Ileum. Blodforsyning til tyndtarmen

(lat. jejunum) og ileum (lat. ileum). Jejunum og ileum har ikke en klar grænse mellem dem. Normalt tildeles de første 2/5 af den samlede længde til andelen af ​​jejunum, og de resterende 3/5 til andelen af ​​ileum. I dette tilfælde har ileum en større diameter, dens væg er tykkere, den er rigere forsynet med blodkar. i forhold til midterlinjen ligger jejunums løkker hovedsageligt til venstre, ileums løkker til højre.

Tyndtarmen er adskilt fra de øvre dele af fordøjelseskanalen af ​​pylorus, der fungerer som en klap, og fra tyktarmen af ​​ileocecal klappen.

Tyndtarmens vægtykkelse er 2-3 mm, med sammentrækning - 4-5 mm. Tyndtarmens diameter er ikke ensartet. I den proksimale del af tyndtarmen er den 4-6 cm, i den distale - 2,5-3 cm Tyndtarmen er den længste del af fordøjelseskanalen, dens længde er 5-6 m. 70 kg) er normalt - 640 g.

Tyndtarmen optager næsten hele den nederste etage af bughulen og delvist hulrummet i det lille bækken. Begyndelsen og slutningen af ​​tyndtarmen er fikseret ved roden af ​​mesenteriet til den bageste væg af bughulen. Resten af ​​mesenteriet sikrer dens mobilitet og position i form af løkker. De er afgrænset på tre sider af tyktarmen. Over - den tværgående kolon, til højre - den stigende kolon, til venstre - den synkende kolon. Tarmslynger i bughulen er placeret i flere lag, overfladelaget er i kontakt med det større omentum og den forreste bugvæg, den dybe støder op til bagvæggen. Jejunum og ileum er dækket af bughinden på alle sider.

• slimhinde, opdelt i tre lag:
• epitel
• egen plade, som har fordybninger - Lieberküns kirtler (tarmkrypter)
  
• muskuløs plade
• submucosa dannet af bindevæv, blodkar og nerver; i submucosa, fra siden af ​​muskellaget, er Meissner nerve plexus
• muskelhinde, bestående af den indre cirkulære (hvori, trods navnet, muskelfibrene går på skrå) og de ydre langsgående lag af glatte muskler; mellem de cirkulære og langsgående lag er auerbach nerve plexus
• serøs membran, som er en visceral plade af bughinden, bestående af tæt bindevæv og dækket på ydersiden med pladeepitel.

Tyndtarmens funktioner

Tyndtarmen absorberer også de fleste oralt administrerede lægemidler, giftstoffer og toksiner.

Opholdstiden for indholdet (chyme) i tyndtarmen er normal - cirka 4 timer.

Funktioner af forskellige dele af tyndtarmen (Sablin O.A. et al.):

Endokrine celler og hormonindhold i tyndtarmen

Tyndtarmen hos børn

TYNDTARM

Anatomisk er tyndtarmen opdelt i tolvfingertarmen, jejunum og ileum. I tyndtarmen gennemgår proteiner, fedtstoffer, kulhydrater kemisk forarbejdning.

Udvikling. Duodenum er dannet fra den sidste sektion af den forreste tarm af den indledende sektion af midten, en løkke er dannet fra disse rudimenter. Jejunum og ileum dannes fra resten af ​​mellemtarmen. 5-10 ugers udvikling: en løkke af voksende tarm "skubbes" ud af bughulen ind i navlestrengen, og mesenteriet vokser op til løkken. Yderligere "vender løkken af ​​tarmrøret" tilbage til bughulen, den roterer og vokser yderligere. Epitelet af villi, krypter, duodenale kirtler er dannet fra endoderm i den primære tarm. Til at begynde med er epitelet enkeltrækket kubisk, 7-8 uger - enkeltlags prismatisk.

8-10 uger - dannelsen af ​​villi og krypter. 20-24 uger - udseendet af cirkulære folder.

6-12 uger - differentiering af epitheliocytter, kolonneformede epitheliocytter vises. Begyndelsen af ​​fosterperioden (fra 12 uger) er dannelsen af ​​en glycocalyx på overfladen af ​​epiteliocytter.

Uge 5 - differentiering af goblet exocrinocytes, uge ​​6 - endocrinocytes.

7-8 uger - dannelsen af ​​den egen plade af slimhinden og submucosa fra mesenchymet, udseendet af det indre cirkulære lag af muskelhinden. 8-9 uger - udseendet af det ydre langsgående lag af muskelmembranen. 24-28 uger er der en muskelplade af slimhinden.

Den serøse membran lægges ved 5. uge af embryogenese fra mesenkymet.

Tyndtarmens struktur

I tyndtarmen skelnes slimhinden, submucosa, muskulære og serøse membraner.

1. Strukturel og funktionel enhed af slimhinden er tarmvilli- fremspring af slimhinden, der frit rager ind i tarmens lumen og krypter(kirtler) - uddybning af epitelet i form af talrige tubuli placeret i lamina propria i slimhinden.

slimhinde består af 3 lag - 1) et enkeltlags prismatisk randepitel, 2) eget lag af slimhinden og 3) slimhindens muskellag.

1) Der skelnes mellem flere populationer af celler i epitelet (5): søjleepiteliocytter, bæger-exokrinocytter, exokrinocytter med acidofile granula (Paneth-celler), endokrinocytter, M-celler. Kilden til deres udvikling er stamceller placeret i bunden af ​​krypterne, hvorfra der dannes stamceller. Sidstnævnte, mitotisk opdeling, differentierer derefter til en specifik type epitel. Progenitorceller, der er i krypterne, bevæger sig i differentieringsprocessen til toppen af ​​villus. De der. epitelet af krypter og villi repræsenterer et enkelt system med celler på forskellige stadier af differentiering.

Fysiologisk regenerering tilvejebringes ved mitotisk deling af progenitorceller. Reparativ regenerering - en defekt i epitelet elimineres også ved celleformering, eller - ved grov skade på slimhinden - erstattes af et bindevævsar.

I epitellaget i det intercellulære rum er der lymfocytter, der udfører immunbeskyttelse.

Krypt-villus-systemet spiller en vigtig rolle i fordøjelsen og optagelsen af ​​mad.

tarmvillus – fra overfladen er det foret med et enkeltlags prismatisk epitel med tre hovedtyper af celler (4 typer): søjleformede, M-celler, bæger, endokrine (deres beskrivelse i kryptafsnittet).

Søjleformede (grænse) epitelceller i villi- på den apikale overflade, en stribet kant dannet af mikrovilli, på grund af hvilken sugefladen øges. Der er tynde filamenter i mikrovilli, og på overfladen er der en glycocalyx, repræsenteret af lipoproteiner og glycoproteiner. Plasmalemmaet og glycocalyx indeholder et højt indhold af enzymer involveret i nedbrydning og transport af absorberbare stoffer (phosphataser, aminopeptidaser, etc.). Processerne med spaltning og absorption forekommer mest intensivt i området af den tværstribede grænse, som kaldes parietal og membranfordøjelse. Det terminale netværk, der er til stede i den apikale del af cellen, indeholder actin- og myosinfilamenter. Der er også forbindende komplekser af tætte isolerende kontakter og klæbende bælter, der forbinder naboceller og lukker kommunikationen mellem tarmens lumen og intercellulære rum. Under terminalnetværket er der tubuli og cisterner af det glatte endoplasmatiske retikulum (processer af fedtabsorption), mitokondrier (energiforsyning af absorption og transport af metabolitter).

I den basale del af epitheliocytten er der en kerne, et syntetisk apparat (ribosomer, granulær ER). Lysosomer og sekretoriske vesikler dannet i området af Golgi-apparatet bevæger sig til den apikale del og er placeret under terminalnetværket.

Sekretorisk funktion af enterocytter: produktion af metabolitter og enzymer, der er nødvendige for parietal og membranfordøjelse. Syntesen af ​​produkter sker i det granulære ER, dannelsen af ​​sekretoriske granulat sker i Golgi-apparatet.

M-celler- celler med mikrofold, en type søjleformede (marginale) enterocytter. De er placeret på overfladen af ​​Peyers pletter og enkelte lymfefollikler. På den apikale overflade af mikrofolder, ved hjælp af hvilke makromolekyler fanges fra tarmens lumen, dannes endocytiske vesikler, som transporteres til det basale plasmolemma og derefter til det intercellulære rum.

bæger exokrinocytter placeret enkeltvis blandt søjleformede celler. Ved udgangen af ​​tyndtarmen stiger deres antal. Ændringer i celler forløber cyklisk. Den hemmelige akkumuleringsfase - kernerne presses til basen, nær kernen, Golgi-apparatet og mitokondrier. Slimdråber i cytoplasmaet over kernen. Dannelsen af ​​hemmeligheden sker i Golgi-apparatet. På stadiet af ophobning af slim i cellen, ændrede mitokondrier (store, lette med korte cristae). Efter sekretion er bægercellen smal; der er ingen sekretgranulat i cytoplasmaet. Det udskilte slim fugter overfladen af ​​slimhinden, hvilket letter bevægelsen af ​​madpartikler.

2) Under villus epitel er der en basalmembran, bag hvilken er et løst fibrøst bindevæv af lamina propria. Det indeholder blod og lymfekar. Blodkapillærer er placeret under epitelet. De er af den viscerale type. Arteriole, venule og lymfekapillær er placeret i midten af ​​villus. I villus stroma er der separate glatte muskelceller, hvis bundter er sammenflettet med et netværk af retikulære fibre, der forbinder dem med villus stroma og basalmembranen. Sammentrækningen af ​​glatte myocytter giver en "pumpende" effekt og øger absorptionen af ​​indholdet af det intercellulære stof ind i kapillærernes lumen.

tarmkrypten . I modsætning til villi indeholder den, udover søjleepitelocytter, M-celler, bægerceller, stamceller, progenitorceller, differentierende celler på forskellige udviklingsstadier, endokrinocytter og Paneth-celler.

Paneth celler placeret enkeltvis eller i grupper i bunden af ​​krypterne. De udskiller et bakteriedræbende stof - lysozym, et antibiotikum af polypeptidkarakter - defensin. I den apikale del af cellerne, stærkt brydende lys, skarpt acidofile granulater, når de farves. De indeholder et protein-polysaccharidkompleks, enzymer, lysozym. I den basale del er cytoplasmaet basofilt. Cellerne afslørede en stor mængde zink, enzymer - dehydrogenaser, dipeptidaser, sur fosfatase.

Endokrinocytter. Der er flere af dem end i villi. EC-celler udskiller serotonin, motilin, substans P. A-celler - enteroglucagon, S-celler - sekretin, I-celler - cholecystokinin og pancreozymin (stimulerer bugspytkirtlens og leverens funktioner).

lamina propria i slimhinden indeholder et stort antal retikulære fibre, der danner et netværk. De er tæt beslægtet med procesceller af fibroblastisk oprindelse. Der er lymfocytter, eosinofiler, plasmaceller.

3) Muskelplade af slimhinden består af en indre cirkulær (individuelle celler går ind i lamina propria i slimhinden), og et ydre langsgående lag.

2. Submucosa Det er dannet af løst fibrøst uregelmæssigt bindevæv og indeholder lobuler af fedtvæv. Den indeholder de vaskulære samlere og den submucosale nerve plexus. .

Ophobning af lymfoidt væv i tyndtarmen i form af lymfeknuder og diffuse ophobninger (Peyers pletter). Solitær overalt, og diffus - oftere i ileum. Giv immunbeskyttelse.

3. Muskelmembran. Indre cirkulære og ydre langsgående lag af glat muskelvæv. Mellem dem er et lag af løst fibrøst bindevæv, hvor kar og knuder i den nervøse muskulo-intestinale plexus. Foretager at blande og skubbe kimen langs tarmen.

4. Serøs membran. Dækker tarmen fra alle sider, med undtagelse af tolvfingertarmen, kun dækket af bughinden foran. Den består af en bindevævsplade (PCT) og et enkeltlags pladeepitel (mesothelium).

Duodenum

Funktionen ved strukturen er tilstedeværelsen duodenale kirtler i submucosa er disse alveolær-rørformede, forgrenede kirtler. Deres kanaler åbner ind i krypter eller ved bunden af ​​villi direkte ind i tarmhulen. Glandulocytter i de terminale sektioner er typiske slimceller. Hemmeligheden er rig på neutrale glykoproteiner. I glandulocytter noteres samtidig syntese, akkumulering af granulat og sekretion. Hemmelig funktion: fordøjelse - deltagelse i den rumlige og strukturelle organisering af hydrolyse- og absorptionsprocesser og beskyttende - beskytter tarmvæggen mod mekanisk og kemisk skade. Fraværet af en hemmelighed i chyme og parietal slim ændrer deres fysisk-kemiske egenskaber, mens sorptionskapaciteten for endo- og exohydrolaser og deres aktivitet falder. Kanalerne i leveren og bugspytkirtlen åbner ind i tolvfingertarmen.

Vaskularisering tyndtarm . Arterier danner tre plexuser: intermuskulære (mellem de indre og ydre lag af muskelmembranen), bredsløjfede - i submucosa, smalsløjfede - i slimhinden. Vener danner to plexuser: i slimhinden og submucosa. Lymfekar - i intestinal villus, en centralt placeret, blindt ende kapillær. Derfra strømmer lymfen ind i slimhindens lymfatiske plexus, derefter ind i submucosa og ind i lymfekarrene placeret mellem lagene af muskelmembranen.

innervation tyndtarm. Afferent - muskel-tarm plexus, som er dannet af følsomme nervefibre i spinalganglierne og deres receptorender. Efferent - i tykkelsen af ​​væggen, den parasympatiske muskulo-intestinale (mest udviklet i duodenum) og submucosal (Meisner) nerveplexus.

FORDØJELSE

Parietal fordøjelse, udført på glycocalyx af søjleformede enterocytter, tegner sig for omkring 80-90% af den totale fordøjelse (resten er kavitær fordøjelse). Parietal fordøjelse finder sted under aseptiske forhold og er stærkt konjugeret.

Proteiner og polypeptider på overfladen af ​​mikrovilli af søjleformede enterocytter fordøjes til aminosyrer. Da de bliver aktivt absorberet, kommer de ind i det intercellulære stof i lamina propria, hvorfra de diffunderer ind i blodkapillærerne. Kulhydrater fordøjes til monosaccharider. Også aktivt absorberet og ind i blodkapillærerne af den viscerale type. Fedtstoffer nedbrydes til fedtsyrer og glycerider. De fanges ved endocytose. I enterocytter endogeniserer de (ændrer den kemiske struktur i overensstemmelse med kroppen) og resyntetiserer. Transport af fedt sker hovedsageligt gennem lymfekapillærerne.

Fordøjelse omfatter yderligere enzymatisk forarbejdning af stoffer til slutprodukter, deres forberedelse til absorption og selve absorptionsprocessen. I tarmhulen, ekstracellulær kavitær fordøjelse, nær tarmvæggen - parietal, på de apikale dele af plasmolemma af enterocytter og deres glycocalyx - membran, i cytoplasma af enterocytter - intracellulært. Absorption forstås som passage af produkterne fra den endelige nedbrydning af fødevarer (monomerer) gennem epitelet, basalmembranen, karvæggen og deres indtræden i blodet og lymfen.

KOLON

Anatomisk er tyktarmen opdelt i blindtarmen med blindtarm, ascendens, tværgående, nedadgående og sigmoid colon og rectum. I tyktarmen optages elektrolytter og vand, fibre fordøjes, og der dannes afføring. Udskillelsen af ​​store mængder slim fra bægercellerne fremmer evakueringen af ​​afføring. Med deltagelse af tarmbakterier i tyktarmen syntetiseres vitamin B12 og K.

Udvikling. Epitelet i tyktarmen og bækkendelen af ​​endetarmen er et derivat af endodermen. Den vokser ved 6-7 ugers fosterudvikling. Muscularis slimhinden udvikles ved 4. måned af intrauterin udvikling, og muscularis lidt tidligere - ved 3. måned.

Strukturen af ​​tyktarmsvæggen

Kolon. Væggen er dannet af 4 membraner: 1. slimhinde, 2. submucosal, 3. muskulær og 4. serøs. Relieffet er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​cirkulære folder og tarmkrypter. Ingen villi.

1. Slimhinde har tre lag - 1) epitel, 2) lamina propria og 3) muskulær lamina.

1) Epitel enkeltlags prismatisk. Indeholder tre typer celler: søjleepitelocytter, bæger, udifferentierede (kambiale). Søjleepitelocytter på overfladen af ​​slimhinden og i dens krypter. Svarende til dem i tyndtarmen, men har en tyndere stribet kant. bæger exokrinocytter indeholdt i store mængder i krypter, udskiller slim. I bunden af ​​tarmkrypterne er udifferentierede epitheliocytter, på grund af hvilke regenereringen af ​​søjleepiteliocytter og bæger-exokrinocytter forekommer.

2) Egen plade af slimhinden- tynde bindevævslag mellem krypterne. Der er solitære lymfeknuder.

3) Muskelplade af slimhinden bedre udtrykt end i tyndtarmen. Det ydre lag er langsgående, muskelceller er placeret mere løst end i det indre - cirkulære.

2. Submucosal base. Præsenteret af RVST, hvor der er rigtig mange fedtceller. Vaskulære og nervøse submucosale plexuser er lokaliseret. Mange lymfoide knuder.

3. Muskelhinde. Det ydre lag er langsgående, samlet i form af tre bånd, og mellem dem et lille antal bundter af glatte myocytter, og det indre lag er cirkulært. Mellem dem er et løst fibrøst bindevæv med kar og en nervøs muskulo-intestinal plexus.

4. Serøs membran. Dækker forskellige afdelinger forskelligt (helt eller på tre sider). Danner udvækster, hvor fedtvæv er placeret.

bilag

En udvækst af tyktarmen betragtes som en rudiment. Men det udfører en beskyttende funktion. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​lymfoidt væv. Har et lys. Intensiv udvikling af lymfoidt væv og lymfeknuder observeres efter 17-31 ugers fosterudvikling.

slimhinde har krypter dækket af et enkelt lag prismatisk epitel med en lille mængde bægerceller.

lamina propria mucosa uden en skarp grænse passerer den ind i submucosa, hvor der findes talrige store ophobninger af lymfoidt væv. I submucosal lokaliseret blodkar og submucosal nerve plexus.

Muskelmembran har ydre langsgående og indre cirkulære lag. Ydersiden af ​​tillægget er dækket serøs membran.

Endetarm

Væggens skaller er de samme: 1. slim (tre lag: 1)2)3)), 2. submucosale, 3. muskuløse, 4. serøse.

1 . slimhinde. Består af epitel, egne og muskelplader. 1) Epitel i den øvre sektion er den enkeltlags, prismatisk, i søjlezonen - flerlags kubisk, i mellemzonen - flerlags flad ikke-keratiniserende, i huden - flerlags flad keratiniserende. I epitelet er der søjleformede epitelceller med en tværstribet kant, bæger-eksokrinocytter og endokrine celler. Epitelet i den øvre del af endetarmen danner krypter.

2) Egen rekord deltager i dannelsen af ​​folder i endetarmen. Her er enkelte lymfeknuder og kar. Søjlezone - ligger et netværk af tyndvæggede blodhuller, blod fra dem strømmer ind i de hæmoride vener. Mellemzone - en masse elastiske fibre, lymfocytter, vævsbasofiler. Solitære talgkirtler. Hudzone - talgkirtler, hår. Vises svedkirtler af den apokrine type.

3) Muskelplade Slimhinden består af to lag.

2. Submucosa. Nerve- og vaskulære plexus er lokaliseret. Her er plexus af hæmoride vener. Hvis vægtonen er forstyrret, opstår der åreknuder i disse årer.

3. Muskelhinde består af ydre langsgående og indre cirkulære lag. Det ydre lag er kontinuerligt, og fortykkelser af det indre danner lukkemuskler. Mellem lagene er der et lag af løst fibrøst udannet bindevæv med kar og nerver.

4. Serøs membran dækker endetarmen i den øvre del, og i de nederste dele af bindevævsmembranen.

Mave-tarmkanalen repræsenterer den mest omfattende habitat for mikroflora i kroppen, da dens overfladeareal er mere end 300 m 2 . Tarmbiocenosen er åben, det vil sige, at mikrober udefra nemt kan komme dertil med mad og vand. For at opretholde den relative konstanthed af det indre miljø har fordøjelseskanalen kraftfulde antimikrobielle forsvarsmekanismer, hvoraf de vigtigste er mavesyrebarrieren, aktiv motilitet og immunitet.

Cellulære elementer:

Strukturelle elementer i GALT-systemet udfører et adaptivt immunrespons, hvis essens er interaktionen mellem antigen-præsenterende celler (APC'er) og T-lymfocytter, som styres af immunologiske hukommelsesceller.

Beskyttende slimbarriere omfatter ikke kun immune, men også ikke-immune faktorer: et kontinuerligt lag af cylindrisk epitel med tæt kontakt af celler med hinanden, der dækker epitelet af glycocalyx, enzymer af membranfordøjelse samt membranflora forbundet med overfladen af epitel (M-flora). Sidstnævnte forbinder sig gennem glykokonjugerede receptorer til epitelets overfladestrukturer, øger produktionen af ​​slim og komprimerer cytoskelettet af epitelceller.

Toll-lignende receptorer (Toll-like-receptors - TLR) hører til elementerne i det medfødte immunforsvar af tarmepitelet, der genkender "venner" fra "fremmede". De er transmembrane molekyler, der binder ekstra- og intracellulære strukturer. 11 typer TLR'er er blevet identificeret. De er i stand til at genkende visse mønstre af tarmbakteriers antigenmolekyler og binde dem. TLR-4 er således den vigtigste signalreceptor for lipopolysaccharider (LPS) Gram (-) bakterier, termiske chokproteiner og fibronectin, TLR-1,2,6 - lipoproteiner og LPS Gram (+) bakterier, lipoteichoinsyrer og peptidoglycaner, TLR - 3 - viralt RNA. Disse TLR'er er placeret på den apikale membran af tarmepitelet og binder antigener på overfladen af ​​epitelet. I dette tilfælde kan den indre del af TLR tjene som en receptor for cytokiner, for eksempel IL-1, IL-14. TLR-5 er placeret på den basolaterale membran af epitelcellen og genkender flagellinerne fra enteroinvasive bakterier, der allerede er trængt ind i epitelet.

TLR-receptorer i mave-tarmkanalen giver:

• Tolerance over for oprindelig flora
• Reducerer sandsynligheden for allergiske reaktioner
• Antigenlevering til antigenpræsenterende celler (APC'er)
• Forøgelse af tætheden af ​​intercellulære forbindelser
• Induktion af antimikrobielle peptider

Antimikrobielle peptider udskilles af både cirkulerende celler og celler i epitelet i mave-tarmkanalen og er uspecifikke faktorer for humoralt immunforsvar. De kan være forskellige i struktur og funktion. Store proteiner udfører funktionen af ​​proteolytiske enzymer, lyserende celler, mens små proteiner forstyrrer strukturen af ​​membraner, danner huller med efterfølgende tab af energi og ioner fra den berørte celle og efterfølgende lysis. Hos mennesker er hovedklasserne af antimikrobielle peptider cathelicidiner og defensiner; blandt sidstnævnte skelnes alfa- og beta-defensiner.

Defensiner er små kationiske peptider; i neutrofiler er de involveret i den oxygenuafhængige ødelæggelse af fagocyterede mikrober. I tarmene styrer de processerne for fastgørelse og indtrængning af mikrober. Beta-defensiner er karakteriseret ved individuel variabilitet og er til stede i næsten alle dele af mave-tarmkanalen, bugspytkirtlen og spytkirtlerne. De binder sig til dendritiske celler, som udtrykker kemokinreceptoren og regulerer dendritiske celler og T-cellers kemotakse. Som et resultat deltager defensiner i den adaptive fase af immunresponset. Defensiner kan stimulere produktionen af ​​IL-8 og neutrofil kemotaksi, hvilket forårsager degranulering af mastceller. De hæmmer også fibrinolyse, som bidrager til spredning af infektion, alfa-defensiner HD-5 og HD-6 findes i Paneth-celler dybt inde i tyndtarmens krypter. Ekspressionen af ​​HD-5 øges ved enhver betændelse i tarmen, og HD-6 - kun ved inflammatoriske tarmsygdomme er hBD-1 alfa-defensin det vigtigste forsvar af tarmepitelet, hvilket forhindrer vedhæftning af mikroorganismer i fravær af betændelse. Ekspression af hBD-2 er en reaktion på inflammatoriske og infektiøse stimuli.

Hos mennesker er kun ét cathelicidin, LL-37/hCAP-18, blevet isoleret; det findes i den øverste del af tyktarmens krypter. Øget ekspression af det observeres i nogle tarminfektioner, det har en bakteriedræbende effekt.

tarmepitel udfører ikke kun en barrierefunktion, men forsyner også kroppen med næringsstoffer, vitaminer, mikroelementer, salte og vand samt antigener. Slimhindebarrieren er ikke en absolut uoverstigelig hindring, det er et meget selektivt filter, der sørger for kontrolleret fysiologisk transport af partikler gennem "epitelåbningerne", og derved tillader resorption af partikler op til 150 mikron i størrelse. Den anden mekanisme for indtrængen af ​​antigener fra tarmens lumen er deres transport gennem M-celler, som er placeret over Peyers pletter, ikke har mikrovilli, men har mikrofolder (M-mikrofolder). Ved endocytose transporterer de makromolekyler gennem cellen, under transport blotlægges stoffets antigene strukturer, dendritiske celler stimuleres på den basolaterale membran, og antigenet præsenteres for T-lymfocytter i den øverste del af Peyers plaster. Antigener præsenteret for T-hjælpere og makrofager genkendes, og hvis der er receptorer svarende til antigenet på celleoverfladen, transformeres Th0-celler til Th1 eller Th2. Transformation til Th1 er ledsaget af produktionen af ​​såkaldte pro-inflammatoriske cytokiner: IL-1, TNF-α, IFN-γ, aktivering af fagocytose, neutrofil migration, øgede oxidative reaktioner, IgA syntese, alle disse reaktioner har til formål at eliminere antigenet. Differentiering i Th2 fremmer produktionen af ​​anti-inflammatoriske cytokiner: IL-4, IL-5, IL-10, ledsager sædvanligvis den kroniske fase af inflammation med produktionen af ​​IgG, og fremmer også dannelsen af ​​IgE med udviklingen af ​​atopi.

B-lymfocytter i responsprocessen omdannes GALT-systemer til plasmaceller og forlader tarmen til de mesenteriske lymfeknuder og derfra gennem den thoraxlymfekanal ind i blodet. Med blod føres de til slimhinderne i forskellige organer: mundhulen, bronkierne, urinvejene og også til mælkekirtlerne. 80% af lymfocytterne vender tilbage til tarmen, denne proces kaldes homing.

Hos voksne findes immunglobuliner af alle klasser i mave-tarmkanalen. I jejunum er der 350.000 celler, der udskiller IgA pr. 1 mm 3 væv, 50.000 udskillende IgM, 15.000 IgG, 3000 IgD, forholdet mellem celler, der producerer Ig A, M og G, er 20:3:1. Tarmvæggen er i stand til at syntetisere op til 3 g immunoglobuliner om dagen, og der er ingen sammenhæng mellem deres indhold i plasma og tarmsaft. Normalt er sekretorisk IgA (SIgA) fremherskende blandt immunglobulinklasserne i tarmen. Det spiller en stor rolle i den specifikke humorale beskyttelse af slimhinden, dækker sidstnævnte som et tæppe og forhindrer mikrober i at binde sig til epitelet, neutraliserer vira og forsinker indtrængning af opløselige antigener i blodet. Interessant nok optager M-celler overvejende antigener i kompleks med IgA, efterfulgt af stimulering af IgA-produktion. SIgA, som syntetiseres i form af en dimer, er godt tilpasset til at fungere i tarmen - det er modstandsdygtigt over for virkningerne af proteolytiske enzymer. I modsætning til IgG, det vigtigste systemiske immunoglobulin, er SIgA ikke forbundet med inflammation. Det binder antigener på overfladen af ​​slimhinden, forhindrer deres indtrængning i kroppen og forhindrer derved udviklingen af ​​betændelse.

GALT-systemets hovedfunktion er genkendelse og eliminering af antigener eller dannelse af immunologisk tolerance over for dem. Dannelsen af ​​immunologisk tolerance er den vigtigste betingelse for eksistensen af ​​mave-tarmkanalen som en barriere på grænsen til det ydre og indre miljø. Da både mad og normal tarmmikroflora er antigener, bør de ikke opfattes af kroppen som noget fjendtligt og afvises af den, de bør ikke forårsage udvikling af en inflammatorisk reaktion. Immunologisk tolerance over for føde og obligat tarmmikroflora tilvejebringes gennem suppression af Th1 af interleukinerne IL-4, IL-10 og stimulering af Th3 med produktionen af ​​TGF-β, forudsat at lave koncentrationer af antigenet modtages. Høje doser af antigen forårsager klonal anergi, hvor T-lymfocytter bliver ude af stand til at reagere på stimulering og udskiller IL-2 eller prolifererer. TGF-β er en ikke-specifik potent suppressorfaktor. Måske bidrager dannelsen af ​​oral tolerance til et antigen til undertrykkelse af immunresponset til andre. TGF-β fremmer skiftet af immunoglobulinsyntese fra IgM til IgA. Immunologisk tolerance tilvejebringes også af syntesen af ​​det Toll-inhiberende protein (Tollip) og det associerede fald i TLR-2-ekspression.

Effektiviteten af ​​GALT-systemet afhænger af kolonisering af tarmene med hjemmehørende mikroflora. Til interaktion mellem dem transporterer M-celler i tarmslimhinden permanent mikrobielle antigener og præsenterer dem for lymfocytter, hvilket inducerer deres transformation til plasmaceller og målsøgning. Ved hjælp af denne mekanisme udføres kontrolleret modstand mod antigent materiale, der er fremmed for kroppen og dets egen mikroflora og sameksistens med det. Et illustrativt eksempel på den store betydning, den fysiologiske mikroflora har, er resultaterne af undersøgelser på dyr dyrket under sterile forhold - gnotobionter. I fravær af mikrober i pattedyr blev et lavt antal af Peyers pletter og et mere end 10 gange fald i B-lymfocytter, der producerer IgA, noteret. Antallet af granulocytter i sådanne dyr blev reduceret, og de tilgængelige granulocytter var ikke i stand til fagocytose, de lymfoide strukturer i kroppen forblev rudimentære. Efter implantation af repræsentanter for den normale tarmflora (lactobaciller, bifidobakterier, enterokokker) i sterile dyr udviklede de GALT-immunstrukturer. Det vil sige, at tarmens immunsystem modnes som følge af interaktion med tarmens mikroflora. Denne eksperimentelle model afspejler de normale ontogenetiske processer af parallel dannelse af biocenosen og tarmens immunsystem hos nyfødte.

I løbet af de seneste årtier har der været en betydelig stigning i allergiske sygdomme i industrialiserede lande. Der er en hypotese om, at det er forbundet med et fald i eksponeringen for mikrobielle antigener som følge af øget hygiejne og aktiv vaccination. Sandsynligvis skifter et fald i den stimulerende virkning af bakterielle antigener differentieringen af ​​Th-lymfocytter fra Th1 (med produktion af IL-6, IL-12, IL-18, IFN-y og IgA) overvejende til Th2 (med produktionen) af IL-4, IL-10 og IgG og IgE). Dette kan bidrage til dannelsen af ​​fødevareallergier.

Litteratur: [at vise]

1. Aleksandrova V.A. Grundlæggende om immunsystemet i mave-tarmkanalen. - St. Petersborg, MALO, 2006, 44 s.
2. Belousova E.A., Morozova N.A. Muligheder for lactulose til korrektion af forstyrrelser i tarmmikrofloraen. - Farmateka, 2005, nr. 1, s. 7-5.
3. Belmer S.V., Gasilina T.V. Rationel ernæring og sammensætningen af ​​tarmmikrofloraen. - Spørgsmål om børns diætologi, 2003, v.1, nr. 5, s. 17-22.
4. Belmer S.B., Khavkin A.I. Gastroenterologi i barndommen. - M, Medpraktika, 2003, 360'erne.
5. Veltishchev Yu.E., Dlin VV Udvikling af immunsystemet hos børn. - M., 2005, 78s.
6. Glushanova N.A., Blinov A.I. Biokompatibilitet af probiotiske og residente laktobaciller. - Gastroenterologi i St. Petersborg. Materialer fra det 7. slavisk-baltiske videnskabelige forum Gastro-2005,105.
7. Konev Yu.V. Dysbioser og deres korrektion. Sopznsht tesisit, 2005, bind 7, nr. 6,432-437.
8. Malkoch V., Belmer S.V., Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Betydningen af ​​præbiotika for funktionen af ​​tarmmikrofloraen: klinisk erfaring med brugen af ​​lægemidlet Duphalac (lactulose). - Børns gastroenterologi, 2006, nr. 5, s.2-7.
9. Mikhailov I. B., Kornienko E. A. Brugen af ​​pro- og præbiotika ved tarmdysbiose hos børn. - St. Petersborg, 2004, 24 s.
10. Om antimikrobielle peptiders rolle i mekanismerne for medfødt immunitet i den menneskelige tarm. Redaktionel. - Clinical perspectives of gastroenterology, hepatology, 2004, nr. 3, s. 2-10.
11. P.Rush K., Petere U. Tarmen er immunsystemets kontrolcenter. - Biologisk medicin, 2003, nr. 3, s. 4-9.
12. Ursova N.I. Grundlæggende funktioner i tarmmikrofloraen og dannelsen af ​​mikrobiocenose hos børn. - Praksis af en børnelæge, 2006, nr. 3, s. 30-37.
13. Khavkin A.I. Mikroflora i fordøjelseskanalen. - M., Fonden for Socialpædiatri, 2006, 415s.
14. Bezkomvainy A. Probiotika: determinanter for overlevelse og vækst i tarmen. - Am. J. Clin. Nutr., 2001, v. 73, s.2, s. 399s-405s.
15. Biancone L., Palmieri G., Lombardi A. Et al. Cytoskeletproteiner og resident flora.- Dig.Liv.Dis., 2002, v.34, s.2,s.S34-36.
16. Burns A.J., Rowland I.R. Anti-carcinogenicitet af probiotika og præbiotika. - Curr. Issues Intest.MicrobioL, 2000, v.l, s. 13-24.
17. Dai D., Walker W.A. Beskyttende næringsstoffer og bakteriel kolonisering i den umodne menneskelige tarm. - Adv. Pediatr., 1999, v. 46, side 353-382.
18. Gorbach S.L. Probiotika og mave-tarm sundhed. - Am. J. Gastroenterol., 2000, v. l, s. 2-4.
19. Juntunen M., Kirjavainen P.V., Ouvehand A.C., Salminen S.J., IsolauriE. Adhærens af probiotiske bakterier til humant tarmslim hos raske spædbørn og under rotavirusinfektion. - Clin. Diagn. Lab. Immunol., 2001, v.8, s.2, s.293-296.
20. Kamm M.A. Nye terapeutiske muligheder ved inflammatorisk tarmsygdom. -Eur.J.Surg. Suppi, 2001, v.586, s.30-33.
21. Mercenier A., ​​Pavan S., Pot B. Probiotika som bioterapeutiske midler: nuværende viden og fremtidsudsigter. - Curr.Pharm.Des., 2003, v.9,s.2,s.!75-191.
22. Ouwehand A., Isolauri E., Salminen S. Tarmmikrofloras rolle for udvikling af immunsystemet i den tidlige barndom. - Eur.J.Nutr., 2002, v.41, s.l., s.132-137.
23. Resta-Lenert S., Barrett K.E. Levende probiotika beskytter tarmepitelceller mod virkningerne af infektion. - Gut, 2003, v.52, s. 7, s. 988-997.
24. Saavedra J.M. Kliniske anvendelser af probiotiske midler. Am. J. Clin. Nutr., 2001, v. 73, s.6, s. 1147s-1151s.
25. Saaverda J. Probiotika og infektiøs diarré. - Am. J. Gastroenterol., 2000, v. 95, s. 1, s. 16-18.
26. Tomasik P. Probiotika og præbiotika. - Korn. Chem., 2003, v.80, s.2, s. 113-117.
27. Vonk R.J., Priebe M.G. Anvendelse af præ- og probiotika i sundhed. - Eur.J.Nutrition, 2002, v.41, s.l., s.37.

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Tyndtarm (intestinum tenue)- et organ, hvori omdannelsen af ​​næringsstoffer til opløselige forbindelser fortsætter. Under påvirkning af enzymer fra tarmsaft, såvel som bugspytkirtelsaft og galde, nedbrydes proteiner, fedtstoffer og kulhydrater til henholdsvis aminosyrer, fedtsyrer og monosaccharider.

Disse stoffer, såvel som salte og vand, optages i blodet og lymfekarrene og føres til organer og væv. Tarmen udfører også en mekanisk funktion, der skubber chymen i kaudal retning. Derudover danner specialiserede neuroendokrine (enteroendokrine) celler i tyndtarmen nogle hormoner (serotonin, histamin, gastrin, cholecystokinin, sekretin og andre).

Tyndtarmen er den længste del af fordøjelsesrøret (i en levende person - op til 5 m, på et lig - 6-7 m). Det starter fra pylorus i maven og slutter med ileocecal (ileocecal) åbning ved overgangen mellem tyndtarmen og tyktarmen. Tyndtarmen er opdelt i tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Den første korte er 25-30 cm; omkring 2/5 af længden af ​​resten af ​​tyndtarmen er i jejunum, og 3/5 er i ileum. Tarmlumens bredde falder gradvist fra 4-6 cm i duodenum til 2,5 cm i ileum.

Strukturen af ​​tyndtarmens væg

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Strukturen af ​​tyndtarmens væg er ens i alle afdelinger. Den består af slimhinden, submucosa, muskulære og serøse membraner.

slimhinde

Slimhinden har en karakteristisk lindring på grund af makro- og mikroskopiske formationer, der kun er karakteristiske for tyndtarmen. Disse er cirkulære folder (mere end 600), villi og krypter.

Spiral eller cirkulær folder rage ind i tarmens lumen med højst 1 cm Længden af ​​sådanne folder er fra halvdelen til to tredjedele, nogle gange op til hele omkredsen af ​​tarmvæggen. Ved fyldning af tarmen glattes folderne ikke ud. Når man bevæger sig mod den distale ende af tarmen, falder størrelsen af ​​folderne, og afstanden mellem dem øges. Folderne dannes af slimhinden og submucosa (se Atl.).

Ris. 4.15. Intestinal villi og krypter i tyndtarmen

Ris. 4.15. Intestinal villi og krypter i tyndtarmen:
A - scanningsmikroskopi;
B og C - lysmikroskopi:
1 - villi i et længdesnit;
2 - krypter;
3 - bægerceller;
4 - Paneth-celler

Hele overfladen af ​​slimhinden i folderne og mellem dem er dækket tarmvilli(Fig. 4.15; se Atl.). Deres samlede antal overstiger 4 millioner Disse er miniature bladformede eller fingerformede udvækster af slimhinden, når en tykkelse på 0,1 mm og en højde på 0,2 mm (i tolvfingertarmen) til 1,5 mm (i ileum). Antallet af villi er også forskelligt: ​​fra 20-40 pr. 1 mm 2 i tolvfingertarmen til 18-30 pr. 1 mm 2 - i ileum.

Danner hver villus slimhinde; muskelpladen i slimhinden og submucosa trænger ikke ind i den. Overfladen af ​​villus er dækket af et enkelt lag cylindrisk epitel. Den består af sugeceller (enterocytter) - omkring 90 % af cellerne, mellem hvilke bægerceller, der udskiller slim, og enteroendokrine celler (ca. 0,5 % af alle celler) er indskudt. Et elektronmikroskop afslørede, at overfladen af ​​enterocytter var dækket med talrige mikrovilli, der dannede en børstekant. Tilstedeværelsen af ​​mikrovilli øger sugeoverfladen af ​​tyndtarmens slimhinde op til 500 m 2 . Overfladen af ​​mikrovilli er dækket af et lag af glycocalyx, som indeholder hydrolytiske enzymer, der nedbryder kulhydrater, polypeptider og nukleinsyrer. Disse enzymer sikrer processen med parietal fordøjelse. Spaltede stoffer transporteres gennem membranen ind i cellen - de absorberes. Efter intracellulære transformationer frigives de absorberede stoffer til bindevævet og trænger ind i blodet og lymfekarrene. Epitelcellernes laterale overflader er fast forbundet ved hjælp af intercellulære kontakter, som forhindrer stoffer i at trænge ind i tarmlumenet ind i det subepiteliale bindevæv. Antallet af spredte bægerceller stiger gradvist fra duodenum til ileum. Slimet, der udskilles af dem, fugter overfladen af ​​epitelet og fremmer bevægelsen af ​​madpartikler.

Grundlaget for villus består af løst bindevæv af eget lag af slimhinden med et net af elastiske fibre, blodkar og nerver forgrener sig i det. I midten af ​​villi løber en lymfatisk kapillær blindt og slutter ved spidsen og kommunikerer med plexus af lymfekapillærerne i submucosalaget. Glatte muskelceller lægges langs villus, forbundet med retikulære fibre med basalmembranen af ​​epitelet og stroma af villus. Under fordøjelsen trækker disse celler sig sammen, mens villi forkortes, fortykkes, og indholdet af deres blod og lymfekar presses ud og går ind i den generelle blod- og lymfestrøm. Når muskelelementerne er afslappet, retter villus sig ud, svulmer, og næringsstofferne, der absorberes gennem det limbiske epitel, kommer ind i karrene. Absorptionen er mest intens i duodenum og jejunum.

Mellem villi er rørformede invaginationer af slimhinden - krypter, eller tarmkirtler (fig. 4.15; Atl.). Krypternes vægge er dannet af sekretoriske celler af forskellige typer.

I bunden af ​​hver krypt er pakkeceller indeholdende store sekretoriske granulat. De indeholder et sæt enzymer og lysozym (et bakteriedræbende stof) Mellem disse celler er der små udifferentierede celler, på grund af opdelingen af ​​hvilke epitelet i krypterne og villi fornyes. Det er blevet fastslået, at fornyelsen af ​​tarmepitelceller hos mennesker sker hver 5.-6. dag. Over Packet-cellerne er celler, der udskiller slim og enteroendokrine celler.

I alt er der mere end 150 millioner krypter i tyndtarmen - op til 10 tusinde per 1 cm 2.

I det submucosale lag af duodenum er der forgrenede tubulære duodenale kirtler, der udskiller en slimhemmelighed i tarmkrypterne, som er involveret i neutraliseringen af ​​saltsyre, der kommer fra maven. Nogle enzymer (peptidaser, amylase) findes også i hemmeligheden af ​​disse kirtler. Det største antal kirtler i de proksimale dele af tarmen, så falder det gradvist, og i den distale del forsvinder de helt.

Der er mange retikulære fibre i lamina propria i slimhinden, som danner "skelettet" af villi. Muskelpladen består af et indre cirkulært og ydre langsgående lag af glatte muskelceller. Fra det indre lag strækker individuelle celler sig ind i bindevævet i villi og ind i submucosa. I den centrale del af villus ligger en blindt lukket lymfatisk kapillær, ofte kaldet mælkekarret, og et netværk af blodkapillærer. Nervefibrene i Meissner plexus er tilsvarende placeret.
I hele tyndtarmen danner lymfoidt væv små enkeltfollikler i slimhinden, op til 1-3 mm i diameter. Desuden er der i den distale ileum på siden modsat mesenteriets fastgørelse grupper af knuder, der danner follikulære plaques (Peyers pletter) (fig. 4.16; Atl.).

Ris. 4.16. Tyndtarmens struktur:
1 - muskelmembran;
2 - mesenteri;
3 - serøs membran;
4 - enkelte follikler;
5 - cirkulære folder;
6 - slimhinde;
7 - follikulær plak

Disse er flade, aflange plader langs tarmen, der når flere centimeter i længden og 1 cm i bredden. Follikler og plaques, ligesom lymfoidt væv generelt, spiller en beskyttende rolle. Hos børn fra 3 til 15 år er der omkring 15.000 enkelte lymfeknuder. I alderdommen falder deres antal. Antallet af plaques falder også med alderen fra 100 hos børn til 30-40 hos voksne, de findes næsten aldrig hos ældre. I plaqueområdet er tarmvilli normalt fraværende.

submucosa

I submucosa findes ofte ophobninger af fedtceller. De vaskulære og nervøse plexus er placeret her, og de sekretoriske sektioner af kirtlerne ligger i tolvfingertarmen.

Muskelmembran

Tyndtarmens muskelmembran er dannet af to lag muskelvæv: indre, kraftigere, cirkulær og ydre - langsgående. Mellem disse lag ligger den intermuskulære nerveplexus, som regulerer sammentrækningerne af tarmvæggen.

Tyndtarmens motoriske aktivitet er repræsenteret af peristaltiske, bølgende bevægelser og rytmisk segmentering (fig. 4.17).

De opstår på grund af sammentrækningen af ​​de cirkulære muskler, spredes gennem tarmen fra maven til anus og fører til fremme og blanding af chymen. Sammentrækningsområder veksler med områder med afslapning. Hyppigheden af ​​sammentrækninger falder i retningen fra den øvre tarm (12/min) til den nedre (8/min). Disse bevægelser reguleres af det autonome nervesystem og hormoner, hvoraf de fleste dannes i selve mave-tarmkanalen. Det sympatiske nervesystem hæmmer tyndtarmens motoriske aktivitet, og det parasympatiske forstærker den. Tarmbevægelser fortsætter efter ødelæggelsen af ​​vagus og sympatiske nerver, men styrken af ​​sammentrækninger falder, hvilket indikerer afhængigheden af ​​disse sammentrækninger af innervation; dette gælder også for peristaltikken. Segmentering er forbundet med intestinal glat muskulatur, som kan reagere på lokale mekaniske og kemiske stimuli. Et af disse kemikalier er serotonin, som produceres i tarmene og stimulerer dens bevægelse. Tyndtarmens sammentrækninger reguleres således af eksterne neurale forbindelser, selve den glatte muskels aktivitet og lokale kemiske og mekaniske faktorer.

I fravær af fødeindtagelse dominerer peristaltiske bevægelser, hvilket bidrager til at fremme chyme. At spise bremser dem - bevægelser forbundet med at blande indholdet af tarmen begynder at dominere. Varigheden og intensiteten af ​​motilitet afhænger af madens sammensætning og kalorieindhold og fald i serien: fedtstoffer - proteiner - kulhydrater.

Serøs membran

Den serøse hinde dækker tyndtarmen fra alle sider, med undtagelse af tolvfingertarmen, som kun er dækket af bughinden foran.

Duodenum

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Duodenum (duodenum) har hesteskoform (se Atl.). Det indledende segment af tarmen er dækket af bughinden på tre sider, dvs. lokaliseret intraperitonealt. Den resterende store del er fastgjort til den bageste bugvæg og er kun dækket af bughinden foran. De resterende vægge i tarmen har en bindevævsmembran (adventitial).

I tarmen skelnes den øvre del, startende fra pylorus i maven og liggende i niveau med 1. lændehvirvel, nedadgående, som går ned til højre langs rygsøjlen til niveau med 3. lændehvirvel, og den nedre , passerer efter en let bøjning opad, i niveau med 2. lændehvirvel, ind i jejunum. Den øverste del ligger under leveren, foran den lændedel af mellemgulvet, den nedadgående del støder op til højre nyre, er placeret bag galdeblæren og tværgående tyktarm, og den nederste del ligger nær aorta og vena inferior. cava, foran den krydser roden af ​​mesenteriet i jejunum.

Bugspytkirtlens hoved er placeret i tolvfingertarmens bøjning. Sidstnævntes udskillelsesgang trænger sammen med den fælles galdegang skråt ind i væggen i den nedadgående del af tarmen og åbner sig i forhøjningen af ​​slimhinden, som kaldes den store papilla. Meget ofte rager en lille papille 2 cm ud over hovedpapillen, hvorpå den accessoriske bugspytkirtelkanal åbner sig.

Duodenum er forbundet med ledbånd til leveren, nyrerne og tværgående tyktarm. Det hepatoduodenale ligament indeholder den fælles galdegang, portvenen, leverarterie og lymfekar i leveren. I de resterende ledbånd passerer arterier, der forsyner maven og mesenteriet.

Mager og ileum

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Mager (jejunum) og ileum (ileum) tarme (se Atl.) er dækket på alle sider med en serøs membran (peritoneum) og er bevægeligt ophængt fra bagvæggen af ​​abdomen på mesenteriet. De danner mange sløjfer, som hos en levende person på grund af peristaltiske sammentrækninger konstant ændrer deres form og position og fylder det meste af bughulen.

Der er ingen anatomisk grænse mellem jejunum og ileum; den førstes løkker ligger overvejende i venstre side af maven, og den andens løkker optager dens midterste og højre del. Det større omentum ligger foran tyndtarmen. I den nederste højre del af maven (i ileum) åbner ileum sig ind i den indledende del af tyktarmen. Mesenteriet fører til tarmene med blodkar og nerver.

Blodforsyning til tyndtarmen

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Tyndtarmen forsynes med blod gennem mesenteriarterierne og leverarterien (duodenum). Tyndtarmen innerveres af plexuserne i det autonome nervesystem i bughulen og vagusnerven.

Maven efterfølges af den næste del af fordøjelseskanalen, tyndtarmen. Tyndtarmen er op til fem meter lang og består af tre sektioner: tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Hele tyndtarmen er opdelt i to dele: tolvfingertarmen og den mesenteriske del af tyndtarmen, som danner mange sløjfer.

Duodenum begynder umiddelbart efter pylorus sphincter, har form som en hestesko, som går rundt om bugspytkirtlen. Der er tre dele af bugspytkirtlen: superior, faldende og vandret. På tolvfingertarmens slimhinde er der en tuberkel, i toppen af ​​hvilken bugspytkirtelgangen og den fælles galdegang åbner sig.

Bag tolvfingertarmen, som ender på niveau med den første - anden lændehvirvler, begynder den mesenteriske del af tyndtarmen, hvis indledende sektion er jejunum. Jejunum har en længde på 0,9 - 1,8 m og passerer uden synlige grænser ind i ileum, som ender med en ileocecal klap placeret på det punkt, hvor tyndtarmen passerer ind i tyktarmen.

Tyktarmens væg består af en slimhinde, submucosale og muskulære lag samt en serøs hinde.

Tyndtarmens slimhinde er repræsenteret af et epitel indeholdende:

• Søjleceller - danner villi, der dækker hele slimhinden i tyndtarmen, og producerer også enzymer og deltager i transporten af ​​stoffer.
• Bægerceller - producerer parietal slim og bakteriedræbende stoffer.
• Penet-celler - producerer lysozym og andre bakteriedræbende stoffer, der giver beskyttelse mod patogen mikroflora.
• M-celler er involveret i genkendelsen af ​​patogener og deres partikler og aktiverer lymfocytter.

I tyndtarmens submucosale lag passerer blod- og lymfekar, samt tarmkirtler og områder af lymfoidt væv (Peyers pletter og solitære follikler).

Den muskulære membran i tyndtarmen er repræsenteret af to lag af glatte muskler: langsgående og cirkulær, hvis sammentrækninger bidrager til at fremme chyme og dets blanding.

Tyndtarmen er opdelt i følgende sektioner:

• duodenum (latinsk duodenum);
• jejunum (lat. jejunum);
• ileum (lat. ileum).