आंत के दोनों स्टंप एक छेद के साथ आरोपित होते हैं जो आंत के व्यास से अधिक चौड़ा होता है, लेकिन टांके की पहली पंक्ति से छोटा होता है। डायथर्मी चाकू को छूने या मच्छरदानी लगाने और ड्रेसिंग करने से घाव के किनारों से खून बहना बंद हो जाता है। लुमेन से निकलने वाली आंतों की सामग्री को एक सहायक द्वारा सक्शन के साथ हटा दिया जाता है।

तेजी की निरंतर पंक्ति के माध्यम से वापसकैटगट के साथ लागू। पीछे की दीवार मानसिक रूप से तीन बराबर भागों में विभाजित है, दोनों आंतों की दीवारें

चावल। 5-131. एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड", IV। दाएं कोने तक पहुंचने के बाद, सामने की दीवार पर सीम के माध्यम से निरंतर की पिछली पंक्ति जारी रखें। दाएं से बाएं चलते हुए, वे सम्मिलन के पहले तीसरे भाग पर रुक जाते हैं और मच्छर के क्लैंप के साथ धागे को उसके आधार पर पकड़ लेते हैं।

पर सिला बाएँ और मध्य तिहाई की सीमाधागा एक तरफ श्लेष्म और ग्रे-मांसपेशियों की परत से गुजरता है, और दूसरी तरफ ग्रे-मांसपेशी और श्लेष्म परत के माध्यम से (चित्र। 5-130). एक लंबा कैटगट धागा बंधा हुआ है बीच मेंताकि एक धागा एक दिशा में सीम के माध्यम से निरंतर जारी रह सके, और दूसरा धागा दूसरी दिशा में।

पिछली दीवार के एक तिहाई हिस्से पर, इस दीवार के दाईं ओर, कोने तक, एक कैटगट धागे के साथ एक सतत सीवन लगाया जाता है। दाएं कोने तक पहुंचने के बाद, इस सीम को सामने की दीवार पर दाएं से बाएं चलते हुए जारी रखें (चावल। 5-131). इस प्रकार का सीम सीम से मेल खाता है मिकुलिक्ज़,चूंकि टांके इस प्रकार लगाए गए हैं:

म्यूकोसा - सेरोसासे एक तरफ, म्यूकोसल सेरोसा - दूसरी ओर, धागा कड़ा है।

कोने से शुरू होने वाली सीम की पंक्ति के माध्यम से पीछे की ओर, सीम के रूप में सामने की दीवार पर जारी रखा जा सकता है श्मीडेन, प्रिब्रामोया कोनेल,परिणाम समान होगा: सामने की दीवार खराब हो गई है, सीरस सतह सीरस सतह से सटी हुई है। इसके सामने एक तिहाई दीवार को सिलने से, निरंतर सीम बाधित होती है, लेकिन बंधी नहीं होती है, और धागे को सीधे श्लेष्म झिल्ली पर मच्छर क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है ताकि सीवन आराम न करे (चित्र 5-131 देखें) उसके बाद, दूसरा कैटगट धागा सुई में पिरोया जाता है और बाईं ओर पीछे की दीवार पर, टांके की पंक्ति के माध्यम से पीछे के बाएं कोने पर लगाया जाता है, फिर बिना किसी रुकावट के टांके की पंक्ति के माध्यम से दाईं ओर जारी रखा जाता है जब तक वे मच्छर क्लैंप द्वारा पकड़े गए पहले धागे तक नहीं पहुंच जाते। अब दोनों धागे लुमेन का सामना कर रहे हैं। दोनों धागों को सेरोसा की ओर सिल दिया जाता है और फिर दोनों धागों को एक दूसरे से बांध दिया जाता है। उसके बाद, इन्सुलेट नैपकिन, उपकरण और दस्ताने बदल दिए जाते हैं।

अंत में, यह लगाया जाता है टांके की पूर्वकाल ग्रे-सीरस पंक्ति,यह ग्रे-सीरस टांके की पिछली पंक्ति के एक छोर से शुरू होता है और साधारण निरंतर टांके के साथ लगाया जाता है। पोस्टीरियर ग्रे-सीरस सिवनी के दूसरे छोर तक पहुंचने के बाद, एनास्टोमोटिक ओपनिंग के चारों ओर सीरस रिंग का सिवनी पूरा हो जाता है, और इसके साथ ही टांके की थ्रू रो पूरी हो जाती है।

एनास्टोमोसिस की सहनशीलता को उंगलियों से जांचा जाता है, फिर मेसेंटरी में छेद को कई ग्रे-सीरस वाले से बंद कर दिया जाता है ताकि सीरोसल से रहित क्षेत्र गहराई में डूब जाए।

एंड-टू-साइड सम्मिलन

इस प्रकार का सम्मिलन ऊपर वर्णित दो प्रकारों का एक संयोजन है। एक आंतों के स्टंप पर, पहले से ही एक ज्ञात अंत उद्घाटन होता है, दूसरी तरफ, ऑपरेशन के दौरान एक पार्श्व उद्घाटन किया जाता है। अंत छेद को प्रकार द्वारा परिवर्तित करने की अनुशंसा की जाती है, आप इसे कैसे करते हैं?

चावल। 5-132. एनास्टोमोसिस "एंड टू साइड"। गांठदार ग्रे-सीरस टांके की पिछली पंक्ति पूरी हो गई है। बड़ी आंत का लुमेन अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ चिकनी पेशी कॉर्ड के बीच में इलेक्ट्रोक्यूटरी के साथ खोला जाता है

संवहनी सम्मिलन के साथ etsya (स्ज़िची,पृष्ठ 786 देखें)।

अंत छेद के साथ एक आंतों के स्टंप को दूसरे के बगल में रखा जाता है और गाँठ या निरंतर टांके लगाए जाते हैं - ग्रे-सीरस टांके की पिछली पंक्ति (चित्र। 5-132).

आंत के अभी भी बंद लूप पर, एक डायथर्मिक चाकू इस तरह के आकार का एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है ताकि आंत के दूसरे लूप के समान छेद प्राप्त किया जा सके। यह सब लागू होने के बाद सीम की पंक्ति के माध्यम से वापस,और फिर सीम की पंक्ति के माध्यम से सामनेएक गाँठ या निरंतर सीम के रूप में। एनास्टोमोसिस पूरा हुआ। ग्रे-सीरस टांके की पूर्वकाल पंक्ति।

सम्मिलन की सहनशीलता को नियंत्रित करने के बाद, कई ग्रे-सीरस टांके मेसेंटरी में छेद को बंद कर देते हैं।

स्टेपलर के साथ सिलाई

सर्जनों ने लंबे समय से संक्रमित आंतों के लुमेन को धातु की क्लिप से बंद करने की मांग की है। इस विधि के कई फायदे हैं। उपयुक्त उपकरण के साथ, धातु के स्टेपल को एक ही आंदोलन के साथ लागू किया जा सकता है। धातु के स्टेपल किसी भी अन्य सीवन सामग्री की तुलना में स्टरलाइज़ करने के लिए आसान और अधिक विश्वसनीय होते हैं। धातु के स्टेपल हीड्रोस्कोपिक नहीं हैं, संक्रमित आंतों की सामग्री को अवशोषित या बाहर नहीं ले जाते हैं। जिस दबाव में मशीन स्टेपल लगाती है वह हमेशा समान होता है।

दुनिया का पहला व्यावहारिक सर्जिकल स्टेपलर 1908 में हंगरी में एक टूल मैकेनिक द्वारा डिजाइन किया गया था। फिशरसर्जन द्वारा एनवाईएसएच।इस उपकरण का उपयोग लंबे समय तक किया गया था, लेकिन इसकी गंभीरता के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था।

एक समान उपकरण, लेकिन एक सरल डिजाइन और कम वजन के साथ, 1924 में हंगेरियन द्वारा डिजाइन किया गया था पेट्ज़ो(चावल। 5-133). यह उपकरण न केवल हंगरी में, बल्कि पूरे विश्व में व्यापक हो गया है, पेट की सर्जरी में इसका उपयोग हर रोज हो गया है। उपकरण पेट्ज़ोदो आकारों में उत्पादित। पेट में अनुप्रस्थ उद्घाटन को बंद करने के लिए एक बड़े उपकरण का उपयोग किया जाता है, और छोटे का उपयोग ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंतों पर समान जोड़तोड़ के लिए किया जाता है। कंकाल और अलगाव के बाद, नियोजित चीरा रेखा के साथ पेट या आंत के एक हिस्से को तंत्र के जबड़े के बीच जकड़ दिया जाता है, जिसके सिरे मोड़ को घुमाकर संकुचित होते हैं। (चावल। 5-134). डिवाइस के पहिये को घुमाते हुए, डिवाइस में रखी गई धातु की क्लिप को दो पंक्तियों में निचोड़ें और संपीड़ित करें। तांबे, जस्ता और निकल के मिश्र धातु से बने यू-आकार के पेपर क्लिप दीवार को छेदते हैं

चावल। 5-133. ऊन बेचनेवाला पेटी,इसके लिए मोड़ और पहिया

चावल। 5-134. स्टेपलर का आवेदन पेट्ज़ोबड़ी आंत पर। मोड़ को मोड़ते हुए, दोनों शाखाओं को संकुचित करें, पहिया घुमाते समय, स्टेपल डालें

चावल। 5-135. मशीन को स्टेपल करना पेट्ज़ो(लेकिन)और स्टेपल की दो पंक्तियों को पूरा किया (बी)

केयूपेट (आंत) और उपकरण की विपरीत शाखा पर निचोड़ा जाता है, पेपर क्लिप की तरह सिकुड़ता है (चावल। 5-135). फिर शाखाएं खोली जाती हैं, उपकरण हटा दिया जाता है। पेपर क्लिप को पेट (आंत) की दीवार पर दो पंक्तियों में 8 . की दूरी पर रखा जाता है मिमीएक दूसरे से, उसके बाद सिले हुए अंग को डायथर्मिक चाकू या कैंची से स्टेपल के बीच विच्छेदित किया जाता है (चावल। 5-136). सिलाई करने से संभावित रक्तस्राव रुक जाता है।

उपकरण द्वारा गठित पेट्ज़ोस्टेपल की एक पंक्ति सीवन के माध्यम से बदल देती है, इसलिए उसके बाद ग्रे-सीरस टांके की एक पंक्ति को लागू करने के लिए पर्याप्त है। सर्जिकल उपकरणों को स्टेपल करने के इतिहास में एक नई उपलब्धि का उपयोग था

चावल। 5-136. मशीन चमकाने के बाद पेट्ज़ोस्टेपल की दो पंक्तियों के बीच एक इलेक्ट्रिक चाकू से बृहदान्त्र काटा जाता है

एक नए डिजाइन के सोवियत उपकरण, जिन्हें व्यापक वितरण प्राप्त हुआ है। ये उपकरण इतने व्यावहारिक हैं कि इनके वितरण में कम से कम समय लगता है। संयुक्त राज्य अमेरिका ने इन उपकरणों के निर्माण के लिए लाइसेंस खरीदा है, जिनका उपयोग कई अमेरिकी और विदेशी सर्जन करते हैं।

इन उपकरणों के नाम उनके उपयोग के उद्देश्य को इंगित करने वाले शब्दों के प्रारंभिक अक्षर हैं, और इन अक्षरों के आगे की संख्या मिलीमीटर या सेंटीमीटर में सीम की परिणामी पंक्ति की लंबाई को इंगित करती है। सभी डिवाइस यू-आकार के टैंटलम क्लिप के साथ काम करते हैं, जो डिवाइस में पहले से रखे जाते हैं, जैसा कि डिवाइस के मामले में होता है पेट्ज़।विभिन्न उपकरणों के पेपर क्लिप के आकार समान नहीं होते हैं। पतले पेपर क्लिप की दीवार की मोटाई केवल 0.2-0.3 . होती है मिमी,और अक्षर P की पार्श्व शाखाओं की लंबाई केवल 4-5 . है मिमीटैंटलम, जिससे ये पेपर क्लिप बनाए जाते हैं, धातुओं के मिश्र धातु की तुलना में कपड़ों के प्रति और भी अधिक उदासीन है। (एफ। लानी)।

उपकरण यूकेएल-60 और यूकेएल-40(फेफड़े की जड़ को सीवन करने का उपकरण, चावल। 5-137). फेफड़े की जड़ के सिरे से सिरे तक टांके लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन इसके उपयोग के मूल क्षेत्र का बहुत विस्तार हुआ है। अब उपकरण का उपयोग सभी मामलों में और सभी क्षेत्रों में किया जाता है जब साधारण टांके लगाने की बात आती है। अपने मूल उद्देश्य के अलावा, इसका उपयोग फेफड़े के पच्चर के आकार के उच्छेदन के लिए, अग्न्याशय की पूंछ के उच्छेदन के लिए, विशेष रूप से छोटी और बड़ी आंतों के क्रॉस-लिंकिंग के लिए किया जाता है। यह स्टंप पर टांके की एक पंक्ति के माध्यम से लगाने के लिए पेट के उच्छेदन के लिए भी आसानी से उपयोग किया जाता है।

चावल। 5-137. ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंतों, साथ ही साथ फेफड़ों की सिलाई के लिए यूकेएल उपकरण

ग्रहणी इन क्षणों को हमारे दृष्टांतों में दिखाया गया है।

ऑपरेशन शुरू होने से पहले, सर्जिकल नर्स डिवाइस को स्टेपल से चार्ज करती है। ग्रहणी के कंकालित भाग को तंत्र के जबड़ों के नीचे लाया जाता है, जिसके बाद तंत्र की दोनों शाखाओं को तब तक संकुचित किया जाता है जब तक कि एक शाखा की रेखा दूसरी शाखा पर दो पंक्तियों के बीच या एक नए प्रकार के उपकरण के साथ वसंत तक नहीं आ जाती। उपकरण के स्थान पर गिर जाता है। दोनों जबड़ों के बीच का ऊतक इतना चपटा होता है कि 4.8 मिमीइस पूरे ऊतक को पूरी तरह से ढक सकता है। फ्यूज खोलने के बाद, तंत्र के जबड़े पूरी तरह से संकुचित हो जाते हैं, यू-आकार के क्लिप ग्रहणी की दोनों दीवारों से गुजरते हैं और, यू-आकार से विपरीत जबड़े पर दबाने से, वी-आकार लेते हैं (चावल। 5-138).

पेट, जिसकी दीवार पर क्लैंप लगाया जाता है, यूकेएल -60 तंत्र की शाखा के साथ काट दिया जाता है (चावल। 5-139), जिसके बाद डिवाइस को हटा दिया जाता है। यह पेपर क्लिप की पतली और मजबूत डबल लाइन, 2-3 . की मोटाई के साथ ग्रहणी के किनारे को बाहर निकालता है मिमी,जिसे कई गांठदार ग्रे-सीरस टांके द्वारा आसानी से डुबाया जा सकता है। डिवाइस का बड़ा फायदा यह है कि स्टेपल के साथ सिलाई करते समय, ग्रहणी की दीवार का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा "उपयोग किया जाता है" और पीछे की छोटी दीवार पर भी ग्रे-सीरस टांके लगाने के लिए पर्याप्त जगह बची होती है। (चावल.. 5-140).

अनुप्रस्थ टांके के लिए एक ही उपकरण का उपयोग छोटी आंत, हेमीकोलेक्टॉमी और बड़ी आंत पर अन्य ऑपरेशन के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है। यदि स्टेपल के साथ कई पत्रिकाएँ हैं, तो आपको केवल उपयोग की गई पत्रिका को एक चार्ज के साथ बदलने की आवश्यकता है, जिसके बाद आप मशीन के साथ फिर से सिलाई कर सकते हैं।

उपकरण UKZH-8(पेट के स्टंप को सीवन करने का उपकरण) (चावल। 5-141). यह डिवाइस मूल रूप से डिवाइस से अलग है पेट्ज़,इसलिये

इसकी मदद से, पेट की दीवार पर टांके की दो पंक्तियों को लगाया जा सकता है: पहले के माध्यम से, मैंफिर ग्रे-सीरस, यानी यह पूरी तरह से मैनुअल सिलाई को बदल देता है।

मशीन में स्टेपल की दो पंक्तियाँ हैं। हमारे बगल की पंक्ति के स्टेपल आकार में छोटे होते हैं;

आइसोलेशन के बाद, कंकालित पेट पर एक कट लाइन को चिह्नित किया जाता है और उसके साथ एक उपकरण लगाया जाता है। विंग बोल्ट के साथ

चावल। 5-138. यूकेएल तंत्र के यू-आकार के स्टेपल ग्रहणी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के माध्यम से दो पंक्तियों में प्रवेश करते हैं (लेकिन),जब तंत्र के जबड़े संकुचित होते हैं, तो वे बी-आकार में संकुचित होते हैं (बी)

चावल। 5-139. यूकेएल तंत्र की दीवार के साथ ग्रहणी को एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है

तंत्र के जबड़े मुड़ जाते हैं और विफलता के लिए संकुचित हो जाते हैं। दो लंबी फिक्सिंग सुइयों को गैस्ट्रिक दीवार से गुजारा जाता है।

उसके बाद, स्टेपल टांके की पहली पंक्ति को पेट की दीवार पर लगाया जाता है, जिसके बाद पेट के बाहर के हिस्से को तंत्र की शाखा के साथ काट दिया जाता है। (चावल। 5-142). विंग बोल्ट को हटाकर, तंत्र के जबड़े थोड़े अलग हो जाते हैं, केवल इतना ही कि स्टेपल टांके की सुपरइम्पोज़्ड पंक्ति को नियंत्रित करना और यह स्थापित करना संभव होगा कि स्टेपल के बीच रक्तस्राव हो रहा है या नहीं। उसी समय, पेट तंत्र के नीचे से बाहर नहीं निकलता है, क्योंकि यह सुइयों को ठीक करके आयोजित किया जाता है। यदि खून बह रहा पोत पाया जाता है, तो तंत्र की खाइयों के बीच एक मच्छर क्लैंप डालकर पोत को जकड़ कर पट्टी बांध दी जाती है।

फिर, संगीन के आकार के स्पैटुला के साथ तंत्र की शाखाओं के बीच प्रवेश करते हुए, पेट के मुख्य सिवनी के माध्यम से पेट के स्टंप के समीपस्थ भाग में गहराई से प्रवेश किया जाता है। (चावल। 5-143). यह करना आसान है, क्योंकि पेट दो सुइयों द्वारा आयोजित किया जाता है, जिसके बीच अंतःक्षेपण किया जाता है। इस स्थिति में, तंत्र के जबड़े फिर से एक विंग बोल्ट के साथ संकुचित होते हैं, और दूसरा, ग्रे-सीरस, टांके की पंक्ति लागू होती है। फिर दो फिक्सिंग सुइयों को हटा दिया जाता है, विंग बोल्ट को खोलकर शाखाएं खोली जाती हैं, उपकरण हटा दिया जाता है, ग्रे-सीरस टांके की एक श्रृंखला के तहत एक संगीन स्पैटुला को हटा दिया जाता है। गैस्ट्रिक स्टंप के अंत में, ग्रे-सीरस टांके की एक सीधी और सटीक श्रृंखला प्राप्त होती है, जिसे मैन्युअल रूप से लागू नहीं किया जा सकता है। सीरस "सीवन" केवल वहीं गायब है जहां संगीन स्पैटुला को हटा दिया गया था, इस छोटे से छेद को हाथ से एक ग्रे-सीरस सिलाई के साथ सीवन किया जाता है (चावल। 5-144). डिवाइस खूबसूरती से, समान रूप से और बहुत जल्दी सिलाई करता है।

रियास। 5-140. ग्रे-सीरस टांके के साथ यूकेएल तंत्र द्वारा सिले हुए ग्रहणी के स्टंप का विसर्जन (लेकिन)..क्रॉस सेक्शन पर: ग्रे-ग्रे टांके लगाना (बी)और स्टेपल के ऊपर धागा बांधना (में)

सोवियत स्टेपलर के समूह का एक नया प्रतिनिधि है केसी उपकरण(एंटरो-सर्कुलर सिवनी के लिए उपकरण) (रा.स. 5-145). इसकी मदद से, एनास्टोमोसिस को "एंड-टू-एंड" विधि और "एंड-टू-साइड" विधि में एक ही आंदोलन के साथ लागू किया जा सकता है। पतली शाखाओं वाले उपकरण के एक रूपांतर को पीसीएस कहा जाता है और इसका उपयोग मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की सिलाई के लिए किया जाता है। रेक्टोस्कोप के आकार के इस उपकरण की दो शाखाएँ होती हैं। जिनमें से एक ट्यूबलर है, और दूसरी - रॉड - के अंत में एक अर्धवृत्ताकार सिर है। इस सिर के आयाम ट्यूबलर रॉड के व्यास के अनुरूप हैं। ट्यूब की दीवार में टैंटलम क्लिप होते हैं। विपरीत प्लेटें हैं, जिनसे इन पेपर क्लिप को संपीड़ित होने पर दबाया जाता है, जिसके बाद वे बी-आकार प्राप्त कर लेते हैं। आगे और पीछे घूमने वाला गोलाकार चाकू एक प्लास्टिक की बदली हुई प्लेट का सामना करता है जो इसकी काटने की सतह की रक्षा करता है।

सीसी उपकरण (पीसीएस) का उपयोग अन्नप्रणाली, पेट, छोटे, बड़े और मलाशय के संचालन में सफलतापूर्वक किया जा सकता है। डिवाइस विभिन्न आकारों में उपलब्ध है (यू। हां। ग्रिट्समैन)।

छोटे बैरल वाला उपकरण(पतला-बोर) के लिए उपयुक्त

कार्डिया के उच्छेदन के बाद एसोफैगोगैस्ट्रोस्टॉमी का अधिरोपण ("एंड टू साइड" विधि के अनुसार),

कुल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद एंड-टू-एंड और एंड-टू-साइड एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी

चावल। 5-141. स्टेपलर UKZh: सामने का दृश्य (लेकिन)और पीछे का दृश्य (बी)

छोटी आंत के उच्छेदन के बाद अंत से अंत तक सम्मिलन।

बड़े बैरल वाला डिवाइस(चौड़ा बोर) के लिए उपयुक्त

बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद "एंड-टू-एंड" विधि के अनुसार सम्मिलन का आरोपण,

मलाशय के पूर्वकाल उच्छेदन के बाद एंड-टू-एंड सिग्मोइडोरेक्टोस्टॉमी।

हम केसी तंत्र के उपयोग का वर्णन करते हैं पर"एंड टू एंड" विधि के अनुसार छोटी आंत के एनास्टोमोसिस की मदद से लगाने का एक उदाहरण। तंत्र की दो शाखाएं एक दूसरे में डाली जाती हैं, लेकिन संकुचित नहीं होती हैं। लगभग 10 सेमीयोजना से

सम्मिलन स्थल पर छोटी आंत में एक छोटा छेद बनाया जाता है, और तंत्र को इसके माध्यम से डाला जाता है और तब तक उन्नत किया जाता है जब तक कि तंत्र का सिर भविष्य के सम्मिलन के खंड में प्रकट न हो जाए।

तंत्र के अंतिम भाग की छड़ पर पेंच तब तक खराब किया जाता है जब तक कि छड़ के अंत में एक नियंत्रण छेद दिखाई न दे। इस समय तक, डेस्कटॉप भाग में शाखाओं को एक दूसरे के खिलाफ दबाया जाता है, उनके बीच सैंडविच आंतों के ऊतकों को कुचलने के बिना।

चावल। 5-142. पेट को तुरंत छुरी से काट दिया जाता है

चावल। 5-143. UKZh तंत्र की शाखाओं के बीच योनि-एक संगीन के आकार के धातु के रंग के साथ स्टेपल सीम की पहली पंक्ति को अफवाह करें

चावल। 5-144. UKZh तंत्र द्वारा दो-पंक्ति सिवनी लगाने के बाद, एक संगीन के आकार का धातु का रंग हटा दिया जाता है और इसके द्वारा बने छेद को ग्रे-सीरस सीवन के साथ बंद कर दिया जाता है।

चावल। 5-145. अन्नप्रणाली, छोटे, बड़े और मलाशय की सिलाई के लिए केसी उपकरण

दीवार, दूरी स्टेपल के आवेदन के लिए आवश्यक दूरी से मेल खाती है (लगभग 2 .) मिमी)।

सुरक्षा वाल्व खोलने के बाद, तंत्र के दोनों हैंडल को कई बार जोर से दबाया जाता है, जबकि:

1) टैंटलम स्टेपल दो आंतों के छोरों के पेंचदार किनारे के माध्यम से डाले जाते हैं, टकराते हुए

विपरीत सिर पर झुकें, वी-आकार प्राप्त करें,

2) स्टेपल टांके के घेरे के भीतर सम्मिलन के लुमेन के माध्यम से एक गोलाकार चाकू काटता है (चावल।5-147).

टांके की मुख्य पंक्ति को टांके की दूसरी पंक्ति से ढका जाता है, टांके की दूसरी ग्रे-सीरस पंक्ति को किससे ढका जाता है

चावल। 5-146. स्टेपलर केसी के साथ छोटी आंत पर सम्मिलन "अंत से अंत तक" लगाना, 1. डिवाइस के ट्यूबलर रॉड पर आंत के लूप के दोनों सिरों को खींचना

चावल। 5-147. स्टेपलर केसी, II के साथ छोटी आंत पर एनास्टोमोसिस "एंड टू एंड" लगाना। टैंटलम स्टेपल और गोल चाकू की क्रिया लागू करना

हाथ से रखा। जैसे ही उपकरण घूमता है, दोनों आंतों के लूप इसके साथ घूमते हैं, इसलिए टांके की एक गांठदार गोलाकार ग्रे-सीरस पंक्ति को लागू करना बहुत आसान होता है: एक नई सिलाई की जगह रोटेशन के दौरान सुपरिंपोज्ड सिवनी की ओर आगे बढ़ती है।

चावल। 5-148. कार्डिया के उच्छेदन के दौरान स्टेपलर केसी का उपयोग

चावल। 5-149. कुल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी, स्टेपलिंग डिवाइस केसी का उपयोग करके किया जाता है, 1. स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करने की विधि

सम्मिलन के पूरा होने के बाद, डिवाइस का पेंच खोल दिया जाता है, डिवाइस को हटा दिया जाता है। अनुदैर्ध्य छेद जिसके माध्यम से उपकरण डाला गया था, अनुप्रस्थ दिशा में सीवन किया जाता है।

कुछ मामलों में, वे ऊपर वर्णित ऑपरेशन के दौरान कुछ हद तक विचलित होते हैं, लेकिन मुख्य

चावल। 5-150. कुल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी, केसी स्टेपलर, II का उपयोग करके किया जाता है। स्टेपलर को हटाने के बाद जिस छेद में इसे डाला गया था (लेकिन),वाई-आकार के सम्मिलन को लागू करने के लिए उपयोग किया जाता है रॉक्स

तंत्र के अनुप्रयोग का नूह सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है।

मलाशय के पूर्वकाल के उच्छेदन के दौरान, गुदा के माध्यम से सीसी उपकरण डाला जाता है, इसकी मदद से सिग्मॉइड और मलाशय के बीच एंड-टू-एंड विधि का उपयोग करके एनास्टोमोसिस लगाया जाता है (चित्र 5-371 देखें)।

कार्डिया के उच्छेदन के बाद, पेट के समीपस्थ स्टंप को दो-पंक्ति सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। पेट के एंट्रम में एक छोटे से छेद के माध्यम से केसी तंत्र की ट्यूब डाली जाती है। जहां यह पेट की दीवार के खिलाफ टिकी होती है, वहां एक स्केलपेल के साथ एक छोटा सा छेद बनाया जाता है। इस छेद के माध्यम से एक रॉड के साथ एक सिर डाला जाता है। अन्नप्रणाली के अंत को टांके की मदद से सिर पर खींचा जाता है, पेट की दीवार पर पर्स-स्ट्रिंग सीवन नहीं लगाया जाता है (चावल।5-148). ऑपरेशन के आगे के पाठ्यक्रम को पहले ही ऊपर वर्णित किया जा चुका है।

इसी तरह, वे उन मामलों में कार्य करते हैं, जहां कुल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, अन्नप्रणाली और आंत के बीच "एंड-टू-साइड" विधि के अनुसार एनास्टोमोसिस लगाना आवश्यक होता है (छोटे के डबल लूप की साइड सतह) आंत या उसका लूप एक ट्यूब के रूप में) (चावल। 5-149). आंत में छेद, जो डिवाइस को पेश करने का काम करता है, का उपयोग वाई-आकार के सम्मिलन को लागू करने के लिए भी किया जाता है रॉक्स(चावल। 5-150) या एंटरो-एंटेरोएनास्टोमोसिस के अनुसार भूरा।

बृहदान्त्र और मलाशय के बीच कम सम्मिलन बनाने के दो तरीके हैं: मैनुअल सिवनी और एंड-टू-एंड (ईएसी) एनास्टोमोसिस स्टेपलर।

एसीसी डिवाइस बहुत कम एनास्टोमोसेस की अनुमति देता है, जिसे मैन्युअल सिवनी का उपयोग करके बनाना बहुत मुश्किल होता है। मैनुअल सिवनी के साथ 7 सेमी से नीचे की दूरी पर एनास्टोमोसिस लगाते समय, जकड़न के नुकसान की उच्च संभावना होती है। यांत्रिक विधि आम तौर पर साफ होती है, रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करती है, और बृहदान्त्र और मलाशय के बीच सम्मिलन के लिए विश्वसनीय है। इसके कार्यान्वयन के बाद, 5% मामलों में सीम की विफलता होती है, और जकड़न का उल्लंघन - 7% में होता है।

स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में, ऐसे मामलों में जहां रोगी: 1) विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स प्राप्त किया, 2) गंभीर डायवर्टीकुलोसिस है, 3) पर्याप्त आंत्र तैयारी नहीं है, समीपस्थ कोलोस्टॉमी के साथ बहुत कम एनास्टोमोसिस की रक्षा करना अधिक समीचीन है।

ऑपरेशन का उद्देश्य बृहदान्त्र और मलाशय के बीच निरंतरता बनाना है।

शारीरिक परिणाम। एसीसी डिवाइस के साथ किए गए कम सम्मिलन में रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है। इसका गठन मामूली आघात और सिवनी लीक की कम आवृत्ति के साथ होता है। इसलिए, हम मानते हैं कि यह सबसे अच्छा सम्मिलन है, विशेष रूप से पेल्विक रेडियोथेरेपी के बाद जख्मी और इस्केमिक आंत्र के लिए।

एक चेतावनी। अवरोही कोलन का उचित लामबंदी किया जाना चाहिए। यह ऊतक आघात को कम करेगा और सम्मिलन रिसाव की आवृत्ति को कम करेगा। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की बेहतर गतिशीलता के लिए, प्लीहा-कोलोनिक लिगामेंट को अक्सर काट दिया जाता है। यह एनास्टोमोटिक टांके पर तनाव को कम करता है। यदि लामबंदी के दौरान अवर मेसेंटेरिक धमनी की बलि देनी पड़ती है, तो यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि रक्त की आपूर्ति सीमांत धमनी के माध्यम से मध्य शूल धमनी के बेसिन से आती है।

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इसे आंत के किनारे से 0.5 सेमी से अधिक नहीं लगाया जाना चाहिए। अन्यथा, निहाई में बहुत अधिक ऊतक एकत्रित हो जाएगा, जो एसीसी मशीन के स्टेपलिंग तंत्र में हस्तक्षेप करेगा। यह एक दोषपूर्ण सम्मिलन पैदा करेगा। बृहदान्त्र और मलाशय के व्यास के अनुसार एसीसी मशीन का आकार सावधानी से चुना जाना चाहिए। बड़े आकार के अलावा, तंत्र के अत्यधिक दबाव से केवल बृहदान्त्र का विच्छेदन होगा, इसके बाद इस्किमिया और परिगलन होगा।

एसीसी डिवाइस के संचालन के बाद और इसे हटाने से पहले, लेम्बर्ट के बाधित टांके को "उत्तर", "दक्षिण" और "पश्चिम" में सिंथेटिक शोषक धागे के साथ लागू करना प्रभावी हो सकता है। यह सम्मिलन टांके की मुख्य रेखा के तनाव को कम करेगा और इसकी जकड़न में सुधार करेगा।

ऑपरेशन के अंतिम चरण में तीन परीक्षाएं शामिल हैं: एनास्टोमोसिस का संशोधन, तंत्र के "0" रिंगों की जांच और "बबल" परीक्षण। इनमें से अंतिम, तथाकथित "बबल" परीक्षण, सबसे महत्वपूर्ण है। सर्जरी के दौरान सम्मिलन के रिसाव के अधिकांश मामलों का निदान किया जा सकता है, इसलिए सर्जन को यह पता लगाने के लिए सर्जरी के 5-7 दिन बाद इंतजार नहीं करना चाहिए कि सम्मिलन लीक हो रहा है।

तरीका:

यह आंकड़ा पूर्वकाल बृहदान्त्र के उच्छेदन और हिस्टेरेक्टॉमी के बाद श्रोणि को दर्शाता है। योनि का किनारा दिखाई देता है, एक सोखने योग्य धागे से सिल दिया जाता है। मलाशय का स्टंप उस मांसपेशी के स्तर पर होता है जो गुदा को ऊपर उठाती है। अवरोही बृहदान्त्र को एक स्टेपलर के साथ सीवन किया जाता है।

धनु खंड गर्भाशय और निचले रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र को हटाने के बाद महिला श्रोणि को दर्शाता है। ध्यान दें कि योनि तिजोरी को अवशोषित सिवनी के साथ बाधित टांके के साथ बंद कर दिया जाता है। AKK- उपकरण - गुदा के प्रवेश द्वार के सामने की स्थिति में। एक 2/0 नायलॉन धागे के साथ मलाशय के स्टंप पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया गया था। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर बड़ी आंत का अवरोही भाग दिखाई देता है। एम - मूत्राशय। एलएस - जघन अभिव्यक्ति।

चित्रित अवरोही बृहदान्त्र की लामबंदी है। दाहिनी पार्श्व नहर के पेरिटोनियम को प्लीहा-कोलोनिक लिगामेंट तक ऊपर की ओर विच्छेदित किया गया था। इस लिगामेंट को पिन किया जाता है और क्रॉस किया जाता है। यदि बृहदान्त्र बिना तनाव के श्रोणि में मलाशय में उतरता है, तो गतिशीलता को पूर्ण माना जा सकता है। ध्यान दें कि बायां मूत्रवाहिनी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है और पूरे ऑपरेशन के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। एसीसी उपकरण की नोक मलाशय के स्टंप के माध्यम से पारित की गई थी। केंद्रीय छड़ के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन रखा गया है, और तंत्र का सिर खुला है। सीरेटेड क्लैंप का उपयोग कोलन को सिर की ओर निर्देशित करने के लिए किया जाता है।

श्रोणि की छवि योनि के स्टंप को दिखाती है, जिसे सिंथेटिक शोषक धागे से सिक्त किया जाता है। मलाशय के स्टंप पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन रखा गया था और एसीसी उपकरण के केंद्रीय रॉड के चारों ओर सीवन किया गया था। डिवाइस के सिर को आगे बढ़ाया जाता है। तंत्र के ऊपर जुटा हुआ बृहदान्त्र है। इस स्तर पर, अवरोही बृहदान्त्र में सर्जिकल स्टेपल की दो पंक्तियाँ होती हैं जो आंतों की सामग्री को घाव में प्रवेश करने से रोकती हैं।

कीथ सुई (कीथ) पर नायलॉन के धागे 2/0 को पर्स-स्ट्रिंग टांके के लिए एक विशेष क्लिप के कानों के माध्यम से दोनों तरफ से गुजारा जाता है। धागा क्लैंप की एड़ी से बाहर निकलता है, इसके समीपस्थ भाग की आंख के माध्यम से फिर से पेश किया जाता है और अपने पैर की अंगुली की आंख से बाहर निकलता है। तो एक बिंदीदार रेखा द्वारा चिह्नित आंत के चौराहे से 3 मिमी की दूरी पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाएं। कोलन अब बिंदीदार रेखा के स्तर पर स्टील सर्जिकल स्टेपल की दोहरी पंक्ति के नीचे स्थित है।

अवरोही बृहदान्त्र का लुमेन क्लैंप के साथ खोला जाता है। स्टेपलर हेड को खुले लुमेन में डाला जाता है। बृहदान्त्र के बाईं ओर पर्स-स्ट्रिंग टांके के सिरों पर ध्यान दें।

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को केंद्रीय रॉड के चारों ओर कड़ा किया जाता है। स्टेपलर के विंग नट को घुमाकर सर्जन यंत्रवत् आंतों के दोनों सिरों को एक साथ लाता है।

जब आंतों के दो सिरों का यांत्रिक कनेक्शन पूरा हो जाता है, तो एनास्टोमोसिस टांके की स्टेपल लाइन के तनाव को कम करने के लिए "उत्तर", "दक्षिण" और "पश्चिम" में सिंथेटिक शोषक टांके के साथ चार लेम्बर टांके लगाए जाते हैं। इसे मजबूत करें।

धनु खंड जुड़े हुए मलाशय और बृहदान्त्र को दर्शाता है। स्टेपलर स्टेपलर की दो पंक्तियों से भरा होता है जो आंतों के खराब किनारों से होकर गुजरेगा। उसके बाद, तंत्र के अंदर एक गोलाकार स्केलपेल आंतों के अतिरिक्त खराब हिस्से को काट देगा।

सर्जन उपकरण के विंग नट को फिर से घुमाता है। गतियों को घुमाकर नव निर्मित सम्मिलन के माध्यम से उपकरण को रोगी से धीरे-धीरे हटा दिया जाता है।

यदि एक व्यवहार्य ओमेंटम है, तो एनास्टोमोसिस को कवर करने के लिए इसके जे-फ्लैप को श्रोणि में उतारा जाता है।

धनु खंड एसीसी मशीन के साथ सम्मिलन के पूरा होने के बाद श्रोणि को दर्शाता है। श्रोणि गुहा बाँझ खारा (ए) से भर जाता है और एक बाँझ सिग्मोइडोस्कोप गुदा के माध्यम से एनास्टोमोसिस (बी) के स्तर तक डाला जाता है। सम्मिलन के प्रवेश द्वार की जांच करें। अगर कोई खामी है तो उस पर ध्यान दिया जाएगा। हवा की एक छोटी मात्रा को मलाशय में मजबूर किया जाता है। स्टेपल सम्मिलन वायुरोधी होना चाहिए। यदि कोई एनास्टोमोटिक दोष है, तो सर्जन खारा समाधान की सतह पर हवा के बुलबुले देखेंगे। एसीसी उपकरण को नष्ट कर दिया जाता है, और मलाशय और बृहदान्त्र के ऊतक के दो कुंडलाकार खंड इससे हटा दिए जाते हैं (सी)। वे अभिन्न होने चाहिए और एक कुंडलाकार आकार होना चाहिए। यदि वलय खुला है, तो यह एनास्टोमोटिक दोष को इंगित करता है। इस मामले में, सम्मिलन को विभाजित किया जाना चाहिए और फिर से लागू किया जाना चाहिए या दोष सावधानी से टांका जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन से पहले श्रोणि को विकिरणित किया गया था, तो एक उपयुक्त स्थान पर एक सुरक्षात्मक उतराई ट्रांसवर्सोस्टॉमी लागू की जाती है।

यह सम्मिलन सबसे अधिक शारीरिक है और वर्तमान में बहुत बार प्रयोग किया जाता है। ओवरले तकनीक इस प्रकार है। आंतों के लूप को काटने के बाद, म्यूकोसा को धुंध की गेंद से मिटा दिया जाता है। आंत के दोनों सिरों को एक दूसरे के पास लाया जाता है, पहले से लागू किए गए टांके जुड़े होते हैं, और सम्मिलन के पीछे के होंठों पर एक निरंतर कैटगट सीवन लगाया जाता है। उसी धागे के साथ, सम्मिलन के पूर्वकाल होंठों पर एक फ्यूरियर सीवन लगाया जाता है।

धागे के दोनों सिरों को बांधकर काट दिया जाता है। उपकरण, नैपकिन और दस्ताने बदलें। फिर एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल और पश्च अर्धवृत्त पर कई बाधित सीरस-पेशी टांके लगाए जाते हैं। आंत के योजक लूप से एक नरम गूदा हटा दिया जाता है और आंत के मेसेंटरी में एक खिड़की को अलग-अलग बाधित ग्रे-सीरस टांके के साथ पहले एक तरफ से और फिर दूसरी तरफ से सीवन किया जाता है। इसे सिलाई करते समय मेसेंटरी में गुजरने वाले जहाजों को घायल न करने के लिए, केवल पेरिटोनियम को सिवनी में कैद किया जाता है।

छोटी आंत का उच्छेदन। एनास्टोमोसिस अंत से अंत तक। एक सतत कैटगट सिवनी के साथ सम्मिलन के पीछे के होंठों को सुखाना

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

छोटी आंत के छोरों के बीच इस तरह के सम्मिलन को आंत के एक अपरिवर्तनीय ट्यूमर के साथ किया जाता है, और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी, पित्त पथ पर पुनर्निर्माण संचालन आदि के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन के रूप में भी किया जाता है। एक सीरस-पेशी सिवनी का विच्छेदन आंतों की दीवार "पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस » वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको