Liječenje poremećaja termoregulacije kod djece. Prvi znaci i liječenje poremećaja termoregulacije kod djeteta

Povećava se za 50-100% ili više. Propadanje se posebno intenzivira. Produkti razgradnje proteina se nakupljaju u krvi, uspostavlja se negativna ravnoteža dušika i povećava se proteinski minimum, a povećava se razgradnja vlastitih proteina u tijelu. Tokom groznice, oksidacija proteina čini oko 30% proizvodnje toplote. Povećava se i metabolizam ugljikohidrata i masti, što dovodi do iscrpljivanja tjelesnih rezervi. Do povećanja metabolizma ugljikohidrata dolazi zbog povećane konverzije glikogena u glukozu. Povećana razgradnja proteina dovodi do nakupljanja velikog broja srednjih metaboličkih proizvoda u tijelu.

Groznica se javlja ili s povećanjem proizvodnje topline ili sa smanjenjem prijenosa topline. Uz groznicu, fiziološki procesi su poremećeni. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, što uzrokuje porast krvnog pritiska, i pored toga što se već na 39°C kapacitet krvnih sudova izuzetno povećava usled njihovog širenja, postaje sve češći itd. Ovi poremećaji fizioloških funkcija, kao i jer su mentalni poremećaji (halucinacije, deluzije) uzrokovani disfunkcijom nervnog sistema. Na temperaturi od 40-41°C počinje delirijum. Na 43°C dolazi do smrti. U izolovanim slučajevima ljudi su umirali samo na temperaturi od 45°C.

Kada se tijelo ohladi, poremećeni su i fiziološki procesi. Prilikom dužeg izlaganja hladnoći, nakon hladnoće i drhtavice, javlja se osjećaj topline, a zatim apatija zbog dotoka krvi u kožu i poremećene funkcije mozga.

Sa općim hlađenjem tijela, njegova vitalna aktivnost se smanjuje, jer se smanjuje metabolizam u tijelu i potreba tkiva za kisikom. Zbog toga se lakše podnosi nedostatak kiseonika. Na primjer, ljudski mozak zadržava sposobnost da živi bez protoka krvi na normalnoj temperaturi ne više od 5-6 minuta, a kada se tijelo ohladi na 26-29 stepeni, mozak trpi nedovoljnu opskrbu krvlju 15-20 minuta. .

Kod ljudi smrt, po pravilu, nastupa kada temperatura padne ispod 32-33 stepena, a kada se funkcije nervnog sistema menjaju lekovitim supstancama - ispod 24 stepena. Samo u izolovanim slučajevima ljudi mogu preživjeti kada im tjelesna temperatura padne na 22,5 stepeni.

Centralni nervni mehanizam metabolizma i termoregulacije

Kožni receptori igraju odlučujuću ulogu u refleksnoj regulaciji metabolizma i tjelesne temperature.

Nervni sistem reguliše ne samo metabolizam tela sa spoljnim svetom, već i unutrašnji, srednji metabolizam koji je povezan sa ovom razmenom, određujući količinu i kvalitet supstanci koje konzumira svako tkivo i organ.

Ovo je korektivna, trofička funkcija nervnog sistema, koja se odvija duž svih eferentnih nerava (motorni, sekretorni, vazomotorni), budući da svaki od ovih nerava svoju funkciju obavlja samo zbog promjena metabolizma u inerviranom organu.

Poremećaji u trofičkoj funkciji nervnog sistema ostavljaju tragove promena u nervnom sistemu, pa čak i slabe ponovljene iritacije nervnog sistema ("drugi udarac") mogu ponovo izazvati trofičke poremećaje ("predispoziciju") K. P. Golysheva i A. A. Vishnevsky, 1933. ) .

Regulaciju metabolizma nervni sistem ostvaruje na dva načina: a) direktno prilivom eferentnih impulsa u organe i tkiva i b) preko hormona koji ulaze u krv zahvaljujući impulsima iz nervnog sistema u endokrine žlezde i deluju na nervnih centara.

U regulaciji metabolizma posebno su važni donji medularni dodatak (hipofiza), štitna žlijezda, gušterača (njezini intrasekretorni dijelovi) i nadbubrežne žlijezde. Ulazak hormona iz ovih žlijezda u krv uzrokuje značajne promjene u metabolizmu proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vode.

Viši centri autonomnog nervnog sistema, koji regulišu metabolizam i telesnu temperaturu, nalaze se u prednjim režnjevima moždanih hemisfera, u limbičkom sistemu (okružujući girus), u diencefalonu (uglavnom u subtalamičkoj regiji i sivom brežuljku) , u retikularnoj formaciji moždanog stabla i kičmene moždine. Iz ovih centara eferentni nervni impulsi se šalju u skeletne mišiće, hipofizu, nadbubrežne žlijezde i štitnu žlijezdu putem simpatikusa, a do jetre i drugih unutrašnjih organa putem simpatikusa i parasimpatikusa. U filogenezi, najviša regulacija trofičke funkcije prelazi na moždane hemisfere.

Promene u metabolizmu i termoregulaciji kod ljudi dokazane su pod psihičkim uticajima, emocijama i mentalnim poremećajima (V.M. Bekhterev) i pod hipnotičkim sugestijama u uslovima potpunog odmora i odsustva mišićnog rada.

Različiti uslovno refleksni podražaji i riječi kao uslovni nadražaji povezani s radom mišića uzrokuju kod ljudi povećanje potrošnje kisika za 100-150% i povećanje plućne ventilacije za 2 puta u odnosu na stanje mišićnog mirovanja.

Na uslovno refleksni način, kao rezultat delovanja celokupne situacije sportskog takmičenja ili treninga, kao i verbalne komande, izazivaju se: 1) stanje pred start, koje se javlja mnogo sati, pa čak i dana prije početka fizičkog vježbanja i 2) početno stanje, koje nastaje od trenutka ulaska u sportsko okruženje. Karakteriziraju ih pomak u metabolizmu, povećanje potrošnje O 2 i oslobađanje CO 2, povećanje tjelesne temperature i promjene u drugim tjelesnim funkcijama. Kod ljudi promjene u metabolizmu i energiji također mogu biti uzrokovane djelovanjem riječi.

Psi i zečevi razvili su uslovne reflekse na pojačano disanje i smanjenje tjelesne temperature pri pregrijavanju (A. N. Velikanov i E. I. Sinelnikov, 1926).

Termoregulacija ljudskog tijela- ovo su procesi za regulisanje oslobađanja toplote koji pomažu u održavanju konstantne telesne temperature, koja je blizu 36,5 stepeni. Stanja koja narušavaju normalan termički režim osobe nazivaju se neugodnim. Uslovi pod kojima je metabolizam u organizmu normalan i nema napetosti sa izmjenom topline nazivaju se ugodnim.

Postoje tri načina na koja tijelo termoreguliše:

· Biohemijska metoda.

· Promjena intenziteta cirkulacije krvi.

· Intenzitet znojenja.

S prvom metodom, biohemijskom, mijenja se intenzitet procesa koji se odvijaju u tijelu. Na primjer, kada temperatura okoline padne, dolazi do podrhtavanja mišića, što povećava oslobađanje topline. Takva termoregulacija ljudskog tijela naziva se hemijska.

Drugom metodom tijelo samostalno regulira opskrbu krvlju, koja se u ovom slučaju smatra nosačem topline. On prenosi toplotu od unutrašnjih organa do površine tela. U tom slučaju dolazi do potrebnog sužavanja ili širenja krvnih žila. Pri visokoj temperaturi okolo, žile se šire, protok krvi iz unutrašnjih organa se povećava, na niskoj temperaturi dolazi do obrnutog procesa. Krvni sudovi se sužavaju, protok krvi se smanjuje i manje topline izlazi.

Kako temperatura zraka pada, smanjuje se prijenos topline, znojenje i vlažnost površine kože, pa se zbog smanjenog isparavanja smanjuje prijenos topline iz tijela. Veliki gubici vlage mogu biti opasni za ljude. U drugom i trećem slučaju dolazi do fizičke termoregulacije ljudskog tijela. Mikroklima značajno utiče na stanje i performanse osobe. Na udobnost životnih uslova i aktivnosti utiču gasoviti sastav vazduha i optimalni vremenski uslovi. Parametri mikroklime osiguravaju razmjenu topline između tijela i okoline. Ovo je ljudska termoregulacija.

Pod poremećenom termoregulacijom organizma lekari obično podrazumevaju stalne oštre promene ili promene telesne temperature osobe u odnosu na normu od 36,6 stepeni Celzijusa, koje vremenom mogu biti stacionarne i manifestovati se nedeljama, mesecima, pa čak i godinama.

Simptomi

Samo po sebi, kršenje termoregulacije tijela je simptom koji ukazuje da nije sve u redu s ljudskim tijelom. Osoba može osjetiti jaku vrućinu ili pojačanu zimicu, koja se manifestuje u netoleranciji na visoke temperature i praćena drhtanjem cijelog tijela.

Jedan od glavnih znakova narušavanja termoregulacije je groznica nepoznatog porijekla, koja se ne može "povezati" ni sa jednom poznatom bolešću. Pacijenti s ovom dijagnozom također imaju glavobolje, nesvjesticu, gastrointestinalne poremećaje i ubrzano disanje.

Do kršenja termoregulacije može doći zbog:

· Oštećenje hipotalamusa. Ovaj stečeni ili urođeni problem karakterišu i poremećaji pojedinih ili osnovnih funkcija probavnog, respiratornog i kardiovaskularnog sistema u akutnoj fazi.

· Aklimatizacija na specifične uslove.

· Alkoholizam.

· Fiziološko starenje.

· Mentalna bolest. Često psihijatrijski poremećaji i bolesti izazivaju poremećaj termoregulacije tijela.

· Vegeto-vaskularna distonija. Ovaj kompleks simptoma može se prevladati samo složenim liječenjem.

Hipertermija i njene manifestacije:

Hipertermija je zaštitno-prilagodljiva reakcija ljudskog tijela, koja se manifestira kao odgovor na negativno djelovanje različitih podražaja. Kao rezultat, procesi termoregulacije u ljudskom tijelu se postupno restrukturiraju, a to dovodi do povećanja tjelesne temperature.

Hipertermični uslovi:

Pregrijavanje (hipertermija) ili hlađenje (hipotermično)

Visoka temperatura hipertermične reakcije

Toplotni udar

Uzroci hipertermije:

· visoka temperatura okoline;

· faktori koji sprečavaju prenos toplote, što je praćeno povećanjem formiranja udela takozvane slobodne energije koja se oslobađa u obliku toplote;

· narušavanje procesa prenosa toplote u okolinu.

Ovi faktori mogu djelovati zajedno kako bi povećali vjerovatnoću hipotermije.

Važni uslovi koji doprinose nastanku hipertermije su:

· faktori koji smanjuju efikasnost procesa prenosa toplote - značajna vlažnost vazduha, odeća otporna na vazduh i vlagu;

· uticaji koji povećavaju aktivnost reakcija proizvodnje toplote, na primer, intenzivan rad mišića;

· starost - hipertermija se lakše razvija kod dece i starijih osoba, kod kojih je smanjena efikasnost termoregulacionog sistema;

· neke bolesti - hipertenzija, zatajenje srca, hipertireoza, gojaznost, vegeto-vaskularna distonija.

Glavni mehanizam za promjenu temperaturnog režima je centralni nervni sistem, koji preko autonomnih puteva daje signal svim organima tijela pomoću termosenzitivnih neurona.

Temperaturne fluktuacije mogu biti uzrokovane kako fiziološkim razlozima i individualnim karakteristikama organizma, tako i raznim bolestima, ali u ovom slučaju govorimo o problemu u odsustvu bolesti kod osobe koje mogu uzrokovati takvo stanje. . Postoji nekoliko vrsta poremećaja termoregulacije - hipotermija, hipertermija, zimica-hiperkineza i sama zimica.

Simptomi

Samo po sebi, kršenje termoregulacije tijela je simptom koji ukazuje da nije sve u redu s ljudskim tijelom. Osoba može osjetiti jaku vrućinu ili pojačanu zimicu, koja se manifestuje u netoleranciji na visoke temperature i praćena drhtanjem cijelog tijela.

Treba shvatiti da privremeni poremećaji termoregulacije mogu biti uzrokovani stotinama različitih bolesti, pa se prije postavljanja odgovarajuće dijagnoze mora provesti sveobuhvatna diferencijalna dijagnoza s mnogo različitih testova.

Jedan od glavnih znakova narušavanja termoregulacije je groznica nepoznatog porijekla, koja se ne može "povezati" ni sa jednom poznatom bolešću. Pacijenti s ovom dijagnozom također imaju glavobolje, nesvjesticu, gastrointestinalne poremećaje i ubrzano disanje.

Uzroci

Do poremećaja termoregulacije može doći zbog

1. Oštećenje hipotalamusa. Ovaj stečeni ili urođeni problem karakterišu i poremećaji pojedinih ili osnovnih funkcija probavnog, respiratornog i kardiovaskularnog sistema u akutnoj fazi.
2. Aklimatizacija na specifične uslove. Problemi sa aklimatizacijom organizma na promenjene uslove okoline mogu dovesti do redovnih temperaturnih fluktuacija.
3. Alkoholizam. U ovom slučaju različite metode oslobađanja od ove navike mogu pomoći u rješavanju problema.
4. Fiziološko starenje. Procesi starenja organizma značajno utiču na stalnu izmjenu temperature.
5. Mentalna bolest. Često psihijatrijski poremećaji i bolesti izazivaju poremećaje u termoregulaciji tijela.
6. Vegeto-vaskularna distonija. Ovaj kompleks simptoma može se prevladati samo složenim liječenjem.

U pravilu, u nedostatku vidljivih uzroka klasičnih bolesti i prisutnosti normalnih testova, terapeut upućuje pacijenta neurologu, jer se takvi poremećaji termoregulacije također klasifikuju kao poremećaji neurološkog spektra.

Tretman

U pravilu, liječnici češće dijagnosticiraju različite hipertermične poremećaje, što zauzvrat ostavlja određeni pečat na principe konzervativnog liječenja ovog stanja.

Kod odraslih

Osnovni principi:

1. Aktivan utjecaj na emocionalnu pozadinu u obliku uzimanja antidepresiva, sredstava za smirenje i drugih lijekova ove vrste.
2. Preporučeni lekovi koji obezbeđuju hipoadrenergičku aktivaciju centralnog nervnog sistema i periferije su piroksan, alfa i beta adrenergički blokatori, kao i fentolamin.
3. Kao dodatna terapija, racionalno je koristiti lijekove koji povećavaju toplinski učinak iz perifernog vaskularnog sustava kože - to su noshpa, drotaverin, nikotinska kiselina.
4. Opća terapija jačanja bi bila korisna: aktivni sportovi, kaljenje, nutritivna uravnotežena prehrana, racionalna dnevna rutina i upotreba vitaminskih kompleksa.

Ako pacijent ima sindrom konstantne zimice, tada je gore navedenim točkama vrijedno dodati antipsihotike.

Dijete ima

Da li Vaše dijete ima konstantnu visoku ili nisku temperaturu, a ljekari nisu uspjeli otkriti infekciju ili bilo kakvu tešku bolest kod djeteta? Tada vaša beba najvjerovatnije pati od poremećene termoregulacije zbog vegetovaskularne distonije ili oštećenja hipotalamusa.

U tom slučaju, vaš prvi korak bi trebao biti odlazak kvalificiranom specijalistu koji će uz pomoć sveobuhvatne diferencijalne dijagnoze pronaći pravi uzrok gore opisanog stanja. Bez posebne svrhe, ne možete uzeti više od jednog ozbiljnog lijeka.

Šta možeš učiniti?

1. Vratite imunitet svom djetetu, pokušajte mu usaditi ljubav prema fizičkim vježbama.
2. Organizujte redovno slobodno vreme za Vaše dete na svežem vazduhu.
3. Pregledajte dnevni jelovnik vaše bebe i prilagodite ga, čineći ga zdravijim i bogatijim.
4. Kao dodatnu terapiju djetetu možete početi davati vitaminske komplekse, homeopatske lijekove koji povećavaju imunitet i interferon.

Nemojte zanemariti potencijalno ozbiljan problem i svakako potražite načine da ga riješite. Budite zdravi!

Koristan video

Robert G. Petersdorf, Richard K. Root

Regulacija tjelesne temperature. Kod zdravih ljudi, unatoč razlikama u uvjetima okoline i fizičkoj aktivnosti, raspon promjena tjelesne temperature je prilično uzak. Sličan fenomen se opaža kod većine ptica i sisara, nazvanih homeotermnim ili toplokrvnim. Poremećaj termoregulacije prati mnoge sistemske bolesti, koje se obično manifestuju povišenom tjelesnom temperaturom ili groznicom. Povećanje tjelesne temperature je toliko pouzdan pokazatelj bolesti da je termometrija postala najčešće korištena procedura u klinici. Promjene u temperaturi mogu se otkriti čak iu odsustvu očigledne groznice. Manifestiraju se kao crvenilo, bljedilo, znojenje, drhtavica, abnormalni osjećaji vrućine ili hladnoće, a mogu se sastojati i od nestalnih fluktuacija tjelesne temperature unutar normalnog raspona kod pacijenata na krevetu.

Proizvodnja toplote. Glavni izvori glavne proizvodnje toplote su direktna termogeneza u štitnoj žlezdi, kao i uticaj adenozin trifosfataze (ATPaze) na natrijumove pumpe ćelijskih membrana. Mišići igraju važnu ulogu u održavanju povećane proizvodnje topline povećanjem drhtanja. Proizvodnja topline od strane mišića je posebno važna jer količina topline može varirati ovisno o potrebi. U većini slučajeva ove promjene se sastoje od blagog povećanja ili smanjenja broja nervnih impulsa do mišića, što dovodi do gotovo neprimjetne napetosti ili opuštanja. U slučaju pojačane stimulacije proizvodnje topline, mišićna aktivnost može se povećati do točke drhtanja ili generalizirane zimice. Stvaranje toplote tokom varenja u gastrointestinalnom traktu je takođe od velike važnosti.

Odvođenje topline. Tijelo gubi toplinu na nekoliko načina. Mala količina se koristi za zagrijavanje hrane i isparavanje vlage kroz respiratorni trakt. Većina topline se gubi s površine kože konvekcijom, odnosno prijenosom topline na okolni zrak. Prijenos topline konvekcijom ovisi o prisutnosti temperaturnog gradijenta između površine tijela i okolnog zraka. Drugi mehanizam prijenosa topline je zračenje, koje se može predstaviti kao razmjena elektromagnetne energije između tijela i okoline. Treći mehanizam gubitka toplote je isparavanje. To postaje važno u slučajevima kada temperatura okoline prelazi temperaturu tijela ili kada temperatura srednjih dijelova tijela raste pod različitim opterećenjima.

Glavni mehanizam za regulaciju prijenosa topline je promjena volumena krvi koja ulazi u periferne žile. Bogata cirkulacija krvi u koži i potkožnom masnom tkivu pospješuje prijenos topline na površinu tijela, gdje se ona oslobađa. Osim toga, prijenos topline se povećava znojenjem. Egzokrine znojne žlezde kontroliše simpatički nervni sistem, koji zauzvrat reaguje na holinergičku stimulaciju. Gubitak topline kroz znoj može biti ogroman; više od 1 litre tekućine može ispariti za 1 sat. Nivo prenosa toplote tokom znojenja zavisi i od vlažnosti okolnog vazduha. Što je veća vlažnost, manja je mogućnost gubitka toplote kroz ovaj put.

Kada postoji potreba za očuvanjem topline, stimulacija adrenergičkog autonomnog nervnog sistema dovodi do naglog smanjenja dotoka krvi u periferne žile. To uzrokuje vaskularnu kontrakciju i pretvara kožu i potkožno masnoće u izolacijske slojeve.

Preraspodjela topline unutar tijela. Preraspodjela topline unutar tijela ovisi o prijenosu topline s jednog organa na drugi u blizini, te o cirkulatornoj konvekciji, koja je kontrolirana kretanjem ukupne zapremine tekućine u tijelu i odgovorna je za prijenos topline između stanica. i protok krvi. Pojednostavljeno, organizam se može predstaviti kao centralno smješteno jezgro sa konstantnom temperaturom i izolacijskom ljuskom koja ga okružuje. Uloga membrane kao posrednika u zadržavanju i prijenosu topline određena je, posebno, njenom prokrvljenošću, kao i sužavanjem ili proširenjem krvnih žila. Iako je membrana približno ista u cijelom tijelu, neka područja (kao što su prsti) su posebno osjetljiva na hladnoću zbog povećanog omjera površine i volumena krvotoka. Osim toga, krv koja teče do prstiju usput ima vremena da se malo ohladi. Izolacijska svojstva školjke mogu se donekle poboljšati odjećom.

Neurogena regulacija temperature. Regulaciju tjelesne temperature, uključujući različite fizičke i kemijske procese koji potiču prijenos topline ili proizvodnju topline, provode moždani centri smješteni u hipotalamusu. Kod decerebratnih životinja tjelesna temperatura ostaje normalna osim ako nije oštećen hipotalamus. Kada se moždano deblo presiječe, životinje gube sposobnost regulacije tjelesne temperature, koja ima tendenciju mijenjanja ovisno o temperaturi okoline. Ovo stanje se naziva poikilotermija. Eksperimentalni podaci sugeriraju da prednje preoptičko područje hipotalamusa i neki centri kičmene moždine imaju neurone koji su direktno odgovorni za lokalnu temperaturu i djeluju kao senzori unutrašnje temperature. Ove funkcije se razlikuju od integrativnih, koje su odgovorne za termoreceptore cijelog organizma.

Faktori koji utiču na neurogenu regulaciju telesne temperature. Sistem regulacije temperature izgrađen je na principu kontrole negativne povratne sprege i sadrži tri elementa zajednička za cijeli sistem: receptore osjetljive na temperaturu tjelesnog jezgra; efektorski mehanizmi koji se sastoje od vazomotornih, dijaforetskih i metaboličkih efektora; integrativne strukture koje osjećaju kada je temperatura previsoka ili preniska i pokreću odgovarajuće motoričke reakcije. Sistem povratne sprege se naziva negativnim jer povećanje temperature tjelesnog jezgra aktivira mehanizme prijenosa topline, dok smanjenje temperature tjelesnog jezgra pokreće mehanizme proizvodnje i zadržavanja topline. Aktivacija efektora se vrši pomoću centralnog integrativnog mehanizma, koji se može uporediti sa termostatom. Ovaj mehanizam reaguje na različite podražaje, kao što su senzorni impulsi koji proizlaze iz crvenila ili znojenja, nadražaja ponašanja, stresa, endokrinih uticaja i moguće temperature krvi koja ispira hipotalamične centre. U određenoj mjeri, ove iritacije utiču na termostat, čime se aktivira mehanizam prijenosa ili zadržavanja topline.

Klasičan primjer djelovanja endokrinih mehanizama na tjelesnu temperaturu je menstruacija. Prosječna tjelesna temperatura žene u drugoj polovini menstrualnog ciklusa je viša nego u periodu između početka menstruacije i vremena ovulacije. Osjećaj vrućine praćen znojenjem koji karakterizira vazomotornu nestabilnost kod nekih žena u menopauzi nesumnjivo je rezultat hormonske neravnoteže. Drugi primjer odnosa između endokrinog sistema i termoregulacijskih centara je aktivacija medule nadbubrežne žlijezde kao odgovor na izlaganje hladnoći.

Normalna tjelesna temperatura. Nema smisla postavljati tačnu gornju granicu za normalnu tjelesnu temperaturu, jer kod nekih pojedinaca postoje individualne razlike u normalnom rasponu. Postoje ljudi čija je tjelesna temperatura uvijek viša od "normalne" i kod njih se mogu uočiti značajne fluktuacije. Po pravilu, oralna tjelesna temperatura iznad 37,2°C kod osobe koja miruje u krevetu smatra se mogućim znakom bolesti. Kod zdravih ljudi tjelesna temperatura može pasti do 35,8°C. Rektalna temperatura je obično 0,5-1,0°C viša od oralne temperature. U vrlo vrućem vremenu, tjelesna temperatura može porasti za 0,5 pa čak i 1,0 °C.

Kod zdravih ljudi tjelesna temperatura može varirati tokom dana. Ujutro, oralna temperatura je često 36,1°C. Tokom dana postepeno raste do 37,2°C i više između 18 i 22 sata, a zatim polako opada, dostižući minimum između 2 i 4 sata. Iako se sugerira da dnevne temperaturne razlike zavise od povećane ljudske aktivnosti tokom dana i odmora noću, ovi pokazatelji se ne mijenjaju kod osoba koje rade noću duži period i odmaraju se tokom dana. Struktura promjena febrilne temperature kod većine bolesti takođe teži da odgovara onoj koju je pojedinac imao tokom dana u zdravom stanju. Groznica kod većine ljudi sa bolestima praćena vrhuncem groznice u večernjim satima, očitanja temperature ujutru ne prelaze normalne granice.

Tjelesna temperatura je najlabilnija kod male djece, često doživljavaju prolazno povećanje tokom vrućeg vremena.

Teška ili dugotrajna vježba također može uzrokovati porast tjelesne temperature. Na primjer, za maratonce se kreće od 39 do 41°C. Izraženo povećanje tjelesne temperature tokom fizičke aktivnosti obično se kompenzira hiperventilacijom, kao i proširenjem kožnih žila, što dovodi do gubitka topline. Međutim, ovi kompenzacijski mehanizmi mogu pokvariti, što dovodi do hiperpireksije, a zatim i toplotnog udara. Mnogi od ovih negativnih aspekata trčanja na duge staze mogu se spriječiti trčanjem takvih događaja samo kada je temperatura zraka ispod 27,8°C, po mogućnosti u ranim jutarnjim i večernjim satima, i samo tako što ćete osigurati da pijete puno tekućine prije i tokom rase.

Poremećaj termoregulacije. Tokom fizičkog rada, ravnoteža između proizvodnje toplote i prenosa toplote je privremeno poremećena, nakon čega sledi brzo vraćanje normalne temperature u mirovanju usled produženog aktiviranja mehanizama prenosa toplote. U stvari, tokom duže fizičke aktivnosti, širenje krvnih sudova kože kao odgovor na povećanje telesne temperature prestaje kako bi se ova temperatura održala. Tokom groznice smanjuje se adaptivna sposobnost, jer po dostizanju stabilne tjelesne temperature proizvodnja topline postaje jednaka prijenosu topline, međutim, obje su na nivou višem od početnog. Protok krvi u perifernim sudovima kože igra važniju ulogu u regulaciji proizvodnje i prijenosa topline od znojenja. Tokom groznice, tjelesna temperatura koju određuju termoreceptori je niska, pa tijelo na nju reaguje kao da se hladi. Drhtanje dovodi do povećanja proizvodnje topline, a stezanje krvnih žila kože dovodi do smanjenja prijenosa topline. Ovi procesi pomažu u objašnjavanju osjećaja hladnoće ili zimice koji se javljaju na početku groznice. Suprotno tome, kada se otkloni uzrok groznice, temperatura pada na normalu i pacijent osjeća vrućinu. Kompenzacijske reakcije u ovom slučaju su proširenje krvnih žila kože, znojenje i suzbijanje drhtanja.

Odstupanja tjelesne temperature od norme za 3,5°C ne utječu značajno na većinu tjelesnih funkcija. Na temperaturama iznad 41,1°C, djeca često doživljavaju napade. Ako temperatura poraste na 42,2°C ili više, tada postaju moguće ireverzibilne promjene u mozgu, očito zbog denaturacije proteina (poremećaj normalne enzimske aktivnosti). Naravno, kada se postigne kritični nivo hipertermije, mehanizmi prenosa toplote se naglo aktiviraju, pa je relativno retko da se oralna temperatura kod pacijenata podigne iznad 41,4°C. Kada se redukuju gljivicama, spirohetama), lijekovi i hormoni, posebno progesteron, sintetički nukleotidi tipa poli I: poli C, a razvijaju se i tokom imunoloških reakcija tijela. Svi faktori koji izazivaju groznicu klasifikuju se kao takozvani egzogeni pirogeni. Teorija je da ovi agensi djeluju kroz posrednu supstancu zvanu endogeni pirogen (EP). Većina podataka o EP dobijena je iz eksperimenata na životinjama.

Poznato je da je EP identičan interleukinu-1 (IL-1), koji, proizveden od monocita i makrofaga, pokreće mnoge reakcije koje se zajednički nazivaju “odgovor akutne faze”. EP/IL-1 je polipeptid sa mol. težine 15 000, sintetiziranih kao odgovor na izlaganje egzogenim pirogenima. Osim termoregulacijskih centara, u prednjem hipotalamusu mete za djelovanje EP/IL-1 su i B- i T-limfociti, mijelociti koštane srži, zreli neutrofili, fibroblasti, prugasti mišići, hepatociti i neuroni mozga odgovorni za usporavanje talasni impulsi spavanja. Efekti EP/IL-1 na svaku od ovih meta su različiti i, u nekim slučajevima, zahtijevaju posredničku ulogu specifičnih metaboličkih proizvoda prostaglandina.

Kada EP/IL-1 stupi u interakciju s termosenzitivnim neuronima preoptičkog područja hipotalamusa, dolazi do naglog povećanja proizvodnje topline u mišićima (zimice), praćeno smanjenjem prijenosa topline (konstrikcija krvnih žila kože, “ naježiti se“ ili „mraz na koži“). Temperatura centralnih struktura tijela raste sve dok ne dostigne stabilnu gornju tačku i uspostavlja se ravnoteža između proizvodnje i prijenosa topline. Temperatura krvi koja ispira hipotalamus postaje jednaka novom postavljenom nivou.

Smatra se da u hipotalamusu EP/IL-1 stimulira sintezu prostaglandina tipa E koristeći arahidonsku kiselinu koja se oslobađa iz membrana ciljnih stanica. Konkretno, prostaglandin E1 (PGE1) aktivira mehanizme proizvodnje toplote i gubitka toplote tako što pojačava sintezu cikličkog adenozin monofosfata (ciklički AMP). Tačni hemijski procesi ostaju nepoznati. Antipiretički učinak acetilsalicilne kiseline i nesteroidnih protuupalnih lijekova je posljedica njihove sposobnosti da inhibiraju ciklooksigenazu, što dovodi do blokade sinteze PGE1 i PGE2. Glukokortikoidi ispoljavaju svoje antipiretičke efekte kroz složenije mehanizme, kao što je inhibicija proizvodnje EP/IL-1 na periferiji i oslobađanje arahidonske kiseline u centralnim strukturama. Ovo razlikuje groznicu od hipertermije uzrokovane drugim uzrocima, pri čemu se normalizacija osnovne temperature tijela događa bez pomoći EP/IL-1. Temperatura srednjih dijelova tijela se povećava zbog činjenice da mehanizmi prijenosa topline nisu u stanju uravnotežiti proizvodnju topline.

EP/IL-1 igra ključnu ulogu u oblikovanju imunološkog odgovora aktiviranjem pomoćnih/induktorskih T ćelija da sintetiziraju interleukin-2 (IL-2) polipeptid, koji promovira ekspanziju odgovarajućeg T ćelijskog klona. Štaviše, povećanje mitotičke aktivnosti T ćelija kao odgovor na IL-2 raste sa povećanjem temperature i dostiže optimalni nivo na temperaturi od 39,5°C. Dakle, povećanjem temperature dolazi do pozitivne povratne informacije u specifičnom imunološkom odgovoru. Osim toga, IL-1 pojačava proliferaciju B ćelija i proizvodnju specifičnih antitijela. EP/IL-1 mobilizira mijelocite iz depoa koštane srži, ima hemotaktički učinak na neutrofile i monocite i uzrokuje oštećenje lizozoma u neutrofilima. Takođe stimuliše baktericidne oksidativne procese u neutrofilima. Dakle, EP/IL-1 utiče na ključne mehanizme nespecifične upale.

Čini se da drugi, manje dobro proučeni aspekti EP/IL-1 doprinose antimikrobnim i odbrambenim mehanizmima tokom infekcije. Oni uzrokuju smanjenje sadržaja željeza u krvi i koncentracije cinka u krvnoj plazmi. Gvožđe je esencijalni faktor rasta mnogih mikroorganizama. Povećava se sinteza proteina akutne faze u jetri. Tu spadaju proteini sistema komplementa i C-reaktivni protein, koji mogu biti direktno uključeni u antimikrobne procese, kao i haptoglobin, ceruloplazmin, neki inhibitori proteaze, fibrinogen, serumski amiloidni protein A. Tačna uloga mnogih od ovih proteina ostaje biti utvrđeno, ali je već poznato da neki od njih imaju sposobnost regulacije upalnih mehanizama tokom infektivnih procesa.

EP/PL-1 mobilizira aminokiseline iz mišića kroz proteolizu posredovanu ciklooksigenazom i PGE[. Ova mobilizacija može biti potisnuta inhibitorima ciklooksigenaze. Možda igra ulogu opskrbe aminokiselinama drugim stanicama kao hranjivim tvarima. Febrilna temperatura povećava proizvodnju PGE) i razgradnju mišića, djelujući na taj način kao povratna petlja, kao što je slučaj sa stimulacijom imunološkog odgovora. Gubitak mišića tokom febrilnosti može dovesti do gubitka težine do 1 kg dnevno. Bol u mišićima uočen na povišenim temperaturama može se ublažiti acetilsalicilnom kiselinom i drugim antipireticima. Čini se da je uzrok mijalgije supresija metaboličkih procesa u mišićima lizosomskim proteazama.

EP/IL-1 aktivira sintezu kolagena fibroblastima. Moguće je da to pomaže ubrzanju reparativnih procesa u tkivima tokom zaraznih bolesti. Lokalna proizvodnja IL-1 može uticati na razvoj fokalnih upalnih procesa, kao što su oštećenje zglobova kod reumatoidnog artritisa, parodontitisa, pa čak i opekotina od sunca (proizvodnja IL-1 u keratocitu pod uticajem ultraljubičastih zraka).

Konačno, EP/IL-1 sadržan u moždanim astrocitima, kada se oslobodi, ne samo da može uzrokovati povećanje tjelesne temperature tokom cerebralnog krvarenja, već i aktivirati neurone odgovorne za sporotalasni san. Letargija i pospanost, karakteristični za bolesti koje se javljaju sa porastom temperature, mogu biti posledica uticaja EP/IL-1 i služe kao dodatni zaštitni mehanizmi.

Hipertermija i druge specifične manifestacije, čija je posredna karika u razvoju EP/IL-1, igraju važnu ulogu u razvoju imunoloških odgovora tokom infektivnog procesa i/ili akutne upale. Neke od ovih reakcija mogu se definirati kao zaštitne, dok druge treba klasificirati kao štetne. Nije iznenađujuće da postoje određena neslaganja oko toga da li groznicu treba liječiti antipireticima ili drugim sredstvima. Dok simptomi postaju jasni, priroda bolesti se može promijeniti pod utjecajem zaštitnih mehanizama, uključujući specifične imunološke odgovore i mobilizaciju hranjivih tvari neophodnih za uspješnu rehabilitaciju.

Bolesti uzrokovane visokim temperaturama okoline. Toplotni sindromi. Pri visokim temperaturama okoline razvijaju se četiri klinička sindroma: toplotni grčevi, toplotna iscrpljenost, povreda usled toplotnog stresa i toplotni udar. Svako od ovih stanja može se razlikovati na osnovu različitih kliničkih manifestacija, ali postoji mnogo zajedničkog između njih i ova stanja se mogu smatrati varijetetima sindroma istog porijekla. Tačna incidencija toplotnog sindroma nije poznata, iako se u literaturi opisuje oko 200 slučajeva toplotnog udara u jednom ljetu. Tokom neobično vrućeg juna 1984. u New Yorku, smrtnost je porasla za 35% samo zbog povećanja broja smrtnih slučajeva među starijim ljudima zatvorenim u svojim domovima. Kompleks simptoma toplotne povrede nastaje pri visokim temperaturama (više od 32°C) i visokoj relativnoj vlažnosti (više od 60%). Najugroženije su starije osobe, osobe koje boluju od psihičkih oboljenja, alkoholizma, uzimaju antipsihotike, diuretike, antiholinergike, kao i osobe koje žive u prostorijama sa lošom ventilacijom. Posebno se mnogi toplotni sindromi razvijaju u prvim danima vrućine, prije nego što dođe do aklimatizacije. Primarna preventivna mjera je konzumiranje puno tekućine. Osim toga, preporučuje se, posebno starijim osobama i djeci, nošenje svijetle odjeće, česte osvježavajuće kupke, duži boravak u hladnoj prostoriji i izbjegavanje stresnog posla. Sve to vam omogućava da izbjegnete razvoj teških stanja, posebno toplotnog udara.

Aklimatizacija. Osnovni mehanizam adaptacije ljudskog tijela na visoku temperaturu nije poznat. Aklimatizacija ne povećava prag znojenja, što je najefikasniji prirodni način borbe protiv toplotnog stresa i može se desiti uz malu ili nikakvu promjenu osnovne tjelesne temperature. Sve dok se znojenje nastavlja, osoba može izdržati značajno povećanje temperature, omogućavajući tijelu da obnovi vodu i natrijum hlorid, najvažnije fiziološke komponente znoja. Glavni mehanizam za zadržavanje soli u vrućem vremenu je sposobnost izlučivanja znoja s vrlo niskim sadržajem natrijum hlorida. Drugi način na koji se tijelo prilagođava visokim temperaturama je širenje perifernih krvnih žila, što pomaže raspršivanju topline. Ostale promjene uključuju smanjenje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje bubrežnog protoka krvi, povećanje nivoa antidiuretskog hormona (ADH) i aldosterona, smanjenje natrijuma u urinu i povećanje brzine disanja i otkucaja srca. Obično aklimatizacija traje 4-7 dana. Hiperaldosteronizam dovodi do gubitka kalija, koji može biti pogoršan zamjenom natrijuma bez adekvatne zamjene kalija. U početku se primjećuje povećanje minutnog volumena, ali kako toplinsko opterećenje ostaje, venski povratak se smanjuje, što može dovesti do razvoja zatajenja srca. Ako temperatura okoline duže vrijeme prelazi tjelesnu temperaturu, toplina se zadržava i razvija se hiperpireksija.

Toplotni grčevi. Grčevi koji nastaju kada se mišići naprežu u uslovima pregrijavanja, takozvani grčevi rudara ili vatrogasni grčevi, smatraju se najbenignijim termičkim lezijama. Grčevi se karakterišu bolnim grčevima u mišićima koji se dobrovoljno kontrahuju, koji se obično javljaju tokom napornog rada. U pravilu se ovaj sindrom razvija samo kod obučenih ljudi. Vanjska temperatura ne smije biti veća od tjelesne temperature, kao što nema potrebe za produženim izlaganjem suncu. Tjelesna temperatura se ne povećava. Grčevi mišića obično se javljaju nakon obilnog znojenja i mogu se razviti kod neobučenih ljudi koji nose usku odjeću tokom povećane fizičke aktivnosti, čak i pri niskim temperaturama okoline. Tokom fizičkog rada, glavno opterećenje pada na mišiće udova, pa su oni podložniji nastanku grčeva. U interiktalnom periodu fizikalni pregled ne otkriva nikakve promjene. Krvni testovi obično pokazuju povećanje koncentracije formiranih elemenata i smanjenje sadržaja natrijevog klorida. Karakteristična karakteristika je smanjenje izlučivanja natrijuma u urinu. Tretman se provodi natrijum hloridom. Gotovo trenutni prestanak napadaja kada su primijenjeni natrijum hlorid i voda sugerira da je uzrok napadaja smanjenje sadržaja ovih esencijalnih elektrolita u tijelu. Ponekad su u grčeve uključeni i mišići trbušnog zida, koji mogu ličiti na sliku akutnog abdomena. Ovi pacijenti mogu greškom biti podvrgnuti hirurškoj intervenciji, što često dovodi do krajnje nepovoljnih rezultata. U takvim slučajevima, prethodna primjena fiziološke otopine može spriječiti nepotrebnu operaciju.

Toplotna iscrpljenost. Toplotna iscrpljenost ili toplotni šok jedan je od najčešćih toplotnih sindroma. Nastaje zbog nedovoljnog odgovora srčanih žila na ekstremno visoke temperature, a posebno se često razvija kod starijih osoba koje uzimaju diuretike. Šoku mogu prethoditi slabost, vrtoglavica, glavobolja, anoreksija, mučnina, povraćanje, nagon za defekacijom i nesvjestica. Toplotni šok se razvija u istoj mjeri i tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju. Početak je obično iznenadan, a trajanje šoka je kratko. U akutnom stadijumu pacijentova koža postaje pepeljasto sive boje, postaje hladna i vlažna na dodir, a zenice su proširene. Krvni pritisak može biti nizak sa povišenim pulsnim pritiskom. S obzirom da se ekstremna slabost razvija vrlo brzo, tjelesna temperatura ostaje normalna ili čak blago opada. Trajanje toplotnog opterećenja i volumen tečnosti izgubljen kroz znoj određuju težinu hemokoncentracije. Liječenje se sastoji u premještanju pacijenta u hladnu prostoriju i liježećem položaju. Obično dolazi do spontanog oporavka svijesti. U rijetkim slučajevima može biti potrebno primijeniti intravenski fiziološki rastvor ili punu krv. Iako smanjenje sadržaja vode i soli u tijelu nije primarni mehanizam patogeneze, čini se da održavanje ovih elektrolita na normalnim razinama može spriječiti razvoj toplotnog šoka kod pacijenata izloženih povišenim temperaturama.

Toplotna povreda usled stresa. Ovaj sindrom se javlja sa značajnim fizičkim stresom u uslovima visoke temperature okoline (oko 26,7°C) sa visokom relativnom vlažnošću vazduha. Ovaj sindrom se najčešće razvija kod trkača koji se takmiče bez adekvatne aklimatizacije, u neadekvatnim uslovima ili koji nisu pravilno hidrirani prije i tokom trke. Predisponirajući faktori uključuju gojaznost, godine i istoriju toplotnog udara. Za razliku od klasičnog toplotnog udara, toplotna povreda usled napora uključuje obilno znojenje i nižu telesnu temperaturu (39-40°C u poređenju sa 41,4°C i više za toplotni udar). Klinički, to se manifestuje glavoboljom, piloerekcijom („guskama“) u grudima i gornjem ramenom pojasu, zimicama, pojačanim disanjem, mučninom, povraćanjem, grčevima u mišićima, ataksijom, nestabilnim hodom, nekoherentnim govorom, au nekim slučajevima i gubitkom svijesti. je moguće. Pregledom se otkriva tahikardija, hipotenzija i smanjen periferni otpor. Laboratorijski nalazi ukazuju na hemokoncentraciju, hipernatremiju, promjene u enzimima jetre i mišića, hipokalcemiju, hipofosfatemiju, au nekim slučajevima i hipoglikemiju. Povremeno se javljaju trombocitopenija, hemoliza, diseminirana intravaskularna koagulacija, rabdomioliza, mioglobinurija i akutna tubularna nekroza. Opsežno oštećenje vaskularnog endotela ili nekog od unutrašnjih organa može dovesti do njegovog zatajenja. Ove ozbiljne komplikacije mogu se izbjeći propisivanjem pravilnog tretmana, koji se sastoji od umotavanja pacijenta u hladnu vlažnu čaršavu kako bi se temperatura srednjih dijelova tijela smanjila na 38°C, masaže ekstremiteta kako bi se poboljšao odljev krvi iz centra. na periferiju, kao i davanje tečnosti koje sadrže hipotonični rastvor glukoze i soli. Pacijente treba hospitalizirati i pratiti 36 sati.

Toplotne povrede od napora mogu se sprečiti sledećim metodama: trčati ujutru (pre 8 sati), kada temperatura i vlažnost nisu visoke; osigurati adekvatnu hidrataciju sportaša prije starta trke, za šta treba piti 300 ml vode 10 minuta prije starta i 250 ml na svaka 3-4 km (treba izbjegavati slane ili slatke tečnosti); organizirati punktove prve pomoći na svakih 5 km rute; upozoriti trkače da ne povećavaju tempo trčanja nakon što pređu veći dio staze; Izbjegavajte konzumiranje alkohola neposredno prije trke.

Toplotni udar. Toplotna hiperpireksija, toplotni udar ili sunčani udar najčešće se javljaju kod starijih osoba s kroničnim bolestima kao što su ateroskleroza i kongestivno zatajenje srca, posebno kod pacijenata koji primaju diuretike. Drugi predisponirajući faktori su dijabetes melitus, alkoholizam, upotreba antiholinergičkih lijekova, kožne lezije koje ometaju prijenos topline, kao što je ektodermalna displazija, urođeno odsustvo znojnih žlijezda, teška skleroderma. Toplotni udar se često razvija kod vojnih regruta tokom njihovog prvog treninga, a ponekad i kod trkača na duge staze. Mehanizam razvoja toplotnog udara nije poznat. Kod većine pacijenata znojenje prestaje, ali kod nekih se nastavlja. Vazokonstrikcija koja se javlja tokom toplotnog udara sprečava hlađenje srednjeg dela, ali nije jasno da li je to uzrok ili posledica. Izlaganje suncu nije preduslov za razvoj toplotnog udara.

Prodormalni period može se manifestirati s nekoliko simptoma. Ponekad je prvi znak gubitak svijesti. Osim toga, mogu se javiti glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, gastrointestinalni poremećaji, konfuzija i pojačano disanje. U najtežim slučajevima može se razviti stanje delirija.

Pri pregledu se uočavaju hiperemija i teška opšta slabost. Rektalna temperatura obično prelazi 41,1°C, a osnovna tjelesna temperatura je 44,4°C. Koža je vruća i suha na dodir, a u većini slučajeva nema znojenja. Puls je ubrzan, disanje je ubrzano, plitko, a krvni pritisak je obično nizak. Mišići su mlohavi, refleksi tetiva mogu biti smanjeni. U zavisnosti od težine stanja, primećuje se pospanost, stupor ili koma. Smrti prethodi šok.

Pregledom krvi i urina otkrivaju se različite promjene. U pravilu, to su hemokoncentracija, leukocitoza, proteinurija, cilindrurija i povećana količina ureje u krvi. Obično se primjećuje respiratorna alkaloza praćena metaboličkom acidozom i laktacidozom. Sadržaj kalija u krvnoj plazmi obično je u granicama normale ili blago smanjen, a također se primjećuju hipokalcemija i hipofosfatemija. Elektrokardiografija otkriva tahikardiju, sinusnu aritmiju, spljoštenje i naknadnu inverziju T talasa i depresiju ST segmenta. U literaturi je opisana difuzna nekroza miokarda sa znacima infarkta miokarda na EKG-u. Mogu se javiti i trombocitopenija, povećano protrombinsko vrijeme, vrijeme zgrušavanja i krvarenja, afibrinogenemija i fibrinoliza, te diseminirana intravaskularna koagulacija. Svi ovi faktori mogu dovesti do difuznog krvarenja. Često je zahvaćena jetra. Ovo se obično dešava u roku od 24-36 sati i manifestuje se žuticom, kao i promenama u jetrenim enzimima. Česta komplikacija toplotnog udara je zatajenje bubrega.

Smrt od toplotnog udara, uzrokovanog zatajenjem bubrega i drugim komplikacijama, može nastupiti u roku od nekoliko sati. U većini slučajeva, međutim, pacijenti umiru nekoliko sedmica nakon toplotnog udara zbog infarkta miokarda, zatajenja srca, zatajenja bubrega, bronhopneumonije i bakterijemije. Na obdukciji se utvrđuje opsežna oštećenja parenhima različitih unutarnjih organa, bilo kao posljedica same hiperpireksije ili kao posljedica petehijskih krvarenja u mozgu, srcu, bubrezima ili jetri.

Toplotni udar zahtijeva hitno intenzivno liječenje. Vrijeme je od suštinskog značaja. Pacijenta treba staviti na hladno, dobro provetreno mesto i skinuti većinu odeće. Pošto znojenje prestaje, treba koristiti spoljna sredstva za odvođenje toplote. Pacijenta treba staviti u kupku sa ledenom vodom – ovo je najefikasniji lijek. Ledena voda ne doprinosi nastanku šoka ili značajnom suženju krvnih sudova kože. Ovaj postupak treba provesti što je prije moguće. Pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika, potrebno je pratiti rektalnu temperaturu. Vodeni postupci se prekidaju kada temperatura padne na 38,3°C, ali se ponavljaju kada se temperatura vrati. Ostale metode liječenja su manje efikasne, ali ako nije moguće obezbijediti kupku, onda pacijenta treba umotati u hladnu, mokru posteljinu i prostoriju dobro provjetriti. Nakon kupanja, pacijenta treba staviti u hladnu, dobro provetrenu prostoriju. Istovremeno sa hlađenjem potrebno je masirati kožu, jer se na taj način stimuliše odliv krvi sa površine tela do pregrejanih unutrašnjih organa i mozga i ubrzava prenos toplote. Indikovana je hidratacija hipotoničkim kristaloidnim rastvorima. Fenotiazin se može koristiti za ublažavanje zimice. Stimulansi kao što su epinefrin i narkotici su kontraindicirani. Treba postaviti Swan-Ganz kateter i pratiti izlučivanje urina. Brzo hlađenje u ledenoj vodi, masaža udova i snažna hidratacija, osiguravanje pravilne ventilacije, sprječavanje aspiracije, liječenje kome i napadaja, sprječavanje aritmije - sve ove manipulacije dovode do toga da većina pacijenata, posebno mladih i zdravih, preživi. Nažalost, kod oslabljenih pacijenata i starijih osoba, kod kojih se toplotni udar dijagnosticira, po pravilu, nakon višesatne hiperpireksije, ishod je nepovoljniji. Trebali biste biti oprezni zbog dehidracije i razvoja zatajenja srca. U slučajevima krvarenja potrebno je transfuzirati svježu krv, a u slučaju diseminirane intravaskularne koagulacije primijeniti heparin (7500 U/h). Dugotrajna oligurija je indikacija za rano započinjanje dijalize.

Maligna hipertermija. Etiologija. Termin maligna hipertermija (MH) odnosi se na grupu nasljednih bolesti koje karakterizira nagli porast temperature na 39-42°C kao odgovor na primjenu inhalacijskih anestetika, kao što su fluorotan, metoksifluran, ciklopropan, eter za anesteziju, kao i kao mišićni relaksanti, posebno ditilin. Kod jednog od oblika bolesti, naslijeđenog autosomno dominantno, u interiktalnom periodu nisu zabilježene patološke promjene, s izuzetkom povećanja kreatin fosfokinaze kod 50% bolesnika; kod 90% pacijenata dolazi do mišićnih kontrakcija kao odgovora na davanje takvih doza kofeina, fluorotaka ili benzoheksonija, koje kod zdrave osobe izazivaju samo minimalne reakcije mišića. Drugi, recesivni oblik najčešće pogađa dječake, rjeđe djevojčice. Bolest je kombinovana sa nizom kongenitalnih anomalija, kao što su nizak rast, nespušteni testisi, lordoza lumbalnog dela kičme, kifoza torakalnog dela kičme, kobiličasta prsa, kriloidni vrat, lopatice lopatica, nedovoljno razvijena brada, nisko postavljena brada. -Mongoloidni oblik oka. Ovaj oblik se inače naziva Kingov sindrom. MH je također opisan u nekoliko miopatija, uključujući Thomsenovu miotoniju i pseudohipertrofičnu Duchenneovu miopatiju. Kod autosomno dominantnog oblika nasljeđivanja, incidencija se kreće od 1:50.000 do 1:100.000.

Patogeneza. Anestetici potiču oslobađanje kalcija iz membrane sarkoplazmatskog retikuluma mišićnih stanica, koja nije u stanju zadržati ove ione. Kao rezultat toga, koncentracija kalcija u mioplazmi brzo raste. Kalcij aktivira miozin ATPazu, koja pretvara adenozin trifosfat (ATP) u adenozin difosfat, fosfat i energiju. Osim toga, tropanin se inhibira, oksidativna fosforilacija se cijepa, fosforilat kinaza se aktivira i glikoliza se pojačava. Dolazi do kontrakcije mišića, a to, uz hemijske promjene, dovodi do proizvodnje topline.

Manifestacije. Treba imati na umu mogućnost razvoja maligne hipertermije ako na početku anestezije nema dovoljno opuštanja mišića, kao i ako se kao odgovor na davanje ditilina pojave fascikulacije. Kod nekih pacijenata, prvi znak oštećenja mišića je trzmus, koji se razvija tokom intubacije. Iako je povećanje temperature rezultat mišićne kontrakcije, može se vrlo brzo povećati. Ako ne pratite temperaturu, prvi znaci će biti tahikardija, aritmija i koža koja je vruća na dodir. Osim toga, može se razviti ukočenost mišića, hipotenzija i mramorna cijanoza.

Laboratorijskim metodama istraživanja otkrivaju se znakovi respiratorne i metaboličke acidoze, hiperkalijemija i hipermagnezijemija, povišeni nivoi laktata i piruvata u krvi. Kasne komplikacije uključuju masivno oticanje skeletnih mišića, plućni edem, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju i akutno zatajenje bubrega.

Tretman. Maligna hipertermija zahtijeva intenzivno liječenje. Operaciju treba prekinuti i pacijenta ohladiti ledom. Metabolička acidoza se ublažava terapijom kisikom i primjenom natrijevog bikarbonata. Da bi se smanjila mioglobinemija i hiperkalemija, diurezu treba pojačati tečnostima i diureticima. Kao specifična terapija, dantrolen natrijum se primenjuje intravenozno u bolusu u dozi od 1 mg/kg. Primjenu lijeka treba nastaviti sve dok simptomi ne počnu popuštati, odnosno doza lijeka je 10 mg/kg. Ako se simptomi ponove, predloženi režim liječenja treba ponoviti. Pored toga, za suzbijanje aritmija, preporučljivo je davati prokainamid u dozi od 0,5-1,0 mg/kg/min uz EKG praćenje.

Prevencija. Značaj utvrđivanja MH sindroma determinisan je, između ostalog, i činjenicom da je on nasljedne prirode, pa je najbolji način da se pravovremeno spriječi pravilno prikupljanje porodične anamneze. Preoperativni pregled je često neefikasan, jer se u interiktalnom periodu ne mogu primijetiti promjene kod pacijenata sa MH. Kod nekih pacijenata je moguće povećanje mišićnog volumena, kod drugih postoji obrazac mišićne slabosti, kod trećih - spontano nastaju grčevi mišića, u trećih - generalizirana mišićna slabost. Nivo kreatin fosfokinaze može biti povišen kod nekih pacijenata, iako je u većini slučajeva nepromijenjen. Za ranu dijagnozu sindroma potrebno je pratiti temperaturu kod svih pacijenata tokom anestezije. Dantrolen, koji se daje oralno, je efikasno sredstvo za prevenciju MH. Kod pacijenata koji su predisponirani na MH, hirurške zahvate treba izvoditi pod spinalnom, epiduralnom ili lokalnom anestezijom. Ako to nije moguće, onda je najsigurnija opcija korištenje kombinacije natrijevog tiopentala i diazepama. Kod pacijenata sa MH se utvrđuje povišen nivo fosforilaze A i adenilat ciklaze u mišićima, što je uz povećanu kontraktilnost biohemijski marker MH.

Neuroleptički maligni sindrom (NMS). Ovaj sindrom karakteriziraju ukočenost mišića, hipertermija, poremećaji svijesti i aktivnosti autonomnog nervnog sistema. Na temperaturama iznad 41°C razvijaju se rigidnost i akinezija. Nivo budnosti varira od omamljenog do komatoznog. Poremećaji u aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se tahikardijom, labilnošću krvnog pritiska, obilnim znojenjem, kratkim dahom i urinarnom inkontinencijom. Laboratorijski testovi otkrivaju leukocitozu (od 15.000 do 30.000) i povećanu kreatin fosfokinazu. NMS se razvija nakon uzimanja snažnih antipsihotika u terapijskim dozama. To uključuje haloperidol, tiotiksen, piperazin fenotiazin. NMS se uglavnom razvija kod mladih žena. NMS traje od 5 do 10 dana nakon prestanka uzimanja antipsihotika uz uvođenje lijekova sa sporom apsorpcijom, NMS može trajati i duže. Smrtnost je 20%, a smrt nastupi u roku od 30 dana kao posljedica zatajenja bubrega ili srčane aritmije. Etiologija NMS-a je nepoznata. Međutim, sličnost NMS-a sa malignom hipertermijom je očigledna, pogotovo zato što se MH može razviti tokom uzimanja antipsihotika. Sve ovo podržava hipotezu da NMS može biti varijanta MH. Ako su opće restorativne mjere, hlađenje i ukidanje antipsihotika neefikasni, onda se čini da je natrijum dantrolen najbolji način djelovanja, iako ne postoji striktno specifična terapija za NMS.

Bolesti uzrokovane niskim temperaturama okoline. Hladna adaptacija. U uslovima hladne, ali podnošljive temperature okoline, otpornost na efekte hladnoće raste. Adaptivne reakcije se očituju u promjenama cirkulacije krvi u ohlađenim dijelovima kože, metaboličkim procesima koji dovode do povećanja proizvodnje topline radi kompenzacije povećanog gubitka topline, kao i u bihevioralnim i neurogenim adaptivnim reakcijama koje minimiziraju hladnoću ili nelagodu uzrokovanu hipotermijom. . Za razliku od adaptacije na toplinu, nemoguće je identificirati fiziološke mehanizme adaptacije na hladnoću. Međutim, primitivni ljudi su postojali na nultoj temperaturi okoline i u isto vrijeme imali vrlo skromnu garderobu ili su išli bez odjeće; osjetljivost na bol je smanjena kod ljudi koji povremeno rade rukama u ledenoj vodi, na primjer, ribara; Vojno osoblje obučeno za Arktik izvještava da manje drhti kao odgovor na izlaganje hladnoći. Adaptacija se može dogoditi ili kroz drhtanje, koje proizvodi velike količine topline, ili, kao kod australskih starosjedilaca, snižavanjem temperature srednjeg dijela tijela uz minimalno izraženu drhtavicu.

Hipotermija. Iako je hipotermija mnogo rjeđa od hipertermije, ona je važna jer se može koristiti za intenzivno liječenje.

Slučajna hipotermija. Slučajna hipotermija, koja nastaje zbog hipotermije, obično se javlja zimi. U pravilu pate osobe starije životne dobi ili oslabljene nakon dugotrajne hipotermije, i to ne nužno na vrlo niskim temperaturama. Pošteno je reći da je u oba slučaja teže utvrditi nisku tjelesnu temperaturu nego normalnu. Dijagnostikovanje hipotermije može biti teško jer termometri koji se koriste u klinici ne detektuju temperature ispod 35°C. Ako je pacijentova temperatura ispod ovog nivoa, treba je odrediti pomoću inkubacionog termometra ili termoelementa. Povremena hipotermija se javlja kod miksedema, hipofizne insuficijencije, Addisonove bolesti, hipoglikemije, cerebrovaskularne bolesti, Wernickeove encefalopatije, infarkta miokarda, ciroze, pankreatitisa, lijekova ili alkohola. Često, na primjer, možete sresti skitnicu na željezničkoj stanici ili ispod mosta čija tjelesna temperatura dostigne 28,5-32,3 °C ili niže nakon konzumiranja alkohola. Kod takvih osoba koža je hladna na dodir i blijeda, a pri vrlo niskim tjelesnim temperaturama ukočenost mišića je toliko izražena da slika podsjeća na ukočenost. Bolesnici s temperaturom ispod 26,7°C gube svijest. Zjenice su sužene, disanje je plitko i usporeno, bradikardija, au većini slučajeva hipotenzija. Često se razvija generalizirani edem. Kada temperatura padne ispod 25°C, dolazi do kome i arefleksije, a reakcije zjenica nestaju. Laboratorijske studije otkrivaju znakove hemokoncentracije, umjerene azotemije i metaboličke acidoze. Acidoza je posljedica laktacidemije koja je posljedica hipoksije perifernih tkiva. Na niskim temperaturama, kriva disocijacije hemoglobina se pomiče ulijevo i dolazi do smanjenja opskrbe kisikom perifernim tkivima. Neki pacijenti razvijaju hipoglikemiju, drugi razvijaju hiperglikemiju. Prilikom procjene funkcija štitne žlijezde dobijaju se podaci slični onima za miksedem. Kod nekih pacijenata se nađe povećanje nivoa amilaze u krvnom serumu, u nekim slučajevima se na obdukciji nalaze znaci pankreatitisa. Tremor mišića može uticati na elektrokardiografske nalaze, koji uključuju bradikardiju, sporu atrijalnu fibrilaciju i karakteristične J talase koji se javljaju na spoju QRS kompleksa i ST segmenta. Često se razvijaju druge aritmije; u terminalnoj fazi obično se javlja ventrikularna fibrilacija. Kod ljudi starijih od 75 godina smrt je 5 puta češća.

Hipotermija zahtijeva hitan intenzivan tretman od trenutka kada počne da se razvija. U ponudi su sljedeće aktivnosti:

1. Instalirajte i održavajte umjetnu ventilaciju i provodite terapiju kisikom. Kiseonik treba dati zagrejan.

2. Pratite nivo gasova u krvi, prilagođen temperaturi.

3. Povećajte volumen krvi davanjem glukoze i fiziološke otopine, dekstrana niske molekularne težine ili albumina. Ovaj događaj ima za cilj prevenciju srčanih udara, koji su glavni uzrok smrti, kao i prevenciju šoka koji nastaje usled prekomernog zagrevanja.

4. Pažljivo pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi, jer pacijenti sa hipotermijom imaju povećanu tendenciju razvoja aritmija; Možda postoje indikacije za postavljanje pejsmejkera.

5. Pri pH manjem od 7,25 treba primijeniti rastvor natrijum bikarbonata.

6. Za blagu hipotermiju dovoljno je pacijenta smjestiti u toplo zagrijanu prostoriju ili ga ugrijati ćebadima. Kod osoba sa umjerenom hipotermijom potrebno je vratiti temperaturu srednjih dijelova tijela. U tu svrhu pacijent se stavlja u toplu kupku ili Hubbard bazen sa temperaturom vode od 40-42°C. Ovu proceduru treba provoditi pažljivo, jer je praćenje stanja pacijenta teško, a ako dođe do aritmije, može biti izuzetno teško ukloniti pacijenta iz ovog stanja. Zahvaljujući vanjskom zagrijavanju, periferni sudovi se šire, a istovremeno krv otiče iz unutrašnjih organa. Kod pacijenata s teškom hipotermijom, to može dovesti do toplotnog šoka i spriječiti tijelo da vrati tjelesnu temperaturu kako bi adekvatno odgovorilo na antiaritmičke lijekove. U ovom slučaju, metoda liječenja je hemodijaliza, tokom koje se pacijentu ubrizgava zagrijana krv, ili peritonealna dijaliza, u kojoj se dijalizat zagrijava na 37°C. Posebno je važno zagrijati miokard jer dok njegova temperatura ne dostigne normalne nivoe, ventrikularna defibrilacija možda neće biti efikasna.

7. Pacijenti mogu razviti upalu pluća, koju treba odmah liječiti antibioticima.

8. Mjere reanimacije treba da budu intenzivne i dugotrajne, uprkos lošoj prognozi koja se može uočiti kod starijih i oslabljenih pacijenata sa različitim pratećim patologijama. Kod mladih ljudi rehabilitacija obično ide dobro. Jedna mlada žena je spašena i nakon što joj je tjelesna temperatura pala na 20,6°C. Autoritativni izvori se slažu da pacijente sa hipotermijom bez znakova života (produžena asistolija) ne treba smatrati mrtvima dok se tjelesna temperatura ne dostigne 36°C, ali čak i tada će reanimacija biti neuspješna.

Sekundarna hipotermija u akutnoj bolesti. Kod određenog broja pacijenata hipotermija se može razviti u akutnoj fazi određenih bolesti, kao što su kongestivna srčana insuficijencija, uremija, dijabetes melitus, predoziranje lijekovima, akutna respiratorna insuficijencija, hipoglikemija. Uglavnom se radi o starijim osobama, čija je tjelesna temperatura u vrijeme liječenja 33,3-34,4°C. Osim toga, nastaje izražena metabolička acidoza zbog povećane proizvodnje mliječne kiseline, kao i srčane aritmije, većina pacijenata je u komatoznom stanju. U suštini, ova hipotermija se razlikuje od slučajne hipotermije samo po odsustvu dužeg izlaganja hladnoći, jer... razvija se na normalnim temperaturama okoline. Mehanizam razvoja izgleda kao akutni poremećaj termoregulacije; Mnogi pacijenti nemaju tremor. U takvim slučajevima pacijenti se zagrijavaju nekoliko sati pomoću posebnog uređaja u obliku poklopca, duž čije unutrašnje površine kruži alkohol. Nakon što se normalna tjelesna temperatura vrati, adekvatan odgovor srca na antiaritmičke lijekove se nastavlja, a pacijenti se vraćaju svijesti. Osim metoda vanjskog zagrijavanja, treba koristiti i već opisana sredstva za liječenje hipotermije. Osim toga, potrebno je liječiti osnovnu bolest, na primjer, davanje inzulina za dijabetes, odgovarajućih srčanih lijekova i diuretika za kongestivno zatajenje srca, te dijalizu za uremiju. U slučaju rane dijagnoze sindroma i pravovremenog liječenja, prognoza je povoljna.

Imerzijska hipotermija. Reakcije na uranjanje (uranjanje) u hladnu vodu mogu se podijeliti u tri grupe: uzbudljive, kada temperatura srednjih dijelova tijela varira od normalne do 35°C; slabljenje, kada je temperatura tjelesnog jezgra u rasponu od 35-30°C; kritično kada je temperatura dubokih konstrukcija od 30 do 25°C.

Plivači na daljinu mogu održavati normalnu tjelesnu temperaturu 15-25 sati ili više u vodi koja može dovesti temperaturu površine kože do 15°C ili niže. Dakle, temperaturni gradijent između površine kože i dubokih struktura iznosi 15,5°C. Ovo daje dodatnu podršku hipotezi da površina tijela može poslužiti kao izolacijski sloj za strukture srednje linije. Stezanje krvnih žila koje se javlja u hladnoj vodi značajno smanjuje gubitak topline. Međutim, postoje velike individualne varijacije u količini izgubljene toplote u hladnoj vodi. Kod plivača sa značajnom potkožnom masnoćom, rektalna temperatura može ostati normalna 2 sata bez drhtanja na temperaturi vode od 16°C. Kod osoba s malom tjelesnom težinom pod istim uvjetima, unatoč jakom drhtanju, može doći do brzog smanjenja rektalne temperature za nekoliko stupnjeva, te se javlja jaka zimica. Kod osoba s hipertenzijom, uranjanje u hladnu vodu može dovesti do vazospazma, povraćanja i nesvjestice.

Ostale kompenzacijske reakcije uključuju bradikardiju, umjereno povećanje krvnog tlaka, povećanje rektalne temperature u ranoj fazi s naknadnim smanjenjem. Na temperaturi od 30°C obično se javlja atrijalna fibrilacija.

Zagrijavanje u toploj vodi preporučuje se kao tretman za hipotermiju uronjavanja. U teškim slučajevima radi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Lokalne hladne povrede. Mehanizmi ozeblina. Lokalne hladnoće mogu se podijeliti u dvije grupe, koje karakteriziraju oštećenje stanica i ekstracelularnih tekućina (direktni efekti) i poremećaj vitalnih funkcija organiziranih tkiva i cirkulacije krvi (indirektni efekti).

Kada se tkivo zamrzne, formiraju se kristali leda i, kao rezultat, povećava se koncentracija otopljenih tvari u preostaloj tekućini. Sporo zamrzavanje uzrokuje značajnu fizičku štetu. Kristali leda nastaju samo u ekstracelularnim prostorima, a njihove veličine mogu biti višestruko veće od veličine pojedinačnih ćelija. Veliki kristali leda mogu se formirati između ćelija bez izazivanja trajnog oštećenja sve dok količina smrznute vode ne dostigne kritični nivo. Glavni izvor oštećenja živih ćelija tokom zamrzavanja i odmrzavanja su, po svemu sudeći, postojane otopine soli koje nastaju tokom formiranja i topljenja leda. Važnu ulogu igra i promjena omjera lipida i fosfolipida u ćelijskoj membrani.

Munjevitu reakciju krvnih žila i kasniju zastoj krvi prati proizvodnja supstanci sličnih histaminu, koje povećavaju propusnost kapilarnog korita. Dolazi do agregacije ćelijskih elemenata unutar krvnih žila. U tkivu otopljenom nakon promrzlina uočava se ireverzibilna okluzija malih krvnih žila. Oštećenja tkiva uzrokovana promrzlinama slična su onima uzrokovanim opekotinama.

Manifestacije lokalnih hladnih ozljeda. Najblaži oblik hladnoće je promrzlina. Javlja se u područjima koja su najudaljenija od jezgra tijela, kao što su ušne resice, nos, obrazi, prsti i udovi. Topla odjeća može poslužiti kao preventivna mjera kao tretman; Ostale, teže ozljede od hladnoće mogu se podijeliti na one sa ili bez smrzavanja tkiva (smrzline) (ravno stopalo). Obje varijante se mogu pojaviti istovremeno na istom udu ili na različitim udovima kod iste osobe. Diferencijalna dijagnoza hladnoće sa i bez promrzlina može se provesti na osnovu anamneze i kliničkih manifestacija.

Stopalo u rovu se obično nalazi kod preživjelih brodoloma i vojnika koji su dugo bili izloženi vlažnim, hladnim, ali ne previše hladnim uvjetima. Primarno su zahvaćena nervna i mišićna tkiva; na krvnim sudovima i koži se ne javljaju ozbiljne morfološke promene. Klinička slika odražava promjene karakteristične za primarnu hipoksičnu ozljedu. Zapažaju se tri lako prepoznatljiva stanja: ishemija, izražena u bljedilu ekstremiteta, odsustvo pulsiranja; hiperemija sa spazmodičnim pulsirajućim protokom krvi u crvenom, otečenom stopalu; posthiperemijski ili period oporavka. Početno stezanje krvnih žila izazvano hladnoćom, povećana viskoznost krvi i pogoršanje opskrbe kisikom ishemijske zone pogoršavaju faktori kao što su nedovoljna prehrana, opća hipotermija i oštećenje ekstremiteta koji je u relativno nepokretnom stanju. U fazi ishemije, podgrijavanje predstavlja određenu opasnost, jer pregrijavanje tkiva može dovesti do gangrene. Tokom hiperemične faze potrebno je pažljivo hlađenje. U teškim slučajevima mogu se razviti mišićna slabost, atrofija, ulceracija i gangrena površinskih područja noge. Kao komplikacija, umjerene ozljede mogu uzrokovati povećanu osjetljivost na hladnoću i bol prilikom nošenja teških predmeta, što će uzrokovati nelagodu dugi niz godina.

Za razliku od “rovovskog stopala”, tijekom promrzlina dolazi do opsežnog nepovratnog oštećenja krvnih žila u promrzlom tkivu, akumulacijom aglutinirajućih stanica i krvnih ugrušaka. U koži dolazi do odvajanja epiderme i povećanja epidermalno-dermalnog prostora. Neki, iako ne svi, eksperimenti na životinjama pokazali su da je u većini slučajeva ranih promrzlina, intravaskularna agregacija reverzibilna i da se mikrocirkulacija poboljšava ranom intravenskom primjenom dekstrana niske molekularne težine. Međutim, kod ljudi su rezultati takvih studija manje uvjerljivi. S vremenom, crvena krvna zrnca koja se nakupljaju u oštećenom tkivu gube svoju morfološku strukturu i poprimaju izgled homogenog hijaliniziranog čepa. Promrzla tkiva, nažalost, često ostaju zanemarena i maceriraju kada se zagriju; u ovoj situaciji, način zagrijavanja nije bitan. Postoje oprečna mišljenja o izboru metode zagrijavanja. Čini se da je racionalnije prvo zagrijati srednje strukture tijela, a zatim liječiti lokalnu leziju. Nakon uspostavljanja normalne temperature srednjih dijelova tijela, treba započeti zagrijavanje promrzlog ekstremiteta u vodi na temperaturi od 10-15°C, a zatim je povećavati za 5°C svakih 5 minuta do maksimalnog nivoa od 40°C. .

Nakon što se promrzli ekstremitet zagrije, treba započeti konzervativno liječenje, uključujući mirovanje u krevetu (preporučuje se podizanje zahvaćenog ekstremiteta), primjenu tetanus toksoida i, u slučaju infektivnih komplikacija, antibiotika; rana drenaža mjehurića i plikova; svakodnevno liječenje rana klorheksidinom ili jodoformom; fizioterapeutske procedure. Pušenje i pijenje alkohola su apsolutno kontraindicirani. Kirurški popravak ili amputacija obično nisu potrebni. Kod akutnih promrzlina regionalna desimpatizacija koja se provodi u periodu od 24 do 48 sati ne utiče na tok procesa, ali sprečava neke kasne komplikacije i ponovljene slučajeve hladnog oštećenja kod osoba koje mogu doživjeti ponovljene promrzline. Učinak regionalne desimpatizacije može biti posljedica uklanjanja dugo postojećeg vazospazma i obnavljanja osjetljivosti na hladnoću. Intraarterijska primjena rezerpina ima učinak sličan onom kod desimpatizacije.

Rezidualni efekti kod nekih pacijenata mogu uključivati ​​pojačano znojenje, hladno stopalo na dodir, utrnulost, promjenu boje površine stopala i bol u zglobovima. Simptomi se pogoršavaju zimi, kao i kod hipotermije. Kod takvih pacijenata često se mijenjaju ploče nokta, boja kože i pigmentacija, a primjećuje se i hiperhidroza. Rendgenske studije otkrivaju osteoporozu i cistične formacije u blizini zglobova. U manjoj mjeri, ove promjene se javljaju kod pacijenata koji su podvrgnuti blokadi simpatičkog trupa. Većina povreda od hladnoće može se spriječiti otvrdnjavanjem i nošenjem tople odjeće po mraznom vremenu.

Bibliografija

Termoregulacija

Atkins E. Fever: Staro i novo, - J. Infect. Dis., 1984, 149, 339. Baracos V. et al. Stimulacija razgradnje mišićnog proteina i oslobađanja prostaglandina E2 pirogenom leukocita (interleukin-1): mehanizam za povećanu degradaciju mišića tokom groznice. - N.Engl. J. Med., 1983, 308, 553. Bullen /. J. Značaj infekcije gvožđem.- Rev. Zaraziti. Dis., 1981, 3, 1127. Dinarello S. A. Interleukin-1 i patogeneza odgovora akutne faze. -

N.Engl. J Med 1984, 311.1413.

Dinarello S. A. Interleukin-1.- Rev. Zaraziti. Dis., 1984, 6, 41. Kreuger J. M. et al. Efekti endogenog pirogena koji podstiču spavanje (interleukin-1).-Am. J. Physiol. (U štampi).

Toplotna povreda

Britt V. A. Etiologija i patofiziologija maligne hipertermije. -Fed.

Proc., 1979, 38, 44. Clowes G.H.A. Jr., O Donnel T. F. Jr. Trenutni koncepti: Toplotni udar. N.Engl.

J. Med., 1974, 291, 564. Costrini A.M. et al. Kardiovaskularne i metaboličke manifestacije toplotnog udara

I teška toplotna iscrpljenost. - Am. J. Med., 1979, 66, 296. Downey G. P. et al. Neuroleptički maligni sindrom. Pacijent sa jedinstvenom kliničkom slikom

I fiziološke karakteristike. - Am. J. Med., 1984, 77, 338. Gronert G. 4. Maligna hipertermija. - Anesteziologija, 1980, 54, 395.

Hanson P.G., Zimmerman S.W. Eksterni toplotni udar kod trkača početnika. -J.A.M.A., 1979, 242, 159.

McPherson E. W., Taylor S. A. Jr. Kingov sindrom: maligna hipertermija, miopatija i višestruke anomalije. -Am. J. Med. Genet., 1981, 8, 159.

Shib-olef S. et al. Toplotni udar: pregled. Aviat svemirsko okruženje. Med., 1976, 47, 280.

Sprung S. L. et al. Rnetabolik i respiratorne promjene toplotnog udara. -Arch. Intern. Med., 1980, 140, 665.

Willner J. H. et al. Povećana mioposforilaza A kod maligne hipertermije. - N.Engl. J. Med., 1980, 303, 138.

Willner J. H. et al. Visoka adenilat ciklaza skeletnih mišića u malignoj hipertermiji. - J. din. Invest., 1981, 68, 1119.

Wyndham S. H. Toplotni udar i hipertermija kod maratonaca. - Ann. N. Y. Acad. Sci, 1977, 301, 128.

Hladna povreda

Bouwman D. L. et al. Rana simpatička blokada za promrzline - Je li vrijedno? -J. Trauma, 1980, 20, 744.

Gage A. M. Frostbite. Trauma i urgentna medicina, 1981, 7, 25.

MacLean D. et al. Metabolički aspekti spontanog oporavka kod slučajne hipotermije i hipotermijskog miksedema. - Q. J. Med. (n.s.), 1974, 43, 371.

Southwick F. S., Dalglish P. H. !r. Oporavak nakon produženog asistolnog zastoja srca u dubokoj hipotermiji. - J.A.M.A., 1980, 243, 1250.

Vaughn P. V. Lokalna ozljeda od hladnoće - Prijetnja vojnim operacijama: Pregled. - Milit. Med„ 1980, 143, 305.

Whittle J. L., Bates J. H. Poremećaj termoregulacije kao posljedica akutne bolesti:

Komplikacije i liječenje.-Arch. intern. Med., 1979, 139, 418.

Wickstrom P. et al. Slučajna hipotermija. - Amer. J. Surg., 1976, 131, 622.

Optimalna tjelesna temperatura za ljude je 36,6 °C. Njegove kronične oštre promjene, koje ne prestaju da muče čovjeka sedmicama, mjesecima, pa čak i godinama, ukazuju na ozbiljne zdravstvene probleme. Takve promjene u termoregulaciji tijela mogu nastati kao posljedica velikog broja razloga, jer je simptom karakterističan za veliki broj različitih bolesti. Stoga, kada se suočite s ovakvim problemom, potrebno je podvrgnuti se temeljnom ljekarskom pregledu i uraditi niz testova kako bi se otkrio njegov uzrok.

Zašto dolazi do poremećaja prijenosa topline?

Ponekad je vrlo teško otkriti uzrok naglih promjena tjelesne temperature. U medicini postoji čak i poseban izraz - "groznica nepoznatog porijekla" ne može se povezati s bilo kojom poznatom bolešću. Pacijenti koji pate od toga imaju simptome kao što su:

• vrtoglavica;
• smetnje u stomaku;
• gubitak svijesti;
• poremećaj disanja.

Poremećaji u tjelesnoj razmjeni topline mogu nastati zbog sljedećih faktora:

• disfunkcija hipotalamusa;
• prilagođavanje tijela svim klimatskim uvjetima;
• ovisnost o alkoholu;
• starost;
• mentalna bolest;
• autonomna disfunkcija.

Problemi u hipotalamusu se dijele na urođene i stečene. Kada osoba ima gore navedene poremećaje u organizmu, to utiče na funkcionisanje brojnih sistema organa: probavnog, respiratornog, kardiovaskularnog.

Nagle promjene tjelesne temperature karakteristične su manifestacije oštećenja hipotalamusa.

Poremećaji termoregulacije koji nastaju tokom aklimatizacije organizma uobičajena su ljudska reakcija na promjene uslova okoline. Mogu se javiti tokom odmora u zemljama sa vrućom klimom ili prilikom promjene mjesta stanovanja ili prelaska iz jedne zemlje u drugu.

Ponekad se tjelesna temperatura odrasle osobe mijenja zbog ovisnosti o alkoholu. Alkoholizam negativno utječe na zdravlje organizma u cjelini. Vrlo je teško riješiti se takvog problema bez pomoći stručnjaka. Ali ako su nagle promjene temperature nastale upravo iz tog razloga, neugodni simptomi se mogu zaustaviti samo prevladavanjem ovisnosti o alkoholu.

Prirodno starenje tijela jedan je od mogućih razloga zašto se temperatura tijela odrasle osobe mijenja. Ovaj proces direktno utiče na ljudsku razmjenu topline.

Problemi termoregulacije često nastaju zbog psihičkih bolesti i poremećaja. Ukoliko osoba nema drugih izraženih simptoma bolesti, a testovi su normalni, preporučuje se konsultacija sa neurologom. Nepravilno funkcionisanje razmene toplote u telu je neurološki problem.

Promjene tjelesne temperature uzrokovane vegetovaskularnom distonijom također su rasprostranjene. Možete se riješiti simptoma pomoću integriranog pristupa liječenju autonomne disfunkcije.

Liječenje poremećaja termoregulacije kod djece

Ako liječnik dijagnosticira pacijentu „poremećaj termoregulacije“, obično se biraju konzervativne metode liječenja. Treba imati na umu da je liječenje djece i odraslih nešto drugačije.

Kada se temperatura djeteta promijeni bez ikakvih utvrđenih bolesti, to je najčešće uzrokovano iz dva razloga: autonomna disfunkcija ili disfunkcija hipotalamusa. Prvo što trebate učiniti je kontaktirati kvalifikovanog stručnjaka.

Drugi korak bit će podvrgnuti se diferencijalnoj dijagnozi, koja će pomoći da se otkrije tačno šta uzrokuje ovo stanje kod djeteta. Ne možete započeti nikakvo liječenje lijekovima za nagle promjene tjelesne temperature kod djeteta dok se ne utvrdi pravi uzrok takvog poremećaja. Do ove tačke mogu se preduzeti sledeće mere:

Liječenje poremećaja termoregulacije kod odraslih

Kod odraslih, osnovni principi liječenja su nešto drugačiji. Ali to ne znači da biste trebali odbiti stručnu medicinsku pomoć i samoliječiti se. Ako osoba doživljava redovne promjene tjelesne temperature, preporučuje se poduzimanje sljedećih mjera:

• izbjegavajte stres, prenaprezanje nervnog sistema i fizički umor;
• započnite obnavljajuću terapiju: provodite više vremena na svježem zraku, ojačajte svoj imunološki sistem diverzifikacijom prehrane i redovnim vježbanjem.

Pored takvih terapijskih metoda, liječnik propisuje liječenje lijekovima, koje uključuje:

• antidepresivi i sredstva za smirenje - da utiču na psihoemocionalno stanje;
• “Pirroxan”, α-blokatori, β-blokatori, “Phentolamine”, koji utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema;
• “No-spa”, “Drotaverin”, nikotinska kiselina, koji pospješuju prijenos topline iz tijela;
• neuroleptici - za hroničnu zimicu kod pacijenta.

Tjelesna temperatura je veoma važan pokazatelj zdravlja organizma.

Ako osoba doživi bilo kakve smetnje u termoregulaciji, potrebno je odmah obratiti pažnju na prisutnost tako ozbiljnih problema. Njeno liječenje treba započeti što je prije moguće.