ऑरोफरीनक्स झिल्लीदार प्रकाश प्रवाह के डिप्थीरिया का क्लिनिक। डिप्थीरिया क्या है?

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

डिप्थीरिया (A36), डिप्थीरिया, अनिर्दिष्ट (A36.9)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 12 मई, 2017
प्रोटोकॉल #22

डिप्थीरिया (डिप्थीरिया)- रोगज़नक़ के एरोसोल संचरण तंत्र के साथ एक तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग, जो रोगज़नक़ के स्थल पर तंतुमय सूजन के विकास के साथ ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ के एक प्रमुख घाव की विशेषता है और हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को विषाक्त क्षति है। .

परिचय

आईसीडी -10 कोड:

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2017

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

वर्गीकरण

वर्गीकरण

प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा:
ऑरोफरीनक्स (ग्रसनी) का डिप्थीरिया;
- स्थानीयकृत (द्वीपीय, झिल्लीदार);
- व्यापक;
- विषाक्त (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक I, II, III डिग्री, हाइपरटॉक्सिक);
श्वसन पथ डिप्थीरिया:
- स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह);
- आम डिप्थीरिया क्रुप (डिप्थीरिया लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस);
नाक डिप्थीरिया;
आंख का डिप्थीरिया
जननांग अंगों के डिप्थीरिया;
त्वचा डिप्थीरिया;
डिप्थीरिया का संयुक्त रूप।

गंभीरता से:
रोशनी;
मध्यम-भारी;
अधिक वज़नदार।

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड :

शिकायतें और इतिहास:
डिप्थीरिया के गैर विषैले रूपऑरोफरीनक्स नशा के मध्यम लक्षणों से शुरू होता है:
सुस्ती;
तापमान में वृद्धि (2-4 दिनों के भीतर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक);
गले में दर्द, मुख्य रूप से निगलने पर;
· सरदर्द;
त्वचा का पीलापन।

लीऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया- तंतुमय जमा तालु टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं:
द्वीप के रूप में ऑरोफरीनक्स में नोट किया गया है:
इज़ाफ़ा, टॉन्सिल और तालु मेहराब की सूजन;
एक सियानोटिक टिंट के साथ हल्का हाइपरमिया;
क्रिप्ट की गहराई में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर रेशेदार बहाव का निर्माण;
एडिमा घुसपैठ पर हावी हो जाती है, जिससे टॉन्सिल में एक समान गोलाकार वृद्धि होती है, जिससे उनकी सतह की संरचना चौरसाई हो जाती है।
एक झिल्लीदार रूप के साथ :
सबसे पहले, छापे एक पारभासी गुलाबी फिल्म की तरह दिखते हैं;
फिर फाइब्रिन के साथ गर्भवती;
पहले के अंत तक, दूसरे दिन की शुरुआत में, वे एक सफेद-ग्रे रंग की चिकनी सतह और एक मोती की चमक के साथ रेशेदार फिल्म बन जाते हैं;
इसके बाद, एक मोटी फिल्म बनती है, घनी, अक्सर निरंतर, निकालना मुश्किल;
टॉन्सिल की सतह पर फिल्म के तहत जबरन अस्वीकृति के मामले में, रक्तस्रावी कटाव दिखाई देता है;
· पानी में डूबी फिल्म नहीं घुलती, डूबती है और अपना आकार नहीं खोती है, कांच पर रगड़ती नहीं है;
छापे की अवधि 6-8 दिन है;
· सबमांडिबुलर (मैंडिबुलर, टॉन्सिलर) लिम्फ नोड्स 1-2 सेंटीमीटर तक बढ़ जाते हैं, दर्द रहित या दर्द रहित, लोचदार।

जीभ पर टॉन्सिल के बाहर विशिष्ट सूजन, नरम तालू, मौखिक श्लेष्मा, स्वरयंत्र में अंतःस्रावी रूप से, नाक गुहा, अधिक स्पष्ट:
टॉन्सिल की सूजन, हाइपरमिया, तालु मेहराब;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
दर्द संवेदनाएं;
अनुकूल पाठ्यक्रम;
· 12.5% ​​​​में गैर-गंभीर बहुपद के रूप में जटिलताओं का विकास।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया- क्रमिक शुरुआत
हल्के सामान्य नशा के साथ सबफ़ब्राइल तापमान;
प्रतिश्यायी घटनाओं की अनुपस्थिति।

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया में क्रुप के तीन चरण:
1. स्टेज प्रतिश्यायी (क्रुपी खांसी)- एक तेज, तेज खांसी, जो जल्द ही खुरदरी हो जाती है, भौंकने लगती है, और फिर अपनी आवाज खो देती है, कर्कश हो जाती है।
2. स्टेनोसिस का चरण (स्टेनोटिक)- एफ़ोनिया, मूक खांसी, प्रेरणा का लंबा होना, छाती के लचीले हिस्सों के पीछे हटने के साथ शोर-शराबा, साइकोमोटर आंदोलन, हाइपोक्सिया में वृद्धि।
3. श्वासावरोध चरण- श्वसन केंद्र का स्वर गिर जाता है, उनींदापन, गतिहीनता दिखाई देती है। श्वसन तेज है, लेकिन सतही है, हाथ-पैर ठंडे हैं, नाड़ी बार-बार, थ्रेडी, कभी-कभी विरोधाभासी होती है। मृत्यु श्वसन और संचार विकारों के केंद्रों की कमी के परिणामस्वरूप होती है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप- लक्षणों का तीव्र विकास:
तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
· सरदर्द;
ठंड लगना;
गंभीर सामान्य कमजोरी;
एनोरेक्सिया;
त्वचा का पीलापन;
बार-बार उल्टी होना
· पेट में दर्द;
उत्तेजना की अवधि को प्रगतिशील गतिहीनता से बदल दिया जाता है;
टॉन्सिल से परे पट्टिका का जल्दी प्रसार;
मुंह से एक अप्रिय मीठा-मीठा गंध की उपस्थिति;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए और दर्दनाक हैं।

पर ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया:
छापे टॉन्सिल तक सीमित हैं या जीभ, नरम तालू, पीछे की ग्रसनी दीवार तक फैले हुए हैं;
ऑरोफरीनक्स के कोमल ऊतकों की सूजन;
ग्रीवा ऊतक की एडिमा एक तरफा है, थोड़ा वितरित है, मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में।

के लिये ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की विशेषता सूजन, ढीली स्थिरता, रोग के दूसरे - तीसरे दिन दिखाई देती है, सामने से नीचे तक फैलती है, फिर चेहरे पर, सिर के पीछे और पीठ पर, एडिमा के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदला है:
गर्दन के मध्य तक सूजन - पहली डिग्री का विषाक्त रूप;
एडिमा का कॉलरबोन तक प्रसार - 2 डिग्री;
कॉलरबोन के नीचे - तीसरी डिग्री का विषाक्त रूप।

नाक डिप्थीरियानाक से सांस लेने में कठिनाई की विशेषता:
नाक से श्लेष्म, सीरस-श्लेष्म, पवित्र निर्वहन की उपस्थिति;
नाक के पंखों और ऊपरी होंठ की त्वचा में जलन;
नाक के म्यूकोसा पर विशिष्ट डिप्थीरिक फिल्में, कभी-कभी क्षरण;
झिल्लीदार छापे गोले और नाक के नीचे तक फैल सकते हैं;
भलाई थोड़ी परेशान है;
कोई नशा नहीं;
शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है;
2 से 3 सप्ताह के लिए नाक से बंद और नाक से स्रावी स्राव।

डिप्थीरिया आँखस्थानीयकृत किया जा सकता है (केवल पलकों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ), सामान्य (नेत्रगोलक को नुकसान के साथ) और विषाक्त (आंखों के चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के साथ):
पलकें सूज जाती हैं, स्पर्श से घनी हो जाती हैं, कठिनाई से खुलती हैं;
सीरस-खूनी निर्वहन, पहले कम, फिर प्रचुर मात्रा में, 3-5 दिनों के बाद - शुद्ध;
पलकों की संयोजी झिल्ली पर गंदे-भूरे, कसकर बैठे सजीले टुकड़े, एडिमा का उच्चारण किया जाता है;
तापमान बढ़ जाता है
रोगी की भलाई परेशान है;
नशा के मध्यम रूप से व्यक्त लक्षण;
कुछ मामलों में, कॉर्निया प्रभावित होता है, जिससे दृश्य हानि होती है।

त्वचा डिप्थीरियाजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अधिक आम, त्वचा की सिलवटों में स्थानीयकृत - गर्दन पर, वंक्षण सिलवटों में, बगल में, टखने के पीछे।

बाहरी जननांग का डिप्थीरियामुख्य रूप से पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र की लड़कियों में होता है।

विशिष्ट स्थानीयकृत झिल्लीदार रूप - एक सियानोटिक टिंग, फाइब्रिनस फिल्मों, बढ़े हुए वंक्षण लिम्फ नोड्स के साथ हाइपरमिया।
आम फार्म - भड़काऊ प्रक्रिया पेरिनेम, गुदा के आसपास की त्वचा तक जाती है।
विषाक्त रूप - लेबिया की सूजन (पहली डिग्री), वंक्षण क्षेत्रों, प्यूबिस और जांघों के चमड़े के नीचे के ऊतक (2-3 डिग्री)।

शारीरिक जाँच:

स्थानीयकृत रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का हल्का हाइपरमिया;
टॉन्सिल और तालु मेहराब की मध्यम सूजन;
टॉन्सिल पर झिल्लीदार सजीले टुकड़े;
मामूली बढ़े हुए और थोड़ा दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;
गठन की शुरुआत में सजीले टुकड़े समान रूप से रेशेदार होते हैं;
ढीली कोबवेब जैसी या जेली जैसी (पारदर्शी या बादल वाली);
आसानी से हटा दिया गया
गठित छापे घने हैं;
कठिनाई और रक्तस्राव के साथ हटाया गया।
नासोफरीनक्स की डिप्थीरिया:
पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
· बैक राइनोस्कोपी पर तंतुमय छापे का पता लगाना।
नाक डिप्थीरिया:
पवित्र निर्वहन, अक्सर एकतरफा;
प्रतिश्यायी अल्सर या तंतुमय फिल्में जो शुरू में नाक पट पर दिखाई देती हैं।
नेत्र डिप्थीरिया:
पलकों की तेज सूजन;
प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
कंजाक्तिवा का हाइपरमिया;
एक या दोनों पलकों के कंजाक्तिवा पर फिल्म।
जननांगों का डिप्थीरिया:
· प्रतिश्यायी-अल्सरेटिव या फाइब्रिनस-नेक्रोटिक यूरेथ्राइटिस या वल्वाइटिस।

सामान्य रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
छापे तालु मेहराब, उवुला, नरम तालू के निचले हिस्से, ग्रसनी की पार्श्व और पीछे की दीवारों तक फैले हुए हैं;
मध्यम क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;
ऑरोफरीनक्स और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों के श्लेष्म झिल्ली का कोई विषाक्त शोफ नहीं है।
नाक डिप्थीरिया:
परानासल साइनस में पट्टिका का प्रसार।
नेत्र डिप्थीरिया:
केराटोकोनजक्टिवाइटिस।
जननांगों का डिप्थीरिया:
योनी और ग्लान्स लिंग के बाहर सजीले टुकड़े।

विषाक्त रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया :
कठोर तालू और स्वरयंत्र को अधिकतम वितरण के साथ ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की जहरीली सूजन;
श्लेष्मा झिल्ली का रंग - चमकीले हाइपरमिया से लेकर गंभीर पीलापन तक, सायनोसिस और पीले रंग के टिंट के साथ;
व्यापक या सीमित रक्तस्रावी असंतुलन संभव है, तंतुमय सजीले टुकड़े पहले टॉन्सिल पर बनते हैं, फिर उनके बाहर विषाक्त एडिमा की साइटों पर, III डिग्री और हाइपरटॉक्सिक के साथ - रक्तस्रावी संसेचन के साथ;
टॉन्सिलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक और घने होते हैं;
तापमान 39-40 0 तक बढ़ जाता है;
पीलापन;
विषाक्त III डिग्री और हाइपरटॉक्सिक के मामले में - चेहरे की निस्तब्धता के साथ नाजुक उत्तेजना।

तालिका 1. डिप्थीरिया के मामले को निर्धारित करने के लिए मानदंड [3 ].

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य [3 ]

तालिका 2।स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विभेदक निदान

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति:
डिप्थीरिया का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर नहीं किया जाता है;
रोग के प्रचलित सिंड्रोम के आधार पर तत्काल संकेतों के अनुसार सहायता प्रदान करना, इसके बाद रोगी को एक संक्रामक रोग अस्पताल में परिवहन और अस्पताल में भर्ती करना।

गैर-दवा उपचार:ना।

चिकित्सा उपचार:ना।

शल्य चिकित्सा:ना।

आगे की व्यवस्था:
रोगी की स्थिति की निगरानी सीआई डॉक्टरों / सामान्य चिकित्सकों द्वारा नैदानिक ​​​​परीक्षा के माध्यम से की जाती है।

दीक्षांत समारोह का औषधालय अवलोकन:
· डिप्थीरिया दीक्षांत समारोह और टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया कोरीनेबैक्टीरिया के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के भीतर अवलोकन के अधीन हैं;
एक दीक्षांत समारोह की प्राथमिक परीक्षा एक स्थानीय चिकित्सक या एक केआईजेड डॉक्टर द्वारा एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट और एक कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर की जाती है। डिप्थीरिया, मूत्र और रक्त परीक्षण के लिए एक मासिक परीक्षा और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, अस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिनों के बाद इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, ऑरोफरीनक्स और नाक के रोगों की पहचान और उपचार किया जाता है;
टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के वाहकों के औषधालय अवलोकन में ऑरोफरीनक्स और नाक की पुरानी विकृति की पहचान करने और उसका इलाज करने के लिए एक स्थानीय डॉक्टर, एक केआईजेड डॉक्टर, एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा शामिल है;
डिप्थीरिया के लिए 2 नकारात्मक परीक्षणों की उपस्थिति में, अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने से पहले डिप्थीरिया दीक्षांत समारोह का पंजीकरण नहीं किया जाता है।

आउट पेशेंट उपचार नहीं किया जाता है।

डिप्थीरिया वाले लोगों के औषधालय अवलोकन और उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
रोगज़नक़ की रिहाई की समाप्ति;
शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन की बहाली।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: डिप्थीरिया के सभी पहचाने गए रोगी, डिप्थीरिया के संदेह के साथ, डिप्थीरिया के विषाक्त कारक एजेंट के जीवाणु वाहक अस्पताल में उपचार प्राप्त करते हैं।

गैर-दवा उपचार:
· तरीका:रोग की तीव्र अवधि में और बाद की तारीख में, यदि हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत हैं, तो बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है।
· खुराक:तालिका संख्या 10, रोगी की स्थिति के आधार पर, ट्यूब या पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार:
एटियोट्रोपिक थेरेपी।
मुख्य उपचार पीडीएस है, जो रक्त में परिसंचारी डिप्थीरिया विष को बेअसर करता है (केवल रोग के शुरुआती चरणों में प्रभावी)। सीरम की खुराक और प्रशासन का मार्ग डिप्थीरिया के रूप और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

डिप्थीरिया पीडीएस का उपचार:

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को इंगित करते हुए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:ना।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:डिप्थीरिया के संदेह के साथ डिप्थीरिया के सभी पहचाने गए रोगी, और टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया रोगज़नक़ के वाहक अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरएसई पर आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल वर्क एंड कंटीन्यूअस प्रोफेशनल डेवलपमेंट के वाइस-रेक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस इंफेक्शनिस्ट।
2) अबूवा गुलज़ान नारकेनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई "दक्षिण कजाकिस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमी", अभिनय पर आरएसई प्रोफेसर, संक्रामक रोग और त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख।
3) नूरपीसोवा ऐमान झेनेवना - कोस्तानय क्षेत्र में मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हेपेटोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख, कोस्टाने क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के सार्वजनिक राज्य उद्यम "पॉलीक्लिनिक नंबर 1" के संक्रामक रोग चिकित्सक।
4) युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - आरएसई "करगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट पर आरएसई।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:गुम।

समीक्षकों की सूची:
1) कुलज़ानोवा शोलपान अदलगाज़िएवना - आरईएम मेडिकल यूनिवर्सिटी "अस्ताना" पर चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरएसई, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।

संशोधन शर्तें:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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डिप्थीरिया एक वायुजनित संचरण तंत्र के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो डिप्थीरिया टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है, जो अन्य अंगों में संक्रमण के द्वार (ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली, कम अक्सर) में श्लेष्म झिल्ली की क्रुपस या तंतुमय सूजन की विशेषता होती है। और सामान्य नशा।

वंश। कोरिनेबैक्टीरियम

दृश्य। कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया

एटियलजि।

प्रेरक एजेंट एक टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिलस है, पतला, सिरों पर गाढ़ा होने के साथ थोड़ा घुमावदार, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, ग्राम-पॉजिटिव, बाहरी वातावरण में स्थिर, अच्छी तरह से सूखने को सहन करता है, उच्च तापमान और कीटाणुनाशक के प्रति संवेदनशील होता है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन डिप्थीरिया बेसिली के रोगजनन का मुख्य कारक है। यह शक्तिशाली जीवाणु विषाक्त पदार्थों से संबंधित है, तंत्रिका और हृदय प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियों के ऊतकों के लिए एक उष्णकटिबंधीय है।

महामारी विज्ञान।

संक्रमण के स्रोत - एक बीमार व्यक्ति या एक बैक्टीरियोकैरियर।

संचरण का मार्ग हवाई है।

डिप्थीरिया संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा अस्थिर है।

मौसमी - शरद ऋतु-सर्दियों।

रोगजनन।

प्रवेश द्वार - नासोफरीनक्स

शरीर में प्रवेश करने के बाद, रोगज़नक़ प्रवेश द्वार (ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र, आंखों के श्लेष्म झिल्ली, जननांगों, आदि) के क्षेत्र में रुक जाता है।

ऊष्मायन अवधि 2-4 दिन है।

वहां यह डिप्थीरिया विष और कई अन्य जैव-कारकों (डर्माटोनफ्रोटॉक्सिन, हेमोलिसिन, हाइलूरोनिडेस) को गुणा और उत्पन्न करता है, जिसके प्रभाव में उपकला के जमावट परिगलन आसंजन के स्थल पर होता है; रक्त वाहिकाओं का फैलाव और उनकी पारगम्यता में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन के साथ एक्सयूडेट का पसीना और फाइब्रिनस सूजन का विकास। रेशेदार फिल्में बनती हैं, जो बढ़ती हैं और घनी हो जाती हैं।

फिल्मों में: फाइब्रिन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, उपकला कोशिकाएं।

घनीभूत फिल्मों को फाड़ने का प्रयास रक्तस्राव के साथ होता है।

सूजन हो सकती है:

• क्रुपस (स्तंभ उपकला की 1 परत के साथ कवर किए गए गोले पर - डीपी)
• डिप्थीरिक (स्तरीकृत उपकला के साथ कवर झिल्ली पर - ऑरोफरीनक्स। यहां, न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि सबम्यूकोसा भी सूजन में शामिल होता है, जो एक बहुत मजबूत संलयन का कारण बनता है। रोग का एक विषाक्त रूप हो सकता है।)

वर्गीकरण।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, ऑरोफरीनक्स, नाक, स्वरयंत्र, आंख, कान, बाहरी जननांग अंगों और त्वचा के डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। छापे की व्यापकता के अनुसार, स्थानीयकृत और व्यापक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। विषाक्त सिंड्रोम की गंभीरता के अनुसार - सबटॉक्सिक, टॉक्सिक, रक्तस्रावी, हाइपरटॉक्सिक रूप।

क्लिनिक।

रोग की निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन अवधि (2 से 10 दिनों तक), पीक अवधि, पुनर्प्राप्ति अवधि।

स्थानीयकृत डिप्थीरिया के लिए

रोग की शुरुआत तीव्र होती है, शरीर का तापमान 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। सामान्य नशा व्यक्त नहीं किया जाता है: सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन। ग्रसनी मध्यम रूप से हाइपरमिक है, निगलने पर मध्यम या हल्का दर्द होता है, टॉन्सिल की सूजन और तालु के मेहराब, टॉन्सिल पर फाइब्रिनस झिल्लीदार सजीले टुकड़े बनते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं। टॉन्सिल पर प्लाक छोटे प्लाक की तरह दिखते हैं, जो अक्सर लैकुने में स्थित होते हैं।

झिल्लीदार रूपएक पारभासी फिल्म के रूप में छापे की उपस्थिति की विशेषता। वे धीरे-धीरे फाइब्रिन से संसेचित होते हैं और घने हो जाते हैं। सबसे पहले, फिल्म को आसानी से और बिना रक्तस्राव के हटा दिया जाता है, बाद में रक्तस्राव के साथ।

द्वीप रूपडिप्थीरिया को आइलेट्स के रूप में अनियमित रूपरेखा के एकल या एकाधिक छापे की उपस्थिति की विशेषता है। 3 से 4 मिमी के आकार। प्रक्रिया अक्सर द्विपक्षीय होती है।

प्रतिश्यायी रूपडिप्थीरिया न्यूनतम सामान्य और स्थानीय लक्षणों की विशेषता है। नशा व्यक्त नहीं किया जाता है। सबफ़ेब्राइल तापमान, निगलते समय गले में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं। हाइपरमिया और टॉन्सिल की सूजन नोट की जाती है, कोई छापे नहीं होते हैं।

डिप्थीरिया के एक सामान्य रूप के साथ

गले की शुरुआत तीव्र होती है, नशा स्पष्ट होता है, शरीर का तापमान अधिक होता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं। गले में खराश, अस्वस्थता, भूख न लगना, सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना, पीली त्वचा की शिकायतें। ऑरोफरीनक्स की जांच से तालु टॉन्सिल, मेहराब और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और सूजन का पता चलता है।

गले का जहरीला डिप्थीरिया:

शुरुआत तीव्र है (तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ), गंभीर नशा। ऑरोफरीनक्स की जांच करते समय, पैलेटिन टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और सूजन टॉन्सिल में तेज वृद्धि, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की एक महत्वपूर्ण सूजन और 12-15 घंटों में पट्टिका के गठन के साथ नोट की जाती है। आसानी से हटाने वाली फिल्म के रूप में रोग। 2-3 वें दिन, टॉन्सिल से नरम और कठोर तालू तक जाते हुए छापे गाढ़े, गंदे-भूरे रंग के (कभी-कभी नम्र) हो जाते हैं। मुंह से सांस लेना मुश्किल हो सकता है, आवाज कसना की विशेषताओं को अपनाती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं, आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक शोफ होते हैं।

विषाक्त डिप्थीरिया का एक महत्वपूर्ण संकेत गर्दन में ऊतक की सूजन है।

I डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, एडिमा गर्दन के बीच में फैल जाती है,

II डिग्री के साथ - कॉलरबोन तक,

III डिग्री पर - कॉलरबोन के नीचे।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर, उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस), कमजोरी है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के देखे गए विकार। स्वरयंत्र (या सच्चा समूह) का डिप्थीरिया दुर्लभ है, जो स्वरयंत्र और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन की विशेषता है। रोग का कोर्स तेजी से बढ़ता है। पहला चरण प्रतिश्यायी है, इसकी अवधि 2-3 दिन है। इस समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, आवाज की कर्कशता बढ़ जाती है। खांसी पहले खुरदरी होती है, "भौंकने", लेकिन फिर आवाज खो देती है। अगला चरण स्टेनोटिक है। यह ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस में वृद्धि के साथ है। प्रेरणा के दौरान सहायक श्वसन की मांसपेशियों के काम में वृद्धि के साथ, शोर श्वास मनाया जाता है। तीसरे (एस्फिक्सिक) चरण के दौरान, गैस विनिमय के स्पष्ट विकार देखे जाते हैं (पसीना में वृद्धि, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, प्रेरणा की ऊंचाई पर नाड़ी का नुकसान), रोगी को चिंता, चिंता का अनुभव होता है। रक्तस्रावी रूप को ऑरोफरीनक्स II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है, लेकिन दूसरे-तीसरे दिन प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम विकसित होता है। फिल्मी छापे खून से लथपथ होते हैं और काले हो जाते हैं। नाकबंद, खूनी उल्टी, खूनी मल हैं। नाक का डिप्थीरिया, आंखों का कंजाक्तिवा, बाहरी जननांग लगभग हाल ही में कभी नहीं पाए गए हैं। द्वितीय और तृतीय डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं और देर से उपचार के साथ: रोग की प्रारंभिक अवधि में, संवहनी और दिल की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। मायोकार्डिटिस का पता लगाना बीमारी के दूसरे सप्ताह में अधिक बार होता है और मायोकार्डियम की सिकुड़न और इसकी चालन प्रणाली के उल्लंघन से प्रकट होता है। मायोकार्डिटिस का उल्टा विकास धीरे-धीरे होता है। मोनो- और पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस की विशेषता फ्लेसीड पेरिफेरल पैरेसिस और नरम तालू के पक्षाघात, अंगों, गर्दन और धड़ की मांसपेशियों की विशेषता है। जीवन के लिए एक खतरनाक जटिलता स्वरयंत्र, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम के पैरेसिस और पक्षाघात हैं।

डिप्थीरिया का हाइपरटॉक्सिक रूप

गंभीर नशा की विशेषता, शरीर का तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, चेतना अंधेरा हो जाती है, अदम्य उल्टी दिखाई दे सकती है। नाड़ी बार-बार होती है, कमजोर होती है, रक्तचाप कम होता है, त्वचा पीली होती है। ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा की सूजन स्पष्ट होती है, जो कॉलरबोन के नीचे ग्रीवा ऊतक से तेजी से फैलती है। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, त्वचा पीली है, सियानोटिक है, नाड़ी फिल्मी है, हृदय की आवाज बहरी है, रक्तचाप कम हो जाता है, पहले दिन मृत्यु हो सकती है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (डिप्थीरिया ट्रू क्रुप)।

नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के साथ आवाज में एफ़ोनिया तक परिवर्तन होता है, एक खुरदरी "भौंकने वाली" खांसी और कठिन स्टेनोटिक श्वास। रोग की शुरुआत तापमान में मामूली वृद्धि, हल्के नशा, "भौंकने" वाली खांसी और कर्कश आवाज के साथ होती है।

I डिग्री का स्टेनोसिस: सांस लेने में कठिनाई, शोर से सांस लेना, स्वर बैठना, तेजी से सांस लेना, छाती के कोमल स्थानों का हल्का सा पीछे हटना। खांसी खुरदरी, भौंकने वाली होती है।

स्टेनोसिस II डिग्री: आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों के पीछे हटने के साथ अधिक स्पष्ट शोर श्वास, एफ़ोनिक आवाज, मूक खांसी। स्टेनोटिक श्वास के हमले अधिक बार हो जाते हैं।

स्टेनोसिस III डिग्री: लगातार स्टेनोटिक श्वास, साँस लेना लंबा, मुश्किल, साँस लेना शोर है, कुछ दूरी पर श्रव्य, एफ़ोनिया, मूक खांसी, छाती की गहरी वापसी, श्वसन विफलता। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, बार-बार नाड़ी। बच्चा बेचैन है, इधर-उधर भाग रहा है। फेफड़ों में सांस लेना खराब है। स्टेनोसिस III डिग्री की इस अवधि को स्टेनोसिस के चरण से श्वासावरोध के चरण तक संक्रमणकालीन कहा जाता है।

स्टेनोसिस IV डिग्री: बच्चा सुस्त, गतिशील, सांस लेने में बार-बार, सतही, सामान्य सायनोसिस होता है। विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। नाड़ी अक्सर होती है, थकी हुई, धमनी दबाव कम हो जाता है। चेतना अस्पष्ट या अनुपस्थित है। फेफड़ों में सांस की आवाज मुश्किल से सुनाई देती है।

नाक डिप्थीरिया: भड़काऊ प्रक्रिया नाक के श्लेष्म पर स्थानीयकृत होती है। रोग सामान्य स्थिति को परेशान किए बिना, धीरे-धीरे शुरू होता है। नाक से निर्वहन प्रकट होता है, जिसमें पहले एक सीरस रंग होता है, फिर एक सीरस-प्यूरुलेंट या पवित्र चरित्र होता है। नाक गुहा की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण नाक मार्ग का संकुचन होता है, नाक की झिल्ली पर कटाव, अल्सर, क्रस्ट, स्पॉटिंग पाए जाते हैं। नाक के पुल और परानासल साइनस के क्षेत्र में एडिमा की घटना डिप्थीरिया के विषाक्त रूप को इंगित करती है। रोग का कोर्स लंबा है।

आंखों के डिप्थीरिया को क्रुपस, डिप्थीरिया, कैटरल में बांटा गया है। क्रुपस फॉर्म तीव्रता से शुरू होता है, तापमान सबफ़ब्राइल होता है। सबसे पहले, एक आंख सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है, फिर दूसरी। पलकों की त्वचा एडिमाटस, हाइपरमिक है। कॉर्निया प्रभावित नहीं होता है। फाइब्रिनस फिल्में श्लेष्म झिल्ली पर स्थित होती हैं, जब पट्टिका को हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है। डिप्थीरिया रूप तीव्रता से शुरू होता है, ज्वर के तापमान, नशा के साथ। छापे घने होते हैं और न केवल पलकों के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित होते हैं, बल्कि नेत्रगोलक तक भी जाते हैं। पलकें बंद हैं, पलकों की त्वचा सूजी हुई है, पके बेर का रंग। बड़ी मुश्किल से पलकें निकलती हैं। आँखों से मध्यम सीरस-खूनी स्राव होता है। कॉर्निया प्रभावित हो सकता है और दृष्टि क्षीण हो सकती है। आंखों के डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया की विशेषता है, कोई तंतुमय फिल्में नहीं हैं।

बाहरी जननांग अंगों के डिप्थीरिया की विशेषता ऊतक शोफ, एक सियानोटिक रंग के साथ हाइपरमिया, लेबिया मेजा या चमड़ी पर तंतुमय फिल्मों की उपस्थिति और वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि है। रेशेदार छापे घने, व्यापक होते हैं और लेबिया मिनोरा, योनि, आसपास की त्वचा के श्लेष्म झिल्ली तक जाते हैं। वंक्षण क्षेत्र और जांघों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की उपस्थिति डिप्थीरिया के विषाक्त रूप को इंगित करती है। जटिलताओं: मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, परिधीय पक्षाघात।

निदान।

• कंठ फाहा
• नासॉफरीनक्स से बलगम
• जीवाणुतत्व-संबंधी
• बैक्टीरियोस्कोपिक
• सीरम विज्ञान
• शिक की परीक्षा

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, परिधीय रक्त में विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली की उपस्थिति निर्धारित की जाती है - बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, रक्त के थक्के में वृद्धि और रक्त के थक्के की वापसी।

टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, झूठी क्रुप, झिल्लीदार एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंख के डिप्थीरिया के साथ) के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज।

डिप्थीरिया के रोगी अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं, उन्हें बेड रेस्ट, एटियोट्रोपिक उपचार, बेज्रेडको विधि (आंशिक) के अनुसार एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम का जल्द से जल्द प्रशासन निर्धारित किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, रीपोलिग्लुकिन, जेमोडेज़ सहित), साथ ही गैर-विशिष्ट रोगजनक चिकित्सा, प्रोटीन की तैयारी के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन, जैसे एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज समाधान किया जाता है।

प्रेडनिसोन का प्रशासन करें।

जीवाणुरोधी चिकित्सा, कोकार्बोक्सिलेज, विटामिन थेरेपी।

डिप्थीरिया क्रुप को आराम, ताजी हवा की आवश्यकता होती है। शामक की सिफारिश की जाती है। लारेंजियल स्टेनोसिस का कमजोर होना ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति में योगदान देता है। चैंबर टेंट में स्टीम-ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रिक सक्शन की मदद से श्वसन पथ से बलगम और फिल्मों का सक्शन अच्छा प्रभाव डाल सकता है। समूह में निमोनिया की आवृत्ति को देखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। गंभीर स्टेनोसिस के मामले में और स्टेनोसिस के चरण II के चरण III में संक्रमण के दौरान, नासोट्रैचियल इंटुबैषेण या निचले ट्रेकोस्टोमी का उपयोग किया जाता है।

निवारण।

सक्रिय टीकाकरण सफल डिप्थीरिया नियंत्रण की रीढ़ है। adsorbed पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (DTP) और adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड (DT) के साथ टीकाकरण सभी बच्चों पर लागू होता है, जो कि मतभेदों को ध्यान में रखते हैं। प्राथमिक टीकाकरण 3 महीने की उम्र से तीन बार, 0.5 मिली वैक्सीन 1.5 महीने के अंतराल के साथ शुरू किया जाता है; टीकाकरण - टीकाकरण पाठ्यक्रम की समाप्ति के 1.5-2 साल बाद वैक्सीन की समान खुराक के साथ। 6 और 11 वर्ष की आयु में, बच्चों को केवल डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ एडीएस-एम टॉक्सोइड के साथ टीका लगाया जाता है।

डिप्थीरिया के संचरण की सामान्य अवधारणाएं संक्रमण को रोकने और निवारक (महामारी विरोधी) उपायों को सक्षम रूप से बनाने के लिए आवश्यक हैं। डिप्थीरिया की रोकथाम में शामिल है विशिष्ट(टीकाकरण) और गैर विशिष्ट(स्वच्छता और स्वच्छ) उपाय जो सभी को जानना आवश्यक है।

मुद्दे की प्रासंगिकता

कई वर्षों तक इस संक्रामक रोग को लगभग समाप्त माना जाता था। शास्त्रीय साहित्य की कृतियाँ काल्पनिक पात्रों की मृत्यु का वर्णन करती हैं, उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया फिल्मों से दम घुटने वाले डॉ। डायमोव। 20वीं शताब्दी के दौरान, डिप्थीरिया की घटनाओं में लगातार कमी आई है - यह अनिवार्य टीकाकरण की शुरूआत के कारण संभव हो गया।

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स्थिति को मौलिक रूप से बदलने के लिए, यह आवश्यक है कि प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट न किया जाए, बल्कि इसकी मदद की जाए ...

बचपन में नियमित टीकाकरण करने से अचेतन इनकार, पहले से ही वयस्कता में टीकाकरण की कमी, और कई अन्य बिंदु इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि संभावित रूप से नियंत्रित संक्रमण से डिप्थीरिया फिर से एक जरूरी समस्या बन जाती है।

डिप्थीरिया संक्रमण के संचरण को रोकने वाले सामान्य स्वच्छता और स्वच्छ नियमों के अनुपालन से एक से अधिक लोगों को बचाया जा सकता है।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की विशेषताएं

डिप्थीरिया संक्रमण का प्रेरक एजेंट है कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया. वर्तमान में, इसके 3 प्रकार ज्ञात हैं - ग्रेविस, माइटिस और इंटरमीडियस। ज्यादातर विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ग्रेविस टाइप से होने वाली बीमारी सबसे गंभीर होती है।

इस छड़ी में कैप्सूल और फ्लैगेला नहीं है, इसके सिरों पर क्लब के आकार का मोटा होना है, इसलिए यह डम्बल जैसा दिखता है। मुख्य खतरा जो डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को अन्य कोरिनेबैक्टीरिया से अलग करता है, वह है एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता।

यह जहरीला पदार्थ- न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी सबसे शक्तिशाली और खतरनाक में से एक। एक प्राकृतिक प्रवाह के साथ विष पूरे शरीर में फैलता है, इसके प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील हृदय की मांसपेशी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां, साथ ही साथ परिधीय तंत्रिका तंत्र भी हैं। एक्सोटॉक्सिन का सक्रिय पदार्थ तंत्रिका तंतुओं की संरचना को बाधित करता है, जिससे उनके कार्यों में व्यवधान होता है, पक्षाघात और पैरेसिस की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का विकास होता है।

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरियापर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी। बाहरी वातावरण (मिट्टी, पानी) में, रोगज़नक़ 2-3 सप्ताह तक अपनी गतिविधि बनाए रखता है। भोजन पर (अक्सर डेयरी) Corynebacterium diphtheriae भी लंबे समय तक बना रह सकता है।

मेरे बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर क्यों है?

बहुत से लोग इन स्थितियों से परिचित हैं:

• सर्दी का मौसम शुरू होते ही - आपका बच्चा बीमार होने के लिए बाध्य हैऔर फिर पूरा परिवार...
• ऐसा लगता है कि आप महंगी दवाएं खरीद रहे हैं, लेकिन वे केवल तभी काम करती हैं जब आप उन्हें पीते हैं, और एक या दो सप्ताह के बाद बच्चा फिर से बीमार हो जाता है...
• क्या आप चिंतित हैं कि आपके बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हैअक्सर स्वास्थ्य पर बीमारी को तरजीह दी जाती है...
• हर छींक या खांसी से डर लगता है...

  अपने बच्चे की Immunity को मजबूत करना है जरूरी!

डिप्थीरिया (कोई भी तनाव) का प्रेरक एजेंट केवल मजबूत कीटाणुनाशक के प्रभाव में ही जल्दी मर जाता है। उबालने से यह सूक्ष्मजीव केवल कुछ मिनटों के लिए उजागर होने पर ही मर जाता है।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत

डिप्थीरिया संक्रामक प्रक्रिया एक एरोसोल (उर्फ ड्रॉप-एयर) संचरण तंत्र के साथ शास्त्रीय मानववंशियों से संबंधित है। एंथ्रोपोनोसिस एक संक्रामक रोग का एक प्रकार है जिसमें संक्रमण का स्रोत (माइक्रोबियल एजेंट) केवल एक जीवित व्यक्ति है।

इस मामले में, कई नकारात्मक बिंदु हैं। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को न केवल रोग के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप वाले रोगी द्वारा, बल्कि तथाकथित स्वस्थ वाहक द्वारा भी अलग किया जा सकता है। डिप्थीरिया के लक्षणों वाला व्यक्ति एक संक्रामक रोग अस्पताल में है, अर्थात अन्य (स्वस्थ) व्यक्तियों से अलग है।

एक स्वस्थ वाहक किसी भी असुविधा और खराब स्वास्थ्य के लक्षण महसूस नहीं करता है, इसलिए, एक सामान्य जीवन जीता है, सचमुच हर कदम पर दूसरों को संक्रमित करता है।

बच्चों के समूहों में ऐसा वाहक विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि बच्चे इस संक्रामक बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रोगज़नक़ की रिहाई की अवधि की गणना दिनों में की जाती है, कभी-कभी यह लगभग 40-50 दिनों तक रह सकता है। डिप्थीरिया संक्रमण के केंद्र में, वाहकों की संख्या मामलों की संख्या से कई गुना अधिक है।

रोगज़नक़ की स्थिरता को देखते हुए, संचरण कारकों की उपस्थिति को याद रखना आवश्यक है।

डिप्थीरिया निम्नलिखित मामलों में संचरित होता है, अर्थात कुछ संचरण कारकों के संपर्क में आने से जैसे:

• टेबलवेयर;
• खिलौने;
• स्वच्छता आइटम;
• बिस्तर लिनन और तौलिये;
• शायद ही कभी - कपड़े, कालीन, कंबल।

डिप्थीरिया तीसरे पक्ष के माध्यम से प्रेषित नहीं होता है, हालांकि, एक स्वस्थ गाड़ी की उपस्थिति और पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के लिए माइक्रोबियल एजेंट के प्रतिरोध से मानव आबादी में रोगज़नक़ का लगभग निरंतर संचलन होता है।

ठंड के मौसम में और भीड़भाड़ वाली परिस्थितियों में घटना सबसे अधिक होती है। रोग के नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट रूपों के विकास को विभिन्न प्रकार की इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के साथ-साथ ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा सुगम बनाया गया है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे इस संक्रामक रोग के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, क्योंकि मां से संचरित कुछ सुरक्षात्मक एंटीबॉडी टिटर रोग के विकास को रोकते हैं।

डिप्थीरिया कैसे फैलता है?

आधुनिक चिकित्सा स्रोत डिप्थीरिया से संक्रमण के निम्नलिखित संभावित वसूली योग्य मार्गों का संकेत देते हैं:

• एरोसोल;
• घर से संपर्क करें;
• एयर धूल

संचरण मार्गों के सभी प्रकारों में कुछ जीवन स्थितियां शामिल होती हैं जो संभावित संक्रमण के संदर्भ में खतरनाक होती हैं। कुछ मामलों में, संक्रमण की संभावना कम होती है, दूसरों में, इसके विपरीत, एक भी संपर्क पर्याप्त होता है।

डिप्थीरिया संक्रमण संचरित और पैरेन्टेरली रूप से नहीं फैलता है, यानी इस मामले में रोगी का रक्त दूसरों के लिए कोई खतरा नहीं है।

एरोसोल संचरण मार्ग

इसे डिप्थीरिया संक्रमण में अग्रणी और सबसे खतरनाक माना जाता है। डिप्थीरिया संक्रमण के किसी भी रूप के साथ एक रोगी, अर्थात् श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ, छींक और खांसी तीव्रता से होती है। अपने श्लेष्म झिल्ली से स्राव के कणों के साथ, माइक्रोबियल एजेंट हवा में प्रवेश करता है और कई मीटर की दूरी पर अपने प्राकृतिक प्रवाह के साथ फैलता है।

एक व्यक्ति जो मास्क नहीं पहनता है, बीमार व्यक्ति (या वाहक) से बात करने की प्रक्रिया में, पर्याप्त रूप से बड़ी संक्रामक खुराक प्राप्त करता है कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, जो रोग के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप के विकास के लिए काफी है।

संचरण का संपर्क-घरेलू तरीका

एक बंद टीम या इंट्रा-पारिवारिक प्रकोप में प्रासंगिक। यदि उचित स्तर पर सामान्य स्वच्छता और स्वच्छता उपायों को नहीं किया जाता है - गर्म पानी और डिटर्जेंट के साथ बर्तन धोना, समय-समय पर गीली सफाई, खिलौनों की सफाई - समय बीतने के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

यह संचरण मार्ग उन परिस्थितियों में भी महसूस किया जा सकता है जब वाहक काम करता है, उदाहरण के लिए, बच्चों की टीम में, अपनी स्थिति से अनजान है और लंबे समय तक दूसरों को संक्रमित करता है।

हवा और धूल

वास्तव में, यह संचरण विकल्प सभी ज्ञात स्वच्छता और स्वच्छ मानदंडों और नियमों का उल्लंघन है। यदि कम से कम कभी-कभी गीली सफाई की जाती है - इस मामले में यह वर्तमान कीटाणुशोधन है - तो डिप्थीरिया रोगज़नक़ बस संचरित नहीं किया जा सकता है।

प्रतिरक्षा की विशेषताएं

बीमारी के बाद, रोगज़नक़ कोरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के लिए प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है, लेकिन इसके एक्सोटॉक्सिन के लिए। इस प्रकार, रोग के अन्य रूपों के कारण होने वाले रोग के बार-बार होने वाले मामलों को बाहर नहीं किया जाता है। एक निवारक टीकाकरण अनुसूची का पालन करके ही एक गहन और सार्वभौमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त की जा सकती है।

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संक्रामक रोग

ए. वी. सुन्दुकोव
मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री

डिप्थीरिया के रोगियों और छात्रों के साथ कई वर्षों के अनुभव से पता चला है कि हमारे देश में डिप्थीरिया का वर्गीकरण अपनाया गया था, जिसे ए.ए. कोल्टिपिन, वी.आई. मोलचानोव, रोज़ानोव एस.एन. और स्थानीयकरण और प्रक्रिया के प्रसार पर आधारित था, जटिल है, अक्सर रोग की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर नहीं देता है। इसलिए, डॉक्टर गंभीरता की पहली डिग्री के सबटॉक्सिक और विषाक्त डिप्थीरिया का अलग-अलग मूल्यांकन करते हैं, हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया के निर्माण में कई असहमति हैं, जटिलताओं की गंभीरता में कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अंतर नहीं हैं। डब्ल्यूएचओ के मौजूदा वर्गीकरण के अनुसार, जहरीले डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. मध्यम पाठ्यक्रम का डिप्थीरिया (सबटॉक्सिक और टॉक्सिक गंभीरता की पहली डिग्री)

2. गंभीर डिप्थीरिया (विषाक्त दूसरी और तीसरी गंभीरता)

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका एक

विषाक्त डिप्थीरिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण

चूंकि गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन हमेशा डिप्थीरिया की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है, इसलिए हमने रोग की गंभीरता को अलग से अलग किया, इसे 4 डिग्री में विभाजित किया: हल्का, मध्यम, गंभीर और फुलमिनेंट। भूख, बुखार, रोगी की सामान्य स्थिति, हृदय प्रणाली की स्थिति आदि को ध्यान में रखते हुए नशा द्वारा गंभीरता का आकलन किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि विषाक्त डिप्थीरिया I डिग्री या तो हल्का, मध्यम या हो सकता है गंभीर है, तो II और III डिग्री हमेशा गंभीर या फुलमिनेंट होती हैं।

वर्गीकरण सुविधाओं में सबसे आम जटिलताओं का विभाजन शामिल है, उनकी गंभीरता के आधार पर, तीन डिग्री में: मुआवजा (हल्का), उप-मुआवजा (मध्यम) और विघटित (गंभीर)। यह विभाजन जटिलताओं की गंभीरता और तेजी से और पर्याप्त उपचार की संभावना की स्पष्ट तस्वीर देता है।

मुआवजा मायोकार्डिटिस - इस समूह में मायोकार्डिटिस शामिल था, जिसे केवल प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों द्वारा पता लगाया गया था - अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम का निर्धारण। Subcompensated मायोकार्डिटिस पहले से ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, क्षिप्रहृदयता, हृदय की सीमाओं का विस्तार, कमजोरी, रक्तचाप में मामूली कमी, दिल की आवाज़ की सुस्ती।

विघटित मायोकार्डिटिस की विशेषता हृदय की सीमाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार, गंभीर मफ़ल्ड हार्ट टोन, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, बढ़े हुए यकृत, उल्टी, खाने से पूर्ण इनकार, पेट में दर्द, ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, सरपट ताल है।

पोलीन्यूरोपैथी का विभाजन निम्नलिखित आधार पर किया जाता है - स्वतंत्र रूप से भोजन करने और खाने की क्षमता: मुआवजा - रोगी स्वतंत्र रूप से खाता है और पूरी तरह से अपनी देखभाल कर सकता है, उप-प्रतिपूर्ति - कठिनाई से भोजन निगलता है, छोटे टुकड़ों में, शायद ही परोस सकता है वह स्वयं। विघटित - स्वतंत्र रूप से नहीं खा सकते (ट्यूब फीडिंग), और स्वतंत्र रूप से भी नहीं चल सकते।

3 चरणों में विषाक्त नेफ्रोसिस का विभाजन; चरण 1 (मुआवजा) - केवल प्रयोगशाला विधियों द्वारा पता लगाया गया। दूसरा चरण (सब-मुआवजा) - प्रयोगशाला असामान्यताओं के अलावा, इस स्तर पर नैदानिक ​​​​संकेत भी पाए जाते हैं: कमजोरी, रक्तचाप में वृद्धि, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में कमी, अप्रकाशित एडिमा। तीसरा चरण विघटित होता है: औरिया तक ऑलिगुरिया, रक्त यूरिया और क्रिएटिनिन में वृद्धि, स्पष्ट शोफ।

डिप्थीरिया क्रुप - स्टेज I (मुआवजा): एफोनिक आवाज, भौंकने वाली खांसी, सांस की तकलीफ नहीं, सांस लेना मुश्किल है। स्टेज II (सब-मुआवजा) - रोगी बिस्तर में एक मजबूर स्थिति लेता है, श्वास शोर हो जाता है, घरघराहट होती है, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना नोट किया जाता है, रोगी बेचैन हो जाता है। चरण III (विघटित) - श्वास मौन, सतही, होठों, नाखूनों, नाक की नोक, ठंडे छोरों, बार-बार, थ्रेडेड नाड़ी का स्पष्ट सायनोसिस है।

डीआईसी (मुआवजा) का भी केवल प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों द्वारा पता लगाया जाता है, दूसरा चरण - उप-मुआवजा - इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है, फाइब्रिनस जमा रक्त से संतृप्त होते हैं, और रक्त के थक्के का समय काफी कम हो जाता है। और तीसरा चरण - विघटित - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और गहरे हाइपोकोएग्यूलेशन (रक्त की अक्षमता को पूरा करने तक) के रूप में प्रकट होता है। डिप्थीरिया में संक्रामक-विषाक्त आघात अक्सर डीआईसी के साथ होता है; मुआवजा साइकोमोटर आंदोलन, ठंडे छोरों, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन द्वारा प्रकट होता है। दूसरा चरण - उप-मुआवजा - शरीर के तापमान में कमी, एक्रोसायनोसिस, रक्तचाप में 50% की गिरावट, ओलिगुरिया है। तीसरा चरण - विघटित - सांस की तकलीफ, रक्तचाप में 50% से अधिक की कमी, एक थ्रेडेड पल्स, औरिया द्वारा प्रकट होता है।

निदान के उदाहरण: ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया, विषाक्त ग्रेड I, मध्यम, मुआवजा मायोकार्डिटिस।

ऑरोफरीनक्स और नाक के संयुक्त डिप्थीरिया, विषाक्त द्वितीय डिग्री, गंभीर पाठ्यक्रम, विघटित पोलीन्यूरोपैथी।

इस प्रकार, प्रस्तुत वर्गीकरण सरल है और रोगी की नैदानिक ​​स्थिति की पूरी तस्वीर देता है, जो पर्याप्त चिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण है। यह महत्वपूर्ण है कि सभी जटिलताओं को तीन डिग्री में विभाजित किया गया था, जो अधिक सटीक रोगजनक चिकित्सा की अनुमति देता है - मुआवजा जटिलताओं के साथ, सामान्य वार्ड में चिकित्सा की जा सकती है, उप-प्रतिपूर्ति जटिलताओं के साथ, इसे गहन देखभाल इकाइयों में किया जाना चाहिए, और विघटित जटिलताओं रोगियों को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। हम इस वर्गीकरण को एक कामकाजी मॉडल के रूप में मानते हैं और व्यापक होने का दिखावा नहीं करते हैं, हालांकि इस वर्गीकरण का उपयोग रोगियों की स्थिति को काफी हद तक ध्यान में रखता है, जो हमारी राय में, अधिक प्रभावी उपचार में योगदान देगा।

साहित्य

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डिप्थीरिया- एक तीव्र संक्रामक रोग जो ऊपरी श्वसन पथ की सूजन का कारण बनता है। यह नशा और प्रभावित क्षेत्रों पर घने सफेदी तंतुमय फिल्मों की उपस्थिति से प्रकट होता है। इसलिए, 19 वीं शताब्दी के अंत तक, बीमारी को डिप्थीरिया कहा जाता था, जिसका लैटिन से अनुवाद किया गया था - "फिल्म"।

डिप्थीरिया के साथ, 95% मामलों में ग्रसनी प्रभावित होती है। नाक, आंख, जननांग, त्वचा के डिप्थीरिया भी होते हैं।
रोग होता है डिप्थीरिया बेसिलस(क्लेब्स-लेफ़लर वैंड)। विशेष रूप से खतरा स्वयं जीवाणु नहीं है, बल्कि वह विष है जो इसे स्रावित करता है। इस जहर को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है। यदि उपचार देर से शुरू किया जाता है, तो यह तंत्रिका तंत्र, हृदय और गुर्दे को प्रभावित करता है। जीवाणु विष के साथ गंभीर विषाक्तता रोगियों की मृत्यु का कारण बन सकती है।

डिप्थीरिया हवाई बूंदों या बैक्टीरिया से दूषित वस्तुओं के माध्यम से अनुबंधित किया जा सकता है। डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम है - संपर्क में आने वाले लोगों में से 30% बीमार पड़ते हैं।

डिप्थीरिया हमारे युग से पहले भी जाना जाता था, तब इसे "सीरियाई अल्सर" या "गला घोंटना" कहा जाता था। इसने बड़ी महामारियों का कारण बना, जिसके दौरान मुख्य रूप से बच्चे बीमार पड़ गए। मृत्यु दर तब 70-90% तक पहुंच गई। 1920 में बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के बाद स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। प्रतिरक्षित घोड़ों के रक्त सीरम से टीकाकरण के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर को 1% तक कम करना संभव था।

पूर्व यूएसएसआर के क्षेत्र में आखिरी महामारी 90 के दशक में हुई थी, जब दसियों हजार लोग बीमार पड़ गए थे। डॉक्टरों ने टीकाकरण की प्रभावशीलता पर भरोसा किया और रोगियों के अलगाव और उनके संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की जांच पर अपर्याप्त ध्यान दिया। इस संबंध में, प्रकोप 5 साल से अधिक समय तक चला। विकसित देशों में, जहां अधिकांश आबादी का टीकाकरण किया जाता है, घटना दर प्रति 100,000 लोगों पर 2 मामले हैं।

डिप्थीरिया आज दुर्लभ है। इसलिए, हर डॉक्टर ने डिप्थीरिया के रोगियों को नहीं देखा। यह निदान को जटिल करता है।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

आनुवंशिक सामग्री एक डबल स्ट्रैंडेड डीएनए अणु में निहित है। बैक्टीरिया बाहरी वातावरण में स्थिर होते हैं, अच्छी तरह से जमने का सामना करते हैं। सूखे बलगम की बूंदों में, वे अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को 2 सप्ताह तक, पानी और दूध में 20 दिनों तक बनाए रखते हैं। जीवाणु निस्संक्रामक समाधानों के प्रति संवेदनशील होते हैं: 10% पेरोक्साइड उन्हें 10 मिनट में, 60 डिग्री अल्कोहल 1 मिनट में मारता है, 60 डिग्री तक गर्म होने पर वे 10 मिनट में मर जाते हैं। डिप्थीरिया बेसिलस का मुकाबला करने के लिए, क्लोरीन युक्त तैयारी भी प्रभावी होती है।

डिप्थीरिया संक्रमणएक रोगी या एक जीवाणु वाहक से आता है जिसमें रोग की अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगी के लार या बलगम की बूंदों के साथ, जीवाणु वायुजनित बूंदों द्वारा ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं। आप निकट शारीरिक संपर्क के साथ दूषित घरेलू सामान और उत्पादों से भी संक्रमित हो सकते हैं।

प्रवेश द्वारसंक्रमण के लिए हैं: ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, नाक, जननांग, आंख के कंजाक्तिवा, त्वचा के घाव। डिप्थीरिया बैक्टीरिया पैठ के स्थान पर गुणा करता है, जो रोग के विभिन्न रूपों का कारण बनता है: ग्रसनी, स्वरयंत्र, आंख, नाक, त्वचा का डिप्थीरिया। सबसे अधिक बार, कोरीनोबैक्टीरिया टॉन्सिल और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं।

डिप्थीरिया बेसिलस के गुण।

बैक्टीरिया में पिली होता है - शरीर की कोशिकाओं से जुड़ने के लिए विशेष विली। एक बार संलग्न होने के बाद, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, लेकिन रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। इस तरह के उपनिवेशण से स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया होती है - सूजन और बुखार। इस स्तर पर, विष रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

डिप्थीरिया विष के गुण:

• उपकला कोशिकाओं के साथ बैक्टीरिया का बंधन प्रदान करता है;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है;
• कोशिका में प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। इसके लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील हृदय, गुर्दे और तंत्रिका जड़ों की कोशिकाएं हैं;
• संयोजी ऊतक को नष्ट कर देता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों का उल्लंघन करता है। इससे उनकी दीवारों के माध्यम से रक्त का तरल भाग निकल जाता है;
• नसों के माइलिन म्यान के विनाश की ओर जाता है।

डिप्थीरिया विष लसीका प्रवाह के साथ फैलता है, जिससे लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है। यह हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, तंत्रिका कोशिकाओं तक पहुँचता है और उन्हें बांधता है। यदि कुछ घंटों के भीतर रोगी को एंटीडिप्थीरिया सीरम प्राप्त हो जाता है, तो अंग क्षति को रोका जा सकता है।

ऐसा माना जाता है कि रोग का कोर्स विष की क्रिया पर निर्भर करता है। यदि यह बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है, तो रोगी विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के साथ रोग का एक गंभीर विषैला रूप विकसित करता है। सौभाग्य से, परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। उचित रूप से चयनित उपचार प्रभावित अंगों के कामकाज को पूरी तरह से बहाल कर सकता है।

डिप्थीरिया के कारण

• बीमार: ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों से उस क्षण तक जब वह बैक्टीरिया का स्राव करना बंद कर देता है;
• जीवाणु वाहक। बैक्टीरिया ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पर रहते हैं, लेकिन शरीर विष के प्रति संवेदनशील नहीं होता है और रोग विकसित नहीं होता है।

एक वर्ष तक के बच्चों को व्यावहारिक रूप से डिप्थीरिया नहीं होता है, वे अपनी मां से विरासत में मिली जन्मजात प्रतिरक्षा से सुरक्षित रहते हैं। हालांकि, 1-5 साल की उम्र के बीच, बच्चे डिप्थीरिया के प्रति अतिसंवेदनशील और सहन करने में मुश्किल हो जाते हैं।

खतरे में:

• बोर्डिंग स्कूल के छात्र;
• अनाथालयों के बच्चे;
• रंगरूट;
• जिन लोगों का मनो-तंत्रिका संबंधी अस्पतालों में इलाज चल रहा है;
• शरणार्थी;
• असंक्रमित बच्चे और वयस्क।

सामूहिक टीकाकरण से इस रोग पर नियंत्रण पाया जा सकता है। टीकाकरण से अनुचित निकासी से घटनाओं में वृद्धि होती है और डिप्थीरिया के गंभीर रूपों की उपस्थिति होती है।

डिप्थीरिया की मौसमी।अब वयस्क डिप्थीरिया से काफी हद तक पीड़ित हैं। इनमें डिप्थीरिया के मामले पूरे साल दर्ज किए जाते हैं। बच्चों में, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है।

डिप्थीरिया के प्रकार

डिप्थीरिया के रूपों का वर्गीकरण

1. ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया
   1. स्थानीयकृत रूप- तालु के टॉन्सिल पर बैक्टीरिया पनपते हैं। रोग का यह रूप 70-80% रोगियों में विकसित होता है। बदले में, उसकी कई उप-प्रजातियाँ हैं।
      • कटारहल।पैलेटिन टॉन्सिल एडेमेटस हैं, थोड़ा लाल हो गए हैं, लेकिन फिल्मों का कोई निशान नहीं है। इस मामले में, थोड़ा विष निकलता है और यह शरीर के विषाक्तता (नशा) का कारण नहीं बनता है।
      • द्वीप. फिल्में मोती के रंग के अलग-अलग द्वीपों की तरह दिखती हैं। वे सूजन वाले टॉन्सिल की उत्तल सतह पर स्थित होते हैं।
      • झिल्लीदार. टॉन्सिल की सतह घनी सफेदी वाली फिल्मों से ढकी होती है।
   2. आम फार्म. 10-15% मरीज। बैक्टीरिया कठोर तालू, उवुला में फैल सकता है। नशा दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है। जटिलताओं का उच्च जोखिम।
   3. विषाक्त रूप (I, II और III डिग्री) 20% मामलों तक। यह रक्त में विष के बड़े पैमाने पर सेवन में अन्य रूपों से भिन्न होता है। रोग गंभीर है और घातक हो सकता है। फिल्में टॉन्सिल और ग्रसनी के आस-पास के हिस्सों को पूरी तरह से कवर करती हैं। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन होती है, ग्रसनी का लुमेन काफी संकुचित होता है, आवाज बदल जाती है।
   4. हाइपरटॉक्सिक रूप।विरले ही होता है। अधिकांश मामलों में विष की उच्च सांद्रता मृत्यु की ओर ले जाती है।
2. डिप्थीरिया क्रुप:
   • स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह) - स्वरयंत्र का एक तीव्र संकुचन जो मुखर डोरियों में द्रव संचय और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है।
   • स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया (सामान्य समूह) - श्वासनली के स्वरयंत्र और लुमेन का संकुचन;
   • स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई (अवरोही समूह) का डिप्थीरिया - बैक्टीरिया श्वसन प्रणाली के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं।
3. अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया:
   • नाक डिप्थीरिया;
   • आँखों का डिप्थीरिया;
   • त्वचा डिप्थीरिया;
   • जननांग डिप्थीरिया।
4. डिप्थीरिया के संयुक्त रूप

डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्स के लक्षण

सामान्य रूप में डिप्थीरिया के लक्षण

विषाक्त डिप्थीरिया के लक्षण

हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया क्रुप या स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के लक्षण

अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया

डिप्थीरिया आंख 0.3%

नाक डिप्थीरिया 0.5%

जननांग अंगों और त्वचा का डिप्थीरिया 0.2%

घाव की सतहों का डिप्थीरिया 0.1%

रोगी किस अवधि में दूसरों के लिए खतरनाक (संक्रामक) होता है?

• ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों में, जब अभी तक बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं;
• रोग की पूरी अवधि के दौरान, नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने तक;
• वसूली के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर;
• कुछ मामलों में, ऐसे बैक्टीरियोकैरियर ठीक होने के बाद 3 महीने तक रह सकते हैं।

आपको डिप्थीरिया कैसे हो सकता है?

आप कैसे बता सकते हैं कि कोई मरीज संक्रामक है?

• स्वर बैठना
• भौंकने या चुप रहने वाली खांसी
• नासिका के किनारे या ऊपरी होंठ पर भूरे रंग की पपड़ी और दरारें
• गर्दन की सूजन
• टॉन्सिल पर सफेद फिल्में

यह निर्धारित करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है कि कोई व्यक्ति संक्रामक है या नहीं, गले और नाक से स्वाब लेना है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणामस्वरूप डिप्थीरिया बैक्टीरिया का पता नहीं चलता है, तो व्यक्ति संक्रामक नहीं है और टीम में वापस आ सकता है। विश्लेषण 2-3 दिनों के अंतराल के साथ दो बार किया जाना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती और डिप्थीरिया के रोगियों की देखभाल।

याद है!उपचार की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी को डिप्थीरिया सीरम कितनी जल्दी दिया जाता है। और यह केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है। कई बार घंटों लेट होने से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले क्या करना चाहिए?

• मरीज को अलग कमरे में रखा गया है। उसे बिस्तर पर आराम करना चाहिए और यदि संभव हो तो अपने कमरे से बाहर न निकलें।
• बीमारों की देखभाल करने वाले व्यक्ति को धुंध वाला मास्क पहनना चाहिए।
• रोगी को व्यक्तिगत व्यंजन आवंटित किए जाते हैं, जिन्हें प्रत्येक उपयोग के बाद उबालने के बाद 15 मिनट के लिए 2% सोडा घोल में उबाला जाता है।
• अंडरवीयर और बेड लिनन को भी सोडा के घोल में उबाला जाता है या एक घंटे के लिए 1% क्लोरैमाइन घोल में भिगोया जाता है।
• घरेलू सामान और खिलौनों को 0.5% क्लोरैमाइन के घोल से उपचारित किया जाता है।
• कमरे में, दिन में 2 बार, क्लोरैमाइन के 0.5% घोल या ब्लीच के 0.2% स्पष्ट घोल से गीली सफाई की जाती है।
• कमरे को हर 2 घंटे में 10-15 मिनट के लिए हवादार किया जाता है। हो सके तो खिड़की को खुला छोड़ देना ही बेहतर है।

संक्रमण के प्रसार को बाहर करने के लिए, रोगी के संपर्क में आने वाले सभी लोगों की जांच की जाती है। वे 7 दिनों के लिए मनाए जाते हैं:

• नाक और गले से स्मीयर लें - एक बार;
• गले और नाक के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें;
• तापमान मापें।

डिप्थीरिया का उपचार

एंटीडिप्थीरिया सीरम

सीरम के उत्पादन के लिए, डिप्थीरिया टॉक्सोइड के इंजेक्शन वाले घोड़ों के रक्त का उपयोग किया जाता है। जानवरों के खून में डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन का उत्पादन होता है, जो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है। रक्त सीरम को शुद्ध किया जाता है, एंजाइमों के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद यह मनुष्यों के लिए प्रशासन के लिए उपयुक्त होता है।

परिचय से पहले, घोड़े के प्रोटीन की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पदार्थ की एक छोटी मात्रा को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया देखी जाती है। त्वचा पर सूजन और लालिमा का दिखना असहिष्णुता को इंगित करता है।

प्रशासन का तरीका।एंटीडिप्थीरिया सीरम को 10,000 से 120,000 आईयू तक इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। विषाक्त रूपों में, अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति है। दवा की खुराक रोग के रूप और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

एंटीडिप्थीरिया सीरम की क्रिया का तंत्र।एंटीटॉक्सिन रक्त में परिसंचारी विष को बांधता है और बेअसर करता है। हालांकि, अगर डिप्थीरिया विष पहले से ही कोशिकाओं से बंधा हुआ है और उनके नुकसान का कारण बना है, तो सीरम का बेअसर प्रभाव नहीं पड़ता है। इसलिए, जितनी जल्दी सीरम प्रशासित किया जाता है, उपचार उतना ही प्रभावी होता है।

यह बीमारी के पहले तीन दिनों में सबसे प्रभावी है। डिप्थीरिया के एंटीटॉक्सिक उपचार को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया का चिकित्सा उपचार

अतिरिक्त रूप से निर्धारित रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए:

• हाइड्रोकार्टिसोन के साथ साँस लेनाश्वसन विफलता (प्रति प्रक्रिया 125 मिलीग्राम) या नम ऑक्सीजन के साथ साँस लेना के मामले में
• कीटाणुनाशक घोल से गरारे करना: 0.02% फुरासिलिन, 0.01% पोटेशियम परमैंगनेट, नमक के साथ सोडा का घोल (एक गिलास पानी में प्रत्येक घटक का एक चम्मच)।

डिप्थीरिया के लिए पोषण (आहार)

अनुशंसित व्यंजन और उत्पाद

• सूपशुद्ध सब्जियों और अनाज के साथ कमजोर मांस या मछली शोरबा पर।
• रोटीकल या सूख गया। मांस, गोभी, जाम के साथ अच्छी तरह से पके हुए, सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं।
• मांस -कम वसा वाली किस्में, टेंडन से साफ। अधिमानतः कीमा बनाया हुआ मांस उत्पाद, बिना क्रस्ट, सॉसेज के उबला हुआ या तला हुआ।
• अनाजपानी पर या दूध के साथ दलिया।
• डेरी: पनीर, पनीर, डेयरी उत्पाद। व्यंजनों में जोड़ने के लिए क्रीम और खट्टा क्रीम वांछनीय हैं।
• सब्ज़ियाँ: उबला हुआ, दम किया हुआ, कटलेट के रूप में बेक किया हुआ, पका हुआ टमाटर, बारीक कटा हुआ साग।
• हलवाई की दुकान: जैम, मार्शमैलो, मार्शमैलो, कारमेल।
• तेलमलाईदार और सब्जी।
• अंडेउबला हुआ (कठिन उबला हुआ नहीं), एक आमलेट में या बिना क्रस्ट के तला हुआ।
• गर्म पेय। 2.5 लीटर तक तरल।

• सूपडेयरी, मटर या बीन्स के साथ सूप।
• रोटीताजा, पेस्ट्री या पफ पेस्ट्री उत्पाद।
• मांसबत्तख, हंस, वसायुक्त मांस, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मांस।
• मछलीफैटी, स्मोक्ड, नमकीन।
• अनाज: फलियां, जौ, जौ, मक्का।
• सब्ज़ियाँकच्चा, मसालेदार, नमकीन। साथ ही लहसुन, मशरूम, मूली, मूली, मीठी मिर्च।
• हलवाई की दुकान उत्पादोंचॉकलेट या क्रीम।
• मोटापाक कला, वसा।

क्या डिप्थीरिया के लिए बेड रेस्ट जरूरी है?

क्या डिप्थीरिया का इलाज घर पर किया जा सकता है?

डिप्थीरिया के परिणाम

मायोकार्डिटिस-हृदय की मांसपेशियों की सूजन। हृदय ताल गड़बड़ी, अलिंद स्पंदन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट से प्रकट। मायोकार्डिटिस डिप्थीरिया से मृत्यु का सबसे आम कारण है। डिप्थीरिया विष के प्रभाव में, हृदय की कोशिकाओं में वसा जमा हो जाती है - वसायुक्त अध: पतन विकसित होता है।
घटना की शर्तें: रोग की शुरुआत के पहले से छठे सप्ताह तक। डिप्थीरिया के बाद मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से महिलाओं में विकसित होता है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान।विष तंत्रिकाओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है, जिससे संवेदी हानि और बिगड़ा हुआ मोटर कार्य होता है। इस तंत्रिका द्वारा जिन मांसपेशियों में संक्रमण होता है, वे सिकुड़ना बंद कर देती हैं, पैरेसिस विकसित होता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं रोग के पहले दिनों में और ठीक होने के 3 महीने बाद विकसित हो सकती हैं।

1. प्रारंभिक जटिलताएंपहले 2 हफ्तों के दौरान दिखाई दे सकता है:
   • नरम तालू और स्वरयंत्र का पैरेसिस - निगलने के विकार, स्वर बैठना, भोजन करते समय घुटन, जब भोजन नाक से डाला जाता है;
   • आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात - नेत्रगोलक अनियंत्रित रूप से चलते हैं;
   • चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस - चेहरे की विषमता का कारण बनता है;
   • डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात - श्वसन गिरफ्तारी;
   • वेगस तंत्रिका को नुकसान - क्षिप्रहृदयता, इसके संक्रमण के उल्लंघन के कारण हृदय की गिरफ्तारी;
   • गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों का पक्षाघात - रोगी अपना सिर नहीं पकड़ सकते, यह अगल-बगल से हिलता है।
2. देर से जटिलताएं(देर से डिप्थीरिया पक्षाघात) - रोग के क्षण से 4 सप्ताह से 3 महीने तक का समय लगता है। उनका विकास तंत्रिका तंतुओं की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं पर एक प्रतिरक्षा हमले से जुड़ा है।
   • अंगों का पक्षाघात - मांसपेशियों में कमजोरी और शोष, आंदोलन विकार, चाल परिवर्तन;
   • डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी - गहरी सजगता का विलुप्त होना, संवेदनशीलता में कमी, विशेष रूप से हाथों और पैरों पर।

विषाक्त नेफ्रोसिस- डिप्थीरिया विष द्वारा गुर्दे के ऊतकों को नुकसान। वृक्क नलिकाओं की मृत्यु रोग के पहले दिनों में ही विषैले रूप में विकसित होती है। यह अलग मूत्र की मात्रा में कमी और गंभीर शोफ, सांस की तकलीफ और उदर गुहा में द्रव के संचय के साथ है।

संक्रामक-विषाक्त झटका- जीवाणु विष की एक उच्च सामग्री के कारण शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। अभिव्यक्तियाँ: दबाव में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, चिंता, चेतना के बादल, श्वसन विफलता, मूत्र उत्पादन में कमी, ठंडे पसीने से ढकी पीली संगमरमर की त्वचा। व्यापक घावों के साथ बीमारी के पहले दिन दिखाई दे सकते हैं।

न्यूमोनिया- फेफड़ों की सूजन विष के नुकसान और एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त होने के कारण होती है। रोग के 2-14 वें दिन जटिलता प्रकट होती है और इसके साथ गिरावट, गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, खाँसी का दौरा पड़ता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

• एकेडीएस (रूस)
• इन्फैनरिक्स (बेल्जियम)
• डी.टी.वाच्स (फ्रांस)
• टेट्राकोक (फ्रांस)

वैक्सीन कारगर साबित हुई है।डिप्थीरिया के खिलाफ सामूहिक टीकाकरण लगभग 100 वर्षों से किया जा रहा है। टीकाकरण ने महामारी से बचने और अलग-अलग मामलों में घटनाओं को कम करना संभव बना दिया।

उचित रूप से प्रशासित टीकाकरण 10 वर्षों के लिए प्रतिरक्षा प्रदान करता है। ऐसा माना जाता है कि टीका संक्रमण के खिलाफ 100% सुरक्षात्मक नहीं है। लेकिन अगर संक्रमण पहले ही हो चुका है, तो रोग हल्के रूप में आगे बढ़ेगा और विष जटिलताओं का कारण नहीं बनेगा।

टीकाकरण अनुसूची।टीकाकरण 3 महीने की उम्र से किया जाता है। रूसी संघ के निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार, बच्चों को 3, 4 और साढ़े 6 और 18 महीने की उम्र में डीटीपी दिया जाता है। एडीएस वैक्सीन के साथ टीकाकरण 7 और 14 साल में किया जाता है। फिर अंतिम टीकाकरण से हर 10 साल में।

दुष्प्रभाव. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, डीटीपी के बाद स्थानीय और सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 10 से 50% तक होती है। हालांकि, एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप में गंभीर प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं। ज्यादातर मामलों में, इंजेक्शन स्थल पर सील और तापमान में वृद्धि होती है। टीकाकरण से पहले एक एंटीहिस्टामाइन (फेनिस्टिल) लेने से इन घटनाओं से बचा जा सकता है।

डिप्थीरिया से बचाव के अन्य उपायसंक्रमण के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से:

• रोगियों का अलगाव;
• रोगी के अपार्टमेंट में कीटाणुशोधन;
• उनसे संपर्क करने वाले सभी लोगों की जांच;
• गाड़ी को बाहर करने के लिए बीमार होने वालों का अवलोकन;
• डिप्थीरिया बेसिलस के वाहकों की पहचान और उपचार;
• एनजाइना के रोगियों में टॉन्सिल से अवलोकन और स्मीयर।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

क्या आपको फिर से डिप्थीरिया हो सकता है?

रक्त में डिप्थीरिया के बाद एंटीबॉडी का टिटर अधिक होता है, जो पुन: संक्रमण से बचाता है। लेकिन धीरे-धीरे इनका स्तर कम होता जाता है। औसतन, आवर्तक डिप्थीरिया 10 वर्षों के बाद हो सकता है। हालांकि, दूसरी बार बीमारी ज्यादा आसान है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर तेजी से और अधिक कुशलता से एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करता है।

डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की अवधि, ठीक होने का समय क्या है?

• उचित उपचार से ग्रसनी के डिप्थीरिया के लक्षण 6-8 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन चिकित्सा कम से कम 2 सप्ताह तक जारी रहती है।
• व्यापक डिप्थीरिया का प्रकट होना 10-14 दिनों तक बना रहता है।
• जटिलताओं की उपस्थिति में, वसूली में 3-4 महीने की देरी हो सकती है।

डिप्थीरिया के मरीज कैसे दिखते हैं?

• नशा व्यक्त किया जाता है: कमजोरी, बुखार, आंखों की चमक, होठों का लाल होना, गालों पर लाल होना;
• टॉन्सिल पर एक भूरे रंग की कोटिंग या अलग-अलग गोल सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, जो म्यूकोसा के ऊपर फैलते हैं, जो 3 दिनों के बाद घनी फिल्मों में बदल जाते हैं। वे मौखिक श्लेष्म को कसकर मिलाप करते हैं;
• टॉन्सिल काफी बढ़े हुए हैं, हाइपरमिक;
• नरम तालू और जीभ की चिह्नित सूजन।