Danas ćemo pričati o:

endometrioza je bolest ženskog reproduktivnog sistema hormonski zavisnog tipa. Ovu bolest karakterizira rast endometrija - sluzokože materice - u drugim dijelovima ženskog tijela. Prema mišljenju stručnjaka, endometrioza materice je rasprostranjena ginekološka bolest, koja je na trećem mjestu po učestalosti nakon raznih upala ženskih genitalnih organa. U pravilu, ova bolest pogađa tijelo žena u reproduktivnoj dobi. Vrhunac incidencije endometrioze javlja se nakon četrdesete godine života. Međutim, danas se ova bolest manifestuje i kod djevojčica koje su u adolescenciji. Još jedna karakteristika endometrioze je da se kod žena koje su imale nekoliko porođaja, bolest manifestira rjeđe nego kod nerođenih pacijenata. Bolest se može javiti i kod žena nakon menstrualne pauze.

Do danas su stručnjaci iznijeli nekoliko pretpostavki o uzrocima endometrioze. Danas postoji takozvana teorija retrogradne menstruacije. Prema ovoj teoriji, krv koja se luči tokom menstruacije i koja sadrži dijelove endometrija vrlo često završava u jajovodima i trbušnoj šupljini. Ovo je takozvani fenomen retrogradne menstruacije. Kada ćelije uđu u ove organe, mogu se kauterizirati. Nakon toga, stanice sluznice maternice počinju funkcionirati kako im je namjena: pripremaju se za implantaciju embrija. Ako do začeća ne dođe, tada glavni dio sluznice izlazi tokom menstruacije. Ali iz drugih organa, izlaz endometrija je nemoguć. Posljedično, dolazi do malog krvarenja u organima, što uzrokuje upalu. S obzirom na to, žene sa retrogradnim ciklusom su u opasnosti. Da biste saznali da li dolazi do retrogradne menstruacije, dovoljno je da se podvrgnete pregledu i konsultaciji sa ginekologom.

Kako god, endometrioza materice pogađa daleko od svake žene sa sličnim karakteristikama menstruacije. Općenito je prihvaćeno da su glavne karakteristike koje značajno povećavaju predispoziciju za ovu bolest sljedeće. Prvo, ovo je određena struktura jajovoda, koju je lako prepoznati tokom pregleda. Drugo, prisustvo nasljednog faktora igra važnu ulogu. Treće, pojava endometrioze doprinosi kršenju funkcija imunološkog sistema ženskog tijela.

O genetskom faktoru počeli su da govore nakon istraživanja naučnika iz Irske. Dokazano je da se kod žena čiji bliski srodnici boluju od endometrioze, vjerovatnoća njene manifestacije povećava pet puta. S obzirom na to, tokom pregleda i konsultacija, specijalisti će definitivno utvrditi da li je bilo slučajeva ove bolesti među rođacima pacijenta.

Međutim, i drugi navedeni faktori povećavaju vjerovatnoću bolesti. Dakle, s kršenjem u radu imunološkog sistema, koji održava normalno stanje tkiva u tijelu, može se pojaviti slična patologija. Ako je imunološki sistem normalan, onda može imati destruktivan učinak na devijacije u funkcioniranju tijela, koje uključuju rast endometrijuma izvan sluznice materice. Kada imuni sistem zakaže, otkazuju i drugi sistemi. Da bi se što ranije otkrio razvoj bolesti, omogućit će se redovni preventivni pregledi.

Do danas, jedan od najčešćih uzroka endometrioze su hirurške intervencije ikada izvedene na maternici. To su abortus, carski rez, kauterizacija erozije i drugi zahvati. S obzirom na to, nakon ovakvih operacija, potrebno je podvrgnuti pregledima kod doktora sa jasnom redovnošću.

Klasifikacija endometrioze

Simptomi endometrioze

Drugi neugodan simptom ove bolesti je nemogućnost začeća. manifestuje se kod 25-40% oboljelih žena. Do danas nisu u potpunosti razjašnjeni svi uzroci neplodnosti kod endometrioze. Očigledno je da postoje promjene na jajovodima, jajnicima, koje su izazvale endometriozu, a trudnoća na kraju ne nastaje. Drugi razlog nemogućnosti začeća kod ove bolesti je kvar imunološkog sistema. Endometrioza na sličan način može uticati na pravilnost ovulacije, pa tada neće doći do trudnoće zbog poremećaja u procesu ovulacije koji prate ovu bolest. Drugi simptom endometrioze je menoragija. Međutim, ovaj simptom bolesti je rjeđi od glavnih simptoma.

Dijagnoza endometrioze

Nadalje, u procesu postavljanja dijagnoze koriste se sljedeće metode: ginekološki pregled se vrši pomoću ogledala, ultrazvučni pregled organa u maloj zdjelici, rektovaginalni, rektalni pregled, kolposkopija, laparoskopija, histeroskopija. Upravo su posljednje dvije procedure najčešće korištene metode za dijagnostiku endometrioze maternice. Treba ih izvoditi samo u kliničkom okruženju. Bol u karlici, koji traje duže od šest mjeseci, glavna je indikacija za upotrebu laparoskopije i histeroskopije.

Većina pacijenata s ovom bolešću ima povećanje maternice, obično umjereno. Takođe, kod određenog dela pacijentica (u oko 15-20% slučajeva) utvrđuje se fiksno i nefiksno savijanje materice. U procesu dijagnoze, kod nekih pacijenata, utvrđuje se prisutnost nodula u stražnjem forniksu, što izaziva pojavu boli. Da bi se utvrdilo da li postoje slične pojave u rektovaginalnom septumu, radi se rektovaginalni pregled. Tokom studije koja ima za cilj pregled jajovoda i jajnika, specijalista utvrđuje da li su ti organi uvećani, da li su nepokretni i da li se javlja bol. Tokom kolposkopije i histeroskopije, specijalista prima materijal koji se koristi za biopsiju. Upravo se biopsija i histologija smatraju efikasnim dodatkom endoskopskim metodama pregleda i doprinose određivanju ispravne metode terapije.

Liječenje endometrioze

Trenutno postoji nekoliko efikasnih tretmana za endometriozu. Dakle, ovisno o gore navedenim točkama, stručnjaci predlažu korištenje konzervativne medicinske metode za liječenje endometrioze, kao i kirurške metode. Tokom operacije može se koristiti metoda očuvanja organa (laparoskopija i laparotomija), uz pomoć koje se uklanjaju samo žarišta bolesti i čuvaju organi. U nekim slučajevima prikazana je radikalna metoda u kojoj se uklanjaju maternica i jajnici. Koristi se i kombinacija ovih metoda liječenja.

Dakle, konzervativna terapija se koristi ako je bolest asimptomatska, u periodu permenopauze, s neplodnošću, adenomiozom, endometriozom za vraćanje plodnosti. Za to se pacijentu propisuje kurs hormonskih, protuupalnih, desenzibilizirajućih i simptomatskih sredstava. Međutim, hormonska terapija se smatra glavnom komponentom takvog liječenja. Važno je uzeti u obzir da samo dugi tijek liječenja jamči učinak takve terapije. Tokom lečenja indicirano je redovno praćenje od strane specijaliste.

Prevencija endometrioze

Žene koje primjete smanjenje, metabolički poremećaj i, shodno tome, naglo povećanje tjelesne težine, trebale bi obratiti posebnu pažnju na preventivne mjere. Takođe, preglede i lekarske konsultacije treba redovno da obavljaju one žene koje koriste intrauterine kontraceptive, one koje već imaju trideset godina, a takođe i redovno pušače. Posebno za: - http: // stranicu

Endometrioza je jedna od najtežih ginekoloških patologija, koja uzrokuje brojne komplikacije i ozbiljne posljedice, među kojima su najčešće krvarenje iz maternice i jaki bolovi. Potreban je težak tretman, često samo hirurška intervencija pomaže da se vrati zdravlje. Kod prvih znakova bolesti potrebno je podvrgnuti ginekološkom pregledu i izvršiti hardversku dijagnostiku.

Kod mladih žena, u endometriju se stalno javljaju ciklični procesi povezani s promjenama u nivou polnih hormona. Kao rezultat, dolazi do njegovog periodičnog (normalno redovnog) pilinga i odstranjivanja prema van (pojavljuje se menstruacija). U česticama endometrija, bačenim u trbušnu šupljinu ili u cerviks i vaginu, nastavljaju se odvijati isti procesi zbog kojih čestice periodično krvare. Posljedica toga je nakupljanje i stagnacija krvi, upala organa, poremećaj njihovog rada, pojava bolnih simptoma.

Endometrioza se najčešće javlja kod žena između 20 i 45 godina. U ovom uzrastu doživljavaju oštre fluktuacije hormonskih nivoa tokom menstrualnog ciklusa, kao i u vezi sa trudnoćom i drugim prirodnim i patološkim procesima.

Vrste endometrioze

Endometrioza se dijeli na genitalnu (razvija se u reproduktivnim organima) i ekstragenitalnu (zahvaćeni su drugi organi).

Genitalna endometrioza, pak, dijele se na unutrašnje (adenomioza) i vanjske. Kod adenomioze, endometrijum raste u mišiće zida maternice.

Postoje 4 stepena razvoja takve patologije:

1. Odvojena žarišta endometrioze pojavljuju se u sluznici maternice, ne utječući na njene duboke slojeve.
2. Povećava se broj žarišta endometrioze, endometrij počinje rasti u mišićni sloj.
3. Ćelije endometrijuma šire se po dubini miometrijuma (mišićnog tkiva zida materice), ali ne izlaze dalje od njegove vanjske serozne membrane.
4. Endometrij raste kroz zid maternice, njegove čestice ulaze u peritoneum, karlične organe i dijafragmu.

Eksterna genitalna endometrioza- Ovo je bolest kod koje se čestice endometrijuma pojavljuju i rastu na spoljašnjim polnim organima, u vagini, na grliću materice i u jajovodima materice, kao i na jajnicima.

Ekstragenitalna endometrioza. Kod ove bolesti endometrioidno tkivo se nalazi u crijevima, na mokraćnoj bešici, na trbušnom zidu, a takođe i u respiratornim organima.

Video: Uzroci endometrioze, zašto je opasna

Razlozi za razvoj endometrioze

Postoji nekoliko teorija o uzrocima endometrioze. Vjeruje se da formiranje patoloških žarišta može biti rezultat nekoliko mogućih procesa:

1. Izbacivanje menstrualne krvi tokom značajnog povećanja pritiska u materničkoj šupljini. To se može dogoditi, na primjer, zbog napetosti u trbušnim mišićima prilikom dizanja utega ili bavljenja intenzivnim sportom tokom menstruacije. Oštar porast intrauterinog pritiska javlja se i tokom seksualnog odnosa. Ovo je jedan od razloga zašto se ne preporučuje seks tokom menstruacije.
2. Transformacija embrionalnih ćelija koje su ostale u nekim organima u endometrioidne ćelije pod dejstvom hormona. Sadržaj i aktivnost ovih supstanci naglo raste s početkom puberteta.
3. Operacije na materici. Prilikom kiretaže, uklanjanja grlića materice ili carskog reza, čestice endometrijuma mogu ući u trbušnu šupljinu i zalijepiti se za njen zid i organe. Često se endometrioza razvija u području ožiljaka.
4. Ulazak ćelija endometrijuma u krv. U tom slučaju se kreću iz maternice u druge organe kroz krvne žile.

Prema jednoj teoriji, endometrioidne ćelije se ukorijenjuju u tkivima različitih organa zbog kvarova u imunološkom sistemu, nemogućnosti imunoloških stanica da prepoznaju i unište strane elemente.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj endometrioze su:

• prerano pojavljivanje prve menstruacije kod djevojčice;
• česta pojava menstruacije (skraćeni menstrualni ciklus);
• abnormalno visoke razine estrogena u krvi zbog upotrebe hormonskih lijekova (na primjer, kod hiperstimulacije jajnika);
• prisutnost patologija u strukturi reproduktivnih organa, zbog čega je poremećen razvoj endometrija i stvaraju se prepreke na putu oslobađanja menstrualne krvi;
• upalne bolesti u maternici koje dovode do ožiljaka tkiva;
• prisutnost polipa i tumora u maternici;
• oštećenje materice tokom porođaja ili hirurškog lečenja;
• ugradnja intrauterinog uloška.

U riziku su žene koje imaju nasljednu predispoziciju za ovu patologiju, kao i one koje su pretrpjele traumu abdomena, komplikacije na porođaju, abortuse, kiretažu šupljine materice, koje boluju od endokrinih bolesti i imaju slab imunitet.

Uobičajeni simptomi endometrioze

Najizraženiji znak razvoja endometrioze je stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u donji dio leđa. Za vrijeme menstruacije i spolnog odnosa bol se osjeća posebno snažno. Bol u donjem dijelu trbuha se pojačava tokom pražnjenja crijeva.

Često se javlja opšta slabost i malaksalost, moguće blago povećanje temperature, vrtoglavica, mučnina, probavne smetnje.

Dolazi do promjene u prirodi menstruacije. Menstruacija postaje vrlo bolna i obilna (uočava se dismenoreja i menoragija), prije i poslije njih se nekoliko dana pojavljuje mrljasti smeđi iscjedak. Manje krvarenje se takođe može javiti između menstruacija.

Da li je moguće zatrudnjeti

U pravilu, u prisustvu endometrioze kod žena, uočava se neplodnost, jer rast endometrija i stvaranje adhezija i ožiljaka u šupljini sprječavaju prolaz spermatozoida i ulazak jajne stanice u jajovode. Zbog hormonalnih poremećaja svojstvenih ovoj bolesti, ciklusi često prolaze bez ovulacije.

Kod površinskog oštećenja sluznice može doći do trudnoće uz prisustvo endometrioze, ali postoji veliki rizik od pobačaja. Ako se, uz pažljivo praćenje stanja žene, trudnoća ipak može održati, porođaj će se održati, onda postoji šansa za potpuno izlječenje endometrioze. Tome doprinose hormonalne promjene u tijelu i čišćenje materice od "defektnog" endometrija. Budući da bolest može brzo napredovati, ne preporučuje se odlaganje pokušaja začeća.

Nakon medicinskog liječenja endometrioze, žene često uspijevaju uspješno zatrudnjeti i roditi dijete.

Simptomi karakteristični za različite oblike endometrioze

Ovisno o tome u kojim odjelima i organima su žarišta bolesti lokalizirana, javljaju se specifični simptomi promjena u strukturi tkiva i njihove upale.

Adenomioza (endometrioza materice)

Ovaj oblik endometrioze karakteriše pojava obilnih bolnih i produženih menstruacija kod žene, obilnog krvarenja u sredini ciklusa. Gubitak krvi dovodi do anemije koja se manifestuje slabošću, padom krvnog pritiska, glavoboljama, vrtoglavicom, nesvjesticom. Palpacijom abdomena se otkriva povećanje materice, što se dešava u 5-6 sedmici gestacije.

endometrioza grlića materice

Obično je to posljedica kirurške intervencije u liječenju erozije ili uklanjanja polipa. Rizik od razvoja endometrioze je posebno visok ako se zahvati izvode uoči menstruacije. Tipičan simptom patologije je pojava "male" koja produžava ukupno trajanje gubitka krvi. Zbog razvoja upalnog procesa, normalni iscjedak između menstruacija može dobiti žuto-zelenu nijansu i neugodan miris.

endometrioza jajnika

Kada endometrioidno tkivo uđe u jajnik, pojavljuje se takozvana "čokoladna" cista. To je šupljina ispunjena menstrualnom krvlju. Poremećen je rad jajnika, sazrevanje folikula i proizvodnja polnih hormona. Žena je neplodna, jer ciklusi postaju anovulacijski. Karakteristični simptomi su probadajući bolovi u predjelu jajnika, posebno za vrijeme i nakon spolnog odnosa.

Endometrioza s lokalizacijom u trbušnoj šupljini

Čestice endometrijuma se izbacuju tokom menstruacije ili tamo dospevaju kao rezultat nicanja kroz zid materice. Upalni procesi dovode do stvaranja adhezija između zida i organa, što se manifestuje stalnim bolovima u abdomenu. Možda pojava peritonitisa, u kojem je pojačana bol praćena povećanjem temperature na 39 ° -40 °.

Ako se čestice endometrija "ukorijene" na mjehuru, posebno na stražnjem zidu ili u predjelu mokraćovoda, tada mokrenje postaje bolno, nagon je sve češći, moguća je urinarna inkontinencija. U ovom slučaju može se postaviti pogrešna dijagnoza. Provodi se neuspješno liječenje cistitisa, dok je za uklanjanje simptoma potrebna primjena hormonskih lijekova.

Vaginalna i rektovaginalna (mješovita) endometrioza

Može nastati ako dođe do mehaničkog ili upalnog oštećenja vaginalne sluznice. Na prisustvo endometrioze ukazuje pojava simptoma kao što su bolan odnos, bol u vagini tokom menstruacije. U normalnim sekretima mogu se pojaviti čestice krvi.

Iz vagine se endometrioidne ćelije mogu prenijeti u rektum. Poraz crijeva endometriozom moguć je i zbog urastanja čestica u njegove zidove koje su ušle u trbušnu šupljinu. Javljaju se bolovi u crevima, koji su posebno jaki tokom njegovog pražnjenja. Na dane menstruacije krv se pojavljuje u izmetu. Uklanjanje stranog tkiva najčešće je moguće samo hirurškim tretmanom.

Plućna endometrioza

Ovaj oblik bolesti dovodi do stvaranja endometrioidnih čvorova u plućima i drugim respiratornim organima. Manifestacije su hemoptiza tokom menstruacije, kašalj sa obilnim sputumom. Što je ženina menstruacija obilnija, to je više krvi u sputumu.

Najčešće je zahvaćeno desno plućno krilo, znatno rjeđe lezija je lijevo ili bilateralna. Bol se osjeća na mjestu žarišta endometrioze, a njegov intenzitet nije povezan s respiratornim pokretima prsnog koša. Simptomi spontano nestaju nakon završetka menstruacije, kao i tokom trudnoće.

Zašto je endometrioza opasna?

Najvjerovatnija komplikacija bolesti je nemogućnost začeća. Uzroci neplodnosti kod endometrioze su:

• hormonalni neuspjeh i nedostatak ovulacije;
• nemogućnost ulaska jaja u jajovode zbog poraza jajnika cistama, rezerva jajnika se postupno iscrpljuje, što dovodi do preranog početka menopauze;
• spajanje jajovoda, što ih čini neprohodnim za zrela jajašca;
• nemogućnost fiksiranja fetalnog jajeta u zahvaćenom endometriju ili nemogućnost embrija da se u njemu normalno razvija.

Osim neplodnosti, komplikacije endometrioze mogu biti i razvoj anemije kod žene, upale peritoneuma i karličnih organa. Oštećenje nervnih vlakana dovodi do neuroloških poremećaja (glavobolja, nesanica, depresija).

Prisutnost endometrioidnih cista ili adenomioze često provocira nastanak karcinoma jajnika ili materice.

Video: Kako se razvija endometrioza. Dijagnostičke metode

Dijagnostika

Prilikom ginekološkog pregleda kod endometrioze mogu se uočiti žarišta u vagini i lomljivost sluznice u predjelu ždrijela grlića maternice. Palpacijom donjeg abdomena otkriva se povećanje maternice, induracija i smanjena pokretljivost jajnika, bol pri dodiru.

Endoskopske metode se koriste za proučavanje stanja organa uz pomoć optičkih instrumenata. Otkrivanje endometrioze vagine i cervikalnog kanala omogućava kolposkopijom. Histeroskopija se koristi za proučavanje stanja unutrašnje površine maternice. Prilikom ispitivanja prohodnosti jajovoda radi se histerosalpingoskopija.

Najefikasnija dijagnostička metoda je laparoskopija, koja je mala traumatska dijagnostičko-terapijska operacija koja se izvodi kroz punkcije u peritoneumu. Stanje karličnih organa se takođe ispituje ultrazvukom, CT ili MRI. Organi respiratornog sistema se pregledavaju rendgenskom metodom.

Laboratorijski testovi krvi se rade na leukocite (za otkrivanje upalnih procesa), kao i za određivanje sadržaja specifičnog proteina CA-125 u krvi (marker endometrioze i raka jajnika). Normalno, trebalo bi da ga nema u krvi. Kod endometrioze se u njemu nalazi tokom menstruacije. Koncentracija proteina zavisi od težine bolesti.

Liječenje endometrioze

Prilikom propisivanja liječenja uzimaju se u obzir lokacija i opseg žarišta bolesti, kao i priroda simptoma, dob pacijentice i njena želja za djetetom. Prvo se, u pravilu, provodi liječenje lijekovima, a ako je neučinkovito, koriste se kirurške metode.

Bilješka: Kao dodatak tradicionalnoj terapiji, ponekad se koriste i narodne metode liječenja, poput biljne medicine, hirudoterapije, protuupalnih aplikacija od ljekovite gline i dr.

Liječenje

Uz pomoć lijekova sprječava se napredovanje bolesti i pogoršanje simptoma. Nakon tretmana, žarišta endometrioze atrofiraju, jer djelovanje lijekova dovodi do privremene amenoreje.

Prepisuju se kombinovani oralni kontraceptivi koji sadrže dienogest (kao što su Jeanine ili Qlaira). Koriste se progestinski preparati koji suzbijaju hiperestrogenizam (Ginprogest, Duphaston, Proginorm).

Koriste se danazol i njegovi analozi (Danol, Danodiol) - antigonadotropni lijekovi koji smanjuju proizvodnju hormona hipofize (FSH i LH). U tom slučaju dolazi do potiskivanja aktivnosti jajnika i provociranja atrofije endometrioidnog tkiva.

Endometrioza je hormonski ovisna bolest, pa se u liječenju koriste lijekovi koji smanjuju proizvodnju gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) hipotalamusa, koji reguliše rad hipofize i, shodno tome, jajnika. Ovi lijekovi uključuju Gestrinone i njegove analoge.

Za ublažavanje boli pacijenata u liječenju endometrioze koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, propisuje se fizioterapija (specijalna masaža, električna stimulacija nervnih vlakana).

Operacija

Operacije se izvode u slučajevima kada postoji teži stepen adenomioze, razvijaju se endometrioidne ciste jajnika i peritonitis. Indikacija za hirurško liječenje je otkrivanje endometrioze cerviksa ili karličnih organa. Hirurško liječenje se provodi uz istovremeno otkrivanje mioma, kao i uz sumnju na stvaranje malignih tumora u maternici.

Izvodi se elektrokoagulacija ili lasersko spaljivanje žarišta endometrioze ili njihova hirurška ekscizija laparoskopijom. U slučaju nepristupačnosti zahvaćenih područja, radi se laparotomija (operacija kroz rez na peritoneumu). U ekstremno teškim slučajevima, s adenomiozom ili sumnjom na rak, maternica se u potpunosti uklanja.

Prevencija

Kako bi se smanjila vjerovatnoća endometrioze ili recidiva nakon liječenja, potrebno je redovno se podvrgnuti ginekološkim pregledima. Trebali biste se obratiti liječniku u slučaju kršenja ciklusa, promjene u prirodi menstruacije. Pravovremena dijagnoza patologija u zdjeličnim organima omogućava vam da otkrijete prve žarište endometrioze i spriječite njihovo širenje.

Neophodno je izbjegavati abortuse, uz korištenje kontracepcijskih sredstava koje preporučuje ljekar. Važno je razumjeti kakvu štetu po zdravlje žena može uzrokovati seksualni kontakt tokom menstruacije.

Upotreba higijenskih tampona dovodi do razvoja zastoja krvi u reproduktivnim organima, pa ginekolozi preporučuju češće korištenje uložaka.

Poglavlje 13. ENDOMETRIOZA

Poglavlje 13. ENDOMETRIOZA

endometrioza (endometrioidna bolest) - bolest koju karakteriše rast tkiva sličnog endometrijumu, izvan normalno locirane sluzokože tijela materice.

Endometrioza je sposobna za infiltrativni rast sa prodiranjem u okolna tkiva i njihovim uništavanjem; može urasti u bilo koje tkivo ili organ: zid crijeva, mjehur, ureter, peritoneum, kožu; može metastazirati limfogenim ili hematogenim putem. Fokusi endometrioze nalaze se u limfnim čvorovima, potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida ili u predjelu postoperativnog ožiljka, kao i u udaljenim dijelovima tijela, kao što su pupak i konjuktiva oka. Endometrioza se od pravog tumora razlikuje po odsustvu izražene stanične atipije i ovisnosti kliničkih manifestacija o menstrualnoj funkciji.

Klasifikacija. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se genitalna i ekstragenitalna endometrioza. Genitalna endometrioza dijele se na unutrašnje (tijelo materice, isthmus, intersticijski dijelovi jajovoda) i vanjske (spoljni polni organi, vagina i vaginalni dio grlića materice, retrocervikalna regija; jajnici, jajovodi, peritoneum koji oblaže karlične organe). At ekstragenitalna endometrioza endometrioidni implantati se otkrivaju u drugim organima i tkivima ženskog tijela (pluća, crijeva, pupak, postoperativne rane itd.).

Epidemiologija. Endometrioza je jedna od najčešćih bolesti reproduktivnog sistema kod žena u dobi od 20-40 godina, a učestalost njenog otkrivanja naglo opada kod žena u postmenopauzi. Endometrioza se dijagnosticira kod 6-8% pacijentica u ginekološkim ambulantama, a kod pacijenata sa neplodnošću njena detekcija se povećava na 35-44%. Najveći dio je genitalna endometrioza (92-94%), ekstragenitalna endometrioza je znatno rjeđa (6-8%).

Etiologija i patogeneza. Do danas nije utvrđena etiologija endometrioze. Od brojnih predloženih hipoteza, nijedna nije postala definitivno dokazana i općenito prihvaćena.

Teorije endometrioze

Teorija translokacije (implantacija) razmatra mogućnost razvoja endometrioidnih heterotopija iz prenesenih endometrijalnih elemenata

sijeno retrogradno sa menstrualnim tokom u trbušnu šupljinu i širi se na različite organe i tkiva. Implantacija ćelija endometrijuma i njen dalji razvoj može se izvršiti samo pod dodatnim uslovima: kada ćelije endometrijuma imaju povećanu sposobnost adhezije i implantacije i kada dođe do poremećaja hormonskog i imunološkog sistema.

Teorija endometrijalnog porijekla razmatra mogućnost razvoja endometrioidnih heterotopija iz endometrijalnih elemenata pomaknutih u debljinu zida maternice. Dokazano je da intrauterine medicinske manipulacije (abortusi, dijagnostička kiretaža sluznice materice, ručni pregled njene šupljine nakon porođaja, carski rez, enukleacija miomatoznih čvorova i dr.) doprinose direktnom klijanju endometrijuma u zid materice, što dovodi do razvoja unutrašnje endometrioze tijela materice. Tokom ginekoloških operacija, elementi endometrijuma se mogu širiti i na druge organe i tkiva uz protok krvi i limfe. Limfogeni i hematogeni putevi širenja dovode do razvoja endometrioze pluća, kože, mišića.

Embrionalne i dizontogenetske teorije uzmite u obzir razvoj endometrioze iz pomjerenih područja zametnog materijala, od kojih se tokom embriogeneze formiraju ženski genitalni organi, a posebno endometrij. Otkrivanje klinički aktivne endometrioze u mladoj dobi i njena česta kombinacija sa anomalijama genitalnih organa, organa mokraćnog sistema i gastrointestinalnog trakta potvrđuju valjanost embrionalnog ili dizontogenetskog koncepta nastanka endometrioze.

metaplastični koncept. Prema ovoj hipotezi, endometrioza nastaje kao rezultat metaplazije embrionalnog peritoneuma ili celomskog epitela. Dozvoljena je mogućnost transformacije u endometrijumsko tkivo endotela limfnih sudova, mezotela peritoneuma i pleure, epitela tubula bubrega i drugih tkiva.

Od mnogih faktora koji doprinose nastanku i širenju endometrioze, treba istaknuti jedan hormonalni poremećaji i disfunkcija imunološkog sistema.

Hormonski poremećaji nisu direktni uzrok nastanka endometrioidnih žarišta, već su samo predisponirajući uvjeti za nastanak patološkog procesa. Kod pacijenata sa endometriozom uočeno je prisustvo nesistematskih pikova FSH i LH, kao i smanjenje bazalnog nivoa sekrecije progesterona; primjećuje se razvoj sindroma luteinizacije folikula. Međutim, 40% pacijenata sa endometriozom održava normalan dvofazni menstrualni ciklus. Kod ovih pacijenata poremećen je mehanizam citoplazmatskog vezivanja progesterona, što dovodi do perverzije biološkog djelovanja hormona.

Izlučivanje estrogena kod pacijenata sa endometriozom nema klasičnu cikličnost, neredovito je i formira hiperestrogensku pozadinu. Proučavanjem izlučivanja estradiola, estrona i estriola utvrđen je visok nivo estrona. Kod pacijenata sa endometriozom, estron sa povećanom fer-

mentalna aktivnost (hidroksisteroid dehidrogenaza) se pretvara u snažan estrogen - 17-β-estradiol. Estrogeni stimuliraju rast endometrija, njihov višak dovodi do rasta žarišta endometrioze.

Kod pacijenata s endometriozom često se otkrivaju hiperprolaktinemija i poremećaj androgene funkcije korteksa nadbubrežne žlijezde.

Važna uloga u patogenezi endometrioze pripada autoimunim reakcijama. U slučaju poremećaja hormonskog statusa, disfunkcija imunog sistema se izražava u supresiji aktivnosti prirodnih ćelija ubica, kao i u povećanju koncentracije faktora rasta vaskularnog endotela, što izaziva prekomernu angiogenezu. Otkriva se inhibicija apoptoze i povećanje sadržaja aromataze u žarištima endometrioze, što je jedan od razloga za razvoj relativnog hiperestrogenizma.

Endometrioza tijela materice (adenomioza). Adenomioza je oblik genitalne endometrioze u kojoj se u miometriju nalaze heterotopije endometrijalnog tkiva.

Makroskopski, endometrioza tijela maternice se manifestuje njenim povećanjem, hiperplazijom miometrijuma. U zoni endometrioze moguća je pojava cističnih šupljina s hemoragičnim sadržajem ili stvaranje nodalnih elemenata s prevlašću stromalnog endometrioidnog tkiva.

Adenomioza može biti difuzna, fokalna ili nodularna. Prema postojećoj klasifikaciji, unutrašnja endometrioza tijela materice podijeljena je u sljedeće faze:

Faza I - klijanje sluznice do miometrijuma (patološki proces je ograničen na submukozu tijela materice);

Faza II - oštećenje sredine debljine miometrija;

Faza III - oštećenje endometrijuma do seroznog omotača;

IV stadijum - zahvaćenost patološkog procesa, osim materice, parijetalnog peritoneuma, male karlice i susjednih organa.

kliničku sliku. Vodeći simptom bolesti je algomenoreja. Menstruacije su obilne i produžene. Patognomonična je pojava razmazanog tamnog krvavog iscjetka 2-5 dana prije i poslije menstruacije. Kod uobičajenih oblika adenomioze dolazi do krvarenja iz maternice u međumenstrualnom periodu (metroragija). Pacijenti s adenomiozom često razvijaju posthemoragijsku anemiju i sve manifestacije povezane s kroničnim gubitkom krvi.

Sindrom boli se postepeno razvija; kod endometrioze bol je izražena u prvim danima menstruacije (algomenoreja). Da bi se odredila lokalizacija endometrioze, uzima se u obzir zračenje boli: ako su zahvaćeni uglovi maternice, bol se daje u odgovarajuću ingvinalnu regiju, s endometriozom isthmusa maternice - u rektum ili vaginu. U pravilu, sa završetkom menstruacije, bol nestaje ili značajno slabi.

Dijagnostika. Nakon prikupljanja anamneze i fizikalnog pregleda, obavlja se dvoručni ginekološki pregled; informativnije je uoči menstruacije. U zavisnosti od težine adenomioze, veličina materice može biti u granicama normale ili odgovarati 5-8 sedmica trudnoće. Veličina maternice nakon menstruacije se u pravilu smanjuje.

Kada je zahvaćen isthmus maternice, uočava se njegovo proširenje, povećana gustoća i bol pri palpaciji, posebno u zoni ​​vezanosti sakro-uterinih ligamenata. Bolnost je izražena uoči, tokom i nakon menstruacije. Osim toga, često s oštećenjem prevlake maternice, postoji ograničenje njegove pokretljivosti i pojačana bol kada se maternica pomakne naprijed.

Ultrazvučna sonografija. Za detaljnu procjenu strukturnih promjena u endometrijumu i miometriju, ultrazvuk se koristi transvaginalnim senzorima; tačnost dijagnoze endometrioze prelazi 90%.

Sonografski znaci adenomioze su povećanje prednje-stražnje veličine maternice, neujednačena debljina njenih zidova. Endometriozu karakterizira promjena u strukturi miometrijuma sa pojavom simptoma "saća" (izmjenjivanje eho-gustih područja i malih tekućih inkluzija; slika 13.1). U fokalnom obliku adenomioze, cistična komponenta preovlađuje u zahvaćenom području sa perifokalnom kompaktacijom (slika 13.2).

Povećati informativni sadržaj ultrazvuka u dijagnostici početnih oblika adenomioze, hidrosonografija (HSG). S adenomiozom, male (1-2 mm) hipoehogene inkluzije uočavaju se u bazalnom sloju endometrija. Debljina bazalnog sloja endometrija je neujednačena, u subepitelnim slojevima miometrija otkrivaju se odvojena područja smanjene ehogenosti (4 mm; slika 13.3)

Kod adenomioze upotreba ostaje efikasna radiološka histerografija. Na rendgenskim snimcima povećava se površina šupljine maternice, određuju se deformacije i nazubljeni rubovi konture šupljine maternice. At

Rice. 13.1. Difuzni oblik adenomioze. ultrazvuk

Rice. 13.2. Fokalni oblik adenomioze. ultrazvuk

Rice. 13.3. Nodularni oblik adenomioze. Histerosalpingografija

nasuprot tome, prolazi endometrioidnih heterotopija su ispunjeni, što omogućava identifikaciju konturnih sjena u adenomiozi.

Dijagnostička vrijednost histeroskopija dostiže 92%. Histeroskopski znaci adenomioze zavise od njenog oblika i težine. Prevalencija adenomioze odražava njenu histeroskopsku klasifikaciju.

Faza I - reljef zidova nije promijenjen, endometrioidni prolazi se određuju u obliku "očija" tamnocijanotične boje ili otvorenih prolaza za krvarenje. Zidovi materice tokom kiretaže normalne gustine.

Faza II - reljef zidova maternice je neujednačen, ima oblik uzdužnih ili poprečnih grebena ili labavog mišićnog tkiva, vidljivi su endometrioidni prolazi. Zidovi materice su kruti, njena šupljina je slabo rastegljiva.

III stadijum - na unutrašnjoj površini maternice određuju se izbočine različitih veličina, bez jasnih kontura. Na površini ovih izbočina ponekad su vidljivi otvoreni ili zatvoreni endometriozni prolazi. Prilikom struganja zidovi materice su kruti, neravni i rebrasti.

Ova klasifikacija je važna za izbor taktike liječenja. Odsustvo endoskopskih znakova adenomioze ne isključuje žarišta i čvorove adenomioze u intersticijalnim i subseroznim dijelovima miometrija.

Dijagnostička vrijednost MRI prelazi 90%. Dijagnoza se temelji na povećanju anteroposteriorne veličine maternice, otkrivanju spužvaste strukture miometrija u difuznom obliku i nodularnog deformiteta u fokalnim i nodularnim oblicima adenomioze.

Endometrioza grlića materice. Prevalencija endometrioze ove lokalizacije povezana je s oštećenjem grlića maternice tijekom ginekoloških manipulacija, dijatermokonizacijom cerviksa. Traume tokom porođaja, pobačaja i razne manipulacije mogu doprinijeti implantaciji endometrijuma u oštećena tkiva grlića materice. Možda pojava endometrioze cerviksa od elemenata Mullerovog tuberkula primarne vaginalne ploče. Osim toga, nije isključeno limfogeno i hematogeno širenje endometrioze na cerviks iz drugih žarišta.

Ovisno o dubini lezije, razlikuje se ektocervikalna i endocervikalna endometrioza vaginalnog dijela cerviksa, rjeđe endometrioidne heterotopije zahvaćaju cervikalni kanal.

Dijagnostika. Kod endometrioze cerviksa mogu se javiti pritužbe na pojavu mrlja krvnog iscjetka uoči menstruacije ili tokom seksualnog kontakta. Bol se opaža kod atrezije cervikalnog kanala ili endometrioze isthmusa maternice. Ponekad se endometrioza cerviksa ne manifestira ni na koji način klinički i dijagnosticira se u obliku žarišta crvene ili tamnoljubičaste boje tek pri pregledu cerviksa (slika 13.4). Endometrioidne heterotopije se značajno povećavaju uoči ili tokom menstruacije. Tokom ovog perioda pojedinačna žarišta se mogu otvoriti i isprazniti. Na kraju menstruacije, endometrioidne heterotopije se smanjuju u veličini i blijede. At kolposkopija provodi se diferencijalna dijagnostika cista nosnih žlijezda, ektopije, eritroplakije, polipa sluznice cervikalnog kanala, ektropije i endometrioze cerviksa. Podaci citološki pregled otisci sa sluzokože cerviksa nisu baš informativni za dijagnozu endometrioze, ali omogućavaju procjenu stanja slojevitog skvamoznog epitela cerviksa i identifikaciju ćelijske atipije.

Rice. 13.4. Endometrioza grlića materice. Kolposkopija (od: Bauer H.-K. Kolposkopija atlas u boji. - M., 2002. - S. 99)

Endometrioza vagine i perineuma. Vagina i perineum su češće zahvaćeni endometriozom po drugi put tokom klijanja iz retrocervikalnog žarišta, rjeđe kao rezultat implantacije endometrijalnih čestica u oštećeno područje tokom porođaja.

Vodeći kod endometrioze ove lokalizacije je pritužba na bol u vagini - od umjerene do vrlo jake i bolne. Bol se javlja ciklično, uoči i tokom menstruacije, pojačan seksualnim odnosom. Jaka bol se opaža kada su perineum i vanjski sfinkter rektuma uključeni u proces. Defekacija tokom perioda pogoršanja praćena je jakim bolom.

Dijagnostika zasniva se na pritužbama na menstrualni ciklus i podacima sa ginekološkog pregleda koji uključuje pregled grlića maternice i vagine ogledalima, dvoručni vaginalno-abdominalni i rektovaginalni pregled. U debljini vaginalnog zida ili u rektovaginalnoj šupljini palpiraju se gusti bolni ožiljci, čvorovi ili zadebljanja. Na sluznici vagine prilikom pregleda određuju se smeđa ili tamnoplava žarišta. Uoči i tokom menstruacije, endometrioidne heterotopije se povećavaju u veličini i mogu krvariti.

Da bi se utvrdila prevalencija procesa, koriste se dodatne metode istraživanja: sigmoidoskopija, ultrazvuk zdjeličnih organa, laparoskopija, biopsija tkiva i histološki pregled biopsije.

Retrocervikalna endometrioza. Kod retrocervikalne endometrioze, patološki proces je lokaliziran u projekciji stražnje površine cerviksa i njegovog isthmusa na razini sakro-uterinih ligamenata. Foci of

sposoban za infiltrativni rast, obično u smjeru rektuma, stražnjeg vaginalnog forniksa i rektalno-vaginalne šupljine.

kliničku sliku. Tegobe kod retrocervikalne endometrioze nastaju zbog blizine rektuma i karličnog nervnog pleksusa. Bolesnici se žale na bolne bolove u dubini karlice, donjem dijelu trbuha i lumbosakralne regije. Uoči i tokom menstruacije bol se pojačava, postaje pulsirajući ili trzajući, a može se širiti u rektum i vaginu. Rjeđe, bol se širi u bočni zid karlice, u nogu. Pacijenti se mogu žaliti na zatvor, ponekad - na oslobađanje sluzi i krvi iz rektuma tokom menstruacije. Teška endometrioza u 83% slučajeva uzrokuje periodičnu invalidnost, au značajnom broju slučajeva oponaša bolesti drugih organa.

Dijagnostika. Pritužbe pacijenata i podaci ginekoloških pregleda se uzimaju u obzir. Kod retrocervikalne endometrioze, gusta masa se palpira u rektovaginalnom tkivu iza cerviksa. Dovoljno informativni ultrazvučni podaci; utvrđuju se heterogena eho gustoća iza cerviksa, glatkoća isthmusa i nejasna kontura rektuma. Da bi se razjasnila prevalencija procesa, sigmoidoskopija, kolonoskopija, ekskretorna urografija, cistoskopija,

MRI.

Endometrioza jajnika. Najčešće je endometrioza jajnika lokalizirana u kortikalnom sloju jajnika, a rasprostranjena endometrioza zahvaća i medulu. Endometrioidne heterotopije su pseudociste prečnika do 5-10 mm, ispunjene smeđom masom. Zidovi heterotopije sastoje se od slojeva vezivnog tkiva.

Postoji nekoliko histoloških varijanti endometrioze jajnika: žljezdana, cistična, žljezdano-cistična i stromalna. Kada se žarišta endometrioze spoje, formiraju se endometrioidne ili "čokoladne" ciste, čiji su zidovi obloženi cilindričnim ili kubičnim epitelom.

Endometrioidne žlijezde se često nalaze u citogenoj stromi i tkivu zahvaćenog jajnika. Ovaj oblik endometrioze jajnika odgovara istini epitelnog tumora - endometrioma jajnika. Glandularna i glandularna cistična endometrioza ima najveću sposobnost proliferativnog rasta i maligniteta.

kliničku sliku. Endometrioza jajnika se možda neće manifestirati do određenog vremena. Tokom menstruacije, mikroperforacije se mogu pojaviti u endometrioidnim heterotopijama ili endometrioidnim cistama. Kada endometriozni sadržaj uđe u trbušnu šupljinu, parijetalni i visceralni peritoneum su uključeni u patološki proces, dolazi do daljeg širenja žarišta endometrioze i stvaranja adhezivnog procesa. Postoje pritužbe na tupe bolove u donjem dijelu trbuha, pojačane tokom menstruacije. Adhezivni proces i širenje žarišta endometrioze duž peritoneuma povećavaju bol tijekom fizičkog napora i spolnog odnosa. Kod 70% pacijenata sa endometriozom jajnika bilježe se algodismenoreja i dispareunija.

Dijagnostika. Eksterna endometrioza koja zahvata jajnike u ranim fazama bolesti je indikovana sindromom hronične boli. Male cistične heterotopije endometrioze ne dovode do primjetnog povećanja jajnika i praktički se ne dijagnosticiraju tijekom ginekološkog pregleda. S formiranjem adhezivnog procesa, pokretljivost maternice može biti ograničena, često se jajnici palpiraju u jednom konglomeratu s maternicom. Podaci ginekološkog pregleda i dodatne metode istraživanja su informativniji kada se endometrioidni transudat akumulira i formiraju endometrioidne ciste. Volumen endometrioidnih formacija varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: njihova veličina prije menstruacije je manja nego nakon nje.

Kod malih endometrioidnih heterotopija jajnika, cistična šupljina se ne formira pa je njihova ultrazvučna vizualizacija otežana (slika 13.5).Kada se formira endometrioidna formacija, informacioni sadržaj ultrazvuka se povećava na 87-93%. Endometrioidne formacije jajnika imaju zaobljen oblik sa izraženom eho-pozitivnom kapsulom, sadrže fino dispergiranu eho-pozitivnu suspenziju na pozadini tečnog sadržaja, češće su bilateralne, lokalizirane iza maternice (slika 13.6). Unutrašnji reljef zidova može biti neujednačen zbog slijeganja uz zid. Veličina endometrioidnih cista može doseći 15 cm u prečniku (slika 13.7). Visoko rezistentni protok krvi se bilježi u zidu endometrioma tokom CDI (slika 13.8). Za diferencijalnu dijagnozu endometrioze i malignih tumora važna je definicija: onkoantigeni: CA 19-9, CEA i CA 125, čiju analizu vrši ELISA. Utvrđeno je da kod pacijenata sa endometriozom

Rice. 13.5.

Rice. 13.6. Bilateralna endometrioza jajnika. ultrazvuk

Rice. 13.7. Bilateralna endometrioza jajnika. Laparoskopija

Rice. 13.8. Endometrioza jajnika. Protok krvi u zidu formacije. Ultrazvuk i CDC

koncentracija CA 19-9 u prosjeku iznosi 13,3-29,5 U / ml, onkoantigena CA 125 - u prosjeku 27,2 U / ml i u 95% slučajeva ne prelazi 35 U / ml. Sadržaj kancerogenog embrionalnog antigena (CEA) je 4,3 ng/ml. Za potpuniji i precizniji skrining, kao i za praćenje liječenja endometrioze, preporučljivo je koristiti testiranje sa tri tumorska markera.

Najveća dijagnostička vrijednost za endometriozu jajnika je laparoskopija, u kojoj su inkluzije u stromi jajnika male veličine (2-10 mm) cijanotične ili tamno smeđe boje, ponekad s curenjem tamne krvi. Endometrioidne formacije imaju bjelkastu kapsulu sa izraženim vaskularnim uzorkom i glatkom površinom (slika 13.9). Kapsula endometrioidnih formacija često je intimno zalemljena na stražnju površinu maternice, jajovode, parijetalni peritoneum, serozni pokrov rektuma. Sadržaj je katran, gust, čokoladno-braon boje.

Endometrioza jajovoda. Njegova učestalost je od 7 do 10%. Foci endometrijuma utiču na mezosalpinks, mogu se nalaziti na površini jajovoda. Prateći proces lijepljenja često doprinosi narušavanju funkcionalne korisnosti cijevi.

Glavna metoda za dijagnosticiranje endometrioze jajovoda je laparoskopija (slika 13.10).

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma. Postoje dvije glavne varijante peritonealne endometrioze. U prvom slučaju endometrioidne lezije su ograničene na zdjelični peritoneum, u drugom slučaju endometrioza zahvaća jajnike, matericu, jajovode i zdjelični peritoneum u obliku žarišta (slika 13.11).

Rice. 13.9. Endometrioza jajnika. Laparoskopija

Rice. 13.10. Endometrioza jajovoda. Laparoskopija

Rice. 13.11. Peritonealna endometrioza. Laparoskopija

Mali oblici endometrioze se dugo ne manifestiraju klinički. Međutim, učestalost neplodnosti u izoliranim malim oblicima endometrioze može doseći 91%.

Širenjem i invazijom žarišta endometrioze u mišićni sloj rektuma javljaju se pararektalno tkivo, karlični bolovi, dispareunije, koje su izraženije uoči menstruacije i nakon nje.

Dijagnostika. Glavna dijagnostička metoda je laparoskopija, koja omogućava otkrivanje patoloških promjena. Opisano je više od 20 tipova površinskih endometriotskih lezija na peritoneumu zdjelice. Postoje crvene i plamene lezije, hemoragične vezikule, vaskularizirane polipozne ili papularne lezije, naborane crne inkluzije, pigmentirano ožiljno tkivo ili bijele lezije, kao i druge vrste heterotopija koje se mogu histološki potvrditi. Prema morfološkim i biohemijskim svojstvima, crvene lezije predstavljaju najaktivniji stadijum u razvoju endometrioze. Petehijalne i mjehuriće lezije se češće dijagnosticiraju kod adolescenata i mogu se spontano povući u reproduktivnim godinama. U premenopauzi se crvena žarišta zamjenjuju pigmentiranim i fibroznim heterotopijama, a u postmenopauzi prevladavaju crno-bijela cicatricijalna žarišta.

Tretman. Savremeni pristup liječenju pacijenata sa endometriozom predviđa sljedeće kombinacije:

Hirurška metoda usmjerena na maksimalno uklanjanje lezija endometrija;

Hormonska modulirajuća terapija;

Imunokorekcija kod uobičajenih oblika bolesti.

U kombinovanoj terapiji genitalne endometrioze vodeću ulogu ima hirurško lečenje. Izbor metode i pristupa hirurškoj intervenciji ovisi o lokalizaciji i rasprostranjenosti procesa.

Tretman endometrioza grlića materice sastoji se u primjeni elektro-, radiokoagulacije ili laserske vaporizacije, kao i kriodestrukcije ektocervikalne endometrioze.

Za prevenciju recidiva endometrioze cerviksa i vagine, preporučljivo je prepisivati ​​niske doze estrogensko-gestagenskih lijekova u trajanju od 3-6 mjeseci.

At retrocervikalni oblik bolesti izvršiti operaciju s ekscizijom žarišta endometrioze. U teškom obliku bolesti indikovana je operacija u količini ekstirpacije maternice sa dodacima. Ako je potrebno, izvršite plastične operacije na rektumu, vagini, organima mokraćnog sistema. Hormonska terapija agonistima GnRH (a-GnRH) koristi se kao preoperativna priprema za smanjenje zone destrukcije i gubitka krvi za 3-6 mjeseci.

Tretman adenomioza zahtijeva diferenciran pristup. Hormonska terapija se provodi kod pacijenata sa adenomiozom komplikovanom menometroragijom, algodismenorejom ili dispareunijom. Kirurško liječenje u okviru histerektomije bez dodataka provodi se u nedostatku učinka hormonske terapije ili prisutnosti kontraindikacija za njezinu provedbu.

Posljednjih godina u liječenju adenomioze koriste se endoskopske tehnike koje čuvaju organe, a imaju za cilj smanjenje gubitka krvi za vrijeme menstruacije zbog djelomične obliteracije šupljine maternice. Kod površinskih oblika adenomioze (I stadijum prema histeroskopskoj klasifikaciji) moguća je resekcija (ablacija) endometrijuma. Efikasnost tretmana kreće se od 37 do 67%. Kod površinskih oblika efikasne su i krioablacija endometrijuma, termalna ablacija i laserska ablacija. Klinički učinak ovih metoda liječenja dostiže 80%. Treba imati na umu da svaka vrsta ablacije endometrija dovodi do stvaranja intrauterine sinehije i može se ponuditi samo pacijentima koji su ostvarili reproduktivnu funkciju.

Adenomioza u kombinaciji sa fibroidima Uterus nije dobro podložan hormonskoj korekciji. Pacijenticama se preporučuje hirurško liječenje u obimu histerektomije. UAE se može izvesti kao alternativa hirurškom liječenju.

Kod uobičajenih oblika eksterne endometrioze sa stvaranjem adhezija i infiltracijom drugih organa u preoperativnom periodu, hormonski preparati se koriste za ograničavanje patološkog procesa i olakšavanje hirurške intervencije (a-GnRH i antigestageni). Kod pacijenata s malim oblicima endometrioze i vanjske endometrioze, imenovanje hormonske terapije prije operacije je nepraktično, jer to može otežati potpuno uklanjanje endometrioidnih heterotopija zbog atrofičnih promjena i djelomične regresije. Žarišta endometrioze tokom laparoskopije podvrgavaju se elektrokoagulaciji, krio ili laseru

ekspozicija, uklanjanje koagulatorom snopa argona ili ultrazvučnim skalpelom nakon preliminarne biopsije.

Osnovni princip hormonska terapija- supresija procesa ovulacije, kao i indukcija hipoestrogenizma i amenoreje. U tom smislu, mogu se razlikovati dvije glavne strategije za hormonsko liječenje endometrioze. Prvi je stvaranje acikličnog okruženja sa niskim nivoom estrogena, jer nizak nivo estrogena potiče atrofiju endometrijuma. Učinkovitost hormonske terapije određena je stupnjem i trajanjem inhibicije funkcije jajnika koji izlučuje hormone. Druga strategija je prebacivanje hormonskog statusa na visoko androgeni, pri čemu dolazi do smanjenja nivoa estrogena i pojave atrofičnih procesa u endometrijumu i endometrioidnim implantatima. Za hormonalnu terapiju endometrioze koriste se različite grupe lijekova: gestageni, estrogen-progestinski agensi, a-GnRH, antigestageni itd.

Progestageni(sintetski analozi progesterona) uzrokuju hipoestrogeniju i hiperprogestenemiju, što u konačnici dovodi do atrofije endometrija. Za liječenje pacijenata sa endometriozom koriste se: medroksiprogesteron, didrogesteron i dr. Liječenje se provodi od 5. do 26. dana menstrualnog ciklusa ili od 16. do 25. dana u trajanju od 3-12 mjeseci. Progestageni su efikasni protiv bolova. Terapija gestagenima se dobro podnosi, ali je povezana sa nuspojavama: debljanje, edem, napetost u grudima, nepravilna krvarenja iz materice.

Estrogen-gestageni preparati(femoden ♠, marvelon ♠, rigevidon ♠, zha-nin ♠, lindinet 30 ♠, regulon ♠, novinet ♠, itd.) efikasne su kao terapija prve linije kod žena koje pate od karličnog bola i menoragije. Liječenje se provodi najmanje 6-9 mjeseci. Imenovanje niskih doza estrogensko-progestinskih preparata u kontinuiranom režimu se opravdalo. Nuspojave su određene estrogenskom komponentom; najvažniji od njih je povećani rizik od tromboze.

GnRH agonisti. Trenutno se koriste sljedeći lijekovi: goserelin, triptorelin (dekapeptil depo ♠, diferelin ♠), buserelin. Postoji nekoliko oblika primjene - intranazalno, subkutano i intramuskularno. Depo obrasci su najpogodniji za dugotrajnu upotrebu. Preporučljivo je liječenje provoditi dugo, 6 mjeseci.

Učinak ovih lijekova je privremena blokada gonadotropne funkcije hipofize, što dovodi do reverzibilne amenoreje. U pozadini uzimanja GnRH agonista, 60% pacijenata doživljava regresiju endometrioze, a 85% doživljava kliničko poboljšanje. Relapsi bolesti tokom godine uočeni su kod 15-20% pacijenata. Široka upotreba ove grupe lijekova ograničena je razvojem simptoma nedostatka estrogena kod mladih žena (valunge, depresija, poremećaj mineralnog metabolizma itd.).

Antigestageni. Trenutno su u upotrebi dva lijeka iz ove grupe: gestrinon (Nemestran ♠) i mifepriston (Ru 486).

Gestrinon (derivat etinilnortestosterona) ima antiestrogene, antiprogesteronske i slabe androgene efekte. Lijek suzbija lučenje LH i FSH i dovodi do smanjenja nivoa estradiola i progesterona za 50-70%; to uzrokuje razvoj atrofije endometrija i dovodi do amenoreje. Antiprogesteronsko djelovanje je također povezano sa vezivanjem progesteronskih receptora. Androgeni učinak je uzrokovan smanjenjem količine proteina koji vezuje spolne hormone i povećanjem koncentracije slobodnog testosterona. Primjena gestrinona tijekom 4 mjeseca dovodi do smanjenja kliničkih manifestacija kod 75-95% pacijenata s endometriozom. Međutim, nuspojave su zabilježene kod 30-45% pacijenata; izražavaju se u povećanju tjelesne težine, akni, seboreji, hirzutizmu, smanjenju boje glasa, depresiji, naletima vrućine, smanjenju nivoa lipoproteina visoke gustine i porastu lipoproteina niske gustine.

Mifepriston je sintetički steroidni lijek povezan s inhibitorima progesterona; ima snažno antiprogestagensko i antiglukokortikoidno djelovanje. Osim toga, mifepriston ima direktan anti-angiogeni učinak, što dovodi do naglog smanjenja sadržaja vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) i ekspresije VEGF RNA molekula u endometriju. Dugotrajna upotreba visokih doza mifepristona može dovesti do razvoja hiperplazije endometrija, jer nema antiproliferativnog učinka progesterona. Primjena mifepristona kod pacijenata s endometriozom je u fazi razvoja doza i trajanja liječenja. Savremeni pristup u kompleksnom liječenju endometrioze podrazumijeva primjenu lijekova koji utiču na njenu patogenetsku vezu - inhibitora aromataze, inhibitora sinteze prostaglandina i induktora angiogeneze. Ova vrsta terapije još nije našla široku primjenu u liječenju endometrioze, ali se smatra obećavajućim smjerom u njenom kompleksnom liječenju.

Simptomatska terapija. Uz patogenetsku terapiju, koja značajno smanjuje bol kod endometrioze, preporučljivo je provoditi i simptomatsko liječenje. Za ublažavanje bolova i kao protuupalna terapija koriste se NSAIL (indometacin, ketoprofen, naproksen, celekoksib itd.). Moguće je koristiti antispazmodike i analgetike.

Posthemoragijska anemija zahtijeva imenovanje preparata željeza.

Učinkovitost liječenja ovisi o pravilno odabranoj hormonskoj terapiji i pravovremenom kirurškom liječenju.

Prevencija. U hirurškom liječenju endometrioze treba biti svjestan implantacijskog širenja endometrioidnih heterotopija i izbjegavati kontakt endometrijuma i tkiva zahvaćenih endometriozom sa peritoneumom i hirurškom ranom. Uz laparoskopski pristup, uklanjanje endometrioidnih formacija jajnika i maternice zahvaćenih adenomiozom kroz operativni kanal treba provesti u kontejneru. Prilikom provođenja liječenja endometrioze očuvanja organa kako bi se spriječio recidiv, preporučljivo je prepisati hormonsku terapiju u

postoperativni period. Korištenje hormonske kontracepcije kod mladih žena sprječava nastanak i razvoj endometrioze.

Prognoza. Endometrioza je relapsirajuća bolest, stopa recidiva do 5 godina je 40%, a nakon 5 godina dostiže 74%. Povoljnija prognoza nakon hormonskog liječenja endometrioze kod žena u premenopauzi, budući da nastup fiziološke postmenopauze sprječava ponovnu pojavu bolesti. Kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji endometrioze, proces se ne nastavlja.

Kontrolna pitanja

1. Definirajte endometriozu.

2. Recite nam nešto o teorijama endometrioze.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; ed. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

Sadržaj

Kada se poremeti normalan nivo hormona kod žene, može se razviti endometrioza. Hiperplazija endometrijuma danas je najrelevantnija patologija u ginekologiji, koja čini 10% ostalih ženskih bolesti. Glavna opasnost od bolesti je da ako se ne liječi, s vremenom postoji rizik od onkologije.

Šta je endometrioza

Ginekološka bolest endometrioza je rast endometrijuma u šupljini maternice kod žena reproduktivne dobi. Bolest se može razviti i kod mladih djevojaka, ali one najčešće obole nakon 40 godina. Ćelije sluznice ženskog organa sadrže receptore koji reaguju na polne hormone i kripte (spiralne žlijezde). Zdrava žena više nema ćelije endometrijuma ni u jednom tjelesnom tkivu.

Ako se razvije patologija, tada počinju migrirati u različite organe. Posebnost ćelija endometrijuma je da tokom preseljenja ne gube funkciju menstruacije. Patologija se često razvija u trbušnoj šupljini ili području zdjelice (genitalni oblik). Ovisno o lokaciji, endometrioza može biti vanjska ili unutrašnja.

Unutrašnja endometrioza

Ovo je ginekološka bolest koja zahvaća tijelo materice i unutrašnjost jajovoda. Češće, patologija ima karakter difuznog procesa, a izrasline nalikuju fibroidnim čvorovima. Unutrašnja endometrioza se klasifikuje prema fazama manifestacije.

1. Prvi stepen. Postoji samo jedno žarište upale. Zahvaćena je mala površina sluzokože.
2. Drugi stepen. U ovoj fazi je zahvaćeno veće područje, a upala počinje aktivno napredovati i doseže sredinu miometrija.
3. Treći stepen. Patološki proces karakterizira oštećenje dubokog sloja miometrija i žarišta različite lokalizacije.
4. Četvrti stepen. Najopasnije za tijelo, jer hiperendometrioza zahvaća ne samo sluznicu organa, već i područje parijetalnog peritoneuma.

Eksterna endometrioza

Ovu patologiju karakterizira rast endometrija na tkivima i organima izvan maternice: jajovodima i grliću materice, vagini, genitalijama, ureterima, mjehuru, jajnicima. Eksterna endometrioza također ima četiri stupnja razvoja od jednog malog žarišta do velikih cista i višestrukih adhezija koje se pojavljuju između organa male karlice. Postoji i unutrašnji-spoljni oblik endometrioze, kada endometrijum prerasta u miometrijum, a istovremeno se uočava oštećenje peritoneuma i organa reproduktivnog sistema.

Uzroci

Šta je endometrioza materice već je jasno, ali iz kojih razloga nastaje bolest? Patologija do danas nema utvrđeno porijeklo. Najvjerovatniji uzroci endometrioze su:

1. Imunološki poremećaji. Zaštita u tijelu je usmjerena na uklanjanje bilo kakvog stranog tkiva. U slučaju narušenog imuniteta, ćelije endometrijuma se ne uništavaju, već se ukorijenjuju i funkcioniraju izvan materice.
2. Nasljednost. Postoje porodični oblici bolesti, kada žene u istoj porodici nekoliko generacija pate od iste patologije.
3. Hormonska disfunkcija. Kod žena se pregledom često otkriva visok sadržaj estrogena i nizak nivo progesterona, što izaziva rast endometrijuma.
4. Menses. Tokom obilnih menstruacija (menoragija), ćelije endometrijuma ponekad retrogradiraju van tela, a zatim se šire na jajnike, grlić materice, jajovode, zidove tankog creva, pupka i druga tkiva.

Simptomi

Tipičan simptom bolesti je bolna menstruacija (dismenoreja), obilno krvarenje tokom menstruacije, neplodnost. U prvom stadijumu bolest uglavnom može biti asimptomatska i može se dijagnosticirati samo ginekološkim pregledom ili ultrazvukom. Čak i ako se bol javi tokom menstruacije, nakon što ona prestane, bol prestaje. Kada endometrij raste, javljaju se i drugi simptomi endometrioze:

• nepravilan menstrualni ciklus;
• krvavi problemi;
• bol tokom snošaja;
• bolna defekacija, mokrenje;
• jaka predmenstrualna bol;
• povećana tjelesna temperatura tokom menstruacije;
• bol u karlici.

Dijagnostika

S obzirom da nema laboratorijskih znakova kod ove patologije, liječnici, kako bi dijagnosticirali endometriozu maternice, nakon vaginalnog pregleda, pacijentkinja se šalje na transvaginalni ultrazvuk. Studija se provodi pomoću vaginalne sonde. Ova metoda se široko koristi za procjenu dinamike liječenja i otkrivanje adenomioze. Dodatna dijagnostika endometrioze:

• CT ili MRI;
• laparoskopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingografija;
• kolposkopija;
• test krvi na tumorske markere.

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali iz članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Plan članka

Jedna od najčešćih i ujedno neobičnih ginekoloških bolesti je endometrioza maternice. Sama bolest se može okarakterisati kao nelokalizovani rast endometrijuma. Šta to znači? Po prvi put u endometriju koji oblaže maternicu, patološki fokus se može proširiti ne samo na obližnja tkiva, već i na udaljena područja.

Načini širenja - kroz krvožilni i limfni sistem (zbog čega bolest izgleda kao rak). Ali bez promjena na ćelijskom nivou (što je tipično za benigne neoplazme). Patološka žarišta se nazivaju heterotopije, sklona su cikličnim promjenama. Kao i normalna područja endometrijuma materice, mogu se povećati u veličini i odbaciti u skladu s menstrualnim ciklusom. Patološki fokus koji se nalazi na nestandardnom mjestu može blago krvariti (što je tipično za menstruaciju).

Prevalencija ove bolesti je prilično visoka, u strukturi ginekoloških patologija zauzima 3. mjesto. Karakterizira ga kasno otkrivanje, jer nema simptoma dugo vremena. Kao i mnoge ginekološke bolesti, endometrioza se može otkriti tijekom ginekoloških pregleda, ali ako je riječ o ekstragenitalnom obliku (patološki proces izvan maternice, na primjer, udaljena lokalizacija u plućima), onda njeno otkrivanje možda nije povezano s ginekologijom.

U nastavku ćemo detaljno objasniti koncept endometrioze maternice na pristupačnom jeziku, saznati što je to, koji su uzroci, znakovi, simptomi i liječenje svojstveni bolesti.

Koncept endometrioze

Endometrioza je ginekološka bolest neobjašnjene etiologije. Javlja se u bilo kojoj životnoj dobi, od trenutka puberteta, završavajući menopauzom. Praktično nema slučajeva pojave bolesti kod djevojčica prije početka menstruacije. Istovremeno, postoje podaci o regresiji patološkog procesa kod žena nakon potpunog slabljenja reproduktivne funkcije i hormonske aktivnosti tijela povezane s njom. Kod žena u postmenopauzi ova bolest je odsutna.

Početak patološkog procesa povezan je sa strukturnim karakteristikama maternice. Njegovi zidovi čine 3 sloja, šupljina maternice je iznutra obložena endometrijom. Ona se, pak, dijeli na funkcionalnu (vanjsku), unutarnju i bazalnu. Tokom normalnog funkcionisanja organizma, funkcionalni sloj se konstantno odbacuje i izlučuje tokom menstruacije. A zatim, na početku ciklusa, ažurira se zbog ćelija osnovnog sloja (prirodna proliferacija). Još uvijek nije u potpunosti razjašnjeno što uzrokuje pomjeranje dijela funkcionalnog sloja u obližnja ili udaljena tkiva i organe. Mehanizam razvoja nije u potpunosti shvaćen, što na određeni način otežava liječenje.

Kod endometrioze koja zahvata organe reproduktivnog sistema, moguće su komplikacije u vidu neplodnosti, cista i menstrualnih nepravilnosti. Prognoza u ranim fazama je prilično povoljna, uz nekomplicirani tijek, moguć je potpuni oporavak. Ali u isto vrijeme, bolest je sklona recidivima, što čini potrebu za redovnim preventivnim pregledom kod ginekologa relevantnim i obaveznim.

Statistika

U ginekologiji se endometrioza smatra trećom po učestalosti, što čini problem njenog proučavanja, pravovremenog otkrivanja, liječenja i prevencije prilično relevantnim. Neki statistički podaci govore o oko 10% svih ginekoloških bolesti.

Postoji mišljenje da je endometrioza češća, samo simptomi bolesti često izostaju, a može se otkriti nakon nekoliko godina latentnog toka.

Prema starosnim grupama, struktura ove patologije je sljedeća:

• do 5% kod žena u menopauzi;
• do 10% kod djevojčica u pubertetu;
• preostali slučajevi se javljaju kod žena reproduktivne dobi, najčešće od 25 do 40 godina.

Najčešći je genitalni oblik bolesti, najrjeđi slučajevi se javljaju u ekstragenitalnom obliku sa udaljenim lezijama (mokraćni sistem, crijeva, pa čak i pluća) - samo 6-8%. Prema statistikama, najčešće se patologija nalazi u kombinaciji s fibroidima, a glavna komplikacija je neplodnost. S obzirom da je većina pacijentica u reproduktivnoj dobi, nedostatak redovnih pregleda postaje prilično urgentan problem u ginekologiji. Budući da se patološka žarišta ponekad otkrivaju slučajno, a bolest može biti asimptomatska, dijagnoza je često teška. Stoga je važno da žene znaju što je više moguće o patologiji. Pouzdane informacije o karakteristikama njegovog toka pomoći će da otkrijete prve znakove patologije u sebi i na vrijeme kontaktirate stručnjaka.

Klasifikacija

Postoje dva glavna sistema klasifikacije za endometriozu. Jedan sistem se zasniva na lokalizaciji patološkog fokusa, drugi - na stepenu oštećenja. Oba sistema se koriste za opisivanje kliničke slike. Kada se opisuje lokalizacija, ističe se:

• genitalni oblik;
• ekstragenitalni oblik;
• kombinovano.

Prva grupa uključuje patologije same maternice, koje su različitih vrsta:

• difuzna endometrioza: heterotopije se pojavljuju na cijeloj površini sluznice, dok se u miometriju formiraju šupljine;
• nodularna adenomioza: žarišta endometrija nalaze se lokalno, formiraju čvorove koji nemaju kapsulu;
• fokalna endometrioza: patološki proces je fiksiran isključivo u određenim područjima zida maternice.

Postoje i ove vrste endometrioze:

• peritonealna endometrioza: jajnici, jajovodi i zdjelični peritoneum uključeni su u patološki proces;
• ekstraperitonealna endometrioza: glavna lokalizacija su donji dijelovi reproduktivnog sustava, lezije se uočavaju na vaginalnom segmentu cerviksa, rektovaginalnom septumu, vagini, vanjska je prilično česta s oštećenjem genitalnih organa;
• : zahvaća mišićni sloj tijela materice, dok se organ povećava do veličine koja odgovara gestacijskoj dobi od 5-6 sedmica.

Treba shvatiti da takva raznolikost lokacija heterotopije komplicira dijagnozu. Vizuelnim ginekološkim pregledom daleko je od uvijek moguće otkriti problematična područja i identificirati sva patološka žarišta.

Stepen endometrioze

U klasifikaciji prema zapremini lezije razlikuju se 4 stepena:

• endometrioza 1. stepena: rast heterotopija je ograničen na mišićni sloj, mogu se okarakterisati kao površinski i pojedinačni;
• endometrioza 2. stupnja: do polovine debljine mišićnog sloja je uključeno u patološki proces, dublje heterotopije se nalaze u miometriju, njihov broj se povećava;
• endometrioza 3. stepena: proteže se cijelom debljinom mišićnog zida, do serozne membrane. Komplikovane cistama jajnika (na obje ili na jednoj, pojedinačne ili višestruke), mogu se formirati pojedinačne adhezije na peritoneumu;
• endometrioza 4. stepena: volumen patologije se značajno povećava i izlazi izvan maternice, zahvaćajući peritoneum, mogu se formirati fistule, njihovi prolazi vode do male karlice. Dopunjuju bilateralni policistični jajnici (velike ciste). Endometrij raste u peritoneum sa stvaranjem adhezija, patološki proces pokriva rektum i vaginu.

Svaka faza prelazi u sljedeću, treća i posljednja su posebno opasne. Stupanj 3 je teško liječiti, ali četvrti se najgore liječi, jer je volumen lezije prilično velik i nema jasne lokalizacije. U ovom slučaju je teško hirurški ukloniti heterotopije.

Uzroci

Uzroci endometrioze još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, bolest se smatra polietiološkom, ne postoji konsenzus među stručnjacima o ovom pitanju. Postojeće teorije, svaka zasebno, ne mogu u potpunosti objasniti zašto se pojavljuje patologija. Stoga se prilikom opisivanja ove bolesti uzimaju u obzir sve postojeće teorije i uzroci.

Mehanizam širenja povezanog s menstruacijom je više razumljiv. On ne objašnjava u potpunosti zašto se bolest javlja, ali postaje jasno koliko su heterotopije daleko od materice.

Identifikovana je veza sa drugim ginekološkim oboljenjima, ali ponekad nije sasvim jasno šta je uzrok, a šta posledica. Na primjer, endometrioza i neplodnost su svakako povezani. Ali problemi sa začećem mogu se smatrati simptomom (s policističnim jajnicima različite etiologije) ili osnovnim uzrokom (ako je to rezultat pobačaja, a pobačaji se smatraju faktorima rizika i nazivaju se jednim od identificiranih uzroka patologije ). I također kao jedna od opcija za negativne posljedice bolesti. Razmotrite koje teorije o pojavi bolesti trenutno prepoznaje medicina.

Teorije progresije bolesti

Fokusi endometrioze mogu se pojaviti u sljedećim situacijama.

• Retrogradna menstruacija (ova teorija se naziva i implantacija). Mehanizam razvoja povezan je sa retrogradnim procesima tokom menstruacije. Šta je to? Pretpostavlja se da se dio ćelija endometrijuma, koje bi uz menstruaciju trebalo ukloniti iz tijela, „izbaciti“ u susjedne organe (retrogradni način prodiranja dijela menstrualne krvi van materice). Tako nastaju heterotopije, koje se počinju ponašati kao normalni dio endometrijuma koji oblaže maternicu. Odnosno, prolaze kroz fazu normalne proliferacije, zatim se odbacuju, uzrokujući mala krvarenja poput menstruacije. Zagovornici ove teorije skreću pažnju da se bolest ne otkriva prije puberteta, a kod žena u postmenopauzi u ranim fazama sklona je samoregresiji.
• hormonska teorija. Kod pregledanih pacijenata uočen je sličan obrazac hormonske neravnoteže. Imaju nizak nivo progesterona, a višak estrogena, FSH (folikulostimulirajućeg hormona), prolaktina i LH (luteinizirajućeg hormona). Postoji i disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, koja igra važnu ulogu u humoralnoj regulaciji reproduktivne funkcije.
• Imunološki poremećaji. Glavna funkcija imunološkog sustava je uništavanje svih atipičnih žarišta, svako tkivo koje je prešlo svoju normalnu lokalizaciju obično je uništeno. Pojava, nastavak postojanja i razvoj heterotopija smatra se znakom kršenja imunološkog odgovora na "strane" stanice endometrija maternice.
• nasljedna predispozicija. Novi pristupi proučavanju endometrioze omogućili su identifikaciju specifičnog nasljednog markera. Ukazuje na nasljednu predispoziciju i otkriva se kod žena u čijoj se porodičnoj anamnezi ova bolest otkriva u nekoliko generacija.
• metaplastična teorija. Zasniva se na pretpostavci o mogućnosti degeneracije određenih vrsta tkiva u endometrij. Konkretno, postoji verzija o sposobnosti peritonealnog mezotela za metaplaziju.
• embrionalna teorija. Pretpostavlja se da neki poremećaji u razvoju fetusa mogu dovesti do pojave endometrioze. Ovaj zaključak je donesen na osnovu zapažanja. Zabilježeni su slučajevi kombinacije ove patologije s malformacijama genitalnih organa kod djevojčica u dobi od 10-12 godina.

Sve navedene teorije ne mogu u potpunosti objasniti mehanizam nastanka endometrioze, pogotovo jer još uvijek postoje faktori rizika koji provociraju bolest.

Faktori rizika

Faktori rizika za nastanak bolesti uključuju većinu standardnih uzroka ginekoloških bolesti:

• kršenje ciklusa različitih etiologija;
• bilo kakve ozljede maternice: kao posljedica pobačaja, kiretaže, upotrebe intrauterinih uložaka, kompliciranog porođaja, hirurških intervencija itd.;
• upalni procesi različite etiologije, uključujući zarazne i virusne bolesti reproduktivnog sustava;
• stenoza cervikalnog kanala;
• kasni početak seksualne aktivnosti i porođaj u kasnom reproduktivnom periodu;
• bolesti reproduktivnog sistema povezane s hormonskim poremećajima. U ginekologiji postoje bolesti zavisne od hormona, čija je pojava najčešće uzrokovana promjenom ravnoteže estrogena – progesterona;
• bolesti povezane s promjenama u hormonalnim razinama (dijabetes melitus, gojaznost, patologija štitnjače, autoimune bolesti);
• sklonost alergijama, smanjen imunitet.

Uz to, faktori rizika uključuju fizičku neaktivnost ili pretjeranu fizičku aktivnost, stres, produženo korištenje hormonskih kontraceptiva, bolesti jetre, lošu ekologiju, nedostatak željeza i nizak životni standard. Ovako opsežna lista ukazuje na nedostatak jasnog razumijevanja glavnih uzroka nastanka i razvoja endometrioze, što uvelike otežava dalje liječenje.

Metode određivanja

Pregled treba biti sveobuhvatan, jer postoje određene poteškoće u vizualizaciji patološkog procesa. Posebno je važno provesti diferencijalnu dijagnozu, jer tokom pregleda endometrioza može dati sličnu sliku s drugim ginekološkim bolestima. Za pravovremeno otkrivanje i precizno određivanje vrste i stadija patologije potrebno je:

• prilikom zakazivanja prikupiti anamnezu (uključujući podatke o nasljednim bolestima);
• provesti ginekološki pregled: kod endometrioze nije uvijek moguće utvrditi patologiju na ogledalima, a vizualna slika je nejasna i slična drugim patološkim stanjima;
• propisati testove: po mogućnosti za genetske markere, za identifikaciju popratnih infekcija - bris;
• histeroskopija za endometriozu: može se koristiti i za pregled i za uzimanje materijala za histološki pregled (biopsija);
• kolposkopija: omogućava vam precizniju vizualizaciju slike;
• Ultrazvuk: pomaže da se vidi dinamika uobičajenog patološkog procesa;
• laparoskopija: preciznije vizualizira sliku, omogućuje vam da odredite broj heterotopija, njihovo stanje, veličinu, lokalizaciju;
• CT i MRI: omogućava vam da identificirate odnos lezija s drugim organima, smatraju se najinformativnijim metodama s preciznošću procjene dijagnostičkih rezultata do 98%;
• histerosalpingografija: rendgenska metoda za pregled tijela i jajovoda materice, manje efikasna od prethodne metode (83%).

Ako se sumnja na endometriozu, odmah se obratite specijaliziranom stručnjaku za kompletan sveobuhvatan pregled. Neke metode (analiza na markere, kolposkopija) mogu se uraditi u sklopu fizikalnog pregleda, što pomaže da se bolest prepozna u ranoj fazi. Razlog za zabrinutost i neplanirani posjet ginekologu bit će simptomi karakteristični za ovu patologiju.

Simptomi i znaci

Simptomi endometrioze kod žena se mogu dugo vremena ne pojavljivati, u početnim fazama karakterističan je latentni tok i odsustvo vidljivih promjena u endometriju, što otežava dijagnozu. Međutim, postoje određeni simptomi koji su karakteristični za ovu bolest.

• Bol: svaki bol je osnova za hitan posjet ginekologu. Gotovo 25% pacijenata prijavi difuznu ili lokaliziranu bol u zdjelici. Također, bol se može pojaviti i pojačati: tokom mokrenja, defekacije i spolnog odnosa (kontaktni bol);
• Dismenoreja: ovaj sindrom boli tokom menstruacije je indiciran posebno, jer se javlja kod većine pacijenata (do 60%);
• Menoragija: promjena ciklusa sa produženjem menstruacije i obilnijim krvarenjem, javlja se kod 10-15% pacijenata;
• Posthemoragijska anemija: kronični gubitak krvi dovodi do pojave simptoma karakterističnih za anemiju (umor, bljedilo, slabost, pospanost, vrtoglavica);
• Neplodnost i opasnost od pobačaja: patološki procesi mogu dovesti do spontanog pobačaja, ali glavne poteškoće su povezane s nemogućnošću začeća (prema nekim izvještajima, do 40% žena s ovom patologijom ima poteškoća sa začećem);

Kao znakove se mogu smatrati: intoksikacija, problemi sa mokrenjem i defekacijom, skraćenje ciklusa ili njegova nepravilna priroda.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije endometrioze uključuju stvaranje mnogih cista (policističnih), adhezija, koje postaju glavni uzrok neplodnosti. U ovom slučaju, problemi sa začećem se ne smatraju simptomom, već komplikacijama. Statistike pokazuju da gotovo 50% pacijentica može zatrudnjeti u prvoj godini nakon liječenja, ostale imaju problema sa začećem čak i nakon remisije i potpunog izlječenja.

Također, posljedice endometrioze mogu biti neurološki poremećaji koji su nastali kao posljedica kompresije nervnih stabala, te simptomi karakteristični za anemiju. Maligna degeneracija je izuzetno rijetka, ova bolest nije ili je pozadinska bolest. Atipičan raspored ćelija endometrijuma materice i način njihovog širenja ne utiču na samu strukturu ćelija. Naprotiv, heterotopije se manifestuju kao tipične ćelije endometrijuma, što ukazuje na njihovu normalnu funkciju i odsustvo znakova degeneracije.

Kako liječiti

Liječenje endometrioze usmjereno je kako na uklanjanje patološkog žarišta, tako i na maksimalno moguće obnavljanje normalnih funkcija ženskog tijela, posebno reproduktivnog sistema. Ovaj pristup je povezan sa posebnošću bolesti (komplikacije u vidu policističnih bolesti, neplodnosti itd.).

Kako liječiti patologiju, određuje liječnik nakon proučavanja kliničke slike, uzimanja anamneze i provođenja diferencijalne dijagnoze. Ako su pregledom otkrivene popratne bolesti (na primjer, zarazne i virusne bolesti genitourinarnog sustava ili hormonski ovisne patologije reproduktivnog sustava), shema se sastavlja uzimajući u obzir ove činjenice.

Metode liječenja određuju se u skladu s volumenom i lokalizacijom patološkog žarišta. Kao i prevalencija u organizmu, starost pacijentkinje, prisustvo porođaja u anamnezi i drugi faktori. Budući da su žene u reproduktivnoj dobi u glavnoj rizičnoj skupini, potrebna je taktika koja može očuvati reproduktivnu funkciju (što je ponekad prilično teško). U procesu liječenja koriste se i konzervativne i kirurške metode.

Konzervativna terapija

Kako se liječe terapijskim metodama? Glavni lijekovi su hormonski lijekovi. To uključuje:

• KUVAJ. Upotreba lijekova iz ove grupe (kombinovani oralni kontraceptivi) povezana je sa njihovom sposobnošću da potiskuju hormone kao što su LH, FSH, GnRH. Time se postiže supresija procesa proliferacije i proizvodnje estradiola. COC je prilično efikasan lijek, jer vam omogućava da usporite prirodne procese menstrualnog ciklusa, koji se ponavljaju u područjima s heterotopijama;
• za suzbijanje gonadotropina propisani su produženi MPA;
• derivati ​​androgena pomažu u povećanju nivoa testosterona i smanjenju količine proizvedenog estradiola;
• lijekovi koji sadrže aGnRH pomažu u blokiranju funkcije jajnika i proizvodnje estrogena;
• derivati ​​nosteroida se propisuju u obliku intrauterine terapeutske spirale.

Vodeće mjesto zauzimaju kontraceptivi s različitim mehanizmima djelovanja. Terapija endometrioze postaje efikasna, jer je atipično tkivo endometrija podložno njihovom dejstvu. Umjesto toga, prestaje reagirati na normalnu prirodnu hormonsku pozadinu, koja osigurava ciklične procese sazrijevanja ovog tkiva. Preostali lijekovi se propisuju kao simptomatski. Uklanjanje sindroma boli, vraćanje normalne formule krvi, poremećene kao rezultat anemije, poboljšanje imuniteta - svi karakteristični simptomi se mogu zaustaviti ako se prepiše ispravan.

Hirurška intervencija

Uklanjanje endometrioze hirurškim metodama propisano je za:

• neefikasnost konzervativnog liječenja;
• neke vrste osnovne bolesti;
• komplikacije u obliku cista, krvarenja, fibroida;
• funkcionalni poremećaji u drugim organima;
• pojava prvih znakova atipične degeneracije (prijetnja onkologije).

Operacija se može izvesti laparoskopski ili laparotomski. U prvom slučaju, lezija se kauterizira laserom ili uz pomoć elektrokoagulacije, ablacije ili embolizacije. Preporučuju se za mali volumen patološkog fokusa.

Ako je lezija velika, tada se koriste radikalnije metode kirurške intervencije:

• histerektomija i adneksektomija odabiru se ako je potrebno za suočavanje s velikom količinom patologije;
• Uklanjanje maternice se najčešće koristi kod pacijenata starijih od 40 godina.

Hirurške metode se dobro nose s bolešću, ali kad god je to moguće, liječnici biraju minimalno invazivne metode koje čuvaju organe za uklanjanje zahvaćenih područja.

Alternativna medicina

Je li moguće izliječiti patologiju narodnim lijekovima? Prilikom odabira metoda alternativne medicine, treba imati na umu da će one biti samo pomoćna sredstva. To znači da se, prije svega, ne smiju koristiti bez pristanka ljekara. Drugo, da nisu zamjena za osnovne tretmane. Čak i ako je bolest otkrivena u ranim fazama, ne predstavlja jasnu prijetnju, a liječnik je odabrao taktiku dispanzerskog promatranja (moguća je regresija patološkog procesa).

Da biste se riješili endometrioze uz pomoć narodnih lijekova, mogu se propisati:

• homeopatija: sve preparate treba da bira iskusni lekar homeopata, uzimajući u obzir trenutnu kliničku sliku. U osnovi, biraju se sredstva koja mogu smanjiti aktivnost određenih hormona. Odnosno, homeopatski pripravci mogu poslužiti kao zamjena za COC ili druge hormonske agense, na primjer, kod intolerancije ili sa pojačanim nuspojavama kao rezultatom dugotrajne upotrebe. Također mogu ublažiti akutne simptome (zaustaviti krvarenje, bol, ukloniti posljedice anemije);
• ispiranje: definitivno se ne smije koristiti bez konsultacije sa ljekarom, jer u nekim stanjima može pogoršati trenutnu kliničku sliku. Ako je za određenog pacijenta indicirana lokalna primjena ljekovitog bilja, tada se obično koriste borovi uterus, eukaliptus i biljni pripravci. Ali ova metoda ima mnogo više kontraindikacija nego indikacija;
• biljni lijek: odabiru se biljke koje su izvori fitoestrogena ili su u stanju blokirati proizvodnju određenih hormona koji izazivaju patološke procese;
• svijeće s propolisom: ovaj proizvod vitalne aktivnosti pčela odavno je stekao popularnost u liječenju patologija ženskog reproduktivnog sustava. Obično se miješa sa medom i primjenjuje lokalno i interno. Recenzije pokazuju da ova metoda pomaže u dobrom ublažavanju simptoma i može poslužiti kao izvrstan dodatak glavnom liječenju.

Najefikasnije supozitorije mogu biti i vaginalne i rektalne, odabire ih liječnik i mogu ublažiti glavne simptome bolesti.

druge metode

Kao dodatak glavnom liječenju, mogu se koristiti tehnike alternativne medicine. dobro dokazano:

1. fizioterapija: elektroforeza s medom i cinkom, radonske kupke, magnetoterapija u nekim patološkim stanjima sasvim su sposobni za poboljšanje kliničke slike. Fizioterapiju propisuje liječnik, uzimajući u obzir mehanizam njihovog djelovanja i učinak na tijelo pacijenta;
2. akupunktura: akupunktura može stimulirati zaštitne funkcije tijela;
3. hirudoterapija: pljuvačka pijavica poboljšava imunitet, „pokreće“ procese oporavka, smanjuje bol i ima protuupalna svojstva;
4. Dodatke prehrani za endometriozu treba uzimati samo prema preporuci liječnika iu kombinaciji s glavnim sredstvima liječenja. Dodaci prehrani obično pokušavaju ispraviti hormonsku pozadinu, zasititi tijelo vitaminima, poboljšati imunitet i ublažiti posljedice anemije.

endometrioza i seks

Da li je moguće imati seks? Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ograničenja, obično se intimni život odvija u uobičajenom ritmu. Izuzetak će biti ograničenja koja se odnose na:

• sa povećanim krvarenjem;
• ako seksualni odnos donosi bolne senzacije (često žene s kontaktnim bolom same odbijaju ili značajno smanjuju broj seksualnih činova);
• u postoperativnom periodu, kada je potrebno mirovanje do zarastanja.

Preventivne mjere

Prevencija je:

• u redovnim posjetama ginekologu i pažljivom odnosu prema svom zdravlju;
• uzimanje oralnih kontraceptiva (prema ljekaru);
• briga za sigurnost seksualnih odnosa (i, ako je potrebno, za pravovremeno liječenje posljedica);
• održavanje normalne hormonske pozadine (liječenje bolesti štitne žlijezde, nadbubrežnih žlijezda, pretilosti, dijabetes melitusa);
• uravnotežena ishrana, održavanje imunog sistema u normalnim granicama, prevencija beri-beri itd.

Odnosno, sve preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje faktora rizika i uzroka bolesti.

Što i ne treba raditi

Kontraindikacije su direktno povezane sa trenutnom kliničkom slikom endometrioze. Na primjer, kod otkrivanja cista i polipa ne preporučuje se pregrijavanje. To znači da su dugotrajno izlaganje suncu, odlasci u saunu i solarij nepoželjni. Ograničenja mogu biti povezana i s nekompatibilnošću nekih lijekova s ​​alternativnim metodama liječenja, ispiranjem i upotrebom drugih vaginalnih lijekova (čepići, tamponi). Jasno je da sva ograničenja uglavnom ovise o rasprostranjenosti i agresivnosti patološkog procesa.

Mogućnost trudnoće i rađanja zdravog fetusa

Trudnoća se može javiti kako u prisustvu endometrioze (može se otkriti samo u liječenju trudnice), tako i nakon liječenja. Budući da se neplodnost smatra uzrokom patologije i kao njena komplikacija, začeće može postati veliki problem.

Jedna od komplikacija može biti opasnost od pobačaja ili spontanog pobačaja u nedostatku adekvatnog liječenja i velike količine patologije. U ranim fazama, prestanak menstruacije zbog trudnoće može dovesti do regresije, ali u budućnosti se patološki proces može ponovo aktivirati.

Bolest obično ne utiče na zdravlje nerođenog deteta, osim ako se radi o naslednom faktoru koji se može preneti na ćerku sa majke.

Može li se trajno izliječiti

Da li se bolest liječi obično brine sve pacijente.

U početnim fazama, patologija je pogodna za terapijske metode. Uklanjanjem svih mogućih provocirajućih faktora, izlječiva je. Ali žene u reproduktivnom dobu ostaju u opasnosti od recidiva.

Stoga liječnik odlučuje kako liječiti bolest, ali ženu u budućnosti treba promatrati kao ambulantnog pacijenta s rizikom od nastavka patološkog procesa. Sa slabljenjem hormonske (i, kao rezultat, reproduktivne funkcije), u pravilu dolazi do potpune regresije i bolest se ne vraća u budućnosti.

Može li proći sam

Praksa pokazuje da ovakvi slučajevi nisu rijetki. Mogu biti povezane s promjenama u hormonalnim razinama, trudnoćom ili postmenopauzom. Ponekad se regresija javlja bez ikakvog razloga, a šta je uzrokovalo, nemoguće je sa sigurnošću reći. Ali u isto vrijeme, ne biste trebali računati na takav ishod.

Kada se otkrije bolest, potrebno je započeti složeno liječenje. U tom slučaju ne biste se trebali samoliječiti i koristiti narodne lijekove bez savjeta liječnika. Argument “nekome pomogao” bit će mala utjeha u daljem razvoju i širenju patološkog procesa. Za liječenje bolesti ili ostavljanje žene na neko vrijeme na dispanzeru odlučuje samo specijalizirani specijalist na temelju kliničke slike, kompletnog pregleda i anamneze određenog pacijenta.

Može li se pretvoriti u rak

Unatoč činjenici da se endometrijalne stanice svojim načinom razmnožavanja mogu ponašati kao maligni tumori, rizik od njihove degeneracije u atipične tumore je mali. Mnogo opasnije u tom pogledu mogu biti popratne bolesti ili provocirajući faktori. U ovom slučaju, teško je odgovoriti što je uzrokovalo onkologiju.

Ali mišljenje stručnjaka po ovom pitanju gotovo je jednoglasno: bolest ne pripada prekanceroznim ili pozadinskim, stoga je rizik od prijelaza na onkologiju minimalan.

Cijene tretmana

Cijena liječenja ovisit će o nekoliko faktora:

• nivo i status klinike, njena lokacija: obično su u prestižnijim medicinskim ustanovama pregledi i operacije skuplji nego u klinikama "srednjeg" nivoa, a na periferiji je liječenje jeftinije nego u velikim gradovima;
• obim medicinskih procedura: što se više metoda za ispitivanje koristi, to je dijagnoza skuplja, kao rezultat toga, terapijski tretman je obično jeftiniji od operacije;
• cijena ovisi o načinu njegove provedbe: kod endometrioze taktika kirurške intervencije može biti drugačija. Troškovi endoskopske koagulacije ovisit će o obimu patologije (od 30 do 50 tisuća rubalja), uklanjanje maternice, naravno, koštat će više.

Na cijenu konzervativne terapije utjecat će broj propisanih lijekova. Pacijentu se mogu ponuditi analogni lijekovi kao alternativa.

Budući da su glavni lijekovi kontraceptivi, ne zahtijevaju velike materijalne troškove, ali ne zaboravite da obično govorimo o stabilnom unosu od šest mjeseci do 9 mjeseci (rijetko godinu dana).