Blandt de forskellige årsager til abort indtager istmisk-cervikal insufficiens (ICI) en vigtig plads. I dens tilstedeværelse øges risikoen for abort med næsten 16 gange.

Den samlede forekomst af CI under graviditet er 0,2 til 2 %. Denne patologi er hovedårsagen til abort i andet trimester (ca. 40%) og for tidlig fødsel i hvert tredje tilfælde. Det påvises hos 34 % af kvinder med sædvanlig spontan abort. Ifølge de fleste forfattere skyldes næsten 50% af de sene graviditetstab netop af istmisk-cervikal inkompetence.

Hos kvinder med fuldtidsgraviditet har fødslen med ICI ofte en hurtig karakter, hvilket påvirker barnets tilstand negativt. Derudover er hurtig fødsel meget ofte kompliceret af betydelige brud på fødselskanalen, ledsaget af massiv blødning. ICN - hvad er det?

Definition af begrebet og risikofaktorer

Istmisk-cervikal insufficiens er en patologisk for tidlig forkortelse af livmoderhalsen, såvel som udvidelsen af ​​dens indre os (muskulære "obturator"-ring) og livmoderhalskanalen som følge af en stigning i det intrauterine tryk under graviditeten. Dette kan få fosterets membraner til at falde ned i skeden, briste og miste graviditeten.

Årsager til udviklingen af ​​ICI

I overensstemmelse med moderne koncepter er hovedårsagerne til underlegenhed af livmoderhalsen tre grupper af faktorer:

1. Organisk - dannelsen af ​​cicatricial ændringer efter en traumatisk skade på nakken.
2. Funktionel.
3. Medfødt - genital infantilisme og misdannelser af livmoderen.

De hyppigste provokerende faktorer er organiske (anatomiske og strukturelle) ændringer. De kan skyldes:

• brud på livmoderhalsen under fødslen med et stort foster, og;
• og ekstraktion af fosteret ved bækkenenden;
• hurtig fødsel;
• pålæggelse af obstetrisk pincet og vakuumudvinding af fosteret;
• manuel adskillelse og tildeling af placenta;
• udførelse af frugtødelæggelsesoperationer;
• kunstige instrumentelle aborter og;
• operationer på livmoderhalsen;
• forskellige andre manipulationer ledsaget af dens instrumentelle forlængelse.

Den funktionelle faktor er repræsenteret ved:

• dysplastiske ændringer i livmoderen;
• ovariehypofunktion og et øget indhold af mandlige kønshormoner i en kvindes krop (hyperandrogenisme);
• forhøjede niveauer af relaxin i blodet i tilfælde af flerfoldsgraviditet, induktion af ægløsning af gonadotrope hormoner;
• langvarige kroniske eller akutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer.

Risikofaktorer er også alder over 30 år, overvægt og fedme, in vitro-befrugtning.

I denne forbindelse skal det bemærkes, at forebyggelsen af ​​CI består i korrektion af den eksisterende patologi og i udelukkelse (hvis muligt) af de årsager, der forårsager organiske ændringer i livmoderhalsen.

Kliniske manifestationer og diagnostiske muligheder

Det er ret vanskeligt at stille en diagnose af istmisk-cervikal insufficiens, bortset fra tilfælde af grove posttraumatiske anatomiske ændringer og nogle udviklingsmæssige anomalier, da de nuværende tests ikke er fuldstændig informative og pålidelige.

Det vigtigste symptom i diagnosen, overvejer de fleste forfattere et fald i livmoderhalsens længde. Under en vaginal undersøgelse i spejlene er dette symptom karakteriseret ved slappe kanter af den ydre svælg og gabende af sidstnævnte, og den indre svælg passerer frit gynækologens finger.

Diagnosen inden graviditeten stilles, hvis det er muligt at indføre dilatator nr. 6 i livmoderhalskanalen under sekretionsfasen. Det er ønskeligt at bestemme tilstanden af ​​den indre svælg på den 18. - 20. dag fra menstruationens begyndelse, det vil sige i anden fase af cyklussen, ved hjælp af hvilken bredden af ​​den indre svælg bestemmes. Normalt er dens værdi 2,6 mm, og et prognostisk ugunstigt tegn er 6-8 mm.

Under selve graviditeten præsenterer kvinder som regel ingen klager, og kliniske tegn, der tyder på muligheden for en truet abort, er normalt fraværende.

I sjældne tilfælde er indirekte symptomer på CI mulige, såsom:

• fornemmelser af ubehag, "sprængning" og tryk i den nedre del af maven;
• stikkende smerter i vaginalområdet;
• udflåd fra kønsorganerne af slim- eller sund karakter.

I observationsperioden i svangerskabsklinikken er et sådant symptom som prolaps (fremspring) af fosterblæren af ​​stor betydning i forhold til diagnosticering og behandling af en gravid kvinde. Samtidig bedømmes graden af ​​trussel om afbrydelse af graviditeten efter 4 grader af placering af sidstnævnte:

• I grad - over det indre svælg.
• II grad - på niveau med den indre svælg, men ikke visuelt bestemt.
• III grad - under den indre svælg, det vil sige i lumen af ​​livmoderhalskanalen, hvilket allerede indikerer en sen påvisning af dens patologiske tilstand.
• IV grad - i skeden.

Kriterierne for foreløbig klinisk diagnose af istmisk-cervikal insufficiens og inklusion af patienter i risikogrupper er således:

1. Tidligere anamnese med mildt smertefulde aborter i sen drægtighed eller hurtig præmature fødsel.
2. . Dette tager højde for, at hver efterfølgende graviditet endte med for tidlig fødsel på stadig tidligere graviditetsdatoer.
3. Graviditet efter en lang periode med infertilitet og brug.
4. Tilstedeværelsen af ​​prolaps af membranerne i livmoderhalskanalen i slutningen af ​​den tidligere graviditet, som er etableret i henhold til anamnesen eller fra det dispensære journalkort, der er placeret i svangreklinikken.
5. Data fra vaginal undersøgelse og undersøgelse i spejlene, hvor der bestemmes tegn på blødgøring af den vaginale del af livmoderhalsen og dens afkortning samt prolaps af føtalblæren ind i skeden.

Men i de fleste tilfælde forløber selv en udtalt grad af prolaps af føtalblæren uden kliniske tegn, især i primiparas, på grund af et lukket eksternt svælg, og risikofaktorer kan ikke identificeres før fødslens begyndelse.

I denne henseende opnår ultralyd ved istmisk-cervikal insufficiens med bestemmelse af længden af ​​livmoderhalsen og bredden af ​​dens interne os (cervicometry) en høj diagnostisk værdi. Mere pålidelig er teknikken til ekkografisk undersøgelse ved hjælp af en transvaginal sensor.

Hvor ofte skal cervikometri udføres ved CCI?

Det udføres på de sædvanlige screeningsbetingelser for graviditet, svarende til 10-14, 20-24 og 32-34 uger. Hos kvinder med tilbagevendende abort i andet trimester, i tilfælde af tydelig tilstedeværelse af en organisk faktor eller hvis der er mistanke om muligheden for posttraumatiske ændringer fra 12 til 22 ugers graviditet, anbefales det at udføre en dynamisk undersøgelse - hver uge eller 1 gang på to uger (afhængigt af resultaterne af undersøgelse af livmoderhalsen i spejlene). Under forudsætning af tilstedeværelsen af ​​en funktionel faktor udføres cervikometri fra 16 ugers svangerskab.

Kriterierne for evaluering af dataene fra en ekkografisk undersøgelse, hovedsagelig på grundlag af hvilken den endelige diagnose udføres og behandlingen af ​​CI under graviditeten er valgt, er:

1. Hos første- og andengravide kvinder ved terminer under 20 uger er halslængden, som er 3 cm, kritisk i forhold til truende spontan abort. Sådanne kvinder har brug for intensiv overvågning og inklusion i risikogruppen.
2. Op til 28 uger i flerfoldsgraviditeter er den nedre grænse for den normale længde af halsen 3,7 cm hos primigravidas og 4,5 cm hos flergravide.
3. Normen for halsens længde hos multiparøse raske gravide og kvinder med ICI ved 13-14 uger er fra 3,6 til 3,7 cm, og ved 17-20 uger er livmoderhalsen med insufficiens forkortet til 2,9 cm.
4. Det absolutte tegn på abort, som allerede kræver passende kirurgisk korrektion for ICI, er længden af ​​livmoderhalsen, som er 2 cm.
5. Bredden af ​​det indre os er normal, hvilket er 2,58 cm i den 10. uge, øges jævnt og når 4,02 cm i den 36. uge. Et fald i forholdet mellem halsens længde og dens diameter i området for intern os til 1,12 er af prognostisk værdi -1,2. Normalt er denne parameter 1,53-1,56.

Samtidig påvirkes variabiliteten af ​​alle disse parametre af livmoderens tonus og dens kontraktile aktivitet, lav placentatilknytning og graden af ​​intrauterint tryk, hvilket skaber visse vanskeligheder med at fortolke resultaterne i form af differentialdiagnose af årsagerne af truet abort.

Måder at opretholde og forlænge graviditeten

Når du vælger metoder og lægemidler til korrektion af patologi hos gravide kvinder, er en differentieret tilgang nødvendig.

Disse metoder er:

• konservativ - kliniske anbefalinger, behandling med lægemidler, brug af et pessar;
• kirurgiske metoder;
• deres kombination.

Inkluderer psykologisk påvirkning ved at forklare muligheden for vellykket graviditet og fødsel, og vigtigheden af ​​at følge alle anbefalingerne fra en gynækolog. Der gives råd om eliminering af psykologisk stress, graden af ​​fysisk aktivitet afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien, muligheden for dekompressionsgymnastik. Det er ikke tilladt at transportere byrder, der vejer mere end 1 - 2 kg, lang gang osv.

Kan jeg sidde med ICI?

Langt ophold i siddende stilling, såvel som en lodret stilling generelt, bidrager til en stigning i det intra-abdominale og intrauterine tryk. I denne henseende er det i løbet af dagen ønskeligt at være i vandret stilling oftere og længere.

Hvordan ligger man ned med ICI?

Du skal hvile på ryggen. Sengens fodende skal hæves. I mange tilfælde anbefales streng sengeleje, hovedsagelig efter ovenstående bestemmelser. Alle disse tiltag kan reducere graden af ​​intrauterint tryk og risikoen for prolaps af fosterblæren.

Medicinsk terapi

Behandling begynder med et kursus af antiinflammatorisk og antibakteriel terapi med lægemidler fra fluoroquinolon- eller cephalosporingruppen i tredje generation, under hensyntagen til resultaterne af en foreløbig bakteriologisk undersøgelse.

For at reducere og følgelig intrauterint tryk ordineres antispasmodiske lægemidler såsom Papaverine oralt eller i stikpiller, No-shpa oralt, intramuskulært eller intravenøst. Med deres utilstrækkelige effektivitet anvendes tokolytisk terapi, hvilket bidrager til et betydeligt fald i uterus kontraktilitet. Det optimale tokolytikum er nifedipin, som har det mindste antal bivirkninger og deres ubetydelige sværhedsgrad.

Derudover anbefales det med ICI at styrke livmoderhalsen med Utrozhestan af organisk oprindelse op til 34 ugers graviditet, og med en funktionel form gennem Proginovs præparat i op til 5-6 uger, hvorefter Utrozhestan ordineres i op til 34 uger. uger. I stedet for Utrogestan, hvis aktive ingrediens er progesteron, kan analoger af sidstnævnte (Dufaston eller dydrogesteron) ordineres. I tilfælde af hyperandrogenisme er de grundlæggende lægemidler i behandlingsprogrammet glukokortikoider (Metipred).

Kirurgiske og konservative metoder til korrektion af CI

Kan livmoderhalsen forlænges med CCI?

For at øge dens længde og reducere diameteren af ​​det indre os, bruges metoder som kirurgiske (suturering) og konservative også i form af installation af perforerede silikone obstetriske pessarer af forskellige designs, der hjælper med at flytte livmoderhalsen mod korsbenet og holde det i denne position. Men i de fleste tilfælde forekommer forlængelsen af ​​nakken til den krævede (fysiologiske for en given periode) værdi ikke. Brugen af ​​den kirurgiske metode og pessaret udføres på baggrund af hormonal og om nødvendigt antibiotikabehandling.

Hvad er bedre - suturer eller et pessar for CCI?

Proceduren til installation af et pessar, i modsætning til den kirurgiske teknik til suturering, er relativt enkel med hensyn til teknisk implementering, kræver ikke brug af anæstesi, tolereres let af en kvinde og, vigtigst af alt, forårsager ikke kredsløbsforstyrrelser i vævene. Dens funktion er at reducere føtalæggets tryk på den inkompetente livmoderhals, bevare slimproppen og mindske risikoen for infektion.

Obstetrisk aflæsningspessar

Anvendelsen af ​​enhver teknik kræver dog en differentieret tilgang. Med en organisk form for ICI er det tilrådeligt at pålægge cirkulære eller U-formede (bedre) suturer i form af 14-22 ugers graviditet. Hvis en kvinde har en funktionel form for patologi, kan et obstetrisk pessar installeres inden for en periode på 14 til 34 uger. I tilfælde af progression af afkortning af livmoderhalsen til 2,5 cm (eller mindre) eller en stigning i diameteren af ​​det indre os til 8 mm (eller mere), påføres kirurgiske suturer ud over pessaret. Fjernelse af pessar og fjernelse af suturer i CCI udføres på et hospital i 37. - 38. graviditetsuge.

Således er ICI en af ​​de mest almindelige årsager til abort før 33 uger. Dette problem er undersøgt i tilstrækkeligt omfang, og en tilstrækkeligt korrigeret ICI på 87% eller mere gør det muligt at opnå de ønskede resultater. Samtidig er metoder til korrektion, måder at kontrollere deres effektivitet på, såvel som spørgsmålet om den optimale timing af kirurgisk behandling, stadig diskutable.

Abort- spontan abort, som ender med fødslen af ​​et umodent og ikke-levedygtigt foster op til 22. graviditetsuge, eller fødslen af ​​et foster, der vejer mindre end 500 gram, samt spontan abort af 3 og/eller flere graviditeter op. til 22 uger (tilbagevendende abort).

Korrelation mellem ICD-10 og ICD-9 koder:

Dato for udvikling/revision af protokollen: 2013 (revideret 2016).

Protokolbrugere: praktiserende læger, jordemødre, fødselslæge-gynækologer, internlæger, anæstesilæger-genoplivningspersonale

Niveau af bevis skala:

Klassifikation

Spontan abort

Efter svangerskabsalder:
tidligt - spontan afbrydelse af graviditeten inden de fulde 13 uger af graviditeten.
sen - spontan abort fra 13 til 22 uger.

I henhold til udviklingsstadierne er der:
truende abort;
Abort i gang
Ufuldstændig abort
fuldstændig abort;
Abort mislykkedes (ophør af udviklingen af ​​embryoet/fosteret) - ikke-udviklende graviditet.

Diagnostik (ambulatorium)

DIAGNOSTIK PÅ AMPOLENT NIVEAU

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese:
Klager:
forsinket menstruation;
Udseendet af smerte i den nedre del af maven af ​​varierende intensitet;
Blodig udflåd fra kønsorganerne af varierende intensitet.

For truet abort:
Smerter af varierende intensitet i den nedre del af maven;
Moderat blodigt udflåd fra kønsorganerne.

Under en igangværende abort:
Langvarig smerte i den nedre del af maven med stigende dynamik til intens, med en kramper karakter;

For ufuldstændig/fuldstændig abort:
Træk smerter i den nedre del af maven, stigende i dynamik til intens, kan have en kramper karakter, periodisk falde;
Rigelig blodig udflåd fra kønsorganerne.

For ikke-udviklende graviditet:
Forsvinden af ​​subjektive tegn på graviditet, nogle gange blodig udflåd fra kønsorganerne.

Med sædvanlig abort: afbrydelse af tre eller flere graviditeter op til 22 uger.

Anamnese:
Der kan være spontane aborter;
krænkelse af menstruationsfunktionen;
ingen graviditet i mere end 1 år (infertilitet);

For ufuldstændig/fuldstændig abort:
udvisning af ægget.

Med sædvanlig abort:
tre eller flere episoder med abort.

Priistmisk-cervikal insufficiens:
Pludselig brud på membraner efterfulgt af relativt smertefrie sammentrækninger
Tilfælde af spontan smertefri cervikal dilatation op til 4-6 cm i tidligere graviditeter;
Tilstedeværelsen af ​​kirurgiske indgreb på livmoderhalsen, brud på livmoderhalsen af ​​anden / tredje grad i tidligere fødsler;
instrumentel udvidelse af livmoderhalsen under kunstig afbrydelse af graviditeter.

Fysisk undersøgelse:
BP, puls (ved en truet abort er hæmodynamikken stabil, med en igangværende abort / komplet / ufuldstændig abort kan der noteres et fald i blodtrykket og en stigning i pulsen).

Ser på spejle:
• Ved truende abort og graviditet, der ikke er under udvikling, kan der være ringe eller moderate pletblødninger.
Ved igangværende abort / komplet / ufuldstændig abort er det eksterne os åbent, der er en stor mængde blodig udflåd, dele af fosterægget i livmoderhalskanalen, lækage af fostervand (kan være fraværende i tidlig graviditet).
· med sædvanlig abort, medfødte/erhvervede anatomiske defekter i ectocervix, prolaps af føtalblæren fra det eksterne cervikale os.

Bimanuel vaginal undersøgelse:
I tilfælde af truet abort: der er ingen strukturelle ændringer i livmoderhalsen, livmoderen er let excitabel, dens tone øges, livmoderens størrelse svarer til svangerskabsalderen;
under igangværende abort: graden af ​​åbning af cervikalkanalen bestemmes;
Med fuldstændig / ufuldstændig abort: livmoderen er blød, størrelsen er mindre end svangerskabsalderen, varierende grader af cervikal dilatation;
Ved ikke-udviklende graviditet: livmoderens størrelse er mindre end svangerskabsalderen, livmoderhalskanalen er lukket;
· med sædvanlig abort: afkortning af livmoderhalsen mindre end 25 mm / udvidelse af livmoderhalskanalen mere end 1 cm er mulig i fravær af livmoderkontraktioner.

Laboratorieundersøgelser [EL-B,S]:

Instrumentel forskning:

Ultralydsprocedure:
Med truet abort:
Fosterets hjerteslag bestemmes;
Tilstedeværelsen af ​​en lokal fortykkelse af myometrium i form af en rulle, der stikker ud i livmoderhulen (i mangel af kliniske manifestationer har det ingen uafhængig betydning);
Deformation af konturerne af fosterægget, dets fordybning på grund af livmoderhypertonicitet (i mangel af kliniske manifestationer har det ingen uafhængig betydning);
Tilstedeværelsen af ​​områder med løsrivelse af chorion eller placenta (hæmatom);
selvreduktion af et af flere embryoner.

Med en abort i gang:
Fuldstændig / næsten fuldstændig løsrivelse af fosterægget.

Med ufuldstændig abort:
Livmoderhulen er udvidet > 15 mm, livmoderhalsen er åben, føtale æg / foster er ikke visualiseret, væv med en heterogen ekkostruktur kan visualiseres.

Med en fuldstændig abort:
livmoderhulen<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Med en uudviklet graviditet:
Diagnostiske kriterier:
føtal KTR 7 mm eller mere, ingen hjerteslag;
Den gennemsnitlige diameter af fosterægget er 25 mm eller mere, der er intet embryo;
fravær af et embryo med hjerteslag 2 uger efter ultralyden viste et føtalt æg uden blommesæk;
Fravær af et embryo med hjerteslag 11 dage efter ultralyden viste en svangerskabssæk med en blommesæk.
Hvis fostersækken er 25 mm eller mere, embryonet er fraværende og/eller dets hjerteslag ikke registreres, og CTE er 7 mm eller mere, så udvikler patienten tydeligvis, med 100 % sandsynlighed, ikke en graviditet.
Prognostiske kriterier for ikke-udviklende graviditet med transvaginal ultralyd: - CTE af fosteret er mindre end 7 mm, der er ingen hjerteslag, - den gennemsnitlige diameter af fostersækken er 16-24 mm, der er intet embryo, - fravær af et embryo med hjerteslag 7-13 dage efter ultralyd viste en fosterpose uden blommesæk - intet foster med hjerteslag 7-10 dage efter ultralyd viste svangerskabssæk med blommesæk - ingen foster 6 uger efter sidste menstruation - blommesæk over 7 mm - lille svangerskabssæk i forhold til embryostørrelse (forskellen mellem den gennemsnitlige diameter af fostersækken og fosterets CTE er mindre end 5 mm).

Med gentagne ultralydsundersøgelser diagnosticeres en ubesvaret graviditet, hvis:
Der er intet embryo og hjerteslag både ved den første ultralyd og ved den anden efter 7 dage;
Tom svangerskabssæk 12 mm eller mere / svangerskabssæk med blommesæk, samme resultat efter 14 dage.
NB! Fraværet af et føtalt hjerteslag er ikke det eneste og ikke et obligatorisk tegn på en uudviklet graviditet: med en kort drægtighedsperiode observeres føtals hjerteslag endnu ikke.

Med sædvanlig abort, truet abort:
Identifikation af medfødte / erhvervede anatomiske lidelser i strukturen af ​​reproduktive organer;
afkortning af livmoderhalsen til 25 mm eller mindre i henhold til resultaterne af transvaginal cervikometri i perioden 17-24 uger. Længden af ​​livmoderhalsen korrelerer klart med risikoen for for tidlig fødsel og er en forudsigelse for for tidlig fødsel. Transvaginal ultralydsmåling af livmoderhalslængden er en nødvendig standard i risikogrupper for præmaturitet.

Risikogrupper for for tidlig fødsel omfatter:
kvinder med en historie med for tidlig fødsel i fravær af symptomer;
Kvinder med kort livmoderhals<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· kvinder med trussel om for tidlig fødsel under denne graviditet;
kvinder, der har mistet 2 eller flere graviditeter på noget tidspunkt;
kvinder med blødning i tidlig graviditet med dannelse af retrochorial og retroplacentale hæmatomer.

Diagnostisk algoritme:
Ordning - 1. Algoritme til diagnosticering af abort

NB! Hæmodynamiske parametre bør overvåges omhyggeligt, indtil livmodergraviditet er bekræftet.
NB! Udelukkelse af patologiske tilstande, som er karakteriseret ved blodig udledning fra kønsorganerne og smerter i den nedre del af maven, i henhold til de nuværende protokoller:
endometriehyperplasi;
godartede og præcancerøse processer i livmoderhalsen;
Leiomyom i livmoderen
Dysfunktionel uterinblødning hos kvinder i reproduktiv og perimenopausal alder.

Diagnostik (ambulance)

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING PÅ NØDSTADET

Diagnostiske foranstaltninger:
Klager:
blødning fra kønsorganerne, smerter i underlivet.
Anamnese:
Forsinket menstruation
Fysisk undersøgelse er rettet mod at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand:
bleghed af huden og synlige slimhinder;
fald i blodtryk, takykardi;
vurdering af graden af ​​ekstern blødning.

Narkotikabehandling ydet i akutmodtagelsesstadiet: i fravær af blødning og alvorligt smertesyndrom er terapi på dette stadium ikke nødvendig.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU

Diagnostiske kriterier på hospitalsniveau: se ambulant niveau.

Diagnostisk algoritme: se ambulant niveau.

Liste over vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
UAC;
OMT ultralyd (transvaginal og/eller transabdominal)

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
bestemmelse af blodtype, Rh-faktorer;
blodkoagulogram;

Differential diagnose

Differentialdiagnose og begrundelse for yderligere undersøgelser

Behandling (ambulatorisk)

BEHANDLING PÅ AMPOLENT NIVEAU

Behandlingstaktik:
krampeløsende terapi - der er ingen beviser for effektiv og sikker brug for at forhindre abort (LE-B).
· beroligende terapi - der er ingen beviser for effektiv og sikker brug for at forhindre abort (LE-B).
hæmostatisk terapi - hæmostatika. Der er intet evidensgrundlag for deres effektivitet ved truet abort, og FDA-sikkerhedskategorien for graviditet er ikke fastlagt.
Progesteronpræparater (med truende abort) - med forsinkelse i menstruation op til 20 dage (graviditet op til 5 uger) og stabil hæmodynamik. Gestagenbehandling giver et bedre resultat end placebo eller ingen terapi til behandling af truende abort, og der er ingen tegn på en stigning i forekomsten af ​​svangerskabsforhøjet blodtryk eller postpartum blødning som en negativ effekt for moderen, samt en øget forekomst af medfødt anomalier hos nyfødte (LE-C).
Fjernelse af ægget under igangværende abort, ufuldstændig abort, ikke-udviklende graviditet ved manuel vakuumaspiration ved hjælp af en MVA-sprøjte (se den kliniske protokol "Medicinsk abort"). Ved ikke-udviklende graviditet anbefales brug af medicinsk abort.

NB! Patienten skal informeres om resultaterne af undersøgelsen, prognosen for denne graviditet og mulige komplikationer forbundet med brugen af ​​lægemidler.
NB! Det er obligatorisk at indhente skriftligt samtykke til medicinske og kirurgiske indgreb.
NB! Hvis der er kliniske tegn på truende abort ved mindre end 8 ugers graviditet og uønskede tegn på graviditetsprogression (se tabel 2), anbefales graviditetsbevarende behandling ikke.
NB! Hvis en patient insisterer på en graviditetsbevarende behandling, bør hun informeres ordentligt om den høje andel af kromosomafvigelser på dette stadium af graviditeten, som er den mest sandsynlige årsag til truslen om abort og den lave effektivitet af enhver behandling.

Ikke-medicinsk behandling: ingen.

Lægebehandling
progesteronpræparater (UD - V):

Progesteronpræparater:
progesteronopløsning (intramuskulært eller vaginalt);
mikroniseret progesteron (vaginale kapsler);
Syntetiske derivater af progesteron (oralt).

Ved etablering af antiphospholipidsyndrom (UD-B):
· acetylsalicylsyre 75 mg/dag - acetylsalicylsyre påbegyndes, så snart graviditetstesten bliver positiv og fortsætter indtil fødslen (LE-B, 2);
· heparin 5.000 IE- subkutant hver 12. time / lavmolekylært heparin ved en gennemsnitlig profylaktisk dosis.
NB! Brugen af ​​heparin påbegyndes, så snart embryonets hjerteaktivitet er registreret ved hjælp af ultralyd. Heparin seponeres ved 34 ugers graviditet (LE-B, 2). Ved brug af heparin overvåges blodpladeniveauer ugentligt i de første tre uger, derefter hver 4. til 6. uge.
Hvis der er opstået trombose under tidligere graviditeter, kan behandlingen fortsættes indtil fødslen og i postpartum perioden (se CP: "Tromboemboliske komplikationer i obstetrik" pr. 7 af 27. august 2015, behandlingstaktik på fødslen).

progesteron, injektion 1%, 2,5%, 1 ml; gel - 8%, 90 mg
mikroniseret progesteron, kapsler 100-200 mg,
Dydrogesteron tabletter 10 mg

acetylsalicylsyre 50-75-100 mg, tabletter;
heparin 5000ED
nadroparin calcium 2850 - 9500 IE anti-Xa

Tabel - 1. Sammenligninger af lægemidler:

Algoritme for handlinger i nødsituationer:
undersøgelse af klager, anamnese data;
Undersøgelse af patienten
vurdering af hæmodynamik og ekstern blødning.

Andre former for behandling:
Overlejringspessar(Der er dog til dato ingen pålidelige data om deres effektivitet).
Indikationer:
Identifikation af en kort livmoderhals.

NB! Påvisning og behandling af bakteriel vaginose tidligt i graviditeten reducerer risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel (LEA).

konsultation af en hæmatolog - i tilfælde af påvisning af antiphospholipid syndrom og abnormiteter i hæmostasiogrammet;
konsultation af en terapeut - i nærværelse af somatisk patologi;
konsultation af infektionsspecialist - med tegn på TORCH-infektion.

Forebyggende handlinger:
Kvinder med en historie med for tidlig fødsel og/eller afkortning af livmoderhalsen bør identificeres som en højrisikogruppe for abort for rettidig administration af vaginalt progesteron: hvis der er en historie med for tidlig fødsel fra tidlig graviditet, med afkortning af livmoderhalsen - fra etableringstidspunktet.
Brugen af ​​progesteron til at understøtte lutealfasen efter brug af ART. Metoden til administration af progesteron er ligegyldig (du skal følge instruktionerne for lægemidlerne).

Patientovervågning: efter etablering af diagnosen og før behandling påbegyndes, er det nødvendigt at bestemme levedygtigheden af ​​embryoet / fosteret og den efterfølgende prognose for graviditeten.
For at gøre dette skal du bruge kriterierne for en gunstig eller ugunstig prognose for denne graviditet (tabel nr. 2).

Tabel 2. Forudsigelseskriterier for graviditetsforløb

NB! I tilfælde af primær påvisning af uønskede tegn på graviditetsprogression bør der udføres en anden ultralyd efter 7 dage, hvis graviditeten ikke afbrydes. Hvis der er tvivl om den endelige konklusion, bør ultralyden udføres af en anden specialist på en højere plejeinstitution.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
yderligere forlængelse af graviditeten;
Ingen komplikationer efter evakuering af fosterægget.

Behandling (hospital)

BEHANDLING PÅ STATIONÆRT NIVEAU

Behandlingstaktik

Ikke-medicinsk behandling: Ingen

Lægebehandling(afhængigt af sygdommens sværhedsgrad):

NB! Patienten skal informeres om resultaterne af undersøgelsen, prognosen for denne graviditet, planlagte terapeutiske foranstaltninger og give skriftligt samtykke til medicinske og kirurgiske indgreb.
NB! Brugen af ​​misoprostol er en effektiv intervention for tidlig abort (LE-A) og foretrækkes i tilfælde af ikke-fortsat graviditet (LE-B).

Liste over væsentlige lægemidler:
Mifepriston 600mg tabletter
Misoprostol 200mg tabletter #4

Liste over yderligere lægemidler:
Oxytocin, 1,0 ml, ampuller
Cefazolin 1,0 ml, hætteglas

Tabel - 2. Sammenligninger af lægemidler. Nuværende evidensbaserede medicinske abortregimer op til 22 ugers graviditet, WHO, 2012

Kirurgisk indgreb:

Andre former for behandling: ingen.

Indikationer for ekspertrådgivning:
konsultation med en anæstesiolog-genoplivningsassistent - ved hæmoragisk shock / komplikationer ved abort.

Indikationer for overførsel til intensiv afdeling og genoplivning:
hæmoragisk chok.

Indikatorer for behandlingseffektivitet.
forlængelse af graviditeten i tilfælde af truende abort og sædvanlig abort;
Fraværet af tidlige komplikationer efter evakueringen af ​​fosterægget.

Yderligere vedligeholdelse (1.9):
Forebyggelse af infektions- og inflammatoriske sygdomme, rehabilitering af foci af kronisk inflammation, normalisering af den vaginale biocenose, diagnosticering og behandling af TORCH-infektioner, hvis de er til stede/indiceret i historien;
ikke-specifik prækonception forberedelse af patienten: psykologisk bistand til patienten efter en abort, anti-stress terapi, normalisering af kosten, det anbefales 3 måneder før undfangelsen udnævnelsen af ​​folinsyre 400 mcg om dagen, arbejdsregimet og hvile, afvisning af dårlige vaner;
· genetisk rådgivning til kvinder med tilbagevendende abort/bekræftet fostermisdannelse før graviditetsafbrydelse;
I nærvær af anatomiske årsager til tilbagevendende abort er kirurgisk fjernelse indiceret. Kirurgisk fjernelse af intrauterin septum, synechia og submucosale fibroide noder ledsages af eliminering af abort i 70-80% af tilfældene (UD-C).

NB! Abdominal metroplastik er forbundet med en risiko for postoperativ infertilitet (LE-I) og fører ikke til en forbedring af prognosen for efterfølgende graviditeter. Efter operation for at fjerne det intrauterine skillevæg, ordineres synechia, præventionspræparater af østrogen-progestin, med omfattende læsioner, et intrauterint præventionsmiddel (intrauterin enhed) eller et Foley-kateter indsættes i livmoderhulen på baggrund af hormonbehandling i 3 menstruationscyklusser, efterfulgt af deres fjernelse og fortsatte hormonbehandling i yderligere over 3 cyklusser.
kvinder efter den tredje abort (tilbagevendende abort), med udelukkelse af genetiske og anatomiske årsager til abort, bør undersøges for mulig koagulopati (familiehistorie, bestemmelse af lupus antikoagulant / anticardiolipin antistoffer, D-dimer, antithrombin 3, homocystein, folinsyre , antisperm antistoffer).

Hospitalsindlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse:
Istmisk-cervikal insufficiens - til kirurgisk korrektion.

Indikationer for akut indlæggelse:
Abort i gang
Ufuldstændig spontan abort
En mislykket abort
ikke-udviklende graviditet.

Abort er fortsat et vigtigt problem i moderne obstetrik og perinatologi. Relevans bestemmes af dens sociale og medicinske betydning. Hyppigheden af ​​abort er 10-25% af alle graviditeter. FIGOs 2015 retningslinjer for overvindelse af ultratidlige og tidlige graviditeter fastslår, at antallet af for tidlige fødsler i løbet af de sidste 40 år ikke er faldet, men at der er en tendens til en stigning i abort på grund af en stigning i antallet af graviditeter, der ikke er under udvikling. . Præmaturitet er den hyppigste dødsårsag blandt nyfødte. For tidligt fødte børn tegner sig for over 50% af dødfødsler, perinatal sygelighed og dødelighed når 75-80%.

Isthmic-cervikal insufficiens - ICI (lat. insufficientia isthmicocervicalis; anat. isthmus "isthmus of the uterus" + cervix "cervix") - en patologisk tilstand af isthmus og cervix under graviditeten, hvor de ikke er i stand til at modstå intrauterint tryk og holde det voksende foster i livmoderhulen indtil rettidig levering. Hyppigheden af ​​ICI varierer fra 7,2 til 13,5%, og den relative risiko for denne patologi stiger med en stigning i antallet af induceret fødsel. I strukturen af ​​sædvanlige graviditetstab udgør ICI i graviditetens II trimester 40%, og i III trimester forekommer ICI i hvert tredje tilfælde. Der er organiske og funktionelle ICI. Organisk, sekundær eller posttraumatisk CCI opstår som et resultat af tidligere curettage af livmoderen, ledsaget af mekanisk udvidelse af livmoderhalskanalen, såvel som patologisk fødsel, herunder brug af små obstetriske operationer (vakuumudtrækning af fosteret, anvendelse af obstetrisk pincet), hvilket fører til livmoderhalsbrud. Funktionel ICI er resultatet af en ændring i det proportionelle forhold mellem muskel- og bindevæv og som følge heraf patologiske reaktioner i livmoderhalsen på neurocirkulatoriske stimuli.

Mekanismen for afbrydelse af graviditeten i ICI afhænger ikke af dens type og ligger i det faktum, at på grund af afkortningen af ​​nakken, dens blødgøring, gabning af den indre svælg og livmoderhalskanalen, har fosterægget ikke fysiologisk støtte i nederste segment. Med en stigning i intrauterint tryk på området af et funktionelt utilstrækkeligt nedre segment af livmoderen og det indre svælg, rager fosterets membraner ud i livmoderhalskanalen, de bliver inficerede og åbner sig.

At stille en nøjagtig diagnose af CCI er kun mulig under graviditet, da der er betingelser for en funktionel vurdering af tilstanden af ​​livmoderhalsen og isthmus.

Graviditet i tilfælde af ICI forløber normalt uden symptomer på truende abort. Den gravide klager ikke, der er en normal livmodertonus ved palpation. Når man undersøger livmoderhalsen i spejlene, er en gabende ydre svælg af livmoderhalsen med slappe kanter synlig, prolaps af fosterblæren er mulig. Med en bimanuel vaginal undersøgelse bestemmes afkortning og blødgøring af livmoderhalsen, livmoderhalskanalen passerer en finger ud over området af den indre svælg. Til diagnosticering af ICI bruger fødselslæge-gynækologer scoringssystemer for livmoderhalsens tilstand.

I de senere år er transvaginal ekkografisk undersøgelse blevet brugt som overvågning af livmoderhalsens tilstand. På trods af den udbredte brug af ekkografi til diagnosticering af føtale anomalier og andre graviditetspatologier er der stadig ingen klart regulerede kriterier for diagnosen CCI.

Ifølge A.D. Lipman, bør følgende kriterier tages i betragtning: livmoderhalsens længde, svarende til 30 mm, er kritisk hos første- og andengravide kvinder med en graviditetsperiode på mindre end 20 uger og kræver intensiv overvågning af kvinden med hende. inklusion i risikogruppen. En halslængde på 20 mm eller mindre er et absolut kriterium for CI og kræver intensiv behandling. Hos multiparøse kvinder er ICI indiceret ved en afkortning af livmoderhalsen ved 17-20 uger til 29 mm. Hos kvinder med flerfoldsgraviditet op til 28 ugers svangerskab er den nedre grænse for normen længden af ​​livmoderhalsen på 37 mm hos primigravidas og 45 mm hos flergravide.

Ifølge L.B. Markina, A.A. Korytko, forholdet mellem længden af ​​livmoderhalsen og diameteren af ​​livmoderhalsen på niveauet af det indre os mindre end 1,16 er et kriterium for ICI med en hastighed på 1,53.

A.I. Strizhakov et al. overveje, at karakteristikken for ICI er en V-formet deformation af den indre svælg med prolaps af føtalblæren.

Ifølge S.L. Voskresensky, ændringer i ekkostrukturen af ​​livmoderhalsen (små væskeindeslutninger og hyperekkoiske lineære ekkoer) indikerer hæmodynamiske ændringer i livmoderhalsens kar og kan være de første tegn på cervikal insufficiens.

Ifølge Fetal Medicine Foundation (Fetal Medicine Foundation) har længden af ​​livmoderhalskanalen under transvaginal undersøgelse ved 22-24 svangerskabsuger normalt en gennemsnitsværdi på 36 mm (fig. 1). Risikoen for spontan abort er omvendt proportional med længden af ​​livmoderhalsen og stiger eksponentielt, når længden af ​​livmoderhalskanalen er mindre end 15 mm. I flerfoldsgraviditeter er tærsklen for en eksponentiel stigning i risiko en cervikal længde på 25 mm. Dilatation af det indre os, som er manifesteret ved udseendet af en tragt i dette område på ultralyd, er intet andet end et ekkografisk kriterium, der afspejler processen med afkortning af livmoderhalsen, som efterfølgende fører til for tidlig fødsel (fig. 2).

Ris. en.

Ris. 2.

Som anbefalet af FIGO-kongressen i 2012, og derefter af ekspertrådets resolution på den 16. verdenskongres om menneskelig reproduktion i 2015, er brugen af ​​vaginalt progesteron indiceret til forebyggelse af for tidlig fødsel i singleton-graviditeter med en cervikal længde på 25 mm eller mindre ved hjælp af transvaginal ultralyd med en gestationsalder på 19-24 uger.

Ifølge FIGO 2015-anbefalingerne indikerer længden af ​​livmoderhalskanalen med transvaginal ultralydscervikometri på 35 mm eller mindre en trussel om for tidlig fødsel, 25 mm eller mindre indikerer en høj risiko for direkte for tidlig fødsel. Udvidelsen af ​​det indre os til 5 mm eller mere, især op til 10 mm, indikerer også en høj risiko for for tidlig fødsel.

Vi udførte vores eget studie for at sammenligne data opnået fra bimanuel vaginal undersøgelse og transvaginal ekografi af livmoderhalsen hos gravide kvinder med mistanke om CI.

materialer og metoder

En prospektiv analyse omfattede 103 gravide kvinder indlagt på hospitalet. Kriterierne for udvælgelse af gravide kvinder til undersøgelsen var: singleton-graviditet, fravær af regelmæssig fødsel og brud på fostervand, fravær af prolaps af føtalblæren. Transvaginal ekkografi blev udført inden for 30 minutter efter en vaginal undersøgelse af en gravid kvinde på en lænestol af en fødselslæge-gynækolog.

Ultralydsundersøgelser blev udført på en SonoAce-9900 enhed (Samsung Medison) med en 3,5-6 MHz transabdominal sonde og en 4,5-7,5 MHz transvaginal sonde. Indledningsvis, med transabdominal ekkografi, blev fetometriske parametre, fraværet af medfødte misdannelser og markører for kromosomale abnormiteter, fraværet af placenta previa, tegn på placentaabruption og prolaps af føtalblæren evalueret. Derefter blev længden af ​​livmoderhalsen målt med en transvaginal sensor i henhold til følgende metode:

• en kvinde tømmer sin blære og ligger på ryggen, mens hendes ben skal være bøjet i knæene;
• en ultralydssensor indsættes i skeden og er placeret i den forreste fornix (du bør forsøge at undgå for stort tryk på livmoderhalsen, hvilket kan føre til en kunstig stigning i dens længde);
• skærmen skal vise en sagittal sektion af livmoderhalsen, og den ekkogene slimhinde i endocervix bruges som en vejledning til den sande placering af det interne os, hvorved man undgår fejlagtig måling af det nedre livmodersegment;
• brug kaliber til at måle den lineære afstand mellem det trekantede område, øget ekkogenicitet af det eksterne os og det V-formede hak i området af det interne os;
• hver måling skal udføres med en pause på 2-3 minutter. I 1 % af tilfældene kan livmoderhalsens længde ændre sig på grund af livmoderkontraktioner, og i disse tilfælde dokumenteres den mindste værdi af livmoderhalskanalens længde.

Måling af den cervikale længde ved den transvaginale metode er meget reproducerbar, og i 95 % af tilfældene er forskellen mellem to målinger udført af den samme specialist eller to forskellige 4 mm eller mindre.

Statistisk behandling af det opnåede materiale blev udført under anvendelse af STATISTICA 6.0-pakken. I tilfælde af anden fordeling end normal blev undersøgelsens resultater præsenteret som Me (25,75%), hvor Me er medianen, og 25,75% er de øvre og nedre kvartiler. I alle tilfælde blev det kritiske signifikansniveau p taget lig med 0,05.

Resultater og diskussion

Den gennemsnitlige gestationsalder var 26 uger 2 dage (23 uger 1 dag; 30 uger 2 dage). Den gennemsnitlige længde af livmoderhalsen i en bimanuel undersøgelse var signifikant lavere (s

CI blev diagnosticeret efter bimanuel undersøgelse i 13 tilfælde. Kun i 3 tilfælde blev det bekræftet ved transvaginal ekkografi af livmoderhalsen. Hyperdiagnose af CI blev noteret i 10 tilfælde efter vaginal undersøgelse. I 14 tilfælde blev transvaginal ekkografi imidlertid diagnosticeret med CCI på trods af normal længde og konsistens af livmoderhalsen ved vaginal undersøgelse.

Hos 28 gravide blev der udover transvaginal ekkografisk måling af cervixlængden udført transabdominal cervicometry. I 6 tilfælde var det ikke muligt at måle længden af ​​livmoderhalsen og vurdere tilstanden af ​​det indre os ved en transabdominal undersøgelse på grund af fosterhovedets lave position, manglende blærefyldning og subkutant fedts karakteristika.

Konklusion

Transvaginal ekkografi ved diagnosticering af CI har 100 % sensitivitet og 80 % specificitet. Med transabdominal sonografi svarer den målte længde af livmoderhalsen muligvis ikke til den sande længde i de fleste tilfælde, især med en forkortet livmoderhals. Desuden kræver en vellykket billeddannelse en fuld kvindes blære, som ved at klemme den øger livmoderhalsens længde med i gennemsnit 5 mm.

Ved udførelse af rutinemæssige ultralydsundersøgelser af fosteret, i henhold til protokollen, ved 18-22 ugers svangerskab, er en transvaginal ekkografisk vurdering af livmoderhalstilstanden nødvendig for at danne en risikogruppe for udvikling af CCI og forebyggelse af for tidlig fødsel.

Hos kvinder med risiko for dannelse af ICI er dynamisk overvågning af livmoderhalsens tilstand ved hjælp af transvaginal cervicometry nødvendig, da en bimanuel vaginal undersøgelse er yderst subjektiv, og gentagne undersøgelser kan føre til øget excitabilitet og kontraktil aktivitet af livmoderen.

På trods af det faktum, at effektiviteten og pålideligheden af ​​vurderingen af ​​livmoderhalsen ved hjælp af transvaginal ultralyd længe har været ubestridelig, bliver kriterierne for at stille diagnosen CCI konstant justeret.

Litteratur

1. 2015 International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) retningslinjer. Forbedring af praktiske tilgange inden for obstetrik og føtal medicin. Nyhedsbrev / Red. Radzinsky V.E. M.: Redaktion for Status Praesens. 2015. 8 s.
2. Forebyggelse af abort og for tidlig fødsel i den moderne verden. Resolution fra ekspertrådet inden for rammerne af den 16. verdenskongres om menneskelig reproduktion (Berlin, 18.-21. marts 2015) nyhedsbrev. M.: Redaktion for Status Praesens. 2015. 4 s.
3. Zhuravlev A.Yu., Dorodeiko V.G. Brugen af ​​et obstetrisk pessar af aflastning til behandling og forebyggelse af abort ved istmisk-cervikal insufficiens // Beskyttelse af moderskab og barndom. 2000. nr. 1. S. 24-35.
4. Sidorova I.S., Kulakov V.I., Makarov I.O. Guide til obstetrik. M.: Medicin, 2006. S. 331-335.
5. Sidelnikova V.M. Sædvanligt tab af graviditet. M.: Triada-X, 2002. S. 304.
6. Lipman A.D. Ultralydskriterier for isthmicocervikal insufficiens // Obstetrik og gynækologi. 1996. nr. 4. S. 5-7.
7. Markin L.B., Korytko A.A. 1st Congress of Association of Specialists in Ultrasound Diagnostics in Medicine: Abstracts of Reports, Moskva, 1991. S. 37.
8. Strizhakov A.I., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ultralydsdiagnostik på obstetrisk klinik. M., Medicin, 1991. S. 23-31.
9. Voskresensky S.L. Muligheder for ultralyd ved diagnosticering af abort// Ultralydsdiagnostik i obstetrik, gynækologi og pædiatri. 1993. nr. 3. S. 118-119.
10. Retningslinjer for ambulant pleje i obstetrik og gynækologi / Redigeret af Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. M.: GOETAR-Media, 2007. S. 133-137.

Længden af ​​livmoderhalsen, svarende til 3 cm, er kritisk for truslen om afbrydelse af graviditeten hos primigravidas og hos gengravide kvinder med en periode på mindre end 20 uger og kræver intensiv overvågning af kvinden med hendes inklusion i risikogruppen .

Længden af ​​livmoderhalsen, lig med 2 cm, er et absolut tegn på abort og kræver passende kirurgisk korrektion.

Bredden af ​​livmoderhalsen på niveau med det indre os øges normalt gradvist fra 10 til 36 uger fra 2,58 til 4,02 cm.

Et prognostisk tegn på en truet abort er et fald i forholdet mellem længden af ​​livmoderhalsen og dens diameter på niveau med det indre os til 1,16±0,04 med en hastighed på 1,53±0,03.

Behandling af gravide med CI. Metoder og modifikationer af kirurgisk behandling af CCI under graviditet kan opdeles i tre grupper:

1) mekanisk indsnævring af et funktionelt defekt internt cervikal os;

2) suturering af livmoderhalsens ydre os;

3) indsnævring af livmoderhalsen ved at skabe muskelduplikation langs livmoderhalsens sidevægge.

Metoden til at indsnævre livmoderhalskanalen ved at skabe muskelduplikation langs dens sidevægge er den mest patogenetiske begrundet. Han fandt dog ikke anvendelse på grund af kompleksitet.

Metoden til at indsnævre det indre os i livmoderhalsen bruges mere udbredt i alle typer ICI. Derudover er metoder til at indsnævre det interne os mere gunstige, da disse operationer efterlader et drænhul. Når det ydre os sutureres, dannes der et lukket rum i livmoderhulen, hvilket er ugunstigt, hvis der er en latent infektion i livmoderen. Blandt de operationer, der eliminerer underlegenheden af ​​det indre os i livmoderhalsen, er de mest anvendte modifikationer af Shirodkar-metoden: MacDonalda-metoden, den cirkulære sutur ifølge Lyubimova-metoden, U-formede suturer ifølge Lyubimova- og Mamedaliyeva-metoden .

Indikationer for kirurgisk korrektion af CI:

Tilstedeværelsen i anamnesen af ​​spontane aborter og for tidlige fødsler (i graviditetens II - III trimester);

Progressiv, ifølge den kliniske undersøgelse, cervikal insufficiens: en ændring i konsistens, udseendet af slaphed, afkortning, en gradvis stigning i "gabningen" af den ydre svælg og hele livmoderhalskanalen og åbningen af ​​den indre svælg.

Kontraindikationer for kirurgisk korrektion af ICI er:

Sygdomme og patologiske tilstande, der er en kontraindikation for bevarelse af graviditeten;

Øget excitabilitet af livmoderen, som ikke forsvinder under påvirkning af medicin;

Graviditet kompliceret af blødning;

Misdannelser af fosteret, tilstedeværelsen af ​​ikke-udviklende graviditet;

III - IV renhedsgrad af den vaginale flora og tilstedeværelsen af ​​patogen flora i udledningen af ​​livmoderhalskanalen. Erosion af livmoderhalsen er ikke en kontraindikation for kirurgisk behandling af CI, hvis patogen mikroflora ikke frigives.

Kirurgisk korrektion af ICI udføres normalt mellem 13 og 27 ugers graviditet. Udtrykket for produktion af kirurgisk korrektion bør bestemmes individuelt afhængigt af tidspunktet for forekomsten af ​​kliniske manifestationer af CI. For at forhindre intrauterin infektion er det tilrådeligt at udføre operationen ved 13-17 uger, når der ikke er nogen væsentlig forkortelse og åbning af livmoderhalsen. Med en stigning i varigheden af ​​graviditeten fører insufficiensen af ​​"obturator"-funktionen af ​​isthmus til mekanisk sænkning og prolaps af fosterblæren. Dette skaber betingelser for infektion af den nedre pol ved dens stigende vej.

Vedligeholdelse af driftsperioden med ICI.

Du har lov til at rejse dig og gå umiddelbart efter operationen. I løbet af de første 2-3 dage ordineres antispasmodika til profylaktiske formål: suppositorier med papaverin, no-shpa 0,04 g 3 gange om dagen, magne-B6. I tilfælde af øget excitabilitet af livmoderen er det tilrådeligt at bruge?-mimetika (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 tablet) eller 1,25 mg (1/4 tablet) 4 gange dagligt i 10-12 dage; indomethacin 25 mg 4 gange dagligt eller i stikpiller 100 mg 1 gang dagligt i 5-6 dage.

For første gang, 2-3 dage efter operationen, undersøges livmoderhalsen ved hjælp af spejle, og livmoderhalsen behandles med 3% p-rum af hydrogenperoxid eller andre antiseptika.

Antibakteriel terapi er ordineret til omfattende erosion og udseendet af et stikskifte i blodet. Samtidig ordineres antimykotiske lægemidler. Efter 5-7 dage efter operationen kan patienten udskrives i ambulant observation. Suturen fjernes ved 37-38 ugers graviditet.

Den mest almindelige komplikation efter kirurgisk korrektion af CI er udbrud af livmoderhalsen med en tråd. Dette kan forekomme, hvis der er kontraktil aktivitet af livmoderen, og stingene ikke fjernes; hvis operationen er teknisk forkert udført, og livmoderhalsen er strammet med suturer; hvis vævet i livmoderhalsen er påvirket af den inflammatoriske proces. I disse tilfælde kan der ved påføring af cirkulære suturer dannes tryksår og senere fistler, tværgående eller cirkulære rifter i livmoderhalsen. I tilfælde af eruption skal suturerne fjernes. Behandling af et sår på livmoderhalsen udføres ved at vaske såret med dioxidin ved hjælp af tamponer med antiseptiske salver. Om nødvendigt ordineres antibiotikabehandling.

I øjeblikket anvendes ikke-kirurgiske korrektionsmetoder i vid udstrækning - brugen af ​​forskellige pessarer.

Ikke-kirurgiske metoder har en række fordele: de er blodløse, enkle, anvendelige i ambulante omgivelser. Behandlingen af ​​skeden og pessaret bør udføres med antiseptiske opløsninger hver 2. til 3. uge for at forhindre infektion. Disse metoder bruges oftere ved funktionel CI, når der kun er opblødning og afkortning af livmoderhalsen, men kanalen er lukket, eller når CI er mistænkt for at forhindre livmoderhalsudvidelse. Med svær ICI er disse metoder ikke særlig effektive. Pessarer kan også bruges efter kirurgisk korrektion for at reducere trykket på livmoderhalsen og forhindre konsekvenserne af CCI (fistler, brud på livmoderhalsen).

Størrelse: px

Startindtryk fra side:

afskrift

1 ISTMISK-CERVIKAL INSUFICIENS. HÅNDTERING AF GRAVIDITET ICI er en smertefri udvidelse af livmoderhalsen i fravær af livmoderkontraktioner, hvilket fører til spontan abort. Oftest stilles diagnosen retrospektivt, da den hurtige og smertefrie åbning af livmoderhalsen i 2. eller 3. trimester ender med en spontan abort eller tidlig for tidlig fødsel. Der er ingen objektive kriterier i de tidlige stadier. Oftere er der en kombination af årsagsfaktorer, der fører til ICI. Mekanismen for afbrydelse af graviditet i ICI Som regel, på grund af en stigning i den mekaniske belastning på området af det insolvente interne os, prolapser fosterblæren ind i livmoderhalskanalen, efterfulgt af infektion af dens membraner på grund af kontakt med skedefloraen, brud på membranerne og udstrømning af fostervand. Klassificering af ICI Efter ætiologi Funktionel (ovariehypofunktion, hyperandrogenisme). Organiske (traumatiske) aborter, aborter, traumatiske fødsler, efter kejsersnit med fuld cervikal dilatation, kirurgiske indgreb på livmoderhalsen. Medfødt (unormal struktur af livmoderen, hypoplasi). Ifølge formen af ​​livmoderhalsen (sonografisk klassificering) T-formet intern os Y-formet intern os V-formet intern os U-formet intern os mest ugunstige former CCI risikogrupper

2 Traumer i livmoderhalsen i historien. Hyperandrogenisme. Misdannelser af livmoderen. Bindevævsdysplasi (CTD). Genital infantilisme. Graviditet efter ægløsningsinduktion med gonadotropiner. Flerfoldsgraviditet. Øget belastning af livmoderhalsen under graviditeten (polyhydramnios, stort foster). Diagnose af ICI Vaginale undersøgelsesdata Længde af livmoderhalsen. tilstand af livmoderhalskanalen. Livmoderhalsens placering i forhold til livmoderens akse. Konsistensen af ​​livmoderhalsen, som kun kan bestemmes ved vaginal undersøgelse. Placeringen af ​​den præsenterende del. Ultralydsdata (transvaginal ekkografi "guldstandard") Cervikal længde. Længden af ​​den lukkede del er estimeret; afkortning til 25 mm kræver mere detaljeret observation og udvidelse af indikationer for korrektion. En cervikal afkortning på mindre end 20 mm er en absolut indikation for cervikal korrektion. tilstand af livmoderhalskanalen. Tilstanden af ​​den indre svælg og livmoderhalskanalen. Hos patienter med en åbning af det indre os vurderes dets form. Ultralydskriterier for ændringer i livmoderhalsen under graviditeten kompliceret af ICI (transvaginal teknik) Længden af ​​livmoderhalsen, svarende til 3 cm, er kritisk hos første- og andengravide kvinder med en gestationsalder på mindre end 20 uger og kræver intensiv overvågning af kvinden med sin inklusion i risikogruppen. En cervikal længde på 2 cm eller mindre er et absolut kriterium for CCI og kræver intensiv behandling. I multiparous

3 kvinder på ICI indikerer en afkortning af livmoderhalsen i uger op til 2,9 cm. Bredden af ​​livmoderhalskanalen på 1 cm eller mere med svangerskabsalder op til 21 uger indikerer cervikal insufficiens. Forholdet mellem længden og diameteren af ​​livmoderhalsen ved niveauet af det indre os mindre end 1,6 er et kriterium for ICI. Prolaps af føtalblæren med deformation af det indre os er karakteristisk for ICI. Den mest ugunstige er V- og U-formen. Ændringer i livmoderhalsens ekkostruktur (små væskeindeslutninger og lyse stiplede ekkosignaler) indikerer hæmodynamiske ændringer i livmoderhalsens kar og kan være de første tegn på cervikal insufficiens. Når man vurderer informationsindholdet af livmoderhalsens længde, er det nødvendigt at tage hensyn til metoden til dens måling. Resultaterne af transabdominal ultralyd adskiller sig væsentligt fra resultaterne af transvaginal ultralyd og overstiger dem med et gennemsnit på 0,5 cm Evaluering af CCI Evaluering af CCI udføres på Stember-skalaen, og med en score på 6-7 eller mere, cervikal korrektion er angivet. Metoder til korrektion af ICI Konservativ metode (pålæggelse af et obstetrisk pessar) Principper og virkningsmekanisme for pessaret Lukning af livmoderhalsen med væggene i den centrale åbning af pessaret. Dannelse af en forkortet og delvist åben livmoderhals. Reduktion af belastningen på den inkompetente nakke på grund af omfordelingen af ​​trykket på bækkenbunden. Fysiologisk sakralisering af livmoderhalsen på grund af fiksering i det centrale hul i pessaret forskudt bagud. Delvis overførsel af intrauterint tryk til livmoderens forvæg på grund af den ventral-skrå position af pessaret og sakralisering af livmoderhalsen. Bevarelse af slimproppen og nedsat seksuel aktivitet kan reducere sandsynligheden for infektion.

4 Beskyttelse af den nedre pol af fosterægget på grund af kombinationen af ​​aktive ingredienser. Forbedring af patientens psyko-emotionelle tilstand. Indikationer for brug af et obstetrisk pessar Istmisk-cervikal insufficiens, herunder til forebyggelse af sutursvigt under kirurgisk korrektion af CI. Gravide kvinder, potentielt truet af abort. Kvinder med sene aborter og en historie med for tidlige fødsler, der lider af tilbagevendende abort. Graviditet efter langvarig infertilitet. Alder og unge gravide. Kvinder med nedsat ovariefunktion, der lider af genital infantilisme. Kvinder med en truende abort af den aktuelle graviditet i kombination med progressive ændringer i livmoderhalsen. Patienter med cicatricial deformitet af livmoderhalsen. Kvinder med flerfoldsgraviditet. Kvinder med truslen om afbrydelse af en reel graviditet og ændrede psykoadaptive reaktioner vedrørende afslutningen af ​​graviditeten. Som hovedmetoden til behandling af cervikal insufficiens bør et obstetrisk aflastningspessar ikke anvendes ved svære grader af ICI (prolaps af membranerne). Fordele ved metoden Enkelhed og sikkerhed, mulighed for anvendelse i ambulant regi, herunder til forebyggelse af sutursvigt. Ansøgningsmulighed i form af mere end en uge. Ingen anæstesi nødvendig. Økonomisk effektivitet. Ulemper ved metoden Umulighed at bruge metoden til svær CI Typer af obstetriske pessarer

5 Når man vælger størrelsen på et indenlandsk fremstillet aflastningspessar, tages der højde for størrelsen af ​​den øverste tredjedel af skeden, diameteren af ​​livmoderhalsen og tilstedeværelsen af ​​en fødselshistorie. Som regel bruges et type 1-pessar i primiparas, og et type 2-pessar anvendes i multiparas. Når du vælger størrelsen på et fleksibelt silikonepessar med perforeringer, type ASQ (Arabin), livmoderhalsens bredde (svarende til den indre diameter af pessaret), diameteren af ​​skedehvælvingen (ydre diameter af pessaret) og anatomiske træk (pessarets højde) tages i betragtning. Der er 17 typer af Arabin passaries. Det er bløde, fleksible ringe, som er nemme at indsætte, ikke forårsager smerte for patienten og meget sjældent bevæger sig. I nogle tilfælde, efter dets fjernelse, observeres en let hævelse, som forsvinder inden for et par dage og ikke påvirker fødselsprocessen på nogen måde. Kirurgisk metode Transabdominal cerclage (korrektion af CCI ved abdominal adgang) Transvaginal cerclage Transvaginal cerclage udføres på et hospital under aseptiske forhold ved brug af spinal anæstesi. En cirkulær sutur anbringes på livmoderhalsen i en modifikation af McDonald-metoden ved hjælp af mersilentape. Fordelen ved denne sutur er, at det er et fladt, bredt bånd, der passer godt i væv og ikke skærer igennem. Kontraindikationer til kirurgisk og konservativ korrektion af ICI føtale misdannelser, hvor forlængelse af graviditeten er upraktisk. Mistanke om fostervandslækage. Obligatorisk brug af moderne testsystemer for vandlækage ved mistanke, da patienter med CI ofte har slimudslip og skal differentieres. Choriamnionitis. Suturering kan være livstruende for patienten. Regelmæssig veer / udtalt livmodertonus. Suturering kan føre til afbrydelse af graviditeten, derfor er tokolytisk terapi obligatorisk på forberedelsesstadiet til kirurgisk korrektion.

6 Blodig udflåd fra kønsorganerne på grund af placentaabruption. Mistanke om svigt af arret på livmoderen. Tilstande, hvor forlængelse af graviditeten er upraktisk (alvorlig ekstragenital patologi). Faktorer, der negativt påvirker effektiviteten af ​​kirurgisk korrektion Sen spontane aborter i historien. CI's historie. For tidlig fødsel i anamnese. Langvarig trussel om abort. Infektion. Hvis der påvises patogen flora, anbefales sanitet før og efter korrektion. Længden af ​​livmoderhalsen ved ultralyd før suturering er mindre end 20 mm. Tragtformet udvidelse af den indre svælg ved ultralyd mere end 9 mm. Ulemper ved kirurgisk korrektion Metodens invasivitet. Behovet for anæstesi og komplikationer forbundet med det. Komplikationer forbundet med metoden (skade på fosterets blære, induktion af veer). Fare for suturering i form af mere end uger på grund af den høje risiko for komplikationer. Risikoen for udbrud af suturer ved starten af ​​fødslen. Graviditetshåndteringstaktik i CCI Clinic of CCI, ultralydsmarkører, anamnesedata, score for CCI. I en uges periode installeres et obstetrisk pessar. I op til 23 uger bestemmes typen af ​​ICI (organisk eller funktionel). Ved organisk CI er kirurgisk korrektion indiceret, eller kirurgisk korrektion i forbindelse med pålæggelse af et pessar (med en udtalt grad af CI eller flerfoldsgraviditet). Med funktionel ICI påføres et obstetrisk pessar. Efter korrektionen af ​​ICI er udført:

7 Bakterioskopisk undersøgelse af udstrygninger (hver 2.-3. uge); Ultralydsovervågning af livmoderhalsens tilstand (hver 2.-3. uge); Tokolytisk terapi (ifølge indikationer). Tidlig fjernelse af suturer og fjernelse af pessaret udføres i henhold til indikationer i nærvær af arbejdskraft. Planlagt fjernelse af suturer og fjernelse af pessaret udføres i en periode på 37 uger. Håndtering af patienter efter opsætning af pessar Indførelse af pessar. Ultralydsovervågning af livmoderhalstilstanden og bakterioskopisk undersøgelse af udstrygninger. I mangel af patologi fjernes pessaret inden for 37 uger, efterfulgt af rensning af kønsorganerne. Hvis der er ændringer iht. ultralydsdata Op til 20 ugers indlæggelse for suturering og en pessar ugers indlæggelse med suturering og udførelse af tokolytisk behandling som angivet. Mere end 23 ugers indlæggelse med yderligere behandlinger. Hvis der er ændringer i mikrofloraen, udføres sanitet på baggrund af et pessar i løbet af dagen. Med en positiv effekt af behandlingen fjernes pessaret i en periode på 37 uger. Med negativ effekt efter 36 uger fjernes pessaret, og kønsorganerne desinficeres. I op til 36 uger fjernes pessaret, kønsorganerne desinficeres, efterfulgt af indførelsen af ​​et pessar. Korrektion af ICI ved abdominal adgang Det blev først udført i 1965 ved laparotomi adgang. Til dato udføres cerclage laparoskopisk, suturer placeres på niveauet af isthmus, hvilket forbedrer obturatorfunktionen. Stadier Den vesicouterine fold åbnes Blæren forskydes nedad Bifurkationer af de accessoriske grene af livmoderarterierne visualiseres.

8 Medialt for livmoderpulsåren skabes et "vindue" på hver side ved dissektion af livmoderens brede ledbånd. En injektion foretages gennem det ene "vindue", den bageste del af livmoderhalsen sys på niveau med de sacro-uterine ledbånd. Injektionen foretages gennem det andet "vindue". Enderne af tråden er bundet fortil til livmoderen til dobbelte knuder. Peritonisering udføres ikke. Indikationer Fravær eller skarp afkortning af livmoderhalsen med en historie med tab af graviditet. Mislykkede forsøg på suturering ved vaginal adgang i historien. Fordele Korrektion kan udføres for den kategori af patienter, der ikke kan korrigeres ved vaginal adgang. Suturerne er placeret i landtangen, hvilket er mere pålideligt. Ulemper Patienten gennemgår to transabdominale operationer, en korrektion og et kejsersnit, da dette er den eneste leveringsmetode til laparoskopisk korrektion af CI. Kontraindikationer Prolaps eller ruptur af fosterblæren Intrauterin infektion Vaginal blødning Fosterdød Fødselsaktivitet Generelle kontraindikationer for laparoskopisk indgreb % af laparoskopisk korrektion af ICI udføres under graviditeten, resten er forebyggende før graviditet. Dette undgår operation under graviditeten og reducerer blodtab. Forebyggende suturering forstyrrer ikke spontan graviditet.

9 Sting kan fjernes under kejsersnit eller efterlades til efterfølgende graviditeter. Under graviditeten kan stingene fjernes laparoskopisk, hvis det er nødvendigt. Forelæsningsspørgsmål 1. Et pessar er et fremmedlegeme, som er et fremragende substrat for udvikling af patogen saprofytisk flora. Hvordan er man i denne situation? Efter anbefalingerne givet i dagens webinar kan indikationerne for antibiotikabehandling udvides, når patogen flora påvises. 2. Hvordan måler man skedehvælvingen til valg af et obstetrisk pessar? Producenter af importerede pessarer tilbyder specielle ringe til måling af skedehvælvingen. Palpationsdata kan også bruges. 3. Hvordan kan et pessar lukke det interne os? Sakralisering er tvivlsom, det centrale hul er ikke forskudt bagud. Dette vedrører direkte det hjemlige pessar. Hullet er placeret ventro-sakralt og fikserer faktisk nakken bagud. Det lukker ikke det interne os, men det er vigtigt, at det giver dig mulighed for at bevare længden og forbedre patientens psyko-emotionelle tilstand. 4. Det anbefales at udføre ultralydskontrol vaginalt. Og hvad med pessaret? Hvad angår det bløde pessar, opstår der ingen problemer under undersøgelsen. Med et hårdt pessar kan du starte med en transabdominal undersøgelse. Om nødvendigt udfører vi også vaginalt. 5. Under IVF udføres ofte overførsel af flere embryoner, kan forebyggende cerclage udføres med det samme? Hvis vi taler om korrektion af livmoderhalsen under graviditeten, så når en flerfoldsgraviditet opstår, udvides indikationerne for en eller anden type korrektion. Til patienter med cervikale defekter anbefales transabdominal cerclage før overførsel.

ICI er en smertefri udvidelse af livmoderhalsen i fravær af livmodersammentrækninger, hvilket fører til spontan abort. Oftest stilles diagnosen retrospektivt, fordi den hurtige

SUNDHEDSMINISTERIET FOR REPUBLIKKEN HVIDERUSLAND AUTORISERET AF RB SUNDHEDSMINISTERIET TIL PRAKTISK BRUG registreringsnummer 14-0001 Metode til forebyggelse og behandling af abort hos kvinder med

Klinik og håndtering af fødsler under moderne forhold Kurtser M.A. I løbet af de seneste 10 år er antallet af fødsler mere end fordoblet. 62 % af dem er fødende kvinder under 30 år, 35 % - fra 30 til 39 år og 2,5 % - 40 år gamle

SUNDHEDSMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVIDERUSLAND JEG GODKENDER Første vicesundhedsminister VV Kolbanov 27. december 2005 Registrering 196-1203 MÅLING AF MEKANISK IMPEDANS AF NAKKEN

For tidlig fødsel kan begynde når som helst. Men jo hurtigere lægen fastslår, at du er i fare, jo større er sandsynligheden for, at du bringer graviditeten til 38-40 uger. Til dato, rettidigt

Liste over spørgsmål til en mundtlig samtale i disciplinen "Obstetrik og gynækologi" under opholdsprogrammet "Obstetrik og gynækologi"

"Syndrom af en forkortet livmoderhals" - "spil" foran kurven Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Alle rettigheder forbeholdes. Hel eller delvis kopiering af materialer er forbudt. (Hviderusland) Dynamik af perinatal

Graviditetsresultater ved konservativ og kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens. A.Yu. Zhuravlev S.N. Zanko Vitebsk State Medical University, Republikken Belarus Præstationer

Moderne tilgange til håndtering af graviditet Protokol til håndtering af patienter med en fysiologisk graviditet I trimester (1-13 ugers graviditet) 1. Første besøg på svangerskabsklinikken (LC) Bekræftelse

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Russian National Research Medical University opkaldt efter N.I. Pirogov" af Sundhedsministeriet

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Resultat af induceret fødsel Belarusian State Medical University ME “6 City Clinical Hospital”, Minsk

For tidlig fødsel For tidlig fødsel er en fødsel, der sker mellem 22 og 37 ugers graviditet. Typer af for tidlig fødsel Meget tidlig for tidlig fødsel ved 23-27 uger. Meget ugunstigt resultat for fosteret.

Spørgsmål om differentieret kredit baseret på resultaterne af arbejdspraksis i henhold til PM.02. Lægevirksomhed, afsnit "Gynækologisk pleje" 1. Organisering af lægehjælp til kvinder med gynækologisk

SUNDHEDSMINISTERIET I UKRAINE Statsinstitution "DNEPROPETROVSK MEDICAL ACADEMY" AFDELING FOR OBSTETRIK OG GYNÆKOLOGI Individuel plan for en 4. års studerende fra Det Odontologiske Fakultet Disciplin "Obstetrik"

MDT eksamen 02.03 Ydelse af obstetrisk og gynækologisk pleje Speciale 31.02.01. Almen medicin Eksamen afholdes i form af en samtale på billet. Billettens opgave inkluderer et teoretisk spørgsmål,

Et barns fødsel er en af ​​de vigtigste begivenheder i enhver kvindes liv. Statistik over de seneste år viser en stigning i tilfælde af kejsersnit

Spørgsmål til forberedelse af beståelse af prøven i industriel praksis i obstetrik for 4. års studerende på medicinske, pædiatriske og medicinsk-profylaktiske fakulteter 1. Diagonal konjugatmåling.

Forbløffende af sin natur er den kvindelige krop i stand til selvstændigt at klare opgaven med at føde et barn uden hjælp. Det gælder dog i de tilfælde, hvor der er tale om en normalt flydende

Federal State Budgetary Institution "Federal Medical Research Center opkaldt efter V.A. Almazov" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation "GODKENDT" Direktør for den føderale statsbudgetinstitution "FMIC

Vaginale pessarer: fordele og ulemper Som en del af symposiet, der blev afholdt med støtte fra Pentcroft Pharma, blev effektiviteten og sikkerheden ved brugen af ​​vaginale pessarer hos gravide overvejet

Videnskabeligt tidsskrift "Student forum" udgave 3(3) GRAVIDITET OG FØDSEL MED UTRINET AR EFTER KEJSERsnit Chernova Maria Olegovna studerende ved Orenburg State Medical University i Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation,

Få kvinder kan prale af graviditet uden "overraskelser". Forværring af kroniske sygdomme, overvægt, toksikose, truslen om for tidlig fødsel, alle disse og andre vanskeligheder venter på fremtiden

/ \ OMSK STATE MEDICAL UNIVERSITY., 1 L "Afdeling for Obstetrik og Gynækologi 1 "GODKENDT" ^ / 5. afdeling af d.m.i. I.V. Savelyeva 30. august 2018

Titelside på fødslens kliniske historie Grodno State Medical University Afdeling for Obstetrik og Gynækologi Leder af Afdelingen for Obstetrik og Gynækologi, MD, professor L.V. Gutikova

NYE MEDICINSKE TEKNOLOGIER A.Yu. Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu.V. Zhuravlev Vitebsk State Medical University, Vitebsk

1. Formålet med at studere disciplinen er: at beherske grundlæggende viden i obstetrik og gynækologi, evnen, baseret på data fra den generelle og obstetrisk-gynækologiske historie og generel undersøgelse af patienten, gravid

Sammen med forværringen af ​​moderinstinktet oplever mange kvinder ved slutningen af ​​graviditeten angst for den kommende fødsel. Dette er ret forståeligt, siden fødslen af ​​en elsket og længe ventet baby

Vi var helt forberedt på fødslen af ​​vores første søn, eller det så det ud for os. Fælles besøg på fremtidens forældres skole, sund kost, vandaerobic to gange om ugen, klar udførelse

SPØRGSMÅL TIL STATSEKSAMEN I OBSTETRIK OG GYNÆKOLOGI til underordnede af behandlere, kirurger, anæstesiologer-genoplivningspersonale DET MEDICINISKE FAKULTET 1. Barselshospitalets opbygning. Perinatal

PRIVAT INSTITUTION UDDANNELSESORGANISATION AF VIDERE UDDANNELSE "MEDICINISK UNIVERSITET "REAVIZ" ANMELDELSE AF ARBEJDSPROGRAMMET FOR DISCIPLINEN "OBSTETRIK OG GYNÆKOLOGI" Blok 1 Grunddel Uddannelsens retning

Pålideligheden af ​​metoder til diagnosticering af ektopisk graviditet Sichinava K.G. Samara State Medical University, Samara, Rusland På trods af de nuværende fremskridt inden for tidlig diagnose og behandling, ektopisk

Ektopisk (ektopisk) graviditet (WB) - implantation af et føtalt æg uden for livmoderhulen (for eksempel i æggelederne, livmoderhalsen, æggestokkene, bughulen) Tidlig diagnose og rettidig behandling

2 Fødende kvinde A, 24 år, blev indlagt på fødeafdelingen til den anden hastefødsel. Blodgruppe A (II) Rh (-). Fosterets position er langsgående, det præsenterende hoved er i bækkenhulen. Fosterets hjerteslag er klart

Nye metoder til behandling af placenta-indvækst i arret på livmoderen Prof. Kurtser M.A. Hvilke patienter har denne tilstand? Indgroet moderkage i arret på livmoderen med dannelse af livmoderbrok opstår

Russisk National Research Medical University. N.I. Pirogova Institut for Obstetrik og Gynækologi, Det Pædiatriske Fakultet, Center for Familieplanlægning og Reproduktion i Moskva By

Individuel plan for uddannelsesforløbet for den studerende på 5. år (Afdeling for Obstetrik og Gynækologi) Disciplin "Obstetrik og Gynækologi" Ti Gruppe Fakultet Modul II Patologisk Obstetrik Studievilkår

1. Kvinders konsultationers rolle i forebyggelse og diagnosticering af gynækologiske sygdomme. 2. De vigtigste stadier af fosterudvikling. 3. Specialiseret pleje på et obstetrisk hospital. 4. Funktionelle metoder

REPUBLIKKEN HVIDRUSLAND SUNDHEDSMINISTERIET FREMGANGSMÅDE TIL BESTEMMELSE AF TILSTANDEN AF CERVICAL TILSTAND EFTER BRUG AF ET PESSAR (brugsanvisning)

MINISTERIET FOR SUNDHED OG SUNDHED I UKRAINE KHARKIV NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY INDSAMLING AF TOS FOR DEN INTERNATIONALE KONFERENCE FOR UNGE FERIE OG STUDENTER MEDICIN AF DET TREDJE ÅR (Kharkiv - 14. september 2014

LÆRER: Kandidat for Medicinsk Videnskab, Lektor ved Institut for Obstetrik og Gynækologi ved MSI Dudnichenko T.A. Årsager til anomalier af arbejdsaktivitet Patologisk indledende periode (klinik, diagnose, behandling) Diskoordineret

PRAKTISKE ØVELSER Emne: Kuration af gravide med vurdering af risikofaktorer for perinatale tab. Metoder til ekstern obstetrisk undersøgelse Formålet med lektionen: at studere risikofaktorer for perinatale tab, praktisk

Håndtering af gravide kvinder med for tidlig ruptur af fostervand ved en gestationsalder på mindre end 37 uger St. Petersborg Ph.D. GBUZ Yankevich "Maternity Yu.V. House 17" For tidlige fødsler For tidlig fødselsrate

MODUL 4: Graviditetsbekræftelse Patientvalg og klinisk og laboratorieevaluering Bekræftelse af graviditetens grundlæggende principper

Ministeriet for Uddannelse og Videnskab i Den Russiske Føderation Krim Føderale Universitet opkaldt efter V.I.Vernadsky Kuryanov 2015-PROGRAM

OPTIMERING AF TILGANGSMÅDER TIL VAGINALE LEVERINGSOPERATIONER Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Republikken Hviderusland, Belarusian State Medical University, Institut for Obstetrik og Gynækologi

I de sidste 10-12 år har der været en støt stigning i antallet af flerfoldsgraviditeter på verdensplan. Siden 2000 er deres antal i gennemsnit steget med 50 %. Hyppigheden steg i alle aldersgrupper,

1 SUNDHEDSMINISTERIET FOR REPUBLIKKEN HVIDRUSLAND UDDANNELSESINSTITUTION "BELARUSISIEN STATE MEDICAL UNIVERSITY" UDC 618.146-002:616.2/.3 Zhuravlev Aleksey Yuryevich

Annotering af arbejdsprogrammet for disciplinen "Obstetrik og gynækologi" kandidatkvalifikation - specialist Specialitet 31.05.01 Almen medicin (almen praktiserende læge)

METODOLOGISKE INSTRUKTIONER FOR STUDENTER PRAKTISKE ØVELSER Emne: Forskningsmetoder i obstetrik Formål: at studere og praktisk beherske moderne metoder til diagnosticering af graviditet og undersøgelse af gravide kvinder

Foredrag 16.02 MDC.02.01 Emne: "Fysiologisk fødsel" Forud for udviklingen af ​​arbejdsaktivitet sker dannelsen af ​​en "fødselsdominant": produktionen af ​​LH falder i hypofysen, produktionen af ​​FSH, oxytocin øges

SBEE HPE "Omsk State Medical Academy" i Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation BUZOO "OKB" ERFARING I UDØVELSE AF ORGANBESPARENDE OPERATIONER I OBSTETRISK PRAKSIS prof. S.V. Barinov Ph.D. V.V. Ralco

Obstetrik for 4. års medicinstuderende, inkl. udenlandske studerende og militærmedicinske fakulteter 7 semester 8 timer (4 forelæsninger) 8 semester 8 timer (4 forelæsninger) 1. Organisering af obstetrik og gynækologi

Livmoderen er et hult muskulært organ designet til fosterets udvikling og bæreevne. I ni måneder er hun et varmt og hyggeligt hjem for babyen. Strækker sig og øges i størrelse i tiere

Proceduren for at henvise patienter til "Regional Perinatal Center" af statens budgetmæssige sundhedsinstitution "Children's Regional Clinical Hospital" i Sundhedsministeriet i Krasnodar-territoriet

PRAKTISKE ØVELSESEMNE: ABORTER, DERES PLADS I STRUKTUREN AF MØDRE DØDELIGHED Formålet med lektionen: at studere indikationer og kontraindikationer for afbrydelse af tidlig og sen graviditet, afbrydelsesmetoder, evt.

Graviditet for en kvinde er intet mere end en mulighed for at føle sig virkelig glad. Det er vigtigt for enhver vordende mor at vide, at hendes baby har det godt, mens hun er i livmoderen. Desværre,

Akutte patologiske processer i bughulen af ​​forskellige ætiologier, der kræver akut hospitalsindlæggelse og som regel kirurgisk indgreb Sygdomme ledsaget af akut intern

REPUBLIKKEN HVIDERUSLANDS SUNDHEDSMINISTERIE Godkendt af første viceminister D.L. Pinevich 2011 Registrering 043-0511 MEDICINSK ABORTS UDSTEDELSESMETODE (brugsanvisning) Institutionsudvikler:

Sundhedsministeriet i Republikken Hviderusland EE "Grodno State Medical University" SPØRGSMÅL TIL STATSEKSAMEN I OBSTETRIK OG GYNÆKOLOGI for underordnede af fødselslæger og gynækologer

Ultratidlige præmature fødsler Babyer født før 28. svangerskabsuge udgør 1 % af befolkningen generelt og 5 % af alle præmature fødsler. Det tager dog

Foredrag kl. 15.02 MDC.02.01 Emne: Fysiologisk fødsel Forud for udviklingen af ​​fødselsaktivitet sker der dannelsen af ​​en "fødselsdominant": produktionen af ​​LH i hypofysen falder, produktionen af ​​FSH, oxytocin øges

Bilag 79 til kendelsen fra Surgut Clinical Perinatal Center nr. 34 dateret den 24. februar 2014 DEN RUSSISKE FEDERATION KHANTY MANSIYSKY AUTONOMOUS DISTRICT YUGRA TYUMEN REGION Budgetinstitution Khanty

Generelle bestemmelser Personer med videregående faglig uddannelse optages til praktik/ophold på konkurrencebasis. Optagelse i praktik/ophold sker på budget- og kontraktbasis (betalt)

SE "CRIMEAN STATE Medical University opkaldt efter S.I. GEORGIEVSKY» NATURLIG FØDSEL I EN OPERERET LIVER Leder af afdelingen for obstetrik og gynækologi 2, doktor i medicinske videnskaber, professor Ivanov Igor

FGBOU VPO Ulyanovsk State University Institut for Medicin, Økologi og Fysisk Kultur Det medicinske fakultet opkaldt efter. T.Z. Biktimirova Afdeling for Obstetrik og Gynækologi Fulde navn: Klinisk diagnose.