Kvalt brok

Hvad er en kvalt brok -

Et kvalt brok forstås som pludselig eller gradvis kompression af et organ bughulen i hernialåbningen, hvilket fører til afbrydelse af blodforsyningen og i sidste ende til nekrose. Både ydre (i forskellige sprækker og defekter i mave- og bækkenbundens vægge) og indre (i lommerne i bughulen og åbninger af mellemgulvet) brok kan kvæles.

Kvælning udvikles hos 8-20 % af patienterne med ydre abdominal brok. Hvis vi tænker på, at "brokbærere" udgør omkring 2% af befolkningen, så er det samlede antal patienter med denne patologi ret stort i praksis med akut kirurgi. Blandt patienterne er det ældre og ældre, der dominerer. Deres dødelighed når op på 10%.

Hvad provokerer / årsager til kvalt brok:

Fra synspunktet om mekanismen for forekomsten af ​​denne komplikation af brok er der to grundlæggende forskellige typer krænkelser: elastisk og fækal.

Elastisk indfangning opstår efter den pludselige frigivelse af et stort volumen af ​​abdominale indvolde gennem en snæver hernial åbning i øjeblikket kraftig stigning intra-abdominalt tryk under påvirkning af stærk fysisk stress. De fjernede organer bevæger sig ikke tilbage i bughulen af ​​sig selv. På grund af kompression (kvælning) i den smalle ring af hernialåbningen opstår iskæmi i de kvælede organer, hvilket fører til stærke smerter. Til gengæld forårsager det vedvarende spasmer i musklerne i den forreste bugvæggen, hvilket forværrer overtrædelsen. Ulikvideret elastisk strangulation fører til hurtig (inden for flere timer, minimum 2 timer) nekrose af hernialindholdet.

På fækal påvirkning Kompression af hernialindholdet opstår som følge af et skarpt overløb af adduktorafsnittet af tarmsløjfen placeret i hernialsækken. Udløbssektionen af ​​denne løkke flader skarpt og komprimeres i hernialåbningen sammen med det tilstødende mesenterium. Der udvikles således i sidste ende et kvælningsmønster, svarende til det, der observeres ved elastisk kvælning. For udvikling af intestinal nekrose på grund af fækal påvirkning kræves der dog en længere periode (adskillige dage).

En uundværlig betingelse for forekomsten af ​​elastisk kvælning er tilstedeværelsen af ​​en snæver brokåbning, mens fækal kvælning ofte forekommer med en bred hernialåbning. I tilfælde af fækal kvælning spiller fysisk kraft en mindre rolle end ved elastisk kvælning; Meget vigtigere er forstyrrelsen af ​​tarmmotiliteten og opbremsningen af ​​peristaltikken, som ofte findes i ældre og senile alder. Sammen med dette, i tilfælde af fækal kvælning, spilles en væsentlig rolle af kinks, vridning af tarmen placeret i brokken og dens fusion med væggene i hernial sac. Med andre ord opstår fækal kvælning normalt som en komplikation af en langvarig irreducerbar brok.

Forskellige organer, der er brokindhold, kan kvæles. Oftest er tyndtarmen eller området kvalt. større omentum, sjældnere - tyktarmen. Meget sjældent kvæles organer placeret mesoperitonealt: blindtarmen, blæren, livmoderen og dens vedhæng osv. Det farligste er kvælning af tarmen, da det kan nekrose og udvikle alvorlig kvælning tarmobstruktion, som sammen med smertefuldt chok forårsager - fanger progressiv forgiftning.

Patogenese (hvad sker der?) under et kvalt brok:

I kvælningsøjeblikket dannes et lukket hulrum i hernialsækken, der indeholder et eller flere organer, hvori blodforsyningen er svækket. På stedet for kompression af tarmsløjfen, omentum og andre organer, en såkaldt kvælningsrille, som forbliver tydeligt synligt, selv efter at overtrædelsen er fjernet. Det er normalt tydeligt synligt både i området af adduktoren og efferente sektioner af tarmen og i de tilsvarende områder af mesenteriet.

I første omgang, som følge af nedsat blodforsyning i tarmen, opstår der venøs stase, som hurtigt forårsager hævelse af alle lag af tarmvæggen. Samtidig forekommer diapedesis af de dannede elementer af blod og plasma både inde i lumen af ​​den strangulerede tarm og ind i hulrummet i hernial-sækken. I det lukkede lumen af ​​den iskæmiske tarm begynder processen med nedbrydning af tarmindhold, karakteriseret ved dannelsen af ​​toksiner. Kvælet løkke af tarmen ret hurtigt, inden for et par timer (med elastisk indeslutning), gennemgår nekrose,som begynder med slimhinden, så påvirker det submucosalaget, muskellaget og til sidst den serøse membran. Dette skal huskes, når man vurderer dets levedygtighed.

Væsken, der ophobes under kvælning i det lukkede hulrum i hernial-sækken (pga. trans- og ekssudation) kaldes gry vand. Først er det gennemsigtigt og farveløst (serøst transudat), men efterhånden som de dannede elementer sveder, får hernialvandet en lyserød og derefter en rødbrun farve. Den nekrotiske tarmvæg ophører med at tjene som en barriere for passage af mikrobiel flora ud over dens grænser, som et resultat af hvilket ekssudatet i sidste ende bliver purulent i naturen med en colibacillær lugt. En sådan purulent betændelse, som udviklede sig i de sene stadier af kvælning og spredte sig til vævet omkring brokken, fik et indgroet, men ikke helt nøjagtigt navn "Flegmon fra hernial sac."

Når den kvæles, lider ikke kun den del af tarmen, der er placeret i hernial-sækken, men også dens adduktorsektion, der er placeret i bughulen. Som et resultat af udviklingen af ​​tarmobstruktion ophobes tarmindholdet i denne sektion, som strækker tarmen, og dens væg bliver kraftigt tyndere. Så opstår alle de lidelser, der er karakteristiske for denne patologiske tilstand.

Strangulationsobstruktion, som opstår som følge af strangulering, er kendt for at være en af ​​de mest alvorlige typer af tarmobstruktion, især når tyndtarmen er kvalt. I dette tilfælde fører tidlig gentagne opkastninger hurtigt til dehydrering af kroppen, tab af vitale elektrolytter og proteiningredienser. Derudover fører kompression af mesenteriets nerveelementer til alvorligt smertechok, indtil nekrose af tarmen og den strangulerede del af mesenteriet opstår. Disse ændringer og skader på adduktordelen af ​​tarmen er forbundet med risikoen for at udvikle ikke kun flegmon i hernial sac, men også purulent peritonitis.

De anførte faktorer bestemmer højt niveau dødelighed, som fortsætter med kvalt brok ah, hvilket indikerer behovet ikke kun for tidligt kirurgisk indgreb, men også at udføre kraftig korrigerende postoperativ terapi.

Som særlige typer overtrædelser skelne mellem retrograd (W-formet) og parietal (Richters) kvælning, Littres brok.

Retrograd indespærring kendetegnet ved, at hernialsækken indeholder mindst to tarmslynger i en forholdsvis god stand, og største ændringer gennemgår en tredje løkke, der forbinder dem, som er placeret i bughulen. Hun har dårligere blodforsyningsforhold, da hendes mesenterium er bøjet flere gange, og kommer ind og ud af hernial-sækken. Denne type krænkelse observeres sjældent, men den er meget mere alvorlig end normalt, da de vigtigste patologisk proces Det udvikler sig ikke i en lukket hernial sæk, men i den frie bughule. I dette tilfælde er der en meget større risiko for bughindebetændelse. Ved retrograd kvælning skal kirurgen under operationen undersøge den tarmslyng, der er placeret i bughulen.

Parietal krænkelse også kendt i litteraturen som Richters brok. Med denne type krænkelse er tarmen ikke komprimeret til det fulde omfang af sin lumen, men kun delvist, normalt i området modsat dens mesenteriske kant. I dette tilfælde forekommer der ikke mekanisk tarmobstruktion, men der er en reel fare for nekrose af tarmvæggen med alle de deraf følgende konsekvenser. Samtidig er det ret vanskeligt at diagnosticere en sådan krænkelse på grund af fraværet af alvorlig smerte (tarmens mesenterium er ikke krænket). Tyndtarmen er oftest ramt af parietal strangulation, men der er beskrevet tilfælde af parietal strangulation af mave og tyktarm. Denne form for kvælning forekommer aldrig med store brok; den er typisk for små brok med smalle brokåbninger (lårbrok, navlebrok, brok i mavens hvide linje).

Lille brok - Dette er en kvælning af Meckels divertikel i lyskebrok. Denne patologi kan sidestilles med en normal parietal indeslutning, hvor den eneste forskel er, at divertikelet på grund af dårligere blodforsyningsforhold undergår nekrose hurtigere end den normale tarmvæg.

Symptomer på kvalt brok:

Når man klager over pludselige mavesmerter (især hvis de er ledsaget af symptomer på tarmobstruktion), er det altid nødvendigt at udelukke kvalt brok. Det er derfor, når man undersøger enhver patient med mistanke om akut abdomen, bør de anatomiske områder af mulig brok undersøges.

Der er fire tegn på krænkelse:

1) skarpe smerter i brokområdet eller i hele maven;

2) irreducerbarhed af brokken;

4) fravær af overførsel af hosteimpulsen.

Smerte er hovedsymptomet på krænkelse. Det opstår som regel i et øjeblik med stærk fysisk stress og aftager ikke, selvom det stopper. Smerterne er så kraftige, at det bliver svært for patienten at lade være med at stønne og skrige. Hans adfærd er rastløs, huden bliver bleg, og symptomer på ægte smertefuldt chok udvikler sig ofte med takykardi og et fald i blodtrykket.

Smerter udstråler oftest langs forløbet af det herniale fremspring; når tarmens mesenterium er i klemme, observeres bestråling til midten af ​​abdomen og epigastrisk region. I langt de fleste tilfælde forbliver smerten meget alvorlig i flere timer indtil det øjeblik, hvor nekrose af det kvælede organ opstår med døden af ​​intramurale nerveelementer. Nogle gange kan smerten blive kramper, som er forbundet med udviklingen af ​​tarmobstruktion.

Irreversibel brok - et tegn, der kun kan være vigtigt, når et frit, tidligere reduceret brok er kvalt.

Brok spænding og en vis stigning i dens størrelse er ledsaget af kvælning af både reducerelig og irreducerbar brok. På grund af dette dette tegn er vigtigere for at genkende kvælning end irreducerbarheden af ​​selve brokken. Normalt bliver fremspringet ikke kun spændt, men også skarpt smertefuldt, hvilket ofte bemærkes af patienterne selv, når de mærker brokket og forsøger at reducere det.

Manglende overførsel af hosteimpuls i området med hernial fremspring - det vigtigste tegn på kvælning. Det skyldes, at hernial-sækken i kvælningsøjeblikket afbrydes fra den frie bughule og bliver så at sige en isoleret formation. I denne henseende overføres stigningen i det intraabdominale tryk, der opstår på tidspunktet for hoste, ikke til hulrummet i hernial-sækken (et negativt symptom på en hosteimpuls). Dette symptom er svært at vurdere ved store ventrale brok, som indeholder en betydelig del af abdominale organer. I sådanne situationer, når man hoster, er det svært at afgøre, om hosteimpulsen overføres til brokket, eller om den ryster sammen med hele maven. For at fortolke dette symptom korrekt i sådanne tilfælde bør du ikke placere din håndflade på det herniale fremspring, men tage fat i det med begge hænder. I tilfælde af et positivt hosteimpulssymptom mærker kirurgen en forstørrelse af brokket.

Percussion over et kvalt brok bestemmes sløvhed sædvanligvis på grund af brokvand (hvis broksækken indeholder tarm, så høres trommebetændelse i de første timer af stranguleringen).

Kvælning er ofte ledsaget af engangsopkastninger, som i starten er af refleks karakter. Senere, efterhånden som tarmobstruktion og intestinal koldbrand udvikler sig, bliver den permanent. Opkastet får en grønlig-brun farve med en ubehagelig lugt. Da tarmkvælning (undtagen Richters brok) kompliceres af akut tarmobstruktion, er det ledsaget af alle de karakteristiske symptomer.

Delvis kvælning af tyktarmen, for eksempel blindtarmen i et glidende lyskebrok, forårsager ikke obstruktion, men kort efter kvælning opstår sammen med smerter en hyppig falsk trang til afføring (tenesmus). Parietal indfangning af blæren i en glidende brok er ledsaget af dysuriske lidelser: hyppig smertefuld vandladning, hæmaturi.

Hos ældre patienter, der har lidt af brok i mange år, udvikles der ved mange års brug af bandage en vis tilvænning til smertefulde og andre ubehagelige fornemmelser i brokområdet. Hos sådanne patienter, hvis der er mistanke om krænkelse, er det vigtigt at identificere ændringer i smertesyndromets natur, øjeblikke af intens smerte og andre usædvanlige symptomer.

Langvarig strangulering, som allerede nævnt, fører til udvikling af phlegmon i hernial sac. Klinisk manifesteres dette ved et systemisk inflammatorisk responssyndrom og karakteristiske lokale tegn: ødem og hyperæmi hud, skarpe smerter og fluktuationer over det herniale fremspring.

I sidste ende ender langvarig strangulering som regel med udvikling af diffus peritonitis på grund af overgangen af ​​den inflammatoriske proces til bughulen eller på grund af perforering af den skarpt udspilede og fortyndede adduktorsektion af den strangulerede tarm.

Billedet beskrevet ovenfor er hovedsageligt forbundet med elastisk krænkelse. Fækal kvælning har de samme udviklingsmønstre, men den forløber mindre voldsomt. Især ved fækal strangulering er smertesyndromet ikke så udtalt, forgiftningsfænomener udvikler sig langsommere, og nekrose af den strangulerede tarm opstår senere. Imidlertid er fækal kvælning lige så farlig som elastisk kvælning, da det endelige resultat af disse to typer kvælning er det samme, derfor er behandlingstaktikken for dem den samme.

Visse typer kvælede brok

Kvælet lyskebrok. Fængsling af lyskebrok forekommer i 60 % af tilfældene i forhold til det samlede antal indespærringer, hvilket svarer til den højeste frekvens af lyskebrok i kirurgisk praksis. Indirekte lyskebrok er oftere udsat for kvælning, da de passerer langs hele lyskekanalens længde, mens direkte brok kun passerer gennem dens distale del.

Det kliniske billede af en stranguleret lyskebrok er ret typisk, da alle tegn på strangulering er let mærkbare. Vanskeligheder opstår kun, når et kanalbrok er kvalt i den dybe indre ring af lyskekanalen, hvilket kun kan identificeres med en meget omhyggelig undersøgelse. Normalt, i dette tilfælde, i tykkelsen af ​​bugvæggen, svarende til lokaliseringen af ​​den laterale lyskefossa, er det muligt at palpere en tæt, ret smertefuld lille formation, som hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

Det er nødvendigt at skelne stranguleret lyskebrok fra lyskelymfadenitis, akut orchiepididymitis, tumor og hydrocele i testiklen eller sædstrengen og stranguleret femoral brok. I de to første tilfælde er der normalt ingen anamnestisk indikation på tidligere brok, der er ikke udtalt smertesyndrom og opkastninger, og smerterne er oftest ledsaget af en tidlig stigning i kropstemperaturen. Etablering af den korrekte diagnose er hjulpet af en rutinemæssig fysisk undersøgelse, hvor det er muligt at bestemme den uændrede ydre ring af lyskekanalen, tilstedeværelsen af ​​slid, ridser, sår i underekstremiteterne eller prostatitis, proctitis, flebitis i den hæmoride knude , som er årsagerne til samtidig lymfadenitis. I tilfælde af epididymitis orchiepididymitis er det altid muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en forstørret, smertefuld testikel og dens epididymis.

Onkologiske sygdomme i testiklen og sædstrengen er ikke ledsaget af det pludselige udseende af kliniske symptomer, der indikerer en kvalt lyskebrok. En grundig digital undersøgelse af lyskekanalen kan udelukke denne patologiske tilstand. Testikeltumoren er tæt til palpation, ofte tuberøs. Palpation af hydrocele og funiculocele er smertefri, i modsætning til et kvalt brok.

Hos kvinder er det ikke altid let at skelne et kvalt lyskebrok fra et lårbensbrok, især med et lille brokfremspring. Kun ved en meget omhyggelig og omhyggelig undersøgelse kan det konstateres, at lårbensbrokken kommer fra under lyskebåndet, og den udvendige åbning af lyskekanalen er fri. En fejl i den præoperative diagnose er dog ikke afgørende her, da der i begge tilfælde er indiceret akut operation. Efter at have fundet ud af den sande lokalisering af den herniale åbning under indgrebet, vælges den passende reparationsmetode.

Hvis der opstår vanskeligheder med den kliniske verifikation af en uterin rund ligamentcyste, skal patienten gennemgå en nødoperation, da der i en sådan vanskelig diagnostisk situation kan gå glip af en kvalt lyskebrok.

Ved kvælning af lyskebrok, efter dissektion af huden og subkutant fedtvæv (projektionen af ​​snittet er 2 cm højere og parallelt med pupartligamentet), isoleres hernial-sækken i bundområdet. Dens væg åbnes forsigtigt. Du bør ikke skære broksækken i nærheden af ​​stedet for krænkelsen, da den her kan smeltes sammen med brokkens indhold.

Fortykkelse af den ydre væg af hernial sac hos patienter med højresidig strangulering kan indikere tilstedeværelsen af glidende brok. For at undgå skader på blindtarmen skal den tyndeste væggede del af hernialsækken på dens anteromediale overflade åbnes.

Hvis der under operationen findes muskelfibre i den indvendige væg af hernial-sækken, bør blæreindfangning mistænkes. Tilstedeværelsen af ​​dysuriske symptomer hos patienten forstærker denne mistanke. I en sådan situation er det nødvendigt at åbne den tyndvæggede laterale del af hernialsækken for at undgå iatrogen skade på blæren.

Efter at have åbnet hernial-sækken, aspireres transudatet, og der tages en kultur. Fastgøring af brokindholdet med hånden skæres den indespærrende ring over. Normalt er det den ydre åbning af lyskekanalen. Derfor dissekeres aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskel langs fibrene ved hjælp af en rillet sonde i udadgående retning (fig. 6.6). Hvis der påvises en inkarceration i den indre åbning af lyskekanalen, dissekeres den inkarcererende ring også lateralt for sædstrengen, idet man husker, at de nedre epigastriske kar passerer fra den mediale side.

Hvis det er nødvendigt, især for at udføre resektion af tyndtarmen eller større omentum, udføres en herniolaparotomi - den bagerste væg af lyskekanalen dissekeres og senedelen af ​​de indre skrå og tværgående muskler krydses. Hos de fleste patienter er denne adgang tilstrækkelig til at bringe en tilstrækkelig del af tyndtarmen og større omentum ud med henblik på inspektion og resektion.

Det er nødvendigt at lave et yderligere midtlinjesnit i bugvæggen i følgende situationer:

1) i bughulen er der en udtalt klæbeproces, der forstyrrer fjernelse af dele af tarmen, der er nødvendige for resektion, gennem den tilgængelige adgang i lyskeområdet;

2) det er nødvendigt at resektere den terminale ileum med påføring af ileotransvers anastomose;

3) nekrose af blindtarmen og sigmoid colon blev påvist;

4) phlegmon fra hernial sac blev påvist;

5) diagnosticeres diffus peritonitis og/eller akut tarmobstruktion.

Efter at have afsluttet stadiet af brokreparation, efter isolering, ligering og fjernelse af broksækken, begynder de plastikdelen af ​​operationen. Uanset typen af ​​stranguleret lyskebrok (skrå eller direkte), er det bedre at udføre plastikkirurgi af den bageste væg af lyskekanalen. Denne taktiske tilgang til valget af kirurgisk indgreb er patogenetisk korrekt og berettiget, da udviklingen af ​​enhver lyskebrok er baseret på den strukturelle svigt af den tværgående fascia. Ved akut kirurgi bør de enkleste og mest pålidelige metoder til reparation af herniale åbninger anvendes. Opfylder disse betingelser Bassini metode(Fig. 6.7). Under hævet sædsnor De første tre suturer fikserer kanten af ​​skeden af ​​rectus abdominis-muskelen og den forbundne muskelsene til periosteum af pubic tubercle og Cooper's ligament, som er placeret på øverste overflade symfyse. Derefter sys kanterne af de indre skrå og tværgående muskler, og griber den tværgående fascia til Pupart-ligamentet. Der anvendes ikke-absorberbart suturmateriale. Suturer placeres i en afstand på 1 cm fra hinanden. Vævsspændinger i det plastiske område med et højt lyskegab elimineres ved at dissekere den forreste væg af rectus abdominis vagina over flere centimeter. Snoren placeres over de påførte suturer på den nyoprettede bagvæg. Derefter sys de dissekerede ark af aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel kant til kant. I dette tilfælde er den ydre åbning af lyskekanalen dannet, så den ikke komprimerer sædstrengen.

I tilfælde af betydelig "ødelæggelse" af den bageste væg af lyskekanalen er brugen af ​​en modificeret Bassini-operation berettiget - teknikkerPostempsky. De indre skrå og tværgående muskler dissekeres lateralt for lyskekanalens dybe åbning for at flytte sædstrengen til det superolaterale hjørne af dette snit. Under den forhøjede sædstreng på den mediale side er den forbundne sene af de indre skrå- og tværmuskler og kanten af ​​rectusskeden syet til pubic tuberkel og Coopers superior pubic ligament. Ikke kun den overhængende kant af musklerne og den tværgående fascia, men også det superomediale lag af aponeurosen er fikseret til lyskeligamentet med suturer ved hjælp af Kimbarovsky-suturer (fig. 6.8). Sædstrengen overføres under huden til tykkelsen af ​​det subkutane fedt og danner en duplikator under den fra det inferolaterale lag af aponeurosen. Med denne form for plastikkirurgi elimineres lyskekanalen.

Plastikkirurgi af lyskekanalen hos kvinder udføres ved hjælp af de samme teknikker, der er anført ovenfor. De styrker bagvæggen under livmoderens runde ligament eller, hvilket er ganske berettiget, ved at fange det i suturer. Et frigørende snit på rectusskedens forvæg er oftest ikke nødvendigt, pga lyskerummet er let udtrykt, de indre skrå og tværgående muskler støder tæt op til Pupart-ligamentet. Den udvendige åbning af lyskekanalen er lukket tæt.

I tilfælde af kvælning af tilbagevendende brok og strukturel "svaghed" af naturligt muskel-fascial-aponeurotisk væv, sys et syntetisk netplaster ind for at styrke den bageste væg af lyskekanalen.

Kvælet lårbensbrok forekommer i gennemsnit i 25 % af tilfældene i forhold til alle strangulerede brok. Differentialdiagnose stilles mellem akut femoral lymfadenitis, stranguleret lyskebrok og tromboflebitis af aneurismal dilatation af munden på den store vene saphenus.

Etablering af en diagnose af akut lymfadenitis er hjulpet af anamnestiske data, der indikerer fraværet af en brok og resultaterne af en objektiv undersøgelse. Du bør være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​hudafskrabninger, sår og sår på underekstremiteterne, som tjente som indgangspunkter for infektion. Men nogle gange diagnosticeres lymfadenitis kun korrekt under intervention, når der i området af den subkutane ring af lårbenskanalen (ovale fossa) ikke findes et hernialt fremspring, men en kraftigt forstørret, hyperæmisk lymfeknude Rosenmuller-Pirogov. I disse tilfælde bør den betændte lymfeknude ikke udskæres for at undgå længerevarende lymforé og forringet lymfecirkulation i ekstremiteten. Indgrebet afsluttes med delvis suturering af såret.

En rutinemæssig, grundig fysisk undersøgelse af patienten hjælper med at identificere et kvalt lårbensbrok snarere end et lyskebrok. En fejl i diagnosen, som nævnt ovenfor, er ikke fundamental, da patienten på en eller anden måde er indiceret til akut kirurgi. Man bør tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​tarmobstruktion, som udvikler sig, når tarmen kvæles, og dysuriske lidelser forårsaget af blærekvælning.

Diagnosen varicothrombophlebitis på niveauet af den saphenofemorale forbindelse forårsager i de fleste tilfælde ikke væsentlige vanskeligheder. Det er nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​lokale tegn på en trombotisk proces i de underliggende saphenøse vener (hyperæmi, smerte og ledningslignende ledning). Konturerne og dimensionerne af det palpable infiltrat ændres ikke, når patienten overføres fra en lodret til en vandret position, hosteimpulsen er negativ. For præcist topisk diagnostik bruge ultralyd duplex angioscanning med farvekortlægning af blodgennemstrømningen.

Kirurgi for et kvalt lårbensbrok er en af ​​de mest teknisk vanskelige indgreb på grund af den snævre kirurgiske adgang til halsen på hernial-sækken og nærheden af ​​vigtige anatomiske strukturer: lårbenskar, lyskebånd.

Eliminering af krænkelsen er næsten kun mulig i den mediale retning på grund af dissektion af det lacunariske (gimbernate) ligament. Her skal du dog være yderst forsigtig, da det lacunariske ledbånd i 15% af tilfældene gennembores af den store obturatorarterie, som unormalt opstår fra den nedre epigastriske arterie. Denne anatomiske variant i gamle manualer blev kaldt "dødens krone", da en arterie ved et uheld blev såret, opstod der alvorlig blødning, som var svær at klare.

Omhyggelig og opmærksom dissektion af ledbåndet strengt under visuel kontrol undgår denne ekstremt ubehagelige komplikation. Hvis der alligevel opstår en skade på den anomale arterie, er det nødvendigt at trykke på det blødende område med en tampon, krydse lyskebåndet, isolere den nedre epigastriske arterie og ligere enten hovedstammen eller obturatorarterien umiddelbart ved dens oprindelse. Dissektion af lyskeligamentet gribes også til i tilfælde, hvor det ikke er muligt at eliminere krænkelsen ved at overskære det lakunære ledbånd alene.

Mange kirurger foretrækker, når de opererer patienter med kvalt lårbensbrok, til lårbensmetoder til at udføre brokreparation og reparation. Disse teknikker er karakteriseret ved at nærme sig lårbenskanalen fra dens ydre åbning. Af de mange foreslåede metoder er kun én praktisk acceptabel Bassini metode, hvilket er som følger. Efter excision af hernial sac sys lyskeligamentet med to eller tre suturer til det superior pubic (Cooper) ligament, dvs. til det fortykkede periosteum skambenet. Dermed er det indvendige hul lukket lårbenskanalen. Det anbefales ikke at bruge mere end tre suturer, da dette kan føre til kompression af den udadtil liggende lårbensvene.

De vigtigste ulemper ved Bassini-metoden er: vanskeligheden ved at isolere halsen på hernial-sækken, som efterlader en lang stump; tekniske vanskeligheder på tidspunktet for eliminering af lårbenskanalen og især tarmresektion. Alle disse negative konsekvenser kan undgås ved at bruge en inguinal tilgang.

Vi mener, det er tilrådeligt at bruge oftere Ruji-Par metodeLavecchio, primært i tilfælde af langvarig kvælning af tarmen, hvor behovet for resektion er meget sandsynligt. Snittet laves, som ved et lyskebrok, eller i form af en hockeystav, der bevæger sig til låret, hvilket gør det lettere at isolere broksækken. Sidstnævnte åbnes, og det skadede organ fikseres. Den ydre åbning af lårbenskanalen dissekeres på låret, det lakunære ligament fra siden af ​​den åbne lyskekanal. Efter at have læsset indersiden ind i bughulen, overføres den isolerede broksæk til lyskekanalen og passerer den under Pupart-ligamentet. Broksækken udskæres efter isolering og ligering af nakken. Suturer placeres, bevæger sig væk fra lårbensvenen, mellem pubic og pubart ledbånd. Der udføres plastikkirurgi af lyskekanalen og suturering af såret. Til tarmresektion udføres laparotomi gennem lyskekanalen.

Kvælet navlebrok forekommer i kirurgisk praksis i 10 % af tilfældene i forhold til alle strangulerede brok.

Det kliniske billede af en strangulering, der opstår på baggrund af en reducerbar brok, er så karakteristisk, at det næsten er svært at forveksle det med en anden patologi. I mellemtiden er det nødvendigt at tage højde for, at navlebrok oftest er irreducerbare, og tilstedeværelsen af ​​en klæbeproces i dette område kan forårsage smerte og fænomenet klæbende tarmobstruktion, som nogle gange fejlagtigt betragtes som en kvalt brok. Den eneste særprægede diagnostisk tegn er tilstedeværelse eller fravær af overførsel af hosteimpulsen.

Med små navlebrok er Richters kvælning mulig, hvilket giver visse vanskeligheder for genkendelse, da parietal kvælning af tarmen ikke ledsages af symptomer på akut tarmobstruktion.

Brug hurtig adgang med excision af navlen, pga Der er altid udtalte hudforandringer omkring den. Der laves to grænsende snit rundt om det herniale fremspring. I denne henseende åbnes hernial-sækken ikke i området af den kuppelformede bund, men noget til siden, det vil sige i kropsområdet. Den aponeurotiske ring dissekeres i begge retninger vandret eller lodret retning. Sidstnævnte er at foretrække, da det giver dig mulighed for at skifte til en fuldgyldig midtlinjelaparotomi for at udføre enhver påkrævet kirurgisk procedure.

For phlegmon af hernial sac udføres Grekov-operationen (fig. 6.9). Essensen af ​​denne metode er som følger: det grænsende hudsnit fortsættes, let indsnævret, gennem alle lag af bugvæggen, inklusive bughinden, og brokken udskæres således som en enkelt blok sammen med den klemte ring i sundt væv. Når de er kommet ind i bughulen, krydser de det strangulerede organ proksimalt for stranguleringen og fjerner hele brokken uden at frigive dets indhold. Hvis tarmen er blevet kvalt, udføres en anastomose mellem dens addukterende og efferente sektioner, helst "ende til anden." Hvis omentum er kvalt, påføres en ligatur på dens proksimale del, hvorefter brokket også fjernes en bloc.

Blandt metoderne til plastikkirurgi af aponeurose af den forreste abdominalvæg anvendes enten Sapezhko-metoden eller Mayo-metoden. I begge tilfælde skabes en duplikativ aponeurose ved at anvende U-formede og afbrudte suturer.

Kvælet brok af den hvide linje i maven. Klassisk kvælning af brok af den hvide linje i maven er ret sjælden i kirurgisk praksis. Meget oftere forveksles et kvalt brok med strangulering af det præperitoneale fedtvæv, som stikker ud gennem de spaltelignende defekter af aponeurosen af ​​den hvide linje i maven. Der er dog også ægte kvæler med tilstedeværelsen af ​​en tarmsløjfe i broksækken, oftest af typen Richter-brok.

I denne henseende er det under kirurgisk indgreb for en formodet kvælning af en brok i den hvide linje i maven nødvendigt at omhyggeligt dissekere den præperitoneale linje, der stikker ud gennem defekten af ​​den hvide linje i maven fedtvæv. Hvis der opdages en broksæk, skal den åbnes, det organ, der er placeret i den, skal inspiceres, og herniesækken skal skæres ud. Hvis der ikke er nogen hernial sæk, påføres en syet ligatur på bunden af ​​lipomet og skæres af. Til plastisk lukning af hernialåbningen anvendes sædvanligvis simpel suturering af aponeurosedefekten med separate suturer. Sjældent, i nærværelse af flere brok, anvendes plastikkirurgi af den hvide linje i maven i henhold til Sapezhko-metoden.

Kvælet postoperativt ventral brok er relativt sjælden. På trods af den store herniale åbning kan der ske kvælning i et af de mange kamre i broksækken gennem afføringen eller, hvilket er meget mindre almindeligt, gennem den elastiske mekanisme. På grund af de eksisterende omfattende sammenvoksninger, knæk og deformationer af tarmen, opstår der ofte akutte smerter og fænomenet klæbende tarmobstruktion i området med postoperative brok, som anses for at være et resultat af kvælning af brokken. En sådan fejl i diagnosen er ikke af grundlæggende betydning, da det i begge tilfælde er nødvendigt at ty til akut kirurgi.

Kirurgi for et kvalt postoperativt brok udføres normalt under bedøvelse, hvilket giver mulighed for en tilstrækkelig inspektion af bugorganerne og suturering af bugvægsdefekten.

Hudsnittet laves grænsende, da det er kraftigt fortyndet over brokfremspringet og er direkte sammensmeltet med hernialsækken og de underliggende tarmslynger. Efter åbning af hernial-sækken dissekeres den indespærrede ring, dens indhold inspiceres, og levedygtige organer nedsænkes i bughulen. Nogle kirurger isolerer ikke hernial-sækken på grund af den betydelige traumatiske karakter af denne manipulation, men suturerer hernial-åbningen inde i den med separate suturer. For små defekter sys kanterne af aponeurosen eller musklerne "kant til kant". Ved store ventrale brok, som omfatter det meste af indholdet af bughulen, især hos ældre mennesker, sys hernial åbningen ikke, men der lægges kun hudsuturer på operationssåret. Komplekse metoder til plastikkirurgi, især med brug af alloplastiske materialer, anvendes ikke så ofte i sådanne tilfælde, da de i høj grad øger risikoen for kirurgisk indgreb i denne vanskelige gruppe af patienter.

Du kan kun regne med succesen med alloplastik ved nøje at overholde reglerne for asepsis. Det syntetiske "net" fastgøres om muligt på en sådan måde, at aponeurosens kanter sys over det (tarmen skal være "indhegnet" fra det syntetiske materiale af en del af hernial-sækken eller det større omentum). Hvis dette er umuligt, sys "lappen" til ydre overflade aponeurose. Det er obligatorisk at dræne det postoperative sår (med aktiv aspiration i 2-3 dage). Alle patienter får ordineret bredspektrede antibakterielle lægemidler.

I sit arbejde kan en kirurg støde på krænkelse brok spige Løgn (måne) linje. Hernial åbningen er lokaliseret på linjen, der forbinder navlen med den anteriore superior akse ilium nær yderkanten af ​​rectusskeden. Hernialsækken kan placeres både subkutant og interstitielt mellem den indre skråmuskel og aponeurosen. Kirurgisk korrektion Sådan brok udføres fra en skrå, pararektal eller tværgående tilgang.

Kvælning af lænde, obturator, iskiasbrok osv. er yderst sjælden. Principperne for deres kirurgiske behandling er fastlagt i særlige retningslinjer.

Kvalte indre brok indtager en beskeden plads i akutkirurgien. Kompression af organer kan forekomme i folderne og lommerne af bughinden nær blindtarmen, i tarmens mesenterier, ved Treitz ligament, i det mindre omentum, i området af det brede ligament i livmoderen osv. Med en diafragmabrok, de intra-abdominale indvolde klemmes i åbningerne af mellemgulvet af medfødt eller traumatisk oprindelse. Oftere er en sådan brok "falsk" i naturen, da der ikke er nogen hernial sæk.

En kvalt indre brok kan vise sig som symptomer på akut intestinal obstruktion (med mavesmerter, opkastning, afføring og gasretention og andre kliniske og radiologiske symptomer). Præoperativ diagnose af parietal indeslutning af hule organer er ekstremt vanskelig. Røntgenbilleder af et kvalt diafragmabrok genkendes ved tilstedeværelsen af ​​en del af maven eller andet organ i brysthulen over mellemgulvet.

Som regel opdages denne type kvælning under en undersøgelse af bughulen, når man opererer en patient for tarmobstruktion. Omfanget af kirurgisk indgreb i dette tilfælde bestemmes af den specifikke anatomiske "situation" og sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer i det skadede organ. Enhver krænkelse af membranens integritet skal elimineres. Små huller sys gennem en transabdominal tilgang, der forbinder deres kanter med afbrudte suturer. Omfattende defekter i mellemgulvet "lukkes" med forskellige transplantater fra siden af ​​pleurahulen.

Postoperativ behandling af patienten

Postoperativ periode med et kvalt brok kræver meget mere opmærksomhed end ved planlagt brokreparation. Det skyldes, at patienter på den ene side er indlagt i en ret alvorlig tilstand, og på den anden side på grund af den høje alder hos størstedelen af ​​patienterne. I denne henseende, ud over de sædvanlige smertestillende midler og forkølelse påført det kirurgiske område, ordineres patienter de nødvendige kardiotropiske og andre lægemidler. Tilstrækkelig afgiftningsbehandling og nødvendige foranstaltninger udføres for at bekæmpe forstyrrelser i vand-elektrolyt- og syre-base-balancen. Ved tarmresektion overføres patienter til fuld parenteral ernæring. Antibiotika ordineres efter indikationer. Det er ekstremt vigtigt at genoprette tarmens peristaltiske aktivitet.

For at forhindre venøse tromboemboliske komplikationer anvendes antikoagulantia og lægemidler, der forbedrer blodets rheologiske egenskaber. Patienten skal stå ud af sengen så tidligt som muligt, efter at have sat en bandage på. Aktiv motortilstand påkrævet på operationsdagen.

Behandling af udviklede komplikationer udføres i overensstemmelse med deres natur. Efter operationer udført uden hernial åbningsreparation udføres gentagne planlagte indgreb efter 3-6 måneder.

Ved at afslutte dette kapitel skal det erkendes, at kun rettidig kirurgisk reparation af brok på en planlagt måde vil reducere antallet af akutte indgreb. Et kompliceret brok skal opereres hurtigst muligt fra kvælningsøjeblikket. Tilstrækkelig kirurgisk taktik og korrekt teknik til at udføre alle stadier af operationen hjælper med at reducere postoperative komplikationer, give et godt funktionelt resultat og forhindre tilbagefald af sygdommen.

Diagnose af kvalt brok:

Diagnose af stranguleret brok i typiske tilfælde er det ikke svært. Det er først og fremmest nødvendigt at tage højde for sygehistorien, hvorfra det er muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​en brok i patienten, som var reduceret og smertefri før smertens begyndelse. Det skal også tages i betragtning, at krænkelsesøjeblikket normalt går forud for stærk fysisk stress: løfte vægte, løb, spring, afføring osv.

Den fysiske undersøgelse af patienten skal være meget forsigtig, da indledende billede strangulation har lignende træk som nogle andre akutte sygdomme i maveorganerne. I denne henseende, i tilfælde af mavesmerter, er det først og fremmest nødvendigt at undersøge alle de "svage" steder i bugvæggen, der kan tjene som herniale åbninger. Det presserende behov for en sådan inspektion opstår, fordi der nogle gange er såkaldte primære strangulerede brok. Dette koncept omfatter brok, der kvæles med det samme i det øjeblik, de først dukker op, uden en tidligere brokhistorie. Især ofte er brok af sjældne lokaliseringer genstand for primær krænkelse: Spigelian (lunate) linje, lænderegioner, obturatorkanal osv.

Ved undersøgelse er brokfremspringet normalt tydeligt synligt; det forsvinder ikke og ændrer ikke form, når patientens kropsstilling ændres. Ved palpation er fremspringet skarpt spændt og smertefuldt, især i området af den herniale åbning. Der er ingen transmitterende hosteimpuls. Percussion af fremspring i tidlig stadie kvælning af tarmen kan afsløre trommebetændelse, men senere, på grund af udseendet af brokvand, erstattes trommebetændelse af en mat percussionslyd. Ved auskultation over kvalt brok høres ikke peristaltikken, men over bughulen kan den ofte påvises øget peristaltik adduktorsektion af den kvælede tarm. Når man undersøger maven, er det nogle gange muligt at bemærke en sprøjtende lyd, Vals tegn og andre symptomer på tarmobstruktion. Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte i tilfælde af kvalt brok kan også bestemmes ved almindelig fluoroskopi af bughulen, hvor væskeniveauer i tarmslyngerne med gasophobning over sig (Kloiber-kopper) normalt er tydeligt synlige.

Differential diagnose hvis et brok er kvalt, er det nødvendigt at udføre en række af patologiske tilstande, der er forbundet både med selve herniale fremspring og ikke direkte relateret til det. Selvfølgelig er diagnosen af ​​strangulering i typiske tilfælde enkel, men nogle gange, på grund af en række omstændigheder (primært stranguleret brok, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi af abdominale organer osv.), giver dets anerkendelse store vanskeligheder.

Først og fremmest er det nødvendigt at differentiere kvalt brok fra ikke-reduceres. Sidstnævnte er som regel ikke spændt, er ikke smertefuld og overfører hosteimpulsen godt. Derudover er fuldstændig irreducerbare brok sjældne; normalt kan en del af brokindholdet stadig reduceres. Særlige vanskeligheder vedr differential diagnose kan forekomme ved flerkammerbrok, når der sker kvælning i et af kamrene. Ikke desto mindre observeres i dette tilfælde de obligatoriske tegn på krænkelse: smerte, spænding og manglende overførsel af hosteimpulsen.

Inden for praktisk kirurgi er der nogle gange behov for at skelne kvalt brok fra coprostase. Sidstnævnte tilstand opstår hovedsageligt med irreducible brok hos ældre mennesker, som har en fysiologisk afmatning i peristaltikken og en tendens til obstipation. Dette fører til stagnation af indholdet i tarmsløjfen, der er placeret i hernial-sækken, men i modsætning til fækal kvælning, er der ved coprostase aldrig kompression af tarm- mesenteriet. Klinisk øges coprostasis gradvist uden tidligere fysisk stress med den langsomme udvikling af smerte. Smerten er aldrig intens, det første sted er tilbageholdelse af afføring og gasser, spændingen af ​​det herniale fremspring kommer ikke til udtryk, hosteimpulssymptomet er positivt. Coprostasis kræver ikke kirurgisk behandling; en konventionel sifon lavement bruges til at eliminere det. I mellemtiden er det værd at huske på, at uløst kaprostase kan føre til fækal kvælning af brokken.

I klinisk praksis er der situationer, der normalt betegnes med udtrykket falsk krænkelse. Dette koncept omfatter et symptomkompleks, der ligner et billede af kvælning, men er forårsaget af en anden akut sygdom i maveorganerne. Dette symptomkompleks forårsager en fejlagtig diagnose af en kvalt brok, mens sygdommens sande natur forbliver skjult. De mest almindelige diagnostiske fejl opstår ved kvælning af tarmobstruktion, hæmoragisk pancreasnekrose, peritonitis af forskellig art, hepatisk og nyrekolik. En forkert diagnose fører til forkert kirurgisk taktik, især til brokreparation i stedet for den nødvendige brede laparotomi eller unødvendig brokafsnit for urolithiasis eller galdekolik. Den eneste garanti mod en sådan fejl er en omhyggelig undersøgelse af patienten uden nogen udeladelser. Der skal lægges særlig vægt på smerter uden for brokken.

Klinikeren kan også støde på en situation, hvor et kvalt brok, som den sande årsag til tarmobstruktion, forbliver uerkendt, og sygdommen betragtes som en konsekvens af tarmkvælning i bughulen. Hovedårsagen til en sådan fejl er mangel på omhyggelig undersøgelse af patienten. Det skal huskes, at en stranguleret brok ikke altid ligner et klart synligt fremspring på den forreste bugvæg. Især med en indledende lyskebrok forekommer strangulering i den indre ring af lyskekanalen. I dette tilfælde giver ekstern undersøgelse, især hos overvægtige patienter, ingen resultater; Kun med omhyggelig palpation i tykkelsen af ​​bugvæggen, lidt over lyskeligamentet, kan en tæt, smertefuld dannelse af en lille størrelse påvises. Vi bør heller ikke glemme muligheden for strangulering af sjældne brok: obturatorkanal, Spigelian linje, lumbal, perineal osv., som ved strangulering oftest giver et billede af akut intestinal obstruktion. Her er det passende at minde om udtalelsen fra den berømte franske kliniker G. Mondor: "Hvis der ikke er nogenafføring, bør hernial åbningen først undersøgesog se efter et kvalt brok."

Der er ingen tvivl om, at hvis der er tvivl om diagnosen, bør de løses til fordel for et kvalt brok. Kirurger med stor erfaring i behandling af brok formulerer denne holdning således: ”I tvivlstilfælde er det meget mere korrekt at hælde til kvælning og akut operere patienten. Det er mindre farligt for en patient at genkende en funktionsnedsættelse, hvor der ikke er nogen, end at forveksle funktionsnedsættelsen med en anden sygdom.

På de præhospitale og indlagte stadier bør følgende handlinger udføres.

Præhospital fase:

1. Ved mavesmerter er en målrettet undersøgelse af patienten nødvendig for tilstedeværelsen af ​​brok.

2. Hvis et brok er kvalt eller er mistænkt for strangulering, selvom det er spontant reduceret, er patienten underlagt akut indlæggelse på kirurgisk hospital.

3. Forsøg på at tvangsreducere strangulerede brok er farlige og uacceptable.

4. Brug af smertestillende medicin, bad, varme eller kulde til patienter med kvalt brok er kontraindiceret.

5. Patienten køres til hospitalet på en båre i liggende stilling.

Stationær fase:

1. Grundlaget for diagnosen af ​​en kvalt brok er:

a) tilstedeværelsen af ​​et spændt, smertefuldt hernial fremspring, der ikke reduceres af sig selv med en negativ hosteimpuls;

b) kliniske tegn på akut intestinal obstruktion eller peritonitis hos en patient med brok.

2. Bestem: kropstemperatur og hudtemperatur i området af det herniale fremspring. Hvis der påvises tegn på lokal betændelse, stilles der en differentialdiagnose mellem phlegmon i hernial sac og andre sygdomme (inguinal adenophlegmon, akut thrombophlebitis i den aneurysmalt udvidede mund af den store saphenous vene).

3. Laboratorieforskning: generel blodprøve, blodsukker, generel urinprøve og andre efter indikationer.

4. Instrumentale studier: røntgen af ​​thorax, EKG, generel røntgen af ​​bughulen, hvis indiceret - ultralyd af bughulen og hernial fremspring.

5. Konsultationer med behandler og anæstesilæge samt evt. endokrinolog.

Behandling af kvalt brok:

Kirurgisk taktik indikerer tydeligt behovet for øjeblikkelig kirurgisk behandling af et kvalt brok, uanset typen af ​​brok og kvælningsperioden. Den eneste kontraindikation til operation er patientens agonale tilstand. Ethvert forsøg på at reducere en brok på det præhospitale stadium eller på hospitalet virker uacceptabelt på grund af faren for at flytte et organ, der har gennemgået irreversibel iskæmi, ind i bughulen.

Selvfølgelig er der undtagelser fra denne regel. Vi taler om patienter, der er i en ekstremt alvorlig tilstand på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, hvor der ikke er gået mere end 1 time siden krænkelsesøjeblikket, der opstod foran lægen. I sådanne situationer udgør kirurgi en væsentlig større risiko for patienten end at forsøge at reparere brokket. Derfor kan du gøre det forsigtigt. Hvis der er gået lidt tid siden kvælningsøjeblikket, er reduktion af brokken også tilladt hos børn, især tidlig alder, da deres muskel-aponeurotiske formationer af bugvæggen er mere elastiske end hos voksne, og de forekommer meget sjældnere destruktive ændringer i skadede organer.

I en række tilfælde gør patienter selv, som har en vis erfaring med at reparere deres brok, på grund af frygt for den kommende operation, gentagne og ofte ret grove forsøg på at reducere det kvælede brok derhjemme. Som et resultat, en tilstand kaldet såkaldte imaginær reduktion hvilket er en af ​​de ekstremt alvorlige komplikationer af denne sygdom. Meget sjældnere er imaginær reduktion resultatet af lægens fysiske påvirkning. Lad os liste mulighederne for "imaginær reduktion":

1. I en flerkammer hernialsæk er det muligt at flytte de strangulerede indvolde fra et kammer til et andet, som ligger dybere, oftest i det præperitoneale væv.

2. Du kan adskille hele broksækken fra det omgivende væv og placere den sammen med de kvælede indvolde i bughulen eller præperitonealt væv.

3. Der er kendte tilfælde af, at halsen er revet af både fra kroppen af ​​hernial sac og fra parietal peritoneum. I dette tilfælde "reduceres" de fastholdte organer ind i bughulen eller præperitonealt væv.

4. Konsekvensen af ​​grov reduktion kan være brud på den kvælede tarm.

Typiske kliniske symptomer på kvalt brok efter "imaginær" reduktion er ikke længere påviselige. I mellemtiden giver tilstedeværelsen af ​​skarpe smerter ved undersøgelse af brokkens og mavens placering, kombineret med anamnestiske oplysninger om forsøg på tvungen reduktion, os mulighed for at etablere den korrekte diagnose og udsætte patienten for akut operation.

I tvivlstilfælde ( irreducerbar brok, multi-kammer postoperativ brok) problemet bør løses til fordel for akut kirurgi.

I tilfælde af falsk stranguleringssyndrom forårsaget af en anden akut kirurgisk sygdom i maveorganerne hos patienter med brok udføres den nødvendige operation og derefter hernioplastik, hvis der ikke er tegn på peritonitis.

Lad os især fokusere på kirurgisk taktik i tilfælde af spontan reduktion af en stranguleret brok. Hvis det er sket før indlæggelsen: hjemme, i ambulance på vej til hospitalet eller på skadestuen, så skal patienten alligevel indlægges på kirurgisk afdeling.

Den eksisterende uigendrivelige kendsgerning om kvælning med en sygdomsvarighed på mere end 2 timer, især i tilfælde af akut intestinal obstruktion, tjener som en indikation for akut kirurgi (udført ved midtlinje laparotomi) eller diagnostisk laparoskopi. Det skadede organ skal findes og dets levedygtighed vurderes.

I alle andre tilfælde af spontan reduktion: 1) overtrædelsesperioden er mindre end 2 timer; 2) tvivl om ægtheden af ​​den overtrædelse, der har fundet sted - dynamisk overvågning af patientens tilstand er nødvendig. I situationer, hvor tilstanden af ​​bughulen i de næste 24 timer efter strangulering ikke forårsager alarm: der er ingen smerter eller tegn på forgiftning, kan patienten efterlades på hospitalet og efter den nødvendige undersøgelse gennemgå en planlagt brokreparation .

Hvis patientens kropstemperatur under observation stiger, smerter i underlivet fortsætter, og der opstår symptomer på peritoneal irritation, foretages en akut midtlinjelaparotomi, og det organ, der er kvalt og nekrose resekteres Spontan reduktion af brokken kan ske på vej til operationsstuen, under -me induktion af anæstesi eller påbegyndelse af lokalbedøvelse. På trods af dette begynder operationen. Efter åbning af hernial-sækken (om nødvendigt udføres en herniolaparotomi) undersøges nærliggende organer. Efter at have opdaget et organ, der er blevet klemt, fjernes det ind i såret, og dets levedygtighed vurderes. Hvis det er svært at finde det kvælede organ, tyer de til laparoskopi gennem munden af ​​den åbnede herniale sæk. Herefter fortsættes og afsluttes operationen efter de almindeligt anerkendte regler for kvalt brok.

Præoperativ forberedelse før kirurgisk indgreb udført for en kvalt brok, er proceduren oftest minimal: patienten bliver bedt om at tisse, eller urinen fjernes ved hjælp af et kateter, området af operationsfeltet er barberet, og det er hygiejnisk forberedt. Tøm om nødvendigt maven ved hjælp af en sonde.

Patienter med lange perioder med kvælning, med symptomer på alvorlig forgiftning og alvorlig samtidige sygdomme er underlagt indlæggelse på en intensiv afdeling for passende korrektion af forstyrrede homeostase-indikatorer i 1,5-2 timer (eller det udføres på operationsbordet), hvorefter en operation udføres. Spørgsmålet om behovet for særlig forberedelse af patienten til kirurgisk indgreb afgøres i fællesskab af ledende kirurg og anæstesiolog. Særlig opmærksomhed bør rettes mod ældre og senile patienter med alvorlig patologi i det kardiovaskulære system. Uanset præparatets karakter skal operationen udføres så hurtigt som muligt (senest de første 2 timer efter indlæggelsen), da faren for tarmnekrose øges for hver efterfølgende time. Det er uacceptabelt at forsinke operationen på grund af at udvide omfanget af undersøgelsen af ​​patienten.

Anæstesi. Mange kirurger foretrækker lokalbedøvelse. Det menes, at det ikke fører til uønsket brok reduktion. I mellemtiden viser erfaringen, at denne fare er klart overdrevet. For enhver placering af et kvalt brok, bør der utvivlsomt gives fortrinsret til epidural (spinal) anæstesi eller intubation endotracheal anæstesi.

Sidstnævnte er presserende nødvendigt i tilfælde af udvidelse af omfanget af kirurgisk indgreb på grund af tarmobstruktion eller peritonitis.

Funktioner af kirurgisk indgreb. Akutoperation for et kvalt brok har en række grundlæggende forskelle fra planlagt brokreparation. Det skal huskes, at kirurgens primære opgave i dette tilfælde er at afsløre og fiksere det kvælede organ så hurtigt som muligt for at forhindre det i at glide ind i bughulen under efterfølgende manipulationer i området af hernial åbningen og eliminering af kvælningen. Snittet laves direkte over brokfremspringet i overensstemmelse med brokkens placering. Huden og det subkutane fedt dissekeres, og uden fuldstændig isolering af hernialsækken dissekeres dens bund. Normalt strømmer der gulligt eller mørkebrunt brokvand ud. I denne henseende er det nødvendigt at isolere såret før åbning af hernial-sækken gazeservietter. Umiddelbart efter åbning af hernialsækken tager assistenten det kvælede organ (oftest en løkke af tyndtarmen) og holder det i såret. Herefter kan du fortsætte operationen og skære klemringen, det vil sige hernialåbningen (fig. 6.3). Det gør de i den sikreste retning i forhold til omgivende organer og væv. Det strangulerede organ kan frigøres på to måder: Dissektion af aponeurosen begynder enten direkte fra siden af ​​hernialåbningen eller går i modsat retning fra den uændrede aponeurose til arvævet i den strangulerede ring. I begge tilfælde, for at undgå skader på det underliggende organ, skal aponeurosen dissekeres ved at placere en rillet sonde under den.

Lad os endnu en gang minde dig om muligheden for retrograd krænkelse. På grund af dette, hvis der er to eller flere tarmslynger i hernialsækken, sådet er nødvendigt at fjerne og inspicere den mellemliggende løkke, som er placeret i bughulen.

Efter at have befriet den kvælede tarm, vurderes dens levedygtighed i henhold til følgende kriterier:

1) normal lyserød farve tarmvæggen;

2) tilstedeværelsen af ​​peristaltik;

3) bestemmelse af pulsering af mesenteriske kar involveret i strangulering.

Hvis alle disse tegn er til stede, så kan tarmen betragtes som levedygtig og nedsænket i bughulen. I tvivlsomme tilfælde injiceres 100-150 ml af en 0,25% novocainopløsning i tarm-mesenteriet, og det klemte område opvarmes i 10-15 minutter med servietter fugtet med en varm isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis der efter dette er mindst et af ovenstående tegn fraværende, og der fortsat er tvivl om tarmens levedygtighed, tjener dette som en indikation for dets resektion i sundt væv, som i de fleste tilfælde udføres gennem en herniolaparotomi adgang.

Ud over den strangulerede løkke skal 30-40 cm af tarmens adduktordel (over stranguleringen) og 15-20 cm af den efferente del af tarmen (under den) fjernes. Jo længere overtrædelsen er, jo mere omfattende bør resektionen være. Dette skyldes, at ved tarmkvælning, som i det væsentlige er en af ​​typerne af kvælningsobstruktion, lider adduktorafsnittet, som er placeret over forhindringen, i langt højere grad end abducensafsnittet. I denne henseende er pålæggelsen af ​​en intestinal anastomose nær stranguleringsrillen forbundet med risikoen for dens fejl og udvikling af peritonitis.

Resektion af den strangulerede tyndtarm udføres i henhold til generelle kirurgiske regler; først dissekeres mesenteriet trin for trin, og ligaturer påføres dets kar, og derefter fjernes den mobiliserede del af tarmen. Det er at foretrække at udføre anastomose mellem de afferente og efferente sektioner "ende til anden". Hvis der er en skarp uoverensstemmelse mellem diametrene af de afferente og efferente sektioner af tarmen, tyer de til en side-til-side anastomose.

Hvis den distale kant under resektion af ileum er placeret mindre end 10-15 cm fra blindtarmen, bør der påføres ileoascendo- eller ileotransvers anastomose.

I nogle tilfælde ser selve den kvælede tarm ud til at være ret levedygtig, men har udtalte kvælningsriller, i stedet for hvilke lokal nekrose kan udvikle sig. I en sådan situation tyer de til cirkulær nedsænkning af stranguleringsrillen med afbrudte seromuskulære silkesuturer med obligatorisk kontrol af tarmens åbenhed. Hvis der er dybe ændringer i området af kvælningsrillen, skal tarmen resekteres.

Det skal huskes, at i en kvalt tarmsløjfe er slimhinden og det submucosale lag primært påvirket, som ikke er synlige fra den serøse membran, og skaden, som kun kan bedømmes ved indirekte tegn. Litteraturen beskriver tilfælde af ulceration af slimhinden og perforering af sår i tyndtarmen, der er blevet kvalt. Cicatricial stenose af tyndtarmen efter strangulation, dens vedhæftning til omgivende organer, som efterfølgende førte til tarmobstruktion, er også blevet beskrevet.

Situationen er meget enklere med nekrose af det strangulerede omentum. I dette tilfælde fjernes dens nekrotiske del, og den proksimale del reduceres ind i bughulen. Hvis fedtsuspensionen kommer i klemme, kan ernæringen i den tilsvarende del af tarmen blive forstyrret. Derfor er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge den tilstødende tarmvæg og vurdere dens levedygtighed, når den afskæres.

Kirurgens taktik i tilfælde af krænkelse af andre organer ( Æggeleder, vermiform appendiks osv.) bestemmes af sværhedsgraden af ​​morfologiske ændringer fra disse anatomiske formationers side. For eksempel, når man opererer på en patient med nekrose af sigmoideum colon, er det nødvendigt at udvide omfanget af kirurgisk indgreb betydeligt og udføre Hartmann-proceduren fra en yderligere midline laparotomi-tilgang.

Efter at have nedsænket et levedygtigt eller resekeret organ, der er blevet kvalt ind i bughulen, er hernial-sækken fuldstændig isoleret fra det omgivende væv, bandageret ved halsen og skåret ud. Udskæring af hernial sac er ikke tyet til i tilfælde af omfattende brok, hos ældre mennesker, belastet med samtidige sygdomme og hos børn. I disse tilfælde er hernialsækken ved halsen kun bandageret og krydset, og dens indre overflade smøres med alkohol for at forårsage adhæsion af peritoneallagene.

Efterfølgende begynder de, afhængigt af typen af ​​brok plastikkirurgi af herniale åbninger. Fra dette tidspunkt adskiller operationen sig ikke fundamentalt fra planlagt brokreparation, med den undtagelse, at det i tilfælde af kvælet brok er nødvendigt at anvende de enkleste, mindst traumatiske metoder til hernioplastik, som ikke væsentligt komplicerer eller forværrer det kirurgiske indgreb. . Til dato er der udviklet spændingsfrie metoder til hernioplastik ved hjælp af forskellige allografter. I akut kirurgisk praksis anvendes de sjældent, sædvanligvis hos patienter med kvalt brok, som har store herniale åbninger (tilbagevendende lyske, navlestreng, postoperative osv.).

Primær bugvægsreparation kan ikke udføres i tilfælde af flegmon i hernial sac og peritonitis (på grund af sværhedsgraden af ​​patienternes tilstand og faren for purulente komplikationer), store ventrale brok, der har eksisteret hos patienter i mange år (udvikling af alvorlig åndedrætssvigt er mulig). I disse tilfælde bør operationssåret efter suturering af bughinden kun sys delvist og suturer påføres huden.

Volumen og rækkefølgen af ​​kirurgisk indgreb for en kvalt brok, som førte til udvikling af akut intestinal obstruktion, bestemmes af karakteristikaene og sværhedsgraden af ​​den kliniske situation.

Separat bør vi dvæle ved principperne for kirurgisk indgreb for specielle typer stranguleret brok. Efter at have opdaget en overtrædelse glidende brok, kirurgen skal være særlig forsigtig, når han vurderer levedygtigheden af ​​det kvælede organ i den del, der ikke har et serøst dæksel. Oftest "glider" blindtarmen og blæren og bliver klemt. Ved nekrose af tarmvæggen udføres en median laparotomi og resektion af højre halvdel af tyktarmen med ileotransvers anastomose. Efter at have afsluttet denne fase af operationen begynder plastisk lukning af hernial åbningen. I tilfælde af nekrose af blærevæggen er operationen ikke mindre vanskelig, da det skal være resektion med pålæggelse af en epicystostomi.

Med en tilbageholdt Littres brok Meckels divertikel bør under alle omstændigheder udskæres, uanset om dens levedygtighed genoprettes eller ej. Behovet for at fjerne et divertikel er forårsaget af, at dette rudiment som regel mangler sit eget mesenterium, kommer fra den frie kant af tyndtarmen og har en dårlig blodforsyning. I denne henseende er selv kortvarige krænkelser forbundet med faren for nekrose. For at fjerne et divertikel bruges enten en ligatur-pung-strengmetode, der ligner en blindtarmsoperation, eller kileresektion tarme, inklusive bunden af ​​divertikel.

Hvornår flegmon af hernial sac Operationen udføres i 2 trin. Først under generel anæstesi en midtlinje laparotomi udføres. Med denne komplikation er det kvælede organ så fast svejset til hernialåbningen, at der praktisk talt ikke er nogen fare for, at det glider ind i bughulen. Samtidig tilstedeværelsen purulent betændelse i området af brokken skaber en reel fare for infektion i bughulen, hvis operationen startes på sædvanlig måde ved at åbne broksækken.

Efter at have udført en laparotomi nærmer de sig det kvælede organ indefra. Hvis tarmen er kvalt, mobiliseres den inden for de ovenfor angivne grænser. Enderne af den kvælede del af tarmen, der skal fjernes, skæres også af, og efterlader små stubbe, der sys tæt. En anastomose udføres mellem de afferente og efferente sektioner af den levedygtige tarm ved hjælp af en enkeltrækket intranodulær sutur. Spørgsmålet om, hvordan man gennemfører tyktarmsresektionen, afgøres individuelt. Som regel udføres obstruktiv resektion med en kolostomi.

Efter dannelsen af ​​den interintestinale anastomose anbringes en pung-strengsutur på bughinden omkring den strangulerede ring (tarmstubbene nedsænkes først under bughinden), hvorved abscessen afgrænses fra bughulen. Derefter sys laparotomi-såret og fortsæt til 2. interventionstrin direkte i området af det herniale fremspring. Huden og det subkutane fedtvæv dissekeres, bunden af ​​hernial-sækken åbnes, og hernial-åbningen snittes lige nok til, at det kvælede organ kan trækkes ud og fjernes, inklusive de blinde ender af tarmen, der efterlades uden for peritoneum. Herefter fjernes den nekrotiske tarm, abscesshulen drænes og tilstoppes. I disse tilfælde kan der ikke være tale om nogen form for plastikkirurgi af hernialåbningen.

Naturligvis fører afslag på at reparere brokåbningen til et recidiv af brokken, men det er altid nødvendigt at huske, at kirurgens primære opgave er at bevare patientens liv, og operation for et tilbagevendende brok kan derefter udføres som planlagt. Den specificerede kirurgiske taktik anvendes i næsten alle tilfælde af phlegmon i hernial sac, med undtagelse af purulent betændelse i en stranguleret navlebrok, hvor en cirkulær gennemgangsmetode til brokreparation, foreslået af I.I., anvendes. Græsk-vym. Essensen af ​​denne metode er beskrevet nedenfor i afsnittet om navlebrok.

Hos patienter, der er i en ekstremt alvorlig tilstand, der ikke tillader en bred laparotomi at udføre, er det tilladt at ty til den såkaldte eksteriørisering af det strangulerede organ. I disse tilfælde dissekeres under lokalbedøvelse hernial sac og strangulating hernial orifice, hvorefter den nekrotiske tarm, der er blevet kvalt, fjernes og fikseres uden for broksækken. Det er også tilladt at udskære den nekrotiske del af tarmen og fiksere enderne af tarmen omkring såret i henhold til typen af ​​dobbeltløbet stomi.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har kvalt brok:

gastroenterolog

Er der noget, der generer dig? Vil du vide mere detaljeret information om kvalt brok, dets årsager, symptomer, metoder til behandling og forebyggelse, sygdomsforløbet og kost efter det? Eller har du brug for en inspektion? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolab altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere ydre tegn og hjælpe dig med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige assistance og stille en diagnose. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolabåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefonnummer på vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-kanal). Kliniksekretæren vil vælge en passende dag og tid for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på det.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført forskning, Sørg for at tage deres resultater til en læge til konsultation. Hvis undersøgelserne ikke er udført, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Du? Det er nødvendigt at tage en meget omhyggelig tilgang til dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok symptomer på sygdomme og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke symptomer, karakteristiske ydre manifestationer- såkaldt symptomer på sygdommen. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare gøre det flere gange om året. blive undersøgt af en læge for ikke kun at forhindre frygtelig sygdom, men også støtte sundt sind i kroppen og organismen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske finder du svar på dine spørgsmål der og læser tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde de oplysninger, du har brug for i afsnittet. Tilmeld dig også på lægeportalen Eurolab at holde sig ajour med de seneste nyheder og informationsopdateringer på siden, som automatisk sendes til dig via e-mail.

Andre sygdomme fra gruppen Mave-tarm-sygdomme:

Et kvalt brok virker som en gradvis eller pludselig kompression i ringen af ​​brokåbningen - det hul, hvorigennem brokformationen kommer ud til ydersiden - området af et organ relateret til mavezonen. På grund af en sådan kompression forstyrres blodforsyningen til dette organ, og efterfølgende etableres dets nekrose - nekrosen af ​​beskadigede væv i en levende organisme, som er ledsaget af det endelige ophør af deres funktion. Et kvalt brok kan omfatte både indre brok (opstår i diafragmatiske huller, såvel som i lommerne, der danner bughulen), og ekstern (observeret i forskellige defekter og sprækker, der dækker væggene i bækkenbunden og maven).For at finde ud af, hvordan man behandler kvalt brok, er det nødvendigt at studere i detaljer essensen af ​​denne patologi, dens symptomer, manifesteret symptomatisk billede og udviklede metoder til bortskaffelse.

Forekomstmekanismen, der bestemmer den pågældende sygdom og klassificeringen af ​​dens typer

Vigtig: Hvad angår epididymitis orchioepididymitis, afslører den altid en forstørret, smertefuld testikel sammen med dens berørte vedhæng!

Patogenese af brok med kvælning

Opmærksomhed: Ovenstående faktorer bestemmer det høje dødelighedsniveau, der definerer kvælede brok; af denne grund er det ikke kun tilrådeligt med tidlig kirurgi, men også implementering af kraftig postoperativ genopretning og rehabiliteringsterapi!

Generelle symptomer, der signalerer progression af herniale fremspring med strangulering

• svær smerte påvirker brokområdet eller hele maven;
• den herniale dannelse kan ikke reduceres;
• hernial bule er præget af smerte kombineret med spændinger;
• hosteimpulsen overføres ikke.

Forsigtigt: fækal kvælning er anerkendt som lige så farlig som dens elastiske variant, og da slutresultatet af begge sygdomme er det samme, er behandlingstaktikken i tilfælde af deres diagnose den samme!

Behandling af herniale buler med kvælningsproces

En brok er en sygdom ledsaget af fremspring af dele af organer ud over deres anatomiske position. ICD-kode: K40-K46. Den ventrale herniale sæk er dannet i bughulen (ventrum - lat. hulrum). En af komplikationerne ved en brok er kompression af dele af de indre organer, som et resultat af hvilket de komprimerede væv lider af dårlig cirkulation, delvis død af epitelet opstår, hvilket forårsager en stærk inflammatorisk proces. For rettidig behandling af en klemt abdominal brok er det vigtigt at genkende symptomerne på komplikationen i tide.

Hvordan opstår klemning?

Der er anatomisk svage pletter i maveregionen, hvorigennem indre organer kan rage ud af forskellige årsager. Oftest forekommer patologi i området af navlestrengen, lyskeområdet, lumen af ​​den hvide linje i maven og de anatomiske åbninger i mellemgulvet.

Afhængigt af fremspringets placering kan bevægelige organer i bughulen komme ind i hernialåbningen, som er hvad hullet i musklerne kaldes, såsom tarmslynger, en del af maven og det større omentum.

En alvorlig komplikation af sygdommen er krænkelsen af ​​de indre organer placeret i hernial sac. I kompressionszonen dannes et inflammatorisk fokus, der bliver til koldbrand, som spredes i hele bughulen.

Hvor kompression kan forekomme

Organklemning kan forekomme overalt i maven, hvor der er dannet et fremspring. De svageste punkter i peritonealvæggen omfatter:

1. Ring i ledbånd i navleområdet.
2. Linea alba er en lodret linje, der løber nøjagtigt i midten: fra Solar plexus til pubis.
3. Lyskekanalen på venstre og højre side.
4. Patologiske formationer - lårbenskanaler.
5. Ar efter operationen.

De mest almindeligt diagnosticerede skader er i lysken, navlen og lårbenet. Kompression er mindre almindelig med brok i den hvide linje i maven og i området med postoperative suturer.

Strukturen af ​​brokken

Hver brok har den samme struktur. Fremspringet består af følgende dele:

1. Posen er et område af huden og indre fascia i maven, der omgiver de organer, der har undergået fremspring.
2. Porten er en åbning mellem ledbånd og muskler, som dele af de indre organer presses ind i.
3. Indhold: tarmslynger, omentum, mave.

Udvendigt ligner brokket en rund formation, som kan være lille eller ret stor i størrelsen. I hvile kan fremspringet være skjult, formationens volumen øges med fysisk aktivitet, mens du står, løber og går.

Fængsling kan forekomme uanset placeringen og størrelsen af ​​fremspringet. En komplikation kan opstå når som helst, hvorfor et brok i lægepraksis kaldes en tidsindstillet bombe.

Typer af patologi

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af typen af ​​krænkelse, og hvilket organ der blev beskadiget på grund af kompression. Overtrædelser klassificeres efter placering (intern, ekstern), art og grad af kompression (retrograd, parietal, Littres brok), organer fanget i hernialåbningen (hyppigt påvirkede organer, sjældne typer kompression). Kompression kan være primær eller sekundær.

Ifølge udviklingsmekanismen forekommer krænkelse af den elastiske og fækale natur.

Elastik

Hvis der er et fremspring, kan pludselig kompression af organer forekomme under påvirkning af belastninger på peritonealområdet, ved løft af vægte, under svær hoste, nysen og andre former for stress. Konsekvensen af ​​muskelspændinger er en skarp udvidelse af den herniale åbning, hvilket fremkalder frigivelsen af ​​en betydelig del af det indre organ i bughulen. I dette tilfælde reduceres det klemte område ikke, da porten lukker, og dens indhold er isoleret. Alt dette er ledsaget af stærke smerter og muskelspasmer.

Afføring

Mekanismen for fækal kvælning er anderledes, idet årsagerne til kompression her ikke er fysiske spændinger af peritonealmusklerne, men den gradvise ophobning af afføring i tarmslyngerne fanget i hernialsækken. Oftest forekommer denne form for klemning hos ældre patienter og personer med nedsat gastrisk motilitet.

Ifølge arten af ​​kompression skelnes de mellem:

• retrograd;
• væg,
• Littres brok.

Retrograd

Det er karakteriseret ved nedsat blodcirkulation i området af tarmsløjfen, som ikke er placeret i hernial-sækken, men inde i bughulen. Under en nødoperation undersøger kirurgen indholdet af hernial-sækken og opdager, at den kvælede ende af tarmen er fuldstændig levedygtig. I mellemtiden synker den beskadigede tarmsløjfe dybt ned i bughulen.

Parietal

Det ejendommelige er ikke den fuldstændige indtræden af ​​tarmsløjfen i hernialåbningen, men komprimeringen af ​​en bestemt del af den. Tarmobstruktion forekommer ikke, men eksisterer stor risiko død af en af ​​tarmvæggene.

Lille brok

Denne form for kompression minder meget om parietal kompression, med den forskel at her udvikler symptomerne sig meget hurtigere. Nekrose og andre komplikationer kan forekomme inden for den første time efter kompression.

Uanset typerne af kompression er symptomerne på patologien ens. Knibning er ledsaget af alvorlig smerte, manglende evne til selvstændigt at reducere fremspringet og dyspeptiske lidelser i fordøjelsessystemet.

Generelle tegn på kvalt abdominal brok

Når et organ komprimeres, forringes blodcirkulationen, hvilket medfører udvikling af mange negative symptomer. Tegn på patologi kan opdeles i tidlige og sene manifestationer af sygdommen.

Tidlige symptomer

Umiddelbart efter kompression af et organ oplever en person skarp smerte, og smertechok udvikler sig ofte. Symptomernes intensitet afhænger af, hvilket organ der komprimeres. Når det større omentum er klemt, kan de kliniske manifestationer være milde, patienten oplever ømme, krampende smerter.

Hvis tarmslynger er komprimeret, kan processen ledsages af følgende manifestationer:

1. Skarp intens smerte af paroxysmal karakter.
2. Gentagne opkastninger, der ikke bringer lindring.
3. Alvorlig oppustethed mave, manglende gasudledning.
4. Et fald, der bliver til et fuldstændigt fravær af tarmmotilitet.
5. Kvalme, langvarig hikke, bøvsen, halsbrand.

Ved ydre tegn Klemning er kendetegnet ved rødme af huden, øget temperatur i fremspringsområdet, tætheden af ​​brokken og dens smerte. Et vigtigt symptom, hvorved kompression kan diagnosticeres, er fraværet af et symptom på en hosteimpuls.

Sene tegn

I mangel af nødvendig lægehjælp kan en kvalt ventral brok ledsages af følgende manifestationer:

1. Hudhyperæmi er en lokal blodgennemstrømning til det berørte område.
2. Kraftig temperaturstigning.
3. Akkumulering af ekssudat på kompressionsstedet.
4. Svaghed, apati, kronisk træthed.

Ofte oplever patienterne purulente læsioner (flegmon) af hernial-sækken, som også kan kvæles med efterfølgende smeltning af væggen i tarmsløjfen.

Kvælning af indre brok

Interne fremspring er sjældne og diagnosticeres tilfældigt under undersøgelse af andre indre organer. Patologi opstår på grund af svagheden af ​​de naturlige åbninger af mellemgulvet. Manifestationer af patologi er som følger:

1. Let smerte ved palpation af det berørte område.
2. Vejrtrækningsproblemer.
3. Forskydning af hjertet er modsat den klemte side.
4. Tilstedeværelsen af ​​peristaltisk støj i den nedre del af brystet.

Det er svært at diagnosticere et klemt hiatal brok. Denne type patologi opdages ofte, når den er betydeligt kompliceret, da tegnene på sygdommen ligner symptomerne på hjertedysfunktion, lungesygdom og mavefunktion.

Symptomer på lyskebrok kvælning

Lyskebrok kvælning diagnosticeres ofte, når der er et fremspring i området lyske ring. Når der opstår elastisk klemning, vises følgende tegn:

• akut smerte;
• manglende evne til at reducere sig selv;
• generel forringelse af helbredet.

Når fækal kompression opstår, oplever patienten følgende symptomer:

• udvikling af kvalme, opkastning;
• mangel på afføring;
• flatulens.

Når en højresidig lyskebrok er kvalt, er en differentialdiagnose med akut blindtarmsbetændelse nødvendig.

Tegn på kompression af navlebrok

Patologi er mere almindelig hos spædbørn. Et brok i navleområdet generer muligvis ikke barnet lang tid, men med udviklingen af ​​klemning er symptomerne udtalte. Disse omfatter:

• intens kramper smerte på kompressionsstedet;
• funktionsfejl i mave-tarmkanalen;
• kvalme, opkastning;
• forstoppelse;
• intestinal obstruktion;
• tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen;
• manglende evne til selvstændigt at reducere fremspringet.

Ofte ledsaget af øget kropstemperatur, tegn på forgiftning og svaghed.

Manifestationer af et klemt lårbensbrok

Kompression af det herniale indhold under femoral fremspring ledsages af følgende symptomer:

• prikkende, krampesmerter, forværret af fysisk aktivitet;
• følelse af tryk i lyskeområdet;
• flatulens, kvalme, opkastning;
• hævelse og rødme af væv i området med fremspring;
• obstipation, akut tarmobstruktion.

Med udviklingen af ​​komplikationer, såsom nekrose og peritonitis, kan der være en kraftig stigning i kropstemperaturen, generel svaghed, et kraftigt blodtryksfald, forvirring, åndedræts- og hjertestop.

Klemt brok af den hvide linje i maven

Med denne type brok er tarmobstruktion sjælden. De vigtigste tegn på organkompression med sådanne brok er:

• smertesyndrom;
• patientens bleghed;
• generel forringelse af sundheden;
• kvalme, opkastning;
• feber;
• oppustethed.

Ofte oplever patienten en tilstand af chok, som opstår på baggrund af stærke smerter, lavt blodtryk og hurtig puls.

Symptomer på kompression af postoperative brok

Postoperative brok opstår i områder med ar dannet efter kirurgisk behandling. En komplikation af sygdommen er kompression af de indre organer af hernial åbningen. Det kliniske billede af kvalt brok efter operationen omfatter følgende symptomer:

• pludselig udvikler smerte;
• øget svedtendens;
• takykardi;
• kvalme, opkastning;
• hævelse og rødme af det berørte væv;
• dårlig fordøjelse;
• oppustethed med manglende evne til at passere gas;
• lokal eller generel stigning i kropstemperaturen.

Uanset typen af ​​kompression, hvis ovenstående symptomer opstår, bør du straks søge hjælp. lægebehandling.

Komplikationer af patologi

Med udviklingen af ​​patologi er risikoen for komplikationer ret høj. Alvorlige konsekvenser kan dukke op, hvis patienten søger lægehjælp for sent. De mest almindelige komplikationer er:

1. Vævsnekrose.
2. Peritonitis.
3. Flegmon af hernial sac.

Nekrose

Med den elastiske type patologi opstår nekrose meget hurtigt - vævsdød på grund af forstyrrelse af blod- og lymfestrømmen i dem. Først påvirkes organets slimlag og submucosale væv, derefter spredes dødsprocessen til de muskulære og serøse lag.

Peritonitis

En alvorlig komplikation, der opstår ved alle typer skader. Med udviklingen af ​​patologi forværres patientens tilstand kraftigt, funktionen af ​​alle organer og systemer forstyrres. Der er tegn på forgiftning - svaghed, kvalme, opkastning, feber, apati. I mange tilfælde er det ikke muligt at redde patienten selv på et hospital.

Phlegmon

På grund af nekrose af tarmen, der er fanget i hernialåbningen, udvikler der sig en alvorlig inflammatorisk proces, som over tid påvirker alt omgivende væv og spreder sig til peritonealorganerne. Phlegmon udvikler sig i både elastiske og fækale patologier.

Diagnostik

Diagnosticering af komplikationen er ikke svært. Klemning opdages let ved palpation. Under en visuel undersøgelse af patienten er lægen opmærksom på følgende tegn:

1. Hårdhed af det herniale fremspring, smertefuld dannelse.
2. Brokket forsvinder ikke, når patientens kropsstilling ændres.
3. Negativt symptom på hosteimpuls.
4. Peristaltikken er ikke hørbar.

Blandt instrumentelle metoder almindelig røntgen anvendes, sjældnere ultralydsundersøgelse og computertomografi.

Efter at have stillet en diagnose beslutter lægen, hvor hastende kirurgisk indgreb og andre nødvendige manipulationer er for at normalisere patientens tilstand.

Funktioner af kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb i tilfælde af organkvælning udføres akut og består af følgende:

1. Eliminering af kvælning og frigivelse af organet ved at skære væv i området af den herniale åbning.
2. Undersøgelse af det berørte organ, træffer beslutning om dets udskæring om nødvendigt.
3. Resektion (fjernelse) af væv, der har gennemgået nekrose.
4. Repositionering af organet ind i bughulen.
5. Plastikkirurgi af herniale åbninger.

Efter operationen gennemgår patienten en genoptræningsperiode, som består i at tage medicin for at forhindre vævsinfektion, følge en diæt (rigtig ernæring) og bære en speciel bandage.

Med rettidig behandling og overholdelse af forebyggende foranstaltninger er prognosen for genopretning gunstig. Tilbagefald af sygdommen er sjældne, og patienten vender hurtigt tilbage til normale aktiviteter.

Dem, der lider af en diskusprolaps, ved på egen hånd om skarpe, uudholdelige smerter. Det kommer pludseligt og kan blive ved i flere timer.

I de fleste tilfælde er årsagen til sådanne smerter et klemt brok, eller mere præcist, en klemt nerve i det område af rygsøjlen, hvor brokken er dannet.

Hvis behandlingen ikke påbegyndes i tide, kan funktionen af ​​selve nerven og de organer, den er forbundet med, blive forstyrret.

Hævelse og betændelse kan forekomme. Hvad skal man gøre i sådan en situation? Hvordan frigiver man en klemt nerve i en af ​​delene af ryggen, for eksempel med en lumbosakral brok?

Hvad er en kvalt brok? Dette er et fænomen, hvor beskadigede ryghvirvler eller det gelatinøse stof, der er placeret mellem dem, komprimerer nerven.

Nervegrene går til organer og væv fra rygmarven og passerer gennem åbninger i hvirvlerne.

Fænomenet, når et brok komprimerer dem, kaldes en klemt nerve. Hvad kan det ellers skyldes:

osteochondrose, forkert holdning, muskelspasmer, alvorlig belastning af ryggen, overvægt, skader, tumorer.

Hvad forårsager en klemt nerve under et brok? Viden om, hvordan denne sygdom opstår, vil hjælpe med at besvare dette spørgsmål. Mellem to tilstødende hvirvler er der brusk kaldet en intervertebral disk.

Inde i den er der en kerne bestående af kollagen og en skal. Diskens opgave er at blødgøre rygsøjlens vibrationer under bevægelser. I nogle situationer, for eksempel under øget belastning, brister kernens skal, og det gelatinøse stof kommer ud af disken.

Sådan opstår et brok. Det samme stof kan lægge pres på nerveroden, der løber langs hele rygsøjlen. Sådan opstår en klemt nerve.

Symptomer på en klemt nerve er opdelt i typer efter to parametre:

årsag; type nerve.

Hvis en følenerve kommer i klemme, vil smerten ikke forsvinde hurtigt. De vil kun kunne mærkes, hvor kompressionen fandt sted.

Hvis der skete noget som dette autonom nerve, kan der være funktionsfejl i nogle organers funktion. Motoriske nerveproblemer fører til følelsesløshed og svaghed i lemmerne.

Hvilke symptomer kan bruges til at identificere en klemt nerverod?

Smerten kan være af meget forskellig art: skarpe, stikkende, med skydning osv. Der er en snurren og følelse af tyngde i det klemte område. Patienten bliver hurtigt træt. Der er en funktionsfejl i funktionen af ​​de organer, der er forbundet med den beskadigede nerve.

De beskrevne symptomer er kun indirekte bevis for, at der er opstået klemning. For en mere præcis diagnose er yderligere undersøgelse nødvendig.

Læger ordinerer normalt Røntgenundersøgelse, computer og magnetisk resonansbilleddannelse.

Nogle gange er myelografi (røntgen med kontrastmiddel) indiceret.

Undersøgelsen gør det muligt at finde den sande årsag til klemningen og ordinere den korrekte og mest effektive behandling.

Hvad skal man gøre, hvis smerte overrasker dig? Du må under ingen omstændigheder opvarme det ømme sted, da der ofte er hævelse der.

Hvis du øger temperaturen, vil hævelsen kun forstærkes. Smerten vil forsvinde, men ikke længe – den vender tilbage og bliver stærkere. Hvordan så?

Til at begynde med kan du tage noget smertestillende middel. Det er værd at huske på, at selvmedicinering er farligt. Al medicin skal ordineres af en læge, ellers vil behandlingen kun forværre situationen. Nu er det nødvendigt at immobilisere det område af rygsøjlen, hvor klemningen angiveligt fandt sted. Dette kan gøres ved hjælp af et specielt bælte. Hvis du ikke har et, kan du tage et almindeligt tørklæde. Herefter anbefales det at ligge på ryggen på en hård overflade.

Behandlingen bør først begynde, når lægen identificerer den nøjagtige årsag til hændelsen. Den består af flere faser.

Sengeleje. Specielt indiceret til dem, der lider af akutte smerter. Tager smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler. Det er vigtigt, at dette sker under opsyn af en læge. Anti-inflammatoriske salver, for eksempel Finalgon, kan også ordineres. Akutte smerter lindres ved hjælp af specielle blokader. Ændring af din kost. Det er nødvendigt helt at fjerne eller begrænse brugen af ​​varme krydderier, salt, kaffe og alkoholholdige drikkevarer.

Først og fremmest er behandlingen rettet mod at slippe af med konsekvenserne af klemning. Når smerten og hævelsen er elimineret, skal du være opmærksom på årsagen. Lægen skal gøre tre ting:

frigive en komprimeret nerve; returner diskene til deres normale position; fjerne muskelspasmer.

Du kan gøre dette på følgende måder:

fysioterapi; manuel terapi; zoneterapi; massage; Træningsterapi.

I nogle tilfælde, såsom hvis brokket ikke kan behandles på anden måde, kan det være nødvendigt at operere.

Som enhver anden medicin kan folkemedicin kun bruges under tilsyn af en læge. I kombination med grundlæggende terapi kan de være ret effektive.

Tag 2 spsk. hakkede laurbærblade. Hæld et glas vodka. Lad det sidde i et par dage. Efter dette, let gnidning, påføres det ømme sted. Lav en komprimering af en blanding af mel og honning (100 g af begge). Fastgør med en bandage. Isoler toppen med et tørklæde. Fyld badet med varmt vand. Hæld infusionen af ​​calamusrødder eller egetræsbark i. Tag et bad i cirka et kvarter. Granolie og baldrianinfusion er meget effektive. De kan bruges til at gnide det ømme sted. Efter dette skal du isolere det med et tørklæde. Selleri hjælper meget med at knibe. Hans Frisk Juice før måltider (1 spsk) hjælper med at genoprette nervesystemets funktion. En selleri kompress vil hjælpe med at lindre smerte.

Intervertebral brok med klemt nerve – helt ubehageligt fænomen. Det er karakteriseret ved stærke smerter og begrænset mobilitet.

Men rettidig behandling hjælper ikke kun med at slippe af med konsekvenserne, men også eliminere årsagen. Det vigtigste er ikke at selvmedicinere, men at søge hjælp fra en specialist.

Oplysningerne i artiklerne er kun til generelle informationsformål og bør ikke bruges til selvdiagnosticering af helbredsproblemer eller medicinske formål. Denne artikel er ikke en erstatning for medicinsk rådgivning fra en læge (neurolog, terapeut). Kontakt venligst din læge først for at finde ud af den nøjagtige årsag til dit helbredsproblem.

Jeg vil være meget taknemmelig, hvis du klikker på en af ​​knapperne
og del dette materiale med dine venner

"Er løb nyttigt eller farligt for en hernieret rygsøjle? Muligheder for osteopati i behandlingen af ​​intervertebral brok" ​​Alle indlæg af forfatteren
Typer af fængsling Symptomer Diagnostik Hasteforanstaltninger i tilfælde af fængsling Fare for selvreduktion Essensen af ​​kirurgisk indgreb Nødvendige handlinger i tilfælde af spontan reduktion

Kvælning er den pludselige sammenpresning af indholdet af hernial-sækken i hernial-åbningen.

Ethvert organ, der er placeret i hernial-sækken, kan kvæles. I mange tilfælde viser det sig at være en tarmslyng, væg eller omentum. Meget ofte fremkaldes klemning af fysisk aktivitet, tunge løft eller langvarig hoste.

Kvalte brok er opdelt i følgende to grupper:

primær – fremspring udvikler sig for første gang som følge af spændinger, fysisk aktivitet; sekundær - en allerede eksisterende brok er kvalt.

Selve overtrædelsen kan være af to typer:

elastik; fækal

1. Med elastik udgår et stort antal dele af de indre organer gennem en smal hernial åbning. I mange tilfælde udløses det af øget tryk inde i bughulen eller betydelig fysisk aktivitet. De fangede indre organer kan ikke bevæge sig tilbage i bughulen. Resultatet af strangulering (eller kompression) i området af den herniale åbningsring er iskæmi i de kvaltede dele, hvilket fører til udseendet af alvorlig smerte, ofte ledsaget af vedvarende muskelspasmer, hvilket betydeligt komplicerer det kliniske billede.

2. Ved fækal strangulering komprimeres indholdet af hernial-sækken på grund af overfyldning af adduktordelen af ​​tarmsløjfen placeret i hernial-sækken. Der er en skarp kompression af den abducerende sektion i området af den herniale åbning. Et billede af kvælning vises, svarende til det, der udvikler sig med den elastiske type krænkelse. I mange tilfælde er fækal kvælning en konsekvens af den langsigtede eksistens af et irreducerbart brok.

3. Den største fare er fra tarmklemning under et navlebrok. I dette tilfælde er sandsynligheden for dens nekrose høj. Symptomer på tarmobstruktion udvikler sig, hvilket fører til voldsom smerte og hurtigt fremadskridende forgiftning.

Under klemning dannes et lukket hulrum inde i hernialsækken, som indeholder et organ eller en del af det med nedsat blodforsyning.

På kompressionsstedet opstår venøs stase (udstrømningen af ​​blod hæmmes). Hvis ubehandlet, omfatter symptomer hævelse af lagene af tarmvæggen og lækage af plasma ind i tarmvæggen og dens lumen.

Endnu mere væsentlige ændringer forekommer i selve den klemte løkke. Progressivt ødem fører til kompression af peritonealkarrene, forstyrrelse af ernæring af tarmvæggen og dens nekrose. Plasma trænger også ind i hernial-sækken. Det såkaldte brokvand ophobes i det. Til at begynde med er væsken gennemsigtig og steril, men efterhånden ophobes mikroorganismer i den, hvilket fører til udseendet af en snavset farvetone og en fækal lugt.

Nekrose af den strangulerede løkke kan føre til udvikling af phlegmon i hernial sac eller purulent peritonitis.

4. Separat udsigt Et stranguleret navlebrok er en retrograd strangulering, som er karakteriseret ved placeringen af ​​mindst to tarmslynger i hernialsækken i en forholdsvis normal tilstand, mens den tredje sløjfe (mellemliggende), som er placeret i bughulen, undergår væsentlige ændringer .

Denne form for klemning er ret sjælden - cirka 2-2,5% af tilfældene, hovedsageligt hos ældre patienter. Et træk ved den retrograde form er et ret alvorligt forløb og en øget risiko for at udvikle bughindebetændelse.

5. Et andet muligt scenarie er parietal strangulation (eller Richters brok), hvor tarmslyngen ikke er komprimeret langs hele lumens længde, men kun delvist. Som et resultat, tarmobstruktion mekanisk type udvikler sig ikke, men der er fortsat en reel trussel om delvis nekrose af tarmvæggen og dens konsekvenser.

Navlebrok af enhver størrelse kan kvæles, men oftest er denne komplikation en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​store brok.

Det første tegn er det pludselige udseende af skarp smerte i navleområdet og manglende evne til at rette fremspringet. De kliniske træk bestemmes af, hvilket organ der komprimeres.

Hvis en tarmslynge er kvalt, vises udtalte tegn på tarmobstruktion:

svær kramper smerte; gasretention; opkastning; udtalt øget tarmperistaltik af periodisk karakter;

Hvis det fastholdte organ viser sig at være omentum, ændres symptomerne:

smertesyndrom er mindre udtalt; opkastning er af en refleks, inkonsekvent (oftest engangs) karakter;

Selve det kvælede navlebrok er et smertefuldt, tæt fremspring placeret i det periumbilicale område under huden.

Da formationen er isoleret fra bughulen, øges den ikke i størrelse ved belastning.

Et andet træk ved en kvalt brok er tabet af evnen til at overføre et chok, når man hoster.

I de første par timer efter klemning ændres udseendet af huden, der dækker det herniale fremspring, ikke. I tilfælde af sen hjælp (efter 2-3 dage) kan der udvikle sig flegmonfænomener i peri-umbilical området:

infiltration af berørte væv; hyperæmi i huden; voldsom smerte; stigning i lokal temperatur; febertilstand.

De anførte symptomer er en konsekvens af nekrose af den strangulerede tarmslyng og spredning af infektion til det tilstødende væv i hernial-sækken og huden, der dækker den.

Det er nødvendigt at tage højde for, at i nærværelse af en flerkammer hernial sæk kan strangulering udvikle sig i et kammer. Faren i dette tilfælde er manifestationen af ​​det såkaldte symptom på falsk reduktion, hvor indholdet reduceres til et af kamrene og ikke ind i bughulen.

Dette kan skabe udseendet af ægte reduktion, hvilket ofte fører til en forsinkelse i kirurgisk indgreb.

Derfor kræves akut indlæggelse af patienten med symptomer som øget smerte, øget fremspring og tegn på tarmobstruktion og vedtagelse af de nødvendige nødforanstaltninger.

I tilfælde af store irreducerbare brok kan konstant traume til tarmsløjferne placeret i hernialsækken fremkalde dannelsen af ​​sammenvoksninger, hvilket fører til klæbende tarmobstruktion.

Det kliniske billede af denne komplikation ligner det kliniske billede af en kvalt brok. De kan kun skelnes under operationen.

Grundlaget for diagnosticering af krænkelse er tre indikatorer:

akut smerte; smerte og hærdning af irreducerbart fremspring; manglende reaktion af brokken på en hosteimpuls.

Hvis der er et omentum i hernial-sækken, bestemmes sløvhed ved percussion.

Hvis der er en del af tarmen med gasser, kan tympanitis bestemmes.

Generelt er diagnose ikke forbundet med nogen vanskeligheder. Næsten alle patienter er opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​en brok og informerer lægen om, at efter begyndelsen af ​​akut smerte var reduktion af fremspringet umuligt.

Diagnosticering af kvalt brok hos ældre mennesker med nedsat reaktionsevne giver en vis vanskelighed. Hos sådanne patienter er smerter i det klemte område ikke alvorlige. De vigtigste klager vedrører mavesmerter og opkastning.

Fængsling er også svær at genkende, når formationen er lille, og patienten har overskydende vægt. I dette tilfælde skjuler fedtfolder ofte fremspringet. Hvis der opstår mavesmerter, er en grundig undersøgelse af navleområdet og palpation en obligatorisk del af undersøgelsen.

Et klemt brok bør adskilles fra tilstedeværelsen af ​​et langvarigt irreducerbart fremspring. En sådan formation er i det væsentlige en hernial sæk smeltet sammen med de organer, der er placeret inde i den. Og i dette tilfælde, selvom patienten indikerer en stabil tilstand af fremspringet og den uændrede størrelse af det, kan udviklingen af ​​et smertesyndrom indikere krænkelse af organerne placeret indeni. I dette tilfælde er akut indlæggelse også nødvendig.

Ved de første tegn på kvælning bliver patienter indlagt på den kirurgiske afdeling, da kredsløbsforstyrrelser i de sammenklemte dele af organerne udvikler sig meget hurtigt. Den type operation, der udføres, afhænger af rettidig diagnose:

hvis der træffes hasteforanstaltninger, bevares levedygtigheden af ​​de komprimerede løkker, og indgrebet består i at skære den klemte ring og frigøre løkken; i tilfælde af forsinkelse er der stor sandsynlighed for nekrose af de komprimerede dele - derfor er deres resektion påkrævet.

Det er forbudt selv at forsøge at rette en kvalt navlebrok: dette kan føre til skade på det komprimerede organ, herunder brud.

Selv i tilfælde af spontan reduktion af en stranguleret brok forbliver sandsynligheden for udvikling af peritonitis. Derfor bør sådanne patienter også straks konsultere en læge.

Brugen af ​​antispasmodiske lægemidler er ikke indiceret.

Uanset brokkens karakteristika er varigheden af ​​dens udvikling og størrelse, hvis den er kvalt, kræves operation.

Forsøg på at reducere fremspringet uacceptabelt, da der er mulighed for, at et nekrotisk organ trænger ind i bughulen.

En undtagelse kan være patienter i meget alvorlig tilstand, med samtidige patologier, og når overtrædelsen ikke varer mere end en time. I en sådan situation er operationen forbundet med visse risici. Derfor kan lægen forsøge forsigtigt at reducere bulen.

Reduktion er også tilladt hos små patienter, da deres muskulære aponeurotiske struktur er mere elastisk, så sandsynligheden for irreversible ændringer i de fastholdte dele af organerne er minimal.

Nogle gange forsøger patienter, der har erfaring med at reparere et brok, (nogle gange meget uhøfligt) at klare denne tid på egen hånd. Som følge heraf udvikler den såkaldte "tilstand af imaginær reduktion" ofte. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af denne sygdom. Det kan også opstå på grund af utilstrækkelig kompetence hos lægen.

Resultatet af denne tilstand kan være:

bevægelse af komprimerede organer fra et kammer i en flerkammerbrok til et andet (dybere); adskillelse af hernialsækken fra vævene, der omgiver den og genplacering af det sammenklemte indhold tilbage i bughulen (nogle gange ind i det præperitoneale væv); det er endda muligt, at halsen rives af fra hernialsækkens krop, hvorefter de som følge af kompression ændrede organer reduceres ind i bughulen; grove handlinger kan føre til brud på kvælede tarmslynger.

Som et resultat af den "imaginære" behandling forsvinder det karakteristiske kliniske billede, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen, som i tilfælde af krænkelse er baseret på et skarpt smertesyndrom og data om patientens forsøg på selvstændigt at løse problemet.

Hvis der er tvivl, er problemet løst til fordel for øjeblikkelig operation

I nærvær af falsk strangulationssyndrom, som er en konsekvens af andre patologier, udføres en obligatorisk operation efterfulgt af hernioplastik (i fravær af symptomer på peritonitis).

Kirurgi for stranguleret brok udføres ved hjælp af Mayo- eller Sapezhko-metoden. I dette tilfælde åbnes hernial-sækken fra siden (i kropsområdet) og ikke fra bunden. Klemringen kan skæres i alle retninger (både lodret og vandret).

Det er klart, at omfanget af intervention for en kvalt brok er meget større end for en konventionel operation. Situationen bliver især kompliceret, når processen med nekrose af de komprimerede dele af organet (eller organerne) inde i hernialsækken begynder. I de fleste tilfælde viser det sig at være tarmene. Sløjfer, der har gennemgået ændringer, skal fjernes.

Kirurgi på en kvalt brok er forbundet med visse vanskeligheder. For eksempel, når man laver et snit direkte over fremspringet, kan integriteten af ​​tarmsløjferne, der er loddet til hernial-sækken, blive forstyrret.

Den anden fare er risikoen for infektionsspredning til nabovæv, hvis kilde er nekrotiske dele af sammenpressede organer.

I sådanne situationer er det rationelt fuldstændigt at isolere det herniale fremspring uden at åbne sækken.

Allerede før operationen bør indikationerne for resektion af en stranguleret brok en bloc være klart defineret under hensyntagen til det faktum, at åbning af sækken kan udgøre et alvorligt problem med tilstedeværelsen af ​​farlige komplikationer: døde tarmslynger eller fækal flegmon.

I øjeblikket anvendes den teknik, der blev foreslået af Grekov i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, ifølge hvilken der er adgang til hulrummet uden for klemringen. Til dette formål laves et cirkulært snit lige ved bunden af ​​fremspringet, hvorefter det udskæres fuldstændigt uden foreløbig dissektion.

Tarm resektion udføres uden for bughulen. Denne foranstaltning giver dig mulighed for at undgå infektion i såret og eliminere muligheden for at udvikle bughindebetændelse.

Operationen afsluttes med plastikkirurgi af hernialåbningen og suturering af operationssåret.

Hvis der sker spontan reduktion før indlæggelse, skal patienten stadig tages til hospitalet.

Fængsling i 2 eller flere timer, især på baggrund af symptomer på tarmobstruktion, er en indikation for akut kirurgisk indgreb (dette udføres gennem en median eller diagnostisk laparotomi. Organet, der udsættes for fængsling, skal påvises for at vurdere dets tilstand (i. især levedygtighed).

Hvis varigheden af ​​stranguleringen er mindre end 2 timer, eller der er tvivl om tilstedeværelsen af ​​strangulation, er konstant overvågning af patientens tilstand påkrævet.

I mangel af smerter og symptomer på forgiftning kan patienten efterlades på hospitalet og gennemgå en planlagt udskæring af brokket.

Hvis smerter vedvarer i maveområdet, høj temperatur og kliniske tegn på irriteret bughinde, udføres laparotomi med resektion af det strangulerede og nekrotiske organ.

Selvom der skete spontan reduktion under anæstesi eller på vej til operationsstuen, aflyses operationen ikke.

Hernialsækken åbnes og nærliggende organer undersøges. Kirurgen finder det organ, der er blevet krænket, fjerner det ind i hulrummet og vurderer graden af ​​ændringer.

Hvis det kvælede organ ikke kan findes, anvendes laparoskopi ved at trænge ind gennem munden på en allerede åbnet hernialsæk. Herefter fortsætter operationen og afsluttes i overensstemmelse med de sædvanlige regler i tilfælde af kvælning af navlebrokken.

Yderligere information i videoen:

En abdominal brok er udgangen af ​​abdominale organer ud over dets grænser under den uændrede hud. De fleste patienter håber at undgå kirurgisk behandling. Men sådan en farlig komplikation som en kvalt brok bringer dem til operationsbordet som en nødsituation.

Den menneskelige mave er en muskelsæk, hvori organerne i fordøjelses-, reproduktions-, urin- og hæmatopoietiske systemer er placeret. Den forreste abdominalvæg består af tre lag multidirektionelle muskelfibre. Hos en sund voksen er de meget kraftfulde og holder fast i kropsrammen og er involveret i opretholdelse af kropsholdning, gang og fysisk træning. Der er dog områder i bugvæggen, hvor muskelfibre holdes sammen af ​​bindevæv. Den er elastisk og strækbar, og under hård belastning kan den endda rives i stykker.

Svage pletter i bugvæggen omfatter:

navlestrengen ring; linea alba (en linje i midten af ​​kroppen, der kan trækkes fra krydset mellem ribbenene til pubis); højre og venstre lyskekanaler - formationer over lyskefolderne, hvor sædstrengene er skjult hos mænd, og de runde ledbånd i livmoderen hos kvinder; højre og venstre femorale kanaler - formationer under lyskefolden med kar og nerver, der passerer gennem dem; Spigelske linjer på begge sider - buede grænser mellem den tværgående mavemuskel og dens sene; alle postoperative ar på maven.

Med en stigning i det intra-abdominale tryk øges belastningen på væggene i bughulen indefra kraftigt. Muskelvæv kan modstå dette tryk, men bindevæv kan ikke. Det strækker sig eller rives, og der opstår et hul i det slidstærke muskelvæv, hvor indre organer eller dele heraf kan falde.

Det intraabdominale tryk stiger i følgende tilfælde:

graviditet - i dette tilfælde øger den voksende livmoder volumen af ​​maven, og den hormonelle baggrund gør alle kroppens bindevæv mere bøjelige og elastiske for parathed til fødslen; fødsel, især vanskelig og langvarig; overvægtig; kronisk forstoppelse; langvarig hoste; løfter vægte; højt skrig eller gråd fra barnet; spille blæseinstrumenter; bærer bælter og bælter, der er for stramme.

Et brok er en sæk, hvori abdominale organer konstant eller lejlighedsvis findes. Den skelner:

hernial åbning - muskler mellem hvilke der er dannet et patologisk hul; hernial sac - huden og laget af bughulen, der omgiver organerne; indhold - som regel er disse tarmslynger, nogle gange blæren og det større omentum (en ophobning af fedtvæv mellem de indre organer).

Visuelt ser et brok ud som et blødt, afrundet fremspring på bugvæggen, på låret eller skamlæber hos kvinder og en forstørrelse af den ene side af pungen hos mænd. Det forårsager nogle gange ubehag, når du går, men forårsager muligvis ikke smertefulde symptomer. I de tidlige stadier vises dannelsen kun i situationer ledsaget af en stigning i det intra-abdominale tryk og forsvinder derefter sporløst, især i vandret stilling.

Patienter søger ikke hjælp i lang tid, da dannelsen ikke gør ondt. Men der er alvorlige komplikationer af brok, som ikke kun akut fører til operationsbordet, men også er livstruende uden rettidig kvalificeret behandling. Alle af dem er ret ubehagelige, symptomerne på nogle er ekstremt smertefulde, dukker pludselig op og overrasker en person.

Kvalt brok. Ureducerbarhed. Coprostase. Brok betændelse.

Disse tilstande afhænger ikke af sygdommens længde, patientens alder og køn. Kun visse livsstilstræk kan påvirke deres forekomst.

Den største fare med hensyn til sværhedsgraden af ​​de anførte komplikationer er en kvalt brok. Det forekommer også oftere end andre.

Hver gang det intraabdominale tryk stiger, åbner hernialåbningen sig lidt, og abdominalorganerne falder ud. Derefter går spændingsperioden, det intraabdominale tryk vender tilbage til normale niveauer, og i de fleste tilfælde vender indholdet af hernialsækken tilbage til deres plads, og porten lukker. Klemning opstår, når der med en særlig stor og langvarig kraft optræder flere organer i brokposen, men størrelsen af ​​brokåbningen forbliver den samme. Når spændingerne aftager, når tarmslyngerne eller en del af omentumet ikke tilbage inde i maven, og muskelklapperne lukker sig.

Et kvalt brok giver akut smerte, og det er umuligt at slappe af i mavemusklerne. Indre organer er placeret i hernialsækken, og de kar, der fodrer dem, når fra bughulen. Smerter og muskelspasme arterierne i området af hernial åbningen er komprimeret, og følsomt og sart væv holder op med at modtage ilt og næringsstoffer. Hvis der ikke gøres noget, vil de dø og begynde at kollapse, hvilket forårsager peritonitis - omfattende betændelse i hele bughulen. Derfor er et kvalt brok en livstruende tilstand, der kræver akut transport af patienten med ambulance til vagtafdelingen og eventuelt akut kirurgisk behandling. Du må ikke selvmedicinere; forsinkelse kan være livstruende!

Et kvalt brok kan ikke efterlades ubemærket, da det har tydelige tegn:

Pludselig, efter en spændingsepisode, opstår der meget intens smerte, nogle gange op til udvikling af smertechok - et livstruende kraftigt fald i blodtryk og blodforsyning til organer. Et kvalt brok er også ekstremt smertefuldt, når du prøver at røre ved det. En klemt løkke af tarmen eller en del af omentum kan ikke reduceres ind i bughulen, selv om det tidligere var let at bringe organerne tilbage til deres plads. Huden over den er meget strakt og spændt. Lægen vil bestemme særlige symptomer under undersøgelsen.

Børn, der ikke kan klage over smerter, viser tegn på generel angst - vedvarende gråd, generel agitation, et konstant ønske om at være i deres mors arme. Det bliver umuligt at fodre babyen eller distrahere ham med et stykke legetøj. At græde i lang tid kan øge din temperatur.

Alle disse symptomer bør omgående bringe patienten til det akutte kirurgiske hospital, da den efterfølgende udvikling af begivenheder direkte afhænger af styrken og varigheden af ​​vævssult.

Komplikationer af brok kræver visse taktikker fra kirurgen:

Hvis der er gået mindre end to timer siden symptomernes opståen, kan konservativ behandling forsøges. Patienten modtager særlige lægemidler, afslappende muskelvæggen, og under deres handling forsøger kirurgen manuelt at skubbe de fastspændte organer ind i bughulen. Hvis manipulationen er vellykket, elimineres smerten og tegnene på komplikationer, personen forbliver på hospitalet til observation i 1-2 dage. Hvis konservative metoder er ineffektive eller anvendes for sent, bør det kvælede brok opereres med det samme. Jo længere krænkelsesperioden er, jo højere er risikoen for organdød. Under operationen er det nødvendigt at åbne hernialsækken og udvide brokåbningen, så tarmslyngerne ikke glider uudforsket ind. Kirurgen undersøger derefter omhyggeligt indholdet af brokket og vurderer tegn på vævslevedygtighed. Hvis de er mørklagte, bevæger de sig ikke, og deres arterier ikke pulserer, er de irreversibelt døde. De skal fjernes for at undgå infektion. Hvis patienten kommer for sent, og hele bughulen allerede er involveret i processen, ved undersøgelse afsløres symptomer på peritonitis, vil lægen blive tvunget til at lave et stort snit, undersøge hvert organ på jagt efter væv, der er ramt af infektionen, fjerne dem, skyl grundigt de resterende med et antiseptisk middel, og sy dem derefter op og efterlader dræn. Efter en sådan operation forventer patienten et forløb med alvorlige antibakterielle lægemidler, daglige forbindinger og langvarig behandling på kirurgisk afdeling.

Peritonitis er ekstremt alvorlig og kan føre til døden!

Fra synspunktet om mekanismen for forekomsten af ​​denne komplikation af brok er der to fundamentalt forskellige typer kvælning: elastisk og fækal.

Elastisk indfangning opstår efter den pludselige frigivelse af et stort volumen af ​​abdominale indvolde gennem en smal hernial åbning i øjeblikket med en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk under påvirkning af stærk fysisk stress. De fjernede organer bevæger sig ikke tilbage i bughulen af ​​sig selv. På grund af kompression (kvælning) i den smalle ring af hernialåbningen opstår iskæmi i de kvælede organer, hvilket fører til stærke smerter. Til gengæld forårsager det vedvarende spasmer i musklerne i den forreste bugvæg, hvilket forværrer krænkelsen. Ulikvideret elastisk strangulation fører til hurtig (inden for flere timer, minimum 2 timer) nekrose af hernialindholdet.

På fækal påvirkning kompression af hernialindholdet opstår som følge af et skarpt overløb af adduktorafsnittet af tarmsløjfen placeret i hernialsækken. Udløbssektionen af ​​denne løkke flader skarpt og komprimeres i hernialåbningen sammen med det tilstødende mesenterium. Således udvikler der til sidst et kvælningsmønster, svarende til det, der observeres ved elastisk indfangning. Udviklingen af ​​intestinal nekrose på grund af fækal kvælning kræver dog en længere periode (flere dage).

En uundværlig betingelse for forekomsten af ​​elastisk kvælning er tilstedeværelsen af ​​en snæver brokåbning, mens fækal kvælning ofte forekommer med en bred hernialåbning. I tilfælde af fækal kvælning spiller fysisk kraft en mindre rolle end ved elastisk kvælning; meget vigtigere er forstyrrelsen af ​​tarmmotiliteten og opbremsningen af ​​peristaltikken, som ofte findes i ældre og senil alder. Sammen med dette, med fækal kvælning, spiller kinks og vridning af tarmen placeret i brokken og dens sammensmeltning med væggene i hernial sac en væsentlig rolle. Med andre ord opstår fækal kvælning normalt som en komplikation af en langvarig irreducerbar brok.

Forskellige organer, der er brokindhold, kan blive skadet. Oftest er tyndtarmen eller en del af det større omentum kvalt, sjældnere tyktarmen. Meget sjældent kvæles organer lokaliseret mesoperitonealt: blindtarmen, blæren, livmoderen og dens vedhæng osv. Det farligste er kvælning af tarmen, da det kan blive nekrose og udvikle alvorlig kvælning tarmobstruktion, som sammen med smertefuldt chok forårsager progressiv forgiftning.

Patogenese (hvad sker der?) under et kvalt brok

I kvælningsøjeblikket dannes et lukket hulrum i hernialsækken, der indeholder et eller flere organer, hvori blodforsyningen er svækket. På stedet for kompression af tarmsløjfen, omentum og andre organer, en såkaldt kvælningsrille, som forbliver tydeligt synligt, selv efter at overtrædelsen er fjernet. Det er normalt tydeligt synligt både i området af adduktoren og efferente sektioner af tarmen og i de tilsvarende områder af mesenteriet.

I første omgang, som følge af nedsat blodforsyning i tarmen, opstår der venøs stase, som hurtigt forårsager hævelse af alle lag af tarmvæggen. Samtidig forekommer diapedesis af de dannede elementer af blod og plasma både inde i lumen af ​​den strangulerede tarm og ind i hulrummet i hernial-sækken. I det lukkede lumen af ​​den iskæmiske tarm begynder processen med nedbrydning af tarmindhold, karakteriseret ved dannelsen af ​​toksiner. Kvælet løkke af tarmen ret hurtigt, inden for et par timer (med elastisk indeslutning), gennemgår nekrose,som begynder med slimhinden, så påvirker det submucosalaget, muskellaget og til sidst den serøse membran. Dette skal huskes, når man vurderer dets levedygtighed.

Væsken, der ophobes under kvælning i det lukkede hulrum i hernial-sækken (pga. trans- og ekssudation) kaldes hernial vand. Først er det gennemsigtigt og farveløst (serøst transudat), men efterhånden som de dannede elementer sveder, får hernialvandet en lyserød og derefter en rødbrun farve. Den nekrotiske tarmvæg ophører med at tjene som en barriere for passage af mikrobiel flora ud over dens grænser, som et resultat af hvilket ekssudatet i sidste ende bliver purulent i naturen med en colibacillær lugt. En sådan purulent betændelse, som udviklede sig i de sene stadier af kvælning og spredte sig til vævet omkring brokken, fik et indgroet, men ikke helt nøjagtigt navn "Flegmon fra hernial sac."

Når den kvæles, lider ikke kun den del af tarmen, der er placeret i hernial-sækken, men også dens adduktorsektion, der er placeret i bughulen. Som et resultat af udviklingen af ​​tarmobstruktion ophobes tarmindholdet i denne sektion, som strækker tarmen, og dens væg bliver kraftigt tyndere. Så opstår alle de lidelser, der er karakteristiske for denne patologiske tilstand.

Kvælningsobstruktion, der opstår som følge af strangulering, er kendt for at være en af ​​de mest alvorlige typer af tarmobstruktion, især når tyndtarmen er kvalt. I dette tilfælde fører tidlig gentagne opkastninger hurtigt til dehydrering af kroppen, tab af vitale elektrolytter og proteiningredienser. Derudover fører kompression af mesenteriets nerveelementer til alvorligt smertechok, indtil nekrose af tarmen og den strangulerede del af mesenteriet opstår. Disse ændringer og skader på adduktortarmen er forbundet med risikoen for at udvikle ikke kun flegmon i hernial sac, men også purulent peritonitis.

De anførte faktorer bestemmer den høje dødelighed, der vedvarer i kvalt brok, hvilket indikerer behovet ikke kun for tidlig kirurgisk indgreb, men også for kraftig korrigerende postoperativ terapi.

Som særlige typer overtrædelser skelne mellem retrograd (W-formet) og parietal (Richters) kvælning, Littres brok.

Retrograd indespærring kendetegnet ved, at der i hernialsækken er mindst to tarmslynger i relativt god stand, og den tredje løkke, der forbinder dem, som er placeret i bughulen, gennemgår de største forandringer. Hun har dårligere blodforsyningsforhold, da hendes mesenterium er bøjet flere gange, og kommer ind og ud af hernial-sækken. Denne type kvælning observeres sjældent, men den er meget mere alvorlig end normalt, da den vigtigste patologiske proces udvikler sig ikke i en lukket hernial sæk, men i den frie bughule. I dette tilfælde er der en meget større risiko for bughindebetændelse. Ved retrograd kvælning skal kirurgen under operationen undersøge den tarmslyng, der er placeret i bughulen.

Parietal krænkelse også kendt i litteraturen som Richters brok. Med denne type krænkelse er tarmen ikke komprimeret til det fulde omfang af sin lumen, men kun delvist, normalt i området modsat dens mesenteriske kant. I dette tilfælde forekommer der ikke mekanisk tarmobstruktion, men der er en reel fare for nekrose af tarmvæggen med alle de deraf følgende konsekvenser. Samtidig er det ret vanskeligt at diagnosticere en sådan krænkelse på grund af fraværet af alvorlig smerte (tarmens mesenterium er ikke krænket). Tyndtarmen er oftest ramt af parietal strangulation, men tilfælde af parietal strangulation af mave og tyktarm er beskrevet. Denne form for kvælning forekommer aldrig med store brok; den er typisk for små brok med smalle brokåbninger (lårbrok, navlebrok, brok i mavens hvide linje).

Lille brok - Dette er en kvælning af Meckels divertikel i et lyskebrok. Denne patologi kan sidestilles med den sædvanlige parietale krænkelse med den eneste forskel, at pga. dårligere forhold blodforsyning, undergår divertiklen hurtigere nekrose end den normale tarmvæg.

Symptomer på kvalt brok

Hvis du klager over pludselige mavesmerter (især hvis de er ledsaget af symptomer på tarmobstruktion), er det altid nødvendigt at udelukke kvalt brok. Det er derfor, når man undersøger enhver patient med mistanke om akut abdomen, bør de anatomiske områder af mulig brok undersøges.

Der er fire tegn på krænkelse:

1) skarpe smerter i brokområdet eller i hele maven;

2) irreducerbarhed af brokken;

4) fravær af overførsel af hosteimpulsen.

Smerte er hovedsymptomet på krænkelse. Det opstår som regel i et øjeblik med stærk fysisk stress og aftager ikke, selvom det stopper. Smerterne er så kraftige, at det bliver svært for patienten at lade være med at stønne og skrige. Hans adfærd er rastløs, huden bliver bleg, og symptomer på ægte smertefuldt chok udvikler sig ofte med takykardi og et fald i blodtrykket.

Smerter udstråler oftest langs forløbet af det herniale fremspring; når tarmens mesenterium er klemt, observeres bestråling i midten af ​​maven og epigastrisk region. I langt de fleste tilfælde forbliver smerten meget alvorlig i flere timer indtil det øjeblik, hvor nekrose af det kvælede organ opstår med døden af ​​intramurale nerveelementer. Nogle gange kan smerten blive kramper, som er forbundet med udviklingen af ​​tarmobstruktion.

Irreversibel brok - et tegn, der kun kan være vigtigt, når et frit, tidligere reduceret brok er kvalt.

Brok spænding og en vis stigning i dens størrelse er ledsaget af kvælning af både reducerelig og irreducerbar brok. I denne henseende er dette tegn vigtigere for at genkende kvælning end irreducerbarheden af ​​selve brokken. Normalt bliver fremspringet ikke kun spændt, men også skarpt smertefuldt, hvilket ofte bemærkes af patienterne selv, når de mærker brokken og forsøger at udføre en reduktion.

Manglende overførsel af hosteimpuls i området med hernial fremspring - det vigtigste tegn på kvælning. Det skyldes, at hernial-sækken i kvælningsøjeblikket afbrydes fra den frie bughule og bliver så at sige en isoleret formation. I denne henseende overføres stigningen i det intraabdominale tryk, der opstår på tidspunktet for hoste, ikke til hulrummet i hernial-sækken (et negativt symptom på en hosteimpuls). Dette symptom er svært at vurdere ved store ventrale brok, som indeholder en betydelig del af bugorganerne. I sådanne situationer, når man hoster, er det svært at afgøre, om hosteimpulsen overføres til brokket, eller om den ryster sammen med hele maven. For at fortolke dette symptom korrekt i sådanne tilfælde behøver du ikke at placere din håndflade på det herniale fremspring, men tage fat i det med begge hænder. I tilfælde af et positivt hosteimpulssymptom mærker kirurgen en forstørrelse af brokket.

Percussion over et kvalt brok bestemmes sædvanligvis sløvhed på grund af brokvand (hvis broksækken indeholder tarm, så høres trommehindebetændelse i de første timer af stranguleringen).

Kvælning er ofte ledsaget af en enkelt opkastning, som i starten er af refleks karakter. Efterfølgende, efterhånden som tarmobstruktion og intestinal koldbrand udvikler sig, bliver den permanent. Opkast får en grønlig-brun farve med ubehagelig lugt. Da tarmkvælning (undtagen Richters brok) kompliceres af akut tarmobstruktion, er det ledsaget af alle de karakteristiske symptomer.

Delvis kvælning af tyktarmen, for eksempel blindtarmen i et glidende lyskebrok, forårsager ikke obstruktion, men kort efter kvælning opstår sammen med smerter en hyppig falsk trang til afføring (tenesmus). Parietal indfangning af blæren i en glidende brok er ledsaget af dysuriske lidelser: hyppig smertefuld vandladning, hæmaturi.

Hos ældre patienter, der har lidt af brok i mange år, udvikles der ved langvarig brug af en bandage en vis afhængighed af smertefulde og andre ubehagelige fornemmelser i brokområdet. Hos sådanne patienter, hvis der er mistanke om overtrædelse, er det vigtigt at identificere ændringer i smertesyndromets natur, tidspunktet for indtræden af ​​intens smerte og andre usædvanlige symptomer.

Langvarig strangulering, som allerede nævnt, fører til udvikling af phlegmon i hernial sac. Klinisk manifesteres dette ved et systemisk inflammatorisk responssyndrom og karakteristiske lokale tegn: hævelse og hyperæmi i huden, alvorlig smerte og fluktuation over det herniale fremspring.

I sidste ende ender langvarig strangulering som regel med udvikling af diffus peritonitis på grund af overgangen af ​​den inflammatoriske proces til bughulen eller på grund af perforering af den skarpt udspilede og fortyndede adduktorsektion af den strangulerede tarm.

Billedet beskrevet ovenfor er hovedsageligt forbundet med elastisk krænkelse. Fækal kvælning har de samme udviklingsmønstre, men den forløber mindre voldsomt. Især ved fækal strangulering er smertesyndromet ikke så udtalt, forgiftningsfænomener udvikler sig langsommere, og nekrose af den strangulerede tarm opstår senere. Imidlertid er fækal kvælning lige så farlig som elastisk kvælning, da det endelige resultat af disse to typer kvælning er det samme, derfor er behandlingstaktikken for dem den samme.

Visse typer kvælede brok

Kvælet lyskebrok. Fængsling af lyskebrok forekommer i 60 % af tilfældene i forhold til det samlede antal indespærringer, hvilket svarer til den højeste frekvens af lyskebrok i kirurgisk praksis. Indirekte lyskebrok er oftere udsat for kvælning, da de passerer langs hele lyskekanalens længde, mens direkte brok kun passerer gennem dens distale del.

Det kliniske billede af en stranguleret lyskebrok er ret typisk, da alle tegn på strangulering er let mærkbare. Vanskeligheder opstår kun, når et kanalbrok er kvalt i den dybe indre ring af lyskekanalen, hvilket kun kan identificeres med en meget omhyggelig undersøgelse. Normalt, i dette tilfælde, i tykkelsen af ​​bugvæggen, i henhold til lokaliseringen af ​​den laterale inguinale fossa, er det muligt at palpere en tæt, ret smertefuld lille formation, som hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

Det er nødvendigt at skelne stranguleret lyskebrok fra lyskelymfadenitis, akut orchiepididymitis, tumor og hydrocele i testiklen eller sædstrengen og stranguleret femoral brok. I de to første tilfælde er der normalt ingen anamnestisk indikation på tidligere brok, der er ikke udtalt smertesyndrom og opkastninger, og smerterne er oftest ledsaget af en tidlig stigning i kropstemperaturen. Etablering af den korrekte diagnose er hjulpet af en rutinemæssig fysisk undersøgelse, hvor det er muligt at bestemme den uændrede ydre ring af lyskekanalen, tilstedeværelsen af ​​slid, ridser, sår i underekstremiteterne eller prostatitis, proctitis, flebitis i den hæmoride knude , som er årsagerne til samtidig lymfadenitis. I tilfælde af epididymitis orchiepididymitis er det altid muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en forstørret, smertefuld testikel og dens epididymis.

Onkologiske sygdomme i testiklen og sædstrengen er ikke ledsaget af det pludselige udseende af kliniske symptomer, der indikerer en kvalt lyskebrok. En grundig digital undersøgelse af lyskekanalen kan udelukke denne patologiske tilstand. Testikeltumoren er tæt til palpation, ofte tuberøs. Palpation af hydrocele og funiculocele er smertefri, i modsætning til et kvalt brok.

Hos kvinder er det ikke altid let at skelne et kvalt lyskebrok fra et lårbensbrok, især med et lille brokfremspring. Kun ved en meget omhyggelig og omhyggelig undersøgelse kan det konstateres, at lårbensbrokken kommer fra under lyskebåndet, og den udvendige åbning af lyskekanalen er fri. En fejl i den præoperative diagnose er dog ikke afgørende her, da der i begge tilfælde er indiceret akut operation. Efter at have fundet ud af den sande lokalisering af den herniale åbning under indgrebet, vælges den passende reparationsmetode.

Hvis der opstår vanskeligheder med den kliniske verifikation af en uterin rund ligamentcyste, skal patienten gennemgå en nødoperation, da der i en sådan vanskelig diagnostisk situation kan gå glip af en kvalt lyskebrok.

I tilfælde af kvælning af lyskebrok efter dissekering af hud og subkutant fedt (projektionen af ​​snittet er 2 cm over og parallelt med pupart-ligamentet), isoleres hernial-sækken i det nederste område. Dens væg åbnes forsigtigt. Du bør ikke skære broksækken i nærheden af ​​stedet for krænkelsen, da den her kan smeltes sammen med brokkens indhold.

Fortykkelse af den ydre væg af hernial sac hos patienter med højresidig strangulation kan indikere tilstedeværelsen af ​​et glidende brok. For at undgå skader på blindtarmen skal den tyndeste del af hernialsækken på dens anteromediale overflade åbnes.

Hvis der under operationen findes muskelfibre i den indvendige væg af hernial-sækken, bør blæreindfangning mistænkes. Tilstedeværelsen af ​​dysuriske symptomer hos patienten forstærker denne mistanke. I en sådan situation er det nødvendigt at åbne den tyndvæggede laterale del af hernialsækken for at undgå iatrogen skade på blæren.

Efter at have åbnet hernial-sækken, aspireres transudatet, og der tages en kultur. Fastgør hernialindholdet med din hånd, klip klemringen. Dette er normalt den ydre åbning af lyskekanalen. Derfor dissekeres langs fibrene aponeurosen på den ydre skrå mavemuskel ved hjælp af en rillet sonde i den ydre retning (fig. 6.6). Hvis der påvises en inkarceration i den indre åbning af lyskekanalen, dissekeres den inkarcererende ring også lateralt for sædstrengen, idet man husker, at de nedre epigastriske kar passerer fra den mediale side.

Hvis det er nødvendigt, især for at udføre resektion af tyndtarmen eller større omentum, udføres en herniolaparotomi - den bagerste væg af lyskekanalen dissekeres og senedelen af ​​de indre skrå og tværgående muskler krydses. Hos de fleste patienter er denne adgang tilstrækkelig til at bringe en tilstrækkelig del af tyndtarmen og større omentum ud med henblik på inspektion og resektion.

Det er nødvendigt at lave et ekstra midtlinjesnit i bugvæggen i følgende situationer:

1) der er en udtalt klæbeproces i bughulen, som forstyrrer fjernelse af dele af tarmen, der er nødvendige for resektion, gennem den tilgængelige adgang i lyskeområdet;

2) det er nødvendigt at resektere den terminale ileum med påføring af ileotransvers anastomose;

3) nekrose af blindtarmen og sigmoid colon blev påvist;

4) phlegmon fra hernial sac blev påvist;

5) diagnosticeres diffus peritonitis og/eller akut tarmobstruktion.

Efter at have afsluttet stadiet af brokreparation, efter isolering, ligering og fjernelse af broksækken, begynder de plastikdelen af ​​operationen. Uanset typen af ​​stranguleret lyskebrok (skrå eller direkte), er det bedre at udføre plastikkirurgi af den bageste væg af lyskekanalen. Denne taktiske tilgang til valget af kirurgisk indgreb er patogenetisk korrekt og berettiget, da udviklingen af ​​enhver lyskebrok er baseret på den strukturelle svigt af den tværgående fascia. Ved akut kirurgi bør de enkleste og mest pålidelige metoder til reparation af herniale åbninger anvendes. Opfylder disse betingelser Bassini metode(Fig. 6.7). Under den forhøjede sædstreng fikserer de første tre suturer kanten af ​​skeden af ​​rectus abdominis-muskelen og den forbundne muskelsene til periosteum af pubic tuberkel og Coopers ligament, som er placeret på den øvre overflade af symfysen. Derefter sys kanterne af de indre skrå og tværgående muskler, og griber den tværgående fascia til Pupart-ligamentet. Der anvendes ikke-absorberbart suturmateriale. Podepindene placeres i en afstand på 1 cm fra hinanden. Vævsspændinger i det plastiske område med et højt lyskegab elimineres ved at dissekere den forreste væg af rectus abdominis vagina over flere centimeter. Snoren placeres over de påførte suturer på den nyoprettede bagvæg. Derefter sys de dissekerede ark af aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel kant til kant. Samtidig dannes den ydre åbning af lyskekanalen, så den ikke komprimerer sædstrengen.

I tilfælde af betydelig "ødelæggelse" af den bageste væg af lyskekanalen er brugen af ​​en modificeret Bassini-operation berettiget - teknikkerPostempsky. De indre skrå og tværgående muskler dissekeres i den laterale side af lyskekanalens dybe åbning for at flytte sædstrengen til det superolaterale hjørne af dette snit. Under den forhøjede sædstreng på den mediale side er den forbundne sene af de indre skrå- og tværmuskler og kanten af ​​rectusskeden syet til pubic tuberkel og Coopers superior pubic ligament. Ikke kun den overhængende kant af musklerne og den tværgående fascia, men også det superomediale lag af aponeurosen er fikseret til lyskeligamentet med suturer ved hjælp af Kimbarovsky-suturer (fig. 6.8). Sædstrengen overføres under huden til tykkelsen af ​​det subkutane fedt og danner en duplikator under den fra det inferolaterale lag af aponeurosen. Med denne form for plastikkirurgi elimineres lyskekanalen.

Plastikkirurgi af lyskekanalen hos kvinder udføres ved hjælp af de samme teknikker, der er anført ovenfor. De styrker bagvæggen under livmoderens runde ligament eller, hvilket er ganske berettiget, ved at fange det i suturer. Et frigørende snit på rectusskedens forvæg er oftest ikke nødvendigt, pga lyskerummet er let udtrykt, de indre skrå og tværgående muskler støder tæt op til Pupart-ligamentet. Den udvendige åbning af lyskekanalen er lukket tæt.

I tilfælde af kvælning af tilbagevendende brok og strukturel "svaghed" af naturligt muskel-fascial-aponeurotisk væv, sys et syntetisk netplaster ind for at styrke den bageste væg af lyskekanalen.

Kvælet lårbensbrok forekommer i gennemsnit i 25 % af tilfældene i forhold til alle strangulerede brok. Differentialdiagnose stilles mellem akut femoral lymfadenitis, stranguleret lyskebrok og tromboflebitis af aneurismal dilatation af munden på den store vene saphenus.

Etablering af en diagnose af akut lymfadenitis er hjulpet af anamnestiske data, der indikerer fraværet af en brok og resultaterne af en objektiv undersøgelse. Du bør være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​hudafskrabninger, sår og sår på underekstremiteterne, som tjente som indgangspunkter for infektion. Men nogle gange diagnosticeres lymfadenitis kun korrekt under intervention, når der i området af den subkutane ring af lårbenskanalen (ovale fossa) ikke findes et hernialt fremspring, men en kraftigt forstørret, hyperæmisk Rosenmuller-Pirogov-lymfeknude. I disse tilfælde bør den betændte lymfeknude ikke udskæres for at undgå længerevarende lymforé og forringet lymfecirkulation i ekstremiteten. Indgrebet afsluttes med delvis suturering af såret.

En rutinemæssig, grundig fysisk undersøgelse af patienten hjælper med at identificere et kvalt lårbensbrok snarere end et lyskebrok. En fejl i diagnosen, som nævnt ovenfor, er ikke fundamental, da patienten på en eller anden måde er indiceret til akut kirurgi. Tilstedeværelsen af ​​intestinal obstruktion, som udvikler sig, når tarmen er kvalt, og dysuriske lidelser forårsaget af blære strangulering bør tages i betragtning.

Diagnosen varicothrombophlebitis på niveauet af den saphenofemorale forbindelse forårsager i de fleste tilfælde ikke væsentlige vanskeligheder. Det er nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​lokale tegn på en trombotisk proces i de underliggende saphenøse vener (hyperæmi, smerte og ledningslignende ledning). Konturerne og dimensionerne af det palpable infiltrat ændres ikke, når patienten overføres fra en lodret til en vandret position, hosteimpulsen er negativ. Med henblik på præcis topisk diagnose anvendes ultralyd duplex angioscanning med farvekortlægning af blodgennemstrømning.

Kirurgi for et kvalt lårbensbrok er en af ​​de mest teknisk vanskelige indgreb på grund af den snævre kirurgiske adgang til halsen på hernial-sækken og nærheden af ​​vigtige anatomiske strukturer: lårbenskar, lyskebånd.

Eliminering af krænkelsen er næsten kun mulig i den mediale retning på grund af dissektion af det lacunariske (gimbernate) ligament. Her skal du dog være yderst forsigtig, da det lacunariske ledbånd i 15% af tilfældene gennembores af den store obturatorarterie, som unormalt opstår fra den nedre epigastriske arterie. Denne anatomiske variant i gamle manualer blev kaldt "dødens krone", da en arterie ved et uheld kom til skade, opstod der alvorlig blødning, som var svær at klare.

Omhyggelig og opmærksom dissektion af ledbåndet strengt under visuel kontrol undgår denne ekstremt ubehagelige komplikation. Hvis der alligevel opstår en skade på den anomale arterie, er det nødvendigt at trykke på det blødende område med en tampon, krydse lyskebåndet, isolere den nedre epigastriske arterie og ligere enten hovedstammen eller obturatorarterien umiddelbart ved dens oprindelse. Dissektion af lyskeligamentet gribes også til i tilfælde, hvor det ikke er muligt at eliminere krænkelsen ved at overskære det lakunære ledbånd alene.

Mange kirurger foretrækker, når de opererer patienter med kvalt lårbensbrok, til lårbensmetoder til at udføre brokreparation og reparation. Disse teknikker er karakteriseret ved at nærme sig lårbenskanalen fra dens ydre åbning. Af de mange foreslåede metoder er kun én praktisk acceptabel Bassini metode, hvilket er som følger. Efter excision af hernial sac sys lyskeligamentet med to eller tre suturer til det superior pubic (Cooper) ligament, dvs. til det fortykkede periosteum af skambenet. Således er den indre åbning af lårbenskanalen lukket. Det anbefales ikke at bruge mere end tre suturer, da dette kan føre til kompression af den udadtil liggende lårbensvene.

De vigtigste ulemper ved Bassini-metoden er: vanskeligheden ved at isolere halsen på hernial-sækken, som efterlader en lang stump; tekniske vanskeligheder på tidspunktet for eliminering af lårbenskanalen og især tarmresektion. Alle disse negative konsekvenser kan undgås ved at bruge lyskemetoden.

Vi mener, det er tilrådeligt at bruge oftere Ruji-Par metodeLavecchio, primært ved langvarig kvælning af tarmen, hvor behovet for resektion er meget sandsynligt. Snittet laves, som ved et lyskebrok, eller i form af en hockeystav, der bevæger sig til låret, hvilket gør det lettere at isolere broksækken. Sidstnævnte åbnes og det kvælede organ fikseres. Den ydre åbning af lårbenskanalen dissekeres på låret, det lakunære ligament fra siden af ​​den åbne lyskekanal. Efter at have nedsænket indersiden i bughulen, overføres den isolerede herniale sæk til lyskekanalen og passerer den under Pupart-ligamentet. Hernialsækken udskæres efter isolering og ligering af nakken. Suturer placeres, bevæger sig væk fra lårbensvenen, mellem skambens- og pupartledbåndene. Der udføres plastikkirurgi af lyskekanalen og suturering af såret. Til tarmresektion udføres laparotomi gennem lyskekanalen.

Kvælet navlebrok forekommer i kirurgisk praksis i 10 % af tilfældene i forhold til alle strangulerede brok.

Det kliniske billede af kvælning, der opstår på baggrund af en reducerbar brok, er så karakteristisk, at det næsten er svært at forveksle det med en anden patologi. I mellemtiden er det nødvendigt at tage højde for, at navlebrok oftest er irreducerbare, og tilstedeværelsen af ​​en klæbeproces i dette område kan forårsage smerte og fænomenet klæbende tarmobstruktion, som nogle gange fejlagtigt betragtes som en kvalt brok. Det eneste kendetegnende diagnostiske tegn er tilstedeværelsen eller fraværet af overførsel af en hosteimpuls.

Med små navlebrok er Richters kvælning mulig, hvilket giver visse vanskeligheder for genkendelse, da parietal kvælning af tarmen ikke ledsages af symptomer på akut tarmobstruktion.

De bruger kirurgisk adgang med excision af navlen, fordi Der er altid udtalte hudforandringer omkring den. Der laves to grænsende snit rundt om det herniale fremspring. I denne henseende åbnes hernial-sækken ikke i området af den kuppelformede bund, men noget til siden, det vil sige i kropsområdet. Den aponeurotiske ring dissekeres i begge retninger i vandret eller lodret retning. Sidstnævnte er at foretrække, da det giver dig mulighed for at skifte til en fuldgyldig midtlinjelaparotomi for at udføre enhver påkrævet kirurgisk procedure.

For phlegmon af hernial sac udføres Grekov-operationen (fig. 6.9). Essensen af ​​denne metode er som følger: det grænsende hudsnit fortsættes, let indsnævret, gennem alle lag af bugvæggen, inklusive bughinden, og brokken udskæres således som en enkelt blok sammen med den klemte ring i det raske væv. . Når de er kommet ind i bughulen, krydser de det strangulerede organ proksimalt for stranguleringen og fjerner hele brokken uden at frigive dets indhold. Hvis tarmen er blevet kvalt, udføres en anastomose mellem dens afferente og efferente sektioner, helst "ende til anden." Hvis omentum er kvalt, påføres en ligatur på dens proksimale del, hvorefter brokket også fjernes en bloc.

Af metoderne til plastikkirurgi af aponeurosen af ​​den forreste abdominalvæg anvendes enten Sapezhko-metoden eller Mayo-metoden. I begge tilfælde skabes en duplikativ aponeurose ved at anvende U-formede og afbrudte suturer.

Kvælet brok af den hvide linje i maven. Klassisk kvælning af brok af den hvide linje i maven er ret sjælden i kirurgisk praksis. Meget oftere forveksles indespærring af præperitonealt fedtvæv, som stikker ud gennem spaltelignende defekter i aponeurosen af ​​den hvide linje i maven, for et kvalt brok. Der er dog også ægte kvæler med tilstedeværelsen af ​​en tarmsløjfe i broksækken, oftest af typen Richter-brok.

I denne henseende er det under kirurgisk indgreb for en formodet kvælning af et brok i linea alba nødvendigt at omhyggeligt dissekere det præperitoneale fedtvæv, der stikker ud gennem defekten af ​​linea alba. Hvis der opdages en broksæk, skal den åbnes, det organ, der er placeret i den, skal inspiceres, og herniesækken skal skæres ud. Hvis der ikke er nogen hernial sæk, påføres en syningsligatur på bunden af ​​lipomet og skæres af. Til plastisk lukning af hernialåbningen anvendes sædvanligvis simpel suturering af aponeurosedefekten med separate suturer. Sjældent, i nærværelse af flere brok, anvendes plastikkirurgi af den hvide linje i maven i henhold til Sapezhko-metoden.

Kvælet postoperativt ventral brok er relativt sjælden. På trods af den store herniale åbning kan der ske kvælning i et af de mange kamre i broksækken gennem afføringen eller, hvilket er meget mindre almindeligt, gennem den elastiske mekanisme. På grund af de eksisterende omfattende sammenvoksninger, knæk og deformationer af tarmen, opstår der ofte akutte smerter og fænomenet klæbende tarmobstruktion i området med postoperative brok, som betragtes som et resultat af en kvalt brok. En sådan fejl i diagnosen er ikke af grundlæggende betydning, da det i begge tilfælde er nødvendigt at ty til akut kirurgi.

Kirurgi for et kvalt postoperativt brok udføres normalt under bedøvelse, hvilket giver mulighed for en tilstrækkelig inspektion af bugorganerne og suturering af bugvægsdefekten.

Hudsnittet laves grænsende, da det er kraftigt fortyndet over brokfremspringet og er direkte sammensmeltet med hernialsækken og de underliggende tarmslynger. Efter åbning af hernial-sækken dissekeres den indespærrede ring, dens indhold inspiceres, og levedygtige organer nedsænkes i bughulen. Nogle kirurger isolerer ikke hernial-sækken på grund af den betydelige traumatiske karakter af denne manipulation, men suturerer hernial-åbningen inde i den med separate suturer. For små defekter sys kanterne af aponeurosen eller musklerne "kant til kant". Ved kæmpe ventrale brok, som omfatter det meste af indholdet af bughulen, især hos ældre, sys hernial åbningen ikke, men der lægges kun hudsuturer på operationssåret. Komplekse metoder til plastikkirurgi, især med brug af alloplastiske materialer, anvendes ikke så ofte i sådanne tilfælde, da de i høj grad øger risikoen for kirurgisk indgreb i denne vanskelige gruppe af patienter.

Du kan kun regne med succesen med alloplastik ved nøje at overholde reglerne for asepsis. Det syntetiske "net" fastgøres om muligt på en sådan måde, at aponeurosens kanter sys over det (tarmen skal være "indhegnet" fra det syntetiske materiale af en del af hernial-sækken eller det større omentum). Hvis dette ikke er muligt, sys "plasteret" til den ydre overflade af aponeurosen. Det er obligatorisk at dræne det postoperative sår (med aktiv aspiration i 2-3 dage). Alle patienter er ordineret antibakterielle lægemidler bredt spektrum af handlinger.

I sit arbejde kan en kirurg støde på krænkelse brok spige Løgn (måne) linje. Hernialåbningen er lokaliseret på linjen, der forbinder navlen med iliums anterior superior akse nær den ydre kant af rectus abdominis skeden. Hernialsækken kan være placeret enten subkutant eller interstitielt mellem den indre skrå muskel og aponeurosen. Kirurgisk korrektion af en sådan brok udføres gennem en skrå, pararektal eller tværgående tilgang.

Kvælning af lænde, obturator, iskiasbrok osv. er yderst sjælden. Principperne for deres kirurgiske behandling er fastlagt i særlige retningslinjer.

Kvalte indre brok indtager en beskeden plads i akutkirurgien. Kompression af organer kan forekomme i folderne og lommerne af bughinden nær blindtarmen, i tarmens mesenterier, ved Treitz ligament, i det mindre omentum, i området af det brede ligament i livmoderen osv. Med en diafragmabrok, de intra-abdominale indvolde klemmes i åbningerne af mellemgulvet af medfødt eller traumatisk oprindelse. Oftere er en sådan brok "falsk" i naturen, da der ikke er nogen hernial sæk.

Et kvalt indre brok kan vise sig som symptomer på akut intestinal obstruktion (med mavesmerter, opkastning, afføring og gasretention og andre kliniske og radiologiske symptomer). Præoperativ diagnose af parietal indeslutning af hule organer er ekstremt vanskelig. Radiologisk genkendes et kvalt diafragmabrok ved tilstedeværelsen af ​​en del af maven eller et andet organ i brysthulen over mellemgulvet.

Som regel opdages denne type kvælning under en undersøgelse af bughulen, når man opererer en patient for tarmobstruktion. Omfanget af kirurgisk indgreb i dette tilfælde bestemmes af den specifikke anatomiske "situation" og sværhedsgraden patologiske ændringer fra det skadede organ. Enhver forstyrrelse af membranens integritet skal repareres. Små huller sys gennem en transabdominal tilgang, der forbinder deres kanter med afbrudte suturer. Omfattende defekter i mellemgulvet "lukkes" med forskellige transplantater fra siden af ​​pleurahulen.

Postoperativ behandling af patienten

Postoperativ periode ved et kvalt brok kræver det væsentlig mere opmærksomhed end ved planlagt brokreparation. Det skyldes, at patienterne dels bliver indlagt i en ret alvorlig tilstand, dels på grund af de fleste patienters høje alder. I denne henseende, ud over de sædvanlige smertestillende midler og forkølelse påført det kirurgiske område, ordineres patienter de nødvendige kardiotropiske og andre lægemidler. Tilstrækkelig afgiftningsbehandling og nødvendige foranstaltninger udføres for at bekæmpe forstyrrelser i vand-elektrolyt- og syre-base-balancen. Ved tarmresektion overføres patienter til total parenteral ernæring i 2-3 dage. Antibiotika ordineres efter indikationer. Det er ekstremt vigtigt at genoprette tarmens peristaltiske aktivitet.

For at forhindre venøse tromboemboliske komplikationer anvendes antikoagulantia og lægemidler, der forbedrer blodets rheologiske egenskaber. Patienten skal stå ud af sengen så tidligt som muligt, efter at have sat en bandage på. Aktiv motorisk tilstand er nødvendig allerede på operationsdagen.

Behandling af udviklede komplikationer udføres i overensstemmelse med deres natur. Efter operationer udført uden hernial åbningsreparation udføres gentagne planlagte indgreb efter 3-6 måneder.

Ved at afslutte dette kapitel skal det erkendes, at kun rettidig kirurgisk reparation af brok på en planlagt måde vil reducere antallet af akutte indgreb. Et kompliceret brok skal opereres hurtigst muligt fra kvælningsøjeblikket. Tilstrækkelig kirurgisk taktik og korrekt teknik til at udføre alle stadier af operationen hjælper med at reducere postoperative komplikationer, give et godt funktionelt resultat og forhindre tilbagefald af sygdommen.

Diagnose af stranguleret brok

Diagnose af stranguleret brok i typiske tilfælde er det ikke svært. Det er først og fremmest nødvendigt at tage højde for sygehistorien, hvorfra det er muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​en brok i patienten, som var reduceret og smertefri før smertens begyndelse. Det skal også tages i betragtning, at krænkelsesøjeblikket normalt går forud for stærk fysisk stress: løfte vægte, løb, spring, afføring osv.

Den fysiske undersøgelse af patienten skal være meget forsigtig, da det første billede af kvælning har lignende træk som nogle andre akutte sygdomme i maveorganerne. I denne henseende, i tilfælde af mavesmerter, er det først og fremmest nødvendigt at undersøge alle de "svage" steder i mavevæggen, der kan tjene som en hernial åbning. Det presserende behov for en sådan inspektion opstår, fordi der nogle gange er såkaldte primære strangulerede brok. Dette koncept omfatter brok, der kvæles umiddelbart på tidspunktet for deres første udseende, uden en tidligere brokhistorie. Især ofte er brok af sjældne lokaliseringer genstand for primær krænkelse: Spigelian (lunate) linje, lænderegioner, obturatorkanal osv.

Ved undersøgelse er brokfremspringet normalt tydeligt synligt; det forsvinder ikke og ændrer ikke form, når patientens kropsstilling ændres. Ved palpation er fremspringet skarpt spændt og smertefuldt, især i området af den herniale åbning. Der er ingen transmitterende hosteimpuls. Percussion af fremspringet i det tidlige stadie af tarmkvælning kan afsløre tympanitis, men senere, på grund af udseendet af hernial vand, erstattes tympanitis med en mat percussion lyd. Ved auskultation over stranguleret brok høres peristaltikken ikke, men over bughulen er det ofte muligt at påvise øget peristaltik af adduktordelen af ​​den strangulerede tarm. Når man undersøger maven, er det nogle gange muligt at bemærke en sprøjtende lyd, Vals tegn og andre symptomer på tarmobstruktion. Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte i tilfælde af en kvalt brok kan også bestemmes ved almindelig fluoroskopi af bughulen, hvor væskeniveauerne i tarmslyngerne med ophobning af gas over dem (Kloiber-kopper) normalt er tydeligt synlige.

Differential diagnose når et brok er kvalt, er det nødvendigt at håndtere en række patologiske tilstande, der er forbundet både med selve brokfremspringet og dem, der ikke er direkte relateret til det. Selvfølgelig er diagnosen af ​​strangulering i typiske tilfælde enkel, men nogle gange, på grund af en række omstændigheder (primært stranguleret brok, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi af abdominale organer osv.), giver dets anerkendelse store vanskeligheder.

Først og fremmest er det nødvendigt at differentiere kvalt brok fra ikke-reduceres. Sidstnævnte er som regel ikke spændt, er ikke smertefuld og overfører hosteimpulsen godt. Derudover er fuldstændig irreducerbare brok sjældne; normalt kan en del af brokindholdet stadig reduceres. Særlige vanskeligheder med differentialdiagnostik kan opstå i tilfælde af flerkammerbrok, når der opstår strangulering i et af kamrene. Ikke desto mindre observeres i dette tilfælde de obligatoriske tegn på krænkelse: smerte, spænding og manglende overførsel af hosteimpulsen.

I praktisk kirurgi bliver det nogle gange nødvendigt at skelne kvalt brok fra coprostase. Sidstnævnte tilstand opstår hovedsageligt med irreducible brok hos ældre mennesker, som har en fysiologisk afmatning i peristaltikken og en tendens til obstipation. Dette fører til stagnation af indholdet i tarmsløjfen, der er placeret i hernial-sækken, men i modsætning til fækal kvælning, er der ved coprostase aldrig kompression af tarm- mesenteriet. Klinisk øges coprostasis gradvist uden tidligere fysisk stress med den langsomme udvikling af smerte. Smerten er aldrig intens, det første sted er tilbageholdelse af afføring og gasser, spændingen af ​​det herniale fremspring kommer ikke til udtryk, hosteimpulssymptomet er positivt. Coprostasis kræver ikke kirurgisk behandling; en konventionel sifon lavement bruges til at eliminere det. I mellemtiden er det værd at huske på, at uløst kaprostase kan føre til fækal kvælning af brokken.

I klinisk praksis er der situationer, der normalt betegnes med udtrykket falsk krænkelse. Dette koncept omfatter et symptomkompleks, der ligner et billede af kvælning, men er forårsaget af en anden akut sygdom i maveorganerne. Dette symptomkompleks forårsager en fejlagtig diagnose af en kvalt brok, mens sygdommens sande natur forbliver skjult. Oftest opstår diagnostiske fejl med kvælning tarmobstruktion, hæmoragisk pancreas nekrose, peritonitis af forskellig art, hepatisk og renal kolik. En forkert diagnose fører til forkert kirurgisk taktik, især til brokreparation i stedet for den nødvendige brede laparotomi eller unødvendig brokreparation for urolithiasis eller galdekolik. Den eneste garanti mod en sådan fejl er en omhyggelig undersøgelse af patienten uden nogen udeladelser. Der skal lægges særlig vægt på smerter uden for brokken.

Klinikeren kan også støde på en situation, hvor et kvalt brok, som den sande årsag til tarmobstruktion, forbliver uerkendt, og sygdommen betragtes som en konsekvens af tarmkvælning i bughulen. Hovedårsagen til denne fejl er uopmærksom undersøgelse af patienten. Det skal huskes, at en stranguleret brok ikke altid ligner et klart synligt fremspring på den forreste bugvæg. Især med en indledende lyskebrok forekommer strangulering i den indre ring af lyskekanalen. I dette tilfælde visuel inspektion, især hos overvægtige patienter, giver ingen resultater; Kun med omhyggelig palpation i tykkelsen af ​​bugvæggen, lidt over lyskeligamentet, kan en tæt, smertefuld dannelse af en lille størrelse påvises. Vi bør heller ikke glemme muligheden for strangulering af sjældne brok: obturatorkanal, Spigelian linje, lumbal, perineal osv., som ved strangulering oftest giver et billede af akut intestinal obstruktion. Her er det passende at minde om udtalelsen fra den berømte franske kliniker G. Mondor: "Når ikkeafføring, bør hernial åbningen først undersøgesog se efter et kvalt brok."

Det er uomtvisteligt, at hvis der er tvivl om diagnosen, bør de løses til fordel for en kvalt brok. Kirurger med stor erfaring i behandling af brok formulerer denne holdning således: ”I tvivlstilfælde er det meget mere korrekt at hælde til kvælning og akut operere patienten. Det er mindre farligt for en patient at genkende en funktionsnedsættelse, hvor der ikke er nogen, end at forveksle funktionsnedsættelsen med en anden sygdom.

I de præhospitale og indlagte stadier bør følgende handlinger udføres.

Præhospital fase:

1. Ved mavesmerter er en målrettet undersøgelse af patienten nødvendig for tilstedeværelsen af ​​brok.

2. Hvis et brok er kvalt eller er mistænkt for strangulering, selvom det er spontant reduceret, er patienten underlagt akut indlæggelse på kirurgisk hospital.

3. Forsøg på at tvangsreducere strangulerede brok er farlige og uacceptable.

4. Brug af smertestillende medicin, bad, varme eller kulde til patienter med kvalt brok er kontraindiceret.

5. Patienten køres til hospitalet på en båre i liggende stilling.

Stationær fase:

1. Grundlaget for diagnosen af ​​en kvalt brok er:

a) tilstedeværelsen af ​​et anspændt, smertefuldt og selvreducerende hernial fremspring med en negativ hosteimpuls;

b) kliniske tegn på akut intestinal obstruktion eller peritonitis hos en patient med brok.

2. Bestem: kropstemperatur og hudtemperatur i området af det herniale fremspring. Hvis der påvises tegn på lokal betændelse, stilles der en differentialdiagnose mellem phlegmon i hernial sac og andre sygdomme (inguinal adenophlegmon, akut tromboflebitis aneurysmalt udvidet mund af den store vene saphenus).

3. Laboratorieundersøgelser: generel blodprøve, blodsukker, generel urinprøve og andre som angivet.

4. Instrumentelle undersøgelser: røntgen af ​​brystet, EKG, almindelig røntgen af ​​bughulen, hvis indiceret - ultralyd af bughulen og hernial fremspring.

5. Konsultationer med behandler og anæstesilæge samt evt. endokrinolog.

Behandling af kvalt brok

Kirurgisk taktik indikerer tydeligt behovet for øjeblikkelig kirurgisk behandling af et kvalt brok, uanset typen af ​​brok og kvælningsperioden. Den eneste kontraindikation til operation er patientens agonale tilstand. Ethvert forsøg på at reducere en brok på det præhospitale stadium eller på hospitalet virker uacceptabelt på grund af faren for at flytte et organ, der har gennemgået irreversibel iskæmi, ind i bughulen.

Selvfølgelig er der undtagelser fra denne regel. Vi taler om patienter, der er i ekstremt alvorlig tilstand på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, for hvem der ikke er gået mere end 1 time siden tidspunktet for overtrædelsen, der opstod foran lægen. I sådanne situationer udgør kirurgi en væsentlig større risiko for patienten end at forsøge at reparere brokket. Derfor kan du gøre det forsigtigt. Hvis der er gået lidt tid siden kvælningsøjeblikket, så er reduktion af brokken også tilladt hos børn, især små børn, da deres muskel-aponeurotiske formationer af bugvæggen er mere elastiske end hos voksne, og ødelæggende ændringer i de kvælede organer forekomme meget sjældnere.

I en række tilfælde gør patienter selv, som har en vis erfaring med at reparere deres brok, på grund af frygt for den kommende operation, gentagne og ofte ret grove forsøg på at reducere det kvælede brok derhjemme. Som et resultat, en tilstand kaldet såkaldte imaginær reduktion hvilket er en af ​​de ekstremt alvorlige komplikationer af denne sygdom. Meget sjældnere er imaginær reduktion resultatet af fysisk påvirkning fra en læge. Lad os liste mulighederne for "imaginær reduktion":

1. I en flerkammer hernialsæk er det muligt at flytte de strangulerede indvolde fra et kammer til et andet, som ligger dybere, oftest i det præperitoneale væv.

2. Du kan adskille hele broksækken fra det omgivende væv og placere den sammen med de kvælede indvolde i bughulen eller præperitonealt væv.

3. Der er kendte tilfælde af, at halsen er revet af både fra kroppen af ​​hernial sac og fra parietal peritoneum. I dette tilfælde "reduceres" de fastholdte organer ind i bughulen eller præperitonealt væv.

4. Konsekvensen af ​​grov reduktion kan være brud på den kvælede tarm.

Typiske kliniske symptomer på kvalt brok efter "imaginær" reduktion er ikke længere påviselige. I mellemtiden giver tilstedeværelsen af ​​skarpe smerter ved undersøgelse af brokkens og mavens placering, kombineret med anamnestiske oplysninger om forsøg på tvungen reduktion, os mulighed for at etablere den korrekte diagnose og udsætte patienten for akut operation.

I tvivlsomme tilfælde (irreducerbar brok, multilokulær incisionsbrok) bør problemet løses til fordel for akut operation.

I tilfælde af falsk stranguleringssyndrom forårsaget af en anden akut kirurgisk sygdom i maveorganerne hos patienter med brok udføres den nødvendige operation og derefter hernioplastik, hvis der ikke er tegn på peritonitis.

Lad os især fokusere på kirurgisk taktik i tilfælde af spontan reduktion af en stranguleret brok. Hvis det er sket før indlæggelsen: hjemme, i ambulance på vej til hospitalet eller på skadestuen, så skal patienten alligevel indlægges på kirurgisk afdeling.

Den eksisterende uigendrivelige kendsgerning med kvælning, der varer mere end 2 timer, især i tilfælde af akut intestinal obstruktion, tjener som en indikation for akut kirurgi (udført ved midtlinje laparotomi) eller diagnostisk laparoskopi. Det skadede organ skal findes og dets levedygtighed vurderes.

I alle andre tilfælde af spontan reduktion: 1) overtrædelsesperioden er mindre end 2 timer; 2) hvis der er tvivl om ægtheden af ​​den overtrædelse, der har fundet sted, er dynamisk overvågning af patientens tilstand nødvendig. I de situationer, hvor tilstanden af ​​bughulen i de næste 24 timer efter strangulering ikke forårsager alarm: der er ingen smerter eller tegn på forgiftning, kan patienten efterlades på hospitalet og efter den nødvendige undersøgelse gennemgå en planlagt brok reparation.

Hvis patientens kropstemperatur under observation stiger, smerter i underlivet fortsætter, og der opstår symptomer på peritoneal irritation, foretages en akut midtlinjelaparotomi, og det organ, der er kvalt og nekroseret, resekteres Spontan reduktion af brokken kan ske på vej til operationsstuen, under induktion af anæstesi eller start af lokalbedøvelse . På trods af dette begynder operationen. Efter åbning af hernial-sækken (om nødvendigt udføres en herniolaparotomi) undersøges nærliggende organer. Efter at have opdaget et organ, der er blevet klemt, fjernes det ind i såret, og dets levedygtighed vurderes. Hvis det er svært at finde det kvælede organ, tyer de til laparoskopi gennem munden af ​​den åbnede herniale sæk. Herefter fortsættes og afsluttes operationen efter de almindeligt anerkendte regler for kvalt brok.

Præoperativ forberedelse Inden operation for en kvalt brok er proceduren oftest minimal: patienten bliver bedt om at urinere, eller urinen fjernes ved hjælp af et kateter, området af operationsfeltet barberes, og det er hygiejnisk forberedt. Tøm om nødvendigt maven ved hjælp af en sonde.

Patienter med lange perioder med funktionsnedsættelse, med symptomer på alvorlig forgiftning og med alvorlige samtidige sygdomme er genstand for indlæggelse på en intensiv afdeling for passende korrektion af forstyrrede homeostase-indikatorer i 1,5-2 timer (eller det udføres på operationsbordet), hvorefter operationen udføres. Spørgsmålet om behovet for særlig forberedelse af patienten til operation afgøres i fællesskab af ledende kirurg og anæstesiolog. Der skal lægges særlig vægt på ældre og alderdom med alvorlig patologi af det kardiovaskulære system. Uanset præparatets karakter skal operationen udføres så hurtigt som muligt (senest de første 2 timer efter indlæggelsen), da faren for tarmnekrose øges for hver efterfølgende time. Det er uacceptabelt at forsinke operationen på grund af at udvide omfanget af undersøgelsen af ​​patienten.

Anæstesi. Mange kirurger foretrækker lokalbedøvelse. Det menes, at det ikke fører til uønsket brok reduktion. I mellemtiden viser erfaringen, at denne fare er klart overdrevet. For enhver placering af et kvalt brok, bør der utvivlsomt gives fortrinsret til epidural (spinal) anæstesi eller intubation endotracheal anæstesi.

Sidstnævnte er presserende nødvendigt i tilfælde af udvidelse af omfanget af kirurgisk indgreb på grund af tarmobstruktion eller peritonitis.

Funktioner af kirurgisk indgreb. Akutoperation for et kvalt brok har en række grundlæggende forskelle fra planlagt brokreparation. Det skal huskes, at kirurgens primære opgave i dette tilfælde er at afsløre og fiksere det kvælede organ så hurtigt som muligt for at forhindre det i at glide ind i bughulen under efterfølgende manipulationer i området af hernial åbningen og eliminering af kvælningen. Snittet laves direkte over brokfremspringet i overensstemmelse med brokkens placering. Huden og det subkutane fedtvæv dissekeres, og uden fuldstændig isolering af hernialsækken dissekeres dens bund. Normalt strømmer der gulligt eller mørkebrunt brokvand ud. I denne henseende er det nødvendigt at isolere såret med gazepuder før åbning af hernial-sækken. Umiddelbart efter åbning af hernialsækken tager assistenten det kvælede organ (oftest en løkke af tyndtarmen) og holder det i såret. Herefter kan du fortsætte operationen og skære klemringen, det vil sige hernialåbningen (fig. 6.3). Det gør de i den sikreste retning i forhold til omgivende organer og væv. Det strangulerede organ kan frigøres på to måder: Dissektion af aponeurosen begynder enten direkte fra siden af ​​hernialåbningen eller går i modsat retning fra den uændrede aponeurose til arvævet i den strangulerede ring. I begge tilfælde, for at undgå skader på det underliggende organ, skal aponeurosen dissekeres ved at placere en rillet sonde under den.

Lad os endnu en gang minde dig om muligheden for retrograd krænkelse. På grund af dette, hvis der er to eller flere tarmslynger i hernialsækken, sådet er nødvendigt at fjerne og inspicere den mellemliggende løkke, som er placeret i bughulen.

Efter at have befriet den kvælede tarm, vurderes dens levedygtighed i henhold til følgende kriterier:

1) normal lyserød farve af tarmvæggen;

2) tilstedeværelsen af ​​peristaltik;

3) bestemmelse af pulsering af mesenteriske kar involveret i strangulering.

Hvis alle disse tegn er til stede, så kan tarmen betragtes som levedygtig og nedsænket i bughulen. I tvivlsomme tilfælde injiceres 100-150 ml af en 0,25% novocainopløsning i tarm-mesenteriet, og det klemte område opvarmes i 10-15 minutter med servietter fugtet med en varm isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis der efter dette er mindst et af ovenstående tegn fraværende, og der fortsat er tvivl om tarmens levedygtighed, tjener dette som en indikation for dets resektion i sundt væv, som i de fleste tilfælde udføres gennem en herniolaparotomi adgang.

Ud over den strangulerede løkke skal 30-40 cm af tarmens adduktordel (over stranguleringen) og 15-20 cm af den efferente del af tarmen (under den) fjernes. Jo længere overtrædelsen er, jo mere omfattende bør resektionen være. Det skyldes, at ved tarmkvælning, som i det væsentlige er en af ​​typerne af kvælningsobstruktion, lider adduktorsektionen, som er placeret over forhindringen, i langt højere grad end abducerende sektion. I denne henseende er pålæggelsen af ​​en intestinal anastomose nær stranguleringsrillen forbundet med risikoen for dens fejl og udvikling af peritonitis.

Resektion af den strangulerede tyndtarm udføres i henhold til generelle kirurgiske regler; først dissekeres mesenteriet trin for trin, og ligaturer påføres dets kar, og derefter fjernes den mobiliserede del af tarmen. Det er at foretrække at udføre anastomose mellem de afferente og efferente sektioner "ende til anden". Hvis der er en skarp uoverensstemmelse mellem diametrene af de afferente og efferente sektioner af tarmen, tyer de til en side-til-side anastomose.

Hvis den distale kant under resektion af ileum er placeret mindre end 10-15 cm fra blindtarmen, bør der påføres ileoascendo- eller ileotransvers anastomose.

I nogle tilfælde ser selve den kvælede tarm ud til at være ret levedygtig, men har udtalte kvælningsriller, i stedet for hvilke lokal nekrose kan udvikle sig. I en sådan situation tyer de til cirkulær nedsænkning af stranguleringsrillen med afbrudte seromuskulære silkesuturer med obligatorisk kontrol af tarmens åbenhed. Hvis der er dybe ændringer i området af kvælningsrillen, skal tarmen resekteres.

Det skal huskes, at i en kvalt tarmsløjfe er slimhinden og det submucosale lag primært påvirket, som ikke er synlige fra den serøse membran, og skaden, som kun kan bedømmes ved indirekte tegn. Litteraturen beskriver tilfælde af ulceration af slimhinden og perforering af sår i tyndtarmen, der er blevet kvalt. Cicatricial stenose af tyndtarmen efter strangulation, dens vedhæftning til omgivende organer, som efterfølgende førte til tarmobstruktion, er også blevet beskrevet.

Situationen er meget enklere med nekrose af det strangulerede omentum. I dette tilfælde fjernes dens nekrotiske del, og den proksimale del reduceres ind i bughulen. Hvis fedtsuspensionen kommer i klemme, kan ernæringen i den tilsvarende del af tarmen blive forstyrret. Derfor er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge den tilstødende tarmvæg og vurdere dens levedygtighed, når den afskæres.

Kirurgens taktik i tilfælde af krænkelse af andre organer (æggelederen, appendiks osv.) bestemmes af sværhedsgraden morfologiske ændringer fra disse anatomiske formationer. For eksempel, når man opererer på en patient med nekrose af sigmoideum colon, er det nødvendigt at udvide omfanget af kirurgisk indgreb betydeligt og udføre Hartmann-proceduren fra en yderligere midline laparotomi-tilgang.

Efter at have nedsænket et levedygtigt eller resekeret organ, der er blevet kvalt ind i bughulen, er hernial-sækken fuldstændig isoleret fra det omgivende væv, bandageret ved halsen og skåret ud. Udskæring af hernial sac anvendes ikke til omfattende brok, hos ældre mennesker, dem med samtidige sygdomme og hos børn. I disse tilfælde er hernialsækken ved halsen kun bandageret og krydset, og dens indre overflade smøres med alkohol for at forårsage adhæsion af peritoneallagene.

Efterfølgende begynder de, afhængigt af typen af ​​brok plastikkirurgi af herniale åbninger. Fra dette tidspunkt adskiller operationen sig ikke fundamentalt fra planlagt brokreparation med den undtagelse, at det i tilfælde af kvalt brok er nødvendigt at anvende de enkleste, mindst traumatiske metoder til hernioplastik, som ikke væsentligt komplicerer eller belaster det kirurgiske indgreb. . Til dato er der udviklet spændingsfrie metoder til hernioplastik ved hjælp af forskellige allografter. I akut kirurgisk praksis anvendes de sjældent, sædvanligvis hos patienter med kvalt brok, som har store herniale åbninger (tilbagevendende lyske, navlestreng, postoperative osv.).

Primær plastikkirurgi af bugvæggen kan ikke udføres i tilfælde af flegmon i hernial sac og peritonitis (på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og faren for purulente komplikationer), store ventrale brok, der har eksisteret hos patienter i mange år (den udvikling af alvorlig respirationssvigt er mulig). I disse tilfælde bør operationssåret efter suturering af bughinden kun sys delvist og suturer placeres på huden.

Volumen og rækkefølgen af ​​kirurgisk indgreb for en kvalt brok, som førte til udvikling af akut intestinal obstruktion, bestemmes af karakteristikaene og sværhedsgraden af ​​den kliniske situation.

Separat bør vi dvæle ved principperne for kirurgisk indgreb for specielle typer stranguleret brok. Efter at have opdaget en overtrædelse glidende brok, kirurgen skal være særlig forsigtig, når han vurderer levedygtigheden af ​​det kvælede organ i den del, der ikke har et serøst dæksel. Oftest "glider" blindtarmen og blæren og bliver klemt. Ved nekrose af tarmvæggen udføres en median laparotomi og resektion af højre halvdel af tyktarmen med ileotransvers anastomose. Efter at have afsluttet denne fase af operationen begynder plastisk lukning af hernial åbningen. I tilfælde af nekrose af blærevæggen er operationen ikke mindre vanskelig, da det skal være resektion med pålæggelse af en epicystostomi.

Med en tilbageholdt Littres brok Meckels divertikel bør under alle omstændigheder udskæres, uanset om dens levedygtighed genoprettes eller ej. Behovet for at fjerne et divertikel er forårsaget af, at dette rudiment som regel mangler sit eget mesenterium, kommer fra den frie kant af tyndtarmen og har en dårlig blodforsyning. I denne henseende er selv kortvarige krænkelser forbundet med faren for nekrose. For at fjerne et divertikel anvendes enten en ligatur-pung-strengmetode, der ligner en blindtarmsoperation, eller der udføres en kileformet resektion af tarmen, inklusive bunden af ​​divertikel.

Hvornår flegmon af hernial sac Operationen udføres i 2 trin. Først udføres en median laparotomi under generel anæstesi. Med denne komplikation er det kvælede organ så fast svejset til hernialåbningen, at der praktisk talt ikke er nogen fare for, at det glider ind i bughulen. Samtidig skaber tilstedeværelsen af ​​purulent betændelse i brokområdet en reel fare for infektion i bughulen, hvis operationen påbegyndes på sædvanlig vis ved at åbne broksækken.

Efter at have udført en laparotomi nærmer de sig det kvælede organ indefra. Hvis tarmen er kvalt, mobiliseres den inden for de ovenfor angivne grænser. Enderne af den kvælede del af tarmen, der skal fjernes, skæres også af, og efterlader små stubbe, der sys tæt. En anastomose udføres mellem de afferente og efferente sektioner af den levedygtige tarm med en enkeltrækket intranodulær sutur. Spørgsmålet om, hvordan man gennemfører tyktarmsresektionen, afgøres individuelt. Som regel udføres obstruktiv resektion med en kolostomi.

Efter dannelsen af ​​den interintestinale anastomose anbringes en pung-strengsutur på bughinden omkring den strangulerede ring (tarmstubbene nedsænkes først under bughinden), hvorved abscessen afgrænses fra bughulen. Derefter sys laparotomi-såret og fortsæt til 2. fase af interventionen direkte i området af det herniale fremspring. Huden og det subkutane fedtvæv dissekeres, bunden af ​​hernial-sækken åbnes, og hernial-åbningen snittes lige nok til, at det kvælede organ kan fjernes og fjernes, inklusive de blinde ender af tarmen, der efterlades uden for bughinden. Herefter fjernes den nekrotiske tarm, abscesshulen drænes og tilstoppes. I disse tilfælde kan der ikke være tale om nogen form for plastikkirurgi af hernialåbningen.

Afvisning af at reparere brokåbningen fører naturligvis til tilbagefald af brok, men det er altid nødvendigt at huske, at kirurgens primære opgave er at bevare patientens liv, og operation for et tilbagevendende brok kan derefter udføres som planlagt . Den specificerede kirurgiske taktik anvendes i næsten alle tilfælde af phlegmon i hernial sac, med undtagelse af purulent betændelse i en stranguleret navlebrok, hvor en cirkulær gennemgangsmetode til brokreparation, foreslået af I.I., anvendes. Grekov. Essensen af ​​denne metode er beskrevet nedenfor i afsnittet om navlebrok.

Hos patienter, der er i en ekstremt alvorlig tilstand, som ikke tillader en bred laparotomi at udføre, er det tilladt at ty til den såkaldte eksteriørisering af det strangulerede organ. I disse tilfælde dissekeres under lokalbedøvelse hernial sac og strangulating hernial orifice, hvorefter den strangulerede nekrotiske tarm fjernes og fikseres uden for broksækken. Det er også tilladt at udskære den nekrotiske del af tarmen og fiksere enderne af tarmen omkring såret i henhold til typen af ​​dobbeltløbet stomi.

Folk, "bedstemors metoder", når de er forvirrede over at pakke en syg person ind i tæpper og lukke alle vinduer, kan ikke kun være ineffektive, men kan forværre situationen

19.09.2018

Et stort problem for en person, der tager kokain, er afhængighed og overdosis, som fører til døden. Et enzym kaldet...

31.07.2018

I Skt. Petersborg lancerede AIDS-centret i samarbejde med City Centre for the Treatment of Hemophilia og med støtte fra Hemophilia Society of St. Petersburg et pilotinformations- og diagnostisk projekt for patienter med hæmofili inficeret med hepatitis C.

Medicinske artikler

Næsten 5 % af alle ondartede tumorer er sarkomer. De er meget aggressive, spredes hurtigt hæmatogent og er tilbøjelige til at få tilbagefald efter behandling. Nogle sarkomer udvikler sig i årevis uden at vise nogen tegn...

Virus svæver ikke kun i luften, men kan også lande på gelændere, sæder og andre overflader, mens de forbliver aktive. Derfor, når du rejser eller på offentlige steder Det er tilrådeligt ikke kun at udelukke kommunikation med andre mennesker, men også at undgå...

Genvind det gode syn og sig farvel til briller og kontaktlinser- mange menneskers drøm. Nu kan det gøres til virkelighed hurtigt og sikkert. Den helt berøringsfrie Femto-LASIK teknik åbner op for nye muligheder for lasersynskorrektion.

Kosmetik designet til at pleje vores hud og hår er måske faktisk ikke så sikkert, som vi tror