Kako se izvodi operacija ugradnje pejsmejkera? Da li lekare treba upozoriti na pejsmejker tokom stomatološkog lečenja i drugih medicinskih procedura? Opće informacije o pejsmejkeru

U medicinska praksa Sve je više pacijenata kojima je pejsmejker vitalna potreba. Uređaj pomaže u rješavanju poremećaja rada srca koji bi prije doveli do invaliditeta i ranu smrt pacijent.

Srčana disfunkcija neminovno dovodi do gubitka funkcionalnosti drugih unutrašnjih organa, uključujući i centralni nervni sistem, zbog nedostatka kiseonika. Patološko stanje se može razviti kada je puls prespor (bradikardija), aritmija komplikovana tahikardijom i blokada organa, u kojoj provođenje električnih impulsa ne uspijeva.

Potreba za pejsmejkerom i indikacije za ugradnju javljaju se kod sljedećih bolesti:

• Sindrom bolesnog sinoatrijalnog čvora, u kojem broj otkucaja srca pada na 40 ili manje. Takođe uključuje sinusni blok, bradikardiju i bradijaritmiju (napadi smanjenog ritma praćeni epizodama tahikardije).
• Atrioventrikularni blok (poremećaj atrioventrikularne provodljivosti) 2-3 stepena.
• Patologije karotidni sinus – oštar pad otkucaji srca pri iritaciji mjesta ekspanzije unutrašnjeg karotidna arterija. Može biti izazvano aktivnim kretanjem glave ili kompresijom vrata odjećom. Manifesti jaka vrtoglavica i nesvjestica.
• Trebati za terapija lijekovima(na primjer, "Amidarone") za normalizaciju kontraktilne funkcije srca tijekom raznih blokada i aritmija.
• Druge vrste bradikardije, koje su praćene konvulzijama i/ili gubitkom svijesti zbog kratkotrajnog potpunog prestanka električni sistem srce (asistolija).
• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

• Atrijalna fibrilacija.
• Redovni slučajevi ekstrasistola sa velika vjerovatnoća prelazak u ventrikularnu fibrilaciju, zatajenje lijeve komore, često rezultat srčanog udara.

Instalacija pejsmejkera je indikovana u slučajevima kada se stanja koja ugrožavaju život ne mogu lečiti lekovima.

Koje vrste pejsmejkera postoje?

Da biste razumjeli način instalacije i vrste uređaja, morate razumjeti što je pejsmejker i koji je princip njegovog rada.

Pejsmejker (pejsmejker), koji se naziva i veštački pejsmejker, je uređaj koji podržava ili nameće normalna frekvencija srčane kontrakcije, potiskuje druge izvore impulsne ekscitacije i prati pacijentov vlastiti puls.

EX struktura

Moderni modeli umjetnih pejsmejkera podsjećaju na mini-računala: sastoje se od elektroda, složenog mikrokola i baterije koja im omogućava rad u prosjeku oko 10 godina. Novi pejsmejkeri su dizajnirani da traju duže - do 12-15 godina.

Koristeći mikrokolo, uređaj prepoznaje električni potencijal miokarda - drugim riječima, kardiogram. Elektrode sa osetljiva glava implantiraju se u debljinu srčanog mišića, prenoseći informacije o impulsima i vraćajući električne naboje koji normalizuju ritam otkucaja.

Dimenzije uređaja variraju u zavisnosti od modela i karakteristika, i Prosječna masa je oko 50 g Pejsmejker konfiguriše kompjuterski programer u okviru zdravstvene ustanove u kojoj je izvršena operacija.

Klasifikacija

Pejsmejkeri se dijele prema namjeni i broju elektroda. Po namjeni se dijele na:

• Pejsmejkeri (pejsmejkeri), koji se koriste za bradikardiju kako bi se osigurala normalna učestalost emisije krvi.
• Kardioverter-defibrilatori, koji pored funkcije pejsmejkera tokom rijetkih srčanih kontrakcija, mogu prepoznati stanje fibrilacije i vratiti normalnu frekvenciju otkucaja uz pomoć jakog električnog pražnjenja od 12-35 J ili posebnih šema stimulacije .

Prema broju elektroda, ECS se dijele na:

• Jednokomorna. Elektroda stimulatora nalazi se u lijevoj komori i pokreće kontrakciju ostalih šupljina. Rijetko se koristi, jer ako se atrijalni i ventrikularni ritmovi poklapaju, cirkulacija krvi srca je poremećena. Beskorisno za supraventrikularne aritmije.
• Dvokomorni. Opremljen sa dvije elektrode, koje se postavljaju u ventrikulu i atrijum. Oni dobro kontroliraju i koordiniraju ritam kavitetnih kontrakcija.
• Trokomorni. Oni su najoptimalniji i fiziološki. Tri elektrode nalaze se u dvije komore, odnosno desnoj pretkomori. Takvi modeli se aktivno koriste za dissinhroniju kontrakcija lijeve i desne komore.

Pejsing je takođe klasifikovan prema trajanju. EX je instaliran za sledeće vrste uticaji:

• Trajno. Epikardijalna implantacija se izvodi samo na otvoreno srce specijalnih uređaja.

• Privremeno. Koristi se prije instaliranja stalnog pejsmejkera, kada predoziranja drogom ili privremeni kvar otkucaja srca. Za stabilizaciju stanja pacijenta, ako je potrebna reanimacija, koristi se vanjski ili endokardijalni pejsing. Postavljanje elektroda na prsnu kost je manje efikasno od prolaska kroz centralni venski kateter direktno u atrijum ili komoru.
• Diagnostic. Transezofagealni pejsing se koristi za otklanjanje napada atrijalne aritmije, kao i za ispitivanje funkcionalnosti srca ako se sumnja na atrijalnu fibrilaciju. paroksizmalna tahikardija, patologija sinusnog čvora, poremećaj atrioventrikularne provodljivosti, koronarna arterijska bolest.

Mogućnost odabira vanjskog ritma omogućuje korištenje pejsmejkera kao zamjene za biciklističku ergometriju i test na traci za trčanje prilikom dijagnosticiranja uzroka angine pektoris.

Označavanje pejsmejkera

Za kratko označavanje koriste se troslovni (ICHD) i petoslovni (NBG) kodovi. Oznaka označava broj elektroda i prisutnost dodatnih funkcija. Slova koda redom označavaju:

1. Lokalizacija implantiranih elektroda (A – atrijalna, V – ventrikularna, D – obe šupljine).
2. Kamera koja se može detektovati.
3. Odgovor na primljeni impuls (stimulacija – I, potiskivanje – T, obe funkcije – D, bez odgovora – O).
4. Prilagođavanje zahtjevima tijela pacijenta za frekvencijom kontrakcija (opterećenjem). Pejsmejkeri koji se prilagođavaju brzini označeni su slovom R.
5. Prisutnost i parametri drugih funkcija kod tahikardija.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ugradnju srčanog pejsmejkera, ni prema godinama ni prema godinama. vitalni znaci. Odluku o svakom od njih donose hirurzi i kardiolozi klinički slučaj. Operacija se može preporučiti čak i pacijentima koji su već u jedinici intenzivne njege zbog srčanog udara. To je moguće ako je prestanak opskrbe krvlju dijela srčanog mišića popraćen potpunim atrioventrikularnim blokom ili teškom aritmijom.

Termin intervencije se može odgoditi zbog više kliničkih okolnosti (indikacija), ako pacijentu nije potrebna hitna ugradnja pejsmejkera. To uključuje:

• Povišena temperatura ili simptomi zaraznih bolesti.
• Egzacerbacija hronične patologije unutrašnjih organa (astma, gastrointestinalni čirevi).
• Mentalni poremećaji koji isključuju normalan kontakt s pacijentom i smanjuju vjerojatnost uspješne rehabilitacije.

Priprema i testovi prije intervencije

Lista potrebnih dijagnostičkih procedura varira ovisno o hitnosti operacije i standardima određene klinike. Obično se rade standardni preoperativni srčani testovi i studije:

Priprema za operaciju uključuje konsultacije sa sljedećim ljekarima:

• Aritmolog.
• Otorinolaringolog i stomatolog (oni isključuju ili liječe žarišta infekcije).
• Drugi stručnjaci ako su dostupni hronične bolesti bubrezi, centralni nervni sistem, endokrini sistem.

Nekoliko dana prije intervencije, ljekari mogu zahtijevati da prestanete NSAID terapija i antikoagulansi. Paralelno s tim, potrebno je olakšati ishranu, a na dan zahvata, počevši od ponoći, ništa ne jesti niti piti.

Kako se izvodi implantacija?

Srčani pejsmejker je ugrađen sa lokalna anestezija sternum, rjeđe - pod općom anestezijom. Cijela procedura traje 1-2 sata i uključuje sljedeće korake:

1. Nakon svih dijagnostičkih procedura pacijent se odvodi u operacionu salu. Lokalna anestezija se primjenjuje na prsnu kost iznad lijeve ključne kosti.
2. Izvodi se rez na koži i veni ispod ključne kosti. Elektrode se prolaze kroz sud do šupljina srca. Napredak detektora se prati pomoću rendgenskih zraka.
3. Kada stignu do željenih komora, hirurg traži najbolje mjesto za stimulaciju provjeravanjem parametara otkucaja srca na EKG-u. Po završetku pretrage, elektrode se učvršćuju u zid organa pomoću “antena” ili kopča nalik vadičepu.
4. Nakon ugradnje detektora u potkožno tkivo, priprema se krevet za kućište pejsmejkera. Nakon postavljanja uređaja, doktori na njega spajaju elektrode, zašiju ranu i nanose sterilni zavoj. Kasnije ostaje primjetan ožiljak na mjestu šava.

Nakon operacije, aritmolog programira pejsmejker, postavlja režime snimanja kardiograma, stimulaciju srčanog mišića, parametre za analizu opterećenja i odabir stepena stimulativne aktivnosti. Također u postavkama možete postaviti hitni način rada, koji radi kada je baterija niska.

6-10 dana pacijent se promatra u bolnici, prima terapiju analgeticima, antikoagulansima i antibakterijskim lijekovima.

Koliko dugo traje stimulator?

Pejsmejker je instaliran zauvijek, ali trajanje neprekidnog rada jednog izvora impulsa ne prelazi deset godina. Vijek trajanja ECS-a je u prosjeku 8-10 godina: određen je kapacitetom baterije. Nakon potpunog pražnjenja ili kvara stimulatora zbog neusklađenosti sa sigurnosnim standardima ili grešaka u proizvodnji, uređaj se mora zamijeniti. Često elektrode traju duže od električnih generatora impulsa, tako da tokom ponovljene operacije mogu samo ugraditi novo kućište od titanijuma sa mikrokolo i baterijom.

Garancija pokriva prvih 3-5 godina rada uređaja.

Kolika je cijena operacije?

Ukoliko je potrebno ugraditi srčani pejsmejker, trošak operacije se može platiti po kvoti, odnosno pacijent to može učiniti besplatno, isključujući troškove putovanja, boravka u zdravstvenoj ustanovi i smještaja za vrijeme pripreme. za proceduru i rehabilitaciju. Zbog velike potražnje za ECS-om, planirane instalacije se izvode kontinuirano.

Cijena električnih stimulatora varira ovisno o proizvođaču i konfiguraciji uređaja. Jednokomorni pejsmejkeri koštaće pacijenta 10-70 hiljada rubalja, dvokomorni pejsmejkeri - 80-200, trokomorni pejsmejkeri - do 450. Troškovi elektroda, kao i troškovi same implantacije, često su obračunava se posebno.

Komplikacije

Nuspojave nakon operacije koje mogu pogoršati stanje pacijenta su rijetke. Prema statističkim podacima, komplikacije se uočavaju kod 6,2% starijih pacijenata (preko 65 godina) i 4,5% osoba ispod ove dobi. Vjerovatnoća fatalne posledice redova veličine niže od ovih vrijednosti. Prilikom instaliranja pejsmejkera postoji rizik:

• Infektivne infekcije - suppuration of incision, formiranje fistule, sepsa.
• Pomaci detektorskih elektroda.
• Intrakardijalno krvarenje.
• Stimulacija ekstrakardijalnih mišića, dijafragme.
• Gubitak analitičke funkcije pejsmejkera, što dovodi do neuspjeha stimulacije.
• Edem gornji ekstremitet.
• Pneumotoraks.
• Blokirajte velika plovila.
• Fraktura detektora.
• Rani kraj vijeka trajanja baterije.

Većina ovih komplikacija može se izbjeći pravilnom ugradnjom uređaja, upotrebom kvalitetne opreme i adekvatnom postoperativnom njegom. Da biste se zaštitili, obratite pažnju na recenzije pacijenata o srčanim pejsmejkerima određenog proizvođača, kao i na operacije koje izvodi određeni liječnik.

Način života nakon operacije

Život sa pejsmejkerom je pun i drugačiji od stvarnosti zdrava osoba samo u nekoliko aspekata. Pridržavajući se preporuka, pacijent može raditi, obavljati kućne poslove, pa čak i baviti se sportom.

U tom slučaju potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera opreza:

• Posjetite kardiohirurga i aritmologa jednom kvartalno tokom 1 godine nakon implantacije stimulatora, jednom u šest mjeseci u drugoj godini i nakon toga jednom godišnje.
• Pratite svoje zdravstveno stanje (dobro stanje, krvni pritisak, puls).
• Odbij loše navike(alkohol, nikotin), uspostaviti ravnotežu između rada i odmora.
• Izbjegavajte određene dijagnostičke metode (ultrazvuk prsne kosti, magnetna rezonanca) i fizikalnu terapiju (izlaganje magnetnim poljima i toplinom).
• Prije minimalno invazivnih intervencija (elektrokoagulacija, operacije električnim skalpelom, drobljenje kamenca u unutrašnjim organima, konsultujte se sa kardiologom).
• Ne zadržavajte se dugo u blizini izvora napajanja visokog napona.
• Izbjegavajte udarce u prsnu kost i padove.
• Mobilni telefon i izvori elektromagnetno zračenje(uključujući i kućne) kada se koristi, preporučljivo je da ga postavite na drugu stranu tijela u odnosu na uređaj, na udaljenosti većoj od 25-30 cm od njega.

Pacijent mora sa sobom nositi dokument koji potvrđuje ugradnju pejsmejkera: to će izbjeći provjere detektora koje su opasne za rad uređaja.

Radnu sposobnost pacijenta utvrđuje ljekarska komisija, uzimajući u obzir prisustvo ili odsustvo komplikacija (IHD, CHF). Pacijentu se može dodijeliti invalidska grupa ako rad na određenom radnom mjestu može ozbiljno oštetiti njega ili uređaj (kontakt sa opremom za elektro zavarivanje, mašinama za topljenje čelika).

Prisustvo pejsmejkera nije apsolutna kontraindikacija za trudnoću. Ali pacijentkinja mora biti pod nadzorom kardiologa tokom cijele trudnoće i pridržavati se svih preporuka liječnika o ishrani i vježbanju. Porođaj se odvija samo kroz carski rez, operacija je zakazana.

Fizička aktivnost treba da bude umerena, bez naprezanja grudne kosti. U periodu rehabilitacije (do 3 mjeseca) zabranjeni su sportovi uz bilo kakve intenzivne vježbe gornjeg dijela tijela.

Zabranjeno doživotno borilačke vještine zbog opasnosti od udara u područje uređaja, ekstremni sportovi, fudbal, ragbi, košarka, hokej, streljaštvo, bodibilding sa utezima prsnih mišića.

Kupke i saune su dopuštene samo nakon konzultacije s liječnikom u nedostatku komplikacija, nakon završetka rehabilitacije. Posjete trebaju biti rijetke i nježne.

Prognoza

Upotreba pejsmejkera u medicini značajno je produžila životni vek pacijenata sa aritmijom, srčanim blokom i slabošću sinusnog čvora. Za bradijaritmije i supraventrikularne tahikardije, efikasnost instalacije uređaja dostiže 100%. Kod atrijalne i ventrikularne fibrilacije pejsmejker pomaže 80-99 pacijenata od 100.

Znajući ne samo svoje indikacije za ugradnju pejsmejkera, već i šta je to, koje prednosti i nedostatke nosi operacija ugradnje, možete s većim samopouzdanjem donijeti pravu odluku. EX vam omogućava da eliminišete neprijatnih simptoma srčanih patologija i hitno zaustavljanje stanja opasnih po život.

Pejsmejker (CS) je uređaj koji je dizajniran da eliminiše simptome bradikardije, atrijalna fibrilacija ili srčani blok. Njegova implantacija podrazumijeva prevenciju posljedica poremećaja srčanog ritma, a ne otklanjanje samog uzroka ove patologije.

Nakon ugradnje pejsmejkera, svakodnevni život pacijenata po pravilu ne doživljava značajne promjene. Ako se pridržavate jednostavnih preporuka i redovno odlazite na zakazane liječničke preglede, možete izbjeći sve potencijalne probleme vezane za „ostanak“ uređaja u tijelu.

Pročitajte u ovom članku

Vrste pejsmejkera

Pejsmejkeri se dijele na dvije vrste: standardni, koji „pokreće“ kontrakciju srčanih komora, i unutrašnji, koji kombinuje funkcije „običnog“ pejsmejkera i defibrilatora (kardioverter-defibrilatora).

• Standard KSšalje električni impuls kroz posebne žice koje su pričvršćene za srce. Ovo pomaže u situacijama kada osoba s poremećajem ritma ima problem s generiranjem prirodnog električnog signala.

• Drugi tip CS-a je kombinacija defibrilator/standardni pejsmejker. Osim što djeluje kao vještački pejsmejker, koji vam omogućava da kontrolišete otkucaje srca i njihovu pravilnost, može zaustaviti "smrtonosni ritam" (aritmija opasna po život).

Funkcija defibrilatora je da isporuči "šok" srcu kako bi ga prisilio da se efikasno kontrahira. Ideja šoka je ista kao kod "ručnog defibrilatora", čiji su rad mnogi vidjeli na televiziji, na primjer, kada ekipa hitne pomoći izvodi mjere reanimacije. Pošto su žice povezane direktno sa srcem, šok je mnogo manje snažan. Zahvaljujući tome, "električni šok" sa kardioverter-defibrilatorom nije tako bolan.

Instalacija CS-a ne rješava uvijek problem aritmije sto posto. Prilično je uobičajeno uzimati lijekove nakon ugradnje pejsmejkera kako bi se srce efikasnije pumpalo. Neophodno je striktno pridržavati se uputstava ljekara, te voditi evidenciju o upotrijebljenim lijekovima (vrijeme primjene, njihove doze).

Koristan video

Da saznate kako pejsmejker stupa u interakciju sa srcem, pogledajte ovaj video:

Rizici povezani s operacijom

Pored opštih rizika koje nosi svaka hirurška intervencija i anestezija, postoje problemi vezani posebno za operaciju implantacije CS. Statistike pokazuju da 5% pacijenata ima komplikacije nakon ugradnje , za koje bi trebali znati. To uključuje:

• oštećenje živca u području disekcije tkiva;
• pneumotoraks (kolaps pluća);
• modrice na mjestu postavljanja CS (često nuspojava hirurška intervencija, njena težina ovisi o količini nakupljene krvi);
• oštećenje tkiva ili krvnih sudova u blizini srca;
• neispravan pejsmejker koji ne radi ispravno nakon operacije (vrlo rijetko);
• defekt žice kroz koju električni signal putuje od pejsmejkera do srca (takođe se primećuje vrlo retko);
• puknuće žice, koje može nastati nakon operacije zbog nepravilnog postavljanja;
• infekcija postoperativne rane.

Bol nakon ugradnje pejsmejkera u područje gdje je ugrađen je prilično česta pojava, ali obično nestaje u roku od 48 sati. U zavisnosti od njihovog intenziteta, lekar može propisati analgetici. Ako ne nestanu, kao i kada se pojačaju bolne senzacije odmah se obratite ljekaru. Pogotovo ako postoji otok i crvenilo u području šavova.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija nakon ugradnje pejsmejkera obično traje od nedelju dana do mesec dana. U nastavku donosimo nekoliko savjeta kako se ponašati period oporavka. Više detaljne informacije To biste trebali saznati od svog ljekara. Samo on vam može detaljno reći neophodna prilagođavanja stil života u zavisnosti od konkretne situacije. Na šta treba obratiti pažnju:

• Trebate pokušati izbjeći podizanje teških predmeta i pretjeranu fizičku aktivnost. To će omogućiti da postoperativna rana brže zacijeli i da se pejsmejker „popravi“.
• Uklonite pritisak nakon ugradnje pejsmejkera na područje gdje je postavljen u tkivu.
• Recite svom ljekaru ako imate otok, crvenilo ili iscjedak iz vaše hirurške rane.
• Obratite se svom ljekaru ako vaša mala temperatura ne nestane u roku od 2 dana.

Jedna od komplikacija ugradnje pejsmejkera koja se može pojaviti u dugoročno, - oticanje lijevog gornjeg ekstremiteta.

Žice usmjerene od uređaja do srca prvo prodiru u venu koja ide duž zid grudnog koša gore. Kroz njega ulaze u venu kroz koju teče krv iz gornjeg ekstremiteta. Žice tada prodiru u gornju šupljinu i srce. Prilično su debele, što može uzrokovati upalu vena i njihovo sužavanje - to dovodi do zagušenja u ruci i njenog oticanja.

Kada vas ruka zaboli nakon ugradnje pejsmejkera, to može biti jedan od simptoma upale vene. Stanje se dijagnosticira ultrazvukom ili venografijom. Posljednji postupak uključuje uvođenje kontrastnog sredstva. Ako se dijagnoza potvrdi, ovaj problem se može riješiti balon angioplastikom. Druga mogućnost je premještanje žica iz oštećene vene u drugu.

Da vidite koliko se brzo pacijent navikne na pejsmejker i kakve senzacije doživljava, pogledajte ovaj video:

Život sa pejsmejkerom: na ulici i kod kuće, medicinske procedure

Suprotno popularnom mišljenju, ne postoje stroga ograničenja nakon ugradnje pejsmejkera kućanskih aparata. Čak ni mikrotalasna pećnica nema efekta. Međutim, postoje uređaji koji zahtijevaju posebnu pažnju i određene mjere opreza.

Za pacijenta koji ima ugrađen pejsmejker, ima smisla podsjetiti bilo kojeg ljekara (stomatologa, kozmetologa, itd.) na njegovu posebnost prije nego što se podvrgne medicinskoj manipulaciji.

Gore navedene preporuke nisu toliko opterećujuće. Njihovo ispunjavanje nije tako težak zadatak. Samo treba biti oprezan. To će vam omogućiti da se brzo vratite svom normalnom životu nakon ugradnje pejsmejkera i izbjegnete ozbiljne probleme.

Fizička aktivnost i sport

Posjedovanje pejsmejkera ne znači da je vježba kontraindikovana. Postoji određena pravila ponašanje u aktivnim uslovima
fizička aktivnost:

• Isključi prekomjerna opterećenja mišićni aparat gornja polovina tela. Tokom prvog mjeseca potrebno je minimizirati motoričku aktivnost u ruci na strani implantacije.
• Izbjegavajte pritisak i udarce u području gdje je CS instaliran. Bavljenje raznim vrstama borilačkih vještina (karate, boks, džudo) i dizanjem tegova mora biti potpuno ograničeno. Takođe se ne biste trebali baviti pucanjem iz puške.
• Timski sportovi, na primjer, košarka, odbojka, hokej, ograničeni su na crvenu liniju. S jedne strane, kod njih je amplituda pokreta ruke maksimalna, što može dovesti do odvajanja elektroda, s druge strane, ne može se isključiti opasnost od ozbiljne traume na području implantacije.
• Planinarenje, fitnes, plivanje, ples - najbolje opcije za osobe sa pejsmejkerima.

Pacijenti obično izgube svoju slabost nakon ugradnje pejsmejkera i osjećaju „nalet snage“. A ovo im može odigrati okrutnu šalu. Napuhano samopoštovanje unutrašnje energije i izdržljivosti potiče pacijenta da se prisjeti svog omiljenog sporta. Međutim, neki od njih i pejsmejker možda nisu kompatibilni. Stoga ne biste trebali zanemariti preporuke stručnjaka. Važno je zapamtiti da je najbolji savjetnik u ovom pitanju ljekar koji prisustvuje.

Redovni pregledi

Kontrolne posete lekaru su sastavni deo procesa lečenja. Čak i ako se pacijent osjeća dobro, ne smije zanemariti propisano pregled, tokom kojeg lekar:

• pomoću posebnih programa će se provjeriti performanse CS-a;
• provjerite napunjenost baterije;
• ako je potrebno, on će izvršiti podešavanja njegovih postavki.

Pregled obično ne traje više od 20 minuta.

Zamjena baterije se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Ponekad je potrebno promijeniti elektrode ili potpuna zamjena pejsmejker. U tom slučaju može biti potrebna opća anestezija.

Kada je pravo vrijeme da se obratite svom ljekaru?

Sledeće situacije su razlozi da se ranije obratite lekaru
predviđeni period za redovne preglede:

• ako vam je broj otkucaja srca ispod minimalnog podešenog na vašem uređaju;
• kada se pojavi otok, crvenilo ili iscjedak u području gdje je ugrađen CS;
• pojavila su se pitanja vezana za rad pejsmejkera ili uzimanje lijekova;
• svaka neuobičajena promjena zdravstvenog statusa koja se ranije nije javljala (na primjer, novi simptomi).

Ali mogu postojati i drugi razlozi. Obično, nakon otpusta, liječnik opisuje situacije kada je potrebno hitno ga kontaktirati.

Pejsmejker se postavlja da spreči ili ispravi problem, a ne da ga stvori. Ako se stalno pridržavate određenih mjera opreza koje nisu toliko opterećujuće, te slijedite upute svog liječnika, onda neće biti problema. To vam omogućava da vodite normalan način života, lišen ikakvih praktičnih ograničenja.

Pročitajte također

Pravovremena provjera pejsmejkera omogućava vam da utvrdite stanje uređaja i identificirate probleme s njim. Kako se proverava pejsmejker i koliko često je to potrebno?

Početak 20. vijeka obilježio je nagli razvoj tehnologije u svim sektorima ljudskog života.

Inovativna medicinska istraživanja sprovedena 1920-ih godina pokazala su sposobnost kontrakcije miokarda kada je izložen impulsima električne struje.

Suština istraživanja bila je sposobna da revolucionira liječenje određenih srčanih bolesti, što je pokazao vanjski uređaj za ritam kreiran 1927. godine.

Međutim, zbog velikih dimenzija i relativno kratkog vijeka trajanja elektroničkih komponenti tog vremena, razvoj pejsmejkera je decenijama bio zamrznut.

Uređaj u njegovom modernom smislu stvoren je tek 1958. godine od strane švedskih naučnika i nazvan je Siemens-Elema. Od tada se dizajn i princip rada pejsmejkera poboljšavaju svake godine - uređaji su postali funkcionalniji, pouzdaniji i izdržljiviji.

Namjena i dizajn uređaja

Da biste razumjeli kako funkcionira moderni pejsmejker, morate razumjeti šta je to. Električni pejsmejker (ECS), ili, kako ga još nazivaju, veštački pejsmejker (APM), je mikroprocesorski uređaj opremljen nezavisnim izvorom napajanja i smešten u zatvorenom metalnom kućištu, najčešće napravljenom od legure titana.

Dizajn uređaja uključuje:

1. Okvir– služi za smještaj unutrašnjih elemenata pejsmejkera i izolaciju od tjelesnih tkiva.
2. Jedinica za upravljanje i komunikaciju– neophodno za koordinaciju rada modula i razmjenu informacija sa upravljačkim i dijagnostičkim uređajima.
3. Memorijski blok– pohranjuje statističke podatke o radu uređaja.
4. Blok senzora– može otkriti promjene u radu srca i ispraviti efekte pejsmejkera.
5. Radni blok– formira i prenosi električne impulse u srce.
6. Baterija– služi kao izvor napajanja za preostale elemente pejsmejkera, opremljen je mehanizmima za uštedu energije i onemogućavanje neosnovnih funkcija kada punjenje padne ispod graničnog nivoa.

Funkcije pejsmejkera su da osjeti vlastiti ritam srca, otkrije pauze i druge kvarove u njegovom radu, te otkloni ove kvarove generiranjem impulsa i njihovim prijenosom u odgovarajuće komore srca.

Ako je vaš sopstveni ritam stabilan i odgovara potrebama organizma, impulsi se ne generišu.

Opciona karakteristika nekih visokotehnoloških stimulatora je prevencija aritmija, tahikardije i drugih poremećaja kroz posebne programe rada.

Koje vrste pejsmejkera postoje?

IN trenutno Postoji mnogo vrsta pejsmejkera, koji se međusobno razlikuju po dizajnu, funkcionalnosti i drugim kriterijumima. Klasifikacija uređaja može se izvršiti prema razni znakovi, ali glavne su karakteristike dizajna koje karakteriziraju specifičnosti stimulacije.

Ovisno o njima, razlikuju se:

• Jednokomorni pejsmejkeri - utiču na jedan atrij ili jednu komoru;
• Dvokomorni – djeluju na pretkomoru i komoru istovremeno;
• Trokomorni – pogađaju oba atrija i jednu od komora;
• Kardioverter-defibrilatori (ICD, IKVD) - koriste se u slučaju visokog rizika potpuno zaustavljanje cirkulacije krvi.

Da biste razumjeli u kojim slučajevima treba koristiti određeni model pejsmejkera, njegov slovni kod, koji uzima u obzir karakteristike dizajna i funkcionalnost uređaja.

Sadrži 3-5 slova latinične abecede, koja, u zavisnosti od serijskog broja u oznaci, označavaju:

1. Kamera stimulisana uređajem.
2. Kamera koju je uređaj otkrio.
3. Priroda odgovora srca na impuls.
4. Parametri prilagođavanja frekvencije uređaja.
5. Vrsta odgovora uređaja na tahikardiju.

Glavna slova koja se koriste za označavanje pejsmejkera su prva slova engleskih riječi: Atrium (atrium), Ventricle (ventrikla), Dual (dva, oba), Single (jedan), Inhibition (supresija), Triggering (stimulacija), Rate- adaptivni (prilagodba frekvencije). Konačni kod koji se koristi za označavanje tipova pejsmejkera može izgledati ovako: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR, itd.

Kada se razmatra klasifikacija IVR, ne može se zanemariti privremeni pejsmejker. Riječ je o vanjskom uređaju koji je povezan sa pacijentovim srcem pomoću reanimacije u slučaju iznenadni prestanak prirodnu srčanu aktivnost ili česte opasne nesvjestice.

Indikacije za ugradnju

Najčešća srčana oboljenja za koja se preporučuje pejsmejker su:

• aritmija;
• Sindrom bolesnog sinusa;
• Atrioventrikularni blok.

Aritmija je patološko stanje koje karakteriziraju promjene u učestalosti i redoslijedu faza ekscitacije i kontrakcije srca. Sa aritmijom je poremećen normalno funkcionisanje organa i nastaju brojne ozbiljne komplikacije.

Aritmije mogu biti uzrokovane različitim razlozima, ali najčešći su:

• Koronarne bolesti srca;
• Otkazivanje Srca;
• Kardiomiopatija i miokarditis;
• Srčane mane (urođene i stečene);
• Prolaps mitralne valvule;
• Toksični efekti, uključujući pušenje, alkoholizam, upotrebu droga;
• Mješoviti efekti, manifestirani atrijalnom fibrilacijom ili ventrikularnom aritmijom (otkucaji srca se povećavaju na 250 otkucaja/min ili više).

Pejsmejker se ne implantira u svim ovim slučajevima. Neki poremećaji omogućavaju izbjegavanje operacije ciljanjem na izvor problema. lijekovi ili drugih faktora.

Sindrom bolesnog sinusnog čvora (SSNS) odražava poremećaje u sinoatrijskom mehanizmu koji kontrolira rad srca.

Aritmije i blokade povezane sa SSSS uključuju:

• Minimalni broj otkucaja srca pada na 40 otkucaja/min. i niže, a broj otkucaja srca pod opterećenjem je do 90 otkucaja/min. i ispod;
• Pauze između kontrakcija duže od 2,5 sekunde;
• Naizmjenična bradikardija i tahikardija;
• Teška sinusna bradikardija;
• Bradisistolna mitralna aritmija;
• "Migracija" atrijalnog vozača;
• Sinoaurikularna blokada itd.

Karakteristike operacije

Operacija ugradnje pejsmejkera je manji hirurški zahvat i izvodi se u rendgenskoj operacionoj sali. Prvi korak je određivanje lokacije instalacije.

Najčešće opcije su:

• Lijeva subklavijska regija - za dešnjake, ljevoruke sa oštećenjem tkiva desna strana grudi;
• Desna subklavijska regija - za ljevoruke, dešnjake sa oštećenjem tkiva na lijevoj strani grudnog koša;
• Ostala mjesta povezana venama sa komorama srca - ako klasične opcije nisu moguće iz bilo kojeg razloga.

Da vidimo kako će proći operacija. Algoritam obično uključuje sljedeći slijed radnji:

Za iskusnog kirurga za sve to će biti dovoljno 20-30 minuta, ali ako je mjesto ugradnje netipično ili je istovremeno spojeno nekoliko kamera, vrijeme hirurške intervencije može se povećati.

Cijena instalacije uređaja

Nema jasnog odgovora na pitanje koliko košta takva operacija - sve ovisi o reputaciji i cijenama klinike, te karakteristikama tehnologija koje se u njoj koriste. U moskovskim klinikama za zdravlje srca, cijena operacije će biti od 100 do 600 hiljada rubalja, u Sankt Peterburgu cijena se kreće od 60 do 300 hiljada. Pokrajinske klinike spremne su da urade posao za 25-100 hiljada rubalja.

Ali važno je shvatiti da ovi iznosi uzimaju u obzir samo instalaciju uređaja. Za sam pejsmejker moraćete da platite još 2500-10000 dolara.

Pacijenti koji se liječe u okviru kvote mogu primati pun kompleks usluge za 3500-5000 dolara.

Ovaj iznos uključuje:

• Smještaj i održavanje u ambulanti;
• Cijena pejsmejkera;
• Troškovi potrošnog materijala;
• Plaćanje rada ljekara i medicinskog osoblja.

Pacijentima sa ozbiljnim poremećajima srčanog ritma koji imaju opšte zdravstveno osiguranje, pejsmejker se ugrađuje besplatno.

Kako živjeti sa pejsmejkerom?

Uprkos mogućnosti da se vrate, zapravo, u prethodni život, pacijent sa pejsmejkerom ipak treba da se pridržava nekih pravila.

Prva i najvažnija stvar su redovne, pravovremene posjete ljekaru koji vrši dalje praćenje pacijenta.

Obično je propisan sljedeći redoslijed posjeta:

1. Tri mjeseca nakon ugradnje pejsmejkera.
2. Šest mjeseci nakon prve postoperativne posjete.
3. Svakih šest do dvanaest meseci, po dogovoru sa Vašim lekarom radi rutinskog pregleda.
4. Neplanirano - u slučajevima osjeta električnih pražnjenja, vraćanja simptoma bolesti, pojave znakova upale na mjestu ugradnje uređaja.
5. Nakon isteka radnog vijeka pejsmejkera, kako navodi proizvođač (obično 6-15 godina).

Kao i svaki implantabilni medicinski uređaj, pejsmejker ima svoje prednosti i nedostatke. O prednostima, tj pozitivan uticaj O aparatu je već dosta rečeno o radu srca i organizma u cjelini. Ali važno je zapamtiti da život s pejsmejkerom nakon operacije znači obraćanje pažnje na detalje koji su se ranije činili nevažnim.

Morat ćete se suzdržati od sljedećih vrsta poslova i radnji:

Također će postojati niz ograničenja u svakodnevnom životu. Posebnu pažnju treba posvetiti radu s električnim uređajima, a posebno snažnim električnim alatima, kako biste izbjegli strujni udar. Mobilni telefon treba držati na udaljenosti ne manjoj od 20-30 cm od mjesta na kojem je ugrađen pejsmejker.

Takođe se preporučuje da ne donosite kameru, plejer ili drugu prenosivu elektroniku blizu uređaja. Inače, pacijenti s pejsmejkerom žive punim životom, rješavajući se problema povezanih s poremećajima srčanog ritma.

U kojim slučajevima je potrebna zamjena uređaja i kako se to izvodi?

Tokom rutinske posete lekaru, pejsmejker se dijagnostikuje i, ako je potrebno, reprogramira. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno zamijeniti uređaj.

Takvi slučajevi uključuju:

• Kraj garantnog roka;
• Niska preostala napunjenost baterije;
• Pojava fatalnih kvarova.

Poseban slučaj je zamjena stimulatora za ugradnju modernijeg i funkcionalnijeg modela. Proces zamjene pejsmejkera sličan je postupku ugradnje, a također se provodi u lokalnoj anesteziji. Tokom rada prati se stanje elektroda i po potrebi se ugrađuju nove.

Video

Trajni pejsmejker (pejsmejker) je minijaturni uređaj koji se koristi za održavanje normalnog srčanog ritma kod pacijenata s teškom bradikardijom ili teškim atrioventrikularnim blokom.

Implantirani pejsmejkeri počeli su da se koriste po prvi put sredinom prošlog veka. U Rusiji u svim glavnim medicinskih centara Izvode se operacije ugradnje stalnih pejsmejkera. Ova tehnologija svake godine spašava stotine života.

Kako radi srčani pejsmejker?

EX se sastoji od mikroprocesor, sistemi za generisanje električnih impulsa, elektrode i baterije. Uređaj je upakovan u hermetički zatvoreno kućište od titanijuma, koje praktično ne dolazi u interakciju sa okolnim tkivima.

Pejsmejker se postavlja u neposrednoj blizini srca (u predelu velikog prsni mišić) pacijenti sa teškim ili teškim atrioventrikularnim blokom, i povezan je sa miokardom preko elektroda.

Savremeni mikroprocesor kroz elektrode prima informacije o vlastitoj električnoj aktivnosti srca i, ako je potrebno, generira impuls (funkcija na zahtjev) i čuva podatke za dalju medicinsku analizu.

Za programiranje i promjenu parametara rada uređaja koriste se vanjski uređaji (za to nisu potrebne ponovljene hirurške intervencije). Basic postavke pejsmejkera se planiraju za svakog pacijenta pojedinačno .

Prije svega, ljekar bira osnovni broj otkucaja srca , ispod kojeg će se generirati ECS impulsi. Moderni pejsmejkeri imaju senzore pokreta, a osnovna frekvencija se snima odvojeno za stanja mirovanja i vježbanja.

Tokom operacije, elektrode se implantiraju kroz sistem vena u šupljinu srca. Elektrode prenose informacije mikroprocesoru i provode generisane impulse do miokarda. Tačka ugradnje elektrode može biti ili pretkomora ili ventrikula.

Napajanja za pejsmejker moraju biti bezbedna i prostrana. Na mnogo načina, vijek trajanja baterije određuje koliko dugo će se uređaj koristiti. Trenutno se najčešće koriste litij-jodni izvori napajanja.

Stvarni vijek trajanja ECS-a je približno jednak 8-10 godina . Nadalje, možda će biti potrebna ponovljena operacija za zamjenu uređaja. Garancija proizvođača najčešće je ograničena na 4-5 godina. U nekim slučajevima, elektrode u srčanoj šupljini su očuvane dobro stanje nakon što se baterija isprazni. U takvoj situaciji oni se ne zamjenjuju, i povezuju se na novi ECS .

Vrste modernih pejsmejkera

Ovisno o mjestu ugradnje elektroda, pejsmejker se dijeli na:

1. Jedna komora;
2. Dvokomorni;
3. Trokomorni.

• Jednokomorni pejsmejkeri percipiraju i stimulišu samo jednu šupljinu srca (ventrikulu ili atrijum). Riječ je o jednostavnim i relativno jeftinim uređajima, ali je zbog najnovijih trendova u medicini njihova upotreba uvelike ograničena. Čak i kada radi „na zahtjev“, jednokomorni pejsmejker ne imitira fiziološku kontrakciju srčanog mišića. Danas se takvi uređaji obično koriste samo za trajni oblik atrijalna fibrilacija postavljanjem elektroda u desnu komoru.
• Pejsmejkeri sa dve komore su povezani putem elektroda na atrijum i ventrikulu istovremeno. Kada se pojavi potreba za stimulacijom, generirani impuls se uzastopno isporučuje prvo u atriju, a zatim u ventrikule. Ovaj način rada odgovara fiziološka kontrakcija miokard, normalizuje minutni volumen srca i poboljšava adaptaciju pacijenta na fizičku aktivnost. Dodatne funkcije modernih pejsmejkera s dvije komore omogućuju odabir optimalnog načina rada za svakog pacijenta.
• Trokomorni pejsmejkeri su poslednja generacija ovih uređaja. Elektrode se postavljaju u desnu pretkomoru i obe komore. Glavni smjer upotrebe trokomornih pejsmejkera je liječenje kronične srčane insuficijencije funkcionalne klase 3-4. Svrha stimulacije je da resinhronizira rad srca i poboljša ga pumpna funkcija. Studije su otkrile smanjenje smrtnosti i trajanja bolničko liječenje kod pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom s poremećajima intraventrikularne provodljivosti nakon ugradnje resinhronizirajućeg trokomornog pejsmejkera. Cijena takvog uređaja ostaje prilično visoka, što smanjuje mogućnost praktična primjena za širok spektar pacijenata.

Cijena uređaja - koji EX je bolji?

Izbor pejsmejkera vrši lekar uzimajući u obzir mogućnosti pacijenta .

Liječenje po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji omogućava pacijentu, ako je potrebno, dobijate ECS, a njegovo dalje održavanje je besplatno. U nekim slučajevima, kardiolog može preporučiti kupovinu potrebnog modela pejsmejkera s dodatnim funkcijama, ako se takvi uređaji ne kupuju po besplatnom programu.

Trošak ECS-a je kao i svaki kompleks medicinski savjet, je prilično visoka. Cijena ovisi o zemlji proizvodnje, vrsti uređaja, dostupnosti dodatnih funkcija i relevantnosti modela.

Uvezeni ECS često imaju moderne opcije, ali se razlikuju po visokoj cijeni. Domaći modeli su pouzdani u radu, jeftiniji, ali ne zadovoljavaju uvijek trenutne trendove u medicini.

1. Dragi modeli;
2. Modeli srednje cijene;
3. Relativno jeftini modeli.

• Dragi modeli ECS košta više od 100.000 rubalja. Proizvođači ovakvih uređaja su svjetski poznati i već duže vrijeme postoje na tržištu. Najčešće se kupuju pejsmejkeri kompanija Medtronic, StJudeMedical, Guidant (SAD) i Biotronic (Njemačka). Moderne opcije za takve uređaje uključuju optimalne postavke, režime spavanja i buđenja, funkcije za pohranjivanje EKG podataka i još mnogo toga. Modeli visoke cjenovne kategorije najčešće su dvokomorni. Trokomorni pejsmejkeri su najskuplji. Nedostatak skupih ECS nije samo njihova cijena, već i povećana potrošnja energije. Napajanja se relativno brzo troše i uređaj treba zamijeniti. Garantni rok je 4-5 godina.
• Modeli srednje cijene košta 25.000-50.000 rubalja. To su moderni domaći ECS. Njihov vijek trajanja je duži nego kod sličnih stranih uređaja. Dostupne opcije zadovoljavaju potrebe većine pacijenata. Garantni rok je 3 godine.
• Jeftini modeli ECS košta oko 15.000-25.000 rubalja. Ovi uređaji ne reaguju savremeni trendovi. Takvi stimulatori su najčešće jednokomorni, ne podržavaju rad „na zahtjev“ i nemaju senzore pokreta ili funkcije pohrane informacija. Jedina prednost ovakvog EX-a je relativno niska cijena. Garantni rok 3 godine.

Operacija ugradnje pejsmejkera odvija se u lokalnoj anesteziji i traje oko 40-60 minuta. Kada je pacijent već dobio srčani pejsmejker, odvodi se u jedinicu intenzivne njege i ostavlja ovdje 2-2,5 sata, nakon čega se radi nekoliko pretraga, radi se rendgenski snimak i, ako je sve u redu, pacijent je odveden na opšte odjeljenje, gdje će biti podvrgnut narednih 10 dana.

Kako se postavlja pejsmejker - kod aritmije, sindroma bolesnog sinusa, blokada i drugih bolesti? Pejsmejker se postavlja preko ramena (ispod ključne kosti), iznad levog ili desnog grudnog koša, u jednom od najmanje pokretnih delova ljudskog tela, čime se izbegavaju pregibi i, kao posledica toga, česti kvarovi elektroda (žica) pejsmejkera .

Pejsmejker se može ponovo postaviti na istu stranu (nakon uklanjanja starog uređaja) sa istim ili novim elektrodama (do 5 elektroda može ostati u krvnom sudu istovremeno). Pejsmejker za srce se može postaviti na suprotnu stranu, pa čak i unutra trbušne duplje– mjesto implantacije odabire ljekar.

Procedura za ugradnju pejsmejkera je identična za muškarce i žene, djecu, odrasle i starije osobe. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, iako se pejsmejker može ugraditi u općoj anesteziji. IN specijalizovanih centara(kardiološki, torakalna hirurgija) iu velikim bolnicama pejsmejkeri se instaliraju gotovo u hodu.

Šta je pejsmejker i kako se ugrađuje?

Električni pejsmejker (PAC) ili veštački srčani pejsmejker (vozač) je uređaj za održavanje otkucaja srca na nivou koji nije niži od unapred određenog. Po pravilu, za zdravu osobu norma je broj otkucaja srca (otkucaja srca) na nivou od 70 - 80 otkucaja u minuti za sportiste i sportiste ova vrijednost može biti niža - i do 54 - 60. Istovremeno; , broj otkucaja srca nikada ne bi trebao usporiti više od 3 s između otkucaja srca.

Kada broj otkucaja srca padne ispod 54 ili interval između kontrakcija dostigne 3 sekunde ili više, preporučuje se ugradnja pejsmejkera. Puls mi je pao na 26 otkucaja u minuti (noću), a vrijeme između kontrakcija je dostiglo 5 sekundi. Ovim sam završio na operaciji ugradnje pejsmejkera.

Pejsmejker se implantira u lokalnoj anesteziji (u nekim slučajevima može biti i potrebno opšta anestezija) – u mom slučaju, ako me sjećanje ne vara, korišten je lijek na bazi novokaina. Ali ovdje puno ovisi o prisutnosti alergijskih reakcija. Prvo se ubrizgava lek protiv bolova (morao sam da ga ubrizgam 3 ili 4 puta: I dugo vremena Vježbao sam u teretani - više od 10 godina, od 2005. - i, kako se ispostavilo, prilično sam dobro napumpao grudne mišiće: u nekoliko slojeva, od kojih je svaki zahtijevao "čipiranje").

Ako anestezija nije dovoljna, ponovo se ubrizgava. Mogući bol tokom operacije: bol i peckanje - o tome morate obavijestiti kirurga, koji će vam dati dodatnu injekciju lijeka protiv bolova. Sama operacija se sastoji od nekoliko faza:

incizija kože i potkožnog tkiva, mišićno tkivo; izrezivanje udubljenja ispod pejsmejkera (mali komad mesa se fizički uklanja pomeranjem elektroda kroz vene do srca i fiksiranjem ih ovde); ispitivanje rada elektroda; implantacija pejsmejkera i šivanje.

Koliko traje operacija ugradnje pejsmejkera?

Sama operacija postavljanja pejsmejkera traje 40-60 minuta, u mom slučaju je trajala oko 45 minuta. To uključuje vrijeme za tretiranje mjesta reza antiseptikom i nanošenje šavova. Operacija se smatra maloljetnom hirurška intervencija, ali je istovremeno klasifikovana kao operacija srca i uvrštena je na listu medicinske usluge, pokriveno polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja ili ispunjeno po kvotama (ali ne uvijek - postoje birokratske zamke).

Posle operacije sam smešten na 2 sata pored jedinice intenzivne nege (ovde nije bilo mesta - sve su bili zauzeti pacijentima sa više od stvarna prijetnja za život). Nakon otprilike sat i pol do dva, radi se elektrokardiogram (EKG) i rendgenski snimak. Nakon toga, ako je sve u redu, pacijent se transportuje na opšte odjeljenje.

Kako se sa pacijentove tačke gledišta postavlja pejsmejker?

Ništa se od mene nije tražilo - samo da ležim mirno. Operacija je obavljena u lokalnoj anesteziji, glava je zamoljena da se okrene u smjeru suprotnom od mjesta implantacije - a tijekom operacije sam gledao monitor s podacima o krvnom tlaku i pulsu. U pozadini je svirala muzika (što karakteriše složenost operacije kao neveliku).

Tako da nisam mogao vidjeti rez i napredak operacije, čak i okretati glavu ili škiljiti (ako sam imao takvu želju), postavljena mi je šipka iznad vrata, a na nju je okačen ručnik - kao rezultat toga, Nisam vidio ništa što se dešavalo “ispod” brade. Tako se moje cjelokupno učešće u operaciji svelo na posmatranje monitora (čak sam vidio i rendgenski snimak kako se elektrode guraju prema srcu – već na drugom monitoru koji mi se u završnoj fazi pojavio u vidnom polju) .

Takođe je bila moja odgovornost da obavestim hirurga ako osetim bol na mestu reza. Zapravo, lagani bol, peckanje, pritisak i, kada su prvi impulsi proslijeđeni kroz elektrode, čudan bezbolni osjećaj, kao da struja teče kroz vene - to je sve što sam osjetio. U prva dva sata nakon operacije osjetila sam i da me nešto dira u srce (elektrode) - taj osjećaj je trajao, postepeno iščezavajući, nekoliko dana nakon operacije.

Sve u svemu, operacija je za mene bila potpuno bezbolna. I, kako sam kasnije saznao, to je slučaj sa velikom većinom pacijenata. Međutim, sa mnom je čovjek nakon operacije prenoćio na odjelu intenzivne njege (nije se pojavljivao na odjelu od večeri kada je odveden na operaciju - pojavio se već sutradan, ali je ostao u dobre volje). Doktori smatraju da je operacija tekuća i kažu da u proteklih 10 godina nije bilo nijednog neuspjeha.

A evo - o tome kako živjeti sa pejsmejkerom:

Umetanje pejsmejkera

Opis

Postupak se izvodi radi ugradnje pejsmejkera. Pejsmejker je mali uređaj na baterije koji pomaže u održavanju normalnih otkucaja srca slanjem električnih impulsa u srce.

Razlozi za ugradnju pejsmejkera

Pejsmejker se može instalirati u sledećim slučajevima:

Prirodni tjelesni pejsmejker, sinoatrijalni (SA) čvor, ne radi ispravno. Kada SA čvor ne radi ispravno, srce može kucati presporo; Postoji kvar atrioventrikularnog (AV) čvora, dijela električnog sistema srca koji šalje signale iz SA čvora u komore. To dovodi do vrlo usporen rad srca; Funkciju srca treba poboljšati kod osoba s teškim simptomima kongestivnog zatajenja srca i oslabljenog srčanog mišića (kardiomiopatija); Nakon operacije srca.

Moguće komplikacije ugradnje pejsmejkera

Komplikacije su rijetke, ali nije zajamčeno da će postupak biti bez rizika. Ako razmišljate o pejsmejkeru, vaš doktor će pregledati listu mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:

Jako krvarenje; infekcija; Neispravnost pejsmejkera; Ruptura srčanog mišića (rijetko); Nepotreban u u ovom slučaju stimulacija dijafragme ( veliki mišić između torakalne i trbušne duplje).

Faktori koji mogu povećati rizik od komplikacija:

gojaznost; Pušenje; Prekomjerna konzumacija alkohola; poremećaji krvarenja ili zgrušavanja krvi; Redovno uzimanje određenih lijekova.

O ovim rizicima trebate razgovarati sa svojim ljekarom prije zahvata.

Kako se instalira pejsmejker?

Priprema za proceduru

Prije zahvata ljekar može propisati:

Krvni testovi; Radiografija prsa- test koji koristi rendgensko zračenje fotografirati strukturu unutar dojke; Elektrokardiogram je test koji bilježi aktivnost srca mjerenjem električne struje kroz srčani mišić.

Nekoliko dana prije procedure:

Posavjetujte se sa svojim ljekarom o svim lijekovima koje uzimate. U sedmici prije operacije od vas će se možda tražiti da prestanete uzimati određene lijekove: protuupalne lijekove (kao što je aspirin); razrjeđivači krvi kao što su klopidogrel (Plavix) ili varfarin (Coumadin); Večer prije zahvata pojedite lagani obrok. Nemojte ništa jesti i piti posle ponoći.

Anestezija

Koristit će se lokalna anestezija. To znači da će samo hirurško područje biti utrnuto. Anestezija se daje injekcijom.

Opis postupka instalacije pejsmejkera

Ležaćete na tvrdom stolu. Otkucaji srca će se pratiti, krvni pritisak i disanje. Doktor pravi mali rez ispod ključne kosti. Kroz ovaj rez će se umetnuti pejsmejker. Žice se vode kroz venu ispod ključne kosti do srca. Kada se ugradnja završi, rez će biti zatvoren šavovima.

Odmah nakon procedure pejsmejkera

Pratit će se puls i krvni tlak.

Koliko će vremena trebati da se instalira pejsmejker?

Oko 2 sata.

Instaliranje pejsmejkera - hoće li boljeti?

Anestezija će spriječiti bol tokom operacije. Nakon operacije možete osjetiti bol i osjetljivost. Vaš ljekar će vam dati lijekove protiv bolova kako biste smanjili nelagodu.

Njega nakon instalacije pejsmejkera

Prije napuštanja bolnice, pejsmejker će biti programiran prema vašim potrebama pejsinga. Kad dođeš kući, uradi sledeće radnje kako bi se osigurao normalan oporavak:

Pitajte svog doktora kada je bezbedno tuširati se, plivati ​​ili izlagati hirurško mesto vodi; Kada se osjećate normalno, možete se vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima. Ovo može potrajati oko dvije sedmice; Izbjegavajte naporne aktivnosti, posebno one koje uključuju gornji dio tijela, 4-6 sedmica; Izbjegavajte pretjerano kretanje ruku/ramena na strani pejsmejkera tokom dvije sedmice. To će spriječiti pomicanje žica; Ne vozite nedelju dana nakon operacije; Šavovi će biti uklonjeni u roku od jedne sedmice; Procedure koje treba izbjegavati nakon umetanja pejsmejkera: MRI; Terapija toplinom (često se koristi u fizikalnoj terapiji); Visokonaponska ili radarska tehnologija (na primjer, elektrolučno zavarivanje, visokonaponske žice, radarske instalacije ili peći za topljenje); Radio i televizijski odašiljači; Ne nosite mobilni telefon u džepu direktno iznad uređaja. Osim toga, slušalice i MP3 playeri u blizini pejsmejkera mogu uzrokovati smetnje; Isključite motor automobila ili čamca kada radite oko njega. (Mogu zbuniti uređaj); Recite svom lekaru i stomatologu da imate pejsmejker; Konsultujte se sa lekarom u vezi sa bezbednošću prolaska kroz bezbednosne detektore aerodroma sa vašim uređajem; Obavezno slijedite upute svog ljekara.

Na koži duž reza može se formirati tvrdi greben, koji se obično povlači kako rana zacjeljuje.

Kontaktirajte svog ljekara nakon ugradnje pejsmejkera

Nakon izlaska iz bolnice, potrebno je da se obratite lekaru ako se pojave sledeći simptomi:

Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu; Crvenilo, otok, jak bol, jako krvarenje ili bilo kakav iscjedak iz reza; Bol koji ne nestaje nakon uzimanja propisanih lijekova protiv bolova; Kašalj, kratak dah, bol u grudima; Poremećaji otkucaja srca; Novi bolni simptomi.

Ako dođe do situacije opasne po život, odmah potražite medicinsku pomoć.

Pejsmejker (pejsmejker) je mali uređaj koji generiše električne impulse da izazove kontrakciju komora srca u određenom obrascu. Drugim riječima, radi se o umjetnom pejsmejkeru koji sinkronizira rad pretkomora i ventrikula. Svrha njegove implantacije je nadoknaditi izgubljenu funkciju prirodnog izvora električni impuls- sinusni čvor.

Najčešće se operacija pejsmejkera izvodi kada sinusni čvor"Ne radi". Druga opcija je pojava bloka u provodnom sistemu srca.

Svrha instalacije pejsmejkera

Pejsmejkeri se dijele na privremene i trajne. Prvi se koriste kada je nastao kratkotrajni problem sa srcem, na primjer, aritmija se pojavila u pozadini akutni srčani udar miokard. Ako su poremećaji srčanog ritma postali hronične prirode, tada se uspostavlja stalni CS. Postoje apsolutne i relativne indikacije za dugotrajnu ugradnju pejsmejkera.

Apsolutna očitavanja:

Sindrom bolesnog sinusa;

Simptomatska sinusna bradikardija;

Sindrom tahikardije-bradikardije;

Atrijalna fibrilacija s disfunkcijom sinusnog čvora;

Potpuni atrioventrikularni blok (treći stepen);

Kronotropna inkompetentnost (stanje u kojem sinusni čvor ne reagira adekvatno na fizički ili emocionalni stres; čak i uz maksimalni fizički napor, broj otkucaja srca ne prelazi 100 otkucaja u minuti);

sindrom dugog QT intervala;

Terapija resinhronizacije srca sa biventrikularnim pejsingom.

Relativna očitavanja:

Kardiomiopatije (hipertrofične ili proširene);

Teška neurokardiogena sinkopa.

Davne 1958. godine, kardiohirurg Ake Senning bio je prvi koji je implantirao CS čovjeku. Od tada se ugradnja pejsmejkera smatra tretmanom izbora za liječenje bradikardije i srčanog bloka. Broj izvedenih operacija stalno raste. Na primjer, godišnji porast ugradnje konvencionalnih pejsmejkera u Engleskoj je 4,7%, a srčanih defibrilatora - 15,1%.

liječiti sinusnu bradikardiju

Saznat ćete o razlozima sinusna bradikardija, simptomi, liječenje i dijagnoza patologije.

Saznajte više o liječenju ventrikularne tahikardije lijekovima.

Vrste pejsmejkera

“Prilagođavanje” svakom tipu poremećaja srčanog ritma potaklo je razvoj različite vrste pejsmejkeri i njihovi načini rada. Svi moderni CS su sposobni da osete unutrašnju električnu aktivnost srca i stimulišu je samo kada broj otkucaja srca padne ispod programiranog nivoa. U suštini, svi imaju ugrađen "senzor" koji osjeća potrebu da promijenite broj otkucaja srca kao odgovor na fiziološke potrebe.

Za trajni pejsing koriste se tri vrste uređaja:

● jednokomorni (PM-VVI): elektroda se postavlja ili u desnu komoru ili u desnu pretkomoru;

● dvokomorni (PM-DDD): ugrađene su dvije elektrode (u desnu komoru i desnu pretkomoru), ovo je najčešći tip CS;

● trokomorni (PM-BiV): koristi se u takozvanoj terapiji resinhronizacije srca. U pravilu se ugrađuje jedna elektroda desna pretkomora, u obe komore. Ovi pejsmejkeri se obično ugrađuju kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Oni su u stanju da "resinhroniziraju" rad ventrikula, što pomaže poboljšanju pumpne funkcije srca. Nazivaju se i biventrikularni pejsmejkeri. Terapija resinhronizacije srca može uključivati ​​implantaciju implantabilnog kardioverter defibrilatora.

Tehnika implantacije

Kako se izvodi operacija ugradnje pejsmejkera? Zahvat se izvodi u posebno opremljenoj operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji (opća anestezija se rijetko koristi). Spada u kategoriju minimalno invazivnih hirurških intervencija.

Koristi se transvenski pristup komorama srca. Odnosno, žice (elektrode) koje dolaze iz pejsmejkera se postavljaju intravenozno.

Da bi se to postiglo, najčešće se kateterizira subklavijska vena. Nakon čega se pravi mali rez (3,8 - 5,1 cm) u subklavijskoj regiji, gdje se stvara potkožni džep u koji se implantira pejsmejker. U tu svrhu se rjeđe koristi bočni saphenous vena ruke. Vrlo rijetko se pristup komorama srca koristi kroz aksilarne, unutrašnje jugularne ili femoralne vene.

Vodeći kateter(i) se zatim ubacuje kroz punkciju u veni u desnu pretkomoru. Ako je potrebno, drugi kateter se šalje istim putem i ugrađuje u drugu komoru. Ili se za to koristi punkcija u drugoj veni. Nakon čega se elektrode usmjeravaju kroz provodnike u komore srca.

Elektrode su pričvršćene za endokard (unutarnju oblogu srca) na dva načina. Pasivna fiksacija - na kraju elektrode nalazi se kuka koja se "prianja" za endokard. Aktivna fiksacija - pomoću posebnog pričvršćivanja nalik na vadičep, elektroda se uvija u unutrašnju školjku.

Na kraju procedure se rade specifični testovi kako bi se osigurala pouzdanost ugrađenog pejsmejkera. Na kožu se postavljaju samoupijajući šavovi, a ruka se imobilizira zavojem 24 sata.

Koliko dugo će trajati operacija ugradnje pejsmejkera zavisiće njen tok i moguće okolnosti više sile tokom procedure. Sama procedura implantacije CS u pravilu ne traje duže od 3 sata. Trajanje hospitalizacije je obično 24 sata.

Prevencija infektivne komplikacije upotreba antibiotske terapije je obavezna. Cefazolin se obično propisuje jedan sat prije zahvata ili alternativno 1 g vankomicina u slučaju alergije na penicilin i/ili cefalosporine. Dan nakon implantacije radi se rendgenski snimak grudnog koša kako bi se osiguralo da su elektrode i pejsmejker pravilno postavljeni i da nema mogućih komplikacija (na primjer, pneumotoraksa).

Da naučite kako instalirati pejsmejker, pogledajte ovaj video:

Komplikacije

Naravno, mnogi pacijenti, zabrinuti zbog buduće intervencije u tijelu, razmišljaju o tome koliko je opasna operacija ugradnje pejsmejkera. Iako se implantacija CS smatra minimalno invazivnom procedurom, još uvijek postoji mogućnost da se pojave komplikacije tokom i nakon operacije. U velikim klinikama sa velikim iskustvom u izvođenju implantacija, stopa ranih komplikacija u pravilu ne prelazi 5%, a kasnih komplikacija - 2,7%. Stopa mortaliteta se kreće od 0,08 - 1,1%.

Fistula u području implantacije pejsmejkera

Rane komplikacije:

Krvarenje (formiranje hematoma u džepu u koji je ugrađen CS);

Tromboflebitis i flebitis;

Pomicanje elektrode;

Infektivna upala u području implantacije;

Pneumotoraks;

Hemotoraks;

Infarkt područja srčanog zida gdje je elektroda fiksirana;

Anafilaksija;

Vazdušna embolija;

Neispravnost uređaja.

Kasne komplikacije:

erozije džepova ( destruktivne promene u tkivima oko zgloba); pomicanje elektrode; flebitis ili duboka venska tromboza; sistemska infekcija; atrioventrikularna fistula; kvar uređaja; endokarditis; formiranje tromba u desnoj pretkomori.

Tehnološki napredak i poboljšanja u hirurškim procedurama doveli su do značajnog smanjenja učestalosti komplikacija. Oporavak nakon zahvata obično je brz. Međutim, tokom prve dve do četiri nedelje javlja se bol i nelagodnost koji ograničavaju pokretljivost u ruci. Pomicanje elektroda, njihovo odvajanje od mjesta fiksacije, najčešći je problem koji može nastati nakon implantacije.

Period oporavka

Većina ljudi se osjeća odlično, mnogo bolje nego prije zahvata. Obično se drugi dan nakon implantacije mogu vratiti na svoje Svakodnevni život u cijelosti.

Kako prolazi rehabilitacija nakon operacije ugradnje pejsmejkera, također utiče ponašanje pacijenta i poštivanje preporuka liječnika, koje uključuju:

Prvih 48 sati potrebno je izbjegavati prodiranje vlage u postoperativnu ranu.

Ako se u području šavova pojavi otok, bol ili lokalna toplina, obratite se liječniku.

Tokom prve 4 sedmice morate ograničiti kretanje u ruci na strani na kojoj je ugrađen pejsmejker.

Dalje posmatranje

Osobe koje imaju stalni pejsmejker trebale bi se pridržavati preporuka svog liječnika i pridržavati se određenih ograničenja. Prvi pregled se obično zakazuje nakon 3 mjeseca, zatim nakon šest mjeseci. Učestalost naknadnih pregleda je dva puta godišnje, pod uslovom da ništa ne smeta. Ako osjetite nesvjesticu, vrtoglavicu ili broj otkucaja srca padne ispod programiranog nivoa, trebate posjetiti ljekara ranije nego što je planirano.

Ponekad se problem može javiti kada elektroda izgubi kontakt sa srcem. Ova situacija zahtijeva njegovu zamjenu. U pravilu se ne uklanja iz vene, već se odvaja od generatora impulsa. Pričvršćuje se nova elektroda, koja se prvo pomera duž vene duž stare i fiksira za srce.

Zamjena baterije

Izvor energije koji se koristi u trajnom pejsmejkeru ima ograničen životni vijek (5 do 10 godina). Baterija se nalazi unutar metalnog kućišta uređaja i njegov je sastavni dio. Stoga, kada se njegovo punjenje iscrpi, potrebna je procedura za zamjenu generatora impulsa.

U lokalnoj anesteziji se u predelu džepa napravi rez kože, izvadi se stari aparat (prvo se odvoje elektrode), a na njegovo mesto se ugradi novi. Provjerava se rad novog pejsmejkera, nakon čega se postavljaju šavovi. Pacijent se šalje kući istog dana.

Da vidite kakav signal pejsmejker daje kada mu se baterija isprazni, pogledajte ovaj video:

Cijena postupka

Troškovi ugradnje modernih pejsmejkera, ne uključujući njihovu cijenu, mogu se kretati od 3.500 do 5.000 dolara.

Po pravilu, ugradnja pejsmejkera značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta ako pati od aritmije, koja je praćena teškim simptomima zatajenja srca. Ovi elektroterapijski uređaji su se dokazali i efikasno se koriste već 60 godina. Komplikacije prilikom njihove ugradnje i dalje upotrebe su vrlo rijetke.