Vatsakipu: patologian määritelmä, syyt ja hoito. Oireyhtymän ilmenemismuodot, kun tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa

Vatsakipuoireyhtymä löytyy usein lääkärin yleishoidosta, ja se on johtava oire useimmille ruoansulatuskanavan sairauksille.

Yusupovin sairaalan lääkärit määrittävät vatsakipujen syyn nykyaikaisia ​​menetelmiä tutkimusta. Terapeutit lähestyvät yksilöllisesti taktiikkojen valintaa vatsakipuoireyhtymästä kärsivien potilaiden hoitoon. Tapauksissa, joissa tarvitaan kirurgista hoitoa, parhaat kirurgit kumppaniklinikat tekevät minimaalisesti invasiivisia leikkauksia.

Vatsakipujen tyypit

Kipu on subjektiivinen tunne, joka syntyy periferialta keskushermostoon saapuvien patologisten impulssien seurauksena. Kivun tyyppi ja luonne eivät aina riipu alkuärsykkeiden voimakkuudesta. Sisäelinten repeämiseen tai murskautumiseen ei liity havaittavaa kipua.

Onton elimen seinämän venytyksen ja jännityksen hetkellä kipureseptorit ärsyyntyvät. Siten vatsakalvon jännitys, onton elimen venyminen tai liiallinen lihasten supistuminen aiheuttavat vatsakipua. kipureseptorit ontot elimet vatsaontelo(vatsa, suolet) sijaitsevat niiden seinien lihaskalvossa. Samat reseptorit sijaitsevat parenkymaalisten elinten kapselissa - maksassa, munuaisissa, pernassa, haimassa. Niiden venyttelyyn liittyy myös kipua. Sisäelimiä peittävä suoliliepe ja vatsakalvo ovat herkkiä tuskallisille ärsykkeille. Iso omentum ja vatsaontelon sisäpuolta vuoraava vatsakalvo on vailla kipuherkkyyttä.

Vatsakipu jaetaan akuuttiin, joka yleensä kehittyy nopeasti ja kestää lyhytkestoisesti, sekä krooniseen, jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen. Kipu kestää useita viikkoja tai kuukausia. Vatsakipuoireyhtymän syy voi olla vatsaelinten sairaudet:

• yleistynyt peritoniitti (vatsakalvon tulehdus);
• sisäelinten tulehdusprosessit ( liite, sappirakko, suolet, maksa, munuaiset), peptinen haava;
• onton elimen tukos: suolet, sappitiehyet, virtsateiden;
• iskeemiset häiriöt: suolen, maksan, pernan infarktit, elimen vääntyminen.

Vatsakipu voi olla merkki rintaontelon sairauksista (keuhkokuume, sydänlihasiskemia, ruokatorven sairaudet), neurogeenisistä sairauksista (selkärangan sairaudet, herpes zoster, kuppa) ja aineenvaihduntahäiriöistä (diabetes mellitus, porfyria). Esiintymismekanismin mukaan vatsakipu jaetaan viskeraaliseen, parietaaliseen (somaattiseen), heijastuneeseen (säteilevään) ja psykogeeniseen.

Viskeraalinen kipu ilmenee patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa sisäelimissä. Kipuimpulssin suorittavat sympaattiset kuidut. Viskeraalinen kipu ilmenee äkillisen paineen nousun yhteydessä ontossa elimessä ja sen seinämän venymisessä, parenkymaalisten elinten kapselin venymisessä, suoliliepeen jännityksessä ja verisuonihäiriöissä. Somaattinen kipu johtuu patologisista prosesseista, jotka sijaitsevat parietaaliseen vatsakalvoon ja kudoksiin, joissa on sensorisia päätteitä. selkäydinhermot. Se tapahtuu vaurioituneena vatsan seinämä ja vatsakalvo.

Viskeraalinen kipu on tylsää, painavaa, puuskittaista, hajanaista. Kipuoireyhtymän kesto on minuutista useisiin kuukausiin. Kipu voi liittyä ruoan nauttimiseen, vuorokaudenaikaan tai ulostukseen. Somaattinen kipu on jatkuvaa, akuuttia, voimakasta. Se sijoittuu ärsytyskohtaan ja säteilee olkapäähän, alaselkään tai ulkoisiin sukuelimiin.

Säteilevä kipu sijaitsee sisällä eri aloilla kaukana patologisesta fokuksesta. Se tapahtuu, kun on liian voimakas impulssi tai anatomiset vauriot urut. Säteilevä kipu välittyy kehon pinnan alueille, joilla on yhteinen hermotus vatsan alueen elimen kanssa.

Kun psykogeenistä kipua esiintyy, masennuksella on erityinen rooli. Potilas ei usein tiedä, että hänellä on masennus. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien, sosiaalisten, emotionaalisten tekijöiden vaikutuksen, psykologisen vakauden ja aiemman "kipukokemuksen" perusteella. Näiden kipujen pääpiirteet ovat kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä päänsärky-, selkä- tai koko kehon kipuun.

Yksi keskusperäisen kivun lajikkeista on vatsan migreeni. Se on yleisempää nuorella iällä, sillä on voimakas hajanainen luonne, mutta se on joskus paikallistettu navan ympärille. Kivuliaan kohtauksen aikana potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista, raajoista tulee kalpeat ja kylmät, sydämen toimintarytmi häiriintyy ja verenpaine muuttuu.

Tutkimusmenetelmät

Jusupovin sairaalan lääkärit aloittavat vatsakipuoireyhtymästä kärsivän potilaan tutkimuksen tutkimuksella. Kiinnitä huomiota hänen sijaintiinsa sängyssä, ilmeeseen, ihonväriin ja näkyviin limakalvoihin. Sitten he jatkavat pinnallista tunnustelua, määrittävät kivun lokalisoinnin, vatsan etupuolen lihasten tilan ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet. Syvän tunnustelun aikana määritetään elimen koko, tiheys ja liikkuvuus. Lyömäsoittimet voivat havaita nesteen tai vapaan kaasun vatsaontelossa. Erityisen tärkeä on emättimen ja peräsuolen tutkimus.

Selvittääksesi kivun syyn vatsan oireyhtymä, Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät röntgentutkimusmenetelmiä:

• vatsaelinten tutkimusradiografia;
• injektion jälkeinen tutkimus varjoaine;
• tietokonetomografia.

Informatiivisia ovat endoskooppiset menetelmät tutkimukset: fibrogastroskopia, sigmoidoskopia, poikittaiskolonoskopia. Vatsan elinten ultraäänitutkimuksen avulla voit selvittää kivun syyn. Erityisesti vaikeita tapauksia kirurgit suorittavat diagnostisen laparoskopian.

Vatsakivun erotusdiagnoosi

Vatsakipuoireyhtymä on tärkein oire rei'itetty haava vatsa tai pohjukaissuoli. Potilas tuntee yhtäkkiä terävää kipua ylävatsan alueella, jota hän vertaa tikarin kipuun. Se sijoittuu alun perin ylävatsaan ja keskiviivan oikealle puolelle, leviää pian kaikkialle oikea puolisko vatsaan, vangitsemalla oikean suoliluun alueen ja sitten koko vatsan. Potilas ottaa polvi-kyynärpääasennon tai makaa kyljellään tai selällään jalat vatsaan, polvissa koukussa ja puristaa vatsaansa käsillään. Tunnustuksen aikana lääkäri määrittää etumaisen vatsan seinämän lihasten voimakkaan jännityksen. myöhäinen ajanjakso- vatsakalvon ärsytyksen merkkejä. Lyömäsoittimet paljastavat maksan tylsyyden puuttumisen.

Akuutille kolekystiitille (sappirakon tulehdus) on tyypillistä akuutti kipukohtaus oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee selkään ja oikea käsi. Potilaan ruumiinlämpö nousee, hän on huolissaan pahoinvoinnista, toistuvasta sapen oksentelusta. Palpaatio paljastaa tuskallisen laajentuneen sappirakko, paineen aiheuttama kipu sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välillä supraclavicular-alueella.

Akuutti haimatulehdus (haimatulehdus) kehittyy akuutin tai rasvaiset ruuat. Ylävatsan kipu tulee yhtäkkiä. Se on luonteeltaan vyöruusu, johon liittyy mahalaukun sisällön lannistumaton oksentelu sapen kanssa. Potilas huutaa kivusta. Vatsa on turvonnut, etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Tunnustuksen aikana vatsa-aortan pulsaatiota ei määritetä.

Äkilliselle vatsakipukohtaukselle on ominaista suoliliepeen verisuonten tromboembolia. Potilas muuttuu levottomaksi, heittelee sängyssä, hänelle kehittyy nopeasti myrkytyksen ja romahtamisen merkkejä, ilmestyy nestemäinen uloste veren kanssa sekoitettuna. Vatsa on turvonnut ilman etumaisen vatsan seinämän jännitystä, peristaltiikkaa ei ole.

varten mahahaava jolle on ominaista syömiseen liittyvä tylsä ​​kipu epigastrisessa alueella. Kipuoireyhtymässä on kausittaisia ​​pahenemisvaiheita (keväällä ja syksyllä). Potilasta voi häiritä pahoinvointi, syödyn ruoan ajoittainen oksentelu. Tässä tapauksessa lääkärit lisätutkimus, jolloin mahalaukun pylorisen osan kaventuminen voidaan sulkea pois.

Vatsakipuoireyhtymä havaitaan usein sydäninfarktissa. Haastattelun aikana potilaat ilmoittivat, että he olivat aluksi huolissaan rintalastan takana olevasta kivusta. Useammin viiltavä kipu ylävatsassa esiintyy yhtäkkiä henkisen ja fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Sillä on aaltomainen luonne, se kasvaa vähitellen ja tulee vahvimmaksi 30-60 minuutissa hyökkäyksen alkamisesta. Joskus potilas kokee kuolemanpelon tunteen kohtauksen aikana. Jos kipu voimistuu, tulee painavaksi, katoaa nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, Yusupovin sairaalan kardiologit neuvovat potilaita.

Vatsa-oireyhtymän hoito

Yusupovin sairaalan potilaat, joille kehittyy vatsan oireyhtymä, joka on merkki akuutista kirurginen patologia, kirurgi neuvoo. Hän päättää tarpeesta kirurginen interventio. Ennen kirurgin tutkimusta potilaille ei anneta kipulääkkeitä.

Yusupovin sairaalan gastroenterologit noudattavat seuraavia taktiikoita kivun lievittämiseksi, joka ei vaadi kirurgista hoitoa:

• taustalla olevan taudin etiologinen ja patogeneettinen hoito;
• vähentynyt sisäelinten herkkyys;
• motoristen häiriöiden normalisointi;
• kivun havaitsemismekanismien korjaus.

Sileiden lihasten supistumisaktiivisuuden vähentämiseksi, kouristuksen poistamiseksi ja ruokamassojen normaalin kuljetuksen palauttamiseksi käytetään ruoansulatuskanavan sileiden lihasten relaksantteja. Epäselektiivisillä M-antikolinergisilla aineilla (atropiini, metasiini, platyfilliini) on systeeminen vaikutus, niillä on useita sivuvaikutukset Siksi niitä käytetään vain tuskallisen hyökkäyksen lievittämiseen. Selektiivisistä M-antikolinergisista aineista skopolamiinibutyylibromidia käytetään ihonalaisina, suonensisäisinä tai lihaksensisäisinä injektioina, ja sitten lääke otetaan tablettien muodossa.

Myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä käytetään laajalti kouristuksia ja vatsakipuja lievittämään. suoraa toimintaa(papaveriini, no-shpu, drotaveriini). Mebeveriinihydrokloridilla on voimakas antispasmodinen vaikutus ja antispastinen vaikutus. Lääke on määrätty oireenmukaista hoitoa vatsakipu, johon liittyy dyskinesia, krooninen kolekystiitti, haimatulehdus toiminnallinen vatsakipuoireyhtymä. Lääkkeellä on pitkäkestoinen vaikutus.

selektiivinen salpaaja kalsiumkanavat Ruoansulatuskanavan sileät lihakset, pinaveriumbromidia käytetään lievittämään kouristuksia ja toiminnallisia kipuja kaikilla ruoansulatuskanavan tasolla. Kun motorinen aktiivisuus on heikentynyt tai koordinaatio on heikentynyt sekoitettu tyyppi prokinetiikan avulla. Vatsakivun havaitsemismekanismien korjaajina käytetään ei-narkoottisia kipulääkkeitä, erityisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Dexalginilla on nopea ja voimakas kipua lievittävä vaikutus.

Jos sinulla on vatsakipuja, soita. Yusupovin sairaalan lääkärit määrittävät vatsakivun syyn, suorittavat erotusdiagnoosin ja kehittävät oikean taktiikan. Anestesiassa gastroenterologit käyttävät tehokkaimpia lääkkeitä, joilla on korkea turvallisuusprofiili.

Bibliografia

• ICD-10 (kansainvälinen sairauksien luokittelu)
• Jusupovin sairaala
• Abuzarova G.R. Neuropaattinen kipuoireyhtymä onkologiassa: epidemiologia, luokittelu, neuropaattisen kivun piirteet pahanlaatuisissa kasvaimissa // Russian Journal of oncology. - 2010. - nro 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Kipuoireyhtymien hoidon perusperiaatteet // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - Nro 5. - S. 250-253.
• Kipuoireyhtymät neurologisessa käytännössä / Toim. OLEN. Wayne. - 2001. - 368 s.

Vatsakipuoireyhtymän hoidon hinnat

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla olevat materiaalit ja hinnat eivät ole julkinen tarjous määräykset art. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme. Luettelo renderoiduista maksulliset palvelut lueteltu Yusupovin sairaalan hinnastossa.

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla julkaistut materiaalit ja hinnat eivät ole julkisia tarjouksia, jotka määräytyvät Art. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme.

vatsakipu se on vatsakipua, joka on hyvin yleinen vaiva potilailla. Vatsakipu on yksi pahimmista toistuvia valituksia sairas. Se voi olla täysin erilainen: loppujen lopuksi vatsaontelossa vierekkäin on monia elimiä: vatsa, maksa, sappirakko, haima, suolet ja hyvin lähellä - munuaiset ja munasarjat. Jokainen niistä sattuu omalla tavallaan ja vaatii oman hoidon. Joissakin tapauksissa voit selviytyä kotihoidoilla, ja joskus sinun on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi.

Vatsakivun syyt

Niitä on kaksi yleisintä kivun tyyppi:

Spastinen (kouristava) vatsakipu (koliikki). Se ilmenee yleensä aaltoilevina kohtauksina, joiden voimakkuus kasvaa tai vähenee. Kipu johtuu suolen muodonmuutoksista (venyttely tai puristus), ja se on yleensä seurausta hyperaktiivisesta peristaltikasta. Tällainen kipu johtuu liiallisesta kaasun muodostumisesta suolistossa, tarttuvista tulehdusprosesseista tai stressistä.

Jatkuva vatsakipu. Tämän tyyppiselle vatsakivulle on ominaista suhteellisen jatkuva ja tasainen kulku. Potilaat kuvaavat sitä usein "polttavaksi vatsassa", teräväksi, leikkaavaksi tai "nälkäiseksi" kivuksi. Tämäntyyppinen kipu on seurausta vakavasta vatsaelinten tulehduksesta, haavaiset vauriot, sappikivikohtaukset, paiseet tai akuutti haimatulehdus.

vaarallisin ja epämiellyttäviä tiloja ryhmitelty käsitteen "akuutti vatsa" alle ( akuutti haimatulehdus, peritoniitti). Kipu on useimmiten voimakasta, hajanaista, yleistä hyvinvointia: huono, usein lämpötila nousee, voimakas oksentelu aukeaa, etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Tässä tilanteessa on mahdotonta antaa kipulääkkeitä ennen lääkärin tarkastusta, mutta soita kiireellisesti ambulanssiin ja joudu sairaalaan kirurgiseen sairaalaan.

Umpilisäkkeen tulehdus päällä alkuvaiheessa ei yleensä liity kovin voimakasta kipua. Päinvastoin, kipu on tylsää, mutta melko jatkuvaa, oikeassa alavatsassa (vaikka se voi alkaa vasemmasta yläkulmasta), yleensä lievällä lämpötilan nousulla, se voi olla yksittäistä oksentaa. Terveydentila voi huonontua ajan myötä, ja sen seurauksena ilmaantuu "akuutin vatsan" merkkejä.

Sellaisiakin on vatsakipu jotka eivät liity suoliston tai muiden sisäelinten sairauksiin: neuroottinen kipu. Ihminen voi valittaa kivusta, kun hän pelkää jotain tai ei halua tai sen jälkeen psykoemotionaalinen stressi, iskuja. Samalla ei ole ollenkaan välttämätöntä, että hän teeskentelee, vatsa voi todella sattua, joskus jopa kipu on erittäin voimakasta, muistuttaa "akuuttia vatsaa". Mutta he eivät löydä tutkimuksessa mitään. Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteyttä psykologiin tai neurologiin. Voit myös käydä kardiologilla, jos vatsakipu on osa vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, kun taas lapsella voi vatsakipujen lisäksi olla hikoilua, väsymystä ja kohonnutta sykettä.

Usein vatsakipuun liittyy muita epämiellyttäviä oireita, kuten:

hikoilu;

• jyrinä (erityisesti vaaka-asennossa tai asennon vaihtamisessa).

Oireet ovat tärkeitä tekijöitä, jotka osoittavat suolen toimintahäiriö, vatsa, sappitie tai tulehdusprosessit haimassa. Vilunväristykset ja kuume liittyvät yleensä vaarallisiin suolistotulehduksiin tai sappitiehyiden tukos. Virtsan ja ulosteen värin muutos on myös merkki sappitiehyiden tukos. Tässä tapauksessa virtsa yleensä kerää tumma väri, ja uloste kirkastuu. Voimakas kouristeleva kipu, johon liittyy mustia tai verisiä ulosteita, osoittaa sisäisen verenvuodon ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

vatsakipu

Voimakas vatsakipu, joka pitää sinut hereillä öisin. Se voi ilmaantua ennen ateriaa tai sen jälkeen. Kipu usein edeltää suolen toiminta tai ilmenee heti ulostamisen jälkeen. "Leikkaus" kipu, ominaista suoliston haavauma, ilmenee juuri ennen syömistä. Sappikivitaudin aiheuttama voimakas kipu, kuten kipu haimatulehduksessa, kehittyy yleensä syömisen jälkeen. Yleisimmät vatsakipujen syyt ovat ärtyvän suolen oireyhtymä ja sapen dyskinesia.

Ärtyvän suolen oireyhtymästä kärsiville on ominaista kivun ilmaantuminen välittömästi ruokailun jälkeen, johon liittyy turvotusta, lisääntynyt peristaltiikka, jyrinä, ripuli tai ulosteiden väheneminen. Kipu laantuu ulostamisen ja kaasujen kulkeutumisen jälkeen, eikä se yleensä häiritse yöllä. Kipu-oireyhtymäärtyvän suolen oireyhtymään ei liity painonpudotusta, kuumetta, anemia.

Tulehduksellinen suolistosairaus, johon liittyy ripuli (ripuli), voi myös aiheuttaa kouristuksia ja kipua, yleensä ennen tai jälkeen suolen. Sairaiden joukossa psykogeeniset häiriöt maha-suolikanavan vatsakipu johtavana oireena esiintyy 30 %:ssa tapauksista.

Diagnostiikka

Kivun sijainti on yksi tärkeimmistä tekijöistä taudin diagnosoinnissa. Ylävatsaan keskittynyt kipu johtuu yleensä ruokatorven häiriöt, suolet, sappitiet, maksa, haima. Sappikivitaudin tai maksan tulehduksellisten prosessien yhteydessä esiintyvä kipu on lokalisoitu vatsakalvon oikeaan yläosaan; (voi säteillä alta oikea lapaluu). Haava kipu ja haimatulehdus, säteilee yleensä koko selän läpi. Ohutsuolen häiriöiden aiheuttama kipu keskittyy yleensä navan ympärille, kun taas kipu on keskittynyt paksusuoli, tunnistetaan vatsakalvon keskellä ja navan alapuolella. Lantion kipu tuntuu yleensä paineen ja epämukavuuden tunne peräsuolen alue.

klo vatsakipu-oireyhtymä, kipu, pääsääntöisesti heikkovoimainen, keskittyy vatsaontelon ylempään keskiosaan tai sen vasempaan alaosaan. Kipuoireyhtymälle on ominaista erilaiset ilmenemismuodot: diffuusista tylsiä kipuja akuuttiin, puuskittaiseen; pysyvästä kohtaukset kipua vatsassa. Kivulias jaksot kestävät useista minuuteista useisiin tunteihin. 70 %:ssa tapauksista kipuun liittyy suoliston motiliteettihäiriö(ripuli tai ummetus).

Hoito

Yleisin vatsakipujen syy on syömämme ruoka. Kannattaa ottaa yhteyttä gastroenterologi Jos sinä:

kokevat usein voimakasta vatsakipua;

tarkkaile tavanomaisen painosi menetystä;

menettää ruokahalusi;

kärsivät kroonisista maha-suolikanavan sairauksista.

Ruokatorven ärsytys(puristuskivut), jotka johtuvat suolaisesta, liian kuumasta tai kylmästä ruoasta. Jotkut ruoat (rasvaiset, kolesterolipitoiset ruoat) stimuloivat niiden muodostumista tai liikkumista sappikivet aiheuttaa sappirakkokohtauksia koliikki. Ei ole mikään salaisuus, että monet ihmiset eivät siedä tietyntyyppisiä ruokia, kuten maitoa, maitosokeria tai laktoosi. Niiden syöminen johtaa puuskittaisiin vatsakipuihin, turvotukseen ja ripuliin.

Vatsakipu on jaettu:
akuutti - kehittyvät yleensä nopeasti tai harvemmin vähitellen ja ovat lyhytkestoisia (minuutteja, harvoin useita tunteja)
krooninen - jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen (nämä kivut jatkuvat tai toistuvat viikkoja ja kuukausia)

Vatsaontelon kivun esiintymismekanismin mukaan jaetaan:
viskeraalinen
parietaalinen (somaattinen)
heijastuva (säteilyttävä)
psykogeeninen

Viskeraalinen kipu esiintyy patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa sisäelimissä ja sen toteuttavat sympaattiset kuidut. Tärkeimmät impulssit sen esiintymiselle ovat äkillinen paineen nousu ontossa elimessä ja sen seinämän venyminen (yleisin syy), parenkymaalisten elinten kapselin venyminen, suoliliepeen jännitys, verisuonihäiriöt.

Somaattinen kipu johtuen patologisten prosessien esiintymisestä parietaalisessa vatsakalvossa ja kudoksissa, joissa on selkäydinhermojen aistipäätteet.
Säteilevä kipu sijoittuu useille alueille, jotka ovat kaukana patologisesta fokuksesta. Sitä esiintyy tapauksissa, joissa viskeraalisen kivun impulssi on liian voimakas (esimerkiksi kiven kulku) tai elimen anatomisissa vaurioissa (esimerkiksi suolen kuristuminen).

Säteilevä kipu tarttuu kehon pinnan alueille, joilla on yhteinen radikulaarinen hermotus vatsan alueen sairastuneen elimen kanssa. Joten esimerkiksi suoliston paineen lisääntyessä esiintyy ensin viskeraalista kipua, joka sitten säteilee selkään, sappikoliikkiin - selkään, oikeaan lapaluun tai olkapäähän.

Psykogeeninen kipu esiintyy ilman ääreisaltistusta tai kun jälkimmäinen on laukaiseva tai altistava tekijä. Erityinen rooli esiintyessään kuuluu masennukseen. Jälkimmäinen etenee usein piilossa, eivätkä potilaat itse ymmärrä sitä. Masennuksen ja kroonisen vatsakivun välinen läheinen yhteys selittyy yleisillä biokemiallisilla prosesseilla ja ennen kaikkea monoaminergisten (serotonergisten) mekanismien puutteella. Tämän vahvistaa masennuslääkkeiden, erityisesti serotoniinin takaisinoton estäjien, korkea tehokkuus kivun hoidossa. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy persoonallisuuden ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaaliset tekijät, potilaan psykologinen vakaus ja hänen aiemmat "kipukokemuksensa". Näiden kipujen pääpiirteet ovat kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä muiden lokalisaatioiden kanssa (päänsärky, selkäkipu, koko kehossa). Usein psykogeeniset kivut voidaan yhdistää muihin edellä mainittuihin kiputyyppeihin ja jäädä lievittymisen jälkeen muuttaen merkittävästi niiden luonnetta, mikä on otettava huomioon terapiassa.

Vatsakivun syyt jaetaan vatsansisäisiin ja vatsan ulkopuolisiin.

Vatsan sisäiset syyt: vatsakalvontulehdus (primaarinen ja sekundaarinen), ajoittainen sairaus, tulehdukselliset sairaudet vatsaelimet (umpilisäke, kolekystiitti, peptinen haava, haimatulehdus jne.) ja pieni lantio (kystiitti, adneksiitti jne.), onton elimen (suoli-, sappi-, urogenitaali-) tukkeuma ja vatsaelinten iskemia sekä ärtyvän suolen oireyhtymä, hysteria, lääkkeiden vieroitus jne.

Vatsan ulkopuoliset syyt vatsakipuihin kuuluvat rintaontelon elinten sairaudet (tromboembolia keuhkovaltimo, pneumotoraksi, keuhkopussintulehdus, ruokatorven sairaudet), polyneuriitti, selkärangan sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt(diabetes mellitus, uremia, porfyria jne.), altistuminen myrkyille (hyönteisten puremat, myrkytmyrkytys).

Vatsaontelosta peräisin olevat kipuimpulssit välittyvät läpi hermosäikeitä kasvullinen hermosto , sekä läpi anterioriset ja lateraaliset spinotolaamiskanavat.

Kipu, joka tarttuu spinotolaamisteiden kautta:
ominaista selkeä sijainti
esiintyä, kun parietaalinen vatsakalvo on ärtynyt
kun taas potilaat osoittavat selvästi kipupisteet yksi, harvemmin kaksi sormea
Tämä kipu liittyy yleensä vatsansisäiseen kipuun tulehdusprosessi ulottuu parietaaliseen vatsakalvoon

Vegetatiivinen kipu Useimmiten potilas ei pysty paikantamaan niitä varmasti, usein ne ovat luonteeltaan diffuuseja, vatsan keskiosaan.

!!! On huomattava, että diagnoosissa, erotusdiagnoosissa kipuoireyhtymän lokalisoinnin määrittäminen on erittäin tärkeä tekijä.

Aloittaen potilaan tutkimisen lääkärin on välittömästi jaettava henkisesti vatsa kolmeen osaan tärkeimmät osastot:
epigastrinen ylemmässä kolmanneksessa
mesogastrinen tai paraumbilikaalinen
hypogastrinen, jota edustavat suprapubinen osa ja lantion alue

!!! Diagnoosissa lääkärin on muistettava toinen tärkeä erotusdiagnostinen sääntö - jos potilas valittaa kipua epigastrisessa alueella, on syytä sulkea pois syy rinnassa. Samanaikaisesti älä unohda, että kipuoireyhtymän syy voi riippua tulehduksellisista, verisuoni-, kasvaimista, metabolis-dystrofisista, synnynnäisistä sairauksista.

!!! Jokainen, joka noudattaa näitä differentiaalidiagnostiikkasääntöjä, välttää monia, usein vakavia virheitä.

Edellä olevan perusteella on syytä huomioida yleisimmät syyt kipuun ylävatsassa: Nämä ovat sairauksia, kuten:
angina pectoris
sydäninfarkti
perikardiitti
keuhkopussintulehdus
alalohkon keuhkokuume
ilmarinta

Yleisimmät kivun syyt tässä paikassa ovat:
mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava
gastriitti
duodeniitti

Maksan ja sappiteiden sairauksien ilmenemismuodot ovat tärkeitä:
hepatiitti
maksan paiseita tai subdiafragmaattisia paiseita
metastaattiset maksavauriot
kongestiivinen hepatomegalia
kolangiitti
kolangiokolekystiitti
kolekystiitti

Viime vuosina sairaalakipuoireyhtymässä suurempi arvo hankkii haiman patologia ja ennen kaikkea haimatulehdus.

Diagnoosin tekemisessä kannattaa aina muistaa korkeasta ohutsuolen tukkeutumisesta, umpilisäkkeen korkeasta ja retrosekaalisesta sijainnista.

Ei oikeastaan tyypillisiä merkkejä voidaan tarkkailla klo pyelonefriitti, munuaiskoliikki.

Tietyillä kliinisillä oireilla ja historiatiedoilla ei pidä unohtaa pernan vaurioitumisen mahdollisuudesta.

Kipu-oireyhtymä navan ja mesogastrisen alueen alueella usein nähtävissä:
gastroenteriitti
haimatulehdus
umpilisäkkeen tulehdus kivun alkuvaiheessa
divertikuliitti sigmoidi paksusuoli, useammin yli 50-vuotiailla ja myös alkuvaiheessa

V erotusdiagnoosi harvoin sisällyttää suoliliepeen lymfadeniitti, tromboosi tai embolia suoliliepeen suonet. Vakava kliininen kuva havaitaan ohutsuolen tukkeutumisesta tai ohutsuolen kuoliosta.

Erittäin vaikea erotusdiagnoosi kipua hypogastrisella alueella ja erityisesti naisilla. Sairaudet, kuten umpilisäkkeen tulehdus, paksusuolen tukos, divertikuliitti, kuristunut tyrä, pyelonefriitti, munuaiskoliikki kystiitti, salpingiitti, kipu ovulaation aikana, munasarjojen ja munanjohtimien vääntyminen, kohdunulkoinen raskaus, endometrioosi voivat liittyä.

Siten vatsakipuoireyhtymän diagnoosi, erotusdiagnoosi sisätautien klinikalla on edelleen erittäin vaikea tehtävä.

Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin joitain nasologisesti spesifisiä vatsan oireyhtymiä.

Munuais-viskeraalinen oireyhtymä

Se määritellään yleensä kahdella tavalla: kardiologinen ja vatsan-.

kardiologinen- esiintyy kohtauskohtaisesti, samaan aikaan munuaisten prosessin pahenemisen kanssa (munuaiskivet, pyelonefriitti). Kivun tuntemukset vaihtelevat kestoltaan, projisoituvat sydämen kärjen alueelle, vasemmalle puolelle ja alaselkään, ja niihin liittyy autonomisia häiriöitä - jano, kasvojen vaaleneminen, kylmä tahmea hiki, akrosyanoosi.

Munuaiskardialgian differentiaalidiagnostiset oireet ovat seuraavat:
1. kivun epätyypillinen luonne ja lokalisaatio (pitkä, kipeä luonne, usein yhdistettynä alaselän kipuun)
2. kipu lievittää suhteellisen huonosti nitroglyseriinillä, validolilla, valokordiinilla jne. 3. aistihäiriöitä (hyperestesia hyperpatian elementteineen) määritetään myös olkapään sisäpinnalla, rintakehän etupinnalla, alaselässä ja nivus
4. EKG:ssä ei ole merkittäviä poikkeavuuksia tai siinä on ilmentymätön patologia ( hajanaisia ​​muutoksia sydänlihas, joskus - pieniä sepelvaltimon vajaatoiminnan merkkejä)
5. sydänkipu heikkenee, kun munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan.

Skleroosia sairastavilla potilailla sepelvaltimot, kohtaukset munuaiskipu(kuten monet muutkin eksogeeniset ja endogeeniset tekijät) voivat aiheuttaa sepelvaltimotautikohtauksia.

Vatsan oireyhtymä kehittyy munuaiskivitaudin hyökkäyksen taustalla tai akuutissa tilassa munuaisten vajaatoiminta ja se ilmenee ohimenevänä kivuna epigastriumissa, selässä ja alaselässä, pahoinvointina, röyhtäilynä, närästyksenä, joka ei liity syömiseen, hikkana, ruokahalun heikkenemisenä tai puutteena ja muina dyspepsisinä häiriöinä. Näiden oireiden esiintyminen jäljittelee sairauksia, kuten kolekystiittiä, umpilisäkkeen tulehdusta, haimatulehdusta, gastriittia, mahahaavaa.

Oikean diagnoosin tekemistä helpottavat:
1. ei muutosta milloin röntgentutkimus maha-suolikanava ja hepatokolekystohaimajärjestelmä
2. tyypillisen kipuoireyhtymän esiintyminen korkeudessa munuaisten patologia muutokset virtsassa (albuminuria, hematuria)
3. sovellus erityisiä menetelmiä tutkimukset (urografia).

Yksi keskusperäisen kivun tyypeistä on vatsan migreeni . Jälkimmäinen on yleisempää nuorella iällä, sillä on voimakas diffuusi luonne, mutta se voi olla paikallista paraumbikaalisella alueella. Samanaikainen pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja vegetatiiviset häiriöt (raajojen vaaleneminen ja kylmyys, sydämen rytmihäiriöt, verenpaine jne.) sekä migreenikefalgia ja sille tyypilliset provosoivat ja liitännäistekijät ovat ominaisia. Paroksismin aikana vatsa-aortan lineaarisen verenvirtauksen nopeus lisääntyy. Tärkeimmät kivunhallintamekanismit ovat endogeeniset opiaattijärjestelmät. Opiaattireseptorit sijaitsevat aistihermojen päissä, selkäytimen hermosoluissa, varren ytimissä, talamuksessa ja aivojen limbisissa rakenteissa. Näiden reseptorien yhdistäminen useisiin neuropeptideihin, kuten endorfiiniin ja enkefaliineihin, aiheuttaa morfiinin kaltaisen vaikutuksen. Opiaattijärjestelmä toimii seuraavan kaavan mukaan: herkkien päätteiden aktivoituminen johtaa aineen P vapautumiseen, mikä aiheuttaa perifeeristen nousevien ja keskusten laskevien nosiseptiivisten (kipu) impulssien ilmaantumisen. Jälkimmäiset aktivoivat endorfiinien ja enkefaliinien tuotannon, jotka estävät aineen P vapautumisen ja vähentävät kipua.

Vatsan oireyhtymä - naamio

Tämä on erityinen maski. algi-senestopaattinen variantti- kipu, kouristukset, polttava tunne, puutuminen, pistely, paine (parestesia) jne. vatsassa. Potilaat kokevat raskautta, "ylivuotoa", "halkeamista", vatsan "värähtelyä", suolen "turvotusta", pahoinvointia, tuskallista röyhtäilyä. Kivut ovat usein pitkittyneitä, jatkuvia, kipeitä, räjähtäviä, tylsiä, mutta ajoittain tätä taustaa vasten esiintyy lyhytkestoisia, voimakkaita, salamanomaisia. Kivut ilmaantuvat ajoittain (voimakkaimmillaan yöllä ja aamulla), ne eivät liity ruoan saantiin ja luonteeseen.

Yleensä, ruokahalu heikkenee, potilaat syövät ilman mielihyvää, laihtuvat, kärsivät kivuliasta ummetusta, harvemmin ripulia. Tämän oireyhtymän vakavimpia ilmenemismuotoja ovat kivun lisäksi ilmavaivat - turvotus, ylikuormitus, suoliston jyrinä. Potilaat kutsuvat toistuvasti ambulanssin, toimitetaan kiireellisesti sairaaloihin epäiltynä akuutti sairaus maha-suolikanava, tartuntatauti, ruokamyrkytys.

Yleensä ne diagnosoidaan gastriitti, kolekystiitti, haimatulehdus, paksusuolitulehdus, maha- ja pohjukaissuolen mahahaava, solariitti, sapen dyskinesia, umpilisäkkeen tulehdus, tarttuva sairaus, dysbakterioosi, ja joillekin niistä tehdään kirurgisia toimenpiteitä, jotka eivät paljasta väitettyä patologiaa.

Joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeen somaattiset oireet häviävät ja yleinen tila potilas paranee, mikä ilmeisesti selittyy leikkauksen voimakkaalla stressaavalla vaikutuksella, joka mobilisoi kehon puolustuskykyä ja keskeyttää masennuksen kohtauksen.

Objektiiviset tutkimustiedot(tutkimus, kliinisen ja biokemialliset analyysit veri-, röntgentutkimus, mahalaukun sisällön analyysi ja pohjukaissuolen tutkimus, koprologinen tutkimus) pysyvät pääsääntöisesti normaalin rajoissa, jos pieniä poikkeamia löytyy, ne eivät selitä kivun luonnetta ja jatkuvuutta. Tärkeää on myös väitetyn somaattisen sairauden terapeuttisen hoidon vaikutuksen puute.

Vatsan oireyhtymä on tällä hetkellä yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista. Vakava kipu vatsassa on hälytys. Jos tämä jatkuu jonkin aikaa, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan. Tosiasia on, että tämä sairaus havaitaan useimmiten toissijaisena. Eli se johtuu maha-suolikanavan ongelmista. Oireyhtymän hoitojakso on osa kokonaisvaltaista hoitoa, jonka tarkoituksena on palauttaa ruoansulatuselimet.

Luokittelu

Vatsakipu voidaan jakaa kahteen päätyyppiin:

• lyhyt, mutta sille on ominaista nopea kehitys;
• kroonisia, jotka etenevät asteittain tilan pahentuessa.

Lisäksi on olemassa toinen oireyhtymien luokitus ulkonäön tyypin mukaan. Erotetaan seuraavat:

1. Viskeraalinen. Vatsan oireyhtymä muodostuu jännityksen seurauksena, mikä edistää reseptorien ärsytystä. Tämän tyyppiselle kivulle on ominaista paineen nousu elimen sisällä seinien jännityksen vuoksi.
2. Parietaalinen. Tässä hermopäätteet tulevat peliin. Tämä poikkeama johtuu vatsan seinämien vaurioista.
3. Heijastunut. Se on pikemminkin sisäelinten kivun alalaji. Jos hän kulkee mukana suurta jännitystä, muuttuu sitten heijastukseksi.
4. Psykogeeninen. Oireyhtymän kehittyminen tapahtuu tässä tapauksessa salaa. Yleensä tämäntyyppinen kipu johtuu masennuksesta. Usein potilas ei edes ole tietoinen ongelman olemassaolosta, koska hän ei yksinkertaisesti huomaa sitä. Vatsakipuun liittyy muita epämiellyttäviä tuntemuksia selässä tai päässä.

Taudin merkkejä

Vatsan oireyhtymä esiintyy yleisimmin lapsilla ja ihmisillä nuori ikä. Se on karakterisoitu tuskallisia tuntemuksia vatsassa, jotka lisääntyvät harjoituksen aikana. Joskus tästä tulee sietämätöntä ja jotkut potilaat lopettavat syömisen. Seurauksena on keinotekoinen oksentelu, ja henkilö laihtuu merkittävästi. Usein ennen kivun puhkeamista potilas tuntee raskautta ja epämukavuutta vatsassa.

Vatsakipuoireyhtymä aiheuttaa röyhtäilyä ja ruoansulatushäiriöitä. Epämiellyttävät tuntemukset häviävät validolin ja nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Kuitenkin nämä lääkkeitä eivät johda ongelman poistamiseen, ne yksinkertaisesti vaimentavat kipua hetkeksi. Sairauden oikean diagnoosin saamiseksi sinun tulee kiinnittää huomiota systoliseen sivuääneen. Jos se löytyy navan alueelta (pari senttimetriä korkeammalla), tämä viittaa viskeraalisten valtimoiden vaurioitumiseen.

Vaarallisimmat oireet

Edellä mainituista on keskusteltu yleiset piirteet sairaudet, jotka vaativat käyntiä lääkärissä. Vatsakipuoireyhtymälle on kuitenkin ominaista se, että joskus sen ilmenemismuodot vaativat hätätilanteita kirurginen interventio. Hälytysoireet:

• lisääntynyt syke (takykardia);
• apatia, välinpitämättömyys;
• vaikea huimaus;
• toistuva oksentelu;
• pyörtyminen;
• kipu voimistuu useita kertoja;
• verenvuotoa.

Jos tällaisia ​​merkkejä löytyy, sitä ei missään tapauksessa saa jättää huomiotta viittaamalla siihen tosiasiaan, että "se menee ohi itsestään". Tämä on jo taudin vakava vaihe, ja vain asiantuntija voi auttaa tässä tilanteessa.

Vatsan iskeeminen oireyhtymä

Tälle taudille on ominaista heikentynyt verenkierto ruoansulatuselimet. Tämä oireyhtymä ilmenee useimmiten vatsaontelon vaurioista. Vauriot voivat johtua sekä sisäisestä supistumisesta että ulkoisesta paineesta. Sairaus etenee melko rauhallisesti, vähitellen kehittyen. Oireyhtymälle on ominaista voimakas vatsakipu, painon lasku ja muut maha-suolikanavan poikkeavuuksien oireet.

On huomattava, että havaitseminen tämä sairaus on vaikea tehtävä. Tämä johtuu siitä, että sen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin muiden ruoansulatuskanavan sairauksien oireet. Useimmissa tapauksissa sairaus voidaan diagnosoida vain ruumiinavauksessa. Terapialla pyritään poistamaan syitä, jotka vaikuttivat sen esiintymiseen. Verenkierron parantaminen - päätavoite taistelu iskeemistä oireyhtymää vastaan.

Lasten sairauden syyt

Tämä sairaus vaikuttaa pääasiassa lapsiin. Varhaisessa iässä melkein kaikilla vauvoilla on koliikkia, mikä voi aiheuttaa taudin muodostumista. Säännöllinen ultraääni on suositeltavaa tarkistaa mahdolliset rikkomukset elinten rakenteessa.

Vatsan oireyhtymä lapsilla kehittyy akuuttien munuaisten tai virtsarakon vaivojen vuoksi. Tässä tapauksessa siitä on myös hyötyä ultraäänitutkimus. Lisäksi se tulisi suorittaa kahdesti: täydellä virtsarakon ja pian tyhjennyksen jälkeen.

Usein lapset kokevat yökipua vatsassa. Ne aiheuttavat usein lapsen sairaalahoitoon. Tuloksena kirurginen tutkimus patologioita, kuten umpilisäkkeentulehdus tai suolitukos, havaitaan. Harvemmin yökipuille on ominaista sisäelinten korjaus konservatiivisella tavalla. Tässä tapauksessa lääkäreiden väliintuloa ei tarvita.

Joskus epämukavuutta vatsassa osoittavat kasvainten kehittymistä. Sitten tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja asiantuntijoiden välitöntä väliintuloa. ARVI, johon liittyy vatsaoireyhtymä, on viime aikoina tavattu melko usein. Tässä tapauksessa tärkeintä on tehdä oikea diagnoosi, jotta lääkäri määrää tehokkaimman hoidon.

Taudin diagnoosi

Itse asiassa niitä on yksi eniten tehokas menetelmä vatsan oireyhtymän havaitsemiseksi - ultraääni. Noin 10 vuoden ajan lääkärit ovat käyttäneet tätä menetelmää taudin diagnosoimiseen. Vieläkään parempaa ei ole keksitty.

Ultraääni ei vaadi erityistä valmistelua. On tarpeen jättää väliin ateriat ja tulla toimenpiteeseen tietyn ajan kuluttua. Se riippuu potilaan iästä: esimerkiksi pienille lapsille riittää 3-4 tunnin tauko ja aikuisille noin 8 tunnin tauko. On suositeltavaa tehdä ultraäänitutkimus aamulla tyhjään vatsaan. Jos tällaista mahdollisuutta ei ole, se on kuitenkin mahdollista päiväsaikaan.

Vatsa-oireyhtymän hoito

Tämän taudin hoito riippuu suoraan syistä, jotka aiheuttivat sen esiintymisen. Ne voivat olla suuri määrä siksi on tarpeen määrittää selvästi taudin lähde. Käytetään useimmiten refleksikiertoon vaikuttavien lääkkeiden hoidossa. Antispasmodit erottuvat tällaisista lääkkeistä. Niitä määrätään potilaille, joilla on ruoansulatuskanavan ongelmia.

Monissa tilanteissa vatsakipu ei ole sairaus, vaan oire. Sen vuoksi se on poistettava merkkinä. Eli ensimmäinen asia, johon on kiinnitettävä huomiota, on ruoansulatuselinten ja hermoston toiminnan normalisointi. Tämä lähestymistapa estää uusien patologioiden muodostumisen ja poistaa vanhat.

Vatsan oireyhtymä on yksi tärkeimmistä ja yleisimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista useimmissa maha-suolikanavan sairauksissa. Mutta toisin kuin monet muut patologiat, on mahdotonta "sairastua" sanan tavallisessa merkityksessä. Loppujen lopuksi vatsaoireyhtymä on itse asiassa kipua, jota tunnemme. Se voi olla erilainen (katso lisätietoja vastaavasta osiosta): akuutti, tylsä, vetävä, kouristava, vyö ja kärki. Valitettavasti kipua on mahdotonta pitää objektiivisena kriteerinä. Siksi hoitava lääkäri kohtaa usein tarpeen paitsi selittää sen esiintymisen syitä, myös helpottaa potilaan tilaa, jos diagnoosia ei ole vahvistettu.

Kuitenkin subjektiivisiin tuntemuksiin liittyvien ilmeisten vaikeuksien lisäksi vatsaoireyhtymä (AS) eroaa muista vastaavista tiloista hämmentävällä ja vaikeasti ymmärrettävällä luokittelulla. Ensinnäkin tällaisen diagnoosin perustelu mille tahansa akuutteja tiloja(umpilisäkkeen tulehdus, haavan perforaatio, kolekystiitin kohtaus) on melko kyseenalainen. Toiseksi, se on ymmärrettävä selvästi: AS, josta puhumme tänään, ei ole ollenkaan sama kuin vatsan iskeeminen oireyhtymä (AIS, krooninen vatsan iskemiasyndrooma). Onhan AIS pitkällä aikavälillä kehittyvä, krooninen vajaatoiminta verenkiertoa vatsa-aortan eri osissa. Kolmanneksi monet kotimaiset lääkärit kohtelevat AS:ta jonkin verran ennakkoluuloisesti, eivätkä pidä sitä itsenäisenä nosologisena yksikkönä. Pääargumentti on potilaan subjektiivisten valitusten tulkinta, koska monet heistä (etenkin kun asia koskee lapsia) eivät osaa selittää sanoin, mikä heitä huolestuttaa. Kyllä, ja "huolestuneet" äidit, jotka vaativat (!) diagnosoimaan lapselleen "vatsaoireyhtymän", jos hän on syönyt liikaa makeisia tai kypsiä omenoita, eivät todennäköisesti aiheuta positiivisten tunteiden aaltoa lääkärissä.

Aihe "ARVI ja vatsakipuoireyhtymä lapsilla" ansaitsee erityisen maininnan. Mikä voisi olla yhteys akuutin hengitystieinfektion ja maha-suolikanavan patologian aiheuttaman kivun välillä, kysyt? Rehellisesti sanottuna emme itse ymmärtäneet tätä heti. Mutta erikoistuneiden foorumien läpi kaivattuamme huomasimme, että tällainen diagnoosi alueellamme on erittäin suosittu. Muodollisesti hänellä on oikeus elämään, mutta useimmat työstään vastuussa olevat lääkärit ovat varmoja, että Tämä tapaus piirin lastenlääkärit yrittävät välttää mainintaa akuutista suolistoinfektiosta (AII) lääkärintodistuksessa. On myös mahdollista, että tällainen "ARVI" tarkoittaa piilotettua umpilisäkkeen tulehdusta. "Hoito" tietysti antaa tuloksen. Potilas todennäköisesti lopettaa yskimisen, mutta on pian leikkauspöydällä.

Syitä

On olemassa melko paljon sairauksia, jotka voivat aiheuttaa AS:n esiintymisen, koska melkein kaikkiin häiriöihin voi liittyä kipua. normaali operaatio Ruoansulatuskanava. Mutta ennen kuin siirrytään suoraan oireyhtymän syihin, on tehtävä tärkeä selvennys vatsaontelossa sijaitsevista kipureseptoreista. Tosiasia on, että niiden herkkyys on melko valikoiva, koska monet ärsyttävät vaikutukset voivat olla potilaalle täysin näkymättömiä. Mutta sisäelinten leikkaukset, repeämät, venyttely tai puristaminen johtavat kivun lisääntymiseen.

Mitä se sanoo? Valitettavasti AS:n tapauksessa kipua ei ole enää mahdollista nähdä kehon tilan indikaattorina, koska "miellyttävien" tuntemusten luonne ja tyyppi ei yleensä riipu paljoa niitä aiheuttavasta syystä. . Tämän vuoksi lääkäri voi "katsoa läpi" monien potilaiden (etenkin lasten) pinnallisen, muodollisen tutkimuksen avulla. hengenvaarallinen tila, joka rajoittuu vaarattomien kouristuslääkkeiden nimittämiseen. Mikä, kuten arvata saattaa, umpilisäkkeen tai suolitukoksen tapauksessa ei todellista hyötyä ei voi tuoda. Itse syyt on jaettu kahteen tyyppiin:

Vatsansisäinen (sijaitsee vatsaontelossa)

1. Yleistynyt vatsakalvontulehdus, joka kehittyi onton elimen kalvovaurion (perforaation) tai kohdunulkoisen raskauden seurauksena

2. Elintulehdus, jonka aiheuttaa:

• kolekystiitti;
• divertikuliitti;
• haimatulehdus;
• paksusuolentulehdus;
• pyelonefriitti;
• endometrioosi;
• umpilisäkkeen tulehdus;
• mahahaava;
• gastroenteriitti;
• lantion tulehdus;
• alueellinen enteriitti;
• hepatiitti;
• lymfadeniitti.

3. Onton elimen tukos (tukkeuma).

• suoliston;
• sappi;
• kohdun;
• aortta;
• virtsateiden.

4. Iskeemiset patologiat

• suoliston, maksan ja pernan sydänkohtaukset;
• suoliliepeen iskemia;
• elinten vääntö.

5. Muut syyt

• retroperitoneaaliset kasvaimet;
• IBS - ärtyvän suolen oireyhtymä;
• hysteria;
• vieroitus lääkkeen vieroituksen jälkeen;
• Munchausenin oireyhtymä.

Extra-vatsan (sijaitsee vatsaontelossa)

1.Rintakehän elinten sairaudet

• sydänlihasiskemia;
• keuhkokuume;
• patologia ylemmät divisioonat ruokatorvi.

2. Neurogeeniset sairaudet

• vyöruusu (Herpes zoster);
• kuppa;
• erilaisia ​​selkärangan ongelmia;
• aineenvaihduntahäiriöt (porfyria, diabetes mellitus).

Oireet

AS:n pääasiallinen (ja ehkä ainoa) ilmentymä on kipu. Aikuiset osaavat vielä enemmän tai vähemmän selkeästi kuvailla tunteitaan, mutta lasten (etenkin pienten) suhteen ei voi luottaa sellaiseen "yhteistyöhön". Ja jos piiripoliklinikalle tuodaan lapsilääkärille lapsi, jonka ainut valitus on "se sattuu jossain vatsassa", ongelman perimmäisen syyn tunnistaminen voi olla melko vaikeaa. Seurauksena on, että vanhemmat saavat käsiinsä lääketieteellisen kortin, jossa on merkintä "vatsaoireyhtymä ARVI:ssa" (puhuimme tästä hieman korkeammalla), ja heidät viedään vilustumisen hoitoon.

Kivun luonne AS:ssa ja mahdolliset syyt niiden esiintymiseen

1. Hyökkäys tapahtuu ja kehittyy nopeasti, kipu on erittäin voimakasta

• suuren suonen aneurysman repeämä;
• sydäninfarkti (joskus se tapahtuu lapsilla);
• munuais- tai sappikoliikki (ilmaantuu kivien poistumisen aikana).

2. Kipuoireyhtymän taso saavuttaa maksiminsa muutamassa minuutissa ja pysyy huipussaan pitkään

• täydellinen suolitukos;
• akuutti haimatulehdus;
• suoliliepeen verisuonten tromboosi.

3. Kohtaus kehittyy melko hitaasti, mutta voi kestää useita tunteja

• divertikuliitti;
• akuutti kolekystiitti tai umpilisäke.

4. Koliikkia tai ajoittaista vatsakipua

• ohutsuolen mekaaninen tukos;
• subakuutti haimatulehdus alkuvaiheessa.

Hyökkäyksen ja sen provosoivien elinten arvioitu sijainti

1. Oikea hypokondrium

• sappirakko;
• 12 pohjukaissuolihaava;
• paksusuolen maksakulma;
• virtsanjohdin ja oikea munuainen;
• maksa;
• sappitiehyet;
• haiman pää;
• epänormaalisti sijoitettu umpilisäke;
• keuhkopussi ja oikea keuhko.

2. Vasen hypokondrium

• haiman häntä;
• paksusuolen pernakulma;
• virtsanjohdin ja vasen munuainen;
• vatsa;
• perna;
• pleura ja vasen keuhko.

3. Epigastrinen alue (xiphoid-prosessin alla oleva alue)

• maksa;
• vatsa;
• ruokatorven alaosat;
• haima;
• pallean ruokatorven aukko;
• sappitiehyet;
• täyttölaatikko;
• suoraan rinnassa sijaitsevat elimet;
• keliakia plexus.

4. Oikea suoliluun alue

• ileumin terminaalinen osa;
• virtsanjohdin ja oikea munuainen;
• liite;
• nousevan ja sokean kaksoispisteen pääteosa;
• oikeat kohdun lisäkkeet.

5.Vasen suoliluun alue

• virtsanjohdin ja vasen munuainen;
• sigmoidi ja laskeva paksusuoli;
• vasemmat kohdun lisäkkeet.

6. Napan alue

• poikittainen kaksoispiste;
• haima;
• ohutsuoli;
• umpilisäke mediaalisessa paikassa;
• peritoneaaliset verisuonet.

7. Häpy- ja nivusalueet

• lantion elimet;
• virtsarakko;
• peräsuolen.

Mahdolliset kiputyypit

1. Koliikki (spastinen kipu)

• syntyvät eritteiden ja onttojen elinten (vatsa, sappirakko, haimatiehy, ruokatorvi, suolet, sappitiehyet) sileiden lihasten kouristuksen vuoksi;
• saattaa ilmestyä milloin erilaisia ​​patologioita sisäelimet (erilaisten etiologioiden koliikit ja kouristukset), myrkytykset tai toiminnalliset sairaudet (IBS - ärtyvän suolen oireyhtymä);
• ilmestyvät ja katoavat yhtäkkiä, kouristuksia lääkkeiden käyttö vähentää merkittävästi hyökkäyksen voimakkuutta;
• voi säteillä selkään, lannerangan alueelle, lapaluihin tai jalkoihin;
• potilaalla on merkkejä hermostuneesta jännityksestä ja ahdistuksesta;
• kehon pakotettu, usein luonnoton asento;
• tyypillisimmät kliiniset ilmenemismuodot: oksentelu, jyrinä vatsassa, pahoinvointi, ilmavaivat, kuume, vilunväristykset, ulosteiden ja virtsan värjäytyminen, ummetus, ripuli;
• kaasujen ja ulostamisen jälkeen kipu usein vähenee tai häviää.

2. Johtuu stressistä nivelsidelaite ontot elimet ja niiden venyminen

• harvoin, kun niillä on selkeä sijainti;
• erottuu vetävästä, kipeästä luonteesta.

3. Riippuu erilaisista paikallisen verenkierron häiriöistä (kongestiiviset ja iskeemiset patologiat vatsaontelon verisuonissa)

• kipuoireyhtymän paroksismaalinen luonne, jonka vaikeusaste lisääntyy hitaasti;
• useimmat todennäköisiä syitä: kouristukset, vatsa-aortan ahtauttava vaurio (useimmiten synnynnäinen tai ateroskleroottinen), suoliston verisuonten embolia ja tromboosi, veren pysähtyminen alemmassa onttolaskimossa ja porttilaskimoissa, mikroverenkiertohäiriöt.

4. Peritoneaalinen kipu (ns. "akuutti vatsa": peritoniitti, akuutti haimatulehdus)

• ohimenevyyden vuoksi ne muodostavat todellisen uhan potilaan hengelle;
• selitetään vakavalla rakenteellisia muutoksia sisäelimet (haavat, tulehdukset, pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet);
• kivun taso on poikkeuksellisen korkea, yskä, tunnustelu ja kaikki kehon asennon muutokset pahentavat sitä entisestään;
• tyypilliset oireet: epätyydyttävä yleinen kunto, jännitys vatsan etupuolen lihaksissa, voimakas oksentelu.

5. Heijastunut (peili)kipu

• hyökkäyksen likimääräistä sijaintia ei voida "sidota" mihinkään elimeen;
• sairaudet ja patologiat, jotka voivat aiheuttaa tarkoitettua kipua: keuhkokuume, keuhkoembolia, keuhkopussintulehdus, porfyria, myrkytys, sydänlihasiskemia, ilmarinta, hyönteisten puremat;
• joissakin tapauksissa voi tarkoittaa päätevaihe kehitystä pahanlaatuiset kasvaimet(ns. neoplastinen oireyhtymä).

6. Psykogeeninen kipu

• objektiivisesti ei liity sisäelinten ongelmiin;
• useimmiten tällaiset kivut selittyvät psykoemotionaalisella stressillä, vakavalla hermostuneella uupumuksella tai jopa kroonisella väsymyksellä;
• Hyökkäyksen voimakkuus riippuu suurelta osin psykologinen tila sairas, ei yksilölliset ominaisuudet hänen vartalonsa;
• kivun luonne on pitkä ja yksitoikkoinen, ja usein epämiellyttävät tuntemukset jäävät niiden aiheuttaneiden syiden poistamisen jälkeen.

Oireet, jotka vaativat kiireellistä sairaalahoitoa

Diagnostiikka

AS on klassinen esimerkki siitä, miten muodollinen lähestymistapa potilaaseen voi johtaa suuria ongelmia. Kun ainoa valitus on kipu (erityisesti lapsilla), kliinikko kohtaa pelottava tehtävä: hänen on pakko selittää potilaalle, että tiettyjen kipulääkkeiden määrääminen ei ole hoitoa, vaan vain oireiden lievitystä. Oikea lähestymistapa on, kuten olemme jo havainneet, kivun aiheuttaneiden syiden etsiminen. Mutta elämämme todellisuus on sellainen, että klinikalta potilas menee useimmiten apteekkiin kipulääkkeitä tai kouristuksia estäviä lääkkeitä varten.

Mihin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä oikean diagnoosin tekemiseksi?

1. Laboratoriotutkimus

• virtsan kliininen analyysi ei ole tärkein tässä tapauksessa, mutta siitä huolimatta se auttaa tunnistamaan pyelonefriitin, virtsateiden infektion ja virtsakivitaudin;
• verikoe voi viitata mahdolliseen leukosytoosiin (usein divertikuliitin ja umpilisäkkeen tulehdus), mutta normaalitkaan testitulokset eivät pysty sulkemaan pois infektiota tai tulehdusta;
• maksakokeet antavat käsityksen maksan, haiman ja sappirakon tilasta (informatiivisimpia indikaattoreita ovat lipaasin ja amylaasin taso).

2. Instrumentaaliset menetelmät

Erotusdiagnoosi

AS tulisi erottaa samanlaisista kliiniset ilmentymät akuutit tilat:

• pohjukaissuolen tai mahalaukun rei'itetty haava (äkillinen terävä kipu epigastriumissa);
• akuutti kolekystiitti (systeemiset kipukohtaukset oikeassa hypokondriumissa);
• akuutti haimatulehdus (vyökipu, johon liittyy hallitsematon oksentelu);
• munuais- ja maksakoliikki (terävät kouristavat kivut);
• akuutti umpilisäkkeen tulehdus (alkuvaiheessa kipu ilman selkeää sijaintia, mutta 2-3 tunnin kuluttua se siirtyy nivusalueelle);
• suoliliepeen verisuonten tromboembolia äkillinen hyökkäys kipu ilman selkeää sijaintia);
• vatsa-aortan kuoriva aneurysma (terävä kipu epigastriumissa vaikean ateroskleroosin taustalla);
• keuhkopussintulehdus ja alalohkon keuhkokuume (merkit akuutti tulehdus keuhkot).

Hoito

Vatsaoireyhtymän hoito on melko monimutkainen tehtävä. Jos AS:n perimmäistä syytä ei voida tunnistaa (tätä joskus tapahtuu), lääkäreiden on etsittävä tapoja pysäyttää kipukohtaus. On syytä muistaa, että perinteisten kipulääkkeiden käyttöä ei yleensä suositella suuri todennäköisyys voitelu kliininen kuva sairaudet. Koska eniten tehokkaita keinoja hoitoja tänään harkitaan seuraavat ryhmät huumeet: