छाती गुहा के अंगों की स्थलाकृति। फुस्फुस और फेफड़ों की स्थलाकृति

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व्याख्यान 13. छाती की दीवार की स्थलाकृतिक एनाटॉमी

1. सीमाएं। अपर- जुगुलर पायदान के साथ, हंसली के ऊपरी किनारे के साथ, क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ों और इस जोड़ से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक खींची गई सशर्त रेखाओं के साथ . कम- xiphoid प्रक्रिया के आधार से, कॉस्टल आर्च के किनारे से X पसली तक, जहां से यह XI-XII पसलियों के मुक्त सिरों से XII वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया तक सशर्त रेखाओं के साथ जाती है। छाती की सीमाएं छाती गुहा की सीमाओं के अनुरूप नहीं होती हैं, क्योंकि डायाफ्राम का गुंबद छाती गुहा में फैलता है। छाती की सामने की सतह बड़े पेक्टोरल मांसपेशियों (स्तन ग्रंथियों) के कारण असमान रूप से उत्तल होती है। हंसली के नीचे, बाहरी तीसरे में, सबक्लेवियन फोसा हैं। प्रक्षेपण गले काउरोस्थि के निशान - द्वितीय वक्षीय कशेरुका का निचला किनारा, उरोस्थि का कोण - IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के इंटरवर्टेब्रल डिस्क का स्तर। उरोस्थि के शरीर का निचला किनारा X वक्षीय कशेरुका है। स्कैपुला का निचला कोण आठवीं पसली का ऊपरी किनारा है। सशर्त लंबवत रेखाएं:

पूर्वकाल मध्य रेखा - उरोस्थि के बीच में गले के पायदान से

उरोस्थि रेखाएँ - उरोस्थि के किनारों के साथ

मध्य-क्लैविक्युलर रेखाएं - हंसली के मध्य से

पैरास्टर्नल लाइन्स - स्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइन्स के बीच की दूरी के बीच में

पूर्वकाल अक्षीय रेखाएं - एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे से

पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन्स - एक्सिलरी फोसा के पीछे के किनारे से

मध्य अक्षीय रेखाएँ - पूर्वकाल और पश्च अक्षीय रेखाओं के बीच की दूरी के बीच में

स्कैपुलर रेखाएं - कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के माध्यम से

पैरावेर्टेब्रल रेखाएं - अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों के स्तर पर

पश्च मध्य रेखा - वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के माध्यम से।

2. छाती की दीवार की संरचना।

त्वचा में वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं, उरोस्थि के क्षेत्र में कई, कंधे के ब्लेड और पार्श्व सतह, जहां प्रतिधारण अल्सर. पूर्वकाल की तरफ सतही प्रावरणी स्तन ग्रंथि का कैप्सूल बनाती है। कैप्सूल के ऊपरी किनारे से कॉलरबोन तक चलने वाले प्रावरणी बंडल - दोलायमान अस्थि - बंधस्तन ग्रंथि। स्तन ग्रंथि में उत्सर्जन के साथ 15-20 लोब्यूल होते हैं लैक्टिफेरस डक्ट्स. वे निप्पल पर रेडियल रूप से अभिसरण करते हैं, जहां वे बनते हैं लैक्टिफेरस साइनस. छाती के अपने प्रावरणी में दो चादरें होती हैं - सतही और गहरी, पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों के लिए फेसिअल केस बनाते हैं, और पीछे की दीवार पर - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के निचले हिस्से और लैटिसिमस डॉर्सी के लिए। एक गहरी पत्ती स्कैपुला के हड्डी-रेशेदार बिस्तरों को काटती है, जिसमें स्थित मांसपेशियां, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। पीठ की एक्सटेंसर पेशी से सटी गहरी पत्ती - थोराकोलंबर प्रावरणी. पूर्वकाल की सतह उरोस्थि, कॉस्टल कार्टिलेज, पसलियों और आंतरिक और बाहरी से भरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान द्वारा बनाई गई है पसलियों के बीच की मांसपेशियां. पसलियों के निचले किनारों पर खांचे होते हैं जहां मस्कुलोस्केलेटल इंटरकोस्टल स्पेस बनता है। फेशियल-सेलुलरवह स्थान जिसमें शिरा स्थित है, उसके नीचे - धमनी और तंत्रिका। मिडाक्सिलरी लाइन के सामने, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को पसलियों द्वारा कवर नहीं किया जाता है। छाती की पिछली सतह पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान द्वारा और रीढ़ के पास बनाई जाती है - आड़ाअंतरालों पर। छाती का ऊपरी उद्घाटन जुगुलर पायदान के ऊपरी किनारे, पहली पसलियों, 1 वक्ष कशेरुका के शरीर से बनता है। इसके माध्यम से, दाएं और बाएं फुफ्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फैलते हैं, श्वासनली, अन्नप्रणाली, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। निचला उद्घाटन डायाफ्राम द्वारा बंद होता है और छाती और पेट की गुहाओं को अलग करता है। डायाफ्राम के लगाव का प्रक्षेपण xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे के साथ, ऊपर और कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के समानांतर, XII पसली और III-IV काठ कशेरुकाओं के शरीर के साथ जाता है। बायां गुंबद वी रिब के ऊपरी किनारे के स्तर पर सामने है, और IX इंटरकोस्टल स्पेस के पीछे, दायां गुंबद ऊंचा है।

6. फुफ्फुस गुहा का पंचर।यह निदान या उपचार के उद्देश्य से छाती की दीवार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का एक पंचर है। संकेत - एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, फुस्फुस का आवरण के ट्यूमर। पंचर के लिए जगह - VII या VIII इंटरकोस्टल स्पेस, मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के बीच, त्वचा के लंबवत।

पंचर साइट को पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके निर्दिष्ट किया जाता है। हवा के चूषण के लिए, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II या III इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर बनाया जाता है। इंटरकोस्टल वाहिकाओं और नसों को नुकसान से बचने के लिए पंचर बिंदु पसली के ऊपरी किनारे के अनुरूप होना चाहिए। एक्सयूडेट की निकासी धीरे-धीरे की जाती है ताकि मीडियास्टिनम के तेजी से विस्थापन का कारण न बने।

व्याख्यान 14. छाती की दीवार पर संचालन

1. मास्टिटिस- स्तन ग्रंथि के पैरेन्काइमा और इंटरस्टिटियम की सूजन। स्तन ग्रंथि में मवाद के संचय के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। उद्घाटन रेखीय चीरों के साथ किया जाता है जो रेडियल रूप से इरोला को निर्देशित करते हैं। इंट्रामैमरी फोड़े रेडियल चीरों के साथ खोले जाते हैं। गहरे फोड़े और कफ के लिए, स्तन ग्रंथि के नीचे त्वचा की तह के साथ एक चापाकार चीरा बनाया जाता है। ग्रंथि को ऊपर की ओर खींचा जाता है और इसकी पिछली सतह को उजागर किया जाता है। प्युलुलेंट गुहा को एक रेडियल चीरा के साथ खोला जाता है, पुलों और जेबों को समाप्त कर दिया जाता है। गुहा को ट्यूबलर नालियों से निकाला जाता है। वो भी खुलते हैं रेट्रोमैमरीस्तन ग्रंथि और वक्ष प्रावरणी के बीच स्थित कफ और फोड़े। यह विधि इंट्रालोबुलर लैक्टिफेरस नलिकाओं के प्रतिच्छेदन से बचाती है, अच्छा जल निकासी और एक कॉस्मेटिक प्रभाव प्रदान करती है।

4. रेडिकल मास्टेक्टॉमी -चमड़े के नीचे के ऊतक, पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों, आसन्न प्रावरणी और लिम्फ नोड्स के साथ एक ही ब्लॉक में स्तन ग्रंथि को हटाना। यह स्तन कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार की प्रमुख विधि है।

त्वचा के चीरे:

औसत दर्जे का- हंसली के बाहरी तीसरे से उरोस्थि के मध्य तक, पैरास्टर्नल लाइन के नीचे और कॉस्टल आर्च पर समाप्त होता है

पार्श्व- ग्रंथि के बाहरी किनारे के साथ एक्सिलरी फोसा की पूर्वकाल सीमा के साथ, पिछले चीरे के सिरों को जोड़ते हुए।

त्वचा फ्लैप विभागऊपर जाता है - कॉलरबोन तक, औसत दर्जे का - उरोस्थि के मध्य तक, बाद में - लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के पूर्वकाल किनारे तक, नीचे - कॉस्टल आर्च तक। चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, और पेक्टोरलिस मेजर के कण्डरा भाग को अलग और काट दिया जाता है। क्लैविक्युलर हिस्से को रखते हुए इसे कॉलरबोन और स्टर्नम से अलग करें। पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से काट दिया जाता है, नीचे खींचा जाता है, सबक्लेवियन ऊतक को उजागर करता है, जिसे लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है।

5. क्षेत्रीय लकीर।ऑपरेशन सौम्य ट्यूमर, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, सिस्ट, संदिग्ध घातक ट्यूमर के लिए किया जाता है। चीरा रेडियल है, गठन के ऊपर इसोला के किनारे से। त्वचा के किनारों को किनारों से अलग किया जाता है और ग्रंथि के संबंधित लोब्यूल्स को एक्साइज किया जाता है। जब प्रक्रिया को एरोला के पास स्थानीयकृत किया जाता है, तो चीरा उसके किनारे (पिग्मेंटेशन बॉर्डर) के साथ बनाया जाता है। निचले चतुर्भुज से ग्रंथि के एक हिस्से का छांटना - ग्रंथि के नीचे त्वचा की तह के साथ।

व्याख्यान 15. छाती की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

छाती गुहा में स्रावित होता है:

पार्श्व रिक्त स्थान जिनमें फेफड़े स्थित हैं

मीडियास्टिनम - पेरीकार्डियम, हृदय, थाइमस ग्रंथि, अन्नप्रणाली, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, फेशियल-सेलुलर संरचनाएं।

1. मीडियास्टिनमउरोस्थि और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी के सामने सीमित, पीछे - वक्षीय रीढ़, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा। साइड बॉर्डर- इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की चादरों के साथ मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण। कम- डायाफ्राम और डायाफ्रामिक प्रावरणी . यूपीफेशियल स्ट्रैंड्स और प्लेट्स (ऊपरी उद्घाटन का स्तर) द्वारा गर्दन के फेशियल-सेलुलर स्पेस से अलग किया जाता है। सशर्त विभाजन 4 विभाग- ऊपर, सामने, मध्य और पीछे। अपर- थाइमस ग्रंथि, ब्राचियोसेफेलिक नसें, बेहतर वेना कावा का ऊपरी हिस्सा, महाधमनी चाप, श्वासनली, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति ट्रंक, योनि और फ्रेनिक तंत्रिका, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान। सामने- उरोस्थि के शरीर और पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के बीच, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी (वक्ष वाहिकाओं, पेरिस्टर्नल, प्रीपेरिकार्डियल, पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स) के स्पर्स होते हैं। औसत- हृदय, श्वासनली द्विभाजन, मुख्य ब्रांकाई, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, फ्रेनिक तंत्रिका, लिम्फ नोड्स। पिछला- श्वासनली के द्विभाजन द्वारा सीमित, पेरिकार्डियम की पिछली दीवार, IV-XII वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर और इसमें अवरोही महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, सहानुभूति चड्डी, इंट्रानैसल और योनि तंत्रिका, अन्नप्रणाली, वक्ष वाहिनी शामिल हैं। , लसीकापर्व।

2. पेरीकार्डियम -दिल के चारों ओर एक बंद थैली, आरोही महाधमनी जब तक यह मेहराब में नहीं जाती, फुफ्फुसीय ट्रंक अपने विभाजन के स्थान पर, खोखले और फुफ्फुसीय नसों का मुंह। इसमें एक बाहरी रेशेदार और सीरस पेरीकार्डियम होता है, जो पार्श्विका और आंत की प्लेटों द्वारा दर्शाया जाता है। प्लेटों के बीच सीरस है परिहृद् गुहा. पेरीकार्डियम में स्रावित 4 विभाग:

सामने - स्टर्नोकोस्टल(आरोही महाधमनी और डायाफ्राम के फुफ्फुसीय ट्रंक पर संक्रमणकालीन गुना से) छाती की दीवार से सटा हुआ है, जहां यह स्टर्नोपेरिकार्डियल स्नायुबंधन द्वारा तय किया गया है। V-VII बाएं कॉस्टल कार्टिलेज से सटा भाग फुस्फुस से ढका नहीं है, फुस्फुस को नुकसान पहुँचाए बिना यहाँ पेरिकार्डियम खोला जाता है

निचला - मध्यपटीयविभाग - डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र के साथ जुड़ा हुआ है, जहां डायाफ्रामिक-पेरीकार्डियल स्नायुबंधन गुजरते हैं

पक्ष - फुफ्फुस- मीडियास्टिनल फुस्फुस के निकट

पिछला - मीडियास्टिनल- हृदय की जड़ की वाहिकाओं के बीच स्थित एक त्रिकोणीय प्लेट।

पेरीकार्डियम और हृदय की दीवार के बीच साइनस गुहाओं को अलग किया जाता है। पूर्वकाल अवर साइनस- उरोस्थि और डायाफ्राम के बीच का कोण, यहाँ पेरीकार्डियम पंचर है। पीछे की दीवार के क्षेत्र में दो पृथक साइनस होते हैं। आड़ा- आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की पिछली सतह, पेरीकार्डियम की पिछली दीवार और दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी द्वारा सीमित। दिल में, आधार प्रतिष्ठित होता है, ऊपर की ओर निर्देशित होता है और कुछ हद तक पिछड़ा होता है; शीर्ष का सामना करना पड़ रहा है, नीचे की ओर और बाईं ओर। हृदय की सतह - पूर्वकाल ( स्टर्नोकोस्टल), निचला (डायाफ्रामिक)), पक्ष ( फेफड़े) दिल में भेद दो किनारे- बाएँ (गोल), दाएँ (तेज)।

दिल का कंकाल।हृदय की दाहिनी सीमा II पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से चलती है, उरोस्थि के दाईं ओर तृतीय पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से जुड़ने के स्थान पर, दाईं ओर से 1-1.5 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि के किनारे। इसके अलावा - III से V पसलियों को एक चाप के रूप में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर रखा जाता है। स्तर V पर, पसलियां निचले एक में गुजरती हैं, जो एक तिरछी रेखा के साथ नीचे और बाईं ओर जाती है , xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर उरोस्थि को पार करना, फिर - बाईं ओर 6 इंटरकोस्टल स्पेस और VI रिब के कार्टिलेज के माध्यम से 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में। हृदय की बाईं सीमा पहली पसली से बाईं ओर उरोस्थि से लगाव के स्थान पर दूसरी पसली से 2 सेमी बाईं उरोस्थि रेखा (महाधमनी मेहराब का प्रक्षेपण) के बाईं ओर होती है। इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर 2 पर - उरोस्थि के बाएं किनारे से 2-2.5 सेमी बाहर की ओर (फुफ्फुसीय ट्रंक का प्रक्षेपण)। III पसली के स्तर पर रेखा की निरंतरता बाएं हृदय कान से मेल खाती है। III पसली के निचले किनारे से, 2-2.5 सेमी बाईं उरोस्थि रेखा के बाईं ओर - एक चाप के रूप में, बाएं वेंट्रिकल के बाएं किनारे के अनुरूप, 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस से 1.5-2 सेमी औसत दर्जे का मिडक्लेविकुलर लाइन, जहां शीर्ष को दिलों का अनुमान लगाया जाता है। प्रक्षेपण दायां एट्रियोवेंट्रिकुलरछेद और त्रिकपर्दीवाल्व - पहली बाईं पसली के उपास्थि के बाहरी छोर के साथ 5 वीं पसली के उरोस्थि छोर को जोड़ने वाली रेखा के साथ; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलरछेद और दोपटावाल्व - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि का बायां किनारा; धमनीयफुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्व के साथ छेद - तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के बाएं किनारे पर।

4. थाइमस ग्रंथि,थाइमस, ऊपरी इंटरप्लुरल स्पेस में स्थित है और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी के निकट है। ग्रंथि के पीछे पेरीकार्डियम के नीचे और पीछे ब्राचियोसेफेलिक नसें और महाधमनी चाप हैं। एक पतले फेशियल केस से घिरा हुआ है, जिसमें से फेशियल स्पर्स निकलते हैं। ग्रंथि का मामला ब्राचियोसेफेलिक नसों के फेशियल म्यान, महाधमनी चाप, पेरीकार्डियम, फुस्फुस के कॉस्टल-मीडियास्टिनल सिलवटों और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी के साथ जुड़ा हुआ है।

5. थोरैसिक एसोफैगसऊपरी और पीछे के मीडियास्टिनम में II से XI . के स्तर पर जुड़ता है

वक्षीय कशेरुक, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और फाइबर द्वारा अलग। अन्नप्रणाली के वक्र:

चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका के स्तर तक - बाईं ओर

IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर - रीढ़ की हड्डी के सामने

IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर - मध्य रेखा के दाईं ओर

VIII-IX वक्षीय कशेरुक के स्तर पर - रीढ़ की हड्डी के सामने, वक्ष महाधमनी के सामने।

बेहतर मीडियास्टिनम में - श्वासनली के पीछे स्थित। श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर, यह महाधमनी चाप के पीछे की दाहिनी सतह से सटा होता है, जो कैरोटिड और बाईं उपक्लावियन धमनियों की सीमा पर होता है। महाधमनी चाप के नीचे स्थिर है अन्नप्रणाली-श्वासनलीबाएं मुख्य ब्रोन्कस और श्वासनली द्विभाजन के स्नायुबंधन। पश्च मीडियास्टिनम में - अवरोही महाधमनी से सटे और IV-VII के स्तर पर वक्षीय कशेरुक इसकी सामने की सतह से गुजरते हैं। वक्षीय कशेरुकाओं का स्तर XI - डायाफ्राम का ग्रासनली उद्घाटन।

व्याख्यान 16. श्वासनली, ब्रोंच, फुस्फुस का आवरण की स्थलाकृतिक शरीर रचना

1. थोरैसिक श्वासनलीऊपरी मीडियास्टिनम में स्थित है और शरीर की मध्य रेखा के दाईं ओर उरोस्थि पर प्रक्षेपित होता है। श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन मध्य मीडियास्टिनम में स्थित होता है। प्रक्षेपणश्वासनली की ऊपरी सीमा सामने उरोस्थि का पायदान है और पीछे II वक्षीय कशेरुका है, निचली सीमा IV-V वक्ष कशेरुकाओं के इंटरवर्टेब्रल उपास्थि के पीछे उरोस्थि का कोण है। यहां श्वासनली दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई में विभाजित होती है ( विभाजन), जो V-VII वक्षीय कशेरुकाओं पर प्रक्षेपित होता है। द्विभाजन के सामने दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी है। ऊपर से नीचे तक - पेरिकार्डियम और उससे सटे दाहिना अलिंद। दाहिने मुख्य ब्रोन्कस की पीठ और ऊपरी दीवार के साथ स्थित है अयुग्मित शिरा. श्वासनली के पीछे और बाईं ओर - अन्नप्रणाली, दाहिनी सतह के साथ - दाहिनी ओर तंत्रिका वेगस। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाअन्नप्रणाली-श्वासनली नाली में स्थित है। श्वासनली की बाईं पार्श्व सतह के नीचे स्थित है महाधमनी आर्कबाएं ब्रोन्कस के ऊपर से गुजरना। श्वासनली, श्वासनली का द्विभाजन, अन्नप्रणाली की मुख्य ब्रांकाई और आसपास के ऊतक में एक सामान्य ग्रासनली-श्वासनली प्रावरणी झिल्ली होती है। स्ट्रैंड्स और प्लेटों की मदद से, यह थाइमस ग्रंथि के फेशियल बेड, महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं, फुफ्फुसीय वाहिकाओं, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, आदि द्वारा आसपास की संरचनाओं से जुड़ा होता है, जो प्रीट्रैचियल, इंटरब्रोन्चियल और पैराएसोफेगल रिक्त स्थान को सीमित करता है। .

2. थोरैसिक डक्टयह द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर दाएं और बाएं काठ की चड्डी के संलयन के परिणामस्वरूप रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में बनता है। यह डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से, दाएं और महाधमनी के पीछे पश्च मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। वक्ष महाधमनी और अजीगस नस के बीच से गुजरते हुए, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी की चादरों के बीच प्रीवर्टेब्रल ऊतक में वाहिनी मध्य रेखा के दाईं ओर लंबवत चलती है। यह महाधमनी चाप और अन्नप्रणाली से तिरछे स्थित है, फिर बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ छाती के ऊपरी उद्घाटन की ओर, जहां यह फुस्फुस के गुंबद से गुजरता है, इसके चारों ओर झुकता है, पीछे से सामने की ओर, बाएं शिरापरक कोण में बहता है . महाधमनी चाप के पीछे ग्रासनली से सटा हुआ है और अन्नप्रणाली पर सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

3. फुस्फुस का आवरण की स्थलाकृति।फुस्फुस का आवरण- फेफड़े (आंत का फुस्फुस का आवरण) को कवर करने वाली एक पतली सीरस झिल्ली और संरचनाओं (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण) से मीडियास्टिनम का परिसीमन। चादरों के बीच एक भट्ठा जैसा स्थान बनता है - फुफ्फुस गुहा जिसमें सीरस द्रव होता है। छाती गुहा के वर्गों के आधार पर, यह भेद करता है कॉस्टल, डायाफ्रामिक, मीडियास्टिनलफुस्फुस का आवरण फुफ्फुस की पूर्वकाल सीमा (मीडियास्टिनल के लिए कॉस्टल के संक्रमण की रेखा), दाईं ओर - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को पार करती है, उरोस्थि के मैनुब्रियम के साथ नीचे और अंदर की ओर जाती है, दाईं से बाईं ओर, मध्य रेखा को पार करते हुए चलती है। II पसली के उपास्थि का स्तर, फिर VI पसली के उपास्थि के स्तर तक लंबवत नीचे चला जाता है (निचली सीमा में संक्रमण); बाईं ओर - यह भी शुरू होता है, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ जाता है जब तक कि IV रिब संलग्न नहीं हो जाता है, फिर बाहर की ओर जाता है, 4 इंटरकोस्टल स्पेस को पार करते हुए, रिब के कार्टिलेज, 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस और कार्टिलेज के स्तर पर VI पसली निचली सीमा में जाती है। निचली सीमाएँ 7 वीं पसली के साथ, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ - 10 वीं पसली के साथ, स्कैपुलर रेखा के साथ - 11 वीं पसली के साथ, पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ - 12 वीं पसली के साथ चलती हैं। पीछे की सीमाएँ कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों के अनुरूप हैं। फुफ्फुस का गुंबद हंसली के ऊपर फैला हुआ है और VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाता है, और सामने यह हंसली से 2-3 सेमी ऊपर प्रक्षेपित होता है। फुफ्फुस साइनस -पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के एक विभाग के दूसरे में संक्रमण का स्थान। कोस्टोफ्रेनिकसाइनस VI पसली के उपास्थि से रीढ़ की हड्डी तक अर्धवृत्त के रूप में डायाफ्राम के लगाव के स्तर पर स्थित होता है। दाईं ओर, यह अप्रकाशित शिरा तक पहुँचती है, बाईं ओर - महाधमनी तक। जब आप श्वास लेते हैं, तो यह फेफड़ों से नहीं भरता है। मीडियास्टिनल-डायाफ्रामैटिक, पूर्वकाल और पश्च कोस्टल-मीडियास्टिनल छोटे होते हैं और श्वास लेने पर फेफड़ों से भर जाते हैं। पल्मोनरी लिगामेंट- मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण, फेफड़ों के द्वार के नीचे बनता है और पार्श्विका और आंत के फुस्फुस का आवरण को जोड़ता है। फेफड़े के निचले लोब को लामबंद करते समय, इसे आमतौर पर काट दिया जाता है।

व्याख्यान 17. फेफड़े की स्थलाकृतिक शरीर रचना

1. फेफड़ों की स्थलाकृति। फेफड़े- युग्मित अंग जो छाती गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं। वे एक मीडियास्टिनम द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाते हैं। शीर्ष और तीन सतहें हैं:

घर के बाहर ( तटीय) पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से सटे

निचला ( मध्यपटीय) डायाफ्राम से सटे;

अंदर का ( मीडियास्टिनल) मीडियास्टिनम के अंगों से सटे।

बायां फेफड़ा है दो धड़कन(ऊपरी और निचले), और दाईं ओर - तीन बीट्स(ऊपरी, मध्य और निचला)। बाएं फेफड़े में एक तिरछी विदर ऊपरी लोब को अलग करती है, और दाहिने फेफड़े में, ऊपरी और मध्य लोब को निचले हिस्से से अलग करती है। दाहिने फेफड़े में अतिरिक्त क्षैतिज अंतर - मध्य लोब को ऊपरी से अलग करता है। फेफड़ों का कंकाल. फुफ्फुस की पूर्वकाल और पीछे की सीमाएँ फुस्फुस की सीमाओं के साथ लगभग मेल खाती हैं। सामने की सीमाबायां फेफड़ा, कार्डियक नॉच के कारण, IV पसली के कार्टिलेज से शुरू होकर, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन तक जाता है। निचली सीमाफेफड़े उरोस्थि के साथ दाईं ओर, पैरास्टर्नल लाइन के साथ VI रिब के कार्टिलेज के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - VII रिब के ऊपरी किनारे, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ - VII रिब के निचले किनारे से मेल खाते हैं। , मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - VIII रिब, स्कैपुलर लाइन के साथ - X रिब, पैरावेर्टेब्रल लाइन्स के साथ - XI रिब। सांस लेते समय फेफड़े की सीमा उतर जाती है।

2. खंड- फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र एक खंडीय ब्रोन्कस द्वारा हवादार होते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा पड़ोसी खंडों से अलग होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में 10 खंड होते हैं।

दायां फेफड़ा:

ऊपरी लोब - शिखर, पश्च, पूर्वकाल खंड

मध्य लोब - पार्श्व, औसत दर्जे का खंड

निचला लोब - शिखर, औसत दर्जे का बेसल, पूर्वकाल बेसल,

पार्श्व बेसल, पश्च बेसल खंड।

बाएं फेफड़े:

ऊपरी लोब - दो शिखर-पश्च, पूर्वकाल, बेहतर ईख, अवर रीड

निचला लोब - एपिकल, मेडियल-बेसल, पूर्वकाल बेसल, लेटरल बेसल, पोस्टीरियर बेसल सेगमेंट ... फेफड़े की आंतरिक सतह पर द्वार होते हैं। दाहिनी जड़फेफड़ा:

ऊपर - मुख्य ब्रोन्कस,

नीचे और पूर्वकाल - फुफ्फुसीय धमनी,

उसके नीचे फुफ्फुसीय शिरा है।

बाईं ओर की जड़फेफड़ा:

ऊपर, फुफ्फुसीय धमनी

नीचे और पीछे मुख्य ब्रोन्कस है।

फुफ्फुसीय शिराएं मुख्य ब्रोन्कस और धमनी की पूर्वकाल और निचली सतहों से सटी होती हैं।

पूर्वकाल छाती की दीवार पर गेट का प्रक्षेपण पीछे से V-VIII वक्षीय कशेरुक और सामने से II-IV पसलियों से मेल खाता है।

व्याख्यान 18. फेफड़े और फुफ्फुस की सर्जरी

1. फेफड़े का उच्छेदन- फेफड़े के हिस्से को हटाना। ऑपरेशन के चरण फेफड़े को आसंजनों से अलग करना, रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई का उपचार, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी है। पार्श्विका और आंत के फुस्फुस का आवरण के बीच आसंजनों के मामलों में, फेफड़े का अलगाव पूरा होना चाहिए, जिससे घाव की मात्रा और प्रकृति को स्पष्ट करना और फेफड़ों के शेष हिस्सों को सीधा करना संभव हो जाता है। जरायुया खंड-उच्छेदन. आसंजनों को एक इलेक्ट्रोकॉटरी, एक थर्मोक्यूटरी, या सिले और बैंडेड के साथ विच्छेदित किया जाता है। जब एक फेफड़े को हटा दिया जाता है, पूरी सतह पर पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के साथ मजबूती से जुड़ा होता है, तो यह फुस्फुस के साथ अलग हो जाता है - अतिरिक्त रूप से। यह रक्त की हानि को कम करेगा, सतही रूप से स्थित फोड़े और गुफाओं को खोलने से रोकेगा, और फुफ्फुस एम्पाइमा की उपस्थिति में, यह फेफड़े को बिना खोले पुरुलेंट थैली के साथ निकालने की अनुमति देगा। पर एक्स्ट्राप्लुरलफेफड़े की रिहाई घने पार्श्विका फुस्फुस का आवरण छाती गुहा की सभी दीवारों से अलग होता है। फेफड़े के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के पास, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण विच्छेदित होता है और फेफड़े की जड़ तक पहुंचता है। अंतःस्रावी। वाहिकाओं और ब्रांकाई को पार करनाउनके अलग प्रसंस्करण के बाद किया गया। सबसे पहले, फुफ्फुसीय धमनियां, ताकि नसों के बंधन के बाद, फेफड़े का हटाया गया हिस्सा रक्त से बह न जाए। फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में, फुफ्फुसीय नसों को पहले लिगेट किया जाता है, जो रक्तप्रवाह में कैंसर कोशिकाओं को छोड़ने से रोकता है। आंत के फुफ्फुस शीट के विच्छेदन और फाइबर के अलग होने के बाद जहाजों को उजागर किया जाता है। एडवेंचर को विच्छेदित करें और भाग दें। भेदी संयुक्ताक्षरों के बीच पोत को काटा जाता है। ब्रोन्कस को पार किया जाता है ताकि उसके शेष स्टंप की लंबाई 5-7 मिमी से अधिक न हो। स्टंप को सभी परतों के माध्यम से सीवन किया जाता है। टांके लगाए जाते हैं ताकि ब्रोन्कस के झिल्लीदार हिस्से को उपास्थि तक खींच लिया जाए। पहला - केंद्रीय सीम, और किनारों पर - एक और 2-3 सीम लगाए जाते हैं। सभी धागों को बांधने के बाद, स्टंप एक अर्धचंद्राकार आकार प्राप्त कर लेता है। ब्रोन्कस का स्टंप अतिरिक्त रूप से फुस्फुस से ढका होता है - फुस्फुस के आवरण में शोथ. लोबार या खंडीय ब्रोन्कस के स्टंप को कवर करने के लिए, आसन्न फेफड़े के ऊतक का उपयोग किया जाता है। खंडीय धमनी और ब्रोन्कस के प्रतिच्छेदन के बाद फेफड़े के एक या अधिक खंडों का पृथक निष्कासन किया जाता है। फेफड़े को सूंघने से उसका आयतन कम हो जाता है और वायुसंचार बाधित हो जाता है। फेफड़े में एक या दो यूओ उपकरणों को लगाकर एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है, जिसकी मदद से फेफड़े के ऊतकों को टैंटलम स्टेपल से सुखाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त नोडल या यू-आकार के सीम लगाएं।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासीछाती की दीवार पर टांके लगाने से पहले फेफड़ों पर सभी ऑपरेशन किए जाते हैं। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद, वाल्व ड्रेनेज को 8 वें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ रखा जाता है, फेफड़े को आंशिक रूप से हटाने के बाद, कई लेटरल छेद वाले दो ड्रेनेज को फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। उनमें से एक को पीठ के साथ रखा गया है, दूसरा - छाती गुहा की पूर्वकाल की दीवार के साथ, उन्हें स्थायी चूषण के लिए सिस्टम से जोड़ता है।

2. न्यूमोनेक्टॉमी- पूरे फेफड़े को हटाना। थोरैकोटॉमीपांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से पार्श्व पहुंच द्वारा उत्पादित, छठे के माध्यम से पश्च पहुंच, या चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से पूर्ववर्ती पहुंच। फेफड़े को पूरी तरह से अलग करें, फुफ्फुसीय बंधन को बांधें और विच्छेदित करें। फ्रेनिक तंत्रिका के पृष्ठीय और इसके समानांतर, मध्यस्थीय फुस्फुस का आवरण फेफड़े की जड़ के ऊपर विच्छेदित होता है।

पर दायां न्यूमोनेक्टॉमीफेफड़े की जड़ के ऊपरी भाग में मीडियास्टिनल फुस्फुस के विच्छेदन के बाद, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी का पूर्वकाल ट्रंक पाया जाता है। मीडियास्टिनम के तंतु में, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी पाई जाती है और पृथक, संसाधित, सिलाई से बंधी और पार की जाती है। साथ ही ऊपरी और निचली पल्मोनरी शिराओं को प्रोसेस करके क्रॉस करें। दाहिने मुख्य ब्रोन्कस को श्वासनली से अलग किया जाता है, एक यूओ तंत्र के साथ सिला जाता है और पार किया जाता है। सिवनी लाइन मीडियास्टिनल फुस्फुस के एक प्रालंब के साथ फुफ्फुस है।

पर लेफ्ट न्यूमोनेक्टॉमीमीडियास्टिनल फुस्फुस के विच्छेदन के बाद, बाईं फुफ्फुसीय धमनी को तुरंत अलग कर दिया जाता है, और फिर ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा को संसाधित और पार किया जाता है। निचली लोब को बाद में खींचकर, निचली फुफ्फुसीय शिरा को अलग, उपचारित और ट्रांसेक्ट किया जाता है। ब्रोन्कस को मीडियास्टिनम से बाहर निकाला जाता है और ट्रेकोब्रोनचियल कोण से अलग किया जाता है, संसाधित और पार किया जाता है। बाएं मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप को फुफ्फुसावरण करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यह महाधमनी चाप के नीचे मीडियास्टिनम में जाता है।

3. न्यूमोटोमी- रेशेदार-गुफादार तपेदिक के साथ उत्पन्न फेफड़ों की गुहाओं का खुलना ( कैवर्नोटॉमी) और बहुत ही कम तीव्र फेफड़े के फोड़े में। फेफड़े के ऊपरी लोब में गुहाओं के साथ, न्यूमोटॉमी को एक्सिलरी फोसा (ऊर्ध्वाधर चीरा) की तरफ से किया जाता है, और निचले लोब में गुहाओं के साथ - स्कैपुला के कोण से थोड़ा नीचे (पसलियों के साथ चीरा)। बेनकाब और subperiosteally 10-12 सेमी 2-3 पसलियों के लिए, क्रमशः फेफड़े में गुहा का प्रक्षेपण। पश्च पेरीओस्टेम, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस को विच्छेदित किया जाता है। एक अतिवृद्धि फुफ्फुस गुहा के साथ, एक सिरिंज से जुड़ी एक मोटी सुई के साथ फेफड़े का एक परीक्षण पंचर किया जाता है। कन्नी काटना एयर एम्बालिज़्मसिरिंज आंशिक रूप से खारा से भरा होना चाहिए। मवाद आने पर, फेफड़े में गुहा को बिजली के चाकू से खोला जाता है, परिगलित और प्युलुलेंट द्रव्यमान हटा दिए जाते हैं। गुहा की बाहरी दीवार को जितना संभव हो उतना चौड़ा किया जाता है। गुहा पैक है। त्वचा के किनारों को घाव में खराब कर दिया जाता है और पेरीओस्टेम और गाढ़ा पार्श्विका फुस्फुस के किनारों पर लगाया जाता है।

5. प्लुरेक्टॉमी- फेफड़े के सड़न के साथ पुरानी एम्पाइमा में फुस्फुस का आवरण का कट्टरपंथी निष्कासन। पार्श्व पहुंच से, V या VI पसलियों का उच्छेदन किया जाता है। फुफ्फुस थैली गुंबद से डायाफ्राम तक स्पष्ट रूप से छूट जाती है। पृष्ठीय रूप से, बैग को रीढ़ की हड्डी तक, उदर - फेफड़े की जड़ तक छील दिया जाता है। इसके बाद, थैली की पार्श्विका दीवार के आंत की दीवार में संक्रमण के स्थानों को विच्छेदित किया जाता है और फेफड़े को उजागर किया जाता है। अगला कदम एम्पाइमा थैली को फेफड़े से अलग करना है। घने आसंजन कैंची से विच्छेदित होते हैं। शुद्ध सामग्री वाला पूरा बैग हटा दिया जाता है। फेफड़ा फुलाया जाता है और, बेहतर विस्तार के लिए, डिकॉर्टीसेशन- रेशेदार ओवरले को हटाना। कई छिद्रों वाली दो नालियों को गुंबद से डायाफ्राम तक छाती गुहा में पेश किया जाता है।

फेफड़े फुफ्फुस गुहाओं में स्थित युग्मित अंग हैं।

फेफड़े में वायुमार्ग की एक प्रणाली होती है - ब्रांकाई और फुफ्फुसीय पुटिकाओं की एक प्रणाली, या एल्वियोली, जो श्वसन प्रणाली के वास्तविक श्वसन वर्गों के रूप में कार्य करती है।

फेफड़े की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई एसिनस, एसिनस पल्मोनिस है, जिसमें सभी आदेशों के श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय मार्ग, एल्वियोली और केशिकाओं के एक नेटवर्क से घिरे वायुकोशीय थैली शामिल हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण की केशिकाओं की दीवार के माध्यम से, गैस विनिमय होता है।

प्रत्येक फेफड़े में, शीर्ष और तीन सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कॉस्टल, डायाफ्रामिक और मीडियास्टिनल। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के ऊंचे खड़े होने और हृदय की स्थिति को बाईं ओर स्थानांतरित करने के कारण दाएं और बाएं फेफड़ों के आयाम समान नहीं हैं।

इसकी मीडियास्टिनल सतह के साथ गेट के सामने दाहिना फेफड़ा दाहिने आलिंद से सटा हुआ है, और इसके ऊपर - बेहतर वेना कावा। गेट के पीछे, फेफड़ा अप्रकाशित नस, वक्षीय कशेरुक और अन्नप्रणाली के शरीर से सटा होता है, जिसके परिणामस्वरूप उस पर एक ग्रासनली अवसाद बनता है। दाहिने फेफड़े की जड़ पीछे से सामने की दिशा में घूमती है v. अज़ीगोस इसकी मीडियास्टिनल सतह के साथ बायां फेफड़ा बाएं वेंट्रिकल के द्वार के सामने और इसके ऊपर महाधमनी चाप से जुड़ा हुआ है।

चावल। 6

गेट के पीछे, बाएं फेफड़े की मीडियास्टिनल सतह वक्ष महाधमनी से सटी होती है, जो फेफड़े पर महाधमनी नाली बनाती है। बाएं फेफड़े की जड़ आगे से पीछे की दिशा में महाधमनी चाप के चारों ओर झुकती है। प्रत्येक फेफड़े की मीडियास्टिनल सतह पर फुफ्फुसीय द्वार, हिलम पल्मोनिस होता है, जो एक फ़नल के आकार का, अनियमित अंडाकार अवसाद (1.5-2 सेमी) होता है। द्वार के माध्यम से, फेफड़े की जड़ बनाने वाली ब्रोंची, वाहिकाओं और तंत्रिकाएं, रेडिक्स पल्मोनिस, फेफड़े में और बाहर प्रवेश करती हैं। ढीले फाइबर और लिम्फ नोड्स भी गेट पर स्थित होते हैं, और मुख्य ब्रांकाई और वाहिकाएं यहां लोबार शाखाएं छोड़ती हैं। बाएं फेफड़े में दो लोब (ऊपरी और निचले) होते हैं और दाएं फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचले) होते हैं। बाएं फेफड़े में एक तिरछी विदर ऊपरी लोब को अलग करती है, और दाईं ओर - ऊपरी और मध्य लोब को निचले हिस्से से अलग करती है। दाहिने फेफड़े में एक अतिरिक्त क्षैतिज विदर मध्य लोब को ऊपरी लोब से अलग करता है।

फेफड़ों का कंकाल। फुफ्फुस की पूर्वकाल और पीछे की सीमाएँ फुस्फुस की सीमाओं के साथ लगभग मेल खाती हैं। बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा, कार्डियक नॉच के कारण, IV पसली के कार्टिलेज से शुरू होकर, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन तक जाती है। फेफड़ों की निचली सीमाएँ उरोस्थि के साथ दाईं ओर, पैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) लाइनों के साथ बाईं ओर, VI पसली की उपास्थि, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - VII पसली के ऊपरी किनारे, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ मेल खाती हैं। - VII रिब का निचला किनारा, मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - VIII रिब, स्कैपुलर लाइन के साथ - X रिब, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - XI रिब। सांस लेते समय फेफड़े की सीमा उतर जाती है।

फेफड़े के खंड। खंड फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र हैं जो एक खंडीय ब्रोन्कस द्वारा हवादार होते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा आसन्न खंडों से अलग होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में 10 खंड होते हैं।

दायां फेफड़ा:

• - ऊपरी लोब - शिखर, पश्च, पूर्वकाल खंड
• - मध्य हिस्सा - पार्श्व, औसत दर्जे का खंड
• - निचला लोब - शिखर, औसत दर्जे का बेसल, पूर्वकाल बेसल,

पार्श्व बेसल, पश्च बेसल खंड।

बाएं फेफड़े:

• - ऊपरी लोब - दो शिखर-पश्च, पूर्वकाल, ऊपरी ईख, निचला ईख;
• - निचला लोब - एपिकल, मेडियल-बेसल, पूर्वकाल बेसल, लेटरल बेसल, पोस्टीरियर बेसल सेगमेंट।

द्वार फेफड़े की भीतरी सतह पर स्थित होते हैं।

दाहिने फेफड़े की जड़:

ऊपर - मुख्य ब्रोन्कस;

नीचे और पूर्वकाल - फुफ्फुसीय धमनी;

फुफ्फुसीय शिरा और भी नीचे है।

बाएं फेफड़े की जड़:

ऊपर - फुफ्फुसीय धमनी;

नीचे और पीछे - मुख्य ब्रोन्कस।

फुफ्फुसीय शिराएं मुख्य ब्रोन्कस और धमनी की पूर्वकाल और निचली सतहों से सटी होती हैं।

पूर्वकाल छाती की दीवार पर गेट का प्रक्षेपण पीछे से V-VIII वक्षीय कशेरुक और सामने से II-IV पसलियों से मेल खाता है।

फेफड़े- फुफ्फुस गुहाओं में स्थित युग्मित अंग। प्रत्येक फेफड़े में, शीर्ष और तीन सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कॉस्टल, डायाफ्रामिक और मीडियास्टिनल। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के ऊंचे खड़े होने और हृदय की स्थिति को बाईं ओर स्थानांतरित करने के कारण दाएं और बाएं फेफड़ों के आयाम समान नहीं हैं।

फेफड़ों की सिन्टोपी। पल्मोनरी गेट

दायां फेफड़ागेट के सामने, इसकी मीडियास्टिनल सतह के साथ, यह दाहिने आलिंद को जोड़ता है, और इसके ऊपर, बेहतर वेना कावा से।

पीछे गेट फेफड़ेअप्रकाशित शिरा, वक्षीय कशेरुकाओं और अन्नप्रणाली के शरीर को जोड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप उस पर एक ग्रासनली छाप बनती है। दाहिने फेफड़े की जड़ पीछे से सामने की दिशा में घूमती है v. अज़ीगोस

बाएं फेफड़ेमीडियास्टिनल सतह बाएं वेंट्रिकल के द्वार के सामने, और इसके ऊपर - महाधमनी चाप से जुड़ती है। गेट के पीछे, बाएं फेफड़े की मीडियास्टिनल सतह वक्ष महाधमनी से सटी होती है, जो फेफड़े पर महाधमनी नाली बनाती है। बाएं फेफड़े की जड़आगे से पीछे की दिशा में महाधमनी चाप के चारों ओर झुकता है।

प्रत्येक फेफड़े की मीडियास्टिनल सतह पर होते हैं फुफ्फुसीय द्वार, हिलम पल्मोनिस, जो एक फ़नल के आकार का, अनियमित अंडाकार अवसाद (1.5-2 सेमी) है।

आर - पार फेफड़े का द्वारऔर इससे ब्रोंची, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में प्रवेश होता है जो बनाते हैं फेफड़े की जड़, मूलांक पल्मोनिस। ढीले फाइबर और लिम्फ नोड्स भी गेट पर स्थित होते हैं, और मुख्य ब्रांकाई और वाहिकाएं यहां लोबार शाखाएं छोड़ती हैं।

क्रास्नोयार्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. प्रोफेसर वायनो-यासेनेत्स्की

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय"

एनाटॉमी विभाग

एनाटॉमी टेस्ट

विषय: “फेफड़े, उनकी संरचना, स्थलाकृति और कार्य। फेफड़े के लोब। ब्रोंको-फुफ्फुसीय खंड। फेफड़े का भ्रमण »

क्रास्नोयार्स्क 2009

योजना

परिचय

1. फेफड़ों की संरचना

2. फेफड़ों की स्थूल-सूक्ष्म संरचना

3. फेफड़ों की सीमाएं

4. फेफड़े के कार्य

5. वेंटिलेशन

6. फेफड़ों का भ्रूणीय विकास

7. जीवित व्यक्ति के फेफड़े (फेफड़ों की एक्स-रे जांच)

8. श्वसन प्रणाली का विकास

9. फेफड़ों की आयु विशेषताएं

10. फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां

ग्रन्थसूची

परिचय

मानव श्वसन तंत्र अंगों का एक समूह है जो शरीर में बाहरी श्वसन प्रदान करता है, या रक्त और पर्यावरण के बीच गैसों का आदान-प्रदान, और कई अन्य कार्य करता है।

गैस विनिमय फेफड़ों द्वारा किया जाता है और आम तौर पर इसका उद्देश्य साँस की हवा से ऑक्सीजन को अवशोषित करना और शरीर में बने कार्बन डाइऑक्साइड को बाहरी वातावरण में छोड़ना है। इसके अलावा, श्वसन प्रणाली थर्मोरेग्यूलेशन, आवाज उत्पादन, गंध, साँस की हवा के आर्द्रीकरण जैसे महत्वपूर्ण कार्यों में शामिल है। फेफड़े के ऊतक हार्मोन संश्लेषण, जल-नमक और लिपिड चयापचय जैसी प्रक्रियाओं में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। फेफड़ों के बहुतायत से विकसित संवहनी तंत्र में रक्त जमा होता है। श्वसन प्रणाली पर्यावरणीय कारकों के खिलाफ यांत्रिक और प्रतिरक्षा सुरक्षा भी प्रदान करती है।

श्वसन प्रणाली के मुख्य अंग फेफड़े हैं।

1. फेफड़ों की संरचना

फेफड़े (फुफ्फुसीय) - युग्मित पैरेन्काइमल अंग, छाती की गुहा के 4/5 भाग पर कब्जा कर लेते हैं और श्वसन के चरण के आधार पर लगातार आकार और आकार बदलते रहते हैं। वे फुफ्फुस थैली में स्थित होते हैं, मीडियास्टिनम द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, जिसमें हृदय, बड़े जहाजों (महाधमनी, बेहतर वेना कावा), अन्नप्रणाली और अन्य अंग शामिल होते हैं।

दायां फेफड़ा बाएं (लगभग 10%) की तुलना में अधिक चमकदार होता है, साथ ही यह कुछ छोटा और चौड़ा होता है, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण कि डायाफ्राम का दाहिना गुंबद बाईं ओर से अधिक होता है (बड़े दाएं हिस्से के कारण) जिगर की लोब) और, दूसरी बात, हृदय बाईं ओर अधिक स्थित है, जिससे बाएं फेफड़े की चौड़ाई कम हो जाती है।

फेफड़ों का आकार। सतहें। किनारे

फेफड़े में एक अनियमित शंकु का आकार होता है जिसका आधार नीचे की ओर निर्देशित होता है और एक गोल शीर्ष होता है, जो पहली पसली से 3-4 सेमी ऊपर या सामने हंसली से 2 सेमी ऊपर होता है, लेकिन इसके पीछे VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक पहुँच जाता है। फेफड़ों के शीर्ष पर, यहां से गुजरने वाली उपक्लावियन धमनी के दबाव से एक छोटी नाली दिखाई देती है

फेफड़े में तीन सतहें होती हैं। निचला (डायाफ्रामिक) डायाफ्राम की ऊपरी सतह की उत्तलता के अनुसार अवतल होता है, जिससे यह निकट होता है। व्यापक कोस्टल सतह उत्तल होती है, जो पसलियों की अवतलता के अनुरूप होती है, जो उनके बीच पड़ी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के साथ, छाती गुहा की दीवार का हिस्सा होती है। मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनल) सतह अवतल है, जो पेरिकार्डियल थैली की रूपरेखा के अधिकांश भाग के लिए अनुकूल है, और मीडियास्टिनम से सटे एक पूर्वकाल भाग और रीढ़ से सटे एक पश्च भाग में विभाजित है।

फेफड़े की सतहों को किनारों से अलग किया जाता है। पूर्वकाल मार्जिन कोस्टल सतह को औसत दर्जे से अलग करता है। बाएं फेफड़े के सामने के किनारे पर एक कार्डियक नॉच होता है। नीचे से, यह पायदान बाएं फेफड़े के यूवुला को सीमित करता है। पीछे की कोस्टल सतह धीरे-धीरे औसत दर्जे की सतह के कशेरुक भाग में गुजरती है, जिससे एक कुंद पश्च किनारा बनता है। निचला किनारा कॉस्टल और औसत दर्जे की सतहों को डायाफ्रामिक से अलग करता है।

औसत दर्जे की सतह पर, पेरिकार्डियल थैली द्वारा बनाए गए अवकाश के ऊपर और पीछे, फेफड़े के द्वार होते हैं, जिसके माध्यम से ब्रांकाई, फुफ्फुसीय धमनी और तंत्रिकाएं फेफड़े में प्रवेश करती हैं, और दो फुफ्फुसीय शिराएं और लसीका वाहिकाएं बाहर निकलती हैं, जिससे जड़ बनती है। फेफड़े की। फेफड़े की जड़ में, ब्रोन्कस पृष्ठीय रूप से स्थित होता है, जबकि फुफ्फुसीय धमनी की स्थिति दाएं और बाएं तरफ समान नहीं होती है। दाहिने फेफड़े की जड़ में, फुफ्फुसीय धमनी ब्रोन्कस के नीचे स्थित होती है, बाईं ओर यह ब्रोन्कस को पार करती है और इसके ऊपर स्थित होती है। दोनों तरफ फुफ्फुसीय शिराएं फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोन्कस के नीचे फेफड़े की जड़ में स्थित होती हैं। पीछे, फेफड़े की कॉस्टल और औसत दर्जे की सतहों के एक दूसरे में संक्रमण के स्थान पर, एक तेज धार नहीं बनती है, प्रत्येक फेफड़े के गोल हिस्से को रीढ़ की हड्डी के किनारों पर छाती की गुहा को गहरा करने में यहां रखा गया है।

फेफड़े के लोब

प्रत्येक फेफड़ा, खांचे के माध्यम से इसमें गहराई से फैला हुआ होता है, लोब में विभाजित होता है, जिनमें से दो बाएं फेफड़े में और तीन दाहिने में होते हैं। दोनों फेफड़ों पर मौजूद एक खांचा, तिरछा, अपेक्षाकृत ऊँचा (शीर्ष से 6–7 सेमी नीचे) शुरू होता है और फिर फेफड़े के पदार्थ में गहराई से प्रवेश करते हुए, डायाफ्रामिक सतह पर तिरछा नीचे उतरता है। यह प्रत्येक फेफड़े पर ऊपरी लोब को निचले लोब से अलग करता है। इस खांचे के अलावा, दाहिने फेफड़े में एक दूसरा, क्षैतिज खांचा भी होता है, जो IV पसली के स्तर से गुजरता है। यह दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब से एक पच्चर के आकार के क्षेत्र का परिसीमन करता है जो मध्य लोब बनाता है। इस प्रकार, दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला। बाएं फेफड़े में, केवल दो लोब प्रतिष्ठित होते हैं: ऊपरी एक, जिसमें फेफड़े का शीर्ष प्रस्थान करता है, और निचला वाला, ऊपरी वाले की तुलना में अधिक चमकदार होता है। इसमें लगभग पूरी डायाफ्रामिक सतह और फेफड़े के अधिकांश पीछे के कुंद किनारे शामिल हैं।

ब्रांकाई की शाखा। ब्रोंको-फुफ्फुसीय खंड

फेफड़ों के लोब में विभाजन के अनुसार, दो मुख्य ब्रांकाई में से प्रत्येक, फेफड़े के द्वार के पास, लोबार ब्रांकाई में विभाजित होने लगती है, जिनमें से तीन दाहिने फेफड़े में और दो बाईं ओर होती हैं। दायां ऊपरी लोबार ब्रोन्कस, ऊपरी लोब के केंद्र की ओर बढ़ रहा है, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर से गुजरता है और इसे सुप्रार्टियल कहा जाता है; दाहिने फेफड़े की शेष लोबार ब्रांकाई और बाईं ओर की सभी लोबार ब्रांकाई धमनी के नीचे से गुजरती हैं और उप-क्षेत्रीय कहलाती हैं। फेफड़े के पदार्थ में प्रवेश करने वाली लोबार ब्रांकाई को कई छोटी, तृतीयक ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है, जिसे खंडीय कहा जाता है। वे फेफड़े के खंडों को हवादार करते हैं। खंडीय ब्रांकाई, बदले में, द्विबीजपत्री रूप से चौथी की छोटी ब्रांकाई में विभाजित होती है और बाद के आदेश टर्मिनल और श्वसन ब्रोन्किओल्स तक। फेफड़े का प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस ब्रोन्को-फुफ्फुसीय संवहनी-तंत्रिका परिसर से मेल खाता है।

खंड - फेफड़े के ऊतक का एक खंड जिसमें अपने स्वयं के वाहिकाएं और तंत्रिका तंतु होते हैं। प्रत्येक खंड आकार में एक काटे गए शंकु जैसा दिखता है, जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित होता है, और चौड़ा आधार एक आंत के फुस्फुस से ढका होता है। खंडीय ब्रोन्कस और खंडीय धमनी खंड के केंद्र में स्थित हैं, और खंडीय शिरा पड़ोसी खंड के साथ सीमा पर स्थित है। फुफ्फुसीय खंडों को एक दूसरे से इंटरसेगमेंटल सेप्टा द्वारा अलग किया जाता है, जिसमें ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, जिसमें इंटरसेगमेंटल नसें गुजरती हैं (मैलोवास्कुलर ज़ोन)। आम तौर पर, खंडों में स्पष्ट रूप से परिभाषित दृश्य सीमाएं नहीं होती हैं, कभी-कभी वे रंजकता में अंतर के कारण ध्यान देने योग्य होती हैं। ब्रोंको-फुफ्फुसीय खंड फेफड़े की कार्यात्मक और रूपात्मक इकाइयाँ हैं, जिसके भीतर कुछ रोग प्रक्रियाओं को शुरू में स्थानीयकृत किया जाता है और जिनमें से हटाने को पूरे लोब या पूरे फेफड़े के उच्छेदन के बजाय कुछ बख्शते संचालन तक सीमित किया जा सकता है। खंडों के कई वर्गीकरण हैं।

विभिन्न विशिष्टताओं के प्रतिनिधि (सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, एनाटोमिस्ट) अलग-अलग संख्या में खंडों (4 से 12 तक) में अंतर करते हैं। इसलिए डीजी रोकलिन ने एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के प्रयोजनों के लिए खंडीय संरचना का एक आरेख तैयार किया, जिसके अनुसार दाहिने फेफड़े में 12 खंड होते हैं (ऊपरी लोब में तीन, मध्य में दो और निचले लोब में सात) और बाईं ओर 11 (ऊपरी लोब में चार और नीचे की ओर सात)। इंटरनेशनल (पेरिस) संरचनात्मक नामकरण के अनुसार, 11 ब्रोंको-फुफ्फुसीय खंड दाएं फेफड़े में और 10 बाएं (चित्र 2) में प्रतिष्ठित हैं।

2. फेफड़े की स्थूल-सूक्ष्म संरचना

खंड इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा अलग किए गए फुफ्फुसीय लोब्यूल द्वारा बनते हैं। इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक में लसीका केशिकाओं की नसें और नेटवर्क होते हैं और फेफड़े के श्वसन आंदोलनों के दौरान लोब्यूल की गतिशीलता में योगदान करते हैं। उम्र के साथ, इसमें साँस की कोयले की धूल जमा हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लोब्यूल्स की सीमाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती हैं। एक खंड में लोब्यूल की संख्या लगभग 80 है। लोब्यूल का आकार 1.5-2 सेमी के आधार व्यास के साथ एक अनियमित पिरामिड जैसा दिखता है। एक छोटा (व्यास में 1 मिमी) लोब्यूलर ब्रोंचस लोब्यूल के शीर्ष में प्रवेश करता है, जो शाखाओं में होता है 0.5 मिमी व्यास के साथ 3-7 टर्मिनल (टर्मिनल) ब्रोन्किओल्स। उनमें अब उपास्थि और ग्रंथियां नहीं होती हैं। उनकी श्लेष्मा झिल्ली सिलिअटेड एपिथेलियम की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध होती है। लैमिना प्रोप्रिया लोचदार तंतुओं से भरपूर होता है, जो श्वसन क्षेत्र के लोचदार तंतुओं में चला जाता है, ताकि ब्रोन्किओल्स ढह न जाएं।

एसिनस

फेफड़े की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई एसिनस (चित्र 4) है। यह एल्वियोली की एक प्रणाली है जो रक्त और वायु के बीच गैसों का आदान-प्रदान करती है। एसिनस एक श्वसन ब्रोन्किओल से शुरू होता है, जो द्विबीजपत्री रूप से 3 बार विभाजित होता है, तीसरे क्रम के श्वसन ब्रोन्किओल्स द्विबीजपत्री रूप से वायुकोशीय मार्ग में विभाजित होते हैं, जो तीन क्रम भी होते हैं। तीसरे क्रम का प्रत्येक वायुकोशीय मार्ग दो वायुकोशीय थैली के साथ समाप्त होता है। वायुकोशीय नलिकाओं और थैली की दीवारें कई दर्जन एल्वियोली द्वारा बनाई जाती हैं, जिसमें उपकला एकल-परत फ्लैट (श्वसन उपकला) बन जाती है। प्रत्येक कूपिका की दीवार रक्त केशिकाओं के घने नेटवर्क से घिरी होती है।

एल्वियोली के साथ श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय नलिकाएं और वायुकोशीय थैली एक एकल वायुकोशीय पेड़, या फेफड़े के श्वसन पैरेन्काइमा का निर्माण करते हैं। वे इसकी कार्यात्मक-शारीरिक इकाई बनाते हैं, जिसे एसिनस, एसिनस (गुच्छा) कहा जाता है।

दोनों फेफड़ों में एसिनी की संख्या 800 हजार तक पहुंच जाती है, और एल्वियोली - 300-500 मिलियन। फेफड़ों की श्वसन सतह का क्षेत्रफल 30 वर्ग मीटर के बीच भिन्न होता है। जब 100 वर्ग मीटर तक साँस छोड़ते हैं। गहरी सांस लेते समय। एसिनी की समग्रता से, लोब्यूल्स की रचना होती है, लोब्यूल्स से - सेगमेंट से, सेगमेंट से - लोब से, और लोब से - पूरे फेफड़े से।

फेफड़ों की सर्फैक्टेंट प्रणाली

एल्वियोली की आंतरिक सतह पर सर्फेक्टेंट रेखाएं, फुस्फुस, पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम, श्लेष झिल्ली में मौजूद होती हैं। सर्फेक्टेंट का आधार फॉस्फोलिपिड, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और अन्य पदार्थ हैं। एल्वियोली की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाला सर्फेक्टेंट वायुकोशीय द्रव परत के सतही तनाव को कम करता है और एल्वियोली को ढहने से रोकता है। यह, पौराणिक अटलांटा की तरह, फेफड़े के सभी एल्वियोली के वाल्टों का समर्थन करता है, उनकी मात्रा की स्थिरता सुनिश्चित करता है: यह उन लोगों को अनुमति नहीं देता है जो साँस छोड़ने के दौरान काम करते हैं, और जो रिजर्व में हैं वे पूरी तरह से बंद हैं। उन क्षेत्रों में जहां एक सतह-सक्रिय फिल्म का उत्पादन बाधित होता है, एल्वियोली ढह जाती है, एक साथ चिपक जाती है और अब गैस विनिमय में भाग नहीं ले सकती है। ऐसे वायुहीन क्षेत्रों को एटेलेक्टैसिस कहा जाता है। अगर क्षेत्र छोटा है, तो परेशानी छोटी है। लेकिन जब सैकड़ों एल्वियोली नष्ट हो जाते हैं, तो गंभीर श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।

एल्वोलोसाइट कोशिकाएं सर्फैक्टेंट का उत्पादन करती हैं। वे आराम से एल्वियोली की दीवार में बस गए। एल्वोलोसाइट्स में बहुत काम होता है: फिल्म को निरंतर अद्यतन करने की आवश्यकता होती है। आखिरकार, सर्फेक्टेंट को न केवल अटलांटा की भूमिका में, बल्कि कुछ हद तक ... एक फेफड़े के अर्दली की भूमिका में भी काम करना पड़ता है। साँस की हवा में निहित विभिन्न प्रकार के विदेशी कण, अशुद्धियाँ, सूक्ष्मजीव, एल्वियोली में प्रवेश करते हुए, सबसे पहले सर्फेक्टेंट फिल्म पर गिरते हैं, और इसे बनाने वाले सर्फेक्टेंट, उन्हें आंशिक रूप से बेअसर करते हैं। यह समझा जाता है कि खर्च किए गए सर्फेक्टेंट को फेफड़ों से हटा दिया जाना चाहिए। इसका एक हिस्सा ब्रोंची के माध्यम से थूक के साथ उत्सर्जित होता है, और दूसरा हिस्सा विशेष मैक्रोफेज कोशिकाओं द्वारा अवशोषित और पचता है।

सांस जितनी तीव्र होगी, सर्फेक्टेंट के नवीनीकरण की प्रक्रिया उतनी ही तीव्र होगी। विशेष रूप से बहुत सारी फिल्म की खपत होती है और, तदनुसार, जब हम शारीरिक कार्य, शारीरिक शिक्षा, बाहरी खेलों में लगे होते हैं, तो इसका निर्माण होता है। फेफड़े की गुहा में बड़ी मात्रा में सतह-सक्रिय फिल्म दिखाई देती है, जो वायुकोश में वायु के प्रवेश की सुविधा प्रदान करती है। रिजर्व में मौजूद एल्वियोली खुलती हैं और काम करना शुरू कर देती हैं।

गंभीर चयापचय संबंधी विकारों और फेफड़ों की क्षति के साथ सर्फेक्टेंट का उत्पादन कम हो जाता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, फेफड़े के एडिमा और एटेलेक्टासिस विकसित होते हैं।

3. फेफड़ों की सीमाएं

सामने दाहिने फेफड़े का शीर्ष हंसली से 2 सेमी ऊपर और 1 पसली से 3-4 सेमी ऊपर फैला हुआ है। पीछे, फेफड़े के शीर्ष को VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है

दाहिने फेफड़े के ऊपर से, इसकी पूर्वकाल सीमा (फेफड़े के पूर्वकाल किनारे का प्रक्षेपण) दाहिने स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में जाती है, फिर उरोस्थि के हैंडल के सिम्फिसिस के बीच से गुजरती है। इसके अलावा, पूर्वकाल सीमा उरोस्थि के शरीर के पीछे उतरती है, कुछ हद तक मध्य रेखा के बाईं ओर, VI पसली के उपास्थि तक, और यहाँ यह फेफड़े की निचली सीमा में जाती है।

निचली सीमा (फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण) मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ VI रिब को पार करती है, VII रिब पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ, VIII रिब मिडएक्सिलरी लाइन के साथ, IX रिब पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ, X स्कैपुलर लाइन के साथ रिब, और XI रिब की गर्दन के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ समाप्त होता है। यहां, फेफड़े की निचली सीमा तेजी से ऊपर की ओर मुड़ती है और इसकी पिछली सीमा में गुजरती है।

पीछे की सीमा (फेफड़े के पीछे के कुंद किनारे का प्रक्षेपण) रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ II पसली के सिर से फेफड़े की निचली सीमा तक चलती है।

बाएं फेफड़े के शीर्ष पर दाहिने फेफड़े के शीर्ष के समान प्रक्षेपण होता है। इसकी पूर्वकाल सीमा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जाती है, फिर उसके शरीर के पीछे उरोस्थि के सिम्फिसिस के बीच से होकर यह IV पसली के उपास्थि के स्तर तक उतरती है। यहां, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा बाईं ओर विचलित होती है, IV रिब के उपास्थि के निचले किनारे के साथ पैरास्टर्नल लाइन तक जाती है, जहां यह तेजी से नीचे की ओर मुड़ती है, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस और वी रिब के कार्टिलेज को पार करती है। VI पसली के कार्टिलेज तक पहुंचने के बाद, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा अचानक इसकी निचली सीमा में चली जाती है।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा दाएं फेफड़े की निचली सीमा से कुछ कम (लगभग आधी पसली) होती है। पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ, बाएं फेफड़े की निचली सीमा इसकी पिछली सीमा में गुजरती है, जो बाईं ओर रीढ़ के साथ चलती है। शीर्ष के क्षेत्र में दाएं और बाएं फेफड़ों की सीमाओं का प्रक्षेपण पीछे से मेल खाता है। पूर्वकाल और अवर सीमाएँ दाईं और बाईं ओर कुछ भिन्न होती हैं, इस तथ्य के कारण कि दाहिना फेफड़ा बाईं ओर से चौड़ा और छोटा होता है। इसके अलावा, बायां फेफड़ा अपने पूर्वकाल किनारे के क्षेत्र में एक कार्डियक नॉच बनाता है।

4. फेफड़े के कार्य

फेफड़ों का मुख्य कार्य - बाहरी वातावरण और शरीर के बीच ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान - वेंटिलेशन, फुफ्फुसीय परिसंचरण और गैसों के प्रसार के संयोजन से प्राप्त होता है। इनमें से एक, दो या सभी तंत्रों के तीव्र उल्लंघन से गैस विनिमय में तीव्र परिवर्तन होते हैं।

1960 के दशक तक, यह माना जाता था कि फेफड़ों की भूमिका केवल गैस विनिमय समारोह द्वारा सीमित थी। केवल बाद में यह साबित हुआ कि फेफड़े, गैस विनिमय के अपने मुख्य कार्य के अलावा, शरीर के बहिर्जात और अंतर्जात संरक्षण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे हानिकारक अशुद्धियों से हवा और रक्त की शुद्धि प्रदान करते हैं, कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का विषहरण, निषेध और निक्षेपण करते हैं। फेफड़े फाइब्रिनोलिटिक और थक्कारोधी, कंडीशनिंग और उत्सर्जन कार्य करते हैं। वे सभी प्रकार के चयापचय में भाग लेते हैं, जल संतुलन को नियंत्रित करते हैं, सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करते हैं, और एक प्रकार का वायु और जैविक फिल्टर होते हैं। फेफड़ों द्वारा किए गए बहिर्जात और अंतर्जात संरक्षण की प्रणाली में, कई लिंक प्रतिष्ठित हैं: म्यूकोसिलरी, सेलुलर (वायुकोशीय मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स) और ह्यूमरल (इम्युनोग्लोबुलिन, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन, पूरक, एंटीप्रोटीज, आदि)।

फेफड़ों के अन्य चयापचय कार्य

प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के साथ-साथ वसा के अत्यधिक सेवन से, वे फेफड़ों में विभाजित और हाइड्रोलाइज्ड हो जाते हैं। वायुकोशीय कोशिकाओं में, एक सर्फेक्टेंट बनता है - पदार्थों का एक जटिल जो फेफड़ों के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करता है।

फेफड़ों में न केवल गैस विनिमय होता है, बल्कि द्रव विनिमय भी होता है। यह ज्ञात है कि प्रति दिन फेफड़ों से औसतन 400-500 मिलीलीटर तरल पदार्थ निकलता है। हाइपरहाइड्रेशन के साथ, शरीर का ऊंचा तापमान, ये नुकसान बढ़ जाते हैं। पल्मोनरी एल्वियोली एक तरह के कोलाइड-ऑस्मोटिक बैरियर की भूमिका निभाते हैं। प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव (सीओपी) में कमी के साथ, द्रव संवहनी बिस्तर से बाहर निकल सकता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।

फेफड़े एक हीट एक्सचेंज फ़ंक्शन करते हैं, वे एक प्रकार के एयर कंडीशनर हैं, श्वसन मिश्रण को मॉइस्चराइजिंग और गर्म करते हैं। थर्मल और लिक्विड एयर कंडीशनिंग न केवल ऊपरी श्वसन पथ में, बल्कि पूरे श्वसन पथ में भी किया जाता है, जिसमें डिस्टल ब्रांकाई भी शामिल है। सांस लेते समय, उपखंडीय मार्गों में हवा का तापमान लगभग सामान्य हो जाता है।

5. वेंटिलेशन

जब आप श्वास लेते हैं, तो फेफड़े में दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम होता है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह अधिक होता है, जो हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने की अनुमति देता है। श्वास के कई प्रकार हैं:

ए) कॉस्टल या थोरैसिक श्वास

बी) उदर या डायाफ्रामिक श्वास

पसली श्वास

रीढ़ की हड्डी से पसलियों के लगाव के बिंदुओं पर, एक छोर पर पसली से और दूसरे से कशेरुका से जुड़ी मांसपेशियों के जोड़े होते हैं। वे मांसपेशियां जो शरीर के पृष्ठीय भाग से जुड़ी होती हैं, बाह्य अंतकोस्टल मांसपेशियां कहलाती हैं। वे त्वचा के ठीक नीचे स्थित होते हैं। जब वे सिकुड़ते हैं, तो पसलियां अलग हो जाती हैं, छाती गुहा की दीवारों को धक्का और उठाती हैं। वे मांसपेशियां जो उदर की ओर स्थित होती हैं, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां कहलाती हैं। जब वे सिकुड़ते हैं, तो छाती गुहा की दीवारें शिफ्ट हो जाती हैं, जिससे फेफड़ों का आयतन कम हो जाता है। उनका उपयोग आपातकालीन साँस छोड़ने के दौरान किया जाता है, क्योंकि साँस छोड़ना एक निष्क्रिय घटना है। फेफड़े के ऊतक के लोचदार कर्षण के कारण फेफड़े का पतन निष्क्रिय रूप से होता है।

उदर श्वास

पेट या डायाफ्रामिक श्वास विशेष रूप से डायाफ्राम की सहायता से किया जाता है। आराम करने पर डायाफ्राम गुंबद के आकार का होता है। जब डायाफ्राम की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो गुंबद सपाट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप छाती गुहा का आयतन बढ़ जाता है, और उदर गुहा का आयतन कम हो जाता है। जब मांसपेशियां शिथिल होती हैं, तो डायाफ्राम अपनी लोच, दबाव ड्रॉप और उदर गुहा में स्थित अंगों के दबाव के कारण अपनी मूल स्थिति लेता है।

फेफड़ों की क्षमता

फेफड़ों की पूर्ण क्षमता 5000 सेमी³ है, महत्वपूर्ण (अधिकतम साँस लेना और साँस छोड़ना के साथ) - 3500-4500 सेमी³; एक सामान्य सांस 500 सेमी³ है। फेफड़ों को संवेदी, स्वायत्त तंत्रिकाओं और लसीका वाहिकाओं से भरपूर आपूर्ति की जाती है।

6. फेफड़ों का भ्रूणीय विकास

फेफड़ों के विकास में बाहर खड़ा है:

ग्रंथियों का चरण (अंतर्गर्भाशयी विकास के 5 सप्ताह से 4 महीने तक) ब्रोन्कियल ट्री बनाता है;

कैनालिक चरण (अंतर्गर्भाशयी विकास के 4 - 6 महीने) श्वसन ब्रोन्किओल्स बिछाए जाते हैं;

वायुकोशीय चरण (6 महीने के अंतर्गर्भाशयी विकास से 8 वर्ष की आयु तक) वायुकोशीय नलिकाओं और एल्वियोली के थोक विकसित होते हैं।

भ्रूण के जीवन के तीसरे सप्ताह के अंत में श्वसन अंगों को थायरॉयड ग्रंथि की शुरुआत के पीछे अग्रगुट की उदर दीवार के प्रकोप के रूप में रखा जाता है। इसके दुम के सिरे पर यह खोखला बहिर्गमन जल्द ही दो भागों में विभाजित हो जाता है, जो भविष्य के दो फेफड़ों के अनुरूप होता है। इसका कपाल अंत स्वरयंत्र बनाता है, और इसके पीछे, दुमदार, श्वासनली।

फेफड़े के प्रत्येक मूल भाग पर, फेफड़े के भविष्य के लोब के अनुरूप गोलाकार उभार दिखाई देते हैं; उनमें से तीन दाहिने फेफड़े के मूल भाग पर और दो बाईं ओर हैं। इन प्रोट्रूशियंस के सिरों पर नए प्रोट्रूशियंस बनते हैं, और बाद में नए होते हैं, जिससे कि चित्र एक एल्वोलस के विकास जैसा दिखता है। इस प्रकार, छठे महीने में, एक ब्रोन्कियल पेड़ प्राप्त होता है, जिसकी शाखाओं के सिरों पर एल्वियोली के साथ एसिनी बनती है। मेसेनचाइम, जो फेफड़े के प्रत्येक भाग को तैयार करता है, गठन भागों के बीच प्रवेश करता है, ब्रोंची में संयोजी ऊतक, चिकनी मांसपेशियां और कार्टिलाजिनस प्लेट देता है।

7. जीवित व्यक्ति के फेफड़े

अंजीर 1. फेफड़ों के रेडियोग्राफ: ए) वयस्क पुरुष; बी) एक बच्चा।

छाती की एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट रूप से दो प्रकाश "फेफड़े के क्षेत्र" दिखाती है जिसके द्वारा फेफड़ों का न्याय किया जाता है, क्योंकि उनमें हवा की उपस्थिति के कारण, वे आसानी से एक्स-रे पास करते हैं और ज्ञान देते हैं। दोनों फेफड़े के क्षेत्र उरोस्थि, रीढ़, हृदय और बड़े जहाजों द्वारा गठित एक तीव्र मध्य छाया द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। यह छाया फेफड़ों के क्षेत्रों की औसत दर्जे की सीमा है; ऊपरी और पार्श्व सीमाएँ पसलियों द्वारा बनाई जाती हैं। नीचे डायाफ्राम है।

फेफड़े के क्षेत्र का ऊपरी भाग हंसली के साथ प्रतिच्छेद करता है, जो उपक्लावियन क्षेत्र से सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र को अलग करता है। हंसली के नीचे, पसलियों के पूर्वकाल और पीछे के हिस्से जो एक दूसरे को काटते हैं, फेफड़े के क्षेत्र पर स्तरित होते हैं। वे तिरछे स्थित हैं: पूर्वकाल खंड - ऊपर से नीचे और मध्य में; पीछे - ऊपर से नीचे और बाद में। पसलियों के पूर्वकाल खंडों के कार्टिलाजिनस भाग एक्स-रे पर दिखाई नहीं देते हैं। फेफड़े के क्षेत्र के विभिन्न बिंदुओं को निर्धारित करने के लिए, पसलियों के पूर्वकाल खंडों (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) के बीच के रिक्त स्थान का उपयोग किया जाता है।

वास्तव में फेफड़े के ऊतक हल्के समचतुर्भुज इंटरकोस्टल स्थानों में दिखाई देते हैं। इन स्थानों में, एक जालीदार या धब्बेदार पैटर्न दिखाई देता है, जिसमें अधिक या कम संकीर्ण कॉर्ड जैसी छाया होती है, जो फेफड़ों की जड़ों के क्षेत्र में सबसे तीव्र होती है और धीरे-धीरे मध्य की छाया से तीव्रता में घट जाती है। फेफड़ों के क्षेत्रों की परिधि के लिए दिल। यह तथाकथित फुफ्फुसीय पैटर्न है। हृदय की छाया के दोनों किनारों पर, II - V पसलियों के पूर्वकाल खंडों के साथ, फेफड़ों की जड़ों की तीव्र छाया होती है। वे मुख्य ब्रांकाई की एक छोटी छाया द्वारा हृदय की छाया से अलग हो जाते हैं। बाईं जड़ की छाया कुछ छोटी और संकरी होती है, क्योंकि यह दाहिनी ओर की तुलना में हृदय की छाया से अधिक ढकी होती है।

जड़ों की छाया और फुफ्फुसीय पैटर्न का संरचनात्मक आधार फुफ्फुसीय परिसंचरण की संवहनी प्रणाली है - फुफ्फुसीय नसों और धमनियां जिनमें से रेडियल शाखाएं फैली हुई हैं, बदले में छोटी शाखाओं में टूट जाती हैं। लिम्फ नोड्स आमतौर पर छाया नहीं देते हैं।

फेफड़े के पैटर्न और जड़ों की छाया का संरचनात्मक सब्सट्रेट विशेष रूप से टोमोग्राफी (स्तरित रेडियोग्राफी) के साथ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो फेफड़ों के क्षेत्र पर पसलियों को बिछाए बिना फेफड़े की व्यक्तिगत परतों की छवियों को प्राप्त करना संभव बनाता है। पल्मोनरी पैटर्न और रूट शैडो बचपन सहित किसी भी उम्र में फेफड़ों की सामान्य एक्स-रे तस्वीर के लक्षण हैं। जब साँस लेते हैं, तो फुफ्फुस साइनस के अनुरूप ज्ञानोदय दिखाई देता है।

अनुसंधान की एक्स-रे विधि आपको सांस लेने के दौरान होने वाले छाती के अंगों के अनुपात में परिवर्तन देखने की अनुमति देती है। जब साँस लेते हैं, तो डायाफ्राम उतरता है, इसके गुंबद चपटे होते हैं, केंद्र थोड़ा नीचे की ओर बढ़ता है। पसलियां ऊपर उठती हैं, इंटरकोस्टल स्पेस व्यापक हो जाते हैं, फेफड़े के क्षेत्र हल्के हो जाते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न अधिक विशिष्ट होता है। फुफ्फुस साइनस "प्रबुद्ध", ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। हृदय एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में पहुंचता है। जब साँस छोड़ते हैं, तो विपरीत संबंध होते हैं।

8. श्वसन प्रणाली का विकास

पानी में रहने वाले छोटे पौधे और जानवर ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं और विसरण द्वारा कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ते हैं। माइटोकॉन्ड्रिया में होने वाले श्वसन के दौरान, साइटोप्लाज्म में ऑक्सीजन की सांद्रता कम हो जाती है, इसलिए ऑक्सीजन आसपास के पानी से कोशिका में फैल जाती है, जहाँ इसकी सांद्रता अधिक होती है, क्योंकि यह हवा से ऑक्सीजन के प्रसार और इसके निकलने से समर्थित होती है। प्रकाश संश्लेषक जीवों द्वारा जो पानी में रहते हैं। चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनने वाली कार्बन डाइऑक्साइड पर्यावरण में एकाग्रता ढाल के साथ फैलती है। साधारण पौधों और जानवरों के जीवों में, शरीर की सतह से इसकी मात्रा का अनुपात काफी बड़ा होता है, इसलिए शरीर की सतह के माध्यम से गैसों के प्रसार की दर श्वसन या प्रकाश संश्लेषण की तीव्रता को सीमित करने वाला कारक नहीं है। बड़े जानवरों में, शरीर की सतह से आयतन का अनुपात छोटा होता है, और गहराई से स्थित कोशिकाएं अब विसरण द्वारा पर्यावरण के साथ गैसों का जल्दी से आदान-प्रदान नहीं कर सकती हैं। इसलिए, गहरी-झूठ वाली कोशिकाएं ऑक्सीजन प्राप्त करती हैं और बाह्य तरल पदार्थ के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ती हैं, जो उन्हें पर्यावरण के साथ आदान-प्रदान करती है।

उच्च पौधों में गैस विनिमय के लिए विशेष अंग नहीं होते हैं। पौधे की प्रत्येक कोशिका (जड़, तना, पत्ती) स्वतंत्र रूप से विसरण द्वारा आसपास की हवा के साथ कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन का आदान-प्रदान करती है। पौधों में कोशिकीय श्वसन की तीव्रता आमतौर पर जानवरों की तुलना में बहुत कम होती है। ऑक्सीजन आसानी से हवा से छोटे मिट्टी के कणों के बीच अंतराल में, उनके आसपास की पानी की फिल्म में और जड़ के बालों में, फिर छाल की कोशिकाओं में और अंत में, केंद्रीय सिलेंडर की कोशिकाओं में फैल जाती है। कोशिकाओं में बनने वाली कार्बन डाइऑक्साइड भी विपरीत दिशा में फैलती है और जड़ के बालों के माध्यम से जड़ को बाहर छोड़ देती है। इसके अलावा, पुराने पेड़ों और झाड़ियों की जड़ों और चड्डी पर दाल के माध्यम से गैसें आसानी से फैल जाती हैं। पत्तियों में, गैस विनिमय रंध्रों के माध्यम से एक सांद्रण प्रवणता के साथ होता है। भूमि पौधों की पत्तियों को उसी समस्या का सामना करना पड़ता है जैसे भूमि जानवरों की श्वसन सतहों की कोशिकाएं: उन्हें बहुत अधिक पानी खोए बिना पर्याप्त गैस विनिमय प्रदान करना चाहिए। पौधे इसे इस तथ्य से प्राप्त करते हैं कि उनके पत्ते (उदाहरण के लिए, शुष्क आवास के पौधों में), मोटे और मांसल, अवसादों में स्थित रंध्र के साथ एक मोटी छल्ली होती है (कोनिफ़र में जलमग्न रंध्र के साथ एक मोटी छल्ली भी होती है)।

अधिकांश जलीय जंतुओं में बाहरी श्वसन गलफड़ों नामक विशेष संरचनाओं का उपयोग करके किया जाता है। विशिष्ट गलफड़े पहली बार एनेलिड में दिखाई दिए। स्पंज और कोइलेन्ट्रेट्स में, शरीर की सतह के माध्यम से प्रसार द्वारा गैस विनिमय किया जाता है। केंचुए, भूमिगत मार्ग में होने के कारण, नम त्वचा के माध्यम से विसरण द्वारा पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। रेत या रेत की नलियों में रहने वाले समुद्री कीड़े अपने चारों ओर पानी की धारा बनाने के लिए लहर जैसी हरकत करते हैं, अन्यथा उनमें समुद्र के पानी में घुली ऑक्सीजन की कमी होती है (एक लीटर समुद्र के पानी में लगभग 5 मिली ऑक्सीजन होती है, ताजे पानी में लगभग 7 होते हैं। मिली, हवा - लगभग 210 मिली)। इसलिए, समुद्री कृमि (पॉलीकैथ्स) ने गलफड़े विकसित किए - विशेष श्वसन अंग (पूर्णांक उपकला के बहिर्गमन)। क्रस्टेशियंस ने गलफड़े भी विकसित किए, जो जलीय वातावरण में श्वसन की प्रक्रिया को सुनिश्चित करते हैं। हरे केकड़े, जो पानी और जमीन पर रहने में सक्षम होते हैं, में गलफड़ों की सीमा पर शरीर के गुहा में और पैरों के लगाव के स्थान पर स्थित होते हैं। स्कैफोगनाटाइट (दूसरा मैक्सिला का ऊर जैसा हिस्सा) इस स्थान पर चलता है, जिससे गलफड़ों को पानी का निरंतर प्रवाह मिलता है। यदि स्कैफोग्नैथाइट पानी नहीं चलाता है, तो केकड़ा जल्दी से समुद्र के पानी में मर जाएगा, जबकि हवा में यह अनिश्चित काल तक जीवित रह सकता है, क्योंकि हवा से ऑक्सीजन की प्रसार दर उसके शरीर की सभी जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

गलफड़े मोलस्क, मछली और कुछ उभयचरों में भी पाए जाते हैं। गैसें पतली गिल एपिथेलियम के माध्यम से रक्त में फैलती हैं और पूरे शरीर में फैलती हैं। गलफड़ों की मदद से सांस लेने वाले प्रत्येक जानवर के पास किसी न किसी प्रकार का उपकरण होता है जो पानी की एक धारा (मछली का मुंह खोलना, गिल कवर की गति, पूरे शरीर की निरंतर गति, आदि) के साथ उनकी निरंतर धुलाई सुनिश्चित करता है। द्विजों में गिल रेकरों के कार्य से पानी की आवाजाही सुनिश्चित होती है। आर्थ्रोपोड शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति की समस्या को एक अलग तरीके से हल करते हैं: शरीर के प्रत्येक खंड में उनके पास एक जोड़ी स्पाइराक्ल्स होते हैं - छेद जो ट्यूबों की एक विस्तृत प्रणाली की ओर ले जाते हैं - श्वासनली, जिसके माध्यम से सभी आंतरिक तक हवा पहुंचाई जाती है। अंग। श्वासनली सूक्ष्म शाखाओं में समाप्त होती है - द्रव से भरे श्वासनली, उनकी दीवारों के माध्यम से ऑक्सीजन पड़ोसी कोशिकाओं में फैलती है, और कार्बन डाइऑक्साइड विपरीत दिशा में फैलती है। पेट की मांसपेशियों का काम सुनिश्चित करता है कि श्वासनली हवा से शुद्ध हो जाती है। कीड़े और अरचिन्ड की श्वासनली प्रणाली ऑक्सीजन की आपूर्ति करती है और कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ती है, इसलिए वे तेजी से रक्त प्रवाह के बिना करते हैं जो कशेरुकियों को ऑक्सीजन के साथ अपनी कोशिकाओं की आपूर्ति करने की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय श्वसन के विकास का अपना लंबा विकास है। अरचिन्ड्स में आदिम फेफड़े की थैली दिखाई देती है। वे (सरल थैली) स्थलीय गैस्ट्रोपॉड मोलस्क में भी विकसित होते हैं (फेफड़े की थैली मेंटल द्वारा बनाई जाती है)। कुछ मछलियों में फेफड़े के विकास का उल्लेख किया गया है जिनके जीवाश्म पूर्वजों में पाचन तंत्र के पूर्वकाल के अंत में वृद्धि हुई थी। मछली की शाखा में जिसने बाद में स्थलीय कशेरुकियों को जन्म दिया, इस वृद्धि से एक फेफड़ा विकसित हुआ। अन्य मछलियों में, यह तैरने वाले मूत्राशय में बदल गया है, अर्थात। एक अंग में जो मुख्य रूप से तैराकी की सुविधा के लिए कार्य करता है, हालांकि कभी-कभी इसका श्वसन कार्य भी होता है। कुछ मछलियों में हड्डियों की एक श्रृंखला भी होती है जो इस अंग को आंतरिक कान से जोड़ती है और जाहिर तौर पर गहराई निर्धारित करने के लिए एक उपकरण की भूमिका निभाती है। इसके अलावा, तैरने वाले मूत्राशय का उपयोग ध्वनि बनाने के लिए किया जाता है। मछली के समूह के करीबी रिश्तेदार जिनसे स्थलीय कशेरुकी उत्पन्न हुए हैं, वे फेफड़े हैं: उनके पास गलफड़े होते हैं जिनके साथ वे पानी में सांस लेते हैं। चूँकि ये मछलियाँ समय-समय पर सूखने वाले जलाशयों में रहती हैं, शुष्क मौसम के दौरान वे सूखे हुए नाले की गाद में रहती हैं, जहाँ वे तैरने वाले मूत्राशय की मदद से सांस लेती हैं और उनमें फुफ्फुसीय धमनी होती है। अधिकांश आदिम उभयचरों के फेफड़े - न्यूट्स, एंबिस्टोम, आदि - साधारण बैग की तरह दिखते हैं, जो बाहर से केशिकाओं से ढके होते हैं। मेंढक और टोड के फेफड़ों के अंदर सिलवटें होती हैं जो श्वसन सतह को बढ़ाती हैं। मेंढक और टोड की छाती नहीं होती है और इंटरकोस्टल मांसपेशियां नहीं होती हैं, इसलिए उनके पास नाक और गले में मांसपेशियों में वाल्व की क्रिया के आधार पर एक मजबूर प्रकार की सांस होती है। जब नाक के वाल्व खुलते हैं, तो मुंह का फर्श गिर जाता है (मुंह बंद हो जाता है) और हवा प्रवेश करती है। नाक के वाल्व फिर बंद हो जाते हैं और गले की मांसपेशियां मुंह को सिकोड़ने और फेफड़ों में हवा भरने के लिए सिकुड़ जाती हैं।

श्वसन तंत्र का विकास धीरे-धीरे फेफड़ों के छोटे-छोटे गुहाओं में विभाजन की दिशा में हुआ, जिससे सरीसृपों, पक्षियों और स्तनधारियों में फेफड़ों की संरचना धीरे-धीरे अधिक जटिल होती जा रही है। कई सरीसृपों में (उदाहरण के लिए, गिरगिट में), फेफड़े सहायक वायु थैली से सुसज्जित होते हैं, जो हवा से भर जाने पर फुलाते हैं। जानवर एक खतरनाक रूप लेते हैं - यह शिकारियों को डराने के लिए एक सुरक्षात्मक उपकरण की भूमिका निभाता है। पक्षियों के फेफड़ों में भी हवा की थैली होती है जो पूरे शरीर में फैलती है। उनके लिए धन्यवाद, हवा फेफड़ों से गुजर सकती है और प्रत्येक सांस के साथ पूरी तरह से नवीनीकृत हो सकती है। पक्षियों में, उड़ते समय, दोहरी श्वास होती है, जब साँस छोड़ते और छोड़ते समय फेफड़ों में हवा ऑक्सीजन से संतृप्त होती है। इसके अलावा, हवा की थैली धौंकनी की भूमिका निभाती है, उड़ान की मांसपेशियों के संकुचन के कारण फेफड़ों के माध्यम से हवा बहती है।

स्तनधारियों और मनुष्यों के फेफड़े अधिक जटिल और उत्तम संरचना वाले होते हैं, जो शरीर की सभी कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करते हैं, और इस प्रकार एक उच्च चयापचय सुनिश्चित करते हैं। उनके श्वसन अंगों की सतह शरीर के सतह क्षेत्र से कई गुना अधिक होती है। परफेक्ट गैस एक्सचेंज शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखता है, जिससे स्तनधारियों और मनुष्यों के लिए विभिन्न जलवायु परिस्थितियों में रहना संभव हो जाता है।

9. फेफड़ों की आयु विशेषताएं

नवजात शिशु के फेफड़े अनियमित रूप से शंकु के आकार के होते हैं, ऊपरी लोब अपेक्षाकृत छोटे होते हैं, दाहिने फेफड़े का मध्य लोब ऊपरी लोब के आकार के बराबर होता है, और निचला लोब अपेक्षाकृत बड़ा होता है। एक बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष में, एक दूसरे के सापेक्ष फेफड़े के लोब का आकार एक वयस्क के समान हो जाता है।

नवजात शिशु के दोनों फेफड़ों का द्रव्यमान औसतन 57 ग्राम होता है, आयतन 67 सेमी 3 होता है। एक सांस न लेने वाले फेफड़े का घनत्व 1.068 (एक मृत बच्चे के फेफड़े पानी में डूब जाता है) है, और एक सांस लेने वाले बच्चे के फेफड़े का घनत्व 0.490 है। ब्रोन्कियल ट्री ज्यादातर जन्म के समय तक बनता है; जीवन के पहले वर्ष में, इसकी गहन वृद्धि देखी जाती है - लोबार ब्रोंची का आकार 2 गुना बढ़ जाता है, और मुख्य - डेढ़ गुना। यौवन के दौरान, ब्रोन्कियल ट्री की वृद्धि फिर से बढ़ जाती है। नवजात शिशु के ब्रोन्कियल ट्री की तुलना में 20 वर्ष की आयु तक इसके सभी भागों के आयाम 3.5 - 4 गुना बढ़ जाते हैं। 40-45 साल के लोगों में ब्रोन्कियल ट्री सबसे बड़ा होता है।

ब्रोंची का आयु-संबंधी समावेश 50 वर्षों के बाद शुरू होता है। वृद्ध और वृद्धावस्था में, खंडीय ब्रांकाई के लुमेन की लंबाई और व्यास थोड़ा कम हो जाता है, कभी-कभी उनकी दीवारों का फलाव और पाठ्यक्रम की यातना दिखाई देती है।

नवजात शिशु में पल्मोनरी एसिनी में छोटी फुफ्फुसीय एल्वियोली की संख्या कम होती है। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान और बाद में, नए वायुकोशीय नलिकाओं की उपस्थिति और मौजूदा वायुकोशीय नलिकाओं की दीवारों में नए फुफ्फुसीय एल्वियोली के गठन के कारण एसिनस बढ़ता है।

वायुकोशीय नलिकाओं की नई शाखाओं का निर्माण 7-9 वर्ष, फुफ्फुसीय एल्वियोली - 12-15 वर्ष तक समाप्त होता है। इस समय तक, एल्वियोली का आकार दोगुना हो गया था। फेफड़े के पैरेन्काइमा का निर्माण 15-25 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है। 25 से 40 वर्ष की अवधि में, फुफ्फुसीय एसिनस की संरचना व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। 40 वर्षों के बाद, फेफड़े के ऊतकों की उम्र धीरे-धीरे शुरू होती है: इंटरलेवोलर सेप्टा को चिकना किया जाता है, फेफड़े के एल्वियोली छोटे हो जाते हैं, वायुकोशीय नलिकाएं एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, और एसिनी का आकार बढ़ जाता है।

जन्म के बाद फेफड़ों की वृद्धि और विकास की प्रक्रिया में, उनकी मात्रा 1 वर्ष के भीतर 4 गुना, 8 साल - 8 गुना, 12 साल - 10 गुना, 20 साल - मात्रा की तुलना में 20 गुना बढ़ जाती है। नवजात शिशु के फेफड़ों से।

उम्र के साथ फेफड़ों की सीमाएं भी बदलती हैं। नवजात शिशु में फेफड़े का शीर्ष पहली पसली के स्तर पर होता है। भविष्य में, यह 1 पसली से ऊपर फैल जाता है, और 20-25 वर्ष की आयु तक यह 1 पसली से 3-4 सेमी ऊपर स्थित होता है। नवजात शिशु में दाएं और बाएं फेफड़े की निचली सीमा एक वयस्क की तुलना में एक पसली अधिक होती है। जैसे-जैसे बच्चे की उम्र बढ़ती है, यह सीमा धीरे-धीरे कम होती जाती है। वृद्धावस्था में (60 वर्ष के बाद), फेफड़ों की निचली सीमा 30-40 वर्ष की आयु के लोगों की तुलना में 1-2 सेमी कम होती है।

10. फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां

हमर्टोमा और अन्य जन्मजात ट्यूमर जैसी संरचनाएं

हमर्टोमा आम है (सभी सौम्य फेफड़े के ट्यूमर का 50% तक)। यह ब्रोन्कियल दीवार और फेफड़े के पैरेन्काइमा दोनों में स्थित हो सकता है। पूरे लोब या फेफड़े पर कब्जा करने वाले स्थानीय और फैलाने वाले हमर्टोमा हैं। हामार्टोमा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में कार्टिलाजिनस ऊतक का प्रभुत्व होता है। लिपोगामार्टोकॉन्ड्रोमा, फाइब्रोहामार्टोमा, फाइब्रोहामार्टोकॉन्ड्रोमा आदि भी हैं (एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं)। दुर्लभ एंडोब्रोनचियल स्थानीयकरण के साथ, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य (खांसी, बार-बार निमोनिया) से जुड़े लक्षण होते हैं। परिधीय घाव आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। दुर्भावना आकस्मिक है। परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान में कठिनाइयों के साथ, उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति को वरीयता दी जानी चाहिए। परिधीय हैमार्टोमा के साथ, वे बिस्तर के टांके या फेफड़े के सीमांत उच्छेदन से जुड़े होते हैं। शायद थोरैकोस्कोपिक हटाने। एंडोब्रोनचियल हैमार्टोमास के साथ, ब्रोन्कस या फेफड़े के संबंधित खंड का उच्छेदन किया जाता है (अपरिवर्तनीय माध्यमिक परिवर्तनों के साथ)। पूर्वानुमान अच्छा है।

सामान्य रक्त आपूर्ति के साथ सहायक फेफड़े (लोब)

यह शायद ही कभी निदान किया गया दोष आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। इसमें फेफड़े के ऊतक के एक खंड की उपस्थिति होती है जिसका अपना फुफ्फुस आवरण होता है और यह आमतौर पर दाहिने फुफ्फुस गुहा के ऊपरी भाग में स्थित होता है। ब्रोन्कस सीधे श्वासनली से निकलता है, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों की शाखाओं के कारण रक्त परिसंचरण होता है। एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के दुर्लभ मामलों में, एक सहायक फेफड़े (लोब) को हटाने का संकेत दिया जाता है।

असामान्य परिसंचरण के साथ सहायक फेफड़े (लोब)

यह आमतौर पर गैर-वातित फेफड़े के ऊतक का एक भाग होता है, जो सामान्य रूप से विकसित फेफड़े के बाहर स्थित होता है (फुफ्फुस गुहा में, डायाफ्राम की मोटाई में, उदर गुहा में, गर्दन पर) और प्रणालीगत से रक्त की आपूर्ति की जाती है। परिसंचरण। सबसे अधिक बार, यह दोष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और एक आकस्मिक खोज है। निदान महाधमनी द्वारा स्थापित किया जा सकता है। यदि इस अतिरिक्त फेफड़े में एक रोग प्रक्रिया होती है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - अतिरिक्त फेफड़े को हटाना।

ब्रोन्कोजेनिक (सच्चा) फेफड़े का पुटी

सामान्य रूप से विकसित ब्रोन्कियल ट्री के बाहर ब्रोन्कियल दीवार के असामान्य बिछाने के परिणामस्वरूप एक ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का पुटी बनता है। बच्चे के विकास के साथ, ब्रोन्कियल एपिथेलियम के स्राव की अवधारण के कारण पुटी में क्रमिक वृद्धि देखी जाती है, और पुटी का आकार 10 सेमी या उससे अधिक व्यास तक पहुंच सकता है। दमन के कारण ब्रोन्कियल पेड़ में सामग्री के टूटने की स्थिति में, पुटी खाली हो जाती है और भविष्य में या तो सूखी या आंशिक रूप से द्रव युक्त गुहा के रूप में मौजूद हो सकती है जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देती है, या हो सकती है एक कालानुक्रमिक वर्तमान दमनकारी प्रक्रिया का फोकस।

यदि ब्रोन्कियल ट्री के साथ पुटी के संचार के क्षेत्र में एक वाल्वुलर तंत्र होता है, तो स्वस्थ भागों के संपीड़न और मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण श्वसन विफलता के संकेतों की उपस्थिति के साथ पुटी की तीव्र सूजन देखी जा सकती है।

लंबे समय तक, विसंगति स्पर्शोन्मुख हो सकती है। पुटी के संक्रमण के मामले में, कम श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी देखी जाती है, और तेज होने के दौरान, थूक की मात्रा में वृद्धि होती है, जो शुद्ध हो जाती है, एक हल्का तापमान प्रतिक्रिया और नशा होता है।

ब्रोन्कस में पुटी की सफलता से पहले एक्स-रे, स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल छाया दिखाई देती है, कभी-कभी सांस लेने के दौरान आकार बदलती है (नेमेनोव का लक्षण)। ब्रोन्कियल ट्री में सामग्री की सफलता के बाद, एक पतली कुंडलाकार छाया प्रकट होती है, कभी-कभी तल पर एक तरल स्तर के साथ (मुख्य रूप से एक्ससेर्बेशन के दौरान)।

एक खाली पुटी का विभेदक निदान बड़े (विशाल) वातस्फीति वाले बुल्ले के साथ किया जाना चाहिए, जो कि परिपक्व या यहां तक ​​​​कि रोगियों की उन्नत उम्र, रेडियोलॉजिकल रूप से कम स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं, सीटी द्वारा अच्छी तरह से परिभाषित, क्षैतिज स्तर की अनुपस्थिति की विशेषता है। गुहा, और उपकला अस्तर की अनुपस्थिति।

ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट जो कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देते हैं (पुरानी दमन, तीव्र सूजन) कुछ प्रकार के किफायती फेफड़ों के शोधन का उपयोग करके हटाने के अधीन हैं।

असामान्य रक्त आपूर्ति के साथ फेफड़े के सिस्ट (इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन)

असामान्य रक्त आपूर्ति के साथ फेफड़े के सिस्ट नैदानिक ​​महत्व की सबसे आम बिना शर्त विकृतियां हैं। विसंगति का सार यह है कि एक लोब में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट का एक समूह पूर्व में बनता है, जो शुरू में इस लोब की ब्रांकाई के साथ संचार नहीं करता है और एक अलग धमनी रक्त की आपूर्ति होती है, जो कि एक बड़े पोत के कारण सीधे फैली हुई है। उतरते महाधमनी। पल्मोनरी सर्कुलेशन सिस्टम और लोब के ब्रोन्कियल ट्री से जन्मजात पैथोलॉजिकल इंट्रालोबार गठन के अलगाव ने हमें लैटिन "सीक्वेस्ट्रैटियो" - "पृथक्करण", "अलगाव" से विसंगति इंट्रालोबार अनुक्रम को कॉल करने के लिए प्रेरित किया (जब अनुक्रम के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए) दमन प्रक्रिया के दौरान मृत ऊतक को जीवित ऊतक से अलग करना)।

सीक्वेस्ट्रेशन आमतौर पर दाहिने फेफड़े के निचले लोब के पीछे के बेसल क्षेत्र में देखा जाता है, हालांकि अन्य स्थानों का वर्णन किया गया है। प्रारंभ में, द्रव से भरे सिस्ट का एक समूह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है, और फिर, संक्रमण और ब्रोन्कियल ट्री में एक सफलता के बाद, यह एक पुरानी दमनकारी प्रक्रिया का स्रोत है जो निचले लोब ब्रोन्किइक्टेसिस की तरह बहती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी और पीप डिस्चार्ज और बुखार में वृद्धि के साथ समय-समय पर तेज होती हैं।

इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन का उपचार सर्जिकल है - आमतौर पर प्रभावित निचले लोब या केवल बेसल सेगमेंट को हटाना। ऑपरेशन के दौरान, धमनी रक्तस्राव से बचने के लिए जिसे रोकना मुश्किल है (रक्त की हानि से घातक परिणाम ज्ञात हैं) से बचने के लिए फुफ्फुसीय बंधन की मोटाई से गुजरने वाले असामान्य पोत को स्पष्ट रूप से सत्यापित करना और अलगाव में जरूरी है।

दायां फेफड़ा बायां फेफड़ा

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फेफड़े(फुफ्फुसीय) - छाती गुहा में स्थित एक युग्मित अंग, साँस की हवा और रक्त के बीच गैस विनिमय करता है।

फेफड़े एक लंबवत विच्छेदित शंकु के आधे हिस्से के आकार के होते हैं; वे एक सीरस झिल्ली से ढके होते हैं - फुस्फुस का आवरण। लंबी और संकीर्ण छाती के साथ, एल लम्बी और संकीर्ण होती हैं, चौड़ी छाती के साथ, वे छोटी और चौड़ी होती हैं। दायाँ L. बाएँ वाले से छोटा और चौड़ा है और आयतन में बड़ा है। प्रत्येक एल में, एक शीर्ष, एक आधार, तीन सतहें (कोस्टल, औसत दर्जे का, डायाफ्रामिक) और दो किनारों (पूर्वकाल और अवर) को प्रतिष्ठित किया जाता है। एल के शीर्ष की कॉस्टल सतह पर सबक्लेवियन धमनी के अनुरूप एक खांचा होता है, और इसके सामने ब्राचियोसेफेलिक नस का खांचा होता है। कॉस्टल सतह पर, पहली पसली की एक गैर-स्थायी छाप भी निर्धारित की जाती है - उप-खांचे। L. की कॉस्टल और डायाफ्रामिक सतहों को एक नुकीले निचले किनारे से अलग किया जाता है। जब साँस लेते और छोड़ते हैं, तो L का निचला किनारा 7-8 . के औसत से लंबवत दिशा में चलता है सेमी. L. की औसत दर्जे की सतह को सामने की ओर नुकीले किनारे से कॉस्टल सतह से अलग किया जाता है, और नीचे से डायाफ्रामिक सतह से निचले किनारे से अलग किया जाता है। बाएं एल के सामने के किनारे पर एक कार्डियक नॉच है, जो फेफड़ों के यूवुला में नीचे की ओर जाता है। दोनों एल की औसत दर्जे की सतह पर कशेरुक और मीडियास्टिनल भागों, हृदय अवसाद को अलग करते हैं। इसके अलावा, दाहिने एल की औसत दर्जे की सतह पर इसके गेट के सामने बेहतर वेना कावा के फिट होने का आभास होता है, और गेट के पीछे अप्रकाशित शिरा और अन्नप्रणाली के फिट से उथले खांचे होते हैं। दोनों L की औसत दर्जे की सतह के केंद्र में लगभग एक फ़नल के आकार का अवसाद है - L. कंकाल का द्वार, L का द्वार पीछे से V-VII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर से मेल खाता है और II-V पसलियों से सामने। मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियां और नसें, तंत्रिका प्लेक्सस और लसीका वाहिकाएं एल के द्वार से गुजरती हैं; गेट के क्षेत्र में और मुख्य ब्रांकाई के साथ लिम्फ नोड्स हैं। सूचीबद्ध संरचनात्मक संरचनाएं मिलकर एल की जड़ बनाती हैं। एल गेट के ऊपरी हिस्से में मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी और लिम्फ नोड्स, ब्रोन्कियल वाहिकाओं और फुफ्फुसीय तंत्रिका जाल का कब्जा होता है। द्वार के निचले हिस्से पर फुफ्फुसीय नसों का कब्जा है। एल. की जड़ फुस्फुस से ढकी होती है। L. जड़ के नीचे, फुफ्फुस के दोहराव से एक त्रिकोणीय फुफ्फुसीय बंधन बनता है।

फेफड़े में लोब होते हैं जो इंटरलॉबार विदर द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, जो 1-2 . होते हैं सेमीफेफड़े की जड़ तक नहीं पहुंच पाते। दाहिने एल में, तीन लोब प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी, मध्य और निचला। ऊपरी लोब को बीच से एक क्षैतिज विदर द्वारा अलग किया जाता है, मध्य को निचले लोब से एक तिरछी विदर द्वारा अलग किया जाता है। बाएं एल में, दो लोब होते हैं - ऊपरी और निचले, एक तिरछी विदर द्वारा अलग। एल के शेयरों को ब्रोन्कोपल्मोनरी खंडों में विभाजित किया जाता है - एल के खंड, संयोजी ऊतक परतों द्वारा समान आसन्न वर्गों से कम या ज्यादा पृथक होते हैं, जिनमें से प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस और फुफ्फुसीय धमनी शाखा की संबंधित शाखा; खंड को निकालने वाली नसें रक्त को प्रतिच्छेदन सेप्टा में स्थित शिराओं में ले जाती हैं। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (लंदन, 1949) के अनुसार, प्रत्येक एल में 10 ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड प्रतिष्ठित हैं। इंटरनेशनल एनाटॉमिकल नोमेनक्लेचर (पीएनए) में, बाएं एल के एपिकल सेगमेंट को पोस्टीरियर (एपिकल-पोस्टीरियर सेगमेंट) के साथ जोड़ा जाता है। बाएं एल का औसत दर्जे का (हृदय) बेसल खंड कभी-कभी अनुपस्थित होता है।

प्रत्येक खंड में, कई फुफ्फुसीय लोब्यूल अलग होते हैं - एल के खंड, जिसके अंदर लोब्युलर ब्रोन्कस शाखाएं (लगभग 1 के व्यास वाला एक छोटा ब्रोन्कस) मिमी) टर्मिनल ब्रोन्किओल तक; लोब्यूल एक दूसरे से और आंत के फुस्फुस से अलग हो जाते हैं जो ढीले रेशेदार और संयोजी ऊतक से बने इंटरलॉबुलर सेप्टा द्वारा होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में लगभग 800 लोब्यूल होते हैं। शाखाओं ब्रांकाई (टर्मिनल ब्रोन्किओल्स सहित) ब्रोन्कियल ट्री, या फेफड़ों के वायुमार्ग का निर्माण करते हैं।

टर्मिनल ब्रोन्किओल्स द्विबीजपत्री रूप से 1-4 वें क्रम के श्वसन (श्वसन) ब्रोन्किओल्स में विभाजित होते हैं, जो बदले में, वायुकोशीय नलिकाओं (मार्ग) में विभाजित होते हैं, एक से चार बार शाखा करते हैं, और वायुकोशीय थैली के साथ समाप्त होते हैं। वायुकोशीय नलिकाओं, वायुकोशीय थैली और श्वसन ब्रोन्किओल्स की दीवारों पर, उनके लुमेन में खुलने वाले एल के एल्वियोली स्थित होते हैं। एल्वियोली, श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय नलिकाएं और थैली के साथ मिलकर वायुकोशीय पेड़, या श्वसन पैरेन्काइमा बनाते हैं। एल.; इसकी रूपात्मक इकाई एसिनस है, जिसमें एक श्वसन ब्रोन्किओल और संबद्ध वायुकोशीय नलिकाएं, थैली और एल्वियोली शामिल हैं।

ब्रोन्किओल्स क्यूबॉइडल सिलिअटेड एपिथेलियम की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं; इनमें स्रावी और ब्रश कोशिकाएं भी होती हैं। टर्मिनल ब्रोन्किओल्स की दीवार में ग्रंथियां और कार्टिलाजिनस प्लेट नहीं होते हैं। ब्रोन्किओल्स के आसपास के संयोजी ऊतक श्वसन पैरेन्काइमा एल के संयोजी ऊतक आधार में गुजरते हैं। श्वसन ब्रोन्किओल्स में, क्यूबिक उपकला कोशिकाएं अपना सिलिया खो देती हैं; वायुकोशीय नलिकाओं में संक्रमण के समय, क्यूबिक एपिथेलियम को सिंगल-लेयर स्क्वैमस एल्वोलर एपिथेलियम द्वारा बदल दिया जाता है। एकल-परत स्क्वैमस एल्वोलर एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध एल्वोलस की दीवार में तीन प्रकार की कोशिकाएं होती हैं: श्वसन (स्क्वैमस) कोशिकाएं, या टाइप 1 एल्वियोसाइट्स, बड़ी (दानेदार) कोशिकाएं, या टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स, और वायुकोशीय फागोसाइट्स (मैक्रोफेज) . वायु स्थान की ओर से, उपकला सर्फेक्टेंट की एक पतली गैर-सेलुलर परत से ढकी होती है - एक पदार्थ जिसमें फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन होते हैं जो टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स द्वारा निर्मित होते हैं। सर्फेक्टेंट में अच्छी तरह से स्पष्ट सर्फेक्टेंट गुण होते हैं, साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकता है, उनकी दीवार के माध्यम से साँस की हवा से सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकता है, और केशिकाओं से तरल पदार्थ के अपव्यय को रोकता है। वायुकोशीय उपकला 0.05-0.1 . की मोटाई के साथ तहखाने की झिल्ली पर स्थित होती है माइक्रोन. बाहर, तहखाने की झिल्ली इंटरवेल्वलर सेप्टा से गुजरने वाली रक्त केशिकाओं के साथ-साथ एल्वियोली को ब्रेडिंग करने वाले लोचदार फाइबर का एक नेटवर्क है।

एक वयस्क में फेफड़े का शीर्ष फुस्फुस के गुंबद से मेल खाता है और छाती के ऊपरी छिद्र के माध्यम से गर्दन में VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के शीर्ष के स्तर तक और 2-3 से पीछे की ओर निकलता है। सेमीसामने हंसली के ऊपर। L. और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की सीमाओं की स्थिति समान है। दाएं एल के सामने के किनारे को पूर्वकाल छाती की दीवार पर एक रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है जो एल के शीर्ष से हंसली के मध्य अंत तक खींची जाती है, जो स्टर्नम हैंडल के मध्य तक जारी रहती है और आगे बाईं ओर नीचे जाती है उरोस्थि रेखा से जब तक VI कॉस्टल उपास्थि उरोस्थि से जुड़ी होती है, जहां L की निचली सीमा शुरू होती है। बाएं L के सामने का किनारा उरोस्थि के साथ IV पसली के कनेक्शन के स्तर पर बाईं और नीचे की ओर झुकता है पेरिस्टर्नल लाइन के साथ VI रिब के चौराहे पर। दाएं एल की निचली सीमा स्टर्नल लाइन पर 5 वीं पसली के उपास्थि से मेल खाती है, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 6 वीं पसली, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ 7 वीं पसली, स्कैपुलर लाइन के साथ 10 वीं पसली और स्पिनस प्रक्रिया। पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ 11 वीं वक्षीय कशेरुकाओं का। बाएं एल की निचली सीमा दाएं एल की समान सीमा से भिन्न होती है जिसमें यह पैरास्टर्नल लाइन के साथ VI पसली के उपास्थि पर शुरू होती है। नवजात शिशुओं में, एल के शीर्ष पहली पसलियों के स्तर पर होते हैं, 20-25 वर्ष की आयु तक वे एक वयस्क के लिए सामान्य स्तर तक पहुंच जाते हैं। नवजात शिशुओं में एल की निचली सीमा वयस्कों की तुलना में एक पसली अधिक होती है, बाद के वर्षों में यह गिर जाती है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, एल की निचली सीमा 1-2 . है सेमी 30-40 वर्ष के बच्चों की तुलना में कम।

L. की कोस्टल सतह पार्श्विका फुस्फुस के संपर्क में है। इसी समय, फुस्फुस और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी द्वारा उनसे अलग किए गए इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाएं, पीछे से एल से सटे हुए हैं। L. का आधार डायाफ्राम के संगत गुंबद पर स्थित होता है। दायां एल. लीवर से डायाफ्राम द्वारा अलग किया जाता है, बाएं - प्लीहा से, बाएं गुर्दे को अधिवृक्क ग्रंथि, पेट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और यकृत से अलग किया जाता है। दाहिने एल की औसत दर्जे की सतह इसके द्वार के सामने दाहिने आलिंद से सटी हुई है, और ऊपर - दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा, गेट के पीछे - अन्नप्रणाली के लिए। बाएं एल की औसत दर्जे की सतह दिल के बाएं वेंट्रिकल के साथ गेट के सामने, और ऊपर - महाधमनी चाप और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नस के साथ, गेट के पीछे - महाधमनी के वक्ष भाग के साथ मिलती है। L. की जड़ों का सार दायीं ओर और बायीं ओर भिन्न होता है। दाएं एल की जड़ के पूर्वकाल में आरोही महाधमनी, बेहतर वेना कावा, पेरीकार्डियम और आंशिक रूप से दायां अलिंद हैं; ऊपर और पीछे - एक अप्रकाशित नस। महाधमनी चाप ऊपर से बाएं एल की जड़ को जोड़ता है, और अन्नप्रणाली पीछे है। दोनों जड़ें फ्रेनिक नसों को सामने से पार करती हैं, और वेगस तंत्रिकाएं पीठ में।

रक्त की आपूर्तिफुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल वाहिकाओं द्वारा किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करने वाली फुफ्फुसीय वाहिकाएं मुख्य रूप से गैस विनिमय का कार्य करती हैं। ब्रोन्कियल वाहिकाओं एल को पोषण प्रदान करते हैं और प्रणालीगत परिसंचरण से संबंधित हैं। इन दो प्रणालियों के बीच काफी स्पष्ट एनास्टोमोसेस हैं। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह इंट्रालोबुलर नसों के माध्यम से होता है, जो इंटरलॉबुलर सेप्टा की नसों में प्रवाहित होता है। सबप्लुरल संयोजी ऊतक की नसें भी यहाँ प्रवाहित होती हैं। इंटरलॉबुलर नसों से, इंटरसेगमेंटल वेन्स, सेगमेंट और लोब की नसें बनती हैं, जो एल के गेट पर ऊपरी और निचले फुफ्फुसीय नसों में विलीन हो जाती हैं।

शुरुवात लसीका पथएल लसीका केशिकाओं के सतही और गहरे नेटवर्क हैं। सतही नेटवर्क आंत के फुस्फुस में स्थित है। इससे लसीका पहले, दूसरे और तीसरे क्रम के लसीका वाहिकाओं के जाल में गुजरता है। फुफ्फुसीय लोब्यूल्स के अंदर संयोजी ऊतक में, इंटरलॉबुलर सेप्टा में, ब्रोन्कियल दीवार के सबम्यूकोसा में, इंट्रापल्मोनरी रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई के आसपास एक गहरा केशिका नेटवर्क पाया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स एल। को निम्नलिखित समूहों में जोड़ा जाता है: फुफ्फुसीय, फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्थित, मुख्य रूप से ब्रोंची के विभाजन के स्थानों में; ब्रोंकोपुलमोनरी, मुख्य और लोबार ब्रोंची की शाखाओं के क्षेत्र में झूठ बोलना; श्वासनली की पार्श्व सतह के निचले हिस्से पर और ट्रेकोब्रोनचियल कोणों में स्थित ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल; श्वासनली के द्विभाजन की निचली सतह पर और मुख्य ब्रांकाई पर स्थित निचला ट्रेकोब्रोनचियल, या द्विभाजन; श्वासनली के साथ स्थित पैराट्रैचियल।

इन्नेर्वतिओनफुफ्फुसीय जाल द्वारा किया जाता है, जो वेगस तंत्रिका, सहानुभूति ट्रंक के नोड्स और फ्रेनिक तंत्रिका द्वारा गठित होता है। एल के द्वार पर, इसे पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस में विभाजित किया गया है। उनकी शाखाएं एल में पेरिब्रोनचियल और पेरिवेसल प्लेक्सस बनाती हैं, जो ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की शाखाओं के साथ होती हैं।

मीडियास्टिनम की स्थलाकृति।

मध्यस्थानिका(मीडियास्टिनम) - छाती गुहा का हिस्सा, उरोस्थि के सामने, रीढ़ के पीछे। इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ कवर किया गया, पक्षों पर - मीडियास्टिनल फुस्फुस। ऊपर से एस। की सीमा छाती का ऊपरी छिद्र है, नीचे से - एक डायाफ्राम। मीडियास्टिनम में हृदय और पेरीकार्डियम, बड़े जहाजों और नसों, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई, अन्नप्रणाली और वक्ष वाहिनी शामिल हैं।

मीडियास्टिनम सशर्त रूप से विभाजित है (श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई से गुजरने वाले विमान के साथ) पूर्वकाल और पीछे में। सामने हैं थाइमस , दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा, आरोही भाग और मेहराब महाधमनी , इसकी शाखाएं, एक हृदय और पेरीकार्डियम , पीठ में - महाधमनी का वक्षीय भाग, अन्नप्रणाली, योनि की नसें और सहानुभूति चड्डी, उनकी शाखाएँ, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, वक्ष वाहिनी . पूर्वकाल एस में, ऊपरी और निचले वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है (हृदय निचले हिस्से में स्थित है)। अंगों के आस-पास के ढीले संयोजी ऊतक पूर्वकाल एस के माध्यम से गर्दन के प्रीविसरल सेलुलर स्पेस के साथ, पीछे के माध्यम से - गर्दन के रेट्रोविसरल सेलुलर स्पेस के साथ, और नीचे डायाफ्राम में छेद के माध्यम से (पैरा-महाधमनी के साथ) संचार करते हैं। और पेरीओसोफेगल वसा) - रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के साथ। एस के अंगों और जहाजों के फेशियल म्यान के बीच, इंटरफेशियल गैप और रिक्त स्थान बनते हैं, जो फाइबर से भरे होते हैं जो सेलुलर रिक्त स्थान बनाते हैं: प्रीट्रेचियल - ट्रेकिआ और महाधमनी चाप के बीच, जिसमें पश्च थोरैसिक महाधमनी जाल स्थित होता है; रेट्रोट्रैचियल - ट्रेकिआ और एसोफैगस के बीच, जहां पैरासोफेजियल तंत्रिका जाल और पोस्टीरियर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स झूठ बोलते हैं; बाएं ट्रेकोब्रोनचियल, जहां महाधमनी चाप, बाएं वेगस तंत्रिका और बाएं ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स स्थित हैं; दायां ट्रेकोब्रोनचियल, जिसमें अप्रकाशित शिरा, दाहिनी वेगस तंत्रिका, दायां ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स होते हैं। दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई, एक इंटरब्रोन्चियल, या द्विभाजन के बीच, स्थान को निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में स्थित के साथ निर्धारित किया जाता है।

रक्त की आपूर्ति महाधमनी (मीडियास्टिनल, ब्रोन्कियल, एसोफेजेल, पेरीकार्डियल) की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है; रक्त का बहिर्वाह अनपेयर्ड और सेमी-अनपेयर्ड नसों में होता है। लसीका वाहिकाएं लसीका को ट्रेकोब्रोनचियल (ऊपरी और निचले), पेरिट्रैचियल, पश्च और पूर्वकाल मीडियास्टिनल, प्रीपेरिकार्डियल, लेटरल पेरिकार्डियल, प्रीवर्टेब्रल, इंटरकोस्टल, पेरिथोरेसिक लिम्फ नोड्स में ले जाती हैं। एस. का संरक्षण वक्ष महाधमनी तंत्रिका जाल द्वारा किया जाता है।