Anomalije ženskih genitalnih organa. Anomalije spola zhpo Nepravilni položaji materice

Normalan (tipičan) je položaj genitalija kod zdrave spolno zrele netrudnice i žene koja ne doji u uspravnom položaju s praznim mjehurom i rektumom. Normalno, dno materice je okrenuto prema gore i ne strši iznad ulaza u malu karlicu, područje ​spoljnog uterusa je u nivou kičmenih bodlji, vaginalni dio grlića materice je ​nadole i unazad. Tijelo i cerviks formiraju tupi ugao, otvoreni naprijed (anteverzio i antefleksijski položaj). Vagina se nalazi u šupljini male karlice ukoso, idući odozgo i iza dolje i naprijed. Dno mjehura je uz prednji zid maternice u prevlaci, uretra je u kontaktu sa prednjim zidom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza vagine i povezan je s njom labavim vlaknom. Gornji dio stražnjeg zida vagine - stražnji forniks - prekriven je peritoneumom rekto-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa obezbeđuje sopstveni tonus genitalnih organa, odnos unutrašnjih organa i koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnog zida i dna karlice i ligamentnog aparata materice (suspenzija, fiksacija i podrška).

Vlastiti ton genitalnih organa ovisi o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sistema. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja nervnog sistema i promjenama u dobi.

Odnos unutrašnjih organa (creva, omentuma, parenhima i genitalnih organa) čine njihov jedinstveni kompleks. Intraabdominalni pritisak se reguliše prijateljskom funkcijom dijafragme, prednjeg trbušnog zida i karličnog dna.

Suspenzorni ligamentni aparat maternice sastoji se od okruglih i širokih ligamenata maternice, vlastitog ligamenta i suspenzornog ligamenta jajnika. Ovi ligamenti obezbeđuju srednji položaj fundusa materice i njegovu fiziološku inklinaciju napred.

Fiksirajući ligamentni aparat maternice uključuje sakro-uterine, glavne, utero-vezikalne i veziko-pubične ligamente. Uređaj za fiksiranje osigurava središnji položaj materice i čini gotovo nemogućim pomicanje u stranu, naprijed i nazad. Budući da ligamentni aparat polazi od donjeg dijela maternice, moguće su njegove fiziološke sklonosti u različitim smjerovima (položaj žene koja leži, prepuna mjehura itd.).

Nosivi ligamentni aparat maternice predstavljen je uglavnom mišićima dna zdjelice (donji, srednji i gornji slojevi), kao i veziko-vaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivnim tkivom smještenim na bočnim stijenkama vagine. Donji sloj mišića dna zdjelice čine vanjski sfinkter rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus i površinski poprečni perinealni mišići. Srednji sloj mišića predstavljen je urogenitalnom dijafragmom, vanjskim sfinkterom uretre i dubokim poprečnim perinealnim mišićem. Gornji sloj mišića dna zdjelice formira upareni mišić koji podiže anus.

Šta izaziva / Uzroci nepravilnog položaja genitalija:

Nepravilni položaji genitalnih organa nastaju pod uticajem upalnih procesa, tumora, povreda i drugih faktora. Maternica se može kretati i u vertikalnoj ravni (gore i dolje), i oko uzdužne ose i u horizontalnoj ravni. Najvažniji klinički značaj su pomak materice prema dolje (prolaps), stražnji pomak (retrofleksija) i patološka antefleksija (hiperantefleksija).

Simptomi nepravilnog položaja genitalnih organa:

Hiperantefleksija je patološka fleksija maternice prema naprijed, kada se između tijela i cerviksa stvara akutni ugao (manji od 70°). Patološka antefleksija može biti rezultat seksualnog infantilizma i, rjeđe, upalnog procesa u maloj zdjelici.

Klinička slika hiperantefleksije odgovara onoj osnovne bolesti koja je uzrokovala abnormalni položaj maternice. Najtipičnije tegobe su menstrualni poremećaji tipa hipomenstrualnog sindroma, algomenoreje. Često postoji neplodnost (obično primarna), zbog smanjene funkcije jajnika.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih tegoba i podataka vaginalnog pregleda. U pravilu je maternica male veličine oštro zakrivljena naprijed, s izduženim konusnim vratom, vagina je uska, vaginalni svodovi su spljošteni.

Liječenje hiperantefleksije temelji se na uklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju (liječenje infantilizma, upale). Kod teške algomenoreje koriste se različiti lijekovi protiv bolova. Široko se koriste antispazmodici (no-shpa, baralgin itd.), kao i antiprostaglandini: indometacin, butadion itd. 2-3 dana prije početka menstruacije.

Retrofleksija materice - ugao otvoren sa stražnje strane između tijela i grlića materice. U ovom položaju tijelo materice je nagnuto unazad, a cerviks je napred. Kod retrofleksije, mjehur nije prekriven maternicom, a crijevne petlje vrše stalni pritisak na prednju površinu materice i stražnji zid mjehura. Kao rezultat toga, produžena retrofleksija dovodi do prolapsa ili prolapsa genitalnih organa.

Razlikovati mobilnu i fiksnu retrofleksiju maternice. Pokretna retrofleksija je posljedica smanjenja tonusa materice i njenih ligamenata tokom infantilizma, porođajne traume, tumora materice i jajnika. Pokretna retrofleksija se često nalazi kod žena astenične građe i nakon općih teških bolesti s izraženim gubitkom težine. Fiksna retrofleksija materice je posljedica upalnih procesa u karlici i endometrioze.

Kliniku retrofleksije maternice određuju simptomi osnovne bolesti: bol, disfunkcija susjednih organa i menstrualna funkcija. Kod mnogih žena retrofleksija maternice nije praćena tegobama i otkriva se slučajno tokom ginekološkog pregleda.

Dijagnoza retrofleksije maternice obično ne predstavlja poteškoće. Bimanualni pregled otkriva stražnju devijaciju materice, palpabilnu kroz stražnji forniks vagine. Kod mobilne retrofleksije maternica se prilično lako dovodi u normalan položaj, a kod fiksne retrofleksije obično nije moguće izvaditi matericu.

Tretman. Kod asimptomatske retrofleksije maternice liječenje nije indicirano. Retrofleksija s kliničkim simptomima zahtijeva liječenje osnovne bolesti (upalni procesi, endometrioza). Pesari za držanje materice u pravilnom položaju trenutno se ne koriste, kao ni hirurška korekcija retrofleksije materice. Ginekološka masaža se također ne preporučuje.

Koje lekare treba kontaktirati ako imate nepravilan položaj genitalija:

Ginekolog

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o nepravilnom položaju genitalija, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i pridržavanju dijete nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa doktorom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti genitourinarnog sistema:

Među anomalijama položaja genitalnih organa najčešća patologija je prolaps i prolaps, koji u strukturi ginekološkog morbiditeta iznosi do 28%. U pravilu, bolest počinje u reproduktivnom dobu i uvijek je progresivna. Izostavljanja i prolaps unutrašnjih genitalnih organa odnose se na anomalije u položaju genitalnih organa.

Anomalije u položaju unutrašnjih genitalnih organa žene mogu biti urođene i stečene. Ovaj ili onaj položaj unutrašnjih genitalnih organa uvijek je povezan s položajem maternice, koja je u anatomskom i topografskom smislu središnji organ male karlice, pa je potrebno proučavati različite položaje materice u fiziološkom i patološkom. uslovima.

Koji je normalan položaj materice u karlici?

Normalan (tipičan) položaj materice u maloj zdjelici naziva se položaj kada se maternica, sa praznim mjehurom i rektumom, nalazi u sredini male karlice, dno nije više od ravni ulaza u karlicu. male karlice, vaginalni dio cerviksa je u nivou ravni uskog dijela male karlice. Dno materice je okrenuto prema gore i naprijed, vaginalni dio grlića materice je okrenut prema dolje i nazad (slika 13.1). Ugao koji formiraju cerviks i tijelo materice je tup, otvoren naprijed (anteflexio uteri). Ugao formiran od strane ose materice i tzv.

Rice. 13.1. Normalan položaj materice u karlici

ne ulaz u karlicu, okomicu, koja, nastavljajući naniže, prelazi preko trtice, a nastavlja se prema gore, prelazi pupak), - anteversio uteri, dok je cerviks okrenut prema sakrumu, a dno materice - prema njedrima. Tipičan položaj materice u karlici označava se terminom "anteflexio - anteversio uteri".

Koji faktori doprinose normalnom položaju materice u karlici?

Sljedeći faktori doprinose normalnom položaju materice u karlici:

Vlastiti tonus genitalnih organa, u zavisnosti od pravilnog funkcionisanja svih tjelesnih sistema, posebno stanja nervnog sistema, stanja cirkulacije, nivoa polnih hormona;

Odnos između unutrašnjih organa, koordinirane aktivnosti dijafragme, trbušnog zida i karličnog dna;

Suspenzija, fiksacija i potporni aparat maternice.

Koja je klasifikacija anomalija u položaju genitalnih organa?

Postoje pomaci maternice duž horizontalne i vertikalne ravnine, oko uzdužne ose.

Koje su vrste pomaka maternice duž horizontalne ravni?

Pomicanje materice u horizontalnoj ravni može biti kako slijedi:

Cijela materica je pomjerena prema naprijed (antepositio uteri);

Cela materica je pomerena unazad (retropositio uteri);

Maternica je pomjerena udesno (dextropositio uteri);

Maternica je pomjerena ulijevo (sinistropositio uteri).

Koji su oblici pomaka materice oko uzdužne ose?

Pomaci materice oko uzdužne ose su sljedeći:

Rotacija maternice (tijela i grlića maternice) pola okreta oko vertikalne ose - s desna na lijevo ili, obrnuto, rotacija maternice (rotatio uteri);

Torzija materice (torzio materice)- rotacija tijela materice duž vertikalne ose više od 180? u predelu prevlake sa fiksnim vratom.

Koje su vrste pomaka maternice duž vertikalne ose

(u odnosu na ravni male karlice)?

Pomaci materice duž vertikalne ose su sljedeći:

Maternica je pomjerena prema gore (elevatio uteri);

Prolaps materice (descensus uteri);

prolaps materice ( prolapsus s. procidentia uteri).

Šta je prolaps materice?

Prolaps materice (prolapsus materice) ponekad nepotpuna (prolapsus uteri partialis) i kompletan ( totalni prolapsus uteri). U slučaju nepotpunog prolapsa, kada se pacijent napreže, iz genitalnog proreza izlazi samo cerviks (slika 13.2), pri potpunom prolapsu cerviks i tijelo materice izlaze izvan genitalnog proreza, što je obično praćeno verzijom zidovi vagine; ova situacija se zove ginekološka hernija - hernija genitalija(Sl. 13.3).

Rice. 13.2.Nepotpuni prolaps materice

Rice. 13.3.Potpuni prolaps materice

Šta je inverzija materice (inversio uteri)?

Sa ovom anomalijom, serozna membrana materice nalazi se iznutra, sluznica je spolja, tijelo materice se nalazi u vagini ispod grlića materice (maternica je ispala kao prst rukavice) (slika 13.4) . Takva situacija je moguća tek u trećoj fazi porođaja, kada pokušavaju da izoluju posteljicu neodvojenom posteljicom.

Rice. 13.4. Everzija materice

Koja je etiopatogeneza anomalija u položaju ženskih genitalnih organa?

U nastanku anomalija u položaju ženskih genitalnih organa ulogu igraju sljedeći faktori:

Kongenitalno zatajenje ligamentnog i potpornog aparata maternice i bolesti vezivnog tkiva (displazija vezivnog tkiva, CTD);

Povrede perineuma tokom porođaja;

Anomalije u razvoju Mullerovih (paramezonefričnih) kanala;

Veliki broj porođaja;

Adhezivni proces u maloj karlici;

Tumori i tumorske formacije u zdjelici;

Hronični zatvor;

ravna stopala;

Pušenje (hronični bronhitis);

Pretilost ili, obrnuto, oštar gubitak težine;

Težak fizički rad, profesionalni sport;

Opća astenija, senilna dob.

Koje anomalije u položaju ženskih genitalnih organa imaju najvažniji klinički značaj?

Ove anomalije uključuju:

Patološka antefleksija materice (slika 13.5);

Retrodevijacija materice;

Prolaps i prolaps maternice i zidova vagine.

Rice. 13.5. Patološka antefleksija materice

Koja je karakteristika patološke antefleksije materice?

Patološka antefleksija materice (hiperantefleksija)- jedna od manifestacija seksualnog infantilizma. Istovremeno se otkriva oštar ugao između tijela i grlića maternice, mala veličina maternice i izduženi konusni cerviks. Osnova ove patologije je nedovoljan razvoj unutarnjih genitalnih organa kao rezultat raznih intoksikacija u djetinjstvu (infekcije, helmintičke invazije itd.).

Koja je klinika patološke antefleksije materice?

Karakteristični su bolna menstruacija, neplodnost, smanjen libido, menstrualne nepravilnosti poput hipomenstrualnog sindroma, kasni početak menstruacije i čest nagon za mokrenjem.

Šta je karakteristično za retrodevijaciju materice?

Retrodevijacija maternice se uglavnom razvija u odrasloj dobi. Ona može biti pokretna. (retroversio - retroflexio mobile) ili fiksno (retroversio - retroflexio fixata) zbog prisutnosti jakih priraslica koje uzrokuju spajanje maternice sa stražnjim zidom zdjelice.

Koje promjene u materici se primjećuju tokom njene retrodevijacije?

S retrodevijacijom maternice poremećena je njena cirkulacija krvi, maternica postaje edematozna, može se razviti kronični metritis, može se razviti hiperplastični endometritis, maternica se povećava u volumenu, poprima zaobljen oblik, njegova konzistencija je gusta - uočava se hipertrofija maternice zbog razvoja vezivno tkivo (slika 13.6).

Rice. 13.6. Retrodevijacija materice

Koja je klinika retrodevijacije materice?

Tupi bolovi u donjem dijelu trbuha, u predjelu sakruma sa zračenjem u butine, mogući su menstrualni poremećaji poput menoragija, algomenoreje, leukoreje, neplodnosti, iako često nema tegoba, pa postoji alternativno gledište, prema kojima je retrodevijacija varijanta norme, javlja se kod 20% zdravih ljudi.žene. Ali u isto vrijeme, retrodevijaciju maternice treba razlikovati od Alain-Mastersovog sindroma, adenomioze.

Koji su faktori rizika za prolaps i prolaps zidova materice i vagine?

1. Otkazivanje ligamentnog aparata materice i karličnog dna (koje može biti uzrokovano urođenom displazijom vezivnog tkiva, porođajnom traumom, nedostatkom estrogena, starosnim promjenama mišića i vezivnog tkiva, nekim ekstrageni-

metabolički poremećaji kao što je dijabetes melitus).

2. Povišen intraabdominalni pritisak, koji, pak, može biti i rezultat više uzroka (teški fizički rad, hronične plućne bolesti, zatvor itd.).

Koji je mehanizam razvoja propusta

i prolaps maternice i zidova vagine?

Pod uticajem stalnog ili naglog porasta intraabdominalnog pritiska dolazi do spuštanja unutrašnjih organa ne samo kod žena koje već imaju nesposobnost mišića dna karlice i slabost ligamentnog aparata, već i kod žena sa netaknutim anatomskim i funkcionalnim strukturama. karličnog dna.

Snaga intraabdominalnog pritiska uravnotežena je otporom struktura mekog tkiva koje ispunjavaju prostor između karličnih kostiju. Normalno, otpor mekog tkiva je dovoljan da izdrži intraabdominalni pritisak bez ruptura i insuficijencije karličnog dna.

Trenutno je teorija dobila najveće priznanje i naučnu potvrdu, prema kojoj je glavni anatomski uzrok prolapsa pojava defekta (ruptura) u pubocervikalnom (Galbanova fascija - slika 13.7) i rektovaginalnom (Denonvilleova fascija - sl. 13.8) fascije, kao i njihovo odvajanje od zidova karlice.

Sl.13.7. Fascia Galban

Fig.13.8.Fascia Denonvilliers

Prolaps genitalija kao rezultat rupture fascije može se uporediti sa trulim podnim pločama u kolibi (slika 13.9).

Šta uzrokuje defekt karličnog dna?

Defekt dna zdjelice može biti posljedica dva razloga: viška djelotvorne sile čvrstoće nepromijenjenih struktura dna zdjelice i prisutnosti slabih tačaka koje nisu mogle izdržati ni uobičajenu silu udara. Ovi uzroci - prekomjerna upotreba i anatomska slabost - često se kombiniraju. Lokacija defekta (defekta) određuje koji će organi prolapsirati.

Rice. 13.9.Model genitalnog prolapsa

Rice. 13.10.Prolaps zidova vagine. Umjerena cisto- i rektokela

Šta je cistocela?

Ovo je prolaps prednjeg zida vagine zajedno sa mjehurom, a mijenja se tok uretre i savijanje njenog gornjeg dijela prema dolje (slika 13.10)

Šta je ureterokela?

Ovo je prolaps proksimalne uretre, koji je češći u kombinaciji sa cistocelom.

Šta je rektokela?

Ovo je prolaps zadnjeg zida vagine sa prednjim zidom rektuma.

Šta je enterokela?

Riječ je o izostavljanju i everziji stražnjeg forniksa vagine, a zatim njegovog stražnjeg zida ili kupole vagine nakon histerektomije sa formiranjem hernijalne vrećice koja sadrži petlje tankog crijeva.

Koja je klinika prolapsa i prolapsa materice?

Kod ove patologije uočavaju se sljedeći simptomi: vučni bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, koji se pogoršavaju fizičkim naporom, disurija, kronični zatvor. Kod potpunog prolapsa pacijenti osjećaju strano tijelo u vulvi koje ometa hodanje, otežano mokrenje, što je ponekad nemoguće ako prolapsirana maternica nije popunjena, iscjedak krvi iz ulceriranih područja cerviksa (dekubitalni čir). S početkom menopauze kao rezultatom nedostatka estrogena, smanjenjem ukupnog tonusa tijela i promjenama trofizma tkiva, bolest počinje brzo napredovati.

Koje promjene na genitalnim organima se uočavaju tokom njihovog prolapsa i prolapsa?

Otpali zidovi vagine postaju suvi, hrapavi, žuljevi, edematozni, nabori vagine su zaglađeni, sluznica poprima bjelkastu boju. Na sluznici vagine i cerviksa formiraju se trofični ulkusi sa oštro izraženim rubovima i gnojnim premazom na dnu. Primjećuju poteškoće u odljevu venske krvi, njenu stagnaciju, što dovodi do edema i povećanja volumena vaginalnog dijela cerviksa. Kod nepotpunog prolapsa maternice, grlić materice se često izdužuje. (elongatio colli uteri), zbog čega njena dužina duž sonde doseže 10-15 cm sa uobičajenom dužinom njenog tijela

(Sl. 13.11).

Koje su dijagnostičke metode za ovu patologiju?

Dijagnoza prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa nije teška. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, karakterističnih tegoba, ginekološkog pregleda kada se pacijentkinja napreže, podataka bimanualnog pregleda i palpacije prolapsiranih genitalija.

Rice. 13.11.Hipertrofija i produženje grlića materice

Koje su terapije?

1. Konzervativni tretman - terapija opšteg jačanja, dobra ishrana, vodene procedure, terapeutske vežbe (Kegel), promena uslova rada, masaža materice.

2. Ortopedske metode. Trenutačno se liječenje pesarima, koje je ranije bilo uobičajeno, rijetko koristi zbog opasnosti od čireva od deka, rastuće infekcije i neophodnog sistematskog medicinskog nadzora. Koriste se razne vrste pojaseva, zavoja, međutim, sve ove metode imaju strogo ograničenu primjenu - samo ako je nemoguće izvesti kirurški zahvat, na primjer, teška somatska patologija ili starost. Sve konzervativne metode su palijativne.

3. Hirurške metode.

Koja je indikacija za hirurško liječenje ove patologije?

1. Stepen prolapsa unutrašnjih genitalnih organa.

2. Anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sistema (prisustvo i priroda prateće ginekološke patologije).

3. Mogućnost i neophodnost održavanja ili obnavljanja reproduktivnih, menstrualnih funkcija.

4. Karakteristike disfunkcije mokraćne bešike i rektuma.

5. Starost pacijenata, seksualna funkcija.

6. Prateća ekstragenitalna patologija i stepen rizika od hirurške intervencije i anestezije.

Koje se operacije najčešće izvode u ovoj patologiji?

Najracionalnija u sistematizaciji operacija koje se koriste za prolaps genitalija je njihova klasifikacija koju je predložio V.I. Krasnopolsky et al. (1997), koji ih objedinjuje u 7 grupa. Kao glavni znak podjele na grupe, autor koristi anatomsku formaciju koja služi za jačanje i korekciju položaja unutarnjih genitalnih organa.

Grupa I- operacije za jačanje mišića karličnog dna, - kolpoperineolevatoroplastika, kao i prednja kolporafija.

Grupa II- operacije različitim modifikacijama za skraćivanje i jačanje okruglih ligamenata materice, kao i operacije fiksiranja materice pomoću okruglih ligamenata. Najtipičnije i najčešće korišćene intervencije su skraćivanje okruglih ligamenata materice fiksacijom za prednji zid materice, skraćivanje okruglih ligamenata materice fiksacijom na zadnji zid materice (prema Webster-Baldi- Dartig), skraćivanje okruglih ligamenata kroz ingvinalne kanale (prema Alexander-Adamsu), ventrosuspenzija maternice (prema Dolery-Gilliamsu) i ventrofiksacija materice (prema Kocheru).

Grupa III- operacije usmjerene na jačanje aparata za fiksiranje maternice i prenošenje položaja tijela maternice u stanje hyperanteflexiošivanjem kardinalnih ili sakro-uterinih ligamenata jedan za drugi i njihovim transponiranjem na prednji zid grlića materice neresorptivnim Fothergill šavom. Ova grupa uključuje operaciju u Manchesteru i njenu složeniju modifikaciju - Shirodkar cervicopexy. Očuvanje prolapsirane materice posebno je indicirano za mlade žene koje žele održati plodnost.

Grupa IV- operacije sa krutom fiksacijom unutrašnjih genitalnih organa (obično vaginalnog forniksa) na zidove karlice - stidne kosti, sakrum, sakrospinalni ligament itd. (sakrovaginopeksija, fiksacija kupole vagine na sakrospinalni ligament).

Grupa V- operacije pomoću aloplastičnih materijala za jačanje ligamentnog aparata maternice i njegovo fiksiranje.

Grupa VI- operacije koje imaju za cilj gotovo potpunu ili djelomičnu obliteraciju vagine (srednja kolporafija Neugebauer - Lefort, vaginalno-perinealna kolpokleza - Labgardtova operacija).

Grupa VII- radikalne operacije (vađenja organa) koje se izvode različitim hirurškim pristupima (abdominalni, laparoskopski, vaginalni).

U posebnu skupinu može se izdvojiti kirurško liječenje usmjereno na obnavljanje defekata dna zdjelice. Na takve vrste operacija

transvaginalna ugradnja mrežastog implantata PROLIFT sistema? za rekonstrukciju karličnog dna - prednji, zadnji, totalni (sl. 13.12, 13.13).

Fig.13.12.Šema fiksacije mrežastog implantata PROLIFT sistema? u karlici

Fig.13.13.Izgled mrežastog implantata PROLIFT sistema? u karlici

Kakav je savremeni koncept hirurškog lečenja prolapsa genitalija?

Savremeni koncept kirurškog liječenja genitalnog prolapsa trebao bi se sastojati od "zamjene" stare potrgane (uništene) karlične fascije novom uz njenu fiksaciju na anatomski jake strukture male karlice (na primjer, sakrospinozni ligament, tetivni luk).

Karlično dno u figurativnom prikazu je kao podovi, koji vremenom ne trebaju kozmetičke (krpanje pojedinačnih rupa), već velike popravke. Cijeli pod treba zamijeniti odjednom. Upravo ovaj koncept ispunjava TVM tehnologija (transvaginalno umetanje mrežice) koja je brzo ušla u hiruršku praksu koristeći PROLIFT sistem za rekonstrukciju prednjeg i zadnjeg karličnog dna.

Prikazana operacija (sl. 13.12, 13.13) je patogenetski opravdana upravo stvaranjem neofascije umjesto uništene: eliminiše se njeni višestruki defekti (centralni, distalni, transverzalni, paravaginalni itd.) i vrši se njena pouzdana fiksacija za jake strukture male karlice, koje sprečavaju naknadno izbočenje zidova vagine s povećanjem intraabdominalnog pritiska.

Odsustvo napetosti u vaginalnoj sluznici pri korištenju polipropilenske mrežice (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) minimizira rizik od razvoja njenih distrofičnih poremećaja. Shodno tome, smanjuje se broj postoperativnih gnojno-upalnih procesa, erozija, vaginalnih stenoza, kao i rizik od postoperativnog odbacivanja mrežice.

Koja je prevencija ove patologije?

Od velikog značaja su prevencija bolesti u detinjstvu i tokom puberteta, pravilna ishrana, razvoj pravilnog držanja tela (nagib karlice), ples, sport (klizanje, rolanje, plivanje, ritmička gimnastika), uloga fizičkih vežbi tokom trudnoće i posle porođaj, pomaže u jačanju mišića karličnog dna (Kegelove vježbe). Potrebno je pažljivo voditi porođaj, provoditi preventivne mjere za suzbijanje porođajnih ozljeda. Pravovremena hirurška korekcija važna je kod prolapsa zidova vagine i materice kako bi se spriječilo prolaps materice.

Jedinu efikasnu metodu lečenja - hiruršku - treba primeniti u mladoj dobi nakon završetka reproduktivne funkcije, a uz smanjenje kvaliteta života - u bilo kojoj fazi životnog puta žene bez ograničavanja donje i gornje dobne granice. .

13.1. URIRNA INKONTINENCIJA

Koje su normalne funkcionalne karakteristike čina mokrenja?

Bešika je šuplji glatki mišićni organ koji služi kao rezervoar za urin i učestvuje u njegovom proizvoljnom izlučivanju. Normalno funkcioniranje mjehura moguće je samo uz očuvanje inervacije i koordiniran rad karličnog dna. Kada je mjehur pun, otpor se povećava u području unutrašnjeg otvora uretre. Detruzor ostaje opušten. Kada količina urina dostigne određeni prag, impulsi se šalju od receptora za istezanje u mozak, pokrećući refleks mokrenja. U tom slučaju se razvija refleksna kontrakcija detruzora. u glavi

Mozak je centar uretre, koji se nalazi u mostu i povezan je sa malim mozgom. Mali mozak koordinira opuštanje mišića dna karlice, kao i amplitudu i učestalost kontrakcija detruzora tokom mokrenja. Sa mosta se signal prenosi do odgovarajućeg centra koji se nalazi u sakralnim segmentima kičmene moždine, a odatle do detruzora. Ovaj proces kontroliše cerebralni korteks, koji vrši inhibitorne uticaje na centar mokrenja. Dakle, normalno je proces mokrenja proizvoljan čin. Do potpunog pražnjenja mjehura dolazi zbog produžene kontrakcije detruzora uz opuštanje karličnog dna i uretre.

Kako se inerviraju urinarni putevi?

Urinarni trakt inerviraju simpatički, parasimpatički i motorni živci. Simpatički nervni sistem kontroliše zadržavanje urina, dok parasimpatički nervni sistem kontroliše njegovo izlučivanje. Motorni nervi inerviraju sfinkter uretre, kao i karlično dno.

Donji urinarni trakt prima simpatičku inervaciju uglavnom od kičmene moždine (na nivou Th 10 - L 2 segmenata). Posrednik preganglionskih vlakana je acetilholin, postganglionskih - norepinefrin. Uretra i vrat mokraćne bešike sadrže α-adrenergičke receptore i β-adrenergičke receptore u ostatku bešike. Stimulacija a-adrenergičkih receptora povećava tonus uretre i doprinosi njenom zatvaranju. Stimulacija β-adrenergičkih receptora smanjuje tonus zidova mokraćne bešike.

Parasimpatički nervni sistem reguliše kontrakciju detruzora i pražnjenje bešike. Duga preganglijska vlakna nastaju u sakralnoj kičmenoj moždini (S 2 -S 4) zajedno sa motornim nervima koji inerviraju mišiće dna zdjelice, uretralni sfinkter i vanjski analni sfinkter. Impulsi iz receptora perineuma prolaze u iste segmente kičmene moždine. Posrednik pre- i postganglionskih vlakana je acetilholin, koji djeluje na M-holinergičke receptore.

Koji faktori utiču na zadržavanje urina?

Svi faktori koji utiču na zadržavanje urina obično se dijele na vanjske i unutrašnje.

Vanjski faktori - mišići zdjeličnog dna, koji se skupljaju s povećanjem intraabdominalnog pritiska, stežući uretru-

kanal i sprečava nehotično curenje urina. Kod slabljenja visceralne fascije karlice ili m. levator ani nestaje oslonac koji stvaraju za mjehur, javlja se patološka pokretljivost vrata mjehura i uretre, što dovodi do stresne inkontinencije.

Unutrašnji faktori - mišićna membrana mokraćne cijevi, sfinkteri mokraćne bešike i uretre, elastična vlakna, preklapanje sluznice i prisustvo α-adrenergičkih receptora u mišićnoj membrani uretre. Insuficijencija unutrašnjih faktora javlja se kod malformacija, nedostatka estrogena i poremećaja inervacije, kao i nakon povreda i kao komplikacija nekih uroloških operacija. Ukloniti urinarnu inkontinenciju u slučaju insuficijencije unutrašnjih faktora mnogo je teže nego kod patoloških promjena u vanjskim.

Koje su glavne klasifikacijske jedinice i uzroci urinarne inkontinencije kod žena?

1. Prava urinarna inkontinencija:

a) stresna urinarna inkontinencija (stresna inkontinencija - curenje mokraće pri fizičkom naporu: tokom kašljanja, smejanja, trčanja bez imperativnog nagona za mokrenjem):

Patološka pokretljivost vrata mokraćne bešike (glavni razlog je insuficijencija karličnog dna);

Patologija sfinktera mjehura (može biti urođena ili stečena zbog ozljeda ili lezija sakralne kičmene moždine);

Kombinirana patologija;

b) urgentna urinarna inkontinencija (urinarna inkontinencija - curenje urina zbog nekontrolisanog nagona za mokrenjem):

1) hiperrefleksija mokraćne bešike:

Idiopatski (nestabilnost detruzora);

Neurogeni (preaktivnost detruzora);

2) nestabilnost uretre (povezana ili nije povezana sa hiperrefleksijom mokraćne bešike, nevoljnim opuštanjem uretre);

c) mješovita urinarna inkontinencija.

2. Paradoksalna ischurija (urinarna inkontinencija zbog prelijevanja, glavni razlog je smanjenje kontraktilne aktivnosti detruzora zbog infravezikalne opstrukcije bilo koje geneze, lezija

sakralne kičmene moždine, nakon operacija na karličnim organima itd.).

3. Divertikule uretre.

4. Malformacije uretre.

5. Nekontrolisano opuštanje uretre.

6. Prolazna (prolazna) urinarna inkontinencija (glavni uzroci: akutni cistitis, atrofični uretritis ili vaginitis, intoksikacija alkoholom, diuretici, dugotrajna upotreba lijekova sa antiholinergičkim djelovanjem - antihistaminici, antidepresivi, antipsihotici, antiparkinsonici, uzimanje a. antagonisti kalcija, opstrukcija crijeva).

7. Lažna urinarna inkontinencija:

a) kongenitalno:

Ektopični ureter;

Ekstrofija mokraćnog mjehura;

Druge malformacije;

b) stečeno:

Ureteralna fistula;

urinarna fistula;

Fistula uretre;

Složene fistule.

Šta karakteriše stresna urinarna inkontinencija?

Stresna urinarna inkontinencija (stresna inkontinencija) stresna inkontinencija urina) javlja se kada se intraabdominalni pritisak poveća, što može biti uzrokovano kijanjem, kašljanjem ili vježbanjem. U tom slučaju, pritisak u mjehuru premašuje pritisak zatvaranja uretre, što dovodi do gubitka urina. Glavni uzrok stresne urinarne inkontinencije kod žena je zatajenje mišića dna zdjelice, kada nestaje oslonac za mjehur, što rezultira patološkom pokretljivošću vrata mokraćnog mjehura i uretre.

Kako se pacijenti liječe od urinarne inkontinencije?

Pacijenti se pažljivo pregledavaju, otkrivajući pravi uzrok tegoba. Da bi to učinili, prikupljaju anamnezu, provode fizički pregled (uključujući procjenu stanja karličnog dna), funkcionalne testove (test jastučića, test kašlja, test zaustavljanja, test punjenja mokraćnog mjehura), procjenjuju kliničku analizu urina i rezultate

njegova setva, po potrebi se vrši citološki pregled urina, mjeri se volumen preostalog urina, bilježi volumen i učestalost mokrenja (dnevnik mokrenja), ispituje se urodinamika (cistometrija, profilometrija, određivanje graničnog tlaka urinarna inkontinencija).

Koji su pristupi liječenju stresne urinarne inkontinencije?

Kod stresne urinarne inkontinencije provodi se konzervativno liječenje (eliminacija otežavajućih faktora - gojaznost, pušenje, korekcija količine unesene tekućine; HNL u peri- i postmenopauzi; primjena α-agonista, Kegelove vježbe), ali se često nemoguće bez hirurškog lečenja.

U literaturi je prikazana sljedeća podjela hirurških intervencija u zavisnosti od pristupa na sljedeće vrste (D.V. Kan).

1. Operacije koje obnavljaju normalnu vezikouretralnu anatomiju kroz transvaginalni pristup.

2. Različite opcije za retropubičnu uretropeksiju.

3. Operacije koje ispravljaju vezikouretralnu anatomiju i fiksiraju mišićno-skeletni aparat kombinovanim pristupom.

4. Razne modifikacije operacija petlje ili remena. Da biste to uradili, primenite: prednju kolporafiju sa obaveznim

levatoroplastika, retropubična i transvaginalna uretropeksija (operacije Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), petlja oko vrata mokraćne bešike (tzv. sling operacije), kao i palijativne operacije (petlja koja djelimično opstruira uretru, implantacija vještački sfinkter itd.). Ako se stresna urinarna inkontinencija kombinuje sa paravaginalnim defektom i prekomernom pokretljivošću vrata mokraćne bešike (hipermobilnost), onda je pravilno izvedena rekonstrukcija pomoću PROLIFT sistema? omogućava stabilizaciju vrata mokraćne bešike u normalnom položaju i uklanjanje stresne urinarne inkontinencije u više od 98% slučajeva.

Važno je napomenuti da pacijent može imati pritužbe na stresnu inkontinenciju ne samo zbog otkazivanja karličnog dna. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa urgentnim UI, OAB i uretralnim divertikulama, dakle sa

S jedne strane, žene sa urinarnom inkontinencijom nemoguće je operisati samo na osnovu njihovih tegoba, s druge strane, urinarna inkontinencija u odsustvu tegoba nije osnov za odbijanje hirurške intervencije.

Šta je preaktivna bešika?

Pod hiperrefleksijom mokraćne bešike nestabilnost detruzora, nestabilan detruzor(GMP) - razumjeti nevoljne kontrakcije detruzora zbog dezinhibicije refleksa mokrenja. Kod ove patologije pretežno postoji urinarna inkontinencija (nehotično mokrenje s imperativnim nagonom). OAB može biti neurogena ili idiopatska. Dijagnoza OAB postavlja se na osnovu pritužbi pacijenata na učestalo mokrenje i urinarnu inkontinenciju, objektivnih podataka pregleda i posebnih metoda istraživanja. Posebne metode uključuju cistometriju. Istovremeno, već u fazi punjenja mokraćnog mjehura bilježi se periodično povećanje pritiska detruzora, povezano sa imperativnim nagonom za mokrenjem i praćeno urinarnom inkontinencijom.

Koja je diferencijalna dijagnoza hiperrefleksije mjehura od stresne urinarne inkontinencije?

Tabela 13.1.Diferencijalna dijagnoza hiperrefleksije mokraćne bešike

Treba naglasiti da je glavna razlika između OAB i stresne urinarne inkontinencije prisustvo/odsustvo imperativnog nagona za mokrenjem.

Može li se preaktivna mjehura kombinirati s patologijom karličnog dna?

OAB se takođe može kombinovati sa patologijom karličnog dna. U ovom slučaju, proces može biti povezan i sa insolventnošću karličnog dna (eng. insuficijencija karličnog dna) i prolaps genitalija, i sa paralelnim procesom.

Koji su tretmani za preaktivnu bešiku?

OAB se liječi kombinacijom lijekova i bihevioralne terapije. Glavni endogeni stimulator kontrakcije detruzora je acetilholin, stoga su svi lijekovi koji opuštaju detruzor M-holinergički blokatori: hiosciamin, Driptan (oksibutinin hidrohlorid), dicikloverin (1-cikloheksilcikloheksanska kiselina β-dietilaminoetil eter), oksibutinin brominid,. Termin "bihevioralna psihoterapija" odnosi se na formiranje režima mokrenja. Tako pacijent trenira svoju bešiku da se samovoljno prazni. U kombinaciji s GMF-om s insuficijencijom zdjeličnog dna, provodi se složeno konzervativno i kirurško liječenje.

Šta je nepravilan položaj genitalija

Normalan (tipičan) je položaj genitalija kod zdrave spolno zrele netrudnice i žene koja ne doji u uspravnom položaju s praznim mjehurom i rektumom. Normalno, dno materice je okrenuto prema gore i ne strši iznad ulaza u malu karlicu, područje ​spoljnog uterusa je u nivou kičmenih bodlji, vaginalni dio grlića materice je ​nadole i unazad. Tijelo i cerviks formiraju tupi ugao, otvoreni naprijed (anteverzio i antefleksijski položaj). Vagina se nalazi u šupljini male karlice ukoso, idući odozgo i iza dolje i naprijed. Dno mjehura je uz prednji zid maternice u prevlaci, uretra je u kontaktu sa prednjim zidom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza vagine i povezan je s njom labavim vlaknom. Gornji dio stražnjeg zida vagine - stražnji forniks - prekriven je peritoneumom rekto-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa obezbeđuje sopstveni tonus genitalnih organa, odnos unutrašnjih organa i koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnog zida i dna karlice i ligamentnog aparata materice (suspenzija, fiksacija i podrška).

Vlastiti ton genitalnih organa ovisi o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sistema. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja nervnog sistema i promjenama u dobi.

Odnos unutrašnjih organa (creva, omentuma, parenhima i genitalnih organa) čine njihov jedinstveni kompleks. Intraabdominalni pritisak se reguliše prijateljskom funkcijom dijafragme, prednjeg trbušnog zida i karličnog dna.

Suspenzorni ligamentni aparat maternice sastoji se od okruglih i širokih ligamenata maternice, vlastitog ligamenta i suspenzornog ligamenta jajnika. Ovi ligamenti obezbeđuju srednji položaj fundusa materice i njegovu fiziološku inklinaciju napred.

Fiksirajući ligamentni aparat maternice uključuje sakro-uterine, glavne, utero-vezikalne i veziko-pubične ligamente. Uređaj za fiksiranje osigurava središnji položaj materice i čini gotovo nemogućim pomicanje u stranu, naprijed i nazad. Budući da ligamentni aparat polazi od donjeg dijela maternice, moguće su njegove fiziološke sklonosti u različitim smjerovima (položaj žene koja leži, prepuna mjehura itd.).

Nosivi ligamentni aparat maternice predstavljen je uglavnom mišićima dna zdjelice (donji, srednji i gornji slojevi), kao i veziko-vaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivnim tkivom smještenim na bočnim stijenkama vagine. Donji sloj mišića dna zdjelice čine vanjski sfinkter rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus i površinski poprečni perinealni mišići. Srednji sloj mišića predstavljen je urogenitalnom dijafragmom, vanjskim sfinkterom uretre i dubokim poprečnim perinealnim mišićem. Gornji sloj mišića dna zdjelice formira upareni mišić koji podiže anus.

Šta izaziva pogrešan položaj genitalija

Nepravilni položaji genitalnih organa nastaju pod uticajem upalnih procesa, tumora, povreda i drugih faktora. Maternica se može kretati i u vertikalnoj ravni (gore i dolje), i oko uzdužne ose i u horizontalnoj ravni. Najvažniji klinički značaj su pomak materice prema dolje (prolaps), stražnji pomak (retrofleksija) i patološka antefleksija (hiperantefleksija).

Simptomi nepravilnog položaja genitalnih organa

Hiperantefleksija je patološka fleksija maternice prema naprijed, kada se između tijela i cerviksa stvara akutni ugao (manji od 70°). Patološka antefleksija može biti rezultat seksualnog infantilizma i, rjeđe, upalnog procesa u maloj zdjelici.

Klinička slika hiperantefleksije odgovara onoj osnovne bolesti koja je uzrokovala abnormalni položaj maternice. Najtipičnije tegobe su menstrualni poremećaji tipa hipomenstrualnog sindroma, algomenoreje. Često postoji neplodnost (obično primarna), zbog smanjene funkcije jajnika.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih tegoba i podataka vaginalnog pregleda. U pravilu je maternica male veličine oštro zakrivljena naprijed, s izduženim konusnim vratom, vagina je uska, vaginalni svodovi su spljošteni.

Liječenje hiperantefleksije temelji se na uklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju (liječenje infantilizma, upale). Kod teške algomenoreje koriste se različiti lijekovi protiv bolova. Siroko koristi antispazmodike (no-shpa, baralgin itd.), kao i antiprostaglandine: indometacin, butadion itd. 2-3 dana prije početka menstruacije.

Retrofleksija materice - ugao otvoren sa stražnje strane između tijela i grlića materice. U ovom položaju tijelo materice je nagnuto unazad, a cerviks je napred. Kod retrofleksije, mjehur nije prekriven maternicom, a crijevne petlje vrše stalni pritisak na prednju površinu materice i stražnji zid mjehura. Kao rezultat toga, produžena retrofleksija dovodi do prolapsa ili prolapsa genitalnih organa.

Razlikovati mobilnu i fiksnu retrofleksiju maternice. Pokretna retrofleksija je posljedica smanjenja tonusa materice i njenih ligamenata tokom infantilizma, porođajne traume, tumora materice i jajnika. Pokretna retrofleksija se često nalazi kod žena astenične građe i nakon općih teških bolesti s izraženim gubitkom težine. Fiksna retrofleksija materice je posljedica upalnih procesa u karlici i endometrioze.

Kliniku retrofleksije maternice određuju simptomi osnovne bolesti: bol, disfunkcija susjednih organa i menstrualna funkcija. Kod mnogih žena retrofleksija maternice nije praćena tegobama i otkriva se slučajno tokom ginekološkog pregleda.

Dijagnoza retrofleksije maternice obično ne predstavlja poteškoće. Bimanualni pregled otkriva stražnju devijaciju materice, palpabilnu kroz stražnji forniks vagine. Kod mobilne retrofleksije maternica se prilično lako dovodi u normalan položaj, a kod fiksne retrofleksije obično nije moguće izvaditi matericu.

Tretman. Kod asimptomatske retrofleksije maternice liječenje nije indicirano. Retrofleksija s kliničkim simptomima zahtijeva liječenje osnovne bolesti (upalni procesi, endometrioza). Pesari za držanje materice u pravilnom položaju trenutno se ne koriste, kao ni hirurška korekcija retrofleksije materice. Ginekološka masaža se također ne preporučuje.

Koje ljekare treba kontaktirati ako imate nepravilan položaj genitalija

Ginekolog

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je vakcinacija. Moderne konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

25.04.2019

Bliži se dug vikend, a mnogi Rusi će otići na odmor van grada. Neće biti suvišno znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u maju doprinosi aktiviranju opasnih insekata... 18.02.2019.

U Rusiji je u posljednjih mjesec dana došlo do izbijanja morbila. Povećanje je više od tri puta u odnosu na period od prije godinu dana. Nedavno se pokazalo da je moskovski hostel žarište zaraze ...

Medicinski članci

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Odlikuje ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedišta i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osiguravaju sljedeći faktori:

1. Vlastiti tonus genitalnih organa u zavisnosti od nivoa polnih hormona i normalnog funkcionisanja svih tjelesnih sistema.

2. Koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnih mišića i mišića dna zdjelice, osiguravajući normalan intraabdominalni pritisak.

3. Ovjesni aparat materice (okrugli i široki ligamenti materice, vlastiti ligamenti jajnika).

4. Aparat za fiksiranje materice (sakralno-uterini, kardinalni, utero-vezikalni i veziko-pubični ligamenti).

5. Potporni aparat: tri sprata mišića i fascije karličnog dna.

Uzroci kršenja normalnog rasporeda genitalnih organa kod žena mogu biti upalni procesi, tumori, ozljede, težak fizički rad, patološki porođaj i drugi procesi (infantilizam, astenija, distrofija).

Klasifikacija nepravilnih položaja ženskih genitalnih organa.

6. Pomicanje cijele materice u karličnoj šupljini (dispositio):

a) horizontalno

Prednji pomak (antepositio)

stražnji pomak (retropositio)

Pomak ulijevo (sinistropositio)

Pomak udesno (dextropositio);

b) vertikalno

Elevacija materice (elevatio uteri)

Prolaps materice (descensus uteri

prolaps materice (prolapsus uteri).

7. Pomicanje odjela i slojeva materice jedni u odnosu na druge:

a) patološki nagibi materice napred (anteversio), unazad (retroversio), udesno (dextroversio), ulevo (sinistroversio);

b) infleksija materice napred (hyperanteflexio), posteriorno (retroflexio), udesno (lateroflexio dextra), ulijevo (lateroflexio sinistra);

c) rotacija materice;

d) uvrtanje materice (torsio uteri);

e) inverzija materice (inversio uteri).

prolaps karličnih organa

Prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa - povreda položaja maternice ili zidova vagine, koja se manifestira pomicanjem genitalnih organa do vaginalnog ulaza ili njihovim prolapsom izvan njega.

Učestalost ove patologije kreće se od 5 do 30%, a kod žena starijih od 50 godina javlja se u 60-80% slučajeva.

Uzroci:

Kršenje sinteze polnih hormona.

· Zatajenje struktura vezivnog tkiva u obliku "sistemske" insuficijencije.

· Traumatsko oštećenje karličnog dna.

· Hronične bolesti, praćene kršenjem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije, naglim čestim povećanjem intraabdominalnog pritiska.

Faktori rizika:

broj rođenih u istoriji (tri ili više),

Priroda radne aktivnosti (slabost radne aktivnosti, ubrzani rad),

Veličina ploda (veliki plod)

Povrede porođajnog kanala (rupture perineuma), posebno operativne geneze (nametanje akušerskih klešta, ekstrakcija ploda zdjeličnim krajem, epizio- i perineotomija, ručno odvajanje i uklanjanje posteljice).

Smanjenje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida i dna zdjelice uzrokovano godinama dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, istezanja ligamentnog aparata maternice i dodataka.

težak fizički rad,

· konstitucijski faktori (poremećaj trofizma mišićno-vezivnog tkiva kod distrofičara, starijih i senilnih osoba).

Nepravilni položaji maternice služe kao početna faza genitalnog prolapsa. Kod retroverzije, dno maternice se nalazi na osi vagine, intraabdominalni pritisak, djelujući u tom smjeru, pomiče maternicu prema dolje.

Izostavljanje i prolaps genitalija moguće je kod nerođenih žena i djevojčica s infantilizmom, malim uglom nagiba karlice, prevelikom veličinom Douglasovog prostora, spinom bifidom itd.

nasljedni faktor u nastanku ove patologije. (kongenitalna hipoplazija mišića dna zdjelice i poremećaji inervacije)

Nakon operacije na trbušnim organima (abdominalna ili vaginalna ekstirpacija maternice) moguć je izolirani prolaps stijenki vagine (enterokela).

Patogeneza:

U srži leži kršenje prirodnog trostepenog sistema fiksacije karličnih organa (osim maternice i vagine, to su mjehur, rektum, uretra) uz pomoć ligamenata na zdjelične kosti. Povrede prva dva nivoa fiziološkog sistema fiksacije dovode do pomaka zdjeličnih organa i njihovog prolapsa, a kršenje trećeg nivoa - prstenastih ligamenata i mišića - do zjapanja genitalne pukotine, izlaznog otvora uretre i anus i prolaps karličnih organa.

Klasifikacija

I stepen - cerviks se nalazi ispod interspinalne linije, ali se ne proteže dalje od genitalne fisure

II stepen- (nepotpuni prolaps materice) - grlić materice izlazi iz genitalnog proreza, ali je tijelo materice u maloj karlici.

III stepen (potpuni gubitak) cijela maternica se proteže izvan genitalnog proreza zajedno sa zidovima vagine

Klinika:

Vaginalni bol, pritisak, iritacija, krvarenje ili mrlje;

česta bolna bol u donjem dijelu leđa sa zračenjem u prepone;

osjećaj težine u vaginalnom području ili osjećaj stranog tijela u vagini;

bol prilikom ustajanja u perineumu;

Bolan seksualni odnos

Smanjena plodnost zbog brze evakuacije sperme, ali trudnoća je moguća

izbočenje vaginalnog zida iz genitalnog proreza;

osjećaj nelagode tokom dužeg sjedenja;

· kod razvoja cistocele (izostavljanje mokraćne bešike): učestalo mokrenje, otežano mokrenje, osećaj nepotpunog pražnjenja bešike, težina u donjem delu stomaka.

· kod razvoja rektokele: opstipacija, otežano pražnjenje rektuma (potreba za „namještanjem vagine“), osjećaj stranog tijela u perineumu.

Osjećaj stranog tijela u perineumu

· Zidovi vagine postaju suvi, neelastični, ožiljni, edematozni, njihovo savijanje je manje izraženo. Razvijaju pukotine, čireve, trofične čireve.

Prisutnost čireva od proleža dovodi do infekcije urinarnog trakta

Često postoje hronični pijelonefritis, cistitis, uretritis.

tretman: konzervativno (sa 1 ​​stepenom)

ü mjere općeg jačanja usmjerene na povećanje tonusa mišića dna zdjelice i prednjeg trbušnog zida,

ü dijeta, stalno praćenje funkcije mjehura i crijeva.

ü Fizioterapijske vježbe su efikasne samo u početnoj fazi bolesti ili u kombinaciji sa hirurškim metodama liječenja

ü Fizioterapija: električna stimulacija niskofrekventnim strujama, vibromasaža, dekompresijski efekti, laser i magnetoterapija, koji su efikasni i u prevenciji recidiva u postoperativnom periodu.

ü Ortopedska metoda liječenja- pesari (u prisustvu apsolutnih kontraindikacija za hirurško liječenje.

Hirurške intervencije (sa 2 i 3 stepena) mogu se podijeliti u tri velike grupe: vaginalni, trbušni zid i kombinirani. Abdominalna hirurgija se koristi za korekciju nepravilnog položaja materice i njeno jačanje u tom položaju (ventrofiksacija i ventrosuspenzija), dok su vaginalne operacije usmerene na vraćanje integriteta karličnog dna. Kombinacija plastičnih operacija na vagini i perineumu sa abdominalnim operacijama naziva se kombiniranim (dvoetapnim) intervencijama. I stadij (abdominalni) - jačanje maternice, njenog panja ili kupole vagine nakon ekstirpacije maternice aponeurotičnim režnjevima, II stadijum (vaginalni) - kolpoperineolevatoroplastika. U modernoj kirurgiji korekcija se izvodi sintetičkim implantatima (sintetički mrežasti sistem Prolift™ i Prosima™)

Neupijajuća sintetička mekana mreža pruža mehaničku potporu za jačanje tkiva i dugotrajnu stabilizaciju fascijalnih struktura dna karlice tokom prolapsa zida vagine.

Prevencija je neophodna u svakom trenutku u životu žene.

Ø kod dece pravovremeno pražnjenje creva i bešike,

Ø eliminisati fizičko prenaprezanje djevojčica (nošenje teških

Ø racionalno vođenje porođaja,

Ø prevencija porođajne traume.

Ø Obnova integriteta međice treba da bude blagovremena i potpuna

o Izbjegavajte podizanje teških tereta

Ø nositi zavoj i izvoditi gimnastičke vježbe za jačanje karličnog dna i abdomena.

Ø Zabranjeno je korišćenje rada žena na teškim poslovima, žene ne bi trebale da izdrže i pomeraju terete koji prelaze dozvoljenu granicu.

Normalan (tipičan) je položaj genitalija kod zdrave spolno zrele netrudnice i žene koja ne doji u uspravnom položaju s praznim mjehurom i rektumom. Normalno, dno materice je okrenuto prema gore i ne strši iznad ulaza u malu karlicu, područje ​spoljnog uterusa je u nivou kičmenih bodlji, vaginalni dio grlića materice je ​nadole i unazad. Tijelo i cerviks formiraju tupi ugao, otvoreni naprijed (anteverzio i antefleksijski položaj). Vagina se nalazi u šupljini male karlice ukoso, idući odozgo i iza dolje i naprijed. Dno mjehura je uz prednji zid maternice u prevlaci, uretra je u kontaktu sa prednjim zidom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza vagine i povezan je s njom labavim vlaknom. Gornji dio stražnjeg zida vagine - stražnji forniks - prekriven je peritoneumom rekto-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa obezbeđuje sopstveni tonus genitalnih organa, odnos unutrašnjih organa i koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnog zida i dna karlice i ligamentnog aparata materice (suspenzija, fiksacija i podrška).

Vlastiti ton genitalnih organa ovisi o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sistema. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja nervnog sistema i promjenama u dobi.

Odnos unutrašnjih organa (creva, omentuma, parenhima i genitalnih organa) čine njihov jedinstveni kompleks. Intraabdominalni pritisak se reguliše prijateljskom funkcijom dijafragme, prednjeg trbušnog zida i karličnog dna.

Suspenzorni ligamentni aparat maternice sastoji se od okruglih i širokih ligamenata maternice, vlastitog ligamenta i suspenzornog ligamenta jajnika. Ovi ligamenti obezbeđuju srednji položaj fundusa materice i njegovu fiziološku inklinaciju napred.

Fiksirajući ligamentni aparat maternice uključuje sakro-uterine, glavne, utero-vezikalne i veziko-pubične ligamente. Uređaj za fiksiranje osigurava središnji položaj materice i čini gotovo nemogućim pomicanje u stranu, naprijed i nazad. Budući da ligamentni aparat polazi od donjeg dijela maternice, moguće su njegove fiziološke sklonosti u različitim smjerovima (položaj žene koja leži, prepuna mjehura itd.).

Nosivi ligamentni aparat maternice predstavljen je uglavnom mišićima dna zdjelice (donji, srednji i gornji slojevi), kao i veziko-vaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivnim tkivom smještenim na bočnim stijenkama vagine. Donji sloj mišića dna zdjelice čine vanjski sfinkter rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus i površinski poprečni perinealni mišići. Srednji sloj mišića predstavljen je urogenitalnom dijafragmom, vanjskim sfinkterom uretre i dubokim poprečnim perinealnim mišićem. Gornji sloj mišića dna zdjelice formira upareni mišić koji podiže anus.

Šta izaziva / Uzroci nepravilnog položaja genitalija:

Nepravilni položaji genitalnih organa nastaju pod uticajem upalnih procesa, tumora, povreda i drugih faktora. Maternica se može kretati i u vertikalnoj ravni (gore i dolje), i oko uzdužne ose i u horizontalnoj ravni. Najvažniji klinički značaj su pomak materice prema dolje (prolaps), stražnji pomak (retrofleksija) i patološka antefleksija (hiperantefleksija).

Simptomi nepravilnog položaja genitalnih organa:

Hiperantefleksija je patološka fleksija maternice prema naprijed, kada se između tijela i cerviksa stvara akutni ugao (manji od 70°). Patološka antefleksija može biti rezultat seksualnog infantilizma i, rjeđe, upalnog procesa u maloj zdjelici.

Klinička slika hiperantefleksije odgovara onoj osnovne bolesti koja je uzrokovala abnormalni položaj maternice. Najtipičnije tegobe su menstrualni poremećaji tipa hipomenstrualnog sindroma, algomenoreje. Često postoji neplodnost (obično primarna), zbog smanjene funkcije jajnika.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih tegoba i podataka vaginalnog pregleda. U pravilu je maternica male veličine oštro zakrivljena naprijed, s izduženim konusnim vratom, vagina je uska, vaginalni svodovi su spljošteni.

Liječenje hiperantefleksije temelji se na uklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju (liječenje infantilizma, upale). Kod teške algomenoreje koriste se različiti lijekovi protiv bolova. Široko se koriste antispazmodici (no-shpa, baralgin itd.), kao i antiprostaglandini: indometacin, butadion itd. 2-3 dana prije početka menstruacije.

Retrofleksija materice - ugao otvoren sa stražnje strane između tijela i grlića materice. U ovom položaju tijelo materice je nagnuto unazad, a cerviks je napred. Kod retrofleksije, mjehur nije prekriven maternicom, a crijevne petlje vrše stalni pritisak na prednju površinu materice i stražnji zid mjehura. Kao rezultat toga, produžena retrofleksija dovodi do prolapsa ili prolapsa genitalnih organa.

Razlikovati mobilnu i fiksnu retrofleksiju maternice. Pokretna retrofleksija je posljedica smanjenja tonusa materice i njenih ligamenata tokom infantilizma, porođajne traume, tumora materice i jajnika. Pokretna retrofleksija se često nalazi kod žena astenične građe i nakon općih teških bolesti s izraženim gubitkom težine. Fiksna retrofleksija materice je posljedica upalnih procesa u karlici i endometrioze.

Kliniku retrofleksije maternice određuju simptomi osnovne bolesti: bol, disfunkcija susjednih organa i menstrualna funkcija. Kod mnogih žena retrofleksija maternice nije praćena tegobama i otkriva se slučajno tokom ginekološkog pregleda.

Dijagnoza retrofleksije maternice obično ne predstavlja poteškoće. Bimanualni pregled otkriva stražnju devijaciju materice, palpabilnu kroz stražnji forniks vagine. Kod mobilne retrofleksije maternica se prilično lako dovodi u normalan položaj, a kod fiksne retrofleksije obično nije moguće izvaditi matericu.

Tretman. Kod asimptomatske retrofleksije maternice liječenje nije indicirano. Retrofleksija s kliničkim simptomima zahtijeva liječenje osnovne bolesti (upalni procesi, endometrioza). Pesari za držanje materice u pravilnom položaju trenutno se ne koriste, kao ni hirurška korekcija retrofleksije materice. Ginekološka masaža se također ne preporučuje.

Koje lekare treba kontaktirati ako imate nepravilan položaj genitalija:

Ginekolog

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o nepravilnom položaju genitalija, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i pridržavanju dijete nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa doktorom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti genitourinarnog sistema: