रीढ़ की हड्डी के रोगियों का पुनर्वास। रीढ़ की हड्डी के संचलन के तीव्र इस्केमिक विकार

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रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के मोटर पुनर्वास के तरीकों की समीक्षा

लेखक: ए.एन. Zavgorodnyaya, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, भौतिक चिकित्सा, खेल चिकित्सा और पुनर्वास विभाग के सहायक। स्नातकोत्तर शिक्षा के खार्किव मेडिकल अकादमी

सारांश

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के इलाज की समस्या न्यूरोरेहैबिलिटेशन की प्रणाली में सबसे कठिन है। रीढ़ की हड्डी की चोट में गंभीर, अक्सर लगातार चलने वाले कार्यात्मक विकार होते हैं, जो न केवल रोगियों के इस समूह के लिए चिकित्सा समस्याओं का कारण बनता है, बल्कि इसका उच्च सामाजिक-आर्थिक महत्व भी है। दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी के लिए पुनर्वास उपायों के कार्यक्रम में आवश्यक रूप से इस विकृति में उपचार और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के मुख्य घटक के रूप में किनेसोथेरेपी के लगभग सभी साधन और रूप शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी के रोगियों के प्रबंधन में शामिल विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की कीनेसिथेरेपी की संभावनाओं के बारे में समझ और ज्ञान का विस्तार करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो इस तरह के एक गंभीर दल के उपचार के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है, कई परिणामों और जटिलताओं को रोक सकता है। सदमा।

रीढ़ की हड्डी की चोट में, एक हानिकारक एजेंट बड़ी ताकत के साथ रीढ़ की हड्डी और / या रीढ़ की हड्डी की नहर (रीढ़ की हड्डी, इसकी झिल्ली और रक्त वाहिकाओं, रीढ़ की हड्डी) की सामग्री को यांत्रिक क्षति का कारण बनता है। नुकसान न केवल बल के आवेदन की साइट पर होता है, बल्कि संवहनी कलेक्टर (स्थिरता, घनास्त्रता, माइक्रोकिरकुलेशन विकार) में गड़बड़ी के कारण भी दूरी पर होता है। कभी-कभी इस्केमिक क्षेत्र काफी बड़े क्षेत्र में फैला होता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर में निम्नलिखित विकार शामिल हैं:
1) मोटर - मांसपेशियों की टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस में बदलाव के साथ पक्षाघात या पैरेसिस। इसके परिणामस्वरूप, समर्थन, चलने और लोभी, आंदोलनों के जटिल संयोजनों के गठन के कार्यों में काफी नुकसान होता है;
2) संवेदी - संवेदनशीलता का नुकसान, जिसमें मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना शामिल है;
3) ट्रॉफिक - मांसपेशी हाइपो- और शोष, बेडोरस, ट्रॉफिक अल्सर;
4) पैल्विक विकार जैसे देरी या असंयम, यौन रोग।

लक्षणों के प्रकट होने की डिग्री रीढ़ की हड्डी की लंबाई और व्यास के साथ चोट के स्तर, चोट के नैदानिक ​​रूप, इसकी प्रकृति, गंभीरता और सीमा पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी की चोट पूर्ण या आंशिक हो सकती है। रीढ़ की हड्डी के चालन का पूर्ण उल्लंघन इसके संरचनात्मक विराम के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, अंगों के कार्यों में स्थूल दोष होते हैं, जिनमें से संक्रमण रीढ़ की हड्डी के खंडों द्वारा किया जाता है। रीढ़ की हड्डी में आंशिक चोट की नैदानिक ​​तस्वीर इस बात पर निर्भर करेगी कि रीढ़ की हड्डी का कौन सा क्षेत्र व्यास में प्रभावित होता है। एटरोलेटरल, पोस्टेरोलेटरल और पोस्टेरोकोलुमर सिंड्रोम हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के निम्नलिखित रूप हैं: हिलाना, संलयन, रूपात्मक विराम, संपीड़न, हेमटोमीलिया। रीढ़ की हड्डी की चोट की अवधि के बारे में एक विचार होना भी आवश्यक है, जो विनाशकारी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की गतिशीलता को दर्शाता है:
1) तीव्र अवधि - पहले 2-3 दिन;
2) प्रारंभिक अवधि - 2-3 सप्ताह;
3) मध्यवर्ती अवधि - 3-4 महीने;
4) देर से अवधि - चोट के बाद 3-4 महीने से 2-3 साल तक;
5) अवशिष्ट अवधि - चोट के 2-3 साल बाद।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के मोटर पुनर्वास में किनेसिथेरेपी की पुष्टि

रीढ़ की हड्डी में चोट के बाद खोए हुए कार्यों को बहाल करना एक मुश्किल काम है। यह मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त ऊतकों में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों के कारण होता है:
1) रीढ़ की हड्डी के टूटने के क्षेत्र में ग्लियोसिस की प्रक्रियाएं;
2) क्षतिग्रस्त क्षेत्र में गुहाओं का निर्माण;
3) क्षति के क्षेत्र में हेमोडायनामिक विकार, जो पुनर्योजी अक्षतंतु के विकास और माइलिनेशन में देरी करता है।

टॉनिक शारीरिक व्यायाम इस अवरोध को कम कर सकते हैं। व्यायाम की नियमित व्यवस्थित पुनरावृत्ति कोर्टेक्स की संबंधित मोटर कोशिकाओं को उत्तेजित करती है और उन्हें कार्यात्मक गतिविधि की स्थिति में रखती है। शारीरिक व्यायाम मांसपेशियों में चयापचय और ऊर्जा प्रक्रियाओं को एक नए स्तर पर लाते हैं, रक्त परिसंचरण में वृद्धि में योगदान करते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के क्लिनिक में काइनेथेरेपी के सामान्य कार्य:
- संक्रामक निमोनिया की रोकथाम;
- बेडसोर्स की रोकथाम;
- प्रभावित अंगों की त्वचा में ट्राफिक परिवर्तन की रोकथाम;
- रोजमर्रा के कौशल की बहाली, स्वस्थ अंगों की कार्यात्मक उपयोगिता का संरक्षण;
- रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के क्लिनिक में विशेष कार्य:
- मांसपेशियों के संकुचन की उपस्थिति को रोकने के लिए मांसपेशियों के डिस्टोनिया को खत्म करना, परिधीय नसों के अतिवृद्धि को खत्म करना;
- पैथोलॉजिकल डीप रिफ्लेक्सिस, सिनकिनेसिस, मांसपेशियों में ट्राफिक परिवर्तन, स्नायुबंधन, प्रावरणी, एपोन्यूरोस, आर्टिकुलर सतहों, मांसपेशियों-आर्टिकुलर सिकुड़न, अंगों की मजबूर स्थिति की गंभीरता में कमी या कमी की रोकथाम;
- विकृत अंगों में कार्यात्मक संयुक्त गतिशीलता का संरक्षण;
- संतुलन का स्थिरीकरण, प्रतिस्थापन और उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के भेदभाव के साथ समन्वय में सुधार;
- वसूली असंभव होने पर सकल क्षति के मामलों में मांसपेशियों की न्यूरोमोटर पुन: शिक्षा के प्रकार द्वारा मोटर फ़ंक्शन का मुआवजा।

रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग की प्रत्येक अवधि में, किनेसिथेरेपी की अपनी विशेषताएं होती हैं। वे लक्ष्य से संबंधित हैं, आंदोलनों के एक सेट की पसंद, उनकी गति, मात्रा और ताकत, साथ ही साथ आंशिक और सामान्य भार की मात्रा।

इस तथ्य के कारण कि रीढ़ की चोट के प्रारंभिक चरण में बहाली और पुनर्जनन के सैनोजेनेटिक तंत्र की गतिविधि सबसे अधिक स्पष्ट है, चोट या स्थिर ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में साँस लेने के व्यायाम, स्थिति उपचार और चिकित्सीय अभ्यास का उपयोग किया जाता है। चोट के बाद 1 सप्ताह के अंत तक, एक चिकित्सीय मालिश निर्धारित की जाती है, जिसकी तकनीक मांसपेशियों की टोन के कारण होती है। उसी समय, टर्नटेबल-वर्टिकलाइज़र का उपयोग करके ऑर्थोस्टेटिक फ़ंक्शन का प्रारंभिक प्रशिक्षण पेश किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी के प्रारंभिक मोटर सक्रियण के साथ, अधिभार अस्वीकार्य है।

दर्दनाक बीमारी की मध्यवर्ती अवधि में, किनेसिथेरेपी कार्यात्मक बहाली पर केंद्रित है। कक्षाएं अधिक कठिन हो जाती हैं, पैरामीट्रिक संकेतक बढ़ जाते हैं - शक्ति, आयाम और अभ्यास की गति। परिधि से अभिवाही संकेतन का सुदृढ़ीकरण रीढ़ की हड्डी की एकीकृत गतिविधि के पुनर्गठन में योगदान देता है। पुनर्एकीकरण की प्रक्रिया में विभिन्न तौर-तरीकों के केंद्रों की गतिविधि में वृद्धि से अपवाही आवेगों के प्रवाह में वृद्धि होती है।

रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग की देर की अवधि में प्रतिवर्ती प्रतिस्थापन के उद्देश्य से अभिवाही आवेगों को उत्तेजित करने, पुनर्गठन और सामान्य करने के जटिल सुधार की आवश्यकता होती है। इस मामले में, सबसे पर्याप्त चिकित्सीय उपाय वे होंगे जो उत्तेजक आवेगों के प्रवाह को बढ़ाते हैं और अवरोधकों को रोकते हैं। स्पास्टिक पक्षाघात और पैरेसिस में, पहली प्राथमिकता ऐसी तकनीकें हैं जो विरोधी मांसपेशियों के असंतुलन को खत्म या कम करती हैं। फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, प्रोप्रियोरिसेप्टर्स से बढ़ा हुआ लगाव, उत्तेजक व्यायाम और मुद्रा विनियमन एक प्रमुख भूमिका निभाएगा।

रीढ़ की हड्डी की आंशिक चोटों के साथ, जब कुछ कंडक्टरों को संरक्षित किया जाता है, तो खोए हुए लोगों को बदलने के लिए नई रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के गठन में अतिरिक्त इंटिरियरनों को शामिल करने से कार्यात्मक वसूली के लिए पर्याप्त मात्रा में आंदोलनों का विकास सुनिश्चित होता है।

एक दर्दनाक बीमारी के अवशिष्ट चरण में, किनेसिथेरेपी मोटर गतिविधि के प्राप्त स्तर और मौजूदा दोष के लिए रोगी के अनुकूलन को ठीक करती है।

हाथों में आंदोलनों को बहाल करना बहुत मुश्किल काम है। हाथों में आंदोलनों की कई विशेषताएं हैं:
1) संरचनात्मक पैटर्न में सबसे समन्वित और पतला;
2) एक उच्च कार्यात्मक महत्व है;
3) ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को नुकसान वाले रोगियों के पुनर्वास में, हाथों में मोटर गतिविधि की बहाली उपचार के सभी चरणों में एक सर्वोपरि भूमिका निभाती है।

चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए आंदोलनों का उपयोग करने की एक विभेदित प्रणाली के रूप में किनेसिथेरेपी का उपयोग, उपयुक्त संयोजनों में और एक निश्चित क्रम में उपयोग किया जाता है, जिससे आप विकृत और परिवर्तित मांसपेशियों को चुनिंदा रूप से प्रभावित कर सकते हैं। प्रभाव खोए हुए कार्यों की बहाली या पुनर्निर्माण, दूसरों द्वारा उनके प्रतिस्थापन या ऑर्थोटिक्स की मदद से नए लोगों के गठन द्वारा प्रदान किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

सभी प्रकार के आंदोलन चिकित्सा में, चिकित्सीय अभ्यास उन रोगियों के लिए स्वास्थ्य बहाल करने का प्रमुख साधन है, जिन्हें रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है। व्यायाम के प्रकार की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण पक्षाघात के प्रकार, चोट के समय, रोगी के लिए मुआवजे की डिग्री, चरणों के सिद्धांत और उपचार के वैयक्तिकरण पर केंद्रित है। साथ ही, लकवाग्रस्त अंगों में व्यायाम करने के लिए राहत की स्थिति और विभिन्न सहायक उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामों वाले रोगियों में चिकित्सीय अभ्यास के सभी तरीकों को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है:

1. मोबिलाइज़िंग एक्सरसाइज - आमतौर पर मॉर्निंग हाइजीनिक जिम्नास्टिक के रूप में ब्रीदिंग एक्सरसाइज और स्ट्रेंथ एक्सरसाइज के तत्वों के साथ किया जाता है। इस मामले में, मुख्य शारीरिक प्रयास स्वस्थ मांसपेशियों पर पड़ते हैं, विकृत मांसपेशियों को निष्क्रिय रूप से काम में शामिल किया जाता है - रोगी द्वारा स्वयं या प्रशिक्षक की सहायता से।

2. अंग के इस खंड की प्रतिपक्षी मांसपेशियों के मांसपेशियों के तनाव, विश्राम और पारस्परिक संकुचन के सक्रिय विनियमन की खेती करके अंग के अलग-अलग जोड़ों में स्वैच्छिक आंदोलनों का विकास। इस प्रकार के प्रशिक्षण के स्थानीय कार्य एक निश्चित मांसपेशी या मांसपेशी समूह में मात्रा और ताकत बढ़ाना, उनमें आंदोलनों की वसूली को प्रोत्साहित करना है। विश्लेषणात्मक जिम्नास्टिक में आइडियोमोटर व्यायाम, आइसोटोनिक मोड में व्यक्तिगत मांसपेशियों का गतिशील प्रशिक्षण शामिल है।

3. सुधारात्मक जिम्नास्टिक - रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग वाले रोगियों में, इसका उपयोग स्थिति और कार्यात्मक तकनीकों के साथ उपचार के रूप में किया जाता है। दोनों ही मामलों में, कार्य विकृतियों को ठीक करना, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और हाइपरस्पास्टिसिटी को कम करना, कमजोर और खिंची हुई मांसपेशियों को सामान्य मांसपेशी आइसोटोनिया में मजबूत करना, सही समन्वय संबंध बनाना और पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप का मुकाबला करना है।

स्थिति उपचारइसका उपयोग रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग की प्रारंभिक और देर से अवधि दोनों में किया जाता है, इसे दो प्रकारों में किया जाता है - डिकॉन्ट्रैक्ट और प्रोस्थेटिक्स।

1. रोगी को पैथोलॉजिकल मुद्रा और विकृति के विपरीत स्थिति देकर विसंक्रमण किया जाता है। शरीर की स्थिति में बदलाव और एक संयुक्त आंदोलन के साथ दुष्चक्र किस हद तक बढ़ता है, इसके आधार पर व्यायाम किए जाते हैं। स्थिति के उपचार में, स्टाइल और निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

लेटने से रोगी को कुछ निश्चित आसन सुपाइन पोजीशन में दिए जाते हैं। स्टाइल के प्रकार: राहत (बेडसोर्स के लिए इस्तेमाल किया जाता है), मध्य-शारीरिक (पीठ पर या पेट पर रोगी की सामान्य स्थिति में पैरों के साथ थोड़ा अलग) और सुधारात्मक (दुर्भावनापूर्ण मुद्राओं और संकुचन के सुधार के साथ)।

निर्धारण एक अंग या शरीर के एक अलग लिंक की सापेक्ष गतिहीनता के साथ स्थिरीकरण है। फ्लेसीड पैरालिसिस में, जब एक पारस्परिक प्रकृति के विकारों का उल्लेख किया जाता है, तो अंगों की औसत शारीरिक स्थिति की सिफारिश की जाती है ताकि कमजोर मांसपेशियां अधिक न खिंचें और जोड़ों में विकृति न हो। स्पास्टिक पक्षाघात के मामलों में, कठोर निर्धारण के साथ बिछाने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट्स और स्प्लिंट की एक पट्टी के साथ एक स्थिति के साथ इलाज करते समय, अंतर्निहित ऊतकों की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

2. प्रोस्थेटिक्स। रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग के विकास की नैदानिक ​​​​विशेषताएं, पुनर्स्थापनात्मक उपायों की प्रभावशीलता और उपचार के परिणाम काफी हद तक कृत्रिम और आर्थोपेडिक उत्पादों के प्रकार और गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं। कृत्रिम उपकरण ऊर्ध्वाधर स्थिरता प्रदान करने और चलना सीखने के लिए समन्वय विकसित करने में मदद करते हैं। कृत्रिम उत्पादों में से, कोर्सेट का उपयोग किया जाता है जो बेल्ट को ठीक करता है, विभिन्न डिजाइनों के चलने वाले उपकरण - महल, लॉकलेस, स्प्लिंट-स्लीव, साथ ही सुधारात्मक आर्थोपेडिक जूते।

कार्यात्मक जिम्नास्टिक

1. पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सीय अभ्यास। इस प्रकार की किनेसिथेरेपी उन सामान्य समस्याओं को हल करती है जो आंदोलन के उपचार में उत्पन्न होती हैं। इस तरह के अभ्यास विशेष आयोजनों के साथ बारी-बारी से सभी जिम्नास्टिक परिसरों में शामिल हैं। एक सामान्य प्रकृति के गैर-विशिष्ट प्राथमिक जिम्नास्टिक अभ्यास के रूप में जिमनास्टिक को सामान्य रूप से मजबूत करने का उद्देश्य हृदय प्रणाली, श्वसन को सक्रिय करना, चयापचय-अंतःस्रावी और स्वायत्त कार्यों में सुधार करना है। धीरे-धीरे, कक्षाओं के दौरान, सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यासों को विशेष लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि मोटर-आंत संबंधी सजगता के लिए लक्षित जिम्नास्टिक गतिविधियां आंतरिक अंगों की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।

2. श्वास व्यायाम। लक्ष्य ब्रोंची को संचित स्राव से मुक्त करके और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बढ़ाकर फेफड़ों में भीड़ को कम करने में मदद करना है। ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों में श्वसन संबंधी विकार विशेष रूप से आम हैं। इसलिए, क्षति के उच्च स्थानीयकरण वाले सभी रोगियों में श्वसन जिम्नास्टिक को चिकित्सा परिसरों में शामिल किया जाना चाहिए।

3. पेशाब के न्यूरोजेनिक विकारों के लिए चिकित्सीय अभ्यास। रीढ़ की हड्डी में पेशाब के विकारों के लिए जिम्नास्टिक व्यायाम का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय के स्फिंक्टर तंत्र के कार्यों को सामान्य करने की क्षमता है। उपचार परिसर में पेट की मांसपेशियों, पीठ, पेरिनेम के साथ-साथ पेट की सांस लेने के साथ व्यायाम, पेट की मांसपेशियों में तनाव और पैर की विभिन्न गतिविधियों के लिए व्यायाम शामिल हैं।

4. मोटर आंतों की शिथिलता के लिए चिकित्सीय व्यायाम। एटोनिक आंतों के सिंड्रोम में, पेट के व्यायाम का उपयोग किया जाता है, तेज गति से किया जाता है, पोस्टुरल स्टैटिक एक्सरसाइज, पैसिव-एक्टिव फ्लेक्सन और पैरों का विस्तार।

5. समन्वय जिम्नास्टिक का उद्देश्य विभिन्न मांसपेशी समूहों के बीच शारीरिक समन्वय संबंधों के विकास और अभिन्न मोटर कृत्यों का निर्माण करना है। लयबद्ध समन्वित आंदोलनों के विकास में निम्नलिखित तकनीकों का पालन करना शामिल है: सक्रिय फ्लेक्सन-विस्तार, अपहरण-जोड़ और अंगों के रोटेशन का नियमित व्यवस्थित प्रशिक्षण; बारी-बारी से धीमी और तेज विकर्ण गति; यूनिडायरेक्शनल और मल्टीडायरेक्शनल सममित आंदोलनों का अभ्यास करना।

6. हाथ की कार्यात्मक जिम्नास्टिक। हाथ की गति न केवल उनकी अपनी मांसपेशियों द्वारा प्रदान की जाती है, बल्कि मांसपेशियों के काम को समन्वित करने के लिए, अन्य मांसपेशियों के संकुचन द्वारा भी, शारीरिक रूप से स्वायत्त द्वारा प्रदान की जाती है।

7. स्थानिक आंदोलन प्रशिक्षण। चलने का प्रशिक्षण रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित करने के साथ शुरू होता है। स्थानिक गति में रोगी का प्रशिक्षण तभी शुरू किया जाना चाहिए जब वह मांसपेशियों में कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण स्वैच्छिक तनाव तक पहुंच गया हो, जो स्थैतिक और गतिज दोनों प्रदान करता हो। फिक्सिंग उपकरणों और समर्थन के अतिरिक्त साधनों का उपयोग करते हुए कक्षाएं चरणों में की जाती हैं:
- पहला चरण - रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित करना;
- दूसरा चरण - जिमनास्टिक सलाखों के पीछे रोगी को अपने पैरों पर उपकरण में रखना;
- चरण 3 - विविध पैर आंदोलनों का अभ्यास करना। यह देखते हुए कि भविष्य में, चलते समय, रोगी को तात्कालिक साधनों का उपयोग करना होगा, उनमें कंधे की कमर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम शामिल हैं: हाथों पर जोर देने के साथ-साथ दो पैरों को आगे और पीछे स्थानांतरित करना;
- चौथा चरण - गतिशील चलने वाले स्टीरियोटाइप का विकास;
- 5 वां चरण - तात्कालिक साधनों से चलना सीखना;
- छठा चरण - जटिल परिस्थितियों में तात्कालिक साधनों के साथ आंदोलन;
- 7 वां चरण - बिना उपकरण के चलना।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के लंबवतीकरण के सभी चरणों में होकोमा रोबोटिक पुनर्वास प्रणाली का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए:
- लोकोमैट कॉम्प्लेक्स पर रोबोटिक थेरेपी फीडबैक के साथ गहन लोकोमोटर थेरेपी करना संभव बनाती है;
सटीक गतिशील शरीर के वजन का समर्थन शारीरिक चाल प्रशिक्षण का अनुकूलन करता है
- एक विशेष रूप से डिज़ाइन की गई गतिशील निलंबन प्रणाली आपको रोगी के शरीर के वजन को समान रूप से उतारने की अनुमति देती है, जिससे अधिक शारीरिक चलने और इष्टतम संवेदी उत्तेजना के लिए परिस्थितियों के निर्माण में योगदान होता है;
- शरीर के वजन को उतारने के मूल्यों को समायोजित करने की क्षमता आपको कम वजन वाले बच्चों और रोगियों को प्रशिक्षित करने की अनुमति देती है;
- रोगी को उठाने की प्रक्रिया का स्वचालन, उसके द्रव्यमान को उतारना आपको प्रशिक्षण सत्र को जल्दी से समायोजित करने की अनुमति देता है;
- इष्टतम प्रशिक्षण स्थितियों की गारंटी देते हुए, प्रत्येक रोगी की जरूरतों के लिए शरीर के वजन समर्थन का स्तर ठीक से निर्धारित किया जा सकता है;
- लोकोमैट का उपयोग करते समय ("समस्या" रोगियों में गहन आंदोलन चिकित्सा करते समय भी), केवल एक विशेषज्ञ ही प्रशिक्षण सत्र आयोजित करने में सक्षम होता है।

अनुकूली जिम्नास्टिक

यदि रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक अवधि में, चिकित्सीय अभ्यास का उद्देश्य मोटर फ़ंक्शन को शिक्षित करना है, तो बाद की अवधि में यह मौलिक रूप से विभिन्न समस्याओं को हल करता है। प्रशिक्षण पद्धति को आंदोलन विकारों की ख़ासियत, प्रभावित और बरकरार मांसपेशियों के अनुपात, संकुचन और विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

विशेष परिस्थितियों में काइन्सियोथेरेपी

किनेसिथेरेपी की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है यदि कक्षाओं को जिमनास्टिक उपकरण और वस्तुओं के साथ अभ्यास के साथ पूरक किया जाता है: स्लाइडिंग सतह, निलंबन प्रणाली (लूप, झूला, निलंबन-बिछाने, ब्लॉक, लोचदार कर्षण), जिमनास्टिक स्टिक, गदा, गेंद, डम्बल, केटलबेल, विस्तारक , मैनुअल सीढ़ी, छोटी वस्तुओं के सेट, ट्रैम्पोलिन, सहायक उपकरण, फ्लोट्स, ऑर्थोस्टैंड। जिम्नास्टिक उपकरण प्लास्टिसिटी, सटीकता, समन्वय और आंदोलनों के समन्वय के विकास में योगदान देता है, शारीरिक भार को बढ़ाते हुए समग्र गतिशीलता को बढ़ाता है।

पानी में चिकित्सीय जिम्नास्टिक

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार के अभ्यास में पानी में जिमनास्टिक व्यायाम, या हाइड्रोकिनेसिथेरेपी एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। हाइड्रोकिनेसिथेरेपी के लाभ:
1) जिम्नास्टिक गुरुत्वाकर्षण-विरोधी स्थितियों में किया जाता है, जब न्यूनतम मांसपेशी संकुचन पैरेटिक अंगों में आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला का कारण बन सकता है;
2) पानी स्वाभाविक रूप से गति का विरोध करता है। चूंकि यह प्रतिरोध नरम है, यह मांसपेशियों द्वारा अधिक आसानी से दूर हो जाता है, जबकि मांसपेशियों को एक प्रशिक्षण प्रभाव का अनुभव होता है;
3) छाती पर पानी का दबाव साँस लेने का विरोध करता है, लेकिन साँस छोड़ने को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, साँस लेने के व्यायाम किए जाते हैं और साँस लेने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों को धीरे से मजबूत किया जाता है;
4) पानी में, संचार प्रणाली का काम अधिक तीव्र होता है, जिसके लिए अतिरिक्त ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है, और जब एक लोचदार माध्यम में मोटर व्यायाम करते हैं, तो ये संकेतक काम पर काबू पाने के कारण और भी अधिक बढ़ जाते हैं। इस प्रकार, कार्य क्षमता और शारीरिक सहनशक्ति में वृद्धि होती है, जो अन्य पुनर्वास उपायों को करने के लिए आवश्यक है।

पानी में जिम्नास्टिक के उपयोग के लिए 3 पद्धतिगत दृष्टिकोण हैं: 1) स्नान में व्यक्तिगत अंगों और उनके खंडों के लिए जिम्नास्टिक; 2) स्नान में जिमनास्टिक; 3) जिमनास्टिक और पूल में चलना सीखना।

तंत्र चिकित्सा

मैकेनोथेरेपी से तात्पर्य विभिन्न उपकरणों की सहायता से व्यक्तिगत जोड़ों में गति के विकास के लिए जिम्नास्टिक अभ्यासों का प्रदर्शन है।

तंत्र चिकित्सा की चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक क्रिया के तंत्र:
1. प्रोप्रियोसेप्टर्स के सक्रियण से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में पलटा बदलाव होता है, मोटर विश्लेषक के कॉर्टिकल ज़ोन की उत्तेजना होती है, और पूरे शरीर पर इसका व्यापक प्रभाव पड़ता है।
2. मोटर-विसरल और मोटर-स्किन रिफ्लेक्सिस के तंत्र के अनुसार, प्रशिक्षित अंग में रक्त परिसंचरण बढ़ाया जाता है।
3. व्यायाम के दौरान मांसपेशियों की गतिविधि की चक्रीयता मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के स्वैच्छिक विनियमन में सुधार करती है, और मांसपेशियों की ताकत में परिवर्तन करती है।
4. यांत्रिक चिकित्सा प्रशिक्षण मांसपेशियों की लोच के मामले में नरम ऊतकों के यांत्रिक खिंचाव की संभावना प्रदान करता है।
5. आर्टिकुलर कॉन्ट्रैक्ट्स का विकास।
6. हाथ और उंगलियों की कार्यात्मक बहाली।

मालिश चिकित्सा

रीढ़ की हड्डी की चोटों के उपचार में मालिश के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। इसकी क्रिया के तंत्र के घटक तत्व पुनर्स्थापना उपचार के लक्ष्यों और उद्देश्यों को पूरी तरह से पूरा करते हैं।

मालिश से शरीर पर कई तरह के प्रभाव पड़ते हैं:
1. प्रतिवर्त क्रिया।
2. हास्य कारक।
3. यांत्रिक कारक।

दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली चिकित्सीय मालिश को 4 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: क्लासिक मैनुअल मालिश, खंडीय मालिश, एक्यूप्रेशर, हार्डवेयर मालिश (यांत्रिक, कंपन, न्यूमोमसाज, हाइड्रोमसाज)।

एर्गोथेरेपी

घरेलू कौशल और आत्म-देखभाल सिखाना

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, केवल 5-10% ही अपना ख्याल रख सकते हैं, 20-30% आंशिक रूप से अपनी देखभाल कर सकते हैं, जबकि बाकी ने स्वयं की देखभाल की संभावना को पूरी तरह से खो दिया है। रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग की प्रारंभिक अवधि के तीव्र चरण में, केवल निम्न स्तर की चोट और निचले पैरापैरेसिस वाले रोगी ही प्राथमिक आत्म-देखभाल के लिए आंशिक रूप से सक्षम होते हैं, जबकि बाकी ने यह क्षमता खो दी है।

रीढ़ की हड्डी के रोगियों के पुनर्वास में व्यावसायिक चिकित्सा की भूमिका:
1) एक उच्च सामाजिक महत्व है;
2) दूसरों पर रोगी की निर्भरता को कम करता है;
3) आपको कुछ कार्य संचालन करने की अनुमति देता है;
4) रोगी पर एक महत्वपूर्ण मनोचिकित्सा प्रभाव पड़ता है, उपचार के प्रति उसके सक्रिय दृष्टिकोण के निर्माण में योगदान देता है।

शारीरिक गतिविधि के प्राप्त स्तर के आधार पर ऐसी वसूली संभव है। इसे 3-4 महीने से पहले नहीं शुरू किया जाता है। चोट के बाद, जब शारीरिक फिटनेस और अनुकूलन का एक निश्चित स्तर तक पहुंच जाता है। अन्यथा, विफलता केवल रोगी को अतिरिक्त मानसिक आघात का कारण बन सकती है, कक्षाओं में सक्रिय स्थिति को कम कर सकती है, या यहां तक ​​कि उन्हें छोड़ने का कारण भी बन सकती है।

हाथों में कार्यात्मक आंदोलनों को काम करने के लिए, उनके लिए तय की गई वस्तुओं के साथ प्रशिक्षण स्टैंड का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी (नल, टेलीफोन, प्लग, विभिन्न ताले, कुंडी, फास्टनरों, आदि) में संवाद करना होगा। इन जोड़तोड़ों की महारत की डिग्री फाइन ग्रिप फंक्शन को प्रशिक्षित करने के लिए संक्रमण पर निर्भर करती है, जो बटन बन्धन, लेसिंग और टाईइंग प्रदान करता है। प्रारंभ में, कक्षाएं स्टैंड या मॉक-अप (विभिन्न व्यास, कोर्सेट, बूट के बटन के एक सेट के साथ चोली) पर भी आयोजित की जानी चाहिए। इन आंदोलनों में महारत हासिल करने के बाद, रोगी पहले से ही स्वतंत्र रूप से कपड़े पहन सकता है। इसी समय, सबसे सरल शौचालय - धोने, दांतों को ब्रश करने, कंघी करने, शेविंग करने का प्रशिक्षण दिया जाता है।

प्रशिक्षण का अगला चरण लेखन कौशल की बहाली है। इसी समय, प्रशिक्षण के लिए पेन, पेंसिल, एक मोटे शरीर के साथ लगा-टिप पेन, बेल्ट माउंट और एक रिंग डिवाइस से लैस किया जाता है। रोजगार के दौरान कई मरीज़ सामान्य लेखन सामग्री के पास जाते हैं।

व्यावसायिक चिकित्सा

व्यावसायिक चिकित्सा पुनर्वास उपचार के सबसे प्रभावी साधनों में से एक है। हालांकि, इस प्रकार का उपचार चिकित्सीय शस्त्रागार में इस तरह की भूमिका को केवल इसके उपयोग के लिए एक उचित दृष्टिकोण के साथ बनाए रख सकता है। उपचार में श्रम का उपयोग एक रोगजनक प्रभाव है जो बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों को पुनर्स्थापित करता है। संक्षेप में, व्यावसायिक चिकित्सा चिकित्सीय जिम्नास्टिक है, जिसमें श्रम आंदोलन भी शामिल है।

परिणाम-उन्मुख श्रम गतिविधि प्राप्त आंदोलनों को समेकित करती है, उन्हें एक जटिल तरीके से काम करती है, एक शारीरिक उत्तेजक के रूप में आंदोलनों का उपयोग करके, आंदोलनों के आयाम को बढ़ाने, स्वचालितता विकसित करने, मांसपेशियों की कठोरता को कम करने, मांसपेशियों की ताकत और प्लास्टिसिटी बढ़ाने में मदद करती है। कुछ कार्यों को करने की प्रक्रिया में, विभिन्न सामग्रियों के साथ संपर्क, आकार, मात्रा, लोच में एक दूसरे से भिन्न, संवेदनशीलता की बहाली को उत्तेजित करता है। विभिन्न श्रम प्रक्रियाओं में अलग-अलग डिग्री की गतिविधि के साथ काम करने वाली मांसपेशियां शामिल हैं। इसलिए, व्यावसायिक चिकित्सा को निर्धारित करते समय, श्रम संचालन को विशेष रूप से एक विशेष तकनीक की जैव-यांत्रिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक कार्यात्मक दोष पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मामले की नैदानिक ​​​​विशेषताओं और रोगी की मोटर क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए।

श्रम आंदोलनों की मात्रा और तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ रही है। इसके मुख्य प्रावधानों में विभिन्न प्रकार के श्रम का उपयोग करके खोए हुए कार्यों को बहाल करना इस प्रकार है। चिकित्सीय श्रम प्रक्रियाओं को विभाजित किया जाता है: कुछ मांसपेशियों के काम में बिजली के भार, फोकस, समावेश की डिग्री के अनुसार। सामान्य बिजली भार और बढ़े हुए भार के साथ श्रम संचालन को सुगम बनाया जा सकता है। आइसोमेट्रिक मोड में की जाने वाली कार्य प्रक्रियाएं मांसपेशियों की ताकत बढ़ाती हैं। कम तीव्रता के आंदोलनों की लगातार पुनरावृत्ति से जुड़ी प्रक्रियाएं धीरज बढ़ाती हैं।

स्पास्टिक पैरेसिस के साथ, श्रम संचालन चुनने की सलाह दी जाती है जिसमें स्थिर भार को बाहर रखा जाएगा, और फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, आइसोमेट्रिक तनाव एक साथ या वैकल्पिक रूप से आंदोलनों के साथ किया जाएगा। उसी समय, प्रशिक्षण (हल्के प्रक्रियाओं) के पहले चरण में, ऐसे संचालन को लागू करना आवश्यक है जिनके लिए ठीक समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है। प्रारंभिक अवधि के सबस्यूट चरण के अंत में या दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी की देर की अवधि के पुराने चरण की शुरुआत में व्यावसायिक चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है, जब पैरेटिक अंगों में सक्रिय आंदोलनों की न्यूनतम मात्रा और पर्याप्त आत्म-देखभाल का स्तर पहले ही हासिल किया जा चुका है। विभिन्न प्रकार के कार्यों में कुछ मांसपेशियों को शामिल करने और प्रत्येक मामले में फ़ंक्शन दोष के बायोमेकेनिकल विश्लेषण के आधार पर व्यावसायिक चिकित्सा के लिए उपचार कार्यक्रम सख्ती से व्यक्तिगत हैं।

पुनर्वास की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड केवल कार्यात्मक वसूली, पूर्ण या आंशिक हो सकता है। केवल सक्रिय रणनीति ही दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी वाले रोगियों के पुनर्वास की सफलता सुनिश्चित कर सकती है। किनेसियोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है यदि इसका उपयोग उपचार के भौतिक तरीकों और लक्षित दवाओं के संयोजन में किया जाता है। किनेसिथेरेपी के प्रभाव में खोए हुए कार्यों की बहाली केवल रीढ़ की हड्डी के संपीड़न, रीढ़ की हड्डी की नहर की शारीरिक अखंडता को बहाल करने और कशेरुक के स्थिरीकरण वाले रोगियों में ही प्राप्त की जा सकती है। अन्य मामलों में, केवल दोष के लिए अनुकूलन संभव है।

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रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति की शारीरिक रचना के बारे में संक्षिप्त जानकारी व्यावहारिक चिकित्सक की मदद के लिए प्रस्तुत की जाती है, रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक घावों के नैदानिक ​​रूपों पर विस्तार से विचार किया जाता है। मायलोइस्केमिया के रोगियों के उपचार और पुनर्वास के आधुनिक तरीकों का वर्णन किया गया है।

रीढ़ की हड्डी के संचलन के तीव्र इस्केमिक विकार

रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक रचना के बारे में संक्षिप्त जानकारी प्रदान करने में चिकित्सक की मदद करने के लिए, इस्केमिक रीढ़ की हड्डी के नैदानिक ​​प्रकारों का विवरण दें। मायलोइस्केमिया के रोगियों के उपचार और पुनर्वास के समकालीन तरीकों का वर्णन किया गया था।

रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक घाव एक बड़ी नैदानिक ​​​​कठिनाई पेश करते हैं। जटिलता पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति में और इसके कारण होने वाले विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारकों में निहित है। डीके के काम के लिए धन्यवाद। बोगोरोडिंस्की और ए.ए. स्कोरोमेट्स, जिन्होंने इस्केमिक मायलोपैथी के विभिन्न रूपों का विस्तार से विश्लेषण किया, रीढ़ की हड्डी के संवहनी घावों के विकास में कई नियमितताएं स्पष्ट हो गईं।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना की नैदानिक ​​तस्वीर

रीढ़ की हड्डी के संचलन के विकारों में, इस्केमिक घाव सबसे अधिक बार विकसित होते हैं - मायलोइस्केमिया, कम अक्सर रक्तस्राव होता है - हेमटोमीलिया। myeloischemia के सभी कारणों को तीन मुख्य समूहों में बांटा जा सकता है। पहले समूह में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के घाव शामिल हैं: जन्मजात (रीढ़ की हड्डी के जहाजों की विकृतियां - धमनीविस्फार धमनीविस्फार, धमनी धमनीविस्फार, वैरिकाज़ नसों; महाधमनी का समन्वय, रीढ़ की हड्डी के हाइपोप्लासिया) और अधिग्रहित (महाधमनी शाखाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीशोथ) फेलबिटिस, थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एट्रियल फाइब्रिलेशन, उच्च रक्तचाप में कार्डियक गतिविधि की कमजोरी के कारण अपर्याप्त हेमोकिर्युलेशन)। मायलोइस्किमिया के 20% रोगियों में ये कारण देखे गए हैं।

दूसरे समूह में बाहर से रक्त वाहिकाओं के संपीड़न की ओर अग्रसर प्रक्रियाएं होती हैं: महाधमनी और इसकी शाखाओं का ट्यूमर और छाती और पेट की गुहा के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का संपीड़न (गर्भावस्था के कारण बढ़े हुए गर्भाशय, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ लिम्फ नोड्स के पैकेट, तपेदिक, ट्यूमर मेटास्टेसिस, आदि), रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियों और रेडिकुलर नसों का संपीड़न, इंटरवर्टेब्रल डिस्क (सबसे सामान्य प्रकार का संपीड़न), एपि- और सबड्यूरल ट्यूमर, आघात में कशेरुक टुकड़े, एपिड्यूरल इंफ्लेमेटरी घुसपैठ, गाढ़ा नरम और अरचनोइड झिल्ली (उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े सहित), आदि।

तीसरे समूह में आईट्रोजेनिक कारक होते हैं, जब मायलोइस्किमिया सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के रूप में होता है (रेडिकुलर-रीढ़ की धमनी के चौराहे के साथ रेडिकुलोटॉमी, लंबे समय तक क्लैम्पिंग या महाधमनी की प्लास्टिक सर्जरी इंटरकोस्टल या काठ की धमनियों के बहिष्करण के साथ, पैरावेर्टेब्रल में ऑपरेशन क्षेत्र, आदि) और इंजेक्शन जोड़तोड़ (एपिड्यूरल नाकाबंदी, रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण, आदि)।

एक रोगी में, विभिन्न रोगजनक कारकों का संयोजन संभव है।

myeloischemia के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका हैं:

• संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, जो रीढ़ की हड्डी के संवहनीकरण के प्रकार पर निर्भर करती है (मुख्य प्रकार के साथ, रक्त प्रवाह की संख्या कम होती है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक चैनल के बंद होने की भरपाई आसन्न रेडिकुलर-स्पाइनल पूल द्वारा नहीं की जाती है);
• विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारक;
• सामान्य हेमोडायनामिक्स की स्थिति।

जब एक बड़ी रेडिकुलर-रीढ़ की धमनी अपने मुख्य ट्रंक (आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजन से पहले) के स्तर पर बंद हो जाती है, तो रीढ़ की हड्डी के कुछ क्षेत्रों में इस्किमिया चोरी सिंड्रोम के सिद्धांत के अनुसार विकसित हो सकता है। रक्तस्रावी स्पाइनल स्ट्रोक अक्सर धमनीविस्फार (धमनी) धमनीविस्फार के टूटने या रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में आघात के कारण होता है। शिरापरक परिसंचरण के उल्लंघन में, रीढ़ की हड्डी के रक्तस्रावी रोधगलन का गठन संभव है।

रीढ़ की हड्डी के संचलन के क्षणिक विकार

क्षणिक (क्षणिक) myeloischemias में रीढ़ की हड्डी के संचलन के तीव्र विकारों के रूप शामिल होते हैं, जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटों के भीतर वापस आ जाते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर डिस्कसर्कुलेशन के पूल पर निर्भर करेगी।

Unterharnscheidt का सिंड्रोम। यह चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ ऊपरी और निचले छोरों के अचानक पक्षाघात की विशेषता है। जब चेतना बहाल हो जाती है, तो सामान्य पेशीय हाइपोटेंशन और अंगों में कमजोरी कुछ समय तक बनी रहती है। 3-5 मिनट के भीतर, अंगों में स्वैच्छिक आंदोलनों को बहाल किया जाता है, रोगियों को सामान्य कमजोरी और दूसरे हमले के डर का अनुभव होता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, सिर के पश्चकपाल क्षेत्र में भारीपन और सुस्त दर्द की अनुभूति होती है। आमतौर पर पैरॉक्सिस्म सिर के तीखे मोड़ या इसे पीछे की ओर झुकाने के साथ होता है। संभवतः, Unterharnscheidt के सिंड्रोम का रोगजनन ऊपरी ग्रीवा खंडों और मस्तिष्क के तने के इस्किमिया से जुड़ा है। यह वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के जहाजों के विकृति विज्ञान में सबसे अधिक बार होता है: वास्कुलिटिस, विकास संबंधी विसंगतियां, पश्च कपाल फोसा में बड़ा गठन। हिस्टीरिया, कैटाप्लेक्सी और मिर्गी के दौरे के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

मायलोजेनस आंतरायिक खंजता। निचले धमनी बेसिन में इस्किमिया के साथ होता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि लंबे समय तक चलने या शारीरिक परिश्रम के साथ, पैरों में कमजोरी और सुन्नता की भावना दिखाई देती है। पेशाब करने या शौच करने की अनिवार्य इच्छा हो सकती है। थोड़े आराम (5-10 मिनट) के बाद, ये घटनाएं गायब हो जाती हैं, रोगी चलना जारी रख सकता है। गहरी सजगता की अनुपस्थिति और मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ नैदानिक ​​​​संकेत पैरों के केंद्रीय या फ्लेसीड पैरेसिस के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। संवेदनशीलता विकार खंडीय या प्रवाहकीय प्रकार से प्रकट होते हैं। हालांकि, ये तंत्रिका संबंधी विकार जल्दी ठीक हो जाते हैं। निचले छोरों की धमनियों की धड़कन नहीं बदलती है। रोगी को कमजोरी के कारण रुकने के लिए मजबूर किया जाता है, न कि पैरों में तेज दर्द। इन मानदंडों का उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस में परिधीय आंतरायिक अकड़न या निचले छोरों के अंतःस्रावीशोथ और मायलोइस्केमिया के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। मायलोजेनस इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन वाले मरीज़ अक्सर चलते समय पैरों के फड़कने की सूचना देते हैं। लंगड़ापन का यह रूप रीढ़ की गति के खंड में विनाशकारी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, जो निचले रेडिकुलर-रीढ़ की हड्डी की धमनियों में से एक पर एक प्रोलैप्सड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के प्रभाव के साथ विकसित हो सकता है (एडमकेविच धमनी के निम्न प्रकार के साथ या एक अवर की उपस्थिति में) गौण रेडिकुलर-रीढ़ की धमनी)। कम बार नहीं, सिंड्रोम रीढ़ की धमनियों के डायइम्यून या सिफिलिटिक वास्कुलिटिस के साथ विकसित होता है या उदर महाधमनी और इसकी शाखाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस।

कॉडोजेनिक आंतरायिक खंजता . कड़ाई से बोलते हुए, यह मायलोपैथी पर लागू नहीं होता है, लेकिन इसका विचार मायलोजेनस इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता के साथ-साथ मायलोपैथी (मायलोकॉडोपैथी) के साथ लगातार संयोजन से निर्धारित होता है। यह आमतौर पर काठ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर के जन्मजात या अधिग्रहित स्टेनोसिस के साथ होता है, मुख्य रूप से शिरापरक डिस्जेमिया के कारण कॉडा इक्विना को रक्त की आपूर्ति का विकार। ऐसे रोगियों में, चलते या व्यायाम करते समय, दर्दनाक पेरेस्टेसिया सबसे पहले बाहर के पैरों में झुनझुनी, रेंगने, सुन्नता के रूप में दिखाई देते हैं। जल्द ही ये संवेदनाएं वंक्षण सिलवटों तक बढ़ जाती हैं, पेरिनेम और जननांगों तक फैल जाती हैं। जब इन संवेदनाओं पर काबू पा लिया जाता है और चलना जारी रखने का प्रयास किया जाता है, तो रोगियों में निचले छोरों की कमजोरी भी विकसित हो जाती है। थोड़े आराम के बाद, ऐसे विकार गायब हो जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल तस्वीर में, कई लुंबोसैक्रल जड़ों की जलन के असममित लक्षण, अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस में कमी और निचले छोरों की मांसपेशियों के क्षणिक परिधीय पैरेसिस देखे जाते हैं। अक्सर मायलोजेनस और कॉडोजेनिक इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन का संयोजन होता है। ऐसे मामलों में, पेरेस्टेसिया और पैरों की कमजोरी दोनों का उच्चारण किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के संचलन के तीव्र विकार

इस्केमिक स्पाइनल स्ट्रोक। तीव्र मायलोइस्किमिया रीढ़ की धमनी के संपीड़न, रुकावट या क्षति के कारण रीढ़ की हड्डी के संचलन के अचानक या तेजी से प्रगतिशील उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, इसके बाद इसके संवहनीकरण के क्षेत्र में नरमी और गुहा के गठन का विकास होता है।

रीढ़ की हड्डी में रोधगलन 51-60 वर्ष की आयु में अधिक बार देखा जाता है। 40 साल तक, दिल का दौरा पड़ने का कारण अधिक बार वास्कुलिटिस, पुरानी पेरिमेडुलरी मेनिन्जियल प्रक्रिया, महाधमनी की विकृति और 40 से 60 वर्ष तक - महाधमनी की विकृति है।

तीव्र रोधगलन में सबसे कमजोर जगह रीढ़ की हड्डी का निचला आधा हिस्सा है, जीर्ण रूपों में - ग्रीवा क्षेत्र। तीव्र इस्केमिक रोधगलन अक्सर रीढ़ की हड्डी के संचलन या डिस्केरक्यूलेटरी मायलोइस्केमिया के एक क्षणिक विकार के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

एक तीव्र रोधगलन के लक्षण जल्दी से प्रकट होते हैं - कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक, एक विशेष रेडिकुलो-मेडुलरी धमनी के रुकावट की दर या संपार्श्विक परिसंचरण की आरक्षित क्षमता पर निर्भर करता है। यह अग्रदूतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार विकसित होता है - एक स्ट्रोक से पहले विभिन्न नैदानिक ​​​​संकेत। आस-पास के अग्रदूतों में संवेदी गड़बड़ी शामिल है: रीढ़ की हड्डी में दर्द और ट्रंक और चरम में पेरेस्टेसिया। दर्द की अनुभूति अचानक होती है, कम या ज्यादा तीव्र होती है, अक्सर पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के साथ होती है। इसके अलावा, रोगी सुन्नता, झुनझुनी, जलन, पीठ के साथ विद्युत प्रवाह की भावना (लेर्मिट का लक्षण), मांसपेशियों में बेचैनी जैसी संवेदनाओं को नोट करते हैं। स्पाइनल इस्केमिक स्ट्रोक के अग्रदूत अंगों के क्षणिक पैरेसिस के रूप में गति संबंधी विकार भी हो सकते हैं। पैरेसिस की डिग्री परिवर्तनशील है, अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। रीढ़ की हड्डी का रोधगलन पुराने विकारों से पहले मायलोजेनस इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन के रूप में हो सकता है।

गंभीर रीढ़ की हड्डी के रोधगलन के विकास के समय, पलटा मस्तिष्क संबंधी विकार अक्सर देखे जाते हैं: बेहोशी, सिरदर्द, मतली और सामान्य कमजोरी। लेकिन ये लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी से गुजरते हैं, साथ ही रीढ़ की हड्डी के लक्षण विकास की ऊंचाई तक पहुंच जाते हैं। ऊपरी या निचले धमनी बेसिन में रोधगलन के स्थान के आधार पर टेट्रा- या पैरापैरेसिस विकसित होता है। पैल्विक अंगों के स्फिंक्टर्स की संवेदनशीलता और विभिन्न प्रकार की शिथिलता के विकार हैं। उत्तरार्द्ध मूत्र पथ में बढ़ते संक्रमण के विकास की संभावना के साथ खतरनाक हैं। बेडसोर्स के रूप में ट्राफिक विकार तेजी से विकसित होते हैं। कुछ ही दिनों में नेक्रोटिक अल्सर बन सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उभरता हुआ स्थानीय संक्रमण सामान्य करने में सक्षम है। शरीर के निचले आधे हिस्से में, इन रोगियों में व्यापक स्वायत्त विकार (वासोमोटर, पसीना, पाइलोमोटर) विकसित होते हैं।

ये सभी सामान्य लक्षण हैं जो रीढ़ की हड्डी में रोधगलन के विभिन्न स्थानीयकरण से संबंधित हैं।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के साथ रोधगलन की स्थलाकृति

नैदानिक ​​​​तस्वीर न केवल लंबाई के साथ रोधगलितांश के आकार पर निर्भर करती है, बल्कि रीढ़ की हड्डी के व्यास के साथ इसकी व्यापकता पर भी निर्भर करती है। कुछ मामलों में, केवल ग्रे पदार्थ या इसका कुछ हिस्सा प्रभावित होता है, दूसरों में यह एक साथ ग्रे और सफेद होता है जो एक दाएं या बाएं आधे व्यास में होता है। एक रोधगलन रीढ़ की हड्डी के उदर या पृष्ठीय क्षेत्र (पूर्वकाल या पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनियों का बेसिन), रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास, या परिधि के साथ केवल एक संकीर्ण परत पर कब्जा कर सकता है।

रीढ़ की हड्डी का कुल अनुप्रस्थ इस्केमिक घाव। रीढ़ की हड्डी के संचलन का कुल अनुप्रस्थ इस्केमिक विकार अधिक बार तीव्र रूप से और मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के निचले आधे हिस्से (3:1) में विकसित होता है। रोग के कारण: महाधमनी की विकृति, पुरानी परिधीय प्रक्रिया (संक्रामक, दर्दनाक), ट्यूमर, स्पोंडिलोडिसप्लासिया, फ्रैक्चर, आदि।

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कुल इस्केमिक रोधगलन रेडिकुलो-मेडुलरी धमनियों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है और निचले खंडों सी 5-सी 7 में स्थानीयकृत है, जिसे रक्त परिसंचरण की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है: पश्च रेडिकुलर धमनियों की अनुपस्थिति 10% मामलों में निचली ग्रीवा जड़ों सी 7 -टी 1 में, परिणामस्वरूप, संपार्श्विक परिसंचरण की प्रतिपूरक संभावनाएं काफी कम हो जाती हैं। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में एक पूर्ण अनुप्रस्थ घाव का सिंड्रोम अक्सर कुछ घंटों या दिनों के भीतर विकसित होता है: रोगी सभी प्रकार की संवेदनशीलता और श्रोणि विकारों के प्रवाहकीय विकार के साथ टेट्राप्लाजिया विकसित करते हैं।

वक्ष रीढ़ की हड्डी का कुल इस्केमिक घाव भी तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से विकसित हो सकता है। तीव्र रूप में, एक घंटे या पहले दिन के भीतर, सभी प्रकार की संवेदनशीलता और पैल्विक विकारों के उल्लंघन के साथ स्पास्टिक लोअर पैरापलेजिया होता है। प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार सभी प्रकार की सतही और गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन किया जाता है। संवेदनशीलता हानि का स्तर अक्सर रक्त आपूर्ति टी 3 -टी 5 या टी 6 -टी 7, कम अक्सर टी 9 -टी 10 के ऊपरी सीमा क्षेत्र से मेल खाता है।

काठ के स्तर पर पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट का सिंड्रोम मुख्य रूप से तीव्र रूप से विकसित होता है और चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक या फ्लेसीड लोअर पैरापलेजिया और पैल्विक अंगों के स्फिंक्टर विकारों के साथ होता है। फ्लेसीड पैरापलेजिया एडमकिविज़ रेडिकुलो-मेडुलरी धमनी में इस्केमिक रोधगलन के साथ जुड़ा हुआ है, जो रीढ़ की हड्डी के निचले आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है। तीव्र विकास के साथ, फ्लेसीड पैरापलेजिया अचानक एरेफ्लेक्सिया और सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ प्रकट होता है। अपूर्ण इस्किमिया और रक्त प्रवाह की बहाली के साथ, 1-2 महीनों में फ्लेसीड पक्षाघात हो सकता है। स्पास्टिक में जाओ।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी (प्रीब्राज़ेंस्की सिंड्रोम) में पूल में रोधगलन। पूर्वकाल रीढ़ की धमनी की प्रणाली में संचार संबंधी विकार रीढ़ की हड्डी के सबसे आम संवहनी रोगों में से हैं। इस पूल में स्ट्रोक के साथ, रीढ़ की हड्डी के व्यास के उदर 2/3 के एक घाव का पता लगाया जाता है, जो पूर्वकाल रीढ़ की धमनी की इंट्रामेडुलरी स्ट्राइटेड (सल्कल) शाखाओं की प्रणाली के माध्यम से पोषण प्राप्त करता है। एक समान सामयिक स्थानीयकरण के साथ एक स्ट्रोक पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी या उसकी शाखाओं के घनास्त्रता और इसके स्रोतों के रोड़ा दोनों के कारण हो सकता है - पूर्वकाल रेडिकुलो-मेडुलरी धमनियां, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियां, और महाधमनी। इसके अलावा, पूर्वकाल रेडिकुलो-मेडुलरी धमनी के सामान्य ट्रंक के रोड़ा के साथ, विशेष रूप से एडमकेविच धमनी, रीढ़ की हड्डी के उदर भागों का नरम होना भी होता है। इस्किमिया के विकास की दर एक्यूट (कभी-कभी एपोप्लेक्सिफॉर्म) से सबस्यूट और क्रॉनिक (बीमारी हफ्तों में बढ़ सकती है) में भिन्न होती है।

यह रीढ़ की हड्डी के उदर भाग को नुकसान के संकेतों से प्रकट होता है: इस्किमिया के स्तर पर मांसपेशियों का पक्षाघात या पक्षाघात - इस स्तर से नीचे - फ्लेसीड - स्पास्टिक, साथ ही चालन प्रकार के अनुसार दर्द और तापमान संवेदनशीलता का विकार . प्रोप्रियोसेप्टिव और स्पर्शनीय संवेदनशीलता बिल्कुल भी कम नहीं होती है या हल्की डिग्री तक कम हो जाती है। ये अलग-अलग संवेदी गड़बड़ी हैं जो पूरे रोगसूचकता को विशिष्ट छाया देते हैं। यह पश्च नहर संवेदी प्रणालियों की अक्षुण्णता को इंगित करता है। पैल्विक अंगों का कार्य अक्सर गड़बड़ा जाता है, और कुछ मामलों में स्फिंक्टर्स का विकार निचले छोरों के पक्षाघात से पहले होता है।

इस सिंड्रोम को पहली बार 1904 में रूसी न्यूरोलॉजिस्ट पी.ए. प्रीओब्राज़ेंस्की। उन्होंने कहा कि इस सिंड्रोम के सभी तीव्र मामले पुराने में बदल जाते हैं, और प्रारंभिक फ्लेसीड लोअर पैरापैरेसिस को बाद में स्पास्टिक द्वारा बदल दिया जाता है। इस प्रकार, लेखक का मतलब रोधगलन का वक्षीय स्थानीयकरण था। लुंबोसैक्रल खंडों के दिल के दौरे के साथ, पैरापलेजिया सुस्त होता है और बाद में स्पास्टिक (स्टैनिस्लावस्की-टैनन सिंड्रोम) में नहीं बदल जाता है। लेकिन यहां तक ​​​​कि फोकस के काठ के स्थानीयकरण के साथ, केंद्रीय न्यूरॉन को नुकसान के संकेत कम से कम बाबिन्स्की के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकते हैं। संवेदी विकारों के संबंध में, इस प्रकृति के फ्लेसीड पैरापलेजिया के साथ अलग-अलग चालन द्विपक्षीय संज्ञाहरण हो सकता है।

तो, वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर एक रोधगलन से जुड़ी है, जिसमें कम या ज्यादा सममित रूप से रीढ़ की हड्डी के पूरे उदर क्षेत्र के दोनों हिस्सों को शामिल किया जाता है, अर्थात। रीढ़ की हड्डी के व्यास के उदर क्षेत्र का एक द्विपक्षीय रोधगलन है। दुर्लभ मामलों में, एक रोधगलन को रीढ़ की हड्डी के व्यास के केवल आधे हिस्से में ही स्थानीयकृत किया जा सकता है।

धारीदार धमनी के बेसिन में रोधगलन (इस्केमिक उत्पत्ति का ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम)। जैसा कि ज्ञात है, धारीदार (सल्कल) धमनियां पूर्वकाल रीढ़ की धमनी से विभाजन के बिना निकलती हैं और इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी के एक तरफ सख्ती से रक्त की आपूर्ति करती हैं। यह रक्त आपूर्ति वक्ष रीढ़ की हड्डी की विशेष रूप से विशेषता है। पीए प्रीब्राज़ेंस्की ने उल्लेख किया कि अक्सर रीढ़ की हड्डी का केवल आधा हिस्सा पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी को नुकसान पहुंचाता है। इस तरह के लक्षण न केवल इस धमनी के ट्रंक के रोड़ा से उत्पन्न हो सकते हैं, बल्कि इसे आपूर्ति करने वाले धमनी राजमार्ग भी हो सकते हैं।

अधिक बार, रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से को नुकसान का सिंड्रोम ग्रीवा खंडों के स्तर पर विकसित होता है। यह इस क्षेत्र में अक्सर द्विभाजित पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी के कारण होता है। इन धमनियों में से एक की हार रीढ़ की हड्डी के आधे घाव की तस्वीर का कारण बनती है: एक तरफ, पिरामिडल संकेतों के साथ हेमिपेरेसिस विकसित होता है, और विपरीत तरफ, सतह की संवेदनशीलता में कमी, ग्रीवा क्षेत्र के स्तर से शुरू होती है और चालन प्रकार के साथ नीचे।

इस्केमिक ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से के एक विशिष्ट संपीड़न घाव से भिन्न होता है, विशेष रूप से, दर्दनाक या नियोप्लास्टिक मूल का, जिसमें पीछे की रीढ़ की धमनियों के कारण पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के रोड़ा होने के दौरान पश्च डोरियां बरकरार रहती हैं। तदनुसार, अंग के केंद्रीय पक्षाघात के पक्ष में गहरी संवेदनशीलता परेशान नहीं होती है।

पोलियो सिंड्रोम - रीढ़ की हड्डी के उदर आधे हिस्से की संरचना को आंशिक क्षति के विकल्पों में से एक। स्पाइनल सर्कुलेशन की कमी के साथ, तथाकथित फॉल्स पोलियो सिंड्रोम विकसित हो सकता है। मोटर न्यूरॉन्स की चयनात्मक पीड़ा को सफेद पदार्थ की तुलना में ग्रे पदार्थ के इस्किमिया के प्रति अधिक संवेदनशीलता द्वारा समझाया गया है। पोलियोमाइलोपैथिक सिंड्रोम को इस्केमिक विकारों के कारण ऊपरी या निचले छोरों के कुछ मांसपेशी समूहों के फ्लेसीड पैरेसिस के तेजी से विकास की विशेषता है, जो मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में इस्केमिक विकारों के कारण होता है। कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं है। नैदानिक ​​​​रूप से, लक्षण पोलियोमाइलाइटिस से मिलते जुलते हैं, लेकिन इस्केमिक विकार सामान्य संक्रामक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में और बाद की उम्र में हेमोकिरकुलेशन में परिवर्तन, विकास के संबंध में वास्तविक पोलियोमाइलाइटिस से भिन्न होते हैं।

सेंट्रोमेडुलरी इंफार्क्शन सिंड्रोम। इसके व्यास (केंद्रीय नहर के आसपास) के मध्य भाग में स्थित रीढ़ की हड्डी का नरम होना, रीढ़ की हड्डी के लुंबोसैक्रल खंडों में ग्रीवा, वक्ष और काठ में हो सकता है। सेंट्रोमेडुलरी नेक्रोसिस ग्रीवा रीढ़ की चोट के साथ मनाया जाता है, रीढ़ की हड्डी के जहाजों के संपीड़न के साथ नरम झिल्ली में गंभीर सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ, विशिष्ट धमनीशोथ के साथ, दूर की धमनी सहायक नदियों में रोड़ा प्रक्रियाओं के साथ।

सेंट्रोमेडुलरी इस्किमिया के लक्षणों का विकास तीव्र या सूक्ष्म है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को ट्रंक और चरम की मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात (ऊपरी या निचले, इस्किमिया के स्थान के आधार पर), साथ ही साथ खंडीय संवेदी विकार (पूर्वकाल के कमिसर को नुकसान के कारण), लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। पीछे और पार्श्व डोरियों को नुकसान।

पश्च रीढ़ की धमनियों (विलियमसन सिंड्रोम) के बेसिन में रोधगलन। पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी की तुलना में पीछे की रीढ़ की धमनियों का व्यास छोटा होता है। उनके बीच कई अनुप्रस्थ एनास्टोमोसेस होते हैं, इसलिए पश्च रीढ़ की धमनियों का घनास्त्रता दुर्लभ है। महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, एथेरोमेटस द्रव्यमान के साथ कई एम्बोलिज्म के कारण पश्च रीढ़ की धमनियों को बंद किया जा सकता है।

इस पूल के एक पृथक घाव के मुख्य लक्षण संवेदनशील गतिभंग के विकास के साथ घाव के स्तर से नीचे गहरी संवेदनशीलता के विकार से प्रकट होते हैं। पश्च रीढ़ की धमनी का एक पृथक घाव इस्केमिक स्पाइनल स्ट्रोक के छोटे चरणों में से एक हो सकता है। इसके बाद, रीढ़ की हड्डी के व्यास के उदर और पार्श्व विभाजन अक्सर शामिल होते हैं। ऐसे मामलों में, स्ट्रोक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तदनुसार बढ़ जाती हैं। विशेष रूप से, पार्श्व डोरियों में इस्केमिक घटना के प्रसार के कारण, रोड़ा के स्तर से नीचे की मांसपेशियों का एक मध्यम स्पास्टिक पैरेसिस विकसित होता है।

Desproges-Gotteron की अवर गौण रेडिकुलोमेडुलरी धमनी को नुकसान। इस धमनी के बेसिन में क्षणिक संचार संबंधी विकार मायलोजेनस या कॉडोजेनिक इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन (वर्बिएस्ट सिंड्रोम) के रूप में होते हैं। चलते समय, पैरों में दर्दनाक पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, जो पेरिनियल क्षेत्र में फैल जाता है। फिर पैरों में दर्द जुड़ जाता है। रीढ़ की हड्डी की नहर की संकीर्णता वाले व्यक्तियों में ये शिकायतें विशेष रूप से अक्सर होती हैं। एल 5 या एस 1 रूट के साथ जाने वाली एक अतिरिक्त धमनी के संपीड़न के साथ, अलग-अलग गंभीरता की रीढ़ की हड्डी की चोट का एक सिंड्रोम विकसित होता है: व्यक्तिगत मांसपेशियों के हल्के पक्षाघात से लेकर सबसे गंभीर एपिकोन-शंकु सिंड्रोम के साथ एनोजिनिटल क्षेत्र में संज्ञाहरण के साथ, सकल पैल्विक और आंदोलन विकार - तथाकथित लकवाग्रस्त कटिस्नायुशूल का सिंड्रोम। आमतौर पर, लंबे समय तक रेडिकुलर सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ या कॉडोजेनिक आंतरायिक अकड़न की घटना, निचले पैर और नितंबों का पक्षाघात होता है। पेरोनियल मांसपेशी समूह अधिक बार पीड़ित होता है (रोगी खड़ा नहीं हो सकता है और अपनी एड़ी पर चल सकता है), कम अक्सर टिबियल समूह (वह खड़ा नहीं हो सकता और अपने पैर की उंगलियों पर चल सकता है); पैर लटकता है या, इसके विपरीत, "एड़ी पैर" का रूप ले लेता है। हाइपोटोनिया निचले पैर, जांघ और नितंबों की मांसपेशियों को कवर करता है। अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस खो सकता है। पैरों की मांसपेशियों का बार-बार फड़कना। विशेषता सममित मायोटोम्स (एल 4, एल 5, एस 1, एस 2) के पैरेसिस का विकास है, जो रेडिकुलर दर्द के गायब होने के बाद होता है। संवेदी गड़बड़ी anogenital क्षेत्र में विकसित होती है। इस तरह, प्रक्रिया की गतिशीलता और प्रकृति संपीड़न रेडिकुलोमाइलोपैथियों से उनके घाव की विषमता और रेडिकुलर दर्द की स्थिरता के साथ भिन्न होती है। इसलिए, पैर की मांसपेशियों के पैरेसिस के विकास के साथ जड़ क्षति के दो तंत्र प्रतिष्ठित हैं: संपीड़न रेडिकुलोपैथी और संपीड़न-इस्केमिक रेडिकुलोपैथी। मायोटोम्स एल 3-एस 2 के पक्षाघात का सिंड्रोम केवल जड़ के इस्किमिया के परिणामस्वरूप हो सकता है, और रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों के संयोजन में जड़ के इस्किमिया के परिणामस्वरूप हो सकता है। लकवाग्रस्त कटिस्नायुशूल के सिंड्रोम के रेडिकुलर संस्करण के साथ, प्रक्रिया एकतरफा है। संपीड़न-संवहनी रेडिकुलो-मायलोइस्किमिया के साथ, प्रभावित रीढ़ की हड्डी के लक्षण संवेदनशीलता के खंडीय और चालन गड़बड़ी के साथ स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। पैरेसिस एक व्यापक क्षेत्र को कवर करता है। अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस के नुकसान के साथ भी अक्सर पैथोलॉजिकल पैर संकेत होते हैं। प्रक्रिया आमतौर पर दो-तरफा होती है।

स्पाइनल सर्कुलेशन विकारों का उपचार

रीढ़ की हड्डी के संचलन के इस्केमिक विकारों वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांत मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों वाले रोगियों के समान हैं। हालांकि, यहां किसी को रीढ़ की हड्डी और आसपास के बंद स्थान - स्पाइनल कैनाल के बीच मस्तिष्क के अलावा संपीड़न कारकों, आमतौर पर डिस्कोजेनिक, और वॉल्यूम-स्थलाकृतिक संबंधों के कारण संचार विकारों की उच्च आवृत्ति को ध्यान में रखना चाहिए: एक अपेक्षाकृत छोटी मात्रा रीढ़ की हड्डी और अपेक्षाकृत बड़ी - आरक्षित जगह। बाद की परिस्थिति सेरेब्रल एडिमा जैसे रोगजनक कारक के कम महत्व को निर्धारित करती है।

मस्तिष्क के ऊतकों के तीव्र फोकल इस्किमिया के परिणाम, इसके हानिकारक प्रभाव की डिग्री रीढ़ की हड्डी के रक्त प्रवाह में कमी की गंभीरता और अवधि से निर्धारित होती है। इस्केमिक क्षेत्र के मध्य क्षेत्र में और कुछ हद तक सीमांकन क्षेत्र ("इस्केमिक पेनम्ब्रा" का क्षेत्र) में ऑक्सीजन और ग्लूकोज का चयापचय सबसे अधिक परेशान है। तंत्रिका ऊतक के पर्याप्त छिड़काव और न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों के उपयोग को बहाल करके "इस्केमिक पेनम्ब्रा" के क्षेत्र को संरक्षित किया जा सकता है।

इस्केमिक स्पाइनल स्ट्रोक या सामान्य संवहनी रोगों में स्पाइनल सर्कुलेशन (मायलोइस्केमिया, रेडिकुलोइसीमिया) के एक क्षणिक विकार की स्थिति में, एजेंट जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और अधिक कुशल संपार्श्विक रक्त प्रवाह को बढ़ावा देते हैं, प्राथमिक महत्व के हैं।

के उद्देश्य के साथ हेमोडायल्यूशन कम आणविक भार डेक्सट्रांस का उपयोग किया जा सकता है: रियोपोलिग्युकिन या रियोमैक्रोडेक्स 200-400 मिलीलीटर अंतःशिरा में 5-7 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार। 5 दिनों के लिए प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर इंफ्यूकोल की शुरूआत प्रभावी है।

इस्केमिक स्ट्रोक के तीव्र चरण में न्यूरोटॉक्सिक और थ्रोम्बोजेनिक ईकोसैनोइड्स की सक्रिय रिहाई के साथ हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट-संवहनी लिंक की सक्रियता के उच्चतम स्तर को देखते हुए, यह तार्किक और उचित लगता है। एन्टीप्लेटलेट चिकित्सा . इस प्रयोजन के लिए, प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग किया जाता है। क्लोपिडोग्रेल (प्रति दिन 300 मिलीग्राम की पहली खुराक, फिर प्रति दिन 75 मिलीग्राम) और टिक्लोपिडीन (दिन में 2 बार 250 मिलीग्राम) का प्लेटलेट्स पर एक शक्तिशाली पॉलीवलेंट एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है। न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में काफी व्यापक रूप से, डिपाइरिडामोल का उपयोग जारी है (तीन विभाजित खुराकों में प्रति दिन 75-225 मिलीग्राम)। Pentoxifylline (1200 मिलीग्राम प्रति दिन) में एक बहुपक्षीय रक्तस्रावी प्रभाव होता है: यह प्लास्टिसिटी को काफी बढ़ाता है और एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण गतिविधि को कम करता है, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करने में मदद करता है, और न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की विकृति में वृद्धि प्रदान करता है।

एक स्ट्रोक की एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकृति (एक विकासशील स्ट्रोक के साथ) और रीढ़ की धमनियों के बार-बार एम्बोलिज्म के मामले में, सीधा थक्का-रोधी - हेपरिन (धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 5 दिनों के लिए हर 4-6 घंटे में 5000 आईयू) या कम आणविक भार हेपरिन (पेट की त्वचा के नीचे फ्रैक्सीपिरिन 0.5-1.0 मिली दिन में 2 बार)। वे स्थिर रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता के जोखिम को भी कम करते हैं। उपचार रक्त के थक्के और यूरिनलिसिस (माइक्रोहेमेटुरिया को बाहर करने के लिए) के नियंत्रण में किया जाता है। यदि लंबे समय तक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी आवश्यक है, तो प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स लेने के अंतिम 2 दिनों में अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

तीव्र फोकल सेरेब्रल इस्किमिया का विकास पैथोबायोकेमिकल प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है जो तंत्रिका ऊतक के सभी प्रमुख सेल पूल में होते हैं। इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल नेक्रोसिस का गठन ग्लूटामेट-कैल्शियम कैस्केड की तीव्र प्रतिक्रियाओं पर आधारित होता है, जो एक संवहनी घटना के बाद पहले मिनटों और घंटों में प्रकट होता है।

मुख्य तंत्रिका संरक्षण (चिकित्सीय विंडो अवधि) का उद्देश्य इस्केमिक कैस्केड की शुरुआती प्रक्रियाओं को बाधित करना है। प्रायोगिक अध्ययनों ने मैग्नीशिया के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोधगलन के आकार में उल्लेखनीय कमी दिखाई है।

इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजनन में उत्तेजक और निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम और प्राकृतिक रक्षा तंत्र की अपर्याप्तता के बीच असंतुलन का महत्व स्थापित किया गया है। निरोधात्मक प्रणालियों को सक्रिय करके न्यूरोट्रांसमीटर असंतुलन का उन्मूलन ग्लाइसिन (प्रति दिन 1-2 ग्राम) के उपयोग से सुगम होता है।

माध्यमिक तंत्रिका संरक्षण मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन के बाद कम से कम 48-72 घंटों के लिए इस्केमिक पेनम्ब्रा के क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतकों के जीवित रहने की संभावना के बारे में आधुनिक विचारों को ध्यान में रखता है। इसका उद्देश्य कोशिका मृत्यु (इस्किमिया के दीर्घकालिक परिणाम) के विलंबित तंत्र को बाधित करना है: नाइट्रिक ऑक्साइड और ऑक्सीडेटिव तनाव का अत्यधिक संश्लेषण, माइक्रोग्लिया की सक्रियता और साइटोकिन्स का संबंधित असंतुलन। प्रतिरक्षा बदलाव, स्थानीय सूजन, माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त-मस्तिष्क बाधा विकार, ट्रॉफिक डिसफंक्शन और एपोप्टोसिस। ये प्रक्रियाएं न केवल दिल के दौरे के "गठन" में शामिल होती हैं, बल्कि एकल न्यूरोइम्यूनोएंडोक्राइन सिस्टम के दीर्घकालिक पुनर्गठन का कारण भी बनती हैं, एथेरोजेनेसिस की प्रगति में योगदान करती हैं और मस्तिष्क के ऊतकों (मायलोपैथी) को कई महीनों तक नुकसान पहुंचाती हैं। आघात। माध्यमिक न्यूरोप्रोटेक्शन अपेक्षाकृत देर से शुरू किया जा सकता है - संवहनी घटना के 6-12 घंटे बाद और रोग के पहले 7 दिनों के दौरान सबसे तीव्र होना चाहिए। इसका न केवल चिकित्सीय, बल्कि निवारक महत्व भी है, जो स्ट्रोक के बाद के विकारों के विकास को धीमा कर देता है।

एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी का उपयोग द्वितीयक न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी के रूप में किया जाता है: एमोक्सिपिन (10 दिनों के लिए 1% 15 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप, फिर 14 दिनों के लिए 5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से), मेक्सिडोल (पहले 2-4 दिनों में 200-300 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप, फिर 100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 2 बार), साइटोफ्लेविन 20 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप दिन में 2 बार 3-10 दिनों के लिए)।

सेरेब्रल रोधगलन के गठन की प्रक्रिया तीव्र फोकल इस्किमिया के पहले मिनटों से शुरू होती है, और 3-6 घंटों के बाद पहले से ही अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति का एक क्षेत्र होता है। इसके लिए रोग के पहले घंटों से उपचार की आवश्यकता होती है, साथ ही न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी के साथ-साथ मस्तिष्क की क्षति को रोकने और रोधगलितांश परिवर्तनों के विकास को रोकने के उद्देश्य से। पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार, तंत्रिका ऊतक की प्लास्टिसिटी, नए सहयोगी लिंक का गठन। न्यूरोप्रोटेक्शन और रिपेरेटिव थेरेपी के बीच कोई स्पष्ट रेखा नहीं है, क्योंकि अधिकांश न्यूरोप्रोटेक्टर्स में रिपेरेटिव गुण होते हैं। और "रिपेरेटिव" एजेंटों में कुछ न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव हो सकते हैं।

Piracetam (10-15 दिनों के लिए 12 ग्राम / दिन अंतःशिरा ड्रिप) नॉट्रोपिक्स का पहला प्रतिनिधि है। यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा से होकर गुजरता है, 3 घंटे के बाद सीएसएफ में अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाता है। स्ट्रोक की तीव्र अवधि में पिकामिलन 10% 2 मिलीलीटर अंतःशिरा बोल्टस दिन में 2 बार, रोग के 2-3 सप्ताह से प्रति दिन 400 मिलीग्राम। पाइरिटिनॉल (एन्सेफैबोल) 2 टैब। 100 मिलीग्राम या 10 मिलीलीटर निलंबन दिन में 3 बार। Citicoline 0.5 ग्राम / दिन कई हफ्तों के लिए मौखिक रूप से। ग्लियाटीलिन 1 ग्राम प्रति दिन 5 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप, फिर मौखिक रूप से दिन में 3 बार 0.4-1.2 ग्राम।

आवेदन पत्र वैसोएक्टिव दवाओं इस्केमिक ऊतक को रक्त की आपूर्ति बढ़ाने के उद्देश्य से, हालांकि उनकी प्रभावशीलता संदिग्ध है। इसी समय, इंट्रासेरेब्रल "चोरी" की घटना के विकास को बाहर करना असंभव है, जो स्वस्थ ऊतकों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण इस्केमिक क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी से प्रकट होता है। उपयोग की उपयुक्तता उनके संभावित न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव से उचित है। निमोडाइपिन 4-10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप धीरे-धीरे (एक जलसेक पंप के माध्यम से) दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए। उसके बाद (या उपचार की शुरुआत से) दिन में 3-4 बार 30-60 मिलीग्राम के अंदर निर्धारित करें।

पर संपीड़न-संवहनीरीढ़ की हड्डी के विकारों में, उपचार रणनीति का उद्देश्य संपीड़न को समाप्त करना है। अक्सर रीढ़ की हड्डी के शिरापरक प्लेक्सस के संपीड़न का कारण इंटरवर्टेब्रल डिस्क का आगे बढ़ना है। ऐसे मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। ऑपरेशन की विधि और दायरे का चुनाव न्यूरोसर्जन के साथ व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है। महाधमनी के घावों के लिए चिकित्सीय उपायों की विशेष रणनीति का पालन किया जाता है (मोड़, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म), जो सर्जनों के साथ संयुक्त रूप से निर्धारित किया जाता है।

डिस्कोजेनिक डिस्केरक्यूलेटरी मायलोइस्केमिया के चिकित्सीय उपायों में सर्जिकल उपचार (रीढ़ की धमनियों के संपीड़न को खत्म करना), आर्थोपेडिक और दवा शामिल हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप महाधमनी के विकृति विज्ञान (संगठन, धमनीविस्फार, रक्त के थक्के, आदि) और अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं के उपचार का मुख्य तरीका है। एक परिधीय चिपकने वाली झिल्ली प्रक्रिया की उपस्थिति में, ऑपरेशन केवल सिस्टिक संरचनाओं के लिए इंगित किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनते हैं, अन्य सभी मामलों में - दवा, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी। वे दवाओं का उपयोग करते हैं जिनका सिकाट्रिकियल प्रक्रिया पर एक समाधान प्रभाव पड़ता है, वसूली प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, और रक्त परिसंचरण और संवहनी प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

स्पाइनल स्ट्रोक के रोगियों का पुनर्वास

एक स्ट्रोक के तीव्र चरण के दौरान ड्रग थेरेपी पर जोर दिया गया है। इसके साथ ही बीमारों की देखभाल को बहुत महत्व देना चाहिए।

बेडसोर्स की रोकथाम।सख्त बिस्तर पर आराम और रीढ़ की हड्डी के कार्य के बंद होने के कारण, बेडोरस और हाइपोस्टेटिक नोसोकोमियल निमोनिया (बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण, जो एंटीबायोटिक चिकित्सा को जटिल बनाता है) बहुत जल्दी शामिल हो सकते हैं। बेडसोर के विकास को रोकने के लिए, रोगी का बिस्तर पूरी तरह से चिकना और साफ होना चाहिए, रोगी को हर 1-1.5 घंटे में उसकी तरफ कर देना चाहिए, पीठ की त्वचा को कपूर या सैलिसिलिक अल्कोहल से पोंछना चाहिए, पराबैंगनी विकिरण सत्र किया जाना चाहिए सबरीथेमिक खुराक, नरम रबर को त्रिकास्थि और एड़ी के नीचे रखा जाना चाहिए।

संकुचन की रोकथाम।एक स्थिति के साथ उपचार, यानी प्रभावित अंगों की एक विशेष परत, रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक के पहले दिनों से किया जाता है। पैरों को घुटने के जोड़ों पर 15-20 के कोण पर मोड़ा जाता है, घुटनों के नीचे धुंध और रुई के रोल रखे जाते हैं। एक विशेष उपकरण की मदद से पैरों को एक समकोण पर डोरसिफ्लेक्सियन की स्थिति दी जाती है। निष्क्रिय जिम्नास्टिक और हल्की मालिश एक साथ स्थिति उपचार के साथ शुरू होती है।

निमोनिया की रोकथाम।फेफड़ों में हाइपोस्टेटिक घटना को खत्म करने के लिए, 5 मिनट के लिए श्वास अभ्यास किया जाता है। हर घंटे। जब हाइपोस्टेटिक निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स निर्धारित किए जाते हैं।

पैल्विक अंगों की शिथिलता का सुधार।पैल्विक अंगों के कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए बहुत ध्यान देना पड़ता है। मूत्र असंयम के मामले में, मूत्रालयों को अनुकूलित किया जाता है, और मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधानों से धुलाई की जाती है, या मोनरो सिस्टम स्थापित किया जाता है। कभी-कभी सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाना आवश्यक होता है। सफाई एनीमा प्रतिदिन किया जाना चाहिए।

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम।निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को रोकने के लिए, पैरों के निष्क्रिय जिमनास्टिक, उनकी ऊँची स्थिति और हल्की मालिश की सिफारिश की जाती है (पैरों और जांघों की सतही नसों के वैरिकाज़ नसों की अनुपस्थिति में)।

रीढ़ की हड्डी में इस्केमिक घटनाओं की भरपाई के उद्देश्य से सक्रिय उपचार के साथ, रोगियों को गुजरना पड़ता है विस्तृत अध्ययन. रीढ़ की रेडियोग्राफी (टोमोग्राफी सहित), न्यूमोमाइलोग्राफी या आइसोटोपोमाइलोमेट्री, फ्लेबोस्पोंडिलोग्राफी, साइटिग्राफी, सेलेक्टिव स्पाइनल एंजियोग्राफी, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की कंप्यूटेड टोमोग्राफी आदि की जाती है। इस्केमिक या रक्तस्रावी स्पाइनल स्ट्रोक के एटियलजि को स्पष्ट करते समय, आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य रोग के कारण को मौलिक रूप से समाप्त करना है। यह चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा उपायों या शल्य चिकित्सा उपचार (सामाजिक स्ट्रोक की संपीड़न प्रकृति के साथ) का एक जटिल हो सकता है।

रोग की शुरुआत से 3-4 सप्ताह के बाद, रोगी को एक विशेष पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में ड्रग थेरेपी जारी है। समानांतर में, फिजियोथेरेपी की जाती है: पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति श्रृंखला के तारकीय या ऊपरी काठ के नोड्स पर डायडायनामिक धाराएं (रीढ़ की हड्डी के जहाजों की ऐंठन को खत्म करने और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करने के लिए), वैद्युतकणसंचलन। गर्दन, पीठ, पीठ के निचले हिस्से, अंगों की मांसपेशियों के मालिश सत्र के साथ-साथ फिजियोथेरेपी अभ्यास भी जुड़े हुए हैं। काइन्सियोथेरेपी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसके अलावा, रिफ्लेक्सोलॉजी, बायोफीडबैक, मनोचिकित्सा, और यदि आवश्यक हो, तो श्वास अभ्यास का उपयोग किया जाता है। मौजूदा विकारों के आधार पर पुनर्वास कार्यक्रम को व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है।

श्रम पूर्वानुमान रोग के अवशिष्ट चरण में स्नायविक विकारों की गंभीरता और व्यापकता पर निर्भर करता है। विकलांगता के मुद्दों को संबोधित करने के लिए निम्नलिखित विशेषज्ञ मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

1) पहला समूहविकलांगता टेट्रा- और पैरापलेजिया या अंगों के गहरे पैरेसिस वाले रोगियों द्वारा पैल्विक अंगों की शिथिलता, ट्राफिक विकारों के संयोजन में निर्धारित की जाती है। ऐसे मरीजों को बाहरी देखभाल की जरूरत होती है।

2) दूसरा समूहअंगों के मध्यम पैरेसिस और पैल्विक अंगों की शिथिलता वाले रोगियों में विकलांगता स्थापित की जाती है। ऐसे मरीज घर पर काम कर सकते हैं।

3)तीसरा समूहपैल्विक अंगों की शिथिलता के बिना एक या दो अंगों के हल्के पैरेसिस वाले रोगियों को विकलांगता दी जाती है। इन रोगियों को तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता है।

तो, रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक घावों के ज्यादातर मामलों में, एक अनुकूल परिणाम होता है, हालांकि, ऐसे लगभग 1/3 रोगी अक्षम हो जाते हैं या मर जाते हैं। परिणाम काफी हद तक एटियलॉजिकल कारक पर प्रभाव की उपलब्धता और संपार्श्विक परिसंचरण के गठन की शारीरिक और शारीरिक संभावनाओं पर निर्भर करता है। गहन रोगजनक चिकित्सा का प्रारंभिक उपयोग हमें रोग के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम की आशा करने की अनुमति देता है। डिस्किरक्यूलेटरी ट्रांसिएंट मायलोइस्केमिया के विकास और ऐसे लोगों के समय पर रोजगार के लिए बढ़े हुए जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों का शीघ्र पता लगाने के लिए कई निवारक उपायों को करना आवश्यक है।

एफ। खाबिरोव, ई.एफ. रहमतुल्लाना, ओ.एस. कोचरगिना, टी.आई. खैबुलिन, ई.वी. अनार

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

ताजिकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के पुनर्वास के लिए रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल

खाबिरोव फरीत अखतोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, न्यूरोलॉजी और मैनुअल थेरेपी विभाग के प्रमुख

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रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के पुनर्वास के आधुनिक पहलू

सेलिवानोव एवगेनी व्लादिमीरोविच,

करगंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी,

सामान्य चिकित्सा संकाय के छात्र,

कारागांडा, कजाकिस्तान

टिप्पणी:

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के लिए संज्ञाहरण और पुनर्वास कार्यक्रमों के आधुनिक तरीकों का विकास आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है। प्रासंगिकता उच्च दर्द सिंड्रोम और रोगियों की वार्षिक चोटों की बड़ी संख्या के साथ-साथ इस समस्या को हल करने के लिए सार्वभौमिक दृष्टिकोण की कमी के कारण है।

कीवर्ड: रीढ़ की हड्डी की चोट, समस्या समाधान के लिए दृष्टिकोण।

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland et सभी ने पाया कि रीढ़ की हड्डी की चोट (SCI) के साथ रहने वाले कई लोगों को पुराना दर्द होता है। दर्द निवारक दवाओं के अलावा, अन्य उपचार विकल्प अक्सर पेश किए जाते हैं। एक प्रकार के उपचार के लिए, ट्रांसक्रानियल डायरेक्ट करंट स्टिमुलेशन (TSCT), दो अध्ययनों के परिणामों को जोड़ा जा सकता है। जमा किए गए परिणाम बताते हैं कि TSPT लघु से मध्यम अवधि में दर्द को कम करता है। इसके अलावा, पुराने कंधे के दर्द के लिए व्यायाम कार्यक्रमों के उपयोग ने दर्द से राहत प्रदान की।

रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों के एक अध्ययन में जान मेहरहोल्ज़ और सभी का तर्क है कि लोकोमोटर चाल सीखने का उपयोग रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पुनर्वास में किया जाता है और यह किसी व्यक्ति की चलने की क्षमता में सुधार करने में मदद कर सकता है। लोकोमोटर हस्तक्षेपों में से कोई भी भाग लेने वाले लोगों पर लाभकारी या हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ा। इस बात के अपर्याप्त प्रमाण हैं कि रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में चलने में सुधार के लिए एक लोकोमोटर प्रशिक्षण रणनीति सबसे प्रभावी है।

रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के अध्ययन में बर्लोविट्ज़ डीजे, टैम्पलिन जे ने संकेत दिया कि ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद, सांस लेने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियां लकवाग्रस्त या कमजोर हो जाती हैं। यह कमजोरी फेफड़ों की क्षमता (फेफड़ों की क्षमता), गहरी सांस लेने और खांसी लेने की क्षमता को कम कर देती है और उन्हें फेफड़ों के संक्रमण के खतरे में डाल देती है। किसी भी प्रकार के श्वसन पेशी प्रशिक्षण की तुलना मानक देखभाल या दिखावटी उपचार से की गई। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों के लिए, फेफड़ों की क्षमता और सांस लेने के लिए उपयोग की जाने वाली मांसपेशियों की ताकत पर श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण का एक छोटा सा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सर्वाइकल स्पाइनल कॉर्ड इंजरी वाले लोगों में रेस्पिरेटरी मसल ट्रेनिंग का कोई साइड इफेक्ट नहीं पाया गया है।

ऐनी-मैरी बैगनॉल, लिसा जोन्स एट सभी, रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों के साथ काम करते हुए, निष्कर्ष निकाला कि रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में स्पाइनल फिक्सेशन सर्जरी के लाभ और हानि वर्तमान में अज्ञात हैं। समीक्षा में शामिल किए जाने के लिए मौजूदा साक्ष्य की गुणवत्ता बहुत कम है क्योंकि यह अविश्वसनीय होने की संभावना है। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए अच्छी गुणवत्ता वाले नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है। प्रारंभिक विघटन सर्जरी फायदेमंद हो सकती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता के लिए कोई ठोस सबूत नहीं मिला है।

Foulon BL, Ginis KA ने रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों का विश्लेषण करते हुए खुलासा किया कि विश्लेषण ने सामाजिक अनुभूति पर शब्दचित्र के महत्वपूर्ण प्रभाव को प्रकट नहीं किया। SCI के साथ शारीरिक रूप से सक्रिय व्यक्ति का वर्णन करने वाले और कई सामाजिक संज्ञानों को लक्षित करने वाले एक सूचनात्मक पोर्ट्रेट विगनेट को SCI वाले लोगों के लिए एक शारीरिक गतिविधि प्रचार रणनीति के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

जॉर्ज ए गुतिरेज़ एट ऑल, रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के एक अध्ययन में, तर्क देते हैं कि कई प्रकार के हस्तक्षेप हैं जो सैद्धांतिक रूप से फ्रैक्चर को रोकने में प्रभावी हो सकते हैं। सबसे आम हैं: खड़े होना और चलना सहनशक्ति (उदाहरण के लिए, लंबे पैर ब्रेसिज़ का उपयोग करके ट्रेडमिल पर चलना, एक तह टेबल पर वजन स्थानांतरण, और ऑर्थोस का उपयोग करके एक पुनर्वास कार्यक्रम); व्यायाम चिकित्सा (जैसे लकवाग्रस्त एथलीट, व्हीलचेयर एथलीट, मांसपेशियों में खिंचाव और प्रतिरोध प्रशिक्षण); व्यायाम के तरीके (जैसे योग और ताई ची); विद्युत उत्तेजना (उदाहरण के लिए, ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना (टीएसईटी), योनि तंत्रिका उत्तेजना, चक्रीय कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस और टिबिअलिस पूर्वकाल की मांसपेशियों तक कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना, प्लांटर पेशी की विद्युत उत्तेजना, और विद्युत एक्यूपंक्चर); मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में हेरफेर (जैसे, स्पाइनल हेरफेर, एक्यूप्रेशर, मूवमेंट थेरेपी और मसाज); और अन्य शारीरिक हस्तक्षेप (जैसे, कम तीव्रता वाले स्पंदित अल्ट्रासाउंड, शॉक वाइब्रेशन, हाइड्रोथेरेपी, हाइपरथर्मिया, अमोथेरेपी, डायथर्मी, स्टीम बाथ और मायोफंक्शनल थेरेपी)।

रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों के एक अध्ययन में, कॉन्स्टैन्ज़ा मोंटेनेग्रो एट ऑल ने पाया कि एंटीरेसोरप्टिव थेरेपी में एजेंटों के पांच प्रमुख वर्ग शामिल हैं: बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, एस्ट्रोजेन, चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (एसईआरएम), कैल्सीटोनिन और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी। एंटीरेसोरप्टिव एजेंटों के संयोजन मोनोथेरेपी पर अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स या कैल्सीटोनिन में जोड़ा गया हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एक अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है। एंटीरिसोर्प्टिव एजेंट हड्डी के नुकसान को कम करने या रोकने के लिए विभिन्न प्रकार के तंत्रों के माध्यम से हड्डी के पुनर्जीवन को कम करते हैं, जिसमें भौतिक रासायनिक, सेलुलर और जैव रासायनिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।

राइस एलए, स्मिथ आई एट सभी ने रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के एक अध्ययन में निष्कर्ष निकाला कि प्रतिभागियों के लिए जो सहायक या आश्रित आंदोलनों का प्रदर्शन करते हैं, तीव्र इनपेशेंट पुनर्वास के दौरान एक ध्वनि संरचित शैक्षिक कार्यक्रम के उपयोग में आंदोलन की गुणवत्ता में काफी सुधार करने की क्षमता होती है।

पेट्ज़र डी, वीयू पी एट सभी ने रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के एक अध्ययन में पाया कि हल्के स्पास्टिसिटी वाले विषयों की तुलना में निचले छोर में मध्यम से टॉनिक स्पास्टिसिटी वाले रोगियों में चाल में परिवर्तन अधिक स्पष्ट दिखाई देते हैं। अब तक के परिणाम बताते हैं कि प्रारंभिक हस्तक्षेप के रूप में पूरे शरीर का कंपन निचले छोर में उच्च स्तर की लोच वाले रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है।

Zewdie ET, Roy FD ने रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के अध्ययन में निम्नलिखित का आयोजन किया: प्रतिभागियों के दो समूहों को धीरज या सटीक प्रशिक्षण की विधि द्वारा 2 महीने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। फिर दूसरे प्रकार के प्रशिक्षण पर जाने से पहले 2 महीने का आराम। प्रशिक्षण के दोनों रूपों ने अधिकतम मोटर-विकसित क्षमता को बढ़ाया। यद्यपि प्रशिक्षण के दोनों रूपों द्वारा चाल समारोह में सुधार किया गया था, नैदानिक ​​​​चाल स्कोर पर सकारात्मक सहसंबंध केवल धीरज प्रशिक्षण के बाद ही प्राप्त किया गया था।

हान ज़ेडए, सोंग डीएच एट ऑल, रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के साथ काम करते हुए, ने पाया है कि बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में असाध्य पुराने न्यूरोपैथिक दर्द को कम कर सकता है। सहसंबंध गुणांक में उच्च स्तर के साक्ष्य होते हैं।

अमेरिकन जर्नल ऑफ फिजिकल मेडिसिन एंड रिहैबिलिटेशन / एसोसिएशन ऑफ एकेडमिक फिजियट्रिस्ट्स से, मैंने निष्कर्ष निकाला है कि रीढ़ की हड्डी की चोट (एससीआई-एनबी) से जुड़े न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए वर्चुअल वॉकिंग फायदेमंद हो सकती है। प्रायोगिक परिणामों से संकेत मिलता है कि एससीएम-एनबी ने दर्द की जगह की परवाह किए बिना उपचार का जवाब दिया, एससीआई-एनबी स्तरों में सबसे बड़ी कमी की प्रवृत्ति के साथ।

यांग जेएफ, मुसेलमैन केई और सभी, रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के साथ काम करते समय, निम्नलिखित का वर्णन करते हैं: सटीकता या धीरज प्रशिक्षण शुरू करने के लिए प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से 7 महीने के लिए सौंपा गया था। प्रशिक्षण के दोनों रूपों में चलने में महत्वपूर्ण सुधार हुए, और धीरज प्रशिक्षण ने सटीक प्रशिक्षण की तुलना में पैदल दूरी में अधिक सुधार किया, विशेष रूप से अत्यधिक कार्यात्मक वॉकर के लिए जिनकी प्रारंभिक चलने की गति> 0.5 मीटर / सेकंड थी। रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पुराने चरण में गहन चलना जमीन पर चलने में सुधार करने में प्रभावी है।

क्लोज़ केजे, श्मिट एट सभी, रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों का अध्ययन करते समय, विषयों को या तो 1) नियंत्रित भौतिक चिकित्सा (पीईटी), 2) न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना (एनएमएस), या 3) इलेक्ट्रोमोग्राफिक (ईएमजी) बायोफीडबैक प्राप्त हुआ। स्वैच्छिक ईएमजी को छोड़कर, सभी आश्रित उपायों में समय के साथ महत्वपूर्ण सुधार पाया गया।

फू जी, वू जे, कांग एट सभी ने रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में बोटुलिनम टॉक्सिन-ए की दो खुराक की तुलना करते हुए एक अध्ययन किया। ब्लैडर ट्राइगोनस सहित बोटुलिनम-ए 200 यू टॉक्सिन इंजेक्शन का एक आहार ट्राइगोनस को छोड़कर एक मानक 300 यू इंजेक्शन की तुलना में एक अल्पकालिक प्रभाव प्राप्त कर सकता है। यह रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में न्यूरोजेनिक असंयम के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार हो सकता है। इंजेक्शन के बाद, दोनों समूहों में कोई विषाक्त या दुष्प्रभाव नहीं देखा गया।

निकौ एम और मुमिडिसेटी सीके, रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों का अध्ययन करते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले कि लोकोमोटर प्रशिक्षण ने लोकोमोटर में ईएमजी उत्तेजना के आयाम को बदल दिया, इंट्राक्रैनील और इंटरलिम्पिक आंदोलनों के समन्वय को बढ़ावा दिया, और विरोधी के बीच सहसंकुचन पर एक अलग प्रभाव पड़ा। कमजोर पैर की तुलना में घायल पैर में घुटने और टखने के जोड़ की मांसपेशियां। परिणाम इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि लोकोमोटर प्रशिक्षण मनुष्यों में आराम करने और चलने के दौरान एससीआई के बाद प्रीमोटर न्यूरोनल नियंत्रण में सुधार करता है।

ताई क्यू, किर्शब्लम एस एट सभी ने रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के साथ अपने काम में निम्नलिखित पाया: गैबापेंटिन का कुछ प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। "असुविधा" और "दर्द की तीव्रता" और "जलन" दोनों में गिरावट की प्रवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई थी।

ग्रोह एसएल, लिची एएम एट सभी ने पृष्ठीय रीढ़ की चोटों वाले रोगियों के एक अध्ययन में निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले: निचले छोरों के अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) का नुकसान रीढ़ से दूरी के साथ बढ़ता है। एक गहन निचला छोर ईएस कार्यक्रम तीव्र मोटर यूटीआई के बाद बीएमडी स्थानीयकरण को क्षीण कर सकता है, हालांकि यह ज्ञात नहीं है कि इन लाभों को लंबे समय तक बनाए रखा जाता है या नहीं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के एक अध्ययन में हार्नेस ईटी एट सभी ने निष्कर्ष निकाला कि 6 महीने के बाद, तीव्र शारीरिक गतिविधि वाले विषयों में नियंत्रण हस्तक्षेप वाले विषयों की तुलना में मोटर गतिविधि में काफी अधिक वृद्धि हुई थी। मल्टीमॉडल गहन शारीरिक गतिविधि पुराने एससीआई वाले रोगियों में मोटर फ़ंक्शन में काफी सुधार कर सकती है।

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S et all ने रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों के साथ काम करते हुए पाया कि हस्तक्षेप समूह ने नियंत्रण समूह की तुलना में क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस आकार में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई। अस्थि खनिज का नुकसान दोनों समूहों में समान था। अस्थि बायोमार्कर का बेसल स्तर समय के साथ नहीं बदला। हस्तक्षेप समूह में व्यायाम के बाद ग्लूकोज और इंसुलिन की चोटियां आगे बढ़ीं।

इस अध्ययन से पता चलता है कि पूर्ण एससीआई वाले रोगियों की कंकाल की मांसपेशी अनुदैर्ध्य ईएमएस प्रशिक्षण के जवाब में बढ़ने की क्षमता बरकरार रखती है, जबकि हड्डी ऐसी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देती है।

हॉफमैन एल, फील्ड-फोटे ई ने रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले मरीजों का अध्ययन करते समय निम्नलिखित का खुलासा किया: परिणामों का मूल्यांकन नियंत्रण और हस्तक्षेप अवधि से पहले और बाद में किया गया था। नियंत्रण/विलंबित हस्तक्षेप की तुलना में, हस्तक्षेप समूह में क्षणिक कार्य और कॉर्टिकोमोटर क्षेत्र में अधिक परिवर्तन हुए, भले ही अभ्यास को कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना या सोमैटोसेंसरी उत्तेजना के साथ जोड़ा गया हो। उत्तेजना के प्रकार के बावजूद, द्विभाषी उपसमूहों ने द्वि-मैनुअल मैनुअल परीक्षण पर एकल-जीन उपसमूहों की तुलना में अधिक सुधार किया।

शुआई एल, यू जीएच, फेंग जेड एट सभी ने रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के एक अध्ययन में पाया कि एक गैट ऑर्थोसिस ने पैरापलेजिया के रोगियों को खड़े होने और स्वतंत्र रूप से चलने में मदद की, हालांकि इस पद्धति को विभिन्न रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के लिए व्यक्तिगत नहीं किया जा सकता था। कार्यात्मक वसूली निचले अंग। पैरापलेजिया के रोगियों के जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार के लिए एक अनुकूलित चाल ऑर्थोटिक विकसित करने की बहुत आवश्यकता है।

न्यग्रेन-बोनियर एम, वर्नर जे। जब रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के साथ काम करते हुए पता चला कि ग्रीवा रीढ़ की रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में श्वसन की मांसपेशियों में शिथिलता होती है, जिससे वेंटिलेशन में कमी आती है। Glossopharyngeal insufflation को तुरंत और समय के साथ, श्वसन क्रिया में सुधार करके और इस तरह दैनिक गतिविधियों को सुविधाजनक बनाकर जीवन को बदलने वाले अवसर के रूप में देखा गया। स्वायत्तता बढ़ने से आत्म-सम्मान में वृद्धि हो सकती है और कल्याण में वृद्धि हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों के एक अध्ययन में गैसवे जे, जोन्स एमएल एट सभी ने पाया कि रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों के पुनर्वास के दौरान और बाद में गहन सहकर्मी सलाह प्राप्त करने वाले व्यक्ति समय के साथ उच्च आत्म-प्रभावकारिता परिणाम दिखाते हैं और अस्पताल में अनियोजित पठन के कम दिन होते हैं। छुट्टी के बाद पहले 180 दिन।

हॉफमैन एच, सिएरो टी। रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के साथ काम करने में निम्नलिखित परिणाम मिले: हाथ से हाथ की लड़ाई पर आधारित एक साप्ताहिक गतिविधि-आधारित चिकित्सा कार्यक्रम रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले विषयों में मैनुअल कार्य प्रदर्शन को बढ़ाने में संभव और प्रभावी है।

अन्ना जेड, कटारजीना जेडब्ल्यू। रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के एक अध्ययन में पाया गया कि मेसेनकाइमल स्टेम सेल, साथ ही घ्राण कोशिकाएं, घायल रीढ़ की हड्डी पर चिकित्सीय प्रभाव डालती हैं और न्यूरोरेजेनेरेशन में उपयोगी हो सकती हैं। पशु मॉडल में हाल के अध्ययन और पहले मानव परीक्षण रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों को ठीक होने की उम्मीद देते हैं।

स्कैंडोला एम, एग्लियोटी एसएम। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के एक अध्ययन में शरीर के बारे में विभिन्न प्रकार की भ्रांतियों का अध्ययन किया गया है। छह अलग-अलग प्रकार के शारीरिक भ्रमों की पहचान की गई: शरीर के नुकसान की भावना; गलत शरीर के अंग; सोमेटोपैराफेनिया; निराश होना; भ्रामक आंदोलन और गलतफहमी। इन सभी प्रकारों (मिसोप्लेजिया के अपवाद के साथ) को नैदानिक ​​चर जैसे दर्द, घाव की पूर्णता, घाव का स्तर और घाव की शुरुआत के बाद से समय की लंबाई द्वारा संशोधित किया जाता है।

मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों के अध्ययन में शुल्गा ए, लिउमिस पी। निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे कि युग्मित साहचर्य उत्तेजना का एक सत्र रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में क्षणिक प्लास्टिसिटी को प्रेरित कर सकता है। एक लकवाग्रस्त रोगी, जो पहले घुटने के नीचे लकवाग्रस्त था, ने प्लांटर रिफ्लेक्स और दोनों पैरों की पृष्ठीय मांसलता को पुनः प्राप्त किया। टेट्राप्लाजिक रोगी ने लोभी की क्षमता हासिल कर ली। उत्तेजना की अनुपस्थिति में और अंतिम उत्तेजना सत्र के बाद कम से कम 1 महीने के लिए रोगियों द्वारा नए अधिग्रहित स्वैच्छिक आंदोलनों का प्रदर्शन किया जा सकता है।

निष्कर्ष। फिलहाल, इस समस्या को हल करने के तरीकों की व्यापक खोज चल रही है। रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के संज्ञाहरण और पुनर्वास के उपरोक्त तरीकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शारीरिक और सामाजिक अनुकूलन में वृद्धि के साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार का न्याय किया जा सकता है।

ग्रंथ सूची:

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स्पाइनल पैरापलेजिया के रोगियों की किनेसिथेरेपी

पोटेखिन एल. डी.

डॉक्टरों, कार्यप्रणाली और फिजियोथेरेपी अभ्यास के प्रशिक्षकों के लिए पाठ्यपुस्तक; भौतिक चिकित्सक

प्रबंध संपादक: नोवोकुज़नेत्स्क GIDUV के भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और बालनोलॉजी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर - के.बी. पेत्रोव लेखक के व्याख्यान और वैज्ञानिक प्रकाशनों के आधार पर लिखा गया

1 परिचय

मोटर कार्यों को बहाल करने की समस्या से निपटने वाले विशेषज्ञों के बीच "किनेसथेरेपी" शब्द अधिक से अधिक व्यापक होता जा रहा है। किनेसिथेरेपी में सभी प्रकार के आंदोलन उपचार शामिल हैं, इसके अलावा, यह एक रोगी की जीवन शैली को परिभाषित करता है, जिसमें उसकी सभी दैनिक शारीरिक गतिविधि उसके आंदोलन विकारों की बहाली में योगदान करती है। दूसरे शब्दों में, किनेसिथेरेपी रोगी को उसकी स्थिति के अनुकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के साथ प्रभावित करती है, जो धीरे-धीरे अधिक जटिल होती जा रही है क्योंकि कार्यों को बहाल किया जाता है, अलगाव में नहीं, बल्कि रोगी की जीवन शैली के हिस्से के रूप में माना जाता है। किनेसिथेरेपी कार्यक्रम में ऐसे साधन शामिल हैं जो सीधे मोटर कार्यों (चिकित्सीय व्यायाम, पानी में गति, विद्युत उत्तेजना, मालिश, आदि) को बहाल करते हैं। इसके अलावा, इसमें रोगी के घरेलू, श्रम और सामाजिक अनुकूलन पर सिफारिशें शामिल होनी चाहिए।

गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप आंदोलन विकारों वाले रोगियों के लिए इष्टतम किनेसिथेरेपी कार्यक्रम बनाने की समस्या सफल पुनर्वास के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। आधुनिक काइनेसियोथेरेप्यूटिक उपाय, संरक्षित प्रतिपूरक क्षमता का उपयोग करते हुए, अधिकतम संभव प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बशर्ते कि रीढ़ की हड्डी की नहर को पर्याप्त रूप से पुनर्निर्मित किया गया हो और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को मज़बूती से स्थिर किया गया हो।

दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी वाले रोगियों में मोटर प्रणाली की विकृति की विशेषताओं को बिगड़ा कार्यों के मुआवजे का आकलन करने और पुनर्वास उपचार के सिद्धांतों दोनों में एक विशेष पद्धतिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में एक मोटर दोष की जटिल संरचना न केवल तंत्रिका ऊतक, रीढ़ की हड्डी के जड़ों और झिल्लियों को यांत्रिक क्षति के कारण होती है, बल्कि इसमें विकसित होने वाले ट्रांसन्यूरोनल और संवहनी परिवर्तनों के साथ-साथ तंत्रिका में माध्यमिक अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण भी होती है। चड्डी, मांसपेशियां, त्वचा, आंतरिक अंग और हड्डियां।- जोड़दार उपकरण।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और औसत दर्जे के अवरोही मोटर सिस्टम को नुकसान की विषमता, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट अभिवाही इनपुट का अव्यवस्था, प्रोप्रियोस्पाइनल और सेगमेंटल कनेक्शन का विनाश, संभवतः सेंसरिमोटर दोषों के एक जटिल सेट का कारण बनता है, जिसका नैदानिक ​​​​पैटर्न निर्धारित किया जाता है। दूसरों के आंशिक संरक्षण के साथ संयोजन में कुछ प्रणालियों की हार से। रीढ़ की हड्डी के कार्यों की वसूली की विभिन्न दरों से नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता बढ़ जाती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में स्पास्टिक पैरापलेजिया के सिंड्रोम की जटिलता और अस्पष्टता को विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल दिशाओं के कई कारणों के एक जटिल द्वारा समझाया गया है: मस्तिष्क के ऊतकों का कुचलना और संपीड़न, रक्तस्रावी और इस्केमिक संवहनी विकार, भड़काऊ और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, ट्रांसन्यूरोनल अध: पतन, सकल कार्यात्मक पूरे तंत्रिका तंत्र के एकीकृत कार्यों का अव्यवस्था। यह सब अक्सर क्रोनिक यूरोजेनिक सेप्सिस के साथ होता है। .

2. किनेसिथेरेपी कार्यक्रमों के निर्माण के लिए सामान्य सिद्धांत

एक किनेसिथेरेप्यूटिक कार्यक्रम की सफल तैयारी के लिए, शेष मोटर क्षमताओं के स्तर का निदान और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की गतिशीलता पर विचार निर्णायक है। रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों का निदान और निदान करने की प्रणाली रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के कम गंभीर घावों से काफी भिन्न होती है।

रीढ़ की हड्डी के गंभीर दर्दनाक रोग के निदान और पुनर्वास उपचार की विशेषताएं निम्नलिखित विशिष्ट प्रावधानों की विशेषता हैं:

1. पुनर्वास किनेसिथेरेपी उपायों को प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए (दूसरे शब्दों में, किनेसिथेरेपी पर्याप्त मात्रा में गहन चिकित्सा के साथ होनी चाहिए)।
2. यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर में महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण) का उल्लंघन है, तो इन विकारों का उपचार इस तरह से किया जाना चाहिए कि बाद की गहन किनेसिथेरेपी में देरी न्यूनतम हो।
3. डायग्नोस्टिक्स को न केवल आंदोलन प्रणाली की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि ऐसे कारक भी हैं जो उनके मुआवजे के स्तर को बढ़ाते हैं, साथ ही उन कारणों की पहचान करते हैं जो इसे रोकते हैं।
4. रीढ़ की हड्डी के गंभीर घावों में चिकित्सा रणनीति का आधार आदिम सहक्रियाओं से अत्यधिक विभेदित स्वैच्छिक आंदोलन में क्रमिक संक्रमण का सिद्धांत है।
5. सबसे पहले, समन्वय का गठन किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही मांसपेशियों की ताकत बढ़ाई जानी चाहिए (मांसपेशियों की ताकत, जैसा कि था, उचित समन्वय के लिए तैयार किया जाना चाहिए)।
6. सहक्रिया से स्वैच्छिक आंदोलन में संक्रमण की प्रक्रिया हमेशा रोगी की वाष्पशील निषेध की क्षमता से जुड़ी होती है, जो ओटोजेनेटिक सहक्रियात्मक तैयारी से इस समन्वय के लिए अनावश्यक टुकड़ों को काट देती है। इसलिए, स्वैच्छिक सक्रियण से पहले या एक साथ स्वैच्छिक निषेध का गठन किया जाना चाहिए। इस प्रकार, रोगी को स्वेच्छा से पैरेटिक मांसपेशियों को आराम देना सिखाना मांसपेशियों के संकुचन के स्वैच्छिक नियंत्रण को शिक्षित करने से कम महत्वपूर्ण नहीं है। सबसे सामान्य रूप में तालमेल से स्वैच्छिक आंदोलन में संक्रमण को निम्न सूत्र द्वारा इंगित किया जा सकता है: तालमेल से - स्वैच्छिक निषेध के माध्यम से - स्वैच्छिक आंदोलन के लिए।
7. पैरेटिक मांसपेशियों के विरोधियों में मांसपेशियों की ताकत और गति की सीमा में वृद्धि की अनुमति देना असंभव है (विस्तार पर फ्लेक्सन की प्रबलता, अपहरण पर जोड़, आदि), क्योंकि मांसपेशी कर्षण बल का संतुलन मोटर समन्वय का आधार है। .

किनेसिथेरेपी कार्यक्रम का संकलन करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए:

• खोए हुए मोटर कार्यों को बहाल करने के लिए कितने अवसर बचे हैं?
• पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को क्या सीमित करता है?
• टूटे हुए फ़ंक्शन को कैसे पुनर्स्थापित करें?
• चुनी हुई चिकित्सा रणनीति की प्रभावशीलता क्या है?
• समारोह की बहाली की कितनी संभावना है?

एक डिओन्टोलॉजिकल दृष्टिकोण से, एक पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घाव का अति निदान विशेष रूप से गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोट में खतरनाक है। यह निदान अक्सर ऑपरेटिंग सर्जन की दृश्य संवेदनाओं के आधार पर किया जाता है, और कभी-कभी सर्जरी के बिना भी - एक सतही न्यूरोलॉजिकल और काइन्सियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर, तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिक क्षमताओं को ध्यान में रखे बिना, साथ ही साथ जटिल न्यूरोडायनामिक परिवर्तन, जिसे "रीढ़ की हड्डी का झटका" या "कार्यात्मक असिनप्सिया" के रूप में परिभाषित किया गया है।

इस निदान में घातक पूर्वानुमान के कारण निष्क्रिय प्रत्याशित रणनीति का चुनाव, रोगी के सामान्य हाइपोकिनेसिया की ओर जाता है, तंत्रिका तंत्र में लगातार कार्यात्मक बदलाव का गठन होता है, जो आगे की वसूली प्रक्रिया को बहुत जटिल करता है। रोगी, बहुत निराशावादी जानकारी प्राप्त करने के बाद, या तो एक गहरे अवसाद में पड़ जाता है, या पूरी तरह से डॉक्टर पर विश्वास खो देता है और स्व-उपचार में एक विकल्प की तलाश में है या ऐसे लोगों से मदद मांगता है जो अक्सर उपचार के संदिग्ध तरीकों की पेशकश करते हैं।

अन्यथा, मुआवजे के अधिकतम स्तर की अस्पष्ट अति-आशावादी परिभाषा रोगी को देश के विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में वर्षों तक इलाज के लिए मजबूर करती है। इस स्तर तक पहुँचने की कोशिश में, वह पेशेवर और सामाजिक पुनर्विन्यास के अवसर से चूक जाता है।

नतीजतन, पुनर्वास उपचार की सामान्य रणनीति में शेष मोटर क्षमताओं का स्पष्ट निदान होता है; मौजूदा विकारों का जटिल उपचार; किसी दिए गए रोगी के लिए बिगड़ा कार्यों के लिए मुआवजे के उच्चतम संभव स्तर को प्राप्त करने के लिए समय पर सक्रिय नियंत्रण, और फिर, सामाजिक पुनर्वास के उपायों की तैनाती।

3. kinesitherapy कार्यक्रमों के निर्माण में anamnestic डेटा का मूल्य

रोगी की शिकायतें प्रेरक पृष्ठभूमि को निर्धारित करना संभव बनाती हैं जिसके खिलाफ मोटर पुनर्वास के लिए गतिविधियों को तैनात किया जाएगा। रोगी से पता लगाना, उसकी राय में, उसकी दैनिक और सामाजिक गतिविधि को सबसे बड़ी सीमा तक सीमित करता है (आंदोलन विकार, दर्द सिंड्रोम या अन्य विकृति) एक विशिष्ट चिकित्सा परिसर में उसकी स्थापना के बारे में जानकारी प्रदान करता है। रोगी की सकारात्मक आकांक्षाओं का समर्थन करते हुए, चिकित्सक, यदि आवश्यक हो, तर्कसंगत मनोचिकित्सा के तरीकों का उपयोग करके, उसकी प्रेरक पृष्ठभूमि को सही दिशा में सही करने का प्रयास करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के दो साल बाद तक, मोटर और पैल्विक विकार सबसे अधिक प्रासंगिक रहते हैं; फिर, जैसे-जैसे रोगी अपनी स्थिति के अनुकूल होते हैं, यौन रोग और विक्षिप्त लक्षणों की शिकायतें प्रबल होने लगती हैं।

उपरोक्त को देखते हुए, रोगी के वर्तमान महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अनुभवों पर निर्भर किनेसिथेराप्यूटिक उपायों को बनाया जाना चाहिए। दूसरी ओर, महत्वपूर्ण कार्यों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बावजूद, रोगी कभी-कभी अपने अंतरंग अनुभवों को छिपाते हैं, जबकि मोटर पुनर्वास की बढ़ती मात्रा की आवश्यकता होती है। मोटर लोड में अनुपातहीन वृद्धि से अंततः हृदय, श्वसन और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों में गहरा जैविक परिवर्तन होता है।

इसलिए, रोगी के दृष्टिकोण और उनके तर्कसंगत सुधार को ध्यान में रखते हुए अक्सर दीर्घकालिक किनेसिथेरेपी कार्यक्रम की सफलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। जीवन के इतिहास में, पिछले खेलों, बैले या अन्य गतिविधियों के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है जिनके लिए उच्च मोटर समन्वय की आवश्यकता होती है। अच्छे मोटर प्रशिक्षण वाले व्यक्ति डॉक्टर के निर्देशों को बेहतर ढंग से समझते हैं और उनका अधिक सटीक रूप से पालन करते हैं। वे व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता को जल्दी से ठीक कर लेते हैं और, एक नियम के रूप में, एक काइन्सिथेरेपिस्ट के साथ एक भरोसेमंद संबंध विकसित करते हैं।

किसी भी सिफारिश के आत्मनिरीक्षण और आलोचनात्मक मूल्यांकन के लिए पूर्वनिर्धारित खराब प्रीमॉर्बिड मोटर प्रशिक्षण वाले व्यक्तियों का पुनर्वास काफी कठिन है। इन रोगियों के साथ काम करने के लिए बड़े धैर्य और काइन्सिथेरेपिस्ट के उच्च अधिकार की आवश्यकता होती है।

रोग के पाठ्यक्रम का अध्ययन करते समय, मोटर और संवेदी कार्यों के नुकसान और बहाली की प्रकृति को स्पष्ट करना विशेष महत्व रखता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के नीचे व्यक्तिपरक धारणाओं की सीमा बहुत व्यापक है: पैरों और निचले शरीर की पूर्ण अनुपस्थिति की भावना से (एनोसोटोपाग्नोसिया तक) सेनेस्टोपैथिक प्रेत के साथ शरीर स्कीमा विकार या हल्के पेरेस्टेसिया, गर्मी, ठंड, भारीपन की संवेदनाएं , आदि।

जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चला है, केवल 38% मामलों में सेनेस्टोपैथियों के स्तर और रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के बीच एक सख्त पत्राचार होता है। प्रभावित अंगों में संवेदनशीलता की असममित गड़बड़ी 94% मामलों में देखी गई है। 73% मामलों में शरीर योजना की व्यक्तिपरक संवेदना की बहाली की गतिशीलता निम्नलिखित योजना से मेल खाती है: एनोसोटोपेग्नोसिया - अविभाजित गैर-पार्श्वीकृत सनसनी - पार्श्वकृत अविभाजित सनसनी (रोगी केवल दाहिने पैर और बाएं के बीच का अंतर महसूस करता है) - घाव के स्तर से नीचे शरीर के आकार और योजना की अनुभूति।

धारणाओं का संवेदनशील रंग निम्नलिखित क्रम में बदलता है: संज्ञाहरण, हाइपोस्थेसिया, हाइपरपैथी, हाइपरस्थेसिया (पेरेस्टेसिया के साथ और बिना), सामान्य संवेदी धारणा।

एक ही रोगी में उसकी कार्यात्मक स्थिति के आधार पर धारणा की गड़बड़ी में उतार-चढ़ाव संभव है। उच्चारण सेनेस्टोपैथिक हाइपरपैथिक सिंड्रोम सक्रिय किनेसिथेरेपी को रोकता है और इसे विशेष तरीकों से ठीक करने की आवश्यकता होती है।

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि पहली गति कहाँ दिखाई दी: दूरस्थ या समीपस्थ खंडों में। डिस्टल प्रकार की रिकवरी आमतौर पर अधिक अनुकूल होती है। आंदोलनों की बहाली की प्रक्रिया के पार्श्वकरण को स्पष्ट करना भी उपयोगी है।

रोगी की पूछताछ के आधार पर, पिछले किनेसिथेरेप्यूटिक उपचार को यथासंभव सटीक रूप से प्रस्तुत करना आवश्यक है, जो मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वास के उत्तराधिकार को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है। आपको सामान्य किनेसिथेरेपी परिसर में अशिष्टता से हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, भले ही डॉक्टर के अनुसार, यह पूरी तरह से पर्याप्त नहीं है। धीरे-धीरे नए मोटर कार्यों को शामिल करके और पुराने को छोड़कर सुधार किया जाना चाहिए। एक विकसित मोटर कौशल के एक बार के प्रतिस्थापन से हमेशा एक गहरा मनोवैज्ञानिक टूटना होता है, साथ में मोटर विकारों की वृद्धि होती है।

4.1. चमड़े के नीचे के ऊतकों की त्वचा और तालमेल का निरीक्षण

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के न्यूरोडिस्ट्रोफिक और न्यूरोवास्कुलर घाव अक्सर ऐसे कारण होते हैं जो किनेसिथेराप्यूटिक उपायों के दायरे को तेजी से सीमित करते हैं। एपिडर्मल परत में परिवर्तन के साथ, सबपीडर्मल एडिमा की घटनाओं के साथ, जोरदार मालिश तकनीक एपिडर्मिस को नुकसान पहुंचाती है, जो त्वचा के संक्रमण और व्यापक पायोडर्मा का कारण बनती है। इंटरट्रिगो या पैरों की त्वचा के फंगल संक्रमण की उपस्थिति, साथ ही ऑर्थोस्टेटिक लोड की दीर्घकालिक अनुपस्थिति के कारण एकमात्र की त्वचा में हाइपोट्रॉफिक परिवर्तन, आर्थोपेडिक जूते का उपयोग करने की संभावना को काफी सीमित करता है।

यह एक नियम के रूप में माना जाना चाहिए कि निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस के सिंड्रोम वाले रोगियों में, त्वचा की अखंडता का कोई भी उल्लंघन, विशेष रूप से पैर और निचले पैर के क्षेत्र में, एक "ट्रिगर" (ट्रिगर) क्षेत्र है जिसमें यांत्रिक जलन की एक कम दहलीज, जो रीढ़ की हड्डी के स्वचालितता के अनैच्छिक मोटर प्रतिबिंब का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, जूते के गलत चयन के साथ पैरों का हल्का घर्षण रोगी को अपने पैरों पर रखने में विफलता का कारण है, क्योंकि जब इस घर्षण पर दबाव डाला जाता है, तो एक फ्लेक्सियन (फ्लेक्सर) रिफ्लेक्स होता है जो खड़े होने से रोकता है। इस मामले में, जोड़ों के कठोर निर्धारण द्वारा रोगी को रखने के प्रयास से मांसपेशियों की टोन में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिससे किनेसिथेरेपी असंभव हो जाती है। कभी-कभी, अत्यधिक टाइट जूतों की लेस भी स्पास्टिक मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनती है। ट्रॉफिक अल्सर और निशान विशेष रूप से अक्सर उनके उपचार के बाद ट्रिगर जोन बन जाते हैं। इसलिए, नियोजित किनेसिथेरेपी कार्यक्रम से पहले त्वचा संबंधी विकारों का पुनर्वास अक्सर एक बिल्कुल आवश्यक प्रस्तावना होता है।

हालांकि, उपरोक्त विकारों की उपस्थिति में भी, किनेसिथेरेपी एक सीमित सीमा तक संभव है। उदाहरण के लिए, जब एड़ी क्षेत्र की त्वचा बदलती है, तो पैरों पर खड़े होने को बाहर रखा जाता है, लेकिन लेटने की स्थिति में व्यायाम करना, बैठना या घुटने टेकना संभव है।

तथाकथित ठोस शोफ, जो घाव के स्तर से नीचे चमड़े के नीचे के ऊतक के बाद के काठिन्य के साथ पुरानी लिम्फोस्टेसिस के परिणामस्वरूप बनता है, पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, यह मुख्य कीनेसिथेराप्यूटिक उपायों में हस्तक्षेप करता है, मांसपेशियों के ऊतकों को दृढ़ता से निचोड़ता है, पहले से ही बदली हुई ट्राफिज्म को बिगड़ता है।

4.2. ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण और आंतरिक अंगों की जांच

मोटर पुनर्वास कार्यक्रम की तैयारी के लिए ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण में परिवर्तन पर डेटा बहुत महत्वपूर्ण है। न्यूरो-आर्थोपेडिक परीक्षा के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों पर ध्यान दिए बिना, किसी को उन कारकों पर ध्यान देना चाहिए जो पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। किसी भी आर्थोपेडिक स्थिति जो ईमानदार कार्य के उल्लंघन की ओर ले जाती है, उसे रूढ़िवादी या सर्जिकल तरीकों से ठीक करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि गहरी पैरापैरेसिस के साथ मांसपेशियों के कर्षण के बल के साथ ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की अस्थिरता को ठीक करने की कोई संभावना नहीं है। उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ में थोड़ा सा फ्लेक्सियन संकुचन, जो शून्य रेखा से परे इसके विस्तार को रोकता है, खड़े होने और उपकरणों को ठीक किए बिना चलना सीखना मुश्किल बनाता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगी के पुनर्वास में पैराओसियस फॉर्मेशन एक बहुत ही कठिन समस्या है। आज तक, इसके समाधान के लिए पर्याप्त रूप से प्रभावी दृष्टिकोण नहीं हैं। इसलिए, रोकथाम, जिसमें मांसपेशियों और स्नायुबंधन के सूक्ष्म आघात की रोकथाम शामिल है, का बहुत महत्व है। जोड़ों के अकुशल निष्क्रिय "विकास" के खतरे पर जोर देना महत्वपूर्ण है। रिश्तेदारों या अन्य अप्रशिक्षित लोगों द्वारा इस प्रक्रिया का अयोग्य आचरण, एक नियम के रूप में, अत्यधिक प्रयास के साथ, कोमल ऊतकों को घायल कर देता है, जिससे उनका अस्थिभंग हो जाता है। एक काइन्सिथेरेपिस्ट को योग्यता को बल और परिश्रम से प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए। रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित करने, उसे बैठने या खड़े होने के लिए सिखाने का मुद्दा मोटर पुनर्वास में एक विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी की विकृति की विशेषताओं से परिचित एक आर्थोपेडिस्ट के साथ मिलकर ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री को ध्यान में रखता है।

आंतरिक अंगों के कार्य का अध्ययन करते समय, एक सामान्य चिकित्सक के साथ मिलकर काम करने वाले एक पुनर्वासकर्ता को शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की तैयारी पर निर्णय लेना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस स्थानीयकरण की अल्सरेटिव-इरोसिव प्रक्रियाएं 18% मामलों में रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में होती हैं, और अपर्याप्त मोटर लोड से गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

पैल्विक विकारों की प्रकृति पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे चिकित्सीय जिम में रोगी की गतिविधियों में हस्तक्षेप करते हैं। कभी-कभी, गैसों के अनैच्छिक निर्वहन का डर ही रोगी के लिए जिम में अध्ययन करने से इनकार करने का एकमात्र कारण होता है। मूत्रजननांगी संक्रमण के पर्याप्त उपचार के बाद ही सक्रिय कीनेसिथेरपी शुरू की जा सकती है।

इसलिए, सर्वेक्षण के परिणाम और रोगी की सामान्य समीक्षा, विशेष अध्ययन करने से पहले ही, हमें उन कारकों को निर्धारित करने की अनुमति मिलती है जो मोटर कार्यों की बहाली में योगदान करते हैं, साथ ही साथ मोटर गतिविधि को सीमित करने वाले कारण भी।

4.3. स्नायु शक्ति अनुसंधान

किनेसिथेरेपी के अभ्यास में शारीरिक स्थिति के इस महत्वपूर्ण पैरामीटर का आकलन करने के लिए, लवेट मांसपेशी परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसे 1912 में पेश किया जाना शुरू हुआ। इस तकनीक का मुख्य लाभ इसकी सादगी है। इसके लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एक विश्वसनीय मूल्यांकन (तकनीक व्यक्तिपरक है) प्राप्त करने के लिए एक शर्त अनुभव है।

परीक्षण के छह-डिग्री पैमाने के निम्नलिखित अर्थ हैं:

आमतौर पर, लवेट पैमाने पर परीक्षण करते समय, वे एक विमान में किए गए सरल आंदोलनों का अध्ययन करते हैं। यदि उतराई करना आवश्यक है, तो यह एक विशेष गुरुत्वाकर्षण-विरोधी स्थिति को अपनाकर प्रदान किया जाता है, जब गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को परीक्षण आंदोलन की धुरी के लंबवत निर्देशित किया जाता है।

5. विद्युत उत्तेजना

विद्युत उत्तेजना स्पंदित कम आवृत्ति वाली विद्युत धाराओं के साथ परेशान कार्यों को बहाल करने की एक विधि है। पुनर्वास में इस फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया का उपयोग करने में मुख्य कठिनाई विद्युत आवेग के मापदंडों के चयन के लिए वैज्ञानिक रूप से आधारित सिद्धांतों की कमी है।
इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन थेरेपी के निम्नलिखित क्षेत्र हैं:
मोटर और संवेदी विकारों के लिए विद्युत उत्तेजना;
आंत के न्यूरोजेनिक विकारों में विद्युत उत्तेजना;
ट्राफिक विकारों में विद्युत उत्तेजना।

इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटिंग प्रक्रिया निर्धारित करते समय, निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर होना आवश्यक है:
1) कौन सा कार्य विद्युत उत्तेजना द्वारा बहाली के अधीन है?
2) विद्युत उत्तेजना के दौरान विद्यमान दोष को किस हद तक समाप्त करना संभव है?
3) इन विकारों के लिए विद्युत उत्तेजना की कौन सी विधि पर्याप्त है?
4) कौन से विद्युत संकेत पैरामीटर लागू किए जाने चाहिए?
5) कौन से रिसेप्टर ज़ोन को सिग्नल दिया जाना चाहिए?
आमतौर पर, विद्युत उत्तेजना आयताकार, चूरा, घातीय तरंगों के साथ-साथ अधिक जटिल द्विध्रुवीय असममित दालों और निरंतर साइनसोइडल संग्राहक धाराओं का उपयोग करती है।

चित्र एक। कम आवृत्ति वाली विद्युत उत्तेजना, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स "मैगन-एसकेआईएफ -24" (येकातेरिनबर्ग) के लिए आधुनिक दो-चैनल डिवाइस।

लैंप डिवाइस UEI-1, ESU-2, ESI-01 ने खुद को उत्तेजक संकेतों के जनरेटर के रूप में साबित किया है। वर्तमान में, उपकरण "एलेम -1", "स्टिमुलस -1", "स्टिमुलस -2", एसएनएम 2-01, "न्यूरोपुलसे", एसएनआईएम -1, "मियोटन -604", "बायोन", एसकेनार, "डेल्टा" का उपयोग किया जाता है। , "रिफ्लेक्स", "एक्सॉन", "न्यूरोटन", "मायोडिन", "एर्गन", आदि (चित्र। 1)।

तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए, एक सीमित सीमा तक, डीडीटी और एम्प्लिपल्स थेरेपी उपकरणों का उपयोग करना संभव है। आंतरिक अंगों की उत्तेजना "एंडोटन -01", एईएसजेडकेटी, जेडएचकेटी, जेडएचकेटी-बी -02, "फॉस्फीन", ईएमएस -3, पीईए, पीईकेयू, एसटी -2 एम उपकरणों का उपयोग करके की जाती है।

स्पंदित धाराओं के निम्नलिखित मापदंडों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: पल्स पुनरावृत्ति दर - 0.5-1000 हर्ट्ज; पल्स अवधि - 100-0.01 एमएस; आयाम - 5-50 एमए। साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं के पैरामीटर निम्नानुसार हो सकते हैं: मॉडुलन आवृत्ति - 100-150 हर्ट्ज; मॉडुलन गहराई - 50-100%।

विद्युत उत्तेजना के दौरान उत्पन्न मोटर प्रतिक्रिया, यदि संभव हो तो, अपेक्षित आंदोलन के जितना संभव हो सके, और इसके दुष्प्रभाव (दर्द, इस आंदोलन के अप्रभावित मांसपेशियों और मांसपेशियों-प्रतिपक्षी की भागीदारी) को अधिमानतः कम से कम किया जाना चाहिए। इसलिए, उत्तेजना संकेत की ताकत न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांत का पालन करना चाहिए। आमतौर पर, इलेक्ट्रोड को उन बिंदुओं (अनुभव द्वारा निर्दिष्ट) पर रखा जाता है, जहां अपेक्षित मोटर प्रतिक्रिया को प्रेरित करने की सीमा न्यूनतम होती है। उत्तेजक इलेक्ट्रोड की संख्या क्रमादेशित मोटर प्रतिक्रिया के आकार, मात्रा और जटिलता की डिग्री पर निर्भर करती है।

स्पाइनल पैरापलेजिया के रोगियों के पुनर्वास के दौरान, विद्युत उत्तेजना से पहले आमतौर पर निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए जाते हैं: लकवाग्रस्त मांसपेशियों में आंदोलनों की सक्रियता; पैथोलॉजिकल मांसपेशी हाइपरटोनिटी (स्पास्टिक्स) में कमी; संवेदी सक्रियण; दर्द सिंड्रोम में कमी।

स्वैच्छिक मोटर गतिविधि को फिर से बनाने के लिए, निम्नलिखित रिफ्लेक्स ऑटोमैटिज़्म आमतौर पर शुरू किए जाते हैं:

• विश्लेषणात्मक उत्तर।यह विद्युत आवेगों के प्रभाव में व्यक्तिगत मांसपेशियों या आसन्न सहक्रियात्मक मांसपेशियों के समूह के संकुचन की विशेषता है।
• उपखंडीय प्रतिक्रिया।रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से ऊपर स्थित अप्रभावित सहक्रियात्मक मांसपेशियों का उत्तेजना रिफ्लेक्स मोटर गतिविधि में इस स्तर से नीचे स्थित पेरेटिक मांसपेशियों को शामिल करने के लिए किया जाता है।
• फ्लेक्सर प्रतिक्रिया।विद्युत संकेतों के प्रभाव में, निचले अंग की एक छोटी प्रतिक्रिया पैर की उंगलियों के पृष्ठीय फ्लेक्सन, निचले पैर, जांघ और कभी-कभी धड़ के लचीलेपन के रूप में शुरू होती है।
• विस्तारक प्रतिक्रिया।विद्युत संकेतों के प्रभाव में, निचले अंग की लंबी प्रतिक्रिया जांघ और निचले पैर के अधिकतम विस्तार, पैर और उंगलियों के लचीलेपन के रूप में शुरू होती है।
• लयबद्ध कदम प्रतिक्रिया।विद्युत उत्तेजना की मदद से, लयबद्ध स्टेपिंग रिफ्लेक्स के अलग-अलग घटकों को प्राकृतिक हरकत (चलने) का अनुकरण करते हुए विकसित किया जाता है। सबसे अधिक बार, पैर के आगे के झूले के चरण को प्रेरित करना संभव है।
• ऑर्थोस्टेटिक रिफ्लेक्स।एक मोटर प्रतिक्रिया बनती है, पूरी तरह से या आंशिक रूप से ईमानदार मुद्रा का अनुकरण करती है। आमतौर पर, यह कोर्सेट की मांसपेशियों और निचले छोरों की एंटी-ग्रेविटी (मुख्य रूप से एक्स्टेंसर) मांसपेशियों में तनाव का कारण बनता है।
• परिधीय नसों की विद्युत उत्तेजना।इसके घाव के स्तर के नीचे स्थित तंत्रिका के एक हिस्से के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना के माध्यम से (उदाहरण के लिए, तंत्रिका ट्रंक को चोट के मामले में), वे इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के संकुचन को प्राप्त करते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ, स्पाइनल ऑटोमैटिज्म (फ्लेक्सन, एक्सटेंसर, स्टेपिंग, आदि) के रिफ्लेक्सिस के उद्दीपन की सुविधा होती है। एक ओर, यह स्पाइनल स्पास्टिक सिंड्रोम के क्लिनिक को निर्धारित करता है, दूसरी ओर, यह विद्युत उत्तेजना के कार्यों को बहुत सरल करता है (बेशक, विद्युत आवेग के मापदंडों के पर्याप्त चयन के साथ)।

5.1. स्पाइनल पैरापलेजिया के लिए निजी विद्युत उत्तेजना तकनीक

5.1.1. मांसपेशी हाइपरटोनिटी को कम करना

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• पारस्परिक प्रतिक्रिया की उत्तेजना की विधि।विद्युत उत्तेजना द्वारा एक एगोनिस्ट प्रतिक्रिया प्राप्त की जाती है (उदाहरण के लिए, फ्लेक्सर हाइपरटोनिटी के साथ, अंग के एक ही खंड के एक्स्टेंसर का संकुचन प्राप्त होता है और इसके विपरीत)।
  रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के क्षेत्र को कम करके दक्षता को नियंत्रित किया जाता है, जो एक अवांछित प्रतिवर्त का कारण बनता है। दबी हुई प्रतिक्रिया की उत्तेजना की दहलीज बढ़ जाती है और एक विरोधी प्रतिक्रिया को प्रेरित करने की दहलीज कम हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, उच्च रक्तचाप में कमी आई है।
• विश्लेषणात्मक निषेध तकनीक।मायोटेटिक रिफ्लेक्स (स्ट्रेच करने के लिए एक मांसपेशी रिफ्लेक्स) की दहलीज में वृद्धि एक व्यक्तिगत मांसपेशी या आसन्न सहक्रियात्मक मांसपेशियों के समूह में लंबे (5 सेकंड से अधिक) और उच्च आवृत्ति (100 हर्ट्ज से अधिक) सिग्नल के कारण होती है।
  तकनीक की प्रभावशीलता को इस पेशी से मोटर प्रतिक्रिया की यांत्रिक उत्तेजना की दहलीज को बढ़ाकर और प्रतिपक्षी पेशी से कम करके नियंत्रित किया जाता है।

5.1.2. संवेदी सक्रियण के तरीके

• एक उत्तेजित अंग खंड में संवेदना को सक्रिय करने की एक तकनीक। अंग के उत्तेजित खंड में एक कम आवृत्ति, उच्च-आयाम संकेत गर्मी, दबाव या भारीपन की अनुभूति का कारण बनता है।
• एक उत्तेजित अंग खंड में गति की अनुभूति को सक्रिय करने की एक तकनीक। कम-आवृत्ति वाले उच्च-आयाम संकेत अंग की गति का कारण बनते हैं। रोगी, अपनी संवेदनाओं के आधार पर, गति की दिशा, शक्ति और गति निर्धारित करने का प्रयास करता है; पैर आदि को सहारा देने के क्षण में बंद या खुले घुटने के जोड़ की अवस्था।
• बहिर्मुखी सक्रियण की विधि। विद्युत प्रवाह घाव के स्तर के ऊपर और नीचे एक साथ उत्तेजना के साथ शक्ति में समान संवेदना का कारण बनता है। इसी समय, हाइपोस्थेसिया क्षेत्र में उत्तेजना की ऊर्जा अधिक होती है।

• सामान्य संवेदी अवसाद। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी को कम करने के साथ (खंड 5.1.1 देखें।), बिजली की नींद के तरीके और रीढ़ की हड्डी के प्रभावित क्षेत्रों के क्षेत्र पर स्थानीय प्रभाव का उपयोग किया जाता है (चित्र 2)।
• स्थानीय संवेदी अवसाद की तकनीक। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, कम-आयाम वाले उच्च-आवृत्ति वाले विद्युत आवेगों का प्रभाव या तो दर्द के स्थानीयकरण के भीतर स्थित किसी भी संवेदनशील तंत्रिका के संरक्षण क्षेत्र पर होता है, या, दर्द सिंड्रोम के स्थान की परवाह किए बिना, डिस्टल पर होता है। अंग के हिस्से (पैर की पृष्ठीय सतह, निचले पैर की सामने की सतह)।

विद्युत उत्तेजना प्रक्रिया एक नर्स द्वारा जारी की जाती है जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है। यदि अपेक्षित मोटर प्रतिक्रिया का रूप बदल गया है, तो प्रक्रिया समाप्त कर दी जाती है और उपस्थित चिकित्सक को आमंत्रित किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर हर 3-5 प्रक्रियाओं में पल्स मापदंडों को नियंत्रित करता है।

1974 से 1986 तक इन तकनीकों का व्यापक रूप से हमारे नाम के सेनेटोरियम के विद्युत उत्तेजना कक्ष में उपयोग किया गया था। रीढ़ की हड्डी के रोगियों में एन. एन. बर्डेन्को (साकी)। उसी समय, 11% मामलों में एक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया, सुधार - 75% रोगियों में, केवल 14% रोगियों ने कोई गतिशीलता नहीं दिखाई।

इस प्रकार, दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी में तंत्रिका संबंधी विकारों के पुनर्वास के लिए विद्युत उत्तेजना एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है।

6.1. किनेसिथेरेपी के प्रकार

चिकित्सीय जिम्नास्टिक के सभी अभ्यासों को सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित करने वाला वर्गीकरण अपर्याप्त है, क्योंकि यह आंदोलनों की एक बड़ी उप-प्रजाति को ध्यान में नहीं रखता है, जिसे सक्रिय-निष्क्रिय, स्वैच्छिक-अनैच्छिक, सहक्रियात्मक, सहायक, चाल, आदि के रूप में नामित किया गया है। रोगी के दैनिक जीवन में एक महत्वपूर्ण स्थान रखने वाले इन आंदोलनों का उपयोग काइनेसिथेराप्यूटिक प्रभावों के लिए भी किया जाना चाहिए।

आंदोलनों की चर्चा की गई श्रेणी, रूप और नियंत्रण की विधि में विविध होने के कारण, उदाहरण के लिए, एक ट्रिपल शॉर्टिंग रिएक्शन (जब शरीर मुड़ा हुआ होता है, जांघ और निचला पैर मुड़ा हुआ होता है) या निचले पैर का जड़त्वीय विस्तार (जब पैर होता है) जोर से आगे फेंका जाता है, निचला पैर जड़त्वीय बलों के कारण असंतुलित होता है)।

कुछ मामलों में, रोगी मस्तिष्क स्टेम के ग्रीवा, वेस्टिबुलर और समायोजन सजगता से सुविधा या, इसके विपरीत, निरोधात्मक प्रभावों का उपयोग करके, ट्रंक और अंगों के पैरेटिक खंडों में आंदोलनों की विशेषताओं को प्रभावित कर सकता है।

रोगी कुछ स्वैच्छिक गतिविधियों को केवल विशेष रूप से निर्मित सुविधाजनक परिस्थितियों में (निलंबन पर, पानी में, फिसलन वाली सतह पर) कर सकता है।

पैरेसिस और लकवा के रोगियों की मोटर गतिविधि की वर्णित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, काइनेसिथेरेप्यूटिक प्रभावों के प्रकारों को निम्नानुसार वर्गीकृत करना संभव है।

1. विशिष्ट (सक्रिय, स्वैच्छिक) आंदोलनों को फिर से बनाने के उद्देश्य से काइनेसिथेरेप्यूटिक प्रभाव, जिनमें से सभी पैरामीटर (ताकत, गति, लय, सटीकता) पूरी तरह से रोगी द्वारा नियंत्रित होते हैं।
   यदि विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों को बहाल करना असंभव है, तो गैर-विशिष्ट और आरक्षित मोटर सिस्टम, साथ ही पुनर्वास के तकनीकी साधन, खोए हुए कार्यों को करने के लिए शामिल हैं।
2. गैर-विशिष्ट मोटर प्रणालियों का सक्रियण, जिसके दौरान बड़े मांसपेशी द्रव्यमान शामिल होते हैं। अप्रभावित (या कम प्रभावित) सहक्रियावादियों की मैत्रीपूर्ण भागीदारी से लकवाग्रस्त शरीर खंड की गति संभव है। उदाहरण के लिए, ट्रिपल लोअर लिम्ब शॉर्टिंग, सर्वाइकल टॉनिक रिलीफ आदि का तालमेल।
3. बैकअप प्रणोदन प्रणाली का सक्रियण। उदाहरण के लिए, यदि पैरों में गति को बहाल करना असंभव है, तो कंधे की कमर की मांसपेशियों की मांसपेशियों की ताकत को मजबूत किया जाना चाहिए ताकि रोगी अपने हाथों की मदद से व्हीलचेयर में घूम सके।
4. बैठने, खड़े होने और चलने (कोर्सेट, फिक्सिंग डिवाइस, फिटिंग, कफ, बेंत, बैसाखी) के लिए यांत्रिक उपकरणों के उपयोग में प्रशिक्षण।
5. मोटर क्षमताओं की अत्यधिक कमी के साथ, सीखने के लिए या रोगी को किसी अन्य व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता होती है।
6. निष्क्रिय किनेसिथेरेपी। इसका उपयोग तब किया जाता है जब स्वैच्छिक या सहक्रियात्मक आंदोलनों (गंभीर सामान्य स्थिति, सकल फ्लेसीड पक्षाघात, संकुचन) करना पूरी तरह से असंभव है।

यदि पुनर्वास की प्रक्रिया में रोगी ने पैरेटिक अंगों या शरीर के खंडों के साथ विशिष्ट आंदोलनों को करना सीख लिया है, तो वे मोटर कार्यों के लिए मुआवजे के पहले स्तर की बात करते हैं।

यदि इस आंदोलन के निष्पादन के लिए गैर-विशिष्ट मोटर सिस्टम की भागीदारी की आवश्यकता होती है, तो वे मोटर फ़ंक्शन मुआवजे के दूसरे स्तर की बात करते हैं। रिजर्व मोटर सिस्टम का उपयोग करने की आवश्यकता मोटर फ़ंक्शन मुआवजे के केवल तीसरे स्तर की उपस्थिति को इंगित करती है।

6.2. किनेसिथेरेपी के तरीके

बड़ी संख्या में किनेसिथेरेपी विधियां वर्गीकरण की कठिनाई को पूर्व निर्धारित करती हैं, जो इस तथ्य से बढ़ जाती है कि इन विधियों के कई लेखक, अपने तरीकों को पूर्ण करते हुए, अन्य दृष्टिकोणों को अस्वीकार करते हैं जो उनके द्वारा विकसित अवधारणाओं के कठोर ढांचे में फिट नहीं होते हैं। इस तरह के अभ्यास की अक्षमता स्पष्ट है। आंदोलन विकारों के विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​रंग पुनर्वास उपचार में किनेसिथेरेपी के विभिन्न रूपों और विधियों के कब्जे और आवेदन की एक विस्तृत श्रृंखला का सुझाव देते हैं।

6.2.1. विश्लेषणात्मक तरीकों

विश्लेषणात्मक विधियों का मूल सिद्धांत एकल पेशी या उसके भागों के पृथक संकुचन का निर्माण है। इस तरह के आंदोलनों को प्रोत्साहित करने के लिए, प्रोप्रियोसेप्टिव फैसिलिटेशन तकनीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के संकुचन से ठीक पहले, 3-4 निष्क्रिय मजबूर आंदोलनों को संयुक्त में किया जाता है, जिसका उद्देश्य इसके विरोधी को खींचना है। एक्सटेरोसेप्टिव रिलीफ की तकनीक में उत्तेजित पेशी को सिकोड़ने से पहले हिलाना या हिलाना शामिल है। विद्युत उत्तेजना का उपयोग बाहरी-प्रोप्रियोसेप्टिव राहत के लिए किया जा सकता है। मैकेनोथेरेपी काइन्सिथेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीकों को भी संदर्भित करता है (चित्र 3)।

काइनेथेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीके, एक नियम के रूप में, प्रतिस्थापन और मैत्रीपूर्ण आंदोलनों के उपयोग पर रोक लगाते हैं, जो केवल निम्नलिखित मामलों में उचित है:

• व्यक्तिगत मांसपेशियों या मांसपेशी समूहों को स्थानीय क्षति के साथ (पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम, एक अलग तंत्रिका ट्रंक या शाखा का दर्दनाक घाव)।
• मांसपेशियों की ताकत और आस-पास की मांसपेशियों में टोन के स्पष्ट पृथक्करण के साथ, जब एक प्रशिक्षित मांसपेशी या इसके विद्युत उत्तेजना को स्वेच्छा से अनुबंधित करने का प्रयास प्रतिपक्षी मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है।
  उदाहरण के लिए, पूर्वकाल टिबियल पेशी में स्वर की प्रबलता के साथ, एक दुष्चक्र पैर की स्थिति होती है, जो खड़े होने और चलने में काफी बाधा डालती है। मौजूदा विकृति को ठीक करने के लिए पेरोनियल मांसपेशियों के कार्य को सुदृढ़ करना विशुद्ध रूप से विश्लेषणात्मक तरीकों से किया जाना चाहिए, न तो पूर्वकाल टिबियल मांसपेशी, या अंगूठे के लंबे विस्तारक, या, विशेष रूप से, पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी को शामिल करने की अनुमति नहीं है। .
• एड़ी पर पैर रखते समय, तल के लचीलेपन को बढ़ाते हुए, किसी को पैर और उंगलियों के विस्तारकों की गतिविधि की अनुमति नहीं देनी चाहिए।

अवांछित मांसपेशी सक्रियण, एक नियम के रूप में, रोगी के एक महत्वपूर्ण स्वैच्छिक प्रयास के साथ या विद्युत उत्तेजना की अत्यधिक तीव्रता के साथ होता है। लोअर स्पास्टिक पैरापेरिसिस के सिंड्रोम में, घाव की सीमा के कारण किनेसिथेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग सीमित उपयोग का है।

6.2.2 किनेसिथेरेपी के सहक्रियात्मक तरीके

विश्लेषणात्मक विधियों द्वारा उनके मूल अनुप्रयोग में लगाई गई सीमाएं नैदानिक ​​अभ्यास को संतुष्ट नहीं कर सकीं। इसलिए, बीसवीं शताब्दी के 50 के दशक की शुरुआत से, प्राकृतिक स्वैच्छिक आंदोलनों को बहाल करने और बनाने के लिए पोस्टुरल, लोकोमोटर और कुछ अन्य सहक्रियात्मक प्रतिक्रियाओं के पैटर्न का उपयोग करने वाली विधियों को किनेसिथेरेपी में अधिक से अधिक सख्ती से पेश किया जाने लगा है।
इसके साथ ही पुनर्वास में सहक्रियावाद के सिद्धांत के व्यावहारिक अनुप्रयोग के साथ, उनके गठन के शारीरिक तंत्र का शरीर विज्ञानियों द्वारा विस्तार से अध्ययन किया गया है।
इस प्रकार, आंदोलन विकारों के पुनर्वास में विभिन्न फ़ाइलो- और ओटोजेनेटिक स्तरों, ग्रीवा, वेस्टिबुलर और समायोजन टॉनिक रिफ्लेक्सिस के साथ-साथ विभिन्न प्रोप्रियोस्पाइनल ऑटोमैटिज़्म के तालमेल के पुनर्वास में उपयोग, अब तक न केवल व्यावहारिक है, बल्कि गहरा शारीरिक औचित्य भी है।
रीढ़ की हड्डी के फ्लेक्सियन रिफ्लेक्सिस, एक नियम के रूप में, एक सुरक्षात्मक-छोटा प्रकार के पैरेटिक अंगों की एक शक्तिशाली मोटर प्रतिक्रिया है, जो कि हानिकारक प्रभावों से अंग को हटाने के लिए phylogenetically डिज़ाइन किया गया है। फ्लेक्सियन रिफ्लेक्स के कार्यान्वयन में कई इंटिरियरन भाग लेते हैं, अर्थात यह एक पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स है।
जब फ्लेक्सन रिफ्लेक्स के रिसेप्टर क्षेत्र का एक छोटा सा क्षेत्र भी परेशान होता है (पैर की पृष्ठीय सतह, निचले पैर की सामने की सतह, जांघ की पिछली सतह, पेट के निचले हिस्से), फ्लेक्सन रिफ्लेक्स में कई मांसपेशी समूह शामिल होते हैं . अधिक तीव्र उत्तेजना के साथ, प्रतिवर्त गतिविधि पैरेटिक निचले अंग की सभी मांसपेशियों को कवर करती है और ट्रंक तक फैली हुई है, जबकि विपरीत दिशा में पैर का विस्तार कभी-कभी विकसित होता है (विस्तार क्रॉस रिफ्लेक्स)। रीढ़ की हड्डी की चोट के गर्भाशय ग्रीवा के स्तर के साथ एक रोगी में परेशान उत्तेजना की और भी अधिक ताकत के साथ, हथियार मोटर प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं, जबकि मुड़े हुए पैर की तरफ, हाथ असंतुलित हो सकता है, और किनारे की तरफ विस्तारित पैर, यह झुक सकता है (विकर्ण क्वाड्रिलोकोमोटर प्रतिक्रिया)। स्पष्ट रूप से हानिकारक या बहुत मजबूत जलन के साथ, साथ ही क्षतिग्रस्त रीढ़ की हड्डी की उच्च प्रारंभिक स्तर की उत्तेजना के साथ, एक फ्लेक्सर मास रिफ्लेक्स होता है: दोनों हाथ, धड़ और दोनों पैर मुड़े हुए होते हैं, शरीर एक "अंतर्गर्भाशयी" मुद्रा लेता है .
विद्युत उत्तेजना के अलावा, फ्लेक्सर रिफ्लेक्स को एक्सटेरो- और प्रोप्रियोसेप्टिव उत्तेजना द्वारा ट्रिगर पॉइंट, तंत्रिका निकास बिंदुओं, मांसपेशियों और कण्डरा लगाव साइटों, विशेष रूप से बाहर के अंगों पर दबाकर प्रेरित किया जा सकता है।
यदि निचले स्पास्टिक पक्षाघात के सिंड्रोम वाला एक रोगी महत्वपूर्ण प्रतिरोध पर काबू पाने के दौरान कोहनी और कंधे के जोड़ पर विस्तारित हाथ को मोड़ देगा, तो विपरीत पैर के लचीलेपन और उसी पैर के विस्तार की सुविधा होती है। इस तरह की "प्रोप्रियोसेप्टिव रिलीफ" को पहली बार अमेरिकी पुनर्वास विशेषज्ञ हरमन कबाट द्वारा 1950 के दशक के मध्य में किनेसिथेरेपी के अभ्यास में पेश किया गया था और इसे "विकर्ण" कहा जाता है। हाथों की मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण तनाव या सांस को रोककर रखने के साथ, दोनों निचले छोरों का एक तेज टॉनिक फ्लेक्सन होता है।
यह जोड़ा जाना चाहिए कि पैरों में एक छोटी या मध्यम डिग्री की लोच की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्तेजना की तीव्रता में वृद्धि के साथ, एक संयुक्त पहले फ्लेक्स होता है, फिर अंग का दूसरा खंड आंदोलन में शामिल होता है, और केवल पर उत्तेजना की एक बहुत ही उच्च तीव्रता एक मास रिफ्लेक्स होता है। जनता की मांसपेशियों की उच्च स्तर की लोच के साथ, "सभी या कुछ भी नहीं" कानून के अनुसार, मध्यवर्ती चरणों के बिना, पलटा तुरंत होता है, और कभी-कभी टॉनिक फ्लेक्सन को विस्तार से बदल दिया जाता है और स्तर के नीचे की मांसपेशियों में क्लोनिक ऐंठन होती है। घाव की (रीढ़ की हड्डी में मिर्गी)।
ज्यादातर मामलों में मास रिफ्लेक्स की उपस्थिति उत्तेजना की तीव्रता में कमी या प्रक्रिया को पूरी तरह से रद्द करने के लिए एक संकेत है, इसके बाद रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना को कम करने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं।
रीढ़ की हड्डी के एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस। रीढ़ की हड्डी के एक्सटेंसर रिफ्लेक्स में मुख्य रूप से मोनोसिनेप्टिक शामिल होते हैं, जिनके रिफ्लेक्स आर्क में इंटरकलरी न्यूरॉन्स नहीं होते हैं, रिफ्लेक्सिस: घुटने, एच्लीस, साथ ही ऊपर वर्णित विकर्ण कॉन्ट्रैलेटरल एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस।
निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस के साथ, रीढ़ की काठ के रेक्टिफायर और एच्लीस टेंडन के बाहरी हिस्सों की एक साथ विद्युत उत्तेजना ओपिसथोटोनस जैसी एक एक्सटेंसर झटकेदार प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है।
पैर, निचले पैर, जांघ और धड़ के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर पर त्वचा की एक साथ विद्युत उत्तेजना के साथ, पूरे शरीर की मांसपेशियों में तनाव पैदा करना संभव है, एक ईमानदार मुद्रा (ऑर्थोस्टैटिक रिफ्लेक्स का रीढ़ की हड्डी) जैसा दिखता है।
लयबद्ध प्रतिबिंब। लयबद्ध रिफ्लेक्सिस को चरण की लय में लचीलेपन और विस्तार के सही विकल्प की विशेषता है। पैरों की वैकल्पिक उत्तेजना के साथ लयबद्ध स्टेपिंग रिफ्लेक्सिस का लगातार पता लगाया जाता है।
स्टेपिंग रिफ्लेक्स फ्लेक्सर प्रतिक्रिया से भिन्न होता है जिसमें रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन के समय, पैर और उंगलियों (पीछे के धक्का की नकल) के तल के लचीलेपन की दिशा में एक छोटा आंदोलन होता है, जिसे तुरंत बदल दिया जाता है उनका dorsiflexion (पूर्वकाल स्थानांतरण)। निचला पैर भी पहले फ्लेक्स करता है, और फिर थोड़ा सा झुकता है।
इस प्रकार, जब रीढ़ की हड्डी के स्टेपिंग रिफ्लेक्स को उकसाया जाता है, तो स्टेप के दो चरणों को आमतौर पर मॉडलिंग किया जाता है: बैक पुश और ट्रांसफर अवधि की शुरुआत। स्टेप रिस्पॉन्स सबसे आसानी से पैर के पिछले हिस्से से एक्स्टेंसर डिजिटोरम ब्रेविस के एब्डोमिनिस के जंक्शन पर टेंडन तक पहुंच जाते हैं।
लयबद्ध कदम आंदोलनों को हाल ही में डायनेसेफेलॉन और रीढ़ की हड्डी में मोनोएमिनर्जिक और सेरोटेनिनर्जिक न्यूरोनल संरचनाओं की उपस्थिति से जोड़ा गया है, जिसे लोकोमोटर जनरेटर कहा जाता है। लोकोमोटर जनरेटर स्वचालित मोड में काम करता है, लेकिन इसकी गतिविधि कई अभिवाही कनेक्शनों द्वारा संशोधित होती है।
पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस (पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस)। रुडोल्फ मैग्नस (1924) की प्रयोगशाला में नेक टॉनिक रिफ्लेक्सिस का विस्तार से वर्णन किया गया था, जिसके नाम पर उनका नाम रखा गया था।
इन सजगता के ग्रहणशील क्षेत्र गर्दन के प्रोप्रियोसेप्टर हैं। रिफ्लेक्स आर्क में एक पॉलीसिनेप्टिक चरित्र होता है। मोटर प्रतिक्रिया में हथियार, धड़, पैर शामिल हैं। नेक टॉनिक रिफ्लेक्सिस वेस्टिबुलर प्रतिक्रियाओं से निकटता से संबंधित हैं और चिकित्सकीय रूप से उन्हें एक दूसरे से अलग करना असंभव है।
सर्वाइकल टॉनिक रिफ्लेक्स की मोटर अभिव्यक्तियाँ निम्नानुसार प्रदर्शित की जाती हैं:
जब सिर घुमाया जाता है, तो मोड़ के किनारे के अंग मुड़े हुए होते हैं, और विपरीत दिशा में वे मुड़े हुए होते हैं।
मैग्नस नेक-वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस का एक अन्य रूप पैरों में बढ़े हुए फ्लेक्सियन टोन की घटना है जब सिर आगे की ओर झुका होता है और जब सिर पीछे की ओर झुका होता है तो कम हो जाता है। खड़े होने की स्थिति में, सिर के पार्श्व झुकाव झुकाव के अनुरूप पक्ष पर एक्स्टेंसर टोन में वृद्धि का कारण बनते हैं।
उपरोक्त प्रावधानों के व्यावहारिक अनुप्रयोग ने 1950 में पति-पत्नी कारेल और बर्टा बोबाट को मोटर पुनर्वास की एक कठोर प्रणाली बनाने की अनुमति दी, जिसका विशेष रूप से सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी में आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ चालन वाले रोगियों में निचले स्पास्टिक पक्षाघात के किनेसिथेरेपी में उपरोक्त पैटर्न बहुत प्रभावी ढंग से काम करते हैं। उदाहरण के लिए, सिर को आगे की ओर झुकाने से घुटने के जोड़ों में लचीलापन आता है; पेट के बल लेटते हुए सिर को मोड़ने से पैर को मोड़ की तरफ मोड़ने में सुविधा होती है; सिर को दायीं ओर मोड़कर, फिर बायीं ओर, घुटने के जोड़ों के वैकल्पिक समापन और उद्घाटन को प्राप्त किया जा सकता है, अर्थात, मौके पर चलने का अनुकरण किया जा सकता है।
बोबेट्स द्वारा प्रचारित कुछ शोध बहुत शिक्षाप्रद हैं:
पक्षाघात की बहाली समन्वय की बहाली के बाद होती है;
· विकृत समन्वय के साथ मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि रोगी को इस हद तक नुकसान पहुंचाती है कि यह ताकत बढ़ जाती है।

6.2.3. अनुक्रमिक काइनोजेनेसिस विधि।

बोबट पति-पत्नी की प्रणाली, साथ ही हरमन कबाट की विधि, आंदोलनों के विकास के विकासवादी पैटर्न (कीनेोजेनेसिस) को ध्यान में रखते हुए आधारित हैं। वे स्वैच्छिक आंदोलनों के एक निश्चित, यहां तक ​​​​कि एक छोटे, स्तर की उपस्थिति में सबसे प्रभावी हैं।
ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की ताकत नेत्रहीन निर्धारित नहीं होती है और केवल विशेष तकनीकों द्वारा ही पता लगाया जा सकता है, अन्य पद्धति संबंधी तकनीकों की आवश्यकता होती है।
मोटर कार्यों की एक स्पष्ट केंद्रीय हानि के साथ एक बच्चे में लयबद्ध प्रतिबिंबों को अनुकरण करने के पहले प्रयासों में से एक 1 9 54 में अमेरिकी काइन्सिथेरेपिस्ट टेम्पल-फे द्वारा एक तकनीक का निर्माण था, जिसका सार कई पद्धतिविदों की मदद से निष्क्रिय मॉडलिंग था। चलने का स्टीरियोटाइप। तीन लोगों ने एक ही समय में रोगी के साथ काम किया:
एक ने अपने हाथ और पैर दायीं ओर मोड़े; दूसरे ने उन्हें बाईं ओर झुका दिया; तीसरे ने अपना सिर पहले दायीं ओर, फिर बायीं ओर घुमाया। एक वयस्क के साथ काम करने के लिए पहले से ही 5 लोगों की आवश्यकता थी (एक सिर मोड़ने के लिए और एक प्रत्येक अंग के लिए)।
स्वाभाविक रूप से, इस पद्धति के अनुसार काम करते समय उत्पन्न होने वाली संगठनात्मक कठिनाइयाँ बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, इस पद्धति में सभी निष्क्रिय "विकास" में निहित दोष हैं, जिनमें से मुख्य रोगी की अपनी गतिविधि का अपर्याप्त लेखा-जोखा है।
आंदोलनों को सक्रिय करने के लिए उपयोग की जाने वाली निष्क्रिय विधियों की जटिलता उनकी प्रभावशीलता के अनुरूप नहीं है और उनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोगी को स्वयं मोटर गतिविधि में शामिल करना संभव न हो। हालांकि, सूचीबद्ध कार्यप्रणाली दोषों के बावजूद, टेंपल-फे का विचार, जो जटिल जन्मजात मोटर कार्यक्रमों को सक्रिय करने का एक प्रयास है, बहुत आकर्षक था।
किनेसिथेरेपी के सिद्धांत और व्यवहार का और विकास लोचदार रबर की छड़, निलंबन, वजन के साथ ब्लॉक और स्लाइडिंग सतहों का उपयोग था, जो कि स्थानांतरित शरीर खंड के वजन के सबसे पूर्ण तटस्थता के लिए होता है, जो छोटे बल के स्वैच्छिक आंदोलनों के कार्यान्वयन की सुविधा प्रदान करता है। जब मांसपेशियों का कर्षण बल खंड के वजन से कम होता है, तो ये तकनीक आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के एकमात्र संभावित तरीके हैं।
काइनेथेरेपी के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण वी.एल. नाइडिन ने कहा कि, आंदोलन के स्वैच्छिक सक्रियण के साथ, स्वैच्छिक निषेध बनाना आवश्यक है।
जब वक्षीय क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जन्मजात स्वचालित मोटर कार्यक्रम अक्सर बरकरार रहते हैं, यहां तक ​​कि स्वैच्छिक आंदोलनों को लागू करने वाली प्रणालियों को गहरी क्षति के साथ भी। नीचे की ओर मुख्य रूप से निरोधात्मक सुधार से मुक्त, इन स्वचालित प्रणालियों को, "स्वयं को" प्रस्तुत किया जा रहा है, अपर्याप्त रूप से मजबूत किया गया है, जो चिकित्सकीय रूप से मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होता है, जिसमें एक फ्लेक्सर या एक्स्टेंसर अभिविन्यास होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लोच के विस्तार या विस्तारक अभिविन्यास की प्रबलता अक्सर लकवाग्रस्त निचले छोरों के जोड़ों के स्नायुबंधन तंत्र की प्रारंभिक स्थिति से निर्धारित होती है। कूल्हे और घुटने के जोड़ों के फ्लेक्सियन संकुचन फ्लेक्सर स्पास्टिसिटी को बढ़ाते हैं। घुटने के जोड़ों का पुनरावर्तन आमतौर पर पैरों में एक्स्टेंसर टोन शुरू करता है। पैर की विषुव विकृति अक्सर अंग के लचीलेपन में योगदान करती है, हालांकि, प्रतिक्रियाओं का एक लंबा अभिविन्यास भी संभव है।
पेंडेंट पर काम करते समय मांसपेशियों की टोन की प्रमुख दिशा को ध्यान में रखा जाता है। एक मोनोफिन में तैरने जैसे लकवाग्रस्त अंगों को घुमाते हुए, रोगी प्रारंभिक लोच के साथ "सहक्रिया की तरंगें" इन-फेज या एंटी-फेज बनाता है, जो कि प्राथमिक सामग्री है जिससे किनेसिथेरेपिस्ट को स्वैच्छिक आंदोलनों को बनाने का प्रयास करना चाहिए।
कई रोगी "मोटर मेमोरी" के नुकसान के तथ्य को नोट करते हैं। उनका दावा है कि उन्हें याद नहीं है, वे भूल गए हैं कि यह या वह आंदोलन कैसे किया जाता है। दुर्भाग्य से, "स्मृति हानि" की अवधारणा को अभी तक एक सही शारीरिक औचित्य नहीं मिला है। फिर भी, रोगी की इस भावना को ध्यान में रखते हुए उपयोगी हो जाता है। मोटर कौशल "स्पाइनल एप्रेक्सिया" के विघटन की घटना का भी रोगी की मोटर क्षमताओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
तो, तालमेल की लहर का सही गठन, चरण और विरोधी चरण दोनों, निलंबन पर काम करते समय और विद्युत उत्तेजना के दौरान, स्वैच्छिक अवरोध का विकास और मनमाने ढंग से तालमेल के रूप को बदलने की क्षमता, "मोटर" की बहाली मेमोरी", साथ ही साथ "स्पाइनल एप्रेक्सिया" पर काबू पाने के लिए, इन कार्यों की क्रमिक जटिलता के साथ खड़े होने, चलने और स्वयं-सेवा के कौशल में महारत हासिल करने के लिए अधिक से अधिक मनमानी और आंदोलनों की विसंगति के लिए एक सुसंगत संक्रमण - की विधि का सार है अनुक्रमिक काइनोजेनेसिस।
थोरैसिक स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामले में, बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों की बड़ी सीमा और गहराई के कारण, अनुक्रमिक काइनोजेनेसिस की विधि सबसे बेहतर है, खासकर वसूली प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में।

6.3. किनेसिथेरेपी के रूप

अंतिम परिणाम की संरचना के अनुसार काइनेथेरेपी के रूपों को विशेष रूपों में वर्गीकृत करना सबसे सुविधाजनक है जो शरीर के अलग-अलग खंडों में आंदोलनों को बहाल करते हैं; ऐसे रूप जिनका सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव होता है; और लागू कौशल (स्वयं सेवा, उत्पादक श्रम में भागीदारी) की बहाली के लिए अनुकूल रूप।
रीढ़ की हड्डी के अक्षुण्ण खंडों और घाव के स्तर से नीचे स्थित खंडों में मांसपेशियों की ताकत और धीरज में वृद्धि करने वाले काइनेथेरेपी के रूप, साहित्य में विस्तार से वर्णित हैं और अतिरिक्त विवरण की आवश्यकता नहीं है।
सामान्य सुदृढ़ीकरण क्रिया के किनेसिथेरेपी के रूप। चिकित्सीय जिम्नास्टिक के रूपों का उपयोग, जिनका शरीर पर मुख्य रूप से सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव पड़ता है, का आंदोलन विकारों पर कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन उन पर अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करता है, शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, श्वसन, सक्रिय करता है क्रमाकुंचन, और चयापचय को सामान्य करना। पुनर्स्थापनात्मक शारीरिक व्यायाम किए जाते हैं, एक नियम के रूप में, बरकरार मांसपेशी समूहों के भार के साथ, भार की तीव्रता रोगी की स्थिति के लिए पर्याप्त होनी चाहिए।
हाल ही में, खेल को पुनर्वास उपायों के सामान्य परिसर में अधिक से अधिक महत्व दिया गया है। विकलांग लोगों की मोटर क्षमताओं के अनुकूल प्रतिस्पर्धा की स्थितियों के तहत, लगभग किसी भी गंभीरता के मोटर दोष वाले व्यक्ति व्यक्तिगत और टीम के खेल में भाग ले सकते हैं। प्रशिक्षण और टीम कुश्ती का प्रतिभागियों की भावनात्मक और सामान्य शारीरिक स्थिति पर स्पष्ट लाभकारी प्रभाव पड़ता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि खेल आयोजन, संचार को प्रोत्साहित करते हुए, सामाजिक पुन: अनुकूलन की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।
प्रतियोगिताओं का आयोजन करते समय, रोगियों को मोटर क्षमताओं के अनुसार श्रेणियों में विभाजित किया जाना चाहिए, जो समान परिस्थितियों और परिणामों की तुलनीयता सुनिश्चित करता है।
अक्सर, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, शतरंज, चेकर्स, तीरंदाजी, एयर राइफल, कस्बों, गेंदबाजी गली, अनुकूलित बास्केटबॉल, वॉलीबॉल, बैडमिंटन, टेबल टेनिस, विभिन्न संयुक्त रिले दौड़ में प्रतियोगिताएं आयोजित की जाती हैं।
खेल पुनर्वास का आगे विकास उपयोगी और आशाजनक है, लेकिन फिर भी, किसी को किनेसिथेरेपी के सामान्य कार्यों से अलग खेल पर विचार नहीं करना चाहिए।
शौक का निर्माण जिसमें ताजी हवा के संपर्क में आने और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि की आवश्यकता होती है। एक स्पष्ट मोटर घाटे वाले मरीज़ अक्सर अपने अपार्टमेंट को वर्षों तक नहीं छोड़ते हैं, जिसका उनकी मोटर और मानसिक स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शारीरिक निष्क्रियता का विकास उनकी सामान्य स्थिति को काफी खराब कर देता है। इसलिए, डॉक्टर को प्रकृति के लिए अपार्टमेंट छोड़ने से जुड़े शौक को सक्रिय रूप से बढ़ावा देना चाहिए (कारवां, मछली पकड़ना, शिकार करना, बागवानी करना)।
सक्रिय रोगियों की जीवन शैली के एक अध्ययन से पता चलता है कि दोस्तों, रिश्तेदारों और सार्वजनिक संगठनों की मदद से ऐसे शौक सभी विकलांग लोगों के लिए उपलब्ध हैं।

7. प्राथमिक मोटर कार्यों की बहाली

कोई फर्क नहीं पड़ता कि पैरेटिक अंग के एक अलग जोड़ में गति की शक्ति या सीमा कितनी बढ़ जाती है, इस उपलब्धि का व्यावहारिक अर्थ केवल उपयोगी मोटर कार्यों को करने की संभावना के संबंध में होगा। इसलिए, रोगी के लिए रोजमर्रा की जिंदगी के लिए आवश्यक अनुप्रयुक्त मोटर कौशल की बहाली किनेसिथेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र है।
निम्नलिखित प्राथमिक मोटर कार्यों को प्रतिष्ठित किया जाता है: शरीर प्रवण स्थिति में बदल जाता है, बैठने, खड़े होने, चलने, एक पैर पर कूदने आदि का कार्य। मुआवजे के प्रारंभिक स्तर के आधार पर इन कार्यों की बहाली में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं।

7.1 शरीर को लापरवाह स्थिति में ले जाने के कार्य को बहाल करना

लेटते समय धड़ के घूमने के कार्य के मुआवजे के पहले स्तर पर (खंड 6.1 देखें)।
सबसे विशिष्ट पीठ से पेट की ओर मुड़ने का निम्नलिखित तरीका है: रोगी नीचे बैठता है, अपने हाथों से अपने पैरों को पार करता है - क्रॉस पर, फिर शरीर के झटकेदार आंदोलन के साथ, अपने हाथों पर झुककर, अपनी तरफ मुड़ जाता है पेट (चित्र 4)। पेट से पीछे की ओर मुड़ना निम्नानुसार किया जाता है: रोगी अपने हाथों से बेडसाइड फ्रेम को पकड़ता है, शरीर को झटका देता है, बैठ जाता है, अपने पैरों को अपने हाथों से हिलाता है, लेट जाता है (चित्र 5)। मोड़ के लिए अन्य विकल्प हैं, लेकिन पैरों को हमेशा निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित किया जाता है।

चावल। 4. पीठ से पेट की ओर मुड़ने के लिए रोगी सबसे पहले हाथों के सहारे बैठ जाता है।

जाहिर है, धड़ को घुमाने के लिए, लवेट स्केल पर 4 बिंदुओं के भीतर बाहों में मांसपेशियों की ताकत होना आवश्यक है (देखें खंड 4.3.), क्योंकि बाहों को शरीर के वजन के कम से कम हिस्से को हिलाना चाहिए। कम ताकत के साथ, वजन, एक विस्तारक, डम्बल के साथ व्यायाम के माध्यम से हाथों में मांसपेशियों की कमी को समाप्त करने के लिए काइन्सियोथेरेप्यूटिक उपायों को निर्देशित किया जाना चाहिए।
घाव के ऊपरी वक्ष स्तर पर हाथों में ताकत की एक स्पष्ट कमी 4% मामलों में होती है, जो न्यूरोडायनामिक और न्यूरोकिर्युलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा के मोटा होने की विकृति के कारण होती है।
बाहों में संरक्षित ताकत के साथ, कोर्सेट की मांसपेशियों, पीठ की लंबी मांसपेशियों, रेक्टस, तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना आवश्यक है।

चावल। 5. रोगी पेट से पीठ की ओर मुड़ने के लिए बेडसाइड फ्रेम को अपने हाथ से पकड़ता है और शरीर को झटके देता है।

कोर्सेट की मांसपेशियों की ताकत लवेट पैमाने पर 3 बिंदुओं के भीतर होनी चाहिए, क्योंकि रोगी को लुढ़कने के लिए बैठना चाहिए; यही है, कॉर्सेट की मांसपेशियों की ताकत स्थानांतरित खंड के वजन को दूर करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए (इस मामले में, शरीर के आधे हिस्से के वजन को दूर करने के लिए)।
कोर्सेट की मांसपेशियों को मजबूत करने में विद्युत उत्तेजना महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आमतौर पर 8 2x2 सेमी उत्तेजक इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जो पीतल या तांबे की पन्नी या ग्रेफाइटाइज्ड रबर से बना होता है। प्रत्येक इलेक्ट्रोड पर एक फलालैन बैग-बिछाने लगाया जाता है, जिसे 0.9% खारा समाधान से गीला किया जाता है। इलेक्ट्रोड रबर की पट्टियों या चिपकने वाली टेप से जुड़े होते हैं। दो इलेक्ट्रोड XI-XII थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल स्थित हैं; बारहवीं पसलियों के सिरों के प्रक्षेपण बिंदुओं पर दो इलेक्ट्रोड लगाए गए हैं; दो इलेक्ट्रोड - श्रोणि के इलियम के पूर्वकाल-ऊपरी रीढ़ पर; और अंत में, दो इलेक्ट्रोड काठ कशेरुकाओं के Y स्तर पर पैरावेर्टेब्रल से जुड़े होते हैं।
आमतौर पर नकारात्मक इलेक्ट्रोड (कैथोड) मांसपेशियों पर कम से कम उत्तेजना के साथ स्थित होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि इलेक्ट्रोडडायग्नोस्टिक्स के दौरान यह स्थापित किया जाता है कि पीठ की लंबी मांसपेशियों की उत्तेजना दहलीज पेट की तिरछी मांसपेशियों से कम है, तो कैथोड क्रमशः पूर्वकाल ऊपरी रीढ़ और बारहवीं पसलियों के सिरों पर स्थापित होते हैं। यदि रीढ़ की हड्डी के छठे -8 वें वक्ष खंड के संक्रमण के क्षेत्र में पेट की तिरछी मांसपेशियों के वर्गों की उत्तेजना 10 वीं -12 वीं खंड के संक्रमण के क्षेत्र की तुलना में कम है, तो नकारात्मक इलेक्ट्रोड स्थित हैं कम उत्तेजना का क्षेत्र।
विद्युत उत्तेजना के क्षेत्र में काम करना शुरू करने वाले एक विशेषज्ञ को वर्तमान मापदंडों के चयन के लिए अंगूठे के निम्नलिखित नियम द्वारा निर्देशित किया जा सकता है: आयाम मान - 1.5 थ्रेशोल्ड, आवृत्ति - 1 - 20 हर्ट्ज (फ्लेसीड पक्षाघात के साथ) और 15 - 17 हर्ट्ज (के साथ) स्पास्टिक); नाड़ी की अवधि - 1-2 सेकंड (फ्लेसीड पक्षाघात के साथ) और 2-5 सेकंड (स्पास्टिक के साथ); विराम की अवधि 2-5 सेकंड (फ्लेसीड पक्षाघात के साथ) और 1-2 सेकंड (स्पास्टिक के साथ) है।
दूसरे शब्दों में, अपेक्षाकृत बड़े आयाम (25-30 एमए), कम आवृत्ति (1-15 हर्ट्ज) और लंबी नाड़ी अवधि (100-500 एमएस), एक छोटा फट (1 सेकंड तक) और एक लंबा विराम के साथ (5 सेकंड तक) विद्युत उत्तेजना का उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।
कम आयाम (8-20 mA), एक उच्च आवृत्ति (70 - 300 या अधिक हर्ट्ज), एक छोटी नाड़ी अवधि (0.1 - 0.001 एमएस), एक लंबी फट (5-10 सेकंड या अधिक), और एक छोटा विराम के साथ (1-2 सेकंड) एक विद्युत संकेत का ब्रेकिंग प्रभाव होता है।
न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर औसत मापदंडों में उत्तेजक और निरोधात्मक दोनों प्रभाव होते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्णित नियम केवल सामान्य रुझानों को दर्शाते हैं, मापदंडों और इलेक्ट्रोड स्थानों का अधिक इष्टतम चयन चिकित्सा कला का विषय है। विद्युत उत्तेजना के दौरान विद्युत संकेत के मापदंडों का चयन करने के लिए वर्तमान में अधिक विश्वसनीय एल्गोरिदम नहीं हैं।
विद्युत उत्तेजना की प्रभावशीलता का नेत्रहीन मूल्यांकन करते समय, मोटर प्रतिक्रिया में शामिल कोर्सेट की सभी मांसपेशियों को सममित रूप से और एक साथ अनुबंध करना चाहिए। कोर्सेट की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना को प्रारंभिक स्थिति में लेटने, बैठने, ऑर्थोटेबल या घुटने के सहारे खड़े होने पर किया जा सकता है (देखें खंड 7.3।)। पेशी संकुचन के समय, रोगी को प्रेरित संकुचन में स्वेच्छा से योगदान करने का प्रयास करना चाहिए।
लेटने वाले रोगी की प्रारंभिक स्थिति में 3 अंक से कम की कोर्सेट मांसपेशियों की ताकत वाले काइन्सिथेरेपिस्ट का शस्त्रागार खराब है, इसलिए, जैसे ही रीढ़ की विश्वसनीय स्थिरीकरण में विश्वास होता है, रोगी को एक ऑर्थोटेबल में रखा जाना चाहिए। - एक उपकरण जिस पर आप पुनर्वास किए जा रहे व्यक्ति को एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में बदल सकते हैं (चित्र 6) ।

चावल। 6. ऑर्टोस्टोल - एक उपकरण जिस पर आप धीरे-धीरे रोगी को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में बदल सकते हैं।

ऑर्थोटेबल के झुकाव के कोण में धीरे-धीरे लगभग 10 ° प्रति दिन की वृद्धि के साथ, रोगी को प्रशिक्षण की शुरुआत से आठवें से दसवें दिन एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है (रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि एक है ऑर्थोस्टेटिक पतन का खतरा)। ऑर्थोस्टोल में खड़े होकर, रोगी, टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों के क्षेत्र में स्थिर, धड़ को आगे और पीछे झुकाता है, और इसे शरीर के ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर घुमाता है।

चावल। 7. निलंबित प्लेटफार्म वी.एल. कोर्सेट की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए नादिना।

एक स्थिर रीढ़ के साथ, कोर्सेट की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने का सबसे अच्छा तरीका वी.एल. द्वारा प्रस्तावित एक निलंबित मंच (चित्र 7) पर व्यायाम करना है। नईदीन। रोगी के पैर और श्रोणि कसकर एक निश्चित सोफे से बंधे होते हैं, और शरीर को रबर बैंड के साथ चार कोनों से छत से निलंबित एक जंगम मंच के विमान पर रखा जाता है। रोगी मंच पर धड़ को आगे, पीछे, ऊपर, नीचे घुमा सकता है, इस प्रकार, कोर्सेट के एक या दूसरे मांसपेशी समूह को बहुत सटीक रूप से लोड किया जा सकता है।
ट्रंक रोटेशन के कार्य के लिए मुआवजे के पहले स्तर पर, रोगी को चारों तरफ खड़े होने के लिए सिखाना शुरू करना चाहिए, पहले लोचदार बैंड की मदद से, जो एक छोर पर अर्ध-कठोर "लेनिनग्राद" कॉर्सेट से जुड़े होते हैं, और दूसरे पर - बाल्कन फ्रेम के लिए। रोगी, जैसा कि था, इन छड़ों पर लटका दिया जाता है, जो गुरुत्वाकर्षण बल को संतुलित करता है। एक काइनेसियोथेरेपिस्ट की कला है, रोगी की स्थिति का आकलन करने के बाद, रबर बैंड को इतना खींचना कि रोगी स्वयं अभ्यास कर सके।
एक रोगी जो ट्रंक रोटेशन के कार्य के लिए मुआवजे के दूसरे स्तर पर पहुंच गया है, सक्रिय रूप से अपने पैरों को बदलता है; और इस स्तर के लिए इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह स्वेच्छा से करता है या सहक्रियात्मक मांसपेशी संकुचन के कारण। मुआवजे के दूसरे स्तर को पहले की तुलना में शरीर की मांसपेशियों की अधिक भागीदारी की विशेषता है, रोगी शरीर के स्विंग आंदोलनों के कारण बदल जाता है। मुआवजे के इस स्तर पर हाथों में मांसपेशियों की ताकत नहीं बढ़ाई जानी चाहिए, क्योंकि इससे स्व-सेवा में स्वतंत्रता में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी।
पुनर्वास किए जा रहे किसी व्यक्ति को, जिसने पहले स्तर के अनुसार शरीर को मोड़ने की विधि में अच्छी तरह से महारत हासिल कर ली है, मुआवजे के दूसरे स्तर की संभावनाओं के आधार पर इस आंदोलन को फिर से सीखना शुरू करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि इसके लिए अतिरिक्त की आवश्यकता होती है प्रयास और समय। यह मुआवजे के निम्नतम स्तर से उच्चतम तक संक्रमण की एक सामान्य पैटर्न विशेषता है। सभी रोगी "मोटर कैरियर" बनाने का प्रयास नहीं करते हैं। रोगी को मोटर कौशल में सुधार करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए काइनेसियोथेरेपिस्ट से बहुत दृढ़ता और चातुर्य की आवश्यकता होती है।
मुआवजे के दूसरे स्तर पर जाने पर, विद्युत उत्तेजना का पहले से ही एक सहायक मूल्य होता है, हालांकि, कुछ मामलों में विश्लेषणात्मक मांसपेशी उत्तेजना की विधि को लागू करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के X-XII खंडों के खंडीय तंत्र और जड़ों को सीधे नुकसान के साथ, तिरछी और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के शोष का एक क्षेत्र, साथ ही क्षतिग्रस्त खंडों के संरक्षण के क्षेत्र में लंबी पीठ की मांसपेशियां। , घटित होना। इस "एट्रोफिक बेल्ट" के महत्वपूर्ण काइन्सियोलॉजिकल परिणाम हैं, क्योंकि यह ट्रंक और पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों के बीच की बातचीत को अलग करता है, जो उनके सामान्य तालमेल के विकास को काफी जटिल करता है। तालमेल की लहर एट्रोफिक क्षेत्र पर "कूद" नहीं सकती और बाहर निकल जाती है। इस मामले में, वर्णित मल्टीइलेक्ट्रोड विधि द्वारा विद्युत उत्तेजना केवल अतिव्यापी मांसपेशियों को मजबूत करेगी, जिससे मांसपेशियों की ताकत का और भी अधिक स्पष्ट पृथक्करण होगा और समग्र रूप से कोर्सेट के कार्य में गिरावट आएगी।
कोर्सेट की विश्लेषणात्मक विद्युत उत्तेजना दो के साथ की जाती है, और एक सममित घाव के साथ - चार इलेक्ट्रोड के साथ, जो मांसपेशियों की कम से कम उत्तेजना के स्थानों में एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय की जाती हैं। इस मामले में, छोटी अवधि (0.2 - 0.01 एमएस) और कम आवृत्ति (0.05 - 15 हर्ट्ज) के संकेतों का उपयोग किया जाता है। इसके आयाम में वृद्धि के कारण सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इसमें आस-पास की मांसपेशियां शामिल हो सकती हैं। एक पार्सल (पैक) की अवधि 1 सेकंड के भीतर बनी रहती है, और पार्सल के बीच ठहराव की अवधि 3-5 सेकंड होती है।
विद्युत उत्तेजना के एक कोर्स से पहले एट्रोफिक मांसपेशियों की उत्तेजना बढ़ाने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट (प्रोजेरिन, गैलेंटामाइन, आदि) उन्हें वैद्युतकणसंचलन और इंजेक्शन दोनों के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए।
काठ का रीढ़ के क्षेत्र में शोष की एक बेल्ट की उपस्थिति में, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण कशेरुकी विकृति द्वारा अधिग्रहित अस्थिरता अक्सर जटिल होती है। चोट के स्तर से नीचे डिस्क की विकृति पैरों में वनस्पति-ट्रॉफिक परिवर्तनों में वृद्धि में योगदान करती है, मांसपेशियों की टोन को विकृत करती है, और आर्थ्रोपैथी के विकास में योगदान करती है, जो मोटर कार्यों की वसूली के लिए रोग का निदान काफी खराब करती है। सामान्य तौर पर, चोट के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी में वानस्पतिक-ट्रॉफिक परिवर्तनों को कम करके आंकना अक्सर सामान्य रूप से काइनेथेरेपी की विफलता की ओर जाता है।
मुआवजे के दूसरे स्तर पर कोर्सेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, प्लेटफॉर्म पर व्यायाम करने के अलावा, रेंगना, बिल्ली की तरह पीठ मोड़ और श्रोणि घुमाव के साथ चारों तरफ खड़े होना, पैरों को फर्श से सोफे तक ले जाने के लिए प्रशिक्षण शामिल है शरीर का हिलना-डुलना आदि। प्रशिक्षण का लक्ष्य रोगी की लापरवाह स्थिति में पूर्ण स्वतंत्रता सुनिश्चित करना होना चाहिए।
शरीर के रोटेशन के कार्य के मुआवजे के तीसरे स्तर पर, रोगी मनमाने ढंग से अपने पैरों को लापरवाह स्थिति, पक्ष या पेट में स्थानांतरित कर सकता है, साथ ही स्वतंत्र रूप से खड़े हो सकते हैं और चारों तरफ चल सकते हैं, लेकिन ये सभी आंदोलन केवल तभी संभव हैं हाथों की मदद। उदाहरण के लिए, यदि रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है, तो उसकी भुजाएँ "सीम पर" फैली हुई हैं, वह अपने पेट को चालू नहीं कर सकता है।
इस स्तर का मुख्य पुनर्वास कार्य पैरों में आंदोलनों की बहाली है, क्योंकि IY बिंदुओं के भीतर कोर्सेट की मांसपेशियों की ताकत को और सुधार की आवश्यकता नहीं है। इस फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने के तरीकों को विस्तार से चाल पुनर्वास के विवरण में वर्णित किया गया है (देखें खंड 7.4.)।

7.2. बैठने के कार्य को बहाल करना

पहले स्तर के अनुरूप बैठने की क्रिया वाले रोगी अपने हाथों की सहायता से बैठते हैं; बैठें, हाथ पकड़ें और/या रोगी को भुजाओं से सहारा देने वाली आर्मरेस्ट से सुसज्जित कुर्सी के पीछे की ओर लगातार झुकें। उसी समय, बाहों में मांसपेशियों की ताकत IY बिंदुओं के अनुरूप होनी चाहिए, क्योंकि बैठने के लिए अतिरिक्त समर्थन बिंदुओं के साथ शरीर के वजन को दूर करना आवश्यक है। कोर्सेट का कार्य मुआवजे के I स्तर के अनुरूप हो सकता है, क्योंकि बैठने की कोशिश करते समय, शरीर की मांसपेशियां एक माध्यमिक भूमिका निभाती हैं, और जब पीठ के सहारे बैठे होते हैं, तो वे बिल्कुल भी भाग नहीं ले सकते हैं। ऊपरी अंगों और कोर्सेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, आप शरीर को प्रवण स्थिति में ले जाने के कार्य के लिए मुआवजे के पहले स्तर के लिए प्रस्तावित पद्धतिगत तकनीकों को लागू कर सकते हैं (खंड 7.1 देखें)।
बैठे समारोह के मुआवजे के दूसरे स्तर तक पहुंचने का एक विशिष्ट संकेत हाथों से समर्थन के बिना कुछ समय तक बैठने की क्षमता है। रोगी अपने हाथों की मदद से बैठता है, लेकिन अपने हाथों को पकड़े बिना बैठ सकता है, समर्थन क्षेत्र के भीतर अपनी बैठने की स्थिति बदल सकता है, फर्श से वस्तुओं को प्राप्त कर सकता है, एक हाथ से पकड़ सकता है।
झुकने के दौरान खराब स्थिरता इस तथ्य के कारण है कि रोगी को समर्थन विमान पर अपने पैरों के साथ झुकाव के अवसर से वंचित किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में भी ऐसी ही स्थिति संभव है जब वह अपने पैरों से जमीन को छुए बिना बाड़ पर बैठता है।
मुआवजे के इस स्तर पर, बैठने के कार्य के गठन में एक विशिष्ट त्रुटि विशिष्ट है: रोगी अपने हाथों की मदद से बैठता है (मुआवजे के I स्तर में निहित एक विधि), सिर के आंदोलन के प्रक्षेपवक्र को आगे निर्देशित किया जाता है और ऊपर की ओर, पश्चकपाल के विचलन के कारण ग्रीवा लॉर्डोसिस बढ़ जाता है, वक्ष कैफोसिस चिकना हो जाता है, और काठ का लॉर्डोसिस मजबूत हो जाता है; पूरे शरीर की गति की दिशा एक्स्टेंसर है। इस आंदोलन के निर्माण में शरीर की मांसपेशियां पर्याप्त रूप से भाग नहीं लेती हैं।
प्रशिक्षक का मुख्य कार्य रोगी को लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में संक्रमण की बायोमैकेनिकल रूप से लाभप्रद "फ्लेक्सन" विधि सिखाना है। इस आंदोलन के प्रक्षेपवक्र को माथे को उत्तल चाप और घुटने के जोड़ों के बीच मध्य रेखा के साथ स्थित एक बिंदु से जोड़ना चाहिए। आंदोलन सिर को मोड़ने के साथ शुरू होता है, फिर रीढ़ के वक्ष और काठ के खंड क्रमिक रूप से मुड़े होते हैं, और जब शरीर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में पहुंचता है, इसके विपरीत, काठ, फिर वक्ष और ग्रीवा खंड पहले असंतुलित होते हैं। बैठने की स्थिति से लेटने की स्थिति में संक्रमण उल्टे क्रम में किया जाता है, अर्थात, पहले काठ का रीढ़ पीछे और नीचे चलता है, जैसे कि "बिस्तर पर लुढ़कना", फिर छाती, और फिर गर्दन और सिर, जो इस मामले में पिछले अनबेंड करता है।
शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति से आगे और बग़ल में झुकाव उसी क्रम में किया जाता है। मुख्य बात यह है कि रोगी को श्रोणि क्षेत्र में समर्थन महसूस करना सिखाना है, न कि हाथों में। इस प्रकार, मुआवजे के दूसरे स्तर पर सीट में महारत हासिल करने का मुख्य कार्य सही समन्वय का गठन है। कोर्सेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए पद्धतिगत तकनीकों का वर्णन खंड 7.1 में किया गया है। चलने के शिक्षण के तरीकों का वर्णन करते समय पैरों में स्वैच्छिक आंदोलनों की सक्रियता के मुद्दों पर नीचे चर्चा की जाएगी।
बैठने की क्रिया के मुआवजे के तीसरे स्तर पर, रोगी बिना हाथों की मदद के लेटने की स्थिति से बैठ सकता है और बिना सहारे के बैठ सकता है; झुककर, वह अपने हाथों से फर्श पर पहुँच जाता है, लेकिन वह अपने हाथों की मदद के बिना खड़ी स्थिति से आसानी से नहीं बैठ सकता - वह सीट पर गिर जाता है।
इस स्तर पर मुआवजे को मजबूत करने के लिए, जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों में कम से कम 4 बिंदुओं की ताकत की आवश्यकता होती है, क्योंकि उन्हें अपने निम्न कार्य से, रोगी को खड़े होने की स्थिति से बैठने की स्थिति में एक सुचारू संक्रमण सुनिश्चित करना चाहिए। इस समारोह के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण में बैठना और उठाना शामिल है, पहले हाथों को ऊंची सीट पर, फिर हाथों के बिना पूर्ण स्क्वाट स्थिति में। क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के लिए, फर्श और रोगी के बेल्ट से जुड़े रबर बैंड के साथ मैकेथेरेपी और प्रशिक्षण उपयोगी होते हैं (चित्र। 8)। वजन की मात्रा का चयन किया जाना चाहिए ताकि रोगी 10 बार से अधिक व्यायाम न कर सके। रोगी को प्रति दिन 2 कसरत की सिफारिश की जाती है।

चावल। 8. फर्श और रोगी की बेल्ट से जुड़ी रबर की छड़ों के साथ स्क्वैट्स द्वारा जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों का प्रशिक्षण।

यदि आर्थोपेडिक स्थिति (ऑस्टियोपोरोसिस, सिकुड़न, दर्द, आदि) के कारण उच्च शारीरिक गतिविधि के लिए मतभेद हैं, तो आइसोमेट्रिक अभ्यास के दौरान अधिकतम भार का सिद्धांत किसी भी मांसपेशी समूह में ताकत बढ़ाने के लिए उपयुक्त है। शक्ति अभ्यास के दौरान, मांसपेशियों के संतुलन को बनाए रखना याद रखें और अपेक्षाकृत कमजोर बछड़े के फ्लेक्सर्स के साथ क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों को महत्वपूर्ण रूप से मजबूत करने की अनुमति न दें।

7.3. दो पैरों पर खड़े होने के कार्य की बहाली

दो पैरों पर खड़े होने के कार्य के लिए मुआवजे का पहला स्तर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में घुटने के जोड़ों के स्वतंत्र खड़े होने और लॉकिंग की अनुपस्थिति के साथ-साथ कोर्सेट के होल्डिंग कार्य में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। निचले छोरों और रीढ़ की हड्डी के जोड़ों के बाहरी निर्धारण की उपस्थिति में रोगी केवल दो पैरों पर खड़ा हो सकता है, अपने हाथों से समर्थन पर।
रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में पहले से स्थानांतरित करना कई कारणों से वांछनीय है: यह स्वायत्त प्रतिक्रियाओं का सामान्यीकरण है, और निचले छोरों की हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम, और मूत्र प्रणाली के बेहतर जल निकासी, और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि हुई है। मौलिक महत्व में वेस्टिबुलर विश्लेषक की पर्याप्त उत्तेजना है और इसके परिणामस्वरूप, अवरोही वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट्स की सक्रियता है। इसके अलावा, रोगी के धड़ की ऊर्ध्वाधर स्थिति काइनेसियोथेरेपिस्ट के शस्त्रागार का विस्तार करती है और उसके काम को सुविधाजनक बनाती है।
स्थायी मुआवजे के पहले स्तर पर, कोर्सेट की मांसपेशियों की ताकत 2 अंक से मेल खाती है, इसलिए उनकी मजबूती इस स्तर पर किनेसिथेरेपी का मुख्य लक्ष्य है। उसी समय, निचले छोरों के समर्थन को सहक्रियाओं के गठन और सक्रियण द्वारा बहाल किया जाना चाहिए जो घुटने के जोड़ों को बंद करना सुनिश्चित करते हैं।
मुआवजे के पहले स्तर पर पैरों में स्टैटिक्स की बहाली कई चरणों में की जाती है:
रोगी को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में धीरे-धीरे स्थानांतरित करने के साथ ऑर्थोटेबल पर व्यायाम करें। उसी समय, पट्टियों के साथ जोड़ों के कठोर निर्धारण को धीरे-धीरे लोचदार रबर की पट्टियों से बदल दिया जाता है, और फिर रोगी बिना किसी निर्धारण के खड़ा होना सीख जाता है।
· घुटने का व्यायाम। घुटने का सहारा एक ढाल 50-70 सेमी लंबा और 40-50 सेमी चौड़ा होता है, जो फोम रबर की 2-5 मिमी परत के साथ असबाबवाला होता है और चमड़े से ढका होता है। तीन लंबवत सलाखों, 5 सेमी खंड में, यह ढाल दो क्षेत्रों (प्रत्येक पैर के लिए) में बांटा गया है। घुटने का सहारा फर्श से 25-30 सेमी एक निश्चित समर्थन से जुड़ा हुआ है। I.A की विधि के अनुसार इसे माउंट करना सबसे सुविधाजनक है। "द्वार" (चित्र 9) के रूप में समानांतर सलाखों पर दशुका। घुटने के सहारे खड़े होना सीखने की शुरुआत में, रोगी अपने हाथों से अपने बड़े ट्रोकेन्टर की ऊंचाई पर स्थापित समानांतर सलाखों पर झुक जाता है। श्रोणि को 4 परतों में सिले घने सूती कपड़े से बने 20 - 25 सेमी चौड़े एक पट्टा द्वारा वापस रखा जाता है। रोगी के घुटने "गेट" की सलाखों के बीच आराम करते हैं। टखने के जोड़ों को पीछे की ओर एक संकीर्ण (3-5 सेमी) पट्टा (चित्र 10) के साथ तय किया जाता है। पुनर्वासित व्यक्ति, घुटने के सहारे खड़ा होकर, पहले दोनों हाथों से सलाखों को पकड़ता है, फिर हाथों को बारी-बारी से छोड़ दिया जाता है, प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के अंत में रोगी को हाथों की मदद के बिना घुटने के सहारे खड़ा होना सीखना चाहिए।

चावल। 9. समानांतर सलाखों पर गेट के रूप में घुड़सवार घुटने का समर्थन (सामने का दृश्य)।

खड़े प्रशिक्षण के दौरान, एक मानक त्रुटि होती है, जिसमें कूल्हे और घुटने के जोड़ों का कमजोर निर्धारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप पैर घुटनों पर झुक जाते हैं, और रोगी खड़े होने की तुलना में ऊपरी पट्टा पर अधिक बैठता है। प्रशिक्षक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी को सीधे पैरों पर खड़ा होना चाहिए।
जैसा कि आप सीखते हैं, आप धीरे-धीरे पट्टियों को हटा सकते हैं, पहले टखने के जोड़ों को पकड़कर, और फिर कूल्हों को। इस समय तक, रोगी को पहले से ही द्रव्यमान के सामान्य केंद्र को पीछे की ओर खिसकाकर घुटने के जोड़ों को बंद करना सीख लेना चाहिए था।

चावल। 10. जब रोगी घुटने के सहारे खड़ा होता है, तो उसके श्रोणि को एक पट्टा से पकड़ लिया जाता है, उसके घुटने "गेट" के खिलाफ आराम करते हैं, और टखने के जोड़ों को एक बेल्ट के साथ तय किया जाता है।

खड़े होने के लिए सीखने के लिए, रबर बैंड का उपयोग करना संभव है जो घुटने के जोड़ों पर आगे से पीछे की दिशा में कार्य करते हैं (चित्र 11) या उनका समर्थन करते हैं (चित्र 12)। उसी उद्देश्य के लिए, आप 3-5 मिमी की मोटाई और 2-4 किलोग्राम वजन वाली सीसा प्लेटों का उपयोग कर सकते हैं, जो जूतों के शीर्ष की तरह पिंडली पर रखी जाती हैं, और गुरुत्वाकर्षण के उनके आंशिक केंद्रों को वापस स्थानांतरित कर देती हैं, जिससे घुटने के जोड़ों को बंद करना। 5o-30o (चित्र 13) के झुकाव कोण के साथ पैरों ("कोस्क") के नीचे त्रिकोणीय अस्तर द्वारा एक समान प्रभाव डाला जाता है। इसके अलावा, "खाल" पर खड़े होने पर, बछड़े की मांसपेशियों के सिर खिंच जाते हैं, जिससे घुटने के जोड़ों के स्थिरीकरण की सुविधा भी मिलती है।

चावल। 11. सामने से पीछे की दिशा में घुटने के जोड़ों पर काम करने वाली रबर की छड़ों की मदद से एक खुले "गेट" के साथ घुटने के सहारे खड़े होना सीखना।

संकेतों के अनुसार, पैर की सही स्थापना को बढ़ावा देने के लिए लॉकलेस उपकरणों का उपयोग किया जाता है। इस या उस उपकरण का उपयोग एक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है, जो प्रारंभिक मांसपेशी टोन और पैरों के जोड़ों में गति की सीमा पर निर्भर करता है।
रोगी को सही ढंग से खड़ा होना सिखाना बहुत महत्वपूर्ण है। डीप पैरापैरेसिस वाले लगभग सभी रोगियों में स्पाइनल गतिभंग का एक सिंड्रोम होता है, जो कि अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के सकल घाव के कारण मोटर कौशल की इष्टतम बायोमैकेनिकल संरचना का विघटन होता है।

चावल। 12. रबर बैंड के साथ खड़े होने पर घुटने के जोड़ का स्थिरीकरण।

स्पाइनल स्पास्टिक पैरापैरेसिस में गतिभंग बहुत विशिष्ट है। रोगी अपने हाथों को ऊपर की ओर धकेलता है, अपने पैरों को लोड किए बिना उठने की कोशिश करता है, अर्थात वह अपने हाथों पर जोर देकर लटकता है। फिर, शरीर को घुमाते हुए, वह अपने पैरों को सीधा करने और घुटने के जोड़ों को बंद करने की कोशिश करता है, लेकिन चूंकि पैर लोड नहीं होते हैं, कोई एक्स्टेंसर सपोर्ट रिफ्लेक्स नहीं होता है और घुटने के जोड़ स्थिर नहीं होते हैं, खड़े होना संभव नहीं है।
एक सामान्य स्थायी स्टीरियोटाइप की बहाली पैरों में समर्थन के गठन के साथ शुरू होती है। सबसे पहले, रोगी पैरों को लोड करना सीखता है: प्रारंभिक बैठने की स्थिति से, अपने हाथों से समानांतर सलाखों को पकड़कर, वह एक गहरी आगे की ओर झुकता है, जबकि श्रोणि पीछे और ऊपर उठता है (आंदोलन डाइविंग के समान है), पैर भारित होते हैं, फीमर के बाहर के सिरे पीछे की ओर विस्थापित हो जाते हैं, घुटने के जोड़ मुड़ जाते हैं और बंद हो जाते हैं, फिर शरीर अनबेंड हो जाता है। जब ट्रंक बढ़ाया जाता है, तो श्रोणि अनावश्यक रूप से आगे बढ़ सकता है, द्रव्यमान के सामान्य केंद्र के प्रक्षेपण के साथ खींच रहा है, जो कूल्हे जोड़ों के सामने है, जिससे उन्हें खोलने का कारण बन सकता है।

चावल। 13. त्रिकोणीय पैर आराम घुटने के जोड़ों को लॉक करना आसान बनाता है।

विद्युत उत्तेजना का उपयोग खड़े होने के मोटर कौशल के गठन को काफी तेज करता है। विद्युत आवेग को मांसपेशियों के संकुचन के संयोजन का कारण बनना चाहिए जो खड़े होने प्रदान करते हैं, अर्थात, ऑर्थोस्टेटिक तालमेल को पुन: उत्पन्न करते हैं। सबसे विश्वसनीय ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया विद्युत उत्तेजना की बहुइलेक्ट्रोड विधि के कारण होती है। एक विद्युत संकेत एक्स्टेंसर मांसपेशियों या उनके टेंडन के संक्रमण क्षेत्रों के मांसपेशी एब्डोमेन में लगाव के बिंदुओं पर लागू होता है। आठ-इलेक्ट्रोड तकनीक का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है: चार इलेक्ट्रोड, प्रत्येक तरफ दो, कोर्सेट के उत्तेजना बिंदुओं के अनुरूप होते हैं (देखें खंड 7.1।), दो इलेक्ट्रोड ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों पर और दो क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों पर स्थित होते हैं। इलेक्ट्रोड की थोड़ी अलग व्यवस्था भी संभव है, मुख्य बात यह है कि पूरी तरह से ईमानदार मुद्रा का निर्माण करना है। उत्तेजक इलेक्ट्रोड के स्थानीयकरण पर अंतिम निर्णय कई विकल्पों की जाँच के बाद किया जाता है।
प्रारंभ में, मोटर प्रतिक्रिया के रूप की जांच करने के लिए, परीक्षण विद्युत उत्तेजना 10 से 100 एमएस तक चलने वाली एकल दालों के साथ की जाती है, फिर उत्तेजना को एक चयनित अवधि के दालों की एक श्रृंखला के साथ 20-30 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ लागू किया जाता है। 1-2 सेकंड के लिए। यदि उत्तर का रूप पर्याप्त है, तो रोगी को घुटने के सहारे या ऑर्थोस्टोल में खड़े होने की स्थिति में विद्युत उत्तेजना का एक सत्र किया जाता है। संकेत के दौरान, रोगी स्वैच्छिक प्रयासों से प्रेरित मांसपेशी संकुचन में योगदान करने की कोशिश करता है। प्रक्रिया 3-5 मिनट के विश्राम के साथ 20-30 मिनट तक चलती है।
व्यायाम चिकित्सा कक्ष में खड़े होने के कार्य को बहाल करने के लिए कक्षाएं आसानी से की जाती हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास के साथ विद्युत उत्तेजना को जोड़ना उपयोगी है, जो इन प्रक्रियाओं के अलग-अलग रिलीज से कहीं अधिक प्रभावी है। यदि रोगी को खड़े होने के लिए सिखाने के लिए उपरोक्त उपायों का कोई परिणाम नहीं होता है, तो वे आर्थोपेडिक उपकरणों से लैस होते हैं जो बड़े जोड़ों को ठीक करते हैं, और उनका उपयोग करना सीखना शुरू करते हैं। उनके आवेदन के तरीके साहित्य में विस्तृत हैं। रोगी, जो खड़े समारोह के मुआवजे के दूसरे स्तर पर पहुंच गया है, अपने हाथों की मदद से उठता है, हालांकि, वह केवल समर्थन के लिए अपने हाथों के समर्थन से एक लंबवत स्थिति बनाए रख सकता है, घुटने और कूल्हे के जोड़ बंद हो जाते हैं मनमाने ढंग से। ऐसा करने के लिए, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस में पर्याप्त स्तर की ताकत होना जरूरी है। यदि इन मांसपेशियों की ताकत लवेट पैमाने पर 2 बिंदुओं से मेल खाती है, तो घुटने के जोड़ तालमेल के कारण बंद हो जाते हैं, तीन बिंदुओं के साथ - उनका मनमाना निर्धारण और एक निश्चित समर्थन (बार) के साथ खड़ा होना पहले से ही संभव है, 4 बिंदुओं का बल आपको घुटनों को स्वतंत्र रूप से बंद करने और खोलने की अनुमति देता है, जबकि मोबाइल समर्थन (वॉकर, बैसाखी) का उपयोग संभव है।
ये सभी नैदानिक ​​उपसमूह स्थायी मुआवजे के दूसरे स्तर के हैं। पहले उपसमूह में अधिकांश रोगियों के लिए, मुआवजे का यह स्तर अंतिम है, क्योंकि केवल सहक्रियाओं का उपयोग करके न्यूनतम स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ स्थायी पद्धति में सुधार करना बहुत मुश्किल है।
दूसरे उपसमूह के रोगियों के लिए, स्थायी मुआवजे का दूसरा स्तर सकर्मक है। एक नियम के रूप में, वे तेजी से प्रगति करते हैं, मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं।
तीसरे उपसमूह का प्रतिनिधित्व विकलांग लोगों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने बैसाखी पर चलना सीख लिया है और न्यूनतम अनुकूलन प्राप्त कर लिया है, वे अब अपने मोटर कौशल में सुधार नहीं करना चाहते हैं, एक नियम के रूप में, उनके पास लंबी चोट की अवधि और पहले से ही स्थापित आदतें हैं। इन लोगों में, दूसरे स्तर के मुआवजे के लिए पैरों में मांसपेशियों की शक्ति की मात्रा अक्सर आवश्यकता से भी अधिक होती है। ऐसे रोगियों को आगे मोटर सुधार की आवश्यकता के बारे में समझाना बहुत मुश्किल है, यदि यह विफल हो जाता है, तो सामान्य रूप से मजबूत जिमनास्टिक निर्धारित किया जाता है।
प्रत्येक उपसमूह का अपना विशिष्ट किनेसिथेरेपी कार्यक्रम होता है। जिन रोगियों ने सहक्रियाओं के कारण खड़े होना और चलना सीख लिया है, कार्य की बहाली में आगे की गतिशीलता के अभाव में, उन्हें पेशेवर रूप से पुनर्निर्देशित और नियोजित किया जाना चाहिए। उनके लिए किनेसिथेरेपी का एक मजबूत और सहायक फोकस है। इसका मुख्य कार्य आवधिक स्पा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दैनिक स्वतंत्र व्यायाम चिकित्सा के माध्यम से मुआवजे के प्राप्त स्तर का समर्थन करना है।
दूसरे उपसमूह के रोगियों में मोटर कार्यों की प्रगति बेहतर मांसपेशियों के समन्वय और पैरों में ताकत के साथ जुड़ी हुई है। सीट फंक्शन मुआवजे के तीसरे स्तर के लिए वर्णित अभ्यासों के अलावा (खंड 7.2 देखें)। गोलाकार समर्थन, और प्रत्येक कोने वसंत-भारित है। ऐसे उपकरण का स्विंग आयाम 5 - 75 मिमी से है। इस विमान पर खड़े होने की स्थिति में झूलते हुए, रोगी पर्याप्त रूप से सुधारात्मक प्रतिक्रियाओं और संतुलन को प्रशिक्षित करता है, प्रोप्रियोरिसेप्टर्स और अवरोही वेस्टिबुलर प्रभावों को सक्रिय करता है। एक रॉकिंग प्लेन पर कक्षाएं दिन में 2-3 बार 15-30 मिनट के लिए करनी चाहिए। लयबद्ध संगीत के साथ अभ्यास करना बेहतर है।
निम्नलिखित विधि के अनुसार विद्युत उत्तेजना के साथ संतुलन प्रशिक्षण को जोड़ना उपयोगी है। बाहरी और भीतरी टखनों के आगे और पीछे दोनों पैरों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। सबथ्रेशोल्ड आयाम के 15-20 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक सतत संकेत दिया जाता है। संदेश विमान की गति के दौरान संग्रहीत होता है और स्विंग के चरम बिंदुओं पर इसके रुकने के क्षणों में रुक जाता है।
संकेतों के अनुसार, अष्टफलकीय तल पर कक्षाओं के दौरान, ऑर्थोस्टेटिक प्रतिवर्त को भी उत्तेजित किया जा सकता है।
तीसरे स्तर के मुआवजे के साथ रोगियों के खड़े होने की एक विशिष्ट विशेषता हाथों से समर्थन के बिना खड़े होने की क्षमता है। रोगी समर्थन के साथ उठता है, लेकिन इसके बिना खड़ा हो सकता है, संतुलन बनाए रखने के लिए अपने हाथों से संतुलन बना सकता है। मुआवजे के तीसरे स्तर के भीतर स्थायी कार्य की प्रगति घुटने के जोड़ (क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों) और पैर के तल के फ्लेक्सर्स (बछड़े की मांसपेशियों) के विस्तारकों में मांसपेशियों की ताकत के विकास से जुड़ी होती है। अक्सर, इन रोगियों में अन्य मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों की ताकत में कमी के साथ क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों का अनुपातहीन विकास होता है। वे निचले अंगों के पूर्ण विस्तार के साथ स्थिर रूप से खड़े नहीं हो सकते हैं और आधे मुड़े हुए पैरों पर खड़े हो सकते हैं।
किनेसिथेरेपी कार्यक्रम का संकलन करते समय, पैरों में फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के बीच मांसपेशियों की ताकत के असंतुलन पर ध्यान दिया जाना चाहिए और क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के लिए किसी भी व्यायाम को बाहर रखा जाना चाहिए। असंतुलन को ठीक करने के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक के विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग किया जाता है। फोकस ग्लूटस मैक्सिमस और इस्किओक्रुरल मांसपेशियों के सक्रियण के साथ-साथ पैर के डॉर्सिफ्लेक्सर्स पर है। एक झूलते हुए विमान पर कक्षाएं सीधे पैरों पर खड़े होकर की जाती हैं।
टखने के जोड़ों में पैर की गति को बहाल करने के लिए रूढ़िवादी उपायों के प्रभाव की कमी, साथ ही उनमें शातिर प्रतिष्ठानों की उपस्थिति (इक्विनो-वेरस संकुचन) आर्थोपेडिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

7.4. आंदोलन के कार्य को बहाल करना

लोकोमोशन की बहाली किनेसिथेरेपिस्ट का मुख्य लक्ष्य है। पुनर्वास उपचार के सभी पिछले चरण, एक तरह से या किसी अन्य, इसमें योगदान करते हैं। यदि रोगी स्वयं योग्य सहायता के बिना, आंदोलन का एक तरीका बनाता है, तो चोट लगने के 2-3 साल बाद, यह रास्ता इतना तय हो जाता है कि इसे बदलना बहुत मुश्किल हो जाता है, इसलिए बेहतर है कि लोकोमोशन को बहाल करने पर काम शुरू किया जाए। पुनर्वास के प्रारंभिक चरण।
रोगी, जो मुआवजे के पहले स्तर पर है, शरीर की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ ही अपने हाथों की मदद से चलता है। व्हीलचेयर में, आर्थोपेडिक उपकरणों में, रेंगते हुए चलना संभव है। कैसुइस्ट्री के रूप में, बिना पैरों के सहारे के हस्तशिल्प या बैसाखी पर चलना है। इस खंड में, हम तालमेल को सक्रिय करके पैरों में आंदोलनों को बहाल करने के तरीकों पर ध्यान केंद्रित करेंगे, बाहों और शरीर में मांसपेशियों की ताकत को बहाल करना ऊपर वर्णित किया गया था।
दोनों पैरों के संयुक्त आंदोलनों का गठन। प्रशिक्षण लापरवाह स्थिति, पेट या बाजू में किया जाता है। उदाहरण के लिए, लापरवाह स्थिति में, पुनर्वासित व्यक्ति के दोनों पैरों को बाल्कन फ्रेम (चित्र 14) से रबर की छड़ पर बांधा और निलंबित कर दिया जाता है। रोगी शरीर की तरंग जैसी हरकत करता है, जैसे पंख में पानी के नीचे तैर रहा हो।

चावल। 14. निलंबन पर शरीर के तरंग-समान आंदोलनों ("एक मोनोफिन में तैरना") द्वारा शुरू किए गए दोनों पैरों के संयुक्त आंदोलनों का गठन।

निचले अंग सहक्रियात्मक आंदोलनों में शामिल होते हैं। सभी विमानों में शरीर और निचले अंगों के झूलने के अधिकतम आयाम को प्राप्त करना आवश्यक है, अर्थात ऊपर से नीचे तक, बाएं से दाएं, एक सर्कल में।
अधिकतम आयाम तक पहुंचने पर, रोगी को आंदोलन को रोकने में सक्षम होना चाहिए। इसी तरह के व्यायाम रोगी के साथ प्रवण और पार्श्व स्थिति में किए जाते हैं। यह चक्र 5-10 बार दोहराया जाता है, इसके बाद 5-7 मिनट का विश्राम होता है।
फ्लेक्सर और एक्सटेंसर तालमेल का गठन। ये तालमेल लेटने की स्थिति और बैठने की स्थिति दोनों में बन सकते हैं। रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में, प्रशिक्षक अपने पैर को घुटने के जोड़ पर बढ़ाकर 45o-60o के कोण पर उठाता है। दोनों हाथों से पिंडली को सहारा देते हुए, जांघ की धुरी के साथ कूल्हे के जोड़ की दिशा में दबाव डाला जाता है, जबकि घुटने पर झुकने की अनुमति नहीं होती है (चित्र 15)।

चावल। 15. यांत्रिक समन्वय के कारण सुपाइन स्थिति में पैर में फ्लेक्सियन सिनर्जी का गठन (बायस ट्रिपल शॉर्टिंग सिनर्जी)।

उसी समय, रोगी शरीर की गति के साथ श्रोणि को नीचे की ओर ले जाता है, अर्थात उठे हुए पैर की दिशा में और काठ की रीढ़ को झुकाकर इसे थोड़ा आगे की ओर घुमाता है, जबकि पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है। (फ्लेक्सर तालमेल)। एक्स्टेंसर तालमेल के गठन के दौरान, रोगी, काठ का लॉर्डोसिस बढ़ाता है, श्रोणि को पीछे की ओर मोड़ता है, साथ ही साथ पैर की धुरी के साथ दबाव डालता है, जो अंग के विस्तार में योगदान देता है (चित्र 16)।

चावल। 16. निष्क्रिय मांसपेशियों के कर्षण और अस्थि उत्तोलन के कारण स्वैच्छिक आंदोलनों की अनुपस्थिति में पैर में एक्स्टेंसर तालमेल का गठन।

दोनों ही मामलों में, काइनेसियोथेरेपिस्ट आंदोलन की सहायता या प्रतिकार नहीं करता है, प्रशिक्षक के हाथ केवल पैर का समर्थन करते हुए आंदोलन का पालन करते हैं। वर्णित तालमेल कण्डरा और मांसपेशियों के स्नायुबंधन के निष्क्रिय लोचदार कर्षण, मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस, साथ ही फ्लेक्सियन और एक्सटेंसर स्पाइनल पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस द्वारा बनते हैं। इन सहक्रियाओं को सर्वाइकल और वेस्टिबुलर टॉनिक रिफ्लेक्सिस के साथ-साथ प्रोप्रियोसेप्टिव फैसिलिटेशन (खंड 6.2.2 देखें) द्वारा सुगम या दबाया जा सकता है।

चावल। 17. बैठने की स्थिति में पैर में फ्लेक्सियन तालमेल का गठन।

बैठने की स्थिति में, फ्लेक्सर और एक्सटेंसर तालमेल एक समान तरीके से प्रेरित होते हैं, अर्थात, रोगी श्रोणि को फ्लेक्स और अनबेंड करता है, जबकि प्रशिक्षक अपनी धुरी के साथ पैर पर दबाव डालता है (चित्र 17, 18)। यह महत्वपूर्ण है कि जिस व्यक्ति का पुनर्वास किया जा रहा है वह श्रोणि को "खींचें" नहीं, क्योंकि यह आंदोलन तालमेल के रूप को विकृत करता है।

चावल। 18. बैठने की स्थिति में पैर में पतला तालमेल का निर्माण।

मेथोलॉजिस्ट के हाथों के नियंत्रण में निचले अंगों के लचीलेपन और विस्तार में महारत हासिल करने के बाद, वे रबर के निलंबन पर तालमेल बनाना शुरू करते हैं। लापरवाह स्थिति में, रोगी के पैरों को दो बाल्कन फ्रेम पर रबर की पट्टियों पर आधा मुड़ा हुआ स्थिति में निलंबित कर दिया जाता है, जो श्रोणि की चौड़ाई तक फैला होता है। रबर बैंड और निचले पैर को एक समद्विबाहु त्रिभुज बनाना चाहिए, जहां निचला पैर आधार है, और रबर बैंड टखने के जोड़ के क्षेत्र से जुड़े हुए हैं और निचले पैर के ऊपरी तीसरे (चित्र। 19) )

चावल। 19. निलंबन (लोकोमोटर तालमेल) पर पैरों में सिंक्रनाइज़ अलग आंदोलनों का गठन।

जब दोनों पैरों को निलंबित कर दिया जाता है, तो रोगी अपने हाथों, शरीर और श्रोणि के साथ चलने की नकल करना शुरू कर देता है, जबकि पैर हिलते हैं, रोगी इन आंदोलनों को "पकड़ने" की कोशिश करता है और या तो उन्हें मजबूत या धीमा कर देता है। इसी तरह, पक्ष और पेट की स्थिति में प्रशिक्षण किया जाता है। घुटने और कूल्हे के जोड़ों में दोनों पैरों के साथ और प्रत्येक पैर के साथ अलग-अलग आंदोलनों के प्रजनन को प्राप्त करना आवश्यक है। एक अंग को सही ढंग से निलंबित करने और रोगी के लिए एक मोटर कार्य को स्पष्ट रूप से तैयार करने की क्षमता प्रशिक्षक के पेशेवर प्रशिक्षण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। किनेसिथेरेपी विधियों का उपयोग करके निर्धारण उपकरणों के बिना चलना सीखना निम्नलिखित चरणों में शामिल है:

एक प्रशिक्षक की मदद से घुटने के जोड़ों को लॉक करना, जो समर्थन के दौरान, घुटने के जोड़ को खोलने से रोकते हुए, पैर को पकड़ता है (चित्र 20)।

बाईआर्टिकुलर मांसपेशियों के काम का अनुकरण करने वाले रबर बैंड के साथ घुटने के जोड़ को बंद करना। इस मामले में, रबर की छड़ें घुटने के जोड़ के नीचे क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के लगाव के स्तर पर तय की जाती हैं, एक छड़ जांघ की आंतरिक सतह के साथ गुजरती है, दूसरी बाहरी सतह के साथ। उन दोनों को 1 त्रिक खंड के स्तर पर चमड़े की बेल्ट पर तय किया गया है। रॉड के तनाव की डिग्री घुटने के जोड़ को पकड़ने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए (चित्र 8 और 12 के समान)।
· 2 - 2.5 किलोग्राम वजन के भार को लेड प्लेट के रूप में पिंडली पर रखा जाता है, जो घुटने के जोड़ के पीछे और नीचे गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में एक बदलाव को प्राप्त करता है, और प्रोप्रियोसेप्शन को भी सक्रिय करता है, जो आमतौर पर पैर के समर्थन में सुधार करता है योग्यता।
रोगी को समानांतर सलाखों में चलना सिखाने के बाद, वे उसे "वॉकर" (चित्र 21) या ट्रैगस (चित्र 22) में चलना सिखाना शुरू करते हैं, जो 3 या 4 समर्थन के साथ एक स्थिर बेंत होते हैं।

चावल। 21. स्थिर चल समर्थन के साथ चलना सीखना।

चलना सीखते समय, निम्नलिखित गलतियों पर ध्यान देना आवश्यक है: रोगी को न तो अपने हाथों को अत्यधिक लोड करना चाहिए, न ही अपने पैर को बगल की ओर ले जाना चाहिए, न ही शरीर के अत्यधिक मजबूत झूलों को बनाना चाहिए।

चित्र 22. चार पैर वाले बेंत से चलना सीखना।

आंदोलन मुआवजे के पहले स्तर पर विद्युत उत्तेजना। सबसे अधिक बार, इस मामले में, फ्लेक्सर और लयबद्ध स्टेपिंग रिफ्लेक्सिस का उपयोग किया जाता है। विद्युत उत्तेजना के विश्लेषणात्मक तरीकों को कम बार कहा जाता है।
फ्लेक्सर प्रतिक्रिया शुरू करते समय, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैर का फ्लेक्सन, टखने के जोड़ में डोरसिफ्लेक्सन और पैर की उंगलियों का विस्तार होता है (चित्र 23.)। ऐसा करने के लिए, 2 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ दो इलेक्ट्रोड, निचले पैर की पूर्वकाल सतह (पूर्वकाल टिबियल, उंगलियों के लंबे विस्तारक, पेरोनियल मांसपेशियों) की मांसपेशियों के लगाव बिंदुओं पर लागू होते हैं। इलेक्ट्रोड के स्थान के लिए सबसे इष्टतम बिंदुओं का चयन करना सुविधाजनक है, उन्हें नीचे से ऊपर (पैर के पीछे से फाइबुला के सिर तक) पिंडली के चारों ओर घुमाकर। अध्ययन लंबी अवधि (10-100 एमएस) के एकल दालों से शुरू होता है, धीरे-धीरे उनके आयाम को बढ़ाता है, और फिर उच्च आवृत्ति (20-50 हर्ट्ज) और कम अवधि (0.5-5.0 एमएस) की दालों की एक श्रृंखला पर आगे बढ़ता है।

चावल। 23. निलंबन कोष्ठक पर विद्युत उत्तेजना के माध्यम से पैर के ट्रिपल शॉर्टिंग की प्रतिक्रिया को प्रेरित करना।

यदि, विद्युत उत्तेजना के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी बढ़ जाती है, तो आवेगों की आवृत्ति को बढ़ाना और उनकी अवधि को कम करना आवश्यक है; संदेश की अवधि बढ़ाएँ और विराम की अवधि कम करें। उदाहरण के लिए, यदि 20 हर्ट्ज की आवृत्ति पर, 5 एमएस की एक पल्स अवधि, 1 सेकंड की एक फट लंबाई और 2 सेकंड का विराम। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, आवृत्ति को 70-100-300 हर्ट्ज तक बढ़ाना आवश्यक है, नाड़ी की अवधि को 0.5-09.05 एमएस तक कम करें और ठहराव को 1 सेकंड तक बढ़ाएं।
व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर विद्युत उत्तेजना की कुल अवधि 15 से 30 मिनट तक भिन्न होती है।
लयबद्ध स्टेपिंग प्रतिक्रियाओं की विद्युत उत्तेजना वैकल्पिक फ्लेक्सन का कारण बनती है - कदम की लय में पैरों का विस्तार। एकल-चैनल डिवाइस का उपयोग करते समय, इलेक्ट्रोड को निम्नानुसार रखा जाता है: दो इलेक्ट्रोड क्रमशः दाहिने पैर पर लगाए जाते हैं, पृष्ठीय पैर फ्लेक्सर्स या पैर की अंगुली एक्सटेंसर के मोटर बिंदुओं पर, अन्य दो इलेक्ट्रोड बाएं पैर के एक्सटेंसर से जुड़े होते हैं (ग्लूटस मैक्सिमस और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस)। जब एक स्पंदित धारा लागू होती है, तो दाहिना पैर मुड़ा हुआ होता है, और बायां पैर असंतुलित होता है। फिर टॉगल स्विच को दूसरी स्थिति में स्विच किया जाता है, जिस पर पूर्व-संलग्न इलेक्ट्रोड चालू होते हैं, जिससे बाएं पैर का लचीलापन और दाहिने पैर का विस्तार होता है। टॉगल स्विच का वैकल्पिक स्विचिंग चरण की लय में किया जाता है। विद्युत उत्तेजना का चक्र 3-5 मिनट तक रहता है, इसके बाद 2-3 मिनट का विश्राम विराम होता है। एक प्रक्रिया के लिए, चक्र को 3-4 बार दोहराया जाता है।
विद्युत उत्तेजना का एक सत्र लापरवाह स्थिति (निलंबन पर पैर) में या असमान सलाखों पर चलना सीखते समय किया जाता है।
मुआवजे के दूसरे स्तर पर, रोगी अपने हाथों से समर्थन को पकड़े हुए, उपकरणों को ठीक किए बिना चल सकता है। इस स्तर पर किनेसिथेरेपी का मुख्य कार्य चाल का सुधार और कम स्थिर के लिए अधिक स्थिर समर्थन का क्रमिक प्रतिस्थापन है: असमान सलाखों पर चलने को एक बेंत के साथ वॉकर, ट्रैगस, बैसाखी, बेंत के साथ ले जाकर बदल दिया जाता है। सहायक प्रोजेक्टाइल का परिवर्तन धीरे-धीरे होता है, उदाहरण के लिए, बार से ट्रैगस में जाने पर, पुनर्वास किया जा रहा व्यक्ति पहले चलना सीखता है, बार को एक हाथ से पकड़ता है, दूसरे के साथ ट्रैगस; हाथों की स्थिति बदल जाती है (चित्र 24)।

चावल। 24. चलने के लिए सीखने के दौरान सहायक प्रोजेक्टाइल का अनुक्रमिक परिवर्तन (अधिक स्थिर से कम स्थिर)।

जूते का चुनाव महत्वपूर्ण है। विशेष आर्थोपेडिक जूते के अलावा, हॉकी, फिगर स्केटिंग और कुश्ती के लिए जूते का उपयोग किया जाता है। ढीले पैर के मामले में, रबर बैंड या टखने के जोड़ को लोचदार पट्टी के साथ ठीक करने का उपयोग किया जाता है; आपको पैर को ऊपर उठाने वाले कर्षण को अधिक नहीं खींचना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप उसका समर्थन बिगड़ जाता है। आंदोलन समारोह के मुआवजे के दूसरे स्तर पर विद्युत उत्तेजना। सलाखों में चलने की विद्युत उत्तेजना के दौरान, मुआवजे के पहले स्तर के लिए वर्णित लोकोमोटर प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उत्तेजक संकेत के एक छोटे आयाम की आवश्यकता आमतौर पर खड़ी स्थिति में लापरवाह स्थिति की तुलना में होती है।
एक मरीज जो आंदोलन के कार्य के लिए मुआवजे के तीसरे स्तर पर पहुंच गया है, संतुलन बनाए रखने के लिए बेंत का उपयोग करता है। आमतौर पर, इस मामले में, काइनेथेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीके प्रबल होते हैं, जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के साथ-साथ सही मुद्रा के समर्थन के बिना चलना सिखाना है।
चाल मुआवजे के III स्तर पर, यह तय करना आवश्यक है कि क्या इस रोगी के लिए मांसपेशियों, रंध्र और जोड़ों में मौजूदा दोषों को ठीक करने के लिए आर्थोपेडिक-सर्जिकल विधियों को निर्धारित करना उचित है।
संतुलन प्रशिक्षण खंड 7.3 में वर्णित है। (स्थायी कार्य का स्तर III मुआवजा देखें)। चलने के किनेसिथेराप्यूटिक सुधार के लिए, पहले वर्णित विधियों के साथ, निम्नलिखित विशिष्ट तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
लोचदार समर्थन के साथ चलना। रोगी लाठी चलने के बजाय पतली लचीली टहनियों के साथ चलता है, जो अधिक झुक जाने पर झुक जाती हैं।
· जुए के साथ चलना। पानी ले जाने के लिए एक घुमाव का उपयोग किया जाता है। पहले, पुनर्वासित व्यक्ति बिना भार के चलना सीखता है, फिर भार के साथ (1 से 10 किग्रा तक)।
असमान जमीन पर चलना। इस प्रयोजन के लिए, पथ (टेरेनकुर्स) खुली हवा में बिछाए जाते हैं, जो कोबलस्टोन, बजरी, बजरी, रेत, आदि के साथ उतार-चढ़ाव के साथ-साथ वास्तविक परिस्थितियों में आने वाली अन्य बाधाओं के साथ खड़े होते हैं।
सीढ़ियों का उपयोग। रोगी अलग-अलग डिजाइन और खड़ीपन की सीढ़ियां चढ़ना सीखता है।
बाधाओं के साथ चलना। 10 से 70 सेमी की ऊंचाई के साथ बाधाएं स्थापित की जाती हैं।
· सिर पर बोझ लेकर चलना। रोगी अपने सिर (सैंडबैग) पर भार लेकर चलना सीखता है।
चलना समरूपता प्रशिक्षण प्रशिक्षक और रोगी द्वारा दृश्य नियंत्रण में किया जाता है। सबसे पहले, स्वस्थ पैर को "बीमार" अंग की मोटर क्षमताओं में समायोजित करके समरूपता प्राप्त की जाती है, और फिर "बीमार" अंग के लिए मोटर कार्य धीरे-धीरे अधिक जटिल हो जाता है। पैरों से जुड़ी छोटी घंटियों का उपयोग करना सुविधाजनक है। चलने के दौरान पुनर्वासित होने वाले व्यक्ति को घंटी बजने की समान शक्ति और लय हासिल करनी चाहिए।

चावल। 25. पैरों को घुटने के जोड़ों के ऊपर बांधकर चलने पर पैरों के पीछे की ओर झुकना सक्रिय होना।

चलते समय पैर को सक्रिय करने के लिए निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है: पैरों को घुटने के जोड़ों के ऊपर एक चादर से बांधना (चित्र 25)। यह तकनीक आपको कूल्हे के जोड़ों में गति की सीमा को तेजी से सीमित करने की अनुमति देती है और रोगी को पैर के सामान्य से अधिक डॉर्सिफ्लेक्सियन (प्रोप्रियोसेप्टिव रिलीफ) के साथ छोटे चेकर्स करने के लिए मजबूर किया जाता है।
रोगी अपने पैरों पर 50-70 सेमी लंबी लकड़ी या प्लास्टिक की स्की के साथ फर्श पर चलता है (चित्र 26)। स्की को न केवल पैर के सामने के छोर के स्तर पर, बल्कि एड़ी तक भी तय किया जाना चाहिए (इसके लिए, पैर की अंगुली और एड़ी क्षेत्र में जूते को स्की पर कसकर खींचा जाता है)। स्की को फर्श पर न पकड़ने के लिए, जिस व्यक्ति का पुनर्वास किया जा रहा है, उसे पैर के पीछे के हिस्से को मजबूर करने के लिए मजबूर किया जाता है।

चावल। 26. रियर वेट से लैस स्की पर चलते समय पैरों के डोरसिफ्लेक्सियन को सक्रिय करना।

दोनों तकनीकों को पहली बार असमान सलाखों पर चलते समय किया जाता है, क्योंकि चल समर्थन का उपयोग करते समय, रोगी गिर सकता है।
आंदोलन समारोह के मुआवजे के तीसरे स्तर पर विद्युत उत्तेजना। मुआवजे के इस स्तर पर, पृष्ठीय पैर फ्लेक्सर्स, बछड़ा फ्लेक्सर्स और हिप एक्स्टेंसर की विश्लेषणात्मक उत्तेजना का अक्सर उपयोग किया जाता है। चलते समय गोनियोमेट्रिक सेंसर (एक सेंसर जो घुटने के जोड़ में गति की मात्रा को पंजीकृत करता है) से विद्युत संकेत के बाहरी ट्रिगर के साथ विश्लेषणात्मक उत्तेजना संभव है।

8. किनेसिथेरेपी के रूप जो लागू कौशल की बहाली में योगदान करते हैं

अनुप्रयुक्त मोटर कौशल (स्वयं-सेवा, रोज़ाना और कार्य कौशल) की बहाली को भी धारा 7 में वर्णित प्राथमिक मोटर कार्यों की बहाली में योगदान देना चाहिए। दूसरे शब्दों में, जहां तक ​​प्राथमिक मोटर कार्यों को बहाल किया जाता है, रोगी की पर्यावरण के अनुकूलता होनी चाहिए। उसी सीमा तक बढ़ाया जाए।
पहले से ही प्राथमिक मोटर कार्यों के मुआवजे के स्तर पर, रोगी को बाहरी देखभाल से स्वतंत्र होना चाहिए, अर्थात, उसे स्वतंत्र रूप से शौचालय, पोशाक, बिस्तर बनाना, बाथरूम का उपयोग करना चाहिए, बिस्तर से व्हीलचेयर और पीठ में बदलने में सक्षम होना चाहिए, आदि। यह अंत करने के लिए, बिस्तर एक बाल्कन फ्रेम और पहियों पर एक बेडसाइड टेबल से सुसज्जित है।
आमतौर पर, निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस वाले रोगियों में हाथ के कार्य की बहाली से जुड़ी समस्याएं दुर्लभ होती हैं और उन्हें आसानी से हाथ की लंबाई वाले क्षेत्र में खुद की सेवा करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। पतलून, मोजे और जूते पहनना एक बहुत बड़ी समस्या है, क्योंकि रोगी, कोर्सेट की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, शरीर को स्वतंत्र रूप से मोड़ नहीं सकता है, अपने हाथों से पैरों तक पहुंच सकता है और इसके अलावा, अपने पैरों को ऊपर खींच सकता है।
यदि व्हीलचेयर बिस्तर से एक हाथ की लंबाई से अधिक दूर है, तो रोगी उस तक नहीं पहुंच सकता है और उसे दो लकड़ी के चिमटे (लिनन के प्रकार), 70-80 सेमी लंबे और एक हुक, 120-140 सेमी लंबा होना चाहिए। चिमटे का उपयोग करके रोगी को कपड़े पहनना और जूते पहनना सिखाया जाना चाहिए और घुमक्कड़ में बैठकर फर्श से वस्तुएं भी प्राप्त करनी चाहिए। रोगी को कुछ पाने या अपनी ओर खींचने के लिए हुक आवश्यक है।
शरीर और सीट के घुमाव के मुआवजे के पहले स्तर पर व्हीलचेयर में बदलना सीखना निम्नानुसार करना अधिक सुविधाजनक है:
व्हीलचेयर को रोगी द्वारा खींच लिया जाता है, घुमाया जाता है और सीट के साथ बिस्तर पर स्थापित किया जाता है (पहियों को ब्रेक पर होना चाहिए), फिर रोगी अपनी पीठ के साथ, व्हीलचेयर के आर्मरेस्ट पर अपने हाथों को झुकाकर, बदल जाता है सीट, जिसके बाद वह बारी-बारी से अपने पैरों को अपने हाथों से हिलाता है।
घर पर कक्षाओं के लिए, रोगी को एक अखाड़ा बनाना चाहिए, आकार में 2 x 2 मीटर, फोम रबर की 50 मिमी परत के साथ असबाबवाला और लेदरेट से ढका हुआ। अखाड़े के बगल में, एक घुटने का सहारा लगाया जाता है, और इसके ऊपर रबर बैंड को जोड़ने के लिए पाइप और हुक होते हैं। रोगी, इस अखाड़े पर रेंगते हुए या चारों तरफ घूम रहा है, स्वतंत्र रूप से घुटने टेकना, बैठना, रबर बैंड के साथ काम करना सीखता है। रोगी अखाड़े की सुविधाजनक परिस्थितियों में बाहरी देखभाल से स्वतंत्रता प्राप्त करता है।
घरेलू स्व-देखभाल कौशल में सुधार की प्रगति रोगी और देखभाल करने वालों की सरलता पर काफी निर्भर करती है। प्रत्यक्ष देखभाल रोगी की मोटर क्षमताओं को कम कर देती है और देर-सबेर गंभीर पारस्परिक संघर्ष की ओर ले जाती है।
स्कफ को रोकने के लिए अखाड़े में प्रशिक्षण के लिए कपड़ों में रेशम के अंडरवियर (चड्डी, जांघिया) शामिल हो सकते हैं, जिसके ऊपर जींस जैसे मोटे सूती पतलून पहने जाते हैं। बुने हुए या ऊनी कपड़े कम आरामदायक होते हैं।
बाथरूम और शौचालय के कमरे हैंड्रिल से सुसज्जित हैं, जिसकी बदौलत व्हीलचेयर से स्थानांतरित करना संभव है, जबकि इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एक रोगी जो अपने घुटने के जोड़ों को ठीक करना जानता है, यह बहुत बेहतर करता है।
मोटर कार्यों के मुआवजे के द्वितीय स्तर पर, रोगी अपार्टमेंट के भीतर बाहरी देखभाल से स्वतंत्र है, वह परिवार की मदद करने और गृहकार्य करने में सक्षम है। इसका स्वरूप निम्नानुसार चुना गया है।
सबसे पहले, काम करने के लिए आवश्यक आंदोलनों को प्राथमिक मोटर कार्यों में विघटित किया जाता है। उदाहरण के लिए, मामूली प्लंबिंग या इलेक्ट्रोमैकेनिकल काम के उत्पादन में, यह आवश्यक है कि बैठने का कार्य मुआवजे के I स्तर के भीतर हो, और टीवी मरम्मत कार्य के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी एक महत्वपूर्ण वजन ले जा सके, जो कि असंभव है स्तर I की एक कमजोर पेशी कोर्सेट विशेषता। ऐसे कार्य जिनमें गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को समर्थन क्षेत्र से आगे बढ़ने की आवश्यकता होती है, इस मामले में संभव नहीं हैं।
मोटर कार्यों के III स्तर पर, पुनर्वासित व्यक्ति को परिवहन की उपस्थिति में घर के बाहर उत्पादन कार्य में लगाया जा सकता है।
वर्णित सिफारिशें पूर्ण नहीं हैं, अक्सर मजबूत इरादों वाले रोगी मोटर कार्यों के निम्न स्तर के मुआवजे के साथ सक्रिय रूप से काम करते हैं। जैसे ही रोगी की मोटर क्षमताएं एक या दूसरे प्रकार के श्रम को करने के लिए मोटर की आवश्यकता के अनुरूप होती हैं, रोगी को सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देना चाहिए और इस स्तर पर काइन्सिथेरेपिस्ट का मुख्य कार्य न केवल आंतरिक प्रेरणा और बाहरी अवसर दोनों बनाना है। स्वयं सेवा, लेकिन काम के लिए भी। उत्पादक श्रम की आवश्यकता सबसे पहले स्वयं रोगी को होती है, क्योंकि यह सीधे तौर पर सामाजिक अनुकूलन के स्तर से संबंधित होता है।

9. निष्कर्ष

इस प्रकार, प्राथमिक मोटर कार्यों को बहाल करते समय प्राथमिक अनुकूली प्रभाव प्राप्त करने की कुंजी, साथ ही स्पाइनल स्पास्टिक पैरापलेजिया सिंड्रोम वाले रोगियों में रोजमर्रा और कार्य कौशल को फिर से बनाना, सबसे पहले, सहक्रियाओं, सजगता के आधार पर जन्मजात मोटर कार्यक्रमों की संभावनाओं की पहचान करना है। स्पाइनल ऑटोमैटिज्म, जड़त्वीय और प्रतिक्रियाशील बल। फिर, प्राप्त प्रभाव के आधार पर, मनमाने नियंत्रण और आदिम मोटर व्यवहार के तत्व क्रमिक रूप से बनते हैं। नया स्टीरियोटाइप मोटर क्षमता के और विकास का आधार है, जो बाद के पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए शुरुआती बिंदु है।
इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि स्वैच्छिक नियंत्रण को सहज संबंधों के पूर्ण सामान्यीकरण से बहुत पहले बहाल किया जा सकता है, खासकर जब से रीढ़ की गंभीर चोट के ज्यादातर मामलों में, इसके लिए इंतजार करना एक स्वप्नलोक है।
लकवाग्रस्त अंगों का रफ नियंत्रण केवल यांत्रिक कनेक्शन का उपयोग करके विकसित किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​अनुभव आदिम मोटर व्यवहार के संगठन में पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के लागू उपयोग की संभावना को इंगित करता है। स्वाभाविक रूप से, आंदोलनों का यह स्टीरियोटाइप आदर्श से बहुत दूर है, लेकिन प्राथमिक अनुकूली प्रभाव प्राप्त किया जाता है। क्या मोटर फ़ंक्शंस और विकसित होंगे? यह एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति का प्रश्न है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम प्रभाव प्राप्त करना पहले से ही रोगी की अनुकूलन क्षमता में सुधार के पक्ष में एक मजबूत तर्क है। इसके अलावा, प्राथमिक प्रभाव लगातार मोटर सुधार की श्रृंखला में एक मौलिक कड़ी बन सकता है।
पुनर्वास उपचार कार्यक्रम क्रमिक चरणों का एक समूह है। प्रत्येक बाद का चरण आंदोलनों के संगठन के उच्च स्तर की उपलब्धि, नियंत्रण की मनमानी में वृद्धि और पर्यावरणीय परिस्थितियों पर मोटर कार्यों की कम निर्भरता को इंगित करता है।
पुनर्वास कार्यक्रमों का निर्माण करते समय, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि सबसे पहले क्या बहाल किया जाना चाहिए? किन कार्यों की बहाली सबसे बड़ा पुनर्वास प्रभाव देगी? जाहिर है, पुनर्वास के लिए प्राथमिकताएं स्थापित करने के लिए, पुनर्वास किए जाने वाले सामाजिक व्यवहार के तत्वों को स्पष्ट और स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।
आधुनिक सैद्धांतिक अवधारणाओं के आधार पर प्रस्तुत व्यावहारिक तरीके, किसी विशेष रोगी के पुनर्वास को उसके दैहिक, मानसिक और सामाजिक कार्यों की अधिकतम संभव बहाली प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

पारिभाषिक शब्दावली

जीवन का इतिहास- रोगी के जीवन का इतिहास, जो उसके व्यक्तिगत स्वास्थ्य से संबंधित है, शरीर पर बाहरी और आंतरिक रोगजनक प्रभावों की उपस्थिति का विश्लेषण करने के साथ-साथ तीव्र और पुरानी बीमारियों की गतिशीलता को दर्शाता है।
एनोसोटोपाग्नोसिया- अंतरिक्ष में शरीर के अंगों या अंग के खंडों की स्थिति की धारणा में एक विकार, अक्सर "शरीर योजना" का उल्लंघन होता है।
गुरुत्वाकर्षण विरोधी मांसपेशियां- गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ शरीर को पकड़ने में शामिल मांसपेशियां। एक नियम के रूप में, ये ट्रंक और मांसपेशियों की बड़ी मांसपेशियां हैं जो मुख्य रूप से अंगों के समीपस्थ खंडों का विस्तार करती हैं।
चेष्टा-अक्षमता- जटिल उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों या कार्यों का उल्लंघन।
गतिभंग- आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन।
अभिवाही इनपुट- एक कोशिका, ऊतक संरचना, अंग, कार्यात्मक प्रणाली या एक अभिन्न जीव के स्तर पर कार्य करने वाली सूचना की धारणा और संचरण की एक प्रणाली। "अभिवाही कनेक्शन" भी देखें।
अभिवाही कनेक्शन- तंत्रिका संवाहकों की एक प्रणाली जो संवेदनशील तंत्रिका अंत (रिसेप्टर्स), साथ ही साथ संवेदी अंगों (दृष्टि, गंध, श्रवण) को रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में स्थित सूचना के विश्लेषण और संश्लेषण के केंद्रों से जोड़ती है।
पैर का वरुण रोपण- पैर की पैथोलॉजिकल स्थापना, इसकी औसत दर्जे की लत और सुपारी द्वारा विशेषता।
हाइपरपैथी- दर्द सिंड्रोम, जलन के लिए असामान्य रूप से दर्दनाक प्रतिक्रिया की विशेषता, विशेष रूप से दोहराव, या दर्द की सीमा में वृद्धि।
हाइपरस्थेसिया- सामान्य उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।
डेंटोलॉजिकल दृष्टिकोण- चिकित्सक और रोगी के बीच संबंधों के संदर्भ में रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति से संबंधित किसी विशेष मुद्दे पर एक दृष्टिकोण।
शरीर के बाहर के खंडनिचले छोरों या पूरे शरीर।
पिछला धक्का- एक दोहरे चरण की अवधि, समर्थन के विमान से सहायक पैर के पैर के अंगूठे के प्रतिकर्षण द्वारा विशेषता।
क्लोनिक ऐंठन- धड़ या अंगों के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों का वैकल्पिक अनैच्छिक संकुचन।
प्रक्रिया पार्श्वकरण- शरीर की मध्य रेखा से एक दिशा या किसी अन्य में रोग प्रक्रिया का विस्थापन।
रीढ़ की हड्डी की पार्श्व मोटर प्रणाली- रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों की प्रणाली, जिसमें मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों में स्थित फ़ाइलोजेनेटिक रूप से छोटे मोटर ट्रैक्ट (क्रॉस पिरामिडल, रूब्रोस्पाइनल) शामिल हैं और अंगों के बाहर की मांसपेशियों के ठीक विभेदित आंदोलनों को प्रदान करने के लिए जिम्मेदार हैं, जैसे साथ ही शरीर के विस्तारक।
रीढ़ की हड्डी की औसत दर्जे की मोटर प्रणाली- रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों की प्रणाली, जिसमें मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभों में स्थित फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पुराने मोटर ट्रैक्ट (वेस्टिबुलोस्पाइनल, रेटिकुलोस्पाइनल, टेक्टोस्पाइनल) शामिल हैं और शरीर की एंटीग्रेविटेशनल मांसपेशियों के कार्य को सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है, साथ ही ट्रंक और अंगों के फ्लेक्सर्स।
ओण्टोजेनेटिक तालमेल- जन्म से किसी व्यक्ति या जानवर में निहित मोटर समन्वय, और व्यक्तिगत अनुभव के संचय की आवश्यकता नहीं होती है।
ऑपिस्थोटोनस- एक अनैच्छिक टॉनिक ऐंठन प्रतिक्रिया जो शरीर की एक्स्टेंसर मांसपेशियों में विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है।
पैराओसियस फॉर्मेशन- मांसपेशियों का पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन, श्लेष्म और आर्टिकुलर बैग के स्नायुबंधन, साथ ही पेरीओस्टेम का कैल्सीफिकेशन और मोटा होना।
फ्रंट कैरी- दोहरे चरण की अवधि, जो कूल्हे और घुटने के जोड़ में पोर्टेबल पैर के लचीलेपन की विशेषता है।
अपसंवेदन- कारण या सहज असामान्य सनसनी।
समीपस्थ शरीर खंड- धड़ या अंगों के ऊपरी हिस्से।
प्रोप्रियोस्पाइनल और सेगमेंटल कनेक्शन- रीढ़ की हड्डी के आंतरिक तंत्रिका कनेक्शन की एक प्रणाली, समग्र रूप से इसके कामकाज को सुनिश्चित करना।
पैर की एड़ी सेटिंग- पैर की पैथोलॉजिकल विकृति, जो इसके तल के लचीलेपन की विशेषता है।
घुटने के जोड़ का पुनरोद्धार- घुटने के जोड़ की पैथोलॉजिकल या प्रतिपूरक विकृति, इसकी हाइपरेक्स्टेंशन की विशेषता।
रिसेप्टर क्षेत्र- रिसेप्टर ज़ोन, पर्याप्त उत्तेजना के साथ, जिसमें से एक या दूसरा रिफ्लेक्स चुनिंदा रूप से विकसित होता है।
रिसेप्टर क्षेत्र- त्वचा का एक क्षेत्र, जो तंत्रिका अंत (रिसेप्टर्स) की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।
सेनेस्टोपैथिक प्रेत- रिसेप्टर क्षेत्रों या क्षेत्रों की पर्याप्त उत्तेजना के जवाब में जटिल, भावनात्मक रूप से रंगीन, अक्सर असली धारणाएं।
सेंसरिमोटर दोष- तंत्रिका तंत्र के घाव, संयुक्त संवेदी और मोटर विकारों के लिए अग्रणी।
स्पाइनल शॉक- रीढ़ की हड्डी की प्रतिवर्ती शिथिलता, जो चोट या अन्य रोग की स्थिति के जवाब में "सुरक्षात्मक अवरोध" के तंत्र के अनुसार होती है, न्यूरोनल संरचनाओं की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन किए बिना।
ट्रांसन्यूरोनल परिवर्तन- प्रत्यक्ष क्षति या चोट के फोकस से दूरी पर स्थित न्यूरॉन्स का द्वितीयक अध: पतन, लेकिन इसके साथ इंटरकैलेरी या मध्यवर्ती न्यूरॉन्स के माध्यम से संबंध होना।
ट्रिगर बिंदु- मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों, प्रावरणी और पेरीओस्टेम में विशेष परिवर्तन, जो तालु पर पाए जाते हैं और तीव्र दर्द होता है।
यूरोजेनिक- पेशाब और पेशाब की प्रणाली की शिथिलता के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया।
फ्लेक्सर्स- फ्लेक्सर्स।
इक्विनस फुट विकृति- पैर की पैथोलॉजिकल स्थिति, प्लांटर फ्लेक्सन के रूप में इसके संकुचन और एड़ी पर झुकने में असमर्थता की विशेषता है।
विस्तारक- विस्तारक।
विद्युतपेशीलेख- मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का ग्राफिक प्रतिनिधित्व।
ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम)- मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का ग्राफिक प्रतिनिधित्व।

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