Anatomska i klinička krunica zuba. Kliničko produženje krunice za najbolji estetski rezultat

Danas su lijepi zubi zahtjev vremena i važan dio imidža prosperitetne osobe. Sklad boje, oblika, veličine i položaja zuba, kao i njihova pravilna korelacija sa crtama lica, određuju ljepotu i jedinstvenost osmijeha. Prilikom stvaranja osmijeha, mnogi stručnjaci se pridržavaju univerzalnog principa mjerenja parametara lica, međutim, nije uvijek moguće odraziti individualnost osobe, uključujući i promjene u proporcijama lica koje se odnose na dob. Moderna estetska stomatologija podrazumijeva stvaranje prirodnog zdravog osmijeha koji optimalno naglašava individualnost i posebnost svake osobe.

Kada je potrebno produžiti zube?

Indikacije za elongaciju krunskog dijela zuba su estetske, funkcionalne (ili retencione) i restaurativne (restorativne). U prvu grupu spadaju pacijenti koji žele da povećaju dužinu zuba zbog svojih kozmetičkih nesavršenosti, koje uključuju neharmoničan odnos desni i zuba: pri osmehu je previše desni izloženo, a zubi deluju malo, to je tako. - zove se gingivalni osmeh.

U realnostima savremenog života značajno se povećao broj pacijenata s patološkom abrazijom zuba, koja je izazvana stalnim stresom ili nastala kao posljedica nekih loših navika. Kako bi se zubima vratio prvobitni izgled i veličina, kao i zaustavilo napredovanje procesa, često je potrebno hirurško produžavanje krunica zuba i optimalna ortopedska korekcija. Kod pacijenata sa potpunim uništenjem krune zuba, hirurško produženje omogućava stvaranje efekta pokrivanja tvrdih tkiva zuba ili takozvanog efekta oboda („efekat ferule“) kako bi se u potpunosti rasporedilo žvačno opterećenje i sprečio lom zuba. korijen zuba, kao i dementiranje ortopedske strukture. Ova grupa je veoma značajna od ukupnog broja pacijenata.

Terapijski ili ortopedski nadomjestak, na primjer, okrhnut dio krune prednjeg zuba, zapravo je i produžetak kliničke krune ovog zuba zbog slobodnog prostora između zuba antagonista. Ovo je posljednja kategorija indikacija za produžavanje krunskog dijela zuba, kada, na primjer, zbog plombe ili keramičke fasete dolazi do povećanja ili obnavljanja visine zuba.

Hirurško produženje krunskog dela zuba

Produženje krune zuba može se izvesti na nekoliko metoda: hirurški, ortodontski, ortopedski i terapijski. Ideja produljenja je povećanje vidljivog, odnosno izbočenog iznad desni, dijela zuba i/ili restauracije. Hirurško produženje krunskog dela zuba izvodi se na zubima sa značajnim razaranjem tvrdih tkiva, kao i kada je potrebno promeniti konturu i položaj desni, na primer, kod osoba sa gingivalnim osmehom. Mnogi liječnici pogrešno shvaćaju da je hirurška metoda produljenja samo ekscizija dijela desni - gingivektomija, međutim, ova tehnika se koristi samo u slučaju kršenja pasivnog nicanja zuba, kada nema apikalnog pomaka desni i postoji višak na zubu. Samo u tom slučaju moguće je ukloniti dio viška ruba gingive bez oštećenja parodoncija zuba. U slučaju nepromišljene ekscizije gingivalnog ruba i naknadne protetike ovog volumena kliničke krune zuba, dolazi do narušavanja „biološke širine“ – zone dentogingivalnog pričvršćenja, što može dovesti do teške upale parodonta u ovo područje pa čak i gubitak zuba.

Klasičnom metodom hirurškog produžavanja izrezuje se važna anatomska formacija - parodontalni žlijeb, koji pruža zaštitnu, higijensku i imunološku funkciju. Nakon toga je moguć njegov nepotpuni oporavak, praćen ožiljcima i kršenjem izvornih funkcija. Da bi se ovaj rizik minimizirao, koristi se modernizirana tehnika kirurškog produžavanja zuba bez ekscizije prirodnog ruba gingive. Trenutno je to najsigurniji i najefikasniji način da napravite lepe zube željene dužine.

Produženje gornjih zuba krunicama za podizanje zagriza

Ortodontska metoda produžavanja zuba koristi se kada je potrebno očuvati gingivnu konturu između susjednih zuba, kada je potrebno „izvaditi“ samo jedan zub. Nedostatak ove metode je obavezna ugradnja bracket sistema ili skidive proteze, kao i trajanje liječenja koje traje najmanje tri mjeseca, nakon čega pacijent mora i dalje nositi retainer kako bi zadržao rezultat trakcije zuba. U ovom slučaju, aparatić se može postaviti kako na nekoliko zuba tako i na cijelu vilicu, ovisno o kliničkom slučaju.

Osim toga, postupci poput kompozitne restauracije zuba, ljuskica i protetika krunicama su također pogodni za koncept „produženja zuba“. Produženje krunskog dijela zuba kompozitom moguće je uz ne baš velika oštećenja. Produljenje prednjih zuba se uglavnom događa uz pomoć holivudskih ljuskica ili luminira, a ako je zub uništen za više od 70%, onda krunicom. Što se tiče pacijenata sa povećanom abrazijom, oni najčešće zahtijevaju složeno ortopedsko liječenje, koje uključuje produženje ne jednog, već svih zuba odjednom. Produženje gornjih i donjih zuba vrši se uz pomoć krunica, koje ne samo da mijenjaju oblik zubne denticije, već se koriste i za podizanje zagriza.

Anatomska struktura zuba, površina zuba, grupe zuba.

Caklina je mineralizirano tkivo zuba koje prekriva vanjski dio anatomske krune zuba.

Dentin je kalcificirano tkivo zuba koje čini glavninu zuba i određuje njegov oblik. U području krune prekriven je caklinom, u području korijena - cementom.

Cement - kalcificirano zubno tkivo koje prekriva korijen zuba.

Zubi su organi koji služe za grizenje, drobljenje, mljevenje i mljevenje čvrste hrane. U zubu se nalaze:

kruna zuba - zadebljani dio koji strši u usnu šupljinu, korijen zuba, koji se nalazi unutar rupe (alveole) vilice i vrat zuba - anatomska formacija gdje kruna prelazi u korijen. U predjelu vrata pričvršćen je kružni ligament čija su vlakna utkana u kost alveole.

Anatomski vrat zuba je prelazna tačka između cakline i cementa. Klinički vrat zuba je u nivou gingivalnog ruba. Normalno, anatomski i klinički vrat zuba se poklapaju.

Unutar zuba nalazi se šupljina zuba, koja je u predjelu apeksa podijeljena na koronalni dio i korijenske kanale, koja se završava apikalnim (apikalnim) foramenom. Mjesto prijelaza koronalnog dijela u kanale naziva se ušće korijenskog kanala. Zubna pulpa se nalazi u šupljini zuba.

Postoje privremeni, uklonjivi i trajni ugrizi. Privremeni zagriz predstavlja 20 mliječnih zuba. U mješovitoj denticiji istovremeno postoje i mliječni i stalni zubi. Trajni zagriz uključuje 32 stalna zuba.

Po obliku i funkciji razlikuju se 4 grupe zuba: sjekutići - prednji zubi, po 4 na svakoj vilici, funkcija - odgrizanje hrane; očnjaci - 2 na svakoj čeljusti, služe za otkidanje hrane, pretkutnjaci - 4 na svakoj vilici u trajnoj okluziji, u mliječnoj okluziji ih nema, služe za drobljenje, krupno mljevenje hrane, kutnjaci - 6 zuba na svakoj vilici u trajnoj okluziji i 4- u mljekarstvu. Dizajniran za mlevenje i trljanje hrane.

Zubne krunice imaju 5 površina:

1. Vestibularna površina je uz predvorje usne duplje. U frontalnim zubima se naziva i labijalni, u bočnim zubima - bukalni.

2. Površina okrenuta prema usnoj šupljini naziva se oralna. U zubima donje vilice naziva se i lingvalnim, u zubima gornje vilice - palatinskim.

3. Kontaktne površine zuba nazivaju se proksimalnim ili kontaktnim. U ovom slučaju, prednja površina okrenuta prema srednjoj liniji naziva se medijalna, a stražnja površina se naziva distalna ili lateralna.

4. Površina za zatvaranje okrenuta prema suprotnim zubima je površina za žvakanje za zube za žvakanje, rezna ivica za sjekutiće i tuberkul za kidanje za očnjake.

Znakovi pripadnosti zuba vam omogućavaju da utvrdite da li zub pripada gornjoj ili donjoj vilici i bočnoj vilici (desnoj, lijevoj). Postoje tri glavna znaka da zub pripada desnoj i lijevoj strani vilice.

1. Znak zakrivljenosti krune. Na vestibularnoj površini, medijalni dio krune je konveksniji od lateralnog. Znak se određuje kada se gleda sa strane zatvarača.

2. Znak ugla krune. Ugao krune zuba koju formiraju medijalna površina i površina okluzije (površina za žvakanje ili incizalni rub) manji je od ugla koji formiraju distalna površina i površina okluzije. Znak se određuje kada se gleda sa vestibularne strane.

3. Znak odstupanja korijena. Korijen zuba blago odstupa u distalnu stranu u odnosu na uzdužnu osu zuba. Znak se utvrđuje pregledom zuba sa vestibularne ili oralne strane.

Histološka struktura zuba

Prilikom obavljanja glavne funkcije prednjeg dijela probavne cijevi - mehaničke obrade hrane, vodeće mjesto zauzimaju zubi. Efikasnost dalje obrade i apsorpcije hrane u velikoj meri zavisi od normalnog polaganja i razvoja, normalnog stanja zuba.

Tokom života se razvijaju 2 promene zuba. Prva promjena zuba naziva se padajući ili mliječni zubi i služi u djetinjstvu. Ukupno ispada 20 zuba - po 10 u gornjoj i donjoj čeljusti. Zubi koji ispadaju funkcionišu u punom sastavu do 6 godina. Od 6. do 12. godine, zubi koji ispadaju postepeno se zamjenjuju trajnim zubima. Set stalnih zuba se sastoji od 32 zuba. Formula zuba je sljedeća: 1-2 - sjekutići, 3 - očnjaci, 4-5 - pretkutnjaci, 6-7-8 - kutnjaci.

Zubi se polažu iz 2 izvora:

1. Epitel usne duplje - zubna caklina.

2. Mezenhim - sva ostala tkiva zuba (dentin, cement, pulpa, parodontalno i parodontalno).

U 6. sedmici embriogeneze, slojeviti skvamozni ne-keratinizirajući epitel na gornjoj i donjoj čeljusti zadeblja se u obliku potkovice - zubne ploče. Ova zubna ploča je dalje uronjena u osnovni mezenhim. Na prednjoj (labijalnoj) površini zubne ploče pojavljuju se epitelne izbočine - takozvani zubni pupoljci. Sa strane donje površine, zbijeni mezenhim u obliku zubne papile počinje da se pritiska u bubreg zuba. Kao rezultat toga, epitelni zubni pupoljak se pretvara u obrnuto staklo ili gustiš sa 2 stijenke, koji se naziva epitelni organ cakline. Organ cakline i zubna papila zajedno su okruženi zbijenim mezenhimom - zubnom vrećicom.

Organ epitelne cakline u početku je povezan tankom drškom sa zubnom laminom. Ćelije organa epitelne cakline razlikuju se u 3 smjera:

1. Unutrašnje ćelije (na granici sa zubnom papilom) - pretvaraju se u ćelije koje formiraju caklinu - ameloblaste.

2. Međućelije - postaju klice, formiraju petljastu mrežu - pulpu organa cakline. Ove ćelije su uključene u ishranu ameloblasta, igraju određenu ulogu u nicanju zuba, a potom se spljošte i formiraju kutikulu.

3. Vanjske ćelije - spljoštene, degeneriraju nakon erupcije.

Funkcionalno, najvažnije ćelije organa cakline su unutrašnje ćelije. Ove ćelije postaju visoko prizmatične i diferenciraju se u ameloblaste. Tokom diferencijacije u ameloblastima, granularni EPS, lamelarni kompleks i mitohondrije postaju dobro izraženi. Štaviše, u ameloblastima dolazi do inverzije jezgra i organela (zamjena); shodno tome dolazi do inverzije apikalnog i bazalnog pola ćelije. Na apikalnom kraju ameloblasta nalazi se distalni Tomsov proces, sadrži tajnu pripremljenu za izolaciju – organsku osnovu gleđi (matriks cakline). Na presjecima, matriks cakline sastoji se od sitnih tubularnih podjedinica ovalnog poprečnog presjeka od oko 25 nm u prečniku. Hemijski, matriks cakline sastoji se od proteina i ugljikohidrata. Proces dekalcifikacije cakline povezan je sa tubularnim podjedinicama - u svakoj tubi se formira 1 kristal kalcijum fosfata, pa se tako formiraju prizme cakline. Emajl prizme su zalijepljene organskom ljepljivom masom i opletene najfinijim vlaknima. Nakon formiranja cakline, ameloblasti degeneriraju.

Paralelno sa formiranjem cakline, gornji sloj ćelija dentalne papile se diferencira u odontoblaste i počinje formirati dentin. Pod elektronskim mikroskopom, odontoblasti su snažno izdužene ćelije sa dobro definisanim granularnim EPS, lamelarnim kompleksom i mitohondrijama. Na apikalnom kraju imaju distalni nastavak. Odontoblasti proizvode organski dio međućelijske tvari dentina (kolagenska vlakna i organske tvari mljevene tvari). Nadalje, kalcijeve soli se talože na organskoj osnovi dentina, tj. dentin je izložen. Za razliku od ameloblasta, dentinoblasti ne degeneriraju nakon formiranja dentina.

Paralelno s razvojem dentina iz mezenhima dentalne papile počinje diferencijacija i formiranje pulpe: mezenhimske stanice se pretvaraju u fibroblaste i počinju proizvoditi kolagena vlakna i glavnu tvar pulpe.

Rast dentina i pulpe u predjelu korijena zuba uzrokuje erupciju zuba, budući da je rudiment zuba u predjelu korijena okružen alveolom kosti u nastajanju, pa dentin i pulpa ne može rasti u tom smjeru, raste pritisak tkiva u predjelu korijena i zub je prisiljen da se istisne, izdiže se na površinu epitela usne šupljine, tj. erupt.

Od unutrašnjih slojeva zubne vrećice u području korijena formira se cement zuba, a od vanjskih slojeva zubne vrećice formira se zubni ligament - parodoncij.

U 5. mjesecu embrionalnog razvoja polažu se rudimenti stalnih zuba iz ostatka zubne ploče. Trajni zubi se razvijaju na isti način kao i mliječni. U početku se mliječni i stalni zubi nalaze u istoj koštanoj alveoli, kasnije se između njih formira koštani septum. U dobi od 6-12 godina, klica stalnog zuba počinje rasti i pritiska na koštani septum koji ga odvaja od mliječnog zuba; istovremeno se aktiviraju osteoklasti i uništavaju koštani septum i korijen mliječnog zuba. Kao rezultat, rastući stalni zub istiskuje preostalu krunu mliječnog zuba i izbija.

Teorije izbijanja zuba.

1. Hunterova teorija korijena - rastući korijeni zuba naslanjaju se na tvrdo koštano dno koštane alveole i zub se istiskuje iz koštane alveole.

2. Yasvoinova teorija - upoređuje zub sa raketom.

3. Katzova teorija - rastući zub pritišće bočne stijenke alveola, što dovodi do površinske resorpcije kosti; istovremeno se nova kost odlaže na vanjsku površinu alveolarnih nastavaka i na njihovu gornju ivicu. Koštano tkivo se taloži na dnu alveola, što dovodi do povećanja pritiska tkiva tamo, gurajući zub na površinu.

Histološka struktura zuba. Zub se dijeli na krunu, vrat i korijen. Postoji koncept anatomske krune i kliničke krune. Anatomska krunica - dio zuba koji strši iznad desni u usnu šupljinu i prekriven je caklinom. Klinička krunica - dio zuba koji strši u usnu šupljinu i nije prekriven desnim. Anatomska i klinička krunica u djetinjstvu i mladosti odgovaraju jedna drugoj, međutim, kako starimo, desni se pomiče prema dolje i pričvršćuje se za cement korijena zuba. Stoga klinička kruna postaje duža od anatomske. Korijen zuba je dio zuba prekriven cementom. Granica između cakline i cementnog premaza odgovara vratu zuba.

Unutar svakog zuba nalazi se pulpna šupljina. Dio pulpne šupljine u području krune naziva se pulpna komora, a dio u području korijena naziva se pulpa ili korijenski kanal. Ulaz u pulpnu šupljinu nalazi se na vrhu korijena i naziva se apikalni foramen.

Sveukupnost kolagenih vlakana, jedan kraj zalemljen u koštano tkivo alveola, drugi - u cement, čvrsto drži zub u koštanim alveolama i naziva se parodoncijum. Parodoncijum i njegova pridružena tkiva (zubna alveolarna kost, sluznica gingive) zajednički se nazivaju parodoncijum. Parodoncijum, zub i desni uz zub zajednički se nazivaju zubni organ.

Zubna caklina je najtvrđe tkivo u ljudskom tijelu, pokriva samo krunu zuba. Emajl se sastoji od 96-97% neorganskih supstanci (fosfati, karbonati i kalcijum fluoridi), 3-4% su organske supstance (fine fibrile i lepljiva masa). Neorganske supstance formiraju caklinske prizme. Emajl prizma - esobrazno zakrivljena, višestruka prizma od kristala kalcijevih soli. Emajl prizme su međusobno povezane mrežom tankih vlakana i zalijepljene ljepilom. Nakon erupcije, od ostataka mrtvih spljoštenih vanjskih stanica organa cakline formira se tanak film - briše se kutikula na žvačnim površinama. Zrela caklina je inertna, ne sadrži ćelije i stoga nije u stanju da se regeneriše kada je oštećena. Međutim, postoji minimalna izmjena jona između cakline i pljuvačke, zbog čega na površini cakline može doći do minimalne dodatne kalcifikacije u obliku pelikule. Pri nedovoljno dobroj higijenskoj njezi zuba na površini cakline nastaje plak – nakupljanje mikroorganizama, čiji otpadni produkti mijenjaju lokalni pH na kiselu stranu, što zauzvrat uzrokuje ispiranje soli kolona, ​​tj. može dovesti do karijesa. Taloženjem soli u žarištima plaka nastaje zubni kamenac.

Emajl snopovi su sloj između prizmi cakline nekalcificiranih organskih tvari; prisutni su blizu granice cakline i dentina. Emajl ploče - isti slojevi koji prodiru u cijelu debljinu cakline; većina ih je u predelu vrata zuba. Emajlirani snopovi i ploče mogu postati ulazne kapije za mikroorganizme i početne tačke karijesnih procesa.

Vretena cakline su zadebljanje u obliku lukovice odontoblasta koji su došli do granice cakline i dentina i prodrli u gleđ. Češći su u predjelu žvačnih tuberkula kutnjaka i pretkutnjaka.

Dentin pokriva i krunu i korijen zuba. Kao i caklina, sastoji se od neorganskog dijela (70-72%) - soli kalcijuma, i organskog dijela (28-30%). Organski dio proizvode odontoblasti i sastoji se od kolagenih vlakana i adhezivne mase (mukoproteina). Dentin je probušen radijalno proširenim tubulima, u kojima se nalaze procesi odontoblasta, nemesnata nervna vlakna i tkivna tečnost, tj. dentinski tubuli igraju važnu ulogu u ishrani i inervaciji dentina. Područja dentina u blizini pulpe nazivaju se peripulpni dentin i sastoje se od nekalcificiranog predentina. Periferni slojevi (bliži cementu i caklini) - kalcifikovani dentin plašta. Tijela odontoblasta leže u perifernom dijelu pulpe (na granici sa dentinom). Dentin se može regenerirati, nakon oštećenja nastaje manje izdržljiv II dentin (kolagenska vlakna su raspoređena nasumično). Ponekad dolazi do ektopične formacije dentina, na primjer, u pulpi - oni se nazivaju dentici. Uzrok stvaranja zubaca smatraju se metabolički poremećaji, upalni procesi, hipovitaminoza. Dentikuli mogu komprimirati krvne sudove i nervna vlakna pulpe.

Cement je po hemijskom sastavu i histološkoj strukturi blizak grubom vlaknastom koštanom tkivu. 70% čine neorganske kalcijumove soli, 30% organske supstance (kolagenska vlakna, amorfna bazna supstanca). Cement sadrži cementoblaste i cementocite koji proizvode kolagena vlakna i mljevenu tvar. Cementoblasti i cementociti nalaze se bliže vrhu korijena zuba - ovo je ćelijski cement; bliže vratu i kruni zuba, cementoblasti i cementociti su odsutni - ovo je acelularni cement. Snabdijevanje cementom se vrši zahvaljujući parodontalnim sudovima, dijelom sa strane dentina.

Pulpa je meko tkivo zuba koje se nalazi u pulpnoj šupljini. Histološki, pulpa odgovara labavom vlaknastom vezivnom tkivu sa nekim karakteristikama:

Više krvnih sudova;

Više nervnih vlakana i završetaka;

Ne sadrži elastična vlakna.

Odontoblasti se nalaze u perifernom dijelu pulpe (na granici sa dentinom). Pulpa obezbeđuje ishranu dentina i delimično gleđi i cementa, inervaciju zuba i zaštitu od mikroorganizama.

Privatna klinička anatomija zuba

Anatomija sjekutića

Ova grupa uključuje 4 sjekutića gornje vilice i 4 - donje. Centralni sjekutići gornje vilice su veći od bočnih, a središnji sjekutići donje vilice su, naprotiv, manji od bočnih. Krune sjekutića gornje čeljusti donekle su nagnute u labijalnom smjeru, što je posljedica odstupanja korijena u nepčanom smjeru. Sjekutići donje čeljusti smješteni su gotovo okomito.

Centralni sjekutić gornje vilice. Kruna je dlijetasta, spljoštena u vestibularnom smjeru. Vestibularna površina je konveksna. Duž srednje linije nalazi se valjak. Površina nepca je već labijalna, blago konkavna, ima oblik trokuta. Na palatinalnoj površini nalazi se mali tuberkul iz kojeg se protežu bočni rubovi, dosežući reznu ivicu. Kod nedavno izbijenih sjekutića izražena su 3 tuberkula na reznoj ivici, od kojih je medijalni viši. Blede sa godinama. Kontaktne površine - medijalne i bočne - takođe imaju oblik trokuta sa bazom u predelu vrata i vrhom na reznoj ivici. Medijalna površina je duža, prelazi u reznu ivicu gotovo pod pravim uglom. Korijen jedan, ravan, blago spljošten u mediolateralnom smjeru. Bočna površina korijena je konveksnija, s plitkim uzdužnim žlijebom. Korijen je bočno otklonjen od vertikalne ose, na poprečnom rezu ovalnog oblika, najvećeg prečnika u mediolateralnom pravcu. Znaci pripadnosti su dobro izraženi. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. Korijenski kanal je uvijek isti. Prosječna dužina zuba je 25 mm (22,5 - 27,2 mm).

Bočni sjekutić gornje vilice manji od centralnog sjekutića. Krunica je u obliku dlijeta, na reznoj ivici nedavno izbijenog zuba nalaze se 3 tuberkula. Vestibularna površina je konveksna. Jezična površina je konkavna. Bočni grebeni se konvergiraju u cervikalnoj regiji, formirajući trokut, na čijem vrhu se formira udubljenje (slijepa fosa). Korijen je kraći od središnjeg sjekutića, spljošten u mediolateralnom smjeru. Na bočnim površinama definirani su uzdužni žljebovi. Bočna površina je konveksnija. Na poprečnom rezu, korijen izgleda kao oval. Bočni sjekutić ima sve tri dobro definirane karakteristike. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. Korijenski kanal je uvijek isti. Prosječna dužina zuba 23 mm (21 - 25 mm)

Centralni sjekutić donje vilice. Najmanji zub Kruna je u obliku dlijeta, uska, visoka. Labijalna površina je blago konveksna, jezična površina je konkavna, sa slabo izraženim bočnim caklinskim grebenom. Na reznoj ivici se nalaze 3 mala tuberkula. Medijalni i lateralni uglovi krune malo se razlikuju jedan od drugog. Na vestibularnoj površini, tuberkuli rezne ivice odgovaraju malim uzdužnim caklinskim grebenima. Korijen je relativno kratak i tanak. Spljošten je u mediolateralnom smjeru, duž korijena se nalaze žljebovi. Lateralni žlijeb je bolje izražen nego medijalni. Na poprečnom rezu ima oblik izduženog ovala.Znaci pripadnosti nisu izraženi. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. Postoji jedan korijenski kanal u 70% slučajeva, 2 kanala u 30% slučajeva. Prosječna dužina zuba 21 mm (19 – 23 mm)

Lateralni mandibularni sjekutić veći od centralnog. Kruna je u obliku dlijeta, labijalna površina krunice je konveksna. Na labijalnoj površini nalaze se mali uzdužni grebeni, koji se na rubu završavaju sa 3 tuberkula. Medijalna kontaktna površina je gotovo bočna - od rezne ivice do vrata je usmjerena pod nagibom tako da je kruna šira na rubu reza nego na vratu. Rezna ivica ima dva ugla, od kojih bočna tupa istupa prema očnjaku. Na lingvalnoj površini cervikalnog područja nalazi se caklinski valjak, koji dobro konturira vrat zuba. Znak zakrivljenosti krune je slabo izražen. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. 1 korijen, 1 kanal - 57% slučajeva, korijen je pojednostavljen sa strane, sa uzdužnim žljebovima. Na poprečnom rezu ima oblik izduženog ovala. 2 korijena, 2 kanala - 30% slučajeva, 1 korijen, 2 konvergentna kanala - 13% slučajeva. Prosječna dužina zuba je 22 mm (20 - 24 mm).

Canine Anatomy

Maksilarni očnjak ima krunu nepravilnog konusnog oblika. Rezna ivica po izgledu podsjeća na trokut, ograničen sa tri zuba - dva krajnja i jedan srednji, dobro definiran. Tuberkul ima dva nagiba, medijalni nagib je manji od bočnog. Vestibularna površina je konveksna, ima uzdužni greben koji dijeli labijalnu površinu na dvije fasete, od kojih je lateralna veća.Jezična površina je konveksna, također podijeljena na dvije fasete. Uzdužni emajlirani valjci obje površine krunice prolaze u rezni tuberkul. Bočne strane tvore dva ugla sa reznom ivicom, od kojih je medijalni tupiji od bočnog. Kontaktne površine su trokutastog oblika. Korijen je blago stisnut bočno. Njegova lateralna površina je konveksnija od medijalne. Sva tri znaka su dobro izražena.Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. Korijenski kanal je uvijek isti. Prosječna dužina zuba 27 mm (24 - 29,5 mm)

Očnjak donje vilice. Po strukturi podsjeća na gornji, ali je nešto kraći i manji. Kruna, koja je djelomično zadržala rombični oblik, je uža i izdužena. Vestibularna površina je konveksna, jezična površina je ravna i blago konkavna. Na reznoj ivici izdvaja se središnji rezni glavni tuberkul u čijem se području spajaju rubovi krune. Medijalni dio je kraći od lateralnog. Medijalni ugao je oštar i nalazi se dalje od vrata. Od glavnog tuberkula prema premolaru nalazi se mali usjek koji odvaja medijalni tuberkul. Visina krune vestibularnih i bočnih površina neznatno premašuje visinu jezične i medijalne površine. Korijen je jedan, kraći od gornjeg očnjaka. Bočne površine imaju duboke uzdužne žljebove. Na poprečnom rezu ovalnog oblika. Sva tri znaka su dobro izražena. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. U 6% slučajeva mogu postojati 2 kanala. Prosječna dužina zuba je 26 mm (24 - 28 mm).

Anatomija premolara

Prvi premolar maksilarne ima prizmatičnu krunu, konveksnu bukalnu i jezičnu površinu. Vestibularna površina je veća od palatalne, ima mali okomito smješten valjak. Kontaktne površine su pravokutnog oblika, pri čemu je stražnja površina konveksnija od prednje. Na površini za žvakanje nalaze se 2 tuberkula - bukalni i palatinski. Bukal je mnogo veći. Između tuberkula u anteroposteriornom smjeru prolaze brazde (pukotine), koje se završavaju malim caklinskim grebenima. Na površini za žvakanje bukalnog tuberkula razlikuju se dva nagiba, prednji je bolje izražen. Korijen je spljošten, na njegovim bočnim površinama postoje duboki uzdužni žljebovi. Korijen se često račva u bukalni i bolje izražen palatin. Znakovi su dobro izraženi. Međutim, zub često ima suprotan predznak zakrivljenosti krunice, tj. konveksnija stražnja strana bukalne površine, više nagnuta - prednja. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. 2 korijena, 2 kanala - 72%, 1 korijen, 1 kanal - 9%, 1 korijen, 2 kanala - 13%, 3 korijena, 3 kanala - 6%. Prosječna dužina zuba je 21 mm (19 - 23 mm).

Maksilarni drugi premolar.Nešto manji. Prizmatična kruna. Na površini za žvakanje nalaze se dva tuberkula. Bukalna i palatalna. Bukal je bolje razvijen. Tuberkuli su odvojeni poprečnim žlijebom koji se proteže duž središta površine za žvakanje i odvojeni od rubova krune malim caklinskim grebenima. Bukalna površina krune je veća od palatalne. Palatina je konveksnija i ima uzdužni greben. Prednji dio bukalne površine krune je manje konveksan od stražnjeg dijela (obrnuti znak zakrivljenosti krune). Korijen je često jedan, konusnog oblika, stisnut u anteroposteriornom smjeru, bočne površine su široke, imaju plitke uzdužne brazde. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. 1 korijen, 1 kanal - 75%, 2 korijena, 2 kanala - 25%. Prosječna dužina zuba je 22 mm (20 - 24 mm).

Mandibularni prvi premolar. Vestibularna površina krune je konveksna, duža od jezične. Na vestibularnoj površini nalazi se širok uzdužni greben koji ide prema glavnom tuberkulu površine za žvakanje. Površina za žvakanje ima dva tuberkula. Jezični tuberkul je uvijek manji od bukalnog tuberkula. Bukal je veći, snažno nagnut prema unutra. Razdvojeni su malim žlijebom, koji se nalazi bliže jezičnom tuberkulu. Tuberkule su na rubovima spojene valjkom, na čijim stranama se nalaze male udubljenja (jamice). Korijen je ravan, ovalan, blago spljošten sa strane. Na prednjoj i stražnjoj površini nalaze se plitki žljebovi. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. 1 korijen, 1 kanal - 73%, 1 korijen, 2 konvergentna kanala - 7%, 2 korijena, 2 kanala - 20%. Prosječna dužina zuba je 22 mm (20 - 24 mm).

Mandibularni drugi premolar veći od prvog premolara. Vestibularna površina je slična, dok je jezična površina nešto veća zbog dobro razvijenog jezičnog tuberkula. Tuberkuli su gotovo podjednako razvijeni (bukalni tuberkuli su nešto veći), odvojeni emajliranim valjkom, na čijim stranama se nalaze male udubljenja (jamice). Greben je odvojen od ivica zuba pukotinom u obliku potkovice. Od fisure može odstupiti dodatni žlijeb, koji dijeli jezični tuberkul na dva manja tuberkula, pretvarajući zub u trotuberkularni. Kontaktne površine su konveksne i bez oštrih granica prelaze u lingvalnu površinu. Na jezičnoj površini nalazi se uzdužni valjak, koji završava na jezičnom tuberkulu. Korijen je jedan, konusnog oblika. Blago spljošten, njegove bočne površine gotovo su lišene uzdužnih brazda. Znak korijena je dobro izražen. Znakovi ugla i zakrivljenosti nisu izraženi. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. 1 korijen, 1 kanal - 86%, 2 korijena, 2 kanala 14%. Prosječna dužina zuba je 22 mm (20 - 24 mm).

Molarna anatomija

Maksilarni prvi kutnjak najveći od maksilarnih kutnjaka. Kruna ima oblik pravougaonika. Na romboidnoj žvačnoj površini nalaze se 4 tuberkula: dva nepčana i dva razvijenija bukalna, a od bukalne - prednja bukalna. Tuberkuli su odvojeni pukotinom u obliku slova H. U području prednjeg tuberkula brazda odvaja mali dodatni tuberkul koji ne dopire do površine za žvakanje. Bukalna površina krunice je konveksna, podijeljena žlijebom. Jezična površina je manja, ali konveksnija. I u njegovom srednjem dijelu nalazi se okomiti žlijeb koji prelazi na površinu za žvakanje. Zub ima tri korijena: nepčani i bukalni (prednji i stražnji bukalni). Nepčani korijen je masivan, okrugao, ravan. Obrazi su spljošteni sa strane, odbačeni prema nazad. Prednji dio je bolje razvijen od stražnjeg. Sva tri znaka su dobro izražena. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. 3 korijena, 4 kanala - 45-56%, 3 korijena, 3 kanala - 44-55%, 3 korijena, 5 kanala - 2,4%. Prosječna dužina zuba je 22 mm (20 - 24 mm).

Maksilarni drugi kutnjak manji od prvog. Kruna je kockastog oblika, na površini za žvakanje nalaze se 4 tuberkula, odvojene pukotinom u obliku slova X. Bukalni tuberkuli su bolje razvijeni od nepčanih, a najrazvijeniji su prednji bukalni tuberkuli. Broj tuberkula i lokacija fisura mogu varirati: 1) krunica je po obliku bliska kruni prvog kutnjaka, nedostaje samo 5. tuberkul; 2) kruna je rombična, anteropalatalna i stražnja bukalna kvržica su blizu Žljeb između njih je jedva primjetan; 3) anteropalatinski i stražnji bukalni tuberkul spojeni u jedan, na žvačnoj površini nalaze se tri tuberkula smještena u prednje-zadnjem smjeru; 4) kruna je trouglastog oblika, ima tri tuberkula - nepčana i dva bukalna.Ima tri korena (palatinski, bukalni - prednji i zadnji). Ponekad dolazi do spajanja svih korijena u jedan konusni oblik, tada na mjestima spajanja postoje žljebovi. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. 3 korijena, 3 kanala - 87%, 3 korijena, 4 kanala - 13%. Prosječna dužina zuba je 21 mm (19 - 23 mm).

Maksilarni treći kutnjak manje od prvog i drugog. Razlikuje se u brojnim opcijama oblika i veličine. Ponekad se na površini za žvakanje nalazi 6-8 tuberkula, pri čemu je većina smještena uz rubove površine za žvakanje, jedan ili dva u sredini. Većina ljudi ima 3 izbočine. Oblik i veličina korijena također variraju. U polovini slučajeva korijenje sraste u obliku kupaste mase, zakrivljene i kraće. Zub ima tendenciju reduciranja, tako da njegova klica može izostati.

Mandibularni prvi kutnjak najveći od mandibularnih kutnjaka. Kruna je kubična, na površini za žvakanje nalazi se 5 tuberkula: 3 bukalna i 2 razvijenija jezična. Stražnji jezik je najrazvijeniji. Tuberkuli su odvojeni pukotinom u obliku slova L, čiji uzdužni dio doseže do caklinskih grebena rubova krune, a poprečni dijelovi prelaze na blago nagnutu vestibularnu površinu i završavaju malim udubljenjima. Bukalna površina je konveksna, lingvalna je paralelna s njom, manje konveksna. Prednja kontaktna površina je šira i konveksnija od stražnje. Zub ima 2 korijena - prednji i stražnji. Zbijene su, širina im je veća u bukalno-jezičnom smjeru. Stražnji korijen je velik, ravan. Prednji - spljošten u anteroposteriornom smjeru. Na površini korijena postoje uzdužni žljebovi, a na stražnjoj površini stražnjeg korijena nema žlijeba. Zub ima dobro definisane tri karakteristike. Šupljina zuba ponavlja oblik krunice. 2 korijena, 4 kanala - 38%, 2 korijena, 3 kanala - 62%. Prosječna dužina zuba je 22 mm (20 - 24 mm).

Većina pacijenata u stomatološkim ordinacijama želi imati ne samo zdrav, već i privlačan osmijeh. Nažalost, ne mogu se svi pohvaliti ovim.

Daleke 1984. godine identifikovane su neke od komponenti koje su nužno svojstvene „lijepom osmehu“:

• Osmeh treba da ogoli skoro 100% krunu zuba i gingivalne papile, dok sama gingiva ne bi trebalo da bude vidljiva (inače, kada je gingiva izložena, govorimo o „gingivalnom osmehu“).
• Kontura gingive treba da bude simetrična, glatka, rubovi desni kod centralnih sjekutića i očnjaka trebaju biti smješteni na istom nivou, a na drugim sjekutićima - 1-2 mm niže.
• Dužina krune zuba ne smije biti manja od 11 mm, a širina treba odgovarati „zlatnom presjeku“.
• Kontura desni treba da bude u skladu sa linijom osmeha.

Ako se osmijeh pacijenta ne uklapa u takve standarde, onda se može značajno poboljšati promjenom ruba gingivalne konture i povećanjem dužine zubne krune.

Kakvo je produženje kliničke krune zuba.

Produženje krunice zuba je stomatološka intervencija očuvanja zuba, uslijed koje se otkriva potrebna količina subgingivnog zubnog tkiva i formira nova gingivalna kontura.

Kardinalna alternativa ovoj manipulaciji je uklanjanje problematičnog zuba i ugradnja implantata potrebne dužine na njegovo mjesto uz formiranje najestetičnije konture desni. Ali nemojte zaboraviti da se niti jedan najljepši umjetni zub ne može usporediti u funkcionalnosti s vašim pravim zubima, pa je vrijedno pribjeći tako radikalnoj metodi u iznimnim slučajevima.

U kojim slučajevima je potrebno produžiti kliničku krunu zuba?

Produženje kliničke krune zuba pacijentu se može propisati iz sljedećih razloga:

1. estetski

• "Žvaka" osmijeh.
• Povreda konture desni jednog ili više zuba.
• Prekratke prirodne krunice zuba - nakon nicanja desni se nije dizao i ostao je "spušten" na zubu.
• Nedovoljna erupcija jednog ili više zuba u zubnom redu.
• Za poboljšanje higijene zuba.

• Potreba za vraćanjem dužine zuba, koja je izgubljena kao rezultat patološke abrazije (bruksizam, povećan tonus žvačnih mišića može dovesti do toga).
• Prisustvo karijesa u subgingivnom dijelu zuba, tj. ispod linije desni.
• Potreba za izvođenjem i održavanjem kvalitetne restauracije zuba bilo kojom od metoda, jer da bi se održalo zdravlje parodoncija, takva restauracija ne bi trebala ići ispod nivoa desni.
• Za kvalitetnu protetiku, u slučaju potpunog uništenja krunice zuba, za pouzdano „puno“ hvatanje tvrdih tkiva zuba i prevenciju mogućih problema sa krunom u budućnosti.

• Kao jedna od komponenti kompleksnog hirurškog lečenja parodontalnih bolesti za uklanjanje parodontalnih džepova.

Metode produženja kliničke krune zuba u savremenoj stomatologiji

U savremenoj stomatologiji postoje 4 metode za produžavanje kliničke krune zuba:

1. Ortodontski - podrazumijeva "istezanje" zuba iz kosti uz pomoć bracket sistema, koji se može ugraditi kako na nekoliko zuba tako i na cijelu vilicu. Ova metoda se koristi u prisustvu slobodnog prostora između zuba - antagonista, uglavnom za produžavanje krune jednog "undercut" zuba, čija se dužina razlikuje od ostalih. Nedostatak ove metode je potreba za nošenjem proteza, dugo vrijeme liječenja - 2-3 godine, prisutnost perioda zadržavanja.
2. Hirurški - je operacija kojom se uklanja dio desni i/ili kosti i daje novi oblik konturi desni. Glavne vrste hirurških intervencija su gingivektomija ili gingivoplastika, kao i resekcija kosti.

Ovom tehnikom se „podiže“ nivo desni tokom korekcije gingivalnog osmeha, a pre tretmana i restauracije karijesa, koji se mora izvesti ispod prirodnog nivoa desni.

3. Ortopedski - podrazumijeva nadogradnju krune zuba uz pomoć ortopedskih konstrukcija - ljuskica/luminira ili zubnih krunica, čijom se ugradnjom podiže zagriz, tj. zub je izdužen sa strane rezne ivice, bez zahvatanja gingivalne zone. Ova metoda produžavanja zubnih krunica koristi se u prisustvu obrisane rezne ivice i kod restauracije značajnih defekata na uništenim i okrnjenim zubima. Takođe, lekar će izabrati ovu tehniku ​​ako pacijent ima kratke zube, ali u isto vreme idealnu gingivnu konturu.
4. Terapeutska metoda je kompozitna nadogradnja oštrice. Učinkovito za manje strugotine i praznine na pojedinačnim zubima.

Šta pacijent treba da zna o produženju kliničke krune zuba?

Da bi postupak produžavanja krunice bio uspješan, mora se pažljivo i sveobuhvatno planirati - to se odnosi na sve metode njegove provedbe. U planiranju ovakvog tretmana, u zavisnosti od odabranog načina intervencije, učestvovaće više specijalista - parodontolog, stomatolog i/ili ortodont, stomatolog-terapeut i/ili ortopedski stomatolog.

Prilikom planiranja, za određivanje obima i vrste intervencije, uzimaju se u obzir sljedeće:

• Sadašnje i buduće stanje zdravlja parodontalnih tkiva.
• Proporcije samog zuba, estetika osmijeha pacijenta.
• Struktura korijena zuba i omjer dužine korijena i krunice. VAŽNO je da njegov korijenski dio nije ništa manje vidljiv.
• Stanje vilične kosti.
• Biološka širina je rastojanje od dna gingivalnog sulkusa do vrha kosti koja nosi zub, a da bi zub kasnije bio stabilan njegova vrijednost mora biti najmanje 3 mm.

Stoga, produženje kliničke krune zuba zahtijeva vrlo temeljitu dijagnozu, jer. zahvat ne smije narušiti stabilnost zuba na kojima će se izvoditi.

Dijagnoza prije produžavanja krune zuba uključuje:

• Procjena stanja parodoncijuma (dijagnoza parodologa).
• Dijagnoza od strane kirurga - ako se pretpostavlja hirurški metod produžavanja.
• Konsultacije i dijagnostika ortopeda – u slučaju potrebe za opsežnim restauracijama, protetikom ili upotrebom ortopedske metode produžavanja.
• Ortodontske konsultacije i ortodontska dijagnostika, ako će se krunica produžiti ugradnjom bracket sistema

Jedna od obaveznih dijagnostičkih studija biće 3D CT - kompjuterizovana tomografija, za određivanje dužine, lokacije korena zuba i stanja kosti vilice.

Šta čeka pacijenta koji se podvrgava proceduri kliničkog produženja krune

O ortodontskoj, ortopedskoj i terapijskoj metodi produžavanja krunica zuba pročitajte u odgovarajućim odjeljcima - o ortodonciji (ugradnja aparatića), protetici krunicama i fasetama i restauraciji. U ovom članku ćemo se fokusirati na hirurško produženje krunice jednog, a češće i nekoliko prednjih zuba.

Uglavnom, u ovom slučaju se pribjegava gingivoplastici - hirurškoj operaciji, tijekom koje se dio desni uklanja duž gingivalne konture, često ova intervencija zahtijeva i uklanjanje dijela kosti.

Ovu manipulaciju izvodi stomatolog u ordinaciji, ambulantno, pod lokalnom anestezijom i ponekad sedacijom.

Takva se operacija propisuje nakon temeljite dijagnoze, u većini slučajeva - kao faza složenog liječenja i formiranja estetskog osmijeha.

1. Prije svake hirurške intervencije, radi smanjenja infekcije u usnoj šupljini i ubrzanja zacjeljivanja, provodi se profesionalna higijena i sanitacija usne šupljine.
2. Pacijentu se daje anestezija.
3. Nakon toga, ako je potrebna resekcija (uklanjanje) dijela kosti, vrši se eksfolijacija mukoperistealnog režnja, radi se osteotomija. Formira se nova gingivalna kontura koja se nalazi iznad prethodne.
4. Rana se zašije i stavlja zavoj na desni.
5. U postoperativnom periodu, za brzi oporavak, pacijentu se propisuju antiseptička sredstva za ispiranje i lijekovi protiv bolova, može se propisati tečaj antibiotika. Potrebno je ograničiti fizičko opterećenje i opterećenje žvakanjem.
6. Šavovi se skidaju nakon otprilike 7-10 dana.
7. Odmah nakon zarastanja rane radi se privremena restauracija ili protetika, a nakon nekoliko mjeseci privremene strukture se zamjenjuju trajnim.
8. Potpuna restauracija novog prirodnog ruba gingive dolazi za 1-3 godine.

Kontraindikacije za produžavanje kliničke krune zuba

U nekim slučajevima, nakon vaganja svih prednosti i nedostataka, stomatolog može odbiti pacijenta da produži krune zuba.

Razlozi za to mogu biti sljedeći:

• Nakon produljenja krune zuba, izgled i zdravlje susjednih zuba će se pogoršati.
• Bez obzira na elongaciju, restauracija ovog zuba je i dalje nemoguća.
• Nedovoljna biološka širina.
• Zub sa kratkom krunom ima kratak korijen.
• Kod ortodontskog produženja ne postoji razmak između zuba koji se produžuje i suprotnog zuba.
• Odnos napora koji će biti potreban da se krunica zuba produži i njegove vrijednosti ne ide u prilog spašavanju zuba.
• Pacijent ne može održati potreban nivo parodontalnog zdravlja.

Primjeri kliničkog produženja krunice kod naših pacijenata

Ako ljuskica strši izvan granica “svog” zuba, sigurno će puknuti.

Nije potrebno osigurati da cijela ravnina fasete bude uz zub na koji je ugrađena, posebno u području rezne ivice. Porculanske ljuskice - dizajn je prilično jak, a računa se da će se uz njihovu pomoć promijeniti vanjska površina zuba, uključujući povećanje dužine krunice. Takva protetika je pouzdana, naravno, osim ako ne odlučite otvarati boce zubima ili grizati orahe u ljusci.

Nakon plastične operacije i podizanja zubnog mesa, i dalje će “narasti” na zubima za par godina.

Ovo je zabluda, nakon gingivoplastike formira se nova kontura desni i tada ostaje nepromijenjena. To je moguće zbog činjenice da se dio koštanog tkiva uklanja, pa desni zacjeljuje, ali se ne obnavlja i ne vraća na prvobitno mjesto.

Ljudski zubi su sastavni dio aparata za žvakanje i govor, koji predstavlja kompleks međusobno povezanih organa koji učestvuju u žvakanju, disanju, formiranju glasa i govora.
Ovaj kompleks uključuje: 1) čvrsti oslonac - skelet lica i temporomandibularni zglob; 2) mišići za žvakanje; 3) organi za hvatanje, promovisanje hrane i formiranje bolusa hrane za gutanje, kao i zvučno-govorni aparat: usne, obrazi, nepce, zubi, jezik; 4) organi za drobljenje i mlevenje hrane - zubi; 5) organi koji služe za omekšavanje hrane i enzimsku preradu - pljuvačne žlezde usne duplje.
Zubi su okruženi raznim anatomskim formacijama. Na čeljustima formiraju metamerne denticije, pa se područje vilice sa pripadajućim zubom označava kao dento-maksilarni segment. Odredite dentoalveolarne segmente i gornje i donje čeljusti.
Dentoalveolarni segment obuhvata: 1) zub; 2) zubna alveola i deo vilice uz nju, prekriven sluzokožom; 3) ligamentni aparat koji fiksira zub za alveolu; 4) žile i nervi (slika 44).
Zubi su tvrdi (5-6 jedinica tvrdoće na MOC skali) organi koji služe za primarnu mehaničku obradu hrane. S jedne strane, to je neophodno za njeno sigurno kretanje do narednih mekih organa, a s druge strane povećava površinu hrane za djelovanje probavnih sokova (enzima) na nju.
Ljudski zubi različitog oblika nalaze se u posebnim ćelijama čeljusti, promjena zuba se dešava, po pravilu, jednom u životu. U početku funkcionišu mliječni (privremeni) zubi koji se u potpunosti (20 zuba) pojavljuju do 2. godine, a zatim ih zamjenjuju stalni zubi (32 zuba).
Dijelovi zuba.
Svaki zub se sastoji od krunice - zadebljanog dijela koji viri iz alveole vilice; vrat - suženi dio uz krunu, i korijen - dio zuba koji leži unutar alveole vilice. Korijen se završava na vrhu korijena zuba. Funkcionalno različiti zubi imaju nejednak broj korijena - od 1 do 3.
U stomatologiji je uobičajeno razlikovati kliničku krunicu, koja ne znači cijelo područje zuba koji strši iz zubne alveole, već samo područje koje strši iznad zubnog mesa, kao i klinički korijen - područje zubnog mesa. zub koji se nalazi u alveoli. Klinička krunica se povećava s godinama zbog atrofije gingive, a klinički korijen se smanjuje (Sl. 45).
Unutar zuba se nalazi mala šupljina zuba čiji je oblik različit kod različitih zuba. U kruni zuba, oblik njegove šupljine gotovo ponavlja oblik krune. Dalje se nastavlja u korijen u obliku korijenskog kanala, koji se na vrhu korijena završava rupom. Kod zuba sa 2 i 3 korijena postoje 2 ili 3 korijenska kanala i apikalna otvora, ali se kanali često mogu granati, račvasti i rekombinovati u jedan. Zid kaviteta zuba, uz njegovu okluzijsku površinu, naziva se svod. Kod malih i velikih kutnjaka, na čijoj okluzijskoj površini se nalaze žvačni tuberkuli, u luku su vidljive odgovarajuće udubljenja ispunjena pulpnim rogovima. Površina kaviteta, od koje počinju korijenski kanali, naziva se dno kaviteta. Kod jednokorijenskih zuba dno kaviteta se sužava na lijevkasti način i prelazi u kanal. Kod zuba s više korijena dno je ravnije i ima rupe za svaki korijen.
Šupljina zuba ispunjena je zubnom pulpom - posebnom strukturom labavog vezivnog tkiva, bogatom ćelijskim elementima, krvnim sudovima i nervima. Prema dijelovima kaviteta zuba razlikuje se pulpa krune i korijena.
Opća struktura zuba. Čvrsto jezgro zuba je dentin, supstanca slična strukturi kosti. Dentin određuje oblik zuba. Dentin koji formira krunu prekriven je slojem bijele zubne cakline, a dentin korijena je prekriven cementom.
U predjelu vrata zuba mogu se razlikovati četiri vrste vezivanja cakline i cementa:
a) emajl preklapa cement;
b) cement prekriva caklinu;
c) emajl i cement su spojeni "od kraja do kraja";
d) između cakline i cementa ostaje otvoreno područje dentina.
Caklina intaktnih zuba prekrivena je jakom, vapnenastom kutikulom cakline.

Dentin je po strukturi sličan gruboj fibroznoj kosti i razlikuje se od nje po odsustvu ćelija i velikoj tvrdoći. Dentin se sastoji od procesa ćelija - odontoblasta, koji se nalaze u perifernim delovima zubne pulpe, i osnovne supstance. Ima veoma veliki broj dentinskih tubula, u kojima prolaze procesi odontoblasta.
Glavna tvar dentina, koja se nalazi između tubula, sastoji se od kolagenih vlakana i njihove adhezivne tvari. Postoje dva sloja dentina: vanjski - plašt i unutrašnji - peripulpni. Unutarnji sloj peripulpnog dentina nije kalcificiran i naziva se dentinogena zona (predentin). Ova zona je mjesto trajnog rasta dentina.
Caklina koja prekriva dentin krune zuba sastoji se od prizmi cakline - tankih (3-6 mikrona) izduženih tvorevina koje u valovima prolaze kroz cijelu debljinu cakline i lijepe ih međuprizmatična tvar. Caklina je najtvrđe tkivo ljudskog tijela, što se objašnjava visokim (do 97%) sadržajem mineralnih soli. Prizme cakline imaju poligonalni oblik i nalaze se radijalno prema dentinu i uzdužnoj osi zuba (Sl. 46).

Cement je kost grubih vlakana, 70% zasićena solima, kolagena vlakna u njoj idu u različitim smjerovima. U cementu nema krvnih sudova, difuzno se hrani iz parodoncijuma.
Korijen zuba je vezan za alveolu vilice kroz veliki broj snopova vlakana vezivnog tkiva. Ovi snopovi, rastresito vezivno tkivo i ćelijski elementi čine vezivnotkivnu membranu zuba, koja se nalazi između alveola i cementa i naziva se parodoncijum (Sl. 47).

Sveukupnost formacija koje okružuju korijen zuba: parodoncijum, alveola, odgovarajući dio alveolarnog nastavka i desni koja ga pokriva, nazivaju se parodoncijum.
Građa parodoncijuma. Fiksacija zuba, kao što je navedeno, vrši se uz pomoć parodoncija, čija su vlakna razvučena između cementa i koštane alveole. Kombinacija tri elementa (koštane zubne alveole, parodoncijuma i cementa) označena je kao potporni aparat zuba.
Širina parodontalnog jaza kreće se od 0,1 do 0,55 mm. Smjer snopova parodontnih kolagenih vlakana nije isti u različitim odjelima. Na ušću zubne alveole (marginalni parodoncijum) u retencionom aparatu mogu se razlikovati dentogingivalne, interdentalne i dentoalveolarne grupe snopova vlakana (Sl. 48).
Dentogingivalna vlakna počinju od cementa korijena na dnu gingivalnog džepa i šire se prema van na lepezasti način u vezivno tkivo desni. Debljina greda ne prelazi 0,1 mm.
Interdentalna vlakna formiraju snažne snopove širine 1,0-1,5 mm. Protežu se od cementa kontaktne površine jednog zuba kroz interdentalni septum do cementa susjednog zuba. Ova grupa greda čuva kontinuitet denticije i učestvuje u distribuciji žvačnog pritiska unutar zubnog luka.

Dentoalveolarna vlakna polaze od cementa korijena cijelim dijelom i idu do zida zubne alveole. Snopovi vlakana počinju na vrhu korijena, šire se gotovo okomito, u blizu apikalnog dijela - horizontalno, u srednjoj i gornjoj trećini korijena idu koso odozdo prema gore (vidi sliku 48).
Pod utjecajem funkcionalnog opterećenja formira se orijentacija snopova parodontnih kolagenih vlakana, kao i struktura spužvaste tvari čeljusti. Kod zuba bez antagonista, s vremenom, smjer parodontalnih snopova od kosih postaje horizontalan, pa čak i kosi u suprotnom smjeru. Parodoncijum nefunkcionalnih zuba je labaviji.
površina zuba. Radi praktičnosti opisivanja reljefa ili lokalizacije patoloških procesa, usvojena je konvencionalna oznaka površina krune zuba. Postoji pet takvih površina (sl. 49).
1. Površina okluzije je okrenuta prema zubima suprotne vilice. Nalaze se u kutnjacima i premolarima. Ove površine se nazivaju i površine za žvakanje. Sjekutići i očnjaci na krajevima okrenutim prema antagonistima imaju oštricu.

2. Vestibularna (facijalna) površina je orijentisana prema predvorju usne duplje. Kod prednjih zuba u kontaktu sa usnama, ova površina se može nazvati labijalnom, a u zadnjim zubima uz obraz bukalna površina. Nastavak površine zuba do korijena označava se kao vestibularna površina korijena, a zid zubne alveole koji pokriva korijen od predvorja usta označava se kao vestibularni zid alveole.
3. Jezična površina okrenuta je usnoj duplji prema jeziku. Za gornje zube važi naziv palatalna površina. Nazivaju se i površine korijena i stijenke alveole usmjerene u samu usnu šupljinu.
4. Kontaktna površina je uz susjedni zub. Postoje dvije takve površine: medijalna površina, okrenuta prema sredini zubnog luka, i distalna. Slični termini se koriste za označavanje korijena zuba i odgovarajućih dijelova alveola.
Uobičajeni su i termini koji označavaju pravce u odnosu na zub: medijalni, distalni, vestibularni, lingvalni, okluzalni i apikalni.
Pri pregledu i opisivanju zuba koriste se termini: vestibularna norma, žvačna norma, jezična norma itd. Norma je pozicija uspostavljena tokom studija. Na primjer, vestibularna norma je položaj zuba, u kojem je on okrenut prema vestibularnoj površini prema istraživaču.
Kruna i korijen zuba obično su podijeljeni na trećine. Dakle, kod dijeljenja zuba horizontalnim ravnima razlikuju se okluzalna, srednja i cervikalna trećina u kruni, a cervikalna, srednja i apikalna trećina u korijenu. Kruna je sagitalnom ravninom podijeljena na medijalnu, srednju i distalnu trećinu, a frontalnom ravninom na vestibularnu, srednju i lingvalnu trećinu.
Zubni sistem u cjelini. Istureni dijelovi zuba (krunice) nalaze se u čeljustima, formirajući zubne lukove (ili redove) - gornji i donji. Oba zubna luka sadrže po 16 zuba kod odraslih: 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka ili pretkutnjaka i 6 velikih kutnjaka ili kutnjaka. Zubi gornjeg i donjeg zubnog luka, kada su čeljusti zatvorene, nalaze se u određenim omjerima jedni prema drugima. Dakle, tuberkuli kutnjaka i pretkutnjaka jedne vilice odgovaraju udubljenjima na istoimenim zubima druge vilice. Nasuprotni sjekutići i očnjaci se dodiruju određenim redoslijedom. Ovaj odnos zatvorenih zuba oba zuba naziva se okluzija.
Susjedni zubi gornje i donje čeljusti nazivaju se antagonistički zubi. U pravilu svaki zub ima dva antagonista - glavni i dodatni. Izuzetak su medijalni donji sjekutić i 3. gornji kutnjak, koji obično imaju po jedan antagonist.
dentalna formula. Redoslijed zuba fiksiran je u obliku zubne formule, u kojoj su pojedini zubi ili njihove grupe ispisani brojevima ili slovima i brojevima.
Kompletna formula zuba je konstruisana na način da su zubi svake polovine čeljusti ispisani arapskim serijskim brojevima. Ova formula za odrasle izgleda ovako:


Pojedinačni mliječni zubi su indicirani na isti način.
Redoslijed snimanja zuba u ovoj formuli je kao da pisac pregleda zube osobe koja sjedi ispred njega, zbog čega se ova formula naziva klinička. Prilikom pregleda pacijenata, kliničari konstatuju nedostatak zuba i zaokružuju broj zuba koji zahtijevaju liječenje. Ako su sačuvani svi zubi u nizu, takav se red naziva kompletnim.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) usvojila je kompletnu kliničku stomatološku formulu za trajnu denticiju u drugačijem obliku:

Prema klasifikaciji SZO, kompletna klinička dentalna formula za mliječne zube piše se na sljedeći način:

Postoje grupne zubne formule koje odražavaju broj zuba u svakoj grupi u polovicama čeljusti. Takva formula se naziva anatomska. Kod odrasle osobe, grupna dentalna formula je sljedeća:

Znakovi zuba. Istoimeni zubi desnog i lijevog zubnog luka razlikuju se po svojoj građi.
Postoje tri znaka po kojima možete odrediti pripada li zub desnom ili lijevom zubnom luku:
1) znak ugla krune;
2) znak zakrivljenosti gleđi;
3) znak korena.
Znak krunskog ugla je da je u vestibularnoj normi ugao koji formiraju površina okluzije i medijalna površina oštriji od ugla između površine okluzije i bočne površine reznog ruba. Zadnji ugao je blago zaobljen.

Znak zakrivljenosti cakline krunice se utvrđuje kada se zub gleda sa strane okluzivne površine (u žvačnoj normi), dok je medijalni dio cakline krunice na vestibularnoj strani konveksniji od distalnog.
Znak korijena određuje se položajem zuba u vestibularnoj normi. Ako nacrtamo uzdužnu os krunice (spustimo okomicu od sredine incizalnog ruba) i uzdužnu os zuba (od vrha korijena do sredine incizalnog ruba), ispada da je os zuba je bočno zakrivljeno. Posljedično, smjer devijacije uzdužne ose zuba označava stranu zuba (Sl. 50).
Koncept dentoalveolarnih segmenata
Kao što je navedeno, dentoalveolarni segment kombinuje područje vilice i zub sa parodoncijumom. Dodijeliti segmente 1., 2. sjekutića, očnjaka; 1. i 2. pretkutnjaci; 1., 2. i 3. kutnjaci.
Zubni segmenti gornje i donje čeljusti uključuju različite komponente (Sl. 51). Dakle, sastav incizivnih segmenata gornje čeljusti uključuje alveolarne i palatinske nastavke. U dentoalveolarnim segmentima premolara i kutnjaka zatvoreni su procesi gornje čeljusti sa donjom stijenkom maksilarnog sinusa koji se nalazi u njima.
Osnova svakog od segmenata je alveolarni nastavak (za gornju vilicu) ili alveolarni dio (za donju vilicu). Presjek gornjih incizivnih segmenata u sagitalnoj ravni je blizak trokutu. U predjelu premolarnog i molarnog segmenata vilice je trapezoidan ili se približava pravokutniku. Vanjski i unutrašnji zidovi alveola sastoje se od tankog sloja kompaktne tvari, između njih se nalazi spužvasta tvar, u alveoli leži korijen zuba sa parodontom. Vanjski zid alveole je tanji od unutrašnjeg, posebno u području incizalnog i očnjaka. Palatinski nastavak gornje vilice u segmentima sjekutića-očnjaka sastoji se od gornje i donje ploče, kompaktne tvari i sloja spužvaste tvari između njih, a na nivou molarno-maksilarnih segmenata sastoji se samo od kompaktne tvari. ili kompaktna i beznačajna količina spužvaste supstance. Koštane grede spužvaste tvari nalaze se uglavnom duž visine vilice.

Oblik presjeka incizivnih segmenata donje čeljusti u sagitalnoj ravni je blizak trokutu čija je osnova okrenuta prema dolje. U predjelu kutnjaka, dijelovi segmenata imaju oblik trokuta sa bazom okrenutom prema gore. Oblik premolarnih segmenata se približava ovalnom. Debljina kompaktne tvari alveolarnog dijela donje vilice i alveola je individualno različita kako u različitim segmentima tako i unutar svakog od njih. Kompaktna tvar vanjskog zida alveole ima najveću debljinu u području molarnih segmenata, najmanju - u području mentalnog foramena. Debljina kompaktne supstance unutrašnjeg zida alveole najveća je u predelu očnjaka, a najmanja u predelu molarnih segmenata. Spužvasta tvar donje čeljusti u njenom alveolarnom dijelu sastoji se od pravih greda raspoređenih okomito.
Pitanja za samokontrolu:
1. Od čega se sastoji žvakaći i govorni aparat osobe?
2. Šta je dentoalveolarni segment?
3. Navedite opštu strukturu zuba (delovi, površine, kavitet, čvrsta baza).
4. Šta je klinička kruna i klinički korijen u stomatologiji?
5. Šta je parodoncijum? Reci njegovu strukturu.
6. Šta se podrazumijeva pod pojmom "okluzija"?
7. Koje zubne formule znate?
8. Koje su zubne formule za trajne i mliječne zube prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO)?
9. Navedite znakove zuba.
10. Recite nam nešto o dentoalveolarnim segmentima gornje i donje vilice.

U savremenom društvu društveni položaj osobe je od velike važnosti, pa je stoga sasvim opravdana, psihički i fizički, želja za dobrim licem, figurom kojom se možete ponositi, lijep osmijeh, kao znak društvenog blagostanja. Svi ovi faktori daju dodatno samopouzdanje osobi, podižu njeno raspoloženje i smanjuju broj depresija. Naši pacijenti traže ne samo da izliječe zub, ublaže bol, vrate izgubljene zube, već i učine osmijeh privlačnijim i ljepšim. S tim u vezi, savremeni od nas zahtevaju šira znanja - pored metoda restauracije, protetike i mikroprotetike, estetskom stomatologu su potrebna i znanja iz oblasti parodontologije, implantologije, nauke o materijalima itd. Samo integrirani pristup će postići najbolji estetski rezultat.

Zdrava tkiva desni koja okružuju zub sastavni su dio estetike - takozvane "bijele i crvene" estetike.

Idealno stanje desni (prema Allenu, 1988) odgovara sljedećim parametrima:

1. kontura desni na centralnim sjekutićima je ujednačena i simetrična
2. kontura desni na bočnim sjekutićima je niža nego na centralnim za otprilike 1 mm
3. kontura desni na očnjacima ide paralelno sa linijom koja spaja dvije papile
4. kontura desni treba da bude u skladu sa linijom osmeha
5. pri osmehu alveolarni nastavak ne treba da bude izložen
6. Visina kliničkih krunica centralnih sjekutića mora biti najmanje 11 mm

Kršenje bilo kojeg od ovih parametara može značajno utjecati na ljepotu osmijeha u cjelini.

Jedan od načina vraćanja estetike "bijelog i crvenog" je produžavanje kliničke krune (produživanje krunice).

Zahvat produžavanja kliničke krune može se izvesti na dvije metode - ortodontskom "erupcijom" (izvlačenjem) zuba i operacijom. Prva metoda se koristi uglavnom u slučajevima kada je potrebno obnoviti konturu desni u jednom zubu, uz zadržavanje osnovnih zahtjeva estetike "bijele i crvene" u preostalim zubima.

Hirurška metoda se koristi kod promjene konture desni i dužine nekoliko zuba.

Tokom operacije potrebno je uzeti u obzir sljedeće faktore:

1. Estetika: u prednjoj regiji svaki kvar može dovesti do primjetnog estetskog oštećenja.
2. Očuvanje stabilnosti zuba: operacija ne bi trebalo da utiče na stabilnost zuba.

Na konkretnom kliničkom primjeru želio bih pokazati takav rad. Pacijent D. je došao u ambulantu sa pritužbama na tamnjenje plombi na prednjim gornjim sjekutićima. Nakon razgovora sa stomatologom, ispostavilo se da nije baš zadovoljna svojim osmehom, bilo joj je neprijatno da se široko osmehne, jer su joj desni bile otvorene kada se nasmešila (Gummy smile ili tip osmeha „žvaka“). Visina kliničke krune centralnih sjekutića bila je 8 mm, visina bočnih sjekutića 9 mm (slika 1).

Rice. 1. Pogled na zube prije tretmana.

Pacijentu je ponuđeno kompjutersko i voštano modeliranje kako bi se predvidio estetski rezultat (sl. 2).

Rice. 2. Modeliranje voskom.

Visina krune centralnih sjekutića povećana je za 3 mm - 2 mm na račun desni i 1 mm na reznoj ivici. Dužina bočnih sjekutića se nije mijenjala. Očnjaci su produženi - 0,5 mm zbog desni i 0,5 mm duž rezne ivice, uz istovremenu rekonstrukciju očnjaka kako bi se vratilo vođenje očnjaka. Nakon što je pacijent odobrio očekivani rezultat, uvedena je prva faza liječenja - kirurško produženje kliničkih krunica.

Svrha operacije je potpuno otkrivanje kliničkih kruna zuba i konturiranje desni. Urađena je gingivotomija u predjelu centralnih sjekutića za 2 mm, u području očnjaka za 0,5 mm. (Sl.3-5).

Rice. 3-5. Shema operacije produženja kliničke krune zuba.

Slika 3 Slika 4

Ali osim gingivotomije, potrebno je izlaganje kostiju kako bi se odredila "biološka širina" (razmak između ruba alveolarne kosti i spoja cakline i cementa). Trebao bi biti 2-3 mm. Mukoperiostalni režanj je savijen unazad, koštano tkivo je resecirano u predjelu centralnih sjekutića za 1 mm (u suprotnom desni može narasti do prvobitnog nivoa). Režanj je fiksiran interdentalnim šavovima. Šavovi su uklonjeni nakon 3 dana.

Slika 5 Slika 6

Restauracija je izvedena 10 dana nakon operacije (sl. 6).

Incizalni rub centralnih sjekutića je produžen za 1 mm (od gingivalnog ruba do incizalnog ruba = 11 mm), korigovan je oblik i boja bočnih sjekutića (sl. 7. i sl. 8.) Rekonstruirani su očnjaci sa restauracijom psećeg vođenja.

Slika 7 Slika 8

Dakle, integrirani pristup planiranju tretmana, striktno pridržavanje tehnoloških procedura omogućava postizanje odlične estetike i pružanje dugo očekivanog osmijeha pacijentu (Sl. 9.).

Rice. 9. Izgled restauracije nakon 1 godine.

Članak objavio časopis "Dental Doctor"