यह गले में खराश, सूखी खांसी, उरोस्थि के पीछे कष्टदायी दर्द (श्वासनली के साथ), नाक की भीड़ और कर्कश आवाज की विशेषता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे और गर्दन के हाइपरिमिया, स्क्लेरल वाहिकाओं के इंजेक्शन, आंखों की नम चमक और पसीने में वृद्धि का पता चलता है। भविष्य में, होठों पर और नाक के पास हर्पेटिक दाने दिखाई दे सकते हैं। ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया और एक अजीब दाने है। श्वसन अंगों की ओर से, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं। श्वासनली का घाव विशेष रूप से विशेषता है, जो श्वसन पथ के अन्य भागों की तुलना में अधिक स्पष्ट है। ब्रोंकाइटिस बहुत कम बार होता है, और फेफड़ों की क्षति (तथाकथित इन्फ्लुएंजा निमोनिया) को एक जटिलता माना जाता है। रोग की ऊंचाई पर सामान्य विषाक्त लक्षणों के अलावा, हल्के मेनिन्जियल लक्षण (कठोर गर्दन, कार्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण) दिखाई दे सकते हैं, जो 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं पाया गया। अपूर्ण इन्फ्लूएंजा में रक्त चित्र ल्यूकोपेनिया या नॉरमोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, ईोसिनोपेनिया और सापेक्ष लिम्फोमोनोसाइटोसिस की विशेषता है। ईएसआर नहीं बढ़ा है।

बच्चों में इन्फ्लूएंजा की विशेषताएं

बच्चों में इन्फ्लुएंजाप्रक्रिया के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा वयस्कों में रोग से भिन्न होता है, जटिलताओं का अधिक लगातार विकास, बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करता है और अन्य बीमारियों के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। सामान्य स्थिति का उल्लंघन, ज्वर की प्रतिक्रिया और ऊपरी श्वसन पथ के घाव अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक होते हैं, जो अक्सर 5-8 दिनों तक पहुंचते हैं।

जटिलताओं

जटिलताएं उच्च आवृत्ति में भिन्न होती हैं (इन्फ्लूएंजा के सभी मामलों का 10-15%)। उनकी नैदानिक ​​​​विविधता में, अग्रणी स्थिति (80-90%) पर तीव्र वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का कब्जा है, जो सभी मामलों में 10% तक पाया गया था और लगभग आधे अस्पताल में भर्ती रोगियों में इन्फ्लूएंजा के साथ, मुख्य रूप से गंभीर और मध्यम रूप थे।

दूसरा सबसे आम स्थान ईएनटी अंगों (साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, फ्रंटल साइनसाइटिस, साइनसिसिस) से जटिलताओं द्वारा कब्जा कर लिया गया है; कम अक्सर - पायलोनेफ्राइटिस, पाइलोसिस्टाइटिस, चोलैंगाइटिस, आदि।

निमोनिया, इन्फ्लूएंजा के पाठ्यक्रम को जटिल करते हुए, रोग की किसी भी अवधि में विकसित हो सकता है, हालांकि, युवा लोगों में, 60% मामलों में, शुरुआती निमोनिया होता है, जो रोग की शुरुआत से 1-5 वें दिन होता है, आमतौर पर गंभीर रूप से कैटरल सिंड्रोम और सामान्य नशा, जो इन जटिलताओं का समय पर निदान करना मुश्किल बनाता है।

इलाज

इन्फ्लूएंजा के लिए, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक एजेंटों का एक जटिल उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट, शरीर के विषहरण, बचाव में वृद्धि, भड़काऊ और अन्य परिवर्तनों को समाप्त करना है।

एक संक्रामक रोग अस्पताल में - इन्फ्लूएंजा के हल्के और मध्यम रूपों का उपचार घर पर किया जाता है, गंभीर और जटिल।

ज्वर की अवधि के दौरान, फ्लू के रोगी को बिस्तर पर आराम, गर्मी, भरपूर मात्रा में विटामिन, विशेष रूप से सी और पी (चाय, कॉम्पोट, गुलाब का आसव, फलों का रस, फलों का रस, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 5% ग्लूकोज समाधान) के साथ भरपूर मात्रा में गर्म पेय की आवश्यकता होती है।

रक्तस्रावी जटिलताओं को रोकने के लिए, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले वृद्ध लोगों के लिए, आपको प्रति दिन 300 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड के संयोजन में ग्रीन टी, जैम या चॉकबेरी (चॉकबेरी), अंगूर, साथ ही विटामिन पी (रुटिन, क्वार्टज़ेटिन) का रस चाहिए। .

गंभीर सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द को कम करने के लिए, श्वसन पथ में विषाक्तता और भड़काऊ परिवर्तन की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, जटिल दवा "एंटीग्रिपिन" (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.5; एस्कॉर्बिक एसिड 0.3; कैल्शियम लैक्टेट 0.1 ग्राम; रुटिन और डिपेनहाइड्रामाइन 0.02 प्रत्येक डी) का उपयोग करें। 3-5 दिन, 1 चूर्ण दिन में 3 बार। भी इस्तेमाल किया जा सकता है कोल्ड्रेक्सया एस्पिरिन upsa विटामिन सी के साथ, इन दवाओं की एक गोली को आधा गिलास गर्म पानी में घोलकर, या दर्दनाशक- एमिडोपाइरिन, पैनाडोल, टेंपलगिन, सेडलजिन 1 गोली दिन में 2-3 बार। ज्वरनाशक(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.5 बार से अधिक) केवल उच्च शरीर के तापमान पर लिया जाना चाहिए, 39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक और 38 डिग्री सेल्सियस तक - बच्चों और बुजुर्गों में।

एंटीवायरल थेरेपी

एंटीवायरल दवा रिमांटाडाइनटाइप ए वायरस के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा के उपचार में प्रभावी, और केवल इसके शुरुआती उपयोग के साथ - रोग की शुरुआत से पहले घंटों और दिनों में (0.1 ग्राम दिन में 3 बार पहले दिन भोजन के बाद, 0.1 ग्राम प्रति दिन 2 बार दूसरे और तीसरे दिन और बीमारी के चौथे दिन एक बार 0.1 ग्राम)।

टाइप ए और बी वायरस के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा में, दवा का प्रशासन प्रभावी होता है oseltamivir(टैमीफ्लू) 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए, 0.075 ग्राम दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए।

पूर्वानुमान

अपूर्ण इन्फ्लूएंजा के साथ, निमोनिया के अतिरिक्त के साथ 7-10 दिनों के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है - 3-4 सप्ताह से पहले नहीं। गंभीर रूप (एन्सेफैलोपैथी या पल्मोनरी एडिमा के साथ) जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

निवारण

यह मरीजों को घर या अस्पताल में अलग-थलग करने और बीमार लोगों द्वारा क्लीनिक और फार्मेसियों में जाने को सीमित करने के लिए आता है। रोगियों की सेवा करने वाले व्यक्तियों को 4-6-लेयर गॉज़ मास्क पहनना चाहिए और इंट्रानेसली 0.25-0.5% ऑक्सोलिनिक मरहम का उपयोग करना चाहिए।

टीकाकरण के लिए, निष्क्रिय इन्फ्लुएंजा टीकों का उपयोग त्वचा के अंदर और त्वचा के नीचे किया जाता है।

इन्फ्लुएंजा ए के केमोप्रोफिलैक्सिस को रिमांटाडाइन (0.1 ग्राम / दिन) लेकर किया जाता है, जो पूरे महामारी के प्रकोप के दौरान दिया जाता है।

चूल्हा में, वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

एडेनोवायरस रोग

एडेनोवायरस रोग तीव्र वायरल रोग हैं जो श्वसन प्रणाली, आंखों और लिम्फ नोड्स के प्राथमिक घाव के साथ होते हैं।

एटियलजि

इस समूह के रोगों का अध्ययन 1953 में शुरू हुआ। ऑपरेशन के दौरान बच्चों से प्राप्त टॉन्सिल और लिम्फ नोड्स के ऊतक से 1954 में ह्यूबनेर के नेतृत्व में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा एडेनोवायरस को पहली बार अलग किया गया था, और ऊपरी श्वसन पथ के रोगों वाले लोगों में भी पाया गया था, साथ में नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी था। 1956 से, एंडर्स और फ्रांसिस द्वारा प्रस्तावित "एडेनोवायरस" शब्द व्यवहार में आ गया है, और वायरस के इस समूह के कारण होने वाली बीमारियों को एडेनोवायरस रोग कहा जाता है।

वर्तमान में, 32 प्रकार के एडेनोवायरस को मनुष्यों से अलग किया गया है और एंटीजनिक ​​रूप से भिन्न हैं। प्रकोप आमतौर पर टाइप 3, 4, 7, 14 और 21 से जुड़े होते हैं। टाइप 8 महामारी केराटोकोनजंक्टिवाइटिस का कारण बनता है। एडेनोवायरस में डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) होता है। सभी प्रकार के एडेनोवायरस की विशेषता एक सामान्य पूरक-फिक्सिंग एंटीजन की उपस्थिति से होती है। एडेनोवायरस कमरे के तापमान पर 2 सप्ताह तक जीवित रहते हैं, लेकिन पराबैंगनी विकिरण और क्लोरीन के संपर्क में आने से मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोतरोग के चिकित्सकीय रूप से व्यक्त या मिटाए गए रूपों वाले रोगी हैं। संक्रमण हवाई बूंदों से होता है। हालांकि, संक्रमण के संचरण के एक आहार मार्ग की संभावना को बाहर नहीं किया गया है।

ठंड के मौसम में घटनाएं बढ़ जाती हैं। बच्चे और सैन्यकर्मी अक्सर बीमार होते हैं। घटना नवगठित टीमों (पहले 2-3 महीनों में) में विशेष रूप से अधिक है।

लक्षण और पाठ्यक्रम

उद्भवन 4 से 14 दिन (आमतौर पर 5-7 दिन) तक होता है।

एडेनोवायरस रोगों के मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं: rhinopharyngitis, rhinopharyngotosillitis, ग्रसनी-Conjunctival बुखार, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और keratoconjunctivitis, adenovirus निमोनिया।

इसके अलावा, एडेनोवायरस अन्य नैदानिक ​​​​रूपों का भी कारण बन सकता है - दस्त, तीव्र गैर-विशिष्ट मेसाडेनाइटिस, आदि।

एडेनोवायरस संक्रमण के नैदानिक ​​रूपों में से कोई भी श्वसन पथ के घावों और अन्य लक्षणों (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, दस्त, मेसाडेनाइटिस, आदि) के संयोजन की विशेषता है। अपवाद keratoconjunctivitis है, जो श्वसन पथ को नुकसान पहुँचाए बिना अलगाव में हो सकता है।

एडेनोवायरस रोग शुरू होते हैं तेज बुखार के साथ , नशा के लक्षण (ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना, मांसपेशियों में दर्द, आदि)। लेकिन तेज बुखार के साथ भी, रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है और शरीर की विषाक्तता उस डिग्री तक नहीं पहुंचती है जो फ्लू की विशेषता है। विशिष्ट मामलों में बुखार लंबे समय तक रहता है, जो 6-14 दिनों तक रहता है, कभी-कभी इसमें दो-तरंग चरित्र होता है। एडेनोवायरस रोगों में जो केवल ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान के साथ होते हैं, तापमान 2-3 दिनों तक बना रहता है और अक्सर सबफ़ेब्राइल संख्या से अधिक नहीं होता है।

नाक बंद होना और नाक बहना- एडेनोवायरस रोग के शुरुआती लक्षण। ग्रसनी अक्सर प्रभावित होती है। पृथक ग्रसनीशोथ के रूप में भड़काऊ प्रक्रिया शायद ही कभी होती है। Nasopharyngitis या rhinopharyngotosillitis बहुत अधिक बार विकसित होता है। शायद ही कभी, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस और ब्रोंकाइटिस के लक्षण होते हैं। छोटे बच्चों में एक्यूट लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस देखा जाता है। यह आवाज की कर्कशता, खुरदरी "भौंकने" वाली खांसी की उपस्थिति और स्टेनोटिक श्वास के विकास की विशेषता है। अक्सर झूठे क्रुप का एक सिंड्रोम होता है, जिसमें (डिप्थीरिया के विपरीत) कोई एफ़ोनिया नहीं होता है।

श्वसन पथ की हार को कंजाक्तिवा की सूजन के साथ जोड़ा जा सकता है। प्रतिश्यायी द्विपक्षीय नेत्रश्लेष्मलाशोथ 1/3 रोगियों में होता है, लेकिन अक्सर एकतरफा के रूप में शुरू होता है।

फिल्मी नेत्रश्लेष्मलाशोथ मुख्य रूप से पूर्वस्कूली बच्चों में होता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है और गंभीर होता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुँच जाता है और 5-10 दिनों तक बना रहता है। कई रोगियों में मध्यम रूप से बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स होते हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल और पश्च ग्रीवा, कभी-कभी अक्षीय और वंक्षण।

रोग के अपूर्ण रूपों के साथ परिधीय रक्त में - नॉर्मोसाइटोसिस, कम अक्सर - ल्यूकोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि नहीं होती है।

सामान्य तौर पर, एडेनोवायरल रोगों को अपेक्षाकृत लंबे समय तक कम बुखार और स्पष्ट कैटरल सिंड्रोम के साथ मामूली नशा की विशेषता होती है।

जटिलताओं

वे एडेनोवायरस रोग के किसी भी समय हो सकते हैं और जीवाणु वनस्पतियों के अतिरिक्त पर निर्भर करते हैं।

सबसे आम निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, कम अक्सर - साइनसाइटिस, ललाट साइनसिसिस।

अपूर्ण एडेनोवायरस संक्रमण के हल्के और मध्यम रूपों वाले मरीजों का इलाज किया जाता है, जैसा कि इन्फ्लूएंजा, रोगजनक और रोगसूचक उपचार के साथ एक आउट पेशेंट सेटिंग (घर पर) में किया जाता है।

संक्रामक अस्पतालों में गंभीर और जटिल रूपों वाले मरीजों का इलाज किया जाता है।

इन रोगियों की जटिल चिकित्सा में एडेनोवायरस के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी युक्त सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन के 6 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, साथ ही विषहरण समाधान के अंतःशिरा प्रशासन (एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 5% ग्लूकोज समाधान 500 मिलीलीटर, जेमोडेज़ 200-300 मिलीलीटर) शामिल हैं। नाक कैथेटर के माध्यम से विटामिन, आर्द्र ऑक्सीजन।

यदि आंखें प्रभावित होती हैं, तो इम्युनोग्लोबुलिन को संयुग्मन थैली में डाला जाता है। झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ, आंखों को बोरिक एसिड के 2% घोल से धोया जाता है, सल्फासिल सोडियम (एल्ब्यूसिड) के 20–30% घोल, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ के 0.2% घोल (आसुत जल में) को टपकाया जाता है, 0.25–0.5% टेब्रोफेन मरहम पलकों के किनारों पर रखा जाता है।

लेरिंजियल स्टेनोसिस (झूठी क्रुप) के साथ तीव्र लेरिंजोट्राचेओब्रोनकाइटिस के विकास के साथ, एक लाइटिक मिश्रण इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है (1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान और 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ संयोजन में 2.5% क्लोरप्रोमज़ीन समाधान - सभी उम्र की खुराक में)। अंदर - प्रेडनिसोलोन, खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, 15-20 मिलीग्राम से शुरू होता है। हार्मोन थेरेपी का कोर्स 5-7 दिन है।

पैराइन्फ्लुएंज़ा

Parainfluenza (पैराग्रिप - अंग्रेजी, पैराग्रिप्पे - फ्रेंच) एक तीव्र श्वसन वायरल बीमारी है जो मध्यम सामान्य नशा, ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान, मुख्य रूप से स्वरयंत्र को नुकसान पहुंचाती है।

एटियलजि

Parainfluenza वायरस 100-300 nm आकार वाले RNA युक्त paramyxoviruses के समूह से संबंधित हैं।

वर्तमान में, मनुष्यों से पृथक किए गए 4 प्रकार के पैरेन्फ्लुएंजा वायरस ज्ञात हैं। एंटीजेनिक संरचना की परिवर्तनशीलता से, उन्हें इन्फ्लूएंजा वायरस की तरह विशेषता नहीं है।

वायरस बाहरी वातावरण में अस्थिर होते हैं; वे कमरे के तापमान पर 4 घंटे से अधिक नहीं रहते हैं, और उनकी पूर्ण निष्क्रियता 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट गर्म करने के बाद होती है।

महामारी विज्ञान

जलाशय और संक्रमण का स्रोतपैराइन्फ्लुएंज़ा के नैदानिक ​​रूप से उच्चारित या मिटाए गए रूप वाला व्यक्ति है। संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है। इन्फ्लूएंजा और एडेनोवायरस रोगों के साथ, पैराइन्फ्लुएंजा व्यापक है। बच्चे भी अक्सर बीमार हो जाते हैं। वायरस प्रकार 1, 2 और 3 सर्वव्यापी हैं और वर्ष के किसी भी समय बीमारी का कारण बनते हैं। टाइप 4 केवल यूएसए में आवंटित किया गया है। Parainfluenza वायरस वयस्कों में 20% तीव्र श्वसन संक्रमण और बच्चों में 30% तक का कारण बनता है।

लक्षण और पाठ्यक्रम

उद्भवन 2 से 7 दिनों तक, अधिक बार 3-4 दिनों तक।

अधिकांश रोगियों में, पैराइन्फ्लुएंज़ा गंभीर सामान्य नशा के बिना एक अल्पकालिक बीमारी (3-6 दिनों से अधिक नहीं) के रूप में होता है।

रोग केवल आधे रोगियों में तीव्र होता है, बाकी में यह धीरे-धीरे शुरू होता है, यही वजह है कि रोगी हमेशा बीमारी के पहले दिन चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

पैरेन्फ्लुएंजा के साथ नशा स्पष्ट नहीं है, लेकिन अधिकांश रोगियों में देखा गया है। सबफीब्राइल शरीर के तापमान, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द के बारे में चिंतित।

ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान के संकेतों में नैदानिक ​​​​तस्वीर का प्रभुत्व है। पैरेन्फ्लुएंजा की बार-बार अभिव्यक्तियाँ दर्द और गले में खराश, नाक की भीड़, सूखी खाँसी, नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षण हैं। वयस्कों में लैरींगाइटिस और ट्रेकाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ (14-20%) हैं, जो बच्चों में बहुत अधिक आम हैं। इसके अलावा, वे लैरिंजियल स्टेनोसिस सिंड्रोम ("फॉल्स क्रुप") के साथ तीव्र लैरींगाइटिस विकसित कर सकते हैं।

जटिलताओं

बच्चों और वयस्कों दोनों में सबसे आम जटिलता निमोनिया है। इसकी उपस्थिति के साथ, प्रक्रिया तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द, सीने में दर्द, थूक के साथ खांसी में वृद्धि, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ एक तीव्र बुखार वाला चरित्र प्राप्त करती है।

पैराइन्फ्लुएंजा के जटिल पाठ्यक्रम वाले मरीजों को बाह्य रोगी आधार पर (घर पर) रोगसूचक उपचार प्राप्त होता है। जटिलताओं के विकास के साथ (सभी रोगियों का 3-4%), संक्रामक रोगों के अस्पताल में उपचार किया जाता है।

स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के लक्षणों के साथ झूठे क्रुप के साथ, एडेनोवायरस रोगों के साथ, बच्चों को लिटिक मिश्रण के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, अंदर - उम्र से संबंधित खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, भाप साँस लेना, गर्म पैर स्नान।

निमोनिया के साथ, जटिल उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा बढ़ाया जाता है। निमोनिया के कारण होने वाले माइक्रोफ्लोरा को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 7-12 दिन है। नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ इनहेलेशन थेरेपी करें। यदि आवश्यक हो, हृदय संबंधी साधनों का उपयोग करें।

पैराइन्फ्लुएंजा के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के बाद दीक्षांत समारोह का एक अर्क किया जाता है।

रेस्पिरेटरी सिंकिटियल इन्फेक्शन

रेस्पिरेटरी सिंक्राइटियल इन्फेक्शन एक तीव्र वायरल बीमारी है, जो ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया के लगातार विकास के साथ मुख्य रूप से निचले श्वसन अंगों के मध्यम नशा और घावों की विशेषता है।

एटियलजि

पीसी वायरस पैरामाइक्सोवायरस से संबंधित है, विरिअन व्यास 90-120 एनएम है, इसमें राइबोन्यूक्लिक एसिड होता है जिसमें एक विशेषता पेचदार संरचना और एक पूरक-फिक्सिंग एंटीजन होता है।

इस वायरस की एक विशिष्ट संपत्ति टिशू कल्चर में सिंकिटियम या स्यूडोगिएंट कोशिकाओं के निर्माण का कारण बनने की क्षमता है।

हेला, एचईपी-2 और मानव भ्रूण के गुर्दे के ऊतक संवर्धन में प्रचारित। बाहरी वातावरण में, यह अस्थिर है, 55 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर यह 5 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है।

महामारी विज्ञान

रेस्पिरेटरी सिंक्राइटियल इंफेक्शन सर्वव्यापी है, पूरे वर्ष दर्ज किया जाता है, सर्दियों और वसंत में घटनाओं में सबसे बड़ी वृद्धि देखी जाती है।

संक्रमण का स्रोत रोग की तीव्र अवधि में एक बीमार व्यक्ति है।

यह हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है।

यह अक्सर छोटे बच्चों में देखा जाता है, लेकिन वयस्कों में उच्च संवेदनशीलता होती है। जब इस संक्रमण को बच्चों के संस्थानों में पेश किया जाता है, तो एक वर्ष से कम उम्र के लगभग सभी बच्चे बीमार पड़ जाते हैं।

लक्षण और पाठ्यक्रम

उद्भवन 3-6 दिन है। वयस्कों में, ज्यादातर मामलों में बीमारी हल्के नशा के संकेतों के साथ हल्के श्वसन रोग के रूप में होती है। मध्यम सिरदर्द, सुस्ती है। शरीर का तापमान आमतौर पर सबफीब्राइल होता है, कभी-कभी 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। जटिल मामलों में ज्वर की अवधि 2-7 दिन है।

कटारल परिवर्तन राइनाइटिस के रूप में प्रकट होते हैं, नरम तालू के मध्यम हाइपरमिया, मेहराब, कम अक्सर - पीछे की ग्रसनी दीवार।

पीसी संक्रमण का प्रमुख लक्षण एक सूखी, लंबी, पारॉक्सिस्मल खांसी है जो 3 सप्ताह तक रह सकती है। मरीजों में सांस की तकलीफ, छाती में भारीपन की भावना, होठों का सायनोसिस हो सकता है। फेफड़ों में परिश्रवण पर, बिखरे हुए ताल और कठिन साँसें सुनाई देती हैं। रोग अक्सर (लगभग 25%) निमोनिया से जटिल होता है। रेडियोग्राफ पर, ब्रोंची की दीवारों और ब्रोंकोइलर वातस्फीति के क्षेत्रों के संघनन के कारण कुंडलाकार संरचनाओं या छोटे रैखिक किस्में की उपस्थिति के साथ पैटर्न में वृद्धि पाई जाती है। 7-10 दिनों के बाद, वे गायब हो जाते हैं, फेफड़े के पैटर्न का पूर्ण सामान्यीकरण कुछ समय बाद होता है।

रोग का सबसे गंभीर रूप 0.5% मामलों में मृत्यु का कारण, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए आम. रोग तेज बुखार, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, आंदोलन के साथ आगे बढ़ता है। श्वसन पथ के निचले हिस्सों को नुकसान के लक्षण विशेषता हैं - लगातार खांसी, सांस की तकलीफ, दमा सिंड्रोम, फेफड़ों में विभिन्न आकारों की प्रचुर मात्रा में गीली किरणें। एक बच्चे की जांच करते समय, चेहरे का पीलापन, होठों का सियानोसिस, गंभीर मामलों में, एक्रोसीनोसिस नोट किया जाता है। रोग के पहले दिनों में, बच्चों को ढीला या गूदेदार मल हो सकता है।

अपूर्ण पाठ्यक्रम के लिए उपचार रोगसूचक है। बैक्टीरियल वनस्पतियों से जुड़ी जटिलताओं में जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

राइनोवायरस रोग

राइनोवायरस रोग एक तीव्र श्वसन रोग है जो राइनोवायरस के कारण होता है, जो नाक के म्यूकोसा के एक प्रमुख घाव और सामान्य नशा के हल्के लक्षणों की विशेषता है।

एटियलजि

राइनोवायरस आरएनए वाले पिकोर्नावायरस के समूह से संबंधित हैं। विषाणु 15-30 एनएम आकार के होते हैं, वे राइबोन्यूक्लिक एसिड पर आधारित होते हैं, वे दो बड़े समूहों में विभाजित होते हैं। उनमें से एक (एच-उपभेद) केवल मानव गुर्दे के ऊतक कोशिकाओं की संस्कृति में पुन: उत्पन्न होता है, दूसरा (एम-उपभेद) - बंदर गुर्दे की कोशिकाओं की संस्कृति में। राइनोवायरस के उपभेद जो किसी व्यक्ति (ओ-उपभेदों) की नाक और श्वासनली के रोमक उपकला के अंग संस्कृतियों में गुणा करते हैं, को अलग कर दिया गया है। वर्तमान में, राइनोवायरस के 100 से अधिक सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं। राइनोवायरस में एक सामान्य समूह एंटीजन नहीं होता है; प्रत्येक सीरोटाइप का अपना वायरस-निष्प्रभावी और पूरक-फिक्सिंग एंटीजन होता है। बाहरी वातावरण में, वे अस्थिर होते हैं, 10 मिनट के भीतर वे 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर निष्क्रिय हो जाते हैं, जब हवा में सुखाया जाता है, तो अधिकांश संक्रामकता कुछ मिनटों के बाद खो जाती है।

महामारी विज्ञान

समशीतोष्ण जलवायु में, राइनोवायरस रोग पूरे वर्ष होता है। घटना में वृद्धि मुख्य रूप से वसंत और शरद ऋतु में दर्ज की जाती है। Rhinoviruses सभी तीव्र श्वसन संक्रमणों का 20-25% तक कारण बनता है।

संक्रमण का स्रोतबीमार और वायरस वाहक हैं, प्रसार पथ - हवाई। संक्रमित वस्तुओं से भी संक्रमण संभव है।

जो लोग राइनोवायरस रोग से बीमार हैं, वे प्रतिरक्षा प्राप्त करते हैं, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, वायरस-बेअसर, पूरक-फिक्सिंग और अन्य एंटीबॉडी रक्त में दिखाई देते हैं, हालांकि, बीमारी के बाद प्रतिरक्षा सख्ती से विशिष्ट होती है, इसलिए विभिन्न वायरस सेरोटाइप के कारण होने वाली कई बीमारियां संभव हैं।

लक्षण और पाठ्यक्रम

ऊष्मायन अवधि 1-6 दिन (आमतौर पर 2-3 दिन) तक रहती है।

रोग सामान्य नशा के हल्के लक्षणों की विशेषता है; तीव्र रूप से शुरू होता है, अस्वस्थता होती है, सिर में भारीपन होता है, मध्यम रूप से मांसपेशियों में "खींचने" का उच्चारण होता है।

ये लक्षण सामान्य या निम्न-श्रेणी के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

उसी समय, कैटरल सिंड्रोम विकसित होता है - छींकना, उरोस्थि के पीछे दर्द की भावना, गले में खरोंच। नाक की भीड़ होती है, नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है।

प्रमुख लक्षण विपुल सीरस निर्वहन के साथ एक बहती हुई नाक है, जिसमें पहले पानी का चरित्र होता है, फिर श्लेष्म हो जाता है। राइनोरिया के साथ, एक सूखी गुदगुदी वाली खांसी, पलकों का हाइपरमिया और लैक्रिमेशन अक्सर देखा जाता है। औसतन, बहती हुई नाक 6-7 दिनों तक रहती है, लेकिन 14 दिनों तक भी रह सकती है। मरीजों को परानासल साइनस के क्षेत्र में भारीपन, भरे हुए कानों की भावना, गंध, स्वाद, सुनने की भावना में कमी महसूस होती है। नाक के प्रवेश द्वार पर त्वचा मैकरेटेड होती है। ग्रसनी में, भड़काऊ परिवर्तन हल्के होते हैं और मेहराब, टॉन्सिल, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली के मध्यम हाइपरमिया की विशेषता होती है, कम अक्सर पीछे की ग्रसनी दीवार। अधिक स्पष्ट प्रतिश्यायी घटना के कारण छोटे बच्चों में, वयस्कों की तुलना में रोग अधिक गंभीर होता है।

कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। मुख्य चिकित्सा का उद्देश्य राइनोरिया को कम करना है। नाक क्षेत्र पर क्षारीय साँस लेना, गर्म पेय, यूएचएफ लागू करें। रोग के अधूरे रूपों वाले रोगियों का उपचार घर पर किया जाता है। अलगाव की अवधि 5-6 दिन है।

रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का फरमान

"सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियमों एसपी 3.1.2.3117-13 के अनुमोदन पर" इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों की रोकथाम "

संक्रमण के स्रोत के संबंध में उपाय

इन्फ्लूएंजा और सार्स के लक्षण वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

रोग के एक गंभीर या मध्यम पाठ्यक्रम के साथ;

बच्चों के स्थायी प्रवास के साथ बच्चों के संगठनों का दौरा करना;

शयनगृह में रहना और रहने वाले वातावरण के प्रतिकूल कारकों की स्थिति में।

संदिग्ध इन्फ्लुएंजा वाले मरीजों के अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल वर्तमान महामारी के मौसम के लिए प्रासंगिक इन्फ्लूएंजा के खिलाफ निवारक टीकाकरण की उपस्थिति का संकेत देता है।

हर साल 20-40 मिलियन रूसी इन्फ्लूएंजा और सार्स से पीड़ित होते हैं। मृत्यु बुजुर्गों और 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 50-200 मृत्यु प्रति वर्ष) के लिए एक दुखद भाग्य है।

बच्चे अक्सर इन्फ्लूएंजा और सार्स (सभी संक्रमणों का 40% तक, छोटे बच्चों में 80% तक बीमारियाँ) से पीड़ित होते हैं। रेस्पिरेटरी सिंक्राइटियल (पीसी) वायरस नवजात शिशुओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, इन्फ्लूएंजा और राइनोवायरस वयस्कों में पीड़ितों की तलाश करते हैं; पेरैनफ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस और हर्पीसवायरस बच्चों और वयस्कों में बीमारी का समान रूप से सामान्य कारण हैं।

एटियलजि। जोखिम। इन्फ्लुएंजा और सार्स पैदा करने वाले वायरस की मुख्य विशेषताएं तालिका 1 में दिखाई गई हैं। यह देखा जा सकता है कि एआरवीआई सबसे अधिक बार राइनो-, कोरोना-, पैरामिक्सो-, रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, मा-टेडेनोवायरस (एडेनोवायरस) के कारण होता है। . जोखिम कारकों में प्रारंभिक बचपन, बुजुर्ग और बुढ़ापा शामिल है, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, मनो-भावनात्मक तनाव, पृष्ठभूमि रोग (पुरानी

तालिका नंबर एक।

वायरस के लक्षण जो मानव श्वसन पथ के रोगों का कारण बनते हैं, और उनकी विशिष्ट चिकित्सा और रोकथाम के लिए आधुनिक संभावनाएं (ए.जी. कोलोमीएट्स एट अल।, 1997)।

ब्रोंकाइटिस, दिल की विफलता, श्वसन विफलता, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, आदि)।

रोगजनन, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। इन्फ्लुएंजा और एआरवीआई वायरस स्पष्ट उपकला और वासोट्रोपिज्म की विशेषता है। उपकला की उपस्थिति के लिए वैश्विक प्रक्रियाएं (सौर गतिविधि में परिवर्तन, इकोपैथोजेनिक प्रभाव) "दोष" हैं।

वायरस सर्वव्यापी हैं: रोग केवल जैविक पूर्वापेक्षाएँ (बी-, टी-, मैक्रोफेज प्रतिरक्षा में कमी, स्थानीय म्यूकोसल सुरक्षा कारकों की गतिविधि) की उपस्थिति में होता है।

इन्फ्लूएंजा के लिए लक्ष्य अंग - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन पथ; एडेनोवायरस संक्रमण के साथ - श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली, लिम्फ नोड्स, कम अक्सर आंतों, यकृत; रेस्पिरेटरी सिंकिटियल इन्फेक्शन के साथ - रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट।

इन्फ्लुएंजा और सार्स - इम्यूनोसप्रेशन का कारण; यह विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा वायरस, साथ ही दाद वायरस, सीएमवी वायरस की विशेषता है।

इन्फ्लूएंजा और सार्स के साथ प्रतिरक्षा अपूर्ण, अल्पकालिक है। वायरस के स्वयं के डीएनए का तेजी से प्रसार नए उपभेदों के उद्भव का कारण है, जिसके लिए आबादी में कोई प्रतिरक्षा नहीं है। इसलिए सार्स का इतना स्वाभाविक रूप से पंजीकृत "नया" मौसमी प्रकोप।

एक वयस्क, आराम से, प्रति मिनट औसतन 14 श्वसन गति करता है, हालांकि, श्वसन दर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (10 से 18 प्रति मिनट) से गुजर सकती है। एक वयस्क प्रति मिनट 15-17 सांस लेता है, और एक नवजात शिशु प्रति सेकंड 1 सांस लेता है। एल्वियोली का वेंटिलेशन बारी-बारी से प्रेरणा से किया जाता है ( प्रेरणा) और साँस छोड़ना ( समय सीमा समाप्ति). जब आप साँस लेते हैं, तो वायुमंडलीय हवा एल्वियोली में प्रवेश करती है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त हवा एल्वियोली से हटा दी जाती है।

एक सामान्य शांत सांस डायाफ्राम की मांसपेशियों और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों की गतिविधि से जुड़ी होती है। जब आप श्वास लेते हैं, तो डायाफ्राम कम हो जाता है, पसलियां ऊपर उठ जाती हैं, उनके बीच की दूरी बढ़ जाती है। सामान्य शांत साँस छोड़ना काफी हद तक निष्क्रिय रूप से होता है, जबकि आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां और कुछ पेट की मांसपेशियां सक्रिय रूप से काम कर रही होती हैं। साँस छोड़ते समय, डायाफ्राम ऊपर उठता है, पसलियाँ नीचे जाती हैं, उनके बीच की दूरी कम हो जाती है।

जिस तरह से छाती फैलती है, उसके अनुसार श्वास दो प्रकार की होती है: [ ]

• छाती के प्रकार की श्वास (छाती का विस्तार पसलियों को ऊपर उठाकर किया जाता है), अधिक बार महिलाओं में मनाया जाता है;
• उदर प्रकार की श्वास (छाती का विस्तार डायाफ्राम को समतल करके निर्मित होता है), पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है।

संरचना

एयरवेज

ऊपरी और निचले श्वसन पथ के बीच भेद। ऊपरी श्वसन पथ के निचले हिस्से का प्रतीकात्मक संक्रमण स्वरयंत्र के ऊपरी भाग में पाचन और श्वसन तंत्र के चौराहे पर किया जाता है।

ऊपरी श्वसन प्रणाली में नाक गुहा (अव्य। कैविटास नासी), नासॉफिरिन्क्स (अव्य। पारस नासालिस ग्रसनी) और ऑरोफरीनक्स (अव्य। पार्स ओरलिस ग्रसनी), साथ ही साथ मौखिक गुहा का हिस्सा होता है, क्योंकि इसका उपयोग भी किया जा सकता है। सांस लेना। निचली श्वसन प्रणाली में स्वरयंत्र (अव्य। स्वरयंत्र, जिसे कभी-कभी ऊपरी श्वसन पथ कहा जाता है), श्वासनली (अन्य ग्रीक। τραχεῖα (ἀρτηρία) ), ब्रांकाई (अव्य। ब्रांकाई), फेफड़े।

श्वसन की मांसपेशियों की सहायता से छाती के आकार को बदलकर साँस लेना और साँस छोड़ना किया जाता है। एक सांस के दौरान (शांत अवस्था में) 400-500 मिली हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। वायु के इस आयतन को कहते हैं ज्वार की मात्रा(पहले)। एक शांत साँस छोड़ने के दौरान हवा की समान मात्रा फेफड़ों से वातावरण में प्रवेश करती है। अधिकतम गहरी सांस लगभग 2,000 मिली हवा है। अधिकतम निःश्वास के बाद फेफड़ों में लगभग 1500 मिली वायु शेष रह जाती है, जिसे वायु कहते हैं अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा. एक शांत साँस छोड़ने के बाद, फेफड़ों में लगभग 3,000 मिली लीटर रह जाता है। वायु के इस आयतन को कहते हैं कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता(FOYo) फेफड़े। श्वास कुछ शारीरिक क्रियाओं में से एक है जिसे सचेतन और अचेतन रूप से नियंत्रित किया जा सकता है। श्वास के प्रकार: गहरी और उथली, लगातार और दुर्लभ, ऊपरी, मध्य (वक्षीय) और निचली (पेट)। हिचकी और हँसी के साथ विशेष प्रकार की श्वसन गति देखी जाती है। लगातार और उथली श्वास के साथ, तंत्रिका केंद्रों की उत्तेजना बढ़ जाती है, और गहरी साँस लेने के साथ, इसके विपरीत, यह घट जाती है।

श्वसन अंग

श्वसन पथ पर्यावरण और श्वसन प्रणाली के मुख्य अंगों - फेफड़ों के बीच संबंध प्रदान करता है। फेफड़े (अव्य। पल्मो, अन्य ग्रीक। πνεύμων ) छाती गुहा में स्थित हैं, जो छाती की हड्डियों और मांसपेशियों से घिरी हुई हैं। फेफड़ों में, वायुमंडलीय हवा के बीच गैस विनिमय होता है जो फुफ्फुसीय एल्वियोली (फेफड़े के पैरेन्काइमा) तक पहुंच जाता है और फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से बहने वाला रक्त, जो शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति और गैसीय अपशिष्ट उत्पादों को हटाने को सुनिश्चित करता है, कार्बन डाइऑक्साइड सहित। करने के लिए धन्यवाद कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमतावायुकोशीय हवा में फेफड़े (एफओआई), ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का अपेक्षाकृत स्थिर अनुपात बनाए रखा जाता है, क्योंकि एफओआई कई गुना अधिक है ज्वार की मात्रा(पहले)। डीओ का केवल 2/3 भाग एल्वियोली तक पहुंचता है, जिसे आयतन कहा जाता है वायुकोशीय वेंटिलेशन. बाहरी श्वसन के बिना, मानव शरीर आमतौर पर 5-7 मिनट (तथाकथित नैदानिक ​​मृत्यु) तक जीवित रह सकता है, जिसके बाद चेतना का नुकसान, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और इसकी मृत्यु (जैविक मृत्यु) होती है।

श्वसन प्रणाली के कार्य

इसके अलावा, श्वसन प्रणाली थर्मोरेग्यूलेशन, आवाज उत्पादन, गंध, साँस की हवा के आर्द्रीकरण जैसे महत्वपूर्ण कार्यों में शामिल है। फेफड़े के ऊतक हार्मोन संश्लेषण, जल-नमक और लिपिड चयापचय जैसी प्रक्रियाओं में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। फेफड़ों के प्रचुर मात्रा में विकसित संवहनी तंत्र में रक्त जमा होता है। श्वसन प्रणाली पर्यावरणीय कारकों के खिलाफ यांत्रिक और प्रतिरक्षा सुरक्षा भी प्रदान करती है।

गैस विनिमय

गैस विनिमय - शरीर और बाहरी वातावरण के बीच गैसों का आदान-प्रदान। पर्यावरण से, ऑक्सीजन लगातार शरीर में प्रवेश करती है, जो सभी कोशिकाओं, अंगों और ऊतकों द्वारा ग्रहण की जाती है; इसमें बनने वाली कार्बन डाइऑक्साइड और थोड़ी मात्रा में अन्य गैसीय चयापचय उत्पाद शरीर से बाहर निकल जाते हैं। गैस विनिमय लगभग सभी जीवों के लिए आवश्यक है, इसके बिना, एक सामान्य चयापचय और ऊर्जा चयापचय, और इसके परिणामस्वरूप, स्वयं जीवन असंभव है। ऊतकों में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन का उपयोग कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन के रासायनिक परिवर्तनों की लंबी श्रृंखला से उत्पन्न उत्पादों को ऑक्सीकरण करने के लिए किया जाता है। यह CO2, पानी, नाइट्रोजन यौगिकों का उत्पादन करता है और शरीर के तापमान को बनाए रखने और कार्य करने के लिए उपयोग की जाने वाली ऊर्जा को मुक्त करता है। शरीर में बने CO 2 की मात्रा और अंततः इससे निकलने वाली मात्रा न केवल खपत O 2 की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि इस बात पर भी निर्भर करती है कि मुख्य रूप से ऑक्सीकरण क्या होता है: कार्बोहाइड्रेट, वसा या प्रोटीन। शरीर से निकाले गए CO2 के आयतन का एक ही समय में अवशोषित O2 के आयतन के अनुपात को कहा जाता है श्वसन गुणांक, जो वसा ऑक्सीकरण के लिए लगभग 0.7, प्रोटीन ऑक्सीकरण के लिए 0.8 और कार्बोहाइड्रेट ऑक्सीकरण के लिए 1.0 है (मनुष्यों में, मिश्रित आहार के साथ, श्वसन गुणांक 0.85-0.90 है)। खपत किए गए O2 (ऑक्सीजन के समतुल्य कैलोरी) के प्रति 1 लीटर ऊर्जा की मात्रा कार्बोहाइड्रेट ऑक्सीकरण के लिए 20.9 kJ (5 kcal) और वसा ऑक्सीकरण के लिए 19.7 kJ (4.7 kcal) है। समय की प्रति इकाई O2 की खपत और श्वसन गुणांक के अनुसार, आप शरीर में जारी ऊर्जा की मात्रा की गणना कर सकते हैं। पोइकिलोथर्मिक जानवरों (ठंडे खून वाले जानवरों) में गैस विनिमय (क्रमशः, ऊर्जा की खपत) शरीर के तापमान में कमी के साथ घट जाती है। जब थर्मोरेग्यूलेशन को बंद कर दिया जाता है (प्राकृतिक या कृत्रिम हाइपोथर्मिया की शर्तों के तहत); शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ (अति ताप, कुछ बीमारियों के साथ), गैस एक्सचेंज बढ़ता है।

परिवेश के तापमान में कमी के साथ, गर्मी उत्पादन में वृद्धि के परिणामस्वरूप गर्म रक्त वाले जानवरों (विशेष रूप से छोटे वाले) में गैस विनिमय बढ़ जाता है। यह भोजन खाने के बाद भी बढ़ता है, विशेष रूप से प्रोटीन से भरपूर (भोजन का तथाकथित विशिष्ट गतिशील प्रभाव)। मांसपेशियों की गतिविधि के दौरान गैस विनिमय अपने उच्चतम मूल्यों तक पहुँच जाता है। मनुष्यों में, मध्यम शक्ति पर काम करने पर यह 3-6 मिनट के बाद बढ़ जाता है। इसके शुरू होने के बाद, यह एक निश्चित स्तर तक पहुँचता है और फिर कार्य के पूरे समय तक इसी स्तर पर बना रहता है। उच्च शक्ति पर काम करते समय, गैस एक्सचेंज लगातार बढ़ता है; किसी दिए गए व्यक्ति के लिए अधिकतम स्तर (अधिकतम एरोबिक कार्य) तक पहुंचने के तुरंत बाद, काम को रोकना पड़ता है, क्योंकि शरीर की O2 की आवश्यकता इस स्तर से अधिक हो जाती है। काम के अंत के बाद पहली बार, ओ 2 की बढ़ी हुई खपत को बनाए रखा जाता है, जिसका उपयोग ऑक्सीजन ऋण को कवर करने के लिए किया जाता है, यानी काम के दौरान गठित चयापचय उत्पादों को ऑक्सीकरण करने के लिए किया जाता है। O2 की खपत को 200-300 मिली/मिनट से बढ़ाया जा सकता है। काम पर 2000-3000 तक और अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों में - 5000 मिली / मिनट तक। तदनुसार, CO2 उत्सर्जन और ऊर्जा की खपत में वृद्धि; साथ ही, चयापचय, एसिड-बेस बैलेंस और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में परिवर्तन से जुड़े श्वसन गुणांक में बदलाव होते हैं। गैस एक्सचेंज की परिभाषाओं के आधार पर, विभिन्न व्यवसायों और जीवन शैली के लोगों में कुल दैनिक ऊर्जा व्यय की गणना पोषण संबंधी राशनिंग के लिए महत्वपूर्ण है। गैस विनिमय में शामिल प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए क्लिनिक में श्रम और खेल के शरीर विज्ञान में मानक शारीरिक कार्य के दौरान गैस विनिमय में परिवर्तन के अध्ययन का उपयोग किया जाता है। वातावरण में O 2 के आंशिक दबाव में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ गैस विनिमय की सापेक्ष स्थिरता, श्वसन प्रणाली के विकार आदि गैस विनिमय में शामिल प्रणालियों की अनुकूली (प्रतिपूरक) प्रतिक्रियाओं द्वारा सुनिश्चित किए जाते हैं और तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं। मनुष्यों और जानवरों में, एक आरामदायक परिवेश के तापमान (18-22 डिग्री सेल्सियस) पर, खाली पेट पर, पूर्ण आराम की स्थिति में गैस विनिमय का अध्ययन करने की प्रथा है। इस मामले में खपत O2 की मात्रा और जारी ऊर्जा बेसल चयापचय की विशेषता है। अध्ययन के लिए, एक खुली या बंद प्रणाली के सिद्धांत पर आधारित विधियों का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, निकाली गई हवा की मात्रा और इसकी संरचना (रासायनिक या भौतिक गैस विश्लेषक का उपयोग करके) निर्धारित की जाती है, जिससे ओ 2 की खपत और सीओ 2 की मात्रा की गणना करना संभव हो जाता है। दूसरे मामले में, श्वास एक बंद प्रणाली (एक सीलबंद कक्ष या श्वसन पथ से जुड़े एक स्पाइरोग्राफ से) में होता है, जिसमें उत्सर्जित सीओ 2 अवशोषित होता है, और सिस्टम से खपत ओ 2 की मात्रा या तो निर्धारित होती है स्वचालित रूप से सिस्टम में प्रवेश करने या सिस्टम के डाउनसाइज़िंग द्वारा ओ 2 की एक समान मात्रा को मापना। मनुष्यों में गैस का आदान-प्रदान फेफड़ों की एल्वियोली और शरीर के ऊतकों में होता है।

सांस की विफलता

सांस की विफलता(डीएन) - दो प्रकार के विकारों में से एक की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति:

• बाहरी श्वसन प्रणाली रक्त की सामान्य गैस संरचना प्रदान नहीं कर सकती है,
• बाहरी श्वसन प्रणाली के बढ़ते काम के कारण रक्त की सामान्य गैस संरचना सुनिश्चित होती है।

दम घुटना

दम घुटना(अन्य ग्रीक से। ἀ- - "बिना" और σφύξις - नाड़ी, शाब्दिक - नाड़ी की कमी, रूसी में, दूसरे या तीसरे शब्दांश पर तनाव की अनुमति है) -

उद्धरण के लिए:स्विस्टुस्किन वी.एम., मुस्तफाएव डी.एम. रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट एमिलॉयडोसिस // ​​आरएमजे। 2014. नंबर 26। एस 1940

अमाइलॉइडोसिस (एमाइलॉयडोसिस, ग्रीक से: एमिलॉन (स्टार्च) + ईडोस (प्रकार) + ओएसिस) एक प्रणालीगत बीमारी है जो जटिल चयापचय परिवर्तनों पर आधारित होती है जो ऊतकों में एक विशेष पदार्थ के गठन और हानि की ओर ले जाती है, जो अंततः अंग की शिथिलता का कारण बनती है। इस पदार्थ को आर विर्चो द्वारा एमिलॉयड नाम दिया गया था क्योंकि यह आयोडीन के साथ प्रतिक्रिया में स्टार्च जैसा दिखता था।

वर्तमान में, अमाइलॉइडोसिस रोगों का एक समूह है जिसमें फाइब्रिलर प्रोटीन द्रव्यमान के अंगों और ऊतकों में प्रणालीगत या स्थानीय जमाव के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत विविधता होती है, जिनकी एक सामान्य शारीरिक संरचना होती है, लेकिन तंतुओं की रासायनिक संरचना में भिन्न होती है। अमाइलॉइडोसिस एक असामान्य प्रोटीन - अमाइलॉइड के संश्लेषण के परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक के प्रणालीगत प्रगतिशील अव्यवस्था पर आधारित है।

अमाइलॉइड की रासायनिक संरचना और संरचना का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। कांगो रेड, जेंटियन वायलेट, थायोफ्लेविन टी या एस जैसे रंगों का उपयोग, और एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में सामग्री की जांच किडनी, रेक्टल म्यूकोसा और मसूड़े के ऊतकों के बायोप्सी नमूनों के अध्ययन में एमाइलॉयडोसिस के निदान के लिए विश्वसनीय तरीके हैं। ऊतकों में न्यूनतम अमाइलॉइड जमा का पता लगाने के लिए महान नैदानिक ​​​​मूल्य थायोफ्लेविन टी या एस के साथ धुंधला हो जाना है।
अमाइलॉइड तंतुओं को बनाने वाले प्रोटीनों की सटीक जैव रासायनिक पहचान की संभावना के संबंध में, अमाइलॉइडोसिस के प्रकारों की पहचान की गई है और अमाइलॉइडोसिस के नैदानिक ​​रूपों के साथ व्यक्तिगत प्रोटीनों के संबंध निर्धारित किए गए हैं।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक किस्म नैदानिक ​​​​अवधारणाओं की एक असाधारण विविधता की ओर ले जाती है। 50% से अधिक रोगियों में, हेमोबलास्टोस सहित ट्यूमर का संदेह है। आमवाती रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा), गुर्दे, तंत्रिका संबंधी रोगों का अक्सर गलत निदान किया जाता है।
अमाइलॉइड द्रव्यमान किसी भी अंग और ऊतकों में जमा किया जा सकता है, और इसलिए किसी भी विशेषता का डॉक्टर अमाइलॉइडोसिस से मिल सकता है: एक कार्डियोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलरिंजोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आदि।

प्राथमिक अमाइलॉइडोसिस के लिए, मेसोडर्मल ऊतकों को नुकसान अधिक विशेषता है, और इसलिए हृदय, पाचन तंत्र, तंत्रिका तंत्र, मांसपेशियों, त्वचा, मध्यम और बड़े जहाजों के एडिटिविया अक्सर प्रक्रिया में शामिल होते हैं।
प्राथमिक अमाइलॉइडोसिस ("कारण" रोग की अनुपस्थिति में रोग के छिटपुट मामलों) से, अमाइलॉइडोसिस को मल्टीपल मायलोमा और वाल्डेनस्ट्रॉम की बीमारी के साथ-साथ वंशानुगत (परिवार), सेनेइल और स्थानीय (ट्यूमर जैसी) अमाइलॉइडोसिस में अलग किया गया था। हमारे देश में कई वंशानुगत (आनुवंशिक, पारिवारिक) प्रकारों में से, एमाइलॉयडोसिस मुख्य रूप से एक आवधिक बीमारी के साथ गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ होता है, जो इस बीमारी के विशिष्ट हमलों के बिना भी हो सकता है। अन्य आनुवंशिक रूपों में, कार्डियोपैथिक ("डेनिश संस्करण") और न्यूरोपैथिक ("पुर्तगाली संस्करण") एमाइलॉयडोसिस महत्वपूर्ण हैं, जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है।

माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस को पुरानी सूजन (तपेदिक, उपदंश) और पुरानी दमन (ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुफ्फुसीय दमन) की उपस्थिति की विशेषता है। प्रक्रिया का यह रूप वर्तमान में आम है, विशेष रूप से संधिशोथ, ट्यूमर (मुख्य रूप से किडनी पैरेन्काइमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के ट्यूमर), सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस जैसे रोगों में।
अमाइलॉइडोसिस का निदान, विशेष रूप से प्राथमिक में, काफी कठिन है। पैथोलॉजिस्ट के अनुसार, नैदानिक ​​​​रूप से गैर-मान्यता प्राप्त एमाइलॉयडोसिस के मामलों की संख्या सामान्य रूप से 52.2% और प्राथमिक - 80% है।
रोग का रोगजनन, साथ ही इसके विभिन्न प्रकारों में कुछ अंगों के प्रमुख घाव के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। अमाइलॉइडोसिस के विकास में योगदान देने वाले कारकों में डिस्प्रोटीनेमिया, मुख्य रूप से हाइपरग्लोबुलिनमिया, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के विकृत प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन को दर्शाता है, और इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तन, मुख्य रूप से सेलुलर प्रतिरक्षा प्रणाली (टी-सिस्टम का अवसाद, फागोसाइटोसिस में परिवर्तन, आदि) से संबंधित हैं। .). जाहिरा तौर पर, कई विकार, विशेष रूप से सेलुलर प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन, आनुवंशिक विशेषताओं के कारण होते हैं, क्योंकि वे पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में पाए जाते हैं, इसकी आगे की प्रगति के साथ स्थिर रहते हैं, और एमिलॉयडोसिस के सभी रूपों में मानक हैं।

अमाइलॉइडोसिस का क्लिनिक विविध है और अमाइलॉइड जमा के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है - गुर्दे को नुकसान (सबसे आम स्थानीयकरण), हृदय, तंत्रिका तंत्र, आंतों, अंगों में उनका प्रसार, रोग की अवधि और सहवर्ती की उपस्थिति जटिलताओं। अमाइलॉइडोसिस में गुर्दे की क्षति का सबसे बड़ा महत्व है, क्योंकि यह न केवल सबसे सामान्य माध्यमिक संस्करण में विशिष्ट है, बल्कि प्राथमिक और वंशानुगत अमाइलॉइडोसिस में स्पष्ट किया जा सकता है। घाव की बहुप्रणाली प्रकृति नैदानिक ​​तस्वीर के बहुरूपता को निर्धारित करती है।
अमाइलॉइडोसिस के स्थानीय रूप, उदाहरण के लिए, त्वचा, मूत्राशय के अमाइलॉइडोसिस, लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, साथ ही साथ उम्र बढ़ने के अमाइलॉइडोसिस भी हो सकते हैं, जब अक्सर मस्तिष्क, अग्न्याशय, हृदय में अमाइलॉइड का जमाव पैथोलॉजिकल के दौरान एक आकस्मिक खोज होता है और शारीरिक परीक्षा।
अमाइलॉइडोसिस के निदान के लिए सबसे मूल्यवान और वस्तुनिष्ठ विधि अंगों और ऊतकों की बायोप्सी है। जिगर, प्लीहा, गुर्दे, पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली, लिम्फ नोड्स, अस्थि मज्जा, मसूड़ों, चमड़े के नीचे की वसा की बायोप्सी की जाती है। इन बायोप्सी विकल्पों का नैदानिक ​​मूल्य अलग है। सबसे विश्वसनीय नेफ्रोबायोप्सी, जिसमें अमाइलॉइड का पता लगाना 90-100% तक पहुँच जाता है, यकृत बायोप्सी में - केवल 56%, आंत में - 50-70%। गम बायोप्सी में एमाइलॉयड रोग के बाद के चरणों में ही पाया जाता है।

प्राथमिक सामान्यीकृत अमाइलॉइडोसिस को उन मामलों में माना जाना चाहिए जहां बहुरूपी नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य नोसोलॉजिकल रूपों में फिट नहीं होती है। रोग के उन्नत चरण में निदान अधिक बार किया जाता है, जब यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स को बढ़ाया जा सकता है, दिल की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण प्रकट होते हैं।
कई अंगों के घाव होने पर बीमारी की देर से पहचान होने के कारण पर्याप्त उपचार करना अक्सर असंभव होता है। सामान्य तौर पर, इस स्थिति के एटियलजि और रोगजनन के बारे में निश्चित विचारों की कमी के कारण एमिलॉयडोसिस का उपचार कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। अमाइलॉइडोसिस के लिए सामान्य आहार और पोषण की सिफारिशें क्रोनिक नेफ्रैटिस के अनुरूप हैं। एमिलॉयडोसिस के विकास के कारण होने वाली बीमारी का सक्रिय रूप से इलाज करना महत्वपूर्ण है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स के उपयोग का मुद्दा विवादास्पद है। एक प्रक्रिया की उपस्थिति में, विशेष रूप से नेफ्रोटिक सिंड्रोम के संयोजन में, इन दवाओं के उपयोग को एक contraindication माना जाता है।
रोगसूचक चिकित्सा की मात्रा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होती है (मूत्रवर्धक - एक महत्वपूर्ण एडेमेटस सिंड्रोम, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, आदि के साथ)। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में रोगियों का उपचार उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण गुर्दे की विफलता।
प्राथमिक सामान्यीकृत अमाइलॉइडोसिस वाले 50% रोगियों में श्वसन पथ प्रभावित होता है। अमाइलॉइड को मुखर सिलवटों (कभी-कभी रोग का पहला लक्षण स्वर बैठना है) में जमा किया जा सकता है, परानासल साइनस में, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रोंची, इंटरवाल्वोलर सेप्टा में, विभिन्न आकारों के फेफड़ों के जहाजों में। एटलेक्टासिस और फेफड़े की घुसपैठ, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर जैसी पल्मोनरी एमाइलॉयडोसिस जैसे फेफड़े के कैंसर की नकल करने वाले परिवर्तन का वर्णन किया गया है। चिकित्सकीय रूप से, रोगियों को सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस और यहां तक ​​कि फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी होता है। अस्पष्ट निदान वाले रोगियों में बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमण, बार-बार होने वाले निमोनिया के प्रति डॉक्टर को सतर्क रहना चाहिए।

1910 में रूस में पहली बार श्वसन पथ एमाइलॉयडोसिस के अवलोकन का वर्णन एल.आई. स्वेरज़ेव्स्की। उन्होंने साहित्य के अनुसार 25 टिप्पणियों का भी विश्लेषण किया [सीआईटी। 3] के अनुसार।
श्वसन पथ का अमाइलॉइडोसिस या तो एक स्वतंत्र बीमारी है या सामान्य अमाइलॉइडोसिस की अभिव्यक्ति है। इस संबंध में, कुछ लेखक श्वसन पथ के अमाइलॉइडोसिस को दो प्रकारों में विभाजित करते हैं - सामान्य और स्थानीय, अन्य इसे इडियोपैथिक अमाइलॉइडोसिस और द्वितीयक के बीच अंतर करना आवश्यक मानते हैं, जो पुरानी सूजन के foci में विकसित होते हैं, साथ ही सामान्य अमाइलॉइडोसिस की स्थानीय अभिव्यक्ति भी होती है।
वायुमार्ग एमिलॉयडोसिस अक्सर वायुमार्ग या आघात में लंबी अवधि की सूजन प्रक्रिया के संबंध में होता है। ये कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि और उनके माध्यम से प्लाज्मा के पसीने, फाइब्रिन के संगठन और पुनर्गठन में योगदान करते हैं। ये कारक, प्रोटीन संश्लेषण के उल्लंघन और ऑटोजेनिक गुणों वाले प्रोटीन के उत्पादन के साथ मिलकर स्थानीय एमाइलॉयडोसिस की घटना को जन्म दे सकते हैं। यह भी माना जाता है कि यह प्रक्रिया चयापचय के न्यूरोहूमोरल विनियमन के उल्लंघन पर आधारित है। सामान्य संक्रामक रोगों (उदाहरण के लिए, ब्रुसेलोसिस के साथ) में श्वसन पथ के पृथक घावों के मामलों का वर्णन किया गया है। जाहिर है, शरीर का नशा भी मायने रखता है।
वायुमार्ग में, अमाइलॉइडोसिस को एक स्थानीय नोड्यूल के रूप में देखा जाता है जो एक ट्यूमर का अनुकरण करता है या अमाइलॉइड जमा को फैलाता है। अमाइलॉइड जमाव के क्षेत्र में, श्लेष्मा झिल्ली हल्के पीले रंग की, कभी-कभी कांचदार, लकड़ी की संगति में होती है। ट्यूमर की उपस्थिति अमाइलॉइड जमाव की डिग्री पर निर्भर करती है।
प्राथमिक वायुमार्ग अमाइलॉइडोसिस सभी सौम्य वायुमार्ग ट्यूमर के 1% के लिए जिम्मेदार है।
अमाइलॉइड का फैलाना बयान अक्सर वेस्टिबुलर स्वरयंत्र (डरावना-एपिग्लॉटिक फोल्ड), सबवोकल स्पेस के क्षेत्र में देखा जाता है, कम बार वेस्टिबुलर फोल्ड, ट्रेकिआ और ब्रांकाई के क्षेत्र में।
श्वसन पथ के अमाइलॉइडोसिस अक्सर प्रगतिशील स्वर बैठना, कभी-कभी गले में एक गांठ की अनुभूति, खांसी से प्रकट होता है। रोग के लक्षण अमाइलॉइड के स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर प्रकट होते हैं। ट्यूमर के रूप में, प्रक्रिया फाइब्रोमा का अनुकरण कर सकती है। एकाधिक ट्यूमर नोड्स भी देखे जाते हैं।
रोग का निदान हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अनुसंधान विधियों पर आधारित है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से अमाइलॉइड की विशिष्ट तंतुमय संरचना का पता चलता है। अमाइलॉइड जमा व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तनीय हैं।

श्वसन पथ के एमाइलॉयडोसिस का मुख्य उपचार सर्जरी है। यह याद रखना चाहिए कि सबग्लोटिक स्पेस में, अमाइलॉइड मास को सबग्लोटिक स्पेस की परिधि के 1/4 से अधिक की मात्रा में नहीं हटाया जा सकता है और पूर्ण उपचार के बाद ही बार-बार निष्कासन किया जा सकता है। वर्तमान में, एक सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग एमिलॉयडोसिस वाले प्रत्येक रोगी को एमिलॉयडोसिस के अन्य अभिव्यक्तियों के लिए सावधानी से जांच की जानी चाहिए, जो प्रणालीगत हो सकती है।
हम एक मरीज में स्वरयंत्र के स्थानीय अमाइलॉइडोसिस का नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं, जिसकी जांच और उपचार GBUZ MO "MONIKI के नाम पर A.I. एम.एफ. व्लादिमीरस्की" 2010 में

60 वर्ष की आयु के रोगी ओ. ने स्वर बैठना, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ और निगलते समय गले में तकलीफ की शिकायत की। पिछले 3 महीनों के दौरान। अस्पताल में भर्ती होने से पहले, उसने सांस की तकलीफ, स्वर बैठना और शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में कठिनाई देखी। निवास स्थान पर एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा रोगी की निगरानी की गई, सामान्य और स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की गई। क्लिनिकल तस्वीर की अस्पष्टता और चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी के कारण, उसे क्लिनिक भेजा गया था।
बीमारी का इससे कोई लेना-देना नहीं है। पिछली, सहवर्ती बीमारियों का इतिहास एकत्र करते समय, रोगी ने संकेत नहीं दिया, उसकी कोई बुरी आदत नहीं थी, वह शादीशुदा थी।
फाइब्रोलारिंगोट्राकोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र का प्रवेश मुक्त है। एपिग्लॉटिस एक पंखुड़ी के रूप में होता है। सामान्य रंग और आकार के वेस्टिबुलर और आर्यिपिग्लॉटिक फोल्ड। स्वरयंत्र के दोनों भाग स्वरयंत्र के दौरान गतिशील होते हैं। स्वरयंत्र के सबवोकल क्षेत्र और श्वासनली की पहली अंगूठी के स्तर पर, पहली डिग्री के स्वरयंत्र के लुमेन के संकुचन के साथ पीले रंग का एक कंद रसौली का पता चला था (चित्र। 1 ए)। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। अन्य ईएनटी अंग - बिना दृश्य विकृति के।

फाइब्रोलैरिंजोस्कोप के नियंत्रण में स्थानीय अनुप्रयोग एनेस्थीसिया के तहत, नियोप्लाज्म से एक बायोप्सी नमूना लिया गया था। दिनांक 02.10.10 (नंबर 38081/90) के बायोप्सी नमूने की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का नतीजा: एमिलॉयड जमा के व्यापक क्षेत्र (हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला)। जब हिस्टोलॉजिकल तैयारी कांगो लाल के साथ दागी जाती है, जो कि अमाइलॉइड के लिए विशिष्ट है, अमाइलॉइड द्रव्यमान अपने विशिष्ट गुलाबी-लाल रंग का अधिग्रहण करते हैं। एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप के तहत कांगो रेड-सना हुआ हिस्टोलॉजिकल स्लाइड्स को देखने से अमाइलॉइड की एक सुनहरी-हरी ल्यूमिनेसेंस विशेषता का पता चला। इस प्रकार, अतिरिक्त अध्ययनों ने अमाइलॉइड द्रव्यमान की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष संख्या 38081/90 की पुष्टि की। पैथोहिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष के डेटा को ध्यान में रखते हुए, निदान (प्रक्रिया का रूप और प्रसार) को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन और परामर्श निर्धारित किए गए थे: एक नेफ्रोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, इको-केजी, एक्स-रे के साथ परामर्श छाती के अंग। रक्त और मूत्र के विस्तृत विश्लेषण के डेटा में संदर्भ मूल्यों के भीतर संकेतक थे। प्रदर्शन की गई इकोकार्डियोग्राफी के आधार पर, निष्कर्ष निकाला गया: हृदय की मांसपेशियों का संकुचन कार्य संतोषजनक है। कार्डिएक एमाइलॉयडोसिस का पता नहीं चला था।
सादा छाती का एक्स-रे फेफड़ों को बिना फोकल और घुसपैठ की छाया के दिखाता है। पल्मोनरी पैटर्न नहीं बदला है। फेफड़ों की जड़ें संरचनात्मक होती हैं, विस्तारित नहीं होती हैं। साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम के गुंबद सम, स्पष्ट हैं। हृदय, महाधमनी फैली हुई नहीं हैं।
सीरम और मूत्र प्रोटीन के वैद्युतकणसंचलन और रक्त सीरम प्रोटीन के मात्रात्मक अध्ययन सहित एक इम्यूनोकेमिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार, संकेतक सामान्य सीमा के भीतर थे, कोई मोनोक्लोनल स्राव नहीं पाया गया था।

अनुसंधान के नैदानिक, हिस्टोलॉजिकल और वाद्य तरीकों के प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, निदान किया गया था: श्वासनली के ऊपरी तीसरे हिस्से में फैलने के साथ सबवोकल स्वरयंत्र का प्राथमिक स्थानीय अमाइलॉइडोसिस।
सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया था: एक ठंडे प्लाज्मा सर्जिकल उपकरण कोब्लेटर II का उपयोग करके एंडोलेरिंजियल माइक्रोसर्जरी। PROcise LW इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हुए, स्वरयंत्र के एमिलॉइड द्रव्यमान और श्वासनली के ऊपरी तीसरे को इसके लुमेन की बहाली के साथ हटा दिया गया था।
सर्जिकल उपचार (चित्र। 1 बी) के बाद 4 साल तक रोगी को स्वरयंत्र और श्वासनली के अमाइलॉइड ट्यूमर की पुनरावृत्ति के बिना देखा गया था।

यह अवलोकन विभिन्न अंगों और प्रणालियों के दुर्लभ रोगों के बीच श्वसन पथ और स्वरयंत्र के अमाइलॉइडोसिस का पता लगाने की एक निश्चित संभावना को प्रदर्शित करता है, जिसके लिए परीक्षा और उपचार के लिए सही एल्गोरिदम की आवश्यकता होती है।

भाग III। संक्रामक रोगों के बारे में बुनियादी जानकारी। रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन

तीव्र श्वसन संक्रमण या तीव्र श्वसन रोग (एआरआई / एआरआई) - श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह। ARI श्वसन विषाणुओं के कारण होता है, कम अक्सर न्यूमोट्रोपिक बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, न्यूमोसिस्टिस, कवक द्वारा। ये रोग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और महामारी संबंधी विशेषताओं में समान हैं, लेकिन रोगजनन और आकृति विज्ञान में भिन्न हैं। ARI ऊपरी (राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, एपिग्लोटाइटिस) और / या निचले श्वसन पथ (लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के श्लेष्म झिल्ली की सूजन पर आधारित है, जो उपकला के डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस के विकास के साथ है। और बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस।

तीव्र श्वसन संक्रमण की संरचना में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (90-95%) - सार्स का प्रभुत्व है; न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों के कारण जीवाणु तीव्र श्वसन संक्रमण के कारण 5-10% से अधिक बीमारियां नहीं होती हैं: स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस- β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुप ए (तीव्र टॉन्सिलिटिस के विकास की ओर जाता है); स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया- न्यूमोकोकस (नासोफेरींजिटिस, साइनसाइटिस, तीव्र ओटिटिस मीडिया; संभावित प्रणालीगत संक्रमण - मेनिन्जाइटिस, निमोनिया); हेमोफिलस इन्फ्लुएंजाटाइप बी (नासोफेरींजिटिस, एपिग्लोटाइटिस); अक्सर संक्रमण एक प्रणालीगत रूप से आगे बढ़ता है - निमोनिया के विकास के साथ, प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में); कम अक्सर - मोराक्सेला कैटरलीसऔर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एंटरोकोकस एसपीपी।, स्यूडोमानस एरुगिनोसा,एनारोबेस (पेटोस्ट्रेप्टोकोकी, बैक्टेरॉइड्स, आदि)। श्वसन mycoplasmoses और भी कम महत्वपूर्ण हैं। (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनियाआदि), न्यूमोक्लैमाइडिया (क्लैमाइडिया निमोनियाआदि), न्यूमोलिओनेलोसिस (लीजियोनेला निमोनिया)आदि। बहुत दुर्लभ न्यूमोमाइकोसिस (अक्सर न्यूमोसिस्टोसिस - न्यूमोसिस्टिस कैरिनी,कैंडिडिआसिस - कैनडीडा अल्बिकन्स)जन्मजात और अधिग्रहीत दोनों (एचआईवी संक्रमण, आदि) सेलुलर इम्यूनोडिफीसिअन्सी वाले बच्चों में विकसित होना।

रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, 10वां संशोधन (ICD-10, 1992), ARI/ARI को निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है:

J00 - J06 - ऊपरी श्वसन पथ का ARI: B27, B97 - वायरस की पहचान का संकेत देता है; बी 95, बी 96 - जीवाणु एजेंट का संकेत; B96.0 - माइकोप्लाज्मा का संकेत;

J05.0 - एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप I-IV डिग्री)। J20-J22 - निचले श्वसन पथ का ARI: J20 - तीव्र ब्रोंकाइटिस;

J20.0 - माइकोप्लाज्मा के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;

J20.4-J20.9 - अन्य रोगजनकों के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;

J21 - एक्यूट ब्रोंकियोलाइटिस।

ARI/ARI समूह में श्वसन पथ के कई संक्रामक और भड़काऊ रोग शामिल नहीं हैं, जो विशिष्ट रोगजनकों (तपेदिक और अन्य श्वसन माइकोबैक्टीरियल संक्रमण; काली खांसी और हीमोफिलस के कारण होने वाले अन्य श्वसन संक्रमण) सहित व्यक्ति के कारण होते हैं। डिप्थीरिया, न्यूमोनिक प्लेग, एंथ्रेक्स के सेप्टिक रूप, श्वसन प्रणाली को नुकसान के साथ साल्मोनेलोसिस, आदि)। एआरआई समूह में एलर्जी मूल के श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियां और वाष्प, गैस, धुआं, जहरीले पदार्थ और अन्य रासायनिक (गैसोलीन, आदि) और भौतिक कारकों (आयनीकरण विकिरण, आदि) द्वारा श्वसन पथ को नुकसान से जुड़े रोग शामिल नहीं हैं। .). ये घाव कई लोगों में तीव्र रूप से हो सकते हैं, जिन्हें एआरआई से अलग करने की आवश्यकता होती है।

एआरआई के बीच प्रमुख स्थान पर एआरवीआई का कब्जा है। विकास की प्रक्रिया में, इन रोगजनकों ने श्वसन पथ के उपकला के लिए एक ट्रॉपिज़्म का गठन किया है (रंग इनसेट पर चित्र 1 देखें)।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

एआरवीआई दुनिया में सबसे आम बीमारी है। सच्ची घटना को पूरी तरह से ध्यान में रखना असंभव है। लगभग हर व्यक्ति एक वर्ष में कई बार (4-8 से 15 बार या अधिक) एआरवीआई से पीड़ित होता है। एआरवीआई विशेष रूप से छोटे बच्चों में आम है। जीवन के पहले महीनों में बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं, क्योंकि वे सापेक्ष अलगाव में होते हैं और उनमें से कई कुछ समय (6 महीने तक) के लिए आईजीजी के साथ प्रत्यारोपण के माध्यम से मां से प्राप्त निष्क्रिय प्रतिरक्षा को बनाए रखते हैं। हालांकि, जीवन के पहले महीनों में बच्चे भी एआरवीआई प्राप्त कर सकते हैं, खासकर यदि वे रोगियों के निकट (आमतौर पर परिवार) संपर्क में आते हैं (अक्सर बच्चे की मां संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करती है)। रोग के कारण, ट्रांसप्लासेंटल इम्युनिटी अस्थिर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है (प्राथमिक - इम्युनोडेफिशिएंसी के जन्मजात रूप)।

2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में सबसे अधिक घटना देखी जाती है, जो कि, एक नियम के रूप में, बच्चों के संस्थानों में उनकी यात्राओं से जुड़ी होती है, संपर्कों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। 1 वर्ष के दौरान किंडरगार्टन में भाग लेने वाला बच्चा एआरवीआई को 10-15 बार, दूसरे वर्ष में - 5-7 बार, बाद के वर्षों में - वर्ष में 3-5 बार प्राप्त कर सकता है। एआरवीआई के परिणामस्वरूप विशिष्ट प्रतिरक्षा के अधिग्रहण से रुग्णता में कमी को समझाया गया है।

बचपन में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की इतनी अधिक घटनाएं इस समस्या को बाल रोग में सबसे जरूरी बनाती हैं। बार-बार होने वाली बीमारियां बच्चे के विकास को काफी प्रभावित करती हैं। वे शरीर की सुरक्षा को कमजोर करते हैं, संक्रमण के पुराने foci के गठन में योगदान करते हैं, एलर्जी का कारण बनते हैं, निवारक टीकाकरण को रोकते हैं, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि को बढ़ाते हैं और बच्चों के शारीरिक और मानसिक विकास में देरी करते हैं। कई मामलों में, लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नासॉफरीनक्स के पुराने रोगों और कई अन्य बीमारियों से रोगजनक रूप से जुड़े होते हैं।

बुखार

बुखार (इन्फ्लुएंजा)- अत्यधिक संक्रामक एआरवीआई महामारी / महामारी फैलने के साथ, मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करता है और विशिष्ट नशा के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति।

ICD-10 के अनुसार, हैं: जे 10इन्फ्लुएंजा एक पहचाने गए इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण होता है। J10.0निमोनिया के साथ इन्फ्लुएंजा, इन्फ्लूएंजा वायरस की पहचान। जे 10.1इन्फ्लुएंजा अन्य श्वसन अभिव्यक्तियों के साथ, इन्फ्लूएंजा वायरस की पहचान की गई। जे 10.8इन्फ्लुएंजा अन्य अभिव्यक्तियों के साथ, इन्फ्लूएंजा वायरस की पहचान की गई। J11.0निमोनिया के साथ इन्फ्लुएंजा, वायरस की पहचान नहीं हुई। जे11.1इन्फ्लुएंजा अन्य श्वसन अभिव्यक्तियों के साथ, वायरस की पहचान नहीं की गई। जे11.8इन्फ्लुएंजा अन्य अभिव्यक्तियों के साथ, वायरस की पहचान नहीं की गई। G00.0इन्फ्लुएंजा मैनिंजाइटिस।

एटियलजि।इन्फ्लुएंजा के प्रेरक एजेंट ऑर्थोमाइक्सोवायरस के परिवार से आरएनए युक्त वायरस हैं (रंग डालने पर चित्र 2 देखें)। इन्फ्लूएंजा विषाणुओं का व्यास 80-120 एनएम तक पहुंचता है। उनके पास ग्लाइकोप्रोटीन न्यूरोमिनिडेस (एन) और हेमाग्लगुटिनिन (एच) द्वारा गठित लिपोप्रोटीन झिल्ली है (रंग डालने पर चित्र 3 देखें)। न्यूक्लियोप्रोटीन (एनपी) और मैट्रिक्स (एम) प्रोटीन के अनुसार, इन्फ्लूएंजा वायरस को 3 एंटीजेनिक रूप से स्वतंत्र प्रकार ए, बी और सी में वर्गीकृत किया जाता है। इन्फ्लूएंजा ए वायरस के उपप्रकारों को ग्लाइकोप्रोटीन एच और एन के एंटीजेनिक वेरिएंट के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है। वर्तमान में, हेमाग्लगुटिनिन (H1-H16) के 16 उपप्रकार ज्ञात हैं और न्यूरोमिनिडेस (N1-N12) के 12 उपप्रकार, वायरस के उपभेद आमतौर पर एक छोटे एंटीजेनिक सूत्र द्वारा दर्शाए जाते हैं: H1N1, H2N1, H3N2, आदि। मनुष्यों में रोग मुख्य रूप से होता है। हेमाग्लगुटिनिन H1, H2, H3 और न्यूरोमिनिडेस N1, N2 के उपप्रकार वाले वायरस द्वारा, हालांकि, हाल के वर्षों में, एंटीजेनिक सूत्र H5N13, H7N7 के साथ एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण होने वाली बीमारी के मामले दर्ज किए गए हैं। हेमाग्लगुटिनिन और न्यूरोमिनिडेस की संरचना में भिन्नता से इन्फ्लूएंजा वायरस के नए सीरोलॉजिकल वेरिएंट का उदय होता है। एंटीजेनिक बहाव या एंटीजेनिक शिफ्ट द्वारा एंटीजेनिक संरचना में परिवर्तन हो सकता है। एंटीजेनिक ड्रिफ्ट - पॉइंट म्यूटेशन के कारण एंटीजन (आमतौर पर हेमाग्लगुटिनिन) की संरचना में मामूली बदलाव। एंटीजेनिक शिफ्ट के साथ, हेमाग्लगुटिनिन और / या न्यूरोमिनिडेस उपप्रकार का पूर्ण प्रतिस्थापन होता है (बहुत कम बार), शायद मानव और पशु वायरस उपभेदों के बीच आनुवंशिक पुनर्संयोजन के कारण। इन्फ्लुएंजा टाइप बी वायरस बहुत कम परिवर्तनशील है, और टाइप सी वायरस एंटीजेनिक संरचना की स्थिरता की विशेषता है।

महामारी विज्ञान।इन्फ्लुएंजा महामारी और महामारी की घटनाओं के साथ एक सर्वव्यापी संक्रमण है। अंतर-महामारी अवधि में, घटना को छिटपुट मामलों और स्थानीय प्रकोपों ​​​​द्वारा समर्थित किया जाता है। एक महामारी/महामारी के दौरान, अधिकांश आबादी का प्राकृतिक टीकाकरण और अतिसंवेदनशील आबादी में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप घटना में तेजी से कमी आती है। सबसे व्यापक बीमारियां टाइप ए वायरस से जुड़ी हैं, टाइप बी वायरस आमतौर पर स्थानीय प्रकोप का कारण बनता है, और टाइप सी वायरस छिटपुट मामलों का कारण बनता है। इन्फ्लुएंजा महामारी लगभग सालाना होती है और एंटीजेनिक बहाव के कारण वायरस के नए उपभेदों के उभरने के कारण होती है। इन्फ्लुएंजा महामारी 10-20 साल या उससे अधिक के अंतराल के साथ अपेक्षाकृत कम देखी जाती है, और एंटीजेनिक शिफ्ट के कारण वायरस के उपप्रकार में बदलाव से जुड़ी होती है।

इन्फ्लूएंजा में संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो ऊष्मायन अवधि के अंत और पूरे ज्वर की अवधि से पर्यावरण में वायरस को छोड़ता है। बीमारी के 5-7वें दिन के बाद, छोड़ी गई हवा में वायरस की सांद्रता तेजी से कम हो जाती है, और रोगी व्यावहारिक रूप से दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। रोग के मिटाए गए और उप-नैदानिक ​​​​रूपों वाले रोगियों द्वारा महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान का खतरा उत्पन्न होता है, जो एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना जारी रखते हैं और बड़ी संख्या में लोगों को संक्रमित कर सकते हैं। इन्फ्लुएंजा वायरस पर्यावरण में अस्थिर होते हैं और उच्च तापमान, सुखाने और सूर्यातप के प्रति संवेदनशील होते हैं। कीटाणुनाशक समाधानों की कार्रवाई के तहत वे भी जल्दी मर जाते हैं।

संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है, दुर्लभ मामलों में - घरेलू सामान (निपल्स, खिलौने, अंडरवियर, व्यंजन, आदि) के माध्यम से। इन्फ्लूएंजा के लिए संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। जीवन के पहले महीनों में बच्चे इन्फ्लूएंजा के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं, जो मां से प्राप्त निष्क्रिय प्रतिरक्षा से जुड़ा होता है (मां में सुरक्षात्मक एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशु भी बीमार हो सकते हैं)। फ्लू के बाद, एक स्थिर प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है, बार-बार होने वाली बीमारियाँ वायरस के एक नए सेरोवर के संक्रमण के कारण होती हैं।

एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस का संक्रमण कुक्कुट की देखभाल करने वाले व्यक्तियों में होता है। ऐसे मामलों में, कई लोगों का संक्रमण संभव है, पारिवारिक प्रकोप का वर्णन उन बच्चों के संक्रमण से किया जाता है जिनमें रोग अत्यंत गंभीर था। एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस का एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण नहीं होता है। यह सुझाव दिया गया है कि एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस के आगे उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप मानव-से-मानव संचरण तंत्र हो सकता है। मनुष्यों के लिए संक्रमण का सीधा स्रोत मुर्गियां, बत्तख, टर्की हैं; घरों में वायरस की शुरूआत मुख्य रूप से जंगली जलपक्षी द्वारा की जाती है।

रोगजनन।इन्फ्लूएंजा के रोगजनन में, वायरस के उपकला और सामान्य विषाक्त प्रभाव सर्वोपरि हैं। ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर छोटे एयरोसोल कणों के साथ वायुजनित / छोटी बूंदों को प्राप्त करना, वायरस रोमक उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करता है, जहां यह पुनरुत्पादित करता है। उपकला कोशिकाओं में वायरस का प्रजनन उनके अध: पतन, परिगलन और विलुप्त होने की ओर जाता है। रोमक उपकला के अलावा, इन्फ्लूएंजा वायरस वायुकोशीय मैक्रोफेज, गॉब्लेट कोशिकाओं और एल्वोलोसाइट्स को संक्रमित कर सकता है। क्षतिग्रस्त उपकला बाधाओं के माध्यम से, वायरस और ऊतक क्षय उत्पाद रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, एक सामान्य विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

विरेमिया केशिका एंडोथेलियम के कई घावों के साथ उनकी पारगम्यता में वृद्धि के साथ है। बिगड़ा हुआ microcirculation के परिणामस्वरूप, विभिन्न अंगों और प्रणालियों में हेमोडायनामिक विकार होते हैं, जो बच्चों में इन्फ्लूएंजा के गंभीर रूपों के रोगजनन में एक प्रमुख कड़ी है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर संचलन संबंधी विकार एन्सेफैलोपैथी, फेफड़ों में - खंडीय या व्यापक रक्तस्रावी शोफ, मेसेंटरी में - उदर सिंड्रोम, आदि के लिए नेतृत्व करते हैं।

इन्फ्लूएंजा वायरस का सामान्य विषाक्त प्रभाव सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा दोनों को दबा देता है, जो रोमक उपकला के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन के साथ-साथ एक जीवाणु संक्रमण के सक्रियण में योगदान देता है जो श्वसन पथ में सैप्रोफाइट्स के विकास के साथ होता है। स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े, साथ ही अन्य जटिलताओं (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) के घाव। यह माना जाता है कि इन्फ्लूएंजा की कुछ जटिलताओं के रोगजनन में, वायरल और बैक्टीरियल एंटीजन, उपकला कोशिकाओं के क्षय उत्पादों द्वारा संवेदीकरण की प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं। पिछले संवेदीकरण के मामलों में, यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है जो इन्फ्लूएंजा एन्सेफलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस आदि की शुरुआत का अनुमान लगाता है। शरीर से इन्फ्लूएंजा वायरस का उन्मूलन, जो रोग की शुरुआत से 2-5 वें दिन होता है, है सेलुलर प्रतिरक्षा के तंत्र द्वारा निर्धारित, गैर-विशिष्ट सुरक्षा (साइटोकिन्स, आदि) के भड़काऊ कारक और इंटरफेरॉन।

पैथोमॉर्फोलॉजी।इन्फ्लूएंजा में सबसे बड़े रूपात्मक परिवर्तन श्वसन पथ में पाए जाते हैं, और स्वरयंत्र, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं (रंग डालने पर चित्र 4 देखें)। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन बाद में उनके आंशिक विलुप्त होने का कारण बनते हैं। फेफड़े के ऊतकों में, संचलन संबंधी विकार व्यक्तिगत एल्वियोली में फुफ्फुस, छोटे रक्तस्राव और सीरस द्रव के रूप में पाए जाते हैं। एपिकार्डियम के नीचे और अन्य अंगों में छोटे रक्तस्राव फुफ्फुस में हो सकते हैं। कभी-कभी, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, फेफड़ों में मुख्य रूप से मैक्रोफेज एक्सयूडेट के रूप में सीरस सूजन का फॉसी होता है। ये इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण होने वाले फेफड़ों में विशिष्ट परिवर्तन हैं। ऐसे मामलों में बैक्टीरियल वनस्पतियों की परतों के साथ, वायरल-बैक्टीरियल रक्तस्रावी या फोड़ा निमोनिया हो सकता है। मस्तिष्क सहित अन्य अंगों में बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता के कारण स्पष्ट माइक्रोकिर्यूलेटरी हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी देखी जाती है, और गंभीर मामलों में, इसकी सूजन और सूजन विकसित हो सकती है, या इन्फ्लुएंजा एन्सेफलाइटिस का एक रूपात्मक सब्सट्रेट भी बन सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि की अवधि इन्फ्लूएंजा ए के लिए कई घंटों से लेकर 2 दिनों तक और इन्फ्लूएंजा बी के लिए 3-4 दिनों तक (औसत 18-72 घंटे) तक होती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों (39-40 डिग्री सेल्सियस) की वृद्धि के साथ, जो ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द के साथ होता है। बुखार पहले के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाता है, बीमारी के दूसरे दिन कम होता है। इस समय तक, फ्लू के सभी लक्षण अधिकतम व्यक्त किए जाते हैं। बच्चे सिरदर्द की शिकायत करते हैं, आमतौर पर मंदिरों, माथे, ऊपरी मेहराब, नेत्रगोलक के क्षेत्र में; उनकी भूख गायब हो जाती है, नींद खराब हो जाती है, मतली, उल्टी संभव है, और गंभीर मामलों में प्रलाप और मतिभ्रम। प्रतिश्यायी घटनाएं आम तौर पर हल्की होती हैं और खाँसी, जमाव और नाक से कम मात्रा में श्लेष्म स्राव, गले में खराश, विशेष रूप से निगलने पर प्रदर्शित होती हैं। गंभीर मामलों में, नकसीर, आक्षेप, चेतना की अल्पकालिक हानि, मेनिन्जियल लक्षण (कठोर गर्दन, कमजोर सकारात्मक कर्निग के लक्षण) संभव हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे की हल्की निस्तब्धता, स्क्लेरल वाहिकाओं के स्पष्ट इंजेक्शन (रंग डालने पर चित्र 5 देखें), मध्यम हाइपरमिया और पैलेटिन टॉन्सिल और मेहराब की सूजन (रंग डालने पर चित्र 6 देखें) का पता चलता है। नरम तालू पर पिनपॉइंट रक्तस्राव या छोटे मैकुलोपापुलर एंथेमा और महीन दानेदारता, पीछे की ग्रसनी दीवार की दानेदारता संभव है। त्वचा पीली है, कभी-कभी चेहरे पर एकल पेटेकियल चकत्ते होते हैं (ज्यादातर जाइगोमैटिक मेहराब, गाल के क्षेत्र में) और छाती, पसीना बढ़ जाता है। पेट में दर्द, अल्पकालिक मल विकार संभव है; जिगर और प्लीहा बढ़े हुए नहीं हैं। सामान्य नाड़ी की अक्षमता और रक्तचाप में मामूली कमी। कुछ रोगियों में, सांस की तकलीफ और क्रेपिटस का उल्लेख किया जाता है, जो केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण फेफड़ों में विशिष्ट वायरल परिवर्तन (प्लथोरा, छोटे रक्तस्राव, एल्वियोली में सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट) को दर्शाता है। जैसे ही इन्फ्लूएंजा का नशा गायब हो जाता है, वे गायब हो जाते हैं, लेकिन माध्यमिक जीवाणु माइक्रोफ्लोरा वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के विकास में शामिल हो सकते हैं। इन्फ्लुएंजा की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति तथाकथित सेगमेंटल पल्मोनरी एडिमा है, जो फेफड़ों के एक सेगमेंट या लोब के भीतर संचार विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होती है (रंग डालने पर चित्र 7 देखें)। नैदानिक ​​रूप से, खंडीय शोफ किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, और एक्स-रे परीक्षा द्वारा इसका निदान किया जाता है। अपूर्ण मामलों में, घाव का तेजी से (3-5 दिनों के भीतर) ट्रेसलेस पुनर्जीवन होता है। इन्फ्लूएंजा के हाइपरटॉक्सिक रूप के साथ, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय एडिमा संभव है, जो एक नियम के रूप में, द्वितीयक जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के अतिरिक्त के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी निमोनिया के साथ समाप्त होता है (रंग डालने पर चित्र 8 देखें)।

बीमारी के पहले दिन, रक्त परीक्षण न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर एक मामूली बदलाव के साथ दिखा सकता है; दूसरे या तीसरे दिन से, ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया और लिम्फोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। ईएसआर सामान्य है, लाल रक्त की संख्या नहीं बदली है।

फ्लू का कोर्स तीव्र है। ज्वर की अवधि की अवधि आमतौर पर 3-5 दिन होती है। शरीर के तापमान में कमी के बाद बच्चों की स्थिति में सुधार होता है। बुखार का पुन: प्रकट होना आमतौर पर एक जीवाणु संक्रमण की परत चढ़ना या किसी अन्य सार्स के विकास के कारण होता है। बीमारी की कुल अवधि (जटिलताओं के अभाव में) आमतौर पर 7-10 दिन होती है। संक्रामक अस्थेनिया (थकान, कमजोरी, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा) फ्लू के बाद 2-3 सप्ताह तक बना रह सकता है।

वर्गीकरण।इन्फ्लूएंजा के विशिष्ट मामले हैं, जिनमें से, लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और हाइपरटॉक्सिक, मिटाए गए और अनुचित रूपों सहित एटिपिकल वाले। रोग की गंभीरता नशा सिंड्रोम (हाइपरथर्मिया), न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (सिरदर्द, चेतना की हानि, आक्षेप, मस्तिष्कावरणीय लक्षण), रक्तस्रावी सिंड्रोम और हृदय संबंधी विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है।

इन्फ्लूएंजा के हल्के रूप के साथ, शरीर का तापमान सबफीब्राइल या सामान्य होता है, नशा के लक्षण हल्के होते हैं। बच्चे को केवल मामूली प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं।

मध्यम रूप में, इन्फ्लूएंजा नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं (ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), शरीर का तापमान 39.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, क्रुप सिंड्रोम, पेट सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

एक गंभीर रूप गंभीर नशा (मूर्खता, प्रलाप, मतिभ्रम, अल्पकालिक टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप) के साथ होता है, शरीर के तापमान में 40-40.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, हृदय गतिविधि के विकार आदि।

हाइपरटॉक्सिक रूप की विशेषता फुलमिनेंट कोर्स, मेनिंगोएन्सेफेलिटिक, रक्तस्रावी और हाइपरथर्मिक सिंड्रोम है। यह रूप आमतौर पर घातक होता है।

इन्फ्लूएंजा के मिटाए गए रूप सामान्य शरीर के तापमान पर बिना किसी नशा के लक्षण के होते हैं।

इन्फ्लूएंजा के एक अनुचित रूप के साथ, बच्चा व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रहता है, लेकिन इन्फ्लूएंजा वायरस के एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि देखी जाती है। इस रूप का निदान केवल उन बच्चों की प्रयोगशाला परीक्षा द्वारा किया जा सकता है, जिनका इन्फ्लुएंजा वाले बीमार व्यक्ति के साथ संपर्क हुआ है। छोटे बच्चों में जटिलताएं आमतौर पर एक जीवाणु संक्रमण (कैटरल या प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, प्यूरुलेंट लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस, फोकल या सेग्मेंटल निमोनिया) के साथ जुड़ी होती हैं। निमोनिया के विकास के साथ, बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है - नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। खांसी अधिक बार हो जाती है, जो गहरी और गीली हो जाती है, श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, सायनोसिस) के लक्षण दिखाई देते हैं। शारीरिक परीक्षण से पता चलता है कि टक्कर की ध्वनि कम हो जाती है और घावों पर नम तरंगें दिखाई देती हैं। चेस्ट एक्स-रे अक्सर फेफड़ों के निचले और मध्य लोब में फोकल अपारदर्शिता दिखाते हैं। परिधीय रक्त में, बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है।

इन्फ्लूएंजा के साथ, न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं हो सकती हैं: मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और एन्सेफलाइटिस, कम अक्सर न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस। सीएनएस से जटिलताएं आमतौर पर इन्फ्लूएंजा के नशे की ऊंचाई पर होती हैं, जो अक्सर छोटे बच्चों में होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे एक गंभीर सामान्य स्थिति, सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। इन्फ्लूएंजा की न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को अतिताप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क में संचलन संबंधी विकारों के कारण अल्पकालिक एन्सेफलिटिक और मेनिंगियल सिंड्रोम के तथाकथित सामान्य मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रियाओं से अलग किया जाना चाहिए।

जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में इन्फ्लुएंजा।रोग आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होता है, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि के साथ, इन्फ्लूएंजा नशा के लक्षण अनुपस्थित या स्पष्ट नहीं होते हैं। नवजात शिशु स्तनपान करने से मना कर देते हैं, उनके शरीर का वजन कम हो जाता है। खांसी, नाक की भीड़, "सूँघने" के रूप में हल्की प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं, अक्सर बार-बार उल्टी होती है। जीवन के पहले भाग के बच्चों में क्रुप सिंड्रोम शायद ही कभी विकसित होता है; खंडीय फेफड़े की बीमारी विशिष्ट नहीं है। हल्के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बावजूद, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में इन्फ्लूएंजा का कोर्स एक जीवाणु संक्रमण के लगातार जोड़ और प्युलुलेंट जटिलताओं (ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, आदि) की घटना के कारण बहुत अधिक गंभीर है। मृत्यु दर बड़े बच्चों की तुलना में 3 गुना अधिक है।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में इन्फ्लुएंजा।इस उम्र में, फ्लू विशेष रूप से कठिन है - गंभीर नशा के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और मेनिंगोएन्सेफैलिटिक सिंड्रोम का विकास। कटारहल घटनाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं। सेगमेंटल लंग डिजीज, क्रुप सिंड्रोम और अस्थमाटिक सिंड्रोम अक्सर देखे जाते हैं। जटिलताओं में से, प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस और फोकल निमोनिया संभव है।

बर्ड फ्लू की विशेषताएं।एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस (H5N1, H7N7, आदि) के कारण होने वाली बीमारी वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम द्वारा जटिल प्रारंभिक चरण में प्राथमिक वायरल (बीचवाला) निमोनिया के विकास के कारण वयस्कों और बच्चों दोनों में एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। विषाणु के पैंट्रोपिज्म के कारण नशा का एक स्पष्ट सिंड्रोम यकृत और गुर्दे को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, ल्यूकोपेनिया और लिम्फोपेनिया का उल्लेख किया गया है। दक्षिण पूर्व एशिया के देशों में, जहां पहली बार बर्ड फ्लू का पता चला था, 70% मामलों में यह बीमारी घातक थी।

निदान।इन्फ्लुएंजा का नैदानिक ​​​​रूप से निदान किया जाता है यदि रोगियों में बीमारी के एक विशिष्ट रूप का पता लगाया जाता है, जो महामारी की घटनाओं में वृद्धि की स्थिति में होता है।

प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, एक एक्सप्रेस विधि का उपयोग किया जाता है, जो इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (IF) का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला में वायरल एंटीजन का पता लगाने पर आधारित होता है। परिणाम 3 घंटे के बाद प्राप्त किया जा सकता है (रंग डालने पर चित्र 9 और 10 देखें)

सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस रोग की शुरुआत में और स्वास्थ्य लाभ के दौरान जोड़े गए सेरा में एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि का पता लगाने पर आधारित है। व्यावहारिक कार्य में, RSC और RTGA का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, आईजीएम और आईजीजी कक्षाओं के विशिष्ट एंटीबॉडी के अलग-अलग निर्धारण के साथ एलिसा का अधिक बार उपयोग किया गया है।

आणविक आनुवंशिक तरीके (आमतौर पर पीसीआर) सबसे संवेदनशील और विशिष्ट होते हैं।

जब एक नई महामारी या इन्फ्लूएंजा का प्रकोप होता है, तो वायरस के अलगाव और पहचान के साथ वायरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। वायरस को अलग करने के लिए, चिकन भ्रूण का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ मानव भ्रूण कोशिका संवर्धन (गुर्दे और फेफड़े)।

इलाज।इन्फ्लूएंजा वाले बच्चों का उपचार मुख्य रूप से घर पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती नैदानिक, महामारी विज्ञान और सामाजिक संकेतों के अनुसार किया जाता है। . नैदानिक ​​संकेत:

इन्फ्लूएंजा के गंभीर और हाइपरटॉक्सिक रूप;

इन्फ्लूएंजा का जटिल कोर्स (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, निमोनिया, आदि);

रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना नवजात अवधि; शिशुओं के अस्पताल में भर्ती होने की भी सलाह दी जाती है।

महामारी विज्ञान संकेत:

बच्चे का किसी बंद संस्थान में या किसी संगठित टीम (अनाथालय, अनाथालय, स्वास्थ्य शिविर, आदि) में रहना।

सामाजिक संकेत:

सामाजिक, तकनीकी या अन्य कारणों से आउट पेशेंट सेटिंग में उपचार और पर्याप्त देखभाल को व्यवस्थित करने में असमर्थता;

यदि आवश्यक हो तो "घर पर अस्पताल" आयोजित करने में असमर्थता;

असामाजिक परिवार (माता-पिता नशेड़ी आदि हैं);

बेघर और उपेक्षित बच्चे।

इन्फ्लुएंजा के मरीजों को बॉक्सिंग या सेमी-बॉक्सिंग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

इन्फ्लूएंजा वाले सभी रोगियों को तथाकथित बुनियादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन (बिस्तर - बुखार और नशा की अवधि के दौरान आधे बिस्तर पर एक और संक्रमण के साथ, जो वसूली तक मनाया जाता है)।

विटामिन से भरपूर दूध-सब्जी आहार, गर्म चाय, क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी जूस, क्षारीय खनिज पानी (दूध के साथ बोरजोमी, आदि) के रूप में भरपूर मात्रा में पीना।

38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के शरीर के तापमान पर एक उम्र की खुराक पर विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक दवाएं (बच्चों के लिए नर्सोफेन, पेरासिटामोल) (यदि कम तापमान पर एंटीपीयरेटिक्स निर्धारित करने के लिए कोई संकेत नहीं हैं - ज्वर आक्षेप, मिर्गी, आदि का इतिहास) .). केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सूजन के फोकस में प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के दमन के कारण बच्चों के लिए नूरोफेन में एक स्पष्ट ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। यह आपको हाइपरथर्मिया वाले बच्चों के लिए नूरोफेन का प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देता है, हल्के से मध्यम गले में खराश, तीव्र ओटिटिस मीडिया, अक्सर सार्स के साथ।

"लाल बुखार" के साथ ठंडा करने के शारीरिक तरीके (पानी में शराब मिलाकर पोंछना)।

"पीला बुखार" के लिए गहन देखभाल, आमतौर पर जहरीले सदमे का संकेत है।

बहुत उच्च मृत्यु दर के साथ रेयेस सिंड्रोम के विकास के जोखिम के कारण एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग का स्पष्ट निषेध। रोगजनक चिकित्सा - एरेस्पल सिरप (2 मिली / किग्रा / दिन), जिसमें श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक ट्रॉपिज़्म है, सूजन को कम करता है, परिणामी थूक की मात्रा और चिपचिपाहट को नियंत्रित करता है।

गाढ़े और चिपचिपे थूक के लिए म्यूकोलिटिक एजेंट (एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन), साथ ही एक एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव वाले म्यूकोलाईटिक्स - ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल।

खराब थूक वाले खांसी वाले रोगियों के लिए एक्सपेक्टोरेंट्स (लाइकोरीन, मार्शमैलो एक्सट्रैक्ट, थर्मोप्सिस एक्सट्रैक्ट आदि)।

स्थानीय चिकित्सा:

राइनाइटिस के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स (ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन); गंभीर नाक की भीड़ के साथ लंबे समय तक राइनाइटिस के साथ - अतिरिक्त सामयिक एंटीहिस्टामाइन (6 महीने से ज़ीरटेक, 2 साल से क्लारोटाडाइन), और एक एलर्जी घटक के साथ - एक सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के साथ एक इंट्रानेजल स्प्रे;

ग्रसनीशोथ के साथ, टॉन्सिलिटिस सिल्वर प्रोटीनेट या कॉलरगोल का 2% समाधान; बड़े बच्चों में - बाइकार्मिंट, क्लोरहेक्सिडाइन + टेट्राकाइन + एस्कॉर्बिक एसिड, लोज़ेंज़ की खुराक के रूप में स्ट्रेप्सिल्स, लोज़ेंज़ के लिए लोज़ेंग्स - 2.4 डाइक्लोरोबेंज़िल अल्कोहल + एमाइलमेटैक्रेसोल (एस्ट्रेसेप्ट), आदि;

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, लैरींगोट्रेसाइटिस के साथ, जल निकासी में सुधार करने के लिए, भाप साँस लेना (कैमोमाइल, कैलेंडुला, टकसाल, ऋषि, सेंट जॉन पौधा, 1-2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के जलसेक के साथ); अस्पताल में ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस / लैरींगोट्राकाइटिस (क्रुप सिंड्रोम) के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स (एमिनोफिललाइन, आदि), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग के साथ स्टीम इनहेलेशन चैंबर्स का उपयोग किया जाता है।

विटामिन: एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन, मल्टीविटामिन।

तीव्र चरण (एटोपिक जिल्द की सूजन, श्वसन एलर्जी, आदि) में एलर्जी रोगों वाले बच्चों के लिए एंटीहिस्टामाइन (सेटीरिज़िन, क्लेमास्टाइन, क्लोरोपाइरामाइन, लॉराटाडाइन, फेक्सोफेनाडाइन, आदि)। इटियोट्रोपिक एंटीवायरल थेरेपी

एडमांटेन डेरिवेटिव: 1 से 7 साल के बच्चे - 0.2% रिमांटाडाइन सिरप 5 मिलीग्राम / (किग्रा। दिन); 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - रिमांटाडाइन 1 टैबलेट (50 मिलीग्राम) 2-3 बार।

वायरल न्यूरोमिनिडेस इनहिबिटर्स: 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए ओसेल्टामिविर 2 मिलीग्राम/(किलोग्राम दिन)।

एंटीवायरल ड्रग आर्बिडोल: 2 से 6 साल के बच्चे, 50 मिलीग्राम, 6 से 12 साल की उम्र के, 100 मिलीग्राम प्रत्येक, 12 साल से अधिक, 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार (प्रत्येक 6 घंटे)।

विशिष्ट एंटी-इन्फ्लूएंजा इम्यूनोग्लोबुलिन, इन्फ्लूएंजा के गंभीर और हाइपरटॉक्सिक रूपों में सामान्य मानव इम्यूनोग्लोबुलिन।

इंटरफेरॉन (इंटरफेरॉन-अल्फा इंट्रानेजली, इंटरफेरॉन-अल्फा 2 रेक्टली, इंटरफेरॉन-अल्फा 2ए इंट्रामस्क्युलर रूप से गंभीर रूपों में) और अंतर्जात इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स (आर्बिडोल, बच्चों के लिए एनाफेरॉन, साइक्लोफेरॉन, आदि)।

एंटीबायोटिक चिकित्सा।इन्फ्लूएंजा के साथ, अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों की तरह, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, वे केवल तभी सलाह दी जाती हैं जब श्वसन पथ में भड़काऊ प्रक्रिया की जीवाणु प्रकृति का संदेह हो। शुरुआती चरणों में और हल्के पाठ्यक्रम के साथ, स्थानीय जीवाणुरोधी दवा बायोपार्क्स के साथ चिकित्सा शुरू की जा सकती है, जिसमें अतिरिक्त विरोधी भड़काऊ गुण भी होते हैं। अपनी दोहरी प्रभावशीलता के कारण, बायोपार्क्स रोगजनक सूक्ष्मजीवों को समाप्त करता है और भड़काऊ प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है। इन्फ्लूएंजा के लिए एंटीबायोटिक्स सख्त संकेतों के अनुसार निर्धारित हैं:

बैक्टीरियल जटिलताएं (तीव्र अवरोधक प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक लेरिंजोट्रेसाइटिस / लैरींगाइटिस - क्रुप की डिग्री की परवाह किए बिना, क्रुप सिंड्रोम II-IV डिग्री, निमोनिया, ओटिटिस, साइनसाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकल या अन्य बैक्टीरियल टॉन्सिलिटिस / ग्रसनीशोथ; लिम्फैडेनाइटिस, विशेष रूप से उतार-चढ़ाव के साथ, प्यूरुलेंट थूक के साथ ब्रोंकाइटिस , निमोनिया और आदि);

इन्फ्लूएंजा के रोगी में एक जीवाणु संक्रमण का संदेह (जब बैक्टीरिया के संक्रमण के विकास को बाहर करना मुश्किल होता है - गंभीर विषाक्तता, शरीर का तापमान 38 ° C और ऊपर 3 दिन या उससे अधिक, गंभीर गले में खराश, टॉन्सिल पर छापे, कान दर्द, ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों के बिना सांस की तकलीफ, फेफड़ों के परिश्रवण पर घरघराहट की विषमता, 12-15.10 9 / एल से अधिक रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस; 3 साल से कम उम्र के बच्चों में संदिग्ध जीवाणु जटिलताओं के लिए शुरुआती एंटीबायोटिक्स आवश्यक हैं; हालाँकि , यदि बाद के अवलोकन और परीक्षा जीवाणु संक्रमण के संदेह की पुष्टि नहीं करते हैं, तो एंटीबायोटिक को बंद कर दिया जाना चाहिए);

इन्फ्लूएंजा के गंभीर और जटिल रूप;

जीवाणु संक्रमण के जीर्ण foci और विशेष रूप से उनके तेज (आवर्तक ओटिटिस मीडिया, क्रोनिक साइनसिसिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, आदि);

इम्युनोडेफिशिएंसी के नैदानिक ​​​​संकेत।

इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड बच्चों में इन्फ्लूएंजा संक्रमण के विकास के साथ, इम्यूनोमॉड्यूलेटर पॉलीऑक्सिडोनियम को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

निवारण।इन्फ्लूएंजा को रोकने के लिए, संगठनात्मक और महामारी-रोधी उपाय (एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस) महत्वपूर्ण हैं:

अलग-अलग कमरों में 5 दिनों की अवधि के लिए रोगियों का शीघ्र निदान और अलगाव, और एक अस्पताल में - बॉक्सिंग विभागों में;

परिसर का नियमित वेंटिलेशन;

1% क्लोरैमाइन समाधान के साथ व्यवस्थित गीली सफाई;

एक बच्चे को केवल धुंध के मुखौटे में परोसना;

रोगियों का उपचार (तत्काल अलगाव की स्थिति में) मुख्य रूप से स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली तक घर पर;

क्लिनिक में सीमित यात्राओं के साथ घर पर इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान अक्सर बीमार बच्चों की चिकित्सा देखभाल।

पूर्वस्कूली संस्थानों में इन्फ्लूएंजा की घटनाओं में महामारी वृद्धि की अवधि के दौरान, नए बच्चों को टीम में स्वीकार नहीं किया जाता है, वे समूह से समूह में बच्चों के स्थानांतरण को बाहर करते हैं; दैनिक सुबह की परीक्षा और थर्मोमेट्री आयोजित करें; बीमारी के मामूली संकेत पर, बच्चों को एक संगठित टीम में शामिल होने की अनुमति नहीं है। समूहों का सावधानीपूर्वक अलगाव प्रदान करें, सामान्य घटनाओं को रद्द करें, यदि संभव हो तो समूहों की संख्या कम करें।

इन्फ्लूएंजा को रोकने में टीकाकरण महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रूस में निम्नलिखित फ़्लू टीकों की अनुमति है:

ग्रिप्पोल (इन्फ्लूएंजा पॉलीमर-सबयूनिट, रूस);

इन्फ्लुवैक (सबयूनिट, नीदरलैंड);

वैक्सीग्रिप (स्प्लिट वैक्सीन, फ्रांस);

फ्लुअरिक्स (स्प्लिट वैक्सीन, बेल्जियम);

बेग्रीवाक (स्प्लिट वैक्सीन, जर्मनी);

अग्रिप्पल S1 (सबयूनिट, जर्मनी)।

निष्क्रिय टीकों के अलावा, बच्चों (3-14 वर्ष) में, 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एलेंटोइक लाइव ड्राई इंट्रानैसल (रूस) और निष्क्रिय क्रोमैटोग्राफिक तरल (रूस) की अनुमति है।

नियमित टीकाकरण साल भर किया जाता है, अधिमानतः गिरावट में। सभी जनसंख्या समूहों को 6 महीने की उम्र से टीका लगवाना चाहिए। सबसे पहले, जोखिम समूहों के बच्चों के लिए टीकाकरण किया जाता है (पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ, हृदय रोगों के साथ, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करना, मधुमेह मेलेटस के साथ, इम्यूनोडिफ़िशिएंसी के साथ, एचआईवी संक्रमण सहित, संगठित समूहों से); नवजात शिशुओं और 6 महीने से कम उम्र के बच्चों की देखभाल करने वाले वयस्क; चिकित्सा कार्यकर्ता; पूर्वस्कूली संस्थानों, सेवा क्षेत्र, परिवहन के कर्मचारी। टाइप-विशिष्ट प्रतिरक्षा टीकाकरण के 7-14 दिनों के बाद विकसित होती है और 6-12 महीनों तक बनी रहती है। सबयूनिट टीकों को उनकी कम प्रतिक्रियाशीलता के कारण लाभ होता है। इन्फ्लूएंजा वायरस की परिवर्तनशीलता को देखते हुए इन्फ्लुएंजा टीकाकरण सबसे अच्छा सालाना किया जाता है।

निम्नलिखित एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है:

इंटरफेरॉन: पुनः संयोजक या ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन अल्फा - 1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, प्रत्येक नासिका मार्ग में 2-5 बूंदें दिन में 2-4 बार 7-10 दिनों के लिए;

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स: पॉलीऑक्सिडोनियम - 6 महीने के बच्चों के लिए 0.1-0.15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन हर दूसरे दिन 5-7 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 0.15 मिलीग्राम / किग्रा की दर से, 1- 3 बूंद एक में 2-3 घंटे के बाद नाक मार्ग (दिन में कम से कम 3-4 बार); 12 साल की उम्र के बच्चे - पॉलीऑक्सिडोनियम टैबलेट 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार 5-10 दिनों के लिए;

रिमांटाडाइन - 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए (20 दिनों के लिए प्रति दिन 1-2 गोलियां);

नासॉफिरिन्क्स से बैक्टीरिया की जटिलताओं की रोकथाम के लिए आईआरएस 19: 3 महीने के बच्चे और वयस्क - 2 सप्ताह के लिए दिन में दो बार प्रत्येक नासिका मार्ग में दवा की 1 खुराक;

ऑरोफरीनक्स से जटिलताओं की रोकथाम के लिए इमूडॉन: 3 साल की उम्र के बच्चे - प्रति दिन 6 लोजेंज, 20 दिनों तक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम;

Aflubin: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, 1 बूंद, 1 वर्ष से 12 वर्ष तक, 3-5 दिन में 2 बार 3 दिन (आपातकालीन रोकथाम) या 3 सप्ताह (नियोजित रोकथाम);

बच्चों के लिए एनाफेरॉन (कम से कम 3 महीने के लिए प्रति दिन 1 टैबलेट)।

पैराइन्फ्लुएंज़ा

Parainfluenza एक तीव्र श्वसन रोग है जिसमें मध्यम नशा होता है और नाक और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली का प्राथमिक घाव होता है।

एटियलजि।मानव पेरैनफ्लुएंजा वायरस पैरामिक्सोवायरस परिवार से संबंधित हैं। उन्हें पहली बार 1956-1958 में आर. चानोक द्वारा अलग किया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारियों वाले बच्चों के नासॉफिरिन्क्स से स्वैब के साथ बंदर गुर्दे की कोशिकाओं की संस्कृतियों को संक्रमित करके। ह्यूमन पैराइन्फ्लुएंजा वायरस 5 प्रकार के होते हैं। उन सभी में रक्तगुल्म क्रिया होती है। सभी प्रकारों में न्यूरोमिनिडेस था। हेमाग्लगुटिनेटिंग एंटीबॉडीज और न्यूरोमिनिडेस टाइप-विशिष्ट प्रोटीन हैं, आंतरिक प्रोटीन में सामान्य एंटीजेनिक निर्धारक होते हैं।

Parainfluenza वायरस में RNA होता है, आकार में बड़ा होता है - 150-200 एनएम, पर्यावरण में अस्थिर। वे बंदर के गुर्दे की संस्कृति में अच्छी तरह से गुणा करते हैं, भ्रूण के गुर्दे की कोशिकाओं की संस्कृति कम संवेदनशील होती है। जब सेल कल्चर में प्रचारित किया जाता है, तो सभी वायरस हेमडसॉर्प्शन का कारण बनते हैं। वे एंटीजेनिक संरचना की स्थिरता और विषाणु जीनोम में दृश्य परिवर्तनशीलता की अनुपस्थिति से इन्फ्लूएंजा वायरस से अलग हैं।

महामारी विज्ञान।बच्चों में श्वसन प्रणाली के वायरल रोगों की सामान्य संरचना में, पैरेन्फ्लुएंजा 10 से 30% तक होता है। पैरेन्फ्लुएंजा के मामलों की संख्या वर्ष के समय, इन्फ्लूएंजा की घटनाओं और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों, बच्चों की उम्र और निदान की पूर्णता पर निर्भर करती है। जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में सबसे ज्यादा घटना दर्ज की गई है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे पैरेन्फ्लुएंजा से अपेक्षाकृत कम बीमार पड़ते हैं। सर्दियों में वृद्धि के साथ पूरे वर्ष छिटपुट घटनाएं दर्ज की जाती हैं। चमक अक्सर बच्चों के समूहों में देखी जाती है। लगभग सभी बच्चे कई बार पैरेन्फ्लुएंजा से बीमार हुए हैं।

संक्रमण का स्रोत केवल एक बीमार व्यक्ति है, जो रोग की तीव्र अवधि के दौरान खतरनाक है - 7-10 दिनों तक। वायरस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में हवाई बूंदों से फैलता है। मानव रोगविज्ञान में वायरस प्रकार 1, 2 और 3 का सबसे बड़ा महत्व है।

रोगजनन।लार और धूल की बूंदों वाला वायरस ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है और मुख्य रूप से नाक और स्वरयंत्र की उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करता है। उपकला कोशिकाओं में साइटोपैथिक क्रिया के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी और नेक्रोबायोसिस की घटनाएं होती हैं, जिससे उनका पूर्ण विनाश होता है। एक भड़काऊ प्रक्रिया स्थानीय रूप से विकसित होती है और श्लेष्म एक्सयूडेट जमा होता है, सूजन दिखाई देती है। स्वरयंत्र में विशेष रूप से स्पष्ट स्थानीय परिवर्तन पाए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रुप सिंड्रोम हो सकता है।

प्राथमिक फोकस से, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और इसका एक सामान्य विषैला प्रभाव होता है, जो नैदानिक ​​रूप से शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द आदि में प्रकट होता है। वायरल एंटीजन और उपकला कोशिकाओं के आधे जीवन उत्पादों द्वारा संवेदनशीलता, साथ ही साथ एक अंतर्जात वनस्पतियों और बहिर्जात संक्रमण दोनों की सक्रियता के परिणामस्वरूप होने वाला जीवाणु संक्रमण, जो प्रतिरक्षा रक्षा के सामान्य और स्थानीय कारकों में कमी से सुगम होता है। रक्त में वायरल एंटीजन के संचलन के जवाब में, वायरस-बेअसर करने वाले, पूरक-फिक्सिंग और हेमग्लगुटिनेटिंग एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं, जो एक त्वरित वसूली प्रदान करते हैं। हालांकि, ठीक होने के बाद विशिष्ट एंटीबॉडी का टिटर जल्दी से कम हो जाता है और फिर से उसी वायरस का सामना करने पर शरीर की पूरी तरह से रक्षा नहीं कर सकता है, हालांकि यह अभी भी बीमारी के गंभीर रूपों के विकास को रोकता है। सुरक्षात्मक एंटीबॉडी स्रावी IgA और सीरम IgM और IgG दोनों को संदर्भित करते हैं। प्रतिरक्षा इतनी जल्दी खो जाती है कि एक बच्चे को 1 वर्ष के भीतर 2 या अधिक बार पैरेन्फ्लुएंजा हो सकता है।

पैरेन्फ्लुएंजा के साथ रूपात्मक परिवर्तन उन लोगों के समान होते हैं जो इन्फ्लूएंजा के साथ होते हैं, लेकिन पैराइन्फ्लुएंजा के साथ स्वरयंत्र अधिक प्रभावित होता है। छोटी ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स के श्लेष्म झिल्ली में, उपकला के छोटे विकास नोट किए जाते हैं। पेराइन्फ्लुएंज़ा वाले अंगों में संवहनी और माइक्रोकिरुलेटरी विकार इन्फ्लूएंजा की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2-7 दिन है, औसतन 3-4 दिन। अधिकांश रोगियों में रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, नशा के हल्के लक्षणों की उपस्थिति और प्रतिश्यायी घटनाएं। आमतौर पर बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन तापमान अधिकतम तक पहुंच जाता है, पहले दिन कम। रोग की ऊंचाई पर बच्चे की सामान्य स्थिति मध्यम रूप से परेशान होती है। बच्चे कमजोरी, भूख न लगने की शिकायत कर सकते हैं; नींद में खलल पड़ता है। सिरदर्द, एकल उल्टी शायद ही कभी नोट की जाती है। कुछ रोगियों में, शरीर का तापमान 40 ° C तक पहुँच जाता है, लेकिन नशा के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।

पैरेन्फ्लुएंजा के साथ प्रतिश्यायी घटनाएं बीमारी के पहले दिन से काफी स्पष्ट हैं। बच्चे लगातार, रूखी सूखी खांसी, गले में खराश, नाक बहने, नाक बंद होने की शिकायत करते हैं। नाक से डिस्चार्ज शुरू में श्लेष्मा होता है, बाद में यह म्यूकोप्यूरुलेंट बन सकता है। ऑरोफरीनक्स की जांच करते समय, सूजन, श्लेष्म झिल्ली के मध्यम हाइपरमिया, मेहराब, नरम तालू, पीछे की ग्रसनी दीवार पर ध्यान दिया जाता है, कभी-कभी लकुने में एक एक्सयूडेटिव प्यूरुलेंट इफ्यूजन पाया जाता है।

पैराइन्फ्लुएंज़ा संक्रमण की पहली अभिव्यक्ति अक्सर क्रुप सिंड्रोम होती है, मुख्यतः 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में। इन मामलों में, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चा रात में अचानक खुरदरी, भौंकने वाली खांसी से जाग जाता है। आवाज की कर्कशता, शोर-शराबा जल्दी से जुड़ जाता है और स्वरयंत्र का स्टेनोसिस विकसित हो जाता है। हालांकि, पैरेन्फ्लुएंजा के साथ, स्टेनोसिस शायद ही कभी II तक पहुंचता है और इससे भी कम - III डिग्री।

Parainfluenza croup जल्दी से गायब हो जाता है क्योंकि रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ समाप्त हो जाती हैं। यदि द्वितीयक माइक्रोबियल फ्लोरा जुड़ते हैं, तो क्रुप का कोर्स लंबा होता है।

वर्गीकरण।पैराइन्फ्लुएंजा के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप हैं। हल्के रूपों में, शरीर का तापमान अक्सर सामान्य या निम्न-श्रेणी का होता है। रोग प्रतिश्यायी घटना, नाक की भीड़, हल्की अस्वस्थता से प्रकट होता है। मध्यम रूपों में, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। गंभीर रूप दुर्लभ हैं।

पैराइन्फ्लुएंज़ा संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पैराइन्फ्लुएंज़ा वायरस के सेरोवर पर बहुत कम निर्भर करती हैं। हालांकि, क्रुप सिंड्रोम अक्सर टाइप 1 और 2 के वायरस, निमोनिया - टाइप 3 वायरस के कारण होने वाली बीमारी के साथ होता है।

प्रवाह।सीधी पैरेन्फ्लुएंजा की अवधि 7-10 दिन है। शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षण 2-3 दिनों से अधिक नहीं रहते हैं, खांसी, बहती नाक और गले का हाइपरमिया 7-10 दिनों के बाद गायब हो जाता है।

परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस पहले नोट किया जाता है, और बाद में - ल्यूकोपेनिया और ईएसआर में मामूली वृद्धि।

जटिलताओं।पैराइन्फ्लुएंज़ा संक्रमण के साथ, अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों की तरह, जटिलताएं आमतौर पर जीवाणु वनस्पतियों के कारण होती हैं। सबसे आम निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस और ओटिटिस मीडिया हैं। एक नियम के रूप में, वे छोटे बच्चों में देखे जाते हैं और बीमारी के शुरुआती और देर दोनों चरणों में दिखाई दे सकते हैं। एक जटिलता का जोड़ हमेशा बच्चे की स्थिति को बढ़ाता है: शरीर का तापमान और भी बढ़ जाता है, नशा के लक्षण तेज हो जाते हैं। जब निमोनिया जुड़ा होता है, तो खांसी तेज हो जाती है और प्रभावित फेफड़े में परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो परिश्रवण और टक्कर से निर्धारित होते हैं। ओटिटिस के साथ, बच्चा बेचैन हो जाता है, रोता है, अपना सिर घुमाता है, सोता नहीं है। कान के ट्रैगस पर हल्के दबाव से बच्चा जोर से चिल्लाता है। ओटिटिस अधिक बार प्रतिश्यायी, शायद ही कभी मवाद है।

पैरेन्फ्लुएंजा की जटिलताओं के लिए क्रुप सिंड्रोम को भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, अगर यह रोग की शुरुआत से 3-5 वें दिन बाद में होता है। इन मामलों में, जीवाणु संक्रमण के कारण क्रुप होता है। इस तरह के क्रुप का कोर्स गंभीर, लंबा, समय-समय पर कमजोर पड़ने और स्टेनोसिस और अन्य लक्षणों की तीव्रता के साथ होता है।

जब रक्त में बैक्टीरिया की जटिलताएं होती हैं, तो ल्यूकोसाइटोसिस, न्युट्रोफिलिया एक स्टैब शिफ्ट के साथ दिखाई देता है, और ईएसआर बढ़ जाता है।

निदान।पैरेन्फ्लुएंजा संक्रमण का संदेह तब उत्पन्न हो सकता है जब एक बच्चे को तीव्र ज्वर की बीमारी विकसित होती है जिसमें प्रतिश्यायी लक्षण और क्रुप सिंड्रोम होते हैं। निदान के लिए, प्रारंभिक आयु और महामारी विज्ञान के आंकड़ों का सही मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

प्रयोगशाला निदान।खेती के तरीकों की कठिनाई और अपर्याप्त संवेदनशीलता के कारण नासॉफिरिन्जियल स्वैब से पैराइन्फ्लुएंजा वायरस का अलगाव कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए, RSK, RTGA और RN का उपयोग किया जाता है। रोग की गतिशीलता में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि पैराइन्फ्लुएंजा को इंगित करती है। एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में, सभी प्रकार के पैराइन्फ्लुएंजा वायरस के खिलाफ लेबल वाले सेरा के साथ अनुसंधान की एक इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि का उपयोग किया जाता है।

Parainfluenza को एक अन्य एटियलजि (इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस रोग, श्वसन संक्रांति संक्रमण, आदि) के तीव्र श्वसन वायरल रोगों से अलग किया जाता है।

रोग की शुरुआत में क्रुप सिंड्रोम शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ नशा के हल्के लक्षणों के साथ पैराइन्फ्लुएंजा का सुझाव देता है। हालांकि, एक प्रयोगशाला परीक्षा के बाद अंत में रोग के एटियलजि को स्थापित करना संभव है, क्योंकि समान लक्षण इन्फ्लूएंजा के साथ हो सकते हैं, और अन्य वायरल एटियलजि के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ हो सकते हैं।

पूर्वानुमानअनुकूल। गंभीर बैक्टीरियल जटिलताओं (निमोनिया, प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस, आदि) की स्थिति में ही घातक परिणाम संभव हैं।

इलाजरोगजनक - एरेस्पल सिरप (2 मिलीग्राम / एमएल / दिन), श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए ट्रॉपिक, और रोगसूचक, घर पर किया जाता है। केवल क्रुप सिंड्रोम और गंभीर बैक्टीरियल जटिलताओं वाले बच्चे अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। बेड रेस्ट और रोगसूचक एजेंटों को असाइन करें। खाद्य सामग्री के महत्वपूर्ण प्रतिबंध के बिना पोषण पूर्ण, आसानी से पचने योग्य होना चाहिए। खाना गर्म परोसा जाता है।

निवारण।पैरेन्फ्लुएंजा की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। सामान्य निवारक उपाय इन्फ्लूएंजा के लिए समान हैं।

एडेनोवायरस संक्रमण

एडेनोवायरस संक्रमण - बुखार के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण, मध्यम नशा, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, अक्सर आंखों के कंजाक्तिवा, साथ ही लिम्फोइड ऊतक।

इन्फ्लूएंजा की अंतर-महामारी अवधि में, एडेनोवायरस संक्रमण छोटे बच्चों में वायरल श्वसन रोगों की कुल संख्या का 25-30% तक होता है। 5 वर्ष की आयु तक, लगभग सभी बच्चे एडेनोवायरस संक्रमण से बीमार हो चुके होते हैं, और उनमें से आधे फिर से संक्रमण का शिकार हो जाते हैं।

एटियलजि।मानव एडेनोवायरस की 41 किस्में (सेरोवर) ज्ञात हैं (रंग डालने पर चित्र 11 देखें)। वायरस के कणों में डीएनए होता है, 70 से 90 एनएम का व्यास होता है, और बाहरी वातावरण में स्थिर होता है। विषाणु में 3 एंटीजन होते हैं: ए-एंटीजन - समूह-विशिष्ट, सभी मानव एडेनोवायरस के लिए सामान्य; बी-एंटीजन - विषाक्त गुणों का वाहक, और सी-एंटीजन, जो वायरस के प्रकार-विशिष्टता की विशेषता है।

Adenoviruses विभिन्न मूल के प्राथमिक और प्रत्यारोपित सेल संस्कृतियों में अच्छी तरह से गुणा करते हैं। कोशिका क्षति के पहले लक्षण नाभिक में देखे जाते हैं और संक्रमण के 12 घंटे बाद ही दिखाई देते हैं। विषाणुओं में रक्तगुल्म क्रिया होती है।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत रोग के स्पष्ट और अव्यक्त, अनुचित रूप के साथ-साथ स्वस्थ वाहक दोनों के रोगी हैं। रोग की तीव्र अवधि में सबसे खतरनाक रोगी होते हैं, जब एडेनोवायरस नासॉफिरिन्जियल स्वैब में उच्च सांद्रता में पाए जाते हैं, रक्त और मल में प्रभावित कंजाक्तिवा से स्क्रैपिंग होते हैं। बीमारी के पहले 2 हफ्तों के दौरान मरीज खतरनाक होते हैं, दुर्लभ मामलों में, वायरस का अलगाव 3-4 सप्ताह तक जारी रहता है।

संक्रमण के संचरण का तंत्र हवाई है, लेकिन संक्रमण का आहार मार्ग भी संभव है - आंतों के संक्रमण के प्रकार से। संक्रामक रोगों के महामारी विज्ञान वर्गीकरण के अनुसार, एडेनोवायरस संक्रमण को वायुजनित और आंतों के संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

निष्क्रिय प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा के कारण जीवन के पहले महीनों में बच्चे एडेनोवायरस संक्रमण के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। 6 महीने की उम्र से लगभग सभी बच्चे अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। बार-बार होने वाली बीमारियों के परिणामस्वरूप, बच्चे सक्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त करते हैं, और 5 वर्ष की आयु से एडेनोवायरस संक्रमण की घटनाओं में तेजी से कमी आती है।

रोग बच्चों के एक संगठित समूह में छिटपुट मामलों और स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में हर जगह पाए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, प्रकोप इससे आगे निकल जाता है। सबसे बड़े प्रकोप के दौरान मामलों की अधिकतम संख्या 500 से अधिक नहीं होती है। प्रकोप के दौरान मामलों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है और 14-16वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाती है, फिर प्रकोप धीरे-धीरे कम हो जाता है। एडेनोवायरस संक्रमण की सबसे अधिक घटना ठंड के मौसम में दर्ज की जाती है। गर्मियों में, घटना छिटपुट होती है, लेकिन स्थानीय प्रकोप की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। बच्चों में रोग अक्सर 1, 2, 3, 4, 7, 7a, 14 और 21 सेरोवर के कारण होते हैं।

रोगजनन।संक्रमण के प्रवेश द्वार अक्सर ऊपरी श्वसन पथ होते हैं, कभी-कभी कंजाक्तिवा या आंतें। पिनोसाइटोसिस द्वारा, एडेनोवायरस साइटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं, और फिर अतिसंवेदनशील उपकला कोशिकाओं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के नाभिक में। वायरल डीएनए को प्रभावित कोशिकाओं के नाभिक में संश्लेषित किया जाता है, और 16-20 घंटों के बाद परिपक्व वायरस कण दिखाई देते हैं। यह प्रक्रिया संक्रमित कोशिकाओं के विभाजन की समाप्ति और फिर उनकी मृत्यु की ओर ले जाती है। उपकला कोशिकाओं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वायरस का प्रजनन ऊष्मायन अवधि के साथ मेल खाता है।

जारी वायरल कण अप्रभावित कोशिकाओं के साथ-साथ रक्त में भी प्रवेश करते हैं। प्रारंभ में, नाक की श्लेष्मा झिल्ली, पीछे की ग्रसनी दीवार और टॉन्सिल प्रभावित होते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रक्रिया में शामिल हैं। भड़काऊ परिवर्तनों में एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक होता है, जो विपुल सीरस निर्वहन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन का कारण बनता है। श्लेष्म झिल्ली पर कंजाक्तिवा को नुकसान के साथ, एक नाजुक फिल्म के गठन के साथ एक प्रवाह हो सकता है।

एडेनोवायरस फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं और ब्रोंची और एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली के उपकला में गुणा कर सकते हैं और निमोनिया, नेक्रोटाइज़िंग ब्रोंकाइटिस का कारण बन सकते हैं। एडेनोवायरस भी संचरण के मल-मौखिक मार्ग या रक्त स्मीयर के माध्यम से आंत में प्रवेश करते हैं। विरेमिया न केवल श्वसन और जठरांत्र संबंधी मार्ग, बल्कि गुर्दे, यकृत और प्लीहा की प्रक्रिया में भी शामिल होता है। घातक परिणामों के साथ, सेरेब्रल एडिमा की घटनाओं का पता लगाया जा सकता है। एडेनोवायरस संक्रमण में ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियों के रोगजनन में, वायरस के साथ, एक जीवाणु संक्रमण शामिल होता है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एडेनोवायरस संक्रमण से मरने वाले रोगियों में, सतह उपकला के परिगलन के लक्षणों के साथ कैटरल लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस पाया जाता है। माइक्रोस्कोपिक रूप से श्वसन पथ के उपकला की अस्वीकृति परतों का निर्धारण करें। सेल नाभिक में डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक समावेशन दिखाई दे रहे हैं। उपकला परत के नीचे, एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के साथ सीरस द्रव जमा होता है। मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ और विशाल मोनोन्यूक्लियर सेल गठन पाए जाते हैं, और जायंट सेल डिस्क्वामेटिव निमोनिया आम है। आंतरिक अंगों में, संचलन संबंधी विकार, डिस्ट्रोफिक, नेक्रोबायोटिक और भड़काऊ प्रक्रियाएं पाई जाती हैं। यकृत में, हेपेटोसाइट्स के परिगलन तक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन संभव हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2 से 12 दिनों तक है। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, लेकिन रोग के विभिन्न लक्षण एक साथ नहीं, बल्कि क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं। पहले संकेत अधिक बार शरीर के तापमान में वृद्धि और ऊपरी श्वसन पथ में प्रतिश्यायी घटनाएं हैं। शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है, दूसरे-तीसरे दिन अधिकतम (38-39 डिग्री सेल्सियस, शायद ही कभी 40 डिग्री सेल्सियस) तक पहुंच जाता है। नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। थोड़ी सुस्ती नोट की जाती है, भूख बिगड़ जाती है, सिरदर्द संभव है, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द दुर्लभ है। कुछ रोगियों को मतली, उल्टी और पेट दर्द का अनुभव होता है।

बीमारी के पहले दिन से, नाक से विपुल सीरस डिस्चार्ज दिखाई देता है, जो जल्द ही म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है (रंग डालने पर चित्र 12 देखें)। नाक की श्लेष्म झिल्ली सूजी हुई, हाइपरेमिक है। नाक से सांस लेना मुश्किल है। ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन में मध्यम हाइपरिमिया और पूर्वकाल मेहराब और पैलेटिन टॉन्सिल की सूजन शामिल है। ग्रसनी के पीछे की दीवार के श्लेष्म झिल्ली पर, तथाकथित दानेदार ग्रसनीशोथ का उल्लेख किया जाता है, जिसमें पीछे की दीवार हाइपरप्लास्टिक उज्ज्वल रोम के साथ सूजी हुई और हाइपरेमिक दिखती है, ग्रसनी के पार्श्व सिलवटों में वृद्धि होती है। सूजन के एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक के साथ, हाइपरप्लास्टिक रोम पर कोमल सफेद सजीले टुकड़े और गाढ़ा बलगम दिखाई देता है।

एडेनोवायरस संक्रमण का एक लगातार लक्षण एक खांसी है जो रोग के पहले दिनों से गीली हो जाती है। छोटे बच्चों में, खांसी अक्सर मजबूत, लगातार, बिखरी हुई नम और सूखी रेशे फेफड़ों में सुनी जा सकती है, जो निचले श्वसन पथ में एक्सयूडेटिव सूजन के कारण होती है।

एडेनोवायरल संक्रमण का पैथोग्नोमोनिक संकेत आंखों की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान है (रंग डालने पर चित्र 13 देखें)। नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रतिश्यायी, कूपिक, झिल्लीदार हो सकता है और बीमारी के पहले दिन से या बाद में - तीसरे-पांचवें दिन हो सकता है। आमतौर पर पहले एक आंख प्रभावित होती है, दूसरे दिन दूसरी आंख का कंजाक्तिवा प्रक्रिया में शामिल होता है। बड़े बच्चे आंखों में जलन, दर्द, किसी विदेशी वस्तु की सनसनी की शिकायत करते हैं। पलकों की त्वचा मध्यम रूप से सूजी हुई, हाइपरमेमिक होती है, आँखें आधी खुली होती हैं। कंजंक्टिवा तेजी से हाइपरेमिक, दानेदार, एडेमेटस है। कुछ मामलों में, कंजाक्तिवा पर एक घनी भूरी-सफेद फिल्म दिखाई देती है। निचली पलक अधिक बार प्रभावित होती है, लेकिन कभी-कभी फिल्म ऊपरी पलक पर भी स्थित होती है। आंख के डिप्थीरिया के विपरीत, एडेनोवायरस संक्रमण में फिल्म कंजाक्तिवा से आगे नहीं फैलती है।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ एडेनोवायरस संक्रमण का "कॉलिंग कार्ड" है। झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति एडेनोवायरस संक्रमण के नैदानिक ​​​​निदान की अनुमति देती है।

एक्सयूडेटिव सूजन के कारण, रोगी का चेहरा पेस्टी होता है, पलकें सूज जाती हैं, आंखों से हल्का मवाद निकलता है, और नाक से प्रचुर मात्रा में डिस्चार्ज होता है।

एडेनोवायरस संक्रमण के साथ, ग्रीवा लिम्फ नोड्स का एक मध्यम इज़ाफ़ा अक्सर पाया जाता है, कुछ हद तक कम - यकृत और प्लीहा में वृद्धि। छोटे बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर, आंतों के विकार तेजी से (दिन में 4-5 बार तक) बिना पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के ढीले मल के रूप में संभव हैं।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर सामान्य होती है; केवल रोग के पहले दिनों में, न्युट्रोफिलिया के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, लिम्फोपेनिया नोट किया जाता है। ईएसआर थोड़ा बढ़ गया।

वर्गीकरण।एडेनोवायरस संक्रमण के साथ, मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को अलग किया जाता है: ग्रसनी-कंजंक्टिवल बुखार, ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, टॉन्सिलोफेरींजाइटिस, डायरिया, मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस, आदि। जटिलताओं के बिना और जटिलताओं के साथ हल्के, मध्यम और गंभीर रूप हैं।

ग्रसनी नेत्रश्लेष्मलाशोथ- एडेनोवायरस संक्रमण का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​संस्करण। इसमें लंबे समय तक बुखार, ऊपरी श्वसन पथ की स्पष्ट सूजन, ग्रैनुलोसा ग्रसनीशोथ, आंखों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, टॉन्सिल की एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया, ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि और कभी-कभी यकृत और प्लीहा शामिल हैं। प्रवाह लंबा है। बड़े उतार-चढ़ाव के साथ ऊंचा तापमान 1-2 सप्ताह तक रहता है।

टॉन्सिलोफेरींजाइटिस।एडेनोवायरस संक्रमण के सभी रूपों में ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन पाए जाते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, ये परिवर्तन स्पष्ट होते हैं और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी होते हैं। बच्चों को गले में खराश की शिकायत रहती है। टॉन्सिल पर सजीले टुकड़े बनते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ते हैं। ये घटनाएँ एडेनोवायरस के कारण होने वाली सूजन के एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक के प्रभाव में होती हैं, और एक जीवाणु संक्रमण की सक्रियता के परिणामस्वरूप, अर्थात इस रोग में एनजाइना एक वायरल-बैक्टीरियल प्रकृति की है।

मेसेंटेरिक लिम्फैडेनाइटिस (मेसाडेनाइटिस)- एडेनोवायरस संक्रमण का लगातार प्रकट होना: नाभि में या दाएं इलियाक क्षेत्र में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द, बुखार, उल्टी। पेरिटोनियल जलन के लक्षण हो सकते हैं। जीभ गीली है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य सीमा के भीतर है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, मेसेंटरी के काफी बढ़े हुए, हाइपरेमिक, एडेमेटस लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं।

ऊपरी श्वसन पथ- एडेनोवायरस संक्रमण का सबसे आम नैदानिक ​​संस्करण। 3-4 दिनों के लिए बुखार से प्रकट, नशा के मध्यम या हल्के लक्षण और राइनाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस के रूप में गंभीर प्रतिश्यायी घटनाएं। शायद क्रुप सिंड्रोम, ब्रोंकाइटिस का विकास, कभी-कभी अवरोधक सिंड्रोम के साथ, कटारल ग्रसनीशोथ की घटनाएं होती हैं, ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है।

दस्तआमतौर पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मनाया जाता है। प्रतिश्यायी घटना के चरम पर कुर्सी की गति 4-5 गुना तक बढ़ जाती है, कभी-कभी 7-8 गुना तक। मल में बलगम की मिलावट हो सकती है, लेकिन खून नहीं है। 3-4 दिनों के बाद, श्वसन पथ की जुकाम कम होने पर, मल सामान्य हो जाता है।

keratoconjunctivitis- एक तीव्र या अचानक शुरुआत, उच्च शरीर का तापमान, सिरदर्द, आंखों में दर्द, फोटोफोबिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ रोग का अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप, जिसमें रोग के दूसरे सप्ताह में कॉर्नियल क्लाउडिंग शामिल हो जाती है - पहले छोटे के रूप में, तेजी से विलय धब्बे। कोर्स लंबा है, लेकिन सौम्य है। 3-4 वें सप्ताह में पूरी तरह से रिकवरी होती है। कॉर्नियल अल्सरेशन नहीं देखा जाता है।

एडेनोवायरल एटियलजि का गंभीर मैनिंजाइटिस संभव है।

एडेनोवायरस संक्रमण के सभी क्लिनिकल रूप हल्के, मध्यम और गंभीर हो सकते हैं। हल्के रूप के साथ, शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, नशा के लक्षण और अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं। मध्यम रूप में, शरीर का तापमान 39.5-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा के लक्षण मध्यम रूप से स्पष्ट होते हैं। गंभीर रूप दुर्लभ हैं, केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, हाइपरथर्मिया, गंभीर निमोनिया, श्वसन विफलता के लक्षणों आदि के साथ होते हैं।

प्रवाहएडेनोवायरस संक्रमण काफी लंबा है। शरीर का तापमान आमतौर पर 5-7वें दिन सामान्य हो जाता है, कभी-कभी यह 2 या 3 सप्ताह तक रहता है। तापमान वक्र लहरदार हो सकता है। प्रक्रिया में अंगों की लगातार भागीदारी के कारण शरीर के तापमान में बार-बार वृद्धि होती है। राइनाइटिस की अवधि 1 से 4 सप्ताह तक होती है। प्रतिश्यायी नेत्रश्लेष्मलाशोथ की घटना लगभग 7 दिनों तक बनी रहती है, झिल्लीदार - 2 सप्ताह तक। रोग के दूसरे-चौथे सप्ताह में ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय के लक्षण समाप्त हो जाते हैं।

जटिलताओं।एक नियम के रूप में, जटिलताएं द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के कारण होती हैं। छोटे बच्चों में, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस और कभी-कभी फोकल पॉलीसेगमेंटल सीरस-डिस्क्वामेटिव निमोनिया अक्सर होता है।

पूर्वानुमान।अपूर्ण एडेनोवायरस संक्रमण के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। गंभीर ब्रोंकोपुलमोनरी जटिलताओं की स्थिति में छोटे बच्चों में घातक परिणाम देखे जाते हैं।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एडेनोवायरस संक्रमण।नवजात शिशुओं को शायद ही कभी मां से प्राप्त निष्क्रिय प्रतिरक्षा के कारण एडेनोवायरस संक्रमण होता है। हालांकि, मां में प्रतिरक्षा के अभाव में, नवजात शिशु जीवन के पहले दिनों से रोगज़नक़ों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस उम्र में एडेनोवायरस संक्रमण की कुछ विशेषताएं हैं। शरीर का तापमान आमतौर पर सबफीब्राइल होता है, नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं, नाक की भीड़, कमजोर खांसी से प्रतिश्यायी लक्षण प्रकट होते हैं। नाक से सांस लेने में कठिनाई से बच्चे की तेज चिंता, नींद में खलल, स्तन से इंकार हो जाता है।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एडेनोवायरस संक्रमण अक्सर मल विकार के साथ होता है; सूजन लिम्फ नोड्स और नेत्रश्लेष्मलाशोथ दुर्लभ हैं। अक्सर अवरोधक सिंड्रोम, निमोनिया और अन्य जीवाणु संबंधी जटिलताओं के साथ ब्रोंकाइटिस होता है। समय से पहले के बच्चों में, रोग सामान्य या कम शरीर के तापमान पर भी हो सकता है।

बीमारी की शुरुआत में नैदानिक ​​​​लक्षणों के उन्मूलन के बावजूद, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एडेनोवायरल संक्रमण का कोर्स गंभीर है, और इस उम्र में लगभग सभी मौतें होती हैं।

निदान।एडेनोवायरस संक्रमण का निदान बुखार के आधार पर किया जाता है, श्वसन संबंधी सर्दी के लक्षण, ऑरोफरीनक्स के लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया, ग्रीवा लिम्फ नोड्स का बढ़ना, आंखों के श्लेष्म झिल्ली के घाव। निदान के लिए, नैदानिक ​​​​लक्षणों का लगातार विकास महत्वपूर्ण है, जिसके परिणामस्वरूप ज्वर की अवधि को 7-14 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी की विधि का उपयोग एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधि के रूप में किया जाता है, जो एक बीमार बच्चे के श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं में एक विशिष्ट एडेनोवायरल एंटीजन का पता लगाना संभव बनाता है। सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए, आरएसके और हेमाग्लूटीनेशन डिले रिएक्शन (आरजेडजीए) डाले जाते हैं। रोग की गतिशीलता में युग्मित सेरा में एडेनोवायरस के एंटीबॉडी के टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि रोग के एटियलजि की पुष्टि करती है। एडेनोवायरस के अलगाव के लिए, रोगी के नासॉफिरिन्जियल स्वैब, मल और रक्त का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।एडेनोवायरस संक्रमण एक अन्य वायरल एटियलजि के श्वसन संक्रमण से आंखों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों की गैर-एक साथ घटना, लिम्फोइड ऊतक की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया, और श्वसन पथ की एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव सूजन से भिन्न होता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को गर्भाशय ग्रीवा और विशेष रूप से पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में तेज वृद्धि, गंभीर प्रतिश्यायी घटनाओं की अनुपस्थिति, नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल को नुकसान के कारण नाक से सांस लेने में तेज कठिनाई, टॉन्सिलिटिस की लगातार घटना, महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता है। जिगर और विशेष रूप से प्लीहा, लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस और रक्त में बड़ी संख्या में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं।

माइकोप्लाज़्मा संक्रमण की विशेषता लगातार प्रतिश्यायी घटना है जिसमें एक्सयूडेटिव सूजन, शुरुआती फेफड़ों की क्षति, और ईएसआर में वृद्धि के संकेत नहीं होते हैं।

इलाजघर पर किया गया। बेड रेस्ट, अच्छा पोषण दें। रोगजनक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा लागू करें (एरेस्पल सिरप 2 मिली / किग्रा / दिन) रोगसूचक एजेंट, डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स, मल्टीविटामिन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स (आर्बिडोल, बच्चों के लिए एनाफेरॉन, आदि), कभी-कभी इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स (पॉलीऑक्सिडोनियम, लाइकोपिड, आदि)। नाक में डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ का 0.05% घोल डालने की सलाह दी जाती है, 2-3 दिनों के लिए हर 3 घंटे में 3-4 बूँदें। नाक गुहा में इंटरफेरॉन का टपकाना अप्रभावी है। सबसे अच्छा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब नाक के म्यूकोसा को 5% साइक्लोफेरॉन लेप के साथ इलाज किया जाता है। एंटीबायोटिक्स केवल बैक्टीरियल जटिलताओं के लिए संकेत दिए जाते हैं: निमोनिया, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि। बैक्टीरिया की जटिलताओं को रोकने के लिए इमूडॉन और आईआरएस 19 का उपयोग किया जाता है। इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स (उदाहरण के लिए, बच्चों के लिए एनाफेरॉन - 6 महीने की उम्र के बच्चों के लिए) का उपयोग किया जा सकता है।

पॉसिंड्रोमिक थेरेपी इन्फ्लूएंजा के समान ही है। एडेनोवायरस संक्रमण और जटिलताओं के गंभीर रूप वाले कम उम्र के बच्चे अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। विशिष्ट रोकथाम अभी तक विकसित नहीं हुई है। रोकथाम के सामान्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: रोगी का प्रारंभिक अलगाव, कमरे का वेंटिलेशन और पराबैंगनी विकिरण, क्लोरीन के कमजोर समाधान, उबलते व्यंजन, लिनन और कपड़े का उपयोग करके गीली सफाई।

रेस्पिरेटरी सिंकिटियल इन्फेक्शन

रेस्पिरेटरी सिंक्राइटियल इन्फेक्शन (आरएस संक्रमण) एक तीव्र वायरल बीमारी है जिसमें नशा के मध्यम लक्षण, निचले श्वसन पथ की प्रमुख भागीदारी, ब्रोंकियोलाइटिस का लगातार विकास और छोटे बच्चों में अंतरालीय निमोनिया है।

प्रेरक एजेंट पीसी वायरस को सेल कल्चर में इसके विशिष्ट साइटोपैथोजेनिक प्रभाव के कारण इसका नाम मिला, जिससे सिम्प्लास्ट और सिंकाइटिया का निर्माण हुआ।

एटियलजि।वायरस में आरएनए होता है, अन्य पैरामाइक्सोवायरस से इसकी उच्च बहुरूपता में भिन्न होता है, कण व्यास औसतन 120-200 एनएम होता है, और बाहरी वातावरण में अस्थिर होता है। वायरस के 2 सेरोवर्स को एक सामान्य पूरक-फिक्सिंग एंटीजन के रूप में जाना जाता है। वायरस प्राथमिक और निरंतर सेल लाइन (हेला, हेप-2 सेल, आदि) में अच्छी तरह से विकसित होता है, जहां सिंकिटियम और स्यूडोगिएंट कोशिकाएं बनती हैं। अन्य पैरामाइक्सोवायरस के विपरीत, पीसी वायरस में न तो हेमाग्लगुटिनिन होता है और न ही न्यूरोमिनिडेस।

महामारी विज्ञान।रोग सर्वव्यापी है, पूरे वर्ष रिकॉर्ड किया जाता है, लेकिन सर्दियों और वसंत में इसका प्रकोप अधिक होता है। संक्रमण का स्रोत बीमार और शायद ही कभी - वायरस वाहक हैं। मरीज 10-14 दिनों के भीतर वायरस को बहा देते हैं। संक्रमण विशेष रूप से सीधे संपर्क के माध्यम से हवाई बूंदों से फैलता है। तृतीय पक्षों और घरेलू सामानों के माध्यम से संक्रमण फैलने की संभावना नहीं है। एमएस संक्रमण के लिए विभिन्न आयु समूहों की संवेदनशीलता समान नहीं है। 4 महीने से कम उम्र के बच्चे अपेक्षाकृत प्रतिरक्षित होते हैं, क्योंकि उनमें से कई में मां से प्राप्त विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं। एकमात्र अपवाद समय से पहले के बच्चे हैं, उनके पास निष्क्रिय प्रतिरक्षा नहीं है और इसलिए जीवन के पहले दिनों से आरएस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। आरएस संक्रमण के लिए सबसे बड़ी संवेदनशीलता 4-5 महीने से 3 साल की उम्र में नोट की जाती है। इस उम्र में, सभी बच्चे आरएस संक्रमण से बीमार हो जाते हैं (विशेषकर बच्चों के समूहों में)। उन लोगों में जो बीमार हैं, विशिष्ट IgA एंटीबॉडी सीरम में और नाक म्यूकोसा के निर्वहन में दिखाई देते हैं। एमएस संक्रमण में प्रतिरक्षा में स्रावी एंटीबॉडी एक महत्वपूर्ण कारक हैं। चूंकि अधिग्रहित प्रतिरक्षा स्थिर नहीं है, पीसी वायरस के साथ बार-बार सामना करना बच्चों को आरएस के साथ फिर से संक्रमित कर सकता है। ऐसे रोग मिट जाते हैं, लेकिन विशिष्ट रोग प्रतिरोधक क्षमता का तनाव बना रहता है। नतीजतन, पीसी वायरस के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी के पूर्ण रूप से गायब होने के साथ, रोग का एक प्रकट रूप होता है, और अवशिष्ट प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मिटाया हुआ, या अनुचित, संक्रमण होता है।

रोगजनन।वायरस हवाई बूंदों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं में प्रजनन होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जल्दी से छोटी ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स में फैल जाती है, खासकर छोटे बच्चों में। चल रहे परिवर्तनों का सार पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। यह केवल माना जा सकता है कि पीसी वायरस श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करता है और उनके हाइपरप्लासिया को सिम्प्लास्ट्स, स्यूडोगिएंट कोशिकाओं और हाइपरस्क्रिटेशन की घटना के गठन का कारण बनता है, जो छोटे ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स के लुमेन को कम करने और पूर्ण अवरोध की ओर जाता है। उनके लुमेन में गाढ़ा चिपचिपा बलगम, डिक्वामैटेड एपिथेलियम और ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स होते हैं। ब्रोंची का जल निकासी समारोह गड़बड़ा जाता है, स्टेसिस, छोटे एटेलेक्टासिस विकसित होते हैं, इंटरलेवोलर सेप्टा गाढ़ा हो जाता है, जिससे ऑक्सीजन चयापचय का उल्लंघन होता है और ऑक्सीजन भुखमरी का विकास होता है। फेफड़े वातस्फीति से फैल जाते हैं, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया होता है। एमएस संक्रमण का आगे का कोर्स श्वसन विफलता की गंभीरता और जीवाणु संक्रमण की परत से निर्धारित होता है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, स्वरयंत्र, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी हाइपरेमिक होती है। छोटे और मध्यम ब्रांकाई में अधिकतम परिवर्तन होते हैं, जबकि प्रभावित क्षेत्रों की उपकला कोशिकाएं थोड़ी बढ़ जाती हैं, फिर वे गुणा हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बहु-परमाणु पैपिलरी बहिर्वाह होते हैं जो ब्रोन्कस के लुमेन को संकीर्ण करते हैं। फेफड़ों में, फुफ्फुस और सूजन के छोटे गहरे-घने फॉसी नोट किए जाते हैं, मुख्य रूप से पीछे के हिस्सों में। इसके साथ ही, संचलन संबंधी विकार, लघु-फोकल एटेलेक्टेसिस और वातस्फीति देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 3 से 7 दिनों तक रहती है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चों की उम्र पर निर्भर करती हैं।

बड़े बच्चों में, एमएस संक्रमण आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सर्दी के रूप में, अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना या निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ हल्के ढंग से आगे बढ़ता है। सामान्य स्थिति थोड़ी खराब हो जाती है, हल्का सिरदर्द, हल्की ठंडक, कमजोरी होती है। प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण खांसी है, आमतौर पर सूखी, लगातार, लंबे समय तक। श्वास तेज है, साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ, कभी-कभी घुटन के हमलों के साथ। बच्चे कभी-कभी सीने में दर्द की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, उनकी सामान्य स्थिति संतोषजनक थी। चेहरे का पीलापन और हल्का पीलापन, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, नाक से कम स्राव का उल्लेख किया जाता है। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी हाइपरेमिक है या नहीं बदली है। श्वास कठिन है, बिखरी हुई सूखी और नम तरंगें सुनाई देती हैं। कुछ मामलों में, यकृत बड़ा हो जाता है। रोग का कोर्स - 2-3 सप्ताह तक।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, रोग तीव्र और धीरे-धीरे दोनों में शुरू हो सकता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नाक बंद हो जाती है, छींक आने लगती है और सूखी खांसी होने लगती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, प्रारंभिक अवधि में, सामान्य स्थिति में केवल थोड़ी सी गिरावट, त्वचा का पीलापन, अल्प नाक का निर्वहन, पूर्वकाल मेहराब के श्लेष्म झिल्ली का मामूली हाइपरमिया, पीछे की ग्रसनी दीवार और स्केलेराइटिस पर ध्यान दिया जा सकता है। भविष्य में, लक्षण बढ़ते हैं, निचले श्वसन पथ की प्रक्रिया में बढ़ती भागीदारी का संकेत देते हैं, ब्रोंकियोलाइटिस की एक तस्वीर होती है। खांसी पैरॉक्सिस्मल हो जाती है, लंबी हो जाती है, हमले के अंत में मोटी, चिपचिपा थूक मुश्किल से अलग हो जाता है। कभी-कभी खांसी के हमले उल्टी के साथ होते हैं, भूख कम हो जाती है, नींद परेशान होती है। इस अवधि में रोग कुछ रोगियों में काली खांसी जैसा हो सकता है।

गंभीर मामलों में, श्वसन विफलता की घटनाएं तेजी से बढ़ती हैं। उसी समय, साँस लेना तेज हो जाता है, शोर हो जाता है, साँस लेने में सांस की तकलीफ छाती के आज्ञाकारी स्थानों के पीछे हटने के साथ होती है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस है, नाक के पंखों में सूजन है। टक्कर पर, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है, और परिश्रवण के दौरान बहुत सी सरसराहट और सूक्ष्म बुदबुदाती हुई गीली तरंगें सुनाई देती हैं। इस अवधि में शरीर का तापमान अक्सर ऊंचा होता है, लेकिन सामान्य हो सकता है, नशा के लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं। बच्चे की हालत गंभीर होने की वजह सांस का रुकना है। यकृत अक्सर बढ़ जाता है, कभी-कभी प्लीहा का किनारा फूला हुआ होता है।

एमएस संक्रमण में अन्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों में, अवरोधक सिंड्रोम और कम अक्सर क्रुप सिंड्रोम का उल्लेख किया जाता है। आमतौर पर ये दोनों सिंड्रोम ब्रोंकाइटिस के साथ एक साथ विकसित होते हैं।

रेडियोग्राफ़ पर, वातस्फीति, छाती का विस्तार, डायाफ्राम के गुंबद का चपटा होना और पसलियों की क्षैतिज स्थिति, फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि, जड़ों का भारीपन निर्धारित होता है। लिम्फ नोड्स में वृद्धि संभव है, व्यक्तिगत खंडों को नुकसान और एटेलेक्टिसिस का विकास संभव है।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है, न्युट्रोफिलिक बाईं ओर शिफ्ट हो जाती है, कभी-कभी मोनोसाइट्स और एटिपिकल लिम्फोमोनोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है (5% तक), ईएसआर थोड़ा बढ़ जाता है।

एमएस संक्रमण के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप हैं, जटिलताओं के बिना और जटिलताओं के साथ पाठ्यक्रम सुचारू हो सकता है। हल्के रूप के साथ, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है। नशे के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं। रोग ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्यायी के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

मध्यम रूप में, शरीर का तापमान 38-39.5 ° C होता है, नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं। I-II डिग्री की श्वसन विफलता के साथ ब्रोंकियोलाइटिस की घटनाएं नोट की जाती हैं।

गंभीर रूप में, अतिताप, ऐंठन सिंड्रोम, द्वितीय-तृतीय डिग्री की श्वसन विफलता संभव है।

प्रवाहएमएस संक्रमण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, बच्चों की उम्र और जीवाणु संक्रमण की परत पर निर्भर करता है। हल्के मामलों में, ब्रोंकियोलाइटिस के लक्षण बहुत जल्दी गायब हो जाते हैं - 3-8 दिनों के बाद। निमोनिया के साथ, रोग का कोर्स लंबा है - 2-3 सप्ताह तक।

जटिलताओंमुख्य रूप से एक ओवरलेइंग जीवाणु संक्रमण के कारण होते हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस और निमोनिया होता है।

नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों में एमएस संक्रमण।शरीर के सामान्य तापमान पर रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, नाक की भीड़, लगातार पैरॉक्सिस्मल खांसी, आवधिक सायनोसिस नोट किया जाता है, ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, उल्टी अक्सर होती है। नाक से सांस लेने में असमर्थता के कारण, सामान्य स्थिति पीड़ित होती है: चिंता, नींद की गड़बड़ी दिखाई देती है, बच्चा स्तनपान करने से इनकार करता है। निमोनिया तेजी से विकसित होता है। सांसों की संख्या 80-100 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, टैचीकार्डिया होता है। फेफड़ों में, भड़काऊ फोकल घुसपैठ और एटेलेक्टासिस पाए जाते हैं। चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। कोर्स लंबा है। जटिलताओं एक जीवाणु संक्रमण के स्तर के कारण होती हैं, जो पूर्वानुमान को खराब करती हैं।

निदान।एमएस संक्रमण का निदान अवरोधक सिंड्रोम के साथ ब्रोंकियोलाइटिस की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, कम या सामान्य शरीर के तापमान पर गंभीर ऑक्सीजन की कमी, इसी महामारी की स्थिति में - मुख्य रूप से छोटे बच्चों में एक ही प्रकार की एक बड़ी बीमारी की घटना।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, टिशू कल्चर पर नासॉफिरिन्जियल स्वैब से वायरस अलगाव और पूरक-बाध्यकारी और वायरस-बेअसर करने वाले एंटीबॉडी के युग्मित सीरा में वृद्धि का उपयोग किया जाता है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी की विधि का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।आरएस संक्रमण को एडेनोवायरस संक्रमण और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के साथ-साथ काली खांसी और माइकोप्लाज्मा संक्रमण से अलग किया जाता है। एडेनोवायरस संक्रमण से आंखों की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। काली खांसी के साथ, कोई प्रतिश्यायी घटनाएं नहीं होती हैं, शरीर का तापमान लगभग हमेशा सामान्य होता है, प्रतिशोध के साथ पैरॉक्सिस्मल स्पस्मोडिक खांसी धीरे-धीरे बढ़ जाती है, रोग के दूसरे सप्ताह के अंत तक और आरएस संक्रमण के साथ इसकी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है, हालांकि खांसी होती है पैरॉक्सिस्मल, कोई एपनिया नहीं है, और यह अधिकतम विकसित होता है, बीमारी के तीसरे-पांचवें दिन तक पहुंचता है और जल्दी से हल हो जाता है। काली खांसी के साथ, कम ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटिक हाइपरल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है।

माइकोप्लास्मल संक्रमण के साथ, फेफड़े के ऊतक मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, सांस की तकलीफ स्पष्ट नहीं होती है, रक्त में बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट होता है, ईएसआर बढ़ जाता है। हालांकि, अन्य एटियलजि के तीव्र श्वसन संक्रमण से आरएस संक्रमण को चिकित्सकीय रूप से अलग करना मुश्किल है। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम प्राप्त होने पर रोग का अंतिम एटियलजि स्थापित किया जाता है।

इलाज।ज्यादातर मामलों में, उपचार घर पर किया जाता है। आप शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर साइक्लोफेरॉन लिख सकते हैं, बच्चों के लिए आर्बिडोल, एनाफेरॉन या गेपॉन, किफेरिन (गंभीर आंतों के सिंड्रोम के साथ), या अन्य इम्यूनोकरेक्टिव एजेंट, साथ ही बिस्तर पर आराम, एक पूर्ण आहार बख्शते हुए, अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों (बच्चों के लिए नर्सोफेन, पेरासिटामोल, आदि) के रूप में श्वसन पथ म्यूकोसा, रोगसूचक एजेंटों की सूजन के लक्षणों को कम करने के लिए एरेस्पल सिरप (2 मिली / किग्रा / दिन)। गंभीर मामलों में, पॉलीऑक्सिडोनियम इम्यूनोमॉड्यूलेटर ड्रिप या इंट्रामस्क्युलरली का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अवरोधक सिंड्रोम के साथ, डिफेनहाइड्रामाइन या अन्य एंटीहिस्टामाइन के साथ एमिनोफिललाइन दें। मुकल्टिन, मार्शमैलो, थर्मोप्सिस, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ मिश्रण दिखाया गया है। गंभीर मामलों में, अस्पताल में भर्ती आवश्यक है। निमोनिया के साथ प्रतिरोधी सिंड्रोम के संयोजन के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

पूर्वानुमानअनुकूल।

निवारण।रोगी का प्रारंभिक अलगाव, परिसर का वेंटिलेशन, कीटाणुनाशकों के साथ गीली सफाई महत्वपूर्ण है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। रोगियों के संपर्क में आने वाले सभी बच्चों की नाक में इंटरफेरॉन का छिड़काव किया जा सकता है।

रोहवायरस संक्रमण

राइनोवायरस संक्रमण, या संक्रामक राइनाइटिस (सामान्य जुकाम)- नाक के म्यूकोसा और नासॉफिरिन्क्स के प्राथमिक घाव के साथ श्वसन पथ की तीव्र वायरल बीमारी।

एटियलजि।राइनोवायरस के 113 सेरोवर ज्ञात हैं; अलग-अलग सेरोवर्स के बीच क्रॉस-सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की पहचान की गई है। एक उपसमूह के रूप में, राइनोवायरस पिकोर्नावायरस के समूह में शामिल हैं। विषाणुओं में आरएनए होता है, उनका व्यास 20-30 एनएम होता है। राइनोवायरस के कई गुण एंटरोवायरस के समान हैं। वे मानव भ्रूण के फेफड़े के फाइब्रोब्लास्ट की संस्कृति में और मानव और फेरेट ट्रेकिअल एपिथेलियम की अंग संस्कृतियों में अच्छी तरह से गुणा करते हैं। पर्यावरण में टिकाऊ नहीं।

महामारी विज्ञान।राइनोवायरस संक्रमण सर्वव्यापी है, लेकिन समशीतोष्ण और ठंडी जलवायु वाले देशों में सबसे आम है। महामारी का प्रकोप दर्ज किया जाता है, विशेष रूप से बड़े शहरों में, आमतौर पर ठंड और नम मौसम (शरद ऋतु, सर्दी) में, और छिटपुट घटनाएं - पूरे वर्ष। संक्रमण का स्रोत बीमार और वायरस वाहक हैं। वितरण का मार्ग हवाई है। घरेलू सामान, खिलौनों के माध्यम से संक्रमण का संचरण, हालांकि संभव है, वायरस की अस्थिरता के कारण अत्यंत दुर्लभ है। संक्रामक अवधि की अवधि लगभग 5 दिन है।

राइनोवायरस संक्रमण की संवेदनशीलता सार्वभौमिक है, लेकिन जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चे निष्क्रिय प्रतिरक्षा के कारण अपेक्षाकृत प्रतिरक्षात्मक होते हैं। सबसे ज्यादा घटनाएं बच्चों में होती हैं, खासकर किंडरगार्टन और स्कूलों में जाने वालों में। जब एक वायरस जो पहले क्षेत्र में प्रसारित नहीं हुआ है, पेश किया जाता है, लगभग हर कोई जिसने संक्रमण के स्रोत से संपर्क किया है, जिसमें जीवन के पहले महीनों में बच्चे शामिल हैं, बीमार पड़ जाते हैं। बीमारी के बाद, एक लघु प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है। यह माना जाता है कि संक्रमण का प्रतिरोध सीरम द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि नासॉफिरिन्क्स के विशिष्ट एंटीबॉडी (IgA) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रोगजनन।संक्रमण का प्रवेश द्वार नाक का म्यूकोसा है। ऊपरी श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं में वायरस का प्रजनन सूजन के एक स्थानीय फोकस की उपस्थिति की ओर जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली के शोफ के साथ होता है, गंभीर हाइपरस्क्रिटेशन। गंभीर मामलों में, वायरस के लिए प्राथमिक स्थानीयकरण की साइट से सामान्य संचलन में प्रवेश करना संभव है, विरेमिया होता है, जो नैदानिक ​​रूप से सामान्य कमजोरी, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द, आदि की उपस्थिति के साथ होता है। स्थानीय के कमजोर होने के कारण संरक्षण, एक जीवाणु संक्रमण अधिक सक्रिय हो सकता है, जो जटिलताओं की उपस्थिति का कारण बनता है - ओटिटिस मीडिया, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया।

संक्रमण (नाक गुहा) के प्रवेश द्वार के स्थल पर, सूजन और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, फुफ्फुस और वासोडिलेशन, लिम्फोसाइटों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ घुसपैठ, महत्वपूर्ण नेक्रोबायोसिस के बिना सतह उपकला के विलुप्त होने पर ध्यान दिया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली का अति स्राव होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 1 से 5 दिनों तक होती है, अधिक बार 2-3 दिन। बीमारी की शुरुआत तीव्र रूप से होती है, सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगना, शरीर का तापमान कम होना, नाक बंद होना, छींक आना, गले में किसी बाहरी वस्तु की सनसनी या अजीबता, खरोंच, खाँसी। नाक के पुल के क्षेत्र में हल्का दर्द और पूरे शरीर में दर्द अक्सर देखा जाता है। पहले दिन के अंत तक नाक पूरी तरह से बंद हो जाती है। प्रचुर मात्रा में पानी-सीरस निर्वहन दिखाई दें। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस है। विपुल नाक स्राव और रूमाल के लगातार उपयोग के कारण नाक के वेस्टिब्यूल की त्वचा मैकरेटेड हो जाती है। कभी-कभी होंठों पर और नाक की पूर्व संध्या पर दाद दिखाई देता है। बच्चे का चेहरा कुछ चिपचिपा है, आँखों से विपुल लैक्रिमेशन, श्वेतपटल इंजेक्ट किया जाता है। पैलेटिन टॉन्सिल, पूर्वकाल मेहराब, और पश्च ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी सी हाइपरमिया और सूजन संभव है। कभी-कभी बच्चे नाक में भारीपन, गंध, स्वाद, सुनने की हानि की पूरी कमी की शिकायत करते हैं। कुछ रोगियों में खांसी बढ़ सकती है, ट्रेकाइटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस दिखाई दे सकते हैं। बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन, नाक से स्राव गाढ़ा, म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है, जो बैक्टीरिया के संक्रमण को इंगित करता है। रोग की अवधि 5-7 दिनों तक है।

जटिलताओंआमतौर पर एक जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। साइनसाइटिस, ओटिटिस, साइनसाइटिस अधिक आम हैं।

जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में राइनोवायरस संक्रमण।नवजात शिशुओं में, यह बीमारी तब होती है जब मां के क्षेत्र में घूमने वाले राइनोवायरस के खिलाफ प्रतिरक्षा की कमी होती है। आमतौर पर रोग ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्यायी के रूप में प्रकट होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नाक की भीड़, इससे निकलने वाला श्लेष्मा, घबराहट, नींद में खलल, भूख न लगना (कठिन नाक से सांस लेने के कारण) नोट किया जाता है। बड़े बच्चों की तुलना में अधिक बार, ट्रेकोब्रोनकाइटिस की घटनाएं होती हैं। रोगी खांसने से परेशान रहते हैं, कभी-कभी फुफ्फुस में सूखी खर्राटें सुनाई देती हैं। अक्सर रोग मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के रूप में आगे बढ़ता है।

निदान।राइनोवायरस संक्रमण का निदान नाक से प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा स्राव के आधार पर किया जाता है, इसके वेस्टिबुल में त्वचा का धब्बा, हल्की अस्वस्थता और सामान्य या निम्न बुखार वाले शरीर के तापमान पर खांसी होती है। बच्चे के आसपास के लोगों में इसी तरह की बीमारियों पर महामारी विज्ञान के आंकड़े बहुत महत्वपूर्ण हैं।

टिशू कल्चर में वायरस अलगाव प्रयोगशाला पुष्टि के लिए प्रयोग किया जाता है। तेजी से निदान के लिए, इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि का उपयोग किया जाता है, जिसके द्वारा अवर टर्बाइनेट्स की उपकला कोशिकाओं में एक प्रतिजन का पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।राइनोवायरस संक्रमण अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों, एलर्जिक राइनाइटिस, नाक गुहा में एक विदेशी शरीर से भिन्न होता है।

एलर्जिक राइनाइटिस आमतौर पर फूलों के दौरान वसंत ऋतु में दोबारा होता है, अन्य लक्षणों के साथ नहीं होता है, और एंटीहिस्टामाइन के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

नाक से प्रचुर मात्रा में निर्वहन भी संभव है जब एक विदेशी वस्तु नाक गुहा में प्रवेश करती है। हालांकि, इन मामलों में डिस्चार्ज नाक के आधे हिस्से से आता है, वे म्यूकोप्यूरुलेंट होते हैं, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होते हैं। सामान्य स्थिति खराब नहीं होती है।

इलाजरोगसूचक। नाक से सांस लेने में सुधार करने के लिए, नाक गुहा में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के टपकाने का संकेत दिया जाता है: एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड का 1 या 2% घोल, नेफथिज़िन या गैलाज़ोलिन का 0.05% घोल, बोरोन-एड्रेनालाईन की बूंदें, प्रत्येक नासिका मार्ग में दिन में 3 बार 1-2 बूंदें। गर्म पेय, गर्म पैर स्नान दिखाए जाते हैं, सिरदर्द के लिए वे बच्चों के लिए नर्सोफेन, पेरासिटामोल, एनालगिन, एमिडोपाइरिन, एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल), कैल्शियम ग्लूकोनेट देते हैं।

बीमारी के पहले दिन, ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन-अल्फा या इंटरफेरॉन इंड्यूसर साइक्लोफेरॉन को लिनिमेंट के रूप में नाक के मार्ग में छिड़का जा सकता है। अन्य मामलों में, इम्यूनोकोरेक्टर्स (आर्बिडोल, बच्चों के लिए एनाफेरॉन, आईआरएस 19, इमूडॉन, एमिक्सिन, गेपोन), साथ ही एरेस्पल, अफ्लुबिन, आदि का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमानअनुकूल।

निवारण।सामान्य एंटी-महामारी उपायों (रोगियों का प्रारंभिक अलगाव, वेंटिलेशन, कीटाणुनाशक समाधान के साथ गीली सफाई, पराबैंगनी विकिरण) को पूरा करें।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन को नाक मार्ग में छिड़का जाता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

रियोवायरस संक्रमण

Reovirus संक्रमण एक तीव्र बीमारी है जिसमें ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी होती है और अक्सर छोटी आंत को नुकसान होता है। इस संबंध में, वायरस को रेस्पिरेटरी एंटेरिक अनाथ वायरस (मानव श्वसन एंटरिक वायरस - रीओवायरस) कहा जाता था।

1954 में वर्णित रेनोवायरस जीनस का पहला प्रतिनिधि, गलती से एंटरोवायरस (ECHO-10) को सौंपा गया था। इसके बाद, बुखार, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, निमोनिया के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, एन्सेफलाइटिस के रोगियों से विभिन्न सेरोवर्स को अलग किया गया।

एटियलजि। Reovirus परिवार में 3 जेनेरा शामिल हैं। व्यावहारिक महत्व के 2 वंश हैं: वास्तव में पुनः विषाणु और रोटाविषाणु।

Reoviruses में डबल-स्ट्रैंडेड RNA होता है, विरिअन का व्यास 70-80 एनएम होता है। मानव पुन: विषाणुओं के तीन सेरोवर ज्ञात हैं: 1, 2, और 3. उनके पास सामान्य पूरक-फिक्सिंग और प्रकार-विशिष्ट एंटीजन हैं। वायरस गर्मी, पराबैंगनी किरणों और आम कीटाणुनाशकों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं।

वायरस एंडोसाइटोसिस के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करता है और लाइसोसोम में ले जाया जाता है, जब यह मर जाता है तो कोशिका को छोड़ देता है। Reoviruses विभिन्न मूल के सेल संस्कृतियों में अच्छी तरह से पुनरुत्पादन करते हैं। साइटोपैथिक प्रभाव 2-3 सप्ताह में दिखाई दे सकता है।

महामारी विज्ञान। Reovirus संक्रमण दुनिया के सभी क्षेत्रों में व्यापक है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति और वायरस वाहक हैं। जानवरों से संक्रमण की संभावना जिसमें रोगजनक व्यापक हैं और मल में उत्सर्जित होते हैं, से इंकार नहीं किया जाता है।

संक्रमण के संचरण का मुख्य मार्ग हवाई है, लेकिन संक्रमण का मल-मौखिक मार्ग भी संभव है। रोग छिटपुट मामलों और महामारी के प्रकोप के रूप में होते हैं, मुख्यतः बच्चों के समूहों में। ज्यादातर बीमार बच्चे 6 महीने से 3-5 साल तक के होते हैं। लगभग सभी बच्चे रीवाइरस संक्रमण से ठीक हो जाते हैं, जैसा कि 25-30 वर्ष की आयु तक अधिकांश लोगों में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने से पता चलता है।

रोगजननअध्ययन नहीं किया। यह ज्ञात है कि वायरस नासॉफरीनक्स और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के उपकला में गुणा करता है। लसीका रोम से, वायरस मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है, और फिर लसीका तंत्र के माध्यम से रक्त में प्रवेश करता है। बच्चों में, reoviruses ऊपरी श्वसन पथ या छोटी आंत की प्रतिश्याय का कारण बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 1 से 7 दिनों तक रहती है। तापमान में वृद्धि के साथ, अधिकांश बच्चों में रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। सिरदर्द है, भूख न लगना, खांसी, नाक बहना, मतली, उल्टी हो सकती है। जांच करने पर, चेहरे की निस्तब्धता, श्वेतपटल वाहिकाओं का इंजेक्शन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, मेहराब, पीछे की ग्रसनी दीवार, नाक से श्लेष्मा स्राव देखा जाता है।

सरवाइकल लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हो सकते हैं। कुछ रोगियों में प्रतिश्यायी घटना के चरम पर एक आंत्र सिंड्रोम होता है। बच्चे पेट में दर्द, छोटी आंत में गड़गड़ाहट की शिकायत करते हैं।

ज्यादातर मामलों में रोग हल्का होता है। बुखार 1 से 7 दिनों तक रहता है।

छोटे बच्चों में, निमोनिया, हर्पंगिना, सीरस मैनिंजाइटिस, मायोकार्डिटिस संभव है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में घातक मामलों का वर्णन किया गया है। वृद्ध आयु समूहों में, पुन: विषाणु संक्रमण अक्सर मिटाए गए स्पर्शोन्मुख रूपों के रूप में होता है। कोई विशिष्ट रक्त परिवर्तन नहीं हैं।

निदान।प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना, रीवाइरस संक्रमण का निदान करना मुश्किल है। विशिष्ट निदान सेल कल्चर में नासोफरीनक्स, मल, मस्तिष्कमेरु द्रव के बलगम से वायरस के अलगाव पर आधारित है, साथ ही आरटीजीए में युग्मित सेरा में विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि की स्थापना पर आधारित है।

क्रमानुसार रोग का निदान। Reovirus संक्रमण एक अन्य एटियलजि, एंटरोवायरस रोगों, माइकोप्लाज़्मा संक्रमण के एआरवीआई से अलग है।

इलाजरोगजनक - एरेस्पल सिरप श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए - और रोगसूचक। इंट्रानासल पॉलीऑक्सिडोनियम का उपयोग करना उचित है। एंटीबायोटिक्स तभी निर्धारित किए जाते हैं जब जीवाणु संबंधी जटिलताएँ होती हैं। बैक्टीरियल जटिलताओं की रोकथाम के लिए, Imudon और IRS 19 का उपयोग किया जाता है।

निवारण।विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। पारंपरिक महामारी-रोधी उपाय किए जा रहे हैं, जैसा कि में है

सार्स।

श्वसन माइकोप्लाज्मा संक्रमण

माइकोप्लाज़्मा संक्रमण मनुष्यों और जानवरों की एक तीव्र संक्रामक बीमारी है जो माइकोप्लाज़्मा के कारण होती है - अजीबोगरीब सूक्ष्मजीव जो सांस्कृतिक गुणों के संदर्भ में वायरस और बैक्टीरिया के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम को नुकसान का कारण बनता है माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया।अन्य माइकोप्लाज्मा (एम होमिनिस,टी-माइकोप्लाज्मा और अन्य, कुल मिलाकर 40 से अधिक प्रजातियां) जननांग प्रणाली, आंखों, जोड़ों आदि के रोगों का कारण बनती हैं।

संक्रामक विकृति विज्ञान में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम को नुकसान के साथ माइकोप्लाज़्मा संक्रमण, तथाकथित श्वसन माइकोप्लाज़्मा संक्रमण, का सबसे बड़ा महत्व है।

ऐतिहासिक जानकारी।श्वसन माइकोप्लाज़्मा संक्रमण का कारक एजेंट - एम. ​​निमोनिया - एम. ​​डी. ईटन और सहकर्मियों द्वारा अलग किया गया था। (1944) एटिपिकल निमोनिया के रोगियों के थूक से। प्रारंभ में, एजेंट को वायरस के रूप में वर्गीकृत किया गया था क्योंकि इसमें टिशू कल्चर और चिक भ्रूण पर बढ़ने की क्षमता थी। हालांकि, 1962 में, आर. चानोक और सहकर्मियों ने कृत्रिम मीडिया पर इस एजेंट की खेती करने की क्षमता दिखाई, जिसने इसे माइकोप्लाज़्मा के रूप में वर्गीकृत करने का आधार दिया।

एटियलजि।एम निमोनियाखमीर निकालने और घोड़े के सीरम के साथ अगर पर बढ़ता है, और चिकी भ्रूण उपकला कोशिकाओं, मानव और पशु सेल संस्कृतियों में भी गुणा करता है। घने पोषक मीडिया की सतह पर एम निमोनियाआकार में 0.5-1 मिमी की बहुत छोटी कॉलोनियां बनाएं। प्रकोष्ठों एम निमोनियाचर गोल आकार, व्यास 100 से 600 एनएम है। वे तापमान, पराबैंगनी किरणों और आम कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत बीमार व्यक्ति या माइकोप्लाज्मा का स्वस्थ वाहक है। संचरण का मुख्य मार्ग हवाई है। माइकोप्लाज्मा की अस्थिरता के कारण खिलौनों, तौलियों और अन्य घरेलू सामानों के माध्यम से संचरण दुर्लभ है।

ठंड के मौसम (अक्टूबर से फरवरी तक) में सबसे अधिक बीमारियाँ दर्ज की जाती हैं। हालांकि, गर्मियों में संगठित समूहों में महामारी का प्रकोप संभव है। प्रसार एम निमोनियानवगठित टीम में तेजी से वृद्धि: पहले 3-4 महीनों में लगभग आधे बच्चे संक्रमित हो जाते हैं। 10 साल से अधिक उम्र के मरीजों की सबसे बड़ी संख्या।

रोगजनन।संक्रमण के प्रवेश द्वार श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली हैं। माइकोप्लाज्मा, श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं से जुड़कर, उपकला कोशिकाओं के बीच पुलों को नष्ट कर देता है और ऊतक आर्किटेक्चर को अव्यवस्थित करता है। ब्रोन्कियल ट्री के सभी नए खंड धीरे-धीरे प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और अंत में एल्वियोली, जिसके साइटोप्लाज्म में माइक्रोकॉलोनी का पता लगाया जाता है। एम निमोनिया।इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया इंटरवाल्वोलर सेप्टा की मोटाई के साथ विकसित होता है, ब्रोंकोप्नेमोनिया के विकास को बाहर नहीं किया जाता है। गंभीर मामलों में, प्राथमिक स्थानीयकरण के स्थानों से, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और अन्य अंगों में हेपेटाइटिस, मेनिन्जाइटिस, नेफ्रैटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ हेमेटोजेनस प्रसार होता है। ब्रोंकोपुलमोनरी घावों की घटना में, एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण का बहुत महत्व है।

एक संक्रमण के बाद, प्रतिरक्षा बनती है, जिसकी तीव्रता और अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। निमोनिया के बाद, प्रतिरक्षा की अवधि लगभग 5-10 वर्ष है, और ऊपरी श्वसन पथ की हल्की सर्दी के बाद - 1-2 वर्ष से अधिक नहीं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, श्वासनली और ब्रोन्ची की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक होती है, जिसमें संवहनी इंजेक्शन, रक्तस्रावी प्रवणता, कभी-कभी अल्सर के foci के साथ। फेफड़े एटेलेक्टेसिस और वातस्फीति के क्षेत्र दिखाते हैं। माइक्रोस्कोपिक रूप से, श्वासनली और ब्रांकाई की उपकला कोशिकाएं, साथ ही वायुकोशीय उपकला की कोशिकाएं बढ़ जाती हैं; कई छोटे पीएएस-पॉजिटिव बॉडी, जो माइकोप्लाज्मा के समूह हैं, साइटोप्लाज्म में पाए जाते हैं। ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स की दीवारों में लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और एकल ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ होती है। गंभीर मामलों में, एल्वियोली के उपकला के परिगलन और उच्छेदन की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं। माइकोप्लाज्मा संक्रमण से मरने वाले रोगियों में, फाइब्रिन धागे छाती गुहा के सीरस झिल्लियों पर पाए जाते हैं, और संघनन के क्षेत्रों को फुफ्फुस में निर्धारित किया जाता है। ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए होते हैं। सामान्यीकृत रूपों में, घाव यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे आदि में भी पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि लगभग 1-3 सप्ताह, कभी-कभी 4-5 सप्ताह तक रहती है। रोग विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों में हो सकता है - ऊपरी श्वसन पथ के मिटाए गए प्रतिश्यायी से लेकर गंभीर संगम निमोनिया तक।

रोग अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है, सबफीब्राइल शरीर के तापमान, बहती नाक, भूख न लगना, सूखी खांसी के साथ। बड़े बच्चे सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, ठंड लगना, दर्द, सिरदर्द, सूखापन और गले में खराश की शिकायत करते हैं। बाद के दिनों में, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, रोग की शुरुआत से 3-4 वें या 5-6 वें दिन 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर, चेहरे का पीलापन, कभी-कभी कंजंक्टिवा का हाइपरमिया, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन नोट किया जाता है। संभावित सिरदर्द, चक्कर आना, ठंड लगना, नींद में खलल, पसीना, नेत्रगोलक में दर्द, कभी-कभी पेट में दर्द, मतली, उल्टी, यकृत का कुछ बढ़ना, लिम्फैडेनोपैथी। सामान्य तौर पर, रोग की ऊंचाई पर अधिकांश रोगियों में नशा के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं और लंबे समय तक चलने वाले बुखार के अनुरूप नहीं होते हैं।

ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ में परिवर्तन होते हैं: ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी या मध्यम रूप से हाइपरेमिक होती है, संवहनी पैटर्न में वृद्धि और रोम में वृद्धि के साथ ग्रसनीशोथ की घटनाएं होती हैं। बड़े बच्चे कभी-कभी निगलते समय गले में खराश, सूखापन और अजीबता की शिकायत करते हैं। नाक से सांस लेना आमतौर पर मुश्किल होता है, ब्रोंकाइटिस के लक्षणों पर ध्यान दिया जा सकता है। रोग की शुरुआत में खांसी सूखी होती है, 4-5वें दिन से कम थूक आता है। कभी-कभी क्रुप के लक्षण जुड़ जाते हैं। कठिन श्वास, फुफ्फुस में रुक-रुक कर बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। बड़ी स्थिरता के साथ फेफड़ों में रेडियोग्राफ़ पर, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और जड़ों का विस्तार, मध्यम वातस्फीति की घटनाएं निर्धारित की जाती हैं।

परिधीय रक्त में, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, न्युट्रोफिलिया, ईएसआर में 20-30 मिमी / घंटा तक की वृद्धि होती है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया फोकल या लोबार है। निमोनिया बीमारी के पहले दिनों से विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह 3-5वें दिन प्रकट होता है। निमोनिया की शुरुआत के साथ, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। बुखार की गंभीरता हमेशा निमोनिया की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। कभी-कभी माइकोप्लास्मल न्यूमोनिया सबफीब्राइल या सामान्य तापमान पर होता है।

माइकोप्लाज़्मा न्यूमोनिया के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण फेफड़ों में धीरे-धीरे होने वाले परिवर्तन हैं जिनमें नशा के अपेक्षाकृत हल्के लक्षण होते हैं। नासॉफरीनक्स को नुकसान के संकेत व्यक्त किए जा सकते हैं, लेकिन अक्सर निमोनिया के विकास के साथ वे कमजोर हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। कुछ रोगियों में राइनाइटिस, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, ग्रसनीशोथ होता है। कभी-कभी निमोनिया फुफ्फुस को नुकसान के साथ होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह छाती में दर्द से प्रकट होता है, सांस लेने से बढ़ जाता है, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण रगड़ को सुनना संभव होता है।

फेफड़ों की क्षति की ऊंचाई पर, बच्चों की सामान्य स्थिति आमतौर पर मामूली रूप से परेशान होती है। छोटे बच्चों में, नशा सामान्य सुस्ती, भूख में कमी और वजन न बढ़ने से प्रकट होता है।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस को मध्यम करने की प्रवृत्ति होती है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोपेनिया, ईएसआर 30-40 मिमी / घंटा तक।

प्रवाह।माइकोप्लाज्मल एटियलजि का एआरआई आमतौर पर आसानी से आगे बढ़ता है। ऊंचा शरीर का तापमान 2-3 दिनों तक बना रहता है, कभी-कभी 7 दिनों तक और कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक। प्रतिश्यायी लक्षण 1-2 सप्ताह तक रहते हैं। माइकोप्लास्मल निमोनिया का कोर्स लंबा है। अधिकांश रोगियों में, फेफड़ों में परिवर्तन रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद समाप्त हो जाते हैं, कुछ मामलों में - 1-2 महीने या उससे अधिक के बाद।

जटिलताओंजीवाणु संक्रमण से जुड़ा हुआ है। दुर्लभ मामलों में, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आंखों के कोरॉइड को नुकसान संभव है। इन जटिलताओं की प्रकृति निश्चित रूप से स्थापित नहीं की गई है।

नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों में माइकोप्लाज्मा संक्रमण।जन्म नहर से गुजरने पर बच्चे का संक्रमण हो सकता है। नवजात शिशु में रोग गंभीर होता है, जैसे द्विपक्षीय निमोनिया, या पैरेन्काइमल अंगों, गुर्दे और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ सामान्यीकृत रूप में। ऐसे मामलों में बच्चों की स्थिति गंभीर होती है, लेकिन शरीर का तापमान अधिक संख्या में नहीं पहुंच पाता है। जिगर और प्लीहा अक्सर बढ़े हुए होते हैं। शायद ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति, आंतों के विकार, मेनिन्जियल लक्षण हैं। रोग का कोर्स लंबा है, अक्सर लहरदार होता है, लेकिन घातक मामले दुर्लभ होते हैं, वे एक जीवाणु संक्रमण या सार्स की परत के कारण होते हैं। इस उम्र में, माइकोप्लाज्मा संक्रमण विशेष रूप से अक्सर मिश्रित संक्रमण के रूप में होता है।

जन्मजात माइकोप्लाज्मा संक्रमण।माइकोप्लाज्मा के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से सहज गर्भपात हो सकता है या जन्म के तुरंत बाद बच्चे की मृत्यु हो सकती है। इन मामलों में, माइकोप्लाज्मा लगभग सभी अंगों में पाया जा सकता है। फेफड़ों और अन्य अंगों में भड़काऊ परिवर्तन होते हैं।

निदान। माइकोप्लाज़्मा संक्रमण का रोग की क्रमिक शुरुआत के आधार पर निदान किया जाता है, हल्के नशा के साथ लंबे समय तक बुखार और हल्के प्रतिश्यायी लक्षण, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली को नुकसान के संकेतों की लगातार उपस्थिति स्पर्शोन्मुख (एटिपिकल) निमोनिया की उपस्थिति तक, कुछ वृद्धि लिम्फ नोड्स, और रोग का एक लंबा कोर्स।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, घने पोषक मीडिया पर ग्रसनी बलगम, थूक, मवाद और अन्य सामग्री से माइकोप्लाज़्मा को अलग करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। माइकोप्लाज्मा की कालोनियों का पता लगाने के लिए, पारंपरिक प्रकाश, चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी या इम्यूनोफ्लोरेसेंस का उपयोग किया जाता है। चयन एम निमोनियातीव्र श्वसन संक्रमण या निमोनिया वाले रोगियों में निदान स्थापित करने के लिए निर्णायक हो सकता है। हालांकि, माइकोप्लाज्मा का स्वस्थ परिवहन संभव है, इसलिए निदान की सीरोलॉजिकल पुष्टि वांछनीय है। RSK और RNHA में रोग की गतिशीलता में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि महत्वपूर्ण है, लेकिन IgM और IgG एंटीबॉडी के अलग-अलग निर्धारण के साथ PCR और ELISA निर्णायक महत्व के हैं, कम अक्सर लेटेक्स एग्लूटिनेशन, विकास अवरोध आदि का सहारा लेते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।माइकोप्लाज्मा संक्रमण तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से अलग है, विशेष रूप से एडेनोवायरस एटियलजि, और आरएस संक्रमण से, साथ ही साथ सिटाकोसिस, क्यू बुखार और लोबार निमोनिया से।

माइकोप्लाज़्मा के विपरीत क्रुपस न्यूमोनिया, फेफड़ों में विषाक्तता, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन के साथ आगे बढ़ता है। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और उच्च ईएसआर विशेष रूप से विशेषता हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के परिणामस्वरूप तेजी से नैदानिक ​​​​सुधार होता है, जो माइकोप्लास्मल निमोनिया के मामले में नहीं है।

कबूतरों, मुर्गों के संपर्क के बाद ऑर्निथोसिस संक्रमण विकसित होता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, उच्च शरीर के तापमान के साथ, गंभीर विषाक्तता के बिना प्रतिश्यायी घटना के साथ। बीमारी के 4-6 वें दिन फेफड़े की क्षति प्रकट होती है, साथ में यकृत, प्लीहा में वृद्धि, ईएसआर, ल्यूकोपेनिया या नॉर्मोसाइटोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना एआरवीआई से माइकोप्लास्मल एटियलजि के तीव्र श्वसन संक्रमण को चिकित्सकीय रूप से अलग करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

इलाजघर और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है। हल्के रूपों में, उपचार रोगसूचक है।

रोग के मध्यम और विशेष रूप से गंभीर रूपों में, रोगसूचक एजेंटों के अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं (एज़िथ्रोमाइसिन, आदि) को उम्र की खुराक में निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से नशा के साथ गंभीर मामलों में - विषहरण समाधान, मूत्रवर्धक के अंतःशिरा संक्रमण।

पूर्वानुमानएक सीधी पाठ्यक्रम के साथ, अनुकूल।

निवारण।संक्रमण के फोकस में रोगी का प्रारंभिक अलगाव और सामान्य निवारक उपाय महत्वपूर्ण हैं।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

कोरोनावाइरस संक्रमण

कोरोनावायरस संक्रमण (बी34.2) - (सीवीआई) - एक बहुरूपी नैदानिक ​​तस्वीर के साथ श्वसन पथ का एक तीव्र वायरल रोग - ऊपरी श्वसन पथ के हल्के प्रतिश्यायी से लेकर गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (सार्स या सार्स - सीओवी) तक होता है। उच्च मृत्यु दर के साथ एटिपिकल निमोनिया के रूप में।

एआरवीआई की सामान्य संरचना में, सीवीआई की हिस्सेदारी लगभग 10-15% है। एटियलजि।कोरोनावायरस परिवार में जीनस कोरोनावायरस और जीनस टोरोवायरस शामिल हैं। कुछ समय पहले तक, उन्हें मानव तीव्र श्वसन संक्रमण, चूहों में संक्रामक ब्रोंकाइटिस, पक्षियों में ब्रोंकाइटिस, चूहों में हेपेटाइटिस, चूहों, सूअरों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस, कभी-कभी जानवरों की मौत के कारण के रूप में जाना जाता था।

तीन सीरोलॉजिकल समूहों को कोरोनविर्यूज़ के जीनस को सौंपा गया है। समूह 1 में मनुष्यों, सूअरों (2 सेरोटाइप), कुत्तों, बिल्लियों (2 सेरोटाइप), खरगोशों के कोरोनाविरस शामिल हैं। समूह 2 में मनुष्यों, चूहों, चूहों, सूअरों, मवेशियों और टर्की के कोरोनाविरस शामिल हैं। तीसरे समूह में मुर्गियों (चिकन ब्रोंकाइटिस) और टर्की के कोरोनाविरस शामिल हैं। कोरोनविर्यूज़ का जीनस महान परिवर्तनशीलता के अधीन है, जिसके परिणामस्वरूप कोरोनवायरस का एक नया संस्करण है, जिसे SARS-coronavirus (SARS-CoV) के रूप में नामित किया गया है। इसे एक स्वतंत्र प्रकार (कोरोनावायरस "सार्स") के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

कोरोनाविरस में सभी आरएनए वायरस का सबसे बड़ा जीनोम होता है। SARS-CoV जीनोम का संगठन, हालांकि कोरोनविर्यूज़ के अन्य समूहों के समान है, न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम की प्रोटीन संरचना में इससे भिन्न है, जो बताता है कि SARS-CoV पहले से अध्ययन किए गए कोरोनविर्यूज़ से पूरी तरह से संबंधित नहीं है।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, "सार्स" कोरोनावायरस गोजातीय कोरोनवायरस के सबसे करीब है, कुछ हद तक - छोटे कृन्तकों, सूअरों, मनुष्यों, पक्षियों और अन्य जानवरों के कोरोनविर्यूज़ के लिए।

महामारी विज्ञान।ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी जैसे कोरोनावायरस रोग व्यापक हैं। ब्रोंकाइटिस, तीव्र निमोनिया, राइनोसिनिटिस आदि के मामले भी ज्ञात हैं। हालांकि, उपभेदों की व्यापक परिवर्तनशीलता और नैदानिक ​​​​तरीकों की अपूर्णता के कारण महामारी विज्ञान प्रक्रिया में कोरोनाविरस की भूमिका को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है। SARS कोरोनावायरस के नवीनतम प्रकोप के संबंध में अधिक महामारी विज्ञान के आंकड़े सामने आए हैं। पहली सार्स महामारी नवंबर 2002 में चीन में शुरू हुई और 32 देशों (पीआरसी, हांगकांग, ताइवान, सिंगापुर, कनाडा, यूएसए, आदि) को कवर किया। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 16 जून 2003 तक, सार्स के 8460 मामले दर्ज किए गए थे, जिनमें से 799 घातक (9.4%) थे।

संक्रमण का स्रोत जंगली जानवर (एक प्रकार का जानवर कुत्ता, चीनी फेर्रेट बेजर, आदि) थे, जो चीन में कई खेतों द्वारा पाले जाते हैं। जानवरों का उपयोग स्वादिष्ट व्यंजन बनाने और इत्र बनाने में किया जाता है। संक्रमण वध, खाल उतारने और शव को काटने के दौरान होता है, और संभवत: इन जानवरों को खिलाने और उनकी देखभाल करने के दौरान भी होता है। हीट ट्रीटमेंट के दौरान वायरस पूरी तरह से मर जाता है।

रोग मुख्य रूप से हवाई और संपर्क-घरेलू मार्गों से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है, अन्य तरीके संभव हैं। यह उच्च संक्रामकता की विशेषता है। उच्च जोखिम वाले समूह में सार्स के रोगियों को प्राप्त करने के लिए तैनात अस्पतालों के कर्मचारी शामिल थे, जिनमें से लगभग 25% बीमार पड़ गए। इसके अलावा घर में मरीजों के संपर्क में आने वाले लोग बीमार पड़ गए।

SARS-CoV से संक्रमित व्यक्तियों में विशिष्ट एंटीबॉडी पाए गए हैं। बंदरों के प्रायोगिक संक्रमण ने "सार्स" की एक क्लिनिक विशेषता का कारण बना।

रोगजनन और रोगविज्ञान।कोरोनावायरस संक्रमण का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। श्वसन पथ मुख्य रूप से प्रभावित होता है। बच्चों में ब्रोंची और फेफड़ों को नुकसान होता है।

सार्स में रूपात्मक परिवर्तन कुछ हद तक रोग के चरण पर निर्भर करते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, मृत लोगों ने तीव्र श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों के अधिक विशिष्ट लक्षणों को दिखाया, अर्थात्, एल्वियोली को फैलाना क्षति, हाइलिन झिल्ली की उपस्थिति, बहुकोशिकीय कोशिकाएं और अंतरालीय ऊतक की सूजन। उपकला कोशिकाएं, जिस साइटोप्लाज्म में कोरोनोवायरस पाया गया था, सिलिया खो गया और मर गया, कुछ मामलों में स्पष्ट मेटाप्लासिया का पता चला था। रोग के बाद के चरणों में, न्यूमोनिक घुसपैठ के लक्षण दिखाई दिए: फेफड़े के पैरेन्काइमा में सकल परिवर्तन फेफड़ों की संरचनाओं और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों के फंगल घावों के साथ संयुक्त थे।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2-7 दिन है, कभी-कभी 10 दिन तक। क्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ रेस्पिरेटरी सिंकिटियल, पैराइन्फ्लुएंज़ा और राइनोवायरस संक्रमण (निगलने पर दर्द, राइनाइटिस, अस्वस्थता, सिरदर्द, ब्रोन्कियल रुकावट) के समान हैं। आमतौर पर रोग हल्का होता है, हल्के लक्षणों के साथ; तापमान अक्सर सामान्य या सबफीब्राइल होता है। मुख्य लक्षण राइनाइटिस है। रोग की कुल अवधि 5-7 दिन है।

कोरोनावायरस संक्रमण श्वसन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम के संयोजन की विशेषता है। नशा के लक्षण (एडेनमिया, चिंता, भूख न लगना) हल्के होते हैं, 2-3 दिनों तक बने रहते हैं। दुर्लभ मामलों में, रोग गंभीर होता है और फ्लू की तरह विकसित होता है, गंभीर नशा (तेज चिंता, बार-बार उल्टी) के साथ, जिसकी उपस्थिति हमेशा अतिताप के साथ नहीं होती है।

छोटे बच्चों में, कैटरल सिंड्रोम के साथ, regurgitation या उल्टी, 2-5 दिनों के भीतर एक आंत्र प्रकृति के ढीले मल अक्सर नोट किए जाते हैं; बड़े बच्चों को पेट में दर्द, मतली, उल्टी और 1-2 ढीले मल का अनुभव हो सकता है।

SARS- प्रकार की बीमारियाँ शरीर के तापमान में 38-39 ° C तक की वृद्धि के साथ शुरू होती हैं, विशेष रूप से रात में अस्वस्थता, ठंड लगना, पसीना आना, सिरदर्द, माइलियागिया, गले में खराश, सूखी अनुत्पादक खांसी। कम आम हैं दस्त, मतली, 1-2 गुना गैर-प्रचुर मात्रा में उल्टी।

रोग की ऊंचाई के दौरान, शरीर के तापमान में बार-बार वृद्धि देखी जाती है, कमजोरी बढ़ जाती है, "हवा की कमी की भावना" प्रकट होती है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, मरीज सीने में जकड़न, धड़कन की शिकायत करते हैं।

फेफड़ों में शारीरिक परीक्षा के दौरान, दोनों तरफ बेसल वर्गों में नम छोटे बुदबुदाहट सुनाई देती है, फुफ्फुस ध्वनि की नीरसता, टक्कर निर्धारित होती है। साँस लेने की ऊंचाई पर घरघराहट की तीव्रता बढ़ जाती है, वे रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं होते हैं और खांसी के बाद गायब नहीं होते हैं। बढ़ते हाइपोक्सिया के कारण, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस प्रकट होता है, हृदय गति में वृद्धि, दिल की आवाज़ का बहरापन और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है।

सांस की तकलीफ की उपस्थिति तीव्र श्वसन विफलता (श्वसन संकट सिंड्रोम) के चरण में रोग के संक्रमण को इंगित करती है। ऑक्सीजन की साँस लेना, एक नियम के रूप में, राहत नहीं लाता है, फेफड़ों का गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन आवश्यक है, और अत्यंत गंभीर रोगियों में, कृत्रिम वेंटिलेशन।

सार्स की एक्स-रे तस्वीर फेफड़ों के क्षेत्रों के परिधीय भागों में घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, घुसपैठ बढ़ती है और द्विपक्षीय हो जाती है।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोफिल की सापेक्ष संख्या में वृद्धि और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का उल्लेख किया जाता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, एस्पार्टिक और एलेनिन ट्रांसएमिनेस, क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज और सोडियम में कमी की गतिविधि में वृद्धि हुई है।

प्रवाह।छोटे बच्चों में सीवीआई मुख्य रूप से हल्के और मध्यम रूप में आगे बढ़ता है। रोग, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से शुरू होता है, नासॉफरीनक्स या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों में ज्वर या सबफीब्राइल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और कभी-कभी सामान्य शरीर के तापमान के लक्षणों के साथ। कोरोनाविरस और अन्य श्वसन वायरस के संयुक्त प्रभाव के कारण होने वाले मिश्रित संक्रमण, सामान्य रूप से, मोनोइन्फेक्शन के संबंधित वेरिएंट से अधिक गंभीर नहीं होते हैं।

सार्स का कोर्स तीव्र है। 80-90% रोगियों में, 6-7 दिनों के बाद, श्वसन अंगों में भड़काऊ परिवर्तन के पूर्ण प्रतिगमन के साथ सुधार होता है। कुछ रोगियों में, तीव्र श्वसन संकट (श्वसन संकट) के साथ रोग अधिक गंभीर हो जाता है, जिसके लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। अगले 2-3 महीनों में निमोनिया की संभावित वापसी, फुफ्फुसीय तंतुमयता।

निदान।अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों में सीवीआई में हेमटोलॉजिकल मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। रक्त चित्र रोग की गंभीरता से मेल खाता है और श्वसन पथ को नुकसान के स्तर और बैक्टीरिया की जटिलताओं की घटना पर निर्भर करता है।

SARS के निदान के लिए, महामारी विज्ञान के इतिहास के डेटा का निर्णायक महत्व है - दक्षिण पूर्व एशिया के स्थानिक क्षेत्रों और अन्य देशों का दौरा करना जहाँ SARS के मामले थे, उन रोगियों के साथ संचार करना जिन्हें इस बीमारी के होने का संदेह था।

प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, पीसीआर, इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (आरआईएफ), एलिजा सिस्टम में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ परीक्षण का उपयोग किया जाता है। डायग्नोस्टिक वैल्यू आरएसके और आरटीजीए में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि का पता लगा सकता है।

इलाज।रोग के हल्के और मध्यम रूपों के लिए, उपचार अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के समान है। SARS के लिए, रिबाविरिन को मौखिक रूप से या साँस में, इंटरफेरॉन की तैयारी (वीफेरॉन) और इसके प्रेरक (साइक्लोफेरॉन, एमिक्सिन, आर्बिडोल, बच्चों के लिए एनाफेरॉन, आदि) का संकेत दिया जाता है।

निवारण।इंटरफेरॉन की तैयारी का उपयोग किया जाता है: फ्लुफेरॉन, ल्यूकिनफेरॉन मरहम और अन्य इंटरफेरॉन इंडिकर्स: आर्बिडोल, पॉलीऑक्सिडोनियम, आदि।

टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।