Menetelmä kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman puristusmuotojen kirurgiseen hoitoon. Pohjukaissuolen tukkeuman hoito Israelissa

Joukossa patologiset tilat ja proksimaalisen maha-suolikanavan (GIT) sairaudet, erityinen paikka on krooninen pohjukaissuolen tukos (CDI).

HDN on luonteeltaan orgaaninen (mekaaninen) tai toiminnallinen kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista vaikeudet siirtää (kuljettaa) ruokaryppyä pohjukaissuolen läpi, mikä viivästyttää sen evakuointia ohutsuolen alla oleviin osiin.

SISÄÄN eri aika muita termejä on ehdotettu ja niitä käytetään edelleen kliinisessä käytännössä viittaamaan tähän oireyhtymään:

krooninen pohjukaissuolen staasi (duodenostaasi),

krooniset pohjukaissuolen avoimuuden (HNDP) häiriöt,

pohjukaissuolen hypomotorinen dyskinesia,

Wilkien tauti, joka kuvasi ensin yksityiskohtaisesti CRF:n kliinisen kuvan (1927),

Meille tarjotaan hyväksyttävin ja tarkin termi - HDN.

Etiologia ja patogeneesi. HDN:ään johtavia syitä on monia.

Patologinen prosessi voi vaikuttaa pohjukaissuoleen ja sitä ympäröiviin tai sen kanssa kosketuksiin oleviin elimiin (sappirakko ja sappitiehyet, maksa ja haima, maha ja jejunum) peräkkäin tai samanaikaisesti, mikä ei riipu pelkästään niiden anatomisesta läheisyydestä ja vakiosta. vuorovaikutusta ruoansulatusprosessissa, mutta myös neurohumoraalisen säätelyn ja verenkierron yhteisyydestä.

Merkittävässä osassa tapauksia kroonista munuaisten vajaatoimintaa voidaan pitää toissijaisena patologisena prosessina, joka on kehittynyt gaalueen eri sairauksien seurauksena:

pohjukaissuolihaava ja krooninen pohjukaissuolentulehdus,

calculous ja acalculous kolekystiitti,

postkolekystektomian oireyhtymä,

krooninen atrofinen gastriitti, johon liittyy erityksen vajaatoiminta,

ja krooninen haimatulehdus.

Samanaikaisesti on ilmeisesti mahdotonta kiistää primaarisen CDN:n olemassaoloa; näissä tapauksissa osallistuminen mahalaukun, haiman, maksan ja sappijärjestelmän ja muiden ruoansulatuselinten patologiseen prosessiin tapahtuu toissijaisesti.

yleisesti tunnustettu CRF:n syiden luokittelu ei ole vielä luotu. Kirjallisuustietojen yleistyksen ja omien havaintojen perusteella kaikki CRF:n etiologiset tekijät voidaan kuitenkin jakaa ehdollisesti kahteen suureen ryhmään:

orgaaninen (mekaaninen),

toimiva,

jälkimmäisten joukossa puolestaan ​​on ensisijainen Ja toissijainen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodot, jotka ovat syntyneet muiden (primaaristen) duodenokoledokopakreaattisen alueen sairauksien yhteydessä.

CRF:n orgaaniset (mekaaniset) syyt tutkittu ja systematisoitu yksityiskohtaisesti.

Ensimmäiseen ryhmään pohjukaissuolen, Treitzin ligamenttien ja haiman synnynnäiset poikkeavuudet (epämuodostumat) yhdistyvät, mikä jossain määrin estävät pohjukaissuolen sisällön vapaan kulkeutumisen jejunumiin ja johtavat siten krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Niistä on mainittava megaduodenum, pohjukaissuolen kehityksen poikkeavuus, jolle on ominaista pohjukaissuolen jyrkkä koon kasvu, venyminen ja poisjääminen, minkä seurauksena pohjukaissuolen sisällön evakuointi jejunumiin on vaikeaa;

Joskus megaduodenum yhdistetään megakooloniin (myös poikkeama paksusuolen osan tai koko koolonin kehityksessä sen merkittävän venymisen ja laajenemisen vuoksi).

joukko kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syitä liittyy patologisiin prosesseihin pohjukaissuolen ulkopuolella, ympäröivissä elimissä ja kudoksissa. Yleisin CRF:n ekstraduodenaalinen syy on pohjukaissuolen arteriomesenteerinen kompressio (AMC). Tarkemmin, me puhumme noin pohjukaissuolen alemman vaakasuoran osan puristamisesta koko suoliliepeen juurella.

ryhmä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan mekaanisia syitä ovat intramuraaliset patologiset prosessit pohjukaissuolen seinämässä, kaventaen tai tukkien sen onteloa.

Nämä ovat harvinaisia ​​hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia:

pyöreä pohjukaissuolen syöpä,

• lymfosarkooma,

  pahanlaatuinen lymfooma,

  pohjukaissuolen obstruktiivinen plasmasytooma toistuvan multippelin myelooman ensimmäisenä ilmentymänä.

  suuri intraluminaalinen pohjukaissuolen divertikulaari;

  pohjukaissuolen pohjukaissuolen pohjukais-haavainen ahtauma, joka johtuu pohjukaissuolen toistuvasta haavasta, joka on lokalisoitu pohjukaissuolen laskevaan tai (harvemmin) vaakasuoraan alaosaan.

  Crohnin taudin pohjukaissuoli (epätavallinen, harvinainen sijainti).

ryhmä Mekaanisen CRD:n syyt yhdistävät harvinaiset pohjukaissuolen luumenin tukkeumat (tukos):

suuri sappikivi, joka saapui pohjukaissuoleen sappirakosta kolekystoduodenaalisen fistelin kautta;

pohjukaissuolen ontelon sulkeminen bezoaarilla - vieraskappale, joka koostuu ruoansulamattomista osista ja joka on evakuoitu mahalaukusta, tai ascaris-pallo jne.

ryhmä Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan orgaaniset syyt sisältävät useita patologisia prosesseja, jotka sijaitsevat maha-pohjukaissuolen alueella ja liittyvät mahalaukun resektion (esim. mahahaavan) ja gastrojejunostomian seurauksiin:

"adduktorisilmukan oireyhtymä" afferentin suolen silmukan sisällön edistäminen ulostuloaukkoon ja sen viivästyminen pohjukaissuolessa on rikottu;

mahalaukun mahahaavojen muodostuminen, kiinnittymät ja noidankehä» epäonnistuneen toiminnan seurauksena, mikä luo myös edellytykset CRF:n kehitykselle.

Yksi informatiivisimmista menetelmistä CRD:n diagnosoimiseksi on epäilemättä fibrogastroduodenoskopia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmät endoskooppiset kriteerit on tunnustettava:

sapen esiintyminen mahassa tyhjään mahaan;

sapen palautus pohjukaissuolesta mahalaukkuun tutkimuksen aikana;

laaja halkaisija WPC;

antraligastriitin esiintyminen.

Tällä tutkimusmenetelmällä visualisoidaan mekaanisia esteitä, jotka sijaitsevat seuraavasti:

pohjukaissuolen ontelossa (sappikivi, bezoaari, vieraskappale, ascaris-pallo jne.),

ja intramuraalisesti (pohjukaissuolen hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet, OBD, haiman pää ja pohjukaissuolen seinämän itävyys,

nivelten ja haavauman ja muun luonteen ahtaumat,

pohjukaissuolen divertikulaari jne.);

pohjukaissuolen ontelon jatkuva kaventuminen ulkopuolelta tulevan puristuksen vuoksi (kystat, kasvaimet, AUB, suurentuneet imusolmukkeet, adheesioita, adheesioita jne.) vahvistetaan.

Endoskopia voit myös nähdä:

sydämen ja pylorisen sulkijalihaksen vajaatoiminta,

pohjukais-maha- ja gastroesofageaalinen refluksitauti,

refluksiesofagiitin ja refluksigastriitin esiintyminen,

suorittaa (aiheiden mukaan) kohdennettu biopsia pohjukaissuolen, mahalaukun, ruokatorven ja niiden pinnalla olevien limakalvoista patologiset muodostumat(kasvaimet, haavaumat jne.), jota seuraa morfologinen kontrolli.

On mahdollista tarkistaa endoskoopin läpinäkyvyys pohjukaissuolen ylemmissä vaaka- ja laskevissa osissa,

tunnistaa eroosiot ja haavaumat,

mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon atrofia- ja hyperemia-alueet.

Yksinkertaisin ja helppokäyttöisin menetelmä pohjukaissuolen ja siihen liittyvien maha-suolikanavan osien (jejunum, mahalaukku, ruokatorvi) intrakavitaarisen paineen mittaamiseen on lattian manometria Ya. D. Vitebskyn (1976) mukaan käyttäen avointa katetria, joka on täytetty nesteellä, ja visuaalista arviota ontelonsisäisestä paineesta Waldman-laitteessa.

Nykyaikainen mittausjärjestelmä on SyneticsMedical-järjestelmä – samanaikainen 8-kanavainen manometria.

- tämä rikkoo avoimuutta pohjukaissuoli mekaaninen tai toiminnallinen luonne. Se ilmenee dyspepsian oireina (röyhtäily, pahoinvointi, sapen oksentelu, spastinen vatsakipu), myrkytysilmiöinä (väsymys, ärtyneisyys tai apatia, merkittävä painonpudotus). Esitetään EGDS, pohjukaissuolen röntgentutkimus kontrastilla, pohjukaissuolen luotaus, suoliliepeen angiografia jne. alkuvaiheet konservatiivinen (prokinetiikka, kouristuksia estävät lääkkeet, pohjukaissuolen huuhtelu, vitamiinit), jos se on tehoton - toimiva.

Yleistä tietoa

Duodenostaasi on polyetiologinen sairaus, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan läpikulkuhäiriö pääosastot ohutsuolen pohjukaissuolen motiliteettihäiriö, sen asteittainen laajeneminen, läheisten elinten osallistuminen patologiseen prosessiin. Useimmiten se ilmestyy ensin sisään nuori ikä(20-40 vuotta), vaikuttaa pääasiassa naisiin.

Useimmissa tapauksissa duodenostaasin syy on mahalaukun ja pohjukaissuolen krooniset sairaudet, hepatobiliaarijärjestelmä, haima, kasvaimet. Ruoansulatuskanava. Mutta joissain tapauksissa orgaaninen syy patologiaa ei voida tunnistaa, mikä osoittaa sen toiminnallisen perustan. varten tämä sairaus ominaisuus yleiset virheet diagnostiikka, jonka jälkeen hyväksytään väärä kirurgista taktiikkaa Siksi on kiinnitettävä riittävästi huomiota potilaiden, joilla epäillään duodenostaasia, tutkimukseen.

Duodenostaasin syyt

Tarpeeksi yleinen syy sairaudet toimivat mahalaukun, pohjukaissuolen, sappiteiden leikkauksena. Sen orgaanista syytä ei aina voida tunnistaa, jos epäillään duodenostaasia. Tässä tapauksessa he puhuvat johtuvan patologian toiminnallisesta luonteesta autonomiset häiriöt, hermoston, ruoansulatuskanavan, hormonitoiminnan sairauksien taustalla.

Luokittelu

Diagnoosissa erittäin tärkeää on röntgenkuvaus bariumin kulkeutumisesta ohutsuolen läpi. Normaalisti pohjukaissuolia tutkittaessa on mahdollista hidastaa sisällön etenemistä suolen luonnollisissa mutkissa, antiperistaltiikka-alueilla, joissa ruokamassat ja pohjukaissuolen mehut palautuvat hieman taaksepäin. Duodenostaasissa antiperistaltiikka korostuu, massojen liikkuminen suoliston läpi on vaikeaa. Pohjukaissuolen pääkriteeri on yli 40 sekunnin viive pohjukaissuolen kontrastin edistämisessä.

Rentouttava duodenografia (hypotensioolosuhteissa), pohjukaissuolen manometria vahvistaa myös suolen seinämän sävyn heikkenemisen, pohjukaissuolen ontelon laajenemisen ja sisällön puuttumisen ohutsuoli. Pohjukaissuolen äänitys pohjukaissuolen sisällön tutkimuksella auttaa määrittämään suoliston pysähtyneisyyden asteen, arvioimaan myrkytysoireyhtymän kehittymisen mahdollisuuden.

Selvitä duodenostaasin mekaaninen syy mahdollistaa sellaiset tutkimukset kuin vatsan elinten ultraääni, suoliliepeen verisuonten angiografia (mesenteriografia). Nämä tekniikat auttavat havaitsemaan kasvaimia, epänormaaleja verisuonia, hammaskiveä ja kiinnikkeitä ja tarjoavat myös merkittävää apua jatkosuunnittelussa. lääketieteellinen prosessi, ratkaisee ongelman kirurginen hoito.

Duodenostaasin hoito

Jos pohjukaissuolen aukossa havaitaan merkittävä poikkeama, potilas on vietävä sairaalaan gastroenterologian osastolle perusteellisempaa tutkimusta varten ja konservatiivinen hoito. On suositeltavaa aloittaa ei-kirurgisilla hoitomenetelmillä missä tahansa vaiheessa (mukaan lukien dekompensaatio) - vaikka ne eivät olisikaan tarpeeksi radikaaleja, suolen tila paranee, myrkytyksen vaikutukset loppuvat, mikä helpottaa leikkausta huomattavasti kärsivällinen, ja sen tulokset ovat parempia.

Konservatiivinen hoito sisältää ruokavalion noudattamisen, vitamiinien ja kouristuksenvastaisten lääkkeiden määräämisen. Ruokavalio koostuu osittaisista säännöllisistä aterioista, jotka sisältävät runsaasti ravinteita ja vitamiineja, mutta vähän kuitua. Helpottaa merkittävästi potilaan tilaa vatsan itsehieronta, liikuntahoito. Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus vahvistaa kehon lihaksikasta korsettia, normalisoi suoliston toimintaa. Tutkijat totesivat, että painon normalisoitumisella on melko suotuisa vaikutus potilaan tilaan - sisäelinten ympärillä olevan rasvakerroksen palautuminen mahdollistaa suoliston palaamisen normaaliin asentoonsa, estää sen taivutukset, epänormaalien suonten puristamisen.

Tärkeä osa duodenostaasin hoidossa on suolen huuhtelu. Tätä varten pohjukaissuoleen asetetaan erityinen anturi, jonka läpi kaadetaan 300-350 ml useita kertoja päivässä. kivennäisvettä. Parannetun tekniikan avulla voit asettaa kaksoisonteloanturin, jonka yhden kanavan kautta neste tulee suoleen ja toisen kautta se erittyy. Tämän menettelyn avulla voit normalisoida sisällön evakuoinnin pohjukaissuolesta, parantaa sen peristaltiikkaa ja estää kehon myrkytyksen fermentaatiotuotteilla suolistossa.

Tehottomuudella konservatiivinen terapia leikkaus on indikoitu, useimmiten se on duodenectomia, johon liittyy duodenojejunoanastomoosi. On myös mahdollista suorittaa erilaisia ​​​​toimenpiteitä pohjukaissuolen sulkemiseksi pois ruokaboluksen edistämisprosessista (erityisesti mahalaukun resektiosta Billroth II:n mukaisesti). Ennen leikkaushoitopäätöksen tekemistä on kokeiltava kaikkia konservatiivisen hoidon mahdollisuuksia, koska kolmasosassa tapauksista leikkaus ei tuota toivottua vaikutusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on suotuisampi, kun patologia diagnosoidaan ajoissa ja hoito aloitetaan, mutta se riippuu suurelta osin sen aiheuttaneesta syystä. Pitkään jatkuneen hoidon puuttuessa ennuste huononee merkittävästi, mikä voi johtaa vakavaan myrkytykseen tappava lopputulos. Ennaltaehkäisy koostuu fyysisen aktiivisuuden ja ravitsemuksen noudattamisesta, oikea-aikainen hoito sairaudet, jotka voivat johtaa duodenostaasiin.

Krooninen pohjukaissuolen ahtauma (duodenostaasi) on polyetiologinen oireyhtymä, jossa mahalaukun sisällön kulkeutuminen pohjukaissuolen läpi on krooninen. Patogeneesi voi perustua mekaanisiin (orgaanisiin) esteisiin ja moottorin evakuointitoiminnon rikkomuksiin.

Krooninen pohjukaissuolen tukos johtuu pääasiassa pohjukaissuolen ulkopuolisista tekijöistä:

• pohjukaissuolen alemman vaakahaaran puristus ylemmän suoliliepeen valtimon rungolla (arteriomesenteerinen puristus);
• duodenojejunaalisen liitoksen korkea kiinnitys;
• tartuntaprosessi vatsaontelossa kolekystiitin, haimatulehduksen jne. vuoksi.

Yleisempi naisilla (kaiken iässä)

Kliininen kuva kroonisesta pohjukaissuolen tukkeutumisesta

Jatkuvat, toisinaan kouristelevat kivut ylävatsassa ja oikeassa hypokondriumissa häiritsevät painon tunnetta, täyteläisyyttä, halkeilua ja polttamista ylävatsassa, roiskemelua syömisen jälkeen, turvotusta, pahoinvointia, harvemmin oksentelua sapen sekoituksella, närästystä, röyhtäilyä ilman, ruoan kanssa, katkeruutta suussa, jyrinä, ulosteen häiriötä (ummetusta, harvemmin ripulia), painonpudotusta havaitaan.

Vatsakipu on pahempi yöllä. Huolimatta kivun alhaisesta intensiteetistä, ne houkuttelevat jatkuvasti potilaiden huomion.

Lisäksi yleinen heikkous, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen, päänsärky, ärtyneisyys, unettomuus, joskus subfebriili ruumiinlämpö, ​​kiinnostuksen menetys työhön ja elämään, taipumus eristyä, kipu sydämessä ja vasemman lapaluiden alla, hypotensio, verisuonikriisit.

Potilaat ovat masentuneita, kävelevät kumartuneena, sängyssä he ottavat asennon koukussa oikealle kyljelleen tai polvi-kyynärpäälleen. Yleensä nämä ovat henkilöitä, joilla on asteeninen rakenne; vatsa on veltto, roikkuu, splanchno- ja hepatoptoosia, voidaan havaita pullistumia ylävatsan alueella kipukohtauksen aikana.

Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman vaiheet

Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman aikana erotetaan kolme vaihetta: kompensoitu, alikompensoitu ja dekompensoitu.

• Kompensoidussa vaiheessa esiintyy pohjukaissuolen lisääntynyttä peristaltiikkaa, mikä johtaa ontelonsisäisen paineen nousuun (hypertensioon), mikä varmistaa, että esteet ravintosuolessa voitetaan; portinvartijan sulkemistoiminto säilyy. Samaan aikaan ruoansulatuskanavan kulku pohjukaissuolen läpi lisääntyy ja pohjukaissuolen sisällön pysähtyminen havaitaan.
• Subkompensoidussa vaiheessa pohjukaissuoli laajenee, pohjukaissuolen refluksi kehittyy pohjukaissuolen sisällön palautuessa mahaan. Jälkimmäinen myös laajenee, ja sappihappojen ja lysolesitiinin aiheuttaman mahalaukun limakalvon vaurioitumisen seurauksena muodostuu refluksigastriitti.
• Dekompensaatiovaiheessa hypertensio ja pohjukaissuolen lisääntynyt peristaltiikka korvataan hypotensiolla, atonialla ja merkittävällä dilataatiolla. Tämä johtaa siihen, että pohjukaissuolen sisältö liikkuu vapaasti ammottavan pyloruksen läpi mahalaukkuun ja takaisin. Infektoituneen sisällön pitkittynyt pysähtyminen pohjukaissuolessa aiheuttaa kehityksen krooninen duodeniitti limakalvon progressiivinen atrofia, eroosion ja haavaumien esiintyminen siinä. Oddin sulkijalihaksen sävyn alentuessa kongestiivisen pohjukaissuolen sisällön palautuminen yhteisiin sappi- ja haimatiehyisiin on mahdollista kroonisen kolekystiitin ja haimatulehduksen kehittyessä, mikä vaikeuttaa pohjukaissuolen tukkeuman kulkua. Joskus on verenvuotoa kongestiivisista pylorilaskimoista, eroosioista ja haavaumista.

Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman diagnoosi

Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman diagnoosi perustuu pääosin röntgentutkimuksen tuloksiin. Kompensoituneelle vaiheelle on ominaista varjoaineen hidas poistuminen pohjukaissuolesta (jopa 1–1,5 minuuttia), sen ontelon laajeneminen (jopa 4 cm) ja ajoittainen antiperistaltiikka, johon liittyy lyhytaikainen pohjukaissuolen refluksi.

Alikompensoitu vaihe eroaa enemmän pitkä viive kontrasti pohjukaissuolessa (yli 1,5 minuuttia), hypotensio ja suolen merkittävä laajentuminen (6 cm tai enemmän) yhdistettynä avoimeen pylorikanavaan ja jatkuvaan duodenogastriseen refluksiin.

Dekompensaatiovaiheessa havaitaan pohjukaissuolen atoniaa ja voimakasta ektasiaa, pyloruksen aukkoa ja pohjukaissuolen sisällön passiivista liikkumista sen läpi laajentuneeseen, hitaasti peristalttiseen mahalaukkuun ja selkään. Relaksaatioduodenografian avulla on useimmissa tapauksissa mahdollista erottaa orgaaninen duodenostaasi toiminnallisesta.

Esophagogastroduodenoscopy mahdollistaa pohjukais-maharefluksin havaitsemisen avoimen pyloruksen, sydämen vajaatoiminnan ja gastroesofageaalisen refluksin kanssa.

Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman hoito

Näytetään jakoravinto (5-6 kertaa päivässä) - taulukko nro 1 tai 5. Fysioterapiaharjoitusten kompleksi sisältää harjoituksia, jotka parantavat palleahengitystä, vahvistavat vatsalihaksia. Mahalaukun ja pohjukaissuolen liikkuvuutta stimuloi transkutaaninen elektropulssihoito sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla. Käytä diadynaamisia virtoja.

Lääkehoidolla pyritään lisäämään ruokatorven pyloruslihasten ja ruokatorven sydämen sulkijalihaksen kiinteyttä. Metoklopramidia (raglan, cerukaali), loperamidia, domperidonia, bromopridia (viaben), kaskapridia, peritolia, isobariinia (oktadiinia) suositellaan. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, suoritetaan kirurginen toimenpide.

I.I. Goncharik

"Krooninen pohjukaissuolen ahtauma: klinikka, diagnoosi, hoito" ja muut artikkelit osiosta

- luonteeltaan orgaaninen tai toiminnallinen kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista vaikeudet siirtää ruokaryppyjä pohjukaissuolen läpi, viivästyminen sen evakuoinnissa ohutsuolen alla oleviin osiin. Tähän oireyhtymään viitattaessa käytetään myös muita synonyymejä termejä: krooninen pohjukaissuolen staasi, krooninen häiriö pohjukaissuolen aukko, hypomotorinen pohjukaissuolen dyskinesia, Wilken tauti, megaduodenum.
Krooninen pohjukaissuolen ahtauma on neljännellä pohjukaissuolen sairauksien ja patologisten tilojen joukossa peptisen haavan, kroonisen pohjukaissuolentulehduksen ja divertikuloosin jälkeen.

Etiologia ja patogeneesi. Yksi pohjukaissuolen tukkeutumisen varhaisista teorioista on anatominen ja mekaaninen. Pohjukaissuolen laajenemisen syynä on sen ontelon puristuminen ylemmän suoliliepeen valtimon vaakasuuntaisessa osassa. Se perustui todisteisiin anatomisesta järjestyksestä: pohjukaissuolen sijainti ylemmän suoliliepeen valtimon edessä, aortan ja selkärangan välillä.
Ehkä pohjukaissuolen läpinäkyvyyden rikkominen pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen alkuperäisen silmukan välisen epänormaalin suhteen seurauksena pohjukaissuolen ja jejunaalisen kulman alueella. Pohjukaissuolen kulman taivutukset, mutkat ja kierteet voivat aiheuttaa duodenostaasin.

Pohjukaissuolen läpinäkyvyyden rikkominen on mahdollista vaurion seurauksena vagus hermo. On todettu, että duodenostaasia havaitaan koirilla vagotomian jälkeen.
Pohjukaissuolen intramuraalinen hermolaitteisto koostuu kolmesta plexuksesta: subserous, intermuscular (Auerbach) ja submukosaalinen (Meissner). Auerbachovo hermoplexus sillä on tärkeä rooli suolen motorisessa hermotuksessa ja se sijaitsee sidekudos pitkittäisten ja pyöreiden sileiden lihasten kerrosten välissä. Tämä plexus on voimakkain kaikista muista suolen seinämän plexuksista. Synaptinen yhteys terminaalin haarat vagus-hermo ja Auerbach-punoksen hermoelementit. Pohjukaissuolen staasissa, johon liittyy pohjukaissuolen ektasia, riippumatta siitä, onko kyseessä jonkin muun taudin ensisijainen vai samanaikainen tila, kehittyy sekä reaktiivista että vaihtelevassa määrin ilmenevää suolen intramuraalisessa laitteessa. rappeuttavat muutokset. Mitä merkittävämpiä ovat reaktiiviset ja rappeuttavat muutokset pohjukaissuolen Auerbach-punoksen hermosäikeissä, sitä selvempiä ovat sen anatomiset muutokset ektaasian ja atonian muodossa. Kuitenkin johtuen siitä, että suolen hermolaitteiston kompensaatiokyvyt ovat melko suuret, säilyneet hermoelementit selviytyvät liikkuvuuden säätelystä ja tarjoavat suolen supistumisen.
Pohjukaissuolen avoimuuden säätelyn vastaisesti autonomiselle hermojärjestelmälle annetaan suuri merkitys. Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman esiintymisestä on refleksiteoria. Todisti sen refleksikaari voidaan suorittaa myös paikallisten intramuraalisten yhteyksien kautta keskushermoston ohittaen. Pohjukaissuoleen tulevien pitkäaikaisten ja monipuolisten impulssien seurauksena sen intramuraalisessa hermostossa kehittyy vähitellen reaktiivisia ja rappeuttavia muutoksia. Ajan myötä suolen kompensaatiokyky heikkenee, sen sävy heikkenee ja suolen ektasiaa ja atonia ilmaantuu.

Patogeneesissä pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnan rikkomukset, erityisesti luonteeltaan toiminnalliset, pitivät aikoinaan erittäin tärkeänä myrkkyjen vaikutusta suolen seinämään. Pääasiallinen tartuntalähde oli vermiforminen umpilisäke, umpisuole ja nouseva paksusuoli, joiden imusolmukkeet ovat keskittyneet ohutsuolen suoliliepeen juurelle sijaitseviin keräilijöihin.
Krooninen pohjukaissuolen vajaatoiminta voi kehittyä pohjukaissuolen synnynnäisen patologian seurauksena sekä siinä tapauksessa, että siinä on mekaaninen tukos.

Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman luokitus.
Vuonna 1990 Yu.A. Nesterenko ehdotti seuraava luokittelu krooninen pohjukaissuolen tukos:
1. Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman toiminnallinen psykopatologinen muoto potilailla, joilla on mielisairaus.
2. Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman toiminnallinen somatogeeninen muoto pitkäaikaisen somaattisen sairauden seurauksena vatsaontelon yläkerroksen elimissä.
3. Mekaaninen synnynnäinen muoto kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman vuoksi synnynnäinen epämuodostuma pohjukaissuolen ja suoliliepeen verisuonten kehittyminen.
4. Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman mekaaninen hankittu muoto, joka johtuu somaattisen sairauden monimutkaisesta kulusta, joka johti pohjukaissuolen puristumiseen tai pohjukaissuolen tukkeutumiseen.
Lisäksi ehdotetaan erottavan toisistaan ​​toiminnallinen pohjukaissuolen ahtauma ja orgaaninen (mekaaninen) tukos.
Funktionaalisen kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman syitä ei ole täysin selvitetty, mutta pääsääntöisesti toiminnalliseen duodenostaasiin liittyy erilaisia ​​​​ruoansulatuskanavan sairauksia, ja sitä voi esiintyä myös keskushermoston vaurioiden yhteydessä.
Mekaanisen tai orgaanisen kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman syyt voidaan jakaa 5 ryhmään:
1. Synnynnäinen: pohjukaissuolen poikkeavuus, megaduodenum, synnynnäinen pohjukaissuolen kysta, Treitzin pitkänomainen tai lyhentynyt nivelside, rengasmainen haima.
2. Ekstraduodenaalinen:
a) krooninen tai ajoittainen arteriomesenteerinen kompressio (tapahtuu pohjukaissuolen alemman vaakasuuntaisen osan puristumisen seurauksena ylemmän suoliliepeen valtimon toimesta). Sitä havaitaan astenisella ruumiinrakenteella, voimakkaalla lordoosilla, vatsalihaksilla, sisäelinten tulehdus;
b) kasvaimet ja kystat haimassa, mahassa, retroperitoneaalisessa tilassa;
c) munuaisten, munasarjojen, suoliliepeen kystat, ekinokokin kystat;
d) vatsa-aortan aneurysmat;
e) suoliliepeen lisääntyminen imusolmukkeet(korkea suoliliepeen lymfadeniitti).
3. Intramuraaliset prosessit pohjukaissuolessa:
a) hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet, sirkulaarinen syöpä, Vaterin nännin syöpä, sarkooma;
b) divertikuloosi;
c) postbulbaarinen cicatricial-ulcerative stenoosi;
d) Crohnin tauti;
e) hampaiden ahtauma periduodeniitti, periyksikkö.
4. Pohjukaissuolen ontelon tukos (tukkeuma): bezoaari, vieraskappale, ascaris-pallo.
5. Vatsaleikkauksen jälkeen ilmenevät patologiset prosessit:
A) liimausprosessit maha-pohjukaissuolen alueella;
b) maha-jejunaaliset haavat;
c) Billroth-N:n mukaan suoritetun leikkauksen jälkeen afferenttisilmukan syndrooma.

Klinikka krooninen pohjukaissuolen tukos.
Pohjukaissuolen staasi (jopa synnynnäinen) useiden vuosien ajan voi olla oireeton ja ilmaantua vasta aikuisiässä. Myös hankitut lomakkeet pitkä aika esiintyy salakavalasti tai vähäisin oirein, joihin potilaat eivät yleensä kiinnitä huomiota. Ajan myötä oireita kuitenkin ilmaantuu eriasteisina, mutta ei ole merkkejä, jotka olisivat patognomisia tälle kärsimykselle.
On olemassa kaksi merkkiryhmää, jotka esiintyvät useimmiten duodenostaasissa:
a) mahalaukku - kipukohtaukset epigastrisella alueella tai navan oikealla puolella, turvotuksen tunne, jyrinä, ilmassa röyhtäily ja joskus sapen oksentelu, epävakaa uloste;
b) myrkytys, joka liittyy pohjukaissuolen sisällön pysähtymiseen - väsymys, päänsärky, apatia, neurasthenia.
Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman aikana erotetaan kolme vaihetta: kompensoitu, alikompensoitu, dekompensoitu.
On taudin kulun, remission ja pahenemisen jaksoja.
Duodenostaasin alkuvaiheessa ja remission aikana yleisen taustalla tyydyttävä kunto valitukset voivat puuttua tai olla vähäisiä keskivaikeiden dyspeptisten häiriöiden muodossa: röyhtäily, ajoittainen närästys, epämukavuus ylävatsan alueella. klo röntgentutkimus tässä vaiheessa pohjukaissuolen liikkuvuudessa ei yleensä havaita häiriöitä. Tällaisia ​​potilaita kohdellaan yleensä gastriitista kärsivinä.

SISÄÄN pahenemisaika jopa kompensoidussa vaiheessa potilaat valittavat täyteyden tai raskauden tunteesta ylävatsan alueella, oikeasta hypokondriumista, tylsän, jatkuvan, ajoittain lisääntyvän kivun esiintymisestä siellä, yleensä ei voimakasta, pahoinvointia, katkeruutta suussa, yleinen heikkous, nopea väsymys, heikentynyt suorituskyky. Näin ollen potilaiden tässä vaiheessa esittämät valitukset ovat vähäisiä ja epäspesifisiä.

röntgen kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman kompensoituneelle vaiheelle on ominaista pohjukaissuolen lisääntynyt peristaltiikka, jolla on kompensoiva luonne ja jonka tarkoituksena on voittaa sen tyhjenemisen este, joka aiheuttaa elimen sisäisen paineen nousun, ts. pohjukaissuolen verenpainetauti, jossa pyloruksen sulkemistoiminto on edelleen säilynyt. Lisääntyneen peristaltiikan seurauksena pohjukaissuolen lihaskalvon hypertrofia kehittyy, bariumsuspension kulku suolen läpi viivästyy jopa 1,5 minuuttia (normaalisti 40 s), luumenin laajeneminen jopa 4,5 cm (normaalisti). 3,5 cm asti). Tässä vaiheessa potilailla diagnosoidaan sapen dyskinesia.
Edelleen alikompensoidussa vaiheessa kivun voimakkuus lisääntyy, se saa kouristavan luonteen, johon liittyy halkeamia, turvotusta ylävatsan alueella, oikeanpuoleinen hypokondrium, oksentelu sapen sekoituksella, mikä viittaa pohjukais-maharefluksin lisääntymiseen. Potilaat ovat huolissaan närästyksestä, joka johtuu gastroesofageaalisen refluksin lisäämisestä, röyhtäilystä ilman kanssa, ruuasta, ruokahalun heikkenemisestä, roiskemeluista ylävatsan alueella syömisen jälkeen, ulostehäiriöstä (usein ummetus) ja painonpudotuksesta. . On syytä huomata, että joillakin potilailla ruokahalu säilyy, mutta syödyn ruoan määrä on pieni epigastrisen alueen täyteyden tunteen vuoksi.
Taudin edetessä epigastrisen alueen kipu, joka oli aluksi rajoitettu (paikallinen) luonne, leviää xiphoid-prosessi, kulkeutuu pitkin vatsaa, säteilee sekä luuloon että selkään, saa vyöruusun luonteen, voimistuu öisin henkisen ja fyysisen rasituksen yhteydessä.
Subkompensoituneessa vaiheessa potilaiden yleinen voimattomuus, taipumus eristäytymiseen, "sairauteen meneminen", ärtyneisyys, heikkous, päänsärky, unettomuus, parestesia, tunnottomuus eri alueita kehon, joskus vasomotoristen ja lihasten häiriöitä ja muita masennustilojen ilmenemismuotoja.

Potilaiden objektiivinen tutkimus paljastaa letargian, vatsapuristimen heikkouden, taipumusta viskeroptoosiin. Joskus syömisen jälkeen, turvotuksen ja kivun taustalla, vatsan sisäosan läpi näkyviä peristalttisia aaltoja voidaan havaita epigastrisella alueella. Tilan lievittämiseksi potilaat pakotetaan ottamaan polvi-kyynärpää-asennon.

Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman subkompensoitu vaihe jolle on ominaista lisääntyvä pohjukaissuolen verenpaine, antiperistalttisten aaltojen ilmaantuminen, vaikeudet sapen ja haimanesteen virtaamisessa suoleen, mikä johtaa sapen ja haiman eritteiden pysähtymiseen ja pohjukaissuolen ontelon asteittaiseen laajenemiseen, pylorilihasten rentoutumiseen ja refluksiin (refluksi) pohjukaissuolen sisällön vatsaan, jolloin kehittyy refluksigastriitti, mahalaukun laajentuminen ja sen jälkeen refluksiesofagiitti. Kontrastimassa viipyy pohjukaissuolessa yli 1,5 minuuttia ja suolen ontelo kasvaa 6 cm:iin.
Subkompensaatiovaiheessa määritetään objektiiviset oireet erilaisia ​​sairauksia sappijärjestelmä, haima, kehittynyt kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman komplikaatioksi. Pohjukaissuolen pysähtyneen sisällön infektio edistää suolen limakalvon tulehduksen kehittymistä ja sitten sen surkastumista, eroosion ja haavaumien ilmaantumista siihen. Atrofinen prosessi voi myös siepata suoliston hormonaalisen järjestelmän solut, jotka sijaitsevat limakalvon pinnalla (villissä ja kryptoissa), jolloin ilmenee sekretiinin ja kolekysto-kiniini-pankreotsymiinin vajaatoiminnan kliinisiä oireita. Samalla tapahtuu rappeuttavia muutoksia hermosolut ja pohjukaissuolen submukosaalisten ja lihasten plexukset.
Olosuhteissa korkea verenpaine(hypertensio) pohjukaissuolessa subkompensoituneessa vaiheessa (usein dekompensoituneessa vaiheessa sen atonia), maksa-haiman ampullan sulkijalihaksen vajaatoimintaa, joka johtaa tartunnan saaneen pohjukaissuolen sisällön palautumiseen haimaan ja yhteisiin sappitiehyisiin. Tällaisen refluksin seurauksena kehittyy sekundaarinen haimatulehdus ja kolekystiitti. Lisäksi kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman kulkua voi monimutkaista pohjukaissuolen eroosioista ja kongestiivisista pylorilaskimoista johtuva verenvuoto.
Kun pohjukaissuolen tukkeuman syynä on sen ontelon puristuminen ylemmän suoliliepeen valtimon toimesta, taudin kulkua voi monimutkaistaa suuri ohutsuolen tukos.
Kroonisen pohjukaissuolen tukkeutuman dekompensoituneessa vaiheessa röntgentutkimus osoittaa hypotensiota tai atoniaa ja pohjukaissuolen ontelon merkittävää laajenemista, pyloruksen jatkuvaa aukkoa ja pohjukaissuolen sisällön vapaata liikkumista mahalaukkuun ja takaisin.

Taudin kulku riippuu kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman muodosta. Psyykkistä patologiaa sairastavilla potilailla, jotka ovat useammin masentuneessa tilassa, valitukset voidaan jakaa kahteen ryhmään:
1) gastroenterologiset oireet - suun kuivuminen, dysfagia, vatsakipu, laihtuminen, menetys tai perversio
- ruokahalu, ilmavaivat, heikentynyt ulostaminen, röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu, närästys; kevät-syksyn paheneminen;
2) potilailla, joilla on endogeeninen masennus, ruoansulatuskanavan tilasta riippumatta, on valituksia ruokahaluttomuudesta, laihtumisesta, ummetuksesta, unettomuudesta.
masennustila voi esiintyä kroonisen duodeniitin kliinisissä ilmenemismuodoissa, anorektisen oireyhtymän, pseudohaavan ja gastriittioireyhtymien yhteydessä. Tämän ryhmän potilaille senestopatiat ovat tyypillisiä - nämä ovat omituisia, vaikeasti kuvattavia, tuskallisia, jatkuvia, monipuolisia, kivuliaita psykosomaattisia tuntemuksia, joissa ei ole orgaanista ainesta: alginen (kipu), lämpö, ​​motorinen, geometrinen, hallusinatorinen, organotoninen, kosketusaistien sisäinen projektio, Kliiniset ilmentymät voi liittyä sydän- ja verisuonijärjestelmään, hengityselimiin, virtsaelimiin, tuki- ja liikuntaelimiin.
Krooninen pohjukaissuolen tukos voi kehittyä ihmisille, joilla on pitkäaikainen haavainen, sappikivitauti tai muu maha-suolikanavan sairaus. 5-7 vuoden kuluttua taudin alkamisesta kipu epigastrisessa alueella, oikea hypokondrium muuttuu vakioksi, kaareutuvaksi, säteileväksi alaselkään, katkeruutta suussa, etenkin aamulla, päänsärkyä. Konservatiivinen hoito ei tuo helpotusta.
Mekaanisen synnynnäisen kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman yhteydessä havaitaan erilaisia ​​dyspeptisiä oireita jopa lapsuudessa. Kaikilla potilailla oli kiistaton suhde ruoan saantiin. Eructation, tuo helpotusta, oksentelu sappi, turvotus ja raskaus ylävatsan alueella, pahenee syömisen jälkeen. Kipu riippuu syödyn ruoan luonteesta ja määrästä. Potilaat väsyvät ajan myötä syömiseen liittyvästä jatkuvasta epämukavuudesta, alkavat kieltäytyä ruoasta, mikä johtaa uupumukseen ja vammaisuuteen.

Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman mekaaninen hankittu muoto kehittyy potilailla, joille on leikattu vatsaelinten perforaatio tai haavan tunkeutuminen, tuhoisia muutoksia sappirakossa, paschreonecrosis, postbulbaarisen ahtauman muodostumisessa, cicatricial periduodenitis, periunit. Duodenostaasin kliiniset oireet voivat ilmaantua useiden kuukausien tai vuosien kuluttua.

Diagnostiikka. Ratkaisevaa merkitystä kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman diagnosoinnissa ja sen vaiheen määrittämisessä ovat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät: röntgendiagnostiikka, endoskopia, duodenomanometria.

Röntgendiagnostiikka käytetään mekaanisen esteen paikantamiseen. Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman diagnoosi suoritetaan monimutkaisesti ja vaiheittain käyttämällä anturitonta ja koetinrelaksaatioduodenografiaa kaksoiskontrastilla. Tätä varten pohjukaissuoleen työnnetään röntgensäteitä läpäisemätön pohjukaissuolen anturi ja sen viiveen paikka määritetään röntgenohjauksessa. pystysuorassa ja vaaka-asennot potilaalle, joka käännetään hieman vasemmalle, tehdään vähintään 2 yleiskuvaa ja 4-6 havaintolaukausta eri asennoissa. Samanaikaisesti useimmissa tapauksissa on mahdollista todeta pohjukaissuolen mekaanisen tukkeuman luonne ja sen sijainti, kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman vaihe, pyloruksen sulkemistoiminnon heikkeneminen, pohjukaissuolen tukkeuman esiintyminen ja vakavuus. ja gastroesofageaalinen refluksi. Pohjukaissuolen arteriomesenteerisessä kompressiossa koetinduodenografia yhdistetään aortomesenterikografiaan (on muistettava, että iso riski komplikaatioita).
Kroonisen pohjukaissuolen tukkeutuman kompensoituneelle vaiheelle ovat ominaisia ​​seuraavat radiologiset merkit: pohjukaissuolesta hidastunut 1,0-1,5 minuuttiin (normaali 40 s asti);
4,5 cm (normi on alle 3,5 cm), kohonnutta verenpainetta ja pohjukaissuolen voimakasta peristaltiikkaa havaitaan, joskus esiintyy antiperistalttisia aaltoja lyhytaikaisen duodenogastrisen refluksin yhteydessä. Subkompensoidussa vaiheessa pohjukaissuolen hypertensio muuttuu vakaaksi, kontrasti viipyy siinä yli 1,5 minuuttia, sen ontelo laajenee 6 cm: iin, pylorus on avoin, jatkuva duodenogastrinen refluksi määritetään. Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman dekompensoituneessa vaiheessa havaitaan pohjukaissuolen atoniaa ja merkittävää ektasiaa, kontrasti siirtyy passiivisesti pohjukaissuolesta hitaaseen peristalttiseen mahalaukkuun ja takaisin.

Täydentää merkittävästi röntgendiagnostiikan tietoja endoskopia, jonka avulla visualisoidaan mekaanisia esteitä, jotka sijaitsevat sekä pohjukaissuolen luumenissa (bezoar, sappikivi jne.) että intramuraalisesti (pohjukaissuolen hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet, pohjukaissuolen suuri papilla, haiman pää, pohjukaissuolen ja muut ahtaumat, divertikulaarit jne.), vahvistetaan pohjukaissuolen ontelon jatkuvan kaventumisen esiintyminen ulkopuolelta tulevan puristuksen vuoksi (kystat, kasvaimet, arteriomesenteerinen kompressio, suurentuneet imusolmukkeet, adheesioita, adheesioita jne.). Endoskooppisen tutkimuksen avulla voidaan tarkkailla pyloruksen aukkoa ja sydämen vajaatoimintaa, duodenogastrisen ja gastroesofageaalisen refluksin esiintymistä sekä refluksigastriittia ja refluksiesofagiittia.
Yksinkertaisin ja edullisin menetelmä pohjukaissuolen intrakavitaarisen paineen mittaamiseen on pohjamanometria. Paine pohjukaissuolessa ja siihen liittyvissä ruoansulatuslaitteen osissa mitataan käyttämällä Waldmann-laitteen avointa katetria, joka on täytetty nesteellä. Normaali paine pohjukaissuolessa on 80-130 mm vettä. Art., kun taas ruokatorvessa - 0-40 mm vesipatsasta, mahassa - 60-80 mm vesipatsasta, jejunumissa - 40-60 mm vesipatsasta. Tätä tutkimusta suositellaan täydentämään toiminnallinen hajoaminen: vieminen pohjukaissuoleen katetrin kautta 100 ml lämmintä isotonista natriumkloridiliuosta. Samanaikaisesti paine pohjukaissuolessa nousee lyhyeksi ajaksi, 15-20 minuutiksi, minkä jälkeen se palaa alkuperäiselle tasolleen. Taudin alkuvaiheessa toiminnallinen kuormitus aiheuttaa jatkuvaa paineen nousua suolistossa. Lattiamanometriamenetelmän rajoitukset johtuvat hydrostaattisen perusviivan riittämättömästä stabiilisuudesta, alhaisesta mittausdynamiikasta, vaihesiirroista, keskipako-artefakteista ja katetrin liikkeestä johtuvasta manometrin suuresta herkkyydestä. Lattiamanometrian tulosten tarkkuutta on mahdollista lisätä täydentämällä sitä duodeno-bitomanometrialla: määrittämällä katetrin läpi pohjukaissuoleen kulkevan nesteen määrä tietyllä 1 minuutin paineella. Viime aikoina on suunniteltu erilaisia ​​laitteita, joissa venymäantureilla ja elektropotentiometreillä mitataan jatkuvasti painetta pohjukaissuolessa.

Hoito. Kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman konservatiivinen hoito mahdollistaa pahenemisen poistamisen, pohjukaissuolen heikentyneen läpinäkyvyyden seurausten poistamisen, suotuisten olosuhteiden luomisen ruokamassojen kulkeutumiseen ja potilaan voiman palauttamisen.
Kroonisessa pohjukaissuolen ahtaumassa potilaalle tulee antaa seuraavanlaisia ​​suosituksia: kumartu harvemmin, älä suorita raskasta fyysinen työ, joka liittyy erityisesti vartalon kallistamiseen alaspäin, nukkumiseen kohotettu pääty. On välttämätöntä sulkea pois kasvuun vaikuttavat tekijät vatsansisäinen paine: ilmavaivat, ummetus, tiukat vyöt, korsetit. On erittäin tärkeää, että potilas ei syö liikaa. Syömisen jälkeen et voi mennä nukkumaan, sinun täytyy kävellä 40-45 minuuttia tai ainakin olla pystysuora asento. Viimeisen aterian tulisi olla 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ei ole suositeltavaa juoda nestettä aterioiden välillä. Jos näitä suosituksia noudatetaan, joissakin tapauksissa on mahdollista vähentää merkittävästi refluksin intensiteettiä tai estää sen kehittyminen.
Ei ole suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka rentouttavat ruokatorven alasulkijalihasta ja aiheuttavat refluksia (rauhoittavat ja rauhoittavat lääkkeet, estäjät kalsiumkanavat, beetasalpaajat, teofylliini, prostaglandiinit, nitraatit).
Ravinnon tulee olla korkeakalorista, täysipainoista * tasapainoista, rikastettua vitamiineilla ja mahdollisimman monipuolista. Ruokavalio perustuu limakalvojen ja ruoansulatuskanavan reseptorilaitteiston mekaanisen, kemiallisen ja lämpösäästön periaatteeseen. Ruoan tulee olla murto-osaa, vähintään 6 kertaa päivässä.
On tarpeen käyttää nestemäistä ja tahmeaa ruokaa, jolla on korkea energiaarvo ja jossa on vähän kuonaa (munat, smetana, voi, raejuusto, hedelmämehut, liemet, viljat, hyytelö, vaahdot, hyytelö, lihasoufflé jne.). Tuotteet, kuten voi, maito, smetana, raejuusto, aiheuttavat luonnollisessa muodossaan usein katkeraa regurgitaatiota ja pahentavat siten refluksitaudin ilmenemistä. Samat tuotteet, jotka on lisätty seoksena muiden kanssa, ovat hyvin siedettyjä. Usein refluksin aiheuttavat erilaiset kastikkeet, kastikkeet, ja siksi jälkimmäiset on suljettava pois ruokavaliosta. On muistettava, että myös rasvat, alkoholi, kahvi, suklaa, sitrushedelmät, tomaatit pahentavat refluksia. Hyvin mielellään ja ilman epämiellyttäviä tuntemuksia potilaat ottavat ruokaa hyytelön, hyytelön muodossa.

Vasta-aiheinen rikkaiden kulutus kasvikuitu hedelmät ja vihannekset, palkokasvit, ruisleipä, jäntevä liha, siipikarjan nahka, pasta.
Yksi hyödyllisiä menetelmiä konservatiivinen hoito sekä remissio- että pahenemisvaiheessa on pohjukaissuolen pesu siihen asetettavan pohjukaissuolen anturin avulla. Pesu onnistuu lämpimällä desinfioiva liuos tai antibioottiliuosta, kun on etukäteen tarkistettu suolistoflooran herkkyys niille. Toistuva pohjukaissuolen tyhjennys samanaikaisella pesulla auttaa poistamaan tartunnan saaneen sisällön pysähtymistä duodenostaasin vuoksi sekä eliminoimaan tulehdukselliset muutokset suoliston limakalvossa.

Antasidihoidon nimittäminen tavoitteena on vähentää happoproteolyyttistä aggressiota mahanestettä. Tällä hetkellä alkalointiaineita valmistetaan pääsääntöisesti muodossa monimutkaiset valmisteet, jotka perustuvat alumiinihydroksidiin, magnesiumhydroksidiin tai vetykarbonaattiin, ts. imeytymättömät antasidit (megalak, maalox, magalfiili jne.). Yleensä lääkkeitä määrätään 1 pussi 3 kertaa päivässä 40-60 minuuttia aterioiden jälkeen, koska närästystä ja rintalastan takaista kipua esiintyy useammin tällä hetkellä ja 1 pussi yöllä. On myös suositeltavaa noudattaa seuraavaa sääntöä: jokainen kipu- ja närästyskohtaus tulee lopettaa, koska nämä oireet viittaavat ruokatorven limakalvon etenevään vaurioon.

Poistoa varten tulehdusprosessi ruokatorvessa algiinihappoa sisältävät valmisteet ovat osoittautuneet hyvin. Näitä lääkkeitä ovat topalkaani (topaali), joka yhdessä alumiinihydroksidin ja magnesiumbikarbonaatin kanssa sisältää algiinihappoa. Se muodostaa vaahtoavan antasidisuspension, joka kelluu mahalaukun sisällön pinnalla ja menee ruokatorveen gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä antaen terapeuttisen vaikutuksen.

Eritystä estävän hoidon tarkoitus- vähentää happaman mahan sisällön haitallista vaikutusta maha- ja pohjukaissuolen alueen limakalvoon, ruokatorveen, lisää sulkijalihasten sulkijatoimintoa. On mahdollista suositella raniberlin (ranitidiinin) määräämistä 150 mg 1-2 kertaa päivässä: aamulla tyhjään vatsaan ja illalla ennen nukkumaanmenoa 10-15 päivän ajan, sitten vähentämällä asteittain lääkkeen annosta, kestää vielä 10 päivää. On mahdollista suositella quamatel (famotidiini) ottamista 20 mg:aan asti 1-2 kertaa päivässä 10 päivän ajan, sitten asteittain lääkkeen annosta pienennetään ja otetaan vielä 10 päivää. On muistettava, että H2-histamiinireseptorin salpaajat on tarkoitettu vain vaikeaan gastroesofageaaliseen refluksiin, suureen mahaerityksen määrään ja kroonisen, erityisesti peptisen ruokatorvitulehduksen kehittymiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa lääkkeiden annoksia voidaan suurentaa.

Normalisoi moottorin evakuointitoiminto maha-pohjukaissuolen alueella ehdotettiin keskeisten dopamiinireseptorien salpaajaa metoklopramidia (cerucal, raglan, eglonil). Metoklopramidilla on moniarvoinen toiminta: tehostaa asetyylikoliinin vapautumista ruoansulatuskanavassa (stimuloi mahalaukun, ohutsuolen ja ruokatorven liikkuvuutta). Lääke lisää alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä, nopeuttaa mahalaukun sisällön evakuointia, mikä vähentää mahansisäistä painetta. Metoklopramidilla on useita sivuvaikutuksia, jotka johtuvat sen kyvystä tunkeutua veri-aivoesteeseen (päänsärky, unettomuus, heikkous, keskittymiskyvyn heikkeneminen, lisääntyneet ekstrapyramidaaliset häiriöt).
Äskettäin on menestyksekkäästi käytetty prokineettistä motiliumia (domperidoni), joka on perifeeristen dopamiinireseptorien antagonisti. Motiliumin tehokkuus prokineettina ylittää metoklopramidin tehokkuuden. Motilium ei tunkeudu veri-aivoesteeseen eikä sillä käytännössä ole sivuvaikutuksia. Motilium on määrätty 1 tabletti (10 mg) 3 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ateriaa. Ruoansulatuskanavan prokineettistä prepulsidia (sisapridi, koordinaksi) käytetään. Sillä ei ole antidopaminergisiä ominaisuuksia, sen vaikutus perustuu epäsuoraan kolinergiseen vaikutukseen ruoansulatuskanavan hermo-lihaslaitteistossa. Prepulsidia (sisapridi, koordinaatti) määrätään 1 tabletti (10 mg) 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.
Veden, kivennäisaineiden ja proteiinien tasapainon palauttamiseksi ruoan huonon sulavuuden ja toistuvan oksentelun vuoksi sitä tulee määrätä parenteraalinen anto suolaliuokset, proteiinivalmisteet, vitamiinit. Kaikki tämä edistää myrkkyjen poistamista ja potilaan voiman palauttamista. Potilaita kehotetaan ottamaan aminohapposeoksia yhdessä anabolisten lääkkeiden kanssa (retaboliili tai nerobol - 1 injektio kerran viikossa 3 viikon ajan).
Suoliston kiinteyden parantamiseksi B1-vitamiinilla on tietty merkitys, joka lisää niiden lihasten sävyä.
Potilaat, joilla on krooninen pohjukaissuolen tukos, esitetään fysioterapia Tarkoituksena on vahvistaa vatsalihaksia ja parantaa kehon kiinteyttä.
Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, suositellaan kirurgista hoitoa.

Pohjukaissuolen tukos. Akuutti tukos pohjukaissuolen yläkolmanneksen epänormaali kiertohäiriö johtuu yleensä sen epänormaalista peritoneaalisesta kiinnityksestä, joka liittyy väärin käännetyn paksusuolen riittämättömään kiinnittymiseen takaosaan vatsan seinämä. Lähes puolella potilaista, joilla on tämä poikkeama, on keskisuolen yhdistetty volvulus, mikä vaatii kiireellistä diagnoosia. Yleisin oire on oksentelu ruokinnan jälkeen.

2/3:lla potilaista oksentelu värjäytyy sapen kanssa. Mekonium läpäistään yleensä sellaisenaan normaali uloste, mutta joskus havaitaan ummetusta. Radiologinen sarjakontrastitutkimus ylemmät divisioonat Ruoansulatuskanava on tärkein diagnostinen menetelmä (kuvat 26-13). Kirurginen interventio täytyy olla kiireellinen.

Riisi. 26-13. Viikon ikäinen lapsi, joka alkoi oksentaa sappeen. Irrigografia osoitti umpisuolen sijainnin vatsan oikeassa yläkvadrantissa, ja ylemmän maha-suolikanavan tutkimus osoitti pohjukaissuolen osan korkkiruuvimuodon (nuoli), jossa oli osittainen tukos. Nämä oireet ovat tyypillisiä pohjukaissuolen nauhojen kiertohäiriölle.

Mesokolikoparietaaliset tyrät. Sisäiset tyrät syntyvät väärinkäytön seurauksena, kun pyörivässä ja retroperitoneaalisessa kiinnittymisprosessissa oleva ohutsuole viedään mesokooloniin. Tämä patologia on kuvattu melko selkeästi, ja sen oikea nimi on juuri "mesokolikopariteaaliset" tyrät. Termi "paraduodenaalinen" tyrä, jota joskus käytetään tällaisissa tapauksissa, on epätarkka.

Oikeanpuoleisessa tyrässä ohutsuoli ei tee normaalia käännettä ylemmän suoliliepeen valtimon ympäri, vaan jää oikeaan ylempään neljännekseen ja on suljettuna oikealle mesokoolonin taakse. kun taas paksusuolen oikeaa puoliskoa kierretään ja kiinnitetään retroperitoneaalisesti mihin tahansa alueeseen - oikeasta ylemmästä neljänneksestä tavanomaiseen sijaintiinsa oikeaan alempaan neljännekseen (kuvat 26-14). Vasemmanpuoleinen mesokolikopaarinen tyrä syntyy, kun ohutsuoli pyörii vasemmalle ja tunkeutuu mesokooloniin alemman suoliliepeen laskimon ja retroperitoneumin välissä.

Paksusuoli jatkaa pyörimistä, kunnes normaali asento, joka sulkee sisäänsä ohuen ja mesokolonpussin, kun taas suoliliepeen alalaskimo muodostaa pussin melko kapean kaulan (kuvat 26-14). Epävarma vatsakipu ja krooninen oksentelu ovat tämän patologian yleisimpiä oireita. Ylemmän maha-suolikanavan sarjaröntgentutkimus varjoaine löytää taskusta (laukusta) ohutsuoli.

Riisi. 26-14. A. Oikeanpuoleinen mzocolicoparist tyrä, jossa ohutsuole on suljettu mesokolonin taakse (varjostettu alue), kun taas paksusuoli (umpisuoli) on kiinnitetty selkään parietaalinen vatsakalvo oikeassa yläkvadrantissa. Alempi suoliliepeen valtimo muodostaa suoliliepeen pussin vasemman reunan. Peritoneumin kalvon viilto paksusuoleen (katkoviiva) mahdollistaa paksusuolen vapauttamisen ja sijoittamisen vasempaan yläkvadranttiin, mikä vapauttaa ohutsuolen, joka jää vatsaan oikealle.
B ja C. Vasemmanpuoleinen mesokolikoparietaalinen tyrä kehittyy (R), kun pyörivä pohjukaissuoli tunkeutuu mesokoolonin vasemman puoliskon takana olevaan tilaan, ja ylemmän suoliliepeen suonen atomi sijaitsee taskun (pussin) reunalla. Täysin muodostunut vasemmanpuoleinen mesokolikonarietaalinen tyrä (C), jossa on kapea, ylimmän suoliliepeen vaahdon muodostama aukko. Tämä tyrä on korjattava leikkaamalla huolellisesti suoliliepeen laskimo, mikä mahdollistaa ohutsuolen vapautumisen ja tukkeutumisen. oikea puolisko vatsa.

Irrigogrammeissa kuva on yleensä kirkas ja helposti tulkittava (katso kuva 26-12) - määritetään väärin sijoitettu umpisuole. Vaikka bariumperäruiske saattaa herättää epäilyjä väärinkäytöstä, se ei paljasta volvulusta. Lisäksi suhteellisen normaalisti kiertyneellä kaksoispisteellä lapsella voi olla Leddin vyöhykkeitä, jolloin irrigogrammit arvioidaan joskus väärin, mikä johtaa diagnostisiin virheisiin.

Ylemmän ruoansulatuskanavan sarjatutkimus mahdollistaa lopullisen diagnoosin, paljastaen pohjukaissuolen 12 tyypillisen korkkiruuvin muotoisen epämuodostuman (katso kuvat 26-13). Toinen tyypillinen oire- sekä pohjukaissuolen että tyhjäsuolen sijainti oikeassa yläkvadrantissa (kuvat 26-15) sekä kroonisen pohjukaissuolen tukkeuman merkit (kuvat 26-16).

Riisi. 26-15. vanhemman lapsen kanssa krooninen kipu vatsassa ja satunnaista oksentelua. Röntgenkuvassa näkyy Tricet-nivelsiteen puuttuminen ja alkuperäisen jejunaalisen ulostulon ja oikean yläneliön sijainti, mikä viittaa kiertohäiriöön.

Riisi. 26-16. 9-vuotias lapsi, jolla on toistuvaa vatsakipua, kroonista oksentelua ja painonpudotusta. Bariumperäruiske oli merkityksetön, mutta ylempi tutkimus osoitti Leddin nauhojen huomattavan tukkeuman keski- ja terminaalissa pohjukaissuolessa (nuoli).

K.U. Ashcraft, T.M. Pidin