Leptospirose hos mennesker: hvad er det, symptomer, behandling, årsager, tegn. Introduktion af specifikt serum

Konventionelt kan alle leversygdomme opdeles i to typer: forårsaget af fejlernæring og bruge alkoholiske drikkevarer, og den anden gruppe - infektionssygdomme. Sidstnævnte er af både viral og bakteriel oprindelse. Vanskelighederne ved den første diagnose i ligheden mellem symptomer, som ofte vildleder læger og gør det vanskeligt at indstille korrekt diagnose. Leptospirose hører til kategorien af ​​alvorlige tilstande, en af ​​de vigtige diagnostiske funktioner hvilket er leverskade.

Hvad er leptospirose, og hvad er årsagen til denne infektion? Af hvilke årsager kan en person blive syg? Hvad er stadierne i udviklingen af ​​sygdommen, og hvilke symptomer ledsager dem? Er komplikationer og alvorlige konsekvenser for kroppen mulige? Hvordan foregår diagnosticering og behandling? Er der effektiv forebyggelse? Hvem er vaccineret mod leptospirose, og hvordan tolereres det? Nedenfor er svarene på alle disse spørgsmål.

Hvad er leptospirose

Denne sygdom ligner strømmen af ​​viral hepatitis, selvom den tilhører kategorien "langsomme dræbere", det vil sige, at den påvirker alle organer gradvist over flere år.

Leptospirose har altid eksisteret i naturen, men de første registrerede beskrivelser af sygdommen dukkede op i slutningen af ​​det 19. århundrede. Uafhængigt af hinanden offentliggjorde den tyske videnskabsmand A. Weil og eleven af ​​S. P. Botkin, N. P. Vasiliev, undersøgelser af patienter med leverskade i 1886. Efter offentliggørelsen af ​​deres arbejde var det muligt helt at adskille sygdommen i en separat gruppe. Efter 28 år, allerede i Japan, opdagede videnskabsmanden A. Inada det forårsagende middel til leptospirose og tilskrev det spirochetes.

Siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede er flere bakterier, der er ansvarlige for forekomsten af ​​infektion, blevet identificeret, deres egenskaber og de typer af sygdom, de fører til, er blevet undersøgt.

Sygdommens årsagsmiddel

Leptospirose er en akut zoonotisk infektionssygdom, det vil sige, at patogenet kan formere sig i kroppen af ​​visse dyr. Foci af infektion på forskellige tidspunkter af året findes næsten overalt, bortset fra evigt kolde steder.

Det forårsagende middel til leptospirose er en bakterie, der tilhører Leptospira-familien i spirokætklassen. Et træk ved denne mikroorganisme er dens kærlighed til akvatiske levesteder, som bidrager til infektion af mennesker og dyr. En spirochete er en lang, snoet bakterie med mange små hvirvler.

Hvad ved man om leptospira?

1. Bakterier vokser meget langsomt i kunstige forhold Derfor er det nogle gange svært at stille en diagnose, fordi de kun kan opdages en uge efter dyrkning.
2. Det forårsagende middel til leptospirose frigiver efter ødelæggelse endotoksin, som beskadiger cellerne i alle kropssystemer.
3. Leptospira, efter at være kommet ind i den menneskelige krop, binder sig til det indre lag af blodkar og blodceller og beskadiger dem.
4. Bakterier er modstandsdygtige over for lave temperaturer, de er svagt påvirket af ultraviolet, syrer og baser, desinfektionsmidler, der er tilgængelige for alle, har ikke altid det ønskede resultat på mikroorganismer.
5. Det forårsagende middel af leptospirose er perfekt bevaret i vand i op til tre uger. De lever i jorden i hvert fald tre måneder.

Årsager til menneskelig infektion med leptospirose

Smittekilden ved leptospirose er vilde dyr og husdyr, der har haft sygdommen eller under den aktive udvikling af infektionen. I denne periode inficerer de jorden, vandet.

De vigtigste bærere af infektionen i naturen er små gnavere, men andre dyr kan også overføre leptospirose:

• rotter;
• musmus;
• spidsmus;
• af laboratoriedyr er marsvin de mest modtagelige for leptospirose;
• murmeldyr;
• kæledyr er også i fare - grise, heste, selv hunde bliver ofte syge;
• stor kvæg kan også være en smittekilde for mennesker.

Overførselsvejen for leptospirose er fordøjelsessystemet (fækal-oral). Transmissionsmekanismen er kontakt.

Hvordan bliver en person smittet?

1. Gennem vand under badning eller ved brug fra naturlige kilder.
2. Ved at spise mad, der er forurenet af inficerede dyr.
3. Hvordan overføres leptospirose ellers til mennesker? - under kontakt med miljøgenstande forurenet af syge dyr.

En person bliver ikke smittet fra andre mennesker, den vigtigste smittekilde er dyr. Absolut alle kan blive syge, men oftere er det teenagere og voksne.

Leptospirose er kendetegnet ved sæsonbestemt - forekomsten er mere almindelig hovedsageligt i sommer-efterårsperioden. Efter infektionen dannes en stærk immunitet, som ikke forhindrer en person i at pådrage sig en anden type sygdom fra et andet forårsagende middel af leptospirose, hvoraf mere end 19 arter er kendt.

Stadier af sygdomsudvikling

Infektion opstår oftest ved menneskelig kontakt med vand. Leptospirer indføres i beskadiget hud, mens betændelse eller synlige vævsforstyrrelser ikke kan påvises på stedet for deres indtræden i kroppen. De vigtigste ændringer forekommer i organerne og i det vaskulære netværk.

Der er 5 faser i udviklingen af ​​leptospirose.

1. Patogenets indtræden i kroppen og dets penetration gennem blodbanen ind i leveren, milten, lungerne.
2. Fremkomsten af ​​den første kliniske tegn svarer til leptospiras indtrængning i blodbanen og massefordeling i alle organer og systemer.
3. Den tredje uge af sygdommen er en periode med udtalte manifestationer eller top. Små kar er maksimalt permeable for skadelige faktorer.
4. På det fjerde stadium af sygdommen, med en vellykket kombination af omstændigheder, aftager symptomerne gradvist.
5. Leptospirose hos mennesker ender godt, og steril immunitet dannes i den femte uge, hvilket svarer til den sidste infektionsperiode. Nogle gange er der komplikationer eller tilbagefald af sygdommen.

Næsten alle stadier af sygdommen svarer til patogenese. I infektionsfasen eller inkubationsperioden for leptospirose manifesterer sygdommen sig praktisk talt ikke, men ændringerne tager allerede fart. Det varer fra 3 til 30 dage, men gennemsnittet er en til to uger. På dette tidspunkt er personen endnu ikke klar over tilstedeværelsen af ​​sygdommen.

Der er flere flere stadier af infektion.

1. Det indledende eller febrile forløb varer omkring en uge eller mindre i alvorlige tilfælde.
2. Varmetidspunktet eller perioden med skade på indre organer.
3. Remission af symptomer på leptospirose eller bedring.

Hver menstruation varer mindst en uge for milde til moderate infektioner. Hvilke former opdeles det alvorlige forløb af leptospirose i? - dette er icterisk, når alle ovenstående perioder løber hurtigere, og anicteric.

Tilfælde af et mildt sygdomsforløb er beskrevet, uden typisk kliniske manifestationer eller med milde symptomer, men uden nedsat lever- og nyrefunktion.

Symptomer på sygdommen

Den første uge af forløbet af leptospirose er karakteriseret ved udviklingen af ​​generelle symptomer, mistanken om denne infektion kan kun skyldes kontakt med et sygt dyr eller badning på stedet for udbruddet.

Hvad er symptomerne på leptospirose hos mennesker i den indledende periode?

1. Karakteriseret ved en akut pludselig indtræden med kraftig stigning temperaturer op til 39-40 ºC. Feberen varer mindst en uge.
2. Stærkt udtalt hovedpine og svaghed.
3. Et af de typiske symptomer i denne periode er forekomsten af ​​myalgi eller stærke smerter i bugvæggen i underlivet, smertefulde ved berøring og undersøgelse.
4. En person på dette tidspunkt af forløbet af leptospirose er ofte ophidset, bekymret for noget.
5. Et typisk udseende af patienten er hævelser, rødme (hyperæmi) i ansigtet og halsen, scleraen i øjnene injiceres (det vaskulære mønster forstærkes).
6. Måske udseendet af andre infektioner på baggrund af et fald i immunitet - leptospirose hos børn manifesterer sig i form af herpetiske udbrud på læberne og på andre slimhinder.
7. Efter kun to dage vises et polymorft udslæt. Dens elementer er forskellige i udseende og har ikke fælles træk. Der opstår blødninger eller blå mærker på albue- og knæbøjninger.
8. Diagnose af leptospirose hos mennesker i den indledende periode er baseret på påvisning af leptospirose i cerebrospinalvæske, om ændringer i indikatorer for den generelle analyse af blod og urin.
9. På baggrund af hovedsymptomerne udvikler patienter ofte bronkitis, sputum med striber af blod udskilles, og ved undersøgelse forstørres leveren og milten.

Forløbet af leptospirose under sygdommens højde

Omtrent i den anden uge af infektionsforløbet, fra det øjeblik af de første åbenlyse manifestationer hos en person, begynder et andet stadium, når næsten alle organer og systemer er involveret i den inflammatoriske proces. Det første slag falder på leveren, nyrerne, nervesystemet.

Hvad ved man om udviklingen af ​​den anden periode af leptospirose?

Den næste periode er opløsningen af ​​sygdommen med en gradvis genopretning af organernes funktion. Men omkring en tredjedel af patienterne har et tilbagefald, når symptomerne, selvom de ikke er så stærke, men vender tilbage. Gulsot ved tilbagevendende leptospirose er sjælden, organskade er mindre udtalt.

I gennemsnit varer sygdommen mindst fire uger, men med tilbagefald trækker den ud i op til to, og nogle gange endda tre måneder.

Hvilket symptom er ikke typisk for leptospirose i alle perioder af sygdommen? - trods betændelse i levervævet sker der ingen gentagen løsning af afføringen.

Komplikationer

Konsekvenserne af leptospirose er svære at forudsige selv med rettidig assistance. Komplikationer observeres oftest ved alvorlige infektioner.

Hvordan kan leptospirose ende?

1. Gentagelse af infektionen er mulig.
2. Dødsfald forekommer i 1-3 % af tilfældene.
3. Leversvigt.
4. Komplikationer af leptospirose omfatter nedsat nyrefunktion eller akut nyresvigt.
5. Meningitis, muskellammelse.
6. Akut blødning og chok.
7. Skader på øjne og høreorganer: iridocyclitis, mellemørebetændelse.
8. Lungebetændelse.
9. Stomatitis, liggesår.

Diagnose af leptospirose

Hvilke tests tages for leptospirose hos mennesker? Til at begynde med undersøges de ved almindelige almindelige kliniske metoder. Gør generel analyse blod og urin. Men med deres hjælp er det kun muligt at etablere den inflammatoriske proces i kroppen og skader på nyrerne.

I begyndelsen af ​​sygdommen kan leptospira-bakterier påvises i blodet og cerebrospinalvæsken ved en speciel "knust dråbe"-metode. I løbet af sygdommens højde påvises patogenet i næsten alle biologiske væsker.

Serologiske forskningsmetoder er mere vejledende i den anden periode af leptospirose. Antistoftiteren i parrede sera, taget på højden af ​​sygdommen, og når den aftager, undersøges. Anvend RSK, RMA og andre metoder.

Differentialdiagnose af leptospirose udføres med viral hepatitis, influenza, meningitis, malaria og hæmoragisk feber.

Behandling af leptospirose

Behandlingen udføres på hospitalets infektionsmedicinske afdeling. Dette er en alvorlig infektion, så det er umuligt at klare det derhjemme på egen hånd.

Hvordan behandles leptospirose hos mennesker?

Forebyggelse af leptospirose

Ikke-specifikke metoder til at beskytte befolkningen mod det forårsagende middel af leptospirose omfatter:

• identifikation og behandling af syge dyr eller smittebærere;
• sundhedsuddannelse i områder med hyppige udbrud;
• dyr med høj risiko for at udvikle leptospirose får anti-infektionsserum og revaccineres regelmæssigt;
• forebyggelse af leptospirose hos mennesker omfatter også slid individuelle fonde beskyttelse ved arbejde med landbrugs- og vilde dyr.

Leptospirose-vaccine til mennesker

Den mest effektive metode til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen hos mennesker er at vaccinere en person mod leptospirose. Men vaccinen administreres ikke til alle uden undtagelse, beskyttelse ydes kun til visse kategorier af borgere.

Hvem er vaccineret?

1. Dyreavlere og dyrlæger, da de jævnligt støder på en smittekilde og kan blive smittet.
2. Kødpakningsarbejdere.
3. Deratizers, støvsugere.
4. Folk, der arbejder i infektionsfokus, laboratoriearbejdere.

Hvordan vaccineres Leptospirose?

Vaccinationer mod leptospirose gives til en person baseret på indikationer fra syvårsalderen. Hvis dyr har mange muligheder for beskyttelse mod patogenet, så har mennesker ikke meget valg. Der anvendes en inaktiveret leptospirose-vaccine, det vil sige dræbte stammer af en mikroorganisme, som ikke længere kan forårsage en infektion, men er i stand til at beskytte en person.

Vaccinen indgives subkutant i 0,5 ml under skulderbladet eller i området af dets nedre vinkel. Vaccination er engangs, men revaccination til risikoarbejdere udføres årligt.

Bivirkninger fra vaccinen er sjældne og forekommer oftere med individuel intolerance over for lægemidlet. Nogle gange er der hævelse og ømhed på injektionsstedet.

Vaccination er kontraindiceret til børn under 7 år, gravide, ammende kvinder og personer med progressive sygdomme nervesystem.

Hvad er sandsynligheden for at få leptospirose? Det er højt, da det forårsagende middel til infektionen findes i naturen omkring os, hos husdyr og vilde dyr, som en person kommer i kontakt med dagligt. Det er umuligt at stille en diagnose på egen hånd, men for at beskytte dig selv mod sygdommens begyndelse skal du vide om det og tage rettidige forebyggende foranstaltninger, hvis det er nødvendigt.

Leptospirose (Vassiliev-Weils sygdom, infektiøs gulsot, japansk 7-dages feber, nanukami, vandfeber, ikterohemoragisk feber osv.) er en akut zoonotisk naturlig fokal infektionssygdom med en overvejende vandbåren patogentransmission, karakteriseret ved generel forgiftning, feber, nyre skader, lever, CNS, hæmoragisk diatese og høj dødelighed.

ICD-10 koder

A27,0. Leptospirose er ikterisk-hæmoragisk.
A27,8. Andre former for leptospirose.
A27,9. Leptospirose, uspecificeret.

Ætiologi (årsager) til leptospirose

Det forårsagende middel til leptospirose hos mennesker og dyr tilhører arten L. interrogans. Serogrupperne L. interrogans icterohaemorragiae, der påvirker grårotter, L. interrogans pomona, påvirker svin, L. interrogans canicola, hunde, samt L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis, har den største rolle i strukturen af ​​sygelighed.

Leptospira- tynde, mobile mikroorganismer af spiralform med en længde på flere til 40 nm eller mere og en diameter på 0,3 til 0,5 nm. Begge ender af leptospira er som regel bøjet i form af kroge, men krogløse former findes også. Leptospira har tre hovedstrukturelle elementer: ydre skal, et aksialt gevind og en cytoplasmatisk cylinder, som er spiralformet snoet omkring den langsgående akse. De formerer sig ved tværgående fission.

Leptospira er gramnegative. Disse er strenge aerober; de dyrkes på næringsmedier indeholdende blodserum. Optimal vækst er 27-30 °C, men selv under sådanne forhold vokser de ekstremt langsomt. Leptospira patogenicitetsfaktorer er exotoksin-lignende stoffer, endotoksin, enzymer (fibrinolysin, koagulase, lipase osv.), samt invasiv og adhæsiv evne.

Leptospira er følsomme over for høje temperaturer: kogning dræber dem øjeblikkeligt, opvarmning til 56-60 ° C - inden for 20 minutter. Leptospira er mere modstandsdygtig over for lave temperaturer. Ved –30–70 °C og i frosne organer forbliver de således levedygtige og virulente (evne til at inficere) i mange måneder. Galde, mavesaft og sur menneskelig urin har en skadelig virkning på leptospira, og i den let basiske urin fra planteædere forbliver de levedygtige i flere dage. I vandet i åbne reservoirer, med en let alkalisk eller neutral reaktion, vedvarer leptospira i 1 måned, og i fugtig og vandlidende jord mister de ikke deres patogenicitet i op til 9 måneder. På fødevarer varer leptospira i op til 1-2 dage, og under påvirkning af ultraviolet stråling og tørret dør de inden for 2 timer Leptospira er følsomme over for penicillinpræparater, chloramphenicol, tetracyclin og er ekstremt følsomme over for virkningen af ​​konventionelle desinfektionsmidler, kogning, saltning og marinering. Hvori lave temperaturer ikke har en skadelig virkning på leptospira. Dette forklarer deres evne til at overvintre i åbne vandområder og fugtig jord, hvilket fuldstændigt bevarer virulens.

Epidemiologi af leptospirose

Leptospirose er en af ​​de mest almindelige naturlige fokale infektionssygdomme.

Kilde til smittestoffet- vilde, gård- og husdyr. De enkelte dyrearters rolle som kilde til leptospirose er langt fra den samme på grund af deres varierende grader af følsomhed over for disse mikroorganismer og arten af ​​responsen på infektion. Dyr, hvor kronisk leptospirose opstår som følge af infektion, og i nogle tilfælde en asymptomatisk proces, ledsaget af langvarig udskillelse af leptospira i urinen, har den største epidemiologiske og epizootologiske betydning. Det er disse dyr, der sikrer bevarelsen af ​​leptospira som arter. Den største betydning i de naturlige foci af leptospirose gives til repræsentanter for rækkefølgen af ​​gnavere såvel som insektædere (pindsvin, spidsmus). Transporten af ​​leptospira er blevet bevist i næsten 60 arter af gnavere, hvoraf 53 tilhører familien af ​​muriner og hamstere.

Den biologiske plasticitet af leptospira bestemmer muligheden for deres tilpasning til landbrugs- og husdyr (kvæg, svin, heste, hunde) såvel som til synantropiske gnavere (grå rotter, mus), som danner antropurgiske infektionsfoci, der repræsenterer den største fare til mennesker (fig. 17-3).

Ud fra et epidemiologisk synspunkt er forekomsten af ​​kvæg og småkvæg samt svin vigtig. Dyr i alle aldre er syge, men hos voksne forekommer leptospirose oftere i latent form og hos unge dyr - med mere udtalte symptomer.

Ris. 17-3. Diagram over epidemiologien af ​​leptospirose.

Personen er ligegyldig som smittekilde.

Hovedfaktoren i overførslen af ​​det forårsagende middel af leptospirose- vand forurenet med sekret (urin) fra inficerede dyr. Den direkte årsag til menneskelig infektion er brugen af råt vand til at drikke, vaske fra åbne reservoirer, svømme i små langsomt strømmende damme eller vade dem.

er af en vis betydning for overførsel af infektion. madvarer forurenet med ekskrementer fra gnavere. Overførsel af infektionen sker oftest ved kontakt, men fødevejen er også mulig. Transmissionsfaktorer er også fugtig jord, græsgange, forurenet med sekret fra syge dyr. Smitte kan opstå ved slagtning af husdyr, slagtning af slagtekroppe samt ved spisning af mælk og råt kød. Leptospirose rammer ofte mennesker, der har professionel kontakt med syge dyr: dyrlæger, skadedyrsbekæmpere og landbrugsarbejdere. Til indtrængning af leptospira er den mindste krænkelse af hudens integritet tilstrækkelig.

Epidemiske udbrud af leptospirose forekommer som regel i sommer-efterårsperioden. Den højeste forekomst er i august. Der er tre hovedtyper af udbrud: akvatiske, landbrugs- og husdyr. Leptospirose er også stødt på i form af sporadiske tilfælde, der kan registreres hele året.

Leptospira er hydrofile, derfor er leptospirose karakteriseret ved en høj forekomst i områder, hvor der er mange sumpede og meget fugtige lavland.

I Den Russiske Føderation leptospirose er en af ​​de mest almindelige zoonoser, forekomsten er 0,9-1,5 pr. 100.000 indbyggere. Den højeste forekomst er i de nordvestlige, centrale og især de nordkaukasiske regioner. I de sidste år Bemærk en klar tendens til urbanisering af forekomsten - fordeling i megabyer (Moskva, St. Petersborg).

naturlig modtagelighed mennesker til leptospirose infektion er betydelig. Immuniteten efter infektion er stærk, men typespecifik, så det er muligt gentagne sygdomme forårsaget af andre serovarer af patogenet.

Patogenese af leptospirose

Patogenet kommer ind i menneskekroppen på grund af dets mobilitet. Indgangsdøre er mikroskader hud og slimhinder i mundhulen, spiserøret, øjnenes bindehinde osv. Der er tilfælde af laboratorieinfektion med leptospirose gennem beskadiget hud. Ved intradermal penetrering i et forsøg på laboratoriedyr trænger leptospira ind i blodet efter 5-60 minutter og går tilsyneladende uden om de lymfeknuder, der ikke fungerer barriere funktion med leptospirose. På stedet for indførelsen af ​​patogenet er der ingen primær påvirkning. Yderligere spredning af leptospira sker ad den hæmatogene vej, mens lymfekarrene og de regionale lymfeknuder også forbliver intakte. Med blodgennemstrømningen kommer leptospira ind i forskellige organer og væv: lever, milt, nyrer, lunger, centralnervesystemet, hvor de formerer sig og akkumuleres. Den første fase af infektion udvikler sig fra 3 til 8 dage, hvilket svarer til inkubationsperioden.

Den anden fase af patogenesen af ​​leptospirose- sekundær bakteriæmi, når mængden af ​​leptospira i blodet når et maksimum, og de stadig fortsætter med at formere sig i leveren og milten, binyrerne, hvilket forårsager den kliniske begyndelse af sygdommen. Med blodgennemstrømningen spredte leptospira sig igen i hele kroppen, selv overvinde BBB. I denne periode, sammen med reproduktionen af ​​leptospirer, begynder deres ødelæggelse som et resultat af fremkomsten af ​​antistoffer, der agglutinerer på den fjerde dag af sygdommen og lyserer leptospirer. Ophobningen i kroppen af ​​stofskifteprodukter og henfald af leptospira er ledsaget af feber og forgiftning, hvilket øger sensibiliseringen af ​​kroppen og forårsager hypererge reaktioner.

Denne fase varer 1 uge, men kan forkortes til flere dage. Den maksimale koncentration af leptospira ved slutningen af ​​leptospiremifasen observeres i leveren. Leptospira producerer hæmolysin, som ved at påvirke erytrocytternes membran forårsager deres hæmolyse og frigivelse af fri bilirubin. Derudover udvikler leveren sig destruktive ændringer med dannelse af betændelse og ødem i vævet. I alvorlige tilfælde af sygdommen er hovedfaktoren i den patologiske proces i leveren membranskade. blodkapillærer, hvilket forklarer tilstedeværelsen af ​​blødninger og serøst ødem.

Patogenesen af ​​gulsot i leptospirose er todelt: på den ene side nedbrydning af erytrocytter på grund af toksiske virkninger på membranerne af hæmolysin og hæmolytisk antigen, såvel som som et resultat af erytrophagi af celler i retikuloendotelsystemet i milten, leveren og andre organer på den anden side på grund af udvikling af parenkymal betændelse med nedsat galdedannelse. Og udskillelsesfunktion lever.

Den tredje fase af patogenesen af ​​leptospirose- giftig. Leptospira dør på grund af blodets bakteriedræbende virkning og ophobning af antistoffer, forsvinder fra blodet og akkumuleres i nyrernes snoede tubuli. Toksinet akkumuleret som følge af leptospiras død har en toksisk virkning på forskellige organer og systemer. Hos nogle patienter formerer leptospira sig i de snoede tubuli og udskilles fra kroppen i urinen. I dette tilfælde kommer nyreskader i forgrunden. Den mest karakteristiske nyreskade ved leptospirose er en degenerativ proces i epitelet af det rørformede apparat, så det er mere korrekt at betragte dem som diffus distal tubulær nefrose. Patienter udvikler tegn på akut nyresvigt med oligoanuri og uremisk koma. Alvorlig nyresygdom er en af ​​de mest almindelige årsager død på grund af leptospirose.

I fasen af ​​toksæmi er skade på organer og væv forårsaget ikke kun af virkningen af ​​toksinet og affaldsprodukter fra leptospira, men også af autoantistoffer dannet som følge af henfaldet af de berørte væv og celler i makroorganismen. Denne periode falder sammen med anden sygdomsuge, men kan være noget forsinket. Toksinet har en skadelig effekt på kapillærendotelet, hvilket øger deres permeabilitet med dannelse af blodpropper og udvikling af DIC.

Centralnervesystemet er påvirket på grund af at overvinde BBB af leptospira. Nogle patienter med leptospirose udvikler serøs eller purulent meningitis, sjældnere meningoencephalitis. I nogle tilfælde opstår der specifik leptospiral myocarditis. Det patognomoniske symptom på leptospirose er udviklingen af ​​myositis med skader på skelettet, især lægmusklerne. Lungerne (leptospirosis pneumoni), øjnene (iritis, iridocyclitis) er ofte påvirket, sjældnere andre organer.

Klinisk billede (symptomer) af leptospirose

Inkubationsperioden varer fra 3 til 30 (normalt 7-10) dage.

Klassifikation

Der er ingen almindeligt accepteret klassificering af leptospirose.

Ifølge det kliniske forløb skelnes milde, moderate og svære former for leptospirose. En mild form kan forekomme med feber, men uden alvorlige skader på de indre organer. Den moderate form er karakteriseret ved svær feber og et detaljeret klinisk billede af leptospirose, og den svære form er karakteriseret ved udvikling af gulsot, forekomst af tegn på trombohæmoragisk syndrom, meningitis og akut nyresvigt. Ifølge kliniske manifestationer skelnes ikteriske, hæmoragiske, renale, meningeale og blandede former. Leptospirose kan være kompliceret og ukompliceret.

De vigtigste symptomer på leptospirose og dynamikken i deres udvikling

Sygdommen begynder akut, uden en prodromal periode, med alvorlige kulderystelser, en stigning i kropstemperaturen inden for 1-2 dage til høje tal (39-40 ° C). Temperaturen forbliver høj i 6-10 dage, derefter falder den enten kritisk eller ved forkortet lysis. Hos patienter, der ikke er behandlet med antibiotika, kan en anden febril bølge observeres. Der er andre symptomer på forgiftning, såsom svær hovedpine, rygsmerter, svaghed, manglende appetit, tørst, kvalme og nogle gange opkastning. Konjunktivitis kan også udvikle sig i denne periode.

Et karakteristisk tegn på leptospirose er smerter i musklerne, primært lægmusklerne, men der kan være smerter i lårets muskler og lænderegionen. I svære former er smerterne så stærke, at det gør det svært for patienten at bevæge sig. Ved palpation bemærkes en skarp ømhed i musklerne. Intensiteten af ​​myalgi svarer ofte til sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Myolyse fører til udvikling af myoglobinæmi, som er en af ​​årsagerne til akut nyresvigt. Hos nogle patienter er myalgi ledsaget af hudhyperæstesi. Opmærksomheden henledes på hyperæmi af huden i ansigtet og på halsen, injektion af blodkar i sclera. Ved undersøgelse afsløres et "hættesymptom" - hævelser i ansigtet og rødmen af ​​huden i ansigtet, halsen og øvre halvdel af brystet, injektion af sklerale kar.

Med et alvorligt leptospiroseforløb opstår icterus af sclera og hudens gulhed fra den 4-5. dag af sygdommen. Det kliniske forløb kan skematisk opdeles i tre perioder:

initial;
· højde;
genopretning.

Hos 30% af patienterne i den indledende, og nogle gange i perioden med toppen af ​​sygdommen, forekommer exanthema. Udslættet består af polymorfe elementer placeret på huden af ​​stammen og ekstremiteterne. Udslættet kan være morbilliform, røde hunde-lignende, sjældnere scarlatiniform. Urticariale elementer kan også forekomme.

Makulært udslæt har en tendens til at fusionere individuelle elementer. I disse tilfælde dannes erytematøse felter. Erytematøs eksantem er mest almindeligt, udslættet forsvinder efter 1-2 dage. Efter forsvinden af ​​udslæt er pityriasis afskalning af huden mulig. Ofte er der herpetiske udbrud (på læberne, næsevingerne). Trombohæmoragisk syndrom manifesterer sig, ud over et petechialt udslæt, ved blødninger i huden på injektionssteder, næseblod og blødninger i sclera.

I denne periode kan der være en let ondt i halsen, hoste. En objektiv undersøgelse afslører ofte moderat hyperæmi af buer, mandler, blød gane, hvorpå du kan se enanthema, blødning. Hos nogle patienter øges de submandibulære, posteriore cervikale lymfeknuder.

Fra siden af det kardiovaskulære system opmærksomhed henledes på den relative bradykardi, hvilket sænker blodtrykket. Hjertelyde er dæmpede, med EKG-tegn på diffus myokardieskade kan påvises.

Måske udviklingen af ​​specifik leptospirose lungebetændelse eller bronkitis. Når det opstår, observeres sløvhed af lungelyden og smerter i brystet.

Leveren er forstørret, moderat smertefuld ved palpation, hos næsten halvdelen af ​​patienterne palperes milten.

Tegn på CNS-skader ved leptospirose er meningealt syndrom: svimmelhed, delirium, søvnløshed, hovedpine og positive meningeale symptomer (nakkestivhed; Kernigs symptom; øvre, midterste og nedre Brudzinsky-symptomer). I undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske noteres tegn på serøs meningitis: cytose med en overvægt af neutrofiler.

Fra urinsystemets side kan der observeres tegn på akut nyresvigt: et fald i diurese op til udviklingen af ​​oligoanuri, forekomsten af ​​protein i urinen, hyaline og granulære cylindre og nyreepitel. Indholdet af kalium, urinstof, kreatinin øges i blodet.

Når man forsker perifert blod bestemme stigningen i ESR og neutrofil leukocytose med et skift af formlen til venstre, ofte til myelocytter, aneosinofili.

På højden af ​​sygdommen, fra den 5-6. dag, i alvorlige tilfælde, stiger forgiftningen, hovedpine, muskelsvaghed øges, modvilje mod mad vises, opkastning bliver hyppigere, selvom kropstemperaturen falder. Hos nogle patienter opstår gulsot, hvis intensitet svarer til sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, og som varer fra flere dage til flere uger. I denne periode observeres de mest alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom: blødninger i huden og slimhinderne, blødning fra tandkødet, gastrointestinal blødning, hæmoptyse, blødninger i membranerne og hjernestof. Oftere observeres hæmoragisk syndrom i den ikteriske form af sygdommen. Der er kliniske og EKG-tegn på skade på hjertet, meninges. særlig opmærksomhed nyreskade fortjener: stigende azotæmi, proteinuri.

Som et resultat af hæmolyse og svækket erytropoiese, anæmi af den hyporegenerative type, trombocytopeni, leukocytose, lymfopeni stigning, blodpladeaggregering er svækket, ESR når 40-60 mm/t. En biokemisk blodprøve afslører moderat hyperbilirubinæmi med et øget indhold af både bundet og frit bilirubin med en let stigning i transferaseaktivitet. På samme tid, på grund af muskelskade, øges aktiviteten af ​​kreatinfosphokinase kraftigt, leverens proteinsyntetiske funktion forstyrres, og niveauet af albumin falder.

Tilstanden begynder at forbedres fra slutningen af ​​den anden uge, restitutionsperioden fra den 20-25. sygdomsdag. I denne periode er et tilbagefald af leptospirose muligt, som normalt forløber lettere end hovedbølgen. I andre tilfælde normaliseres kropstemperaturen støt, men astenisk syndrom fortsætter i lang tid, en polyurisk krise er mulig. Leverens og især nyrernes funktioner genoprettes langsomt, insufficiensen af ​​tubulis funktion vedvarer i lang tid, hvilket manifesteres af isohyposthenuri og proteinuri; muligt trofiske lidelser stigning i anæmi.

I forskellige regioner kan forløbet af leptospirose variere i hyppigheden af ​​ikteriske former, CNS-skader og udviklingen af ​​akut nyresvigt. Den mest alvorlige er leptospirose forårsaget af L. interrogans icterohaemorragiae. Aborterede og slettede former for sygdommen er allestedsnærværende og forekommer med kortvarig (2-3 dage) feber uden typisk organpatologi.

Komplikationer af leptospirose

ITSH, akut nyresvigt, akut lever-nyresvigt, ARF (RDS), massiv blødning, blødning, myocarditis, lungebetændelse, i de senere stadier - uveitis, iritis, iridocyclitis.

Dødelighed og dødsårsager

Dødeligheden varierer fra 1 til 3 %. Dødsårsager - ovenstående komplikationer, oftest akut nyresvigt.

Diagnose af leptospirose

Klinisk diagnostik

Epidemiologisk anamnese spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​leptospirose. Patientens erhverv (landbrugsarbejder, jæger, dyrlæge, skadedyrsbekæmpelse) samt kontakt med vilde dyr og husdyr bør tages i betragtning. Man skal være opmærksom på, om patienten bader i åbent vand, da forurening af vand med leptospira i nogle regioner er ekstremt høj.

Diagnosen leptospirose er etableret på grundlag af karakteristiske kliniske symptomer: akut indtræden, hypertermi, myalgi, ansigtsrødme, kombineret skade på lever og nyrer, hæmoragisk syndrom, akutte inflammatoriske ændringer i blodet.

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnose af leptospirose

Laboratoriebekræftelse af diagnosen opnås ved bakterioskopisk, bakteriologisk, biologisk og serologiske undersøgelser. I de første dage af sygdommen påvises leptospira i blodet ved hjælp af mørkfeltsmikroskopi, senere i urinsedimentet eller CSF.

Når man sår blod, urin eller CSF på næringsmedier, der indeholder blodserum, er det muligt at opnå mere pålidelige resultater, selvom denne metode tager tid, da leptospira, som allerede nævnt, vokser ret langsomt. Primære kulturer af blod, urin, væv fra organer, der mistænkes for at indeholde leptospira, anbefales at opbevare de første 5-6 dage ved en temperatur på 37 ° C og derefter ved 28-30 ° C.

Den biologiske metode består i at inficere dyr: mus, hamstere og marsvin dog i På det sidste denne metode har mange modstandere, der anser den for umenneskelig.

Mest informativt serologiske metoder, især mikroagglutinationsreaktionen anbefalet af WHO. En stigning i antistoftiter på 1:100 eller mere betragtes som positiv. Brug også RAL leptospira i den hollandske modifikation. Antistoffer vises sent, ikke tidligere end 8-10. sygdomsdagen, så det er tilrådeligt at studere parrede sera taget med et interval på 7-10 dage.

Differentialdiagnose af leptospirose

Differentialdiagnose af leptospirose udføres med viral hepatitis og andre infektionssygdomme, hvor gulsot observeres (malaria, yersiniose). I modsætning til viral hepatitis begynder leptospirose akut med en høj temperatur, mod hvilken gulsot opstår. Patienten kan ikke kun nævne dagen, men også sygdomstiden. På ikteriske former leptospirose er karakteriseret ved stigende anæmi. På baggrund af gulsot udvikles hæmoragisk syndrom og fænomenerne nyresvigt. I nærvær af meningealt syndrom er det nødvendigt at differentiere leptospiral meningitis fra serøs og purulent meningitis af en anden ætiologi, i nærvær af hæmoragisk syndrom - fra GL, ved nyresvigt - fra HFRS.

Anikteriske former for leptospirose kræver differentialdiagnose med influenza, rickettsiose.

Differentialdiagnose med de mest almindelige sygdomme er præsenteret i tabel. 17-40 og 17-41.

Tabel 17-40. Differentialdiagnose af anikteriske former for leptospirose

* For tempererede lande.
** Med tropisk op til 3 uger.
*** Typisk for tropisk.

Tabel 17-41. Differentialdiagnose af ikterisk form for leptospirose

Behandling af leptospirose

Mode. Kost

Behandlingen udføres på et hospital. Hospitalsindlæggelse udføres i henhold til epidemiologiske indikationer. Sengekur i den akutte periode. Kosten bestemmes af sygdommens kliniske træk. Med dominansen af ​​det renale syndrom - tabel nummer 7, hepatisk - tabel nummer 5, med kombinerede læsioner - tabel nummer 5 med saltrestriktion eller tabel nummer 7 med fedtrestriktion.

Medicinsk behandling af leptospirose

Den vigtigste behandlingsmetode - antibiotikabehandling, som ofte udføres med penicillinpræparater i en dosis på 4-6 millioner enheder / dag eller ampicillin i en dosis på 4 g / dag. I tilfælde af intolerance over for penicillin ordineres doxycyclin i en dosis på 0,1 g to gange dagligt, chloramphenicol i en dosis på 50 mg/kg pr. dag. Med beskadigelse af centralnervesystemet øges dosis af penicillin til 12-18 millioner enheder / dag, dosis af ampicillin - op til 12 g / dag, chloramphenicol - op til 80-100 mg / kg per dag.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling er 5-10 dage.

Med OPN ind indledende fase med et fald i den daglige mængde urin administreret intravenøst osmotiske diuretika(300 ml 15% mannitolopløsning, 500 ml 20% glucoseopløsning), 200 ml 4% natriumbicarbonatopløsning dagligt fordelt på to doser. I den anuriske fase, indtast store doser saluretika (op til 800-1000 mg / dag furosemid), anabolske steroider (methandienon 0,005 g 2-3 gange om dagen), 0,1 g / dag testosteron.

Med TSS injiceres patienten intravenøst ​​med prednisolon i en dosis på op til 10 mg / kg pr. dag, dopamin i henhold til et individuelt skema, derefter sekventielt intravenøst ​​2-2,5 liter af en opløsning såsom trisol eller quintasol, 1-1,5 liter af en polariserende blanding (5 % glucoseopløsning, 12-15 g kaliumchlorid, 10-12 IE insulin). Saltvandsopløsninger injiceres først i en stråle og flyttes derefter til dryp introduktion(med udseendet af en puls og blodtryk). Med udviklingen af ​​DIC anvendes friskfrosset plasma, pentoxifyllin, natriumheparin og proteasehæmmere.

Indikationer for hæmodialyse ved leptospirose

To-, tre-dages anuri.
Azotæmi (urinstof i blodet 2,5-3 g/l og derover) i kombination med:
- acidose (blod pH mindre end 7,4);
- alkalose (blod pH mere end 7,4);
- hyperkaliæmi (over 7-8 mmol/l);
- truslen om lunge- og hjerneødem.

Brug hyperbar iltbehandling. Med alvorligt hæmoragisk syndrom ordineres 40-60 mg / dag prednisolon oralt eller intravenøst ​​180-240 mg / dag.

Symptomatisk behandling, et kompleks af vitaminer er også ordineret.

Omtrentlige vilkår for handicap med leptospirose

Evnen til at arbejde efter sygdommen genoprettes langsomt, men fuldstændigt. Patienternes ikke-smitsomhed giver dem mulighed for at blive udskrevet 10 dage efter
normalisering af temperatur med fuldstændig klinisk genopretning, i nærvær af meningitis - efter sanering af CSF.

Omtrentlig restitutionstid er 1-3 måneder.

Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse udføres i 6 måneder med en månedlig undersøgelse af en infektionssygdomsspecialist, efter indikationer - af en nefrolog, øjenlæge, neurolog, kardiolog. Hvis
patologien vedvarer i 6 måneder, yderligere observation udføres af læger med den passende profil (nefrolog, øjenlæge, kardiolog) i mindst 2 år.

Forebyggelse af leptospirose

Ikke-specifikke foranstaltninger til forebyggelse af leptospirose

Forebyggelse udføres i fællesskab af Rospotrebnadzors organer og veterinærtjenesten. De identificerer og behandler værdifulde dyr, deratiserer regelmæssigt befolkede områder, beskytter vandområder mod forurening med dyresekreter, forbyder svømning i stillestående vandområder, desinficerer vand fra åbne vandkilder og bekæmper herreløse hunde.

Specifikke foranstaltninger til forebyggelse af leptospirose

Vacciner husdyr og hunde rutinemæssig vaccination personer, hvis arbejde er forbundet med risikoen for infektion med leptospirose: ansatte i husdyrbrug, zoologiske haver, dyrebutikker, hundekenneler, pelsfarme, virksomheder til forarbejdning af husdyrråvarer, laboratoriearbejdere, der arbejder med leptospira-kulturer. Vaccinen til forebyggelse af leptospirose indgives fra 7 års alderen i en dosis på 0,5 ml subkutant én gang, revaccination efter et år.

Leptospirose er en akut zoonotisk infektionssygdom karakteriseret ved generel forgiftning og polymorfi af kliniske symptomer med overvejende skade på kar, nervesystem, lever og nyrer.

Sygdommen er en af ​​de naturlige fokusområder. Det er fordelt overalt i forskellige klimazoner, med undtagelse af polarzoner og ørkener. Det er mere almindeligt i husdyrområder med et udviklet netværk af reservoirer.

Årsager

Sygdommens årsagsmiddel tilhører familien Spirochaetaceae, slægten Leptospira. Blandt dem skelnes der omkring 200 serologiske typer. Leptospira er spiralformede, mobile og stabile under ydre miljø. I vandet i floder, damme og sumpe forbliver de levedygtige i op til 10 dage, i fugtig jord - op til 270 dage. Disse mikroorganismer tolererer lave temperaturer godt og forbliver patogene selv efter frysning. Men de dør hurtigt:

• ved opvarmning;
• når den er tørret;
• under påvirkning af desinfektionsmidler.

Udviklingsmekanismer

Infektionsreservoiret er vilde og husdyr, der er syge af leptospirose. De udskiller (frigiver) patogenet til det ydre miljø og inficerer vand og jord.

Menneskelig infektion forekommer:

• ved kontakt;
• når du drikker vand eller animalske produkter forurenet med leptospira.

Hovedfaktoren i overførsel af infektion er vand, derfor bidrager det til infektion:

• badning i stillestående vand;
• drikkevand fra åbne kilder.

Personen er meget modtagelig for leptospirose. Folk, der arbejder i sumpede områder, på husdyrbrug, kødforarbejdningsanlæg, bliver oftere syge. fødevarevirksomheder, samt personer involveret i indsamling, bortskaffelse af affald og kloakarbejde.

Leptospira trænger ind i menneskekroppen gennem slimhinderne og beskadigede områder af huden. Samtidig er der ingen ændringer på stedet for introduktion af patogenet og i de regionale lymfeknuder. Det kommer frit ind i blodbanen, forårsager forgiftning og spreder sig i hele kroppen. I indre organer(hovedsageligt i leveren, nyrerne, milten, binyrerne) og centralnervesystemet formerer patogenet sig, og dets antal stiger. På næste stadium kommer leptospira igen ind i blodbanen, hvilket er årsagen til massiv bakteriæmi. Alt dette fører til:

• generaliseret vaskulær skade;
• stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg;
• kredsløbsforstyrrelser;
• blødninger i hjernevæv, angrebne organer, hud og slimhinder.

I fremtiden skyldes det kliniske billede af sygdommen graden af ​​skade på indre organer.

Funktioner af flowet

Sygdomsforløbet afhænger af mange faktorer. Det kan være let, medium og tungt. I dette tilfælde er kriterierne for sværhedsgraden af ​​tilstanden:

• grad af forgiftning;
• sværhedsgraden af ​​skader på organer og systemer;
• hæmoragisk syndrom.

På mild form sygdom, ligner det kliniske billede og viser sig ved feber og moderat forgiftning. Den moderate form for leptospirose er kendetegnet ikke kun af fænomenerne forgiftning, men også af skader på nervesystemet, nyrerne og leveren. I svær form udvikles specifikke komplikationer.

Symptomer hos mennesker

De første symptomer på leptospirose viser sig hos mennesker 3-30 dage efter infektion. Det kan forekomme i ikterisk og anicterisk form.

Sygdommen begynder akut med kulderystelser, feber op til 40 grader. Samtidig stiger forgiftningen hurtigt i form af:

• svagheder;
• søvn- og appetitforstyrrelser;
• gentagen opkastning;
• stærke muskelsmerter.

En typisk manifestation af sygdommen er alvorlig ømhed i lægmusklerne på grund af myositis med udvikling af myolyse.

Patienternes udseende ændrer sig gradvist:

• Ansigtet bliver rødt, bliver hævet med en udtalt injektion af karrene i bindehinden og sclera.
• På næsens læber og vinger observeres nogle gange.

På højden af ​​sygdommen vises et polymorfisk makulopapulært eller hæmoragisk udslæt på huden på lemmerne og stammen.

• Over tid øges symptomerne på neurotoksikose (sløvhed, delirium) og kardiovaskulære lidelser (,), leveren og milten øges.
• Udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom i form af blødning af forskellige lokaliseringer er karakteristisk.
• Samtidig aftager diuresen og rygsmerter opstår.
• På dette stadium er udvikling mulig.
• Hos patienter med den ikteriske form af leptospirose vises symptomer, urinen bliver mørkere, huden får en ikterisk farve. I alvorlige tilfælde udvikles akut leversvigt.

Ofte, efter en kortvarig forbedring af tilstanden, har sådanne individer igen en stigning i kropstemperaturen, og der er tegn på involvering i den patologiske proces. meninges. I de fleste tilfælde er den serøs og har et godartet forløb.

Efter udryddelsen af ​​patologiske symptomer begynder en periode med rekonvalescens. Det kan vare fra 2-3 uger til flere måneder. Langtidsopbevaring:

• hovedpine;
• svaghed;
• forstyrrelse af nyrerne.

Under sygdommen udvikler kroppen specifik immunitet. Først har den en ikke-steril karakter. På trods af den høje titer af antistoffer forbliver patogenet levedygtigt i nyrevæv hvilket kan føre til tilbagefald af sygdommen. Som et resultat, med et gunstigt resultat, sker dens fuldstændige ødelæggelse og genopretning. Immuniteten efter leptospirose er dog typespecifik, så nye tilfælde af infektion med andre leptospiraserotyper er mulige.

Komplikationer

Ofte har leptospirose et alvorligt forløb med udvikling af komplikationer, der kan forårsage død. Blandt dem er de mest almindelige:

• akut nyresvigt;
• uremisk koma;
• akut insufficiens af leverfunktion;
• hæmoragisk;
• infektiøs-toksisk shock;
• akut kardiovaskulær svigt;
• hævelse af hjernen;
• indre og ydre blødninger.

Mindre farlige, men uønskede fænomener kan være:

• øjenskade (iridocyclitis, uklarhed). glaslegeme, tab af syn);
• sekundære purulente processer (osv.).

Diagnostik

En læge kan mistænke leptospirose baseret på kliniske data og en grundig undersøgelse af den epidemiologiske historie. Dette tager hensyn til patientens erhverv (husdyrlæge, dyrlæge, kloakservicemedarbejder, etc.), kontakt med dyr, sæsonbestemte forhold, svømning i vandområder og drikkevand fra naturlige kilder.

Yderligere forskningsmetoder bruges til at bekræfte diagnosen:

1. Bakteriologisk (afgrøder af blodserum, urin eller cerebrospinalvæske udføres på næringsmedier).
2. Mikroskopisk (påvisning af leptospira i en blodudstrygning fremstillet ved metoden "knust dråbe").
3. Serologisk (påvisning af specifikke antistoffer i blodet i mikroagglutinationsreaktionen).
4. Immuno-enzymatisk analyse (detekterer immunglobuliner af klasse A, M, G til leptospirer).
5. (baseret på påvisning af patogenets ribosomale RNA, som giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​processen).

Spørgsmål om differentialdiagnose er af særlig betydning for at stille en præcis diagnose, især i tvivlsomme tilfælde. Leptospirose skal skelnes fra:

• sepsis;
• hæmoragisk feber;
• hæmolytisk-uremisk syndrom;
• meningokokinfektion mv.

Behandling

Alle patienter med leptospirose kræver indlæggelse og sengeleje. I de fleste tilfælde er sådanne personer ordineret en mejeri-vegetarisk kost. Imidlertid afhænger dens natur direkte af graden af ​​skade på indre organer.

Grundlaget for behandlingen er antibiotikabehandling. Det bør starte så tidligt som muligt (påvirker prognosen).

• Normalt bruges antibiotika fra penicillingruppen eller tetracykliner til leptospirose.
• I alvorlige tilfælde foreskrives desuden et anti-eptospiralt immunoglobulin indeholdende antistoffer mod de mest almindelige typer patogen. Dette reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​organlæsioner.

Ud over antibiotika mod leptospirose, patogenetiske og symptomatisk terapi. For dette gælder:

• opløsninger til infusionsterapi;
• diuretika;
• analgetika;
• kortikosteroider;
• lægemidler, der forbedrer blodpropper mv.

Efter udskrivning fra hospitalet overvåges sådanne patienter i 6 måneder.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af leptospirose udføres i fællesskab af de veterinære kontrolmyndigheder og sundhedsvæsenet. Det omfatter:

1. Rutinemæssig vaccination i infektionsfoci, især for personer med høj risiko for infektion på grund af deres erhverv og arbejdsforhold.
2. Svømning i stillestående vand er forbudt.
3. Bruges til at drikke desinficeret vand.
4. Sanitær beskyttelse af reservoirer.
5. Deratisering (beskyttelse af vandområder mod forurening med urin fra gnavere).
6. Arbejd under græsslåning eller i kloaksystemet i vandtætte støvler.
7. Tidlig opdagelse og behandling af syge kæledyr.

Prognosen for leptospirose bestemmes af typen af ​​patogen, graden af ​​dets patogenicitet, organismens generelle reaktivitet og aktualiteten af ​​den korrekte behandling. I mangel af sidstnævnte kan dødeligheden nå op på 30%. Og selv med tilstrækkelig behandling er genopretningen ikke altid fuldstændig, nogle gange efter en sygdom forbliver irreversible ændringer i kroppen.

• Hvad er Leptospirose
• Hvad forårsager leptospirose
• Symptomer på Leptospirose
• Diagnose af Leptospirose
• Behandling af Leptospirose
• Forebyggelse af Leptospirose
• Hvilke læger skal du se, hvis du har leptospirose?

Hvad er Leptospirose

Hvad forårsager leptospirose

Leptospira har en spiralform, har retlinet og roterende mobilitet. I flydende medier for leptospira er rotation omkring en lang akse karakteristisk, delende celler bøjer sig skarpt på det punkt, hvor den tilsigtede deling. Leptospira er i stand til at bevæge sig i retning af et medium med en højere viskositet. Enderne af leptospira er buede i form af kroge, men der kan være krogeløse varianter. Længden af ​​leptospira er 6-20 mikron, og diameteren er 0,1-0,15 mikron. Antallet af krøller afhænger af længden (ca. 20 i gennemsnit). Leptospira dyrkes på medier, der indeholder blodserum.

Leptospira er hydrofile. En vigtig betingelse for deres overlevelse i det ydre miljø er øget fugtighed og pH i området 7,0-7,4, den optimale vækst af leptospira observeres ved en temperatur på 28-30°C. Leptospira vokser langsomt, deres vækst opdages på den 5-7. dag. Et karakteristisk træk ved saprofytiske stammer af Leptospira er deres vækst ved 13°C.

Leptospira af 13 serologiske grupper, 27 serotyper blev isoleret i vores land. Især følgende serogrupper er blevet identificeret: Rotopa, Hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi.

Epidemiologi. Leptospirose betragtes som den mest almindelige zoonose i verden. Den findes på alle kontinenter undtagen Antarktis, og er især udbredt i tropiske lande.

Smittekilder er forskellige dyr (skovmus, mus, vandrotter, spidsmus, rotter, hunde, grise, kvæg osv.). En person med leptospirose er ikke en kilde til infektion. Overførsel af infektion hos dyr sker gennem vand og foder. Menneskelig infektion sker oftest ved kontakt af hud og slimhinder med vand forurenet med dyresekret. Kontakt med fugtige jordforhold, såvel som ved slagtning af inficerede dyr, opskæring af kød, samt ved brug af visse produkter (mælk mv.) forurenet med sekret fra inficerede gnavere. Sygdomme har ofte en erhvervsmæssig karakter. Deratizere, folk, der arbejder på sumpede enge, arbejdere på husdyrbrug, slagterier, mælkepiger, hyrder, dyrlæger bliver oftere syge. Leptospirose er kendetegnet ved udtalt sæsonbestemthed med en maksimal forekomst i august.

Patogenese (hvad sker der?) under Leptospirose

Infektionsporten er ofte huden. Til indtrængning af leptospira er den mindste krænkelse af hudens integritet tilstrækkelig. I denne henseende opstår infektion selv ved kortvarig kontakt med vand indeholdende leptospira. Det forårsagende middel kan også trænge gennem slimhinderne i fordøjelsesorganerne og øjets bindehinde. Der er ingen smitteporte på stedet inflammatoriske forandringer("primær affekt") opstår ikke. Yderligere fremgang af leptospira sker langs lymfebanerne. Hverken i lymfekar, og heller ikke i de regionale lymfeknuder udvikles betændelse heller ikke. Lymfeknudernes barriererolle er dårligt udtrykt. Leptospira overvinder dem let og trænger ind i forskellige organer og væv (hovedsageligt lever, milt, lunger, nyrer, centralnervesystemet), hvor leptospira formerer sig og akkumuleres. Med tiden falder dette sammen med inkubationsperioden. Denne fase af patogenese er lig med varigheden af ​​inkubationsperioden (fra 4 til 14 dage).

Sygdommens begyndelse(normalt akut) er forbundet med et massivt indtag af leptospirer og deres toksiner i blodet (under mikroskopi findes dusinvis af leptospirer i synsfeltet). Sværhedsgraden af ​​sygdommen og sværhedsgraden af ​​organskade afhænger ikke kun af patogenets serotype, men også af makroorganismens reaktivitet.

Sekundær massiv bakteriæmi fører til såning forskellige organer hvor patogener fortsætter med at formere sig. De, der døde af leptospirose, har adskillige blødninger, de mest intense i området af skeletmuskler, nyrer, binyrer, lever, mave, milt og lunger. I leveren er leptospira knyttet til overfladen af ​​celler og er også placeret i det intercellulære rum. En del af leptospira dør. Leptospira, deres toksiner og stofskifteprodukter fører til alvorlig forgiftning, som øges særligt hurtigt i de første 2-3 dage fra sygdommens opståen. Leptospira besidder hæmolysin, som fører til ødelæggelse (hæmolyse) af røde blodlegemer. patogener og deres giftige produkter udtalt handling på karvæggen og på blodkoagulationssystemet. I alvorlige tilfælde udvikles trombohæmoragisk syndrom.
Gulsot i leptospirose er blandet. Ødemet i levervævet, destruktive og nekrotiske ændringer i parenkymet samt hæmolyse af erytrocytter har betydning. I modsætning til viral hepatitis B, på trods af udtalt gulsot, udvikles akut leversvigt sjældent.

Et særligt sted i patogenesen af ​​leptospirose er optaget af nyreskade. I de fleste tilfælde dødsfald : døde forbundet med udviklingen af ​​akut nyresvigt (uremisk koma). Det opstår som et resultat af den direkte virkning af leptospira og deres giftige affaldsprodukter på cellevæggen, fører til alvorlig skade på epitelet i nyretubuli, kortikale og subkortikale substans i nyrerne, hvilket fører til forstyrrelse af vandladningsprocesserne . Konsekvensen af ​​dette er oliguri med mulig udvikling af uræmi. I tilblivelsen af ​​J anuria, et udtalt fald i blodtryk nogle gange ses ved leptospirose. Det er i nyrerne, at leptospira varer i længst tid (op til 40 dage).

Hos nogle patienter (10-35%) krydser leptospira blod-hjerne-barrieren, hvilket fører til skader på centralnervesystemet, normalt i form af meningitis. Blødninger i binyrerne kan føre til udvikling af akut insufficiens af binyrebarken.
En ejendommelig og patognomonisk manifestation af leptospirose er nederlaget for skeletmuskler (rhabdomialisis), især udtalt i lægmusklerne. Fokale nekrotiske og nekrobiotiske forandringer, der er typiske for leptospirose, findes i musklerne. Biopsiprøver taget tidligt i sygdommen viser ødem og vaskulatur.

Ved hjælp af immunfluorescensmetoden påvises leptospirose-antigen i disse foci. Heling opstår på grund af dannelsen af ​​nye myofibriller med minimal fibrose. Henfald muskelvæv og leverskader fører til en stigning i aktiviteten af ​​serumenzymer (AST, ALT, alkalisk fosfatase og osv.). Nogle gange, som et resultat af hæmatogen drift, udvikler en specifik leptospirose-læsion i lungerne (lungebetændelse), øjne (iritis, iridocyclitis), mindre ofte andre organer.

Under sygdommen immunitet begynder at dannes. Før introduktionen af ​​antibiotika hos patienter med leptospirose optrådte antistoffer tidligt og nåede høje titere (1:1000-1:100000), men i de senere år, med tidlige antibiotika, optræder antistoffer sent (nogle gange kun i rekonvalescensperioden og deres titere) er lave). Immuniteten ved leptospirose er typespecifik, det vil sige kun i forhold til den serotype, der forårsagede sygdommen. måske geninfektion en anden serotype af Leptospira. Specifik immunitet varer ved i lang tid.

I perioden med tidlig rekonvalescens (normalt efter 5-10 dages apyreksi) er et tilbagefald af sygdommen muligt med genoptagelse af de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen. Med tilstrækkelig antibiotikabehandling udvikles der ikke tilbagefald. I genopretningsprocessen bliver kroppen fuldstændig renset for leptospira. Kroniske former for leptospirose udvikles ikke, selvom der kan være resterende fænomener, såsom nedsat syn efter at have lidet leptospirosis iridocyclitis.

Symptomer på Leptospirose

Inkubationsperiode varer fra 4 til 14 dage (normalt 7-9 dage). Sygdommen begynder akut, blandt fuld sundhed uden nogen forstadier (prodromale fænomener). Kuldegysninger vises, ofte alvorlige, kropstemperaturen når hurtigt høje tal (39-40 ° C). Patienter klager over svær hovedpine, søvnløshed, manglende appetit, tørst. Et meget karakteristisk træk er voldsom smerte i musklerne, især i læggene. Musklerne i låret og lænden kan være involveret i processen, deres palpation er meget smertefuld. Hos nogle patienter er myalgi ledsaget af udtalt hyperæstesi i huden (svær brændende smerte). Muskelsmerter er så alvorlige, at patienter næsten ikke kan bevæge sig eller slet ikke kan bevæge sig (i svære former).

En objektiv undersøgelse kan afsløre rødmen og hævelser i ansigtet, og huden på halsen og øvre bryst er også hyperæmisk ("hættesymptom"). Der er også en injektion af skleraens kar, men der er ingen tegn på conjunctivitis (fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet, tilstedeværelsen af ​​udledning osv.). Kropstemperaturen holdes kl højt niveau(feber normalt af konstant type) i 5-10 dage, derefter reduceret med en kort lysis. Hos nogle patienter, især hvis antibiotika ikke blev ordineret, observeres en anden feberbølge efter 3-12 dage, som normalt er kortere end den første. Meget sjældent er der 2-3 tilbagefald. Hos nogle patienter, efter et fald i kropstemperatur, observeres subfebril tilstand i lang tid.

Med et mere alvorligt forløb af leptospirose, fra den 3-5. dag af sygdommen, vises icterus af sclera, og derefter ikterisk farvning af huden, hvis sværhedsgrad varierer meget (serumbilirubin kan nå 200 μmol / l eller mere) . Samtidig optræder exantem hos 20-50% af patienterne. Udslættets elementer er polymorfe, placeret på huden på stammen og ekstremiteterne. Udslættet kan være morbilliform, røde hunde-lignende, sjældnere scarlatiniform. Urticariale elementer kan også forekomme. Makulært udslæt har en tendens til at fusionere individuelle elementer. I disse tilfælde dannes erytematøse felter. Erytematøs eksantem er den mest almindelige. Med udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom dominerer petechialt udslæt. Ofte er der et herpetisk udslæt (på læberne, næsevingerne). Trombo-hæmoragisk syndrom manifesteres ud over petechialt udslæt ved blødninger i huden på injektionssteder, næseblod, blødninger i sclera.

Fra det kardiovaskulære system observeres bradykardi, hypotension, dæmpede hjertelyde, på EKG - tegn på diffus myokardieskade, i mere alvorlige former, kan et detaljeret klinisk billede af specifik leptospirose myokarditis observeres. Nogle patienter udvikler moderat udtalte ændringer slimhinde i de øvre luftveje, ofte i form af nasopharyngitis. Specifik leptospiral lungebetændelse er sjælden. Næsten hos alle patienter på den 4.-5. dag af sygdommen er der en stigning i leveren, hos halvdelen af ​​patienterne er milten forstørret. Leveren er moderat smertefuld ved palpation.

I de senere år er tegn på beskadigelse af centralnervesystemet i form af et udtalt meningealt syndrom (stiv nakke, symptomer på Kernig, Brudzinsky osv.) blevet hyppigere (fra 10-12% til 30-35%). I undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske noteres cytose (normalt inden for 400-500 celler i 1 μl) med en overvægt af neutrofiler. I nogle tilfælde ændres spiritus som med purulent meningitis med cytose op til 3-4 tusinde i 1 μl eller mere med en overvægt af neutrofiler.

De fleste patienter viser tegn på nyreskade. Mængden af ​​urin reduceres kraftigt (op til anuri). Protein vises i urinen (1 g / l eller mere), med mikroskopi, hyalin og granulære cylindre kan celler i nyreepitelet påvises. Stigning i blodet resterende nitrogen, urinstof, kreatinin. Med et alvorligt sygdomsforløb øges toksikose, tegn på uræmi kan forekomme ( ulcerøs læsion af tyktarmen, friktionsstøj fra gericardium, kramper, bevidsthedsforstyrrelser op til udvikling uremisk koma). Akut nyresvigt er den hyppigste dødsårsag hos patienter med leptospirose.
Ifølge det kliniske forløb skelnes milde, moderate og svære former for leptospirose.

Manifestationer, der er karakteristiske for alvorlige former for leptospirose, er:
- udvikling af gulsot;
- forekomsten af ​​tegn på trombohæmoragisk syndrom;
- akut nyresvigt;
- leptospiral meningitis.

I denne henseende kan alvorlige former for leptospirose være ikteriske (uanset den serotype, der forårsagede sygdommen), hæmoragiske, renale, meningeale og blandede, hvor to eller flere alvorlighedskriterier overholdes. En karakteriseret sygdom høj feber, udtrykt ved generel forgiftning, anæmi og gulsot, omtales nogle gange som "Weils syndrom". Hos nogle patienter er svære former karakteriseret ved hurtig udvikling akut nyresvigt uden forekomst af gulsot og hæmoragisk syndrom og kan ende dødeligt på 3-5. dagen fra sygdommens opståen.

Moderate former for leptospirose er karakteriseret ved et detaljeret billede af sygdommen, svær feber, men uden gulsot og andre kriterier for svære former for leptospirose.
Milde former kan forekomme med 2-3-dages feber (op til 38-39 ° C), moderate tegn på generel forgiftning, men uden udtalt organskade.

I undersøgelsen af ​​perifert blod i akut periode sygdom observeret neutrofil leukocytose (12-20x10/9l), øget ESR (op til 40-60 mm/t).

Komplikationer ved leptospirose kan de både være forårsaget af selve leptospiraen og af en overlejret sekundær bakteriel infektion. Førstnævnte omfatter meningitis, encephalitis, polyneuritis, myocarditis, iritis, iridocyclitis, uveitis. Lungebetændelse, otitis, pyelitis, parotitis er forbundet med lagdeling af en sekundær infektion.

Komplikationer, der kun observeres hos børn, omfatter øget blodtryk, cholecystitis, pancreatitis. Kombinationen af ​​sådanne manifestationer som myocarditis, vatter i galdeblæren, eksantem, rødme og hævelse af håndflader og såler, efterfulgt af afskalning af huden, passer ind i billedet af Kawasaki syndrom (Kawasaki sygdom). I de senere år er komplikationer blevet til. hyppigere.

Diagnose af Leptospirose

Ved genkendelse af leptospirose er det nødvendigt at tage højde for epidemiologiske forudsætninger (erhverv, sæsonbestemt, kontakt med gnavere osv.) og karakteristiske symptomer. Differentialdiagnose bør udføres afhængigt af den kliniske form og sværhedsgrad (overvægt) af organlæsioner. Alvorlige ikteriske former for leptospirose skal adskilles fra viral hepatitis og ikteriske former for andre infektionssygdomme (pseudotuberkulose, Infektiøs mononukleose, salmonellose, malaria, sepsis), sjældnere med giftig hepatitis. I nærvær af et udtalt trombohæmoragisk syndrom - med hæmoragisk feber, sepsis, rickettsiose. Ved nyresvigt - med hæmoragisk feber med nyresyndrom. Milde former for leptospirose er differentieret fra influenza og andre akutte luftvejsinfektioner. Når meningealt syndrom opstår, er det nødvendigt at skelne begge fra serøs meningitis(fåresyge, enteroviral, tuberkulose, ornitose, lymfocytisk choriomeningitis), og fra purulent (meningokok, pneumokok, streptokok, etc.).

For laboratoriebekræftelse af diagnosen er dataene fra konventionelle laboratorietests vigtige (neutrofil leukocytose, øget ESR, ændringer i urinen, øgede mængder af bilirubin, resterende nitrogen osv.). De mest informative er specifikke metoder. Diagnosen bekræftes ved påvisning af patogenet eller en stigning i titeren af ​​specifikke antistoffer. Leptospira i de første dage af sygdommen kan nogle gange påvises i blodet ved hjælp af direkte mikroskopi i et mørkt felt, fra 7-8 dage kan du mikroskopisk urinsediment, og når meningeale symptomer og cerebrospinalvæske. Denne metode giver dog ofte negative resultater (især hvis patienten allerede har modtaget antibiotika); denne metode giver ofte fejlagtige resultater så jeg fandt ikke bred anvendelse. topscore giver dyrkning af blod, urin, cerebrospinalvæske. Som medium kan du bruge 5 ml vand med tilsætning af 0,5 ml kaninblodserum. I mangel af et medium, bør et antikoagulant (helst natriumoxalat) tilsættes til blodet, der tages til forskning, og derefter vare leptospira i omkring 10 dage. Du kan bruge infektion af dyr (hamstere, marsvin). De mest udbredte serologiske metoder (RSK, mikroagglutinationsreaktion). Parrede sera tages til undersøgelsen (den første er op til den 5-7. sygdomsdag, den anden - efter 7-10 dage). Titler på 1:10-1:20 og derover betragtes som positive. Mere pålidelig er stigningen i antistoftitre med 4 gange eller mere. Med intensiv antibiotikabehandling positive resultater serologiske reaktioner nogle gange vises de sent (efter 30 eller flere dage fra sygdommens opståen), og nogle gange vises de slet ikke. Leptospira kan påvises i biopsiprøver af lægmusklerne (sølvfarvning). Hos de døde kan leptospira findes i nyrerne og leveren.

Behandling af Leptospirose

De vigtigste metoder til terapi er udnævnelsen af ​​antibiotika og introduktionen specifikt immunglobulin. Til behandling af patienter med svære former for leptospirose kompliceret af akut nyresvigt, stor betydning erhverver patogenetisk terapi. Mest effektivt antibiotikum er penicillin, med intolerance over for det, kan antibiotika af tetracyclingruppen bruges. Den mest effektive behandling startede i den indledende periode (før den 4. sygdomsdag). Penicillin er ordineret i en dosis på 6.000.000-12.000.000 IE / dag, i alvorlige former, der opstår med meningeal syndrom, øges dosis til 16.000.000-20.000.000 IE / dag. I begyndelsen af ​​behandlingen med penicillin kan der udvikles en Jarisch-Herxheimer-reaktion i løbet af de første 4-6 timer. Af tetracyklinerne er doxycyclin den mest effektive (ved en dosis på 0,1 g 2 gange dagligt i 7 dage). Lægemidlet gives oralt. Ved alvorlig generel forgiftning og hæmoragisk syndrom kombineres antibiotika med kortikosteroidlægemidler (prednisolon 40-60 mg med et gradvist fald i dosis over 8-10 dage).

Et antileptospiralt immunoglobulin (gammaglobulin) administreres efter foreløbig desensibilisering. Den første dag injiceres 0,1 ml fortyndet (1:10) immunglobulin under huden, efter 30 minutter injiceres 0,7 ml fortyndet (1:10) immunglobulin under huden, og efter yderligere 30 minutter - 10 ml ufortyndet immunglobulin intramuskulært. På 2. og 3. behandlingsdag administreres 5 ml (i svære former, 10 ml) ufortyndet immunglobulin intramuskulært. Tildel et kompleks af vitaminer, symptomatisk behandling. Med udviklingen af ​​akut nyresvigt udføres et kompleks af passende terapeutiske foranstaltninger.

Vejrudsigt. Udfaldet af sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​den kliniske form. I USA i 1974-1981. dødeligheden var i gennemsnit 7,1 % (fra 2,5 til 16,4 %), med ikteriske former varierede den fra 15 til 48 %, og hos mænd over 50 år var den 56 %.

Forebyggelse af Leptospirose

Beskyttelse af vandkilder mod forurening. Beskyttelse af produkter fra gnavere.

I Rusland, for sidste måned udbrud af mæslinger. Der er mere end en tredobling i forhold til perioden for et år siden. Senest viste et hostel i Moskva sig at være i fokus for infektion ...

26.11.2018

Folk, "bedstemors metoder", når den syge er forvirret til at pakke tæpper og lukke alle vinduer, kan ikke kun være ineffektive, men kan forværre situationen

Medicinske artikler

Næsten 5 % af alle ondartede tumorer er sarkomer. De er karakteriseret ved høj aggressivitet, hurtig hæmatogen spredning og en tendens til tilbagefald efter behandling. Nogle sarkomer udvikler sig i årevis uden at vise noget ...

Virus svæver ikke kun i luften, men kan også komme på gelændere, sæder og andre overflader, mens de bevarer deres aktivitet. Derfor, når du rejser eller på offentlige steder, er det tilrådeligt ikke kun at udelukke kommunikation med andre mennesker, men også at undgå ...

Vend tilbage godt syn og for altid sige farvel til briller og kontaktlinser - mange menneskers drøm. Nu kan det gøres til virkelighed hurtigt og sikkert. Nye muligheder laser korrektion synet åbnes af en fuldstændig kontaktfri Femto-LASIK teknik.

Kosmetiske præparater designet til at pleje vores hud og hår er måske faktisk ikke så sikkert, som vi tror

Leptospirose er en zoonotisk infektionssygdom forårsaget af bakterier af slægten Leptospira. Disse mikroorganismer findes overalt undtagen i Antarktis. Mest almindelig i tropiske lande. Leptospira er stabile i miljøet. Så i reservoirer kan bakterier eksistere i omkring tredive dage, og i fugtig jord overhovedet op til ni måneder.

Årsager

Smittekilden er primært gnavere, pindsvin samt husdyr (svin, kvæg), hunde. Leptospira udskilles med animalske affaldsprodukter, forurenende vand, jord, grøntsager og planter. Det er umuligt at fange leptospirose fra en syg person.

Sygdommen har mange transmissionsmekanismer:

1. Alimentær - infektion opstår, når man drikker vand fra åbne reservoirer, såvel som mad forurenet med urinen fra et sygt dyr;
2. Kontakt - infektion opstår, når beskadiget hud, slimhinder kommer i kontakt med forurenet vand, jord.

En person risikerer at få leptospirose, når man svømmer i stillestående vand. Vand kan være forurenet med urin, afføring fra syge dyr. Listeria er således i stand til at trænge ikke kun gennem beskadiget hud, men også gennem slimhinden i munden, næsen og også gennem øjets bindehinde. Du kan få leptospirose, selv når du går barfodet på forurenet jord.

Folk, der arbejder på husdyrbrug, kødforarbejdningsanlæg og også udfører deres arbejde i vådområder, har høj risiko for sandsynligheden for sygdommen. Undlad at give rabat på dyrlæger, dyreinternatarbejdere, offentlige værker, som kan blive smittet af syge hunde.

Menneskers modtagelighed for infektion er meget høj. Så når man bader i en dam, kan en person blive syg, selvom der er et lille område med beskadiget hud og en lille mængde bakterier i vandet.

Inkubationsperioden varierer fra tre til tredive dage, men gennemsnittet er seks til fjorten dage. Spektret af kliniske manifestationer er meget bredt. Sygdommen kan fortsætte i ikteriske og anikteriske former, med et lyst klinisk billede eller slettet. Leptospirose er karakteriseret ved polymorfi af kliniske symptomer observeret i andre sygdomme. Derfor kræver sygdommen omhyggelig differentialdiagnose. I løbet af sygdommen skelnes følgende perioder:

1. Elementære;
2. Rekonvalescens.

Indledende periode

Sygdommen udvikler sig akut, temperaturen stiger pludselig til 39-40 grader, en person er plaget af kulderystelser, svaghed, kvalme, opkastning og smerter i lænden kan forekomme. Feberen kan vare i en uge, være permanent eller tilbagevendende. De patognomoniske tegn på sygdommen er muskelsmerter, især hos kalvene. Smerten forværres ved palpation af musklerne. Så forekomsten af ​​smerte under palpation af den forreste abdominalvæg kan fejlagtigt opfattes af lægen som et symptom på en akut mave.

Udseendet af en person er slående: huden i ansigtet og overkroppen bliver rød, hævet (hættesymptom), scleraen injiceres. Tungen er tør, dækket af en grå og senere brun belægning. I området af læberne, næsevingerne kan der forekomme herpetiske udbrud.

På den tredje eller sjette sygdomsdag opstår der udslæt på huden: punkteret, rosenformet, urticarial. Dette symptom ses hos cirka 30-40% af patienterne. Leptospira udskiller endotoksin, som ødelægger røde blodlegemer. Dette fører til blødninger i sclera og bindehinde samt næseblod. Fra et prognostisk synspunkt er det sådan, at jo tidligere det hæmoragiske syndrom er dannet hos patienten, jo mere alvorligt bør sygdomsforløbet forventes.

Der er en stigning i størrelsen af ​​leveren og milten. Der kan være tegn på nyreskade: rygsmerter, nedsat vandladning, urinen bliver rødlig.

Leptospira er i stand til at trænge ind i blod-hjerne-barrieren og nå hjernen. Cirka 20% af patienterne udvikler meningealt syndrom: hovedpinen intensiveres, elimineres ikke af smertestillende medicin, opkastning, meningeale symptomer vises.

Varighed indledende periode er syv dage.

Omtrent i den anden uge af sygdommen begynder temperaturen og forgiftningen at falde. Men patientens tilstand forbedres ikke. Gulsot, som dukkede op i slutningen af ​​den indledende periode, bliver mere og mere udtalt. Når gulsot tiltager, er der også en stigning i leveren og milten. Det er værd at bemærke, at anicteriske former for leptospirose slet ikke er ualmindelige.

grupper af mennesker høj risiko infektion (dyrlæger, husdyravlere, arbejdere på kødforarbejdningsanlæg, desinfektionsapparater) skal bære beskyttelsestøj, når de udfører arbejdsopgaver. Derudover er disse mennesker udsat for vaccination med en dræbt leptospirose-vaccine, som indgives subkutant i 2 ml to gange med et interval på ti dage. Et år senere bør revaccination udføres.

Efter mistanke om infektion som nødforebyggelse doxycyclin kan gives.

Grigorova Valeria, medicinsk kommentator