Kiitos

Sisällysluettelo

1. Sydänvalmisteet Concor plus Lozap (Lorista) paineen alentamiseksi: yhteensopivuus ja tehokkuus
2. Concor Cor ei auta minua painostuksessa. Sopiiko Noliprel Concorin korvikkeeksi?
3. Kuinka tarkoituksenmukaista on käyttää Concora yhdessä Arifon-tablettien (diureetti-indapamidi) ja Pananginin kanssa verenpaineen alentamiseksi?
4. Voidaanko Concoria ottaa matalan verenpaineen kanssa? Ohjeet osoittavat, että tablettien käyttö on vasta-aiheista hypotensiossa ja bardykardiassa. Minulla on VSD ja korkea pulssi ja kohonnut syke

Sydänvalmisteet Concor plus Lozap (Lorista) paineen alentamiseksi: yhteensopivuus ja tehokkuus. Kuinka kauan tätä yhdistelmää voi kestää?

Tosiasia on, että verenpainetaudin ja joidenkin muuntyyppisten verenpainetaudin yhteydessä aineiden taso, jotka voivat aiheuttaa ääreisverisuonten kouristuksia ja siten lisätä verenpainetta, kasvaa.

Nämä aineet erityisesti angiotensiini, voivat saada vaikutuksensa vain kiinnittymällä tiettyihin reseptoreihin. Lozap, samoin kuin siihen liittyvät lääkkeet, salpaa angiotensiinireseptoreita ja sammuttaa sen vaikutuksen kehoon.

Kun käytät huumeita yhdessä Concor ja Lozap vahvistavat toistensa toimintaa, koska niillä on erilaiset toimintamekanismit. Concor vähentää sydämen minuuttitilavuutta ja Lozap edistää valtimoiden laajentumista ja perifeerisen paineen laskua.

Siten molemmat lääkkeet alentavat verenpainetta ja muuttavat sydämen työn eräänlaiseksi "säästötilaksi".

Yleensä Concor plus Lozap -lääkkeiden yhdistelmä on määrätty tapauksissa, joissa verenpainetaudin aste on niin korkea, että hoito yhdellä lääkkeellä on tehotonta.

Venäjällä losartaanikalium on saatavana Loristan muodossa, joka on yleinen synonyymi Lozap-tableteille. Kotimaiset tabletit ovat kaksi kertaa halvempia kuin tuontitabletit.

Hyvällä sietokyvyllä Concorin ja Lozapin yhdistelmää voidaan käyttää loputtomiin. Samanaikaisesti on tarpeen seurata jatkuvasti pulssia ja verenpainetta sekä käydä säännöllisesti konsultatiivisissa tutkimuksissa hoitavan lääkärin määräämän aikataulun mukaisesti.

Concor Cor ei auta minua painostuksessa. Otan 2 tablettia (5 mg). Sopiiko Noliprel minulle Concorin tilalle?

Yksi heistä, indapamidi, viittaa diureetteihin ja alentaa verenpainetta vähentämällä ääreisveren tilavuutta, ja muut, perindopriili, laajentaa perifeerisiä verisuonia ja estää voimakkaan verisuonia supistavan tekijän - angiotensiinin - muuttumisen aktiiviseksi muodoksi kehossa.

Concor Cor -tablettien toiminta on pohjimmiltaan erilainen, ne vähentävät painetta vaikuttamalla sydämeen. Joten paineen alentamisen lisäksi Concorilla on monia muita positiivisia vaikutuksia. Erityisesti se vähentää sydämen supistusten voimaa ja voimaa ja estää myös rytmihäiriöiden kehittymistä.

Concor Cor -tabletteja määrätään usein potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, koska lääke vähentää sydänlihaksen hapen tarvetta. Tällaisissa tapauksissa Concor Corin pitkäaikainen käyttö estää anginakohtauksia ja on ehkäisevä toimenpide sydäninfarktin kehittymiselle.

Jos Concor Cor -tablettien ottaminen ei auta sinua alentamaan verenpainettasi optimaalisiin arvoihin, ota yhteys lääkäriin.

Todennäköisesti lääkkeen annosta on muutettava, koska Concorin suurin ylläpitoannos valtimoverenpaineeseen on 10 mg ja verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin yhdistelmässä - 20 mg.

Jos korkea verenpaine on vastustuskykyinen Concor-lääkkeen vaikutuksille, kardiologi voi määrätä lisälääkkeen.

Kuolettavien komplikaatioiden välttämiseksi Concor Cor -lääkkeen annoksen säätäminen, sen peruuttaminen ja / tai korvaaminen toisella lääkkeellä on suoritettava lääkärin suosituksesta ja valvonnassa.

Kuinka tarkoituksenmukaista on Concorin käyttö yhdessä Arifon-tablettien (diureetti-indapamidi) ja Pananginin kanssa verenpaineen alentamiseksi? Eikö niin suuri määrä lääkkeitä olisi haitallista, jos niitä ottaisi jatkuvasti?

Tosiasia on, että Concor alentaa verenpainetta vähentämällä sydämen supistusten tiheyttä ja voimakkuutta. Sydämen minuuttitilavuuden lasku voi kuitenkin johtaa sydämen vajaatoiminnan oireisiin.

Tällainen epämiellyttävä kehitys estetään lisäämällä diureetteja, jotka vähentävät kiertävän veren määrää ja vähentävät siten sydämen toiminnan vaatimuksia.

On huomattava, että Arifon alentaa verenpainetta useiden mekanismien kautta. Erityisesti sen vaikuttava aine auttaa lisäämään suurten valtimoiden seinien joustavuutta ja alentaa ääreisvaltimoiden sävyä.

Arifon-tablettien epämiellyttävin sivuvaikutus on kaliumin huuhtoutuminen kehosta. Siksi hypokalemian välttämiseksi lääkärit määräävät usein lisäksi kaliumlisää, sinun tapauksessasi Panangin.

Concor ja Arifon ovat uuden sukupolven lääkkeitä, jotka ovat yleensä hyvin siedettyjä. Yksilöllinen herkkyys näille lääkkeille on erittäin harvinaista.

Onko Concor haitallista diabeetikoille?

Tosiasia on, että Concor-tablettien vaikuttava aine kuuluu beetasalpaajiin, jotka voivat tehostaa insuliinin ja hypoglykeemisten tablettien vaikutusta.

Tämä ominaisuus on tyypillisempi vanhan sukupolven ei-selektiivisille beetasalpaajille, mutta silti on mahdotonta sulkea kokonaan pois hypoglykemian kehittymisen mahdollisuus Concor-tabletteja käytettäessä.

Tilannetta pahentaa se, että Concor lievittää hypoglykeemisille sairauksille ominaista takykardiaa, joten verensokeritasojen lasku voi tapahtua potilaalle huomaamatta, jos hän on tottunut keskittymään tähän merkkiin.

Diabetes ei kuitenkaan ole vasta-aihe Concor-sydäntablettien käytölle. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee neuvotella asiantuntijoiden - endokrinologin ja kardiologin - kanssa ja verrata lääkkeen määräämisen etuja hypoglykeemisten tilojen kehittymisen riskiin. Ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti ottaen huomioon sekä diabeteksen kulun ominaisuudet että potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tila.

Voidaanko Concoria ottaa matalan verenpaineen kanssa? Ohjeet osoittavat, että tablettien käyttö on vasta-aiheista hypotensiossa ja bardykardiassa. Minulla on VSD ja korkea pulssi ja kohonnut syke. Sain Concorin parannuskeinona sydämen rytmihäiriöihin, sydämentykytys hävisi, mutta paine putosi 100/60:een. Kuten lääketiede neuvoo: lopeta Concorin käyttö vai jatka hoitoa?

Paine 100/60 on normaalin alaraja. Jos paine laski tällaisiin lukuihin Concor-hoidon aikana, sinun ei pidä lopettaa lääkkeen käyttöä.

On parasta odottaa, ehkä kehosi sopeutuu sellaiseen paineeseen, joka sinänsä ei ole patologia. Jos sinua edelleen häiritsevät sellaiset epämiellyttävät oireet kuin päänsärky, väsymys ja uneliaisuus, voit kääntyä lääkärin puoleen.

Concor-lääkkeen annoksen säätäminen sekä sen peruuttaminen ja / tai korvaaminen tulee suorittaa hoitavan lääkärin suosituksesta ja valvonnassa.

Minulla on verenpainetauti, korkea pulssi, sydämentykytys ja sydämen rytmihäiriöt. Join pillereitä Concorin sydämestä. Nyt minun on vaihdettava kahteen lääkkeeseen, koska verenpaine on erittäin korkea. Mikä on parempi ottaa yhdessä, Concor ja Prestarium vai Concor ja Kapoten? Mikä on näiden lääkkeiden yhteensopivuus?

Kapoten (Captopril) on ACE-estäjien ryhmän esi-isä, hänen löytönsä oli maamerkkitapahtuma hypertension hoidossa. Tämän lääkeryhmän positiivinen puoli on se, että ne ovat hyvin yhteensopivia monien muiden sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon käytettävien lääkkeiden kanssa.

Erityisesti Concor-tablettien yhdistelmä ACE-estäjien kanssa on erittäin onnistunut ja sitä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Nämä lääkkeet vahvistavat toistensa verenpainetta alentavaa vaikutusta, säästävät sydänlihasta ja edistävät verenkiertojärjestelmän normalisointia.

Kapoten- ja Prestarium-tablettien valinnassa on huomioitava, että Prestarium on uudempi lääke, joka kliinisen tiedon mukaan on aktiivisempi ja potilaiden paremmin siedetty. Prestarium-tablettien hinta on kuitenkin paljon korkeampi.

(enalapriili + indapamidi)

Kauppanimet

Enziks.
Ryhmään kuuluminen

Verenpainetta alentava yhdistelmälääke

Vaikuttavan aineen kuvaus (INN)

Enalapriili + Indapamidi (setti)
Annosmuoto

pilleri setti
farmakologinen vaikutus

Yhdistetty verenpainelääke, sisältää 2 erillistä lääkettä yhdessä pakkauksessa: ACE:n estäjä enalapriili ja diureetti indapamidi. Enalapriili: Vaikutusmekanismi liittyy angiotensiini II:n muodostumisen vähenemiseen angiotensiini I:stä, jonka pitoisuuden väheneminen johtaa aldosteronisynteesin suoraan vähenemiseen. Samalla OPSS, systolinen ja diastolinen verenpaine sekä sydänlihaksen jälki- ja esikuormitus vähenevät. Laajentaa valtimoita enemmän kuin suonet, kun taas sykkeen refleksin nousua ei havaita. Vähentää bradykiniinin hajoamista, lisää Pg:n synteesiä. Verenpainetta alentava vaikutus on selvempi plasman korkeilla reniinipitoisuuksilla kuin normaaleina tai alhaisemmilla tasoilla. Verenpaineen lasku terapeuttisten rajojen sisällä ei vaikuta aivoverenkiertoon, verenvirtaus aivojen verisuonissa säilyy riittävällä tasolla jopa alennetun paineen taustalla. Edistää sepelvaltimoiden ja munuaisten verenkiertoa. Pitkäaikaisessa käytössä LV-sydänlihaksen hypertrofia ja resistentin tyyppisten valtimoiden seinämien myosyyttien liikakasvu vähenee, estää sydämen vajaatoiminnan etenemisen ja hidastaa kammionesteen laajentumisen kehittymistä. Parantaa verenkiertoa iskeemiseen sydänlihakseen. Vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Sillä on jonkin verran diureettista vaikutusta. Enalapriili on "aihiolääke": sen hydrolyysin seurauksena muodostuu enalaprilaattia, joka estää ACE:tä. Suun kautta otettuna verenpainetta alentava vaikutus alkaa 1 tunnin kuluttua, saavuttaa maksiminsa 4-6 tunnin kuluttua ja kestää jopa 24 tuntia Indapamidi: tiatsididiureetti, jolla on kohtalainen ja pitkäkestoinen vaikutus, bentsamidijohdannainen. Vähentää valtimoiden sileiden lihasten sävyä, vähentää OPSS:ää. Sillä on kohtalaisia ​​salureettisia ja diureettisia vaikutuksia, jotka liittyvät Na +:n, Cl-, vety-ionien ja vähemmässä määrin K +:n reabsorption estoon proksimaalisissa tubuluksissa ja nefronin distaalisen tubuluksen kortikaalisessa segmentissä. Vasodilatoivat vaikutukset ja OPSS:n väheneminen perustuvat seuraaviin mekanismeihin: verisuonen seinämän reaktiivisuuden väheneminen norepinefriinille ja angiotensiini II:lle; Pg:n synteesin lisääntyminen, joilla on verisuonia laajentavaa vaikutusta; Ca2+-virran esto verisuonten sileisiin lihassoluihin. Auttaa vähentämään sydämen LV-hypertrofiaa. Terapeuttisilla annoksilla se ei vaikuta lipidi- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaan (mukaan lukien potilaat, joilla on samanaikainen diabetes mellitus). Verenpainetta alentava vaikutus kehittyy ensimmäisen viikon lopussa / toisen viikon alussa jatkuvalla lääkkeen nauttimisella ja jatkuu 24 tuntia yhden annoksen taustalla. Enalapriilin ja indapamidin samanaikainen käyttö johtaa verenpainetta alentavan vaikutuksen lisääntymiseen.
Indikaatioita

Verenpainetauti.
Vasta-aiheet

Enalapriili: yliherkkyys (mukaan lukien muille ACE:n estäjille), ACE:n estäjähoitoon liittyvä angioedeema historiassa, krooninen munuaisten vajaatoiminta (CC alle 30 ml/min), raskaus, imetys, ikä enintään 18 vuotta (tehoa ja turvallisuutta ei ole määritetty) . Indapamidi: yliherkkyys (mukaan lukien muille sulfonamidijohdannaisille), anuria, hypokalemia, vaikea maksan vajaatoiminta (mukaan lukien enkefalopatia) ja/tai munuaisten vajaatoiminta, QT-aikaa pidentävien lääkkeiden samanaikainen käyttö, raskaus, imetys, ikä enintään 18 vuotta (teho ja turvallisuutta ei ole varmistettu). Enalapriili: primaarinen hyperaldosteronismi, molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma, yhden munuaisen valtimon ahtauma, hyperkalemia, tila munuaisensiirron jälkeen, aortan ahtauma, mitraalisen ahtauma (ja hemodynaamisia häiriöitä), HOCM, systeemiset sidekudossairaudet, iskeeminen sydänsairaus, aivoverisuonitaudit , diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta (CC yli 30 ml/min), maksan vajaatoiminta, suolarajoitettu ruokavalio, hemodialyysipotilaat, immunosuppressanttien ja salureettien samanaikainen käyttö, vanhuus (yli 65 vuotta). Indapamidi: dekompensoitunut diabetes mellitus, hyperurikemia (erityisesti kihti ja uraattinefrolitaasi).
Sivuvaikutukset

Enalapriili. Keskushermoston puolelta: päänsärky, huimaus, heikkous, unettomuus, ahdistuneisuus, sekavuus, väsymys, uneliaisuus (2-3%), harvoin (käytettäessä suuria annoksia) - hermostuneisuus, masennus, parestesia. Hengityselimistöstä: tuottamaton kuiva yskä, interstitiaalinen pneumoniitti, bronkospasmi, hengenahdistus, rinorrea, nielutulehdus. Aisteista: vestibulaarilaitteen häiriöt, kuulo- ja näköhäiriöt, tinnitus. Ruoansulatuskanavan puolelta: suun kuivuminen, ruokahaluttomuus, dyspepsia (pahoinvointi, ripuli tai ummetus, oksentelu, vatsakipu), suolitukos, haimatulehdus, maksan ja sapen erityksen heikkeneminen, hepatiitti, keltaisuus. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: liiallinen verenpaineen lasku, ortostaattinen kollapsi, harvoin - rintalastan takainen kipu, angina pectoris, sydäninfarkti (johon liittyy yleensä voimakas verenpaineen lasku), rytmihäiriöt (eteisten brady- tai takykardia, eteisvärinä) , sydämentykytys, keuhkovaltimon haarojen tromboembolia, kipu sydämen alueilla, pyörtyminen. Laboratorioparametrien osalta: hyperkreatininemia, lisääntynyt ureapitoisuus, "maksaentsyymien" lisääntynyt aktiivisuus, hyperbilirubinemia, hyperkalemia, hyponatremia. Harvoin - hematokriitin ja Hb:n lasku, ESR:n nousu, trombosytopenia, neutropenia, agranulosytoosi (potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia), eosinofilia. Allergiset reaktiot: ihottuma, kasvojen, raajojen, huulten, kielen, äänihuulen ja/tai kurkunpään angioedeema, dysfonia, polymorfinen eksudatiivinen punoitus (mukaan lukien Steven-Johnsonin oireyhtymä), eksfoliatiivinen ihotulehdus, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, pemfigus, kutina, valoherkkyys, urtikaria , serosiitti, vaskuliitti, myosiitti, nivelkipu, niveltulehdus, stomatiitti, glossiitti. Virtsateistä: munuaisten vajaatoiminta, proteinuria. Muut: hiustenlähtö, libidon heikkeneminen, punoitus. Indapamidi Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi / anoreksia, suun kuivuminen, gastralgia, oksentelu, ripuli, ummetus, vatsakipu. Keskushermoston puolelta: astenia, hermostuneisuus, päänsärky, huimaus, uneliaisuus, huimaus, unettomuus, masennus; harvoin - lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous, huonovointisuus, lihasspasmit, jännitys, ärtyneisyys, ahdistuneisuus. Aisteista: sidekalvotulehdus, näön hämärtyminen. Hengityselimistöstä: yskä, nielutulehdus, sinuiitti, harvoin - nuha. CCC:stä: ortostaattinen hypotensio, hypokalemialle tyypilliset EKG-muutokset, rytmihäiriöt, sydämentykytys. Virtsateistä: lisääntynyt infektioiden ilmaantuvuus, nokturia, polyuria. Allergiset reaktiot: ihottuma, urtikaria, kutina, hemorraginen vaskuliitti. Laboratorioindikaattorit: hypokalemia, hyponatremia, hypokloreeminen alkaloosi, kohonnut plasman ureatyppi, hyperkreatininemia, glukosuria, hyperkalsemia. Muut: flunssan kaltainen oireyhtymä, rintakipu, selkäkipu, infektiot, tehon heikkeneminen, libidon heikkeneminen, rinorrea, hikoilu, laihtuminen, parestesia, haimatulehdus, SLE:n paheneminen Yliannostus. Enalapriili Oireet: selvä verenpaineen lasku romahduksen, sydäninfarktin, akuutin aivoverenkiertohäiriön tai tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen asti, kouristukset, stupor. Hoito: potilas siirretään vaakasuoraan asentoon matalalla päädyllä, mahahuuhtelu ja suolaliuoksen nauttiminen; verenpaineen vakauttamiseen tähtäävät toimenpiteet: suonensisäinen 0,9-prosenttinen NaCl-liuos, plasman korvikkeet, tarvittaessa - angiotensiini II, hemodialyysi. Indapamidi Oireet: pahoinvointi, oksentelu, heikkous, maha-suolikanavan toimintahäiriöt, vesi- ja elektrolyyttihäiriöt, joissakin tapauksissa - liiallinen verenpaineen lasku, huimaus, uneliaisuus, sekavuus, hengityslama. Maksakirroosipotilaille voi kehittyä maksakooma. Hoito: mahahuuhtelu ja/tai aktiivihiilen antaminen, vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus, oireenmukainen hoito. Spesifistä vastalääkettä ei ole.
Annostelu ja hallinnointi

sisällä. 1 tabletti enalapriilia (10 tai 20 mg) ja 1 tabletti indapamidia (2,5 mg) otetaan aamulla samaan aikaan. Verenpaineindikaattoreiden dynamiikasta riippuen enalapriilin annosta voidaan nostaa jopa 2 kertaa päivässä (käytetään erilaisia ​​​​tablettisarjoja). Enalapriilin suurin vuorokausiannos on 40 mg ja indapamidi 2,5 mg. Kun CC 30-80 ml / min, enalapriiliannoksen tulee olla 5-10 mg / vrk.
erityisohjeet

Enalapriili Potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa 2 tunnin ajan ensimmäisen annoksen jälkeen ja vielä 1 tunnin ajan, kunnes verenpaine tasaantuu. Ole varovainen määrätä potilaita, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt. ACE:n estäjien erittymisen väheneminen johtaa niiden pitoisuuden nousuun veriplasmassa; lisääntynyt hyperkalemian, proteinurian, neuropenian ja agranulosytoosin riski. Tällaiset potilaat saattavat tarvita pienempiä annoksia tai harvemmin käyttöä ja pienempiä annoksen lisäyksiä. Aiemman salureettihoidon yhteydessä, erityisesti CHF-potilailla, ortostaattisen hypotension kehittymisen riski kasvaa, joten ennen hoidon aloittamista on tarpeen kompensoida nesteen ja suolojen menetys. Enalapriilihoito tulee lopettaa ennen lisäkilpirauhasten toiminnan tutkimista. Kirurgisten toimenpiteiden aikana enalapriilihoidon aikana verenpaineen liiallinen lasku on mahdollista, mikä on korjattava lisäämällä riittävä määrä nestettä. Ei ole suositeltavaa määrätä lääkettä hemodialyysipotilaille, koska. enalapriilin käyttö voi johtaa anafylaktoidisiin reaktioihin. Enalapriilia käyttävien potilaiden ei tule käyttää etanolia, koska verenpaineen huomattava lasku on vaarassa. Pitkäaikaisen hoidon aikana perifeerisen veren kuvan hallinta näytetään. Varovaisuutta on noudatettava ajaessasi ajoneuvoja tai tehdessäsi muuta keskittymistä vaativaa työtä, koska. huimauksen mahdollinen kehittyminen, erityisesti lääkkeen aloitusannoksen ottamisen jälkeen. Indapamidi Potilailla, jotka käyttävät sydämen glykosideja, laksatiivisia lääkkeitä, hyperaldosteronismia, sekä vanhuksilla K + - ja kreatiniinipitoisuuksia seurataan säännöllisesti. Indapamidia käytettäessä on seurattava järjestelmällisesti veriplasman K+-, Na+-, Mg2+-pitoisuutta (voi kehittyä elektrolyyttihäiriöitä), pH:ta, glukoosin, virtsahapon ja jäännöstypen pitoisuutta. Huolellinen seuranta on tarkoitettu potilaille, joilla on maksakirroosi (erityisesti perifeerinen turvotus tai askites) - metabolisen alkaloosin kehittymisen riski, joka lisää hepaattisen enkefalopatian ilmenemismuotoja, sepelvaltimotautia, sydämen vajaatoimintaa ja myös vanhuksilla. Korkean riskin ryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on pidentynyt QT-aika EKG:ssä (synnynnäinen tai kehittynyt minkä tahansa patologisen prosessin taustalla). Ensimmäinen veren K + -pitoisuuden mittaus tulee tehdä ensimmäisen hoitoviikon aikana. Hyperkalsemia indapamidin käytön aikana voi johtua aiemmin diagnosoimattomasta hyperparatyreoosista. Diabetespotilailla on tarpeen valvoa veren glukoosipitoisuutta, erityisesti hypokalemiassa. Merkittävä nestehukka voi johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen (pienentynyt glomerulusten suodatusnopeus). Potilaiden on kompensoitava nestehukkaa ja seurattava huolellisesti munuaisten toimintaa hoidon alussa. Indapamidi voi antaa positiivisen tuloksen dopingtestissä. Potilaiden, joilla on hypertensio ja hyponatremia (diureettien käytöstä johtuen), tulee lopettaa diureettien käyttö 3 päivää ennen ACE-estäjien ottamisen aloittamista (diureettien ottamista voidaan tarvittaessa jatkaa hieman myöhemmin) tai määrätä ACE-estäjien alkuannoksia. Sulfonamidijohdannaiset voivat pahentaa SLE:n kulkua. Käytön tehoa ja turvallisuutta lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille ei ole varmistettu.
Vuorovaikutus

Enalapriili-tulehduskipulääkkeet - vähentävät enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta. Kaliumia säästävät diureetit (spironolaktoni, triamtereeni, amiloridi) sekä kaliumia sisältävät lääkkeet - hyperkalemian riski, Li + -suolat - hidastavat Li +:n erittymistä (näytetään Li + -pitoisuuden hallinta veriplasmassa) . Enalapriili heikentää teofylliiniä sisältävien lääkkeiden vaikutusta. Enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta tehostavat diureetit, beetasalpaajat, metyylidopa, nitraatit, BMCC, hydralatsiini, pratsosiini. Immunosuppressantit, allopurinoli, sytostaatit lisäävät hematotoksisuutta. Luuytimen suppressiota aiheuttavat lääkkeet lisäävät riskiä sairastua neutropeniaan ja/tai agranulosytoosiin aina kuolemaan asti. Indapamidi Salureetit, sydämen glykosidit, gluko- ja mineralokortikoidit, tetrakosaktidi, amfoterisiini B (iv), laksatiivit - hypokalemian kehittymisriski. Sydänglykosidit - riski saada digitalis-myrkytys, Ca2 + -lääkkeet - hyperkalsemia; metformiinin kanssa - maitohappoasidoosin paheneminen. Lisää Li + -pitoisuutta veriplasmassa (vähentynyt erittyminen virtsaan) - riski saada nefrotoksinen vaikutus. Astemitsoli, erytromysiini (in / in), pentamidiini, sultopridi, terfenadiini, vinkamiini, luokan 1a rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, disopyramidi) ja luokka III (amiodaroni, bretilium, sotaloli) - riski saada "pirouette"-tyyppinen rytmihäiriö. Tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit, tetrakosaktidi, sympatomimeetit vähentävät verenpainetta alentavaa vaikutusta, baklofeeni tehostaa. Yhdistelmä kaliumia säästävien diureettien kanssa voi olla tehokas joissakin potilasryhmissä, mutta hypo- tai hyperkalemian kehittymisen mahdollisuutta, erityisesti potilailla, joilla on diabetes mellitus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, ei ole täysin poissuljettu. ACE:n estäjät lisäävät liiallisen verenpaineen laskun ja/tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä (erityisesti munuaisvaltimoiden ahtauman yhteydessä). Lisää munuaisten vajaatoiminnan riskiä käytettäessä suuria annoksia jodia sisältäviä varjoaineita (dehydraatio). Ennen jodia sisältävien varjoaineiden käyttöä on tarpeen palauttaa nesteen menetys. Imipramiini (trisykliset) masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet lisäävät verenpainetta alentavaa vaikutusta ja lisäävät ortostaattisen hypotension riskiä. Siklosporiini lisää hyperkreatininemian kehittymisen riskiä. Vähentää epäsuorien antikoagulanttien (kumariini- tai indandionijohdannaiset) vaikutusta, koska hyytymistekijöiden pitoisuus kasvaa BCC:n vähenemisen ja maksan tuotannon lisääntymisen seurauksena (annoksen säätö saattaa olla tarpeen). Se tehostaa neuromuskulaarisen transmission estoa, joka kehittyy ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien vaikutuksesta.

Indapamidi on suosittu lääke verenpainetaudin sekä sydämen vajaatoiminnan tai muiden syiden aiheuttaman turvotuksen hoitoon. Se on diureetti, mutta käytännössä sitä käytetään verenpainetaudin verisuonia laajentavana aineena. Alta löydät ohjeet Indapamidin lääkkeen käytöstä, jotka on kirjoitettu ymmärrettävällä kielellä. Tutki sen käyttöaiheita, vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Ota selvää, miten näitä pillereitä otetaan korkean verenpaineen hoitoon: millä annoksella, ennen ateriaa tai sen jälkeen, aamulla tai illalla, kuinka monta päivää hoitojakso kestää. Lue kuinka alkuperäiset lääkkeet eroavat toisistaan, mitä halpoja analogeja niillä on. Selvitä, mikä sinun on parasta ottaa: indapamidi tai. Artikkelissa selitetään, miksi indapamidi sopii hyvin diabeetikoille, vanhuksille ja muille potilasryhmille. Luettelossa on lista, mihin muihin painelääkkeisiin se voidaan yhdistää.

Huumeiden kortti

Käyttöohjeet

Kuinka ottaa indapamidia

Indapamidia on käytettävä pitkään, ehkä jopa eliniän ajan. Tämä lääke on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Älä odota siltä nopeita tuloksia. Se alkaa laskea verenpainetta aikaisintaan 1-2 viikon päivittäisen käytön jälkeen. Ota määrätyt indapamiditabletit päivittäin, 1 kpl. Älä pidä taukoja niiden ottamisessa neuvottelematta lääkärisi kanssa. Voit ottaa diureetin (vasodilataattori) ennen ateriaa tai sen jälkeen sen mukaan, kumpi sopii sinulle paremmin. On suositeltavaa tehdä tämä samaan aikaan joka päivä.

Indapamidia tulee ottaa jatkuvasti, ellei lääkäri kehota sinua lopettamaan sen käyttöä. Älä pelkää sivuvaikutuksia. Tämä on erittäin turvallinen lääke korkeaan verenpaineeseen ja sydämen vajaatoimintaan. Epämiellyttävät oireet, joita ihmiset pitävät sen haitallisena vaikutuksena, ovat yleensä seurausta ateroskleroosista, joka on vaikuttanut sydäntä, aivoja ja jalkoja ruokkiviin verisuoniin. Jos lopetat indapamidin käytön, oireet eivät katoa, ja myös sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi.

Monet ihmiset ajattelevat, että indapamidi ja muut lääkkeet voidaan lopettaa verenpaineen palautumisen jälkeen. Tämä on törkeä ja vaarallinen virhe. Hoidon keskeyttäminen aiheuttaa usein paineen nousuja, verenpainekriisin, sydänkohtauksen ja aivohalvauksen. Verenpainelääkkeitä tulee ottaa jatkuvasti, joka päivä, verenpaineesta riippumatta. Jos haluat pienentää annosta tai lopettaa hoidon kokonaan, keskustele asiasta lääkärisi kanssa. Joillekin verenpainepotilaille siirtyminen terveisiin elämäntapoihin auttaa niin hyvin, että lääkitys voidaan lopettaa turvallisesti. Mutta tätä ei tapahdu usein.

Yhdessä Indapamidin kanssa he etsivät:

Indapamidi paineen hoitoon

Indapamidista on tullut suosittu korkea verenpainelääke, koska sillä on merkittäviä etuja. Tämä lääke alentaa verenpainetta hyvin ja on erittäin turvallinen. Se sopii lähes kaikille potilaille, mukaan lukien diabeetikoille, sekä kihtipotilaille ja vanhuksille. Ei vaikuta haitallisesti aineenvaihduntaan - ei lisää veren sokeri- (glukoosi) ja virtsahapon tasoa. Yllä luetellut edut ovat tehneet indapamidista yhden ensisijaisista verenpainelääkkeistä. Tämä ei tarkoita, että sitä voidaan käyttää itsehoitoon. Ota verenpainelääkkeitä vain lääkärisi ohjeiden mukaan.

Indapamidi ei sovellu tapauksiin, joissa tarvitset nopeaa apua verenpainekriisissä. Se alkaa vaikuttaa aikaisintaan 1-2 viikon päivittäisen käytön jälkeen ja alentaa verenpainetta tasaisesti. Korkeaan verenpaineeseen on olemassa nopeampia ja vahvempia lääkkeitä kuin tämä lääke. Mutta vahvat lääkkeet aiheuttavat monta kertaa enemmän sivuvaikutuksia. Indapamidi verenpainetautiin ei yleensä auta riittävästi, jos sitä annetaan yksinään ilman muita lääkkeitä. Hoidon tavoitteena on pitää verenpaine jatkuvasti alle 135-140/90 mmHg. Taide. Sen saavuttamiseksi sinun on yleensä otettava indapamidi yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, jotka eivät ole diureetteja.

Kymmenet tutkimukset 1980-luvulta lähtien ovat osoittaneet, että indapmid vähentää sydänkohtauksen, aivohalvauksen ja muiden verenpainetaudin komplikaatioiden riskiä. Potilaiden on kätevää ottaa vain yksi tabletti painetta varten päivässä, ei useita eri lääkkeitä. Siksi lääkkeet, jotka sisältävät kaksi tai kolme vaikuttavaa ainetta yhdessä tabletissa, ovat yleistyneet. Esimerkiksi ja Ko-Perineva ovat lääkkeitä, jotka sisältävät indapamidi +. Lääke Ko-Dalneva sisältää samanaikaisesti 3 vaikuttavaa ainetta: indapamidia ja perindopriilia. Keskustele yhdistelmälääkkeiden käytöstä lääkärisi kanssa, jos verenpaineesi on 160/100 mmHg. Taide. ja korkeampi.

Diabeteksen kanssa

Indapamidia määrätään usein diabetesta sairastaville korkean verenpaineen vuoksi yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Toisin kuin monet muut diureettilääkkeet, tämä lääke ei yleensä nosta verensokeria. On epätodennäköistä, että joudut lisäämään insuliini- ja sokeria alentavien pillereiden määrää, kun aloitat tämän lääkkeen käytön. On kuitenkin suositeltavaa vahvistaa diabeteksen hallintaa, useammin mitata sokeria glukometrillä.

Diabeetikoiden ei yleensä tarvitse ottaa indapamidia yksinään, vaan yhdessä muiden korkean verenpainelääkkeiden kanssa. Kiinnitä huomiota ja. Näihin ryhmiin kuuluvat lääkkeet eivät vain alenna verenpainetta, vaan myös suojaavat munuaisia ​​diabeteksen komplikaatioilta. Ne hidastavat munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Monissa kliinisissä tutkimuksissa diabetespotilaille määrättiin indapamidia + perindopriilia, joka kuuluu ACE:n estäjiin. Tämä lääkeyhdistelmä ei vain alenna verenpainetta, vaan myös vähentää sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä. Se vähentää proteiinin määrää virtsassa. Tämä tarkoittaa, että diabeteksen komplikaatiot vaikuttavat vähemmän munuaisiin. Diabeetikon keskuudessa suosittuja ovat Noliprel-tabletit, jotka sisältävät indapamidia ja perindopriilia saman kuoren alla. Diabeetikon tavoiteverenpaine on 135/90 mmHg. Taide. Jos Noliprel ei salli sitä, voit lisätä amlodipiinia lääkitysohjelmaan.

Lue myös artikkeli "Kuinka alentaa verensokeria ja pitää se jatkuvasti alhaisena". Vähähiilihydraattinen ruokavalio tekee ihmeitä tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Sen avulla voit pitää sokerin normaalina, kuten terveillä ihmisillä. Tämän ansiosta verenpaine normalisoituu ja diabeteksen komplikaatiot väistyvät.

Usein kysytyt kysymykset ja vastaukset

Alla on vastauksia kysymyksiin, joita potilailla usein herää indapamidi-lääkkeestä.

Ovatko indapamidi ja alkoholi yhteensopivia?

Alkoholin juominen lisää indapamidin sivuvaikutusten mahdollisuutta, jotka ovat yleensä harvinaisia. Saatat tuntea päänsärkyä, huimausta ja jopa pyörtyä, jos paine laskee liian alhaiseksi. Indapamidia käyttäville ihmisille ei kuitenkaan ole kategorista alkoholinkäyttökieltoa. Alkoholijuomien kohtuullinen käyttö on sallittua. Ensimmäisinä päivinä korkean verenpaineen pillereiden ottamisen aikana yllä luetellut sivuvaikutukset ovat erityisen todennäköisiä. Älä juo alkoholia näinä päivinä, jotta tilanne ei pahenisi. Odota muutama päivä, jotta kehosi tottuu siihen.

Mikä on alkuperäisen indapamidin lääkkeen nimi?

Alkuperäinen lääke on Servierin valmistama. Kaikki muut indapamidia sisältävät tabletit ovat niiden analogeja. Servier on ranskalainen yritys. Mutta tämä ei tarkoita, että Arifon- ja Arifon Retard -lääkkeitä valmistetaan välttämättä Ranskassa. Ilmoita alkuperämaa pakkauksessa olevan viivakoodin avulla.

Mikä on tämän lääkkeen halpa analogi?

Alkuperäisillä lääkkeillä Arifon (tavallinen indapamidi) ja Arifon Retard (pitkävaikutteiset tabletit) on useita analogeja, enemmän tai vähemmän halpoja. Huomaa, että Arifon- ja Arifon Retard -tabletit eivät ole liian kalliita. Ne ovat saatavilla myös eläkeläisille. Näiden lääkkeiden korvaaminen analogeilla säästää pienen summan rahaa. Tämä voi heikentää hoidon tehokkuutta ja lisätä sivuvaikutusten todennäköisyyttä. Venäjällä halpoja indapamiditabletteja valmistavat Akrikhin, Ozon, Tatkhimfarmpreparaty, Kanonfarma, Alsi Pharma, Vertex, Nizhpharm ja muut. IVY-mailla on myös omat paikalliset Arifon-lääkkeen halpojen analogien valmistajat.

Indapamidin lääkkeen analogit:

Tunnettu kardiologi myönsi epävirallisessa keskustelussa, ettei hän kategorisesti suosittele potilailleen Venäjällä ja IVY-maissa tuotettujen verenpainetautien ja sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeitä. Katso lisää. Jos hyväksymme jo analogit, kiinnitä huomiota indapamidiin, jota valmistetaan Itä-Euroopassa. Nämä ovat PRO.MED.CS:n (Tšekki) valmistamia Indap-tabletteja ja Hemofarmin (Serbia) valmistamaa lääkettä. On myös indapamidi-Tevaa, jota voidaan valmistaa Israelissa. Ennen kuin ostat lääkkeitä, tarkista alkuperämaa pakkauksessa olevan viivakoodin avulla.

Voidaanko indapamidia ja asparkamia ottaa yhdessä?

Indapamidi ei käytännössä poista kaliumia kehosta. Siksi Asparkamia tai Pananginia ei yleensä tarvitse käyttää yhdessä tämän lääkkeen kanssa. Keskustele tästä lääkärisi kanssa. Älä ota Asparkamia oma-aloitteisesti. Veren kohonnut kaliumpitoisuus ei ole hyvästä, vaan pikemminkin vaarallisesta. Se voi aiheuttaa hyvinvoinnin heikkenemistä ja jopa kuoleman sydänpysähdyksestä. Jos epäilet, että sinulla on puutos kaliumista, ota verikokeita tämän kivennäisaineen ja muiden elektrolyyttien tasosta, äläkä kiirehdi ottamaan lääkkeitä tai ravintolisiä.

Vaikuttaako indapamidi miehen tehoon?

Lumekontrolloidut kaksoissokkotutkimukset ovat osoittaneet, että indapamidi ei heikennä miesten tehoa. Verenpainelääkitystä käyttävien miesten tehon heikkeneminen johtuu yleensä ateroskleroosista, joka on vaikuttanut peniksen verellä täyttäviin valtimoihin. Myös impotenssi johtuu usein diabetes mellituksen komplikaatioista, joita mies ei edes epäile ja jota ei hoideta. Jos lopetat lääkkeiden käytön, teho ei parane, ja sydänkohtaus tai aivohalvaus tapahtuu useita vuosia aikaisemmin. Kaikki muut verenpainetautiin ja sydämen vajaatoimintaan määrätyt diureettilääkkeet vaikuttavat miesten tehoon enemmän kuin indapamidi.

Alentaa tai nostaako indapamidi verenpainetta?

Indapamidi alentaa verenpainetta. Kuinka paljon - se riippuu kunkin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Joka tapauksessa tämä lääke ei nosta verenpainetta.

Voidaanko indapamidia ottaa matalan verenpaineen kanssa?

Keskustele lääkärisi kanssa, kuinka paljon sinun on pienennettävä annostasi tai lopetettava indapamidin käyttö kokonaan. Älä muuta korkean verenpainelääkkeen annosta tai tiheyttä, ellet tunne olosi todella huonoksi matalan verenpaineen vuoksi.

Voinko ottaa tätä lääkettä kihtiin?

Indapamidi on luultavasti turvallisin diureetti kihtipotilaille nykyään.

Mikä auttaa indapamidia?

Indapamidia määrätään verenpainetaudin hoitoon sekä sydämen vajaatoiminnan tai muiden syiden aiheuttaman turvotuksen vähentämiseen.

Voiko tätä lääkettä ottaa joka toinen päivä?

Tapaa, jolla indapamidi annetaan joka toinen päivä, ei ole testattu missään kliinisissä tutkimuksissa. Luultavasti tämä menetelmä ei pysty suojaamaan sinua hyvin sydänkohtaukselta ja aivohalvaukselta. Päivinä, jolloin et ota indapamidia, verenpaine nousee. Se on haitallista verisuonille. Myös hypertensiivinen kriisi on mahdollinen. Älä yritä ottaa indapamidia joka toinen päivä. Jos lääkäri määrää tällaisen hoito-ohjelman, vaihda hänet pätevämpään asiantuntijaan.

Indapamidi 1,5 mg tai 2,5 mg: kumpi on parempi?

Perinteiset indapamidivalmisteet sisältävät 2,5 mg tätä ainetta ja depottabletit (MB, retard) sisältävät 1,5 mg. Pitkävaikutteiset lääkkeet alentavat verenpainetta pidemmäksi ajaksi kuin tavalliset pillerit ja toimivat sujuvasti. Uskotaan, että tästä johtuen indapamidin päivittäistä annosta voidaan pienentää 2,5 mg:sta 1,5 mg:aan tehoa heikentämättä. Pitkävaikutteiset tabletit, jotka sisältävät 1,5 mg indapamidia, ovat lääke Arifon Retard ja sen analogit. Huomaa, että ne eivät sovellu turvotuksen hoitoon. Niitä on määrätty vain verenpainetautiin. Turvotuksen vuoksi sinun on otettava indapamidi lääkärin määräämällä tavalla annoksella 2,5-5 mg päivässä. On mahdollista, että lääkäri määrää välittömästi tehokkaamman diureettisen lääkkeen turvotukseen - silmukkadiureetin.

Indap vs Indapamidi: Mitä eroa on? Vai onko se sama asia?

Indap on tšekkiläisen PRO.MED.CS-yhtiön valmistaman lääkkeen kauppanimi. Indapamidi on sen vaikuttava aine. Siten voimme sanoa, että Indap ja indapamidi ovat yksi ja sama. Indapin lisäksi apteekeissa myydään monia muita tabletteja, jotka sisältävät samaa diureettista (verisuonia laajentavaa) ainetta. Suosituimmat niistä ovat Arifon ja Arifon Retard. Nämä ovat alkuperäisiä lääkkeitä, ja Indap ja kaikki muut indapamidivalmisteet ovat niiden analogeja. Ei ole välttämätöntä, että Indap valmistetaan Tšekin tasavallassa. Ennen ostamista on suositeltavaa selvittää tämän lääkkeen alkuperämaa pakkauksessa olevan viivakoodin avulla.

Mitä eroa on tavallisella indapamidilla ja indapamidi MV Stadalla?

Indapamide MV Shtadan valmistaa Nizhpharm (Venäjä). MB tarkoittaa "muokattua vapautumista" - pitkitetysti vapauttavia tabletteja, jotka sisältävät 1,5 mg vaikuttavaa ainetta, ei 2,5 mg. Yllä on kuvattu yksityiskohtaisesti, kuinka indapamidin 1,5 ja 2,5 mg:n vuorokausiannokset eroavat, ja myös miksi sinun ei pitäisi ottaa Venäjän federaatiossa ja IVY-maissa valmistettuja lääkkeitä. Kotimaisista lääketieteellisistä lehdistä löytyy artikkeleita, jotka osoittavat, että indapamidi MV Stada auttaa verenpainetautia vastaan ​​ei huonommin kuin alkuperäinen lääke Arifon Retard. Tällaisia ​​artikkeleita julkaistaan ​​rahasta, joten niihin tulee suhtautua skeptisesti.

Kumpi on parempi: indapamidi vai hydroklooritiatsidi?

Venäjänkielisissä maissa uskotaan perinteisesti, että se alentaa verenpainetta enemmän kuin indapamidi, vaikka se aiheuttaa enemmän sivuvaikutuksia. Maaliskuussa 2015 arvovaltainen Hypertension-lehti ilmestyi osoittamaan, että indapamidi todella auttaa korkeaan verenpaineeseen paremmin kuin hydroklooritiatsidi.

Analysoimme 14 eri vuosien tutkimusta, joissa verrattiin indapamidia ja hydroklooritiatsidia. Kävi ilmi, että indapamidin avulla voit saavuttaa 5 mm Hg:n verenpaineindikaattorit. Taide. pienempi kuin hydroklooritiatsidi. Siten indapamidi on parempi lääke verenpaineeseen kuin hydroklooritiatsidi tehokkuuden sekä sivuvaikutusten esiintymistiheyden ja vakavuuden suhteen. Hydroklooritiatsidi voi olla parempi kuin indapamidi turvotuksen hoitoon. Vaikka molempia näitä lääkkeitä pidetään suhteellisen heikkoina. Niitä määrätään harvoin vaikeaan turvotukseen.

Indapamidi vai furosemidi: kumpi on parempi?

Indapamidi ja ovat täysin erilaisia ​​​​lääkkeitä. Furosemidi aiheuttaa usein sivuvaikutuksia, ja ne ovat melko vakavia. Mutta tämä lääke auttaa turvotukseen monissa tapauksissa, kun indapamidi on voimaton. Verenpainetaudilla, jota ei vaikeuta turvotus ja sydämen vajaatoiminta, lääkäri todennäköisesti määrää indapamidia. Älykäs lääkäri ei todennäköisesti määrää furosemidia päivittäiseen käyttöön verenpainetautiin suuren sivuvaikutusten riskin vuoksi. Mutta vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa indapamidista on vain vähän hyötyä. Furosemidia tai muuta vahvaa loop-diureettia (Diuveria) annetaan lievittää turvotusta ja hengenahdistusta, joka johtuu nesteen kertymisestä keuhkoihin. Ei voida sanoa, että indapamidi on parempi kuin furosemidi tai päinvastoin, koska näitä lääkkeitä käytetään eri tarkoituksiin.

Indapamidi vai Noliprel: kumpi on parempi?

Nämä ovat yhdistelmätabletteja, jotka sisältävät indapamidia ja lisäksi vaikuttavaa ainetta perindopriilia. Ne alentavat verenpainetta enemmän kuin pelkkä indapamidi ilman muita lääkkeitä. Lihaville potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes, Noliprel on parempi valinta kuin tavallinen indapamidi. Laihille iäkkäille potilaille Noliprel voi olla liian vahva lääke. Ehkä heidän on parempi ottaa Arifon Retard -tabletit tai niiden analogit. Keskustele lääkärisi kanssa, mikä lääke sopii sinulle parhaiten. Älä ota mitään yllä luetelluista lääkkeistä yksin.

Voidaanko indapamidia ja lisinopriilia ottaa samanaikaisesti?

Kyllä sinä voit. Tämä verenpainelääkkeiden yhdistelmä on yksi parhaista. Jos indapamidi ja yhdessä eivät anna alentaa verenpainetta arvoon 135-140/90 mm Hg. Art., voit lisätä niihin lisää. Keskustele tästä lääkärisi kanssa, älä lisää sitä itse.

Indapamidi vai Lozap: kumpi on parempi? Ovatko nämä lääkkeet yhteensopivia?

Ei voida sanoa, että indapamidi olisi parempi kuin tai päinvastoin. Molemmat lääkkeet alentavat verenpainetta suunnilleen samalla tavalla. Ne kuuluvat eri verenpainelääkkeiden ryhmiin. Indapamidi on diureetti, jota käytetään verisuonia laajentavana aineena. Lozap on angiotensiini II -reseptorin salpaaja. Nämä lääkkeet voidaan ottaa samanaikaisesti. On todennäköistä, että yhdessä otettuna ne alentavat verenpainetta paljon enemmän kuin kumpikaan erikseen.

Ovatko lääkkeet indapamidi ja enalapriili yhteensopivia?

Etkö löytänyt etsimääsi tietoa?
Esitä kysymyksesi täällä.

Kuinka parantaa verenpainetautia itse
3 viikossa ilman kalliita haitallisia lääkkeitä,
"nälkäinen" ruokavalio ja raskas fyysinen koulutus:
ilmaiset vaiheittaiset ohjeet.

pilleri setti

Yhdistetty verenpainelääke, sisältää 2 erillistä lääkettä yhdessä pakkauksessa: ACE:n estäjä enalapriili ja diureetti indapamidi. Enalapriili: Vaikutusmekanismi liittyy angiotensiini II:n muodostumisen vähenemiseen angiotensiini I:stä, jonka pitoisuuden väheneminen johtaa aldosteronisynteesin suoraan vähenemiseen. Samalla OPSS, systolinen ja diastolinen verenpaine sekä sydänlihaksen jälki- ja esikuormitus vähenevät. Laajentaa valtimoita enemmän kuin suonet, kun taas sykkeen refleksin nousua ei havaita. Vähentää bradykiniinin hajoamista, lisää Pg:n synteesiä. Verenpainetta alentava vaikutus on selvempi plasman korkeilla reniinipitoisuuksilla kuin normaaleina tai alhaisemmilla tasoilla. Verenpaineen lasku terapeuttisten rajojen sisällä ei vaikuta aivoverenkiertoon, verenvirtaus aivojen verisuonissa säilyy riittävällä tasolla jopa alennetun paineen taustalla. Edistää sepelvaltimoiden ja munuaisten verenkiertoa. Pitkäaikaisessa käytössä LV-sydänlihaksen hypertrofia ja resistentin tyyppisten valtimoiden seinämien myosyyttien liikakasvu vähenee, estää sydämen vajaatoiminnan etenemisen ja hidastaa kammionesteen laajentumisen kehittymistä. Parantaa verenkiertoa iskeemiseen sydänlihakseen. Vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Sillä on jonkin verran diureettista vaikutusta. Enalapriili on "aihiolääke": sen hydrolyysin seurauksena muodostuu enalaprilaattia, joka estää ACE:tä. Suun kautta otettuna verenpainetta alentava vaikutus alkaa 1 tunnin kuluttua, saavuttaa maksiminsa 4-6 tunnin kuluttua ja kestää jopa 24 tuntia Indapamidi: tiatsididiureetti, jolla on kohtalainen ja pitkäkestoinen vaikutus, bentsamidijohdannainen. Vähentää valtimoiden sileiden lihasten sävyä, vähentää OPSS:ää. Sillä on kohtalaisia ​​salureettisia ja diureettisia vaikutuksia, jotka liittyvät Na +:n, Cl-, vety-ionien ja vähemmässä määrin K +:n reabsorption estoon proksimaalisissa tubuluksissa ja nefronin distaalisen tubuluksen kortikaalisessa segmentissä. Vasodilatoivat vaikutukset ja OPSS:n väheneminen perustuvat seuraaviin mekanismeihin: verisuonen seinämän reaktiivisuuden väheneminen norepinefriinille ja angiotensiini II:lle; Pg:n synteesin lisääntyminen, joilla on verisuonia laajentavaa vaikutusta; Ca2+-virran esto verisuonten sileisiin lihassoluihin. Auttaa vähentämään sydämen LV-hypertrofiaa. Terapeuttisilla annoksilla se ei vaikuta lipidi- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaan (mukaan lukien potilaat, joilla on samanaikainen diabetes mellitus). Verenpainetta alentava vaikutus kehittyy ensimmäisen viikon lopussa / toisen viikon alussa jatkuvalla lääkkeen nauttimisella ja jatkuu 24 tuntia yhden annoksen taustalla. Enalapriilin ja indapamidin samanaikainen käyttö johtaa verenpainetta alentavan vaikutuksen lisääntymiseen.

Enalapriili: suun kautta otettuna noin 60 % imeytyy maha-suolikanavasta. Samanaikainen ruoan nauttiminen ei vaikuta enalapriilin imeytymiseen. Lääkkeen biologinen hyötyosuus on 40 %. Enalapriili hydrolysoituu nopeasti ja täydellisesti maksassa muodostaen aktiivisen metaboliitin, enalaprilaatin, joka on tehokkaampi ACE:n estäjä kuin enalapriili. Enalapriilin TCmax - 1-2 tuntia, enalaprilaatin - 3-4 tuntia Yhteydenpito enalaprilaatin proteiineihin - 50-60%. Enalaprilaatti kulkeutuu helposti histohemaattisten esteiden läpi, lukuun ottamatta BBB:tä, pieni määrä istukan läpi ja rintamaitoon. Enalaprilaatin T1 / 2 on noin 11 tuntia. Enalapriili erittyy pääasiassa munuaisten kautta - 60% (20% - enalapriilin muodossa ja 40% - enalaprilaatin muodossa), suoliston kautta - 33% (6% in enalapriilin muodossa ja 27 % - enalaprilaatin muodossa). Se poistetaan hemodialyysin (nopeus 62 ml/min) ja peritoneaalidialyysin aikana. Indapamidi: oraalisen annon jälkeen se imeytyy nopeasti ja täydellisesti maha-suolikanavasta; biologinen hyötyosuus - 93%. Syöminen hidastaa jonkin verran imeytymisnopeutta, mutta ei vaikuta imeytymisen täydellisyyteen. TCmax - 1-2 tuntia Сss saavutetaan 7 päivän säännöllisen käytön jälkeen. Viestintä proteiinien kanssa - 79%, se sitoutuu myös verisuonen seinämän sileiden lihasten elastiiniin. Sillä on suuri jakautumistilavuus, se läpäisee histohemaattiset esteet (mukaan lukien istukka), tunkeutuu äidinmaitoon. Metaboloituu maksassa. T1 / 2 - 14-18 tuntia 60-80% erittyy munuaisten kautta metaboliitteina (noin 5% erittyy muuttumattomana), suoliston kautta - 20%. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla farmakokinetiikka ei muutu. Ei kerry.

Enalapriili-tulehduskipulääkkeet (mukaan lukien selektiiviset COX-2-estäjät) - vähentävät enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta. Kaliumia säästävät diureetit (spironolaktoni, triamtereeni, amiloridi) sekä kaliumia sisältävät lääkkeet - hyperkalemian riski, Li + -suolat - hidastavat Li +:n erittymistä (näytetään Li + -pitoisuuden hallinta veriplasmassa) . Enalapriili heikentää teofylliiniä sisältävien lääkkeiden vaikutusta. Enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta tehostavat diureetit, beetasalpaajat, metyylidopa, nitraatit, BMCC, hydralatsiini, pratsosiini. Immunosuppressantit, allopurinoli, sytostaatit lisäävät hematotoksisuutta. Luuytimen suppressiota aiheuttavat lääkkeet lisäävät riskiä sairastua neutropeniaan ja/tai agranulosytoosiin aina kuolemaan asti. ACE:n estäjien ja parenteraaliseen käyttöön tarkoitettujen kultavalmisteiden (natriumaurotiomalaatti) samanaikaisen käytön yhteydessä kuvataan oireyhtymä, mukaan lukien kasvojen punoitus, pahoinvointi, oksentelu ja verenpaineen lasku. Indapamidi Salureetit, sydämen glykosidit, gluko- ja mineralokortikoidit, tetrakosaktidi, amfoterisiini B (iv), laksatiivit - hypokalemian kehittymisriski. Sydänglykosidit - riski saada digitalis-myrkytys, Ca2 + -lääkkeet - hyperkalsemia; metformiinin kanssa - maitohappoasidoosin paheneminen. Lisää Li + -pitoisuutta veriplasmassa (vähentynyt erittyminen virtsaan) - riski saada nefrotoksinen vaikutus. Astemitsoli, erytromysiini (in / in), pentamidiini, sultopridi, terfenadiini, vinkamiini, luokan 1a rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, disopyramidi) ja luokka III (amiodaroni, bretilium, sotaloli) - riski saada "pirouette"-tyyppinen rytmihäiriö. Tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit, tetrakosaktidi, sympatomimeetit vähentävät verenpainetta alentavaa vaikutusta, baklofeeni tehostaa. Yhdistelmä kaliumia säästävien diureettien kanssa voi olla tehokas joissakin potilasryhmissä, mutta hypo- tai hyperkalemian kehittymisen mahdollisuutta, erityisesti potilailla, joilla on diabetes mellitus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, ei ole täysin poissuljettu. ACE:n estäjät lisäävät liiallisen verenpaineen laskun ja/tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä (erityisesti munuaisvaltimoiden ahtauman yhteydessä). Lisää munuaisten vajaatoiminnan riskiä käytettäessä suuria annoksia jodia sisältäviä varjoaineita (dehydraatio). Ennen jodia sisältävien varjoaineiden käyttöä on tarpeen palauttaa nesteen menetys. Imipramiini (trisykliset) masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet lisäävät verenpainetta alentavaa vaikutusta ja lisäävät ortostaattisen hypotension riskiä. Siklosporiini lisää hyperkreatininemian kehittymisen riskiä. Vähentää epäsuorien antikoagulanttien (kumariini- tai indandionijohdannaiset) vaikutusta, koska hyytymistekijöiden pitoisuus kasvaa BCC:n vähenemisen ja maksan tuotannon lisääntymisen seurauksena (annoksen säätö saattaa olla tarpeen). Se tehostaa neuromuskulaarisen transmission estoa, joka kehittyy ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien vaikutuksesta.

Enalapriili Potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa 2 tunnin ajan ensimmäisen annoksen jälkeen ja vielä 1 tunnin ajan, kunnes verenpaine tasaantuu. Ole varovainen määrätä potilaita, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt. ACE:n estäjien erittymisen väheneminen johtaa niiden pitoisuuden nousuun veriplasmassa; lisääntynyt hyperkalemian, proteinurian, neutropenian ja agranulosytoosin riski. Tällaiset potilaat saattavat tarvita pienempiä annoksia tai harvemmin käyttöä ja pienempiä annoksen lisäyksiä. Aiemman salureettihoidon yhteydessä, erityisesti potilailla, joilla on samanaikainen sydäninfarkti, ortostaattisen hypotension kehittymisen riski kasvaa, joten ennen hoidon aloittamista on tarpeen kompensoida nesteen ja suolojen menetys. Enalapriilihoito tulee lopettaa ennen lisäkilpirauhasten toiminnan tutkimista. Kirurgisten toimenpiteiden aikana enalapriilihoidon aikana verenpaineen liiallinen lasku on mahdollista, mikä on korjattava lisäämällä riittävä määrä nestettä. Ei ole suositeltavaa määrätä lääkettä hemodialyysipotilaille korkeavirtausdialyysikalvoilla (mukaan lukien AN69), koska. enalapriilin käyttö voi tässä tapauksessa johtaa anafylaktoidisiin reaktioihin. Enalapriilia käyttävien potilaiden ei tule käyttää etanolia, koska verenpaineen huomattava lasku on vaarassa. Pitkäaikaisen hoidon aikana perifeerisen veren kuvan hallinta näytetään. Varovaisuutta on noudatettava ajaessasi ajoneuvoja tai tehdessäsi muuta keskittymistä vaativaa työtä, koska. huimauksen mahdollinen kehittyminen, erityisesti lääkkeen aloitusannoksen ottamisen jälkeen. Indapamidi Potilailla, jotka käyttävät sydämen glykosideja, laksatiivisia lääkkeitä, hyperaldosteronismia, sekä vanhuksilla K + - ja kreatiniinipitoisuuksia seurataan säännöllisesti. Indapamidia käytettäessä on seurattava järjestelmällisesti veriplasman K+-, Na+-, Mg2+-pitoisuutta (voi kehittyä elektrolyyttihäiriöitä), pH:ta, glukoosin, virtsahapon ja jäännöstypen pitoisuutta. Huolellinen seuranta on tarkoitettu potilaille, joilla on maksakirroosi (erityisesti perifeerinen turvotus tai askites) - metabolisen alkaloosin kehittymisen riski, joka lisää hepaattisen enkefalopatian ilmenemismuotoja, sepelvaltimotautia, sydämen vajaatoimintaa ja myös vanhuksilla. Korkean riskin ryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on pidentynyt QT-aika EKG:ssä (synnynnäinen tai kehittynyt minkä tahansa patologisen prosessin taustalla). Ensimmäinen veren K + -pitoisuuden mittaus tulee tehdä ensimmäisen hoitoviikon aikana. Hyperkalsemia indapamidin käytön aikana voi johtua aiemmin diagnosoimattomasta hyperparatyreoosista. Diabetespotilailla on tarpeen valvoa veren glukoosipitoisuutta, erityisesti hypokalemiassa. Merkittävä nestehukka voi johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen (pienentynyt glomerulusten suodatusnopeus). Potilaiden on kompensoitava nestehukkaa ja seurattava huolellisesti munuaisten toimintaa hoidon alussa. Indapamidi voi antaa positiivisen tuloksen dopingtestissä. Potilaiden, joilla on hypertensio ja hyponatremia (diureettien käytöstä johtuen), tulee lopettaa diureettien käyttö 3 päivää ennen ACE-estäjien ottamisen aloittamista (diureettien ottamista voidaan tarvittaessa jatkaa hieman myöhemmin) tai määrätä ACE-estäjien alkuannoksia. Sulfonamidijohdannaiset voivat pahentaa SLE:n kulkua. Käytön tehoa ja turvallisuutta lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille ei ole varmistettu.

Indikaatioita

Verenpainetauti.

Vasta-aiheet

Enalapriili: yliherkkyys (mukaan lukien muille ACE:n estäjille), ACE:n estäjähoitoon liittyvä angioedeema historiassa, krooninen munuaisten vajaatoiminta (CC alle 30 ml/min), raskaus, imetys, ikä enintään 18 vuotta (tehoa ja turvallisuutta ei ole määritetty) . Indapamidi: yliherkkyys (mukaan lukien muille sulfonamidijohdannaisille), anuria, hypokalemia, vaikea maksan vajaatoiminta (mukaan lukien enkefalopatia) ja/tai munuaisten vajaatoiminta, QT-aikaa pidentävien lääkkeiden samanaikainen käyttö, raskaus, imetys, ikä enintään 18 vuotta (teho ja turvallisuutta ei ole varmistettu). Enalapriili: primaarinen hyperaldosteronismi, molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma, yhden munuaisen valtimon ahtauma, hyperkalemia, tila munuaisensiirron jälkeen, aortan ahtauma, mitraalisen ahtauma (ja hemodynaamisia häiriöitä), HOCM, systeemiset sidekudossairaudet, iskeeminen sydänsairaus, aivoverisuonitaudit , diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta (CC yli 30 ml/min), maksan vajaatoiminta, suolarajoitettu ruokavalio, hemodialyysipotilaat, immunosuppressanttien ja salureettien samanaikainen käyttö, vanhuus (yli 65 vuotta). Indapamidi: dekompensoitunut diabetes mellitus, hyperurikemia (erityisesti kihti ja uraattinefrolitaasi).

Annostus

sisällä. 1 tabletti enalapriilia (10 tai 20 mg) ja 1 tabletti indapamidia (2,5 mg) otetaan aamulla samaan aikaan. Verenpaineindikaattoreiden dynamiikasta riippuen enalapriilin annosta voidaan nostaa jopa 2 kertaa päivässä (käytetään erilaisia ​​​​tablettisarjoja). Enalapriilin suurin vuorokausiannos on 40 mg ja indapamidi 2,5 mg. Kun CC 30-80 ml / min, enalapriiliannoksen tulee olla 5-10 mg / vrk.

Sivuvaikutus

Enalapriili. Keskushermoston puolelta: päänsärky, huimaus, heikkous, unettomuus, ahdistuneisuus, sekavuus, väsymys, uneliaisuus (2-3%), harvoin (käytettäessä suuria annoksia) - hermostuneisuus, masennus, parestesia. Hengityselimistöstä: tuottamaton kuiva yskä, interstitiaalinen pneumoniitti, bronkospasmi, hengenahdistus, rinorrea, nielutulehdus. Aisteista: vestibulaarilaitteen häiriöt, kuulo- ja näköhäiriöt, tinnitus. Ruoansulatuskanavan puolelta: suun kuivuminen, ruokahaluttomuus, dyspepsia (pahoinvointi, ripuli tai ummetus, oksentelu, vatsakipu), suolitukos, haimatulehdus, maksan ja sapen erityksen heikkeneminen, hepatiitti, keltaisuus. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: liiallinen verenpaineen lasku, ortostaattinen kollapsi, harvoin - rintalastan takainen kipu, angina pectoris, sydäninfarkti (johon liittyy yleensä voimakas verenpaineen lasku), rytmihäiriöt (eteisten brady- tai takykardia, eteisvärinä) , sydämentykytys, keuhkovaltimon haarojen tromboembolia, kipu sydämen alueilla, pyörtyminen. Laboratorioparametrien osalta: hyperkreatininemia, lisääntynyt ureapitoisuus, "maksaentsyymien" lisääntynyt aktiivisuus, hyperbilirubinemia, hyperkalemia, hyponatremia. Harvoin - hematokriitin ja Hb:n lasku, ESR:n nousu, trombosytopenia, neutropenia, agranulosytoosi (potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia), eosinofilia. Allergiset reaktiot: ihottuma, kasvojen, raajojen, huulten, kielen, äänihuulen ja/tai kurkunpään, ohutsuolen angioedeema, dysfonia, polymorfinen eksudatiivinen punoitus (mukaan lukien Steven-Johnsonin oireyhtymä), eksfoliatiivinen ihotulehdus, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, pemfigus, kutina urtikaria, valoherkkyys, serosiitti, vaskuliitti, myosiitti, nivelkipu, niveltulehdus, stomatiitti, glossiitti. Virtsateistä: munuaisten vajaatoiminta, proteinuria. Muut: hiustenlähtö, libidon heikkeneminen, punoitus. Indapamidi Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi / anoreksia, suun kuivuminen, gastralgia, oksentelu, ripuli, ummetus, vatsakipu. Keskushermoston puolelta: astenia, hermostuneisuus, päänsärky, huimaus, uneliaisuus, huimaus, unettomuus, masennus; harvoin - lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous, huonovointisuus, lihasspasmit, jännitys, ärtyneisyys, ahdistuneisuus. Aisteista: sidekalvotulehdus, näön hämärtyminen. Hengityselimistöstä: yskä, nielutulehdus, sinuiitti, harvoin - nuha. CCC:stä: ortostaattinen hypotensio, hypokalemialle tyypilliset EKG-muutokset, rytmihäiriöt, sydämentykytys. Virtsateistä: lisääntynyt infektioiden ilmaantuvuus, nokturia, polyuria. Allergiset reaktiot: ihottuma, urtikaria, kutina, hemorraginen vaskuliitti. Laboratorioindikaattorit: hypokalemia, hyponatremia, hypokloreeminen alkaloosi, kohonnut plasman ureatyppi, hyperkreatininemia, glukosuria, hyperkalsemia. Muut: flunssan kaltainen oireyhtymä, rintakipu, selkäkipu, infektiot, tehon heikkeneminen, libidon heikkeneminen, rinorrea, hikoilu, laihtuminen, parestesia, haimatulehdus, SLE:n paheneminen Yliannostus. Enalapriili Oireet: selvä verenpaineen lasku romahduksen, sydäninfarktin, akuutin aivoverenkiertohäiriön tai tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen asti, kouristukset, stupor. Hoito: potilas siirretään vaakasuoraan asentoon matalalla päädyllä, mahahuuhtelu ja suolaliuoksen nauttiminen; verenpaineen vakauttamiseen tähtäävät toimenpiteet: suonensisäinen 0,9-prosenttinen NaCl-liuos, plasman korvikkeet, tarvittaessa - angiotensiini II, hemodialyysi. Indapamidi Oireet: pahoinvointi, oksentelu, heikkous, maha-suolikanavan toimintahäiriöt, vesi- ja elektrolyyttihäiriöt, joissakin tapauksissa - liiallinen verenpaineen lasku, huimaus, uneliaisuus, sekavuus, hengityslama. Maksakirroosipotilaille voi kehittyä maksakooma. Hoito: mahahuuhtelu ja/tai aktiivihiilen antaminen, vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus, oireenmukainen hoito. Spesifistä vastalääkettä ei ole.

Catad_tema Verenpainetauti - artikkelit

Enalapril Plus Indapamidi verenpainetaudin hoidossa: Rational Pharmacotherapy -hoidon tehon ja turvallisuuden arviointi. Enalapriilin ja indapamidin (Enziks) kiinteän yhdistelmän käyttö.

Yu. N. Belenkov ja EPIGRAPH-2-tutkimuksen työryhmä: F. T. Ageev, S. A. Boytsov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinskaja, B Obrenovich-Kirchansky, M. Ostoich, Yu. M. Pozdnyakov, I. E. Chazova, E. V. Shlyakhto

Verenpainetaudin yhdistelmähoidon tarve

Kaikissa kehittyneissä maissa havaittu sydän- ja verisuonitautien kasvu vaatii tarkkaa huomiota sydän- ja verisuonisairauksien tehokkaan hoidon kysymyksiin. Koska verenpainetauti on yleisin sydän- ja verisuonisairaus, jota esiintyy lähes 40 prosentilla Venäjän aikuisväestöstä, verenpaineen onnistuneen korjaamisen ongelma on yksi nykyajan lääketieteen kiireellisimmistä käytännön ongelmista. WHO:n ja kansainvälisen verenpaineyhdistyksen suositukset vuodelta 1991, eurooppalaiset ohjeet verenpainetaudin hoitoon vuonna 2003, Yhdysvaltojen verenpainetaudin havaitsemista ja hoitoa käsittelevän sekakomitean (JNC-7) suositukset vuodelta 2003, Venäjän suuntaviivat kohonneen verenpaineen diagnosointiin ja hoitoon vuosien 2001 ja 2004 osalta harkitse yksityiskohtaisesti verenpainetaudin onnistuneen hoidon kysymyksiä ja edellytyksiä. Tähän mennessä ei ole epäilystäkään siitä, että verenpaineen lasku on vähintään alle 140/90 mmHg. Taide. on avain kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (kuolema, sydäninfarkti ja aivohalvaus) riskin merkittävään vähentämiseen. Lisäksi, kuten VALUE-tutkimuksessa vakuuttavasti osoitettiin, mitä nopeammin verenpainearvot normalisoituvat, sitä tehokkaammin kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski pienenee. Nykyään on selvää, että useimpien potilaiden verenpainelukujen normalisointi edellyttää useamman kuin yhden lääkkeen käyttöä. Kuten HOT-tutkimuksessa osoitettiin ja Venäjän ROSA-ohjelmassa vahvistettiin, verenpainetaudin aggressiivinen yhdistelmähoito, johon kuuluu jopa neljän verenpainelääkkeen määrääminen, mahdollistaa paineen normalisoinnin yli 90 %:lla verenpainepotilaista. Yhtä akuutti on kuitenkin kysymys yhdistelmähoidosta potilaille, joilla on I- ja II-asteinen verenpaine, joita on jopa 80 % kaikista potilaista, joilla on kohonnut verenpaine. Tässä potilasryhmässä lääkärit aloittavat hyvin usein monoterapian, joka valitettavasti jää tehottomaksi jopa potilailla, joilla on hieman kohonnut verenpaine. Monikeskuskontrolloitujen tutkimusten (erityisesti TOHMS-protokollan) tulokset ovat osoittaneet, että kaikki suositellut verenpainetta alentavat lääkkeet alentavat verenpainetta suunnilleen samalla tavalla ja lumelääkkeeseen verrattuna tämä lasku on noin 11/6 mmHg. Taide. Näin ollen potilailla, joiden systolinen paine ylittää 150 mm Hg. Art., on mahdotonta luottaa verenpaineen normalisoitumiseen hypertension monoterapian olosuhteissa. Jos tarkastellaan lukuisten venäläisten verenpaineen hoitoa koskevien tutkimusten tuloksia avohoitotutkimuksissa (ARGUS, KVADRIGA, FLAG, FAGOT, ROSA, IVF, EPIGRAPH jne.), on tunnustettava, että systolisen paineen alkutaso, jopa potilailla, jotka ovat valmiita hoitoon, vaihtelee välillä 156-178 mmHg. Art. eli merkittävästi lisääntynyt. Tämä tietysti osoittaa, että on määrättävä vähintään kaksi verenpainelääkettä. Verenpainetaudin hoidon viralliset ohjeet osoittavat, että jopa kohtalaisesta verenpaineesta kärsivien potilaiden hoito voi alkaa kahdella lääkkeellä tai yhdistelmälääkkeillä. Nykyään kaikilla verenpaineen hoitoon suositeltavilla lääkeyhdistelmillä voi olla oikeus olemassaoloon, mutta silti hyvin monissa tapauksissa ACE:n estäjien ja tiatsidin kaltaisten diureettien yhdistelmä on edullinen. Tämän työn tarkoituksena ei ole verrata tällaista yhdistelmää muihin, myös käytännössä laajalti käytettyihin yhdistelmiin. Haluan vain huomauttaa, että näiden kahden lääkeluokan yhteiskäytölle on monia teoreettisia edellytyksiä (kuva 1). Molempien lääkeryhmien tiedetään alentavan verenpainetta hyvin, mutta tiatsidin kaltaisten diureettien käyttöä vaikeuttaa usein reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) liialliseen aktivoitumiseen ja elektrolyyttihäiriöihin liittyvien haittavaikutusten ilmaantuminen. ensisijaisesti kaliumin menetys). Diureettien yhdistelmä ACE:n estäjien kanssa, kuten kuvasta näkyy, voi estää molemmat tiatsidin kaltaisille diureetteille ominaiset komplikaatiot. Lisäksi RAAS:n aktivoituminen vasteena diureettien käytölle luo "substraatin" yhdistelmään sisältyvän ACE-estäjän selvemmälle hypotensiiviselle vaikutukselle. Siten tällainen lääkkeiden yhdistelmä mahdollistaa vaikutuksen synergian ja vaikutusten tehostamisen (A + B > AB), vaikutusten pidentämisen ajan myötä, sietokyvyn voittamisen sekä suuren turvallisuuden pienen sivuvaikutusten määrän vuoksi.

Kuva 1. Diureettien ja ACE-estäjien yhdistelmän vaikutusmekanismi ja piirteet

ACE:n estäjien ja tiatsidin kaltaisten diureettien yhdistelmävalmisteet kohonneen verenpaineen hoitoon

Käytännössä käytetään erilaisten ACE-estäjien yhdistelmiä (Venäjällä on rekisteröity 11 tämän luokan lääkettä) ja kolmea tiatsidin kaltaista diureettia (hypotiatsidi, indapamidi ja klooritalidoni). Suurin osa yhdistelmämuodoista sisältää diureettista hydroklooritiatsidia (hypotiatsidia), jolla on suurin diureettinen vaikutus (ei välttämätön verenpainetaudin hoidossa) ja suurin määrä haittavaikutuksia. Tästä näkökulmasta indapamidilla, lääkkeenä, jolla on paljon selvempi aineenvaihduntaneutraalius ja joka on myös osoittanut kykynsä suojata elimiä ja vähentää tehokkaasti LV-sydänlihan massaa, voi olla etuja. Ainoa ACE-estäjän ja diureetin indapamidin yhdistelmä on lääke Noliprel. Alkuperäinen käsitys molempien lääkkeiden (sekä ACE-estäjän että diureetin) äärimmäisen pieninä annoksina johti kuitenkin siihen, että noliprelin verenpainetta alentava teho osoittautui erittäin alhaiseksi, mikä kavensi tämän lääkkeen mahdollisuuksia. Verrattuna mihin tahansa verenpainetaudin monoterapiaan, yhdistelmän mahdollisia etuja ei voida perustella farmakoekonomian näkökulmasta. Verenpainetaudin tehokkaan hoidon kannalta oli välttämätöntä kaksinkertaistaa annokset ja myöhemmissä tutkimuksissa nelinkertaistaa annoksia (kaksi Noliprel fortea päivässä). Samalla saavutetaan riittävä verenpaineen normalisoitumisaste - 56 - 57,2% tapauksista (tutkimukset DOMINANT, PRIZ ja STRATHE), mutta myös hoidon kustannukset kasvavat.

Keskitymme tutkituimman ACE-estäjän enalapriilin ja vakiintuneen diureetin indapamidin yhdistelmän tehoon ja turvallisuuteen. EPIGRAPH-tutkimuksessa, joka suoritettiin 38 klinikalla 17 kaupungissa Venäjällä, eri enalapriiliannosten yhdistelmiä indapamidin kanssa käytettiin 14 viikon ajan 550 potilaalla, joilla oli AH II-III astetta (alkupainos yli 160 mmHg. Art.). . Enalapriilin mediaaniannos tutkimuksessa oli 15,2 mg, ja indapamidia annettiin kaikille potilaille kiinteänä annoksena 2,5 mg/vrk. Samanaikaisesti verenpaineen lasku oli erittäin merkittävää (174,1/100,6 mm Hg:stä 137,3/83,1 mm Hg:iin) ja 70 % potilaista normalisoi verenpaineen, huolimatta sen erittäin korkeista alkuarvoista. Tämä on korkeampi kuin perindopriilin ja indapamidin yhdistelmää tutkivissa tutkimuksissa. Haittavaikutuksia havaittiin vain 8,1 %:lla potilaista ja 5,4 %:lla liiallisesta verenpaineen laskusta, joka voidaan välttää lääkeannosten tarkemmalla valinnalla. Muita tärkeitä EPIGRAPH-tutkimuksen havaintoja olivat:

• enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän tehokkuus ja turvallisuus verenpainetaudin hoidossa eivät riipu sukupuolesta, iästä ja verenpaineen nousun aiheuttaneesta syystä (primaarinen hypertensio ja sekundaarinen munuaisperäinen hypertensio);
• enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä on erityisen edullinen naisille, joilla ACE:n estäjän monoterapia saattaa olla vähemmän tehokas;
• Verenpainepotilailla, joiden verenpaineen alkutaso on 160–170 mmHg. Art., jopa pienten ACE-estäjän enalapriiliannosten (jopa 20 mg/vrk) yhdistelmä indapamidin terapeuttisiin annoksiin (2,5 mg/vrk) on vaihtoehto verenpaineen normalisoimiseksi.
• Korkeammilla aloitusarvoilla (170 - 180 mmHg. Art.) ACE-estäjän annokset tässä yhdistelmässä tulee suurentaa suositeltuihin enimmäismääriin (enalapriilin osalta enintään 40 mg / vrk).

EPIGRAPH-projektin tulosten perusteella esitettiin, että ACE-estäjän enalapriilin ja diureetin indapamidin yhdistelmälääkkeen luominen voisi olla hyvä apu verenpainetaudin avohoidossa. On hyvin tunnettua, että käytännössä tällaisia ​​lääkkeitä on jo useita, mutta ne kaikki ovat kiinteiden yhdistelmien muodossa. Etujen (mahdollisuuden ottaa yksi tabletti, joka sisältää kaksi lääkettä) lisäksi on myös vakavia haittoja. Lääkäri ei voi vaihdella kunkin yhdistelmään sisältyvän lääkkeen annosta, mikä vaikeuttaa hoitoa, varsinkin kun ilmenee haittavaikutuksia, jotka liittyvät selvästi johonkin yhdistelmään sisältyvään lääkkeeseen. Tällaisten vaikeuksien välttämiseksi on tarpeen luoda useita erilaisia ​​muotoja, jotka voivat osittain lievittää ongelmaa (esimerkiksi Enap-N- ja Enap-HL-muodot, jotka sisältävät erilaisia ​​​​annoksia diureettia), mutta eivät ratkaise sitä kokonaan. Sen vuoksi on mielenkiintoista luoda ei-kiinteät yhdistelmät, jotka sisältävät kaksi lääkettä yhdessä läpipainopakkauksessa, mikä mahdollistaa tarvittaessa kunkin lääkkeen annoksen vaihtelun.

Tutkimuksen yleispiirteet EPIGRAPH-2

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää uudentyyppisen verenpainetaudin yhdistelmähoidon kliininen teho ja turvallisuus, mukaan lukien enalapriilin ja indapamidin kiinteät yhdistelmät (nimeltään ENZIX).

Enalapriili 10 mg + Indapamidi 2,5 mg (kerta-annos aamulla) [Enzix] - asteen I verenpaineeseen

Jos tehoton, annos voidaan kaksinkertaistaa 10 mg:aan enalapriilia + 2,5 mg:aan indapamidia (aamulla) plus 10 mg:aan enalapriilia (iltaisin) [Enzix Duo] - asteen II verenpaineen hoitoon

Jos tehoton, annos voidaan kaksinkertaistaa 20 mg enalapriilia + 2,5 mg indapamidia (aamulla) plus 20 mg enalapriilia (iltana) [Enzix duo forte].

Tutkimus oli monikeskus, mukaan lukien 9 keskusta Venäjällä ja yksi Serbian tasavallassa (koordinaattori - Venäjän tiedeakatemian kirjeenvaihtajajäsen Yu. N. Belenkov):

1-3. Kardiologian tutkimuslaitos nimetty A. L. Myasnikovin mukaan, Venäjän federaation terveysministeriön RKNPK, Moskova
– Pää: d.m.s. F. T. Ageev
Esiintyjät: I. F. Patrusheva, E. I. Korobova
- Johtaja: prof. V. Yu. Mareev,
Esiintyjät: O. Yu. Narusov, M. O. Danielyan, S. S. Bazhan
- Johtaja: prof. I. E. Chazova
Esiintyjät: L. G. Ambatello, L. G. Ratova

4. I. M. Sechenovin mukaan nimetty Moskovan lääketieteellinen akatemia
– Pää: akad. RAMS L. I. Olbinskaya Esiintyjät: T. E. Morozova, O. S. Lebedeva

5. Venäjän federaation terveysministeriön valtion ennaltaehkäisevän lääketieteen tutkimuskeskus
– Pää: akad. RAMS R. G. Oganov Esittäjä: D. V. Nebieridze

6. Moskovan alueellinen kardiologiakeskus
- Johtaja: prof. Yu. M. Pozdnyakov Esiintyjät: A. M. Uriyskiy, S. V. Belonosova

7. V. A. Almazov Kardiologian tutkimuslaitos, Pietari
– Päällikkö: Venäjän lääketieteen akatemian kirjeenvaihtajajäsen. E. V. Shlyakhto Esittäjä: A. O. Konradi, E. K. Shavarova

8. Gastroenterologian keskustutkimuslaitos
- Johtaja: prof. L. B. Lazebnik Esiintyjät: I. A. Komissarenko, O. M. Mikheev

9. Kansallinen lääketieteellinen ja kirurginen keskus. Pirogov Venäjän federaation terveysministeriö
- Johtaja: prof. S. A. Boytsov Esittäjä: V. P. Tyurin

10. Belgradin lääketieteellisen yliopiston Serbian kliinisen keskuksen sydän- ja verisuonitautien instituutti
– Johtajat: akad. Miodrag Ostoich ja prof. Bilyana Obrenovic-Kirchansky

Tutkimus oli satunnaistettu (keskinen satunnaistaminen), vertaileva, kontrolloitu hoidon keston ollessa 14 viikkoa.

Aluksi (kuvio 2) potilaat satunnaistettiin aktiiviseen hoitoon tai kontrolliryhmään. Sitten alkoi terapia. Potilaille, joilla oli vaiheen I hypertensio, määrättiin enalapriilihoitoa (10 mg/vrk, kerran) plus indapamidi (2,5 mg/vrk), ja potilaille, joilla oli vaiheen II verenpainetauti, enalapriilia määrättiin 20 mg/vrk (10 mg) aamulla ja illalla) sekä indapamidia (2,5 mg/vrk). Vertailuryhmässä päälääkkeiksi suositeltiin seuraavia: 1) β-adrenergisten reseptoreiden salpaajat (BAB:t); 2) tiatsididiureetit; 3) hitaiden kalsiumkanavien salpaajat (BMCC); 4) AII-reseptoriantagonistit (ARA); 5) nykyaikaiset imidatsoliinireseptoriagonistit. Yllä mainittujen lääkkeiden yhdistelmiä suositeltiin asteen II verenpainetautiin. 2, 4 ja 6 viikon hoidon jälkeen, jos tavoiteverenpaine ei ole saavutettu ( Kuva 2. Tutkimuksen rakenne ja rakenne EPIGRAPH-2

*Vertailulääkkeinä suositellaan: 1. BAB, 2. Diureetti. 3. BMKK, ARA ja niiden yhdistelmät

Todisteena enalapriilin ja indapamidin kiinteän yhdistelmän tehokkuudesta verenpainetaudin hoidossa käytettiin seuraavia:

• Kliinisen tilan dynamiikan arviointi (lääkärin ja potilaan arvio tilan dynamiikasta viiden pisteen asteikolla)
• Elämänlaadun muutosten arviointi 9 asteikolla (kyselylomake SF-36)
• Sykkeen ja verenpaineen dynamiikan seuranta toimistomittauksen aikana
• 24 tunnin verenpaineen vaihtelut, yön verenpaineen laskukertoimet ja verenpaineen vaihtelu 24 tunnin verenpaineen monitoroinnin (ABPM) mukaan
• LVH:n esiintymisen dynamiikka EKG-tietojen mukaan
• LVH:n asteen muutos kaikukardiografiassa
• Systolisen ja diastolisen LV-toiminnan dynamiikka (Echo)
• Muutokset munuaisten toiminnassa (plasman kreatiniini, glomerulusten suodatusnopeus [GFR] Cockroftin kaavan mukaan ja proteinuriasta kärsivien potilaiden lukumäärän määrittäminen)

Jokaisella käynnillä arvioitiin hoidon sivuvaikutusten esiintyminen ja analysoitiin potilaiden vetäytyminen protokollasta.

Tutkimuksen tulosten tilastollinen käsittely suoritettiin Valtion ennaltaehkäisevän lääketieteen tutkimuskeskuksessa (A.D. Deev).

EPIGRAPH-2-tutkimukseen sisältyvien potilaiden ominaisuudet

Kuvassa Kuvassa 2 on esitetty tutkimuksen kaavio. Protokollaan sisällytettiin yhteensä 313 potilasta, jotka satunnaistettiin kahteen ryhmään: aktiivinen hoito (enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä) - 211 potilasta ja kontrolliryhmä - 102 potilasta. Tutkittujen potilaiden vertailutiedot on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1. EPIGRAPH-2-tutkimukseen sisältyneiden potilaiden yleiset ominaisuudet (keskussatunnaistuksen tulosten mukaan)

Kuten taulukosta voidaan nähdä, satunnaistaminen oli varsin onnistunut ja ryhmät erosivat hyvin vähän ja vain rajoitetussa määrässä parametreja. Kuten näette, potilaat tutkittiin keskimäärin 57 vuoden iässä, 60 prosentissa tapauksista miehiä, joilla oli hieman ylipainoa. Kontrolliryhmässä ensimmäisen asteen AH-potilaita oli merkitsevästi enemmän (p=0,037). Ryhmät eivät eronneet verenpainetaudin ja sen hoidon ominaisuuksista ennen protokollaan sisällyttämistä. Tyypillistä on, että 15-19 % potilaista, huolimatta havaitusta verenpaineesta, ei saanut hoitoa ollenkaan. Kuitenkin, kun karakterisoitiin ACE-estäjän ottoa ennen tutkimukseen ottamista, havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero. Aktiivisen ACE-estäjien ryhmässä potilaista määrättiin aiemmin 70 % ja kontrolliryhmässä vain 49 % potilaista (p Kohde-elinvaurioiden analyysissä ryhmät eivät myöskään eronneet tilastollisesti (taulukko 2). Pohjimmiltaan tärkeää on, että lähes puolella potilaista oli kohde-elinvaurioita, ja lisäksi joillakin potilailla useat elimet osallistuivat patologiseen uusiutumiseen. Luonnollisesti eniten huomiota kiinnitettiin sydänvaurioihin, nimittäin LV-hypertrofian ominaisuuksiin. LV-hypertrofian arviointimenetelmiä käytettiin sekä EKG:llä että kaikukäyrillä havaittuja merkkejä. Huomaa, että tämän tutkimuksen tavoitteina ei ollut LV-hypertrofian arviointi, eikä varsinkaan sen dynamiikan arviointi kolmen kuukauden hoidon aikana.Luonnollisesti se on erittäin vaikea luottaa merkittävään muutokseen sydänlihaksen hypertrofian astetta kuvaavissa indikaattoreissa lyhyellä hoitojaksolla. Kuitenkin EPIGRAPH-tutkimuksen työryhmän päätöksen mukaan tärkeänä lisähahmona Tutkituissa potilaissa päätettiin käyttää sydän- ja verisuoniriskien ominaisuuksia, joita varten LV-hypertrofian asteen perusteellinen arviointi oli tarpeen.

Taulukko 2. Kohde-elinvaurion ja kardiovaskulaarisen riskin ominaisuudet EPIGRAPH-2-tutkimukseen osallistuneilla potilailla

Kuten taulukosta voidaan nähdä, sekä EKG:n (Cornell University -indeksi) että kaikukardiografian mukaan LVH:ta havaittiin 13-17 %:lla potilaista, eikä ryhmien välillä ollut eroja. Tämä kuvastaa asioiden todellista tilaa. Tiukkojen kriteerien mukaan sydänlihaksen hypertrofia ei aina liity hypertension esiintymiseen. Hypertrofiaindeksi pehmeämpien Sokolov-Lyon-parametrien mukaan oli korkeampi (25 %), ja ehdollisesti "iskeemisiksi" kutsutut EKG-muutokset olivat yleisempiä aktiivisen hoidon ryhmässä, mutta myös vain neljänneksellä potilaista. Voidaan siis todeta, että vain osalla potilaista, joilla oli havaittu kohde-elinten vaurioita, oli selkeitä muutoksia sydämessä. Kardiovaskulaarisen riskin arviointi, johon suurin osa nykyisistä verenpainetaudin diagnosointia ja hoitoa koskevista suosituksista kutsuu, suurelta osin kohde-elinvaurion perusteella määritti korkean ja erittäin suuren riskin 69,7 %:lla aktiivisen hoitoryhmän potilaista ja 65 ,7 %:ssa kontrolliryhmässä. Toisin sanoen kardiovaskulaarisen riskin ja havaittavan LV-hypertrofian välillä ei ole rinnakkaisuutta, etenkään asteen I ja II AH:ssa. On huomattava, että jopa tutkimukseen sisältyneistä potilaista, joilla ei ollut kovin korkea lähtötason verenpaine, 2/3 potilaista tarvitsi aggressiivista verenpainetta alentavaa hoitoa. Kuten tiedetään, sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskin todellisen pienenemiseksi potilailla, joilla on korkea ja erittäin korkea riski verenpainetauti, tarvitaan verenpaineen laskua 20/10 mmHg. Art., joka voidaan saavuttaa vain yhdistelmähoidon avulla.

Verenpainetason analyysit sekä toimistoverenpaineen mittaustulosten että ABPM-tietojen perusteella on esitetty taulukossa 3.

Taulukko 3. Verenpaineindikaattorit EPIGRAPH-2-tutkimukseen sisältyneillä verenpainepotilailla

Kuten taulukosta näkyy, aktiivisen hoitoryhmän AH-astetta kuvaavat indikaattorit olivat hieman huonommat. SBP-taso sekä toimistomittauksessa että ABPM:ssä oli 2,7 mmHg. Taide. korkeampi aktiivisen hoitoryhmän ryhmässä, vaikkakaan ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja kontrolliryhmään. DBP:n suhteen ero oli vähemmän havaittavissa. Pulssiverenpaine aktiivisessa hoitoryhmässä oli korkeampi 2,5 mmHg. st toimiston mitta ja 2,1 mm Hg. Taide. ABPM:n kanssa, vaikka tässä tapauksessa ero kontrolliryhmään ei saavuttanut merkitystä. SBP-vaihtelutasossa havaittiin erojen suuri merkitys. Tämä indikaattori aktiivisen hoidon ryhmässä kasvoi merkittävästi sekä päivällä että päiväsaikaan ja ylitti merkittävästi SBP-vaihtelun kontrolliryhmässä. SBP:n vaihtelussa yöllä ja DBP:n vaihtelussa päivän aikana ei ollut merkittäviä eroja. Lisäksi aktiivisen hoitoryhmän potilailla oli merkittävästi korkeampi syke. Näin ollen saadut tiedot ovat yhtäpitäviä sen kanssa, että aktiivisessa hoitoryhmässä oli vähemmän potilaita, joilla oli asteen I AH (taulukko 1). Voidaan todeta, että aktiivisen hoidon ryhmässä oli enemmän vaikeita potilaita ja tehokas verenpainetta alentava hoito oli tässä potilasryhmässä vaikeampi tehtävä kuin verenpaineen normalisointi kontrolliryhmässä. Toisin sanoen enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä EPIGRAPH-2-tutkimuksessa asetettiin tarkoituksellisesti epäedulliseen asemaan verrattuna vertailuryhmässä käytettyyn vaihtoehtoiseen verenpainetta alentavaan hoitoon.

Vasemman kammion systolisen ja diastolisen alkutoiminnan indikaattorit sekä laboratoriotutkimusten tulokset aktiivisessa hoidossa ja kontrolliryhmissä on esitetty taulukossa 4. Kuten esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, merkittäviä eroja tutkittujen ryhmien välillä voitiin havaita. ei tunnisteta. Potilailla ei ollut LV-ontelon laajentumista ja EF oli täysin säilynyt, mikä kuvastaa sydämen supistumistoimintoa. Kammioiden väliseinän ja vasemman kammion takaseinämän paksuus olivat normin ylärajalla eivätkä eronneet kahdessa tutkitussa verenpainepotilasryhmässä. LV:n sydänlihaksen massaindeksi (129,6 g/m2 ja 126,6 g/m2 aktiivisessa hoidossa ja vertailuryhmässä) oli myös lähellä LV-hypertrofiaa kuvaavaa rajaa (LVMI > 125 g/m2). Tunnusomaista oli LV:n diastolisen rentoutumisasteen rikkominen, joka paljastui molemmissa potilasalaryhmissä, koska integraalinen indikaattori Ve/Va, mitattuna transmissio Doppler-virtauksen analyysissä ja heijastaa diastolin rakennetta, oli pienempi kuin yksi. Tämä arvo vastaa diastolisen rentoutumisen ensimmäistä rikkomusastetta, ja sitä kutsutaan "hypertrofiseksi spektrin tyypiksi", joka on täysin yhdenmukainen tutkittujen potilaiden ominaisuuksien kanssa.

Taulukko 4 Vasemman kammion rakenteelliset ja toiminnalliset ominaisuudet sekä EPIGRAPH-2-tutkimukseen sisältyvien verenpainepotilaiden laboratoriotutkimusten tulokset

Kuten tästä taulukosta voidaan nähdä, merkittäviä muutoksia tärkeimmissä biokemiallisissa parametreissä ei havaittu missään potilasryhmässä, eivätkä nämä kaksi ryhmää eronneet merkittävästi näissä parametreissa.

Luonnollisesti onnistuneen satunnaistamisen lisäksi, joka mahdollisti melko vertailukelpoisten verenpainepotilaiden ryhmien muodostamisen, tärkein oli kysymys verenpainetta alentavan hoidon riittävyydestä kontrolliryhmässä, koska. vain tässä tapauksessa enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän vertailu vaihtoehtoiseen hoitoon olisi oikea.

Ottaen huomioon EPIGRAPH-2-ohjelmaan osallistuvien keskusten korkean tason, voitiin olettaa, että verrokkiryhmän verenpainetta alentava hoito olisi nykyaikaista ja tehokasta, minkä perusteellinen analyysi vahvisti. Yhteensä 102 potilaasta, jotka satunnaistettiin kontrolliryhmään, 88 potilasta (86,3 %) pääsi tutkimuksen loppuun. Yhden potilaan tarkkailua ei saatu päätökseen, ja 13 potilasta siirrettiin enalapriilin ja indapamidin yhdistelmään (kuva 2). Loput 88 potilasta määrättiin:

• BAB - 76 (86,3 % potilaista), mukaan lukien metoprololi - 31, atenololi - 15, bisoprololi - 12, betaksololi - 10, betalok ZOK - 7, propranololi - 1 potilas
• BMCC - 50 (56,0 % potilaista), joista amlodipiini - 28 (Norvasc - 13), nifedipiini - 11, verapamiili-8, diltiatseemi - 2 ja lasidipiini - 1 potilas
• Diureetit - 38 (43,2 % potilaista), mukaan lukien indapamidi - 23 ja hypotiatsidi - 15 potilasta
• Imidatsoliinireseptorin agonistit - 10 (11,9 % potilaista)
• ARA - 2 (2,3 % potilaista)

Reseptejä tehtiin siis 188, mikä vastaa 2,14 lääkettä potilasta kohden, mikä on jopa enemmän kuin kaksi aktiivisessa hoitoryhmässä käytettyä reseptiä (enalapriili ja indapamidi). Voidaan todeta, että nykyaikaisia ​​pitkävaikutteisia BB-lääkkeitä (bisoprololi, betaloc ZOK ja betaksololi) käytettiin 38,1 %:lla potilaista. Ja BMCC:iden joukossa johtaja reseptien lukumäärässä oli tietysti tämän luokan tehokkain edustaja - amlodipiini (56%), ja lähes puolella potilaista alkuperäisen Norvascan muodossa. Ja diureettien joukossa indapamidia määrättiin vielä useammin kuin hypotiatsidia. Näin ollen verenpainetaudin hoito kontrolliryhmässä oli varsin riittävä ja enalapriilin ja indapamidin yhdistelmällä Epigraph-2-tutkimuksessa oli sopiva vaihtoehto.

Tutkimustuloksia ja keskustelua

1. Lääkkeiden annokset ja hoidon tulokset

Kuten kuvasta 2 voidaan nähdä, kaikki aktiivisen hoitoryhmän potilaat jaettiin kahteen alaryhmään riippuen verenpaineen alkutasosta. Ensimmäisessä alaryhmässä 118 potilasta, joilla oli ensimmäisen asteen AH ja alkuperäinen verenpaine 140-160 mmHg. Taide. määrättiin yhdistelmä 10 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia (vastaten ENZIX-yhdistelmää). Hoidon aikana 88 (74,6 %) heistä jäi tällä lääkeannoksella, 26 potilasta (22,1 %) sai kaksinkertaisen annoksen enalapriilia (10 mg aamulla plus 10 mg illalla) indapamidiannoksen ( 2,5 mg aamulla). ), mikä vastaa ENZIX DUO -yhdistelmää. Vain yksi potilas, jolla oli asteen I hypertensio, tarvitsi 40 mg enalapriilia (20 mg aamulla plus 20 mg illalla) ja 2,5 mg indapamidia, mikä vastaa ENZIX DUO FORTE -muotoa. Kolme potilasta ei suorittanut tutkimusta loppuun.

Toisessa alaryhmässä 93 potilasta, joilla oli II asteen verenpainetauti ja verenpaine 160-180 mmHg. Taide. hoito aloitettiin enalapriililla 20 mg (10 mg aamulla ja illalla) ja indapamidilla 2,5 mg, mikä vastaa ENZIX DUO -muotoa. Hoidon aikana noin puolet potilaista (n=46) säilytti tämän annoksen, ja toisen puolen (n=45) enalapriiliannos nostettiin 40 mg:aan/vrk (20 mg aamulla plus 20 mg illalla). indapamidiannoksena 2,5 mg, joka vastaa ENZIX DUO FORTE -muotoa. Kahdella muulla potilaalla enalapriilin aloitusannos pienennettiin 10 mg:aan plus 2,5 indapamidia, mikä vastaa ENZIX-muotoa.

2. Verenpaineen dynamiikka toimistomittauksen aikana

Hoidon tehokkuuden pääindikaattori EPIGRAPH-2-tutkimuksessa oli verenpainetasojen dynamiikka, jota tutkittiin sekä toimistopaineen mittaustuloksilla että päivittäisen verenpainemittauksen tuloksilla. Verenpaineen toimistomittauksen tulokset ennen hoidon alkua ja lopussa (14 viikon jatkuvan hoidon jälkeen) on esitetty taulukossa 5. Kuten näkyy, jaoimme neljään ryhmään: kontrolliryhmä, joka sai vaihtoehtoista verenpainetta alentavaa hoitoa. (n=102), aktiivinen hoitoryhmä, joka sai enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän (n=211). Lisäksi aktiivinen hoitoryhmä jaettiin kahteen alaryhmään lähtötason verenpaineen ja verenpainetaudin asteen mukaan. Muista, että potilaat, joilla oli vaiheen I hypertensio, aloittivat ja 3/4 heistä lopetti hoidon yhdistelmällä, jossa oli 10 mg enalapriilia ja 2,5 indapamidia (ENZIX). Asteen II hypertensiota sairastavat potilaat aloittivat hoidon enalapriililla 20 mg plus indapamidilla 2,5 mg (ENZIX DUO) ja puolet sai hoidon päätökseen enalapriililla 40 mg plus indapamidilla 2,5 mg (Enzix DUO FORTE). Systolisen (SBP), diastolisen (DBP) ja pulssipaineen (PAP) paineen muutosten tuloksia verrattiin kontrolliryhmän ja kunkin kolmen aktiivisen hoitoryhmän välillä.

Taulukko 5. Verenpaineen dynamiikka (toimistomittausten mukaan) verenpainepotilaiden hoidon aikana EPIGRAPH-2-ohjelmassa

Kuten taulukosta voidaan nähdä, kaikissa ryhmissä saavutettiin erittäin merkittävä verenpaineen lasku hoidon loppuun mennessä. Verenpainetta alentavan hoidon tehokkuudessa oli kuitenkin merkittäviä eroja. Siten systolisen (-26,1 mm Hg) ja pulssin verenpaineen (-14,8 mm Hg) lasku enalapriilin ja indapamidin yhdistelmää saaneessa hoitoryhmässä oli merkittävästi suurempi kuin kontrolliryhmässä (-20,1 mm Hg). p = 0,019 ja -11,7 mmHg, p = 0,025). Samanlainen kuvio havaittiin myös verrattaessa erikseen enalapriilin ja indapamidin yhdistelmällä saaneiden potilaiden, joilla oli asteen I ja II hypertensio, hoidon tuloksia kontrolliryhmän kanssa. Mutta systolisen ja pulssin paineen taso määrittää suurimman riskin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden kehittymiseen verenpainepotilailla. Lopullinen ero SBP-dynamiikassa enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän ryhmän välillä on 6 mmHg. Taide. Onko se paljon vai vähän? Tässä on tarkoituksenmukaista käyttää kahta vertailuvaihtoehtoa. Laskelmien mukaan yksi johtajista tutkimuksen alalla verenpainetauti S. Julius, lisälasku SBP 5 mm Hg. Taide. voi pelastaa 1,6 miljoonaa ihmishenkeä vuodessa. Toisaalta pitkäaikaisten lumekontrolloitujen tutkimusten (WHO ja MOAG) tuloksiin perustuvan riskilaskelman mukaan verenpaineen lisälasku 6 mmHg. Taide. Pitkällä aikavälillä se voi vähentää AMI-riskiä 8 % ja aivohalvauksen riskiä 24 %, mikä on myös erittäin merkittävää. Siten enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän etua EPIGRAPH-2-tutkimuksessa saadun verenpaineen alenemisen asteessa voidaan pitää kliinisestä näkökulmasta erittäin merkittävänä.

Kuinka nopeasti verenpaineen ero saavutettiin ja onko suositeltavaa aloittaa hoito välittömästi enalapriilin ja indapamidin yhdistelmällä? Tätä varten suoritettiin SBP-dynamiikan analyysi 4. viikolla (lääkkeiden aloitusannokset) ja 14. viikolla titrauksen ja annosvalinnan jälkeen. Nämä tiedot on esitetty kuvassa. 3. Kuten näemme, jo 4. hoitoviikolla potilailla, jotka saivat enalapriilin ja indapamidin yhdistelmää, oli etu SBP:n alentamisessa. Potilaat, joilla oli asteen I hypertensio ja jotka aloittivat hoidon 10 mg:lla enalapriilia ja 2,5 mg:lla indapamidia (Enzix), laskivat verenpainetautia 2,7 mm. rt. Taide. enemmän kuin kontrolliryhmässä. Annosten muuttamisen jälkeen (1/4 potilaista vaihdettiin annokseen 20 mg enalapriilia plus 2,5 mg indapamidia = enziks duo) tämä ero oli 3,6 mmHg. Taide. hoidon loppuun mennessä. Alaryhmässä II-vaiheen verenpainetautia sairastavia potilaita, jotka aloittivat hoidon 20 mg:lla enalapriilia ja 2,5 mg:lla indapamidia (entsyymiduo), 4. viikkoon mennessä ero verenpaineen laskussa oli 6,7 mmHg. Art., ja annoksen muuttamisen jälkeen (puolet potilaista siirrettiin 40 mg:aan enalapriilia plus 2,5 mg:aan indapamidia), se nousi 9,8 mmHg:iin. Taide.

Kuva 3. Muutokset systolisessa verenpaineessa (toimistomittauksen aikana) verenpainepotilaiden hoidon aikana EPIGRAPH-2-tutkimuksessa

Erot diastolisen paineen dynamiikassa olivat paljon vähemmän havaittavissa. Tämä saattaa johtua suurelta osin siitä tosiasiasta, että monet kontrolliryhmän potilaat käyttivät dihydroperidiinityyppisiä BMCC:itä (erityisesti amlodipiinia). Tämä lääke on useissa suurissa tutkimuksissa osoittanut paremmuutensa DBP:n (TOHMS, ALLHAT, VALUE) vähentämisessä. DBP:n dynamiikalle annetaan kuitenkin tällä hetkellä hieman vähemmän merkitystä, koska. tämän indikaattorin normalisointi saavutetaan helpommin kuin optimaalinen verenpaineen lasku, ja diastolisen paineen taso liittyy vähemmän läheisesti sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiin hypertensiopotilailla.

Analysoitaessa verenpainetasot normalisoituneiden potilaiden määrää hoidon jälkeen, myös enalapriilin ja indapamidin yhdistelmähoitoa saaneiden potilaiden ryhmällä (72,5 %) oli joitain etuja vertailuryhmään (66,7 %) verrattuna. Erot eivät kuitenkaan saavuttaneet tilastollisesti merkitsevää eroa (p=0,058). Monessa suhteessa tämä voi johtua SBP:n erilaisesta alkutasosta, joka aktiivisessa hoitoryhmässä oli alun perin 2,7 mmHg. Taide. korkeampi kuin kontrolliryhmässä. Siksi hoidon tehokkuuden todellisen arvioinnin kannalta on oikeampaa käyttää toista yleisimmin käytetyistä indikaattoreista - niiden potilaiden lukumäärää, jotka normalisoivat verenpaineen tai alensivat verenpaineen yli 20 mm Hg. Taide. alkuperäiseltä tasolta. Nämä tulokset on esitetty kuvassa 4. Kuten näemme, 4. hoitoviikkoon mennessä vain ensimmäisen asteen AH-potilaiden ryhmässä, jota hoidettiin enalapriilin ja indapamidin yhdistelmällä, oli merkittävästi suurempi potilaiden prosenttiosuus. jotka normalisoivat tai alensivat vakavasti verenpainetta. Hoidon lopussa kaikilla ACE-estäjän ja diureetin yhdistelmällä hoidetuilla alaryhmillä oli merkittäviä etuja. Huomiota kiinnitetään erittäin korkeaan verenpaineen normalisoitumiseen, joka on keskimäärin 82,4 % enalapriilin ja indapamidin yhdistelmää saaneessa ryhmässä, ja asteen I hypertensiota sairastavilla potilailla tämä luku on 89,8 % asteen II hypertensiota sairastavilla potilailla. se on 77,2 %.

Kuva 4. Hoidon tehokkuus (prosenttiosuus potilaista, jotka normalisoivat verenpaineen tai alensivat systolista verenpainetta >20 mmHg)

3. Verenpaineen dynamiikka päivittäisen verenpaineen seurannan (ABPM) aikana

Tietenkin yhden artikkelin puitteissa on mahdotonta analysoida kaikkia EPIGRAPH-2-tutkimukseen kuuluneen 313 potilaan kaksinkertaisen päivittäisen seurannan aikana saatuja tietoja, joten käsittelemme vain taulukossa 6 esitettyjä päätuloksia.

Taulukko 6. Verenpaineen dynamiikka (päivittäisen seurannan tietojen mukaan) verenpainepotilaiden hoidon aikana EPIGRAPH-2-ohjelmassa

Kuten näemme, keskimääräinen verenpainetaso päivässä ABPM:ssä poikkesi merkittävästi toimistoverenpainemittauksen indikaattoreista. Joten SBP:n taso ABPM:n kanssa oli 12,7 mm Hg. Taide. ja 12,3 mm Hg. Taide. toimistomitat alle ja diastolinen 4,1 mmHg. Taide. ja 3,9 mm Hg. Art., aktiivisen hoidon ja kontrollin ryhmässä, vastaavasti. Tämä on hyvin tunnettu tosiasia. Voidaan vain todeta, että ero molemmissa potilasryhmissä oli suunnilleen sama. Kuten taulukosta voidaan nähdä, molemmissa ryhmissä ja ABPM-tietojen mukaan havaittiin hoidon merkittävä verenpainetta alentava vaikutus, vaikka muutosten absoluuttinen arvo oli paljon vähemmän selvä kuin toimistomittauksessa. Enalapriilin ja indapamidin yhdistelmähoidon hyödyt havaittiin kuitenkin myös tässä tapauksessa. Lisäksi, kuten toimistopaineen mittauksessa, havaittiin merkittäviä eroja systolisen ja pulssin paineen alenemisessa, mikä on tärkein "osuus" verenpainetaudin kardiovaskulaarisen riskin lisääntymiseen. Erot DBP:n vähenemisasteessa eivät saavuttaneet tilastollisesti merkitsevää eroa. Mielenkiintoista on, että systolisen paineen vaihtelu ei muuttunut merkittävästi kontrolliryhmässä ja laski lähes 20 % käytettäessä ACE-estäjän enalapriilin yhdistelmää tiatsidin kaltaisen diureetin indapamidin kanssa. Tämä on tärkeä etu yhdistelmähoidossa, joka vähentää kohde-elinten kuormitusta. Näin ollen päivittäisen verenpaineen seurannan tulosten mukaan enalapriilin ja indapamidin yhdistelmällä paljastui ilmeisiä etuja vaihtoehtoiseen verenpainetta alentavaan hoitoon verrattuna.

4. Hemodynaamisten parametrien dynamiikka ja LV-hypertrofian aste

Kuten edellä mainittiin, LV-hypertrofian ja sydämensisäisen hemodynamiikan asteen arviointi ei ollut tämän työn päätavoite, ja ennen kaikkea siksi, että näiden parametrien seurantaan puuttui riittävän herkkä työkalu. Tietenkin EchoCG kussakin osallistuvassa keskuksessa tekniikan standardoinnin puuttuessa ei salli meidän havaita muutoksia, jotka muuten voivat kehittyä melko nopeasti. Joka tapauksessa kokeelliset tutkimukset molekyylitasolla mahdollistivat ensimmäisten muutosten havaitsemisen jo tehokkaan verenpainetta alentavan hoidon 3.-7. päivänä. Klinikalla havaittiin merkkejä LV-hypertrofian merkittävästä regressiosta magneettikuvauksen avulla hallinnassa kuukauden verenpainetta alentavan hoidon jälkeen. Lisäksi sekä ACE:n estäjät että diureetit ovat toistuvasti osoittaneet kykynsä vähentää LV-sydänlihaksen massaa. Lisäksi sekä enalapriililla että indapamidilla tehdyissä tutkimuksissa (LIVE-tutkimus) näiden lääkkeiden kyky vaikuttaa sekä sydänlihassolujen kokoon että solunulkoisten matriisiproteiinien synteesiin on osoitettu. Siksi odotukset enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän positiivisesta vaikutuksesta LV-hypertrofian asteeseen oli perusteltua.

Kuten odotimme, LV sydänlihaksen massaindeksin keskimääräinen dynamiikka sekä LV seinämän paksuus ja diastolin rakenne eivät muuttuneet merkittävästi missään hoitoryhmässä. LV EF ei myöskään muuttunut merkittävästi. Verrokkiryhmässä syke laski 5 lyöntiä minuutissa, mikä voi liittyä beeta-adrenergisten reseptorin salpaajien ja BMCC:iden käyttöön näiden potilaiden hoidossa, mikä hidastaa sykettä.

Kuitenkin LV-sydänlihaksen hypertrofian esiintyvyyden analyysi (EKG-tietojen mukaan) osoitti enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän määräämisen edut verrattuna vaihtoehtoiseen verenpainetta alentavaan hoitoon (kuva 5). Kuten Sokolov-Lyon-kriteereistä voidaan nähdä, LV-hypertrofiaa sairastavien potilaiden määrä väheni merkittävästi kaikissa ryhmissä. Ja vaikka absoluuttisesti mitattuna sydänlihaksen liikakasvua sairastavien potilaiden lukumäärän väheneminen oli merkittävämpää aktiivisen hoidon ryhmässä, erityisesti potilailla, joilla oli vaiheen II hypertensio ja jotka saivat yhdistelmänä suuria annoksia enalapriilia (20-40 mg) ja 2,5 mg indapamidia. , erot eivät saavuttaneet tilastollisesti merkitsevää eroa (p=0,09). Toisen kriteerin, Cornellin yliopiston indeksin, mukaan enalapriilin ja indapamidin yhdistelmähoidon hyödyt olivat kuitenkin merkittäviä sekä ryhmässä kokonaisuutena että vakavimmissa vaiheen II verenpainepotilaissa, joissa ero vaihtoehtoiseen verenpainelääkeeseen. terapia oli maksimi. Tämä korreloi selvästi systolisen ja pulssin verenpaineen laskun asteen kanssa, joka oli myös maksimaalinen vaikeimmassa alaryhmässä potilaita, joilla oli vaiheen II AH ja jotka saivat suuria annoksia enalapriilia ja indapamidia. Saadut tulokset vahvistavat sen tosiasian, että vain täyden annoksen ACE-estäjien yhdistelmät diureettien kanssa voivat tehokkaasti alentaa verenpainetta ja LV-hypertrofian astetta. Tässä tutkimuksessa tämä on ensisijaisesti yhdistelmä, jossa on 20 mg enalapriilia (Enziks duo) ja 2,5 mg indapamidia, ja vakavammilla potilailla 40 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia (Enziks duo forte). Pienemmät lääkkeen annokset (10 mg enalapriilia plus 2,5 mg indapamidia = Enzix) on tarkoitettu potilaille, joilla on alkuvaiheessa verenpainetauti. Valitettavasti ei ole mitään syytä odottaa, että ACE:n estäjien ja diureettien "homeopaattiset" annokset olisivat riittävän tehokkaita. Siksi lähes kaikissa nykyaikaisissa tehokkaissa yhdistelmävalmisteissa, joissa yhdistyvät ACE:n estäjät ja diureetit, käytetään täyden annoksen yhdistelmiä (Kapozid, Korenitek, Enap-N ja Enap-HL, Fozid, Noliprel forte jne.).

Kuva 5. LVH:n lasku hoidon aikana (prosenttiosuus potilaista, jotka normalisoivat vasemman kammion hypertrofiaa kuvaavat parametrit)

5. Laboratorioparametrien dynamiikka hoidon aikana

Taulukossa 7 on esitetty niiden muutamien laboratorioparametrien dynamiikka, jotka analysoitiin yksityiskohtaisesti verenpainepotilaiden hoidon aikana (ensisijaisesti aktiivisen verenpainetta alentavan hoidon turvallisuuden varmistamiseksi).

Taulukko 7. Verenpaineen dynamiikka (päivittäisten seurantatietojen mukaan) verenpainepotilaiden hoidon aikana EPIGRAPH-2-ohjelmassa

Kuten taulukosta voidaan nähdä, yleisesti ottaen kaikki tutkitut parametrit olivat molemmissa ryhmissä normaalin rajoissa, mikä vahvistaa hoidon turvallisuuden. Tärkeintä on, että jopa käytettäessä suuria enalapriiliannoksia indapamidin kanssa, metabolinen neutraalius säilyi, eikä tutkittujen parametrien mukaan munuaisten toiminta heikentynyt. On tarpeen keskittyä vain kahteen kohtaan - plasman kreatiniinitason dynamiikkaan, joka oli merkittävä vain ryhmässä, jota hoidettiin enalapriilin ja indapamidin yhdistelmällä. Samanaikaisesti aktiivisen hoidon ryhmässä myös proteinuriapotilaiden määrä väheni merkittävästi (4,6 %), mikä oli merkittävästi enemmän verrattuna vaihtoehtoiseen hoitoon BAB:n, BMCC:n ja diureettien yhdistelmällä. Erityisen selvä positiivinen vaikutus havaittiin asteen II hypertensiota sairastavien potilaiden alaryhmässä, jotka saivat suuria annoksia enalapriilia (puolet 20 mg / vrk plus indapamidi 2,5 mg / vrk = Enzix forte, toinen puoli 40 mg / vrk plus indapamidi 2,5 mg / vrk) päivä = Enziks duo forte). Tässä alaryhmässä proteinurian ilmaantuvuus väheni merkittävästi 10,5 %. Samanlaisia ​​mahdollisuuksia yhdistelmähoidon positiiviseen vaikutukseen on osoitettu käytettäessä suuria nolipreeliannoksia. Käytettäessä täyden annoksen yhdistelmää (2 tablettia noliprel fortea päivässä), tämä lääke alensi enalapriiliin verrattuna merkittävästi albuminuriaa ja kardiovaskulaarisia komplikaatioita. Kuten näemme, saatiin lupaavia tuloksia myös enalapriilin ja indapamidin yhdistelmästä EPIGRAPH-2-tutkimuksessa.

6. Tutkimuksen päätepisteet, hoidon tehokkuuden arviointi

Päätepisteiden valinta suhteellisen lyhyissä tutkimuksissa on aina vaikeaa, koska. komplikaatioiden ja kuolemantapausten määrä tällaisissa protokollissa on pieni, ja saatujen tietojen käsittelyssä on tilastollisesti tunnettuja vaikeuksia. Tässä ohjelmassa valitsimme hoidon yhteenvetotuloksiksi tulosten yleisarvioinnin, erikseen, lääkäreiden ja potilaiden mukaan, elämänlaadun arvioinnin yleisesti hyväksytyllä SF-36-kyselylomakkeella sekä käyntien dynamiikan. lääkärille opintojakson aikana. Tärkeimmät tulokset on esitetty taulukossa 8.

Taulukko 8. Lääkärin ja potilaan arvio hoitotuloksista ja hoidon vaikutuksista takaisinottoihin, lääkärin lisäkäynteihin ja työkyvyttömyyspäiviin hypertensiopotilailla Epigraph-2-tutkimuksessa

Kuten taulukosta näkyy, suurin osa potilaista arvosti AH-hoidon tuloksia erittäin paljon. Arvosanan "hyvä" ja "erinomainen" antoi 84,6 % kontrolliryhmän potilaista ja 88,4 % potilaista, joita hoidettiin enalapriilin ja indapamidin yhdistelmällä. Tässä indikaattorissa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä, mikä osittain selittyy kliinisen tilan kokonaisarvioinnin riittämättömällä herkkyydellä. Yksityiskohtainen elämänlaadun analyysi, joka heijastaa tarkemmin potilaan käsitystä hoidon vaikutuksista, ei kuulu tämän artikkelin piiriin. On kuitenkin huomattava, että 9:stä elämänlaadun arviointiasteikosta, joita käytettiin potilaan vastausten arvioinnin tulosten perusteella SF-36-kyselylomakkeen kysymyksiin, kolme osoitti merkittäviä eroja enalapriiliyhdistelmähoidon hyväksi. ja indapamidi. Tämä koski fyysistä toimintaa ja suuremmassa määrin roolitoimintaa ja emotionaalista havaintoa. Siten ACE-estäjän enalapriilin ja tiatsidin kaltaisen diureetin indapamidin ei-kiinteän yhdistelmän varhainen käyttö parantaa verenpainepotilaiden elämänlaatua verrattuna vaihtoehtoiseen verenpainetta alentavaan hoitoon. Tyypillistä on, että suurin parannus elämänlaadussa havaittiin potilailla, joilla oli vaiheen II hypertensio ja joita hoidettiin suurilla Enzix-annoksilla (Enzix duo ja Enzix duo forte).

Lääkäreiden mukaan myös enalapriilin ja indapamidin yhdistelmähoito onnistui paremmin, vaikka kontrolliryhmässä useimmat lääkärit arvioivat hoidon tulokset hyviksi ja erinomaisiksi. Tämä vahvistaa jälleen kerran opinnäytetyön tärkeyttä, että paitsi käytettävien lääkkeiden lisäksi myös potilaan tilan huolellinen seuranta antaa hyviä hoitotuloksia.

Lopuksi onnistuneeseen hoitoon liittyi myös lisälääkärikäyntien tarve vähentynyt molemmissa tutkituissa ryhmissä. Kuten taulukosta 8 näkyy, työkyvyttömyyspäivien väheneminen ei eronnut merkittävästi kontrolli- ja pääryhmässä. Enalapriilin ja indapamidin yhdistelmää saaneilla potilailla oli kuitenkin merkittävä etu lääkärin lisäkäyntien lukumäärässä. Tämä ero tuli erityisen selväksi lisälääkärikäyntien ja sairaalahoitojen kokonaisarvioinnissa. Koko ryhmässä, joka sai enalapriilin ja indapamidin yhdistelmää, tämä ero oli 0,43 (1,10-0,67) potilasta kohti kolmen kuukauden aikana. Tämä tarkoittaa, että vuoden sisällä verenpainepotilaalla, joka aloittaa Enzix-hoidon, on 1,6 kertaa vähemmän käyntiä lääkärissä tai sairaalassa kuin vaihtoehtoisella verenpainelääkehoidolla. Suurilla Enzyx-annoksilla hoidetuilla hypertensio-II-potilailla tämä ero on vuodessa 2,6 verrattuna muihin säännöllisiin verenpainetta alentaviin hoitoihin ja 5,0 verrattuna epäsäännölliseen hoitoon, jota valitettavasti esiintyy edelleen. Usein. Näin ollen kohonneen verenpaineen varhainen hoito enalapriilin ja indapamidin yhdistelmällä vähentää merkittävästi lisälääkärikäyntien ja sairaalahoitojen tarvetta verrattuna vaihtoehtoisiin verenpainetta alentaviin menetelmiin.

Lopuksi on tarpeen esittää toinen tärkeä näkökohta hypertensiopotilaiden hoidossa - hoidon kustannukset. Kuvassa Kuvassa 6 esitetään verenpainepotilaiden hoitokustannukset pää- ja kontrolliryhmissä (tutkimuksen ajankohdan Moskovan apteekkien hinnoilla). Kuten voidaan nähdä, "yleisesti hyväksytty" verenpainetaudin hoito ainakin Moskovassa ja Moskovan alueella käyttämällä nykyaikaisia ​​beetasalpaajia, diureetteja, BMCC:tä ja vähemmässä määrin imidatsoliinireseptorin agonisteja ja angiotensiini II -reseptoriantagonisteja , ohitettiin (EPIGRAPH-2-tutkimuksen tulosten mukaan) hintaan 372 ruplaa potilasta kohti kuukaudessa. Vaihtoehtoisella Enzix-hoidolla (enalapriilin yhdistelmä 3/4 tapauksesta 10 mg / vrk ja indapamidi 2,5 mg / vrk = Enziks) asteen I hypertensiopotilaiden hoitokustannukset ovat yli puolet - 182 ruplaan potilasta kohti kuukaudessa . Yhden potilaan, jolla on vakavampi II asteen verenpainetauti, hoitokustannukset ovat vain 215 ruplaa kuukaudessa potilasta kohden, mikä vastaa 57% verenpainetaudin tavanomaisen hoidon kustannuksista. Nämä luvut saadaan huolimatta Enzixin suurempien annosten käytöstä (puolet tapauksista enalapriili 20 mg/vrk plus indapamidi 2,5 mg/vrk = Enzix duo ja toinen puolet tapauksista enalapriili 40 mg/vrk plus indapamidi 2,5 mg = Enzix duo forte) hoidettaessa potilaita, joilla on vaikeampi II asteen verenpainetauti. Ehkä tämä on tärkein syy lääkkeen Enziks (enalapriili-indapamidiyhdistelmä) käytännön käyttöön hypertensiopotilaiden hoidossa.

Kuva 6. Verenpainepotilaiden hoitokustannukset (potilasta kohden kuukaudessa) aktiivisessa hoidossa (Enzix) ja kontrolliryhmissä

Hoidon siedettävyys molemmissa ryhmissä oli hyvä. Yhteensä 11 potilasta pääryhmästä (5,2 %) ja 5 potilasta kontrolliryhmästä (4,9 %) ei suorittanut hoitoa loppuun. Jos tähän kuitenkin lisätään, että 13 potilasta kontrolliryhmästä siirrettiin enalapriilin ja indapamidin yhdistelmään havainnointijakson aikana, niin hoidon siedettävyys pääryhmässä on paljon korkeampi. 11 potilaasta 3:lle (1,4 %) kehittyi yskä, 2:lla (0,9 %) verenpaineen lasku oli heikko ja 1 (0,5 %) potilaalla oli päänsärky syynä hoidon lopettamiseen. Lopuissa viidessä tapauksessa hoito keskeytettiin muista kuin lääketieteellisistä syistä.

Johtopäätös

Siten asteen I-II hypertensiota sairastavien potilaiden varhainen hoito enalapriilin ja indapamidin (Enzix) kiinteällä yhdistelmällä verrattuna verenpainetaudin rutiinihoitoon mahdollistaa:

• alentaa systolisen ja pulssin verenpainetta nopeammin ja saavuttaa huomattavasti useammin painetason normalisoituminen;
• vähentää merkittävästi LV-hypertrofiaa sairastavien potilaiden määrää;
• vähentää merkittävästi proteinuriasta kärsivien potilaiden määrää;
• parantaa verenpainepotilaiden elämänlaatua;
• vähentää sairaalahoitojen ja lisäkäyntien määrää lääkärissä;
• samaan aikaan tällainen hoito on halvempaa, ts. taloudellisesti hyödyllistä.