Kihti niveltulehdus ja lävistysoireiden radiografisten ilmenemismuotojen klinikka. Kihdin diagnoosi - tutkimusmenetelmät, mitä testejä tulisi tehdä? Indikaatioita kihdin tutkimukseen

6879 0

Kihdin radiologiset oireet G. Huber kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1896. Myöhemmin tehtiin monia tutkimuksia, jotka osoittivat, että taudin varhaisessa vaiheessa ei ole tyypillisiä muutoksia. Sitten röntgenkuvissa näkyy merkkejä luun ja ruston tuhoutumisesta, joka johtuu natriumuraattikiteiden laskeutumisesta subkondraaliseen luuhun.

Röntgenkuva jalkojen kihdistä niveltulehdusta

Röntgenkuva oikean jalan kihdistä niveltulehduksesta

• I - suuret kystat subkondraalisessa luussa ja syvemmissä kerroksissa. Joskus pehmytkudosten kovettuminen;
• II - suuret kystat nivelen lähellä ja pienet eroosiot nivelpinnoilla, periartikulaaristen pehmytkudosten jatkuva tiivistyminen, joskus kalkkeutumilla;
• III - suuri eroosio, mutta alle 1/3 nivelpinnasta, epifyysin osteolyysi, merkittävä pehmytkudosten tiivistyminen kalkkikertymällä.

Uudempi on M. Cohenin, V. Emmersonin (1994) ehdottama luokitus, jonka mukaan seuraavat ovat tärkeimmät radiologiset merkit kihdissä:

• pehmytkudoksissa - tiivisteet;
• eksentrinen tummuminen tophien vuoksi;
• luut (nivelet) - nivelpinta on selvästi esitetty;
• juxta-nivel osteoporoosi puuttuu;
• eroosio (punch, marginaalinen skleroosi).

Siten esitetyt luokitukset ovat merkittävästi erilaisia ​​ja edellyttävät useiden kihdin radiologisten merkkien yhdistämistä.

Instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus.

Kliinisessä verikokeessa akuuttien kihtikohtausten aikana potilaat paljastavat leukosytoosin, jossa on neutrofiilinen siirtymä vasemmalle ja ESR lisääntynyt.

Veriseerumissa määritetään kohonnut virtsahappopitoisuus: miehillä yli 7 mg% (0,42 mmol / l), naisilla - 6 mg% (0,36 mmol / l). Virtsahapon erittymistutkimus tulee tehdä 3 päivän puriinittoman ruokavalion jälkeen (liha, liemet, kala, siipikarja, palkokasvit, tee, kahvi, kaakao, alkoholi, olut). Määritetään päivittäinen virtsan tilavuus, pH, virtsahapon ja kreatiniinin pitoisuus virtsassa ja veren seerumissa. Normaalisti 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) virtsahappoa erittyy päivässä.

Tophien sisällöstä löytyy virtsahapon kiteitä. On pidettävä mielessä, että tofikudosten histologisen tutkimuksen aikana niitä ei tule kiinnittää formaliinilla, jotta vältetään uraattikiteiden liukeneminen.

Tyypillisiä ovat erikokoiset luustonsisäiset rasemoosimuodostelmat, jotka johtuvat tophista. Krooniseen kihdiseen niveltulehdukseen voi liittyä ruston tuhoutumista (niveltilan kapenemista) ja marginaalien luun eroosioiden kehittymistä. Tyypillinen merkki - "lyönnin oire" - oikean muodon marginaaliset luu- tai rasemoosimuodostelmat, joissa on selkeät, joskus skleroottiset ääriviivat, ajan myötä muodostuu selvä tuhoutuminen paitsi luun subkondraaliselle alueelle, mutta myös epifyysissä ja jopa diafyysissä muodostaen nivelensisäistä osteolyysiä. Radiologisesti selkein patologia havaitaan jalkojen nivelissä (ensisijaisesti peukalon nivelissä). Harvoin voi esiintyä radiologisia muutoksia olkapäässä, lonkassa, ristiluun nivelissä ja selkärangassa. Luustomuutokset kihdissä vähenevät harvoin spesifisellä hoidolla.

Nivelnesteen tutkimus.

Nykyinen kirjallisuus nivelnesteen koostumuksesta kihtipotilailla osoittaa sen tutkimuksen tärkeyden nivelsairauksien diagnosoinnissa. Monien tutkijoiden mukaan uraattikiteiden havaitseminen nivelnesteestä ja erityisesti leukosyyteistä on spesifistä kihdille. Diagnostista merkitystä on solunsisäisten neulamaisten uraattikiteiden havaitseminen ja kahtaistaittava valo polarisoivalla mikroskoopilla tutkittaessa. Uraattikiteiden kynnyspitoisuus nivelnesteessä, joka on edelleen tunnistettavissa, on noin 10 µg/ml.

Tämän testin herkkyys vaihtelee välillä 85-97%.

Toinen tärkeä nivelnesteen indikaattori akuutille kihdin kohtaukselle on sen solukoostumus, pääasiassa leukosyyttien määrä, joka saavuttaa seuraavat arvot: 10:stä. 10 9 - 60 10 9 /l, neutrofiilien vallitseva.

Nivelsairaudet
IN JA. Mazurov

Nivelsairaudet ovat yksi yleisimmistä maailmassa. Ja kihti on myös niistä tuskallisin. Sairaus vaikuttaa sekä nuoriin että iäkkäisiin potilaisiin. Ja tämä johtuu aliravitsemuksesta ja pikaruoan väärinkäytöstä.

Tärkein syy taudin kehittymiseen on kehon aineenvaihduntaprosessien rikkominen. Lisääntynyt virtsahapon ja sen suolojen pitoisuus johtaa kiteiden muodostumiseen, jotka tuhoavat nivelen rustokudoksen ja johtavat muodostumiseen.

Mielenkiintoista!

Keskushermoston (keskushermoston), kilpirauhasen ja aivojen patologiat voivat aiheuttaa kihdin niveltulehduksen.

Kihdin virheellinen tai myöhäinen diagnoosi ja riittävän hoidon puute lisäävät komplikaatioiden riskiä.

Kihdin diagnoosi

Kihtiä on melko vaikea tunnistaa yksin. Vain kokenut asiantuntija voi sulkea pois muita samankaltaisia ​​oireita aiheuttavia sairauksia ja diagnosoida kihdin. Diagnoosi alkaa potilaan silmämääräisellä tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä.

Potilaan kuulustelu

Potilaan haastattelussa lääkäri selvittää, mitkä oireet häntä vaivaavat, miten ne ilmenevät. Taudin alkuvaiheessa jalkojen ja käsivarsien pienet nivelet kärsivät, sitten tauti leviää suuriin niveliin.

Kihdin diagnostinen kriteeri on geneettisen determinismin esiintyminen. Jos potilaan lähisukulaisilla on diagnosoitu kihti, tämän sairauden kehittymisen riski kasvaa.

Lääkäri selvittää myös aiemmin siirretyt sairaudet, jotka voivat aiheuttaa kihdin niveltulehdusta. Nämä sisältävät:

• Kirurgiset leikkaukset;
• Munuaisten toimintahäiriö;
• Antibioottien tai steroidien pitkäaikainen käyttö.

Osoittautuu myös, että potilaalla on huonoja tapoja, ruokariippuvuutta.

Kliiniset tutkimukset

Kokenut lääkäri voi tunnistaa kihdin ilman testausta. Lopullinen diagnoosi, taudin kulun akuutti tai krooninen muoto voidaan kuitenkin määrittää vain testitulosten perusteella. Erotusdiagnoosia varten määrätään seuraavat tutkimukset:

• Biokemiallinen verikoe kihdin varalta virtsahapon, siaalihappojen, fibriinin ja proteiinin (C-reaktiivisuuden) varalta. Tällaista itsediagnoosia käytetään määrittämään uraattien määrälliset indikaattorit ja niiden esiintyminen verenkierrossa. Miehillä virtsahapon normi on 460 μM / l, naisilla normaaliarvot ovat alhaisemmat - 330 μM / l. Yhden biokemiallisen analyysin ohjaamana on mahdotonta diagnosoida nivelten kihtiä. Mutta kohonnut uraattitaso osoittaa virtsateiden toimintahäiriötä ja munuaisten toimintahäiriötä. Munuaisten patologiasta kertoo myös kreatiniinitason lasku (normaalisti se on 115 mmol / l). Lisäksi biokemiallinen analyysi osoittaa typen, ammoniakin, glukoosin, lipidien ja bilirubiinin määrän. Niiden indikaattoreiden jyrkkä nousu osoittaa eri kehon järjestelmien toiminnan rikkomista;

Mielenkiintoista!

Kihdin kehittyessä biokemian analyysin tulokset näyttävät tältä: proteiinin määrä hyökkäyksen aikana ylittää merkittävästi normin, joissakin glukoosin ja kreatiniinin nousu on havaittavissa. Kalsium, lipidit ja lipoproteiinit myös yliarvioitiin.

• Yleinen verikoe. Neutrofiilien kvantitatiiviset indikaattorit kihdin verikokeessa auttavat tunnistamaan niveltulehduksen. Tämä tutkimusmenetelmä on tehokas munuaisten vajaatoimintaan. Kihdin indikaattori yleisessä verikokeessa on kiteisten uraattien esiintyminen tuloksena olevassa sedimentissä;

Huomioon!

Uraattien korkea pitoisuus veressä viittaa nivelkihdin kehittymiseen.

• Kihdin virtsa-analyysin avulla voit selvittää patologian syyn. Analyysin tulokset osoittavat virtsahapon määrän ja happamuuden yleisen tason. Virtsaa annetaan päivän aikana. Tämä auttaa tutkimaan happamuustulosten muutosta päivän aikana.

Huomio!

Indikaattorien nousu osoittaa virtsakivitaudin kehittymistä.

• Nivelnesteen puhkaisu. Tämän menetelmän avulla voit diagnosoida kihtinivelet. Terveellä ihmisellä nivelnesteellä ei ole väriä, mutta se muistuttaa konsistenssiltaan vettä. Värin muutos ja juoksevuuden väheneminen viittaavat happamuuden lisääntymiseen, aineenvaihduntahäiriöön. Analyysi osoittaa myös neutrofiilisten lymfosyyttien tason;
• Röntgenkuvaa käytetään alaraajojen nivelten ja sormien kihdin diagnosoimiseen. Kuvassa patologisen prosessin kehittyminen nivelessä, suolojen laskeutuminen. Kihdin radiografisia merkkejä ovat valkoiset täplät, joiden halkaisija on 0,5–3 senttimetriä. Ne johtuvat tofien läsnäolosta, joka johtuu virtsahapon suolojen kerääntymisestä periartikulaarisiin kudoksiin. Tofin muodostuminen kestää noin viisi vuotta. Kihdin paheneminen voi nopeuttaa niiden muodostumista. Joskus röntgenkuva tallentaa endokriinisen rauhasen täydellisen tai osittaisen tuhoutumisen, ja sen solut korvataan virtsahappokiteillä. Röntgentutkimus on tehokas kaikille nivelille. Se auttaa määrittämään kihdin tyypin, korjaamaan taudin siirtymisen periartikulaariseen pussiin tai jänteisiin ja tulehduksen esiintymisen niissä. Tässä tapauksessa määrätään ylimääräinen biopsia;

Mielenkiintoista!

Kihtilyönnin oire tunnetaan taudin myöhäisen vaiheen ilmiönä. Tämä on "luu", jonka päällä nivel lepää falanxin tyvessä tai päässä. Tällainen vika voi olla halkaisijaltaan jopa 5 millimetriä. Useimmissa tapauksissa se sijaitsee jalan ensimmäisessä metatarsofalangeaalisessa nivelessä.

• Ultraääni ja tomografia - tätä tekniikkaa käytetään vain kihdin pahenemisen aikana. Hyökkäyksen aikana nivelten välinen rako kasvaa huomattavasti, pehmytkudosten turvotusta, paksuuntumista ja tulehdusta havaitaan vaurioituneen nivelen lähellä. Tällainen kliininen kuva voidaan havaita viikko akuutin kihtikohtauksen jälkeen. Mutta remission aikana ultraääni ei korjaa muutoksia. Kroonisessa kihdissä ultraäänen avulla on mahdollista havaita nivelen epämuodostuma sekä tulehdusprosessin esiintyminen. Analyysin avulla voit myös määrittää suolojen kerääntymisen munuaisiin ja virtsanjohtimiin;
• Biopsia on erittäin tarkka analyysi, jonka avulla voit tunnistaa nivelten virtsahappokertymien kvantitatiiviset indikaattorit. Analyysiä varten otetaan nivelensisäistä nestettä. Tämän tekniikan avulla voit selvittää kihdin kehittymisen syyn.

Huomioon!

Mitä testejä kihdin varalta on tehtävä, hoitava lääkäri kertoo sinulle. Hän laatii suunnitelman tutkimusten suorittamiseksi diagnoosin selventämiseksi, erityisesti sekundaarisen kihdin kanssa.

Analyyseihin valmistautumisen säännöt

Analyysit kihdistä niveltulehdusta varten annetaan kattavasti. Muuten niiden tulokset voivat olla epäluotettavia. Tämä johtaa virheelliseen diagnoosiin ja tehottomuuteen. Jotta analyysit olisivat mahdollisimman informatiivisia, on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Vältä alkoholin käyttöä vähintään vuorokaudeksi ennen testien tekemistä;
• Vähennä suuria C-vitamiiniannoksia sisältävien elintarvikkeiden saantia, muuten poikkeamat normista voidaan yliarvioida;
• Kofeiini voi myös häiritä testituloksia. Siksi on suositeltavaa luopua kahvista ja teestä 8-10 tuntia ennen niiden toimitusta;
• Aspiriini lisää happamuutta, joten sinun tulee kieltäytyä siitä;
• Diureetit alentavat testitasoja;
• Kaikki kihtitestit tulee ottaa tyhjään vatsaan. Viimeinen ateria ei saa olla aikaisintaan 8-10 tuntia ennen toimitusta;
• Ruokavalion noudattaminen 2-3 päivää ennen testausta minimoi testitulosten vääristymisen. Kasvi- ja maitohappotuotteiden käyttöä suositellaan;
• Sinun tulisi myös pidättäytyä liiallisesta liikunnasta ennen tutkimuksen tekemistä.

Huomio!

Analyyseihin valmistautumista koskevien sääntöjen noudattaminen takaa tulosten luotettavuuden, oikean diagnoosin ja riittävän hoidon määräämisen.

Väärät tulokset

Testien toimittamiseen valmistautumista koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa muutokseen niiden tuloksissa:

• Virtsahappotasot ovat kohonneet;
• Röntgen tai ultraääni ennen testausta voi vaikuttaa niiden tuloksiin;
• Rasvaisten ruokien väärinkäyttö, alkoholin käyttö aiheuttavat tutkimustulosten vääristymistä;
• Kihtihoidon aikana testit eivät ole tehokkaita.

Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että kroonista nivelkihtiä ei voida täysin parantaa. Mutta terapeuttisten menetelmien avulla voit vähentää akuuttien kohtausten määrää, vähentää kipua.

Huomio!

Itsehoitoa ei voida hyväksyä. Tämä voi aiheuttaa taudin etenemistä ja komplikaatioiden kehittymistä. Hallitsematon lääkkeiden saanti voi vääristää testituloksia ja heikentää keinotekoisesti niiden suorituskykyä.

Riittävän kihdin hoidon määrääminen on mahdollista vain asiantuntijan toimesta testien ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella. Kihdisellä niveltulehduksella ei aina ole visuaalisia ilmentymiä, joten se on erittäin vaikea diagnosoida vain lääkärintarkastuksen aikana. Kattavan tutkimuksen avulla voit diagnosoida taudin, tunnistaa sen vaiheen, samanaikaisten sairauksien esiintymisen.

Nyky-yhteiskunnan sairaus on kihti, joka kuuluu aineenvaihduntasairauksien ryhmään. Taudille on ominaista pitkä ja jatkuva kulku, ja se pystyy aiheuttamaan vakavia tuhoisia prosesseja nivelissä.

Tässä on syytä mainita ensimmäistä kertaa ihmiskunnan todellinen vihollinen - kihti niveltulehdus.

Taudin ydin

Kihdin tai kihtiartriitin tulehduksellinen ilmentymä kehittyy virtsahappokiteiden kerääntyessä niveliin, millä on myöhemmin tuhoisa vaikutus nivelen ympärillä oleviin kudoksiin ja hyaliinirustoon.

Yksityiskohtaisemmin luettelo taudin kehittymiseen liittyvistä patologisista muutoksista sisältää johdonmukaisesti:

• virtsahapon määrän lisääntyminen veressä;
• sen kiteiden kerääntyminen niveliin;
• ärsytys, myöhemmät vauriot nivelten rakenteessa ja tulehdusprosessin käynnistäminen;
• seurausten asteittainen kehittäminen;
• periartikulaaristen kasvainmaisten kasvainten ilmaantuminen.

Varpaat kärsivät yleisimmin, mutta kädet ja sormet voivat kärsiä. Polven, kyynärpään ja nilkan nivelten kihti on erittäin harvinainen, eikä tauti vaikuta lantion alueelle ja hartioihin ollenkaan.

Taudin syyt ja muodot

Syitä taudin kehittymiseen ei ole vielä täysin tunnistettu. On kuitenkin todistettu, että taudin puhkeamiseen ja etenemiseen vaikuttavat merkittävästi perinnöllinen tekijä sekä kehon aineenvaihduntaprosessit.

Selvästi negatiivisten tekijöiden joukossa erityisiä laukaisimia:

Kihdin perinteisten akuuttien ja kroonisten muotojen lisäksi on olemassa myös:

1. Reumamainen, jonka kululle on ominaista sen oma kesto. Tulehdusprosessi kehittyy ranteen, metakarpofalangeaalisten ja interfalangeaalisten nivelten alueella.
2. Pseudoflegmoninen, jossa vain yksi nivel (suuri tai keskikokoinen) vaikuttaa. On olemassa paikallisia tai yleisiä kehon reaktioita: turvotusta, ihon punoitusta alueella ja nivelen ulkopuolella, hyperleukosytoosia, kuumetta.
3. Subakuutti, jolle on ominaista implisiittiset kliiniset oireet. Leesio keskittyy isovarpaan alueelle.
4. Esteettinen, jolle on ominaista lievä ihon punoitus, turvotuksen puuttuminen, vaurioituneen alueen keskimääräinen arkuus.
5. Periartriitti. Tässä tapauksessa tulehdusprosessi ulottuu koskemattomien nivelten alueelle lokalisoituviin bursoihin ja jänteisiin.

Taudin oireet

Kehittyvä sairaus sisältää seuraavat kolme vaihetta:

1. Latentti (maitohapon pitoisuus kasvaa, suolat kerääntyvät luu- ja rustokudosten ja nivelpussien alueelle). Oireet ovat useimmiten poissa.
2. Akuutti, jossa havaitaan voimakasta kipua, nivelet ja viereiset kudokset tulehtuvat.
3. Krooninen, jolle on ominaista pitkät remissiojaksot.

Kihdin niveltulehduksen ensimmäiset oireet ovat akuutteja.

Heidän keskuudessaan:

• kipu nivelalueella;
• ihon punoitus;
• vaurioituneen alueen lisääntynyt arkuus liikkeen aikana;
• kehon lämpötilan nousu.

Muutaman päivän kuluttua akuutit oireet vähentävät vakavuuttaan lähes täydelliseen epämukavuuden katoamiseen.

Tässä vaiheessa seuraavat oireet voivat ilmetä:

• tofien (ihonalaisten muodostelmien) muodostuminen vaurioituneen nivelen alueella, niiden läpimurto;
• taudin pahenemisajan piteneminen;
• hyökkäysten välisten välien lyhentäminen;
• hyaliiniruston rakenteen tuhoutuminen ja taudin kroonisen muodon kehittyminen.

Niveltulehduksen kehityksen viimeisessä vaiheessa iho sairastuneiden nivelten alueella muuttuu karheaksi, kuivaksi ja kutinaa voi esiintyä.

Raajojen liikkuvuus on suurelta osin rajoitettu johtuen luu- ja rustokudosten muodonmuutoksesta ja nivelten artroosin etenemisestä.

Taudin diagnoosi

Keskeinen kohta taudin diagnosoinnissa on uraattisuolojen havaitseminen nivelten nivelnesteestä.

Lisäksi virtsahapon määrän arvioimiseksi tehdään biokemiallinen verikoe ja virtsaanalyysi. Tofuksen sisältö voidaan myös tutkia.

Jos sairaus on pitkä, määrätään röntgentutkimus. Positiivisella tuloksella kuvassa näkyy luuvaurioita, rustovaurioita ja iskuja.

Hoitomenetelmä

Kihdin niveltulehduksen hoidolla on useita tavoitteita:

• aineenvaihdunnan normalisointi potilaan kehossa;
• taudin akuutin muodon helpottaminen;
• vahingoittuneiden sisäelinten toiminnan palauttaminen;
• kroonisen sairauden hoitoon.

Joukko toimenpiteitä taudin torjumiseksi sisältää ensinnäkin lääkehoidon:

• kihtilääkkeet kivun poistamiseksi ja uraattien erittymisprosessin aktivoimiseksi;
• Tulehduskipulääkkeet (Diklak, Voltaren, Movalis jne.) turvotuksen, tulehduksen ja kivun lievittämiseen;
• glukokortikosteroidit (hydrokortisoni) pistetään kerran vaurioituneelle alueelle, jos kipu on vaikeaa.

Kun akuutin muodon oireet häviävät, määrätään perushoitoa:

Kihdin niveltulehduksen hoidossa fysioterapiaa ja laitteistotoimenpiteitä ei voida jättää tekemättä. Taudin pahenemisen aikana määrätään elektroforeesi ja ultraviolettisäteilytys.

Remissiovaiheessa - mutasovellukset, kivennäisvesien, radon- ja bromikylpyjen käyttö.

Ottaen huomioon, että yksi taudin kehittymisen syistä on aliravitsemus, on mahdotonta toipua kokonaan taudista noudattamatta tiettyjä ruokavaliosääntöjä.

Potilaan elämäntapa

Tehokkaan hoidon saamiseksi potilaan tulee kiinnittää erityistä huomiota painoonsa. Jos se kasvaa, sinun on pidettävä huolta itsestäsi.

Noudata ruokavaliota, vietä enemmän aikaa ulkona, käy kylpylässä (saunassa) useammin, lämmitä säännöllisesti ja älä unohda terapeuttisia harjoituksia.

Tehdä:

• keinut ja pyöreät kierrokset käsillä;
• käsivarsien ja jalkojen nivelten taivutus ja ojentaminen;
• sormen kierto;
• jalkojen nostaminen (makuulla);
• pyöräharjoittelu.

Perinteinen lääketiede auttaa

Päähoidon rinnalla voit auttaa itseäsi kansanlääkkeillä:

1. Keite sipulin kuoresta. Kaada lasillinen kuorta litralla kiehuvaa vettä ja laita tuleen ¼ tuntia, suodata ja ota ½ kuppi useita kertoja päivässä.
2. Kamomilla suolalla. 2 rkl. l. kamomillakukat kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja anna seistä 1,5 tuntia, sekoita sitten ½ kuppi suolaan (1 kuppi) ja veteen (10 l). Käymme kylvyssä aamulla ja illalla.
3. Hieromme kipeitä kohtia suolatulla rasvalla.

Komplikaatiot

Kaikki komplikaatiot, jotka voivat ohittaa potilaan, voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• nivel (nivelen muodonmuutosprosessin kehittyminen);
• munuaiset (virtsakivitaudin ja kihtimunuaisten esiintyminen, mikä johtaa valtimoverenpaineen kehittymiseen);
• muut komplikaatiot (tofin muodostuminen muihin kudoksiin ja elimiin).

Ennuste potilaalle

Ennuste tässä tapauksessa on yleensä suotuisa. Taudin kehittymisen pettymystekijöiden joukossa:

• ikä enintään 30 vuotta;
• jatkuvan hyperurikemian ja hyperurikosurian esiintyminen;
• virtsakivitauti ja virtsatietulehdus;
• pitkälle edennyt nefropatia.

20-25 %:ssa kliinisistä tapauksista kehittyy virtsakivitauti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet kihdin niveltulehduksen tapauksessa ovat:

• terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen;
• laihdutus;
• ruumiinpainon hallinta (äkillisten painonhyppyjen poistaminen);
• lisääntynyt motorinen aktiivisuus;
• työ- ja lepojärjestyksen järjestäminen;
• torjua stressiä.

Kihti niveltulehdus on erittäin vakava sairaus, jonka kehittyminen voi ensi silmäyksellä johtua vähäpätöisistä tekijöistä.

Taudin epäilyn ilmaantumista on välttämättä seurattava oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon jälkeen, muuten taudin jatkokulku voi johtaa raajojen lopulliseen immobilisoitumiseen.

• Yleistä tietoa
• Syyt
• Kehitys ja luokittelu
• Sairauksien tyypit
• Oireet
• Hoito

Jos ihmisen sidekudokseen kertyy ktunnetun aineen kiteitä, kyseessä on pyrofosfaattiartropatia.

Yleistä tietoa

Kuvittele, että olet alle 55-vuotias. Todennäköisesti tauti ohittaa sinut. Iän myötä kiteytymistiheys lisääntyy - tämä on todisteena röntgentiedoista. Sairaus kuuluu ns. mikrokiteisen niveltulehduksen ryhmään. Lääkärit erottavat tämän taudin kolme kliinistä muunnelmaa:

• pseudogout;
• pseudo-nivelrikko;
• pseudorreuma.

Ajan myötä krooninen artropatia voi kehittyä. Myös akuutteja pseudogout-kohtauksia on havaittu. Nuoret (20-30-vuotiaat), teini-ikäiset ja lapset eivät ole alttiita kondrokalsinoosille.

Syyt

Luurakenteen kiteytymisen syistä ei ole selkeää tietoa. On kuitenkin syytä uskoa, että monet tekijät vaikuttavat tähän. Listataanpa joitain:

• ikä (yli 55 vuotta);
• perinnöllinen taipumus (autosomaalinen hallitseva piirre);
• nivelvaurio;
• hemokromatoosi (selvästi yhdistetty kondrokalsinoosiin);
• endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt;
• Gitelmanin oireyhtymä (perinnöllinen munuaispatologia);
• hypokalsiurinen hyperkalemia (perhe);
• kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kehitys ja luokittelu

Kiteiden kerääntyminen tapahtuu rustossa, joka sijaitsee lähellä kondrosyyttien pintaa. Yksi todennäköisistä kiteytymismekanismeista onuden lisääntyminen. Mainitun ryhmän entsyymit on kyllästetty rakkuloilla, jotka muodostuvat kollagenaasin pilkkomisen seurauksena (keskittyneet nivelrustoon).

Jos tutkit kiteitä huolellisesti mikroskoopilla, huomaat, että niillä on rombinen (tai suorakaiteen muotoinen) muoto ja ne eroavat merkittävästi mononatriumuraatista, jolla on neulamainen rakenne.

PFA (pyrofosfaattiartropatia) jaetaan primaariseen ja sekundaariseen. Primaarinen PFA on familiaalinen ja sekundaarinen PFA liittyy aineenvaihduntasairauksiin:

• hemokromatoosi;
• primaarinen hyperparatyreoosi;
• Konovalov-Wilsonin tauti;
• hypomagnesemia;
• hypofosfatasia.

Oireet

Yksi tärkeimmistä oireista on akuutti kihtikohtaus. Se kehittyy aina yhtäkkiä, ilman näkyvää syytä. Tautiin liittyy:

Usein kärsii polvinivel, mutta joissain tapauksissa isovarvas, pienet ja suuret nivelet kärsivät. Välilevyjen kalkkeutuessa on mahdollisuus kehittää radikulaarinen oireyhtymä.

Niveltulehdus on joskus melko voimakasta, mikä johtaa sen virheelliseen diagnoosiin "septiseksi". Sairaus kehittyy spontaanisti, joskus - aivokriisin, sydänkohtauksen tai flebiitin jälkeen. 25 %:lla tapauksista havaitaan pseudogouty muoto, 5 %:lla pseudorreuma.

Diagnostiikka

Vaurioitunut alue on ranteen, olkapään, polven tai metakarpofalangeaaliset nivelet. Seuraavat tutkimukset auttavat tunnistamaan taudin:

1. Fyysinen. Vaurioituneelle nivelelle on ominaista turvotus, arkuus, nivel on epäsymmetrinen tai epämuodostunut. Pseudoartroosin yhteydessä havaitaan Bouchardin ja Heberdenin kyhmyjen turvotus.
2. Laboratorio. Tärkein oire on kiteiden esiintyminen nivelnesteessä. Kun ne havaitaan, suosituin menetelmä on polarisoiva mikroskopia.
3. Instrumentaalinen. Otetaan röntgenkuvat lantiosta, nivelistä ja käsistä. Tavoitteena on tunnistaa erityisiä ja ei-spesifisiä ominaisuuksia.
4. Ero. PFA:ta verrataan septiseen ja nivelreumaan, kihtiin ja nivelrikkoon.

Hoito

Hoidon tehottomuuden ja taudin pahenemisen vuoksi sairaalahoitoa tarvitaan. Lisäksi harjoittele:

• Sairaanhoidon.
• Lääkkeetön hoito.
• Kirurginen interventio.

Toipumismahdollisuudet ovat erittäin hyvät. Käytäntö osoittaa, että 41 % potilaista on parantumassa. Leikkaus on tarpeen 11 prosentissa tapauksista.

Nivelsairaudet ovat yksi yleisimmistä maailmassa. Ja kihti on myös niistä tuskallisin. Sairaus vaikuttaa sekä nuoriin että iäkkäisiin potilaisiin. Ja tämä johtuu aliravitsemuksesta ja pikaruoan väärinkäytöstä.

Tärkein syy taudin kehittymiseen on kehon aineenvaihduntaprosessien rikkominen. Lisääntynyt virtsahapon ja sen suolojen pitoisuus johtaa kiteiden muodostumiseen, jotka tuhoavat nivelen rustokudoksen ja johtavat tofien muodostumiseen.

Keskushermoston (keskushermoston), kilpirauhasen ja aivojen patologiat voivat aiheuttaa kihdin niveltulehduksen.

Kihdin virheellinen tai myöhäinen diagnoosi ja riittävän hoidon puute lisäävät komplikaatioiden riskiä.

Erikoiskirjeenvaihtaja: Nivelten hoito kalliilla tuteilla – reumatologit ovat pettäneet potilaita eri puolilla maata 12 vuoden ajan.
Lue lisää >>>

Kihdin diagnoosi

Kihtiä on melko vaikea tunnistaa yksin. Vain kokenut asiantuntija voi sulkea pois muita samankaltaisia ​​oireita aiheuttavia sairauksia ja diagnosoida kihdin. Diagnoosi alkaa potilaan silmämääräisellä tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä.

Potilaan kuulustelu

Potilaan haastattelussa lääkäri selvittää, mitkä oireet häntä vaivaavat, miten ne ilmenevät. Taudin alkuvaiheessa jalkojen ja käsivarsien pienet nivelet kärsivät, sitten tauti leviää suuriin niveliin.

Kihdin diagnostinen kriteeri on geneettisen determinismin esiintyminen. Jos potilaan lähisukulaisilla on diagnosoitu kihti, tämän sairauden kehittymisen riski kasvaa.

Lääkäri selvittää myös aiemmin siirretyt sairaudet, jotka voivat aiheuttaa kihdin niveltulehdusta. Nämä sisältävät:

• Kirurgiset leikkaukset;
• Munuaisten toimintahäiriö;
• Antibioottien tai steroidien pitkäaikainen käyttö.

Osoittautuu myös, että potilaalla on huonoja tapoja, ruokariippuvuutta.

Kliiniset tutkimukset

Kokenut lääkäri voi tunnistaa kihdin ilman testausta. Lopullinen diagnoosi, taudin kulun akuutti tai krooninen muoto voidaan kuitenkin määrittää vain testitulosten perusteella. Erotusdiagnoosia varten määrätään seuraavat tutkimukset:

• Biokemiallinen verikoe kihdin varalta virtsahapon, siaalihappojen, fibriinin ja proteiinin (C-reaktiivisuuden) varalta. Tällaista itsediagnoosia käytetään määrittämään uraattien määrälliset indikaattorit ja niiden esiintyminen verenkierrossa. Miehillä virtsahapon normi on 460 μM / l, naisilla normaaliarvot ovat alhaisemmat - 330 μM / l. Yhden biokemiallisen analyysin ohjaamana on mahdotonta diagnosoida nivelten kihtiä. Mutta kohonnut uraattitaso osoittaa virtsateiden toimintahäiriötä ja munuaisten toimintahäiriötä. Munuaisten patologiasta kertoo myös kreatiniinitason lasku (normaalisti se on 115 mmol / l). Lisäksi biokemiallinen analyysi osoittaa typen, ammoniakin, glukoosin, lipidien ja bilirubiinin määrän. Niiden indikaattoreiden jyrkkä nousu osoittaa eri kehon järjestelmien toiminnan rikkomista;

Kihdin kehittyessä biokemian analyysin tulokset näyttävät tältä: proteiinin määrä hyökkäyksen aikana ylittää merkittävästi normin, joissakin glukoosin ja kreatiniinin nousu on havaittavissa. Kalsium, lipidit ja lipoproteiinit myös yliarvioitiin.

• Yleinen verikoe. Neutrofiilien kvantitatiiviset indikaattorit kihdin verikokeessa auttavat tunnistamaan niveltulehduksen. Tämä tutkimusmenetelmä on tehokas munuaisten vajaatoimintaan. Kihdin indikaattori yleisessä verikokeessa on kiteisten uraattien esiintyminen tuloksena olevassa sedimentissä;

Uraattien korkea pitoisuus veressä viittaa nivelkihdin kehittymiseen.

• Kihdin virtsa-analyysin avulla voit selvittää patologian syyn. Analyysin tulokset osoittavat virtsahapon määrän ja happamuuden yleisen tason. Virtsaa annetaan päivän aikana. Tämä auttaa tutkimaan happamuustulosten muutosta päivän aikana.

Indikaattorien nousu osoittaa virtsakivitaudin kehittymistä.

• Nivelnesteen puhkaisu. Tämän menetelmän avulla voit diagnosoida kihtinivelet. Terveellä ihmisellä nivelnesteellä ei ole väriä, mutta se muistuttaa konsistenssiltaan vettä. Värin muutos ja juoksevuuden väheneminen viittaavat happamuuden lisääntymiseen, aineenvaihduntahäiriöön. Analyysi osoittaa myös neutrofiilisten lymfosyyttien tason;
• Röntgenkuvaa käytetään alaraajojen nivelten ja sormien kihdin diagnosoimiseen. Kuvassa patologisen prosessin kehittyminen nivelessä, suolojen laskeutuminen. Kihdin radiografisia merkkejä ovat valkoiset täplät, joiden halkaisija on 0,5–3 senttimetriä. Ne johtuvat tofien läsnäolosta, joka johtuu virtsahapon suolojen kerääntymisestä periartikulaarisiin kudoksiin. Tofin muodostuminen kestää noin viisi vuotta. Kihdin paheneminen voi nopeuttaa niiden muodostumista. Joskus röntgenkuva tallentaa endokriinisen rauhasen täydellisen tai osittaisen tuhoutumisen, ja sen solut korvataan virtsahappokiteillä. Röntgentutkimus on tehokas kaikille nivelille. Se auttaa määrittämään kihdin tyypin, korjaamaan taudin siirtymisen periartikulaariseen pussiin tai jänteisiin ja tulehduksen esiintymisen niissä. Tässä tapauksessa määrätään ylimääräinen biopsia;

Kihtilyönnin oire tunnetaan taudin myöhäisen vaiheen ilmiönä. Tämä on "luu", jonka päällä nivel lepää falanxin tyvessä tai päässä. Tällainen vika voi olla halkaisijaltaan jopa 5 millimetriä. Useimmissa tapauksissa se sijaitsee jalan ensimmäisessä metatarsofalangeaalisessa nivelessä.

• Ultraääni ja tomografia - tätä tekniikkaa käytetään vain kihdin pahenemisen aikana. Hyökkäyksen aikana nivelten välinen rako kasvaa huomattavasti, pehmytkudosten turvotusta, paksuuntumista ja tulehdusta havaitaan vaurioituneen nivelen lähellä. Tällainen kliininen kuva voidaan havaita viikko akuutin kihtikohtauksen jälkeen. Mutta remission aikana ultraääni ei korjaa muutoksia. Kroonisessa kihdissä ultraäänen avulla on mahdollista havaita nivelen epämuodostuma sekä tulehdusprosessin esiintyminen. Analyysin avulla voit myös määrittää suolojen kerääntymisen munuaisiin ja virtsanjohtimiin;
• Biopsia on erittäin tarkka analyysi, jonka avulla voit tunnistaa nivelten virtsahappokertymien kvantitatiiviset indikaattorit. Analyysiä varten otetaan nivelensisäistä nestettä. Tämän tekniikan avulla voit selvittää kihdin kehittymisen syyn.

Mitä testejä kihdin varalta on tehtävä, hoitava lääkäri kertoo sinulle. Hän laatii suunnitelman tutkimusten suorittamiseksi diagnoosin selventämiseksi, erityisesti sekundaarisen kihdin kanssa.

Analyyseihin valmistautumisen säännöt

Analyysit kihdistä niveltulehdusta varten annetaan kattavasti. Muuten niiden tulokset voivat olla epäluotettavia. Tämä johtaa virheelliseen diagnoosiin ja tehottomuuteen. Jotta analyysit olisivat mahdollisimman informatiivisia, on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Vältä alkoholin käyttöä vähintään vuorokaudeksi ennen testien tekemistä;
• Vähennä suuria C-vitamiiniannoksia sisältävien elintarvikkeiden saantia, muuten poikkeamat normista voidaan yliarvioida;
• Kofeiini voi myös häiritä testituloksia. Siksi on suositeltavaa luopua kahvista ja teestä 8-10 tuntia ennen niiden toimitusta;
• Aspiriini lisää happamuutta, joten sinun tulee kieltäytyä siitä;
• Diureetit alentavat testitasoja;
• Kaikki kihtitestit tulee ottaa tyhjään vatsaan. Viimeinen ateria ei saa olla aikaisintaan 8-10 tuntia ennen toimitusta;
• Ruokavalion noudattaminen 2-3 päivää ennen testausta minimoi testitulosten vääristymisen. Kasvi- ja maitohappotuotteiden käyttöä suositellaan;
• Sinun tulisi myös pidättäytyä liiallisesta liikunnasta ennen tutkimuksen tekemistä.

Analyyseihin valmistautumista koskevien sääntöjen noudattaminen takaa tulosten luotettavuuden, oikean diagnoosin ja riittävän hoidon määräämisen.

Väärät tulokset

Testien toimittamiseen valmistautumista koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa muutokseen niiden tuloksissa:

• Virtsahappotasot ovat kohonneet;
• Röntgen tai ultraääni ennen testausta voi vaikuttaa niiden tuloksiin;
• Rasvaisten ruokien väärinkäyttö, alkoholin käyttö aiheuttavat tutkimustulosten vääristymistä;
• Kihtihoidon aikana testit eivät ole tehokkaita.

Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että kroonista nivelkihtiä ei voida täysin parantaa. Mutta terapeuttisten menetelmien avulla voit vähentää akuuttien kohtausten määrää, vähentää kipua.

Itsehoitoa nivelten kihdin niveltulehdukseen ei voida hyväksyä. Tämä voi aiheuttaa taudin etenemistä ja komplikaatioiden kehittymistä. Hallitsematon lääkkeiden saanti voi vääristää testituloksia ja heikentää keinotekoisesti niiden suorituskykyä.

Riittävän kihdin hoidon määrääminen on mahdollista vain asiantuntijan toimesta testien ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella. Kihdisellä niveltulehduksella ei aina ole visuaalisia ilmentymiä, joten se on erittäin vaikea diagnosoida vain lääkärintarkastuksen aikana. Kattavan tutkimuksen avulla voit diagnosoida taudin, tunnistaa sen vaiheen, samanaikaisten sairauksien esiintymisen.

Kihdin niveltulehduksen diagnoosi

Kihdin radiologiset oireet G. Huber kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1896. Myöhemmin tehtiin monia tutkimuksia, jotka osoittivat, että taudin varhaisessa vaiheessa ei ole tyypillisiä muutoksia. Sitten röntgenkuvissa näkyy merkkejä luun ja ruston tuhoutumisesta, joka johtuu natriumuraattikiteiden laskeutumisesta subkondraaliseen luuhun.

Röntgenkuva jalkojen kihdistä niveltulehdusta

Röntgenkuva oikean jalan kihdistä niveltulehduksesta

Kihdissä on useita radiologisten muutosten luokituksia. Joten E. Kavenoki-Mints erottaa kolme kroonisen kihtiartriitin vaihetta (1987):

• I - suuret kystat subkondraalisessa luussa ja syvemmissä kerroksissa. Joskus pehmytkudosten kovettuminen;
• II - suuret kystat nivelen lähellä ja pienet eroosiot nivelpinnoilla, periartikulaaristen pehmytkudosten jatkuva tiivistyminen, joskus kalkkeutumilla;
• III - suuri eroosio, mutta alle 1/3 nivelpinnasta, epifyysin osteolyysi, merkittävä pehmytkudosten tiivistyminen kalkkikertymällä.

Uudempi on M. Cohenin, V. Emmersonin (1994) ehdottama luokitus, jonka mukaan seuraavat ovat tärkeimmät radiologiset merkit kihdissä:

• pehmytkudoksissa - tiivisteet;
• eksentrinen tummuminen tophien vuoksi;
• luut (nivelet) - nivelpinta on selvästi esitetty;
• juxta-nivel osteoporoosi puuttuu;
• eroosio (punch, marginaalinen skleroosi).

Siten esitetyt luokitukset ovat merkittävästi erilaisia ​​ja edellyttävät useiden kihdin radiologisten merkkien yhdistämistä.

Instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus.

Kliinisessä verikokeessa akuuttien kihtikohtausten aikana potilaat paljastavat leukosytoosin, jossa on neutrofiilinen siirtymä vasemmalle ja ESR lisääntynyt.

Veriseerumissa määritetään kohonnut virtsahappopitoisuus: miehillä yli 7 mg% (0,42 mmol / l), naisilla - 6 mg% (0,36 mmol / l). Virtsahapon erittymistutkimus tulee tehdä 3 päivän puriinittoman ruokavalion jälkeen (liha, liemet, kala, siipikarja, palkokasvit, tee, kahvi, kaakao, alkoholi, olut). Määritetään päivittäinen virtsan tilavuus, pH, virtsahapon ja kreatiniinin pitoisuus virtsassa ja veren seerumissa. Normaalisti 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) virtsahappoa erittyy päivässä.

Tophien sisällöstä löytyy virtsahapon kiteitä. On pidettävä mielessä, että tofikudosten histologisen tutkimuksen aikana niitä ei tule kiinnittää formaliinilla, jotta vältetään uraattikiteiden liukeneminen.

Tyypillisiä ovat erikokoiset luustonsisäiset rasemoosimuodostelmat, jotka johtuvat tophista. Krooniseen kihdiseen niveltulehdukseen voi liittyä ruston tuhoutumista (niveltilan kapenemista) ja marginaalien luun eroosioiden kehittymistä. Tyypillinen merkki - "lyönnin oire" - oikean muodon marginaaliset luu- tai rasemoosimuodostelmat, joissa on selkeät, joskus skleroottiset ääriviivat, ajan myötä muodostuu selvä tuhoutuminen paitsi luun subkondraaliselle alueelle, mutta myös epifyysissä ja jopa diafyysissä muodostaen nivelensisäistä osteolyysiä. Radiologisesti selkein patologia havaitaan jalkojen nivelissä (ensisijaisesti peukalon nivelissä). Harvoin voi esiintyä radiologisia muutoksia olkapäässä, lonkassa, ristiluun nivelissä ja selkärangassa. Luustomuutokset kihdissä vähenevät harvoin spesifisellä hoidolla.

Nivelnesteen tutkimus.

Nykyinen kirjallisuus nivelnesteen koostumuksesta kihtipotilailla osoittaa sen tutkimuksen tärkeyden nivelsairauksien diagnosoinnissa. Monien tutkijoiden mukaan uraattikiteiden havaitseminen nivelnesteestä ja erityisesti leukosyyteistä on spesifistä kihdille. Diagnostista merkitystä on solunsisäisten neulamaisten uraattikiteiden havaitseminen ja kahtaistaittava valo polarisoivalla mikroskoopilla tutkittaessa. Uraattikiteiden kynnyspitoisuus nivelnesteessä, joka on edelleen tunnistettavissa, on noin 10 µg/ml.

Tämän testin herkkyys vaihtelee välillä 85-97%.

Toinen tärkeä nivelnesteen indikaattori akuutille kihtikohtaukselle on sen solukoostumus, pääasiassa leukosyyttien lukumäärä, joka saavuttaa seuraavat arvot: 10 10 9 - 60 10 9 / l, neutrofiilien vallitsevassa tilassa.

Kihti ja röntgen

Kihti on systeeminen sairaus, johon liittyy heikentynyt puriiniaineenvaihdunta, joka ilmenee suolojen kerääntymisenä elimistöön. Se vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin, ja sitä esiintyy 1 prosentilla maailman väestöstä. Sairauden diagnosoinnissa laboratoriotutkimukset ja sairastuneiden alueiden röntgentoimenpiteet ovat erittäin tärkeitä.

Taudin merkkejä

Kihti niveltulehdus on vaikea diagnosoida taudin alkuvaiheessa, ja sen oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien. Alkuvaihe on oireeton, röntgentutkimukset eivät ole informatiivisia. Kun nivelissä esiintyy kipua, määrätään sarja testejä. Kihdin määrittämiseksi käytetään seuraavia tutkimuksia:

• yleinen virtsan analyysi;
• virtsahapon pitoisuuden tutkimus;
• veren yleinen ja biokemiallinen tutkimus;
• tulehtuneen nivelen puhkaisu;
• tophi sisällön tutkiminen;
• nivelten ultraääni;
• CT, MRI ja skintigrafia, jossa on sumea kliininen kuva.

Takaisin hakemistoon

Kihdin röntgentutkimus

Diagnostinen menetelmä koostuu säteiden absorptiosta vaurioituneelle alueelle ja projisoinnista kalvoille tai PC-näytölle. Lisäksi lääkäri käsittelee tiedot ja antaa suosituksia. Luurangon tuhoutumisasteen selventämiseksi kihdissä niveltulehduksessa on määrätty röntgenkuvat sairastuneista nivelistä. Tällainen röntgenilmiö, kuten "punch"-oire, joka on tyypillinen taudin myöhäisvaiheille, on hyvin tunnettu. Tämä on 5 mm:n kokoinen luuvika, joka useimmiten paikantuu ensimmäiseen metatarsofalangeaaliniveleen.

Varhaiset kihdin röntgenkuvat voivat osoittaa ohimenevää osteoporoosia.

Kihdin alkuvaiheiden ilmentymä voi olla pehmytkudosten diffuusi tiivistyminen (turvotus). Joskus he löytävät luuaineen tulehdusprosessin - ohimenevän niveltulehduksen. Taudin aikana tapahtuu usein potilaan luun tuhoutumista. Eroosiota ja tuhoutumista voi tapahtua nivelen sisällä ja ulkopuolella. Röntgenilmiöitä ilmaantuu ensin luiden reunaa pitkin kuoren tai kuoren muodossa. Taulukossa on useita röntgenmerkkejä:

Röntgenkuva kihtiin

Kihti on sairaus, jossa virtsahapon suoloja kertyy niveliin. Yleisin menetelmä poikkeamien diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Sen avulla on mahdollista tunnistaa rustossa tuhoava prosessi, esimerkiksi "punch"-oire, jolle on ominaista useiden nodulaaristen muodostumien (tophi) muodostuminen ja muut luuvauriot. Useimmat kihdin merkit näkyvät röntgenkuvissa.

Yläraajojen kihdisellä niveltulehduksella on samanlaisia ​​oireita kuin nivelreumassa, joten näitä sairauksia on vaikea erottaa.

Kihti: mitkä ovat syyt ja mitkä ovat oireet?

Kihti niveltulehdus ilmenee, kun:

• puriiniemästen aineenvaihduntahäiriöt, jotka liittyvät puriinia sisältävien tuotteiden liialliseen kulutukseen;
• geneettinen alttius taudille;
• potilaalla on sydämen vajaatoiminta, hemoblastoosi, hormonaaliset sairaudet;
• eritysjärjestelmän toimintahäiriö.

Kihti ilmenee äkillisinä akuuteina kohtauksina, joita esiintyy 3-10 päivää ja sitten katoaa yhtäkkiä. Niiden esiintyminen on provosoitunut:

• nivelvauriot;
• infektiot;
• alkoholin juominen, rasvainen ja paistettu;
• hypotermia.

Kihdillä lämpötila nousee pääasiassa yöllä.

Useammin tauti tuntee itsensä yöllä. Poikkeaman yhteydessä ilmenee seuraavia oireita:

• kipu loukkaantuneessa nivelessä;
• korkea lämpötila: 38-39 astetta;
• nivelkohdan turvotus saa sinisen sävyn.

Takaisin hakemistoon

Röntgenkuvaus yhtenä diagnostisista menetelmistä

Röntgenkuvat auttavat määrittämään taudin tyypin tarkasti. Tämäntyyppinen diagnoosi on yksi tarkimmista, koska mikään muu menetelmä ei pysty antamaan taudin erityistä luokittelua. Esimerkiksi pahenemisen aikana uraattien taso laskee jyrkästi - ne kaikki menevät sairaaseen niveleen, joten verikokeella ei voida enää määrittää kihtiä.

Kihdin röntgenkuvat

Tärkein merkki, joka auttaa vahvistamaan kihdin niveltulehduksen, on "punch-oire". Röntgenkuvassa tällainen patologia näyttää kystiseltä muodostumiselta, joka sijaitsee luun reunalla, jolla on selkeät rajat. Mitä enemmän kasvaimissa on kalsiumia, sitä paremmin ne näkyvät kuvissa. Tämä diagnostinen tekniikka korostaa muita radiologisia merkkejä:

• nivelen laajeneminen virtsahapon laskeuman vuoksi;
• muutokset luiden päätyosissa.

Takaisin hakemistoon

Muita tapoja vahvistaa diagnoosi

Kihdin havaitsemiseksi tehdään myös verikoe, joka määrittää virtsahapon määrän, alfa-2-globuliinin, fibrinogeenin ja C-reaktiivisen proteiinin esiintymisen. Laboratoriotutkimusmenetelmä on tehokas vain, jos huononemista ei ole. Muuten analyysi ei pysty havaitsemaan uraattikiteiden esiintymistä veressä, koska ne kaikki menevät sairastuneeseen niveleen.

Kihti, kihti niveltulehdus: oireet, merkit ja hoito

Kihti, tai kihti niveltulehdus- Tämä on sairaus, jossa kehossa esiintyy aineenvaihduntahäiriöitä ja virtsahapposuoloja kertyy niveliin. Se on erittäin ärsyttävää, mutta helppo hallita. hoitoon sairaus.

Tapaa kihti suhteellisen harvoin. Vaikka sana "kihti" minun on kuultava melkein joka päivä. Esimerkiksi useimmat isoäidit kutsuvat isovarpaan niveltulehdusta "kihtiksi". Yleensä he sanovat näin: "Minulla on kihti jalassani."

Itse asiassa kihti, vaikka se vaikuttaa kaikkiin samoihin isoihin varpaisiin, on useimmiten miesten osa. Naisilla kihti (todellinen, todellinen kihti) on useita kertoja harvinaisempi.

Aikaisemmin, noin 100 vuotta sitten, kihtiä pidettiin yleensä yksinomaan miesten sairautena. Mutta meidän aikanamme, koska naiset alkoivat syödä paremmin, syödä enemmän lihaa ja makkaroita, kihti on tullut heillä paljon yleisempää kuin esimerkiksi vuosisata sitten.

Lisäksi naisten kihti on yleistynyt tiettyjen lääkkeiden, pääasiassa korkean verenpainelääkkeiden, käytön vuoksi. Jotkut korkeaa verenpainetta alentavat lääkkeet pitkäaikaisessa käytössä johtavat virtsahapon pitoisuuden nousuun kehossa.

Mutta silti miehillä kihti ilmenee paljon akuutimmin ja "aggressiivisemmin", koska miessukupuolihormonit vaikuttavat huomattavasti virtsahapon pitoisuuteen.

Alla kerron sinulle siitä oireita, merkkejä ja kihdin hoitoon, sekä siitä, millaista ruokavaliota sinun tulee noudattaa tämän taudin kanssa.

Kihdin merkkejä

"Klassinen" kihti kuuluu niveltulehdusten ryhmään. Se kehittyy ihmisillä, joilla on perinnöllinen taipumus tälle taudille. Lisäksi mahdollinen potilas ei välttämättä edes ole tietoinen perinnöllisyydestään.

Esimerkiksi, jos hänen vanhempansa tai sukulaisensa elävät terveellisiä elämäntapoja, eivät käytä väärin alkoholia ja syövät oikein, sairaus ei välttämättä ilmene heissä ja esiintyy koko elämänsä vain piilevässä, piilevässä muodossa.
Ja potentiaalinen potilaamme, jolla on taipumus tälle taudille, provosoi sairauden itsessään vain, jos hän viettää elämäntapaa, joka ei ole täysin terveellistä (kihtitaipumuksen suhteen).

Tyypillinen kihti on siis usein (mutta ei aina) täysi mies, joka käyttää väärin joko alkoholia tai niin kutsuttuja "puriiniruokia": lihaa, lihakeittoja, savustettuja liharuokia, kalaa ja suolattuja ruokia, eläimenosia (maksa, munuaiset), pavut. , pavut, suklaa, rypäleviini.

Näiden tuotteiden väärinkäytöllä lisääntyy virtsahapon muodostuminen veressä, mikä puolestaan ​​​​muodostaa huonosti liukenevan natriumuraatin suolan. Kun virtsahapon pitoisuus veressä saavuttaa rajatason, sen suolat mikrokiteiden muodossa laskeutuvat nivelonteloon muodostaen siellä eräänlaisen "varaston".

Natriumuraatin mikrokiteiden esiintyminen nivelontelossa on hänelle vakava ärsyke. Siitä huolimatta kiteet voivat olla oireettomia nivelessä pitkään - kunnes mikä tahansa provokaatio (fyysinen ylikuormitus, stressi, pitkittynyt paasto tai päinvastoin "puriiniruokien" ja alkoholin luettelo) aiheuttaa akuutin kihtikohtauksen, ts. kihtikohtaus. Säännölliset akuutit kihtikohtaukset ovat tämän taudin pääoire.

kihdin oireet

Kihdin niveltulehduksen ensimmäiset kohtaukset ovat lähes aina lyhytaikaisia. Hyökkäys alkaa yleensä äkillisesti, useimmiten yöllä. Useimmissa tapauksissa isovarpaan nivel tulehtuu (joskus toinen, joskus molemmat). Harvemmin peukalot, polvi-, nilkka-, kyynärpäänivelet, lonkkajänteet tulehtuvat ja hyvin harvoin ranteen nivelet.

Kipu on sellainen, että potilaideni tarinoiden mukaan haluan kirjaimellisesti "kiivetä seinään" siitä. Vaurioitunut nivel turpoaa, muuttuu punaiseksi, sen päällä oleva iho muuttuu kirkkaan punaiseksi tai purppuraiseksi ja kuumaksi kosketettaessa. Kevytkin kosketus tulehtuneeseen niveleen tai pieninkin liike siinä aiheuttaa sietämätöntä kipua. 3-4 päivää potilas kärsii, kun yhtäkkiä hyökkäys ohittaa, ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut.

Kuitenkin jonkin ajan kuluttua kipu toistuu yhtäkkiä. Lisäksi, jos taudin alussa hyökkäysten välit ovat melko pitkiä, yhdestä kahdeksaan kuukauteen, ja itse hyökkäykset ovat lyhyitä, kaikki muuttuu ajan myötä. Hyökkäykset pidentyvät ja välit niiden välillä lyhenevät.

Lopulta tulee kohta, jolloin nivelkipu muuttuu vakioksi ja kohtausten väliset välit ovat käytännössä poissa. Tätä tilaa kutsutaan "kihtitilaksi" tai krooniseksi kihtiartriitiksi. Kroonisessa kihdissä niveltulehduksessa nivelrusto tuhoutuu, ja nivelen viereisiin luihin muodostuu erityisiä vikoja - "lyöntejä", jotka ovat onkalo, joka on täytetty natriumuraattimikrokiteillä.

Lisäksi natriumuraattikiteitä voi kertyä jopa ihon alle, jolloin muodostuu valkeahkoja kovia kyhmyjä, jotka ovat täynnä tahmeaa massaa. Tällaisia ​​kyhmyjä kutsutaan tofiksi, ja useimmiten ne sijaitsevat korvissa tai lähellä niveliä. Joskus tofi murtuu ja virtsahappokiteitä vapautuu tuloksena olevan fistelin läpi. Onneksi haava paranee yleensä muutaman päivän sisällä tofuksen läpimurron jälkeen ilman seurauksia.

Edellä mainittujen ongelmien lisäksi kihtiin, erityisesti pitkälle edenneeseen kihtiin, liittyy lähes aina uraattien kerääntyminen munuaisiin, mikä johtaa virtsakivitautiin ja joskus munuaistulehdukseen (pyelonefriitti).

Naisten kihdin muunnelmat ovat yleensä paljon lievempiä. Naisilla on hyvin harvoin akuutteja kihtikohtauksia, tofia ja lyöntejä luuhun syntyy paljon vähemmän. Useimmiten naisten kihti ilmenee epäterävänä kroonisena kipuna polvi- tai nilkkanivelessä. Ja kokenut lääkäri voi arvata, että tämä ei ole niveltulehdus, vain tulehtuneen nivelen voimakkaalla turvotuksella, joka ei ole tyypillistä niveltulehdukselle.

Kihdin diagnoosi

Olettaen, että potilaalla on kihti niveltulehdus (ja klassisissa tapauksissa tämä on melko helppoa), pätevä reumatologi tai nivellääkäri lähettää potilaan käsien ja jalkojen röntgenkuvaukseen sekä biokemialliseen verikokeeseen.

Pitkälle edenneen kihdin yhteydessä lääkäri voi helposti havaita tyypillisiä kihtiläiskiä nivelluissa käsien ja jalkojen röntgenkuvissa. Verikoe osoittaa virtsahappopitoisuuden nousun. Jos tällainen kasvu ilmaistaan ​​selvästi ja siihen liittyy "lyöntejä" luissa ja tyypillisiä kihtioireita, diagnoosia pidetään luotettavana, ja sitten meidän on vain valittava oikea hoito.

Ongelmana on kuitenkin se, että jos teet virtsahappotestin juuri hyökkäyksen hetkellä (ja yleensä tällä hetkellä potilas menee lääkäriin), tällainen analyysi ei välttämättä korjaa poikkeamia. Eli hyökkäyksen aikana veren virtsahapon taso voi osoittautua normaaliksi (loppujen lopuksi hyökkäyksen aikaan suurin määrä virtsahappoa menee tulehtuneeseen niveleen).

Siksi on tarpeen mitata veren virtsahappotaso useita kertoja, mukaan lukien interiktaaliset jaksot. Mutta tätä varten kihtipotilailla ei useinkaan ole kärsivällisyyttä. Heti kun seuraava kohtaus "häityy", he usein lakkaavat täysin ajattelemasta terveyttään uudelleen.

Sillä välin, ilman asianmukaista diagnoosia ja ilman asianmukaista hoitoa, kihti voi johtaa erittäin ei-toivottuihin seurauksiin ei vain nivelille, vaan myös munuaisille.

Jatkaen aihetta, haluan huomauttaa, että huolimatta siitä, että kirjallisuudessa ja keskusteluissa mainitaan usein termi "kihti", itse asiassa käy ilmi, että kihtipotilaiden oikeaa diagnoosia ei aina tehdä ja usein suurella viiveellä. Joskus joudut käsittelemään hirviömäisiä diagnostisia virheitä.

Esimerkiksi hyökkäyksen aikaan kirurgit onnistuivat diagnosoimaan yhdelle potilaalleni isovarpaan kuolio, ja he amputoivat kihdin tulehtuneen varpaan. Kirjaimellisesti 3 viikon kuluttua hänen isovarvas toisessa jalassa tulehtui, ja he aikoivat myös amputoida potilaan! Onneksi mies arvasi, että tällä kertaa hänen olisi pitänyt kääntyä toisen lääkärin puoleen ja kääntyä minulta apua. Tutkimuksessa kävi heti selväksi, että potilaalla ei ollut kuolio, vaan klassinen kihti. Määräsin potilaalle kihtilääkettä kolkisiinia, ja kohtaus hävisi yhdessä päivässä! Kuvitteellisesta kuoliosta seuraavana päivänä ei ollut jälkeäkään.

Toisella potilaalla hoidettiin niveltulehdusta seitsemän vuoden ajan, kun hänen nivelet tulehtuivat kohtauksissa, vuorotellen noin kerran kuukaudessa, eikä tulehdus kestänyt koskaan 5-7 päivää pidempään. Yllättävin asia tässä tarinassa oli, että potilaan virtsahappo vain putosi lukuisissa verikokeissa, jotka otettiin laskimosta. Hän oli yli kaksi kertaa normi! Mutta lääkärit onnistuivat kerta toisensa jälkeen jättämään sen huomiotta. Ja he jatkoivat linjansa taivuttamista. Yhdessä hyökkäyksessä mies onnistui jopa leikkaamaan polvensa ja poistamaan täysin terveen nivelkiven. Mutta leikkaus ei tietenkään tuonut potilaalle mitään helpotusta. Polvi jatkoi ajoittain tulehtumista muiden nivelten mukana.

Vasta sen jälkeen, kun mies tuli tapaamaan minua ja asetti eteeni kasan tutkimuksia, joissa selvästi näkyi jatkuva virtsahappotason nousu, potilaalle valittiin lopulta sopiva kihtilääke. Ja jo kuukausi hoidon aloittamisen jälkeen kihtikohtaukset alkoivat hävitä ensimmäistä kertaa viime vuosina. Ja sitten he lopettivat kokonaan.

Kihdin hoito

Potilaan diagnoosin jälkeen sanon yleensä ilman ironiaa: "Onnittelut, sinulla on kihti." En todellakaan ole ironinen, koska kaikista mahdollisista diagnooseista tämä on yksi suotuisimmista. Kihti on erittäin helppo hoitaa, eikä se ole erityisen vaikeaa pätevälle asiantuntijalle.

Vaikka täällä, kuten usein tapahtuu, se ei voi tulla toimeen ilman "kärpästä hunajatynnyrissä". Kyllä, kihti on hyvin hoidettu, mutta monet kihtipotilaat eivät ole halukkaita hyväksymään olosuhteita, joita tarvitaan toipumiseen - koska "olosuhteet" ovat aineenvaihduntahäiriön aiheuttaneiden ruokien (ja alkoholin) hylkääminen. Ja kun kerron potilaille, että päästäkseen eroon taudista, heidän on luovuttava lempiruoistaan ​​ja alkoholistaan, he eivät usein halua kuulla minua.

Siksi joka kerta minun on selitettävä kärsivällisesti, että ilman ruokavaliota ei voi olla kysymys toipumisesta - riippumatta siitä, kuinka "viileitä" lääkkeitä käytetään. Toinen asia on, että ruokavalio on monissa tapauksissa väliaikainen toimenpide, ja tietyin edellytyksin vuoden tai kahden kuluttua tiukat rajoitukset voidaan peruuttaa.

Klassinen mutta vanhentunut versio kihtidieetistä on täällä.

Tohtori Evdokimenkon päivitetty ja korjattu kihtiruokavalio on täällä

Huumeterapia kihti niveltulehdus koostuu kahdesta osasta: akuutin kohtauksen hoidosta ja itse kihdin hoidosta.

Akuutin kihtikohtauksen pysäyttämiseksi käytetään menestyksekkäästi ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Voltaren, ibuprofeeni, movalis, nimulidi jne.) tai erityistä lyhytvaikutteista kihtilääkettä - kolkisiinia. Paikallisesti kipeälle nivelelle voit laittaa vodkapakkauksen.

Akuutin kohtauksen lievittämiseen tarkoitettuja valmisteita käytetään lyhytaikaisesti, lyhyt kolmen-seitsemän päivän kurssi. Ja suoraan kihdin hoitoon, jos vasta-aiheita ei ole, useiden kuukausien tai vuosien ajan he käyttävät lääkettä, joka vähentää virtsahapon muodostumista kehossa - purinolia, aka. allopurinoli.

Ruokavalion noudattaminen ja purinolin (allopurinolin) käyttö johtavat potilaiden tilan normalisoitumiseen ensimmäisen hoitokuukauden aikana. Vaikka ensimmäisen viikon aikana, purinoli- tai allopurinolihoidon taustalla, sairaus voi jopa pahentua. Mutta sitten hyökkäykset heikkenevät ja niitä tapahtuu harvemmin ja lopulta loppuvat kokonaan.

Ja noin vuotta myöhemmin, seurakuntani terveenä, annan hieman helpotusta hänen hoitoon. Kysyn potilaalta, mitä hän haluaisi lopettaa - ruokavalion vai lääkityksen, koska silloin voimme rajoittua yhteen asiaan. Jos potilas on jo tottunut ruokavalioon, ei ole mitään järkeä rikkoa sitä. Tässä tapauksessa on parempi pienentää otettujen lääkkeiden annosta tai lopettaa ne kokonaan.

Jos potilas tuskin sietää ruokavaliorajoituksia, voit luopua ruokavaliosta, mutta jatkaa lääkkeiden käyttöä. Lääkkeitä on kuitenkin käytettävä useita vuosia - mikä ei yleensä ole kauheaa, koska purinoli (allopurinoli) aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia ja potilaat sietävät sitä yleensä hyvin.

Dr. Evdokimenkon © artikkeli vuonna 2004 julkaistuun kirjaan "Artriit".
Muokattu vuonna 2011
Kaikki oikeudet pidätetään.

Visuaalinen reumatologia

Luokat

• ulkomaiset artikkelit (155)
  • Artikkelit en francais (15)
  • Englanninkieliset artikkelit (46)
  • Articulo en Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • mongolien niytlel (7)
  • Artikkelit ukrainan kielellä (16)
  • مقالات (5)
  • 文章在中國 (7)
  • 日本語の記事 (7)
• Anatomian museo (9)
• Astrologinen reumatologinen ennuste (37)
• Kirjasto (282)
• Visuaaliset muistiinpanot (reumatologiapiirrokset ja infografiikka) (21)
• Galleria (13)
• Hoito Venäjällä (7)
• Verkkotoimittajat (28)
• Pidä tauko (92)
• Käytännön reumaattinen ortopedia (3)
• Reumatologian taustakuvat ja kuvakkeet (3)
• Reumodiologia (50)
• Viitemateriaalit (11)
• Artikkelit (181)
  • Antropometriset maamerkit reumatologiassa (14)
  • Lääkkeet (21)
  • Mikrobiologia (21)
  • Kehon alueet reumatologiassa (4)
  • Reumatologin työkirja (26)
  • Tilastot (54)
  • Korin osat ja akselit (25)

Vierailujen kartta

Lääketiede 2.0

ASBMR-uutiset

Meidän kumppanimme

KIHTI

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – lääketieteen tohtori, professori, sairaalahoidon osaston professori kliinisen reumatologian kurssilla, lääketieteellisen jatkokoulutuksen tiedekunta, Volgogradin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, liittovaltion budjettilaitoksen "Kliinisten ja kokeellisten tutkimuslaitosten johtaja" Venäjän lääketieteen akatemian reumatologia", osteoporoosiongelmia käsittelevän aluekeskuksen johtaja, Venäjän reumatologien liiton puheenjohtajiston jäsen, "Scientific and Practical Rheumatology" ja "Modern Rheumatology" -lehtien toimituskunnan jäsen "

Määritelmä

Kahden ja puolen vuosituhannen ajan - sen jälkeen, kun Hippokrates kuvaili akuutin kivun oireyhtymää isovarpaan alueella, jota hän kutsui kihtiksi (kirjaimellisesti latinasta "ansa jalkaan"), kiinnostus tätä sairautta kohtaan on aina ollut ollut aaltoileva, joka liittyy yleensä löytöihin jostain uudesta näkökulmasta.

Mutta tiedot kihtien niveltulehdusta aiheuttavien kiteiden tutkimuksesta ovat erityisen mielenkiintoisia. On osoitettu, että nämä ovat mononatriumuraattikiteitä, joiden havaitsemisella on absoluuttinen diagnostinen arvo. Itse asiassa 1900-luvun lopulla kihtiä alettiin pitää sairaudeksi, joka johtuu uraattikiteiden kerääntymisestä nivelen rakenteeseen, ihonalaiseen kudokseen ja luihin, munuaisiin virtsakivitaudin tai tubulaarisen nefropatian muodossa.

Joten, kihti on sairaus, joka perustuu puriinien aineenvaihdunnan rikkomiseen, johon liittyy veren virtsahapon pitoisuuden lisääntyminen, virtsahapon suolojen liiallinen kerrostuminen, pääasiassa tuki- ja liikuntaelimistön kudoksiin ja sisäelimiin, sekä tulehduksellisia niissä ja sitten tuhoisasti - skleroottisia muutoksia.

Viittaa monitekijäisiin sairauksiin.

Epidemiologia

I. Euroopassa ja Yhdysvalloissa kihdin esiintymistiheys on 0,3% kokonaisesiintyvyydestä, reumaattisten sairauksien joukossa sen osuus on 5%, maassamme - 7-8%.

II. Maassamme sodanjälkeisinä vuosina, ilmeisesti rajoitetun proteiiniravinnon vuoksi, kihdin esiintyvyys väheni, mutta lisääntyi myöhemmin merkittävästi ja sai suuren yhteiskunnallisen merkityksen.

Maassamme kihti todettiin 0,1 prosentilla väestöstä; todellinen prosenttiosuus on luultavasti suurempi, koska kihti diagnosoidaan myöhään. Kihdin ilmaantuvuus lisääntyy maailmanlaajuisesti.

Kihti vaikuttaa pääasiassa miehiin (95-98 %), yleensä yli 30-vuotiailla.

Viime vuosina useat tutkijat ovat kuitenkin havainneet kihdistä niveltulehdusta sairastavien potilaiden määrän lisääntyneen naisten keskuudessa. Estrogeenitason ja virtsahapon pitoisuuden välillä havaittiin käänteinen suhde. Näiden hormonien tason lasku veressä vaihdevuosien aikana edistää hyperurikemian ilmaantumista ja kerrostumien muodostumista kudoksiin.

III. On myös tärkeää, että useimmilla potilailla diagnoosia ei tehdä ajoissa.

IV. Taudin piirteitä viime vuosikymmeninä ovat sen esiintyminen nuorempana, komplikaatioiden aikaisempi muodostuminen. Usein osallistuminen munuaisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän prosessiin. Nuorilla ihmisillä havaitaan useammin taudin vakava kulku, johon liittyy useita nivelvaurioita, toistuvia ja pitkittyneitä pahenemisvaiheita, useita tofia ja voimakkaampi hyperurikemia.

Etiopatogeneesi

I. Virtsahappo on ihmisen puriinien hajoamisen lopputuote. Plasmassa, solunulkoisessa ja nivelnesteessä se sisältyy pääasiassa suolojen (uraattien) muodossa. pH:ssa 7,4 virtsahappo on 98-prosenttisesti mononatriumsuolaa, joka poistetaan helposti plasmasta hemosuodatuksella tai dialyysillä. Virtsahappo ei käytännössä sitoudu plasman proteiineihin.

Kyllästetyn virtsahappoliuoksen pitoisuus seerumissa 37 °C:n lämpötilassa on 416 µmol/l (7 mg %). Tämän kynnyksen ylittäminen luo edellytyksen uraattien kiteytymiselle. Veri sisältää kuitenkin liukoisuutta lisääviä aineita, joten yleensä kiteytymistä ei tapahdu edes seerumin virtsahappopitoisuudella 4800 µmol/l (80 mg%).

Virtsahappo liukenee paremmin virtsaan kuin veteen, mikä johtuu mahdollisesti urean, proteiinien ja glykosaminoglykaanien läsnäolosta. Sen liukoisuus riippuu pH:sta. pH:ssa 5 virtsahapon liukoisuus virtsaan on 360-900 µmol/l (6-15 mg%) ja pH 7:ssä 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%). Osa virtsahaposta löytyy virtsasta suoloina: mononatrium, dinatrium, kalium, ammonium ja kalsium.

Puriinien synteesi ja hajoaminen tapahtuu kaikissa kudoksissa, mutta virtsahappoa muodostuu vain siellä, missä on ksantiinioksidaasia, pääasiassa maksassa ja ohutsuolessa. Virtsahapon määrä kehossa määräytyy virtsahapon muodostumisnopeuden ja sen erittymisen suhteen. Virtsahapon muodostumisnopeus riippuu ravinnon puriinien määrästä sekä puriinien synteesin, regeneroitumisen ja hajoamisen nopeuksista. Normaalisti 66-75 % virtsahaposta erittyy virtsaan ja loput pääosin ulosteisiin.

Noin 98-100 % glomerulaarisen suodoksen virtsahaposta imeytyy takaisin proksimaalisiin tubuluksiin, mutta puolet tästä määrästä erittyy takaisin näihin tubuluksiin ja sitten noin 40 % imeytyy uudelleen. Tämän seurauksena vain 8-12 % suodatetusta virtsahaposta pääsee virtsaan.

Seerumin virtsahappopitoisuus riippuu sukupuolesta ja iästä ja aikuisilla pituudesta, painosta, verenpaineesta, munuaisten toiminnasta ja alkoholin käytöstä. Useimmilla lapsilla se on 180 - 240 µmol / l (3 - 4 mg%). Miesten murrosiän myötä pitoisuus kasvaa, ja naisilla se pysyy alhaisena vaihdevuosiin saakka. Syytä tähän eroon ei ole lopullisesti selvitetty. Normaalin seerumin virtsahappopitoisuuden yläraja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ja aikuisilla miehillä on 360 ja 416 µmol/l (6 ja 7 mg %). Postmenopausaalisilla naisilla seerumin virtsahapon pitoisuus kasvaa naisilla ja lähestyy miehille ominaista pitoisuutta.

II. Kihdin esiintyminen liittyy sekä geneettiseen kuntoutumiseen että ruoansulatushäiriöihin.

Yleisessä väestössä hyperurikemian esiintyvyys on 2-13,2 % ja kihdin esiintyvyys 1,3-3,7 %. Mitä korkeampi seerumin virtsahappopitoisuus on, sitä suurempi on kihdin todennäköisyys. Erään tutkimuksen mukaan kihdin ilmaantuvuus seerumin virtsahappopitoisuudella yli 540 μmol / l (9 mg%) oli 4,9 % ja pitoisuudella 415 - 535 μmol / l (7 - 9 mg%) - 0,5 %. Kihdin kulku riippuu hyperurikemian kestosta ja vakavuudesta. Ensimmäinen kihtikohtaus tapahtuu useimmiten 20–40 vuoden jatkuvan hyperurikemian jälkeen; miehillä se esiintyy yleensä 40-60-vuotiaana ja naisilla vaihdevuosien jälkeen.

III. On kuitenkin korostettava, että hyperurikemian havaitseminen ei riitä diagnoosin vahvistamiseen, koska vain noin 10 % hyperurikemiapotilaista kärsii kihdistä. Tässä yhteydessä on tärkeää korostaa 1900-luvun paradoksia - kaikilla kihtipotilailla on hyperurikemia, mutta suurin osa hyperurikemiasta kärsivistä ei ole koskaan kärsinyt akuutin niveltulehduksen kohtauksista. Ja tämä tarkoittaa, että kihdin kehittyminen johtuu patofysiologisista ominaisuuksista, jotka määräävät uraattikiteiden laskeutumisen kudoksiin, johon liittyy tulehdus ja myöhemmät rappeuttavat muutokset. Siten hyperurikemia on välttämätön, mutta ei riittävä edeltäjä uraatin mikrokiteisen sairauden kehittymiselle, ja näin ollen hyperurikemia on kihdistä erillinen kliininen oireyhtymä.

IV. Siksi kihdin kehittymisessä hyperurikemian ohella muut tekijät ovat tärkeitä.

Syyt, jotka rajoittavat akuutin kihtiartriitin kulkua, eivät ole täysin selviä, mutta ne liittyvät todennäköisesti "anti-inflammatoristen" välittäjien synteesiin (IL-1-reseptorin antagonisti, transformoiva kasvutekijä-B jne.).

V. Hyperurikemiaa sairastavien henkilöiden uraattikertymälle ja niveltulehdukselle altistavia tekijöitä ei toistaiseksi tunneta (lukuun ottamatta perhetapauksia).

HYPERURIKEMIAN SYYJIEN LUOKITUS

metabolinen hyperurikemia

Primaarinen idiopaattinen hyperurikemia

Fosforliiallinen aktiivisuus

Kihti- sairaus, joka liittyy puriinien aineenvaihdunnan häiriintymiseen, jolle on ominaista veren virtsahappopitoisuuden lisääntyminen (hyperurikemia) ja uraattien kerääntyminen nivel- ja / tai periartikulaarisiin kudoksiin. Hyperurikemian havaitseminen ei riitä diagnoosin vahvistamiseen, tk. vain 10 % hyperurikemiasta kärsivistä kärsii kihdistä. Yleisimmät syyt ovat vähentynyt virtsahapon erittyminen tai lisääntynyt tuotanto. Krooniselle kihdille on ominaista tofien muodostuminen.

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

• M11.1

Syyt

Geneettiset näkökohdat. Fosfo1:n (311850, PRPS1-geeni, Xq22 q24) toimintaa säätelee X-kromosomi, joten vain miehet sairastuvat.
Patogeneesi kihtikohtaus. Pitkäaikaisen hyperurikemian seurauksena nivelkalvoon ja rustoon muodostuu mikrotofia (kiteiden kerääntymiä). Trauman, nivelen kuumeen tai veren tai nivelnesteen virtsahapon pitoisuuden muutosten vuoksi mikrotofit tuhoutuvat ja kiteet pääsevät nivelonteloon. Nivelsolut tuottavat IL-1, IL-6, IL-8, jotka toimivat kemoattraktantteina neutrofiileille. Immunoglobuliinit ja komplementtikomponentit opsonoivat (vaippaavat) uraatteja stimuloiden neutrofiilien fagosyyttistä aktiivisuutta. Kiteitä absorboineiden neutrofiilien fagosomit fuusioituvat lysosomien kanssa, ja lysosomaaliset entsyymit tuhoavat kiteiden proteiinikuoren. Kiteet vahingoittavat neutrofiilejä, ja nivelonteloon vapautuvat lysosomaaliset entsyymit laukaisevat tulehduksen.

Oireet (merkit)

Kliininen kuva(virtauksen vaiheiden mukaan)
. Oireeton hyperurikemia on kohonnut veren virtsahappopitoisuus, kun ei ole kliinisiä todisteita kiteiden kertymisestä (eli ei niveltulehdusta, tofiaa, nefropatiaa tai uraattikiviä).
. Akuutti kihti niveltulehdus - kihdin toinen vaihe ja ensimmäinen ilmeinen muoto - äkillinen niveltulehdus, johon liittyy voimakasta kipua. Tyypillinen hyökkäys - useammin yksi jalkojen nivel kärsii, ja 50 prosentilla potilaista I metatarsofalangeaalinen nivel kärsii. Useimmat kihtikohtaukset ilmenevät yöllä, ja niihin liittyy nopea eryteeman ja lämpötilan nousu nivelen ympärillä, turvotus ja arkuus. Tulehdus voi levitä myös pehmytkudoksiin muodostaen kliinisen kuvan selluliitista tai flebiitistä. Vakaviin tapauksiin liittyy kehon lämpötilan nousu. Kohtauksen kesto on yleensä muutama päivä, harvoin muutama viikko. Kohtauksen jälkeen nivel palaa normaaliin muotoonsa. Joissakin tapauksissa moninivelvariantti on myös mahdollinen.
. Interictal ajanjakso - kihdin kolmas vaihe - tapahtuu ensimmäisen kohtauksen päätyttyä ja se voi keskeytyä seuraavalla akuutilla kohtauksella. Toistuvat monoarticular-kohtaukset. 7 %:lla potilaista ei havaita toistuvia kohtauksia ensimmäisen kihtijakson jälkeen. Kuitenkin 62 %:lla on toistuvia kohtauksia ensimmäisen sairausvuoden aikana. Tyypillisissä tapauksissa interiktaalisessa jaksossa potilaat eivät valittaa, mutta jos potilas ei saa hoitoa, on jokainen myöhempi kohtaus vakavampi ja interiktaalinen jakso lyhenee Sairauden eteneminen. Ajan myötä kohtaukset muuttuvat vakavammiksi ja saavat polyartriitin luonteen. Joillakin potilailla krooninen kihti niveltulehdus kehittyy nopeasti, melkein ilman remissioita - tällaisissa tapauksissa suoritetaan erotusdiagnoosi nivelreuman kanssa.
. Krooninen kihti niveltulehdus (krooninen tophi-kihti) ilmenee, kun sitä ei hoideta; sitä pidetään kihdin viimeisenä vaiheena. Tofukset muodostavat uraattikiteitä, joita ympäröivät tulehdussolut ja kuitumassat. Tofit ovat kiinteitä, liikkuvia, kermanvärisiä tai kellertäviä, ja niissä on kalkkimaista vuotoa haavautuessaan. Tophien tyypillinen sijainti: korvakalvo; vahingoittuneiden nivelten yli; subkondraaliset nivelpinnat; kyynärvarren ojentajapinnalla; kyynärpään alueella; Akilleksen ja reisilihasten yli.
. Munuaisvauriot: nefrolitoosi, tubulo-interstitiaalinen nefriitti.
Laboratoriotiedot. Leukosytoosi veressä, jossa on siirtymä vasemmalle ja ESR:n kiihtyminen akuuttien kohtausten aikana. Kohonneet virtsahapon tasot veressä. 10 %:ssa tapauksista virtsahapon pitoisuus veressä on normaalin rajoissa. Leukosyyttien nivelnesteessä 10-60109/l, pääasiassa neutrofiilejä. Diagnostista merkitystä on solunsisäisesti sijaitsevien neulamaisten uraattikiteiden ja kahtaistaittavan valon määrittäminen polarisoivalla mikroskoopilla tutkittuna. Virtsahapon tofi-kiteiden sisällön aspiraatiossa. Virtsahapon päivittäisen erittymisen tutkimus suoritetaan 3 päivän ruokavalion jälkeen, joka sulkee pois puriinit.
instrumentaalista dataa. Röntgenogrammissa on selkeitä eroosioita ("lyönnin" oire) luun subkondraalisessa vyöhykkeessä, useimmiten I metatarsofalangeaalisessa nivelessä ja sormien falangeissa, mutta se on mahdollista myös muissa nivelissä. Periartikulaarinen osteoporoosi ei ole tyypillistä.
Diagnostiset kriteerit. Tyypillisten kiteisten uraattien esiintyminen nivelnesteessä ja/tai. Tofus (todistettu), joka sisältää kiteisiä uraatteja, vahvistettu kemiallisella tai polarisaatiomikroskoopilla. Kuuden esiintyminen alla luetelluista 12 oireesta: .. Useampi kuin yksi akuutin niveltulehduksen kohtaus historiassa.. Niveltulehdus saavuttaa maksiminsa ensimmäisenä sairauspäivänä.. Monoartriitti.. Ihon hyperemia sairastuneen nivelen päällä .. Turvotus ja kipu ensimmäisessä jalkapöydässä - falangeaalinivelessä.. Ensimmäisen jalkapöydän - falangeaalisen nivelen yksipuolinen vaurio.. Jalan nivelten yksipuolinen vaurio.. Epäily tofista.. Hyperurikemia.. Epäsymmetrinen nivelödeema (röntgenkuva) ) .. Subkortikaaliset kystat ilman eroosiota (röntgenkuva) .. Negatiiviset tulokset nivelnesteen bakteriologisessa tutkimuksessa.
Erotusdiagnoosi. tarttuva niveltulehdus. pyrofosfaattiartropatia. Hydroksiapatiittiartropatia. Nivelrikko. Amyloidoosi. Kilpirauhasen liikatoiminta. Nivelreuma.

Hoito

HOITO
Yleinen taktiikka. Anna ruokavalion numero 6. Hoito kihtilääkkeillä suoritetaan primaarisella kihdillä elinikäisellä, toissijaisella kihdillä riippuen kihdin kehittymistä provosoivan tilanteen poistamisesta. tila. Akuutissa jaksossa - lepo.
Ruokavalio. Tuotteet, joiden käyttöä tulisi jättää pois.. alkoholijuomat (erityisesti olut) .. eläinten parenkymaaliset elimet (maksa, munuaiset) .Ruokatuotteet, joiden käyttöä tulisi rajoittaa.. kalat (kaviaari, silli, sardiinit jne.; enemmän kuin suuret kalat ), äyriäiset.. liha (vasikanliha, sianliha, siipikarja, liemet) .. jotkin vihannekset (herneet, pavut, sienet, kukkakaali, parsa, pinaatti) .Ruoat, joita voi syödä ilman rajoituksia.. viljat (leipä, viljat, leseet) .. maitotuotteet (maito, smetana, juusto) .. kaikki hedelmät ja hedelmämehut .. rasvat (voi, margariini, ruokaöljy) .. kahvi, tee, suklaa. useimmat vihannekset (perunat, salaatti, kaali, tomaatit, kurkut, kurpitsat, sipulit, porkkanat, punajuuret, retiisit, selleri) .. sokeri (mutta: aiheuttaa painonnousua!) .. mausteet.

Lääkehoito
. Oireettoman hyperurikemian hoito on pääasiassa havainnointia. Tarkista virtsahapon erittymisen taso. Jos se on normaalin alueen sisällä, on järkevää rajoittua ravitsemussuosituksiin. Joidenkin tutkijoiden mukaan, kun normaali virtsahapon erittyminen ylittyy, allopurinolin määrääminen on välttämätöntä, mutta tämän lääkkeen käytön etua potilaan ei-lääkehoitoon verrattuna ei ole osoitettu (johtuen mahdollisuudesta kehittää sivuvaikutuksia hoidosta ja sen korkeista kustannuksista).
. Akuutin kihdin hoidossa lepo ja viileät kääreet ovat erittäin tärkeitä.Tärkeän paikan on kolkisiini, jota määrätään 0,5 mg joka tunti, kunnes niveltulehdus laantuu tai kunnes sivuvaikutuksia (oksentelu, ripuli), mutta vähintään 6- 8 mg/vrk. Akuutin kihtikohtauksen hoitoon kolkisiinia käytetään enintään päivän ajan.
. Tulehduskipulääkkeitä (indometasiini, ibuprofeeni, naprokseeni, piroksikaami, mutta ei salisylaatit) käytetään yleensä suurina annoksina ja lyhytkestoisena (2-3 päivää). Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa samanaikaisissa maksa- ja munuaissairauksissa, erityisesti iäkkäillä potilailla.
. HA:n joutuminen nivelonteloon akuutissa kihtiartriitissa on vaarallista johtuen mahdollisesta tunnistamattomasta septisesta niveltulehduksesta, joka debytoi kihdin peitteen alla tai sen taustaa vasten. Lisäksi kihtinivelen äärimmäinen arkuus vaikeuttaa manipulointia.
. Urikostaattisia ja urikosuurisia lääkkeitä ei käytetä akuutin kohtauksen aikana, koska kaikki veren uraatin pitoisuuden vaihtelut voivat pidentää kihtikohtausta.
. Uraatin erittymisen vähentyessä, munuaistoiminnan säilyessä ja virtsakivien puuttuessa voidaan käyttää sekä urikosuurisia että urikostaattisia aineita. Allopurinoli + bentsbromaroni, käytetty 1 tabletti 1 r / vrk, yhdistää nämä ominaisuudet. Probenesidiä, jota ehdotetaan ulkomaisissa ohjeissa urikostaattisiin tarkoituksiin, ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa. Allopurinolia pidetään yleisesti tunnustettuna urikostaattisena (eli uraattien tuotantoa estävänä) lääkkeenä. Allopurinolia määrätään aloitusannoksella 100 mg / vrk, jonka jälkeen annosta nostetaan asteittain 300 mg:aan / vrk 3-4 viikon aikana. Jos GFR laskee arvoon 30–60 ml/min, allopurinolin annos ei saa ylittää 100 mg/vrk, ja jos GFR on 60–90 ml/min, se ei saa ylittää 200 mg/vrk.
. Kun virtsahapon erittyminen virtsaan on lisääntynyt ja/tai kihti munuaisvaurioita, allopurinolia suositellaan. Tällaisten potilaiden allopurinolihoidon ensimmäisinä viikkoina on aiheellista käyttää virtsahapon liukoisuutta virtsassa lisääviä lääkkeitä.
. Toissijaisessa kihdissä hematologisten, onkologisten sairauksien taustalla sytotoksisen tai sädehoidon aikana allopurinoli on edelleen ensisijainen hoito.
Ennuste on suotuisa varhaisessa tunnistamisessa ja riittävällä hoidolla. Prognostisesti epäsuotuisat tekijät: taudin kehittyminen 30-vuotiaana, jatkuva hyperurikemia yli 0,6 mmol/l, jatkuva hyperurikosuria yli 1100 mg/vrk, virtsakivitaudin esiintyminen yhdessä virtsatieinfektion kanssa, etenevä nefropatia, erityisesti yhdessä diabetes ja verenpainetauti. Hyperurikemia ennustaa sydäninfarktia ja kuolemaa potilailla, joilla on verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta.
Ikäominaisuudet. Lapset ja nuoret: taudin puhkeaminen tässä ikäryhmässä viittaa synnynnäisten aineenvaihduntahäiriöiden esiintymiseen. Iäkkäät ihmiset: Kihti liittyy yleensä huumeiden käyttöön. Premenopausaalisilla naisilla sairastuu hyvin harvoin.

ICD-10. M10 Kihti

Sovellus. Kalsiumfamiliaalista kihtiä esiintyy kahdessa muodossa (*118600, 5p, CCAL1-geeni, ; kondrokalsinoosi, johon liittyy varhainen nivelrikko, *600668, 8q, CCAL2-geeni, ). Kliinisesti: artropatia, akuutti ajoittainen niveltulehdus, nivelten selkärankareuma, kondrokalsinoosi. Laboratorio: kalsiumpyrofosfaatin kiteitä nivelnesteessä, ja seerumin kalsiumpitoisuus on normaali, pyrofosfohydrolaasin aktiivisuuden lasku nivelnesteessä. Synonyymit: rajoitettu kalkkeutuminen, kalsiumpyrofosfaatin kertymäsairaus, familiaalinen nivelkondrokalsinoosi.

ICD-10. M11.1 Perinnöllinen kondrokalsinoosi