Tifus. Tifus - vrste i klasifikacija, uzroci, simptomi, liječenje

Sinonimi: istorijski, glava, uš tifus, vojnički, gladni tifus, zatvorska groznica, logorska groznica; typhus exanthematicus (lat.); epidemijske tifusne groznice.

ICD kod -10

A75.0. Epidemijski tifus.

Etiologija (uzroci) epidemijskog tifusa

Rickettsiae Provacek uzgajane u pilećim embrionima, u kulturi tkiva i u plućima miševa. Rikecije brzo umiru u vlažnom okruženju, ali u osušenom stanju ostaju održive dugo vremena (u izmetu vaški - više od 3 mjeseca), dobro podnose niske temperature i osjetljive su na dezinficijense u koncentracijama koje se obično koriste za dezinfekciju.

Uzročnik epidemijskog tifusa sadrži termolabilni toksin proteinske prirode.

Provachekove rikecije su osjetljive na tetracikline, hloramfenikol (levomicetin), rifampicin i lijekove iz grupe fluorokinolona.

Epidemiologija epidemijskog tifusa

Tifus je antroponotska bolest. Izvor i rezervoar infekcije je osoba sa epidemijskim ili rekurentnim tifusom (Brillova bolest). Infektivni period odgovara trajanju rikecijemije i iznosi otprilike 20-21 dan: zadnja 2-3 dana inkubacionog perioda, cijeli užurbani period(16-17 dana) i još 2-8 dana nakon što se temperatura vrati na normalu.

Glavni mehanizam infekcije je prenosiv. Nosioci rikecije su vaške, uglavnom tjelesne vaške (Pediculis humanus carporis), znatno rjeđe vaške (Pediculis humanus capitis). U nedostatku pedikuloze, pacijent nije opasan za druge.

Rikecije prodiru u probavni aparat uši kada pacijent siše krv, razmnožavaju se u epitelnim stanicama i nakon njihovog uništenja ulaze u lumen crijeva i izmet uši. Uš postaje infektivna 5-6 dana nakon sisanja krvi i ostaje infektivna do smrti od rikecioze (otprilike 2 sedmice). Sa svakim sisanjem krvi, uš se podvrgava činu defekacije, vaš izmet koji sadrži ogromnu količinu rikecija dolazi na kožu. Kada se ugrize, uš ubrizgava enzimske supstance u kožu koje izazivaju svrab.

Uši su osjetljive na temperaturne uslove i brzo napuštaju tijela mrtvih i bolesnih s visokom tjelesnom temperaturom, puzajući na zdrave ljude.

U kazuističkim slučajevima, infekcija vazdušnom prašinom je moguća udisanjem osušenog izmeta vaški ili ako ovaj izmet dođe u kontakt sa konjuktivom očiju. Poznati su slučajevi infekcije aerosolom kao rezultat udisanja čestica prašine zaraženih rikecijom prilikom protresanja prljavog rublja, kao i pri transfuziji krvi uzete od donora u posljednjim danima perioda inkubacije.

Bolesna osoba ne izlučuje Provacekove rikecije ni sa jednim sekretom.

Nakon bolesti formira se dugotrajan imunitet, koji može biti nesterilan, pa se kod nekih pacijenata (do 10%), nakon 20-40 godina, uz smanjenje imuniteta, ponavlja (rekurentna) tifusna groznica - Brillova bolest - može se pojaviti.

Rikecije kruže unutra sjeverna amerika(R. Kanada), prenose krpelji.

Neke epidemiološke karakteristike tifusa:
morbiditet u zimsko-prolećnom periodu;
odsustvo endemskih žarišta;
uticaj društvenih faktora: vaške, loši sanitarno-higijenski uslovi, gužva, masovne migracije, nedostatak centralizovanog vodosnabdevanja, kupatila, praonica veša;
izbijanje epidemija tokom ratova i prirodnih katastrofa;
rizik od bolesti kod ljudi bez određenom mestu stanovanja, kao i za uslužne radnike: frizerske salone, kupatila, praonice, zdravstvene ustanove, prevoz itd.;
više česta pojava bolest kod muškaraca starosti 15-30 godina.

Patogeneza epidemijskog tifusa

Vrata infekcije su manje lezije kože (obično grebanje). U roku od 5-15 minuta rikecije ulaze u krvotok, gdje neke od njih umiru pod djelovanjem baktericidnih faktora. A većina patogena prodire u vaskularni endotel. U citoplazmi ovih stanica dolazi do aktivnog razmnožavanja rikecija, što uzrokuje oticanje, destrukciju i deskvamaciju endotela s razvojem rikecija. U krvi dio rikecija umire, oslobađajući endotoksin, dok drugi dio mikroorganizama napada endotelne stanice koje još nisu oštećene. mala plovila različitih organa. Ovaj ciklus bez vidljivih kliničkih manifestacija se ponavlja sve dok se tijelo ne akumulira dosta rikecije i njihovi toksini, što će dovesti do odgovarajućih funkcionalnih i organskih promjena u sudovima, organima i tkivima. Ovaj proces odgovara periodu inkubacije i prva 2 dana febrilnog perioda.

Rikecijalni endotoksin (LPS-kompleks) koji cirkuliše u krvi ima vazodilatacijski učinak u sistemu malih žila - kapilara, prekapilara, arteriola, venula, uzrokujući poremećaje mikrocirkulacije, sve do stvaranja paralitičke hiperemije sa usporavanjem krvotoka, smanjenjem dijastoličkog krvni pritisak, razvoj tkivno toksične hipoksije i mogući razvoj DIC-a.

Patomorfologija epidemijskog tifusa

Razmnožavanjem rikecija i smrću endotelnih stanica nastaju specifični granulomi tifusa.

Patomorfološka osnova tifusa je generalizirani destruktivno-proliferativni endovaskulitis, koji uključuje tri komponente:

formiranje tromba;
Uništavanje krvnih sudova zida;
ćelijska proliferacija.

Oko zahvaćenih sudova u svim organima i tkivima, osim u jetri, koštana srž i limfnih čvorova, dolazi do fokalne proliferacije stanica, nakupljanja polimorfnih ćelijskih elemenata i makrofaga s formiranjem specifičnih tifusnih granuloma, nazvanih Popov-Davydovsky noduli. Najviše ih je u koži, nadbubrežnim žlijezdama, miokardu i, posebno, u žilama, membranama i tvarima mozga. U CNS-u, lezije se uočavaju pretežno u sivoj tvari produžene moždine i jezgri kranijalnih nerava. Slična slika je zabilježena u simpatičkim ganglijama, posebno cervikalnim (ovo je povezano s hiperemijom i natečenošću lica, hiperemijom vrata, injekcijom žila sklere). Značajna oštećenja nastaju u prekapilarima kože i miokarda sa ispoljavanjem egzantema i razvojem miokarditisa.

Patološki proces u nadbubrežnim žlijezdama uzrokuje vaskularni kolaps. U teškim slučajevima moguća je dublja vaskularna lezija sa segmentnom ili kružnom nekrozom. U žarištima razaranja vaskularnog endotela nastaju krvni ugrušci, stvarajući preduvjete za nastanak tromboflebitisa, tromboembolije.

Promjene na organima mogu se okarakterisati kao tifusni encefalitis, intersticijski miokarditis, granulomatozni hepatitis, intersticijski nefritis. Intersticijski infiltrati se takođe nalaze u velika plovila, endokrine žlezde, slezena, koštana srž.

Povratni razvoj morfoloških promjena počinje od 18.-20. dana nakon pojave bolesti i završava se do kraja 4.-5. tjedna, a ponekad i više. kasni datumi.

Kod mrtvih, miokarditis, krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, povećanje slezine, edem, otok i krvarenja u meninge i moždane materije.

Klinička slika (simptomi) epidemijskog tifusa

Period inkubacije traje od 5 do 25, češće 10-14 dana.

Tifus se javlja ciklično:
početni period - prvih 4-5 dana (od groznice do pojave osipa);
Maksimalni period je 4-8 dana (od pojave osipa do kraja grozničavog stanja);
Period oporavka je od dana normalizacije temperature do nestanka svih kliničkih simptoma.

Početni period epidemije tifusa

Prodromalni fenomeni su obično odsutni, ponekad na kraju perioda inkubacije javlja se blaga glavobolja, bolovi u tijelu, hlađenje. Bolest počinje akutno - sa progresivno pojačanim simptomima intoksikacije (glavobolja, slabost, bol u mišićima, suva usta, žeđ, gubitak apetita, vrtoglavica). Nakon 2-4 dana stalna difuzna glavobolja postaje nepodnošljiva, pogoršana promjenom položaja tijela, razgovorom i najmanjim pokretom. Moguće ponovno povraćanje.

Tjelesna temperatura dostiže maksimum (38,5-40,5°C i više) do 2.-3. dana bolesti. Porast temperature ima stalnu, rjeđe remitentnu prirodu (sa kratkotrajnim "srezovima" 4., 8. i 12. dana bolesti).

Pacijenti pate od svojevrsne nesanice: u početku zaspu, ali se često bude od zastrašujućih, neugodnih snova. Tokom ovog perioda, mišići i bol u zglobovima, razdražljivost, nemir, euforija, uznemirenost ili letargija.

karakteristika izgled pacijenti: lice je hiperemično, natečeno, oči crvene („zečje“) zbog ubrizgavanja žila sklere. Obratite pažnju na umjerenu cijanozu usana, hiperemiju kože vrata i gornjeg dijela prsa. Koža je suva na dodir, vruća.

Jezik je suv, nije zadebljan, obložen bijelim premazom. Od 3. dana bolesti može se uočiti pojava mrlja, Chiari-Avtsyn simptom - petehijalna krvarenja u prijelaznim naborima konjunktive, enantem na mekom nepcu (Rosenbergov simptom), pozitivni simptomi štipanja i podveza koji prethode pojava egzantema.

Karakterizira ga umjerena tahikardija i prigušeni srčani tonovi, hipotenzija, umjerena kratkoća daha. Od 3-4 dana primjećuje se povećanje jetre i slezene. Dan prije pojave osipa moguć je "rez" na krivulji temperature.

Vrhunac epidemije tifusa

4-6. dana bolesti uočava se pojava obilnog polimorfnog rozeolozno-petehijskog osipa. Prvi elementi se određuju iza ušiju, na bočnim površinama vrata, nakon čega slijedi širenje na kožu bočnih površina trupa, prsa, trbuha, fleksijskih površina ruku i unutrašnjih površina bedara. Na licu, dlanovima i tabanima osip je vrlo rijedak. Dimenzije elemenata obično ne prelaze 3-5 mm. Bolest je karakterizirana polimorfizmom osipa. Postoje rozeole, rozeole sa sekundarnim petehijama, rjeđe primarne petehije. Po pravilu nema izlivanja. Pojava novih petehija je loš prognostički znak. Rozeole nestaju bez traga nakon 2-4 dana, a petehije nakon 7-8 dana, ostavljajući smeđu pigmentaciju („nečistoća kože”).

Kod velike većine pacijenata bilježe se relativna i apsolutna tahikardija, puls slabog punjenja i napetost. Granice srca su proširene, tonovi su prigušeni. Često slušajte sistolni šum na vrhu.

Krvni pritisak, posebno dijastolni, opada, što je povezano sa vazodilatacijskim dejstvom toksina rikecije, inhibicijom aktivnosti vazomotornog centra, simpatikus nervni sistem i nadbubrežne žlijezde.

Često postoji nedostatak daha. Na vrhuncu bolesti otkriva se traheobronhitis i fokalna pneumonija. Jezik suv, debeo sivo-prljavi premaz, može poprimiti smeđu boju, često se javljaju duboke pukotine. Većina pacijenata prijavljuje značajno pogoršanje apetita, žeđi, zadržavanje stolice i nadimanje. Diureza je smanjena, ali je istovremeno s "temperaturnim krizama" moguće njeno povećanje. Kod nekih pacijenata se bilježi paradoksalna ischurija, kada se, s punom bešikom, mokrenje javlja u kapima.

Oštećenje nervnog sistema se, pored glavobolje i nesanice, manifestuje i promenom ponašanja pacijenta. Karakterističan nemir, zamijenjen slabošću, brzom iscrpljenošću, euforijom, nemirom, pričljivošću, razdražljivošću, ponekad plačljivošću. Mogući delirijum, praćen halucinacijama zastrašujuće prirode. Mentalni poremećaji javljaju se s teškim tokom bolesti s manifestacijom encefalitisa.

Ostali simptomi tipični za tifus također su povezani s oštećenjem CNS-a: amimija ili hipomimija, jednostrana ili bilateralna glatkoća nazolabijalnog nabora, tremor mišića, Govorov-Godelierov simptom, dizartrija, disfagija, nistagmus, gubitak sluha, hiperestezija kože, meningealni simptomi. U težim slučajevima, na pozadini visoke tjelesne temperature kod nekih pacijenata dolazi do poremećaja svijesti, nesuvislog govora, nemotivisanog ponašanja (status tifos).

Ispitivanje cerebrospinalne tečnosti u nekim slučajevima ukazuje na serozni meningitis ( blagi porast sadržaj proteina, umjerena limfocitna pleocitoza) ili meningizam (ne otkrivaju se abnormalnosti u CSF).

Nema karakterističnih promjena na hemogramu. Postoje trombocitopenija, umjerena leukocitoza, neutrofilna reakcija, često s ubodom, eozinopenija, limfopenija, umjereno povećanje ESR.

period rekonvalescencije

Prvi znak oporavka je normalizacija temperature, zbog smanjenja intoksikacije. Time se smanjuje težina tifusnog statusa (prosvjetljenje svijesti) i znakovi delirijuma. Trećeg-petog dana nakon pada temperature, vraćaju se puls i disanje, normaliziraju se krvni tlak, veličina jetre i slezene. Postepeno nestaje kliničkih simptoma. Dvanaestog dana apireksije, u nedostatku komplikacija, pacijent može biti otpušten. Potpuni oporavak dolazi otprilike mjesec dana nakon što se temperatura normalizira. Tipična slabost traje 2-3 mjeseca.

Komplikacije epidemijskog tifusa

Odredite komplikacije povezane s vaskularnim lezijama specifičnim za tifus i uzrokovane sekundarnom bakterijskom infekcijom.

U prvu grupu spadaju kolaps, tromboza, tromboembolija, tromboflebitis, endarteritis, rupture cerebralnih sudova, oštećenje jezgra kranijalnih nerava, poliradikuloneuritis, crijevno krvarenje, miokarditis, srčani udar, psihoze u periodu rekonvalescencije i kasnije. Zahvaljujući vaskularno oštećenje javljaju se dekubitusi i gangrena distalnih ekstremiteta. Kritična stanja uzrokovane su infektivno-toksičnim šokom, plućnom embolijom.

Druga grupa uključuje sekundarnu upalu pluća, otitis, parotitis, apscese, furunkulozu, pijelitis, pijelocistitis, stomatitis, flegmon potkožnog tkiva.

Dijagnoza epidemijskog tifusa

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka i potvrđuje laboratorijskim pretragama. Prisustvo pedikuloze je neophodno, karakterističan izgled bolesnik, intenzivna glavobolja u kombinaciji sa nesanicom, osip 5. dana bolesti, oštećenje CNS-a, hepatolienalni sindrom.

Izolacija patogena se u pravilu ne provodi zbog poteškoća u uzgoju rikecija, što je moguće samo u posebno opremljenim laboratorijama sa visok stepen zaštita.

Glavna dijagnostička metoda (dijagnostički standard) je serološka: RSK, RNGA, RA, RNIF, ELISA. Kada se provodi RSK, titar od 1:160 smatra se dijagnostički pouzdanim. Pozitivan rezultat na RNHA može se dobiti od 3.-5. dana bolesti, dijagnostički titar ove metode je 1:1000. RA je manje osjetljiv od RNHA i ima dijagnostički titar 1:160. U RNIF-u i ELISA-i određuju se specifični IgM i IgG. Za pouzdanost dijagnoze potrebno je paralelno koristiti nekoliko seroloških testova, najčešće RSK i RNGA.

PCR se može koristiti za otkrivanje antigena Rickettsia Provachek.

Diferencijalna dijagnoza epidemijskog tifusa

U početnom periodu tifus treba razlikovati od gripe, meningokokne infekcije, upale pluća, HL, krpeljni encefalitis i druga stanja sa manifestacijama groznice; tokom vrhunca razlikovati od tifusna groznica, boginje, pseudotuberkuloza, sepsa i druge febrilne bolesti praćene osipom.

Gripu karakterizira akutniji početak, izražena slabost, prisustvo stalnog obilnog znojenja (kod tifusa je koža u velikoj većini slučajeva suha), odsustvo natečenosti lica i amimije, kao i Govorov- Godelier simptom. Kod gripe nema osipa, slezina i jetra nisu uvećane. Glavobolja je obično lokalizovana na čelu, supercilijarnih lukova a u temporalnim regijama bol je karakterističan pri pritisku na očne jabučice i pri njihovom pomicanju.

Intoksikacija je najizraženija u prva 3 dana bolesti, od drugog dana dominira slika traheitisa.

Razlikovanje tifusa i upale pluća vrši se uzimajući u obzir karakteristike disanja, fizičke podatke, kašalj, umjereno znojenje, bol pri disanju u prsima, odsustvo osipa, Chiari-Avtsyn simptom, oštećenje CNS-a, rendgenske podatke i krvnu sliku.

Bakterijski meningitis se razlikuje od tifusa po prisutnosti jačeg meningealnog sindroma (ukočenost mišića vrata, pozitivni Kernigovi i Brudzinski simptomi), kao i po više Visoke performanse leukocitoza sa neutrofilijom. Prilikom analize likvora kod pacijenata s bakterijskim meningitisom otkrivaju se citoza i protein, a kod tifusa otkrivaju se fenomeni meningizma.

Sa GL, posebno sa bubrežni sindrom, hiperemija lica i konjunktive je izraženija, osip je u prirodi blagih tanastih krvarenja, češće se otkrivaju na bočnim površinama tijela i u aksilarnim regijama. Karakterizira ga povraćanje, štucanje, bol u donjem dijelu leđa i abdomena, tipična žeđ i oligurija. Kod ovih bolesti uočava se eritrocitoza, normalna ili povećana ESR, povećana urea i kreatinin u krvi, hematurija, proteinurija, cilindrurija. Razvoj hemoragijskih pojava javlja se u pozadini smanjenja temperature.

Kod trbušnog tifusa primjećuju se bljedilo lica, opća adinamija, letargija, bradikardija sa dikrotičnim pulsom. Jezik je zadebljan, obložen, sa otiscima zuba po ivicama. Karakteristični su nadutost i kruljenje u desnoj ilijačnoj regiji, kao i naknadno povećanje jetre i slezine. Osip je oskudan rozeolozan, pojavljuje se kasnije (ne ranije od 8. dana bolesti) na grudima, trbuhu i bočnim površinama tijela, praćen osipom. U krvi se nalaze leukopenija s eozinopenijom, ubod pomak s relativnom limfocitozom i trombocitopenija.

Diferencijacija sa tifusom koji se prenosi krpeljima koji se javlja u regionima Sibira i Dalekog istoka zasniva se na simptomima karakterističnim za ovu bolest: na prisustvu primarnog afekta kod većine pacijenata na mestu uboda krpelja i na razvoju skoro regionalnog limfadenitisa. istovremeno sa primarnim afektom. Rozeolozno-papulozni osip je svijetao, raspoređen po cijelom tijelu.

Karakteristična je pojava osipa 2-4. dana bolesti. Kod ornitoze je važno imati kontakt sa pticama u epidemiološkoj istoriji. Osip je samo rozeolozan, a češće se nalazi na trupu i udovima. U krvi - leukopenija, eozinopenija, relativna limfocitoza i naglo povećanje ESR.

Karakterizira ga intersticijska upala pluća, potvrđena radiografski.

Sepsa se razlikuje od tifusa po prisutnosti septičkog žarišta i ulaznih vrata infekcije. Sepsu karakteriše visoka temperatura, izraženo znojenje i zimica, hemoragični osip na koži, značajno povećanje slezene, jasno izražena jarkocrvena krvarenja na sluznici oka, anemija, leukocitoza sa neutrofilijom, visoka ESR.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

U slučaju šoka, kolapsa neophodna je konsultacija sa reanimatologom, kod izraženih neuroloških simptoma - neurolog, kod psihoze - psihijatar.

Primjer dijagnoze

A75.0. Tifus umjereno. Komplikacija: miokarditis.

Liječenje epidemijskog tifusa

Mode. Dijeta

Svi pacijenti sa sumnjom na tifus treba da budu hospitalizovani bolnica za infektivne bolesti(odjel). Propisuje im se striktno mirovanje u krevetu do 5-6 dana normalizacije tjelesne temperature. Tada se pacijentima dozvoljava da sjednu, a od 8. dana mogu hodati po odjelu, prvo pod nadzorom medicinske sestre, a potom i sami. Pacijenti moraju stalno pratiti krvni pritisak.

Nije propisana posebna dijeta. Hrana treba da bude štedljiva, dosta kalorična i da sadrži vitamine u dnevnim potrebama.

Toaleti su važni usnoj šupljini(prevencija gnojnog parotitisa i stomatitisa) i higijena kože (prevencija dekubitusa).

Terapija lijekovima za epidemijski tifus

U skladu sa standardom liječenja, pacijentima se kao lijekovi prve linije propisuju antibiotici tetraciklinske grupe (tetraciklin, doksiciklin) i hloramfenikol. Antibiotici se propisuju u uobičajenim terapijskim dozama: doksiciklin unutar 0,1 g dva puta dnevno, od drugog dana - jednom dnevno; tetraciklin na usta dnevna doza 2 g u četiri podijeljene doze (djeca 20-30 mg/kg). U slučaju intolerancije na tetracikline može se propisati hloramfenikol 0,5 g četiri puta dnevno oralno. Obično trajanje kursa je 4-5 dana.

Da bi se smanjila intoksikacija, pacijentu se daje obilno piće i intravenozno primijenjen 5% rastvor glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorid, polarizujuća mešavina i sličnih lijekova forsiranje diureze. Za suzbijanje kardiovaskularne insuficijencije propisuju se srčani glikozidi, vazopresori i terapija kiseonikom. Kod uzbuđenja, delirija, provodi se sedativna terapija (barbiturati, diazepam (seduxen), haloperidol, natrijum oksibutirat, remicidin).

S razvojem TSS-a indicirano je uvođenje kratkih kurseva dekstrana (reopoliglucina) u kombinaciji s glukokortikoidima (prednizolon). Svim pacijentima propisuje se rutozid (askorutin), koji sadrži vitamine C i P, koji imaju vazokonstrikcijski učinak. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, posebno kod starijih pacijenata, koriste se antikoagulansi [u ranom periodu - heparin natrijum (heparin), kasnije - fenindion (fenilin) ​​itd.] pod kontrolom koagulograma. Prikazani analgetici, antipiretici.

At meningealni sindrom provesti dehidraciju salureticima (furosemid, acetazolamid).

Pravila otpuštanja

Pacijent može biti otpušten iz bolnice najkasnije 12-14 dana nakon normalizacije tjelesne temperature u odsustvu komplikacija. Uslovi invaliditeta određuju se pojedinačno, ali ne ranije od 2 sedmice nakon otpusta.

Prognoza

U prošlosti je mortalitet iznosio oko 10%, dok je tokom nekih epidemija dostizao 30-80%. Kod upotrebe antibiotika smrtni slučajevi su rijetki (manje od 1%).

Klinički pregled

Klinički pregled se vrši u KIZ-u 3 mjeseca, u prisustvu rezidualnih efekata - 6 mjeseci. Do potpune normalizacije funkcije CNS-a neophodan je nadzor neuropatologa, kod miokarditisa - nadzor terapeuta.

Prevencija epidemijskog tifusa

Prevencija tifusa je usmjerena na suzbijanje pedikuloze (Dodatak br. 4 naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26. novembra 1998. br. 342).

Osobe sa povećanim rizikom od infekcije vakcinišu se vakcinom E (kombinovani živi suvi tifusni tifus) u dozi od 0,25 ml supkutano jednom uz revakcinaciju nakon 1 godine ili suvom hemijskom suvom vakcinom protiv tifusa u dozi od 0,5 ml supkutano jednom uz revakcinaciju nakon 4. mjeseci.

U skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 342 od 26. novembra 1998. godine „O jačanju mjera za sprečavanje tifusa i borbe protiv pedikuloze“, vrši se sanitacija pacijenata, komorska dezinfekcija posteljine, odjeće i posteljine. žarište infekcije. Kontakti se prate 25 dana. Zbog teškoća kliničke dijagnoze, sličnosti tifusa sa nizom drugih bolesti praćenih povišenom temperaturom, potrebno je pravovremena dijagnoza od svakog slučaja, sve pacijente sa temperaturom dužem od 5 dana treba liječiti dva puta (sa razmakom od 10-14 dana) serološki pregled za tifus.

Opis:

Tifus (epidemijski tifus, evropski tifus, tifus tifus) je akutna antroponotska rikecioza sa intoksikacijom i generalizovanim pantrombovaskulitisom, groznicom, tifusnim statusom, egzantemom i oštećenjem kardiovaskularnog i nervnog sistema.
Rezervoar i izvor zaraze je bolesna osoba koja predstavlja opasnost 10-21 dan: u zadnja 2 dana inkubacije, cijeli febrilni period i prva 2-3, ponekad 7-8 dana normalna temperatura tijelo.

Mehanizam prijenosa je transmisivan; uzročnik se prenosi preko vaški, uglavnom tjelesnih i, u manjoj mjeri, vaški. Uš se inficira kada bolesnik spije krv i postaje zarazan 5-7 dana. Tokom ovog perioda, rikecije se razmnožavaju u epitelu crijeva, gdje se nalaze u velikom broju. Maksimalni rokŽivot zaražene uši je 40-45 dana. Osoba se zarazi utrljavanjem izmeta vaški u mjesta ugriza prilikom češljanja. Moguća je i infekcija vazdušnom prašinom udisanjem osušenog izmeta vaški i prilikom njihovog ulaska u konjuktivu.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Imunitet nakon infekcije je napet, ali su mogući recidivi, poznati kao Brill-Zinsserova bolest.

Simptomi:

period inkubacije. Razlikuje se od 6 do 25 dana, u prosjeku traje oko 2 sedmice. U toku bolesti razlikuju se sljedeća razdoblja.

Početni period. Traje oko 4-5 dana - od momenta porasta tjelesne temperature do pojave. Pritom se uzima u obzir da se uš inficira prilikom sisanja krvi na tijelu bolesne osobe i da je sposobna prenijeti infekciju najkasnije nakon 5-7 dana. Poželjno je u ovim terminima postaviti kliničku dijagnozu radi blagovremenog sprovođenja mjera suzbijanja štetočina i na taj način spriječiti širenje bolesti.

Tifus se odlikuje akutnim početkom; prodromalni fenomeni u obliku osjećaja slabosti, pogoršanja sna i raspoloženja, težine u glavi bilježe se samo kod pojedinih pacijenata. Tjelesna temperatura tokom dana raste do visokih brojeva, njeno povećanje je praćeno bolovima u tijelu. U narednim danima tjelesna temperatura ostaje na nivou od 39-40°C, poprima stalan karakter. 4-5. dana bolesti kod nekih pacijenata nakratko se smanjuje („Rosenbergov rez“) bez poboljšanja stanja i dobrobiti, a zatim ponovo dostiže visoke brojke. kod tifusa je nekarakteristična i može se manifestovati samo prvog dana bolesti. Javljaju se sve jači znaci: glavobolja, žeđ, uporna nesanica, taktilna, slušna i vizuelna hiperestezija. U nekim slučajevima postoji centralna geneza.
Pacijenti su euforični, uzbuđeni, ponekad primjećuju pomračenje svijesti. Koža lica, vrata i gornjeg dijela tijela je hiperemična, lice natečeno, amimično, izražena je injekcija sklere, hiperemija konjunktive („zečje oči“). Koža je suva, vruća. Od 2-3 dana bolesti pojavljuju se endotelni simptomi (simptomi podveza, štipanje, simptom Končalovskog). Do 3-4 dana u 5-10% slučajeva javljaju se mala krvarenja prelazni nabori konjunktiva (Chiari-Avtsyn simptom). Zbog povećane krhkosti krvnih sudova prilikom uzimanja čvrsta hrana petehijalna krvarenja mogu se javiti na mekom nepcu, uvuli i sluzokoži stražnjeg zida ždrijela (Rosenbergov enantem). Patologija iz respiratornih organa je nekarakteristična, osim za ubrzano disanje. Srčani tonovi su prigušeni, izraženi su apsolutni. Postoji jasan trend ka . Jezik suv, obložen bijelim premazom. Jetra i slezina su blago uvećane od 4-5 dana od početka bolesti, bezbolne na palpaciju. Moguća oligurija.

Vrhunac bolesti. Njegov početak označava pojavu egzantema 5-6. dana bolesti. Tokom ovog perioda perzistira visoka, uporna ili povratna groznica; "Rosenbergovi rezovi" se mogu uočiti 10-12. dana bolesti. Glavne tegobe pacijenata traju i intenziviraju se, glavobolja postaje bolna, poprima pulsirajući karakter. Na koži trupa i ekstremiteta istovremeno se pojavljuje obilan rozeolozno-petehijski osip. Izraženije je na bočnim površinama tijela i unutrašnje površine udovi. Osip se ne javlja na licu, dlanovima i tabanima. Naknadni osip za tifus su nekarakteristični. Jezik je suh, često sa tamnosmeđom prevlakom zbog hemoragijske dijapedeze kroz pukotine na njegovoj površini. Hepatolienalni sindrom je jasno izražen, a često se javlja i zatvor. Povremeno se javlja umjerena bol lumbalni region i pozitivan simptom tapkanja (Pasternatsky) zbog oštećenja malih žila bubrega i krvarenja u bubrežnoj kapsuli. Oligurija se povećava pojavom proteina i cilindara u urinu. Atonija mjehura i potiskivanje refleksa mokrenja zbog toksična ozljeda autonomne nervne ganglije; dok se urin izlučuje u kapima (paradoksalni dijabetes).

Rastući bulbarni neurološki simptomi. Manifestuje se tremorom jezika, njegovom devijacijom, dizartrijom, amimijom, glatkoćom nazolabijalnih nabora. Jezik trzavo viri, dodirujući vrh zuba (simptom Govorov-Godelier). Ponekad se javljaju poremećaji gutanja, anizokorija, letargija zjeničke reakcije. Mogu postojati znaci meningizma ili serozni s povećanjem broja limfocita u cerebrospinalnu tečnost, kao i piramidalni znakovi - poremećaji oralnog automatizma, simptomi Gordona i Oppenheima.

Ozbiljnost tifusa može uveliko varirati. Kod teškog toka bolesti u 10-15% slučajeva može se razviti takozvani tifusni status (status typhosus). Karakteriziran je mentalnih poremećaja, manifestirano psihomotorna agitacija, pričljivost, ponekad poremećaji pamćenja. Nesanica napreduje; plitko spavanje praćeno je snovima zastrašujuće prirode, zbog čega se pacijenti ponekad boje zaspati. Često se opaža dezorijentacija pacijenata, moguć je gubitak svijesti.
Vrhunac se završava normalizacijom tjelesne temperature, što se obično javlja do 13-14 dana bolesti.
period rekonvalescencije. Nakon pada tjelesne temperature, simptomi intoksikacije se smanjuju i nestaju, znakovi oštećenja nervnog sistema polako povlače; do tog vremena, osip blijedi, veličina jetre i slezene se normalizira. Dugo vremena, do 2-3 tjedna, perzistiraju slabost i apatija, bljedilo kože, funkcionalna labilnost. kardiovaskularnog sistema, gubitak pamćenja. U vrlo rijetkim slučajevima moguća je retrogradna amnezija. Rani recidivi tifusa se ne razvijaju.

Uzroci nastanka:

Uzročnik je gram-negativna mala nepomična bakterija Rickettsia prowazeki. Ne stvara spore i kapsule, morfološki je polimorfan: može izgledati kao koke, štapići; svi oblici ostaju patogeni. Obično se boje prema metodi Romanovsky-Giemsa ili posrebrenju prema Morozovu. Kultivisan na teškom hranljive podloge, u pilećim embrionima, u plućima bijelih miševa. Razmnožavaju se samo u citoplazmi, a nikada u jezgrima inficiranih stanica. Imaju somatski termostabilan i tip-specifičan termolabilni antigen, sadrže hemolizine i endotoksine. U izmetu uši koje dođu na odjeću, ostaju održive i patogene 3 mjeseca ili više. Na temperaturi od 56 ° C umire za 10 minuta, na 100 ° C - za 30 sekundi. Brzo se inaktivira djelovanjem kloramina, formalina, lizola, kiselina, lužina u normalnim koncentracijama. Pripisuje se drugoj grupi patogenosti.

tretman:

Za liječenje imenovati:

U slučajevima tifusa ili ako se sumnja na njega neophodna je hospitalizacija pacijenta. Propisuje se strogo mirovanje u krevetu najmanje do 5. dana normalne tjelesne temperature. Pacijentima je dozvoljeno da ustaju iz kreveta 7-8 dana apireksije, da hodaju - nakon još 2-3 dana, prvo pod nadzorom medicinskog osoblja zbog opasnosti od ortostatike. Potrebna je nega pacijenata, toalet kože i usne duplje za prevenciju parotitisa. Dijeta je normalna.

Za etiotropno liječenje koriste se preparati tetraciklina (tetraciklin u dnevnoj dozi od 1,2-1,6 g, doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno) ili hloramfenikol 2,5 g / dan. Pozitivan efekat od upotrebe tetraciklinskih lijekova manifestira se nakon 2-3 dana terapije. Tok tretmana obuhvata cijeli febrilni period i prva 2 dana normalne tjelesne temperature. Potrebna je aktivna terapija detoksikacije s intravenskom primjenom otopina i forsiranom diurezom. U slučajevima kardiovaskularne insuficijencije koriste se sulfokamfokain, kordiamin, efedrin u prosječnim terapijskim dozama. Prema indikacijama, propisuju se analgetici, sedativi i hipnotici. Za prevenciju tromboze i tromboembolije u rani period bolesti preporučuju antikoagulanse (heparin, fenilin, pelentan itd.). Glukokortikoidi (prednizolon) se koriste samo za teški tifus sa teškom intoksikacijom i prijetnjom kolapsa zbog akutnog. pretjerana zaljubljenost antipiretici mogu doprinijeti razvoju akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Otpust pacijenata se vrši ne ranije od 12. dana apireksije (period resorpcije granuloma).

Bolest nastaje zbog gutanja rikecije. Osoba je vrlo osjetljiva na mikroorganizam koji uzrokuje tifus. U mikrobiologiji se rikecije smatraju posrednicima između bakterija i virusa. Infektivni agens može prodrijeti kroz zidove krvnih žila i tamo se zadržati dugo vrijeme. Ponekad mikroorganizam živi u čovjeku godinama, a manifestacije bolesti javljaju se tek kada je imunitet oslabljen. Rikecije su klasifikovane kao bakterije, ali njihova sposobnost da napadnu ćelije više je karakteristična za viruse.

Uzročnik tifusa umire na temperaturi većoj od +55 stepeni nakon oko 10 minuta. Temperatura od +100 stepeni uništava rikecije gotovo trenutno. Takođe, ova bakterija ne podnosi izlaganje dezinfekcionim sredstvima. Međutim, mikroorganizam dobro podnosi hladnoću i sušenje.

Putevi prijenosa

Ova bolest se prenosi prenosivim putem, odnosno krvlju. osoba postaje bolesna, a uši su prenosioci tifusa. Zato infekcija stanovništva pedikulozom može izazvati širenje patologije. U rjeđim slučajevima, infekcija se javlja tokom transfuzije krvi bolesne osobe.

Širenje pedikuloze može izazvati infekciju tifusom. U prošlosti su se pojave ove bolesti često dešavale u nepovoljnim uslovima, tokom ratova ili gladi, kada je nivo higijene i sanitarnih uslova naglo pao.

Bolest ostavlja za sobom imunitet, ali ne i apsolutni. Ponovne infekcije su prijavljene u rijetkim slučajevima. V medicinska praksa zabilježene su čak i trostruke infekcije rikecijom.

Vrste bolesti

Postoje epidemijski i endemski oblici bolesti. Ove patologije imaju slične simptome, ali različite patogene i nosioce.

Endemski tifus je češći u Americi, kao iu zemljama sa toplom klimom. Njegov uzročnik je Rickettsia Montseri. Izbijanja bolesti bilježe se ljeti, uglavnom u ruralnim područjima. Nosioci infekcije su dakle vodeća uloga deratizacija igra važnu ulogu u prevenciji bolesti.

Endemski oblik bolesti kod nas se može javiti samo u slučaju uvozne infekcije. Ova patologija nije tipična za područja s hladnom klimom. Opasnost za centralnu Rusiju je epidemijski tifus.

Patogeneza

Rikecije utiču na nadbubrežne žlezde i krvni sudovi. U organizmu se stvara nedostatak hormona adrenalina, što dovodi do pada krvnog pritiska. Na vaskularnim zidovima dolazi do destruktivnih promjena, što uzrokuje osip.

Tu je i oštećenje srčanog mišića. To je zbog intoksikacije tijela. Poremećena je ishrana miokarda, što dovodi do degenerativnih promena u srcu.

Praktično u svim organima nastaju tifusni čvorovi (granulomi). Posebno pogađaju mozak, što dovodi do jake i pojačane glavobolje intrakranijalnog pritiska. Nakon oporavka ovi čvorovi nestaju.

Period inkubacije i početni simptomi

Period inkubacije je 6 do 25 dana. U ovom trenutku osoba ne osjeća simptome patologije. Tek na kraju latentnog perioda može se osjetiti mala slabost.

Tada temperatura osobe naglo poraste na +39, pa čak i na +40 stepeni. Pojavljuju se prvi znaci bolesti:

• bolovi u tijelu i udovima;
• bol i osjećaj težine u glavi;
• osjećaj umora;
• nesanica;
• crvenilo očiju zbog krvarenja u konjuktivi.

Otprilike 5. dana bolesti temperatura se može blago sniziti. Međutim, stanje pacijenta se ne poboljšava. Rastući znaci intoksikacije tijela. U budućnosti se opet vraća visoka temperatura. Slave se sledeće simptome:

• crvenilo i otok lica;
• mučnina;
• plak na jeziku;
• kardiopalmus;
• pad krvnog pritiska;
• vrtoglavica;
• poremećaj svijesti.

Prilikom ljekarskog pregleda, već 5. dana bolesti, uočava se povećanje jetre i slezene. Ako uštinete kožu pacijenta, ostaje krvarenje. Početni period bolesti traje oko 4-5 dana.

period bolesti

Osip se javlja 5-6. Kožne manifestacije tifusne groznice povezane su s vaskularnim oštećenjem rikecija. U ovoj bolesti postoje dvije vrste osipa - rozeola i petehije. Može se pojaviti na jednom dijelu kože različite vrste- to su male mrlje (do 1 cm) Ružičasta boja. Pojava takvih osipa može se vidjeti na fotografiji ispod.

Petehije su precizna potkožna krvarenja. Nastaju zbog povećanja propusnosti zidova krvnih žila. Osip prekriva trup i udove. Dlanovi, tabani i lice ostaju čisti. Svrab se ne opaža. Na fotografiji možete vidjeti kako osip izgleda u obliku petehija.

Plak na jeziku na vrhuncu bolesti dobija Smeđa boja. Ovo ukazuje na progresivnu leziju slezene i jetre. Tjelesna temperatura je stalno povišena. Postoje i drugi simptomi tifusa:

• bolna glavobolja;
• otežano mokrenje;
• konfuzija;
• poteškoće pri gutanju hrane;
• nevoljne fluktuacije očne jabučice;
• bol u donjem dijelu leđa povezan s oštećenjem krvnih žila bubrega;
• zatvor;
• nadimanje;
• rinitis;
• znakovi upale bronha i dušnika;
• nejasan govor zbog oticanja jezika.

Kod oštećenja perifernih živaca može se uočiti bol tipa išijasa. Povećanje jetre ponekad je praćeno žutilom kože. Međutim, pigmenti jetre ostaju u granicama normale. Promjena boje kože povezana je s kršenjem metabolizma karotena.

Bolest traje oko 14 dana. At pravilan tretman temperatura se postepeno smanjuje, osip nestaje i osoba se oporavlja.

Teška forma

U teškom obliku bolesti javlja se stanje koje se u medicini naziva "tifusni status". Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:

• deluzije i halucinacije;
• uzbuđenje;
• propusti u pamćenju;
• zamagljivanje svesti.

Osim neuropsihijatrijskih poremećaja, teški tifus je praćen jakom slabošću, nesanicom (do potpunog gubitka sna) i kožnim manifestacijama.

Simptomi bolesti traju oko 2 sedmice. Osip se primećuje u trećoj nedelji. Zatim, uz pravilan tretman, sve manifestacije bolesti postepeno nestaju.

Brillova bolest

Brill-ova bolest nastaje kada rikecije ostanu u tijelu nakon što ste preboljeli tifus. Zatim, kada kod osobe oslabi imunološki sistem, dolazi do recidiva infekcije. Ponekad ponovljena patologija pojavio čak 20 godina nakon oporavka.

U ovom slučaju bolest prolazi mnogo lakše. Postoji groznica i osip. Bolest traje oko nedelju dana, ne daje komplikacije i završava se oporavkom. Ova patologija je u našim danima zabilježena kod ljudi koji su prije mnogo godina imali tifus.

Komplikacije

Na vrhuncu bolesti moguća je ozbiljna komplikacija - infektivno-toksični šok. Nastaje kao rezultat trovanja organizma otrovima rikecije. Istovremeno se bilježi akutna insuficijencija srca, krvnih žila i nadbubrežnih žlijezda. Prije ove komplikacije, pacijent često ima pad temperature. Posebno opasnim se smatraju periodi od 4 do 5 i od 10 do 12 dana od početka bolesti. U ovom trenutku je povećan rizik od razvoja ove komplikacije.

Tifus može izazvati komplikacije na žilama i mozgu. Javlja se tromboflebitis ili meningitis. Često se još jedan pridruži rikecijama bakterijska infekcija. Pacijent razvija znakove upale pluća, upale srednjeg uha, furunkuloze, kao i inflamatorne bolesti mokraćnih organa. Ove patologije često su praćene suppuration, što može dovesti do trovanja krvi.

Pacijent mora ostati u krevetu. To može uzrokovati čireve od proleža, a u teškim slučajevima može se razviti gangrena zbog oštećenja krvnih žila.

Kako prepoznati bolest

Dijagnoza tifusa počinje prikupljanjem anamneze. U ovom slučaju, specijalista za zarazne bolesti primjećuje sljedeći algoritam:

1. Ako pacijent ima visoku temperaturu, nesanicu, jaku glavobolju i loše se osjeća 3-5 dana, tada liječnik može pretpostaviti da je tifus.
2. Ako 5-6 dana bolesti nema osipa na koži, dijagnoza nije potvrđena. U prisustvu rozeole i petehija, kao i povećanja jetre i slezene, lekar postavlja preliminarnu dijagnozu - tifus, ali su za pojašnjenje neophodne laboratorijske pretrage.
3. Ako se kod osobe koja je ranije bolovala od tifusa, nakon visoke temperature i malaksalosti, pojavi osip u vidu rozeole i petehija, onda mu se postavlja preliminarna dijagnoza - Brillova bolest, koja mora biti potvrđena laboratorijskom dijagnostikom.

Pacijentu se daje opći i biohemijske analize krv. Kada je bolest utvrđena povećanje ESR-a i proteina i smanjenih trombocita.

Serološki testovi krvi pomažu u preciznoj identifikaciji uzročnika bolesti. Mnogi ljekari započinju svoju dijagnozu ovim testovima:

1. Imenovati vezani imunosorbentni test krvi za antigene G i M. Kod tifusa se obično određuje imunoglobulin G, a kod Brilove bolesti - M.
2. Krv se ispituje reakcijskom metodom indirektna hemaglutinacija. Ovo vam omogućava da otkrijete antitijela na rikecije u tijelu.
3. Antitijela se također mogu otkriti metodom reakcije vezivanja komponenti. Međutim, na ovaj način se bolest dijagnostikuje samo u periodu špica.

Metode liječenja

Kada se potvrdi dijagnoza kao što je tifus, pacijent se smešta u bolnicu. Prije stalnog pada temperature, osobi se propisuje oko 8-10 dana. Medicinsko osoblje treba da sprečava pojavu rana kod pacijenata, kao i da stalno prati krvni pritisak.

Nije potrebna posebna dijeta. Hrana treba da bude štedljiva, ali u isto vreme dovoljno kalorična i bogata vitaminima.

Lečenje tifusa lekovima treba da bude usmereno na rešavanje sledećih problema:

• borba protiv uzročnika bolesti;
• otklanjanje intoksikacije i otklanjanje neuroloških i kardiovaskularnih poremećaja;
• uklanjanje simptoma patologije.

Tetraciklinski antibiotici su najefikasniji protiv rikecija. Imenovati sledeće lekove:

• "Doksiciklin";
• "Tetraciklin";
• "Metaciklin";
• "Morfociklin".

Obično se osoba osjeća bolje već 2-3. dana antibakterijskog tretmana. Međutim, kurs antibiotika se mora nastaviti sve dok se tjelesna temperatura ne vrati na normalu. Ponekad lekari prepisuju antibakterijski lijekovi prije potpuni oporavak.

Pored tetraciklina, propisuju se i antibiotici drugih grupa: Levomicetin, Eritromicin, Rifampicin. Pomažu u sprječavanju dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.

Za uklanjanje intoksikacije tijela stavite kapaljke s fiziološkim otopinama. Za otklanjanje simptoma srca i nadbubrežnih žlijezda propisati kofein, adrenalin, norepinefrin, kordiamin, sulfokamfokain. Koriste se i antihistaminici: Diazolin, Suprastin, Tavegil.

Važnu ulogu u terapiji imaju antikoagulansi: "Heparin", "Fenindion", "Pelentan". Sprječavaju nastanak trombotičkih komplikacija. Zahvaljujući upotrebi ovih lijekova, stopa smrtnosti od tifusa je značajno smanjena.

Ako pacijent ima zamućenje svijesti, nesanicu, delirij i halucinacije, tada su indicirani neuroleptici i sredstva za smirenje: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.

U teškim oblicima bolesti propisuje se prednizolon. Za jačanje krvnih žila kod tifusa, terapija se provodi lijekom "Ascorutin" s vitaminima C i P.

Pacijent se otpušta iz bolnice najkasnije 12-14 dana bolesti. Nakon toga se produžava bolovanje ne manje od 14-15 dana. Potom je pacijent na dispanzerskom nadzoru 3-6 mjeseci. Preporučuje se pregled kod kardiologa i neuropatologa.

Prognoza

Nekada se ova bolest smatrala jednom od najopasnijih infekcija. Tifus se često završavao smrću pacijenta. U današnje vrijeme, kada se koriste antibiotici, izliječe se čak i teški oblici ove patologije. A upotreba antikoagulansa smanjila je stopu smrtnosti od ove bolesti na nulu. Međutim, ako se ova bolest ne liječi, onda fatalni ishod javlja se u 15% slučajeva.

Druge vrste tifusa

Osim tifusa, postoji i trbušni tifus i povratna groznica. Međutim, to su potpuno različite bolesti koje nisu uzrokovane rikecijama. Riječ "tifus" u medicini se zove zarazne patologije praćeno groznicom i pomućenjem svesti.

Uzročnik trbušnog tifusa je salmonela, ovu bolest vaške ne podnose. Patologija se nastavlja sa znacima oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Povratnu groznicu uzrokuju spirohete. Bakterije šire grinje i vaške. Ovu bolest također karakteriziraju groznica i osip. Patologiju treba razlikovati od oblika osipa. Relapsirajuća groznica uvijek ima paroksizmalan tok.

Vakcinacija protiv tifusa

Vakcinu protiv tifusa razvio je 1942. mikrobiolog Aleksej Vasiljevič Pšeničnov. Tih godina to je bilo važno dostignuće u prevenciji epidemije tifusa. Vakcinacije su pomogle u sprečavanju izbijanja zaraze tokom Drugog svetskog rata.

Da li se takva vakcina danas koristi? Koristi se rijetko. Ova vakcinacija se radi prema epidemiološkim indikacijama, ukoliko postoji opasnost od infekcije. Zaposleni su vakcinisani infektivna odjeljenja medicinske ustanove, frizerski saloni, kupatila, praonice, dezinfikatori.

Neophodno je uspostaviti medicinski nadzor za sve osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom. Maksimalno trajanje perioda inkubacije bolesti je do 25 dana. U tom periodu potrebno je redovno mjeriti temperaturu i obavještavati ljekara o eventualnim odstupanjima u dobrobiti.

Trenutno se svim pacijentima s produženom temperaturom (više od 5 dana) propisuju serološki testovi krvi na rikecije. Ovo je jedna od mjera za prevenciju tifusa. Dugotrajno zadržavanje visoke temperature jedan je od znakova ove bolesti. Treba imati na umu da se blagi oblici bolesti mogu javiti s manjim osipom, a ne uvijek kožne manifestacije patologija se može identificirati. Doktori su dokazali da u rijetkim slučajevima postoji asimptomatski prijenos rikecija. Stoga je testiranje jedan od načina za rano otkrivanje infekcije i sprječavanje širenja bolesti.

Tifus - akutna antroponotska zarazna bolest koju karakteriše groznica, intoksikacija, rozeolozno-petehijski osip, oštećenje nervnog i kardiovaskularnog sistema.

izvor infekcije. Jedini izvor zaraze tifusa je bolesna osoba. Rikecije se pojavljuju u krvi 1-2 dana prije pojave kliničkih manifestacija, prisutne su tijekom cijelog perioda bolesti i još 2 dana nakon pada tjelesne temperature. Zarazni period traje 21 dan.

Period inkubacije- iznosi 6-21 dan, u prosjeku - 10-12 dana.

Mehanizam prijenosa- prenosiva.

Načini i faktori prenošenja. Nosioci rikecije su ljudske uši - uglavnom tjelesne uši (Pediculus vestimenti), u manjoj mjeri, glava (Pediculus capitis). Ciklus razvoja vaški uključuje stadij jajeta, larve (nimfe) i odrasle jedinke. Tjelesna uš (ženka) svakog dana snese oko 10 jaja koja se posebnim lubrikantom čvrsto pričvršćuju za kosu ili vlakna tkanine. Na optimalnoj temperaturi okoline (30-32°C), tjelesna uš završava svoj razvojni ciklus (od jajeta do odrasle osobe) za 16-17 dana. Odrasle vaške žive u naborima odjeće 30-45 dana. Uš se hrani ljudskom krvlju 2-3 puta dnevno. Trajanje jednog sisanja krvi je 3-10 minuta.

Prilikom sisanja krvi, uš se zarazi rikecijama, koje se nalaze u krvi bolesne osobe. Rikecije, koje su krvlju ušle u želudac vaški, razmnožavaju se u njegovim epitelnim ćelijama. To dovodi do razaranja želučanog epitela, oslobađanja rikecije u crijevnu cijev, a nakon 5-6 dana uzročnici tifusa mogu se izlučiti izmetom iz tijela ušiju. Povećanje temperature kod pacijenata sa tifusom dovodi do činjenice da uši zaražene rikecijom napuštaju svoje stare domaćine i napadaju nove. U procesu sisanja krvi, izmet koji sadrži Provachekove rikecije izbacuje se iz tijela ušiju i ulazi u kožu zdrave osobe. Prilikom sisanja krvi uši luče tajnu sa pljuvačkom koja lokalno djeluje na ljudsku kožu i uzrokuje uništavanje epiderme i vazodilataciju, kao i osjećaj svraba i peckanja. Potonji doprinosi češljanju ugriza i utrljavanju izmeta s rikecijama u nastale ogrebotine. Uš zaražena Provachekovom rikecijom nosilac je patogena do kraja života. Životni vijek zaraženih vaški se smanjuje na 1-2 sedmice. Rikecije se kod vaški ne prenose transovarijalno. Zaraza ljudi je moguća i trljanjem izmeta vaški zaraženih rikecijom u sluzokožu očiju ili ako ovaj materijal sa česticama prašine dospe u sluzokožu respiratornog trakta. Poznati su slučajevi infekcije tokom transfuzije krvi uzete od davalaca u posljednjim danima perioda inkubacije.

podložnost i imunitet. Sve osobe koje ranije nisu bolovale od tifusa, kada su zaražene Provachekovom rikecijom, neizbježno obolijevaju. Prenesena bolest daje dugotrajan imunitet, ali su mogući njeni recidivi, koji se javljaju u odsustvu pedikuloze kod starijih osoba, čija anamneza ukazuje na anamnezu prenošenja tifusa prije mnogo godina.

Manifestacije epidemijskog procesa. U prošlosti je tifus bio široko rasprostranjen, posebno u periodima društvenih previranja. Poslednjih godina tifus je eliminisan u mnogim zemljama. Teritorije rizika- trenutno endemične za tifus su zemlje Afrike, Azije i južna amerika nalazi se u visokim planinskim predelima sa hladnom klimom. Širenje uši (pedikuloza) u zemljama sa umjerenim klimatskim uvjetima stvara stalnu potencijalnu prijetnju od pojave i širenja tifusa. Ova prijetnja može postati stvarna kada se izvori zaraze pojave kao posljedica migracijskih procesa, praćeni poteškoćama u ispunjavanju sanitarno-higijenskih zahtjeva. Vrijeme rizika- vjerovatnoća zaraze tifusom se povećava u hladnoj sezoni, što je povezano s povećanjem gužve ljudi u zatvorenim prostorima i nošenjem tople odjeće koja stvara povoljne uvjete za razvoj uši. Rizične grupe- profesionalne rizične grupe za širenje pedikuloze i, shodno tome, veće šanse za infekciju uzročnicima tifusa su radnici frizerskih salona, ​​kupatila, praonica, putničkog prevoza, zdravstvenih ustanova; u zemljama u kojima se tifus stalno bilježi, glavna grupa oboljelih su osobe od 20 do 40 godina, dok su djeca do 9 godina i starije osobe znatno rjeđe uključene u epidemijski proces.

Faktori rizika. Prenaseljenost, nedostatak uslova za ispunjavanje higijenskih uslova, migracija, širenje pedikuloze.

Prevencija. najvažniji preventivna mjera kod tifusa je borba protiv pedikuloze. U tom cilju sistematskim pregledima na pedikulozu podležu se grupe sa visokim rizikom od širenja vaški (stanove u studentskim domovima, učenici internata, deca i adolescenti koji su u organizovanim grupama, pacijenti na bolničkom lečenju itd.). Ako se otkrije pedikuloza, ona se eliminira. Osiguravanje uslova za poštivanje pravila lične higijene, higijene odjeće i stanovanja (dostupnost kupatila, snabdijevanje toplom vodom, poštivanje procedure smještaja u hostelima i sl.) značajno doprinosi prevenciji pedikuloze i prevenciji tifusa. . U periodima pogoršanja epidemijske situacije, vakcinacija protiv tifusa može biti odgovarajuća mjera. Razvijene su inaktivirane i žive vakcine protiv tifusa, čijom se upotrebom smanjuje incidenca među cijepljenima višestruko, a u slučaju bolesti cijepljenih tifus se javlja u blagom obliku.

Protiv-epidemijske mjere- tabela 23.

Tabela 23

Protuepidemijske mjere u žarištima tifusa