Skema for dannelse og cirkulation af cerebrospinalvæske (CSF). Cerebrospinal og kraniocerebral væske (CSF), dens funktioner

HISTORISK OVERSIGT AF UNDERSØGELSEN AF CSF

Studiet af cerebrospinalvæske kan opdeles i to perioder:

1) forud for udvinding af væske fra en levende person og dyr, og

2) efter dets udvinding.

Første periode er i det væsentlige anatomisk, beskrivende. De fysiologiske forudsætninger var da hovedsageligt spekulative, baseret på de anatomiske forhold mellem de formationer af nervesystemet, der var i tæt forbindelse med væsken. Disse konklusioner var delvist baseret på undersøgelser udført på kadavere.

I løbet af denne periode var der allerede opnået en masse værdifulde data vedrørende anatomien af ​​CSF-rummene og nogle spørgsmål om CSF-fysiologi. For første gang møder vi beskrivelsen af ​​hjernehinderne i Herophilus af Alexandria (Herophile), i det III århundrede f.Kr. e. som gav navnet på de hårde og bløde skaller og opdagede netværket af kar på overfladen af ​​hjernen, bihulerne i dura mater og deres sammensmeltning. I samme århundrede beskrev Erasistratus hjernens ventrikler og åbningerne, der forbinder de laterale ventrikler med den tredje ventrikel. Senere fik disse huller navnet Monroy.

Den største fortjeneste inden for undersøgelse af cerebrospinalvæskerum tilhører Galen (131-201), som var den første til at beskrive hjernehinderne og ventriklerne i detaljer. Ifølge Galen er hjernen omgivet af to membraner: blød (membrana tenuis), der støder op til hjernen og indeholder et stort antal kar, og tæt (membrana dura), der støder op til nogle dele af kraniet. Den bløde membran trænger ind i ventriklerne, men denne del af membranen kalder forfatteren endnu ikke for choroid plexus. Ifølge Galen er der også en tredje hinde i rygmarven, der beskytter rygmarven under rygmarvens bevægelser. Galen benægter tilstedeværelsen af ​​et hulrum mellem membranerne i rygmarven, men antyder, at det eksisterer i hjernen på grund af det faktum, at sidstnævnte pulserer. De forreste ventrikler, ifølge Galen, kommunikerer med de posteriore (IV). Ventriklerne renses for overskydende og fremmedlegemer gennem åbninger i membranerne, der fører til slimhinden i næse og gane. Ved at beskrive i nogen detaljer de anatomiske forhold mellem membranerne i hjernen, fandt Galen dog ikke væske i ventriklerne. Efter hans mening er de fyldt med en bestemt dyreånd (spiritus animalis). Det producerer den fugtighed, der observeres i ventriklerne fra denne dyreånd.

Yderligere arbejder om studiet af spiritus og spiritusrum hører til en senere tid. I det 16. århundrede beskrev Vesalius de samme membraner i hjernen som Galenos, men han pegede på plexus i de forreste ventrikler. Han fandt heller ikke væske i ventriklerne. Varolius var den første til at konstatere, at ventriklerne var fyldt med væske, som han troede blev udskilt af plexus choroidea.

Anatomien af ​​membraner og hulrum i hjernen og rygmarven og cerebrospinalvæsken nævnes derefter af en række forfattere: Willis (Willis, XVII århundrede), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII århundrede), Haller (Haller, XVIII århundrede). ). Sidstnævnte indrømmede, at IV-ventriklen er forbundet med subaraknoidalrummet gennem de laterale åbninger; senere blev disse huller kaldt Luschkas huller. Forbindelsen af ​​de laterale ventrikler med den tredje ventrikel, uanset beskrivelsen af ​​Erazistratus, blev etableret af Monroe (Monroe, XVIII århundrede), hvis navn blev givet til disse huller. Men sidstnævnte benægtede tilstedeværelsen af ​​huller i IV-ventriklen. Pakhioni (Pacchioni, XVIII århundrede) gav en detaljeret beskrivelse af granuleringerne i bihulerne i dura mater, senere opkaldt efter ham, og foreslog deres sekretoriske funktion. I disse forfatteres beskrivelser handlede det hovedsageligt om ventrikelvæsken og ventrikelbeholdernes forbindelser.

Cotugno (Cotugno, 1770) var den første til at opdage den ydre cerebrospinalvæske både i hjernen og rygmarven og gav en detaljeret beskrivelse af de ydre cerebrospinalvæskerum, især i rygmarven. Efter hans mening er et rum en fortsættelse af et andet; Ventriklerne er forbundet med det intrathecale rum i rygmarven. Cotunho understregede, at væskerne i hjernen og rygmarven er de samme i sammensætning og oprindelse. Denne væske udskilles af små arterier, absorberes i duraens vener og i vaginas af II, V og VIII nervepar. Cotugnos opdagelse blev imidlertid glemt, og cerebrospinalvæsken i de subarachnoidale rum blev beskrevet for anden gang af Magendie (Magendie, 1825). Denne forfatter beskrev i nogen detaljer det subarachnoidale rum i hjernen og rygmarven, hjernens cisterner, forbindelserne af den arachnoidale membran med de bløde, næsten-neurale arachnoidskeder. Magendie benægtede tilstedeværelsen af ​​Bishas kanal, gennem hvilken kommunikationen af ​​ventriklerne med det subaraknoideale rum var formodet. Ved eksperiment beviste han eksistensen af ​​en åbning i den nederste del af den fjerde ventrikel under en skrivepen, hvorigennem ventrikelvæsken trænger ind i den posteriore beholder i det subaraknoideale rum. Samtidig gjorde Magendie et forsøg på at finde ud af retningen for væskebevægelse i hjernens og rygmarvens hulrum. I hans forsøg (på dyr) spredte en farvet væske sprøjtet under naturligt tryk ind i den posteriore cisterne sig gennem det subarachnoidale rum i rygmarven til korsbenet og i hjernen til frontoverfladen og ind i alle ventriklerne. I henhold til den detaljerede beskrivelse af anatomien i det subarachnoidale rum, ventriklerne, membranernes forbindelser med hinanden, såvel som studiet af den kemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken og dens patologiske ændringer, hører Magendie med rette til det førende sted . Cerebrospinalvæskens fysiologiske rolle forblev dog uklar og mystisk for ham. Hans opdagelse modtog ikke fuld anerkendelse på det tidspunkt. Især Virchow, der ikke genkendte fri kommunikation mellem ventriklerne og subaraknoidale rum, fungerede som hans modstander.

Efter Magendie udkom et betydeligt antal værker, hovedsageligt vedrørende cerebrospinalvæskens anatomi og til dels cerebrospinalvæskens fysiologi. I 1855 bekræftede Luschka tilstedeværelsen af ​​en åbning mellem IV ventrikel og subaraknoidalrummet og gav den navnet Magendies foramen (foramen Magendie). Derudover etablerede han tilstedeværelsen af ​​et par huller i de laterale bugter af IV ventriklen, gennem hvilke sidstnævnte frit kommunikerer med det subarachnoidale rum. Disse huller blev, som vi har bemærket, beskrevet meget tidligere af Haller. Luschkas hovedfortjeneste ligger i en detaljeret undersøgelse af choroid plexus, som forfatteren anså for at være et sekretorisk organ, der producerer cerebrospinalvæske. I de samme værker giver Luschka en detaljeret beskrivelse af arachnoid.

Virchow (1851) og Robin (1859) studerer væggene i karrene i hjernen og rygmarven, deres membraner og indikerer tilstedeværelsen af ​​huller omkring karrene og kapillærerne af en større kaliber, placeret udad fra deres egen adventitia af karrene ( de såkaldte Virchow-Robin-gab). Quincke, der indsprøjtede rødt bly i de arachnoidale (subdurale, epidurale) og subarachnoidale rum i rygmarven og hjernen hos hunde og undersøgte dyr et stykke tid efter injektionerne, konstaterede for det første, at der er en forbindelse mellem det subarachnoidale rum og hulrummene i hjernen og rygmarven og for det andet at væskebevægelsen i disse hulrum går i modsatte retninger, men mere kraftfuld - fra bund til top. Endelig gav Kay og Retzius (1875) i deres arbejde en ret detaljeret beskrivelse af subarachnoidrummets anatomi, membranernes forhold til hinanden, med kar og perifere nerver, og lagde grundlaget for cerebrospinalvæskens fysiologi, hovedsagelig i forhold til dens bevægelsesmåder. Nogle bestemmelser i dette værk har indtil videre ikke mistet deres værdi.

Indenlandske videnskabsmænd har ydet et meget væsentligt bidrag til studiet af anatomien af ​​CSF-rum, cerebrospinalvæske og relaterede problemer, og denne undersøgelse var i tæt forbindelse med fysiologien af ​​formationer forbundet med CSF. Så N.G. Kvyatkovsky (1784) nævner i sin afhandling om hjernevæsken i forbindelse med dens anatomiske og fysiologiske forhold til nerveelementer. V. Roth beskrev tynde fibre, der strækker sig fra de ydre vægge af de cerebrale kar, som trænger ind i de perivaskulære rum. Disse fibre findes i kar af alle kaliber, op til kapillærer; de andre ender af fibrene forsvinder i spongiosens maskestruktur. Munden betragter disse fibre som det lymfatiske reticulum, hvori blodkarrene er suspenderet. Roth fandt et lignende fibrøst netværk i epicerebral hulrum, hvor fibre strækker sig fra den indre overflade af intimae piae og går tabt i hjernens reticulum. Ved overgangen mellem karret og hjernen erstattes fibrene fra piaen af ​​fibre fra karrenes adventitia. Disse Roth-observationer modtog delvis bekræftelse i forhold til perivaskulære rum.

S. Pashkevich (1871) gav en ret detaljeret beskrivelse af strukturen af ​​dura mater. IP Merzheevsky (1872) etablerede tilstedeværelsen af ​​huller i polerne i de nedre horn af de laterale ventrikler, der forbinder sidstnævnte med det subarachnoidale rum, hvilket ikke blev bekræftet af senere undersøgelser af andre forfattere. D.A. Sokolov (1897), der lavede en række eksperimenter, gav en detaljeret beskrivelse af åbningen af ​​Magendie og de laterale åbninger af IV-ventriklen. I nogle tilfælde fandt Sokolov ikke åbningen af ​​Magendie, og i sådanne tilfælde blev forbindelsen af ​​ventriklerne med det subarachnoidale rum kun udført af de laterale åbninger.

K. Nagel (1889) undersøgte blodcirkulationen i hjernen, hjernens pulsering og forholdet mellem fluktuationen af ​​blod i hjernen og trykket i cerebrospinalvæsken. Rubashkin (1902) beskrev i detaljer strukturen af ​​ependyma og subependymal lag.

Sammenfattende den historiske gennemgang af cerebrospinalvæsken kan følgende bemærkes: Hovedværket vedrørte studiet af spiritusbeholdernes anatomi og påvisning af cerebrospinalvæske, og dette tog flere århundreder. Studiet af cerebrospinalvæskebeholdernes anatomi og cerebrospinalvæskens bevægelsesveje gjorde det muligt at gøre yderst værdifulde opdagelser, at give en række beskrivelser, der stadig er urokkelige, men delvist forældede, der kræver revision og en anden fortolkning i forbindelse med introduktion af nye, mere subtile metoder i forskning. Hvad angår fysiologiske problemer, blev de berørt i forbifarten, baseret på anatomiske forhold, og hovedsageligt på stedet og arten af ​​dannelsen af ​​cerebrospinalvæske og de måder, den bevæger sig på. Indførelsen af ​​metoden til histologisk forskning udvidede i høj grad studiet af fysiologiske problemer og bragte en række data, der ikke har mistet deres værdi til denne dag.

I 1891 var Essex Winter og Quincke de første til at udtrække cerebrospinalvæske fra et menneske ved lumbalpunktur. Dette år bør betragtes som begyndelsen på en mere detaljeret og mere frugtbar undersøgelse af sammensætningen af ​​CSF under normale og patologiske forhold og mere komplekse spørgsmål om cerebrospinalvæskens fysiologi. Fra samme tid begyndte studiet af et af de væsentlige kapitler i teorien om cerebrospinalvæske, problemet med barrieredannelser, metabolisme i centralnervesystemet og cerebrospinalvæskens rolle i metaboliske og beskyttende processer.

GENERELLE OPLYSNINGER OM LIKVORE

Sprit er et flydende medium, der cirkulerer i hulrummene i hjernens ventrikler, cerebrospinalvæskebaner, subaraknoidal rum i hjernen og rygmarven. Det samlede indhold af cerebrospinalvæske i kroppen er 200 - 400 ml. Cerebrospinalvæske er hovedsageligt indeholdt i hjernens laterale, III og IV ventrikler, Sylvius akvædukten, hjernecisterner og i det subaraknoideale rum i hjernen og rygmarven.

Processen med spirituscirkulation i centralnervesystemet inkluderer 3 hovedled:

1) Produktion (dannelse) af spiritus.

2) CSF-cirkulation.

3) CSF-udstrømning.

Bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken udføres af translationelle og oscillerende bevægelser, hvilket fører til dens periodiske fornyelse, som sker med forskellige hastigheder (5-10 gange om dagen). Hvad en person afhænger af det daglige regime, belastningen på centralnervesystemet og af fluktuationer i intensiteten af ​​fysiologiske processer i kroppen.

Fordeling af cerebrospinalvæske.

CSF-fordelingstallene er som følger: hver lateral ventrikel indeholder 15 ml CSF; III, IV ventrikler sammen med Sylvian-akvædukten indeholder 5 ml; cerebralt subarachnoid rum - 25 ml; spinalrum - 75 ml cerebrospinalvæske. I spædbarn og tidlig barndom varierer mængden af ​​CSF mellem 40 - 60 ml, hos små børn 60 - 80 ml, hos ældre børn 80 - 100 ml.

Hastigheden for dannelse af cerebrospinalvæske hos mennesker.

Nogle forfattere (Mestrezat, Eskuchen) mener, at væsken kan opdateres i løbet af dagen 6-7 gange, andre forfattere (Dandy) mener, at 4 gange. Det betyder, at der produceres 600-900 ml CSF om dagen. Ifølge Weigeldt sker dens fuldstændige udskiftning inden for 3 dage, ellers dannes der kun 50 ml cerebrospinalvæske om dagen. Andre forfattere angiver tal fra 400 til 500 ml, andre fra 40 til 90 ml cerebrospinalvæske pr. dag.

Sådanne forskellige data forklares primært af forskellige metoder til at studere hastigheden for dannelse af CSF hos mennesker. Nogle forfattere opnåede resultater ved at indføre permanent dræning i cerebral ventrikel, andre ved at opsamle cerebrospinalvæske fra patienter med nasal liquorrhea, og andre beregnede resorptionshastigheden af ​​farvestoffet indført i cerebral ventrikel eller resorption af luften indført i ventriklen under encephalografi .

Ud over forskellige metoder henledes opmærksomheden også på, at disse observationer blev udført under patologiske forhold. På den anden side svinger mængden af ​​CSF produceret i en rask person naturligvis afhængigt af en række forskellige årsager: den funktionelle tilstand af højere nervecentre og viscerale organer, fysisk eller mental stress. Derfor afhænger forbindelsen med blod- og lymfecirkulationens tilstand på ethvert givet tidspunkt af betingelserne for ernæring og væskeindtagelse, deraf forbindelsen med processerne for vævsmetabolisme i centralnervesystemet hos forskellige individer, en persons alder og andre påvirker naturligvis den samlede mængde CSF.

Et af de vigtige spørgsmål er spørgsmålet om mængden af ​​frigivet cerebrospinalvæske, der kræves til visse formål for forskeren. Nogle forskere anbefaler at tage 8 - 10 ml til diagnostiske formål, mens andre anbefaler at tage omkring 10 - 12 ml, og andre - fra 5 til 8 ml cerebrospinalvæske.

Selvfølgelig er det umuligt nøjagtigt at fastslå for alle tilfælde mere eller mindre den samme mængde cerebrospinalvæske, fordi det er nødvendigt: Overvej patientens tilstand og trykniveauet i kanalen; b. Vær konsekvent med de forskningsmetoder, som punktereren skal udføre i hvert enkelt tilfælde.

For den mest komplette undersøgelse, i henhold til moderne laboratoriekrav, er det nødvendigt at have et gennemsnit på 7-9 ml cerebrospinalvæske baseret på følgende omtrentlige beregning (det skal huske på, at denne beregning ikke inkluderer speciel biokemisk forskning metoder):

Morfologiske undersøgelser1 ml

Proteinbestemmelse1 - 2 ml

Bestemmelse af globuliner 1 - 2 ml

Kolloide reaktioner1 ml

Serologiske reaktioner (Wasserman m.fl.) 2 ml

Den mindste mængde cerebrospinalvæske er 6-8 ml, maksimum er 10-12 ml

Aldersrelaterede ændringer i spiritus.

Ifølge Tassovatz, G. D. Aronovich og andre er cerebrospinalvæsken gennemsigtig hos normale fuldbårne børn ved fødslen, men farvet gul (xanthochromia). Den gule farve af cerebrospinalvæsken svarer til graden af ​​generel ikterus hos barnet (icteruc neonatorum). Mængden og kvaliteten af ​​formede elementer svarer heller ikke til den normale cerebrospinalvæske hos en voksen. Ud over erytrocytter (fra 30 til 60 i 1 mm3) findes flere dusin leukocytter, hvoraf 10 til 20% er lymfocytter og 60-80% er makrofager. Den samlede mængde protein øges også: fra 40 til 60 ml%. Når cerebrospinalvæsken står, dannes der en sart film, svarende til den, der findes ved meningitis, udover en stigning i mængden af ​​protein, skal der noteres forstyrrelser i kulhydratmetabolismen. For første gang 4-5 dage af en nyfødts liv opdages ofte hypoglykæmi og hypoglykoraki, hvilket sandsynligvis skyldes underudviklingen af ​​nervemekanismen til regulering af kulhydratmetabolismen. Intrakraniel blødning og især binyreblødning øger den naturlige tendens til hypoglykæmi.

Hos for tidligt fødte børn og ved svær fødsel, ledsaget af fosterskader, konstateres en endnu mere dramatisk ændring i cerebrospinalvæsken. Så for eksempel med hjerneblødninger hos nyfødte på 1. dag, noteres en blanding af blod til cerebrospinalvæsken. På den 2. - 3. dag påvises en aseptisk reaktion fra meninges: en skarp hyperalbuminose i cerebrospinalvæsken og pleocytose med tilstedeværelsen af ​​erytrocytter og polynukleære celler. På 4. - 7. dag aftager betændelsesreaktionen fra hjernehinder og blodkar.

Det samlede antal børn, som hos ældre, er kraftigt øget i forhold til en midaldrende voksen. Men at dømme efter kemien i CSF er intensiteten af ​​redoxprocesser i hjernen hos børn meget højere end hos ældre.

Væskens sammensætning og egenskaber.

Cerebrospinalvæsken opnået ved spinalpunktur, den såkaldte lumbale cerebrospinalvæske, er normalt transparent, farveløs, har en konstant vægtfylde på 1,006 - 1,007; specifik vægt af cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler (ventrikulær cerebrospinalvæske) - 1,002 - 1,004. Viskositeten af ​​cerebrospinalvæske varierer normalt fra 1,01 til 1,06. Væske har en let alkalisk reaktion pH 7,4 - 7,6. Langtidsopbevaring af CSF uden for kroppen ved stuetemperatur fører til en gradvis stigning i dens pH. Temperaturen af ​​cerebrospinalvæsken i det subarachnoidale rum i rygmarven er 37 - 37,5 ° C; overfladespænding 70 - 71 dyn / cm; frysepunkt 0,52 - 0,6 C; elektrisk ledningsevne 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1 cm-1; refraktometrisk indeks 1,33502 - 1,33510; gassammensætning (i volumen%) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; alkalisk reserve 4954 vol%.

Den kemiske sammensætning af cerebrospinalvæske svarer til sammensætningen af ​​blodserum 89 - 90% er vand; tør rest 10 - 11% indeholder organiske og uorganiske stoffer involveret i hjernens stofskifte. De organiske stoffer indeholdt i cerebrospinalvæsken er repræsenteret af proteiner, aminosyrer, kulhydrater, urinstof, glykoproteiner og lipoproteiner. Uorganiske stoffer - elektrolytter, uorganisk fosfor og sporstoffer.

Proteinet i normal cerebrospinalvæske er repræsenteret af albuminer og forskellige fraktioner af globuliner. Indholdet af mere end 30 forskellige proteinfraktioner i cerebrospinalvæsken er fastlagt. Proteinsammensætningen af ​​cerebrospinalvæske adskiller sig fra proteinsammensætningen af ​​blodserum ved tilstedeværelsen af ​​to yderligere fraktioner: præalbumin (X-fraktioner) og T-fraktion, placeret mellem fraktionerne af og -globuliner. Præalbuminfraktionen i ventrikulær cerebrospinalvæske er 13-20%, i cerebrospinalvæsken indeholdt i den store cisterne 7-13%, i lumbal cerebrospinalvæske 4-7% af det samlede protein. Nogle gange kan præ-albuminfraktionen i cerebrospinalvæsken ikke påvises; da det kan være maskeret af albuminer eller, med en meget stor mængde protein i cerebrospinalvæsken, være helt fraværende. Kafka-proteinkoefficienten (forholdet mellem antallet af globuliner og antallet af albuminer) har en diagnostisk værdi, som normalt varierer fra 0,2 til 0,3.

Sammenlignet med blodplasma har cerebrospinalvæske et højere indhold af klorider, magnesium, men et lavere indhold af glukose, kalium, calcium, fosfor og urinstof. Den maksimale mængde sukker er indeholdt i den ventrikulære cerebrospinalvæske, den mindste - i cerebrospinalvæsken i det subarachnoidale rum i rygmarven. 90% sukker er glucose, 10% dextrose. Koncentrationen af ​​sukker i cerebrospinalvæsken afhænger af dens koncentration i blodet.

Antallet af celler (cytose) i cerebrospinalvæsken overstiger normalt ikke 3-4 pr. 1 μl, disse er lymfocytter, arachnoid endotelceller, cerebrale ventrikulære ependymer, polyblaster (frie makrofager).

CSF-trykket i rygmarvskanalen, når patienten ligger på siden, er 100-180 mm vand. Art., i siddende stilling stiger den til 250 - 300 mm vand. Art., I hjernens cerebellar-cerebrale (store) cisterne falder dens tryk lidt, og i hjernens ventrikler er det kun 190 - 200 mm vand. st ... Hos børn er trykket i cerebrospinalvæsken lavere end hos voksne.

BASISKE BIOKEMISKE INDIKATORER FOR CSF I NORMEN

DEN FØRSTE MEKANISME TIL CSF-DANNING

Den første mekanisme til dannelsen af ​​CSF (80%) er produktionen udført af choroid plexuserne i hjernens ventrikler gennem aktiv sekretion fra kirtelceller.

SAMMENSÆTNING AF CSF, traditionelt system af enheder, (SI-system)

organisk stof:

Samlet protein i cisternevæske - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g/l)

Samlet protein i ventrikulær cerebrospinalvæske - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g/l)

Samlet protein af lumbal cerebrospinalvæske - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g/l)

Globuliner - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Albuminer - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g/l)

Glukose - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol/l)

Mælkesyre - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol/l)

Urinstof - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol/l)

Kreatinin - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol/l)

Kreatin - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol/l)

Total nitrogen - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol/l)

Resterende nitrogen - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol/l)

Estere og kolesteroler - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg/l)

Frit kolesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg/l)

Uorganiske stoffer:

Fosfor uorganisk - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol/l)

Chlorider - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol/l)

Natrium - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol/l)

Kalium - (3,07 - 4,35 mmol/l)

Calcium - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol/l)

Magnesium - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol/l)

Kobber - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol/l)

Hjernens choroid plexus lokaliseret i ventriklerne i hjernen er vaskulære-epiteliale formationer, er derivater af pia mater, trænger ind i hjernens ventrikler og deltager i dannelsen af ​​choroid plexus.

Vaskulære baser

Den vaskulære basis af IV ventriklen er en fold af pia mater, der rager sammen med ependyma ind i IV ventriklen, og har form af en trekantet plade, der støder op til den inferior medullære velum. I den vaskulære base forgrener blodkarrene sig og danner den vaskulære base i IV-ventriklen. I denne plexus er der: en midterste, skrå-langsgående del (placeret i IV-ventriklen) og en langsgående del (placeret i dens laterale lomme). Den vaskulære base af IV ventriklen danner de forreste og posteriore villøse grene af IV ventriklen.

Den forreste villøse gren af ​​IV ventriklen afviger fra den forreste inferior cerebellar arterie nær tuften og grene i den vaskulære basis, og danner den vaskulære base af den laterale fordybning af IV ventriklen. Den bagerste villøse del af IV ventrikel opstår fra den bageste inferior cerebellar arterie og grene i den midterste del af den vaskulære base. Udstrømningen af ​​blod fra choroid plexus i IV ventriklen udføres gennem flere vener, der strømmer ind i den basale eller store cerebrale vene. Fra choroid plexus placeret i området af den laterale lomme, strømmer blodet gennem venerne i den laterale lomme i IV ventrikel ind i de midterste cerebrale vener.

Den karbase af den tredje ventrikel er en tynd plade placeret under fornix i hjernen, mellem højre og venstre thalamus, som kan ses efter fjernelse af corpus callosum og fornix. Dens form afhænger af formen og størrelsen af ​​den tredje ventrikel.

I den vaskulære basis af III ventriklen skelnes 3 sektioner: den midterste (består mellem hjernestrimlerne af thalamus) og to laterale (der dækker de øvre overflader af thalamus); desuden skelnes højre og venstre kant, top- og bundark.

Det øverste blad strækker sig til corpus callosum, fornix og videre til hjernehalvdelene, hvor det er en blød skal af hjernen; det nederste blad dækker de øvre overflader af thalamus. Fra det nederste ark, på siderne af midterlinjen i hulrummet i den tredje ventrikel, indføres villi, lobules, noder i choroid plexus i den tredje ventrikel. Forfra nærmer plexus det interventrikulære foramen, hvorigennem det forbindes til choroid plexus i de laterale ventrikler.

I choroid plexus, de mediale og laterale posteriore villøse grene af den posteriore cerebrale arterie og de villøse grene af den forreste villøse arteriegren.

De mediale posteriore villøse grene anastomiseres gennem de interventrikulære åbninger med den laterale posteriore villøse gren. Den laterale posteriore villøse gren, der er placeret langs thalamus-puden, strækker sig ind i den vaskulære basis af de laterale ventrikler.

Udstrømningen af ​​blod fra venerne i choroid plexus i den tredje ventrikel udføres af flere tynde vener, der tilhører den bageste gruppe af bifloder af de indre cerebrale vener. Den vaskulære basis af de laterale ventrikler er en fortsættelse af choroid plexus i den tredje ventrikel, som rager ind i laterale ventrikler fra de mediale sider, gennem mellemrummene mellem thalamus og fornix. På siden af ​​hulrummet i hver ventrikel er plexus choroidal dækket med et lag af epitel, som er fæstnet på den ene side til fornix og på den anden side til den vedhæftede plade af thalamus.

De laterale ventriklers choroid plexus-vener er dannet af talrige indviklede kanaler. Mellem villi af plexusvævet er der et stort antal vener forbundet med anastomoser. Mange vener, især dem, der vender mod ventriklens hulrum, har sinusformede forlængelser, der danner løkker og halve ringe.

Choroid plexus af hver lateral ventrikel er placeret i dens centrale del og passerer ind i det nedre horn. Den er dannet af den forreste villøse arterie, dels af grene af den mediale posteriore villøse gren.

Histologi af choroid plexus

Slimhinden er dækket af et enkelt lag kubisk epitel - vaskulære ependymocytter. Hos fostre og nyfødte har vaskulære ependymocytter cilia omgivet af mikrovilli. Hos voksne er cilia bevaret på den apikale overflade af cellerne. Vaskulære ependymocytter er forbundet med en kontinuerlig obturatorzone. Nær bunden af ​​cellen er der en rund eller oval kerne. Cellens cytoplasma er granulært i den basale del, indeholder mange store mitokondrier, pinocytiske vesikler, lysosomer og andre organeller. Der dannes folder på den basale side af vaskulære ependymocytter. Epitelceller er placeret på bindevævslaget, bestående af kollagen og elastiske fibre, bindevævsceller.

Under bindevævslaget er selve choroideus plexus. Arterierne i plexus choroideus danner kapillærlignende kar med et bredt lumen og en væg, der er karakteristisk for kapillærer. Udvæksten eller villi af plexus choroid har et centralt kar i midten, hvis væg består af endotelet; karret er omgivet af bindevævsfibre; villus er dækket på ydersiden af ​​forbindende epitelceller.

Ifølge Minkrot består barrieren mellem blodet i plexus choroidea og cerebrospinalvæsken af ​​et system af cirkulære tight junctions, der binder tilstødende epitelceller, et heterolytisk system af pinocytiske vesikler og lysosomer i cytoplasmaet af ependymocytter, og et system af cellulære enzymer forbundet med aktiv transport af stoffer i begge retninger mellem plasma og cerebrospinalvæske.

Den funktionelle betydning af plexus choroid

Den grundlæggende lighed mellem choroid plexus ultrastruktur med sådanne epitelformationer som renal glomerulus antyder, at funktionen af ​​choroid plexus er forbundet med produktion og transport af CSF. Weindy og Joyt omtaler choroideus plexus som det periventrikulære organ. Ud over den sekretoriske funktion af choroideus plexus er reguleringen af ​​sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, udført af ependymocytternes sugemekanismer, vigtig.

ANDEN MEKANISME TIL CSF-DANNING

Den anden mekanisme til dannelsen af ​​CSF (20%) er bloddialyse gennem væggene i blodkarrene og ependymet i hjerneventriklerne, der fungerer som dialysemembraner. Udvekslingen af ​​ioner mellem blodplasma og cerebrospinalvæske sker ved aktiv membrantransport.

Ud over de strukturelle elementer i hjernens ventrikler deltager hjernens vaskulære netværk og dens membraner samt celler i hjernevævet (neuroner og glia) i produktionen af ​​spinalvæske. Men under normale fysiologiske forhold er ekstraventrikulær (uden for hjernens ventrikler) produktion af cerebrospinalvæske meget ubetydelig.

CSF CIRKULATION

CSF-cirkulation sker konstant, fra hjernens laterale ventrikler gennem foramen i Monro kommer den ind i den tredje ventrikel og strømmer derefter gennem Sylvius akvædukt ind i den fjerde ventrikel. Fra IV ventrikel, gennem åbningen af ​​Luschka og Magendie, passerer det meste af cerebrospinalvæsken ind i cisternerne i bunden af ​​hjernen (cerebellar-cerebral, der dækker broens cisterner, den interpedunkulære cisterne, cisternen i den optiske chiasme , og andre). Det når den sylviske (laterale) rille og stiger ind i det subarachnoidale rum af konvexitoloverfladen af ​​de cerebrale halvkugler - dette er den såkaldte laterale CSF-cirkulationsvej.

Det er nu blevet fastslået, at der er en anden måde til cirkulation af cerebrospinalvæske fra cerebellar-cerebral cisterne til cisternae af cerebellar vermis, gennem den omgivende cisterne til det subarachnoidale rum i de mediale dele af cerebral hemisfærer - dette er så -kaldet central CSF-cirkulationsvej. En mindre del af CSF fra cerebellarcisternen falder kaudalt ned i det subarachnoidale rum i rygmarven og når den terminale cisterne.

Meninger om cirkulationen af ​​CSF i det subarachnoidale rum i rygmarven er modstridende. Synspunktet om eksistensen af ​​en strøm af cerebrospinalvæske i kraniel retning er endnu ikke delt af alle forskere. Cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske er forbundet med tilstedeværelsen af ​​hydrostatiske trykgradienter i CSF-banerne og beholderne, som er skabt på grund af pulsering af de intrakranielle arterier, ændringer i venetryk og kropsposition samt andre faktorer.

Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske sker hovedsageligt (30-40%) gennem arachnoidgranuleringer (pachion villi) i den øvre langsgående sinus, som er en del af hjernens venesystem. Arachnoidgranuleringer er processer af arachnoidmembranen, der trænger ind i dura mater og er placeret direkte i de venøse bihuler. Og lad os nu overveje strukturen af ​​arachnoid granulering i mere dybde.

Arachnoid granulering

Udvækster af pia mater placeret på dens ydre overflade blev først beskrevet af Pachion (1665 - 1726) i 1705. Han mente, at granuleringer er kirtler i hjernens dura mater. Nogle af forskerne (Girtl) mente endda, at granuleringer er patologisk ondartede formationer. Key og Retzius (Key u. Retzius, 1875) betragtede dem som "eversioner af arachnoideae og subarachnoid væv", Smirnov definerer dem som "arachnoideae duplikation", en række andre forfattere Ivanov, Blumenau, Rauber betragter strukturen af ​​pachyon granulationer som vækster af arachnoideae, det vil sige "knuder af bindevæv og histiocytter", som ikke har nogen hulrum indeni og "naturligt dannede huller". Det menes, at granuleringer udvikler sig efter 7-10 år.

En række forfattere peger på det intrakranielle tryks afhængighed af respiration og intrablodtryk og skelner derfor mellem åndedræts- og pulsbevægelser i hjernen (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka). , 1885) m.fl.. Pulsationen af ​​hjernens arterier i sin helhed, og især de større arterier i hjernebunden, skaber betingelser for pulserende bevægelser af hele hjernen, mens hjernens åndedrætsbevægelser er forbundet med ind- og udåndingsfaserne, hvor cerebrospinalvæsken på grund af indånding flyder væk fra hovedet, og i udåndingsøjeblikket strømmer den til hjernen og i forbindelse hermed ændres det intrakranielle tryk.

Le Grosse Clark påpegede, at dannelsen af ​​arachnoideae villi "er en reaktion på en ændring i trykket fra cerebrospinalvæsken". G. Ivanov i sine værker viste, at "hele det villøse apparat af arachnoidmembranen, som er signifikant i kapacitet, er en trykregulator i det subarachnoidale rum og i hjernen. Dette tryk, der passerer en vis linje, målt ved graden af strækning af villi, overføres hurtigt til villøse apparatet, som dermed er Således spiller det i princippet rollen som højtrykssikring.

Tilstedeværelsen af ​​fontaneller hos nyfødte og i det første år af et barns liv skaber en tilstand, der lindrer intrakranielt tryk ved fremspring af fontanellernes membran. Den største i størrelse er den frontale fontanel: det er den naturlige elastiske "ventil", der lokalt regulerer trykket i cerebrospinalvæsken. I nærvær af fontaneller er der tilsyneladende ingen betingelser for udvikling af arachnoideae-granulering, fordi der er andre forhold, der regulerer intrakranielt tryk. Med afslutningen af ​​dannelsen af ​​knogleskallen forsvinder disse tilstande, og en ny regulator af intrakranielt tryk, arachnoid villi, begynder at dukke op for at erstatte dem. Derfor er det ikke tilfældigt, at det er i området for den tidligere frontale fontanel, i området af frontalvinklerne af parietalbenet, at de pachyoniske granuleringer hos voksne i de fleste tilfælde er lokaliseret.

Med hensyn til topografi angiver pachyoniske granuleringer deres dominerende placering langs den sagittale sinus, tværgående sinus, i begyndelsen af ​​den direkte sinus, ved bunden af ​​hjernen, i regionen af ​​den sylviske fure og andre steder.

Granuleringer af pia mater ligner udvækster af andre indre membraner: villi og arkader af de serøse membraner, synoviale villi i leddene og andre.

I form, især subdural, ligner de en kegle med en udvidet distal del og en stilk fastgjort til hjernens pia mater. I modne arachnoidgranuleringer forgrener den distale del sig. Da det er et derivat af pia mater, dannes arachnoidgranuleringer af to forbindende komponenter: den arachnoidale membran og subarachnoidvæv.

arachnoidskede

Arachnoid granulering omfatter tre lag: ydre - endotelial, reduceret, fibrøs og indre - endotelial. Det subaraknoideale rum er dannet af mange små spalter placeret mellem trabeklerne. Den er fyldt med cerebrospinalvæske og kommunikerer frit med celler og tubuli i det subaraknoideale rum i pia mater. I arachnoid granulering er der blodkar, primære fibre og deres ender i form af glomeruli, sløjfer.

Afhængigt af positionen af ​​den distale del er der: subdurale, intradurale, intralacunar, intrasinus, intravenøse, epidurale, intrakranielle og ekstrakranielle arachnoidgranuleringer.

Arachnoid granulering i udviklingsprocessen gennemgår fibrose, hyalinisering og forkalkning med dannelsen af ​​psammoma-legemer. Henfaldende former erstattes af nydannede. Derfor forekommer alle stadier af udvikling af arachnoid granulering og deres involutionelle transformationer samtidigt hos mennesker. Når vi nærmer os de øvre kanter af hjernehalvdelene, stiger antallet og størrelsen af ​​arachnoid granulering kraftigt.

Fysiologisk betydning, en række hypoteser

1) Det er et apparat til udstrømning af cerebrospinalvæske ind i venekanalerne i den hårde skal.

2) De er et system af en mekanisme, der regulerer trykket i de venøse bihuler, dura mater og det subarachnoidale rum.

3) Det er et apparat, der suspenderer hjernen i kraniehulen og beskytter dens tyndvæggede årer mod at strække sig.

4) Det er et apparat til at forsinke og behandle giftige stofskifteprodukter, forhindre indtrængning af disse stoffer i cerebrospinalvæsken og absorption af protein fra cerebrospinalvæsken.

5) Det er en kompleks baroreceptor, der opfatter trykket af cerebrospinalvæske og blod i de venøse bihuler.

Udstrømning af spiritus.

Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske gennem arachnoidgranuleringerne er et særligt udtryk for det generelle mønster - dets udstrømning gennem hele arachnoidmembranen. Fremkomsten af ​​blodvaskede arachnoidgranuleringer, ekstremt kraftfuldt udviklet hos en voksen, skaber den korteste vej for udstrømning af cerebrospinalvæske direkte ind i de venøse bihuler i den hårde skal og går uden om omvejen gennem det subdurale rum. Hos små børn og små pattedyr, der ikke har arachnoid granulering, udskilles CSF gennem arachnoid ind i det subdurale rum.

Subarachnoid fissurer af intrasinus arachnoid granulationer, der repræsenterer de tyndeste, let kollapsende "tubuli", er en ventilmekanisme, der åbner med en stigning i CSF tryk i et stort subarachnoid rum og lukker med en stigning i trykket i bihulerne. Denne ventilmekanisme giver ensidig bevægelse af cerebrospinalvæske i bihulerne og åbner ifølge eksperimentelle data ved et tryk på 20-50 mm. HVEM. søjle i det store subaraknoidale rum.

Hovedmekanismen for udstrømning af CSF fra det subarachnoidale rum gennem den arachnoidale membran og dens derivater (arachnoidgranuleringer) ind i det venøse system er forskellen i det hydrostatiske tryk af CSF og venøst ​​blod. Cerebrospinalvæskens tryk overstiger normalt venetrykket i sinus superior longitudinal med 15-50 mm. vand. Kunst. Omkring 10% af cerebrospinalvæsken strømmer gennem plexus choroid i hjernens ventrikler, fra 5% til 30% ind i lymfesystemet gennem de perineurale rum i kranien- og spinalnerverne.

Derudover er der andre måder til udstrømning af cerebrospinalvæske, rettet fra subarachnoid til det subdurale rum og derefter til vaskulaturen af ​​dura mater eller fra hjernens intercerebellære rum til hjernens vaskulære system. En vis mængde cerebrospinalvæske resorberes af ependymen i hjerneventriklerne og choroid plexus.

Ikke meget, der afviger fra dette emne, må det siges, at i studiet af neurale skeder og følgelig perineurale skeder var en fremragende professor, leder af afdelingen for menneskelig anatomi ved Smolensk State Medical Institute (nu akademiet) P.F.Stepanov ydet et kæmpe bidrag. I hans værker er det mærkeligt, at undersøgelsen blev udført på embryoner fra de tidligste perioder, 35 mm parietal-halebenslængde, til det dannede foster. I sit arbejde med udviklingen af ​​neurale skeder identificerede han følgende stadier: cellulær, cellulær-fibrøs, fibro-cellulær og fibrøs.

Lægningen af ​​perineurium er repræsenteret af intrastamceller af mesenkymet, som har en cellulær struktur. Isolering af perineurium begynder først på det cellulære-fibrøse stadium. I embryoner, startende fra 35 mm af parietal-coccygeal længden, blandt intrastamprocescellerne i mesenkymet, spinal- og kranienerverne, begynder netop de celler, der ligner konturerne af de primære bundter, gradvist at dominere i kvantitative termer. Grænserne for de primære bundter bliver tydeligere, især i områder med intrastammeforgrening. Med frigivelsen af ​​ikke mange primære bundter dannes et cellulært fibrøst perineurium omkring dem.

Forskelle i strukturen af ​​perineurium af forskellige bundter blev også bemærket. I de områder, der er opstået tidligere, ligner perineurium epineurium i sin struktur, med en fibrøs-cellulær struktur, og de bundter, der opstod på et senere tidspunkt, er omgivet af perineurium, som har en cellulær-fibrøs og endda cellulær struktur.

Hjernens KEMISK ASYMmetri

Dens essens er, at nogle endogene (intern oprindelse) regulerende stoffer overvejende interagerer med substraterne i venstre eller højre hjernehalvdel. Dette fører til en ensidig fysiologisk reaktion. Forskere har forsøgt at finde sådanne regulatorer. At studere mekanismen for deres virkning, at danne en hypotese om den biologiske betydning og også at skitsere måder at bruge disse stoffer i medicin.

Fra en patient med et højresidigt slagtilfælde, lammet i venstre arm og ben, blev cerebrospinalvæske udtaget og sprøjtet ind i rygmarven på en rotte. Tidligere blev hendes rygmarv skåret over i den øvre del for at udelukke hjernens indflydelse på de samme processer, som cerebrospinalvæsken kan forårsage. Umiddelbart efter indsprøjtningen skiftede rottens bagben, som hidtil havde ligget symmetrisk, stilling: Det ene ben var bøjet mere end det andet. Med andre ord udviklede rotten en asymmetri i holdningen af ​​bagbenene. Overraskende nok faldt den side af dyrets bøjede pote sammen med siden af ​​patientens lammede ben. Et sådant sammenfald blev registreret i forsøg med spinalvæsken fra mange patienter med venstre- og højresidede slagtilfælde og kraniocerebrale skader. Så for første gang blev der fundet nogle kemiske faktorer i cerebrospinalvæsken, der bærer information om siden af ​​hjerneskaden og forårsager postural asymmetri, det vil sige, at de højst sandsynligt virker forskelligt på neuroner, der ligger til venstre og højre for hjernen symmetriplan.

Derfor er der ingen tvivl om, at der er en mekanisme, der skal styre cellernes bevægelse, deres processer og cellelag fra venstre mod højre og fra højre mod venstre i forhold til kroppens længdeakse under udviklingen af ​​hjernen. Kemisk kontrol af processer sker i nærvær af gradienter af kemikalier og deres receptorer i disse retninger.

LITTERATUR

1. Stor sovjetisk encyklopædi. Moskva. Bind 24/1, s. 320.

2. Stor medicinsk encyklopædi. 1928 Moskva. Bind #3, side 322.

3. Stor medicinsk encyklopædi. 1981 Moskva. Bind 2, s. 127-128. Bind 3, s. 109-111. Bind 16, s. 421. Bind 23, s. 538-540. Bind 27, s. 177-178.

4. Arkiv for anatomi, histologi og embryologi. 1939 Bind 20. Nummer to. Serie A. Anatomi. Bog to. Stat. forlaget honning. litteratur Leningrad filial. Side 202-218.

5. Udvikling af neurale skeder og intrastammekar i den humane brachialis plexus. Yu. P. Sudakov abstrakt. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Kemisk asymmetri i hjernen. 1987 Videnskab i USSR. №1 side 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Fundamentals of liquorology. 1971 A. P. Friedman. Leningrad. "Medicinen".

Cerebrospinalvæske fylder det subarachnoidale rum, adskiller hjernen fra kraniet og omgiver hjernen med et vandigt miljø.

Saltsammensætningen af ​​cerebrospinalvæske ligner den i havvand. Lad os ikke kun bemærke væskens mekaniske beskyttende funktion for hjernen og de kar, der ligger på dens base, men også dens rolle som et specifikt indre miljø, der er nødvendigt for nervesystemets normale funktion.

Da dets proteiner og glukose er en energikilde for hjernecellernes normale funktion, og lymfocytter forhindrer penetration af infektion.

Væsken dannes fra karrene i choroid plexus i ventriklerne, der passerer gennem blod-hjerne-barrieren, og opdateres 4-5 gange om dagen. Fra de laterale ventrikler strømmer væske gennem det interventrikulære foramen ind i den tredje ventrikel, derefter gennem den cerebrale akvædukt ind i den fjerde ventrikel (fig. 1).

Ris. 1.: 1 - pachiongranuleringer; 2 - lateral ventrikel; 3 - cerebral halvkugle; 4 - cerebellum; 5 - fjerde ventrikel; b - rygmarv; 7 - subarachnoid rum; 8 - rødder af spinalnerverne; 9 - vaskulær plexus; 10 - en antydning af cerebellum; 13 - superior sagittal sinus.

Væskecirkulationen lettes af pulseringen af ​​de cerebrale arterier. Fra den fjerde ventrikel ledes væske gennem åbningerne af Lushka og Mozhandii (Lushka og Magendii) ind i subaraknoidalrummet, hvorved rygmarven og hjernen vaskes. Takket være rygsøjlens bevægelser strømmer cerebrospinalvæsken bag rygmarven i nedadgående retning, og gennem den centrale kanal og foran rygmarven - op. Fra det subarachnoidale rum filtreres cerebrospinalvæske gennem pachyoniske granulationer, granulationes arachnoidales (Pachioni), ind i lumen af ​​bihulerne i dura mater, til venøst ​​blod (fig. 2).

Ris. 2.: 1 - hud i hovedbunden; 2 - kranieknogle; 3 - dura mater; 4 - subduralt rum; 5 - arachnoid skal; 6 - subarachnoid rum; 7 - pia mater; 8 - venøs kandidat; 9 - overlegen sagittal sinus; 10 - pachyoniske granuleringer; 11 - cerebral cortex.

cisterner er forlængelser af det subaraknoideale rum. Der er følgende tanke:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - posterior cerebellar-cerebral cisterne, stor cisterne;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - lateral cerebellar-cerebral cisterne;
• Cisterna fossae lateralis cerebri - cisterne i hjernens laterale fossa;
• Cisterna chiasmatica - krydstank;
• Cisterna interpeduncularis - interpeduncular cisterne;
• Cisterna ambiens - dækkende cisterne (i bunden af ​​hullet mellem de occipitale lapper på halvkuglerne og den øvre overflade af cerebellum);
• Cisterna pericallosa - en corpus callosum (langs den øvre overflade og knæ af corpus callosum);
• Cisterna pontocerebellaris - cerebellopontin cisterne;
• Cisterna laminae terminalis - endepladens cisterne (fra den forreste kant af decussationen spredes arachnoidmembranen frit til den nederste overflade af den lige gyrus og til olfaktoriske løg);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - fire-bakket cisterne (cisterne i hjernens store vene);
• Cisterna pontis - placeret i henhold til broens hovedrille.

Cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske) er et flydende biologisk medium i kroppen, der cirkulerer i hjernens ventrikler, cerebrospinalvæskebaner, subaraknoidalrummet i hjernen og rygmarven.

Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken omfatter forskellige proteiner, mineraler og et lille antal celler (leukocytter, lymfocytter). På grund af tilstedeværelsen af ​​blod-hjerne-barrieren karakteriserer CSF mest fuldt ud den funktionelle aktivitet af forskellige mediatorsystemer i hjernen og rygmarven. Ved traumatiske og slagtilfælde forstyrres blod-hjerne-barrierens permeabilitet således, hvilket fører til fremkomsten af ​​jernholdige blodproteiner, især hæmoglobin, i cerebrospinalvæsken.

Cerebrospinalvæsken dannes som et resultat af filtrering gennem kapillærvæggene i den flydende del af blodet - plasma, efterfulgt af udskillelse af forskellige stoffer i det af neurosekretoriske og ependymale celler.

Årehindeplexuserne består af løst fibrøst bindevæv penetreret af et stort antal små blodkar (kapillærer), som er dækket af kubisk epitel (ependyma) fra siden af ​​ventriklerne. Fra de laterale ventrikler (første og anden) gennem de interventrikulære åbninger strømmer væsken ind i den tredje ventrikel, fra den tredje gennem den cerebrale akvædukt - ind i den fjerde og fra den fjerde ventrikel gennem tre åbninger i det nedre sejl (median og lateral ) - ind i cerebellar-cerebral cisterne i subaraknoidalrummet.

I det subarachnoidale rum forekommer cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske i forskellige retninger, den udføres langsomt og afhænger af pulseringen af ​​hjernekarrene, på frekvensen af ​​respiration, på hovedets og rygsøjlens bevægelser.

Hver ændring i funktionen af ​​leveren, milten, nyrerne, hver variation i sammensætningen af ​​ekstra- og intracellulære væsker, hver reduktion i mængden af ​​ilt, der frigives af lungerne til hjernen, reagerer på sammensætningen, viskositeten, flowhastigheden af CSF og cerebrospinalvæske. Alt dette kunne forklare nogle af de smertefulde manifestationer, der opstår i hjernen og rygmarven.

Cerebrospinalvæsken fra det subarachnoidale rum strømmer ind i blodet gennem de pachyoniske granuleringer (fremspring) af den arachnoidale membran, trænger ind i lumen af ​​de venøse bihuler i hjernens dura mater, såvel som gennem blodkapillærerne placeret på punktet af udgang af rødderne af kranie- og spinalnerverne fra kraniehulen og fra rygmarvskanalen. Normalt dannes cerebrospinalvæske i ventriklerne og absorberes i blodet med samme hastighed, så dens volumen forbliver relativt konstant.

Ifølge dens egenskaber er cerebrospinalvæske ikke kun en mekanisk beskyttelsesanordning for hjernen og de kar, der ligger på dens base, men også et særligt indre miljø, der er nødvendigt for den korrekte funktion af nervesystemets centrale organer.

Det rum, hvori cerebrospinalvæsken er placeret, er lukket. Udstrømningen af ​​væske derfra sker ved filtrering hovedsageligt ind i venesystemet gennem granuleringerne af arachnoidmembranen, og delvis også ind i lymfesystemet gennem skederne af nerverne, hvori hjernehinderne fortsætter.

Resorption af cerebrospinalvæske sker ved filtrering, osmose, diffusion og aktiv transport. Forskellige niveauer af cerebrospinalvæsketryk og venetryk skaber betingelser for filtrering. Forskellen mellem proteinindholdet i cerebrospinalvæsken og veneblodet sikrer osmotiske pumpes funktion med deltagelse af arachnoid villi.

Begrebet blod-hjerne-barrieren.

I øjeblikket præsenteres BBB som et komplekst differentieret anatomisk, fysiologisk og biokemisk system placeret mellem blodet på den ene side og cerebrospinalvæsken og hjerneparenkymet på den anden og udfører beskyttende og homøostatiske funktioner. Denne barriere er skabt af tilstedeværelsen af ​​højt specialiserede membraner med ekstremt fin selektiv permeabilitet. Hovedrollen i dannelsen af ​​blod-hjerne-barrieren tilhører endotelet i hjernekapillærerne såvel som til elementerne i glia. Oversættelsesbureau i Kharkov http://www.tris.ua/harkov.

Funktionerne af BBB i en sund organisme består i reguleringen af ​​hjernens metaboliske processer, opretholdelse af konstansen af ​​den organiske og mineralske sammensætning af cerebrospinalvæsken.

Strukturen, permeabiliteten og arten af ​​BBB'ens funktion i forskellige dele af hjernen er ikke ens og svarer til niveauet af metabolisme, reaktivitet og de specifikke behov for individuelle nerveelementer. Den særlige betydning af BBB er, at den er en uoverstigelig hindring for en række stofskifteprodukter og giftige stoffer, selv ved deres høje koncentration i blodet.

Graden af ​​BBB-permeabilitet er variabel og kan forstyrres under påvirkning af eksogene og endogene faktorer (toksiner, henfaldsprodukter under patologiske tilstande, med introduktion af visse lægemidler).

Udenfor er hjernen dækket af tre membraner: hårde, dura mater encephali, spindelvæv, arachnoidea encephali, og blød pia mater encephali. Dura mater består af to plader: ydre og indre. Det ydre lag, der er rigt på blodkar, smelter tæt sammen med kraniets knogler, som er deres periost. Det indre blad, blottet for kar, støder i højere grad op til det ydre. Skallen danner processer, der stikker ud i kraniehulen og trænger ind i hjernesprækkerne. Disse omfatter:

Hjernens segl er placeret i det langsgående mellemrum mellem halvkuglerne.

Cerebellar tenon - ligger i den tværgående fissur mellem de occipitale lapper på halvkuglerne og den øvre overflade af lillehjernen. På forkanten af ​​insignien er der et hak, incisura tentorii, hvorigennem hjernestammen passerer.

Falx cerebellum - adskiller lillehjernens halvkugler.

Sadelmembran - placeret over den tyrkiske sadel af sphenoidbenet, der dækker hypofysen.

Spaltningen af ​​dura mater, hvori trigeminusnervens sensoriske ganglion ligger, kaldes trigeminushulen.

På steder med divergens af arkene i dura mater dannes bihuler (bihuler), fyldt med venøst ​​blod.

Det venøse sinussystem i dura mater inkluderer:

Superior longitudinal sinus sinus sagittalis superior, løber fra hanekam tilbage langs den sagittale rille.

inferior longitudinal sinus, sinus sagittalis inferior, løber langs den nederste kant af falx-hjernen.

tværgående sinus, sinus tværgående, ligger i den tværgående rille af nakkeknoglen.

sigmoid sinus, sinus sigmoideus, placeret i de eponyme riller i tindinge- og parietale knogler. Det flyder ind i halsvenens pære.

lige sinus, sinus rectus, placeret mellem lillehjernens kappe og fastgørelsesstedet for den nedre kant af falx cerebrum.

hule sinus, sinus cavernosus, placeret på den laterale overflade af den tyrkiske sadel. Den oculomotoriske, trochlear, abducens, oftalmiske gren af ​​trigeminusnerven, den indre halspulsåre passerer gennem den.

intercavernøse bihuler, sinus intercavernosi, forbinde højre og venstre kavernøse bihuler. Som et resultat dannes en fælles "cirkulær sinus" omkring den tyrkiske sadel med hypofysen placeret i den.

superior petrosal sinus, sinus petrosus superior, løber langs den øvre kant af tindingeknoglens pyramide og forbinder kavernøse og tværgående bihuler.

inferior petrosal sinus, sinus petrosus inferior, ligger i den nedre petrosalrille og forbinder sinus hule med halsvenens bulb.

occipital sinus, sinus occipitalis, placeret ved den indvendige kant af det store occipitale foramen, løber ind i sinus sigmoideum.

Sammenløbet af de tværgående, øvre, langsgående, lige og occipitale bihuler på niveau med den korsformede eminens af nakkeknoglen kaldes bihulernes dræn, confluens sinuum. Hjernens venøse blod fra bihulerne strømmer ind i den indre halsvene.

Arachnoid klæber tæt til den indre overflade af dura mater, men smelter ikke sammen med den, men er adskilt fra sidstnævnte af det subdurale rum, spatium subdurale.

Pia mater klæber tæt til overfladen af ​​hjernen. Der er et subarachnoid rum mellem arachnoid og pia mater. cavitas subarachnoidalis. Den er fyldt med cerebrospinalvæske. Lokale forlængelser af det subarachnoidale rum kaldes cisterner .

Disse omfatter:

Cerebellar-cerebral (stor) cisterne, cisterna cerebello-medullaris, placeret mellem lillehjernen og medulla oblongata. Gennem medianåbningen kommunikerer den med den fjerde ventrikel.

Cisterne af den laterale fossa, cisterna fossae lateralis. Den ligger i den laterale rille mellem insula-, parietal-, frontal- og temporallapperne.

kryds tank, cisterna chiasmatis, placeret omkring den optiske chiasme.

interpeduncular cisterne, cisterna interpeduncularis, placeret bag krydstanken.

ponto-cerebellar cisterne, cisterna ponto-cerebellaris. Den ligger i området for den pontocerebellære vinkel og kommunikerer med den fjerde ventrikel gennem den laterale åbning.

Avaskulære, villusformede udvækster af den arachnoidale membran, der trænger ind i den sagittale sinus eller diploiske vener og filtrerer cerebrospinalvæske fra det subarachnoidale rum ind i blodet, kaldes arachnoidgranuleringer. granulationes arachnoidales(pachyoniske granuleringer er en integreret del af blod-hjerne-barrieren) .

Cerebrospinalvæsken produceres primært af choroid plexuserne. I sin mest generelle form kan CSF-cirkulationen repræsenteres som følgende skema: laterale ventrikler - interventrikulære foramina (Monroe) - tredje ventrikel - cerebral akvædukt - fjerde ventrikel - uparret medianåbning (Magendie) og parret lateral (Lyushka) - subaraknoidalt rum - venøst ​​system (gennem pachyoniske granuleringer, perivaskulære og perineurale rum). Den samlede mængde cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen og subarachnoidalrummet hos en voksen varierer fra 100-150 ml.

Hjernens pia mater er et tyndt bindevævsark, der indeholder en plexus af små kar, der dækker hjernens overflade og strækker sig ind i alle dens furer.

Den menneskelige krop er en perfekt, velfungerende, velkoordineret biologisk mekanisme. Hver cellestruktur, væv, organsystem og metabolit er nødvendig til et bestemt formål og i en bestemt mængde.

Forbindelserne produceret af vores krop omfatter biologiske stoffer, der udfører en masse vigtige funktioner: beskyttende og regulerende. Volumen, sammensætning, farve og andre egenskaber, der frigives, kan fortælle, om en person er rask, eller om det er værd at overveje et besøg til lægen. De mest betydningsfulde essenser er modermælk, råmælk, blod, sæd, spyt, urin, skedesekret samt cerebrospinalvæske, som vil blive diskuteret i dag.

Hvad er spiritus, definition af spiritus

Spinal- eller cerebrospinalvæske (CSF eller CSF) er et flydende medium, der fylder rummet i hjernens ventrikler, strømmer langs CSF-vejen og cirkulerer i det subaraknoideale segment. Alternativ titel -spiritus.

Syntesen og frigivelsen af ​​et stof skyldes plasmafiltreringsprocessen (den flydende del af blodet) gennem kapillærvæggen og den efterfølgende udskillelse af stoffer i ekssudatet fra ependymale og sekretoriske cellulære strukturer.

Hvis der er nogen patologisk tilstand med en krænkelse af integriteten og strukturen af ​​knoglerne og det bløde væv i kraniet, såliquorrhea- frigivelse af cerebrospinalvæske fra ører, næse eller defekte, beskadigede områder af kraniet og rygsøjlen. Sandsynlige årsager:

traumatisk hjerneskade;

herniale neoplasmer eller tumorer;

unøjagtighed af medicinske manipulationer;

postoperativ sutursvaghed.

Enhver afvigelse fra normen i organsystemets funktion påvirker tætheden, gennemsigtigheden og mængden af ​​det udskilte stof, derfor kan nogle patologier bestemmes af dets tilstand.

CSF funktioner

Som alle andre stoffer i den menneskelige krop udfører CSF mange vitale funktioner:

Mekanisk beskyttelse. Giver en stødabsorberende effekt ved pludselige bevægelser eller ved at slå hovedet - ved at udligne intrakranielt tryk,cerebrospinalvæskebeskytter hjernen mod skader, sikrer dens integritet og normale drift selv i traumatiske situationer.

udskillelse af metabolitter. Nogle stoffer kan ophobes i hjernerummet, hvilket vil påvirke dets funktion negativt - cerebrospinalvæsken er ansvarlig for deres frigivelse (udskillelse) og udstrømning.

Transport af nødvendige forbindelser. Hormoner, biologisk aktive stoffer og metabolitter, som er ansvarlige for den centrale præstation, overføres til den grå substans ved hjælp af cerebrospinalstoffet.

Respiration (udførelse af åndedrætsfunktionen). Neuronale ophobninger, som er ansvarlige for kroppens åndedrætsfunktion, er placeret helt i bunden af ​​hjernens fjerde ventrikel og vaskes af CSF. Det er værd at ændre komponentforholdet lidt (for eksempel at øge koncentrationen af ​​kalium- eller natriumioner), en ændring i amplituden og hyppigheden af ​​indåndinger / udåndinger vil følge.

Fungerer som en regulator, en stabiliserende struktur for centralnervesystemet.Det er CSF, der opretholder en vis surhedsgrad, salt og kation-anion sammensætning og et konstant osmotisk tryk i væv.

Opretholdelse af stabiliteten i hjernemiljøet. Denne barriere skal være praktisk talt ufølsom over for ændringer i blodets kemiske sammensætning, så hjernen fortsætter med at arbejde, selv mens en person er syg eller kæmper med patologi.

Naturlige immunregulatorers arbejde. Det vil kun være muligt at evaluere nervesystemets tilstand og spore sygdomsforløbet ved hjælp af en detaljeret analyse af punctate, hvis undersøgelse vil hjælpe med at afklare diagnosen eller forudsige patientens sundhedstilstand.

Væskens sammensætning

Cerebrospinalsubstans produceres i gennemsnit med en hastighed på omkring 0,40-0,45 ml pr. minut (hos en voksen). Volumenet, produktionshastigheden og vigtigst af alt, komponentsammensætningen af ​​CSF afhænger direkte af organismens metaboliske aktivitet og alder. Typisk afspejler analyser, at jo ældre personen er, jo mere reduceret produktionen.

Dette stof syntetiseres fra plasmadelen af ​​blodet, men både substratet og producenten adskiller sig væsentligt i ionisk og cellulært indhold. Hovedkomponenter:

Protein.

Glukose.

Kationer: natrium-, kalium-, calcium- og magnesiumioner.

Anioner: chloridioner.

Cytose (tilstedeværelsen af ​​celler i CSF).

Et øget indhold af protein og celleklynger indikerer en afvigelse fra normen, hvilket betyder, at det er en tilstand, der kræver yderligere undersøgelser og en obligatorisk konsultation med din læge.

Analyse og forskning af spiritus

Studiet af cerebral-spinal punctate er en metode, der bruges til at identificere og diagnosticere forskellige lidelser i hjernens strukturer og membraner, centralnervesystemet. Disse patologier omfatter:

meningitis, tuberkuløs meningitis;

inflammatoriske processer i skallen;

tumorformationer;

encephalitis;

syfilis.

Udførelse af proceduren for analyse og undersøgelse af SM-væsken kræver prøveudtagning som et punktum fra lænderygmarven. Hegnet er lavet gennem en lille punktpunktur i det nødvendige område af rygsøjlen.

En komplet analyse af CSF omfatter makroskopisk og mikroskopisk undersøgelse, såvel som cytologi, biokemi, bakterioskopi og bakteriel podning på et næringsmedium.

Spinalpunktur vil blive undersøgt på flere måder:

Gennemsigtighed.

Cerebrospinalvæsken hos en sund person er absolut gennemsigtig, ligesom rent vand, derfor sammenlignes den i makroskopisk analyse med standarden - højt renset destilleret vand i godt lys. Hvis prøven ikke er gennemsigtig nok, eller der er en stærk, tydelig turbiditet, er der grund til at lede efter sygdommen. Efter at have opdaget en uoverensstemmelse med standarden, sendes reagensglasset til centrifugen - proceduren vil bestemme arten af ​​turbiditeten:

Hvis prøven stadig er uklar efter centrifugering, indikerer dette bakteriel kontaminering.

Hvis sedimentet sank til bunden af ​​kolben, så var uklarhed forårsaget af blodceller eller andre celler.

Farve.

Sprit produceret af en sund krop skal være absolut farveløs. Ændringen viser tilstedeværelsen i den af ​​forbindelser, der normalt ikke burde være der - mange patologiske tilstande i kroppen fremkalder CSF xanthochromia, det vil sige dens farvning i røde og orange nuancer. Xanthochromia er forårsaget af indtrængen af ​​hæmoglobin og dets arter i prøven, for eksempel:

gullighed - tilstedeværelsen af ​​en bilirubinfraktion frigivet under nedbrydningen af ​​hæmoglobin;

lys pink, rød-lyserød skygge indikerer oxyhæmoglobin (hæmoglobin mættet med ilt) i cerebrospinalvæsken;

orange nuancer - bilirubinforbindelser er til stede i prøven, som optrådte som et resultat af nedbrydningen af ​​oxyhæmoglobin;

brune farver - afspejler tilstedeværelsen af ​​methæmoglobin (oxideret form af hæmoglobin) - denne tilstand observeres med tumorfænomener, slagtilfælde;

overskyet grøn, oliven - tilstedeværelsen af ​​pus med purulent meningitis eller efter åbning af en byld.

rødme afspejler tilstedeværelsen af ​​blod.

Hvis der kom et lille ichor ind i prøven under punktudtagning, betragtes en sådan blanding som "rejse" og påvirker ikke resultatet af makroskopisk analyse. En sådan blanding observeres ikke i hele rumfanget af punktatet, men kun ovenfra. Urenheder er lyserød, uklar pink eller grålig pink.

Den xanokrome intensitet af prøven evalueres i henhold til de "pluser", der er fastsat af laboratorieassistenten under visuel evaluering:

første grad (svag).

anden grad (moderat).

tredje grad (stærk).

fjerde grad (overdreven).

Blodfraktioner eller stærk punkteret mætning tyder på en af ​​diagnoserne: aneurismekarruptur og efterfølgende intrakraniel blødning, hæmoragisk hjernebetændelse eller slagtilfælde, moderat til svær TBI, blødning i hjernevævet.

Cytologi.

Tilstanden af ​​cerebrospinalvæsken hos en sund person tillader et lille indhold af celler, men inden for de etablerede værdier.

Leukocytter i en kubik mm:

op til 6 enheder (hos voksne);

op til 8-10 enheder (hos børn);

op til 20 enheder (hos spædbørn og småbørn op til 10 måneder).

Der bør ikke være nogen plasmaceller. Tilstedeværelsen indikerer infektionssygdomme i centralnervesystemet: multipel sklerose, encephalitis, meningitis eller genopretning efter operation med et sår, der ikke helede i lang tid.

Monocytter observeres i antal op til 2 pr. kubik mm. Hvis antallet vokser, er dette en grund til at mistænke en kronisk patologi i centralnervesystemet: iskæmi, neurosyfilis, tuberkulose.

Den neutrofile komponent er kun til stede under inflammatoriske processer, ændrede former - under genopretning efter betændelse.

Makrofageceller af den granulære type kan kun findes i CSF, når kroppens hjernevæv desintegrerer, som i en tumor. Epitelceller kommer kun ind i punktformen i tilfælde af udvikling af en CNS-tumor.

Norm, indikatorer for cerebrospinalvæske hos en sund person

Ud over de indgående komponenter, gennemsigtighed og farveegenskaber,normal cerebrospinalvæskeskal også svare til andre indikatorer: mediets reaktion, antallet af celler, chlorider, glucose, protein, maksimal cytose, fravær af antistoffer osv.

Afvigelse fra de givne indikatorer kan tjene somidentifikatorsygdomme som immunoglobuliner ogantistofferoligoklonal type i prøven kan indikere tilstedeværelsen eller risikoen for at udvikle dissemineret sklerose.

Protein i spiritus: lumbal - 0,21-0,33 g / liter, ventrikulær - 0,1-0,2 g / liter.

Tryk i området 100-200 mm vand st. (Nogle gange angiver værdier på 70-250 mm - i lande uden for det postsovjetiske rum).

Glukose: 2,70-3,90 mmol pr. liter (nogle kilder angiver: to tredjedele af den samlede plasmaglucose).

CSF-chlorid: 116 til 132 mmol pr. liter.

Værdier inden for området 7.310 - 7.330 pH anses for at være de optimale indikatorer for mediets reaktion. En ændring i surhedsgraden har en ekstrem negativ effekt på udførelsen af ​​biologiske funktioner, kvaliteten af ​​CSF og hastigheden af ​​dens strømning gennem CSF-vejene.

Cytose i cerebrospinalvæske: lænde - op til tre enheder. µl, ventrikulær - op til én pr. µl.

Hvad bør IKKE stå i punktformen på en sund person?

Antistoffer og immunglobuliner.

Tumor, epitel, plasmaceller.

Fibrinogener, fibrinogenfilm.

Prøvens tæthed bestemmes også. Norm:

Den samlede massefylde bør ikke overstige 1,008 gram pr. liter.

Lændefragment - 1,006-1,009 g / l.

Ventrikulært fragment - 1,002-1,004 g / l.

Suboccipital fragment - 1,002-1,007 g / l.

Værdien kan falde med uræmi, diabetes mellitus eller meningitis og stige med hydrocephalic syndrom (forøgelse af hovedstørrelsen på grund af ophobning af væske og dens vanskelige udskillelse).

Overtrædelse af spiritus. Årsager og symptomer

Blandt de vigtigste sygdomstilstande, der er forbundet med CSF, er der liquorrhea, likorodynamisk ubalance, dropsy i hjernen og øget intrakranielt tryk. Deres udviklingsmekanisme er forskellig, såvel som symptomkomplekset.

Liquorrhea

Det er den mest patogenetisk simple sygdom, fordi dens mekanisme er klar: integriteten af ​​knoglerne i bunden af ​​kraniet eller meninges er krænket, hvilket provokerer frigivelsen af ​​spinal substans.

Afhængigt af symptomerne og visuelle manifestationer kaldes liquorrhea:

Skjult - CSF strømmer gennem næsepassagerne, hvilket ikke er visuelt mærkbart på grund af aspiration eller utilsigtet indtagelse.

Eksplicit - en klar væske eller med en blanding af ichor frigives intensivt fra ørerne, fraktursteder, hvilket er mærkbart ved strømmen af ​​bandagens pandebånd.

Også skelnet:

Sygdommens primære natur - udstrømningen manifesterer sig umiddelbart efter skade, efter operationen.

Sekundære eller cerebrospinalvæske fistler - udløbet observeres i de senere stadier af alvorlige komplikationer af infektionssygdomme.

Hvis den primære patologi ikke behandles i lang tid, og derefter akkumuleres betændelse (meningitis eller encephalitis), er dette fyldt med udviklingen af ​​en fistel.

Almindelige årsager til CSF-lækage:

alvorlige blå mærker med kraniocerebral skade;

skader og alvorlige skader på rygsøjlen;

kompliceret hydrocephalus;

herniale neoplasmer og tumorer i farlig nærhed eller direkte i hjernevævet;

unøjagtighed af medicinske manipulationer - vask eller dræning af ENT-profilen;

svaghed af de hårde skalsuturer efter neurokirurgiske operationer;

spontan liquorrhea er meget sjælden.

Liquorodynamiske lidelser

Liquorodynamikken er forstyrret i tilfælde af vanskeligheder eller forkert cirkulation af cerebrospinalvæske. Sygdomsforløbet kan være hypertensivt (associeret med højt blodtryk) eller hypotensivt (tværtimod med lavt blodtryk).

Hypertensiveform opstår når:

overdreven sekretion - på grund af den stærke excitabilitet af de vaskulære plexuser, som er ansvarlige for produktionen af ​​CSF;

utilstrækkelig absorption, udskillelse.

Spiritus produceres i store mængder eller absorberes simpelthen ikke, hvilket fremkalder sådanne symptomer:

svær hovedpine, især intens om morgenen;

kvalme, hyppig opkastning, periodisk - opkastning;

svimmel;

langsom hjerteslag - bradykardi;

nogle gange nystagmus - hyppige ufrivillige øjenbevægelser, "skælven" af pupillerne;

symptomer karakteristisk for meningitis.

Hypotensivformen forekommer sjældnere, med hypofunktion eller svag aktivitet af de vaskulære plexuser, resultatet er en reduceret produktion af cerebrospinalvæske. Symptomer:

svær hovedpine i de occipitale og parietale regioner;

ubehag, øget smerte under pludselige bevægelser, overdreven fysisk aktivitet;

hypotension.

Overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske og resorption

Når der opstår en fejl i kroppen, kan udstrømningen af ​​cerebrospinal substans og dets resorption forstyrres.fra hjernen- på grund af dette udvikles afvigelser, som viser sig forskelligt hos voksne og børn.

En voksen vil reagere på afvigelsen ved at øge det intrakranielle tryk på grund af en stærk, "tilgroet" kranium. Knoglerne i barnets kranie er umodne og har endnu ikke smeltet sammen, så en overdreven ophobning af spinalstoffet fremkalder hydrocephalus (hydrocephalus) og andre ubehagelige manifestationer.

CSF-akkumulering i hjernen - øget ICP hos voksne

I kraniet er der ikke kun hjernevæv og rigtig mange neuroner - en betydelig del af volumen er optaget af CSF. Det meste af det er i ventriklerne, og den mindre vasker GM'en og bevæger sig mellem dens arachnoid og pia mater.

Intrakranielt tryk afhænger direkte af kraniets volumen og mængden af ​​væske, der cirkulerer i den. Produktionen af ​​et stof øges eller dets resorption falder - kroppen reagerer straks på dette med en stigning i ICP.

Denne indikator afspejler, hvor meget trykket inde i kraniet overstiger atmosfærisk tryk - normen er fra 3 til 15 mm Hg. Mindre udsving fører til en forringelse af velvære, men en stigning i ICP til niveauet 30 mm Hg. Kunst. allerede er i fare for at dø.

Manifestationer af øget ICP:

konstant søvnig, lav effektivitet;

svær hovedpine;

forringelse af synsstyrken;

glemsomhed, distraktion, lav koncentration af opmærksomhed;

"spring" i tryk er mærkbare - hypertension erstattes regelmæssigt af hypotension;

dårlig appetit, kvalme, opkastning;

følelsesmæssig ustabilitet: humørsvingninger, depression, apati, svær irritabilitet;

vertebral smerte;

kuldegysninger;

øget svedtendens;

svigt af respiratorisk aktivitet, åndenød;

huden er mere følsom;

muskelparese.

Tilstedeværelsen af ​​2-3 symptomer er ikke en grund til mistanke om øget ICP, men et næsten komplet kompleks er en god grund til at se en specialist.

Det klareste tegn på sygdommen er helvedesild, der ikke kommer til udtryk i noget bestemt område. Hoste, nysen og pludselige bevægelser fremkalder kun en stigning i smerte, som ikke stoppes selv af analgetika.

Det andet vigtige tegn på øget ICP er synsproblemer. Patienten lider af dobbeltsyn (diplopi), bemærker en forringelse af synet i mørke og i stærkt lys, ser som i en tåge og lider af anfald af blindhed.

Presset kan også stige i en sund krop, men det vender straks tilbage til det normale – for eksempel ved fysisk og følelsesmæssig stress, stress, hoste eller nysen.

Akkumulering af CSF i hjernen - børns vattot GM

Små børn kan ikke rapportere deres velbefindende, derfor bør forældre være i stand til at bestemme overtrædelsen af ​​spiritusudstrømningen af ​​babyens ydre tegn og adfærd. Disse omfatter:

mærkbart vaskulært netværk på huden i panden, nakkeknude;

rastløshed om natten, dårlig søvn;

hyppig gråd;

opkastning;

fontanelens fremspring, dens pulsering;

kramper;

en stigning i hovedets størrelse;

ujævn muskeltonus - en del er spændt, og en del er afslappet.

Det mest alvorlige tegn på forhøjet ICPBarnet harer hydrocephalus, som forekommer med en frekvens på op til et tilfælde pr. par tusinde nyfødte. Mandlige babyer lider oftere af vatter i hjernen, og selve defekten diagnosticeres normalt af læger inden for de første 3 måneder af livet.

Forveksle ikke "cerebral dropsy", som en uafhængig sygdom, med en diagnose af "hypertensivt-hydrocephalic syndrom". Det afspejler, at den nyfødte har en let øget ICP, men dette kræver ikke terapi samt kirurgisk indgreb, da det elimineres af sig selv.

Sygdommens barndomsform kan være medfødt eller erhvervet, afhængigt af årsagen til udviklingen, som ifølge medicinske eksperter kan være op til 170. En medfødt lidelse fremkaldes af:

traumer for barnet under fødslen;

hypoxi under fødslen (utilstrækkelig iltforsyning);

genetiske fejl;

infektionssygdomme, som fosteret bærer under dets ophold i livmoderen (cytomegalopatier, akutte luftvejsvirusinfektioner, mycoplasma- og toxoplasmainfektioner, syfilis, røde hunde, fåresyge og herpesvirus).

Genetiske abnormiteter, der forårsager den medfødte form:

underudviklede cerebrospinalvæskekanaler;

Chiari syndrom - barnets kranium er større i volumen end hans hjerne;

indsnævret spiritus pipeline;

andre kromosomale patologier.

Den erhvervede form opstår som følge af giftig forgiftning, udvikling af tumorer, hjerneblødninger, overførte infektionssygdomme uden for moderens livmoder - disse omfatter mellemørebetændelse, meningitis og encephalitis.

Når vi taler om hydrocephalus hos nyfødte, er det værd at overveje, at hovedomkredsen hos babyer normalt stiger ret hurtigt (halvanden centimeter pr. måned), men hvis væksten overstiger tallene, er dette en god grund til at undersøge barnet ..

Barnets kranium er blødt, endnu ikke forbenet, og et overskud af cerebrospinalvæske bremser overvæksten af ​​fontanelen, "spreder" knoglerne og forhindrer den normale udvikling af kraniet - på grund af dette øges hovedet uforholdsmæssigt. akkumulereri det subaraknoideale rum, som adskiller hjernehinderne, komprimerer cerebrospinalvæske nogle dele af hjernen. På trods af formbarheden af ​​børns kranieknogler er denne manifestation af sygdommen farlig og kræver øjeblikkelig behandling. En stigning i hovedstørrelsen er ikke det eneste tegn på blokeret CSF-flow hos børn. Karakteristisk er:

den specifikke lyd af en "brudt gryde", hørt med et let tryk på kraniet;

Vanskeligheder med at hæve og holde hovedet i én position;

skælven på hagen, hænder.

Det er vigtigt at være opmærksom på babyens øjne, fordi nogle tegn er vejledende:

ufrivillige, kaotiske øjenbevægelser;

lejlighedsvis rullende øjne;

øjne "klipper";

"nedgående sol"-syndrom - når man blinker, er en tynd hvid stribe synlig mellem pupillen og det øvre øjenlåg.

Hydrocephalus op til 2 år manifesteres af dette symptomkompleks, og senere kombineres det med opkastning, kvalme, problemer med koordination, irritabilitet, diplopi eller endda blindhed.

Nogle gange udvikles hydrocephalic syndrom hos voksne som følge af tidligere infektioner, men dette er en sjælden forekomst.

Hvordan man forbedrer udstrømningen af ​​spiritus

Patologien af ​​væskeudstrømningen i en baby læres normalt af en neurolog, hvis undersøgelse finder sted i den første måned efter fødslen. Indledende undersøgelse og identifikation af tegn kræver medicinsk korrektion, da denne sygdom vil forstyrre barnets normale udvikling.

Hvis tilstanden for en lille patient er kompleks, skaber specialister ved hjælp af kirurgisk indgreb "bypass-ruter" for CSF og eliminererdårlig afgangpå en kunstig måde. Hvis situationen ikke truer barnets liv, så kan behandlingen også foregå hjemme med lægemiddelbehandling. For at ordinere optimale lægemidler til et barn er det nødvendigt at forståhvad der kan forstyrre udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i hydrocephalus. Årsag, oprindelse og komplikationer - alle faktorer vil spille en rolle i valg af behandling.

Farmakologisk korrektionudstrømningsforstyrrelserhos børn omfatter:

lægemidler, der forbedrer og stimulerer blodgennemstrømningen (Actovegin, Pantogam, Cinnarizine);

lægemidler, der hjælper med at fjerne overskydende væske (Triampur eller Diakarb);

neurobeskyttende lægemidler (Ceraxon).

Behandling af cerebrospinalvæskelidelser

Børns likvorodynamiske sygdomme korrigeres oftest ved farmakoterapi, men voksne skal ordinere fysiologiske procedurer:

Kursus elektroforese med aminophyllin (ti besøg) - lægemiddel "genopladning" vil aktivere leveringen af ​​ilt til hjernevævet lider af hypoxi med øget ICP. Karrenes tilstand vender tilbage til normal, hvilket vil sikre normal resorption.

15 massagesessioner i kravezonen - proceduren er enkel, så over tid kan patienten selv udføre en sådan manipulation. Med dens hjælp reduceres muskelhypertonicitet, spasmer lindres og udstrømning etableres.

Magnetisk effekt på kravezonen - reduktion af hævelse og vaskulær spasmer, forbedring af innervation.

Terapeutisk svømning eller understøttende fysisk. oplader.

Værdien af ​​cerebrospinalvæske i osteopati

En voksende tendens inden for medicin er kraniosakral osteopati. Ifølge cerebrospinalvæskens tilstand og sammensætning kan mange lidelser i kroppen bestemmes. Mæglere, der regulerer:

respiratorisk aktivitet;

søvn- og vågnemønstre;

stabilitet af endokrine systemer;

arbejde af det kardiovaskulære kompleks.

For normal menneskelig funktion skal spiritussen konstant cirkulere langs dens "vej" og opretholde komponentkonstans. Den mindste krænkelse af integriteten af ​​de kraniale suturer fører til klemning af hjernevævet, så strækker effekten sig til de underliggende strukturer.

Kraniosakral osteopati er ønskelig efter alvorlige blå mærker, trafikulykker, traumatiske hjerne- og fødselsskader. En konsultation med en specialist vil give dig mulighed for at identificere sygdommen på et tidligt tidspunkt, og for spædbørn er dette særligt vigtigt. Plastforstyrrelser i kraniosakralsystemet hos en nyfødt påvirker direkte den efterfølgende udvikling af kognitive funktioner, centralnervesystemet og bevægeapparatet.

Voksne klager over nystagmus, nedsat syn og vejrtrækning, nedsat evne til at huske information, koncentrere sig om emnet tanker, menstruationsuregelmæssigheder, pludselige vægtændringer, psyko-emotionel ustabilitet, intens tåreflåd, spytudskillelse og svedtendens. Typisk tilskrives sådanne klager andre sygdomme, men en erfaren osteopat vil være i stand til at foretage en grundig analyse af patientens tilstand, hans kranium og rygsøjle og derefter finde ud af og eliminere den oprindelige årsag.