Karakteristike toka gerba - simptomi i liječenje. Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

GERB je jedno od najčešćih hroničnih bolesti probavnog sistema. Nastaje kao posljedica refluksa - redovito ponavljanog refluksa želudačnog ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem sluznice jednjaka, a može doći i do oštećenja organa koji se nalaze iznad (larinks, ždrijelo, dušnik, bronhi).

Uzroci refluksa:

1. Smanjen tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. Ovo se dešava zbog:
- konzumacija pića koja sadrže kofein (kafa, jaki čaj, Coca-Cola);
- prijem lijekovi, (antagonisti kalcijuma - verapamil, antispazmodici - papaverin, nitrati, analgetici, teofilin, itd.);
- pušenje ( toksični efekat nikotin na tonus mišića);
- pijenje alkohola (ovo također uzrokuje oštećenje sluzokože jednjaka);
- trudnoća (hipotenzija donjeg sfinktera jednjaka uzrokovana je uticajem hormonskih faktora).

2. Povećan intraabdominalni pritisak. Javlja se kod gojaznosti, ascitesa, nadimanja (nadutavanja), trudnoće.

3. Dijafragmatska kila. To stvara uslove za refluks - pritisak na donji dio jednjaka u grudima. Hernija pauza dijafragma se opaža kod otprilike 1/2 ljudi starijih od 50 godina.

4. Ishitrena i obilna konzumacija hrane, pri kojoj se guta velika količina vazduha, što dovodi do povećanja intragastričnog pritiska i refluksa želudačnog sadržaja u jednjak.

6. Pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima, hrane koja sadrži pepermint, pržene hrane, začinjenih začina, gaziranih mineralna voda. Svi ovi proizvodi dovode do dugo kašnjenje prehrambene mase u želucu, povećan intragastrični pritisak.

Simptomi GERB-a

Kada uđe u jednjak, sadržaj želuca (hrana, hlorovodonična kiselina, digestivni enzimi) iritira mukoznu membranu jednjaka, što dovodi do razvoja upale. Manifestira se tipičnim ezofagealnim (ezofagealnim) simptomima: žgaravica, kiselo podrigivanje.

Žgaravica je osjećaj pečenja iza grudne kosti, koji se diže od epigastrične regije prema gore, može zračiti u vrat, ramena, obično se javlja 1-1,5 sati nakon jela ili noću. Pojačava se nakon pijenja gaziranih pića i pri obavljanju fizičke aktivnosti. Žgaravica se često kombinuje sa podrigivanjem.

Podrigivanje je uzrokovano prolaskom želučanog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak i dalje u usnu šupljinu. Manifestuje se kao osećaj kiselog ukusa u ustima. Poput žgaravice, podrigivanje je također više uznemirujuće u ležećem položaju, kada se trup savija naprijed. Podrigivanje pojedene hrane je prilično uobičajeno.

Odinofagija je bol prilikom gutanja i tokom prolaska hrane kroz jednjak. Disfagija je osjećaj teškoće ili opstrukcije u prolazu hrane. Javljaju se razvojem komplikacija GERB-a - strikture (suženja), tumori jednjaka. Štucanje jednjaka i povraćanje su rjeđe. Štucanje je uzrokovano iritacijom freničnog živca i čestim kontrakcijama dijafragme. Povraćanje se javlja kada se GERB kombinuje sa ulkusom dvanaestopalačnog creva.

Javljaju se ekstraezofagealni simptomi. To uključuje bol u grudima, koji po svojoj prirodi podsjeća na koronarni bol (angina pektoris, infarkt miokarda), palpitacije i aritmije. Sadržaj želuca može teći u larinks noću, što rezultira sušenjem čest kašalj, bol u grlu, promuklost. A kada se želučani sadržaj ubaci u dušnik i bronhije, dolazi do oštećenja respiratornog sistema - hroničnog opstruktivnog bronhitisa, razvija se aspiraciona pneumonija, bronhijalna astma.

Simptomi se pojavljuju i intenziviraju nakon jela, fizičke aktivnosti ili u horizontalnom položaju; smanjenje u vertikalni položaj, nakon uzimanja alkalnih mineralnih voda.

Gastroezofagealni refluks se također može pojaviti u zdravi ljudi, uglavnom tokom dana nakon jela, ali nije dugotrajan, do 3 minuta, i ne izaziva patološke promene u organizmu. Ali ako vas simptomi muče sa učestalošću od 2 ili više puta tjedno tokom 4-8 sedmica ili češće, trebate se obratiti liječniku, gastroenterologu, radi pregleda i dijagnoze.

Dijagnoza GERB-a

1. Test inhibitora protonske pumpe.
Preliminarna dijagnoza GERB-a može se postaviti na osnovu tipičnih simptoma (žgaravica, kiselo podrigivanje), nakon čega se propisuje inhibitor protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) u standardnim dozama. Efikasnost 14-dnevnog kursa potvrđuje dijagnozu GERB-a.

2. 24-satni intraezofagealni pH monitoring. Određuje broj i trajanje refluksa po danu i vremensko trajanje tokom kojeg pH nivo pada ispod 4. Ovo je glavna metoda potvrđivanja GERB-a i omogućava utvrđivanje povezanosti tipičnih i atipičnih simptoma sa gastroezofagealnim refluksom.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). Provodi se za identifikaciju ezofagitisa, dijagnosticiranje raka i prekanceroznih bolesti jednjaka. Indikacije za njegovu primjenu:
- neefikasnost empirijskog tretmana (inhibitori protonske pumpe);
- u prisustvu alarmantnih simptoma (gubitak težine, bol pri gutanju, krvarenje);
- pacijenti stariji od 40 godina;
- sa dugim tokom bolesti (5 godina ili više);
- u slučaju kontroverzne dijagnoze i, ili u prisustvu ekstraezofagealnih simptoma.

4. Hromoendoskopija jednjaka. Indicirano za pacijente sa dugim tokom bolesti, sa čestim relapsima, za identifikaciju područja intestinalne metaplazije ( prekancerozno stanje), uz dalju biopsiju ovih područja.

5. EKG i Holter monitoring - za otkrivanje aritmija, bolesti kardiovaskularnog sistema
6. Ultrazvuk organa trbušne duplje i srce - za identifikaciju patologija organa za varenje i isključivanje bolesti kardiovaskularnog sistema.

7. rendgenski pregled jednjak, želudac, grudni organi. Provode se za identifikaciju patoloških promjena u jednjaku (suženja, čirevi), hijatalne kile i respiratornih patologija (pneumonija, bronhitis).

8. Ponašanje laboratorijska istraživanja (opšta analiza određuju se krv, šećer u krvi, test fekalne okultne krvi, pečeni uzorci).

9. Testirajte za Helicobacter pylori. Ako se otkrije, propisuje se eradikcijska terapija.
Konsultacije sa specijalistima, ako su indikovane:
- kardiolog;
- pulmolog;
- otorinolaringolog;
- kirurg (ako je terapija lijekovima neučinkovita, razvijaju se velike dijafragmalne kile ili komplikacije).

Promjene u životnom stilu:

1. Prestanite pušiti i piti alkoholna pića

2. Ako imate višak kilograma, normalizujte ga odabirom ishrane u skladu sa karakteristikama tela, stilom života i godinama.

3. Izuzetak horizontalni položaj tokom spavanja. Morate spavati podignute glave. Time se smanjuje broj refluksa želudačnog sadržaja u jednjak zbog gravitacije.4. Ako je moguće, ograničite nošenje zavoja i uskih pojaseva koji povećavaju intraabdominalni pritisak.

5. Hranu treba jesti 4-6 puta dnevno, u malim porcijama, toplo, 2-3 sata prije spavanja. Nakon jela treba izbjegavati horizontalni položaj tijela, savijanje tijela i fizičku aktivnost 2-3 sata.

6. Neophodno je izbjegavati konzumaciju hrane i pića koja povećavaju kiselinsku funkciju želuca i smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka:
- kafa, čaj, koka-kola, čokolada, gazirana pića, ljuti umaci, citrusi, paradajz;
- masna, kisela, začinjena hrana, začini;
- alkohol, pivo, kiseli voćni sokovi;
- kupus, grašak, mahunarke, crni hljeb (podstiču povećano stvaranje plinova i povećavaju intraabdominalni pritisak).

7. U ishranu je potrebno uključiti nemasno meso, žitarice, povrće, biljna ulja (sadrže vitamine A i E, koji pomažu u poboljšanju obnavljanja sluzokože jednjaka), jaja.

8. Uzimanje određenih lijekova propisanih od strane drugih specijalista za prateće bolesti može dovesti do smanjenja tonusa sfinktera jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, beta blokatori, teofilin, oralni kontraceptivi) ili uzrokovati oštećenje sluznice jednjaka i stoma (nesteroidni protuupalni lijekovi).

9. Potrebno je izbjegavati fizičke vježbe i rad vezan za savijanje tijela i podizanje utega većeg od 10 kg. Prilikom posjete teretani treba izbjegavati vježbe koje povećavaju napetost trbušnih mišića i intraabdominalni pritisak.

Glavni principi liječenja su brzo ublažavanje simptoma bolesti, sprječavanje recidiva i komplikacija. Općenito prihvaćena strategija liječenja je liječenje antisekretornim lijekovima. To uključuje inhibitore protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokatore H2-histaminskih receptora (famotidin). Za refluks žuči (refluks žuči) propisuju se ursodeoksiholna kiselina (ursofalk) i prokinetici (domperidon). Odabir lijeka, njegovu dozu, trajanje liječenja propisat će samo ljekar prema individualne karakteristike tok bolesti, prateća patologija.

Antacidi se mogu koristiti za kratkotrajno ublažavanje simptoma (žgaravica, podrigivanje), ali ne i za dugotrajno liječenje. Gaviscon forte (1-2 kašičice 30-40 minuta posle jela i pre spavanja), fosfalugel (1-2 paketića 2-3 puta posle jela i uveče).

Među narodnim lijekovima preporučuje se izvarak lanenog sjemena za povećanje stabilnosti sluznice jednjaka. Zakuvati 2 supene kašike na 0,5 kipuće vode, ostaviti 8 sati, uzimati po ½ šolje 3-4 puta dnevno pre jela i uveče. U roku od 5-6 sedmica.

Da bi se spriječile komplikacije i recidivi bolesti, pratila efikasnost liječenja, potrebno je redovno posjećivati ​​ljekara, terapeuta ili gastroenterologa, najmanje jednom u 6 mjeseci, posebno u jesen i proljeće, i podvrgavati se pregledima.

Komplikacije GERB-a

Dugotrajan tok GERB-a u nedostatku adekvatnog liječenja može dovesti do komplikacija u vidu erozija, čira na jednjaku, krvarenja iz čira na jednjaku, stvaranja ožiljnih promjena – striktura koje sužavaju lumen jednjaka, poremećaja prolaz hrane i dovode do razvoja prekanceroznih bolesti (Baretov jednjak) i karcinoma jednjaka. Ekstraezofagealne komplikacije: razvoj bronhijalne astme, hronični bronhitis, aspiraciona pneumonija.

Pravovremena dijagnoza i sistematski tretman mogu spriječiti napredovanje bolesti i razvoj po život opasnih komplikacija.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, lekar opšte prakse najviše kategorije.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju GERB-a:

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) pitanja i odgovori

Originalno su napisali Joel Richter, Philip O. Katz i J. Patrick Waring, a uredio William F. Norton. Godine 2010, ažuriranu verziju je pripremio Ronnie Fass.

Čak i malo znanja može napraviti veliku razliku

Uvod

GERB je hronična bolest. Njeno liječenje mora biti dugotrajno, čak i nakon što su njeni simptomi pod kontrolom. Mora se posvetiti odgovarajuća pažnja promjenama u svakodnevnim životnim navikama i dugotrajnoj upotrebi lijekova. To se može postići kroz praćenje i edukaciju pacijenata.

GERB je često karakteriziran bolnim simptomima koji mogu značajno narušiti kvalitetu života osobe. Koristi se za efikasan tretman GERB-a razne metode: Raspon od promjena načina života do lijekova i operacija. Za pacijente koji pate od kroničnih i rekurentnih simptoma GERB-a, važno je postaviti tačnu dijagnozu i dobiti najefikasniji mogući tretman.

Šta je GERB?

GERB je često praćen simptomima kao što su žgaravica i kiselo podrigivanje. Ali ponekad se GERB javlja bez vidljivih simptoma i otkriva se tek nakon što komplikacije postanu očigledne.

Šta uzrokuje refluks?

Šta uzrokuje GERB?

Operacija . Hirurško liječenje može biti indicirano u sljedećim slučajevima:

• pacijent nije zainteresiran za dugotrajnu terapiju lijekovima;
• simptomi se ne mogu kontrolisati drugim metodama osim operacijom;
• simptomi se vraćaju uprkos liječenju;
• razvijaju se ozbiljne komplikacije.

Koliko dugo trebate uzimati lijekove da GERB ne bi izmakao kontroli?

Da li je dugotrajno uzimanje lijekova za liječenje GERB-a štetno?

H2 blokatori se koriste za liječenje refluksne bolesti od sredine 1970-ih. Od 1995. dostupni su u slobodnoj prodaji u smanjenim dozama za liječenje rijetke žgaravice. Pokazalo se da su bezbedni, iako ponekad izazivaju nuspojave kao što su glavobolja i dijareja.

Inhibitori protonske pumpe omeprazol i lansoprazol redovno koriste pacijenti sa GERB-om dugi niz godina (omeprazol je odobren u SAD-u 1989. godine i širom svijeta nekoliko godina nakon toga). Nuspojave ovih lijekova su rijetke i uglavnom uključuju povremeni proljev, glavobolja ili uznemireni stomak. Ove nuspojave općenito nisu češći nego kod placeba i obično se javljaju na početku korištenja lijeka. Ako ništa od ovoga nuspojave nisu se pojavile nakon mjeseci ili godina uzimanja inhibitora protonske pumpe, malo je vjerovatno da će se pojaviti kasnije.

Pacijenti sa srčanim oboljenjima koji uzimaju klopidogrel (Plavix) trebaju izbjegavati uzimanje inhibitora protonske pumpe kao što su omeprazol i esomeprazol. Štaviše, nedavne studije su to pokazale dugotrajna upotreba IPP, posebno više od jednom dnevno, mogu uzrokovati osteoporozu, frakture kostiju, upalu pluća, gastroenteritis i bolnički kolitis. Pacijenti bi o tome trebali razgovarati sa svojim zdravstvenim radnicima.

Kada je operacija alternativa terapijskom liječenju GERB-a?

Nuspojave ili komplikacije povezane s operacijom javljaju se u 5-20% slučajeva. Najčešća je disfagija ili otežano gutanje. Obično je privremenog karaktera i nestaje nakon 3-6 mjeseci. Drugi problem koji se javlja kod nekih pacijenata je njihova nemogućnost podrigivanja ili povraćanja. To je zato što operacija stvara fizičku barijeru za bilo koju vrstu povratnog toka bilo kojeg sadržaja želuca. Posljedica nemogućnosti efikasnog podrigivanja je sindrom “gas-napuhnutosti” – nadimanje i nelagodnost u abdomenu.

Hirurški stvorena barijera protiv refluksa može se „probiti“ na isti način kao što kila prodire u druge dijelove tijela. Stopa recidiva nije utvrđena, ali može biti u rasponu od 10-30% unutar 20 godina nakon operacije. Faktori koji mogu doprinijeti ovom "kvaru" uključuju: dizanje tegova, ojačana sportske aktivnosti, nagle promjene u težini, jako povraćanje. Bilo koji od ovih faktora može povećati krvni tlak, što može dovesti do slabljenja ili narušavanja antirefluksne barijere nastale kao rezultat operacije.

Kod nekih pacijenata, čak i nakon operacije, simptomi GERB-a mogu potrajati i liječenje će se morati nastaviti.

Živjeti sa GERB-om

Važno je shvatiti da GERB može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije koje se mogu javiti, kao i nelagodnost ili bolne senzacije za refluks kiseline, može imati utjecaja na sve aspekte svakodnevnog života osobe - emocionalne, društvene i profesionalne.

U studijama koje mjere emocionalno stanje Osobe s neliječenim GERB-om često prijavljuju lošije rezultate od onih s drugim kroničnim bolestima, kao što su dijabetes, visoki krvni tlak, peptički ulkusi ili angina pektoris. Međutim, gotovo polovina onih koji pate od refluksa kiseline ne prepoznaju ga kao bolest.

GERB je bolest. To nije posljedica pogrešna slikaživot. Obično je praćen očiglednim simptomima, ali se može javiti i bez njih. Ignorišući ih ili nepravilan tretman može dovesti do ozbiljnijih komplikacija.

Većina ljudi sa GERB-om ima lagana forma bolest koja se može kontrolirati promjenama načina života i lijekovima. Ako sumnjate da imate GERB, prvi korak je da posjetite svog liječnika radi tačne dijagnoze. Jednom prepoznat, GERB se obično može liječiti. U saradnji sa svojim doktorom, možete razviti najbolju strategiju liječenja koja vam je dostupna.

_______________________________________________________________________________

Stavovi autora ne odražavaju nužno stav Međunarodne fondacije za funkcionalne gastrointestinalne bolesti (IFFGD). IFFGD ne jamči niti podržava bilo koji proizvod u ovoj publikaciji ili bilo koje tvrdnje autora i ne prihvata nikakvu odgovornost u vezi s takvim stvarima.

Ova brošura ni na koji način nije namijenjena zamjeni medicinskog savjeta. Preporučujemo da posjetite ljekara ako vaš zdravstveni problem zahtijeva stručno mišljenje.

Disfunkcija jednjaka, uzrokujući neravnotežu kiseline, ima Negativan uticaj ne samo u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Informacije o atipičnim kliničkim manifestacijama gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) pomoći će u odabiru adekvatne terapijske taktike i spriječiti razvoj komplikacija.

Refluks je fiziološki čin ulaska ili curenja želučanog sadržaja želudačni sok u donji jednjak. Dio tekućine ili kaše hrane koji nije korišten za namjeravanu svrhu naziva se refluks. Ovaj fenomen izaziva višak pritiska koji u želucu stvaraju prehrambene mase i (ili) gasovi.

U normalnim fiziološkim uvjetima, želučani sadržaj sigurno drži poseban mišićni zalistak na granici s jednjakom, takozvani donji ezofagealni sfinkter (LES). Tonus LES-a je reguliran fluktuacijama kiselosti želučanog soka: alkalizacija pospješuje njegovo otvaranje i obrnuto.
Glavni uzroci refluksa i razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti su:

• slabljenje motoričkih funkcija jednjaka;
• nizak mišićni tonus LES-a;
• prekomjerni intraabdominalni pritisak;
• poremećaji motiliteta želuca;
• povećana kiselost želudačnog soka.

Ove okolnosti uzrokuju produženo „zakiseljavanje“ jednjaka, posebno njegovog donjeg dijela, i oštećenje sluznice. Osjećaj stalne žgaravice ili napadaji koji se redovno ponavljaju ukazuju na razvoj GERB-a.

Simptomi patologije

Insuficijencija LES-a je osnovni uzrok bolnih simptoma GERB-a: tipičnih (žgaravica, podrigivanje i oštećenje zidova jednjaka), jasno povezanih s probavnim traktom, i atipičnih, povezanih s respiratornom disfunkcijom - tzv. plućnih simptoma GERB.

Gorušica

Sluzokože jednjaka i želuca, iako se zovu isto, imaju potpuno različite strukture i namjene. Kiseli želučani sok koji ulazi u zidove jednjaka nije fiziološka norma. Naprotiv, postaje oštar traumatski faktor, što dovodi do opekotina.

Osjećaj peckanja u prsnoj kosti - žgaravica - klasičan je simptom GERB-a, dokaz trajnog oštećenja zidova jednjaka, a što je opsežniji, to su napadi žgaravice jači i duži. U nekim slučajevima, GERB ne uzrokuje upalne promjene sluzokože jednjaka. Kiselost refluksa je ključna.

Produžena iritacija zidova jednjaka, koja uzrokuje stalnu žgaravicu, alarmantan je simptom GERB-a. U budućnosti to može dovesti do formiranja ulcerozne lezije, postepeno stanjivanje zidova jednjaka i njihova perforacija (ruptura). U takvim slučajevima, hitna operacija je jedina šansa da se spasi život osobe.

Podrigivanje

Često su poremećaji funkcije LES-a praćeni oslobađanjem želučanih plinova iz jednjaka. Ova pojava se javlja kada je larinks zatvoren i naziva se podrigivanje. Volumen refluksa plina je mnogo veći od refluksa tekućine, kao i pritisak koji stvara u želucu. Refluks plina može uzrokovati otvaranje gornjeg sfinktera jednjaka, doprijeti do larinksa i čak usnoj šupljini. To uzrokuje simptome GERB-a koji na prvi pogled nemaju nikakve veze sa probavnim sistemom.

U slučaju refluksa želudačnog sadržaja, podrigivanje ima izražen kiselkast ukus. Kada se refluks javlja iz duodenuma, gorak okus podrigivanja je posljedica prisustva žučnih kiselina i tripsina (lučenje pankreasa).

Refluks žuči je dokaz insuficijencije donjeg gastričnog zalistka (pilorusa), koji odvaja duodenum od želuca, kao i bolesti bilijarnog trakta.

Žgaravica i kronično podrigivanje su tipični, ali ne i jedini simptomi GERB-a. Adaptivna reakcija U tijelu, produžena iritacija sluznice uzrokuje degeneraciju tkiva zidova jednjaka: njihovo zadebljanje, stvaranje ožiljaka, što dovodi do sužavanja lumena jednjaka, ćelijske metaplazije.

Opstrukcija jednjaka

Posljedica upalnih procesa su ožiljci tkiva i sužavanje (striktura) jednjaka, što otežava prolaz prehrambenih masa i uzrokuje poremećaje gutanja (disfagija). Vremenom, kretanje bolusa hrane počinje da izaziva nelagodu i bol prilikom gutanja (odinofagija).

Uzroci odinofagije, pored GERB-a, mogu biti i:

• ezofagitis infektivne prirode (gljivične ili virusne lezije);
• tumori jednjaka;
• hemijske povrede zidova jednjaka.

U nekim slučajevima se razvija opstrukcija jednjaka, što dovodi do fatalni ishod od gladovanja.

Formiranje divertikula

U nekim slučajevima, lokalna ekspanzija se formira iznad suženja jednjaka, gdje se počinje akumulirati hrana. Što je veći volumen akumulirane mase hrane, to se jednjak više širi, a zidovi rastežu. Dio zida, koji se sastoji od submukoznog i mukoznog tkiva, strši u obliku kile - divertikula.

koji ima tanku mišićni sloj, ponekad potpuno odsutan. Najčešće se divertikule formiraju na zadnji zid jednjak. U ispupčenom dijelu zida hrana se nakuplja i razvija upalni proces, koji je praćen bolom, lošim zadahom i periodičnom regurgitacijom. Ako divertikul pukne, sadržaj ulazi u okolna tkiva i grudnu šupljinu, što dovodi do tragičnih posljedica.

Barrettov jednjak

Degeneracija (metaplazija) ćelija je odbrambena reakcija tijela do redovnog oštećenja gornjeg sloja sluzokože jednjaka. Najčešće je zahvaćena donja trećina ezofagusne cijevi.

Stanice sluznice nastale kao rezultat regeneracije (restauracije) nisu identične prethodnim stanicama tipičnim za ovu vrstu tkiva. Tako se zovu - atipične ćelije. Prisustvo ovakvih ćelija je simptom Baretovog jednjaka, prvi korak ka razvoju malignih tumora, kao što je adenokarcinom jednjaka ili želuca.

Kongestija u želucu: uzrok i posljedica GERB-a

Probavni poremećaji u želucu uzrokovani su njegovim poremećajima motoričke aktivnosti. Ovisno o prirodi ovih poremećaja, oslobađanje želuca od mase hrane može se usporiti ili ubrzati.

Razlozi sporije evakuacije hrane i zagušenja u želucu:

1. pyloric spazam uzrokovan smetnjama nervna regulacija njegovi mišići;
2. spazam pilorusa uzrokovan refleksnim iritacijama drugih organa;
3. organske promjene na pilorusu (prisutnost čireva, ožiljaka, tumora, kompresije);
4. povećana kiselost želudačnog soka;
5. opuštanje želuca (atonija).

Stagnacija prehrambenih masa uzrokuje njihovu bakterijsku razgradnju. Nakupljanje plinova i produkata raspadanja iritira želučanu sluznicu, izazivajući žgaravicu, osjećaj težine i nadimanja te pojave refluksa. Nenormalno brza sitost, nadimanje, podrigivanje neprijatnog mirisa, mučnina - želučani simptomi GERB-a.

Peristaltika želuca zavisi od prirode hrane, njene temperature, konzistencije i prisutnosti komponenti koje iritiraju sluznicu. Na primjer, masne kiseline i masti smanjuju intenzitet peristaltičkih valova, što dovodi do smanjenja želučanog tonusa.

Ahalazija

Nedovoljna relaksacija (uporni grč LES) je hronična bolest - ahalazija. To također dovodi do poremećaja u prohodnosti jednjaka i širenja pojedinih njegovih područja. Progresivna ahalazija dovodi do razvoja upale sluznice jednjaka (ezofagitis) i žgaravice. Gorušica u u ovom slučaju nije povezan s GER-om, već s stvaranjem mliječne kiseline kao rezultat razgradnje hrane blokirane u jednjaku.

Paradoksalno, i premalo i prekomjerno opuštanje LES-a uzrokuje slične simptome:

• žgaravica;
• trule podrigivanje;
• bol u prsima;
• mučnina;
• nelagodnost u epigastričnoj regiji;
• povećana salivacija.

Povećana salivacija

Pojačana salivacija (hipersalivacija) može uzrokovati upalne procese u usnoj šupljini. Ali češće se opaža s refleksnom iritacijom posebnih sekretornih živaca produktima refluksa i prati upalne procese u gastrointestinalnom traktu, posebno u trbušnim organima.

Prekomjerna salivacija utiče na stvaranje bolusa (bolusa hrane) i njegovu impregnaciju pljuvačkom sluzi. Patološko povećanje količine sline neutralizira kiselu reakciju želučanog soka, smanjuje intenzitet probavu želuca, stimuliše razvoj procesa fermentacije i propadanja i dodatno otežava tok GERB-a.

Slični klinički simptomi: dijagnostičke poteškoće

Bol u grudima zbog opstrukcije jednjaka javlja se u otprilike polovini slučajeva. Povezan je sa grčevima mišićnog sloja jednjaka ili pritiskom voluminoznih grudica hrane u njegovom proširenom dijelu. Ponekad je bol lokalizirana između lopatica, simulirajući anginu. Ponekad se bol širi i u donju vilicu i vrat. Razlika bol u prsima Simptomi povezani sa GERB-om razlikuju se od srčanih po tome što zavise od položaja tela, unosa hrane i kopiraju se sodom ili alkalnom mineralnom vodom.

Koronarna bolest srca (CHD) nastaje zbog nedostatka opskrbe krvlju glavnog srčanog mišića – miokarda. Jedan od glavnih simptoma je otežano disanje i bol u grudima različitog intenziteta i lokacije. Opća inervacija organa grudnog koša objašnjava sličnu prirodu boli kod GERB-a i ishemijske bolesti srca i otežava diferencijalnu dijagnozu, odabir terapijskog režima i preventivne mjere.

Tok GERB-a može biti praćen simptomima koji na prvi pogled nisu povezani sa gastrointestinalnim traktom. Hronični (tzv. želučani) kašalj, nelagodnost pri udisanju, suvo piskanje u plućima, otežano disanje i drugi poremećaji disanja manifestacija su ezofagotraheobronhalnog (jednostavno nazovimo ga kašalj) refleksa uzrokovanog ulaskom želučanog sadržaja u respiratornog trakta.

Dodatne informacije! Vagalni receptori “reaguju” na iritans samo u prisustvu upalnih promjena na sluznici, stoga refleks kašlja a napadi astme nisu stimulirani fiziološkim refluksom.

Utvrditi uzrok kašlja i odrediti metode liječenja vrijednost ključa ima kompletnu istoriju. Danas su poznata dva glavna uzroka refleksa kašlja:

1. Iritacija želučanim sadržajem posebnih (vagalnih) receptora koji se nalaze u donjem dijelu jednjaka. Kašalj ove etiologije prethodi pojavi „klasičnih“ simptoma GERB-a, suh je, dugotrajan (do nekoliko godina) i uvelike otežava tok ARVI.
2. Iritacija receptora larinksa, traheje i bronhija kada u njih uđu refluksne mikročestice (mikroaspiracija). U ovom slučaju tipične simptome GERB se javlja češće i prethodi respiratornim poremećajima. Kao rezultat iritacije sluzokože, znakova upale larinksa, oštećenja glasne žice: promuklost, slab glas, falset.

Odmah se obratite lekaru

Razlog odlaska lekaru su redovni napadi žgaravice, bolovi, podrigivanje neprijatnog mirisa, produženi kašalj nepoznate prirode, česte upale pluća.

Kao i kašalj, povraćanje krvi, progresivna slabost, gubitak težine, crna stolica.

Samo kvalificirani stručnjak može procijeniti benignu prirodu simptoma.

Bilješka! Disfunkcija imunološkog sistema ponekad izaziva razvoj eozinofilnog ezofagitisa, koji je po simptomima sličan GERB-u. U tim uslovima, terapija lekovima koji regulišu lučenje postaje neefikasna.

Pozitivnu dinamiku bolesti uzrokuju hormonski antialergijski lijekovi i stroga dijeta.

Tretman

Dijagnoza GERB-a uključuje antirefluksnu terapiju. Najinformativnija i najosjetljivija dijagnostička metoda je dnevna pH-metrija.

Glavni pravci terapije lijekovima za GERB:

• obnavljanje pokretljivosti jednjaka (sposobnost samočišćenja);
• smanjenje refluksa kiselosti;
• zaštita sluznice jednjaka (protuupalna terapija);
• smanjenje broja i trajanja refluksa.

Lijekovi koji se nazivaju blokatori histaminskih H2 receptora nisu namijenjeni da spriječe fenomen refluksa, već da smanje kiselost prehrambene mase u trenutku njenog refluksa u jednjak. Prije pojave inhibitora protonske pumpe (PPI), oni su bili glavni oslonac u liječenju GERB-a.

Najviše korišćeni blokatori su cimetidin, ranitidin, nizatidin, famotidin. Efikasnost lijekova smanjuje njihov selektivni učinak na jednu vrstu receptora, dok proizvodnju kiseline stimuliraju tri njihova tipa.

Pažnja! Naglo povlačenje blokatora može izazvati "povratak" - skok kiselosti.

Prokinetici su lijekovi koji stimuliraju pokretljivost jednjaka i želuca. Domperidon, cisaprid, metoklopramid su efikasniji u početnoj fazi bolesti, posebno u kombinaciji sa blokatorima.

Dugotrajno i efikasno suzbijanje želučane kiselosti obezbeđuju PPI, pa su oni osnova terapijskog režima: to su rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol (Nexium). Režim i doziranje zavise od skupa i težine simptoma, ali prva dnevna doza je naznačena pola sata prije jela. Lijekovi ove grupe održavaju dugotrajnu terapijsku koncentraciju u krvi, i to maksimalnu lekovito dejstvo postiže se 2-3. dana primjene.

Funkciju zaštite sluzokože obavljaju antacidni lijekovi (Maalox, Almagel, Phosphalugel), namijenjeni za brzo uklanjanje neprijatnih simptoma GERB u slučaju loše prehrane ili pretjerane fizičke aktivnosti, za ublažavanje povremenih napada žgaravice.

Za smanjenje učestalosti i trajanja simptoma GERB-a široko se koriste pripravci alginske kiseline - alginati. Reagujući sa želučanom kiselinom, alginati formiraju viskoznu masu nalik gelu, čineći refluks nemogućim. Omotava zidove želuca i ima neutralnu reakciju. Jedan od najpopularnijih lijekova ove grupe je Gaviscon Forte.

Kada medicinske metode tretmani ne daju rezultate, a u slučaju komplikacija koje su opasne po život pacijenta koriste se kirurške metode liječenja - fundoplikacija želuca (laparoskopska ili otvorena), kao i otklanjanje anatomskih defekata u vidu hiatalne kile kao uzrok GERB-a.

Prevencija

Prevencija GERB-a, kao i njegovo liječenje, je dugotrajna i zahtijeva integrirani pristup. Dugotrajna remisija bolesti moguća je samo uz strogo pridržavanje prehrane i radikalnu promjenu načina života: nužni su potpuni prestanak pušenja i razumna fizička aktivnost. Gubitak težine smanjuje rizik od razvoja hiatalne kile.

Preporučuju se dijeta bogata proteinima i minimalan (oko 45 g dnevno) unos masti. Iz prehrane treba isključiti proizvode koji iritiraju želučanu sluznicu i stimuliraju kiselost. To su alkohol, začini, čokolada, kafa, gazirana pića, kiselo voće.

Hranu treba jesti u malim porcijama i najkasnije 2 sata prije spavanja.

Uska, neudobna odjeća, pretjerana fizička aktivnost nakon jela ometaju gastrointestinalni motilitet i smanjuju funkciju LES-a kao jednog od regulatora ravnoteže probavnog sistema.

Ovu bolest karakterizira obrnuti prolaz hrane iz želuca u jednjak. Svi zdravi ljudi sistematski doživljavaju ovo stanje s vremena na vrijeme. Ali, ako se često ponavlja, onda je moguća progresija gastroezofagealne refluksne bolesti i refluksnog ezofagitisa. Prema statistikama, muškarci su skloniji ovoj patologiji od žena.

Vrste i simptomi bolesti

Gastroezofagealni refluks je dva tipa:

• kiselo (vraćanje kiselog sadržaja iz želuca u jednjak);
• alkalni (u ovom slučaju ulazi alkalni sadržaj duodenuma.)

Ova bolest se dijeli na dvije vrste: fiziološki i patološki refluks. Pogledajmo svaki od njih detaljnije.
Fiziološki gastroezofagealni refluks, simptomi:

• pojavljuje se tek nakon jela;
• ne donosi mnogo nelagode;
• Trajanje i broj refluksa tokom dana i noći su mali.

Patološki gastroezofagealni refluks, simptomi:

• refluks se javlja ne samo nakon jela, već i tokom dana, pa čak i noću;
• tokom dana, refluks se pojavljuje često i dugo;
• uzrokuje očitu bolnu nelagodu osobi;
• sluzokoža jednjaka postaje upaljena.

Glavni uzroci bolesti su sljedeći:

• početni uzrok je prepuna želuca i slabljenje mišićne grupe odgovorne za sprječavanje kretanja hrane iz želuca natrag u jednjak;
• trudnoća kod žena;
• gojaznost, prekomjerna težina;
• nepravilno izbalansirana prehrana, prejedanje;
• zloupotreba alkohola, pušenje cigareta;
• uzimanje brojnih lijekova dovodi do smanjenja tonusa sfinktera;
• alergijska reakcija na konzumaciju određene hrane;
• često povraćanje zbog trovanja, anoreksije itd.

Gastroezofagealni refluks također često uzrokuje nelagodu kod male djece. U ovom slučaju, refluks se manifestira kao regurgitacija kod dojenčadi nakon hranjenja. Regurgitacija kod beba rane godine se razmatraju normalna pojava i prođe prije navršenih godinu dana. Regurgitacija je proces pasivnog izbacivanja male količine prethodno konzumirane hrane iz želuca u ždrijelo i usnu šupljinu.

Na razvoj gastroezofagealnog refluksa kod dojenčadi utječu sljedeći aspekti:

• relativno mali volumen želuca;
• sporo pražnjenje sadržaja želuca;
• nerazvijenost, nezrelost jednjaka;
• želudačni sok ima nisku kiselost i dr.

U slučajevima kada je refluks patološki, može doći do gastroezofagealne refluksne bolesti. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), koja se naziva i refluksni ezofagitis, je kronična bolest koja napreduje kao rezultat naglog i povremeno ponavljanog vraćanja sadržaja iz gastrointestinalnog trakta u jednjak, što za sobom povlači nastanak upalnih procesa u tkivima mukozne membrane jednjaka.

Bolest se može javiti kod dojenčadi pod uslovom da je hlorovodonična kiselina oštetila sluznicu jednjaka.

Tokom bolesti mala djeca imaju sljedeće simptome:

• nemirno ponašanje, plačljivost;
• česta regurgitacija, posebno nakon hranjenja;
• moguće obilno povraćanje pa čak i sa krvlju;
• periodični kašalj;
• nedostatak apetita, odbijanje jela;
• slabo dobijanje na težini kao dete.

Kod starije djece GERB se manifestira sljedećim simptomima:

• bol u gornjem dijelu grudi;
• gutanje postaje neugodno - čini se da se hrana zaglavila u jednjaku;
• žgaravica, kiselo podrigivanje.

Simptomi bolesti dijele se u dvije vrste: ezofagealni i ekstraezofagealni.

Ezofagusni simptomi GERB-a:

• žgaravica i podrigivanje, pogoršani u ležećem položaju;
• prisutnost kiselog okusa u ustima;
• otežano gutanje, periodična regurgitacija;
• bol u jednjaku;
• štucanje, moguće povraćanje;
• osećaj kvržice u predelu grudnog koša.

Ako dođe do refluksa u respiratornog trakta razvijaju se ekstraezofagealne lezije.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a:

• pojava kašlja, kratkog daha, uglavnom u ležeći položaj, osjećaj nedostatka zraka;
• mogući razvoj bolesti kao što su: laringitis, faringitis, upala srednjeg uha;
• oštećenja zuba: karijes, oštećenje cakline, stomatitis;
• pojava erozija na površini sluznice jednjaka, praćena periodičnim gubitkom krvi malih količina.
• simptomi slični angini pektoris, prisustvo bolova u srcu, aritmija.

Uzroci bolesti, liječenje

GERB se može razviti iz sljedećih razloga:

• pogoršanje performansi donjeg sfinktera jednjaka;
• smanjen klirens jednjaka;
• povećan nivo hlorovodonične kiseline u sadržaju gastrointestinalnog trakta;
• neravnoteža funkcije pražnjenja želuca;
• povećan intraabdominalni pritisak;
• trudnoća;
• loše navike;
• prekomjerna težina;
• upotreba lijekova koji smanjuju tonus glatkih mišića.

Priroda ishrane osobe i način na koji jede takođe značajno utiču na razvoj refluksa. Ako brzo pojedete veliku količinu hrane, možete progutati zrak. Kako nastaje rezultat visok krvni pritisak u stomaku. Kao rezultat toga, donji sfinkter jednjaka se opušta i hrana se vraća nazad. Česta upotreba Konzumacija masnog mesa, masti, proizvoda od brašna, začinjene i pržene hrane izaziva zadržavanje sadržaja želuca. A to zauzvrat utiče na povećanje intraabdominalnog pritiska.

U slučaju česte žgaravice nakon jela, posebno u horizontalnom položaju tijela, pri savijanju ili fizičkoj aktivnosti. Takođe, ukoliko imate i druge ranije navedene simptome, hitno se obratite lekaru radi pregleda. Ne odlažite za kasnije!

Moguće komplikacije tokom gastroezofagealne refluksne bolesti:

• intestinalna metaplazija;
• peptički ulkus jednjak;
• faringolaringealni refluks;
• krvarenje u gastrointestinalnoj regiji;
• karcinom jednjaka.

Dijagnoza bolesti:

• Glavna metoda za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa je endoskopski pregled.
• dvadesetčetvoročasovna (24-satna) pH-metrija jednjaka;
• scintigrafija jednjaka radioaktivnim izotopom tehnecija i ezofagomanometrija;
• biopsija tkiva praćena histološkim pregledom;

Prevencija bolesti:

• pridržavanje racionalno uravnotežene, zdrave prehrane, izbjegavanje prejedanja;
• potrebno je napustiti sve loše navike;
• oslobađanje od viška kilograma;
• sistematske posjete i preglede kod gastroenterologa.

Kao što vidimo, gastroezofagealni refluks je postao ozbiljan problem našeg vremena. Svako treba da zna šta je ova bolest i koji su njeni simptomi. Kako biste blagovremeno posjetili ljekara i po potrebi obavili tretman. Budite pažljivi prema svom tijelu. Vozite zdravo i aktivna slikaživot. Jedite ispravno. Nemojte biti nervozni ili preopterećeni. Budite uvek zdravi!

Gastroezofagealna refluksna bolest(GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka.

Refluksni ezofagitis- upalni proces u distalnom dijelu jednjaka, uzrokovan djelovanjem na sluznicu organa želučanog soka, žuči, kao i enzima pankreasnog i crijevnog sekreta tokom gastroezofagealnog refluksa. U zavisnosti od težine i prevalencije upale, razlikuje se pet stupnjeva EK, ali se razlikuju samo na osnovu rezultata endoskopskog pregleda.

Epidemiologija. Prevalencija GERB-a dostiže 50% među odraslim osobama. U zapadnoj Evropi i SAD, opsežna epidemiološka istraživanja pokazuju da 40-50% ljudi stalno (sa različitim učestalostima) ima žgaravicu – glavni simptom GERB-a.
Među onima koji su podvrgnuti endoskopskom pregledu gornjeg probavnog trakta, ezofagitis različite težine otkriva se u 12-16% slučajeva. Razvoj striktura jednjaka zabilježen je u 7-23%, krvarenje - u 2% slučajeva erozivno-ulceroznog ezofagitisa.
Kod osoba starijih od 80 godina sa gastrointestinalnim krvarenjem uzrok su erozije i čirevi jednjaka u 21% slučajeva, kod pacijenata na jedinicama intenzivne njege koji su podvrgnuti operaciji u ~25% slučajeva.
Barrettov jednjak se razvija u 15-20% pacijenata s ezofagitisom. Adenokarcinom - kod 0,5% pacijenata sa Barrettovim jednjakom godišnje sa niskim stepenom epitelne displazije, u 6% godišnje - sa displazijom visok stepen.

Etiologija, patogeneza. U suštini, GERB je vrsta polietiološkog sindroma, može se povezati sa peptičkim ulkusom, dijabetesom, melitusom; hronični zatvor, javljaju se u pozadini ascitesa i gojaznosti, otežavaju tok trudnoće itd.

GERB se razvija zbog smanjenja funkcije antirefluksne barijere, što se može pojaviti na tri načina:
a) primarno smanjenje pritiska u donjem sfinkteru jednjaka;
b) povećanje broja epizoda njegovog prolaznog opuštanja;
c) njegovo potpuno ili djelomično uništenje, na primjer, hijatalnom hernijom.

Kod zdravih ljudi, donji sfinkter jednjaka, koji se sastoji od glatkih mišića, ima tonički pritisak od 10-30 mmHg. Art.
Otprilike 20-30 puta dnevno dolazi do prolaznog spontanog opuštanja jednjaka, koje nije uvijek praćeno refluksom, dok se kod pacijenata sa GERB-om pri svakom opuštanju refluksat refluksuje u lumen jednjaka.
Pojava GERB-a određena je odnosom zaštitnih i agresivnih faktora.
Zaštitne mjere uključuju antirefluksnu funkciju donjeg sfinktera jednjaka, čišćenje (čišćenje) jednjaka, otpor sluznice jednjaka i pravovremeno uklanjanje želudačnog sadržaja.

Faktori agresije uključuju gastroezofagealni refluks sa refluksom kiseline, pepsina, žuči i enzima pankreasa u jednjak; povećan intragastrični i intraabdominalni pritisak; pušenje, alkohol; lijekovi koji sadrže kofein, antiholinergici, antispazmodici; menta; masna, pržena, začinjena hrana; prejedanje; peptički ulkus, dijafragmalna hernija.

Najvažnija uloga Iritirajuća priroda tečnosti - refluksat - igra ulogu u razvoju RE.
Postoje tri glavna mehanizma refluksa:
1) prolazno potpuno opuštanje sfinktera;
2) prolazno povećanje intraabdominalnog pritiska (zatvor, trudnoća, gojaznost, nadimanje itd.);
3) spontano javljajući „slobodni refluks“ povezan sa niskim rezidualnim pritiskom sfinktera.

Ozbiljnost RE određuje:
1) trajanje kontakta refluksata sa zidom jednjaka;
2) štetnu sposobnost kiselog ili alkalnog materijala koji u njega dospe;
3) stepen otpornosti tkiva jednjaka. Na samom U poslednje vreme kada se govori o patogenezi bolesti, sve češće se počelo govoriti o važnosti pune funkcionalne aktivnosti nogu dijafragme.

Incidencija hiatalne kile raste sa godinama i nakon 50 godina javlja se kod svake druge osobe.

Morfološke promjene.
Endoskopski, RE je podijeljen u 5 faza (klasifikacija Savary i Miller):
I - eritem distalnog jednjaka, erozije su ili odsutne ili pojedinačne, nekonfluentne;
II - erozije zauzimaju 20% obima jednjaka;
III - erozije ili čirevi 50% obima jednjaka;
IV - višestruke drenažne erozije, koje ispunjavaju do 100% obima jednjaka;
V - razvoj komplikacija (čir na jednjaku, strikture i fibroza njegovih zidova, kratki jednjak, Barrettov jednjak).

Posljednju opciju mnogi smatraju prekankrozom.
Češće morate da se nosite početnih manifestacija ezofagitis.
Klinička slika. Glavni simptomi su žgaravica, bol u grudima, disfagija, odinofagija (bolno gutanje ili bol prilikom prolaska hrane kroz jednjak) i regurgitacija (pojava sadržaja jednjaka ili želuca u usnoj šupljini).
Žgaravica može poslužiti kao dokaz RE kada je manje ili više konstantna i zavisi od položaja tela, naglo se pojačava ili se čak pojavljuje pri savijanju i u horizontalnom položaju, posebno noću.
Takva žgaravica se može kombinovati sa kiselim podrigivanjem, osjećajem „uloga“ iza grudne kosti i pojavom boćate tekućine u ustima povezanom s refleksnom hipersalivacijom kao odgovorom na refluks.

Sadržaj želuca može noću izliti u larinks, što je praćeno pojavom grubog, lajavog, neproduktivnog kašlja, osjećaja bolova u grlu i promuklost glasa.
Zajedno sa žgaravicom, RE može uzrokovati bol u donja trećina grudne kosti. Uzrokuju ih ezofagospazam, diskinezija jednjaka ili mehanička kompresija organa i područja hernijalnog otvora u kombinaciji s dijafragmatičnim hernijama.
Prirodni bol i zračenje mogu ličiti na anginu pektoris i mogu se ublažiti nitratima.
Međutim, nisu povezani sa fizičkim i emocionalnim stresom, pojačavaju se prilikom gutanja, pojavljuju se nakon jela i naglog savijanja tijela, a ublažavaju se i antacidima.
Disfagija je relativno rjeđi simptom kod GERB-a.
Njegov izgled zahteva diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima jednjaka.
Moguće plućne manifestacije GERB.
U ovim slučajevima, neki pacijenti se noću bude iz iznenadni napad kašalj, koji počinje istovremeno sa regurgitacijom želučanog sadržaja i praćen je žgaravicom.

Određeni broj pacijenata može razviti kronični bronhitis, često opstruktivan, rekurentan, teško izlječivu pneumoniju uzrokovanu aspiracijom želučanog sadržaja (Mendelsonov sindrom) i bronhijalnu astmu.

komplikacije: strikture jednjaka, krvarenje iz čireva jednjaka. Najznačajnija komplikacija EK je Barrettov jednjak, koji uključuje pojavu metaplastičnog epitela tankog crijeva u sluznici jednjaka. Baretov jednjak je prekancerozno stanje.

Brzo progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma, ali se ovi simptomi ne javljaju sve dok kasne faze bolesti, stoga klinička dijagnoza raka jednjaka obično kasni.

Stoga je glavni način prevencije i rane dijagnoze raka jednjaka dijagnosticiranje i liječenje Barrettovog jednjaka.

Dijagnostika. Provodi se prvenstveno instrumentalnim metodama istraživanja.
Od posebnog značaja je svakodnevno intraezofagealno praćenje pH vrednosti uz kompjutersku obradu rezultata.
Pravi se razlika između endoskopski pozitivnih i negativnih oblika GERB-a.
U prvom slučaju, dijagnoza mora biti detaljna i sadržavati opis morfološke promjene sluzokože jednjaka tokom endoskopije (ezofagitis, erozija itd.) i moguće komplikacije.
Obavezne laboratorijske pretrage: opći test krvi (ako postoji odstupanje od norme, ponoviti test jednom svakih 10 dana), jednom: krvna grupa, Rh faktor, nalaz okultne krvi u stolici, test urina, željezo u serumu. Obavezne instrumentalne studije: jednom: elektrokardiografija, dva puta: ezofagogastroduodenoskopija (prije i poslije tretmana).

Dodatna instrumentalna i laboratorijska ispitivanja provode se ovisno o popratnim bolestima i težini osnovne bolesti. Neophodno je zapamtiti fluoroskopiju želuca uz obavezno uključivanje pregleda u Trendelenburgovom položaju.

Kod pacijenata sa erozivnim refluksnim ezofagitisom, Bernsteinov test je pozitivan u gotovo 100% slučajeva. Da bi se otkrio, sluznica jednjaka se irigira 0,1 M rastvorom hlorovodonične kiseline kroz nazogastrični kateter brzinom od 5 ml/min.
U roku od 10-15 minuta na pozitivan test Pacijenti razvijaju izražen osjećaj pečenja u grudima.

Konsultacije sa specijalistima prema indikacijama.

Histološki pregled.Češće se otkriva epitelna atrofija i stanjivanje epitelnog sloja, ali povremeno se uz atrofiju mogu otkriti područja hipertrofije epitelnog sloja.
Uz izražene distrofično-nekrotične promjene u epitelu, bilježi se vaskularna hiperemija.
U svim slučajevima, broj papila je značajno povećan.
Kod pacijenata sa dugom anamnezom, broj papila se povećava direktno proporcionalno trajanju bolesti.
U debljini epitela i u subepitelnom sloju otkrivaju se fokalni (obično perivaskularni) i na nekim mjestima difuzni limfoplazmacitni infiltrati s primjesom pojedinačnih eozinofila i polinuklearnih neutrofila.

Kod aktivnog ezofagitisa, broj neutrofila se pokazuje značajnim, a neki od neutrofila se nalaze u debljini epitelnog sloja unutar stanica (leukopedeza epitela).
Ova slika se može uočiti uglavnom u donjoj trećini epitelnog sloja.
U izoliranim slučajevima, uz neutrofile, nalaze se interepitelni limfociti i eritrociti. Neke nove metode za dijagnosticiranje R.E.
Detekcija patologije gena p53 i znakova poremećaja strukture DNK Barrettovih epitelnih ćelija jednjaka postat će metoda u budućnosti genetski skrining razvoj adenokarcinoma jednjaka.

Pomoću fluorescentne citometrije biće moguće otkriti aneuploidiju staničnih populacija metaplastičnog epitela jednjaka, kao i omjer diploidnih i tetraploidnih stanica.

Široko uvođenje kromoendoskopije (relativno jeftina metoda) omogućit će prepoznavanje metaplastičnih i displastičnih promjena u epitelu jednjaka primjenom tvari na sluznicu koje različito boje zdravo i bolesno tkivo.

Protok. GERB je hronična bolest koja se često ponavlja i traje godinama.

U nedostatku terapije održavanja, 80% pacijenata doživi relapse bolesti u roku od šest mjeseci.
Spontani oporavak od GERB-a je izuzetno rijedak.

Tretman. Pravovremena dijagnoza GERB-a tokom njegovih početnih kliničkih manifestacija, još bez znakova ezofagitisa i erozija, omogućava pravovremeno započinjanje liječenja.

Među mnogim funkcionalnim bolestima, upravo se kod GERB-a "paleta" medicinske skrbi zapravo pokazuje prilično širokom - od jednostavnih korisni savjeti o regulisanju ishrane i načina života pre upotrebe najsavremenijih farmakoloških sredstava, dugi niz meseci, pa i godina.

Preporuke za ishranu. Hrana ne bi trebala biti previše kalorična, a noćne grickalice treba izbjegavati.
Preporučljivo je jesti u malim porcijama između jela.
Ne treba ležati nakon jela.
Najbolje je hodati 20-30 minuta.
Poslednji obrok treba da bude najmanje 3-4 sata pre spavanja.

Namirnice bogate mastima treba isključiti iz prehrane ( punomasno mlijeko, kajmak, masna riba, guska, patka, svinjetina, masna jagnjetina i govedina, kolači i peciva), kafa, jaki čaj, Coca-Cola, čokolada, proizvodi koji smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka (pepermint, biber), citrusi voće, paradajz, luk i beli luk.
Pržena hrana imaju direktan iritirajući učinak na sluznicu jednjaka.
Nemojte piti pivo, bilo kakva gazirana pića, šampanjac (povećavaju intragastrični pritisak i stimulišu stvaranje kiseline u želucu).

Upotreba treba biti ograničena puter, margarini.
Glavne mjere: isključenje striktno horizontalnog položaja tokom spavanja, sa niskim uzglavljem (i važno je ne dodati dodatne jastuke, već podići uzglavlje kreveta za 15-20 cm).
Ovo smanjuje broj i trajanje epizoda refluksa jer se efektivni klirens jednjaka zbog gravitacije povećava.
Potrebno je pratiti tjelesnu težinu, prestati pušiti, što smanjuje tonus donjeg sfinktera jednjaka, te zloupotrebu alkohola. Izbjegavajte nošenje korzeta, zavoja i uskih pojaseva koji povećavaju intraabdominalni pritisak.

Nepoželjno je uzimati lijekove koji smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka: antispazmodici (papaverin, no-shpa), produženi nitrati (nitrosorbid i dr.), inhibitori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil itd.), teofilin i njegovi analozi , antiholinergici, sedativi, sredstva za smirenje, b-blokatori, tablete za spavanje i niz drugih, kao i sredstva koja oštećuju sluzokožu jednjaka, posebno kada se uzimaju na prazan želudac (aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi paracetamol i ibuprofen su manje opasni iz ove grupe);

Preporučuje se početak liječenja shemom "dvije opcije".
Prvi je postepeno povećavanje terapije (step-up - “step up” na ljestvici).
Drugi je propisivanje terapije koja se postupno smanjuje (step-down - „spuštanje“ stepenicama).

Kompleksna, step-up terapija je glavna metoda liječenja GERB-a u fazi početnih simptoma ove bolesti, kada nema znakova ezofagitisa, odnosno kod endoskopski negativnog oblika bolesti.

U ovom slučaju, liječenje treba započeti mjerama koje nisu lijekovi, „terapijom na zahtjev” (vidi gore).
Štaviše, cijeli kompleks terapije bez lijekova je sačuvan za bilo koji oblik GERB-a kao obavezna stalna „pozadina“.
U slučajevima epizodične žgaravice (sa endoskopski negativnom formom), liječenje je ograničeno na epizodne (“na zahtjev”) doze neapsorbirajućih antacida (Maalox, Almagel, fosfalugel, itd.) u količini od 1-2 doze kod žgaravice se pojavi, što ga trenutno zaustavlja.
Ako ne dođe do efekta uzimanja antacida, treba još jednom pribjeći topalkanu ili tabletama motilium (možete uzeti sublingvalni oblik motiliuma), ili H2 blokatoru (ranitidin - 1 tableta 150 mg ili famotidin 1 tableta 20 ili 40 mg ).

At česta žgaravica koristi se kursna verzija step-up terapije. Lijekovi izbora su antacidi ili topalkan u uobičajenim dozama 45 minuta do 1 sat nakon jela, obično 3-6 puta dnevno i prije spavanja, i/ili motilium.
Tok liječenja je 7-10 dana, a potrebno je kombinirati antacid i prokinetik.

U većini slučajeva, kod GERB-a bez ezofagitisa, dovoljna je monoterapija Topalkanom ili Motiliumom u trajanju od 3-4 sedmice (I faza liječenja).

U slučajevima neefikasnosti, kombinacija dva lijeka koristi se još 3-4 sedmice (faza II).

Ako se nakon prestanka uzimanja lijekova bilo koji simptomi ponovo pojave kliničke manifestacije GERB je, međutim, znatno manje izražen nego prije početka liječenja, treba ga nastaviti 7-10 dana u obliku kombinacije 2 lijeka: antacida (najbolje Topalcan) - prokinetika (Motilium).

Ako se nakon prekida terapije subjektivni simptomi nastave u istoj mjeri kao prije početka terapije, ili potpuno klinički efekat ako se ne dogodi tokom liječenja, trebali biste prijeći na sljedeću fazu terapije GERB-a, koja zahtijeva korištenje H2-blokatora.

U stvarnom životu, glavna metoda liječenja ove kategorije pacijenata sa GERB-om je terapija „na zahtjev“, koja najčešće koristi antacide, alginate (Topalcan) i prokinetike (Motilium).

U inostranstvu, u skladu sa Gentskim sporazumima (1998), postoji nešto drugačija taktička šema za lečenje pacijenata sa endoskopski negativnim oblikom GERB-a.
Postoje dvije opcije za liječenje ovog oblika GERB-a; prvi (tradicionalni) uključuje H2-blokatore i/ili prokinetike, drugi uključuje ranu primjenu blokatora protonske pumpe (omeprazol - 40 mg 2 puta dnevno).

Trenutno, pojava na farmaceutskom tržištu snažnijeg analoga omeprazola - Pariet - vjerojatno će omogućiti da se ograniči na jednu dozu od 20 mg.
Važan detalj zbrinjavanje pacijenata sa GERB-om prema alternativnoj shemi je činjenica da se nakon tretmana, u slučajevima nužde (“na zahtjev”) ili nedostatka efekta, pacijentima propisuju samo predstavnici blokatora protonske pumpe u manjim ili višim dozama .
Drugim riječima, u ovom slučaju, očito je narušen princip liječenja prema shemi "step down" (s postupnim prelaskom na "lakše" lijekove - antacide, prokinetike, H2-blokatore).

Za endoskopski pozitivan oblik GERB-a, selekcija farmakološki lijekovi, njihove moguće kombinacije i taktički režimi liječenja su strogo regulirani u “Dijagnostičkim standardima...”.

Za refluksni ezofagitis I i II težine, propisivati ​​oralno tokom 6 nedelja:
- ranitidin (Zantac i drugi analozi) - 150-300 mg 2 puta dnevno ili famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid i drugi analozi) - 20-40 mg 2 puta dnevno, za svaki lek koji se uzima ujutru i uveče sa obaveznim intervalom od 12 sati;
- Maalox (Remagel i drugi analozi) - 15 ml 1 sat nakon jela i prije spavanja, odnosno 4 puta dnevno za vrijeme simptoma.
Nakon 6 sedmica liječenje lijekovima prestaje ako nastupi remisija.

Za refluksni ezofagitis III i IV težine propisati:
- omeprazol (zerocid, omez i drugi analozi) - 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i uveče, sa obaveznim intervalom od 12 sati tokom 3 nedelje (ukupno 8 nedelja);
- istovremeno se propisuje oralno sukralfat (Venter, Sucrat gel i drugi analozi) 1 g 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tokom 4 sedmice i cisaprid (Coordinax, Peristil) ili domperidon (Motilium) 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta pre jela tokom 4 nedelje.
Nakon 8 sedmica prijeđite na jednokratnu dozu uveče ranitidina 150 mg ili famotidina 20 mg i na periodično uzimanje (za žgaravicu, osjećaj težine u epigastričnoj regiji) Maaloxa u obliku gela (15 ml) ili 2 tablete.
Najveći procenat izlečenja i održavanja remisije postiže se kombinovanim tretmanom inhibitorima protonske pumpe (Pariet 20 mg na dan) i prokineticima (Motilium 40 mg dnevno).

Za refluksni ezofagitis V stepena težine - operacija.

At sindrom bola povezana ne s ezofagitisom, već sa spazmom jednjaka ili kompresijom hernialne vrećice, indicirana je upotreba antispazmodika i analgetika.

Papaverin, platifilin, baralgin, atropin itd. se koriste u normalnim dozama.
Hirurško liječenje izvodi se za komplicirane vrste dijafragmalnih kila: teški peptički ezofagitis, krvarenje, zadavljene kile sa razvojem gangrene želuca ili crijevnih petlji, intratorakalna dilatacija želuca, strikture jednjaka itd.

Glavne vrste operacija su šivanje hernijalnog otvora i jačanje ezofagealno-freničnog ligamenta, razne vrste gastropeksija, restauracija akutnog Hisovog ugla, fundoplastika itd.

U posljednje vrijeme vrlo su učinkovite metode endoskopske plastične kirurgije jednjaka (Nissen metoda).

Trajanje bolničko liječenje za I-II stepene težine - 8-10 dana, za III-IV stepene težine - 2-4 nedelje.

Pacijenti sa GERB-om podliježu dispanzersko posmatranje sa kompleksom instrumentalnih i laboratorijskih pregleda za svaku egzacerbaciju.

Prevencija. Primarna prevencija GERB-a je pridržavanje preporuka za zdrav način života (isključujući pušenje, posebno “teško” pušenje, na prazan želudac, ispijanje jakih alkoholnih pića).
Treba se suzdržati od uzimanja lijekova koji remete funkciju jednjaka i smanjuju zaštitna svojstva njegove sluznice.
Sekundarna prevencija je usmjerena na smanjenje učestalosti recidiva i sprječavanje napredovanja bolesti.
Potrebna komponenta sekundarna prevencija GERB je usklađenost sa gore navedenim preporukama za primarnu prevenciju i nemedikamentozno liječenje ove bolesti.
Kako bi se spriječile egzacerbacije u odsustvu ezofagitisa ili s blagim ezofagitisom, pravovremena terapija "na zahtjev" ostaje važna.