क्या मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बनता है। तीव्र रोधगलन के लक्षण: समय पर उपचार - सक्रिय जीवन में लौटने की क्षमता

हृद्पेशीय रोधगलन- इस्केमिक हृदय रोग का तीव्र रूप। मायोकार्डियल इंफार्क्शन तब होता है जब हृदय की मांसपेशी के एक या दूसरे हिस्से में रक्त का प्रवाह रुक जाता है।

हृदय की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह बंद होने के 15-20 मिनट बाद ही अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने लगते हैं। इसे मायोकार्डियल इंफार्क्शन कहा जाता है।

मायोकार्डियम के एक या दूसरे हिस्से में रक्त का प्रवाह क्यों रुक जाता है? यह तब होता है जब एक रक्त का थक्का (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कारण रक्त की एडी के परिणामस्वरूप बनने वाला रक्त का थक्का) कोरोनरी वाहिका के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है।

यही कारण है कि कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह प्लाक और उनके कारण बनने वाले रक्त के थक्के हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन का मूल कारण हैं।

यह महत्वपूर्ण है!यदि आप दिल के क्षेत्र में किसी भी असुविधा के बारे में चिंतित हैं, दर्द का उल्लेख नहीं करते हैं, तो तुरंत हमारे हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। एक समय पर यात्रा और पेशेवर निदान सचमुच आपके जीवन को बचा सकते हैं।

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महिलाओं में रोधगलन

महिलाओं में रोधगलन 50 साल के बाद रजोनिवृत्ति के बाद सबसे अधिक बार होता है। क्यों? तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान एक महिला के शरीर में, विशिष्ट महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन का उत्पादन, जो विभिन्न हानिकारक कारकों से रक्त वाहिकाओं की रक्षा करता है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकता है, काफी कम हो जाता है।

रोधगलन: लक्षण

रोधगलन के लक्षण रुकावट की दर, प्रभावित पोत के व्यास, मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य लक्षण तीव्र सीने में दर्द है, जो आमतौर पर तीव्र शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक संकट के दौरान होता है। खतरा यह है कि इतने सारे लोग इस दर्द को विशेष रूप से दिल से नहीं जोड़ते हैं, क्योंकि यह थोड़ा कम महसूस होता है, और परिणामस्वरूप, वे सोचते हैं कि यह एक अस्थायी हानिरहित घटना है जो अपने आप गुजर जाएगी।

मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द की विशिष्ट विशेषताएं हैं जिनके बारे में जानना महत्वपूर्ण है:

1. दर्द तेज, निचोड़ने, निचोड़ने, जलन होता है, शरीर के बाईं ओर छाती क्षेत्र में अचानक होता है


2. 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है


3. नाइट्रोग्लिसरीन के साथ दूर नहीं जाता है


4. बढ़ रहा है, गर्दन, बायें हाथ और जबड़े को देता है

विशिष्ट दर्द के अलावा, रोधगलन अन्य लक्षणों से प्रकट होता है:

• अधिक पसीना आना, पसीना चिपचिपा और ठंडा होता है


• सामान्य कमजोरी - आप मुश्किल से चल सकते हैं


• त्वचा पीली हो जाती है


• चक्कर आना


• मतली और यहां तक ​​कि उल्टी (दबाव कम होने के कारण)


• शायद ही कभी, दिल के दौरे के तीव्र चरण में, कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण दिखाई देते हैं: होंठ नीले हो जाते हैं, अंग सफेद हो जाते हैं, नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है

रोधगलन: घाव की गहराई

हृदय की मांसपेशियों को क्षति की गहराई के अनुसार, निम्न हैं:

• बड़े-फोकल, या व्यापक रोधगलन
  कोरोनरी धमनियों की बड़ी शाखाओं में रक्त के प्रवाह में तीव्र गड़बड़ी, जो घनास्त्रता के परिणामस्वरूप होती है।


• छोटा फोकल रोधगलन
  यह हृदय की मांसपेशियों को इस्केमिक क्षति के सीमित क्षेत्र के साथ कोरोनरी धमनियों की छोटी शाखाओं के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

रोधगलन कैसे आगे बढ़ता है?

रोधगलन के पाठ्यक्रम में 5 अवधियाँ शामिल हैं:

1. प्रोड्रोमल अवधि।इसकी अवधि कई घंटों से लेकर 30 दिनों तक होती है। मुख्य विशेषता यह है कि एक आवर्ती दर्द सिंड्रोम और मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता है, जो टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होती है।


2. सबसे तीव्र अवधि 30 मिनट से 2 घंटे तक, यानी एक तेज मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति से लेकर हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की मृत्यु के संकेतों के गठन तक। सबसे अधिक बार - 70-80% मामलों में - यह एक एंजाइनल हमले के रूप में प्रकट होता है - छाती में एक विशिष्ट दर्द। दर्द सिंड्रोम अक्सर भय, आंदोलन, चिंता, साथ ही विभिन्न स्वायत्त विकारों की भावना को भड़काता है, जिनमें से आमतौर पर पसीना बढ़ जाता है।


3. तीव्र अवधि।परिगलन का एक फोकस बनता है (हृदय की मांसपेशी का एक मरणासन्न खंड)। एक तथाकथित पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम है, जो रक्त में परिगलित कोशिकाओं के अवशोषण के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह सिंड्रोम हृदय प्रणाली के काम में विकारों के साथ है। यदि मायोकार्डियल रोधगलन जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, तो तीव्र अवधि आमतौर पर लगभग 7-10 दिनों तक रहती है।


4. सूक्ष्म अवधि।मायोकार्डियल रोधगलन की सूक्ष्म अवधि में, परिगलन की साइट पर एक निशान धीरे-धीरे बनता है। सबस्यूट अवधि की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है और मुख्य रूप से नेक्रोसिस के फोकस की मात्रा, आसपास के मायोकार्डियम की स्थिति, नेक्रोटिक प्रक्रिया से अछूता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और रोधगलन की जटिलताओं पर निर्भर करती है। आमतौर पर सबस्यूट अवधि की अवधि 4 से 6 सप्ताह तक होती है।


5. पोस्टिनफार्क्शन अवधि।रोधगलन के बाद की अवधि में, निशान, मोटा होना, अंततः बनता है। समानांतर में, कई प्रतिपूरक तंत्र शुरू किए जाते हैं जो शरीर को एक नई स्थिति के अनुकूल होने में मदद करते हैं।

रोधगलन: असामान्य रूप

रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि एटिपिकल रूप प्राप्त कर सकती है, जिसके बारे में जानना महत्वपूर्ण है ताकि अन्य बीमारियों से भ्रमित न हों और समय पर आवश्यक उपाय करें:

• दमा का रूप
  हवा की कमी और सांस की तकलीफ, अक्सर घबराहट को भड़काती है, जो बदले में स्थिति को समग्र रूप से बढ़ा देती है। गहरी सांस लेना असंभव है। इनहेलेशन के दौरान, गड़गड़ाहट होती है क्योंकि एल्वियोली में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है।


• जठर-संबंधी रूप
  विरले ही होता है। यह पेट में दर्द, कभी-कभी हिचकी, डकार, उल्टी से प्रकट होता है, और यह मुख्य खतरा है: क्लिनिक में भी इस तरह के दर्द के साथ दिल का दौरा जल्दी से निदान करना मुश्किल है, क्योंकि लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के समान हैं। या जहर।


• सेरेब्रोवास्कुलर फॉर्म
  वे एक स्ट्रोक के रूप में या एक गहरी बेहोशी के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके खिलाफ पैरेसिस, पक्षाघात होता है, मस्तिष्क की विफलता और अन्य रोग परिवर्तन विकसित होते हैं।


• अतालता रूप
  अतालता रूप हृदय ताल की गड़बड़ी से प्रकट होता है, लेकिन मुख्य खतरा यह है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर रुकावटें बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति कम हो जाती है।

ध्यान दें!सीने में दर्द मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य लक्षण है। लेकिन कई ऐसे हैं जिन्हें आप अन्य बीमारियों या केवल बीमारियों के संकेतों के लिए भूल सकते हैं।

विशेष रूप से सतर्क रहें यदि आपको पहले से ही कोरोनरी धमनी की बीमारी का पता चला है: पहले गंभीर लक्षणों पर, तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

यदि आपको हृदय के क्षेत्र में थोड़ी सी भी परेशानी है, तो बेकार स्व-दवा में शामिल न हों और इस उम्मीद में आंखें न मूंदें कि यह बीत जाएगा। यदि वास्तव में समस्याएं हैं, तो वे अपने आप दूर नहीं होंगी और केवल बदतर होती जाएंगी।

समस्या को स्वयं हल करने का प्रयास करते हुए, आप कीमती समय बर्बाद करते हैं और कई जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को भड़काने का जोखिम उठाते हैं। केवल विशेषज्ञ ही असुविधा या दर्द के कारण का सटीक निदान कर सकते हैं और पेशेवर उपचार प्रदान कर सकते हैं जो वास्तव में आपकी मदद करेगा।

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रोधगलन के कारण

मायोकार्डियल रोधगलन अभी भी बुजुर्गों के साथ-साथ निष्क्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले और मोटापे से ग्रस्त लोगों में सबसे आम है। यद्यपि यह खतरनाक बीमारी हाल के वर्षों में हमारे देश में तेजी से "युवा हो रही है": मायोकार्डियल रोधगलन उन युवा पुरुषों और महिलाओं में भी होता है जो अभी 30 वर्ष के नहीं हैं।

यह बात ध्यान देने योग्य है:एक स्वस्थ जीवन शैली और खेल मायोकार्डियल रोधगलन के खिलाफ 100% सुरक्षा की गारंटी नहीं हैं।

यहाँ मुख्य जोखिम कारक हैं जो रोधगलन के विकास को जन्म दे सकते हैं:

• उच्च कोलेस्ट्रॉल
  धमनियों की दीवारों पर प्लाक बनने का मुख्य कारण कोलेस्ट्रॉल है, जिससे रक्त के थक्के बनते हैं, जो वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं।


• हाइपरटोनिक रोग
  मायोकार्डियल रोधगलन इस विकृति के मुख्य परिणामों में से एक है।


• मधुमेह
  उच्च रक्त शर्करा का स्तर छोटे जहाजों में रक्त परिसंचरण में गिरावट की ओर जाता है, इसके बाद मायोकार्डियम सहित ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों का विकास होता है।


• बुरी आदतें
  कृपया ध्यान दें कि यह न केवल शराब और धूम्रपान है, बल्कि ड्रग्स, साथ ही जहरीली दवाएं भी हैं।


• कम शारीरिक गतिविधि
  आपकी मांसपेशियां सिकुड़नी चाहिए। बहुत जरुरी है। अगर आपको खेल पसंद नहीं है, तो दिन में कम से कम 2 किलोमीटर चलने की कोशिश करें।


• बार-बार ज्यादा खाना
  दिन में 3-4 बार खाना बेहतर है, लेकिन थोड़ा-थोड़ा करके, 1-2 बार से, लेकिन कसकर।


• गंभीर भावनात्मक तनाव
  तनाव और चिंता का हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

ध्यान दें:यदि आप मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम से कम करना चाहते हैं, तो सभी हानिकारक कारकों को समाप्त करें, खेल के लिए जाएं और trifles पर घबराएं नहीं।

रोधगलन: परिणाम

रोधगलन के परिणाम जल्दी और देर से होते हैं।

प्रारंभिक जटिलताएं (दिल का दौरा पड़ने के 10 दिनों के भीतर):

• अतालता सबसे आम जटिलता है। सबसे खतरनाक हैं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (जब हृदय के निलय लय का जवाब देना शुरू करते हैं) और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (जब निलय की दीवारें बेतरतीब ढंग से सिकुड़ती हैं)


• धमनी उच्च रक्तचाप, जो ऑक्सीजन के लिए हृदय की अधिक आवश्यकता और बाएं वेंट्रिकल की दीवार में तनाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोधगलितांश क्षेत्र बढ़ जाता है और फैल जाता है


• यांत्रिक विकृति (उदाहरण के लिए, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम या कार्डियक एन्यूरिज्म का टूटना) - एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले सप्ताह में बनता है और बहुत बार मृत्यु हो जाती है यदि समय पर सर्जरी नहीं की जाती है


• कार्डिएक टैम्पोनैड - जब पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करते हुए, रक्त हृदय को निचोड़ता है


• हृदयजनित सदमे


• हृदय चालन विकार


• मस्तिष्क और अंगों की धमनियों का घनास्त्रता


• सड़न रोकनेवाला पेरिकार्डिटिस

देर से जटिलताएं (मायोकार्डियल रोधगलन की तारीख से 10 दिनों के बाद):

• दिल की सिकुड़न का कमजोर होना, दिल के दौरे के आकार के समानुपाती (क्रोनिक हार्ट फेल्योर) - एक तिहाई रोगियों में होता है।


• लगातार आवर्ती दर्द - थक्का घुलने या हटाने के बाद भी


• ड्रेसलर सिंड्रोम - एंटीबॉडी के गठन के कारण, लक्षणों का एक जटिल होता है, जिसमें हृदय बैग की सूजन, फुस्फुस का आवरण, साथ ही साथ फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाएं भी शामिल हैं।


• पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना


• बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का जीर्ण फलाव (एन्यूरिज्म)


• विभिन्न हृदय अतालता जो आमतौर पर प्रगतिशील होती हैं

एक नियम के रूप में, व्यापक और ट्रांसम्यूरल रोधगलन जटिलताओं को जन्म देते हैं। और उनमें से कोई भी घातक हो सकता है।

रोधगलन का निदान

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​तस्वीर
2. प्रयोगशाला अनुसंधान
3. वाद्य निदान

नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, एक अनुभवी चिकित्सक को रोधगलन का निदान करने के लिए एक सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर की आवश्यकता होती है। तीव्र सीने में दर्द, जिसमें एक व्यक्ति सहज रूप से अपने दिल को पकड़ लेता है, सांस लेने में असमर्थता, मतली, उल्टी, होठों और उंगलियों का सियानोसिस, फैला हुआ पसीना, बोलने में असमर्थता - ये संकेत एक रोधगलन पर संदेह करने के लिए पर्याप्त हैं और तुरंत प्रदान करना शुरू करते हैं आवश्यक सहायता।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एक रक्त परीक्षण हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को नुकसान की पहचान करने में मदद करता है और इस तरह निदान की पुष्टि करता है।

हृदय की मांसपेशी के परिगलन का एक विशेष रूप से विशिष्ट संकेतक ट्रोपोनिन का ऊंचा स्तर है। अगर दिल का दौरा पड़ता है, तो ट्रोपोनिन टेस्ट ईसीजी से पहले भी इसे दिखाएगा।

वाद्य तरीके

• विद्युतहृद्लेख
  रोग के विभिन्न अवधियों में, ईसीजी मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता के साथ-साथ विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी के विशिष्ट रोग परिवर्तनों को दर्शाता है।


• इकोकार्डियोग्राफी
  दिल का अल्ट्रासाउंड मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्रों को दिखाता है, आपको निलय के विस्तार की पहचान करने, धमनीविस्फार देखने, बिगड़ा हुआ संकुचन की डिग्री और हृदय के काम के अन्य संकेतकों का आकलन करने की अनुमति देता है।


• छाती रेडियोग्राफी
  फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया और रोधगलन की अन्य जटिलताओं का निदान करने में मदद करता है।


• कोरोनरी एंजियोग्राफी
  प्रभावित धमनियों का पता लगाने में मदद करता है। नियुक्त किया गया जब यह समझना आवश्यक है कि क्या ऑपरेशन की आवश्यकता है।

रोधगलन का उपचार

मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र में जल्द से जल्द रक्त परिसंचरण को बहाल करना है।

ध्यान दें!रोधगलन से मृत्यु दर अधिक है। अध्ययनों से पता चला है कि रोधगलन से मृत्यु दर सीधे इसकी गंभीरता, अस्पताल में भर्ती होने के समय और उपचार की शुरुआत पर निर्भर करती है। हालांकि, अगर समय रहते जरूरी उपाय किए जाएं तो 70-80% लोगों को बचाया जा सकता है।

कार्डियोलॉजी में बिना कारण के "गोल्डन ऑवर" की अवधारणा है, जिसका अर्थ है उपचार की शुरुआत की अवधि, जिसमें रोगी के जीवित रहने की संभावना सबसे अधिक होती है।

समय कारक क्यों महत्वपूर्ण है?

ऊतक मृत्यु की प्रक्रिया भयावह रूप से तेजी से विकसित होती है। हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन 30-40 मिनट के बाद दिखाई देते हैं, और 3-6 घंटों के बाद इस्केमिक क्षेत्र में सभी मायोकार्डियल कोशिकाएं मर जाती हैं।

इस प्रकार, दिल के दौरे का तत्काल निदान और सही समय पर उपचार मायोकार्डियम की व्यवहार्यता बनाए रखने और रोगी के जीवन को बचाने के लिए मुख्य शर्त है।

चिकित्सा उपचार

यह न केवल प्रभावित कोरोनरी धमनी में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण है। ऐसे कई अन्य कार्य हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन के चिकित्सा उपचार में हल करने के लिए महत्वपूर्ण हैं: रोधगलन के आकार को सीमित करें, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें, दर्द से राहत दें, सामान्य हृदय ताल को बहाल करें, और आम तौर पर पूरे उपचार के दौरान सामान्य महत्वपूर्ण मापदंडों को बनाए रखें। : रक्तचाप, श्वसन, नाड़ी, गुर्दा कार्य।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले व्यक्ति के उपचार और पुनर्वास की तैयारी को व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से चुना जाता है और प्रत्येक विशिष्ट मामले की जटिलता के आधार पर विभिन्न संयोजनों में उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र में कोरोनरी धमनी और रक्त प्रवाह की धैर्य को बहाल करने का सबसे प्रभावी तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है - कोरोनरी धमनी की एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

कोरोनरी धमनी की एंजियोप्लास्टी

डॉक्टर त्वचा के माध्यम से अंत में एक छोटे गुब्बारे के साथ एक धमनी में एक कैथेटर डालते हैं, एक्स-रे मशीन के साथ इसकी गति और स्थिति की निगरानी करते हैं। जब कोरोनरी धमनी का संकुचित भाग पहुँच जाता है, तो डॉक्टर गुब्बारे को फुलाता है, पोत का विस्तार करता है।

म्योकार्डिअल इन्फ्रक्शन और सेरेब्रल स्ट्रोक मृत्यु दर के मामले में दुनिया में पहले स्थान पर हैं। हम सुनने के आदी हैं कि पड़ोसियों, सहकर्मियों, रिश्तेदारों में से एक को दिल का दौरा पड़ा। हमारे लिए तो यह बीमारी कहीं पास ही मौजूद है।

यह क्या है? मायोकार्डियल इंफार्क्शन कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का एक रूप है, जिसे एक जटिलता माना जा सकता है, क्योंकि यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की तीव्र कमी का अनुभव होता है।

तो, 2011 में, दुनिया भर में 13 मिलियन लोगों की दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो गई। यह डेनमार्क और इस्राइल की संयुक्त जनसंख्या से भी अधिक है। अगर हम अपने देश को लें, तो रूस में तीव्र रोधगलन से मृत्यु दर ने सभी संभव और असंभव रिकॉर्ड तोड़ दिए हैं और 2012 के आंकड़ों के अनुसार, बुजुर्गों और शिशुओं सहित प्रति 100 हजार आबादी पर 587 मामले हैं। और इसका मतलब है कि एक साल के भीतर, उन 165 लोगों में से हर एक की मौत हो जाएगी, जिन्हें आप जानते हैं या जो आपके पास से गुजरते हैं।

रूस में, इस बीमारी से मरने वाले 43% पुरुष जीवन की शुरुआत में ही छोड़ देते हैं, या, जैसा कि सूखे आंकड़े कहते हैं, "आर्थिक रूप से सक्रिय उम्र में।" अगर हम विकसित देशों को लें तो वहां यह आंकड़ा चार गुना कम है।

दिल का दौरा पड़ने वाले एक तिहाई रोगियों की बीमारी की शुरुआत से पहले 24 घंटों में मृत्यु हो जाती है। यह आंशिक रूप से तत्काल अस्पताल में भर्ती होने में देरी के कारण है, जब तक कि यह "अधिग्रहण" न हो जाए, क्योंकि उनकी संख्या का 50% डॉक्टरों से मिलने से पहले मर जाता है।

लेकिन अगर मरीज को अस्पताल में पहुंचाया और इलाज किया गया, तो छुट्टी के बाद, जो सभी नियमों के अनुसार किया गया था और परीक्षणों के सामान्य होने के साथ, छुट्टी देने वालों में से 5-15% एक वर्ष के भीतर मर जाएंगे, और प्रत्येक बाद का वर्ष प्रत्येक 20वें (वर्ष में 5%) का जीवन ले लेगा। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग, और इसकी सबसे दुर्जेय अभिव्यक्ति - रोधगलन - एक बहुत ही गंभीर बीमारी है।

महिलाओं की तुलना में अधिक पुरुष बीमार पड़ते हैं और मरते हैं। तो, महिलाओं और पुरुषों में रोधगलन (घटना की आवृत्ति) विभिन्न स्रोतों के अनुसार, उम्र के आधार पर 1:2 से 1:6 तक सहसंबंधित होती है। यह रोग क्या है, यह कैसे प्रकट होता है और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

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यह क्या है?

तीव्र रोधगलन एक तीव्र परिगलन है, या हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन है, जो इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में तेज कमी के कारण होता है।

भ्रम से बचने के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि दिल का दौरा एक मानक रोग प्रक्रिया है जो एक पोत के रुकावट के कारण होता है जो किसी अंग में धमनी रक्त लाता है। तो किडनी, प्लीहा का दिल का दौरा पड़ता है। सेरेब्रल रोधगलन को अपना नाम मिला - एक स्ट्रोक।

और रोधगलन पीड़ितों की संख्या के मामले में इतना महत्वपूर्ण है कि इसे केवल दिल का दौरा कहा जाता है। यह विकृति क्यों विकसित होती है?

रोधगलन के कारण और जोखिम कारक

इस घटना में कि हृदय तक रक्त ले जाने वाली कोरोनरी वाहिकाएँ स्वस्थ हैं, तो दिल का दौरा नहीं पड़ेगा। आखिरकार, इसका कारण लगातार तीन घटनाएं हैं, और एक शर्त पोत के अंदर एथेरोस्क्लेरोसिस और पट्टिका की उपस्थिति है:

• एड्रेनालाईन की बाहरी रिहाई और कोरोनरी रक्त प्रवाह का त्वरण। यह एक सामान्य स्थिति है, उदाहरण के लिए, काम पर उत्तेजना, तनाव, रक्तचाप में वृद्धि, या शारीरिक गतिविधि, जो बहुत कम हो सकती है;
• कोरोनरी पोत के लुमेन में रक्त के वेग में वृद्धि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नुकसान पहुंचाती है और टूटती है;
• उसके बाद, टूटने की जगह पर, रक्त एक मजबूत थ्रोम्बस बनाता है, जो तब बाहर निकलता है जब रक्त प्लाक पदार्थ के साथ संपर्क करता है। नतीजतन, दुर्घटनास्थल के नीचे रक्त प्रवाह या तो रुक जाता है या तेजी से गिरता है।

सबसे अधिक बार, नवगठित, "युवा" और अस्थिर सजीले टुकड़े विघटित हो जाते हैं। समस्या यह है कि पुरानी पट्टिकाएं मजबूती से "बैठती हैं", भले ही वे पोत के 70% लुमेन को अवरुद्ध कर दें, और युवा, जो 40% को अवरुद्ध करते हैं, इसका कारण हो सकता है। प्लाक बनने का क्या कारण है?

जोखिम

यह संभावना नहीं है कि नए अध्ययन मौजूदा लोगों के लिए एक और जोखिम कारक जोड़ सकते हैं। उन सभी का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है।

• 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष, 50 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं;
• रिश्तेदारों में दिल के दौरे, या अचानक हृदय की मृत्यु की उपस्थिति;
• धूम्रपान;
• अधिक वजन, या मोटापा। इसे निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका कमर की परिधि है: पुरुषों के लिए मानदंड 102 से अधिक नहीं है, और महिलाओं के लिए - 88 सेमी से अधिक नहीं;
• हाइपोडायनेमिया और कम शारीरिक गतिविधि;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया - उच्च कोलेस्ट्रॉल, इसका एथेरोजेनिक अंश;
• धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप के निदान की उपस्थिति;
• मधुमेह;
• लगातार तनाव।

जैसा कि आप देख सकते हैं, केवल पहले दो कारकों को किसी भी तरह से नहीं बदला जा सकता है - वे गैर-परिवर्तनीय हैं। लेकिन बाकी को अच्छी तरह से संभाला जा सकता है!

ऐसे में जब दिल का दौरा पड़ता है तो वह कैसे आगे बढ़ता है? इसके लक्षण क्या हैं?

रोधगलन के पहले लक्षण और लक्षण

रोधगलन के लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं। लेकिन निदान करते समय, आगे देखते हुए, मान लें कि रोग की बाहरी तस्वीर के अलावा, ईसीजी डेटा को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही रक्त में प्रवेश करने वाली मांसपेशियों में निहित कुछ एंजाइमों के प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम भी। दिल का दौरा पड़ने के दौरान

दिल के दौरे के विशिष्ट पहले लक्षण

मुख्य लक्षण तीव्र सीने में दर्द (सभी मामलों का 70-90%) है। यह हमलों के साथ "रोलिंग" 20 मिनट से अधिक समय तक रहता है। प्रत्येक बाद का हमला पिछले एक से अधिक मजबूत होता है।

• दर्द की प्रकृति कष्टदायी, दबाने, कुतरने, निचोड़ने वाली है। यह तुरंत स्पष्ट है कि दर्द "गंभीर है, क्योंकि यह पहले ऐसा नहीं था";
• दर्द का स्थानीयकरण - आमतौर पर उरोस्थि के पीछे, या हृदय के प्रक्षेपण में (50%)। 25% मामलों में, परिधि में दर्द होता है: बायाँ जबड़ा, बाएँ कंधे का ब्लेड, बायाँ हाथ और हाथ, बायाँ कंधा, रीढ़ और यहाँ तक कि ग्रसनी;
• दर्द, या तीव्रता की ताकत अलग-अलग होती है। गंभीर मामलों में, रोगी सह नहीं सकते, कराह सकते हैं, लेकिन कभी-कभी दर्द कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। सबसे अधिक बार, यह मधुमेह मेलेटस के साथ होता है, जिसके कारण संवेदनशीलता के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एक "अपमानजनक" दर्द है जो मॉर्फिन और प्रोमेडोल से भी राहत नहीं देता है, या पूरी तरह से राहत नहीं देता है;
• दर्द कम से कम 20 मिनट (न्यूनतम) तक रहता है, लेकिन यह कई दिनों तक रह सकता है, इसे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, या फिर से शुरू होने के साथ थोड़े समय के लिए गायब हो जाता है;
• शारीरिक गतिविधि से हमला होता है, शौच और बिस्तर बनाने से लेकर कड़ी मेहनत और संभोग, तनाव, ठंड में घर छोड़ना, बर्फ के छेद में तैरना, स्लीप एपनिया की अवधि, हार्दिक भोजन के साथ, और यहां तक ​​कि शरीर को स्थानांतरित करना बैठने से लेकर लेटने तक।

सबसे ऊपर, हम कह सकते हैं कि दिल का दौरा बिना किसी उकसावे के, पूर्ण विश्राम के बीच में हो सकता है।

दिल के दौरे के साथ कौन से लक्षण होते हैं?

अक्सर, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के ऐसे विशिष्ट साथी होते हैं जैसे:

• बेचैनी, सामान्य कमजोरी, या आंदोलन;
• मौत का डर, पसीना, पीला रंग, गंभीर पीलापन;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकेत: मतली, दस्त, उल्टी और पेट में सूजन;
• हृदय संबंधी लक्षण: पल्स लैबिलिटी, थ्रेडेड पल्स, कम दबाव;
• ठंडा पसीना दिखाई दे सकता है।

असामान्य प्रवाह विकल्प

उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द के साथ क्लासिक, "एंजिनस" रोधगलन के अलावा, आपको मुख्य "मास्क", या एटिपिकल वेरिएंट का निदान करने में सक्षम होने की आवश्यकता है। इसमें शामिल है:

1. पेट का विकल्प। पूरा भरोसा है कि समस्या "पेट" में है। दर्द पेट में होता है, पेट के प्रक्षेपण में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, मतली और उल्टी के साथ, सूजन;
2. दमा, जो तीव्र हृदय अस्थमा का प्रकटन हो सकता है: डिस्पेनिया, सांस की तकलीफ, और गुलाबी झागदार थूक के साथ खांसी। अधिक बार फुफ्फुसीय परिसंचरण में तीव्र ठहराव का संकेत मिलता है। यह बार-बार होने वाली प्रक्रियाओं में अक्सर होता है;
3. अतालता विकल्प। लगभग सभी लक्षण दिल की लय के उल्लंघन में कम हो जाते हैं, दर्द हल्का होता है;
4. सेरेब्रल, "स्ट्रोक-लाइक" वैरिएंट। जब यह होता है "मक्खियों" आंखों के सामने, तीव्र चक्कर आना, स्तब्ध हो जाना, बेहोशी, मतली और उल्टी।

मधुमेह के रोगियों, दिल के दौरे के इतिहास वाले रोगियों और बुजुर्गों में इन प्रकारों की उम्मीद की जा सकती है।

विकास के चरण

"चेहरे में दुश्मन" को जानने के लिए, आइए रोग के पाठ्यक्रम के समय-समय पर परिचित हों। हृदय की मांसपेशी में क्या होता है? रोग के पाठ्यक्रम के कई चरण हैं:

• विकास, या तीव्र अवधि, शुरुआत के 6 घंटे बाद तक। यह ईसीजी सहित सबसे हड़ताली लक्षणों की विशेषता है। 6 वें घंटे तक, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र का गठन समाप्त हो जाता है। यह एक महत्वपूर्ण समय है। बाद में, मृत कोशिकाओं को पुनर्स्थापित करना अब संभव नहीं है।
• तीव्र अवधि - 7 दिनों तक। यह इस समय है कि सबसे बड़ी संख्या में जटिलताएं होती हैं, और मायोकार्डियम में, रीमॉडेलिंग प्रक्रियाएं होती हैं, या मैक्रोफेज द्वारा मृत ऊतक का विनाश और परिगलन के स्थल पर गुलाबी, युवा संयोजी ऊतक का निर्माण होता है। वह सबके लिए अच्छी है, लेकिन अफसोस, वह पेशी की तरह सिकुड़ नहीं सकती;
• उपचार की अवधि, या निशान। निशान मोटा हो जाता है और "बड़ा हो जाता है", यह अवधि हमले के एक महीने बाद समाप्त होती है;
• दिल का दौरा पड़ने के एक महीने बाद से, PICS, या पोस्ट-इन्फार्कशन कार्डियोस्क्लेरोसिस का निर्धारण किया जाता है। वे सभी समस्याएं जो इस अवधि तक बनी रहीं (अतालता, हृदय गति रुकना) बनी रहने की संभावना है।

रोधगलन के पहले लक्षणों के बारे में ज्ञान सभी के लिए बस आवश्यक है। यहाँ आश्चर्यजनक संख्याएँ हैं:

• यदि आप डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं, तो दिल का दौरा पड़ने के पहले घंटे में 28% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। पहले 4 घंटों के दौरान, 40% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, एक दिन के बाद - आधे रोगियों की मृत्यु हो जाएगी;
• यदि हम मास्को को भी लें, तो शुरुआत से पहले 6 घंटों के भीतर, सभी रोगियों में से लगभग 8% विशेष विभाग में समाप्त हो जाते हैं, और संयुक्त राज्य अमेरिका में वे 80% हैं।

लोग गंभीर, असामान्य दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद या कम से कम आधे घंटे बाद एम्बुलेंस को कॉल क्यों नहीं करते? क्योंकि रूसी लोग अपने आसपास के उपद्रव के आदी नहीं हैं, और रूसी लोगों का धैर्य असीम है। हालांकि, अगर दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो तुरंत निम्नलिखित किया जाना चाहिए:

• स्वंय को साथ में खींचना;
• रोगी को बिस्तर पर या सोफे पर रखो, उठने से मना करो;
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन डालें, फिर, 3 मिनट के बाद, फिर से (यदि दर्द नहीं जाने देता), और फिर दूसरा;
• जबकि नाइट्रोग्लिसरीन काम कर रहा है, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता है;
• यदि संभव हो तो खिड़की खोलो, कमरे को हवादार करो;
• यदि आपके पास उपकरण हैं, तो आपको दबाव को मापने, नाड़ी की गणना करने, अतालता की जांच करने की आवश्यकता है;
• उस व्यक्ति को यह स्पष्ट कर दें कि वे उसे छोड़ने वाले नहीं हैं, उसे आश्वस्त करें। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दिल का दौरा पड़ने पर मृत्यु का भय हो सकता है;
• रोगी को 325 मिलीग्राम की खुराक पर एस्पिरिन पाउडर दिया जा सकता है;
• लो प्रेशर की स्थिति में आप अपने पैरों को उनके नीचे कुछ रखकर ऊपर उठा सकते हैं।

यह तीव्र रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा में आपकी भागीदारी को समाप्त करता है, और यह कार्डियो टीम की प्रतीक्षा करना बाकी है। डॉक्टर तुरंत ऑक्सीजन देते हैं, एक ईसीजी रिकॉर्ड करते हैं, गंभीर दर्द के मामले में वे मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रबंध करते हैं, और निदान में एक सौ प्रतिशत निश्चितता के साथ, थक्का को भंग करने और रक्त को पीड़ित क्षेत्र में "तोड़ने" की अनुमति देने के लिए घर पर थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। हृदय की मांसपेशी का।

याद रखें: परिगलन (परिगलन) 6 घंटे के बाद समाप्त होता है, इसलिए केवल इस समय के भीतर थ्रोम्बस को रक्त प्रवाह (पुन: व्यवस्थित) करना आवश्यक है। इसलिए, बीमारी की शुरुआत के बाद पहले घंटे के बाद डॉक्टरों का आगमन आदर्श विकल्प होगा।

लेकिन दिल के दौरे का निदान कैसे करें? डॉक्टरों को सही निदान करने में क्या मदद करता है?

निदान - ईसीजी, परीक्षण और अल्ट्रासाउंड

सबसे पहले, वे रोगी की शिकायतों, परीक्षा और इतिहास के आधार पर दिल के दौरे के निदान का सुझाव देते हैं (जोखिम कारकों की उपस्थिति, एनजाइना पेक्टोरिस)। क्लासिक तीव्र कोरोनरी थ्रोम्बिसिस का वाद्य निदान काफी सरल है।

तीव्र रोधगलन के निदान में, एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने में बहुत मदद मिलती है: सीपीके-एमबी, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, जो परिगलन की शुरुआत के 3 घंटे बाद उगता है, पहले दिन के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाता है, और सामान्य हो जाता है एक और दिन के बाद। ट्रोपोनिन की जांच की जाती है, एक ट्रोपोनिन परीक्षण किया जाता है। सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

निदान में हृदय का अल्ट्रासाउंड और अन्य शोध विधियों का भी उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं का खतरा

यह ज्ञात है कि एक व्यक्ति, सिद्धांत रूप में, दिल का दौरा पड़ने से नहीं मरता है। मृत्यु जटिलताओं से होती है। कोरोनरी थ्रोम्बिसिस की जटिलताओं क्या हैं? क्या दिल का मरा हुआ हिस्सा काफी नहीं है? यह पता चला है कि यह पर्याप्त नहीं है। दिल का दौरा जटिल हो सकता है:

• फुफ्फुसीय एडिमा (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ठंडा पसीना, झागदार थूक के साथ खांसी, घरघराहट, मुंह में झाग);
• कार्डियोजेनिक शॉक जो एक व्यापक दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और हृदय समारोह में कमी के साथ जुड़ा होता है - इसमें दर्द और अतालता का झटका शामिल है;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, जो सबसे खतरनाक रिदम डिसऑर्डर है। डिफिब्रिलेशन के बिना, मृत्यु अपरिहार्य है। यह दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले घंटों में ही विकसित हो जाता है;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, इडियोवेंट्रिकुलर लय और अन्य अतालता;
• आवेग चालन गड़बड़ी और गंभीर रुकावटें;
• एसिस्टोल (दिल की पूर्ण विद्युत "मौन");
• दिल का टूटना (बाएं वेंट्रिकल की दीवार)। परिगलन के एक व्यापक transmural क्षेत्र के साथ होता है;
• इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बिसिस;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना और पैपिलरी मांसपेशियों, हृदय वाल्वों का अलग होना।

इन बहुत गंभीर जटिलताओं के अलावा, जिनमें से कुछ निश्चित रूप से घातक हैं, दाएं वेंट्रिकल में मायोकार्डियल नेक्रोसिस बाईं ओर परिगलन की जटिलता के रूप में हो सकता है।

इसे खत्म करने के लिए, बड़ी संख्या में मांसपेशी संरचनाओं के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, ड्रेसलर सिंड्रोम विकसित होता है, जो ऑटोइम्यून सूजन से जुड़ा होता है, और बुखार, पॉलीआर्थराइटिस और पेरिकार्डिटिस के साथ प्रकट होता है। यह दिल का दौरा पड़ने के 2 सप्ताह बाद होता है।

घातक सहित जटिलताओं से बचने के लिए, रोधगलन के लिए जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

रोधगलन का उपचार, दवाएं

तीव्र रोधगलन के सक्षम उपचार के अपने लक्ष्य हैं। हम यहां दर्द से राहत, ऑक्सीजन की आपूर्ति या अचानक कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में क्रियाओं के बारे में बात नहीं करेंगे। आइए सामान्य और जटिल रोधगलन के उपचार के सिद्धांतों के बारे में सबसे सामान्य और सुलभ रूप में बात करें।

थ्रंबोलाइसिस

यदि आप एक ताजा थ्रोम्बस को भंग करने का प्रयास करते हैं, तो दिल के दौरे की शुरुआत से पहले 1.5 घंटों में नेक्रोसिस क्षेत्र के 55% को बहाल करने की संभावना है, 6 वें घंटे के अंत तक यह प्रतिशत 15% तक गिर जाता है। डॉक्टर की बाद की यात्रा के साथ, थ्रोम्बोलिसिस व्यर्थ है।

इसके बारे में सोचें: आधे घंटे तक थ्रोम्बोलिसिस में देरी से रोगी का जीवन एक वर्ष कम हो जाता है, और एक घंटे की देरी से दिल का दौरा पड़ने के 5 साल बाद भी मृत्यु के जोखिम में प्रति वर्ष 20% की वृद्धि होती है।

हेपरिन और थक्कारोधी

यह ज्ञात है कि हेपरिन के एक सप्ताह के उपयोग से मृत्यु दर 60% तक कम हो जाती है। यह रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकता है, उदाहरण के लिए, हृदय के कक्षों के अंदर। वर्तमान में, कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

नए रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है। इसके लिए 75 से 325 मिलीग्राम की खुराक पर "हार्ट" एस्पिरिन का उपयोग किया जाता है। अत्यधिक प्रभावी क्लोपिडोग्रेल है, जो एक वर्ष के लिए एक बीमारी के बाद निर्धारित किया जाता है।

नाइट्रेट

ये दवाएं हृदय के काम को सुविधाजनक बनाती हैं, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को कम करती हैं और हृदय पर भार को कम करती हैं, इससे बहिर्वाह में सुधार होता है, क्योंकि रक्त त्वचा और मांसपेशियों के जहाजों में जमा होता है। दवाओं को इनहेलेशन स्प्रे के रूप में, और गोलियों और जलसेक के रूप में लिया जाता है।

बीएबी (बीटा-ब्लॉकर्स)

वे रक्त में एड्रेनालाईन की रिहाई के मामले में हृदय को बढ़े हुए काम से बचाते हैं। नतीजतन, कच्चे ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं बढ़ती है, इस्किमिया नहीं होता है, दिल की धड़कन नहीं होती है। हृदय के संचालन के इस तरीके को "ऊर्जा-बचत" कहा जा सकता है।

एसीई अवरोधक

इस तथ्य के अलावा कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक दबाव में वृद्धि को रोकते हैं, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति को भी रोकते हैं और उनकी वृद्धि को धीमा करते हैं। नतीजतन, वे आवर्तक दिल के दौरे और मृत्यु दर के जोखिम को कम करते हैं।

इन दवाओं के अलावा, जो लगभग सभी रोगियों को विभिन्न संयोजनों में निर्धारित की जाती हैं, स्टैटिन को वसा चयापचय (डिस्चार्ज के बाद), कैल्शियम ब्लॉकर्स और एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स को सिस्टोलिक आउटपुट में स्पष्ट कमी वाले रोगियों में सही करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र रोधगलन में किया जा सकता है:

• पीटीसीए, या पर्क्यूटेनियस बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। यह आपको रक्त प्रवाह को बहाल करने और एक स्टेंट लगाने की अनुमति देता है, यह थ्रोम्बोलिसिस का एक विकल्प है। नुकसान दिल का दौरा पड़ने के 12 या अधिक घंटों के बाद पीटीसीए करने में असमर्थता है, साथ ही इसकी उच्च लागत भी है। ऑपरेशन का अर्थ घनास्त्रता क्षेत्र में पोत का यांत्रिक विस्तार है, थ्रोम्बस को पोत की दीवार में "दबाना" और एक कठोर ट्यूब की स्थापना - एक स्टेंट।
• सीएबीजी, या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग। एक नियम के रूप में, यह प्रारंभिक जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, घनास्त्रता के विकास के एक सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य नए संवहनी "पुलों" का निर्माण करना और मायोकार्डियल वास्कुलराइजेशन में सुधार करना है।
• इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन। यह महाधमनी में एक गुब्बारा रखकर हृदय को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में उतारने का एक तरीका है। यह कार्डियोजेनिक शॉक, सेप्टम के टूटने के साथ किया जाता है और इसे सर्जरी से पहले एक अस्थायी क्रिया के रूप में माना जाता है।

हमने इस बारे में पर्याप्त बात की है कि यह क्या है - मायोकार्डियल इंफार्क्शन, और यदि आप समय पर तत्काल सहायता नहीं लेते हैं तो परिणाम और पूर्वानुमान क्या हो सकते हैं। रोधगलन के बाद पुनर्वास का उद्देश्य रोग के सामाजिक, शारीरिक और यहां तक ​​कि मनोवैज्ञानिक परिणामों को कम करना है, और पुनरावृत्ति और अन्य घातक जटिलताओं की संभावना को रोकना है।

यह क्या है? दिल का दौरा कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है, जो हृदय की मांसपेशियों का परिगलन है, जो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्र समाप्ति के कारण होता है। यह रोग विकसित देशों में वयस्कों में मृत्यु का प्रमुख कारण है। रोधगलन की आवृत्ति सीधे व्यक्ति के लिंग और उम्र पर निर्भर करती है: पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग 5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, और सभी बीमार लोगों में से 70% 55 से 65 वर्ष के होते हैं।

ह्रदयाघात क्या है?

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से का परिगलन है, जिसका कारण एक संचार विकार है - कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी।

इसकी शुरुआत से पहले 2 घंटों में मृत्यु का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है और जब रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है और वे थक्का के विघटन से गुजरते हैं, जिसे थ्रोम्बोलिसिस या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी कहा जाता है, तो बहुत जल्दी कम हो जाता है।

1. परिगलन के एक व्यापक क्षेत्र के साथ, अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती है, आधा अस्पताल पहुंचने से पहले। बचे हुए रोगियों में से 1/3 बार-बार दिल के दौरे से मर जाते हैं जो कई दिनों से लेकर एक वर्ष तक की अवधि में होते हैं, साथ ही साथ रोग की जटिलताओं से भी।
2. औसत मृत्यु दर लगभग 30-35% है, जिसमें से 15% अचानक हृदय की मृत्यु है।
3. कार्डियोलॉजिस्ट ध्यान दें कि पुरुष आबादी में, दिल का दौरा अधिक बार होगा, क्योंकि महिला शरीर में एस्ट्रोजेन रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करते हैं। यदि पहले दिल का दौरा पड़ने की औसत आयु 55-60 वर्ष थी, तो अब यह अपेक्षाकृत कम है। पैथोलॉजी के मामलों का निदान युवा लोगों में भी किया जाता है।

विकास अवधि

रोधगलन के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में पाँच अवधियाँ होती हैं:

• 1 अवधि - पूर्व-रोधगलन (प्रोड्रोमल): वृद्धि और वृद्धि, कई घंटे, दिन, सप्ताह तक चल सकती है;
• 2 अवधि - सबसे तीव्र: इस्किमिया के विकास से लेकर मायोकार्डियल नेक्रोसिस की उपस्थिति तक, 20 मिनट से 2 घंटे तक रहता है;
• 3 अवधि - तीव्र: परिगलन के गठन से मायोमलेशिया (नेक्रोटिक मांसपेशी ऊतक के एंजाइमेटिक संलयन), 2 से 14 दिनों की अवधि;
• चौथी अवधि - सबस्यूट: निशान संगठन की प्रारंभिक प्रक्रियाएं, नेक्रोटिक ऊतक की साइट पर दानेदार ऊतक का विकास, अवधि 4-8 सप्ताह;
• 5 वीं अवधि - पोस्टिनफार्क्शन: निशान की परिपक्वता, मायोकार्डियम का अनुकूलन कार्य की नई स्थितियों के लिए।

याद रखना महत्वपूर्ण:यदि दिल का दर्द आपको दस से बीस मिनट तक परेशान करता है, और इससे भी अधिक लगभग आधे घंटे के लिए, और नाइट्रेट लेने के बाद दूर नहीं जाता है, तो आपको दर्द नहीं सहना चाहिए, आपको निश्चित रूप से एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए!

वर्गीकरण

यदि हम रोग के चरणों पर विचार करते हैं, तो उन्हें चार से अलग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताओं की विशेषता होती है। वर्गीकरण में प्रभावित क्षेत्र के आकार को भी ध्यान में रखा जाता है। आवंटित करें:

• बड़े-फोकल रोधगलन, जब ऊतक परिगलन मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को पकड़ लेता है।
• छोटा-फोकल, एक छोटा हिस्सा प्रभावित होता है।

स्थान के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• सही वेंट्रिकुलर रोधगलन।
• दिल का बायां निचला भाग।
• इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम।
• साइड की दीवार।
• पीछे की दीवार।
• पेट की सामने की दीवार।

दिल का दौरा जटिलताओं के साथ या बिना हो सकता है, इसलिए हृदय रोग विशेषज्ञ भेद करते हैं:

• जटिल दिल का दौरा।
• जटिल।

विकास की बहुलता के अनुसार:

• मुख्य;
• आवर्तक (प्राथमिक रोधगलन के दो महीने बाद तक);
• दोहराया (प्राथमिक के दो या अधिक महीने बाद होता है)।

दर्द सिंड्रोम के स्थानीयकरण के अनुसार:

• विशिष्ट रूप (दर्द के रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण के साथ);
• रोधगलन के असामान्य रूप (अन्य सभी रूप - पेट, मस्तिष्क, दमा, दर्द रहित, अतालता)।

दिल का दौरा पड़ने के 3 मुख्य काल होते हैं

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान तीन मुख्य अवधियाँ होती हैं। उनमें से प्रत्येक की अवधि सीधे घाव के क्षेत्र, हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाले जहाजों की कार्यक्षमता, संबंधित जटिलताओं, चिकित्सीय उपायों की शुद्धता और अनुशंसित आहार के साथ रोगी के अनुपालन पर निर्भर करती है।

वयस्कों में दिल का दौरा पड़ने के पहले लक्षण

कुछ लोग दिल के दौरे जैसे रोग से परिचित हैं - लक्षण, इसके पहले लक्षणों को अन्य बीमारियों से भ्रमित नहीं किया जा सकता है। इस बीमारी के साथ, हृदय की मांसपेशी प्रभावित होती है, अक्सर यह हृदय की धमनियों में से एक में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रुकावट के कारण इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है। प्रभावित मांसपेशी मर जाती है, परिगलन विकसित होता है। रक्त की आपूर्ति बंद होने के 20 मिनट बाद कोशिकाएं मरने लगती हैं।

आपको रोधगलन के पहले लक्षणों को सीखना और याद रखना चाहिए:

1. उरोस्थि और हृदय को बुरी तरह से चोट लगने लगती है, संभवतः छाती की पूरी सतह, दर्द दब रहा है, यह बाएं हाथ, पीठ, कंधे के ब्लेड, जबड़े तक फैल सकता है;
2. दर्द 20-30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, आवर्तक होता है, अर्थात, प्रकृति में दोहराव (यह कम हो जाता है, फिर शुरू हो जाता है);
3. नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द से राहत नहीं मिलती है;
4. शरीर (माथे, छाती, पीठ) अत्यधिक ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढका होता है;
5. "हवा की कमी" की भावना है (एक व्यक्ति का दम घुटना शुरू हो जाता है, और परिणामस्वरूप - घबराहट के लिए);
6. एक तेज कमजोरी महसूस होती है (हाथ उठाना मुश्किल है, गोली लेने के लिए बहुत आलसी है, बिना उठे लेटने की इच्छा है)।

यदि अस्वस्थता के दौरान इनमें से कम से कम एक, और इससे भी अधिक लक्षण मौजूद हों, तो रोधगलन का संदेह है! आपको तत्काल शून्य-तीन पर कॉल करना चाहिए, इन लक्षणों का वर्णन करना चाहिए और डॉक्टरों की एक टीम की प्रतीक्षा करनी चाहिए!

कारण

रोधगलन का मुख्य और सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है, जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त और, तदनुसार, ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है।

अधिकतर यह विकार होता हैधमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसमें रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं।

यदि दिल का दौरा पड़ता है, तो कारण अलग हो सकते हैं, लेकिन मुख्य कारण हृदय की मांसपेशियों के कुछ हिस्सों में रक्त के प्रवाह का बंद होना है। यह सबसे अधिक बार होता है:

• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसके परिणामस्वरूप जहाजों की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, लुमेन एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ संकरी हो जाती है।
• कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन, जो तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, उदाहरण के लिए, या अन्य बाहरी कारकों के संपर्क में।
• धमनियों का घनास्त्रता, अगर पट्टिका टूट जाती है और रक्त प्रवाह के साथ हृदय में आ जाती है।

सबसे अधिक बार, दिल का दौरा उन लोगों को प्रभावित करता है जो मनो-भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक गतिविधि की कमी से पीड़ित हैं। लेकिन वह अच्छी शारीरिक फिटनेस वाले लोगों को भी हरा सकता है, यहां तक ​​कि युवाओं को भी।

मायोकार्डियल रोधगलन की घटना में योगदान करने वाले मुख्य कारण हैं:

• भोजन में अधिक भोजन, कुपोषण, अतिरिक्त पशु वसा;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि,
• हाइपरटोनिक रोग,
• बुरी आदतें।

एक गतिहीन जीवन शैली जीने वाले लोगों में दिल का दौरा पड़ने की संभावना शारीरिक रूप से सक्रिय लोगों की तुलना में कई गुना अधिक होती है।

वयस्कों में रोधगलन के लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण काफी विशिष्ट हैं और, एक नियम के रूप में, रोग के विकास की पूर्व-रोधगलन अवधि में भी उच्च स्तर की संभावना के साथ इस पर संदेह करना संभव बनाते हैं। इसलिए, रोगियों को अधिक लंबे समय तक और तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द का अनुभव होता है, जो नाइट्रोग्लिसरीन के साथ इलाज के लिए कम उत्तरदायी होता है, और कभी-कभी बिल्कुल भी नहीं जाता है।

शायद सांस की तकलीफ, पसीना, विभिन्न प्रकार के अतालता और यहां तक ​​​​कि मतली की उपस्थिति। साथ ही, रोगियों के लिए मामूली शारीरिक परिश्रम को भी सहन करना कठिन होता जा रहा है।

एनजाइना हमले के विपरीत, रोधगलन में दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है और आराम से नहीं रुकताया नाइट्रोग्लिसरीन का बार-बार प्रशासन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिएकि उन मामलों में भी जहां दर्द का दौरा 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, और किए गए उपाय अप्रभावी होते हैं, तत्काल एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है।

तीव्र अवधि में रोधगलन के लक्षण क्या हैं? पैथोलॉजी के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में निम्नलिखित लक्षण जटिल शामिल हैं:

• छाती में तेज दर्द- छेदना, काटना, सिलाई करना, फटना, जलना
• कंधे के ब्लेड के बीच गर्दन, बाएं कंधे, हाथ, कॉलरबोन, कान, जबड़े में दर्द का विकिरण
• मौत का डर, दहशत
• सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न
• कमजोरी, कभी-कभी चेतना का नुकसान
• पीलापन, ठंडा पसीना
• नीला नासोलैबियल त्रिकोण
• दबाव बढ़ता है, फिर गिरता है
• अतालता, क्षिप्रहृदयता

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप:

• पेट। लक्षण उदर गुहा के एक सर्जिकल रोग की नकल करते हैं - पेट में दर्द, सूजन, मतली, लार दिखाई देती है।
• दमा। सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ साँस छोड़ना, एक्रोसायनोसिस (नीले होंठ, टखने के किनारों, नाखून) द्वारा विशेषता।
• सेरेब्रल। पहले स्थान पर मस्तिष्क विकार हैं - चक्कर आना, भ्रम, सिरदर्द।
• अतालता। हृदय गति में वृद्धि, असाधारण संकुचन (एक्सट्रैसिस्टोल) के हमले होते हैं।
• एडिमा रूप। परिधीय नरम ऊतक शोफ विकसित होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों के साथ, दर्द एक विशिष्ट की तुलना में बहुत कम स्पष्ट हो सकता है, रोग के पाठ्यक्रम का एक दर्द रहित संस्करण है।

यदि लक्षण मौजूद हैं, तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाओ, उसके आने से पहले, आप 15 मिनट के अंतराल पर नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (0.5 मिलीग्राम) ले सकते हैं, लेकिन तीन बार से अधिक नहीं, ताकि दबाव में तेज गिरावट न हो। जोखिम में मुख्य रूप से बुजुर्ग, सक्रिय धूम्रपान करने वाले हैं।

निदान

मायोकार्डियल रोधगलन जैसे लक्षणों के साथ, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी का उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो बीमारी के बाद पुनर्वास और अनुवर्ती देखभाल भी प्रदान करता है। यदि स्टेंटिंग या शंटिंग आवश्यक है, तो वे कार्डियक सर्जन द्वारा किए जाते हैं।

एक रोगी की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन, पसीने के लक्षण ध्यान देने योग्य होते हैं, सायनोसिस (सायनोसिस) संभव है।

पैल्पेशन (महसूस) और ऑस्केल्टेशन (सुनना) जैसे वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के तरीकों से बहुत सारी जानकारी दी जाएगी। तो, तालमेल के साथ, आप पहचान सकते हैं:

• कार्डियक एपेक्स के क्षेत्र में धड़कन, पूर्ववर्ती क्षेत्र;
• हृदय गति 90 - 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।

एम्बुलेंस के आने के बाद, रोगी, एक नियम के रूप में, एक तत्काल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से गुजरता है, जिसके संकेत के अनुसार दिल के दौरे के विकास को निर्धारित करना संभव है। उसी समय, डॉक्टर एक एनामनेसिस एकत्र करते हैं, एक हमले की शुरुआत के समय, इसकी अवधि, दर्द की तीव्रता, इसके स्थानीयकरण, विकिरण, आदि का विश्लेषण करते हैं।

इसके अलावा, उनके बंडल के पैरों की तीव्र नाकाबंदी दिल के दौरे के विकास के अप्रत्यक्ष संकेत हो सकते हैं। इसके अलावा, रोधगलन का निदान हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान के मार्करों का पता लगाने पर आधारित है।

आज सबसे भरोसेमंद (स्पष्ट) मार्करइस प्रकार को रक्त में ट्रोपोनिन का संकेतक माना जा सकता है, जो वर्णित विकृति की शुरुआत में काफी बढ़ जाएगा।

दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले पांच घंटों में ट्रोपोनिन का स्तर तेजी से बढ़ सकता है और यह बारह दिनों तक बना रह सकता है। इसके अलावा, विचाराधीन विकृति का पता लगाने के लिए, डॉक्टर इकोकार्डियोग्राफी लिख सकते हैं।

रोधगलन के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण निम्नलिखित हैं:

• लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम (30 मिनट से अधिक), जिसे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशेषता परिवर्तन;
• सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन: ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस;
• जैव रासायनिक मापदंडों के मानदंड से विचलन (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, सियालिक एसिड);
• मायोकार्डियल सेल डेथ (CPK, LDH, ट्रोपोनिन) के मार्करों के रक्त में उपस्थिति।

रोग के एक विशिष्ट रूप के विभेदक निदान में कोई कठिनाई नहीं होती है।

दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार

रोधगलन के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

1. व्यक्ति को आरामदायक स्थिति में बैठाएं या लेटाएं, उसके धड़ को तंग कपड़ों से मुक्त करें। हवा की मुफ्त पहुंच सुनिश्चित करें।

2. पीड़ित को पीने के लिए निम्नलिखित दें:

• एक टैबलेट "नाइट्रोग्लिसरीन", गंभीर हमलों के साथ 2 टुकड़े;
• बूँदें "कोरवालोल" - 30-40 बूँदें;
• टैबलेट "एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड" ("एस्पिरिन")।

ये फंड दिल के दौरे के दौरे को कम करने में मदद करते हैं, साथ ही कई संभावित जटिलताओं को कम करते हैं। इसके अलावा, एस्पिरिन रक्त वाहिकाओं में नए रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।

इलाज

रोधगलन के साथ, कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। तीव्र अवधि में, रोगी को बिस्तर पर आराम और मानसिक आराम, आंशिक, मात्रा और कैलोरी पोषण में सीमित किया जाता है। सबस्यूट अवधि में, रोगी को गहन देखभाल इकाई से कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां रोधगलन का उपचार जारी रहता है और आहार का धीरे-धीरे विस्तार होता है।

दवाएं

तीव्र हमले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। मायोकार्डियल रोधगलन में घाव को रक्त की आपूर्ति फिर से शुरू करने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निर्धारित है। थ्रोम्बोलाइटिक्स के लिए धन्यवाद, मायोकार्डियम की धमनियों में सजीले टुकड़े घुल जाते हैं, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। एमआई के बाद पहले 6 घंटों के भीतर उन्हें लेना शुरू करना वांछनीय है। यह रोग के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम को कम करता है।

हमले के मामले में उपचार और प्राथमिक चिकित्सा की रणनीति:

• हेपरिन;
• एस्पिरिन;
• प्लाविक्स;
• प्रसुग्रेल;
• फ्रैक्सीपैरिन;
• अल्टेप्लेस;
• स्ट्रेप्टोकिनेस।

संज्ञाहरण के लिए निर्धारित हैं:

• प्रोमेडोल;
• मॉर्फिन;
• ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनाइल।

अस्पताल में उपचार की समाप्ति के बाद, रोगी को दवाओं के साथ उपचार जारी रखना चाहिए। इसके लिए आवश्यक है:

• निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बनाए रखना;
• रक्तचाप संकेतकों की बहाली;
• रक्त के थक्कों की रोकथाम;
• शोफ नियंत्रण;
• सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बहाल करें।

प्रत्येक व्यक्ति के लिए दवाओं की सूची व्यक्तिगत है, जो रोधगलन की सीमा और स्वास्थ्य के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है। इस मामले में, रोगी को सभी निर्धारित दवाओं की खुराक और उनके दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

पोषण

रोधगलन के लिए आहार का उद्देश्य शरीर के वजन को कम करना है और इसलिए कैलोरी में कम है। प्यूरीन की एक उच्च सामग्री वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है, क्योंकि उनका तंत्रिका और हृदय प्रणालियों पर एक रोमांचक प्रभाव पड़ता है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और गुर्दे का कार्य होता है और रोगी की स्थिति बढ़ जाती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची:

• रोटी और आटा उत्पाद: ताजा रोटी, पेस्ट्री, विभिन्न प्रकार के आटे से पेस्ट्री, पास्ता;
• वसायुक्त मांस और मछली, उनमें से समृद्ध शोरबा और सूप, चिकन, तला हुआ और ग्रील्ड मांस को छोड़कर सभी प्रकार के कुक्कुट;
• लार्ड, खाना पकाने के वसा, ऑफल, ठंडे ऐपेटाइज़र (नमक और स्मोक्ड मीट, कैवियार), दम किया हुआ मांस;
• डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज, नमकीन और मसालेदार सब्जियां और मशरूम;
• अंडे की जर्दी;
• समृद्ध क्रीम, सीमित चीनी के साथ कन्फेक्शनरी;
• फलियां, पालक, गोभी, मूली, मूली, प्याज, लहसुन, शर्बत;
• वसायुक्त डेयरी उत्पाद (संपूर्ण अस्किम्ड दूध, मक्खन, क्रीम, उच्च वसा वाला पनीर, मसालेदार, नमकीन और वसायुक्त चीज);
• कॉफी, कोको, मजबूत चाय;
• चॉकलेट, जाम;
• मसाला: सरसों, सहिजन, काली मिर्च;
• अंगूर का रस, टमाटर का रस, कार्बोनेटेड पेय।

रोग की तीव्र अवधि में, निम्नलिखित पोषण का संकेत दिया जाता है:

• पानी पर दलिया
• सब्जियों और फलों से प्यूरी,
• शुद्ध सूप,
• पेय (रस, चाय, कॉम्पोट्स),
• दुबला मांस, आदि

नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें। दिल का दौरा पड़ने के 4 वें सप्ताह से, पोटेशियम से भरपूर आहार निर्धारित किया जाता है। इस तरह के एक माइक्रोएलेटमेंट शरीर से सभी अतिरिक्त तरल पदार्थ के बहिर्वाह में काफी सुधार कर सकता है, जिससे मायोकार्डियम की संकुचन क्षमता बढ़ जाती है। पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ: आलूबुखारा, सूखे खुबानी, खजूर।

शल्य चिकित्सा

ड्रग थेरेपी के अलावा, कभी-कभी दिल के दौरे और इसकी जटिलताओं के इलाज के लिए सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। विशेष संकेतों पर इस तरह के उपायों का सहारा लिया जाता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद पुनर्वास

रोधगलन से पीड़ित होने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित की सलाह देते हैं:

• ऐसे काम से बचें जिसमें भारी वस्तुओं को हिलाना शामिल हो।
• भौतिक चिकित्सा पर ध्यान देना अनिवार्य है। पैदल चलना, साइकिल चलाना फायदेमंद रहेगा। तैराकी और नृत्य की अनुमति है।
• बुरी आदतों को हमेशा के लिए भुला देना चाहिए। कॉफी का सेवन कम से कम करना चाहिए।
• एक शर्त आहार है। आहार में फाइबर और सब्जियां, फल और डेयरी उत्पाद, साथ ही मछली शामिल होनी चाहिए।
• दबाव को लगातार मापना और साथ ही चीनी सामग्री की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
• आप ज्यादा देर तक धूप में नहीं रह सकते।
• यदि अतिरिक्त पाउंड हैं, तो आपको अपना वजन वापस सामान्य करने की कोशिश करनी चाहिए।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

पूर्वानुमानों के संबंध में, वे सीधे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की मात्रा के साथ-साथ आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं। यहां तक ​​कि अगर तीव्र दिल के दौरे के बाद कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हैं, तो भी पूर्ण वसूली की गारंटी नहीं दी जा सकती है। यदि मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र बड़ा है, तो यह पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाएगा।

भविष्य में, व्यक्ति हृदय प्रणाली की समस्याओं से पीड़ित होगा। इसके लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। आंकड़ों के अनुसार, हमले के बाद के वर्ष के दौरान, 20-40% मामलों में रिलैप्स होता है। इससे बचने के लिए, आपको किसी विशेषज्ञ की सभी स्थापित सिफारिशों का ध्यानपूर्वक पालन करना चाहिए।

निवारण

रोधगलन को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों में जोखिम कारकों का उन्मूलन, पोषण में सुधार और शारीरिक गतिविधि शामिल हैं।

आमतौर पर, रोकथाम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• नमक, अर्द्ध-तैयार उत्पादों, डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज में उच्च खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्करण। वसायुक्त खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है।
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि। ऑक्सीजन भुखमरी और ऊतक परिगलन को रोकने, पूरे शरीर में ऑक्सीजन के परिवहन में सुधार करने में मदद करता है।
• बुरी आदतों से इंकार: धूम्रपान और शराब का सेवन पूरी तरह से बंद कर दें।
• आहार में ताजे फल और सब्जियां, अनाज, उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ शामिल करना। उबले हुए या पके हुए उत्पादों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

किसी व्यक्ति के लिए दिल का दौरा पड़ने के परिणाम

रोधगलन के परिणाम हमेशा पूरे जीव की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। बेशक, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मायोकार्डियल क्षति कितनी व्यापक है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि इस तरह की दुर्जेय बीमारी बिना किसी निशान के गुजरती है, ज्यादातर मामलों में दिल के दौरे के परिणाम, जटिलताओं के रूप में, जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर देते हैं।

निम्नलिखित जटिलताएं सबसे अधिक बार विकसित होती हैं:

• हृदयजनित सदमे;
• तीव्र हृदय विफलता;
• दिल टूटना;
• हृदय धमनीविस्फार;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस;

दिल के दौरे के लिए मृत्यु दर 10-12% है, जबकि अन्य अतिरिक्त ध्यान दें कि पीड़ितों में से केवल आधे ही चिकित्सा सुविधा तक पहुंचते हैं, लेकिन अगर कोई व्यक्ति जीवित रहता है, तो हृदय के ऊतकों की मृत्यु के स्थल पर एक निशान बना रहता है। उसका शेष जीवन। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि दिल का दौरा पड़ने वाले कई लोग विकलांग हो जाते हैं।

स्वस्थ रहें और अपनी भलाई को लगातार देखें। विचलन और अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति के मामले में, निदान के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें!

यह सब रोधगलन के बारे में है: रोग का इतिहास क्या है, इसके पहले लक्षण और महिलाओं और पुरुषों में मुख्य लक्षण और उपचार की विशेषताएं।

हृद्पेशीय रोधगलन(इन्फार्कटस मायोकार्डि) एक तीव्र बीमारी है जो कोरोनरी रक्त प्रवाह की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों में एक नेक्रोटिक फोकस के गठन की विशेषता है। रोधगलन मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में होता है। हाल के वर्षों में, युवा पुरुषों (30-40 वर्ष) में बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर का शास्त्रीय विवरण 1909 में सबसे बड़े रूसी चिकित्सकों वी. पी. ओबराज़त्सोव और एन डी स्ट्राज़ेस्को द्वारा दिया गया था।

एटियलजि और रोगजनन। मेंअधिकांश मामलों (97-98%) में, रोधगलन का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो घनास्त्रता द्वारा जटिल है। बहुत कम बार, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों के कारण रोधगलन हो सकता है। यह तनावपूर्ण स्थितियों में शायद ही कभी देखा जाता है जो हृदय और कोरोनरी धमनियों के कार्य के हार्मोनल विनियमन का उल्लंघन करते हैं, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन, रक्त में हेपरिन में कमी और इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी से प्रकट होता है। . मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में बहुत महत्व के ऐसे जोखिम कारक हैं जैसे मोटापा, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, मधुमेह मेलेटस, गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान और आनुवंशिक प्रवृत्ति।

पैथोलॉजिकल चित्र।हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की अचानक समाप्ति के साथ, इसका इस्किमिया होता है, और फिर परिगलन। बाद में, ढीले संयोजी (जैसे दानेदार) ऊतक के विकास के साथ परिगलन के फोकस के आसपास भड़काऊ परिवर्तन होते हैं। परिगलित द्रव्यमान अवशोषित होते हैं और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। परिगलन के क्षेत्र में, पेरिकार्डियल गुहा (कार्डियक टैम्पोनैड) में रक्तस्राव के साथ हृदय की मांसपेशी का टूटना हो सकता है। बड़े पैमाने पर रोधगलन में, निशान ऊतक की परत इतनी पतली हो सकती है कि यह हृदय धमनीविस्फार बनाने के लिए बाहर निकल जाती है। ज्यादातर मामलों में रोधगलन बाएं वेंट्रिकल में विकसित होता है। नेक्रोसिस या तो एंडोकार्डियम (सबेंडोकार्डियल फॉर्म) के नीचे स्थित हृदय की मांसपेशी की परत को पकड़ लेता है, या गंभीर मामलों में - मांसपेशियों की परत की पूरी मोटाई (ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन), जिसमें आमतौर पर फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस होता है। कभी-कभी मायोकार्डियल नेक्रोसिस से संबंधित क्षेत्रों में हृदय की आंतरिक परत पर फाइब्रिन जमा हो जाता है - पार्श्विका थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस होता है। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान बंद हो सकते हैं और सामान्य रक्त प्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे मस्तिष्क, फेफड़े, पेट के अंगों आदि के जहाजों में एम्बोलिज्म हो सकता है। नेक्रोटिक फोकस की व्यापकता के अनुसार, एक बड़ा-फोकल औरछोटे फोकल रोधगलन।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हृदय की मांसपेशी के परिगलन के फोकस के स्थान और आकार पर निर्भर करती है। मायोकार्डियल रोधगलन की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति अक्सर उरोस्थि (स्टेटस एंजिनोसस) के पीछे तेज दर्द का हमला है। दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, पूर्ववर्ती क्षेत्र में, कभी-कभी दर्द छाती की पूरी पूर्वकाल-पार्श्व सतह को कवर करता है। दर्द आमतौर पर बाएं हाथ, कंधे, कॉलरबोन, गर्दन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैलता है। दर्द में एक संकुचित, दबाने वाला, फटने या जलने वाला चरित्र होता है। कुछ रोगियों को दर्द में लहरदार वृद्धि और कमी का अनुभव होता है। एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द के विपरीत, मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द, एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा बंद नहीं किया जाता है और बहुत लंबा (20-30 मिनट से कई घंटों तक) होता है। एक सामान्य कमजोरी है, हवा की कमी की भावना है, पसीना आ रहा है। एक हमले की शुरुआत में, रक्तचाप बढ़ सकता है, और फिर धमनी हाइपोटेंशन रिफ्लेक्स संवहनी अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में कमी के कारण विकसित होता है।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षात्वचा का पीलापन नोट किया जाता है। तचीकार्डिया का पता चला है, दिल की आवाज़ बहरी हो जाती है, कभी-कभी एक सरपट ताल दिखाई देती है। अक्सर, विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी नोट की जाती है। तीव्र रोधगलन की दूसरी महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति तीव्र हृदय विफलता के संकेत हैं।

रोधगलन के शुरुआती घंटों में गंभीर हृदय विफलता को कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है। इसकी घटना बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन से जुड़ी है, जिससे स्ट्रोक में कमी और हृदय की मात्रा कम हो जाती है। इसी समय, मिनट की मात्रा में कमी इतनी महत्वपूर्ण है कि इसकी भरपाई परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से नहीं होती है, और इससे रक्तचाप में कमी आती है। रोगी की विशिष्ट उपस्थिति कार्डियोजेनिक सदमे के विकास को इंगित करती है। वह गतिशील हो जाता है, पर्यावरण के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया करता है। त्वचा ठंडी होती है, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। त्वचा एक सियानोटिक-पीला रंग प्राप्त कर लेती है। अधिकतम धमनी दाब 80 मिमी एचजी से नीचे आता है। कला। नाड़ी का दबाव 30 मिमी एचजी से कम। कला। नाड़ी बार-बार, थ्रेडी, और कभी-कभी स्पष्ट नहीं होती है। इस अवधि के दौरान कुछ रोगियों को कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के रूप में दिल की विफलता हो सकती है।

रोधगलन के पहले घंटों को कहा जाता है सबसे तीव्र अवधि।फिर आता है तीव्र अवधिबीमारी। यह परिगलन के फोकस के अंतिम गठन की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है। वे तब बने रहते हैं जब पेरीकार्डियम प्रक्रिया में शामिल होता है - एपिस्टेनोकार्डिक पेरिकार्डिटिस, जिसका उद्देश्य संकेत पेरिकार्डियल घर्षण शोर की उपस्थिति है। कुछ घंटों बाद, मायोमालेशिया और नेक्रोसिस के विकास के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों की पेरिफोकल सूजन के कारण बुखार होता है। परिगलन का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, शरीर के तापमान में वृद्धि उतनी ही अधिक और लंबी होगी। बुखार 3-5 दिनों तक रहता है, लेकिन कभी-कभी यह 10 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है। इस अवधि के दौरान, हृदय की विफलता और धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण एक श्रेणी के रोगियों में बने रहते हैं, जबकि वे केवल दूसरे में दिखाई देते हैं। तीव्र अवधि 2-10 दिनों तक रहती है। भविष्य में, रोगी की स्थिति में सुधार होना शुरू हो जाता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, कम हो जाता है, और कुछ मामलों में संचार विफलता के लक्षण गायब हो जाते हैं। यह स्थिति परिगलन के फोकस में कमी और दानेदार ऊतक के साथ इसके प्रतिस्थापन से मेल खाती है। बीमारी की इस अवधि को कहा जाता है सूक्ष्म,इसकी अवधि 4-8 सप्ताह है। बाद में तथाकथित रोधगलन के बाद की अवधि(2-6 महीने), दिल नई कामकाजी परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है।

तीव्र रोधगलन के निदान में, इसका बहुत महत्व है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।ईसीजी का उपयोग करके, आप न केवल एक रोधगलन की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं, बल्कि कई महत्वपूर्ण विवरणों को भी स्पष्ट कर सकते हैं - हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का स्थानीयकरण, गहराई और सीमा (चित्र। 97)। रोग के विकास के पहले घंटों में, खंड में परिवर्तन होता है अनुसूचित जनजातिऔर शूल टी।अवरोही शूल घुटना आर,आइसोइलेक्ट्रिक लाइन तक नहीं पहुंचना, खंड में गुजरता है अनुसूचित जनजाति,जो, इसके ऊपर उठकर, एक चाप बनाता है, एक उत्तलता के साथ ऊपर की ओर मुड़ता है और सीधे दांत के साथ विलीन हो जाता है टी।एक तथाकथित मोनोफैसिक वक्र बनता है। ये परिवर्तन आमतौर पर 3-5 दिनों तक चलते हैं। फिर गिरावट अनुसूचित जनजातिधीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक लाइन तक कम हो जाती है, और जी तरंग नकारात्मक, गहरी हो जाती है। गहरे दांत दिखाई देते हैं क्यू,काँटा आरकम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, और फिर कॉम्प्लेक्स बनता है क्यूएस.एक दांत की उपस्थिति क्यूट्रांसम्यूरल रोधगलन की विशेषता। रोधगलन के स्थान के आधार पर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन संबंधित लीड (चित्र। 98 और 99) में देखे जाते हैं। दिल के दौरे के निशान वाले चरण में, ईसीजी का मूल रूप जो इसके विकास से पहले देखा गया था, को बहाल किया जा सकता है, या परिवर्तन जीवन के लिए स्थिर हो जाते हैं।

ऐसे मामलों में जहां इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान मुश्किल है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन

हृद्पेशीय रोधगलन

11/22/2009/सार, सार पाठ

हृदय की मांसपेशी के सीमित परिगलन के रूप में रोधगलन, इसकी घटना के लिए आवश्यक शर्तें, विकास के चरण और मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे की डिग्री। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और इसके असामान्य रूप। निदान और उपचार की योजना।

06/11/2009 / चिकित्सा इतिहास

रोगी की शिकायतों और परीक्षणों के आधार पर एक्यूट ट्रांसम्यूरल एंटेरोलेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान, नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करने की प्रक्रिया। आवश्यक परीक्षण और सामान्य परीक्षा, उपचार नियुक्ति।

03/26/2010 / चिकित्सा इतिहास

श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय, मूत्र, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र की वस्तुनिष्ठ परीक्षा। बड़े फोकल निचले-पार्श्व रोधगलन के एक सूक्ष्म चरण के लक्षण। रोगी की जैव रासायनिक जांच।

08/11/2007 / टर्म पेपर

उन लोगों की समस्याएं जिन्हें रोधगलन हुआ है। चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास, अनुकूलन, मनोवैज्ञानिक राहत और सुरक्षा के उपाय। रोधगलन वाले व्यक्तियों को चिकित्सा और सामाजिक सहायता की ख़ासियत।

09/10/2010 / थीसिस, डब्ल्यूआरसी

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार और रोधगलन का निदान। दवा की औषधीय कार्रवाई का विवरण Aktilisey इसके उपयोग के लिए संकेत देता है। पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र रोधगलन वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम।

06/11/2009 / चिकित्सा इतिहास

क्लिनिक में भर्ती मरीज की हालत। भाषण हानि के कारण रोगी की शिकायतों को दर्ज करने में असमर्थता। अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणाम। मस्तिष्क के बाएं ललाट-अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक की एमआरआई तस्वीर, एन्सेफैलोपैथी।

06/20/2009 / टर्म पेपर

रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, पतन और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। दिल के रोगों में दर्द। जीर्ण संवहनी अपर्याप्तता। मायोकार्डियल रोधगलन के कारण। नैदानिक ​​​​और जैविक मृत्यु की अवधारणा। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मूल सिद्धांत।

02/22/2010/प्रस्तुति

मायोकार्डियल रोधगलन - कोरोनरी धमनियों की ऐंठन या घनास्त्रता के कारण लंबे समय तक इस्किमिया के कारण हृदय की मांसपेशियों का परिगलन। रोधगलन के कारण, रोग की गंभीरता के अनुसार रोगियों का वर्गीकरण। पुनर्वास, सेनेटोरियम उपचार के कार्य।

12/12/2010/प्रस्तुति

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक के रूप में, मायोकार्डियम के एक हिस्से के परिगलन के विकास के साथ होता है, इसकी रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण। उच्च रक्तचाप के कारण।

03/26/2009/सार, सार पाठ

सीने में दर्द के कारण। एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस)। वेरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल)। अस्थिर (बढ़ती या पूर्व-रोधगलन) एनजाइना पेक्टोरिस। तीव्र रोधगलन दौरे। महाधमनी विच्छेदन। पेरिकार्डिटिस। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। मीडियास्टिनिटिस।

जटिलताओं

मायोकार्डियल रोधगलन का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अक्सर विभिन्न जटिलताओं / तालिका 12 / से बढ़ जाता है, जो काफी हद तक इसके पाठ्यक्रम और रोग का निर्धारण करते हैं।

अचानक मौत आमतौर पर एमआई के विकास के पहले मिनटों या घंटों के भीतर होती है और इस बीमारी में होने वाली सभी मौतों का 30 से 60% हिस्सा होता है। अचानक मृत्यु का सबसे आम कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या ऐसिस्टोल के रूप में तीव्र हृदय अतालता है। चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी, बड़े जहाजों में नाड़ी की कमी से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, आक्षेप विकसित होता है, कार्डियक अरेस्ट के 30-60 सेकंड बाद, पुतलियाँ फैल जाती हैं। फिब्रिलेशन के दौरान ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बजाय, विभिन्न आकारों और आकृतियों की यादृच्छिक तरंगें बिना किसी अंतराल के एक के बाद एक दर्ज की जाती हैं।

तालिका 12

चालन / साइनस ब्रैडीकार्डिया और हृदय ब्लॉक /

- तीव्र हृदय विफलता / अलग-अलग डिग्री

अभिव्यक्ति/

दिल/मुक्त दीवार या इंटरवेंट्रिकुलर का टूटना

- घनास्त्रता और अन्त: शल्यता

- जठरांत्र रक्तस्राव

जठरांत्र संबंधी मार्ग की पैरेसिस

- मूत्र विकार

- मानसिक विकार

- ड्रेसलर सिंड्रोम

- हृदय का जीर्ण धमनीविस्फार

- क्रोनिक हार्ट फेल्योर

ताल और चालन की गड़बड़ी एमआई की सबसे आम जटिलताएं हैं, जो तीव्र अवधि में लगभग 90% रोगियों में होती हैं। विशेष रूप से लगातार और खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता हैं, जो मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक हैं / वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल लगभग 70-80% में होता है, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 10% में, और फाइब्रिलेशन - 6-7% मामलों में /। कम खतरनाक और ठीक करने में आसान साइनस अतालता / साइनस टैचीकार्डिया हैं - लगभग 50% रोगियों में /, अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल / सभी मामलों में 20-30% / और अलिंद तंतु। अधिक दुर्लभ / मुख्य रूप से पश्च डायाफ्रामिक रोधगलन के साथ / पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी विकसित होती है / सभी रोगियों का लगभग 5% /।

तीव्र हृदय विफलता अक्सर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के एमआई के साथ होती है और कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक के रूप में प्रकट होती है।

दुनिया भर में, किलिप /1967/ के अनुसार तीव्र हृदय विफलता का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण, तालिका 13 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 13

एक्यूट कार्डिएक का वर्गीकरण

रोधगलन में दोष

हृदय गति की डिग्री मृत्यु दर

कमी

1. नैदानिक ​​संकेत

दिल की धड़कन रुकना

तीव्र रोधगलन - एक संचार विकार के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन। दिल का दौरा वयस्क आबादी में विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

हृदय की संवहनी अपर्याप्तता के कारण और तंत्र

हृदय की विशेषताएं - मायोकार्डियम के निरंतर संकुचन - इसकी कोशिकाओं में बहुत उच्च स्तर की चयापचय प्रक्रियाओं, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की एक बड़ी खपत का कारण बनते हैं। गतिविधि के इस तरीके के लिए अत्यधिक ऑक्सीजन युक्त (ऑक्सीजन युक्त) रक्त के निर्बाध प्रवाह की आवश्यकता होती है, जो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के रूप में महाधमनी से शुरू होने वाले हृदय वाहिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क द्वारा प्रदान किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों की प्रभावशीलता का उल्टा पक्ष ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति इसकी उच्च संवेदनशीलता है। कुपोषण के मामले में, मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल घटनाएं विकसित होती हैं, जो बहुत जल्दी अपरिवर्तनीय हो जाती हैं।

यदि रक्त प्रवाह की कमी गंभीर नहीं है, तो हृदय की मांसपेशी क्षेत्र का प्रतिवर्ती इस्किमिया (एनीमिया) होता है, जो उरोस्थि के पीछे एनजाइना पेक्टोरिस दर्द से प्रकट होता है। एक निश्चित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है - विषाक्त चयापचय उत्पादों का एक संचय होता है जो उत्सर्जित नहीं होते हैं, आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके ऑपरेशन के अवायवीय (ऑक्सीजन मुक्त) मोड में संक्रमण होता है। कोशिकाएं।

ऊर्जा वाहक (ग्लूकोज और एटीपी) के अपने भंडार बहुत जल्दी (लगभग 20 मिनट में) समाप्त हो जाते हैं, और हृदय की मांसपेशियों का रक्तहीन भाग मर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन है - परिगलन, जिसका आकार पोत के रोड़ा (बड़ी या छोटी शाखा) के स्तर पर निर्भर करता है, इस्किमिया की शुरुआत की दर (रक्त की आपूर्ति की क्रमिक समाप्ति के साथ, आंशिक अनुकूलन संभव है), उम्र रोगी और कई अन्य कारक। उदाहरण के लिए, तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (हृदय की मांसपेशियों की सभी मोटाई के परिगलन के साथ), जिसमें एक बहुत ही गंभीर कोर्स होता है, कोरोनरी पोत की एक बड़ी शाखा के रोड़ा (ओवरलैप) के साथ विकसित होता है।

रोधगलन में हृदय की दीवार का खंड

मायोकार्डियम को खराब रक्त आपूर्ति के कारणों में, पोत के लुमेन का सबसे आम ब्लॉक एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक या थ्रोम्बस है (इन घटनाओं को जोड़ा जा सकता है)। इसके अलावा, भौतिक (ठंड) या रासायनिक (जहर, ड्रग्स) कारकों के प्रभाव में कोरोनरी धमनियों की तेज ऐंठन संभव है। गंभीर एनीमिया, जिसमें रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में तेज कमी होती है, और इसलिए ऑक्सीजन के परिवहन की इसकी क्षमता भी मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। बढ़ी हुई जरूरतों के साथ रक्त की आपूर्ति की असंगति हृदय की मांसपेशियों के तेज अतिवृद्धि के साथ होती है - कार्डियोमायोपैथी।

दिल के दौरे के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के लिए कुछ रोग और रोग संबंधी स्थितियां जोखिम कारक हैं। इसमें शामिल है:

• मधुमेह।
• हाइपरटोनिक रोग।
• इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), एनजाइना पेक्टोरिस (विशेषकर इसके अस्थिर रूपों) के हमलों से प्रकट होता है।
• कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि और लिपोप्रोटीन के कुछ अंश।
• शरीर का अत्यधिक वजन।
• धूम्रपान।
• शराब का सेवन।
• आहार में त्रुटियां (नमक का अधिक सेवन, पशु वसा)।
• कार्डिएक एरिद्मिया।
• लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियां।
• 60 वर्ष से अधिक आयु (हालाँकि हाल के वर्षों में दिल के दौरे का "कायाकल्प" हुआ है)।
• पुरुष लिंग (70 वर्षों के बाद, दिल का दौरा पड़ने वाले पुरुषों और महिलाओं की संख्या कम हो जाती है)।

इस्केमिक मायोकार्डियल चोट का वर्गीकरण

दिल के दौरे को वर्गीकृत करने के लिए कई मानदंड हैं। उनमे से कुछ:

• क्षति क्षेत्र के आकार से - बड़े-फोकल और छोटे-फोकल।
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गहराई के अनुसार - ट्रांसम्यूरल (हृदय की दीवार की पूरी मोटाई में), इंट्राम्यूरल (दीवार की मोटाई में परिगलन), सबेंडोकार्डियल (आंतरिक परत को नुकसान), सबपीकार्डियल (बाहरी परत)।
• स्थलाकृति के अनुसार - बाएं निलय (पूर्वकाल की दीवार, पश्च और पार्श्व की दीवारें, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम), दायां निलय।

20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला दर्द का दौरा दिल के दौरे के लिए नैदानिक ​​मानदंडों में से एक है

दिल का दौरा पड़ने के लक्षण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में, कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी अवधि और लक्षण होते हैं।

पूर्व रोधगलन अवधिकुछ मिनटों से लेकर महीनों तक चल सकता है। यह एनजाइना के हमलों में वृद्धि और उनकी तीव्रता में वृद्धि की विशेषता है।

सबसे तीव्र अवधि, जिसमें हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया और परिगलन का विकास होता है, कई घंटों तक रहता है। पाठ्यक्रम का एक विशिष्ट और असामान्य रूप हो सकता है।

दर्द, या एनजाइनल वैरिएंट, विशिष्ट है (सभी मामलों में लगभग 90%)। यह उच्च तीव्रता, जलन या दबाने के उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता है, जो बाएं अंगों, जबड़े, गर्दन को विकीर्ण (दे) सकता है। चेहरे की त्वचा का लाल होना, पसीना आना, झुलसना या लाल होना, सांस लेने में तकलीफ होने का डर हो सकता है। दर्द की गंभीरता प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है - एक बड़ा-फोकल रोधगलन छोटे-फोकल की तुलना में अधिक गंभीर लक्षण पैदा करता है। नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द से राहत नहीं मिलती है।

एटिपिकल वेरिएंट दमा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लक्षण हैं), पेट (एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ), अतालता (कार्डियक अतालता के हमले के रूप में), सेरेब्रल (बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, चक्कर आना) , पक्षाघात, दृश्य हानि)।

तीव्र अवधि लगभग 10 दिनों तक रहती है। परिगलन का क्षेत्र अंततः बनता है और सीमांकित होता है, क्षय उत्पादों का अवशोषण और एक निशान का निर्माण शुरू होता है। दर्द सिंड्रोम गायब या कम हो जाता है। संभव बुखार, हाइपोटेंशन और दिल की विफलता।

सूक्ष्म अवधि(लगभग दो महीने) - निशान के गठन और संघनन का चरण। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। इस अवधि में स्वास्थ्य की स्थिति काफी हद तक हृदय की मांसपेशियों में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा से निर्धारित होती है।

पोस्टिनफार्क्शन अवधि, या पुनर्वास (छह महीने तक), दिल के दौरे के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है (ईसीजी परिवर्तन बने रहते हैं - वे जीवन के लिए बने रहेंगे), हालांकि, इस चरण में, दिल की विफलता, एनजाइना और का विकास पुन: रोधगलन संभव है।

रोधगलन की जटिलताओं

तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, अपने आप में एक गंभीर स्थिति होने के कारण, जटिलताओं के अतिरिक्त होने से और भी बढ़ सकता है।

सबसे लगातार जटिलताएं:

• हृदय ताल गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन)। उनके फाइब्रिलेशन में संक्रमण के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति जैसी स्थिति रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।
• दिल की विफलता वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने में बाएं वेंट्रिकल की गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ी है। यह फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक और दबाव में तेज गिरावट और वृक्क निस्पंदन की समाप्ति के कारण मृत्यु का कारण बन सकता है।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और मृत्यु हो सकती है।
• कार्डिएक टैम्पोनैड तब हो सकता है जब हृदय की मांसपेशी रोधगलन क्षेत्र में टूट जाती है और रक्त पेरिकार्डियल गुहा में टूट जाता है। स्थिति जीवन के लिए खतरा है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।
• हृदय की तीव्र धमनीविस्फार - मायोकार्डियम को व्यापक क्षति के साथ निशान ऊतक के क्षेत्र का उभार। भविष्य में, यह दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है।
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस हृदय की आंतरिक सतह पर फाइब्रिन का जमाव है। इसकी टुकड़ी से स्ट्रोक, मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस (आंतों को खिलाने वाले पोत की शाखा का बंद होना) हो सकता है, इसके बाद आंत का परिगलन और गुर्दे की क्षति हो सकती है।
• पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम दीर्घकालिक जटिलताओं (पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, आर्थ्राल्जिया) का सामान्य नाम है।

तीव्र रोधगलन के कुछ ईसीजी संकेत

दिल के दौरे का निदान

दिल के दौरे के निदान में, एनामनेसिस डेटा (रोग और पिछले जीवन की परिस्थितियों, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साक्षात्कार से पता लगाया गया), प्रयोगशाला और अनुसंधान के वाद्य तरीके महत्वपूर्ण हैं।

इतिहास

अलग-अलग आवृत्ति और तीव्रता के उरोस्थि के पीछे दर्द के मौजूदा हमलों, जोखिम कारकों (धूम्रपान, तनाव, पुरानी बीमारियों) को स्पष्ट किया जा रहा है। जांच करने पर, अतिरिक्त वजन, बढ़े हुए दबाव (चेहरे पर केशिका नेटवर्क) आदि के अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है। 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द दिल के दौरे के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक माना जाता है।

प्रयोगशाला के तरीके

दिल के दौरे के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों में निम्नलिखित परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• रक्त क्लिनिक। ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), ईएसआर में वृद्धि।
• रक्त की जैव रसायन। एएलटी, एएसटी, एलडीएच, क्रिएटिन किनसे, मायोग्लोबिन एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेतक है। इलेक्ट्रोलाइट्स, आयरन के स्तर में संभावित बदलाव।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

• ईसीजी - दिल के दौरे के लक्षण (नकारात्मक टी तरंग, पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, आदि)। अलग-अलग लीड में कार्डियोग्राम को हटाने से नेक्रोटिक फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद मिलती है (उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल या पीछे की दीवार, आदि)।
• इकोसीजी प्रभावित वेंट्रिकल की सिकुड़न का एक स्थानीय (सीमित) उल्लंघन है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - मायोकार्डियम को खिलाने वाले पोत के संकुचन या ओवरलैप का पता चला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस शोध पद्धति को करते समय, इसका उपयोग सहायता प्रदान करने के लिए भी किया जा सकता है (उसी कैथेटर के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की आपूर्ति के बाद, एक दवा को पोत में इंजेक्ट किया जाता है या एक स्टेंट विस्तारक स्थापित किया जाता है)।

रोधगलन के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी

रोधगलन का उपचार

आपातकालीन देखभाल (दर्द के हमले के दौरान और फिर एक विशेष क्लिनिक में सीधे किया जाता है):

• रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना।
• अंदर से (जीभ के नीचे) नाइट्रोग्लिसरीन और कोरवालोल देना।
• कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में आगे के उपचार के लिए तत्काल परिवहन (अधिमानतः एक विशेष गहन देखभाल वाहन पर)।

सर्जिकल उपचार दिल के दौरे में मदद करने के आधुनिक तरीकों में से एक है।

विशेष उपचार

• दर्द सिंड्रोम से राहत (मादक दर्दनाशक दवाओं और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है)।
• विशेष थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों (स्ट्रेप्टेस, कैबिकिनेज) को पेश करके कोरोनरी पोत में स्थित थ्रोम्बस का विघटन। विधि बहुत प्रभावी है, लेकिन सीमित समय है - हमले के बाद पहले घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जानी चाहिए, भविष्य में, बचाए गए मायोकार्डियल द्रव्यमान का प्रतिशत तेजी से गिर रहा है।
• एंटीरैडमिक दवाएं।
• हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार।
• हृदय पर काम का बोझ कम करने के लिए रक्त की मात्रा में कमी।
• उपचार के सर्जिकल तरीके - कोरोनरी वाहिकाओं की बैलून एंजियोप्लास्टी, एक स्टेंट (ट्यूबलर स्पेसर) की शुरूआत, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (क्षतिग्रस्त पोत पर शंट लगाकर बाईपास रक्त प्रवाह प्रदान करना)।
• रक्त के थक्के को कम करने और घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एस्पिरिन)।

दिल के दौरे के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है और प्रभावित मायोकार्डियम की मात्रा पर निर्भर करता है, नेक्रोटिक फोकस का स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, यदि हृदय चालन प्रणाली क्षति के क्षेत्र में शामिल है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है), रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, उपचार की समयबद्धता, जटिलताओं की उपस्थिति, आदि। अवशिष्ट प्रभावों का प्रतिशत और विकलांगता की घटना।

तीव्र अवधि बीतने के बाद, रोगियों को तनाव के स्तर में क्रमिक वृद्धि के साथ पुनर्वास दिखाया जाता है। भविष्य में, चिकित्सा पर्यवेक्षण, एंटीजाइनल दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन आवश्यक है।

दिल के दौरे की रोकथाम बुरी आदतों की अस्वीकृति, अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई, एक तर्कसंगत आहार, काम और आराम, एनजाइना दर्द की उपस्थिति के लिए समय पर उपचार है।