Površinsko oštećenje očiju. Oštećenje oka: uzroci i tretmani

Penetrirajuće povrede oka nastaju metalnim krhotinama, komadićima stakla, reznim i ubadajućim instrumentima. U tom slučaju, ozlijeđeni predmet secira očnu kapsulu. Vrsta penetrirajuće rane (rožnica, limbal, skleralna) ovisi o mjestu disekcije kapsule. Svaka prodorna rana oka klasificira se kao teška. Nije neuobičajeno da se opasne komplikacije razviju s relativno malim oštećenjem tkiva.

Dijagnoza prodornih rana oka ne uzrokuje poteškoće ako postoje pouzdani (apsolutni) znakovi perforirane rane. Takvi znakovi su prvenstveno prodorna rana rožnjače, prolaps unutrašnjih membrana, rupa na šarenici, prisustvo stranog tijela unutar oka.

Osim pouzdanih, postoji niz sumnjivih (relativnih) znakova prodorne traume. Konkretno, u svježim slučajevima ozljeda gotovo uvijek se konstatuje hipotenzija, koja se može pojaviti i nakon kontuzije, ali češće služi kao važan dijagnostički znakšto ukazuje na kršenje integriteta očne kapsule s prodornim ranama. Prednja komora zbog isteka njene vlage može postati plitka ili potpuno odsutna.

Moguće je promijeniti oblik zjenice. Ako se penetrirajuća rana nalazi u skleri, tada prednja komora postaje duboka kao rezultat isteka staklastog tijela i stražnjeg pomaka šarenice i sočiva.

U nekim slučajevima, dijagnoza prodorne ozljede oka je vrlo teška. Ako je ozlijeđeni predmet vrlo oštar i male veličine, tada dolazi do lijepljenja i dovoljnog prilagođavanja rubova rane prilično brzo, obnavlja se prednja komora i hipotenzija nestaje.

Prvu pomoć za prodorne rane oka treba pružiti liječnik bilo koje specijalnosti. Potrebno je ugraditi dezinficijens u konjunktivalnu vrećicu, staviti binokularni zavoj. Ne treba zaboraviti na uvođenje tetanus toksoida po Bezredku i antibiotika. širok raspon akcije. Nakon pružanja prve pomoći, pacijenta treba hitno poslati u oftalmološku bolnicu.

Hirurško liječenje rana očna jabučica mora se uraditi pod mikroskopom. Nakon uklanjanja stranih čestica i zgnječenih tkiva koje kontaminiraju ranu i irigacije rane rastvorom antibiotika, postavljaju se prekidni ili kontinuirani šavovi. Da biste to učinili, koristite tanke niti kaprine, svile, biološke niti ili žensku kosu. Šavove treba postaviti tako da dođe do potpune adaptacije rubova rane. Šivanje doprinosi obnavljanju turgora oka, zacjeljivanju rana primarnom napetošću. Za male rane može se primijeniti bešavna metoda zaptivanja očnih rana cijanoakrilatnim ljepilom.

Kod prodornih rana očne jabučice, šarenica često pada u ranu, rjeđe - mase sočiva i staklasto tijelo.

Bojeći se prodora infekcije u očnu šupljinu, uvijek su pribjegavali eksciziji prolapsirane šarenice. AT novije vrijeme taktika u vezi s takvim ranama se promijenila. Prvog dana nakon rane, otpala šarenica se može pažljivo namjestiti lopaticom, nakon što je operete rastvorom antibiotika.

Hitna hirurška intervencija kod prodornih rana je i uklanjanje stranih tijela iz očne šupljine. Najčešće metalni (magnetski i magnetski) fragmenti ulaze u šupljinu.

Za dijagnosticiranje položaja stranih tijela unutar oka koristi se Komberg-Baltin metoda rendgenske lokalizacije, koja je jedinstvena po preciznosti. Metoda se sastoji u korištenju aluminijske proteze-indikatora debljine 0,5 mm sa radijusom zakrivljenosti koji odgovara zakrivljenosti sklere.

U sredini proteze-indikatora nalazi se rupa prečnika 11 mm. Na udaljenosti od 0,5 mm od ruba rupe, utisnute su četiri olovne tačke koje se nalaze u međusobno okomitim meridijanima. Nakon epibulbarne anestezije sa 0,5% rastvorom dikaina, indikatorska proteza se stavlja na oko tako da tragovi elektroda odgovaraju limbusu na 12, 3, 6 i 9 sati. rendgenski snimak- u direktnoj i bočnoj projekciji. Na prvoj slici određen je meridijan duž kojeg se nalazi strano tijelo, kao i njegova udaljenost od anatomske ose oka; na drugom postavite udaljenost stranog tijela od limbusa. Uz pomoć mjernih krugova i poseban sto proizvesti precizna definicija lokacija stranog tijela.

Ponekad je teško utvrditi lokalizaciju metalnih stranih tijela u šupljini oka. To se prvenstveno odnosi na ona strana tijela koja se nalaze u graničnom pojasu, odnosno u školjkama oka ili u njihovoj neposrednoj blizini. Koristeći Komberg-Baltin metodu, moguće je ne dobiti informacije o točnoj lokalizaciji stranog tijela, jer su mjerači dizajnirani za shematsko oko. U takvim slučajevima je pouzdanija kombinacija rendgenskih i ultrazvučnih metoda. Ultrazvučna metoda vam omogućava da odredite veličinu oka i razjasnite lokaciju stranog tijela.

Za dijagnozu malih stranih tijela u prednjem dijelu oka, uključujući i nemetalna (staklo, kamen), koristi se neskeletna radiografija prema Vogtu.

Kod zjapećih rana prednjeg dijela oka, kada je primjena Komberg-Balin proteze rizična, moguće je obilježavanje limbusa bizmutom, odnosno rendgenoprovidnom kašom.

Postoje tri načina za uklanjanje stranih tijela iz oka: dijaskleralni, prednji i direktni. Većina magnetnih fragmenata se uklanja iz oka dijaskleralnim putem pomoću elektromagneta ili ručnog trajnog magneta. Direktan put je naznačen za velike zjapeće rane i strana tijela, zadavljena u rani. Magnetski fragmenti u fundusu uklanjaju se iz oka uglavnom dijaskleralnim putem.

Ponekad, kada se metalno strano tijelo unese u sočivo, ono ostaje gotovo providno, a zadržava se visoka vidna oštrina. Fragment željeza se mora ukloniti bez obzira na rizik od povećanja zamućenja sočiva, jer je u suprotnom neizbježan razvoj sideroze i potpune traumatske katarakte.

Uklanjanje nemagnetnih stranih tijela iz očne šupljine uzrokuje značajne poteškoće. Lakše je ukloniti magnetni fragment koji se nalazi u blizini sklere. Pomozite da se razjasni lokalizacija magnetnog fragmenta ultrazvučna dijagnostika, dijafanoskopija pomoću optičkih vlakana. Amagnetna strana tijela, koja se nalaze dublje, ponekad se mogu ukloniti pincetom sa steznom čahom uz pomoć zujalice. U slučajevima kada se fragmenti željeza i bakra iz bilo kojeg razloga ne uklone iz oka, nastaju teške komplikacije povezane s postupnom oksidacijom metala i prodiranjem oksida u tkiva oka - metaloza.

Najteže promjene su uzrokovane prisustvom fragmenata koji sadrže željezo u oku. Istovremeno se razvija sideroza. Iris poprima zarđalu nijansu. Mrlje boje hrđe često se pojavljuju u prednjim slojevima sočiva. U fundusu se prvo razvija toksična retinopatija, a zatim neuroretinopatija sa zahvaćenošću patološki proces optički nerv. Na kraju može doći potpuna sljepoća, a kasnije moraju pribjeći enukleaciji zbog rekurentnog iridociklitisa ili apsolutnog sekundarnog glaukoma.

Fragmenti bakra također uzrokuju promjene u oku - halkoza se razvija zbog taloženja bakrenih oksida u tkivima oka. Većina značajne promjene javljaju se u sočivu: žućkasto-zelene zamućenja pojavljuju se u obliku rascvjetalog suncokreta - "bakrena katarakta". Zamućenja slične nijanse mogu se primijetiti i u drugim tkivima i okolinama oka - šarenici, staklastom tijelu, retini.

Fenomeni sideroze i halkoze se manifestuju u razne termine nakon prodora fragmenta u očnu šupljinu - od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, a ponekad i godina.

Ako se bakarni fragment ne može ukloniti, onda unutra postoperativni period provoditi terapiju, u određenoj mjeri, sprečavajući razvoj halkoze ili smanjujući njenu manifestaciju. Za uklanjanje iona bakra u bolno oko, propisuje se elektroforeza s negativnog pola. Fenomeni halkoze se smanjuju nakon upotrebe natrijum tiosulfata, kao i unitiola, koji je antidot bakra. Rešavanje terapije takođe treba smatrati korisnom za smanjenje sideroze i halkoze.

Uklanjanje nemetalnih stranih tijela iz oka je težak zadatak. U nekim slučajevima, kada se upalne pojave u oku koje su nastale nakon prodiranja nemetalnih stranih tijela u njegovu šupljinu postupno smire, može se ograničiti na dugotrajno promatranje.

U staklena strana tijela rijetko prodiru stražnji odjel očiju, najčešće se smjeste u kutu prednje očne komore ili u šarenici.

U kutu prednje očne komore moguće je otkriti mala staklena strana tijela samo uz pomoć gonioskopa. Operaciju uklanjanja komada stakla (ili kamena) treba obaviti s velikom pažnjom kako bi se izbjeglo njegovo pomicanje. U tu svrhu koristi se operativni pristup sa disekcijom konjunktive i stratifikacijom limbo-rožnjičnog tkiva.

U ovu grupu najčešćih ozljeda spadaju nepenetrirajuće rane, erozije i strana tijela na površini očne jabučice. At blagovremeno liječenje u većini slučajeva, ishod je povoljan.


Glavni znakovi površinskih rana su slični, ali izraženi u različitom stepenu:

• grebanje rezni bol u oku
• Osjećaj mrlje ispod kapka
• Crvenilo očiju
• suzenje
• fotofobija
• Smanjen vid (kada je oštećenje locirano u centru rožnjače)
• Edem očnih kapaka

Površinsko oštećenje rožnjače

Fluorescenin boji područje defekta epitela, a također omogućava isključivanje prodorne rane.

Strano tijelo rožnjače

Lijekovi protiv bolova inhibiraju zacjeljivanje rožnjače i imaju toksični efekat na tkanini.

Konjunktivalne rane

Strano tijelo konjuktive

subkonjunktivalne hemoragije

Subkonjunktivalno krvarenje
u unutrašnjem uglu oka

Javljaju se kao posljedica oštećenja žila konjunktive i sklere. Opasne su samo zato što mogu sakriti dublje oštećenje sklere, pa je za to potreban pregled ljekara. Prođu sami (kao i svaka modrica) u roku od 10-14 dana.
BITAN! Ako nije bilo ozljede očne jabučice, tada može doći do izlijevanja krvi ispod konjunktive uz povećanje općeg krvni pritisak i govori o slabosti zidova krvnih sudova.

Prodorna ozljeda oka - svako mehaničko oštećenje koje dovodi do kršenja integriteta očne jabučice i njenih membrana. Što je to opterećeno i kako liječiti?

Sve rane se mogu kombinovati u 2 velike grupe: prodoran i nepenetrirajući. U prvom slučaju, proces je praćen perforacijom svih membrana oka, pojavom stranog tijela, čak i ako dio sadržaja očne jabučice nije zahvaćen.

Oštećujući faktori su mehanički tupi (udarci, štapovi), oštri (naočare, pirsing predmeti kao što su krajevi žice, makaze, metalni fragmenti, noževi), hemijski, termički, radijacioni, kombinovani.

Prema statistikama, nepenetrirajuće rane najčešće nastaju kada nema prolaza u očne dijelove. Također, rane su prodorne, kada se naruši integritet očne kapsule različitim stepenima(rožnjača, sklera).

Prodorna rana se prema prognozama smatra opasnijom i težim. Lokalizacija disekcije kapsule dijeli ove rane na skleralne, kornealne, limbalne (limbalni prstenovi - tamni rub oko šarenice).

Osim toga, penetrirajuća ozljeda oka dijeli se na penetrirajuću kada postoje 2 rupe; prodoran kada postoji jedna perforacija zida; uništavanje oka (sadržaj oka se gubi, kolabira se kao prazna vreća i mijenja svoj oblik). Uzmite u obzir prodornu štetu.

Suština problema

Bilo koji uvijek ima apsolutnu ili pouzdani simptomi i indirektno. Znakovi prodorne ozljede oka, koji se mogu smatrati apsolutnim:

1. Prodorno oštećenje rožnjače ili sklere.
2. Padanje u ranu ili povreda između njenih rubova sadržaja unutrašnjih membrana, staklastog tijela. Stoga ne možemo sami ukloniti kvržice, iako ih možemo zamijeniti za strano tijelo, inače će to dovesti do smrti cijelog oka. Staklasto tijelo izgleda kao prozirna kapsula. Ako je rana velika, staklasto tijelo je potpuno izgubljeno, organ gubi oblik i tone.
3. Prisustvo stranog tijela u oku utvrđuje se već na rendgenskom snimku. Među dodatne funkcije može se zabilježiti rok trajanja vodeni humor od oštećenog oka, hipotenzija oka, kada se IOP smanjuje, zamućenje i pomicanje sočiva u stranu, produbljivanje ili izostanak prednje očne komore, ovisno o mjestu ozljede.

Indirektni znaci nisu osnova za postavljanje dijagnoze, jer javljaju se i kod kontuzija očiju. Zbog toga pacijenta treba pregledati oftalmolog, kome se žrtva šalje sa naznakom sumnje na povredu oka.

Simptomatske manifestacije

Od uobičajenih tegoba može se uočiti bol u oku, oštećenje vida nije uvijek slučaj. Osim toga, postoji sindrom rožnice u obliku suzenja, fotofobije, oticanja konjunktive i njene hiperemije.

Ubrizgavaju se žile, ima krvarenja ispod konjunktive, može doći do ruptura, ponekad je moguće vidjeti i samo strano tijelo. Vidljive rane raznih oblika, magnituda i lokalizacija. Među simptomima su gore navedeni ili dodatni znakovi.

Moguće komplikacije

Prodorne rane oka gotovo uvijek imaju komplikacije zbog razvoja infekcije u rani. Najčešće se javlja 2-3 dana nakon ozljede. Vlaga u prednjoj komori postaje zamućena, tu se može otkriti gnoj (hipopion), rubovi rane nabubre, iritacija se povećava. Pojavljuje se u zjenici fibrinozni eksudat. Sve to je praćeno povećanjem boli u oku, oticanjem kapaka i sluznice.

Takva ozljeda može uzrokovati i druge komplikacije:

• gnojni iridociklitis, njegov trom fibrinozno-plastični oblik, endoftalmitis, panoftalmitis (upala svih dijelova oka);
• ozljeda jednog oka može izazvati sličnu leziju na drugom, zdravom.

Takve lezije se nazivaju. Ako a mi pričamo o metalnim fragmentima, tada dolazi do njihove postupne oksidacije, oksidi prodiru u tkiva oka i dovode do razvoja metaloze:

1. Kada uđu fragmenti gvožđa, razvija se sideroza, govorimo o jedinjenjima gvožđa rastvorljivim u vodi. Njegov najraniji znak je narandžasta nijansa šarenice. U takvim trenucima zahvaćeni su i mrežnica i optički nerv, može doći do upale horoidee (uveitisa), a može doći i do odvajanja mrežnjače. Kao rezultat, sideroza dovodi do pojave sekundarnog glaukoma, katarakte, pa čak i potpunog sljepila.
2. S fragmentima bakra razvija se halkoza. Ova komplikacija se smatra težim, jer. Osim toga distrofične promjene razvija se zapaljenje različitih dijelova oka. Najznačajniji i karakteristične promjene manifestiraju se u sočivu i drugim tkivima oka: žuto-zelene zamućenja pojavljuju se u obliku rascvjetalog suncokreta - "bakrena katarakta". Posebno je često obojeno staklasto tijelo. Podmuklost halkoze se očituje i u tome što se njeni znaci mogu pojaviti mjesecima i godinama nakon ozljeda oka, jer sam vid u početku ne trpi.
3. Iridociklitis je upalni proces u prednjoj regiji choroid oči. Na stražnja površina rožnjače pojavljuju se naslage ćelija, otok, nakuplja se eksudat. Zjenica se sužava, gubi svoj zaobljen oblik. Pritužbe su bol u oku, cefalalgija i groznica. Može biti zahvaćeno i zdravo oko, ali upala ovdje nije gnojna – bit će serozna, plastična (vlaknasta) ili mješovita. Sa smanjenjem IOP-a povećava se mogućnost simpatičkog iridociklitisa, i obrnuto. Vlaknasti proces na kraju dovodi do atrofije organa i sljepoće.
4. Endoftalmitis - razvija se upala zadnja kamera ili staklastog tijela. Vid primjetno opada, prozirni medij oka, odnosno sočivo i staklasto tijelo, postaju zamućeni.
5. Panoftalmitis - konjunktiva i očni kapci su upaljeni. Pacijenti imaju oštra bol, kapsula oka je ispunjena gnojem, što pogoršava stanje pacijenta. Nakon toga, oko se skuplja, ožiljci (ftiza). Ishod procesa je sljepilo.

Dijagnostičke mjere

Apsolutni znakovi omogućavaju odmah postavljanje dijagnoze. Ako je ozlijeđeni predmet bio vrlo mali, tada se rubovi rane brzo spajaju, prednja komora se može potpuno oporaviti, hipotenzija oka nestaje. U takvim slučajevima potrebno ga je u potpunosti ispitati. Strana tijela se možda neće vizualno otkriti; to često zahtijeva rendgenske snimke, ultrazvuk, MRI i CT.

Za postavljanje dijagnoze, osim prikupljanja podataka o ozljedi, neophodan je vizualni pregled, mikroskopija i određivanje IOP-a. Strana tijela su metalna i nemetalna. Prvi se, pak, može podijeliti na magnetne i nemagnetne. U prisustvu metalnih fragmenata, radi se rendgenski snimak prema Komberg-Baltin metodi. Sastoji se od toga da se snimaju 2 snimka - bočni i ravni, koji su okomiti jedan na drugi.

Nakon ponovljene anestezije, na limbus se postavlja posebna proteza sa olovnim tragovima, a zatim se rade proračuni prema uzorcima prema slikama. Identificirati magnetna svojstva fragmenti provode magnetni test Geilikmana: kada se glava pacijenta stavi u prsten intrapolarnog elektromagneta, magnetsko strano tijelo počinje da vibrira. U slučaju nemetalnog stranog tijela, na poseban način Rendgen skeleta prema Vogtu.

Osim toga, radi dijagnoze, provode se nivo vida, biomikroskopija i pregled oftalmoskopa.

Prva pomoć i hitna nega

• obavezno je uvođenje PSS za Bezredku;
• tetanus toksoid;
• antibiotik intramuskularno i oralno.

Oko rane se uklanjaju površinske čestice prljavštine:

• ako nema rana koje zjape, ukapaju se Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox;
• ako je moguće, isperite oko Furacilinom ili Rivanolom;
• at jak bol možete kapati Novokain ili Lidokain, intramuskularno ubrizgati Analgin.

Zatim se stavlja aseptični zavoj i pacijent se hitno šalje u bolnicu. Pacijent treba ležati na boku na strani ozlijeđenog oka.

Principi lečenja

Liječenje treba biti sveobuhvatno, tj. uključuju medicinske i hirurške. Hirurg mora izvršiti pravilno topografsko i anatomsko upoređivanje oštećenih tkiva i brzo vađenje stranih predmeta. Medicinska terapija teži sljedećim ciljevima:

• zaptivanje rana;
• regeneracija oštećenih tkiva;
• sprečavanje infekcija;
• stimulacija imuniteta i reparativnih procesa;
• prevencija teških ožiljaka.

Po potrebi se radi plastična operacija u udaljeni period. Za bilo kakve ozljede liječenje se u početku provodi samo u oftalmološkoj bolnici. ovdje nakon prijema x-zrake kako bi se isključilo strano tijelo u oku, izvodi se kirurško liječenje rane; školjke koje su pale u ranu se lagano izrezuju mikrohirurškim tehnikama.

U prisustvu stranih tijela, uklanjaju se i obnavljaju oštećena tkiva: ekscizija kile staklastog tijela, sočiva, šivanje. Prilikom šivanja rožnjače i bjeloočnice često se nanose šavovi za zaptivanje rane. Počnite odmah antibiotska terapija(antibiotici širokog spektra):

• gentamicin;
• Tobramycin;
• ampicilin;
• Cefotaksim;
• Ceftazidim;
• Ciprofloksacin;
• Vankomicin;
• azitromicin;
• Linkomicin.

Sulfanilamidni preparati iznutra: Sulfadimetoksin ili Sulfalen. Sredstva se daju parabulbarno, tj. u kožu donjeg kapka. Previjanje se obavlja svakodnevno, nanosi se na oba oka aseptični zavoji. Osim toga, tretman uključuje primjenu lijekova protiv bolova, protuupalnih (NSAIL, glukokortikoidi), hemostatika, regenerativnih sredstava, detoksikaciju i desenzibilizirajuću terapiju.

Trećeg dana počinje da se primenjuje resolventna terapija - Lidazu, Tripsin, Pirogenal, Kolagenaza, Fibrinolizin, terapija kiseonikom, ultrazvuk.

Magnetski fragmenti se bez poteškoća uklanjaju djelovanjem elektromagneta. Magnetna tijela je teže ukloniti. Nemagnetski metali uključuju bakar, aluminijum, zlato, olovo i srebro. Kod halkoze se koristi elektroforeza s unitiolom (protuotrov bakra).

Ako je strano tijelo nemoguće izvući, koriste se preparati koji se apsorbiraju. Ako a upalnih procesa Ako se slegne, strano nemetalno tijelo (staklo, plastika ili kamen) može ostati u oku pod dinamičkim nadzorom ljekara.

Često se staklo koristi kao strano tijelo. Obično rijetko prodire u stražnji dio oka, akumulirajući se u kutu prednje očne komore ili šarenice. Za detekciju stakla koristi se gonioskop (sočiva sa velikim uvećanjem).

Prognoza i prevencija

Prognoza u potpunosti ovisi o težini oštećenja, njegovoj lokaciji. Velika uloga igra rani poziv za pomoć, kvalitet njenog pružanja. Kod težih povreda pacijent treba uvijek biti pod nadzorom oftalmologa i izbjegavati povećane fizičke napore.

Ne postoje posebne metode prevencije. Na poslu i kod kuće morate poduzeti sigurnosne mjere, uvijek koristite zaštitne naočare i maske.

Video

OČNE RANE - mehaničko oštećenje očne jabučice, praćeno kršenjem integriteta njegovih membrana.
U zavisnosti od stepena oštećenja očne jabučice, povrede oka se dele na nepenetrantne i penetrantne (sa perforacijom svih membrana koje čine zid oka), sa ili bez oštećenja membrane i sadržaja očne jabučice. oko, sa ili bez stranog tijela, itd. Ozlijeđeni predmeti mogu biti oštri (staklene naočale slomljene kada saobraćajna nesreća) i tupim (udarac štapom). Nepenetrirajuće ozljede oka najčešće zahvaćaju konjunktivu, dio slojeva rožnjače, rjeđe skleru i cilijarno tijelo. Penetrirajuće ozljede oka mogu zahvatiti bilo koji dio oka, do mrežnjače i optičkog živca, a dijele se na stvarno penetrirajuće (jednostruko probijanje zida očne jabučice sa prodorom u njenu šupljinu), kroz (sa prisustvom ulaznog i izlaznog otvora). rupe) i uništavanje oka (stidovi oka kolabiraju, očna jabučica gubi oblik).

Neprodorne rane oka. Povreda konjuktive.

Simptomi. Pritužbe na suzenje, fotofobiju, crvenilo i oticanje konjunktive, ponekad i osjećaj stranog tijela iza očnih kapaka. Vid se obično ne pogoršava. Objektivno se primjećuju konjunktivalna injekcija krvnih žila, subkonjunktivalna krvarenja, izražen edem sluznice, rupture konjunktive, mogu se otkriti strana tijela na površini ili u sluzokožnom tkivu oka i kapaka.
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, eksternog pregleda (uz obaveznu dvostruku verziju gornji kapak), biomikroskopija sa bojenjem fluoresceinom, približno (prema indikacijama - instrumentalno) određivanje IOP-a. Potrebno je pažljivo pregledati skleru u području krvarenja i rupture konjunktive; u slučaju rupture bjeloočnice karakteristična je hipotenzija oka. U sumnjivim slučajevima, prisustvo stranog tijela u tkivima oka i orbite isključuje se ultrazvukom oka, radiografijom i CT orbite i lubanje.

hitna pomoć i hitna nega . Ako se otkriju strana tijela konjunktive, uklanjaju se vlažnim pamučnim štapićem umočenim u 0,02% otopinu furacilina. Ako je strano tijelo prodrlo u debljinu konjunktive, uklanja se krajem injekcijske igle nakon lokalne anestezije 0,5% otopinom dikaina. Zatim se u konjunktivalnu vrećicu ukapaju kapi rastvora sulfacil natrijuma 30% ili levomicetina 0,25%, na oko se nanese aseptična monokularna naljepnica i ubrizga se antitetanusni serum 1500-3000 IU.

Tretman. Hemoragije ispod konjunktive ne zahtijevaju liječenje. U prisustvu ruptura i nakon uklanjanja stranog tijela nastavljaju se kapanje dezinfekcijskih kapi 3-4 puta dnevno tokom 3-4 dana. Rascjepi i posjekotine konjunktive dužine do 5 mm zarastaju sami, na razdere duže od 5 mm postavljaju se jedan kontinuirani ili 2-3 nodalna šava; šavovi se skidaju 4-5.
Prognoza je povoljna. Izlječenje se javlja u roku od nedelju dana.

Povreda rožnjače.

Simptomi. Uočen je sindrom rožnice, objektivno se uočava mješovita injekcija, defekt na površini prozirne rožnice (erozija) različite dubine, obojen fluoresceinom. Vid se obično ne mijenja ili se smanjuje za 0,1-0,2. Na površini rožnice ili u njenim slojevima mogu se nalaziti strana tijela - metalni fragment ili strugotine, komad stakla, ubod ose itd. strano tijelo u slojevima rožnjače izgleda fino sivo, žuto ili tamna tačka; kada se nalazi u dubokim slojevima, može jednim krajem prodrijeti u prednju komoru. Kada čestica metala koji sadrži željezo uđe u rožnicu, oko nje se formira rub zarđale boje - ljuska. Nakon višesatnog boravka u debljini rožnjače, svako strano tijelo obično se omeđuje tankim rubom infiltrata. Ako iz nekog razloga strane čestice nisu uklonjene, onda se u budućnosti mogu postupno odbaciti demarkacijom upale.
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, tegoba (sindrom rožnjače), određivanja vidne oštrine, IOP (palpacija), eksternog pregleda sa verzijom očnih kapaka, biomikroskopije sa bojenjem fluoresceinom. Da bi se isključila mogućnost prodiranja stranog tijela u prednju očnu komoru, dodatno se može obaviti gonioskopija, ultrazvuk i/ili radiografija.

Hitna pomoć i hitna pomoć b. Anestetik se ukapa u konjunktivalnu vrećicu (dikain 0,5%, trimekain 3%). Površinska strana tijela uklanjaju se vatom umočenom u 0,02% otopinu furacilina, a ona koja su prodrla u rožnicu uklanjaju se krajem injekcijske igle ili posebnim alatima - kopljem za uklanjanje stranih tijela ili žljebljenim dlijetom. Vaga se pažljivo sastruže sa tupom stranom ulomka oštrice pričvršćenom u držač oštrice. Čestice lako oksidirajućih ili toksičnih metala (gvožđe, čelik, bakar, olovo, mesing) treba ukloniti iz dubokih slojeva, a hemijski inertne (ugalj, staklo, kamen, pesak, barut) ostaviti na miru. Strana tijela koja jednim krajem prodiru u prednju komoru treba ukloniti u operacionoj sali oftalmološke bolnice. Nakon odstranjivanja stranog tijela ili u slučaju jednostavne erozije rožnjače u konjunktivalnu vrećicu se ukapaju dezinfekcijske kapi, stimulator epitelizacije (vitasik, balarpan 0,01%, taufon 4%, solkozeril gel za oči ili acto-vegin 20%), nalaze se iza očnih kapaka mast za oči tetraciklin ili eritromicin 1%. Kontrolni pregled kod oftalmologa je obavezan svaki drugi dan.

Tretman- uključeno opšta pravila liječenje keratitisa (vidi).

Prognoza za površinske erozije rožnjače je povoljna. Epitelizacija se završava za 1-3 dana bez smanjenja vidnih funkcija i kozmetički nedostaci; s dubokim defektima u tkivu rožnice formiraju se cicatricijalne zamućenosti različitog intenziteta (oblak, mrlja, trn), čija središnja lokacija može uzrokovati gubitak vida. Infekcija erodirane površine dovodi do razvoja ulkusa rožnice (vidi) i ozbiljnih komplikacija do gubitka oka.

Penetrirajuća povreda oka.

Simptomi. Pritužbe na bol u oku i nagli pad vida, obično je izražen kornealni sindrom. Objektivno se uočava crvenilo oka, češće po vrsti mješovite injekcije, otok i krvarenje ispod konjunktive. Na površini očne jabučice otkrivaju se rane različite lokalizacije (kornealne ili kornealne, korneolimbalne, korneoskleralne u optičkoj i neoptičkoj zoni, skleralne), oblika i veličina. Unutrašnje membrane ili sadržaj (kristalno sočivo, staklasto tijelo) oka mogu pasti u ranu. Često se opažaju krvarenja u prednjoj komori ili staklastom tijelu, zamućenje i pomicanje sočiva, destrukcija njegove kapsule s oslobađanjem zamućenih masa sočiva u prednju očnu komoru. Oko je hipotonično, moguće je njegovo potpuno uništenje s kolapsom membrana. Unutar oka često se utvrđuju strana tijela (vizualno, ultrazvukom ili radiografijom). Penetrirajuće ozljede oka opasne su teškim komplikacijama - gnojnim iridociklitisom, endoftalmitisom, kao i tromim fibrinozno-plastičnim iridociklitisom, koji izaziva sličnu bolest. zdravo oko- simpatička oftalmija.
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (okolnosti i mehanizam povrede), oštrine vida, IOP, eksternog pregleda, biomikroskopije, oftalmoskopije, obavezno rendgenski pregled oči, orbite i lobanje (detekcija intraokularnih i intraorbitalnih stranih tijela), prema indikacijama - ultrazvuk, CT i MRI orbita, paranazalnih sinusa nos i lobanja. Apsolutni znaci penetrirajuće povrede oka su: 1) neprilagođene (zevajuće) ivice rane; 2) gubitak membrane i/ili sadržaja oka u ranu; 3) prisustvo intraokularnog stranog tela. U slučaju dobre adaptacije rubova rane, indirektni simptomi penetrirajuće ozljede prednjeg segmenta oka su hipotenzija, mala ili odsutna prednja očna komora i deformitet zenice sa pomakom prema navodnoj rupi na zidu oka. Za rane koje se nalaze iza šarenice i sočiva, takvi znakovi su hipotenzija i produbljivanje prednje očne komore.

Prva pomoć i hitna nega. Serum protiv tetanusa se daje po Bezredki (1500-3000 ME), tetanus toksoid(1 ml), intramuskularno i unutar antibiotika. Tkiva oko rane se čiste od površinski lociranih čestica prljavštine, u nedostatku zjapećih rana sa ispalim membranama, ukapa se rastvor sulfacil natrijuma ili hloramfenikola u konjunktivalnu vrećicu, stavlja se aseptični binokularni zavoj i žrtva se hitno prevezen u oftalmološku bolnicu u ležećem položaju.

Tretman složena, medicinska i hirurška, izvodi se u oftalmološkoj bolnici.
Prognoza za održavanje vida je neizvjesna.

Ili pojedinačni dijelovi, na primjer, rožnica oka. Postoje dvije vrste oštećenja: prodorna ozljeda oka i površinska ozljeda.

Površinske rane najčešće su povezane s prodiranjem stranog tijela u očnu šupljinu. Povreda koja ne prožima može nastati usled udarca granom ili kontakta sa biljkom koja ima tvrdo lišće ili seme. Na mjestu oštećenja formira se izraslina koja se bez odgovarajućeg liječenja može razviti u keratitis. Prodorna rana, zauzvrat, ima nekoliko drugih uzroka.

Oštećenje oka može biti drugacije prirode. Postoje tri glavne grupe povreda oka:

1. Neprodorno. Ovaj tip rane se mogu nalaziti bilo gdje u oku i imati različite veličine. Često se na površini takvih rana nalazi patološka mikroflora, što dovodi do infekcije rane. Ako je rana inficirana, sadrži strane predmete, a terapija se ne provodi, mogu se razviti komplikacije kao što su keratitis ili keratouveitis.
2. Penetrirajuće. Ozljede oka nastaju raznim oštrim predmetima koji mogu narušiti integritet jabuke (i drugih struktura), na primjer staklo, metal, grane, noževi itd. Najčešće dolazi do infekcije u šupljini rane koja dovodi do ozbiljne upale, osim toga, ako se strani predmet ne ukloni na vrijeme, počinje reagirati s tkivima oka i može izazvati nepovratne promjene. Gotovo svaka prodorna rana rožnice ili oka u cjelini može izazvati razvoj teških komplikacija, kao i dovesti do narušavanja kvalitete vida ili potpunog sljepila.
3. kroz.

Svaka prodorna rana je teška i kombinuje tri grupe:

• penetrirajuća rana (jednostruko kršenje integriteta zida očne jabučice);
• prodorna rana (dvostruko oštećenje zida očne jabučice jednim predmetom);
• uništavanje očne jabučice.

Treba napomenuti da penetrirajuća rana može imati komplikovan oblik, pa je važna pravovremena prva pomoć.

Metode dijagnosticiranja ozljeda oka

Za postavljanje dijagnoze, specijalista treba razgovarati s pacijentom i saznati kako je i pod kojim okolnostima došlo do ozljede, koji je predmet uzrokovao štetu i koje su mjere poduzete za pružanje prve pomoći.

Najčešće je to industrijsko. Povrede u domaćinstvu najčešće se primećuju kod dece. Težina oštećenja u velikoj mjeri ovisi o veličini povrijeđenog predmeta, količini štete i mnogim drugim faktorima.

Specijalista identifikuje povredu prema njenim karakterističnim simptomima. Apsolutne manifestacije prodorne ozljede oka su:

• prodorno oštećenje rožnice i sklere;
• izbočina unutrašnje strukture tijelo kroz otvor za ranu van;
• izbor intraokularna tečnost kroz oštećeno područje (provodi se fluorescentni test za određivanje);
• prisutnost prodorne rane koja oštećuje šarenicu i sočivo;
• prisutnost stranog predmeta u oku;
• stvaranje mjehurića zraka sa staklastom tvari.

Relativni znaci prodorne traume:

• smanjen pritisak unutar oka;
• patološke promjene u veličini prednje komore organa vida;
• prodiranje krvi ispod sluznice očne jabučice;
• prisutnost krvi u prednjoj komori organa vida;
• prodiranje krvi u staklasto tijelo, mrežnicu ili žilnicu;
• kršenje oblika zjenice i promjena njegove veličine;
• kršenje integriteta ili potpuno uništenje šarenice;
• katarakta traumatskog porijekla;
• dislokacija ili subluksacija sočiva.

Nakon otkrivanja bilo kojeg apsolutna karakteristika bolesti, specijalista ima pravo dijagnosticirati prodornu ozljedu oka. Dijagnoza - površinska povreda oka se postavlja nakon vizuelni pregled organ vida i otkrivanje kršenja integriteta površine oka.

Oftalmolog vrši pregled, na osnovu čijih rezultata se propisuje terapija. Da bi se utvrdila priroda i obim štete, provodi se sljedeće:

• procjena kvaliteta vida;
• definicija vidnih polja;
• mjerenje pritiska unutar oka;
• Elektrofiziološka studija za određivanje stanja očnog živca;
• biomikroskopija za određivanje integriteta sočiva i šarenice oka.

Ako je stanje pacijenta i strukture očiju zadovoljavajuće, vrši se očni pregled pomoću farmakoloških agenasa dovodi do proširenja zenica. Pregled fundusa omogućava vam da utvrdite prisutnost poremećaja u mrežnici i staklastom tijelu.

Gotovo svaka povreda zahtijeva ultrazvuk, magnetnu rezonancu, rendgen, CT. To vam omogućava da odredite težinu ozljede i otkrijete ima li stranog predmeta u rani. Da bi slika bolesti bila jasna, neophodno je ispravan rendering pomoć u slučajevima povrede oka. Pravila prve pomoći u pravilu su sljedeća:

• ne pokušavajte sami ukloniti strana tijela;
• nanesite čisti zavoj preko oka;
• isporučiti pacijenta specijalistu, po mogućnosti u ležećem položaju.

Bez obzira na vrstu ozljede, prodorne ili neprobojne, posljedice mogu biti strašne.

Liječenje ozljede oka

Nakon povrede potrebna je hitna medicinska pomoć. medicinsku njegu. Različite vrste potrebna šteta različite metode tretman:

1. Povrede očnih kapaka. Takva ozljeda zahtijeva hirurški debridman i materijal za šavove. Ako je suzni kanal oštećen, potrebna je Polak sonda.
2. Strani predmet u konjunktivi ili rožnjači. Terapija se provodi u urgentnoj ambulanti. Strano tijelo se uklanja iz rožnjače oka pomoću injekcijske igle, a lijek se nanosi na zahvaćeno područje s antibakterijski efekat.
3. Kontuzija očne jabučice. Terapija može biti medicinska ili hirurški. Obavezno stanje- hladnoća na oštećenom području i odmor u krevetu. Tokom terapije, upotreba farmakoloških sredstava pokazuje se za zaustavljanje krvarenja, sprečavanje razvoja infekcije, ublažavanje otoka tkiva i eliminaciju upalne reakcije. Hirurška intervencija se izvodi u slučaju rupture retine ili sklere, kao i kod sekundarnog glaukoma i katarakte nastalih traumom.
4. Penetrirajuća povreda oka. Prva pomoć kod prodorne ozljede oka sterilni zavoj i prevoz do medicinsko odjeljenje u ležećem položaju. Da biste spriječili infekciju, primijeniti antibakterijske kapi. Ako je potrebno, dopušteno je koristiti lijekove protiv bolova, kako lokalne tako i opšta akcija. Po prijemu u medicinska ustanova primjenjuje se vakcina protiv tetanusnog toksoida, i antibakterijski lijekširok spektar aktivnosti. Naknadni tretman je operativni način. Tokom hirurška intervencija sprovedeno debridman i revizija rane, uklanjanje stranih predmeta koji se nalaze u očnoj šupljini, preventivni postupci za sprečavanje odvajanja mrežnjače itd.
5. Opekline. Kod bilo koje težine opekotina neophodno je uvođenje vakcine protiv tetanusnog toksoida. Opekline prvog stepena mogu se liječiti kod kuće antibiotskim kapima i mastima. Teži oblici oštećenja se leče u bolnici. Koriste se do 3 faze opekotina konzervativne metode terapije, potrebne su opekotine od 3-4 stadijuma hirurška intervencija. U nekim slučajevima se koriste medicinska kontaktna sočiva.

Ako je posljedica ozljede oka totalni gubitak viziju, donosi se odluka da se ukloni u roku od 2 sedmice. Takvu terapiju treba provoditi pod nadzorom imunologa. Za terapiju se koriste:

• kortikosteroidi;
• hormonalni lijekovi, u nedostatku djelotvornosti, zamjenjuju se imunosupresivnom terapijom;
• midriatici u obliku otopine za oči ili injekcija.

Plazmafereza pokazuje dobru efikasnost i ultraljubičasto zračenje krv.

U prisustvu endoftalmitisa koriste se farmakološka sredstva sa antibakterijskim dejstvom. visoke doze, također antibakterijska sredstva uveden u staklasto tijelo. Ako terapija ne uspije željeni rezultat amputacija očne jabučice.

Perforirana rana lijevog ili desnog oka je ozljeda koja zahtijeva dugotrajno, kompleksna terapija. Lijekovi se primjenjuju prema sljedećoj shemi.

1. Lokalni prijem midriatika. Za terapiju se koriste "Mezaton", "Tropicamid" ili "Midriacil". Primjena se vrši 3 puta dnevno po 1 kap.
2. Antibakterijska sredstva. Primjena se provodi lokalno (nanosi se ili nanosi mast kapi za oči), u obliku sistema ili parabulbara. Preporučljivo je koristiti sredstva kao što su "Tobrex", "Floxal", "Oftvquix", "Gentamicin", "Cefazol". Također je prihvatljivo koristiti tetraciklinsku ili eretromicinsku mast. Mast se nanosi na oboljelo oko do 3 puta dnevno. Parabulbarne injekcije se izvode svakih sat vremena prva dva dana, ubuduće se broj aplikacija smanjuje na tri.
3. Protuupalni lijekovi. Primjena se provodi sistemski ili lokalno (kapaju se kapi ili se nanosi mast). Prikazana upotreba sljedeća sredstva: "Indocollier", "Naklof", "Diklof". Upotreba lijekova provodi se do 4 puta dnevno.
4. inhibitori proteolitičkih enzima. Koriste se sredstva kao što su "Kontrykal" i "Gordoks".

Pored predstavljenih farmakoloških sredstava, za liječenje prodorne ozljede oka, terapija detoksikacije, diuretici, vazodilatatori, vitamini i lijekovi za desenzibilizaciju.

Operacija je indikovana za teški oblici opekotine i teški oblici prodornih povreda organa vida.