Leveringsrumsudstyr. Organisation af arbejdet på barselshospitalet (afdelingen) Retningslinjer Principper for driften af ​​det obstetriske hospital

Hovedfunktioner og opgaver obstetrisk hospital(AS) - levering af kvalificeret indlagt lægehjælp til kvinder under graviditet, fødsel, postpartum periode, gynækologiske sygdomme; levering af kvalificeret lægehjælp og pleje til nyfødte under deres ophold på barselshospitalet.

Organiseringen af ​​arbejdet i AS er baseret på et enkelt princip i overensstemmelse med de gældende regler for barselshospitalet (afdelingen), ordrer, ordrer, retningslinjer.

Atomkraftværkets struktur og udstyr skal overholde kravene i byggekoder og regler for medicinske institutioner.

I øjeblikket er der flere typer AS:

Uden lægehjælp (fødehospitaler på kollektive bedrifter og feldsher-obstetriske stationer);

Med almen lægehjælp (distriktshospitaler med obstetriske senge);

Med kvalificeret lægehjælp (RB, CRH, fødestuer, obstetriske afdelinger på tværfaglige hospitaler, specialiserede obstetriske afdelinger baseret på tværfaglige hospitaler, obstetriske hospitaler, kombineret med afdelinger for obstetrik og gynækologi af medicinske institutter, forskningsinstitutter, centre).

AS har følgende hovedafdelinger:

Modtagelse blok;

Fysiologisk (I) obstetrisk afdeling (50-55% af det samlede antal obstetriske senge);

Afdeling (afdelinger) for graviditetspatologi (25-30%);

Afdeling (afdelinger) for nyfødte i I og II obstetriske afdelinger;

Observationel (II) obstetrisk afdeling (20-25%);

-gynækologisk afdeling (25-30%).

Strukturen af ​​barselshospitalets lokaler skal sikre isolering af raske gravide kvinder, kvinder i barsel, puerperas og nyfødte fra de syge, den strengeste overholdelse af reglerne for det sanitære og epidemiske regime og isolering af de syge. Anlægget er lukket to gange om året for planlagt desinfektion, herunder en gang for kosmetiske reparationer. Besøg på AU af pårørende og tilstedeværelse ved fødslen er kun tilladt under passende forhold.

Personer, der kommer ind på barselshospitalet, gennemgår fortsat en fuldstændig lægeundersøgelse i overensstemmelse med ordre fra USSR's sundhedsministerium nr. 555 af 29. september 1989. cariesbehandling. Undersøgelse af personale af specialister (terapeut, kirurg, neuropatolog, øjenlæge, otolaryngologist, tandlæge) udføres en gang om året, undersøgelser af en dermatovenereolog - kvartalsvis. Medicinsk personale tager en blodprøve for HIV to gange om året, kvartalsvis - for RW; to gange om året - for tilstedeværelsen af ​​Staphylococcus aureus.

Medicinsk personale med inflammatoriske eller pustuløse sygdomme, utilpashed, feber må ikke arbejde. Hver dag inden arbejde tager personalet rent specialtøj og sko på. Personalet er udstyret med individuelle skabe til opbevaring af tøj og sko. På fødestuen, på operationsstuerne arbejder medicinsk personale i masker og på neonatalafdelingen - kun under invasive manipulationer. Det er obligatorisk at bære masker i tilfælde af epidemiske problemer på barselshospitalet.

FØRSTE (FYSIOLOGISK) OBSTETRISK AFDELING

Den første (fysiologiske) obstetriske afdeling omfatter en check-in blok, en fødselsblok, postnatale afdelinger, en neonatal afdeling og et udskrivelsesrum.

MODTAGELSESENHED

Barselshospitalets kontrolpostblok omfatter et receptionsområde (lobby), filter og visningsrum. Undersøgelseslokaler findes særskilt for den fysiologiske og observationsafdelingen. Hvert observationsrum har et rum til behandling af indkommende kvinder, et toilet, et bruserum og et skibsvaskeanlæg. Hvis der er en gynækologisk afdeling på fødestuen, så skal den have en separat indtjekningsblok.

Regler for vedligeholdelse af modtagelses- og observationsrum: to gange dagligt, våd rengøring med brug af rengøringsmidler, en gang om dagen, rengøring med brug af desinfektionsmidler. Efter våd rengøring tændes bakteriedræbende lamper i 30-60 minutter. Der er instruktioner om reglerne for behandling af værktøj, forbindinger, udstyr, møbler, vægge (Bekendtgørelse fra USSR's sundhedsministerium nr. 345).

En gravid kvinde eller en fødende kvinde kommer ind i receptionen, tager sit ydre tøj af og passerer ind i filteret. I filteret bestemmer lægen, om denne kvinde skal indlægges på barselshospitalet og på hvilken afdeling (patologiske afdelinger, I eller II obstetriske afdelinger). For at løse dette problem indsamler lægen en anamnese for at afklare epidemien på arbejdspladsen og hjemme. Derefter undersøger han huden og svælget (purulente-septiske sygdomme), lytter til fosterets hjerteslag, finder ud af tidspunktet for udstrømningen af ​​fostervand. Samtidig måler jordemoderen patientens kropstemperatur og blodtryk.

Gravide eller fødende uden tegn på infektionssygdomme og ikke har kontakt med infektionen sendes til fysiologisk afdeling. Alle gravide eller fødende kvinder, som udgør en trussel om infektion for kvinders sundhed, indlægges enten på obstetrisk afdeling II eller overføres til specialiserede hospitaler (feber, tegn på en infektionssygdom, hudsygdomme, et dødt foster, et vandfrit interval på mere end 12 timer osv.).

Efter at have løst spørgsmålet om indlæggelse, overfører jordemoderen kvinden til det relevante undersøgelsesrum, registrerer de nødvendige data i "Journal for registrering af gravide kvinder, kvinder i barsel og barsel" og udfylder pasdelen af ​​fødselshistorien.

Derefter foretager lægen og jordemoderen en generel og speciel obstetrisk undersøgelse: vejning, måling af højde, bækkenstørrelse, abdominal omkreds, ståhøjde af fundus i livmoderen, bestemme fosterets position i livmoderen, lytte til fostrets hjerteslag, bestemme blodtypen, Rh-tilknytning, foretage en urintest for tilstedeværelse af protein (test med kogende eller med sulfosalicylsyre). Hvis indiceret, udføres blod- og urinprøver i det kliniske laboratorium. Vagtlægen stifter bekendtskab med "Individuelle kort for den gravide kvinde og barsel", indsamler en detaljeret anamnese, bestemmer tidspunktet for fødslen, fosterets estimerede vægt og indtaster data fra undersøgelsen og undersøgelsen i de relevante kolonner af fødslens historie.

Efter undersøgelsen udføres desinficering, hvis volumen afhænger af den indkommende kvindes generelle tilstand eller af fødslen (barbering af armhuler og ydre kønsorganer, klipning af negle, rensning af lavement, brusebad). En gravid kvinde (barsel) modtager en individuel pakke med sterilt undertøj (håndklæde, skjorte, kjole), rene sko og går til patologisk afdeling eller til prænatal afdeling. Fra observationsrummet på II-afdelingen - kun til II-afdelingen. Kvinder, der kommer ind på barselshospitalet, må bruge deres egne ikke-stofsko, personlige hygiejneartikler.

Før undersøgelse og efter undersøgelse af raske kvinder vasker læge og jordemoder hænder med toiletsæbe. Ved tilstedeværelse af en infektion eller ved undersøgelse i afdeling II desinficeres hænderne med desinficerende opløsninger. Efter modtagelsen behandles hver kvinde med desinfektionsmidler til instrumenter, et kar, en sofa, et brusebad og et toilet.

GENEREL BLOK

Fødselsafdelingen omfatter prænatale afdelinger (afdeling), en intensiv afdeling, fødeafdelinger (stuer), et rum til nyfødte, en operationsenhed (stor og lille operationsstue, præoperativ stue, rum til opbevaring af blod, transportabelt udstyr), kontorer mv. lokaler til lægepersonale, badeværelser mv.

Prænatal- og fødestuer kan repræsenteres af separate kasser, som om nødvendigt kan bruges som en lille operationsstue eller endda en stor operationsstue, hvis de har bestemt udstyr. Hvis de er repræsenteret af separate strukturer, skal de være i et dobbelt sæt for at veksle deres arbejde med grundig sanitet (arbejde ikke mere end tre dage i træk).

V prænatal en central forsyning af ilt og dinitrogenoxid og passende udstyr til lindring af veer, hjertemonitorer, ultralydsmaskiner er nødvendige.

I den prænatale periode observeres et vist sanitært og epidemisk regime: temperaturen i rummet er +18 ° С - +20 ° C, våd rengøring 2 gange om dagen med rengøringsmidler og 1 gang om dagen - med desinficerende opløsninger, luftning af rummet, tænding af bakteriedræbende lamper i 30-60 minutter.

Hver fødende kvinde har en individuel seng og kar. Sengen, båden og bådbænken har samme nummer. Sengen er først dækket, når den fødende kvinde kommer ind på prænatal afdeling. Efter overførslen til fødslen fjernes linnedet fra sengen og anbringes i en tank med plastikpose og låg, sengen desinficeres. Efter hver brug vaskes beholderen med rindende vand, og efter at moderen er overført til fødestuen, desinficeres den.

På prænatalafdelingen udtages blod fra en fødende kvinde fra en vene for at bestemme koaguleringstiden og Rh-faktoren. Lægen og jordemoderen overvåger konstant den fødende kvinde, forløbet af den første fase af fødslen. Hver 2. time laver lægen en optegnelse i fødslens historie, som afspejler den generelle tilstand for den fødende kvinde, puls, blodtryk, sammentrækningernes art, livmoderens tilstand, fosterets hjerteslag (i I periode, det høres hvert 15. minut, i II-perioden - efter hver sammentrækning, forsøg), forholdet mellem den præsenterende del og indgangen til det lille bækken, information om fostervandet.

Ved fødslen udføres lægemiddelanæstesi ved hjælp af krampestillende midler, beroligende midler, ganglionblokkere, antipsykotika, narkotiske stoffer osv. Anæstesi af fødslen udføres af en anæstesiolog-genoplivning eller en erfaren anæstesiplejerske.

En vaginal undersøgelse skal udføres to gange: ved indlæggelse på barselshospitalet og efter udstrømning af fostervand, og derefter - efter indikationer. I fødslens historie skal disse indikationer angives. Vaginal undersøgelse udføres i overensstemmelse med alle regler for asepsis og antiseptiske midler med udstrygning af floraen. I den prænatale periode tilbringer den fødende kvinde hele den første fase af fødslen. Ægtemandens tilstedeværelse er tilladt på betingelser.

Intensiv afdeling Det er beregnet til gravide kvinder, kvinder i barsel og puerperas med svære former for præeklampsi og ekstragenitale sygdomme. Afdelingen skal være udstyret med det nødvendige værktøj, medicin og udstyr til akut behandling.

I begyndelsen af ​​fødslens anden fase overføres den fødende kvinde til leveringsrum efter behandling af de ydre kønsorganer med en desinficerende opløsning. På fødegangen tager den fødende kvinde en steril skjorte og skoovertræk på.

Barselsstuerne skal være lyse, rummelige, udstyret med udstyr til at give anæstesi, nødvendig medicin og løsninger, instrumenter og forbindinger til fødsel, toilet og genoplivning af nyfødte. Rumtemperaturen skal være +20 ° С -+2 2 ° C. Ved fødslen er tilstedeværelsen af ​​en fødselslæge og en neonatolog obligatorisk. Normale fødsler udføres af jordemoder, unormale og sædefødsler udføres af fødselslæge. Levering sker skiftevis på forskellige senge.

Før fødslen vasker jordemoderen sine hænder som til en kirurgisk operation, tager en steril kjole på, maske, handsker og bruger en individuel fødepose til dette. Nyfødte tages i en steril, opvarmet bakke dækket med en steril film. Før den sekundære behandling af navlestrengen genbehandler jordemoderen hænderne (forebyggelse af purulent-septisk infektion).

Fødselsdynamikken og fødslens udfald er nedfældet i fødslens historie og i "Journal of records of childbirth in the hospital", og kirurgiske indgreb - i "Journal of records of kirurgiske indgreb på hospitalet".

Efter fødslen vaskes alle bakker, slimsugeballoner, katetre og andre genstande med varmt vand og sæbe og desinficeres. Engangsværktøj, genstande osv. smides i specielle beholdere med plastikposer og låg. Senge behandles med desinficerende opløsninger.

Fødselslokaler fungerer på skift, dog ikke mere end 3 dage, hvorefter de vaskes i henhold til typen af ​​slutdesinfektion, idet hele rummet og alle genstande i det desinficeres. Datoen for sådan rengøring noteres i journalen for afdelingens overjordemoder. I mangel af fødsel rengøres værelset en gang om dagen ved hjælp af desinfektionsmidler.

Små operationsstuer i fødselsenheden (2) er designet til at udføre alle obstetriske hjælpemidler og kirurgiske indgreb, der ikke kræver abdominal kirurgi (obstetrisk pincet, vakuumudtrækning af fosteret, obstetriske vendinger, udtrækning af fosteret ved bækkenenden, manuel undersøgelse af livmoderen hulrum, manuel adskillelse af placenta, suturering af traumatiske skader blød fødselskanal) og undersøgelse af den bløde fødselsgang efter fødslen. Den store operationsstue er indrettet til abdominoplastik (stort og lille kejsersnit, supravaginal amputation eller ekstirpation af livmoderen). Reglerne for det sanitære epidemiske regime er de samme.

Efter normal fødsel er moderen og den nyfødte på fødeafdelingen i 2 timer, hvorefter de overflyttes til barselsafdelingen til fælles ophold (særskilte afdelinger for moderen og den nyfødte eller afdelingsbokse til moderens fælles ophold). og barn).

EFTERFØDSEL AFDELING

Fødselsafdeling omfatter afdelinger for puerperas, procedurer, linned, sanitære rum, toilet, bruser, udskrivningsrum, kontorer for personale.

Afdelingerne skal være rummelige med 4-6 sengepladser. Temperatur i afdelingerne +18 ° С - +20 ° C. Afdelingerne fyldes cyklisk i henhold til afdelingerne for nyfødte inden for 3 dage og højst, således at alle puerperaer kan udskrives samtidigt 5. - 6. dag. Hvis det er nødvendigt at tilbageholde 1-2 puerperaer på barselshospitalet, overføres de til "aflæsning" kamre. For puerperaer, der på grund af det komplicerede fødselsforløb, ekstragenitale sygdomme og operationer er nødsaget til at opholde sig på barselshospitalet i en længere periode, tildeles en særskilt afdelingsgruppe eller en særskilt etage i afdelingen.

Hver barselsseng får tildelt en seng og et skib med ét nummer. Moderens sengenummer svarer til den nyfødtes sengenummer på neonatalafdelingen. Om morgenen og aftenen udføres våd rengøring af afdelingerne efter den tredje fodring af nyfødte - rengøring med brug af desinfektionsmidler. Efter hver våd rengøring tændes bakteriedræbende lamper i 30 minutter. Skift af linned udføres før våd rengøring af lokalerne. Sengetøj skiftes 1 gang på 3 dage, skjorter - dagligt, sengetøj - de første 3 dage efter 4 timer, derefter - 2 gange om dagen.

i øjeblikket accepteret aktiv styring af fødselsperioden. Efter normal fødsel, efter 6-12 timer, får kvinder i barsel lov til at stå ud af sengen, lave et toilet på egen hånd, startende fra tre dage, gå i bad dagligt med tøjskift. Til afholdelse af træningsterapi i efterfødselsperioden og til foredrag anvendes radioudsendelser til afdelingerne. Personalet på fødselsafdelingen vasker hænder med sæbe og behandler dem om nødvendigt med desinficerende opløsninger. Efter overførsel af barselssengen til afdeling II eller udskrivning af alle puerperaler behandles afdelingerne efter typen af ​​slutdesinfektion.

Fodringsregimet for nyfødte er vigtigt. Rationalitet er nu bevist eksklusiv fodring, hvilket kun er muligt med mor og barns fælles ophold på afdelingen. Før hver fodring vasker moderen sine hænder og bryster med babysæbe. Pattebehandling for at forhindre infektion anbefales i øjeblikket ikke.

Hvis der opstår tegn på infektion, skal den barske og den nyfødte straks overføres til obstetrisk afdeling II.

AFDELING FOR NYFØDT

Lægehjælp til nyfødte begynder at blive ydet fra barselsafdelingen, hvor de i rummet til nyfødte ikke kun tager sig af dem, men også udfører genoplivning. Rummet er udstyret med specialudstyr: ledskifte- og genoplivningsborde, som er kilder til strålevarme og beskyttelse mod infektion, apparater til at suge slim fra de øvre luftveje og apparater til kunstig lungeventilation, et laryngoskop til børn, et sæt rør til intubation, medicin, sterilt materiale, poser til oparbejdning af navlestreng, sterile puslepakker osv.

Kammer til nyfødte er tildelt i de fysiologiske og observationsafdelinger. Sammen med afdelinger for raske nyfødte er der afdelinger for for tidligt fødte og børn født i asfyksi, med nedsat cerebral cirkulation, luftvejslidelser, efter kirurgisk fødsel. For raske nyfødte kan der arrangeres fælles ophold hos moderen i samme værelse.

Afdelingen har mejerierum, rum til opbevaring af BCG, rent linned, madrasser, inventar.

Afdelingen observerer den samme cyklus med at fylde kamrene, parallelt med moderens kamre. Hvis mor og barn tilbageholdes på barselshospitalet, anbringes de nyfødte i " aflæsning"Kamre. Afdelinger til nyfødte bør forsynes med centraliseret iltforsyning, bakteriedræbende lamper, varmt vand. Temperaturen i afdelingerne bør ikke være lavere end +20 ° C - +24 ° C. Afdelingerne er udstyret med den nødvendige medicin, forbindinger, værktøj, inkubatorer, pusle- og genoplivningsborde, udstyr til invasiv terapi, ultralydsmaskine.

I børneafdelingen er den strengeste overholdelse af reglerne for det sanitære og epidemiske regime: vask af hænder, engangshandsker, forarbejdningsværktøj, møbler, lokaler. Personalets brug af masker er kun indiceret til invasive manipulationer og i tilfælde af en ugunstig epidemiologisk situation på barselshospitalet. Under hele opholdet på fødestuen bruges der kun sterilt undertøj til nyfødte. På afdelingerne 3 gange dagligt udføres våd rengøring: 1 gang dagligt med desinfektionsmiddel opløsning og 2 gange med rengøringsmidler. Efter rengøring tændes bakteriedræbende lamper i 30 minutter, og rummet ventileres. Ventilation og bestråling af afdelingerne med åbne bakteriedræbende lamper udføres kun under fravær af børn i afdelingerne. Brugte bleer samles i beholdere med plastikposer og låg. Balloner, katetre, lavementer, gasudløbsrør efter hver brug opsamles i separate beholdere og desinficeres. De anvendte instrumenter skal steriliseres. Ubrugte forbindinger skal gensteriliseres. Efter udskrivelsen desinficeres alt sengetøj, vugger og sengeafdelinger.

Afdelingen foretager en samlet screening for phenylketonuri og hypothyroidisme. På dag 4-7 får raske nyfødte primær vaccination mod tuberkulose.

Med et ukompliceret forløb af postpartum-perioden hos moderen kan en nyfødt udskrives hjem med en faldet navlestreng, positiv dynamik af kropsvægt. Syge og for tidligt fødte nyfødte overføres til neonatale centre, børnehospitaler for Trin 2 sygepleje .

Udskrivelsesrummet er placeret uden for børneafdelingen og skal have direkte adgang til det obstetriske hospitals hal. Efter udskrivelsen af ​​alle børn desinficeres udskrivningsrummet.

II obstetrisk (observations)afdeling

Den anden gren er en selvstændig fødehospital i miniature, dvs. har et komplet sæt af alle nødvendige lokaler og udstyr.

På afdeling II er gravide, fødende og puerperas indlagt, hvilket kan være smittekilde for andre (feber af ukendt ætiologi, akutte luftvejsvirusinfektioner, dødt foster, vandfrit interval på mere end 12 timer, som fødte udenfor barselshospitalet). Ligeledes overføres syge gravide fra patologisk afdeling og puerperas fra fysiologisk postpartum afdeling til afdelingen med et kompliceret forløb af postpartum perioden (endometritis, suppuration af perineal suturer, suturer efter kejsersnit mv.). I observationsafdelingen er der børn født på denne afdeling, børn hvis mødre blev overført fra den første obstetriske afdeling, børn overført fra fødeafdelingen med medfødt vesikulopustulose, deformiteter, "afvisnings" børn, børn født uden for barselshospitalet.

Regler for vedligeholdelse af observationsafdelingen. Værelserne rengøres 3 gange dagligt: ​​1 gang med rengøringsmidler og 2 gange med desinficerende opløsninger og efterfølgende bakteriedræbende bestråling, 1 gang på 7 dage desinficeres rummene. Instrumenter desinficeres i afdelingen og overføres derefter til det centrale steriliseringsrum. Når lægepersonalet flytter til observationsafdelingen - skift af kjole og sko (støvleovertræk). Udmalet mælk bruges ikke til at fodre børn.

GRAVIDE KVINDERS PATOLOGISK INSTITUT

Patologisk afdeling er organiseret på fødestuer med en kapacitet på mere end 100 senge. Gravide kommer ind på patologisk afdeling gennem undersøgelseslokale I på obstetrisk afdeling. Ved infektion bliver gravide indlagt på fødeafdelingerne på infektionssygehuse. Gravide med ekstragenitale infektioner er indlagt på patologisk afdeling. sygdomme (kardiovaskulært system, nyrer, lever, endokrine system osv.) og med obstetrisk patologi (præeklampsi, abort, føtoplacental insufficiens (FPI), forkerte positioner af fosteret, forsnævring af bækkenet osv.). Afdelingen beskæftiger fødselslæger, terapeut, øjenlæge. Afdelingen har normalt et funktionelt diagnostisk rum udstyret med hjertemonitor, ultralydsmaskine, undersøgelsesrum, behandlingsrum, FPPP-stue til fødslen. Når de gravides helbredstilstand forbedres, udskrives de hjem. Med fødslens begyndelse overflyttes fødende kvinder til 1. obstetrisk afdeling. I øjeblikket oprettes afdelinger for patologi af sanatorietypen.

For at yde kvalificeret assistance til gravide kvinder med ekstragenitale sygdomme arbejder fødeafdelinger på kliniske hospitaler efter en specifik profil (sygdomme i det kardiovaskulære system, nyrer, infektionssygdomme osv.).

Ved indgangen til fødeafdelingen placeres en bix med sterile masker (farvekodede, fire-lags masker) og en mørk glaskrukke med en steril pincet i en tredobbelt opløsning (til at tage masker fra bix) på sengebordet. . Bixes med masker skiftes hver 4. time. På væggen, nær natbordet, er der en timeplan for skift af masker, der angiver farvemarkeringen for hvert skift. I natbordet er der en emaljeret gryde med låg indeholdende en 1% kloraminopløsning til brugte masker.

Prænatale afdelinger.

Antallet af sengepladser bør være 12 % af det anslåede antal senge på fødselsfysiologisk afdeling, dog mindst 2 senge.

På svangreafdelingen senge malet med hvid emalje eller forniklede, gerne funktionelle kar (senge og kar er markeret med bogstaver i alfabetet), bådstandere, natborde, stole eller taburetter, anæstesiapparat til smertelindring af veer ved hjælp af nitrogen. nitrogen, apparater til måling af blodtryk, obstetrisk stetoskop, tazomer, centimetertape, apparater "Baby", "Lenar" osv.

For at arbejde på fødselsafdelingen på en jordemoderpost skal du have en flaske med jordprop med 95 % ethylalkohol, sterile sprøjter og kanyler i individuelle poser lavet af poset, vådstyrkepapir (GOST 2228-81) eller i biks (hver sprøjte med nåle er pakket ind i klude), pincet (sterilisering i luftsterilisatorer), en emaljepande med desinficerede lavementspidser, 1-2 Esmarch-krus, 9 separate biks med sterile lagner, hørbleer, pudebetræk, skjorter, bomuld og gazekugler, klude, katetre, desinficerede voksklude. På prænatalafdelingen bør der også være separate emaljerede beholdere til nedsænkningssprøjter, lavementspidser, Esmarch-krus, beholdere med låg med desinficerende opløsninger til behandling af medicinske instrumenter, udstyr og hårdt inventar; en emaljeret pande med destilleret vand, en mørk glaskrukke med en steril pincet i en tredobbelt opløsning, en plastik- eller emaljeret kande til vask af fødende kvinder, en bakke til affaldsmateriale. Nødvendig medicin opbevares i et skab eller i et pengeskab.

Senge i svangreafdelingen skal være uopredde, de er klargjort umiddelbart før den fødende kvindes ankomst. En desinficeret madras og en pude i et sterilt pudebetræk, et sterilt lagen, en desinficeret voksdug og et sterilt for lægges på en desinficeret seng. Det er tilladt at bruge madrasser i tætsyede voksdugbetræk, som desinficeres med desinficerende opløsninger. Tæppet behandles i et damp-formalinkammer.

Ved indlæggelse i prænatal tages en fødende kvinde ind i et reagensglas 5-7 ml blod fra en vene, røret sættes i et stativ, og tidspunktet for blodkoagulation noteres på en papirstrimmel, der er limet til testen. rør, som angiver kvindens efternavn, navn og patronym, nummeret på fødselshistorien, dato og tidspunkt for blodprøvetagning. Sonden opbevares hele tiden, mens barselssengen er på fødeafdelingen, hvis serum er nødvendigt for at udføre enest.

Hvis Rh-tilhørsforholdet til moderens blod ikke er angivet i byttekortet eller passet, bør det fastslås umiddelbart efter, at kvinden kommer ind på barselshospitalet.

For at undgå alvorlige fejl bør Rh-tilknytningen af ​​moderens eller fosterets blod, samt indholdet af bilirubin hos den nyfødte, bestemmes af laboratorielæger eller laboratorieassistenter, der er specielt uddannet i dette. Det er uacceptabelt at bestemme Rh-tilknytningen af ​​moderens eller fosterets blod af fødselslæge-gynækologer eller jordemødre på vagt, som ikke har særlig uddannelse.

På prænatalafdelingen overvåger vagtjordemoderen og, hvis den er tilgængelig, vagtlægen konstant den fødende kvindes tilstand: i det mindste efter 3 timer er det obligatorisk at registrere en dagbog i fødselshistorien, som angiver generel tilstand hos den fødende kvinde, klager (hovedpine, ændring i synet osv.) .), blodtryk i begge arme, puls, arten af ​​fødselsaktiviteten (varighed af veer, interval mellem veer, styrke og smerter ved veer), positionen af ​​den præsenterende del af fosteret i forhold til moderens lille bækken, fosterets hjerteslag (antal slag i minuttet, rytme, arten af ​​hjerteslag). I slutningen af ​​dagbogen skal du sørge for at angive, om fostervandet lækker eller ej, arten af ​​det utætte vand (lys, grønt, blandet med blod osv.). Hver dagbog skal underskrives af en læge (jordemoder).

Der skal foretages skedeundersøgelse ved indlæggelsen med en foreløbig udstrygning på floraen med en hel fosterblære samt med udstrømning af fostervand. I 1. fase af fødslen skal der udføres en vaginal undersøgelse mindst hver 6. time for at bestemme dynamikken i fødselshandlingen, diagnosticere afvigelser fra det normale forløb af fødslen og starte de nødvendige terapeutiske foranstaltninger rettidigt.

Hvis der er passende indikationer, kan skedeundersøgelser udføres på ethvert tidsinterval.

Vaginale undersøgelser bør udføres i et særligt udpeget rum eller i en lille operationsstue i overensstemmelse med alle regler for asepsis og antisepsis. Ved blodig udflåd fra kønsorganerne, når der er mistanke om for tidlig løsrivelse af en normalt eller lavtliggende placenta, placenta previa, foretages skedeundersøgelse med udvidet operationsstue.

Se også bestemmelser om organisering af aktiviteterne på barselshospitalet (afdelingen), godkendt efter ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation af 27. marts 2006 N 197

Døgnobstetrisk pleje til befolkningen ydes på fødehospitaler (uafhængige) eller fødeafdelinger, der er en del af hospitaler eller medicinske enheder. Tilrettelæggelsen af ​​deres arbejde er baseret på et enkelt princip i overensstemmelse med den gældende lovgivning om barselshospitalets (afdelingens) situation, påbud, anvisninger, anvisninger, anvisninger fra højere sundhedsmyndigheder og disse vejledninger.

Fødselshospitalet har følgende strukturelle enheder: et hospital, en kvindeklinik, medicinske og diagnostiske enheder og en administrativ og økonomisk del.

Strukturen af ​​barselshospitalet (afdelingen) skal overholde kravene i bygningskoder og regler for medicinske institutioner: udstyr - rapportkortet fra barselshospitalet (afdelingen); sanitære og anti-epidemiologiske regime - aktuelle reguleringsdokumenter.

I barselshospitalet (afdelingen) er det nødvendigt at have: en forsyning af varmt og koldt vand, ilt, kloakering, stationære (bærbare) bakteriedræbende stråler. Alle afdelinger skal være udstyret med passende udstyr og udstyr, medicinske instrumenter, plejeartikler, medicinsk inventar og udstyr samt redskaber. Opbevaring af overskydende møbler og ubrugt udstyr på barselshospitalet (afdelingen) er strengt forbudt.

Hospitalsfødehospital (afdeling) omfatter: modtage- og undersøgelsesrum og udskrivelsesrum, fødselsfysiologisk afdeling (fødselsenhedens rum), afdelingen (afdelingerne) for gravide kvinders patologi, fødselsfysiologiske, observations-, gynækologiske afdelinger og afdelingen for nyfødte. I den gynækologiske afdeling er de ifølge indikationer indlagt til kirurgisk behandling af patienter, der ikke lider af purulente-inflammatoriske processer i kønsorganerne eller ondartede neoplasmer. Som en del af et fødehospital eller et tværfagligt hospital anbefales det, at føde- og gynækologiske afdelinger om muligt placeres i forskellige bygninger; bygningen af ​​fødeafdelingen skal være væk fra infektionssygehus, vaskeri og cateringafdeling.

Kun gravide og fødende kvinder kommer ind gennem de obstetriske afdelingers modtage- og undersøgelsesrum. Der er et separat modtagelsesrum til modtagelse af gynækologiske patienter.

Disse retningslinjer angiver specifikke anbefalinger til organisering af arbejdet på obstetriske afdelinger (afdelinger) og afdelinger (afdelinger) for nyfødte.

Udstyr, udstyr og tilrettelæggelse af arbejdet i strukturelle underafdelinger (afdelinger) af barselshospitalet (afdelingen) Filterrum.

I filterrummet, en sofa dækket med oliedug, et bord, stole, et natbord, et klædeskab til midlertidig opbevaring af en kvindes tøj (indtil de bliver lagt i opbevaring) ind på barselshospitalet, et pengeskab til opbevaring af værdigenstande og penge. gravide og fødende placeres i filterrummet.

På natbordet er der en beholder med termometre helt nedsænket i en desinfektionsopløsning og et emaljeret nyreformet bassin * (1) til opbevaring af termometre; desinficerende kedel * (2) (helst elektrisk) med kogte metalspatler (engangsspatler af træ kan bruges); en bakke til brugte spatler og en steril steril krukke af mørkt glas eller porcelæn med tredobbelt opløsning, hvori der er en forsteriliseret (hver 3. time) pincet. Den tredobbelte opløsning skiftes 2 gange om dagen. Inde i natbordet opbevares desinficerede hjemmesko i en pose. Det er også nødvendigt at have en rund steriliseringsboks * (3) med en steril klud, en tætlukket emaljeret beholder (0,5-1,0 l) med en desinficerende opløsning, en reflektorlampe til undersøgelse af huden.

I filterrummet vurderes den indkommende kvindes almentilstand, kropstemperaturen måles, huden undersøges ved hjælp af en reflektorlampe, svælget med en spatel, pulsen tælles, og blodtrykket måles på begge hænder. Lægen eller jordemoderen stifter bekendtskab med kvindens vekselkort, finder ud af de infektions- og betændelsessygdomme, hun har lidt før og under denne graviditet, og især inden hun kommer ind på barselshospitalet (afdelingen). De finder ud af tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske sygdomme, varigheden af ​​det vandfrie interval, hvorefter de beslutter sig for indlæggelse i en fysiologisk eller observationel obstetrisk afdeling. Hvis gravide og fødende kvinder har sygdomme, hvor indlæggelse på fødestue (fødselsafdeling) er kontraindiceret, bør gældende regler følges.

Når hun skal på hospitalet, oplever den vordende mor, som venter sit første barn, normalt begejstring. En masse uforståelige procedurer, der venter på en kvinde på barselshospitalet, forårsager som alt ukendt noget angst. For at fordrive det, lad os prøve at finde ud af, hvad og hvorfor det medicinske personale vil gøre på hvert stadium af fødslen.

Fødsel på hospitalet. Hvor vil de sende dig hen?

Så du begyndte at få regelmæssige veer, eller fostervandet begyndte at gå i stykker, med andre ord begyndte fødslen. Hvad skal man gøre? Hvis du på dette tidspunkt vil være på et hospital i graviditetspatologisk afdeling, skal du straks informere vagtsygeplejersken, og hun vil til gengæld ringe til lægen. Den vagthavende fødselslæge-gynækolog vil undersøge og tage stilling til, om du virkelig er begyndt at føde, og i så fald overfører han dig til fødeafdelingen, men inden det laver de et udrensningsklyster (klysteret laves ikke ved blødning fra kønsorganerne, med, fuld eller tæt på dens åbning af livmoderhalsen osv.).

I tilfælde af, at fødselsaktiviteten begynder uden for hospitalet, skal du søge hjælp fra barselshospitalet.

Ved indlæggelse på et barselshospital passerer en kvinde gennem modtageområdet, som omfatter: et modtagelsesrum (lobby), et filter, undersøgelsesrum (separat for raske og syge patienter) og lokaler til sanitet.

En gravid eller en fødende kvinde kommer ind i venteværelset, tager sit overtøj af og går ind i filteret, hvor vagtlægen bestemmer, hvilken afdeling hun skal sendes til. For at gøre dette indsamler han en detaljeret historie (spørger om sundhed, om forløbet af denne graviditet) for at afklare diagnosen, forsøger at finde ud af tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme og andre sygdomme, stifter bekendtskab med dataene, udfører en ekstern undersøgelse (afslører tilstedeværelsen af ​​pustler på huden og forskellige former for udslæt, undersøger svælget), jordemoderen måler temperaturen.

Patienter med byttekort og ingen tegn på infektion er indlagt på fysiologisk afdeling. Gravide og fødende kvinder, der udgør en trussel om infektion for raske kvinder (uden byttekort, som har visse infektionssygdomme - akutte luftvejsinfektioner, pustulære hudsygdomme osv.) sendes til en observationsafdeling, der er specielt designet til disse formål. Dette eliminerer muligheden for infektion af raske kvinder.

En kvinde kan optages i patologiafdelingen i tilfælde af, at begyndelsen af ​​​​fødslen ikke bekræftes ved hjælp af objektive forskningsmetoder. I tvivlstilfælde er en kvinde indlagt på en fødeafdeling. Hvis der under observationen ikke udvikler sig arbejdsaktivitet, kan en gravid kvinde efter et par timer også overføres til patologisk afdeling.

I udsigtsrummet

Efter at det er fastslået, hvilken afdeling den gravide eller fødende bliver sendt til, overføres hun til det relevante undersøgelsesrum. Her foretager lægen sammen med jordemoderen en generel og speciel undersøgelse: vejer patienten, måler bækkenets størrelse, abdominal omkreds, højden af ​​fundus i livmoderen over livmoderen, fosterets stilling og præsentation. (cephalic eller bækken), lytter til dens hjerteslag, undersøger kvinden for ødem, måler arterielt tryk. Derudover foretager vagtlægen en skedeundersøgelse for at afklare den obstetriske situation, hvorefter han afgør, om der er fødselsaktivitet, og i givet fald hvad dens karakter er. Alle undersøgelsesdata er registreret i fødselshistorien, som startes her. Som et resultat af undersøgelsen stiller lægen en diagnose, ordinerer de nødvendige tests og aftaler.

Efter undersøgelsen udføres desinficering: barbering af de ydre kønsorganer, et lavement, et brusebad. Mængden af ​​undersøgelser og desinficering i undersøgelseslokalet afhænger af kvindens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​fødsel og fødslen. Ved afslutningen af ​​desinficeringen får kvinden en steril skjorte og kjole. Hvis fødslen allerede er begyndt (i dette tilfælde kaldes kvinden en fødende kvinde), overføres patienten til fødselsenhedens prænatalafdeling, hvor hun tilbringer hele den første fase af fødslen, indtil forsøgene starter, eller til en separat fødeboks (hvis barselshospitalet er udstyret med en sådan). En gravid kvinde, der stadig afventer fødsel, sendes til graviditetspatologisk afdeling.

Hvorfor er der behov for CTG under fødslen?
Kardiotokografi giver betydelig hjælp til at vurdere fosterets tilstand og fødslens art. En hjertemonitor er en enhed, der registrerer fostrets hjerteslag, og som også gør det muligt at spore hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger. En sensor er fastgjort til kvindens mave, som giver dig mulighed for at optage fostrets hjerteslag på et papirbånd. Under undersøgelsen bliver kvinden normalt bedt om at ligge på siden, fordi stående eller gående bevirker, at transduceren hele tiden bevæger sig væk fra det sted, hvor fosterets hjertefrekvens kan registreres. Brugen af ​​kardiomonitorerende observation gør det muligt rettidigt at opdage føtal hypoxi (iltmangel) og anomalier af arbejdsaktivitet, evaluere effektiviteten af ​​deres behandling, forudsige resultatet af fødslen og vælge den optimale leveringsmetode.

I stangblok

Fødselsenheden består af prænatale afdelinger (en eller flere), fødeafdelinger (fødestuer), en intensiv observationsafdeling (til observation og behandling af gravide og fødende med de alvorligste former for graviditetskomplikationer), et manipulationsrum mhp. nyfødte, en operationsstue og en række bryggers.

På prænatal afdeling (eller barselsboks) afklarer de detaljerne i graviditetsforløbet, tidligere graviditeter, fødsler, foretager en yderligere undersøgelse af den fødende kvinde (fysik, konstitution, maveform osv. vurderes) og en detaljeret obstetrisk undersøgelse. Sørg for at tage en analyse for blodgruppen, Rh-faktor, AIDS, syfilis, hepatitis, producere en undersøgelse af urin og blod. Den fødende kvindes tilstand overvåges nøje af lægen og jordemoderen: de spørger ind til hendes velbefindende (grad af smerte, træthed, svimmelhed, hovedpine, synsforstyrrelser osv.), lytter regelmæssigt til fosterets hjerteslag, overvåger arbejdsaktivitet (varighed af sammentrækninger, intervallet mellem dem, styrke og ømhed), med jævne mellemrum (hver 4. time, og om nødvendigt - oftere) måler blodtrykket og pulsen hos den fødende kvinde. Kropstemperaturen måles 2-3 gange om dagen.

I processen med at overvåge fødselsprocessen er der behov for en vaginal undersøgelse. Under denne undersøgelse bestemmer lægen med fingrene graden af ​​åbning af livmoderhalsen, dynamikken i fosterets fremskridt gennem fødselskanalen. Nogle gange får en kvinde på fødeafdelingen ved en skedeundersøgelse tilbudt at ligge på en gynækologisk stol, men oftere foretages undersøgelsen, når den fødende kvinde ligger på sengen.

En vaginal undersøgelse under fødslen er obligatorisk: ved indlæggelse på hospitalet, umiddelbart efter udstrømningen af ​​fostervand og hver 4. time under fødslen. Derudover kan der være behov for yderligere vaginale undersøgelser, for eksempel ved bedøvelse, afvigelser fra det normale forløb eller forekomst af blodigt udflåd fra fødselskanalen (man skal ikke være bange for hyppige vaginale undersøgelser - det er meget vigtigere at give en fuldstændig orientering i vurderingen af ​​det korrekte fødselsforløb). I hvert af disse tilfælde er indikationerne for udførelse og selve manipulationen registreret i fødslens historie. På samme måde registreres i fødslens historie alle undersøgelser og handlinger udført med en kvinde i fødsel under fødslen (injektioner, måling af blodtryk, puls, føtal hjerteslag osv.).

Ved fødslen er det vigtigt at overvåge arbejdet i blæren og tarmene. Overløb af blære og endetarm forstyrrer det normale forløb af fødslen. For at forhindre overløb af blæren tilbydes den fødende kvinde at tisse hver 2.-3. time. I mangel af uafhængig vandladning tyer de til kateterisering - indførelsen af ​​et tyndt plastikrør i urinrøret, gennem hvilket urinen strømmer.

På prænatalafdelingen (eller individuel barselsboks) tilbringer den fødende kvinde hele den første fase af fødslen under konstant opsyn af medicinsk personale. På mange fødestuer er mandens tilstedeværelse under fødslen tilladt. Med begyndelsen af ​​anstrengelsesperioden, eller eksilperioden, overføres den fødende kvinde til fødegangen. Her skifter de hendes skjorte, tørklæde (eller engangskasket), skoovertræk og sætter hende på Rakhmanovs seng - en speciel obstetrisk stol. En sådan seng er udstyret med fodstøtter, specielle håndtag, der skal trækkes mod dig under forsøg, justering af hovedenden af ​​sengen og nogle andre enheder. Hvis fødslen finder sted i en individuel kasse, så overføres kvinden fra en almindelig seng til Rakhmanovs seng, eller hvis sengen, som kvinden lå på under fødslen, er funktionel, omdannes den til Rakhmanovs seng.

Normal fødsel med ukompliceret graviditet foretages af jordemoder (under tilsyn af læge), og alle patologiske fødsler, også fødsler med foster, foretages af læge. Operationer som kejsersnit, obstetrisk pincet, vakuumudtrækning af fosteret, undersøgelse af livmoderhulen, suturering af bløddelsrifter i fødselskanalen osv. udføres kun af en læge.

Efter barnet er født

Så snart barnet er født, klipper fødselaren navlestrengen med en saks. En neonatolog, som altid er til stede ved fødslen, suger det nyfødte slim fra de øvre luftveje ved hjælp af en steril ballon eller kateter tilsluttet et elektrisk sug og undersøger barnet. Den nyfødte skal vises til moderen. Hvis baby og mor har det godt, lægges barnet ud på maven og påføres brystet. Det er meget vigtigt at lægge den nyfødte til brystet umiddelbart efter fødslen: de første dråber råmælk indeholder de vitaminer, antistoffer og næringsstoffer, som barnet har brug for.

For en kvinde, efter fødslen af ​​et barn, slutter fødslen endnu ikke: et lige så vigtigt tredje stadium af fødslen begynder - det slutter med fødslen af ​​moderkagen, derfor kaldes det efterfødslen. Efterfødslen omfatter moderkagen, fosterhinderne og navlestrengen. I successionsperioden, under påvirkning af successive sammentrækninger, adskilles placenta og membraner fra livmoderens vægge. Fødslen af ​​moderkagen sker cirka 10-30 minutter efter fosterets fødsel. Uddrivelsen af ​​moderkagen udføres under påvirkning af forsøg. Varigheden af ​​successionsperioden er cirka 5-30 minutter, efter dens afslutning slutter fødselsprocessen; i denne periode kaldes en kvinde en puerperal. Efter fødslen af ​​moderkagen lægges is på kvindens mave, så livmoderen trækker sig bedre sammen. Isposen forbliver på maven i 20-30 minutter.

Efter fødslen af ​​placenta, lægen undersøger fødselskanalen af ​​puerperal i spejlene, og hvis der er brud på blødt væv eller instrumentel væv dissektion blev udført under fødslen, genopretter deres integritet - syr dem op. Hvis der er små bristninger i livmoderhalsen, sys de op uden bedøvelse, da der ikke er smertereceptorer i livmoderhalsen. Rupturer af væggene i skeden og perineum genoprettes altid på baggrund af anæstesi.

Efter denne fase er overstået, bliver den unge mor overført til en båre og ført ud i korridoren, eller hun forbliver på en individuel fødeafdeling.

De første to timer efter fødslen bør barselssengen forblive på fødeafdelingen under tæt opsyn af vagtlægen på grund af muligheden for forskellige komplikationer, der kan opstå i den tidlige fødselsperiode. Den nyfødte bliver undersøgt og behandlet, derefter svøbt, iført en varm steril vest, pakket ind i steril ble og tæppe og efterladt i 2 timer på et specielt opvarmet bord, hvorefter en rask nyfødt overføres sammen med en rask mor (puerperal) til fødselsafdelingen.

Hvordan administreres anæstesi?
På et bestemt tidspunkt af fødslen kan smertelindring være nødvendig. Til medicinsk anæstesi af fødslen bruges følgende oftest:

• dinitrogenoxid (en gas, der tilføres gennem en maske);
• antispasmodika (baralgin og lignende midler);
• promedol - et narkotisk stof, der administreres intravenøst ​​eller intramuskulært;
• - en metode, hvor et bedøvelsesmiddel sprøjtes ind i rummet foran dura mater omkring rygmarven.

Madina Esaulova,
Fødselslæge-gynækolog, barselshospital på ICH nr. 1, Moskva