बाहरी श्वसन प्रणाली के कार्यात्मक विकारों का निदान। श्वसन प्रणाली श्वसन प्रणाली

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कार्यात्मक श्वसन प्रणाली

स्पाइरोग्राफी का उपयोग करके फेफड़े की मात्रा की जांच

बी) मजबूर वीसी (एफवीसी) - सबसे तेज साँस छोड़ने के बाद सबसे तेज़ साँस। ब्रोन्कियल चालन, फेफड़े के ऊतकों की लोच का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है;

सी) फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन - 1 मिनट में अधिकतम उपलब्ध आवृत्ति के साथ सबसे गहरी सांस। आपको श्वसन की मांसपेशियों की स्थिति, वायु (ब्रोन्कियल) पेटेंसी, फेफड़ों के न्यूरोवास्कुलर तंत्र की स्थिति का एक अभिन्न मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। श्वसन विफलता और इसके विकास के तंत्र (प्रतिबंध, ब्रोन्कियल रुकावट) को प्रकट करता है;

डी) श्वास की मात्रा (एमओडी) - 1 मिनट में हवादार हवा की मात्रा, श्वास की गहराई और आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए। एमओडी - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक उपाय, जो श्वसन और हृदय की कार्यात्मक पर्याप्तता, वायु की गुणवत्ता, वायु पारगम्यता में कठिनाई, गैस प्रसार, बेसल चयापचय दर, श्वसन केंद्र के अवसाद आदि पर निर्भर करता है;

ई) अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (पूल) का संकेतक - अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में गैस की मात्रा। विधि वायु-हीलियम मिश्रण के साथ एक बंद प्रणाली (स्पाइरोग्राफ - फेफड़े) में मुक्त श्वास के दौरान फेफड़े के ऊतकों में अधिकतम समाप्ति के बाद बनाए रखा हीलियम की मात्रा निर्धारित करने पर आधारित है। अवशिष्ट मात्रा फेफड़े के ऊतकों की कार्यक्षमता की डिग्री की विशेषता है।

वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा में पूल में वृद्धि देखी गई है, और न्यूमोस्क्लेरोसिस, निमोनिया और प्लूरिसी में कमी आई है।

फेफड़े की मात्रा का अध्ययन आराम और व्यायाम दोनों के दौरान किया जा सकता है। इस मामले में, अधिक स्पष्ट एक या अन्य कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए विभिन्न औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल पेटेंसी, वायुमार्ग प्रतिरोध, तनाव और फेफड़े के ऊतकों की व्यापकता का मूल्यांकन।

न्यूमोटाचोग्राफी - इंट्राथोरेसिक (इंट्राएसोफेगल) दबाव के एक साथ माप के साथ मजबूर साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान वायु धारा (न्यूमोटाचोमेट्री) की गति और शक्ति का निर्धारण। ब्रोन्कियल पेटेंसी के कार्य की पहचान करने और मूल्यांकन करने के लिए शारीरिक गतिविधि और औषधीय तैयारी के उपयोग के साथ विधि काफी जानकारीपूर्ण है।

श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक पर्याप्तता का अध्ययन। स्वचालित ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ स्पाइरोग्राफी के साथ, P02 निर्धारित किया जाता है - 1 मिनट में फेफड़ों द्वारा अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा (मिलीमीटर में)। इस सूचक का मूल्य कार्यात्मक गैस विनिमय (प्रसार), फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता, शरीर में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के स्तर पर निर्भर करता है। ऑक्सीजन की तेज कमी गंभीर श्वसन विफलता और श्वसन प्रणाली की आरक्षित क्षमता में कमी का संकेत देती है।

ऑक्सीजन उपयोग कारक (O2) P02 से MOD का अनुपात है, जो 1 लीटर हवादार हवा से अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा को दर्शाता है। इसका मूल्य प्रसार की स्थितियों, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा और फुफ्फुसीय रक्त आपूर्ति के साथ इसके समन्वय पर निर्भर करता है। CIo2 में कमी वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह (हृदय की विफलता या हाइपरवेंटिलेशन) के बीच बेमेल होने का संकेत देती है। CI02 में वृद्धि अव्यक्त ऊतक हाइपोक्सिया की उपस्थिति को इंगित करती है।

स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटाचोमेट्री डेटा की निष्पक्षता सापेक्ष है, क्योंकि यह रोगी द्वारा स्वयं सभी पद्धतिगत स्थितियों की सही पूर्ति पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, क्या उसने वास्तव में सबसे तेज और गहरी सांस / साँस छोड़ी। इसलिए, केवल रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​विशेषताओं की तुलना में प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करना आवश्यक है। वीसी, एफवीसी और निःश्वास शक्ति के मूल्य में कमी की व्याख्या करते समय, दो त्रुटियां अक्सर की जाती हैं।

पहली धारणा यह है कि एफवीसी और श्वसन शक्ति में कमी की डिग्री हमेशा अवरोधक श्वसन विफलता की डिग्री दर्शाती है। ऐसी राय गलत है। कुछ मामलों में, कम से कम डिस्पने के साथ प्रदर्शन में तेज कमी मजबूर निकास के दौरान बाधा के वाल्वुलर तंत्र से जुड़ी हुई है, लेकिन सामान्य अभ्यास के दौरान थोड़ा स्पष्ट है। एफवीसी और श्वसन शक्ति के मापन से सही व्याख्या में सहायता मिलती है, जो वाल्वुलर बाधा तंत्र को कम, अधिक स्पष्ट करती है। ब्रोन्कियल चालन को परेशान किए बिना FVC और श्वसन शक्ति में कमी कुछ मामलों में श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और इसके संक्रमण का परिणाम है।

व्याख्या में दूसरी आम त्रुटि प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता के संकेत के रूप में एफवीसी में कमी का विचार है। वास्तव में, यह फुफ्फुसीय वातस्फीति का संकेत हो सकता है, अर्थात, ब्रोन्कियल रुकावट का परिणाम है, और एफवीसी में कमी कुल फेफड़े की क्षमता में कमी के साथ ही प्रतिबंध का संकेत हो सकता है, जिसमें वीसी के अलावा, अवशिष्ट मात्रा भी शामिल है।

रक्त के गैस परिवहन कार्य का मूल्यांकन और अंतर्जात श्वसन का तनाव

P02 पर S02 की निर्भरता ऑक्सीजन पृथक्करण गुणांक (KD02) का उपयोग करके व्यक्त की जाती है। इसकी वृद्धि ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि (एक मजबूत संबंध है) को इंगित करती है, जिसे सामान्य परिस्थितियों में फेफड़ों में ऑक्सीजन और तापमान के आंशिक दबाव में कमी और एरिथ्रोसाइट्स या हीमोग्लोबिन के विकृति में ही देखा जा सकता है। , और एक कमी (कम मजबूत कनेक्शन) - एरिथ्रोसाइट्स या हीमोग्लोबिन की सामान्य और रोग स्थितियों में ऊतकों में आंशिक दबाव ऑक्सीजन और तापमान में वृद्धि के साथ। शुद्ध ऑक्सीजन की साँस लेने के दौरान संतृप्ति की कमी का बने रहना धमनी हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

ऑक्सीजन संतृप्ति समय वायुकोशीय प्रसार, कुल फेफड़े और रक्त क्षमता, वेंटिलेशन एकरूपता, ब्रोन्कियल धैर्य और अवशिष्ट मात्रा की विशेषता है। कार्यात्मक परीक्षण (सांस अंदर लेना, छोड़ना) और सबमैक्सिमल खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजेमोमेट्री श्वसन प्रणाली के फुफ्फुसीय और गैस परिवहन कार्यों दोनों की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने के लिए अतिरिक्त मानदंड प्रदान करती है।

Capnogemometry एक विधि है जो काफी हद तक ऑक्सीमेट्री के समान है। ट्रांसक्यूटेनियस (पर्क्यूटेनियस) सेंसर की मदद से CO2 के साथ रक्त की संतृप्ति की डिग्री निर्धारित की जाती है। इस मामले में, ऑक्सीजन के अनुरूप, KDSh2 की गणना की जाती है, जिसका मूल्य कार्बन डाइऑक्साइड और तापमान के आंशिक दबाव के स्तर पर निर्भर करता है। आम तौर पर, फेफड़ों में, KDR2 कम होता है, और ऊतकों में, इसके विपरीत, यह अधिक होता है।

रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था (CBS) का अध्ययन

श्वसन गुणांक का निर्धारण - वायुकोशीय हवा में गठित सीओ 2 का अनुपात आराम से खपत सीओ 2 और व्यायाम के दौरान हमें अंतर्जात श्वसन और इसकी आरक्षित क्षमताओं के तनाव की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।

श्वसन प्रणाली के कार्य का आकलन करने के लिए कुछ तरीकों के विवरण को सारांशित करते हुए, यह कहा जा सकता है कि ये शोध विधियां, विशेष रूप से खुराक वाली शारीरिक गतिविधि (स्पाइरोवेलोएर्गोमेट्री) के उपयोग के साथ-साथ स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाचोग्राफी और रक्त गैस विशेषताओं के एक साथ पंजीकरण के साथ, इसे बनाती हैं। कार्यात्मक स्थिति और कार्यात्मक भंडार, साथ ही साथ कार्यात्मक श्वसन विफलता के प्रकार और तंत्र को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है।

साँस- एक समग्र जीव द्वारा की गई एकल प्रक्रिया। सांस लेने की प्रक्रिया में तीन अविभाज्य लिंक होते हैं:

• ए) बाहरी वातावरण और फेफड़ों में होने वाली फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त के बीच बाहरी श्वसन या गैस विनिमय;
• बी) परिसंचरण और रक्त प्रणालियों द्वारा किए गए गैसों का स्थानांतरण;
• ग) आंतरिक (ऊतक) श्वसन, यानी रक्त और कोशिकाओं के बीच गैस विनिमय, जिसके दौरान कोशिकाएं ऑक्सीजन का उपभोग करती हैं और कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ती हैं।

किसी व्यक्ति की कार्य क्षमता मुख्य रूप से बाहरी हवा से प्राप्त ऑक्सीजन की मात्रा से फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में और शरीर के ऊतकों और कोशिकाओं तक पहुंचाई जाती है। ये प्रक्रियाएं हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली द्वारा की जाती हैं। उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के साथ, सांस की तकलीफ होती है, वायुमंडलीय हवा में अपर्याप्त ऑक्सीजन के साथ (उदाहरण के लिए, ऊंचाई पर), लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, ऑक्सीजन वाहक, बढ़ जाती है, और फेफड़ों के रोगों के साथ, तचीकार्डिया होता है।

श्वसन प्रणाली के अध्ययन में, विभिन्न वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें श्वसन मात्रा का निर्धारण - आवृत्ति, श्वास ताल की गहराई, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, श्वसन की मांसपेशियों का धीरज आदि शामिल हैं। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता है किसी दिए गए व्यक्ति में श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं का एक संकेतक। वीसी के वास्तविक मूल्य की उचित मूल्य के साथ तुलना करने से आप फेफड़ों की रूपात्मक और कार्यात्मक क्षमताओं का मूल्यांकन कर सकते हैं।

बाहरी श्वसन के कार्य में कुछ परिवर्तन, किसी भी कारक के प्रभाव के अनुकूलन के तंत्र को केवल विशेष परीक्षणों या भारों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है, जिन्हें "कार्यात्मक फुफ्फुसीय परीक्षण" कहा जाता है। उनकी मदद से, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के छिपे हुए रूपों की पहचान करना संभव है जो पारंपरिक अध्ययनों में नहीं पाए गए हैं।

श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन और मूल्यांकन करने के लिए, इसके कार्यात्मक भंडार और छिपे हुए रोग संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए, भार के साथ कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं। ब्रीथ-होल्ड टेस्ट का उपयोग भार के रूप में किया जाता है। सांस रोकने वाले परीक्षणों की सहनशीलता हृदय और श्वसन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है। रक्त में सांस रोकने की प्रक्रिया में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है।

सामान्य शांत श्वास की स्थितियों में, प्रेरणा रक्त में 4% कार्बन डाइऑक्साइड का अनुसरण करती है। यह देखते हुए कि बाहरी श्वसन प्रणाली का मुख्य कार्य धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति के सामान्य स्तर को बनाए रखना है, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री में 5-7% की वृद्धि एक मजबूर सांस का कारण बनती है। सांस लेने का समय जितना लंबा होगा, शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को सुनिश्चित करने के लिए हृदय और श्वसन तंत्र की क्षमता जितनी अधिक होगी, उनकी कार्यक्षमता उतनी ही अधिक होगी।

संचार और श्वसन अंगों के रोगों में, एनीमिया, सांस रोककर रखने की अवधि कम हो जाती है। मानव स्वास्थ्य के स्तर का आकलन करने के लिए, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं की संभावनाओं के साथ एक शांत साँस छोड़ने पर मनमाने ढंग से सांस लेने की अवधि की तुलना करने का प्रस्ताव है।

अधिकतम संभव सांस रोककर वायुकोशीय वायु में CO2 की सामग्री के आधार पर शरीर की स्थिति

बार और अनुरूप के नमूने

श्वसन प्रणाली के सबसे आम कार्यात्मक परीक्षण स्टैंज और सोब्रेज़ परीक्षण हैं। ये परीक्षण साँस लेना (स्टेंज का परीक्षण) और साँस छोड़ना (संगतता का परीक्षण) के दौरान सांस रोककर रखने की अवधि से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड के लिए शरीर के प्रतिरोध को प्रकट करना संभव बनाते हैं।

नमूनों का उपयोग वयस्कों और बच्चों दोनों में श्वसन प्रणाली के अध्ययन में किया जा सकता है।स्वस्थ वयस्क अप्रशिक्षित व्यक्ति 40-50 सेकेंड तक सांस अंदर लेते हुए सांस रोक कर रखते हैं, 6 साल की उम्र में बच्चे- 16 सेक, 8 साल की उम्र में- 32 सेक, 10 साल की उम्र में- 39 सेक, 12 साल की उम्र में- 42, 13 साल की उम्र में- 39 एस।

वयस्क स्वस्थ अप्रशिक्षित लोग साँस छोड़ने पर 20-30 सेकंड, एथलीट - 30-90 सेकंड, स्वस्थ बच्चे और किशोर - 12-13 सेकंड के लिए अपनी सांस रोक सकते हैं।

सेर्किन का परीक्षण

सेर्किन परीक्षण का संचालन और प्राप्त परिणामों का विश्लेषण, कार्डियो-श्वसन प्रणाली की स्थिति के अनुसार, व्यक्तियों की श्रेणी (स्वस्थ प्रशिक्षित, स्वस्थ अप्रशिक्षित, अव्यक्त संचार अपर्याप्तता वाले व्यक्ति) की पहचान करने की अनुमति देता है, जिससे विषय संबंधित हैं। इस परीक्षण में तीन चरण शामिल हैं और आपको एक कार्यात्मक भार (30 एस में बीस स्क्वैट्स) के बाद, आराम से सांस लेने की अवधि निर्धारित करने और आराम के बाद सांस लेने की अवधि की वसूली की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है। लोगों के विभिन्न समूहों के लिए सामान्य मूल्यों के साथ अध्ययन किए गए मापदंडों की तुलना के आधार पर, इन समूहों में से एक को विषय सौंपा गया है। शारीरिक कार्य करते समय, शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है और प्रेरणा पर सांस रोकने की अवधि कम हो जाती है।

शारीरिक गतिविधि के दौरान, अनुकूली तंत्र को शामिल करने के कारण शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को पूरा किया जाता है:श्वसन की मिनट मात्रा और रक्त की मिनट मात्रा लोड शक्ति के लिए काफी तेज़ी से और पर्याप्त रूप से बढ़ जाती है। पुनर्प्राप्ति (आराम) अवधि के दौरान प्रारंभिक स्तर पर उनकी तेजी से वापसी हृदय और श्वसन प्रणाली की अच्छी स्थिति का संकेत देती है।

इन प्रणालियों की अपर्याप्तता के मामले में, श्वसन की मिनट की मात्रा में अधिक वृद्धि होती है, ऑक्सीजन की खपत में धीमी और अपर्याप्त वृद्धि होती है, श्वसन गुणांक में मामूली वृद्धि होती है (उच्छेदित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा का अनुपात) ऑक्सीजन की खपत)। चूंकि बाहरी श्वसन की कार्यात्मक क्षमताओं की सीमाएं संचार प्रणाली की तुलना में बहुत व्यापक हैं, पुनर्प्राप्ति अवधि में वृद्धि, सबसे पहले, संचार प्रणाली की हीनता को इंगित करती है।

पिछले 20-30 वर्षों में, पल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में फेफड़े के कार्य के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया गया है। बाहरी श्वसन तंत्र के कार्य की स्थिति को गुणात्मक या मात्रात्मक रूप से निर्धारित करने के लिए बड़ी संख्या में शारीरिक परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं। कार्यात्मक अध्ययन की मौजूदा प्रणाली के लिए धन्यवाद, श्वसन विफलता के तंत्र का पता लगाने के लिए, विभिन्न रोग स्थितियों में डीएन की उपस्थिति और डिग्री की पहचान करना संभव है। कार्यात्मक फेफड़े के परीक्षण आपको फेफड़े के भंडार की मात्रा और श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। विभिन्न चिकित्सीय हस्तक्षेपों (सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑक्सीजन, ब्रोंकोडायलेटर्स, एंटीबायोटिक्स, आदि के चिकित्सीय उपयोग) के प्रभाव में होने वाले परिवर्तनों की मात्रा निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक अध्ययन का उपयोग किया जा सकता है, और, परिणामस्वरूप, इन उपायों की प्रभावशीलता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए .

अक्षमता की डिग्री निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक अध्ययन चिकित्सा श्रम विशेषज्ञता के अभ्यास में एक बड़ी जगह पर कब्जा कर लेते हैं।

फेफड़े की मात्रा पर सामान्य डेटा छाती, जो फेफड़ों के संभावित विस्तार की सीमाओं को निर्धारित करती है, चार मुख्य स्थितियों में हो सकती है, जो फेफड़ों में हवा की मुख्य मात्रा निर्धारित करती हैं।

1. शांत श्वास की अवधि के दौरान, साँस लेने की गहराई साँस और साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा से निर्धारित होती है। सामान्य अंत:श्वसन और प्रश्वास के दौरान अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा को ज्वारीय आयतन (TO) (आमतौर पर 400-600 मिली; यानी 18% VC) कहा जाता है।

2. अधिकतम साँस लेने पर, हवा की एक अतिरिक्त मात्रा फेफड़ों में पेश की जाती है - श्वसन आरक्षित मात्रा (RIV), और अधिकतम संभव साँस छोड़ने पर, श्वसन आरक्षित मात्रा (ERV) निर्धारित की जाती है।

3. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - वह हवा जो एक व्यक्ति अधिकतम सांस लेने के बाद बाहर निकालने में सक्षम होता है।

वीसी = आरओवीडी + टीओ + आरओवीडी 4. अधिकतम साँस छोड़ने के बाद, फेफड़ों में हवा की एक निश्चित मात्रा रहती है - फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा (आरएलआर)।

5. फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी) में वीसी और टीआरएल शामिल हैं, यानी फेफड़ों की अधिकतम क्षमता है।

6. ओओएल + आरओवी = कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी), यानी, यह वह मात्रा है जो फेफड़े एक शांत निकास के अंत में कब्जा कर लेते हैं। यह वह क्षमता है जिसमें बड़े पैमाने पर वायुकोशीय वायु शामिल होती है, जिसकी संरचना फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त के साथ गैस विनिमय को निर्धारित करती है।

परीक्षा के दौरान प्राप्त वास्तविक संकेतकों के सही मूल्यांकन के लिए, तुलना के लिए उचित मूल्यों का उपयोग किया जाता है, अर्थात सैद्धांतिक रूप से व्यक्तिगत मानदंडों की गणना की जाती है। नियत संकेतकों की गणना करते समय, लिंग, ऊंचाई, वजन, आयु को ध्यान में रखा जाता है। मूल्यांकन करते समय, वे आम तौर पर देय मूल्य के लिए वास्तव में प्राप्त मूल्य के प्रतिशत (%) की गणना करते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैस की मात्रा वायुमंडलीय दबाव, माध्यम के तापमान और जल वाष्प के साथ संतृप्ति पर निर्भर करती है। इसलिए, अध्ययन के समय बैरोमेट्रिक दबाव, तापमान और आर्द्रता के लिए मापा फेफड़ों की मात्रा को सही किया जाता है। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि जल वाष्प के साथ पूर्ण संतृप्ति के साथ गैस के वॉल्यूमेट्रिक मूल्यों को दर्शाने वाले संकेतक शरीर के तापमान (37 सी) तक कम होने चाहिए। इस अवस्था को BTPS (रूसी में - TTND - शरीर का तापमान, वायुमंडलीय दबाव, जल वाष्प के साथ संतृप्ति) कहा जाता है।

गैस एक्सचेंज का अध्ययन करते समय, परिणामस्वरूप गैस की मात्रा तथाकथित मानक स्थितियों (एसटीपीडी) यानी ई। 0 सी के तापमान पर, 760 मिमी एचजी और सूखी गैस का दबाव (रूसी में - एसटीडीएस - मानक तापमान, वायुमंडलीय दबाव और सूखी गैस)।

बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण में, एक औसत सुधार कारक का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो एसटीपीडी प्रणाली में आरएफ के मध्य बैंड के लिए 0.9 और बीटीपीएस प्रणाली में 1 के बराबर लिया जाता है। 1. अधिक सटीक अध्ययन के लिए, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है।

सभी फेफड़ों की मात्रा और क्षमता का एक निश्चित शारीरिक महत्व है। एक शांत साँस छोड़ने के अंत में फेफड़ों की मात्रा दो विपरीत निर्देशित बलों के अनुपात से निर्धारित होती है - फेफड़े के ऊतकों का लोचदार कर्षण, आवक (केंद्र की ओर) निर्देशित होता है और मात्रा को कम करने की कोशिश करता है, और लोचदार बल छाती, मुख्य रूप से विपरीत दिशा में शांत श्वास के दौरान निर्देशित - केंद्र से बाहर की ओर। हवा की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है। सबसे पहले, फेफड़े के ऊतकों की स्थिति, इसकी लोच, रक्त भरने की डिग्री आदि मायने रखती है। हालांकि, छाती की मात्रा, पसलियों की गतिशीलता, डायाफ्राम सहित श्वसन की मांसपेशियों की स्थिति, जो मुख्य मांसपेशियों में से एक है जो श्वास लेती है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

फेफड़े की मात्रा का मान शरीर की स्थिति, श्वसन की मांसपेशियों की थकान की डिग्री, श्वसन केंद्र की उत्तेजना और तंत्रिका तंत्र की स्थिति से प्रभावित होता है।

स्पाइरोग्राफीश्वसन आंदोलनों के ग्राफिक पंजीकरण के साथ पल्मोनरी वेंटिलेशन का आकलन करने की एक विधि है, जो समय के निर्देशांक में फेफड़े की मात्रा में परिवर्तन को व्यक्त करता है। विधि अपेक्षाकृत सरल, सुलभ, कम बोझ वाली और अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।

स्पाइरोग्राम द्वारा निर्धारित मुख्य गणना संकेतक

1. श्वास की आवृत्ति और लय।सामान्य रूप से विश्राम की अवस्था में सांसों की संख्या 10 से 18-20 प्रति मिनट होती है। कागज की तीव्र गति के साथ शांत श्वास के स्पाइरोग्राम के अनुसार, साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों की अवधि और एक दूसरे के साथ उनके संबंध को निर्धारित किया जा सकता है। आम तौर पर, साँस लेने और छोड़ने का अनुपात 1: 1, 1: 1. 2 होता है; साँस छोड़ने की अवधि के दौरान उच्च प्रतिरोध के कारण स्पाइरोग्राफ और अन्य उपकरणों पर, यह अनुपात 1: 1. 3-1 तक पहुंच सकता है। 4. समाप्ति की अवधि में वृद्धि ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ बढ़ जाती है और बाहरी श्वसन के कार्य के व्यापक मूल्यांकन में इसका उपयोग किया जा सकता है। स्पाइरोग्राम का मूल्यांकन करते समय, कुछ मामलों में, श्वास की लय और इसकी गड़बड़ी मायने रखती है। लगातार श्वसन अतालता आमतौर पर श्वसन केंद्र की शिथिलता का संकेत देती है।

2. सांस लेने की मात्रा (MOD)।एमओडी 1 मिनट में फेफड़ों में हवादार हवा की मात्रा है। यह मान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक उपाय है। इसका मूल्यांकन श्वास की गहराई और आवृत्ति के अनिवार्य विचार के साथ-साथ ओ 2 की मिनट मात्रा की तुलना में किया जाना चाहिए। यद्यपि एमओडी वायुकोशीय वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का एक पूर्ण संकेतक नहीं है (यानी, बाहरी और वायुकोशीय वायु के बीच संचलन की दक्षता का एक संकेतक), इस मूल्य के नैदानिक ​​​​मूल्य पर कई शोधकर्ताओं (एजी डेम्बो, कोमरो) द्वारा जोर दिया गया है। , वगैरह।)।

एमओडी \u003d डीओ एक्स बीएच, जहां बीएच 1 मिनट डीओ - ज्वारीय मात्रा में श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति है

विभिन्न प्रभावों के प्रभाव में एमओडी बढ़ या घट सकता है। एमओडी में वृद्धि आमतौर पर डीएन के साथ दिखाई देती है। इसका मूल्य हवादार हवा के उपयोग में गिरावट पर भी निर्भर करता है, सामान्य वेंटिलेशन में कठिनाइयों पर, गैसों के प्रसार की प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर (फेफड़ों के ऊतकों में झिल्ली के माध्यम से उनका मार्ग), आदि। एमओडी में वृद्धि एक के साथ देखी जाती है कुछ सीएनएस घावों के साथ चयापचय प्रक्रियाओं (थायरोटॉक्सिकोसिस) में वृद्धि। श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ स्पष्ट फुफ्फुसीय या दिल की विफलता वाले गंभीर रोगियों में एमओडी में कमी देखी गई है।

3. मिनट ऑक्सीजन अपटेक (एमपीओ 2)।कड़ाई से बोलते हुए, यह गैस एक्सचेंज का संकेतक है, लेकिन इसका मापन और मूल्यांकन एमओआर के अध्ययन से निकटता से संबंधित है। विशेष विधियों के अनुसार, MPO 2 की गणना की जाती है। इसके आधार पर, ऑक्सीजन उपयोग कारक (KIO 2) की गणना की जाती है - यह 1 लीटर हवादार हवा से अवशोषित ऑक्सीजन के मिलीलीटर की संख्या है।

KIO 2 \u003d MPO 2 in ml MOD in l

सामान्य KIO 2 औसत 40 मिली (30 से 50 मिली)। 30 मिलीलीटर से कम केआईओ 2 में कमी वेंटिलेशन दक्षता में कमी दर्शाती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बाहरी श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता की गंभीर डिग्री के साथ, एमओडी कम होना शुरू हो जाता है, क्योंकि प्रतिपूरक संभावनाएं समाप्त होने लगती हैं, और अतिरिक्त संचलन तंत्र को शामिल करके आराम से गैस विनिमय सुनिश्चित किया जाता है ( पॉलीसिथेमिया), आदि। इसलिए, CIO 2 संकेतकों का मूल्यांकन, इसलिए MOD के समान, इसकी तुलना अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम से की जानी चाहिए।

4. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)वीसी गैस की मात्रा है जिसे गहरी सांस के बाद अधिकतम प्रयास के साथ बाहर निकाला जा सकता है। वीसी का मूल्य शरीर की स्थिति से प्रभावित होता है, इसलिए वर्तमान में यह आमतौर पर रोगी के बैठने की स्थिति में इस सूचक को निर्धारित करने के लिए स्वीकार किया जाता है।

अध्ययन आराम से किया जाना चाहिए, यानी हल्के भोजन के 1.5-2 घंटे बाद और 10-20 मिनट के आराम के बाद। वीसी को निर्धारित करने के लिए विभिन्न प्रकार के पानी और सूखे स्पाइरोमीटर, गैस मीटर और स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है।

जब एक स्पाइरोग्राफ पर दर्ज किया जाता है, तो वीसी को सबसे गहरी सांस के क्षण से सबसे मजबूत साँस छोड़ने के अंत तक हवा की मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है। परीक्षण को बाकी अंतरालों के साथ तीन बार दोहराया जाता है, सबसे बड़े मूल्य को ध्यान में रखा जाता है।

वीसी, सामान्य तकनीक के अलावा, दो चरणों में रिकॉर्ड किया जा सकता है, यानी एक शांत साँस छोड़ने के बाद, विषय को सबसे गहरी सांस लेने और शांत श्वास के स्तर पर लौटने के लिए कहा जाता है, और फिर जितना संभव हो उतना साँस छोड़ें।

वास्तव में प्राप्त वीसी के सही आकलन के लिए देय वीसी (जेईएल) की गणना का उपयोग किया जाता है। एंथनी सूत्र के अनुसार गणना सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है:

पुरुषों के लिए JEL \u003d DOO x 2.6 महिलाओं के लिए JEL \u003d DOO x 2.4, जहां DOO उचित बेसल एक्सचेंज है, विशेष तालिकाओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

इस सूत्र का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि DOC के मान STPD शर्तों के तहत निर्धारित किए जाते हैं।

बोल्डिन एट अल द्वारा प्रस्तावित सूत्र को मान्यता मिली है: 27.63 - (0.112 x आयु वर्ष में) x सेमी में ऊंचाई (पुरुषों के लिए)21। 78 - (0.101 x उम्र साल में) x ऊंचाई सेमी में (महिलाओं के लिए) ऑल-रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके गणना करने के लिए BTPS प्रणाली में लीटर में JEL प्रदान करती है: सेमी में 0.052 x ऊंचाई - 0.029 x आयु - 3.2 (पुरुषों के लिए)0. सेमी में 049 x ऊँचाई - 0. 019 x आयु - 3.9 (महिलाओं के लिए) जेईएल की गणना करते समय, नोमोग्राम और गणना तालिकाओं ने अपना आवेदन पाया है।

प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन: 1. पुरुषों में 12% से अधिक और महिलाओं में 15% से उचित मूल्य से विचलित होने वाले डेटा को कम माना जाना चाहिए: आम तौर पर, ऐसे मूल्य व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के केवल 10% में होते हैं। स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल के रूप में ऐसे संकेतकों पर विचार करने का कोई अधिकार नहीं होने के कारण, श्वसन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति को कम करने के लिए मूल्यांकन करना आवश्यक है।

2. पुरुषों में 25% और महिलाओं में 30% के उचित मूल्यों से विचलित होने वाले डेटा को बहुत कम माना जाना चाहिए और कार्य में स्पष्ट कमी का स्पष्ट संकेत माना जाना चाहिए, क्योंकि आम तौर पर इस तरह के विचलन केवल 2% जनसंख्या में होते हैं .

पैथोलॉजिकल स्थितियां जो फेफड़ों (फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, आदि) के अधिकतम विस्तार को रोकती हैं, फेफड़े के ऊतकों में ही परिवर्तन (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, तपेदिक प्रक्रिया) और फुफ्फुसीय विकृति (सीमित डायाफ्राम गतिशीलता, जलोदर और आदि) से संबंधित नहीं हैं। ). उपरोक्त प्रक्रियाएं प्रतिबंधात्मक प्रकार के अनुसार बाहरी श्वसन के कार्य में परिवर्तन हैं। इन उल्लंघनों की डिग्री सूत्र द्वारा व्यक्त की जा सकती है:

कुलपतिएक्स 100% वीसी 100-120% - सामान्य मान 100-70% - मध्यम गंभीरता के प्रतिबंधात्मक विकार 70-50% - 50% से कम महत्वपूर्ण गंभीरता के प्रतिबंधात्मक विकार - तंत्रिका तंत्र के अवरोधक प्रकार कार्यात्मक अवस्था के स्पष्ट विकार , रोगी की सामान्य स्थिति। वीसी में एक स्पष्ट कमी हृदय प्रणाली के रोगों में देखी गई है और यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के कारण है।

5. केंद्रित महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी)एफवीसी निर्धारित करने के लिए, उच्च खींचने वाली गति (10 से 50-60 मिमी/एस) के साथ स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक अनुसंधान और वीसी की रिकॉर्डिंग की जाती है। एक छोटे से आराम के बाद, विषय जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेता है, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकता है, और जितनी जल्दी हो सके साँस छोड़ता है (मजबूर साँस छोड़ना)।

एफवीसी का आकलन करने के कई तरीके हैं। हालाँकि, एक-सेकंड, दो- और तीन-सेकंड की क्षमता की परिभाषा, यानी 1, 2, 3 सेकंड में हवा के आयतन की गणना को हमसे सबसे बड़ी मान्यता मिली है। एक सेकंड का परीक्षण अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है।

आम तौर पर, स्वस्थ लोगों में साँस छोड़ने की अवधि 2.5 से 4 सेकंड तक होती है। , केवल बुजुर्गों में कुछ देरी हुई।

कई शोधकर्ताओं (बी.एस. एगोव, जी.पी. ख्लोपोवा, और अन्य) के अनुसार, मूल्यवान डेटा न केवल मात्रात्मक संकेतकों के विश्लेषण द्वारा प्रदान किया जाता है, बल्कि स्पाइरोग्राम की गुणात्मक विशेषताओं द्वारा भी प्रदान किया जाता है। मजबूर श्वसन वक्र के विभिन्न भागों में अलग-अलग नैदानिक ​​मूल्य हैं। वक्र का प्रारंभिक भाग बड़ी ब्रोंची के प्रतिरोध को दर्शाता है, जो कुल ब्रोन्कियल प्रतिरोध का 80% हिस्सा है। वक्र का अंतिम भाग, जो छोटी ब्रोंची की स्थिति को दर्शाता है, दुर्भाग्य से खराब पुनरुत्पादन के कारण सटीक मात्रात्मक अभिव्यक्ति नहीं होती है, लेकिन स्पाइरोग्राम की महत्वपूर्ण वर्णनात्मक विशेषताओं में से एक है। हाल के वर्षों में, उपकरणों "पीक फ्लोरीमीटर" को विकसित किया गया है और व्यवहार में लाया गया है, जो ब्रोन्कियल ट्री के डिस्टल सेक्शन की स्थिति को अधिक सटीक रूप से चिह्नित करना संभव बनाता है। आकार में छोटा होने के कारण, वे ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री की निगरानी करने की अनुमति देते हैं, ब्रोंकोस्पज़म के व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति से पहले समय पर दवाओं का उपयोग करने के लिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति 1 सेकंड में सांस छोड़ता है। 2 सेकंड में उनकी महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता का लगभग 83%। - 94%, 3 सेकंड में। - 97%। 70% से कम के पहले सेकंड में साँस छोड़ना हमेशा पैथोलॉजी का संकेत देता है।

प्रतिरोधी श्वसन विफलता के लक्षण:

FZHEL x 100% (टिफनो इंडेक्स) वीसी 70% तक - सामान्य 65-50% - मध्यम 50-40% - महत्वपूर्ण 40% से कम - तेज

6. फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल)।साहित्य में, यह संकेतक विभिन्न नामों के तहत पाया जाता है: श्वास की सीमा (यू. एन. शेटिनग्राद, निपिंट, आदि), वेंटिलेशन की सीमा (एम. आई. एनिचकोव, एल. एम. तुशिन्स्काया, आदि)।

व्यावहारिक कार्य में, स्पाइरोग्राम द्वारा एमवीएल की परिभाषा अधिक बार उपयोग की जाती है। अधिकतम उपलब्ध आवृत्ति के साथ मनमाने ढंग से मजबूर (गहरी) सांस लेने से एमवीएल का निर्धारण करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि। एक स्पाइरोग्राफिक अध्ययन में, रिकॉर्डिंग एक शांत सांस के साथ शुरू होती है (जब तक कि स्तर स्थापित नहीं हो जाता)। फिर विषय को अधिकतम संभव गति और गहराई के साथ 10-15 सेकंड के लिए उपकरण में सांस लेने के लिए कहा जाता है।

स्वस्थ लोगों में एमवीएल का परिमाण ऊंचाई, आयु और लिंग पर निर्भर करता है। यह व्यवसाय, फिटनेस और विषय की सामान्य स्थिति से प्रभावित होता है। एमवीएल काफी हद तक विषय की इच्छा शक्ति पर निर्भर करता है। इसलिए, मानकीकरण के प्रयोजनों के लिए, कुछ शोधकर्ता कम से कम 30 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ 1/3 से 1/2 वीसी की श्वास गहराई के साथ एमवीएल करने की सलाह देते हैं।

स्वस्थ लोगों में औसत एमवीएल के आंकड़े 80-120 लीटर प्रति मिनट हैं (यानी, यह हवा की सबसे बड़ी मात्रा है जिसे फेफड़ों के माध्यम से एक मिनट में सबसे गहरी और सबसे लगातार श्वास के साथ हवादार किया जा सकता है)। एमवीएल अवरोधक प्रक्रियाओं के दौरान और प्रतिबंध के दौरान दोनों में परिवर्तन होता है, उल्लंघन की डिग्री सूत्र द्वारा गणना की जा सकती है:

एमवीएल x 100% 120-80% - DMVL के सामान्य संकेतक 80-50% - मध्यम उल्लंघन 50-35% - 35% से कम महत्वपूर्ण - स्पष्ट उल्लंघन

देय एमवीएल (डीएमवीएल) के निर्धारण के लिए विभिन्न सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं। DMVL की सबसे व्यापक परिभाषा, जो पीबोडा सूत्र पर आधारित है, लेकिन उसके द्वारा प्रस्तावित 1/3 JEL में वृद्धि के साथ 1/2 JEL (A. G. Dembo) है।

इस प्रकार, DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, जहाँ 35 1 मिनट में श्वसन दर है।

DMVL की गणना शरीर की सतह क्षेत्र (S) के आधार पर की जा सकती है, उम्र को ध्यान में रखते हुए (Y. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich)।

DMVL की गणना करने के लिए, गौबेट्स सूत्र संतोषजनक है: DMVL \u003d JEL x 22 45 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए DMVL \u003d JEL x 17 45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए

7. अवशिष्ट मात्रा (आरवीआर) और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता (एफआरसी)।टीआरएल एकमात्र संकेतक है जिसका प्रत्यक्ष स्पाइरोग्राफी द्वारा अध्ययन नहीं किया जा सकता है; इसे निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त विशेष गैस विश्लेषणात्मक उपकरण (POOL-1, नाइट्रोजनोग्राफ) का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, FRC मान प्राप्त किया जाता है, और VC और ROvyd का उपयोग किया जाता है। , OOL, OEL और OEL/OEL की गणना करें।

OOL \u003d FOE - ROVyd DOEL \u003d JEL x 1. 32, जहां DOEL फेफड़े की उचित कुल क्षमता है।

एफओई और ओओएल का मूल्य बहुत अधिक है। ओओएल में वृद्धि के साथ, साँस की हवा का एकसमान मिश्रण गड़बड़ा जाता है, और वेंटिलेशन दक्षता कम हो जाती है। वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ OOL बढ़ता है।

न्यूमोस्क्लेरोसिस, प्लूरिसी, निमोनिया के साथ एफएफयू और ओओएल घटते हैं।

श्वसन मानकों के मानक से विचलन के मानदंड और ग्रेडेशन की सीमाएं

सामान्य डेटा

श्वसन की कार्यात्मक उपयोगिता इस बात से निर्धारित होती है कि ऑक्सीजन के लिए शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों की आवश्यकता कितनी पर्याप्त और समय पर संतुष्ट होती है और ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं के दौरान बनने वाले कार्बन डाइऑक्साइड को उनसे हटा दिया जाता है।

श्वसन कार्य, एक व्यापक अर्थ में, तीन शरीर प्रणालियों (श्वसन, रक्त परिसंचरण और रक्त) के समन्वित कार्य द्वारा किया जाता है, जो आपस में जुड़े हुए हैं और पारस्परिक क्षतिपूर्ति की संभावना रखते हैं। इन तीनों प्रणालियों का समन्वित कार्य तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है।

बाहरी और आंतरिक श्वसन के बीच भेद।

बाहरी श्वसन बाहरी वातावरण और फेफड़ों के केशिकाओं के रक्त, यानी फुफ्फुसीय परिसंचरण के बीच एक गैस विनिमय है। आंतरिक, या ऊतक, श्वसन ऊतक केशिकाओं और कोशिका के रक्त के बीच गैस विनिमय है, यानी एक रेडॉक्स प्रक्रिया।

खेल चिकित्सा में, साथ ही क्लिनिक में, बाहरी श्वसन के कार्य की मुख्य रूप से जांच की जाती है (मुख्य रूप से इस अध्ययन की उपलब्धता के कारण)। आंतरिक श्वसन का प्रत्यक्ष अध्ययन, जिसका बहुत महत्व है, अभी भी मुख्य रूप से अनुसंधान उद्देश्यों (पद्धति संबंधी जटिलता के कारण) के लिए किया जाता है। बाहरी श्वसन के कार्य के कई मापदंडों के अध्ययन में, आंतरिक श्वसन के कार्य की स्थिति का एक स्पष्ट विचार प्राप्त करना संभव है।

बाहरी श्वसन बाहरी श्वसन प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: फेफड़े, ऊपरी श्वसन पथ और ब्रोंची, छाती और श्वसन की मांसपेशियां। श्वसन की मांसपेशियों में मुख्य रूप से इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम शामिल हैं। हालाँकि, जब साँस लेना मुश्किल होता है, तो पेक्टोरल मांसपेशियां, कंधे की कमर की मांसपेशियां भी श्वसन की मांसपेशियों के रूप में कार्य करती हैं, जिससे सांस लेने और छोड़ने में मदद मिलती है।

बाहरी श्वसन के कार्य को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला चरण बाहरी वातावरण और फेफड़ों के एल्वियोली में वायु के बीच गैस विनिमय है, जिसे वायुकोशीय वायु कहा जाता है। दूसरा चरण वायुकोशीय वायु से ऑक्सीजन का फेफड़ों की केशिकाओं के रक्त में और विपरीत दिशा में कार्बन डाइऑक्साइड का प्रवेश है।

बाहरी श्वसन के कार्य का पहला चरण वेंटिलेशन (लैटिन वेंटिलेशन - वेंटिलेशन से) द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसका कार्य साँस लेते समय ऑक्सीजन युक्त बाहरी हवा को फेफड़ों में प्रवेश करना और कार्बन डाइऑक्साइड का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत युक्त हवा को निकालना है। साँस छोड़ते समय फेफड़ों से।

दूसरा चरण वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैस के अणुओं (ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड) के प्रसार द्वारा किया जाता है, जो वायुकोशीय वायु को फेफड़ों के केशिकाओं के रक्त से अलग करता है।

अंततः, बाहरी श्वसन के इन दो चरणों में ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों की केशिकाओं में बहने वाले शिरापरक रक्त की संतृप्ति होती है और कार्बन डाइऑक्साइड से इसकी रिहाई होती है, जिसके कारण यह धमनी रक्त में बदल जाता है।

वायुकोशीय वायु से फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में ऑक्सीजन का प्रवेश और विपरीत दिशा में कार्बन डाइऑक्साइड वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से वायुकोशीय झिल्ली के दोनों किनारों पर आंशिक दबावों में अंतर के कारण प्रसार द्वारा होता है। हालाँकि, वायुकोशीय झिल्ली को एक साधारण यांत्रिक झिल्ली के रूप में नहीं माना जा सकता है, जिसमें सबसे पतली कोशिकाएँ होती हैं जो स्वयं झिल्ली की दीवार और फेफड़े की केशिका की दीवार बनाती हैं। इस झिल्ली के गुण, शरीर में उत्पन्न होने वाली शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के आधार पर (और तंत्रिका मार्गों द्वारा प्रेषित प्रभावों के प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है), महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं, जो प्रसार की दर में बदलाव का कारण बनता है इसके माध्यम से गैसें।

ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति का स्तर सामान्य रूप से 96-98% है। इसका मतलब यह है कि सभी हीमोग्लोबिन अणुओं की इतनी मात्रा ऑक्सीजन (ऑक्सीहेमोग्लोबिन) के संयोजन में है, और 2-4% ऑक्सीजन में यह नहीं होता है (कम हीमोग्लोबिन)।

ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों से बहने वाले धमनी रक्त की अपूर्ण संतृप्ति (96-98%) को शारीरिक धमनी हाइपोक्सिमिया कहा जाता है। इसका मुख्य कारण, जाहिरा तौर पर, फेफड़ों में सामान्य असमान वेंटिलेशन और फिजियोलॉजिकल एटलेक्टासिस (फेफड़ों के ढह गए क्षेत्र जो गैस एक्सचेंज में भाग नहीं लेते हैं) की उपस्थिति है। फेफड़ों के एटलेक्टिक क्षेत्रों से गुजरने वाला रक्त धमनीकृत नहीं होता है और बाएं आलिंद में पूरी तरह से ऑक्सीकृत रक्त के साथ मिल जाता है जो फेफड़ों के अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों से होकर गुजरता है, जिससे संतृप्ति के समग्र प्रतिशत में कमी आती है।

शारीरिक धमनी हाइपोक्सिमिया की उत्पत्ति में कुछ महत्व फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं भी हैं। जैसा कि आप जानते हैं, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण की केशिकाओं को रक्त पहुंचाती है, ब्रोन्कियल धमनी द्वारा पूरक होती है, अर्थात संचार प्रणाली जो फेफड़े के ऊतकों को खिलाती है और प्रणालीगत परिसंचरण से संबंधित होती है। फेफड़े में ये दो प्रणालियां एक-दूसरे के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करती हैं, और ब्रोन्कियल धमनी प्रणाली की केशिकाएं फुफ्फुसीय शिरा प्रणाली के साथ संवाद करती हैं, इसमें एक निश्चित मात्रा में शिरापरक रक्त प्रवाहित होता है, जो ऑक्सीजन के साथ पूरी तरह से संतृप्त होता है।

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट है कि वेंटिलेशन की भूमिका एल्वियोली में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के उचित स्तर को बनाए रखना है, जो वायुकोशीय वायु और केशिकाओं के रक्त के बीच गैस विनिमय के सामान्य प्रवाह के लिए आवश्यक है। फेफड़ों की।

तलाश पद्दतियाँ

बाहरी श्वसन प्रणाली के कार्य का अध्ययन इस तरह से किया जाना चाहिए कि संचार, रक्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ इसके अंतर्संबंधों को ध्यान में रखा जाए।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करते समय, नैदानिक ​​​​अध्ययन के अलावा, विभिन्न पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं जो बाहरी श्वसन के सभी चरणों की विशेषता रखते हैं।

क्लिनिकल परीक्षा, हमेशा की तरह, एनामनेसिस के संग्रह के साथ शुरू होती है।

पता करें कि जांच किए गए व्यक्ति के परिवार में फुफ्फुसीय तपेदिक के कोई रोगी थे या नहीं। उन्हें हुई बीमारियों के बारे में पूछने पर, वे निमोनिया पर ध्यान देते हैं (यदि वह बीमार थे, कितनी बार और कितनी देर तक), फ्लू (साल में कितनी बार, बीमारी कितनी देर तक चली)। वे पता लगाते हैं कि क्या सबफ़ेब्राइल तापमान (शाम को 37.1-37.2) है, चाहे वह एक तपेदिक औषधालय में पंजीकृत हो, खांसी की उपस्थिति पर ध्यान दें (चरित्र: सूखा, हमले, आदि), थूक ( मात्रा, रंग, संगति), सांस की तकलीफ और अस्थमा के दौरे (जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा), सांस लेने पर सीने में दर्द (स्थानीयकरण और तीव्रता) - इस तरह के दर्द सबसे अधिक बार शुष्क फुफ्फुसावरण के साथ देखे जाते हैं, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के मायोसिटिस के साथ।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा में परीक्षा, टटोलना, टक्कर से परिश्रवण शामिल है।

निरीक्षण। वे यह पता लगाते हैं कि क्या सुप्राक्लेविक्युलर गुहाओं का पीछे हटना है, सांस लेने के दौरान छाती के किसी हिस्से का पीछे हटना, जो फेफड़े, फुफ्फुस या छाती में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संकेत दे सकता है। श्वास की आवृत्ति और प्रकार निर्धारित करें।

स्वस्थ लोगों में श्वसन दर आमतौर पर 1 मिनट में 14-18 श्वास (साँस लेना और छोड़ना) होती है। एथलीटों में, यह आमतौर पर कम (8 से 16 प्रति 1 मिनट) होता है, लेकिन सांस लेने की गहराई अधिक होती है। बढ़ी हुई सांस (भले ही यह एक गहरीकरण के साथ संयुक्त हो या नहीं) को सांस की तकलीफ कहा जाता है। यह शारीरिक परिस्थितियों में शारीरिक परिश्रम (ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि पर निर्भर करता है) के साथ-साथ भावनात्मक तनाव के दौरान मनाया जाता है। सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के लिए पर्याप्त नहीं, किसी भी रोग परिवर्तन को इंगित करता है।

श्वास का प्रकार छाती, उदर और मिश्रित हो सकता है। वक्षीय प्रकार में, साँस लेने के दौरान फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि पसलियों के आंदोलन (मुख्य रूप से ऊपरी और निचले पसलियों के भ्रमण) और हंसली के उदय के कारण छाती के विस्तार के कारण होती है। पेट, या डायाफ्रामिक, प्रकार के साथ, पसलियों के आंदोलन की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति और छाती के विस्तार के साथ डायाफ्राम के कम होने के कारण फेफड़ों की मात्रा बढ़ जाती है। इस प्रकार की श्वास के साथ, अंतःश्वसन के दौरान, पेट की दीवार का एक फलाव विसरा के कुछ विस्थापन के कारण नोट किया जाता है जब डायाफ्राम को कम किया जाता है। मिश्रित श्वास में प्रेरणा के दौरान फेफड़े की मात्रा में वृद्धि से जुड़े दोनों तंत्र शामिल हैं।

टटोलना। महसूस करके, वे जाँचते हैं कि छाती के एक या दूसरे हिस्से में दर्दनाक बिंदु हैं या नहीं।

टक्कर। फेफड़ों की टक्कर, आमतौर पर हवा से भरी होती है, जिससे ध्वनि को बदलकर उनमें किसी भी मुहर या अवसाद (गुहा) की उपस्थिति निर्धारित करना संभव हो जाता है। ऐसे परिवर्तन पैथोलॉजिकल हैं। उदाहरण के लिए, फेफड़ों की सूजन के साथ, फेफड़े के ऊतकों का प्रभावित क्षेत्र मोटा हो जाता है, और फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, एक गुहा बन सकता है - एक गुहा।

साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों की टक्कर भी उनकी निचली सीमाओं की गतिशीलता को निर्धारित करती है, जो डायाफ्राम आंदोलनों के आयाम की विशेषता है। आम तौर पर, फेफड़ों की निचली सीमा 3-5 सेंटीमीटर गहरी सांस के साथ गिरती है, फेफड़ों के कुछ रोगों के साथ, या पेट की गुहा, या डायाफ्राम, साथ ही मोटापा, फेफड़े के किनारों की गतिशीलता सीमित होती है।

परिश्रवण। सुनने से, ध्वनियाँ महसूस होती हैं जो साँस लेने और छोड़ने के दौरान वायुमार्ग और एल्वियोली के माध्यम से चलती हैं। परिणामी ध्वनि की प्रकृति उनकी स्थिति पर निर्भर करती है। इस प्रकार, परिश्रवण संबंधी परिवर्तनों से, ब्रोंची और फेफड़ों की स्थिति और उनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषताओं का न्याय कर सकते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, श्वसन शोर (तथाकथित वेसिकुलर ब्रीदिंग) आमतौर पर सुना जाता है, फेफड़ों की ब्रांकाई और एल्वियोली में परिवर्तन से जुड़ी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, सांस लेने के दौरान होने वाली ध्वनियों की प्रकृति में काफी परिवर्तन होता है और विभिन्न प्रकार की घरघराहट होती है। सुने जाते हैं।

बाहरी श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, अध्ययन के दौरान सीधे इसकी संरचना और कार्य का अध्ययन किया जाता है। फेफड़ों के अलग-अलग वर्गों की छायांकन की अलग-अलग डिग्री, जो सांस लेने की क्रिया के साथ बदलती है, वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है; पसलियों और डायाफ्राम के आंदोलनों की स्पष्ट दृश्यता आपको उनके आंदोलनों के समन्वय को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इन आंदोलनों को एक्स-रे पर तय किया जा सकता है। उस पर, फ्लोरोस्कोपी से बेहतर, फेफड़े के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं (इस शोध पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब फेफड़े के ऊतकों में फ्लोरोस्कोपी के दौरान परिवर्तन का पता लगाया जाता है जिसके लिए अधिक विस्तृत विश्लेषण की आवश्यकता होती है)।

हाल ही में, फ्लोरोग्राफी की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है (अध्याय 8 देखें)।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से, थूक परीक्षा (सूक्ष्म रूप से) का उपयोग किया जाता है।

बाहरी श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए वाद्य तरीके कई संकेतक प्रकट करते हैं जिन्हें श्वसन क्रिया के विभिन्न चरणों से जुड़े तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले समूह में संकेतक शामिल हैं जो "बाहरी वायु - वायुकोशीय वायु", अर्थात वेंटिलेशन के स्तर पर बाहरी श्वसन के कार्य को दर्शाते हैं। इनमें श्वास की आवृत्ति, गहराई और लय के अलावा, साँस लेने और छोड़ने की शक्ति, फेफड़ों की सभी मात्रा (फेफड़ों की कुल क्षमता और इसके घटक), वेंटिलेशन वॉल्यूम (श्वास की मिनट की मात्रा, अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन, आदि) शामिल हैं। संकेतकों का यह समूह महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह वेंटिलेशन, ब्रोन्कियल पेटेंसी आदि जैसे महत्वपूर्ण मापदंडों के वस्तुनिष्ठ मात्रात्मक अनुमान प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इन सभी संकेतकों का अध्ययन आराम और कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान किया जाता है। संकेतकों के इस समूह का अध्ययन व्यवस्थित रूप से सरल है, इसके लिए परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता नहीं है और इसे किसी भी परिस्थिति में किया जा सकता है।

दूसरे समूह में संकेतक शामिल हैं जो "वायुकोशीय वायु - फुफ्फुसीय केशिकाओं का रक्त" चरण में बाहरी श्वसन की विशेषता रखते हैं, अर्थात प्रसार। उनका अध्ययन अधिक जटिल है, क्योंकि इसके लिए साँस की हवा, वायुकोशीय वायु, ऑक्सीजन अवशोषण का निर्धारण, कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज आदि की गैस संरचना के अनिवार्य अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसके लिए विशेष, कभी-कभी जटिल, उपकरण की आवश्यकता होती है। इसलिए, इनमें से कुछ संकेतक अब तक केवल विशेष रूप से सुसज्जित प्रयोगशालाओं में ही अध्ययन किए गए हैं। लेकिन इस तथ्य के कारण कि हाल के वर्षों में अभ्यास के लिए सुलभ उपकरण गहन रूप से विकसित हुए हैं, इन अध्ययनों को डॉक्टरों के व्यावहारिक कार्य में तेजी से पेश किया जाने लगा है। इसलिए, उदाहरण के लिए, घरेलू उपकरण - स्पाइरोग्राफ (स्थिर और पोर्टेबल), किसी भी गैस मिश्रण में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्वचालित एक्सप्रेस विश्लेषक आदि हैं।

तीसरे समूह में रक्त की गैस संरचना को दर्शाने वाले संकेतक शामिल हैं। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति और इसके परिवर्तनों का अध्ययन, बाहरी श्वसन का यह अंतिम चरण, अब एक नई शोध पद्धति - ऑक्सीमेट्री के संबंध में व्यापक रूप से संभव हो गया है, जो धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में रक्तहीन, दीर्घकालिक और निरंतर अध्ययन की अनुमति देता है।

सच है, इस पद्धति का उपयोग करके रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आयतन प्रतिशत की सामग्री को निर्धारित करना असंभव है (इसके लिए आपको धमनी को पंचर करने की आवश्यकता है), लेकिन चूंकि रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में परिवर्तन का निर्धारण सबसे बड़ा महत्व है ऑक्सीमेट्री पद्धति अधिक व्यापक होती जा रही है। उनके लिए धन्यवाद, ऐसा शोध न केवल डॉक्टरों के लिए, बल्कि प्रशिक्षकों और शिक्षकों के लिए भी उपलब्ध हो गया (नीचे देखें)।

वेंटिलेशन अध्ययन

वेंटिलेशन की विशेषता वाले सभी मुख्य मापदंडों का अध्ययन करने का महत्व इस तथ्य के कारण है कि वायुकोशीय हवा में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के स्तर, जो वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से इन गैसों के प्रसार को निर्धारित करते हैं, इसकी स्थिति पर निर्भर करते हैं।

वेंटिलेशन की विशेषता वाले मुख्य मापदंडों में फेफड़े की मात्रा, श्वसन और श्वसन शक्ति, श्वसन की मांसपेशियों की शक्ति, श्वसन दर और गहराई शामिल हैं।

फेफड़े की मात्रा।"फेफड़ों की मात्रा" की अवधारणा में फेफड़ों की कुल क्षमता और इसके घटक (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता - वीसी और अवशिष्ट मात्रा), मिनट श्वसन मात्रा, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन शामिल है।

कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) हवा की अधिकतम मात्रा है जो वायुमार्ग और फेफड़े धारण कर सकते हैं। एलसीएल में महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) और अवशिष्ट मात्रा (वीआर) शामिल हैं।

वीसी हवा की मात्रा है जो विषय गहरी सांस के बाद सबसे गहरी साँस छोड़ने के साथ बाहर निकाल सकता है। यह साँस छोड़ना एक स्पाइरोमीटर या विशेष रबरयुक्त बैग (डगलस बैग, मौसम संबंधी गुब्बारा) में बनाया जाता है, जिसके बाद इन थैलियों की मात्रा सूखी गैस घड़ी के माध्यम से निर्धारित की जाती है। साँस छोड़ना सीधे सूखी गैस घड़ी में भी किया जा सकता है। आरओ हवा की मात्रा है जो अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहती है। वीसी का मूल्य आसानी से साँस की हवा के प्रत्यक्ष माप से निर्धारित होता है, और आरओ - केवल अप्रत्यक्ष रूप से। इसके लिए, विशेष विधियाँ (एज़ोटोग्राफी, आदि) हैं, जो अभी तक व्यापक चिकित्सा पद्धति में प्रवेश नहीं कर पाई हैं और केवल अनुसंधान उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाती हैं। स्वस्थ युवा लोगों में, 75-80% TRL VC है, 20-25% OO है।

खेल और शारीरिक संस्कृति फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना में वीसी के अनुपात में वृद्धि में योगदान करती है, जो वेंटिलेशन की दक्षता को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है। इसके विपरीत, कुल फेफड़े की क्षमता की संरचना में वीसी की हिस्सेदारी में कमी के कारण आरओ की हिस्सेदारी में वृद्धि से वेंटिलेशन दक्षता कम हो जाती है।

एलवीओलर हवा में आवश्यक आंशिक दबाव बनाने के लिए आरओ मूल्य जितना अधिक होता है, उतनी ही अधिक साँस की हवा की आवश्यकता होती है। इसलिए, एक बड़े आरओ वाले व्यक्तियों में और, तदनुसार, कम वीसी, सांस की तकलीफ आमतौर पर देखी जाती है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि वायुकोशीय वायु की निरंतर संरचना का रखरखाव आरओ के मूल्य पर निर्भर करता है। इसलिए, खेल चिकित्सा में आरओ का अध्ययन महत्वपूर्ण महत्व रखता है, और इसलिए एक महत्वपूर्ण कार्य इसके निर्धारण के लिए एक सरल, सटीक और सुलभ विधि विकसित करना है।

फेफड़े की मात्रा की जांच करते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए। जैसा कि ज्ञात है, तापमान और वायुमंडलीय दबाव के आधार पर गैस की मात्रा में काफी बदलाव होता है। इसलिए, यदि हम अलग-अलग परिस्थितियों में एक ही व्यक्ति में फेफड़े की मात्रा के प्राप्त मूल्य की तुलना करते हैं (अध्ययन किया जाता है, उदाहरण के लिए, समुद्र तल पर और पहाड़ों में), तो हम एक महत्वपूर्ण गलती कर सकते हैं: इस सूचक में कमी या वृद्धि को ठीक करें, नहीं यह ध्यान में रखते हुए कि ये परिवर्तन केवल बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव पर निर्भर हो सकते हैं। इसलिए, इस तरह के शोध में, बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव को कम करने और फेफड़ों की मात्रा को मानक स्थितियों में लाने के लिए उचित सुधार करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर दो मानकों का उपयोग किया जाता है: 1) शून्य स्थिति मानक और 2) इंट्रापल्मोनरी मानक।

शून्य स्थिति मानक (एसटीपीडी- अमेरिकी लेखकों और एसटीडीएस के अनुसार - रूसी में, जिसका अर्थ है मानक तापमान, दबाव, सूखा) गैस की मात्रा को 760 मिमी एचजी तक कम करने की विशेषता है। कला।, तापमान 0 ° और पूर्ण सूखापन, अर्थात, गैस की मापी गई मात्रा में जल वाष्प की अनुपस्थिति। इस मानक में कमी की आवश्यकता है, यदि आवश्यक हो, तो यह स्थापित करने के लिए कि मापी गई गैस या गैसों का मिश्रण (विशेष रूप से, साँस छोड़ने वाली हवा) किस मात्रा में होगी, अगर इसे 0 ° तक ठंडा करके जल वाष्प से मुक्त किया गया और 760 के वायुमंडलीय दबाव पर मापा गया। मिमी एचजी। कला। यह उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां मुख्य मूल्य ज्यामितीय मात्रा नहीं है, बल्कि मापा गैस मात्रा में अणुओं की संख्या है। इस संबंध में, यदि अवशोषित ऑक्सीजन और जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है, तो गैस की मात्रा हमेशा इस मानक तक कम हो जाती है।

मानक इंट्रापल्मोनरी (बीटीपीएस-अमेरिकी लेखकों या टीटीडीएन-इन रूसी के अनुसार, जिसका अर्थ है शरीर का तापमान, परिवेश दबाव, जल वाष्प के साथ संतृप्ति) अनुसंधान के दौरान वायुमंडलीय दबाव में गैस की मात्रा लाने की विशेषता है, इस तापमान पर शरीर का तापमान 37 ° और जल वाष्प के साथ पूर्ण संतृप्ति . इस मानक में कमी तब की जाती है जब गैस की रासायनिक संरचना या कैलोरी मान का पता लगाना महत्वपूर्ण होता है, लेकिन ज्यामितीय मात्रा जो फेफड़ों में व्याप्त होती है।

मानक स्थितियों में कमी वास्तविक फेफड़े की मात्रा को एक या दूसरे गुणांक से गुणा करके की जाती है, जो विशेष तालिकाओं में पाई जाती है या एक निश्चित सूत्र का उपयोग करके गणना की जाती है।

यह इंगित करना हमेशा आवश्यक होता है, विशेष रूप से गैस विनिमय का निर्धारण करते समय, ऊर्जा लागत का आकलन करना आदि, किन मानक स्थितियों में फेफड़े की मात्रा कम हो जाती है।

फेफड़े के आयतन का अध्ययन करते समय, उदाहरण के लिए, फेफड़े के वेंटिलेशन को मापते समय, जब ये आयतन केवल उनकी क्षमता का माप होते हैं, तो ये सुधार आवश्यक नहीं होते हैं। आखिरकार, फेफड़ों में गैस और उपकरण में गैस जिसके द्वारा फेफड़े की मात्रा को मापा जाता है, एक ही वायुमंडलीय दबाव के तहत होता है, और चूंकि इस दबाव में बदलाव फेफड़ों में हवा की मात्रा को प्रभावित करता है और उसी तरह उपकरण में, माप परिणामों पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। तापमान के सुधार पर भी यही बात लागू होती है, क्योंकि बाहर निकलने के तुरंत बाद बाहर निकलने वाली हवा की मात्रा का मापन किया जाता है और इसके तापमान में बदलाव का समय नहीं होता है। केवल उन मामलों में जब इस तरह के माप विशेष परिस्थितियों (ठंड, गर्मी, आदि) के तहत किए जाते हैं, तो तापमान में सुधार किया जाना चाहिए, और यह अध्ययन प्रोटोकॉल में इंगित किया जाना चाहिए।

फेफड़े की मात्रा, ऑक्सीजन ग्रहण और वेंटिलेशन के लिए उचित मूल्यों की गणना करने के लिए, क्योंकि वे ऊर्जा प्रक्रियाओं से जुड़े हैं, हैरिस-बेनेडिक्ट तालिकाओं से आगे बढ़ना आसान और अधिक सुविधाजनक है। बेसल चयापचय के अध्ययन में वे लंबे समय से दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनकी मदद से, प्रति दिन किलोकलरीज की संख्या आराम से निर्धारित होती है।
लिंग, ऊंचाई, वजन और उम्र। ये तालिकाएँ फिजियोलॉजी में सभी कार्यशालाओं में व्यावहारिक अभ्यास के लिए मैनुअल में उपलब्ध हैं
चिकित्सा नियंत्रण। विशेष तालिकाओं (यू। हां। अगापोव, ए। आई। ज़्यातुशकोव) के अनुसार, फेफड़ों की किसी भी मात्रा के लिए उचित मूल्य खोजना आसान है।

पल्मोनरी वॉल्यूम का वर्गीकरण, जो आज भी उपयोग किया जाता है, हचिंसन (1846), स्पिरोमेट्री विधि के लेखक और स्पाइरोमीटर के डिजाइनर (चित्र। 42) द्वारा विकसित किया गया था।

फेफड़ों में हवा की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है। मुख्य हैं छाती का आयतन, पसलियों और डायाफ्राम की गतिशीलता की डिग्री, श्वसन की मांसपेशियों की स्थिति, वायुमार्ग और स्वयं फेफड़े के ऊतक, इसकी लोच और रक्त भरने की डिग्री।

छाती, जो फेफड़ों के संभावित विस्तार की सीमाओं को निर्धारित करती है, चार मुख्य स्थितियों में हो सकती है: अधिकतम साँस लेना, अधिकतम साँस छोड़ना, शांत साँस लेना और शांत साँस छोड़ना। उनमें से प्रत्येक के साथ, फेफड़े की मात्रा तदनुसार बदलती है (चित्र 43)।

जैसा कि अंजीर में देखा गया है। 43, शांत श्वास के दौरान, साँस छोड़ने के बाद श्वसन आरक्षित मात्रा और अवशिष्ट मात्रा फेफड़ों में रहती है; शांत प्रेरणा के दौरान, श्वसन मात्रा को इसमें जोड़ा जाता है। श्वसन और निःश्वास मात्राओं को सामूहिक रूप से ज्वारीय आयतन कहा जाता है। अधिकतम निःश्वसन पर, केवल अवशिष्ट आयतन फेफड़ों में रह जाता है, अधिकतम अंत:श्वसन पर, अवशिष्ट आयतन, निःश्वसन आरक्षित आयतन और ज्वारीय आयतन में अंतःश्वसन आरक्षित आयतन जुड़ जाता है, जिसे मिलाकर फेफड़ों की कुल क्षमता कहा जाता है।

फेफड़ों की सभी मात्राओं का एक निश्चित शारीरिक महत्व है। इस प्रकार, अवशिष्ट आयतन और निःश्वास आरक्षित आयतन का योग वायुकोशीय वायु है। वायु की गति के कारण, जो श्वसन आयतन बनाती है, सामान्य प्रसार के लिए आवश्यक वायुकोशीय वायु में गैसों का आंशिक दबाव बनाए रखा जाता है, शरीर द्वारा ऑक्सीजन अवशोषित की जाती है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है। श्वसन आरक्षित आयतन फेफड़ों के आगे विस्तार करने की क्षमता को निर्धारित करता है; निःश्वास आरक्षित मात्रा विस्तार की एक निश्चित स्थिति में फुफ्फुसीय एल्वियोली को बनाए रखती है और अवशिष्ट मात्रा के साथ मिलकर वायुकोशीय वायु की संरचना की स्थिरता सुनिश्चित करती है।

श्वसन आरक्षित आयतन, ज्वारीय आयतन और निःश्वास आरक्षित आयतन कुलपति बनाते हैं। इन मूल्यों का प्रतिशत अलग-अलग व्यक्तियों में और शरीर की अलग-अलग स्थितियों में अलग-अलग होता है। यह निम्नलिखित सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव करता है: श्वसन रिजर्व एक्सचेंज - 55-60%, ज्वारीय मात्रा - 10-15% और समाप्ति आरक्षित मात्रा - 25-30% वीसी।

सभी फेफड़ों की मात्रा सामान्य रूप से मानक नहीं होती है, बदलती नहीं है। उनका मूल्य शरीर की स्थिति, श्वसन की मांसपेशियों की थकान की डिग्री, श्वसन केंद्र और तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की स्थिति, पेशे, शारीरिक शिक्षा, खेल और अन्य कारकों का उल्लेख नहीं करने से प्रभावित होता है।

एथलीटों और एथलीटों की बाहरी श्वसन प्रणाली के कार्यात्मक अध्ययन में, तथाकथित हानिकारक या मृत स्थान का अध्ययन कुछ महत्व रखता है। यह शब्द श्वसन पथ के उस हिस्से को संदर्भित करता है जिसमें हवा होती है जो एल्वियोली तक नहीं पहुंचती है और इसलिए गैस विनिमय में भाग नहीं लेती है। मृत स्थान की मात्रा औसतन 140 मिली के बराबर है। ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में उतार-चढ़ाव के आधार पर, यह बढ़ या घट सकता है।

हालांकि, चूंकि वास्तविक मृत स्थान का निर्धारण पद्धतिगत रूप से कठिन है, और इसे ध्यान में रखना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, श्वास और वेंटिलेशन दक्षता की गहराई का आकलन करते समय), किसी को अभी भी 140 मिलीलीटर के बराबर मूल्य का उपयोग करना चाहिए, नहीं यह भूल जाते हैं कि यह एक सशर्त आंकड़ा है।

महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) अधिकतम प्रेरणा के बाद स्पाइरोमीटर या सूखी गैस घड़ी (वीसी निर्धारित करने की विधि ऊपर वर्णित है) में अधिकतम साँस छोड़ने से निर्धारित होती है। कुलपति मूल्य आमतौर पर मात्रा की इकाइयों में व्यक्त किया जाता है, अर्थात लीटर या मिलीलीटर में। यह आपको फेफड़ों की श्वसन सतह के क्षेत्र का अप्रत्यक्ष रूप से अनुमान लगाने की अनुमति देता है, जिस पर वायुकोशीय वायु और फेफड़ों के केशिकाओं के रक्त के बीच गैस विनिमय होता है। दूसरे शब्दों में, अधिक कुलपति, फेफड़ों की श्वसन सतह जितनी बड़ी होगी। इसके अलावा, वीसी जितना अधिक होगा, सांस लेने की गहराई उतनी ही अधिक होगी और वेंटिलेशन की मात्रा बढ़ाना उतना ही आसान होगा।

इस प्रकार, वीसी शरीर की शारीरिक गतिविधि के अनुकूल होने की क्षमता को निर्धारित करता है, साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी (उदाहरण के लिए, जब ऊंचाई पर चढ़ना)।

वीसी के मूल्य का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका इसके घटक संस्करणों के अनुपात से निभाई जाती है। व्यायाम-प्रेरित वेंटिलेशन के साथ ज्वारीय मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से श्वसन आरक्षित मात्रा के कारण होती है। वीसी का बड़ा हिस्सा इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम पर पड़ता है, ज्वारीय मात्रा के लिए उच्च क्षमता, यानी जितना अधिक वेंटिलेशन वॉल्यूम बढ़ाया जा सकता है। इसलिए, वीसी, जिसकी संरचना में इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम एक बड़े स्थान पर है, समान मूल्य के वीसी की तुलना में कार्यात्मक रूप से अधिक पूर्ण है, लेकिन एक छोटे इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम के साथ।

यह सब वीसी को एक संकेतक के रूप में मूल्यांकन करना संभव बनाता है जो बाहरी श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता को निर्धारित करता है।

वीसी का मूल्य शरीर की स्थिति से प्रभावित होता है। बैठने और लेटने की तुलना में खड़े होने पर यह अधिक होता है। इसलिए, विषय के खड़े होने की स्थिति में ही अध्ययन किया जाना चाहिए।

वीसी में कमी हमेशा किसी तरह की पैथोलॉजी का संकेत होती है। वीसी में वृद्धि को बाहरी श्वसन तंत्र की बढ़ी हुई कार्यात्मक अवस्था का सूचक माना जाता था। हालांकि, यह पता चला कि एथलीटों में सामान्य कार्यात्मक अवस्था में उल्लेखनीय वृद्धि और खेल के परिणामों में वृद्धि के साथ, वीसी बिल्कुल नहीं बढ़ सकता है या थोड़ा बढ़ सकता है। वीसी का मूल्य विभिन्न खेलों के प्रतिनिधियों के लिए समान नहीं है। इसलिए, यह खेल विशेषज्ञता पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, वीसी बाहरी श्वसन प्रणाली के कार्य में वृद्धि का एकमात्र संकेतक नहीं माना जा सकता है और न ही माना जाना चाहिए। यह शरीर को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने के संबंध में केवल इस प्रणाली की कार्यक्षमता को निर्धारित करता है। इसलिए, कम वीसी दर वाले व्यक्ति की तुलना में उच्च वीसी दर वाले व्यक्ति में बाहरी श्वसन प्रणाली की क्षमता अधिक होती है (बड़ी श्वसन सतह और श्वास को गहरा करने की संभावना)।

वजन पर वीसी की निर्भरता तथाकथित जीवन सूचकांक की परिभाषा पर आधारित है, अर्थात वीसी संकेतक (एमएल) से वजन (किलो) का अनुपात। वीसी का वास्तविक मूल्य (सामान्य की विशाल सीमा - 3500 से 8000 मिलीलीटर तक) को उचित मूल्य के साथ तुलना करने पर ही सही ढंग से मूल्यांकन किया जा सकता है। इसे वॉल्यूम इकाइयों में नहीं, बल्कि उचित मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाना चाहिए। इस गणना के साथ, वास्तविक वीसी का समान मूल्य, उदाहरण के लिए, 4000 एमएल के बराबर, एक लंबे और पूर्ण व्यक्ति के लिए देय मूल्य का 80% होगा यदि इसका देय मूल्य 5000 एमएल है, और पतले और छोटे व्यक्ति के लिए जिसकी ड्यू वीसी वैल्यू 3000 एमएल, -133% है।

केवल वीसी के वास्तविक मूल्यों का ऐसा आकलन प्रशिक्षक और शिक्षक को विशिष्ट व्यावहारिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देगा (उदाहरण के लिए, यदि वीसी नियत मूल्य के 90% से कम हो जाता है, तो विशेष अभ्यास की आवश्यकता होती है)।

देय वीसी की विभिन्न गणनाओं की बड़ी संख्या में, सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक एंथोनी सूत्र का उपयोग करके गणना है: ड्यू वीसी (जेईएल) हैरिस-बेनेडिक्ट टेबल से निर्धारित बेसल मेटाबॉलिज्म (किलो कैलोरी) के बराबर है, जिसे एक कारक से गुणा किया जाता है। पुरुषों के लिए 2.6 और महिलाओं के लिए 2.3।

स्वस्थ व्यक्तियों के लिए जो खेलों में शामिल नहीं हैं, वीसी का वास्तविक मूल्य ± 10% के विचलन के कारण 100% है। स्वाभाविक रूप से, भौतिक संस्कृति और खेल में शामिल लोगों के लिए, कुलपति का वास्तविक मूल्य 100% से अधिक देय होगा।

जैसा कि तालिका से स्पष्ट देखा जा सकता है। 2, वीसी का वही वास्तविक मूल्य, देय मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, एक पूरी तरह से अलग मूल्य प्राप्त करता है।

वीसी के वास्तविक मूल्य को देय के प्रतिशत के रूप में व्यक्त करने के लिए, निम्न सूत्र का उपयोग करें:

वास्तविक वीसीएक्स 100

बकाया वीसी

विभिन्न कारकों के प्रभाव में वीसी में परिवर्तन का आकलन कई कार्यात्मक परीक्षणों का आधार है। इनमें रोसेन्थल टेस्ट और डायनेमिक स्पिरोमेट्री नामक टेस्ट शामिल हैं।

रोसेन्थल परीक्षण, या स्पिरोमेट्री वक्र, वीसी का पांच बार माप है, जिसे 15-सेकंड के अंतराल पर किया जाता है। इस तरह के बार-बार निर्धारण से भार बनता है, जिसके प्रभाव में वीसी बदल सकता है। लगातार माप में वृद्धि इस नमूने के अच्छे मूल्यांकन से मेल खाती है, कमी - असंतोषजनक, कोई परिवर्तन नहीं - संतोषजनक।

डायनेमिक स्पिरोमेट्री के साथ, वीसी वैल्यू को मापी गई शारीरिक गतिविधि के तुरंत बाद मापा जाता है, इसकी तुलना शुरुआती वीसी वैल्यू से की जाती है। मूल्यांकन सिद्धांत स्पिरोमेट्री वक्र के समान है।

वीसी के माप की मदद से ब्रोन्कियल पेटेंसी निर्धारित करना संभव है। वेंटिलेशन की विशेषताओं में इसका मूल्यांकन बहुत महत्व रखता है। "ब्रोन्कियल धैर्य" की अवधारणा "वायु प्रवाह के वायुमार्ग प्रतिरोध" की अवधारणा के विपरीत है: प्रतिरोध जितना कम होगा, ब्रोन्कियल धैर्य उतना ही अधिक होगा, और इसके विपरीत। इसका मूल्य सीधे सभी वायुमार्गों के कुल क्रॉस सेक्शन पर निर्भर करता है, जो ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स की चिकनी मांसपेशियों के स्वर से निर्धारित होता है, जो एक न्यूरोहुमोरल डिवाइस द्वारा नियंत्रित होता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी में परिवर्तन वेंटिलेशन से जुड़ी ऊर्जा लागत को प्रभावित करता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी में वृद्धि के साथ, फेफड़े के वेंटिलेशन की समान मात्रा में कम प्रयास की आवश्यकता होती है। व्यवस्थित खेल, भौतिक संस्कृति ब्रोन्कियल पेटेंसी के नियमन में सुधार करती है। इसलिए, एथलीटों और एथलीटों के लिए यह उन लोगों की तुलना में बेहतर है जो शारीरिक शिक्षा और खेल में नहीं जाते हैं।

ब्रोन्कियल पेटेंसी की स्थिति को मजबूर वीसी (एफवीसी), टिफनो-वाचल परीक्षण, या साँस लेने और साँस छोड़ने की शक्ति के परिमाण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

मजबूर वीसी को सामान्य वीसी के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन सबसे तेज़ साँस छोड़ने के साथ। आम तौर पर, यह सामान्य परिस्थितियों में अध्ययन किए गए कुलपति से 200-300 मिलीलीटर कम होना चाहिए। इस अंतर में वृद्धि ब्रोन्कियल पेटेंसी में गिरावट का संकेत देती है।

Tiffno-Watchal परीक्षण, संक्षेप में, एक ही FVC है, लेकिन इस परीक्षण के साथ, 1, 2 और 3 सेकंड में एक अत्यंत तेज़ और पूर्ण साँस छोड़ने के दौरान छोड़ी गई हवा की मात्रा को मापा जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में जो खेल में शामिल नहीं होते हैं, सामान्य वीसी का 80-85% पहले सेकंड में, एथलीटों में - आमतौर पर अधिक होता है। इस प्रतिशत में कमी ब्रोन्कियल पेटेंट के उल्लंघन का संकेत देती है।

इस तरह के एक अध्ययन को एक पारंपरिक स्पाइरोमीटर या एक विशेष स्पाइरोमीटर का उपयोग करके तेजी से चलने वाले कागज के साथ एक मुंशी और एक कीमोग्राफ को जोड़कर स्पाइरोग्राम की रिकॉर्डिंग के साथ किया जा सकता है। यह सेकंड में जबरन बाहर निकलने की अवधि को ध्यान में रखना संभव बनाता है (चित्र 44)।

एफवीसी का स्पिरोमेट्री अध्ययन आपको स्वस्थ और बीमार लोगों में विभिन्न प्रकार के वक्र स्थापित करने की अनुमति देता है। स्पिरोमेट्रिक वक्र पर, मजबूर साँस छोड़ने की अवधि तब तक निर्धारित की जाती है जब तक कि यह धीमा न हो जाए। आम तौर पर, यह 1.5 से 2 सेकंड तक होता है। इस समय में वृद्धि ब्रोन्कियल पेटेंट के उल्लंघन का संकेत देती है।

अंतःश्वसन और निःश्वसन शक्ति अंतःश्वसन और उच्छ्वसन के दौरान अधिकतम आयतन वायु प्रवाह दर है। इसे एक विशेष उपकरण से मापा जाता है - एक न्यूमोटेकोमीटर (चित्र। 45) और लीटर प्रति 1 सेकंड में व्यक्त किया जाता है। (एल/एस)। इस सूचक का मूल्यांकन करने के लिए, उचित मूल्य (वीसी का वास्तविक मूल्य 1.24 से गुणा) की गणना होती है। साँस लेने की शक्ति साँस छोड़ने की शक्ति के बराबर या उससे थोड़ा अधिक है और पुरुषों के लिए 5-8 l / s, महिलाओं के लिए 4-6 l / s है।

श्वसन की मांसपेशियों, विशेष रूप से श्वसन की मांसपेशियों की ताकत वेंटिलेशन की स्थिति के लिए आवश्यक है, क्योंकि साँस छोड़ने पर वायुमार्ग का प्रतिरोध प्रेरणा पर इससे कहीं अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि साँस छोड़ने के दौरान ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स का व्यास कम हो जाता है।

श्वसन की मांसपेशियों की ताकत को तनाव से मापा जाता है। मौखिक गुहा में एक ही समय में जितना अधिक दबाव बनाया जाता है, साँस छोड़ने की मांसपेशियां उतनी ही मजबूत होती हैं। मौखिक गुहा में दबाव एक न्यूमोटोनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है, जिसके आउटलेट ट्यूब को फिर मुंह में ले जाया जाता है (चित्र 46)। न्यूमोटोनोमीटर की नलियों में पारे के स्तर में कमी (साँस के दौरान) और वृद्धि (साँस छोड़ने के दौरान) की डिग्री से, साँस लेने और साँस छोड़ने का बल निर्धारित होता है। सांस की मांसपेशियों की ताकत दबाव की इकाइयों में व्यक्त की जाती है, यानी पारा के मिलीमीटर (मिमी एचजी) में। आम तौर पर, प्रेरणा का बल औसतन 50-60 मिमी एचजी होता है। कला।, श्वसन बल - 80-150 मिमी एचजी। कला। श्वसन बल का उचित मूल्य हैरिस-बेनेडिक्ट तालिकाओं के अनुसार गणना की गई उचित बेसल चयापचय के दसवें हिस्से के बराबर है।

श्वसन की मिनट मात्रा (MOD) वेंटिलेशन की विशेषता वाले सबसे महत्वपूर्ण मूल्यों से संबंधित है। समान श्वास के साथ, एमओडी 1 मिनट में श्वसन दर द्वारा प्रेरणा की गहराई, यानी ज्वार की मात्रा का उत्पाद है। बशर्ते कि सांस लेने की गहराई समान हो। आराम से, एमओडी का मूल्य 4 से 10 लीटर तक होता है, ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि के साथ यह 20-25 गुना बढ़ सकता है और 150-180 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। प्रदर्शन किए गए कार्य की शक्ति के प्रत्यक्ष अनुपात में एमओडी बढ़ता है, लेकिन केवल एक निश्चित सीमा तक, जिसके बाद एमओडी में वृद्धि के साथ लोड में वृद्धि नहीं होती है। जितना अधिक लोड एमओडी सीमा से मेल खाता है, बाहरी श्वसन का कार्य उतना ही सही होता है। बढ़ते भार के साथ एमओडी बढ़ाने की संभावना किसी दिए गए व्यक्ति के फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन के मूल्य से जुड़ी हुई है। समान एमओडी मूल्यों के साथ, फेफड़ों के वेंटिलेशन की दक्षता तब अधिक होती है जब श्वास गहरी और कम बार-बार होती है। गहरी साँस लेने के साथ, अधिक उथली साँस लेने की तुलना में अधिक ज्वारीय मात्रा एल्वियोली में प्रवेश करती है।

औसत ज्वारीय मात्रा उस अवधि में सांसों की संख्या से एक निश्चित समय में अंदर ली गई हवा की मात्रा को विभाजित करके निर्धारित की जाती है। यह मान अलग-अलग व्यक्तियों में 300 से 900 मिली तक भिन्न होता है। खड़े होने पर यह लेटने की तुलना में अधिक होता है। तथाकथित वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा श्वास की गहराई पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, 140 मिली की मृत स्थान मात्रा, 1000 मिली की ज्वारीय मात्रा और 10 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ। एमओडी 1000 एमएल x 10 = 10 एल के बराबर होगा, और एल्वियोली का वेंटिलेशन: (1000 एमएल - 140 एमएल) x 10 = 8.6 एल। यदि, एक ही एमओडी (10 एल) के साथ, ज्वारीय मात्रा 500 मिलीलीटर से कम है, और श्वसन दर 20 प्रति 1 मिनट से अधिक है, तो वायुकोशीय वेंटिलेशन केवल होगा: (500 मिलीलीटर - 140 मिलीलीटर) x 20 \u003d 7.2 एल।

इस प्रकार, एमओडी के परिमाण का आकलन करते समय, श्वास की गहराई और आवृत्ति को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि वेंटिलेशन की प्रभावशीलता इस पर निर्भर करती है। गहरी और दुर्लभ या लगातार और उथली श्वास के साथ एमओडी का एक और एक ही मूल्य अलग-अलग माना जाना चाहिए। तेजी से और उथली श्वास वायुकोशीय वायु में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को उचित स्तर पर बनाए नहीं रख सकते हैं।

साँस लेने और छोड़ने के अनुपात को श्वसन चक्र कहा जाता है। स्वस्थ लोगों में, साँस छोड़ने के बाद श्वसन चक्र में अलग-अलग अवधि का श्वसन विराम हो सकता है। श्वसन ठहराव की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसका मूल्य बाहरी श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, एक ही व्यक्ति में भी यह प्रकट और गायब हो सकता है। "साँस लेना-छोड़ना" का अनुपात 1 से 1.1 है, यानी साँस छोड़ना साँस छोड़ने से कम है। साँस लेना की अवधि 0.3 से 4.7 सेकंड तक होती है, साँस छोड़ने की अवधि - 1.2 से 6 सेकंड तक।

फेफड़े-रक्त (तथाकथित बाहरी श्वसन) के स्थल पर होने वाली गैस विनिमय की प्रक्रिया कई शारीरिक तंत्रों द्वारा प्रदान की जाती है: फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से प्रसार, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, तंत्रिका विनियमन, आदि। . ये प्रक्रियाएँ अन्योन्याश्रित और अन्योन्याश्रित हैं।

आम तौर पर, बाहरी श्वसन तंत्र की अनुकूली क्षमता बहुत अधिक होती है: व्यायाम के दौरान, श्वसन की गहराई और आवृत्ति में वृद्धि और गैस विनिमय में अतिरिक्त मात्रा को शामिल करने के कारण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन 10 गुना से अधिक बढ़ सकता है। यह व्यायाम के दौरान धमनी रक्त की सामान्य गैस संरचना के रखरखाव को सुनिश्चित करता है।

बाहरी श्वसन के विभिन्न विकार गैसीय रक्त विकारों की घटना की ओर ले जाते हैं - धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया, जो शुरू में शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं, और रोग की प्रगति के साथ, आराम पर भी। हालांकि, सांस की महत्वपूर्ण कमी के साथ गंभीर फैलने वाले फेफड़ों के घावों वाले कई रोगियों में प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने के कारण, व्यायाम के दौरान भी हमेशा हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का पता नहीं चलता है। इसलिए, धमनी रक्त की गैस संरचना का उल्लंघन एक स्पष्ट है, लेकिन श्वसन विफलता का अनिवार्य संकेत नहीं है।

सांस की विफलताऐसी स्थिति पर विचार किया जाता है जिसमें धमनी रक्त की सामान्य गैस संरचना या तो प्रदान नहीं की जाती है, या बाहरी श्वसन तंत्र के असामान्य संचालन के कारण प्रदान की जाती है, जिससे शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में कमी आती है।

श्वसन विफलता (आरडी) की प्रगति के साथ, प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी के साथ, धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया होता है। यह डीएन को चरणों और रूपों में विभाजित करने का आधार है: चरण 1 - वेंटिलेशन विकार, जब धमनी रक्त की गैस संरचना में बदलाव के बिना वेंटिलेशन में परिवर्तन का पता लगाया जाता है; स्टेज 2 - धमनी रक्त की गैस संरचना का उल्लंघन, जब वेंटिलेशन विकारों के साथ, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया, एसिड-बेस बैलेंस विकार देखे जाते हैं।

डीएन की गंभीरता के अनुसार, इसे डिग्री में विभाजित करने की प्रथा है। हमारे देश में, ए.जी. डेम्बो का वर्गीकरण व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है, जिसके अनुसार डीएन की डिग्री सांस की तकलीफ की गंभीरता से निर्धारित होती है - यह सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ की व्यक्तिपरक भावना है।

1. डिग्री-सांस की तकलीफ बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ होती है, जिसे रोगी ने पहले अच्छी तरह से सहन किया था;
2. डिग्री-इस रोगी के लिए सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ;
3. डिग्री-सांस की तकलीफ कम शारीरिक परिश्रम या आराम से होती है।

डीएन के रोगजनन में कई कारक भूमिका निभाते हैं।

1. फेफड़ों में हवा का असमान वितरण। यह अवरोधक प्रक्रियाओं (अधिक हद तक) और प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं में देखा जाता है। खराब वातित क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में प्रतिवर्त कमी और हाइपरवेंटिलेशन प्रतिपूरक तंत्र हैं जो एक निश्चित चरण में सामान्य रक्त धमनीकरण सुनिश्चित करते हैं।
2. सामान्य हाइपोवेंटिलेशन (वायुकोशीय हवा में ऑक्सीजन तनाव में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में वृद्धि)। यह एक्सट्रापल्मोनरी कारकों (श्वसन केंद्र का अवसाद, साँस की हवा में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी, आदि) के प्रभाव के कारण उत्पन्न होता है। वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी के साथ सामान्य हाइपोवेंटिलेशन भी देखा जाता है, जब मिनट वेंटिलेशन में वृद्धि मृत स्थान में वृद्धि के लिए अपर्याप्त होती है, मिनट वेंटिलेशन और ऊतक ऑक्सीजन की मांग (सांस लेने का बहुत अधिक काम) के बीच विसंगति के साथ।
3. वेंटिलेशन / रक्त प्रवाह के अनुपात का उल्लंघन (संवहनी "शॉर्ट सर्किट")। यह फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के प्राथमिक घावों के साथ-साथ उन मामलों में मनाया जाता है जब फेफड़ों के कुछ हिस्सों को वेंटिलेशन से पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है। इस मामले में हाइपोक्सिमिया को रोकने के लिए, वातन से बंद क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति को पूरी तरह से रोकना आवश्यक है। संवहनी "शॉर्ट सर्किट" एटेलेक्टासिस, निमोनिया, आदि के साथ होता है।
4. प्रसार विफलता। यह वायुकोशीय-केशिका झिल्ली (फाइब्रोसिस, कार्डियक ठहराव) की पारगम्यता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, और बहते रक्त के साथ वायुकोशीय गैस के संपर्क समय में कमी के परिणामस्वरूप होता है। इन कारकों को पारस्परिक रूप से मुआवजा दिया जा सकता है, जो संचार विफलता (झिल्लियों का मोटा होना और रक्त प्रवाह धीमा होना) के साथ होता है।

श्वसन विफलता की अवधारणा बाहरी श्वसन तंत्र के उल्लंघन को दर्शाती है। मूल रूप से, बाहरी श्वसन तंत्र का कार्य फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, फुफ्फुसीय गैस विनिमय और रक्त गैस संरचना की स्थिति से निर्धारित होता है। अनुसंधान विधियों के 3 समूह हैं:

1. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अध्ययन के लिए तरीके
2. फुफ्फुसीय गैस एक्सचेंज का अध्ययन करने के तरीके
3. रक्त की गैस संरचना का अध्ययन करने के तरीके

मैं फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का अध्ययन करने के तरीके

पिछले 20-30 वर्षों में, पल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में फेफड़े के कार्य के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया गया है। बाहरी श्वसन तंत्र के कार्य की स्थिति को गुणात्मक या मात्रात्मक रूप से निर्धारित करने के लिए बड़ी संख्या में शारीरिक परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं। कार्यात्मक अध्ययन की मौजूदा प्रणाली के लिए धन्यवाद, श्वसन विफलता के तंत्र का पता लगाने के लिए, विभिन्न रोग स्थितियों में डीएन की उपस्थिति और डिग्री की पहचान करना संभव है। कार्यात्मक फेफड़े के परीक्षण आपको फेफड़े के भंडार की मात्रा और श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। विभिन्न चिकित्सीय हस्तक्षेपों (सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑक्सीजन, ब्रोंकोडायलेटर्स, एंटीबायोटिक्स, आदि के चिकित्सीय उपयोग) के प्रभाव में होने वाले परिवर्तनों की मात्रा निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक अध्ययन का उपयोग किया जा सकता है, और, परिणामस्वरूप, इन उपायों की प्रभावशीलता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए .

अक्षमता की डिग्री निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक अध्ययन चिकित्सा श्रम विशेषज्ञता के अभ्यास में एक बड़ी जगह पर कब्जा कर लेते हैं।

फेफड़े की मात्रा पर सामान्य डेटा

छाती, जो फेफड़ों के संभावित विस्तार की सीमाओं को निर्धारित करती है, चार मुख्य स्थितियों में हो सकती है, जो फेफड़ों में हवा की मुख्य मात्रा निर्धारित करती हैं।

1. शांत श्वास के दौरान, साँस लेने की गहराई साँस और साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा से निर्धारित होती है। सामान्य अंत:श्वसन और प्रश्वास के दौरान अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा को ज्वारीय आयतन (TO) (आमतौर पर 400-600 मिली; यानी 18% VC) कहा जाता है।
2. अधिकतम साँस लेने पर, हवा की एक अतिरिक्त मात्रा फेफड़ों में पेश की जाती है - श्वसन आरक्षित मात्रा (IRV), और अधिकतम संभव साँस छोड़ने पर, श्वसन आरक्षित मात्रा (ERV) निर्धारित होती है।
3. महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - वह हवा जो एक व्यक्ति अधिकतम सांस लेने के बाद बाहर निकालने में सक्षम होता है।
4. ZHEL= ROVd + TO + ROVvyd
5. अधिकतम साँस छोड़ने के बाद, हवा की एक निश्चित मात्रा फेफड़ों में रहती है - फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा (आरआरएल)।
6. कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) में वीसी और टीसीएल यानी शामिल हैं। अधिकतम फेफड़ों की क्षमता है।
7. एफआरएल + आरओवीडी = कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी), यानी एक शांत साँस छोड़ने के अंत में फेफड़ों द्वारा कब्जा कर लिया गया आयतन है। यह वह क्षमता है जिसमें बड़े पैमाने पर वायुकोशीय वायु शामिल होती है, जिसकी संरचना फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त के साथ गैस विनिमय को निर्धारित करती है।

सर्वेक्षण के दौरान प्राप्त वास्तविक संकेतकों के सही आकलन के लिए तुलना के लिए उचित मूल्यों का उपयोग किया जाता है, अर्थात सैद्धांतिक रूप से गणना की गई व्यक्तिगत मानदंड। नियत संकेतकों की गणना करते समय, लिंग, ऊंचाई, वजन, आयु को ध्यान में रखा जाता है। मूल्यांकन करते समय, वे आमतौर पर देय राशि के लिए वास्तव में प्राप्त मूल्य के प्रतिशत (%) की गणना करते हैं

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैस की मात्रा वायुमंडलीय दबाव, माध्यम के तापमान और जल वाष्प के साथ संतृप्ति पर निर्भर करती है। इसलिए, अध्ययन के समय बैरोमेट्रिक दबाव, तापमान और आर्द्रता के लिए मापा फेफड़ों की मात्रा को सही किया जाता है। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि जल वाष्प के साथ पूर्ण संतृप्ति के साथ गैस के वॉल्यूमेट्रिक मूल्यों को दर्शाने वाले संकेतक शरीर के तापमान (37 सी) तक कम होने चाहिए। इस अवस्था को BTPS (रूसी में - TTND - शरीर का तापमान, वायुमंडलीय दबाव, जल वाष्प के साथ संतृप्ति) कहा जाता है।

गैस विनिमय का अध्ययन करते समय, प्राप्त गैस की मात्रा तथाकथित मानक स्थितियों (STPD) की ओर ले जाती है, अर्थात। 0 C के तापमान पर, 760 mm Hg का दबाव और शुष्क गैस (रूसी में - STDS - मानक तापमान, वायुमंडलीय दबाव और शुष्क गैस)।

बड़े पैमाने पर सर्वेक्षणों में, एक औसत सुधार कारक का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो एसटीपीडी प्रणाली में रूसी संघ के मध्य बैंड के लिए 0.9 के बराबर लिया जाता है, बीटीपीएस प्रणाली में - 1.1। अधिक सटीक अध्ययन के लिए, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है।

सभी फेफड़ों की मात्रा और क्षमता का एक निश्चित शारीरिक महत्व है। एक शांत समाप्ति के अंत में फेफड़ों की मात्रा दो विपरीत निर्देशित बलों के अनुपात से निर्धारित होती है - फेफड़े के ऊतकों का लोचदार कर्षण, आवक (केंद्र की ओर) निर्देशित होता है और मात्रा को कम करने की कोशिश करता है, और लोचदार बल छाती, मुख्य रूप से विपरीत दिशा में शांत श्वास के दौरान निर्देशित - केंद्र से बाहर की ओर। हवा की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है। सबसे पहले, फेफड़े के ऊतकों की स्थिति, इसकी लोच, रक्त भरने की डिग्री आदि मायने रखती है। हालांकि, छाती की मात्रा, पसलियों की गतिशीलता, डायाफ्राम सहित श्वसन की मांसपेशियों की स्थिति, जो मुख्य मांसपेशियों में से एक है जो श्वास लेती है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

फेफड़े की मात्रा का मान शरीर की स्थिति, श्वसन की मांसपेशियों की थकान की डिग्री, श्वसन केंद्र की उत्तेजना और तंत्रिका तंत्र की स्थिति से प्रभावित होता है।

स्पाइरोग्राफीश्वसन आंदोलनों के ग्राफिक पंजीकरण के साथ पल्मोनरी वेंटिलेशन का आकलन करने की एक विधि है, जो समय के निर्देशांक में फेफड़े की मात्रा में परिवर्तन को व्यक्त करता है। विधि अपेक्षाकृत सरल, सुलभ, कम बोझ वाली और अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।

स्पाइरोग्राम द्वारा निर्धारित मुख्य गणना संकेतक

1. श्वास की आवृत्ति और लय।

सामान्य रूप से विश्राम की अवस्था में सांसों की संख्या 10 से 18-20 प्रति मिनट होती है। कागज की तीव्र गति के साथ शांत श्वास के स्पाइरोग्राम के अनुसार, साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों की अवधि और एक दूसरे के साथ उनके संबंध को निर्धारित किया जा सकता है। आम तौर पर, साँस लेने और छोड़ने का अनुपात 1: 1, 1: 1.2 होता है; साँस छोड़ने की अवधि के दौरान उच्च प्रतिरोध के कारण स्पाइरोग्राफ और अन्य उपकरणों पर, यह अनुपात 1: 1.3-1.4 तक पहुंच सकता है। समाप्ति की अवधि में वृद्धि ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ बढ़ जाती है और बाहरी श्वसन के कार्य के व्यापक मूल्यांकन में इसका उपयोग किया जा सकता है। स्पाइरोग्राम का मूल्यांकन करते समय, कुछ मामलों में, श्वास की लय और इसकी गड़बड़ी मायने रखती है। लगातार श्वसन अतालता आमतौर पर श्वसन केंद्र की शिथिलता का संकेत देती है।

2. सांस लेने की मात्रा (MOD)।

एमओडी 1 मिनट में फेफड़ों में हवादार हवा की मात्रा है। यह मान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक उपाय है। इसका मूल्यांकन श्वास की गहराई और आवृत्ति के अनिवार्य विचार के साथ-साथ ओ 2 की मिनट मात्रा की तुलना में किया जाना चाहिए। यद्यपि एमओडी वायुकोशीय वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का एक पूर्ण संकेतक नहीं है (यानी, बाहरी और वायुकोशीय वायु के बीच संचलन की दक्षता का एक संकेतक), इस मूल्य के नैदानिक ​​​​मूल्य पर कई शोधकर्ताओं (ए.जी. डेम्बो, कोमरो) द्वारा जोर दिया गया है। , वगैरह।)।

एमओडी \u003d डीओ एक्स बीएच, जहां बीएच 1 मिनट में श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति है

DO - ज्वारीय मात्रा

विभिन्न प्रभावों के प्रभाव में एमओडी बढ़ या घट सकता है। एमओडी में वृद्धि आमतौर पर डीएन के साथ दिखाई देती है। इसका मूल्य हवादार हवा के उपयोग में गिरावट पर भी निर्भर करता है, सामान्य वेंटिलेशन में कठिनाइयों पर, गैसों के प्रसार की प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर (फेफड़ों के ऊतकों में झिल्ली के माध्यम से उनका मार्ग), आदि। एमओडी में वृद्धि एक के साथ देखी जाती है कुछ सीएनएस घावों के साथ चयापचय प्रक्रियाओं (थायरोटॉक्सिकोसिस) में वृद्धि। श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ स्पष्ट फुफ्फुसीय या दिल की विफलता वाले गंभीर रोगियों में एमओडी में कमी देखी गई है।

3. मिनट ऑक्सीजन अपटेक (एमपीओ 2)।

कड़ाई से बोलते हुए, यह गैस एक्सचेंज का संकेतक है, लेकिन इसका मापन और मूल्यांकन एमओआर के अध्ययन से निकटता से संबंधित है। विशेष विधियों के अनुसार, MPO 2 की गणना की जाती है। इसके आधार पर, ऑक्सीजन उपयोग कारक (KIO 2) की गणना की जाती है - यह 1 लीटर हवादार हवा से अवशोषित ऑक्सीजन के मिलीलीटर की संख्या है।

केआईओ 2 = एमपीओ 2 एमएल में

सामान्य KIO 2 औसत 40 मिली (30 से 50 मिली)। 30 मिलीलीटर से कम केआईओ 2 में कमी वेंटिलेशन दक्षता में कमी दर्शाती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बाहरी श्वसन के कार्य की गंभीर डिग्री की कमी के साथ, एमओडी घटने लगता है, क्योंकि। प्रतिपूरक संभावनाएं कम होने लगती हैं, और अतिरिक्त संचार तंत्र (पॉलीसिथेमिया), आदि को शामिल करके आराम से गैस विनिमय सुनिश्चित किया जाता है। इसलिए, केआईओ 2 संकेतकों के साथ-साथ एमओडी के मूल्यांकन की तुलना नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम से की जानी चाहिए। अंतर्निहित रोग।

4. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)

वीसी गैस की मात्रा है जिसे गहरी सांस के बाद अधिकतम प्रयास के साथ बाहर निकाला जा सकता है। वीसी का मूल्य शरीर की स्थिति से प्रभावित होता है, इसलिए वर्तमान में यह आमतौर पर रोगी के बैठने की स्थिति में इस सूचक को निर्धारित करने के लिए स्वीकार किया जाता है।

अध्ययन आराम से किया जाना चाहिए, अर्थात 1.5-2 घंटे हल्का भोजन करने के बाद और 10-20 मिनट आराम करने के बाद। वीसी को निर्धारित करने के लिए विभिन्न प्रकार के पानी और सूखे स्पाइरोमीटर, गैस मीटर और स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है।

जब एक स्पाइरोग्राफ पर दर्ज किया जाता है, तो वीसी को सबसे गहरी सांस के क्षण से सबसे मजबूत साँस छोड़ने के अंत तक हवा की मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है। परीक्षण को बाकी अंतरालों के साथ तीन बार दोहराया जाता है, सबसे बड़े मूल्य को ध्यान में रखा जाता है।

वीसी, सामान्य तकनीक के अलावा, दो चरणों में रिकॉर्ड किया जा सकता है, यानी एक शांत साँस छोड़ने के बाद, विषय को सबसे गहरी साँस लेने और शांत साँस लेने के स्तर पर लौटने के लिए कहा जाता है, और फिर जितना संभव हो उतना साँस छोड़ें।

वास्तव में प्राप्त वीसी के सही आकलन के लिए देय वीसी (जेईएल) की गणना का उपयोग किया जाता है। एंथनी सूत्र के अनुसार गणना सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है:

पुरुषों के लिए जेईएल \u003d डू एक्स 2.6

महिलाओं के लिए JEL \u003d DOO x 2.4, जहां DOO उचित बेसल एक्सचेंज है, विशेष तालिकाओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

इस सूत्र का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि DOC के मान STPD शर्तों के तहत निर्धारित किए जाते हैं।

बोल्डिन एट अल द्वारा प्रस्तावित सूत्र को मान्यता मिली है:

27.63 - (0.112 x उम्र साल में) x ऊंचाई सेमी में (पुरुषों के लिए)

21.78 - (0.101 x उम्र साल में) x ऊंचाई सेमी में (महिलाओं के लिए)

ऑल-रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके गणना करने के लिए बीटीपीएस प्रणाली में जेईएल को लीटर में पेश करती है:

सेमी में 0.052 x ऊंचाई - 0.029 x आयु - 3.2 (पुरुषों के लिए)

सेमी में 0.049 x ऊंचाई - 0.019 x आयु - 3.9 (महिलाओं के लिए)

जेईएल की गणना करते समय, नोमोग्राम और गणना तालिकाओं ने अपना आवेदन पाया।

प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन:

1. पुरुषों में 12% से अधिक और महिलाओं में 15% से अधिक के उचित मूल्य से विचलित होने वाले डेटा को कम माना जाना चाहिए: आम तौर पर, ऐसे मूल्य व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के केवल 10% में होते हैं। स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल के रूप में ऐसे संकेतकों पर विचार करने का कोई अधिकार नहीं होने के कारण, श्वसन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति को कम करने के लिए मूल्यांकन करना आवश्यक है।

2. पुरुषों में 25% और महिलाओं में 30% के उचित मूल्यों से विचलित होने वाले डेटा को बहुत कम माना जाना चाहिए और कार्य में स्पष्ट कमी का स्पष्ट संकेत माना जाना चाहिए, क्योंकि आम तौर पर इस तरह के विचलन केवल 2% जनसंख्या में होते हैं .

पैथोलॉजिकल स्थितियां जो फेफड़ों (फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, आदि) के अधिकतम विस्तार को रोकती हैं, फेफड़े के ऊतकों में ही परिवर्तन (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, तपेदिक प्रक्रिया) और फुफ्फुसीय विकृति (सीमित डायाफ्राम गतिशीलता, जलोदर और आदि) से संबंधित नहीं हैं। ). उपरोक्त प्रक्रियाएं प्रतिबंधात्मक प्रकार के अनुसार बाहरी श्वसन के कार्य में परिवर्तन हैं। इन उल्लंघनों की डिग्री सूत्र द्वारा व्यक्त की जा सकती है:

कुलपतिएक्स 100%

100 - 120% - सामान्य संकेतक

100-70% - मध्यम तीव्रता का प्रतिबंधात्मक उल्लंघन

70-50% - महत्वपूर्ण गंभीरता के प्रतिबंधात्मक उल्लंघन

50% से कम - स्पष्ट अवरोधक विकार

वीसी में कमी को निर्धारित करने वाले यांत्रिक कारकों के अलावा, तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति और रोगी की सामान्य स्थिति का कुछ महत्व है। वीसी में एक स्पष्ट कमी हृदय प्रणाली के रोगों में देखी गई है और यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के कारण है।

5. केंद्रित महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी)

एफवीसी निर्धारित करने के लिए, उच्च खींचने वाली गति (10 से 50-60 मिमी/एस) के साथ स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक अनुसंधान और वीसी की रिकॉर्डिंग की जाती है। एक छोटे से आराम के बाद, विषय जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेता है, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकता है, और जितनी जल्दी हो सके साँस छोड़ता है (मजबूर साँस छोड़ना)।

एफवीसी का आकलन करने के कई तरीके हैं। हालाँकि, एक-सेकंड, दो- और तीन-सेकंड की क्षमता की परिभाषा, यानी। 1, 2, 3 सेकंड में वायु मात्रा की गणना। एक सेकंड का परीक्षण अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है।

आम तौर पर, स्वस्थ लोगों में साँस छोड़ने की अवधि 2.5 से 4 सेकंड तक होती है, केवल बुजुर्गों में यह कुछ हद तक विलंबित होती है।

कई शोधकर्ताओं (बी.एस. एगोव, जी.पी. ख्लोपोवा, आदि) के अनुसार, मूल्यवान डेटा न केवल मात्रात्मक संकेतकों के विश्लेषण द्वारा प्रदान किया जाता है, बल्कि स्पाइरोग्राम की गुणात्मक विशेषताओं द्वारा भी प्रदान किया जाता है। मजबूर श्वसन वक्र के विभिन्न भागों में अलग-अलग नैदानिक ​​मूल्य हैं। वक्र का प्रारंभिक भाग बड़ी ब्रोंची के प्रतिरोध को दर्शाता है, जो कुल ब्रोन्कियल प्रतिरोध का 80% हिस्सा है। वक्र का अंतिम भाग, जो छोटी ब्रोंची की स्थिति को दर्शाता है, दुर्भाग्य से खराब पुनरुत्पादन के कारण सटीक मात्रात्मक अभिव्यक्ति नहीं होती है, लेकिन स्पाइरोग्राम की महत्वपूर्ण वर्णनात्मक विशेषताओं में से एक है। हाल के वर्षों में, उपकरणों "पीक फ्लोरीमीटर" को विकसित किया गया है और व्यवहार में लाया गया है, जो ब्रोन्कियल ट्री के डिस्टल सेक्शन की स्थिति को अधिक सटीक रूप से चिह्नित करना संभव बनाता है। आकार में छोटा होने के कारण, वे ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री की निगरानी करने की अनुमति देते हैं, ब्रोंकोस्पज़म के व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति से पहले समय पर दवाओं का उपयोग करने के लिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति 1 सेकंड में सांस छोड़ता है। फेफड़ों की उनकी महत्वपूर्ण क्षमता का लगभग 83%, 2 सेकंड में - 94%, 3 सेकंड में - 97%। 70% से कम के पहले सेकंड में साँस छोड़ना हमेशा पैथोलॉजी का संकेत देता है।

प्रतिरोधी श्वसन विफलता के लक्षण:

70% तक - आदर्श

65-50% - मध्यम

50-40% - महत्वपूर्ण

40% से कम - तेज

6. फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल)।

साहित्य में, यह संकेतक विभिन्न नामों से पाया जाता है: श्वास की सीमा (यू.एन. शेटिनग्राद, निपिंट, आदि), वेंटिलेशन की सीमा (एम.आई. एनिचकोव, एल.एम. तुशिन्स्काया, आदि)।

व्यावहारिक कार्य में, स्पाइरोग्राम द्वारा एमवीएल की परिभाषा अधिक बार उपयोग की जाती है। अधिकतम उपलब्ध आवृत्ति के साथ मनमाने ढंग से मजबूर (गहरी) सांस लेने से एमवीएल का निर्धारण करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि। एक स्पाइरोग्राफिक अध्ययन में, रिकॉर्डिंग एक शांत सांस के साथ शुरू होती है (जब तक कि स्तर स्थापित नहीं हो जाता)। फिर विषय को अधिकतम संभव गति और गहराई के साथ 10-15 सेकंड के लिए उपकरण में सांस लेने के लिए कहा जाता है।

स्वस्थ लोगों में एमवीएल का परिमाण ऊंचाई, आयु और लिंग पर निर्भर करता है। यह व्यवसाय, फिटनेस और विषय की सामान्य स्थिति से प्रभावित होता है। एमवीएल काफी हद तक विषय की इच्छा शक्ति पर निर्भर करता है। इसलिए, मानकीकरण के प्रयोजनों के लिए, कुछ शोधकर्ता कम से कम 30 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ 1/3 से 1/2 वीसी की श्वास गहराई के साथ एमवीएल करने की सलाह देते हैं।

स्वस्थ लोगों में औसत एमवीएल के आंकड़े 80-120 लीटर प्रति मिनट हैं (यानी, यह हवा की सबसे बड़ी मात्रा है जिसे फेफड़ों के माध्यम से एक मिनट में सबसे गहरी और सबसे लगातार श्वास के साथ हवादार किया जा सकता है)। एमवीएल अवरोधक प्रक्रियाओं के दौरान और प्रतिबंध के दौरान दोनों में परिवर्तन होता है, उल्लंघन की डिग्री सूत्र द्वारा गणना की जा सकती है:

एमवीएल x 100% 120-80% - सामान्य

DMVL 80-50% - मध्यम उल्लंघन

50-35% - महत्वपूर्ण

35% से कम - स्पष्ट उल्लंघन

देय एमवीएल (डीएमवीएल) के निर्धारण के लिए विभिन्न सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं। DMVL की सबसे व्यापक परिभाषा, जो पीबोडा सूत्र पर आधारित है, लेकिन उसके द्वारा प्रस्तावित 1/3 JEL में वृद्धि के साथ 1/2 JEL (A.G. Dembo) है।

इस प्रकार, DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, जहाँ 35 1 मिनट में श्वसन दर है।

DMVL की गणना शरीर की सतह क्षेत्र (S) के आधार पर की जा सकती है, उम्र को ध्यान में रखते हुए (Y.I. Mukharlyamov, A.I. Agranovich)।

DMVL की गणना करने के लिए, गौबेट्स सूत्र संतोषजनक है:

DMVL \u003d JEL x 22 45 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए

DMVL \u003d JEL x 17 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए

7. अवशिष्ट मात्रा (आरवीआर) और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता (एफआरसी)।

टीआरएल एकमात्र संकेतक है जिसका प्रत्यक्ष स्पाइरोग्राफी द्वारा अध्ययन नहीं किया जा सकता है; इसे निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त विशेष गैस विश्लेषणात्मक उपकरण (POOL-1, नाइट्रोजनोग्राफ) का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, FRC मान प्राप्त किया जाता है, और VC और ROvyd का उपयोग करके, TOL, TEL और TOL/TEL की गणना की जाती है।

OOL \u003d FOE - ROVyd

DOEL = JEL x 1.32, जहाँ DOEL फेफड़े की उचित कुल क्षमता है।

एफओई और ओओएल का मूल्य बहुत अधिक है। ओओएल में वृद्धि के साथ, साँस की हवा का एकसमान मिश्रण गड़बड़ा जाता है, और वेंटिलेशन दक्षता कम हो जाती है। वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ OOL बढ़ता है।

न्यूमोस्क्लेरोसिस, प्लूरिसी, निमोनिया के साथ एफएफयू और ओओएल घटते हैं।

श्वसन मानकों के मानक से विचलन के मानदंड और ग्रेडेशन की सीमाएं

तीन मुख्य प्रकार के वेंटिलेशन विकार हैं: अवरोधक, प्रतिबंधित और मिश्रित।

अवरोधक वेंटिलेशन विकारों के कारण होता है:

1. छोटी ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन, विशेष रूप से ऐंठन (ब्रोन्कियल अस्थमा; दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस) के कारण ब्रोन्किओल्स;
2. ब्रोन्ची की दीवारों के मोटे होने के कारण लुमेन का संकुचन (भड़काऊ, एलर्जी, बैक्टीरियल एडिमा, हाइपरमिया के साथ एडिमा, दिल की विफलता);
3. ब्रोन्कियल एपिथेलियम, या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा इसके स्राव में वृद्धि के साथ ब्रोंची के आवरण पर चिपचिपा बलगम की उपस्थिति
4. ब्रोंकस के cicatricial विरूपण के कारण संकुचन;
5. एक एंडोब्रोनचियल ट्यूमर का विकास (घातक, सौम्य);
6. ब्रोंची का बाहर से संपीड़न;
7. ब्रोंकियोलाइटिस की उपस्थिति।

प्रतिबंधित वेंटिलेशन विकारों के निम्नलिखित कारण हैं:

1. 1 फेफड़े की फाइब्रोसिस (बीचवाला फाइब्रोसिस, स्क्लेरोडर्मा, बेरिलिओसिस, न्यूमोकोनिओसिस, आदि);
2. बड़े फुफ्फुस और pleurodiaphragmatic आसंजन;
3. एक्सयूडेटिव प्लूरिसी, हाइड्रोथोरैक्स;
4. वातिलवक्ष;
5. एल्वियोली की व्यापक सूजन;
6. फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े ट्यूमर;
7. फेफड़े के हिस्से का शल्य चिकित्सा हटाने।

बाधा के नैदानिक ​​और कार्यात्मक संकेत:

1. पहले अनुमेय भार के साथ या "ठंड" के दौरान सांस की तकलीफ की प्रारंभिक शिकायत।
2. खाँसी, अक्सर कम थूक के साथ, कुछ समय के लिए अपने आप भारी साँस लेने की भावना पैदा करती है (थूक के साथ एक सामान्य खाँसी के बाद साँस लेने में आसानी के बजाय)।
3. पर्क्यूशन ध्वनि नहीं बदली जाती है या पहले फेफड़ों के पीछे-पार्श्व खंडों (फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि) पर एक टिम्पेनिक छाया प्राप्त करती है।
4. श्रवण: सूखी घरघराहट। बाद वाले, बीई वोटचल के अनुसार, मजबूर साँस छोड़ने के दौरान सक्रिय रूप से पता लगाया जाना चाहिए। जबरन साँस छोड़ने के दौरान घरघराहट का श्रवण फेफड़ों के क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी के प्रसार को देखते हुए मूल्यवान है। श्वसन संबंधी शोर निम्नलिखित क्रम में बदलते हैं: वेसिक्यूलर ब्रीदिंग - हार्ड वेसिकुलर - हार्ड अनडिजिटर (मफल्स व्हीज़िंग) - कमजोर हार्ड ब्रीदिंग।
5. बाद के संकेत श्वसन चरण का लंबा होना, सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी है; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, फेफड़ों की निचली सीमा का अवरोहण, फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता की सीमा, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि की उपस्थिति और इसके वितरण क्षेत्र का विस्तार।
6. मजबूर फेफड़ों के परीक्षण में कमी (टिफनो इंडेक्स और अधिकतम वेंटिलेशन)।

अवरोधक अपर्याप्तता के उपचार में, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं द्वारा प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है।

प्रतिबंध के नैदानिक ​​और कार्यात्मक संकेत।

1. परिश्रम करने पर सांस फूलना ।
2. तेजी से उथली श्वास (लघु - त्वरित साँस लेना और तेजी से साँस छोड़ना, "स्लैमिंग डोर" घटना कहा जाता है)।
3. छाती का भ्रमण सीमित है।
4. पर्क्यूशन साउंड को टिम्पेनिक शेड के साथ छोटा किया गया।
5. फेफड़ों की निचली सीमा सामान्य से अधिक होती है।
6. फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता सीमित है।
7. श्वसन कमजोर, वेसिकुलर, घरघराहट कर्कश या गीला है।
8. महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) में कमी, ज्वारीय मात्रा में कमी (टीओ) और प्रभावी वायुकोशीय वेंटिलेशन।
9. अक्सर फेफड़ों और फैलाने वाले विकारों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के वितरण की एकरूपता का उल्लंघन होता है।

अलग स्पाइरोग्राफी

अलग-अलग स्पाइरोग्राफी या ब्रोंकोस्पिरोग्राफी आपको प्रत्येक फेफड़े के कार्य को निर्धारित करने की अनुमति देती है, और इसलिए, उनमें से प्रत्येक की आरक्षित और प्रतिपूरक क्षमताएं।

ट्रेकिआ और ब्रोंची में डाली गई एक डबल-लुमेन ट्यूब की मदद से, और ट्यूब और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के बीच लुमेन को बाधित करने के लिए इन्फ्लेटेबल कफ से लैस, प्रत्येक फेफड़े से हवा प्राप्त करना और दाएं के श्वास वक्र को रिकॉर्ड करना संभव है। और एक स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके फेफड़े को अलग-अलग छोड़ दिया।

फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन रोगियों में कार्यात्मक मापदंडों को निर्धारित करने के लिए एक अलग स्पाइरोग्राफी आयोजित करने का संकेत दिया गया है।

निस्संदेह, ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन का एक स्पष्ट विचार मजबूर निकास (पीक फ्लोरोमेट्री) के दौरान वायु प्रवाह वेग के घटता को रिकॉर्ड करके दिया जाता है।

न्यूमोटाचोमेट्री एक न्यूमोटाचोमीटर का उपयोग करके मजबूर साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह की गति और शक्ति का निर्धारण करने की एक विधि है। विषय, आराम करने, बैठने के बाद, जितनी जल्दी हो सके ट्यूब में गहराई से साँस छोड़ें (उसी समय, नाक को नाक की क्लिप से बंद कर दिया जाता है)। इस पद्धति का मुख्य रूप से ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता का चयन और मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

पुरुषों के लिए औसत मूल्य - 4.0-7.0 एल / एल

महिलाओं के लिए - 3.0-5.0 एल/एस

ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक एजेंटों की शुरूआत के साथ परीक्षणों में, ब्रोंची के कार्बनिक घावों से रोंकोस्पज़म को अलग करना संभव है। साँस छोड़ने की शक्ति न केवल ब्रोंकोस्पज़म के साथ घट जाती है, बल्कि कुछ हद तक, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और छाती की तेज कठोरता वाले रोगियों में भी।

सामान्य प्लिथस्मोग्राफी (ओपीजी) शांत श्वास के दौरान ब्रोन्कियल प्रतिरोध आर का प्रत्यक्ष माप है। विधि वायु प्रवाह वेग (न्यूमोटाचोग्राम) के तुल्यकालिक माप और एक सीलबंद केबिन में दबाव में उतार-चढ़ाव पर आधारित है जहां रोगी को रखा गया है। वायुकोशीय दबाव में उतार-चढ़ाव के साथ केबिन में दबाव समकालिक रूप से बदलता है, जिसे केबिन के आयतन और फेफड़ों में गैस की मात्रा के बीच आनुपातिकता के गुणांक द्वारा आंका जाता है। Plethysmographically, ब्रोन्कियल ट्री के संकुचन की छोटी डिग्री का बेहतर पता लगाया जाता है।

ऑक्सीजेमोमेट्री धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री का रक्तहीन निर्धारण है। इन ऑक्सीमीटर रीडिंग को वक्र के रूप में मूविंग पेपर पर रिकॉर्ड किया जा सकता है - एक ऑक्सीहेमोग्राम। ऑक्सीमीटर का संचालन हीमोग्लोबिन की वर्णक्रमीय विशेषताओं के फोटोमेट्रिक निर्धारण के सिद्धांत पर आधारित है। अधिकांश ऑक्सीमीटर और ऑक्सीहेमोग्राफ धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति के पूर्ण मूल्य को निर्धारित नहीं करते हैं, लेकिन केवल रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में परिवर्तन की निगरानी करना संभव बनाते हैं। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, ऑक्सीमेट्री का उपयोग कार्यात्मक निदान और उपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, बाहरी श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य की स्थिति का आकलन करने के लिए ऑक्सीमेट्री का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, विभिन्न कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके हाइपोक्सिमिया की डिग्री निर्धारित की जाती है। इनमें शामिल हैं - रोगी की सांस को हवा से शुद्ध ऑक्सीजन के साथ सांस लेने में बदलना और, इसके विपरीत, साँस लेना और साँस छोड़ने पर सांस को रोककर रखने का परीक्षण, शारीरिक भार के साथ परीक्षण, आदि।