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रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

राज्य शैक्षणिक संस्थान वीपीओ

उत्तर ओस्सेटियन राज्य चिकित्सा अकादमी

हड्डी रोग दंत चिकित्सा विभाग

दंत दोषों का आर्थोपेडिक उपचार

व्लादिकाव्काज़ 2007

№ 1

1. पाठ विषय:

दांतों की आंशिक अनुपस्थिति। जटिल रूप। एटियलजि। क्लिनिक। दंत चिकित्सा में दोषों का वर्गीकरण। सर्वेक्षण के तरीके। ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम। निदान तैयार करना। मेडिकल रिकॉर्ड पूरा करना। पुल कृत्रिम अंग के प्रकार। पुलों के उपचार में सहायक दांतों की संख्या निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​और सैद्धांतिक औचित्य। पुल कृत्रिम अंग के लिए समर्थन के प्रकारों का निर्धारण; पुल के मध्यवर्ती भाग (शरीर) का डिज़ाइन। परीक्षा के सभी तरीकों का विश्लेषण और ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम। ब्रेज़्ड ब्रिज प्रोस्थेसिस के समर्थन के रूप में मुद्रांकित धातु (या अन्य प्रकार के संयुक्त मुकुट) के लिए दो दांतों की तैयारी। सहायक दांतों के मुकुटों की समानता बनाने का सिद्धांत। एक कामकाजी और सहायक कलाकारों को हटाना।

2. पाठ का उद्देश्य:

अन्वेषण करनादांतों के आंशिक नुकसान के कारण दंत वायुकोशीय प्रणाली में परिवर्तन;

परिभाषित करेंकारक जो उनकी अभिव्यक्ति को बढ़ाते हैं, डेंटोएल्वोलर सिस्टम की प्रतिपूरक क्षमताओं को प्रकट करते हैं, इसके विभिन्न भागों में जटिल रूपात्मक और कार्यात्मक पुनर्गठन की प्रक्रियाएं।

प्रदर्शनचबाना तंत्र के व्यक्तिगत तत्वों के बीच घनिष्ठ संबंध, नैदानिक ​​उदाहरणों में रूप और कार्य की द्वंद्वात्मक एकता।

छात्र को पता होना चाहिए:

1) दांतों के आंशिक नुकसान के परिणामस्वरूप दंत प्रणाली में परिवर्तन।

2) दंत प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताएं।

3) कारक जो दांतों के आंशिक नुकसान के कारण एफएफएस में परिवर्तन की अभिव्यक्ति को तेज करते हैं।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1) आंशिक माध्यमिक एडेंटिया वाले रोगी की जांच करें।

3) कैनेडी, गैवरिलोव के अनुसार दंत दोषों के वर्ग का निर्धारण करें।

छात्र को इससे परिचित होना चाहिए:

1) कैनेडी के अनुसार दंत दोषों का वर्गीकरण।

2) गैवरिलोव के अनुसार दंत दोषों का वर्गीकरण।

3) माध्यमिक रोड़ा विकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, पोपोव-गोडन घटना।

ज्ञान:

1. दांतों के कठोर ऊतकों को नष्ट करने वाले प्रमुख रोगों की सूची बनाइए।

2. दांतों की जांच, तालमेल और टक्कर का उद्देश्य क्या है?

3. एंटिन के अनुसार दांतों की गतिशीलता की डिग्री का वर्णन करें।

4. ओक्समैन के अनुसार चबाने की प्रभावशीलता का निर्धारण करने का सिद्धांत।

1. दांतों के आंशिक नुकसान के क्लिनिक के प्रमुख लक्षण।

2. दांतों में दोषों के लक्षण और उनका वर्गीकरण (कैनेडी, गैवरिलोव)।

3. दांतों के कार्यात्मक अधिभार और दांतों के प्रतिपूरक तंत्र की अवधारणा। अभिघातजन्य रोड़ा और उसके प्रकार।

4. माध्यमिक रोड़ा विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, पोपोव-गोडन घटना।

5. आर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की तैयारी:

ए) चिकित्सीय;

बी) सर्जिकल (गतिशीलता की बदलती डिग्री के साथ दांत निकालने के संकेत, एकल दांत, जड़ें);

ग) ऑर्थोडोंटिक।

व्यावहारिक कार्य:

दांतों के आंशिक नुकसान वाले रोगियों की जांच करने वाले सहायक द्वारा प्रदर्शन।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य: पाठ के विषय पर रोगियों का प्रवेश (सर्वेक्षण, परीक्षा, परीक्षा, निदान, उपचार योजना)। चिकित्सा इतिहास भरना।

सहायक रोगी पर प्रदर्शित करता है: चेहरे की जांच, मुंह के उद्घाटन का दृश्य विश्लेषण, निचले जबड़े की गति, मौखिक गुहा, जीभ, श्लेष्म झिल्ली के कोमल ऊतकों की जांच।

दंत वायुकोशीय प्रणाली के हिस्से के रूप में दंत चाप अंतरदंतीय संपर्कों और वायुकोशीय प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण एक संपूर्ण है, जिसमें दांतों की जड़ें स्थिर होती हैं। एक या एक से अधिक दांतों का नुकसान इस एकता को तोड़ता है और चबाने वाले तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि के लिए नई स्थितियां पैदा करता है।

आंशिक एडेंटिया पैदा करने वाले एटियलॉजिकल कारकों में, जन्मजात को बाहर करना आवश्यक है ( मुख्य) और अर्जित ( माध्यमिक).

प्राथमिक आंशिक एडेंटिया के कारण दंत ऊतकों के भ्रूणजनन का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी दांतों की कोई शुरुआत नहीं होती है।

आंशिक माध्यमिक एडेंटिया के सबसे आम कारण सबसे अधिक बार होते हैं: क्षरण और इसकी जटिलताएं - पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडॉन्टल रोग, आघात, सर्जरी, आदि। परिणामी नैदानिक ​​​​तस्वीर खोए हुए दांतों की संख्या, स्थान और दोष की सीमा पर निर्भर करती है, काटने का प्रकार, शेष दांतों के सहायक उपकरण की स्थिति, दांतों के झड़ने के बाद से जो समय बीत चुका है, और रोगी की सामान्य स्थिति।

रोग की शुरुआत दांत के निष्कर्षण और दांतों में एक दोष के गठन से जुड़ी होती है और बाद के परिणामस्वरूप, चबाने के कार्य में बदलाव होता है। गैर-कार्यशील दांतों (ये दांत प्रतिपक्षी से रहित होते हैं) और दांतों के समूह की उपस्थिति में एक रूपात्मक रूप से एकीकृत दंत-अवरुद्ध प्रणाली विघटित हो जाती है। विशेष रूप से, एक व्यक्ति जिसने एक, दो या तीन दांत खो दिए हैं, वह चबाने के कार्य का उल्लंघन नहीं देख सकता है। हालांकि, दंत क्षति के व्यक्तिपरक लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, इसमें महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

दांतों के आंशिक नुकसान के क्लिनिक में प्रमुख लक्षण हैं:

1) दांतों की निरंतरता का उल्लंघन (दोषों की उपस्थिति);

2) दांतों के एक समूह की उपस्थिति जिसने प्रतिपक्षी (कार्यशील समूह) को बनाए रखा और उन्हें खो दिया (गैर-कार्यशील समूह);

3) दांतों के अलग-अलग समूहों का कार्यात्मक अधिभार;

4) माध्यमिक काटने विरूपण;

5) चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में कमी;

6) चबाने, भाषण, सौंदर्यशास्त्र के कार्य का उल्लंघन;

7) टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की गतिविधि का उल्लंघन।

छोटे-छोटे दोष हैंजब 3 से अधिक दांत गायब न हों, मध्यम- 4 से 6 दांतों की अनुपस्थिति में और बड़ादोष जब 6 से अधिक दांत नहीं होते हैं।

दंत चाप दोषों के विभिन्न प्रकारों ने उनके वर्गीकरण का आधार बनाया। कैनेडी और गैवरिलोव के वर्गीकरण, जिसमें मुख्य मानदंड दोष का स्थानीयकरण है, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कैनेडी का वर्गीकरणदोष वाले सभी दांतों को 4 वर्गों में बांटा गया है:

मैं - द्विपक्षीय अंत दोषों के साथ दंत मेहराब;

II - एकतरफा अंत दोष वाले दांत;

III - पीछे के क्षेत्र में शामिल दोषों के साथ दांत;

IV - दंत चाप के अग्र भाग में दोष शामिल हैं।

अंतिम को छोड़कर प्रत्येक वर्ग में एक उपवर्ग होता है। यदि विभिन्न वर्गों से संबंधित दंत चाप में कई दोष हैं, तो दंत चाप को एक छोटे वर्ग को सौंपा जाना चाहिए।

गैवरिलोव के वर्गीकरण के अनुसारदोषों के 4 समूह हैं:

1 - एकतरफा अंत और द्विपक्षीय दोष;

2 - पार्श्व (एकतरफा और द्विपक्षीय) और पूर्वकाल दोष शामिल हैं;

3 - संयुक्त;

4 - एकल संरक्षित दांतों के दोष।

कैनेडी के विपरीत, गैवरिलोव एकल संरक्षित दांतों के साथ जबड़े को अलग करता है, जिसमें कास्ट लेने, प्रोस्थेटिक्स और इसकी कार्यप्रणाली की तैयारी करने की विशेषताएं हैं।

दंत चिकित्सा में दोषों की उपस्थिति से न केवल रूपात्मक में, बल्कि कार्यात्मक दृष्टि से भी, दंत-वायु तंत्र की एकता का उल्लंघन होता है।

दांतों का एक समूह जिसने अपने प्रतिपक्षी (कार्यशील) को बनाए रखा है, एक अतिरिक्त भार प्राप्त करता है, जो इसे चबाने के दबाव को समझने के लिए असामान्य परिस्थितियों में डालता है।

दांतों की निरंतरता के साथ, चबाने का दबाव अंतःस्रावी संपर्कों के माध्यम से आसन्न दांतों तक फैलता है और पूरे दंत चाप में फैल जाता है। दांतों का कार्य समूह संपूर्ण भार लेता है और महत्वपूर्ण कार्यात्मक तनाव की स्थिति में होता है। उदाहरण के लिए, पार्श्व दांतों के नुकसान के साथ, ललाट के दांतों का कार्य समूह एक मिश्रित कार्य (भोजन को काटना और पीसना) करना शुरू कर देता है। इससे दांतों के काटने वाले किनारों का घर्षण होता है और परिणामस्वरूप, निचले चेहरे की ऊंचाई में कमी आती है, जो बदले में, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इसके अलावा, भोजन को पीसने का कार्य पूर्वकाल के दांतों के पीरियोडोंटियम के लिए असामान्य है, क्योंकि यह शारीरिक रूप से काटने के कार्य के लिए अनुकूलित है। इस प्रकार, एक चबाने वाला भार प्रकट होता है जो काम करने वाले दांतों के पीरियडोंटियम के लिए ताकत, दिशा और कार्रवाई की अवधि में अपर्याप्त है, जो धीरे-धीरे दांतों के कार्यात्मक अधिभार की ओर जाता है।

एक सहायक उपकरण के रूप में पीरियोडोंटियम का जैविक उद्देश्य चबाने वाले दबाव का अनुभव करना है, जो शारीरिक सीमाओं के भीतर, चयापचय प्रक्रियाओं का एक उत्तेजक है और पीरियोडोंटियम की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। रोड़ा, जिसमें एक सामान्य चबाने का भार दांतों पर पड़ता है, शारीरिक कहलाता है।

रोड़ा, जिसमें दांतों का कार्यात्मक अधिभार होता है, कहलाता है दर्दनाक।प्राथमिक और माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा हैं। प्राथमिक में, एक स्वस्थ पीरियोडोंटियम फिलिंग, इनले, कृत्रिम मुकुट, लापता दांत, अपरिमेय कृत्रिम अंग डिजाइन, आदि पर सुपर कॉन्टैक्ट्स की उपस्थिति के परिणामस्वरूप बढ़े हुए चबाने के दबाव के संपर्क में आता है। माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा के साथ, पीरियडोंटल डिस्ट्रोफी (पीरियडोंटल डिजीज) के परिणामस्वरूप सामान्य शारीरिक दबाव अपर्याप्त हो जाता है।

कार्यात्मक भार में वृद्धि के अनुकूल होने के लिए पीरियोडोंटियम की क्षमता इसकी प्रतिपूरक क्षमताओं, या आरक्षित बलों को निर्धारित करती है। मुआवजा घटना रक्त परिसंचरण में वृद्धि, शार्प के पीरियोडॉन्टल फाइबर की संख्या और मोटाई में वृद्धि, हाइपरसेमेंटोसिस घटना, आदि में व्यक्त की जाती है।

पीरियोडोंटियम की स्थिति शरीर की सामान्य स्थिति, पिछली बीमारियों, जड़ की सतह, पीरियोडोंटल गैप की चौड़ाई, क्लिनिकल क्राउन और जड़ के अनुपात पर निर्भर करती है। यदि दर्दनाक रोड़ा का कारण समाप्त हो जाता है, तो अधिभार के परिणामस्वरूप पीरियोडोंटियम में परिवर्तन को समाप्त किया जा सकता है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, और प्रतिपूरक संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं, तो एक प्राथमिक दर्दनाक सिंड्रोम विकसित होगा (पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी, वायुकोशीय प्रक्रिया का शोष और दर्दनाक रोड़ा)।

प्राथमिक और माध्यमिक में दर्दनाक रोड़ा के विभाजन के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक दर्दनाक सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है।

दांतों के क्षेत्र में, जहां विरोधी विरोधी (गैर-कार्यशील लिंक) से रहित दांत होते हैं, एक महत्वपूर्ण पुनर्गठन होता है, जो दांतों के हिस्से को कार्य से बाहर करने के कारण होता है।

दांतों के द्वितीयक आंदोलन से दांतों की ओसीसीपटल सतह का उल्लंघन होता है। सबसे विशिष्ट हैं:

1) ऊपरी और निचले दांतों की ऊर्ध्वाधर गति (एकतरफा और द्विपक्षीय);

2) उनके बाहर का या मेसियल आंदोलन;

3) दोष या वेस्टिबुलो-मौखिक दिशा में झुकाव;

4) अक्ष के साथ घूर्णन;

5) संयुक्त आंदोलन।

ऊपरी दांतों के लिए, ऊर्ध्वाधर डेंटोएल्वोलर बढ़ाव और बुक्कल झुकाव सबसे विशिष्ट हैं। निचले दांतों को मेसियल मूवमेंट की विशेषता होती है, जिसे अक्सर एक भाषिक झुकाव के साथ जोड़ा जाता है। संयुक्त आंदोलन का एक उदाहरण पीरियोडोंटल रोगों में पूर्वकाल ऊपरी दांतों के पंखे के आकार का विचलन है।

वर्णित विकृतियों को लंबे समय से जाना जाता है। यहां तक ​​​​कि अरस्तू ने भी विरोधी से रहित दांतों के "लंबे होने" को देखा, हालांकि, उन्होंने इसे अपने वास्तविक विकास के लिए लिया। मनुष्यों में उनके आंशिक नुकसान के बाद दांतों की गति को नोट किया गया था गुंथर (1771)और ग्रुबे (1898)और इस घटना को द्वितीयक विसंगतियाँ कहते हैं।

1880 में में। पोपोवगिनी सूअरों पर एक प्रयोग में, उन्होंने कृन्तकों को हटाने के बाद जबड़े की विकृति की खोज की, जो कि प्रतिपक्षी से रहित दांतों के विस्थापन और ओसीसीप्लस सतह के आकार में परिवर्तन में व्यक्त किया गया था।

होडोन (1907 .)) ने आर्टिक्यूलेटरी बैलेंस के सिद्धांत को बनाकर माध्यमिक गति के तंत्र को समझाने की कोशिश की। उत्तरार्द्ध तक, उन्होंने दंत मेहराब के संरक्षण और एक दांत से दूसरे दांत के निर्बाध फिट को समझा। गोडॉन का मानना ​​​​था कि प्रत्येक दांत पर 4 परस्पर संतुलित बल कार्य करते हैं (जिसका परिणाम शून्य है): दो पड़ोसी दांतों से मेसियल और डिस्टल पक्षों के संपर्क में आते हैं, और दो बल दांतों के विरोध के कारण उत्पन्न होते हैं। नतीजतन, दंत चाप का प्रत्येक तत्व (इसकी निरंतरता के साथ) बलों की एक बंद श्रृंखला में है। उन्होंने बलों की इस श्रृंखला को एक समांतर चतुर्भुज के रूप में प्रस्तुत किया। जब कम से कम एक दांत खो जाता है, तो दोष के क्षेत्र में चरम दांतों पर और प्रतिपक्षी से रहित दांत पर काम करने वाले बलों का संतुलन गायब हो जाता है (बंद बलों की श्रृंखला टूट जाती है, और व्यक्ति का कोई बेअसर नहीं होता है) बल जो चबाने के दौरान उत्पन्न होते हैं), इसलिए ये दांत हिलते हैं। नतीजतन, गोडॉन ने यांत्रिक बलों द्वारा जटिल जैविक प्रक्रियाओं की व्याख्या की।

और मैं। काट्ज़ (1940)इस सिद्धांत की आलोचना करते हुए, उन्होंने बताया कि गोडोन की गलती इस तथ्य में निहित है कि उन्होंने दांतों के बीच संपर्क को कलात्मक संतुलन का आधार माना और शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं (पीरियडोंटियम, एल्वोलस में परिवर्तन) को ध्यान में नहीं रखा। उन्होंने कहा कि बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में दांतों की निरंतरता का उल्लंघन किए बिना सही ढंग से कृत्रिम दांतों को भी विस्थापित किया जा सकता है, जो शारीरिक है और कलात्मक संतुलन की अवधारणा का खंडन करता है।

काट्ज़ के अनुसार, दंत प्रणाली की स्थिरता सामान्य रूप से शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की गंभीरता और विशेष रूप से दंत प्रणाली पर निर्भर करती है। इसका मतलब यह है कि शरीर की प्रतिक्रियाशील ताकतें दंत प्रणाली में परिवर्तन निर्धारित करती हैं। काट्ज ने पाया कि इसमें दोषों की उपस्थिति में, हड्डी के ऊतकों का एक रूपात्मक पुनर्गठन होता है।

डी. ए. कालवेलिस (1961), प्रतिपक्षी से रहित दांतों के विस्थापन के तंत्र की व्याख्या करते हुए, संकेत दिया कि दांतों का संतुलन स्नायुबंधन तंत्र और चबाने के दबाव द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। जब चबाने का दबाव बंद कर दिया जाता है, तो दांत अपने आस-पास के ऊतक के असंतुलित तनाव के कारण एल्वियोलस से बाहर निकल जाता है।

दंत वायुकोशीय विकृति की नैदानिक ​​तस्वीर।

मरीजों की शिकायतें अलग प्रकृति की होती हैं। वे दोष की स्थलाकृति, लापता दांतों की संख्या, रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर करते हैं।

अध्ययन किए गए नोसोलॉजिकल रूप की ख़ासियत यह है कि यह कभी भी दर्द की भावना के साथ नहीं होता है। कृन्तकों और नुकीले दांतों की अनुपस्थिति में, एक सौंदर्य दोष, भाषण हानि, बातचीत के दौरान लार के छींटे, और भोजन को पूरी तरह से काटने की असंभवता की शिकायतें प्रबल होती हैं। यदि चबाने वाले दांत नहीं हैं, तो रोगी चबाने की क्रिया (भोजन को चबाने में कठिनाई) के उल्लंघन की शिकायत करते हैं।

शारीरिक परीक्षण करने पर, आमतौर पर चेहरे के कोई लक्षण नहीं होते हैं। ऊपरी जबड़े पर कटौती और नुकीलेपन की अनुपस्थिति ऊपरी होंठ के "पीछे हटने" के लक्षण से प्रकट होती है। दांतों की एक महत्वपूर्ण अनुपस्थिति के साथ, गालों और होंठों के कोमल ऊतकों का "वापसी" नोट किया जाता है।

दंत विकृति, जिसमें विरोधी से रहित दांत, केंद्रीय रोड़ा के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ, विपरीत जबड़े के लापता दांतों की जगह ले सकते हैं, पोपोव-गोडन घटना कहलाती है। यह ओसीसीप्लस सतह के विरूपण को निर्धारित करता है और निचले जबड़े के क्षैतिज आंदोलनों को अवरुद्ध करता है। घटना की अभिव्यक्ति की आवृत्ति औसतन 50% मामलों में होती है।

प्रतिपक्षी के नुकसान के साथ ऊर्ध्वाधर माध्यमिक दांत आंदोलन के 2 नैदानिक ​​रूप हैं (एल.वी. इलिना-मार्कोसियन, वी.ए. पोनोमेरेवा)। पहले रूप में, दांतों की गति वायुकोशीय प्रक्रिया में वृद्धि के साथ होती है (दांतों के नैदानिक ​​​​मुकुट की ऊंचाई में एक दृश्य परिवर्तन के बिना, दंत वायुकोशीय लंबा होना)। यह रूप कम उम्र में दांतों के झड़ने के लिए विशिष्ट है। दूसरे नैदानिक ​​रूप में, दांत का फलाव जड़ के हिस्से के संपर्क में आने पर होता है। जड़ के थोड़े से संपर्क के साथ, वायुकोशीय प्रक्रिया में एक दृश्यमान वृद्धि नोट की जाती है (समूह 1, फॉर्म II)। जब आधे से अधिक जड़ का सीमेंट विस्थापित दांतों में उजागर हो जाता है, तो वायुकोशीय प्रक्रिया में कोई वृद्धि नहीं होती है (समूह 2, फॉर्म II)। दूसरा रूप वायुकोशीय प्रक्रिया के पुनर्गठन के बाद के चरणों से मेल खाता है।

यह ध्यान दिया गया है कि दांतों के विकृतियों को विरोधी चबाने वाले दांतों के नुकसान के साथ, गहरे काटने के साथ, क्षरण, पीरियोडोंटाइटिस और दांतों के रोग संबंधी घर्षण के साथ देखा जा सकता है।

वी.ए. पोनोमेरेवा (1950),माध्यमिक विकृतियों की घटना के तंत्र का अध्ययन करते हुए, उन्होंने दांतों के नुकसान के दौरान डेंटोएल्वोलर सिस्टम में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति की ओर इशारा किया। अनुसंधान के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित उल्लंघन पाए गए:

ए) दांतों के कठोर ऊतकों में, प्रतिस्थापन डेंटिन और हाइपरसेमेंटोसिस का गठन नोट किया जाता है;

बी) लुगदी में - सेलुलर तत्वों की संख्या में कमी, रेशेदार संरचनाओं की संख्या में वृद्धि;

ग) पीरियोडोंटियम में - पीरियोडॉन्टल गैप का संकुचन, पतला होना और शार्पेई फाइबर की दिशा में परिवर्तन, छिद्रों का पुनर्जीवन;

डी) हड्डी के ऊतकों में सरंध्रता होती है, अस्थि मज्जा के रिक्त स्थान में वृद्धि, अस्थि-पंजर द्वारा इन स्थानों से अस्थि के पुनर्जीवन के कारण, अस्थि ट्रैबेकुले का पतला होना। हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है।

विकृति के पहले रूप (रूट एक्सपोजर के बिना) के अध्ययन से पता चला है कि, वायुकोशीय प्रक्रिया में वृद्धि के बावजूद, हड्डी के पदार्थ का कोई दृश्य जोड़ नहीं है, लेकिन हड्डी के ट्रैबेकुले का एक पुनर्समूहन होता है।

रूपात्मक आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि क्लिनिक में देखी गई माध्यमिक विकृति उनके सामान्य कार्यात्मक भार के नुकसान के कारण दांतों और जबड़े की हड्डियों के पुनर्गठन की प्रक्रिया पर आधारित है।

प्रोस्थेटिक्स के लिए रोगी की तैयारी मौखिक गुहा की सफाई के साथ शुरू होती है। इस मामले में, एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के साथ एक प्रारंभिक परामर्श आवश्यक है, जो इससे बच जाएगा, उदाहरण के लिए, एक दांत के क्षरण का उपचार जो कि depulation के अधीन है, या जड़ों को हटाने का उपयोग किया जा सकता है जो कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सीय उपाय: दंत जमा को हटाना, श्लेष्म झिल्ली के रोगों का उपचार, सरल सीधी क्षय का उपचार, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस। मौखिक श्लेष्मा की एक बीमारी के मामले में, रोगी के प्रोस्थेटिक्स को तीव्र भड़काऊ घटना (स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन) को हटाने के बाद शुरू किया जा सकता है। मौखिक श्लेष्मा (ल्यूकोप्लाकिया, लाइकेन प्लेनस) के पुराने रोगों की उपस्थिति में, रोगियों का उपचार और औषधालय अवलोकन आवश्यक है, लेकिन ऐसे रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स को स्थगित करना उचित नहीं है। इस मामले में, कृत्रिम अंग के ऐसे डिजाइन को चुनना आवश्यक है जिसमें श्लेष्म झिल्ली की जलन कम से कम हो।

सर्जिकल हस्तक्षेप: जड़ों, मोबाइल दांतों और दांतों को हटाना जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। दांत का कार्यात्मक मूल्य उसकी गतिशीलता की डिग्री और नैदानिक ​​मुकुट और जड़ के आयामों के अनुपात से निर्धारित होता है। दांत निकालने का मुद्दा नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के अध्ययन के आधार पर तय किया जाता है। लेकिन हमेशा एक्स-रे चित्र और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बीच एक पत्राचार नहीं होता है। हड्डी के शोष की डिग्री के बीच विसंगति, एक एक्स-रे का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, और दांत की स्थिरता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि एल्वियोलस में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा छेद के शोष के समानांतर नहीं चलती है। इस मामले में, दांत में दांत की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। III डिग्री गतिशीलता वाले सभी दांत निष्कर्षण के अधीन हैं। द्वितीय डिग्री गतिशीलता वाले दांतों को छोड़ा जा सकता है यदि वे निचले जबड़े पर स्थित हों और आसन्न दांत से विभाजित किया जा सकता है। गतिशीलता की II डिग्री के एकल खड़े दांत एक कार्यात्मक मूल्य का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। II डिग्री की गतिशीलता वाले दांत और निकट-शीर्ष जीर्ण फॉसी की उपस्थिति को हटाया जा सकता है। ऊपरी और निचले जबड़े में एकल दांत निकालने की समस्या को अलग तरह से हल किया जाता है। ऊपरी एडेंटुलस जबड़े पर, कृत्रिम अंग को ठीक करने की स्थिति निचले वाले की तुलना में अधिक अनुकूल होती है। ऊपरी जबड़े में, एकल खड़े दांत आमतौर पर हटा दिए जाते हैं, क्योंकि वे एक बंद वाल्व के निर्माण में हस्तक्षेप करते हैं, और इसलिए, कृत्रिम अंग को ठीक करने में बाधा होते हैं। इसके अलावा, एकल दांतों के क्षेत्र में कृत्रिम अंग अक्सर टूट जाते हैं। केवल एकल खड़े कुत्ते या दाढ़ को बचाना संभव है यदि वायुकोशीय ट्यूबरकल ऊपरी जबड़े के दूसरी तरफ अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है (वे इस मामले में कृत्रिम अंग की स्थिरता सुनिश्चित करते हैं)। यदि रोगी के पास एक बढ़ा हुआ गैग रिफ्लेक्स है, तो एकल-खड़े दांतों को बरकरार रखा जाता है - इससे कृत्रिम अंग के आधार को कम करना संभव हो जाता है। ऊपरी जबड़े में एकल दांतों के संरक्षण के लिए पूर्ण संकेत एक पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर (कठोर तालू दोष, माइक्रोगैनेथिया, संक्रमणकालीन गुना और कृत्रिम क्षेत्र के निशान) को ठीक करने के लिए खराब स्थितियां हैं।

निचले जबड़े पर, एकल खड़े दांतों को II डिग्री गतिशीलता के साथ भी बरकरार रखा जाता है (कुछ समय के लिए वे कृत्रिम अंग की स्थिरता में सहायता के रूप में काम करते हैं)।

दांतों की जड़ें जिनका प्रोस्थेटिक्स (पिन संरचनाओं का निर्माण) के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, को हटा दिया जाना चाहिए। हालांकि, निचले जबड़े में, प्रतिकूल शारीरिक परिस्थितियों में, कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए एकल-खड़ी जड़ों का उपयोग किया जा सकता है, खासकर यदि रोगी ने पहले हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग नहीं किया हो। ऊपरी जबड़े में एकल जड़ों का संरक्षण कम दिखाया गया है।

अक्सर स्टंप पिन क्राउन को मजबूत करने के लिए जड़ों के उपयोग में बाधा हाइपरट्रॉफाइड मसूड़े और विशेष रूप से इंटरडेंटल जिंजिवल पैपिला होते हैं। ऐसे मामलों में, एक जिंजिवोटॉमी किया जाना चाहिए। घाव के निशान के बाद, जड़ का बाहरी भाग निकल जाता है, जो पिन संरचनाओं के लिए जड़ के उपयोग की अनुमति देता है। यह विधि उन मामलों में भी दांतों की जड़ों के उपयोग की अनुमति देती है जहां ताज के टूटने या नष्ट होने की सीमा मसूड़े के नीचे होती है।

अच्छी तरह से भरी हुई नहरों के साथ लंबी, स्थिर जड़ें, यदि उनके पीरियोडोंटियम में कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं, तो उन्हें निश्चित और हटाने योग्य डेन्चर के समर्थन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

वर्तमान में, दांतों की जड़ों को संरक्षित करने की प्रवृत्ति है (बशर्ते पेरियापिकल ऊतकों में कोई भड़काऊ प्रक्रिया न हो)। ऐसा माना जाता है कि यह शोष की दर को धीमा कर देता है। इसके अलावा, ऐसी जड़ों का उपयोग तथाकथित "अतिव्यापी" हटाने योग्य डेन्चर (उदाहरण के लिए, चुंबकीय प्रतिधारण उपकरणों के साथ) को ठीक करने के लिए किया जा सकता है।

ऑर्थोडोंटिक तैयारी में दांतों और दांतों की विकृतियों का सुधार शामिल है: कम होने पर निचले चेहरे की ऊंचाई की बहाली, ऑर्थोडोंटिक उपकरणों (यांत्रिक (गैर-हटाने योग्य) काटने वाली प्लेटों, प्लेटों की मदद से टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त के कार्य का सामान्यीकरण एक झुका हुआ विमान, आदि)।

एलडीएस। दांतों के आंशिक नुकसान का क्लिनिक:

7. स्थितिजन्य कार्य:

1. रोगी की मौखिक गुहा की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जाता है

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0000300|0000000

इसके अलावा, मौजूदा दांतों में I डिग्री की गतिशीलता होती है।

निदान करें। अपनी उपचार योजना का औचित्य सिद्ध करें।

2. मरीज के दांतों में खराबी है। दंत सूत्र

87654321|12345078

00054321|12345000

I डिग्री और II डिग्री के 5411 दांतों की गतिशीलता नोट की जाती है।

3. रोगी के निचले जबड़े पर दांतों में खराबी है। दंत सूत्र

7654321|1234567

7654321|1234007

टूथ मोबिलिटी II डिग्री और रूट सॉकेट के शोष को 1/4 रूट द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निदान करें। उपचार योजना।

4. मरीज के दांत में खराबी है। दंत सूत्र

7604321|1234507

7054321|1234567

मौखिक गुहा की जांच करते समय, 11 वें दांत का झुकाव मौखिक पक्ष में, 27 - औसत दर्जे की तरफ, साथ ही डेंटोएल्वोलर बढ़ाव, ओसीसीप्लस विमान को थोड़ा परेशान करने वाला पाया गया।

निदान करें।

8. गृहकार्य:

1. कैनेडी, गैवरिलोव के अनुसार दांतों के दोषों का वर्गीकरण लिखिए।

2. 1-2 विषयों पर साहित्य के माध्यम से कार्य करें।

9. साहित्य:

1. व्याख्यान का कोर्स।

2. गैवरिलोव ई.आई., ओक्समैन आईएम। आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा।

3. गैवरिलोव ई.आई., शचरबकोव ए.एस. आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा।

4. कोपिकिन वी.एन. आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा।

5. पोनोमेरेवा वी.एन. विकास का तंत्र और दंत वायुकोशीय विकृतियों के उन्मूलन के तरीके।

संगोष्ठी के लिए छात्रों के लिए पद्धति संबंधी निर्देश № 2

1. पाठ का विषय:

प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष तरीके।

2. लक्ष्यकक्षाएं:

अन्वेषण करनाआर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की विशेष तैयारी के तरीके, पोपोव-गोडन घटना को खत्म करने के सार और तरीकों में महारत हासिल करने के लिए, मायोटेटिक रिफ्लेक्स के प्रारंभिक पुनर्गठन की विधि, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के संयुक्त तरीके।

छात्र को पता होना चाहिए:

1) प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष चिकित्सीय तरीके (दांतों को हटाने के लिए संकेत)।

2) प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष सर्जिकल तरीके।

3) प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष रूढ़िवादी तरीके।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1) माध्यमिक आंशिक एडेंटिया वाले रोगी की जांच करें।

2) निदान करें, एक उपचार योजना तैयार करें।

3) यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के लिए विशेष उपाय निर्दिष्ट करें।

3. व्यावहारिक पांच घंटे के सत्र की संरचना (200 मिनट):

4. आधार रेखा की जाँच के लिए प्रश्नों की सूचीज्ञान:

1. मौखिक गुहा की स्वच्छता क्या है?

2. पोपोव-गोडन परिघटना के नैदानिक ​​रूपों के नाम लिखिए।

3. एकल दांत निकालने के संकेत क्या हैं?

5. ज्ञान के अंतिम स्तर की जांच के लिए प्रश्नों की सूची:

1. प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष चिकित्सीय तरीके (दांतों को हटाने के लिए संकेत)।

2. कृत्रिम अंग के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के लिए विशेष शल्य चिकित्सा पद्धतियां।

3. प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष रूढ़िवादी तरीके:

ए) दंत वायुकोशीय बढ़ाव और इसे खत्म करने के तरीके:

बी) पोनोमेरेवा के अनुसार डेंटोएल्वोलर सिस्टम के ऊतकों का रूपात्मक पुनर्गठन।

4. रुबिनोव के कार्यात्मक लिंक और चबाने वाली प्रणाली के प्रतिबिंबों का सिद्धांत।

5. प्रोस्थेटिक्स, इस तकनीक से पहले चबाने वाली मांसपेशियों के मायोटेटिक रिफ्लेक्स के पुनर्गठन के लिए संकेत।

व्यावहारिककाम:

दांतों के आंशिक नुकसान वाले रोगियों के एक सहायक द्वारा प्रदर्शन, जिन्हें प्रोस्थेटिक्स (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा या आर्थोपेडिक) के लिए मौखिक गुहा तैयार करने की आवश्यकता होती है। विषयगत रोगियों को प्राप्त करने वाले छात्रों का स्वतंत्र कार्य।

6. पाठ का सारांश:

खास अायोजन,आर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की तैयारी में किए गए, निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

क) प्रोस्थेटिक्स से संबंधित प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन को सुगम बनाना;

बी) ओसीसीप्लस सतह के उल्लंघन का उन्मूलन;

ग) तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स के लिए परिस्थितियों का निर्माण (मौखिक गुहा के वेस्टिबुल को गहरा करना, श्लेष्म झिल्ली के निशान को खत्म करना, आदि)।

प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की विशेष तैयारी में चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और ऑर्थोडोंटिक उपाय शामिल हैं। विशेष चिकित्सीय उपायों में दांतों का प्रतिच्छेदन शामिल है:

ए) मुकुट (विशेष रूप से चीनी मिट्टी के बरतन और धातु-सिरेमिक) के लिए फोरलॉक तैयार करने की प्रक्रिया में बड़ी मात्रा में कठोर ऊतकों को पीसते समय;

बी) दांत के स्पष्ट झुकाव के साथ:

ग) यदि आवश्यक हो, दांत के मुकुट का एक महत्वपूर्ण छोटा होना जो ओसीसीप्लस सतह का उल्लंघन करता है।

चिकित्सीय उपायों में सोने पर आधारित मिश्र धातु से कृत्रिम अंग के निर्माण में भरने वाली धातु (अमलगम) का प्रतिस्थापन भी शामिल है।

सर्जिकल विशेष प्रशिक्षणप्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा इस प्रकार है:

ए) एक्सोस्टोस को हटाना (वायुकोशीय प्रक्रिया पर हड्डियों का निर्माण और प्रोट्रूशियंस, ट्यूबरकल, स्पाइक्स, नुकीले लकीरों के रूप में जबड़े का शरीर), जो कृत्रिम अंग के आवेदन में हस्तक्षेप करते हैं और कृत्रिम अंग द्वारा लगाए गए दबाव में आसानी से अल्सर हो जाते हैं:

बी) इसकी अतिवृद्धि के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया का उच्छेदन (यदि यह प्रोस्थेटिक्स को रोकता है);

ग) श्लेष्म झिल्ली के सिकाट्रिकियल स्ट्रैंड्स का उन्मूलन, जो हटाने योग्य डेन्चर के साथ प्रोस्थेटिक्स के लिए एक बाधा है (ऑपरेशन के दौरान, निशान हटा दिया जाता है और कृत्रिम अंग तुरंत लगाया जाता है):

डी) वायुकोशीय प्रक्रिया (लटकने वाले रिज) के मोबाइल श्लेष्म झिल्ली को हटाने;

ई) आरोपण।

दंत वायुकोशीय प्रणाली के क्षेत्र में, जहां दांतों का हिस्सा प्रतिपक्षी से रहित होता है, दांतों के हिस्से को कार्य से बाहर करने के कारण महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं (पोपोव-गोडन घटना)। सबसे विशिष्ट हैं: ऊपरी और निचले दांतों की ऊर्ध्वाधर गति, डिस्टल या धातु की गति, दोष की ओर झुकाव या भाषिक-बुक्कल दिशा में, अक्ष के साथ घूमना, संयुक्त आंदोलन।

माध्यमिक रोड़ा विकृतियों से ओसीसीप्लस विमान का उल्लंघन होता है, विरूपण के क्षेत्र में इंटरलेवोलर स्पेस में कमी होती है, और कभी-कभी निचले जबड़े के आंदोलनों का उल्लंघन होता है

क्लिनिक के आधार पर, एक उपयुक्त उपचार योजना की योजना बनाई जाती है।

दांतों के आंशिक नुकसान के बाद बनने वाले दांतों की विकृति, मौखिक गुहा की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इसका उद्देश्य बाद के तर्कसंगत दंत प्रोस्थेटिक्स की संभावना के लिए, दांतों की ओसीसीप्लस सतह को समतल करना, निचले चेहरे की ऊंचाई को बहाल करना है।

माध्यमिक रोड़ा विकृतियों को समाप्त कर दिया जाता है:

1) उभरे हुए और झुके हुए दांतों को छोटा करना और पीसना;

2) विशेष चिकित्सा उपकरणों (ऑर्थोडोंटिक विधि) की मदद से दांतों को लंबवत दिशा में ले जाना

3) उभरे हुए दांतों को हटाना (सर्जिकल विधि);

4) चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई की बहाली।

विधि का चुनाव विकृति के प्रकार, विस्थापित दांतों के पीरियोडोंटियम की स्थिति (दांत का कार्यात्मक मूल्य), रोगी की आयु और उसकी सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

दांतों को छोटा करके ओसीसीप्लस सतह का संरेखण संरक्षण (दर्द की अनुपस्थिति में) या लुगदी को हटाने (जब कठोर दांत के ऊतकों की एक महत्वपूर्ण परत को हटा दिया जाता है) के साथ किया जाता है। उनके छोटा होने के बाद दांत कृत्रिम मुकुट से ढके होते हैं।

हालांकि, ओसीसीप्लस विकारों को ठीक करने की रूढ़िवादी विधि अधिक स्वीकार्य है, क्योंकि इस मामले में न केवल दांतों को संरक्षित किया जाता है, बल्कि वायुकोशीय प्रक्रिया और ओसीसीप्लस संबंधों को भी पुनर्गठित किया जाता है (वी.ए. पोनोमेरेवा की विधि)। इस मामले में, वे इस स्थिति से आगे बढ़ते हैं कि दांत का विस्थापन कार्य की कमी के कारण वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक के पुनर्गठन का परिणाम है: इसका मतलब है कि जब चबाने का कार्य बहाल हो जाता है, तो रिवर्स पुनर्गठन होता है यह भी संभव है, जिससे दांत की सही स्थिति हो सके। दांतों की पीरियोडोंटियम जो चिकित्सा कृत्रिम अंग के संपर्क में है, एक बढ़ा हुआ भार प्राप्त करता है, जिसके कारण वायुकोशीय प्रक्रिया का रूपात्मक पुनर्गठन होता है, और दांत एक साथ मिश्रित होते हैं।

प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की ऑर्थोडोंटिक तैयारी पोपोव-गोडन घटना के पहले नैदानिक ​​​​रूप के लिए इंगित की गई है। इस प्रयोजन के लिए, काटने वाले पैड के साथ एक चिकित्सा उपकरण का उपयोग किया जाता है। यह हटाने योग्य या गैर-हटाने योग्य हो सकता है। पहला एक लैमेलर प्रोस्थेसिस है जिसमें एक अकवार बन्धन (समर्थन-बनाए रखने वाला अकवार) होता है। कृत्रिम दांतों को रखा जाता है ताकि केवल विस्थापित दांत ही उनके संपर्क में रहें। शेष दांतों के बीच का अंतर लगभग 2 मिमी होना चाहिए। मेडिकल प्लेट अच्छी तरह से फिट होनी चाहिए, संतुलन नहीं होना चाहिए। ओसीसीप्लस सतह का आकार, दांतों के मिश्रण की डिग्री और काटने वाले पैड के साथ उनका संपर्क डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है। महीने में दो बार दांतों के अनुपात को नियंत्रित करना और त्वरित सख्त प्लास्टिक का उपयोग करके काटने वाले पैड की ऊंचाई को सही करना आवश्यक है।

उपचार प्लेट की क्रिया तब तक जारी रहती है जब तक कि प्रतिपक्षी दांत संपर्क में नहीं आ जाते। यदि दांतों की ओसीसीप्लस सतह अभी भी पर्याप्त रूप से समतल नहीं है (फोरलॉक का विस्थापन पूरी तरह से समाप्त नहीं हुआ है), तो फिर से प्रतिपक्षी दांतों को अलग करते हुए, काटने वाले पैड पर 1-2 मिमी मोटी प्लास्टिक की एक परत बनाई जाती है। इस प्रकार दांतों के ओसीसीप्लस अनुपात को तब तक नियंत्रित किया जाता है जब तक कि दांतों का मिश्रण पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त नहीं हो जाता है और स्थायी डेन्चर के लिए एक तर्कसंगत डिजाइन चुनना संभव हो जाता है। दंत चिकित्सा (टर्मिनल, शामिल या संयुक्त दोष) में दोष की स्थलाकृति के आधार पर, चिकित्सा उपकरण का डिज़ाइन भिन्न होता है। तो, एक या दोनों तरफ एक अंतिम दोष के साथ, डिवाइस को आर्क प्रोस्थेसिस के रूप में बनाया जाना चाहिए। एकतरफा शामिल दोष और प्रतिपक्षी के विस्थापन के साथ, एक हटाने योग्य पुल कृत्रिम अंग के प्रकार के एक चिकित्सा उपकरण की सिफारिश की जाती है।

शामिल दोष के क्षेत्र में ओसीसीप्लस सतह के उल्लंघन के मामले में, पुल कृत्रिम अंग का उपयोग करके 1-2 forelocks की स्थिति को ठीक किया जा सकता है। इस मामले में एबटमेंट दांत तैयारी के अधीन नहीं हैं। पुल का शरीर जाली के रूप में एक आकार की ढलाई है, जिस पर प्लास्टिक के दांत लगे होते हैं। कृत्रिम अंग के मध्यवर्ती भाग पर चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में वृद्धि की जाती है। दांतों की ओसीसीपटल सतह के संरेखण के बाद, इसके दोष को एक कृत्रिम अंग द्वारा बदल दिया जाता है, जिसका डिज़ाइन संकेतों के आधार पर चुना जाता है। कृत्रिम अंग प्राप्त करने से पहले, रोगी को लगातार एक चिकित्सा उपकरण पहनना चाहिए, क्योंकि एक विश्राम संभव है।

दांतों की गति में तेजी लाने के लिए (ऑर्थोडोंटिक उपचार औसतन 3-4 महीने), उपचार का एक वाद्य-सर्जिकल तरीका प्रस्तावित है। उत्तरार्द्ध का सार स्थानांतरित किए गए forelocks के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया का परिशोधन या कॉम्पैक्टोटॉमी है, अर्थात। वायुकोशीय प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों का यांत्रिक कमजोर होना। ऑपरेशन के बाद, एक कृत्रिम अंग लगाया जाता है। यह उपचार के समय को कम करता है। कॉर्टिकोटॉमी के लिए मतभेद दंत चिकित्सा, पीरियोडोंटल रोग के द्वितीय नैदानिक ​​रूप हैं।

विस्थापित दांतों को हटाने का संकेत उनकी पैथोलॉजिकल गतिशीलता, नैदानिक ​​​​मुकुट और जड़ की लंबाई के प्रतिकूल अनुपात, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस, नष्ट मुकुट, दांत के महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर आंदोलन, दोष की ओर दांत के एक बड़े झुकाव के साथ, बुढ़ापे में संकेत दिया जाता है। , हृदय, तंत्रिका तंत्र के सामान्य पुराने रोगों के साथ।

वायुकोशीय प्रक्रिया के एक स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ, इसमें स्थित दांतों को हटाने के अलावा, वे वायुकोशीय प्रक्रिया (एल्वियोलोटॉमी) के किफायती स्नेह का सहारा लेते हैं।

1955 में, रुबिनोव ने मैस्टिक सिस्टम के कार्यात्मक लिंक के सिद्धांत को विकसित किया, और 1962 में इसे मैस्टिक सिस्टम की सजगता के बारे में जानकारी के साथ पूरक किया।

है। रुबिनोव चबाने वाले तंत्र को दो भागों में विभाजित करता है: ललाट और पार्श्व खंड। इन क्षेत्रों में, चबाने की मांसपेशियों के समान स्वर के साथ, चबाने के दौरान असमान दबाव विकसित होता है। निम्नलिखित भागों को चबाने की कड़ी में शामिल किया गया है:

ए) समर्थन (पीरियडोंटियम);

बी) मोटर (मांसपेशी):

ग) न्यूरोरेगुलेटरी;

डी) संवहनीकरण और संरक्षण के संबंधित क्षेत्र।

चबाने की कड़ी में, सभी भागों का समन्वित संपर्क होता है।

सजगता,उभरतेचबाने के दौरान दांत के क्षेत्र में:

ए) पीरियोडोंटल-मस्कुलर;

बी) मसूड़े-पेशी;

ग) मायोटिक;

डी) परस्पर संगत।

पीरियोडॉन्टल-मस्कुलर रिफ्लेक्स प्राकृतिक दांतों के साथ चबाने के दौरान खुद को प्रकट करता है, जबकि चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति को पीरियोडॉन्टल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

दांतों के नुकसान के बाद जिंजिवा-मस्कुलर रिफ्लेक्स किया जाता है, जब हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है, जब चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के बल को श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो वायुकोशीय प्रक्रिया के कठोर तालु और टूथलेस क्षेत्रों को कवर करता है।

मायोटेटिक रिफ्लेक्स स्वयं को चबाने वाली मांसपेशियों के खिंचाव से जुड़ी कार्यात्मक स्थितियों में प्रकट करता है। मायोटेटिक रिफ्लेक्स की शुरुआत उन आवेगों द्वारा दी जाती है जो चबाने वाली मांसपेशियों और टेंडन में स्थित रिसेप्टर्स में होते हैं।

पारस्परिक सजगता प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, अकवार कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय

है। रुबिनोव, जिन्होंने कार्यात्मक चबाने वाले तंत्र की योजना का वर्णन किया और पीरियोडॉन्टल-मस्कुलर और जिंजिवा-मस्कुलर रिफ्लेक्सिस की स्थापना की, ने पीरियोडॉन्टल-मस्कुलर-आर्टिक्यूलेशन (आर्टिकुलर) रिफ्लेक्स को ध्यान में नहीं रखा। इस कड़ी में, शारीरिक मानदंड में, टीएमजे के पीरियोडोंटियम और स्नायुबंधन का रिसेप्टर तंत्र सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं के साथ आवेग मेडुला ऑबोंगटा के संवेदी नाभिक में प्रवेश करते हैं। वहां से थैलेमस के संवेदी नाभिक और आगे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूर्वकाल गोलार्ध के संवेदनशील क्षेत्र तक। वहां वे संवेदी से मोटर नाभिक में स्विच करते हैं और तंत्रिका केन्द्रापसारक मार्गों के साथ चबाने वाली मांसपेशियों में लौटते हैं, जिससे संकुचन प्रतिक्रिया होती है। निचले जबड़े को जितना नीचे किया जाता है, चबाने वाली मांसपेशियों में उतना ही अधिक खिंचाव होता है। शारीरिक आराम की स्थिति में मांसपेशी फाइबर की एक नई लंबाई धीरे-धीरे विकसित होती है। यह मायोटैटिक रिफ्लेक्स के कार्यात्मक प्रारंभिक पुनर्गठन का सार है।

कार्यप्रणाली।ललाट खंड में काटने वाले पैड के साथ ऊपरी जबड़े पर एक हटाने योग्य प्लेट बनाई जाती है, जहां दांत बंद होते हैं (पार्श्व वर्गों में - विक्षेपण)। हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करने वाले रोगियों में, निचले चेहरे की ऊंचाई बढ़ाना संभव है पुराने डेन्चर। सभी दबाव सामने के दांतों में स्थानांतरित हो जाते हैं, जहां चबाने वाले दांतों के क्षेत्र की तुलना में चबाने का दबाव 2-2.5 गुना कम होता है (सामने के दांतों के क्षेत्र में संपीड़न बल 30 किलो है, और के क्षेत्र में दाढ़ - 80 किग्रा), इसलिए, प्रतिवर्त के पुनर्गठन की प्रक्रिया में व्यक्तिपरक विकार नहीं आते हैं। प्लेट का इस्तेमाल हर समय किया जाता है।

पुनर्गठन के दौरान, मांसपेशियों की टोन तेजी से (2 सप्ताह के भीतर) बढ़ जाती है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है। चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई फिर से बढ़ाना जरूरी है - यह अनुक्रमिक विचलन की एक विधि है। मायोटेटिक रिफ्लेक्स का पुनर्गठन औसतन 4-6 सप्ताह के भीतर होता है।

क्लिनिक रोगी की भावनाओं के अनुसार पुनर्गठन का न्याय करता है (एक रोगी में उसके मुंह में एक प्लेट के साथ आराम की भावना पैदा होती है, इसके बिना - असुविधा की भावना)।

एलडीएस।मौखिक तैयारीप्रोस्थेटिक्स के लिए:

7. स्थितिजन्यकार्य:

1. 72 साल के एक मरीज के दांत आंशिक रूप से खराब हो गए हैं। दंत सूत्र

700432110034567

000432112300000

निचले जबड़े पर, दांत 43 और 33 में 1 डिग्री की गतिशीलता होती है। वायुकोशीय प्रक्रिया में एक दृश्य वृद्धि के बिना जड़ों के संपर्क में 1/3 के साथ 26 वें और 27 वें दांतों का ऊर्ध्वाधर विस्थापन होता है।

निदान करें और उपचार योजना प्रदान करें।

8. गृहकार्य:

1. कृत्रिम अंगों के लिए मुख गुहा तैयार करने के लिए विशेष कार्यक्रम आयोजित करने के सिद्धांत लिखिए।

2. 2-3 विषयों पर साहित्य के माध्यम से कार्य करें।

छात्रों के लिए विधिवत निर्देशसंगोष्ठी के लिए

संगोष्ठी के लिए छात्रों के लिए पद्धति संबंधी निर्देश № 3

1. पाठ का विषय:

मुद्रांकित मुकुटों के साथ पुल कृत्रिम अंग। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला चरण। मुद्रांकित ब्रेज़्ड पुलों के निर्माण में तकनीकी तरीके। रोगी के मुंह में कृत्रिम मुकुट लगाना। सही ढंग से बनाए गए और सज्जित मुकुट के लिए आवश्यकताएँ। संयुक्त डिजाइनों की उपस्थिति में वर्किंग कास्ट, कलर मैचिंग को हटाना। केंद्रीय रोड़ा का पुन: निर्धारण।

2. पाठ का उद्देश्य:

अन्वेषण करनास्टैम्प्ड-ब्रेज़्ड पुलों के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरण।

छात्र को पता होना चाहिए:

1) मुद्रांकित समर्थन मुकुट वाले पुलों की अवधारणा, उनके घटक तत्व।

2) ब्रेज़्ड ब्रिज प्रोस्थेसिस के लिए सपोर्टिंग फ़ोरलॉक तैयार करने की विशेषताएं।

3) मौखिक गुहा में लगे पुल कृत्रिम अंग के लिए आवश्यकताएं।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1) ब्रिज प्रोस्थेसिस के निर्माण में केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करें।

छात्र को इससे परिचित होना चाहिए:

1) एक कास्ट मध्यवर्ती भाग के साथ एक पुल कृत्रिम अंग के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरणों के साथ।

2) पहलुओं के साथ एक पुल कृत्रिम अंग के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरणों के साथ।

3) संभावित त्रुटियों के साथ, उनका उन्मूलन।

3. व्यावहारिक पांच घंटे के सत्र की संरचना (200 मिनट):

4. आधार रेखा की जाँच के लिए प्रश्नों की सूचीज्ञान:

1. पुल कृत्रिम अंग की अवधारणा, उनके घटक तत्व।

2. पुलों के निर्माण के लिए संकेत।

3. पुल डिजाइन के चुनाव के लिए नैदानिक ​​और जैविक तर्क।

4. ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम।

5. पुलों के प्रकार, उनके संरचनात्मक तत्व।

6. पुलों के लिए सहायक forelocks की तैयारी की विशेषताएं।

5. ज्ञान के अंतिम स्तर की जांच के लिए प्रश्नों की सूची:

1. मुद्रांकित समर्थन मुकुट वाले पुलों की अवधारणा, उनके घटक तत्व।

2. ब्रेज़्ड ब्रिज प्रोस्थेसिस के लिए सपोर्ट फोरलॉक तैयार करने की विशेषताएं।

3. कास्ट इंटरमीडिएट भाग वाले पुल के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरण।

4. पहलुओं के साथ एक पुल के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरण।

5. मौखिक गुहा में लगे पुल कृत्रिम अंग के लिए आवश्यकताएं।

6. पुल के निर्माण में केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण।

7. संभावित त्रुटियां और उनका उन्मूलन।

8. सीमेंट पर फिक्सिंग का काम।

6. पाठ का सारांश:

ब्रिज प्रोस्थेसिस- यह एक कृत्रिम अंग है जिसमें दांतों में दोष के दोनों ओर स्थित दांतों पर समर्थन के दो या अधिक बिंदु होते हैं

प्रत्येक पुल कृत्रिम अंग में, सहायक तत्व और मध्यवर्ती भाग, या कृत्रिम अंग के शरीर को प्रतिष्ठित किया जाता है। पुल के सहायक तत्व, जिसके साथ यह प्राकृतिक क्यूब्स से जुड़ा हुआ है, पर मुहर लगे मुकुट, अर्ध-मुकुट, इनले, पिन दांत हो सकते हैं। मध्यवर्ती भाग कृत्रिम दांतों का एक ब्लॉक है, जो मानक हो सकता है या पूर्व-निर्मित मोम मॉडल के अनुसार बनाया जा सकता है, जिसके फायदे हैं, क्योंकि मॉडलिंग करते समय दोष की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। मौखिक गुहा में पुल के स्थान के आधार पर, मध्यवर्ती भाग या तो धातु हो सकता है या प्लास्टिक (पहलू) के साथ संयुक्त हो सकता है।

पुलों के साथ प्रोस्थेटिक्स के दौरान एबटमेंट दांतों की तैयारी, जिनमें से सहायक भाग पूर्ण मुद्रांकित मुकुट हैं, लगभग सतहों को पृथक्करण डिस्क या पतली हीरे की लौ के आकार के बर्स के साथ अलग करने के साथ शुरू होता है, अगर तैयारी एक टरबाइन ड्रिल पर की जाती है। दाँत की अन्य सतहों को कार्बोरंडम पत्थरों या बेलनाकार हीरे के सिर से तैयार किया जाता है। प्रत्येक तैयार दांत दांत की गर्दन के बराबर व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में होना चाहिए। तैयारी करके, एक दूसरे के सापेक्ष सहायक फोरलॉक की समानांतर व्यवस्था हासिल की जाती है। चबाने वाली सतह पर, ऊतकों को धातु के मुकुट की मोटाई तक हटा दिया जाता है, अर्थात। 0.3 मिमी।, दांत के शारीरिक आकार को बनाए रखते हुए। यह दूरी काटने की स्थिति में दांत-विरोधी के संबंध में निर्धारित की जाती है। फिर जबड़ों से इंप्रेशन लिए जाते हैं।

प्रयोगशाला में, आर्थोपेडिस्ट द्वारा प्रस्तुत कार्य और सहायक छापों के अनुसार, समर्थन ट्यूबों पर मुद्रांकित मुकुट बनाए जाते हैं। इसके अलावा, मुकुटों को मुद्रांकित मुकुटों के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: एबटमेंट दांत के संरचनात्मक आकार का संरक्षण, एक स्पष्ट भूमध्य रेखा, मुकुट को गम के नीचे 0.2-0.3 मिमी तक डुबोया जाना चाहिए, निचले चेहरे की ऊंचाई में वृद्धि नहीं करना चाहिए , दांत की गर्दन को कसकर ढँक दें, संपर्क बिंदुओं को पुनर्स्थापित करें।

ताज को बिना ज्यादा मेहनत के दांत पर रखा जाता है और धीरे-धीरे जिंजिवल मार्जिन पर लाया जाता है। यदि मुकुट को लंबा या चौड़ा (मुक्त) बनाया जाता है, जिसे किनारे के तेज ब्लैंचिंग द्वारा नेत्रहीन रूप से निर्धारित किया जा सकता है, तो इसे कारबोरंडम पत्थर या कैंची से छोटा किया जाता है जिसे विशेष रूप से दृश्य नियंत्रण के तहत इसके लिए डिज़ाइन किया गया है। एक छोटे या चौड़े मुकुट के साथ, एक नया बनाया जाना चाहिए (पुनः मुहर लगी)।

यदि मुकुट उनके लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, तो पुल के मध्यवर्ती भाग के निर्माण के लिए एक कार्यशील कास्ट लिया जाता है।

कई दोषों की उपस्थिति में, पुल के मध्यवर्ती भाग की मॉडलिंग के लिए मॉडलों की तुलना करना मुश्किल है। इस मामले में, केंद्रीय रोड़ा ओसीसीप्लस रोलर्स के साथ मोम के ठिकानों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, फिर मॉडल को मोड़ा जाता है और आच्छादन में प्लास्टर किया जाता है। दांतों के विरोधी जोड़े की उपस्थिति और जबड़े पर उनके स्थान के आधार पर केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण अलग-अलग तरीकों से किया जाता है।

पहले विकल्प में (विपक्षी दांतों के कई या कम से कम तीन जोड़े हैं और वे दांतों के पार्श्व और ललाट वर्गों में स्थित हैं), एक रोगी में केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करना मुश्किल नहीं है। परिणामी प्लास्टर मॉडल को दांतों के विरोधी जोड़े के आधार पर केंद्रीय रोड़ा में रखा जाता है। त्रुटियों को बाहर करने के लिए, सहायक मुकुट को फिट करने के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित हेरफेर करता है: मोम की प्लेट से, वह 4-5 सेमी लंबा और 0.5-1 सेमी मोटा रोलर बनाता है और इसे क्षेत्र में दांतों के बीच सेट करता है। तैयार दांत, जिसके बाद वह रोगी को अपने दांतों को बंद करने के लिए कहता है, जांचता है कि दांत केंद्रीय अवरोध में बंद हो गया है।

मौखिक गुहा से हटाए गए काटने वाले ब्लॉक को मॉडल पर लगाया जाता है, उन्हें मोड़ा जाता है और केंद्रीय रोड़ा में दांतों का सटीक संरेखण प्राप्त किया जाता है।

विरोधी दांतों के जोड़े की आवश्यक संख्या की अनुपस्थिति में (तीन जोड़े से कम - दूसरा विकल्प) और यदि कोई विरोधी दांत (तीसरा विकल्प) नहीं है, तो प्रयोगशाला में बनाए गए ओसीसीप्लस रोलर्स वाले मोम के आधारों का उपयोग केंद्रीय अनुपात स्थापित करने के लिए किया जाता है। दंत चिकित्सा की।

मध्यम(तन)पुल कृत्रिम अंगटांका लगाने की प्रक्रिया द्वारा कृत्रिम दांतों (मुकुट) के सहायक भागों से जुड़े कृत्रिम दांतों (पहले से बनाए गए मोम मॉडल के अनुसार बनाया गया) का एक ब्लॉक है।

प्रोस्थेसिस बॉडीजबड़े में लापता दांतों को पुनर्स्थापित करता है (दांत का दोष बहाल हो जाता है), और विरोधी दांतों (विपरीत जबड़े का दांत) के चबाने की गति को उन दांतों द्वारा माना जाता है जिन पर पुल के सहायक तत्व स्थित होते हैं।

मोडलिंगतनपुल कृत्रिम अंगमुकुट के साथ एक मॉडल पर एक ऑक्लुडर या आर्टिक्यूलेटर में उत्पादित। मुकुटों के बीच की खाई को एक नरम मोम रोलर से भरा जाता है, जो आसन्न दांतों की तुलना में थोड़ा अधिक और चौड़ा होना चाहिए। रोलर मॉडल से जुड़ा हुआ है और पिघला हुआ मोम के साथ तालु या लिंगीय पक्ष से मुकुट से जुड़ा हुआ है। जबकि रोलर नरम होता है, मोम पर विरोधी दांतों की छाप पाने के लिए मॉडल बंद कर दिए जाते हैं। फिर, रोलर पर, अतिरिक्त मोम को हटाकर, लापता दांतों की संख्या के अनुसार कटौती की जाती है और दांत के संरचनात्मक आकार को बनाने के लिए आगे बढ़ते हैं। कृत्रिम दांतों की चबाने वाली सतहों को प्राकृतिक दांतों की तुलना में कुछ हद तक संकरा बनाया गया है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि चबाने के दौरान उन पर कम दबाव पड़े। ट्यूबरकल को मॉडल किया जाना चाहिए ताकि वे जबड़े के चबाने की गतिविधियों में हस्तक्षेप न करें और इस प्रकार सहायक और विरोधी दांतों को ढीला न करें।

पुल कृत्रिम अंग के मध्यवर्ती भाग की मॉडलिंग, प्लास्टिक के साथ पंक्तिबद्ध, शुरू में उसी तरह से उत्पादित किया जाता है जैसे ऑल-मेटल। फिर वेस्टिबुलर दीवार को एक स्पैटुला (दंत) के साथ सावधानीपूर्वक काट दिया जाता है, मोम की मोटाई में गहराई तक जाकर उसमें एक बिस्तर बना दिया जाता है (चबाने की सतह को परेशान किए बिना)। प्रत्येक दांत के केंद्र में बनाए गए अवकाश में मोम के लूप डाले जाते हैं। भविष्य में बनाया गया बिस्तर प्लास्टिक के साथ क्लैडिंग के लिए एक जगह होगी। पुल के नकली शरीर को मॉडल से हटा दिया जाता है, मौखिक गुहा का सामना करने वाले पक्ष से अतिरिक्त मोम काट दिया जाता है।

मोम की संरचना आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार धातु से डाली जाती है। भविष्य में, पुल कृत्रिम अंग को टांका लगाने की प्रक्रिया की जाती है।

टांकने की क्रिया- संबंधित मिश्र धातु को कम गलनांक से पिघलाकर कृत्रिम अंग के धातु भागों को जोड़ने की प्रक्रिया। संबंध मिश्र धातु को सोल्डर कहा जाता है। मुकुट के साथ पुल कृत्रिम अंग (शरीर) के मध्यवर्ती भाग को टांका लगाने से पहले, कृत्रिम अंग के शरीर के साथ मिलाप किए जाने वाले मुकुट का हिस्सा यंत्रवत् रूप से उतारा जाता है, और पुल कृत्रिम अंग का शरीर मॉडल पर लगाया जाता है। मध्यवर्ती भाग को चिपचिपे मोम के साथ मुकुटों पर मजबूती से (चिपका हुआ) लगाया जाता है। फिर पुल को मॉडल से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और एक दुर्दम्य द्रव्यमान में इस तरह से तय किया जाता है कि आंतरिक सतह पर टांका लगाने वाले बिंदु उजागर हो जाते हैं। टांका लगाते समय, ऑक्साइड फिल्म के निर्माण को रोकने के लिए विभिन्न फ्लक्स का उपयोग किया जाता है।

कास्ट पोंटिक ब्रिज का अंतिम निर्माण विरंजन के साथ समाप्त होता है।

कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा में डालने से पहले, मौखिक गुहा के बाहर इसका मूल्यांकन किया जाता है। पुल के मध्यवर्ती भाग के मॉडलिंग और कृत्रिम अंग और उसके शरीर के सहायक भाग के सोल्डरिंग की गुणवत्ता पर प्राथमिक ध्यान दिया जाता है। प्रत्येक कृत्रिम दांत को एक उपयुक्त शारीरिक आकार दिया जाना चाहिए, और जीभ के श्लेष्म झिल्ली को चोट से बचने के लिए मौखिक तरफ एक दांत से दूसरे दांत में तेज संक्रमण नहीं होना चाहिए।

मुकुट के साथ कृत्रिम अंग के शरीर के कनेक्शन की गुणवत्ता टांका लगाने, टांका लगाने की गुणवत्ता के साथ-साथ मुकुट और कृत्रिम दांतों के बीच संपर्क के क्षेत्र पर निर्भर करती है: कम नैदानिक ​​​​मुकुट के साथ दांतों का टांका लगाने का क्षेत्र है इतना छोटा कि कृत्रिम अंग का शरीर अक्सर मुकुट से बाहर आ जाता है। मॉडलिंग के दौरान इस जटिलता को रोकने के लिए, भाषाई या तालु पक्ष से मध्यवर्ती भाग को मुकुट पर रखा जाना चाहिए और इस तरह आसंजन सतह को बढ़ाना चाहिए।

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दंत चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, क्षरण और पीरियोडोंटल रोग दांतों के आंशिक या पूर्ण नुकसान के मुख्य कारण बने हुए हैं। 70% मामलों में 40-50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों को आर्थोपेडिक उपचार की आवश्यकता होती है, और इस उम्र में, दांतों के आंशिक दोष सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। दांतों या उनकी जड़ों को हटाने के बाद दांतों के बीच संबंध खराब हो जाता है। दोष को सीमित करने वाले दांतों की गर्दनें उजागर हो जाती हैं, दांत अपना समीपस्थ समर्थन खो देते हैं, उन पर चबाने का भार बढ़ जाता है, और विरोधी दांत चबाने की क्रिया में भाग नहीं लेते हैं - उनका कलात्मक संतुलन गड़बड़ा जाता है, दांत विस्थापित हो जाते हैं दोष, जो ओसीसीप्लस वक्रों के उल्लंघन की ओर जाता है। यह सब कुछ हद तक प्रोस्थेटिक्स को जटिल बनाता है। ललाट क्षेत्र में दांतों के झड़ने से कॉस्मेटिक दोष और बिगड़ा हुआ भाषण होता है। ऐसे मामलों में जहां कुछ विरोधी दांत मौखिक गुहा में रहते हैं, कार्यात्मक अधिभार के परिणामस्वरूप उनका बढ़ा हुआ घर्षण देखा जाता है, काटने में कमी आती है, और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का कार्य बिगड़ा होता है।

इस प्रकार, दंत चिकित्सा में दोषों से चबाने वाले तंत्र के कार्यात्मक मूल्य में कमी आती है, और यह बदले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूरे शरीर के कार्य को प्रभावित करता है। आईपी ​​पावलोव के प्रयोगों ने पाचन और गैस्ट्रिक गतिशीलता के कार्य पर चबाने की क्रिया के प्रभाव को दिखाया। और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, बदले में, मौखिक गुहा के ऊतकों और अंगों में रोग परिवर्तन का कारण बनते हैं। यह प्रतिक्रिया कई सामान्य बीमारियों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा, रक्त रोग, हाइपोविटामिनोसिस, केशिका विषाक्तता, मधुमेह) में भी देखी जाती है, जो पीरियडोंटल ऊतकों में रक्त केशिकाओं, रोगसूचक स्टामाटाइटिस के प्रतिरोध में कमी और प्रतिपूरक क्षमताओं को कम करती है। पीरियोडोंटियम का।

रोगी की जांच करते समय डॉक्टर को यह सब याद रखना चाहिए, क्योंकि निदान, आर्थोपेडिक उपचार के लिए संकेतों का निर्धारण और सही कृत्रिम अंग के डिजाइन का चुनाव सीधे पूरे मैस्टिक तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं के एक उद्देश्य मूल्यांकन पर निर्भर करता है। आर्थोपेडिक उपचार की एक विशेषता यह है कि कृत्रिम अंग के साथ दांतों में दोषों का मुआवजा सहायक ऊतकों पर कार्यात्मक भार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। क्लैप प्रोस्थेसिस मैस्टिक लोड को एक संयुक्त तरीके से प्रसारित करते हैं - पीरियोडोंटियम (एक सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप के माध्यम से दांत की धुरी के साथ) और प्रोस्थेसिस के आधार पर श्लेष्म झिल्ली तक। हटाने योग्य डेन्चर बेस रक्त परिसंचरण को बदलते हैं, चयापचय और सहायक ऊतकों के आकारिकी को बाधित करते हैं। कृत्रिम अंग पर चबाने के भार के साथ, इसके नीचे के ऊतकों में अस्थायी हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है। पीरियोडोंटल टिश्यू में और भी अधिक स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, जब एबटमेंट दांत क्लैप्स के साथ अतिभारित होते हैं, विशेष रूप से सीमांत दोषों के साथ। इन मामलों में, पीरियडोंटल गैप का विस्तार होता है, एक हड्डी की जेब का निर्माण होता है, दांतों का ढीला होना और नुकसान होता है। निदान करते समय और कृत्रिम अंग को डिजाइन करते समय यह सब ध्यान में रखा जाना चाहिए। कार्यात्मक निदान करने के लिए सहायक ऊतकों की प्रतिपूरक क्षमताओं का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए।

हालांकि, आज तक, रोगी का निदान अक्सर इतिहास, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है, सबसे अच्छा, कुछ प्रयोगशाला जानकारी को ध्यान में रखते हुए। इस बीच, आराम से अंगों और ऊतकों का अध्ययन अक्सर हमें केवल स्पष्ट कार्बनिक परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है। इस तरह का निदान प्रभावित अंगों के कार्यों की स्थिति को निर्धारित करने और अनुकूली या प्रतिपूरक तंत्र की स्थिति का न्याय करने के लिए पर्याप्त नहीं है। शारीरिक निदान केवल आराम से चबाने वाले तंत्र की विशेषता है और मुख्य प्रश्न को हल नहीं करता है - प्रोस्थेटिक्स के बाद सहायक ऊतकों का क्या होगा, क्या उनकी आरक्षित क्षमताएं अतिरिक्त भार की भरपाई करने के लिए पर्याप्त हैं, प्राकृतिक दांत और श्लेष्म झिल्ली कुछ पर कैसे प्रतिक्रिया करेंगे कृत्रिम अंग?.

आराम से किया गया निदान संयोजी ऊतक और अन्य संरचनाओं के परिधीय परिसंचरण की कार्यात्मक क्षमताओं की विशेषता नहीं है, कृत्रिम बिस्तर के विभिन्न हिस्सों में उनका अनुपालन, जिस पर, वास्तव में, कृत्रिम अंग आराम करते हैं और चबाने वाले दबाव को संचारित करते हैं। नतीजतन, रोगियों का उपचार, एक विशेष कृत्रिम अंग के डिजाइन के लिए संकेतों का निर्धारण, मूल रूप से, सहायक ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखे बिना किया जाता है। प्लेट और अकवार कृत्रिम अंग के निर्माण में कृत्रिम बिस्तर के नरम ऊतकों के अनुपालन को ध्यान में नहीं रखा जाता है, और पुल कृत्रिम अंग अक्सर सहायक दांतों के अधिभार का कारण बनते हैं। नतीजतन, आर्थोपेडिक उपचार के बाद अक्सर जटिलताएं होती हैं: कृत्रिम अंग का खराब निर्धारण, कृत्रिम क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, सहायक दांतों का ढीला होना, श्लेष्म झिल्ली की प्रोलिफ़ेरेटिव वृद्धि आदि।

इन जटिलताओं में से अधिकांश को रोका जा सकता है यदि नैदानिक ​​​​निदान को आधुनिक कार्यात्मक अनुसंधान विधियों द्वारा पूरक किया गया था।

यह और भी महत्वपूर्ण है क्योंकि एक व्यक्ति कभी भी पूर्ण आराम की स्थिति में नहीं होता है, हमेशा बाहरी वातावरण के साथ बातचीत करता है। आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में ऐसे कारक कृत्रिम अंग हैं, जो बड़े पैमाने पर उस जैविक सब्सट्रेट के कार्य को बदलते हैं जिस पर वे भरोसा करते हैं।

इसलिए, शरीर और स्थानीय ऊतकों की आरक्षित क्षमताओं की गहरी समझ के लिए, उन्हें एक विशेष विकृति विज्ञान में न केवल आराम से, बल्कि एक कार्यात्मक भार के साथ चिह्नित करना आवश्यक है, जो कि कार्रवाई के तहत ऊतकों का अनुभव होगा। कृत्रिम अंग का। केवल इस मामले में एक कार्यात्मक निदान करना संभव होगा, जो आधुनिक नैदानिक ​​​​निदान का एक आवश्यक और महत्वपूर्ण हिस्सा है।

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, संयोजी ऊतक में परिवर्तन को बहुत महत्व दिया गया था, क्योंकि रोग के विकास और पाठ्यक्रम की प्रकृति इसकी कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती थी, और इस मामले में, उनके अधिभार से जुड़ी जटिलताएं।

मुख्य जैविक सब्सट्रेट जिस पर कृत्रिम अंग आधारित होते हैं और जिसमें विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं, वे हैं संयोजी ऊतक संरचनाएं और परिधीय वाहिकाएं। इन ऊतकों पर पैथोलॉजिकल प्रभाव सामान्य और स्थानीय प्रकृति के हो सकते हैं।

इसलिए, आर्थोपेडिक उपचार के सही औचित्य और जटिलताओं की रोकथाम के लिए संयोजी ऊतक और परिधीय वाहिकाओं में कार्यात्मक और शारीरिक परिवर्तनों का एक उद्देश्यपूर्ण अध्ययन महान सैद्धांतिक महत्व का है। इन ऊतकों के रूपात्मक अध्ययनों के लिए, वे कार्यात्मक निदान विधियों से काफी आगे हैं। यदि हिस्टोकेमिस्ट्री और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के आधुनिक तरीके सेलुलर और आणविक स्तर पर अनुसंधान करने की अनुमति देते हैं, तो क्लिनिक में, दुर्भाग्य से, परिधीय परिसंचरण और संयोजी ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने के लिए कुछ उद्देश्य परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

निदान के दो मुख्य तरीके हैं: शारीरिक (रूपात्मक) - आकार और कार्यात्मक में परिवर्तन को निर्धारित करता है - शिथिलता की डिग्री निर्धारित करता है। हाल के वर्षों में, कई कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का विकास किया गया है, जिसका उद्देश्य शरीर, उसके ऊतकों में जल्द से जल्द विचलन का निर्धारण करना है, ताकि उनकी प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं को स्पष्ट किया जा सके। यह विशेष उपकरणों की मदद से हासिल किया जाता है जो उन ऊतकों में भार पैदा करते हैं जो प्रोस्थेटिक्स के बाद होंगे। इस मामले में प्राप्त डेटा, संख्याओं में व्यक्त, नैदानिक ​​​​निदान के लिए मुख्य हैं और शरीर और स्थानीय ऊतकों की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए कृत्रिम अंग के सही डिजाइन का चुनाव करते हैं। इसके अलावा, कार्यात्मक अनुसंधान विधियों को न केवल चबाने की दक्षता, बल्कि उन ऊतकों को भी चिह्नित करना चाहिए जिन पर कृत्रिम अंग आधारित हैं। चबाने के कार्य के उल्लंघन की डिग्री का अध्ययन करने के लिए, परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (एक्स। क्रिस्टियनसेन, एसई गेलमैन, आईएस रुबिनोव), और सहायक ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, हाल ही में कुछ उद्देश्य परीक्षण विकसित किए गए हैं जो कि राज्य की विशेषता के लिए विकसित किए गए हैं। उनके परिधीय परिसंचरण और संयोजी ऊतक संरचनाएं। कार्यात्मक अपर्याप्तता का शीघ्र पता लगाना रोकथाम और प्रभावी उपचार का आधार है। कार्यात्मक निदान की सैद्धांतिक नींव में से एक तथाकथित कार्यात्मक प्रणालियों का सिद्धांत है (पी. के. अनोखिन, 1947)।

यह सिद्धांत इस विचार पर आधारित है कि शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक कार्य अलग-अलग अंगों द्वारा नहीं, बल्कि अंगों और ऊतकों की प्रणालियों द्वारा किए जाते हैं, जिनमें से कार्य एक-दूसरे के साथ निकटता (एकीकृत) होते हैं।

आर्थोपेडिक अनुसंधान के सभी ज्ञात तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

/ समूह - सहायक ऊतकों और आराम से चबाने वाले तंत्र (शारीरिक विधियों) की विशेषता वाले तरीके।

// समूह - कार्यात्मक या इसके करीब लोड (कार्यात्मक तरीके) की स्थिति में पीरियडोंटल ऊतकों और चबाने वाले तंत्र की विशेषता वाले तरीके।

शारीरिक अनुसंधान विधियां: 1) रेडियोग्राफी (टोमोग्राफी, टेलीरोएंटजेनोग्राफी, पैनोरमिक रेडियोग्राफी, ऑर्थोपेंटोमोग्राफी); 2) मानवशास्त्रीय अनुसंधान विधियां; 3) एन। आई। अगापोव (1956), आई। एम। ओक्समैन के अनुसार चबाने की दक्षता का निर्धारण।

(1955); 4) वी। यू। कुर्लिंडस्की के अनुसार पीरियोडोंटोग्राम।

(1956); 5) मौखिक ऊतकों (कोशिका विज्ञान, बायोप्सी) के रूपात्मक अध्ययन; 6) एक विशेष रंग (वी। आई। कुलाज़ेन्को, 1960) का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली के रंग का निर्धारण; 7) फोटोग्राफ।

कार्यात्मक अनुसंधान विधियां: 1) ब्लैक (1895), डी.एन. कोन्युशको (1950-1963), जे.आई. के अनुसार ग्नथोडायनेमोमेट्री। एम। पेरज़ाशकेविच, (1960); 2) चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण (क्रिश्चियन, 1923; एस.ई. गेलमैन, 1932; आई.एस. रुबिनोव, 1948); 3) केशिका टोनोमेट्री (ए। क्रोग, 1927; एन। ए। स्कुलस्की, 1930); 4) एम। ए। यासीनोव्स्की (1931) के अनुसार मौखिक श्लेष्म के उपकला के ल्यूकोसाइट उत्प्रवास और अवरोहण का निर्धारण; 5) रियोग्राफी (ए। ए। केड्रोव, 1941); 6) मौखिक गुहा के रिसेप्टर तंत्र की कार्यात्मक गतिशीलता का निर्धारण (पी। जी। स्नायकिन, 1942);

7) इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स (जेआई आर रुबिन, 1949);

8) दांतों की गतिशीलता का निर्धारण (डी। ए। एंटिन, 1951 - 1967); 9) मैस्टिकेशन (आई.एस. रुबिनोव, 1954); 10) मायोटोनोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी; 11) मसूड़ों की केशिका और केशिकालेखन; 12) मौखिक श्लेष्म की केशिकाओं के प्रतिरोध का निर्धारण (वी। आई। कुलाज़ेन्को, 1956-1960); 13) ध्वन्यात्मकता (बी। बोयानोव, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova की पारगम्यता परीक्षण;

15) ENVAK इलेक्ट्रोवैक्यूम तंत्र (वी। आई। कुलाज़ेन्को, 1964) के साथ मौखिक गुहा के नरम ऊतकों के अनुपालन का निर्धारण; 16) परिधीय रक्त की गुणात्मक संरचना के लिए वैक्यूम परीक्षण (वी। आई। कुलाज़ेन्को)।

हमने उन वस्तुनिष्ठ परीक्षणों को सूचीबद्ध किया है जिनका उपयोग दांतों में दोष और डेंटो-जॉ प्रणाली के अन्य विकारों वाले रोगियों में शारीरिक और कार्यात्मक निदान के लिए किया जाता है। प्रत्येक मामले में, अध्ययन के उद्देश्यों या उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के आधार पर, एक नैदानिक ​​निदान को सही ढंग से स्थापित करने, एक उपचार योजना तैयार करने और सहायक ऊतकों पर कृत्रिम अंग के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक निश्चित विधि का उपयोग किया जाता है। ये डेटा जानकारी के केवल उस हिस्से का प्रतिनिधित्व करते हैं जो एक स्वस्थ पीरियोडोंटियम में अकवारों के स्थान को निर्धारित करता है। पीरियडोंटल बीमारी की उपस्थिति के साथ दांतों में समान दोषों के साथ, अकवार और शाखाओं का स्थान बदल जाता है। इसलिए, केवल कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के साथ संरचनात्मक डेटा को जोड़ने के साथ, कृत्रिम अंग के इष्टतम डिजाइन को निर्धारित करना संभव है।

रोगी की जांच करते समय, मौखिक गुहा में स्थानीय परिवर्तनों और सामान्य स्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एक या दूसरे कृत्रिम अंग के डिजाइन को चुनने में निर्णायक होते हैं।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, शेष प्राकृतिक दांतों पर ध्यान दिया जाता है - उनकी स्थिरता, स्थिति, नैदानिक ​​​​मुकुट की गंभीरता और इसका आकार। यह सब अकवार कृत्रिम अंग के डिजाइन को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। सभी दांतों को सावधानीपूर्वक सील, पॉलिश किया जाना चाहिए और अवधारण बिंदुओं से मुक्त होना चाहिए। यदि प्राकृतिक दांतों के मुकुट कमजोर रूप से व्यक्त किए गए हैं, कम हैं और भूमध्य रेखा नहीं है, तो आपको काटने को बढ़ाना होगा, सभी विरोधी दांतों के लिए मुकुट बनाना होगा। एबटमेंट दांतों की स्थिरता का बहुत महत्व है। I, II डिग्री की पीरियोडॉन्टल बीमारी के साथ, अकवार कृत्रिम अंग का डिज़ाइन विशेष होना चाहिए - सभी प्राकृतिक दांत कृत्रिम अंग में शामिल होते हैं, उनके पास एक होल्डिंग और सहायक कार्य होता है (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; हेहरिंग, 1962; गार्टर, 1965; कुत्श, 1968; केमेनी, 1968)। ऐसे मामलों में, अकवार कृत्रिम अंग, लापता दांतों को बदलने के अलावा, शेष दांतों को विभाजित करता है, उन्हें एक कार्यात्मक इकाई में मिलाता है। एक या अधिक सहायक दांतों को ढीला करते समय, विशेष रूप से निचले जबड़े में, कभी-कभी ढीले और स्थिर दांतों के लिए मुकुट बनाने और उन्हें एक साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। क्राउन को पैथोलॉजिकल डेंटोगिंगिवल पॉकेट में प्रवेश नहीं करना चाहिए, लेकिन दांत की गर्दन तक पहुंचना चाहिए, एक स्पष्ट भूमध्य रेखा और एक नंगी गर्दन के साथ, भूमध्यरेखीय मुकुट दिखाए जाते हैं। केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में रोगियों की जांच करते समय, विरोधी से रहित दांतों पर ध्यान दिया जाता है (वे किस हद तक ओसीसीप्लस वक्र बदलते हैं)। एक गहरे या घटते काटने के साथ, इसे आगे के ऊपरी दांतों पर स्थित एक निरंतर अकवार के साथ बढ़ाने की सलाह दी जाती है। पेरीएपिकल टिश्यू की स्थिति का आकलन करने के लिए, फिलिंग वाले सभी एबटमेंट दांतों की रेडियोग्राफी की जाती है। दांतों के दोष को सीमित करने वाले क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस वाले दांतों को एबटमेंट के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। ऐसे मामलों में, ओसीसीप्लस ओवरले को बरकरार दांतों में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

क्लैप प्रोस्थेटिक्स के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए विशेष महत्व न केवल दांतों के दोषों की विशेषताएं, मुकुट का आकार और प्राकृतिक दांतों की स्थिति है, बल्कि शरीर की सामान्य स्थिति भी है, जो एक डिग्री या किसी अन्य के समर्थन के कार्य को प्रभावित कर सकती है। ऊतक। उदाहरण के लिए, मधुमेह में, कृत्रिम क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की केशिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है। इन मामलों में, कृत्रिम अंग के डिजाइन को कृत्रिम अंग का उपयोग करने के लिए सख्त नियमों के साथ श्लेष्म झिल्ली पर भार प्रदान करना चाहिए (जी। पी। सोसिन, 1960; वी। आई। कुलाज़ेन्को, 1965; ई। आई। गैवरिलोव, 1973; विक्टोरिन, 1958; बी। बोयानोव, आर रुस्कोव) , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967, आदि)।

दांतों में आंशिक दोष और पर्याप्त संख्या में प्राकृतिक दांतों के लिए अकवार कृत्रिम अंग का संकेत दिया जाता है ताकि दांतों और कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के बीच चबाने के दबाव को तर्कसंगत रूप से वितरित किया जा सके। 1-4 की उपस्थिति, और कभी-कभी 5 दांत (विशेष रूप से ललाट वाले) चबाने के दबाव के तर्कसंगत वितरण की अनुमति नहीं देते हैं, इसलिए, ऐसे मामलों में अकवार कृत्रिम अंग का संकेत नहीं दिया जाता है।

यदि जबड़े पर 6-8 या अधिक दांत बचे हैं, तो चबाने के दबाव के तर्कसंगत वितरण के लिए स्थितियां हैं। हालांकि, जबड़े पर प्राकृतिक दांतों का स्थान, उनके द्वारा सीमित दोषों की संख्या और आकार भी कृत्रिम अंग के डिजाइन को निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं। इसलिए, दांतों के दोषों के विभिन्न वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें क्लैप प्रोस्थेटिक्स का संकेत दिया गया है (ई। कैनेडी, वी। यू। कुर्लिंडस्की, आदि)।

अकवार कृत्रिम अंग के डिजाइन को सुविधाजनक बनाने के लिए, हमने आंशिक दंत चिकित्सा दोषों का एक सरल कार्य वर्गीकरण विकसित किया है, जो जबड़े के दोनों हिस्सों पर स्थित बड़े दोषों को सीमित करने वाले दांतों की संख्या पर आधारित है। दोषों को सीमित करने वाले दांत समर्थन कर रहे हैं, और इसलिए कृत्रिम रूप से कृत्रिम अंग की सामान्य विशेषताओं को परिभाषित करते हैं। कृत्रिम अंग के अंतिम डिजाइन को सहायक ऊतकों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा और शरीर की सामान्य स्थिति के निर्धारण के बाद चुना जा सकता है। V.I. Kulazhenko के अनुसार दंत दोषों का वर्गीकरण अंजीर में दिखाया गया है। एक।

/ कक्षा। डेंटिशन का दोष एक दांत तक सीमित है - डिस्टल सपोर्ट के बिना एक निरंतर छोटा डेंटिशन (कैनेडी - क्लास II के अनुसार)।

// कक्षा। दो दांतों तक सीमित दो दोष - डिस्टल सपोर्ट के बिना द्विपक्षीय दोषों के साथ एक छोटा डेंटिशन (कैनेडी - क्लास I के अनुसार)।

/// कक्षा। तीन दांतों तक सीमित दो दोष - तीन दांतों तक सीमित द्विपक्षीय दोष, डिस्टल सपोर्ट के बिना एक दोष (कैनेडी के अनुसार - वर्ग II, उपवर्ग I)।

चतुर्थ वर्ग। चार दांतों तक सीमित दो दोष - डिस्टल सपोर्ट के साथ द्विपक्षीय दोष (कैनेडी के अनुसार - वर्ग III, उपवर्ग I)।

यदि मुख्य के अलावा, अतिरिक्त दोष हैं - ये मामले मुख्य वर्ग के उपवर्ग का गठन करते हैं। पार्श्व दांतों की उपस्थिति में पूर्वकाल के दांतों की अनुपस्थिति भी द्वितीय श्रेणी है, लेकिन एक दूरस्थ समर्थन के साथ, और, परिणामस्वरूप, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन अलग होगा।

सभी प्रस्तावित वर्गीकरण केवल दंत चिकित्सा की स्थलाकृति की विशेषता है। नरम ऊतकों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और कठोर तालू के लिए, जिसमें कृत्रिम अंग के आधार पर चबाने का संचार होता है।

चावल। 1. वी। आई। कुलाज़ेन्को के अनुसार दंत दोषों का वर्गीकरण: ए - कक्षा I; 6 - द्वितीय श्रेणी; सी - III वर्ग; डी - चतुर्थ वर्ग।

दबाव, हमारे लिए उनकी कार्यात्मक स्थिति को जानना महत्वपूर्ण है।

संरचनात्मक और कार्यात्मक परीक्षणों की सहायता से, हम म्यूकोसा और अंतर्निहित ऊतकों की स्थिति को चिह्नित कर सकते हैं। सबसे पहले, हमें परिधीय वाहिकाओं की स्थिति में रुचि होनी चाहिए, जो भोजन चबाते समय कृत्रिम अंग के आधार पर व्यवस्थित संपीड़न के अधीन होते हैं। उनकी स्थिति, स्थायित्व और पारगम्यता स्थानीय और सामान्य दोनों कारकों से प्रभावित होती है। स्थानीय कारकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं जो केशिकाओं के प्रतिरोध को कम करती हैं और श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव की ओर ले जाती हैं, खासकर जब कृत्रिम अंग के आधार पर उस पर दबाव डाला जाता है। सामान्य बीमारियों में वे रोग शामिल हैं जो कम करते हैं।

केशिकाओं का प्रतिरोध (जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, केशिका विषाक्तता, हाइपोविटामिनोसिस, पुरानी रक्त रोग, मधुमेह, आदि)। इसलिए, एनामेनेस्टिक डेटा के अलावा, उद्देश्य कार्यात्मक परीक्षणों को ध्यान में रखना आवश्यक है। आकार निर्धारित करने के लिए; प्रोस्थेटिक्स से पहले कृत्रिम अंग के आधार पर, केशिकाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करना वांछनीय है। केशिकाओं (पुरानी, ​​अनुपचारित बीमारियों) के प्रतिरोध में कमी के साथ, एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक निर्मित आधार कई जटिलताओं (म्यूकोसल रक्तस्राव, सूजन और यहां तक ​​​​कि अल्सरेशन) को जन्म दे सकता है। ऐसे मामलों में, आधार का विस्तार करने के अलावा, दिन के दौरान कृत्रिम अंग के उपयोग की अवधि को सीमित करें।

पीरियडोंटल बीमारी के इलाज के लिए एक वैक्यूम उपकरण का उपयोग करके केशिका प्रतिरोध का निर्धारण किया जाता है। 7 मिमी के व्यास के साथ एक बाँझ कांच की ट्यूब एडेंटुलस वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर लागू होती है (सिस्टम में 20 मिमी एचजी तक का वैक्यूम बनाया जाता है)। यदि दो मिनट के बाद श्लेष्म झिल्ली पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो परिधीय वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य माना जाता है। यदि पेटीचिया दो मिनट से पहले बनते हैं, तो इसे केशिका प्रतिरोध में कमी के रूप में माना जाता है। ऐसे मामलों में अकवार कृत्रिम अंग के डिजाइन में, हम विस्तारित आधारों को शामिल करते हैं। केशिकाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करने की विधि का उपयोग करके, एबटमेंट दांतों के पीरियोडॉन्टल ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति को चिह्नित करना संभव है। हमने पाया कि दांत ढीले होने से बहुत पहले, उनकी जड़ों के क्षेत्र में गम केशिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971)। जड़ क्षेत्र में मसूड़े की केशिकाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करने की विधि समान है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव के गठन का समय सामान्य रूप से 40-60 सेकंड है। यदि भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप कृत्रिम क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की केशिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है, तो इसे वैक्यूम थेरेपी के 3-5 सत्र (चौथे पर तीन दिनों के बाद) आयोजित करके बढ़ाया जा सकता है। उसी समय, मौखिक गुहा के संपूर्ण शौचालय के संयोजन में, पुनर्स्थापना चिकित्सा का एक परिसर निर्धारित किया जाता है।

कृत्रिम अंग की स्थायित्व और प्रभावशीलता सीधे म्यूकोसल केशिकाओं के प्रतिरोध और अनुपालन की डिग्री के एक उद्देश्य मूल्यांकन पर निर्भर करती है।

कृत्रिम क्षेत्र के कोमल ऊतक। अकवार कृत्रिम अंग के सही डिजाइन के लिए वायुकोशीय प्रक्रिया के कोमल ऊतकों के अनुपालन की डिग्री महत्वपूर्ण है।

कृत्रिम बिस्तर के कोमल ऊतकों के अनुपालन का निर्धारण। 40 से अधिक वर्षों से मौखिक श्लेष्म के अनुपालन का अध्ययन किया गया है। वैज्ञानिकों ने अपने शोध में दो तरह से काम किया। लुंड (1924) द्वारा कृत्रिम क्षेत्र के विभिन्न भागों में मौखिक श्लेष्मा की संरचना का निर्धारण करने के लिए शवदाह सामग्री पर रूपात्मक अध्ययन किया गया; सकल (1931); ई. आई. गेवरिचोव (1963); वी. एस. ज़ोलोट्को (1965)। अन्य लेखक स्प्रेंग (1949) हैं; एम. ए. सोलोमोनोव (1957, 1960); कोरबर (1957); हेकनेबी (1961) - उनके द्वारा विकसित उपकरणों का उपयोग करके एक कार्यात्मक विधि द्वारा मौखिक श्लेष्म के अनुपालन का अध्ययन किया, जिसका सिद्धांत एक की कार्रवाई के तहत श्लेष्म झिल्ली में एक गेंद या एक छोटे वॉशर के विसर्जन की डिग्री दर्ज करने पर आधारित है। बिना मीटर वाला बल। हमारे दृष्टिकोण से, उपकरणों के मौलिक डिजाइन निर्णय उन स्थितियों के अनुरूप नहीं हैं जिनमें कृत्रिम अंग के नीचे श्लेष्म झिल्ली स्थित है। ये उपकरण केवल संपीड़न में इसके अनुपालन को निर्धारित करते हैं, जबकि कृत्रिम अंग के तहत, सहायक ऊतक संपीड़न (चबाते समय) और तनाव में (कृत्रिम अंग को हटाते या संतुलित करते समय) दबाव का अनुभव करते हैं। कृत्रिम अंग को हटाते समय और इसे संतुलित करते समय, श्लेष्म झिल्ली को विपरीत दिशा में चबाने के दबाव में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस उद्देश्य के लिए, 1964 में, हमने श्लेष्म झिल्ली के संपीड़न और खिंचाव के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए एक इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण तैयार किया (चित्र 2)।

2. श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन का निर्धारण करने के लिए इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण।

मौखिक श्लेष्म के अनुपालन का निर्धारण करने की विधि। सेंसर को शराब से मिटा दिया जाता है, इसके खुले सिरे को श्लेष्म झिल्ली के परीक्षित क्षेत्र पर लगाया जाता है, इसे श्लेष्म झिल्ली के खिलाफ तब तक दबाया जाता है जब तक कि यह बंद न हो जाए। इस मामले में, नरम ऊतक विकृत हो जाते हैं, उनमें से कुछ को सिलेंडर में दबाया जाता है और फेराइट कोर को सेंसर के आगमनात्मक कॉइल में ले जाता है। पुनर्गणना पैमाने के अनुसार, संपीड़न के लिए म्यूकोसल अनुपालन की डिग्री निर्धारित की जाती है।

प्राप्त डेटा को एक विशेष कार्ड के आरेख या चिकित्सा इतिहास पर लागू किया जाता है, जिस पर हम अनुपालन के सबसे विशिष्ट क्षेत्रों में विभाजित ऊपरी और निचले जबड़े की आकृति को दर्शाते हुए मुहर लगाते हैं।

उपरोक्त विधि के अनुसार, हमने सहायकों ई। आई। यंसेलोव्स्की, एस.एस. बेरेज़ोव्स्की, ई। पी। सोलोगब और अन्य के साथ मिलकर, दांतों में आंशिक दोष वाले 800 से अधिक रोगियों की जांच की। प्राप्त आंकड़ों को अंजीर में दिखाया गया है। 3.

चावल। अंजीर। 3. हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग नहीं करने वाले व्यक्तियों में कृत्रिम क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली का अनुपालन: ए - संपीड़न के लिए; बी - खींचने के लिए।

इलेक्ट्रॉनिक वैक्यूम उपकरण की अनुपस्थिति में, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिसके अनुसार वायुकोशीय प्रक्रिया के नरम ऊतकों का अनुपालन दंत चिकित्सा में आंशिक दोषों के साथ संपीड़न के लिए 0.3-0.8 मिमी है, और पीरियोडोंटियम का ऊर्ध्वाधर अनुपालन एक स्वस्थ दांत 0.01-0.03 मिमी है, यानी श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन से 10-30 गुना कम (Parfit, 1960)। इसलिए, प्राकृतिक दांतों और कृत्रिम बिस्तर के कोमल ऊतकों पर अकवार कृत्रिम अंग के चबाने के दबाव को समान रूप से वितरित करने के लिए, कृत्रिम अंग के डिजाइन में समर्थन-बनाए रखने वाले अकवार और आधार के बीच इस तरह के संबंध को शामिल करना आवश्यक है। सहायक दांतों के अधिभार का कारण नहीं बनता है। अन्यथा, यह प्राकृतिक दांतों के कार्यात्मक अधिभार, उनके ढीलेपन और नुकसान को जन्म देगा। केवल शारीरिक डेटा पर किया गया निदान उन ऊतकों को पूरी तरह से चिह्नित नहीं कर सकता है जिन पर क्लैप प्रोस्थेसिस टिकी हुई है। इसे वस्तुनिष्ठ कार्यात्मक अनुसंधान विधियों द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। निदान वर्णनात्मक होना चाहिए और इसमें रोगी के बारे में सभी शारीरिक और कार्यात्मक जानकारी शामिल होनी चाहिए। उदाहरण के लिए: पीरियडोंटल बीमारी I-II डिग्री, दांतों की जड़ों के क्षेत्र में केशिकाओं का प्रतिरोध - 20 सेकंड, एडेंटुलस वायुकोशीय प्रक्रियाओं के क्षेत्र में - 2 मिनट। वायुकोशीय प्रक्रिया के नरम ऊतकों का संपीड़न के लिए अनुपालन 0.7 मिमी है। इस तरह के नैदानिक ​​निदान से क्लैप प्रोस्थेसिस के डिजाइन का पता चलता है और निष्पक्ष रूप से इसकी पुष्टि होती है।

दांतों में दोष एक या अधिक दांतों की अनुपस्थिति के कारण दंत चाप की संरचना के विकृति हैं। इसके कारण हो सकते हैं:

• मौखिक गुहा के रोग - पीरियोडोंटल रोग, गहरी क्षय और पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, टूथ सिस्ट;
• दैहिक रोग, अंतःस्रावी विकार;
• यांत्रिक क्षति - जबड़े, दांतों की चोटें;
• शुरुआती समय का उल्लंघन, आदेश;
• जन्मजात एडेंटिया।

दंत दोषों का वर्गीकरण:

कैनेडी के अनुसार, वे चार समूहों में विभाजित हैं:

• पहली द्विपक्षीय दोषपूर्ण अंत के साथ जबड़े की रेखा है;
• दूसरा - एक तरफा बाहर का प्रभाव की उपस्थिति (बाहर का समर्थन पंक्ति में चरम दांत है);
• तीसरा - एक तरफा दोष जो एक समर्थन की उपस्थिति में उत्पन्न हुआ;
• चौथा - पूर्वकाल खंड के दोष।

गैवरिलोव के अनुसार, दोषों के 4 समूह भी प्रतिष्ठित हैं:

• पहला - अंत दोषों के साथ दंत मेहराब (एक तरफ और दोनों तरफ);
• दूसरा - शामिल पार्श्व और पूर्वकाल दोषों की उपस्थिति (एक या दोनों तरफ भी);
• तीसरा एक संयुक्त दोष है;
• चौथा एकल संरक्षित इकाइयों को मानता है।

बेटेलमैन के अनुसार, दो वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

कक्षा 1 को अंतिम दोषों वाली पंक्तियों द्वारा दर्शाया गया है, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• एकतरफा;
• द्विपक्षीय।

कक्षा 2 - शामिल दोष:

• 3 दांतों तक की लंबाई के साथ एक/कई दोष;
• एक/कई दोष जिनमें से कम से कम एक दांत 3 से अधिक लंबे हों।

दंत चिकित्सा में दोषों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

दंत चिकित्सा में दोष की मुख्य अभिव्यक्ति उनकी निरंतरता का उल्लंघन है, जिसके निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• दांतों के कुछ समूहों का अधिभार;
• भाषण विकार;
• चबाने के कार्यों का उल्लंघन;
• टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का अनुचित कामकाज।

चिकित्सा सहायता न मिलने की स्थिति में, काटने का एक माध्यमिक विरूपण बनता है, और चबाने वाली मांसपेशियों का स्वर भी गड़बड़ा जाता है।

समय के साथ, दांतों के दो समूह प्रतिष्ठित होते हैं: पहला - संरक्षित कार्य के साथ, दूसरा - खोए हुए के साथ। चबाने के दौरान भार और भी असमान रूप से वितरित किया जाता है, जिससे ओसीसीप्लस सतहों की विकृति होती है, दांतों का विस्थापन, पीरियडोंटल बीमारी और अन्य बीमारियां होती हैं।

सामने के दांतों की अनुपस्थिति सौंदर्य उपस्थिति को प्रभावित करती है और संचार और मुस्कुराते समय मनोवैज्ञानिक परेशानी का कारण बनती है।

दंत दोषों का उपचार

दंत चिकित्सा में दोषों का उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए: रोगी की आयु, दोष का प्रकार, दंत वायुकोशीय प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताएं, हड्डी के ऊतकों की स्थिति आदि।

प्रोस्थेटिक्स की मदद से दोषों का सुधार किया जाता है। इससे पहले, रोगी कई चरणों से गुजरता है।

1. रोगी की परीक्षा: संकेत और contraindications की पहचान, स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का निर्धारण, हड्डी के ऊतकों की स्थिति का आकलन (यदि आरोपण आवश्यक है)।
2. मौखिक गुहा की स्वच्छता। दांतों और मौखिक गुहा के रोगों का उन्मूलन, यदि कोई हो - क्षय, पल्पिटिस, दांतों की निकासी और उनकी जड़ों का उपचार जो चिकित्सा के अधीन नहीं हैं।
3. डेन्चर की इष्टतम विधि का चुनाव।
4. तैयारी: डॉक्टर जबड़े की छाप बनाता है और एक मॉडल बनाने के लिए सामग्री को दंत प्रयोगशाला में भेजता है। यदि एबटमेंट दांत तैयार करना आवश्यक है, तो वे जमीन और तैयार हैं, जैसा कि डिजाइन द्वारा आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां दोष छोटा है, इसे इनले, क्राउन और विनियर लगाकर ठीक किया जा सकता है। महत्वपूर्ण उल्लंघन अन्य तरीकों से सुधार के अधीन हैं।

दांतों में शामिल दोषों के साथ पुलों का उपयोग किया जाता है, विधि की मुख्य स्थिति पीरियोडोंटियम का सापेक्ष स्वास्थ्य है। इस मामले में, दो आसन्न दांत पीसने के अधीन हैं। आधुनिक दंत चिकित्सा अक्सर धातु-सिरेमिक और धातु-मुक्त संरचनाओं का उपयोग करके प्रत्यारोपण पर कृत्रिम अंग को पाटने का सहारा लेती है, क्योंकि निकाले गए या खोए हुए दांत की साइट पर हड्डी के ऊतक समय के साथ घुल जाते हैं, इसलिए पूर्ण जड़ प्रतिस्थापन आवश्यक है। अपने स्वयं के रंग में कृत्रिम दांतों के चयन की संभावना के रूप में विधि का एक बड़ा फायदा है - यह डिजाइन को अदृश्य बनाता है और प्राकृतिक दिखता है।

कृत्रिम अंग से बाहर गिरने से बचने के लिए - प्रत्यारोपण पर हटाने योग्य डेन्चर को पूर्ण एडेंटिया के साथ स्थापित किया जाता है।

डेंटल इम्प्लांटेशन का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन बड़ी संख्या में लापता दांतों के साथ प्रक्रिया को बहुत कम किया जाता है। इस मामले में हटाने योग्य प्रोस्थेटिक्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

ऐक्रेलिक डेन्चर का उपयोग दांतों की आंशिक और पूर्ण अनुपस्थिति के लिए किया जाता है। दूसरे मामले में, डिजाइन पूरी तरह से गोंद द्वारा समर्थित है, "चूषण प्रभाव" के कारण निर्धारण किया जाता है। आंशिक एडेंटिया के साथ, डिज़ाइन में कठोर तार से बने क्लैप्स होते हैं जो एबटमेंट दांतों को कवर करते हैं - इसके कारण कृत्रिम अंग का निर्धारण किया जाता है।

यदि 1-2 दांत गायब हैं, तो प्रोस्थेटिक्स के लिए एक वैकल्पिक विकल्प तितली कृत्रिम अंग हो सकता है, यह विशेष रूप से मांग में है यदि चबाने वाले दांतों को बहाल करना आवश्यक है।

नायलॉन डेन्चर दांतों की पूर्ण और आंशिक अनुपस्थिति दोनों के लिए भी उपयुक्त हैं। अन्य प्रकारों पर उनका एक फायदा है - एक सौंदर्य उपस्थिति, साथ ही साथ उच्च स्तर की लोच।

धातु के फ्रेम की उपस्थिति से ऊपर वर्णित लोगों से अकवार कृत्रिम अंग भिन्न होते हैं। डिजाइन के होते हैं:

• कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु से बना धातु फ्रेम;
• प्लास्टिक का आधार (और उस पर तय किए गए कृत्रिम दांत);
• निर्धारण प्रणाली।

फ्रेम के लिए धन्यवाद, मुंह में प्लास्टिक के आधार की मात्रा कम हो जाती है, जो पहनने को और अधिक आरामदायक बनाती है। कृत्रिम अंग को तीन तरीकों से तय किया जाता है:

• क्लैप्स की मदद से - एक कास्ट फ्रेम की शाखाएं;
• संलग्नक की मदद से - सूक्ष्म ताले, जबकि बरकरार दांतों पर मुकुट स्थापित होते हैं, और सूक्ष्म ताले उन पर और संरचना के शरीर पर स्थापित होते हैं;
• दूरबीन के मुकुट पर।

दूसरे मामले में, उपस्थिति वास्तव में प्रभावित नहीं होती है - मुस्कुराते और बात करते समय ताले अदृश्य होते हैं। तीसरे मामले में, दूरबीन के मुकुट ऊपरी और निचले हिस्सों की एक संरचना है: ऊपरी एक हटाने योग्य है, कृत्रिम अंग के धातु फ्रेम के लिए तय किया गया है; निचला एक गैर-हटाने योग्य है और एबटमेंट दांतों पर तय किया गया है (आकार में यह ताज के नीचे एक दांत है)।

एक अन्य प्रकार का क्लैप प्रोस्थेटिक्स है, जिसे स्प्लिंटिंग प्रोस्थेसिस द्वारा दर्शाया जाता है। यह न केवल दांतों में दोषों को बहाल करने के मामले में, बल्कि अन्य कार्यों को करने के लिए भी आवश्यक है। मोबाइल दांतों की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, पीरियडोंटल बीमारी में, जो अक्सर दांतों के नुकसान का कारण होता है), पूर्वकाल और पीछे के दांतों को अंदर से एक पतली धातु अतिरिक्त चाप का उपयोग करके विभाजित किया जा सकता है। यह दांतों के आकार में घुमावदार है और गतिशीलता को कम करने और ढीलेपन को रोकने में मदद करता है।

आधुनिक प्रोस्थेटिक्स प्रौद्योगिकियां किसी भी जटिलता के दंत दोषों को समाप्त करने की अनुमति देती हैं, हालांकि, विधि की पसंद न केवल रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं से निर्धारित होती है, बल्कि संकेत और मतभेद, लापता दांतों की संख्या, प्रत्येक विधि का उपयोग करने की संभावना से भी निर्धारित होती है। सभी आवश्यक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक कृत्रिम अंग को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

- दंत चाप की संरचना में उल्लंघन, एक बार में एक या कई दांतों की अनुपस्थिति से प्रकट होता है, दांतों की खराबी और स्थिति। चबाने के कार्य के उल्लंघन, दांतों के विस्थापन, क्रमिक शोष या जबड़े की हड्डी के विरूपण के साथ। वे एक ध्यान देने योग्य कॉस्मेटिक दोष का प्रतिनिधित्व करते हैं, बिगड़ा हुआ भाषण देते हैं, और स्वस्थ दांत खोने का खतरा बढ़ाते हैं। पर्याप्त प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोडोंटिक उपचार भाषण और चबाने के कार्यों की पूर्ण बहाली और स्वस्थ दांतों के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं।

सामान्य जानकारी

- यह एक या अधिक दांतों के नुकसान के कारण दंत चाप की अखंडता का उल्लंघन है। दांतों का नुकसान आघात, क्षरण और पीरियोडोंटाइटिस की जटिलताओं के साथ-साथ जन्मजात एडेंटिया या व्यक्तिगत दांतों के फटने में देरी के कारण हो सकता है।

दंत चिकित्सा में दोषों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

दांतों की निरंतरता का उल्लंघन होता है, जिससे दांतों के कुछ समूहों का अधिभार होता है, चबाने और भाषण कार्यों का उल्लंघन होता है, और टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त की शिथिलता होती है। दंत चिकित्सा में दोषों के लिए चिकित्सा की अनुपस्थिति में, काटने की एक माध्यमिक विकृति और चबाने वाली मांसपेशियों की गतिविधि में गड़बड़ी का गठन होता है। इसके अलावा, सामने के दांतों की अनुपस्थिति उपस्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

समय के साथ, दांतों के दो समूह बनते हैं: वे जिन्होंने अपने कार्यों को बनाए रखा है और जिन्होंने उन्हें खो दिया है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि भार असमान रूप से वितरित किया जाता है, दांतों के अन्य विकृति शामिल हो जाते हैं - दांतों का विस्थापन होता है और ओसीसीप्लस सतहों का विरूपण होता है। डेंटिशन में दो तरह के दोष होते हैं - शामिल और टर्मिनल। दोष के दोनों किनारों पर शामिल दोषों के साथ, दांत को संरक्षित किया जाता है। अंत में - दोष केवल सामने की ओर से सीमित है।

दंत दोषों का उपचार

केवल प्रोस्थेटिक्स की मदद से दांतों में दोषों को ठीक करना संभव है, जिसका इलाज आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा द्वारा किया जाता है। आधुनिक सामग्री उच्च सौंदर्य परिणामों के साथ उच्च गुणवत्ता वाले डेन्चर का उत्पादन करने की अनुमति देती है। दांतों में शामिल दोषों के साथ, पुलों के साथ उपचार सबसे अच्छा विकल्प है। एकतरफा और द्विपक्षीय दोषों को हटाने योग्य क्लैप प्रोस्थेटिक्स से बदला जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक उपचार का पहला चरण रोगी की जांच है, जिसके बाद आर्थोपेडिस्ट रोगी को प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे अच्छा विकल्प प्रदान करता है। कृत्रिम अंग के एक व्यक्तिगत डिजाइन का चयन करने के बाद, मौखिक गुहा को साफ किया जाता है। इस स्तर पर, दांतों और जड़ों को हटा दिया जाता है जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है, टैटार को हटाने और क्षय का उपचार किया जाता है। एबटमेंट दांतों की तैयारी में तैयारी और पीसना शामिल है, जिसके बाद जबड़े का आभास होता है। दंत प्रयोगशाला में दांतों की कास्ट के अनुसार, एबटमेंट दांतों के लिए मुकुट बनाए जाते हैं, उनका रंग व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। फिटिंग के बाद, अंतिम कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जिसे सीमेंट के साथ तय किया जाता है।

फिक्स्ड डेन्चर के साथ डेंटल प्रोस्थेटिक्स अलग-अलग गंभीरता के उल्लंघन को ठीक करता है। मामूली अनियमितताओं को विनियर, इनले और क्राउन से ठीक किया जा सकता है। दांतों में महत्वपूर्ण दोष धातु-सिरेमिक मुकुट और धातु-मुक्त सिरेमिक का उपयोग करके प्रत्यारोपण पर पुलों की मदद से सुधार के अधीन हैं। फिक्स्ड डेन्चर व्यावहारिक, आरामदायक और टिकाऊ होते हैं। इसके अलावा, वे एक सौंदर्य उपस्थिति प्रदान करते हैं, और स्वस्थ दांतों के साथ रंग में एक पूर्ण मिलान प्रदान करते हैं।

महत्वपूर्ण दंत चिकित्सा दोष और एडेंटिया को हटाने योग्य डेन्चर के उपयोग की आवश्यकता होती है। हटाने योग्य डेन्चर इंजेक्शन मोल्डिंग और बाद में गर्म या ठंडे पोलीमराइजेशन द्वारा ऐक्रेलिक प्लास्टिक से बने होते हैं। भविष्य के कृत्रिम अंग का रंग, आकार और आकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आधुनिक प्रौद्योगिकियां डेन्चर के बाद रोगियों को दांतों में दोषों से जुड़ी समस्याओं से पूरी तरह से छुटकारा पाने की अनुमति देती हैं। कृत्रिम अंग में उच्च पहनने का प्रतिरोध और वारंटी अवधि होती है, जिससे उन्हें कम बार मरम्मत और प्रतिस्थापित करना संभव हो जाता है।

यदि दांतों का कोई समूह नहीं है, तो आंशिक रूप से हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। आंशिक रूप से हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है यदि मुख्य चबाने वाले दांतों को बहाल करना और लंबी दूरी के लिए दांतों की अनुपस्थिति में आवश्यक हो। इस पद्धति का उपयोग तब भी किया जाता है जब रोगी आसन्न दांतों को पीसने से इनकार करता है और परिणामस्वरूप, पुलों को ठीक करना असंभव है। क्लैप प्रोस्थेटिक्स का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां रोगियों के दांतों में पैथोलॉजिकल घर्षण या गहरा काटने होता है।

नायलॉन डेन्चर लचीले, टिकाऊ होते हैं और महत्वपूर्ण यांत्रिक तनाव का सामना करने में सक्षम होते हैं। नायलॉन डेन्चर की मदद से दांतों में छोटी-छोटी खामियां और एडेंटिया तक के महत्वपूर्ण दोषों को हल किया जा सकता है। आक्रामक रसायनों के संपर्क में और उच्च आर्द्रता की स्थिति में नायलॉन कृत्रिम अंग अपनी संरचना और आकार नहीं बदलते हैं। इस प्रकार का कृत्रिम अंग कृत्रिम अंग के अन्य घटकों से एलर्जी वाले लोगों के लिए उपयुक्त है, क्योंकि नायलॉन हाइपोएलर्जेनिक है और इसलिए, यदि आपको धातु, विनाइल, ऐक्रेलिक और लेटेक्स से एलर्जी है, तो दंत चिकित्सक नायलॉन कृत्रिम अंग की सलाह देते हैं। वे दंत वायुकोशीय अकवार के साथ तय होते हैं और मसूड़ों के रंग के रूप में प्रच्छन्न होते हैं, इसलिए वे बातचीत के दौरान बिल्कुल अदृश्य होते हैं। इनके इस्तेमाल से मसूड़ों और स्वस्थ दांतों को कोई नुकसान नहीं होता है। रात में उन्हें उतारने की कोई आवश्यकता नहीं है, जो उन युवाओं के लिए महत्वपूर्ण है जिनके दांतों में दोष है। सफाई के लिए दुर्लभ मामलों में नायलॉन डेन्चर को हटाने की आवश्यकता होती है।

सिरेमिक डेन्चर हल्के और सौंदर्यपूर्ण होते हैं। वे व्यापक रूप से सामने के दांतों की बहाली में उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि वे प्राकृतिक तामचीनी के आकार, रंग और पारभासी की पूरी तरह से नकल करने में सक्षम हैं। सिरेमिक कृत्रिम अंग अलग-अलग गंभीरता के दोषों को छिपाते हैं और दांतों की सड़न के मामले में उपयोग किए जाते हैं। दंत चिकित्सक सिरेमिक की सलाह देते हैं, क्योंकि यह शरीर और हड्डियों के लिए हानिरहित है, मौखिक श्लेष्म और मसूड़ों को नुकसान नहीं पहुंचाता है, रसायनों के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है और सूक्ष्मजीवों से प्रभावित नहीं होता है।

कृत्रिम अंग का उचित संचालन और स्वच्छ देखभाल उनकी उपस्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। इसके अलावा, उन्हें सही ढंग से बनाया जाना चाहिए और मौखिक गुहा में असुविधा या विदेशी शरीर की सनसनी का कारण नहीं बनना चाहिए।

विभिन्न तकनीकों के लिए धन्यवाद, दंत कृत्रिम अंग की उपलब्धता, आपको दंत चिकित्सा को बहाल करने की अनुमति देती है। यह विचार करने योग्य है कि दांतों में दोष न केवल उपस्थिति को बाधित करता है और चबाने और भाषण कार्यों को प्रभावित करता है, बल्कि दांतों के माध्यमिक विकृतियों को भी जन्म देता है। यह मत भूलो कि एक विशेषज्ञ की पसंद बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि अनुचित कृत्रिम अंग से दांतों के नुकसान तक जटिलताएं हो सकती हैं।

यदि हम क्रमिक रूप से और चरणों में डेंटोएल्वोलर प्रणाली के विनाश पर विचार करते हैं, तो पूरी तरह से नष्ट हुए मुकुट के बाद अगला चरण और पिन संरचना के लिए जड़ का उपयोग करने की असंभवता एक दांत की लंबाई के साथ दंत चिकित्सा में एक दोष है। इतना छोटा दोष भी असामयिक उपचार या इसकी अनुपस्थिति के मामले में दंत मेहराब के विरूपण का कारण बन सकता है।

शब्द "दोष" किसी भी अंग के नुकसान को संदर्भित करता है, इस मामले में, दांत। कुछ मैनुअल में, "आंशिक दोष" नाम का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह पूरी तरह से सटीक नहीं है, क्योंकि यह हमेशा कण होता है, क्योंकि सभी दांतों के नुकसान का मतलब अब एक दोष नहीं है, बल्कि एक अंग की पूर्ण अनुपस्थिति है, अर्थात ए दांत विशिष्ट साहित्य में, कुछ लेखक (वी.एन. कोप्पिकिन) दोष के बजाय "द्वितीयक आंशिक एडेंटिया" शब्द को पसंद करते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "एडेंटिया" का अर्थ है दांतों में एक या एक से अधिक दांतों की अनुपस्थिति, जो दांतों के कीटाणुओं (सच्चे एडेंटिया) के विकास के उल्लंघन या उनके फटने में देरी (अवधारण) का परिणाम हो सकता है। )

वीएन कोप्पिकिन अधिग्रहित (बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप) और जन्मजात या वंशानुगत एडेंटिया के बीच अंतर करता है। दांतों को नुकसान के एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में आंशिक माध्यमिक एडेंटिया एक ऐसी बीमारी है जो दांतों की अखंडता के उल्लंघन या शेष दांतों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में गठित डेंटोएलेवलर सिस्टम के डेंटिशन के उल्लंघन की विशेषता है। रोग के इस नोसोलॉजिकल रूप की परिभाषा में, शब्द "एडेंटिया" को "माध्यमिक" शब्द के साथ पूरक किया गया है, जो इंगित करता है कि दांत (दांत) किसी बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप फूटने के बाद खो गया है, अर्थात, इस परिभाषा में, लेखक के अनुसार, एक विभेदक एक नैदानिक ​​​​संकेत है जो इस बीमारी को प्राथमिक, जन्मजात, एडेंटिया और दांतों के प्रतिधारण से अलग करने की अनुमति देता है।

आंशिक एडेंटिया, क्षरण और पीरियोडोंटल रोगों के साथ, दांतों की सबसे आम बीमारियों में से एक है। रोग की व्यापकता और लापता दांतों की संख्या उम्र के साथ सहसंबद्ध है।

प्राथमिक आंशिक एडेंटिया के कारण दंत ऊतकों के भ्रूणजनन का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी दांतों की कोई शुरुआत नहीं होती है। विस्फोट प्रक्रिया का उल्लंघन प्रभावित दांतों के गठन की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, प्राथमिक आंशिक एडेंटिया। दूध के बंद होने की अवधि के दौरान विकसित होने वाली तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं रोगाणु की मृत्यु की ओर ले जाती हैं

स्थायी दांत और बाद में जबड़े का अविकसित होना। ये वही प्रक्रियाएं आंशिक या पूर्ण अवधारण का कारण बन सकती हैं। विलंबित विस्फोट जबड़े की हड्डियों के अविकसित होने, दूध के दांतों की जड़ों का पुनर्जीवन नहीं होने, बाद वाले को जल्दी हटाने, और फटे हुए आसन्न स्थायी दांत की इस दिशा में विस्थापन के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, जब पांचवें दूध के दांत को हटा दिया जाता है, तो पहला स्थायी दाढ़, एक नियम के रूप में, पूर्वकाल में चलता है और दूसरे प्रीमियर का स्थान लेता है।

माध्यमिक आंशिक एडेंटिया के सबसे आम कारण क्षरण और इसकी जटिलताएं हैं - पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस, साथ ही पीरियोडॉन्टल रोग, आघात, भड़काऊ प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "सेकेंडरी एडेंटिया", ट्रू एडेंटिया (जब दांतों में दांत नहीं होते हैं और जबड़े में उनकी शुरुआत होती है) और झूठी एडेंटिया (अवधारण) के बजाय शब्द दोष का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है।

दांत निकालने के बाद दांतों में काफी बदलाव आता है। इस मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और खोए हुए दांतों की संख्या, दांतों में उनका स्थान, इन दांतों के कार्य पर, काटने के प्रकार, शेष दांतों के पीरियडोंटल और कठोर ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करती है, और रोगी की सामान्य स्थिति।

क्लिनिक।मरीजों ने तरह-तरह की शिकायतें कीं। कृन्तकों और नुकीले दांतों की अनुपस्थिति में, एक सौंदर्य दोष, भाषण हानि, बातचीत के दौरान लार के छींटे, और भोजन को काटने में असमर्थता की शिकायतें प्रबल होती हैं। जिन रोगियों के दांत नहीं होते हैं, वे चबाने के विकारों की शिकायत करते हैं (हालांकि, यह शिकायत केवल दांतों की एक महत्वपूर्ण संख्या की अनुपस्थिति में प्रमुख हो जाती है), अधिक बार - चबाने में असुविधा, मसूड़े के मार्जिन के श्लेष्म झिल्ली की चोट और व्यथा। ऊपरी जबड़े में पूर्व-दाढ़ की अनुपस्थिति में सौंदर्य दोष की अक्सर शिकायतें होती हैं। एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र करते समय, दांतों के निष्कर्षण के कारण को स्थापित करना आवश्यक है, साथ ही यह पता लगाना भी आवश्यक है कि क्या पहले आर्थोपेडिक उपचार किया गया था और डेन्चर के किस डिजाइन के साथ।

शारीरिक परीक्षण करने पर, आमतौर पर चेहरे के कोई लक्षण नहीं होते हैं। यदि ऊपरी जबड़े पर कृन्तक और नुकीले न हों, तो ऊपरी होंठ का कुछ पीछे हटना हो सकता है। दांतों की एक महत्वपूर्ण संख्या की अनुपस्थिति में, गालों और होंठों के कोमल ऊतकों का पीछे हटना अक्सर नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां दोनों जबड़ों पर दांतों का हिस्सा गायब है, बिना प्रतिपक्षी के संरक्षण के, यानी एक अनिर्धारित काटने के साथ, एक कोणीय का विकास

अध्याय 6

चीलाइटिस (zaedy), निगलने की गति के साथ, निचले जबड़े के ऊर्ध्वाधर आंदोलन का एक बड़ा आयाम देखा जाता है।

मौखिक गुहा के ऊतकों और अंगों की जांच करते समय, दोष के प्रकार और इसकी सीमा, दांतों के विरोधी जोड़े की उपस्थिति, कठोर ऊतकों की स्थिति, श्लेष्मा झिल्ली और पीरियोडोंटियम को निर्धारित करना और डेन्चर की ओसीसीप्लस सतह का मूल्यांकन करना आवश्यक है। . परीक्षा के अलावा, पैल्पेशन, जांच की जाती है, दांतों की स्थिरता निर्धारित की जाती है, आदि। कथित सहायक दांतों के पीरियोडोंटियम की एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है।

दंत चिकित्सा में दोषों के लिए क्लिनिक में प्रमुख लक्षण हैं।

1. दांतों की निरंतरता का उल्लंघन।

2. स्वतंत्र क्रिया में दांतों का क्षय
दो प्रकार के दांतों के मौजूदा समूह - कार्यात्मक
निष्क्रिय और गैर-कार्यात्मक।

3. पीरियोडोंटियम का कार्यात्मक अधिभार
ढीले दांत।

4. दांत की पश्चकपाल सतह की विकृति
पंक्तियाँ।

5. चबाने और भाषण के कार्यों का उल्लंघन।

6. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में परिवर्तन
दांत के नुकसान के साथ संबंध।

7. चबाने वाली मांसपेशियों की शिथिलता।

8. सौंदर्य मानदंडों का उल्लंघन।

इसके अलावा, 1,2,5 हमेशा दांतों के आंशिक नुकसान के साथ होते हैं। अन्य विकार तुरंत नहीं हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं, लेकिन चल रहे दांतों के नुकसान या पीरियडोंटल बीमारी के कारण। 1. दांतों की निरंतरता में व्यवधान दोषों की उपस्थिति के कारण होता है। दांत में एक दोष में एक से 13 दांतों की अनुपस्थिति माना जाना चाहिए। प्रत्येक दोष को दांतों में उसकी स्थिति की विशेषता है। यदि यह दोनों तरफ के दांतों द्वारा सीमित है - एक सम्मिलित दोष, यदि केवल मेसियल पक्ष पर - एक अंतिम दोष। कई वर्गीकरण बनाए गए हैं, विशेष रूप से ई। आई। गैवरिलोव (चित्र। 263) द्वारा। हालांकि, सभी उपलब्ध सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए वर्गीकरण बनाना सैद्धांतिक रूप से भी असंभव साबित हुआ।

इसके आधार पर, व्यावहारिक जरूरतों को ध्यान में रखते हुए, उन विशेषताओं के आधार पर सरल वर्गीकरण बनाए गए हैं जो चिकित्सकों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं, अर्थात्, दंत चाप में दोष का स्थानीयकरण (स्थलाकृति); दांतों द्वारा एक या दो तरफ इसकी सीमितता; दांतों की उपस्थिति - विरोधी।

कैनेडी वर्गीकरण पश्चिमी यूरोप, अमेरिका और हमारे देश में व्यापक है (चित्र 264)।

कक्षा Iद्विपक्षीय अंत दोष।

कक्षा पी.एकतरफा अंत दोष।

कक्षा III।पार्श्व खंड में शामिल दोष।

चतुर्थ श्रेणी।इस वर्ग में एक सम्मिलित दोष शामिल है, जिसमें एडेंटुलस क्षेत्र शेष दांतों के सामने स्थित होता है और जबड़े की मध्य रेखा को पार करता है।

कैनेडी वर्गीकरण का मुख्य लाभ इसकी स्थिरता और सरलता है, जिससे दोष के प्रकार और कृत्रिम अंग के संबंधित डिजाइन की तुरंत कल्पना करना संभव हो जाता है। पहले तीन वर्गों में उपवर्ग हो सकते हैं जो दांतों में अतिरिक्त दोषों की संख्या से निर्धारित होते हैं, अर्थात मुख्य वर्ग की गिनती नहीं करते हैं।

चावल। 263. ई। आई। गैवरिलोव के अनुसार दंत चिकित्सा में दोषों का वर्गीकरण: / - एकतरफा अंत दोष;

2 - द्विपक्षीय अंत दोष;

3 - एकतरफा शामिल दोष
दांत का पार्श्व भाग;

4 - द्विपक्षीय शामिल दोष
दंत चिकित्सा के पार्श्व खंड;

5 - पूर्वकाल खंड का दोष शामिल है
दंत चिकित्सा; 6 - संयुक्त
दोष के; 7 - सिंगल के साथ जबड़ा
संरक्षित दांत।

अध्याय 6 दंत दोष। दंत प्रणाली में परिवर्तन।

दोषों का वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति और उपचार के तरीके।

चावल। 264.कैनेडी के अनुसार दांतों में दोषों का वर्गीकरण।

ऐप 1 ईगेट (1954) ने इसके आवेदन के लिए 8 नियमों का प्रस्ताव करके कैनेडी के वर्गीकरण को पूरक बनाया।

1. दोष वर्ग का निर्धारण नहीं होना चाहिए
दांत निकालने का विरोध करें, क्योंकि यह बदल सकता है
मूल रूप से पहचाने गए दोष वर्ग।

2. यदि तीसरा मोलर गायब है, जो नहीं है
वर्गीकरण।

3. यदि कोई तीसरा दाढ़ है जो चाहिए
एक abutment के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, यह दिया जाता है
वर्गीकरण में etsya।

4. यदि दूसरा मोलर गायब है, जो नहीं है
प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है
वर्गीकरण।

5. दोष वर्ग के आधार पर निर्धारित किया जाता है
जबड़े के दांतेदार भाग का स्थान।

6. अतिरिक्त दोष (मूल बातें गिनती नहीं)
वर्ग) को उपवर्गों के रूप में माना जाता है और
उनकी संख्या द्वारा निर्धारित

7. अतिरिक्त दोषों की सीमा नहीं है
माना; केवल उनकी संख्या को ध्यान में रखा जाता है, op
उपवर्ग संख्या को परिभाषित करना।

8. चतुर्थ श्रेणी का कोई उपवर्ग नहीं है। पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में दोष के पीछे स्थित एडेंटुलस क्षेत्र दोष के वर्ग को निर्धारित करते हैं।

यदि एक ही दांत में विभिन्न स्थानीयकरण के कई दोष हैं, तो इस मामले में दंत चाप को एक छोटे वर्ग को सौंपा गया है।

उदाहरण के लिए: 765430010034000 0004300|0004560

यहां ऊपरी जबड़े पर चतुर्थ और द्वितीय श्रेणी के दोष होते हैं। इस मामले में, ऊपरी दांत दूसरी श्रेणी से संबंधित है, और निचला दांत - पहले से संबंधित है।

उपवर्ग को कैसे परिभाषित करें? - शामिल दोषों की संख्या मुख्य वर्ग को छोड़कर, उपवर्ग संख्या निर्धारित करती है। उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े पर उपरोक्त दंत सूत्र में, द्वितीय श्रेणी, प्रथम उपवर्ग। यह सबसे सुविधाजनक और एकमात्र अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है।

कैनेडी का वर्गीकरण सबसे स्वीकार्य है, लंबे समय से व्यवहार में परीक्षण किया गया है और आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

अध्याय 6 दंत दोष। दंत प्रणाली में परिवर्तन।

दोषों का वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति और उपचार के तरीके।

इस वर्गीकरण का उपयोग करके, आप जल्दी से दो दांतों के आधार पर कृत्रिम अंग के बीच चुनाव कर सकते हैं, जैसे कि एक पुल (कक्षा III दोषों के लिए) और दांतों, श्लेष्मा झिल्ली और अंतर्निहित हड्डी (कक्षा 1 दोषों के लिए) के आधार पर।

कैनेडी वर्गीकरण, अन्य शारीरिक और स्थलाकृतिक वर्गीकरणों की तरह, दंत चिकित्सा की कार्यात्मक स्थिति का एक विचार नहीं देता है, जो कि अकवार के डिजाइन को चुनने के लिए महत्वपूर्ण है और उनके माध्यम से एबटमेंट दांतों के बीच भार को वितरित करने की विधि है। वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली। कृत्रिम अंग डिजाइन चुनते समय, निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

ए) पीरियोडॉन्टल सपोर्ट की कार्यात्मक स्थिति
ny दांत और दांत विरोधी;

बी) कार्यात्मक (शक्ति) अनुपात एक-
दांतों के टैगोनिस्ट समूह;

ग) दांत का कार्यात्मक (शक्ति) अनुपात
ऊपरी और निचले जबड़े की ny पंक्तियाँ;

डी) काटने का प्रकार;

ई) श्लेष्म झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति
वायुकोशीय प्रक्रियाओं के दांतेदार क्षेत्रों के लोब
(इसके अनुपालन की डिग्री और दर्द की दहलीज
मूल्य);

च) एल्वियो के एडेंटुलस क्षेत्रों का आकार और आकार
लार प्रक्रियाएं।

दांतों के सबसे सामान्य प्रकार के रूपात्मक और कार्यात्मक अनुपात में निम्नलिखित शामिल हैं:

1) विपरीत जबड़े पर एक स्थिरांक होता है
फटा हुआ दांत;

2) विपरीत जबड़े पर de . होते हैं
एक ही वर्ग के प्रभाव; ए) सममित; बी)
विषम; ग) क्रॉस-स्थित;

3) विपरीत जबड़े पर de . होते हैं
विभिन्न वर्गों के प्रभाव: क) I और IV का संयोजन
कक्षाएं; I) II और IV वर्गों का संयोजन;

4) विपरीत जबड़े पर अनुपस्थित होते हैं
सभी दांत, दांतों का कार्यात्मक अनुपात
पंक्तियाँ समान और असमान हो सकती हैं: a) प्रबलता के साथ
समर्थन करने वाले दांतों को ताकत देना; बी) एक प्रमुखता के साथ
विरोधी दांतों की ताकत।

कैनेडी केवल एक डेंटिशन के दोषों को वर्गीकृत करता है और, कृत्रिम अंग डिजाइन चुनते समय, विपरीत जबड़े में दोषों के प्रकार और दांतों के शेष समूहों के ओसीसीप्लस अनुपात को ध्यान में नहीं रखता है। विभिन्न वर्गों के दोषों के लिए दांतों का कार्यात्मक अनुपात समान नहीं है और प्रोस्थेटिक्स के बाद ऊपरी और निचले जबड़े में उनके संयोजन के आधार पर, दांतों का एक नया कार्यात्मक अनुपात बनाया जाता है। यह सहायक ऊतकों पर पड़ने वाले भार के वितरण के संबंध में अनुकूल या प्रतिकूल हो सकता है।

शेष दांतों और दांतों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करते समय, कुर्लिंड्स्की के पीरियोडोंटोग्राम का उपयोग करना सुविधाजनक होता है (अध्याय 2 देखें)। ये डेटा कार्यात्मक भार के वितरण की विधि, पसंद के बारे में प्रश्नों के समाधान की सुविधा प्रदान करते हैं

दांतों को बंद करना, और उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करने की भी अनुमति देता है।

द्वितीय. दांतों के स्वतंत्र रूप से कार्य करने वाले समूहों में दांतों का विघटन। इस तथ्य के बावजूद कि दांतों में अलग-अलग तत्व होते हैं (दांत, उनके समूह, रूप और कार्य में भिन्न), यह रूपात्मक और कार्यात्मक दोनों तरह से एक पूरे में एकजुट होता है। दांतों की एकता वायुकोशीय प्रक्रिया और अंतःविषय संपर्कों द्वारा प्रदान की जाती है। उम्र के साथ, संपर्क बिंदु मिट जाते हैं, प्लेटफॉर्म में बदल जाते हैं, लेकिन दांतों की मेसियल शिफ्ट के कारण दांतों की निरंतरता बनी रहती है। नतीजतन, उम्र के साथ, दंत चाप को 1.0 सेमी छोटा किया जा सकता है। चबाने के दबाव वितरण का यह तंत्र दांतों को कार्यात्मक अधिभार से बचाता है। इसके अलावा, इंटरडेंटल संपर्क सीमांत पीरियोडोंटियम को कठोर भोजन की चोट से बचाते हैं।

दांतों की एकता के लिए "पहला झटका" पहले दांत को हटाकर लगाया जाता है और इसकी गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि यह किस तरह का दांत है। दांतों के हिस्से को हटाने के साथ, दंत मेहराब की रूपात्मक और कार्यात्मक अखंडता का अस्तित्व समाप्त हो जाता है, जो स्वतंत्र रूप से अभिनय करने वाले समूहों या कई एकल दांतों में टूट जाता है। उनमें से कुछ में प्रतिपक्षी होते हैं और भोजन को काट या चबा सकते हैं, बना सकते हैं कार्य (कार्य) समूह।अन्य प्रतिपक्षी से वंचित हैं और चबाने के कार्य में भाग नहीं लेते हैं।

वे एक गैर-कार्यशील (गैर-कार्यशील) समूह बनाते हैं (चित्र। 265)। इस संबंध में, कार्य करने वाले समूह के दांत मिश्रित कार्य करना शुरू कर देते हैं, दबाव का अनुभव असामान्य रूप से होता है आकार में भी और दिशा में भी।उदाहरण के लिए, सामने के दांत, भोजन को काटने के लिए, और इसे रगड़ने के लिए नहीं, एक बड़े भार का अनुभव करना पड़ता है, जिसके लिए उनका पीरियोडोंटियम अनुकूलित नहीं होता है, और इससे कार्यात्मक अधिभार हो सकता है। धीरे-धीरे काटना

अध्याय 6 दंत दोष। दंत प्रणाली में परिवर्तन।

दोषों का वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति और उपचार के तरीके।

सामने के दांतों के किनारों को मिटा दिया जाता है, उनके बजाय चबाने वाले क्षेत्र बनते हैं, और इससे ऊंचाई में कमी आती है मुकुट,और इसके परिणामस्वरूप, इंटरलेवोलर ऊंचाई और चेहरे के निचले तीसरे हिस्से में कमी (चित्र। 266)। यह बदले में टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के पुनर्गठन और चबाने वाली मांसपेशियों के कार्य का कारण बनता है।

इसके अलावा, चबाने का दबाव जो परिमाण और दिशा में असामान्य है, के कारण हो सकता है कार्यात्मक अधिभारसंरक्षित दांत, अगर समय पर प्रोस्थेटिक्स नहीं है। कार्यात्मक / अधिभार के साथ दर्दनाक रोड़ा का सबसे सरल उदाहरण एकल मुकुट, भरने या पुल पर इंटरलेवोलर ऊंचाई में वृद्धि है। सबसे पहले, यह शर्मिंदगी की भावना का कारण बनता है, जो बाद में गुजरता है। लेकिन समय के साथ, दांतों की एक पैथोलॉजिकल गतिशीलता, सीमांत पीरियोडोंटाइटिस और फिर छेद की डिस्ट्रोफी होती है, जिसका पता वायुकोशीय प्रक्रिया की रेडियोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। कार्यात्मक अधिभार की बात करें तो इसके कारणों को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है। III. दांतों के मेहराब में दोषों के साथ दांतों का कार्यात्मक अधिभार मैस्टिक दबाव की धारणा के लिए बदली हुई स्थितियों के कारण होता है: विरोधी दांतों की संख्या में कमी या किसी रोग प्रक्रिया द्वारा दांतों के सहायक उपकरण को नुकसान (पीरियडोंटल बीमारी, पीरियोडोंटाइटिस, ट्यूमर) ऑस्टियोमाइलाइटिस, इंटरडेंटल कॉन्टैक्ट्स का नुकसान, आदि)।

छोटे दोषों के साथ, कार्यात्मक अधिभार महसूस नहीं किया जाता है, क्योंकि शेष दांत, उनके पीरियडोंटियम के लिए अधिक तनाव के बिना, खोए हुए कार्य की भरपाई करते हैं। दोषों के विस्तार के साथ, दांतों की कार्यप्रणाली बिगड़ जाती है, इसका अधिभार बढ़ जाता है। यह बदले में, चबाने वाले तंत्र के पुनर्गठन का कारण बनता है, नई कार्यात्मक स्थितियों के लिए इसका अनुकूलन। पीरियोडोंटियम में, क्षतिपूर्ति की घटनाएं रक्त परिसंचरण में वृद्धि के साथ होती हैं, जिसमें बड़ी संख्या में केशिकाओं को रक्तप्रवाह में शामिल किया जाता है, मोटाई में वृद्धि और शार्प फाइबर की संख्या में वृद्धि होती है। अस्थि ट्रैबेकुले अधिक टिकाऊ हो जाते हैं।

हालांकि, सामान्य रूप से पुनर्गठन के लिए जीव की संभावनाएं और विशेष रूप से पीरियोडोंटियम असीमित नहीं हैं। इसलिए, संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप दांत के सहायक ऊतकों की डिस्ट्रोफी पैदा किए बिना कार्यात्मक भार एक निश्चित स्तर से अधिक नहीं हो सकता है। इस संबंध में, वायुकोशीय दीवार का पुनर्जीवन प्रकट होता है, पीरियडोंटल गैप का विस्तार होता है, और दांत की हरकतें नग्न आंखों को दिखाई देने लगती हैं।

बढ़े हुए कार्यात्मक भार का सामना करने के लिए पीरियडोंटल दांतों की क्षमता इसके आरक्षित बलों पर निर्भर करती है। पीरियोडोंटियम के आरक्षित बलों के तहत * इस शरीर की अनुकूलन करने की क्षमता को समझें

* पीरियोडोंटियम के आरक्षित बलों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, चैप देखें। नौ.

कार्यात्मक तनाव में बदलाव के कारण। प्रत्येक दांत के पीरियोडोंटियम में आरक्षित बलों की अपनी आपूर्ति होती है, जो शरीर की सामान्य स्थिति, दांत की जड़ के आकार, यानी, पीरियोडॉन्टियम की सतह, पीरियोडॉन्टल गैप की चौड़ाई, की लंबाई के अनुपात से निर्धारित होती है। मुकुट और जड़। प्रशिक्षण द्वारा रिजर्व बलों को बढ़ाया जा सकता है (एनए अस्ताखोव, 1938)। जो लोग ठोस खाद्य पदार्थों से बचते हैं, विशेषकर बच्चों में, मोटे और खराब प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों का सेवन करने वाले व्यक्तियों की तुलना में पीरियडोंटल ताकत कम होती है।

हमारे पूर्वजों ने, मोटा खाना खाकर, पीरियोडोंटियम को लगातार प्रशिक्षित किया। वर्तमान में, प्रसंस्कृत और कुचला हुआ भोजन खाया जाता है, जिसमें पीरियोडॉन्टल प्रशिक्षण शामिल नहीं है।

रिजर्व बल उम्र के साथ बदलते हैं। यह माना जाना चाहिए कि यह मुख्य रूप से सामान्य रूप से शरीर की संवहनी प्रणाली की कार्यक्षमता में बदलाव और विशेष रूप से पीरियोडोंटियम के कारण होता है। इसके साथ ही, उम्र के साथ दांत के अतिरिक्त और अंतर-वायुकोशीय भाग का अनुपात बदलता रहता है। मुकुट को कम करने से जड़ पर पड़ने वाले बल में परिवर्तन होता है, और घर्षण के कारण ट्यूबरकल की ऊंचाई कम होने से चबाने की क्रिया आसान हो जाती है। बाद की परिस्थितियाँ उम्र से जुड़े संचार विकारों के कारण आरक्षित बलों में गिरावट की भरपाई करती हैं।

सामान्य और स्थानीय बीमारियां भी रिजर्व फोर्स के स्टॉक को प्रभावित कर सकती हैं।

जब पीरियोडोंटियम के अनुकूली तंत्र दांतों के तीव्र या पुराने अधिभार की भरपाई करने में असमर्थ होते हैं, तो चबाने का दबाव एक ऐसे कारक से बदल जाता है जो चयापचय प्रक्रियाओं को इसके विपरीत में उत्तेजित करता है, जिससे पीरियोडोंटियम में डिस्ट्रोफी हो जाती है। दांतों के आंशिक नुकसान के क्लिनिक में, एक नई घटना उत्पन्न होती है - दर्दनाक रोड़ा का एक लक्षण।

दांतों का बंद होना, जिसमें एक स्वस्थ पीरियोडोंटियम चबाने के दबाव का अनुभव करता है, अधिक हो जाता है

अध्याय 6दंत दोष। दंत प्रणाली में परिवर्तन।

दोषों का वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति और उपचार के तरीके।

उसकी शारीरिक सहनशक्ति की सीमा से परे, हम कहते हैं प्राथमिक दर्दनाक रोड़ा।

दांतों के मेहराब में दोषों के साथ दांतों का अतिभार एक निश्चित क्रम में विकसित होता है। सबसे पहले, इंटरलेवोलर ऊंचाई रखने वाले दांत अधिभार के अधीन होते हैं। उसी समय, प्राथमिक अभिघातजन्य सिंड्रोम की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है: दांत की गतिशीलता, गर्तिका और मसूड़ों का शोष, दांत की गर्दन का जोखिम और, परिणामस्वरूप, गर्म और ठंडे भोजन के सेवन के दौरान दर्द की उपस्थिति .

इन दांतों के खो जाने के बाद, दर्दनाक रोड़ा का फोकस दांतों के दूसरे समूह में स्थानांतरित हो जाता है जो इंटरवेल्वलर ऊंचाई रखते हैं, और इस प्रकार यह शेष दांतों के साथ आगे बढ़ता प्रतीत होता है।

पैथोलॉजिकल रोड़ा।"पैथोलॉजिकल रोड़ा" शब्द लंबे समय से जाना जाता है। विशेष साहित्य में, उन्होंने दांतों के ऐसे बंद होने को निरूपित किया, जिसमें एक कार्यात्मक अधिभार होता है, अर्थात, "पैथोलॉजिकल रोड़ा" शब्द की पहचान "दर्दनाक रोड़ा" शब्द से की गई थी। पैथोलॉजिकल रोड़ा की इस परिभाषा को गलत माना जाना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजिकल और दर्दनाक रोड़ा के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। उदाहरण के लिए, खुले काटने के गंभीर रूप गंभीर चबाने की शिथिलता के साथ होते हैं। उपयोगी चबाने वाली सतह को कम करने से भोजन का यांत्रिक प्रसंस्करण नहीं होता है, इसलिए कुछ रोगी इसे अपनी जीभ से रगड़ते हैं; इसी समय, दांतों के कार्यात्मक अधिभार के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इस प्रकार, पैथोलॉजिकल रोड़ा की एक और, अधिक सटीक परिभाषा देने की आवश्यकता है।

पैथोलॉजिकल रोड़ा को दांतों के ऐसे बंद होने के रूप में समझा जाना चाहिए, जिसमें डेंटोएल्वोलर सिस्टम के रूप और कार्य का उल्लंघन होता है। यह दांतों के कार्यात्मक अधिभार के रूप में प्रकट होता है, ओसीसीप्लस विमान का उल्लंघन, पैथोलॉजिकल घर्षण, सीमांत पीरियोडोंटियम के दांतों को आघात, निचले जबड़े के आंदोलनों की नाकाबंदी, आदि।

अभिघातजन्य रोड़ा पैथोलॉजिकल रोड़ा का एक रूप है। पैथोलॉजिकल रोड़ा दर्दनाक रोड़ा से संबंधित है क्योंकि संपूर्ण विशेष के लिए है।

दर्दनाक रोड़ा के प्रकार।दांतों के कार्यात्मक अधिभार का एक अलग मूल है। यह मौखिक गुहा में बदलती परिस्थितियों के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप:

1. काटने की विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, बहुत बार
पृष्ठभूमि एक गहरी काट है)

2. दांतों का आंशिक नुकसान

3. दांत की पश्चकपाल सतह की विकृति
पंक्ति

4. पूर्वकाल के दांतों का मिश्रित कार्य

5. पैथोलॉजिकल घर्षण

6. प्रोस्थेटिक्स में गलतियाँ: a) वृद्धि
ताज पर काटने, पुल कृत्रिम अंग, बी)

मेसियल सपोर्ट के साथ कैंटिलीवर प्रोस्थेसिस का परिवर्तन, सी) गलत क्लैप फिक्सेशन, डी) ऑर्थोडोंटिक उपकरण

7. ब्रुक्सिज्म और ब्रुक्सोमेनिया;

8. तीव्र और पुरानी पीरियोडोंटाइटिस

9. ऑस्टियोमाइलाइटिस और जबड़े के ट्यूमर
आंशिक . के साथ कार्यात्मक अधिभार
वितरण में बदलाव के कारण दांतों का झड़ना दिखाई देता है
चबाने के दबाव के विभाजन के कारण
दांतों की निरंतरता का उल्लंघन, (कम करना
संपर्क में दांतों की संख्या
इसके विरोधी, एक मिश्रित की उपस्थिति
कार्य, पश्चकपाल सतह की विकृति
दांतों की गति के कारण एसटीआई। जब
स्वस्थ पीरियोडोंटियम असामान्य कार्य करता है
भार, हम प्राथमिक चोट के बारे में बात कर रहे हैं
टिक रोड़ा।

एक अन्य मामले में, चबाने का दबाव दर्दनाक हो जाता है, इसलिए नहीं कि यह बढ़ गया है या दिशा में बदल गया है, बल्कि इसलिए कि पीरियडोंटल बीमारी ने उसके लिए सामान्य कार्य करना असंभव बना दिया है। ऐसा दर्दनाक हम रोड़ा माध्यमिक कहते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा के अलगाव के अपने आधार हैं। दर्दनाक रोड़ा के साथ, दंत चिकित्सा में एक दुष्चक्र बनाया जाता है। पीरियडोंन्टल बीमारी का कोई भी कारण कार्यात्मक अधिभार उत्पन्न करता है, और बदले में दर्दनाक अवरोध पीरियडोंन्टल बीमारी को बढ़ा देता है।

इस दुष्चक्र में, कारण और प्रभाव संबंधों को प्रकट करने और रोगजनक चिकित्सा की रूपरेखा तैयार करने के लिए एक प्रमुख लिंक खोजना आवश्यक है। यही कारण है कि प्राथमिक और माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा के बीच अंतर करना उपयोगी है।

दर्दनाक रोड़ा की घटना का तंत्र।दर्दनाक रोड़ा के रोगजनन में, कार्यात्मक अधिभार को परिमाण, दिशा और कार्रवाई की अवधि के संदर्भ में प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

प्राथमिक अभिघातजन्य रोड़ा का एक उदाहरण, कार्यात्मक भार में वृद्धि के साथ, एक मुकुट, भरने या पुल पर काटने की ऊंचाई (इंटरलेवोलर ऊंचाई) में वृद्धि है। सबसे पहले, यह शर्मिंदगी की भावना का कारण बनता है, एक दांत की सनसनी, जिसे रोगी ने पहले नोटिस नहीं किया था, बाद में दर्द शामिल हो जाता है।

रोड़ा की ऊंचाई में मामूली वृद्धि के साथ, दर्दनाक रोड़ा के ये लक्षण समय के साथ गायब हो जाते हैं, क्योंकि पीरियोडोंटियम परिवर्तित कार्य के लिए अनुकूल होता है। जब काटने की ऊंचाई में वृद्धि महत्वपूर्ण हो जाती है, तो अजीबता और दर्द के बाद पैथोलॉजिकल दांतों की गतिशीलता, मसूड़े की सूजन, और फिर छेद की डिस्ट्रोफी, वायुकोशीय प्रक्रिया की रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है।

यह सरल उदाहरण दिखाता है कि कैसे प्राथमिक दर्दनाक रोड़ा जटिल के विकास की ओर ले जाता है

अध्याय 6 दंत दोष। दंत प्रणाली में परिवर्तन।

दोषों का वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति और उपचार के तरीके।

नूह नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसे प्राथमिक अभिघातजन्य सिंड्रोम कहा जा सकता है।

प्राथमिक अभिघातजन्य सिंड्रोम दो लक्षणों के संयोजन की विशेषता है: अभिघातजन्य रोड़ा और पीरियोडोंटल रोग। इस सूत्रीकरण के साथ, अभिघातजन्य सिंड्रोम एक जटिल अवधारणा बन जाता है जो अंग के कार्य और संरचना दोनों के उल्लंघन को दर्शाता है।

प्राथमिक अभिघातजन्य सिंड्रोम, प्राथमिक अभिघातजन्य रोड़ा का तार्किक विकास होने के कारण, एक निश्चित नैदानिक ​​​​विशेषता है। यह दांतों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, इसकी जड़ के संपर्क में आने, मसूड़े की सूजन, सॉकेट शोष, दांतों की गति की विशेषता है। पेरीओडोन्टल बीमारी, जो कार्यात्मक अधिभार के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई है, रुक सकती है और फिर वसूली होती है। अन्य मामलों में, यह अपरिवर्तनीय है, अधिभार को हटाने से रोग समाप्त नहीं होता है, और रोगी बाद में अपने दांत खो देता है।

कार्यात्मक भार न केवल परिमाण और दिशा में, बल्कि कार्रवाई की अवधि में भी भिन्न हो सकता है। तो, रात में दांत पीसने, मिरगी के दौरे से पीड़ित व्यक्तियों में, दबाव में वृद्धि के साथ, ओसीसीप्लस संपर्कों की अवधि बढ़ जाती है। बंद होने के समय में वृद्धि को उनके मिश्रित कार्य के साथ पूर्वकाल के दांतों पर भी देखा जा सकता है, जब किनारों को काटने के बजाय चौड़ी चबाने वाली सतह दिखाई देती है।

कुछ प्रकार की विसंगतियों के साथ, ओसीसीप्लस संपर्कों का समय लंबा हो जाता है, उदाहरण के लिए, एक गहरे काटने के साथ। इस प्रकार के बंद होने से, कृंतक पथ का समय लंबा हो जाता है। मुंह बंद करते समय दांतों के पार्श्व खंडों में कई संपर्क सामान्य ओवरलैप के साथ होने की तुलना में कुछ देर बाद होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप निचले सामने के दांत लंबे समय तक दबाव का अनुभव करते हैं। इस कारण से, पीरियोडोंटल केशिकाएं अपने शरीर क्रिया विज्ञान की तुलना में अधिक समय तक रक्तहीन रहती हैं, पीरियोडोंटल एनीमिया होता है और इसके परिणामस्वरूप, इसका पोषण गड़बड़ा जाता है। यह दर्दनाक रोड़ा में पीरियडोंटल बीमारी की घटना का तंत्र है, जब समय के साथ कार्यात्मक भार बढ़ता है।

कार्यात्मक अधिभार का आधार शायद ही कभी केवल चबाने के दबाव में वृद्धि या इसकी दिशा और कार्रवाई की अवधि में परिवर्तन होता है। अक्सर इन कारकों का एक संयोजन होता है।

कार्यात्मक अधिभार का क्लिनिक विशेष रूप से दाढ़ और प्रीमोलर्स पर स्पष्ट होता है, जो दोष की ओर झुकते हैं, इंटरडेंटल लिगामेंट के माध्यम से आसन्न दांतों को खींचते हैं। बच्चों और किशोरों में, एक असामान्य कार्यात्मक भार को वायुकोशीय प्रक्रिया के पुनर्गठन द्वारा आसानी से मुआवजा दिया जाता है, और अक्सर दूसरे दाढ़, पहले वाले को हटाने के बाद, शरीर की गति के कारण प्रीमियर के करीब आते हैं, स्थिर रहते हैं।

वयस्कों में, दोष की ओर दांत का झुकाव आंदोलन के किनारे एक पैथोलॉजिकल बोन पॉकेट के गठन, गर्दन के संपर्क और थर्मल उत्तेजना से दर्द की उपस्थिति के साथ होता है। दांत की समान स्थिति के साथ रोड़ा के विश्लेषण से हमेशा एक असामान्य कार्यात्मक भार का संकेत मिलता है, क्योंकि प्रतिपक्षी दांत के साथ संपर्क केवल डिस्टल क्यूप्स पर बनाए रखा जाता है। ये संकेत कार्यात्मक अधिभार के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं।

दांतों में दोष के साथ विकसित होने वाला कार्यात्मक अधिभार तुरंत नहीं होता है। दांतों की क्षति के एक स्वतंत्र रूप के रूप में दांतों का आंशिक नुकसान स्पष्ट अनुकूली और प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के साथ होता है। विशेष रूप से, एक व्यक्ति जिसने एक, दो या तीन दांत खो दिए हैं, वह चबाने में शिथिलता को नोटिस नहीं कर सकता है। हालांकि, घाव के व्यक्तिपरक लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, दांतों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो स्थलाकृति और दोष के आकार पर निर्भर करते हैं। इस मामले में, विरोधी जोड़े की संख्या एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जो चबाने और निगलने के दौरान काटने की ऊंचाई (इंटरलेवोलर ऊंचाई) रखती है और चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के दौरान विकसित दबाव को लेती है। कार्यात्मक अधिभार विशेष रूप से तेजी से द्विपक्षीय अंत दोषों के गठन के साथ विकसित होता है जो एक गहरे काटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए हैं।

दांतों के क्षेत्र में विरोधी नहीं होते हैं, दांतों के ऊतकों, पीरियोडोंटियम और वायुकोशीय प्रक्रिया में विभिन्न रूपात्मक और चयापचय परिवर्तन होते हैं। वीए पोनोमेरेवा (1953, 1959, 1964, 1968) के अनुसार, जिन्होंने प्रतिपक्षी से रहित दांतों की वायुकोशीय प्रक्रिया के ऊतक प्रतिक्रियाओं का अध्ययन किया, लोगों के 2 समूहों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: कुछ में, प्रतिपक्षी दांतों की अनुपस्थिति में, डेंटोएल्वोलर पुनर्गठन बिना होता है दांतों की गर्दन को उजागर करना, यानी दांत के अतिरिक्त और अंतर-वायुकोशीय भाग का अनुपात नहीं बदलता है, आइए इसे पहला रूप कहते हैं (चित्र। 267)। दूसरे रूप में, वायुकोशीय प्रक्रिया में कोई वृद्धि नहीं होती है, गर्दन के संपर्क के साथ और पहले के पक्ष में दांत के अतिरिक्त और अंतर-वायुकोशीय भागों के अनुपात में परिवर्तन होता है, अर्थात वृद्धि नैदानिक ​​मुकुटदांत।

प्रतिपक्षी से रहित दांतों का पीरियोडॉन्टल गैप संकुचित होता है (वी। ए। पोनोमारेवा; 1964, ए। एस। शचरबकोव, 1966)। पीरियोडोंटियम में, ढीले संयोजी ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, कोलेजन फाइबर काम करने वाले दांतों के पीरियोडोंटियम की तुलना में अधिक तिरछी दिशा प्राप्त करते हैं, और कभी-कभी वे लगभग अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं, हाइपरसेमेंटोसिस अक्सर मनाया जाता है, विशेष रूप से रूट एपेक्स के क्षेत्र में।

चतुर्थ। दांतों की ओसीसीपटल सतह की विकृतियाँ।उनकी आंशिक अनुपस्थिति के कारण दांतों की गति बहुत लंबे समय से जानी जाती है। यह अरस्तू द्वारा नोट किया गया था, फिर हंटर ने 1771 में प्रकाशित अपनी पुस्तक द नेचुरल हिस्ट्री ऑफ टीथ में आसन्न दांतों की अनुपस्थिति में दाढ़ के झुकाव का वर्णन किया (चित्र। 268)।

अध्याय 6 दंत दोष। दंत प्रणाली में परिवर्तन।

दोषों का वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति और उपचार के तरीके।

चावल। 267.हटाने के 15 साल बाद (पहला रूप) बाईं ओर ऊपरी दांतों के एकतरफा ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ दांतों की ओसीसीप्लस सतह की विकृति। दांतों में कुसुम अच्छी तरह से संरक्षित थे जो दोष में डूब गए थे, क्योंकि उनके विरोधी बहुत पहले हटा दिए गए थे। पीछे के दांतों की ओसीसीप्लस सतह में एक कदम रखा हुआ दिखाई देता है, जो इंगित करता है कि दांतों को अलग-अलग समय पर हटाया गया था। रोगी पी। के जबड़े के मॉडल, 40 वर्ष, गहरे काटने।

चावल। 268.मेसियल झुकाव 7] लुमेन में

दंत दोष (हंटर, 1771)।

उनके प्रयोगों के डेटा को क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि किसी व्यक्ति में दांतों का विस्तार स्वयं नहीं होता है। मानव दांतों का एक पूर्ण विकास चक्र होता है और, शिखर उद्घाटन के गठन के पूरा होने के बाद, लंबाई में वृद्धि नहीं होती है, बल्कि, इसके विपरीत, घर्षण के कारण घट जाती है।

जोड़ संतुलन।चौ. गोडॉन (1905), ने दांतों की गति के कुछ रूपों के रोगजनन की व्याख्या करने की कोशिश की, बनाया कलात्मक संतुलन का सिद्धांत।कलात्मक संतुलन से, उन्होंने दंत मेहराब के संरक्षण और दांतों के एक दूसरे के लिए निर्बाध फिट होने को समझा। उन्होंने इस स्थिति को बलों के समांतर चतुर्भुज के रूप में चित्रित किया। दंत चाप की निरंतरता को देखते हुए, इसका प्रत्येक तत्व बलों की एक बंद श्रृंखला में होता है जो न केवल इसे धारण करता है, बल्कि पूरे दांत को भी संरक्षित करता है। गोडिन ने एक आरेख (चित्र। 269) के रूप में बलों की संकेतित श्रृंखला प्रस्तुत की। इस योजना के अनुसार, एक दांत के नुकसान से पूरे दांत और विरोधी की स्थिरता का उल्लंघन होता है। इस सिद्धांत के आधार पर, यदि एक दांत भी खो जाता है, तो इसके कार्यात्मक संबद्धता की परवाह किए बिना प्रोस्थेटिक्स आवश्यक हैं।

घरेलू साहित्य में, दांत निकालने से जुड़ी विकृतियों को पोपोव-गोडन घटना के नाम से जाना जाता है। इस प्रकार इसे समझाया जा सकता है।

तथ्य यह है कि वी। ओ। पोपोव के अध्ययन, उनके शोध प्रबंध "पर्यावरण में असामान्य यांत्रिक परिस्थितियों के प्रभाव में हड्डियों के आकार में परिवर्तन" (1880) में वर्णित, एक प्रयोगात्मक प्रकृति के थे। प्रयोग गिनी सूअरों पर किए गए थे। वी. ओ. पोपोव ने बताया: "एक गिनी पिग से पहले चीरों को फाड़ने से बाईं ओर दोनों जबड़ों की वक्रता उत्पन्न हुई। बायां निचला इंसुलेटर दाईं ओर मुड़ा हुआ है, इससे एक विकर्ण दिशा में स्थित दांत की ओर बढ़ रहा है। दांत, अपने अनुदैर्ध्य विकास में बाधाओं का सामना किए बिना, इस दिशा में बढ़ना जारी रखा।

यह ज्ञात है कि कृन्तकों के दांत लगातार बढ़ते रहते हैं, क्योंकि वे तामचीनी अंग को बनाए रखते हैं। वी.ओ. पोपोव के प्रयोगों में दांतों की स्थिति में बदलाव और उनकी वृद्धि जबड़े में बदलाव के साथ नहीं, बल्कि दांतों की सही वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

चावल। 269.कलात्मक संतुलन की योजना

1 - दांत पर चार बल कार्य करते हैं, उनका परिणाम शून्य होता है; 2 - ऊपरी दाढ़ के नुकसान के साथ, निचले दाढ़ पर कार्य करने वाले बलों का परिणाम ऊपर की ओर निर्देशित होता है; 3 - प्रीमोलर के नुकसान के साथ, प्रीमोलर पर कार्य करने वाले बलों का परिणाम दोष की ओर निर्देशित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक पलटा हुआ क्षण उत्पन्न होता है, जो दांत को झुकाता है; 4 - दूसरी दाढ़ के खो जाने के साथ ही एक पलटने वाला क्षण भी होता है, जिससे दांत वापस विस्थापित हो जाता है।

अध्याय 6 दंत दोष। दंत प्रणाली में परिवर्तन।

^ दोषों का वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति और उपचार के तरीके।

दांतों में दोषों की उपस्थिति के बाद होने वाली विकृतियों में एक उम्र की विशेषता होती है। वे बचपन में सबसे तेजी से विकसित होते हैं। यह वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी की उच्च प्लास्टिसिटी और बच्चे के शरीर की उच्च प्रतिक्रियाशीलता के कारण है। तो, बच्चों में स्थायी दांतों को हटाने के बाद, सबसे अधिक बार पहली दाढ़, दूसरे दाढ़ की गति जल्दी होती है, उनका औसत दर्जे का झुकाव और, परिणामस्वरूप, दोष के क्षेत्र में रोड़ा का गंभीर उल्लंघन, और संभवतः जबड़े के विकास का उल्लंघन। इसी समय, मांसपेशियों के कार्य और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ पर ओसीसीप्लस विकारों के प्रभाव को बाहर करना मुश्किल है। विकृति की रोकथाम की योजना बनाने के लिए यह निष्कर्ष बहुत महत्वपूर्ण है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि स्थायी दांतों को हटाने के साथ जल्दी करना नहीं, बल्कि उन्हें संरक्षित करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है। यदि दांत को बचाना संभव नहीं है, तो बचपन में उपयुक्त कृत्रिम अंग का उपयोग करना आवश्यक है।

जैसे-जैसे जबड़े की हड्डियों की प्लास्टिसिटी कम होती जाती है, विकृति के विकास की दर कम होती जाती है, लेकिन किशोरावस्था में यह काफी महत्वपूर्ण रहता है। हालांकि, इस उम्र में दंत चिकित्सा का निवारक अभिविन्यास थोड़ा अलग रूप में रहता है। स्थायी पहले दाढ़ को हटाने के बाद, रोगी को वर्ष में एक बार अनिवार्य परीक्षा के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। जब दांतों की गति और रोड़ा विकारों के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल प्रोस्थेटिक्स आवश्यक हैं। दो या दो से अधिक दांत या यहां तक ​​कि एक इंसुलेटर को हटाते समय कैनाइन प्रोस्थेटिक्स भी बिना देर किए किया जाता है। अन्य आयु समूहों (लगभग 30-35 वर्ष तक) में भी इसी तरह की रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। इस उम्र में, दांत निकालने के बाद विकृतियों का जोखिम कम हो जाता है, और बुजुर्गों में यह पूरी तरह से गायब हो जाता है, और जब एक दाढ़ के दांत को हटा दिया जाता है, तो छोटे दोषों वाले प्रोस्थेटिक्स के संकेत तेजी से कम हो जाते हैं, जब तक कि कोई अन्य विकृति (पीरियडोंटाइटिस, पीरियोडोंटल बीमारी, आर्थ्रोसिस) नहीं हो जाती। , आदि) आदि)। बुढ़ापे में विकृतियों के विकास में मंदी को जबड़े की हड्डियों की कम प्लास्टिसिटी और, परिणामस्वरूप, शरीर की कमजोर प्रतिक्रिया द्वारा समझाया जाता है।

दांत निकालने के बाद विकृति के विकास की विशेषताओं के ज्ञान ने दांतों में छोटे दोषों वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स के मुद्दे को सही ढंग से हल करना संभव बना दिया, विशेष रूप से वे जो पहले दाढ़ को हटाने के दौरान उत्पन्न हुए थे। आमतौर पर, प्रोस्थेटिक्स के संकेतों को केवल बिगड़ा हुआ कार्य और सौंदर्यशास्त्र को ध्यान में रखते हुए माना जाता था। चूंकि ये पहले दाढ़ के निष्कर्षण के बाद छोटे होते हैं, और निश्चित डेन्चर के लिए दांतों की तैयारी के दौरान सर्जिकल आघात महत्वपूर्ण होता है, प्रोस्थेटिक्स को छोड़ने के पक्ष में सबूत जीते। लेकिन युवा लोगों के संबंध में ऐसा निर्णय गलत था, क्योंकि विकृति के विकास की संभावित संभावना को ध्यान में नहीं रखा गया था। अगर हम इस जटिलता के खतरे को याद रखें,

denia, यह स्पष्ट हो जाएगा कि बचपन में, बिना देर किए प्रोस्थेटिक्स किया जाना चाहिए। इस स्थिति में, यह प्रकृति में विशुद्ध रूप से निवारक है। किशोरावस्था में इलाज के साथ-साथ बचाव भी जरूरी है। केवल वृद्ध और वृद्धावस्था में, जब विकृति का खतरा गायब हो जाता है, क्या निवारक ध्यान पृष्ठभूमि में चला जाता है और चिकित्सीय लक्ष्य पहले आते हैं। तो, विकृतियों की उम्र से संबंधित विशेषताओं के आंकड़ों के आलोक में, पहले दाढ़ को हटाने के बाद विभिन्न उम्र के रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स का मुद्दा हल किया जा रहा है। उनके बंद होने के दौरान दांतों में खराबी के साथ, दबाव उत्पन्न होता है जो दांत को चार दिशाओं में से एक में विस्थापित कर देता है। यह कलात्मक संतुलन का उल्लंघन करता है, ऐसी स्थितियां बनाता है जिसके तहत चबाने वाले दबाव के व्यक्तिगत घटक दर्दनाक कारकों के रूप में कार्य करना शुरू करते हैं (चित्र 270)।

दांत पर अभिनय करने वाले चबाने वाले दबाव की योजना की कमियों के बावजूद, सीएन की मुख्य सिद्धांत स्थिति। गोडोन कि दांतों की अखंडता उसके सामान्य अस्तित्व के लिए एक आवश्यक शर्त है, यह सच है। इसे आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के महत्वपूर्ण सैद्धांतिक सिद्धांतों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। लेकिन आधुनिक कार्यों और पाठ्यपुस्तकों के कई लेखक इस बारे में भूल गए हैं और केवल "होडन घटना" का लगातार वर्णन करते हैं।

एनए अस्ताखोव, ईआई गोफंग, ए। या। काट्ज़ (1940) द्वारा पाठ्यपुस्तक "ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट्री" में, वर्णित लक्षण को संदर्भित करने के लिए "विरूपण" शब्द का उपयोग किया गया था, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के सार को सबसे सही ढंग से दर्शाता है, जो है दांतों की गति के आधार पर। इस मामले में दांतों की विकृति रोगसूचक हैं।

कुछ लेखक दांतों और रोड़ा की विसंगतियों को कहते हैं, यानी, वे उल्लंघन जो डेंटोएल्वोलर सिस्टम के गठन के दौरान उत्पन्न हुए, विकृति के रूप में। विकृतियों को केवल दांतों के आकार, रोड़ा और व्यक्तिगत दांतों की स्थिति के उन उल्लंघनों को कॉल करना अधिक सही है जो पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए, लेकिन डेंटोएलेवलर सिस्टम के गठन के बाद। कई विसंगतियों के विपरीत, विकृति आनुवंशिक रूप से निर्धारित नहीं होती है।

शब्द "होडोन की घटना" ने डॉक्टरों का ध्यान केवल दोष के क्षेत्र में दांतों की विकृति की ओर आकर्षित किया, जहां दांतों ने अपने विरोधी या पड़ोसियों को खो दिया। विकृति की हमारी व्याख्या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (दंत दोष, पीरियोडोंटल रोग, आघात, ट्यूमर, आदि) के विविध विकृति के साथ उनकी उत्पत्ति को जोड़ती है और इस तरह एक जटिल नैदानिक ​​और सैद्धांतिक समस्या के संबंध में एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के नैदानिक ​​​​क्षितिज का विस्तार करती है। इस समस्या के पहलुओं में से एक प्रोस्थेटिक्स से पहले रोगियों की विशेष तैयारी है (तैयारी अध्याय 3 में वर्णित है)। कई घरेलू वैज्ञानिकों द्वारा कलात्मक संतुलन के सिद्धांत की आलोचना की गई थी,

अध्याय 6 दंत चिकित्सा में दोष दंत वायुकोशीय प्रणाली में परिवर्तन।

दोषों का वर्गीकरण। निदान। चिकित्सा रणनीति और उपचार के तरीके।

धनु दिशा में दांतों का बंद होना:ए - ऑर्थोगैथिन काटने के साथ धनु ओसीसीप्लस वक्र, बी - काटने-पुच्छल संपर्क; सी - पहले स्थायी दाढ़ों का मेसियोडिस्टल अनुपात