Hvilket segment skiller sig ud på fosterhovedet. Fosterhovedstørrelse

15228 0

En vaginal undersøgelse af en gravid kvinde udføres på en sofa eller på en gynækologisk stol, underlagt asepsis og antisepsis. Den gravides ben er bøjet i hofte- og knæled og skilt.

Sørg for at præstere ved indlæggelse på fødestuen og ved udledning af fostervand. Desuden ifølge vidneforklaringen.

De ydre kønsorganer behandles med en opløsning af mangan eller furacillin eller en 5% opløsning af jod. Hænderne vaskes med sæbe og vand med en børste, derefter med en 0,5% opløsning af klorhexidin eller anden antiseptisk opløsning.

1. Undersøgelse af de ydre kønsorganer. Bestem højden af ​​perineum, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​bylder, vaskulære eller andre tumorer, skæmmende ar eller andre patologiske tilstande, der kan komplicere fødslen eller postpartum perioden.

2. Vaginal undersøgelse. Det udføres med to fingre indsat i skeden efter fortynding af skamlæberne med den anden hånds fingre (fig. 1). Definer følgende:

Ris. 1. Bimanuel undersøgelse af en gravid kvinde

a) tilstanden af ​​de muskler, der hæver anus - graden af ​​deres udvikling, uanset om de spænder op under en kamp eller forsøg, en reaktion på deres irritation;

b) tilstanden af ​​skeden - bred, smal, kort, er der en septum eller nogen formationer osv.;

c) tilstanden af ​​livmoderhalsen - formen af ​​livmoderhalsen bevares, forkortes, udjævnes; afsløring af livmodersvælget - nej, der er; svælget er acceptabelt for en, to eller flere fingre; kanterne af svælget er tykke, tynde, strækbare, ikke strækbare; Vil løkken af ​​navlestrengen, placentavæv, små dele af fosteret osv. bestemmes inde i svælget;

d) tilstanden af ​​fosterblæren - intakt, fraværende (åbnet); med fosterblærens integritet - dens tilstand udenfor og under sammentrækninger: godt udtrykt, hældes kun under sammentrækninger, forbliver hældt uden for sammentrækninger, overdrevent spændt, svag eller slet ikke hældt under sammentrækninger (flad blære) osv.;

e) tilstanden af ​​den præsenterende del: hvad er hovedet, balderne, hvor er den præsenterende del, fontaneller, suturer, deres placering i forhold til korsbenet eller livmoderen (fig. 2, a-e);

Ris. 2. Forholdet mellem fosterhovedet og det lille bækken hos den fødende kvinde, når det bevæger sig gennem fødselskanalen.

a - over indgangen til det lille bækken;

b - presset mod indgangen til det lille bækken;

i - et lille segment ved indgangen til det lille bækken;

g - et stort segment ved indgangen til det lille bækken;

e - i bækkenhulen;

e - i udgangen af ​​det lille bækken

1. Hovedet over indgangen til det lille bækken. bækkenet er frit, hovedet er højt, det forstyrrer ikke palpationen af ​​den navnløse linje af bækkenet, kappe; den sagittale sutur er placeret i den tværgående dimension i samme afstand fra symfysen og forbjerget, de store og små fontaneller er på samme niveau.

2. Hoved ved indgangen til det lille bækken med et lille segment. Sakralhulen er fri, du kan nærme dig kappen med en bøjet finger (hvis det er muligt). Den indre overflade af symfysen er tilgængelig for forskning, den lille fontanel er lavere end den store. Den pileformede søm er i en let skrå størrelse

3. Hovedet ved indgangen og det lille bækken med et stort segment. Hovedet optager den øverste tredjedel af symfysen og korsbenet. Kappen er uopnåelig, ischiale rygsøjler er let at tage og føle på. Hovedet er bøjet, den lille fontanel er lavere end den store, den sagittale sutur er i en af ​​de skrå størrelser.

4. Hoved i den brede del af det lille bækken. Hovedet af den største omkreds passerede planet af den brede del af det lille bækken. To tredjedele af den indre overflade af pubic artikulationen og den øvre halvdel af sakralhulen er optaget af hovedet. IV og V sakralhvirvler og ischiale rygsøjler er frit følbare. Den sagittale sutur er i en af ​​de skrå dimensioner, den lille fontanel er lavere end den store.

5. Hoved i den smalle del af det lille bækken. De to øverste tredjedele af sakralhulen og hele den indre overflade af skambensartikulationen er optaget af hovedet. Ischieryggene er svære at nå. Hovedet er tæt på bunden af ​​bækkenet, dets indre rotation er endnu ikke afsluttet, den sagittale sutur er i en af ​​de skrå dimensioner, tæt på lige. Den lille fontanel ved livmoderen er lavere end den store.

6. Hoved i udløbet af bækkenet. Sakralhulen er fuldstændig fyldt med hovedet, ischial-ryggene er ikke defineret, den sagittale sutur er i den direkte størrelse af udgangen fra den lille gas. Den lille fontanel ved livmoderen er lavere end den store.

f) tilstanden af ​​lindring af knoglebækkenet - er der nogen patologisk fremspring af knoglerne (eksostoser); karakterisere tilstanden af ​​den indre overflade af livmoderen og sakralhulen, måle det diagonale konjugat.

g) arten af ​​udflåd fra skeden - mængde, farve, lugt osv.

h) før armen fjernes, behandles skeden med 30-50 ml af en varm opløsning af rivanol eller furacilin (1: 5000).

Ed. K.V. Voronin

Jeg er ved at programmere et design til en mikroprocessor med meget begrænset hukommelse og jeg skal bruge "meget" hukommelse i forskellige funktioner. Jeg kan ikke have et stort stak-segment, heap-segment, datasegment, jeg skal vælge, hvad jeg skal gøre stort, og hvad jeg skal gøre småt. Jeg har omkring 32 KB,

Jeg bruger omkring 20k til tekstsegmentet, hvilket giver mig 12k for resten. Og jeg har brug for en 4K-buffer for at springe til forskellige funktioner (SPI Flash-sektorstørrelse). Hvor skal denne store buffer initialiseres?

Så mine valg er:

1) Hvis jeg erklærer en buffer i begyndelsen af ​​funktionen, skal stakken gøres stor

Spiflash_read(...) ( u8 buffer; // allokeret på stak syscall_read_spi(buffer,...) )

2) Tildel dynamisk, heap skal gøres stor

Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // allokeret i heap syscall_read_spi(buffer,...))

3) Tildel statisk en enorm nedside, som ikke kan bruges uden for "SPI-biblioteket".

Statisk u8 buffer; // allokeret i datasektionen. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...))

Mit spørgsmål er, hvad er den bedste måde at implementere dette projekt på? Kan nogen forklare forklaringen?

4 svar

Statisk allokering er altid sikker under runtime, da hvis du løber tør for hukommelse, vil din linker fortælle dig byggetiden, ikke runtime-kodefejl. Men hvis hukommelsen ikke er påkrævet hele tiden under kørsel, kan det være spild, fordi den tildelte hukommelse ikke kan genbruges til flere formål, medmindre du eksplicit koder det på den måde.

Dynamisk hukommelsesallokering kontrolleres af runtime - hvis du løber tør for heap, returnerer malloc() en null-pointer. Du skal dog kontrollere returværdien og frigøre hukommelsen efter behov. Heap-blokke er typisk 4 eller 8 byte justeret og bærer en heap-administrationsdataoverhead, der gør dem ineffektive til meget små allokeringer. Også hyppig tildeling og deallokering af vidt forskellige blokstørrelser kan føre til heap-fragmentering og spildt hukommelse - dette kan være katastrofalt for "altid" applikationer. Hvis du aldrig kommer til at frigive hukommelse, og den altid vil blive allokeret, og du ved, hvor meget du har brug for, så er du måske bedre stillet med statisk tildeling. Hvis du har bibliotekskilden, kan du ændre malloc for at stoppe hukommelsesallokeringsfejlen med det samme, for at undgå at skulle kontrollere hver allokering. Hvis allokeringsstørrelser typisk har flere almindelige størrelser, kan en fastblokallokator foretrækkes frem for standard malloc(). Dette ville være mere deterministisk, og du kunne implementere brugsovervågning for at optimere blokstørrelser og antal af hver størrelse.

Staktildeling er den mest effektive, fordi den automatisk henter og returnerer hukommelse efter behov. Det har dog også ringe eller ingen understøttelse af runtime-kontrol. Normalt, når et stackoverløb opstår, vil koden ikke være deterministisk - og ikke nødvendigvis i nærheden af ​​årsagen. Nogle linkere kan generere stakanalyseresultater, der vil beregne det værst mulige stakforbrug i opkaldstræet; du bør bruge dette, hvis du har denne mulighed, men husk, at hvis du har et multi-threaded system, vil der være mange stakke, og du skal tjekke worst case for hvert indgangspunkt. Desuden vil lonker ikke analysere brugen af ​​afbrydelsesstak, og dit system kan have en separat afbrydelsesstak eller dele systemstakken.

Den måde, jeg vil gøre dette på, er selvfølgelig ikke at placere store arrays eller objekter på stakken, men den følgende proces:

Brug linker stak analyse til at beregne worst case stak brug, tilføj ekstra stak til ISR hvis nødvendigt. Tildel så meget stak.

Vælg alle de objekter, du skal bruge for at være statiske.

1. Brug et linkkort til at bestemme, hvor meget hukommelse der er tilbage, alloker næsten det hele til heapen (dit linker- eller linker-script kan gøre dette automatisk, men hvis du eksplicit har brug for at specificere heap-størrelsen, skal du lade noget stå ubrugt, ellers hver gang du tilføje et nyt statisk objekt eller udvide stakken, du bliver nødt til at ændre størrelsen på heapen). Tildel alle store midlertidige objekter fra bunken og vær på vagt med at frigøre den tildelte hukommelse.

Hvis dit bibliotek indeholder heap-diagnosefunktioner, kan du bruge dem i din kode til at overvåge heap-brug for at kontrollere, hvor tæt du er på udmattelse.

Linkeranalysen "værst" betyder, at den bliver større end hvad man ser i praksis - de værste veje, der aldrig bliver eksekveret. Du kan på forhånd udfylde stakken med en specifik byte (f.eks. 0xEE) eller mønster, og derefter efter omfattende test og arbejde, kontrollere "tidevands"-mærket og optimere stakken på den måde. Brug denne metode med forsigtighed; din test dækker muligvis ikke alle hændelser.

det afhænger af, om du konstant skal buffere. Hvis 90% af dit arbejde skal bruges på at arbejde med denne buffer, ville jeg lægge det i datasegmentet

Hvis det bare er nødvendigt midlertidigt til en given funktion, så læg det på stakken. Det er billigt, og du kan genbruge pladsen. Det betyder, at du skal have en stor stak

Ellers læg den på dyngen.

Faktisk, hvis du er begrænset af denne hukommelse, bør du analysere i detaljer, hvad hukommelsesforbruget er. Når du først har fået dette lille, kan du ikke behandle det som "normalt", smide det i OS/runtime, udvikling. Jeg har set indbyggede udviklerbutikker, der ikke må lave dynamisk hukommelsesallokering; alle ting er forudberegnet og allokeret statisk. Selvom de kan have multi-purpose hukommelsesområder (som en almindelig I/O buffer). Tilbage i mine COBOL-dage var dette den eneste måde, du kunne arbejde på (unge mennesker i dag..., brokke sig, brokke sig...)

A - hovedet over indgangen til det lille bækken

B - hoved med et lille segment ved indgangen til bækkenet

B - hoved med et stort segment ved indgangen til bækkenet

G - hoved i den bredeste del af bækkenhulen

D - hoved i den smalle del af bækkenhulen

E - hoved i udløbet af bækkenet

Hovedet er bevægeligt over indgangen.

Ved den fjerde metode til obstetrisk forskning bestemmes det af helheden (mellem hovedet og den øvre kant af de vandrette grene af skambenet kan du frit bringe fingrene på begge hænder), inklusive dens nedre pol. Hovedstemmesedlerne, dvs. den bevæger sig let til siderne, når den afvises under ekstern undersøgelse. Med vaginal undersøgelse opnås det ikke, bækkenhulen er fri (du kan palpere grænselinjerne i bækkenet, kappen, den indre overflade af korsbenet og symfysen), det er svært at nå hovedets nedre pol, hvis det er fikseret eller forskudt nedad med en udvendigt placeret hånd. Som regel svarer den sagittale sutur til bækkenets tværgående størrelse, afstandene fra forbjerget til suturen og fra symfysen til suturen er omtrent de samme. Store og små fontaneller er placeret på samme niveau.

Hvis hovedet er over planet for indgangen til det lille bækken, er dets indsættelse fraværende.

Hovedet er et lille segment ved indgangen til det lille bækken (presset mod indgangen til det lille bækken). Ved den fjerde modtagelse palperes den over hele indgangen til bækkenet med undtagelse af den nederste stang, som har passeret indgangen til det lille bækken, og som undersøgelsesfingrene ikke kan dække. Hovedet er fikseret. Det kan flyttes op og til siderne med anvendelse af en vis indsats (det er bedre ikke at prøve at gøre dette). Under ekstern undersøgelse af hovedet (både under fleksion og ekstensorindsættelser) vil håndfladerne, der er fastgjort på hovedet, divergere, deres projektion i hulrummet i det lille bækken er toppen af ​​en spids vinkel eller kile. Ved occipital indsættelse er nakkeknuderegionen, tilgængelig for palpation, 2,5-3,5 tværgående fingre over ringlinjen og 4-5 tværgående fingre fra siden af ​​den forreste del. Under vaginal undersøgelse er bækkenhulen fri, den indre overflade af symfysen palperes, promontoriet er vanskeligt at nå med en bøjet finger eller uopnåeligt. Sakralhulen er fri. Hovedets nederste pol kan være tilgængelig for palpation; når man trykker på hovedet, bevæger det sig op uden for sammentrækningen. Den store fontanel er placeret over den lille (på grund af hovedets bøjning). Den sagittale sutur er placeret i en tværgående dimension (kan lave en lille vinkel med den).

Hovedet er et stort segment ved indgangen til det lille bækken.

Den fjerde metode bestemmer kun en lille del af den over indgangen til bækkenet. I en ekstern undersøgelse konvergerer håndfladerne, der er tæt knyttet til overfladen af ​​hovedet, i toppen og danner en spids vinkel med deres projektion uden for det store bækken. Den del af nakkeknuden bestemmes af 1-2 tværgående fingre, og den forreste del - af 2,5-3,5 tværgående fingre. Under vaginal undersøgelse fyldes den øverste del af sakralhulen med hovedet (kappen, den øverste tredjedel af symfysen og korsbenet er ikke palpable). Den sagittale sutur er placeret i en tværgående dimension, men nogle gange, med små størrelser af hovedet, kan dens begyndende rotation også bemærkes. Kappen er uopnåelig.

Hoved i en bred del af bækkenhulen.

Ved ekstern undersøgelse bestemmes hovedet ikke (den occipitale del af hovedet bestemmes ikke), den forreste del bestemmes af 1-2 tværgående fingre. Under vaginal undersøgelse udfyldes sakralhulen i det meste af den (den nederste tredjedel af den indre overflade af skambensleddet, den nederste halvdel af sakralhulen, IV og V sakralhvirvler og ischiale rygsøjler palperes). Hovedets kontaktbælt er dannet på niveau med den øvre halvdel af pubic artikulationen og kroppen af ​​den første sakrale hvirvel. Den nederste pol af hovedet (kraniet) kan være i niveau med spidsen af ​​korsbenet eller noget lavere. Den fejede søm kan være i en af ​​de skrå størrelser.

Hovedet i den smalle del af bækkenhulen.

Ved vaginal undersøgelse nås hovedet let, den fejede sutur er i en skrå eller direkte størrelse. Den indre overflade af pubic artikulationen er uopnåelig. Det hårde arbejde begyndte.

Hovedet på bækkenbunden eller i udgangen af ​​det lille bækken.

Ved ekstern undersøgelse er det ikke muligt at bestemme hovedet. Sakralhulen er fuldstændig fyldt. Hovedets nedre kontaktpol passerer på niveau med spidsen af ​​korsbenet og den nedre halvdel af skambensymfysen. Hovedet bestemmes umiddelbart bag kønsspalten. Pilesøm i direkte størrelse. Med et forsøg begynder anus at åbne sig, og mellemkødet stikker ud. Hovedet, der er placeret i den smalle del af hulrummet og ved udgangen af ​​bækkenet, kan også mærkes ved palpation gennem perineums væv.

Ifølge eksterne og interne undersøgelser observeres et match hos 75-80 % af de undersøgte fødende kvinder. Forskellige grader af bøjning af hovedet og forskydning af kraniets knogler (konfiguration) kan ændre dataene i en ekstern undersøgelse og tjene som en fejl ved bestemmelse af indsættelsessegmentet. Jo højere erfaring fra fødselslægen er, jo færre fejl er tilladt ved bestemmelse af segmenterne af indsættelsen af ​​hovedet. Mere præcis er metoden til vaginal undersøgelse.

FOSTER SOM FØDSELSGENSTAND

Sammen med dimensionerne af det lille bækkens planer er det for en korrekt forståelse af fødslens mekanisme og proportionaliteten af ​​bækkenet og fosteret nødvendigt at kende dimensionerne af hovedet og torsoen på det fuldbårne foster, som samt de topografiske træk ved fosterhovedet. Under en vaginal undersøgelse under fødslen skal lægen fokusere på bestemte identifikationspunkter (suturer og fontaneller).

Fosterets kranium består af to frontale, to parietale, to temporale knogler, occipitale, sphenoide, ethmoide knogler.

I obstetrisk praksis er følgende suturer vigtige:

Sagittal (sagittal); forbinder højre og venstre parietale knogler, foran passerer ind i en stor (forreste) fontanel, bagfra - ind i en lille (bagerst);

frontal søm; forbinder frontalknoglerne (hos fosteret og nyfødte er frontalknoglerne endnu ikke smeltet sammen);

Koronal sutur; forbinder frontalknoglerne med parietal, placeret vinkelret på de sagittale og frontale suturer;

Occipital (lambdoid) sutur; forbinder den occipitale knogle med parietal.

Fontaneller er placeret ved samlingen af ​​sømmene, hvoraf store og små er af praktisk betydning.

Stor (forreste) fontanel placeret ved krydset mellem de sagittale, frontale og koronale suturer. Fontanellen har en diamantform.

Lille (posterior) fontanel repræsenterer en lille fordybning ved krydset mellem de sagittale og occipitale suturer. Fontanellen har en trekantet form. I modsætning til den store er den lille fontanel lukket af en fibrøs plade; hos et modent foster er den allerede fyldt med knogler.

Fra et obstetrisk synspunkt er det meget vigtigt at skelne mellem store (forreste) og små (posteriore) fontaneller under palpation. Fire suturer konvergerer i den store fontanel, tre suturer konvergerer i den lille fontanel, og den sagittale sutur ender i den mindste fontanel.

Takket være suturerne og fontanellerne kan knoglerne i kraniet hos fosteret bevæge sig og gå bagved hinanden. Fosterhovedets plasticitet spiller en vigtig rolle i forskellige rumlige vanskeligheder for avancement i det lille bækken.

Dimensionerne af fosterhovedet er af største betydning i obstetrisk praksis: hver variant af præsentation og tidspunktet for fødselsmekanismen svarer til en vis størrelse af fosterhovedet, med hvilken det passerer gennem fødselskanalen (fig. 5.5). .

Ris. 5.5. Kranie af en nyfødt 1 - lambdoid sutur; 2 - koronal sutur; 3 - sagittal sutur; 4 - en større fontanel; 5 - lille fontanel; 6 - lige størrelse; 7 - stor skrå størrelse; 8 - lille skrå størrelse; 9 - lodret størrelse; 10 - stor tværgående dimension; 11 - lille tværgående dimension

Lille skrå størrelse- fra den suboccipitale fossa til det forreste hjørne af den store fontanel; er 9,5 cm Hovedomkredsen svarende til denne størrelse er den mindste og er 32 cm.

Mellem skrå størrelse- fra den suboccipitale fossa til hovedbunden af ​​panden; er 10,5 cm Hovedomkredsen for denne størrelse er 33 cm.

Stor skrå størrelse- fra hagen til det fjerneste punkt på bagsiden af ​​hovedet; lig med 13,5 cm. Hovedomkreds i stor skrå størrelse -

den største af alle cirkler og er 40 cm.

Lige størrelse- fra næseryggen til nakkeknuden; lig med 12 cm Hovedomkreds i lige størrelse - 34 cm.

Lodret dimension- fra toppen af ​​kronen (kronen) til hyoidbenet; er 9,5 cm. Omkredsen svarende til denne størrelse er 32 cm.

Stor tværgående dimension- den største afstand mellem parietale tuberkler - 9,5 cm.

Lille tværgående dimension- afstand mellem de fjerneste punkter af den koronale sutur - 8 cm.

I obstetrik accepteres også den betingede opdeling af hovedet i store og små segmenter.

stort segment Fosterets hoved kaldes dets største omkreds, hvormed det passerer gennem det lille bækkens plan. Afhængig af typen af ​​hovedpræsentation af fosteret er den største omkreds af hovedet, som fosteret passerer gennem det lille bækkens plan, anderledes. Med occipital præsentation (hovedets bøjede stilling) er dets store segment en cirkel i planet med en lille skrå størrelse; med anterior hovedpræsentation (moderat forlængelse af hovedet) - en cirkel i planet af direkte størrelse; med frontal præsentation (udtalt forlængelse af hovedet) - i planet med en stor skrå størrelse; med ansigtspræsentation (maksimal forlængelse af hovedet) - i planet af lodret størrelse.

lille segment hoved kaldes enhver diameter, der er mindre end den store.

På fosterets krop skelnes følgende størrelser:

- tværgående størrelse af skuldrene; lig med 12 cm, omkring omkredsen 35 cm;

- tværgående størrelse af balderne; lig med 9-9,5 cm, rundt omkredsen 27-28 cm.

Af stor betydning for praktisk obstetrik er en nøjagtig viden om artikulationen, fosterets position i livmoderen, dets position, type, præsentation.

Artikulering af fosteret (habitus) - forholdet mellem dets lemmer og hoved til kroppen. Ved normal artikulation bøjes kroppen, hovedet vippes til brystet, benene bøjes i hofte- og knæled og presses mod maven, armene krydses på brystet. Fosteret har form som en ægformet, hvis længde under fuldtidsgraviditet i gennemsnit er 25-26 cm. Den brede del af ægformen (bækkenenden af ​​fosteret) er placeret i bunden af ​​livmoderen, den smalle del ( nakke) vender mod indgangen til det lille bækken. Fosterbevægelser fører til en kortvarig ændring i lemmernes position, men overtræder ikke den typiske artikulation. Overtrædelse af den typiske artikulation (forlængelse af hovedet) forekommer i 1-2 % fødslen og komplicerer deres forløb.

Fosterstilling (situs) - forholdet mellem fosterets længdeakse og livmoderens længdeakse (lang).

Der er følgende positioner af fosteret:

Langsgående ( situs longitudinalis; ris. 5.6) - fosterets længdeakse (en linje, der løber fra bagsiden af ​​hovedet til balderne) og livmoderens længdeakse falder sammen;

Tværgående ( situs transversus; ris. 5.7, a) - fosterets længdeakse krydser livmoderens længdeakse i en vinkel tæt på en lige linje;

Skrå ( situs obliquus) (Fig. 5.7, b) - fosterets længdeakse danner en spids vinkel med livmoderens længdeakse.

Ris. 5.6. Fosterets længderetning A - langsgående hoved; B - langsgående bækken

Ris. 5.7. Fosterstilling. Tværgående og skrå position af fosteret A - tværgående position af fosteret, anden position, set forfra; B - skrå position af fosteret, første position, set bagfra

Forskellen mellem den skrå stilling og den tværgående stilling er placeringen af ​​en af ​​de store dele af fosteret (bækken eller hoved) i forhold til hoftebenskammene. Med en skrå stilling af fosteret er en af ​​dens store dele placeret under hoftekammen.

Den normale langsgående position af fosteret observeres i 99,5 % alle fødsler. Tværgående og skrå positioner betragtes som patologiske, de forekommer i 0,5% af leveringerne.

Fosterstilling (position) - forholdet mellem fosterets bagside og højre eller venstre side af livmoderen. Der er første og anden position. På første position bagsiden af ​​fosteret vender mod venstre side af livmoderen, med anden- til højre (fig. 5.8). Den første position er mere almindelig end den anden, hvilket forklares af livmoderens drejning på venstre side anteriort. Bagsiden af ​​fosteret er ikke kun drejet til højre eller venstre, men også let fremad eller bagud, afhængigt af hvilken type stilling der skelnes.

Ris. 5.8. Fosterstilling. A - første position, set forfra; B - første position, set bagfra

Stillingstype (Visum) - fra at bære bagsiden af ​​fosteret til den forreste eller bageste væg af livmoderen. Hvis ryggen er vendt fremad, siger man ca fremadrettet position, hvis baglæns - o bagfra(se fig. 5.8) .

Fosterpræsentation (paraesentatio) - forholdet mellem en stor del af fosteret (hoved eller balder) til indgangen til det lille bækken. Hvis der er et fosterhoved over indgangen til moderens bækken - hovedpræsentation (se fig. 5.6, a), hvis bækken ende, så sædepræsentation (se fig. 5.6, b).

I fosterets tværgående og skrå positioner bestemmes positionen ikke af ryggen, men af ​​hovedet: hovedet til venstre er den første position, til højre er den anden position.

præsenterende del(pars praevia) kaldes den nederste del af fosteret, som først går gennem fødselskanalen.

Hovedpræsentationen er occipital, frontal, frontal, ansigtsbehandling. Occipital præsentation (fleksionstype) er typisk. Med forreste hoved, frontal og ansigtspræsentation ligger hovedet i forlængelse af varierende grad.

I obstetrik er det sædvanligt at skelne mellem segmenter af hovedet - store og små

Det største segment af hovedet kaldes den største omkreds, hvoraf det under fødslen passerer gennem forskellige planer af det lille bækken. Selve begrebet "stort segment" er betinget og relativt. Betinget dissekere hovedet i to segmenter (stort og lille). Konceptets relativitet ligger i det faktum, at afhængigt af fosterets præsentation er hovedets største omkreds, der passerer gennem det lille bækkens planer, anderledes. Så med hovedet i en bøjet position (occipital præsentation) er dets store segment en cirkel, der passerer i planet med en lille skrå størrelse. Med moderat forlængelse (frontpræsentation) passerer hovedets omkreds i planet med direkte størrelse, med maksimal forlængelse (ansigtspræsentation) - i planet med lodret størrelse

Ethvert segment af hovedet, der er mindre i volumen end det store segment, er et lille segment af hovedet.

RECEPTIONER AF LEOPOLD-LEVITSKY

Det første skridt er at bestemme højden af ​​fundus af livmoderen og den del af fosteret, der er i bunden. Håndfladerne på begge hænder er placeret på bunden af ​​livmoderen, enderne af fingrene er rettet mod hinanden, men rører ikke. Efter at have etableret højden af ​​livmoderens fundus i forhold til xiphoid-processen eller navlen, bestemme den del af fosteret, der er placeret i fundus af livmoderen. Bækkenenden er defineret som en stor, blød og ikke-stemmelig del. Fosterhovedet er defineret som en stor, tæt og stemmeseddel.

Ved hjælp af den anden Leopold-Levitsky-teknik bestemmes fosterets position, position og type. Hænderne bevæger sig fra bunden af ​​livmoderen til livmoderens laterale overflader (ca. til niveauet af navlen). Håndflader på hænderne producerer palpation af de laterale sektioner af livmoderen. Efter at have modtaget en idé om placeringen af ​​ryggen og små dele af fosteret, konkluderes der om fosterets position. Med ryggen bagudvendt (bagud) palperes små dele tydeligere. I nogle tilfælde er det svært, og nogle gange umuligt, at fastslå fostertypen ved hjælp af denne teknik.

· Ved hjælp af den tredje metode bestemmes den præsenterende del og dens relation til indgangen til det lille bækken. Modtagelse udføres med én højre hånd. I dette tilfælde er tommelfingeren maksimalt trukket tilbage fra de andre fire. Den præsenterende del fanges mellem tommelfingeren og langfingeren. Denne teknik kan bestemme symptomet på at stemme hovedet.

· Den fjerde metode af Leopold-Levitsky bestemmer arten af ​​den præsenterende del og dens placering i forhold til det lille bækkens planer. For at udføre denne teknik vender lægen sig mod benene på den kvinde, der undersøges. Hænderne placeres lateralt fra midterlinjen over de vandrette grene af skambenet. Bevæg gradvist hænderne mellem den præsenterende del og planet for indgangen til det lille bækken, bestemme arten af ​​den præsenterende del (hvad der præsenteres) og dens placering. Hovedet kan være bevægeligt, presset mod indgangen til det lille bækken eller fastgjort af et lille eller stort segment.

Et segment skal forstås som en del af fosterhovedet placeret under det plan, der konventionelt trækkes gennem dette hoved. I det tilfælde, hvor en del af hovedet var fikseret i planet for indgangen til det lille bækken under dets maksimale størrelse for en given indføring, taler man om at fiksere hovedet med et lille segment. Hvis den største diameter af hovedet og dermed det plan, der konventionelt trækkes igennem det, er faldet under planet for indgangen til det lille bækken, anses det for, at hovedet er fikseret af et stort segment, da dets større volumen er under jeg flyver.