Kan en ultralyd opdage endometriose? Påvisning af endometriose på ultralyd: er det muligt at se, hvilken dag i cyklussen det er bedre at gøre

Artiklen er under udvikling.

endometriose- dette er et fungerende endometrium uden for den sædvanlige lokalisering. Intern endometriose (adenomyose) omfatter fragmenter af endometrium i tykkelsen af ​​myometrium, og eksterne - foci i æggestokkene, livmoder-rektalrummet, sacro-uterine ledbånd, endetarm, blære, urinledere, vagina osv.

Klik på billederne for at forstørre.

Endometriomer kan være knuder, infiltrater og cyster, der varierer i størrelse fra 1 til 40 mm. Under påvirkning af hormoner forekommer cykliske ændringer i dem, som i livmoderen. Perifokal inflammation er en konstant ledsager af alle varianter af endometriose, hvilket fører til dannelsen af ​​små sammenvoksninger omkring. Ofte råder den klæbende komponent over endometrioidet. Over tid fører dette til dannelsen af ​​en endometroid-cicatricial nodule, som efter at have nået en vis størrelse (3-5 mm) bliver synlig på ultralyd. Visualisering af "friske" og meget små formationer er ikke mulig.

Tegning. Pathomorfologi af adenomyose: i tykkelsen af ​​myometrium ses endometriekirtler omgivet af stroma med cicatricial-lymfoplasmacytisk reaktion.

Med endometriose er hovedklagen smertefulde, tunge og langvarige menstruationer. Posterior cervikal endometriose er karakteriseret ved det mest aggressive forløb. Karakteriseret ved stærke smerter under samleje og i mindre grad under afføring; konstant ømhed, og under menstruation, skarpe skudsmerter i den nederste del af maven, der udstråler til korsbenet, endetarmen, skeden og låret.

Diffus form for endometriose af livmoderens krop (adenomyose) på ultralyd

En 3,5-7 MHz konveks sonde anvendes. Patientens stilling er liggende på ryggen. Blære med varierende fyldningsgrad. Reducer gradvist intensiteten af ​​den ekko-positive komponent af billedet: mange elementer i billedet forsvinder, men patologiske detaljer med høj tæthed i billedet fremhæves mod en generel mørk baggrund. Gentagen udførelse af denne teknik i forskellige vinkler giver pålidelig visualisering af heterotopier, hvis størrelse overstiger 3-4 mm.

På ultralyd er livmoderen diffust forstørret, formen er kugleformet, konturen er klar og jævn. I sammenligning med livmoderhalsen er ekkogeniciteten af ​​livmoderlegemet øget, myometriet er heterogent på grund af de mange hyperekkoiske punkt og lineære indeslutninger, og blodgennemstrømningen er ofte diffust øget. Ved TV-ultralyd ses ofte snoede udvidede kar i de perifere sektioner af livmodervæggen. I halvdelen af ​​tilfældene er endometriet tykkere end forventet. Hos unge patienter er livmoderens ekkogenicitet og ekkostruktur ofte normal, men livmoderen er altid sfærisk.

"Gud er i detaljerne"

Størrelsen af ​​livmoderen kan øges hos høje kvinder, hos kvinder, der har født meget, før menstruation, med tilstedeværelsen af ​​et intrauterint præventionsmiddel. I modsætning til endometriose bevarer livmoderen en oval eller pæreform, og tætheden af ​​myometrium anses for lav.

Med en udtalt bøjning kan livmoderens størrelse være større end normalt, og formen kan nærme sig sfærisk. I sådanne tilfælde er fraværet af en diffus stigning i myometriets ekkogenicitet, endometriehyperplasi og klager vigtigt.

Før menstruation kan livmoderens ekkogenicitet falde på grund af vasodilatation og ødem.

Diffuse fibrøse forandringer i myometrium ved adenomyose betragtes ofte fejlagtigt som diffus fibromatose af livmoderen.

Bord. Forskellen mellem adenomyose og diffus form af uterine fibromer.

Lokal form for endometriose af livmoderens krop på ultralyd

I myometriet findes separate lyse hyperekkoiske indeslutninger uden akustisk skygge, uregelmæssigt afrundede, ovale eller klumpede i form, størrelse 2-6 mm. Disse er områder med fibrose omkring et eller flere endometriomer i myometriets tykkelse. Mens cykliske processer finder sted i brændpunkterne, kan de stige i størrelse og tage form af små, klart definerede knuder med uregelmæssig form. Med en lokal form for endometriose er livmoderen af ​​normal størrelse og typisk form, endometriet ændres ikke.

I næsten alle sådanne tilfælde er der en sædvanlig overdiagnose af intramurale fibromatøse knuder med en overvægt af fibrose og forkalkning. Bemærk venligst, at den tydelige afhængighed af fokus på cyklusfasen indikerer lokal fibronodulær endometriose.

Endometriose af livmoderhalsen på ultralyd

Endometriose af livmoderhalsen er sjælden og giver ikke udtalte manifestationer. De eneste klager kan være pletblødninger før og efter menstruation.

Ved ultralyd i livmoderhalsens myometrium bestemmes cyster eller livmoderhalsområdet er fortykket i forhold til de intakte sektioner. Den ydre kontur på dette sted er klar, jævn eller bølget. Ekkogeniciteten af ​​det cystefri myometrium ændres ikke. Udformningen af ​​halsen er kølleformet, pæreformet eller fusiform. Cyster er afrundede, væggen er hyperekkoisk tynd, effekten af ​​forstærkning er bagved, indholdet er homogent eller fint spredt, størrelsen er 4-15 mm. Særligt godt set af tv-sensoren.

I livmoderhalsen er Nabothian-cyster meget mere almindelige end endometriale. Ved langvarig glandulær pseudo-erosion overlapper det lagdelte pladeepitel i den vaginale del af halsen kirtlernes munde, hvilket fører til dannelsen af ​​tyndvæggede hulrum. Nabothiske cyster er asymptomatiske, meget langsomt øges i størrelse op til 15-20 mm, og derefter tomme; indholdet er en farveløs, steril, cellefri væske. På ultralyd er Nabotov-cyster placeret overfladisk, uden fortykkelse af væggen og deformation af konturen; længe eksisterende cyster synker ned i myometriet.

Endometriose af æggestokkene på ultralyd

Ovarieendometriose er repræsenteret af to former - endometrioide cyster og overfladisk endometriose.

Endometrioide cyster kan nå store størrelser (op til 10-15 cm i diameter). Forseglinger findes på den glatte indre overflade, som ved mikroskopisk undersøgelse viser sig at være sektioner af endometrium; chokolade indhold. På ultralyd bestemmes en afrundet formation med en dobbeltkontur, kapslen indeholder hyperekkoiske foci i 30% af tilfældene; der er ingen tætte indeslutninger i lumen, indholdet er hypoekkoisk homogent, der er ingen intern blodgennemstrømning. Ekkostrukturen ændres ikke i forskellige perioder af menstruationscyklussen.

På ultralyd med overfladisk endometriose bestemmes en lille (2-9 mm) hyperekkoisk dannelse af en rund, oval eller klumpet form på ovariekapslen; konturen er klar, jævn eller spikuleret på grund af enkelte korte fibrøse bånd. Strukturen er homogen, ekkogeniciteten er høj eller meget høj. I læsionens område er der en vis tilbagetrækning af æggestokkens kontur, endometriomet er delvist nedsænket i ovarievævet, men er altid tydeligt begrænset fra det af en fortykket og komprimeret kapsel. Med rent adhæsive ændringer paraovarialt er multiple lineære hyperekkoiske indeslutninger langs kanten af ​​æggestokken uden tilbagetrækning af konturen mest typiske.

De fleste af disse patienter observeres og behandles for adnexitis, og muligheden for endometrioide læsioner af ovariekapslen tages ikke i betragtning. Langvarig, ubehandlet ovarieendometriose fører ofte til sammenvoksninger i bækkenet, hvilket skaber betingelserne for kronisk salpingitis. Det er nødvendigt at kigge efter hydrosalpinx / hæmatosalpinx og peritoneale cyster - indirekte tegn på en adhæsiv proces i det lille bækken.

Tegning. Diffus paraovarie fibrose, som følge af ekstern endometriose.

Tegning. Under påvirkning af hormonbehandling reduceres foci og kan endda opløses.

Endometriose af æggeledere, ydervæg, runde og brede ledbånd i livmoderen er ikke synlig på ultralyd.

Endometriose af ovariebåndene på ultralyd

Optimal TA-ultralyd med fuld blære, så skubbes æggestokkene op, ledbåndene strækkes og kommer helt ind i billedet. Ved tv-ultralyd på en tom blære falder æggestokkene ned, ledbåndene hænger og indtager en næsten lodret position i forhold til skedehvælvingerne, tværgående og skrå sektioner af ledbåndene, som smelter sammen med det omgivende væv, kommer ind i billedet.

Ved ultralyd er endometriose af ovariebåndene en hyperekkoisk knude eller en stor lineær adhæsion op til 30-32 mm, der dæmper omkring ligamentet.

Dybt infiltrerende endometriose på ultralyd

TV-ultralyd har en klar fordel i forhold til TA-ultralyd. Ved undersøgelse er blæren lidt fyldt. Det er nødvendigt at bestemme antallet, positionen, størrelsen (i tre planer) af endometriomer, ekkostruktur.

Fire stadier af tv-ultralyd ved mistanke om dyb infiltrerende endometriose:

1. Undersøgelse af livmoder og æggestokke. Evaluer mobiliteten af ​​livmoderen - normal, reduceret, fast ("spørgsmålstegn");
2. Indirekte tegn på endometriose: lokal ømhed og faste æggestokke øger sandsynligheden for endometriose og sammenvoksninger. Ved at lægge tryk mellem livmoderen og æggestokken kan det vurderes, om æggestokken er fastgjort til livmoderen medialt, til sidevæggen af ​​bækkenet lateralt eller til ledbåndene.
3. Vurder rummet af Douglas ved hjælp af skydeskiltet på dynamisk tv-ultralyd. Når livmoderen er i anteversion, etableres et blidt tryk på livmoderhalsen ved hjælp af den transvaginale transducer, da endetarmen glider frit over den bageste overflade af livmoderhalsen (retrocervikal region) og den bageste skedevæg. Derefter placeres den ene hånd på den forreste bugvæg for at flytte livmoderen mellem den palperende hånd og den transvaginale sonde for at vurdere, hvordan tarmens forvæg glider langs bagsiden af ​​den øverste del af livmoderen og bunden. Når det glidende tegn anses for positivt i begge disse anatomiske områder (retrocervix og livmoderens bageste væg), udslettes Douglas-posen ikke.
4. Vurder det forreste og bageste cervikale rum.

Den nodulære form er hyperekkoiske, kompakt placerede heterotopier loddet til hinanden i mellemrummet mellem den bageste overflade af livmoderhalsen (eller isthmus) og den forreste væg af endetarmen. Formen af ​​fokus er uregelmæssig oval, sjældnere uregelmæssig rund eller klumpet. Konturerne er ujævne (bakkede) og tunge. Tyngden af ​​konturerne er en konsekvens af sammenvoksninger og lokalt infiltrerende spredning af endometriose. Størrelsen af ​​fokus er fra 3 til 30 mm. Retrocervikal endometriose er karakteriseret ved meget høj tæthed, ofte med en akustisk skygge.

Tegning. Heterotopia gruppe

Den cicatricial-infiltrative form er karakteriseret ved en betydelig overvægt af bindevævskomponenten. Med andre ord, en mindre endometrioid læsion initierer udviklingen af ​​en udtalt adhæsiv proces. Spredningen af ​​forandringer går langs den bagerste væg af livmoderhalsen: skedens hvælvinger, sacro-uterine ledbånd, bughinden, der dækker livmoderens krop, det brede livmoderbånd og livmodervæggen, den forreste væg af endetarmen , blære og urinledere. På ultralyd kryber en hyperekkoisk inhomogen komprimering af en langstrakt form - en cicatricial snor - langs den bageste væg af livmoderhalsen, hvis anatomiske og topografiske træk bestemmer positionen og formen af ​​det ændrede område. Det patologiske fokus danner et fladt område - udretning af livmoderhalsen på niveau med den retrocervikale læsion. Konturerne er stramme. Tyngde (spekularitet) er en pålidelig indikator for lokalt invasiv vækst.

Tegning. Perifokal inflammation vises før menstruation eller umiddelbart efter deres afslutning - et hyperekkoisk fokus er skitseret af en hypoekkoisk kant. Perifokal inflammation er en konstant ledsager af alle varianter af endometriose, men kun med retrointestinal lokalisering kan ses med TV-ultralyd.

Et af genstandene for spredningen af ​​posterior cervikal endometriose er de sacro-uterine ledbånd - fra de posterior-laterale overflader af livmoderhalsen og isthmus, dækker endetarmen bueformet, fastgør til bækkenfascien i korsbenet. En isoleret læsion er sjælden, oftere sekundære læsioner på grund af indvækst fra den posteriore isthmus-uterine-rektale reces. På ultralyd er de sacro-uterine ledbånd ikke synlige. En undersøgelse ultralyd bruges med en dårligt fyldt blære, kraftig kompression af den forreste abdominalvæg, strålen er rettet mod det påståede fokus - en afrundet hyperekkoisk formation i et af de parametriske områder på niveau med landtangen. Hos sådanne patienter passerer cicatricial-infiltrative ændringer ofte til blærens bagvæg, nogle gange til en af ​​urinlederne - indsnævring, ureterektomi, hydronefrose.

Indirekte tegn på invasion af endometriose i endetarmen er den store størrelse af knuden, en udtalt tyngde af underkanten + smerter under afføring, forværret under menstruation, en blanding af blod i afføringen under menstruation.

Æggestokkenes "kyssende" tegn indikerer tilstedeværelsen af ​​alvorlige bækkensammenvoksninger. Endometriose i tarmen og æggelederen er signifikant mere almindelig hos kvinder med kysseæggestokke sammenlignet med kvinder uden kysseæggestokke.

Forreste cervikal rum på ultralyd

Vurder det forreste cervikale rum, hvor blæren, livmoderens forvæg og urinlederne er placeret.

Vi må ikke glemme, at TA-ultralyd og TV-ultralyd er komplementære teknikker, i form af en to-trins undersøgelse, de er et stærkt diagnostisk værktøj til diagnosticering af endometriose.

Det er bedst at scanne blæren, hvis den indeholder en lille mængde urin. Fire zoner i blæren på ultralyd:

• (i) i den trigonale zone, som er inden for 3 cm fra urinrørsåbningen, er det glatte trekantede område opdelt i to urinrørsåbninger og en indre urinrørsåbning;
• (ii) ved bunden af ​​blæren, som står vendt bagud og nedad og ligger ved siden af ​​både skeden og den supravaginale livmoder;
• (III) i blærekuplen, som ligger over bunden og er intraabdominal;
• (IV) ekstra-abdominal blære.

Blæreendometriose er mere almindelig ved bunden og kuppelen af ​​blæren end ved blærens peritoneale overflade. Ved ultralyd kan endometriose i den forreste region være variabel, herunder hypoekkoiske lineære eller sfæriske læsioner, med eller uden veldefinerede konturer, der involverer muskler (oftest) eller (sub)slimhinde i blæren. Blæreendometriose diagnosticeres kun, når musklerne i blærevæggen er påvirket; læsioner, der kun involverer serosa, repræsenterer en overfladisk sygdom.

Tegning. Fire zoner i blæren: trigon, blærens bund, blærens kuppel og ekstra-abdominal blære. Afgrænsningspunktet mellem bunden og kuppelen af ​​blæren er livmoderposen.

Obliteration af det uterovesicale område kan vurderes ved hjælp af et "glidende" tegn, dvs. en transvaginal sonde placeres i den anteriore fornix, og livmoderen bevæger sig mellem sonden og den ene hånd af operatøren placeret i den suprapubiske region. Hvis blærens bagvæg glider frit på livmoderens forvæg, så udslettes livmoderregionen ikke. Hvis blæren ikke glider frit langs livmoderens forvæg, kan man tænke på udslettelse af det uterovesikale område med sammenvoksninger. Sammenvoksninger i det forreste bækken er til stede hos næsten en tredjedel af kvinderne efter kejsersnit og er ikke nødvendigvis et tegn på endometriose.

De distale urinledere bør undersøges. Urinlederen kan lokaliseres ved at identificere urinrøret i sagittalplanet og flytte sonden til sidevæggen af ​​bækkenet. Det intravesikale segment af urinlederen bestemmes og følger sit forløb til det sted, hvor det forlader blæren og videre, til sidevæggen af ​​bækkenet og til niveauet for bifurkationen af ​​arteria iliaca. Det er nyttigt at se, hvordan peristaltikken opstår, da det bekræfter urinledernes åbenhed.

Ved ultralyd optræder urinlederne normalt som lange, rørformede, hypoekkoiske strukturer med en tyk, hyperekkoisk væg, der strækker sig fra blærens laterale overflade, fra bunden til de almindelige iliaca-kar. Dilatation af urinlederen på grund af endometriose er forårsaget af en forsnævring (enten ekstern kompression eller intern penetration), og afstanden fra den distale urinlederåbning til forsnævringen bør måles. Hos alle kvinder med dyb endometriose undersøges nyrerne for at udelukke hydronefrose på grund af obstruktion af endometriose.

Posterior cervikal plads på ultralyd

De mest almindelige posteriore steder for endometriose er de uterosacrale ligamenter, posterior vaginal fornix, anterior rektalvæg/anterior rectosigmoid junction og sigmoid colon, rektovaginal septum. Ved ultralyd optræder endometriose i det posteriore cervikale rum som en hypoekkoisk fortykkelse af tarmvæggen eller skeden eller som hypoekkoiske hårde knuder, der kan variere i størrelse og have glatte eller uregelmæssige konturer. Hypoekoiske knuder kan være homogene eller plettede med eller uden store cystiske områder, og der kan ikke være nogen cystiske områder ved siden af ​​knuderne.

Dyb endometriose af den rektovaginale septum (det hyperekkoiske lag mellem skeden og endetarmen) bekræftes af tv-ultralyd. Isoleret endometriose af RV septum er sjælden, oftere med invasion i skeden og/eller endetarmen. På TV-ultralyd er fokus synligt i RV-rummet under linjen, der løber langs den nederste kant af den bageste læbe af livmoderhalsen (under bughinden).

Tegning. Retrofrontale implantater (65 %) er sædvanligvis en lille læsion, der udvikler sig fra brystkassen til, men ikke på tværs af den rektovaginale septum. Timeglasimplantater (25 %) større læsioner (> 3 cm), der opstår retropharynalt og strækker sig til den forreste rektalvæg. OG rektovaginale septale implantater (10 %) normalt en lille læsion adskilt fra livmoderhalsen, placeret under peritonealfolden i Douglas blindgyde.

Involvering af bagvæggen af ​​vaginal fornix og/eller lateral fornix bør mistænkes, når en knude er synlig på TV-ultralyd i endetarmen ind i rummet under linjen langs den kaudale ende af bughinden i den nedre kant af endetarmen, peritoneal sac (Douglas space) og over linjen langs de inferior grænser af den bageste læbe af livmoderhalsen (under bughinden). Den posteriore fornix eller endometriose af fornix er mistænkt, hvis den posteriore fornix fortykkes, eller hvis der er hypoekkoiske lag af skedevæggen.

Udslettelse af Douglas-rummet kan vurderes som delvis eller fuldstændig afhængig af om henholdsvis den ene side (venstre eller højre) eller begge sider viser et negativt glidende tegn.

Normale livmoder-sakrale ledbånd er normalt ikke synlige på ultralyd. Endometriose De sacro-uterine ledbånd kan ses i et midtsagittalt afsnit af livmoderen. Dette ses dog bedst ved at placere den transvaginale sonde i den posteriore fornix langs midtlinjen i det sagittale plan og derefter flytte sonden. På ultralyd viser en hypoekkoisk fortykkelse med klare eller utydelige kanter abdominalt fedt omkring de sacro-uterine ledbånd. Læsionen kan være isoleret eller kan være en del af en stor knude, der strækker sig ind i skeden eller andre omgivende strukturer.

Dyb tarmendometriose involverer den forreste væg af endetarmen, rectosigmoid junction og/eller sigmoid colon, som kan visualiseres med tv-ultralyd. Mott tage form af en isoleret læsion eller kan være multifokal (flere læsioner af ét segment) og/eller multicentriske (flere læsioner, der påvirker flere segmenter af tarmen, dvs. tyndtarm, tyktarm, blindtarm, ileocecal junction og/eller appendiks).

Histologisk er intestinal endometriose defineret som tilstedeværelsen af ​​endometriekirtler og stroma i tarmvæggen, der i det mindste når det muskulære lag, hvor det uvægerligt forårsager glatmuskelhyperplasi og fibrose. Dette fører til fortykkelse af tarmvæggen og en vis indsnævring af tarmens lumen. Normale lag af væggen kan visualiseres på TV-ultralyd: serosa i endetarmen er synlig som en tynd hyperekkoisk linje, muscularis lamina er hypoekkoisk, med langsgående glat muskulatur (ydre) og orbikulær glat muskulatur (indre) adskilt af en knap synlig tynd hyperekkoisk linje; submucosa er hyperekkoisk; og slimhinden er hypoekkoisk.

Intestinal endometriose ses som fortykkelse, hypoekkoisk muskelvæg eller som hypoekkoiske knuder, med eller uden hyperekkoiske foci med slørede marginer. Størrelsen af ​​disse foci kan variere.

Intestinale læsioner kan beskrives i henhold til det segment af endetarmen eller tyktarmen, hvor de forekommer. Læsioner under indsættelsesniveauet af USL'erne på livmoderhalsen omtales som inferior (retroperitoneal) foran rektum, over dette niveau omtales som den øvre (synlig ved laparoskopi) forreste væg af tyktarmen, dem i niveau med fundus omtales som endetarmslæsioner, og dem over fundusniveauet omtales som læsioner af det anteriore sigmoideum. Afstanden mellem den nederste kant af den mest kaudale læsion og den anale kant bør måles. Det er muligt at måle afstanden fra anus til tarmlæsionen ved hjælp af transrektal sonografi.

Timeglasformede knuder opstår, når skader på den bageste fornix i skeden udvider sig og strækker sig ind i den forreste væg af endetarmen. Ved ultralyd er den del af DIE-læsionen, der er placeret i den forreste rektalvæg, den samme størrelse som den del, der er placeret i den posteriore vaginale fornix. Der er en lille, men let synlig forbindelse mellem disse to dele af læsionen. Disse læsioner er placeret under peritoneum og rum af Douglas og er normalt store (3 cm i gennemsnit).

Endometriomer kan undergå decidualisering under graviditeten, i hvilket tilfælde de kan forveksles med ovariesygdomme på ultralyd. Den samtidige tilstedeværelse af andre endometriotiske læsioner kan bidrage til den korrekte diagnose af endometriom under graviditet og minimere risikoen for unødvendig operation.

Pas på dig selv, Din diagnostiker!

I den moderne verden bliver mange sygdomme hurtigt yngre, og patologier i det reproduktive system er ingen undtagelse. Rettidig diagnose er den vigtigste måde at fange sygdommen på et tidligt stadium og helbrede det fuldstændigt. Ultralyd i denne henseende er en af ​​de mest populære metoder. Ultralyd er informativ, smertefri, har ingen kontraindikationer og er tilgængelig for næsten alle kategorier af patienter. Af særlig betydning for kvinders sundhed er bækken-ultralyd ved endometriose.

Typer af endometriose

Medicinsk statistik er ubarmhjertig - omkring en tredjedel af alle kvinder i den fødedygtige alder lider af endometriose i en eller anden form. På samme tid, i 80% af tilfældene af kvindelig infertilitet, er denne patologi hovedårsagen. Hvad er endometriose, og hvordan sker det?

Livmodervæggen består af tre lag: endometrium (indre), myometrium (midterste) og en tynd ydre serøs membran. Dette er omkredsen. Endometriose er en godartet vækst af endometriet, der strækker sig ud over livmoderhulen.

Der er 2 hovedformer af sygdommen - indre genital og ekstern, ekstragenital. Det særlige ved intern endometriose er, at endometriet kun vokser i selve livmoderen, livmoderhalsen og livmoderkanalen. Det "trænger" ikke ind i andre organer. Der er 3 grader af denne patologi:

• 1. fase - laget af myometrium påvirkes 2-3 mm dybt;
• 2. fase - sygdommen når halvdelen af ​​livmodervæggen;
• Trin 3 - vævene er vokset til den ydre serøse membran.

Generelt er væksten af ​​endometrium opdelt i flere typer afhængigt af lokaliseringen. Endometriose opstår:

• livmoderens krop (diagnose "adenomyose");
• livmoderhalsen;
• æggestokke;
• vagina;
• peritoneum;
• rektovaginal:
• andre organer (blære, tarme, mesenteri, postoperative ar osv.).

Sidstnævnte form optages yderst sjældent.

Indikationer for ultralyd ved endometriose

Det lumske ved endometriose er, at det ofte forløber med få eller ingen symptomer hos omkring en tredjedel af patienterne. Samtidig er sværhedsgraden af ​​sygdommen og volumen af ​​berørte væv fuldstændig uafhængig af tilstedeværelsen af ​​eksterne tegn.

Derfor råder læger alle kvinder 25-40 år til at lave forebyggende ultralyd 1-2 gange om året. Efter 40 år - én ultralydsundersøgelse en gang om året.

Der er en række almindelige tegn på endometriose, hvor lægen helt sikkert vil sende patienten til ultralyd. De vigtigste er:

• regelmæssig smerte, der begynder 2-3 dage før menstruation og forsvinder en dag eller to efter de slutter;
• smerte under samleje, vandladning, afføring;
• fejl i menstruationscyklussen (menstruation kan stige op til 8 dage, selve cyklussen reduceres til 27 dage eller mindre);
• menstruation bliver mere rigelig;
• pletblødning vises et par dage før menstruation og inden for en uge efter;
• farven på udflådet skifter til mørkerød eller brunlig.

Manglende evne til at blive gravid i lang tid, aborter, hormonsvigt vil også fortælle om mulig endometriose.

Tegn på endometriose på ultralyd

Ved ultralyd ses endometriose normalt først fra anden fase. Derudover er tidspunktet for, hvornår det er tid for patienten til at foretage en ultralydsscanning, vigtigt. Det er trods alt kun muligt at genkende patologiske ændringer i endometrium på visse dage i menstruationscyklussen.

Følgende funktioner vil fortælle om en mulig livmoderendometriose:

• livmoderen øges i størrelse;
• det ændrer form og bliver afrundet;
• tykkelsen af ​​livmodervæggene er ujævn;
• områder med øget ekkogenicitet og intermitterende kontur vises i myometriet;
• mørke hypo- og ekkofrie områder er synlige i myometriumlaget, nogle gange med en suspension indeni.

Ovarieendometriose kan være ekstern (dette er en overfladisk læsion) eller manifestere sig som endometrioide cyster.

I det første tilfælde er ekkopositive formationer med klare kanter eller korte tråde tydeligt synlige på overfladen af ​​æggestokkene. Sådanne indeslutninger er klart afgrænset fra det vigtigste ovarievæv, på grund af hvilket organerne får en dobbeltkontur.

En endometrioid cyste er en hul formation med væske indeni. Cystens diameter er fra 4 til 10 cm, vægtykkelsen er 2-8 mm, afhængigt af neoplasmens alder. Væsken indeni er heterogen, så ofte er indholdet af cysten en finmasket struktur.

Under ultralyd ændrer sådanne cyster ikke position, når positionen af ​​patientens krop ændres. De er normalt placeret på den ene side, selve æggestokken på denne side er muligvis ikke synlig på monitoren. Før menstruation og alle menstruationsdage øges cysten i størrelse.

Det er vigtigt at forstå, at selv klare tegn på endometriose ikke kan betragtes som en specifik diagnose. Ultralyd er blot en af ​​de forskningsmetoder, som lægen diagnosticerer sygdommen ud fra.

Hvordan vælger man en dag for en ultralyd?

Ved diagnosen endometriose anvendes transvaginal, intern ultralyd. I sjældne tilfælde (for eksempel når patienten ikke lever seksuelt) - transrektal. Ekstern ultralyd (transabdominal) i dette tilfælde anbefales ikke, det giver ikke det mest klare billede.

Ultralydsscanning af bækkenorganerne for kvinder bør altid foretages på et bestemt tidspunkt i menstruationscyklussen. Hvilken dag man skal vælge til proceduren afhænger primært af den mulige diagnose. Så til undersøgelsen af ​​endometriet er anden halvdel af cyklussen ideel.

Dette skyldes, at strukturen af ​​endometriet ændres med få dages mellemrum af cyklussen, og det er muligt at se en mulig patologi først i slutningen af ​​anden fase. Alle ændringer i det indre lag af livmoderen er præsenteret i tabellen.

Læger råder til at lave en ultralyd i slutningen af ​​cyklussen, fordi på dette tidspunkt øges patologiske områder, endometriske knuder og cyster svulmer. Hvilken dag der er bedst afhænger af menstruationscyklussens længde. Når den varer 30 dage, sender gynækologen til ultralyd lige før menstruationen, den 26.-28.

I nogle tilfælde, med endometriose, er det nødvendigt at lave en ekstra scanning - på den 5-7. dag umiddelbart efter afslutningen af ​​menstruationen. Hvis patienten planlægger en forebyggende ultralyd for at vurdere endometriets tilstand, er det også nødvendigt at tage hensyn til den anbefalede tidsramme.

Endometriose er en alvorlig gynækologisk sygdom, som er asymptomatisk i de tidlige stadier. Patologi er karakteriseret ved væksten af ​​slimlaget i livmoderen (endometrium), mens læsionerne spredes gennem bughulen og forstyrrer den normale funktion af vitale organer og systemer. Med tidlig diagnose og rettidig behandling er det muligt at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og bevare kvindelige reproduktive funktioner.

Først og fremmest skal patienten advares ved langvarig og smertefuld menstruation, pletblødning mellem cyklusser, smerter under sex. Dette er de første tegn, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​endometriose. Med disse symptomer skal en kvinde omgående konsultere en gynækolog. Det er vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse rettidigt ved hjælp af de nødvendige diagnostiske metoder.

Ultralydsundersøgelse er i første omgang ordineret, men om det er muligt at se endometriose på monitoren er en uenighed. I de tidlige stadier af patologi er der praktisk talt ingen strukturelle ændringer i reproduktive organer. Derfor kan en nøjagtig diagnose kun stilles efter en fuldstændig undersøgelse. Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​patologi, hvornår du skal lave en ultralyd, bør lægen bestemme, da ændringer i endometriet i løbet af cyklussen påvirker resultaterne af undersøgelsen.

Ultralyd er en af ​​de primære metoder til diagnosticering af endometriose, hvilket giver dig mulighed for at bekræfte den foreløbige diagnose, som blev lavet på grundlag af en undersøgelse af en gynækolog. Ultralydsdiagnostik giver et komplet billede af tilstanden af ​​bækkenorganerne og tillader også tidlig påvisning af patologiske processer i livmoderens muskulære og slimhinde.

En ultralydsundersøgelse ordineres af en læge, hvis patienten har symptomer som:

• smerter i underlivet og lænden, som har tendens til at øges under menstruation;
• tilstedeværelsen af ​​pletblødning mellem perioder;
• stigning i menstruationsperioden og mængden af ​​udledning;
• længerevarende fravær af graviditet.

Udførelse af ultralydsdiagnostik

Ultralydsdiagnose i tilfælde af mistanke om udvikling af sygdommen udføres på to måder: transabdominal og transvaginal. Den første indebærer at udføre en undersøgelse direkte gennem den forreste abdominalvæg, den anden - indførelsen af ​​en speciel sensor i skeden. For at udføre en ultralydsdiagnose af endometriose kræver den transvaginale metode ingen indledende forberedelser. En transabdominal undersøgelse udføres normalt med fuld blære, så 2 timer før indgrebet skal du drikke cirka en liter vand og ikke gå på toilettet.

På hvilken dag i cyklussen er det bedre at lave en ultralydsscanning for endometriose - lægen skal bestemme. Patologi udvikler sig i det indre lag af livmoderen (endometrium), som afstødes under menstruation og udskilles med menstruation fra kvindekroppen. Umiddelbart efter menstruation er tykkelsen af ​​endometrium kun 2-5 mm, i midten af ​​cyklussen stiger den til 9-13 mm, og i anden halvdel tykner den til 20 mm. Det anbefales at lave en scanning tidligst en uge efter afslutningen af ​​menstruationen. Men da livmoderslimhinden hver dag bliver tykkere og tykkere, er det kun den behandlende læge, der kan bestemme, hvornår du skal lave en ultralyd i dit tilfælde.

Mange gynækologer er enige om, at diagnosen livmoderendometriose vil have mere pålidelige resultater i anden halvdel af menstruationscyklussen (om dagen er det 14-20 dage). Det er på dette tidspunkt, at ekkogeniciteten af ​​patologiske foci øges, hvilket forenkler deres påvisning.

resultater

Kan ultralyd vise endometriose? Når man udfører en diagnose, undersøger lægen følgende parametre:

• størrelsen af ​​det reproduktive organ;
• ydre kontur af livmoderen;
• punkterede struktur af indre væv;
• ekkogenicitet af det muskulære lag af livmoderen og dets hulrum;
• ændringer i livmoderhalsen og æggelederne;
• tilstanden af ​​vedlæggene;
• tilstedeværelsen af ​​nodulære sæler.

Ruhed og fuzziness af livmoderens kontur indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. Hos en sund kvinde er livmoderens normale parametre som følger:

• længde - 7 cm;
• bredde - 6 cm;
• tykkelse - 42 mm.

Afvigelser fra disse parametre indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. Ved endometriose er ujævn fortykkelse af livmodervæggene tydeligt synlig. Hvordan patologiske foci ser ud, og livmoderens ændrede struktur, se billedet.

Normalt har endometriets ekkogenicitet en ensartet, ensartet karakter, og livmoderhulen skal have en ensartet struktur og glatte kanter. Påvisning af hyperekkoiske strukturer på ultralyd indikerer tilstedeværelsen af ​​endometriose. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen kan også indikeres ved ændringer i strukturen af ​​livmoderhalskanalen og selve livmoderhalsen, som normalt har en længde på 4 cm og en homogen ekkostruktur. På ultralyd kan du se alle afvigelser fra normen.

Ved hjælp af ultralydsundersøgelse bestemmes lokaliseringen af ​​patologiske foci. Den mest almindelige form er ovarieendometriose. Ultralyd kan opdage polypper og cyster af endometrioid oprindelse, bestemme deres struktur og størrelse. Dette er vigtigt i tilfælde, hvor differentialdiagnosticering udføres. På grund af den strukturelle lighed mellem endometrioide neoplasmer med luteale og hæmoragiske cyster er det ofte vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose.

Det skal bemærkes, at på trods af den høje effektivitet af den ultralydsdiagnostiske metode, kan endometriose ikke altid påvises på ultralyd, især hvis der er små foci placeret i de dybe lag af organets muskelvæv. Derfor er resultaterne af en ultralydsundersøgelse ikke en absolut bekræftelse af fraværet af patologi.

For at afklare diagnosen skal en kvinde gennemgå en omfattende undersøgelse ved hjælp af instrumentel og laboratoriediagnostik. Patienter diagnosticeret med endometriose under behandling bør systematisk undersøges for ultralyd, dette giver os mulighed for at evaluere effektiviteten af ​​terapien. For at forhindre, at hver kvinde anbefales at besøge svangreklinikken regelmæssigt.

Endometriose er en godartet vækst af endometrium ud over dets tilstrækkelige lokalisering (slimhinden i livmoderens krop). Genital endometriose er en af ​​de mest almindelige sygdomme i kønsorganerne hos kvinder sammen med livmoderfibromer og betændelsessygdomme i vedhængene.

Hvem er i fare?

Endometriose er en polyætiologisk sygdom. Der er flere teorier om oprindelsen af ​​endometriose foci, hvoraf de vigtigste er transport og embryonale.

Baseret på disse teorier er det muligt at identificere hovedårsagerne til endometriose

Implantation og vækst af endometrieceller uden for livmoderslimhinden sker på baggrund af hormonelle og immunforstyrrelser.

De vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen er identificeret

• Arvelighed (endometriose hos mor, søster).
• Immun- og hormonel ubalance.
• Sen start på seksuallivet.
• Inflammatoriske processer i kønsorganerne.
• Forskellige manipulationer på livmoderen.
• Langvarig brug af spiralen.
• Sen indsættende menstruation.

De første tegn på endometriose

Eksperter har identificeret de mest karakteristiske symptomer

Ved stærke smerter under menstruation, kraftig udflåd, udflåd uden for menstruation, bør du konsultere en læge og under ingen omstændigheder selvmedicinere.

Moderne diagnostiske metoder

Diagnose af endometriose udføres på grundlag af en patientundersøgelse: klager, anamnese (endometriose hos nære slægtninge, fødsel, abort, brug af IUD, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne).

Laboratorie- og instrumentelle metoder til diagnosticering af endometriose

• Hormonelle undersøgelser.
• Ultralyd.
• Kolposkopi.
• Hysterosalpinografi.
• Laparoskopi.
• Magnetisk resonans og computertomografi.

Hormonelle undersøgelser : bestemmelse i dynamikken af ​​koncentrationen af ​​FSH, LH, progesteron, østradiol.

Manifestationer af endometriose i livmoderen under ultralydsundersøgelse: ekko-negative rørformede strukturer, der strækker sig fra endometrium til myometrium, uregelmæssighed i det basale lag af endometrium, små ovale eller runde hypoekkoiske strukturer i basallaget, asymmetri i tykkelsen af ​​livmoderens vægge, en stigning i dens størrelse, udseendet af områder med øget ekkogenicitet i myometrium og andre tegn

Ultralydstegn på ovarieendometriose: fint punkteret indre struktur, afrundet form af formationen med en dobbelt kontur, placering af formationen til siden og bagsiden af ​​livmoderen, ekkotæt kapsel af cysten, ingen ændringer i ekkostrukturen under undersøgelse i dynamik i forskellige perioder af menstruationscyklussen.

Ved kolposkopisk undersøgelse med endometriose af livmoderhalsen bemærkes følgende: pseudo-erosion med hæmoragisk indhold, endometriale foci af forskellige former og størrelser, polypoide foci i området af livmoderhalskanalen.

Hysterosalpinografi udføres på den 5-7. dag i cyklussen. Tegn på intern endometriose: livmoderhulen er en uregelmæssig trekantet form.

Laparoskopisk billede af endometriose bestemt af graden af ​​spredning af det patologiske fokus og varigheden af ​​dets eksistens. Moderne optisk teknologi gør det muligt at diagnosticere foci af endometriose i de tidlige stadier.

MR og CT gøre det muligt at bestemme lokaliseringen og arten af ​​endometriose. I myometrium noteres formationer uden klare konturer, inde i de patologiske foci er der højintensitetssignaler. Med endometriose af æggestokkene bestemmes en tæt kapsel med ujævne konturer.

Svar fra specialister på alle spørgsmål om symptomer og diagnose

• Er der nødvendigvis smerter med endometriose, og hvilken slags smerter indikerer endometriose hos kvinder?

Smerter i endometriose afhænger af placeringen af ​​det patologiske fokus. Tegning smerte i den ene side, smerte ved løft af vægte kan indikere udviklingen af ​​endometriose i æggestokken. Med endometriose af livmoderen falder smerte sammen med menstruation. Intensiteten af ​​smertefornemmelser er forskellig: fra mildt tryk eller træk til stærk krampagtig.

• Kan smerter under samleje være tegn på endometriose?

Ja, endometriose kan give smerter under samleje.

• Hvilket udflåd kan være med endometriose hos kvinder?

Med endometriose, mellem menstruation, kan der forekomme pletter af en mørk (nogle gange brun og endda sort) farve. Udflådet ændrer sig også under menstruationen: de bliver mere rigelige og mørkere.

• Hvor ofte skal jeg testes for endometriose?

En årlig forebyggende undersøgelse hos en gynækolog anbefales til alle kvinder. I nærvær af symptomer, der er karakteristiske for endometriose, er det nødvendigt at konsultere en læge så tidligt som muligt for diagnostiske tests og rettidig behandling.

Anmeldelser af kvinder

Først dukkede smerten op under menstruationen. Selvom menstruationen var smertefri før endometriose. Men så dukkede smerterne op allerede før menstruation, i underlivet, i lænden, meget stærke. Der var også et lille udflåd mellem perioderne. På baggrund af symptomer og ultralyd blev patienten diagnosticeret med endometriose. Nu drikker jeg hormonelt, smerter er ikke til stede. Hvis jeg ikke bliver gravid inden for seks måneder, går jeg til en laparoskopi.

Jeg havde ingen symptomer som sådan, kun smerter under menstruationen. Og jeg syntes det var ok. Men jeg kunne ikke blive gravid i 3 år. Laparoskopi afslørede endometriose.

Symptomerne kan variere. Jeg havde meget kraftige blødninger og stærke smerter under menstruationen, hormoner er normale. De lavede hysteroskopi og ultralyd. Ultralyd viste en kraftig stigning i livmoderen. Jeg skriver i datid, for nu bliver jeg behandlet med medicin, der giver en kunstig overgangsalder. Jeg har det bedre og håber på fuld bedring.

Jeg havde uregelmæssig menstruation med feber og stærke smerter. Diagnosen blev stillet ved ultralyd, derefter bekræftet ved laparoskopi. Jeg er i øjeblikket i hormonbehandling. Så planlægger jeg at blive gravid.

Instruktion

Vær på udkig, endometriose forekommer hos 7-50% af personer i alderen 20-40 år. Du kan selvstændigt mistænke endometriose, når noget generer dig før eller under. Dette skyldes det faktum, at den, placeret udenfor, fortsætter med at fungere. Med genitale former kan smerter og pletblødninger, og nogle gange blødninger under samleje, tilskrives hyppige tegn. Hvis processen går ud over det lille bækken, så ændrer de sig også afhængigt af læsionen, men under alle omstændigheder forbliver cyklussen.

Kontakt en gynækolog. Med lokaliseringen af ​​processen i kønsområdet kan en simpel undersøgelse være tilstrækkelig. Lægen vil tage podninger. Og selvom en cytologisk undersøgelse ikke er meget informativ i diagnosen endometriose, vil det hjælpe med at udelukke andre sygdomme.

Du kan blive anbefalet hjælpemetoder ud over rutineundersøgelse. Ultralydsdiagnostik gør det muligt at stille diagnosen i mere end 90 % af tilfældene. En transvaginal transducer bruges normalt til proceduren. Det er bedst at foretage en undersøgelse før menstruationens begyndelse. Røntgenhysterosalpingografi anvendes også. Essensen af ​​undersøgelsen er introduktionen af ​​et kontrastmiddel i livmoderhulen og æggelederne og radiografi. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af bækkenorganerne kan anvendes, med ekstragenitale læsioner og andre afdelinger, dens diagnostiske værdi overstiger også 90% Laparoskopi er yderst informativ til diagnosticering af lokaliseringer af bughulen og lille bækken. Men dets brug er noget begrænset på grund af dets invasivitet.

Husk, at der også er former for endometriose, som ikke kun strækker sig til kønsorganerne, men også til andre organer. Årsagen er spredning af endometrieceller med blod og lymfe. Forskellige metoder kan bruges til at identificere ekstragenitale former. Hvis tarmene er påvirkede, anvendes sigmoidoskopi, ved mistanke om mavepåvirkning anvendes fibrogastroduodenoskopi, ved mistanke om luftvejsorganer anvendes røntgen og bronkoskopi. Diagnosen bekræftes ved histologisk undersøgelse, for dette udføres en biopsi af det berørte område.

Bemærk

Endometriose kan føre til infertilitet, så bliv behandlet i tide.

Nyttige råd

Forsink ikke et besøg hos lægen, avancerede former behandles mindre vellykket. Husk, at denne sygdom er kronisk, så tilbagefald er mulige senere.

Relateret artikel

Kilder:

• Gynækologi "Geotar-med" 2004 udg. Savelieva G.M.
• endometriose hvordan man opdager

Endometriose er processen med unormal vækst af det væv, der beklæder livmoderhulen: i stedet for at forblive inde, er endometriet indlejret i musklen i livmoderen, æggestokkene og bughinden. Oprindelsen af ​​denne sygdom er stadig et mysterium for specialister, men de ved nok til at klare konsekvenserne af dens udseende. Hvordan opdager man endometriose i tide?

Instruktion

For at forstå, hvordan denne lidelse påvirker den kvindelige krops funktion, og hvordan endometriose manifesterer sig, skal du huske, at vævene i livmoderslimhinden er normale. Hver måned fra den første, under påvirkning af æggestokkehormoner, bliver endometriet tykkere, og derefter naturligt og kommer ud under menstruation. Så efter at have trængt ind i det omgivende væv, beskadiger det dem og forårsager eksfoliering, uanset hvor det er. Som et resultat forstyrres arbejdet i de organer, der er blevet dets "mål": endometriose forårsager dannelse af cyster og blokeringer i rørene. Desværre kan denne proces over tid forstyrre starten.

Endometriose har en ubehagelig egenskab - sygdommen kan udvikle sig ubemærket af en kvinde. I dette tilfælde opdages det tilfældigt - under en operation, for eksempel for at fjerne blindtarmen, og oftest under laparoskopi for at bestemme årsagen til infertilitet. Derfor, selvom det forekommer dig, at der ikke er nogen grund til bekymring, skal du sørge for at besøge en gynækolog en gang om året for at genkende og neutralisere endometriose på et tidligt stadium af dets udvikling.

I nogle tilfælde viser endometriose sig stadig. Sørg for at konsultere en læge, hvis du har ubehag i den nedre del af maven, forbundet og ikke forbundet med starten af ​​menstruation, forskellige cyklusforstyrrelser (rigelige, lange og smertefulde menstruationer eller for tidlig blødning), ubehag i intimitetsøjeblikke. Desuden er disse fornemmelser ikke umiddelbart modtagelige for virkningen af ​​konventionelle smertestillende midler. Udseendet af disse tegn eller deres fravær er normalt ikke forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdommen: Der er kvinder, der tolererer en mild form for endometriose meget dårligt, mens andre har det godt selv i en vanskelig situation.

Kilder:

• endometriose hvordan man opdager

Endometriose refererer til gynækologiske sygdomme. I livmoderen og videre dannes der knuder, der i struktur ligner endometriet. Patologi påvirker kvinder i den fødedygtige alder. Behandling afhænger af resultaterne af en diagnostisk undersøgelse med bestemmelse af graden af ​​vækst af noder og læsioner af andre organer.

Instruktion

Kontakt din gynækolog for at planlægge en diagnostisk undersøgelse. Årsagerne, der fører til udviklingen af ​​sygdommen, kan være hormonelle forstyrrelser, aborter, kompliceret fødsel, skjoldbruskkirtelsygdom. Samt maveoperationer, overvægt, arvelighed, at leve under ugunstige miljøforhold med forhøjet niveau, gasforurening mv.