वायरल हेपेटाइटिस

वायरल हेपेटाइटिस (हेपेटाइट्स विरोसे) संक्रमण के विभिन्न तंत्रों के साथ अनिवार्य रूप से हेपेटोट्रोपिक वायरस के कारण होने वाले मानवजनित रोगों का एक समूह है, जो सामान्य विषाक्त सिंड्रोम, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और अक्सर पीलिया के विकास के साथ यकृत के एक प्रमुख घाव की विशेषता है। इस समूह में फैकल्टी हेपेटोट्रोपिक वायरस द्वारा जिगर की क्षति शामिल नहीं है - एपस्टीन-बार (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का प्रेरक एजेंट), साइटोमेगालोवायरस, पीला बुखार वायरस, आदि।

ऐतिहासिक जानकारी।पीलिया की संक्रामक प्रकृति के बारे में धारणा, जिसे हिप्पोक्रेट्स (5वीं शताब्दी ईसा पूर्व) के समय से जाना जाता है, उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक एस.पी. सिरोसिस और यकृत के "तीव्र पीले शोष" के साथ रोग के संबंध की ओर इशारा किया। रोग की वायरल प्रकृति के नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के प्रमाण 1937 में संयुक्त राज्य अमेरिका में जे। फाइंडले और एफ। मैक्कलम द्वारा और 40 के दशक में रूस में पी.पी. सर्गिएव और ईएम तारीव द्वारा क्रमशः पीले और फेलोबॉमी बुखार के खिलाफ टीकाकरण के दौरान प्राप्त किए गए थे। साथ ही, उन्होंने महामारी (संक्रामक) और सीरम प्रकार के हेपेटाइटिस के बीच अंतर करना शुरू कर दिया।

1962-1964 में बी ब्लमबर्ग ने "ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन" की खोज की, जिसका सीरम हेपेटाइटिस के साथ संबंध 1968 में ए प्रिंस एट अल द्वारा स्थापित किया गया था। 1970 में, डी। डेन एट अल। रक्त सीरम और यकृत ऊतक में सीरम हेपेटाइटिस का प्रेरक एजेंट - बी वायरस पाया जाता है। .Rizetto et al। डेल्टा एंटीजन की खोज की - वायरल हेपेटाइटिस का प्रेरक एजेंट ^.

70 के दशक के सीरो-महामारी विज्ञान अध्ययनों ने हेपेटोट्रोपिक वायरस के एक समूह के अस्तित्व को स्थापित किया जो पहले से ज्ञात रोगजनकों (गैर-ए या बी हेपेटाइटिस) से संबंधित नहीं हैं और संक्रमण के बाद हेपेटाइटिस और रोग के जलजनित प्रकोप दोनों का कारण बनते हैं। 1989-1990 में इन रोगजनकों की पहचान क्रमशः वायरस सी और वायरस ई के रूप में की गई है। इसके साथ ही वायरल हेपेटाइटिस के मामले हैं जिनमें ज्ञात वायरल मार्कर नहीं पाए जाते हैं।

वर्तमान में, वायरल हेपेटाइटिस प्रकार ए, बी, सी, डी और ई का सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए

समानार्थी: बोटकिन रोग, महामारी हेपेटाइटिस

हेपेटाइटिस ए (जीए, हेपेटाइटिस ए) रोगजनकों के फेकल-ओरल ट्रांसमिशन के साथ एक तीव्र एंटरोवायरस संक्रमण है, जो यकृत के ऊतकों में भड़काऊ और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों की विशेषता है और नशा सिंड्रोम, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, यकृत रोग के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों और कभी-कभी पीलिया द्वारा प्रकट होता है।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी, एचएवी) है - एंटरोवायरस टाइप 72, जीनस एंटरोवायरस से संबंधित है, परिवार पिकोर्नविरिडे, का व्यास लगभग 28 एनएम (28 से 30 एनएम तक) है। वायरस जीनोम एकल-असहाय आरएनए है।

ऊष्मायन के अंत में संक्रमित व्यक्तियों में रक्त सीरम, पित्त, मल और हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में एचएवी का पता लगाया जाता है, रोग के चरम के प्रारंभिक और प्रारंभिक चरणों में, और बाद की अवधि में बहुत कम होता है।

बाहरी वातावरण में एचएवी स्थिर है: कमरे के तापमान पर यह कई हफ्तों या महीनों तक और 4 डिग्री सेल्सियस पर कई महीनों या वर्षों तक बना रह सकता है। एचएवी 5 मिनट के लिए उबालने से निष्क्रिय हो जाता है, फॉर्मेलिन और पराबैंगनी विकिरण के प्रति संवेदनशील होता है, और क्लोरीन के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होता है (1 ग्राम / लीटर की एकाग्रता पर क्लोरैमाइन 15 मिनट के बाद कमरे के तापमान पर वायरस को पूरी तरह से निष्क्रिय कर देता है)।

महामारी विज्ञान।जीए - एंथ्रोपोनोटिक आंतों का संक्रमण। रोगजनकों का स्रोत वे रोगी होते हैं जो ऊष्मायन अवधि के अंत में, प्रोड्रोम और रोग के चरम के प्रारंभिक चरण में होते हैं, जिनके मल में एचएवी या इसके एंटीजन पाए जाते हैं। जीए के एक अनुपयुक्त रूप वाले व्यक्तियों का सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व है, जिनमें से संख्या रोग के प्रकट रूपों वाले रोगियों की संख्या से काफी अधिक हो सकती है।

जीए संक्रमण का प्रमुख तंत्र मल-मौखिक है, जो रोगज़नक़ के संचरण के पानी, आहार और संपर्क-घरेलू मार्गों द्वारा कार्यान्वित किया जाता है। विशेष महत्व एचएवी के संचरण का जल मार्ग है, जो रोग के महामारी के प्रकोप की घटना को सुनिश्चित करता है। संक्रमण के पैरेंट्रल मार्ग को सैद्धांतिक रूप से बाहर नहीं किया गया है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है।

जीए को गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में घटनाओं में मौसमी वृद्धि की विशेषता है। रोग के लिए संवेदनशीलता सार्वभौमिक है, लेकिन 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे (विशेषकर 3-12 वर्ष की आयु में, जो संगठित समूहों में हैं) और युवा लोग सबसे अधिक बार बीमार होते हैं। 1 साल से कम उम्र के बच्चे असंवेदनशील होते हैं प्रतिनिष्क्रिय प्रतिरक्षा के कारण संक्रमण। 35-40 वर्ष की आयु तक, अधिकांश लोग सक्रिय प्रतिरक्षा विकसित करते हैं, जिसकी पुष्टि उनके रक्त सीरम में एचएवी (आईजीजी - एंटी-एचएवी) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने से होती है, जिसका सुरक्षात्मक मूल्य होता है।

वायरल जीए एक सौम्य चक्रीय संक्रमण है जो रोग के चरणों और अवधियों में परिवर्तन के साथ होता है।

संक्रमण और प्राथमिक प्रतिकृति के बाद, आंत से HA वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। परिणामी विरेमिया रोग की प्रारंभिक अवधि में एक सामान्य विषाक्त सिंड्रोम के विकास और यकृत में रोगज़नक़ के हेमटोजेनस (और लिम्फोजेनस) प्रसार का कारण बनता है। हेपेटोसाइट्स को वायरस के नुकसान के अंतरंग तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हेपेटोसाइट्स को नुकसान पहुंचाने और जीए में यकृत ऊतक में भड़काऊ परिवर्तनों के विकास में मुख्य भूमिका वायरस और प्रतिरक्षा तंत्र के प्रत्यक्ष साइटोपैथोजेनिक प्रभाव के लिए जिम्मेदार है। सेलुलर चयापचय का उल्लंघन, बिगड़ा हुआ एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण के साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन की बढ़ी हुई प्रक्रियाएं हेपेटोसाइट सेल झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के साथ हैं। नतीजतन, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का पुनर्वितरण होता है: सेल से एंजाइम और पोटेशियम आयनों की रिहाई और, इसके विपरीत, सेल में बाह्य तरल पदार्थ से सोडियम और कैल्शियम आयनों का प्रवाह, जो ओवरहाइड्रेशन और कमी में योगदान देता है कोशिका की जैविक क्षमता।

हेपेटोसाइट झिल्ली के विघटन की प्रक्रिया इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल तक भी फैली हुई है। लाइसोसोमल झिल्लियों की पारगम्यता में वृद्धि और सक्रिय हाइड्रॉलिस के बड़े पैमाने पर रिलीज से सेल ऑटोलिसिस होता है, जो बड़े पैमाने पर हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस और नेक्रोबायोसिस के विकास को निर्धारित करता है।

भड़काऊ और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं मुख्य रूप से यकृत लोब्यूल के परिधीय क्षेत्र में और पोर्टल पथ में विकसित होती हैं, जिससे साइटोलिटिक, मेसेनकाइमल-भड़काऊ और कोलेस्टेटिक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक सिंड्रोम की घटना होती है। हेपेटाइटिस में अग्रणी सिंड्रोम साइटोलिटिक है, जिसके प्रयोगशाला मानदंड एएसटी की गतिविधि में वृद्धि और, अधिक हद तक, एएलटी, रक्त सीरम में लोहे की सामग्री में वृद्धि, और हेपेटोसेलुलर के लक्षणों के साथ बड़े पैमाने पर साइटोलिसिस के साथ हैं। अपर्याप्तता, प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण में कमी, अन्य जमावट कारक और एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल एस्टर। मेसेनकाइमल-भड़काऊ सिंड्रोम किस स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है? 2 -, ?- और जी-ग्लोब्युलिन, सभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन, कोलाइडल नमूनों में परिवर्तन (सब्लिमेट टिटर में कमी और थायमोलवेरोनल टेस्ट में वृद्धि)। कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन, पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल, तांबा, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि, 5-न्यूक्लियोटिडेज़ (5-एनयूए), गैमाग्लुटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटीपी) का स्तर बढ़ जाता है; बिलीरुबिनुरिया नोट किया जाता है।

हा में जिगर के ऊतकों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप, स्थिर प्रजाति-विशिष्ट प्रतिरक्षा के गठन के साथ एचएवी उन्मूलन और पुनर्प्राप्ति होती है। जीए वायरस वाहक सहित रोग के प्रगतिशील और पुराने रूपों के विकास की विशेषता नहीं है। हालांकि, अन्य हेपेटोट्रोपिक वायरस (एचबीवी, एचसीवी, आदि) के साथ मिश्रित संक्रमण के मामलों में रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।जीए को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता की विशेषता है। रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

"लक्षणों की गंभीरता की डिग्री के अनुसार - उपनैदानिक ​​(अनुपयुक्त), मिटाया हुआ, एनिक्टेरिक, प्रतिष्ठित;

डाउनस्ट्रीम - तीव्र, सुस्त;

गंभीरता - हल्का, मध्यम, गंभीर।

एचएवी से संक्रमित होने पर, एक उपनैदानिक ​​संक्रामक प्रक्रिया अक्सर विकसित होती है (अनुपयुक्त संक्रमण)।

रोग के प्रकट मामलों में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, prodromal (preicteric), रोग की ऊंचाई (icteric) और स्वास्थ्य लाभ।

जीए के लिए ऊष्मायन अवधि औसतन 21-28 दिन (1-7 सप्ताह) है।

एचए की प्रोड्रोमल अवधि औसतन 5-7 दिनों (1-2 से 14-21 दिनों तक) तक रहती है और इसे एक सामान्य विषाक्त सिंड्रोम की विशेषता होती है, जो स्वयं को फ्लू-जैसे (बुखार), अस्थेनोवेगेटिव, डिस्पेप्टिक और मिश्रित के रूप में प्रकट कर सकता है। वेरिएंट। "फेब्राइल-डिस्पेप्टिक" (ईएम तारीव के अनुसार) वैरिएंट सबसे अधिक बार विकसित होता है, जो रोग की तीव्र शुरुआत और 1-3 दिनों के लिए शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, हल्के की उपस्थिति की विशेषता है। नासॉफिरिन्क्स में प्रतिश्यायी परिवर्तन, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली और कभी-कभी उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में असुविधा। 2-4 दिनों के बाद, मूत्र बियर या चाय (यूरोबिलिन और कोलूरिया) का रंग बन जाता है। प्रोड्रोमल अवधि के अंत में, मल अचिक हो जाता है, अक्सर एक तरल स्थिरता का।

इस अवधि के दौरान, "श्वसन रोग" के लक्षणों के साथ, रोगी आमतौर पर यकृत और कभी-कभी प्लीहा में वृद्धि दिखाते हैं, जिसका तालमेल संवेदनशील होता है। एक जैव रासायनिक अध्ययन में, एक नियम के रूप में, एएलटी गतिविधि में वृद्धि नोट की जाती है, थाइमोल परीक्षण सूचकांक को बढ़ाया जा सकता है, और एक सीरोलॉजिकल अध्ययन में, एचएवी (आईजीएम-एंटी-एचएवी) के एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं)।

पीक अवधि औसतन 2-3 सप्ताह (1 सप्ताह से 1.5-2 महीने तक के उतार-चढ़ाव के साथ) तक रहती है। रोग की सबसे पूर्ण तस्वीर मध्यम गंभीरता के रूप में प्रस्तुत की जाती है, जो आमतौर पर पीलिया के साथ होती है। पीलिया की शुरुआत शरीर के तापमान में एक सामान्य और कम अक्सर सबफ़ेबिल स्तर में कमी के बाद देखी जाती है, सिरदर्द और अन्य सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों में कमी के साथ, रोगियों की भलाई में सुधार, जो एक महत्वपूर्ण अंतर के रूप में काम कर सकता है। एचए का नैदानिक ​​​​संकेत। एक नियम के रूप में, अपच के लक्षण प्रतिष्ठित अवधि में बने रहते हैं, और गंभीर रूप में वे तेज हो सकते हैं। मरीजों को भूख में कमी, मतली, शायद ही कभी उल्टी, अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और परिपूर्णता की भावना की शिकायत होती है। पेट में बेचैनी आमतौर पर खाने के बाद बढ़ जाती है।

पीलिया के विकास में, वृद्धि के चरण, अधिकतम विकास और विलुप्त होने को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे पहले, पीलिया का पता मुंह के म्यूकोसा (जीभ और तालु के फ्रेनुलम) और श्वेतपटल पर, बाद में त्वचा पर पाया जाता है; जबकि पीलिया की डिग्री अक्सर रोग की गंभीरता से मेल खाती है।

पीलिया के साथ-साथ रोगियों में अस्टेनिया के लक्षण दिखाई देते हैं - सामान्य कमजोरी, सुस्ती, थकान। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दिल की आवाज़ का बहरापन, प्यारे जीभ, यकृत का विस्तार, जिसका किनारा गोल और तालु पर दर्दनाक होता है, की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। 1/3 मामलों में, प्लीहा में वृद्धि होती है। इस अवधि के दौरान, मूत्र का काला पड़ना और एकोलिया मल सबसे अधिक स्पष्ट होता है। प्रयोगशाला अध्ययनों में, साइटोलिटिक मेसेनकाइमल-भड़काऊ और कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की अलग-अलग डिग्री के लक्षण प्रकट होते हैं। परिधीय रक्त में - ल्यूकोपेनिया और सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, विलंबित ईएसआर। रक्त में एचएवी के प्रति एंटीबॉडी होते हैं (आईजीएम-एंटी-एचएवी और आईजीए-एंटी-एचएवी)।

पीलिया के विलुप्त होने का चरण वृद्धि के चरण की तुलना में धीमा है, और रोग के लक्षणों के धीरे-धीरे कमजोर होने की विशेषता है।

पीलिया का गायब होना आमतौर पर जीए स्वास्थ्य लाभ की अवधि के विकास को इंगित करता है, जिसकी अवधि अत्यधिक परिवर्तनशील (1-2 से 6 महीने या उससे अधिक तक) होती है। इस अवधि के दौरान, रोगी भूख को सामान्य करते हैं, यकृत और प्लीहा का आकार, अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार दूर हो जाते हैं, और कार्यात्मक यकृत परीक्षण धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं।

रोग की गंभीरता के रूप को निर्धारित करने में, नशा सिंड्रोम की उपस्थिति और गंभीरता का सबसे महत्वपूर्ण महत्व है। गंभीरता के एक अतिरिक्त मानदंड के रूप में, हाइपरबिलीरुबिनमिया के स्तर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है। अधिकांश मामलों में, जीए हल्के और मध्यम रूपों में होता है।

5-10% रोगियों में, कई महीनों तक चलने वाले जीए का एक लंबा रूप देखा जाता है, जो नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों की नीरस गतिशीलता की विशेषता है और मुख्य रूप से हेपेटोमेगाली और हाइपरएंजाइमिया द्वारा प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, एचए के लंबे रूप वसूली में समाप्त होते हैं।

जटिलताएं। कुछ रोगियों में विभिन्न जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। लक्षणों के विलुप्त होने की अवधि के दौरान, कभी-कभी नैदानिक ​​​​और (या) प्रयोगशाला मापदंडों में गिरावट के साथ रोग की तीव्रता देखी जाती है। नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति और प्रयोगशाला परीक्षणों के सामान्यीकरण के 1-6 महीने बाद एचए की पुनरावृत्ति दीक्षांत अवधि के दौरान हो सकती है।

जीए के दीर्घ रूप, रोग के तेज और पुनरावर्तन के लिए संभावित मिश्रित संक्रमण (एचबीवी, एचसीवी, आदि) को बाहर करने के लिए निकट ध्यान और सावधानीपूर्वक प्रयोगशाला और रूपात्मक परीक्षा की आवश्यकता होती है और इसलिए, रोग की पुरानीता।

इन जटिलताओं के अलावा, कुछ रोगियों को पित्त पथ क्षति (डिस्किनेसिया, सूजन प्रक्रिया), फेफड़ों और अन्य अंगों को नुकसान के साथ माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के लक्षण अनुभव हो सकते हैं। एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मायोकार्डिटिस के मामले, जो रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं, वर्णित हैं।

जीए के कुछ रोगियों में हेपेटोफिब्रोसिस, पोस्टहेपेटाइटिस एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम, अपरिवर्तित यकृत समारोह परीक्षणों के साथ पित्त प्रणाली के घावों के रूप में अवशिष्ट प्रभाव होते हैं। अन्य सामान्य जैव रासायनिक मापदंडों के साथ रक्त सीरम में मुक्त बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ गिल्बर्ट सिंड्रोम की अभिव्यक्ति संभव है।

पूर्वानुमान।आमतौर पर अनुकूल। 90% रोगियों में, एक पूर्ण वसूली देखी जाती है, बाकी में - अवशिष्ट प्रभावों के साथ वसूली। हा में मृत्यु दर 0.04% से अधिक नहीं है।

निदान।जीए का निदान महामारी विज्ञान के एक परिसर को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है (जीए के साथ रोगियों के संपर्क के 7-50 दिनों के बाद या प्रतिकूल क्षेत्र में रहने के बाद रोग की शुरुआत), नैदानिक ​​​​डेटा (नियमित परिवर्तन के साथ रोग का एक चक्रीय पाठ्यक्रम) एक कार्डिनल साइन - पीलिया की उपस्थिति के साथ प्रोड्रोमल अवधि के लक्षण परिसर में) और रोगियों की प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम। जीए के महत्वपूर्ण उद्देश्य संकेतों में से एक हेपेटोमेगाली है, जो पहले से ही प्रीक्टेरिक अवधि में पता चला है।

हेपेटाइटिस का निदान जैव रासायनिक मापदंडों के एक सेट पर आधारित होता है जो यकृत के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को दर्शाता है। वर्णक चयापचय के उल्लंघन के शुरुआती और संवेदनशील संकेतकों में से एक मूत्र में यूरोबिलिनोजेन का बढ़ा हुआ स्तर है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से इसके संबंधित अंश के कारण होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रक्त में एएलटी गतिविधि के निर्धारण ने सबसे अधिक महत्व प्राप्त कर लिया है, और एंजाइम की गतिविधि, जो सामान्य मूल्यों (0.3-0.6 एनएमओएल / एच * एल) से 10 गुना या अधिक है, में एक है नैदानिक ​​मूल्य। हाइपरफेरमेंटेमिया जीए के एनिक्टेरिक रूप में मुख्य संकेतकों में से एक के रूप में काम कर सकता है। कोलाइडल नमूनों की परिभाषा व्यापक रूप से व्यवहार में उपयोग की जाती है - थाइमोल नमूने में वृद्धि और उदात्त अनुमापांक में कमी।

एचएवी का पता लगाने के लिए वायरोलॉजिकल अध्ययन (फेकल फिल्ट्रेट की प्रतिरक्षा इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी) और एचएवी-एजी का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्युनोसे केवल रोग की शुरुआती अवधि (ऊष्मायन और प्रोड्रोमल) में प्रभावी हैं और इसलिए इसका कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं है।

एचए के निदान का विश्वसनीय सत्यापन सीरोलॉजिकल विधियों (आरआईए, एलिसा, आदि) द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें प्रोड्रोम में और रोग की ऊंचाई पर आईजीएम-एंटी-एचएवी के बढ़ते अनुमापांक का पता लगाया जाता है। आईजीजी-एंटी-एचएवी का एनामेनेस्टिक मूल्य है।

क्रमानुसार रोग का निदान।प्रोड्रोमल अवधि में, एचए को इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण, एंटरोवायरस संक्रमण, टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों और कुछ तीव्र आंतों के संक्रमण से अलग किया जाता है। प्रतिष्ठित अवधि में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, हेमोलिटिक के पीलिया, विषाक्त और प्रतिरोधी उत्पत्ति के प्रतिष्ठित रूपों के साथ विभेदक निदान आवश्यक है।

इलाज।जीए अक्सर सहज वसूली के साथ समाप्त होता है, और सामान्य तौर पर, रोगियों को सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। यकृत और स्व-उपचार की कार्यात्मक गतिविधि के सामान्यीकरण के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है। यह उपायों के एक सेट द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें एक बख्शते आहार, एक तर्कसंगत आहार और विटामिन थेरेपी शामिल है।

रोग के चरम की अवधि के लिए रोगियों को बिस्तर पर आराम दिया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के 3-6 महीने बाद दीक्षांत समारोह के लिए नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों के नियंत्रण में शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।

भोजन पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी (शारीरिक मानदंड के अनुरूप) होना चाहिए, इसमें पूर्ण प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा (केवल अपचनीय वसा - बीफ, मटन, पोर्क को छोड़कर) शामिल हैं। यह तालिका संख्या 5 (पेवज़नर के अनुसार) से मेल खाती है। बार-बार (दिन में 5-6 बार) भोजन दिखाया जाता है। तरल की मात्रा (क्षारीय खनिज पानी, चाय, जूस, जेली) प्रति दिन 2-3 लीटर है। फलों, सब्जियों, जूस को शामिल करने के कारण आहार प्राकृतिक विटामिनों से अधिकतम रूप से समृद्ध होता है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 6 महीने के भीतर स्वास्थ्य लाभ के लिए आहार प्रतिबंधों की सिफारिश की जाती है।

नशा सिंड्रोम के मामले में, मध्यम गंभीरता और जीए के गंभीर रूप के रोगियों को डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट - एंटरल (पॉलीफेपन, एंटरोडेज़, आदि) और पैरेंटेरल (रिंगर के घोल, ग्लूकोज, कोलाइड्स, आदि) निर्धारित किए जाते हैं।

चयापचय प्रक्रियाओं पर उत्तेजक प्रभाव के लिए, एक संतुलित विटामिन थेरेपी की जाती है, जिसमें समूह बी, सी . के विटामिन शामिल हैं , वसा में घुलनशील। इसी उद्देश्य के लिए, प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, मिथाइलुरैसिल, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (कानूनी, या कार्सिल, सिलिबोर) का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, कोलेरेटिक दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है।

जीए दीक्षांत समारोह 3 महीने (अवशिष्ट प्रभाव और अधिक के साथ) के लिए औषधालय नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अवलोकन के अधीन हैं।

निवारण।सैनिटरी और हाइजीनिक उपायों का एक जटिल पूरा करें। संक्रमित व्यक्तियों को रोग की शुरुआत से 28 दिनों के लिए पृथक किया जाता है। रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों को रोगी के अलगाव के बाद 35 दिनों के लिए अवलोकन और जैव रासायनिक परीक्षण के अधीन किया जाता है। Foci में, क्लोरीन युक्त तैयारी के साथ कीटाणुशोधन किया जाता है, रोगियों के सामान को कक्ष कीटाणुशोधन के अधीन किया जाता है।

जीए का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस दाता इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जिसे 10% समाधान (10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, 1 मिलीलीटर, 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों, 1.5 मिलीलीटर) के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

GA की रोकथाम के लिए कई दवाएं प्रस्तावित की गई हैं, उदाहरण के लिए, बच्चों के लिए निष्क्रिय टीका हैवरिक्स 720 (0.5 मिली) और वयस्कों के लिए हैवरिक्स 1440 (1 मिली) (हैवरिक्स 720, हैवरिक्स 1440, स्मिथ क्लेम बिकेम), निष्क्रिय सोखना वैक्सीन "अवाक्सिम" (0.5 मिली) ("अवाक्सिम", पाश्चर मेरियक्स कनॉट)। इन टीकों द्वारा बनाई गई प्रतिरक्षा को पुन: टीकाकरण के बाद बढ़ाया जाता है और 20 साल तक रहता है।

हेपेटाइटिस बी

समानार्थी: सीरम हेपेटाइटिस

हेपेटाइटिस बी (एचवी, हेपेटाइटिस बी) - एक पर्क्यूटेनियस संक्रमण तंत्र के साथ वायरल एंथ्रोपोनोटिक संक्रमण; यह प्रमुख जिगर की क्षति की विशेषता है और विभिन्न नैदानिक ​​और रोगजनक रूपों में आगे बढ़ता है - वायरस वाहक से प्रगतिशील रूपों में तीव्र यकृत विफलता, यकृत सिरोसिस और हेपेटोमा के विकास के साथ।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट - हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी, एचबीवी) - गैर-वर्गीकरण समूह हेपडनविरिडे से संबंधित है। HBV विषाणु ("डेन कण") गोलाकार होते हैं, व्यास में 42 एनएम (45 एनएम तक), एक बाहरी लिपोप्रोटीन शेल और एक न्यूक्लियोकैप्सिड होता है जिसमें डबल-स्ट्रैंडेड सर्कुलर डीएनए होता है, जिसमें से एक स्ट्रैंड दूसरे की तुलना में लगभग 1/3 छोटा होता है। और डीएनए पर निर्भर डीएनए पोलीमरेज़; उत्तरार्द्ध की गतिविधि वायरस के विभिन्न ("पूर्ण" और "खाली") उपभेदों की प्रतिकृति और संक्रामकता में अंतर से जुड़ी है। HBV की संरचना में कई एंटीजेनिक सिस्टम प्रतिष्ठित हैं: 1) सतह ("ऑस्ट्रेलियाई", सतह) एंटीजन, HBsAg, जो HBV के लिपोप्रोटीन झिल्ली का हिस्सा है और कई एंटीजेनिक उपप्रकारों द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से उपप्रकार ayw और adw हमारे देश में आम हैं। यह रक्त, हेपेटोसाइट्स, वीर्य, ​​योनि स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष द्रव, स्तन दूध, लार और रोगियों के मूत्र में प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से 1.5-2 महीने पहले गोलाकार या ट्यूबलर कणों के रूप में पाया जाता है। रोग, पूरे prodromal के दौरान और पीक अवधि के पहले 2-3 सप्ताह। हेपेटाइटिस बी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की अवधि के 7-8 सप्ताह से अधिक समय तक रक्त में HBsAg की दृढ़ता एक पुरानी प्रक्रिया की संभावना को इंगित करती है;

2) दिल के आकार का (कोर), HBcAg, विषाणुओं के न्यूक्लियोकैप्सिड में, नाभिक में और कभी-कभी संक्रमित हेपेटोसाइट्स के पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में पाया जाता है;

3) HBeAg HBcAg से जुड़ा है और तीन उपप्रकारों द्वारा दर्शाया गया है, HBV डीएनए पोलीमरेज़ की गतिविधि को दर्शाता है। रक्त में इसका पता लगाना वायरस की प्रतिकृति गतिविधि को इंगित करता है, और इसलिए एचबीईएजी-पॉजिटिव व्यक्ति संक्रमण के स्रोत के रूप में सबसे खतरनाक हैं। रोग की शुरुआत से 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक HBeAg का बने रहना संक्रमण के एक पुराने रूप के विकास का संकेत दे सकता है;

4) HBxAg विरियन लिफाफे के पास स्थित है; संक्रमण की उत्पत्ति में इसकी भूमिका का अध्ययन किया जा रहा है। HBxAg और इसके प्रतिरक्षी क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों में अधिक बार और उच्च अनुमापांक में पाए जाते हैं।

एचबीवी लिफाफे की सतह परतों में, मानव पोलीमराइज्ड एल्ब्यूमिन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं, जो मानव हेपेटोसाइट्स के लिए वायरस के ट्रॉपिज्म को निर्धारित करते हैं, रोगज़नक़ के कई संक्रामक और प्रतिकृति गुण।

एचबीवी कम और उच्च तापमान, कई कीटाणुनाशकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। तो, यह 10 साल या उससे अधिक के लिए 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान का सामना करता है। वायरस लंबे समय तक (18 घंटे) अम्लीय वातावरण (पीएच 2.3) के संपर्क में आने के लिए प्रतिरोधी है, 1.5% फॉर्मेलिन घोल के संपर्क में आने पर 7 दिनों तक एंटीजेनिक गतिविधि बनाए रखता है, 2% फिनोल घोल के संपर्क में आने पर 24 घंटे और 5 घंटे - ईथर और क्लोरोफॉर्म। -प्रोपियोलैक्टोन के संपर्क में आने पर यह 30 मिनट के लिए ऑटोक्लेविंग द्वारा निष्क्रिय हो जाता है।

हाल के वर्षों में, उत्परिवर्ती एचबीवी विषाणुओं की उपस्थिति, जो "डेन कणों" से बड़े हैं, एचबीईएजी की अनुपस्थिति के साथ और एचबीवी के लिए क्रॉस-इम्युनिटी का कारण नहीं बनते हैं, जो रोगियों के निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं। .

महामारी विज्ञान।वायरल हेपेटाइटिस बी एक मानवजनित संक्रमण है जिसमें संक्रमण के एक पर्क्यूटेनियस तंत्र होता है।

एचबीवी का मुख्य जलाशय और स्रोत संक्रामक प्रक्रिया के उपनैदानिक ​​​​रूप वाले व्यक्ति हैं, तथाकथित वायरस वाहक, जिनकी कुल संख्या (डब्ल्यूएचओ के अनुसार) 350 मिलियन लोगों से अधिक है। दाताओं के बीच HBsAg की "स्वस्थ गाड़ी" की आवृत्ति काफी भिन्न होती है: उत्तर के देशों में 0.5-1% से

यूरोप और अमेरिका एशिया और अफ्रीका के उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में 20% या उससे अधिक तक।

रोगजनकों के प्रसार में, नशा करने वालों, समलैंगिकों और वेश्याओं की भूमिका बहुत बड़ी है, जिनमें से अधिकांश एचबीवी से संक्रमित हैं। संक्रमण के स्रोत हेपेटाइटिस बी के तीव्र और जीर्ण रूपों वाले रोगी भी हैं।

एचबीवी संचरण का प्रमुख तंत्र पर्क्यूटेनियस है, जो वायरस की बेहद कम संक्रामक खुराक (10 .) के कारण होता है -7 संक्रमित रक्त का मिलीलीटर) मुख्य रूप से प्राकृतिक तरीकों से महसूस किया जाता है - यौन और लंबवत। एचबी यौन संचारित रोगों में एक प्रमुख स्थान रखता है, जिसके संबंध में यह सबसे अधिक बार समलैंगिकों, यौन विकृतियों वाले लोगों और बड़ी संख्या में यौन साझेदारों और वेश्याओं में पाया जाता है। गर्भवती महिलाओं में एचबीईएजी का पता चलने के मामलों में लंबवत, आमतौर पर इंट्रापार्टम, एचबीवी का संचरण सबसे आम है।

प्राकृतिक तरीकों के साथ, एचबीवी कृत्रिम (कृत्रिम) तरीकों से फैलता है - संक्रमित रक्त के रक्त आधान के दौरान, ऑपरेशन के दौरान, दंत चिकित्सा, स्त्री रोग, वाद्य उपचार और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के दौरान, अपर्याप्त रूप से पूरी तरह से कीटाणुरहित पुन: प्रयोज्य उपकरणों (आईट्रोजेनिक संक्रमण) द्वारा की जाने वाली विभिन्न पैरेंट्रल प्रक्रियाएं। इस संबंध में, दाता रक्त प्राप्त करने वाले और इसकी तैयारी, विशेष रूप से हीमोफिलिया और हेमटोलॉजिकल रोगों वाले, एचबीवी संक्रमण के उच्च जोखिम वाले दल बन जाते हैं; क्रोनिक हेमोडायलिसिस केंद्रों के रोगी; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के साथ कई चिकित्सा निदान और वाद्य प्रक्रियाओं से गुजरने वाले व्यक्ति, साथ ही साथ चिकित्सा कर्मचारी जिनका रोगियों के रक्त के साथ पेशेवर संपर्क है (ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट, सर्जन, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, प्रयोगशाला सहायक, आदि)। कृत्रिम साधनों से संक्रमण का एक उच्च जोखिम नशा करने वालों और टैटू और अनुष्ठान प्रक्रियाओं के अधीन व्यक्तियों में पाया जाता है।

परिवार में एचबीवी के मामलों की घटना और संक्रमण के अन्य फॉसी, इन फॉसी या उससे आगे के रोगियों के साथ यौन या पैरेंट्रल संपर्कों को छोड़कर, एचबीवी संक्रमण के तथाकथित रक्त-संपर्क मार्ग के अस्तित्व को संभव बनाता है और उचित निवारक की आवश्यकता होती है फॉसी में उपाय।

एचबीवी के लिए मानव संवेदनशीलता अधिक है। सबसे अधिक बार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एक नियम के रूप में, सहवर्ती रोगों के साथ या एचबीवी-संक्रमित माताओं से, परिपक्व और वृद्ध लोगों के बीच, आमतौर पर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, बीमारियों को पंजीकृत किया जाता है। हाल के वर्षों में, नशीली दवाओं के प्रशासन के इंजेक्शन विधियों के विस्तार के कारण युवाओं में घटनाओं में वृद्धि हुई है। HBsAg पुरुषों में अधिक पाया जाता है। घटनाओं में मौसमी उतार-चढ़ाव नहीं देखा जाता है।

तीव्र हेपेटाइटिस बी के आक्षेप लगातार, संभवतः आजीवन प्रतिरक्षा विकसित करते हैं।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र।त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली और इसकी प्राथमिक प्रतिकृति के माध्यम से एचबीवी के प्रवेश के बाद, जिसका स्थानीयकरण मज़बूती से स्थापित नहीं किया गया है, रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार होता है, हेपेटोसाइट्स में इसका परिचय होता है। यह चरण रोग की ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है।

हेपेटोसाइट्स में वायरस की बाद की प्रतिकृति माध्यमिक विरेमिया का कारण बनती है, यकृत के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की घटना को प्रेरित करती है, जो रोग के विभिन्न नैदानिक ​​और रोगजनक रूपों द्वारा प्रकट होती है, जिसकी उत्पत्ति का अध्ययन किया जा रहा है।

अधिकांश शोधकर्ताओं ने पाया है कि एचबीवी प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव नहीं देता है, हालांकि यह संपत्ति वायरस के कुछ ("पूर्ण", उच्च डीएनए पोलीमरेज़ गतिविधि के साथ) उपभेदों के लिए अनुमत है।

एचबी की सबसे आम वायरस-इम्यूनोजेनेटिक अवधारणा के अनुसार [डडले एफ.जे., 1972; ब्ल्यूगर ए.एफ. एट अल।, 1978, और अन्य], जिगर के ऊतकों को नुकसान वायरल एंटीजन और सेलुलर ऑटोएंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति और ताकत के कारण होता है, एचबीवी तनाव के विषाणु की डिग्री और रोगज़नक़ की संक्रामक खुराक। इन कारकों की परिवर्तनशीलता रोग के नैदानिक ​​और रोगजनक रूपों के स्पेक्ट्रम की अत्यधिक विविधता को निर्धारित करती है।

हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली पर वायरल एंटीजन की अभिव्यक्ति के लिए एक पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया टी-लिम्फोसाइटों के विशिष्ट संवेदीकरण के साथ है, एक हत्यारा सेल क्लोन का गठन, एंटीजन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का संश्लेषण, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण, वृद्धि मैक्रोफेज गतिविधि में, और अन्य प्रभाव जो अंततः रोगज़नक़ के उन्मूलन और स्थिर प्रतिरक्षा के विकास को सुनिश्चित करते हैं। इसी समय, रोग का एक चक्रीय पाठ्यक्रम साइटोलिटिक, मेसेनकाइमल-भड़काऊ और कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ मनाया जाता है, जिनमें से मार्कर जीए के समान होते हैं।

मानव शरीर के प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस की आनुवंशिक रूप से निर्धारित या अधिग्रहित हानि और एचबीवी फेनोटाइप्स की एंटीजेनिक संरचना की विशेषताएं क्रोनिक वायरस कैरिज के रूप में रोग प्रक्रिया के चक्रीय रूपों के उद्भव में योगदान करती हैं। तेजी से (उदाहरण के लिए, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस में) या धीरे-धीरे (बीमारी के पुराने रूपों में) जिगर की विफलता, सिरोसिस, हेपेटोमा के विकास के साथ प्रगतिशील रोग। उत्तरार्द्ध अक्सर वायरल डीएनए के हेपेटोसाइट जीनोम (एकीकृत प्रकार के वायरस कैरिज के मामलों में) और प्रतिकूल पर्यावरणीय या विषाक्त (उदाहरण के लिए, शराब) कारकों के प्रभाव के दौरान देखा जाता है।

हेपेटाइटिस बी के प्रगतिशील रूपों की उत्पत्ति में, लिम्फोसाइटों की ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है जो यकृत झिल्ली लिपोप्रोटीन, माइटोकॉन्ड्रियल और अन्य स्वप्रतिजनों के प्रति संवेदनशील होती है, साथ ही साथ अन्य हेपेटोट्रोपिक वायरस (एचएवी, एचडीवी, एचसीवी, आदि) के साथ सुपरिनफेक्शन भी होती है। अन्य एचबीवी फेनोटाइप।

एचबी में यकृत में रूपात्मक परिवर्तन एचबी की तुलना में अधिक स्पष्ट नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं की विशेषता है, जो मुख्य रूप से यकृत लोब्यूल के सेंट्रिलोबुलर और पेरिपोर्टल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। हेपेटोसाइट्स की हाइड्रोपिक ("गुब्बारा") डिस्ट्रोफी है, फोकल, स्टेप्ड, और रोग के गंभीर मामलों में - विनम्र और बड़े पैमाने पर परिगलन। स्टेलेट एंडोथेलियोसाइट्स (कुफ़्फ़र कोशिकाओं) की सक्रियता और प्रसार विशेषता है, जो नेक्रोसिस के क्षेत्रों में जा रहे हैं, जहां लिम्फोसाइट्स, प्लास्मोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट के साथ मिलकर वे मोनोन्यूक्लियर-हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ बनाते हैं।

हेपेटाइटिस बी के कोलेस्टेटिक रूपों को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की भागीदारी के साथ "पित्त थ्रोम्बी" के गठन, हेपेटोसाइट्स में बिलीरुबिन के संचय की विशेषता है। फुलमिनेंट हेपेटाइटिस में, व्यापक "ब्रिजिंग" और मल्टीलोबुलर नेक्रोसिस प्रबल होता है।

गतिविधि की न्यूनतम (0) डिग्री के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस मुख्य रूप से फाइब्रोसिस के संकेतों के बिना पोर्टल सूजन की विशेषता है, और सक्रिय (I-IV) - हेपेटोसाइट्स की टर्मिनल प्लेट की सीमा से परे लोब्यूल में भड़काऊ घुसपैठ का प्रसार, के फ़्लेबिटिस केंद्रीय शिराएं और साइनसोइड्स का केशिकाकरण, हल्के पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस (I चरण CG) का विकास, पेरिपोर्टल सेप्टा के साथ मध्यम फाइब्रोसिस (CHG चरण II), पोर्टोसेंट्रल सेप्टा के साथ गंभीर फाइब्रोसिस (CHG चरण III) और यकृत सिरोसिस (CHG चरण IV) - लिवर रोगों के अध्ययन पर अंतर्राष्ट्रीय पैनल के वर्गीकरण के अनुसार, 1994, लॉस एंजिल्स, यूएसए।

नैदानिक ​​तस्वीर।पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता, वायरल संक्रमण का चरण, रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों की गहराई, रोग की जटिलताओं और परिणाम, कई नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप और हेपेटाइटिस बी के रूप हैं विशिष्ट।

I. By चक्रीय प्रवाह

ए - चक्रीय (आत्म-सीमित), तीव्र रूप

साइटोलिटिक घटक की प्रबलता के साथ तीव्र वायरल एचबीवी

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी

वायरल एचबीवी का लंबा रूप

कोलेस्टेटिक वायरल एचबी

बी - चक्रीय रूप

1) बिजली-तेज (फुलमिनेंट) एचबी;

2) क्रोनिक हेपेटाइटिस बी:

- न्यूनतम गतिविधि के साथ (तथाकथित क्रोनिक वायरस ले जाने और क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस बी);

- हल्की गतिविधि के साथ;

- मध्यम गतिविधि के साथ;

- वायरल संक्रमण चरण प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ (प्रतिकृति, एकीकृत)

अग्रणी सिंड्रोम: साइटोलिटिक, कोलेस्टेटिक।

द्वितीय. लक्षणों की गंभीरता के अनुसार (उपनैदानिक, मिटाया हुआ, प्रतिष्ठित, प्रतिष्ठित)

III. द्वारा रोग की गंभीरता (हल्का, मध्यम, भारी)

चतुर्थ। जटिलताओं :

विशिष्ट जटिलताओं (तीव्र जिगर की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम, पोर्टल उच्च रक्तचाप, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, हेपेटाइटिस बी के तेज और रिलेपेस);

गैर-विशिष्ट जटिलताओं - सुपरिनफेक्शन (वायरल, बैक्टीरियल);

अंतर्जात संक्रमण की सक्रियता (वायरल-बैक्टीरियल-फाइब एसोसिएशन); सहवर्ती रोगों का बढ़ना।

वी। परिणाम से: वसूली (पूर्ण, अवशिष्ट प्रभावों के साथ); मृत्यु (कारण - तीव्र यकृत विफलता, यकृत का सिरोसिस, हेपेटोसेलुलर कैंसर)।

तीव्र (चक्रीय) रूप। रोग के प्रकट रूपों में सबसे आम है। इसके पाठ्यक्रम में, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, prodromal (preicteric), ऊंचाई (icteric) और आक्षेप।

हेपेटाइटिस बी के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि 50 से 180 दिनों तक होती है और औसत 2-4 महीने होती है।

प्रोड्रोमल अवधि औसतन 4-10 दिनों तक चलती है, कभी-कभी 1 महीने तक छोटी या लंबी हो जाती है। यह अस्थेनोवेगेटिव, डिस्पेप्टिक, आर्थ्राल्जिक और मिश्रित सिंड्रोम की विशेषता है। इस अवधि के अंतिम दिनों में, यकृत का आकार और अक्सर प्लीहा बढ़ जाता है, वर्णक चयापचय के उल्लंघन के पहले लक्षण कोलुरिया, मल के मलिनकिरण और कभी-कभी त्वचा की खुजली के रूप में दिखाई देते हैं। कुछ रोगियों में पित्ती जिल्द की सूजन, वास्कुलिटिस, बच्चों में पैपुलर एक्रोडर्माटाइटिस का वर्णन किया गया है।

मूत्र में रोगियों की एक प्रयोगशाला परीक्षा में, यूरोबिलिनोजेन और कभी-कभी बिलीरुबिन निकायों का पता लगाया जाता है। रक्त में ALT की सक्रियता बढ़ जाती है, HBsAg का पता लगाया जाता है।

पीक अवधि की अवधि, जो अक्सर एक प्रतिष्ठित रूप में होती है, बीमारी के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ कई दिनों से लेकर कई महीनों तक के उतार-चढ़ाव के साथ 2-6 सप्ताह होती है। एनिक्टेरिक रूप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रोड्रोमल अवधि में उन लोगों के साथ मेल खाती हैं। शीतकाल में लक्षणों के बढ़ने, अधिकतम विकास और विलुप्त होने के चरण होते हैं।

पीलिया, जैसा कि जीए में होता है, पहले मौखिक गुहा (तालु, जीभ का फ्रेनुलम) और श्वेतपटल के श्लेष्म झिल्ली पर पाया जाता है, और फिर जल्दी से चेहरे, धड़ और अंगों में फैल जाता है। पीलिया की तीव्रता अक्सर रोग की गंभीरता से मेल खाती है, गंभीर रूपों में यह "केसर" छाया प्राप्त कर सकता है।

इस अवधि के दौरान, नशा के लक्षण देखे जाते हैं और आमतौर पर कमजोरी, चिड़चिड़ापन, नींद की गहराई में गड़बड़ी और इसकी अवधि, भूख न लगना, मतली और उल्टी के रूप में प्रगति होती है। अधिजठर क्षेत्र में और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या परिपूर्णता की भावनाओं से परेशान, विशेष रूप से खाने के बाद, यकृत कैप्सूल के खिंचाव के कारण। कम आम हैं तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द, जिसकी घटना पित्त पथ के घावों, पेरिहेपेटाइटिस, कभी-कभी कैप्सूल में रक्तस्राव या विकासशील हेपेटोडिस्ट्रॉफी से जुड़ी होती है।

1/3 रोगियों में, खुजली देखी जाती है, जिसकी तीव्रता हमेशा हाइपरबिलीरुबिनमिया की तीव्रता से संबंधित नहीं होती है। जीभ लंबे समय तक भूरे या पीले रंग के लेप से ढकी रहती है, सूख जाती है। उदर के तालु पर यकृत और प्लीहा के क्षेत्र में कोमलता या कोमलता होती है।

अधिकांश रोगी हेपेटोमेगाली विकसित करते हैं, जिसकी डिग्री आमतौर पर रोग की गंभीरता और कोलेस्टेसिस की गंभीरता से मेल खाती है। जिगर की सतह चिकनी है, स्थिरता घनी लोचदार है। अक्सर लीवर का बायां लोब काफी बढ़ जाता है।

पीलिया और नशा में एक साथ वृद्धि के साथ जिगर के आकार में कमी तीव्र जिगर की विफलता के विकास का संकेत दे सकती है और यह एक प्रतिकूल लक्षण है। जिगर की घनी स्थिरता, जो रोग के मुख्य लक्षणों के विलुप्त होने के बाद भी बनी रहती है, रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम का संकेत दे सकती है।

25-30% रोगियों में प्लीहा का इज़ाफ़ा प्रतिष्ठित अवधि के पहले दशक में देखा जाता है।

इस अवधि के दौरान, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति, दिल की आवाज में गड़बड़ी, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पित्त एसिड के योनिजन प्रभाव के कारण प्रकट होती है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान सिरदर्द, दिन में नींद और रात में अनिद्रा, चिड़चिड़ापन या उत्साह की विशेषता है।

पीलिया के विलुप्त होने की अवधि एस्टेनोवेटिव सिंड्रोम को बनाए रखते हुए नशा की अभिव्यक्तियों में कमी के साथ होती है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, 2-12 महीनों तक, कभी-कभी अधिक, रोग के लक्षण धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं, लेकिन यकृत समारोह परीक्षणों में मामूली विचलन, अस्थि, वनस्पति विकार, और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा की भावना काफी समय तक बनी रह सकती है एक लंबे समय।

नैदानिक ​​और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता आमतौर पर रोग की गंभीरता से मेल खाती है।

आमतौर पर महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला परीक्षाओं के दौरान हेपेटाइटिस बी के मिटाए गए और अनिष्टिक रूपों का पता लगाया जाता है।

हेपेटाइटिस बी के हल्के रूप के साथ, नशा का प्रभाव कम और न्यूनतम होता है, पीलिया अल्पकालिक (1-2 सप्ताह) होता है और थोड़ा स्पष्ट होता है (बिलीरुबिनमिया 85-100 μmol / l तक), ALT गतिविधि मध्यम रूप से बढ़ जाती है, डिस्प्रोटीनेमिया नगण्य है।

मध्यम गंभीरता का रूप नशा, उज्ज्वल और लंबी पीलिया (200-250 μmol / l तक बिलीरुबिनमिया) के संकेतों की मध्यम गंभीरता की विशेषता है, कभी-कभी इंजेक्शन साइटों पर पेटीचिया और रक्तस्राव के रूप में रक्तस्राव, का एक अधिक महत्वपूर्ण विचलन अन्य कार्यात्मक यकृत परीक्षण, लेकिन रोग की गंभीरता पर एएलटी गतिविधि की निर्भरता परिवर्तनशील है।

रोग के गंभीर रूप की विशेषता नशा के स्पष्ट लक्षणों के रूप में अस्वस्थता, रोगियों की कमजोरी और सुस्ती, भूख की कमी या भोजन से पूरी तरह से घृणा और यहां तक ​​​​कि इसकी गंध के रूप में होती है। कई रोगियों को लगातार मतली और बार-बार उल्टी, अनिद्रा, कभी-कभी उत्साह होता है। अक्सर, एसएच के गंभीर रूप में, रक्तस्रावी सिंड्रोम नकसीर के रूप में विकसित होता है, त्वचा पर पेटीचिया और इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव होता है, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव हो सकता है, और महिलाओं में, मेट्रोरहागिया।

जिगर के कार्यात्मक परीक्षण महत्वपूर्ण रूप से बदल जाते हैं (बिलीरुबिनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया और फेरमेंटेमिया की उच्च डिग्री), रक्त के थक्के कारकों का स्तर अक्सर कम हो जाता है।

तीव्र एचबी की जटिलताएं: तीव्र यकृत विफलता ("0.8-1% मामलों में एआरएफ), बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम, रोग का तेज होना और फिर से आना (1-1.5% मामलों में), पित्त पथ की क्षति, माध्यमिक जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, पित्तवाहिनीशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि)।

तीव्र यकृत विफलतायह परिवर्तनकारी प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ गंभीर विसरित यकृत क्षति के साथ होता है, यह रक्त में विषाक्त पदार्थों के संचय की विशेषता है, जिससे न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षण (तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी - एचई) का विकास होता है, और एक बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास होता है। आमतौर पर पीलिया में वृद्धि होती है, मुंह से "यकृत" की गंध आती है, अक्सर - यकृत के आकार में कमी, धमनी हाइपोटेंशन, कभी-कभी अतिताप, क्षिप्रहृदयता, गंभीर रक्तस्राव।

तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता के आधार पर, यकृत एन्सेफैलोपैथी के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रीकोमा I; प्रीकोमा II (विकासशील कोमा); उथला कोमा; डीप कोमा (नैदानिक ​​सेरेब्रेशन)।

प्रीकोमा चरण I में नींद की गड़बड़ी (दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा, ज्वलंत, अक्सर भयावह सपने के साथ नींद में खलल), भावनात्मक अस्थिरता, चक्कर आना, "विफलता" की भावना (एक अथाह रसातल में गिरने की दर्दनाक भावना) की विशेषता है। "आंखें बंद करते समय), बार-बार उल्टी, सोचने में देरी, समय और स्थान में भटकाव, उंगलियों का हल्का कंपन, बिगड़ा हुआ समन्वय।

प्रीकोमा II के चरण में, चेतना का भ्रम, साइकोमोटर आंदोलन, जो सुस्ती, एडिनमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, प्रकट होता है; हाथ, जीभ और पलकों का कांपना बढ़ जाता है।

एक उथले कोमा को अचेतन अवस्था की विशेषता होती है जिसमें मजबूत उत्तेजनाओं की लगातार प्रतिक्रिया होती है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, अनैच्छिक पेशाब और शौच।

एक गहरी कोमा के साथ, अरेफ्लेक्सिया नोट किया जाता है, किसी भी उत्तेजना की प्रतिक्रिया खो जाती है।

प्रीकोमा I के चरण में एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन से पता चलता है कि स्थानिक व्यवस्था का उल्लंघन, अव्यवस्था और अल्फा लय की अनियमितता; प्रीकोमा II के चरण में - थीटा तरंगों की एपिसोडिक चमक; उथले कोमा के चरण में, अल्फा लय निर्धारित नहीं होती है, धीमी डेल्टा और थीटा तरंगें दर्ज की जाती हैं। एक गहरी कोमा की शुरुआत के साथ, डेल्टा तरंगें निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन ("क्लिनिकल डिसेरेब्रेशन") द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त जमावट कारकों (प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोवर्टिन, प्रोसेलेरिन, आदि) और प्रोटीज अवरोधकों (β-एंटीट्रिप्सिन) के स्तर में तेज कमी का पता लगाया जाता है। इन संकेतकों में परिवर्तन की डिग्री, विशेष रूप से प्रगतिशील हाइपरबिलीरुबिनमिया में मुक्त बिलीरुबिन की एक उच्च सामग्री के साथ एएलटी गतिविधि (बिलीरुबिन एमिनोट्रांस्फरेज पृथक्करण) में तेज गिरावट के साथ, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी (50% से नीचे), और बढ़ती डिस्प्रोटीनीमिया है। महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य। HBsAg अक्सर रक्त में नहीं पाया जाता है।

हेपेटिक कोमा अक्सर फुलमिनेंट, फुलमिनेंट एचबी का नैदानिक ​​​​संकेत होता है, जो कि ओपीई के तेजी से विकास की विशेषता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम 90% और अधिक बार रोग के पहले 2-4 सप्ताह में घातक परिणाम के साथ होता है। यह रोग अक्सर युवा रोगियों में देखा जाता है, खासकर महिलाओं में। ऐसे रोगियों के रक्त में, HBsAg के साथ, अक्सर एंटी-HBs भी पाए जाते हैं, जो एक अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (हेपेटाइटिस बी के हाइपरइम्यून प्रकार) का संकेत दे सकते हैं; अक्सर, अन्य हेपेटोट्रोपिक वायरस (सीएचडी, एचसीवी, एचएवी, आदि) के मार्करों का भी पता लगाया जाता है।

एचबी का कोलेस्टेटिक रूप 5-15% रोगियों में देखा जाता है, मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में, और हल्के साइटोलिसिस सिंड्रोम के साथ लगातार इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रूप तीव्र और लंबे समय तक पीलिया से प्रकट होता है, जो अक्सर एक कंजेस्टिव, हरे रंग की टिंट, त्वचा की खुजली, मल के लंबे समय तक एकोलिया और कोलुरिया, यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि प्राप्त करता है; जबकि कुछ रोगियों में पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है (जैसा कि कौरवोइज़ियर के लक्षण में होता है)। सामान्य विषाक्त सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, हाइपरबिलीरुबिनमिया की डिग्री के अनुरूप नहीं होता है। इस रूप के विकास को शराब के सेवन से सुगम बनाया जा सकता है, विशेष रूप से प्रोड्रोमल अवधि में, कुछ दवाएं (तपेदिक विरोधी दवाएं, "बड़े ट्रैंक्विलाइज़र", टेट्रासाइक्लिन डेरिवेटिव, जेनेजेन, आदि), सहवर्ती पुरानी बीमारियां (उदाहरण के लिए, मधुमेह) मेलिटस, आदि)।

कई मामलों में (15-20%) एचबी एक लंबा कोर्स कर लेता है। रोग के लंबे समय तक चलने वाले चरण (कई महीनों के लिए) के बावजूद, नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक मापदंडों के अनुसार, दीर्घ हेपेटाइटिस रोग के विशिष्ट तीव्र, चक्रीय रूप से भिन्न होता है (रूपात्मक रूप से, "लोबुलर हेपेटाइटिस" का अक्सर पता लगाया जाता है)।

गर्भवती महिलाओं में, हेपेटाइटिस बी अक्सर अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, तीव्र गुर्दे की विफलता या गर्भावस्था विकारों (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण की मृत्यु, आदि) से जटिल। गंभीर एचबी अक्सर छोटे बच्चों में देखा जाता है।

एचबी के चक्रीय रूपों का पूर्वानुमान ज्यादातर मामलों में अनुकूल है। 80-95% रोगियों में, वसूली देखी जाती है, जो अक्सर हेपेटोफिब्रोसिस, डिस्केनेसिया या पित्त पथ की सूजन, पोस्ट-हेपेटाइटिस एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम के रूप में अवशिष्ट प्रभावों के साथ होती है। कुछ रोगियों में, आमतौर पर युवा पुरुषों में, गिल्बर्ट सिंड्रोम की अभिव्यक्ति होती है। क्लिनिकल रिकवरी "मॉर्फोलॉजिकल रिकवरी" से काफी आगे है, इसलिए, एचबी दीक्षांत समारोह 12 महीनों के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं, और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विकारों की उपस्थिति में लंबे समय तक। 10-15% रोगियों में, रोग के पुराने रूपों का विकास संभव है।

तीव्र वायरल एचबीवी के घातक परिणाम दुर्लभ (लगभग 1%) होते हैं, तीव्र गुर्दे की विफलता, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, कभी-कभी संबंधित संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

सबस्यूट जीवी। पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, एक मिश्रित प्रकार की लंबी प्रीक्टेरिक अवधि, ध्यान देने योग्य छूट के बिना रोग की एक लहर की तरह प्रगतिशील पाठ्यक्रम, एडेमेटस-एसिटिक, रक्तस्रावी सिंड्रोम, गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया और बुनियादी चिकित्सा की कम दक्षता का विकास।

सबस्यूट जी बी का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। इस रूप का परिणाम अक्सर रोग की शुरुआत से 8-12 महीनों के भीतर रोगियों की मृत्यु होती है।

10-15% रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (एक्सजीबी) विकसित होता है।

रोग के नैदानिक ​​रूप की पहचान नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक डेटा के विश्लेषण और एचबीवी मार्करों के निर्धारण के परिणामों पर आधारित है।

न्यूनतम या हल्की गतिविधि के साथ सीएचबीएक नियम के रूप में, एक वायरल संक्रमण के एकीकृत चरण को दर्शाता है; आमतौर पर पुरुषों में देखा जाता है और यह स्पर्शोन्मुख है या एस्थेनोडिस्पेप्टिक सिंड्रोम, क्षणिक कोलुरिया, मध्यम हेपेटोमेगाली, थोड़ा बिगड़ा हुआ यकृत समारोह परीक्षण के रूप में खराब लक्षणों के साथ है।

संरचनात्मक परिवर्तन न्यूनतम हैं, पोर्टल और/या पेरिपोर्टल घुसपैठ तक सीमित हैं, और आमतौर पर फाइब्रोसिस के लक्षणों के बिना। रोगियों के रक्त में, HBsAg और अक्सर एंटी-HBc (कुल) पाए जाते हैं। पीसीआर में वायरल डीएनए निर्धारित नहीं है। ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल है।

मध्यम रूप से सक्रिय सीएचबी एक वायरल संक्रमण के प्रतिकृति चरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है। रोग को लंबे समय तक छूट के विकास के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके दौरान रोगियों का प्रदर्शन संतोषजनक रह सकता है। एक्ससेर्बेशन के दौरान, अक्सर शराब या अन्य विषाक्त पदार्थों के सेवन से उकसाया जाता है, जिसमें हेपेटोटॉक्सिक ड्रग्स, शारीरिक गतिविधि, विद्रोह, अंतःक्रियात्मक रोग और सुपरिनफेक्शन शामिल हैं, एस्टेनोडिसेप्टिक प्रकार के नशा के लक्षण हैं, सबफ़ब्राइल स्थिति, कोलेस्टेसिस के लक्षण, वृद्धि में वृद्धि यकृत और प्लीहा का आकार, रक्तस्रावी चकत्ते, क्षणिक एडिमाटस-एसिटिक सिंड्रोम।

जैव रासायनिक अध्ययनों ने मेसेनकाइमल सूजन के मार्करों की प्रबलता के साथ सभी कार्यात्मक यकृत परीक्षणों के लगातार उल्लंघन का खुलासा किया, जिसकी गंभीरता रोग के तेज होने की अवधि के दौरान बढ़ जाती है। HBsAg रक्त में पाया जाता है (आमतौर पर 100 एनजी / एमएल से अधिक), अक्सर एचबीईएजी या एंटी-एचबीई, आईजीएम-एंटी-एचबीसी, एचबीवी डीएनए का आमतौर पर पता लगाया जाता है।

इसके बाद, पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत की विफलता के लक्षण अधिक स्पष्ट और स्थायी हो जाते हैं, जो पोर्टोपोर्टल और पोर्टोसेंट्रल फाइब्रोसिस की प्रगति को दर्शाता है, जिसकी पुष्टि यकृत बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन के परिणामों से होती है। अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

जीजी मोनोइन्फेक्शन की दुर्लभ पहचान के कारण इस रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपूर्ण रूप से वर्णित हैं। तीव्र और जीर्ण एचजी के मामलों का वर्णन किया गया है, लेकिन उनकी संख्या कम है। अनिर्दिष्ट एटियलजि के तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में (हेपेटाइटिस न तो ए और न ही ई), एचजीवी आरएनए का पता लगाना 3-4% है। अधिक बार यह रोगज़नक़ हेपेटाइटिस बी, सी और डी के संयोजन में होता है। - ओजीवी और ओजीएस के साथ, जीजी वायरस का पता क्रमशः 24-37% में लगाया जा सकता है, जबकि वीजीजी की उपस्थिति एचबी या एचएस के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाती है।

विशिष्ट निदान विधियां एचबीजी आरएनए का पता लगाने पर आधारित हैं, जो वायरस की उपस्थिति और इसकी प्रतिकृति की विशेषता है, और एंटी-एचजीजी, जो शरीर के वायरस से मुक्त होने के बाद दिखाई देते हैं और प्रतिरक्षा का संकेत देते हैं। हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि एचजीवी जिगर की क्षति से जुड़ा हुआ है, संक्रमित लोगों में से आधे से अधिक रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज में परिवर्तन नहीं दिखाते हैं, और इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि शरीर में वायरस की शुरूआत हमेशा यकृत के साथ नहीं होती है। रोग, अर्थात् एचजीजी की कोई प्राथमिक हेपेटोट्रॉपी नहीं है। यह माना जाता है कि एचजीजी अभी तक अपरिचित वायरस के साथ है, न तो ए और न ही जी।

एक्सोदेस संचरित संक्रमण है स्वास्थ्य लाभ वायरस के उन्मूलन के साथ, जबकि रक्त में एंटी-एचवीजी का पता लगाया जाता है। संभावित गठन जीर्ण जीजी और एचसीवी आरएनए की लंबी अवधि की गाड़ी .

हेपेटाइटिस टीटीवी

कुछ साल पहले, आधान के बाद हेपेटाइटिस के 5 मामलों का वर्णन किया गया था (जो रक्त आधान के 8-11 सप्ताह बाद रोगियों में विकसित हुआ था), जिसमें जिगर की क्षति और नामित टीटीवी (आधान) से जुड़े एक नए रोगज़नक़ के डीएनए की पहचान करना संभव था। प्रेषित वायरस)। वर्तमान में, इस वायरस के 3 जीनोटाइप और 9 उपप्रकार ज्ञात हैं, जिन्हें रोगज़नक़ के संचरण के रक्त-संपर्क तंत्र के साथ संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया था। हालांकि, हेपेटाइटिस के तीव्र चरण में रक्त सीरम और रोगियों के मल में टीटीवी डीएनए का पता लगाने का तथ्य ध्यान देने योग्य है, और इसलिए यह सुझाव दिया गया है कि टीटीवी एंटरली ट्रांसमिटेड हेपेटाइटिस के समूह का एक और प्रतिनिधि हो सकता है। इस क्षेत्र में आगे के शोध से इस रोगज़नक़ की हेपेटोट्रॉपी को निर्धारित करना, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को स्पष्ट करना और इस बीमारी के निदान और रोकथाम के लिए प्रभावी तरीके विकसित करना संभव होगा।