Mikä uhkaa neurogeenista rakkoa - asiantuntijalausunto. Neurogeeninen rakko Virtsarakon tyhjennyshäiriö Sveitsi

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö on yleinen sairaus aikuisilla ja lapsilla. Neurogeeniseen virtsarakon oireyhtymään liittyy virtsan varastointi- ja tyhjennysvaikeuksia, mikä tarkoittaa virtsarakon perustoimintojen rikkomista. Virtsarakon epäonnistuminen voi johtaa vakaviin seurauksiin, mukaan lukien psykologiset, ja viitata myös mahdollisiin vakavampiin selkäytimen ja aivojen sairauksiin (ikään liittyvät ja patologiset).

Tämä sairaus voi olla joko itsenäinen, synnynnäisten aivojen ja selkäytimen toimintahäiriöiden aiheuttama tai hankittu, samojen häiriöiden ja vammojen aiheuttama, mutta elämän aikana saatu. Taudin neurologinen luonne määrittää sen hoidon monimutkaisuuden ja vaatii asiantuntijan väliintuloa.

Energo Medical Center on klinikka, jossa voidaan hoitaa monia urologisia ongelmia, mukaan lukien neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä, sen syyt ja merkit. Nykyaikaisten lääkkeiden ja hoitotekniikoiden käyttö, jotka on valittu potilaan psyykkisten ja fyysisten ominaisuuksien perusteella, mahdollistaa tehokkaan tuloksen saavuttamisen suhteellisen lyhyessä ajassa.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö: syyt

Tärkeimmät syyt tämän taudin kehittymiseen katsotaan aivojen keskusten sekä virtsarakon ja sulkijalihaksen seinämien lihasten ja hermopäätteiden välisen neurologisen yhteyden rikkomisena, mikä aiheuttaa epäonnistumisen heidän työssään.

Viestintähäiriö voi johtua:

• selkäytimen ja aivojen synnynnäiset patologiat;
• selkäytimen ja aivojen hankitut patologiat, jotka aiheutuvat vammoista, mukaan lukien syntymä, sekä onkologiset sairaudet;
• aivojen neurodegeneratiiviset sairaudet (Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi);
• tulehdusprosessit aivoissa (enkefaliitti);
• lantion elinten vammat.

Muun muassa tämä oireyhtymä voi johtua myös usein toistuvasta stressistä tai pitkittyneestä neuroottisesta tilasta.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö: oireet

Virtsarakon rikkoutumisen luonteen mukaisesti on tapana erottaa kaksi sairaustyyppiä, joista jokaiselle on ominaista omat oireensa:

• hyperrefleksi (hyperaktiivinen) virtsarakko;
• hyporeflex (hypoaktiivinen) virtsarakko.

Hyperrefleksirakolle on ominaista lihasseinämän korkea sävy ja siksi virtsan kertymisprosessin epäonnistuminen, mikä johtaa seuraaviin tämäntyyppisen virtsarakon oireyhtymän oireisiin:

• toistuva virtsaamistarve pienellä määrällä virtsaa;
• pakottava (äkillinen) virtsaamistarve, joka aiheuttaa inkontinenssia;
• epämukavuus virtsatessa;
• nocturia - toistuva herääminen yöllä, koska on tarpeen mennä wc: hen;
• kipu virtsatessa.

Hyporefleksiselle rakolle on ominaista neurogeeninen heikkous, mikä selittää seuraavat taudin ilmenemismuodot:

• heikko virtsaamistarve jopa huomattavan virtsan kertymisen tapauksessa;
• vaikeudet virtsaamisprosessissa;
• täydellisen tyhjentymisen tunteen puute wc-käynnin jälkeen;
• kipu virtsatessa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Koska virtsarakon neuromuskulaarinen toimintahäiriö on useimmiten oire vakavammista aivosairauksista (jopa rappeuttava ja onkologinen), tämän taudin oikea-aikainen diagnoosi mahdollistaa sen esiintymisen syiden tunnistamisen, mikä tarkoittaa, että se on mahdollista ryhtyä nopeasti toimenpiteisiin ja välttää vakavia seurauksia.

Lisäksi virtsarakon sairaus (sekä hyperaktiiviset että hypoaktiiviset tyypit) voi johtaa komplikaatioihin, koska virtsan kertymis- ja erittymisongelmat johtavat sekä itse virtsarakon että muiden lantion elinten infektioon (jos ylimääräinen virtsa kulkeutuu virtsajohtimia pitkin), mikä voi syy:

• kystiitti;
• virtsaputken tulehdus (virtsaputken tulehdus);
• pyelonefriitti (munuaisten tulehdus) sekä munuaiskivien muodostuminen.

Virtsarakon vajaatoiminnassa ylimääräinen virtsa johtaa myös sulkijalihaksen ja virtsarakon seinämien venymiseen, mikä voi myös muodostua vakavaksi ongelmaksi.

Yllä kuvattujen ongelmien ilmetessä sekä virtsarakon sairauksia epäiltäessä on otettava yhteyttä henkilöön, joka hoitaa neurogeenisen virtsarakon ongelmia sekä muita virtsatiejärjestelmän sairauksia.

Peruspääsy

Ensimmäisessä vastaanottokäynnissä potilaan kuulustelut, anamneesin kokoaminen (potilaan valitusten ja muiden hänen terveydentilaansa koskevien tietojen korjaaminen) ja perusteellinen tutkimus sekä testien ja diagnostisten toimenpiteiden määrääminen.

Neurogeenisen virtsarakon diagnoosi (tutkimus).

Neurogeenisen virtsarakon kaltaisen sairauden diagnosointia vaikeuttaa se tosiasia, että tällä poikkeamalla on samanlaisia ​​oireita kuin muilla virtsatiejärjestelmän sairauksilla. Seurauksena on, että kyselyyn kuuluu diagnostisten toimenpiteiden käyttö:

• verikokeet ja virtsaanalyysit, joiden avulla voidaan sulkea pois virtsatiejärjestelmän tartuntataudit;
• Ultraääni: ultraäänessä neurogeenisellä virtsarakolla on omat ominaisuutensa (etenkin hypoaktiivisen sairauden yhteydessä);
• uretrografia ja kystografia;
• Lantion elinten röntgenkuvaus, jonka avulla voit myös tunnistaa samanaikaiset sairaudet ja komplikaatiot.

Jos olemassa olevien oireiden tarttuvia tai muita ei-neurologisia syitä ei havaita, potilaalle määrätään selkäytimen ja aivojen tutkimukset:

• MRI (magneettikuvaus);
• EEG (elektroenkefalografia);
• kuvia kallosta ja selkärangan eri osista.

Ennen tutkimuksen aloittamista potilaan tulee pitää erityistä päiväkirjaa useiden päivien ajan, johon on tarpeen kirjata kulutetun nesteen määrä ja wc-käyntitiheys sekä virtsaamisprosessin ominaisuudet (virtsa tilavuus, epämukavuuden esiintyminen / puuttuminen jne.).

Jatkohoito-ohjelma

Jos testien ja diagnostisten tutkimusten tulokset vahvistavat "neurogeenisen virtsarakon" diagnoosin, asiantuntija määrää hoidon, jonka tarkoituksena on poistaa sairauden oireet ja tekijät miehillä.

Taudin luonteesta johtuen sen hoitoon liittyy useimmiten urologin erikoislääkärin lisäksi myös neurologin ja psykologin osallistuminen.

Virtsarakon hoito, mukaan lukien neurogeeninen, sisältää joukon toimenpiteitä eri tasoilla ja toiminta-alueilla, joihin kuuluvat:

• lääkehoito: sairauden tyypistä riippuen määrätään joko lääkkeitä, jotka vähentävät lihasten sävyä tai päinvastoin lisäävät sitä. Lisäksi, koska yksi tämän virtsarakon oireyhtymän komplikaatioista on lantion elinten tartuntataudit, voidaan määrätä myös anti-inflammatorisia lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on tuhota infektio (virtsarakossa, virtsanjohtimissa, virtsaputkessa, munuaisissa jne.). ). Lääkkeitä käytetään myös parantamaan verenkiertoa virtsarakon seinämissä (sekä tabletteina että injektioina). Lääkehoito suoritetaan vain lääkärin valvonnassa, mikä mahdollistaa hoidon tehokkuuden ja kehon lääkkeiden vasteen seuraamisen (tarvittaessa lääkekompleksia ja annoksia voidaan säätää).
• fysioterapia - fysioterapiamenetelmillä pyritään myös stimuloimaan virtsarakon ja sulkijalihaksen seinämien normaalia toimintaa sekä itse hermoston toimintaa (selkäydin ja aivot).
• psykoterapia - riippumatta siitä onko sairauden aiheuttama psykologinen syy (stressi, neuroosi) vai ei, psykologin konsultaatiot hoitoprosessin aikana mahdollistavat potilaan selviytymisen sairaudesta ja sen psykologisista vaikutuksista jokapäiväiseen elämäänsä.
• liikuntaterapiakompleksi (fysioterapiaharjoitukset), jonka tavoitteena on vahvistaa virtsarakon ja virtsatiejärjestelmän lihaksia (sisältää vastaavien lihasten tietoista jännitystä ja rentoutumista), sekä selkärangan ja pienen lantion eri osia (erityisesti vammojen sattuessa) tällä alueella). Harjoitushoitoa pidetään erittäin tehokkaana (ja samalla melko säästävänä) menetelmänä neurologisten virtsarakon sairauksien hoitamiseksi.
• leikkaus - voidaan suositella vaikeissa tapauksissa. Se on virtsarakon plastiikkakirurgia (lihas-ligamenttilaite) sekä virtsaputken hermolaitteiston korjaus.

Lisäksi potilasta kehotetaan vähentämään nesteen ja suolaisten ruokien saantia ja mahdollisuuksien mukaan kieltäytymään juomasta nesteitä 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, jotta vältytään inkontinenssitapauksilta sekä toistuvilta wc-matkoilta yöllä. Samanaikaisesti tällaisten rajoitusten ei pitäisi vaikuttaa kehon vesitasapainoon ja johtaa kuivumiseen. Vakavissa tapauksissa, jos pidätyskyvyttömyydestä tulee jatkuva ongelma ja se aiheuttaa jatkuvaa epämukavuutta potilaalle, voidaan suositella erityisten imukykyisten alusvaatteiden käyttöä, jotta vältetään virtsarakon tyhjennysprosessin epäonnistumisen epämiellyttävät seuraukset.

Hoidon tulokset ja kesto riippuvat sairauden vaiheesta ja tyypistä sekä potilaan halusta toipua (oikein hoidetun hoidon tapauksessa sairauden epämiellyttävät oireet voidaan joko vähentää nollaan tai vähentää mahdolliseksi minimi).

Koska tämä oireyhtymä johtuu neurologisista ongelmista, toimenpiteitä sen ehkäisemiseksi ovat:

• neurologin ja onkologin ennaltaehkäisevät tutkimukset (varsinkin jos perheessä oli syöpää ja hermostoa rappeuttavia sairauksia);
• oikea-aikainen ja oikea selkäytimen ja aivojen vammojen hoito;
• terveelliset elämäntavat: ruokavalio, kohtalainen liikunta;
• vähentää mahdollisuuksien mukaan sellaisten stressien ja neuroottisten tilanteiden määrää, jotka voivat johtaa erilaisiin häiriöihin, ei vain virtsarakon häiriöihin;
• oikea-aikaiset käynnit urologilla ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten sekä edellä mainittujen ongelmien ilmetessä, koska neurogeenista virtsarakkoa ja siihen liittyviä sairauksia on mahdollista parantaa mitä nopeammin ja tehokkaammin, mitä nopeammin potilas kääntyy lääkärin puoleen. Samanaikaisesti itsehoitoa ei suositella, koska et voi vain tuhlata aikaa turhaan, vaan myös pahentaa tilaasi.

Voit varata ajan Energo-klinikan erikoislääkärille klinikan verkkosivuilla olevalla erityisellä lomakkeella tai yksinkertaisesti soittamalla. Oikea-aikainen käynti lääkärissä auttaa sinua ratkaisemaan kaikki epämiellyttävät ongelmat ja palauttamaan mukavuuden ja rauhallisuuden elämääsi.

Neurogeeniset virtsaamishäiriöt heikentävät merkittävästi elämänlaatua.

Se, että joudut nousemaan iltaisin wc:hen, estää sinua saamasta hyvät yöunet. Toistuva virtsaaminen päivän aikana, kyvyttömyys hallita halutusta, vuoto tai inkontinenssi voimakkaan halun taustalla rajoittavat merkittävästi päivittäistä toimintaa, häiritsevät työtä ja henkilökohtaista elämää. Pitkät matkat ja kävelyt, teatterimatkat, konsertit jne. muuttuvat mahdottomaksi. Kaikki tämä johtaa masennukseen, pahentaa taustalla olevan neurologisen sairauden kulkua ja pahentaa alempien virtsateiden oireita.

Virtsaamishäiriöt johtavat vakaviin ylempien virtsateiden komplikaatioihin, jos niitä ei hoideta kunnolla.

Pienin vaara komplikaatioiden osalta se edustaa yliaktiivista rakkoa ilman, että virtsan ulosvirtaus häiriintyy. Se häiritsee suuresti elämää, mutta ei lyhennä sen kestoa.

suurin vaara läsnä (detrusor-sulkijalihaksen dyssynergia). Tällaisissa tapauksissa virtsaamisen aikana virtsarakon sisällä oleva paine nousee erittäin korkeaksi ja virtsa, jota ei voida poistaa kouristetun sulkijalihaksen kautta, nousee virtsajohtimia pitkin. se vesikoureteraalinen refluksi mikä johtaa munuaisvaurioihin. Kehittyy ureterohydronefroos, munuaiskudos ohenee, näkyy munuaisten vajaatoiminta.

Virtsarakon jäännösvirtsan esiintymiseen liittyy aina virtsatieinfektio, ilmenee kystiittinä (itse virtsarakon tulehdus) ja nousevana pyelonefriittinä (munuaisten tulehdus). Yliaktiivisen virtsarakon ja vesikoureteraalisen refluksin vuoksi pyelonefriitti potilailla, joilla on neurogeeninen

virtsaamishäiriöillä on pääsääntöisesti vakava kulku ja suuri riski kehittyä urologinen sepsis.

Miehillä eturauhastulehdus voi olla myös neurogeenisten virtsaamishäiriöiden komplikaatio.

Tartunnan saaneesta jäännösvirtsasta muodostuu helposti kiviä, jotka vaativat kirurgista hoitoa.

Virtsaamisvaikeudet johtavat virtsarakon seinämän ulkonema(divertikulaari), jonka koko voi olla itse virtsarakon kokoinen. Divertikulaarit voivat myös muodostaa kiviä ja kasvaimia.

Ureterohydronefroosin vaiheet.

Diverticula.

Erillisessä ryhmässä voidaan erottaa komplikaatiot, jotka liittyvät pysyvän virtsaputken katetrin tai kystostoman pitkäaikaiseen esiintymiseen virtsarakossa.

Pysyvä ureral Foley-katetri(virtsarakkoon täyttyvällä ilmapallolla) - menetelmä, joka uhkaa eniten komplikaatioita.

Bakteerit muodostavat katetrin pinnalle pesäkkeen, jota kutsutaan biofilmiksi. Tämän pesäkkeen erityinen organisaatio tekee mikro-organismeista vastustuskykyisiä antibakteeristen lääkkeiden vaikutukselle. Virtsateiden infektiosta selviäminen on lähes mahdotonta.

Virtsarakossa jatkuvasti läsnä oleva katetripallo vahingoittaa limakalvoa, mikä johtaa virtsarakon syövän kehittymiseen.

Virtsa virtaa jatkuvasti katetrin läpi, joten rakko on jatkuvasti tyhjä, mikä saa sen kutistumaan ajan myötä. Tunnetaan tapauksia, joissa virtsarakko pienennettiin virtsaputken katetripallon kokoiseksi (20 ml). Virtsarakon kutistuminen tekee mahdottomaksi palauttaa normaalia virtsaamista tulevaisuudessa.

​

Toinen vaihtoehto virtsan ohjaamiseen on kystostomia. Tämä on sama Foley-katetri, jossa on ilmapallo, joka on asennettu vain rakkoon etumaisen vatsan seinämän kautta. Tämä menetelmä on turvallisempi. Koska vieraan kappaleen (katetrin) kosketuspinta limakalvon kanssa on pienempi, infektiot ovat harvinaisempia. Virtsaputkeen ei tule haavaumia. kuitenkin virtsarakon kutistumisen ja syövän riski on myös suuri ikään kuin käyttäisi virtsaputkessa olevaa kestokateteria.

Siinä on myös komplikaationsa. Muodostumisvaara on olemassa virtsaputken ahtaumat(Cicatricial kaventuminen) johtuen virtsaputken traumasta katetroinnissa. Ahtauman muodostuminen ei ole hengenvaarallista, ja se on helppo hoitaa arpikudoksen endoskooppisella dissektiolla. Voiteluaineiden käyttö ja katetrin huolellinen asettaminen estävät tällaiset ongelmat.

Myös olemassa tarttuvien komplikaatioiden riskiä, mutta se on verrattoman alhaisempi kuin käytettäessä pysyvää virtsaputken katetria tai kystostomiaa. Kun virtsateissä ei ole pysyvää vierasesinettä, infektiota on helpompi torjua. Katetrin käyttöönottotekniikan noudattaminen ja antiseptisen aineen käyttö käsien ja sukuelinten hoidossa mahdollistavat infektiokomplikaatioiden riskin minimoimisen.

Vieraskappaleen jatkuva läsnäolo virtsaputkessa aiheuttaa limakalvon tulehduksen (virtsaputkentulehduksen) ja makuualojen muodostumista, mikä saattaa vaatia peniksen plastiikkakirurgiaa.

Lisäksi katetrin jatkuva läsnäolo virtsaputkessa tai kystostomia ei ainoastaan ​​tee ongelmaa muille näkyväksi, vaan se on myös vasta-aihe joillekin kuntoutustoimenpiteille.

Nykyään sitä käytetään kaikkialla sivistyneessä maailmassa pääasiallisena virtsan erittymismenetelmänä. Kansainvälisten yhdistysten suosituksissa neurogeenisten virtsatiehäiriöiden hoitoon tätä menetelmää kutsutaan nimellä "kultakanta". Euroopassa tämän tekniikan käyttöönotto potilailla, joilla oli selkäydinvamma 1900-luvun 70-luvulla, johti urologisten komplikaatioiden aiheuttamaan kuolleisuuden jyrkkään laskuun, samaan tapaan kuin ensimmäisen antibiootin penisilliinin ilmestyminen 40-luvulla. Virtsan erittäminen kertakäyttökatetereilla 6-8 kertaa päivässä jäljittelee luonnollista virtsaamisrytmiä. se avulla voit ylläpitää virtsarakon fysiologista kapasiteettia. Pysyvän vieraan kappaleen puuttuminen virtsateistä eliminoi syöpäriskin ja haavaumien muodostumisen, vähentää biofilmin muodostumisen todennäköisyyttä.

Usein selkäydinvamman saaneet potilaat käyttävät virtsaamisrefleksin laukaisemiseksi erilaisia ​​tekniikoita (koputus vatsan etureunaan, peräaukon tai muiden laukaisualueiden ärsytys, rasitus jne.). Tämä menetelmä olisi erittäin hyvä, ellei kolme pistettä.

1. Mistä olemme jo puhuneet edellä. Koska virtsarakon sulkijalihas on pääsääntöisesti lujasti puristettu eikä päästä virtsaa ulos, refleksivirtsausprosessin aikana virtsarakon paine nousee epätavallisen suuriksi. Virtsa kulkee virtsajohtimia pitkin munuaisiin, mikä johtaa ylempien virtsateiden laajentumiseen, nousevaan infektioon ja munuaisten vajaatoimintaan. Divertikulaari muodostuu virtsarakkoon.

2. Refleksivirtsaaminen potilailla, joilla on selkäydinvamma Th6-segmentin yläpuolella, voi aiheuttaa - sykkivää päänsärkyä, ahdistusta, verenpaineen nousua, kasvojen punoitusta, hikoilua, bradykardiaa, spastisuutta jne. Autonomisen dysrefleksian jakso, joka johtuu merkittävästä noususta verenpaine voi olla hengenvaarallinen.

3. Virtsarakko ei välttämättä tyhjene kokonaan refleksivirtsauksen aikana. Olemme jo puhuneet jäännösvirtsan vaaroista.

Et voi käyttää virtsarakon refleksityhjennysmenetelmää ilman neurourologin lupaa, joka suoritti kattavan urodynaamisen tutkimuksen (CUD) ja varmisti, että virtsarakon paine refleksivirtsauksen aikana pysyy hyväksyttävien arvojen sisällä, mikä on erittäin harvinainen.

​

voi laukaista paitsi refleksivirtsaaminen, myös virtsarakon ylivuoto tai samanaikainen virtsatietulehdus.

​

​

Virtsaamisen jälkeen virtsarakon jäännösnestettä pidetään merkkinä virtsaelimen sairauksista.

Jos potilas ei tyhjennä rakkoa kokonaan, hänellä on useita oireita, jotka heikentävät merkittävästi elämänlaatua. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää määrittää nopeasti diagnoosi ja aloittaa patologian hoito.

Ihmisellä virtsaa muodostuu munuaistiehyissä. He saavat verta sisältäviä jätetuotteita. Virtsa kulkee pyelocaliceal-järjestelmän kautta virtsanjohtimeen, josta se kulkee rakkoon. Tämä elin on välttämätön nesteen keräämiseksi ja sen säilyttämiseksi tietyn ajan, kunnes riittävän suuri osa on kertynyt.

Virtsarakossa on useita erilaisia ​​lihaskuituja. Pitkittäiset lihakset varmistavat nesteen poistumisen elimestä, poikittaissulkijalihakset pitävät virtsan sen ontelossa. Lepotilassa pituussuuntaiset kuidut ovat rentoutuneet ja poikittaissäikeet supistuneet.

Elimen täyttämisen jälkeen henkilöllä on tarve poistaa virtsa. Ne alkavat keräämällä 150 ml nestettä. Tässä vaiheessa potilas voi edelleen hillitä virtsaamista. Kun virtsaa on muodostunut 200-300 millilitraa, sen erittyminen alkaa refleksiivisesti.

Kun rakko on täynnä, sulkijalihas rentoutuu jyrkästi ja uloskäynti virtsaputkeen avautuu. Samanaikaisesti pitkittäiset kuidut supistuvat, mikä edistää elimen onteloon kertyneen nesteen koko tilavuuden vapautumista.

Lihasten koordinoidun työn rikkominen voi johtaa siihen, että rakko ei tyhjene kokonaan. Tätä oiretta pidetään patologian merkkinä.

Miksi virtsarakko tuntuu täyteläiseltä?

Virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen syyt liittyvät sekä virtsatiejärjestelmän toimintahäiriöihin että muiden elinten ja järjestelmien patologioihin. Useimmiten epätäydellisen virtsaamisen tunne ilmenee, kun virtsaelimissä on tulehdus.

Potilaalla voi olla kystiitti - virtsarakon limakalvon tulehdus. Sen taustalla kehittyy elimen limakalvon turvotus, sen reiän luumen, jonka läpi virtsa erittyy, pienenee. Kystiitin kehittymisen vuoksi virtsarakon onteloon kerääntyy nestettä, minkä vuoksi potilaalle kehittyy oireita.

Toinen tulehdussairaus, virtsaputkentulehdus, voi myös aiheuttaa virtsan pidättymisen tunteen elinontelossa. Patologia sijoittuu virtsaputkeen. Kudosten turvotus tällä alueella estää normaalin virtsan virtauksen ja edistää sen kerääntymistä virtsarakkoon.

Oireen mahdollinen syy on virtsakivitauti. Sille on ominaista kiinteiden muodostelmien - kivien - ulkonäkö. Ne voivat muodostua kaikkiin virtsateiden osiin. Kun kivet muodostuvat virtsarakkoon, ne voivat tukkia virtsaputken sisäänkäynnin, mikä johtaa virtsan erittymisen häiriintymiseen.

Harvinaisempia syitä oireeseen voivat olla seuraavat sairaudet:

• viereisten elinten kasvaimet, jotka puristavat virtsarakon ja häiritsevät sen tyhjenemistä;
• selkärangan sairaudet (iskias, välilevytyrät), joissa virtsaamisprosessin säätely on häiriintynyt;
• virtsaputken ahtauma;
• virtsarakon seinämien lihaskudoksen sävyn merkittävä lasku;
• jatkuva ummetus, jossa ulosteet puristavat virtsaelimiä.

Epämukavuuden syitä määritettäessä on otettava huomioon sukupuoliominaisuudet. Joten naisilla oireiden ilmaantumista voivat aiheuttaa kohdun kudoskasvu (myoma, endometrioosi) sekä munasarjakystat.

Virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunteen esiintyminen miehillä osoittaa usein eturauhasen patologioiden - eturauhastulehduksen tai adenooman - esiintymisen.

Liittyvät oireet

Virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunteeseen liittyy usein muita oireita:

• alaselän kipu, joka voi olla leikkaavaa, pistävää tai särkevää (oireen luonteen määrää sairaus, jonka vuoksi se kehittyy);
• virtsan tiputtaminen, pienten virtsaannosten tahaton vapautuminen;
• raskauden tunne alavatsassa;
• kivulias virtsaaminen;
• kuume, kuume, heikkous;
• dysuria - virtsaamishäiriöt.

Nämä oireet eivät välttämättä ilmene virtsaamishäiriöiden yhteydessä. Kipu, raskauden tunne ja muut epämiellyttävät ilmenemismuodot viittaavat tiettyihin sairauksiin, lääkäri ottaa ne huomioon diagnoosia tehdessään.

Epätäydellisen virtsan erittymisen mahdolliset seuraukset

Jos virtsarakko ei ole täysin vapautettu virtsasta, tämä aiheuttaa muita virtsatiejärjestelmän häiriöitä. Neste pysähtyy elimen ontelossa, siinä alkaa kehittyä mikro-organismeja, jotka voivat aiheuttaa tulehdusprosessin virtsaputkessa ja virtsarakossa.

Patogeeniset bakteerit leviävät virtsateissä ja vaikuttavat peräkkäin virtsajohtimiin ja munuaisiin. Siksi virtsan pysähtymisen taustalla voi esiintyä vakavia munuaissairauksia, esimerkiksi pyelonefriittia.

Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa, heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla, infektion yleistyminen on mahdollista - sepsiksen kehittyminen. Samaan aikaan potilaan tila heikkenee jyrkästi, elintärkeiden elinten vaurioituminen on mahdollista, mikä johtaa kuolemaan.

Spesifisen hoidon puuttuessa virtsaelinten tulehdus muuttuu krooniseksi. Potilas kokee ajoittain pahenemisvaiheita, joissa kliininen kuva myrkytyksestä ilmenee - heikkous, päänsärky, jyrkkä lämpötilan nousu.

Virtsan pysähtyminen on erityisen vaarallista raskaana oleville naisille. Odottavat äidit voivat huomata virtsarakon epätäydellistä tyhjenemistä, mikä johtuu kohdun koon kasvusta. Tämän prosessin taustalla komplikaatiot kehittyvät nopeasti, mikä johtuu infektion leviämisestä koko kehoon.

Lisäksi naisten hoidossa lääkkeiden valintaan liittyy tiettyjä vaikeuksia. Monet tehokkaat antibakteeriset lääkkeet ovat ehdottomasti kiellettyjä raskauden aikana, koska niiden käyttö voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen.

Siksi, kun odottavan äidin patologian oireita ilmaantuu, on kiireellisesti otettava yhteys asiantuntijaan vakavien seurausten estämiseksi.

Muita mahdollisia komplikaatioita liittyy täyden virtsarakon vaikutukseen sen vieressä oleviin elimiin. Virtsan erittymishäiriön tapauksessa laajentunut rakko painaa niitä. Tämän vuoksi esimerkiksi ummetuksen esiintyminen.

Taudin diagnoosi

Jos henkilö ei tyhjennä rakkoa, sinun on määritettävä tämän oireen syy. Taudin diagnosoinnissa käytetään laajaa valikoimaa tutkimusmenetelmiä:

• yleinen kliininen verikoe. Tulehdusprosessien taustalla potilaan veren solukoostumus muuttuu - leukosytoosi kehittyy, ja nuoremmat elementit hallitsevat valkosolujen joukossa. Infektiosta johtuen punasolujen sedimentaationopeus lisääntyy;
• yleinen virtsaanalyysi. Analyysi on yksi informatiivisimmista tutkimuksista virtsatiejärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa. Sen avulla voit havaita tietyille patologioille ominaiset muutokset. Joten kystiitin ja pyelonefriitin yhteydessä leukosyyttien pitoisuus kasvaa, virtsakivitaudin tapauksessa erytrosyytit. Normia vastaava tulos on syy epäillä taudin neurologista luonnetta;
• bakteriologinen analyysi. Potilaan virtsanäyte viljellään patogeenisten bakteerien varalta. Tätä varten materiaali asetetaan ravintoalustaan ​​ja viljellään useita päiviä. Tutkimuksen aikana voit määrittää tarkasti taudin aiheuttaneen bakteerityypin sekä määrittää, mille antibiooteille se on herkkä. Tätä tekniikkaa käytetään laajalti kystiitin, pyelonefriitin, virtsaputkentulehduksen diagnosointiin;
• Munuaisten ultraääni. Virtsajärjestelmän instrumentaalinen tutkimus antaa sinun arvioida sen elinten tilaa. Ultraäänidiagnostiikan avulla on mahdollista tunnistaa patologisia muodostumia, joita esiintyy potilaalla, jolla on urolitiaasi;
• kystoskopia. Tarkkaa diagnoosia varten käytetään endoskooppista tutkimusta - virtsarakon ontelon tutkimusta erityisillä laitteilla. Endoskooppi, jossa on kamera, asetetaan elimeen virtsaputken kautta. Anturi välittää kuvan laitteen näytölle, ja lääkäri voi nähdä virtsarakon patologisten muutosten merkkejä ja tehdä diagnoosin.

Tarvittaessa voidaan käyttää muita instrumentaalisia ja laboratoriomenetelmiä diagnoosiin. Esimerkiksi kun muut menetelmät ovat tehottomia, käytetään usein MRI:tä ja CT:tä. Näiden tutkimusten avulla voit saada kerrostetun kuvan kaikista virtsajärjestelmän elimistä. Näiden tutkimusmenetelmien korkea tietosisältö mahdollistaa taudin määrittämisen vaikeimmissakin diagnoositapauksissa.

Hoito

Jos rakko ei tyhjene kokonaan, potilas tarvitsee erityistä hoitoa. Hoidon valinta määräytyy rikkomusten aiheuttaneen sairauden mukaan. Tartuntaprosessien (kystiitti, pyelonefriitti) läsnä ollessa potilaalle määrätään antibakteerisia aineita.

Tietyn lääkkeen valinta riippuu patogeenin tyypistä. Se voidaan määrittää tarkasti vasta virtsan bakposevin jälkeen. Kunnes tämän analyysin tulokset saadaan, potilaalle määrätään laajakirjoinen lääke, joka sitten korvataan kapeammin kohdennetulla lääkkeellä.

Hoitavan lääkärin tulee määrätä antibiootteja. On ehdottomasti kiellettyä käyttää näitä lääkkeitä yksinään, koska niiden hallitsematon käyttö voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia.

Jos virtsarakko ei tyhjene virtsakivitaudin vuoksi, on tarpeen poistaa kivet virtsaelimistä. Tämä vaatii usein leikkausta. Pienet kasvaimet, jotka tulevat helposti esiin luonnollisesti, voidaan hoitaa ei-kirurgisilla menetelmillä.

Tätä varten käytetään kiven liuottamista erityisillä valmisteilla tai murskaamalla se paloiksi erityisillä laitteilla. Hoitomenetelmän valitsee asiantuntija ottaen huomioon taudin kulun ominaisuudet, hammaskiven ominaisuudet ja potilaan yleisen tilan.

Jos naisen virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen liittyy neurologisiin häiriöihin, hoitoon kuuluu lääkkeiden ottaminen, jotka palauttavat virtsarakon normaalin hermotuksen.

Perussairauden hoidon lisäksi määrätään oireenmukaista hoitoa potilaan tilan lievittämiseksi. Vaikean kivun esiintyessä käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä. Jos lämpötila on kohonnut, käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Kivun lievittämiseksi voit käyttää kansan reseptejä, mutta niiden ei pitäisi korvata täysimittaista lääkehoitoa. Perinteisen lääketieteen tekniikat auttavat poistamaan oireita, mutta itse sairaus etenee edelleen. Siksi itselääkitys ilman lääkärin suosituksia on täynnä vakavia seurauksia.

Hoidon päätyttyä potilaalle määrätään kuntoutuskurssi. Se sisältää:

• fysioterapia, erityinen voimistelu;
• hieronta;
• fysioterapiatoimenpiteet;
• pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa;
• terapeuttinen ruokavalio, haitallisten tuotteiden käytön rajoittaminen;
• oikea juoma-ohjelma, joissakin tapauksissa - rajoitettu nesteen ja suolan saanti.

Täysi kuntoutus varmistaa potilaan nopean toipumisen ja estää komplikaatioiden kehittymisen. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on torjua taudin uusiutumista ja patologian siirtymistä krooniseen muotoon.

Johtopäätös

Siten virtsan epätäydellinen erittyminen on merkki, joka osoittaa virtsaelinten toimintojen rikkomista. Kun on epätäydellisen tyhjentymisen tunne, varsinkin jos se jatkuu pitkään, on otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava kaikki tarvittavat tutkimukset.

Oireen huomiotta jättäminen, pitkäaikainen hoidon puute voi aiheuttaa useita vakavia seurauksia, jotka heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Virtsarakon tyhjentymishäiriöistä kärsivien potilaiden hoito on kiireellinen neurourologian ongelma. Tämä johtuu siitä, että tehokkaita ja etiopatogeneettisesti perusteltuja menetelmiä tällaisten potilaiden hoitoon ei ole vielä kehitetty.

Virtsarakon tyhjennyshäiriöiden taustalla on neurogeenisiä, myogeenisiä (myopatiat) ja psykogeenisiä (neuroosi, skitsofrenia, hysteria jne.) tekijöitä. Neurogeeniset häiriöt ja vauriot ovat tällaisten häiriöiden pääasiallinen syy. Jos virtsarakon tyhjentymisen toiminnallisiin häiriöihin ei ole syytä, on syytä ajatella taudin idiopaattisia muotoja.

Kansainvälisen virtsanrajoitusyhdistyksen luokituksen mukaan toiminnalliset virtsarakon tyhjennyshäiriöt johtuvat virtsarakon riittämättömästä toiminnasta, virtsaputken yliaktiivisuudesta tai näiden kahden häiriön yhteisvaikutuksesta. Virtsarakon riittämätön toiminta johtuu detrusorin supistumiskyvyn heikkenemisestä tai puuttumisesta (arefleksia), joka ilmenee, kun vaurio tai neurologinen vaurio on lokalisoitunut aivojen otsalohkojen ja silmukan alueelle, sakraaliseen selkäytimeen ja kuitujen vaurioitumiseen. cauda equina, lantiopunokko ja virtsarakon hermot sekä multippeliskleroosissa. Virtsaputken hyperaktiivisuus on seurausta ulkoisesta detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiasta (DSD) tai ei-relaksoivasta (spastisesta) poikkijuovaisesta (s/p) virtsaputken sulkijalihaksesta, ja se voi myös ilmetä Fowlerin oireyhtymän muunnelmana naisilla. Samaan aikaan ulkoista DSD:tä havaitaan selkäydinvaurion suprasakraalisella tasolla.

Kirjallisuudessa on vain muutamia raportteja virtsarakon tyhjentymisen toiminnallisten häiriöiden esiintyvyydestä. Joten P. Klarskov ym. arvioidessaan vetoomusta Kööpenhaminan hoitolaitoksiin, havaitsivat, että virtsarakon tyhjennyshäiriöiden ei-neurogeenisiä muotoja esiintyy keskimäärin 7 naisella 100 000 asukasta kohti. T. Tammelan ym. mukaan vatsaelinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen virtsarakon tyhjennyshäiriöitä esiintyy 2,9 %:lla potilaista ja proktologisten leikkausten jälkeen 25 %:lla potilaista. Monet kirjoittajat pitävät tätä ongelmaa erityisen merkittävänä neurologisilla potilailla.

Detrusorin supistumiskyvyn heikkenemisen kliininen ilmentymä ja ei-rentouttava p/p virtsaputken sulkijalihas ovat oireita heikentyneestä virtsarakon tyhjentymisestä, joita ovat virtsaamisvaikeudet ohuella, hidasta virtsasta, ajoittaista virtsaamista, ponnistelua ja rasitusta. virtsaaminen, virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne.

Jos detrusorin supistumiskykyä ei ole yhdistetty virtsaputken sulkijalihaksen halvaantuneeseen tilaan, potilaat tyhjentävät virtsarakon, mikä lisää keinotekoisesti vatsansisäistä painetta, mikä ilmenee kliinisesti virtsaamisena heikon virtsavirran kanssa. Detrusorin supistumiskyvyn puuttuessa yhdessä virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen spastisen tilan kanssa, useimmissa tapauksissa itsenäinen virtsaaminen on mahdotonta ja kroonista virtsanpidätystä havaitaan.

Ei-rentouttava s/n virtsaputken sulkijalihas johtaa infravesikaaliseen tukkeutumiseen, johon liittyy virtsarakon heikentyneen tyhjentymisen oireita.

Ulkoisen DSD:n kliiniset ilmenemismuodot (suburetraalisen sulkijalihaksen tahaton supistuminen virtsaamisen aikana tai detrusorin tahaton supistuminen) sisältävät kahdenlaisia ​​oireita, nimittäin: tyhjentymishäiriöt ja virtsan kerääntyminen virtsarakkoon. Jälkimmäisiin kuuluvat toistuva ja kiireellinen virtsaaminen, usein yhdessä pakkoinkontinenssin ja nokturian kanssa. Ulkoiselle DSD:lle on ominaista virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen ja vesikoureteraalisen refluksin kehittyminen.

Siten eri virtsarakon tyhjennyshäiriöiden muodoilla voi olla pitkälti samanlainen kliininen kuva. Tässä suhteessa virtsarakon tyhjenemisen toiminnallisten häiriöiden oikea ja oikea-aikainen diagnoosi on avain onnistuneeseen hoitoon.

Virtsarakon tyhjentymisen toiminnallisten häiriöiden diagnosointi koostuu valitusten ja anamneesien keräämisestä, urologisista ja neurologisista tutkimuksista sekä lisätutkimusmenetelmistä, joista pääsijalla on urodynaaminen tutkimus. Tutkimuksen alkuvaiheessa alempien virtsateiden oireiden arviointi on pakollinen I-PSS-kyselylomakkeen (Internanional Prostate Symptom Score) perusteella. I-PSS-kyselylomaketta ehdotettiin eturauhasen sairauksien aiheuttamien virtsaamishäiriöiden arvioimiseksi, mutta tällä hetkellä sitä käytetään menestyksekkäästi myös eri tekijöiden, myös neurologisten, aiheuttamien alempien virtsateiden sairauksien oireissa.

Detrusorin ja sen sulkijalihasten käyttäytymisen selvittämiseksi virtsarakon tyhjennysvaiheessa informatiivisin menetelmä potilaiden tutkimiseen on kattava urodynaaminen tutkimus.

Ulkoisen DSD:n urodynaamiset merkit, jotka ovat tyypillisiä patologisen prosessin suprakakraaliselle lokalisoinnille, erityisesti kohdunkaulan selkäytimessä, ovat virtsaputken sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten supistumistoiminnan "purkauksia", jotka on rekisteröity elektromyografialla virtsaamisen aikana. Lantionpohjan lihasten supistuminen vaikeuttaa tai katkaisee virtsan virtauksen kokonaan. Ei-rentouttavalle virtsaputken sulkijalihakselle on tunnusomaista se, että virtsaputken p/n-sulkijalihaksen elektromyografinen aktiivisuus ei vähene virtsaamisen aikana. Detrusorin supistumisen väheneminen tai puuttuminen ilmenee urodynaamisesti detrusor-paineen tasaisen nousun puuttuessa kystometrian aikana tai virtsaamistarvetta.

On korostettava, että vain urodynaaminen tutkimus mahdollistaa alempien virtsateiden toimintahäiriön muodon luotettavan toteamisen, mikä johtaa virtsarakon tyhjenemisen heikkenemiseen, ja määrittää suurelta osin hoitomenetelmän valinnan.

Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus sekä erittymisurografia mahdollistavat ylempien virtsateiden anatomisen tilan ja virtsarakon jäännösvirtsan määrän selvittämisen. Virtsan jälkeen virtsarakon jäännösvirtsan määrästä (normaalisti jopa 50 ml) voidaan epäsuorasti arvioida detrusorin toimintatilaa ja infravesikaalisen tukosten olemassaoloa.

AT luettelee virtsarakon tyhjentymisen toimintahäiriöistä kärsivien potilaiden hoitomenetelmiä, joista vain lääkehoitoa ja dorsaalista rhizotomiaa sähköstimulaatiolla anterior juuriin voidaan todella pitää hoitomenetelminä, kun taas toiset tyhjentävät rakkoa todennäköisemmin. Samaan aikaan jopa lääkehoito on suurelta osin oireenmukainen hoitomenetelmä. Tästä huolimatta lääkkeiden määrääminen on ensimmäinen vaihe virtsarakon tyhjentymishäiriöistä kärsivien potilaiden hoidossa. Lääkkeen valinta riippuu alempien virtsateiden toimintahäiriön tyypistä. Joten, jos detrusorin supistumiskyky on heikentynyt, käytetään antikoliiniesteraasiaineita ja M-kolinomimeettejä, ja virtsaputken hyperaktiivisuuden tapauksessa käytetään keskuslihasrelaksantteja ja a-salpaajia.

22 potilaalla, joilla oli vähentynyt detrusorin supistumiskyky, distigmiinibromidia (ubretidia) käytettiin annoksella 5 mg joka toinen päivä 30 minuuttia ennen aamiaista 2 kuukauden ajan. Samaan aikaan 2 viikon välein pidettiin 7 päivän tauko lääkkeen ottamisessa. Distigmiinibromidin vaikutusmekanismi on estää asetyylikoliiniesteraasi, johon liittyy asetyylikoliinin pitoisuuden kasvu synaptisessa rakossa ja siten helpottaa hermoimpulssin siirtymistä.

Kaikilla potilailla terapeuttinen vaikutus kehittyi lääkkeen ensimmäisellä käyttöviikolla ja ilmaistui keskimääräisen I-PSS-pistemäärän laskuna 15,9:stä 11,3:een ja jäännösvirtsan määrässä 82,6 ml:sta 54,3 ml:aan. Subjektiivisesti potilaat havaitsivat virtsaamisen alkaessa lisääntyneen halun ja helpotuksen tunteen.

On huomattava, että kysymys antikoliiniesteraasihoidon kestosta on edelleen avoin. Tietojemme mukaan 82 %:lla potilaista eri aikoina 2 kuukauden hoitojakson päätyttyä oireet ilmaantuvat uudelleen, mikä vaati lääkkeen uudelleen antamista.

Valitettavasti meillä ei ole kertynyt omaa kokemustamme betanekolin käytöstä potilailla, joilla on vähentynyt detrusorin supistumiskyky, koska tätä lääkettä ei ole rekisteröity kliiniseen käyttöön maassamme, eikä sitä siksi ole saatavana apteekkiverkostosta. Betanekolin vaikutusmekanismi on samanlainen kuin asetyylikoliinin sileissä myosyyteissä. Muilta kirjoittajilta saadut tiedot osoittavat, että betanekolia voidaan käyttää potilaiden hoidossa, joilla on lievä detrusorin supistumiskyvyn heikkeneminen.

α 1 -salpaaja doksatsosiinia (Kardura) käytettiin 30 potilaan, joilla oli virtsaputken hyperaktiivisuus, hoidossa, mukaan lukien 14 potilasta, joilla oli ulkoinen DSD ja 16 potilaalla, joilla virtsaputken sulkijalihaksen vapaaehtoinen rentoutuminen oli heikentynyt. Doksatsosiinia määrättiin annoksella 2 mg/vrk yöllä.

Kuuden kuukauden jälkeen keskimääräinen pistemäärä I-PSS-asteikolla potilailla, joilla oli ulkoinen DSD .

Lisäksi 6 kuukauden kuluttua potilailla, joilla oli heikentynyt p/p virtsaputken sulkijalihaksen vapaaehtoinen rentoutuminen, keskimääräinen I-PSS-pistemäärä laski 14,6:sta 11,2:een, jäännösvirtsan määrä laski 73,5 ml:sta 46,2 ml:aan ja maksimivirtausnopeus virtsa nousi 15,7:stä 18,4 ml:aan sekunnissa.

Baklofeeni ja titsanidiini (sirdalud) ovat keskeisiä lihasrelaksantteja. Ne vähentävät motoristen hermosolujen ja interneuronien kiihtymistä ja voivat estää hermoimpulssien siirtymisen selkäytimessä vähentäen lihaksenalaisten lihasten spastisuutta. Tietojemme mukaan baklofeenin annoksella 20 mg/vrk ja titsanidiinin annoksella 4 mg/vrk käytön jälkeen ei havaittu merkittävää subjektiivisten ja objektiivisten oireiden dynamiikkaa sekä potilailla, joilla oli ulkoinen DDM, että potilailla, joilla oli vajaatoimintaa. ihonalaisen virtsaputken sulkijalihaksen rentoutuminen. Raajojen lihasten vakava heikkous näiden lääkkeiden käytön aikana ei salli lääkkeiden annoksen lisäämistä, mikä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä kliinisessä käytännössä.

On huomattava, että lääkehoito on tehokasta potilailla, joilla on alkuvaiheessa ja lievästi heikentynyt virtsarakon tyhjennys. Siitä huolimatta on suositeltavaa käyttää sitä hoidon ensimmäisenä vaiheena. Jos lääkehoito ei ole riittävän tehokas, on etsittävä uusia tapoja ratkaista virtsarakon riittävän tyhjentämisen ongelma.

Lapides et ai. 80-luvulla. Viime vuosisadalla virtsarakon ajoittainen autokatetrointi on edelleen yksi tärkeimmistä virtsarakon tyhjennysmenetelmistä. Tällä menetelmällä on kuitenkin useita komplikaatioita, joihin kuuluvat alempien virtsateiden infektiot, virtsaputken ahtaumat ja mikä tärkeintä, elämänlaadun merkittävä heikkeneminen. Jos se on mahdoton suorittaa (neurologiset potilaat, joilla on tetraplegia, potilaat, joilla on liikalihavuus) tai potilas kieltäytyy autokatetrosta, henkilöillä, joilla on ulkoinen DSD ja virtsaputken sulkijalihas, joka ei rentouttava, sekä detrusorin supistumiskyky on heikentynyt, virtsarakon riittävä tyhjennys , erityisten stenttien implantointi (valmistajat Balton, Mentor, MedSil) ja botuliinitoksiiniruiskeet virtsaputken sulkijalihaksen alueelle.

Väliaikaiset virtsaputken stentit ovat sylinterin muotoisia 1,1 mm paksuisesta lankakierteestä, ja ne on valmistettu polymaito- ja polyglykolihapoista, joiden hajoamisajat (3-9 kuukautta) hydrolyysin kautta (kuva 1). Väliaikaisten stenttien mekaaniset ominaisuudet ja tuhoutumisaika riippuvat polarisaatioasteesta, implantaatiovyöhykkeen sijainnista ja muodosta.

Meillä on kokemusta väliaikaisista virtsaputken stenteistä seitsemällä miehellä, joilla on ulkoinen DSD, ja neljällä potilaalla, joilla ei ollut detrusorin supistumiskykyä. Väliaikainen virtsaputken stentti asetettiin uretrokystoskopian aikana siten, että se "halkaisi" sekä eturauhasen että kalvoisen virtsaputken. Tämä stentin asento varmistaa virtsarakon riittävän tyhjentymisen.

Kaikki potilaat havaitsivat spontaanin virtsaamisen palautumisen välittömästi virtsaputken stentin istutuksen jälkeen. Potilaat, joilla on ulkoinen DSD, virtsaavat halutessaan ja potilaat, joilla ei ole detrusorin supistumiskykyä, 4 tunnin välein (6 kertaa päivässä) Credaa käyttämällä. Ultraäänitutkimuksen tietojen mukaan 10 viikkoa stentin asettamisen jälkeen potilailla, joilla oli ulkoinen DSD, ei ollut jäännösvirtsaa, ja potilailla, joilla ei ollut detrusorin supistumiskykyä, keskimääräinen jäännösvirtsan määrä oli 48 ml ja se riippui Credan saannin riittävyydestä. On erittäin tärkeää, että potilailla, joilla oli ulkoinen DSD, maksimi detrusor-paine laski virtsatessa keskimäärin 72 cm:stä 35 cm:iin. Taide. (vesikoureteraalisen refluksin kehittymisen ehkäisy).

Uskomme, että väliaikaiset virtsaputken stentit mahdollistavat riittävän virtsarakon tyhjentymisen ja ovat tarkoitettu niille potilaille, joilla on heikentynyt virtsarakon tyhjennys ja jotka eivät voi tehdä jaksoittaista virtsarakon katetrointia tai pidättäytyvät siitä eri syistä. Väliaikaiset stentit voivat olla tapa valita potilaita pysyvien (metallisten) stenttien asentamista varten.

Viime vuosina kirjallisuudessa on raportoitu botuliinitoksiinin menestyksekkäästä käytöstä potilailla, joilla on virtsarakon tyhjennyshäiriöitä. Klinikallamme botuliinitoksiinia käytettiin 16 potilaalla, joilla oli heikentynyt virtsarakon tyhjennys, joista yhdeksällä oli ulkoinen DSD, kolmella ei-rentouttava s/n virtsaputken sulkijalihas ja neljällä heikentynyt detrusorin supistumiskyky. Käytimme A-tyypin botuliinitoksiinia lääkeyhtiö Allerganilta. Lääkkeen kaupallinen nimi on Botox (Botox), se on lyofilisoitu valkoinen jauhe 10 ml:n tyhjiölasipulloissa, jotka on suljettu kumitulpalla ja suljetulla alumiinisulkimella. Yksi injektiopullo sisältää 100 yksikköä tyypin A botuliinitoksiinia.

Botoxin vaikutusmekanismi on estää asetyylikoliinin vapautuminen presynaptisesta kalvosta hermo-lihasliitoksessa. Tämän prosessin farmakologinen vaikutus on jatkuva kemoenervaatio, ja kliininen ilmentymä on lihasrakenteiden rentoutuminen.

Valmistajan suositusten mukaan lyofilisoitu jauhe laimennettiin 8 ml:lla steriiliä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ilman säilöntäaineita (1 ml tuloksena olevaa liuosta sisältää 12,5 IU Botoxia). Käytettiin transperineaalista lääkkeenantotapaa. Miehillä peräsuoleen työnnetyn etusormen ohjauksessa eristävällä pinnoitteella varustettu erityinen neula työnnettiin 2 cm:n sivuttain ja peräaukon yläpuolelle (kuva 2). Naisilla emättimeen työnnetyn etusormen ohjaama neula työnnettiin 1 cm sivusuunnassa olevaan pisteeseen ja virtsaputken ulkoisen aukon yläpuolelle 1,5-2,0 cm:n syvyyteen (kuva 3). Kaikissa tapauksissa neulan asentoa ohjattiin elektromyografisesti elektromyografian kaiuttimen ominaisella äänellä. Kuhunkin pisteeseen ruiskutettiin 50 yksikköä Botoxia.

Kaikilta potilailta 10 päivää botuliinitoksiinin annon jälkeen jäännösvirtsa hävisi ja virtsan maksimivirtausnopeuden havaittiin lisääntyneen. On tärkeää, että virtsaputken sulkijalihaksen kemodenervaatio Botox-injektion jälkeen kaikilla potilailla, joilla on ei-rentouttava p/n-sulkijalihas ja ulkoinen DSD, johti detrusor-paineen laskuun ja potilailla, joilla detrusorin supistumiskyky oli heikentynyt, maksimaalisen vatsan alenemiseen. paine, joka aiheuttaa virtsan erittymistä virtsaputken ulkoaukosta. Tämä havainto näyttää olevan erittäin tärkeä vesikoureteraalisen refluksin kehittymisen ehkäisyn ja munuaisten toimintakyvyn säilyttämisen kannalta. Vain yhdellä potilaalla kliininen vaikutus Botox-injektion jälkeen jatkui 16 kuukautta, loput potilaat tarvitsivat toistuvia lääkeinjektioita 3-8 kuukauden välein.

Joissakin tapauksissa, jos potilaalla on vakava vamma, joilla on heikentynyt virtsarakon tyhjennys, käytetään transuretraalista viiltoa tai ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen resektiota, rakko tyhjennetään pysyvällä virtsaputken katetrilla tai suoritetaan kystostomia.

Siten heikentynyt virtsarakon tyhjennys voi johtua erilaisista alempien virtsateiden toimintahäiriöistä. Tarvitaan kattava urodynaaminen tutkimus, jotta voidaan selvittää virtsarakon ja sen sulkijalihasten toimintatila ja sopivan tyhjennysmenetelmän valinta. Tehokkaiden ja yleismaailmallisten menetelmien puute virtsarakon tyhjentymishäiriöistä kärsivien potilaiden hoitoon edellyttää uusien hoitomenetelmien etsimistä tällaisille potilaille.

G. G. Krivoborodov,Lääketieteen tohtori
M. E. Shkolnikov, Lääketieteen kandidaatti
RSMU, Moskova

Rikkomusten syyt

LUTS voi olla sekä itsenäistä sairautta että osa sairautta. Syynä voi olla neurologiset tai psykogeeniset häiriöt, lääkehoito, endokrinologiset sairaudet jne. Miehillä ne johtuvat kroonisesta eturauhastulehduksesta tai eturauhasen liikakasvusta. Naisilla LUTS johtuu usein virtsa- ja lisääntymisjärjestelmän suhteesta tai sitä havaitaan sukuelinten eriasteisena ja -muotoisena esiinluiskahduksena.

Häiriöiden tyypit ja oireet

Ymmärtääksesi, mitä häiriöitä alempien virtsateiden työssä voi olla, sinun on tiedettävä, kuinka virtsan poistoprosessi (urodynamiikka) kehosta tapahtuu. Ensin tulee virtsan täyttymis- ja pidätysvaihe virtsarakossa. Sen kesto on keskimäärin 2-5 tuntia. Tätä seuraa tyhjennysvaihe tai virtsan karkottaminen. Kaikkien virtsateiden elinten normaalin toiminnan aikana tyhjennystaajuus on jopa 8 kertaa päivässä.
Täyttövaiheen häiriöt (ärsytysoireet) ilmenevät, kun virtsarakon lihaskalvo eli detrusor, joka vastaa virtsan poistamisesta, on yliaktiivinen. Detrusor-hyperaktiivisuus ihmisillä on:

• tiheä virtsaaminen (yli 8 kertaa päivässä);
• Kiireellinen tarve - äkillinen virtsaamistarve virtsankarkailujaksojen kanssa tai ilman;
• Nokturia - kun virtsaamistarve yöllä vallitsee päivällä.

Tyhjennysvaiheen rikkomukset (obstruktiiviset oireet) havaitaan, kun detrusorin supistumisaktiivisuus vähenee. Tämän seurauksena virtsaaminen on vaikeaa, tämä voidaan ymmärtää seuraavista merkeistä:

• myöhästynyt lähtö;
• Joskus tyhjennys vaatii painetta etumaiseen vatsaan (Credin tekniikka);
• Virtsavirta on hidasta tai katkonaista.

Kun uroteelin esteominaisuudet muuttuvat, virtsaamisen jälkeisiä oireita voi ilmetä:

• virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne;
• tippuminen tai kaivaminen välittömästi tyhjennyksen jälkeen.

Diagnostiikka

Kaikki yllä oleva oireet voivat pahentua iän myötä ja yhdistettynä toisiinsa sairauden vakavuudesta ja potilaan yleisestä terveydentilasta riippuen.
LUTS:n syiden diagnosointi on melko vaikeaa., koska useimmat potilaat ovat puolueellisia arvioidessaan tilannetta ja ovat usein väärässä oireiden vakavuuden suhteen. Joskus häiriöiden ilmenemismuotoihin liittyy ikääntymisen merkkejä. Voi olla vaikea ymmärtää, onko rakko täysin tyhjä vai ei, ja onko todella usein tarvetta käydä vessassa, vai johtuvatko ne olosuhteista: vesimelonin syömisestä, sateesta tai kylmästä asunnossa.
MUTTA jos LUTS liittyy johonkin sairauteen, heidän omat havainnot eivät riitä tunnistamaan niitä, vaatii usean asiantuntijan koordinoitua työtä samanaikaisesti: urologi, gynekologi, neurologi tai terapeutti. Siksi LUTS:n diagnosointiin kliiniset, laboratorio-, säteily- ja urodynaamiset menetelmät. Ne suoritetaan järjestyksessä yksinkertaisimmasta monimutkaisimpiin.
Jotta lääkärin olisi helpompi ymmärtää kliinisten ilmenemismuotojen dynamiikkaa, potilaat suorittavat erityisen virtsaamispäiväkirja: kirjaa wc-käyntien kokonaismäärä, jokaisen tyhjennysmäärän ja inkontinenssihetket. Potilas voi myös täyttää kyselylomakkeen kysymyksillä kerääntymisen ja tyhjentymisen oireista, jotta virtsaamishäiriön muoto on selkeämpi.
on tärkeä rooli tutkimuksessa Virtsarakon ja eturauhasen ultraääni ja virtsan jäännösmäärä tyhjennyksen jälkeen. Ja munuaisten toiminnallisen tilan arvioiminen ja virtsateiden tulehdusprosessin esiintyminen mahdollistavat laboratoriotutkimus. Asiantuntijat käyttävät aktiivisesti toiminnallisia urodynaamisia tutkimuksia mm. uroflowmetria- menetelmä virtsarakon ja virtsaputken evakuointitoiminnan kokonaisarvioimiseksi. Diagnoosimenetelmän valinta on aina yksilöllinen ja riippuu tapauksesta. Esimerkiksi, jos vuorokaudessa erittyneen virtsan määrä on yli 3 litraa, potilaalle on tehtävä endokrinologinen tutkimus.

Hoito

LUTS:n hoidossa käytetään sekä lääkehoitoa että kirurgisia menetelmiä.. Kaikki ne on tarkoitettu alempien virtsateiden oireita aiheuttavien sairauksien hoitoon.
Ensimmäisessä vaiheessa määrätään lääkitys, joka on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Sen tarkoituksena on parantaa alempien virtsateiden toimintaa ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita. Tätä varten erityiset valmisteet auttavat vähentämään detrusorin aktiivisuutta ja stimuloivat sulkulaitetta kertymisen aikana. Ja tyhjennysjakson aikana ne lisäävät detrusorin supistumiskykyä ja alentavat virtsaputken vastusta.
Perushoito perustuu alfasalpaajien tai 5-alfa-reduktaasin estäjien käyttöön. Tämän seurauksena virtsarakko tyhjenee täydellisemmin virtsaamisen aikana ja wc-käyntejä on vähemmän. Näitä lääkkeitä voidaan määrätä monimutkaisessa hoidossa entsyymeillä - finasteridilla tai dutasteridilla - tai kasviuutteilla. Yrttivalmisteita on pitkään käytetty BPH-potilaiden virtsaamisongelmien hoidossa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällä yhdistelmähoidolla on suurempi vaikutus.

Lääkehoidon seurauksena LUTS:n oireet vähenevät merkittävästi. ja joissain tapauksissa se voi jopa kadota kokonaan.

Jos lääkehoito ei tuota toivottua tulosta, voidaan määrätä kirurginen hoito.: minimaalisesti invasiivisista täysimittaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin.
Jos LUTS on osa kliinistä kuvaa, potilaalle määrätään monimutkainen hoito, mutta ensinnäkin - taustalla olevasta sairaudesta. Esimerkiksi, jos virtsankarkailujaksot liittyvät neurologisiin ongelmiin, neurologi on pääasiallinen hoito, ja urologi määrää samanaikaista hoitoa.

Ensimmäinen tapaaminen urologin kanssa

Epäiletpä alempien virtsateiden häiriötä tai tiedät jo, että sinulla on ongelma, älä viivyttele asiantuntijan käyntiä. Nämä ongelmat ovat yleisimpiä urologisessa työssä ja monet eri-ikäiset ihmiset ovat jo käyneet hoidon läpi. Hanki pätevää apua ja jatka elämästä nauttimista!

Stankevich Elena Jurjevna, urologi johtaa tapaamista Semeynaya-yliopistoklinikan osastolla

Varaa aika urologille

Muista neuvotella pätevän urologisten sairauksien asiantuntijan kanssa Semeynaya-klinikalla.