की बात हो रही नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं, क्या ख्याल है?

अरिस्टोलोचिक एसिड? एंटीबायोटिक्स? साइक्लोस्पोरिन? विरोधी भड़काऊ दवाएं?

यदि आप इनमें से दो या तीन के बारे में सोचते हैं, बधाई हो, आप अपनी खुद की स्थिति के प्रभारी रोगी हैं, लेकिन आपको अभी भी यह जानने की जरूरत है: क्योंकि अधिकांश दवाओं को गुर्दे से गुजरना पड़ता है, इस प्रकार की नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से अधिक हो सकती है .

कई दवाओं और स्वास्थ्य उत्पादों ने अक्सर कहा है कि पोक रखना संभव है, यह सही नहीं है! सभी दवाओं का एक साइड इफेक्ट होता है, और इसलिए दवाएं चुनते समय, उन दवाओं का चयन करना सुनिश्चित करें जिनके बहुत कम दुष्प्रभाव हों।

निम्नलिखित पर, यहाँ कुछ नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं हैं, डॉक्टर और रोगी सभी ध्यान दे सकते हैं!

नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, एसिटामिनोफेन, नेप्रोक्सन, नेफ्थोक्विनोन, डाइक्लोफेनाक, आदि। ये पश्चिमी दवाएंनेफ्रोटॉक्सिसिटी है। और इसलिए यदि आप वर्तमान में ये दवाएं ले रहे हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए कि क्या आप खा सकते हैं, अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

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यह ग्लोमेरुलर तंत्र और वृक्क नलिकाओं को नुकसान है, जो विषाक्तता के मामले में एक्सो- और एंडोटॉक्सिन, हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों की कार्रवाई के कारण होता है। पीठ के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट, एस्थेनिक सिंड्रोम, फुफ्फुस, ओलिगोनुरिया, जिसे बाद में पॉल्यूरिया, कई अंग विकारों से बदल दिया जाता है। सामान्य द्वारा निदान जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र, रेबर्ग, ज़िम्नित्सकी परीक्षण, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड वृक्क वाहिकाओं, रासायनिक-विषैले अनुसंधान। उपचार में विषहरण चिकित्सा, चयापचय संबंधी विकारों का आसव सुधार, आरआरटी ​​शामिल हैं।

आईसीडी -10

एन14.4विषाक्त नेफ्रोपैथी, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

सामान्य जानकारी

विषाक्त अपवृक्कता एक सामूहिक अवधारणा है जो समान एटियोपैथोजेनेसिस और नैदानिक ​​प्रस्तुति के साथ कई नेफ्रोलॉजिकल रोगों को जोड़ती है। पैथोलॉजी का प्रसार 0.04% तक पहुंच जाता है, जो कि तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी पंजीकृत मामलों का 20% तक है। बढ़ती घटनाएं अधिक से अधिक के साथ जुड़ी हुई हैं विस्तृत आवेदनविभिन्न उद्योगों में और घर पर रसायन: टिप्पणियों के अनुसार, सालाना 10 मिलियन लोग लगातार नेफ्रोटॉक्सिक रसायनों के संपर्क में रहते हैं। के अतिरिक्त, दूसरी तरफफार्मास्युटिकल उद्योग की सफलता गुर्दे को प्रभावित करने वाली नई दवाओं का उद्भव रही है। प्रासंगिकता समय पर पता लगानानेफ्रोपैथी का विषैला रूप किसके कारण होता है? उच्च स्तरगुर्दे के ऊतकों के अपरिवर्तनीय विनाश के साथ मृत्यु दर और गंभीर परिणाम।

कारण

गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान उन रसायनों के संपर्क में आने के कारण होता है जिनका प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है। ज्यादातर मामलों में, गुर्दे की शिथिलता, और गंभीर मामलों में, ऊतक विनाश, बहिर्जात औद्योगिक और घरेलू जहरों के कारण होता है, हालांकि कुछ रोगियों में यह रोग अंतर्जात नशा के कारण होता है। यूरोलॉजी और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञ भेद करते हैं निम्नलिखित समूहकारण जो नेफ्रोपैथी के विकास की ओर ले जाते हैं:

• नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाले पदार्थ लेना. जब इस समूह के जहर गुर्दे में प्रवेश करते हैं, तो पुन: अवशोषण के कारण तीव्र ग्लोमेरुलोपैथी या ट्यूबलर नेक्रोसिस होता है। एक लंबी संख्या जहरीला पदार्थ. पर सीधा हानिकारक प्रभाव गुर्दा ऊतकभारी धातुओं (कैडमियम, सीसा, पारा, सोना, आर्सेनिक, आयोडीन, बिस्मथ, क्रोमियम, आदि), एथिलीन ग्लाइकॉल, ऑक्सालिक और के लवण हैं बोरिक अम्ल, गैसोलीन, फिनोल, टोल्यूनि, ओरेलानिन कवक विष, कुछ जानवरों के जहर।
• गुर्दे को मध्यस्थता वाली जहरीली चोट. हेमोलिटिक प्रभाव वाले पदार्थों के साथ जहर ( एसीटिक अम्ल, आर्सेनिक हाइड्रोजन, नीला विट्रियल, सांप का जहर, आदि) हीमोग्लोबिन द्वारा नेफ्रॉन के रुकावट से जटिल होते हैं। इसी तरह की क्षति ऊतकों के बड़े पैमाने पर कुचलने और लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के कारण होती है, जिसमें मायोग्लोबिन्यूरिया मनाया जाता है। जिगर को विषाक्त क्षति के साथ, गुर्दे के पैरेन्काइमा को ज़ेनोबायोटिक्स और अंतर्जात विषाक्त पदार्थों द्वारा दूसरी बार क्षतिग्रस्त किया जाता है।
• आम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजहर. कई रसायनों का सीधा नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन जब उन्हें लिया जाता है तो प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ गंभीर गुर्दे की शिथिलता का कारण बनती हैं। बहुधा विषाक्त रूपनेफ्रोपैथी एक शॉक क्लिनिक के साथ विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, असंबद्ध एसिडोसिस, गंभीर चयापचय संबंधी विकार। रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के प्रभाव में भी यही स्थिति होती है।

सीमा का लगातार विस्तार दवाओं, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी और कैंसर रोधी दवाएंजहरीली दवा नेफ्रोपैथी की घटनाओं में वृद्धि हुई है। अध्ययनों से पता चला है कि 30% से अधिक रोगियों में गैर-ऑलिगुरिक गुर्दे की विफलता के साथ जुड़ा हुआ है दवाइयों.

रोगजनन

विषाक्त नेफ्रोपैथी के विकास का तंत्र उन कारणों से निर्धारित होता है जो गुर्दे की शिथिलता को भड़काते हैं। नेफ्रोटॉक्सिन के कारण होने वाले विकारों का रोगजनन प्रत्यक्ष कार्रवाई, नेफ्रॉन, समीपस्थ और डिस्टल नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है। ग्लोमेरुली द्वारा छानने के बाद, विषाक्त पदार्थ ट्यूबलर सिस्टम में प्रवेश करता है, जहां पानी के पुन: अवशोषण के कारण इसका स्तर लगभग 100 गुना बढ़ जाता है। परिणामी सांद्रता प्रवणता ट्यूबलर एपिथेलियम में एक निश्चित महत्वपूर्ण स्तर तक ज़ेनोबायोटिक के प्रवेश और संचय में योगदान करती है।

एक्सोटॉक्सिन के प्रकार के आधार पर, सबसे गंभीर मामलों में तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास के साथ, एपिथेलियोसाइट्स में कोशिका और माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली, लाइसोसोम, साइटोप्लाज्म के घटक, चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम, राइबोसोम आदि के विनाश की प्रक्रियाएं होती हैं। कुछ नेफ्रोटॉक्सिन, हाइपरइम्यून प्रक्रियाओं की शुरुआत के कारण, कॉर्टिकल परत के ग्लोमेरुलर तंत्र को नष्ट कर देते हैं। प्रतिरक्षा परिसरों के ग्लोमेर्युलर संरचनाओं में जमाव या झिल्ली में जटिल एंटीजन का निर्माण, इसके बाद एंटीबॉडी का हमला, ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं को नुकसान के बिना तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या अंतरालीय नेफ्रैटिस की शुरुआत को भड़काता है। एक महत्वपूर्ण कारकप्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिसिटी कुछ पदार्थों की मुक्त कणों के गठन को प्रोत्साहित करने की क्षमता है।

नलिकाओं के रुकावट के दौरान गुर्दे को अप्रत्यक्ष क्षति का रोगजनन उनकी कोशिकाओं में नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित है, बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण क्षमता। इंट्रारेनल यूरिनरी स्टैसिस ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेट के प्रतिगामी प्रवाह और बाद में नेफ्रॉन क्षति के साथ होता है। पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली नेफ्रोपैथी के साथ सामान्य विषाक्तता, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का आधार आमतौर पर एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के कारण सेल इस्किमिया और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में व्यवधान बन जाता है। प्रारंभिक चरण में, उपकला कोशिकाओं की शिथिलता होती है, जो बाद में विषाक्त अध: पतन और ट्यूबलर उपकला के परिगलन, ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली के विनाश से जटिल हो सकती है, बीचवाला शोफ.

वर्गीकरण

विषाक्त नेफ्रोपैथी के रूपों का व्यवस्थितकरण रोग के एटियोपैथोजेनेसिस की विशेषताओं और लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यह दृष्टिकोण इष्टतम रोगी प्रबंधन रणनीति विकसित करना संभव बनाता है और कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय ऊतक विनाश के विकास को रोकता है। एटिऑलॉजिकल कारक और गुर्दे की क्षति के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, वहाँ हैं निम्नलिखित रूप:रोग:

• विषाक्त विशिष्ट नेफ्रोपैथी. यह प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाले बहिर्जात और अंतर्जात पदार्थों के प्रभाव में विकसित होता है। फरक है त्वरित विकासऊतक विनाश, जो कुछ रोगियों में अपरिवर्तनीय है। अधिक बार आवश्यकता होती है जल्द आरंभगुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी।
• विषाक्त गैर-विशिष्ट नेफ्रोपैथी. यह एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम के साथ विषाक्तता और बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, जिसमें हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकार प्रमुख हो जाते हैं। पर प्रारम्भिक चरणउल्लंघन प्रकृति में कार्यात्मक हैं और केवल बाद में ऊतक विनाश शुरू होता है।

पर आसान कोर्सप्रयोगशाला में नेफ्रोपैथी का पता चला है: in नैदानिक ​​विश्लेषणमूत्र निर्धारित है बढ़ी हुई सामग्रीप्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर दिखाई देते हैं। औसत डिग्रीरक्त सीरम में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ मूत्र की मात्रा में कमी और निस्पंदन समारोह के उल्लंघन की विशेषता है। एक गंभीर पाठ्यक्रम को एक यूरीमिक कोमा की शुरुआत तक, एक तीव्र गुर्दे की विफलता क्लिनिक की विशेषता है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के लक्षण

जहर देने के 1-3 दिनों के भीतर नैदानिक ​​लक्षणभारीपन की भावना से प्रकट, सुस्त दर्द दर्दकाठ का क्षेत्र में, सामान्य कमज़ोरी, थकान. गुर्दे की महत्वपूर्ण शिथिलता और विनाश के साथ, रक्त के साथ मूत्र का धुंधला होना (सकल हेमट्यूरिया) संभव है। दूसरे-चौथे दिन से, डायरिया की मात्रा कम हो जाती है, चेहरे पर विशेषता "गुर्दे" एडिमा दिखाई देती है, जो दिन के अंत तक कम या पूरी तरह से गायब हो जाती है। रोगी को लगातार प्यास लगती है, शिकायत करता है सरदर्दऔर मांसपेशियों में दर्द होता है।

मतली, उल्टी, दस्त हैं। त्वचाऔर दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली शुष्क, बर्फीली हो जाती है। गुर्दे की विफलता में वृद्धि पेशाब की लगभग पूर्ण समाप्ति, सूजन में वृद्धि, शरीर के अन्य भागों में नीचे की ओर फैलती है, और एक पेटीचियल दाने की उपस्थिति के साथ होती है। गंभीर घावों में, मस्तिष्क के लक्षण विकसित होते हैं - सुस्ती, सुस्ती, स्तब्धता, श्रवण, दृश्य, स्पर्श संबंधी मतिभ्रम, ऐंठन सिंड्रोम. गंभीर गुर्दे की शिथिलता के लक्षण आमतौर पर 7-14 दिनों तक बने रहते हैं।

रोग के विकास के अगले चरण में, 10-15 से 30 दिनों तक चलने वाले, ओलिगोनुरिया को डायरिया में क्रमिक वृद्धि से बदल दिया जाता है। रोगी प्रति दिन 1.8 से 5-8 लीटर या अधिक मूत्र आवंटित करता है। कमजोरी, थकान, तेज प्यास बनी रहती है, शरीर का वजन कम हो जाता है। नशा नेफ्रोपैथी के मामले में दीक्षांत अवधि की अवधि घाव की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करती है। आमतौर पर, किसी अंग की कार्यात्मक व्यवहार्यता को बहाल करने में 6 महीने से 2 साल तक का समय लगता है।

जटिलताओं

20-70% मामलों में, विषाक्त नेफ्रोपैथी समाप्त हो जाती है घातक परिणामवृक्क पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर अपरिवर्तनीय विनाश के कारण। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में निस्पंदन समारोह में कमी से हाइपरकेलेमिया होता है जिसमें धीमी हृदय गति, फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर ऐस्टोल होता है। हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ संयुक्त कार्डियक डिसफंक्शन से पल्मोनरी एडिमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

लंबे समय तक यूरीमिया त्वचा, सीरस और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से नाइट्रोजनयुक्त मेटाबोलाइट्स की वृद्धि के साथ होता है, जिसमें यूरेमिक पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, लैरींगोट्रैसाइटिस, विषाक्त यकृत क्षति के विकास के साथ होता है। अस्थि मज्जा. रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के घटकों के स्राव के उल्लंघन में, धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। गुर्दे को विषाक्त क्षति के दीर्घकालिक परिणाम क्रोनिक ट्यूबलोइन्टरस्टिशियल नेफ्रैटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, मूत्र पथ के नियोप्लाज्म हैं।

निदान

जहरीले नेफ्रोपैथी का निदान आमतौर पर उन मामलों में मुश्किल नहीं होता है जहां रोग रासायनिक विषाक्तता के बाद उत्पन्न होता है। नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य प्रकृति, मात्रा का आकलन करना है संभावित नुकसानऊतक, गुर्दे की शिथिलता की गंभीरता का निर्धारण। नेफ्रोपैथी के रोगियों के लिए निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की सिफारिश की जाती है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण. प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित किए जाते हैं। ओलिगोन्यूरिक चरण में मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1030 ग्राम / लीटर से अधिक होता है, पॉलीयुरिक चरण में यह 1003 ग्राम / लीटर से कम होता है। पॉल्यूरिया के साथ एक अतिरिक्त ज़िम्नित्सकी परीक्षण से एकाग्रता समारोह में कमी का पता चलता है।
• रक्त रसायन. मूत्र उत्पादन बहाल होने तक सीरम क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ता है, यूरिक अम्ल, यूरिया नाइट्रोजन, पोटेशियम, कैल्शियम, अकार्बनिक फास्फोरस। ग्लोमेरुली की निस्पंदन क्षमता के उल्लंघन की पुष्टि नेफ्रोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स और रेहबर्ग के परीक्षण के परिणामों से भी होती है।
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड. इकोोग्राफी के साथ, विषाक्त प्रकार की नेफ्रोपैथी अंतरालीय और लिम्फोस्टैटिक एडिमा के कारण वृक्क पैरेन्काइमा के आकार में वृद्धि से प्रकट होती है। परिगलन के क्षेत्र हाइपोचोइक गुहाओं या हाइपरेचोइक समावेशन के रूप में प्रकट होते हैं। गुर्दे के जहाजों के अल्ट्रासाउंड से हेमोडायनामिक गड़बड़ी का पता चलता है।
• गुर्दे की टोमोग्राफी. गुर्दे की गणना टोमोग्राफी आपको गुर्दे के ऊतकों की एक स्तरित छवि प्राप्त करने और विनाश के छोटे क्षेत्रों का भी पता लगाने की अनुमति देती है। सुरक्षा कारणों से, जहरीले घावों के मामले में, अध्ययन को बिना कंट्रास्ट के या एमआरआई के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है, हालांकि इस मामले में सूचना सामग्री कुछ हद तक कम हो जाती है।

नेफ्रोलॉजिकल पैथोलॉजी की विषाक्त प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, रासायनिक और विषैले अध्ययन किए जाते हैं, यदि संभव हो तो, उस रसायन की पहचान करने के लिए जो विकार का कारण बनता है। विपरीत तरीकेअनुसंधान ( उत्सर्जन यूरोग्राफी, गुर्दे की एंजियोग्राफी) का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है क्योंकि इसके विपरीत-प्रेरित द्वारा नैदानिक ​​स्थिति के बढ़ने के जोखिम के कारण विनाशकारी प्रक्रियाएं. अन्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति की निगरानी के लिए, यकृत, कोगुलोग्राम, ईसीजी के जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं। परिवर्तन सामान्य विश्लेषणरक्त विशिष्ट नहीं है: रक्ताल्पता, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

विषाक्त मूल के नेफ्रोपैथी को दूसरे मूल के माध्यमिक नेफ्रोपैथी से अलग किया जाता है (विपरीत-प्रेरित, मधुमेह, डिस्मेटाबोलिक, आदि), तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की इस्केमिक परिगलन, दर्दनाक चोटेंवृक्क पैरेन्काइमा, एथेरोम्बोलिक रोग। यूरोलॉजिस्ट-नेफ्रोलॉजिस्ट की नियुक्ति के अनुसार मरीज को टॉक्सिकोलॉजिस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट से सलाह ली जाती है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी का उपचार

जिन रोगियों के गुर्दे एक्सो- या एंडोटॉक्सिन विषाक्तता के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, उन्हें वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है गहन देखभाल. मुख्य चिकित्सीय उद्देश्य सबसे तेज़ उन्मूलन हैं रासायनिक, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, रोकथाम संभावित जटिलताएं. रोग के चरण को ध्यान में रखते हुए, रोगियों को दिखाया गया है:

• विषहरण चिकित्सा. यह विषाक्तता के बाद पहले घंटों और दिनों में किया जाता है। के लिये त्वरित उन्मूलनआसमाटिक मूत्रवर्धक और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति के साथ विष, गैस्ट्रिक पानी से धोना, मजबूर ड्यूरिसिस किया जाता है, adsorbents, जुलाब और विशिष्ट एंटीडोट्स का उपयोग किया जाता है। में मुश्किल मामलेप्रभावी, हेमोसर्शन, हेमोफिल्ट्रेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस। कुछ रोगियों को रक्त और उसके घटकों का आधान निर्धारित किया जाता है।
• चयापचय संबंधी विकारों का आसव सुधार. यह अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद शुरू होता है और तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक अवधि में जारी रहता है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करने के लिए और एसिड बेस संतुलनपोटेशियम विरोधी (आमतौर पर कैल्शियम की तैयारी), इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का आसव, पॉलीओनिक समाधानों को क्षारीय करने का उपयोग किया जाता है। जहरीले मेटाबोलाइट्स को बांधने वाले एंटरोसॉर्बेंट्स का आगे सेवन संभव है। महत्वपूर्ण गुर्दे की शिथिलता के साथ, आरआरटी ​​​​उचित है।

जब मरीज की हालत बिगड़ती है, तो एक जटिल शॉक रोधी चिकित्सा, डॉक किया गया आपातकालीन स्थिति (यूरीमिक कोमाफुफ्फुसीय एडिमा, ऐंठन सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट)। पॉलीयुरिक चरण में, बड़े पैमाने पर (5-6 एल / दिन तक) जलसेक चिकित्सा बीसीसी और मेटाबोलाइट्स की शारीरिक एकाग्रता को बनाए रखने के लिए जारी है। पुनर्प्राप्ति चरण में, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार किया जाता है और गुर्दे के कार्यों के संरक्षण की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, रोगी के आगे प्रबंधन के लिए रणनीति निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

विषाक्त अपवृक्कता एक गंभीर, प्रतिकूल रोगनिरोधी विकार है जिसमें ऊंची दरेंघातकता विष का समय पर निर्धारण, रूपात्मक अखंडता का सही मूल्यांकन और वृक्क पैरेन्काइमा की कार्यात्मक व्यवहार्यता, और पर्याप्त गहन देखभाल नेफ्रोपैथी के अनुकूल परिणाम की संभावना को बढ़ाती है। रोग की रोकथाम का उद्देश्य शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को रोकना है: नेफ्रोटॉक्सिक जहर के संपर्क के समय को सीमित करना, का उपयोग करना व्यक्तिगत सुरक्षा(श्वासयंत्र, सुरक्षात्मक कपड़े), अपरिचित मशरूम खाने से इनकार।

के साथ उद्यमों के कर्मचारी हानिकारक स्थितियांउत्पादन, प्रारंभिक पहचान के लिए निवारक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश की जाती है गुर्दे की शिथिलता. हेमोडायनामिक और चयापचय क्षति की घटनाओं को कम करने के लिए गुर्दे की कोशिकाएंप्रणालीगत विकारों के मामले में, विषाक्तता वाले रोगियों को गुर्दे की कार्यात्मक व्यवहार्यता की नियमित निगरानी और तीव्र स्थिति की पर्याप्त राहत की सिफारिश की जाती है। दवा नेफ्रोपैथी के प्रसार में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करते समय, गुर्दे के पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति के लिए किसी और चीज की पहचान करने के लिए रोगी की गहन जांच आवश्यक है।

कुशनिरेंको एस.वी. ।, के। शहद। एन।, नेफ्रोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, एनएमएपीई के नाम पर एन.आई. पी.एल. शुपीक, कीव, यूक्रेन

सही पसंद जीवाणुरोधी दवाऔर एंटीबायोटिक चिकित्सा की रणनीति नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में संक्रमण के खिलाफ लड़ाई की सफलता को काफी हद तक निर्धारित करती है।

नेफ्रोलॉजी में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

• ऊपरी और निचले संक्रमण मूत्र पथ

फ़्लोरोक्विनोलोन

सेफलोस्पोरिन 3 पीढ़ी

• डायलिसिस पर रोगियों सहित क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में जोखिम कारकों की रोकथाम

स्ट्रेप्टोकोकल आक्रामकता (पेनिसिलिन)

दस्त (फ्लोरोक्विनोलोन)

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस दोनों सहित रोगियों की सभी श्रेणियों में दैहिक माइक्रोबियल प्रक्रियाएं, और रोगियों में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम किडनी खराब.

पायलोनेफ्राइटिस।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए आज तीन संभावनाएं हैं:

• अस्पताल में - एंटीबायोटिक स्टेपवाइज थेरेपी
• आउट पेशेंट एंटीबायोटिक पेरोस
• अस्पताल / घर - एक अस्पताल में अंतःस्राव, एक आउट पेशेंट के आधार पर पेरोस।

वयस्कों और बच्चों में पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में पसंद की दवाएं सेफलोस्पोरिन (तालिका 1) हैं। तीसरी पीढ़ी को वरीयता दी जाती है, कुछ हद तक दूसरी और चौथी पीढ़ी को। जब हम स्टेप थेरेपी के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब होता है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएंटीबायोटिक: हम अंतःशिरा प्रशासन से शुरू करते हैं (इसे मना करना आवश्यक है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन!!!) और, जैसे ही 24 घंटे के लिए तापमान के सामान्यीकरण के रूप में सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त होती है, नशा के लक्षणों का प्रतिगमन, रक्त और मूत्र के मापदंडों को सामान्य करने की प्रवृत्ति, हमें रोगी को मौखिक प्रशासन में स्थानांतरित करने का अधिकार है। .

नॉन-स्टेप्ड टेपापिया का प्रयोग अधिक बार किया जाता है बाह्य रोगी अभ्यासबाल रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट और परिवार के डॉक्टर। इस मामले में, एक दवा (सीफ्यूटिल या सेफिक्स, लेफ्लोसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन) को 10 दिनों के लिए मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के साथ, क्लैवुलैनिक एसिड के साथ संयोजन में एमोक्सिसिलिन को पसंद की दवा माना जा सकता है।

तालिका 2. गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियूरिया और सिस्टिटिस का उपचार।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस, निश्चित रूप से, एक जटिल संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, सेफलोस्पोरिन, पिपेरसिलिन, एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है (तालिका 3)। वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार की अवधि, सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त होने पर, निवारक उपचार के लिए अनिवार्य बाद के संक्रमण के साथ 14 से 10 दिनों तक कम कर दी गई है।

तालिका 3. गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि

• निचले मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए, सेफलोस्पोरिन का उपयोग करना बेहतर होता है (पहले एपिसोड के लिए उपचार - 3 दिन, विश्राम के लिए - 7 दिन)
• पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए, सबसे तर्कसंगत आज एक चरणबद्ध चिकित्सा योजना है (के साथ संयोजन में विषहरण) अंतःशिरा प्रशासनतीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन 10 दिनों के लिए सेफ़िक्स के मौखिक प्रशासन के लिए बाद में संक्रमण के साथ)
• भविष्य में, निवारक उपचार पर स्विच करना आवश्यक है ( रोगनिरोधी खुराकड्रग, केनफ्रॉन एन)।

स्तवकवृक्कशोथ

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है

संक्रामक एजेंट और प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति में

पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति में

सबक्लेवियन कैथेटर के लंबे समय तक रहने के मामले में।

दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग करके 10-14 दिनों के लिए एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है (सेफैडॉक्स 10 मिलीग्राम / किग्रा का उपयोग किया जा सकता है, इसकी आत्मीयता के कारण श्वसन प्रणाली; cefutil, उसके लिए धन्यवाद एक विस्तृत श्रृंखलाग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा, मैक्रोलाइड्स पर क्रियाएं)।

ऐसे मामलों में जहां संवहनी पहुंच होती है, कैथेटर से जुड़े संक्रमण को रोकने के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स सबसे अच्छा दिया जाता है।

यदि किसी रोगी के पास एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ के सकारात्मक टाइटर्स हैं या वह β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का वाहक है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा के 14-दिवसीय पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, इसे पेनिसिलिन के सहायक रूपों (उदाहरण के लिए, बाइसिलिन 5) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यदि संकेत दिया गया है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखी जा सकती है। कैथेटर से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक चिकित्सीय खुराक का 30-50% होनी चाहिए।

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)।

विशेषज्ञों के अनुसार विभिन्न देशसीकेडी के 13 से 17.6% रोगी संक्रामक जटिलताओं से मर जाते हैं। तारीख तक संक्रामक जटिलताओंडायलिसिस पर रोगियों में, वे हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण हैं।

जोखिम समूह में पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी शामिल हैं। यूरोलिथियासिस, vesicoureteral भाटा, तंत्रिकाजन्य मूत्र संबंधी विकार, गुर्दा प्रत्यारोपण की तैयारी करना या उससे गुजरना।

मैं यह नोट करना चाहता हूं कि संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ग्लाइकोपेप्टाइड्स) के अपवाद के साथ, अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं को कम से कम 20-30 मिली / मिनट (जो गुर्दे की विफलता के तीसरे चरण के बराबर है) के ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। ) यह न केवल सीकेडी पर लागू होता है, बल्कि तीव्र गुर्दे की विफलता पर भी लागू होता है।

याद रखें कि सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ लूप डाइयुरेटिक्स का संयोजन नेफ्रोटॉक्सिक है!

हीमोडायलिसिस

डायलिसिस प्रक्रिया के बाद कैटरर से जुड़े संक्रमण (सीएआई) की घटना से बचने के लिए हेमोडायलिसिस पर रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। लंबे समय तक कैथेटर रहने (10 दिनों से अधिक) के साथ सीएआई का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

सीएआई की रोकथाम एक स्थायी संवहनी पहुंच और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (सीफ़ोपेराज़ोन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्रियाक्सोन 1.0 ग्राम अंतःशिरा हेमोडायलिसिस के बाद) का निर्माण है।

यदि रोगी में कैथेटर से जुड़े संक्रमण के लक्षण हैं, लेकिन कैथेटर को हटाना संभव नहीं है, तो फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जाता है (500 मिलीग्राम की संतृप्ति खुराक पर लेफ्लोसिन, फिर हर 48 घंटे में 250 मिलीग्राम; वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 710 दिनों के लिए; इमिपेनेम 250500) हर 12 घंटे में मिलीग्राम)।

किडनी प्रत्यारोपण

3580% रोगियों में गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद बैक्टीरियूरिया देखा जाता है, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जोखिम सबसे अधिक होता है। आवर्तक संक्रमण मूत्र प्रणाली 42% रोगियों में देखा गया।

इस संबंध में, गुर्दा प्रत्यारोपण वाले रोगियों के उपचार में निम्नलिखित युक्तियों का उपयोग किया जाता है:

• प्रत्यारोपण से पहले प्राप्तकर्ता में संक्रमण का अनिवार्य उपचार
• प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस
• प्रत्यारोपण के बाद अगले 6 महीनों के लिए ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल 480 मिलीग्राम प्रतिदिन के साथ प्रोफिलैक्सिस
• नाइट्रोफ्यूरेंटोइन और टेट्रासाइक्लिन contraindicated हैं !!!
• 1014 दिनों के लिए सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल के साथ खुले संक्रमण का अनुभवजन्य उपचार।

एंटीबायोटिक दवाओं के नकारात्मक प्रभाव

1. विषाक्त प्रभाव

एमिनोग्लाइकोसाइड्स का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव (गुर्दे, प्रोटीनुरिया, एज़ोटेमिया के बिगड़ा हुआ एकाग्रता समारोह)। एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति के 72 घंटे बाद, रक्त क्रिएटिनिन की निगरानी करना आवश्यक है - क्रिएटिनिन में 25% की वृद्धि नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव की शुरुआत को इंगित करती है, 50% या अधिक दवा के बंद होने का संकेत है।

ओटोटॉक्सिसिटी, वेस्टिबुलोटॉक्सिसिटी (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन)। इसलिए, ये दवाएं गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं हैं।

पेरेस्टेसिया, चक्कर आना (सोडियम कोलीस्टिमेटेट)।

2. मूत्र की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन:

ग्लूकोसुरिया (क्षणिक) सेफलोस्पोरिन की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, जो समीपस्थ नलिकाओं में ग्लूकोज के पुन: अवशोषण के लिए जिम्मेदार झिल्ली वाहक प्रोटीन को अस्थायी रूप से अक्षम कर देता है।

सिलिंड्रुरिया, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस ट्राइमेथोप्रिम को सल्फामेथोक्साज़ोल, ग्लाइकोपेप्टाइड्स, कार्बापेनम के साथ उत्तेजित कर सकता है।

यूरिक एसिड के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण, फ्लोरोक्विनोलोन लेने से क्रिस्टलुरिया को उकसाया जा सकता है।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य के विकार

लगभग कोई भी दवा दस्त और अपच संबंधी लक्षण (मतली, उल्टी) पैदा कर सकती है। लेकिन यह पहले ही सिद्ध हो चुका है कि एंटीबायोटिक लेने से जुड़े दस्त की आवृत्ति दवा के प्रशासन के मार्ग (पैरेंट्रल या ओरल) पर निर्भर नहीं करती है। अधिक बार होने वाली घटना तरल मलपर मौखिक सेवनबच्चों द्वारा सिरप के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं को अक्सर सोर्बिटोल के रेचक प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है, जो कि का हिस्सा है औषधीय उत्पाद. मैक्रोलाइड्स के साथ भी ऐसा ही होता है, जो ऐसे रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण शौच की आवृत्ति को बढ़ाता है।

4. तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास। लगभग कोई भी एंटीबायोटिक संभावित रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है:

अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करते समय, समीपस्थ नलिकाओं के S1, S2 खंडों को नुकसान के कारण, 710 दिनों के उपचार के बाद 10-15% रोगियों में नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होता है।

एम्फोटेरिसिन बी

सेफलोस्पोरिन (विषाक्त क्षति का स्थानीयकरण - इंटरस्टिटियम)

फ्लोरोक्विनोलोन, पेनिसिलिन, पॉलीमीक्सिन, रिफैम्पिसिन, सल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, वैनकोमाइसिन

निष्कर्ष

1. आज तक, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं का सबसे लोकप्रिय समूह है जो सभी नेफ्रोलॉजिकल नोसोलॉजी (मूत्र पथ के संक्रमण, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता) में उपयोग किया जाता है। पुराने रोगोंगुर्दे)।

2. फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग आमतौर पर मूत्र पथ के संक्रमण के लिए किया जाता है।

3. ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोबियल के लिए अमीनोपेनिसिलिन/क्लैवुलनेट का उपयोग किया जाता है भड़काऊ घावगुर्दे और क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में आक्रामक अध्ययन में प्रोफिलैक्सिस के रूप में।

4. कार्बापेनम, ग्लाइकोपेप्टाइड्स, सोडियम कोलीस्टिमेट आरक्षित दवाएं हैं और कैथेटर से जुड़े संक्रमणों के उपचार में उपयोग की जाती हैं।

सिच सिस्टम के संक्रमण वाले बच्चों के इलाज के लिए प्रोटोकॉल और ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस नंबर 627 दिनांक 3.11.2008

क्रोनिक निर्क डेफिसिएंसी नंबर 365 वाले बच्चों के इलाज के लिए प्रोटोकॉल दिनांक 20.07.2005

· पाइलोनफ्राइटिस संख्या 593 दिनांक 2.12.2004 के लिए बीमार के लिए चिकित्सा सहायता का प्रोटोकॉल।

रिपोर्ट को वैज्ञानिक-व्यावहारिक संगोष्ठी में प्रस्तुत किया गया था "गुर्दे की रक्षा करना - दिल बचाओ" (11.02.2011), विश्व किडनी दिवस को समर्पित, एनएमएपीई में आयोजित एन.आई. पी.एल. कीव में शुपीक। राष्ट्रीय चिकित्सा इंटरनेट पोर्टल लिकर। INFO ने इस आयोजन के सूचना प्रायोजक के रूप में काम किया।

एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का मुख्य नुकसान बल्कि है उच्च विषाक्तता. उनका न्यूरोटॉक्सिक, मुख्य रूप से ओटोटॉक्सिक, प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट होता है, विकास द्वारा प्रकट होता है न्युरैटिस श्रवण तंत्रिका , साथ ही असंतुलन, जो आमतौर पर कुछ हद तक कम व्यक्त किया जाता है।

कौन सा एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक अधिक जहरीला है?

साहित्य में उपलब्ध टिप्पणियों के अनुसार, इस संबंध में अधिक सामान्य एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जा सकता है (अधिक विषाक्त से शुरू):

• मोनोमाइसिन;
• कनामाइसिन;
• डायहाइड्रोस्ट्रेप्टोमाइसिन;
• स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट।

नई दवाएं जेंटामाइसिन सल्फेट के करीब हैं:

• टोब्रामाइसिन;
• सिसोमाइसिन;

नियोमाइसिन सल्फेट 2-3 बार अधिक जहरीलाकेनामाइसिन की तुलना में, डायहाइड्रोस्ट्रेप्टोमाइसिन की तुलना में 5 गुना, और स्ट्रेप्टोमाइसिन की तुलना में 20 गुना।

ये डेटा पूरी तरह से नैदानिक ​​​​टिप्पणियों द्वारा समर्थित हैं।

एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभाव

ओटोटॉक्सिक क्रिया

वेस्टिबुलोकोक्लियर अंग पर क्रिया का तंत्र

व्यक्तिगत अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं की विषाक्त क्रिया की प्रकृति समान नहीं है:

• स्ट्रेप्टोमाइसिन और जेंटामाइसिन सल्फेट का अधिक स्पष्ट है वेस्टिबुलोकोक्लियर अंग पर कार्रवाई(असंतुलन), जो सामान्य चिकित्सीय खुराक पर उपयोग किए जाने पर भी हो सकता है, लेकिन लंबे समय तक या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ। हालांकि, इन एंटीबायोटिक दवाओं के कारण हो सकता है पूर्ण बहरापन. इसलिए, दीर्घकालिक उपयोगस्ट्रेप्टोमाइसिन अन्य ओटोटॉक्सिक दवाओं की शुरूआत की तुलना में अधिक बार बहरापन और सुनवाई हानि का कारण है।
• शेष अमीनोग्लाइकोसाइड्स का वेस्टिबुलोकोक्लियर विश्लेषक पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, जिससे बाल संवेदी कोशिकाओं का विनाश होता है। सर्पिल शरीरऔर वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका की सूजन (लेकिन संतुलन के अंगों पर भी उनका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है)। हालांकि, व्यक्तिगत अमीनोग्लाइकोसाइड्स की ओटोटॉक्सिसिटी और वेस्टिबुलोटॉक्सिसिटी के बीच व्यावहारिक रूप से कोई तेज अंतर नहीं है, और उनमें से कोई भी दोनों प्रकार की जटिलताओं को पैदा करने में सक्षम है।

यह वेस्टिबुलोकोक्लियर विश्लेषक के नाभिक के न्यूरोपीथेलियम, प्रवाहकीय वर्गों और कोशिकाओं पर प्रभाव द्वारा समझाया गया है। उन्होंने कॉल किया अपक्षयी परिवर्तनसर्पिल अंग, श्रवण के अलग-अलग भाग पलटा हुआ चापऔर संगत नाभिक मेडुला ऑबोंगटा, जिसे अक्सर एंडो- और पेरिल्मफ में उनके बढ़े हुए धैर्य द्वारा हेमटोलाबिरिंथ बाधा के माध्यम से स्थानीय के परिणामस्वरूप सुगम बनाया जाता है भड़काऊ प्रक्रियाएं, रक्त की तुलना में इस क्षेत्र से बहुत धीमी गति से उत्सर्जन के साथ।

ओटोटॉक्सिक घटना के विकास की आवृत्ति, गंभीरता और दर कई कारकों से जुड़ी हैं:

• दवा की खुराक (दैनिक और उपचार के दौरान);
• राज्य उत्सर्जन कार्यगुर्दे;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि;
• अन्य पूर्वगामी कारक।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ उच्च खुराक या दीर्घकालिक उपचार है सामान्य कारणओटोटॉक्सिक जटिलताओं का विकास। और रोगियों में किडनी खराबवे अपेक्षाकृत छोटी खुराक की शुरूआत के साथ भी हो सकते हैं, विशेष रूप से पैरेन्टेरली। ओटोटॉक्सिक प्रभाव बच्चे की समयपूर्वता, पिछले संक्रमण, आंतरिक और मध्य कान के रोग आदि द्वारा बढ़ाया जाता है।

स्ट्रेप्टोमाइसिन, उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों मेंअधिक बार पूर्ण बहरापन का कारण बनता है, अधिक उम्र में अधिक बार केवल कारण होता है आंशिक नुकसानसुनवाई। वेस्टिबुलोकोक्लियर अंग के रोग भी एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं की ओटोटॉक्सिक क्रिया के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाते हैं।

हालांकि, मध्यम खुराक के साथ छोटे उपचार के बाद बहरेपन के मामले हैं, लेकिन आमतौर पर गुर्दे की विफलता के साथ। विशेष रूप से खतरनाक संयुक्त आवेदन दो ओटोटॉक्सिक दवाएं, जो विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकती हैं, साथ ही साथ अन्य दवाओं के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन जो सुनवाई को प्रभावित करती हैं (उदाहरण के लिए, सैलिसिलेट्स, कुनैन, आर्सेनिक यौगिक) या बाहरी क्षेत्र में एमिनोग्लाइकोसाइड्स का शीर्ष रूप से उपयोग कर्ण नलिका. शक्तिशाली मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, आदि) का एक साथ उपयोग। एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं की विषाक्तता को बढ़ाता है.

एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं से बहरेपन के लक्षण

इन जटिलताओं का पहला लक्षण है शोर या कानों में बजना(अक्सर सुनवाई हानि की शुरुआत से 1-1.5 महीने पहले), साथ ही कानों में जमाव की भावना। फिर श्रवण हानि कमोबेश तेजी से बढ़ती है। अक्सर यह प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है, आमतौर पर एंटीबायोटिक उपयोग के 3-4 महीने बाद, लेकिन कभी-कभी जल्दी और अचानक। पहले से मौजूद शुरुआती समयप्रक्रिया देखी जा सकती है चक्कर आनाऔर सिरदर्द बिगड़ना।

स्ट्रेप्टोमाइसिन या जेंटामाइसिन सल्फेट के उपयोग के बाद, अपेक्षाकृत जल्दी हो सकता है वेस्टिबुलोकोक्लियर अंग को नुकसान के लक्षणविशेष रूप से संतुलन विकार:

• उदाहरण के लिए, रोगी फर्श पर एक सीधी रेखा में नहीं चल सकता;
• सिर घुमाते समय चक्कर आना प्रकट होता है, कभी-कभी मतली या उल्टी के साथ;
• और फिर भूलभुलैया की पूर्ण गैर-उत्तेजना जल्दी से गति के उल्लंघन और आंदोलनों के समन्वय के साथ विकसित हो सकती है।

दवा बंद करने के बाद, ये घटनाएं अक्सर बंद हो जाती हैं। श्रवण हानि आमतौर पर बाद में विकसित होती है और स्टेटोकाइनेटिक विकारों की तुलना में कम बार होती है।

घावों में आमतौर पर एक समान द्विपक्षीय चरित्र होता है। अधिक जहरीले नियोमाइसिन सल्फेट या मोनोमाइसिन के उपयोग के बाद, वे स्ट्रेप्टोमाइसिन या जेंटामाइसिन सल्फेट की तुलना में तेजी से आते हैं। कभी-कभी ये जटिलताएं ओटोटॉक्सिक दवा की वापसी के कई महीनों बाद भी होती हैं।

ओटोटॉक्सिक जटिलताओं के प्रारंभिक रूप आमतौर पर प्रतिवर्ती होते हैं। कुछ मरीज धीरे-धीरे खत्म हो जाते हैं सहज सुधार(एंटीबायोटिक वापसी के 6-12 महीने बाद)। लेकिन पूर्ण बहरापन अक्सर अपरिवर्तनीय होता है, और उपचार आमतौर पर अप्रभावी होता है। भूलभुलैया कार्यों को बंद करने के बाद, मुआवजा नहीं होता है।

गंभीर श्रवण और संतुलन विकार अक्सर पूर्ण अक्षमताऔर छोटे बच्चे, अपनी सुनने की शक्ति खो देने के कारण, अक्सर भाषण भूल जाते हैं और बहरे और गूंगे हो जाते हैं। मामूली मामलों में, लक्षण धीरे-धीरे गायब हो सकते हैं, खासकर एंटीबायोटिक की तेजी से वापसी के बाद। लेकिन कभी-कभी, अमीनोग्लाइकोसाइड के उन्मूलन के बाद भी, स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट जारी रहती है।

हालांकि, इन एंटीबायोटिक दवाओं के कारण दुर्लभ मामलों को जाना जाता है। विषाक्त एन्सेफलाइटिसपेरेस्टेसिया ऊपरी अंगऔर जीभ, सूजन कपाल की नसें(दृश्य, घ्राण, आदि) और अन्य न्यूरोटॉक्सिक घटनाएं।

वेस्टिबुलोकोक्लियर अंग पर परिणामों का उपचार

न्यूरोटॉक्सिक के साथ, विशेष रूप से ओटोटॉक्सिक, जटिलताओं, उपाय किए जाते हैं जो एक अलग एटियलजि के समान विकारों के लिए अनुशंसित होते हैं - मुख्य रूप से रोगसूचक उपचार.

सबसे मामूली सुनवाई या संतुलन विकारों (जैसे, टिनिटस) के लिए भी ओटोटॉक्सिक दवा की तत्काल वापसी के साथ उपचार शुरू होता है।

अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शुरू करने से पहले, विशेष रूप से तपेदिक के दीर्घकालिक उपचार के मामलों में, रोगी की सुनवाई और उसके गुर्दे के कार्य की जांच करना आवश्यक है।

पहचान करने के लिए प्रारंभिक लक्षणउपचार के दौरान आवश्यक दोहराया ऑडियोमेट्रिक अध्ययन, विशेष रूप से अधिक जहरीली दवाओं (उदाहरण के लिए, मोनोमाइसिन, आदि) को निर्धारित करते समय, साथ ही साथ गुर्दे के कार्य की निरंतर निगरानी। रोगी को प्रतिदिन यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या कानों में शोर या भरापन है, क्या सुनने या बोलने की बोधगम्यता खराब हो गई है, चक्कर आना या चाल में गड़बड़ी है या नहीं।

ऐसी सभी घटनाओं के लिए:

• चमड़े के नीचे इंजेक्शन प्रोजेरिन घोल(1:300, 0.5-1.5 मिली हर दूसरे दिन, 8-10 बार),
• नियुक्त करना:
  • ग्लूटॉमिक अम्ल;
  • ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा;
  • 0,1 % स्ट्राइकिन समाधानमास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में नाइट्रेट (2 सप्ताह के लिए सप्ताह में 1-2 बार);
  • एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड (एटीपी) या एडेनिल एसिड (एमएपी)।

उपचार लंबा होना चाहिए और 1-2 महीने के कई चक्रों में किया जाना चाहिए।

नियुक्त करना आवश्यक है विटामिनअंतःशिरा ग्लूकोज (10-12 बार) और जैविक उत्तेजक (मिथाइलुरैसिल, मुसब्बर निकालने, आदि) के साथ।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स की विषाक्तता कुछ हद तक कम हो जाती है एक साथ आवेदनरेटिनॉल, एस्कॉर्बिक एसिड और विशेष रूप से बी विटामिन।

जब भी संभव हो एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग सीमित होना चाहिए। उन्हें असाइन नहीं किया जा सकता निवारक उद्देश्य, और रोगी की निरंतर निगरानी के साथ, केवल एक अस्पताल में नियुक्त करें। विशेष रूप से चाहिए मोनोमाइसिन और नियोमाइसिन सल्फेट के उपयोग को सीमित करें, साथ ही स्ट्रेप्टोमाइसिन की तैयारी, जो शायद ही कभी कार्य करती है रोगजनक जीवाणुऔर उच्च एनाफिलेक्टोजेसिटी। इन एंटीबायोटिक दवाओं को केवल न्यूनतम खुराक में, छोटे पाठ्यक्रमों में (5-7 दिनों से अधिक नहीं) प्रशासित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, उन्हें अन्य कीमोथेरेपी दवाओं से बदला जाना चाहिए।

न्यूरोमस्कुलर एंडिंग्स पर ब्लॉकिंग एक्शन

करने के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स का प्रशासन वक्ष गुहाया सर्जरी के दौरान पेरिटोनियल कैविटी का न्यूरोमस्कुलर एंडिंग्स पर अवरुद्ध प्रभाव पड़ सकता है।

एक ही समय में प्रकट होना मायस्थेनिक सिंड्रोमन्यूरोमस्कुलर समन्वय, अवसाद और यहां तक ​​\u200b\u200bकि श्वसन की गिरफ्तारी, श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के उल्लंघन के लिए कम हो जाता है, विशेष रूप से ईथर के साथ संज्ञाहरण के दौरान अक्सर। अंगों की मांसपेशियों और पुतली को संकीर्ण और विस्तारित करने वाली मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है।

यह अवरुद्ध क्रिया विशेष रूप से नियोमाइसिन सल्फेट में स्पष्ट है।

नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया

एंटीबायोटिक्स-एमिनोग्लाइकोसाइड्स में नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है, हालांकि, ओटोटॉक्सिक की तुलना में कम स्पष्ट होता है। उसी समय, वृक्क नलिकाओं के उपकला का परिगलन विकसित होता है, कभी-कभी स्पष्ट होता है, जो विकास के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। बीचवाला नेफ्रैटिस.

इन जटिलताओं को मूत्र में उपस्थिति की विशेषता है:

• गिलहरी;
• हाइलिन सिलेंडर;
• ल्यूकोसाइट्स;
• एरिथ्रोसाइट्स;
• कभी-कभी ओलिगुरिया का विकास।

नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के अनुसार, एमिनोग्लाइकोसाइड्स को निम्नलिखित क्रम में वितरित किया जा सकता है:

• नियोमाइसिन सल्फेट;
• सिसोमाइसिन;
• टोब्रामाइसिन;
• जेंटामाइसिन सल्फेट;
• स्ट्रेप्टोमाइसिन की तैयारी।

नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक की खुराक और विषाक्तता की डिग्री से भी संबंधित है। देखे गए परिवर्तन अस्थायी हो सकता हैऔर एंटीबायोटिक बंद होने के बाद गायब हो जाते हैं।

नेफ्रोटॉक्सिक लक्षण विशेष रूप से तब स्पष्ट होते हैं जब दो एमिनोग्लाइकोसाइड एक दूसरे के साथ या अन्य नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के साथ-साथ शक्तिशाली मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, आदि) के साथ संयुक्त होते हैं।

नेफ्रोटॉक्सिक जटिलताओं के लिए उपचार उन दवाओं के उन्मूलन के साथ शुरू होता है जो उन्हें पैदा करते हैं। अक्सर आवश्यक दीर्घकालिक उपचारका उपयोग करते हुए अनाबोलिक हार्मोन, विटामिन और अन्य रोगसूचक एजेंट।

एलर्जी संबंधी जटिलताएं

अंदर इन एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ, अपच संबंधी घटनाएं असामान्य नहीं हैं। तब हो सकती है एलर्जी संबंधी जटिलताएं, हालांकि पेनिसिलिन उपचार की तुलना में कम बार।

सदमामुख्य रूप से स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट का कारण बनता है, जो इस संबंध में पेनिसिलिन की तैयारी के बाद दूसरे स्थान पर है। ईोसिनोफिलिया और अन्य एलर्जी घटनाएं देखी जा सकती हैं। एमिनोग्लाइकोसाइड्स से एलर्जी अक्सर एक क्रॉस कैरेक्टर होती है।

रेडियोपैक पदार्थों का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव - यू.ए. पाइटेल और आई.आई. द्वारा पुस्तक की सार समीक्षा। ज़ोलोटेरेवा "मूत्र संबंधी रोगों के एक्स-रे निदान में गलतियाँ और जटिलताएँ"।

रेडियोपैक पदार्थों का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव।

विषाक्त नेफ्रोपैथी संदर्भित करता है रोग संबंधी परिवर्तनगुर्दे की संरचना और कार्य, रासायनिक और जैविक उत्पादों की क्रिया के कारण जो विषाक्त चयापचयों का उत्पादन करते हैं जिनका गुर्दे पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।गुर्दे की क्षति प्रोटीनमेह, एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस, मेडुलरी नेक्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता में व्यक्त की जा सकती है। विपरीत एजेंटों के नेफ्रोटॉक्सिसिटी के रोगजनन का आधार वाहिकासंकीर्णन है, जो एंडोथेलियम या प्रोटीन बंधन को सीधे नुकसान के साथ-साथ लाल रक्त कोशिकाओं के एग्लूटीनेशन और विनाश के कारण हो सकता है।

रेडियोपैक परीक्षा की एक गंभीर जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास है। आर ओ बर्कसेथ और एस एम केजेलस्ट्रैंड संकेत करते हैं कि लगभग 10% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता रेडियोपैक दवाओं के उपयोग के कारण होती है।

ये जटिलताएं चिकित्सकीय रूप से इंटरस्टीशियल ट्यूबलर नेफ्रैटिस, ट्यूबलर नेफ्रोसिस या शॉक किडनी के रूप में उपस्थित हो सकती हैं। रूपात्मक रूप से, संवहनी विकारों का पता लगाया जाता है: घनास्त्रता, रोधगलन, ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवार के फाइब्रिनोइड परिगलन, अंतर- और अंतःस्रावी धमनियों।

वी. उथमान एट अल। इंगित करें कि एक्स-रे विपरीत एजेंटसंभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव हैं। इस मामले में, उनकी परासरणीयता का बहुत महत्व है। एंजियोग्राफी के बाद, लेखकों ने गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में आसमाटिक नेफ्रोसिस के लक्षण पाए। तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण रक्त में विपरीत एजेंटों की शुरूआत के कुछ घंटों बाद पहली बार हो सकते हैं। गुर्दे की कमी के बावजूद, हाइपोकैलिमिया होता है, फिर अपच संबंधी विकार विकसित होते हैं, पेट में दर्द, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं, जिन्हें आमतौर पर दवा के प्रति असहिष्णुता की अभिव्यक्ति माना जाता है। रक्त प्रवाह विकार के जवाब में गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ के इस्किमिया के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल डेटा तीव्र इंटरस्टीशियल या ट्यूबलर-इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के विकास का संकेत देता है। कभी-कभी गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ का परिगलन होता है।

डी. क्लेंखेघ्ट एट अल। इस तथ्य से तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की व्याख्या करें कि परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरोंकॉर्टिकल परफ्यूज़न में कमी का कारण बन सकता है जिससे रीनल इस्किमिया और औरिया हो सकता है। यह राय एक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण का उपयोग करके रक्तगुल्म प्रतिक्रिया का निर्धारण करने के परिणामों पर आधारित है और रक्तलायी प्रतिक्रियाकई विपरीत एजेंटों के लिए एंटीबॉडी। इसी समय, लेखक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के गठन और रोगी के एरिथ्रोसाइट्स पर पूरक निर्धारण के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना को बाहर नहीं करते हैं।

कुछ विपरीत एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कारण उन पदार्थों की ट्यूबलर कोशिकाओं में उच्च सांद्रता भी हो सकता है जो सामान्य रूप से यकृत द्वारा उत्सर्जित होते हैं, लेकिन पित्ताशय की थैली में रुकावट या यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ पित्त में प्रवेश नहीं करते हैं।

जिगर की बीमारियों के मामले में, विशेष रूप से इसके एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन के उल्लंघन के मामले में, जब गुर्दे प्रतिपूरक उपाय के रूप में अपना तटस्थ कार्य प्रदान करते हैं, तो विपरीत एजेंटों का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव तेजी से बढ़ता है और गुर्दे से जटिलताओं की घटना अधिक होती है। इस संबंध में, हेपेटोपैथी में गुर्दे का रेडियोपैक अध्ययन करना असुरक्षित है।

मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों में उत्सर्जन यूरोग्राफी के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना की खबरें हैं।
मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता के रोगजनन में, प्रोटीन सिलेंडर द्वारा वृक्क नलिकाओं का एक यांत्रिक अवरोध होता है, इसके बाद प्रक्रिया में शामिल नेफ्रॉन का शोष और पेशाब की समाप्ति होती है। उत्सर्जन और विशेष रूप से इन्फ्यूजन यूरोग्राफी के दौरान, शरीर का निर्जलीकरण होता है, इसलिए ऐसे रोगियों में, ड्यूरिसिस को अधिकतम करना और उन्हें प्रशासित करना आवश्यक है। पर्याप्ततरल पदार्थ। यह सिफारिश अज्ञात मूल के प्रोटीनूरिया वाले रोगियों पर भी लागू होती है जिन्हें गुर्दे की रेडियोपैक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं का उपचार रोगजनक के बजाय रोगसूचक है; उनकी रोकथाम मुश्किल है। चर्चा की निम्नलिखित कारण: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, प्रत्यक्ष विषाक्तता, औषधीय आयोडिडायसिंक्रेसी, निर्जलीकरण, आदि।

चूंकि कंट्रास्ट एजेंट प्रशासन की प्रतिक्रियाएं अक्सर देखे जाने वाले डिस्पेनिया और पतन के कारण एनाफिलेक्टिक सदमे के समान होती हैं, जो एड्रीनर्जिक दवाओं के उपयोग के बाद गायब हो जाती है, यह व्यापक रूप से माना जाता है कि ये प्रतिक्रियाएं एलर्जी हैं।

विपरीत एजेंट की मात्रा और एकाग्रता पर प्रतिक्रिया की निर्भरता के बारे में एक राय है। आर। मे और आर। निस्सी का मानना ​​​​है कि एक एलर्जी प्रकृति की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं एक विपरीत एजेंट की किसी भी खुराक के साथ समान रूप से स्पष्ट होंगी। हालांकि, जे. वी. गिलेनवाटर, एलर्जी सिद्धांत के समर्थक नहीं होने के बावजूद, यह मानते हैं कि उच्च सांद्रता और बड़ी मात्रा में, कंट्रास्ट एजेंट ऊतकों के लिए विषाक्त हो जाते हैं। सी। हैनसन और जी। लिंडहोम, एमजे चेम्बरलेन और टी। शेरवुड, एन। मिल्टन और आर। गॉटलिब के अनुसार, जलसेक यूरोग्राफी, जिसमें बड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, केवल गंभीर रूप से अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को शायद ही कभी खराब करता है। गुर्दे की बीमारी। अपर्याप्तता। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गुर्दे की विफलता में, विपरीत एजेंट यकृत और आंतों द्वारा स्रावित होता है।

गुप्त गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए, इसके विपरीत एजेंट को जल्दी से हटाने और इसके अधिक कमजोर पड़ने को प्राप्त करने के लिए, अध्ययन के बाद Lasix को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

इसलिए, मूत्र संबंधी अध्ययनों में उपयोग की जाने वाली उच्च-विपरीत तैयारी अपेक्षाकृत कम-विषाक्त होती है, हालांकि, यदि गुर्दे या यकृत की छिपी या स्पष्ट कार्यात्मक अपर्याप्तता है, तो संवहनी बिस्तर में उनका परिचय नेफ्रो- या हेपेटोपैथी का कारण बन सकता है।

एंजियोग्राफिक परीक्षा न केवल निदान स्थापित करने और तर्कसंगत उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए मूल्यवान जानकारी प्रदान करती है, बल्कि एक "उत्तेजक" परीक्षण के रूप में भी कार्य करती है जो कुछ पैरेन्काइमल अंगों की गुप्त कार्यात्मक अपर्याप्तता को प्रकट करती है। यह सर्जरी, एनेस्थीसिया और पश्चात की अवधि में रोगी की तैयारी के दौरान संबंधित अंग में जटिलताओं की रोकथाम और रोग प्रक्रिया को सक्रिय करने की अनुमति देता है।