Sygdomme i urinvejene hos børn. Årsager, disponerende faktorer, behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Udtrykket "urinvejsinfektion" (UTI) refererer til en inflammatorisk proces i urinsystemet uden en særlig indikation af ætiologien og lokaliseringen (urinvejs- eller nyreparenkym) og definition af dens natur.

Udtrykket "urinvejsinfektion" forener alle infektiøse- inflammatoriske sygdomme organer i urinsystemet (OMS) og omfatter pyelonefritis (PN), blærebetændelse, urethritis og asymptomatisk bakteriuri. Det er således et gruppebegreb, men ikke en nosologisk form. Følgelig er diagnosen "urinvejsinfektion" kun mulig i de indledende stadier af undersøgelsen, når ændringer i urinen (leukocyturi og bakteriuri) påvises, men der er ingen indikation af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. I fremtiden kræver sådanne børn en fuldgyldig nefrorologisk undersøgelse og bestemmelse af niveauet af skade på OMS, hvorefter en mere præcis diagnose etableres (cystitis, PN osv.). Denne tilgang er også berettiget, fordi den svarer til stadierne af patologidetektion, der er vedtaget i den pædiatriske tjeneste i vores land. De første tegn på infektions- og inflammatoriske sygdomme i OMS opdages som regel på det prækliniske stadium (ambulant service, akuttjeneste), når det i de fleste tilfælde ikke er muligt at fastslå den nøjagtige lokalisering af processen. Derfor er diagnosen "urinvejsinfektion eller urinvejsinfektion" legitim. Senere, i specialiseret hospital, er diagnosen bekræftet.

I den hjemlige litteratur er der forskellige udtryk for at betegne infektiøs proces i CHI: "CHI-infektion", "urinvejsinfektion", "urinvejsinfektion" osv. Samtidig er der indlejret en bestemt betydning i hvert navn. For eksempel indebærer "infektion af MHI" og "urinvejsinfektion" muligheden for lokalisering af infektionen i enhver afdeling af MHI eller totalt nederlag nyrer og urinveje; "urinvejsinfektion" betyder kun infektion i urinvejene, men ikke i nyrerne osv. En sådan mangfoldighed af udtryk introducerer en vis forvirring, især da enhver af disse diagnoser stadig kræver undersøgelse og afklaring af lokalisering. Efter vores mening er det for nemheds skyld tilrådeligt at betragte begreberne "urinvejsinfektion", "CMA-infektion" osv. som synonymer, mens det antydes, at nogen af ​​dem ikke kan være endelige og kræver afklaring.

men lignende tilgang ikke helt overholder ICD-10 (1995). Ifølge WHO-eksperternes anbefaling, som er grundlaget for ICD-10, er urinvejsinfektion en selvstændig nosologisk enhed og indebærer en sygdom, hvor der ikke er tegn på beskadigelse af nyreparenkymet, men der er tegn på forbigående betændelse i de nedre urinveje, som ikke kan lokaliseres på undersøgelsestidspunktet. Således indsnævrer begrebet "urinvejsinfektion" sig til læsioner Blære og urethra og udelukker PN, som ifølge ICD-10 tilhører gruppen af ​​tubulo-interstitiel nefritis.

Denne snævre fortolkning af begrebet har sine konsekvenser. For det første indebærer dette, at diagnosen "urinvejsinfektion" kun kan stilles på et hospital efter en omfattende nefrorologisk undersøgelse. For det andet kan og bør behandling ordineres selv uden en etableret lokalisering af den infektiøse og inflammatoriske proces. For det tredje reduceres "urinvejsinfektion" faktisk til forbigående leukocyturi og bakteriuri på baggrund af den primære interkurrente sygdom (bronkitis, lungebetændelse, SARS, tonsillitis osv.) og forsvinder hurtigt under behandlingen af ​​den underliggende sygdom og antibiotikabehandling . Derfor bør forløbene af antibakterielle lægemidler være korte (5-7 dage).

Uden at foregive at være objektive, anser vi det for mere bekvemt at bruge udtrykket "urinvejsinfektion" i overensstemmelse med den hjemlige tradition, da en sådan forståelse er udbredt blandt børnelæger i vores land og er mere i overensstemmelse med strukturen af ​​den pædiatriske og pædiatriske nefrologisk service. Derudover er infektiøse læsioner i urinsystemet forbundet med en fælles etiopatogenese og terapeutisk taktik.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​UVI i befolkningen er ret høj og tegner sig for op til 80% af alle OMS-sygdomme. Blandt alle sygdomme med infektiøs ætiologi ligger UVI på andenpladsen efter SARS.

Forekomsten af ​​UVI afhænger af alder og køn (tabel 1). Hvis drenge i neonatalperioden bliver syge halvanden gange oftere end piger, udlignes disse indikatorer i de følgende måneder, i en alder af 1 år er hyppigheden af ​​UTI blandt piger allerede 4 gange højere, og efter et år af livet er hyppigheden af ​​UVI hos piger ti gange højere end hos drenge. Blandt patienter den fødedygtige alder UVI er 50 gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd (eksklusive urethritis og prostatitis). Dette fører os til den konklusion, at PN og blærebetændelse faktisk er "kvindelige" sygdomme. I barndom prævalensen af ​​PN når 20-22 tilfælde pr. 1000 børn (M. V. Erman, 1997).

Terminologi

PN - uspecifik, akut eller kronisk mikrobiel inflammation i det pyelocaliceale system og interstitielt væv i nyrerne med involvering i patologisk proces tubuli, blod og lymfekar.

Blærebetændelse er en mikrobiel-inflammatorisk proces i blærens væg (sædvanligvis i slim- og submucosale lag).

Asymptomatisk bakteriuri er en tilstand, hvor der i mangel af kliniske manifestationer sygdomme bakteriuri påvises ved en af ​​følgende metoder: 10 eller flere mikrobielle legemer i 1 ml urin; eller mere end 105 kolonier af mikroorganismer af samme art, der er vokset ved såning af 1 ml urin taget fra midtstrømmen; eller 103 eller flere kolonier af mikroorganismer af samme art ved inokulering af 1 ml urin taget med et kateter; eller et hvilket som helst antal kolonier af mikroorganismer ved såning af 1 ml urin opnået ved suprapubisk punktering af blæren.

Tilstedeværelsen af ​​bakterier i den generelle analyse af urin er ikke et pålideligt kriterium for bakteriuri.

Måder til penetration af infektion i urinsystemet

Det forårsagende middel kan trænge ind i OMS på tre måder: hæmatogen, lymfogen og stigende.

Hæmatogen måde spredningen af ​​patogenet er af særlig betydning i den neonatale periode og spæde barndom. I en ældre alder er dens rolle ubetydelig, selvom betydningen af ​​patogenets hæmatogene indtræden i MMS ikke kan nægtes ved sygdomme som furunkulose, bakteriel endocarditis, sepsis osv. I dette tilfælde kan patogenernes art være anderledes. , men repræsentanter for gram-positive flora og svampe er mest almindelige.

Lymfogen vej indtrængen af ​​patogener er forbundet med det generelle system af lymfecirkulation mellem OMS og tarmene. Normalt strømmer lymfe fra nyrerne og urinvejene til tarmene, så spredningen af ​​bakterier fra tarmhulen til OMS langs lymfekar udelukket; desuden er selve tarmslimhinden en barriere for mikroorganismers indtrængen i blodet og lymfen. Men i forhold til krænkelse af barriereegenskaberne af tarmslimhinden og lymfhostasis øges sandsynligheden for infektion med OMS af tarmfloraen mange gange. Denne situation opstår med langvarig dyspepsi (diarré og især kronisk forstoppelse), colitis, infektionssygdomme i tarmen, forstyrrelser i dens motilitet og dysbakteriose. Med den lymfogene infektionsvej vil repræsentanter for tarmmikrofloraen blive sået fra urinen.

stigende sti smittespredningen er dominerende. Den anatomiske nærhed af urinrøret og anus fører til, at der i den periurethrale zone altid er et stort antal bakterier, der kommer ind fra anus. De strukturelle træk ved de ydre kønsorganer hos piger og det kortere urinrør skaber de mest gunstige betingelser for indtrængning af bakterier i MMC stigende vej, hvilket fører til en højere IC-frekvens. Derfor er det meget vigtigt at have et korrekt og regelmæssigt toilet af perineum (vask fra vulva til anus), indgyde en pige med tidlig barndom personlige hygiejnefærdigheder. De vigtigste patogener i den stigende sti er repræsentanter for tarmmikrofloraen.

Ætiologisk struktur af IMS

Repræsentanterne for Enterobacteriacae-familien sås oftest med UTI, og blandt dem - coli(E. coli), hvoraf andelen ifølge forskellige forfattere varierer fra 40 til 90%.

Multicenterundersøgelsen af ​​ARMID, udført i forskellige centre i vores land i 2000-2001, afslørede, at i 57% af tilfældene er årsagen til samfundserhvervet UTI hos børn E. coli, i 9% - Proteus, i 9% - enterokokker, hos 9% - Klebsiella, hos 6% - enterobactere, hos 6% - Pseudomonas aeruginosa og hos 4% - stafylokokker (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. et al., 2001).

Det bør også tage højde for ændringen i sammensætningen af ​​patogener med patientens alder. Så hvis hos nyfødte og børn i det første leveår i 75-85% af det forårsagende middel i PI er Escherichia coli, falder dens andel yderligere til 33% hos drenge, og Proteus' rolle (op til 33%) og St. aureus (op til 12%); hvorimod hos piger under 10 år, sås Escherichia coli (op til 85%) også ofte, og efter 10 år - Escherichia coli (op til 60%) og St. aureus (op til 30%). Sammenfattende data om den ætiologiske struktur af PN hos børn er angivet i tabel. 2.

Sammensætningen af ​​den frøede mikroflora i kronisk PN har nogle funktioner. Samtidig øges rollen af ​​mikrobielle foreninger, hvis tilstedeværelse kan betragtes som en af ​​kroniske faktorer (tabel 3). Derudover er et træk ved kulturen, der resulterer i kronisk PN, et lavere antal såede mikroorganismer end ved akut PN. Ifølge nogle forfattere påvises diagnostisk signifikant bakteriuri ved akut PN dobbelt så ofte som ved kronisk. Andelen af ​​gram-positiv flora hos børn med kronisk PN er dog højere. Derudover findes L-former af bakterier meget oftere i kronisk PN.

Vira (adenovirus, influenza, Coxsackie A osv.) spiller en vis rolle i tilblivelsen af ​​UTI'er. En akut viral infektion eller persistens af vira i nyrevævet forårsager skade på uroepithelium, et fald i lokal resistens, en krænkelse af mikrocirkulationen osv., hvilket letter indtrængning af bakterier i MMS.

Prædisponerende faktorer og risikogrupper

Udviklingen af ​​en infektiøs-inflammatorisk proces i urinsystemet forekommer som regel i nærvær af prædisponerende faktorer fra siden af ​​makroorganismen, hvoraf den vigtigste er obstruktion af urinstrømmen på ethvert niveau.

Normal urodynamik er en af ​​de faktorer, der forhindrer opadgående spredning af mikroorganismer og deres adhæsion til overfladen af ​​epitelet. Derfor kan enhver anatomisk el funktionsnedsættelse urinstrøm kan betragtes som en gunstig faktor for udvikling af infektion.

Urinobstruktion forekommer i alle varianter af anomalier i udviklingen og strukturen af ​​urinsystemets organer, med krystalluri og urolithiasis mv.

Funktionelle lidelser i urinvejens motilitet (hypo-, hyperkinesi), selv på kort sigt, bidrager til stagnation af urin, hvilket skaber betingelser for vedhæftning af mikroorganismer og kolonisering af epitelet. Funktionel obstruktion kan forekomme med en absolut normal struktur af urinsystemets organer, det fremkaldes af hypotermi, tarmsygdom, forgiftning, stress osv.

Ud over urinobstruktion vil udviklingen af ​​urinvejsinfektioner blive fremmet af genetiske faktorer, stofskifteforstyrrelser, kronisk tarmsygdom, nedsat generel og lokal immunitet osv.

Repræsentanter for III (B0) og IV (AB) blodgrupper har en større tendens til at udvikle IMS, da de har receptorer til at fiksere bakterier på overfladen af ​​uroepithelium.

Alt dette giver os mulighed for at identificere betingede risikogrupper for udvikling af infektioner i urinsystemet:

Børn med urodynamiske lidelser (urinobstruktion): anomalier i udviklingen af ​​urinsystemet, vesicoureteral refluks, nefroptose, urolithiasis osv.;

Børn med metaboliske forstyrrelser i urinsystemet: glucosuri, hyperurikæmi, dysmetabolisk nefropati osv.;

Motilitetsforstyrrelser i urinvejene ( neurogene dysfunktioner);

Børn med nedsat generel og lokal resistens: for tidligt fødte børn, hyppigt syge børn, børn med systemiske eller immunsygdomme osv.;

Børn med en mulig genetisk disposition: UMS-infektion, anomalier i udviklingen af ​​UMS, vesicoureteral refluks osv. hos pårørende, UMS-infektion i barnets selv;

Børn med forstoppelse og kronisk tarmsygdom;

Børn udsat for iatrogene faktorer: indlæggelser, instrumentelle metoder OMS undersøgelser, behandling med steroider og cytostatika;

Kvindelige børn, børn med III (B0) eller IV (AB) blodgruppe.

IMS flow muligheder

Med alle de forskellige kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af infektion i urinsystemet kan tre varianter af dets forløb konventionelt skelnes.

Mulighed 1

Der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen. Urinalyse afslører: bakteriel leukocyturi, abakteriel leukocyturi, isoleret bakteriuri. Mulige årsager: infektiøs læsion på ethvert niveau af det genitourinære system - asymptomatisk bakteriuri, latent infektion i de nedre urinveje, latent PN, vulvitis, balanitis, phimosis osv.

Mulighed 2

Kliniske manifestationer i form af dysuri (smerte ved vandladning, pollakiuri, inkontinens eller urininkontinens osv.); smerte eller ubehag i den suprapubiske region. Urinsyndrom i form af bakteriel leukocyturi (eventuelt i kombination med hæmaturi af varierende sværhedsgrad) eller abakteriel leukocyturi. Mulige årsager: blærebetændelse, urethritis, prostatitis.

Mulighed 3

Kliniske manifestationer i form af feber, symptomer på forgiftning; smerter i lænden, siden, maven, udstrålende til lysken, indre overflade hofter. Urinsyndrom i form af bakteriel leukocyturi eller abakteriel leukocyturi, nogle gange moderat hæmaturi. Ændringer i blodet: leukocytose, neutrofili med et skift til venstre, accelereret ESR. Mulige årsager: PN, PN med blærebetændelse (med dysuri).

Funktioner i løbet af PN

I klinikken for PN hos små børn dominerer symptomer på forgiftning. Måske udviklingen af ​​neurotoksikose, udseendet meningeale symptomer, hyppige opstød og opkastning på højden af ​​forgiftning. Ofte hos børn i det første leveår er det muligt fuldstændig fiasko fra at spise med udvikling af underernæring. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på hudens bleghed, periorbital cyanose, pastositet af øjenlågene er mulig.

Ofte fortsætter PN i en tidlig alder under en række forskellige "masker": dyspeptiske lidelser, akut mave, pylorospasme, intestinalt syndrom, septisk proces osv. Hvis sådanne symptomer vises, er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​en infektion i urinsystemet.

Hos ældre børn vises "generelle smitsomme" symptomer mindre skarpt, "urimelige" temperaturstigninger er ofte mulige på baggrund af normalt velvære. De er karakteriseret ved feber med kuldegysninger, symptomer på forgiftning, vedvarende eller intermitterende smerter i mave- og lænderegionen, et positivt symptom på bankning. Måske forløbet af PN under "masken" af influenza eller akut blindtarmsbetændelse.

Funktioner af forløbet af blærebetændelse

Hos større børn og voksne opstår blærebetændelse oftest som en "lokal lidelse", uden feber og symptomer på forgiftning. Med hæmoragisk blærebetændelse vil hæmaturi, nogle gange makrohæmaturi, være førende i urinsyndromet.

Hos spædbørn og småbørn opstår blærebetændelse ofte med symptomer på generel forgiftning og feber. De er karakteriseret ved hyppig udvikling af stranguri (urinretention).

IC diagnostik

Til diagnosticering af infektion i urinsystemet anvendes laboratorieinstrumentelle forskningsmetoder.

Undersøgelser for at identificere aktiviteten og lokaliseringen af ​​den mikrobielle-inflammatoriske proces.

Klinisk blodprøve;

Blodkemi ( totalt protein, proteinfraktioner kreatinin, urinstof, fibrinogen, CRP);

Generel urinanalyse;

Kvantitative urinprøver (ifølge Nechiporenko);

Urinkultur til flora med en kvantitativ vurdering af graden af ​​bakteriuri;

Urin antibiotika;

Biokemisk undersøgelse af urin (daglig udskillelse af protein, oxalater, urater, cystin, calciumsalte, indikatorer for membranustabilitet - peroxider, lipider, urins anti-krystaldannende evne).

Kvantitative urinprøver (ifølge Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfologi af urinsediment;

Urinalyse for klamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, kulturel, cytologisk, serologiske metoder), svampe, vira, mycobacterium tuberculosis (urinkultur, ekspresdiagnostik);

Undersøgelse af immunologisk status (sIgA, fagocytosetilstand).

Undersøgelser for at karakterisere den funktionelle tilstand af nyrerne, det rørformede apparat og blæren.

Obligatoriske laboratorieprøver:

Niveauet af kreatinin, urinstof i blodet;

Zimnitskys test;

Clearance af endogent kreatinin;

Undersøgelse af pH, titrerbar surhed, ammoniakudskillelse;

diurese kontrol;

Rytme og volumen af ​​spontan vandladning.

Yderligere laboratorietest:

Urinudskillelse af beta-2 mikroglobulin;

Osmolaritet af urin;

urinenzymer;

Prøve med ammoniumchlorid;

Zimnitskys test med tørfoder.

Instrumentel forskning.

Obligatorisk:

Måling af blodtryk;

Ultralyd af urinsystemet;

Røntgenkontrastundersøgelser (miktende cystoskopi, ekskretionsurografi) - med gentagne episoder af UVI og kun i fasen med minimal aktivitet eller remission.

Ekstra:

Doppler ultralyd (USDG) af renal blodgennemstrømning;

Udskillelsesurografi med furosemidtest;

cystoureteroskopi;

Radionuklidundersøgelser (scintigrafi);

Funktionsmetoder blæreundersøgelser (uroflowmetri, cystometri);

Elektroencefalografi;

ekkoencefalografi;

CT-scanning;

MR scanning.

Ekspertråd:

Obligatorisk: gynækolog, urolog.

Om nødvendigt: neurolog, otorhinolaryngolog, øjenlæge, kardiolog, tandlæge, kirurg.

Principper for behandling af infektionssygdomme i urinsystemet

Behandling af mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet involverer ikke kun antibakterielle, patogenetiske og symptomatisk terapi men også organisationen korrekte tilstand og ernæring af et sygt barn. Behandlingstaktikken vil blive betragtet på eksemplet med PN som den mest alvorlige infektionssygdom af MMS.

Spørgsmålet om hospitalsindlæggelse for PI afgøres afhængigt af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, risikoen for komplikationer og familiens sociale forhold. Under den aktive fase af sygdommen, i nærvær af feber og smerte, er sengeleje ordineret i 5-7 dage. Blærebetændelse og asymptomatisk bakteriuri kræver normalt ikke indlæggelse. I denne periode bruges Pevzner bord nr. 5: uden saltbegrænsning, men med et øget drikkeregime, 50% mere aldersnorm. Mængden af ​​salt og væske begrænses kun, hvis nyrefunktionen er nedsat. Det anbefales at veksle mellem protein og planteføde. Udeluk produkter, der indeholder ekstraktiver og essentielle olier, stegt, krydret, fed mad. Påviste stofskifteforstyrrelser kræver særlige korrigerende diæter.

Lægemiddelbehandling for UVI omfatter antibakterielle lægemidler, anti-inflammatorisk desensibilisering og antioxidantbehandling.

Antibakteriel terapi er baseret på følgende principper:

Før behandlingen er det nødvendigt at udføre en urinkultur (senere ændres behandlingen baseret på resultaterne af kulturen);

Eliminere og om muligt eliminere faktorer, der bidrager til infektion;

Forbedring af tilstanden betyder ikke, at bakteriuri forsvinder;

Resultaterne af behandlingen betragtes som en fiasko i fravær af forbedring og/eller vedvarende bakteriuri;

Tidlige tilbagefald (op til 2 uger) repræsenterer en tilbagevendende infektion og skyldes enten overlevelsen af ​​patogenet i det øvre Urinrør, eller igangværende kolonisering fra tarmen. Sene tilbagefald er næsten altid geninfektion;

De forårsagende stoffer til samfundserhvervede urinvejsinfektioner er sædvanligvis modtagelige for antibiotika;

Hyppige tilbagefald, instrumentelle indgreb i urinvejene, nylig indlæggelse får os til at mistænke en infektion forårsaget af resistente patogener.

PI-terapi omfatter flere faser: stadiet med undertrykkelse af den aktive mikrobielle-inflammatoriske proces ved hjælp af en ætiologisk tilgang, stadiet af patogenetisk behandling på baggrund af nedsættelsen af ​​processen ved hjælp af antioxidantbeskyttelse og immunkorrektion, stadiet af anti-tilbagefaldsbehandling. Terapi for akut PN er som udgangspunkt begrænset til de to første stadier, ved kronisk PN er alle tre stadier af behandlingen inkluderet.

Ved valg af antibakterielle lægemidler skal der tages hensyn til følgende krav: lægemidlet skal være aktivt mod de mest almindelige patogener i urinsystemet, ikke være nefrotoksisk, skabe høje koncentrationer i betændelsesfokus (i urinen, interstitium), have en overvejende bakteriedræbende virkning, være aktiv ved pH-værdier patientens urin (tab. 4); når flere lægemidler kombineres, bør synergisme observeres.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør være optimal, hvilket sikrer fuldstændig undertrykkelse af patogenets aktivitet; normalt er omkring 3-4 uger på hospitalet med et skift af antibiotika hver 7.-10. dag (eller udskiftning med et uroseptisk middel).

Start af antibiotikabehandling ordineres empirisk baseret på de mest sandsynlige patogener. I mangel af en klinisk og laboratorieeffekt er det nødvendigt at ændre antibiotika efter 2-3 dage. I tilfælde af åbenlyst svær og moderat PN indgives lægemidler hovedsageligt parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært) i hospitalsmiljøer. Med et mildt og i nogle tilfælde moderat forløb af PI er indlæggelsesbehandling ikke påkrævet, antibiotika administreres oralt, behandlingsforløbet er fra 14 til 20 dage.

Nogle antibiotika brugt i den indledende behandling af PN:

Semisyntetiske penicilliner i kombination med beta-lactomasehæmmere:

Amoxicillin og clavulansyre:

Augmentin - 25-50 mg / kg / dag, inde - 10-14 dage;

Amoxiclav - 20-40 mikron / kg / dag, indvendigt - 10-14 dage.

Cefuroxim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / dag, IV, IM - 4 gange om dagen - 7-10 dage.

Cefotoxime (Klaforan, Clafobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoxim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / dag, IV, IM - 3-4 gange om dagen - 7-10 dage;

Cefoperazon (Cefobide, Cefoperabol), ceftriaxon (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/dag, IV, IM - 2 gange om dagen - 7-10 dage.

Aminoglykosider:

Gentamicin (Garamycin, Gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dag, intramuskulært, intravenøst ​​- 3 gange om dagen - 5-7 dage;

Amikacin (Amicin, Lykatsin) - 15-30 mg / kg / dag, IM, IV - 2 gange om dagen - 5-7 dage.

I perioden med aftagende PN-aktivitet administreres antibakterielle lægemidler hovedsageligt oralt, mens "trinsbehandling" er mulig, når det samme lægemiddel gives oralt, som det blev administreret parenteralt, eller et lægemiddel fra samme gruppe.

De mest brugte i denne periode er:

Semisyntetiske penicilliner i kombination med beta-lactamasehæmmere:

Amoxicillin og clavulansyre (Augmentin, Amoxiclav).

2. generations cefalosporiner:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / dag.

3. generations cefalosporiner:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dag, én gang.

Nitrofuranderivater:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / dag.

Quinolonderivater (ikke-fluorerede):

Nalidixinsyre (Negram, Nevigramone) - 60 mg / kg / dag;

Pipemidinsyre (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / dag;

Nitroxolin (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / dag.

Sulfamethoxazol og trimethoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg / kg / dag for trimethoprim.

I alvorligt septisk forløb, mikrobielle foreninger, multiresistens af mikroflora over for antibiotika, når de udsættes for intracellulære mikroorganismer, samt for at udvide spektret af antimikrobiel virkning i fravær af kulturresultater, anvendes kombineret antibakteriel terapi. Samtidig kombineres de bakteriedræbende antibiotika med bakteriedræbende, bakteriostatisk med bakteriostatiske antibiotika. Nogle antibiotika er bakteriedræbende for nogle mikroorganismer og bakteriostatiske for andre.

Baktericide omfatter: penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, polymyxiner osv. Bakteriostatiske - makrolider, tetracykliner, chloramphenicol, lincomycin osv. Forstærker virkningen af ​​hinanden (synergister): penicilliner og aminoglykosider; cephalosporiner og penicilliner; cephalosporiner og aminoglykosider. Er antagonister: penicilliner og chloramphenicol; penicilliner og tetracycliner; makrolider.

Ud fra nefrotoksicitetssynspunktet er erythromycin, lægemidler af penicillingruppen og cephalosporiner ikke-toksiske eller lavtoksiske; moderat giftige er gentamicin, tetracyclin osv.; kanamycin, monomycin, polymyxin osv. har udtalt nefrotoksicitet.

Risikofaktorer for aminoglycosid nefrotoksicitet er: brugsvarighed i mere end 11 dage, maksimal koncentration over 10 μg/ml, kombination med cephalosporiner, leversygdom, høje kreatininniveauer. Efter et kursus med antibiotikabehandling skal behandlingen fortsættes med uroantiseptika.

Nalixidinsyrepræparater (Nevigramon, Negram) er ordineret til børn over 2 år. Disse midler er bakteriostatika eller baktericider afhængig af dosis i forhold til gram-negativ flora. De kan ikke administreres samtidigt med nitrofuraner, som har en antagonistisk virkning. Behandlingsforløbet er 7-10 dage.

Gramurin, et derivat af oxolinsyre, har et bredt spektrum af aktivitet mod gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Det bruges til børn i alderen 2 år og derover i et forløb på 7-10 dage. Pipemidinsyre (Palin, Pimidel) påvirker de fleste gram-negative bakterier og stafylokokker. Det er ordineret til et kort kursus (3-7 dage). Nitroxolin (5-NOC) og nitrofuraner er brede bakteriedræbende præparater. Reservelægemidlet er ofloxacin (Tarivid, Zanocin). Det har et bredt spektrum af virkninger, herunder på den intracellulære flora. Børn ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af andre uroseptika. Brugen af ​​Biseptol er kun mulig som et anti-tilbagefaldsmiddel i det latente forløb af PI og i fravær af obstruktion i urinorganerne.

I de første dage af sygdommen, på baggrund af øget vandbelastning, anvendes hurtigvirkende diuretika (Furosemide, Veroshpiron), som øger renal blodgennemstrømning, sikrer eliminering af mikroorganismer og inflammatoriske produkter og reducerer hævelse af det interstitielle væv. af nyrerne. Sammensætningen og volumen af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​forgiftningssyndromet, patientens tilstand, indikatorer for hæmostase, diurese og andre nyrefunktioner.

Stadiet af patogenetisk terapi begynder, når den mikrobielle-inflammatoriske proces aftager mod baggrunden af ​​antibakterielle lægemidler. I gennemsnit sker dette 5-7 dage efter sygdommens opståen. Patogenetisk terapi omfatter anti-inflammatorisk, antioxidant, immunkorrigerende og anti-sklerotisk terapi.

Kombinationen med anti-inflammatoriske lægemidler bruges til at undertrykke aktiviteten af ​​inflammation og øge effekten af ​​antibiotikabehandling. Det anbefales at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ortofen, Voltaren, Surgam. Behandlingsforløbet er 10-14 dage. Brug af indomethacin i pædiatrisk praksis anbefales ikke på grund af en mulig forringelse af blodforsyningen til nyrerne, et fald i glomerulær filtration, vand- og elektrolytretention og nekrose af nyrepapillerne.

Desensibiliserende midler (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) er ordineret til akut eller kronisk PN for at stoppe den allergiske komponent af den infektiøse proces, såvel som med udviklingen af ​​patientens sensibilisering over for bakterielle antigener.

Komplekset af PN-terapi omfatter lægemidler med antioxidant og antiradikal aktivitet: Tocopherolacetat (1-2 mg/kg/dag i 4 uger), Unithiol (0,1 mg/kg/dag IM en gang, i 7-10 dage), Beta -caroten (1 dråbe pr. leveår 1 gang om dagen i 4 uger) osv. Af de lægemidler, der forbedrer nyrernes mikrocirkulation, ordineres Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Anti-tilbagefaldsbehandling af PN involverer langtidsbehandling antibakterielle lægemidler i små doser og udføres som regel ambulant. Til dette formål skal du bruge: Furagin i en mængde på 6-8 mg/kg i 2 uger, derefter med normale tests urinovergang til 1/2-1/3 doser i 4-8 uger; udnævnelsen af ​​et af lægemidlerne pipemidinsyre, nalidixinsyre eller 8-hydroxyquinolin i 10 dage i hver måned i de sædvanlige doser i 3-4 måneder.

Behandling af blærebetændelse

Behandling af blærebetændelse giver generelle og lokale virkninger. Terapi bør tage sigte på at normalisere vandladningsforstyrrelser, eliminere patogenet og inflammationen og eliminere smertesyndromet. I akut stadium sygdom anbefales sengeleje, indtil de dysuriske fænomener aftager. Den generelle opvarmning af patienten vises. Tør varme påføres området af blæren.

Diætterapi giver et sparsomt regime med undtagelse af krydrede, krydrede retter, krydderier og ekstraktiver. Mejeri- og vegetabilske produkter, frugter, der bidrager til alkaliseringen af ​​urin, er vist. Anbefales rigelig drink(svagt alkalisk mineralvand, frugtdrikke, svagt koncentrerede kompotter) efter fjernelse af smertesyndromet. En stigning i diurese reducerer irriterende virkning urin på den betændte slimhinde, fremmer udvaskningen af ​​betændelsesprodukter fra blæren. Modtagelse af mineralvand (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighed på 2-3 ml / kg 1 time før måltider har en svag anti-inflammatorisk og krampeløsende effekt, ændrer urinens pH. Lægemiddelbehandling af blærebetændelse omfatter brugen af ​​krampeløsende, uroseptiske og antibakterielle midler. Med smertesyndrom er brugen af ​​aldersdoser af No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin indiceret.

Ved akut ukompliceret blærebetændelse er det tilrådeligt at bruge orale antimikrobielle midler, som hovedsageligt udskilles af nyrerne og skaber maksimal koncentration i blæren. Startmedicin til behandling af akut ukompliceret blærebetændelse kan være "beskyttede" penicilliner baseret på amoxicillin med clavulansyre. Orale 2-3 generations cephalosporiner kan anvendes som et alternativ. Ved identifikation af atypisk flora anvendes makrolider, svampe - antimykotiske lægemidler.

Minimumsbehandlingsforløbet er 7 dage. I mangel af sanitet af urin på baggrund af antibiotikabehandling kræves yderligere undersøgelse af barnet. Uroseptisk terapi omfatter brugen af ​​lægemidler af nitrofuran-serien (Furagin), ikke-fluorerede quinoloner (lægemidler af nalidixin- og pipemidinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin).

I de senere år er fosfomycin (Monural) blevet brugt i vid udstrækning til behandling af blærebetændelse, som tages én gang og har et bredt antimikrobielt virkningsspektrum. I akut periode sygdomme udfører phytoterapi med antimikrobielle, garvning, regenererende og anti-inflammatoriske virkninger. Anvendes som anti-inflammatorisk middel tyttebærblad og frugter, egetræsbark, perikon, calendula, brændenælde, følfod, plantain, kamille, blåbær osv. Byg, brændenælde, tyttebærblad har en regenererende effekt.

Antibakteriel terapi kronisk blærebetændelse langsigtet og ofte kombineret med lokal behandling i form af blæreinstillationer. Til katarral blærebetændelse anvendes vandopløsning Furacilina, havtorn og hybenolie, synthomycin emulsion. Instillationer af antibiotika og uroseptika bruges til hæmoragisk blærebetændelse. Ved behandling af bulløse og granulære former bruges det r-r Kollargola og sølvnitrat. Kursets varighed er 8-10 procedurer med et volumen på 15-20 ml, med katarral blærebetændelse kræves 1-2 forløb med instillationer, med granuleret og bulløs - 2-3 forløb, intervallet mellem forløbene er 3 måneder.

Ved hyppige tilbagefald er brugen af ​​immunmodulerende lægemidler mulig. Instillationer med Tomicid (et affaldsprodukt af ikke-patogen streptokokker), som også har en bakteriedræbende effekt, kan anvendes. Tomicid øger indholdet af sIgA i blæreslimhinden.

Som fysioterapi anvendes elektroforese, strømme med supratonal frekvens, et elektrisk felt med ultrahøj frekvens, applikationer af Ozokerite eller paraffin. Fysioterapibehandling anbefales gentaget hver 3-4 måned.

Behandling af børn med asymptomatisk bakteriuri

Beslutningen om at bruge antibiotikabehandling til asymptomatisk bakteriuri er altid vanskelig for lægen. På den ene side, fraværet af en klinik og en udtalt urinvejssyndrom retfærdiggør ikke brugen af ​​en 7-dages kur med antibiotika og uroseptika på grund af mulige bivirkninger. Derudover skal lægen ofte overvinde forældrenes fordomme mod brugen af ​​antibakterielle lægemidler.

På den anden side er kortere forløb ineffektive, fordi de kun reducerer perioden med bakteriuri, skaber "imaginært velvære" og forhindrer ikke efterfølgende udvikling kliniske symptomer sygdomme. Også korte antibiotikakurer bidrager til fremkomsten af ​​resistente bakteriestammer. I de fleste tilfælde kræver asymptomatisk bakteriuri ikke behandling. En sådan patient har brug for yderligere undersøgelse og afklaring af diagnosen.

Antibakteriel terapi er nødvendig i følgende situationer:

Hos nyfødte og spædbørn og småbørn (op til 3-4 år), da de kan udvikle PN hurtigt;

Hos børn med strukturelle anomalier af OMS;

Hvis der er forudsætninger for udvikling af PN eller blærebetændelse;

Ved kronisk PN (cystitis) eller tidligere overført;

Når der opstår kliniske symptomer på UVI.

Oftest bruges uroseptika til asymptomatisk bakteriuri.

Dynamisk observation af børn, der lider af PN:

Hyppighed af undersøgelse af en nefrolog:

- eksacerbation - 1 gang på 10 dage;

- remission på baggrund af behandling - 1 gang om måneden;

- remission efter endt behandling i de første 3 år - 1 gang på 3 måneder;

- remission i efterfølgende år frem til 15-års alderen - 1-2 gange årligt, derefter overføres observationen til behandlere.

Kliniske og laboratorieundersøgelser:

- generel urinanalyse - mindst 1 gang om måneden og på baggrund af SARS;

- biokemisk analyse af urin - 1 gang om 3-6 måneder;

- Ultralyd af nyrerne - 1 gang på 6 måneder.

Ifølge indikationerne cystoskopi, cystografi og intravenøs urografi. Fjernelse fra ambulatoriet registrering af et barn, der har haft akut PN, er mulig, mens klinisk og laboratoriemæssig remission opretholdes uden medicinske foranstaltninger(antibiotika og uroseptika) i mere end 5 år, efter en komplet klinisk og laboratorieundersøgelse. Patienter med kronisk PN observeres før overførsel til voksennetværket.

A.V. Malkoch, kandidat lægevidenskab RSMU, Moskva

Urinvejsinfektioner er almindelige hos børn. Ifølge statistikker har op til 2 % af drengene og op til 8 % af pigerne, der er fyldt fem år, allerede mindst ét ​​tilfælde af denne art i deres anamnese. Med rettidig ansøgning om lægebehandling behandling af urinvejsinfektioner hos børn ender normalt med succes, men at ignorere problemet er fyldt med meget ubehagelige komplikationer.

Årsager til udviklingen af ​​den patologiske proces

Væsker i udskillelsessystemet sund person(nyrer, urinledere, blære og urinrør), steril. Patogene mikroorganismer kan komme ind i dem på en af ​​to måder: med blodgennemstrømning (fra et inflammatorisk fokus i andre organer) eller udefra (hvis reglerne ikke følges). intim hygiejne eller opfyldelse medicinske manipulationer forbundet med indføring af instrumenter i urinrøret eller blæren).

Yderligere risikofaktorer for urinvejsinfektioner hos børn er:

• Barnets køn. På grund af anatomiens ejendommeligheder (tilstedeværelsen af ​​et kort og bredt urinrør) får piger UVI oftere end drenge;
• Tidlig alder. Piger under 4 år og drenge under 1 år er mest modtagelige for infektion;
• Medfødte anomalier i udviklingen af ​​ekskretions- og kønsorganerne;
• Lav immunitet, tendens til forkølelse, hyppige inflammatoriske sygdomme (otitis media, stomatitis, rhinitis osv.);
• Tilstedeværelsen af ​​lidelser og udviklingsdefekter, der fremkalder stagnation af urin: urolithiasis, phimosis hos drenge, synechia hos piger, vesicoureteral refluks og mange andre;
• Sygdomme i mave-tarmkanalen (colitis, dysbiose osv.);
• Kronisk UVI i familiens historie.

Den mest almindelige årsag til urinvejsinfektion hos børn er Escherichia coli (op til 90% af alle tilfælde), sjældnere Pseudomonas aeruginosa og Klepsiella. Nogle gange er der infektion med streptokokker, mycoplasma og klamydia.

Symptomer på urinvejsinfektioner hos børn

Tegn på en UVI afhænger af barnets alder. De mindste bliver lunefulde, mister appetitten, holder op med at tage på. Nogle gange har babyer diarré eller opkastning. Det er dog ikke sjældent, at det eneste symptom på en urinvejsinfektion hos børn under to år er feber.

Hos ældre børn er tegnene på infektion mere udtalte. Blandt dem:

• Smerter i lænden eller underlivet;
• Ubehagelig brændende fornemmelse ved vandladning;
• Hyppig trang til at urinere med minimal væske;
• Ændring i typen af ​​urin (turbiditet, udseendet af flager, slim, blodstriber);
• Feber, kulderystelser, svaghed;

Urinvejsinfektioner hos børn udvikler sig meget hurtigt, især ved den såkaldte stigende type infektion. Det betyder, at ubehandlet urinrørsbetændelse kan blive til blærebetændelse og pyelonefrit inden for få dage. Derfor er tilstedeværelsen af ​​nogen af ​​de beskrevne symptomer en grund til presserende appel til lægen.

Diagnose og behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Hvis der er mistanke om en UVI, er det nødvendigt hurtigt at fastslå, hvad barnet præcist er sygt med, og ordinere en antibiotikakur. I dette tilfælde er der to problemer. For det første ligner symptomerne på urinvejsinfektioner hos børn dem ved mange andre sygdomme (vulvovaginitis, belanitis, orchitis osv.); ubehag når vandladning kan forekomme, når man er inficeret med orme (nåleorm). For det andet er det med UTI meget vigtigt at bestemme årsagen til sygdommen, da behandlingens succes afhænger direkte af valget af et specifikt antibiotikum. Derudover kan en sygdom som urethritis også have en ikke-infektiøs oprindelse (for eksempel udvikle sig, når den trænger ind urinrøret rengøringsmidler). I sådanne tilfælde er lægemiddelbehandling ikke nødvendig.

Til diagnosticering af UVI bruges:

• Laboratorieundersøgelser af blod og urin. Der bør udføres en urinkultur for at identificere patogenet. Denne undersøgelse er ikke inkluderet på listen over gratis tjenester, men den giver dig mulighed for at ordinere den mest effektive behandling og undgå langvarig brug antibiotika en bred vifte handlinger. Hvis lægen ikke selv tilbyder at udføre denne analyse, bør forældre finde ud af denne mulighed eller give en prøve af barnets urin til såning til en betalt institution;
• Billedbehandling (ultralyd og radiografiske) procedurer, der giver en specialist mulighed for at vurdere tilstanden af ​​organerne i udskillelsessystemet for at identificere tilstedeværelsen fødselsdefekt udvikling osv. Disse metoder anvendes kun i tilfælde, hvor sygdommen er tilbagevendende eller dens behandling er forsinket.

Det er vigtigt at vide følgende: mange diagnostiske manipulationer er smertefulde. Lægen ordinerer ofte undersøgelser baseret på det faktum, at de er på listen over forsikringstjenester (et eksempel er cystoskopi - en ekstremt ubehagelig og uinformativ metode). Før de accepterer en procedure anbefalet af en læge, bør forældre lære så meget som muligt om dens effektivitet og alternative diagnostiske muligheder.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn reduceres som regel til at tage antibakterielle midler (tabletter eller suspensioner). Med det korrekte valg af lægemidlet begynder symptomerne at forsvinde inden for en dag eller to efter behandlingens start. Barnet skal forsynes med fuld lette måltider, rigelig drink og semi-seng hvile. Hospitalsindlæggelse er kun påkrævet i tilfælde, hvor barnet ikke kan tage antibiotika eller har alvorlige kroniske sygdomme. Syge børns tilstand skal overvåges, da sygdommen i 30% af tilfældene giver tilbagefald.

Forebyggelse af UVI bør omfatte grundig daglig toiletbesøg af de ydre kønsorganer (urinrøret fungerer i de fleste tilfælde som "indgangsporten" for infektion). I modsætning til populær tro forhindrer afkog af lægeplanter med en vanddrivende effekt (bjørnebær, knotweed, tyttebærblade osv.) ikke infektion og har ikke en mærkbar terapeutisk effekt. Den forebyggende virkning af tranebærjuice er blevet klinisk bekræftet: det er nyttigt at give det til babyer under 6 år, 150 ml om dagen, og til ældre børn, 300-400 ml (i to eller tre doser).

UVI hos børn kan behandles med succes, og samtidig kan ubehagelige konsekvenser kun undgås, hvis lægehjælp søges rettidigt. Selvmedicinering eller afbrydelse af forløbet af ordineret antibiotika kan føre til gentagne tilbagefald, forringelse af udskillelsessystemets organer og et kraftigt fald i barnets livskvalitet.

Tekst: Emma Murga

5 5 ud af 5 (3 stemmer)

Urinvejsinfektioner (UVI) og nyreinfektioner hos børn forekommer lige så hyppigt som akutte luftvejsinfektioner. virale infektioner. Det er svært for forældre med det samme at finde ud af, hvad der sårer et barn. Det mest almindelige symptom hos en nyfødt viser sig som en tarminfektion: der kan være kvalme og opkastning, smerter i underlivet. Hvis sygdommen ikke identificeres i tide, og behandlingen ikke påbegyndes, kan konsekvenserne være de mest uforudsigelige.

Når der opstår tegn på infektion, har forældre oftest mistanke om blærebetændelse. Men dette er ikke helt korrekt. kronisk infektion lavere stier- blærebetændelse - er en læsion i blæren (ikke nyrerne), hos drenge kan det være mindre almindeligt.

En infektion i det genitourinære system hos et barn under et år er sjældent lokaliseret i et organ, men spredes gennem kønsorganerne. Derfor korrekt diagnose - infektion i de øvre (pyelonefritis og pyelitis i nyrerne) og nedre urinveje (cystitis,).

Årsagerne til denne sygdom: ukorrekt brug af bleer hos spædbørn, overtrædelse af hygiejneregler, hypotermi, kontakt med patienter i poolen - så alle faktorer kan fremkalde en infektion.

Mulige årsager, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

• medfødte anomalier og tumorer;
• unormal struktur af MPS: hos nyfødte drenge, MPG synechia hos piger;
• kronisk neuralgi, ledsaget af vandladningsforstyrrelse;
• dysmetaboliske lidelser;
• organinfektioner: orme, tarmsygdomme;
• overtrædelse af reglerne for børns kost;
• spise krydret, røget, surt og salt mad.

Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på barnets tilstand i nærvær af mikrober. Sten kan irritere slimhinden i underkanalen og nyrerne, give smerter ved vandladning, mikrobiota giver en "åben port" for infektion.

Symptomer

Manifestationer af urinvejsinfektion og ukomplicerede symptomer afhænger både af dets placering og af barnets alder.

gav udtryk for lokale symptomer : hyppig og meget smertefuld vandladning hvert 15. minut er urinmængden minimal, en følelse af tyngde og skærende spænding over pubis hos piger.

Hos nyfødte er vandladning ledsaget af gråd, temperaturen stiger normalt ikke.

Betændelse i nyrebækkenet (pyelonefritis) er ledsaget af feber, kulderystelser. Der er tegn på forgiftning af kroppen. Disse symptomer kan føre til fejldiagnosticering hos nyfødte.

Hvis barnet viser følgende symptomer, skal du straks konsultere en læge og begynde behandlingen:

• ufrivillig vandladning;
• - spontan vandladning under søvn;
• hævelser: under øjnene, underekstremiteter;
• tegn på tarminfektion: kvalme og opkastning, feber;
• smerter i maven, især ved vandladning hos drenge.

Diagnostik

Ved det første tegn på infektion skal urinprøver straks udføres og behandling ordineres. Vigtig nuance: I de sidste to årtier er effekten af ​​at reducere immuniteten i slimhinderne blevet observeret. Derfor kan urinprøver muligvis ikke opdage bakterielle infektioner.

• Anbefalet læsning:

Øgede leukocytter, bakterier, mindre ofte erytrocytter observeres i urinen. Kliniske blodprøver: leukocytformel skifter til venstre, øget ESR, indholdet af akut fase proteiner. Kun en læge bør beskæftige sig med at tyde resultaterne af testene.

Bakposev

For at bekræfte diagnosen sørg for at tisse for bakposev at bestemme patogenet og graden af ​​resistens over for antibiotika. Resultatet vil være klar om 5-6 dage.

Takket være bakposev kan du nøjagtigt bestemme truslen mod nyrerne. Hvis nyrerne er involveret i processen, er det nødvendigt at udføre ultralydsundersøgelse. Hos nyfødte er normen: 10 4 bakterier pr. 1 liter urin.

Urin til dyrkning bør opsamles på en sådan måde, at den mindste indtrængning af bakterier i væsken udelukkes. Hegnet skal laves om morgenen og omhyggeligt vaske barnets ydre kønsorganer. Til analyse tages en gennemsnitlig portion urin. For nyfødte er kateterisation eller suprapubisk punktering af blæren bedst.

Ultralydsundersøgelse af MPS hos børn kan vurdere strukturen og størrelsen af ​​nyreparenkymet. I tilfælde af krænkelse af udstrømningen af ​​urin (medfødte anomalier, tumor, mcb) er det nødvendigt at udføre en røntgenkontrastundersøgelse: tilbagefald - ekskretorisk urografi af nyrerne, med blærebetændelse - tømningscystografi.

En vigtig nuance: hos drenge skal cystografi udføres ved de første episoder af sygdommen, for piger - med gentagne. Hvornår medfødte anomalier urinanalyse bør udføres regelmæssigt.

Behandling

Med blærebetændelse manifestationer kan behandlingen udføres derhjemme. Det vigtigste er at vælge det rigtige de rigtige stoffer og et antibiotikum. Hvis forældre behandler deres børn, nøje følger lægens anbefalinger og regelmæssigt introducerer de foreskrevne antibiotika og antispasmodiske lægemidler, kan barnets velbefindende hurtigt vende tilbage til det normale.

Det er kun muligt at eliminere infektionen med antibiotika - dette er den eneste effektive medicin. Smerter lindrer krampeløsende lægemidler.

Rettidig behandling og de rigtige antibiotika og uroantiseptiske præparater er halvdelen af ​​succesen. Behandlingsforløbet er komplekst og udelukkende individuelt. Det er umuligt at eliminere infektionen uden en læge.

Behandling af pyelonefritis udføres på et hospital. Især for børn under to år. TIL døgnbehandling forpligte sådanne procedurer: antibiotika administreres ved den parenterale metode, infusionsterapi.

Sengeleje er ikke et krav. Undtagelse: udtalt feber og smerte. Den vigtigste betingelse: at vælge et effektivt antibiotikum.

Antibiotika

Infektionsbehandling antimikrobielle stoffer: et antibiotikum ordineret til et specifikt patogen. En vigtig nuance: nefrotoksiske lægemidler er udelukket. Udskriv et antibiotikum penicillin gruppe cephalosporiner.

Ved blærebetændelse tages et antibiotikum i mindst syv dage. Med pyelonefritis tages et antibiotikum i mindst to uger. Efter gentagen undersøgelse af urin ordineres præparater af en række uroantiseptika.

Kost

En særlig diæt er ordineret: protein-vegetabilske produkter og mejeriprodukter. Brugen af ​​sur og stegt, røget, citrusfrugter, frugter, tomater, druer, pickles, surkål er udelukket.

Efter smertesyndrom vil blive docket, skal du drikke så meget væske som muligt - dette begrænser urinens virkning på slimhinden og bidrager til hurtig fjernelse af toksiner. Præference: let alkaliske væsker, frugtdrik.

For at forhindre udviklingen af ​​diarré ordineres lægemidler såsom probiotika. For at forhindre geninfektion kan lægen anbefale at tage naturlægemidler.

Folkemidler

Meget effektiv behandling folkemedicin. Præparater af perikon og tyttebærblade, brændenælde, kamille, vildrose og røllike bruges som te og afkog. Urtete er et fremragende anti-inflammatorisk middel. Folkemidler kan lindre ikke kun betændelse og ukomplicerede symptomer, men også smerte. Behandlingsforløbet med folkemedicin kan ordineres i lang tid.

Forebyggelse

Det er vigtigt at forstå, at urinvejssygdom er en stigende infektion. Den mest effektive måde at forebygge på: hygiejne og korrekt ernæring. Det er korrekt at bruge bleer, når man plejer nyfødte, er det nyttigt at bruge folkemedicin: badning i kamille, en streng.

Til nyfødte bedste kost- amning. Mor skal passe på den mad, hun spiser. Det er nødvendigt at udelukke krydret, krydret og sød mad. Børn skal have en masse protein, begrænse forbruget af sure frugter og grøntsager.

Lad ikke børn sidde på siden af ​​poolen eller bænke i badebukser. Infektionen overføres ved kontakt. Undgå hypotermi hos barnet.

Kategori: Sygdomme i urinvejene

Forældre er ikke altid straks opmærksomme på sygdommene i dette vigtigt system i barnets krop. Nogle gange ser det ud til, at sygdomme i urinsystemet hos børn aldrig vil forekomme i en bestemt familie. Og hvor ofte med sygdomme i nyrerne, blæren eller urinrøret, bringer forældre barnet til lægen, allerede når sådanne sygdomme længe har udviklet sig i barnet.

Vigtig! Sådanne sygdomme, på grund af forsinket behandling, bliver kroniske, kan forekomme forskellige komplikationer som er svære at helbrede.

Meget ofte behandler forældre ikke deres barn på grund af problemer med urinvejene, fordi de ikke ved, hvordan de skal nok oplysninger om sygdomme, der kan opstå i dette system, deres symptomer og årsager.

De fleste forældre har ikke medicinsk uddannelse og, lader det til, ikke skulle tænke på det. Men det er trods alt dem, der næsten konstant er ved siden af ​​deres børn, så de i tide kan mærke tegn på enhver begyndende sygdom.

Skal huske at enhver sygdom, der opdages i tide, er meget lettere at helbrede, og det er der sjældent alvorlige komplikationer. Og viden om det grundlæggende i sygdomsforebyggelse har hjulpet mange familier til at undgå, at de opstår i familiemedlemmer.

Urinvejssygdomme hos børn

Børn lider normalt følgende sygdomme der forekommer i vandladningsorganerne:

1. Urin diatese.
2. Glomerulonefritis.
3. Prolaps af nyrerne (nephoroptose).

Det er værd at tale om den mest alvorlige af disse sygdomme.

Hvad er blærebetændelse hos børn

Betændelse, hvor infektionen formerer sig inde i blæren, kaldes. Oftest (i 4/5 af alle tilfælde af denne sygdom) er årsagen til sygdommen Escherichia coli. Andre patogener er også bakterier - saprofytiske staphylococcus aureus og enterokokker. Andre "skyldige" omfatter Klebsiela og Proteus. Hvis barnet har en svækket almen el lokale immuniteter, så er det muligt at udvikle sig svampearter blærebetændelse.

Da denne sygdom i de fleste tilfælde er forårsaget af bakterier, er den meget let at behandle med antibiotika og andre antibakterielle lægemidler.

De vigtigste symptomer på blærebetændelse:

1. Barnet har det ikke godt.
2. Barnet klager over smerter i underlivet, som ser ud til at trække.
3. Temperaturen stiger normalt ikke over subfebril.
4. Generel svaghed.
5. Øget vandladning - barnet kan løbe på toilettet op til 10-15 gange om dagen.
6. Hvis urinen er uklar, med purulent udledning, blandet med blod, så indikerer dette også blærebetændelse. Men nogle gange ændres urinens farve muligvis ikke.

Denne sygdom diagnosticeres ved hjælp af følgende tests:

1. Generel urinanalyse.
2. Særlig analyse af disse udledninger fra blæren ifølge Nechiporenko.
3. En ultralyd af blæren er påkrævet.

Antibiotika og relaterede urtepræparater fra medicinske urter hjælper effektivt i behandlingen af ​​blærebetændelse. Hovedtilstand fuldstændig helbredelse- Drik fuldstændig hele medicinforløbet.

Når der opstår en inflammatorisk proces i urinkanalen (eller urinrøret), så er dette urinrørsbetændelse. Årsagerne til sygdommen ligner årsagerne til blærebetændelse. Disse to sygdomme er mere almindelige hos piger, og oftere "kommer" sygdommene til dem i ungdomsårene.

af de fleste kendetegn sygdomme er voldsom smerte under urinens passage gennem urinkanalen. Vandladning med urethritis er også hyppig, men i små portioner. Der er også andre symptomer:

1. Subfebril kropstemperatur.
2. Søvnforstyrrelser på grund af hyppig vandladningstrang.
3. Appetitten er forstyrret.
4. Der er en uberettiget følelse af angst.
5. Hurtig træthed og svaghed.

Vigtig! Urethritis er farlig, fordi betændelse kan nå nyrerne og udvikle sig i dem.

For at diagnosticere sygdommen gives de samme urinprøver som ved blærebetændelse. Urinkultur og en udstrygning for patogener fra urinkanalen tilsættes.

Behandling af urethritis udføres med lægemidler fra gruppen af ​​uroseptika. Data lægemidler forlade kroppen med urin og have en desinficerende og antiseptisk virkning på væggene i urinkanalen.

Pyelonefritis

Enhver betændelse, der opstår i nyrernes pyelocalicealsystem, kaldes.

Mikroberne, der forårsager denne sygdom, kan trænge ind i nyrerne udefra og kan aktiveres i menneskekroppen på grund af et kraftigt fald i immunitet eller som et resultat af andre omstændigheder, der favoriserer den aktive reproduktion af mikrober.

De vigtigste klager fra et barn med denne sygdom er som følger:

1. Smertefornemmelser af varierende styrke i regionen af ​​lændehvirvelsøjlen, ofte udstrålende til maven.
2. Subfebril kropstemperatur er noteret, derudover vises symptomer på forgiftning af kroppen - en følelse generel svaghed, lysten til at spise forsvinder, søvnen forstyrres mv.
3. Urinen kan blive uklar, men forbliver ofte klar.

Pyelonefritis kan forekomme i den ene nyre eller begge. I form kan det være akut eller blive til en kronisk. I det første tilfælde er symptomerne på sygdommen mere udtalte end i perioden med forværring af en kronisk sygdom.

Diagnosticer pyelonefritis ved resultater kliniske analyser blod og urin, derudover gives en generel urintest ifølge Nechiporenko og Zimnitsky. Det er også obligatorisk at lave en ultralyd af nyrerne og andre organer i urinsystemet.

Pyelonefritis behandles effektivt med lægemidler som uroseptika, antibiotika. Derudover ordineres specielle urtepræparater.

Forebyggelse af sygdomme i urinvejene

Forebyggelse af sygdomme i urinvejene hos børn omfatter følgende aktiviteter:

• sørg for at lede sund livsstil liv, herunder korrekt ernæring, sport, hærdning;
• undgå hypotermi - sæt dig ikke på beton og andre kolde overflader, klæd dig efter vejret osv.;
• det er nødvendigt at behandle infektionssygdomme i andre indre organer i tide;
• overvåg tilstanden af ​​mundhulen, besøg tandlægen 2 gange om året for profylaktisk indtagelse, i tide til at behandle dårlige tænder.

I nærvær af kroniske sygdomme urinvejene skal registreres hos en speciallæge og foretage regelmæssige lægeundersøgelser.

Blærebetændelse er en ret almindelig sygdom blandt kvinder, som er karakteriseret ved udseendet af en inflammatorisk proces i blæren. Denne sygdom kan udvikle sig på baggrund af et fald i immunitet såvel som som et resultat af infektion. Hvor hurtigt...

Phimosis er en alvorlig forsnævring af forhuden. Og det er forårsaget af det faktum, at penishovedet ikke kan fritlægges fuldstændigt. Denne sygdom er typisk for et stort antal nyfødte drenge op til fire år. I denne alder er mere end 90% af børnene fuldstændig ...

Urinvejene er systemet til at fjerne urin fra kroppen. De begynder i nyrerne og omfatter nyrebækkenet, urinlederne, blæren og urinrøret (urethra). Genitourinære infektioner - en inflammatorisk proces i forskellige dele af urinvejene. Genkend infektioner i de øvre urinveje og nedre urinveje. Pyelonefritis og pyelitis hører til den første kategori. Den anden kategori omfatter urethritis og blærebetændelse. Hvad er symptomerne på udviklingen af ​​en bakteriel urinvejsinfektion og behandlingsmetoder?

Pyelonefritis- infektiøs bakteriel betændelse i nyrerne. Betændelse kan kun være en eller begge nyrer. Kendetegnende Symptomer denne sygdom: høj feber, rygsmerter, forgiftning af kroppen. Hvis pyelonefritis ikke behandles, udvikles nyresvigt eller nyrebyld.

ureteritis- penetration og formering af bakterier i urinlederen.

Pyelitis — infektion nyrebækken. Kan være akut kronisk form. Hos børn dominerer det akutte sygdomsforløb. Forårsaget af bakterier som E. coli, Staphylococcus aureus.

Urethritis- en inflammatorisk proces i urinrøret forårsaget af indtrængen af ​​patogene bakterier i urinrørets sterile miljø, oftest E. coli. Symptomer på denne sygdom er: en skarp lugt af urin, smertefuld vandladning, opkastning, smerter i den nedre del af maven. Urethritis kan også skyldes allergi over for vaskemiddel eller rengøringsmidler. I dette tilfælde kræves ingen behandling, den passerer med udelukkelse af allergenet.

Blærebetændelse- bakteriel betændelse i blæren, karakteriseret ved hyppige smertefuld vandladning, uklar urin dårlig lugt kan være ledsaget af en temperaturstigning. Nogle gange kan blærebetændelse ikke være forårsaget af en bakteriel infektion, men af ​​en tumor eller sten i blæren.

Årsager til urinvejsinfektioner hos børn

Sygdomme i det genitourinære system hos børn opstår, når patogene og opportunistiske bakterier ind i det sterile miljø i urinvejene. Oftest er det E. coli, som kan komme ind i barnets urogenitale kanal fra anus. Mulig infektion med stafylokokker og Klebsiella. Der er også en række årsager til betændelse:

Urinvejsinfektioner udvikler sig oftere hos piger på grund af kroppens strukturelle træk. Hos piger er anus og genitourinary system tæt placeret, hos drenge er urinrøret henholdsvis længere, muligheden for, at bakterier kommer ind i de øvre urinveje, er mindre.

For børn i forskellige aldersgrupper er billedet af sygdommen anderledes. Typiske tegn på en urinvejsinfektion hos børn i alle aldre:

Hos nyfødte og børn i det første leveår kan symptomer afvige fra typiske tegn. Små børn kan ofte spytte op, nægte at spise, blive humørsyge, vise tegn på beruselse og øge temperaturen til 38 grader.

Nogle gange kan det eneste symptom på blærebetændelse være feber. Infektion i dette tilfælde bestemmes kun af bakteriekultur af urin.

Diagnose af urinvejsinfektion hos børn

For en korrekt diagnose kan børnelægen henvise lille tålmodig med forældre til konsultation hos en nefrolog eller urolog. Nogle gange har en pige brug for at besøge en gynækolog. Skal bestå generel analyse af blod og urin. I blodprøven vil den inflammatoriske proces være synlig i to indikatorer: ESR og leukocytter vil blive øget. Ved analyse af urin er en genitourinær infektion hos børn angivet ved udseendet af protein, erytrocytter og et højt indhold af leukocytter. Om nødvendigt tager de en urinprøve ifølge Nechiporenko og bakteriekultur urin for at identificere, hvilke bakterier der forårsagede betændelsen og deres følsomhed over for antibiotika.

Også, når en infektion er bekræftet, er det ordineret til at udføre Ultralyd af nyrer og urinveje. Røntgenstråler er kun ordineret til re-infektion eller hyppige tilbagefald af sygdommen. Endoskopi giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​anomalier i strukturen af ​​det genitourinære system.

Smalle specialister kan visuelt skelne en infektion i det genitourinære system fra visse sygdomme med lignende symptomer:

Vulvovaginitis- betændelse i skeden hos piger.

Enterobiasis - infektion med orme.

Balanitis- en sygdom i forhuden hos drenge og forhallen i skeden hos piger.

Blindtarmsbetændelse- sygdomsbilledet kan ligne betændelse i urinvejene.

Efter bekræftelse af diagnosen begynder behandlingen af ​​urinvejsinfektionen. Hvis tilstanden for det syge barn er mild eller moderat, så kan behandlingen af ​​betændelse udføres derhjemme, når barnet er nyfødt eller et spædbarn og dets tilstand er alvorlig, er behandling på et hospital nødvendig.

Det vigtigste middel til helbredelse af urinvejssygdomme er et antibiotikum, som skal tages i løbet af mindst 10 dage. børn yngre alder ordinere lægemidlet i form af en suspension, ældre børn i form af tabletter. Normalt bruges antibiotika bred handling. For at forhindre tarmdysbakteriose ordineres præbiotika parallelt med at tage et antibiotikum Uroantiseptika ordineres ofte - antimikrobielle lægemidler, f.eks. hurtig fjernelse bakterier fra urinvejene.

Ikke den sidste rolle som hjælpemiddel spilles af kosten. Unge patienter skal drikke meget, begrænse brugen af ​​fødevarer, der indeholder meget syre, såsom appelsiner, grapefrugt, tomat. Der er også restriktioner på salt, røget mad, dåsemad.

Forebyggelse af urinvejssygdomme hos børn

For at forhindre primær infektion eller gentagelse af urinvejsinfektioner hos børn under et år skal flere regler overholdes:

• Amning hjælper med hurtigt at opbygge immunitet hos barnet.
• Når du introducerer komplementære fødevarer, bør du ikke umiddelbart give en masse nye produkter, da det kan begynde tarminfektion på grund af umodenhed i mave-tarmkanalen.
• Børn skal have rent vand at drikke. Det hjælper med at tømme blæren rettidigt.
• Overhold hygiejnereglerne. Hvis barnet er i en ble, er det nødvendigt at ændre det rettidigt. Hvis barnet er i undertøj, så skiftes det dagligt.
• Undgå hypotermi.

Hvis der opstår en infektion, er det presserende at besøge en læge og starte behandlingen.

Ældre børn skal overvåge personlig hygiejne, skifte undertøj, undgå hypotermi, ikke sidde på kold overflade. Forældre skal sikre, at undertøjet er i størrelse, ikke stramt. På grund af for stramt undertøj kan der være stagnation af blod i bækkenorganerne, hvilket kan føre til betændelse.