Hvad er tegnene på en diagnostisk undersøgelse. Diagnostisk værdi af tegn

Diagnostisk værdi af undersøgelse Valg af diagnostiske intervaller. Diagnostisk værdi af samtidig undersøgelse af et sæt tegn. Vi vil kalde et simpelt tegn resultatet af undersøgelsen, som kan udtrykkes med et af to tegn eller et binært tal, for eksempel 1 og 0; Ja og nej; Og. I denne henseende kan resultatet af en kvantitativ undersøgelse betragtes som et tegn, der antager flere mulige tilstande.

Hvis dette værk ikke passer dig, er der en liste over lignende værker nederst på siden. Du kan også bruge søgeknappen

Foredrag 16

Emne. Diagnostisk værdi af tegn

Mål. Giv en idé omdiagnostisk værdi af tegn.

Pædagogisk. Forklare funktionsværdier ved diagnostik.

Udvikler. Udvikle logisk tænkning og naturvidenskabeligt verdensbillede.

Pædagogisk . Øg interessen for videnskabelige resultater og opdagelser i telekommunikationsindustrien.

Tværfaglige forbindelser:

Leverer: datalogi, matematik, computerteknik og MT, programmeringssystemer.

Stillet til rådighed: Praktik

Metodisk støtte og udstyr:

Metodeudvikling til lektionen.

Pensum.

Træningsprogram

Arbejdsprogram.

Sikkerhedsbriefing.

Tekniske læremidler: personlig computer.

At levere job:

Arbejdsbøger

Forelæsningens fremskridt.

Organisering af tid.

Analyse og verifikation af lektier

Svar på spørgsmålene:

Hvad er entropi?

Hvilke krav stillede Claude Chenon til måling af information?

Hvordan hænger entropi og kanalkapacitet sammen?

bly m entropiens atematiske egenskaber.

Hvad er effektiviteten af ​​det originale alfabet?

Hvad er førsteordens betinget entropi?

Hvad er formålet med gensidig entropi ellerunionsentropi?

Hvad er entropien i et komplekst system ?

Hvad er en meningsfuld tilgang til forandring?

Giv Hartleys formel Forklar den.

Giv Hartleys formel.

Hvad er grundlaget for den alfabetiske tilgang, hvad er magten i alfabetet?

Hvad er information om Shannon?

Hvad er mængden af ​​information, måle måle?

Giv en definition af meddelelsens informationsvolumen, hvilke tilgange skelnes der i dette tilfælde?

Hvilke informationsmål, der skelnes inden for rammerne af en strukturel tilgang tilmåle information?

Hvad bestemmer det geometriske mål for informationsmåling?

Hvad bestemmer det kombinatoriskemål for information?

Hvad bestemmer det additive mål for informationsmåling?

Hvad bestemmer mængden af ​​information i en besked?

Hvad er bulk-metoden til transmission baseret påsekvenser af tegn, signaler?

Hvad er der i informationsteorikaldet mængden af ​​information?

Hvilke tilgange til informationsmåling kender du?

Hvad er den grundlæggende måleenhed for information?

Hvor mange bytes indeholder 1 KB information?

Giv en formel til at beregne mængden af ​​information, samtidig med at usikkerheden ved viden reduceres.

Foredragsplan

1. Enkle og komplekse funktioner og deres diagnostiske vægte
2. Valget af værdien af ​​diagnostiske intervaller. Diagnostisk værdi af samtidig undersøgelse af et sæt tegn.
3. Nødvendig mængde information Optimalitetsforhold.

DIAGNOSTISK VÆRDI AF FUNKTIONER

Indledende bemærkninger.I teknisk diagnostik er beskrivelsen af ​​et objekt i et system af funktioner af stor diagnostisk værdi meget vigtig.. Brugen af ​​ikke-informative funktioner viser sig ikke kun at være ubrugelig, men reducerer også effektiviteten af ​​selve diagnoseprocessen, hvilket skaber interferens i genkendelsen.

Den kvantitative bestemmelse af den diagnostiske værdi af tegn og komplekser af tegn kan udføres på baggrund af informationsteori.Attributten bestemmes af den information, som attributten bidrager med til systemet af stater.

Simple og komplekse tegn og deres diagnostiske vægte.

Enkle og komplekse tegn.Lad der være et system Dn som er placeret i en af P mulige stater Di (i = 12,. . ., P). Lad os nu blive enige om at kalde dette system et "diagnosesystem", og hver af staterne en diagnose. I de fleste tilfælde er kontinuerlige forskellige tilstande af systemet repræsenteret af et sæt standarder (diagnoser), og valget af antallet af diagnoser bestemmes ofte af undersøgelsens mål. Genkendelse af systemtilstande D udføres ved at observere et andet system forbundet med det, et system af tegn.

Vi ringer et simpelt tegntestresultat, som kan være et af to tegn eller et binært tal (f.eks. 1 og 0; ja og nej; + og—).

Fra informationsteoriens synspunkt kan en simpel egenskab betragtes som et system, der har en af ​​to mulige tilstande. Hvis kj et simpelt tegn, så vil vi betegne dets to tilstande: kj tilstedeværelsen af ​​et tegn; kj fravær af et tegn. Et simpelt tegn kan betyde tilstedeværelsen eller fraværet af en målt parameter i et bestemt interval, Han kan også være af kvalitativ karakter (f.eks. et positivt eller negativt testresultat osv.).

Med henblik på diagnostik er rækken af ​​mulige værdier af den målte parameter ofte opdelt i intervaller, og tilstedeværelsen af ​​en parameter i dette interval er karakteristisk. I denne forbindelse kan resultatet af en kvantitativ undersøgelse betragtes somet tegn, der tager flere mulige tilstande.

Lad os blive enige om at kalde et komplekst tegn (af kategorien m) resultatet af en observation (undersøgelse), som kan udtrykkes med et af m symboler. Hvis der som sædvanligt er valgt cifre som symboler, kan et komplekst tegn (af kategorien m) udtrykkes m -bittal (for eksempel udtrykkes et komplekst træk ved det 8. ciffer som et oktalt tal). Et komplekst tegn kan også forbindes med en kvalitativ undersøgelse, hvis vurderingen indeholder flere gradueringer [f.eks. støj (forøget, normalt, svagt) trecifret tegn]. Attributcifrene vil ofte blive kaldt diagnostiske intervaller.

Lad os tage et kig på nogle af tegnene.

Etcifret tegn (t= 1) har kun én mulig tilstand. Et sådant tegn indeholder ingen diagnostisk information og bør udelukkes fra overvejelse.

Tocifret tegn (t= 2) har to mulige tilstande. Status for et tocifret tegn kj kan udpeges kj 1 og k j 2 . Lad for eksempel tegnet kj refererer til parametermåling X, for hvilke der er indstillet to diagnoseintervaller: x< 10 и х >10. Så svarer k j 1 til x ≤ 10, og kj 2 betyder x > 10.

Disse stater er alternative da kun én af dem er implementeret. Det er indlysende, at det tocifrede tegn kan erstattes af et simpelt tegn k j hvis vi sætter k j 1 = kj og k j 2 = kj . Dette simple tegn kan formuleres som følger: en reduceret værdi af parameteren X.

Trecifret tegn (t =3) har tre mulige værdier: kj l kj 2 k j 3 . Lad for eksempel for parameteren x Tre diagnostiske intervaller accepteres:<5; 5—15; >15. Så til gphysnakken kj , karakteriserer denne parameter, tre værdier er mulige:

x≤5 5< x <15 x ≥15

t-bit tegn k . har t mulige tilstande: k i

Diagnostiske vægte af funktioner.

Hvis undersøgelsen viser, at kj har en værdi for det givne objekt k jS så vil denne værdi blive kaldt implementeringen af ​​funktionen kj . Betegner det k * j , vil vi have k * j = k js .

Som diagnostisk vægtfunktionsimplementering kj for diagnosen Di accepterer vi

(19.1)

hvor P (Di / kj S ) sandsynlighed for diagnose Di forudsat at skiltet kj fik en værdi k js; P (D i ) a priori sandsynlighed for diagnose.

ZD værdi. (k JS) navne c i værdier oh værdien af ​​information.

Tabel 9 Sandsynligheden for overbelastning,%

Af tabellen fremgår det f.eks., at 10 % af de servicerede motorer har en overbelastning på mere end 2,5 g.

Baseret på statistiske data er 80 % af objekterne i god stand (for den pågældende ressource) og 20 % er fejlbehæftede. Størrelsen af ​​overbelastningen er et tegn kj med tre intervaller. For eksempel, P (kj 3) \u003d P (D 1) X P (kj 3 / D 1 + P (D 2) P (k j 3 / D 2) \u003d 0,8 * 0,1 + 0,2 * 0,7 \u003d 0,22.

De diagnostiske vægte af funktionsintervallerne vil være som følger:

Bemærk, at den diagnostiske vægt af det andet interval er nul. Dette fremgår tydeligt af fysiske overvejelser: fra den betingelse, at vibrationsoverbelastningen er i området fra 1,5 til 2,5 g , er det umuligt at drage en konklusion om objektets tilstand.

Den diagnostiske vægt af det første interval for en defekt tilstand er lig med oo, hvilket afviser (ifølge statistiske data) muligheden for en defekt tilstand.

Kommunikation af diagnostiske vægte af implementeringer af en simpel funktion.

Enkel funktion k f kan have to implementeringer: kj 1 = kj , kj 2 = kj . I denne henseende kan vi tale om tilstedeværelsen eller fraværet af et tegn kj . Diagnostisk vægt af tilstedeværelsen af ​​et træk kj til diagnose D t

(19.3)

Diagnostisk vægt af fravær af et tegn
(19.4)

Da der er åbenlyse relationer
(19.5)

(19.6)

At

(19.7)

Af formel (19.7) følger detaltid have forskellige tegn.

Bemærk, at hvis tegnet k er tilfældig for denne diagnose, så er begge diagnostiske vægte lig med nul.

Betingede og uafhængige diagnostiske vægte.

Ligheder (19.1) og (19.2) bestemmer den uafhængige diagnostiske vægt af en given egenskabsrealisering for diagnosen D. Det er typisk for en situation, hvor en undersøgelse på baggrund af kf udføres først, eller når resultaterne af undersøgelsen for andre egenskaber endnu ikke er kendt (f.eks. når de undersøges samtidigt for flere karakteristika). Det er også karakteristisk for tilfældet, hvor sandsynligheden for forekomst af en given egenskabsrealisering ikke afhænger af resultaterne af tidligere undersøgelser.

Det er dog kendt, at den diagnostiske værdi af realiseringen af ​​en egenskab i mange tilfælde afhænger af, hvilke realiseringer af egenskaberne der er opnået ved tidligere undersøgelser. Det sker, at et tegn i sig selv ikke er signifikant, men dets udseende efter et andet giver dig mulighed for utvetydigt at stille en diagnose (etablere systemets tilstand).

Lad undersøgelsen udføres først på baggrund af k 1 og så på grundlag k2. Når man undersøger en genstand på baggrund af til g realisering blev modtaget k ls, og det er nødvendigt at bestemme den diagnostiske vægt af implementeringen k 2 p feature k 2 til diagnose D. I overensstemmelse med definitionen af ​​diagnostisk vægt

(19.8)

Formel (19.8) definererbetinget diagnostikfunktionsimplementeringsvægt.

Uafhængig diagnostisk vægt denne implementering

(19.9)

Hvis funktioner k 1 b k 2 er uafhængige for hele sættet af objekter med forskellige diagnoser

og betinget uafhængig for objekter med diagnosen Dt så falder de betingede og uafhængige diagnostiske vægte af implementeringen sammen.

Diagnostisk vægt af implementeringen af ​​et sæt funktioner.

Overvej den diagnostiske vægt af implementeringer af funktionskomplekset K , bestående af et skilt k 1 med realisationer af k ls og feature K 2 med realisationer af k 2р . Der er to muligheder for at gennemføre en undersøgelse af et sæt skilte:konsekvent og parallel.

Ved en sekventiel (trin-for-trin) undersøgelse, først på baggrund af K 1 og derefter efter funktion K 2 det får vi diagnostiske vægte matche.

Den diagnostiske vægt af implementeringen af ​​et sæt funktioner afhænger ikke af rækkefølgen af ​​undersøgelsen.

Bemærk, at konceptet med den diagnostiske vægt af egenskabsrealiseringen kun er anvendelig i forhold til en given diagnose, som graden af ​​dens bekræftelse eller afvisning. Gennemsnit af den diagnostiske vægt over alle erkendelser af egenskaben og over alle diagnoser fører til konceptet om informativ eller diagnostisk værdi af undersøgelsen.

Diagnostisk værdi af undersøgelsen

Privat diagnostisk værdi af undersøgelsen.Den diagnostiske vægt af en eller anden implementering af en egenskab giver endnu ikke en idé om den diagnostiske værdi af en undersøgelse for denne egenskab. For eksempel, når man undersøger et simpelt tegn, kan det vise sig, at dets tilstedeværelse ikke har diagnostisk vægt, mens dets fravær er ekstremt vigtigt for at etablere en diagnose.

Lad os blive enige om at overveje undersøgelsens diagnostiske værdi på baggrund af kj til diagnose D t mængden af ​​information, som alle implementeringer af funktionen bidrager med kj ved at stille en diagnose D. Form - bit tegn

(20.1)

Den diagnostiske værdi af undersøgelsen tager højde for alle mulige implementeringer af egenskaben og er den matematiske forventning om mængden af ​​information, som individuelle implementeringer bidrager med. Siden værdien Z D (kj ) henviser kun til én diagnose D så vil vi kalde det den private diagnostiske værdi af undersøgelsen på baggrund af kj .

Det skal også bemærkes Zd(kj) bestemmer den uafhængige diagnostiske værdi af undersøgelsen. Det er karakteristisk for tilfældet, når undersøgelsen først gennemføres, eller når resultaterne af andre undersøgelser er ukendte. Værdi Z D . (kj) kan skrives i tre ækvivalente former:

Hvis tegn kj er en følge af diagnosen D så har undersøgelse på dette grundlag ingen diagnostisk værdi(Zdi(kf)=0).

Den største diagnostiske værdi er undersøgelser af tegn, der ofte findes i denne diagnose, men sjældent generelt, og omvendt efter tegn, der er sjældne i denne diagnose, men generelt ofte. Når matchet P (kj/Dj) og P (kj) undersøgelse har ingen diagnostisk værdi. Disse konklusioner er i overensstemmelse med de intuitive regler, der bruges i praksis, men nu er disse regler nøjagtigt kvantificeret.

Den diagnostiske værdi af undersøgelsen beregnes i informationsenheder (binære enheder eller bits) og kan ikke være en negativ værdi. Sidstnævnte er forståeligt ud fra logiske overvejelser: informationen opnået under undersøgelsen kan ikke "værre" processen med at genkende den faktiske tilstand.

Valget af værdien af ​​diagnostiske intervaller.

Værdien af ​​Z Di (kj ) kan bruges ikke kun til at vurdere undersøgelsens effektivitet, men også til at træffe et passende valg af værdien af ​​diagnostiske intervaller (antal udskrivninger). For at forenkle analysen er det naturligvis praktisk at reducere antallet af diagnostiske intervaller, men dette kan føre til et fald i den diagnostiske værdi af undersøgelsen.

Med en stigning i antallet af diagnostiske intervaller øges eller forbliver den diagnostiske værdi af en egenskab den samme, men analysen af ​​resultaterne bliver mere besværlig. Man skal huske på, at en stigning i antallet af diagnostiske intervaller ofte kræver inddragelse af yderligere statistisk materiale for at opnå den nødvendige pålidelighed af værdien af ​​intervallernes sandsynligheder.

Undersøgelsens overordnede diagnostiske værdi.Det er kendt, at en undersøgelse, der har ringe diagnostisk værdi for én diagnose, kan være af væsentlig værdi for en anden.

Diagnostisk værdi af samtidig undersøgelse af et sæt funktioner.

Den diagnostiske værdi af en undersøgelse baseret på et sæt funktioner for hele systemet af diagnoser måles ved mængden af ​​information, som systemerne indtaster. til 1 og til 2 i systemet D:

(21.1)

hvor H(D) a priori entropi af diagnosesystemet; H (D/k 1 k 2) den forventede entropi af diagnosesystemet efter undersøgelse ved tegn k1 og k2.

Opbygning af en optimal diagnostisk proces

Nødvendig mængde information.I diagnostiske opgaver er valget af de mest informative funktioner til beskrivelse af et objekt ekstremt vigtigt. I mange tilfælde skyldes det, at det er vanskeligt at indhente selve informationen (antallet af sensorer, der karakteriserer maskinens arbejdsproces, er nødvendigvis meget begrænset). I andre tilfælde har tid og omkostninger til en diagnostisk undersøgelse mv.

Fra et teoretisk synspunkt kan processen med diagnostisk undersøgelse repræsenteres som følger. Der er et system, der med en vis sandsynlighed kan være i en af ​​de på forhånd kendte stater. Hvis de tidligere sandsynligheder for staterne P (D ) kan fås fra statistiske data, derefter systemets entropi

(23.1)

Som et resultat af en komplet diagnostisk undersøgelse for et sæt tegn TIL systemets tilstand bliver kendt (det viser sig f.eks., at systemet er i tilstanden D 1 derefter Р (D 1) = 1, Р (Di) = 0 (i = 2, . . ., n ). Efter en komplet diagnostisk undersøgelse, systemets entropi (usikkerhed).

H (D/K) = 0. (23,2)

De indtastede oplysninger indeholdt i den diagnostiske undersøgelse, eller den diagnostiske værdi af undersøgelsen

J D (K) \u003d Z D (K) \u003d H (D) - H (D / K) \u003d H (D). (23.3)

I virkeligheden er betingelse (23.2) langt fra altid opfyldt. I mange tilfælde er anerkendelse af statistisk karakter, og det er nødvendigt at vide, at sandsynligheden for en af ​​tilstandene er ret høj [f.eks. P(D 1)=0,95]. For sådanne situationer, systemets "rest" entropi H (D/K) ≠ 0.

I praktiske tilfælde den nødvendige diagnostiske værdi af undersøgelsen

(23.4)

hvor ξ eksamens fuldstændighedskoefficient, 0< ξ < 1.

Koefficient ξ afhænger af pålideligheden af ​​anerkendelse og for reelle diagnostiske processer bør være tæt på enhed. Hvis a priori sandsynligheder for systemtilstande er ukendte, er det altid muligt at give et øvre estimat af systemets entropi

, (23.5)

hvor s antal systemtilstande.

Betingelse (23.4) indebærer detmængden af ​​information, der skal indhentes under en diagnostisk undersøgelse, er givet, og det er nødvendigt for at opbygge en optimal proces for dens akkumulering.

Optimale forhold.Når man konstruerer en diagnostisk proces, bør man tage højde for kompleksiteten i at indhente relevant information. Lad os kalde optimalitetskoefficienten for diagnostisk undersøgelse på grundlag af k f for diagnose Di-værdi

(23.6)

hvor Z D . (kj) diagnostisk værdi af undersøgelsen på baggrund af k 1 til diagnose D . Generelt

Z Di (kj) fastlagt under hensyntagen til resultaterne af tidligere undersøgelser;

c hvis undersøgelsens kompleksitetskoefficient på baggrund af k) til diagnose D karakterisering af undersøgelsens kompleksitet og omkostninger, dens pålidelighed, varighed og andre faktorer. Det antages at c hvis uafhængig af tidligere undersøgelser.

Undersøgelsesoptimitetskoefficient for hele diagnosesystemet

(23.7)

Optimalitetskoefficienten vil være størst, hvis den nødvendige værdi af diagnostisk værdi opnås med det mindste antal individuelle undersøgelser. I det generelle tilfælde bør den optimale diagnostiske proces give den højeste værdi af optimalitetskoefficienten for hele undersøgelsen (optimalitetsbetingelse for den diagnostiske undersøgelse).

Hjemmearbejde: § abstrakt.

Fastgørelse af materialet:

Spørgsmål til selvkontrol

1. Hvad hedder et simpelt tegn?
2. Det man kalder svært s tegn?
3. Hvad gør brugen afikke-informative tegn
4. Forklar, hvordan et simpelt tegn betegnes.
5. Hvad er en kompleks funktion?
6. Et-cifrede To-cifrede Tre-cifrede tegn definerer dem.
7. Hvad er den diagnostiske værdi af undersøgelsen, hvordan beregnes den?
8. Hvad skal der gøres for at forenkle analysen af ​​intervallet?
9. Hvordan måles den diagnostiske værdi af en undersøgelse baseret på et sæt tegn for hele diagnosesystemet?
10. Hvad er grunden til at vælge de mest informative funktioner til at beskrive et objekt?
11. Giv en beskrivelse af optimalitetsfaktoren.

Litteratur:

Amrenov S.A. "Metoder til overvågning og diagnosticering af systemer og kommunikationsnetværk" FOREDRAGSRESUMÉ -: Astana, Kazakh State Agrotechnical University, 2005

I.G. Baklanov Test og diagnostik af kommunikationssystemer. - M.: Øko-trends, 2001. Side 221-254

Birger I.A. Teknisk diagnostik M .: "Engineering", 1978. 240, s.

Aripov M.N., Dzhuraev R.Kh., Jabbarov Sh.Yu."TECHNICAL DIAGNOSIS OF DIGITAL SYSTEMS" - Tashkent, TEIS, 2005

Platonov Yu. M., Utkin Yu. G.Diagnostik, reparation og forebyggelse af personlige computere. -M.: Hotline - Telecom, 2003.-312 s: ill.

M.E. Bushueva, V.V. BelyakovDiagnostik af komplekse tekniske systemer Proceedings af 1. møde i NATO-projektet SfP-973799 Semiconductors. Nizhny Novgorod, 2001

Malyshenko Yu.V. TEKNISK DIAGNOSE del I forelæsningsnotater

Platonov Yu. M., Utkin Yu. G.Diagnose af frysning og computerfejl / Serie "Technomir". Rostov ved Don: "Phoenix", 2001. 320 s.

SIDE \* MERGEFORMAT 7

I teknisk diagnostik er beskrivelsen af ​​objekter i systemet af funktioner, der har stor diagnostisk værdi, af stor betydning. Brugen af ​​ikke-informative funktioner viser sig ikke kun at være ubrugelig, men reducerer også effektiviteten af ​​selve diagnoseprocessen, hvilket skaber interferens i genkendelsen.

En kvantitativ bestemmelse af den diagnostiske værdi af funktioner og et sæt funktioner kan udføres på grundlag af informationsteori.

Lad der være et system D, der er i en af ​​n mulige tilstande Di (i=1,2,...n). Lad dette system være et "system af diagnoser", og hver af staterne være en diagnose. I de fleste tilfælde er kontinuerlige forskellige tilstande af systemet repræsenteret af et sæt standarder (diagnoser), og valget af antallet af diagnoser bestemmes ofte ved at observere et andet system forbundet med det - et system af tegn.

Lad os kalde et simpelt tegn resultatet af undersøgelsen, som kan udtrykkes med et af to tegn eller et binært tal (1 og 0).

Fra et informationsteoretisk synspunkt kan en simpel funktion betragtes som et system, der har en af ​​to mulige tilstande. Hvis K j er et simpelt træk, så kan dets to tilstande betegnes: K j – tilstedeværelsen af ​​et træk, - fraværet af et træk. Et simpelt tegn kan betyde tilstedeværelsen eller fraværet af en målt parameter i et bestemt interval; det kan også være af kvalitativ karakter (positivt eller negativt testresultat osv.).

Med henblik på diagnosticering er rækken af ​​mulige værdier af den målte parameter ofte opdelt i intervaller, og tilstedeværelsen af ​​parameteren i dette interval er karakteristisk. I denne henseende kan resultatet af en kvantitativ undersøgelse betragtes som et tegn, der tager flere mulige tilstande.

Et komplekst træk (rang m) er resultatet af en observation (undersøgelse), som kan udtrykkes i et af m tegn. Hvis der som sædvanligt vælges cifre som symboler, så kan et komplekst tegn (af rang m) udtrykkes ved m - et bittal (et komplekst fortegn af det 8. ciffer udtrykkes som et oktalt tal). Et komplekst træk kan også være forbundet med en kvalitativ undersøgelse, hvis vurderingen indeholder flere gradueringer. Attributcifrene kaldes det diagnostiske interval.

Et-bit tegn ( m= 1) har kun én mulig tilstand. Et sådant tegn indeholder ingen diagnostisk information og bør udelukkes fra overvejelse.

Tocifret tegn ( m= 2) har to mulige tilstande. Tilstandene for to-bit tegnet K j kan betegnes som K j 1 og K j 2 . For eksempel refererer træk K j til målingen af ​​parameteren x, for hvilken der er indstillet to diagnostiske intervaller: x ≤ 10 og x > 10. Så svarer K j 1 til x ≤ 10, og K j 2 angiver x > 10 Disse tilstande er alternative, så hvordan implementeres kun én af dem. Det er indlysende, at et tocifret tegn kan erstattes af et simpelt tegn K j, hvis vi betragter K j 1 = K j og K j 2 =.

Et trecifret tegn (m=3) har tre mulige værdier: K j 1 , K j 2 , K j 3 . Lad for eksempel for parameteren x accepteres tre diagnostiske intervaller: x ≤ 5, 5< x < 15, x ≥ 15. Тогда для признака K j , характеризующего этот параметр, возможны три значения:

K j 1 (x ≤ 5); K j 2 (5< x < 15);K j 3 (x ≥ 15),

Hvor m– bit attribut K j har m mulige tilstande: K j 1 , K j 2 ,... K jm .

Hvis det som et resultat af undersøgelsen afsløres, at attributten K j har værdien K j 1 for dette objekt, så vil denne værdi blive kaldt implementeringen af ​​attributten K j . Betegner det K* j , vil vi have K* j = K js .

Som en diagnostisk vægt Z af implementeringen af ​​tegnet K j for diagnosen D j kan tages:

hvor er sandsynligheden for diagnose D, forudsat at tegnet K j har modtaget værdien K js , P(D i) er a priori sandsynligheden for diagnosen.

Fra et informationsteoretisk synspunkt er værdien Z Di (K js) information om tilstanden Di, som tilstanden af ​​træk K js har.

Hvis sandsynligheden for tilstanden D, efter at det blev kendt, at træk K j har en realisering i intervallet S steg , så , dvs. den diagnostiske vægt af et givet interval af et tegn for en given diagnose er positiv. Hvis tilstedeværelsen af ​​en parameter i intervallet S ikke ændrer sandsynligheden for diagnose, så , siden .

Den diagnostiske vægt på intervallet S af tegnet K j i forhold til diagnosen Di kan være negativ (negation af diagnosen).

Den diagnostiske vægt af tilstedeværelsen af ​​funktionen K j i intervallet S kan repræsenteres i en form, der er mere bekvem for specifikke beregninger:

hvor P(K js /D i) er sandsynligheden for forekomsten af ​​tegnet K j i intervallet S for objekter med en diagnose Di, P(K js i) er sandsynligheden for, at dette interval optræder i alle objekter med forskellige diagnoser.

Ækvivalensen af ​​ligheder (21) og (22) følger af følgende identitet:

Ligheder (21), (22) bestemmer den uafhængige diagnostiske vægt af en given egenskabsrealisering for diagnosen Di. Det er typisk for en situation, hvor en undersøgelse af karakteristikken K j udføres først, eller når resultaterne af en undersøgelse af andre karakteristika endnu ikke er kendt (f.eks. når flere karakteristika undersøges samtidigt). Det er også karakteristisk for tilfældet, hvor sandsynligheden for forekomst af en given egenskabsrealisering ikke afhænger af resultaterne af tidligere undersøgelser.

Det er dog kendt, at den diagnostiske værdi af realiseringen af ​​en egenskab i mange tilfælde afhænger af, hvilke realiseringer af egenskaberne der er opnået ved tidligere undersøgelser. Det sker, at et tegn i sig selv ikke er signifikant, men dets udseende efter et andet giver dig mulighed for utvetydigt at stille en diagnose (etablere systemets tilstand).

Lad undersøgelsen først udføres på baggrund af K 1, og derefter på baggrund af K 2. Ved undersøgelse af en genstand på basis af tegnet K 1 blev realiseringen af ​​K 1 S opnået, og det er nødvendigt at bestemme den diagnostiske vægt af realiseringen K 2 ρ af tegnet K 2 for diagnosen Di. Ifølge definitionen af ​​diagnostisk vægt:

Udtryk (23) bestemmer den betingede diagnostiske vægt af funktionsimplementeringen. Den uafhængige diagnostiske vægt af denne implementering er:

Hvis tegn K 1 og K 2 er uafhængige for hele sættet af objekter med forskellige diagnoser:

og betinget uafhængig for objekter med diagnosen D i

så falder de betingede og uafhængige diagnostiske vægte af implementeringen sammen.

Den diagnostiske vægt af en eller anden implementering af en egenskab giver endnu ikke en idé om den diagnostiske værdi af en undersøgelse for denne egenskab. For eksempel, når man undersøger et simpelt tegn, kan det vise sig, at dets tilstedeværelse ikke har diagnostisk vægt, mens dets fravær er ekstremt vigtigt for at etablere en diagnose.

Lad os fastslå, at den diagnostiske værdi af undersøgelsen på tegnet k j for diagnosen Di er mængden af ​​information, som alle realiseringer af tegnet k j bidrager med til diagnosticeringen Di.

For m - bit tegn:

Den diagnostiske værdi af undersøgelsen tager højde for alle mulige implementeringer af egenskaben og er den matematiske forventning om mængden af ​​information, som individuelle implementeringer bidrager med. Da værdien af ​​Z Di (k j) kun refererer til én diagnose Di, er dette en privat diagnostisk værdi af undersøgelsen på basis af k j, og den bestemmer undersøgelsens uafhængige diagnostiske værdi. Værdien af ​​Z Di (k j) er typisk for det tilfælde, hvor undersøgelsen udføres først, eller når resultaterne af andre undersøgelser er ukendte.

Værdien af ​​Z Di (k j) kan skrives i tre ækvivalente formler:

Diagnostisk værdi af undersøgelse for et simpelt tegn:

Hvis fortegn k j er tilfældigt for diagnosen Di, dvs. , så har undersøgelsen på dette grundlag ingen diagnostisk værdi (Z Di (k j) = 0).

Den største diagnostiske værdi er undersøgelser af tegn, der ofte findes i denne diagnose, men sjældent generelt, og omvendt efter tegn, der er sjældne i denne diagnose, men generelt - ofte. Hvis P(k j /D i) og P(k j) matcher, har undersøgelsen ingen diagnostisk værdi.

Den diagnostiske værdi af undersøgelsen beregnes i informationsenheder (binære enheder eller bits) og kan ikke være en negativ værdi. Dette er forståeligt ud fra logiske overvejelser: informationen opnået under undersøgelsen kan ikke "værre" processen med at genkende den faktiske tilstand.

Værdien af ​​Z Di (k j) kan bruges ikke kun til at vurdere effektiviteten af ​​undersøgelsen, men også til at foretage et passende valg af værdien af ​​diagnostiske intervaller (antal udledninger). For at forenkle analysen er det naturligvis praktisk at reducere antallet af diagnostiske intervaller, men dette kan føre til et fald i den diagnostiske værdi af undersøgelsen. Med en stigning i antallet af diagnostiske intervaller øges eller forbliver den diagnostiske værdi af en egenskab den samme, men analysen af ​​resultaterne bliver mere besværlig.

Det er kendt, at en undersøgelse af ringe diagnostisk værdi for en given diagnose kan være af væsentlig værdi for en anden. Derfor er det tilrådeligt at introducere begrebet den generelle diagnostiske værdi af en undersøgelse på grundlag af k j for hele systemet af diagnoser D, og ​​definere det som mængden af ​​information, som undersøgelsen introducerer i diagnosesystemet:

Værdien af ​​Z D (k js) er den forventede (gennemsnitlige) værdi af information, der kan introduceres af undersøgelsen for at etablere en tidligere ukendt diagnose, der tilhører det betragtede system (sæt) af diagnoser.

Diagnostiske observationsmetoder omfatter medicinsk observation og undersøgelse af patienten samt udvikling og anvendelse af særlige metoder til undersøgelse af morfologiske, biokemiske og funktionelle ændringer forbundet med sygdommen. Historisk set omfatter de tidligste diagnostiske metoder de vigtigste metoder til medicinsk forskning - anamnese, undersøgelse, palpation, percussion, auskultation.

Der er 3 typer undersøgelser af patienten: a) afhøring,

b) inspektion, percussion, palpation, auskultation, det vil sige direkte sensorisk undersøgelse og c) laboratorie- og instrumentundersøgelse. Alle tre typer undersøgelser er både subjektive og objektive, men den mest subjektive måde at spørge på. Ved at udføre en undersøgelse af patienten skal lægen være styret af et bestemt system og nøje overholde det. Denne eksamensordning undervises på medicinske institutter og først og fremmest i afdelingerne for propædeutik.

Subjektiv undersøgelse.

Undersøgelse af patienten begynder med at lytte til hans klager og spørge, som er de ældste diagnostiske teknikker. Grundlæggerne af indenlandsk klinisk medicin tillagde stor diagnostisk betydning for patientens klager, hans historie om sygdommen og livet. M. Ya. Wise introducerede for første gang i Rusland en planlagt afhøring af patienter og en historie om sygdommen. På trods af den tilsyneladende enkelhed og generelle tilgængelighed er spørgsmålsmetoden vanskelig, kræver betydelig dygtighed og særlig træning af lægen. Ved at indsamle en anamnese er det nødvendigt at identificere sekvensen af ​​udviklingen af ​​visse symptomer, en mulig ændring i deres sværhedsgrad og natur i løbet af udviklingen af ​​den patologiske proces. I de første dage af sygdommen kan klagerne være milde, men intensivere i fremtiden. Ifølge B. S. Shklyar (1972), "... patientens klager, hans følelser er en afspejling i hans sind af de objektive processer, der finder sted i hans krop. Evnen til at optrevle disse objektive processer bag patientens verbale klager afhænger af lægens viden og erfaring” (s. 13).

Men ofte har patienternes klager en rent funktionel oprindelse. I nogle tilfælde, på grund af øget emotionalitet, forvrænger patienter utilsigtet deres indre følelser, deres klager bliver utilstrækkelige, forvrænget og har en rent individuel sværhedsgrad. Samtidig er der også gener, der er af generel karakter, men iboende i visse sygdomme, for eksempel smerter i hjertet med bestråling til venstre hånd med angina pectoris osv. De vigtigste klager er dem, der bestemmer det underliggende. sygdom, er de normalt den mest konstante og vedvarende stigning, efterhånden som sygdommen skrider frem. MS Maslov (1948) understregede, at en korrekt analyse af sygdommens anamnese og symptomatologi er alfa og omega for medicinsk aktivitet, og anamnesen er af afgørende betydning ved diagnosticering af pylorusstenose hos spædbørn. Af stor betydning er anamnesen i diagnosticeringen af ​​runde mavesår i maven, duodenalsår hos børn. M. S. Maslov mente, at i en række børnesygdomme er anamnesen alt, og en objektiv undersøgelse er kun en lille tilføjelse, og diagnosen er ofte klar, når anamnesen er afsluttet. M. S. Maslov understregede insisterende, at i pædiatrien bør diagnosen først og fremmest stilles på grundlag af anamnesedata og så simple metoder til objektiv undersøgelse som undersøgelse, percussion, palpation, auskultation, men komplekse undersøgelsesmetoder, der afklarer diagnosen, bør kun ty til, når når lægen har en bestemt idé om sygdommen.

Når man lytter til klager og udspørger patienten, bør lægen ikke glemme, at patienten ikke kun er et objekt, men også et emne, derfor bør man, før man fortsætter med en detaljeret afhøring, sætte sig ind i patientens personlighed, finde ud af alderen, erhverv, tidligere sygdomme, livsstil og levevilkår mv., som vil bidrage til bedre at forstå patientens personlighed og sygdommens karakter. Lægen skal altid huske, at patienten er en person. Desværre understreges denne situation ikke for studerende på institutter, og opmærksomheden på patientens personlighed skal konstant øges. Undervurderingen af ​​personligheden kommer fra en misforståelse af det biologiske og sociales rolle i mennesket. Kun som et resultat af en integreret tilgang til patienten som person er det muligt at undgå yderpunkterne af både biologisme og vulgær sociologisme. Udvalget af miljøpåvirkninger på den menneskelige krop er stort, men det afhænger i høj grad af organismens individuelle karakteristika, dens arvelige disposition, reaktivitetstilstanden osv. Da en person er et rationelt væsen med højere nervøs aktivitet, spørger patienten patienten. er en af ​​metoderne til at studere psyken, tilstande af højere nervøs aktivitet, og selve afhøringen bør klassificeres som specifikke undersøgelsesmetoder. IP Pavlov overvejede metoden til at stille spørgsmålstegn ved en objektiv metode til at studere en persons mentale aktivitet.

Patienternes intellektuelle udvikling er anderledes, så lægen skal allerede i undersøgelsesprocessen udvikle den mest hensigtsmæssige kommunikationsmåde for denne patient. Det sker, at nogle læger er uhøflige i samtalen, andre falder ind i en besværlig tone ("kære", "kære"), andre tyr til en bevidst primitiv, pseudo-demokratisk måde at tale med patienten på. Bernard Shaw bemærkede engang, at der er 50 måder at sige ja eller nej på, men kun én måde at skrive dem på. Lægen skal konstant overvåge tonen i hans samtale med patienten. En falsk tone disponerer ikke patienten for en åben samtale med lægen. Det skal huskes, at patienten under afhøringen til gengæld studerer lægen, søger at finde ud af graden af ​​hans kompetence og pålidelighed. Derfor skal lægen ved at lytte sympatisk til patienten være i stand til at finde den gyldne kommunikationsvej, som ligger mellem en strengt objektiv officiel opførsel og overdreven sentimental omsorg. En god læge er en, som du kan tale med på enhver måde: fra en let, uhøjtidelig samtale til en dyb, seriøs meningsudveksling. Ordet "læge" kommer fra det gamle russiske ord "løgn", som betyder "at tale", "at tale". I gamle dage skulle lægen kunne "tale" sygdommen. I diagnosen spilles en vigtig rolle af direkte indtryk, indtrykket af "første blik".

Et træk ved menneskelig tænkning er, at den aldrig er isoleret fra andre manifestationer af psyken og frem for alt fra følelser, derfor kan ikke alle sandheder bevises kun ved hjælp af formelle logiske midler (V. A. Postovit, 1985). Informationsbehandling i hjernen udføres ved hjælp af 2 programmer - intellektuel og følelsesmæssig. Gennem tæt psykologisk kontakt med patienten søger lægen ved patientens seng at finde frem til det mest karakteristiske, det vigtigste, både vedrørende personligheden og selve sygdommen. Filosoffen Platon var overrasket over, at kunstnere, når de skaber gode værker, ikke ved, hvordan de skal forklare deres styrker, deraf myten om kunstnernes "hyrdeintelligens". I virkeligheden taler vi tilsyneladende om harmoni i kunsten, som stadig er utilgængelige for systematiske analyser.

Spørgsmål er en vanskelig og kompleks undersøgelsesmetode, for at mestre, som du selv skal arbejde meget og diversificeret på. Desværre ved nogle af kandidaterne fra vores medicinske universiteter ikke, hvordan de skal lytte til patienter med interesse og opmærksomhed. Det er vigtigt at lytte til patienten med et stetoskop, men det er endnu vigtigere blot at kunne lytte til ham, berolige ham. Årsagen til dette

manglende evne ligger i unge lægers stadig svage praktiske beredskab, i utilstrækkelig praksis i deres kommunikation med patienter i deres studieår. Psykoneurolog M. Kabanov klagede over, at studerende fra medicinske universiteter i 6 års studier studerer den menneskelige krop i 8.000 timers studier, og den menneskelige sjæl (psykologi) er kun omkring 40 timer ("Pravda" dateret 28-V-1988).

På nuværende tidspunkt går princippet om en individuel tilgang til patienten i stigende grad tabt på grund af teknikaliseringen af ​​den diagnostiske proces og behandling. Til tider begynder lægen at glemme, at den syge undervurderer patientens psykologi, og faktisk er at behandle i høj grad at kunne kontrollere patientens personlighed. Derfor bør den fremtidige læge på instituttet maksimalt indpodes med en holistisk-personlig retning af medicin, dyrket siden Hippokrates tid.

Det bemærkes, at jo lavere lægens kvalifikationer er, jo mindre taler han med patienten. Anamnesen kan være ret fuldstændig, når der er etableret fuld psykologisk kontakt mellem lægen og patienten. Patienter kan fortælle forskellige læger om deres sygdom på forskellige måder. Så kvinder taler for eksempel ofte forskelligt om sig selv og om sygdommen, alt efter om lægen er kvinde eller mand. Jo mere erfaren lægen er, jo flere data modtager han, når han afhører patienten.

Patientens klager spiller en ledende rolle i udformningen af ​​lægens diagnostiske tænkeretning. Den primære diagnostiske "sortering" afhænger af patientens klager. Patienten udtrykker først og fremmest de klager, der tiltrak hans opmærksomhed og forekommer ham at være de vigtigste, hvilket dog langt fra altid er tilfældet, og desuden undslipper mange symptomer patientens opmærksomhed eller er endda ukendte for ham. Derfor bør afklaringen af ​​klager ikke reduceres til deres passive lytning, lægen er forpligtet til aktivt at udspørge patienten, og derfor består denne undersøgelsesproces, som vi allerede har nævnt, af to dele: patientens passiv-naturlige historie og lægens aktiv-dygtige, professionelle udspørgen. Lad os huske, at selv S. P. Botkin påpegede, at indsamlingen af ​​fakta skulle udføres med en vis vejledende idé.

Ved aktivt at afklare patientens klager bør lægen stræbe efter at opretholde fuldstændig objektivitet og i intet tilfælde stille spørgsmål til patienten, i hvis formulering der allerede er bedt om et bestemt svar på forhånd. Sådanne spørgsmål bliver ofte tyet til af læger, der er tilbøjelige til at stille en forudindtaget diagnose, og som søger kunstigt at bringe fakta under en diagnose, som de tidligere har opfundet. I disse tilfælde manifesteres et usundt ønske fra lægen om at vise sig frem for patienten eller andre med sin påståede indsigt. Der er også patienter, der let kan foreslås, som søger lægens lokalisering og giver sig udmærket samtykke til ham. Diagnosen bør ikke være partisk.

I 1950'erne arbejdede en midaldrende, erfaren lektor, terapeut, som var tilbøjelig til at prale, på Kiev Medical Institute. En gang, mens han undersøgte en syg, ærværdig ukrainsk bondekone sammen med 6. års studerende og ikke fandt "gravide striber" på huden af ​​maven, fortalte han, ikke uden at prale, eleverne, at patienten ingen børn havde, og spurgte hende for at bekræfte dette. Patienten bekræftede det, men efter en pause, hvor adjunkten så triumferende på eleverne, tilføjede hun: "Der var tre sønner, og de gik alle tre til viini." Det viste sig at være en forlegenhed, som mange mennesker lærte om.

Efter at have afklaret patientens klager, fortsætter de til den vigtigste del - spørgsmål, anamnese. Anamnesen er patientens hukommelse, hans fortælling om sygdommens opståen og udvikling i patientens egen forståelse. Dette er en "sygdomshistorie". Men der er også en "livshistorie" - det er patientens historie om sit liv, om de sygdomme, han har lidt.

G. A. Reinberg (1951) fremhævede den "glemte anamnese" - den aktive identifikation i patientens erindring af tidligere og allerede glemte begivenheder og den såkaldte "tabte anamnese" - identifikation i patientens tidligere liv af sådanne begivenheder, som han selv kender ikke til essensen. Som et eksempel på en "tabt anamnese" beskriver G. A. Reinberg en patient, der blev diagnosticeret med visceral syfilis ud fra de tilgængelige indirekte tegn - et ikke-helende benbrud, og patienten kendte ikke til sin sygdom med syfilis. G. A. Reinbergs forslag fik dog ikke uddeling. "Glemt anamnese" er i bund og grund en livsanamnese, og tildelingen af ​​"tabt anamnese" er ret kunstig.

Det er svært at overvurdere værdien af ​​anamnese i diagnosticering, selv om det ikke svarer til forskellige sygdomme. Som G. A. Reinberg (1951) påpeger, var der i slutningen af ​​det 19. - begyndelsen af ​​det 20. århundrede en strid mellem terapeuterne i Moskva og Skt. Petersborg: Moskva-skolen lagde hovedvægten på at stille en diagnose til anamnesen, Petersborgskolen - til en objektiv eksamen. Livet har vist, at kun en dygtig kombination af data fra subjektive og objektive undersøgelser giver dig mulighed for mest muligt at genkende sygdommen. Erfarne læger ved, at en god anamnese er halvdelen af ​​diagnosen, især hvis patienten tilstrækkeligt fyldestgørende og præcist har formidlet symptomerne, og de er specifikke, og lægen har at gøre med en sygdom i det kliniske billede, hvor subjektive symptomer dominerer.

Indsamlingen af ​​en anamnese består som tidligere nævnt af en tilfældig historie om patienten om sygdommens opståen og udvikling og rettet afhøring af lægen, hvor han vurderer det væsentlige og ikke-essentielle i historien, mens han samtidig observerer patientens neuropsykiske tilstand. Det vil sige, vi understreger endnu en gang, at spørgsmål ikke er en passiv proces af mig-

kanisk lytning og registrering af information om patienten, men en systematisk proces tilrettelagt af lægen.

Metoden til at indsamle anamnese blev perfekt udviklet i Moskva-klinikkerne af grundlæggerne af russisk terapi G. A. Zakharyin og A. A. Ostroumov. G. A. Zakharyin understregede konstant nødvendigheden af ​​at overholde en streng ordning for undersøgelse af patienter og påpegede i sine kliniske forelæsninger (1909): løs sagen ved at stille patienten nogle få spørgsmål vedrørende dette, men uden at udtømme hele organismens tilstand ved at stille spørgsmålstegn ved ... den eneste sande, selvom langsommere og sværere måde, er at observere fuldstændigheden og en gang accepteret rækkefølge i undersøgelsen ”(s. 7). G. A. Zakharyin bragte anamnesemetoden til virtuositet, mens han var noget mindre opmærksom på objektive symptomer. Efter hans mening giver anamnesen dig mulighed for at få et mere præcist billede af sygdommen end de kendte fysiske forskningsmetoder.

Der er forskellige anamneseordninger, der undervises på medicinske skoler, men uanset hvilke ordninger lægen overholder, er det nødvendigt, at de sikrer tilstrækkelig fuldstændighed af undersøgelsen af ​​patienter og ikke tillader noget vigtigt for diagnosen at gå glip af. Derfor, når man indsamler en anamnese, er det umuligt at afvige fra planen for afhøring, evnen til at høre patienten er ikke et simpelt ønske - trods alt lytter vi nogle gange, men hører ikke, ser, men ser ikke. Konsekvente spørgsmål giver en enorm mængde information, ofte erstatte komplekse diagnostiske undersøgelser, og nogle gange bestemmer diagnosen. R. Hegglin (1965) mener, at diagnosen på basis af anamnesedata stilles i mere end 50% af tilfældene, ifølge fysisk undersøgelse - i 30%, og ifølge laboratoriedata - hos 20% af patienterne. V. X. Vasilenko (1985) påpegede, at i næsten halvdelen af ​​tilfældene tillader anamnesen en korrekt diagnose. Den berømte engelske kardiolog P. D. White (1960) sagde, at hvis lægen ikke kan indsamle en god anamnese, og patienten ikke kan fortælle det godt, så er de begge i fare: den første fra udnævnelsen, den anden fra brugen af ​​mislykket behandling . P. D. White (1960) understregede, at patientens historie ofte indeholder mange spor til at løse problemer med diagnose og behandling, men læger forsømmer ofte denne del af patientens undersøgelse. Hastværk og mangel på systematisk afhøring er normalt årsagerne til denne forsømmelse. At tage anamnese tager mere tid end andre former for undersøgelse, men lægen bør ikke spare tid på anamnese.

Den accepterede procedure for undersøgelse af en patient, når der først foretages en undersøgelse, og derefter en objektiv undersøgelse

det kan dog ikke være absolut, for ofte efterhånden som visse symptomer opdages, er der behov for at vende tilbage til anamnesen, afklare eller supplere dens forskellige aspekter, overveje og vurdere dem fra nye positioner. Ifølge

N. V. Elshtein (1983), er de vigtigste fejl, som terapeuter begår, når de tager en anamnese, følgende: a) undervurdering af karakteristiske klager, manglende lyst til at finde ud af sammenhængen mellem symptomer, tid, hyppighed af deres udseende, b) undervurdering af forskel mellem sygdommens opståen og starten på dens forværring, c) undervurdering af epidemiologisk, "farmaka-allergologisk" anamnese, d) undervurdering af levevilkår, familieforhold, seksualliv. Spørgsmålsmetoden skal betragtes som en strengt objektiv og videnskabelig metode til at undersøge patienten, ved hjælp af hvilken lægen, såvel som at afklare arten af ​​patienternes klager, laver en indledende idé om billedet af sygdommen som helhed, hvilket danner en foreløbig diagnose.

Objektiv undersøgelse.

De diagnostiske teknikker fra fortidens store klinikere var sammen med spørgsmål, observation så simple fysiske metoder som palpation, percussion og auskultation. Hippokrates påpegede, at domme om sygdommen opstår gennem syn, berøring, hørelse, lugt og smag. Hippokrates ejer også det første forsøg på at auskultere patienter. Fysiske metoder til at undersøge patienter har bevaret deres betydning på nuværende tidspunkt, på trods af at de allerede har udtømt deres muligheder i forhold til etablering af nye videnskabelige fakta. Udviklingen af ​​videnskab og medicinsk teknologi har gjort det muligt at styrke og supplere simple fysiske undersøgelsesmetoder med nye værktøjer og apparater, som markant øgede diagnostikniveauet.

Men selv nu er den vigtigste diagnostiske metode den kliniske metode, hvis essens er den direkte undersøgelse af patienten ved hjælp af lægens sanseorganer og nogle simple instrumenter, der øger opløsningen af ​​sanseorganerne. Den kliniske metode omfatter analyse af patientens klager, anamnese, undersøgelse, palpation, percussion, auskultation, observation i sygdommens dynamik.

Det er umuligt at tale alvorligt om diagnosen, hvis lægen ikke har tilstrækkelig viden om undersøgelsesmetoderne og ikke er sikker på pålideligheden af ​​sin undersøgelse. Hvis en læge ikke behersker den kliniske metode, så kan han ikke betragtes som en praktisk læge. En læge skal ligesom en musiker være flydende i teknikken til at undersøge en patient.

At mestre den kliniske metode til at undersøge en patient er ikke så let, som det ser ud ved første øjekast - dette kræver meget arbejde og år. Selvom fysiske metoder (undersøgelse, palpation, percussion, auskultation) er klassificeret som de enkleste metoder, skal begrebet "Simple metoder" forstås under hensyntagen til, at disse metoder er både enkle og komplekse: simple - fordi de ikke kræver sofistikerede udstyr, men komplekst - for at mestre dem kræver en lang og seriøs træning. Fysiske metoder giver nogle gange mere information end instrumentelle. Symptomerne på sygdommen, påvist ved hjælp af den kliniske metode, er det primære faktuelle materiale, som diagnosen er bygget på. Den første betingelse for effektiv anvendelse af kliniske forskningsmetoder er teknisk korrekt besiddelse af dem, den anden er deres strengt objektive anvendelse, og den tredje er fuldstændigheden af ​​undersøgelsen af ​​patienten "fra top til tå", selv når diagnosen angiveligt er klar ved første øjekast. Selv en ung og uerfaren læge, der samvittighedsfuldt, uden hastværk, som undersøgte patienten, kender ham bedre end en mere erfaren specialist, der hastigt så på ham.

Ved at starte undersøgelsen af ​​patienten skal lægen undgå en forudindtaget mening om diagnosen, derfor udføres selve undersøgelsen tidligere og derefter fortrolighed med certifikater, uddrag og konklusioner fra andre medicinske institutioner. M. S. Maslov (1948) understregede, at diagnosen grundlæggende skulle stilles på grundlag af anamnesedata og simple metoder til undersøgelse af undersøgelsen, percussion, palpation og auskultation. På baggrund af vores mangeårige praktiske erfaring mener vi, at efter at have undersøgt en patient ved hjælp af den kliniske metode, er det allerede muligt at stille en formodet, og i nogle tilfælde, en rimelig diagnose. Hvis den kliniske metode ikke gør det muligt at stille en diagnose, så ty til yderligere og mere komplekse undersøgelsesmetoder. Under den kliniske undersøgelse af patienten, som bemærket af I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), er synet mest udbredt, ved hjælp af hvilket undersøgelsen udføres. Visuelle stimuli har en meget lav tærskel, som et resultat af hvilken selv en meget lille stimulus allerede er i stand til at forårsage visuelle perceptioner, som på grund af en ubetydelig forskelstærskel gør det muligt for det menneskelige øje at skelne en stigning eller et fald i lyset stimulus med en meget lille mængde.

Percussion og auskultation er baseret på auditive perceptioner, palpation og delvis direkte percussion er baseret på berøring, hvilket også gør det muligt at bestemme hudens fugtighed og temperatur. Lugtesansen kan også have en vis betydning for diagnosen, og gamle læger smagte endda tilstedeværelsen af ​​sukker i urinen ved diabetes. De fleste af de symptomer, der opdages ved synet, såsom hudfarve, fysik, store ændringer i skelettet, udslæt på hud og slimhinder, ansigtsudtryk, øjenglans og mange andre, hører til kategorien af ​​pålidelige tegn. Ikke underligt, at den fremragende børnelæge N. F. Filatov nogle gange sad stille ved barnets seng i lang tid og så på ham. Andenpladsen med hensyn til pålidelighed, efter symptomer påvist visuelt, er optaget af symptomer detekteret ved palpation ved hjælp af berøring, især når man undersøger lymfe- og bevægeapparatet, puls, abdominale organer osv. Det skal bemærkes, at de taktile evner af fingrene hos forskellige læger er ikke de samme , hvilket afhænger både af medfødte egenskaber og på erhvervet erfaring. Fremragende russiske klinikere V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko og andre har gjort meget for at forbedre palpationsmetoden. Perkussions- og auskultationsdata baseret på auditive perceptioner har kun relativ nøjagtighed, da vi ikke opfatter mange lyde. Det er ikke for ingenting, at folk siger, at det er bedre at se én gang end at høre hundrede gange, og sandsynligvis lyder dette ordsprog ikke nogen steder så realistisk som inden for praktisk medicin. Det menneskelige øre skelner lyde fra 16 til 20.000 vibrationer pr. 1 s, men det har maksimal følsomhed over for lyde med et vibrationsområde på 1000 til 3000, mens følsomheden over for lyde med et vibrationsområde på op til 1000 og over 3000 falder kraftigt og jo højere lyden bliver han mindre godt modtaget. Evnen til at skelne tonehøjden og varigheden af ​​en lyd varierer meget individuelt, afhængigt af menneskers alder, graden af ​​deres træning, træthed, udviklingen af ​​høreorganerne, derfor afslører percussion og auskultation ofte kun sandsynlige symptomer, der er relativ betydning, hvorfor de skal behandles mere forsigtigt end til symptomer opnået ved inspektion eller palpation.

De menneskelige sanseorganer er ikke så perfekte, at de kan bruges til at opdage manifestationer af alle patologiske processer, derfor er det under dynamisk overvågning af patienten nødvendigt at udføre gentagne undersøgelser.

Tilstanden af ​​mange organer og systemer hos patienten er ikke modtagelig for direkte undersøgelse, så klinisk medicin stræber konstant efter at overvinde begrænsningerne og relativiteten af ​​sensoriske opfattelser. Medicinsk opfattelse afhænger også af målene for undersøgelsen, nemlig: en specialist kan takket være sin erfaring og dygtighed, fast i de bevidste og underbevidste sfærer, se, hvad andre ikke bemærker. Men du kan se og ikke forstå, føle og ikke opfatte – kun tænkende øjne er i stand til at se. Uden sansning er ingen viden mulig. Den franske kliniker Trousseau opfordrede til konstant at observere patienter og huske billeder af sygdomme.

Den primære opgave for en objektiv undersøgelse er at identificere hovedsættet af data, der bestemmer den underliggende sygdom, læsionen af ​​et bestemt system. V. I. Lenin definerede sansningens rolle som den første afspejling af objektiv virkelighed i det menneskelige sind på denne måde: "Sansation er et subjektivt billede af den objektive verden" (Poly. samlede værker, bind 18, s. 120). kende patogenesen af ​​hvert symptom, for at forstå sammenhængen mellem symptomer, fordi sansning kun er den første erkendelsesfase, i fremtiden bør indholdet af sansninger ved hjælp af tænkning omdannes til begreber, kategorier, love osv. Hvis fornemmelser ikke udsættes for passende bearbejdning ved at tænke, så kan de føre til fejldiagnosticering. Hvis det ikke er muligt at stille en diagnose ved hjælp af den kliniske metode, eller hvis det skal afklares, tyer de til laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, især til biokemiske, serologiske, radiologiske, EKG- og EEG-undersøgelser, funktionelle (spirometri, dynamometri osv.) .) og andre forskningsmetoder, samt til den efterfølgende observation af patienten.

Den udbredte introduktion i klinisk praksis af forskellige instrumentelle og laboratoriemæssige forskningsmetoder, der har øget effektiviteten af ​​diagnostik betydeligt, øgede samtidig muligheden for bivirkninger på patientens krop. I denne henseende blev det nødvendigt at udvikle visse kriterier for anvendeligheden og sikkerheden af ​​diagnostiske metoder. Forskning skal være sikker, overkommelig, økonomisk, pålidelig og nøjagtig, bør være stabil og utvetydig i de opnåede resultater med et minimum af afvigelser. Jo lavere antallet af fejlagtige resultater, desto højere specificitet af forskningsmetodikken. Undersøgelsen af ​​patienten skal være målrettet, organiseret og ikke spontan, hvor lægen skal have en bestemt undersøgelsesordning og en antagelse om sygdommens art. Når vi taler om retningen af ​​den diagnostiske undersøgelse, skal der skelnes mellem to måder: den første er bevægelsen af ​​medicinsk tanke fra studiet af symptomet til diagnosen, den anden - kaldet metodisk eller syntetisk, består i en omfattende undersøgelse af patienten " fra top til tå", med fuld hensyntagen til anamnesedata, objektiv og laboratorieundersøgelse, uanset symptomernes sværhedsgrad og art. Den anden måde er mere besværlig, den gribes til, selv når diagnosen virker klar "på et øjeblik". Denne metode til at undersøge patienter undervises normalt på medicinske skoler. Den nuværende videnskabstilstand gør det muligt at studere den funktionelle og strukturelle tilstand af en person på følgende niveauer: molekylær, cellulær, væv, organ, systemisk, organisme, social, økologisk. Det skal erindres, at ikke-detektion af patologiske ændringer

nenies i kroppen er det samme objektive faktum som identifikation af visse symptomer. "

En bestemt retning skal eksistere; og i laboratorieforskning. For mange laboratorieprøver bør ikke ordineres, og hvis de desuden ikke giver meget klare resultater, afklarer de ikke kun diagnosen, men forvirrer den endda. Laboratorieassistenter, endoskoper, radiologer kan også lave fejl. Og alligevel er en masse analyser og instrumentelle undersøgelser mere nyttige end farlige, hvis de udføres korrekt, i overensstemmelse med indikationerne og på ikke-invasive måder.

Samtidig bliver talrige undersøgelser ondskabsfulde og frugtesløse, ordineret eller fortolket forkert, tilfældigt, med utilstrækkelig forståelse af deres kliniske betydning og med en fejlagtig vurdering af de opnåede resultater, en svag evne til at forbinde de fundne resultater, overvurdering af nogle og undervurdering af andre undersøgelser. Lad os tage et eksempel. På en eller anden måde begyndte vores klinik for viral hepatitis inden for en uge at modtage alarmerende konklusioner fra laboratoriet om meget lave tal hos en række patienter med protrombinindekset, hvilket var i klar modstrid med den generelle tilstand og andre biokemiske parametre i de fleste af dem . Det viste sig, at laboranten lavede en grov teknisk fejl ved analysen af ​​blod. Men et kraftigt reduceret protrombinindeks hos sådanne patienter er en af ​​de formidable indikatorer for leversvigt, der kræver brug af presserende og specielle terapeutiske foranstaltninger. Data fra laboratorieundersøgelser bør behandles nøgternt og kritisk, laboratorie- og instrumentdata bør ikke overvurderes ved undersøgelse af patienter. Hvis det efter at have undersøgt patienter og brug af laboratorie- og instrumentelle metoder ikke er muligt at stille en diagnose, så tyer de (hvis patientens tilstand tillader det) til efterfølgende observation. Opfølgende overvågning af udviklingen af ​​den patologiske proces, især ved infektionssygdomme karakteriseret ved et cyklisk forløb (med undtagelse af sepsis), gør det ofte muligt at nå frem til en korrekt diagnostisk konklusion. Avicenna kendte allerede til opfølgende observation som en diagnostisk metode og anbefalede den bredt til implementering i praksis: "Hvis det er svært at bestemme sygdommen, så lad være med at blande dig og ikke skynde dig. I sandhed, enten vil væsenet (mennesket) sejre over sygdommen, eller også vil sygdommen blive bestemt! (citeret af Vasilenko V. X., 1985,

Med. 245-246). IP Pavlov krævede konstant at "observere og observere!". Iagttagelsesevnen bør dyrkes i en selv fra skolebænken, synsstyrken bør udvikles, hvilket er særligt vigtigt i den diagnostiske proces. Fremtrædende klinikere fra fortiden blev bemærket for deres evne til at observere. Evnen til at observere kræver meget tålmodighed, koncentration, langsomhed, hvilket normalt kommer med erfaring.

Min lærer, den velkendte infektionssygdomsprofessor Boris Yakovlevich Padalka, besad misundelsesværdig tålmodighed og grundighed i at undersøge patienter og vedholdende indpodede disse egenskaber i sine medarbejdere og elever. Han blev ikke træt af at lytte til patienternes klager, deres historier om deres sygdom, ofte forvirrede, fragmentariske og nogle gange absurde, usammenhængende. Vi, de ansatte, der deltog i runderne, var nogle gange meget trætte fysisk og skældte nogle gange hemmeligt ud på professoren for hans, som det forekom os, smålige omhyggelighed. Men med tiden blev vi overbevist om nytten af ​​en sådan grundig undersøgelse af patienter, når afklaringen af ​​subtile fakta og symptomer hjalp med at diagnosticere korrekt. Boris Yakovlevich, uanset sværhedsgraden af ​​patienten og arten af ​​hans sygdom, undersøgte altid patienten i detaljer, gjorde det langsomt og strengt konsekvent, og undersøgte systematisk tilstanden af ​​alle patientens organer og systemer.

I 1957, mens jeg var på forretningsrejse i byen U., blev jeg inviteret til konsultation hos en midaldrende patient med høj feber med en uklar diagnose. Blandt dem, der observerede patienten på hospitalet, var erfarne diagnostikere, så jeg besluttede at undersøge patienten, ligesom min lærer - så omhyggeligt og grundigt som muligt. Og så, i nærværelse af adskillige lokale specialister, som havde ringe tiltro til mit held, begyndte jeg langsomt og strengt konsekvent og metodisk at undersøge patienten. Efter at have undersøgt det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen, urinsystemet, var jeg ikke i stand til at "fange" noget, der forklarede patientens tilstand, men når det kom til åndedrætsorganerne, afslørede percussion tilstedeværelsen af ​​væske i pleurahulen og diagnosticeret eksudativ pleurit . Efterfølgende var diagnosen fuldt bekræftet, patienten kom sig. Diagnosen viste sig slet ikke at være svær og blev gennemgået af lokale læger, ikke af uvidenhed, men af ​​uopmærksomhed. Det viste sig, at patienten i de sidste to dage før min undersøgelse ikke blev undersøgt af den behandlende læge, og i denne periode opstod hovedvæskeophobningen i pleurahulen. I diagnostik er det bedre ærligt og modigt at indrømme sin uvidenhed og sige "jeg ved det ikke" end at lyve, opfinde falske diagnoser og skade patienten, mens man miskrediterer den medicinske titel.

Det skal bemærkes, at de mest karakteristiske kliniske symptomer og de mest passende laboratorietest svarer til et bestemt stadium af sygdommen. Så for eksempel ved tyfus er det nemmere at isolere blodkulturen ved 1. uge af sygdommen, mens Vidal agglutinationstesten først giver positive resultater fra begyndelsen af ​​2. uge, hvor specifikke agglutininer ophobes i blodet. Ved at bruge tekniske innovationer inden for diagnostik bør man dog ikke falde i nøgen teknikisme, idet man husker på, at diagnosticeringen ikke erstatter den direkte kliniske undersøgelse af patienten, men kun hjælper ham. MS Maslov (1948) understregede betingelserne for funktionelle, biokemiske og instrumentelle forskningsmetoder og advarede mod faren ved fetichiserende figurer.

Begynder at undersøge patienten, skal lægen huske det indtryk, han gør på ham allerede ved det første møde, derfor er det umuligt at undersøge patienten i nærværelse af fremmede. I rummet, hvor undersøgelsen udføres, bør der kun være to: en læge og en patient, og hvis et sygt barn, så kun hans pårørende - i det væsentlige er dette hovedbetydningen af ​​"lægekontoret". Hvis det første møde mellem lægen og patienten mislykkes, opstår der muligvis ikke den rette psykologiske kontakt mellem dem, og når alt kommer til alt, under dette møde, skal lægen lære patienten at kende som person, gøre et positivt indtryk på ham, vinde hans tillid. Patienten skal mærke sin sande ven i lægen, åbne op for ham, forstå behovet for at være ærlig over for ham, til gengæld skal lægen være i stand til at samle sig indadtil. Lægen skal udvikle den faglige evne til fuldt ud at skifte og dykke ned i sit arbejde, så snart han er på sin arbejdsplads. Kun i tilfælde af etablering af en god psykologisk kontakt mellem lægen og patienten, kan man regne med fuldstændigheden af ​​undersøgelsen af ​​patienten, den efterfølgende formulering af den korrekte diagnose og udnævnelsen af ​​en individualiseret behandling. Kun som følge af direkte kommunikation mellem lægen og patienten, som ikke kan fikseres på papir, kan man få et fuldstændigt billede af sygdommen og patientens tilstand.

Afslutningsvis vil jeg endnu en gang understrege, at en velopsamlet anamnese, en dygtigt og grundigt gennemført objektiv undersøgelse og korrekt opfattede undersøgelsesdata sætter lægen i stand til i de fleste tilfælde at stille den rigtige diagnose. Og selv om denne trivielle sandhed er kendt af alle, men den bliver konstant undervurderet. Som meget ung læge forsøgte jeg engang sammen med en lige så uerfaren kollega at stille diagnosen en febersyg midaldrende patient, som var kendetegnet ved tavshed og isolation. Efter at have undersøgt patienten fandt vi ingen ændringer, der kunne forklare tilstedeværelsen af ​​en temperaturreaktion. Efter at have opholdt os i klinikken efter en arbejdsdag gennemgik vi snesevis af sygdomme, opbyggede mere end én diagnostisk hypotese, men kom ikke til en sikker konklusion. Næste morgen bad vi adjunkten på vores afdeling, en ældre og meget erfaren infektionsspecialist, om at se på vores mystiske "patient. Vi var ikke i tvivl om, at patienten ville give visse vanskeligheder for vores ældre kammerat. Adjunkten, efter at have afhørt patienten, smed tæppet tilbage og fandt straks ud af, at patienten havde et fokus på erysipelas, men vi undersøgte patienten kun til taljen og var ikke opmærksomme på benene.Min unge kollega (senere professor i intern medicin) og jeg blev grusomt vanæret, men kom med en utvetydig konklusion for os selv: Patienten skal altid undersøges i det hele - "fra top til tå"!

Det menneskelige geni skabte den guddommelige komedie, Faust, Don Quixote, Eugene Onegin og andre store kreationer, som alle taler om, men få læser eller genlæser, og vigtigheden af ​​kliniske diagnostiske metoder er kendt af alle, men ikke alle gør fuld brug af dem .

Maskindiagnostik.

Præstationer inden for videnskab og teknologi er trængt ind i forskellige vidensområder, herunder klinisk medicin, hvilket letter løsningen af ​​mange forskningsmæssige og praktiske problemer. Maskindiagnostik er et vidensværktøj, og klinisk medicin skal dristigt ind

Diagnostik(fra græsk dagnostikos - i stand til at genkende) er processen med at genkende en sygdom gennem en målrettet lægeundersøgelse af patienten, fortolke de opnåede resultater og opsummere dem med diagnostik.

Diagnose er intet andet end en medicinsk konklusion om tilstedeværelsen af ​​en bestemt sygdom hos en given patient. Etablering af en diagnose er af kardinal betydning i medicin, da det fuldstændigt bestemmer typen af ​​efterfølgende behandling og anbefalinger til en given patient.

Som en sektion af klinisk medicin omfatter diagnostik tre hovedafsnit: semiotik, metoder til at undersøge en patient, metoder til at etablere en diagnose.

1. Semiotik- en klinisk disciplin, der studerer sygdommens tegn (symptomer) og deres betydning for diagnosticering. Vi skelner mellem flere typer symptomer: specifik - karakteristisk for sygdomme af en bestemt type (hoste i sygdomme i åndedrætssystemet), ikke-specifikke - opstået fra sygdomme af forskellige typer (feber, vægttab osv.) og patognomoniske symptomer - forekommende kun med én specifik sygdom (f.eks. diastolisk mislyd i hjertets spids med mitralklapstenose). Som regel manifesteres forskellige sygdomme af mange symptomer. Et sæt symptomer, der har et fælles patogenetisk grundlag, kaldes et syndrom (fra det græske syndrom - ophobning).
2. Metoder til diagnostisk undersøgelse af patienten. Metoderne til diagnostisk undersøgelse af patienten er opdelt i hovedgrupper: klinisk - udføres direkte af lægen og yderligere (paraklinisk), som udføres efter lægens ordination ved hjælp af specielle diagnostiske metoder.
3. Diagnose udføres på grundlag af data fra kliniske og yderligere undersøgelser af patienten og indebærer en overgang fra en abstrakt antagelse om tilstedeværelsen af ​​en bestemt sygdom til en specifik diagnose (for en bestemt patient), som omfatter et sæt anatomiske, ætiologiske, patogenetiske, symptomatiske og sociale fakta, der finder sted i et bestemt tilfælde.

Klinisk undersøgelse af patienten
De mest historisk tidlige diagnostiske metoder omfatter historieoptagelse, generel undersøgelse af patienten, palpation, percussion og auskultation.

Anamnese(fra den græske anamnese - erindring) - et sæt oplysninger om patienten og historien om hans sygdom, opnået ved målrettet at udspørge patienten eller dem, der kender ham. Vi skelner mellem to hovedretninger i indsamlingen af ​​anamnese: anamnese af sygdommen (anamnese morbi) og en anamnese af patientens liv (anamnese vitae).

Anamnese sygdom involverer indsamling af data om opståen og arten af ​​sygdomsforløbet. Under indsamlingen af ​​en anamnese af sygdommen afklares tidspunktet for forekomsten af ​​klager og deres ændring over tid, mulige årsager til sygdommens opståen fastlægges, og de anvendte behandlingsmetoder (eller selvbehandling) specificeres. En kort historie (fra et par timer til 1-2 uger) indikerer tilstedeværelsen af ​​en akut patologisk proces, mens en lang historie (uger, måneder, år) indikerer en kronisk sygdom.

Anamnese af livet involverer indsamling af data om patientens mentale, fysiske og sociale status. Komponenterne i livshistorien er: patientens fysiske og psykiske udvikling i barndom og ungdom, nuværende levevilkår og ernæring, dårlige vaner, arbejdsplads og erfaring, tidligere sygdomme, skader eller operationer, tendens til allergiske reaktioner, arvelighed , samt en obstetrisk anamnese hos kvinder. Anamnese hos børn (op til en vis alder) indsamles ved at interviewe personer, der bekymrer sig om barnet. Når der indsamles en anamnese fra patienter med psykiske lidelser, er der behov for at skelne mellem en subjektiv anamnese (en forvrænget idé om patienten om hans sygdom) og en objektiv anamnese (den virkelige tilstand, konstateret fra personer, der kender patient).

Undersøgelse af patienten- er et vigtigt skridt mod en vellykket diagnose. Vi skelner mellem generel og speciel undersøgelse af patienten. Der foretages en generel undersøgelse i alle tilfælde, uanset patienttype og dennes klager. En særlig undersøgelse udføres af specialister (gynækolog, øjenlæge) ved hjælp af specialværktøj.

Generel undersøgelse af patienten udføres i et varmt, isoleret rum med god belysning (gerne dagslys).

Undersøgelse af patienten udføres efter en særlig plan. I starten vurderes patientens almentilstand, kropsstilling, generel udseende (habitus), kropsholdning, hudfarve, ansigtsudtryk, højde, kropsvægt og gang. Derefter undersøger de hoved, ansigt, nakke, torso, lemmer, ydre kønsorganer, bestemmer tilstanden af ​​det subkutane fedtvæv, bevægeapparatet samt lymfeknuderne.

Kompetent og omhyggeligt udført undersøgelse af patienten kan blive grundlaget for en vellykket diagnose eller betydeligt indsnævre rækken af ​​mistænkte sygdomme.

Palpation(lat. palpatio - strøg) - en metode til klinisk undersøgelse baseret på en taktil (manuel) undersøgelse af patienten. Ved hjælp af palpation bestemmes placeringen af ​​forskellige organer (både i deres normale lokalisering og i tilfælde af deres forskydning), konsistensen og elasticiteten af ​​kropsvæv, arten af ​​bevægelse af organer, lokal temperatur, smertefulde områder, placeringen af ​​skaden, tilstedeværelsen af ​​patologiske formationer i forskellige kropshulrum og andre Palpation kan være overfladisk eller dyb, og dyb palpation udføres kun efter overfladisk. I en systemisk undersøgelse udføres sekventiel palpation af hud, muskler og knogler, bryst, bughule, områder med ophobning af lymfeknuder. For den bedste undersøgelse af indre organer anvendes specielle typer palpation: bimanuel palpation af nyrerne, transrektal palpation af bækkenorganerne, vaginal palpation af livmoderen og dens vedhæng mv.

Percussion(lat. percussion - tapping, blow) - en metode til klinisk undersøgelse af patienten, baseret på at banke på forskellige dele af kroppen, efterfulgt af fortolkning af ændringen i lyd opnået ved bankning. Denne metode bruges hovedsageligt til at bestemme tætheden af ​​væv (kedelig lyd), tilstedeværelsen af ​​skjulte hulrum og luftighed (sonorøs lyd), elasticitet (trommelyd). Når man trykker på forskellige dele af kroppen, er der en udsving i kroppens væv. Disse vibrationer opfattes af lægens øre som lyde af en vis højde. Lydens tonehøjde er proportional med tætheden af ​​det område, der tappes: percussion af lungerne (lavdensitetsvæv) producerer lave lyde, og percussion af hjertet (tæt væv) producerer høje lyde. Slagtøjets lydstyrke er direkte proportional med percussionsslagets styrke, og jo kortere percussionorgelet er, jo kortere er varigheden. En mat percussion lyd dannes under percussion af zoner med høj tæthed: muskler, knogler, væskeansamlinger i kropshulrum. Trommelyd - karakteristisk for percussion af store hulrum fyldt med luft: mavehulen, pleurahulen med pneumothorax (akkumulering af luft i pleurahulen).

Auskultation(lat. auscultare - lyt, lyt) - en metode til klinisk diagnostik baseret på at lytte og fortolke de lyde, der genereres under arbejdet i indre organer. Auskultation kan være direkte (hvis lægen lægger øret til overfladen af ​​patientens krop) og indirekte (ved hjælp af forskellige instrumenter, der leder og forstærker lyd - et stetoskop). Normalt er de indre organers arbejde ledsaget af karakteristiske lyde. Når indre organer er involveret i en bestemt patologisk proces, ændres de lyde, der ledsager deres funktion. At fange og fortolke disse lyde er percussionsprincippet. Så for eksempel med forskellige læsioner i lungerne og bronkierne opstår der hvæsende vejrtrækning, med beskadigelse af hjerteklapperne opstår der forskellige lyde, hvis art kan antyde en bestemt type sygdom.

Tilsammen er metoderne til klinisk undersøgelse af patienten et uundværligt værktøj i processen med at etablere en diagnose. Besiddelse af teknikken til klinisk diagnose af patienten og evnen til at fortolke de data, der er opnået i dette tilfælde, gør det muligt for lægen at orientere lægen korrekt på vejen til at etablere en diagnose. Ovenstående forskningsmetoder er offentligt tilgængelige og kræver ingen specielle værktøjer, hvilket gør dem endnu mere værdifulde i forskellige situationer, hvor yderligere (hardware og laboratorieundersøgelsesmetoder) ikke er tilgængelige.

Bibliografi:

1. Alekseev V.G. Diagnose og behandling af indre sygdomme, M.: Medicin, 1996
2. Bogomolov B.N. Differentialdiagnose og behandling af indre sygdomme, M. : Medicin, 2003
3. Tetenev F.F. Fysiske forskningsmetoder i klinikken for indre sygdomme (kliniske forelæsninger), Tomsk: Publishing House of Tom.un-ta, 1995

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Et sæt af organisatoriske og tekniske foranstaltninger designet til at bestemme den tekniske tilstand af gasrørledninger, gasudstyr (tekniske produkter) efter den anslåede levetid ... Konstruktionsterminologi