteella). Lääkkeiden toiminnan tavoitteena on saada seuraavat tulokset:

• verisuonten laajentuminen;
• veren hyytymisen väheneminen;
• nesteen määrän väheneminen kehossa lisääntyneen virtsaamisen vuoksi;
• parantunut veren hapetus.

Tehokkain hoitomenetelmä on pitkäaikainen hapen hengittäminen (14–15 tuntia/vrk).

Primaarisen verenpainetaudin hoito on erittäin monimutkaista. Useita yhdisteitä käytetään, jotka aiheuttavat keuhkojen verisuonten laajenemista ja vähentävät siten painetta keuhkojen verisuonistoon. Yksi näistä yhdisteistä, sildenafiili, on ensilinjan lääke keuhkoverenpainetautiin.

Tärkeä! Lääke "Sildenafiili" osoitti voimakasta vaikutusta peniksen verisuoniin, minkä vuoksi sen käyttöohjeet osoittavat positiivisen vaikutuksen tehoon. "Sildenafiilia" sisältävistä lääkkeistä on tullut suosittuja erektiota tukevia lääkkeitä (esimerkiksi "Viagra").

Sydämen vajaatoimintaa, joka esiintyy yleensä PH:ssa, hoidetaan oireenmukaisesti. Lopullinen ratkaisu tietyissä tilanteissa on keuhkonsiirto.

Taudin sekundaarisessa muodossa perussairauden hoito on välttämätöntä. Jos hoito onnistuu, verenpainetauti lievittyy.

Kalsiumkanavasalpaajien (nifedipiini, diltiatseemi, amlodipiini) ja nitraattien suuria annoksia suositellaan vain, jos vasoreaktiivisuus jatkuu.

Jäljellä oleva keuhkoverenpaine (sydänvaurioiden aiheuttama) sisältää ACE-estäjien käytön yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Kansanlääkkeiden käyttö

Samanaikaisesti lääkkeiden kanssa voit lieventää taudin oireita kansanlääkkeillä. Joskus niillä on samanlainen vaikutus terveyteen kuin nykyaikaisilla lääkkeillä. Kansanhoitoon kuuluvat:

• ginseng uute;
• barberry uute;
• ginkgo biloba -lehtiuute.

Yksin käytettynä se ei todennäköisesti paranna vakavaa sairautta, mutta luonnolliset lääkkeet ovat osoittautuneet tehokkaiksi vuosisatojen ajan, kun niitä käytetään tasapainoisissa suhteissa. Siksi niitä on suositeltavaa käyttää taudin tukihoitomenetelminä.

Kirurgiset hoitomenetelmät PH: lle

Klassisen hoidon tehottomuuden vuoksi päätetään keuhkoverenpainetaudin kirurgisesta hoidosta. Se sisältää seuraavien menetelmien soveltamisen:

• keuhkojen endarterektomia;
• eteisen septostomia;
• keuhkonsiirto.

Keuhkojen endarterektomia

Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa järjestäytyneet verihyytymät keuhkovaltimosta sen seinämän osalla.

Tämä ainutlaatuinen ja monimutkainen leikkaus on toistuvasta keuhkoemboliasta johtuvan kroonisen verenpainetaudin ainoa hoitovaihtoehto, joka voi johtaa potilaan täydelliseen parantumiseen. Ennen tämän menetelmän käyttöönottoa useimmat potilaat, joilla oli tämä sairaus, kuolivat muutaman vuoden sisällä.

Leikkauksen keskeinen osa suoritetaan potilaan syvässä hypotermiassa, jossa verenkierto on täysin pysähtynyt.

Eteisen septostomia

Eteisen septostomialla pyritään parantamaan verenpainepotilaiden oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan indikaattoreita. Tämä tosiasia seuraa artikkelista, jonka ryhmä puolalaisia ​​tutkijoita julkaisi Chest-ammattijulkaisun huhtikuun numerossa. Eteisen septostomiaa käytetään tilapäisenä hoitona elinsiirtoa odotellessa tai potilailla, joille siirtoa ei harkita, mutta kaikkien hoitomenetelmien ei ole osoitettu olevan tehokkaita sairauteen.

Keuhkonsiirto on monimutkainen leikkaus, jonka aikana toinen (molemmat) keuhkot tai keuhko-sydänkompleksi siirtyy luovuttajalta vastaanottajalle. Tämä on viimeinen hoitovaihtoehto taudin loppuvaiheessa.

Keuhkonsiirron tyypit:

• yksipuolinen transplantaatio suoritetaan tavallisesti PH:n vuoksi, johon liittyy COPD, fibroottiset sairaudet, emfyseema, obliterans bronchiolitis;
• kahdenvälinen elinsiirto - suositellaan kystisen fibroosin, keuhkoputkentulehdusten, histiosytoosin esiintyessä;
• keuhko-sydänkompleksin siirto - suoritetaan sydän- ja verisuonitautien, sydänlihasvaurioon liittyvän primaarisen parenkymaalisen sairauden tai leikkauskyvyttömän läppäsairauden yhteydessä.

Tärkeä! Leikkauksen aikana potilas on yhteydessä kehonulkoiseen verenkiertoon.

Menettelyn komplikaatiot

Varhaisia ​​komplikaatioita ovat verenvuoto, reperfuusioturvotus, luovuttajaelimessä esiintyvä infektio (ilmaantuu noin 80 %:lla potilaista), ilmarinta ja sydämen rytmihäiriö.

Vakava myöhäinen komplikaatio on siirteen hylkiminen. Akuutti hyljintä tapahtuu yleensä vuoden sisällä leikkauksesta. Krooninen hyljintä ilmenee obstruktiivisena keuhkoputkentulehduksena.

Kaikki elinsiirtopotilaat ovat immuunipuutteisia, joten he ovat alttiita infektioille.

Luovuttajaelimen siirron jälkeen 70–80 % potilaista elää tämän elimen kanssa vuoden, 50–55 % 5 vuotta.

Tukevaa huolenpitoa

Diureetit lievittävät sydämen vajaatoiminnan tukkoisuusoireita. Pitkäaikaista kotihappihoitoa tulee jatkaa vähintään 15 tuntia päivässä (Eisenmengerin oireyhtymää sairastavien potilaiden käyttöaiheet ovat kiistanalaisia, yleensä toimenpidettä ei suositella tälle taudille).

Krooninen antikoagulanttihoito ("varfariini") on tarkoitettu ensisijaisesti potilaille, joilla on idiopaattinen perinnöllinen sairaus, vähentämään katetritromboosin riskiä. INR:n (kansainvälinen normalisointisuhde) pitäisi olla noin 2.

Keuhkosairauden keskeisten akuuttien oireiden eliminoitumisen jälkeen suositellaan terveellisten elämäntapojen ylläpitämistä (sopiva ruokavalio, hyvä lepo), riskitekijöille altistumisen ehkäiseminen ja parantolakuntouttaminen (esim. hoito suolakaivoksissa).

Onnistuneen hoidon välttämätön edellytys on elämäntapojen ja ruokailutottumusten muutos:

• pyydä lääkäriäsi selittämään yksityiskohtaisesti verenpainetaudin oireet, ota heti yhteyttä, jos ne pahenevat;
• tarkkaile painoa, ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos se nousee yli 1,5 kg;
• lepää useammin, älä ylityötä;
• älä nosta yli 5 kg painavia kuormia, muuten verenpaine voi nousta;
• suolaruoka lääkärin ohjeiden mukaan;
• ota influenssarokotus joka vuosi;
• Älä tupakoi;
• älä juo alkoholia;
• älä ota lääkkeitä ilman lääkärisi lupaa;
• raskaus on erittäin vaarallinen naisille - kysy lääkäriltäsi sopivaa ehkäisymenetelmää.

Taudin ennaltaehkäisy ja ennuste

PH:n ennuste ilman hoitoa on huono. Taudin idiopaattisen muodon eloonjäämisajan mediaani on 2,8 vuotta. Eloonjäämisajan mediaani systeemistä sklerodermaa sairastavalle sairaudelle on noin 12 kuukautta. Samankaltaisella ennusteella on HIV-infektioon liittyvä sairaus. Sitä vastoin idiopaattista PH:ta parempi ennuste havaitaan potilailla, joilla on synnynnäiseen sydänsairauteen liittyvä sairaus.

PH:n ehkäisyyn liittyy sellaisten sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, jotka voivat johtaa verenpainetaudin kehittymiseen.