Endoskooppinen nenän ja sivuonteloiden leikkaus. Endoskooppisen yläleuan sinusotomian olemus ja tekniikka

Lääketieteellisen teknisen pohjan intensiivisen kehityksen ansiosta endoskooppisista tutkimusmenetelmistä on tullut yksi informatiivisimmista tutkimusmenetelmistä, jotka mahdollistavat tarkan diagnoosin tekemisen. Samanlainen menetelmä ilmestyi otolaryngologiassa. Nenän endoskopia tehdään tapauksissa, joissa nenäontelon ja nenänielun tutkiminen tavanomaisilla peileillä ei riitä potilaan täydelliseen tutkimukseen. Tarkastukseen käytettävä laite on halkaisijaltaan 2-4 mm ohut jäykkä tai taipuisa putki, jonka sisällä on optinen järjestelmä, videokamera ja valaistuselementti. Tämän endoskooppisen laitteen ansiosta lääkäri voi tutkia erittäin yksityiskohtaisesti nenäontelon ja nenänielun kaikkia osia eri suurennoksilla ja eri kulmilla.

Tässä artikkelissa tutustumme tämän diagnostisen menetelmän olemukseen, sen käyttöaiheisiin, vasta-aiheisiin, tutkimukseen valmistautumismenetelmiin ja nenän endoskopiatekniikan periaatteisiin. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän tutkimusmenetelmän olemuksen, ja voit kysyä lääkäriltäsi kaikki mahdolliset kysymykset.

Menetelmän ydin

Nenän endoskopiaa suoritettaessa nenäonteloon ja nenänieluun asetetaan erityinen endoskooppi, jonka avulla voit tutkia tutkittavaa aluetta. Toimenpiteen suorittamiseen voidaan käyttää jäykkää (taivumatonta) tai joustavaa (suuntaansa muuttavaa) laitetta. Endoskoopin käyttöönoton jälkeen otolaryngologi tutkii nenäontelon alemmasta nenäkäytävästä alkaen. Tutkimuksen aikana laite siirtyy vähitellen nenänieluun, ja asiantuntija voi tutkia sisäpinnan tilan ja kaikki tutkittujen onteloiden anatomiset muodostumat.

Nenän endoskopia voi paljastaa:

• tulehdusprosessit limakalvolla (punoitus, turvotus, lima, mätä);
• limakalvon rakenteen rikkomukset (hyper-, hypo- tai atrofia);
• hyvän- ja pahanlaatuiset kasvainmuodostelmat (niiden sijainti ja kasvuaste);
• vieraita esineitä nenäonteloon tai nenänieluun.

Indikaatioita

Nenän endoskopia voidaan määrätä seuraaviin tiloihin ja sairauksiin:

• nenän vuotamista;
• vaikeuksia hengittää;
• usein;
• usein;
• paineen tunne kasvoissa;
• hajuaistin heikkeneminen;
• kuulon heikkeneminen tai tinnitus;
• epäily tulehdusprosessista;
• kuorsata;
• epäily kasvainten esiintymisestä;
• viivästynyt puhekehitys (lapsilla);
• epäily vieraan esineen läsnäolosta;
• frontiitti;
• adenoidit;
• etmoidiitti;
• kallon kasvoosan vammat;
• nenän väliseinän kaarevuus;
• poikkeavuuksia sivuonteloiden kehityksessä;
• preoperatiivinen ja postoperatiivinen ajanjakso nenäleikkauksen jälkeen.

Tarvittaessa lääkäri voi suorittaa nenän endoskopian aikana seuraavat diagnostiset tai terapeuttiset toimenpiteet:

• märkivien eritteiden kerääminen bakteriologista analyysiä varten;
• kasvainkudoksen biopsia;
• toistuvien nenäverenvuotojen syiden poistaminen;
• kasvainten poistaminen;
• nenäontelon kirurginen hoito endoskooppisten leikkausten jälkeen (kuoren, liman poisto, haavapintojen hoito).

Nenän endoskopia voidaan suorittaa paitsi taudin diagnosoimiseksi, myös hoidon tehokkuuden hallitsemiseksi tai patologian dynaamisen seurannan menetelmänä (lukuun ottamatta uusiutumista, komplikaatiouhkien tunnistamista, kasvainten kasvun dynamiikan seurantaa jne.).

Vasta-aiheet

Nenän endoskopian suorittamiselle ei ole ehdottomia vasta-aiheita, mutta joissakin tapauksissa tällainen toimenpide tulee suorittaa varoen tai korvata muilla diagnostisilla menetelmillä. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on seuraavat sairaudet:

• allergiset reaktiot;
• häiriöt veren hyytymisjärjestelmässä;
• vastaanotto;
• toistuva verenvuoto heikentyneen verisuonten vuoksi.

Jos käytössä on allergisia reaktioita käytetylle paikallispuuduttimelle, lääke korvataan toisella. Ja lisääntyneellä verenvuotoriskillä tutkimus suoritetaan potilaan alustavan erityisen valmistelun jälkeen. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää ohuempaa endoskooppia estämään verisuonivauriot.

Opintoihin valmistautuminen

Jos vasta-aiheita ei ole, nenän endoskopiaan valmistautuminen ei vaadi erityistoimenpiteitä. Lääkärin on selitettävä potilaalle tutkimuksen ydin ja vakuutettava hänelle, että toimenpiteen aikana hän ei tunne kipua ja epämukavuus on vähäistä. Lisäksi potilaan tulee olla valmis pysymään täysin paikallaan tutkimuksen aikana. Ja jos tutkimus suoritetaan lapselle, toisen vanhemmista on oltava läsnä toimenpiteen aikana.

Tarvittaessa ennen tutkimusta tehdään testi mahdollisen allergisen reaktion tunnistamiseksi paikallispuudutteelle. Jos potilas käyttää antikoagulantteja, lääkäri voi neuvoa sinua lopettamaan väliaikaisesti lääkkeen käytön tai muuttamaan annostusta.

Jos kasvain on poistettava endoskopian aikana, potilaan on suositeltavaa pysyä leikkauksen jälkeen lääkäreiden valvonnassa päivän aikana. Tällaisissa tapauksissa hänen tulee ottaa kotoa mukaansa mukavaan sairaalassa oleskeluun tarvittavat asiat (mukavat vaatteet, tossut jne.).

Miten tutkimus tehdään

Nenän endoskopia voidaan tehdä otolaryngologin vastaanotolla. Potilas istuu erityisessä tuolissa, jossa on niskatuki, jonka asento voi muuttua tutkimuksen aikana.

Tarvittaessa ennen toimenpidettä nenäonteloon ruiskutetaan vasokonstriktorilääke (esimerkiksi Oxymetazoline spray), joka poistaa limakalvon liiallisen turvotuksen. Sen jälkeen nenän limakalvo huuhdellaan anestesiaa varten paikallispuudutteen liuoksella - tätä varten voidaan käyttää suihketta tai limakalvo voidellaan valmisteeseen kastetulla vanupuikolla.

Jonkin ajan kuluttua, paikallispuudutuksen vaikutuksen alkamisen jälkeen, joka ilmaistaan ​​lievänä pistelynä nenässä, endoskooppi työnnetään nenäonteloon. Lääkäri tutkii limakalvon tilan tietokoneen näyttöön tulevasta kuvasta ja siirtää laitteen hitaasti nenänieluun.

Nenän endoskopiatutkimus sisältää seuraavat vaiheet:

• panoraamatutkimus nenän eteisestä ja yhteisestä nenäkäytävästä;
• endoskooppi siirretään nenäontelon pohjaa pitkin nenänieluun, adenoidikasvillisuuden esiintyminen, nenänielun kaaren kunto, kuuloputkien suut ja nenän alemman simpukan takapäät määritellään;
• laite siirretään eteisestä keskimmäiseen nenäkonchaan ja sen limakalvon ja keskimmäisen nenäkäytävän kunto arvioidaan;
• ylempi nenäkäytävä, hajuhalkeama tutkitaan endoskoopilla (joissain tapauksissa lääkäri voi tutkia etmoidaalisen labyrintin ja ylemmän nenäkoncha solujen ulostuloaukkojen kunnon).

Tutkimuksen aikana asiantuntija arvioi seuraavat parametrit:

• limakalvon väri;
• hypertrofian tai tulehdusprosessien esiintyminen;
• vuodon luonne (limamainen, paksu, märkivä, nestemäinen, läpinäkyvä);
• anatomisten häiriöiden esiintyminen (käytävien kaventuminen, nenän väliseinän kaarevuus jne.);
• polyyppien ja muiden kasvainmuodostelmien esiintyminen.

Tarkastusprosessi kestää yleensä enintään 5-15 minuuttia. Tarvittaessa diagnostista tutkimusta täydennetään kirurgisilla tai terapeuttisilla toimenpiteillä. Toimenpiteen päätyttyä lääkäri tulostaa vastaanotetut valokuvat ja tekee johtopäätöksen. Tutkimuksen tulokset luovutetaan potilaalle tai lähetetään hoitavalle lääkärille.

Jos hyvinvoinnissa ei tapahdu muutoksia nenän endoskopian jälkeen, potilas voi mennä kotiin. Jos toimenpidettä täydennettiin kasvainten kirurgisella poistamisella, potilas sijoitetaan osastolle ja pysyy lääkärin valvonnassa päivän ajan. Nenän endoskopian jälkeen potilasta suositellaan pidättäytymään intensiivisestä nenän puhalluksesta useiden päivien ajan, mikä voi aiheuttaa nenäverenvuotoa.

Poskiontelon endoskopia

Joissakin tapauksissa diagnostisen nenän endoskopian tarkoituksena on arvioida poskiontelon tilaa. Tällaista tutkimusta kutsutaan sinusoskopiaksi ja se määrätään seuraavissa tapauksissa:

• tarve selkeyttää diagnoosia poskionteloiden yksittäisellä vauriolla;
• vieraiden esineiden läsnäolo tällä alueella;
• lääketieteellisten toimenpiteiden tarve.

Poskiontelon endoskopia suoritetaan seuraavasti:

1. Sinusoskopiaa helpottaa paikallinen anestesia, joka estää kolmoishermon haarat.
2. Lääkäri suorittaa erityisellä hihalla varustetulla troakaarilla pistoksen yläleuan poskionteloon III ja IV hampaiden juurien väliin pyörivin liikkein.
3. Asiantuntija vie endoskoopin 30-70° optiikalla holkin kautta poskionteloon ja tutkii sen. Tarvittaessa suoritetaan kudosbiopsia, joka suoritetaan kyrettilusikalla, jossa on joustava jalka tai kulmapihdit.
4. Tutkimuksen päätyttyä lääkäri huuhtelee poskiontelon useita kertoja antiseptisellä liuoksella ja poistaa troakaariholkin lempein pyörivin liikkein.

Diagnostinen sinusoskopia kestää noin 30 minuuttia. Toimenpiteen jälkeen potilas voi kokea lievää epämukavuutta endoskoopin asennuskohdassa, joka poistuu hetken kuluttua itsestään.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä

Diagnostisen nenän endoskopian voi tilata otolaryngologi. Tarvittaessa tätä toimenpidettä voidaan täydentää lääketieteellisillä manipulaatioilla, kudosbiopsialla tai limanäytteenotolla bakteriologista analyysiä varten.

Poskionteloiden leikkaus (poskionteloiden leikkaus) on nenäkirurginen toimenpide, joka suoritetaan hygieniaa, patologisen sisällön ja vieraiden esineiden poistamista poskionteloista. Tulehdusprosessin poistamisen lisäksi tämän toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa täydellinen nenähengitys. Onnistuneella poskionteloiden poistoleikkauksella poskionteloiden anastomoosien poistotoiminto palautuu täysin.

Erilaisia

Leuan poskionteloon voidaan tehdä erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä:

• klassinen Caldwell-Luc -leikkaus (suoritetaan viillolla ylähuulen alla);
• endoskooppinen poskionteloiden poisto (suoritetaan endonasaalisesti ilman viiltoja);
• pienet kirurgiset manipulaatiot (leuan poskiontelopunktio ja sen vaihtoehto – palloposkionteloplastia YAMIK-sinuskatetrilla).

Indikaatioita

Tekijät ja sairaudet, jotka ovat suoria viitteitä leikkaukseen:

• kroonisen sinuiitin konservatiivisten hoitomenetelmien tehon puute;
• poskionteloiden kystat (nesteellä täytettyjen rakkuloiden muodossa olevat muodostumat);
• polyyppien esiintyminen sinuksen sisällä;
• kasvainten esiintyminen (jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, tehdään biopsia);
• poskiontelon vieraat kappaleet, jotka ovat komplikaatioita hammashoitojen yhteydessä (hampaan juurien fragmentit, hammasimplanttien hiukkaset, täyttömateriaalin hiukkaset);
• verihyytymien ja rakeiden esiintyminen ontelossa;
• poskiontelon seinämien vaurioituminen.

Yleisin syy, miksi poskionteloiden leikkaus määrätään, on poskiontelotulehdus - poskiontelon limakalvon tulehdus, jonka seurauksena limakalvoon kerääntyy märkivä erite ja muodostuu hyperplastisia muutoksia.

Pääoireet

• nenän tukkoisuus;
• mukopurulenttinen vuoto;
• kehon lämpötilan nousu;
• kehon yleisen myrkytyksen oireet (heikkous, uneliaisuus, huonovointisuus, päänsärky);
• kipu poskionteloiden projektiossa.

Preoperatiivinen valmistelu

Leuan poskionteloiden leikkaukseen valmistautuminen sisältää useita instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia. Ennen leikkausta tarvitset:

• sivuonteloiden tietokonetomografia tai röntgenkuvaus;
• rinoskopia;
• täydellinen verenkuva (mukaan lukien leukosyyttien määrä ja verihiutaleiden määrä);
• veren hemostaattisen toiminnan tutkimus - koagulogrammi;
• yleinen virtsan analyysi;
• analyysi HIV:n, kupan, virushepatiitin merkkiaineiden esiintymisen varalta;
• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.

Jos leikkaus suunnitellaan yleisanestesiassa, tulee lisäksi tehdä EKG ja kääntyä anestesiologin puoleen. On erittäin tärkeää noudattaa tarkasti tämän lääkärin antamia ohjeita, koska niiden rikkominen aiheuttaa vakavia seurauksia.

Vasta-aiheet poskionteloiden poistolle:

• vakavan somaattisen patologian esiintyminen;
• veren hyytymishäiriöt (hemorraginen diateesi, hemoblastoosi);
• akuutit tartuntataudit;
• kroonisten sairauksien paheneminen;
• akuutti sinuiitti (suhteellinen vasta-aihe).

Kuinka operaatio on

Pienet leikkaukset: punktio ja sen vaihtoehto - pallosinusoplastia

Yksinkertaisin kirurginen toimenpide poskionteloon on pisto (punktio), joka suoritetaan nenäkäytävän seinämän läpi diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Edistyksellisempi menetelmä poskionteloiden tyhjennyksen palauttamiseksi on palloposkionteloplastia YAMIK-katetrilla. Tämän menetelmän ydin on fistelien atraumaattinen laajentaminen asettamalla sisään ja täyttämällä joustava katetri. Lisäksi poskionteloon muodostuu tyhjiö, mikä mahdollistaa kertyneen märkivän eritteen poistamisen tehokkaasti. Seuraava vaihe puhdistuksen jälkeen on lääkeliuoksen lisääminen poskionteloon. Tämä manipulointi suoritetaan endoskooppisten laitteiden videoohjauksessa, mutta se voidaan suorittaa ilman sitä, mikä tekee siitä useimpien potilaiden saatavilla. Tämän menetelmän kiistattomat edut ovat:

• kivuttomuus;
• ei verenvuotoa;
• anatomisten rakenteiden eheyden säilyttäminen;
• minimaalinen komplikaatioiden riski;
• ei tarvitse jäädä sairaalaan.

Endoskooppinen poskionteloiden poisto

Tämä kirurginen toimenpide suoritetaan endonasaalisella pääsyllä loukkaamatta poskiontelon seinämän eheyttä. Nykyaikainen endoskooppinen tekniikka mahdollistaa erittäin tehokkaan nenäkirurgisten manipulaatioiden suorittamisen. Pitkän tarkennuksen mikroskooppien ja laadukkaiden kuituoptisten laitteiden käytön ansiosta saavutetaan korkealaatuinen kirurgisen kentän visualisointi, mikä minimoi terveiden kudosten loukkaantumisriskin.

Poskionteloiden puhdistus suoritetaan käyttämällä nykyaikaisia ​​nenäkirurgisia laitteita: koagulaattoria (suorittaa kudosten ja verisuonten kauterisointia), parranajokonetta (kudoshiomakone, jossa on samanaikainen imutoiminto), pihtejä ja muita kirurgisia instrumentteja. Tätä seuraa pesu antiseptisillä liuoksilla, joihin on lisätty laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä, proteolyyttisiä entsyymejä ja kortikosteroidihormoneja (vakavan turvotuksen tapauksessa).

Klassinen kirurginen menetelmä

Klassinen Caldwell-Luc -leikkaus suoritetaan intraoraalisesti. Useimmiten tämä menetelmä käyttää yleispuudutusta.

Päävaiheet:

1. Pääsyn muodostuminen poskionteloon pehmytkudosten leikkaamisella.
2. Patologisen fokuksen sanitaatio (polyyppien, rakeiden, sekvestereiden, vieraiden kappaleiden poistaminen).
3. Materiaalin kerääminen histologista tutkimusta varten.
4. Täydellisen yhteyden muodostuminen poskiontelon ja alemman nenäkäytävän välille.
5. Tyhjennyskatetrin asennus ontelon kastelemiseksi lääkeliuoksilla.

Radikaalisen poskionteloleikkauksen komplikaatiot:

• voimakkaan verenvuodon kehittymisen mahdollisuus;
• kolmoishermon vaurio;
• fistelin muodostuminen;
• nenäontelon limakalvon voimakas turvotus;
• hampaiden ja poskipäiden herkkyyden menetys kirurgisen toimenpiteen yhteydessä;
• vähentynyt hajuaisti;
• raskauden ja arkuuden tunne poskionteloissa.

Minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä (endoskooppinen poskionteloiden poisto, punktio ja pallosinusoplastia) komplikaatioita esiintyy melko harvoin.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

On olemassa useita toimenpiteitä, joilla vähennetään taudin uusiutumisen riskiä ja erilaisten komplikaatioiden esiintymistä:

• nenäontelon kastelu (kastelu) vesi-suolaliuoksilla;
• herkkyyttä vähentävä hoito (antihistamiinien käyttö);
• paikallisten kortikosteroidien paikallinen käyttö;
• antibakteerinen hoito;
• lääkkeiden ottaminen, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutusjakso kestää yleensä noin kuukauden. Ei suositella tällä hetkellä

• Kuumien, kylmien, mausteisten ruokien syöminen;
• tehdä raskasta fyysistä työtä (erityisesti painonnostossa);
• kylpylöissä ja saunoissa käynti, uima-altaassa uinti.

Sinun tulee myös välttää hypotermiaa ja kosketusta SARS-potilaiden kanssa. Hyvä lopetus kuntoutusjaksolle on kylpylähoito merenrantakohteessa tai käynti suolaluolassa. Vuoden sisällä leikkauksesta sinun tulee olla otolaryngologin tarkkailussa.

Endoskopia - antiikin kreikkalaisesta "katso sisään" - on erinomainen moderni diagnostinen menetelmä, joka perustuu luonnollisten onteloiden tutkimiseen erityisellä endoskooppi-nimisellä laitteella. Menetelmän perusta on kuituoptinen optinen järjestelmä, joka nykyaikaisissa endoskoopeissa on varustettu pienoiskameralla, jossa on monitorilähtö ja joukko erilaisia ​​​​kirurgisia manipulaattoreita: pihdit, skalpellit, neulat ja muut.

Itse asiassa ensimmäinen endoskooppi rakennettiin jo vuonna 1806. Instrumentti oli jäykkä metalliputki, jossa oli taittavien peilien järjestelmä, ja banaali kynttilä toimi valonlähteenä. Nykyaikaiset endoskoopit ovat joustavia putkia, joissa on tarkimmat optiset järjestelmät, jotka on varustettu tietokoneohjelmistolla ja kirurgisilla manipuloinneilla. Lääketieteen teknologiayritykset parantavat joka vuosi endoskopialaitteita, mikä avaa uusimmat mahdollisuudet endoskopialle. Yksi näistä suhteellisista innovaatioista on poskionteloiden, mukaan lukien poskionteloiden, endoskopia.

Miksi sivuonteloiden endoskopia tehdään?

Otorinolaryngologian pääongelma on, että nenän, korvan ja sivuonteloiden rakenteet ovat erittäin kapeita rakenteita, jotka ovat tiiviisti piilossa kallon luurunkoon. Niihin on erittäin vaikea päästä tavallisilla ENT-instrumenteilla. Uuden ohuimpien johtimien sukupolven tultua mahdolliseksi tunkeutua endoskooppi nenäontelon ja poskionteloiden välisten luonnollisten fistelien kautta poskionteloiden sisäisen sisällön tutkimiseksi.

Nenäontelon tutkiminen endoskoopilla

Mitkä ovat endoskopian tarkoitus?

1. Ensinnäkin yläleuan ja muiden sivuonteloiden endoskooppinen tutkimus on korkea diagnostinen standardi. Verrattuna tietokonetomografiaan ja lisäksi röntgeniin, endoskopian arvo on valtava. Samaa mieltä, mikä voisi olla parempaa kuin kirjaimellisessa mielessä tutkia sairaan poskiontelon silmää ja arvioida sen limakalvon tilaa ja patologisen prosessin luonnetta? Lääkäri arvioi limakalvon kunnon, sen verisuonten runsauden, turvotuksen asteen, nesteen tai männän esiintymisen poskiontelossa, havaitsee epänormaalit kudoskasvut, polyypit, kystat ja muut "plus-kudokset".
2. Endoskoopilla voidaan ottaa näytteitä myös limakalvosta ja sen eritteestä (mätä, erite) bakteriologista tutkimusta varten. Sen avulla määritetään poskiontelotulehduksen tai muun poskiontelotulehduksen aiheuttanut taudinaiheuttaja sekä mikrobin herkkyys antibiooteille. Tämä auttaa pätevästi ja tarkasti määräämään antibioottihoidon.
3. Diagnostisten tutkimusten lisäksi endoskooppisia tekniikoita käytetään laajalti poskionteloiden leikkauksissa ja manipulaatioissa. Keskustelemme tämäntyyppisistä toiminnoista seuraavassa osiossa.

Endoskooppisten interventioiden edut ja haitat

Aikaisemmin, ennen endoskopian aikakautta, nenäonteloiden patologiassa ENT-lääkärit käyttivät laajalti tavanomaisen leikkauksen menetelmiä: trepanopunktiota ja erilaisten toimintojen muunnelmia, jotka rikkoivat poskionteloiden luurakenteita. Nämä leikkaukset ovat teknisesti melko monimutkaisia, täynnä verenvuotoa ja ENT-elinten anatomian häiriöitä.

Endoskooppinen poskiontelon leikkaus kaikkialla sivistyneessä maailmassa on minimaalisesti invasiivisen leikkauksen kultastandardi. Listataan kaikki sen edut:

1. Turvallisuus. Endoskopia aiheuttaa harvoin vakavaa verenvuotoa, ei riko poskionteloiden rakennetta ja anatomiaa, koska useimmissa tapauksissa instrumentti kulkeutuu poskionteloon sen luonnollisen fistelin kautta.
2. Fysiologinen. Juuri siksi, että luonnolliseen anastomoosiin on mahdollista viedä ohuin instrumentti silmän hallinnassa, luuseiniä ja väliseiniä ei tarvitse tuhota.
3. Tehokkuus. Koska endoskooppinen tekniikka on varustettu mikrokameralla, lääkäri ei suorita kaikkia manipulaatioita sokeasti, kuten ennen, vaan silmän hallinnassa suurella näytöllä.
4. Nopea leikkauksen jälkeinen toipuminen. On loogista, että leikkauksen alhainen invasiivisuus edellyttää nopeaa paranemista ja kudosten korjausta.

Kuten kaikilla, jopa parhaimmalla menetelmällä, sivuonteloiden endoskopialla on useita rajoituksia ja haittoja. Menetelmän haitat:

1. Endoskooppinen tekniikka on erittäin kallista ja vaatii myös erittäin hellävaraisia ​​käsittely- ja sterilointimenetelmiä. Siksi jokaisella valtion klinikalla ei ole tällaisia ​​​​tekniikoita arsenaalissaan.
2. Lisäksi menetelmä vaatii erityiskoulutusta ja asiantuntijoiden koulutusta.
3. Joskus vaikean kudosturvotuksen tai anastomoosin luonnollisen kapeuden tapauksessa on mahdotonta asettaa johdinta sinusonteloon. On myös mahdotonta irrottaa suurta hammasjuuren fragmenttia tai täyttömateriaalin fragmenttia poskiontelosta endoskoopilla nenäkäytävän kapean käytävän läpi. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen laajentaa leikkauksen määrää ja murskata luulevy, kuten tavanomaisessa leikkauksessa. Leveän aukon kautta on myös erittäin kätevää työskennellä endoskoopin kanssa.

Endoskooppisten interventioiden tyypit sinuiittiin

Luettelemme tärkeimmät vaihtoehdot endoskooppisten manipulaatioiden käyttöön poskionteloiden patologiassa:

1. Mätän poisto, tyhjennys ja poskionteloiden pesu. Tätä tekniikkaa kutsutaan myös. Se on tarkoitettu mätä kerääntymiseen ja paineen nousuun poskionteloon, kun luonnollinen anastomoosi on suljettu tulehtuneilla kudoksilla. Toisin kuin perinteinen pisto tai pisto, mätä poistetaan laajentamalla luonnollista anastomoosia erityisellä puhallettavalla ilmapallolla. Seuraavaksi onkalo pestään toistuvasti antiseptisillä aineilla, kunnes se on täysin puhdistettu.
2. Toimintavaihtoehdot . Yleensä krooniseen tulehdusprosessiin sinusissa liittyy erilaisten "plus-kudosten" muodostuminen: kystat, polyypit, limakalvon kasvut. Nämä epänormaalit sulkeumat ontelossa häiritsevät riittävää ilmanvaihtoa ja ontelon tyhjennystä ja pahentavat tulehdusta. Endoskoopin kirurgisten kiinnikkeiden avulla on mahdollista poistaa nämä kudokset nopeasti, verettömästi asiantuntijan silmän valvonnassa.
3. Vaihtoehtoja poskiontelon erilaisten vieraiden esineiden poistamiseen. Tällaisia ​​vieraita inkluusioita ovat täytemateriaalit, luufragmentit, hampaiden palaset, neulat ja muut hampaiden tarvikkeet. Valitettavasti useimmiten luonnollinen anastomoosi on liian kapea suurten hiukkasten turvalliseen poistamiseen, joten tällaisissa tapauksissa leikkausta laajennetaan: poskiontelon luiseen väliseinään luodaan aukko, johon pääsee käsiksi nenän tai yläleuan seinämästä.

Miten endoskooppinen leikkaus suoritetaan?

Haluan heti huomauttaa, että jokaisella potilaalla voi olla omat vivahteet leikkauksesta, sen tekniikasta ja valmistelusta, joten hahmottelemme vain lyhyesti endoskooppisten manipulaatioiden päävaiheet:

1. Potilaan maksimaalinen preoperatiivinen valmistelu. Tietysti akuutin märkivän poskiontelotulehduksen tapauksessa tyhjennys on tehtävä mahdollisimman nopeasti. Mutta suunnitellulla toimenpiteellä, esimerkiksi poistettaessa tai pehmitettäessä ulostuskanavaa, laadukas valmistelu on avain menestykseen. Tällaiset leikkaukset on parasta tehdä "kylmänä aikana", jolloin turvotus ja tulehdus ovat minimaaliset.
2. Potilaan on otettava verikokeita, virtsakokeita ja veren hyytymistesti mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi. Yleisanestesian yhteydessä tarvitaan myös EKG ja terapeutin tutkimus.
3. Leikkaukset tehdään sekä yleisanestesiassa että paikallispuudutuksessa. Useimmiten se riippuu leikkauksen määrästä ja transosseous pääsyn tarpeesta.
4. Ennen leikkausta potilaalle kerrotaan leikkauksen mahdollisuuksista, sen mahdollisista seurauksista, leikkauksen kulusta ja leikkauksen kulun ominaisuuksista. Potilaan on allekirjoitettava tietoinen suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen.
5. Ennen leikkauksen aloittamista potilas pestään toistuvasti nenäontelolla ja poskionteloilla antiseptisillä liuoksilla, sitten tiputetaan verisuonia supistavia tippoja turvotuksen ja vasospasmin vähentämiseksi.
6. Lisäksi leikkaussuunnitelmasta riippuen joko ontelon luuseiniin luodaan ikkuna tai endoskooppi työnnetään luonnolliseen anastomoosiin.
7. Kun lääkäri on poskiontelossa, hän arvioi näyttöä katsoessaan sen limakalvon kunnon, löytää epänormaalit kudokset ja jatkaa niiden poistamista erityisillä pinseteillä ja veitsellä - tapahtuu eräänlainen ontelon puhdistus.
8. Kun kaikki ylimäärä on poistettu, ontelo pestään antiseptisillä aineilla, joskus siihen ruiskutetaan antibiootteja. Lääkäri poistaa instrumentit. Operaatio valmis. Kuntoutusjakso alkaa.
9. Jokaisen potilaan kuntoutuksen piirteet ovat puhtaasti yksilöllisiä. Pääsääntöisesti toipumisohjelmiin kuuluvat: antibioottien ottaminen, jatkuva nenähuuhtelu, verisuonia supistavien tippojen tiputtaminen, fysioterapia ja säännöllinen ENT-lääkärin seuranta.

Sinuiitti on märkivä prosessi poskiontelossa. Kaikista ENT-elinten sairauksista tämä patologia on kärjessä. Valitettavasti tälle taudille ei ole tyypillisiä oireita, mutta sinun tulee välittömästi kääntyä lääkärin puoleen, jos tunnet:

• päänsärky, erityisesti kasvoissa;
• nenän tukkoisuus;
• märkivä vuoto nenästä;
• silmäluomien, poskien turvotus;
• arkuus poskipäissä, poskissa;
• lämpötilan nousu;
• heikkous;
• huimaus.

Taudin kehittyminen voi olla seurausta monista patogeenisistä tekijöistä. Useimmiten se esiintyy akuuttien hengitystievirusinfektioiden komplikaationa "lasten" infektioiden kanssa odontogeenisen infektion läsnä ollessa. Taudin aiheuttajia voivat olla bakteereita, viruksia ja muita vähemmän todennäköisiä taudinaiheuttajia.

Tärkeimmät provosoivat tekijät:

Akuutin sinuiitin hoitomenetelmät

On huomattava heti, että eristetty sinuiitti on erittäin harvinainen, useimmiten niillä diagnosoidaan rinosinusiitti, eli nenän limakalvon tulehdus. Usein liittyy tulehdukseen ja muihin poskionteloihin.

Akuutin poskiontelotulehduksen hoito alkaa minimaalisesti invasiivisilla hoitomenetelmillä. Muista määrätä poskionteloiden pesu. Määritä antibioottihoito, antihistamiinit, vasokonstriktorit, vitamiinit.

Kaiken hoidon tavoitteena on palauttaa normaali ulosvirtaus poskiontelosta. Siksi hoito on pohjimmiltaan oireenmukaista ja patogeneettistä. Poskionteloiden pesu on myös määrätty parantamaan märkivän sisällön ulosvirtausta.

Vakavan akuutin sinuiitin aikana hoito on määrätty vakavammaksi - pistos. Tässä tilanteessa mätä tuli tiheäksi, sen ulosvirtaus on vaikeaa, anastomoosi nenäontelon kanssa ei ole ohitettavissa. Punktion ansiosta on mahdollista pumpata ulos mätä, huuhdella poskiontelo ja suorittaa paikallishoitoa.

Endoskooppinen poskiontelokirurgia

Poskiontelopunktio on todellakin klassinen hoitomuoto. Tällä menettelyllä on kuitenkin vasta-aiheita ja komplikaatioita. Nykyaikainen mikrokirurgia ei pysähdy, ja endoskooppinen poskiontelokirurgia on nyt saatavilla.

Tämä toimenpide on nimeltään endoskooppinen poskionteloiden poisto - hellävarainen, kivuton ja tehokas toimenpide. Poskiontelon endoskooppinen leikkaus määrätään tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehoton, esiintyy vieraita esineitä tai muita syitä, jotka estävät märkivän eritteen poistumista poskiontelosta.

Akuutin sinuiitin endoskooppisen hoidon edut:

• Toiminto suoritetaan erittäin tarkan videomonitorin ohjauksessa;
• Leikkaus on hellävarainen, vähän traumaattinen ja kivuton.
• Vahinko on minimaalinen - luonnollinen poskiontelofisteli laajenee normaaleihin anatomisiin kokoihin.
• Tarvittaessa otetaan biopsia.
• Voit tehdä yleispuudutuksen tai paikallispuudutuksen.
• Komplikaatioiden määrä pidetään mahdollisimman pienenä.
• Ei vaadi pitkää postoperatiivista aikaa.

Endoskooppisessa hoidossa on useita perusmenetelmiä. Pääsyn valinta riippuu prosessin luonteesta, sen sijainnista, nenän limakalvon tilasta ja nenäkäytävästä. Yhden leikkauksen aikana on mahdollista yhdistää useita eri kulkuyhteyksiä, jotta asiantuntija saa maksimaalisen näkyvyyden poskionteloon.

Tällä hetkellä endoskooppisesta poskionteloiden otomiasta ei ole tullut vain valittu hoito, vaan myös ihanteellinen diagnostinen menetelmä, kun on tarpeen määrittää akuuttiin poskiontelotulehdukseen liittyvien kystien tai kasvainten esiintyminen.

Tällä hetkellä akuutin poskiontelotulehduksen hoito ei vaadi pistoja. Nykyaikaiset endoskooppiset tekniikat tämän taudin hoitoon ovat hellävaraisia, tehokkaita ja vähemmän traumaattisia.

Diagnostiikka

Open Clinic -verkostossa asiantuntijat tekevät tutkimuksen, kuuntelevat valituksia ja määräävät tutkimuksen. Epäillyn poskiontelotulehduksen tärkeimmät tutkimusstandardit ovat:

• Poskionteloiden tunnustelu
• RG - poskiontelot
• Rhinoskooppi
• Diafanoskopia

• Biopsia
• CT, MRI
• Verikokeet
• Fibroendoskopia.

Euroopan maissa on olemassa standarditutkimus tämän taudin varalta. Tärkein diagnostinen menetelmä on röntgenkuvaus, mutta tämän tutkimuksen menetelmä on muuttunut viime vuosina. On todettu, että eristetty akuutti poskiontelotulehdus on melko harvinainen, joten on tarpeen tutkia sekä itse nenäontelo että muut nenäontelot. Röntgenkuvaus suoritetaan kolmessa projektiossa yleistyneen tulehduksen poissulkemiseksi.

Tietokonetutkimusmenetelmät - TT ja MRI - ovat nykyaikaisempia tutkimusmenetelmiä. Näiden tekniikoiden ansiosta on mahdollista suorittaa erodiagnostiikkaa poskiontelotulehduksen ja kasvaimien, poskionteloiden kystojen välillä.

Endoskooppisen poskionteloleikkauksen hinta

"Avoin klinikka" -verkosto suosii tehokkainta, säästävää ja nykyaikaisinta tutkimusmenetelmää. Tämä on endoskooppinen leikkaus.

Itse asiassa tällaisia ​​toimenpiteitä suoritetaan ulkomailla koko ajan, ne antavat hyviä tuloksia eikä niillä ole komplikaatioita. Niiden toteuttaminen vaatii kuitenkin korkealaatuisia laitteita, korkeasti koulutettuja asiantuntijoita ja kykyä tulkita tulosta.

Näistä kohdista muodostuu käsite poskiontelon endoskooppisen leikkauksen hinnasta. Keskimäärin hinnat Moskovassa vaihtelevat 20 000 - 40 000 ruplaa. Open Clinic -verkostossa tarjoamme sinulle erilaisia ​​hoito-ohjelmia toimenpiteen tyypistä, monimutkaisuudesta ja anestesian tyypistä riippuen. Kaikki asiantuntijamme hallitsevat nykyaikaiset akuutin poskiontelotulehduksen hoitomenetelmät ja saavuttavat korkeat ja vakaat tulokset!

Miksi sinun pitäisi tulla meille?

Open Clinic -verkostossa:

• ENT-elinten kattava tutkimus suoritetaan.
• Leikkaussalit on varustettu nykyaikaisilla, erittäin tarkoilla laitteilla.
• Asiantuntijamme kehittävät jatkuvasti osaamistaan ​​valtion ja kansainvälisellä tasolla.
• Käytämme yksilöllistä lähestymistapaa yksilöllisen hoito-ohjelman laatimiseen jokaiselle potilaalle.

Tällä hetkellä endoskooppinen poskiontelokirurgia kehittyy nopeasti ja on jo voittanut mini-invasiivisen leikkauksen, toiminnallisen kirurgian jne. otorinolaringologiassa sekä pään ja kaulan leikkauksessa.

Suurin osa töistä, jotka on omistettu nenäontelon ja sen sivuonteloiden patologisten tilojen endoskooppiselle kirurgialle, koskee sen käyttöä tulehdussairauksissa. D. Kennedy ja B. Senior toteavat, että endoskooppisten tekniikoiden käyttö tällaisissa nenäontelon ja sen sivuonteloiden olosuhteissa on progressiivinen menetelmä, jonka avulla voidaan rajoittaa kirurgisten toimenpiteiden määrää riittävällä pääsyllä.

Diagnostisten menetelmien parantamisen ja kehittämisen lisäksi tieteellisen ja teknisen ajattelun edistyminen uusien työkalujen luomisessa on tärkeä rooli yleisen endoskooppisen kirurgian ja erityisesti nenäontelon ja sivuonteloiden kirurgisten toimenpiteiden saavuttamisessa.

Menetelmien kehittäminen sivuonteloiden diagnosointiin ja hoitoon

Artikkeli N. Krouse et al. sisältää yleisen keskustelun mekaanisista voimainstrumenteista, jotka ovat saavuttaneet suosiota otorinolaryngologiassa sen turvallisuuden ja tehokkuuden ansiosta poskionteloiden leikkauksissa. Tällaisten potilaiden hoitoon osallistuvien otorinolaringologien on ymmärrettävä nenäonteloiden mekaanisen voimanleikkauksen periaatteet ja tekniikat, altistuminen, instrumenttien asennus ja hallinta sekä ennen ja jälkeen leikkaushoito. Yksityiskohtaisempia ja tärkeitä tietoja kiinnostavasta kysymyksestä on saatavilla alla käsitellyistä teoksista.

Tiedetään, että endoskooppisten leikkausten aikana stereoskooppinen näkemys ja tuntotiedot kudosten koostumuksesta eivät aina ole kirurgin saatavilla. Tämän puutteen poistamiseksi P. Plinkert ja H. Lowenheim ehdottavat menetelmää eri kudosten karakterisoimiseksi sähkömekaanisella sensorilla, joka määrittää niiden resonanssitaajuudet. Tulevaisuudessa kirurgiseen instrumenttiin on tarkoitus liittää sähkömekaaninen anturi, joka antaa kirurgille tietoa kudosten tuntoominaisuuksista. Kirjoittajat käyttivät tätä menetelmää tutkiessaan leikkauksen aikana poistettujen kudosten tiheyttä (nenäpolyypit, imusolmukkeet, rusto, luu) sekä erilaisia ​​kallon luurakenteita.

Tutkimukset suoritettiin kokeellisen simulaation olosuhteissa ja sen jälkeen tuntoanturin prototyypillä. Kirjoittajat päättelivät, että resonanssitaajuudet kasvavat kudostiheyden kasvaessa. Kokeellisella mallilla tehdyt mittaukset osoittivat, että pehmytkudosten resonanssitaajuudet ovat alueella 15-30 Hz, etmoidlabyrintin luun väliseinälle - 240-320 Hz ja kallonpohjan tiheämmille luurakenteille - 780-930 Hz. Ylempien hengitysteiden kasvainkudoksen ja ruuansulatuskanavan alkuosien ominaisuudet osoittavat, että on mahdollista erottaa terve limakalvo, kasvaimella infiltroitunut limakalvo ja kasvaimen infiltroitunut kudos limakalvon alla. Jälkimmäisissä tapauksissa kasvaimen resonanssitaajuudet olivat 1/3 korkeammat kuin terveen limakalvon. Kokeessa saadut tulokset toistettiin käyttämällä anturin prototyyppiä. Kirjoittajat korostavat, että kudosten tuntoominaisuuksia koskevan tiedon käyttö endoskooppisessa otorinolaryngologisessa kirurgiassa voi parantaa kudosrakenteiden erilaistumista leikkauksen aikana tulevaisuudessa. Lisäksi se lisää minimaalisesti invasiivisten interventioiden turvallisuutta pään ja kaulan leikkauksissa.

Myös poskiontelokirurgian patologisten kudosten poistamiseen tarvittavat instrumentit ovat kehittyneet.

Joten, G. McGarry et ai. kertoi keksinnöstä mikrodebriderin (mikropihdit) endonasaalista leikkausta varten, joka mahdollistaa tarkan ja tarkan kudoksen poistamisen vahingoittamatta ympäröivää limakalvoa. On kuitenkin korostettava, että perinteinen instrumentti voi tehdä poistetut kudokset soveltumattomiksi histologiseen tutkimukseen. Tämän ongelman tekee vieläkin ilmeisemmäksi se, että Hummer-mikrodebriderissä ei ole mekanismia, jolla kerätään poistetut kudospalat. Mikrodebriderin avulla 21 henkilöä leikattiin sivuonteloiden polypoosin vuoksi. Intervention aikana poistetut valmisteet kerättiin erityiseen ansaan. Samalla tehtiin vertailun vuoksi kudosbiopsia ympäröiviltä alueilta. Patologinen anatominen diagnoosi määritettiin kaikille potilaille. Siirtymäsolupapillooma paljastui yhdessä havainnossa, tulehduksellinen polypoosi jäljellä 20:ssä ja granulooma kahdessa. Jäljet ​​vammoista rajoittuivat hengitysteiden epiteeliin. Subepiteliaaliset kudokset eivät vaikuttaneet, metaplastinen epiteeli oli ehjä.

Mikrodebriderin käyttö tekee histologisen tutkimuksen mahdottomaksi. Poistetuissa kudoksissa on pieniä "artefaktteja" ja ne säilytetään patoanatomista diagnoosia varten.

D. Beckerin työ käsittelee leikkauslaitteiden - "parranajokoneet" pehmytkudoksille ja porat luulle -ongelman suunnittelusta ja teknisistä näkökohdista. Heidän työnsä periaatteiden syvällinen ymmärtäminen antaa kirurgille mahdollisuuden optimoida käytettävien instrumenttien tehokkuutta. Näitä mekaanisia instrumentteja voidaan käyttää paitsi poskionteloiden rajojen sisällä, myös submentaaliseen lipektomiaan (pehmytkudosten partaveitsi), nenän seinämän muotoilemiseen (luukudoksen pora). Kirjoittajat käsittelevät työkalujen suunnittelun muuttamista näihin ja muihin tarkoituksiin.

M. Mendelsohn ja S. Gross käsittelevät joitakin näistä lasten harjoittelua koskevista näkökohdista. He esittelivät uusimpia esimerkkejä mekaanisista instrumenteista eri nenä- ja sivuonteloiden leikkausalueille, erityisesti lapsille. Lasten anatomiset tilat ovat pienempiä ja paljon lähempänä elintärkeitä rakenteita. Pehmytkudosten partakoneen etuna on samanaikainen imu, mikä lisää käsittelyn tarkkuutta.

J. Chow ja J. Stankiewicz käyttivät samanlaisia ​​mekaanisia instrumentteja kiertoradan ja näköhermon puristamiseen. Tämä työkalupakki auttaa suorittamaan toiminnot mahdollisimman turvallisesti, toiminnallisesti ja täysimääräisesti. Mikrodebriderin ja porakoneen käyttö endoskooppisen kuvantamisen olosuhteissa mahdollistaa tarvittavan vedenpoiston ja dekompression saavuttamisen silmäkuopan paiseiden, oftalmopatian ja näköhermon vaurioiden yhteydessä.

J. Bernstein et ai. tutki mikrodebriderin vaikutusta kudosten paranemiseen käytön jälkeen nenäonteloiden endoskooppisessa leikkauksessa. Synekian muodostuminen, jota havaitaan usein sivuonteloiden endoskooppisten leikkausten jälkeen, voi aiheuttaa eksudatiivisia ilmentymiä poskionteloiden alueella. Tämän komplikaation esiintyvyyden vähentämiseksi käytetään erilaisia ​​lähestymistapoja: huolellinen ja tarkka kirurginen tekniikka, keskimmäisen turbinaatin osittainen resektio, tamponien tai stenttien asettaminen keskimmäiseen nenäkäytävään, leikkauksen jälkeinen debridement. Mikrodebrider on mekaanisesti pyörivä leikkauslaite tarkkaan kudosten poistoon, minimoi limakalvovamman ja murskaantumisen. Kirjoittajat esittelivät kokemuksen 40:stä nenäonteloiden endoskooppisesta leikkauksesta, jotka tehtiin mikrodebriderin avulla. Potilaita seurattiin 5 kuukauden ajan. Limakalvon nopea paraneminen, rupien ja kuorien minimaalinen muodostuminen sekä alhainen tarttumistaajuus - synekia havaittiin. Nämä alustavat tulokset viittaavat tiettyihin mikrodebriderien etuihin kroonisessa poskiontelotulehduksessa.

W. Richtsmeier ja R. Scher käyttivät Hopkinsin kulmaendoskooppeja, erityisesti kurkunpään ja kurkunpään nielun alueella, laajentaakseen kirurgisia vaihtoehtoja endoskooppisen leikkauksen aikana. Yleensä kirurgiset toimenpiteet näillä alueilla suoritetaan suoraan, paljaalla silmällä tai leikkausmikroskoopilla. Analysoimme 48 tapausta, joissa käytettiin kiinteitä endoskooppeja. Kirjoittajat havaitsivat endoskooppisten järjestelmien merkittäviä etuja, kun niitä leikataan pinnoilla, jotka eivät ole kirurgin suorassa näkökentässä, kuten esimerkiksi hypofarynxin seinät, kurkunpään pohja, kammiot ja takakommissuuri. Endoskoopit, joiden katselukulmat ovat 30° ja 70°, katsotaan olevan käteviä käyttää, mutta näissä tapauksissa tarvittiin asianmukaisia ​​instrumentteja. Pystypintojen vaurioiden poistamiseksi laserin (titaanifosfaattioksidin) käyttö joustavan kuituoptisen johtimen läpi on etu. Endoskoopit mahdollistavat myös vatsansisäiseen ja rintakehän leikkaukseen tarkoitettujen suurten instrumenttien käytön, mikä estää näkymän leikkausmikroskoopin läpi. Kurkunpään ja kurkunpään nielun teleskooppinen kuvantaminen antaa kirurgisille manipuloinneille perinteisemmän endoskooppisen leikkauksen muodon.

Anestesia endoskooppisessa nenäleikkauksessa

Tietty paikka nenäontelon ja sen sivuonteloiden endoskooppisen kirurgian interventioiden järjestämisessä instrumenttien tarjoamisen lisäksi on riittävän anestesian kysymyksillä. Sen muoto - paikallinen tai yleinen - määräytyy kirurgisen toimenpiteen kohteen sijainnin ja esiintyvyyden sekä patologisen fokuksen tyypin mukaan.

Nenäonteloon ja sen sivuonteloihin käytetään usein paikallispuudutusta. M. Jorissen et ai. tutki tällaisen anestesian mahdollisuuksia ja sen käytön vasta-aiheita. Kun tehdään endoskooppisia kirurgisia toimenpiteitä sivuonteloihin, kirjoittajat antavat yhden lihaksensisäisen injektion systeemisenä esilääkityksenä (petidiini ja prometatsiini) ja suorittavat paikallispuudutushoidon (muutama tippa nenään, kokaiinivoitelu, lidokaiiniinfiltraatio). 95 % potilaista sietää hyvin tällaista anestesiaa. Verenmenetys on minimaalinen riittävällä anestesialla.

Endoskooppisten toimenpiteiden pitkän aikavälin tulokset

R. Weber ym. analysoivat pitkän aikavälin tuloksia ja komplikaatioita miniendoskooppisista interventioista kaikissa sivuonteloissa kroonisessa polypoottisessa poskiontelotulehduksessa. Tutkimukseen osallistui 170 potilasta, joille tehtiin molemminpuolinen endonasaalinen miniendoskooppinen poskionteloleikkaus tai etmoidektomia. Seurantajakso oli 20 kuukautta. 10-vuotiaaksi asti. Arvostelutuloksilla tehty tutkimus, ts. kliinisten löydösten ja arvioitavan leikkausmateriaalin vertailu osoitti toimenpiteen tehokkuuden 92 %:ssa tapauksista. Komplikaatioiden analysoinnissa kovakalvon vammojen esiintymistiheys vaihteli välillä 2,3 - 2,55 %, periorbitaalisten muodostumien välillä 1,4 - 3,4 %. Kahdessa tapauksessa oli verenvuotoa sisäisestä kaulavaltimosta. Kirjoittajien mukaan verisuonikomplikaatioiden ongelmaa on tutkittava huolellisesti ja niistä on keskusteltava. Yhteenvetona voidaan todeta, että työ korostaa, että yli 90 % potilaista, joilla on krooninen polypoous sinuiitti, voi saavuttaa tyydyttäviä pitkän aikavälin tuloksia endonasaalisen etmoidektomian jälkeen käyttämällä mikroskooppia ja endoskooppia. Näköhermon tai sisäisen kaulavaltimon vammautumisriskin minimoimiseksi leikkausta edeltävä tietokonetomografia on välttämätön. Lisäksi suositellaan erityistä koulutus- ja koulutusohjelmaa.

D. Ingrams et ai. käsitteli nenäonteloiden limakalvon paranemista kokeessa endoskopian jälkeen.

Y. Guo et ai. tutki toiminnallisen endoskooppisen poskionteloiden kirurgisen hoidon vaikutusta poskionteloiden limakalvon epiteelisuojaan. Tutkimme koepalanäytteitä supralateralisen seinämän limakalvosta ja luun aukon alueesta, jotka otettiin leikkauksen aikana sekä 6 ja 12 kuukauden kuluttua. sen jälkeen (keskiarvo 7,6 kuukauden jälkeen). Integumentaarisen epiteelin tutkimus suoritettiin pyyhkäisyelektronimikroskoopilla ja kuva-analysaattorilla, jota parannettiin integumentaarisen epiteelin alueella, jossa limakalvon pinta oli peitetty värekarvaisella (integumentaarisella) epiteelillä. 20 kroonisen poskiontelotulehduksen tapauksessa (16 potilasta) tehtiin toiminnallisia endoskooppisia leikkauksia. Oikean ja vasemman puolen kyllästyminen väreepiteelillä ennen leikkausta oli 60,7+28,8% ja 39,9+21,5% poskiontelon supralateralisen seinämän alueella ja aukon alueella. Supralateraalisen seinämän väreepiteelin saturaatio oli merkittävästi korkeampi kuin poskiontelon aukon alueella (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Tulehduksellisten prosessien oikea-aikaisen ja riittävän hoidon puute nenäontelossa ja sen sivuonteloissa on usein syynä näiden rakenteiden polypoosin kehittymiseen. Endoskooppisten tekniikoiden tehokkuus on ilmeinen tässä.

R. Jankowski et ai. suoritti vertailevan tutkimuksen etmoidektomian ja nenänpoiston (leveän fistelin asettaminen ilmamassojen kulun palauttamiseksi) toiminnallisista tuloksista potilailla, joilla oli diffuusi polypoos. "Nenänpoistolla" kirjoittajat tarkoittavat radikaalia etmoidektomiaa, jossa järjestelmällisesti poistetaan kaikki luusolut ja etmoidilabyrintin limakalvo, laajennettu antrostomia, sphenoidectomia, frontotomia ja keskiturbinaatin poisto (R. Jankowski leikkasi 39 potilasta maalis-syyskuussa 1991). Etmoidektomiaa käytettiin vähemmän systemaattisesti, mutta se oli riittävä patologisen prosessin yleisyyteen nähden (toinen kirjoittaja, D. Pigret, suoritti 37 leikkausta loka-marraskuun 1994 välisenä aikana). Toukokuussa 1994 kolmas kirjoittaja, F. Decroocq, lähetti kyselylomakkeen postitse tutkimukseen osallistuneille potilaille: 34:lle 39:stä "nasalisaatioryhmästä" (ikä 28-71 vuotta, mukaan lukien 20 "astmaatikot", seuranta-aika 32-36 kuukautta) ja 29:lle 37:stä "etmoidektomiasta, 2-9"-vuotiaasta. ”, seurantajakso 18-31 kuukautta). Hengityksen parantuneiden tapausten kokonaismäärä oli 8,8+0,2 nasalisoinnin jälkeen ja 5,9+0,6 etmoidektomian jälkeen. Hajuaistin paraneminen oli samanlaista ryhmissä 6 kuukauden jälkeen. leikkauksen jälkeen ja pysyi samalla tasolla 36 kuukautta. nasalisoinnin jälkeen (6,9+0,7 potilasta), kun taas etmoidektomian jälkeen hajuaisti heikkeni 4,2+1:een 24 kuukauden kuluttua.

Astmapotilaiden tilan paraneminen oli merkittävästi selvempää nasalisointiryhmässä, heillä steroidihormonien tarve oli pienempi. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että nenäontelon ja sivuonteloiden polypoosin hoidossa mitä radikaalimpi kirurginen toimenpide on, sitä paremmat ovat toiminnalliset tulokset.

J. Klossekin et al.:n tutkimus on omistettu myös nenäontelon ja sen sivuonteloiden polypoosin hoitoon.Kirjoittajat huomauttavat, että endonasaalisen leikkauksen viime vuosien edistymisestä huolimatta nenän ja sen sivuonteloiden diffuusi polypoosi on edelleen kiireellinen ongelma. Tämän työn tavoitteena oli arvioida diffuusin polypoosin hoidon tuloksia radikaalilla täydellisellä sphenoetmoidectomialla sekä ennen ja jälkeen leikkausta huuhtelemalla otsaonteloa. Kirjoittajat tutkivat 50 potilasta, joilla oli diffuusi polypoosi, joka ilmeni nenän tukkeutumisesta, anosmiasta ja muista kroonisen poskiontelotulehduksen oireista. Kaikille potilaille tehtiin endoskooppinen sphenoetmoidectomy, johon sisältyi cribriform labyrintin ja sen patologisesti muuttuneen limakalvon solujen täydellinen avaaminen ja sanitaatio. Frontaalisen poskiontelon huuhtelu suoritettiin ennen leikkausta ja sen jälkeen. Komplikaatioita ei havaittu. 39 potilaalla 50:stä saavutettiin tyydyttävä hajuaisti. Osittainen nenän tukos oli 4 potilaalla. Endoskooppisessa tutkimuksessa polypoosin uusiutuminen havaittiin 3 %:lla tapauksista takaosassa, 23 %:lla etmoidilabyrintin anteriorisissa soluissa ja 50 %:lla frontaalisen poskiontelon alueella. Kirjoittajat päättelevät, että laajalle levinneen nenäontelon ja sen sivuonteloiden polypoosin yhteydessä on aiheellista suorittaa täydellinen sphenoetmoidectomia perioperatiivisella (ennen ja jälkeen interventiolla) sekä sitä seuraavalla postoperatiivisella hoidolla tehokkaimmilla steroidihormoneilla, mikä parantaa yleiskuntoa ja paikallista tilaa tai varmistaa vakaan toipumisen.

R. Bolt et ai. (1995) raportoivat tuloksista lasten nenäontelossa olevien polyyppien ja sivuonteloiden endoskooppisen kirurgisen hoidon tuloksista. Endoskooppisesti leikattiin 21 lasta, joilla oli nenäpolyyppeja, joille tehtiin yhteensä 34 leikkausta ja 65 yksipuolista. Analysoitiin preoperatiivisen jakson oireet, tutkimustulokset sekä nenäontelon ja sen sivuonteloiden toiminnallisen endoskooppisen hoidon tulokset. Diagnoosi tehtiin etummaisen rinoskopian ja tietokonetomografian tietojen perusteella. 24 %:ssa tapauksista havaittiin allerginen komponentti. Puolet lapsista (52 %) oli aiemmin leikattu nenäpolyyppien vuoksi. Heillä oli korkeampi uusiutumisprosentti ja huonommat hoitotulokset verrattuna lapsiin, joille endoskooppinen leikkaus oli ensisijainen. Hoidon subjektiiviset tulokset olivat hyviä 77 %:lla potilaista, joiden seurantajakso oli yli 2 vuotta. Subjektiivisten ja objektiivisten tulosten välillä oli kuitenkin heikko korrelaatio. Pieniä komplikaatioita havaittiin 9,2 %:lla 65 potilaasta, jotka leikattiin toisella puolella. Lasten endoskooppisten leikkausten edut on todettu.

J. Triglian ja R. Nicollasin työ on omistettu samalle aiheelle. Kirjoittajat toteavat, että lasten nenäontelon ja sen sivuonteloiden polypoosi tunnetaan vielä vähän, eikä sen etiologia ole riittävän selvä. Kirjoittajat korostavat 11 vuotta kestäneen tutkimuksen tulosten perusteella etiologisia tekijöitä ja arvioivat nenäontelon ja sivuonteloiden endoskooppisen leikkauksen tehokkuutta 46 lapsella. Leikkauskomplikaatioita ei havaittu. Useimmat potilaat ilmoittivat parantuneesta elämänlaadusta, vähentyneestä nenän tukkoisuudesta (83 %) ja nenävuotoa (61 %). Pieniä oireettomia pahenemisvaiheita (useita mikropolyyppeja) havaittiin 24 %:lla tapauksista, suuria pahenemisvaiheita, joilla oli samat oireet kuin ennen leikkausta - 12 %:lla. Kuitenkin uusiutumisten määrä oli suurempi potilaiden ryhmässä, joilla oli kuitukystamuodostus. Samaan aikaan pieniä pahenemisvaiheita ilman kliinisiä ilmentymiä havaittiin 32 %:lla näistä tapauksista ja suuria pahenemisvaiheita (ilmeisinä kliinisin oirein) 16 %:lla. Endoskooppisen poskiontelokirurgian ongelmista tulee päättää yhdessä lastenlääkärin ja keuhkolääkärin kanssa ja niiden ratkaisut on mietittävä huolellisesti. Näiden potilaiden pitkän aikavälin hoidon tulokset 3,7 vuoden seurantajaksolla ovat rohkaisevia.

Endoskooppiset leikkaukset hyvänlaatuisten kasvainten ja onkologian hoidossa

Useita teoksia on omistettu hyvänlaatuisten kasvainprosessien, erityisesti angiofibroomien, endoskooppiselle transnasaaliselle kirurgiselle hoidolle.

M. Mitskavich et ai. Poistettu intranasaalisella endoskooppisella tavalla juveniili angiofibrooma 13-vuotiaalta tytöltä. 24 kuukauden sisällä Leikkauksen jälkeen ei ollut merkkejä uusiutumisesta. Kirjoittajien mukaan endoskooppista kirurgista tekniikkaa on käytetty joidenkin hyvänlaatuisten nenäkasvaimien, kuten käänteisen papillooman, hoitoon, kun taas todetun juveniilin angiofibrooman endoskooppista poistamista ei ole aiemmin raportoitu. Tämä tekniikka on hyväksyttävä kasvaimille, joita rajoittaa nenäontelon ja sen sivuonteloiden koko ja joiden leviäminen pterygopalatine-kuotoon on minimaalinen.

R. Kamel raportoi vuonna 1996 oikeanpuoleisen nenäontelon takaosien, nenänielun ja pterygopalatine fossan angiofibrooman tapauksesta, joka poistettiin kokonaan ilman komplikaatioita transnasaalisella pääsyllä endoskooppisessa valvonnassa. Kahden vuoden sisällä endoskooppiset tutkimukset ja tietokonetomografia (CT) varjoaineella eivät osoittaneet merkkejä kasvaimen jatkuvasta kasvusta tai uusiutumisesta. Kirjoittaja pani merkille tämän lähestymistavan edut, rajoitukset ja mahdolliset komplikaatiot. On todettu, että kokenut kirurgi voi poistaa transnasaaliseen endoskooppiseen lähestymistapaan käytettävissä olevat kokorajoitetut angiofibroomat.

J. Klossek et ai. julkaisi tiedot 109 sivuonteloiden mysetooman poistamisesta toiminnallisella endoskooppisella leikkauksella. Nämä kasvaimet diagnosoidaan useimmiten nenän endoskopian ja CT:n laajalla käytöllä. Kaikkien lokalisaatioiden kasvaimia näkyi, niistä 7 sijaitsi useassa paikassa (monikeskinen kasvu). Useita kliinisiä lokalisaatioita havaittiin kaikissa sivuonteloissa. TT:llä havaitut heterogeeniset inkluusiot, joissa on mikrokalsifikaatiota, mahdollistavat diagnoosin tekemisen riittävän luotettavasti, kun taas homogeenisia sulkeumia voidaan pitää jopa luuvaurioina. Vaurioituneiden sivuonteloiden laajaa avaamista ja tarkastelua varten käytettiin kaikissa tapauksissa toiminnallista endonasaalista endoskooppista poskiontelokirurgiaa, joka mahdollistaa kasvaimen aiheuttamien alueiden tarkan ja perusteellisen poistamisen. Leikkauksen jälkeisenä aikana lääkehoitoa ei määrätty. Pitkän aikavälin tuloksia seurattiin 29 kuukauden ajan: vain 4 toistumista havaittiin. Tämä tutkimus on tekijöiden mukaan lisännyt kiinnostusta endonasaalisen endoskooppisen leikkauksen käyttöön paranasaalisten poskionteloiden mysetoomien hoitoon.

Kun on karakterisoitu nenäontelon ja sen sivuonteloiden funktionaalisen endoskooppisen kirurgian käytön useat näkökohdat kroonisten hyvänlaatuisten tulehdusprosessien hoidossa, ei voida sivuuttaa kysymystä endoskooppisen menetelmän käytöstä muilla lääketieteen aloilla, erityisesti onkologiassa.

Edellä mainitussa R. Kamelin työssä tutkimukseen sisältyi 17 havaintoa yläleuan ja nenäontelon käänteisestä papilloomasta, jotka tekijä jakoi kahteen ryhmään.

Ensimmäiseen ryhmään kuului 8 tapausta, joissa poskiontelovaurioita; näille potilaille tehtiin endoskooppinen resektio terveissä kudoksissa.

Toiseen ryhmään kuului 9 poskiontelovauriota, jotka olivat levinneet nenäonteloon tai eivät; Potilaat leikattiin transnasaalisen endoskooppisen mediaalisen leukaleikkauksen tilavuudessa.

Seuranta - keskimäärin 43 kuukautta. ensimmäisessä ryhmässä ja 28 kuukautta. toisessa, lukuun ottamatta 5 tapausta, joissa oli alle 2 vuoden tutkimus pitkäaikaisista tuloksista, ei paljastanut taudin uusiutumista.

Kirjoittaja tuli siihen tulokseen, että käänteinen papillooma voidaan jakaa kahteen ryhmään anatomisesti ja käyttäytymisen näkökulmasta, ja tämän mukaisesti tulisi kohdella eri tavalla. Tapauksissa, joissa poskiontelo ei koske, intranasaalinen endoskooppinen resektio on tehokas. Tapauksissa, joissa poskiontelo on mukana, suositellaan transnasaalista yläleuan poistoa, joka voidaan tehdä turvallisesti endoskooppisessa ohjauksessa.

M. Tutino laajensi endoskooppisten interventioiden valikoimaa sisältäen endoskopian lisäksi myös minimaaliset kraniotomiat, joissa yhdistetään osteotomiat ja luukudosfragmenttien poisto manipulaatioiden tarkkuuden lisäämiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi kallo-kasvokirurgiassa. Kun se implantoidaan kallonsisäisiin rakenteisiin, kirjoittaja vastustaa endoskooppisten tekniikoiden laajaa käyttöä komplikaatioiden ja kuolleisuuden vähentämiseksi neurokirurgisten kallonsisäisten ja plastiikkaleikkausten aikana.

Paranasaalisten sivuonteloiden toiminnallinen transnasaalinen endokirurgia otetaan nopeasti käyttöön otorinolaryngologiassa ja leukakirurgiassa, ja se kehittyy monin tavoin sen osaksi. Luonnollisesti seuranneiden komplikaatioiden kuvauksessa on eroja, jotka vaihtelevat esiintymistiheyden ja vakavuuden suhteen.

Transnasaalisen endokirurgian komplikaatiot

R. Gross et ai. Huomaa, että komplikaatiot olivat huomattavasti vakavampia, kun interventiot suoritettiin yleisanestesiassa verrattuna paikallispuudutuksessa tehtyihin. Arvioitu verenhukka oli myös merkittävästi suurempi yleisanestesiassa tehdyissä leikkauksissa.

Laajemman ja yksityiskohtaisemman tutkimuksen endoskooppisen poskiontelokirurgian ongelmasta suorittivat H. Rudert ym. Potilaiden kliinisten ominaisuuksien analyysi suoritettiin turvallisten kirurgisten tekniikoiden tunnistamiseksi ja kehittämiseksi. Tutkimuksessa tutkittiin 1172 potilasta (2010 leikkausta) Kölnin yliopiston pään ja kaulan osastoilla, joita leikkattiin kroonisen poskiontelotulehduksen vuoksi vuosina 1986-1990. Seuraavia postoperatiivisia komplikaatioita havaittiin:

kovakalvon vauriot - 0,8 %:lla potilaista (0,5 %, kun otetaan huomioon sivuleikkaukset);

retrobulbaariset hematoomat - 0,25% (0,15%, ottaen huomioon sivuilla tehdyt leikkaukset);

verensiirtoa vaativa verenvuoto - 0,8 %:ssa tapauksista (0,5 %, kun otetaan huomioon sivuleikkaukset).

Ei ollut tapauksia, joissa kiertoradan, näköhermon tai kaulavaltimon lihakset olisivat vahingoittuneet. 195 potilaalle tehtiin dakryokystorhinostomia (15 % heistä oli aiemmin leikattu nenän ja sen sivuonteloiden alueella).

Endonasaalisen tekniikan kannattajien on tunnustettava tulosten vaihtelevuus, erityisesti tapauksissa, joissa luumuodostelmat (poskionteloiden paksuuntuneet luuseinämät) joutuvat kirurgisen toiminnan kohteeksi ja lääkärillä on suuria teknisiä vaikeuksia.

Suurin komplikaatio tämän endoskooppisten interventioiden menetelmän käytön aikana ja sen jälkeen on erityyppinen, -asteinen, -kestoinen ja -tilavuus verenvuoto.

Park et ai. julkaisi protokollan endoskooppisen transnasaalisen poskionteloleikkauksen komplikaatiosta: sisäisen kaulavaltimon vauriosta. Poskiontelovaurio on hyvin tunnettu endoskooppisen endonasaalisen poskionteloleikkauksen kauhea komplikaatio. Kirjallisuudessa on kuitenkin hyvin vähän tietoa tämän komplikaation ehkäisystä ja hoidosta. Mainitun työn tekijät käsittelevät topografisen anatomian kysymyksiä, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, hoitomenetelmiä.

Verenvuotoa, jolla oli vähemmän traagisia seurauksia, analysoivat D. Barlow et al. He analysoivat takautuvasti 44 nenäverenvuototapausta, jotka vaativat sairaalahoitoa vastasyntyneiden hoitokeskuksessa. Tutkimuksessa asetettiin seuraavat tavoitteet:

määrittää kirurgisen hoidon käyttöaiheet tällaisissa tilanteissa;

vertailla erityyppisten kirurgisten toimenpiteiden tehokkuutta. Lisäksi arvioitiin sairaalahoidon kesto, komplikaatiot ja palvelujen kustannukset.

18 potilaalla konservatiiviset menetelmät nenäverenvuodon pysäyttämiseksi onnistuivat, 26 potilaalla joutui turvautumaan leikkaukseen. Todettiin, että myöhäinen nenäverenvuoto (s<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Konservatiiviset menetelmät nenäverenvuodon pysäyttämiseksi ovat hyvin erilaisia ​​ja koostuvat hemostaattisten lääkkeiden käytöstä useisiin nenäonteloiden ja nenänielun tamponaattityyppeihin. Yksi viimeisimmistä ehdotetuista menetelmistä on hemostaattisten sienien käyttöönotto.

A. Shikani yritti karakterisoida poskionteloiden bakteeriflooran, jossa on krooninen infektio, ja arvioida mahdollisuutta antaa antibiootteja suoraan sienimäiseen kudokseen infektion kehittymisen estämiseksi.

Poskionteloiden kirurgisen toimenpiteen aikana bakteerifloora kylvetään 89 prosentissa tapauksista. Sama kasvisto määritetään 67 %:ssa tapauksista nenäontelon ja sen sivuonteloiden viljelmillä viikon kuluttua. leikkauksen jälkeen. Kyllästämällä poskionteloihin tuodut "Merocel"-tyyppiset sienimäiset rakenteet polymyksiinillä, neomysiinillä ja hydrokortisonilla tätä prosenttiosuutta voidaan pienentää 36:lla. Samalla kipu vähenee, kun sieni poistetaan poskionteloista sidoksen yhteydessä. Tämä vahvistaa antibioottien käytön toteutettavuuden käytettäessä laajenevia sieniä endoskooppisten leikkausten aikana nenäontelossa ja sivuonteloissa.

Tämän alueen endoskooppisen leikkauksen komplikaatioiden ehkäisy- ja eliminointitoimenpiteet kiertoradan puolelta eroavat tietyllä omaperäisyydellä. Tämä johtuu kiertoradan anatomisten muodostelmien korkeasta herkkyydestä niiden fysiologisen tilan muutoksille, jotka aiheutuvat sekä suoraan että epäsuorasti ympäröivien alueiden kirurgisten manipulaatioiden seurauksena. Viimeistä roolia eivät näytä tämän pään osan anatomisten rakenteiden topografiset suhteet, jotka ovat lähellä toisiaan.

Huolimatta siitä, että silmäkomplikaatiot endoskooppisten leikkausten aikana nenäontelossa ja sivuonteloissa tunnetaan hyvin, ne ovat harvinaisia ​​kliinisessä käytännössä. Siksi kaikki tätä aihetta koskevat raportit kiinnostavat epäilemättä asiantuntijoita.

Joten I. Dunya et ai. 372 tapauksen analyysi suoritettiin kiertoradan komplikaatioiden esiintymistiheyden tutkimiseksi intranasaalisten interventioiden jälkeen cribriform-labyrinttiin. Useimmissa niistä tehtiin kahdenvälisiä operaatioita. Kirjoittajat löysivät 5 silmäkomplikaatiota. Heidän mielestään seuraavat käytännön suositukset voivat auttaa kirurgeja välttämään komplikaatioita:

jos epäillään kiertoradan seinämän eheyden loukkaamista (sekä TT:n mukaan että leikkauksen aikana, erityisesti toistuvien kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä), on oltava erittäin varovainen, etteivät ne pääse joutumasta periorbitaalisiin kudoksiin;

jos kiertoradan rasvakudos putoaa leikkauskentälle, sitä ei saa vahingoittaa (puristaa, vääntyä) yritettäessä poistaa sitä;

potilaan hoidon aikana kirurgin ja anestesialääkärin tulee työskennellä tiiviisti yhdessä;

anatomisten varianttien hyvä tuntemus välttää iatrogeeniset komplikaatiot;

Kirurgi pystyy estämään vakavan komplikaation, jos hän tunnistaa sen varhaisessa vaiheessa ja ryhtyy tarvittaviin toimenpiteisiin.

Tiedetään, kuinka valtavia kiertoradan tulehduksellisia komplikaatioita (jopa aivokalvontulehdus ja poskiontelotukos v. ophthalmican kautta) voi olla, jos vastatoimiin ei ryhdytä ajoissa. Tästä näkökulmasta periorbitaaliset selluliitit vaativat vakavaa huomiota, vaikka niiden sijainti on usein rajoitettu esiseptaalialueelle. Riittävien terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa niihin voi liittyä väliseinän jälkeistä tulehdusta ja orbitaalisia subperiosteaalisia paiseita (SPA). SPA:n kirurginen hoito koostuu laajasta drenaatiosta - etmoidlabyrintin solujen poistamisesta ulkoisella lähestymistavalla. Äskettäin on julkaistu raportti endoskooppisten tekniikoiden käytöstä tähän tarkoitukseen.

E. Page ja B. Wiatrak tutkivat väliseinän jälkeisen selluliitin ja orbitaalisen SPA:n esiintyvyyttä ja kliinistä esitystä periorbitaalista selluliittia sairastavilla potilailla sekä endoskooppisten tekniikoiden tehokkuutta orbitaalisessa SPA:ssa. Vuosina 1989-1994. havaittiin 154 potilasta, joilla oli diagnosoitu periorbitaalinen selluliitti. Heistä 19:llä paljastui postseptaalinen tulehdus. Kirurginen hoito suoritettiin 14 potilaalle käyttäen ulkoista lähestymistapaa, endoskooppista interventiota tai näiden yhdistelmää. Kirjoittajat onnistuivat saamaan aikaan seuraavat asiat:

sivuonteloiden patologian rooli periorbitaalisen selluliitin aiheuttajana;

CT:n rooli diagnostisena testinä;

aggressiivisen aktiivisen ja oikea-aikaisen lääkehoidon tehokkuus;

orbitaalisten kylpylöiden endoskooppisen tyhjennyksen tulokset verrattuna ulkoisen lähestymisen jälkeen saatuihin tuloksiin.

Tältä osin on mahdotonta olla mainitsematta verenvuotoa tällä alueella yhtenä tulehduksen kehittymisen syistä, ja myös niiden itsenäisen vaaran ja seurausten vakavuuden vuoksi, aina näön menetykseen asti jne.

S. Saussez et ai. tapasivat käytännössä 2 samanlaista silmäkuopan komplikaatiotapausta intranasaalisen endoskooppisen leikkauksen jälkeen. Yksi komplikaatio syntyi välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla - silmäkuopan hematooma, joka vaati kiireellistä dekompressiota lateraalisella kantotomalla. Toinen komplikaatio oli akuutti verenvuoto silmänympärysalueella, joka vaati myös kiireellistä lateraalikantotomiaa. Molemmat havainnot osoittavat kyvyn alentaa silmänsisäistä (silmänsisäistä) painetta nopeasti ja turvallisesti kirurgisesti (lateral canthotomy).

Yksi syistä intraorbitaalisen paineen nousuun voi olla paitsi verenvuoto, myös eri alkuperää olevan retrobulbaari- ja periorbitaalikudoksen turvotus. Kaikki kiertoradan anatomiset rakenteet, erityisesti hermokudos, voidaan puristaa. Sen puristus, joka johtaa optiseen neuropatiaan, voi esiintyä myös potilailla, joilla on kilpirauhasen patologia - tyrotoksikoosi, niin kutsuttu Gravesin tauti. Toisin sanoen tätä tilaa voidaan kutsua "kilpirauhasen orbitopatiaksi".

Tämän vaarallisen komplikaation hoitamiseksi on ehdotettu monia kirurgisia lähestymistapoja, joiden ansiosta on mahdollista saavuttaa intraorbitaalinen dekompressio.

S. Graham ja K. Carter kuvasivat subciliaarisen anteriorin orbitotomian tekniikkaa - lähestymistapaa silmärahan pohjaan sen mediaalisen seinämän endoskooppisella resektiolla. Tämän avulla voit poistaa kiertoradan pohjan luukudoksen mediaalisesta ja lateraalisesta infraorbitaalikanavasta (inferoorbitaalinen hermokanava). Anteriorinen orbitaalipohja jätetään tukemaan silmämunaa.

Tällä yhdistetyllä lähestymistavalla on alhainen komplikaatioaste. Samanaikaisesti on mahdollista saavuttaa kiertoradan mediaalisen seinämän korkeuden (huipun) nousu ja dekompressio sen pohjan alueella. Kirjoittajat mainitsevat esimerkkinä 2 kliinistä havaintoa, joissa tällä lähestymistavalla pystyttiin saavuttamaan vakaa näön paraneminen. Kirurgisilla toimenpiteillä, joissa on tällainen yhdistetty lähestymistapa, on teknisiä etuja muihin kilpirauhasperäisten optisten kompressiohermopatioiden operaatioihin verrattuna.

Eri syistä, erityisesti traumasta, johtuvat komplikaatiot sokeuteen asti voidaan joissain tapauksissa poistaa kirurgisesti. Joskus traumaattisen sokeuden yhteydessä endoskooppisten tekniikoiden käyttö näköhermon dekompressioon antaa vaikutuksen.

Yksi vakavimmista sivuonteloiden leikkauksista ovat komplikaatiot leikkausten jälkeen alueilla, jotka ovat lähellä kallon luurakenteita tai sen sisältöä - aivoja. Näiden alueiden kirurgiset interventiot endoskooppisella avustuksella tai täysin endoskooppisesti suoritettavat toimenpiteet edellyttävät sekä perusteellista anatomian tuntemusta että poikkeuksellista leikkaustekniikkaa. Tämän kirurgisen toimenpiteen kohteen monimutkaisuuden ja merkityksen vuoksi edes täydellinen tieto ja tekniikka ei voi taata erilaisia ​​luonteeltaan ja seuraukseltaan erilaisia ​​komplikaatioita. Yksi hirvittävistä on aivokalvon vauriot ja aivo-selkäydinnesteen (CSF) ulosvirtaus. Kysymys tekniikasta tämän komplikaation poistamiseksi on suurelta osin kiistanalainen. Useimmat tutkijat suosivat joko endoskooppista tai ulkoista ekstrakraniaalista lähestymistapaa kirurgin mieltymyksen, kokemuksen ja kykyjen mukaan.

T. Kelley et ai. ehdotti lukijoille työtä, jonka päätehtävänä oli luoda vaihtoehtoinen tekniikka CSF:n ulosvirtauksen torjumiseksi kallon etukuopan vikojen alueella. Tutkimuksen tavoitteena on myös heijastaa tekijöiden omaa kokemusta ja esitellä heidän käytännössä kehittyneimmät tekniikat. Tapaushistoriat analysoitiin. Kahdeksan potilasta joutui poistamaan leikkauksen jälkeen esiintyneet aivo-selkäydinnesteen vuotoalueet. Näistä 7 potilasta onnistui ensimmäisellä yrityksellä, 1 potilas toisella. Komplikaatioita ei ilmennyt 1,5–4 vuoden seurantajakson aikana. Yhdelläkään potilaista ei ollut akuuttia tai viivästynyttä (myöhäistä) aivokalvontulehdusta. Kirjoittajat tekevät johtopäätöksen postoperatiivisten vikojen - fistelien - endoskooppisen sulkemistekniikan turvallisuudesta ja tehokkuudesta kallon etummaisen kuopan alueella, jos sen suorittaa kokenut kirurgi.

M. Wax et ai. opiskellut nykyaikaisia ​​menetelmiä selkärangan nuhan hoitoon vuodesta 1990. 18 tapauksesta komplikaatio syntyi 7 tapauksessa endoskooppisen leikkauksen aikana, 3 tapauksessa - lateraalisen (lateral) rinotomian kanssa, jossa nenäontelon hyvänlaatuinen kasvain leikattiin, 1 tapauksessa - sekundaarisella plastiikkakirurgialla intranasaalisen etmoidektin jälkeen, se kehittyi spontaneesti7 tapauksessa. 11 potilaalla havaittiin CSF-vuoto leikkauksen aikana. Heistä 10:llä vikaplastiikka tehtiin välittömästi toimenpiteen aikana, 1 potilas tarvitsi sekundaarileikkausta epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. 7 potilaalla ilmeni selkärangan kalvon repeämä, johon liittyi spontaani CSF-virtaus. Neljällä potilaalla vika havaittiin TT:llä, kahdella - cisternografialla. Yhdelle potilaalle tehtiina. Molemmissa tapauksissa sisternografialla tunnistetun vian olemassaolo varmistettiin leikkauksen aikana. Vikaplastiaan käytettiin nenän väliseinän limakalvon kantapäätä 4 potilaalla, vapaata siirrettä nenän väliseinän limakalvosta 7 potilaalla ja keskiturbinaattia 5 potilaalla. Kahdella potilaalla poskionteloiden poistaminen saavutettiin käyttämällä lihas-fascial- ja fibriinisientä. 8 potilasta leikattiin endoskooppisesti, loput käyttivät ulkoista lähestymistapaa. 17 potilaalla (seurantajakso vähintään 1 vuosi) ei esiintynyt aivo-selkäydinnesteen vuotoa nenäontelosta - nuhaa, yksi vaati toistuvan plastiikkakirurgia 8 kuukauden jälkeen. leikkauksen jälkeen.

Iatrogeeninen vaurio on edelleen yleisin CSF-rinorrean syy. Tämän komplikaation välitön diagnoosi ja säästäväisimmän lähestymistavan käyttö ovat tarpeen. Tämä takaa onnistumisen 95 %:ssa tapauksista. Endoskooppisen tai ulkoisen lähestymistavan valinta määräytyy kirurgin tietämyksen, kokemuksen ja kykyjen mukaan.

H. Valtonen et ai. tutkittiin tapoja estää aivo-selkäydinnesteen vuotaminen suboccipitaalisen akustisen neurooman poiston aikana. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää ohimoluun ilmasolujen suoran tutkimuksen mahdollisuus endoskooppisilla tekniikoilla. Tämä puolestaan ​​voi luoda edellytykset aivo-selkäydinnesteen vuotamisen vähentämiselle suboccipitaalisen akustisen neurooman leikkauksissa, joissa tällaista komplikaatiota esiintyy useimmiten. Magneettisen ydinresonanssin käyttöönoton myötä klinikalle, joka mahdollisti pienimpien kasvainten - akustisten neuromien - diagnoosin parantamisen, suboccipitaalista lähestymistapaa käytetään yhä enemmän. Sitä käytettäessä liquorrhean keskimääräinen esiintymistiheys on 12 %, joskus jopa 27 %, ja yleisin komplikaatio on rinorrea.

Ihannetapauksessa tämä komplikaatio voidaan välttää sulkemalla huolellisesti kaikki tämän viillon paljastamat ilmakennot. Erityisen usein ne avataan sisäisen kuulokäytävän takaseinän alueella sekä retrosigmoidialueella. Yleensä nämä solut ovat täynnä erilaisia ​​materiaaleja, useammin epäsuorasti, koska niiden visualisointi toimintamikroskoopeilla on mahdotonta. Kyvyttömyys tunnistaa mahdollisesti vaarallisia soluja voi olla tärkeä syy liquorrhean kehittymiseen leikkauksen jälkeen. Tässä tutkimuksessa tutkittiin 38 aivo-selkäydinrinorrea-tapausta suboccipitaalisten akustisten neuroomien leikkauksissa, joissa käytettiin tavanomaista (näihin tiloihin mukautettua) tekniikkaa. Samalla tehtiin tamponointi sisäisen kuulokäytävän ympärillä olevalle ohimoluun. Vertailun vuoksi analysoitiin 24 vastaavaa toimenpidettä käyttämällä endoskooppia kaikkien altistuneiden solujen suoraa ja välitöntä visualisointia varten. Kun kaikkien mahdollisesti vaarallisten solujen sijainti oli arvioitu endoskoopilla, ne täytettiin luuvahalla. Sitten haavan reunoista otetun rasvan siirteitä käytettiin täyttämään jäljellä oleva vika. Leikkauksen jälkeinen aivo-selkäydinnen rinorrea havaittiin 7:ssä (18,4 %) 38 tapauksesta, joissa endoskooppista tekniikkaa ei käytetty. Niistä 28 leikkauksesta, joissa käytettiin endoskooppia, ei havaittu yhtään CSF-vuodon tapausta. Kirjoittajat päättelevät, että endoskooppien käyttö ohimoluun ilmasolujen visualisoimiseen, jotka eivät ole suoraan nähtävissä muilla menetelmillä, voi vähentää postoperatiivisen aivo-selkäydinnesteen vuotamisen ilmaantuvuutta akustisten neuroomien leikkauksissa, jotka suoritetaan suboccipitaal-pääsyn kautta.

Interventiomenetelmien saavutetusta standardoinnista huolimatta tämäntyyppiseen toimintaan liittyy tietty riski. Useimmissa komplikaatioraporteissa todetaan niiden minimaalisuus. Vakavat komplikaatiot vaativat kuitenkin välitöntä monimutkaista lääketieteellistä ja kirurgista hoitoa vaarallisten seurausten vähentämiseksi. Täydellinen preoperatiivinen tutkimus ja sen tulosten tarkka arviointi, hyvä potilaan valmistelu, "pehmeä", mukautettu tekniikka ja säännöllisen harjoittelun kokemus tällä leikkausalalla vähentävät merkittävästi komplikaatioiden riskiä.