Hvad er en diafragmabrok hos en nyfødt og metoder til kirurgisk behandling. Diafragmabrok hos nyfødte Diafragmabrok hos nyfødte

medfødt diafragmabrok- Dette er en sygdom, hvor abdominale organer (normalt mave og tarme) bevæger sig op gennem mellemgulvet og komprimerer lungerne og hjertet.

Information Diafragmabrok forekommer ret ofte: 1 tilfælde pr. 2000 - 4000 nyfødte. Isoleret diafragmabrok er ifølge de fleste undersøgelser mere almindelig hos drenge (mand- og kvindeforhold på ca. 1,5:1).

I 50 % af tilfældene er der samtidig misdannelser i mave-tarmkanalen, nyrerne, hjertet og centralnervesystemet. Diafragmabrok kan også være en af ​​komponenterne i arvelige kromosomsygdomme, såsom:

• (trisomi på det 21. par kromosomer);
• (trisomi på det 18. kromosompar);
• (trisomi på det 13. kromosompar).

Grundene

Defekten begynder at dannes i den 4. uge af graviditeten, når der dannes en septum mellem perikardiehulen (placeringen af ​​hjertet og lungerne hos fosteret) og dets kuffert. Følgende faktorer kan provokere dens udvikling:

• (det trænger gennem moderens blod til fosterets celler og beskadiger dets celler);
• Narkotiske stoffer trænger meget hurtigt ind i cellen og beskadiger dens genetiske apparat;
• Udsættelse for ioniserende stråling;
• Tager medicin, der har en teratogene virkning på fosteret (cytostatika, nogle antibiotika);
• Skadelige arbejdsforhold (arbejde med kemikalier);
• Ugunstige miljøforhold på bopælen.

Med underudvikling af muskler i visse dele af mellemgulvet, ægte brok, det vil sige, at abdominale organer er dækket af en tynd serøs membran - en hernial sæk. Med det fuldstændige fravær af det muskulære lag af mellemgulvet og den ubegrænsede bevægelse af de indre organer taler de om afslapning af mellemgulvet.

Hvis hullet i mellemgulvet er igennem, så taler de om falske brok– organer, der trænger gennem dette hul, er ikke dækket af noget. De lægger normalt mest pres på lungerne og hjertet, da bevægelsen af ​​tarmene og maven er ubegrænset.

Ifølge placeringen af ​​hernialåbningen er der:

• Diafragmatisk-pleural brok er mere almindelige end andre og er hovedsageligt placeret til venstre. Der er sande og falske;
• Parasternale brok er placeret bag brystbenet og er kun sande;
• Brok i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet er også kun sandt.

Symptomer

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer afhænger direkte af typen af ​​brok og graden af ​​kompression af de indre organer.

Derudover Til diaphragmatisk-pleural brok især store, når næsten hele tarmen bevæger sig, er tegn på akut respirationssvigt karakteristiske.

Åndenød, cyanose vises umiddelbart efter fødslen eller efter et stykke tid. Barnets gråd er ikke højt, da lungerne ikke kan åbne sig helt. Huden og slimhinderne er blålige i farven. Den nyfødtes tilstand forværres hurtigt. Ved undersøgelse, ud over cyanose, er asymmetrien i brystet slående med et fremspring på siden af ​​læsionen (normalt til venstre) og med manglende bevægelse af denne halvdel af brystet. Babyens mave er sunket.

Ved små brok er symptomerne mindre udtalte, åndedrætsbesvær og åndenød observeres oftere, mens man fodrer barnet, når man skifter position. Nogle gange kan forværring forekomme hos børn i førskolealderen og endda skolealderen. Når mavevæggen er krænket i hernialåbningen, begynder børn at klage over mavesmerter, kvalme og refleksopkastning kan forekomme.

Med parasternalt brok symptomerne er ikke udtalte, og de opdages ikke konstant. Børn kan klage over mavesmerter, kvalme og opkastning. Luftvejsproblemer er meget sjældne.

Til hiatal brok de mest karakteristiske tegn på gastroøsofageal refluks - børn spytter ofte op, de har svært ved at synke, de tager ikke så godt på i vægt.

Diagnostik

Et stort diafragmabrok kan påvises allerede i anden halvdel af graviditeten, når komprimeringen af ​​lungerne af tarmene er tydeligt synlig. Hvis hullet er lille, kan symptomer opstå umiddelbart efter fødslen eller senere. For at afklare diagnosen tages et røntgenbillede af maveorganerne - og billedet viser bevægelsen af ​​tarmslynger.

Diafragmabrok behandling

Ved akut respirationssvigt fjernes først og fremmest gas fra maven med en speciel sonde for at reducere graden af ​​kompression af lungerne. Derefter overføres barnet til kunstig ventilation af lungerne. Efter at de vigtigste vitale tegn er normaliseret, udføres kirurgisk korrektion af diafragma-defekten.

I de senere år er metoder til intrauterin behandling af diafragmabrok blevet udviklet. Fosterets lunger producerer konstant væske, der kommer ud gennem luftrøret ind i fosterhulen. Med kunstig blokering af luftrøret strækker lungerne sig og vokser, og tvinger gradvist brokindholdet tilbage i bughulen. Denne operation udføres enten på en "åben" måde, der kræver åbning af livmoderen, eller ved hjælp af specialudstyr gennem et lille (5 mm) snit i den. Som en ekstra behandling anvendes kortikosteroidhormoner, som fremskynder lungernes modning.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af defektens størrelse, samtidige misdannelser og kvaliteten af ​​lægebehandlingen.

Diafragmabrok hos børn oftest er de medfødte og repræsenterer en misdannelse af mellemgulvet, som et resultat af hvilket det er muligt for maveorganerne at rage ind i brystet. Traumatiske diafragmabrok er sjældne hos børn.

Brokporte i diafragmabrok er huller i mellemgulvet, dannet som følge af krænkelser af dens udvikling i embryonalperioden. De kan variere i størrelse og form. Venstre-sidede diafragmabrok er mere almindelige.

Hernias i selve mellemgulvet kan være sande og falske.

Ved falske brok er der et gennemgående hul i mellemgulvet, mens der ved ægte brok altid er en brok, hvis rolle spilles af et fortyndet afsnit af mellemgulvet. Blandt falske brok er en bageste spaltelignende parietal defekt (Bogdaleks fissur) mere almindelig og sjældnere defekter i membranens kuppel eller dens forreste del. Endnu mindre almindelige er falske frenopericardiale brok, når indersiden bevæger sig ind i hjertesækkens hulrum gennem en gennemgående defekt i mellemgulvet og perikardiet. Ægte brok af selve mellemgulvet, afhængigt af deres størrelse, er opdelt i delvis fremspring af kuplen og fuldstændig fremspring af en kuppel (afslapning).

Forreste brok kan forekomme i brystbenet eller sternocostal diafragma. I de fleste tilfælde er der tale om ægte brok. Ud over brok i selve mellemgulvet er der brok i spiserørsåbningen; de er altid sande og er opdelt i brok med forhøjet spiserør og paraesophageal (fig. 142).

Ris. 142. Typer af diafragmabrok (diagram). a - sandt; b - falsk; i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet; d - begrænset afslapning af membranens kuppel.

Ved alle former for brok i selve mellemgulvet sker der en bevægelse af bugorganerne ind i brysthulen, hvilket forårsager kompression af lungen og forskydning af mediastinum. Maven, omentum, tynd- og tyktarm, lever, milt og sjældnere nyren bevæger sig.

Tidspunktet for debut af symptomer varierer. I nogle tilfælde opstår de fra de første dage af livet, i andre er sygdommen asymptomatisk og viser sig i en højere alder eller opdages som et utilsigtet fund ved røntgenundersøgelse.

Klinisk billede af diafragmabrok

Ved brok i selve mellemgulvet afhænger det kliniske billede af brokkens størrelse, graden af ​​kollaps af lungen og forskydningen af ​​mediastinum. Mere udtalte kliniske symptomer observeres hos børn i den neonatale periode med falsk diafragmabrok. Det førende symptom er åndedrætsbesvær: tilbagevendende anfald af cyanose og åndenød, især efter fodring. Det billede, der udvikler sig på samme tid, betegnes meget præcist af S. Ya. Doletsky som "kvælningsovertrædelse". Ved undersøgelse bemærkes en forsænket, "scapoid" mave, i nogle tilfælde asymmetri i brystet: dets buler på siden af ​​læsionen.

Percussion bestemmer tympanitis over den tilsvarende halvdel af brystet ved at flytte tarm- eller mavesløjfer ind i brysthulen: På grund af den overvejende venstresidige lokalisering af brok sker der et skift i grænserne for hjertemathed og hjerteimpuls til højre. Dette fører nogle gange til en forkert diagnose af dextrocardi.

Ved auskultation er der et fald i vejrtrækningen. Nogle gange høres peristaltik, sprøjtende støj. Afhængigt af fyldningsgraden af ​​de forskudte hule organer kan fysiske data under gentagne undersøgelser variere. Symptomerne anført ovenfor er typiske for falske hernias i mellemgulvet og ægte brok af betydelig størrelse. Med et fremspring af en begrænset del af membranens kuppel eller et moderat fremspring af hele kuplen er der ingen eller meget vage klager (forbigående mavesmerter, svaghed, træthed ved løb, fysisk anstrengelse). I disse tilfælde stilles diagnosen ofte på baggrund af røntgendata.

For brok i esophagusåbningen af ​​mellemgulvet med forhøjet spiserør er opkastning karakteristisk. Ældre børn klager over mavesmerter. Hæmoragisk syndrom observeres ofte: anæmi, opkastning med en blanding af blod, melena eller skjult blod i afføringen. Børn halter bagud i den fysiske udvikling. Ofte er de ordineret behandling for anæmi af ukendt ætiologi. Forskydningen af ​​maven over mellemgulvet kan udtrykkes i varierende grad, men dette bestemmer ikke sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Sandsynligvis er den førende en krænkelse af cardia-lukningsmekanismen, som skaber mulighed for frit at kaste maveindholdet ind i spiserøret, især i liggende stilling eller med en stigning i det intra-abdominale tryk.

Ved esophageal brok forstyrres komponenterne, der sikrer den normale lukning af cardia, og for det første er der ingen tæt dækning af mellemgulvet af esophageal muskelring. Alt dette skaber betingelser for forekomsten af ​​opkastning.

Ofte, med hiatal brok hos børn, på grund af vedvarende opkastning, skabes betingelser for udvikling af tilbagevendende aspirationspneumoni, som yderligere komplicerer sygdomsforløbet. Paraesophageal brok forekommer ofte klinisk med et mindre udtalt billede (ikke-permanent smerte, lejlighedsvis opkastning); hæmoragisk syndrom er ikke typisk.

Ved forreste brok i mellemgulvet er de kliniske symptomer dårligere end ved andre former for brok. Et af de førende symptomer er klager over mavesmerter forårsaget af bevægelse af tarmslynger og delvis overtrædelse. Tegn på respirationssvigt er mindre udtalte, da der ikke er nogen signifikant kompression af lungevævet med forreste brok.

Røntgenundersøgelse er afgørende ved diagnosticering af alle typer medfødte diafragmabrok. Med brok i selve mellemgulvet afslører en røntgenundersøgelse yderligere patologiske oplysninger af en oval eller sfærisk form på siden af ​​læsionen, hvis gennemsigtighed afhænger af graden af ​​fyldning af tarmslyngerne med luft (fig. 143). . Den endelige diagnose stilles efter røntgenundersøgelse med kontrastmiddel.

Diagnose af begrænsede fremspring af membranens kuppel og afslapning af membranen er vanskeligere. I en undersøgelsesundersøgelse lægges der vægt på krænkelsen af ​​korrektheden af ​​membranens kontur, som detekteres under multiaksial gennemlysning. Når mellemgulvet slapper af, registreres en tynd regelmæssig buet kontur af en højtstående kuppel og fraværet af dens vuggende bevægelser under vejrtrækningen. For at afklare diagnosen begrænset fremspring af mellemgulvet, anvendes diagnostisk pneumoperitoneum. Indføringen af ​​luft i bughulen gør det muligt at kontrastere membranens kuppel godt og identificere eller eliminere dens deformation.

En hiatal brok med en almindelig gennemlysning kan mistænkes ved tilstedeværelsen af ​​et lille lufthulrum, nogle gange med et væskeniveau (en del af maven), placeret til højre for spiserøret, til venstre eller på begge sider. Gasboblen i maven i bughulen er fraværende eller reduceret. Bekræftelse af diagnosen kræver fluoroskopi med kontrastmiddel. Bariumsuspension gives gennem munden, og spædbørn sprøjtes gennem et kateter ind i spiserøret. Undersøgelsen udføres i lodrette og vandrette positioner, der anvender kompression af den epigastriske region. Ved paraesophageale brok finder man, at en del af mavesækken eller hele den er placeret på siden af ​​spiserøret (fig. 144). Ved spiserørsbrok (med hævet spiserør) er cardia placeret over mellemgulvet, spiserøret har en normal længde, men er buet, udvidet og passerer ind i maven, delvist flyttet ind i brysthulen. En vigtig forskningsmetode for mistanke om spiserørsbrok er fibroøsophagogastroskopi, som afslører niveauet af overgangen af ​​spiserøret til maven, cardiatilstanden og sværhedsgraden af ​​refluksøfagitis.

Ris. 143. Falsk diafragmabrok. røntgenbilleder. I venstre pleurahule bestemmes ringformede oplysninger af oval og sfærisk form (tarmløkker), en - direkte projektion; b - lateral projektion.

Differentialdiagnose ved medfødte diafragmabrok kan være forbundet med betydelige vanskeligheder, især ved tilstedeværelse af symptomer på akut respirationssvigt (tabel 6). Med falske og store ægte brok, ikke kun det kliniske billede og fysiske undersøgelsesdata (tympanitis, svækket vejrtrækning, dextrocardia), men også undersøgelsesgennemlysning eller
radiografi kan give anledning til mistanke om tilstedeværelsen af ​​pneumothorax, cyster i lungen og mediastinum osv. Fraværet af en temperaturreaktion og tegn på forgiftning er med til at udelukke akutte inflammatoriske sygdomme i lungerne og lungehinden. Imidlertid er undersøgelsen af ​​fordøjelseskanalen med et kontrastmiddel af primær betydning i differentialdiagnose, hvilket gør det muligt pålideligt at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​en diafragmatisk brok.

Ved begrænsede fremspring af diaphragmas dome kan der være mistanke om en lungecyste, en coelomisk perikardiel cyste, en mediastinal tumor, begrænset pleuritis osv. Pneumoperigoneum har i disse tilfælde størst diagnostisk værdi.

Med brok i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet gør tilstedeværelsen af ​​opkastning og hæmoragisk syndrom diagnosticering meget vanskelig og får ofte en til at tænke på sådanne sygdomme som pylorusstenose, en forstyrrelse af den normale rotation af tarmen, blodsygdomme osv. Men. vi skal huske, at et sådant billede også kan være forårsaget af en diaphragmatic brok, og ty til målrettet røntgenundersøgelse.

Ris. 144.Brok af esophageal åbning af diaphragma paraesophageal. En del af maven forskydes ind i brysthulen. Undersøgelse af spiserør og mave med bariumsuspension.

Behandling diaphragmatisk brok

Ved diafragmabrok er behandlingen kirurgisk. Undtagelsen er asymptomatisk begrænsede fremspring af mellemgulvet og moderat afslapning af kuplen, som tillader observation. Operationens hastende karakter bestemmes af sværhedsgraden af ​​symptomer på respirationssvigt. Alder er ikke en kontraindikation for operation. Som regel udføres indgrebet ved laparotomi, selvom i nogle former for ægte brok kan operationen med succes udføres med en thoraxtilgang. De vigtigste stadier af operationen er at bringe indvoldene ind i bughulen, excision af hernial sac (med ægte brok), suturering eller plastik af hernial åbningen.

Den største vanskelighed er behandlingen af ​​falsk diafragmabrok hos nyfødte i de første dage af livet. Det er i denne gruppe, at "asfyksisk krænkelse" udvikler sig, ledsaget af ekstremt alvorlig respirationssvigt. Ofte kræves akut hjælp i form af tracheal intubation, efterfulgt af assisteret vejrtrækning eller kunstig ventilation. Ved bedring af tilstanden påbegyndes et akut kirurgisk indgreb, som består i at sænke indvoldene ned i bughulen og lukke defekten i mellemgulvet. Det skal tages i betragtning, at i denne gruppe af børn er bughulen underudviklet, som et resultat af hvilket der er en uoverensstemmelse med volumenet af de reducerede tarmslynger. I den postoperative periode er åndedrætsforstyrrelser mulige på grund af en stigning i det intraabdominale tryk, som er hovedårsagen til uønskede resultater. For at forhindre denne komplikation er det tilrådeligt ikke at suturere aponeurosen af ​​den forreste bugvæg, men kun at suturere huden. Med en meget udtalt underudvikling af bughulen kan du ty til pålæggelse af en dekompressionsgastrostomi.

Derudover kan årsagen til åndedrætsforstyrrelser i den postoperative periode være underudviklingen af ​​lungen, som ofte noteres med falske diafragmabrok. Den resulterende uoverensstemmelse mellem volumen af ​​den underudviklede lunge og pleurahulen kan føre til pneumothorax. For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at dræne pleurahulen med passiv udstrømning ifølge Bulau.

I tilfælde af brok af esophageal åbning af mellemgulvet udføres operationen på en planlagt måde. Ved paraesophageal brok, efter at have sænket mavesækken og udskåret hernial sac, sys benene af esophageal åbningen af ​​diaphragma bag spiserøret, efter at der tidligere er indsat en sonde i spiserøret. Hvis der før operationen var udtrykt gastroøsofageal refluks, tilrådes det også at udføre en anti-refluksoperation. Ved hiatal brok med forhøjet spiserør er refluks normalt til stede, og i disse tilfælde er antirefluksoperationer indiceret (Nissen, Kanshin).

Isakov Yu. F. Børnekirurgi, 1983

Sygdomme i fordøjelsessystemet er meget almindelige, men de symptomer, der ikke altid er typiske for dem, indikerer et problem med netop denne gruppe af organer. Lidelser opstår ofte på grund af en krænkelse af elasticiteten eller integriteten af ​​den tynde muskulære septa - mellemgulvet, som et resultat af hvilken herniale formationer dannes. Denne sygdom er farlig, især hvis den efterlades uden opmærksomhed, og der ikke ydes lægehjælp. Det er meget vigtigt at vide om de vigtigste symptomer og manifestationer af en diafragmabrok for at komme til hospitalet i tide og forhindre alvorlige konsekvenser.

Beskrivelse

Membranen i sig selv er en respiratorisk muskelplade, hvis topografi gør det muligt klart at skelne mellem bryst- og bughulen i menneskekroppen. Når det drejer sig om et brok, betyder det, at organer eller dele af dem kommer ud af bughulen gennem et hul i mellemgulvspladen ind i brysthulen. Den største fare ved en sådan tilstand er, at hullet kan krympe og derved klemme de organer, der passerer gennem det, og uden rettidig lægehjælp vil dette føre til ekstremt katastrofale konsekvenser.

Komplikationer og konsekvenser af en sådan sygdom er ret farlige, den nemmeste af dem er udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i esophagusrøret.

Typer af diafragmabrok

Der er mange klassifikationer, inden for hvilke sorter af diafragmabrok skelnes efter forskellige kriterier.

Afhængigt af arten af ​​forskydningen af ​​abdominale organer kan vi tale om følgende typer:

• glidende eller aksial - gennem hullet i mellemgulvet kan abdominale organer og deres elementer frit trænge ind i brystet og under visse omstændigheder vende tilbage;
• paraesophageal - en del af maven bevæger sig til brystregionen, mens den så at sige er placeret parallelt med esophageal-røret;
• blandet type.

Baseret på forskellene i placeringen af ​​hernialringen er der:

• parasternal brok (placeret tæt på brystbenet);
• retrosternal (porten er placeret bag brystbenet);
• retrocostosternal (porten til en sådan brok er Larrey-trekanten, krydset mellem bryst- og kystdelene af diaphragmatic septum, der er ingen muskler her, kun en tynd plade af bindevæv).

Afhængigt af placeringen af ​​området for fremspring af organer:

• venstresidet (ud over maven kan tynd- og tyktarmen, leveren eller milten stikke ud);
• højresidet (påvirker leveren og en del af tyktarmen);
• bilateral brok (de sværeste tilfælde).

Afhængigt af, hvad der præcist var drivkraften til fremkomsten af ​​et så alvorligt problem, skelnes der mellem to store grupper af mellemgulvsbrok: traumatiske og ikke-traumatiske.

Posttraumatisk

Denne gruppe er direkte relateret til begivenheder, der førte til mekanisk skade på mellemgulvet. Det kan være skader af forskellig art, fald fra højden, skader ved klemning af kroppen ved en ulykke osv. Ofte i sådanne situationer, som følge af alvorlige skader, lider flere organer på én gang, hvilket kræver akut behandling for at redde et liv .

Inden for denne gruppe kan vi tale om følgende undertyper af sygdommen:

• akut brok - prolaps opstår umiddelbart efter skade;
• kronisk form - symptomer opstår under måltider, er mindre intense end i den akutte form, og en sådan brok diagnosticeres ikke med det samme;
• kvælede brok er sjældne, deres udseende er ledsaget af skarpe smerter i maven og brystet.

Ikke-traumatisk

Den anden gruppe omfatter brok, hvis udseende er forbundet med funktioner og lidelser i organets struktur. Inden for dens rammer kan vi tale om sådanne underarter af sygdommen:

• medfødt form (nogle gange kaldet falsk). Det er forårsaget af en krænkelse af de normale processer for fosterudvikling, på grund af hvilken kommunikationen mellem bughulen og brystbenet ikke vokser fuldstændigt;
• brok af svage zoner. De anses for sande og udvikler sig i de områder, hvor mellemgulvet er det tyndeste og mest sårbare, i dets såkaldte "svage områder". Deres ejendommelighed er, at der ikke er noget hul som sådan, men organerne rager unormalt frem på grund af pladens svaghed, det vil sige, at der dannes en indre sæk;
• neuropatisk, der opstår på baggrund af unormal afslapning af muskelpladen;
• beskadigelse af pladens naturlige åbninger. Brok i dette tilfælde dannes, hvor der er normale huller i mellemgulvet, for eksempel til passage af aorta.

Specialistens note: den mest almindelige brok anses for at være i området af esophageal åbningen - det er diagnosticeret i 9 ud af 10 tilfælde. Dette fænomen indebærer en forskydning af den abdominale del af spiserøret og en del af maven ind i brystrummet. I sjældne tilfælde kan andre organer lokaliseret i den normale tilstand i bughulen blive udsat for en sådan forskydning.

Årsager

Læger kalder både en række fysiologiske årsager til en brok og en liste over faktorer, der skaber gunstige forhold, en "platform" for den aktive udvikling af problemet.

Hos børn

Mekanismerne for dannelsen af ​​medfødt patologi er ikke fuldt etableret, så det er svært at nævne de nøjagtige årsager. Under påvirkning af visse faktorer, under bevægelsen af ​​tarmen ind i bughulen og dannelsen af ​​diafragmapladen (fra 10. til 12. graviditetsuge), opstår der en fejl, på grund af hvilken muskelpladen ikke vokser fuldstændigt sammen. Hyppigheden af ​​diagnosticering af en fødselsdefekt af denne art er et tilfælde pr. 3 tusinde nyfødte.

Video om diafragmabrok hos nyfødte

Hos voksne

Hos voksne kan specifikke situationer fremkalde en lignende tilstand, nemlig:

• højt tryk i bughulen i lang tid (dette kan være forårsaget af kronisk forstoppelse, regelmæssig vægtløftning, stærk i kroniske sygdomme i åndedrætssystemet);
• aldersfaktor - dette problem diagnosticeres meget oftere hos patienter over 50 år;
• skader i maven, fald eller ulykker;
• udvikling af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet.

Symptomer på sygdommen

Når en baby med en medfødt brok er født, begynder han aktivt at trække vejret og græde. Tarmslyngerne fyldes hurtigt med luft, trykket i kropshulerne stiger, og der udvikles en tilstand, der kaldes respiratory distress syndrome, normalt umiddelbart efter fødslen. Kliniske manifestationer afhænger af størrelsen af ​​defekten:

• hvis hullet er lille, forværres barnets velbefindende ikke, problemet mærkes ikke i lang tid, indtil det udvikler sig til en alvorlig skala;
• efterhånden som patologien vokser, er der en følelse af at klemme i brysthulen, smerter i brystet og maven og bøvsen efter at have spist;
• i tilfælde af, at defekten allerede ved fødslen er stor, opstår symptomer næsten med det samme - maven synker, brystet hæver, åndenød og obstruktion vises.

Hos voksne patienter er symptomatiske manifestationer delvist forskellige:

• en ubehagelig fornemmelse, der ligner halsbrand, hvis intensitet øges betydeligt, når kroppen vippes fremad;
• at spise er svært, fordi der efter indtagelse er en følelse af en klump fast i spiserøret;
• konstant bøvsen;
• oppustethed;
• smerter i bunden af ​​ribbenene, hvis intensitet kan variere meget afhængigt af kroppens position.

Diagnostik

Moderne diagnostiske metoder hjælper med at fastslå tilstedeværelsen og graden af ​​udvikling af problemet, selv mens barnet er i livmoderen. Forskellige tilgange kan bruges til børn og voksne.

Behandling

Hos børn

Den medfødte form indebærer kun én behandlingsmetode - kirurgi (laparoskopi).

Lægens råd: vær ikke bange og nægt operation for babyen, da jo hurtigere defekten elimineres, jo mindre sandsynligt er der farlige komplikationer.

Under operationen placerer kirurger organerne i den rigtige position, skubber dem tilbage gennem åbningen af ​​mellemgulvet, og selve defekten sys for at undgå forværring af situationen og videre udvikling af sygdommen. Hvis der er komplikationer efter et brok, så behandles de med medicin.

Hvis en brok i et barn blev opdaget selv på stadium af intrauterin udvikling, overføres den vordende mor til regimet med konstant medicinsk tilsyn. Dette skyldes det faktum, at der med en sådan diagnose er en ret høj risiko for død. I tilfælde af, at barnet har akut respirationssvigt på grund af forkert organisering, kræves et akut kejsersnit til operationen.

I dag praktiserer læger intrauterin behandling af diafragmabrok - en åbning af livmoderen udføres, og efter at problemet er elimineret, fødes barnet videre. Denne tilgang er et moderne alternativ, der giver dig mulighed for at undgå kejsersnit i de tidlige stadier.

Hos voksne

Behandlingen er kompleks og omfatter ordination af medicin, korrektion af ernæringssystemet samt kirurgisk indgreb.

Medicinsk terapi

Udnævnelsen af ​​medicin er nødvendig for at eliminere symptomerne på sygdommen og forhindre udviklingen af ​​komplikationer. Lægen kan ordinere antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler til at reducere niveauet af surhedsgrad, smertestillende midler osv. Behandling startes altid med en konservativ tilgang, operationen ordineres kun, hvis den er ineffektiv, og situationen forværres.

Kost

Diæten er med til at forbedre almentilstanden med diafragmabrok, mindske halsbrand, bøvs og ubehag i maven. Strømjusteringer inkluderer følgende:

• mængden af ​​forbrugt mad skal være lille for ikke at belaste fordøjelsesorganerne;
• drikkevarer kan kun drikkes en time før et måltid eller halvanden efter et måltid;
• alkoholholdige, kulsyreholdige og kunstige drikkevarer bør udelukkes fra kosten;
• fødevarer skal være let fordøjelige, disse kan være: majsgryn, diætkød, dampet mad, havregryn osv.;
• du bør tilføje dadler, nødder, figner eller tørrede abrikoser til din daglige kost;
• du skal tygge mad omhyggeligt - spiseprocessen skal foregå langsomt;
• efter at have spist, skal du vente i nogen tid, mindst en time, før du går i seng.

Forbudte fødevarer til diafragmabrok (fotogalleri)

Bageriprodukter Æbler

Visceral massage

Som led i den komplekse behandling af ikke-kvælede brok kan den såkaldte viscerale massage også anvendes. Påvirkningen af ​​maven udføres ved bankning og intenst tryk. Det er meget vigtigt, at proceduren udføres af en professionel, i hvilket tilfælde den generelle tilstand af kroppen forbedres, blodcirkulationen i bughulen normaliseres, og forskudte organer falder på plads. Denne metode bruges som en midlertidig metode til at lindre tilstanden og forhindre krænkelse før operationen.

Laparoskopi

Operationen er indiceret, hvis formationen er stor, eller der har været en krænkelse af de organer, der er placeret i hernial sac eller er gået gennem åbningen af ​​diafragmapladen ind i brysthulen. Essensen af ​​operationen er excision af den indre sæk eller suturering af defekten (hullet) med den foreløbige reduktion af organerne i deres sted. Hvis hullet er meget stort, kan teknikken til at påføre et "plaster" fra specielle materialer af syntetisk oprindelse bruges.

Folkemidler

Folkemidler til denne sygdom kan også bruges, men kun som et supplement til traditionel behandling. De bidrager til undertrykkelse af nogle symptomer: de reducerer intensiteten af ​​manifestationen af ​​refluks, halsbrand og normaliserer også fordøjelsesprocessen. De mest effektive er følgende opskrifter:

• gedemælk er et af de mest populære og effektive midler. Det indtages hver dag i en varm form, et halvt glas om morgenen og aftenen efter måltider;
• urteafkog lavet af pebermynteblade, følfod, mælkebøtte, cinquefoil-urt, chantha og kven-rod. Alle elementer blandes i lige store forhold (100 gram af hver). For at forberede et afkog skal en spiseskefuld hældes med to glas vand og derefter koges over lav varme i fem minutter. Efter afkøling drikkes afkoget i 30 dage, et glas dagligt;
• alkohol tinktur af propolis. For at lindre halsbrand skal du dagligt indtage 15 dråber tinktur blandet med sukker eller en lille mængde vand;
• spidskommen frø te. For at gøre det skal du male en spiseskefuld spidskommen, hæld dem derefter med 200 ml kogende vand og lad det trække i fem minutter. Det er vigtigt at lukke koppen eller en anden beholder med blandingen med et låg, så sammensætningen er godt infunderet. Te bør tages varm i små slurke, hvilket vil reducere kvalme, opkastning og halsbrand markant.

Effektive folkemedicin til diafragmabrok (galleri)

Spidskommen frø te

Det er helt muligt at klare en diaphragmatisk brok, kun en integreret tilgang er nødvendig og patientens overholdelse af alle lægens anbefalinger. Det vigtigste er at opdage problemet i tide og forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

Artiklens indhold

Forekomsten af ​​diafragmabrok

Embryopatogenese af diafragmabrok

Klassificering af diafragmabrok

Diafragmabrok klinik

Diagnose af diafragmabrok

Diafragmabrok behandling

Diafragmatisk brok prognose

Hvorfor kan der være en patologi hos et barn? De faktorer, der fremkalder forekomsten af ​​en brokmembran, er opdelt i disponerende og producerende. Prædisponerende årsager omfatter:

• medfødt muskelsvaghed;
• erhvervet muskelsvaghed;
• diaphragma skade;
• ændringer, der påvirker bevægeapparatet.

De producerende årsager til en diafragmatisk brok hos et barn er normalt forbundet med en stigning i trykket inde i bughulen:

• vægtløftning;
• tung fysisk aktivitet;
• hyppig forstoppelse;
• vedvarende hoste;
• hysterisk, hysterisk og uophørlig gråd;
• konstant overspisning og som følge heraf overvægt.

Symptomer

Hvordan identificerer man en diaphragmatisk brok hos et barn? Du kan genkende en patologi hos en baby ved nogle tegn.

• Maveorganerne kan flyttes til brystet og omvendt;
• Der kan være et lille fremspring af organerne i området af mellemgulvet.

Visse tegn på sygdommen forekommer afhængigt af de organer, hvor patologien opstår:

• Hvis et barn har et brok i spiserøret, har det halsbrand, bøvsen, smerter i den øvre del af maven, såvel som i brystet og ribbenene. Barnet har åndenød, en øget puls efter at have spist;
• I nogle tilfælde kaster et barn med en herniated diaphragma op efter at have spist, hvorefter der opstår lindring;
• I barnets bryst høres rumlen og gurglende lyde;
• Barnet kan begynde anæmi, som kan opdages ved hjælp af tests.

Diagnose af diafragmabrok hos et barn

Det er muligt at diagnosticere en patologi hos et barn med et rettidigt besøg hos en børnelæge. Under den indledende undersøgelse vil lægen være i stand til at bestemme en foreløbig diagnose baseret på undersøgelsen og under hensyntagen til barnets og dets forældres klager. For at stille en nøjagtig diagnose er en røntgenstråle ordineret. Ved hjælp af et kontrastmiddel kan arten af ​​diafragmabrokken bestemmes.

For at bestemme tilstanden af ​​abdominale organer ordineres en ultralydsundersøgelse.

Barnet tager blod- og urinprøver.

Komplikationer

Hvad er faren for diafragmabrok hos et barn? Nogle typer brok forårsager farlige komplikationer, der kan skade barnets krop.

• Når der opstår et glidende brok, begynder oftest en inflammatorisk proces i spiserøret. Dette skyldes den regelmæssige virkning af mavesaft på slimhinden i fordøjelsesorganet;
• Brok i spiserøret kan være kompliceret af duodenogastrisk refluks. Et symptom på denne komplikation er bitterhed i munden efter at have spist mad;
• Krænkelse af brok eller tilstødende organer er en af ​​de farlige komplikationer. På grund af stigningen i trykket inde i bughulen øges sandsynligheden for krænkelse;
• I tilfælde af krænkelse er der en krænkelse af funktionaliteten af ​​organerne i bughulen og brystet, hvilket kan føre til døden;
• Du kan bestemme krænkelsen af ​​det herniale fremspring ved en skarp smerte i den øvre del af maven, såvel som i venstre side af brystet. Kvalme og opkastninger kan begynde, og der opstår tilbageholdelse af afføring. I tilfælde af krænkelse af en diafragmabrok er akut kirurgisk indgreb nødvendig.

Behandling

Hvad kan du gøre

Diafragmatisk brok hos et barn kan kun helbredes ved hjælp af en læge. Selvbehandling af forældre er forbudt.

Hvis der opstår symptomer, skal barnet vises til en specialist for undersøgelse og korrekt behandling. Ofte er kirurgi ordineret for at eliminere en diafragmatisk brok. For at gøre dette bør forældre overvåge babyens ernæring før operationen. Fed og krydret mad, slik, færdigretter og fastfood bør udelukkes fra kosten.

Barnet skal beskyttes mod fysisk aktivitet og tunge løft. Barnet bør ikke bære bandager og stramt tøj, hvilket fremkalder en stigning i det intra-abdominale tryk.

Hvad gør en læge

Bestem, hvordan man behandler diafragmabrok, lægen vil beslutte efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen:

• Hvis brokken glider og ikke kan fremkalde en krænkelse, udføres operationen oftest ikke. Barnet er ordineret en diæt med fraktioneret måltider, som bør forekomme ofte, men i små portioner. Barnet skal tage medicin, der reducerer udskillelsen af ​​mavesaft og reducerer niveauet af mavesyre. For at eliminere anæmi ordineres lægemidler med et højt jernindhold.
• Hvis der opstår en brok, som kan føre til komplikationer, er kirurgisk indgreb ordineret. Operationen udføres på børn efter fem år. Men hvis der i en tidligere alder er en trussel mod barnets liv, udføres kirurgisk indgreb i overensstemmelse med reglerne.

Forebyggelse

Hvordan forhindrer man forekomsten af ​​diafragmabrok hos en baby? Forældre bør regelmæssigt tage barnet til lægen til undersøgelse af kroppen. Jo tidligere patologien opdages, jo højere er sandsynligheden for at forhindre komplikationer af diafragmabrok:

• Ernæringen af ​​barnet skal være rationel. Børnemenuen bør indeholde fødevarer med højt fiberindhold for at forhindre forstoppelse;
• Dit barns måltider bør være hyppige, men i små portioner. Dette undgår overspisning og forhindrer vægtøgning;
• Barnet bør ikke overanstrenge fysisk, ikke løfte vægte, der ikke svarer til hans kropsvægt;
• For at styrke mellemgulvets muskler skal barnet vænnes til simple fysiske øvelser fra en tidlig alder. Daglige øvelser om morgenen og fysioterapiøvelser har en gavnlig effekt på tilstanden af ​​det muskulære væv i mellemgulvet;
• I tilfælde af en infektionssygdom er det nødvendigt at starte behandlingen hurtigst muligt. Forældre bør ved hjælp af læger forhindre udviklingen af ​​kronisk hoste hos barnet;
• Mødre og fædre bør berolige babyen, mens de græder for at forhindre udviklingen af ​​hysteriske raserianfald;
• Barnet skal kende ordensreglerne i hjemmet, på gaden, i pasningstilbud, i transport. Dette er nødvendigt for at forhindre skade på membranen.